Fac chimioterapie pentru cancerul de sân

În 2003 St. Panoul de consens Gallen a clasificat numeroasele regimuri de chimioterapie adjuvantă (XT) disponibile în combinație cu standardul și cea mai bună eficacitate. Medicamentele clasificate drept frecvent utilizate includ doxorubicină (Adriamycin) și ciclofosfamidă (AC x 4), ciclofosfamidă, metotrexat și 5-fluorouracil (CMF x 6).

Medicamentele cu cea mai bună eficacitate includ FA (E) C x 6, CA (E) F x 6, AE-CMF, TAC x 6, AC x 4 + paclitaxel (P) x 4 sau docetaxel (D) x 4, FEC x 3 + D x 3.

Chimioterapia pentru cancerul de sân fără a afecta ganglionii

Ghidul de practică clinică pentru tratamentul cancerului de sân (BC) (Document de consens canadian) a fost publicat în 1998. O revizuire exhaustivă a literaturii a fost efectuată pe baza nivelului de dovezi ale studiilor. Deși problema cancerului de sân a fost considerată în întregime, observațiile din raport se vor limita la discuția despre XT.

Comitetul director este de părere că prognosticul netratat trebuie evaluat mai întâi înainte de a alege terapia sistemică adjuvantă. Pe baza mărimii tumorii, prezentarea histologică și morfologia nucleului celular, starea ER, invazia sângelui și a vaselor limfatice, riscul de recurență poate fi considerat scăzut, moderat sau mare..

Pacienții pre și postmenopauză, care sunt așteptați să aibă un risc scăzut de recurență, nu pot fi sfătuiți să utilizeze terapie sistemică adjuvantă. La femeile cu risc moderat și tumori ER-pozitive, tamoxifenul este medicamentul ales. Ar trebui să fie luate zilnic timp de 5 ani. Terapia sistemică este indicată femeilor cu risc ridicat. XT trebuie recomandat tuturor femeilor cu tumori ER-negative. Două moduri recomandate:
1) 6 cicluri CMF;
2) 4 cicluri de curent alternativ.

Studiile care compară cele două regimuri au descoperit rate similare de supraviețuire fără progresie și supraviețuire globală. Mulți cercetători preferă regimul AS, deoarece durează mai puțin timp pentru administrare, mai puține vizite la clinică și este mai puțin toxic. Monoterapia cu tamoxifen este recomandată pentru multe femei de peste 70 de ani și cu risc mai mare.

Chimioterapia pentru cancerul de sân cu implicarea ganglionilor limfatici

Conform recomandărilor consensului canadian, toate femeile aflate în premenopauză cu cancer de sân în stadiul II ar trebui să primească chimioterapie (CT). Polioterapia (PCT) este de preferat monoterapiei pe termen lung. Un curs CMF de 6 luni sau un curs AC de 3 luni. Un curs de 6 luni de CMF a fost la fel de eficient ca 4 cicluri de AC (conform protocolului NSABP B-15). Alte studii au arătat că un curs de CMF de 6 luni este la fel de eficient ca un curs de 12-24 luni CMF.

Dacă este posibil, trebuie utilizate doze complete de unitate. Într-un studiu milanez, cu o monitorizare de 20 de ani, numai pacienții care au primit cel puțin 85% din doza de CMF planificată au prezentat un efect al terapiei adjuvante. Femeile aflate în postmenopauză cu tumori ER-pozitive în stadiul 11 ​​ar trebui să primească tamoxifen.

Ghidul de chimioterapie NCCN (XT) este detaliat pe site-ul web NCCN din 2006. Naklitaxel (Taxol) s-a dovedit a fi eficient în tratamentul cancerului de sân (BC). În prezent, paclitaxel și docetaxel (Taxotere) sunt incluse în protocoalele standard de tratament pentru pacienții cu cancer de sân (BC). S-a demonstrat că paclitaxl are o activitate antitumorală pronunțată în cancerul de sân rezistent la doxorubicină (BC).

În cancerul de sân (BC) cu supraexpresie de HER-2, este eficientă utilizarea trastuzumab (Herceptin), un anticorp monoclonal umanizat care se leagă selectiv cu afinitate ridicată de domeniul extracelular al receptorului 2 al factorului de creștere epidermică uman (EGFR). Rezultate încurajatoare au fost obținute nu numai în recidivele cancerului de sân (BC), ci și ca parte a polichimoterapiei de primă linie (PCT).

„±” - utilizați opțional; C - polichimioterapie; E - terapie endocrină; Tr - trastuzumab
a Factorii prognostici favorabili: tumoră bine diferențiată.
b Factorii prognostici adverse:
tumoare moderată sau slab diferențiată, invazia de sânge sau vasele limfatice, supraexprimarea HER-2.

Chimioterapia pentru cancerul de sân

Cancerul sânului feminin necesită tratament complex pe termen lung. Chimioterapia este cea mai radicală metodă care afectează întregul corp, oprind creșterea unei tumori maligne, distrugând-o, prevenind răspândirea în continuare a celulelor dăunătoare.

Tipuri de chimioterapie pentru cancerul de sân

Chimioterapia pentru cancerul de sân variază în baza prescripției, în funcție de stadiul bolii.

  • Ca metodă suplimentară ca parte a unei terapii complexe în două versiuni: înainte de operație (chimioterapie neoadjuvantă pentru cancerul de sân), după operație (chimioterapie adjuvantă pentru cancerul de sân). Chimioterapia preoperatorie blochează creșterea și răspândirea tumorii, facilitând eliminarea. „Chimia” adjuvantă distruge rămășițele unei tumori maligne, previne posibilele recidive.
  • Ca principală metodă în cazurile de imposibilitate de îndepărtare a tumorii. Sarcina sa principală este întârzierea creșterii și dezvoltării educației, metastazelor, prelungirea speranței de viață a pacientului.

Înainte de a prescrie chimioterapia, un medic oncolog examinează cu atenție tumora, determină cât de sensibilă este la anumite medicamente.

Medicamente pentru chimioterapie pentru cancerul de sân

Terapia chimică pentru o tumoare malignă la sân durează mult timp - de la câteva luni la un an. Ciclul complet este, în majoritatea cazurilor, de la patru la șapte cursuri. Medicamentele și dozele sunt selectate individual, în funcție de starea, greutatea pacientului. Medicamentul este administrat intravenos, folosind dispozitive care controlează rata de administrare a medicamentului, doza acestuia sau este luat în tablete. În timpul chimioterapiei, medicii efectuează un control strict asupra stării sistemului imunitar, modificări ale sângelui.

Ce combinații de medicamente anticancer-citostatice sunt cele mai frecvente?

  • AC (Adriamycin, Ciclofosfamidă);
  • CMF (ciclofosfamidă, metotrexat, 5-fluorouracil);
  • FAC (Fluorouracil, Adriablastin, Ciclofosfamidă);
  • AS (Doxorubicin, Ciclofosfamidă).

Chimioterapia pentru cancerul de sân, în majoritatea cazurilor, se realizează într-un spital - într-un spital sau policlinic. Care este procedura de administrare a medicației? Tensiunea arterială a pacientului și ritmul pulsului sunt măsurate preliminar. Apoi se pune un picurator.

Când este contraindicată chimioterapia??

  • Cu un risc ridicat de recidivă, deteriorarea stării generale a pacientului;
  • Când diagnosticați cancerul „hormonal”.

Stare după chimioterapie pentru cancerul de sân

Recepția citostatice nu trece fără a lăsa o urmă pentru organism. Chimioterapia este însoțită de:

  • O scădere a trombocitelor, a hemoglobinei în sânge;
  • Căderea semnificativă a părului, până la chelie parțială / completă;
  • Încălcarea ciclului menstrual, menopauză precoce;
  • Pierderea poftei de mâncare;
  • Senzații neplăcute: greață, vărsături, slăbiciune, somnolență, pierderea forței, vitalitate.

Datorită scăderii puternice a imunității după chimioterapie, probabilitatea de a contracta boli infecțioase virale crește brusc; în unele cazuri, organele și sistemele interne sunt afectate. Consecințele pot fi reduse la minimum cu medicamente speciale, alimentație adecvată.

Dieta pentru chimioterapia cancerului de sân

Principala regulă este conținutul ridicat de calorii. Procentul de produse alimentare trebuie să fie următorul:

Mâncarea trebuie să fie luată strict „la oră”, de cel puțin cinci până la șase ori pe zi. Nutriția pentru chimioterapia cancerului de sân este:

  • Legume proaspete (morcovi, varză, sfeclă, dovleac), fructe, ierburi;
  • Doi litri de lichid (ceai verde, bulion / infuzie de trandafir sălbatic, tei, sunătoare, balsam de lămâie, cimbru) pe zi;
  • Produse care au un efect benefic asupra sistemului imunitar: lapte copt fermentat, chefir, iaurt, iaurt cu aluat viu, fără umpluturi, zahăr, leguminoase, nuci, usturoi;
  • Fructe de mare;
  • Uleiuri vegetale nedefinite (floarea-soarelui, semințe de in, măsline).

Este important, în timpul chimioterapiei pentru cancerul de sân, să excludem complet din alimentația afumată, mâncare prăjită, conserve, condimente calde, cafea tare, ceai. Alcoolul, chiar slab și în doze mici, este contraindicat categoric!

Metode de tratare a cancerului de sân

În țările dezvoltate, cancerul de sân ocupă locul 1 sau 2 în structura incidenței cancerului la femei (20-25% din totalul cazurilor de cancer). Conform OMS, în fiecare an 590 de mii de femei mor din cauza cancerului de sân în lume.

Alegerea tratamentului pentru pacienții cu cancer de sân depinde de stadiul bolii.

Stadiile cancerului de sân (clasificarea TNM, ediția 6, 2002)

Etapa 0 Tis N0 M0
Etapa I T1 * N0 M0
Etapa IIA T0 N1 M0, T1 * N1 M0, T2 N0 M0
Etapa IIB T2 N1 M0, T3 N0 M0
Etapa IIIA T0 N2 M0, T1 * N2 M0, T2 N2 M0, T3 N1 M0, T3 N2 M0
Etapa IIIB T4 N0 M0, T4 N1 M0, T4 N2 M0
Etapa IIIC T orice N3 M0
Etapa IV T orice N orice M1

Cursul particular al râului glandei mamare și caracteristicile biologice ale acestei tumori determină utilizarea în anumite stadii a bolii a tuturor metodelor existente de tratament - chirurgical, radiații, hormonale, chimioterapeutice, cu toate acestea, secvența optimă a utilizării acestora este încă obiectul unei cercetări clinice active..

Cancerul de sân aparține tumorilor dependente de hormoni și, în consecință, terapia cu hormoni este una dintre cele mai importante metode de tratare a acestei boli..

Metodele terapiei cu hormoni includ: chirurgie, radiații și substanțe chimice (cu ajutorul superagonistilor LH-RH) castrarea la femeile cu funcție menstruală conservată, utilizarea de antiestrogeni, inhibitori de aromatază, progestine, androgeni și analogii lor, glucocorticoizi.

Sunt studiate posibilitățile de a utiliza medicamente din grupul de antiprogestine (mifepristone, onaprestone) și antiandrogene (bicalutamidă).

Există o corelație directă între prezența și nivelul receptorilor hormonilor steroizi și eficacitatea terapiei hormonale. Eficiența tratamentului tumorilor estrogen-receptor-pozitiv este de 50-60%, în timp ce la tumorile maligne negative ale estrogenului-receptor negativ al sânului, efectul pozitiv al terapiei hormonale este observat doar la 5-10% dintre pacienți. Aproximativ 30% dintre pacienții cu statut de receptor necunoscut răspund la influențele hormonale.

În principiu, toate metodele de terapie hormonală pentru cancerul de sân se bazează pe o încercare de a preveni efectul stimulant al hormonilor steroizi (estrogeni) asupra celulelor tumorale.

La femeile aflate în premenopauză, acest lucru poate fi obținut prin ooforectomie sau iradiere a ovarelor sau prin utilizarea superagonistilor LH-RH, care influențează funcționarea ovarelor. Această castrare chimică este reversibilă și se realizează prin utilizarea de goserelină (Zoladex) sau leuprorelină (Prostap).

Antiestrogenii blochează receptorii estrogeni din tumori. Acest grup include modulatori selectivi ai receptorilor de estrogen (SERM ) - tamoxifen și toremifen și supresor selectiv al receptorilor de estrogen (SERD) - fulvestrant (Fazlodex).

Inhibitorii aromatazelor previn sinteza de estrogen, care apare în principal în țesutul adipos în timpul menopauzei, prin reacția de aromatază a androgenilor produși de cortexul suprarenal.

Inhibitorii selectivi ai aromatazei includ letrozol (Femara), anastrozol (Arimidex) și inhibitor de steroizi aromatază exemplestan (Aromasin).

Mai puțin clar este mecanismul acțiunii antitumorale a progestinelor (megestrol, medroxyprogesterone), care sunt de asemenea utilizate în terapia hormonală pentru cancerul de sân.

Cancerul de sân este o tumoare sensibilă la majoritatea medicamentelor anticancerigene moderne, în principal la doxorubicină (eficient la 40% dintre pacienți, eficacitate similară cu epirubicină, mitoxantrone), ciclofosfamidă (35% eficacitate), metotrexat (35% eficacitate), fluorouracil și tegafur (eficiență 25%). În anii 90, noile medicamente au intrat în practica clinică: paclitaxel (Taxol) - eficiență 56-60%, docetaxel (Taxotere) - eficiență 57-75%, vinorelbine (Navelbin) - eficiență 41-51%, capecitabină (Xeloda) 2 Prima linie - 20-36%, gemcitabină (gemzar) a doua linie - 25%. La pacienții cu supraexpresie HER-2 / neu, trastuzumab (Herceptin) - MKA umanizat la EGFR - HER-2 / neu este eficient.

Terapia medicamentoasă pentru cancerul mamar precoce (operabil)

Pacienții cu cancer de sân operabil necesită terapie suplimentară (adjuvantă) cu medicamente pentru a îmbunătăți rezultatele pe termen lung ale tratamentului. Singura excepție este un grup mic de pacienți prognostic favorabili, peste 35 de ani, cu o tumoră foarte diferențiată (G1) hormonală sensibilă (ER + PR +) cu o dimensiune de până la 1 cm, fără metastaze la nivelul ganglionilor limfatici (T1a N0 M0).

Cei mai importanți factori de prognostic sunt prezența și numărul de ganglioni limfatici afectați, dimensiunea tumorii primare, gradul de diferențiere a tumorii, vârsta pacientului și starea funcției menstruale, conținutul receptorilor de estrogen și / sau progesteron din tumoră, precum și supraexprimarea HER-2 neu.

La pacienții premenopauza cu risc scăzut cu N0, se studiază fezabilitatea de a opri funcția ovariană cu analogi LH-RH timp de 2 ani.

Cu un risc ridicat de NO și absența receptorilor hormonali, se efectuează 4-6 cursuri de chimioterapie cu includerea antraciclinelor (AC, FAC) sau 6 cursuri de CMF. La pacienții premenopauza cu receptori pozitivi și NU, după chimioterapie, tamoxifenul este prescris timp de 5 ani. Alternativa din această categorie de pacienți este dezactivarea funcției ovariene urmată de numirea tamoxifenului..

Tamoxifenul a fost utilizat timp de 5 ani la pacienții postmenopauză cu receptori NO și pozitivi.

Cu un risc ridicat și N0, chiar și în menopauză, se consideră adecvat să se prescrie chimioterapie, și apoi tamoxifen. La pacienții cu vârsta peste 70 de ani, tamoxifenul este baza chimioterapiei adjuvante..

Cu N + în premenopauză și cu numărul de metastaze în ganglionii limfatici axilari mai puțin de 4, sunt indicate 6 cursuri de combinații care conțin antraciclină de CAF, FAC, AC sau 6 cursuri de CMF clasică cu administrare orală de ciclofosfamidă. În prezența a 4 sau mai multe metastaze, se consideră oportun să se prescrie o chimioterapie mai lungă cu utilizarea suplimentară a taxanelor. În plus, cu receptorii pozitivi, tamoxifenul este prescris timp de 5 ani.

La pacienții cu funcție menstruală intactă cu leziuni la 3 ganglioni limfatici sau mai puțin și receptori pozitivi, este permis să opriți funcția ovariană în timp ce luați tamoxifen.

La pacienții în postmenopauză cu receptori pozitivi, tamoxifenul este considerat baza tratamentului adjuvant, dar dacă sunt afectate 4 sau mai multe ganglioni limfatici, chimioterapia urmată de terapia hormonală este indicată în stadiul I. Pentru receptorii negativi la femeile aflate în postmenopauză, se recomandă doar chimioterapia.

Încă nu este standard să se folosească inhibitori de aromatază în loc de tamoxifen în scop adjuvant, dar studii recente arată că inhibitorii de aromatază vor ocupa în curând locul lor în terapia hormonală adjuvantă, fie sub forma terapiei hormonale suplimentare după sfârșitul tamoxifenului, fie în locul acesteia, mai ales în cazul ER + PR -tumors.

S-a demonstrat că la pacienții cu menopauză cu cancer de sân receptor pozitiv, utilizarea continuă a letrozolului (Femara) la 2,5 mg / zi după sfârșitul unui aport de tamoxifen de cinci ani îmbunătățește eficacitatea terapiei cu hormoni adjuvanți, reducând riscul relativ de recurență cu 42% cu 4 ani de urmărire..

La pacienții cu cancer de sân HER-2 / neu +++, studiile randomizate evaluează valoarea utilizării adjuvante a trastuzumab (Herceptin).

Pentru tratamentul preoperator, chimioterapia este cel mai adesea folosită, însă, în anumite grupuri de pacienți, posibilitățile terapiei cu hormoni preoperatorii sunt în prezent studiate activ. Chimioterapia preoperatorie este indicată pentru acei pacienți la care este imposibil să efectueze operații de conservare a organelor în stadiul I. Realizarea regresiei tumorale complete confirmate morfologic îmbunătățește semnificativ rezultatele tratamentului pe termen lung. Cercetările moderne confirmă promisiunea intensificării chimioterapiei preoperatorii prin creșterea numărului de cursuri de tratament (de la 4 la 6) și utilizarea de noi citostatice (taxane). Astfel, 6 cursuri preoperatorii ale combinației de paclitaxel + doxorubicină conduc la o creștere a frecvenței remisiilor complete de la 17 la 28%. Posibilitățile de utilizare a paclitaxel și docetaxel în chimioterapia adjuvantă sunt studiate și este specificat timpul de utilizare a acestora (înainte și după operație). Adăugarea de docetaxel și o creștere a duratei chimioterapiei preoperatorii (4AC + 4 cursuri de docetaxel) au dus la o creștere de 2 ori a regresiilor morfologice complete de la 14 la 26% (NSABP B-27).

Chimioterapia pentru cancerul de sân (BC)

Ca tratament de primă linie, chimioterapia este indicată pentru următoarele categorii de pacienți cu cancer de sân: 1) tumori ER-negative, 2) metastaze multiple, 3) tumori agresive progresiv rapid.

Cele mai eficiente medicamente pentru cancerul de sân: 1) agenți de alchilare (Cyclophosphamide, Ifosfamide, Melphalan, Sarcolizină, Tiofosfamidă), 2) antracicline (Doxorubicină, Pharmorubicină, Mitoxantrone), 3) antimetaboliți (5-Fluorofururacil, Fselemoda, 5) ), 4) alcaloizi vinca (Vincristine, Vinblastine, Navelbin), 5) taxani (Taxol, Taxotere, Intaxel), 5) preparate de platină (Cisplatin, Oxaliplatin).

Combinațiile cu antracicline și taxane sunt utilizate ca 1 linie de chimioterapie la pacienții cu un proces comun. Taxanele și combinațiile sunt utilizate ca 2 linii după antracicline, incluzând Vinorelbin, Gemcitabină, Capecitabină, Mitomicină C, Cisplatin.

În cazul metastazelor BC în os, este eficientă o combinație de Letrozol sau Anastrozol cu ​​Doxorubicină și cu un regim care îl conține. Bifosfonații (Aredia, Bonefos, Bondronat, Zometa) ameliorează durerea, reduc riscul de fracturi patologice și hipercalcemie și promovează procese reparatorii în oase.

La pacienții cu metastaze de cancer de sân la nivelul creierului, este indicată utilizarea Lomustine, Carmustine, Nidran sau Temozolomide.

Monochemoterapie pentru cancerul de sân

1) Abraxan (Paclitaxel legat de albumină; 260 mg / m2 perfuzie de 30 de minute) = superior Paclitaxelului convențional în eficacitate (p 50% Rm, 6) Docetaxel> 50% Rm, 7) Idarubicină (45 mg / m2 oral o dată 3 săptămâni sau 15 mg / m2 săptămânal), 8) Carboplatin, 9) Capecitabină, 10) Metotrexat, 11) Mitoxantrone = 28% Rm, 12) Mitomicină C, 13) Oxaliplatină = 21% Rm la pacienții care primesc antracicline și taxane, 14) Paclitaxel> 50% PM, 15) Tiofosfamidă, 16) UVT, 17) Clorbutină, 18) Ciclofosfamidă, 19) Fluorouracil, 20) Ftorafur, 21) Cisplatină, 22) Epirubicină.

Abraxane (260 mg / m2 peste 30 min) = PM parțial la 4 din 17 pacienți (24%) cu cancer de sân cu progresie cu Paclitaxel sau Docetaxel.

Vinblastină = 11% Rm

Vinblastină (perfuzie IV de 5 zile) = 40% Rm

Vindesină (1,5 mg / zi perfuzie continuă IV timp de 5 zile la 4 săptămâni) = PM parțial la 4 din 35 de pacienți (11%) tratați anterior cu chimioterapie

Vincristine = 14% Rm.

Vinorelbine (Navelbin; 25-30 mg / m2 IV o dată pe săptămână) = 30-50% PM timp de 21-31 săptămâni.

Vinorelbine = 40% Rm.

Vinorelbine (30 mg / m2 i.v. săptămânal) = 32-46% PM la pacienții primari și 16% la antracicline tratate anterior.

Vinorelbine = 30-40% pentru chimioterapia de primă linie și 17% pentru liniile a doua și următoarele.

Vinorelbine = 12-25% PM la pacienții cu cancer de sân metastatic care au primit anterior antracicline și taxane.

Hexametilmelamina = 0-30% PM.

Gemcitabină (800-1250 mg / m2 30 de minute perfuzii în zilele 1, 8, 15 în cicluri de 28 de zile) = 25% Rm.

Doxil (50 mg / m2 o dată la 4 săptămâni) față de Doxorubicină = efectul terapeutic și durata de viață totală au fost similare la ambele grupuri, dar Doxil a fost semnificativ mai bine tolerat decât Doxorubicina; Doxil a avut cardiotoxicitate mai puțin accentuată (p = 0,04), neutropenie, greață, vărsături și alopecie.

Doxorubicină = 38% Rm.

Doxorubicina în comparație cu paclitaxel ca mono-CT de primă linie la pacienții cu cancer de sân avansat = Doxorubicina ameliorează mai eficient durerea, în special durerea osoasă, dar este mai rău tolerată de pacienți decât paclitaxel [Krateg 1A., Schrän B., Placar1 M. e! și. 2000].

Docetaxel (Taxotere; 100 mg / m2 în ziua 1 a unui ciclu de 3 săptămâni) = 30% PM la 203 pacienți cu cancer de sân refractar cu antracicline.

Docetaxel = eficacitatea la 73,6% dintre pacienții cu cancer de sân cu metastaze hepatice.

Docetaxel IV prin perfuzie de 1 oră la o doză de 100 mg / m2 o dată la 3 săptămâni. Un alt regim mai puțin toxic este săptămânal la o doză de 35-40 mg / m2 timp de 6 săptămâni în cicluri de 8 săptămâni; cu un regim săptămânal, se observă neobișnuit pentru un regim de 3 săptămâni - lăcrimarea gradului 2 la 52% dintre pacienți; Frecvența Rm cu modul săptămânal - 33-48%.

Docetaxel (perfuzie de 35 mg / m2 30 minute în 100 ml NaCl 0,9% o dată pe săptămână timp de 6 săptămâni, cu pauză de 2 săptămâni, premedicare: Dexametazonă cu o oră înainte de începerea perfuziei cu Docetaxel; apoi regimul Docetaxel a fost modificat: 35 mg / m2 în zilele 1, 8 și 15 cu o frecvență ciclică de 4 săptămâni, ceea ce a făcut posibilă reducerea frecvenței de astenie cauzată de regimul anterior) = 33% PM la 21 de pacienți (> 70 de ani) cu cancer de sân metastatic, incl. 1 pacient - RM complet; toxicitatea a fost moderată și s-a exprimat în neutropenie, anemie, alopecie, astenie, ochi acvatici și pierderea unghiilor.

Docetaxel (50, 75 sau 100 mg / m2 în ziua 1 a unui ciclu de 3 săptămâni) + G-CSF timp de 5-7 zile = 64% Rm (27% din totalul Rm) la 22 de pacienți cu cancer de sân peste 65 de ani; după 18 luni 64% sunt în viață; complicații de 3-4 grade: anemie (9%), neutropenie (23%), precum și diaree 2 lingurițe. (9%), mucozită 2 lingurițe. (9%), alopecie (100%).

Docetaxel (50, 75 sau 100 mg / m2 în ziua 1 a unui ciclu de 3 săptămâni) + G-CSF timp de 5-7 zile = 64% Rm (27% din totalul Rm) la 22 de pacienți cu cancer de sân peste 65 de ani; după 18 luni 64% sunt în viață; complicații ale etapei 3-4: anemie (9%), neutropenie (23%), precum și diaree 2. (9%), mucozită 2 lingurițe. (9%), alopecie (100%).

Docetaxel (100 mg / m2 la fiecare 3 săptămâni) față de Doxorubicină (75 mg / m2 la fiecare 3 săptămâni) = conform. 50% și 36% Pm la 82 și 70 de pacienți, timp mediu până la progresie. 6,0 și 4,8 luni, durata medie de viață - respectiv. 15 și 14 luni.

Docetaxel (100 mg / m2 la fiecare 3 săptămâni) față de Paclitaxel (175 mg / m2 la fiecare 3 săptămâni) = resp. 37,5% și 26,4% PM (p = 0,02), rata medie de supraviețuire este de 15,4 și 12,7 luni. (p = 0,03), timpul mediu până la progresie - 5,7 și 3,6 luni. (p. 12I - M., Celton K., Bonenba1 M. e! a. 1996].

Paclitaxel (100 mg / m2 1 oră pe săptămână o dată pe săptămână timp de 8-14 săptămâni) = 53% PM (10% din totalul PM) la 30 de pacienți cu cancer de sân metastatic.

Paclitaxel (175 mg / m2 perfuzie de 3 ore o dată pe săptămână timp de 6 săptămâni) = 86% Rm (18% din totalul Rm) la 22 de pacienți cu cancer mamar avansat, regimul este toxic în comparație cu doza standard săptămânală de Paclitaxel (80 mg / m2) - incidență mai mare de neutropenie febrilă și polineuropatie.

Paclitaxel = 50-60% PM la pacienții tratați anterior.

Paclitaxel = 19-62% PM la pacienții care nu au primit chimioterapie și 6-53% în chimioterapie de a doua linie.

Paclitaxel (80 mg / m2 săptămânal) la 82 de pacienți cu cancer de sân cu rezistență primară și dobândită la Docetaxel = 19,5% Rm, incl. cu rezistență primară (n = 24) - 8,3% PM și rezistență dobândită (n = 58) - 24,1% PM. Astfel, administrarea săptămânală de paclitaxel pare să fie moderată la pacienții cu cancer de sân cu rezistență dobândită la Docetaxel, dar nu poate fi recomandată la pacienții cu rezistență primară la Docetaxel..

Paclitaxel (100 mg / m2 perfuzie de 3 ore la 3 săptămâni) față de Doxorubicină (75 mg / m2 la fiecare 3 săptămâni) = resp. 25% față de 41% (p

Tipuri de chimioterapie pentru cancerul de sân, caracteristici ale conducerii și recuperării

Chimioterapia pentru cancerul de sân este una dintre metodele principale și îndelungate de tratament. Poate fi utilizat ca singurul mod de a afecta o tumoră malignă, eficacitatea unui astfel de regim terapeutic depinde de tipul de celule canceroase și stadiul bolii. Dar cel mai adesea chimioterapia este inclusă în tratamentul complex al cancerului de sân la femei și bărbați..

Cum funcționează chimioterapia

Chimioterapia este o metodă citostatică sistemică de afectare a celulelor canceroase. În acest caz, medicamentele chimioterapice introduse în corpul pacientului sunt transportate cu fluxul de sânge și distribuite în toate țesuturile. Chiar și o barieră care funcționează selectiv nu este un obstacol pentru ei. Acest lucru asigură sistemicitatea chimioterapiei, medicamentele acționează nu numai asupra atenției tumorale primare (principale), ci și asupra metastazelor împrăștiate. Drept urmare, creșterea celulelor maligne este inhibată chiar și în cele mai mici screeninguri metastatice încă ne diagnosticate.

Există două grupuri principale de medicamente pentru chimioterapie:

  • cu efect citotoxic (perturbând funcționarea principalelor organule celulare și determinând moartea celulelor), duce la necroză tumorală;
  • cu efect citostatic (suprimând procesul de diviziune celulară și proliferare clonală), ele provoacă, de asemenea, apoptoza celulelor care și-au pierdut capacitatea de a se reproduce.

Medicamentele chimioterapice pentru cancerul de sân pot acționa asupra moleculelor de proteine ​​care se leagă de acizii nucleici sau sunt responsabili de formarea scheletului unei celule. Unii dintre ei încetinesc sau perturbă procesul de replicare a genelor, alții promovează formarea radicalilor liberi toxici sau au efecte antimetabolice..

Fiecare medicament are un mecanism specific de acțiune, care stă la baza clasificării clinice a agenților chimioterapeutici. Pentru cancerul de sân, pot fi prescrise anumite regimuri de chimioterapie, care includ o combinație atent selectată de diferite medicamente.

Medicamentele pentru tratamentul anticancer nu sunt selective, ele afectează negativ funcțiile vitale ale tuturor celulelor din corpul uman. În același timp, citostatice antineoplastice au efectul maxim asupra divizării active a celulelor..

Tumorile maligne sunt caracterizate de cea mai mare rată de proliferare, care este însoțită de o scădere semnificativă a diferențierii celulare, de inhibarea mecanismelor naturale de autocontrol și de tendința de a invada țesuturile vecine. Acest lucru explică eficiența ridicată a citostatice, ca urmare a acțiunii lor, celulele tumorale nu mai divizează și mor curând..

Rata de proliferare a celulelor normale din corpul uman este mult mai mică decât cea a celulelor neoplazice. Prin urmare, chiar și structurile de divizare activă (hematopoietice, țesutul epitelial, celulele sistemului imunitar și foliculii de păr) nu sunt atât de profund deteriorate. După încetarea acțiunii citostatice, acestea sunt capabile să-și refacă funcționarea, iar majoritatea efectelor secundare sunt semnificativ reduse în severitate sau dispar complet..

Tipuri de chimioterapie

Medicina modernă distinge următoarele tipuri de chimioterapie:

  • Pentru cancerul de sân, chimioterapia poate fi în ambulatoriu și internat. În acest caz, alegerea depinde de puterea medicamentelor prescrise, de gravitatea efectelor secundare presupuse și de starea pacientului..
  • Chimioterapia poate fi principalul tratamentului cancerului. Această tehnică este utilizată cel mai adesea pentru tumorile solide care sunt extrem de sensibile la medicamente. De asemenea, este indicat atunci când este imposibil sau irațional să folosești alte opțiuni pentru eliminarea cancerului (cu metastaze multiple și cancer inoperabil). În acest caz, sunt folosite de obicei scheme terapeutice puternice și „dure”, care permit să acționeze asupra celulelor canceroase în toate etapele proliferării..
  • Un alt tip este chimioterapia adjuvantă. În acest caz, utilizarea medicamentelor chimioterapice este un plus la alte metode de tratare a cancerului de sân (terapie cu hormoni), iar tumora în sine trebuie îndepărtată chirurgical..
    În practica clinică modernă, se utilizează 2 opțiuni: chimioterapia neoadjuvantă (prescrisă în stadiul preoperator ca preparat pentru tratament radical) și postoperatorie. În primul caz, principalele sarcini sunt reducerea creșterii tumorii și prevenirea metastazelor. Și după operație, medicamentele chimioterapice sunt prescrise în scopuri anti-recidivă..
  • Există, de asemenea, chimioterapie prin inducție înainte de operație pentru cancer de sân mare și edem de inducție a țesutului înconjurător. Cu ajutorul unui astfel de tratament, ei încearcă să reducă dimensiunea tumorii, transformând cancerul într-o formă operabilă..

Regimurile de chimioterapie sunt identificate prin literele inițiale ale medicamentelor utilizate. Cele mai utilizate sunt CMF, TAC, FAC, FEC, DA și AC.

Codarea culorilor pentru regimurile de chimioterapie

Adesea, denumiri precum chimioterapia roșie, albastră, albă și galbenă sunt folosite pentru a se referi la tipul de tratament chimioterapeutic utilizat. Acest lucru se datorează culorii soluțiilor medicamentoase intravenoase..

Chimioterapia roșie pentru cancerul de sân este cea mai puternică și, în același timp, foarte toxică. Prin urmare, este de obicei mai rău tolerat și însoțit de un număr mare de complicații. Cu această schemă, se folosesc Doxorubicină, Epirubicină, Idarubicină cu efect citostatic, care este asigurată de efectele lor antimitotice și antiproliferative..

Cu o schemă galbenă, se prescriu Metotrexat, Fluorouracil, Ciclofosfamidă. Aceste medicamente nu sunt la fel de toxice, tratamentul este simțit subiectiv ca fiind mai ușor. Regimurile de chimioterapie albastră (bazată pe Mitomycin și Mitoxantrone) și albă (cu taxani) sunt utilizate atunci când există anumite indicații.

Ce să aveți în vedere atunci când decideți chimioterapia?

Chimioterapia poate fi prescrisă pentru orice stadiu de cancer mamar. În acest caz, pot fi urmărite obiective diferite, care vor afecta rezultatul scontat al tratamentului. Atunci când se evaluează necesitatea utilizării citostatice și alegerea unui medicament, se iau în considerare mai mulți factori:

  • dimensiunea focalizării tumorii primare, localizarea acesteia și gradul de invazie în țesuturile înconjurătoare;
  • subtipul histologic de celule maligne, natura oncogenului exprimat și gradul de diferențiere a acestuia;
  • implicarea unui pachet de ganglioni regionali în procesul tumorii, prezența metastazelor limfogene;
  • starea hormonală a unei tumori maligne, care este determinată folosind analiza imunohistochimică cu o evaluare a prezenței receptorilor pentru hormonii sexuali (estrogen, progesteron) și gradul de exprimare a acestora;
  • dinamica creșterii focarului tumoral;
  • starea hormonală generală a pacientului, funcționarea completă a ovarelor sale;
  • varsta (la momentul diagnosticului initial al cancerului si in timpul tratamentului).

Un regim de tratament individual este întocmit pentru fiecare pacient, în timp ce diferite tipuri și regimuri de chimioterapie pot fi combinate între ele. Înainte de utilizarea medicamentului, profilul genetic genetic al tumorii este studiat folosind testele Oncotype DX și / sau Mammaprint ™.

Caracteristicile chimioterapiei în diferite stadii ale cancerului

Cancerul de sân în stadiul I

Chimioterapia este utilizată dacă tumora este endocrină-insensibilă, pozitivă HER-2 luminală și non-luminală și negativă HER-2 luminală. O indicație importantă pentru numirea citostatice este vârsta pacientului până la 35 de ani. În stadiul 1, chimioterapia este adjuvantă, este utilizată în scopuri profilactice după tratamentul chirurgical. În unele cazuri, este combinat cu terapia endocrină. În acest caz, diverse scheme sunt utilizate pe baza unei combinații de mai multe antracicline. Numai dacă există contraindicații pentru numirea acestor medicamente, se folosesc alte mijloace.

Pentru cancerul mamar stadiul 2

Chimioterapia poate fi neoadjuvantă și postoperatorie. Înainte de tratamentul chirurgical, medicamentele chimioterapice sunt prescrise dacă este planificată o operație de conservare a organelor pentru un nod tumoral cu diametrul de 3,5–5 cm, pentru cancerul multinodular, la vârsta unui pacient până la 35 de ani, cu un risc ridicat de recidivă, conform studiilor imunohistochimice. După operație, chimioterapia este indicată în prezența metastazelor, absenței sensibilității endocrine a tumorii și a altor factori de risc care indică posibilitatea reapariției. Tratamentul începe la 3-4 săptămâni după operație, se recomandă 4-6 cursuri. Rezultatul este evaluat numai după terminarea a 3 cursuri de chimioterapie. Regimurile combinate sunt cel mai adesea utilizate, cu taxani adăugați la medicamente antraciclină.

Pentru cancerul mamar stadiul 3

Chimioterapia este administrată tuturor pacienților. Tratamentul neoadjuvant și postoperator este obligatoriu. Cât durează terapia, numărul de cursuri și compoziția lor farmacologică - toate acestea sunt determinate individual, ținând cont de mulți factori. Unul dintre cele mai importante criterii este natura răspunsului la prepararea chimioterapiei preoperatorii..

Pentru cancerul de sân stadiul 4

Chimioterapia este de fapt o măsură paliativă. Ea nu mai este în măsură să suprime creșterea tuturor focarelor tumorale, dar poate îmbunătăți calitatea vieții pacienților. Deoarece un astfel de tratament este tolerat pe fondul eșecului multiplu existent al organelor și al intoxicației cu cancerul, este de obicei rău, dozele de medicamente utilizate sunt reduse. În același timp, medicul încearcă să găsească un echilibru între performanța scontată și toleranța individuală a chimioterapiei..

Cum se realizează procedura

Modul în care se desfășoară chimioterapia depinde de starea pacientului și de cum se simte în timpul tratamentului. Înainte de începerea primului curs, un examen clinic este prescris cu o evaluare a stării sistemului cardiovascular, indicatori ai sângelui alb și roșu. Acest lucru este necesar pentru monitorizarea dinamică ulterioară a toleranței tratamentului și permite identificarea în timp util a complicațiilor severe.

Chimioterapia include de obicei medicamente intravenoase. Poate fi efectuat într-un spital de 24 de ore sau de zi, iar în unele cazuri, acasă. În prezent, se introduc în mod activ diverse tehnici pentru a evita puncția zilnică a unei vene pentru a obține acces vascular. De exemplu, unele clinici oferă instalarea unui port dedicat și sisteme pentru administrarea automată de medicamente. De multe ori este inserat cateter venos periferic.

Întrucât o ședință de chimioterapie se desfășoară doar câteva ore, un pacient cu o sănătate rezonabil de bună și parametri hemodinamici stabili, de obicei, nu are nevoie de o ședere continuă la spital. După ce a văzut un medic, poate pleca acasă sau chiar să se întoarcă la locul de muncă. Dacă apar reacții adverse, medicamente suplimentare sunt prescrise sau regimul de tratament este ajustat.

În chimioterapia orală, medicamentele sunt administrate pacientului pentru un anumit număr de zile, sunt programate vizitele de urmărire la medic și se elaborează teste, se dau recomandări privind nutriția și stilul de viață.

Consecințe nedorite

Chimioterapia este un tratament extrem de toxic, iar majoritatea pacienților prezintă efecte secundare. Dar gradul de severitate și numărul lor depinde de medicamentele utilizate, de dozare și de caracteristicile individuale..

Posibile consecințe ale chimioterapiei pentru cancerul de sân:

  • greață, vărsături, gust neplăcut în gură, apetit afectat, perversiune gustativă;
  • inflamație și ulcerații ale mucoasei bucale, marginea roșie a buzelor;
  • disconfort abdominal, tulburări ale scaunului;
  • căderea părului - de la alopecia areata la chelie completă;
  • fragilitatea și decolorarea unghiilor;
  • erupții cutanate de diverse naturi, mâncărimi ale pielii;
  • astenie;
  • temperatura corpului subfebril sau chiar febril, neasociată cu boli infecțioase;
  • anemie (în principal cu caracter aplastic);
  • risc crescut de sângerare (inclusiv gastrointestinal), ușurință de apariție a hematomelor posttraumatice subcutanate, care este asociată cu o scădere a numărului de trombocite și modificări ale coagulării sângelui;
  • imunosupresie, care poate duce la boli infecțioase frecvente, prelungite și complicate;
  • încălcări ale ciclului ovarian-menstrual, infertilitate;
  • miocardiopatie toxică;
  • hepatita toxica;
  • declin cognitiv.

Multe dintre aceste afecțiuni sunt reversibile și se rezolvă rapid după finalizarea următorului curs de tratament. Părul și unghiile se întorc repede și bine, tulburările de scaun și greața pot fi oprite chiar și în timpul chimioterapiei. Cu toate acestea, majoritatea pacienților necesită recuperare după chimioterapie..

Perioada de recuperare

Recuperarea de chimioterapie pentru cancerul de sân poate dura ceva timp, în funcție de gravitatea efectelor secundare și de gradul de deteriorare a organelor interne. Pentru a accelera acest proces, medicul poate prescrie medicamente: antianemice, imunomodulatoare, hepatotrope, stimulente ale leucopoiezei și altele.

Dieta este importantă și în chimioterapia cancerului de sân. Meniul trebuie să fie echilibrat, folosind obligatoriu legume și fructe proaspete, produse lactate, proteine ​​și produse care conțin fier. Nutriția în timpul și după chimioterapia pentru cancerul de sân nu ar trebui să provoace greață, să pună eforturi excesive pe ficat și pancreas și să nu stimuleze excesul de producție de acid gastric. Ar trebui să furnizeze cantitatea necesară de nutrienți și oligoelemente de bază, să prevină dezvoltarea hipovitaminozei și să contribuie la saturarea treptată a organismului cu cantitatea necesară de fier..

Postul este inacceptabil, mesele trebuie să fie destul de frecvente și în porții mici. Este important să se bea suficiente lichide, ape minerale sau băuturi acidulate sunt acceptabile.

Unele clinici oferă programe speciale de reabilitare pentru pacienți după chimioterapie. Acestea includ dieta, medicația, activitatea fizică echilibrată și măsurile psiocorrecționale.

prognoză

Chimioterapia crește rata de supraviețuire de 5 ani a pacienților cu chiar etapele 3-4 ale cancerului de sân. În ciuda toleranței destul de slabe a cursului tratamentului, în general poate îmbunătăți calitatea vieții pacienților. Rezultatele pe termen lung depind nu numai de medicamentele utilizate. Tipul tumorii, stadiul cancerului, răspunsul corpului pacientului și utilizarea altor metode de tratament sunt de o importanță deosebită..

Tipuri de chimioterapie pentru cancerul de sân, medicamente, caracteristici ale conducerii și recuperării

Pentru femeile diagnosticate cu oncologie, diagnosticul corect și terapia adecvată sunt foarte importante. Cel mai dificil tratament este chimioterapia pentru cancerul de sân. Poate fi singura metodă de afectare a celulelor atipice sau este utilizată în tratamentul terapeutic și chirurgical complex..

Există mai multe tipuri de terapie citostatice. Se urmărește eliminarea surselor micrometastatice. Astfel de focare sunt greu de diagnosticat, prin urmare, ele pot provoca o recidivă a bolii după rezecția sau îndepărtarea unui organ, agravând monitorizarea generală a manifestărilor oncologice..

Tipuri de chimioterapie

Chimioterapia este inducerea de medicamente în corpul pacientului care dezactivează cancerul de cancer și alte focare metastazice. Există o clasificare a metodelor de chimioterapie utilizate. Alegerea lor se datorează stadiului bolii, caracteristicilor derulării procesului, reacției organismului la medicamentele injectate sub formă de complicații.

Terapia neoadjuvantă este un tratament adjuvant pentru celulele maligne și este utilizată ca adjuvant la intervenția chirurgicală. Medicamentul este prescris înainte de operație, ceea ce permite tumoarei să se micșoreze înainte de a fi îndepărtată.

Această abordare este o modalitate excelentă de a păstra un organ. Odată cu examinarea patohistologică ulterioară a neoplasmului, se determină gradul său de pathomorfoză pentru medicamente.

În cazul sensibilității scăzute a tumorii la medicamente și a absenței unei pathomorfose complete, planul de tratament este modificat. Medicul poate prescrie medicamente dintr-un alt grup. Dacă terapia are succes, atunci medicamentele eficiente pot fi utilizate pentru terapia adjuvantă.

Terapia adjuvantă constă în administrarea de medicamente care însoțesc întregul curs de tratament. Ele sunt o parte importantă a chirurgiei și radioterapiei. Sarcina principală a terapiei adjuvante este de a suprima, pe o perioadă lungă de timp, celulele canceroase și focarele micrometastatice după îndepărtarea tumorii.

Fără un tratament adecvat, metastazele minore și slab diagnosticate duc la o recidivă a bolii și la moartea ulterioară a pacientului. Terapia adjuvantă poate prelungi viața fără boli și prelungește viața.

Beneficiile terapiei adjuvante și neoadjuvante includ:

  • În aducerea tumorii la o dimensiune operabilă
  • Reducerea riscului de recidivă
  • Îmbunătățirea prognosticului după tratamentul chirurgical

Forma terapeutică a chimioterapiei are ca scop oprirea dezvoltării metastazelor către alte țesuturi. Aceasta prelungește viața pacientului. Prescrierea medicamentelor chimioterapice apare în prezența celui de-al doilea, al treilea stadiu al cancerului de sân cu metastaze.

Terapia de inducție este aplicabilă neoplasmelor maligne gigant, adesea însoțite de edemul țesuturilor din apropiere. Medicamentele sunt prescrise pentru a micsora tumora, astfel încât operația să poată fi efectuată mai eficient.

Metoda paliativă controlează simptomele bolnavilor de cancer în ultima etapă, pentru care tratamentul chirurgical este imposibil.

Terapia vizată vizează moleculele tumorale care declanșează creșterea și dezvoltarea acesteia. O caracteristică a metodei este de a reduce efectul asupra sistemelor și organelor sănătoase, datorită toxicității scăzute a medicamentelor.

Când este prescris chimioterapia

Chimioterapia, în funcție de tumoră și modul în care este tratată, are obiective diferite.

Deoarece tratamentul principal este prescris pentru oncologia sistemică a cancerului de sân cu metastaze existente. Pentru alte tipuri de cancer, chimioterapia face parte din terapia complexă.

Înainte de tratamentul chirurgical, chimia medicamentului este utilizată ca preparat. Inhibă creșterea tumorii și îi reduce dimensiunea. Leziunile mari devin operabile.

După operație, numirea citostatice ajută la încetinirea sau oprirea creșterii metastazelor.

Categorii de medicamente pentru chimioterapie și scopul acestora

Chimioterapia este clasificată în funcție de culoarea medicamentelor administrate prin perfuzie intravenoasă:

Chimia roșie pentru cancerul de sân este un mod destul de puternic de a afecta celulele canceroase folosind medicamente foarte toxice. Mulți pacienți nu tolerează bine terapia și prezintă complicații de severitate variată. Printre medicamente: Doxorubicină, Epirubicină, Idarubicină. Au un efect puternic asupra celulelor canceroase. Hepatotoxicitatea se datorează funcției antimitotice și antiproliferative. Pentru menținerea funcției hepatice, se prescriu hepatoprotectoare.

Chimie galbenă pentru cancerul de sân: Metotrexat, Fluorouracil, Ciclofosfamidă. Medicamentele din cursul de chimioterapie albastră includ Mitomycin și Mitoxantrone.

Baza chimiei albe în cancerul de sân este numirea Taxol și corespunde perioadei de recuperare după operație.

Regimul de tratament universal este utilizarea alternativă a diferitelor grupuri de medicamente. Utilizarea varietăților de chimie permite obținerea unei eficiențe ridicate în terapie și absența dependenței celulelor canceroase la un singur medicament.

Descrierea medicamentelor utilizate pentru tratarea cancerului:

  1. Citostaticele alchilante au un efect distructiv asupra proteinei celulelor canceroase.
  2. Antimetaboliții sunt capabili să distrugă structura ADN a celulelor tumorale. Acestea sunt prescrise în diferite scheme și combinații: 5-fluorouracil, Gemzar și analogii săi.
  3. Antibioticele anti-cancer încetinesc procesele de divizare a celulelor. Tratamentul se realizează cu medicamente din grupul de antracicline, cel mai eficient este Andriamycin.
  4. Taxanii ajută la inhibarea creșterii și diviziunii celulare. Paclitaxel și Docetaxel sunt cele mai cunoscute medicamente. Medicamentele taxane pot inhiba celulele canceroase.

Printre medicamentele vizate, se disting Avastin și Herceptin..

Un regim de tratament este elaborat individual, în care se presupune o combinație de medicamente. Polichimioterapia se bazează pe sentimentele femeii, precum și pe absența sau numărul minim de reacții adverse.


Pentru unele tipuri de cancer de sân, terapia cu hormoni este prescrisă. Numirea hormonilor ajută la oprirea intrării unui anumit număr de componente în celulele canceroase. Prin natura lor, celulele canceroase sunt dependente de hormoni, iar absența unei componente hormonale va duce la moartea lor.

Singurul dezavantaj al terapiei este durata internării. Pentru femeile al căror principal simptom este durerea în piept, pot fi prescrise calmante puternice.

Orice femeie are dreptul să refuze orice tip de tratament, sarcina medicului este de a explica eficiența medicamentelor..

Chimioterapia pentru cancerul mamar avansat

Pentru tratamentul cancerului de sân avansat, se utilizează chimioterapia prin inducție, care permite efectuarea intervenției chirurgicale pe o tumoră mai mică ca urmare a medicamentelor luate.

Un grup separat este alocat tipului de cancer, care în medicină este denumit cancer de sân triplu negativ. Dificultatea tratamentului constă în susceptibilitatea slabă a celulelor canceroase la chimioterapie. Formația nu este sensibilă la administrarea agenților hormonali și nu are componente HER2.

Tratamentul este prescris în conformitate cu un diagnostic amănunțit, care include un studiu imunohistochimic.

Tactica tratamentului, dozarea și alegerea celor mai eficiente medicamente depind de rezultatele imunohistochimiei..

Interpretarea rezultatelor histochimice este interpretată de un medic oncolog calificat, care i se prescrie ulterior un tratament adecvat.

Cum este chimioterapia pentru cancerul de sân

Scopul principal al chimioterapiei este de a reduce la minimum reacțiile adverse și eficacitatea medicamentelor administrate. Medicamentele chimioterapice pentru cancerul de sân pot fi administrate în mai multe moduri:

  • Oral (tablete și capsule)
  • intravenos
  • Foarte rar, subcutanat (într-o arteră sau în canalul spinal)

Se preferă perfuzia intravenoasă.

Este posibil să se administreze medicamente pentru chimioterapie într-un spital, la unitatea de zi și chiar acasă. Cursurile de terapie sunt prescrise strict individual. Un comitet de oncologi este întocmit pentru fiecare femeie un protocol de tratament, care include o listă de medicamente și doze. Frecvența cursurilor este determinată de răspândirea bolii și de severitatea cursului acesteia. Luarea pauzelor între tratamentele de chimioterapie permite organismului feminin să-și revină și să minimizeze efectele secundare.

Cât va dura tratamentul este determinat de medicul oncolog. Poate fi de câteva săptămâni sau luni, în funcție de gravitatea afecțiunii.

Cum să vă spun dacă aveți nevoie de chimioterapie

Există mai mulți factori care pot ajuta la determinarea dacă este nevoie de chimioterapie..

  1. Mărimea tumorii
  2. Prezența metastazelor
  3. Un nod limfatic mărit sau împerecheat
  4. Susceptibilitatea patocelelor la medicamente
  5. Rezistența HER2 este determinată de imunohistochimia cancerului de sân
  6. Rata de creștere a tumorilor

Sunt luate în considerare starea generală a femeii, vârsta, înălțimea și greutatea, precum și imaginea clinică a manifestărilor.

Indicații pentru terapia medicamentoasă

În orice stadiu de dezvoltare a cancerului, terapia medicamentoasă este realizată. Înainte de operație - terapie neoadjuvantă, după - adjuvant. Cu neoplasme inoperabile, chimioterapia este inevitabilă.

Chimioterapia nu este prescrisă numai pentru carcinomul mamar dependent de hormoni. Nodul este îndepărtat chirurgical și apoi supus radioterapiei.

Pregătirea și efectuarea chimioterapiei

Administrarea intravenoasă se realizează sub supravegherea unui medic. După aceea, pacientul poate ieși din spital și poate merge la serviciu. O ședere de 24 de ore la spital este necesară numai dacă femeia are efecte secundare și vărsături severe.

Atunci când prescrie medicamente sub formă de comprimat, pacientul le ia la un moment stabilit, vizitează un medic pentru a monitoriza starea de bine și a evalua efectul pozitiv al medicamentului asupra tumorii..

Fiecare femeie trebuie să se pregătească pentru administrarea de medicamente pentru chimioterapie pentru cea mai bună toleranță și eficacitate a terapiei..

Înainte de introducerea unei substanțe într-o venă, se măsoară parametrii hemodinamici și se evaluează starea generală a organismului. Calculul dozei este obligatoriu, pentru aceasta se măsoară înălțimea și greutatea. După finalizarea examenului pregătitor, femeia i se administrează perfuzie.

Este posibil să se ia medicamente suplimentare ca o premedicație: sedative, tranchilizante, antiemetice.

După tratament, se face un test de sânge pentru procentul de leucocite. O femeie care a suferit chimioterapie este sub o supraveghere medicală constantă.

Cum funcționează chimioterapia

Acțiunea ciclică a medicamentelor chimioterapice are ca scop distrugerea celulelor canceroase. De asemenea, dăunează țesuturilor sănătoase, mucoaselor și măduvei osoase. Datorită medicamentelor citostatice, este posibil să preia controlul dezvoltării bolii și să prevină remiterea acesteia.

Modificările unui regim prescris individual sunt posibile pe baza toleranței la medicamente. De obicei, pacientul trebuie să urmeze 2 până la 4 cursuri.

Contraindicații pentru procedură

Sunt contraindicații relative pentru chimioterapie. Doar oncologul asistent va putea compara corect riscurile și va prescrie un medicament alternativ și o doză eficientă de citostatice. Contraindicațiile includ:

  • Număr redus de trombocite
  • Prezența bolilor infecțioase
  • Primul trimestru de sarcină
  • Insuficiență severă a ficatului, rinichilor, inimii, plămânilor
  • casexie

Femeile care au suferit recent intervenții chirurgicale majore primesc o întârziere pentru chimioterapie. Vârstnicii pot să nu tolereze chimioterapia.

Efecte secundare și complicații după chimioterapia mamară

Efectele secundare sunt cele mai accentuate la femeile care au fost expuse la doze mari de substanțe chimice timp îndelungat. Lista posibilelor reacții adverse include:

  1. Tulburări dispeptice: greață, vărsături, diaree, constipație, flatulență.
  2. Procese de chelie reversibile. Părul și sprâncenele pot cădea în timpul primului curs, dar se recuperează rapid.
  3. Lipsa poftei de mâncare.
  4. Nereguli menstruale.
  5. Letargie, adinamism.
  6. Scăderea răspunsurilor imune.
  7. Creșterea temperaturii corpului.
  8. Durerea de cap, pieptul, ganglionii limfatici din axile pot răni.
  9. Modificări ale numărului de sânge: anemie, trombocitopenie.

Pentru a atenua afecțiunea, femeilor li se prescrie tratamentul simptomatic al semnelor clinice în timpul chimioterapiei. Cu manifestări vii ale simptomelor, cursul chimioterapiei nu este întrerupt, dar doza de medicamente poate fi redusă.

Tratamentul în instituțiile guvernamentale

Tratamentul oncologic se realizează în instituții publice sau clinici private. Totul depinde de dorința și capacitățile pacientului. Spitalele publice oferă gratuit îngrijiri. Include:

  • Terapie cu radiatii
  • chimioterapia
  • Interventie chirurgicala
  • Însoțirea și consultarea pacienților pe parcursul bolii

Tratamentul se realizează în detrimentul poliței de asigurare medicală obligatorie sau în detrimentul bugetului federal. Singurul lucru pe care îl plătește o femeie este o chimioterapie.

Mesele înainte și după

În timpul chimioterapiei, corpul este supus unei eforturi extraordinare asupra tuturor organelor și sistemelor. Prin urmare, respectarea unei diete este prescrisă de un specialist pentru a menține vitalitatea și pofta de mâncare. Principiile unei bune nutriții:

  • O cantitate mare de proteine ​​în dietă, cel puțin 20%
  • Conținutul de carbohidrați nu mai mult de 60%
  • Grăsimile vegetale ar trebui să reprezinte cel puțin 10-20% din totalul alimentelor zilnice.
  • Mâncând legume, fructe, boabe.
  • Luând complexe de vitamine și minerale.
  • Creșterea lichidului de băut până la 2 litri.
  • Refuzul alimentelor grase, prăjite, murate, conserve, afumate, alcool.

Trebuie să mănânci des, în porții mici.

Când este indicată chimioterapia înainte de operație, numărul de cursuri

Efectul medicamentos preoperator este prescris la confirmarea tratamentului. Adică în toate etapele unei tumori canceroase, cu excepția primei și a patra cu metastaze extinse.

Datorită terapiei neoadjuvante, se relevă susceptibilitatea celulelor canceroase la medicamentul administrat. Dacă nu există sensibilitate, atunci trebuie să abandonați tactica care se realizează. Dacă eficacitatea este dovedită, atunci consecința operației va fi operația de conservare a organelor. Dezavantajul terapiei este că operația poate fi amânată până când este selectat medicamentul optim.

Înainte de operație, cursurile de chimioterapie vor fi efectuate în prezența unei gene HER2 pozitive, pentru determinarea cărora este prescris un studiu imunohistochimic pentru cancerul de sân. Numărul total de injecții este de cel puțin 9 și durează 6 săptămâni.

Ce chimioterapie este indicată pentru cancerul inoperabil fără metastaze?

O tumoare în stadiul III este expusă tuturor metodelor de tratament: medicament, chirurgical și radiații. O alternativă la chimioterapie este reducerea dimensiunii nodurilor. Este necesară prescrierea preoperatorie a medicamentelor. După un anumit număr de doze, se efectuează o mastectomie.

Dacă tumora nu este sensibilă la medicamente, atunci medicul trebuie să schimbe doza și medicamentele. Dacă nu există niciun efect, radioterapia este efectuată și numai atunci operația. Cursul chimioterapiei după operație este determinat pur individual..

Ce chimioterapie este de preferat pentru metastaze

Tratamentul se bazează pe determinarea numărului de receptori și stadiul activ al proliferării celulelor canceroase. Este luat în considerare ultimul curs de prevenire. Dacă a trecut un an de la ultima terapie, atunci este posibil să se utilizeze un citostatic, de la care a început tratamentul.

Rezultatul este adus nu numai de o combinație de multe medicamente, ci și de un singur medicament, în plus, riscul de reacții adverse este minim..

După reabilitare, pacientul este monitorizat, chimioterapia poate fi restabilită pe măsură ce boala progresează. Femeilor cu cancer de sân în stadiul III-IV i se atribuie un handicap, pentru care ulterior au nevoie de îngrijire constantă.