Epidemiologie, factori de risc și prevenirea cancerului esofagian

Una dintre cele mai frecvente boli legate de esofag este cancerul. Cancerul esofagian este o boală gravă, exprimată prin apariția unei neoplasme (tumori) maligne, formată din celule atipice (mutate) ale epiteliului esofagian. Printre toate patologiile acestei părți a corpului, cancerul este printre cele mai frecvent diagnosticate.

Codul ICD-10 (Clasificarea internațională a bolilor din a zecea revizuire) conține informații despre boală sub valoarea codului C15 (neoplasme maligne ale esofagului).

Concept și statistici

Esofagul este un tub gol al cărui perete este format din fibre musculare acoperite cu mucoase. Datorită membranei mucoase, alimentele curg ușor din laringe în tractul gastro-intestinal. Penetrarea alimentelor este principalul scop al esofagului în corpul uman. Pornind de la gât în ​​regiunea cervicală, esofagul trece prin mediastin la stomac. La un adult, lungimea esofagului este de până la 30 de centimetri, în funcție de înălțime.

Se obișnuiește să se distingă trei părți ale organului:

  • partea cervicală;
  • partea toracică;
  • abdomen.

Diviziunea vă permite să determinați mai exact localizarea proceselor patologice în corpul esofagului și să alegeți tratamentul optim pentru bolile identificate.

În mare parte, reprezentanții bărbaților sunt bolnavi. Proporția bărbaților și femeilor bolnave este de 3 la 1, adică 75% dintre pacienții diagnosticați cu patologie sunt bărbați. Acest lucru se datorează în mare măsură faptului că bărbații au o influență crescută a factorilor nocivi de mediu decât femeile..

Boala este diagnosticată la bătrânețe, când o persoană are deja 60 de ani. În masa totală a patologiilor oncologice, cancerul esofagian este rar. Dacă boala apare înainte de vârsta specificată, cauza unui astfel de cancer este un punct secundar al altei oncologii. Riscul la adulți este mai mare decât la copii, deoarece sunt mai susceptibili la influența factorilor nocivi de mediu.

Indicatorii statistici indică severitatea unui astfel de proces oncologic. Odată cu diagnosticul precoce al procesului patologic, rata de supraviețuire este de 5-6 ani. Când se face un diagnostic în a treia și a patra etapă (etapele terminale ale procesului patologic), speranța de viață va fi de la 5 la 7 luni.

Baza pentru a face o prognoză este geografia răspândirii focarelor secundare de cancer în întregul corp. Metastaza apare la un ritm ridicat și afectează organele vitale ale corpului în câteva luni.

Diverse patologii concomitente depind de organele care sunt afectate de oncologie. Adesea, aceste boli susțin viața bolnavilor de cancer înainte ca boala în sine. Mulți pacienți mor din cauza cancerului în forme avansate de patologie.

În legătură cu circumstanțele de mai sus, este important să se identifice boala în timp. Principalul pericol vine din faptul că cancerul este la început ascuns. Cu toate acestea, efectul complex al simptomelor asupra vieții pacientului vă permite să consultați un medic la timp pentru a obține îngrijiri medicale calificate..

Tratamentul oncologic de cea mai înaltă calitate este furnizat în Israel.

Clasificarea cancerului esofagian

Clasificarea unei tumori maligne se formează conform următoarelor divizii:

  • în funcție de localizarea primară a tumorii;
  • în funcție de structura celulelor;
  • în funcție de direcția creșterii tumorii;
  • după gradul de diferențiere.

În funcție de locația primară a tumorii

În conformitate cu această clasificare, există:

  1. Cancerul esofagului cervical (probabilitatea de a fi diagnosticat este de 4-9%).
  2. Cancerul esofagului toracic (probabilitatea detectării cancerului prin localizarea primară în această regiune este de 20-45%).
  3. Cancerul regiunii abdominale a esofagului (în regiunea abdominală, experții detectează o tumoare cu o probabilitate de apariție a unui neoplasm primar de 20-60%).
  4. Cancer în zona sfincterului cardiac (cancer cardioesofagian) - probabilitatea este de 20%.

Această clasificare este necesară pentru a construi acțiuni suplimentare ale medicilor pentru a diagnostica și prescrie tratamentul adecvat pentru o anumită tumoră. Cunoscând doar locația exactă a focalizării principale, va fi posibil să configurați echipamentul de diagnostic pentru a studia această zonă.

  • cancer al treilea superior;
  • cancer al treilea mijloc;
  • cancer al treilea inferior.

În funcție de structura celulelor

Oamenii de știință numesc această clasificare morfologică. În conformitate cu acesta, sunt detectate următoarele forme de cancer:

Adenocarcinomul este un tip sever de oncologie care provine din țesutul glandular situat în apropierea stomacului uman. Se diferențiază în agresivitate crescută, progresează rapid. Debutul precoce al metastazelor în ganglionii și vasele de sânge ale pacientului cel mai apropiat și îndepărtat. Membrana mucoasă a esofagului este deteriorată.

Carcinomul cu celule scuamoase este forma mai frecventă. Crește, dăunând compoziției epiteliale a organului și se desfășoară cu o agresivitate mai mică. Se caracterizează printr-o lungă perioadă de dezvoltare asimptomatică. Începe să se răspândească focare secundare (metastaze) nu mai devreme de a treia etapă de dezvoltare. Criterii suplimentare de clasificare sunt:

  1. În funcție de gradul de invazie, se disting carcinomul cu celule scuamoase superficiale și profund invazive. Tipul superficial de carcinom cu celule scuamoase are cel mai pozitiv prognostic în implementarea tratamentului, deoarece afectează numai țesuturile de suprafață ale esofagului și arată ca o structură erozivă a suprafeței sau a plăcilor. Într-un tip profund de carcinom cu celule scuamoase invazive, tumora primară prezintă o structură de formare a ciupercilor și se adâncește în țesuturile situate sub ea.
  2. În funcție de gradul de keratinizare a tumorii în tipuri de carcinom cu celule scuamoase careratinizante și non-keratinizante. Cu un tip de carcinom cu celule scuamoase ne-keratinizante, se formează o îngustare a lumenului esofagului, ca urmare a faptului că pacientului devine dificil să înghită alimente. Cancerul careratinizant este periculos, în primul rând, de riscul mare de necroză tisulară pe care a fost format și din care constă.

Cele mai puțin frecvente tipuri de cancer sunt, de asemenea, distincte separat, în conformitate cu această clasificare:

În funcție de direcția creșterii tumorii

În direcția creșterii, tumora esofagului are următoarea clasificare:

  • Tipul exoftic - se ridică deasupra membranei mucoase și blochează canalul esofagian (cancer infiltrativ).
  • Tipul endofitic - o tumoră formată în interiorul țesuturilor esofagului și care are o direcție invazivă de creștere (adică mai adânc în țesutul organului).
  • Tip mixt - neoplasmul are semne de direcție exofitică și endofitică. Toate straturile de țesut de organ sunt afectate.

După gradul de diferențiere

Rata creșterii, agresivității și metastazelor tumorii depinde direct de diferențiere. Conform acestui criteriu, se obișnuiește să se distingă tipurile de cancer esofagian:

  • foarte diferențiat;
  • moderat diferențiat;
  • slab diferențiat.

Cea din urmă specie are cel mai agresiv caracter și se dezvoltă rapid. Apariția focarelor secundare se formează la 2 etape de dezvoltare. Cel mai nefavorabil prognostic al tratamentului și supraviețuirii. Nivelul crescut de durere înainte de moarte.

Etapele dezvoltării patologiei

În înțelegerea clasică a procesului oncologic, se obișnuiește să se distingă 4 etape ale dezvoltării acestuia, în funcție de mărimea tumorii inițiale formate în țesuturile esofagului, de prezența unui sistem de distribuție a focarelor secundare și de lățimea distribuției lor în organe aproape și departe de localizarea primară..

Prima etapă a procesului oncologic

În cele mai multe cazuri, este complet asimptomatic, boala este foarte rar detectată în acest stadiu. Se păstrează adesea în această stare mult timp (durata conservării tumorii durează ani de zile). Mărimea tumorii nu depășește 3 milimetri. Nu se formează focare secundare. Nu au fost stabilite încălcări ale înghițirii alimentelor și a apei. Dacă boala este diagnosticată în acest stadiu, 95% din cazurile de tratament au succes..

A doua etapă a procesului oncologic

Odată cu trecerea la a doua etapă, începe procesul de invazie în straturile musculare. Apar primele simptome caracteristice oncologiei unei anumite localizări. Lumina esofagului se îngustează, pacientul începe să întâmpine probleme cu implementarea funcțiilor de înghițire.

Etapa 2 a patologiei se caracterizează prin apariția primei simptomatologii. Datorită apariției primului simptom pronunțat, majoritatea cazurilor de cancer sunt diagnosticate tocmai în această perioadă de creștere a oncologiei maligne. Dar când tumora este localizată exclusiv în esofag, boala relevă dinamici pozitive în tratament și un prognostic favorabil pentru supraviețuire.

A treia etapă a procesului oncologic

Când începe stadiul 3, începe o creștere semnificativă a simptomelor procesului oncologic din etapele anterioare. Tumora începe să producă intens focare secundare de oncologie. Datorită dimensiunii sale, va ocupa o cantitate mare de spațiu în interiorul esofagului. Proliferarea acestor structuri celulare este observată în organele proximale și ganglionii limfatici regionali și vasele de sânge ale unui pacient cu cancer uman..

Geografia distribuției lor nu afectează încă organele și țesuturile vitale îndepărtate. Vecinii includ miocardul și plămânii. Pe măsură ce cancerul se răspândește în aceste zone, pot apărea noi simptome care se referă la organele afectate. De exemplu, infarct miocardic (necroză acută a țesutului cardiac) sau dificultate constantă de respirație chiar și în repaus (ceea ce este tipic pentru a doua sau a treia etapă de oncologie a sistemului respirator al pacientului).

Procesul de dezvoltare a focalizării secundare corespunde dezvoltării unei tumori primare cu proprietăți maligne, și rămâne stadializarea.

Odată cu dezvoltarea unei afecțiuni patologice, prognosticul supraviețuirii și al tratamentului se agravează brusc. În funcție de proprietățile de clasificare a tumorii, pragul de supraviețuire este de 1-6 ani. Este aproape imposibil să vindecați cancerul în stadiul 3.

A patra etapă a procesului oncologic

Ultima 4 etapă din comunitatea științifică se numește terminal. Se caracterizează prin dezvoltarea maximă a simptomelor. Tumora s-a extins deja nu numai la esofag, ci și la organele și țesuturile vecine. În același timp, metastazele sunt observate în ganglionii limfatici îndepărtați. Lumenul esofagului este atât de restrâns încât organul nu este în stare să funcționeze. Nutriția trebuie administrată exclusiv cu o sondă.

Senzațiile dureroase în organele afectate sunt intense, continue. Analizatorii de durere steroizi standard nu sunt de ajutor aici. Pentru a reduce durerea, ei apelează la consumul de medicamente. Tratamentul este de natură paliativă și are ca scop ameliorarea simptomelor și îmbunătățirea calității vieții unei persoane bolnave, precum și extinderea acestuia în timp. În această etapă, cancerul nu este vindecat pentru cauza sa rădăcină..

Simptomele sunt completate de apariția constantă a patologiilor cronice concomitente, ceea ce implică un pericol suplimentar pentru a salva viața pacientului.

Starea psihoemoțională depresivă a pacientului se adâncește. Există iritabilitate și o încălcare a sistemului nervos uman. Sunt posibile tulburări de conștiință, memorie, coordonare în orientarea spațială. Se observă pierderea periodică a conștiinței pacientului. Aceste tulburări neurologice indică faptul că metastazele au intrat în creierul uman..

După debutul celei de-a patra etape, pragul de supraviețuire nu depășește un an de viață.

Clasificare TNM

Acest tip de clasificare în stadii se referă la sistemul internațional care este utilizat în diagnosticul oncologiei în toate țările lumii, inclusiv Federația Rusă. La efectuarea procedurilor de diagnostic, unei etape specifice i se atribuie o codificare în conformitate cu criteriile internaționale.

Clasificatorul „T” are foarte multe de-a face cu dimensiunea tumorii inițiale:

  • Tx - informații insuficiente pentru evaluarea tumorii primare;
  • T0 - nu a fost găsită nicio tumoră primară;
  • Tis - stadiul precanceros al patologiei;
  • T1 - tumora crește în peretele esofagului, până la submucoză;
  • T2 - tumora crește în peretele esofagului până la stratul muscular;
  • T3 - tumora crește în peretele esofagului înainte de adventitia;
  • T4 - procesul tumoral se extinde la organele vecine.

N - ganglioni regionali:

  • Nx - date insuficiente pentru evaluarea ganglionilor limfatici regionali;
  • N0 - metastaze la nivelul ganglionilor regionali nu au fost găsite;
  • N1 - sunt detectate metastaze la nivelul ganglionilor regionali.

M - metastaze îndepărtate:

  • Mx - informații insuficiente pentru a determina metastazele îndepărtate;
  • M0 - metastaze îndepărtate nu au fost găsite;
  • M1 - sunt detectate metastaze îndepărtate.

Înțelegerea acestei clasificări face posibilă evaluarea adecvată a riscului dezvoltării ulterioare a bolii oncologice și realizarea unui prognostic cu privire la supraviețuirea pacientului în dezvoltarea naturală a procesului patologic pe baza datelor medicale științifice disponibile și a studiilor statistice..

metastază

Metastaza este procesul de apariție a focarelor de dezvoltare secundară a procesului oncologic patologic. Odată cu agresivitatea crescută a tumorii, focarele secundare pot fi produse deja în a doua etapă a stării patologice și să fie prezente în ganglionii limfatici și vasele de sânge cele mai apropiate de tumora inițială..

Cancerul cu metastaze este mai puțin tratabil.

Rețeaua limfatică a nodurilor din apropierea esofagului este foarte dezvoltată și determină creșterea activă a focarelor tumorale secundare oncologice. În timpul procesului inițial de metastază, sunt afectate straturile profunde ale țesutului muscular al esofagului și ale organelor umane din apropiere (inimă, plămâni).

Odată cu procesul suplimentar al metastazelor până la înfrângerea organelor și țesuturilor îndepărtate ale unei persoane, se înregistrează în mod regulat lovitura metastazelor din ficat și țesuturile osoase ale corpului. Schema de distribuție depinde de mulți factori.

Gradul de metastază și rata acesteia depind de gradul de diferențiere a tumorii și de tipul acestuia. Când metastazele se răspândesc în creier, oamenii trăiesc nu mai mult de 2-3 luni. După aceasta vine moartea biologică.

Simptomele unui fenomen patologic

Severitatea simptomelor dezvoltării patologiei depinde de stadiu. În stadiile inițiale, boala poate fi asimptomatică. Pacientul nu simte modificări negative în organism. Spre sfârșitul primei etape, apare un complex de manifestări, caracteristic tuturor tipurilor de patologii oncologice. Primele manifestări din primele etape:

  • slăbiciune generală în organism;
  • senzație cronică de oboseală;
  • paloare a pielii;
  • creșterea subfebrilă a temperaturii corpului până la 37,1-37,8 grade Celsius;
  • manifestarea febrei de grad scăzut.

Simptomele descrise mai sus sunt caracteristice unui număr mare de fenomene patologice, iar pacienții le interpretează rar cu procesul oncologic. Prin urmare, aceștia caută rar îngrijiri medicale calificate și proceduri de diagnostic. În acest sens, cancerul este stabilit la debutul etapelor ulterioare ale procesului..

În timp, apar semne locale de patologie, care includ în principal:

  • Disfagia - principalul simptom pronunțat, implică o încălcare a funcției de înghițire a apei și a alimentelor. Gravitatea depinde de stadiul fenomenului.
  • Cu cancerul esofagian apar senzații dureroase neplăcute sub formă de tăieturi în spațiul retrosternal.
  • Senzația de mâncare nepăsată în esofag.
  • Apariția tusei, tuse.
  • Durere când încercați să înghițiți mâncare.

În timp și o creștere a dimensiunii tumorii, devine dificil de mâncat în secțiunea în care s-a format tumora. La trecerea locului localizării tumorii, alimentele se lipesc de pereții esofagului. La început vorbim despre bucăți mari, nesecate, de alimente solide, apoi chiar și mâncarea bine mestecată începe să se blocheze în gât. Mai târziu, chiar și apa trece în stomac cu dificultate. În acest sens, există un proces natural de pierdere patologică a greutății corporale la om. Vomitarea și greața sunt observate, apare erupția regulată, iar procesul de salivare crește. Din cauza disfagiei, capacitatea de a înghiți saliva în exces este afectată.

Tulburările de alimentație provoacă epuizarea corpului uman, apariția anemiei, respirație proastă constantă, placă pe limbă.

La începutul dezintegrării tumorii se formează simptomele intoxicației organismului. Intoxicația tuturor organelor și sistemelor umane are loc. Există apatie și iritabilitate din partea pacientului.

Dacă vasele de sânge furnizate sunt deteriorate, apare vărsături cu particule de sânge. Intensitatea senzațiilor de durere crește.

Vocea devine surdă și husky. Cancerul începe să provoace procese inflamatorii în sistemul respirator. Aceasta poate provoca pneumonie cronică, abces, gangrenă pulmonară. În ultimul caz, va fi aplicată o îndepărtare de urgență a organului afectat dacă este afectat doar un singur plămân. Cu gangrena bilaterală, pacientul va trebui să fie pe ventilație artificială pentru restul zilelor. Respirația spontană este imposibilă.

De asemenea, simptomele cancerului sunt completate de lipsa constantă de respirație, modificări vizibile și umflarea țesuturilor în regiunea claviculară..

Datorită localizării apropiate a regiunii mediastinale și a particularităților centrelor nervoase din această zonă a corpului, este posibilă o perturbare a activității sistemului nervos simpatic al pacientului. Aceasta este plină de o încălcare a reacției la lumină din partea elevilor, îngustarea lor anormală, căderea pleoapei, o nuanță roșie a pielii de pe fața pacientului..

Cauzele oncologiei în esofag

Nu a fost posibilă identificarea cauzei principale declanșatoare a procesului oncologic. Oamenii de știință, pe baza datelor medicale statistice și de cercetare științifică, au fost capabili să identifice factorii de risc care, cu expunerea prelungită, cresc riscul unui proces patologic..

Dacă o persoană îndeplinește criteriile pentru un factor specific, este inclusă în grupul de risc cu o probabilitate crescută de a dezvolta oncologie esofagiană. Va trebui să vă supuneți periodic examinărilor medicale de specialitate pentru a determina procesul malign oncologic la stadiul de formare și să începeți procedurile de tratament la timp.

Principalele cauze ale apariției:

  1. Anomalii ale genotipului uman. Atunci când se efectuează metode de cercetare moderne, a fost posibilă identificarea genei mutaționale p53. În prezența acestei gene, sunt produși compuși proteici atipici și riscul dezvoltării patologiei oncologice în procesul de viață al corpului uman este semnificativ crescut. În prezența acestei gene, apare un efect inițial asupra țesuturilor esofagului și intestinelor. Epiteliul se mută, ceea ce duce la o formă malignă de oncologie. Statisticile arată că riscul crește dacă generațiile anterioare au avut acest tip de oncologie.
  2. Niveluri crescute de grăsime subcutanată în corp (obezitate de gradul doi și trei). Acest factor poate declanșa debutul esofagitei. Ca urmare a reacțiilor inflamatorii, în esofag se formează țesuturi atipice..
  3. Papilomavirus uman. Anumite tulpini ale acestui virus afectează genotipul țesuturilor, ceea ce duce la atipicitatea acestora și la apariția patologiilor oncologice.
  4. Lipsa unei cantități suficiente de vitamine din grupa „B”, „A” și „C”. Științific, această afecțiune se numește deficiență de vitamine. Cu o lipsă a acestor complexe de vitamine, apare o încălcare a proceselor metabolice vitale în celulele organelor, ceea ce reprezintă un factor de risc pentru apariția oncologiei.
  1. Vătămarea esofagului ca urmare a încercării de a înghiți alimente prea grele sau care nu sunt destinate utilizării (sticlă spartă, obiecte mici din metal și plastic), precum și impact mecanic asupra esofagului (lovitură). Astfel de leziuni cresc riscul proceselor de mutație în țesuturile deteriorate..
  2. Consumul de alcool mult timp în cantități mari contribuie la intoxicația constantă a organismului. În procesul de intoxicație, munca tuturor organelor vitale și a proceselor metabolice din organism este perturbată, iar nivelul sistemului imunitar uman scade, de asemenea, ceea ce duce la diverse patologii, inclusiv oncologie.
  3. Arsuri ale esofagului cu alimente calde, băuturi calde, aburi și substanțe chimice. De exemplu, dacă esofagul este ars cu produse alcaline (săpunul ajunge în gură), cancerul se poate dezvolta câțiva ani după acesta..
  4. Utilizarea produselor din tutun. Atunci când inhalați fumul de tutun, chiar și cu fumatul pasiv, organismul asimilează cancerigene și alte substanțe chimice dăunătoare care provoacă dezvoltarea patologiei oncologice.
  5. Nutriție necorespunzătoare - consum regulat de alimente picante, grase și grele, care irită constant membrana mucoasă a esofagului și contribuie la modificări patologice în structura celulară a esofagului.
  6. Expunere regulată la situații stresante.

Cel mai adesea, pentru apariția patologiei, este necesară influența combinată a factorilor de risc de mai sus. În prezența primelor semne de oncologie, este urgent să vă verificați starea de sănătate cu proceduri de diagnostic. Prevenirea adecvată este utilizată pentru a reduce riscul.

Diagnostice

Diagnosticul este necesar pentru alegerea corectă a metodelor de tratament pentru pacient. Aceste metode depind de caracteristicile clasificate ale dezvoltării oncologiei, stabilite în timpul procedurilor de diagnostic..

Principalele metode pentru studiul oncologiei esofagiene includ:

  • Analize clinice, care includ studii privind biomaterialele de sânge (CBC, biochimice, pentru markeri tumori), analize clinice de urină.
  • Studii cu ajutorul unei mașini cu raze X (adesea prescrise folosind un agent de contrast care vă permite să vedeți lumenul esofagului, să izolați celulele atipice, așa cum este posibil cu utilizarea contrastului, pentru a determina locația exactă a tumorii).
  • Examenul cu ultrasunete (ecografia) este cel mai sigur tip. Complet neinvaziv, fără radiații și fără durere. Nu există efecte negative asupra sănătății. Se bazează pe principiul diferenței în reflectarea undelor sonore de joasă frecvență. Datorită acestui lucru, pe monitorul aparatului cu ultrasunete este creată o imagine a structurii interne a corpului.
  • Esofagoscopia este o procedură de inspecție vizuală a esofagului, datorită unui tub subțire, cu o cameră foto la capăt. Datorită dispozitivului cu tub, este posibil să se ia material pentru biopsie.
  • Cercetarea folosind un tomograf. Acestea includ tomografia computerizată și imagistica prin rezonanță magnetică. Aceste metode de cercetare sunt concepute pentru a determina structura tumorii, tipul și tipul acesteia.
  • Laparoscopia este o operație de diagnostic minim invazivă, datorită căreia puteți examina vizual organele deteriorate de cancer, puteți obține materiale pentru examen histologic.
  • Biopsia este o metodă de cercetare de laborator care vă permite să identificați structura și natura tumorii. Astăzi - cea mai informativă metodă de diagnostic.

După finalizarea procedurilor de diagnostic, oncologul poate prescrie pacientului tratamentul adecvat pe baza datelor introduse în protocolul procedurii de diagnostic..

Tratament

Tratamentul constă în selectarea procedurilor terapeutice pentru proprietățile de întărire, dieta necesară, numirea uneia sau mai multor metode de tratament general acceptate.

Operatie chirurgicala

Până de curând, operația era considerată singura metodă eficientă prin care era posibilă oprirea dezvoltării oncologiei și înfrângerea bolii. În prezent, operația necesită indicații adecvate, fără contraindicații. Principalele tipuri de operații: stentarea esofagului, operația Lewis-Ivor.

În timpul stentingului, chirurgul plasează un stent special în esofagul pacientului, datorită căruia trauma tumorii este oprită de alimente și lumenul esofagului este păstrat, dar există riscul de a deteriora stratul mucos. Medicul evaluează necesitatea unei intervenții chirurgicale pe baza probabilității consecințelor. După operație, este important să urmați toate recomandările medicilor pentru o recuperare rapidă..

Radioterapie

Aplicarea dozelor mari de radiații radioactive pentru tratamentul oncologiei. Există o metodă de contact și non-contact de expunere la radiații la cancer. O mulțime de consecințe asupra sănătății au fost stabilite atunci când se folosește această metodă, deoarece radiațiile provoacă modificări ale celulelor sănătoase la fel cu cele atipice. Ca metodă independentă de tratament este rar utilizat.

chimioterapia

Se folosesc preparate farmacologice de acțiune citostatică. Ca urmare a aplicării cursului, celula atipică se oprește și este distrusă. Prescrise 3-6 cursuri de administrare de medicamente cu un interval de 2-4 săptămâni. Prin natura lor, citostaticele sunt substanțe toxice care provoacă efecte secundare puternice și afectează negativ sănătatea pacientului. Utilizarea terapiei de întărire este necesară. Corpul este otrăvit, dar, în același timp, există o încetinire a vitezei de dezvoltare a patologiei și a dimensiunii tumorii.

Prognoză de supraviețuire

Prognoza exactă a supraviețuirii depinde de mulți factori:

  • stadiul patologiei;
  • vârsta pacientului;
  • însoțirea proceselor patologice;
  • complicații după tratament;
  • corectitudinea tratamentului prescris;
  • în ce măsură sunt urmate recomandările clinice ale medicului curant;
  • alti factori.

Doar un medic cu experiență care îl tratează poate spune pacientului prognosticul corect pentru salvarea vieții..

Cauzele și factorii de risc pentru cancerul esofagian

1) cancerigeni: alcool puternic și fumat pe termen lung; cancerigeni alimentari (nitrați și nitriți; ciuperci: Geotrichum candidum, Fusarium sp., Aspergillus sp; nucă de betel de mestecat; produse cultivate pe sol cu ​​deficiență de molibden).

2) Factori genetici: a) istoric oncologic familial b) sindromul keratodermic familial (dominant autosomal congenital) se manifestă prin hiperkeratoză pe palmele, tălpile și papilomatoza esofagiană, care în 40-70% din cazuri pot degenera în cancerul esofagian.

3) Vârsta de 50 de ani.

5) Anomalii anatomice: acalazia esofagului (carcinomul cu celule scuamoase se dezvoltă în 10% din cazuri); membrana esofagului (20%); diverticul suprafrenic; esofag scurt (5% risc).

6) Procese inflamatorii cronice:
- esofagită caustică (arsuri chimice ale membranei mucoase, formarea de stricturi - aceasta este de 5-30% din riscul de a dezvolta carcinom);
- Esofagită peptică (esofagită de reflux, risc de 1%);
- Esofagul lui Barrett este un sindrom rezultat din supraaglomerația din treimea inferioară a esofagului epiteliului gastric și se manifestă ca o inflamație cronică cu epiteliu metaplastic și cu un risc de 30% de a dezvolta cancer esofagian;
- Sindromul Plummer-Vinson: disfagie, anemie cu deficit de fier, glosită atrofică și esofagită, splenomegalie; observată mai ales la femei (10-16% risc);
- Arsuri termice ale mucoasei esofagiene.

Puneți o întrebare oncologului

Dacă aveți întrebări pentru oncologi, puteți adresa pe site-ul nostru, în secțiunea de consultare

Diagnosticarea și tratamentul oncologiei în centrele medicale israeliene informații detaliate

Abonați-vă la Buletinul oncologic și țineți-vă la curent cu toate evenimentele și noutățile din lumea oncologiei.

Carcinom esofagian

Ați fost diagnosticat cu cancer esofagian?

Cu siguranță că te întrebi: ce să faci acum?

Un astfel de diagnostic împarte întotdeauna viața în „înainte” și „după”. Toate resursele emoționale ale pacientului și ale familiei sale sunt aruncate în experiențe și frică. Dar exact în acest moment este necesar să se schimbe vectorul „pentru ce” la vector „ce se poate face”.

Foarte des pacienții se simt infinit singuri la începutul călătoriei. Dar trebuie să înțelegeți - nu sunteți singuri. Vă vom ajuta să faceți față bolii și vom merge cu voi mână în mână prin toate etapele tratamentului..

Vă aducem în atenție o scurtă privire dar foarte detaliată asupra cancerului esofagian.

A fost pregătit de specialiști extrem de calificați ai Departamentului toracoabdominal al P.A. Herzen - sucursala Instituției bugetare federale de stat „Centrul Național de Cercetări Medicale de Radiologie” al Ministerului Sănătății Rusiei.

Ramuri și secții în care este tratat cancerul esofagian

MNIOI ei. P.A. Herzen - sucursala Instituției bugetare federale de stat „Centrul Național de Cercetări Medicale de Radiologie” al Ministerului Sănătății Rusiei.

Departamentul de Chirurgie toracoabdominală

Șef secție - doctorat Vladimir Mikhailovici Khomyakov.

Contacte: (495) 150 11 22

MRRC ei. A.F. Tsyba - sucursala Instituției bugetare federale de stat „Centrul Național de Cercetări Medicale de Radiologie” al Ministerului Sănătății din Rusia.

Departamentul de radiații și tratamentul chirurgical al bolilor abdominale

Șef secție - doctorat Leonid Olegovici Petrov

Contacte: (484) 399-31-30

Carcinom esofagian

Introducere - Caracteristici ale localizării. Anatomia organelor.

Esofagul este un tub gol, musculos, prin care bolusul alimentar se deplasează din gură și faringe în lumenul stomacului (Fig. 1). Esofagul unui adult are 25-30 cm lungime. Este o continuare a faringelui, începe la nivelul gâtului la nivelul vertebrei cervicale VI-VII, apoi trece prin cavitatea toracică în mediastinul posterior (partea centrală a cavității toracice mai aproape de coloana vertebrală) și se termină în cavitatea abdominală la nivel X - XI vertebre toracice, care cad în stomac. În funcție de zonele de apariție ale esofagului, există: părți cervicale, toracice și abdominale. În funcție de segmentul de origine al tumorii, simptomele corespunzătoare pot apărea..

Peretele esofagului este format din mai multe straturi și include: membrana mucoasă, membrana musculară și stratul exterior al țesutului conjunctiv (adventitia).

Cancerul esofagian este o tumoră malignă care se dezvoltă din celulele membranei interioare - stratul mucos al unui organ și se răspândește în grosimea peretelui, crescând un strat după altul pe măsură ce tumora crește, dar și de-a lungul organului. Datorită faptului că lățimea lumenului esofagului este mică, creșterea tumorii se suprapune treptat lumenului acesteia, provocând dificultăți în trecerea alimentelor prin esofag. În funcție de secțiunea în care a apărut tumora, se izolează cancerul regiunii toracice (și a treimii superioare, mijlocii și inferioare), esofagul cervical și abdominal.

Figura 1. Anatomia unui organ

Statistici (epidemiologie)

Conform rezultatelor Global Cancer Statistics din 2012, printre tumorile tractului gastro-intestinal, cancerul esofagian ocupă locul 1 din punct de vedere al incidenței și are până la 16.000 de cazuri anual, iar locul opt în lume printre cauzele decesului cauzat de cancer. Cea mai mare incidență este observată în așa-numita „zonă din Asia Centrală a cancerului esofagian”, care include coasta Caspică, republicile din Asia Centrală, Mongolia și nord-vestul Chinei. Incidență scăzută observată în Europa de Vest, SUA și Australia.

Într-o regiune, incidența variază semnificativ în funcție de naționalitate, rasă, sex și statut socio-economic..

În Federația Rusă, incidența cancerului esofagian crește constant. În 2017, numărul absolut de cazuri s-a ridicat la 8220 de cazuri, față de 2010, această cifră s-a dublat.

Bărbații se îmbolnăvesc de 3,5 ori mai des decât femeile. Incidența maximă apare la vârsta de 50-59 ani.

Dintre pacienții cu un diagnostic pentru prima dată, aproape 70% au boală în stadiul III-IV.

Clasificarea morfologică a cancerului esofagian

Există două forme histologice principale ale cancerului esofagian, care sunt denumite pentru tipul de celule care devin canceroase:

  1. Carcinomul cu celule scuamoase al esofagului - este format în celule plane, care sunt o căptușeală subțire a lumenului esofagian. Acest cancer apare cel mai adesea în partea superioară și mijlocie a esofagului..
  2. Adenocarcinomul esofagului este o tumoră care se formează în celulele glandulare (secretoare) ale peretelui esofagian care produc mucus. Adenocarcinomul esofagian apare de obicei în esofagul inferior, în apropierea stomacului.

Etapele și simptomele cancerului esofagian

Ca toate neoplasmele maligne, se disting 4 stadii în dezvoltarea cancerului esofagian, clasificate pe baza simbolurilor T (prevalența tumorii în organ), N (gradul de implicare a ganglionilor limfatici regionali) și prezența metastazelor îndepărtate (M), conform sistemului TNM

Simbolul T variază și crește proporțional cu prevalența tumorii subiacente (Tis - carcinom in situ, tumoră intraepitelială fără invazia laminei propria, displazie severă); T1 - tumora crește până la stratul submucos; T2 - tumora crește în membrana musculară; T3 - tumora crește în membrana țesutului conjunctiv - adventitia; T4 - tumora crește în organe adiacente structuri adiacente (pleura, pericardul, bronșul, traheea, diafragma etc.).

Simbolul N depinde de numărul de ganglioni limfatici afectați de metastaze (N0 - nu există metastaze în ganglionii limfatici regionali;

N1 - metastaze în 1-2; N2 - în 3-6, N3 - în 7 sau mai multe ganglioni regionali.

M0 - fără metastaze îndepărtate; M1 - există metastaze îndepărtate.

Metastaza cancerului esofagian se datorează rețelei limfatice dezvoltate a esofagului. Metastazele se răspândesc în vasele limfatice adiacente și apoi în ganglionii limfatici îndepărtați.

Prima etapă a procesului corespunde prevalenței tumorii în straturile muco-submucoase, fără metastaze, inclusiv regionale.

A doua etapă se caracterizează prin profunzimea invaziei înainte de adventie, dar fără metastaze în ganglionii limfatici regionali sau prin prezența metastazelor regionale cu o mică invazie tumorală.

A treia etapă este determinată de invazia profundă și de prezența metastazelor în ganglionii limfatici regionali.

A patra etapă este determinată de invazia organelor și structurilor adiacente și prezența a cel mult 6 metastaze regionale afectate, sau cu orice invazie, înfrângerea a 6 sau mai multe ganglioni regionali sau în prezența metastazelor îndepărtate (M1).

Nu există simptome specifice cancerului esofagian în stadiu incipient. De regulă, în fazele inițiale, boala este diagnosticată în timpul examinărilor preventive de rutină..

Cea mai frecventă manifestare a bolii este o încălcare a trecerii alimentelor prin esofag (disfagie). Există patru grade de severitate ale disfagiei.

  1. Grad: dificultate în trecerea alimentelor solide (pâine, carne);
  2. Gradul II - dificultate cauzată de aportul de alimente musculoase și semilichide (terci, piure de cartofi);
  3. Gradul III - dificultate în înghițirea lichidelor;
  4. Gradul IV - obstrucția completă a esofagului.

Un simptom comun este durerea, independentă sau asociată cu aportul alimentar, persistentă sau intermitentă. Durerea este localizată în spatele sternului, în regiunea interscapulară sau în epigastru. Deseori durerile simulează angina pectorală, manifestările de osteochondroză și spondiloză deformantă.

De asemenea, pacienții pot prezenta următoarele simptome:

  1. Slăbiciune și scădere a performanței
  2. Producție excesivă de salivă
  3. Tulburări digestive (dispepsie, eructare, arsuri la stomac)
  4. Râșneala vocii (cu leziunea metastazelor nervoase recurente)
  5. Tuse, sufocare la mâncare, fie datorită extinderii lumenului esofagului deasupra îngustării cu intrare periodică a alimentelor blocate în tractul respirator, fie în timpul formării unei fistule esofagiene-traheale
  6. Anemie și simptome însoțitoare - paloare, somnolență, letargie
  7. Schimbarea preferințelor gustului (aversiune la alimentele din carne)
  8. Pierderea în greutate din cauza imposibilității unei alimentații adecvate;
  9. Greață, vărsături;
  10. Durere în piept la trecerea alimentelor, febră;

Cauze de cancer esofagian și factori de risc

Factorii de risc includ următoarele:

2. Abuzul de băuturi alcoolice tari.

3. Vârsta înaintată

4. Erori în dietă: consumul de alimente și băuturi calde, prezența alimentelor condimentate, conserve și afumate în dietă.

6. Arde strictura esofagului

7. Ahaslazia cardiei

8. Infecția cu papilomavirus uman

9. Strictura cicatricială

10. Boli inflamatorii cronice ale esofagului

Bolile cronice ale esofagului sunt boli care provoacă apariția și reproducerea celulelor neobișnuite pentru membrana mucoasă.

Astfel de boli includ:

Stricture esofagiene neoplazice (ca urmare a arsurilor) - o afecțiune în care esofagul se îngustează, ceea ce îngreunează înghițirea.

Boala de reflux gastroesofagian (GERD), care provoacă tumori la joncțiunea esofagului și stomacului

Esofagul lui Barrett este una dintre complicațiile grave ale GERD, în care un epiteliu columnar necaracteristic se găsește în mucoasa epitelială a mucoasei esofagiene, în locul celulelor scuamoase multistratate.

Achalazia esofagului este o boală în care capacitatea sfincterului muscular neted din esofagul inferior de a se relaxa este afectată. Ca urmare, devine dificil ca alimentele și lichidul să intre în stomac, stagnarea în esofag și, ca urmare, extinderea acestuia.

Hernia esofagului - o bombă în peretele esofagului face dificilă înghițirea alimentelor.

Diagnosticul cancerului esofagian

Următoarele metode de examinare sunt utilizate pentru a diagnostica cancerul esofagian:

  1. Istoric și examinare fizică la un moment în care medicul dumneavoastră va afla când au apărut primele semne de boală care au contribuit la debutul bolii. Care sunt simptomele și, de asemenea, efectuați o examinare.
  2. Radiografie toracică și esofagă îmbunătățită prin contrast cu suspensie de bariu. În care se realizează examinarea câmpurilor pulmonare pentru prezența patologiei, precum și prevalența procesului tumoral de-a lungul esofagului și prezența unui grad de îngustare a lumenului esofagului (Fig. 2).
  3. Esofagogastroduodenoscopia (EGDS) este o procedură efectuată pentru inspecția vizuală a lumenului esofagului și a tractului gastro-intestinal de bază. Un endoscop este un instrument subțire, sub formă de tub, cu iluminare și un obiectiv de vizualizare. De asemenea, folosind un endoscop, este posibil să se obțină probe de țesut tumoral pentru examinarea histologică ulterioară (Fig. 3).
  4. Fibrobroncoscopia (FBS) este o procedură similară cu efectuarea EGDS, dar acest studiu examinează tractul respirator superior și inferior și evaluează, de asemenea, posibila implicare a acestuia din urmă în procesul tumorii..
  5. CT (tomografie computerizată) îmbunătățită prin contrast a toracelui și abdomenului este o procedură în care o serie de imagini ale organelor interne sunt efectuate pe echipamente speciale. Această examinare este necesară pentru a evalua prezența ganglionilor limfatici afectați de-a lungul tumorii, pentru a determina relația formării cu structurile anatomice adiacente și pentru a clarifica prevalența procesului tumoral.
  6. PET-CT (tomografie computerizată cu emisie de pozitroni): o procedură care detectează celulele tumorale maligne din organism. O cantitate mică de glucoză radioactivă (zahăr) este injectată într-o venă. Scanerul PET se rotește în jurul corpului pacientului și oferă o idee despre locul în care se utilizează glucoza în organism. Celulele tumorale maligne apar mai luminoase, deoarece sunt mai active și consumă mai multă glucoză decât celulele normale. Scanările PET și CT pot fi efectuate simultan. Se numește PET-CT.

Figura 2. Radiografia esofagului cu îmbunătățirea contrastului cu o suspensie de bariu.

Figura 3. Esofagogastroduodenoscopie (EGDS).

Tratamentul cancerului esofagian

Tratamentul este selectat individual în funcție de tipul, stadiul, starea generală de sănătate a pacientului.

Scopul tratamentului: îndepărtarea tumorii primare și a tuturor acele organe și țesuturi la care s-ar fi putut răspândi, precum și efecte profilactice sau terapeutice asupra screeningului tumoral (metastaze).

Opțiunile de tratament sunt determinate în primul rând de stadiul (adică de amploarea tumorii) la care a fost detectată boala.

Prognosticul pentru cancerul esofagian în stadiul I este favorabil. Operația constă în îndepărtarea esofagului și efectuarea unei intervenții chirurgicale plastice. În cazul formelor precoce, metodele nonoperatorii pot fi aplicate cu succes la un număr de pacienți. Aceasta necesită cercetări suplimentare - sonografie endoscopică. Nu este necesar un tratament suplimentar.

În etapele II și III, prognosticul este mai puțin favorabil. Adesea, tratamentul începe cu utilizarea chimioterapiei sau radioterapiei și este posibilă și o combinație a acestor metode de tratament, urmată de o intervenție chirurgicală și îndepărtarea întregului esofag cu plastic.

În stadiul IV al bolii, principala metodă de tratament este tratamentul paliativ care vizează reducerea dimensiunii tumorii sau încetinirea creșterii acesteia. De asemenea, tratamentul simptomatic este utilizat pentru a elimina principalele simptome ale bolii (stenting esofagian în cazul stenozei tumorale critice, perfuzie și terapie analgezică, Fig. 4).

Figura 4. Stenting pentru stenoza tumorii.

Chirurgical

Chirurgia este principalul tratament pentru cancerul de stomac. Domeniul de aplicare al intervenției chirurgicale include îndepărtarea organului afectat de tumoare într-un singur bloc cu ganglioni limfatici (paraesofagian, paratraheal, traheobronchial inferior, colectori limfatici paraaortici) și țesutul înconjurător. Standardul tratamentului chirurgical al pacienților cu cancer esofagian este rezecția simultană și chirurgia plastică a esofagului cu limfadenectomie în două zone (figura 5).

Etapele operației includ:

q Rezecția sau extirparea subtotală a esofagului

q Limfadenectomie extinsă (îndepărtarea aparatului limfatic regional)

q Chirurgia plastică a esofagului cu grefă gastrică sau intestinală

Abordările chirurgicale includ: abdominală, în care se efectuează limfadenectomia cavității abdominale superioare și se formează o grefă din curbura mai mare a stomacului, iar cea de-a doua etapă este transtoracică, în care esofagul este îndepărtat, se efectuează limfadenectomia intratoracică și se formează o anastomoză între tulpina gastrică și stânga 6).

Figura 5. Etapele intervenției chirurgicale.

În câteva situații, esofagul este posibil fără deschiderea cavității pleurale, adică. printr-o deschidere esofagiană anterior dilatată a diafragmei (transhiatal), totuși, acest acces nu permite o limfadenectomie intratoracică completă.

Oricare dintre aceste etape (cu excepția colului uterin) poate fi efectuată cu abordări minim invazive (laparoscopice, toracoscopice).

Operațiile pentru cancerul esofagului sunt, în general, destul de lungi, relativ traumatice pentru pacient, necesită o combinație de echipamente de înaltă tehnologie ale componentelor chirurgicale și anestezice, precum și prezența personalului medical și a asistenților medicali cu înaltă calificare.

Terapie cu radiatii

Radioterapia este utilizarea radiațiilor cu energie mare pentru a ucide celulele canceroase.

Pentru cancerul esofagian, radioterapia este utilizată în trei moduri:

- ca tratament radical independent ca alternativă la tratamentul chirurgical, în etapele I-III, în principal cu o variantă de celule scuamoase și întotdeauna în combinație cu chimioterapia. În acest caz, doza maximă de radiații (60-70 Gy) se aplică nu numai pe zona tumorii, ci și pe zona metastazelor regionale. Tratamentul se efectuează pentru o lungă perioadă de timp (în decurs de 1,5-2 luni).

Radioterapia poate preceda operația, adică să fie prima etapă a tratamentului combinat. În aceste cazuri, radiațiile, destinate să elimine inflamația concomitentă și deteriorarea elementelor cele mai sensibile ale tumorii, duce la o scădere a dimensiunii tumorii și de multe ori o face rezecabilă. De asemenea, se administrează împreună cu chimioterapia. Intervenția chirurgicală este recomandată să se efectueze 4-5 săptămâni după încheierea radioterapiei..

Figura 6. Laparotomie + abord transtoracic

Radioterapie paliativă în stadiul IV al procesului, pentru a reduce procesul tumoral și pentru a atenua simptomele bolii.

Uneori, înainte de radioterapie, dacă pacientul nu înghite nici măcar alimente lichide slab, trebuie aplicat un tub de gastrostomie. Cu toate acestea, nu trebuie să vă grăbiți cu o gastrostomie, deoarece după 10-15 ședințe de iradiere, frecvența esofagului se îmbunătățește aproape întotdeauna, iar pacienții încep să mănânce satisfăcător..

Contraindicații pentru radioterapie pentru cancerul esofagian: perforație esofagiană sau stare de preperforație, metastaze îndepărtate și cachexie severă. Prezența metastazelor în ganglionii limfatici regionali de prim ordin nu împiedică tratamentul cu radiații. Metastazele până la ganglionii limfatici de ordinul al doilea și al treilea (sistemul ganglionilor limfatici din mediastin, inclusiv rădăcinile plămânilor) nu exclud nici posibilitatea utilizării radioterapiei, dar în aceste cazuri va fi paliativ.

Efectele secundare ale radioterapiei

Radioterapia poate provoca roșeață și uscăciune a pielii în zona în care este direcționată radiația. Mulți pacienți se confruntă cu oboseală în timpul tratamentului. De asemenea, este posibil să se afecteze negativ numărul de sânge..

Tratament anticancerigen

Chimioterapia poate fi efectuată cu tratament combinat, ca parte a terapiei de chimioradiere preoperatorie (sau cu terapia de chimioradiere conform unui program radical) sau poate fi utilizată ca metodă independentă pentru cancerul esofagian generalizat (stadiul IV), precum și în situațiile în care un alt tratament (chirurgical sau radiație) este imposibil din cauza pentru o boală concomitentă gravă a pacientului. Se folosesc medicamente cu platină (în principal oxaliplatină), taxani (paclitaxel), fluoropirimidine (5-fluorouracil, capecitabină), medicamente vizate (gefitinib, cetuximab, bevacizumab) și alte medicamente.

Complicațiile tratamentului antitumoral pentru cancerul esofagian și corectarea acestora

Cea mai frecventă complicație a chimioterapiei este inhibarea mielopoiezei - creșterea și reproducerea diferitelor fracții de leucocite cu dezvoltarea leucopeniei (niveluri scăzute de sânge din numărul total de leucocite) și neutropenie (o scădere a nivelului relativ și absolut de leucocite neutrofile), ca cel mai intens divizând și sensibil la efectele dăunătoare... Utilizarea factorilor de stimulare a coloniei (leucostim, filgrastim etc.) poate reduce semnificativ numărul de complicații infecțioase care pot pune viață în urma unei neutropenii. Nu mai puțin frecvent apare o complicație sub formă de greață și vărsături - dureros subiectiv pentru pacienți manifestări toxice asociate cu distrugerea celulelor membranei mucoase a intestinului subțire cu eliberarea de serotonină în fluxul sanguin, activarea fibrelor nervului vag și expunerea la o zonă specială din creier responsabilă de reflexele greaței și vărsăturilor... Pentru ameliorarea acestor fenomene, medicamentele antiemetice ale grupului antagonist al receptorilor serotoninei (tropisetron, ondansetron etc.) sunt cele mai eficiente..

Diareea însoțește adesea chimioterapia. Este o consecință a deteriorarii celulelor care divizează rapid membrana mucoasă a intestinului subțire și gros, ceea ce provoacă extravasarea lichidului în lumenul intestinal, urmată de scaune cu apă repetate. Pierderile de lichide sunt completate cât mai mult prin consumul de lichide, dacă este necesar, este posibil să se efectueze terapie perfuzabilă.

Anemia este, de asemenea, o complicație frecventă a chimioterapiei; se folosesc suplimente de fier, incl. forme intravenoase, precum și cu anemie refractară, este recomandat să se prescrie medicamente - stimulanți ai eritropoiezei (medicamente eritropoietină alfa- și beta-).

Sindromul palmar-plantar este o dermatoneuropatie care apare pe pielea extremităților distale. Pentru tratarea acestui sindrom se folosesc creme și unguente complexe pe bază de uleiuri și extracte de plante (Mapisal cream, Elima).

Utilizarea tehnicilor unice / Tratamente noi pentru cancerul esofagian:

În prezent, metodele de tratament minim invazive sunt utilizate în practica chirurgicală pentru cancerul esofagian: îndepărtarea endoscopică a cancerului esofagian atunci când tumora este localizată în mucoasa esofagiană; în chirurgia abdominală - abordări toracoscopice și laparoscopice la efectuarea unui volum standard de tratament chirurgical.

În radioterapia, se dezvoltă metode de hiperfracție a dozei (modul HART) aplicată tumorii și zonelor regionale pentru a scurta perioada de tratament.

Este posibilă utilizarea HIFU (High Intensity Focus Focus Ultrasound) pentru un singur metacron (dezvoltat după ceva timp după remisie) metastaze ale cancerului esofagian la organele parenchimale.

Studii clinice ale cancerului esofagian

În fiecare an, companiile farmaceutice dezvoltă noi medicamente care încă nu sunt incluse în standardele de tratament existente, și, prin urmare, sunt efectuate studii clinice pentru a evalua eficacitatea și siguranța acestor medicamente. Scopul unui astfel de studiu este îmbunătățirea metodelor de tratament împotriva cancerului, introducerea de noi medicamente mai eficiente și, ca urmare, îmbunătățirea supraviețuirii pacientului. Dacă un anumit medicament sau o tehnică dintr-un studiu și-a demonstrat eficacitatea și siguranța, precum și ratele de supraviețuire îmbunătățite comparativ cu standardul anterior de tratament, atunci când recomandările sunt actualizate anual, acestea sunt de asemenea incluse în algoritmii de tratament..

Caracteristici de reabilitare după tratamentul cancerului esofagian

Reabilitarea după un tratament chirurgical radical este de cea mai mare importanță. operațiunile sunt ample.

Imediat după operație, pacientul este transferat în secția secției de terapie intensivă și reanimare, unde se efectuează observația, pansamentele și reabilitarea în 24-48 de ore. Din prima zi, foamea este prescrisă, iar alimentația se efectuează cu ajutorul perfuziilor intravenoase.

La unii pacienți, în timpul operației, o sondă subțire este introdusă în spatele zonei de sutură; în perioada postoperatorie, nutriția începe imediat după operație - soluțiile de săruri, glucoza sunt injectate, apoi amestecurile nutritive. Cu permisiunea medicului curant, se recomandă clătirea gurii și bea apă curată în înghițituri mici.

În timpul operației, un cateter este introdus în vezică pentru a scurge urina și a controla ieșirea urinei. Cateterul urinar este îndepărtat în a doua sau a treia zi, după care pacientul trebuie să urineze singur. Dacă aveți dificultăți, trebuie să vă informați medicul.

Este necesar să știm că durerea în rana operațională este inevitabilă, în acest sens, se efectuează anestezie multicomponentă planificată, inclusiv prin anestezie epidurală, dar dacă durerea începe să se intensifice, trebuie să anunțați imediat medicul despre aceasta, deoarece este mult mai ușor să preveniți durerea severă decât să opriți sindromul de durere severă dezvoltat.

În scopul reabilitării precoce și al prevenirii afecțiunilor funcției de drenare a traheei și bronhiilor, precum și o apariție mai rapidă și mai stabilă a peristaltismului, exerciții terapeutice, inclusiv exerciții de respirație la pat din prima zi postoperatorie și verticalizarea timpurie sunt recomandate: așezarea treptată, ridicarea și mersul cu sprijin. De asemenea, este util să efectuați mișcări cu mâinile și picioarele, flexia la nivelul articulațiilor cotului și genunchiului, tuse moale.

Gimnastica respiratorie este necesară pentru a preveni dezvoltarea pneumoniei, se recomandă efectuarea unei serii de inhalații și exhalații profunde, dar nu abrupte, uneori se recomandă exercitarea cu spirometru stimulativ. Dacă este necesar, se realizează terapie respiratorie cu inhalare de agenți antiinflamatori, bronhodilatatori și mucolitici (Figura 7).

Figura 7. Spirometru stimulativ și nebulizator al compresorului pentru inhalare

Mâncarea prin gură începe în prezența unei funcții intestinale stabile (peristaltism bine auzit și descărcare de gaze), care apare în medie la 4-5-6 zile de la operație, și nu există suspiciuni de apariție a complicațiilor chirurgicale. Uneori, pentru stimularea peristaltismului, se folosesc medicamente speciale (proserină, uretidă), precum și clisme terapeutice cu soluție de sare hipertonică. În acest moment, pacientul trebuie activat complet, să se miște independent și să se servească singur. Ciorapii de compresie trebuie purtați în mod constant, mai ales noaptea, este permis să le scoateți în timpul zilei timp de 1-2 ore, apoi să le puneți înapoi în timp ce stai culcat.

Se recomandă să dormi cu jumătatea superioară a patului ridicat, în special în primele 5-7 zile de la operație și cu dezvoltarea fenomenelor de reflux în perioada postoperatorie târzie - constant (poziția Fowler) (figura 8).

Prognoza bolii

Cancerul "netratat" al esofagului are un prognostic slab - speranța medie de viață nu depășește 5-8 luni din momentul apariției semnelor bolii.

Figura 8. Poziția în perioada postoperatorie (Fowler)

Cu cancerul superficial al esofagului (T1) și absența metastazelor regionale, rata de supraviețuire de 5 ani în timpul tratamentului chirurgical tinde până la 100%, cu invazia în stratul submucos, scade la 83%, în prezența metastazelor către limfonodele regionale, rata de supraviețuire de 5 ani scade până la 48%. Pentru adenocarcinom, rezultatele sunt mai bune decât pentru carcinomul cu celule scuamoase (83,4% și, respectiv, 62,9%).

În medie, în întreaga populație de pacienți cu cancer esofagian în timpul tratamentului chirurgical, 25-35% dintre pacienții operați supraviețuiesc pentru o perioadă de 5 ani, printre cei care au suferit operații radicale, această cifră atinge 48,8%, cu cei paliativi nu mai mult de 5%. Tratamentul combinat îmbunătățește ușor rezultatele: rata de supraviețuire de 5 ani este de 35-56,6%.

Prezența metastazelor regionale reduce rata de supraviețuire de 5 ani la 20-25% pentru terapia combinată. Germinarea tumorii a tuturor straturilor peretelui esofagului (T3-4) speranța de viață totală nu depășește 5 ani.

În cazul unei tumori care afectează treimea superioară a organului (coloana cervicală) după tratamentul chirurgical, rata de supraviețuire de 5 ani este zero, cu tratament combinat - nu mai mult de 15-20%.

Filiale și secții ale Centrului, care tratează cancerul esofagian

Instituția Federală de Stat Bugetară „Centrul Național de Cercetări Medicale de Radiologie” al Ministerului Sănătății din Rusia are toate tehnologiile necesare pentru radiații, chimioterapie și tratament chirurgical, inclusiv operații extinse și combinate. Toate acestea vă permit să efectuați etapele de tratament necesare într-un singur centru, care este extrem de convenabil pentru pacienți.

Cancerul esofagian poate fi tratat:

În Departamentul de Chirurgie toracocabinală, P.A. Herzen - sucursala Instituției bugetare federale de stat „Centrul Național de Cercetări Medicale de Radiologie” al Ministerului Sănătății Rusiei

Șef secție - doctorat Vladimir Mikhailovici Khomyakov.

Contacte: (495) 150 11 22

În secția de radiații și tratament chirurgical al bolilor din regiunea abdominală a A.F. Tsyba - sucursala Instituției bugetare federale de stat „Centrul Național de Cercetări Medicale de Radiologie” al Ministerului Sănătății din Rusia

Șef secție - doctorat Leonid Olegovici Petrov

Contacte: (484) 399-31-30