Feocromocitom. Cauze, simptome, semne, diagnostic și tratament al patologiei.

Feocromocitomul este o tumoră a medulei suprarenale care secretă hormonii catecolaminei: adrenalină sau norepinefrină. Un nivel crescut al acestor substanțe provoacă: o creștere persistentă a presiunii, palpitații, dureri toracice, greață, vărsături, excitare nervoasă. Mai ales boala se manifestă sub formă de crize hipertensive..

Feocromocitomul este o boală destul de rară: 2 cazuri la 1 milion de populații. Vârsta medie a pacienților este de 20-50 de ani, dar 10% sunt copii. În copilărie, băieții au mai multe șanse să se îmbolnăvească, dar în rândul pacienților adulți, majoritatea femeilor.

Un feocromocitom este o tumoră care are o bună circulație și este înconjurată de o capsulă. Dimensiunile sale pot varia de la 0,5 la 14 cm. În fiecare an, crește cu 3-7 mm. În 90% din cazuri, feocromocitomul este o tumoră benignă, dar în 10% este un neoplasm malign format din celule canceroase.

Tumora poate fi localizată pe glanda suprarenală sau în apropierea acesteia. În afara glandei suprarenale, feocromocitomul secretă numai norepinefrină. Mai mult, simptomele bolii sunt mai puțin pronunțate, deoarece acest hormon are un efect mai ușor asupra organismului. În marea majoritate a pacienților, tumora este diagnosticată pe o glandă suprarenală, în 1/10 leziunea este bilaterală.

Care sunt glandele suprarenale?

Glandele suprarenale sunt perechi de glande endocrine situate la poli superiori ai rinichilor. Greutatea fiecărui organ 4 g.

Funcția glandelor suprarenale este producerea de hormoni care reglează metabolismul și facilitează adaptarea organismului la afecțiuni adverse.

Glandele suprarenale au 2 straturi:

  • cortex - localizat la suprafață;
  • medula - partea interioară a glandei suprarenale.

Hormoni corticali - hormoni steroizi

Zona corticalăhormoniifuncţii
glomerularăMineralocorticoizi: aldosteronă, dezoxicorticosteronă, 18-oxicorticosteronă, 18-oxidoxi corticosteronăReglați metabolismul mineral.
Acestea provoacă retenția de apă, reduc producția de urină, cresc tensiunea arterială.
Contribuie la dezvoltarea reacțiilor inflamatorii.
grindăGlucocorticoizi: cortizol, cortizon, corticosteron, 11-deoxicortisol, 11-dehidrocorticosterona.Reglați metabolismul proteinelor, grăsimilor și carbohidraților.
Crește nivelul glicemiei.
Cauza descompunerea proteinelor - reduce masa musculară, încetinește vindecarea rănilor, provoacă osteoporoza.
Suprimă reacțiile inflamatorii și alergice.
Suprima imunitatea, reduce formarea de limfocite și anticorpi.
PlasăHormonii sexualiJoacă un rol doar în copilărie. Promovarea dezvoltării caracteristicilor sexuale secundare.

Hormoni ai medulei suprarenale - catecolamine.

HormonulFuncţie
Adrenalină 80%Stimulează munca inimii
Constrictează vasele de sânge, crescând tensiunea arterială
Extinde vasele de sânge ale inimii, creierului și mușchilor de lucru, îmbunătățindu-le nutriția și performanța.
Extinde lumenul bronhiilor.
Incetineste motilitatea intestinala.
Dilatează elevii.
Reduce separarea transpirației.
Crește glicemia.
Promovează arderea grăsimilor și producerea de energie.
Crește temperatura corpului.
Norepinefrină 20%Precursor al adrenalinei.
Constrictă vasele de sânge și crește tensiunea arterială.
Face ca inima să bată mai repede și mai greu și mai mult sânge este evacuat în artere, crește tensiunea arterială.
Crește nevoia inimii de oxigen.
Promovează trecerea impulsurilor nervoase prin sinapsă (joncțiunea celulelor nervoase).
Crește transpirația.
DopaminaPrecursor al adrenalinei și norepinefrinei.
Oferă trecerea impulsurilor în sistemul nervos.
Îmbunătățește concentrarea, oferă un sentiment de plăcere.
Crește rezistența vasculară și tensiunea arterială.
Crește rezistența contracțiilor inimii și cantitatea de sânge evacuat.
Îmbunătățește filtrarea în rinichi.
Induce vărsăturile stimulând centrul vărsăturilor creierului.
Crește refluxul gastroesofagian și duodeno-gastric - transferul alimentelor de la stomac la esofag sau de la intestinul subțire la stomac.
O creștere a conținutului său în creier provoacă tulburări ale sistemului nervos central - schizofrenie și nevroze.

Conținutul de catecolamine crește în sângele persoanelor cu feocromocitom. În același timp, efectele acestor hormoni sunt îmbunătățite în mod semnificativ..

Cauzele feocromocitomului

Motivele dezvoltării feocromocitomului nu sunt pe deplin înțelese. Aspectul bolii poate fi asociat cu o serie de patologii:

  • Predispoziție ereditară. În 10% din cazuri, pacienții au rude cu o tumoră suprarenală. Boala este asociată cu mutații ale unei gene responsabile pentru glandele suprarenale. Drept urmare, celulele medularei suprarenale cresc incontrolabil.
  • Neoplazie endocrină multiplă tip 2A (sindrom Sipple) și tip 2B (sindrom Gorlin). Acestea sunt boli ereditare caracterizate prin proliferarea celulelor glandelor endocrine. Pe lângă glandele suprarenale, sunt afectate o serie de alte organe: glandele tiroidiene și paratiroide, membranele mucoase și sistemul musculo-scheletic.

În cele mai multe cazuri, cauza feocromocitomului nu poate fi determinată.

Simptomele feocromocitomului

Feocromocitomul secretă hormoni care afectează întregul corp. Sistemele cardiovasculare, endocrine și nervoase suferă cel mai mult de creșterea adrenalinei și norepinefrinei..

SimptomMecanismul aparițieiManifestări externe
Creșterea tensiunii arterialeLa fiecare bătaie, inima aruncă o cantitate crescută de sânge în vase. Sub acțiunea catecolaminelor, mușchii netezi vasculari se contractă, reducându-și lumenul. Aceasta este însoțită de o creștere semnificativă a tensiunii arteriale în artere și vene..Presiunea sistolică (superioară) și diastolică (inferioară) crește în același timp.
Există două forme ale cursului bolii:
-Paroxistică - periodic se înregistrează creșteri puternice ale presiunii până la -300 mm Hg. Artă. În timpul unei crize hipertensive apar toate simptomele bolii. Criza se încheie brusc după câteva minute sau ore: paloarea este înlocuită de roșeața pielii, transpirația profuză și o cantitate mare de urină sunt eliberate.
-Constant - o creștere persistentă a tensiunii arteriale. Restul simptomelor sunt moderate.
Tulburări de ritm cardiacHormonii stimulează receptorii adrenergici ai inimii. În acest sens, forța și ritmul cardiac cresc. Centrul nervilor vagi este stimulat de reflex, care încetinește activitatea inimii. Rezultatul unui astfel de efect multidirecțional sunt tulburările de ritm cardiac - aritmii."Fluttering" în piept sau gât - o manifestare de tahicardie.
Senzație de „eșec” în timpul insuficienței cardiace.
Perioade de accelerare sau încetinire a ritmului cardiac.
Dureri în piept.
Slăbiciune.
Dispneea.
Excitarea sistemului nervosCatecolaminele activează procesele de excitație în măduva spinării, cortexul și tulpina creierului, cresc transmiterea impulsurilor din sistemul nervos central către organe.Anxietatea, sentimentul fricii.
Frisoane, frisoane.
Oboseală crescută, schimbări de dispoziție.
Durerea de cap.
Activitate crescută a glandelorActivitatea glandelor crește, secretă mai multă secreție.lăcrimare.
Descărcarea salivei vâscoase.
Transpirație crescută. Membrele sunt reci și umede.
Dureri abdominale, diaree, constipațieAdrenalina stimulează receptorii α- și β-adrenergici ai intestinului. Aceasta încetinește mișcarea alimentelor prin intestine și provoacă contracția sfincterelor..
Cu toate acestea, dacă tonul intestinal inițial a fost redus, atunci adrenalina accelerează peristaltismul și determină contracții intestinale accelerate.
Greaţă.
Dureri abdominale cauzate de crampe intestinale.
Păstrarea maselor alimentare în intestine - constipație.
Taburete slabe - diaree.
Piele palidaAdrenalina provoacă vasoconstricție la nivelul pielii.Pielea este palidă și rece la atingere.
Cu toate acestea, cu o creștere accentuată a presiunii, pielea devine roșie, pacienții simt că sângele se grăbește pe față.
Deficiență vizualăPresiunea crescută poate duce la hemoragii retiniene și detașare.
Vedere încețoșată.
Deplasarea petelor întunecate în câmpul vizual.
Lumina clipește în fața ochilor.
Hyphema - o formațiune roșie pe membrana albă a ochiului.
Modificări ale fondului detectate în timpul examinării de către un oftalmolog.
Pierdere în greutatePierderea în greutate este asociată cu un metabolism crescut.Pierdere în greutate cu 6-10 kg, fără a schimba dieta.

Feocromocitomul se manifestă predominant sub formă de atacuri hipertensive, care durează de la 5 minute la câteva ore.

O creștere a presiunii în 95% din cazuri se manifestă prin trei simptome:

  • durere de cap
  • emoție
  • transpirație crescută

O astfel de exacerbare poate fi declanșată de supraîncărcare emoțională și fizică, hipotermie și mișcări bruște. În funcție de severitatea bolii, crizele pot fi de la una pe lună la 15 pe zi.

Diagnosticul feocromocitomului

Tumora s-ar putea să nu elibereze constant hormoni, deci are sens să se efectueze teste pentru câteva ore după atac. În sânge și urină, se determină adrenalina, norepinefrina, dopamina, precum și metanefrina și normetanefrina (produsele de descompunere ale adrenalinei și norepinefrinei)..

Testele de stimulare

Încercarea cu α-blocante - fenolamină sau tropafen. Aceste medicamente blochează efectele adrenalinei și norepinefrinei asupra organismului. Testul se efectuează pentru persoane a căror tensiune arterială este stabilă peste 160/110 mm. hg.

Se injectează 1 ml soluție de 1% fenolamină sau 2% soluție de tropafen. Dacă în 5 minute presiunea a scăzut cu 40/25 mm Hg, atunci acest lucru sugerează un feocromocitom. Pentru a preveni dezvoltarea efectelor secundare (colaps ortostatic), pacienții trebuie să se întindă timp de 2 ore după test.

Restul testelor de stimulare reprezintă un pericol pentru sănătatea pacienților, prin urmare nu sunt utilizate.

Testele de laborator

Test de sange

    Analiza generală a sângelui

În timpul unui atac, există modificări ale sângelui asociate cu contracția mușchilor netezi ai splinei, sub influența catecolaminelor.

  • leucocitele sunt crescute: peste 9,0x10 9 / l
  • limfocitele sunt crescute: peste 37% din numărul total de leucocite
  • eozinofilele sunt crescute: peste 5% din numărul total de leucocite
  • eritrocitele sunt crescute: peste 5,0 10 12 / l
  • nivelul de glucoză este crescut: peste 5,55 mmol / l
  • Determinarea nivelului de catecolamine în plasma sanguină

    Normă:

    • adrenalină: 10 - 85 pg / ml.
    • norepinefrină: 95 - 450 pg / ml.
    • dopamina: 10 - 100 pg / ml.
  • Simptome de feocromocitom:
    • Nivelurile hormonale sunt crescute de zeci și de sute de ori în timpul convulsiilor. Restul timpului poate fi normal sau scăzut. Odată cu hipertensiunea arterială, nivelul hormonilor este dublat.
    • Nivelul de noradrenalină este mai mare decât nivelul de adrenalină.
    • Nivelurile de dopamină cresc semnificativ în tumorile maligne suprarenale.
    Examinarea urinei

    Pentru analiză, urina este luată în termen de 3 ore după criză sau zilnic.

    1. Analiza zilnică a urinei Toată urina este colectată pe parcursul zilei într-un recipient de cel puțin 2 litri. Recipientul trebuie păstrat la frigider, se adaugă 10 ml soluție de H2SO4 30% sub formă de conservant. Ultimul eșantion de urină este luat în același timp cu primul. Se înregistrează volumul de urină. Conținutul recipientului este agitat și turnat într-un recipient steril de 100 ml pentru cercetare.
    2. Analiza unei porții de trei ore de urină. Cel mai precis rezultat poate fi obținut în timpul unui atac, dar colectarea urinei poate fi dificilă în acest moment. Prin urmare, proba este prelevată în termen de 3 ore de la atac.
    Simptome:
    • Norma catecolaminelor este de 200 mcg / dl. Cu feocromocitomul, nivelul este crescut de mai multe ori.
    • Există distribuții în urină.
    • Nivelul crescut de glucoză: peste 0,8 mmol / l.
    • Nivelul crescut de proteine: peste 0,033 g / l.

    În afara convulsiilor, analiza urinară este normală.

    Determinarea concentrației totale de metaneprine (metanefrină și normetanefrina) în plasmă și în urină Hormonii sunt distruși rapid în sânge și se leagă de receptori, în timp ce metanefrina și normetanefrina (produse de descompunere a adrenalinei și norepinefrinei) persistă timp de 24 de ore. Sensibilitatea metodei este de 98%.

    Simptome de feocromocitom:

    Niveluri ale metanefrinei plasmatice:

    • metanefrină peste 2-3690 pg / ml.
    • normetanephrine peste 5-3814 pg / ml.
    Niveluri de metanefrină în urină:
    • metanefrină peste 345 mcg / zi.
    • normetanephrine peste 440 mcg / zi.

    Metode de cercetare instrumentală

    Ecografia organelor interne

    Examinarea non-invazivă și sigură a organelor interne pe baza proprietății undelor cu ultrasunete. Țesuturile reflectă ecografia în diferite moduri, iar mașina analizează rezultatele și compune o imagine. Precizia cercetării este de 80-90%. Eficiența crește dacă dimensiunea tumorii depășește 2 cm.

    Pe piele se aplică un hidrogel, care permite trecerea ecografiei în țesut. Senzorul transmite undele cu ultrasunete și își ridică reflectarea din organe. Feocromocitomul diferă în densitate și structură de țesutul suprarenal, de aceea este clar vizibil pe ecranul monitorului.

    Scopul diagnosticului: identificarea locației și dimensiunii tumorii.

    Simptome:

    • o masă mică, rotunjită la polul superior al glandelor suprarenale
    • capsula este clar vizibilă
    • granițele tumorii netede
    • densitate acustică crescută - feocromocitomul arată ca o pată ușoară
    • în interiorul tumorii există cavități (zone de necroză) umplute cu lichid
    • depozite de calciu
    CT al glandelor suprarenale

    Tomografia computerizată este un studiu în timpul căruia o serie de raze X sunt luate din diferite unghiuri. Cu ajutorul echipamentelor computerizate, rezultatele acestora sunt comparate pentru a obține o imagine strat cu strat a organelor interne. Odată cu introducerea unui mediu de contrast intravenos, se pot obține mai multe informații despre tumoră și vasele sale. Eficacitatea unui astfel de studiu cu feocromocitom se apropie de 100%.

    Scopul studiului este de a evalua dimensiunea tumorii suprarenale și de a clarifica natura acesteia. Cercetări obligatorii în pregătirea chirurgiei.

    Simptome:

    • formațiune rotundă sau ovală
    • structura este eterogenă. Tumora poate avea o capsulă sau zone de depozite de calciu, hemoragii, cavități
    • când este injectat un agent de contrast, sunt vizibile numeroase vase care alimentează tumora
    • viteza de excreție a agentului de contrast din feocromocitom este mai mare de 50% în 10 minute
    • tumora - o zonă cu densitate crescută (25-40 de unități)
    RMN retroperitoneal

    O metodă de examinare non-ray care permite vizualizarea glandelor suprarenale și a altor organe ale spațiului retroperitoneal. Într-un câmp magnetic constant, atomii de hidrogen din celule creează oscilații electromagnetice, care sunt captate de senzori sensibili. Un mediu de contrast este injectat intravenos pentru a vizualiza vasele care alimentează glanda suprarenală și tumora în sine.

    Pacientul se întinde pe masă, iar în jurul lui, în interiorul tunelului aparatului, scanerul ia lecturi. Rezultatele sunt rezumate și creează imagini stratificate (felii) din zona de interes.

    Cu ajutorul IRM, este posibil să se identifice un feocromocitom de la 2 mm și să se determine cu exactitate locația acestuia. De regulă, RMN este prescris dacă scanarea CT cu contrast nu poate fi diagnosticată cu exactitate. Precizia cercetării 90-100%.

    Simptome:

    • formare rotundă de la câțiva mm la 15 cm;
    • într-un curs benign, contururile sunt corecte, în cancerul cortexului suprarenal, contururile sunt indistinse;
    • poate avea o capsulă;
    • structura este eterogenă, poate avea incluziuni solide sau cavități chistice umplute cu fluid.

    Scintigrafia suprarenală

    Izotopii substanțelor (iodo-colesterol, scintadren), care se acumulează în țesutul suprarenal, sunt injectate intravenos. După aceea, prezența lor este înregistrată cu ajutorul unui scaner - o cameră gamma detector.

    Această metodă vă permite să identificați feocromocitoamele, care sunt localizate nu numai pe glanda suprarenală, ci și în apropiere, precum și metastaze tumorale în cursul malign al bolii.

    Simptome:

    • acumularea asimetrică a unui radioizotop în glandele suprarenale;
    • acumularea izotopului în zona medulei suprarenale;
    • acumularea unui izotop în afara glandei suprarenale.
    Biopsia de aspirație a acului fin

    Dacă feocromocitomul nu are un aspect caracteristic CT și RMN, atunci este necesară o biopsie a acului fin. Anestezia locală a sitului se realizează cu novocaină sau lidocaină. Sub controlul ecografiei sau CT, se introduce un ac în tumoră și, prin tragerea pistonului seringii, se prelevează material pentru examinare la microscop.

    Scopul unei biopsii este de a diferenția un feocromocitom de un proces inflamator sau de o tumoră malignă, pentru a determina din celulele din care face parte tumora. Este benign sau este cancer suprarenal.

    Simptome de feocromocitom:

    • celule ale cortexului suprarenal și medular
    • celule de sânge
    • lichid coloidal
    • celule maligne atipice care indică o natură canceroasă a tumorii
    O biopsie poate provoca o criză hipertensivă, deci această metodă de cercetare nu este adesea folosită.

    Tratamentul feocromocitomului

    Medicamente pentru feocromocitom


    Grup de medicamenteReprezentanțiiMecanismul acțiunii terapeuticeMod de aplicare
    Blocante alfaTropafenBlochează receptorii adrenergici, făcându-i insensibili la niveluri ridicate de adrenalină. Reduce efectul negativ al hormonilor asupra organelor interne.Se diluează 1 ml soluție 1% în 10 ml soluție izotonică de NaC. Administrat intravenos la fiecare 5 minute până la oprirea crizei.
    FentolaminaNormalizează tensiunea arterială și ritmul cardiac, îmbunătățește circulația sângelui în vasele periferice.Se administrează oral la 0,05 g, de 3-4 ori pe zi după mese. Cursul tratamentului este de 3-4 săptămâni.
    Beta-blocantePropranololReduce sensibilitatea la adrenalină. Elimină tulburările de ritm cardiac și scade tensiunea arterială.Pentru ameliorarea crizei, 1-2 mg se administrează intravenos la fiecare 5-10 minute.
    În interior, 20 mg de 3-4 ori pe zi. Dacă este necesar, doza este crescută treptat la 320-480 mg pe zi..
    Inhibitor al sintezei catecolamineiMethyrosineSuprimă producția de adrenalină și norepinefrină. Reduceți cu 80% manifestările bolii.Este luat intern. Doza inițială este de 250 mg de 4 ori pe zi. În viitor, acesta este crescut la 500-2000 mg pe zi..
    Blocante ale canalelor de calciunifedipinaBlochează fluxul de calciu în celulele mușchilor netezi și miocardului, previne vasospasmul. Scade forța inimii și scade tensiunea arterială.Se administrează oral de 10 mg de 3-4 ori pe zi.

    Operații chirurgicale pentru feocromocitom

    Pregătirea pentru operație. În perioada de pregătire, pacientul trebuie să fie testat din nou, să fie supus RMN, radiografie și cardiografie. Pentru a reduce riscul de complicații în timpul operației, toți pacienții primesc medicamente. Cu 5 zile înainte de operația propusă, medicamentele sunt prescrise pentru a normaliza tensiunea arterială, pentru a îmbunătăți funcția inimii și tonicul general.

    Indicații pentru operație:

    • feocromocitom hormonal activ;
    • tumoră hormonală inactivă mai mare de 4 cm.
    Contraindicații:
    • tulburări de coagulare a sângelui;
    • presiune excesiv de mare sau joasă care nu poate fi corectată;
    • starea gravă a pacientului;
    • varsta peste 70 de ani.
    Operațiile pentru feocromocitom se efectuează în două moduri:
    • Accesul deschis este o operație tradițională în care chirurgul face o incizie mare oblică sub coaste pentru a detecta o tumoare. O astfel de operație este destul de traumatică. Această metodă este aleasă în cazul în care nu a fost posibilă determinarea locației exacte a feocromocitomului, cu o tumoră malignă și deteriorarea ambelor glande suprarenale. Perioada de recuperare durează câteva săptămâni.
    • Accesul laparoscopic este o metodă modernă, cu un traumatism scăzut. Pentru a avea acces la glanda suprarenală, chirurgul face 3 incizii mici de 1,5 cm lungime pe peretele abdominal.Un instrument chirurgical și un endoscop cu echipament video sunt introduse prin ele. Printr-o gaură din peritoneu, instrumentul este trecut în spațiul retroperitoneal și tumoarea este îndepărtată împreună cu glanda suprarenală. După aceea, medicul restabilește integritatea peritoneului și a peretelui abdominal. Recuperarea durează 3-5 zile.

    Ultimii 20 de ani au folosit chirurgia suprarenală retroperitoneoscopică, când tumora este accesată prin partea inferioară a spatelui. Pentru a preveni intrarea hormonilor în fluxul sanguin și dezvoltarea unei crize, vasele care alimentează feocromocitomul sunt imediat întrerupte. Tumoarea este plasată într-un recipient de plastic și strivită, apoi scos prin găuri. Cu această versiune a operației, peritoneul sensibil nu este rănit..

    Eficiența operațiunii. Mulți medici consideră că operația este singurul tratament eficient. Ameliorează rapid simptomele bolii și reduce riscul de accidente vasculare cerebrale. La 90% dintre pacienți, presiunea este normalizată imediat după îndepărtarea feocromocitomului. Riscul reapariției tumorii este minim.

    Ce este feocromocitomul: simptomele și tratamentul neoplasmelor

    Feocromocitomul (cromafinomul) glandei suprarenale - o tumoră endocrină formată prin proliferarea patologică a celulelor mature.

    Aceasta este o neoplasmă rară și insuficient studiată. Este dificil de recunoscut datorită varietății mari de simptome, dintre care multe seamănă cu alte boli.

    Adesea, cromatinomul se desfășoară recent - fără manifestări, ceea ce complică și diagnosticul.

    Informații generale despre boală

    Tumora glandei suprarenale afectează adulții și copiii, aceasta fiind mai des detectată la pacienții cu vârsta cuprinsă între 25 și 50 de ani. Majoritatea neoplasmelor sunt benigne și doar 10% dezvoltă maligne (feocromoblastoame).

    Fiecare al zecelea feocromocitom este extra-suprarenal, localizat în locuri de ciorchine și noduri din țesutul cromafinei (ramificarea aortei abdominale, plexurile nervoase simpatice, mediastin, rinichi, vezică și altele). Sunt mult mai mici decât tumorile din glanda suprarenală..

    În 10% din cazuri, neoplasmele medulare au o formă familială, care se caracterizează prin dezvoltare bilaterală. 25% din tumorile la copii cresc și în ambele glande suprarenale. În alte cazuri, ele apar într-un singur organ..

    Feocromocitomul sintetizează activ o cantitate crescută de hormoni. Mai mult, volumul lor nu depinde de dimensiunea tumorii, care are o formă rotunjită, este acoperită cu o capsulă și este pătrunsă cu vase de sânge. Hemoragiile apar adesea în neoplasm, din care capătă o culoare roșie caracteristică - luminos sau întunecat.

    Tumora din glanda suprarenală crește treptat, poate fi mică - câțiva mm sau poate atinge dimensiunea unui ou de pui. S-a constatat că mai puțin de jumătate din neoplasmele existente sunt diagnosticate. Adesea tumora se găsește după moartea pacientului - la autopsie.

    Mecanismul de origine

    Celulele cromafinei din feocromocitomul din glanda suprarenală produc intens și incontrolabil catecolamine. Acumularea lor constantă duce la faptul că sistemul de neutralizare a activității hormonilor nu poate face față acestora..

    Și în timp, devine mai slab. Prin urmare, efectul patologic al excesului de catecolamine începe asupra sistemelor corpului, a căror activitate le reglează.

    În acest caz, în primul rând, funcționarea sistemelor cardiovasculare, nervoase și endocrine este perturbată..

    Efectul principal al catecolaminelor este exprimat în hipertensiunea arterială. Deoarece hormonii, care afectează contractilitatea inimii, provoacă o bătaie rapidă a inimii, vasoconstricție, o creștere a tensiunii arteriale.

    Un rezultat negativ la fel de important al expunerii la excesul de hormoni de feocromocitom este accelerarea proceselor metabolice din organism, care provoacă tulburări în activitatea diferitelor organe.

    Cauzele neoplasmului

    Nu au fost stabilite motivele specifice pentru apariția tumorii. Oamenii de știință numesc originea genetică a feocromocitomului suprarenal principalul factor etiologic în dezvoltarea neoplasmelor.

    Se crede că modificările în structura (mutația) genei responsabile de glanda suprarenală provoacă dezvoltarea tumorii. Acest lucru este confirmat de formele familiale ale bolii, atunci când o moștenire predispune la neoplasm.

    În unele cazuri, experții atribuie cromafina unui grup de boli combinate într-un sindrom de neoplazii endocrine multiple, care sunt caracterizate prin afectarea tumorii la nivelul glandelor endocrine. Focromocitoamele sunt detectate cu tipurile 2 și 3 ale acestei patologii.

    Prin urmare, este dificil de diagnosticat neoplasmele la nivelul glandei suprarenale, acestea sunt mai des recunoscute atunci când un pacient este examinat pentru o altă boală..

    Simptome

    Principalul simptom al feocromacitomului este hipertensiunea arterială. În acest caz, presiunea poate fi constant crescută sau crește și scade în condiții paroxistice. Astfel de afecțiuni sunt însoțite de simptome diverse. Prin urmare, feocromocitoamele glandei suprarenale sunt clasificate în funcție de manifestările simptomatice:

    • paroxistică;
    • persistent (permanent);
    • amestecat.

    În 85% din cazurile diagnosticate, este detectată o boală paroxistică. Pacienții cu această formă de patologie suferă de crize hipertensive periodice, care se manifestă:

    • o creștere bruscă a presiunii;
    • un sentiment nejustificat de anxietate, anxietate;
    • tremurând în corp, frisoane;
    • înroșirea și umflarea feței;
    • transpirație proastă;
    • dureri de inimă, aritmie, tahicardie;
    • deficiență vizuală (scăderea acuității vizuale, scântei sau muște în fața ochilor);
    • dureri puternice de cap palpitante;
    • lovituri de greață și vărsături.

    În fiecare caz individual, lista de simptome este diferită, unele pot lipsi. O criză durează câteva minute sau ore. Se oprește cât de repede începe, presiunea scade brusc la normal. Pacientul devine slab, există urinare abundentă. Un atac sever poate fi complicat prin accident vascular cerebral, atac de cord, edem pulmonar.

    Forma persistentă de feocromocitom se caracterizează prin tensiune arterială persistentă. Acest tip de tumoră este rar. În acest caz, există:

    • hipertensiune arterială stabilă;
    • slăbiciune, oboseală;
    • instabilitate emoțională;
    • durere de cap.

    De asemenea, pot exista tulburări în activitatea rinichilor, modificări ale fondului, o creștere a inimii.

    Simptomele acestei forme seamănă cu diferite tipuri de hipertensiune arterială, uneori tireotoxicoză. Presiunea arterială constantă capătă excesul de dopamină.

    Forma mixtă a neoplasmului este exprimată prin hipertensiune arterială și crize hipertensive după expunerea la factori provocatori. Atacul se încheie cu o scădere a presiunii la valorile inițiale.

    Cursul periculos de latent al bolii fără simptome. O criză hipertensivă provocată cu această formă de tumoră poate fi fatală.

    Pacienții cu feocromocitom slăbesc din cauza tulburărilor metabolice, dezvoltă atonie intestinală și apar dureri în regiunea lombară. Glicemia mare poate declanșa diabetul.

    Neurastenia se manifestă adesea. Prin urmare, o tumoră detectată și îndepărtată va ajuta la normalizarea tensiunii arteriale și la eliminarea altor simptome..

    Metode de diagnostic

    Dacă este suspectat un feocromocitom, un endocrinolog colectează o anamneză, examinează pacientul și prescrie metode de cercetare de laborator și radiații. Diagnosticul corect depinde în mare măsură de experiența și profesionalismul său..

    Examinarea radiațiilor

    Inițial, este prescrisă o ecografie a glandelor suprarenale. Acesta nu este un mod foarte fiabil. Determină dimensiunea și structura neoplasmelor mari, dar cele mici nu recunosc adesea.

    Este imposibil să obțineți imagini (ecograme) de înaltă calitate la pacienții supraponderali și la cei care au suturi postoperatorii în urma intervențiilor chirurgicale pe organele abdominale. Demnitatea ecografiei în accesibilitate și inofensivitate.

    CT determină prezența cromafinomului, dimensiunea, forma, densitatea, localizarea. Introducerea agenților de contrast în sânge vă permite să obțineți informații suplimentare despre aceasta, vasele de sânge ale tumorii și glandele suprarenale..

    RMN, pe lângă parametrii generali ai feocromocitomului, structurii și localizării, determină natura sa (benignă sau malignă). Aceasta este eficacitatea metodei. Principalul dezavantaj este costul ridicat.

    De asemenea, efectuează un studiu radioizotop al țesuturilor suprarenale - scintigrafie. Este prescris pentru a detecta neoplasme în glandele și țesuturile adiacente, metastaze ale unei tumori maligne. După introducerea radioizotopilor în sânge, glandele sunt scanate cu un scaner.

    Cercetări de laborator

    Diagnosticul de laborator determină prezența catecolaminelor și a produselor metabolice ale acestora în sânge și urină numai în primele ore după o criză hipertensivă.

    În ziua următoare atacului, aceste fluide biologice sunt examinate pentru prezența metaneprinelor (produse ale metabolismului adrenalinei și norepinefrinei). Dacă se găsesc valori ridicate de metanefrine, tumora produce predominant adrenalină. Nivelurile ridicate de normetanefrina în plasma de sânge și urină confirmă predominanța secreției de noradrenalină..

    Acești indicatori sunt importanți atunci când planificăm tactica tratamentului chirurgical al cromafinomului. Metoda este destul de fiabilă și recunoscută drept principala în diagnosticul de laborator al unei tumori.

    De asemenea, pentru a confirma dezvoltarea feocromatomului, este important să-l diferențiem de hipertensiune..

    Metode de tratament

    Un mod eficient de tratare a feocromacitomului este doar o operație. În perioada pregătitoare, stabilizarea tensiunii arteriale se efectuează cu medicamente pentru efectuarea în siguranță a intervenției chirurgicale..

    Sunt prescrise următoarele medicamente:

    1. Alfa și beta-blocante ale receptorilor care suprimă acțiunea hormonilor (Tropafen, Sermion, Propranolol, Biprolol). Efectul asupra catecolaminelor și reducerea presiunii este posibil numai dacă se respectă ordinea de utilizare a acestor medicamente;
    2. Blocante ale intrării calciului în mușchii netezi pentru ameliorarea spasmelor vasculare și scăderea tensiunii arteriale (Nifedipine, Cordipin).
    3. Medicamente care reduc sinteza catecolaminelor (metirozină).

    După terapia medicamentoasă, se alege metoda de îndepărtare a neoplasmului. Dacă operația este contraindicată, se efectuează un curs de tratament cu metirozină, care reduce tumora, scade tensiunea arterială.

    Îndepărtarea chirurgicală a neoplasmului

    Un tratament radical disponibil pentru feocromocitom este chirurgia deschisă. În acest caz, cavitatea abdominală este deschisă cu un bisturiu, tumoarea este excizată, incizia este suturată.

    Pacienții au indicații pentru tumorile mari și maligne care s-au dezvoltat în alte organe.

    Cromaffinomele extra-suprarenale sunt îndepărtate numai în acest fel. Dar metoda este traumatică. Intervenția se efectuează mai mult de 2 - 3 ore, perioada postoperatorie este dureroasă, pacientul este în spital o perioadă lungă de timp.

    A doua metodă principală de îndepărtare este chirurgia laparoscopică. Se efectuează rapid. Un endoscop echipat cu o cameră și instrumente speciale sunt introduse în incizii, nu mai mult de 2 cm. Rata de accidentare este mai mică decât în ​​prima metodă, perioada de recuperare este mai scurtă. Metoda este eficientă pentru tumorile mici.

    Această operație prezintă unele dezavantaje. Laparoscopie este dificil de efectuat la pacienții cu greutate semnificativă. Este necesar să pompați dioxidul de carbon în cavitatea abdominală pentru a elibera câmpul operator. În același timp, plămânii sunt comprimați semnificativ, ceea ce este periculos pentru persoanele în vârstă și cei care au alte boli..

    Experții numesc cea mai bună metoda retroperitoneoscopică. Pacientul se întinde pe stomac, medicul face 3 perforații în regiunea lombară, introduce endoscopul și instrumentele. Excită tumora și o îndepărtează. Dioxidul de carbon nu este injectat, pacientul este la spital timp de 3 zile. Riscul de complicații este minim.

    Pacienții după operație au nevoie de o supraveghere medicală constantă. Acestea sunt supuse înregistrării dispensare, care sunt examinate periodic.

    prognoză

    Prognosticul pentru recuperare după tratamentul chirurgical al feocromocitomului suprarenal, care a trecut fără complicații, este favorabil. În același timp, rata de supraviețuire de cinci ani fără recidive este de 95%.

    Copiii, pacienții cu neoplasme multiple și maligne se află în zona de pericol. După îndepărtarea tumorii, este posibilă menținerea hipertensiunii arteriale moderate, care este ușurată de medicamente.

    În perioada postoperatorie, este important să se monitorizeze citirile de presiune, să se coordoneze utilizarea medicamentelor și procedura de utilizare a acestora cu medicul. Acest lucru va ajuta la prevenirea reapariției tumorii..

    Tipuri și simptome de feocromocitom suprarenal, metode de tratament și prognostic

    O tumoare a glandelor suprarenale este o formațiune de aproximativ 5 cm în diametru, greutatea medie este de 70-75 g. Se formează din țesutul funcțional și este capabil să producă hormoni. Majoritatea cazurilor bolii sunt de origine necunoscută. Cel mai probabil este factorul ereditar. Focromocitomul este adesea combinat cu leziuni multiple ale glandelor endocrine, tumori vasculare, cancer tiroidian, neoplasme intestinale, renale și organe vizuale.

    Dacă nu există cazuri de feocromocitom în familie, atunci este considerat o mutație genică sporadică (accidentală). Astfel de tumori sunt solitare, de obicei localizate doar într-o singură glandă suprarenală, iar în bolile ereditare se găsesc forme multiple și bilaterale.

    Tipuri de boli: glandele suprarenale unilaterale și bilaterale, în funcție de localizarea în ganglionii paravertebrali ai sistemului nervos simpatic; de-a lungul aortei abdominale, în apropierea arterei carotide (corpul carotid), în vezică, în interiorul sacului pericardic (pericard), în țesuturile creierului; conform cursului clinic, se distinge tipicul - constant și paroxistic (cu crize); atipic - asimptomatic, latent (creșterea hormonilor în sânge fără hipertensiune arterială), cu hipotensiune, în combinație cu sindromul Itsenko-Cushing.

    Simptomele bolii: principalul este tensiunea arterială ridicată. De asemenea, se manifestă prin tahicardie, dureri în inima tipului de angină pectorală, creșterea frecvenței cardiace. Odată cu existența pe termen lung a tumorii, cardiomiopatia catecolamină se dezvoltă cu insuficiență circulatorie. Complicațiile unei crize includ: infarct miocardic, edem pulmonar, astm cardiac, anevrism aortic. Cea mai gravă consecință este șocul de catecolamină.

    Diagnosticul afecțiunii: examinarea unui cardiolog, oftalmolog, ECG, teste de sânge și urină, ECG, ecografie, tomografie, scintigrafie și angiografie a glandelor suprarenale.

    În cele mai multe cazuri, eliminarea tumorii este necesară. Medicamentele sunt utilizate pentru prepararea preoperatorie. Atribui:

    • Pregătirile. Deoarece operația și anestezia pot provoca o criză hipertensivă, atunci toți pacienții li se prescriu alfa-blocante (Ebrantil, Kardura) cu 2 săptămâni înainte de operație. Dacă nu ating niveluri normale, atunci adăugați antagoniști ai calciului (Corinfar, Amlodipină). Pe fondul presiunii stabile, beta-blocantele sunt conectate la tratament (Konkor, Betalok).

    Pentru a preveni o scădere bruscă a presiunii după îndepărtarea glandelor suprarenale, se folosește o dietă cu săruri mari. Dacă este contraindicat, atunci se injectează intravenos un litru de soluție salină cu o zi înainte.În caz de criză hipertensivă, Tropafen și Phentolamine, Naniprus se recomandă.

    • Operațiune. Îndepărtarea se face folosind o abordare laparoscopică. Un laparoscop este introdus pacientului prin suprafața anterioară, laterală a peretelui abdominal sau din spate. Prin intermediul acestuia, sub controlul unui endoscop, una sau ambele glande suprarenale sunt excizate. Dacă ambele glande suprarenale sunt îndepărtate, pacienții sunt indicați pentru terapia de înlocuire a hormonilor de-a lungul vieții..

    De obicei, presiunea după operație este normalizată, dacă acest lucru nu s-a întâmplat, atunci locația extra-suprarenală a feocromocitomului este posibilă. Dacă se găsește o tumoare la o femeie însărcinată, atunci după normalizarea indicatorilor de circulație a sângelui, este indicată o întrerupere a gestației, apoi eliminarea tumorii. Formele maligne ale bolii după operație sunt tratate cu cursuri de chimioterapie.


    Eliminarea feocromocitomului cu acces laparoscopic

    Remediile din plante pentru această boală nu pot fi folosite nici în scop preventiv sau în tratament complex. Nu conțin substanțe care ar putea acționa asupra glandelor suprarenale sau a receptorilor tisulari pentru adrenalină. Feocromocitomul are capacitatea de a crește și de a progresa. Complicațiile sale sunt mortale, de aceea este strict interzis să întârzie timpul dacă este necesară eliminarea acestuia..

    Citiți mai multe în articolul nostru despre feocromocitom și tratamentul acestuia.

    De ce apare boala?

    Patogenia bolii analizate nu este încă pe deplin înțeleasă. Printre motivele care contribuie la dezvoltarea unui proces patologic în glandele suprarenale se numără:

    • Ereditate. Aproximativ zece la sută au pacienți cu cancer suprarenal în familia lor. Oamenii de știință genetici consideră că boala feocromocitomului este cauzată de anomalii în activitatea cromozomilor responsabili de producerea hormonilor de către glandele suprarenale, ceea ce duce la creșterea necontrolată a celulelor din medula pacientului;
    • Formarea endocrină a sindromului Gorlin (tip 2B) și a sindromului Sipple (tip 2A), care se caracterizează prin înmulțirea celulelor endocrine. În acest caz, pacientul are o leziune a sistemului musculo-scheletic, a mucoaselor și a glandei tiroide.

    Clasificare

    În funcție de structura și activitatea hormonală a tumorilor, feocromocitoamele sunt împărțite în:

    Pe parcursul procesului, există:

    • curs asimptomatic;
    • un curs tipic cu episoade de tensiune arterială crescută;
    • formă mixtă.

    În funcție de gravitatea procesului, există:

    • grad ușor (corespunde unei forme asimptomatice);
    • grad mediu (apariția crizelor hipertensive este caracteristică, dar nu există complicații, leziuni ale organelor țintă);
    • grad sever (apar complicații din partea altor organe - sistemul cardiovascular, sistemul nervos, precum și rinichii pot fi afectate).

    Clasificare în funcție de hormoni sintetizați de tumoră, fiecare având propriile sale efecte:

    • adrenalina - contribuie la îngustarea vaselor periferice, crescând astfel tensiunea arterială (denumită în continuare tensiunea arterială), dilată vasele coronare, vasele cerebrale;
    • norepinefrină - constrânge vasele de sânge, crescând tensiunea arterială; crește nevoia de oxigen în mușchiul inimii;
    • dopamina - crește rezistența vasculară periferică totală, provoacă hipertensiune arterială, crește rezistența contracțiilor inimii;
    • pe lângă hormonii de mai sus, sunt sintetizați și hormonul adrenocorticotrop (ACTH), calcitonina, neuropeptida Y, somatostatina.

    Manifestări caracteristice feocromocitomului

    Această tumoră suprarenală producătoare de hormoni are un efect negativ, în primul rând, asupra sistemului circulator, a activității inimii și vaselor de sânge, a glandei tiroide și a sistemului nervos central al pacientului. Principalele simptome ale bolii feocromocitomului:

    • Nivel de presiune ridicat. Mai mult decât atât, în funcție de modul în care se dezvoltă feocromocitomul, este obișnuit să îl împart în astfel de forme precum: paroxistică - cel mai comun tip (85%) manifestat prin debutul unei crize hipertensive (creșterea presiunii la 300). Factorul provocator este activitatea fizică, încălcarea dietei, consumul de alcool. Mecanismul care declanșează acest proces este eliberarea unei cantități mari de sânge în vase de către inimă și o scădere a lumenului lor datorită efectului catecolaminelor, ceea ce duce la o creștere a tensiunii arteriale sistolice și diastolice. Această afecțiune este însoțită de dureri de cap severe, palpitații și transpirație crescută (simptomele sunt denumite colectiv triada Carney). Timpul crizei durează de la câteva minute până la câteva ore, sfârșitul ei se caracterizează prin diuretic și transpirație abundentă, pacientul se simte copleșit și slab;
    • Cronic - tipul cursului bolii este marcat de hipertensiune arterială stabilă, excitabilitate emoțională, tulburări metabolice, ducând adesea la dezvoltarea diabetului zaharat la pacient;
    • Mixt - în condițiile în care hipertensiunea arterială devine permanentă, pacientul este supus unor crize periodice care apar ca răspuns la situații stresante.

    Important: Cel mai periculos tip de dezvoltare a procesului tumoral este considerat a fi o afecțiune în care presiunea sare în mod constant (șoc de catecolamină), ceea ce reprezintă o amenințare foarte gravă pentru viață. Fiecare pacient al zecelea se confruntă cu acest lucru, în timp ce cel mai adesea această afecțiune este diagnosticată la copii. Consecința este accident vascular cerebral, infarct miocardic, insuficiență renală și problemă patologică cu plămânii..

    • Activarea impulsurilor nervoase. Hormonii catecolaminei cresc excitația celulelor nervoase din creier și măduva spinării, ceea ce agravează senzația de anxietate, frică, frisoane apar în corpul pacientului, starea de spirit devine deprimată și dureri severe se simt în cap;
    • Probleme de ritm cardiac. Eliberarea hormonilor activează receptorii adrenergici ai inimii și dublează ritmul cardiac, ceea ce duce la dezvoltarea aritmiilor. Simptome: senzație de presiune în piept, ritm cardiac rapid, dureri în piept și gât, lipsa respirației și senzație slabă;
    • Întreruperea tractului digestiv. Există o încetinire (constipație) sau o accelerare excesivă (diaree) a mișcării alimentelor prin intestine. Afecțiunea este însoțită de greață și crampe abdominale;
    • Activitatea glandelor endocrine, determinând o creștere a secrețiilor secreționale (salivă, lacrimi, transpirație) și circulația sângelui afectată;
    • Încălcarea stării externe a pielii. Hormonul adrenalină provoacă o îngustare a vaselor pielii, în urma căreia pielea capătă o culoare nesănătoasă și devine rece atunci când este atinsă;
    • Probleme de vedere. Un salt al tensiunii arteriale poate provoca sângerare în ochi și detașare de retină. În acest caz, simptomele sunt apariția unor pete întunecate în câmpul vizual, unde de lumină în fața ochilor, pete roșii în zona proteică, transformarea fondului;
    • Pierderea în greutate cauzată de o defecțiune a sistemului metabolic - pacientul pierde în greutate cu șase sau chiar zece kilograme, în ciuda dietei neschimbate.

    Ceea ce va provoca

    În principiu, orice lucru care provoacă supraactivitatea sistemului nervos simpatic aparține listei de diagnostice care trebuie excluse dacă se suspectează feocromocitomul. Sistemul simpatic este principalul panou de control care răspunde la stres sau frică, după cum am menționat mai sus. Printre lucrurile care pot stimula acest lucru se numără:

    • Medicamente (chiar și utilizarea excesivă de contracepție ar trebui luate în considerare);
    • Renunțarea la medicamente (de exemplu, oprirea bruscă a anumitor medicamente pentru a trata tensiunea arterială);
    • Atacurile de panică și leziunile măduvei spinării sunt printre numeroasele afecțiuni.

    Ce metode de diagnostic a feocromocitomului există?

    Ținând cont de faptul că feocromocitomul nu secretă hormoni în mod continuu, se recomandă, atunci când este diagnosticat o boală, studierea testelor în câteva ore după producerea atacului. Pentru aceasta, se măsoară nivelul hormonilor adrenalină, norepinefrină și dopamină din sânge. Testele cu alfa-blocante (2% tropodifen și 1 ml de fentolamină 1%), care defalează efectele hormonilor de catecolamină asupra organismului, sunt efectuate la pacienții cu tensiune arterială persistentă (160 - 110). Dacă odată cu introducerea medicamentelor, nivelul presiunii scade semnificativ, adică există toate motivele pentru a presupune prezența unei boli cu feocromocitom.
    Pentru a preveni consecințele nedorite de la test, pacientul după procedură trebuie să fie în poziție supină timp de două ore. Foarte des, pentru a identifica și a feocromocitomului, se utilizează o metodă de diagnostic diferențial, care implică excluderea factorilor care nu corespund bolii, pentru a determina un diagnostic corect.

    Indicatori de teste de laborator

    Atacul provoacă modificări ale tabloului clinic al sângelui, deoarece sub influența catecolaminelor hormonale există o reducere crescută a funcțiilor splinei. Cu o boală a feocromocitomului, analizele oferă următorii indicatori:

    • Creșterea nivelului de leucocite în sânge peste 9,0 × 109 / l, limfocite mai mult de 37%, eozinofile peste cinci procente, eritrocite peste 5,01012 / l, nivel de glucoză mai mult de 5,55 mol / l;
    • Nivelul hormonului adrenalină (norma este de 10 - 85 pg / ml.), Hormonul norepinefrină (norma este 95 - 450 pg / ml.), Hormona dopamină (norma este de 10 - 100 pg / ml.) Crește de câteva zeci și chiar de sute de ori. Dacă tumora suprarenală are o etiologie malignă, există o supraestimare semnificativă a hormonului dopaminic;
    • Norma hormonilor catecolaminelor (200 μg / dl.) În urină este depășită de două ori, se detectează prezența turnărilor de hialină în ea, indicatorii de glucoză (peste 0,8 mmol / l) și nivelurile de proteine ​​(mai mult de 0,033 g / l.). O creștere multiplă a produselor de descompunere a hormonilor catecolaminelor - metanefrină și normetanefrină (numite colectiv nefrine) în plasma sanguină peste 345 μg pe zi și respectiv 440 μg pe zi..

    Doriți să obțineți o ofertă pentru tratament?

    * Numai cu condiția primirii datelor referitoare la boala pacientului, un reprezentant al clinicii va putea calcula o estimare exactă pentru tratament.

    Atenție: Pentru efectuarea unei analize a urinei se folosesc două tipuri de eșantionare: zilnic și postcrisis timp de trei ore. Rezultatul cel mai de încredere va fi dat de o porție de urină care a fost primită în timpul unui atac.

    Diagnosticul prin metoda instrumentală se realizează prin:

    • Ecografia (ecografie), care vă permite să determinați prezența feocromocitomului cu aproape nouăzeci la sută. Semnele simptomatice ale bolii feocromocitomului în acest caz sunt: ​​prezența unei mici sigilii rotunjite în partea superioară a glandelor suprarenale, cu conținut lichid în interior, margini drepte și o culoare deschisă a feocromocitomului, acumularea de calciu într-un singur loc;
    • Tomografia glandelor suprarenale cu ajutorul unui computer care utilizează un mediu de contrast, ceea ce apropie eficiența diagnosticului de 100%. Acest tip de examinare este obligatoriu în ajunul intervenției chirurgicale. Sarcina principală a acestei proceduri este de a determina volumul feocromocitomului și etiologia acestuia. Simptome caracteristice unei tumori: compactarea sub formă de cerc sau oval, o structură eterogenă de neoplazie, care arată ca o capsulă sau o scurgere de sânge, lumenul multor vase care alimentează formarea, excreția accelerată de agent de contrast, compactarea crescută;
    • Imagistica prin rezonanță magnetică a spațiului retroperitoneal (în spatele cavității peritoneale), cu ajutorul căruia se determină un feocromocitom cu dimensiunea de la doi milimetri și se specifică locul localizării sale. O tumoare a glandelor suprarenale este diagnosticată dacă: pacientul are un sigiliu rotunjit de la câțiva milimetri până la cincisprezece centimetri, limitele formațiunii sunt nedistinse, arată ca o capsulă, conținutul este chistic;
    • Scintigrafia organelor suprarenale, care nu numai că dezvăluie feocromocitom, dar relevă și dezvoltarea proceselor patologice din jurul său, inclusiv ale celor metastatice cu un feocromocitom malign. Simptomele bolii: acumularea asimetrică de radionuclizi în glandele suprarenale, în zona medulară suprarenală și nu numai;
    • Biopsie de aspirație cu introducerea unui ac subțire, prin care este detectat un feocromocitom prin simptome precum: structura celulelor cortexului și a medulei organelor suprarenale, consistența fluidului și densitatea celulară anormală. O astfel de tehnică, datorită complexității și posibilelor consecințe severe, este foarte rar folosită pentru tratament.

    prognoză

    Feocromocitomul este benign în majoritatea cazurilor, iar dacă se pot evita complicații chirurgicale ale tensiunii arteriale, probabilitatea unei cure este excelentă. Atât feocromocitoamele maligne, cât și cele benigne pot să reapară după operație. Statisticile variază de la studiu la studiu, dar rata recidivei este în jur de 10%. Astfel, urmărirea pe termen lung după operație este foarte importantă pentru a menține un prognostic bun și favorabil cu terapii sau operații suplimentare adecvate..

    Într-un procent redus din aceste tumori deja rare care prezintă un comportament malign, supraviețuirea poate fi încă destul de lungă, deoarece rata bolii poate fi încă lentă. Participarea la studiile clinice a noilor tratamente este foarte recomandată în cazul unui accident de feocromocitom metastatic. Dacă feocromocitomul este diagnosticat în timpul sarcinii, mortalitatea (riscul de deces) crește atât pentru mamă, cât și pentru făt. Este recomandat să contactați un centru mare cu experiență în acest tip de tumori cât mai curând posibil..

    Opțiuni de tratament pentru feocromocitom

    Cu ce ​​specialist ar trebui să contactez pentru tratamentul feocromocitomului? Având în vedere că dezvoltarea bolii feocromocitomului este strâns legată de tensiunea arterială, în primul rând, pacientul trebuie să se înregistreze la un terapeut și să asigure monitorizarea constantă a stării de presiune, prevenind creșterea acesteia.

    Tratamentul conservator presupune utilizarea unui număr de medicamente care pot reduce cantitatea de hormoni catecolaminici din sânge. Printre aceste medicamente:

    • Tropodifen - reduce efectul patologic al hormonilor asupra organelor (injectarea în venă la fiecare cinci minute până la oprirea crizei);
    • Aminometil - egalizează presiunea, elimină aritmia, crește circulația sângelui în vase;
    • Anaprilina - suprimă sensibilitatea la hormon adrenalină;
    • A-metiltirozina - blochează producția de hormon adrenalină și hormon norepinefrină, reducând simptomele bolii cu optzeci la sută;
    • Nifedipina - elimină vasospasmul, normalizează funcția inimii, scade tensiunea arterială.

    În cazurile în care feocromocitomul este o tumoră hormonală activă sau inactivă, dar atinge o dimensiune de peste patru centimetri, intervenția chirurgicală devine o măsură aproape inevitabilă. În ajunul operației, pacientul este supus unui examen complet și a unui curs de cinci zile de tratament cu medicamente.

    Tratamentul chirurgical al bolii feocromocitomului se realizează prin:

    • O incizie tradițională în zona de sub coaste folosind anestezie. Această metodă de funcționare este utilizată atunci când toate metodele de diagnostic anterioare au eșuat și localizarea feocromocitomului rămâne necunoscută, precum și la determinarea naturii bolii feocromocitomului și a afectării glandelor suprarenale;
    • Laparoscopic, care este o metodă de tratament modernizată și relativ nedureroasă, cu consecințe traumatice minime pentru pacient;
    • Discectomie retroperitoneoscopică pe glanda suprarenală prin coloana vertebrală lombară. În același timp, vasele care alimentează tumora sunt tăiate și feocromocitomul este îndepărtat folosind o tehnologie specială.

    Contraindicațiile pentru utilizarea metodelor de mai sus de tratare a feocromocitomului sunt: ​​coagulare slabă a sângelui la un pacient, hipertensiune arterială sau hipotensiune arterială, care nu poate fi tratată, la bătrânețe. Dacă pacienta este o femeie însărcinată, atunci este foarte probabil ca procesul de gestație și naștere să fie semnificativ complicat de prezența feocromocitomului. În această situație, medicii decid să facă avort și abia apoi au o operație de îndepărtare a feocromocitomului.

    Important: când este diagnosticată o boală a feocromocitomului, operația este uneori singura modalitate de a salva viața pacientului. Dacă tumora este benignă, în majoritatea cazurilor, operația contribuie la recuperarea aproape completă a pacientului - este posibilă o recidivă în 12% din cazuri. Un prognostic nefavorabil este doar pentru cei care au tumori multiple și în timpul operației nu a fost posibilă extragerea tuturor surselor formării sale. Dacă tratamentul este întârziat, prognosticul de viață al pacientului este de cel mult trei sau cinci ani.

    Diagnosticarea condițiilor

    Pentru a detecta feocromocitomul, medicul se concentrează pe următoarele criterii:

    • creșterea tensiunii arteriale la vârsta tânără și mijlocie (cel mai adesea apare de la 20 la 40 de ani);
    • cădere de presiune în timpul unei schimbări puternice de poziție;
    • refacerea spontană a presiunii normale după o creștere accentuată;
    • prezența feocromocitomului la rudele apropiate;
    • modificări ale fondului - retinopatie hipertensivă;
    • ECG - în perioada interictală, de obicei, nu există anomalii sau semne de suprasarcină ventriculară stângă, cu o criză - o încălcare a circulației coronare;
    • test de sânge - catecolaminine crescute, cromogranină A, glucoză (uneori, de asemenea, cortizol, ACTH, calcitonină, calciu și fosfor);
    • analize urinare - eliberarea crescută de catecolamine.


    Diagnosticarea cu ultrasunete a rinichilor și a glandelor suprarenale
    Pentru confirmarea diagnosticului, se efectuează ecografie, tomografie, scintigrafie și angiografie a glandelor suprarenale.

    Posibile complicații

    O criză hipertensivă poate fi complicată prin ruperea vaselor mici și scurgerea de sânge în retină, accident cerebrovascular acut (CVA), edem pulmonar.

    Una dintre cele mai grave complicații este dezvoltarea șocului de catecolamină, în care există o schimbare necontrolată a hipertensiunii și hipotensiunii arteriale.

    Frecvența crizelor hipertensive este destul de variabilă și individuală pentru fiecare pacient.

    Cu feocromocitomul, sistemul cardiovascular este cel mai afectat: există un spasm al vaselor coronariene care asigură furnizarea de sânge mușchiului cardiac, care în viitor poate duce la infarct miocardic.

    Ce muzică ajută la ameliorarea simptomelor bolii

    Simptomele bolii: pielea palidă, răceala extremităților inferioare, anxietate. Pacientul dezvoltă o teamă de moarte, poate apărea un atac de hipertensiune arterială, care se termină adesea într-o criză.

    Rezultatele mai multor studii științifice au arătat că muzica clasică ajută la ușurarea simptomelor neplăcute ale bolii. Medicii recomandă pacienților cu tumori maligne să asculte compoziții de Mozart, Haydn, Chopin sau Ceaikovski în fiecare zi.

    Merită să renunți la ascultarea muzicii rock, acest lucru nu va face decât să crească anxietatea, va crește nivelul de stres.

    Dar ascultarea regulată a muzicii relaxante și a medicamentelor nu garantează o recuperare completă. Medicii consideră îndepărtarea tumorii ca fiind cea mai eficientă metodă de terapie. Deși există riscul de complicații, cum ar fi tulburări de vedere, atac de cord, aritmie, accident vascular cerebral.

    Motivele apariției și dezvoltării

    Mulți au auzit de o boală precum feocromocitomul. Din păcate, nu toată lumea știe despre ce este vorba. Este foarte important să înțelegem de ce apare o problemă similară în corpul uman. Și aici trebuie menționat imediat că nu există un răspuns clar și exhaustiv cu privire la cauzele apariției. În urma cercetărilor, s-au făcut anumite concluzii cu privire la natura genetică a feocromocitomului..

    Cel mai adesea, această boală apare la persoanele cu vârsta cuprinsă între 25 și 50 de ani. Practic, dezvoltarea acestui tip de tumoră este înregistrată la femeile de vârstă mijlocie. Dacă vorbim despre copii, atunci un diagnostic similar se face mai mult la băieți. Dar, în general, o tumoare de feocromocitom este un fenomen relativ rar..

    Mai mult, aproximativ 10% din numărul total al acestor probleme este legat de forma familiei. Aceasta înseamnă că acest tip de tumoare a fost prezent la cel puțin unul dintre părinții pacientului.

    Continuând să luăm în considerare cauzele acestui tip de boală, este de remarcat faptul că poate fi una dintre componentele sindromului neoplaziei endocrine multiple (tipul 2A și 2B). Feocromocitomul este înregistrat la 1% dintre pacienții cu tensiune arterială diastolică diagnosticată.

    Simptome

    Atunci când studiați o tumoare, cum ar fi feocromocitomul, simptomele, diagnosticul și tratamentul sunt blocurile cheie de informații care ne permit să luăm în considerare subiectul din diferite unghiuri. Dar merită să începeți cu manifestarea acestei boli. Simptomele sunt variate și imită adesea probleme de sănătate mai puțin grave..

    Pentru început, există un simptom care este stabil într-o boală cum ar fi feocromocitomul. Hipertensiune arterială - aceasta este despre manifestarea tumorii. Se poate proceda într-o formă stabilă și de criză. Când o tumoră se dezvoltă cu o criză hipertensivă de catecolamină, tensiunea arterială crește destul de brusc. Dar în perioada de intercrisie, tensiunea arterială poate rămâne stabilă sau poate fi în limite normale. Au fost cazuri când feocromocitomul a procedat cu presiune ridicată constantă, dar fără crize.

    Caracteristici ale patologiei în copilărie

    Feocromocitomul la copii este mult mai puțin frecvent decât la adulți. În majoritatea cazurilor, această boală este diagnosticată la băieți. Vârsta pacienților tineri care suferă de această boală este întotdeauna peste 7-8 ani. La fiecare al zecelea copil, o tumoră apare din cauza unei predispoziții genetice la boală.

    În timpul formării unei astfel de neoplasme, nu se observă semne caracteristice de afectare la copiii bolnavi. Diagnosticul în timp util într-o astfel de situație este foarte dificil. Prin urmare, cea mai mică deteriorare a stării de bine a copilului ar trebui să fie motivul pentru a contacta un specialist.

    În stadiul inițial, pacienții tineri pot prezenta următoarele simptome ale feocromocitomului:

    • lipsa poftei de mâncare;
    • pielea prea palidă;
    • greață și vărsături;
    • slabire puternica;
    • dureri de cap frecvente și destul de severe;
    • slăbiciune și oboseală.

    Dacă o astfel de tumoră este lăsată nesupravegheată mult timp, boala progresează în continuare. Copiii în această etapă au convulsii asemănătoare cu crize hipertensive. Durata lor variază între 10-15 minute și 1-2 ore. În acest caz, copilul își pierde adesea cunoștința, el poate avea convulsii. Dezvoltarea ulterioară a neoplasmului provoacă modificări ireversibile în mușchiul cardiac, deficiență vizuală (din cauza leziunilor fondului).

    Important! În copilărie, cromatinomul, localizat în alte organe - vezica, capul, aorta sau gâtul, sunt mult mai frecvente. Adulții suferă rar de această formă de patologie..