Tratamentul cancerului pulmonar: ce oferă oncologii?

Cancerul pulmonar se referă la toate tipurile de tumori maligne care se dezvoltă din celulele din plămâni sau bronhii. Statisticile declară că plămânul drept al bărbaților este cel mai adesea afectat de această boală gravă, iar lobii superiori ai acestui organ pereche, cancerul afectează mai des pe partea inferioară.

De obicei, tumorile pulmonare se dezvoltă de-a lungul mai multor ani, nu sunt limitate la acest organ singur, metastaze în diferite părți ale corpului. Din păcate, în stadiul inițial al acestei boli, este foarte rar detectată și de multe ori o persoană apelează la medic, având semne destul de evidente ale bolii, care apar în etapele ulterioare..

Un risc deosebit pentru bărbați este prevalența acestei boli în rândul sexului mai puternic - primesc cancer pulmonar de aproximativ 10 ori mai des decât femeile. Ce fel de tratament oferă această boală extrem de periculoasă oferă medicina modernă??

Tratamente contra cancerului pulmonar

Tratamentul cancerului pulmonar este un proces de lungă durată și, din păcate, nu garantează întotdeauna o cură completă.

Cel mai adesea, tratamentul nu aduce vindecare completă doar pentru că bărbații apelează la medici suficient de târziu pentru diagnostic. Adesea această boală este detectată prin efectuarea unei radiografii a plămânilor pentru a diagnostica alte boli..

După diagnosticul final, oncologul continuă la tratamentul cancerului pulmonar central (tumora bronhiilor) sau a cancerului periferic (tumora țesutului pulmonar în sine). Practic, medicii recurg la trei metode de tratament al cancerului pulmonar: chirurgie, radiații și chimioterapie.

Interventie chirurgicala

Chirurgia este cea mai radicală și eficientă metodă de tratare a acestei boli grave, pe care, totuși, nu este întotdeauna posibilă aplicarea.

Contraindicațiile pentru care nu se va efectua o operație de îndepărtare a unei tumori includ:

  • slăbiciunea inimii și vaselor de sânge, a sistemului respirator;
  • boli severe ale organelor interne ale unui om;
  • răspândirea procesului oncologic la țesuturile și organele din apropiere;
  • metastaze în organele îndepărtate de plămâni (în laringe, în vezică etc.).

Pe baza prezenței acestor contraindicații, medicii concluzionează că un bărbat este operabil - o afecțiune în care este posibil să se opereze pe un pacient, iar operația va avea un efect pozitiv corespunzător..

Ei bine, în etapele ulterioare, oncologii dau rareori garanții. Astfel, tratamentul cancerului pulmonar cu metastaze nu mai este supus îndepărtării chirurgicale a tumorilor..

Operația pentru această boală poate fi radicală sau radicală condițional, precum și paliativă. Dacă este indicată o intervenție radicală, bărbatului i se îndepărtează toate țesuturile adiacente focalizării principale a bolii: ganglioni limfatici, fibre.

O astfel de operație este convențional numită radical dacă, după aceasta, pacientul va primi tratament cu radiații și chimioterapie. În timpul unei intervenții paliative, un bărbat poate elimina o parte dintr-o tumoră mare, poate pune un cateter sau alt dispozitiv pentru a ameliora simptomele bolii, dar nu va oferi o cură completă.

Un exemplu de chirurgie paliativă este o traheostomie, o procedură în care un tub este introdus în trapa unei persoane și conectat la un ventilator.

Terapie cu radiatii

Radioterapia este efectuată în prezența unei forme inoperabile de cancer sau dacă bărbatul însuși refuză operația. Cel mai bun efect al unei astfel de terapii este observat în tratamentul cancerului pulmonar cu celule scuamoase sau a formei sale nediferențiate..

Cursul universal al terapiei durează până la 7 săptămâni și poate prelungi viața pacientului până la 1 an.

Radioterapia este efectul radiației asupra celulelor tumorale și se realizează după o operație chirurgicală la locul creșterii tumorii și pe calea fluxului de lichid limfatic.

Sub influența quanta overclockată sau electroni, celulele tumorale sunt distruse sau își pierd capacitatea de a se diviza.

În ultimii ani, terapia stereotactică a apărut, care se adaptează poziției corpului și respirației unui bărbat, permițându-i să acționeze exact asupra tumorii..

Pentru aceasta se folosesc CyberKnife și diverse acceleratoare. În ciuda faptului că precizia unor astfel de instalații atinge 2-3 mm, ceea ce face posibilă afectarea relativ precisă numai a celulelor tumorale, țesuturile situate în apropierea acesteia sunt, de asemenea, afectate de radiații.

chimioterapia

Tratamentul cancerului pulmonar cu chimioterapie este prescris bărbaților ale căror tumori în organism nu mai pot fi înlăturate prin intervenție chirurgicală, iar boala a determinat creșterea metastazelor din alte organe. O astfel de terapie duce rareori la vindecarea completă, dar poate prelungi semnificativ viața și îmbunătăți calitatea acesteia, reduce luminozitatea manifestării simptomelor severe ale bolii..

Dacă un bărbat suferă de cancer pulmonar cu celule mici, i se prescrie chimioterapia dacă nu este posibilă operația și tratamentul cu radiații. O combinație dintre următoarele medicamente este utilizată pentru a trata cancerul pulmonar: cisplatină, etoposid, metotrexat, gemcetabină, bleomicină etc..

Terapia medicamentoasă este prescrisă în cursuri (de obicei până la 7 cursuri) cu intervale de odihnă între ele în 2-4 săptămâni.

Cel mai eficient tratament pentru cancerul pulmonar cu celule mici este un complex de chimioterapie și radioterapie cu utilizarea medicamentelor de mai sus. În tratamentul cancerului pulmonar cu celule mici, pacientul este considerat complet sănătos dacă starea de remisie durează mai mult de 3 ani.

Din păcate, chimioterapia nu dă nici măcar o mică scădere a dimensiunii tumorilor la fiecare pacient, iar starea de remisie poate fi atinsă numai în cazuri rare. Terapia cu medicamente paliative în tratamentul cancerului pulmonar de gradul 4 nu poate vindeca un om, dar poate ușura cursul bolii și poate prelungi oarecum viața pacientului..

Dacă există o suspiciune de metastaze tumorale în sistemul genitourinar, ar trebui să vă familiarizați cu semnele cancerului vezicii urinare în prealabil..

Care sunt consecințele și prognozele cancerului vezicii urinare - toate informațiile dintr-un singur material.

Ce altceva trebuie să știți despre cancerul pulmonar?

Cancerul pulmonar este o boală gravă, adesea fatală, care, însă, nu devine întotdeauna o condamnare la moarte. Conștientizarea generală și cunoașterea cancerului vor ajuta la evitarea și vindecarea uneori..

Ca orice altă boală, cancerul pulmonar este cauzat de anumiți factori, se manifestă cu simptome foarte specifice, ceea ce face posibilă identificarea și vindecarea acestuia într-un stadiu incipient de dezvoltare.

Aflați totul despre cauzele, simptomele bolii și primii pași pe care trebuie să îi facă un bărbat! Nu uita că sănătatea ta depinde doar de tine. Nu întârzia vizita la medic!

Cauzele dezvoltării bolii și modul de prevenire a acesteia

Motivul principal pentru apariția tumorilor pulmonare este considerat a fi fumat - fiecare al optulea pacient de oncologi este un fumător. De asemenea, munca în condiții dăunătoare, obiceiuri proaste și boli prelungite devine un stimulent frecvent pentru apariția tumorilor..

Pentru a preveni dezvoltarea tumorilor, trebuie să duci un stil de viață sănătos, dacă este posibil, mergi la un loc de muncă mai sigur pentru sănătate și, dacă acest lucru nu este posibil, folosește echipament personal de protecție pentru sistemul respirator.

Simptomele bolii

Cancerul pulmonar apare adesea cu tuse, respirație, hemoptiză și dureri în piept. Deoarece nu există semne specifice și specifice ale acestei boli, de obicei bărbații vin la medic atunci când este posibil doar tratamentul cancerului pulmonar în stadiul 4..

Simptomele indirecte ale acestei boli sunt pierderea vigoare, slăbiciune, apatie, uneori condiții subfebrile prelungite.

O atenție deosebită trebuie acordată tusei cu cancer pulmonar pentru a începe tratamentul la timp: tusea în stadiile inițiale va fi uscată și rară, devenind mai frecventă pe măsură ce boala progresează și transformându-se într-o tuse umedă prelungită cu flegmă.

Cel mai adesea, boala în stadiile inițiale se desfășoară complet neobservată pentru un bărbat, ceea ce înseamnă că singura modalitate de detectare a acesteia la timp este diagnosticul anual și regulat.!

Diagnosticul bolii

Pentru a observa boala la timp, trebuie să suferiți anual o radiografie toracică sau o fluorografie. Dacă se găsește o întunecare în imagine, bărbatul va fi trimis pentru alte proceduri - bronhoscopie, tomografie, puncție și test de sânge.

Dacă diagnosticul este confirmat, în niciun caz nu trebuie să vă panicați, să începeți să luați medicamente discutabile și să fiți tratat conform schemelor necunoscute. În primul rând, trebuie să consultați un medic oncolog: el va evalua starea pacientului, va sfătui asupra diferitelor metode de acțiune și va prescrie proceduri de sănătate adecvate..

Mai mult, medicul vă poate spune despre tratamentul cancerului pulmonar în Israel sau Germania, unde nivelul de dezvoltare a medicamentului este puțin mai mare decât în ​​țările din Asia și Europa de Est. Desigur, costul tratamentului cancerului pulmonar în străinătate va fi de 2-3 ori mai mare, dar rezultatul va fi mult mai bun..

În spitalele mari israeliene și germane, cancerul pulmonar din stadiul 3 este tratat cu succes, în timp ce în spitalele interne acest diagnostic este adesea considerat un verdict.

Bolile oncologice sunt boli periculoase, adesea fatale. Dar medicina modernă a dezvoltat metode eficiente de tratare a cancerului pulmonar, diagnosticul său în timp util și chiar prevenirea bolii. Aflați totul despre boala cumplită și aveți grijă de dvs.!

Pentru bărbații cu probleme de prostată, este recomandabil să se familiarizeze în prealabil cu simptomele cancerului de prostată și cu alte caracteristici ale acestei boli..

Ce operații se efectuează pentru tratarea cancerului de prostată? Toate detaliile aici.

Clinica și tratamentul cancerului pulmonar

Înscrieți-vă pentru o consultație 8-921-389-56-85

Cancerul pulmonar este cea mai răspândită boală oncologică în Rusia și în lume, necesitând tratament imediat. Aceasta afectează un milion de oameni în fiecare an. Bărbații se îmbolnăvesc de 3 ori mai des decât femeile. Șase din zece bolnavi mor.

Prețurile pentru serviciile plătite

Niciunul dintre cancerele răspândite nu are o relație atât de evidentă cu factorii de mediu, condițiile de muncă, obiceiurile proaste și stilul de viață personal precum cancerul pulmonar. Multe substanțe chimice au un efect cancerigen asupra țesutului pulmonar: hidrocarburi aromatice policiclice, care fac parte din produsele de prelucrare termică a cărbunelui și a uleiului, clorometil eter, clorură de vinil, precum și arsen, crom, cadmiu și compușii acestora. Cu toate acestea, fumatul de tutun are cea mai mare influență asupra dezvoltării PD..

În tratamentul zonei afectate există două tipuri principale de cancer pulmonar:

Centrală - când există o înfrângere a bronhiilor mari (principal, lobar, segmentar, subsegmental), disponibile pentru vizualizare fiabilă în timpul bronhoscopiei flexibile.

Periferice - provine de la bronhiile, bronhiolele sau alveolele mai mici. În timpul creșterii, cu implicarea bronhiilor mari, o tumoră periferică poate deveni centrală.

În plus față de cancerul pulmonar central și periferic, se disting și forme rare rare ale bolii:

  • Forma mediastinală - leziuni metastatice multiple (conglomerat) ale ganglionilor limfatici mediastinali fără localizarea stabilită a tumorii primare în plămâni (inerentă în principal în cancerul pulmonar cu celule mici).
  • Formă diseminată (carcinomatoză primară) - leziuni multiple ale plămânilor fără localizarea stabilită a tumorii primare în alte organe.

Conform datelor rezumate ale autorilor străini și domestici, cancerul pulmonar central apare în 65-75% din cazuri, periferic - în 25-35%, alte forme - în 1–5%.

Prevalența procesului tumoral este unul dintre principalii factori care determină alegerea metodei de tratament, volumul intervenției chirurgicale și prognosticul. Stadiul bolii depinde de mărimea și amploarea tumorii primare și de relația acesteia cu țesuturile înconjurătoare (T), precum și de metastaza limfogenă (N) și hematogenă (M) la distanță.

Fiecare clasificare internațională în funcție de sistemul TNM se bazează pe analiza supraviețuirii pacienților cu cancer pulmonar, ținând cont de prevalența procesului tumoral și a tratamentului efectuat. Este extrem de important să se stabilească cu exactitate stadiul RL. Astfel, potrivit multor autori, rata de supraviețuire de 5 ani a pacienților cu stadiul I este de 40-60%; Etapa II - 20–33%; Etapa III - 5-15%; Etapa IV - 0-1%.

Clinica, simptomele, cauzele, diagnosticul cancerului pulmonar

Severitatea simptomelor clinice în cancerul pulmonar depinde de forma clinică și anatomică a tumorii, de structura ei histologică, localizarea, mărimea și tipul de creștere, natura metastazelor, modificări inflamatorii concomitente în bronhiile și țesutul pulmonar..

Simptomele cancerului pulmonar nu sunt specifice: cel mai frecvent simptom este tusea (70%), uscată sau cu flegmă; hemoptiza apare în 25% din cazuri; 40% dintre pacienți prezintă dificultăți de respirație în timpul efortului, disconfort și dureri la nivelul pieptului - 60–70% dintre pacienți.

Pentru a face un diagnostic, clinicile fac:

Tratamentul cancerului pulmonar și reabilitarea pacientului

Planul de tratament este întocmit de medici de clinici specializate, ținând cont de stadiul și localizarea procesului oncologic, tipul histologic al tumorii, starea și vârsta pacientului. În timpul operației de cancer, toate sau o parte din plămân (lobul) este îndepărtat. Ganglionii limfatici regionali trebuie eliminați. Operațiile sunt efectuate în mod tradițional deschis sau folosind tehnologii endovideochirurgicale (lobectomie videotoracoscopică).

Tratamentul chirurgical al cancerului pulmonar este indicat în stadii incipiente - nu există mai mult de 20% din astfel de pacienți. În alte cazuri, se face chimioterapie preoperatorie (neoadjuvantă) - administrarea de medicamente care suprimă selectiv celulele canceroase. După 2-3 cicluri de chimioterapie preoperatorie, se evaluează efectul terapeutic și se decide problema stadiului chirurgical.

De asemenea, pot prescrie utilizarea de medicamente imunologice inovatoare - anticorpi monoclonali. De regulă, metodele conservatoare de tratament al cancerului pulmonar în clinicile moderne se combină.

În perioada de reabilitare, sunt prezentate următoarele:

  • examinări periodice de urmărire;
  • exerciții de respirație și exerciții terapeutice;
  • ventilația plămânilor;
  • oxigenoterapie printr-un cateter nazal;
  • drenarea căilor aeriene;
  • utilizarea aerosolilor speciali;
  • tratamentul bolilor concomitente.

În caz de forme inoperabile de cancer sau de refuzul pacientului de la o intervenție chirurgicală, chimioterapia (radioterapie) se realizează ca tratament independent.

Îngrijirea paliativă este prescrisă pentru pacienții incurabili pentru a-și îmbunătăți starea și calitatea vieții. Regimul terapeutic include radiații, chimioterapie, ameliorare a durerii, terapie simptomatică, detoxifiere, psihoterapie.

Fără terapie, 87% dintre pacienți mor în termen de 1 an. Rata de supraviețuire de cinci ani după operație ajunge la 30%, iar cu tratament combinat - până la 40% dintre pacienții cu cancer pulmonar din Rusia. Dacă o tumoră este detectată într-un stadiu incipient, șansa de recuperare este de până la 80%.

Tratamentul cancerului pulmonar la Moscova

Tratamentul cancerului pulmonar la Moscova: 17 medici, 114 recenzii, prețuri de la 3900 la 11500 ruble., luând o programare. Alegeți un bun specialist în tratamentul cancerului pulmonar la Moscova și faceți o programare.

Cancerul pulmonar este un neoplasm malign al sistemului respirator care provine din epiteliul bronșic, care aliniază căile respiratorii ale sistemului respirator inferior. Cancerul pulmonar nu are simptome specifice, iar în 15% din cazuri, boala este asimptomatică. Citiți complet.

Programare

Programare

Programare

Programare

Programare

Tratamentul cancerului pulmonar la Moscova - recenzii

Aș dori să las o recenzie despre cea de-a 39-a secție toracică a Spitalului Botkin. Când am început să citesc recenziile anterioare, mi-am dat seama că am făcut o greșeală uriașă, punându-l pe soțul meu, deja decedat. Mai departe.

Cancerul pulmonar - unde să tratezi

Anonim a scris: >> Ea însăși s-a confruntat cu acest fenomen atunci când și-a adus medicamentele, iar orele de vizită au trecut. Un agent de pază obișnuit nu l-ar lăsa să treacă medicamentul până când nu i-a strecurat banii.

Îmi pare rău, de ce te plângi? Ar ajunge la orele de birou și nu ar trebui să alunge bani.

Deci nu a fost posibil.
Imediat ce mi-a fost adus acest medicament. M-am repezit imediat la ea. Întârzierea mea a fost de 20 de minute.
Din nefericire, la un clic sau la cel mai bun ordin al unei baghete magice, drogurile nu apar de la sine. Și dacă m-am dus singură la farmacie, adăugați încă 2 ore pentru călătorie. Cumva argumentele tale nu se opun controlului.

Imaginați-vă, da, s-a întâmplat așa că nu mai era nimeni să vină.
Locuiește în suburbiile îndepărtate, unde fiica ei tocmai a terminat școala și nimeni altcineva din familia ei nu este prezentă.
În farmaciile cele mai apropiate nu a existat niciun medicament necesar.
M-a sunat la serviciu într-o săptămână.
A rugat sălbatic să găsească acest medicament pe Internet și să facă o livrare urgentă. avea nevoie de ea chiar în acea zi, deoarece, în ajunul introducerii chimiei, medicii au „încântat-o” că a avut nevoie urgentă de a o obține.

Și nu este nevoie să scoatem din comerțul uman pentru a întârzia. Nu este normal când un pacient se află sub un IV în procesul de administrare a medicamentelor chimioterapice ca niciunul din personal să nu coboare - înțeleg, recunosc că sunt ocupați. DAR a lua bani pentru cineva care se grăbește și a aduce medicamentul necesar, chiar și cu o întârziere de 20 de minute în timpul programării, NU ESTE NORMAL.
Principalul lucru a fost că am avut timp să termin picura.
Dar dezgustător de tot ce am văzut.
În oncologie, există doar două moduri fie de recuperare, fie de o altă lume. Iar încercarea de a câștiga bani de la pacienții cu cancer este dezgustătoare!
Crede-mă, nu scriu nefondat. A trecut prin oncologie. Și mulțumesc Domnului, am fost tratat în îndepărtatul Astrakhan, unde medicii și personalul medical sunt MULTE mai umani și mai puțin mercantili decât în ​​Kashirka.
La un moment dat, șeful departamentului a introdus un astfel de piston mamei mele când i-a adus un cadou, încât creierul mamei mele s-a fixat imediat în loc.
IMHO, Nu poți, nu poți și încă o dată nu poți face afaceri cu bolnavii! Nu este normal! Este imoral! Și este dezgustător!
Acesta este motivul pentru care i-am scris autorului că ar trebui să căutăm un medic bun, nu un spital..

Oncolog din Petersburg: Și ne confruntăm cu minuni în tratamentul cancerului pulmonar

Citește și

La bărbați, în structura mortalității prin boli oncologice, cancerul pulmonar ocupă primul loc, la femei - al treilea. Indicele său de malignitate este de 95-97%. Majoritatea pacienților cu cancer pulmonar nou diagnosticat mor în termen de un an de la diagnostic. Cum să schimbi aceste statistici groaznice, a aflat „Dr. Peter”.

Cea mai mare rată a mortalității dintre toate cazurile de cancer este dată de cancerul pulmonar. De ce? Și ce trebuie făcut pentru îndeplinirea sarcinii stabilite pentru sistemul de sănătate pentru reducerea mortalității din cauza cancerului, "doctorul Peter" a întrebat Dmitry Polezhaev, doctor, chirurg-oncolog al departamentului toracic al Dispensarului oncologic clinic din oraș, șeful unității de învățământ Profesor asociat la Departamentul de Oncologie al Facultății de Educație Postuniversitară, Universitatea Medicală de Stat din Sankt Petersburg I.P. Pavlova.

- Dmitry Alexandrovich, de ce există o rată de mortalitate atât de ridicată la cancerul pulmonar?

- În primul rând, deoarece acest cancer este foarte dificil de detectat din timp - majoritatea pacienților apelează mai întâi la un oncolog atunci când boala a ajuns deja la stadiul 3-4 și tratamentul radical este imposibil. Chiar și în cursul examinării medicale, etapele ulterioare ale bolii sunt depistate cel mai adesea. În Rusia este de 70-80%.

Acest lucru se datorează faptului că se dezvoltă asimptomatic timp îndelungat, iar formele sale complicate mimează - se ascund în spatele pneumoniei, bronșitei, astmului, osteochondrozei, iar pacientul a fost tratat ani de zile de către neurologi, pulmonologi, terapeuți. Când apar simptome tipice, acesta este deja un proces comun..

În plus, portretul tradițional al pacientului nostru este un bărbat în vârstă de 65-80 de ani, iar ei, după cum știm, trăiesc rar până la această vârstă, chiar și fără cancer. Înregistrăm decese diagnosticate cu cancer, dar mor din alte cauze.

- Acum, la toate nivelurile de guvernare, ei spun că este necesar un program de depistare a cancerului pulmonar. Acum funcționează la Moscova de un an, au fost achiziționate scanere tomografice computerizate cu doze mici. În Sankt Petersburg, de asemenea, este planificat lansarea unui astfel de proiect, în timp ce un pilot. Deși spun că neoplasmele din plămâni sunt detectate ca parte a examenului clinic obișnuit anual.

- În unele țări, proiecțiile au funcționat de mai mulți ani, iar experții le evaluează eficiența în moduri diferite.

Programele de screening necesită o acoperire mare a populației pentru a detecta cancerul pulmonar într-un stadiu incipient. De exemplu, în URSS, acoperirea fluorografiei a fost de 90%, iar cu examenul clinic actual - 30%, aceasta este foarte mică. Dacă am putea acoperi acum 90% din populație pe an cu studii în două proiecții pe fluorografii digitale moderne, am fi sărit înainte chiar și fără doză scăzută de CT. Și în cazuri controversate, puteți trimite pacientul la CT. Există însă o altă problemă: când o persoană primește rezultatele studiului și află că are modificări în plămâni, nu merge la medic: „Au spus că a fost ceva, dar nu m-am dus”. Adică a fost informat, dar nu a mers la medic! Și „ceva” a crescut până la etapa 3-4.

- Întrucât mortalitatea cauzată de cancerul pulmonar este mai mare decât celelalte tipuri de cancer, eforturile de reducere a mortalității ar trebui probabil îndreptate către depistarea și tratamentul precoce al acestuia? Deci, avem încă nevoie de screeningul cancerului pulmonar?

- CT-ul cu doze mici este singura metodă eficientă de screening, care nu este recunoscută universal. Pentru ca aceasta să fie cu adevărat eficientă, este necesară o acoperire masivă a populației din grupuri de risc - fumători cu experiență de peste 20-30 de ani la vârsta de 40 până la 75 de ani. Dar doar cumpărarea unui tomograf și examinarea tuturor nu este suficientă. Aceasta este o metodă de diagnostic foarte sensibilă, conform rezultatelor sale, se dezvăluie o varietate de formațiuni, inclusiv cele nealigne. Dar, de asemenea, necesită atenție: diagnostice suplimentare, observație și mai mult de un an. Pentru ca screeningul să fie eficient, este nevoie de radiologi, terapeuți, pulmonologi competenți, adică unitatea de îngrijire primară trebuie să fie gata să primească astfel de pacienți și să lucreze cu aceștia. Este imposibil să trimiteți pe toți medicii oncologi, ei nu sunt capabili să accepte toată lumea, mai ales având în vedere că screeningul din primii ani va dezvălui totul, inclusiv cancerul avansat. Și este nevoie nu numai pentru a detecta cancerul pulmonar în stadii incipiente, ci și pentru a-l trata: spitalele oncologice ar trebui să aibă toate posibilitățile pentru acest lucru..

Cert este că un tratament chirurgical radical nu poate fi disponibil pentru toată lumea. Fumatul provoacă dezvoltarea nu numai a cancerului, dar și a aterosclerozei, BPOC, boli cardiace ischemice, hipertensiune arterială și așa mai departe. Bolile concomitente devin contraindicații pentru tratament radical. Am acum un pacient cu cancer precoce, pentru care este contraindicată intervenția chirurgicală din cauza patologiei concomitente severe. Din fericire, există, de asemenea, un tratament nechirurgical al tumorii primare - terapia stereotactică, cyberknife, ablația de radiofrecvență a tumorii, termică sau crioablare pot fi efectuate. În unele țări, astfel de metode de tratare a cancerului pulmonar la vârstnici sunt incluse în standardul de îngrijire împreună cu intervenția chirurgicală. Și trebuie să dezvoltăm aceste metode într-un mediu în care capacitățile de diagnostic se extind. În caz contrar, de ce să-l identificați dacă nu există nimic de tratat?

- De ce este evaluată eficiența screeningului cu doze mici de CT în țările în care este efectuat este controversată?

- Scopul nostru este de a reduce mortalitatea, acesta este un indicator al eficacității screeningului. Se estimează la 6-8 ani de la începerea programului. Al nostru este cel mai scump dintre proiecțiile existente. Și dacă statul cheltuiește mulți bani pe acesta, iar rezultatele sunt nesemnificative - de exemplu, rata mortalității a scăzut cu jumătate de procent, screeningul este recunoscut ca fiind ineficient.

Ca experiență a țărilor care au început lupta împotriva cancerului pulmonar înaintea noastră, cu ajutorul screeningului pe termen lung, putem reduce mortalitatea cu 0,5-3%, crescând depistarea bolii într-un stadiu incipient, dar aceasta este o soluție incompletă a problemei. Dispariția principalului factor de risc - fumatul - va aduce rezultate vizibile. Calculele teoretice sugerează că dacă toată lumea renunță brusc la fumat, în 15 ani putem obține o reducere a mortalității prin cancer cu 20-30%.

- De ce numai 15 ani mai târziu?

- 15 ani este perioada după care se consideră că a fost nivelat riscul dobândit în anii anteriori de fumat. Desigur, schimbările care au apărut nu vor merge nicăieri, dar cu fiecare an trăit fără țigară, probabilitatea de îmbolnăvire scade. Prin urmare, programele de screening pentru cancerul pulmonar sunt destinate fumătorilor actuali și trecuți - numai după 15 ani, o persoană care renunță la fumat nu este inclusă în grupul de risc pentru care se efectuează screeningul: dacă cancerul apare mai târziu, fumatul nu este considerat cauza.

Există o altă teorie conform căreia efectele fumatului sunt nivelate exact după atâția ani în care persoana a fumat. Spune, dacă experiența lui este de 20 de ani, atunci riscul de a dezvolta o boală provocată de fumat dispare după 20 de ani. Riscul scade în fiecare an. Și continuând să fumeze, o persoană crește probabilitatea de a dezvolta diverse tipuri de cancer..

- Se crede că 90% din cancerele pulmonare sunt cauzate de fumat. De ce, atunci când toată lumea renunță la fumat, scăderea incidenței este atât de mică - 20-30%?

- Deoarece procesele de carcinogeneză și transformarea celulelor normale în cele atipice sunt inevitabile: mutațiile și mitozele patologice (modificări celulare) se acumulează cu fiecare diviziune celulară. Chiar și persoanele sănătoase se dezvoltă constant, fie celule canceroase, fie potențial canceroase, dar sunt distruse de sistemul imunitar. Dacă nu reușește, celulele se înmulțesc și se dezvoltă un neoplasm malign. Și după factori din afară, noi îi provocăm apariția mai devreme. Există, de asemenea, multe așa-numite cancere ereditare..

- A doua etapă este numită precoce, iar atunci când este detectată, persoana se bucură - boala este mai ușor de tratat. Dar, așa cum spune șeful oncolog al țării, poate fi altfel.

- Ar trebui să vă bucurați că diagnosticul a fost făcut corect: fără a subestima sau a supraestima stadiul. Acest lucru este foarte important, deoarece, cu stabilirea corectă, diagnosticarea corectă, predicția este posibilă. De fapt, cancerul precoce poate fi numit doar cancer in situ - entraepitelial (stadiul 1 A), în care celulele anormale sunt localizate de unde au provenit - acestea sunt tumori cu dimensiunea de până la 1 cm, fără a afecta ganglionii limfatici. De regulă, acestea sunt descoperiri aleatorii. Orice lucru mai mare are deja un risc ridicat de metastaze limfogene și hematogene, care pot apărea chiar și după ani.

Prima și a doua sunt acele etape în care este posibil întregul spectru de efecte radicale, dacă nu există contraindicații pentru starea generală de sănătate. Aceasta înseamnă că prognozele sunt mai optimiste..

- De ce se spune că cancerul pulmonar era diferit și practic nu a fost tratat?

- Ei au tratat, desigur, dar în niciun caz. Apoi au existat o mulțime de carcinom cu celule scuamoase și carcinom cu celule mici (cancerul cel mai agresiv, chiar și cu o tumoare mică, se metastazează foarte activ), și în principal forme centrale. Astăzi există dificultăți în ceea ce privește tratamentul lor. Dar aceste tipuri de cancer au scăzut, acum predomină cancerul cu celule non-mici..

Chiar nu există cancer bun sau rău. De exemplu, un tip de tumoră malignă se dezvoltă lent și metastazează lent, dar nu răspunde bine la terapia medicamentoasă. Cancerurile mai agresive sunt mai sensibile la chimioterapie.

Cancerul pulmonar nu este, în esență, unul, ci un grup de boli diferite, unite prin localizare - organul în care s-a format tumora. Poate fi cu celule mici și nu cu celule mici, printre celulele non-celulare există, de exemplu, tumori neuroendocrine care se formează din glandele bronșice, care pot crește lent și mai rar metastaze. Adenocarcinoamele, carcinoamele glandulare sunt foarte maligne, în creștere rapidă, metastatice precum cele cu celule mici, nu au mutații și sunt greu de supus terapiei medicamentoase. Și există adenocarcinoame cu creștere lentă. Cancerul cu celule mari din punct de vedere al malignității - între celule glandulare și mici. La persoanele în vârstă, cancerul poate crește timp de 30 de ani înainte de a se dezvolta într-o formă clinică. Viteza de dezvoltare (dublarea, metastaza) este diferită la tineri și la vârstnici. De obicei, tumora se dezvoltă de la 5 la 15 ani până la stadiul 1A, adică la forma în care o putem vedea.

Fiecare tip de cancer are propriile sale caracteristici în terapie. Și acum avem, de asemenea, diagnostice genetice moleculare, care, de asemenea, separă și distinge anumite grupuri de tumori care sunt sensibile la ținte moderne și imunoterapie..

- Spunem că cei care au suferit o intervenție chirurgicală radicală au șanse mai mari de recuperare. Dar în ultimul deceniu, au fost înregistrate progrese majore în terapia anticancerigenă pentru cancerul pulmonar - terapie vizată, imunoterapie. Și de fiecare dată odată cu apariția de noi clase de medicamente, spunem că acesta este un progres în tratament. Și apoi se dovedește că acesta este doar un pas către un progres.

- Chirurgia toracică, într-adevăr, a avansat cu mult înainte, a devenit conservatoare de organe. Dar succesul tratamentului este acum asociat nu atât cu ea, cât cu terapie - hormonoterapie, chimioterapie, radioterapie - înainte și după operație, precum și în timpul intervenției chirurgicale (intraoperator). În tratamentul cancerului pulmonar, aceste metode sunt încă mai puțin dezvoltate în comparație cu tratamentul tumorilor din alte organe. Pentru că era prea târziu să-l cauți - înainte se credea că în general era inutil să-l tratezi cu chimioterapie. Dar acum aceste domenii se dezvoltă activ și dau deja rezultate bune..

Toate metodele de tratament medicamentos sunt disponibile pacienților noștri: chimioterapie clasică, terapie țintită, imunoterapie. Dar medicamentele și medicamentele destinate imunoterapiei nu au fost încă dezvoltate pentru toate tipurile de cancer. Acestea pot fi numite cu siguranță o descoperire, inclusiv în tratamentul cancerului pulmonar.

- Câți pacienți din St. Petersburg primesc terapie țintită și este posibil să se compare eficacitatea acesteia cu chimioterapia tradițională.

- Pentru ca o tumoare să apară, 46 de mutații trebuie să apară în celule, toate au fost descifrate și au devenit o „țintă” pentru o nouă clasă de medicamente anticanceroase - vizate. Aceștia acționează asupra unei ținte specifice a tumorii. Pentru a-l găsi, sunt necesare studii genetice moleculare, pentru organizarea cărora medicul trebuie să depună efort și să petreacă mult timp pe care pacientul nu îl are - tratamentul trebuie început atunci când tumora nu a început să progreseze. Și acest lucru nu este ca doar pacienții, ci și medicii.

Pierdând timpul, câștigăm în tratament: dacă găsim o țintă pentru care există un medicament vizat, transformăm cancerul pulmonar într-o boală cronică controlată.

Da, rezultatele tratamentului cu terapie vizată sunt mai bune decât cele cu chimioterapie, numai că nu pot fi comparate. Pacienții care primesc chimioterapie tradițională și medicamente vizate sunt pacienți cu cancere pulmonare diferite - pentru a primi terapie țintită, trebuie să aibă mutații adecvate. Cel mai adesea se găsesc la femeile care nu fumează și foarte rar se găsesc la fumătorii de sex masculin.,

În viitor, probabil vom primi propriul nostru medicament pentru fiecare tip de cancer. Dar pentru sistemele de sănătate din toate țările, nu numai ale noastre, acestea sunt extrem de costisitoare. Prin urmare, pe de o parte, există o tendință în lume spre individualizare (pentru fiecare mutație, se inventează propriul medicament), pe de altă parte, spre deindividualizare - dezvoltarea medicamentelor poli-țintite, combinații de medicamente țintite și imunoterapeutice, o combinație de 2-3 medicamente vizate, o combinație de medicamente vizate cu citostatice ( chimioterapie). Combinația din unele studii arată rezultate bune și nu numai pentru cancerul pulmonar, ci și pentru tumorile din alte organe. Ne confruntăm cu „minuni” atunci când, la a 4-a etapă, după un tratament complex, apare o remisiune completă, chiar și cu cancerul cu celule mici de ani de zile. Iar acești pacienți din UIT refuză certificarea dizabilității. Acest lucru este greșit, deoarece etapa a 4-a nu a trecut nicăieri. Până la urmă, nimeni nu poate prezice cât va dura remisia..

- Problema este că medicamentele vizate au o „durată de valabilitate” limitată: după un timp încetează să mai aibă efect terapeutic..

- Totul este individual aici, avem pacienți care trăiesc de mai bine de 5 ani pe terapie vizată, fără progresia bolii. Dar, da, cu o anumită descompunere a genelor (mutație), după câteva luni sau un an și jumătate, majoritatea dezvoltă rezistență. Tumora începe să progreseze într-un mod diferit, dezvoltă alte mutații. Adică există o selecție de celule tumorale, deoarece vor să trăiască și să se reproducă, ceea ce înseamnă că rezistă la efectele medicamentului.

Când se dezvoltă rezistența la medicamente țintite de 1-2 generații, se repetă întregul spectru de diagnostice genetice moleculare și, atunci când se găsesc ținte, sunt selectate medicamente din a 3-a generație, acestea pot fi numite poli.

- De ce imunoterapia nu este prezentată tuturor? Cum se diferențiază de alte tipuri de terapie medicamentoasă?

- Aproximativ 10% din toate tumorile sensibile la imunitate oferă un răspuns complet și pe termen lung la imunoterapie. Medicamentele destinate ei să-și transforme propriul sistem imunitar pentru a ataca tumora.

Diferența dintre chimioterapie și imunoterapie este că citostaticele distrug celula sau blochează diviziunea la un moment dat al vieții sale. Mai mult, nu numai celulele tumorale, ci și cele sănătoase cad sub influența lor..

Diferența dintre medicamentele țintite și cele imunobiologice este că primele acționează asupra unui fel de descompunere, care este doar în această celulă tumorală, iar cele imunobiologice declanșează mecanismele răspunsului imun antitumoral, acționând asupra unui receptor specific din celulă..

Pentru cancerul pulmonar, există medicamente imunobiologice de la prima, a doua și a liniilor ulterioare înregistrate în Rusia. Acestea sunt medicamente noi și, prin urmare, scumpe, așa că sunt achiziționate individual. Selecția pacienților este importantă și pentru programarea lor. În timpul studiului, pacientul caută expresia unor markeri speciali de sensibilitate la medicamentul imunoterapeutic. Cu cât este mai mare, cu atât este mai eficientă: medicamentele funcționează doar atunci când expresia este mai mare de 50. Aceasta este selecția - nu are rost să o prescrie tuturor, nu va ajuta toată lumea.

Da, imunoterapia este una dintre cele mai promițătoare domenii în oncologie. Dar este conceput pentru cancerul obișnuit și am dori să-l identificăm într-un stadiu incipient și să nu-l aducem la punctul de utilizare..

În general, oncologia este un domeniu al medicamentului în care este imposibil să vă concentrați pe o direcție. Vom câștiga într-unul, ei vor ocoli celălalt. Deoarece celulele se divid indiferent de orice, îmbătrânim, mutațiile se acumulează, unele defecțiuni sunt corectate, altele nu, cu vârsta numărul de defalcări se acumulează.

- Trebuie să așteptăm să apară alte metode de terapie?

- Sigur. Tehnologiile spațiale se deplasează deja în oncologie. De exemplu, lansarea markerilor de diagnostic în fluxul sanguin, care implică roboți, nanoparticule. Aceasta nu este ficțiune, evoluțiile sunt în curs, studiile clinice nu au venit încă. Au început în America, când aveau de gând să trimită un om în spațiu zeci de ani. Pentru a împiedica echipajul să dispară de boală, este necesar să înțelegem dacă vor dezvolta cancer în câțiva ani. Ideea a devenit o metodă de diagnostic numită theranostics. Aceasta este detectarea bolii și a tratamentului în același timp. De exemplu, introducerea nanoparticulelor pentru diagnosticare la detectarea celulelor tumorale face posibilă influențarea simultană a celulelor și distrugerea lor înainte de manifestările clinice ale tumorii..

- Ce tratament pentru cancerul pulmonar este disponibil astăzi la Petersburgers?

- Majoritatea medicamentelor și regimurilor de tratament moderne sunt disponibile din bugetul orașului. Cu toate acestea, cu siguranță există probleme. Bugetul include achiziționarea unei anumite cantități de medicamente vizate pentru pacienții deja existenți, cu o mutație țintă stabilită. În decurs de un an, alți 1 - 2 pacienți apar cu o astfel de mutație, iar medicamentul nu este suficient. Achiziții suplimentare sunt necesare. Și aici pot apărea diverse probleme, deoarece furnizarea de droguri este planificată în avans - pentru tot anul. Dar chiar dacă există posibilitatea de a organiza achiziții suplimentare, aceasta este o pierdere de timp..

În plus, trebuie să calculăm economia - medicamentul, spre deosebire de chimioterapie, care are un număr limitat de cursuri, este prescris pentru utilizare continuă ani de zile. Vom putea să le oferim un pacient în doi ani? Și după 5? Aceasta nu înseamnă că refuzăm pacienții terapia vizată. Există însă anumite dificultăți.

Ieșim din situație datorită programelor de acces extins, care sunt derulate de companiile farmaceutice prin Ministerul Sănătății - oferă pacienților medicamente care sunt în curs de înregistrare sau nu au fost încă înregistrate în țara noastră, dar au arătat rezultate bune în studiile clinice. Dacă pacientul îndeplinește anumite criterii, el intră în acest program printr-o altă formă de finanțare.

- Cancerul pulmonar este o boală care, chiar și după ce a fost vindecată, va strica întreaga viață a unei persoane. De ce?

- Pentru că chiar și după salvarea unei persoane de o tumoră malignă, nu trebuie să uităm că riscul de a dezvolta cancer la această persoană rămâne același. Să spunem că am identificat cancerul la un pacient cu risc: tumora a fost eliminată și s-a administrat un curs de chimioterapie. Dar chiar dacă a renunțat la fumat, a rămas în pericol de a dezvolta cancer până la 15 ani mai târziu. Faptul că am vindecat un cancer pulmonar nu îl scoate din grupul de risc pentru dezvoltarea unui alt cancer. Aceasta nu este deloc o caracteristică a cancerului pulmonar, ci este o caracteristică a tuturor cancerelor. De exemplu, în cancerul de sân, riscul de dezvoltare a unei tumori într-o altă glandă este de 30%. În general, dacă o persoană a suferit un cancer, riscul de a dezvolta un alt crește cu 30%, a supraviețuit două cancere - cu alte 30%. Dar acest lucru nu trebuie temut. Este important să vă amintiți riscul, să fiți examinați și tratați în timp util. Pentru că, chiar și atunci când acest risc este realizat, oamenii sunt tratați și trăiesc mulți ani..

Cancer de plamani

Tratamentul cancerului pulmonar conform standardelor mondiale de la Moscova

Medici cu experiență în Israel, Europa, SUA

Medicamente antineoplastice de ultimă generație, inclusiv imunoterapie

Intervenții toracoscopice complet „închise”, operațiile sunt efectuate de chirurgul toracic șef al Moscovei, Evgeny Tarabrin.

Radioterapia și radioterapia pe singurul sistem inovator din Rusia Varian EDGE

Sunați-ne la +7 495 933-66-55 sau

Cancerul pulmonar, sau carcinomul bronșic, este un neoplasm malign apărut din țesutul bronhiilor sau al parenchimului pulmonar. Cancerul pulmonar este unul dintre cele mai frecvente cancere la bărbați și femei la nivel mondial..

Tipuri de cancer pulmonar

Cancerul pulmonar cu celule mici (SCLC) este diagnosticat la 10-15% dintre pacienți. Tinde să fie mai agresiv, să se răspândească mai repede, să recidiveze.

Cancerul pulmonar cu celule mici (NSCLC) include toate celelalte tipuri de cancer pulmonar și este diagnosticat la 85-90% dintre pacienți. NSCLC are subcategorii, dintre care cele mai frecvente sunt adenocarcinomul și carcinomul cu celule scuamoase. Acest tip de cancer pulmonar este adesea o indicație pentru tratamentul chirurgical, în special în stadiile incipiente ale bolii..

Cancerul pulmonar cu celule mici și non-celulare sugerează abordări diferite ale tratamentului chirurgical, radiațiilor și chimioterapiei. Până de curând, o separare histologică simplă a NSCLC și SCLC, împreună cu stadiul, a fost adecvată pentru luarea unei decizii cu privire la tratamentul pentru un cancer pulmonar nou diagnosticat. Astăzi s-a dovedit deja că, pentru a determina terapia optimă, este important să distingem adenocarcinomul, carcinomul cu celule scuamoase și alte forme histologice ale tumorii.

Simptomele cancerului pulmonar

În stadiile incipiente ale bolii, în care tratamentul va fi cel mai eficient, simptomele sunt minore și absente, ceea ce subliniază relevanța studiilor de screening la pacienții cu risc ridicat de cancer.

Cele mai frecvente manifestări clinice ale cancerului pulmonar sunt:

Tuse - la 50-75% dintre pacienți

Hemoptiză - la 25-50% dintre pacienți

Scurtă respirație - la 25% dintre pacienți

Durere în piept - la 20% dintre pacienți

Debutul simptomelor indică de obicei un proces avansat.

Mai puțin frecvent, cancerul pulmonar se poate manifesta ca anomalii în parametrii de laborator datorită metastazelor la alte organe (cel mai adesea la ficat, oase, creier) sau sindrom paraneoplastic - acesta este un complex de manifestări care nu sunt legate direct de tumoră, ci cauzate de efectul celulelor canceroase asupra organismului..

Sindromul paraneoplastic include:

hipercalcemie (concentrație crescută de calciu în plasmă),

Sindromul Cushing (secreția crescută a hormonului cortizol de către cortexul suprarenal),

tulburări hiperoagulabile (coagulare crescută a sângelui),

diverse sindroame neurologice (tulburări de coordonare, probleme de echilibru, dificultăți de mers, dificultăți de vorbire, înghitire etc.).

Cancerul pulmonar cu celule mici și non-celulare poate avea aceleași simptome. Dar carcinomul cu celule mici se caracterizează prin:

progresie rapidă a simptomelor,

metastaze multiple volumetrice în ganglionii limfatici mediastinali,

sindromul vena cava superior,

metastaze osoase și metastaze cerebrale.

Întrucât sindromul Pancost (slăbiciune și durere la nivelul brațului cauzate de invazia unei tumori a lobului superior al plămânului în plexul brahial) și hipercalcemie se găsesc mai des la pacienții cu cancer pulmonar cu celule mici..

Diagnosticul cancerului pulmonar

Un pacient cu cancer pulmonar suspectat i se administrează topografie computerizată (CT) a toracelui și abdomenului superior (de obicei cu contrast) pentru a evalua amploarea tumorii primare și a posibilului răspândire la mediastin, ficat și suprarenale.

Diagnosticul definitiv al cancerului se face numai pe baza examenului citologic (cum ar fi lichidul pleural) sau examen histologic (biopsie tisulară).

O biopsie se poate face într-unul din următoarele moduri:

Bronhoscopia cu ultrasunete endobronchial, sau EBUS, este o tehnică care combină utilizarea unui bronhoscop flexibil cu ultrasunete

  • În cazul în care alte proceduri de biopsie nu au reușit să determine diagnosticul, poate fi necesară intervenția chirurgicală. Cele mai frecvente proceduri chirurgicale sunt mediastinoscopia, care este utilizată pentru biopsierea ganglionilor limfatici din cavitatea toracică centrală; chirurgie toracoscopică video-asistată (VATS) - o metodă mai puțin invazivă pentru biopsia pulmonară; și toracotomie, care este o intervenție chirurgicală abdominală pentru a îndepărta bucăți mari de țesut pulmonar sau tumori.
  • Radiolog, specialist în diagnosticul bolilor oncologice la Institutul de Oncologie EMC Profesorul Evgeny Libson (Israel) are mulți ani de experiență în efectuarea biopsiilor cu ac fin sub control CT, ceea ce permite mulți pacienți să evite o intervenție chirurgicală deschisă în scop diagnostic..

    După biopsie, materialul este trimis la Laboratorul de histologie EMC pentru a stabili un diagnostic precis și a obține caracteristici importante ale tumorii, ceea ce va ajuta la alegerea suplimentară a tratamentului.

    Dacă este necesar sau la cererea pacientului, diagnosticul este verificat în clinici de conducere din SUA, Marea Britanie, Israel, Germania, Franța, Elveția (folosind metoda telepatologiei). Obținerea unei „a doua opinii” de la un specialist străin este inclusă în costul standard al studiului.

    Analiza moleculară a tumorii

    Institutul de Oncologie EMC realizează, de asemenea, analize moleculare tumorale pentru a identifica biomarkeri tumori specifici sau mutații genice. Acest lucru face posibilă crearea unui așa-numit „portret molecular” al tumorii și efectuarea terapiei medicamentoase orientate, ceea ce dă un efect mai bun decât chimioterapia standard. Cei mai frecventi biomarkeri ai cancerului pulmonar sunt mutațiile EGFR, translocările ALK și translocările c-ROS ale oncogene 1 (oncogene ROS1).

    înscenare

    După stabilirea diagnosticului, este necesar să se efectueze o examinare suplimentară pentru stadializarea corectă a bolii. În acest scop, pot fi atribuite următoarele:

    Examinări cu ultrasunete a cavității pleurale și abdominale, vaselor, ganglionilor limfatici (pentru a diagnostica răspândirea și complicațiile cauzate de tumoare)

    RMN al creierului (în prezența simptomelor neurologice)

    Radiografie a regiunii pelvine (pentru dureri pelvine)

    Ecocardiografie pentru evaluarea revărsării pleurale maligne (dacă există hipotensiune arterială cu tahicardie sinusală).

    Cercetări de laborator

    Dacă este suspectat cancer pulmonar la tomografie, se efectuează următoarele teste:

    Analiza generală a sângelui

    ALT, AST, bilirubină totală

    Proteine ​​totale, albumină și lactat dehidrogenază (opțional)

    Examinările clinice și testele de laborator sunt efectuate pentru a identifica metastazele posibile. Abaterile parametrilor de laborator de la normă stau la baza numirii unor studii instrumentale suplimentare.

    EMC utilizează o metodă de ultimă generație, de înaltă precizie pentru stadializarea cancerului pulmonar - PET / CT cu corp complet. PET / CT se efectuează la pacienții cu stadiile I, II și III ale bolii, este obligatorie efectuarea unui studiu înainte de operație. PET / CT poate detecta focarele tumorale în ganglionii limfatici care nu sunt detectate de CT, precum și metastaze îndepărtate în alte organe. Adesea, pe baza rezultatelor PET / CT, stadiul inițial și tactica tratamentului sunt revizuite.

    Etapele cancerului pulmonar cu celule mici sunt determinate pe baza următorilor factori:

    dimensiunea și localizarea tumorii

    răspândirea tumorii către ganglionii și țesuturile limfatice din interiorul cavității toracice

    răspândirea tumorii în afara cavității toracice (de exemplu, cancerul pulmonar poate metastaza la oase, ficat, glande suprarenale sau alte organe).

    Etapele cancerului pulmonar cu celule mici nu variază de la I la IV:

    Etapa I - diametrul tumorii mai mic sau egal cu 3 cm, tumora nu s-a răspândit la alte țesuturi sau ganglioni.

    Etapa II - Etapa II înseamnă că tumora are dimensiunea de 3 până la 7 cm sau s-a răspândit la ganglionii limfatici sau a invadat țesuturile din jurul plămânului sau a început să crească în lumenul bronhiilor.

    Etapa IIIA - Etapa IIIA a bolii înseamnă că tumora poate fi mai mare de 7 cm sau răspândită în ganglionii limfatici din centrul cavității toracice (mediastin), sau a crescut în coaste, inima, esofag sau trahee.

    Etapa IIIB - Boala din stadiul IIIB înseamnă că tumora s-a răspândit la ganglionii limfatici din afara mediastinului sau la ganglionii limfatici deasupra sau sub coloana vertebrală. Etapa IIIB include, de asemenea, tumori care s-au răspândit la coaste, inimă, esofag sau trahee fără implicarea ganglionilor mediastinali.

    Etapa IV - Etapa IV înseamnă că cancerul s-a răspândit în afara cavității toracice sau în partea opusă a mediastinului. Cancerul în stadiul IV poate duce la acumularea de lichide în jurul plămânului sau inimii (revărsat malign).

    Etapele cancerului pulmonar cu celule mici. Diviziunea tehnică a carcinomului cu celule mici în etape este exact aceeași ca pentru carcinomul cu celule mici. Cu toate acestea, opțiunile de tratament sunt de obicei determinate într-un mod mai simplu. De obicei, cancerul pulmonar cu celule mici este caracterizat ca un proces „localizat” sau „răspândit”.

    procesul limitat este cancerul pulmonar cu celule mici, care este limitat la o parte a cavității toracice și implicarea regională a ganglionilor limfatici.

    un proces obișnuit este cancerul pulmonar cu celule mici care s-a răspândit în partea opusă a pieptului și a altor organe din afara pieptului.

    Tratamentul cancerului pulmonar

    Institutul de Oncologie EMC a implementat toate posibilitățile de a oferi îngrijiri pacienților cu cancer pulmonar conform standardelor internaționale.

    Tratamentul cancerului pulmonar la EMC:

    Echipa internațională de medici: specialiști cu experiență în SUA, Israel, Europa de Vest.

    Fiecare caz clinic este discutat la un consiliu multidisciplinar. O echipă de specialiști, inclusiv oncologi, chirurgi, radiologi, morfologi, radioterapeuți, determină individual tactica de tratament pentru fiecare pacient.

    Diagnostic complet (CT, RMN, PET / CT)

    Terapie vizată bazată pe analiza tumorilor moleculare

    Sprijin psihoterapeutic pentru pacient și familia sa.

    Primele etape ale cancerului pulmonar, de obicei, răspund la o intervenție chirurgicală pentru a îndepărta tumora și țesutul pulmonar din jur. În stadiul III al cancerului pulmonar, tratamentul combinat este adesea indicat - o combinație de terapie cu chimioradiere și chirurgie în diferite etape ale terapiei. Dacă cancerul s-a răspândit în afara pieptului (stadiul IV), chimioterapia și radioterapia sunt folosite pentru a controla boala și simptomele acesteia.

    Pentru pacienții cu SCLC, chimioterapia sistemică este una dintre cele mai importante componente ale tratamentului, deoarece aproape toți pacienții au deja SCLC avansat la momentul internării. Pentru pacienții cu stadiu limitat, radioterapia toracică este utilizată în combinație cu chimioterapia. Radioterapia profilactică a creierului este adesea administrată pentru a reduce incidența metastazelor creierului și pentru a crește supraviețuirea. Radioterapia profilactică la nivelul capului și pieptului poate avea, de asemenea, efecte benefice la pacienții cu răspuns complet sau parțial la chimioterapia sistemică primară.

    Chirurgia cancerului pulmonar

    Rezecția chirurgicală oferă cea mai bună supraviețuire pe termen lung și deseori o cură completă la pacienții cu cancer pulmonar cu celule mici. Cu toate acestea, chiar și în prezența unei tumori care poate fi îndepărtată, pacientul poate fi „nefuncțional” din cauza funcției pulmonare insuficiente sau din cauza bolilor concomitente, prin urmare, o examinare cuprinzătoare are o importanță deosebită în pregătirea pentru intervenție chirurgicală.

    Intervențiile chirurgicale la pacienții cu cancer pulmonar suspectat sau diagnosticat pot varia ca obiectiv și obiectivele care trebuie atinse ca urmare a operației. Prezicerea volumului operațiunii se realizează pe baza rezultatelor sondajului și a unei decizii comune a consiliului interdisciplinar EMC.

    Dacă se suspectează cancer pulmonar și este imposibil să se ia material pentru examen histologic, poate fi necesară o operație de diagnostic:

    • Biopsia ganglionilor mediastinali.

    Se realizează folosind tehnologii moderne minim invazive - videomediastinoscopie sau videotoracoscopie cu incizii chirurgicale mici (1-2 cm) și traume minime pentru mușchi și alte țesuturi. Operația este în general bine tolerată, iar durata spitalizării depășește rar 2-3 zile.

    Poate fi efectuat și cu acces videothoracoscopic.

    Există intervenții chirurgicale menite să îndepărteze pleura sau inducerea pleurodezei (aderențe în cavitatea pleurală). Efectuarea unor astfel de operații ajută la oprirea complicațiilor asociate cu înfrângerea pleurei prin metastaze și dezvoltarea pleureziei recurente. Astfel de complicații nu numai că pot interfera cu chimioterapia, dar pot pune viața în pericol..

    Alegerea metodei de tratament chirurgical radical al cancerului pulmonar depinde de localizarea tumorii, de mărimea acesteia, de semnele invaziei structurilor adiacente și de deteriorarea ganglionilor limfatici. În ceea ce privește volumul, se pot distinge următoarele operații:

    Bilobectomie și lobectomie cu bronșoplastie sau angioplastie

    Dacă cancerul pulmonar este detectat într-un stadiu incipient, când nu există germinarea organelor adiacente și dimensiunea tumorii este mai mică de 5-6 cm, este posibilă efectuarea operației cu o abordare minim invazivă - folosind videotoracoscopie și incizii mici.

    Radioterapie pentru cancerul pulmonar la EMC

    Radioterapia Stereotactică SBRT (Stereotactic Body Radiation Therapy), cunoscută și sub denumirea de SABR (Stereotactic Ablative Body Radioterapia) este o metodă non-invazivă eficientă și sigură pentru tratamentul cancerului pulmonar cu celule mici, în stadiul 1, adică tumori de până la 5 cm și cu ganglioni limfatici intacti. Studiile au arătat supraviețuirea echivalentă și controlul tumoral local la compararea intervenției chirurgicale (lobectomie, standardul actual de îngrijire) și SBRT la pacienți vârstnici sau inoperabili.

    Folosit de 3 până la 5 sesiuni (fracții) SBRT.

    Centrul de Radioterapie EMC, sub conducerea Radioterapeutului din Moscova, Dr. Nidal Salim, este unul dintre puținele secții de radioterapie din lume în care radioterapia stereotaxică este utilizată în tratamentul tumorilor primare și metastatice ale plămânului, ficatului, prostatei și pancreasului, creierului și măduvei spinării și oase. Centrul a instalat cele mai recente sisteme de radioterapie EDGE și Truebeam, SUA, care permit utilizarea celor mai moderne metode de tratament cu radiații.

    Tehnologiile moderne în radioterapie, cum ar fi IMRT, VMAT / RapidArc, IGRT, pot îmbunătăți acuratețea radiației și păstra țesutul sănătos din jurul tumorii.

    Odată cu iradierea tumorilor pulmonare, în special a celor localizate în lobii inferiori, există o mobilitate ridicată a focalizării în diferite faze de respirație. Utilizarea tehnologiei Gated RapidArc face posibilă iradierea unei tumori, ținând cont de abaterea reală a acesteia în toate fazele respirației sau de a opri temporar iradierea în timpul inhalării / exhalării în afara intervalului specificat..

    Tratamentul tumorii Pancoast

    Tumora Pancoast (tumoră a sulcusului superior al plămânului) se referă la cancerul pulmonar cu celule non-mici, localizat în partea superioară a plămânului. Tumora afectează nervii, provocând simptome caracteristice precum:

    Durere la umăr sau braț

    Slăbiciune musculară la nivelul brațului

    Hiperemie și transpirație excesivă pe o parte a feței

    Pe măsură ce tumora avansează, apare pleoapa (ptoza), iar transpirația se oprește complet pe partea afectată. În absența metastazelor separate, tratamentul tumorii Pancost constă în terapia de chimioradiere și intervenția chirurgicală ulterioară.

    Tratamentul cancerului pulmonar în stadiul IV

    Pacienții cu boală în stadiul IV primesc de obicei tratament cu agenți sistemici sau îngrijiri paliative simptomatice. La pacienții selectați corespunzător, chimioterapia, terapia moleculară și / sau imunoterapia pot crește supraviețuirea fără a compromite calitatea vieții. Unii pacienți pot beneficia de radioterapie și chirurgie ca îngrijire paliativă simptomatică.

    La pacienții cu boală în stadiul IV cu metastaze îndepărtate (de exemplu, în creier, glandele suprarenale), rezecția metastazelor, precum și tratamentul agresiv al tumorii primare, pot fi benefice..

    Institutul de Oncologie EMC a creat toate oportunitățile de a ajuta pacienții cu cancer pulmonar metastatic, inclusiv utilizarea celor mai noi medicamente pentru imunoterapie (Nivolumab, Pembrozilumab), care s-au dovedit a fi eficiente în îmbunătățirea supraviețuirii la pacienții cu boală în stadiul IV..

    Pentru a îmbunătăți calitatea vieții pacienților cu boală în stadiul IV, se utilizează terapia paliativă. Oferim toată asistența necesară pacienților bolnavi critici, inclusiv ameliorarea durerii, chirurgia paliativă și radioterapia, inclusiv în regim de urgență. Dispneea care rezultă din implicarea completă a căilor respiratorii centrale poate fi tratată paliativ prin rezecția tumorii cu un bronhoscop rigid sau flexibil și coagulare cu laser sau crioterapie. Stenting-ul poate fi necesar pentru a menține viteza căilor respiratorii și pentru a crea condițiile pentru terapia cu radiații cu fascicul extern.

    Prognoza cancerului pulmonar

    Pentru pacienții cu cancer pulmonar cu celule mici, factorul care are cel mai mare impact asupra prognosticului este stadiul TNM în momentul tratamentului. Supraviețuirea scade progresiv cu severitatea bolii mai mare, în medie de la 59 de luni pentru pacienții cu stadiul IA la patru luni pentru pacienții cu stadiul IV.

    Semnele clinice în momentul diagnosticării prezic, de asemenea, supraviețuirea, indiferent de stadiul bolii. Majoritatea acestor factori au fost identificați în studii care au inclus în principal pacienții cu forme avansate sau inoperabile de NSCLC. S-a constatat că performanțele slabe și pierderea în greutate sunt asociate cu supraviețuirea redusă. Scăderea apetitului, precursor al pierderii în greutate, are și o valoare predictivă negativă.

    Cel mai important factor prognostic la pacienții cu SCLC este prevalența bolii în momentul internării. Pentru pacienții cu stadii limitate ale bolii, speranța medie de viață este de 15 până la 20 de luni, rata de supraviețuire de cinci ani este de 10-13%. Pentru pacienții cu stadii avansate de boală, speranța medie de viață este de 8-13 luni, iar rata de supraviețuire de cinci ani este de 1-2%. Trebuie avut în vedere faptul că aceștia sunt indicatori statistici medii, prognoza este individuală în fiecare caz.

    Factori de risc

    Printre toți factorii de risc pentru cancerul pulmonar, rolul principal revine fumatului, care este „responsabil” pentru 90% din cazurile de cancer pulmonar. Riscul de a dezvolta cancer pulmonar la o persoană care fumează un pachet de țigări pe zi timp de 40 de ani este de 20 de ori mai mare decât cel al unui nefumător. Prezența altor factori cancerigeni, precum expunerea la azbest, crește în continuare riscul de îmbolnăvire.

    Renunțarea la fumat reduce probabilitatea de a dezvolta boala, în special la cei care renunță la fumat înainte de vârsta de 30 de ani. Dar foștii fumători au un risc mai mare de a dezvolta cancer pulmonar pe măsură ce îmbătrânesc decât cei care nu au fumat niciodată..

    Alți factori de risc dovediți includ:

    Radioterapie către zona pulmonară. Riscul de a dezvolta cancer pulmonar este mai mare la pacienții care au primit anterior terapie de radiații pentru un alt cancer (în special la pacienții care au primit radioterapie pentru cancer de sân și limfom Hodgkin)

    Toxinele exogene (azbest, radon, arsenic, crom, nichel, radiații ionizante, hidrocarburi aromatice policiclice și fum second-hand).

    Pneumoscleroza (fibroza pulmonară) - conform mai multor studii, riscul dezvoltării cancerului pulmonar este de aproximativ șapte ori mai mare la pacienții cu fibroză pulmonară.

    Rolul alcoolului în dezvoltarea cancerului pulmonar necesită studii suplimentare. Încercările de a reduce morbiditatea în grupurile cu risc ridicat prin dietă (antioxidanți, fitoestrogeni) nu au reușit până acum. Dimpotrivă, în cursul unuia dintre studii s-a dovedit că aportul de beta-caroten în compoziția preparatelor vitaminice de către fumători a dus la o creștere a incidenței.

    Screeningul cancerului pulmonar

    Screening-ul este un test care detectează boli înainte de apariția simptomelor. Până de curând, screeningul cancerului pulmonar nu a fost răspândit, deoarece mai multe teste au arătat că radiografia toracică și citologia sputei nu au redus mortalitatea prin cancer pulmonar.

    În ultimii ani, au apărut metode de testare mai precise, cum ar fi tomografia computerizată cu doze mici de plămâni. Expunerea la radiații în timpul acestui studiu este de 5-10 ori mai mică comparativ cu CT standard, ceea ce face posibilă utilizarea metodei ca screening.

    Un studiu amplu realizat de Institutul Național al Cancerului din SUA a descoperit că scanarea CT cu doze mici efectuată la fumătorii cu experiență a redus mortalitatea prin cancer pulmonar cu 20% în comparație cu fumătorii care au avut radiografii toracice sub același regim..

    Astăzi, această metodă este recomandată de Task Force pentru Serviciul Preventiv al Statelor Unite (USPSTF) pentru depistarea cancerului pulmonar la persoanele din vârsta de 55 până la 80 de ani care au un istoric de fumat de 30 de ani sau au încetat fumatul pentru cel mult decât acum 15.

    EMC a fost unul dintre primele centre din Rusia care a introdus CT pulmonar în doze mici pentru diagnosticul precoce al cancerului pulmonar.

    Chirurgie toracicăPreț, frecați.
    Drenarea cavității pleurale prin metoda endoscopică Examinarea histologică se plătește suplimentar3900
    Biopsia transtoracică Examenul histologic se plătește suplimentar4800
    Biopsia (acul) a plămânului sau a maselor mediastinale Examenul histologic se plătește suplimentar5.500
    Biopsia deschisă a plămânului, maselor mediastinale Examenul histologic este plătit suplimentar21230
    Endoproteza traheei și bronhiilor cu proteze siliconice41360
    Drenarea abcesului pulmonar moderat urmată de tratament5.500
    Reabilitarea cavității pleurale cu medicamente pentru boli purulente (1 procedură)4800
    Toracoscopie diagnostică11770
    Splaniectiectomie videotoracoscopică (pe o parte)24970
    Mediastinoscopie video22,000
    Biopsia pulmonară videotoracoscopică Examenul histologic este plătit suplimentar22,000
    Pleurectomie videotoracoscopică Examenul histologic este plătit suplimentar26400
    Pleurectomie videotoracoscopică cu pulverizare a medicamentelor sclerozante Examenul histologic se plătește suplimentar33770
    Bullectomie videotoracoscopică folosind capsatoare de unică folosință41360
    Înlăturarea videotoracoscopică a leziunilor pulmonare periferice Examenul histologic se plătește suplimentar26400
    Înlăturarea videotoracoscopică a formațiunilor mediastinale Examenul histologic este plătit suplimentar32230
    Microtracotomie video asistată cu capsatoare reutilizabile22,000
    Pleurectomie Examenul histologic se plătește suplimentar22,000
    Pleurectomie cu decorticație pulmonară Examenul histologic se plătește suplimentar32230
    Rezecția pulmonară regională Examenul histologic se plătește suplimentar22,000
    Îndepărtarea unei neoplasme pulmonare (rezecție atipică) Examinarea histologică se plătește suplimentar26400
    Îndepărtarea formațiunilor periferice rotunjite ale plămânilor Examenul histologic se plătește suplimentar26400
    Scăderea volumului pulmonar la pacienții cu BPOC, emfizem pulmonar buloase sau difuze65890
    Decorticația pulmonară36630
    Lobectomie Categoria 141030
    Lobectomie categoria 248400
    Bilobectomy48400
    Pneumonectomie Examenul histologic se plătește suplimentar48400
    Pneumonectomie cu rezecție în formă de pană a bifurcației traheale Examenul histologic se plătește suplimentar58630
    Pneumonectomie cu rezecție circulară a bifurcației traheale Examenul histologic se plătește suplimentar58630
    Rezecție traheală circulară în cazul neoplasmelor și stenozelor cicatriciale Examenul histologic se plătește suplimentar77660
    Rezecția toracică26400
    Chirurgia pentru tumorile mediastinului Examenul histologic este plătit suplimentar61600
    toracoplastii44000
    Embolizarea arterelor bronșice cu hemoragie pulmonară și / sau hemoptiză22,000
    Toracoscopie terapeutică și de diagnostic, administrarea de medicamente în scopul pleurodezei22,000
    Videotoracoscopie terapeutică și de diagnostic23430
    Videotoracoscopie medicală și de diagnostic, administrarea de medicamente în scopul pleurodezei26400
    Drenajul pleural și pleurodeza17600
    Videotoracoscopie, drenaj pleural și pleurodeză26400
    Videotoracoscopie, biopsie pleurală, drenaj pleural și pleurodeză Examenul histologic se plătește suplimentar27830