Cancer de pancreas

În timp ce tumora este mică, nu se manifestă în niciun fel și nu deranjează pacientul. Adesea, cancerul pancreatic este diagnosticat numai atunci când apare durerea epigastrică. Manifestarea unei tumori a pancreasului localizate în capul ei este apariția icterului obstructiv. În această situație, icterul obstructiv este nedureros, spre deosebire de icter cu pietre în conductele biliare, care este însoțit de durere. Cu cancerul capului pancreasului, icterul obstructiv apare treptat și cel mai adesea un astfel de icter la un pacient este observat de rudele sale. Însuși pacientul observă foarte rar că a început să se îngălbenesc.

Diagnosticul precoce al unei tumori pancreatice nu există ca atare - nu există verificări care să vizeze direct diagnosticul precoce al cancerului pancreatic. O metodă non-invazivă care poate spune că pacientul are un fel de formare în glandă este o ecografie de screening a cavității abdominale. Însă ecografia este un studiu, ale cărui rezultate depind în mare măsură de operator și de calitatea echipamentului pe care este efectuat. Pentru a obține un rezultat fiabil, aveți nevoie de echipament de clasă expertă și de diagnostician de înaltă calificare, iar acest lucru nu este disponibil în toate instituțiile medicale..

  • Examinarea unei tumori pancreatice suspectate

Markeri tumori. Dacă există suspiciunea unei tumori pancreatice, atunci pacientului i se recomandă să facă un test de sânge pentru prezența unor markeri tumori specifici. Conform rezultatelor sale, se poate judeca dacă există vreo boală în zona hepatopancreatobiliare.

Scanarea CT a organelor abdominale cu contrast intravenos. Pe baza rezultatelor acestui studiu, medicul poate determina exact unde se află tumora în pancreas..

Ecografie endoscopică. În spitalul din Ilyinsky se efectuează o ecografie endoscopică (endo-ecografie) pentru diagnosticarea unei tumori pancreatice. Un endoscop este trecut în stomacul și duodenul pacientului, la capătul căruia există nu numai o cameră, ci și un senzor cu ultrasunete. Cu ajutorul ecografiei, organele adiacente stomacului și duodenului pot fi examinate în detaliu. Medicul poate examina fluxul de sânge din tumoră. În funcție de tipul fluxului de sânge și natura tumorii - care este structura ei, ce densitate, dacă are o capsulă - medicul este mai probabil ca CT să judece morfologia acestei tumori.

Străpungere. Dacă este suspectată o tumoare pancreatică, ea trebuie verificată morfologic. Endo-ecografia face posibilă realizarea unei puncții și examinarea țesutului rezultat într-un laborator histologic. Rezultatul va indica cu precizie dacă este vorba despre o tumoră sau de un fel de inflamație locală, care, cu studii instrumentale, imită o formațiune malignă. Dacă este vorba despre inflamație, atunci pacientul va fi tratat conservator de către gastroenterologi. Și dacă este încă o tumoare, verificată în funcție de rezultatele examinării histologice, atunci unui astfel de pacient i se va oferi o operație.

În spitalul din Ilyinsky se efectuează toate metodele moderne de diagnosticare a cancerului pancreatic, inclusiv endo-ecografie cu posibilitatea puncției.

  • Localizare și tipuri de tumori pancreatice

Tumorile din pancreas pot fi de altă natură. Ar putea fi adenocarcinom. Tumorile mucinoase sunt frecvente: tumori intinoctoase mucoase-papilare, cistodenoame mucinoase etc. Tumora poate fi localizată în capul pancreasului, în corpul său sau în coadă. Tipul rezecției depinde de locația tumorii. Dacă tumora este localizată în capul pancreasului, atunci se efectuează rezecția pancreatoduodenală. Dacă tumora este localizată în corpul pancreasului, atunci o parte din pancreas poate fi îndepărtată, făcând o așa-numită rezecție centrală. Aceasta este o intervenție chirurgicală foarte complexă și numai specialiștii din acest domeniu îngust pot efectua astfel de operații cu succes. Una dintre cele mai puțin complicate operații pe glandă în comparație cu celelalte este atunci când tumora este localizată în coada glandei. În acest caz, se face o rezecție distală a pancreasului. Poate fi cu splenectomie - cu îndepărtarea splinei, poate fi cu conservarea splinei și, desigur, cu limfadenectomie.

  • Consiliul pentru cancer (Tumor-board)

Diagnosticul oncologic din spitalul din Ilyinsky se bazează pe o examinare cuprinzătoare a pacientului, incluzând metode de diagnosticare a radiațiilor, examinări endoscopice, analize histologice ale materialului de puncție etc. oncologi, diagnosticatori de radiații, morfologi, anestezieni, cardiologi, endocrinologi și alți specialiști. O astfel de abordare multidisciplinară vă permite să dezvoltați cele mai eficiente tactici personalizate pentru tratarea unui pacient, să țineți cont de toate nuanțele individuale ale biologiei sale și să luați o decizie cu privire la tipul și cantitatea intervenției chirurgicale..

  • Provocările chirurgiei pancreatice

În comunitatea chirurgicală, chirurgia pancreasului este considerată a fi o intervenție chirurgicală de nivel suplimentar. Astfel de operații pentru cancerul confirmat ar trebui să fie efectuate de acei chirurgi care au experiența maximă. Zona pancreasului este o zonă anatomică foarte complexă. Când efectuează o operație pe capul pancreasului, medicul efectuează o așa-numită rezecție pancreatoduodenală. Este necesar să formați corect un acces la pancreas, să faceți o rezecție - pentru a îndepărta o parte din pancreas. O parte din conductele biliare, care trec în capul pancreasului, este îndepărtată și o parte din duoden este îndepărtată, în care se duc conductele pancreatice și canalul biliar. Eliminarea ganglionilor limfatici (disecția ganglionilor limfatici) este obligatorie. Acestea. în timpul operației, un organo-complex mare este îndepărtat, care joacă un rol important în corpul uman. Și după aceea, chirurgul trebuie să efectueze reconstrucția corectă: coase corect conducta tăiată în intestin, coase corect restul pancreasului - creează o nouă legătură (anastomoză) între pancreas și intestinul subțire sau stomac, aliniați corect intestinul subțire. Prin urmare, intervenția chirurgicală pentru cancerul pancreatic trebuie efectuată de un expert..

În cancerul pancreatic, există situații când este posibil să se efectueze o operație într-un sau alt volum de rezecție, dar uneori nu există o astfel de posibilitate. Există, de asemenea, situații de graniță când o tumoră în pancreas crește în vasele mari. Echipa Spitalului Ilyinsky are un chirurg unic - profesorul Vyacheslav Ivanovich Egorov, un lider recunoscut internațional în domeniul chirurgiei hepatopancreatobiliare, în domeniul chirurgiei pancreatice. Profesorul Egorov are experiența maximă în efectuarea intervențiilor pe pancreas. El efectuează operații unice pentru cancer avansat local, cu rezecția arterelor, reconstrucția și protetica acestor artere.

În spitalul din Ilyinsky, operațiile pe pancreas pot fi efectuate din accesul laparoscopic, inclusiv prin utilizarea sistemului robotizat Da Vinci. Chirurgul controlează instrumentele robotului folosind joystick-uri speciale, camera video 3D transmite chirurgului o imagine 3D. Instrumentele robotului se mișcă extrem de precis și au mai multe grade de libertate decât mâinile omului. Robotul vă permite să efectuați cea mai completă îndepărtare a ganglionilor limfatici, minimizează dezvoltarea complicațiilor intra și postoperatorii, perioada de reabilitare este redusă.

Pacientul petrece primele zile după operație în unitatea de terapie intensivă. Semnele sale vitale sunt corectate, consistența anastomozelor este monitorizată cu ajutorul ecografiei nopții, dacă există suspiciuni de sângerare intraluminală, se efectuează un examen și tratament endoscopic de urgență. În a 7-9-a zi după operație, pacientul este externat. După aceea, pacientul continuă să fie monitorizat de un medic oncolog și, dacă este necesar, primește chimioterapie postoperatorie. Chirurgul operativ monitorizează, de asemenea, pacientul pentru o lungă perioadă de timp. Coordonarea generală este realizată de medicul de familie. Pacientul știe exact când și ce examene și examene trebuie să fie supus.

  • Calitatea vieții după operație

Dacă chirurgii au reușit să păstreze cel puțin o parte din pancreas, atunci funcția sa endocrină este absolut suficientă, astfel încât pacientul să nu mai ia alte medicamente. În cazuri rare, chirurgii sunt nevoiți să îndepărteze întregul pancreas. În acest caz, pacientul va trebui să ia constant enzime care să asigure descompunerea normală a substanțelor nutritive din tractul digestiv. În plus, acești pacienți devin dependenți de insulină - dezvoltă așa-numitul diabet postoperator..

Consultație cu un medic oncolog
A. V. Pavlovsky

Dragi pacienți și rude ale bolnavilor de cancer!

Numele meu este Alexandru Vasilievici Pavlovski. Sunt un chirurg cu o specializare îngustă - de peste 20 de ani am de-a face cu tratamentul complex al cancerului de pancreas.

Regula numărul 1: nu vă acordați pentru operațiuni de urgență

Scenariul obișnuit este următorul. Un pacient cu icter suspectat este internat de urgență la spitalul din oraș. La spital, suferă o ecografie, care arată că cauza icterului obstructiv este o tumoră pancreatică.

Chirurgii responsabili ai spitalului din acest caz efectuează stenting - o operație cu traumatism scăzut, care ameliorează temporar simptomele icterului - și recomandă pacientului să contacteze centrul de cancer pentru sfaturi. Din păcate, acest lucru nu este întotdeauna cazul. Din mai multe motive, medicii din spitalele din oraș insistă uneori asupra intervenției chirurgicale urgente. Ar trebui să persistați să renunțați..

În primul rând, indiferent de ceea ce vi se spune, aveți timp - zile și chiar săptămâni nu sunt critice. Strategia corectă de tratament este importantă. Asigurați-vă că veți obține oa doua opinie.

În al doilea rând, eliminarea chirurgicală a tumorii în sine este ineficientă în cancerul pancreatic. Efectul mecanic asupra tumorii în timpul operației duce la faptul că metastazele intră în fluxul sanguin și se răspândesc în tot corpul. După câteva luni, boala ta va reveni într-o formă mult mai severă, inoperabilă - metastaze la ficat, plămâni și uneori la creier. Rata medie de supraviețuire după o astfel de operație este mai mică de un an. Supraviețuirea de 3 ani apare doar în 9% din cazuri *.

Care sunt strategiile de tratament pentru cancerul pancreatic??

Cancerul pancreatic este o boală complexă, pentru care nu există protocoale de tratament lipsite de ambiguitate nici în Rusia, nici în țările occidentale. Totul depinde de situația dvs. și de experiența medicului curant.

După ce ați fost diagnosticat cu cancer pancreatic, trebuie să vă consultați cu un oncolog și să faceți unele cercetări. Conform datelor lor, tumoarea este clasificată ca amovibilă sau inoperabilă..

Tumora amovibila

Strategia # 1. Am discutat deja despre strategia nereușită - eliminarea de urgență. Durata medie de supraviețuire este de 9 luni *.

Strategia # 2. Tratament complex. În acest caz, potrivit rezultatelor cercetării, tumora este pregătită pentru intervenție chirurgicală, folosind diverse tehnici, în funcție de locația și starea tumorii. De exemplu, tehnica embolizării tumorii pancreatice, pe care am dezvoltat-o, arată rezultate bune. Supraviețuirea mediană crește la 22 de luni și supraviețuirea la 3 ani apare în aproximativ 43% din cazuri *.

Pregătirea tumorii pentru intervenție chirurgicală durează aproximativ o săptămână, după operație 3-6 luni va fi necesară efectuarea chimioterapiei selective intra-arteriale lunare în oncocentrul nostru.

Există o mulțime de strategii de pregătire pentru operație, procedura exactă poate fi determinată numai după consultare.

Tumora imobilizabila

Strategia # 1. Chimioterapia. Din păcate, tumora pancreatică este rezistentă la chimioterapia convențională (sistemică). Chimioterapia sistemică este uneori prescrisă pentru tumorile nefuncționale, dar cu greu crește supraviețuirea, reducând în același timp calitatea vieții. Supraviețuire - 3-6 luni.

Strategia # 2. Embolizare în modul de susținere. Tehnica pe care o prescriem deseori pentru pregătirea intervenției chirurgicale pentru o tumoră îndepărtată este aplicabilă în acest caz. Doar aici manipularea se efectuează lunar. Aproximativ vorbind, livrăm medicamentul prin vasele care alimentează tumora, ceea ce crește semnificativ eficacitatea tratamentului. Acest lucru vă permite să încetiniți dezvoltarea unei tumori inoperabile. Rata de supraviețuire crește până la 6-18 luni. În unele cazuri, tumora se micșorează și devine resectabilă.

Unde trebuie tratat și dacă este necesar să fie tratat în străinătate?

Dacă citiți site-urile intermediarilor medicali, puteți avea impresia că medicamentul nu există în Rusia și că trebuie să contactați imediat specialiști israelieni sau germani. Ca întotdeauna, realitatea este mai complexă decât copia publicitară.

Atunci când alegeți orice specialist în situații de criză, fie că este un oncolog, un specialist în relații publice sau un avocat, trebuie să vă uitați mai întâi la experiența sa - de câte ori a rezolvat cu succes o problemă similară cu a voastră. Pe baza acestui lucru, ar trebui să înțelegeți mai multe lucruri..

Clinicile străine sunt bune în tratarea numai a bolilor comune

Clinicile de peste mări specializate în „turism medical” sunt organizații conștiincioase, bine dotate, dar strict comerciale. Ca orice afacere, au nevoie de o bandă transportoare pentru a optimiza profiturile. Acest lucru vă permite să programați descărcări, să aplicați proceduri standard și să primiți un procent copleșitor de recenzii pozitive. Prin urmare, acumulează experiență convingătoare în tratamentul bolilor comune, cum ar fi, de exemplu, cancerul de sân sau de prostată..

Avem legături cu centre de peste mări care au specialiști în cancerul pancreatic

Cancerul pancreatic nu este nici o boală frecventă și nici standard, nu există protocoale de încredere pentru aceasta, astfel încât majoritatea clinicilor străine nu au avantaje - nu operează asupra cancerului pancreatic în fiecare zi. Câteva centre specializate au o experiență reală - American MD Anderson Cancer Center, Memorial Sloan Kettering Cancer Center, Mayo Clinic Cancer Center și UniversitätsKlinikum Heidelberg din Germania. Desigur, am stabilit contacte cu colegii. În acele cazuri rare în care nu putem efectua operațiunea singură, recomandăm pacienților să contacteze unul dintre specialiștii autoritari occidentali.

În Rusia, trebuie să contactați și centre de cancer specializate

De asemenea, în Rusia, nu este necesar să funcționeze în spitale obișnuite și trebuie să mergeți la centre de cancer specializate. De exemplu, operez pe baza Centrului științific rus de radiologie și tehnologii chirurgicale din Ministerul Sănătății Federației Ruse (RNTSRKhT, fostă TsNIRRI), am acumulat mulți ani de experiență în domeniul tratamentului cancerului pancreatic și avem toate tehnologiile moderne (vă rugăm să consultați videoclipul, există imagini din unitatea noastră de terapie intensivă).

În Rusia, puteți obține o cotă

Clinicile comerciale străine, indiferent dacă au experiență sau nu, sunt întotdeauna scumpe. Spre deosebire de ei, avem un centru științific. Aceasta înseamnă că efectuăm constant cercetări pentru îmbunătățirea metodelor. Activitatea noastră științifică și practică este susținută financiar de către stat. Dacă sunteți cetățean al Rusiei și cazul dvs. îndeplinește criteriile studiului nostru actual, putem primi o cotă pentru îngrijiri medicale de înaltă tehnologie pentru dvs., iar statul va plăti pentru tratamentul dvs..

Înscrieți-vă pentru o consultație

Pentru a evalua mai exact situația, trebuie să vorbesc cu tine. Vă invit să consultați la centrul nostru de cancer.
Vă puteți înscrie telefonic (812) 596-85-43 între orele 9-30-15-30 în zilele lucrătoare.
Vă rugăm să consultați harta și detaliile călătoriei în secțiunea „Înscrieți-vă pentru o consultație”.

Te astept la Centrul de Radiologie. Curaj și sprijin pentru tine!

Profesor oncolog A. V. Pavlovsky

* Puteți vedea datele, de exemplu, în raportul nostru despre Societatea Pirogov, publicat în februarie 2014.

Cancer de pancreas

Tratamentul cancerului pancreatic, sub îndrumarea doctorului în științe medicale, profesor Mikhail Andreevich Agapov, la Clinica Universității din Centrul Medical al Universității de Stat din Moscova, denumită după M.V. Lomonosov

  • Ce este cancerul pancreatic
  • Simptome
  • Cauzele cancerului pancreatic
  • Diagnostice
  • Etapele bolii
  • Cancerul pancreatic: poate fi vindecat?
  • Cum să tratezi cancerul pancreatic?
  • Video
  • Întrebări frecvente
  • Medicii

Ce este cancerul pancreatic

Cancerul pancreatic este o proliferare patologică a țesuturilor epiteliului glandular sau a canalelor pancreatice.

Cancerul pancreatic este numit pe bună dreptate „ucigașul tăcut” - apare neobservat și ajunge adesea în stadii avansate, fără aproape niciun simptom. De asemenea, este un criminal foarte rapid - fără tratament activ, boala poate fi fatală în doar șase luni. În ciuda tuturor dificultăților în diagnostic și terapie, boala este tratabilă, mai ales dacă este detectată chiar de la început. Prin urmare, este foarte important să cunoaștem semnele cancerului pancreatic și să putem recunoaște corect primele simptome..

Pancreasul este o formațiune de celule glandulare, acest organ are 2 funcții diferite:

  • secretă hormoni - insulină și glucagon în sânge;
  • secretă enzimele digestive în cavitatea intestinală.

Adică este atât o glandă endocrină, cât și una exocrină (eliberează substanțe active în mediul intern și extern). Greutatea ei depășește în mod normal rareori 100 de grame. Glanda este situată aproximativ în partea centrală a abdomenului, parțial în spate și parțial sub stomac.

Se învecinează cu multe alte organe și vase:

  • duodenul;
  • porțile splinei;
  • coloanei vertebrale;
  • vena cava inferioară și vene portale;
  • artere renale și rinichi;
  • partea abdominală a aortei;
  • glandele limfatice;
  • conductă biliară comună.

Datorită acestei localizări a organului, cancerul pancreatic este considerat unul dintre cele mai dificil de tratat, deoarece necesită îndemânare remarcabilă și performanță magistrală a manipulărilor din partea chirurgilor operatori. Insidiozitatea bolii constă în manifestarea târzie a semnelor de cancer pancreatic. De obicei, simptomele se manifestă (apar) în etapele ulterioare ale bolii.

Forma pancreasului este alungită, cu o lungime de aproximativ 12-14 cm, este împărțită în mod convențional în următoarele părți: cap, corp și coadă. Capul este cea mai mare parte și în el apare cancerul în 60% din cazuri, sursa tumorii sunt cel mai adesea celule glandulare exocrine (adică cele care produc enzime pentru digerarea alimentelor). Și doar 5% din procesul malign apare în celulele care produc hormoni insulină și glucagon (celule endocrine) - astfel de tumori pot fi numite glucagonome, insulinoame, somatostatinoame.

Simptome

În oncologia pancreasului, simptomele apar de obicei atunci când tumora devine mare și începe să strângă organele vecine sau să blocheze canalele.

Cele mai frecvente simptome ale cancerului pancreatic, primele semne:

  1. Durere. Severitatea simptomului este diferită, de la dureri dureroase de durere până la dureri acute, paroxistice. Ele apar în hipocondriul drept (dacă capul organului este afectat), sau în stânga sub coaste (de exemplu, în cancerul cozii pancreasului). Pot exista dureri în abdomenul superior, încercuind și extinzându-se spre spate. Durerea apare dacă tumora începe să crească în terminațiile nervoase. Adesea, pacienții simt o creștere a durerii în poziția supină. Exacerbările apar după sărbători, consumul de alcool, alimente grase sau picante. Simptomele sunt similare cu pancreatita, pacienții pot să nu consulte un medic mult timp și să se auto-medicamente, între timp boala progresează și prognosticul se agravează.
  2. Intoxicație (greață, slăbiciune, febră ușoară, oboseală excesivă, depresie și letargie). Astfel de semne apar din cauza colapsului nodului tumoral, când toxinele din țesutul cancerului intră în fluxul sanguin. Temperatura în cancerul pancreatic este rar ridicată, mai des numerele de pe termometru sunt de 37-37,5 0 С.
  3. Pierderea poftei de mâncare (în special pentru alimente grase, proteice).
  4. Pierdere în greutate. Aceste două simptome sunt o consecință a intoxicației.
  5. Iterice (icter obstructiv). Tumora, crescând ca mărime, comprimă conducta prin care este excretată bilia din vezica biliară. În același timp, urina începe să se întunece și fecalele se decolorează, apare mâncărimea pielii, iar intoxicația crește semnificativ. Ficatul și vezica biliară sunt lărgite. Pielea devine galben strălucitor, apare galbenul sclerei.
  6. Probleme digestive: balonare, disconfort abdominal, diaree frecventă (diaree). Atunci când secreția enzimelor digestive este afectată, acestea pot fi primele simptome ale cancerului pancreatic..
  7. Tromboza venoasă profundă migratorie a picioarelor (sindromul Trousseau). Cu acest sindrom apar dureri ascuțite și umflături la nivelul picioarelor. Pielea peste o venă blocată de un cheag de sânge devine roșie și devine fierbinte la atingere (hipertermie localizată).
  8. Alte manifestări. O tumoră care se mărește poate strânge buclele intestinale situate în apropierea buclei - apar semne de obstrucție intestinală sau o mărire a splinei (când venele sale sunt comprimate) de un nod cancer. Sângerarea internă apare atunci când tumora crește în pereții intestinului (apar fecale negre, vărsături cu mase întunecate). Ascita este un simptom tardiv al cancerului pancreatic.

Din păcate, simptomele de mai sus ale cancerului pancreatic pot să nu apară în fazele incipiente. Toate aceste semne nu sunt patognomonice (nu sunt caracteristice numai pentru tumorile pancreatice), de aceea diagnosticul se face după o examinare completă.

Cauzele cancerului pancreatic

Apariția unei tumori maligne este o consecință directă a mutației, a modificărilor în celulele normale ale glandei. Factorii care cresc foarte mult riscul de cancer la o persoană sunt:

  • varsta dupa 60 de ani;
  • prezența tumorilor benigne pancreatice (chisturi, adenoame). Astfel de formațiuni sunt considerate precanceroase, deoarece ele pot degenera în tumori maligne în orice moment;
  • pancreatită cronică (se referă și la afecțiuni precanceroase);
  • fumatul și utilizarea tutunului în alte moduri;
  • predispozitie genetica;
  • prezența diabetului.

Ciroza hepatică, boala la pietre biliare, aportul frecvent de alcool, abuzul regulat de alimente grase, prăjite și supraponderale pot afecta indirect dezvoltarea cancerului. Acești factori duc la apariția inflamațiilor cronice (pancreatită) în țesuturile glandei, la eșecul proceselor reparative (procesele de divizare) și la apariția mutațiilor nedorite în rândul celulelor..

Diagnostice

Pe lângă detectarea de către medic la examinarea semnelor nespecifice ale unei tumori (ficat mărit, vezică biliară, splină și ascită), este necesar să se efectueze mai multe examene pentru a clarifica diagnosticul.

Identificarea markerilor tumorali în sânge. Substanța CA 19-9 depășește adesea nivelul de 10 U / ml în cancerul pancreasului, ficatului, intestinelor și stomacului. Markerul tumoral CEA, antigenul cancer-embrionar, este caracterizat printr-o specificitate destul de ridicată (până la 81%). Markerii tumorii sunt detectați în sânge, urină și alte lichide biologice. Interpretarea lor trebuie să aibă loc în mod necesar împreună cu alte studii (ecografie, CT, RMN, biopsie).

Analizele biochimice pentru cancerul pancreatic arată o creștere a conținutului de enzime amilază și lipază din sânge. Activitate crescută a transaminazelor hepatice (ACaT și ALaT), bilirubinei și acizilor biliari. Totuși, astfel de modificări sunt caracteristice atât colecistitei cât și hepatitei, prin urmare, sunt necesare metode instrumentale de cercetare (ecografie, CT, RMN, biopsie).

Ecografia organelor abdominale și retroperitoneale. Această metodă comună și ieftină pentru diagnosticarea cancerului pancreatic va determina masa străină, dimensiunea și densitatea sa aproximativă. Și, de asemenea, în stadii avansate, va arăta creșterea tumorii în organele vecine. Conform concluziei ecografiei, poate fi suspectat cancer pancreatic, dar diagnosticul final va fi dat prin utilizarea următoarelor metode.

Endosonografia este o modificare a metodei ecografiei, când o sondă cu ultrasunete de pe un endoscop flexibil este adusă prin intestin mai aproape de tumoare. Metoda este foarte precisă chiar și în stadiile incipiente ale bolii..

Contrast cu raze X. Metode în care o substanță specială este injectată în vase (angiografie) sau conducte hepatice (colangiografie). Distribuția unui astfel de contrast lichid poate fi văzută în fotografii. Metodele pot dezvălui localizarea nodului cancerului, patența canalelor, creșterea tumorii vaselor.

CT (tomografie computerizată) și RMN (imagistica prin rezonanță magnetică). Vă permite să determinați cu exactitate dimensiunea tumorii, gradul de creștere a acesteia în țesuturile din jur.

Biopsia cancerului. Examinarea unui fragment de neoplasmă la microscop va oferi informații precise: ce tip de cancer, din celulele care sunt construite tumora, gradul de diferențiere a acestuia. Informațiile vor permite medicilor să clarifice prognosticul bolii și să decidă asupra operației. O bucată de tumoră (biopsie) este obținută prin laparotomie endoscopică.

Etapele bolii

Etapa cancerului este stabilită după ce au fost efectuate toate cercetările necesare. Pentru a determina stadiul cancerului pancreatic, este necesar să cunoaștem dimensiunea formațiunii maligne, gradul de afectare a organelor și ganglionilor limfatici, precum și prezența metastazelor îndepărtate.

Ca și în cazul altor tipuri de cancer, se folosește un sistem de codare TNM universal:

  • unde T este o evaluare a tumorii în sine, mărimea și prevalența acesteia;
  • N - desemnarea afectiunii ganglionilor limfatici din apropiere;
  • M - prezența sau absența metastazelor îndepărtate.

Se disting tipurile de celule care formează tumori:

  • adenocarcinomul (cel mai frecvent tip, apare în 4 cazuri din 5);
  • chistadenocarcinomul;
  • carcinomul cu celule scuamoase;
  • carcinomul celular acinar;
  • cancer nediferențiat;
  • alte tipuri de cancer (nu mai mult de 5%) - carcinoide, insulinoame și cancer de pancreas neuroendocrin.

Cancerul pancreatic stadiul 3: prognostic slab. Deși nu există încă metastaze îndepărtate, tumora primară atinge o dimensiune considerabilă și crește în artera mezenterică și trunchiul celiac (trunchiul celiac este un vas de sânge mare, scurt, din care apar arterele stomacului, artera hepatică comună, artera splenică se ramifică). Îndepărtarea chirurgicală a unei astfel de formații este extrem de dificilă..

Cancer pancreatic în stadiul 4 - diagnosticul se face în prezența metastazelor îndepărtate (de la 1 sau mai multe; cod M1), în timp ce dimensiunea tumorii și gradul invaziei sale în organele vecine pot fi oricare. Probabilitatea recidivei după îndepărtarea metastazelor este mare (80% în următorii 5 ani).

Când o tumoare este diagnosticată, o decizie cu privire la tratament trebuie luată cât mai curând posibil, deoarece cancerul de pancreas se dezvoltă rapid.

Cancerul pancreatic: poate fi vindecat?

Dacă răspunsul este da la această întrebare, există multe „ifs”:

  1. Da, dacă sunt implicați chirurgi cu experiență.
  2. Da, dacă clinica are capacitatea de a oferi chimioterapie și radioterapie adecvată.
  3. Da, dacă boala este detectată din timp. Prognosticul pentru stadiul 3 este mai rău, dar chiar și cu acesta, este posibilă o cură.

Prognosticul este îmbunătățit semnificativ cu cancerul foarte diferențiat. Prognosticul bolii poate fi evaluat cu date complete de diagnostic. Operațiile paliative sunt importante și pentru pacienți, pot atenua semnificativ afecțiunea, pot reduce durerea excretoare și pot încetini evoluția bolii..

Cum să tratezi cancerul pancreatic?

Se utilizează terapia complexă. Înainte de operațiile chirurgicale, pentru a reduce activitatea creșterii tumorii, nodul cancerului este supus unei iradieri concentrate (radioterapie).

Radioterapie. Pot fi utilizate radiații gamma, proton și beta. Un metabolism excesiv de activ în celulele canceroase le face mai vulnerabile la radiații. Acumulează intens radiații și mor. Metoda este aplicabilă pentru cazuri inoperabile și pentru tratament suplimentar după operație, pentru prevenirea recidivelor.

Chimioterapia. Pentru a reduce efectele secundare, sunt selectate mai multe medicamente care acționează împreună (polichimoterapie). O modificare modernă a metodei implică efectul selectiv al medicamentelor chimioterapice toxice asupra celulelor tumorale - așa-numitele. chimioterapie vizată.

Interventie chirurgicala. O metodă radicală folosită în 15% din cazuri în detectarea și tratarea cancerului pancreatic.

În funcție de locația cancerului, stadiul acestuia, chirurgii folosesc:

  1. Operațiunea Whipple. Cea mai populară metodă pentru eliminarea cancerului de cap pancreatic în stadiile incipiente. Împreună cu capul afectat, o parte din duoden, stomac și vezică biliară sunt rezecate.
  2. Rezecție totală - îndepărtarea completă a glandei în tratamentul cancerului pancreatic. Operația este justificată în cazul unei tumori limitate, atunci când acestea nu au depășit organul (nu există metastaze regionale și îndepărtate).
  3. Rezecție parțială (segmentară). Adesea folosit pentru cancer localizat al corpului glandelor. Partea centrală a organului este tăiată, capul rămas și coada sunt combinate.
  4. Rezecție distală. Similar cu metoda anterioară, coada glandei este îndepărtată atunci când o tumoră este localizată în ea.
  5. Stentarea canalului biliar atunci când lumenul canalului biliar este blocat de o tumoră canceroasă. O variantă a chirurgiei paliative când îndepărtarea radicală a tumorii este imposibilă. Pentru ieșirea bilei prin metoda endoscopică, este instalat un stent.
  6. Chirurgie bypass gastric. O altă opțiune pentru chirurgia paliativă. De exemplu, în stadiul 4 de cancer pancreatic, tratamentul implică suturarea, conectarea lumenului stomacului cu intestinele (cu interferența unei tumori mari pentru trecerea liberă a alimentelor).
  7. Alte opțiuni pentru operații care diminuează starea pacienților sunt îndepărtarea incompletă a formațiunilor maligne atunci când stoarce organele vecine; suturarea perforațiilor stomacului și a altor organe.

Tratamentul cancerului pancreatic la Moscova

Tratamentul cancerului pancreatic la Moscova: 18 medici, 193 recenzii, prețuri de la 1600 la 15000 de ruble., luând o programare. Alegeți un bun specialist în tratamentul cancerului de pancreas la Moscova și faceți o programare.

Cancerul pancreatic este o tumoră malignă care se dezvoltă din celulele alterate din pancreas. Citiți complet.

Programare

Programare

Programare

Programare

Programare

Programare

Tratamentul cancerului pancreatic la Moscova - recenzii

Serviciu de înaltă calitate. Medicii iau la timp decizii corecte. Clinica angajează personal medical atent și profesionist. Akhov A.O. - un medic uimitor și doar o persoană. El are dreptate.

Medicii sunt atenți, știu să asculte și să răspundă la toate problemele secțiilor. Echipament de diagnostic bun. Condiții în secția mea și în clinică în general. Atitudinea asistenților medicali față de munca lor. Verso.

Nu mi-a plăcut nimic. Mama a avut ascită din cauza cancerului pancreatic și a metastazelor hepatice. Valori mari ale parametrilor hepatici, dar o scădere accentuată a potasiului. De două ori în două săptămâni am fost spitalizați.

Reacționează rapid. Mama mea a avut cancer pancreatic, după 8 ședințe de chimioterapie o deteriorare accentuată. Aproape că a încetat să se ridice și este clar că nu putem fi decât acolo și să-i îmbunătățim calitatea vieții.

Recomand administrației să găsească acest specialist - o femeie tânără, zero și un neclator, analfabet ***. Ar trebui să se acorde o atenție sporită pacienților cu cancer, ea nu vrea să lucreze, pentru ea este dificilă.

Ca urmare a unei combinații destul de neobișnuite de circumstanțe, am aflat despre această clinică și am apelat la ea pentru ajutor. Specialiștii centrului Vitamed de pe profilul „oncologie” l-au făcut pe tatăl meu, care suferă de cancer, să ardă.

Tratament eficient pentru cancerul pancreatic

Din ce în ce mai mult, pacienții sunt diagnosticați cu cancer pancreatic, prevalența acestuia crește rapid și va lua în curând primele poziții în clasament.

Odată cu sosirea tehnologiilor străine în Rusia, precum și îmbunătățirea acestora, am modernizat semnificativ tratamentul cancerului de pancreas. În acest articol, vom analiza cele mai avansate terapii..

Simptome de înfrângere

Semne ale leziunilor metastatice:

• dureri de brâu în repaus, există o scădere a poziției embrionului;
• scădere în greutate destul de rapidă (cachexia);
• scăderea indicelui de hemoglobină;
• tulburarea intestinului (diaree);
• ascită - prezența unei cantități semnificative de lichid în cavitatea abdominală;
• icter și niveluri crescute de bilirubină.

Icterul obstructiv este asociat cu compresia canalului biliar, ceea ce complică tratamentul cancerului pancreatic, în timp, canalul biliar poate fi blocat complet, în această condiție, este posibil un rezultat letal.

Măsuri de diagnostic

Tomografia computerizată cu un agent de contrast este una dintre cele mai fiabile metode de diagnostic. CT determină:

• locația exactă și forma cancerului,
• dimensiunea, gradul de deteriorare a organelor din apropiere,
• deteriorarea ganglionilor limfatici.

Introducerea preparatelor de substanță de contrast într-o venă face posibilă o mai clară observare a patologiei, pe baza căreia medicul ia o decizie cu privire la intervenția chirurgicală.

Tomografia cu emisii de pozitroni se caracterizează printr-un indicator mai precis al metastazelor datorită utilizării unei substanțe radioactive marcate cu glucoză. Celulele canceroase absorb radiațiile și acumulează material radioactiv. PET poate detecta leziuni cu dimensiunea mai mică de 1 mm. PET-ul este adesea folosit pentru a căuta metastaze în pancreas și ficat.

Biopsie

Biopsia de puncție este o colecție de țesuturi de la focare primare sau secundare. Analiza va ajuta la stabilirea structurii unei celule maligne. O biopsie este esențială pentru selectarea exactă a medicamentului. Țesutul tumoral este luat cu un ac special, la capătul căruia există forcepsuri speciale. Procedura se desfășoară sub controlul unui scaner cu ultrasunete, când se găsește o focalizare oncologică în locuri greu accesibile, se efectuează o mini operație (laparoscopie).

Tratamentul clasic pentru cancerul pancreatic

• Operare în modificarea lui Whipple: îndepărtarea complexului pancreatogastroduodenal al țesutului tumoral împreună cu ganglionii limfatici. Posibil numai dacă pacientul se află într-o stare satisfăcătoare.
• Drenarea paliativă a canalului biliar la exterior sau în intestin. Instalarea standului are ca scop normalizarea trecerii biliare.
• Chimioterapia, realizată pentru a reduce dimensiunea tumorii centrale și a reduce rata de răspândire a mts.

Vederi experimentale

Terapia se încheie adesea cu rezultate nesatisfăcătoare, ceea ce confirmă încă o dată că este necesar să căutăm o alternativă și să dezvoltăm noi metode. Tratamentul cancerului pancreatic este cel mai promițător cu utilizarea tehnologiilor biologice moleculare, în special, terapia genică, precum și imunoterapia și inhibitorii semnalelor intracelulare.

Terapia genică

Acest tratament pentru cancerul pancreatic se bazează pe efectul asupra materialului genetic intracelular, datorită căruia funcțiile genelor supresoare tumorale inhibate sunt restabilite.

Teoria terapiei genice se bazează pe presupunerea că restabilirea funcționării produselor genice simple va provoca un oncophenotip invers, care ignoră dovezile că procesul oncologic se dezvoltă ca urmare a mutațiilor mai multor gene..
Eficacitatea tehnicii propuse depinde în mod direct de capacitatea agenților de terapie genică de a influența genele celulelor canceroase. Tehnica include utilizarea de gene-supresoare de țesuturi maligne, suprimarea activității oncogene, replicarea restricției, acțiune virală competentă.

Terapie oncolitică virală

Recent, a fost utilizat tratamentul cancerului pancreatic cu viruși selectivi de replicare, care sunt capabili să localizeze în oncocelele foarte selectiv, lizați-le.

În același timp, țesuturile sănătoase rămân neafectate. Se știe că adenovirusul ONYX-O15 este cel mai adesea localizat în celule care sunt defecte sau îndeplinesc slab funcțiile lor - p53 (50-75% din cazurile PCa), cauzând moartea celulelor maligne.

În prima fază a studiilor clinice, unde ONYX-O15 s-au utilizat injecții intratumorale sub controlul ecografiei endoscopice în combinație cu injecția de gemcitabină într-o venă, la 21 de pacienți cu cancer de prostată avansat, s-a remarcat regresia parțială a țesuturilor maligne, nesemnificativă - în 2, stabilizarea procesului patologic - la 6 pacienți.

Calitatea pacientului și speranța de viață

Pacientul, în cazul contactării centrului oncologic în stadiul în care procesul malign nu depășește pancreasul, are șanse mari de supraviețuire de cinci ani. Inoperabilitatea scurtează viața la 3 ani, cu 4 etape - și mai puțin. Datorită particularităților locației și structurii organului, ultimele 2 opțiuni se găsesc în 90% din cazuri.

Clasificarea etapelor

În oncologie, există o clasificare TNM internațională (T - caracteristică neoplasmei în sine, N - ganglioni limfatici periferici, M - metastaze). Etapa constă dintr-o combinație a celor trei componente.

Sunt patru grade. La zero (inițial), diviziunea celulară are loc doar într-un singur strat histologic (țesutul glandular) fără germinare în cele vecine, nu se observă reacții corporale asupra acestuia și se desfășoară asimptomatic.

La prima, a doua și a treia - apar manifestări clinice, cancerul crește în țesuturile vecine. În aceste etape, patologia țesuturilor poate fi complet eliminată. În a patra etapă, îndepărtarea completă nu mai este posibilă datorită prezenței leziunilor metastatice și invaziilor în țesuturile apropiate, îngrijirea paliativă în acest caz are ca scop prelungirea vieții și îmbunătățirea calității acesteia.

Stadiul bolii

Etapa depinde de tratamentul propus de cancer pancreatic și de prognosticul rezultatului bolii (pentru aceasta a fost întocmită o clasificare).
1 - dimensiunea tumorii este mică, nu depășește glanda, nu există metastaze (mts).
2 - are două opțiuni:
2 A - crește în canalul biliar comun sau exercită un efect compresiv asupra acestuia, ganglionii limfatici nu sunt afectați;
2 B - formarea oricărei dimensiuni cu mts în ganglionii periferici.
3 - invazia organelor din apropiere (stomac, nervi, vase de sânge).
4 - sunt oasele distante în oase, mediastin, inimă, plămâni.

Principiile nutriționale

Dieta pacientului sugerează excluderea anumitor tipuri de alimente, și anume prăjit, afumat, acru, sărat și picant. Este necesar să gătiți transformând mâncarea într-o stare lichidă, tocată sau purificată.
1. Alimentele grase din dietă trebuie reduse semnificativ sau eliminate complet. În stadiul 4, grăsimile furnizate cu alimente nu sunt aproape digerate și se află în intestine în forma lor inițială, cauzând o supărare intestinală.
2.Mâncarea nu trebuie luată la rece sau la cald, cea mai bună temperatură este de 34 - 36 °.
3. Pozitionarea organismului cu produsele de degradare ale unei formatiuni maligne poate provoca greata si varsaturi, este necesar sa se efectueze proceduri pentru a elimina intoxicatia la timp.
4.Produsele sunt de preferință împărțite în porții mici și luate de 5 - 6 ori pe zi, este obligatoriu să luați enzime, de exemplu, medicamentul Krion.
5.dacă nu este posibilă aportul de alimente, prescrieți nutriția parenterală, care este injectată în fluxul sanguin folosind un picurător.

profilaxie

Reduceți consumul de alimente grase și prăjite, treceți la legume și fructe.
• Supun examinărilor preventive o dată pe an;
• excludeți obiceiurile proaste - fumatul, alcoolul;
• lucrați cu substanțe chimice - benzină, uleiuri etc..

Prevenirea presupune tratamentul bolilor cronice - diabet zaharat, ciroză hepatică, pancreatită acută, pentru controlul formațiunilor benigne.

Invităm pacienții să ia parte la noi metode de terapie pentru tumorile pancreatice, precum și în studiile clinice ale ultimelor medicamente.

Pentru a selecta o metodă eficientă de tratament, puteți solicita

- metode de terapie inovatoare;
- oportunități de participare la terapie experimentală;
- cum să obțineți o cotă pentru tratament gratuit la un centru oncologic;
- chestiuni organizatorice.

După consultare, pacientului i se atribuie ziua și ora sosirii pentru tratament, departamentul de terapie, dacă este posibil, este numit medicul curant.

Pacienții cu cancer pancreatic trăiesc mai mult

Cancerul pancreatic (PC) este un neoplasm malign caracterizat printr-un prognostic slab și un curs agresiv. Având în vedere cursul latent și, în consecință, diagnosticul tardiv, boala este, în majoritatea cazurilor, diagnosticată în stadiul IV, când tumora metastazează la organele îndepărtate, de exemplu, la ficat sau plămâni 1. Tratamentul standard pentru cancerul de prostată este îndepărtarea chirurgicală a tumorii. Dar când vine vorba de o formă comună, metastatică a bolii, tumora devine inoperabilă2. Până în prezent, există deja medicamente care pot crește speranța de viață a pacienților 1. Ilya Anatolyevich Pokataev, Candidat la Științe Medicale, Cercetător al Departamentului de Farmacologie Clinică și Chimioterapie al N.I. N.N. Blokhin, Ministerul Sănătății Rusiei.

- Ilya, Anatolievici, care este cel mai adesea diagnosticat cu cancer de prostată?

- Astăzi, cancerul de prostată este diagnosticat mai des la femei. Riscul de a dezvolta boala crește odată cu vârsta. Dacă vorbim despre vârsta medie a pacienților, atunci aceștia sunt persoane în vârstă, în jur de 60 de ani.

- Cum arată calea pacientului din momentul în care diagnosticul este confirmat până la sfârșitul tratamentului? Ce stadii de terapie există?

- Putem vorbi despre două etape de tratament, chirurgical și chimioterapie. Secvența lor poate varia în funcție de caz..

După examinare, se arată că un pacient cu un diagnostic confirmat citologic sau histologic efectuează o operație în cantitatea de rezecție a pancreasului, uneori în combinație cu duodenul, în funcție de localizare. După aceea, i se arată chimioterapie preventivă timp de șase luni..

Uneori, chiar și în absența metastazelor, dar cu o dimensiune mare a tumorii, chirurgul nu poate efectua operația în prima etapă din cauza implicării vaselor vitale în procesul tumorii. Apoi, pacientul urmează mai multe cursuri de chimioterapie, uneori radioterapie, urmată de o decizie cu privire la operație.

- Abordările terapiei diferă în cazul în care tumora nu răspunde la intervenția chirurgicală??

- Dacă tumora nu răspunde la intervenția chirurgicală, atunci pacientului i se prescrie chimioterapie. În metastazele îndepărtate, protocolul de tratament include regimuri de chimioterapie intensivă; tratamentul chirurgical al acestui pacient este în afara problemei. Chimioterapia este administrată la nesfârșit, atât timp cât ajută pacientul. Dacă pacientul nu are metastaze la distanță, atunci chimioterapia se efectuează în termen de 6 luni.

- Ce obiective permite terapia să atingă??

- Dacă vorbim despre un proces non-metastatic, atunci scopul terapiei este recuperarea. Din păcate, statisticile sunt împotriva noastră, iar boala, în ciuda unei operații radicale și a unei cantități adecvate de chimioterapie, în majoritatea cazurilor progresează. Doar în 20% din cazuri putem conta pe absența unei recidive în 5 ani, ceea ce este aproximativ echivalent cu recuperarea pacientului.

Dacă pacientul are metastaze îndepărtate, atunci tratamentul are ca scop realizarea stabilizării și nici o progresie a bolii. La astfel de pacienți, speranța de viață medie în medie nu depășește un an..

- Cum s-au schimbat abordările privind tratamentul unui pacient cu cancer de prostată în ultimii 15-20 de ani? Ce posibilități noi de terapie există?

„Abordările terapiei s-au schimbat fundamental și vedem asta din rezultatele sale - speranța medie de viață a pacienților noștri a crescut. Dacă mai devreme am vorbit despre câteva luni, acum putem vorbi despre un an și mulți pacienți trăiesc mai mult de doi ani.

Multă vreme, până în 2012, aveam la dispoziție doar un singur medicament anticancer. Acum folosim chimioterapia agresivă multicomponentă, care include patru medicamente anticanceroase și alte combinații asociate cu utilizarea de medicamente moderne, cum ar fi paclitaxelul nanodispersat stabilizat cu albumină. În unele cazuri, imunoterapia este folosită cu succes, deși aceasta este o situație rară pentru cancerul de prostată - nu toate tumorile sunt sensibile la aceasta.

În principiu, terapia cancerului de prostată avansat local a avansat. Anterior, în absența opțiunilor terapeutice eficiente și a controlului tumoral, pacienții au primit chimioterapie paliativă timp de câteva luni, după care nu au fost observate perspectivele unui tratament suplimentar pentru aceștia. Acum, o cohortă semnificativă a acestor pacienți (de la 20 la 30%) are șansa ca terapia preoperatorie să fie operată într-un volum radical. Iar acești pacienți teoretic au șansa de a se recupera. Există statistici cu privire la rata de supraviețuire de 5 ani a acestor pacienți. Aceasta este o descoperire semnificativă: o boală care anterior era considerată absolut incurabilă începe acum să răspundă la terapie și în fiecare an vedem un număr mai mare de supraviețuire a pacientului..

- Care este prognosticul actual al pacienților cu cancer de prostată?

- Statisticile sunt astfel încât speranța de viață a regimurilor moderne de chimioterapie este în medie de la 7 luni la 1 an. Este determinată nu numai de regimul de chimioterapie, ci și de prevalența de bază a bolii. De exemplu, cu un proces metastatic și cu o condiție satisfăcătoare, pacientul poate trăi un an sau mai mult. Dacă pacientul este în stare gravă, atunci speranța de viață, desigur, este mai mică.

Pacienții cu PCa metastatică încă se chinuie să se recupereze complet, dar trăiesc deja mai mult, iar simptomele sunt mai bine controlate decât înainte..

Sursă

  1. Popova A.S., Pokataev I.A., Tyulyandin S.A. Regimuri de chimioterapie combinate. Consiliul medical, 10.21518 / 2079-701X-2017-6-62-70.
  2. Pokataev I.A., Alieva S.B., Gladkov O.A., Zagainov V.E., Kudashkin N.E., Patyutko Yu.I. și colab. Recomandări practice pentru tratamentul medicamentos al cancerului pancreatic // Tumori maligne: Recomandări practice RUSSCO # 3s2, 2018 (volumul 8). P. 401-413.

Ce tratament este eficient pentru cancerul pancreatic?

recomandări:

Cancerul pancreatic este un cancer dificil de combătut, cu o rată de supraviețuire relativ scăzută. În 5 ani de la momentul diagnosticării, doar 9% dintre pacienți rămân în viață. Cancerul pancreatic este adesea diagnosticat într-un stadiu avansat, deoarece nu există un screening eficient recomandat, o tumoră malignă poate să nu provoace simptome mult timp.

Cu toate acestea, pacientul poate fi ajutat chiar dacă boala este diagnosticată într-un stadiu avansat. În cazurile în care este imposibil să se realizeze remisiunea, medicii pot prelungi viața pacientului și îl pot ameliora de simptome dureroase. Un tratament eficient poate fi obținut la Clinica Medicină 24/7.

Interventie chirurgicala

Eliminarea chirurgicală a tumorii este cel mai eficient tratament pentru cancerul pancreatic. Aceasta este singura oportunitate reală de a obține remiterea. Din păcate, la momentul diagnosticării, doar unul din cinci pacienți avea o tumoare care nu se răspândise dincolo de pancreas și doar câțiva dintre aceștia puteau elimina complet cancerul. De obicei, acestea sunt noduri în capul organului: conducta biliară trece prin el, atunci când este comprimată, se dezvoltă icter obstructiv, iar această simptomatologie ajută la diagnosticarea precoce a tumorii.

Operația se efectuează dacă chirurgul este încrezător că poate elimina complet cancerul. Nu sunt efectuate intervenții citoreductive care vizează îndepărtarea parțială a unui număr cât mai mare de țesut tumoral, deoarece nu există dovezi că acestea contribuie la prelungirea vieții pacienților.

Pentru cancerul capului pancreasului, chirurgia Whipple este cel mai adesea efectuată. În timpul acestuia, capul organului este îndepărtat, uneori împreună cu corpul, și o parte din organele înconjurătoare: intestinul subțire, canalul biliar, cele mai apropiate ganglioni, vezica biliară, uneori parte a stomacului.

Cu cancerul resectabil al cozii pancreatice, se efectuează pancreatectomia distală: coada pancreasului este îndepărtată, uneori împreună cu corpul și splina.

În cazuri rare, există situații în care o tumoare malignă s-a răspândit în tot pancreasul, dar este în continuare operabilă. În acest caz, se poate efectua o pancreatectomie totală: pancreasul este îndepărtat complet, împreună cu acesta - vezica biliară, o parte din stomac și intestinul subțire.

Operații paliative

În timpul operațiilor paliative, cancerul nu este îndepărtat, scopul lor este de a ameliora pacientul de simptomele cauzate de o tumoare malignă. Cu cancerul capului pancreasului, icterul obstructiv se dezvoltă adesea - o afecțiune cauzată de compresia conductului biliar și o încălcare a fluxului de bilă. Pielea pacientului, membranele mucoase și albii ochilor se îngălbenesc, îngrijorarea pruritului, starea generală se înrăutățește, prognosticul.

Această complicație poate fi abordată în trei moduri:

  • Drenaj. În timpul colangiopancreatografiei retrograde endoscopice (ERCP) sau a colangiografiei transhepatice percutane, un tub de drenare este plasat în conductele biliare. Prin ea, bila poate curge spre exterior, în lumenul duodenului sau în ambele direcții simultan. Acest lucru este destul de eficient, dar nu este foarte convenabil: tubul de drenaj intră constant în cale, se poate deplasa accidental, poate cădea.
  • Stenting-ul este o soluție mai modernă. Endoscopic, cu ajutorul unui cateter introdus în conductele biliare din duoden, se pune un stent în zona blocată - un tub cu un perete de plasă din polimer sau metal. El extinde lumenul conductei și asigură curgerea liberă a bilei. Stenting-ul este o procedură rapidă și relativ sigură, se efectuează fără incizii.
  • Chirurgia bypass este o operație în care chirurgul creează o ocolire pentru ieșirea bilei. Comparativ cu stenting-ul, intervenția chirurgicală prezintă un risc mai mare de complicații, nu toți pacienții o pot tolera. Dar, uneori, vă permite să efectuați mai mult timp, pentru o lungă perioadă de timp, refacerea fluxului de bilă. În timpul operației, puteți tăia nervii, care sunt îngrijorați de durerea excruciatoare.

Cât de eficientă este chimioterapia pentru cancerul pancreatic?

Medicamentele chimioterapice sunt adesea utilizate pentru tumorile maligne ale pancreasului. Acestea pot fi atribuite în diferite scopuri:

  • Chimioterapia adjuvantă este administrată înainte de operație pentru a micsora tumora.
  • Chimioterapia neoadjuvantă se administrează după operație pentru a reduce riscul de recurență.
  • Chimioterapia ca principală metodă de tratament este utilizată pentru tumorile inoperabile. Scopul tratamentului în acest caz nu este realizarea unei remisiuni, ci menținerea bolii sub control cât mai mult timp..

Cele mai utilizate medicamente pentru chimioterapie sunt gemcitabină (Gemzar), oxaliplatină (Eloxatină), irinotecan (Camptosar), cisplatin, capecitabină (Xeloda). De obicei, sunt prescrise combinații de două medicamente cu mecanisme diferite de acțiune, acest lucru ajută la creșterea eficacității tratamentului. Pacienții slăbiți li se prescrie un singur medicament pentru riscul de reacții adverse grave.

Eficacitatea radioterapiei

Radioterapia pentru cancerul pancreatic este adesea folosită împreună cu medicamentele chimioterapice. Acest tratament se numește chimioradioterapie. Este prescris după operație pentru cancer inoperabil.

Dacă tumora se află într-o stare de graniță între resectabil și nerezecabil, după un curs de radioterapie neoadjuvantă, dimensiunea acesteia poate scădea astfel încât să poată fi îndepărtată chirurgical.

De asemenea, radioterapia pentru cancerul pancreatic este folosită ca tratament simptomatic, de exemplu, dacă durerile excretoare sunt tulburătoare, iar pacientul este contraindicat pentru o intervenție chirurgicală..

Terapie vizată

Diferența fundamentală între medicamentele țintite și medicamentele chimioterapice tradiționale este că acestea nu atacă toate celulele care se înmulțesc rapid, ci acționează mai mult în mod corespunzător. Fiecare medicament vizat are unul specific, care ajută celulele canceroase să se înmulțească rapid, să își mențină viabilitatea și să „mascheze” din sistemul imunitar. Datorită acestor caracteristici, terapia țintită poate fi eficientă atunci când medicamentele chimioterapice nu funcționează și provoacă efecte secundare mai puțin grave..

Pe suprafața celulelor canceroase din pancreas, numărul de molecule EGFR este adesea crescut. Când este activat, determină înmulțirea rapidă a celulelor. Poate fi blocat cu medicamentul vizat erlotinib (Tarceva). Este adesea prescris în asociere cu medicamentul pentru chimioterapie gemcitabină. Eficacitatea acestei combinații variază de la diferiți pacienți cu cancer..

Ajută imunoterapia cu cancerul pancreatic??

Sistemul imunitar uman nu trebuie să atace numai agenții străini, ci și să știe când să se oprească pentru a nu dăuna propriilor țesuturi ale organismului. Pentru aceasta, conține molecule de semnalizare speciale care suprimă activitatea celulelor imune. În cancer, aceste molecule ies în cale. Acestea împiedică sistemul imunitar să recunoască eficient și să distrugă celulele tumorale. Există medicamente care pot bloca aceste molecule, aceștia se numesc inhibitori ai punctului de control..

În cancerul pancreatic, inhibitorii punctului de control pot fi utili pentru pacienții cu anumite anomalii genetice: niveluri ridicate de instabilitate a microsatelitelor, mutații ale genelor de reparație nepotrivită (MMR).

În Medicina Clinică 24/7, pentru multe tipuri de cancer, este posibil să se supună unui studiu care ajută la identificarea țintelor medicamentoase din celulele canceroase ale pacientului și la prescrierea terapiei optime, personalizate..