Oncopatologie precoce (pre-boală, precancer, carcinom in situ, cancer invaziv precoce)

Caracteristici distinctive ale tumorilor benigne și maligne.

TUMOR este o formațiune patologică care apare spontan în diferite organe, caracterizată prin polimorfismul structurii, izolării, creșterii nelimitate progresive.

Semne de tumori benigne

Creștere lentă expansivă;

Nu creșteți în țesuturile din jur;

Au o capsulă care delimitează tumora de țesuturile din jur;

Conform structurii histologice, acestea diferă puțin de țesuturile din care au provenit;

Nu dați metastaze;

Nu reapare după îndepărtarea radicală;

Nu afectează starea generală a corpului.

Semne de tumori maligne

Creștere rapidă infiltrative cu germinare în țesuturile înconjurătoare;

Metastaze (transferate, răspândite pe cale limfatică și hematogenă la diferite organe umane);

Recurent (reapar) după îndepărtare;

Provoca intoxicație cu cancer.

Anomalii ale anlagei primare de organe, chisturi congenitale, nevi;

Boli inflamatorii cronice (nespecifice și specifice), eroziune, ulcerații, fisuri cronice ale buzelor, fistule;

Modificări distrofice ale organelor;

Diskeratoză, ulcere cronice ale stomacului, colită ulceroasă;

Tumori benigne - papiloame, polipi singulari, lipoame, fibroame.

Precancerul include afecțiuni precanceroase - boli precanceroase facultative (precancero facultativ) și afecțiuni precanceroase - obligă boala precanceroasă (obligă precancerul). Cancerul precoce include cancerul pre-invaziv (carcinom in situ), și cancerul invaziv timpuriu, microcarcinomul. Astfel, cu patologie oncologică timpurie, se pot distinge 4 faze succesive ale morfogenezei canceroase:

I - afecțiuni precanceroase - boli precanceroase facultative;

II - afecțiuni precanceroase - obligă bolile precanceroase;

III - cancer pre-invaziv - carcinom in situ;

IV - cancer invaziv precoce.

Precancerul din faza I - precancerul facultativ ar trebui să includă diverse boli cronice însoțite de modificări distrofice și atrofice ale țesuturilor, cu includerea unor mecanisme regenerative, procese disregenerative și metaplazie care să conducă la apariția focarelor de proliferare celulară, printre care poate apărea un accent al creșterii tumorii. Bolile precanceroase facultative sunt rareori transformate în neoplasme maligne. Precancerul opțional include hiperplazie disformonală cu proliferarea epiteliului canalelor glandelor mamare, gastrită atrofică cu restructurare profundă a membranei mucoase, colită ulceroasă, eroziune a colului uterin, cornul cutanat, keratoacantomie, papilom etc..

Precancer de faza II - obligatoriu precancer. Bolile precanceroase obligatorii, de regulă, sunt cauzate de factori genetici sau congenitali și mai devreme sau mai târziu degenerează în cancer. Această fază include displazia (dis-violare, plasza - educație), care apare întotdeauna în profunzimea procesului disregenerativ și este însoțită de o diferențiere insuficientă și incompletă a elementelor țesutului stem, o afectare a coordonării între procesele de proliferare celulară și maturizare.

Displazia epitelială este definită de următoarea triadă:

1) atipii celulare (modificări în mărimea și forma celulelor);

2) diferențierea celulară afectată (nu există o diferențiere clară a celulelor, predominarea formelor celulare tinere nediferentiate în straturile epiteliului);

3) încălcarea arhitectonicii tisulare (nu există o stratificare clară a straturilor epiteliale).

În majoritatea organelor, procesul displazic se dezvoltă pe fundalul hiperplaziei anterioare (o creștere a numărului de celule) asociate cu inflamația cronică și disregenerarea. Cel mai adesea, se folosește o gradare de trei grade a displaziei: ușoară (D I), moderată (D II) și pronunțată (D III). În acest caz, severitatea atipiei celulare servește ca criteriu determinant pentru gradul de displazie. În timp, displazia poate să regreseze, să fie stabilă sau să progreseze. Displazia ușoară nu are legătură cu cancerul, iar displazia ușoară până la moderată s-a inversat peste tot. Cu cât este mai pronunțată displazia, cu atât este mai puțin probabil să se dezvolte înapoi. Posibilitatea tranziției displaziei la cancer in situ (care poate fi considerată un grad extrem de displazie) și, prin urmare, la cancer, crește pe măsură ce severitatea acestuia crește. Manifestările morfologice ale displaziei severe sunt foarte similare cu cancerul, care nu are proprietăți invazive, care, în general, corespunde modificărilor genetice moleculare ale celulelor. Prin urmare, precancer obligatoriu necesită un set obligatoriu de măsuri preventive și chiar tratament radical, iar pacienții cu precancero obligatoriu trebuie înregistrați la un oncolog. Bolile precanceroase obligatorii includ polipoza familială a colonului, xerodermul pigmentat, dermatoza lui Bowen și polipul adenomatos al stomacului. Tumorile cu adevărat benigne nu sunt, în general, maligne.

Cancerul preinvaziv (carcinom in situ, cancer intraepitelial) este faza III a morfogenezei tumorii. În acest caz, procesul tumoral este limitat doar de stratul epitelial cu integritatea membranei subsolului păstrată, în cadrul căreia celulele prezintă toate semnele de cataplazie caracteristică cancerului. Cancerul intraepitelial iese în evidență ca o formă morfogenetică independentă a unei tumori, care se mai numește și cancer compensat. De obicei, rata de supraviețuire de 5 ani pentru pacienții cu cancer pre-invaziv este de 100%. Confirmarea finală a diagnosticului de cancer intraepitelial se face pe baza unei examinări histologice minuțioase a țesutului afectat și, adesea, folosind secțiuni seriale pentru a exclude complet posibilitatea unei creșteri invazive. Durata acestei faze poate fi destul de lungă - până la 10 ani sau mai mult. Momentul critic în formarea unei tumori maligne și trecerea de la cancer intraepitelial este debutul creșterii invazive.

Cancer invaziv precoce

Cancer invaziv precoce (microcarcinom) - faza IV a morfogenezei tumorale în patologia oncologică timpurie. În acest caz, tumora este localizată, nu există metastaze. „Microcarcinomul” este un concept clinic și morfologic bazat pe un studiu amănunțit al medicamentului eliminat în timpul operației. Cancerul invaziv precoce este o tumoră epitelială malignă care a crescut dincolo de membrana subsolului până la o adâncime de 0,3 cm, care, în medie, este un câmp de vedere al unui microscop cu mărire redusă. Această fază are o rată de supraviețuire ridicată de 5 ani, deci poate fi atribuită fazei prognostic favorabile a cancerului invaziv. Pentru cancerul dovedit precoce invaziv, se utilizează o cantitate standard de tratament chirurgical fără radiații suplimentare sau chimioterapie. Problema operațiunilor economice, de conservare a organelor, este rezolvată individual pentru fiecare pacient.

Experiența detectării precoce a cancerului în majoritatea localizărilor (colului uterin, buzelor, pielii), în concordanță cu datele experimentale, confirmă faptul că o tumoră malignă apare mai ales pe fundalul bolilor precanceroase. Apariția tumorilor epiteliale de novo, adică în țesuturile sănătoase, descrise în literatura de specialitate, este cu greu posibil, deoarece multe etape tranzitorii ale formării tumorii se pot desfășura în mod latent și rapid, însoțite de manifestări morfologice și clinice slabe.

Data adăugării: 2015-04-24; Vizualizari: 3396; încălcarea drepturilor de autor?

Opinia dvs. este importantă pentru noi! Materialul postat a fost util? Da | Nu

Afecțiuni precanceroase

Opțional și obligatoriu precancer

Precancerul obligatoriu este o etapă a patologiei oncologice precoce care, mai devreme sau mai târziu, se transformă în cancer. Aceste modificări necesită tratament radical.

Precancerul facultativ nu se transformă neapărat într-o tumoră malignă, ci necesită o monitorizare atentă a ei înșiși, dar nu un tratament. Uneori se numește „boală de fond”, în unele cazuri, de exemplu, cu gastrită antiacidă sau leucoplazie, termenul „displazie” (displazie epitelială) este potrivit. Acest concept include atipii celulare, diferențierea deficitară și structura membranei mucoase și are mai multe stadii de dezvoltare: slab, moderat și sever.

Doar displazia severă trebuie clasificată ca modificări precanceroase. Probabilitatea ca displazia să devină cancer, potrivit diferiților autori, variază între 8 și 75%. Combinația condițiilor precanceroase cu modificări precanceroase la nivelul mucoasei crește de fapt riscul dezvoltării cancerului.

cancerul precoce include cancerul pre-invaziv sau carcinomul in situ și cancerul invaziv timpuriu, microcarcinomul. Astfel, cu patologie oncologică timpurie, se pot distinge 4 faze succesive ale morfogenezei canceroase: I - afecțiuni precanceroase - precancero facultativ; II - afecțiuni precanceroase - obligă precancerul; III - cancer pre-invaziv - carcinom in situ și IV - cancer invaziv precoce.

/ Faza precancerului - afecțiuni precanceroase sau precancer opțional - ar trebui să includă diferite boli cronice însoțite de modificări distrofice și atrofice ale țesutului, cu includerea unor mecanisme regenerative, procese disregenerative și metaplazie care să conducă la apariția de focare de proliferare celulară, printre care poate apărea un accent al creșterii tumorii..

Precancer de faza II - condiții precanceroase sau obligatoriu precancer. Include displazia (încălcarea dys, formarea plaszei), care apare întotdeauna în profunzimea procesului disregenerativ și este însoțită de o diferențiere insuficientă și incompletă a elementelor stem ale țesuturilor, o coordonare afectată între procesele de proliferare și maturare celulară.

Microcarcinomul sau cancerul invaziv precoce este o tumoră epitelială malignă care crește dincolo de membrana subsolului, dar nu mai mult de 3 mm, nu are metastaze. În această fază, tumora răspunde bine la tratament și are un prognostic favorabil (rata mare de supraviețuire de 5 ani). Pentru cancerul invaziv precoce, chirurgia este de obicei indicată fără utilizarea suplimentară de radiații sau chimioterapie.

Care este o afecțiune precanceroasă

Stare precanceroasă sau precanceroasă - modificări congenitale sau tisulare dobândite care contribuie la apariția neoplasmelor maligne. Pentru multe tumori, astfel de afecțiuni nu sunt definite, ceea ce creează anumite dificultăți în organizarea măsurilor preventive..

Clasificarea precancer [edit | edit cod]

Din punct de vedere clinic, se disting precarieri obligatori și facultăți. Precancerul obligatoriu este cauzat de factori congenitali și mai devreme sau mai târziu degenerează în cancer. Astfel de boli includ:

Tumorile cu adevărat benigne nu sunt de obicei maligne.

Precancerul facultativ este transformat într-un neoplasm malign relativ rar. De multe ori nu este asociat cu modificările ereditare și congenitale ale țesuturilor. Cu cât există o afecțiune precanceroasă facultativă, cu atât este mai mare probabilitatea de a dezvolta o tumoră malignă, deși la majoritatea pacienților aceasta nu se dezvoltă în timpul vieții. Un precancer opțional include:

  • hiperplazie disformonală cu proliferarea epiteliului canalelor glandelor mamare
  • gastrită atrofică cu remodelarea profundă a membranei mucoase,
  • colită ulceroasă nespecifică
  • corn cutanat
  • keratoacantom
  • papilom etc..

Cuvântul „cancer” de pe buzele unui doctor sună ca o propoziție - incredibil de înfricoșătoare și înfiorătoare. Această boală este cel mai adesea detectată deja în anumite stadii de dezvoltare, însă puțini oameni știu că există așa-numitele boli precanceroase, care sunt departe de cât de groaznice par, și în toate cazurile sunt reversibile. Tot ceea ce este necesar este să-i identificăm înainte să crească în ceva mai mare și mai incurabil..

Explicația termenului

Bolile precanceroase sunt dobândite sau modificări congenitale în anumite țesuturi ale corpului care contribuie la apariția neoplasmelor maligne. După ce ați citit acest lucru, mulți pot respira un suspin de ușurare, spun ei, sunteți verificați în mod regulat de medici și, în acest caz, găsesc o durere în stadiile incipiente. Dar, în practică, este extrem de dificil să se determine cu certitudine că o anumită tumoare nesemnificativă în țesuturile interne este tocmai semnalele apariției a ceva mai grav. Cel mai adesea, condițiile precanceroase sunt transferate de pacient în mod absolut nedureros, persoana nu este îngrijorată sau perturbată de nimic. Ele pot fi detectate, poate, doar printr-o anumită tehnică sub îndrumarea unui medic cu experiență..

Fundal istoric

În 1870, profesorul și medicul rus M.M.Rudnev a spus la una dintre prelegerile sale că cancerul este o boală care se formează pe baza anumitor boli care au afectat anumite organe. Era sigur că tumorile maligne nu se formează din senin, exista ceva în spatele lor. Un astfel de termen ca bolile precanceroase a apărut pentru prima dată în 1896, după ce la Londra a avut loc un congres internațional de dermatologi. În cadrul acestui eveniment, au fost dezvăluite și următoarele. S-a stabilit care organe umane sunt susceptibile la formarea tumorilor maligne. În consecință, toate bolile precanceroase aveau deja o localizare precisă și era mult mai ușor să le identifici decât înainte. Într-o perioadă scurtă de timp, procesul de identificare a unor astfel de focare de o boală atât de gravă a devenit foarte popular în lumea medicamentului și este denumit „prevenirea cancerului”.

Clasificarea precancer

Din punct de vedere clinic, condițiile precanceroase sunt împărțite în două categorii: obligatoriu și facultativ. Ciudat, bolile aparținând ambelor grupuri sunt congenitale sau ereditare, este aproape imposibil să le dobândești independent sau de la cineva pentru a te infecta cu ele (după cum știi, oncologia nu este transmisă prin picături aeriene). Subliniem imediat că majoritatea bolilor care vor fi descrise mai jos sunt puțin familiare oamenilor obișnuiți și nu sunt atât de comune și nu sunt atât de frecvente. Dar la prima apariție a cel puțin unuia dintre simptomele acestor boli, urmați imediat oncologul, faceți teste și urmați un curs de prevenire a cancerului. Ei bine, acum să aruncăm o privire mai atentă la exact ce afecțiuni sunt incluse în prima și a doua categorii și care este destinul lor suplimentar.

Categorie obligatorie

Acest grup de boli se datorează exclusiv factorilor congenitali. În procentul de cazuri de la 60 la 90 de ani, astfel de afecțiuni sunt o bază bună pentru dezvoltarea în continuare a cancerului, deoarece stimulează creșterea tumorilor maligne în organism. Următoarele boli sunt demne de menționat în categoria obligatoriu:

  • Tot felul de polipi care se pot forma atât pe membranele mucoase accesibile oamenilor, cât și în organele interne. Polipii înșiși sunt neoplasme și, la cel mai mic eșec, devin nocivi pentru oameni..
  • Chisturile care se formează în organele secretorii glandulare sunt de asemenea boli de fond și precanceroase. Aceste întăriri se găsesc cel mai adesea în ovare, pancreas, tiroidă, glande salivare și mamare..
  • Xeroderma pigmentosa este singura boală ereditară din această categorie care stă la baza cancerului de piele.
  • Polipoza familială a colonului este o mică deviere care apare în corpul aproape oricărei persoane. Cu toate acestea, în unele cazuri, dacă există o predispoziție la oncologie, o astfel de proliferare celulară duce la formarea unei tumori maligne. Acești polipi pot provoca cancer de intestin sau stomac..

Grup opțional

Uneori, un răspuns exhaustiv la întrebarea care cauzează cancerul este dat de boli specifice care sunt familiare aproape tuturor. Nu sunt la fel de frecvente ca răceala sau gripa comună, dar pot lua pe oricine prin surprindere. Printre ele vom numi următoarele:

  • Eroziunea cervicală.
  • Papiloma.
  • Gastrită atrofică.
  • Cornul cutanat.
  • keratoacantom.
  • Colită ulcerativă.

Dar dacă nu s-a găsit nimic din cele de mai sus la pacient și s-a format încă o tumoră malignă? Inflamarea în orice organ, în orice membrană mucoasă sau chiar pe suprafața pielii este motivul principal al cancerului. Formațiile celulare nefirești pot apărea chiar pe fondul bronșitei cronice, dacă procesul de inflamație are loc constant în organele respiratorii. Același lucru este valabil și pentru ulcere, gastrită, diabet și așa mai departe..

Două tratamente pentru precancer

Mulți medici respectă așa-numita regulă de a opri problema sau focalizarea bolii. Cu alte cuvinte, se efectuează o operație, în timpul căreia o tumoare sau o creștere care a apărut în corp este pur și simplu îndepărtată cu un bisturiu. Multă vreme s-a crezut că această metodă este cea mai eficientă, dar s-a dovedit că acest lucru nu este în întregime adevărat. Cert este că, chiar și după eliminarea formațiunilor maligne, „rădăcinile” bolii rămân în țesuturi, ceea ce va da noi „fructe” în viitorul apropiat. De exemplu, bolile precanceroase ale colului uterin sunt polipii. Pot fi îndepărtate și, în unele cazuri, chiar și fără asistență medicală, independent. Cu toate acestea, în curând, neoplasmele următoare vor crește, posibil ca dimensiuni și mai mari și mult mai periculoase pentru sănătate. Trebuie să fiți examinat regulat, să faceți profilaxie și să vă monitorizați complet corpul.

Stomac

Acest organ pare să fie o țintă pentru o mare varietate de afecțiuni. Mai mult, el este cel care este responsabil pentru aspectul nostru, pentru starea pielii și părului nostru, chiar și pentru starea noastră de spirit. Bolile precanceroase ale stomacului sunt aproape toate rănile care apar în el și sunt însoțite de procese inflamatorii. De exemplu, pe fondul unei gastrite aparent inofensive, poate crește ceva mai periculos și mai malign. Același lucru este valabil și pentru pancreatită, ulcerații etc..

Deci, pe scurt, bolile precanceroase ale stomacului sunt un ulcer cronic, polipoză din diferite părți ale intestinului, gastrită hipertrofică și scăderea acidității stomacului. De asemenea, tumorile maligne pot începe să se dezvolte pe fundalul operațiilor efectuate anterior pentru a îndepărta o parte specifică a stomacului..

profilaxie

Se crede că răspândirea și dezvoltarea cancerului de stomac depinde de localizarea geografică. Concluzia este că, în fiecare țară, oamenii mănâncă anumite alimente care pot stimula excesul de celule canceroase sau pot încetini acest proces. Astfel, s-a dezvăluit că murăturile, fasolea, alimentele prăjite și afumate, orezul în cantități mari, precum și lipsa de vitamine sunt cauza formării și dezvoltării tumorilor maligne. Însă consumul tuturor produselor lactate din alimente reduce riscul de cancer la stomac..

Ginecologie

În această industrie se disting două tipuri de precancer: organele genitale externe și colul uterin. În prima categorie, pot fi identificate două afecțiuni principale, care servesc ca fundal pentru formarea în continuare a unei tumori maligne..

  • Leucoplazia este o boală distrofică, care este însoțită de keratinizarea mucoasei vaginale. De asemenea, în proces, placile albe uscate apar cu formarea ulterioară de scleroză și încrețirea țesuturilor..
  • Cauroza vulvei se caracterizează prin încrețirea și atrofierea membranei mucoase, clitoris și labia minora. Drept urmare, pielea organelor genitale externe devine hipersensibilă, apar mâncărimi și arsuri insuportabile..

Precancer în organele genitale interne

Ciudat, această categorie de boli este mult mai frecventă și, desigur, mai periculoasă. Cel mai adesea, bolile precanceroase ale colului uterin sunt determinate în cabinetul ginecologic după examinare sau după teste, iar printre acestea sunt următoarele:

  • Eroziune.
  • Leucoplakia vaginală.
  • polipii.
  • Erythroplakia.
  • ectropion.

În majoritatea cazurilor, bolile precanceroase din ginecologie necesită intervenție chirurgicală. După ce focalizarea bolii este complet întreruptă, pacientul trebuie să urmeze un curs lung și regulat de prevenție, astfel încât boala să nu se arunce cu vigoare reînnoită..

Cancerul în stomatologie

Nu numai dinții și gingiile ar trebui să fie sănătoase, ci și toate părțile cavității bucale - asta spun medicii stomatologi. Trebuie să monitorizați starea palatului superior și inferior, limbii, părții interioare a obrajilor, precum și a buzelor și chiar a glandelor. La urma urmei, toate aceste organe și părți ale corpului sunt în apropiere unul de celălalt și toate acele boli care apar pe una dintre ele se răspândesc rapid la toate celelalte. Ciudat, cancerul este o boală care poate afecta chiar și cavitatea bucală. Dezvoltarea sa începe cel mai adesea cu defecte complet inofensive, la prima vedere, care sunt dificil de numit o boală. Acestea pot fi fisuri permanente pe buze, placă pe limba de o anumită culoare și structură, mici cosuri și răni la nivelul palatului. Prin urmare, înainte de a trece la o examinare detaliată a tuturor afecțiunilor asociate cu această membrană mucoasă, vă avertizăm: urmăriți-vă cu atenție, acordați atenție tuturor defectelor și momentelor care vă deranjează. Mai bine să vezi un doctor în zadar decât să regreți mai târziu.

Modificări externe care indică precancer

În unele cazuri, este posibil să vă găsiți anumite metamorfoze pe corpul dvs., ceea ce va însemna că ceva nu a mers bine în corp. O serie de astfel de modificări pot include următoarele:

  • Membrana mucoasă pierde umezeala, devine uscată și încrețită.
  • Pe el apar zone înnorate.
  • Unele dintre zonele sale pot fi de-epidermice.
  • Microcracks devine o patologie care nu poate fi eliminată.
  • Sângerare crescută. Acest lucru se datorează faptului că vasele de sânge și capilarele devin prea fragile.

Lista bolilor și a condițiilor de fond

Bolile precanceroase ale cavității bucale sunt, de asemenea, împărțite în obligatoriu și facultativ. Imediat, observăm că pot fi identici ca severitate sau chiar o boală obligatorie va fi mai ușor tolerată decât una opțională. Dar, în primul caz, formarea unei tumori maligne este inevitabilă, iar în al doilea, aceasta este doar una dintre opțiunile pentru dezvoltarea evenimentelor. Deci, următoarele sunt clasificate ca obligatorii:

  • Eritoplazia lui Keira, precum și boala Bowen.
  • Cheganis pre-canceroz abraziv Manganotti.
  • Precancer nodular sau verucos.
  • Hiperkeratoza organică a graniței roșii.

După cum s-a dovedit, există mult mai multe leziuni precanceroase facultative ale cavității bucale decât cele obligatorii. Multe dintre ele sunt transformate în continuare într-o tumoră canceroasă în medie în 15 la sută din cazuri. Dar le vom enumera în continuare:

  • Cornul cutanat.
  • papiloame.
  • Leucoplazia erozivă și verucoasă.
  • keratoacantom.
  • Prezența ulcerelor pe mucoasa (cel mai adesea sunt cronice).
  • Buze crapate constant.
  • Cheilitis de diferite tipuri.
  • Stomatita post-radiografie.
  • Lichen planus.
  • lupus eritematos.

Rezumând

În teoria medicală, afecțiunile precanceroase sunt boli specifice care pot fi tratate și prevenite. Prin urmare, se crede că găsindu-i, poți salva pacientul de la moarte. În practică, se dovedește că există mult mai multe astfel de stări decât s-a descris mai sus. Cert este că tumorile canceroase pot apărea în cele mai neașteptate locuri și organe. Se formează în zone în care inflamația apare regulat. Și cel mai important, este posibil ca o persoană însăși să nu fie conștientă de aceste procese. Prin urmare, trebuie să vă monitorizați corpul cu grijă specială, supuneți periodic examinări medicale și aveți grijă de dvs..

Afecțiunile cronice pot preceda cancerul. Împreună cu caracteristicile genetice ale organismului, bolile se pot transforma în tumori maligne. Cauza dezvoltării este o imunitate umană slăbită. Procesele patologice anterioare dezvoltării creșterilor canceroase sunt numite boli precanceroase..

Conceptul științific

Fiziopatologie - acesta este numele științei unui organism bolnav, studiază cauzele apariției, etapele dezvoltării, bineînțeles, rezultatul bolilor. Termenul a fost menționat pentru prima dată în a doua jumătate a secolului XIX. Direcțiile noii științe au fost morfogeneza și histogeneza tumorilor. Morfogeneza ia în considerare procesele de formare, statisticile dezvoltării neoplasmelor în general. Histogeneza studiază structura țesutului unei tumori.

În lucrările oamenilor de știință, se evidențiază o clasificare a proceselor de dezvoltare a tumorilor, dar toate se desfășoară într-o singură direcție: există un început, o continuare, dar nu există un sfârșit. Prima etapă este determinată de modificări la nivel celular la o tumoră benignă, a doua este creșterea într-un neoplasm oncologic.

Formele benigne se împart în două grupuri: cu risc minim, cu risc ridicat de malignitate.

Starea pretumoră nu se dezvoltă întotdeauna în cancer. Neoplasmele benigne suferă transformare numai atunci când apar condiții favorabile. Aceasta înseamnă că diagnosticul precoce și tratamentul la timp previn procesele ireversibile..

În medicină, este obișnuit să subdivizați precancerul în tipuri: obligatoriu și opțional. Stările de fundal sunt evidențiate separat.

fundal

Aceasta este o defecțiune a organelor sau a proceselor care sunt cauza bolii. Bolile de fond nu au manifestări externe, astfel încât acestea sunt dificil de detectat, în timp ce organismul este deja expus pericolului precancer. Pentru a determina, se efectuează studii histologice sau citologice.

O astfel de analiză necesită material biologic - o bucată de țesut. Organul bolnav nu suferă. Analiza dezvăluie celule atipice sau keratinizare, ceea ce este considerat un indicator alarmant.

Opțional precancer

Procesul de tranziție a bolii la stadiul oncologiei nu are loc întotdeauna. Această afecțiune apare pe fundalul particularităților dezvoltării țesuturilor, organe transmise prin moștenire, dobândite la naștere. Acestea sunt defecte de țesut de lungă durată.

Procesele necesită detectare și apoi tratament precoce. Durata șederii fără tratament crește șansa de malignitate. Pacienții sunt monitorizați de specialiști (profil ginecologic, terapeutic și altele).

Un tip opțional de precancer include afecțiuni cronice cu semne degenerative ale țesuturilor, procese disregenerative, unde poate apărea creșterea tumorii.

Obligatoriu precancer

Un proces patologic care duce la degenerarea celulelor în neoplasme maligne. Tipul de precancer este cauzat de boli ereditare, predispoziție genetică. Indicatorul este displazia site-urilor tisulare, a organelor.

Cu un astfel de fundal, o persoană este amenințată cu patologie canceroasă. Este necesar să se efectueze un tratament, înregistrarea pacientului la un medic oncolog. Tipul obligatoriu include procese însoțite de încălcări ale elementelor stem, maturizarea celulelor.

Diagnostice

Diagnosticul precoce este esențial pentru prevenirea cancerului. Screeningul, examinarea detaliată permite identificarea bolilor precanceroase, pentru a stabili dacă tranziția la cancer este posibilă, pentru a determina metodele, formele de tratament.

La locul localizării, tumorile sunt împărțite în funcție de tipurile de organe afectate. Fiecare grup de boli este diagnosticat după propria sa metodă.

Organe feminine

Ramura medicinii, ginecologie, tratează problemele de sănătate ale femeilor. Boli care, prin etiologia lor, sunt capabile să devină oncologice:

  • Displazia epiteliului, eroziunea, polipii colului uterin;
  • Hiperplazia atipică a endometrului corpului uterin;
  • Tumori benigne, chisturi ovariene;
  • Displazia epiteliului vaginului și vulvei;
  • Hiperplazia disformonală a glandei mamare.
  • Leucoplakia include precancere ale colului uterin și ale mucoaselor organelor.

Precauții de sân:

  • Mastopatie și fibroadenom al sânului;
  • Hiperplazie disormormală nodulară și difuză.

O serie de studii specifice sunt realizate pentru identificarea proceselor patologice la organele feminine. Unele sunt deja prescrise cu leziuni consacrate, pentru a clarifica diagnosticul, altele, în scop preventiv, pentru identificarea patologiei fără semne externe. Studiile conțin procedurile enumerate:

  • Mamografie - o radiografie a glandelor mamare;
  • Examinarea cu ultrasunete a glandei mamare, a organelor pelvine, a ganglionilor limfatici regionali pentru prezența metastazelor;
  • Testarea genetică;
  • Examen citologic al colului uterin, externarea mameloanelor, organelor genitale;
  • Colposcopie - examinarea instrumentală a endometrului;
  • Determinarea markerilor tumorii - test de sânge;
  • Examen histologic - se realizează analiza materialului biologic;
  • Examen oncocitologic al celulelor dintr-un frotiu.

Condițiile dermatologice de geneză precanceroasă se caracterizează prin creșterea nodulilor pe piele, prezența petelor de vârstă, papule, zone de hiperkeratoză. Focurile vizibile pot fi o manifestare a acestor boli:

  • Boala Bowen;
  • Precancer de război;
  • Cheilită pre-canceroasă abrazivă a Manganotti;
  • Hiperkeratoză precanceroasă limitată a mucoasei bucale și marginea roșie a buzelor;
  • Cornul cutanat;
  • keratoza.

Se poate observa pielea precanceroasă, diagnosticul este confirmat prin analize histologice. Pentru cercetare, se ia un material biologic - o biopsie, care este analizată. Abaterile inerente prezenței neoplasmelor maligne confirmă prezența bolii.

Organe digestive

Organele digestive au mai multe secțiuni. Membranele mucoase sunt căptușite din interiorul tractului digestiv. Membranele sunt capabile să crească și să degenereze în neoplasme. Cele precanceroase includ:

  • Cicatrici post-ardere, leucoplazia esofagului;
  • Gastrită, ulcer stomacal;
  • Polipi adenomatoși ai esofagului, stomacului și intestinelor;
  • Colită ulcerativă;
  • Fistulele și fisurile din anus;
  • Cicatrici de localizare variate;
  • Ciroză hepatică, colelitiază, hepatom;
  • Diabet;
  • Pancreatită cronică;
  • Proliferarea epiteliului de fosa integumentară;
  • de reflux;
  • Adenomul de colon;
  • Polipoza familială a colonului;
  • esofagita;
  • Inflamarea pancreasului.

Diagnosticare în timp util și precisă, supravegherea medicală ajută la evitarea dezvoltării unor forme periculoase de neoplasme. Lista recomandată a examenelor:

  • Esofagogastroduodenoscopie - endoscopia mucoasei stomacului; intestine. Detectează modificările patologice ale tumorii.
  • Enteroscopie cu balon dublu - examinarea părților vizibile ale intestinului.
  • Colonoscopie - detectează polip.
  • Sigmoidoscopie a membranei rectale.
  • Analiza scaunelor.
  • Biopsie - prelevarea de materiale, după studiul cărora sunt determinate formele bolii.
  • Ecografie, CT, RMN.

Sistemul genitourinar

Precancerul sistemului genitourinar include boli:

  • Leucoplazia mucoasei vezicii urinare;
  • Boala de rinichi cu chisturi multiple;
  • papiloame;
  • adenoamele;
  • criptorhidism;
  • Hiperplazia prostatei;
  • Tumorile teratoide ale testiculului;
  • Leziuni specifice ale epididimului în gonoree și tuberculoză.

Pentru stabilirea diagnosticului se realizează metode moderne de cercetare:

  • Trúși;
  • Biopsie;
  • Ecografie;
  • Metode cu raze X;
  • Scanare CT.

Zona feței

Pentru regiunea maxilo-facială, este caracteristică o structură focală. Tumorile faciale se găsesc în buze, gură, laringe și gât. Acestea includ formațiuni:

  • Bordura roșie a buzelor: diskeratoză, papilom;
  • Mucoasa bucală: fisuri, ulcere, leucoceroză;
  • Papiloame, disheraratoză, fibrom bazal, condrom, adenom, fibromul de contact al nazofaringelui, laringelui, gâtului.

Un studiu de diagnostic este analiza morfologică. Pre-cancerele sunt diagnosticate în alte moduri. Sunt efectuate:

  • Examinarea externă a cavității bucale;
  • Examen manual;
  • Analiza citomorfologică;
  • Diagnosticare cu raze X;
  • Examenul radionuclid;
  • Ecografie;
  • Termografia;
  • Immunodiagnostics;
  • Analiza luminiscenței și fluorescenței.

plămânii

Bolile sistemului respirator sunt periculoase prin dezvoltarea oncologiei pulmonare:

  • Bronșiectazia este proliferarea epiteliului bronșic și formarea pliurilor. Celulele iau o formă atipică și cresc.
  • Pneumonia cronică - inflamația frecventă și de lungă durată devine o formă opțională de precancer.

Fluorografia este o formă obligatorie de diagnostic. Sarcina preventivă: determinarea semnelor prezenței modificărilor patologice.

Glanda tiroida

Hormonii tiroidieni sunt esențiali pentru corpul uman. Acest organ este primul care reacționează la schimbările negative ale mediului înconjurător, ceea ce contribuie la dezvoltarea tumorilor:

Diagnosticul de încredere se realizează în timpul examinării cu ultrasunete.

Simptome

Tabloul clinic al precancerului este variat. În unele tipuri, se desfășoară fără manifestări, în altele dă simptome ale unor boli obișnuite..

În caz de afecțiuni precanceroase ale organelor reproducătoare de sex feminin, clinica este detectată din întâmplare în timpul examinărilor ginecologice de rutină.

Manifestările semnelor de boală la sân la femei sunt, de asemenea, ușoare. Atitudinea neatenție față de semnalele alarmante ale organismului duce la trecerea precancerului la formațiuni canceroase. Examinarea la timp va ajuta la eliminarea punctului de neîntoarcere.

Manifestările clinice ale precancerului gastrointestinal sunt similare simptomelor bolilor acestor organe. De asemenea, pacienții prezintă dureri în regiunea epigastrică, pierd în greutate. Vomitarea cu sânge apare, diareea schimbă constipația, temperatura crește, gălăgia pielii și sclera ochilor apar.

Dermatovenereologia observă probleme cu straturile exterioare ale pielii, dar acest lucru nu duce întotdeauna la diagnosticarea precoce. Simptomatologia precancerului pielii corespunde clinicii bolilor. Rezultatele testelor efectuate vor ajuta la înțelegerea și diagnosticarea unei tumori sau nu a unui precancero.

Organele sistemului urinar nu se manifestă în niciun fel în prezența unei afecțiuni precanceroase. Și numai în momentul creșterii active, apar simptome specifice: durere în zona rinichilor, sânge în urină. Odată cu creșterea adenomului, fluxul de urină este dificil. O atenție atentă la activitatea organelor va ajuta la păstrarea sănătății.

Afecțiunile precanceroase ale plămânilor sunt fie asimptomatice, fie apare un simptom inflamator. Atentia oncologică apare cu o natură prelungită a unei boli cronice.

Bolile maxilo-faciale în stadiile inițiale sunt asimptomatice, dar detectabile vizual. Salubrizarea la dentist relevă o concentrare patologică de natură tumorală.

Pre-cancerul glandei tiroide se manifestă prin semne ale bolilor corespunzătoare. Există o iritabilitate crescută, scăderea în greutate, transpirație, oboseală.

Tratament

Tratamentul bolilor precanceroase constă din două direcții: îndepărtarea sau distrugerea focalizării bolii și prevenirea creșterii țesutului tumoral.

Cu o manifestare opțională și un grad scăzut de probabilitate de tranziție la cancer, boala este monitorizată în timp. Leziunea nu este îndepărtată, iar tratamentul are ca scop dezvoltarea inversă a bolii.

Această focalizare înseamnă:

  • Alimentația corectă a pacientului;
  • Prevenirea bolilor inflamatorii;
  • Respingerea obiceiurilor proaste.

Manifestările obligatorii de precancer sunt îndepărtate. Motivul principal este capacitatea bolii de a se transforma într-o tumoră oncologică. În medicină s-au dezvoltat tehnologii pentru îndepărtarea neoplasmelor patologice: terapie cu laser, crioterapie, electrochirurgie. Dacă tratamentul nu duce la rezultatele dorite, țesutul tumoral este îndepărtat, se aplică radiații.

Pentru toate tipurile de precancer, recomandările medicilor sunt îndreptate către imunoterapie. Prevenirea joacă un rol important în prevenirea bolilor. Medicina urmărește exemple de tratamente de succes pentru bolile precanceroase. Rata de recuperare este de 85 până la 97%.

Precancer cervical

Bolile pre-canceroase includ procese inflamatorii cronice specifice și nespecifice și multe alte boli.

Precancerul cervical are două faze - fazele precancero obligatorii și opționale. În cazurile de patologie oncologică precoce, se pot distinge cancerul pre-invaziv și cancerul invaziv precoce..

Precancerul colului uterin (displazie cervicală) cu valoare opțională poate apărea pe fondul eroziunii, traumatismelor, expunerii la contraceptive chimice, procese inflamatorii, inflamații în vagin, expunere la cancerigeni. Ca substanță cu anumite proprietăți ale unui cancerigen, se definește smegma, care este secretată de prepuțul penisului. Papilomavirusul uman (HPV) este cea mai frecventă cauză de afecțiuni precanceroase cervicale și cancer. Poate fi cauza neoplaziei intraepiteliale a colului uterin. De asemenea, virusul herpetic poate afecta dezvoltarea condițiilor precanceroase și cancerului. Dezvoltarea condițiilor precanceroase este facilitată de nașterea timpurie, nașterea dificilă cu o leziune a colului uterin, nașterea multiplă, debutul precoce al activității sexuale, neregulile menstruale, avortul, schimbarea frecventă a partenerilor sexuali și mulți alți factori. Obiceiurile proaste, cum ar fi abuzul de alcool și fumatul, sunt de asemenea factori în dezvoltarea bolilor precanceroase și canceroase ale colului uterin..

Precancerul de col uterin al valorii obligatorii se dezvoltă pe fundalul modificărilor structurii morfologice a epiteliului cervical cauzate de un factor ereditar (genetic). Femeile cu antecedente familiale de cancer de col uterin trebuie verificate în mod regulat de către un medic ginecolog. Se recomandă înregistrarea pacienților cu predispoziție ereditară la cancerul de col uterin la dispensar. Dezvoltarea bolilor precanceroase la astfel de pacienți este un semnal alarmant care necesită atenția specială a medicilor..

Precancerul de col uterin nu se transformă neapărat în cancer, în multe cazuri poate apărea recuperarea. Cu cât o femeie este mai lungă cu o boală precanceroasă a colului uterin, cu atât sunt mai mari șansele ca boala să degenereze în cancer. Este dificil de diagnosticat bolile precanceroase, precancerul este aproape asimptomatic, displazia este detectată atunci când este examinată de un medic ginecolog. Un diagnostic precis poate fi făcut numai după studiile morfologice..

Cancerul cervical preinvaziv este frecvent la femeile tinere. Cu cancerul pre-invaziv, nu există semne de creștere a tumorii în țesuturile înconjurătoare și distrugerea lor, dar apar modificări în epiteliu. Cancerul preinvaziv este considerat unul dintre legăturile dezvoltării cancerului invaziv.

Cancerul de col uterin invaziv se dezvoltă pe fundalul cancerului pre-invaziv, displazie de col uterin. Principalele simptome ale bolii sunt depistarea și leucoreea. În urma examinării, înainte de examinarea citologică, tulburările stratului mucos al colului uterin sunt diagnosticate ca cervicită, eroziune a colului uterin, doar 30% dintre femei sunt suspectate de cancer. În multe cazuri, modificările colului uterin nu sunt vizibile.

Cancerul de col uterin se distinge prin forma histologică: glandular (se dezvoltă din epiteliul cilindric al canalului cervical), scuamoase (se dezvoltă din celulele părții vaginale a colului uterin, epiteliu scuamoase stratificat).

Dezvoltarea cancerului precancer și a colului uterin

Cercetătorii din domeniul oncologiei consideră că dezvoltarea patologiei începe sub influența multor factori, aceștia acordând o atenție deosebită predispoziției genetice. De mare importanță în dezvoltarea bolilor precanceroase și neoplazice sunt: ​​vârsta, starea de imunitate, sexul, factorii de mediu, starea sistemului endocrin, expunerea la substanțe nocive, cancerigeni, viruși. Dezvoltarea unei tumori este precedată de anumite etape: transformarea celulelor și țesuturilor corpului în tumoră; o anumită reacție a organismului la procesul tumoral; formarea unui rudiment tumoral și progresul în dezvoltarea bolii; impactul factorilor care influențează creșterea și metastazarea unei tumori maligne. Când celulele corpului unei femei sunt expuse la cancerigene, riscul degenerarii celulelor normale în celule atipice (tumorale) crește.

În prima etapă a inițierii, se observă modificări patologice în genomul unei celule sănătoase, care predispun la transformarea celulei într-o tumoră (stare precanceroasă). Deteriorarea genomului celular poate fi la nivel genetic sau în natură epigenetică. În cazul deteriorării genetice, modificările apar în secvențele de transformare a ADN-ului, în numărul de cromozomi, în integritatea cromozomilor și în copiile genelor. O influență mare asupra formării condițiilor precanceroase, apariția celulelor tumorale are o defecțiune în sistemul endocrin (boli ale organelor endocrine), sistemul imunitar și sistemul nervos. Slăbirea sau intensificarea reacției la un cancer cancerigen depinde de sistemul nervos. Cercetătorii cred că apariția hiperplaziei cu celule atipice este caracteristică organismului cu reflexe scăzute. În cazul tulburărilor din sistemul neuroendocrin (influență regulatoare), se creează „reguli de comportament canceroase”, constând din doi factori: o scădere generală a reactivității organismului și o încălcare a funcționării organelor. În cazul afecțiunilor endocrine, metabolismul lipidic și al grăsimilor este perturbat și imunitatea scade. Toate acestea devin baza apariției bolilor precanceroase, care ulterior se pot transforma în boli oncologice..

Toți pacienții diagnosticați cu precancer cervical sunt sub supraveghere medicală atentă. Detectarea la timp a afecțiunilor precanceroase ale zonei genitale feminine, tratamentul lor se referă la prevenirea cancerului. Un set de măsuri pentru prevenirea cancerului: examinarea preventivă, detectarea activă a afecțiunilor precanceroase, tratarea tumorilor maligne într-un stadiu incipient al dezvoltării, prevenirea recurenței cancerului, metastaza tumorii.

Apariția și dezvoltarea unei boli maligne a organelor genitale feminine este facilitată de mai mulți factori - mediul și efectul său asupra organismului (acțiunea cancerigenelor, creșterea radiațiilor și mulți alți factori), caracteristicile individuale ale organismului (predispoziție genetică la dezvoltarea tumorilor, vârstă). Ca prevenție primară a bolilor oncologice ale zonei genitale feminine și a condițiilor anterioare procesului tumoral (precancer), se utilizează un anumit set de măsuri: creșterea rezistenței organismului la efectele cancerigene, influențele negative asupra mediului, eliminarea efectelor factorilor adverse.

Boli precanceroase ale colului uterin

O modificare a suprafeței epiteliale a colului uterin fără a perturba structura celulei, capacitatea sa de a se diviza, fără a reduce durata de viață a celulei, este considerată o stare de fundal. Boli care duc la o stare de fond: leucoplazia, eritroplazia colului uterin, polipii cervicali, papiloma, cervicita, ectropionul, eroziunea papilară și foliculara a colului uterin și altele. Tratamentul bolilor precanceroase nu reduce riscul de a dezvolta o tumoră malignă dacă cauza precancerului cervical nu a fost eliminată.

Polipii provin cel mai adesea din canalul cervical al uterului. Malignitatea celulelor polipice apare în caz de ulcerație, apariția polipilor în timpul menstruației. Leucoplakia este o îngroșare a zonei afectate de boală cu un strat de epiteliu stratificat scuamoasă și keratinizarea stratului de suprafață. Zonele de leziune însoțite de ulcerații sunt considerate cele mai periculoase și suspecte pentru cancer. Natura descărcării de gestiune în timpul bolii poate fi sângeroasă sau purulentă (dacă este infectată).

Eroziunile foliculare papilare, foliculare, pot fi combinate cu ectropion, caz în care membrana mucoasă se infectează, apar leziuni (starea precanceroasă a membranei mucoase), care servesc ca bază pentru dezvoltarea cancerului de col uterin. Suprafața colului uterin este acoperită cu multe chisturi de nabotovye care apar din acumularea de mucus în glandele cervicale (nou formate).

O boală precum eritroplazia, slab studiată, este detectată atunci când este examinată de un medic ginecolog. Eritroplazia arată ca o zonă subțiată a stratului epitelial extern al colului uterin, este înroșită în zonele țesuturilor mucoase. Externarea în timpul bolii este lipicioasă, gălbui. Eritroplazia se caracterizează prin atrofierea epiteliului, se referă la diskeratoză. Cauza bolii este considerată a fi leziuni cervicale, boli infecțioase din zona genitală a femeii, disfuncționalități ale sistemului endocrin și imunitate, predispoziție ereditară.

Boli precanceroase și morfogeneză tumorală

De mare importanță pentru înțelegerea etapelor formării morfologice a unei tumori sau morfogeneză este doctrina precancerului.

Pentru prima dată termenul „precancer” a fost propus de M. Dubreuil (1896).

Ideea principală a acestui concept este că procesul de tranziție de la celulele normale la o tumoră formată are etape intermediare care pot fi diagnosticate prin metode morfologice..

Prin urmare, afirmațiile conform cărora „cancerul nu apare niciodată într-un organ anterior sănătos” și că „fiecare cancer are propriul precancer, dar nu fiecare precancer se transformă în cancer” [Shabad L. M., 1976], iar multe forme de tumori au devenit o dogmă aproape de nezdruncinat., în special cele care se dezvoltă pe suprafețe în contact cu mediul (piele, tractul respirator și gastrointestinal, sistemul genitourinar), precedate de boli precanceroase.

Deși pot progresa până la cancer, pot rămâne, de asemenea, stabile pe o perioadă lungă de timp sau chiar se pot regresa, mai ales dacă factorul dăunător se oprește..

În consecință, semnificația practică a doctrinei precancerului constă în faptul că face posibilă individualizarea grupurilor cu risc crescut de cancer al unui anumit organ și efectuarea unei observații (tratament) în profunzime sistematică a persoanelor din acest grup..

Acest lucru face posibil, în multe cazuri, prevenirea apariției unei tumori și / sau diagnosticarea acesteia în stadii incipiente. Până în prezent, strategia întregului sistem de control al cancerului se bazează pe prevenirea, detectarea și gestionarea condițiilor precanceroase și a formelor precoce de neoplasme maligne..

În prezent, conceptul de precancer a primit recunoaștere universală, care ia în considerare modificările precanceroase în dezvoltarea sa, care se bazează pe tulburările morfologice corespunzătoare și condițiile precanceroase (sau bolile de fond), care sunt caracterizate prin manifestările acestor tulburări morfologice..

Modificările precanceroase reprezintă anomalii morfologice locale, dovedite histologic (hiperplazie, metaplazie, displazie), indicând posibila dezvoltare a creșterii maligne, dar insuficiente pentru a stabili un diagnostic de cancer în acest moment.

Datorită faptului că astfel de prolifere preced uneori dezvoltarea cancerului, apar în stadiile incipiente ale carcinogenezei, sunt interpretate ca „precanceroase”, sunt considerate potențial maligne și necesită monitorizarea pacienților și un tratament adecvat. Numeroase studii indică existența proceselor proliferative de geneză diferită..

Acestea pot contribui la dezvoltarea cancerului, dar nu sunt asociate direct cu acesta, adică. caracterul lor nespecific indică starea de pregătire a celulelor și țesuturilor pentru cancer. Prin urmare, atunci când se detectează modificări precanceroase în fiecare caz specific, este imposibil de a prezice soarta lor viitoare..

Termenul "precancer" trebuie înțeles doar ca o probabilitate mai mare de malignitate decât țesutul normal și nu inevitabilitatea unui astfel de rezultat.

Morfogeneza modificărilor precanceroase

Se crede că substratul morfologic al modificărilor precanceroase este exprimat inițial proliferarea elementelor epiteliale, stromale sau limfoide, hiperplazie (difuză și / sau focală), uneori este posibilă dezvoltarea metaplaziei sau a unei tumori benigne..

Apoi, în acest context, apar câteva semne de atipie celulară, care se numește displazie. În unele organe, acest proces poate fi denumit adenomatoză, papilomatoză, proliferare atipică.

Majoritatea proceselor displastice suferă de regresie și numai displazia severă cu o frecvență ridicată evoluează mai întâi în cancer in situ, apoi în cancer microinvaziv și invaziv (figura 7.1).


Fig. 7.1. Schema relației dintre morfo și carcinogeneza tumorilor. Dinamica modificărilor morfologice care conduc la cancer [Turusov B.C., 1992].

Aparent, cel mai adesea, hiperplazia, displazia, cancerul in situ, precum și cancerul invaziv se înlocuiesc succesiv reciproc, pe baza mutațiilor aceleiași clone celulare (carcinogeneză multistep). Un astfel de mecanism pentru dezvoltarea cancerului - malignitatea modificărilor precanceroase - se numește cale indirectă de dezvoltare și se observă aproape întotdeauna.

Cu toate acestea, există și un mecanism alternativ - direct - de dezvoltare a cancerului. În acest caz, apare o malignitate a uneia sau a mai multor celule stem, ocolind stadiul precancerului, adică cancerul apare de novo, pe neașteptate, fără precursori morfologici evidenti (Fig.7.1).

Experiența oncologiei sugerează că aceasta nu este regula, ci mai degrabă excepția. Această concluzie găsește numeroase confirmări clinice și ne permite să înțelegem diferitele mecanisme patogene ale apariției tumorilor aceluiași organ..

Deci, până la 70% din adenocarcinoamele endometriale apar pe fondul afecțiunilor precanceroase ale mucoasei și, în același timp, aproximativ 30% - apar „imediat în afara liliacului”, ocolind stadiul precancerului. Cu toate acestea, se poate presupune că într-un număr de cazuri etapele intermediare trec rapid și rămân neobservate și acest lucru imită dezvoltarea tumorii fără modificări de novo anterioare.

La descrierea modificărilor precanceroase se utilizează în principal caracteristici citologice și histologice. Trebuie menționat că evaluarea modificărilor morfogenetice și diferențierea hiperplaziei, displaziei, carcinomului in situ sunt destul de subiective și foarte dificile. Unul și același tablou histologic pe care un specialist îl poate califica drept displazie. iar celălalt este ca carcinomul.

De aceea, pentru a clarifica diagnosticul, se prepară de obicei secțiuni suplimentare în serie sau în trepte de pe întregul câmp tumoral, se folosesc metode histochimice și imunohistochimice, se folosesc microscopie electronică și se efectuează studii citogenetice..

hiperplazia

După cum știți, tumorile maligne apar cel mai adesea ca urmare a expunerii prelungite la agenți cancerigeni. Aceste influențe conduc inițial la modificări difuze ale țesuturilor, caracterizate prin proliferare celulară accelerată..

În cazurile de proliferare crescută la persoanele cu o apărare imunologică slăbită, pot apărea celule cu tendință de atipie. Astfel de procese preced cancerul și, cu existență pe termen lung, pot trece în el..

Din punct de vedere al oncologiei clinice, importanța proceselor proliferative cronice este redusă probabil la faptul că, dacă sunt prezente, sunt mai des realizate factori care provoacă mutații în gene care controlează proliferarea și diferențierea celulelor..

Astfel, pe fondul modificărilor proliferative cronice, se observă mai des malignitatea, ceea ce dă motive pentru a le clasifica drept condiții precanceroase facultative (vezi mai jos).

metaplazie

Destul de des, pe fondul activității proliferative crescute a țesutului, metaplazia se poate dezvolta ca reacție adaptativă. Esența metaplaziei constă în faptul că celulele cambiale ale țesuturilor în condiții neobișnuite încep să se diferențieze în structuri care nu sunt caracteristice acestui organ, adică. un țesut diferențiat este înlocuit cu altul diferențiat.

În acest caz, țesutul metaplastic și celulele sale nu prezintă semne de atipism, iar metaplazia în sine este reversibilă. ceea ce o caracterizează, în contrast cu displazia, ca un proces benign. Metaplazia este de obicei o reacție la deteriorare și permite țesutului să supraviețuiască în condiții adverse.

De exemplu, apariția unui epiteliu intestinal filogenetic mai vechi în stomac este considerată un mecanism adaptativ ca răspuns la infecția stomacului de către H. pylori, iar transformarea epiteliului coloanei cilindric multilaterat al bronhiilor, care îndeplinește o funcție de drenare, într-un epiteliu scuamoas stratificat, se datorează fumului mai mare la iritare.

În general, este acceptat faptul că în majoritatea cazurilor nu există o legătură directă între metaplazie și cancer. Cu toate acestea, în focarele metaplastice, pot apărea ulterior semne ale dezvoltării neoplastice - displazie, ceea ce constituie un risc crescut de cancer..

Din aceste poziții, metaplazia este de obicei considerată ca o condiție de fond. Exemple de astfel de modificări sunt displazia epiteliului metaplastic intestinal în stomac, displazia epiteliei scuamoase metaplastice a tractului respirator, endocervicoza epidermizantă (pseudo-eroziune) a colului uterin etc..

În ceea ce privește metaplazia intestinală a stomacului, trebuie menționat că acesta din urmă este împărțit în intestin subțire și intestin gros. Distingerea tipurilor de metaplazie intestinală are o valoare prognostică. Modificările precanceroase ale stomacului includ doar metaplazie colonică..

Metaplazia intestinului subțire nu este o modificare precanceroasă, deoarece epiteliul intestinal subțire, care formează zone de metaplazie, nu este predispus la malignitate. La urma urmei, se știe că cancerul intestinului subțire este foarte rar.

displazia

La recomandarea experților OMS, modificările precanceroase includ displazia (încălcarea disecasiei grecești, formarea plaszei), care se caracterizează printr-o diferențiere insuficientă și incompletă a celulelor stem, o coordonare deteriorată între proliferarea celulară și maturizare.

În majoritatea organelor, displazia se dezvoltă pe fundalul hiperplaziei anterioare asociate cu inflamații cronice sau tulburări disormonale, dar poate apărea și de novo, adică. imediat ca atare. Este clar că caracteristicile morfologice ale displaziei vor avea o anumită specificitate în funcție de caracteristicile țesutului și organelor și de fondul anterior. În același timp, trăsăturile comune sunt caracteristice displaziei..

Termenul "displazie" este înțeles ca abateri de la structura normală a întregului complex tisular (și nu numai aspectul de celule cu semne de atipie celulară), care, însă, nu ating nivelul cancerului.

Prin urmare, un diagnostic pripit de cancer, bazat doar pe identificarea celulelor unice cu semne de atipie, poate provoca erori diagnostice severe. În toate organele cu displazie a epiteliului, se observă întotdeauna o expansiune a zonelor germinale, însoțită de o încălcare a histostructurii și de proliferarea celulelor cambiale, imature cu diferite grade de atipie.

Pe baza acestui lucru, experții OMS (1972) au definit displazia epitelială ca o triadă:

1) atipii celulare;
2) diferențiere celulară afectată;
3) încălcarea arhitectonicii tisulare.

Modificările morfologice ale epiteliului pot fi de severitate diferită (Fig. 7.2). În epiteliul normal există o stratificare clară (din latinescul strat - strat), adică. dispunerea celulelor în straturi ordonate și zona germinală - stratul bazal al celulelor epiteliale - cu o lățime mică.


Fig. 7.2. Caracteristicile morfologice ale displaziei diferitelor grade de dezvoltare și carcinom in situ. BM - membrană subsol. [Gantsev Sh.Kh., Khusnutdinov Sh.M., 2003]

În displazia de gradul I, epiteliul diferă de normal decât într-o tendință de proliferare a stratului bazal de celule (adică, extinderea zonei germinale), iar celulele prezintă doar semne de atipism. Epitipiocitele încep să-și piardă orientarea polară în arhitectonica stratului integumentar, ceea ce duce la o schimbare a stratificării.

Cu gradul II de displazie, proliferarea celulelor bazale ocupă mai mult de jumătate din înălțimea stratului epitelial, atipia celulelor este observată mai ales în straturile sale medii, stratificarea este agravată și epiteliul din astfel de focare capătă o structură multistrat-multistrat. Displazia de gradul III se caracterizează prin înlocuirea celulelor imature din stratul bazal al aproape întregului strat epitelial. Numai în rândul său superior se păstrează celulele mature.

Se observă mitoze patologice. Atipismul celular crește, epiteliul stratificat își pierde structura zonală, dobândind „anarhia arhitectonicii”. Încălcarea stratificării celulare și transformarea epiteliului într-un strat cu mai multe rânduri progresează. Membrana subsolului este păstrată.

Aceste modificări sunt apropiate de nivelul carcinomului in situ, când întreaga grosime a stratului epitelial este înlocuită de celule proliferatoare imature de tip bazal cu atipii celulare, mitoze patologice și cu o membrană de subsol conservată..

Odată cu displazia, se găsesc modificări distincte în activitatea tuturor regulatorilor relațiilor intercelulare: molecule adezive și receptorii lor, factori de creștere, protooncogene și oncoproteine ​​produse de aceștia.

Mai mult decât atât, rearanjările genetice pot depăși semnificativ modificările morfologice și servesc ca semne precoce ale modificărilor precanceroase. Cu toate acestea, în stadiul de displazie ușoară, expresia oncogenelor cheie este nesemnificativă, iar structura epiteliului nu diferă de hiperplazie.

În timp, displazia poate să regreseze, să fie stabilă sau să progreseze. Dinamica manifestărilor morfologice ale displaziei epiteliale depinde în mare măsură de gravitatea și durata existenței sale.

Displazia ușoară are puțin de-a face cu cancerul. Dezvoltarea inversă a displaziei ușoare până la moderate este observată peste tot. Prin urmare, displazia de gradul I-II este adesea denumită opțional, adică Precancer "opțional, dar posibil". Cu cât este mai pronunțată displazia, cu atât este mai mică probabilitatea dezvoltării sale inversă și cu atât tranziția la carcinom este in situ (care poate fi considerată un grad extrem de displazie) și. prin urmare, în cancer.

Problema naturii precanceroase a displaziei rămâne controversată, dar natura reversibilă pe care majoritatea oncomorfologilor o atribuie displaziei. o deosebește în principiu de carcinomul in situ.

Adesea, hiperplazia și displazia epiteliului sunt combinate cu atrofia tisulară. Această combinație nu este întâmplătoare, deoarece hiperplazia și atrofia au mecanisme genetice comune, care implică genele c-Myc și BCL-2 care stimulează proliferarea celulelor, precum și gena supresoare p53, care blochează proliferarea și inițiază apoptoza. Prin urmare, în unele cazuri, activarea secvențială a acestor gene duce la proliferare și displazie, iar în altele - la apoptoză și atrofie celulară..

Până acum, subiectul discuțiilor active este determinarea locului unei tumori benigne în dezvoltarea cancerului Potrivit lui L. Foulds (1976), malignitatea unei tumori benigne este cea mai rară variantă a evoluției sale.

Practic, crește fără malignitate sau există mult timp fără schimbări sau regres. Se presupune că o tumoră malignă se poate dezvolta dintr-o tumoră benignă. Dar, în același timp, frecvența malignă a unei tumori benigne pentru fiecare organ și pentru fiecare tip histologic de tumoare este o valoare mai mult sau mai puțin constantă, despre care se poate vorbi doar ca o probabilitate aproximativă (a fost pe această bază că au apărut noțiunile de precancer facultativ și obligatoriu)

Astfel, comparand manifestarile morfologice ale diferitelor etape ale carcinogenezei, se pot distinge urmatoarele etape ale formarii tumorii: 1) proliferari precanceroase (hiperplazie) -> 2) tumori benigne -> 3) displazie "-> 4) cancer in situ" -> 5) cancer invaziv.

Adesea una dintre legăturile poate lipsi în acest lanț, cel mai adesea a doua. Acest lanț de schimbări succesive de la epiteliul normal la cancerul invaziv se mai numește continuum morfologic (din latina continuum - continuă, continuă), (Fig. 7.3).


Fig. 7.3. Continuum morfologic. Schimbările de la epiteliul normal la cancerul invaziv și metastatic sunt arătate schematic.

Este destul de evident că diagnosticul precancerului în majoritatea cazurilor se face pe baza datelor din metoda histologică de cercetare, dar este, de asemenea, evident că nu există semne histologice patognomonice care, dacă sunt luate și evaluate în mod izolat, pot fi interpretate ca, desigur, indicând un risc crescut de cancer..

Cu toate acestea, trebuie menționat că prognosticul cursului clinic se bazează doar pe modificări morfologice ale organelor (atipii de celule, displazie, carcinom in situ) în fiecare caz individual nu este mai mult decât aproximativ..

Modificările proliferative pot rămâne în staționare pentru o lungă perioadă de timp, regresează sau progresează și este imposibil să prezici dinamica lor ulterioară.

Conceptul de precancer este aplicabil în prezent numai epiteliului. Este imposibil să se izoleze condițiile precanceroase în alte țesuturi și. în mod evident, succesul rezolvării acestei probleme depinde de punerea în practică a metodelor de cercetare biologică moleculară de înaltă tehnologie..

Cu toate acestea, în unele țesuturi a fost posibilă izolarea anomaliilor structurale care pot fi considerate precanceroase. De exemplu, un premelanom obligatoriu este izolat pe piele - displazie melanocitică cu o proliferare caracteristică a melanocitelor și a celulelor nevus atipice din derm.

La un moment dat, s-au făcut încercări persistente de izolare a pre-sarcoamelor în modele de sarcomogeneză experimentală, dar nu s-au obținut dovezi convingătoare ale existenței lor. Conceptul de pre-leucemie este discutat pe scară largă.

Sub acest și alți trei termeni (sindroame mielodisplastice, displazii hematopoietice, disemopoieză), se combină diferite tipuri de afecțiuni hematopoietice (citopenie, monocitoză prelungită, leucocitoză tranzitorie, anemie refractară), care preced adesea dezvoltarea leucemiei..

Mielodysplasia măduvei osoase este considerată preleucemie, care se poate dezvolta după chimioterapia în doză mare a tumorilor maligne ale măduvei osoase cu aplazia ulterioară a măduvei.

Afecțiuni precanceroase

Afecțiunile precanceroase joacă un rol important în morfogeneza tumorii și constituie o componentă clinică esențială a conceptului de precancer. Afecțiunile precanceroase includ diferite boli cronice, însoțite de modificări degenerative și atrofice ale țesuturilor.

Sensul acestor modificări constă în faptul că, datorită disregulării proceselor adaptative-reparative, mecanismul de regenerare își pierde caracterul protector și adaptativ și dobândește o nouă calitate - atipie morfologică în diversele sale manifestări (proliferare, hiperplazie, displazie etc.).

Din punct de vedere morfologic, bolile de fond nu sunt precursoare imediate ale tumorii, ci contribuie doar la transformarea malignă. Prin urmare, prezența unui fond precanceros nu înseamnă că trebuie să intre în mod necesar în cancer..

Afecțiunile pretumore din diferite organe sunt diferite: în glanda mamară este mastopatie; în colul uterin - eroziune; în endometru - hiperplazie glandulară; în stomac - polipi adenomatoși, gastrită cronică, boala Menetrie, în plămâni - bronșită cronică cu metaplazie a celulelor scuamoase a epiteliului etc. Lista acestor procese este destul de vastă, cele mai frecvente sunt prezentate în tabelul 7.1..

Tabelul 7.1. Cele mai frecvente boli precanceroase.


Din păcate, conceptul modern de carcinogeneză încă nu poate oferi o explicație satisfăcătoare pentru întreaga varietate de afecțiuni cunoscute de medicii oncologi. În urmă cu mulți ani, în oncologia clinică, conceptul empiric al așa-numitelor boli precanceroase sau precanceroase.

Aparent, acesta este un grup combinat de procese de natură diferită, având o singură caracteristică comună - cu aceste boli, riscul de transformare a celulelor neoplazice este crescut și, în condiții adecvate, cancerul poate apărea cu frecvențe diferite. De aceea, precancerul este de obicei împărțit în obligatoriu (obligatoriu), care, de regulă, se transformă în cancer, și opțional precancer (opțional), ceea ce duce relativ rar la dezvoltarea cancerului..

Precancerul obligatoriu este o etapă a patologiei oncologice precoce care, mai devreme sau mai târziu, se transformă în cancer. Alături de tabloul clinic caracteristic în anumite etape ale oncogenezei, această formă are de obicei o anumită expresie morfologică, cel mai adesea sub formă de displazie.

Pacienții cu precancer obligatoriu sunt monitorizați și tratați de medicii oncologi. În prezența afecțiunilor, un astfel de precancer necesită tratament chirurgical radical. Dacă nu este posibil, atunci trebuie efectuată observarea unui oncolog și, respectiv, a unui complex de măsuri preventive..

Precancerul facultativ include modificări numeroase și variate ale organelor și țesuturilor care, cu un anumit grad de probabilitate, pot provoca modificări precanceroase în țesuturi și apoi cancer. Se crede că nu este întotdeauna posibilă trasarea liniei dintre fundal și precancer într-un cadru clinic..

Conceptul de „schimbări de fond” în clinică este adesea extins și, dintr-un anumit punct de vedere, poate corespunde atât termenului „pre-boală”, cât și termenului „precancer opțional”.

Deoarece diagnosticul morfologic al bolilor subiacente și al precancerului facultativ este adesea imposibil, iar direcția de dezvoltare a unor astfel de modificări este imprevizibilă, este obișnuit să atribuim o gamă mai largă de modificări precancerului facultativ:

1) disontogenetic - anomalii ale embriogenezei (hamartomelor), chisturilor congenitale și nevi;
2) disformonală - mastopatie, modificări climatice în organe (endometru, glanda prostatică);
3) inflamatorii - procese cronice specifice și nespecifice, eroziune, ulcerații, fistule, chisturi dobândite;
4) parazitare, microbiene, virale - opistorhiasis, bilharzieză, hepatită B și C;
5) distrofică - ciroză hepatică, krauroză;
6) diskeratoză, ulcere și cicatrici - radiații (radiații ionizante, radiații ultraviolete (UV)), mecanice (proteze, traumatisme, colelitiază, arsuri), chimice (dermatită ocupațională);
7) tumori benigne - papiloame, polipi adenomatoși, angiomo etc..

Precancerul facultativ este malign în 1-5% din cazuri. Indicațiile pentru tratamentul său radical trebuie stabilite strict individual. Probabil ar fi nerezonabil să se extindă indicațiile pentru tratamentul chirurgical radical, de exemplu, pentru a elimina esofagul cu restricții cicatriciale compensate, pentru a „preveni cancerul”.

Pe de altă parte, la o anumită vârstă, rezecția glandei mamare pentru adenomatoza cu o predispoziție ereditară clară la cancer poate fi o măsură preventivă complet justificată..

Desigur, dacă există suspiciunea de malignitate, nu poate exista nicio îndoială cu privire la oportunitatea de a lua măsuri active pentru clarificarea diagnosticului. În orice caz, înregistrarea și examinările periodice repetate ale pacienților cu cancer pre-cancer facultativ reprezintă baza luptei anti-cancer.

Pacienții cu precancer facultativ și boli subiacente sunt supuse examinării și observării clinice (eventual tratament radical) de către medici ai rețelei medicale generale în conformitate cu localizarea (chirurgi, specialiști ORL, ginecologi, terapeuți etc.).

De asemenea, trebuie menționat faptul că, de obicei, termenul „precancer” nu apare în formularea unui diagnostic clinic. Cu toate acestea, utilizarea sa în activitatea practică a unui medic, în situații deontologice specifice, este destul de justificată..

Astfel, morfogeneza tumorală este un proces destul de lung, care, în principal în țesuturile epiteliale, se manifestă ca schimbări morfologice clare de tip tranzițional de la celulele normale la celulele tumorale..

Este imposibil de a prezice cu exactitate tranziția unei stări precanceroase la cancer la un pacient specific folosind metode de cercetare convenționale, iar prognosticul suplimentar este probabil probabilistic..

Având în vedere că. că pentru un număr semnificativ de tumori au fost identificați factori de carcinogeneză, răspunsul la întrebarea dacă se va dezvolta o tumoră la un pacient dat depinde de caracteristicile rearanjărilor genetice ale celulelor sale.

Prognosticul debutului unui neoplasm la un anumit individ este determinat nu atât de gravitatea modificărilor precanceroase structurale, cât de prezența modificărilor genetice caracteristice ale celulelor - anumite combinații de oncogene exprimate și genele supresoare și mutatoare inactivate, care pot fi considerate un marker precoce al unei tumori maligne - „precancer molecular”.

Uglyanitsa K.N., Lud N.G., Uglyanitsa N.K.