Îngrijirea paliativă pentru copii: definiție, conținut, perspective

Sunt descrise elementele de bază ale conceptului de îngrijire paliativă pentru copii, diferențele sale de îngrijirea paliativă pentru adulți. Clasificarea condițiilor care pot pune viața în pericol și duce la condiții de deces prematur în care sunt asigurate îngrijiri paliative pentru copii.

Au fost descrise fundamentele concepției despre ajutorul paliativ pentru copii, precum și diferența acestuia de la ajutorul paliativ la adulți. A fost prezentată clasificarea statelor periculoase pentru viață și care duc la moarte prematură, când se oferă ajutor paliativ copiilor.

Astăzi, îngrijirea paliativă pentru copii se dezvoltă împreună cu îngrijirea paliativă pentru pacienții adulți, iar în unele țări dezvoltate a existat o tendință spre formarea unei specialități medicale independente și o direcție independentă de îngrijire medicală și socială pentru copii [1]. La sfârșitul anilor '70. primul serviciu de îngrijire la domiciliu pentru copiii diagnosticați cu cancer a fost creat în SUA - Edmarc Hospice for Children - un hospice pentru copii din Virginia, 1978 [2]. Apoi au venit Helen & Douglas House Children Hospice din Oxford (Anglia) în 1982, iar în 1985 - St. Mary's Hospital din New York (SUA) [3, 4].

Dezvoltarea acestei zone de asistență medicală și socială pentru copii a început în Rusia. Pentru a crea un sistem eficient de îngrijire paliativă pentru copii din țara noastră, este necesar să înțelegem esența acesteia, diferențele de îngrijirea paliativă pentru adulți, studierea experienței altor țări și pionierii îngrijirii paliative domestice pentru copii..

În 2002, Organizația Mondială a Sănătății definește îngrijirea paliativă pentru copii: „Îngrijirea paliativă pentru copii (cu diverse forme nosologice de boli / afecțiuni care pot pune viața în viață (cancer, leziuni cerebrale), precum și boli care de obicei conduc la moartea prematură a unui copil sau a acestuia dizabilitate severă), este o îngrijire activă, completă a corpului, psihicului și sufletului copilului, precum și sprijinul membrilor familiei sale. Începe din momentul în care diagnosticul este stabilit și continuă pe întreaga perioadă a bolii, inclusiv pe fondul tratamentului radical. Profesioniștii în îngrijire ar trebui să evalueze și să atenueze suferința fizică și psihică a copilului și să ofere familiei sprijin social. Pentru a asigura eficacitatea îngrijirii paliative, este necesară o abordare largă, multidisciplinară, cu participarea membrilor familiei copilului și utilizarea resurselor comunitare; asistența poate fi realizată cu succes chiar și cu resurse limitate. Poate fi organizat în instituții de îngrijire terțiară, în centre de sănătate publică și chiar în orfelinate ”[5].

Îngrijirea paliativă pentru copii nu este doar îngrijirea medicală și îngrijirea copiilor în stadiul terminal al cancerului. Vorbim despre copii / adolescenți cu diverse forme nosologice de boli / afecțiuni care amenință viața (cancer, leziuni cerebrale), precum și de boli, de regulă, care duc la moartea prematură a unui copil, dizabilitatea severă a acestuia, în care este necesar să se ofere asistență medicală și psihosocială calificată. copilul, precum și sprijin psihologic și spiritual pentru membrii familiei sale.

Îngrijirea paliativă pentru copii se bazează pe aceleași principii ca și pentru îngrijirea paliativă pentru adulți, dar are și propriile sale caracteristici. Incidența neoplasmelor maligne la copii este mult mai mică, dar copiii la o vârstă fragedă suferă de anomalii și malformații severe, boli genetice, o serie de boli cronice progresive, inclusiv fibroză chistică, miodistrofie etc..

Momentul de a începe îngrijirea paliativă este uneori dificil de determinat. De fapt, acesta este complet individual: un copil poate avea nevoie de îngrijire paliativă încă de la început, în timp ce un alt copil cu aceeași afecțiune nu va avea nevoie de el mai mulți ani..

Opțiunile pentru raportul dintre volumul de îngrijire paliativă și tratamentul radical care vizează prelungirea vieții nu sunt aceleași în diferite etape ale dezvoltării bolii. Îngrijirea paliativă sunt activități care se desfășoară nu numai în stadiul terminal al unei boli sau la sfârșitul vieții unui copil cu o boală care poate pune viața în pericol. Îngrijirea paliativă poate fi necesară imediat după diagnosticare, dar sfera acesteia de-a lungul bolii variază în funcție de situație.

Organizarea îngrijirii paliative pentru copiii cu boli oncologice și non-oncologice este extrem de necesară. Interesantă este statisticile autorilor americani publicate de M. A. Bialik et al. (2002, 2004), privind problemele care necesită îngrijire paliativă pentru copii și bolile în care aceștia sunt exprimați (tabel) [6].

Pe baza studiului autorului definițiilor adoptate [7–14], în primul rând definiția dată de Asociația pentru îngrijirea paliativă pentru copiii din Marea Britanie (2008), în prezent este posibil să oferim următoarea interpretare a îngrijirii paliative pentru copii - îngrijire activă completă pentru copii / adolescenți cu cancer și alte forme de pericol pentru viață și bolile cronice care duc la moarte prematură, al căror scop este identificarea și satisfacerea nevoilor fizice, psihologice, sociale și spirituale ale copilului bolnav și ale membrilor familiei sale, își îmbunătățesc calitatea vieții din momentul în care este detectată boala, pe toată durata bolii până la moarte și în perioada de deșert..

Pentru a înțelege definiția, este necesar să formulăm care sunt „condițiile care duc la moarte prematură” și „condiții care pun viața în pericol”.

Condițiile de limitare a vieții sunt condiții în care nu există nicio speranță rezonabilă de recuperare și de la care copilul / adolescentul va muri fie înainte de vârsta de 40 de ani, fie înainte de decesul părinților săi (așa cum este definit de Asociația pentru Sprijinirea Copilului) cu condiții de amenințare a vieții și terminale și a familiilor acestora, Royal College of Pediatrics and Health Child) [13]. Cu o serie de astfel de boli, apare o deteriorare progresivă a stării copilului, ceea ce îl conduce la dependență completă de părinții sau tutorii săi..

Condiții care pot pune viața în pericol - condiții în care există un risc mare de deces; tratamentul radical poate fi posibil, dar de multe ori eșuează. Acest grup nu include copiii care sunt în remisiune pe termen lung sau după un tratament cu succes radical. Mai jos este clasificarea acestor condiții.

Clasificarea nu este ușoară, iar exemplele date nu se limitează la toate condițiile în care îngrijirea paliativă este necesară urgent pentru un copil. Elaborarea unui diagnostic este doar o parte a procesului; este necesar să se țină seama de diferențele în cursul bolii, de severitatea acesteia, de complicațiile pe care le provoacă și de nevoia de a lua măsuri, precum și de natura impactului acestora asupra copilului și a familiei sale..

Mai jos este o clasificare a condițiilor de moarte prematură și de moarte prematură în care sunt asigurate îngrijiri paliative pentru copii [13].

Categoria 1. Boli care pot pune viața în pericol, în care un tratament radical poate fi posibil, dar de multe ori nu funcționează. Dacă eșuează tratamentul radical, copilul primește îngrijiri paliative. Acest grup nu include copiii aflați în remisiune pe termen lung sau după un tratament radical de succes (stadii terminale ale bolilor incurabile) (de exemplu: neoplasme maligne, inimă ireversibilă / malignă, insuficiență hepatică și renală).

Categoria 2. Condiții în care moartea prematură este inevitabilă, dar un tratament intensiv de lungă durată poate crește speranța de viață a copilului și îl poate menține activ (de exemplu: hipoplazie pulmonară chistică / boală pulmonară polichistică).

Categoria 3. Condiții incurabile progresive, care durează de obicei mulți ani, când este posibilă numai terapia paliativă (de exemplu: boala Batten / lipofuscinoză neuroasă ceară / boala Tay-Sachs 1; mucopolizaharidoză; distrofie musculară).

Categoria 4. ireversibile / incurabile, dar nu și afecțiuni / boli progresive care provoacă dizabilități grave ale copilului, predispoziție la complicații frecvente și posibilitatea morții premature (de exemplu: paralizie cerebrală severă; consecințe multiple de invalidare severă ale bolilor și leziunilor, de exemplu, consecințele unei leziuni ale creierului sau măduvei spinării) ).

Aceste patru categorii descriu cele patru tipuri de evoluție a bolii care vor necesita îngrijire paliativă (Fig.). Această clasificare este importantă în ceea ce privește planificarea și evaluarea nevoilor de îngrijire paliativă. Prin urmare, este foarte important, în colaborare cu autoritățile din domeniul sănătății, să creăm o bază de date cuprinzătoare a copiilor cu boli care limitează viața. Cu toate acestea, acest lucru nu înseamnă că toți copiii și tinerii din aceste patru grupuri au nevoie de îngrijire paliativă activă pe tot parcursul bolii. Unii dintre ei, cum ar fi copiii din cel de-al doilea grup, pot avea perioade lungi de sănătate relativ bună și, chiar și cu handicap sever, se pot descurca fără îngrijiri paliative active. Alții din același grup pot avea nevoie de îngrijiri paliative active într-un stadiu incipient al bolii. Prin urmare, necesitatea acordării de îngrijiri paliative ar trebui să fie întotdeauna determinată individual [13].

În ciuda faptului general acceptat că îngrijirea paliativă pentru copii și îngrijirea paliativă pentru adulți au multe în comun, este important să subliniem principalele diferențe ale acestora..

Caracteristicile unice ale îngrijirii paliative pentru copii dictează necesitatea creării de instituții pentru copii separat de adulți, ceea ce ar trebui să fie luat în considerare la planificarea unui serviciu de îngrijire paliativă pediatrică..

  1. Structurile cauzelor mortalității și mortalității copilului la populația adultă sunt complet diferite, ceea ce face ca principiile îngrijirii paliative pentru adulți să nu fie adecvate pentru îngrijirea paliativă pentru copii. Dezvoltarea standardelor pentru îngrijirea paliativă pediatrică devine acum o prioritate la nivel mondial.
  2. Multe boli din copilărie sunt rare, iar durata bolii poate varia considerabil de la câteva zile la câțiva ani. Un copil poate trăi până la vârsta adultă timpurie, ceea ce va necesita mulți ani de îngrijire paliativă. Copiii cu condiții care duc la moarte prematură au nevoie de servicii multidisciplinare și multidisciplinare pentru o perioadă lungă de timp.
  3. Copiii se dezvoltă constant fizic, emoțional și mental, astfel încât să răspundă nevoilor lor medicale și sociale, precum și sprijinul psihologic în înțelegerea bolilor și a morții, este extrem de provocator. Oferă educație copiilor bolnavi este o sarcină foarte importantă și dreptul lor legal.
  4. Obiectivele îngrijirii paliative sunt de a sprijini părinții, frații unui copil bolnav și bunicii. Are mai mult sens să creezi servicii acasă. Este posibil să existe mai mulți copii bolnavi într-o familie, de aceea este necesară consilierea genetică a părinților. Pediatrii sunt implicați activ în tratamentul și îngrijirea copiilor..
  5. S-a dovedit că copiii primesc un tratament mai agresiv la sfârșitul vieții, comparativ cu adulții bolnavi, acest lucru poate necesita o abordare specifică pentru ameliorarea durerii și a altor simptome pe toată perioada tratamentului.
  6. Copiii percep moartea într-un mod complet diferit de adulți și acest lucru este important pentru a vorbi cu copiii despre moarte și moarte, în funcție de capacitatea lor de a percepe aceste informații. O trăsătură distinctivă importantă a tratamentului simptomatic la copii este dificultatea de a evalua severitatea simptomelor, în special durerea, care de multe ori nu poate exprima sentimentele și experiențele lor..
  7. Stresul psihologic extrem de ridicat al personalului și a căderii emoționale din cauza morții premature a copiilor care sunt îngrijiți.

Toate aceste caracteristici determină faptul că îngrijirea paliativă pentru copii se dezvoltă independent și este formată într-o specialitate medicală independentă, necesită o pregătire specială pentru medici, asistenți medicali și psihologi, specialiști în asistență socială și profesori pentru a lucra cu acest grup special de pacienți. Cursurile de certificare în medicină paliativă există în unele țări, de exemplu, în Marea Britanie, SUA și Australia, iar programa pentru studenții medicali include o secțiune de îngrijire paliativă [4, 14].

Îngrijirea paliativă este o activitate profesională, pentru majoritatea bolilor este vorba de îngrijire specializată în pediatrie. Prin urmare, specialiștii în îngrijire paliativă și îngrijire trebuie să fie pregătiți special. În Marea Britanie, de exemplu, pentru a deveni un specialist în îngrijirea paliativă pediatrică, un medic trebuie să studieze timp de 2 ani. Mai mult, principiile și filozofia care stau la baza îngrijirii paliative nu au fost încă adoptate în țara noastră..

Din păcate, persoanele care vin să lucreze în secții de îngrijire paliativă și în spitale, atât pentru adulți, cât și pentru copii, nu își dau seama că nu sunt pregătiți pentru muncă într-o instituție de îngrijire paliativă - nu știu să amelioreze simptomele corect. cum să discutați cu părinții și rudele, cum să vă determinați emoțiile și viziunea asupra lumii, începând munca medicală „între viață și moarte”. Ospiciul nu este doar un departament echipat, camere confortabile, ci oameni și o organizație specifică a muncii și asistență medicală, psihosocială. Experiența de organizare a unităților de îngrijire paliativă și a spitalelor a fost deja acumulată, este necesar să se deschidă mintea și inima pentru a absorbi această experiență. Acest lucru trebuie învățat. Doar atunci ospiciul creat nu va fi o casă a morții, ci o casă fără durere și viață până la sfârșit..

În Rusia, apariția îngrijirii paliative pentru copii a început în 1993 cu organizarea la Moscova de către un medic oncolog pediatru, profesorul E. I. Moiseenko, „Spitalul acasă pentru copiii cu cancer”. Ulterior, pe această bază, a fost înființată o organizație autonomă non-profit „Primul spital pentru copii cu cancer”, care lucrează în cooperare cu Institutul de Oncologie Pediatrică al Centrului rusesc de cancer numit după V.I. N.N.Blokhin RAMS. Această organizație a fost un pionier în dezvoltarea îngrijirii paliative a copiilor din Rusia..

Începând cu 2003, la St. Petersburg a fost organizată o instituție medicală non-guvernamentală „Spitalul de copii”, sub conducerea protopopului Alexander Tkachenko. Activitatea ospiciului ca organizație caritabilă a fost să ofere nu numai servicii sociale și psihologice, ci și îngrijiri medicale specializate copiilor acasă. În 2010, primul spital de îngrijire a copiilor din Rusia a fost deschis la Sankt Petersburg. Spitalul are 18 paturi pentru pacienți, 20 de paturi de îngrijire de zi și o echipă mobilă. Spitalul pentru copii a primit licențe pentru toate activitățile necesare, inclusiv utilizarea medicamentelor pentru durere narcotică. Pacienți cu spital - copii cu malformații severe și neoplasme maligne.

În același an, a fost deschis un departament de îngrijire paliativă a copiilor la Centrul științific și practic de asistență medicală pentru copiii cu tulburări de dezvoltare din regiunea craniofacială și boli ale sistemului nervos congenital din Moscova (anterior a funcționat ca un serviciu de divulgare). Spitalele de spital pentru copii există astăzi în Izhevsk - un ospiciu pentru copii cu 10 paturi (din 1997), aceasta este o unitate de îngrijire pentru îngrijire medicală în structura căminului pentru copii și 20 de paturi pentru copii într-un ospiciu din Volgograd.

În Rusia, potrivit Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale, 6.000 de copii au nevoie de îngrijire paliativă. În 2010, reprezentanții ministerului au anunțat că intenționează să creeze un sistem de îngrijire paliativă pentru copii în Rusia.

În 2011, primul ospiciu pentru copii din republică a fost deschis în Almaty. În 2012, este planificat deschiderea de spitale pentru copii în Kazan, Rostov și Ekaterinburg. Conform declarației Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din 2011-2012. Spitalele de copii vor fi organizate în 74 de regiuni ale țării, un cadru de reglementare este pregătit pentru dezvoltarea îngrijirii paliative pentru copii.

În noua lege federală a Federației Ruse (adoptată la 21 noiembrie 2011) nr. 323-FZ „Cu privire la elementele de bază ale protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă”, pentru prima dată în istoria îngrijirii medicale rusești, se oferă o definiție a îngrijirii paliative (articolul 36). Pentru prima dată, îngrijirile paliative au fost recunoscute prin lege ca fiind unul dintre tipurile de îngrijiri medicale oferite populației (articolul 32). Legea prevede că îngrijirea paliativă „... este asigurată de lucrătorii medicali instruiți să ofere astfel de îngrijiri” (articolul 36) și, de asemenea, constată că „îngrijirea paliativă în instituțiile medicale este asigurată în cadrul programului de garanții de stat pentru furnizarea gratuită de îngrijiri medicale cetățenilor... "(Articolul 80). Articolul 83 se referă separat la furnizarea de îngrijiri paliative pentru cetățeni [16]. Noua lege deschide noi oportunități pentru dezvoltarea îngrijirii paliative atât pentru adulți, cât și pentru copii.

Literatură

  1. Seplveda C., Marlin A., Yoshida T., Ullrich A. Îngrijirea paliativă: Perspectiva globală a Organizației Sănătății Mondiale // J Pain Symptom Manage. 2002 august; 24 (2): 91–96.
  2. http://www.edmarc.org/home.html.
  3. http://www.helenanddouglas.org.uk.
  4. Prityko A.G., Korsunsky A.A., Sonkina A. A. Îngrijirea paliativă și de ospitalizare a copiilor din Moscova: perspective de stat și dezvoltare // Buletinul Roszdravnadzor. 2011, nr. 3.
  5. Organizația Mondială a Sănătății. Ameliorarea durerii de cancer și îngrijirea paliativă la copii. Geneva, Elveția: Organizația Mondială a Sănătății; 1998.
  6. Bialik M.A., Bukhny A.F., Volokh S.A., Zeitlin G.Ya. Crearea unui sistem de îngrijire paliativă pentru copiii cu boli oncologice // Probleme de hematologie / oncologie și imunopatologie în pediatrie. 2004.
  7. Field M. F., Behrman R. eds. Când mor copiii. Washington, D. C. National Academies Press, 2003.
  8. Papadatou D. și colab. Curriculumul de educație și instruire pentru îngrijirea paliativă pediatrică. NHPCO 2003.
  9. Himelstein B. P. și colab. // N Engl J Med. 2004; 350: 1752.
  10. Himelstein B. P. Îngrijirea paliativă pentru sugari, copii, adolescenți și familiile lor // J Palliative Med. 2006; 9: 163-181.
  11. Kelly Nicole Michelson, David M. Steinhorn. Probleme de sfârșit de viață pediatrie și îngrijire paliativă // Clin Pediatr Emerg Med. 2007, septembrie; 8 (3): 212-219.
  12. Manual pentru îngrijirea paliativă a copiilor în Africa: manualul nou și cuprinzător. URL: http://www.icpcn.org.uk/survey_page.asp? secțiune = 000100010021.
  13. ACT. Un ghid pentru dezvoltarea serviciilor de îngrijire paliativă a copiilor. ACT (Asociația pentru îngrijirea paliativă a copiilor). Bristol, 2009.
  14. Feruson L. M., Fowlger-Kerry S., Hain R. Educație și formare în Goldman, A., Hain R., Liben S. (ed.) Oxford Textbook of Palliative Care for Children. Londra. Presa Universitatii Oxford. 2006, 4 (39) 594-612.
  15. Legea federală a Federației Ruse din 21 noiembrie 2011 Nr. 323-FZ „Cu privire la fundamentele protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă” URL: http://www.minzdravsoc.ru/docs/laws/104.

E. S. Vvedenskaya, candidat la științe medicale

GBUZNO "Centrul regional Nizhny Novgorod pentru prevenirea și controlul SIDA și bolilor infecțioase", Nizhny Novgorod

Informații de contact despre autor pentru corespondență: [email protected]

1 Boala lui Batten este o afecțiune rară moștenită (numită și lipofuscinoze nero-ceroide sau boala Tay-Sachs). Substanțele grase se acumulează în celulele sistemului nervos, determinând o persoană să dezvolte demență progresivă, epilepsie, spasticitate musculară și ducând la diverse deficiențe de vedere. Boala se manifestă de obicei în copilăria timpurie. Nu s-a găsit încă niciun remediu.

Rezumat pe tema: "Principiile și filozofia îngrijirii paliative"

Îngrijire paliativă. Probleme generale.

Definiția, conținutul și filozofia îngrijirii paliative.

Principiile și formele de îngrijire paliativă

Astăzi îngrijirile paliative sunt proclamate ca o nouă specialitate medicală. Acest lucru nu este complet corect. Poate că aceasta este cea mai veche specialitate, întrucât în ​​urmă cu multe sute de ani, medicii și asistentele nu aveau alte mijloace decât cele care ar putea atenua suferințele pacienților. Neînțelegerea apare datorită faptului că formarea multor medici și asistente care practică astăzi a avut loc în epoca dominării noilor tehnologii în medicină, când foarte puțină sau deloc a fost acordată acordarea de îngrijiri pentru pacienții terminali. De fapt, doar acele descoperiri clinice și științifice în domeniul farmacologiei, chirurgiei și radioterapiei realizate în ultimele decenii sunt noi. Aceste descoperiri, care pot și trebuie utilizate astăzi pentru îmbunătățirea calității vieții pacienților terminali, precum și formarea unei noi atitudini față de moarte și moarte și, în același timp, față de pacienții morți, sunt cele care pun medicina paliativă pe un nivel practic complet nou și ne permit să vorbim despre formarea unui nou discipline.

Îngrijirea paliativă modernă a reînviat avantajele vechi de secole de a lucra într-o echipă strânsă, cu cunoștințe și abilități diferite, pentru a oferi un singur scop - îngrijirea cuprinzătoare pentru pacienții terminali, care este numită acum o abordare multidisciplinară integrată..

Îngrijire paliativă.

Termenul „paliativ” provine din latinescul „pallium” care înseamnă „mască” sau „mantie”. Acest lucru definește care este în esență îngrijirea paliativă: netezește - ascunde manifestările unei boli incurabile și / sau îi acoperă pe cei rămași „la frig și fără protecție” cu o mantie.

În anii ’70, un grup mic de experți sub auspiciile Organizației Mondiale a Sănătății (OMS) au început o mișcare pentru dezvoltarea îngrijirii paliative în peste 40 de țări, printre care se află Elveția, SUA, Marea Britanie, Canada, Olanda, Belgia, Franța și Australia. Îngrijirea paliativă ocupă statutul unei discipline speciale cu drepturile sale, pozițiile academice și clinice, cercetarea științifică specializată și literatura, programe de dezvoltare cuprinzătoare.

În 1996, îngrijirile paliative au fost incluse în IndexMedicus sub termenul de paliativ, pe lângă definițiile existente de îngrijire terminală (1968) și hospice (1980). În Austria, Canada, Regatul Unit și Statele Unite, sunt stabilite structuri academice de îngrijire paliativă. Asociația de îngrijire paliativă europeană, asociațiile de îngrijire paliativă americană și canadiană, precum și diverse organizații, instituții, asociații naționale și neguvernamentale, al căror obiect de activitate, în totalitate sau parțial, este organizarea de îngrijiri paliative..

Inițiatorul nașterii unui sistem de îngrijire pentru pacienții cu cancer incurabil - îngrijirea paliativă - acum ca una dintre secțiunile sistemului de sănătate din multe țări, este Organizația Mondială a Sănătății. La începutul anilor '80, Divizia de Oncologie OMS a lansat o inițiativă globală pentru a implementa intervenții pentru a asigura ameliorarea adecvată a durerii și disponibilitatea opioidelor pentru pacienții cu cancer din întreaga lume. Deși la acea vreme s-a acordat deja multă atenție calmării durerii la pacienții cu cancer, această problemă a devenit piatra de temelie în dezvoltarea îngrijirii paliative. Liniile directoare au fost publicate în multe limbi, unele dintre ele devenind cele mai bine vândute, iar o luptă a început să pună opioidele la dispoziția pacienților cu cancer. În legătură cu creșterea rapidă a incidenței neoplasmelor maligne din întreaga lume, în 1982, OMS anunță necesitatea creării unei noi direcții în asistența medicală și propune definirea acesteia. În conformitate cu această definiție, îngrijirea paliativă a fost numită „îngrijire completă activă pentru pacienți în cazul în care tratamentul nu mai este eficient. Sarcina principală a acestei asistențe este de a calma durerea și alte simptome patologice, precum și de a rezolva problemele sociale, psihologice și spirituale ale pacienților. Scopul îngrijirii paliative este de a obține cea mai bună calitate a vieții pentru pacienți și familiile lor

Definiția modernă a îngrijirii paliative (OMS, 2002).

În legătură cu „intrarea pe arena” a SIDA, îmbătrânirea rapidă a populației și creșterea numărului de pacienți cu boli progresive cronice, în 2002, OMS a redefinit îngrijirea paliativă. Deși îngrijirea paliativă anterioară ar fi trebuit să fie oferită pacienților cu neoplasme maligne, acum îngrijirea paliativă se extinde la pacienții cu orice boli cronice incurabile, care reprezintă o amenințare pentru viața pacientului, printre care, desigur, cea mai mare parte a bolnavilor cu cancer sunt.

În definiția OMS anterioară (1982), îngrijirea paliativă a fost definită ca îngrijire pentru pacienții pentru care nu mai este indicat un tratament radical. Această formulare a redus definiția îngrijirii paliative și a trebuit interpretată ca îngrijire în etapele ulterioare ale bolii. Astăzi, însă, este în general acceptat ca principiile îngrijirii paliative să fie aplicate cât mai devreme în cazul oricărei boli cronice, în cele din urmă incurabile. Această schimbare se datorează unei noi înțelegeri a faptului că problemele care apar la sfârșitul vieții unui pacient încep în primele etape ale bolii. Simptomele care nu au fost tratate imediat sunt foarte greu de eliminat în ultimele zile ale vieții pacientului.

În plus, în noua definiție, perioada de îngrijire depășește perioada de boală și include necesitatea de a sprijini pe cei dragi și după moartea pacientului care suferă de deșert (Fig. 1).

Îngrijirea paliativă este o direcție a activității medicale și sociale, al cărei scop este îmbunătățirea calității vieții pacienților și a familiilor lor care se găsesc în fața unei boli fatale (care pot pune viața în pericol). Acest obiectiv este atins prin prevenirea și ameliorarea suferinței prin depistarea precoce, evaluarea atentă și controlul durerii și al altor simptome - fizice, psihologice și spirituale

Diagnosticul moare moarte

Suport familial pentru familii și persoane fizice,

Îngrijitori îngrijitori

Această definiție include toate aspectele de îngrijire, medicale și non-medicale, pentru pacient și membrii familiei sale, pe întreaga perioadă a bolii pacientului, din momentul diagnosticării unei boli fatale, incurabile. Astfel, îngrijirea paliativă este o îngrijire completă (totală) pentru pacient și persoanele dragi pe întreaga perioadă a bolii, care este considerată incurabilă și duce de obicei la moartea pacientului, din momentul diagnosticării, în perioadele de exacerbare a bolii și dificultăți psihologice, în stadiul terminal al bolii ( îngrijiri de ospiciu) și de moarte

Există și alte definiții ale îngrijirii paliative. Toate aceste definiții implică faptul că îngrijirea paliativă afirmă viața și consideră moartea ca un proces normal, natural. Are ca scop să ofere pacientului un stil de viață activ cât mai mult timp și nu are intenția de a prelungi sau de a scurta viața pacientului. Ea oferă asistență familiei pacientului în timpul bolilor și al deșertării; utilizează o abordare multi-profesională pentru a răspunde tuturor nevoilor pacientului și familiei sale. Principalul obiectiv al îngrijirii paliative este îmbunătățirea calității vieții pacientului, ceea ce poate avea un efect pozitiv asupra evoluției bolii. Îngrijirea paliativă poate prelungi viața unui pacient dacă începe destul de devreme și când este combinată cu alte metode de tratament și suport..

Îngrijirea paliativă și suferința

Îngrijirea paliativă constă în două componente majore - ameliorarea suferinței pacientului pe întreaga perioadă a bolii (împreună cu tratamentul radical) și îngrijirea medicală din ultimele luni, zile și ore de viață (Fig. 1)
Este a doua secțiune care a fost și încă primește foarte puțină atenție în Rusia. Ar fi greșit să crezi că pacientul care moare are nevoie doar de îngrijire. De fapt, există multe subtilități profesionale necesare pentru a atenua suferințele pe care doar profesioniștii instruiți le pot rezolva..

Îngrijirea finală a vieții sau îngrijirea morții este o secțiune privată a îngrijirii paliative. Componenta de frunte în această direcție este formarea unei filozofii speciale, organizarea suportului psihologic pentru pacient și familia sa. Prin urmare, se spune adesea că îngrijirea paliativă este o filozofie. Principalul obiectiv al îngrijirii paliative la sfârșitul vieții este salvarea bolnavilor și moartea de suferință..

Este foarte dificil să definești suferința umană. Acest sentiment este foarte individual. Suferința este definită ca o puternică experiență tragică asociată cu evenimente care amenință starea și integritatea stabilă a individului (Woofruff R., 1996). Suferința este un fenomen în sine și trebuie deosebită de durere sau alte simptome cu care poate fi asociat din mai multe motive. În primul rând, o persoană experimentează suferința ca persoană, ca persoană integrantă, nu corpul sau mintea sunt cele care suferă separat unele de altele. În al doilea rând, suferința poate fi rezultatul unui dezechilibru sau dezechilibru al oricărei componente a personalității - fizice, psihologice, sociale, culturale sau spirituale - și nu doar rezultatul durerii sau al altor simptome. În al treilea rând, există diferențe individuale uriașe în ceea ce privește gradul de suferință cauzat de o anumită durere sau amenințare. Și, în sfârșit, dacă în timpul unei boli acute o persoană experimentează suferință ca urmare a durerii sau a unui alt disconfort fizic, atunci este prezentă într-o măsură nesemnificativă și este ușor depășită. Cu toate acestea, în îngrijirea paliativă, când problemele pacientului sunt aproape întotdeauna cronice, progresive și extrem de grave pentru pacient, suferința este aproape întotdeauna universală..

Etiologia și natura suferinței este o problemă complexă pe care au fost scrise multe lucrări filozofice, psihologice și teozofice. În practica clinică, este convenabil să folosiți o clasificare simplă pentru a înțelege toate problemele complexe ale pacientului și a-i oferi o protecție completă. Sursele suferinței pot fi grupate în funcție de natura lor în mai multe grupuri: surse ale planului fizic, psihologic, social și spiritual (Fig. 2). Pentru pacienții cu neoplasme maligne avansate, suferința poate fi rezultatul uneia sau tuturor cauzelor numite și fiecare dintre cauzele consolidează reciproc efectul celorlalte. Termenul „suferință totală” este folosit pentru a descrie suferința copleșitoare a unei persoane, care este problema pe care îngrijirile paliative este proiectată să o rezolve (Fig. 3).

Fig. 2. Grupuri de cauze care provoacă suferința pacientului.

Aspecte ale suferinței și componente ale îngrijirii paliative. Scopul îngrijirii paliative este de a oferi îngrijiri complete pentru a preveni și reduce toate aspectele suferinței unui pacient. Componentele îngrijirii paliative sau aspectele de îngrijire și tratament care trebuie implementate, urmează în mod logic din cauzele suferinței (Tabelul 1). Fiecare dintre aceste componente trebuie să fie implementată ca parte a îngrijirii paliative cuprinzătoare sau a îngrijirii totale. Ameliorarea durerii și a altor simptome fizice este prioritară, deoarece, dacă nu sunt eliminate, va fi imposibil să se implementeze toate celelalte componente ale îngrijirii paliative..

SuferinţăAjutor
DurereTratamentul durerii
+ alte simptome

+ experiențe spirituale+ alte simptome fizice

Ajutor în depășirea + problemelor etnice

+ experiențe spirituale= Suferință totală= Îngrijiri paliative multidisciplinare (îngrijire totală)

Tab. 1. Componentele suferinței și zonele conexe ale îngrijirii paliative

Fig. 3. suferință totală.

Conținutul îngrijirii paliative, ca direcție a activității medicale și sociale, constând din componente interconectate pentru a obține un rezultat unic, poate fi reprezentat ca următoarea diagramă (Fig. 4).

Principii de îngrijire paliativă

Scopul îngrijirii paliative este prevenirea sau ameliorarea suferinței de o boală fatală. Activitățile propuse acoperă întregul spectru de asistență - medical, psihologic, social și spiritual. Până nu demult, nu a fost accentuată importanța educației și formării în aceste domenii de ajutor extinse. O abordare holistică a îngrijirii este o bună calitate a îngrijirii, care este extrem de importantă în îngrijirea paliativă.

Principiile îngrijirii paliative prezentate mai jos sunt conforme cu principiile îngrijirii medicale profesionale de calitate.

Fig. 4. Componentele îngrijirii paliative.

Principii de îngrijire paliativă:

Atitudinea personalului medical față de muncă
Atitudine grijulie față de pacienți (receptivitate, simpatie și compasiune)
Obligația și exactitatea executării activităților atribuite
Atenție la individualitatea pacientului
Efectuarea tuturor manipulărilor după obținerea consimțământului unui pacient informat
Comunicare
Comunicarea corectă constantă cu colegii
Comunicare corectă cu pacientul și rudele
Ajutor conținut
Îngrijiri medicale calificate
Asistență completă și multi-profesională
Ajutor de înaltă calitate
Consistent
Un coordonat
Continuu
Prevenirea dezvoltării situațiilor de criză
Efectuat pe fundalul monitorizării constante și evaluării periodice a situației clinice
Sprijin pentru personal pentru prevenirea reacțiilor stresante

Forme de organizare a îngrijirii paliative

Există diferite forme de a oferi îngrijiri paliative pacienților. Ele sunt diferite în diferite țări, deoarece dezvoltarea ajutorului urmează propriul scenariu în fiecare țară. Cu toate acestea, toată diversitatea poate fi împărțită în două grupuri principale - îngrijirea la domiciliu și în spital. Instituțiile de îngrijire paliativă sunt spitale, secții (secții) de îngrijire paliativă situate în structura spitalelor de orice nivel, dispensare oncologice, precum și instituții de internare pentru protecția socială a populației. Ajutorul la domiciliu este realizat de specialiști ai serviciului de teren, care poate fi fie o structură independentă, fie o subdiviziune a unei instituții staționare.

Forme organizatorice de bază ale îngrijirii paliativeAcasaIn spital

azil

Echipele mobile ca parte a unui spital, spital, policlinică:

Îngrijire paliativă

Îngrijirea paliativă este un ansamblu de activități, al căror obiectiv principal este considerat a fi menținerea unui nivel adecvat de existență a indivizilor care suferă de boli incurabile, care pot pune viața în viață și de un tranzitoriu sever, la nivelul cel mai accesibil la starea existentă a bolnavului final, confortabil pentru subiect. Principala „vocație” a medicamentului paliativ este să însoțească pacienții până la sfârșitul lor.

Astăzi, datorită numărului tot mai mare de pacienți cu cancer și a îmbătrânirii globale a persoanelor, procentul de pacienți incurabili crește în fiecare an. Persoanele care suferă de o boală oncologică se confruntă cu o algie intolerabilă și, prin urmare, au nevoie de o abordare medicală unificată și de sprijin social. Prin urmare, rezolvarea problemei îngrijirii paliative nu își pierde relevanța și necesitatea..

Îngrijire paliativă

Pentru a preveni și minimiza suferința pacienților prin reducerea severității manifestării simptomelor bolii sau inhibarea cursului acesteia, se realizează un set de măsuri - îngrijirea paliativă.

Conceptul de medicament de susținere (paliativ) ar trebui prezentat ca o abordare sistematică care contribuie la îmbunătățirea calității existenței pacienților incurabili, precum și a rudelor acestora, prin prevenirea și minimizarea senzațiilor dureroase prin evaluarea corectă a stării, depistarea timpurie și terapia adecvată. În consecință, îngrijirea paliativă pentru pacienți constă în implementarea și punerea în aplicare a tuturor tipurilor de măsuri menite să amelioreze simptomele. Activități similare sunt deseori desfășurate pentru a atenua sau elimina efectele secundare ale procedurilor terapeutice..

Îngrijirea paliativă are ca scop optimizarea, folosind orice mijloc, a calității vieții indivizilor, reducerea sau eliminarea completă a durerii și a altor manifestări fizice, care ajută la ameliorarea sau rezolvarea problemelor psihologice sau sociale ale pacienților. Acest tip de terapie medicală este potrivit pentru pacienții aflați în orice stadiu al bolii, incluzând patologii incurabile care duc inevitabil la moarte, boli cronice, bătrânețe.

Ce este îngrijirea paliativă? Medicina paliativă adoptă o abordare interdisciplinară a îngrijirii pacientului. Principiile și metodele sale se bazează pe acțiunile conduse în comun de medici, farmaciști, preoți, asistenți sociali, psihologi și alți specialiști în profesii conexe. Dezvoltarea unei strategii de tratament și îngrijiri medicale pentru a atenua chinurile subiecților permite unei echipe de specialiști să rezolve experiențele emoționale și spirituale și problemele sociale, să atenueze manifestările fizice care însoțesc boala..

Terapiile și medicamentele farmacopeice utilizate pentru ameliorarea sau ameliorarea manifestărilor de afecțiuni incurabile au un efect paliativ dacă ameliorează doar simptomele, dar nu afectează în mod direct patologia sau factorul care a dat naștere. Astfel de măsuri paliative includ ameliorarea greaței cauzate de chimioterapie sau sindromul durerii cu morfină..

Majoritatea medicilor moderni își concentrează propriile eforturi pentru vindecarea bolii, uitând de nevoia și obligația de a efectua măsuri de susținere. Ei cred că metodele care caută doar ameliorarea simptomelor sunt periculoase. Între timp, fără confortul psihologic al unui individ care suferă de o boală gravă, este imposibil să-l eliberezi de o boală chinuitoare..

Principiile îngrijirii paliative includ:

- concentrați-vă pe ameliorarea senzațiilor dureroase, lipsa respirației, greață, precum și alte simptome dureroase;

- atitudinea față de moarte ca proces complet natural;

- lipsa de concentrare asupra accelerării finalului sau a acțiunilor de întârziere a morții;

- menținerea eficienței și activității pacienților la nivelul obișnuit, dacă este posibil;

- îmbunătățirea calității ființei;

- sprijinirea familiei unui pacient incurabil pentru a-i ajuta să facă față;

- integrarea aspectelor psihologice ale alăptării și îngrijirii pacienților incurabili;

- aplicarea în stadiul de debut al bolii;

- combinație cu o varietate de alte terapii care susțin viața (de exemplu, chimioterapia).

Sarcina principală a terapiei paliative este de a scuti pacienții de suferință, de a elimina durerea și alte manifestări neplăcute, suport psihologic.

Obiectivele și obiectivele îngrijirii paliative

Anterior, sprijinul paliativ a fost considerat terapie simptomatică, orientată spre a ajuta pacienții cu cancer. Acest concept acoperă astăzi pacienții care suferă de orice boală cronică incurabilă în stadiul terminal al patologiei. Astăzi, îngrijirea paliativă pentru pacienți este o direcție a sferei sociale și a domeniului de activitate medical..

Scopul fundamental al îngrijirii paliative este de a optimiza calitatea vieții pacienților incurabili, a rudelor lor, a familiilor prin prevenirea și ameliorarea simptomelor dureroase prin detectarea precoce, evaluarea atentă a stării, ameliorarea atacurilor de durere și alte manifestări neplăcute din psihofiziologie, precum și eliminarea problemelor spirituale..

Una dintre direcțiile cheie ale ramurii considerate a medicamentului este furnizarea de măsuri auxiliare persoanelor grave bolnave în habitatul lor și susținerea dorinței de a trăi.

Atunci când măsurile terapeutice utilizate în spital sunt practic ineficiente, pacientul este lăsat singur cu propriile sale temeri, experiențe și gânduri. Prin urmare, este necesar, în primul rând, să stabilizăm starea de spirit emoțională a celui mai incurabil individ bolnav și rude.

Având în vedere acest lucru, se pot distinge sarcinile prioritare ale tipului de practică medicală considerat:

- formarea unei viziuni și atitudini adecvate față de moarte iminentă;

- rezolvarea problemelor de etică biomedicală;

- satisfacerea nevoilor unei orientări spirituale.

Îngrijirile paliative sunt furnizate în ambulatoriu. Responsabilitatea pentru actualizarea furnizării sale revine sistemului de sănătate, a statului și a instituțiilor sociale.

Majoritatea spitalelor au birouri care se concentrează pe ajutorul subiecților bolnavi finali. În astfel de cabinete, starea și starea generală de sănătate a subiecților sunt monitorizate, medicamentele sunt prescrise, trimiterile sunt trimise la consultații de specialitate, tratamentul internat, se organizează consultări, se iau măsuri pentru creșterea stării de spirit emoționale a pacientului..

Există trei grupuri mari de persoane bolnave terminale și subiecți care au nevoie de îngrijiri paliative individuale: persoane care suferă de neoplasme maligne, SIDA și patologii progresive non-oncologice ale cursului cronic în ultimele etape.

Potrivit unor medici, criteriile de selecție pentru cei care au nevoie de măsuri de sprijin sunt pacienții atunci când:

- durata preconizată a existenței lor nu depășește pragul de 6 luni;

- există un fapt indubitabil că orice încercări de influență terapeutică sunt inadecvate (inclusiv încrederea medicilor în fiabilitatea diagnosticului);

- există plângeri și simptome de disconfort care necesită abilități speciale pentru a oferi îngrijiri, precum și terapie simptomatică.

Organizarea îngrijirii paliative are nevoie de o revizuire serioasă. Desfășurarea activităților sale este cea mai relevantă și recomandabilă la domiciliul pacientului, deoarece majoritatea pacienților incurabili doresc să-și petreacă zilele rămase din propria lor existență acasă. Cu toate acestea, astăzi furnizarea de îngrijiri paliative la domiciliu nu este dezvoltată..

Astfel, sarcina fundamentală a îngrijirii paliative nu este prelungirea sau scurtarea vieții unei persoane, ci îmbunătățirea calității existenței, astfel încât timpul rămas o persoană să poată trăi în cea mai liniștită stare de spirit și să poată folosi zilele rămase cel mai rodnic pentru sine..

Îngrijirea paliativă trebuie asigurată pacienților incurabili imediat după depistarea simptomelor patologice inițiale și nu exclusiv cu decompensarea funcționării sistemelor corporale. Fiecare individ care suferă de o boală activă de natură progresivă, care îl apropie de moarte, are nevoie de sprijin, inclusiv de multe aspecte ale ființei sale..

Îngrijirea paliativă pentru bolnavii de cancer

Este dificil să supraestimăm importanța sprijinului paliativ pentru pacienții incurabili cu cancer. Deoarece în fiecare an, numărul de pacienți cu cancer crește constant și la pas. În același timp, în ciuda utilizării echipamentelor de diagnostic ultra-moderne, aproximativ jumătate dintre pacienți ajung la medicii oncologi în ultimele etape ale dezvoltării bolii, când medicamentul este lipsit de putere. În astfel de cazuri, îngrijirea paliativă este indispensabilă. Prin urmare, astăzi, medicii au primit sarcina de a găsi instrumente eficiente pentru combaterea oncologiei, de a ajuta pacienții aflați în stadii de cancer terminale și de a-și atenua starea..

Atingerea unei calități acceptabile a existenței este o sarcină imperativă în practica oncologică. Pentru pacienții care au finalizat cu succes tratamentul, medicamentul de susținere înseamnă în primul rând reabilitarea socială, revenirea la muncă. Pacienții incurabili trebuie să creeze condiții de viață acceptabile, deoarece aceasta este, în practică, singura sarcină realistă pe care medicina de susținere este proiectată să o rezolve. Ultimele momente ale existenței unui subiect incurabil bolnav care se află acasă au loc în condiții dificile, deoarece individul însuși și toate rudele sale cunosc deja rezultatul.

Îngrijirea paliativă a cancerului trebuie să includă respectarea standardelor etice pentru „condamnați” și să arate respect pentru dorințele și nevoile pacientului. Pentru a face acest lucru, ar trebui să utilizați în mod competent suport psihologic, resurse emoționale și rezerve fizice. În această etapă, o persoană are nevoie în special de terapie auxiliară și de abordările ei..

Principalele obiective și principii ale îngrijirii paliative sunt, în primul rând, prevenirea durerii, eliminarea durerii, corectarea tulburărilor digestive, asistența psihologică și alimentația bună..

Majoritatea pacienților cu cancer aflat în stadiul terminal al bolii simt cea mai puternică algă dureroasă, care interferează cu performanțele afacerilor lor obișnuite, comunicarea normală, fac existența pacientului pur și simplu insuportabilă. Acesta este motivul pentru ameliorarea durerii este un principiu esențial al îngrijirilor de susținere. Adesea în instituțiile medicale, radiațiile sunt utilizate în scopul analgeziei, în casă, se injectează sau se administrează analgezice convenționale. Schema numirii lor este selectată individual de un oncolog sau de un terapeut, în funcție de starea pacientului și de severitatea algiei..

Schema poate fi aproximativ după cum urmează - analgezicul este prescris după un anumit timp, în timp ce doza ulterioară de agent este administrată în timp ce cea anterioară continuă să acționeze. O astfel de primire de calmante permite pacientului să nu se afle într-o stare când durerea devine destul de severă.

Analgezicele pot fi luate, de asemenea, conform unui regim numit scara analgezică. Schema propusă constă în numirea unui medicament analgezic sau narcotic mai puternic pentru o creștere a simptomelor dureroase.

Tulburările digestive pot provoca, de asemenea, disconfort semnificativ pentru pacienții cu cancer. Ele sunt cauzate de intoxicația organismului din cauza numărului nenumărat de medicamente luate, chimioterapie și alți factori. Greața, vărsăturile sunt destul de dureroase, de aceea sunt prescrise medicamente farmacopoe antiemetice.

Pe lângă simptomele descrise, eliminarea senzațiilor dureroase, algia prin analgezice opioide și chimioterapia pot provoca constipație. Pentru a evita acest lucru, este indicată utilizarea de laxative, ar trebui să optimizați, de asemenea, rutina și nutriția..

O nutriție rezonabilă pentru bolnavii de cancer joacă un rol destul de semnificativ, deoarece este direcționată intenționat în același timp, îmbunătățind starea de bine și starea de spirit a pacientului, de asemenea, la corectarea deficiențelor de vitamine, deficiențe de micronutrienți și prevenirea pierderii în greutate, greață și vărsături progresive..

Nutriția rațională presupune, în primul rând, un echilibru în funcție de BJU, conținutul caloric adecvat al produselor consumate, o concentrație mare de vitamine. Pacienții aflați în stadiul terminal al bolii pot acorda o atenție deosebită atractivității preparatelor preparate, aspectului lor, precum și atmosferei din jur atunci când mănâncă. Doar cei dragi sunt capabili să ofere cele mai confortabile condiții de mâncare, așa că trebuie să înțeleagă caracteristicile nutriționale ale unui bolnav de cancer.

Orice pacient care a dat peste acest teribil cuvânt „cancer” are nevoie de sprijin psihologic. El are nevoie, indiferent de curabila sau nu a bolii, stadiu, localizare. Cu toate acestea, bolnavii de cancer incurabili au nevoie de el în special de urgență, astfel încât acestea prescriu adesea medicamente farmacopea sedative, precum și consultări cu un psihoterapeut. În acest caz, rolul principal este încă atribuit următorului parent. Depinde mai ales de rude cât de calm și confortabil va fi timpul rămas din viața pacientului..

Îngrijirea paliativă a cancerului ar trebui să fie asigurată din momentul în care acest diagnostic se teme și se prescriu intervenții terapeutice. Acțiunile în timp pentru a oferi asistență persoanelor care suferă de afecțiuni incurabile vor îmbunătăți calitatea vieții unui pacient cu cancer.

Având o cantitate suficientă de date cu privire la cursul patologiei oncologice, medicul, împreună cu pacientul, are posibilitatea de a alege metode adecvate menite să prevină complicațiile nedorite și să combată direct boala. Oprirea alegerii pe o strategie de tratament specifică, medicul trebuie, în paralel cu terapia anticancerigenă, să conecteze elemente de efecte terapeutice simptomatice și paliative. În acest caz, oncologul trebuie să țină cont de starea biologică a individului, statutul său social, starea de spirit psihoemotivă.

Organizarea îngrijirii paliative pentru pacienții cu cancer include următoarele componente: asistență pentru consiliere, îngrijire la domiciliu și într-un spital de zi. Sprijinul consultativ prevede examinarea specialiștilor care știu să ofere suport paliativ și sunt familiarizați cu metodele sale.

Medicamentul de susținere, în contrast cu obișnuita terapie conservatoare anticancer, care necesită prezența obligatorie a unui bolnav de cancer într-un compartiment spital special desemnat, prevede posibilitatea de a oferi asistență în propria locuință.

La rândul lor, spitalele de zi sunt formate pentru a oferi asistență persoanelor singure sau pacienților care sunt limitați în capacitatea lor de a se deplasa independent. Un sejur timp de câteva zile într-un deceniu într-un astfel de spital creează condiții pentru ca „condamnații” să primească sfaturi și sprijin calificat. Când cercul de izolare al locuinței și singurătatea se dizolvă, sprijinul psiho-emoțional are un sens mare..

Îngrijirea paliativă pentru copii

Tipul considerat de îngrijiri medicale a fost introdus în instituțiile de îmbunătățire a sănătății copiilor, în care se formează birouri speciale sau secții întregi. În plus, îngrijirea paliativă pentru copii poate fi oferită acasă sau în spitale specializate care au numeroase servicii și specialiști cu îngrijire de susținere..

O serie de țări au creat ospicii întregi pentru bebeluși, care sunt diferite de instituțiile similare pentru adulți. Aceste spitale sunt legătura primordială care leagă asistența medicală în instituțiile medicale cu sprijinul oferit într-un mediu de casă familiar..

Pediatria paliativă este considerată un tip de îngrijire medicală de susținere care asigură intervențiile, consultările și examinările medicale necesare și are ca scop minimizarea suferinței copiilor incurabili.

Principiul abordării pediatriei paliative în general nu diferă de direcția pediatriei generale. Medicamentul de sprijin se bazează pe luarea în considerare a stării emoționale, fizice și intelectuale a bebelușului, precum și a nivelului de formare a acestuia, bazat pe maturitatea copilului.

Pornind de la aceasta, problemele îngrijirii paliative pentru populația copilului constau în aplicarea eforturilor pentru firimituri bolnave terminale care pot muri înainte de a ajunge la o vârstă matură. Majoritatea pediatrilor și specialiștilor îngustați se întâlnesc cu această categorie de copii incurabili. Prin urmare, cunoașterea fundamentelor teoretice ale medicinei de susținere și capacitatea de aplicare a acestora în practică este adesea mai necesară pentru specialiști îngustați decât pentru pediatrii generali. În plus, asimilarea lor a abilităților de psihoterapie, eliminarea tuturor tipurilor de simptome dureroase, ameliorarea durerii va fi utilă în alte domenii ale practicii pediatrice..

Mai jos sunt prezentate diferențele dintre medicamentul paliativ care vizează oferirea de sprijin bebelușilor și ajutorarea adulților aflați în stadiul terminal al cancerului..

Din fericire, numărul copiilor care mor este mic. Datorită numărului relativ redus de decese în rândul populației copilului, sistemul de sprijin paliativ pentru bebeluși este slab dezvoltat. În plus, există prea puține cercetări făcute pentru a justifica practicile paliative pentru a menține calitatea existenței copiilor incurabili..

Cercul bolilor incurabile din copilărie care duc invariabil la moarte este mare, ceea ce face necesară atragerea specialiștilor din diferite domenii. La adulți, indiferent de factorul etiologic al bolii în stadiul său terminal, experiența și confirmarea științifică a sprijinului paliativ în oncologie sunt deseori utilizate cu succes. În practica pediatrică, acest lucru este adesea imposibil, deoarece printre patologiile incurabile există multe studiate slab. Prin urmare, este imposibil să le extindem experiența acumulată într-o zonă îngustă separată..

Desfășurarea majorității bolilor la copii este adesea imposibil de prevăzut și, prin urmare, prognosticul rămâne vag. Adesea devine imposibil de a prezice cu exactitate rata de progresie a unei patologii fatale. Incertitudinea viitorului îi menține pe părinți și pe copil însuși într-o permanentă tensiune. În plus, este destul de dificil să se asigure furnizarea de îngrijiri paliative pentru copii printr-un singur serviciu. Adesea, mai multe servicii oferă sprijin pacienților care suferă de o patologie incurabilă a unui curs cronic, activitățile se împletesc în unele zone între ele. Numai în stadiul terminal al bolii, îngrijirea paliativă câștigă o importanță primordială.

Rezultă că metodele medicamentului de susținere au fost dezvoltate pentru ameliorarea simptomelor dureroase, ameliorarea stării copilului, creșterea stării de spirit emoționale nu numai a micuțului pacient, ci și a mediului imediat, care include frați sau surori care suferă de stres și traume psihologice..

Iată mai jos principiile de bază ale experților în pediatrie paliativă: ameliorarea durerii și eliminarea altor manifestări ale bolii, sprijin emoțional, interacțiune strânsă cu medicul, capacitatea de a purta un dialog cu copilul, rudele și medicul cu privire la ajustarea suportului paliativ, în conformitate cu dorințele acestora. Eficiența activităților de susținere este determinată de următoarele criterii: disponibilitate 24/7, calitate, gratuitate, umanitate și continuitate.

Astfel, sprijinul paliativ este un nivel fundamental nou de conștientizare a bolii. De regulă, știrile prezenței unei patologii incurabile elimină individul din existența lor obișnuită, au un impact emoțional puternic direct asupra bolnavului și asupra mediului imediat. Doar o atitudine adecvată față de boală și procesul de desfășurare a acesteia poate reduce semnificativ impactul stresant pe care îl au rudele. Doar unitatea familială este într-adevăr capabilă să ajute un copil și cei dragi să supraviețuiască unui moment dificil. Specialiștii trebuie să-și coordoneze propriile acțiuni cu dorințele copilului însuși și ale familiei sale, astfel încât ajutorul să fie într-adevăr eficient.

Procedura de îngrijire paliativă

Toți subiecții umani sunt conștienți de sfârșitul letal care îi va aștepta într-o bună zi. Încep însă să realizeze inevitabilitatea morții, fiind exclusiv în ajunul acesteia, de exemplu, într-o situație de diagnostic a unei patologii incurabile. Pentru majoritatea indivizilor, anticiparea unui sfârșit apropiat iminent este similară cu simțirea durerii fizice. Concomitent cu morții înșiși, rudele lor simt, de asemenea, o supărare mentală insuportabilă..

Îngrijirile paliative, deși vizează ameliorarea suferinței, nu trebuie limitate la utilizarea terapiei analgezice și simptomatice. Specialiștii nu trebuie să aibă doar capacitatea de a opri condițiile dureroase și de a efectua procedurile necesare, ci și de a avea un efect benefic asupra pacienților cu atitudine umană, tratament respectuos și prietenos, cuvinte bine alese. Cu alte cuvinte, un individ condamnat la moarte nu trebuie să se simtă ca o „valiză cu mânerul lipsă”. Până în ultima clipă, un pacient incurabil trebuie să fie conștient de valoarea propriei persoane ca persoană, precum și să aibă oportunități și resurse pentru realizarea de sine..

Principiile oferirii tipului de îngrijiri medicale descrise sunt puse în aplicare de instituții medicale sau alte organizații care desfășoară activități medicale. Această categorie de îngrijire se bazează pe standarde morale și etice, atitudine respectuoasă și o abordare umană pentru pacienții incurabili și rudele lor.

Sarcina cheie a îngrijirii paliative este alinarea în timp util și eficientă a durerii și eliminarea altor simptome severe, pentru a îmbunătăți calitatea vieții subiecților bolnavi terminali până la sfârșitul vieții..

Deci, îngrijire paliativă, ce este? Îngrijirea paliativă se adresează pacienților care suferă de afecțiuni progresive incurabile, printre care se numără: neoplasme maligne, insuficiență de organ în stadiul decompensării, în absența remisiunii bolii sau stabilizarea afecțiunii, patologii progresive ale cursului cronic al profilului terapeutic la stadiul terminal, consecințe ireversibile ale tulburărilor de sânge cerebral și leziuni, boli degenerative ale sistemului nervos, diverse forme de demență, inclusiv boala Alzheimer.

Îngrijirea paliativă în ambulatoriu este oferită în birouri specializate sau personal de patronaj de teren care oferă îngrijiri subiecților bolnavi finali.

Informații despre instituțiile medicale care oferă asistență de susținere ar trebui să fie comunicate pacienților de către medicii lor de tratament, precum și prin postarea de date pe Internet.

Instituțiile medicale care îndeplinesc funcțiile de susținere a persoanelor bolnave terminale își desfășoară propriile activități, interacționând cu organizații religioase, caritabile și voluntare.

Autor: psiholog practicant N. A. Vedmesh.

Vorbitor al Centrului Medical și Psihologic „PsychoMed”