Principii moderne de tratament a fibroamelor

Fibroamele uterului - una dintre cele mai frecvente tumori la femeile de vârstă reproductivă.

Fibroamele uterului - una dintre cele mai frecvente tumori la femeile de vârstă reproductivă.

Adesea, medicii tind să atribuie simptome ginecologice sau pelvine fibroamelor, deși acest lucru nu este întotdeauna adevărat. De aceea, în fiecare caz, ar trebui să vă asigurați dacă anumite plângeri sunt cauzate cu adevărat de miom, mai ales având în vedere că fibroamele servesc foarte des ca o indicație pentru histerectomie..

Riscul de fibroame este crescut în prezența unor astfel de tumori la rude, precum și dacă femeia nu a născut niciodată, dacă este obeză sau dacă aparține rasei Negroid. Fumatul, utilizarea de contraceptive orale și Depo Provera sunt asociate cu un risc redus.

Timp de mai mulți ani, aceste tumori au fost tratate în principal cu histerectomie transabdominală și miomectomie, dar în ultimul deceniu, îmbunătățirile sonografiei și apariția de noi tehnici de diagnostic au facilitat recunoașterea acestor boli și, în plus, abordările terapeutice s-au extins. Aceste abordări includ în prezent un tratament conservator, cum ar fi utilizarea analogilor de realizare a hormonului gonadotropinei (GnRHa) cu sau fără terapie adjuvantă, precum și embolizarea (care în unele cazuri permite evitarea cu totul a intervenției chirurgicale) și tehnici cu „Acces minim” - cum ar fi miomectomia și histerectomia, efectuate dintr-o abordare vaginală sau folosind endoscopie.

Figura 1. Fibroame intunurale și subseroase pedunculate

Pathomorphology. Fibroizele sunt tumori dependente de estrogen și de progesteron, numărul lor într-un uter poate fi de la 1 la 100, greutatea variază de la câteva uncii la 100 sau mai multe kilograme [1 uncie = 28,35 g, 1 lb = 453,59 g - Aproximativ. transl.].

Studiile genetice arată că fiecare astfel de tumoră provine dintr-o celulă separată și nu este o metastază. Fibroizele sunt împărțite în următoarele tipuri: 1) submucoase - situate în cavitatea uterină; 2) intramural - localizat în grosime; 3) tumori subseroase provenind de la suprafața uterului, acoperite de peritoneu (vezi fig. 1 și 2). Ele trebuie diferențiate de adenomioză și leiomiosarcoame..

Figura 2. Fibroamele intramurale cu dimensiunea de până la 7 cm sub forma unei „bile” îndoaie cavitatea uterină

Fibroizele se pot dezvolta asimptomatic, dar dacă dimensiunea lor este mare, ele sunt ușor detectate în timpul examinării pacientului și provoacă plângeri asociate cu compresia organelor din jur: urinare frecventă și urgentă, precum și constipație.

Menoragia și durerea sunt adesea atribuite prezenței fibroamelor, dar având în vedere frecvența lor mare, astfel de simptome sunt relativ rare în aceste tumori..

Dismenoreea nu este tipică pentru fibroame, dar poate apărea în continuare în următoarele situații: 1) cu trecerea cheagurilor de sânge formate în timpul menstruației grele; 2) cu degenerarea nodului; 3) când răsuciți un nod cu un picior subțire.

Nodurile submucoase sunt caracterizate prin sângerare uterină profuză; dacă aceste noduri sunt localizate aproape de trompele uterine, atunci ele pot provoca infertilitate. Cu toate acestea, o legătură directă între fibroame și infertilitate este rară, iar alți factori joacă adesea un rol important..

Fibroizele pot duce la avorturi spontane repetate și târzii. De asemenea, pot provoca naștere prematură, malpoziție fetală și hemoragie postpartum..

În timpul sarcinii, fibroamele cresc doar 15-20% dintre pacienți, dar pot degenera și provoca dureri și febră. În cazuri rare, acestea sunt asociate cu policitemia.

HRT (terapia de înlocuire a hormonilor) aparent are un efect redus asupra fibroamelor asimptomatice.

Leiomiosarcomele sunt foarte rare; se caracterizează prin creștere rapidă, durere și sângerare patologică din tractul genital; incidența maximă apare la vârsta de 60 de ani. În prezent, există prea puține date pentru a concluziona despre posibilitatea degenerării fibroamelor în tumorile maligne..

Diagnostics. Diagnosticul se bazează pe un istoric detaliat și o examinare fizică. Trebuie acordată o atenție sporită caracteristicilor anamnezei asociate menstruației, vieții sexuale, urinării și funcției intestinale. Palparea abdomenului deasupra simfizei pubiene poate dezvălui o formațiune asemănătoare tumorii, care se caracterizează printr-o consistență densă, adesea lobularea și deplasarea dintr-o parte în alta.

Alte tumori ar trebui excluse, precum și ascita. Într-un examen cu două mâini, este palpat un uter mărit, dens, neted și ușor de deplasat. Fibroamele subseroase de pe picioare trebuie să fie deplasate cu gâtul, dar uneori este dificil să le distingem de formațiunile patologice din ovare. Imobilitatea uterină ridică suspiciunea de endometrioză și tumoră malignă.

Figura 3. Sonogramă transabdominală: fibroamele intramurale de 8 cm

Metode de cercetare suplimentare. Examenul ecografic transabdominal și vaginal - sonografia (ecografia) este cea mai informativă tehnică de diagnostic. Imaginea cu ultrasunete a fibroamelor este caracterizată de zone bine delimitate, adesea ipoeice din uter (vezi Fig. 3). Acest simptom elimină de obicei patologia ovariană. Ecografia vaginală are o rezoluție ridicată și oferă o imagine mai precisă și anume, arată mai exact locația, dimensiunea și numărul nodurilor fibromatoame care depășesc 0,5-1 cm. Este dificil să diferențiezi în mod fiabil fibroamele și adenomioza, dar aceasta din urmă este caracterizată de contururi inegale ", spotting "și, conform ecografiei Doppler, o rețea vasculară bogată.

Histerosonografia cu introducerea lichidului în cavitatea uterină poate ajuta la judecarea mai precisă a creșterii intrauterine a nodului.

Figura 4. Sagetarea RMN ponderată TRI a unui pacient obez prezentând un fibrom de 15 cm. Locația sa în raport cu organele înconjurătoare este clar vizibilă

Efectuarea imagisticii prin rezonanță magnetică (RMN) este recomandabilă în cazurile în care, cu fibroame mari sau obezitate, este imposibil de vizualizat ovarele cu ajutorul ultrasunetelor. De asemenea, este eficient atunci când diagnosticul rămâne incert și este necesară mai multe informații (vezi figura 4). Cu toate acestea, în marea majoritate a cazurilor, RMN-ul nu are avantaje față de ecografie, în plus, această metodă este mult mai scumpă. Nici ultrasunetele, nici RMN-ul nu sunt capabili să diferențieze cu exactitate fibroamele și leiomiosarcomele. Dacă este planificat un tratament conservator, atunci informațiile necesare despre structura histologică a tumorii pot fi obținute folosind o biopsie sub controlul ecografiei.

Tratament. În absența simptomelor, tratamentul nu este necesar, cu excepția cazurilor în care fibroamele sunt mari (până la deformarea peretelui abdominal anterior) și provoacă îngrijorare. Riscul de malignitate, antecedente de degenerare în timpul sarcinii, posibilitatea unei creșteri sau a unei potențiale afectări a fertilității nu sunt indicii pentru o intervenție chirurgicală, deși este recomandabil să monitorizați în mod regulat starea nodurilor cu ajutorul examenelor ginecologice și ecografiei.

Odată cu degenerarea unui nod care apare în timpul sarcinii, tratamentul trebuie să fie conservator, constă în repaus la pat, lichide intravenoase și terapie analgezică. Odată cu degenerarea în perioada postpartum, uneori se alătură o infecție, într-o astfel de situație, poate fi necesară o histerectomie. În cazuri rare, medicii sunt nevoiți să facă miomectomie în timpul sarcinii, de obicei atunci când picioarele fibroamelor sunt răsucite; rezultatul este adesea favorabil.

În cazul simptomelor ușoare, este indicat să încercați să utilizați antiinflamatoare nesteroidiene (acid mefenamic) sau medicamente antifibrinolitice (acid tranexamic), dar acestea sunt mai puțin eficiente pentru fibroamele mari.

În acele cazuri cu metrorragie, când mărirea uterului corespunde mai puțin de 12 săptămâni de sarcină și când femeia nu va mai da naștere, dar vrea să salveze uterul, posibilitatea de a efectua o operație de excizie endometrială poate fi considerată ca o opțiune.

Tratamentul cu medicamente GnRHa timp de trei luni determină o scădere a fibroamelor cu 50% din dimensiunea lor inițială. O astfel de terapie nu poate fi efectuată mai mult de șase luni din cauza riscului de osteoporoză și patologiei sistemului cardiovascular; la șase luni de la întreruperea acestor medicamente, fibromul revine la volumul inițial. La aproximativ 10% dintre pacienți, la două luni după începerea tratamentului, nu există niciun efect pozitiv, în astfel de cazuri, tratamentul trebuie întrerupt și adenomioza sau sarcomul sunt excluse.

Cu toate acestea, la femeile cu contraindicații la o intervenție chirurgicală, precum și la femeile aflate în perioada premenopauză, tratamentul cu GnRHa singur timp de trei luni, urmat de terapie suplimentară cu estrogen și progesteron, poate reduce în mod eficient severitatea simptomelor, evitând astfel operația.

Tratamentul cu GnRHa singur este utilizat pentru fibroamele mari și ca terapie preoperatorie, deoarece duce la o scădere a vasculaturii unor astfel de tumori, la o scădere a volumului lor și, de asemenea, ajută la reducerea severității anemiei înainte de operație și reduce nevoia de transfuzii de sânge.

Reducerea tumorii poate permite efectuarea unei histerectomii nu prin abdomen, ci prin abord vaginal, în care vindecarea postoperatorie este mai rapidă.

Dacă laparotomia este necesară, atunci, dacă este posibil, operația se efectuează prin incizia transversală inferioară (conform Pfannenstiel), ceea ce dă cel mai bun rezultat cosmetic. Fibroamele mici pot fi îndepărtate cu laparoscopie, iar fibroamele submucoase cu histeroscopia.

În prezent nu există niciun motiv să recomandăm tratamentul preoperator cu medicamente atât de scumpe precum GnRHa pentru toți pacienții. Utilizarea acestor medicamente este justificată numai în cazurile în care, fără o astfel de terapie, este imposibil să se efectueze o operație de succes pentru a obține un efect cosmetic satisfăcător, utilizarea unei tehnici de intervenție mai puțin traumatice etc..

Mifepristona, un antagonist al receptorilor progesteronului, reduce efectiv dimensiunea fibroamelor fără efecte secundare hipoestrogenice, dar acest medicament nu este utilizat pe scară largă în acest scop, este folosit mai ales pentru avort..

Embolizarea selectivă bilaterală a arterei uterine pentru fibroamele simptomatice este o nouă tehnică pionieră la Paris în 1991. La început, a fost utilizat în timpul pregătirii preoperatorii pentru a reduce severitatea complicațiilor intervenției chirurgicale, dar a devenit evident că, după implementarea sa, simptomele fibroamelor au dispărut și nu a mai fost necesară operația.

Această tehnică implică introducerea unui cateter în artera femurală dreaptă sub anestezie locală. Cateterul este apoi ghidat în arterele iliace interne (vezi Fig. 5a). Apoi, un microcateter subțire este introdus selectiv în lumenul arterei uterine cu 1/2 din lungimea sa și se injectează particule mici de alcool polivinilic (PVA) până când vasele care alimentează nodurile fibromatoame sunt blocate. În acest caz, apare un atac de cord al acestor noduri și, ulterior, încrețirea lor.

Figura 5. a - Arteriograma care prezintă cateterul (linia punctată) de la bifurcația aortică până la artera iliacă internă stângă. Contrastează artera uterină și vasele care alimentează un fibrom mare. b - Arteriograma după injectarea PVA: ocluzia arterei uterine este vizibilă

O astfel de intervenție este însoțită de durere severă, care poate necesita o ședere în spital pentru terapia de calmare a durerii timp de 24-48 de ore.

În general, o scădere a gravității simptomelor fibroamelor apare la aproximativ 85% dintre pacienți. Complicații severe sunt rare - printre ele sunt astfel de condiții periculoase precum atacul de cord și abcesul uterin, care necesită histerectomie.

S-au raportat sarcini de succes după embolizarea selectivă bilaterală a arterei uterine, dar efectul său asupra fertilității nu a fost încă studiat. Aceasta este o tehnică relativ nouă, iar efectul său pe termen lung asupra corpului pacientului este încă necunoscut, dar rezultatele preliminare sunt încurajatoare..

Tratamentul chirurgical standard pentru fibroamele simptomatice este fie o histerectomie, fie o miomectomie, dacă femeia dorește să mențină fertilitatea sau se opune histerectomiei din orice alt motiv.

În Anglia, foarte puține histerectomii sunt efectuate din abordul vaginal, în timp ce marea majoritate a acestor operații sunt efectuate transabdominal: această abordare este utilizată în mod tradițional în cazurile în care uterul este mărit cu mai mult de 12 săptămâni de gestație și când nu există prolaps. Fie ca, după o histerectomie transvaginală, vindecarea rănilor are loc mai repede, mai puține complicații și o ședere mai scurtă la spital. Cu o experiență suficientă și cu posesia unor astfel de tehnici pentru reducerea volumului uterului, cum ar fi îndepărtarea în părți, disecția uterului în jumătate și excizia la începutul secțiunilor mediene, este posibilă eliminarea chiar și a uterului cu o greutate de peste 1 kg. Mărimile uterului între 14 și 18 săptămâni de gestație pot fi reduse mai întâi cu GnRHa; dar dacă dimensiunile corespund mai mult de 18 săptămâni de sarcină, riscul eșecului de a elimina uterul din accesul vaginal crește, în special, riscul de sângerare crește.

Odată cu îndepărtarea transvaginală a uterului, laparoscopia poate ajuta, deoarece facilitează mobilizarea părților superioare ale uterului, precum și diagnosticarea și tratarea oricărei patologii a tuburilor și a ovarelor. Miomectomia transabdominală are ca rezultat ameliorarea simptomelor la doar 80% dintre pacienți. Aproximativ una din 129 miomectomii, histerectomie poate fi necesară datorită complicațiilor intraoperatorii. Înainte de miomectomie, o femeie ar trebui să fie întotdeauna de acord cu o astfel de posibilă schimbare în cursul operației..

Complicațiile târzii includ formarea de aderențe în cavitatea abdominală și, ca urmare, infertilitatea, obstrucția intestinală și formarea de aderențe în cavitatea uterină, care poate duce, de asemenea, la infertilitate. În plus, complicațiile includ ruperea cicatricii uterine în timpul sarcinii sau nașterii. În cazurile în care mai multe noduri au fost scoase din uter sau au existat o infecție după operație, se recomandă administrarea prin cezariană.

Relativ recent, miomectomia laparoscopică a devenit larg răspândită. Fibroizii sunt îndepărtați folosind diatermie, un laser sau un bisturiu cu ultrasunete, după care suturile sunt plasate sub îndrumare endoscopică. Apoi ganglionii sunt supuși și îndepărtați - fie printr-o puncție în peretele abdominal, fie printr-o incizie mică în ea (microlaparotomie) sau prin fornixul posterior al vaginului.

Această tehnică este dificilă, consumă timp și se realizează numai în centre specializate. În plus, după o astfel de intervenție, uterul se rupe mai des în timpul nașterii, deoarece este mai dificil să coase straturile profunde ale uterului în timpul laparoscopiei..

Fibroizele submucoase trebuie îndepărtate prin histeroscopie, fie cu un resectoscop, fie cu un laser YAG neodim. Pregătirea preoperatorie a GnRHa reduce timpul de intervenție și riscul absorbției de lichide (sindromul de rezecție transuretrală).

Ce să răspundă pacientului

  • Ce este fibroamele?

Aceasta este o boală foarte frecventă, care constă în apariția de „noduri” în uter, care sunt compuse aproape în întregime din țesut muscular. Aceste noduri provoacă descărcări sângeroase profuse în timpul menstruației și, de asemenea, la unii pacienți apasă asupra organelor din jur..

  • Cum au venit la mine?

Nimeni nu știe de ce apar aceste noduri, dar sunt foarte frecvente: pot fi detectate la 70% dintre femei..

  • Se pot transforma în tumori maligne??

Nu există niciun motiv să credem că acest lucru se poate întâmpla.

  • Ar trebui să mi se elimine uterul?

Dacă boala dvs. nu provoacă plângeri sau simptomele sunt minime, atunci nu este necesară o astfel de operație, cu toate acestea, este recomandabil să se supună regulat unui examen de ginecolog, iar dacă fibromul este mare, trebuie efectuat periodic și o examinare cu ultrasunete.

  • Este posibilă eliminarea numai a fibroamelor?

Da, dar cu o astfel de operație există riscul (1: 129) ca acesta să fie extins înainte de eliminarea uterului (histerectomie), iar la 20% dintre pacienți, după excizia nodurilor, simptomele nu dispar complet. Fibroizii mari sunt de obicei îndepărtați printr-o incizie în peretele abdominal ca și cu o histerectomie, cu același timp de vindecare postoperatorie. O astfel de operație este efectuată dacă o femeie ar dori să păstreze fertilitatea sau dorește să păstreze uterul din orice alt motiv. Anumite tipuri de fibroame mici pot fi îndepărtate cu laparoscopie (printr-o incizie foarte mică).

Notă!

  • Fibroizele sunt cele mai frecvente tumori benigne la femeile de vârstă reproductivă. Adesea, astfel de tumori sunt descoperite întâmplător în timpul unei examinări de rutină.
  • Dismenoreea, menoragia și simptomele cauzate de presiunea vezicii urinare, rectului și vaginului sunt adesea atribuite fibroamelor, dar ar trebui excluse alte cauze precum endometrioza și anomalii ovariene.
  • Diagnosticul este confirmat printr-un examen cu două mâini în combinație cu o examinare cu ultrasunete transabdominală și vaginală
  • Metodele conservatoare de tratament sunt justificate în absența simptomelor, în timpul sarcinii și dacă pacientul dorește să evite operația
  • GnRHa reduce în mod eficient severitatea simptomelor, în special severitatea anemiei, într-un anumit grup de pacienți înainte de operație. În perimenopauza sau în cazurile în care este contraindicată intervenția chirurgicală, acestea pot fi folosite mai mult de trei luni cu terapie suplimentară
  • Emolizarea arterei uterine este o nouă tehnică care asigură ameliorarea manifestărilor acestei boli la 85% dintre pacienți, dar o astfel de intervenție prezintă riscul de infarct uterin, infecție și histerectomie, în plus, rezultatele sale pe termen lung sunt necunoscute.
  • O miomectomie trebuie oferită unei femei cu fibroame uterine simptomatice dacă dorește să mențină fertilitatea sau să părăsească uterul din alte motive; dacă nu există o astfel de motivație, atunci este planificată o histerectomie
  • Sunt posibile operații minime de acces, dar trebuie efectuate numai de către chirurgi cu experiență adecvată. Chirurgia histeroscopică este tratamentul la alegere pentru fibroamele submucoase

Fibroamele uterului

Fibroizele uterului sunt o formațiune benignă care crește în stratul muscular al organului genital. Boala se dezvoltă de-a lungul mai multor ani, este asimptomatică pentru o lungă perioadă de timp și este însoțită de manifestări clinice în principal la vârsta de 30-50 de ani. Tumora crește pe parcursul perioadei de reproducere și se regresează în timpul menopauzei. Natura cursului bolii este determinată de mărimea și locația nodurilor, numărul lor și prezența patologiei concomitente.

Conform cursului clinic, fibroamele nu diferă de fibroamele uterine. Diferența este cunoscută doar medicului cu ultrasunete și a patologului. Acești specialiști pot recunoaște fibroamele și oferă caracteristici detaliate ale tumorii. Structura histologică specială a nodului are o influență asupra evoluției bolii și a prognosticului, dar nu este un factor cheie în alegerea unei metode de tratament - atât conservatoare cât și chirurgicale.

Un astfel de fibrom uterin diferit

Ghidurile naționale pentru obstetricieni și ginecologi indică faptul că fibroamele sunt un proliferat benign sensibil la hormoni format din mușchii netezi miometriali modificați. Termenii "fibrom", "fibrom" și "leiomom" sunt enunțați ca sinonime. În linii mari, este așa. În practica de rutină a unui ginecolog de district, nu contează cu adevărat ce fel de tumoră crește în uter - leiomom sau fibrom. Cauzele, simptomele, metodele de diagnostic și tratamentul pentru fiecare din aceste patologii vor fi similare.

Deoarece tumorile benigne au multe în comun, în viața de zi cu zi, atât ginecologii, cât și pacienții pot numi aceste patologii atât fibrom, cât și miom și fibromiom și leiomom..

Histologii și patologii nu sunt de acord cu această interpretare și subliniază că fibroamele sunt o tumoră care include atât fibrele musculare, cât și țesutul conjunctiv în aproximativ aceeași proporție. Acești specialiști împărțesc toate tumorile uterine benigne în două tipuri:

  • Leiomomul - un nod, format în cea mai mare parte din țesut muscular;
  • Fibromul este o tumoră în care fibrele de țesut conjunctiv ocupă mai mult de 50%.

Fibroizele corpului uterin sunt o condiție intermediară în care cantitatea de mușchi și țesut conjunctiv din compoziția sa este aproximativ egală. În Clasificarea Internațională a Bolilor (ICD-10), toate aceste condiții se încadrează într-un singur cod - D25, deoarece pentru un ginecolog practicant, diferența dintre ele este nesemnificativă și prezintă mai mult un interes de cercetare (în histologie și anatomie patologică).

Orice tip de tumoră poate fi ascunsă sub termenul „miom” și doar analiza țesuturilor va arăta ce fel de nod este în uter.

Pentru a determina tipul de nod miomatos, este necesară analiza țesutului tumoral.

Cauzele bolii și factorii cheie de risc

Fibromatoza este considerată o afecțiune anterioară apariției unei tumori a uterului. Acest termen este înțeles ca o creștere difuză a focarelor patologice. Este imposibil să distingi un singur nod printre rudimentele miomului. Uterul crește ușor ca mărime, dar nu este deformat. În acest stadiu, boala este de obicei asimptomatică și este detectată din întâmplare în timpul ecografiei.

Aspectul unui nod fibromat este precedat de următoarele condiții:

  • Dezvoltare sexuală anterioară: debutul primei menstruații înainte de vârsta de 12 ani, apariția caracteristicilor sexuale secundare înainte de vârsta de 9 ani;
  • Refuzul de a da naștere unui copil. Probabilitatea de a dezvolta boala crește la femeile nulipare după vârsta de 30 de ani;
  • Prima naștere târzie (30-45 de ani);
  • Avorturi amânate sau abateri. O singură încetare a sarcinii poate provoca și creșterea nodului miomatos, dar mai des vorbim despre numeroase chiuretaje ale cavității uterine care însoțesc acest proces;
  • Intervenții instrumentale pe organele genitale;
  • Operații amânate pe uter;
  • Munca traumatizantă și prelungită;
  • Excesul de greutate și obezitatea;
  • Situații stresante prelungite.

Femeile obeze au mai multe șanse să dezvolte fibroame uterine.

Toate aceste condiții provoacă o creștere a nivelului de estrogen din organism și, prin urmare, declanșează proliferarea celulelor. În cursul unor cicluri repetate de hiperplazie, există o acumulare de celule musculare netede modificate fenotipic, din care se formează ulterior rudimentul fibroleiomomului. În istoricul medical al unei femei cu o tumoare a uterului, există aproape întotdeauna date care indică o anamneză ginecologică încărcată. Patologia este, de asemenea, depistată la pacienții tineri nulipari, cu toate acestea, astfel de cazuri sunt mult mai puțin frecvente..

Boala inflamatorie pelvină este, de asemenea, considerată un factor de risc pentru fibroame. Endometrita nu crește nivelul de estrogen, dar slăbește apărările imune ale organismului și contribuie la perturbarea apoptozei - moartea celulară programată natural. Proliferarea miocitelor duce la apariția rudimentelor fibroamelor și, în viitor, la creșterea activă a acestuia..

În ginecologia modernă, se acordă atenție nu numai estrogenului, ci și progesteronului, un alt hormon feminin. Studiile au arătat că tumora crește în timpul sarcinii, precum și cu numirea de gestagene („Duphaston”, „Utrozhestan”). În acest sens, perioada de gestație, precum și aportul de medicamente hormonale, ar trebui să fie atribuite factorilor de risc pentru dezvoltarea bolii..

Practica arată că în timpul sarcinii fibromul continuă să crească..

Alte teorii despre apariția fibroamelor merită atenție:

  • Ovulație frecventă. O femeie modernă naște un copil o dată sau de două ori. Restul timpului în corpul ei este maturizarea lunară a foliculilor, formarea unei dominante și ovulația dintre ei. În fiecare ciclu, uterul se pregătește pentru o posibilă sarcină prin creșterea stratului endometrial. De asemenea, proliferează țesuturile musculare, ceea ce provoacă creșterea lor necontrolată și apariția unei tumori;
  • Leziuni și operații la nivelul uterului. Deteriorarea țesuturilor miometrului poate duce la recuperarea și activarea necorespunzătoare a diviziunii celulare, ceea ce provoacă, de asemenea, apariția unui nod miomatos.

Nu există nicio diferență în dezvoltarea leiomiomului și a fibromului. Motivele apariției fiecărui tip de tumoră sunt aceleași. La un anumit stadiu de proliferare, în țesuturile nodului se acumulează mai multe fibre conjunctive sau musculare, iar acest lucru determină tipul său.

Tumorile benigne ale uterului cresc în perioada de reproducere și practic nu sunt detectate la adolescenți. Fibroizele la fecioare sunt rare. În practică, astfel de situații apar dacă pacientul rămâne virgin la vârsta de 25 de ani sau mai mare. Ginecologii numesc viața sexuală neregulată sau absența acesteia ca unul dintre factorii de risc pentru dezvoltarea fibroamelor uterine.

Fotografia de mai jos arată tipurile de fibroame:

  • Subseros - situat aproape de stratul exterior, poate ieși dincolo de uterul de pe picior;
  • Interstitial - situat în pereții organului;
  • Submucoasă - intră în cavitatea uterină.

În mod deosebit se disting nodurile localizate în colul uterin sau care se extind în vagin.

Tipuri de noduri miomatoase în funcție de localizarea lor.

Tabloul clinic al bolii: cum să înțelegem că există o tumoare în uter?

Următoarele criterii de diagnostic ajută la suspectarea dezvoltării bolii:

  • Schimbare în natura menstruației. Dacă perioadele tale au devenit profuse și îndelungate, ar trebui să fii supus unei scanări ecografice și să afli dacă există o tumoră benignă în uter. Nodurile localizate submucos sau intramural modifică natura menstruației, crescându-le durata și volumul. Adesea apar dureri de tragere în abdomenul inferior și în partea inferioară a spatelui, care dispar după ce sângerarea se termină. Tumorile subseroase nu afectează menstruația și rămân asimptomatice mult timp;
  • Sângerare uterină. Dacă menstruația grea nu se încheie, volumul pierderii de sânge crește, starea femeii se înrăutățește, ar trebui să vedeți un medic (cu sângerare grea, apelați la o ambulanță). Acest simptom apare în multe boli ginecologice, iar fibroamele sunt doar unul dintre diagnosticul probabil;
  • Spotting aciclic intermenstrual. Un semn similar poate indica atât fibroamele, cât și hiperplazia endometrială, prin urmare, nu se poate face fără a consulta un medic. Sângerarea aciclică are loc mai ales cu formațiuni multiple interstițiale, când aproape întregul strat muscular al uterului este deformat și incapabil să se contracte complet;
  • Sindromul durerii cronice Durerea nu este principalul simptom al fibroamelor. Această tumoră se face simțită adesea prin nereguli în ciclul menstrual. În stadiile incipiente, nu există durere și numai odată cu creșterea nodului apar senzații neplăcute de tragere în partea inferioară a abdomenului. Durerea poate fi dată regiunii sacre și lombare, resimțită în coapsă și perineu. Cu fibroame mari, se observă furnicături sub coaste, în regiunea epigastrică;
  • Creșterea în greutate și creșterea abdominală. Apare în tumori mari și uriașe. Fibroizii pot atinge dimensiuni semnificative până la dimensiunea unei sarcini pe termen complet și este imposibil să nu observați o astfel de formare.

Unul dintre semnele prezenței în cavitatea uterină a unui fibrom mare este o creștere a dimensiunii abdomenului la o femeie.

Fibroizele sunt periculoase pentru complicațiile lor care decurg din creșterea rapidă a nodului și din refuzul terapiei. O tumoră în uter poate provoca dezvoltarea unor astfel de afecțiuni:

  • Senzația de rău, slăbiciunea generală, tinitusul, palpitațiile inimii și amețelile sunt toate semne ale anemiei cu deficit de fier. Deficitul de fier apare pe fondul pierderii de sânge în timpul menstruației sau la mijlocul ciclului, după sângerare puternică. Această afecțiune poate fi însoțită de o scădere a tensiunii arteriale și de leșin;
  • Urinare frecventa. Se produce cu tumori subseroase apăsând pe vezică. Masele uriașe pot bloca lumenul ureterului sau uretrei și pot duce la retenție urinară acută;
  • Constipația este un alt semn al fibroamelor subperitoneale care apasă pe rect. În cazuri avansate, tumora poate duce la obstrucție intestinală;
  • Dureri abdominale severe apar atunci când picioarele fibroamelor sunt răsucite și se dezvoltă necroza. Durerea devine crampată, pot exista descărcări sângeroase din vagin, febră, greață și vărsături;
  • Durerile crampante care radiază spre perineu indică nașterea unui nod subțire. Expulzarea tumorii însoțită de sângerare.

Un nod miomatos născut și ieșirea sa în cavitatea vaginală provoacă o durere severă unei femei, care amintește de durerile de muncă în timpul nașterii.

Sarcina cu fibroame: ceea ce determină prognosticul?

Este important ca toate femeile care visează la maternitate să știe:

  • Este posibilă conceperea unui copil cu fibroame uterine. O tumoră de dimensiuni reduse nu interferează cu fecundarea și purtarea fătului;
  • Cel mai bun prognostic este dat pentru formațiuni subseroase. Mioma localizat în afara uterului practic nu interferează cu cursul sarcinii;
  • Nodurile submucoase sunt nefavorabile pentru maternitate. O tumoare care intră în cavitatea uterină o deformează, interferează cu fertilizarea și duce un copil. În cazul formațiunilor submucoase, abaterile apar adesea până la 12 săptămâni;
  • Fibroizii în timpul sarcinii pot crește, crescând cu un sfert din dimensiunea lor inițială. Creșterea maximă a nodului se observă în prima jumătate a gestației;
  • În timpul sarcinii, alimentarea cu sânge a fibromului este perturbată, ceea ce poate duce la necroza tumorii și necesită o intervenție chirurgicală urgentă.

Ginecologii sfătuiesc să se supună unei examinări complete înainte de sarcină, pentru a identifica nu numai o tumoare, ci și pentru a primi tratament înainte de a concepe un copil. Terapia competentă va reduce riscul de complicații și va crește șansele unui rezultat favorabil.

Deoarece fibroamele pot crește în timpul sarcinii, este mai bine să faceți un examen complet în avans și să supuneți cursul prescris al tratamentului.

De ce crește tumora?

Fibroizii au o particularitate - cresc destul de lent. Fibrele de țesut conjunctiv nu proliferează prea repede, astfel încât această tumoră s-ar putea să nu se schimbe ani de zile. Doar fibromul, un nod format din țesut conjunctiv cu mai mult de 50%, crește mai lent. Leiomioamele - formațiuni musculare - se caracterizează printr-o creștere rapidă.

Redimensionarea unui nod este afectată de următoarele stări:

  • Sarcina și nașterea. Unele fibroame cresc în timpul gestației, în timp ce altele se micșorează. Se observă că pentru nodurile mici probabilitatea regresiei lor este ceva mai mare;
  • Avorturi și avorturi. Orice modificări hormonale și intervenții chirurgicale asupra uterului amenință creșterea necontrolată a nodului;
  • Punct culminant. Odată cu debutul menopauzei, producția de hormoni sexuali scade, ceea ce duce la o regresie naturală a tumorii. Dacă formația crește după debutul menopauzei și crește după vârsta de 50-60 de ani, trebuie să fiți imediat examinat de un medic ginecolog. Astfel de simptome se găsesc în formarea sarcomului - o tumoră malignă a uterului;

În timpul menopauzei, de obicei, neoplasmele benigne tind să se micșoreze. Dacă tumora crește, poate fi un semn că tumora este malignă..

  • Luând medicamente hormonale. Unele medicamente fac ca fibroamele să se micșoreze, în timp ce altele le fac să crească.

Efectul căldurii asupra creșterii fibroamelor nu a fost dovedit, dar medicii nu își sfătuiesc pacienții să se implice în procedurile asociate încălzirii organismului. Dacă observați o creștere rapidă a educației (mai mult de 4 săptămâni pe an), nu puteți participa la sport, stați mult timp pe plajă, vizitați baia, sauna, solarul.

În ultimii ani, fibroamele au încetat să mai fie considerate o afecțiune precanceroasă, dar rămâne vigilență oncologică. Sarcomul și fibroamele sunt însoțite de apariția simptomelor similare, prin urmare, este posibil să distingem o afecțiune de alta numai după o examinare completă. Fibromul nu poate degenera în cancer, dar nu este exclusă posibilitatea dezvoltării simultane a unei tumori maligne într-un miometru alterat sau intact..

Tactică pentru fibroamele suspectate

Pentru a detecta o tumoare, se efectuează următoarele:

  • Examinarea unui medic ginecolog. Cu o examinare bimanuală a uterului, medicul acordă atenție extinderii acestuia, prezenței nodurilor. În tumorile mici, nu se observă modificări semnificative;
  • Examenul de laborator pentru fibroame nu este indicativ. Medicul poate recomanda un test de sânge pentru hormoni pentru identificarea patologiei concomitente, pentru a determina markerii tumorii dacă este suspectat sarcom;
  • Procedura cu ultrasunete. La ecografie, fibroizii sunt văzuți ca o formațiune hipoeică. În timpul examinării, se determină zone de țesut conjunctiv care ocupă până la 50% din tumoră;
  • Histeroscopie. Vă permite să identificați noduri submucoase, să-i distingeti de polipi, să aspirați de cavitatea uterină, să efectuați chiuretaj de diagnostic;

Unul dintre tipurile de diagnosticare a neoplasmelor din uter este histeroscopia, cu ajutorul căreia puteți observa modificări patologice și puteți lua o probă de țesut.

  • Laparoscopie. Este indicat pentru formațiuni subseroase, compresiunea organelor pelvine de către o tumoră;
  • Examinarea histologică a macro-și micropreparare se efectuează după îndepărtarea nodului. Vă permite să identificați tipul de tumoare, să distingi malignul de benign.

Fibromul uterin este adesea însoțit de alte patologii ale organelor de reproducere (polipi și hiperplazie endometrială, adenomioză, chisturi ovariene). De asemenea, examinarea relevă adesea mastopatie, patologie tiroidiană (hipotiroidism).

Principiile terapiei: cum să fii tratat?

La vârsta reproductivă, fibromul nu se poate rezolva singur, de aceea, mai devreme sau mai târziu, un pacient cu fibroame va avea nevoie de terapie. Alegerea metodei de tratament depinde de mărimea nodului. Toate formațiunile sunt împărțite în mai multe tipuri:

  • Mic: până la 2,5 cm și până la 5-6 săptămâni de mărire a uterului;
  • Mediu: 2,5-5 cm și 6-12 săptămâni;
  • Mare: de la 5 cm și de la 12 săptămâni.

Fotografia cu ultrasunete arată o tumoră mare.

Mărimea tumorii este importantă pentru selectarea terapiei medicamentoase, precum și pentru determinarea metodei de intervenție. Caracteristicile fibroamelor, în funcție de dimensiunea acestuia, sunt prezentate în tabel.

Mărimea fibromuluiManifestari cliniceTratament medicamentosInterventie chirurgicala
Fibroame neinsemnate clinic (până la 2 cm)Nu există simptome ale boliiNu este efectuat Terapia cu hormoni poate fi prescrisă pentru infertilitate pe fondul fibroamelor, atunci când sunt excluse alte cauze ale acestei afecțiuniEste indicat numai atunci când nodul este localizat în colul uterin, când tumora interferează cu concepția și purtarea fătului
Fibroame mici (până la 2,5 cm)Curs asimptomatic (tumori interstițiale și subseroase) sau nereguli menstruale (noduri submucoase)Agoniști hormonali care eliberează gonadotropină, modulatori ai receptorilor de progesteron, medicamente antiprogesteronice, COCSe efectuează numai în caz de infertilitate sau avort spontan pe fondul fibroamelor: EAU, miomectomie laparoscopică conservatoare
Fibroame de dimensiuni medii (până la 5 cm)Nereguli menstruale, sângerare uterină, dureri pelvine croniceHormoni în pregătire pentru intervenții chirurgicale pentru a reduce dimensiunea noduluiEmbolizarea arterei uterine, miomectomie laparoscopică conservatoare
Fibroame de dimensiuni mari (de la 5 cm)Întreaga clinică a bolii cu dezvoltarea de complicațiiHormoni în pregătire pentru intervenții chirurgicale pentru a reduce dimensiunea noduluiEmbolizarea arterelor uterine, laparoscopic conservator sau miomectomie a cavității, îndepărtarea uterului

12 întrebări importante despre fibroame:

  1. Trebuie să opresc fibroamele? Da, dacă tumora crește, este însoțită de apariția simptomelor clinice, interferează cu o viață deplină și concepția unui copil;
  2. Poate fi vindecată o boală fără intervenții chirurgicale? Dacă tumora are un diametru mai mic de 3 cm, medicamentele hormonale sunt prescrise pentru a reduce dimensiunea nodului. Medicamentele nu duc la o regresie completă a fibroamelor, ci inhibă creșterea acesteia, ajută la cumpărarea timpului pentru sarcină și naștere sau îi permit să dureze până la menopauză;

În anumite cazuri, medicamentele hormonale pot opri creșterea micilor noduli de miom..

  1. Trebuie să îndepărtez fibroamele înainte de sarcină? Da, dacă este o tumoră mai mare de 2,5 cm și împiedică concepția și purtarea unui copil;
  2. Este întotdeauna necesară intervenția chirurgicală pentru o neoplasmă benignă? Nu, cu dimensiunea redusă a nodului, metodele conservatoare pot fi dispensate - luând hormoni;
  3. Care este cel mai bun mod de a trata o tumoare - cu pastile sau injecții? Se acordă prioritate formelor de depozitare injectabile - o injecție durează 28 de zile;
  4. Ar trebui îndepărtat mioma în menopauză? Da, dacă tumora crește, provoacă sângerare și duce la dezvoltarea altor complicații;
  5. Poate fi vindecată boala prin chirurgie cu unde radio ambulatorii? Nu, această metodă nu este utilizată în tratamentul tumorilor uterine;
  6. Dacă fibromul nu este îndepărtat, va degenera în cancer? Nu, o tumoră a stratului muscular al uterului nu se transformă aproape niciodată într-un sarcom și chiar creșterea rapidă a nodului nu indică întotdeauna un proces oncologic;
  7. Este posibil să se vindece fibroamele cu remedii populare (ASD-2, decocturi de ierburi - uter borax, perie roșie, rostopască, ars pe jumătate etc.)? Medicamentele non-hormonale nu pot face ca fibroamele să dispară, dar ajută la întărirea sistemului imunitar și la creșterea șanselor unui rezultat favorabil al bolii;

Unele medicamente tradiționale au un efect pozitiv asupra sistemului imunitar, dar nu sunt capabili să scape complet de tumoră.

  1. Sunt utilizate supozitoarele cu antiseptice și antibiotice pentru miom? Nu, aceste fonduri nu afectează creșterea nodului, dar pot fi utilizate pentru a trata patologia concomitentă;
  2. Cât timp se acordă concediul medical după îndepărtarea unei tumori benigne? În funcție de tipul de intervenție chirurgicală, se acordă un concediu medical pentru o perioadă cuprinsă între câteva zile și 1,5-2 luni;
  3. Disabilitatea se datorează eliminării fibroamelor? Cu un rezultat favorabil al operației, numai tumora este îndepărtată, iar după recuperare, femeia poate reveni la viața ei obișnuită. Disabilitatea poate fi dată odată cu dezvoltarea de complicații grave, după care capacitatea pacientului de a lucra se pierde integral sau parțial.

Un medic obstetrician-ginecolog este angajat în tratamentul fibroamelor uterine. Conform indicațiilor și cu dezvoltarea complicațiilor, sunt implicați alți specialiști îngustați (proctolog, urolog). Cu cât boala este detectată mai devreme, cu atât este mai mică cantitatea de intervenție medicală și cu atât prognosticul este mai bun. Pentru depistarea la timp a fibroamelor, se recomandă să vizitați un medic ginecolog cel puțin o dată la 6 luni, chiar și în absența reclamațiilor.

Ce este fibroamele uterine și simptomele bolii

Fibromul uterin este o formațiune benignă dependentă de hormoni, care este localizată în stratul muscular al corpului uterin. Termenul "fibroame" în sine indică faptul că tumora nodulară este reprezentată în principal de elemente ale țesutului conjunctiv. Particularitatea fibroamelor este că se poate dizolva independent în perioada de stingere a funcției hormonale, precum și progresul în timpul sarcinii.

Structurile nodulare benigne se formează mai ales la femeile de vârstă reproductivă. La fetele tinere și adolescenți, boala este rareori diagnosticată..

Tipuri de patologie

Uterul la femei este format din trei straturi: perimetrie (stratul exterior), miometru (strat muscular sau median), endometru (membrana mucoasă). Fibroizele se dezvoltă în grosimea uterului (miometru), apoi încep să crească până la învelișul exterior sau interior al organului genital. În funcție de structura tumorii și de predominarea acestui sau a țesutului în ea, medicii clasifică formațiunile din uter astfel:

  1. Fibroamele uterului. O treime din această neoplasmă este reprezentată de țesutul muscular, iar 2/3 - prin conjunctiv.
  2. Mioma uterului. Spre deosebire de fibroame, acest lot constă în principal din țesut muscular. Există de 5 ori mai mult într-o astfel de educație decât conectivul.
  3. Fibrom. Un astfel de nod constă în întregime din țesut conjunctiv..
  4. Leiomomul și rabdomiomul. Sunt tumori de diferite tipuri de fibre musculare..

Fibromele nodulare sunt un singur nod. Dacă există mai multe noduri și toate sunt localizate în diferite părți ale uterului, atunci specialiștii diagnostică „fibroame difuze”.

Manualul pentru obstetricieni și ginecologi indică faptul că termenii „fibroizi”, „fibrom”, „leiomom” sunt sinonime. Acest lucru se datorează faptului că cauzele, manifestările clinice, diagnosticul și tratamentul acestor boli sunt similare.

Nodurile difuze pot avea nu numai dimensiuni diferite, ci și forme diferite..

De asemenea, ginecologii împart fibroamele uterine în funcție de locația lor (localizare):

  1. Interstițional - această formațiune nodulară este localizată în interiorul peretelui uterin.
  2. Subseros (subperitoneal). Creșterea unui nod de acest tip este direcționată către membrana exterioară (seroasă). Localizat adesea din cavitatea abdominală.
  3. Submucoasa (submucoasa). O astfel de garnitură crește spre cavitatea uterină, ca urmare a căreia nodurile mari pot reduce semnificativ dimensiunea organului genital..
  4. Intraligamentar (interconectare). Acest tip de fibrom este localizat și se dezvoltă în ligamentele care țin uterul în cavitatea abdominală..

Dezvoltarea fibroamelor uterine are loc în etape:

  • prima etapă - apare o singură celulă, care începe să se divizeze activ;
  • a doua etapă - formarea unei rețele vasculare începe în jurul neoplasmului, care alimentează tumora. Structura sigiliului se stabilizează și creșterea continuă. În același timp, uterul crește ca mărime, dar nu se observă deformarea;
  • a treia etapă este o dezvoltare inversă, care este adesea observată fie după tratament, fie la bătrânețe, când se încheie perioada climaterică și funcția hormonală a femeii se estompează.

În funcție de severitatea proceselor patologice, nodurile fibromate sunt împărțite în:

  1. Formații simple care nu au proliferare celulară. Creșterea unor astfel de sigilii este lentă.
  2. Proliferante. Această formă de patologie se caracterizează prin creștere rapidă, activitate ridicată a celulelor miometriale, dar celule atipice absente.
  3. Pre-sarcoame - neoplasme multiple cu semne de atipie.

Cauzele fibroamelor

Înainte de debutul ganglionilor miomatoși, pacienții observă adesea modificări difuze (fibromatoză). Motivele exacte pentru formarea fibroamelor în corpul uterului la fete și femei nu sunt cunoscute, dar medicii identifică 3 teorii care explică mecanismul acestei boli în moduri diferite:

  1. Hormonal. Această teorie se bazează pe un dezechilibru al hormonilor, care este însoțit de o creștere a concentrației de estrogeni, FSH, LH și o scădere a conținutului de progesteroni (cu anovulare are loc). Dezechilibrul hormonal declanșează cicluri repetate de hiperplazie, ceea ce duce la acumularea de celule alterate. Fibroleiomomul se formează ulterior din aceste celule. De asemenea, modificările hormonale duc la o întrerupere a funcționalității ovarelor, ceea ce la rândul său dă un impuls unei încălcări a maturării foliculilor (care poate provoca un chist ovarian).
  2. Extramedine. Din nou, pe fondul dezechilibrului hormonal, sunt stimulați factorii vasculari, epidermici, de legare a heparinei și de insulină, ca urmare a faptului că sunt declanșate procesele de formare a nodurilor fibromatoase în uter..
  3. Teoria hiperplaziei miogene. Ginecologii care aderă la această teorie cred că fibroamele uterine nu sunt o formațiune tumorală, ci o hiperplazie miometrială. Se formează în timpul hipoxiei fibrelor musculare ale organului genital, care provoacă proliferarea acestora și devine cauza hiperplaziei musculare.

De asemenea, motivul dezvoltării acestei patologii pot fi ovulațiile frecvente, în timpul cărora uterul se pregătește pentru sarcină, ceea ce determină o îngroșare a stratului mucos (endometru), ceea ce crește riscul de noduli.

Factorii care contribuie la apariția fibroamelor:

  • viața sexuală neregulată, ca urmare a faptului că fluxul de sânge în organele pelvine se deteriorează;
  • luarea de medicamente hormonale;
  • menopauză;
  • prima sarcină și nașterea târzie (până la 30 de ani);
  • naștere dificilă;
  • pubertate prematură;
  • procese inflamatorii frecvente în organele de reproducere;
  • tulburări metabolice (inclusiv obezitate);
  • starea de imunodeficiență;
  • infertilitate și anovulare (absența unui ciclu lunar);
  • predispoziția ereditară și prezența bolilor oncologice ale organelor pelvine în istoria familiei;
  • subdezvoltarea organelor reproductive feminine;
  • boli extragenitale;
  • absența nașterii până la 30 de ani, precum și refuzul alăptării (alăptare);
  • intervenții chirurgicale la organul genital - chiuretaj de diagnosticare, histeroscopie, purtarea unui DIU, cezariană, avort;
  • insolare prelungită (rămâneți în lumina directă a soarelui, vizite frecvente la solar);
  • infecții genitale care apar într-o formă latentă;
  • tulpina nervoasa cronica.

Prezența unuia sau mai multor factori care contribuie la dezvoltarea fibroamelor nu este o garanție de 100% că neoplasmul se va forma neapărat.

Simptome și semne ale fibroamelor uterine

Manifestările simptomatice în fibroamele uterine pot fi nesemnificative sau absente cu totul. Doar 30% dintre femei prezintă manifestări clinice pronunțate care afectează negativ calitatea vieții.

Principalele simptome ale nodurilor fibromomatoase:

  • dureri în abdomenul inferior, partea inferioară a spatelui, sacru (adesea acest simptom este observat cu sigilii intramurale sau submucoase). Formațiile subseroase nu afectează menstruația și se manifestă rar;
  • prezența descărcărilor sângeroase în afara ciclului menstrual;
  • sângerare uterină profuză în timpul menstruației;
  • Urinare frecventa;
  • creșterea în greutate, creșterea abdominală (cu tumori mari);
  • constipație;
  • temperatura subfebrilă;
  • slăbiciune și durere la nivelul extremităților inferioare (acest sindrom apare când tumora are mai mult de 14 săptămâni).

Fibromyoma colului uterin este o patologie rară care are un tablou clinic diferit:

  • prezența descărcărilor sângeroase după intimitate (nodul este rănit și sângerează);
  • infertilitate;
  • dureri crampe asociate cu formarea unui neoplasm.

Nodurile miomatoase din uter pot fi însoțite de mastopatie, hiperplazie a miometrului și endometrului, hipotiroidism.

Fibroamele uterului și sarcinii

Fibroamele uterului și ale canalului cervical reduc semnificativ riscul de concepție, dar unele femei cu această boală rămân însărcinate. Un mic fibrom nu interferează cu fertilizarea și o femeie poate suporta și naște în siguranță un copil sănătos. Mai mult, în unele cazuri, sarcina poate contribui la reducerea și resorbția completă a nodulului, dar apare și situația opusă. Prin urmare, mama expectantă cu fibroame trebuie examinată în mod regulat și amănunțit..

În timpul sarcinii, alimentarea cu sânge a fibromului este perturbată, ceea ce poate provoca necroza țesutului tumoral. Această afecțiune patologică necesită intervenție chirurgicală imediată..

Cursul sarcinii depinde de tipul nodului. Garniturile subseroase nu afectează sarcina și dezvoltarea fătului și, prin urmare, sunt cele mai puțin periculoase pentru mamele care sunt în așteptare. Nodurile fibromomatoase submucoase intră în cavitatea uterină, pot deforma acest organ și pot preveni fertilizarea și gestația. Neoplasmele mari de acest tip pot duce la avorturi. De asemenea, fetele trebuie să știe că în prima săptămână de gestație, fibroamele pot crește semnificativ ca mărime, ceea ce poate duce la complicații și consecințe grave..

Medicii sunt îngrijorați în special de primele trei luni de la nașterea unui copil. Este important ca nodul să nu fie localizat în placentă. Dacă sigiliul fibromat crește în interiorul uterului, atunci reduce semnificativ spațiul, ceea ce poate provoca naștere prematură. Adesea, pe fondul fibroamelor în timpul sarcinii, copilul dezvoltă torticolis congenital sau deformare a capului. Neoplasmele mari cresc riscul de a avea un copil subponderal.

Sarcina înghețată și greșelile cu fibroame sunt adesea observate în primul trimestru și nu este importantă dimensiunea nodului, ci numărul de formațiuni și locația lor.

Durata travaliului cu această boală poate crește. De asemenea, fătul poate lua o poziție greșită, ceea ce va obliga medicii să efectueze o cezariană. În timpul acestei operații, este posibil să eliminați simultan fibroamele. După naștere, patologia poate provoca complicații precoce (sângerare) și târzie (involuție incompletă a uterului, boli infecțioase).

De ce fibroamele sunt periculoase

Odată cu creșterea rapidă a fibroamelor uterine și refuzul pacientului de la tratament, sunt posibile următoarele complicații:

  • anemie cu deficit de fier (se dezvoltă pe fondul sângerării);
  • urinare crescută (tumora apasă asupra vezicii urinare, iar formațiunile gigantice pot bloca lumenul ureterului și duce la retenție urinară acută);
  • constipație (presiunea tumorii poate provoca obstrucția intestinului);
  • torsiunea picioarelor fibroamelor, rezultând dureri severe, se dezvoltă necroză tisulară. Această afecțiune necesită o vizită imediată la un medic ginecolog;
  • dezvoltarea unui proces purulent, care poate duce la sepsis;
  • infertilitate;
  • în cazuri rare, o neoplasmă benignă poate degenera într-un malign (cancer).

Diagnostice

Pentru identificarea unui sigiliu miomatos și determinarea tipului acestuia, se efectuează următoarele măsuri de diagnostic:

  1. Preluarea istoricului și examenul ginecologic. În timpul unui examen bimanual, medicul va detecta mărirea organelor și va determina mărimea fibroamelor uterine în conformitate cu săptămânile de sarcină.
  2. Ecografia uterului și a glandei tiroide. Examinarea cu ultrasunete dezvăluie zone hipoecoice care indică prezența patologiei.
  3. RMN sau CT.
  4. Histeroscopie. Folosind această metodă, puteți lua un eșantion de țesut pentru studiu suplimentar, diagnosticați bulgărele submucoase și să le distingi de polipii uterini.
  5. Histologie (studiul macro-preparatului și micro-preparatului se realizează după îndepărtarea fibroamelor). Acest studiu va ajuta la diferențierea unei tumori benigne de o tumoră canceroasă..
  6. Laparoscopia diagnostică (în timpul căreia un specialist poate îndepărta imediat fibroamele).
  7. Doppler (evaluarea fluxului sanguin la organele genitale).
  8. Test de sânge pentru hormoni (dacă se suspectează sarcom).

Tratamentul fibroamelor uterine

Măsurile terapeutice sunt selectate individual și depind de mărimea nodului, de localizarea acestuia. În funcție de dimensiunea sigiliului, se disting: mici (până la 2 centimetri, până la 5-6 săptămâni), educație de dimensiuni medii (până la 5 cm și până la 6-12 săptămâni de mărire a uterului), mari (mai mult de 12 centimetri și de la 12 săptămâni). De asemenea, sunt luate în considerare numărul de noduri, prezența simptomelor severe ale patologiei, vârsta pacientului și planurile sale de viitor pentru sarcină. Tratamentul fibroamelor uterine poate fi efectuat conservator și chirurgical.

Nu este interzis să folosești remedii populare ca terapie suplimentară. Dar fetele trebuie să știe că unele plante conțin substanțe care pot accelera creșterea unui sigiliu. Prin urmare, utilizarea independentă a metodelor tradiționale de tratament la domiciliu poate duce la consecințe grave. De aceea, toată terapia trebuie să fie de acord cu medicul curant..

Tratament medicamentos

Terapia medicamentoasă nu este prescrisă pentru toți pacienții. Dacă tumora fibromyomatous nu este însoțită de simptome și crește lent, atunci se recomandă efectuarea unei scanări ecografice la fiecare 6 luni pentru a observa comportamentul neoplasmului.

Când nodurile sunt mici, terapia cu hormoni este prescrisă:

  • progestine (Norkolut);
  • antagoniști ai hormonului care eliberează gonadotropină (Danoval, Triptorelin);
  • modulatori ai receptorilor de progesteron, medicamente antiprogesteronice, COC.

Progestogeni precum Duphaston și Utrozhestan nu sunt folosiți în tratamentul fibroamelor, deoarece studiile au arătat că pot accelera creșterea unei astfel de educații.

De asemenea, în tratament, sunt utilizate activ preparate hormonale locale (vorbim despre spirala Mirena, care afectează local nodul). În caz de sângerare și menstruație grea, corecția se efectuează folosind hemostatice - Vikasol, Ditsinon.

Tratament de fizioterapie

Este posibilă utilizarea fizioterapiei următoare pentru fibroamele uterine:

  1. Magnetoterapie.
  2. Almag.
  3. Electroforeză cu eliberare de iod.
  4. Băi cu radon.
  5. Băi cu iod-brom.
  6. Băi cu dioxid de carbon perlat și uscat.
  7. Terapie cu laser.
  8. Infitotherapy.
  9. Electroneurostimulation.
  10. Curenți de frecvență joasă.

Interventie chirurgicala

Operația nu implică întotdeauna îndepărtarea completă a uterului. Specialiștii fac tot posibilul pentru a păstra organul genital, în special la pacienții cu vârsta reproductivă.

Indicații chirurgicale pentru îndepărtarea fibroamelor uterine:

  • dimensiunea nodului depășește 14 săptămâni la femeile sub 45 de ani;
  • dimensiunea educației este mai mare de 16 săptămâni pentru femeile după 45 de ani;
  • anemie datorată sângerării;
  • sindromul durerii;
  • stoarcere de către un neoplasm al organelor din apropiere;
  • riscul dezvoltării oncologiei;
  • diagnosticat cu miom submucoase;
  • există o creștere rapidă a tumorii;
  • infertilitate;
  • fibroame subseroase pe un pedicul subțire;
  • necroza tisulară a nodului;
  • prolapsul uterului pe fundalul fibroamelor.
  • în cazul în care forfota continuă să crească activ în timpul menopauzei, provoacă sângerare.

Metode de îndepărtare a fibroamelor uterine:

  1. Miomectomie laparoscopică sau cavitară.
  2. Embolizarea arterei uterine (EAU).
  3. Ablație FUS.
  4. histerectomia.
  5. Eliminarea uterului.

Tratamentul cu metode populare

Ca principal tratament pentru fibroame, remedii populare nu sunt eficiente, dar pot completa terapia medicamentoasă.

Rețete populare obișnuite:

  1. Bea 30 de picături de 3 ori pe zi tinctură alcoolică a muntelui arnica.
  2. 10 g din scrisoarea medicinală se toarnă 100 ml de votcă, se lasă 10 zile, apoi se trece printr-o sită și se folosesc 25 de picături de 3 ori pe zi.
  3. Se toarnă 20 de grame de haregub în stare de ebrietate cu 200 ml de apă, se pune într-o baie de apă timp de 15 minute, amestecând constant. După aceea, lăsați bulionul să se răcească și strecurați. Bea 70 ml de 3 ori pe zi.
  4. Se toarnă o lingură de urzică mărunțită cu un pahar cu apă clocotită și se lasă până se răcește complet. Apoi strecurați și beți o lingură de trei ori pe zi..
  5. Brew o lingură de urzică înțepătoare într-un pahar cu apă clocotită, insistă, trece printr-o sită și ia 3 linguri de 3 ori pe zi.
  6. Insistați 10 grame de scoarță de arin și fructe în 200 ml de apă clocotită într-un termos timp de 10 ore. Se strecoară și se bea după fiecare masă.
  7. Se toacă 10 g rădăcină de bumbac și se toarnă un pahar cu apă. Se fierbe 20 de minute, se strecoară și se ia o lingură de trei ori pe zi.

În prezent, fibroamele uterine pot fi diagnosticate la femei foarte tinere. Prin urmare, este atât de important la orice vârstă să se supună regulat examenelor ginecologice și să se trateze prompt toate bolile care pot provoca dezvoltarea neoplasmelor nodulare în organul genital..