Metastaze osoase

Metastazele osoase sunt focare maligne secundare în țesutul osos cauzate de răspândirea celulelor canceroase dintr-o tumoră primară a unui alt organ. Se manifestă prin creșterea durerii, hipercalcemiei și fracturilor patologice. În unele cazuri, în zona afectată se poate găsi o formațiune densă asemănătoare tumorii. Când vasele mari sunt comprimate, apar tulburări circulatorii, când trunchiurile nervoase sunt comprimate, apar simptome neurologice. Diagnosticul se stabilește pe baza anamnezei, reclamațiilor, datelor de examinare fizică, studiilor de laborator și instrumentale. Tratament - radioterapie, chimioterapie, chirurgie.

Informatii generale

Metastaze osoase - deteriorarea țesutului osos ca urmare a răspândirii celulelor maligne cu flux de sânge sau limfă. Ele apar în stadii tardive ale cancerului. 80% din tumorile osoase secundare se găsesc în cancerul de sân și de prostată. În plus, metastaza osoasă se găsește adesea în neoplasmele maligne ale glandei tiroide, cancerul pulmonar, tumorile renale maligne, sarcomul, limfomul și limfogranulomatoza. Pentru alte neoplasme, afectarea țesutului osos este mai puțin frecventă. În cancerul ovarian, cancerul de col uterin, țesuturile moi și tumorile gastro-intestinale, metastazele osoase sunt rareori diagnosticate. Tratamentul este realizat de specialiști în domeniul oncologiei, traumatologiei și ortopediei.

Tipuri de metastaze osoase

Procesele de resorbție și formare osoasă au loc constant în țesutul osos. În mod normal, aceste procese sunt echilibrate. Celulele maligne din zona metastatică tulbură acest echilibru prin activarea excesivă a osteoclastelor (celule care distrug țesutul osos) sau osteoblaste (celule tinere ale țesutului osos nou). Ținând cont de activarea predominantă a osteoclastelor sau osteoblastelor, se disting două tipuri de metastaze osoase: osteolitice, în care predomină distrugerea țesutului osos, și osteoplastic, în care există o compactare a locului osos. În practică, tipurile pure de metastaze osoase sunt rare, predomină formele mixte.

Cel mai adesea, focarele secundare sunt detectate în oase cu un aport bogat de sânge: la nivelul coloanei vertebrale, coastelor, oaselor pelvine, oaselor craniului, femurilor și humerusului. În stadiile inițiale, metastazele osoase pot fi asimptomatice. Ulterior, acestea sunt însoțite de dureri crescânde. Cauza durerii este atât mecanică (datorită compresiunii) cât și chimică (ca urmare a eliberării unei cantități mari de prostaglandine) stimularea receptorilor de durere localizați în periosteum. Sindromul de durere cu metastaze osoase se agravează noaptea și după efort fizic. În timp, durerea devine excitantă, intolerabilă, starea pacientului este ameliorată numai după administrarea de analgezice narcotice.

Metastaze suficient de mari în os pot provoca deformări vizibile, pot fi detectate la palpare sub forma unei formațiuni asemănătoare unei tumori sau văzute pe radiografii sub forma unui loc de distrugere. O complicație gravă a metastazelor osoase sunt fracturile patologice, în 15-25% din cazuri apar în regiunea oaselor tubulare, în aproape jumătate din cazuri - în regiunea vertebrelor. Uneori, în procesul de creștere, metastazele osoase se strecoară în apropierea vaselor mari sau a nervilor. În primul caz apar tulburări circulatorii, în al doilea - tulburări neurologice. Complicațiile grave ale acestei patologii includ, de asemenea, compresia măduvei spinării și hipercalcemie. Simptomele locale ale metastazelor osoase sunt combinate cu manifestări generale ale cancerului: slăbiciune, pierderea poftei de mâncare, pierderea în greutate, greață, apatie, oboseală, anemie și febră.

Simptomele metastazelor osoase

hipercalcemia

Hipercalcemia este o complicație care pune în pericol viața care apare la 30-40% dintre pacienții cu metastaze osoase. Motivul dezvoltării este activitatea crescută a osteoclastelor, în urma căreia o cantitate de calciu intră în sânge din osul distrus, care depășește capacitatea excretorie a rinichilor. La pacienții cu metastaze osoase apar hipercalcemie și hipercalcurie, iar procesul de reabsorbție a apei și a sodiului în tubii renali este afectat. Se dezvoltă poliuria. Se formează un cerc vicios: datorită poliuriei, volumul de lichid din corp scade, ceea ce implică o scădere a filtrării glomerulare. Scăderea filtrării glomerulare, la rândul său, determină o creștere a reabsorbției calciului în tubii renali.

Hipercalcemia cu metastaze osoase provoacă tulburări în activitatea diferitelor organe și sisteme. Din partea sistemului nervos central, se observă tulburări mentale, letargie, tulburări afective, miopatie proximală, confuzie și pierderea cunoștinței. Din partea sistemului cardiovascular se constată o scădere a tensiunii arteriale, o scădere a ritmului cardiac și aritmie. Oprirea cardiacă este posibilă. Din partea tractului gastrointestinal se constată tulburări de greață, vărsături, constipație și apetit. În cazuri severe, se dezvoltă pancreatita sau obstrucția intestinală.

Din partea rinichilor se găsesc poliurie și nefrocalcinoză. Simptomele clinice obișnuite includ slăbiciune, oboseală, deshidratare, scădere în greutate și mâncărime. Hipercalcemia în metastazele osoase poate rămâne nerecunoscută mult timp, deoarece medicii interpretează manifestările acestei patologii ca semne ale progresiei cancerului de bază sau ca efect secundar al chimioterapiei sau radioterapiei.

Fracturi patologice

Fracturile patologice apar atunci când peste 50% din stratul cortical este distrus. Cel mai adesea sunt depistate în vertebre, a doua cele mai frecvente sunt fracturile femurului, de obicei la nivelul gâtului sau diafizei. O caracteristică distinctivă a fracturilor patologice ale coloanei vertebrale cu metastaze osoase este multiplicitatea leziunilor (în același timp, se relevă o încălcare a integrității mai multor vertebre). De regulă, regiunea toracică sau lombară suferă. Lezarea poate fi însoțită de compresia rădăcinilor nervoase sau a măduvei spinării.

Cauza unei fracturi patologice cu metastaze în os poate fi un efect traumatic minor, de exemplu, o lovitură slabă sau chiar o întoarcere incomodă în pat. Uneori aceste fracturi arată spontan, adică au apărut fără nicio cauză externă. Fractura poate fi însoțită de deplasarea fragmentelor. Disfuncțiile extremităților în fracturile oaselor lungi și tulburările neurologice în fracturile coloanei vertebrale devin unul dintre factorii de frunte în deteriorarea calității vieții pacientului.

Compresia măduvei spinării

Compresiunea măduvei spinării este detectată la 1-5% dintre pacienții cu leziuni ale coloanei vertebrale metastatice. În 70% din cazuri, cauza încălcărilor este metastazele la vertebrele toracice, în 20% - în vertebrele lombare și sacrale, în 10% din cazuri - în vertebrele cervicale. Cu metastaze în os, pot fi detectate atât tulburări acute (atunci când sunt comprimate de un fragment osos), cât și progresiv (când sunt comprimate de o tumoră în creștere). Când sunt comprimate de un neoplasm în creștere, pacienții cu metastaze osoase sunt îngrijorați de creșterea durerii. Se dezvoltă slăbiciune musculară, se detectează tulburări de sensibilitate. În stadiul final, apar pareza, paralizia și disfuncția organelor pelvine.

Când un fragment osos este comprimat, tabloul clinic al compresiunii măduvei spinării se dezvoltă brusc. În etapele inițiale, ambele tipuri de compresie sunt reversibile (parțial sau integral). În absența îngrijirii medicale în timp util în câteva ore sau zile, paralizia devine ireversibilă. Un tratament adecvat în timp util poate reduce severitatea simptomelor, cu toate acestea, restabilirea capacității de a se deplasa independent se observă la doar 10% din pacienții cu paralizie deja dezvoltată.

Diagnostice

Diagnosticul este stabilit pe baza anamnezei (date despre prezența unei neoplasme maligne primare), prezentare clinică și rezultatele studiilor suplimentare. Lipsa de informații despre cancerul deja diagnosticat nu este un motiv pentru a exclude metastazele osoase, deoarece tumora primară poate fi asimptomatică. În prezența tulburărilor neurologice, se efectuează un examen neurologic. În faza inițială a examinării, se efectuează scintigrafia. Apoi, pacienții sunt referiți pentru radiografie, CT sau RMN ale osului pentru a clarifica natura și întinderea leziunii. Pentru a detecta hipercalcemia, este prescris un test biochimic de sânge.

Tratamentul metastazelor osoase

Tactica tratamentului este determinată ținând cont de tipul și locația tumorii primare, numărul și locația metastazelor osoase, prezența metastazelor la alte organe și țesuturi, prezența sau absența complicațiilor, vârsta și starea generală a pacientului. Intervențiile chirurgicale sunt de natură paliativă și sunt indicate în prezența unor complicații (fracturi patologice, compresie a măduvei spinării). Scopul intervenției chirurgicale cu metastaze osoase este ameliorarea sau ameliorarea durerii, refacerea funcției membrelor sau a măduvei spinării și crearea unui mediu mai bun de îngrijire a pacientului..

Atunci când se decide dacă se efectuează o intervenție chirurgicală, se ia în considerare prognosticul. Factorii prognostic favorabili sunt creșterea lentă a neoplasmului primar, o perioadă lungă de absență de recidive, o mică metastază osoasă unică, prezența semnelor radiografice de scleroză osoasă după tratamentul conservator și starea satisfăcătoare a pacientului. În astfel de cazuri, se pot efectua intervenții chirurgicale ample (instalarea plăcilor, știfturilor, aparatului Ilizarov).

Odată cu creșterea agresivă a neoplasmului primar, recidive frecvente, metastaze multiple, în special cu deteriorarea simultană a organelor interne, o dimensiune mare a metastazelor osoase, absența semnelor de scleroză pe radiografie și starea precară a pacientului, intervențiile chirurgicale pe oasele tubulare nu sunt recomandate chiar și în prezența unei fracturi patologice. În cazurile în care intervenția chirurgicală este contraindicată, se folosesc metode de fixare blândă (de exemplu, o cizmă de derotare în cazul unei fracturi de șold).

Îngrijirea de urgență pentru metastaze osoase complicate de compresia măduvei spinării include medicamente vasculare, medicamente pentru îmbunătățirea metabolismului țesutului nervos și doze mari de dexametazonă. Atunci când țesutul nervos este comprimat datorită creșterii metastazelor la os, se efectuează laminectomie de decompresie; când măduva spinării este comprimată ca urmare a unei fracturi vertebrale patologice, se efectuează operații de stabilizare a decompresiei: fixarea cu o placă sau fixarea transpediculară, restaurarea vertebrelor folosind ciment osos, auto- și alografturi etc..

Chimioterapia și radioterapia pentru metastaze osoase sunt utilizate în procesul de terapie conservatoare combinată, în pregătirea chirurgiei și în perioada postoperatorie. În cazul hipercalcemiei, rehidratarea se realizează prin infuzie intravenoasă de soluții saline. Pacienților cu metastaze osoase li se prescriu „diuretice bucle” (furosemidă), corticosteroizi și bifosfonați. Efectul terapiei durează 3-5 săptămâni, apoi se repetă cursul tratamentului.

prognoză

Prognosticul metastazelor osoase este mai favorabil în comparație cu metastazele din organele interne. Speranța medie de viață este de 2 ani. Calitatea și, în unele cazuri, speranța de viață depinde de prezența sau absența complicațiilor, ceea ce face importantă măsurile preventive atunci când se detectează metastaze în oasele scheletului. În cazul metastazelor la nivelul coloanei vertebrale, se recomandă excluderea ridicărilor grele și odihnirii de mai multe ori în timpul zilei în poziție supină. În unele cazuri, la un anumit stadiu al terapiei, este indicat purtarea unui corset sau un suport pentru cap. În caz de deteriorare a femurului în timpul tratamentului, se recomandă descărcarea membrului cât mai mult cu ajutorul unui baston sau cârje. Fizioterapia pentru orice metastaze osoase este contraindicată. Pacienții trebuie să se supună examinărilor periodice pentru depistarea la timp a recidivelor bolii.

Metastaze osoase

Bolile canceroase progresează uneori prin răspândirea metastazelor la organele și țesuturile sănătoase. De asemenea, este posibilă metastazarea structurii osoase a corpului uman. Metastazele osoase sunt procese canceroase secundare în țesutul osos. În sistemele limfatice și circulatorii, celulele patologice formează procese tumorale în oase.

Motive pentru formarea metastazelor osoase

Motivele metastazelor structurilor osoase ale unui pacient cu cancer sunt:

  • cancer pulmonar sau hepatic;
  • cancer renal, prostatic, mamar;
  • tumori maligne în ovare și tractul gastrointestinal;
  • lymphogranulomatosis;
  • sarcoame sau limfoame.

La alte leziuni maligne ale corpului, metastaza la structura osoasă este extrem de rară..

Cu o imunitate bună, țesutul osos al unei persoane este reînnoit constant. Procesele de resorbție, remodelare și formare osoasă se desfășoară în ordinea corectă. Cu o imunitate slabă, celulele atipice pătrund în structura oaselor și funcționarea lor normală este perturbată. Celulele sănătoase sunt deplasate, procesele de interacțiune ale osteoblastelor cu osteoclastele sunt perturbate, ceea ce duce la disocierea activității acestora.

Simptome, semne și manifestări

La început, tumorile osoase secundare apar fără simptome caracteristice. Pacientul poate să nu observe etapele de deteriorare a stării de sănătate și poate să nu le acorde o importanță specială. Odată cu procesul tumoral tardiv, imaginea clinică a bolii devine mai vizibilă și apar următoarele semne ale bolii:

  • apare hipercalcemia (întâlnită la aproximativ 30-40% dintre pacienții cu cancer cu metastaze osoase);
  • riscul de fracturi osoase crește;
  • apare compresia spinării;
  • conținutul de calciu în sânge crește și pe acest fond apare o creștere patologică a abilităților excretorii renale;
  • hipercalciurie, reabsorbția afectată de fluid și sodiu, ceea ce duce la poliurie.

Activitatea multor sisteme și organe ale unui pacient cu cancer este perturbată:

  • a inhibat reacția la realitate;
  • tulburări mentale, șoc nervos;
  • confuzie în conștiință, percepție incorectă a realității;
  • munca cardiovasculară a organelor este perturbată și apare aritmia;
  • tensiunea arterială scade;
  • rinichii sunt afectați de nefrocalcinoză și poliurie;
  • greață și vărsături;
  • lipsa poftei de mâncare, scădere dramatică în greutate și posibilă aritmie;
  • constipație și obstrucție a intestinului gros;
  • pancreatită;
  • fracturi patologice ale oaselor și cartilajului

Tratamentul metastazelor osoase

Tratamentul se efectuează în următoarele zone, în funcție de vârstă, starea de sănătate și gradul de metastaze:

  • Îndepărtarea radiochirurgicală. Include 1 - 2 abordări ale echipamentelor moderne, similare cu un tomograf pe computer. Nodul patologic este îndepărtat prin ardere sub influența unei doze mari de raze radioactive. După această expunere, are loc resorbția finală a neoplasmelor nodulare..

Dacă este necesar, imobilizarea osoasă temporară și introducerea biofosfonaților sunt efectuate pentru a accelera procesele de recuperare a acestuia.

  • Rezecția metastazelor osoase. Se efectuează cu leziuni mari. După procedură, grefa osoasă este necesară. În schimb, este instalată o îmbinare artificială. În cazul distrugerii vertebrelor și a discurilor, îndepărtarea și înlocuirea cu implanturi, stabilizarea coloanei vertebrale.
  • Osteosinteză. În cazul distrugerii osoase și a fracturilor cu complicații, fragmentele osoase sunt colectate și osul este restaurat folosind dispozitive speciale de instalare. Această metodă de tratament este combinată cu polichimioterapie, radioterapie sau bioterapie modernă..
  • Chimioterapia. Se realizează în toate cazurile când există șansa de a ajuta organismul să se redreseze cu ajutorul preparatelor chimice. Creșterea tumorii poate fi suprimată prin oprirea sintezei hormonilor. Pe lângă comprimate, pot fi utilizate elemente radioactive care sunt administrate intravenos și se acumulează în focarul leziunii.
  • Imunoterapia. Un medicament care susține imunitate este administrat prin injecție. Această metodă ajută la activarea funcțiilor de protecție a organismului și la combaterea metastazelor pe cont propriu..
  • Efectul de radiație asupra focarului leziunii. Această metodă de abordare terapeutică a problemei este necesară pentru a reduce durerea pacientului. De asemenea, cu ajutorul radioterapiei, procesul de tratament este accelerat. Se ia în calcul calculul dozei și aria de expunere. Acest calcul se realizează prin diagnosticarea cu atenție și calcularea riscurilor corespunzătoare..
  • Amputare radiofrecvență. Un ac special este plasat în tumoră, prin care este trecut un curent electric preliminar. Efectul curentului constă în faptul că trecând prin țesuturile structurii osoase, acesta distruge celulele tumorale matastazate și reduce semnificativ sindromul de durere al pacientului.
  • Bifosfonați. Acestea sunt medicamente speciale care reduc durerea și încetinesc afectarea oaselor. Există o scădere a calciului din sânge, iar riscul de fracturi și răni scade.

Până în prezent, utilizarea bifosfonaților este cel mai eficient tratament pentru metastazele osoase osteolitice. Medicamentele reduc durerea și restabilesc țesutul osos.

Prevenirea metastazelor osoase

Pentru a evita un stadiu atât de grav al bolii prin orice tip de oncologie, este necesar să se înceapă tratamentul imediat în primele stadii ale cancerului. La cea mai mică suspiciune de cancer a oricărui organ, trebuie să vă supuneți unui examen de diagnostic complet și să alegeți un tratament complet eficient..

Metastaze osoase este un diagnostic dificil. Pentru a exclude boala, este necesar să duci un stil de viață sănătos, să consumi alimente care conțin calciu în cantități suficiente. Evitați chiar răni și vânătăi minore.

Metastaze osoase

Metastazele (din greacă. „Mișcare, transfer”) sunt unul sau mai multe focare patologice îndepărtate care au apărut atunci când celulele tumorale se deplasează din focarul principal al bolii prin țesuturile corpului. Cel mai adesea se găsesc în ganglionii limfatici, ficat și plămâni, ceva mai rar în inimă, pancreas, splină, piele și mușchi..

Metastazele osoase ocupă o poziție intermediară în frecvența apariției, împreună cu metastaze la rinichi, glandele suprarenale și sistemul nervos central (SNC). Adesea se găsesc în cancerul de sân, tiroidă și de prostată, cancerul pulmonar etc..

Ce este

O tumoră malignă se dezvoltă treptat: la început, celulele se înmulțesc activ, în timp ce structura lor este simplificată, iar funcționalitatea lor scade. Conexiunile intercelulare sunt slăbite, datorită cărora celulele se separă ușor de focalizarea principală și se răspândesc în întregul corp. În organele și sistemele în care condițiile sunt cele mai favorabile, acestea rămân și încep să cloneze intensiv.

Dezvoltarea procesului de formare a metastazelor duce la deteriorarea și distrugerea structurilor înconjurătoare cu formarea unui focar secundar. Speranța de viață a unei persoane depinde în mare măsură de tipul tumorii și de organele în care s-a găsit acest accent. Metastazele osoase au prognosticul cel mai favorabil.

Metodele moderne de tratament vă permit să scăpați complet de neoplasmele fiice cu metastaze unice și să încetiniți semnificativ creșterea lor în cazul leziunilor multiple.

Mecanismul de dezvoltare și modalitățile de distribuție

Metastaza este o caracteristică distinctivă a tumorilor maligne, deoarece neoplasmele benigne nu formează focare secundare. Odată separate de tumora primară, celulele canceroase se pot răspândi în mai multe moduri:

  • hematogen - împreună cu fluxul de sânge;
  • limfogen - prin vasele limfatice;
  • implantare - pentru a pătrunde și a se integra în membranele seroase căptușesc cavitatea umană din interior; - organele genitale abdominale, pleurale, pericardice, genitale (vagin și testicule);
  • intracanalicular - pentru a intra în teci sinoviale ale tendoanelor;
  • perineural - se deplasează de-a lungul fibrelor nervoase.

În majoritatea cazurilor, focarele patologice secundare din oase se datorează modului de răspândire hematogen. Acest proces este destul de dificil și lent..

Trebuie remarcat faptul că nu toate celulele maligne pot deveni o sursă de metastază. Mulți dintre ei mor într-o luptă inegală cu sistemul imunitar, a cărei activitate depinde, la rândul său, de o serie de circumstanțe. Funcția de protecție a organismului scade odată cu supraîncărcare nervoasă, slăbirea imunității umorale și celulare, luând anumite medicamente chimioterapice.

Cea mai riscantă din punct de vedere al metastazelor este perioada postoperatorie și mai ales prima etapă. Durerea, stresul nervos și tratamentul agresiv cu chimioterapie și radiații radioactive suprimă imunitatea.

Cancerul metastatic se dezvoltă în etape:

  1. tumora crește rapid datorită diviziunii active a celulelor maligne, stimulând în același timp dezvoltarea propriilor vase de sânge;
  2. datorită slăbirii comunicațiilor intercelulare, celulele sunt separate de neoplazie și, depășind bariera membranară, trec la organele îndepărtate;
  3. când în circulația sistemică, o parte din celulele alterate patologic mor „într-o luptă” cu sistemul imunitar, dar unele dintre ele reacționează cu factori de coagulare a sângelui și formează un microtromboembol. În acest caz, sistemul imunitar nu funcționează datorită faptului că celulele periculoase sunt ascunse în interiorul cheagului de sânge;
  4. celulele canceroase încep să invadeze endoteliul vaselor de sânge, intrând astfel într-un organ specific.

Celulele maligne au nevoie de un mediu favorabil cu o abundență de nutrienți și posibilitatea unei creșteri și dezvoltări ulterioare. Și, prin urmare, tumorile primare au zone foarte specifice de metastaze..

Țesutul osos are toate condițiile pentru formarea metastazelor, deoarece este bogat în nutrienți și factori de creștere. Osul normal se reînnoiește pe parcursul vieții unei persoane datorită activității celulelor speciale - osteoblaste și osteoclaste.

În primul rând, osteoclastele elimină celulele osoase prin dizolvarea mineralelor osoase și prin descompunerea colagenului. Apoi, osteoblaste - celule tinere care sintetizează substanța intercelulară - matrice.

Procesul de formare a oaselor are loc într-un mod continuu, cu sprijinul factorilor de creștere, proteine-citokine asemănătoare hormonului și proteine ​​asociate cu hormonul paratiroidian. Toate aceste substanțe sunt produse de cancer într-un volum excesiv. Drept urmare, osul „scade” mai repede decât se formează unul nou, sau creșterea acestuia este mult mai rapidă decât distrugerea din cauza producției crescute de osteoblaste.

Locații de localizare

Cu metoda hematogena a metastazelor, focarele fiice se formează în zonele cu cea mai mare vascularizare, adică acolo unde rețeaua vasculară este cea mai dezvoltată. Cel mai adesea acestea sunt oase plate care conțin o mulțime de măduvă osoasă și mici capilare - căi de „tranzit” prin care intră celulele canceroase.

Oasele pelvine, coloana vertebrală, femurul și craniul sunt mai sensibile la procesele neoplazice secundare. În cancerul prostatei și al pieptului, metastazele sunt adesea întâlnite în ili.

Cancerele din plămâni, pancreas și esofag se metastazează în principal în coaste și vertebre. Neoplasmele maligne din glanda tiroidă se pot răspândi în oasele coloanei vertebrale, craniului, gulerurilor și coastelor..

Locurile relativ rare de localizare a metastazelor sunt oasele pelvine, maxilarul inferior, șoldurile și antebrațele, scapula. Oasele tubulare lungi ale membrelor sunt afectate doar rareori, cu excepția femurului, deoarece este cel mai bogat în vasele de sânge..

Când celulele canceroase intră în zona coapsei, osul devine fragil, ceea ce duce la fracturi patologice ale gâtului femural. Această deteriorare severă reduce semnificativ calitatea vieții pacienților.

Așa cum am menționat mai sus, atunci când celulele canceroase intră în os, fie o distrug sau provoacă o formare crescută a oaselor. În primul caz, metastazele sunt numite osteolitice, iar în al doilea, osteoblastic. Există, de asemenea, forme mixte.

Focurile secundare osteolitice sau osteoclastice apar cu distrugerea excesivă a osului și sunt însoțite de eliberarea unei cantități semnificative de calciu în sânge. Sunt tipice pentru cancerele tiroidei și ale sânului, stomacului, bronhiilor, rinichilor și uterului. Oasele sunt grav afectate și în limfoamele non-Hodgkin.

Metastazele blastice sau osteosclerotice sunt cauzate de clonarea crescută a osteoblastei, când țesutul osos se îngroașă și crește. Se găsesc în principal în cancerul pulmonar și al prostatei, limfogranulomatoza.

Această clasificare este destul de arbitrară, deoarece celulele maligne distrug întotdeauna osul, inclusiv în timpul supraproducției de osteoblaste. Cu toate acestea, abordările tratamentului într-un caz sau altul diferă semnificativ..

Simptome

Există 3 manifestări principale ale cancerului metastatic: hipercalcemie, fracturi patologice și compresie (compresie) a măduvei spinării. 7 din zece pacienți se plâng de sindromul durerii de intensitate diferită.

Durerea osoasă nu depinde de circumstanțe externe - efort fizic sau suprasolicitare. Există tendința de a crește durerea noaptea. În oase și măduvă osoasă nu există receptori sensibili și următoarele motive pot cauza durere:

  • răspândirea procesului malign la rădăcinile nervoase;
  • stimularea mecanică a țesuturilor moi în timpul creșterii tumorii datorită creșterii presiunii intraoase și supraestensiunii structurilor înconjurătoare;
  • un răspuns inflamator la eliberarea de prostaglandine - mediatori inflamatori - care însoțește procesul resorbției osoase (resorbție).

Durerea apare adesea sau crește după fracturi patologice, cu care pacienții apelează la medici. Metastazele fac oasele fragile și slabe, astfel încât acestea se pot rupe chiar și de la o ușoară apăsare sau o întoarcere nereușită a trunchiului. Simptomele sunt aceleași ca pentru o fractură normală - durere, umflare, deformare vizibilă a membrului și funcție afectată.

La 1-5 pacienți din 100, metastazele se găsesc la nivelul coloanei vertebrale. Cel mai adesea afectează vertebrele toracice (70% din cazuri), aproximativ 20% se află în vertebre lombare și sacru. Mai puțin adesea, focarele tumorale secundare sunt localizate în vertebrele cervicale..

Simptomatologia metastazelor vertebrale poate fi fie acută, când țesuturile moi ale spatelui sunt comprimate de vertebrele deteriorate, sau cresc treptat odată cu creșterea tumorii în sine. În plus față de durere, pacienții sunt îngrijorați de slăbiciunea musculară, care în ultimele etape poate provoca paralizia și disfuncția organelor pelvine. Când țesuturile din jur sunt comprimate de un fragment osos, sindromul durerii apare brusc.

În ambele cazuri, este nevoie de asistență medicală urgentă, deoarece în primele ore și uneori zile este posibilă eliminarea completă sau parțială a compresiei. Lipsa tratamentului duce la ireversibilitatea paraliziei, iar capacitatea de a se deplasa independent rămâne la doar 10% dintre pacienți.

O creștere a concentrației de calciu în plasma sanguină - hipercalcemie - apare din cauza activității excesive a osteoclastelor. Din osul care se sfărâmă, calciul intră în fluxul sanguin într-un volum care depășește capacitatea excretorie a rinichilor. Ca urmare, procesul de reabsorbție a fluidului și a sodiului în tubulii renali este perturbat, iar formarea de urină crește..

Se formează un cerc vicios: o creștere a cantității de urină implică deshidratare și o scădere a filtrării glomerulare, care, la rândul său, provoacă o creștere a reabsorbției calciului în tubii renali.

În funcție de gravitate, hipercalcemia poate fi moderată până la severă. În primul caz, se manifestă ca slăbiciune, letargie, scăderea apetitului, senzație de sete constantă și constipație..

Hipercalcemia severă este însoțită de greață, vărsături și obstrucție intestinală. Dacă nivelul de calciu din sânge este mai mare de 4 mmol / L, afecțiunea poate pune viața în pericol. Tabloul clinic include simptome foarte grave:

  • insuficiență de ritm cardiac;
  • insuficiență renală;
  • deficit neurologic;
  • deteriorarea vederii;
  • încălcarea mersului;
  • tulburări mentale, procedând cu o schimbare a conștiinței, până la comă.

Diagnostice

Cea mai precisă și informativă metodă de determinare a leziunilor osoase metastatice este tomografia computerizată (CT). Tomograma arată clar o concentrare distructivă și depuneri de calciu.

În etapele ulterioare ale cancerului, este prescrisă o radiografie, ceea ce face posibilă detectarea formațiunilor mari cu diametrul de peste 1 cm. Scintigrafia osoasă este ceva mai sensibilă, prin care poate fi detectată o focalizare a fiicei cu 6-8 luni mai devreme decât radiografia.

Ecografia este utilizată pentru a evalua prevalența procesului în țesuturile moi sau înaintea unei biopsii vizate. Chiar și focarele metastatice foarte mici sunt diagnosticate prin metoda imagisticii prin rezonanță magnetică.

Testarea osoasă a metastazelor se poate face, de asemenea, folosind angiografie, biopsie, analize de sânge de laborator pentru markeri tumorali și biochimie.

Tratament

Tactica terapeutică depinde de localizarea și întinderea procesului malign, precum și de tipul tumorii primare. Mai multe metode sunt utilizate în oncologia modernă:

  • anestezie;
  • chimioterapie;
  • tratament hormonal;
  • iradiere;
  • crioablarea este una dintre modalitățile inovatoare de a opri dezvoltarea cancerului folosind refrigerare;
  • intervenție chirurgicală.

Toate cele de mai sus sunt utilizate, de regulă, într-un complex. Tratamentul în prezența metastazelor este de lungă durată și poate fi repetat la cursuri de mai multe ori pe an. Cu o terapie adecvată și corectarea la timp a posibilelor complicații, șansa de a trăi 5-10 ani mai mult este foarte mare. În același timp, calitatea vieții este menținută la un nivel decent, iar persoana duce un stil de viață destul de activ..

Anestezie

Alegerea medicamentelor anestezice este extrem de importantă, deoarece senzațiile dureroase nu permit să funcționeze normal și provoacă dezvoltarea unor condiții depresive și nevroze. În funcție de severitatea sindromului de durere și de toleranța individuală, acestea pot fi prescrise sub formă de injecții, tablete și supozitoare rectale..

Durerea moderată se acordă bine pentru ameliorarea medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) - Paracetamol, Aspirină, Diclofenac, Ibuprofen, Ketorolac. Mulți pacienți sunt ajutați de medicamente din seria analgină (Baralgin, Pentalgin) și de ultima generație de AINS - de exemplu, Piroxicam.

Cele mai eficiente calmante pentru dureri severe sunt opiaceele Tramadol și Codeine. Ele pot fi combinate cu Paracetamol și alte AINS. Cu toate acestea, Tramadol și Codeine sunt considerate medicamente slabe care nu fac întotdeauna față durerii, iar apoi se folosește Morfină.

Pentru a reduce intensitatea durerii, se folosesc fizioterapie, purtarea dispozitivelor ortopedice, radioterapia și conversațiile cu un psihoterapeut..

chimioterapia

Cu formațiuni nediferențiate, se prescriu combinații de medicamente anticanceroase:

  • Cisplatin + Fluorouracil;
  • Metotrexat + Cisplatin + Bleomicină;
  • Cisplatin + Etoposid + Bleomicină;
  • Etoposid + Paclitaxel + Carboplatin.

Pentru tratamentul tumorilor diferențiate, sunt prescrise agenți vizați specifici.

Pentru hipercalcemie, se utilizează bisfosfononați pe bază de acid Clodronic, Pamidronic, Ibandronic și Zoledronic.

În unele cazuri, este recomandabil să se prescrie medicamente hormonale, care includ:

  • Myocalcic;
  • tamoxifen;
  • Femara;
  • Fazlodex;
  • Androkur;
  • Androfarm;
  • ciproteron;
  • Zoladex;
  • Diphereline;
  • goserelin;
  • Alvogen.

Cura de slabire

Calciul, fosforul și vitamina D. contribuie la refacerea țesutului osos, care se găsește în cantități mari în varză, pește, produse lactate, fructe uscate și nuci. Dieta pacienților cu metastaze osoase ar trebui să includă feluri de mâncare cu ouă de pui, ceapă și usturoi, deoarece conțin sulf.

În hipercalcemie, pe de altă parte, laptele și derivații săi sunt limitați, la fel ca toate alimentele cu calciu. Se recomandă să mănânce mai multe tărâțe de grâu și legume de culoare verde închis care conțin acid oxalic pentru a încetini absorbția calciului.

Se pot vindeca metastazele osoase?

Nu este posibil să răspundeți fără echivoc la această întrebare, deoarece este imposibil de a prezice cu exactitate rezultatul procesului patologic. Dar este posibil să cităm statistici cu privire la cât timp trăiesc oamenii după detectarea metastazelor osoase..

Cel mai favorabil prognostic este pentru cancerul dependent de hormoni, cu prezența unor metastaze unice. Eforturile combinate ale pacientului și ale medicului asigură o rată de supraviețuire de cinci ani. Consecințele cele mai severe sunt metastaze multiple asupra oaselor și organelor interne. Fără terapie, este puțin probabil ca o persoană să trăiască mai mult de trei luni.

Speranța medie de viață a pacienților cu metastaze osoase este de aproximativ doi ani. Prognosticul se îmbunătățește în absența focarelor metastatice secundare în organele interne.

Metode populare

Pacienții trebuie avertizați împotriva utilizării unor remedii populare. În special, de la alcalinizarea sângelui prin administrarea intravenoasă de sifon sau prin administrarea de Apilak. Cu toate acestea, uneori medicii recomandă medicamentele pe bază de plante pentru a reduce durerea și a întări sistemul imunitar..

Un decoct de scoarță de salcie poate reduce sindromul durerii, seva de mesteacăn conține multe oligoelemente utile, decociunile și perfuziile cu valeriană, coacăz și balsam de lămâie au un efect sedativ, iar ceaiul cu iarbă mamă are un efect pozitiv asupra tumorilor dependente de hormoni..

Metastaze osoase

Articole de expertiză medicală

Metastaze osoase - formațiuni secundare tumorilor maligne, cum ar fi: mielom multiplu, sân, prostată, plămâni, rinichi, tiroidă, limfom non-Hodgkin.

Oncologii spun că cel mai adesea formarea metastazelor în scheletul osos este observată odată cu dezvoltarea tumorilor maligne în tractul gastrointestinal, ovare, col uterin, țesuturi moi

Procesul metastazelor este pătrunderea celulelor tumorale maligne și ajungerea lor la orice organe și țesuturi, precum și țesut osos datorită circulației lor în sânge și vasele limfatice.

Când un pacient se află într-o stare sănătoasă, țesutul osos este reînnoit în corpul său. Se caracterizează prin resorbție ciclică și formare osoasă. Acest proces este declanșat de două tipuri de celule: osteoclastele, care funcționează pentru a distruge sau absorbi țesutul osos, și osteoblaste, care sunt responsabile pentru formarea acestuia..

Este puțin probabil ca cineva să aibă nevoie de mult timp pentru a demonstra importanța și rolul oaselor și țesutului osos în corpul uman, dar puteți contura câteva dintre principalele sale scopuri:

  • funcția cadrului în corpul uman;
  • funcția de stocare a mineralelor necesare organismului - calciu, magneziu, sodiu, fosfor;
  • majoritatea globulelor (eritrocitele, globulele albe, trombocitele) sunt produse și stocate cu ajutorul măduvei osoase.

Odată cu pătrunderea celulelor canceroase în țesutul osos, funcționarea oaselor este afectată, celulele sănătoase sunt deplasate, interacțiunea dintre astfel de componente, cum ar fi osteoclastele și osteoblastele este perturbată, astfel munca lor este deconectată. Depinde de patogeneză, separarea metastazelor osoase pare a fi osteolitică (osteoclastele sunt activate, nu se întâmplă nimic cu osteoblaste, care provoacă resorbția osoasă patologică) și osteoblastice (osteoblastele sunt activate și se formează oase patologice). Cu metastaze mixte, atât osteoclastele, cât și osteoblastele sunt activate simultan.

Simptomele metastazelor osoase ale cancerului

Principalele simptome ale metastazelor cancerului osos sunt:

  • prezența durerii osoase;
  • mobilitate limitată în zona afectată de metastaze.

În plus, adesea apare compresia măduvei spinării, ceea ce face ca membrele și abdomenul să fie amorțite, de multe ori pacienții se plâng de probleme cu funcția urinară, semne de hipercalcemie crescând, ceea ce determină pacientul să apară greață, sete, scăderea poftei de mâncare și o oboseală crescută. Patogeneza metastazelor osoase poate fi complet diferită, prin urmare, în unele cazuri, manifestările clinice pot fi chiar absente..

metastaze osoase în cancerul renal

Când un pacient este diagnosticat cu cancer renal, metastazele osoase se manifestă ca durere, unde este proiectat osul afectat. În prezența, pe lângă toate, apariția fracturilor osoase patologice, măduva spinării este comprimată, palparea relevă formațiuni.

Metastaze osoase în cancerul pulmonar

Cancerul pulmonar este adesea complicat de metastazele osoase, în special la nivelul coloanei vertebrale. Alimentarea cu sânge a organismului afectează în mare parte țesutul osos, deoarece fluxul de sânge aduce diverse oligoelemente în os, inclusiv celule tumorale, care, atunci când intră în țesutul osos, încep curând să-l distrugă. Distrugerea țesutului osos îl face fragil, deoarece atât de des în prezența fracturilor.

Metastazele osoase apar, de obicei, acolo unde există o cantitate bună de sânge: acestea sunt zonele coastelor, humerusului și oaselor costale, craniene, pelvine și vertebrate. Cel mai periculos lucru despre toate acestea este că la început nu există simptome, iar când apar deja dureri, atunci poate fi prea târziu. Metastazele osoase în cancerul pulmonar se manifestă în principal printr-un simptom de hipercalcemie, apoi pacientul manifestă gură uscată, greață, vărsături, producție excesivă de urină, în care conștiința este afectată.

Cancerul de sân și metastazele osoase

Folosind vasele limfatice și de sânge ca cale, tumora cancerului metastazează la diferite organe, inclusiv la diferite regiuni osoase.

Țesutul osos este locul unde apar metastaze ale cancerului de sân, alături de zone precum ovarele, plămânii, creierul, ficatul etc..

Cancerul de prostată și metastazele osoase

Una dintre cele mai frecvente localizări ale cancerului, datorită cărora se formează metastaze tocmai în oase, este glanda prostatică. Cu toate acestea, metastazele osoase primare cauzate de cancerul de prostată sunt extrem de rare. Metastaza datorată cancerului de prostată apare atunci când există deja un stadiu tardiv al bolii tumorii.

Metastazele datorate cancerului de prostată afectează de obicei femurul, coloana lombară, coloana toracică, oasele pelvine etc..

Metastaze osoase ale coloanei vertebrale

Dacă a existat o leziune metastatică în oasele coloanei vertebrale, atunci orice activitate fizică este contraindicată, este strict interzis să ridici lucruri grele, este nevoie de odihnă de mai multe ori pe zi.

Metastaze în oasele coapsei și ale pelvisului

Când s-au format metastaze la nivelul femurului, oaselor pelvine, este necesar să se evite stresul piciorului care a fost afectat. Este bine să folosiți un baston sau cârje în această perioadă..

În multe cazuri, metastazele sunt localizate în oasele pelvisului și articulațiilor șoldului. Această zonă se află pe locul doi după coloana vertebrală, unde se formează metastaze osoase. Când un pacient este diagnosticat cu o tumoare canceroasă a prostatei, atunci în primul rând, uneori chiar înainte de leziunea coloanei vertebrale, oasele pelvine sunt lovite de metastaze. Metastaze provenite de la forme de cancer precum cancerul de sân, tumorile maligne ale glandei tiroide și paratiroide, cancerul glandei prostatei, plămânilor, ficatului, ganglionilor limfatici, rinichilor, uterului și organelor sistemului urinar.

Metastaze osoase ale membrelor

Extremitățile sunt a treia zonă din clasament, unde cancerul de diferite forme se metastazează. Regiunile umărului sunt cel mai adesea afectate de cancerul glandei tiroide și de tumorile maligne ale sânului, cancerul plămânilor, colonului și rectului, cancerul ficatului și al tractului biliar. Dacă apare o fractură patologică în regiunea umărului, atunci aceasta poate fi prima „clopot” a bolilor de mai sus. De asemenea, humerusul poate fi metastazat atunci când pacientul suferă de melanom, cancer al sistemului urinar, chemodectom malign (paragangliom), limfogranulomatoză.

Radial, ulna este afectată în principal atunci când este diagnosticat un cancer de sân, plămâni, rinichi. Mâna poate fi metastazată când cancerul tiroidian și mamar, colon, rinichi, ficat, glanda prostatică și vezică sunt afectate de cancer. În plus, cauza unei astfel de metastaze poate fi melanomul, limfogranulomatoza, cheodectomul malign, sarcomul periostal primar (care provine din maxilare, pentru a fi mai precis - secțiunea inferioară), liposarcomul în țesuturile moi.

Tibia este afectată în cea mai mare parte de o tumoră canceroasă a plămânilor, fibula - atunci când colonul, glanda prostatică sunt afectate. Cancerul sânului poate metastaza până la oasele piciorului.

Metastaze în osul craniului

Când apare metastaza în craniu, arcul și baza acestuia sunt afectate în principal, adesea în prezența leziunilor oaselor feței. Foarte des, detectarea metastazelor are loc chiar înainte de detectarea tumorii maligne primare. Cea mai mare parte se întâmplă atunci când cancerul renal este diagnosticat ulterior..

Metastazele din oasele fornixului și ale bazei, folosind calea hematogenă, determină de obicei tumori maligne ale glandelor mamare, cancerul glandei tiroide și paratiroide, colon, prostată, plămâni, precum și prezența simpatoblastomului, retinoblastomului.

Când o singură metastază este diagnosticată în oasele craniene, experții recomandă cu tărie examinarea altor organe pentru a exclude imediat posibilitatea ca acestea să fie și ele afectate. Dacă până la acel moment nu se știe încă ce loc anume a fost afectat de tumora malignă primară, atunci la început se suspectează că rinichiul, sânul, glanda tiroidă și ficatul sunt afectate de cancer. Dacă s-a întâmplat o situație similară cu un copil, atunci este suspectat de retinoblastom și medulloblastom.

Când se formează metastaze în părțile osoase ale părții faciale, sunt afectate sinusurile paranazale, maxilarul superior și inferior și soclurile ochilor. Metastaza sinusului paranasal se datorează cel mai adesea cancerului renal.

Metastazele regiunii craniene pot apărea și în maxilarul superior, două fălci în același timp nu sunt afectate cel mai adesea.

Priza ochiului poate fi lovită de metastaze din cauza cancerului de sân, rinichi, tiroidă, suprarenală, melanom. Atunci când este luată radiografie, apariția unor astfel de metastaze seamănă de obicei cu o tumoră retrobulbară..

Unde te doare?

Diagnosticul metastazelor osoase ale cancerului

Pentru a diagnostica metastazele osoase ale cancerului, prevalența lor și nivelul de neglijare a cazului, se efectuează scintigrafia scheletică. Datorită acesteia, metastazele osoase pot fi găsite în orice colț al scheletului uman. În plus, un astfel de studiu este eficient chiar și pentru perioade foarte scurte, într-un moment în care tulburările metabolice ale oaselor încă nu sunt foarte multe. Prin urmare, bisfosfonatele pot fi prescrise la timp, sau chiar în avans, deoarece scintigrafia joacă un rol extrem de important..

În ceea ce privește examenul cu raze X, etapele inițiale ale apariției metastazelor nu vor oferi informații suficiente. Este posibil să se stabilească dimensiunea leziunii și localizarea exactă a acesteia în oase numai atunci când formarea metastatică se maturizează, iar acest lucru se întâmplă atunci când masa osoasă este deja pe jumătate distrusă.

Examinarea cu raze X a metastazelor osoase face posibilă diferențierea tipurilor de metastaze atunci când sunt diagnosticate. Prezența petelor întunecate (zone slăbite), care are un țesut osos alb-cenușiu, indică prezența metastazelor litice. Cu pete albe pe imagini cu un ton ceva mai ușor decât țesutul osos (cu o zonă densă sau sclerotică), putem concluziona că avem de-a face cu metastaze blastice.

Atunci când efectuează un studiu radioizotop al oaselor scheletului (osteoscintigrafie), o cameră gamma examinează suprafața întregului corp. Cu două ore înainte, se administrează un Rezofan 99m Tc radiofarmaceutic osteotropic specific. Cu ajutorul acestei tehnologii de diagnostic, sunt determinate focare patologice de hiperfixare a acestui medicament în oase. De asemenea, este posibil să vizualizăm cât de comun sau izolat este procesul metastatic și de a oferi un control dinamic asupra cât de mult este tratamentul cu biofosfonați.

În plus, tomografia computerizată este utilizată pentru a diagnostica metastazele osoase ale cancerului. Biopsia CT se efectuează folosind tomografie computerizată, dar cu ajutorul acesteia pot fi găsite doar focare ostelitice.

De asemenea, pentru a detecta metastazele cancerului în os, practică imagistica prin rezonanță magnetică..

Cu ajutorul testelor de laborator, este posibil să se determine markeri de resorbție osoasă în urină (cum se raportează telopeptidul N-terminal urinar și creatinina), în ce cantități serul conține calciu și fotofostaza alcalină.

Ce trebuie examinat?

Cum să examineze?

Cu cine să contactăm?

Tratamentul metastazelor osoase ale cancerului

Dacă metastazele osoase sunt tratate în timp util, atunci se întâlnesc mai rar noi metastaze osoase și supraviețuirea pacientului crește. Deoarece complicațiile scheletice (sindromul durerii, fracturi patologice, compresia măduvei spinării, hipercalcemie) apar mai puțin frecvent, devine mult mai ușor pentru ei să trăiască, ceea ce este, de asemenea, o realizare importantă..

Terapia medicamentoasă sistemică include terapia antitumorală (utilizarea citostatice, terapia hormonală, imunoterapia) și terapia de susținere - tratamentul cu biofosfonați și analgezice. Metastazele osoase locale sunt tratate cu radioterapie, tratament chirurgical, ablație prin radiofrecvență, cimentoplastie.

Pacienții care au metastaze în oase sunt tratați cu metode complet diferite, una universală nu există. Fiecare pacient i se prescrie propriul tratament, acordând atenție modului în care se desfășoară boala și unde se află exact metastazele.

Fizioterapia nu este practicată. Cu excepția cazului în care este aprobat de un medic, exercițiile fizice sunt permise.

Ameliorarea durerii pentru metastaze osoase

Atunci când țesutul osos dintr-una sau două zone conține metastaze osoase, cel mai eficient tratament, care are și efectul ameliorării durerii, este radioterapia. Optzeci și cinci la sută din cazurile în care a fost utilizată radioterapia sunt caracterizate printr-un efect analgezic care are loc pentru o perioadă suficient de lungă de timp. În plus, când metastazele se găsesc în os, agenții antiinflamatori și opioizi sunt foarte eficienți..

Chimioterapia pentru metastaze osoase

Chimioterapia pentru metastaze osoase, terapie hormonală, terapie vizată - toate aceste metode sunt, de asemenea, caracterizate printr-un efect pozitiv. De asemenea, experții recomandă combinarea acestor metode, folosind radiații în adăugări, care afectează de obicei una sau mai multe metastaze osoase, care se disting prin provocarea celei mai mari dureri. Radioterapia poate fi efectuată și sub această formă, când se injectează intravenos strontiu-89 radioactiv, caz în care metastazele osoase încep să o absoarbă. Utilizarea de medicamente precum „Zometa” și „Aredia” sunt de asemenea bune pentru ameliorarea durerii de metastazele canceroase din os, prin îmbunătățirea structurii osoase. Ei practică o astfel de metodă de imobilizare (imobilizare) a unui membru bolnav.

Tratamentul metastazelor osoase cu biofosfonați

În tratamentul metastazelor osoase, se folosesc biofosfonați intravenoși și orali. Medicamentele intravenoase includ medicamente precum Zometa (acid zoledronic) și Bondronat (acid ibandronic). Luați oral Bonefos (acid clodronic) și Bondronat comprimate.

Tratamentul metastazelor osoase cu Zometa

Zometa este cel mai eficient preparat al grupărilor de biofosfonat, este un biofosfonat care conține azot intravenos de generație a treia. Este activ în prezența oricăruia dintre tipurile cunoscute de metastaze: în prezența metastazelor osoase lite, blastice, mixte. Zometa are, de asemenea, un efect la pacienții care au hipercalcemie din cauza dezvoltării tumorii, precum și a osteoporozei.

Zometa se distinge prin acțiunea sa selectivă, care este „resimțită” de metastazele osoase. Zometa se caracterizează prin pătrunderea în țesutul osos, concentrația în jurul osteoclastelor, inducerea apoptozei lor și o scădere a secreției, care apare din cauza enzimelor lizozomale. Datorită acțiunii medicamentului, aderarea celulelor tumorale în țesutul osos este afectată și resorbția tumorii în os este afectată. O diferență importantă față de alte medicamente de descărcare de biofosfonat este aceea că Zometa inhibă formarea vaselor de sânge în celulele tumorale (prezența unui efect antiageogen) și, de asemenea, din cauza acestuia, apare apoptoza.

Zometa este de obicei prezentat ca un concentrat pentru infuzie. O sticlă conține de obicei patru miligrame de ingredient activ (acid zolendronic). Aceasta este exact doza administrată simultan. Înainte de a fi administrat pacientului, concentratul este diluat în sute de mililitri de soluție salină. Infuzia intravenoasă apare peste cincisprezece minute. Dacă soluția a fost pregătită în avans, dar nu a fost utilizată, atunci timp de douăzeci și patru de ore poate fi păstrată la o temperatură de +4 - + 8 ° C. Frecvența și severitatea efectelor secundare ale Zometa este similară cu alte biofosfonate intravenoase, adică întregul grup de medicamente este caracterizat prin evenimente adverse similare. Când utilizați Zometa, în cazuri rare, temperatura poate crește, mușchii și spatele se pot doare. Prezența sindromului gripal este remarcată în primele două zile după efectuarea perfuziei cu Zometa. Dar poate fi oprit cu ușurință luând medicamente antiinflamatorii nespecifice. Tractul gastrointestinal poate reacționa la Zometa provocând greață și vărsături. Roșeața și umflarea în locul în care a fost injectat Zometa intravenos, au fost observate în cazuri foarte rare, simptomele au dispărut într-una până la două zile.

Metastazele osoase sunt diagnosticul în care un medicament precum Zometa este unul dintre cele mai utilizate pe scară largă. Dă rezultate bune nu numai atunci când sunt observate metastaze litice și mixte, dar și dacă avem de-a face cu focare blastice.

Zometa este prescris imediat după detectarea metastazelor osoase. Acest medicament este utilizat pentru o lungă perioadă de timp, de obicei în combinație cu alte metode de tratare a metastazelor osoase - chimioterapie, hormonoterapie, radioterapie.

Cursul de tratament cu Zometa recomandat de Societatea Americană de Oncologi Clinici este:

  • doi ani, când există cancer de prostată cu staza osoasă;
  • un an pentru cancerul de sân cu metastaze osoase, precum și dacă se observă mielom multiplu;
  • nouă luni, dacă metastazele osoase sunt cauzate de diferite alte tumori semnificative.

Infuzia intravenoasă de Zometa în cantitate de 4 mg se efectuează la intervale de la trei la patru săptămâni..

Efectele observate din cauza consumului de medicament Zometa:

  • anestezie;
  • o creștere a cantității de timp care trece înainte de prima apariție a complicației osoase;
  • reducerea incidenței complicațiilor în țesutul osos și probabilitatea ca acestea să apară;
  • prelungirea intervalului dintre momentul când apare a doua după prima complicație;
  • proprietățile antirezive ale Zometa și capacitatea sa de a spori efectul medicamentelor anticanceroase, contribuie la creșterea duratei și îmbunătățirii calității vieții pacienților care se confruntă cu problema metastazelor osoase.

Tratamentul metastazelor osoase cu Bondronat

Bondronatul (acid ibandronic) este un medicament aparținând categoriei biofosfonaților, care este utilizat pentru a trata pacienții cu problema localizării țesutului osos datorită dezvoltării tumorilor maligne. Alături de Zometa și Bonefos, este unul dintre cele mai utilizate medicamente utilizate pentru acest diagnostic. Un avantaj important al Bondronatului față de alți biofosfonați este capacitatea de a-l utiliza atât pe cale intravenoasă, cât și pe cale orală..

Bondronat este prescris atunci când pacientul are leziuni osoase metastatice pentru a reduce riscul de hipercalcemie, fracturi patologice; de asemenea, pentru a reduce durerea, reduceți nevoia de radioterapie dacă există durere și amenințarea unor fracturi; prezența hipercalcemiei în tumorile maligne.

Bondronatul vine sub două forme - se administrează intravenos și se administrează pe cale orală. Când se administrează intravenos, perfuzia de picurare se practică într-un cadru spitalicesc. Bondronat este diluat, primind o soluție specială. Pentru prepararea sa, aveți nevoie de 500 ml soluție de clorură de sodiu 0,9% sau soluție de dextroză 5%, în care concentratul de Bondronat este diluat. Infuzia se efectuează la una sau două ore după prepararea soluției.

Dacă avem de-a face cu comprimate Bondronate, atunci acestea sunt luate cu jumătate de oră înainte de mese sau băuturi, precum și alte medicamente. Tabletele trebuie să fie înghițite întregi, spălate cu un pahar de apă și este necesar ca pacientul să fie în poziție „așezat” sau „în picioare”, iar apoi la o oră după aceea să nu ia o poziție orizontală. Masticarea și resorbția comprimatelor este contraindicată, deoarece se poate forma ulcerarea orofaringiană. De asemenea, aceste tablete nu pot fi spălate cu apă minerală, care conține cantități mari de calciu..

Dacă Bondronatul este utilizat pentru leziuni osoase metastatice în timpul cancerului de sân, atunci acest medicament este cel mai adesea folosit sub formă de perfuzie, injectând 6 mg pe cale intravenoasă peste cincisprezece minute la fiecare trei-patru săptămâni. Concentratul pentru prepararea soluției perfuzabile este diluat în 100 ml soluție de clorură de sodiu 0,9% sau soluție de dextroză 5%.

Pentru tratamentul hipercalcemiei în tumorile canceroase, perfuziile intravenoase sunt efectuate timp de una până la două ore. Terapia Bondronat începe după hidratarea adecvată cu soluție de clorură de sodiu 0,9%. Severitatea hipercalcemiei determină doza: în forma severă, se administrează 4 mg de bondronat, hipercalcemia moderată necesită 2 mg. Maxim la un moment dat, pacientului i se poate administra 6 mg de medicament, dar creșterea dozei nu crește efectul.

Principala diferență față de Zometa și un avantaj important față de acest medicament constă în absența unui efect negativ al Bondronat asupra rinichilor.

Tratamentul metastazelor osoase cu Bonefos

Bonefos este un inhibitor al resorbției osoase. Oferă capacitatea de a inhiba resorbția osoasă în timpul procesului tumoral și metastaza osoasă. Ajută la suprimarea activității osteoclastului, la reducerea calciului seric. La pacienții cu problema metastazelor osoase, severitatea sindromului durerii scade, progresia procesului metastazelor este întârziată și nu se dezvoltă metastaze osoase noi. Motivul utilizării Bonefos poate fi osteoliza cauzată de neoplasme maligne: mielom (prezența mielomului multiplu), metastaze canceroase în os (cancer de sân, cancer de prostată, cancer tiroidian), hipercalcemie în cancer.

Bonefos este un tratament puternic pentru boala metastatică în cazurile de cancer mamar. Bonefos ajută la reducerea durerilor osoase; scade probabilitatea ca hipercalcemia severă să apară. Bonefos se caracterizează printr-o bună toleranță gastrointestinală și lipsa de nefrotoxicitate..

În cazul hipercalcemiei cauzate de procesele tumorale, Bonefos se administrează intravenos folosind perfuzie în cantitate de 300 mg pe parcursul zilei. Pentru aceasta, se prepară o soluție specială din conținutul fiolei și 500 ml soluție de clorură de sodiu 0,9% sau soluție de glucoză 5%. Infuzia se efectuează zilnic timp de două ore timp de cinci zile, dar nu mai mult de o săptămână.

După ce nivelul de calciu din serul din sânge este normalizat, Bonefos se administrează oral la 1600 mg pe zi..

Atunci când hipercalcemia este tratată cu tablete sau capsule Bonefos, terapia începe de obicei cu doze mari de ordinul a 2400-3200 mg pe zi, iar medicul reduce treptat doza zilnică la 1600 mg.

Cu modificări osteolitice ale oaselor cauzate de apariția tumorilor maligne fără hipercalcemie, specialistul selectează doza de Bonefos în mod individual. De obicei, încep cu 1600 mg pe cale orală, uneori doza este crescută treptat, dar calculată astfel încât să nu depășească 3600 mg pe zi.

Bonefos 400 mg capsule și tablete sunt înghițite fără a mesteca. Tabletele de 800 mg pot fi împărțite în două părți pentru a ușura înghițirea, dar nu este recomandat să le macinați și să le dizolvați. 1600 mg de Bonefos se administrează dimineața pe stomacul gol, comprimatele trebuie luate cu un pahar cu apă. Timp de două ore după administrarea medicamentului, trebuie să vă abțineți de la mâncare și băut, precum și de la a lua alte medicamente. În cazul unei doze care depășește 1600 mg, se împarte în două doze. A doua doză trebuie luată între mese, astfel încât să treacă două ore după masă sau să rămână o oră înaintea acesteia. Laptele, precum și alimentele care conțin calciu sau alți cationi bivalenți care interferează cu absorbția acidului clodronic - substanța principală a medicamentului - sunt strict interzise. Dacă pacientul suferă de insuficiență renală, doza zilnică de Bonefos orală nu trebuie să depășească 1600 mg.