Puncția măduvei osoase externe. Puncția de măduvă osoasă pentru un copil

Măduva osoasă este prezentată ca o substanță moale spongioasă. Odată cu dezvoltarea și maturizarea unei persoane, substanța roșie este înlocuită de galben. Este reprezentat de țesutul adipos. Măduva osoasă roșie persistă de-a lungul vieții în stern, coaste și glande pineale. Este prezent și în elementele tubulare, craniene și pelvine. Examinarea măduvei osoase are o valoare diagnostică deosebită. Vă permite să obțineți cea mai completă imagine a sistemului hematopoietic. Pentru evaluarea stării ei, se efectuează puncția măduvei osoase și trepanobiopsia. Materialul este preluat prin diferite metode. În continuare, luați în considerare care este o puncție a măduvei osoase..

Din ce site este preluat materialul?

De regulă, o puncție a măduvei osoase este efectuată din stern. În timpul manipulărilor, pacientul trebuie să fie în poziție supină. Puncția măduvei osoase la un copil, în special la un nou-născut, se face la călcâie sau în treimea superioară a segmentului scheletului tibial. Există, de asemenea, posibilitatea de a preleva material din regiunea iliacă, precum și procesele spinoase ale vertebrelor și coastelor. La copii, oasele sternului variază în grosime și densitate mică. Prin urmare, manipularea în această zonă poate fi periculoasă..

Metoda de desfășurare a procedurii: informații generale

Puncția externă a măduvei osoase prin metoda Arinkin este efectuată folosind un ac Kassirsky. Este sigur și confortabil, deoarece are un dispozitiv de protecție. Poate fi setată la adâncimea de penetrare necesară în funcție de grosimea țesutului subcutanat și a pielii. Un paznic de protecție previne puncția plăcii posterioare în stern. Materialul este preluat cu o seringă. Capacitatea sa este cuprinsă între 10-20 ml. Anterior, specialistul se asigură că seringa nu permite trecerea aerului, aceasta este singura modalitate de a asigura vidul necesar.

Descrierea procedurii

Mulți pacienți sunt interesați de modul în care este efectuată o puncție a măduvei osoase, nu doare? Puncția se efectuează în zona corpului sau a mânerului sternului. Manipularea se efectuează la nivelul coastei a treia până la a patra de-a lungul liniei mediane. Peretele corpului sternului, situat în față, este mai puțin gros, iar suprafața sa este plană sau oarecum concavă, de aceea este cel mai convenabil loc pentru perforare. Printre altele, există o acumulare mare de celule în această zonă. La copii, puncția măduvei osoase se efectuează în zona segmentului scheletului tibial din partea interioară a glandei pineale distale. Materialul este preluat de la elementul iliac 1-2 cm posterior de coloana vertebrală superioară (anterioară). În ceea ce privește coastele și procesele spinoase ale vertebrelor, puncția măduvei osoase în aceste cazuri se efectuează la nivelul a 3-4 segmente vertebrale. La colectarea materialului, pacientul trebuie să stea în față. Zona în care se va face puncția este dezinfectată cu tinctură de iod și alcool. Apoi, folosind un ac subțire, periostul, țesutul subcutanat și pielea sunt infiltrate cu două mililitri de soluție de novocaină 1-2%. Cloretilul poate fi utilizat ca anestezic local. Atunci când este efectuată o puncție a măduvei osoase, nu toți pacienții suferă durere. Cineva simte doar un ușor disconfort în zona puncției. Unii pacienți nu tolerează bine procedura.

Efectuarea unei puncții

Acul de perforare și seringa sunt sterilizate prin metoda uscată sau prin fierbere. După aceea, sunt uscate complet cu eter sau alcool. Imediat înainte de injecție, folosind un fir cu șurub, opritorul de siguranță este instalat la adâncimea dorită. Acul este îndreptat spre stern perpendicular de-a lungul liniei medii. Țesutul subcutanat și pielea sunt perforate cu o mișcare rapidă, apoi acul trece în placa exterioară. În acest moment, rezistența scade. Acul, căzând, intră în cavitate și este așezat nemișcat și vertical. Dacă este mobil, atunci fără a o scoate, siguranța este mișcată puțin mai sus. În continuare, acul este din nou avansat în cavitate. Trebuie amintit că, în prezența mielomului, cancerului, osteomielitei și a altor procese osteolitice, atunci când intră în leziune, acul întâlnește mai puțin rezistență și nu este suficient de bine fixat..

Luând material

Când acul intră în cavitate, se îndepărtează mandrinul și se introduce seringa. După aceea, pistonul său este tras înapoi, pompând măduva osoasă într-un volum de maximum 0,5-1 ml. Când luați mai mult, poate fi prezentă mult sânge periferic în el. În caz de dificultate în a lua materialul, fără a îndepărta acul, scoateți seringa, introduceți din nou dornul. Acul (fără a-l scoate) este mutat într-o poziție diferită - în părțile laterale, inferioare sau superioare. Apoi, puneți din nou seringa și pompați punctajul.

Finalizarea procedurii

După preluarea materialului, seringa cu acul este scos din stern. Locul de perforare este închis cu un autocolant steril. Punctul rezultat este transferat pe geamul ceasului. Măduva osoasă este selectată din ea și se prepară frotiuri subțiri. Dacă există un amestec de sânge, acesta este îndepărtat folosind o pipetă Pasteur sau hârtie filtrată. Dacă măduva osoasă este prea fluidă, atunci folosind metoda de leucoconcentrare, celulele sunt separate de plasmă. În acest caz, frotiile sunt făcute din sedimente..

Un punct important

De o importanță deosebită este pregătirea competentă a accidentelor vasculare cerebrale și a țesuturilor punctate. Dacă această etapă este realizată incorect, amestecurile de sânge periferic nu vor permite obținerea unei idei exacte a compoziției materialului. Într-un preparat bine pregătit, aranjarea celulelor este densă, dar elementele sunt separate, iar structura lor este vizibilă. Este recomandat să faceți cât mai multe lovituri posibile, folosind tot materialul obținut. Pregătirea trebuie efectuată rapid, deoarece rata de coagulare a măduvei osoase este mare (mai mare decât cea a sângelui periferic). În acest caz, apar daune importante celulelor, ceea ce face imposibilă diferențierea lor.

În plus,

Pe fondul condițiilor aplastice și hipoplastice, un volum mic de celule este prezent în frotiuri (sau sunt absente cu totul). Este posibil să se stabilească dacă acesta este rezultatul unui proces patologic sau o consecință a unei puncții efectuate incorect doar cu o procedură repetată. Frotii materiale sunt capturate și colorate în același mod ca frotiile de sânge periferic.

Încetinirea coagulării

În conformitate cu recomandarea lui V. I. Karo, se folosește o tehnică specială. Înainte de puncție, un strat subțire de citrat de sodiu praf este turnat pe un pahar de ceas acoperit cu parafină. Materialul este așezat imediat deasupra acestuia. Citratul de sodiu se dizolvă în componenta lichidă a punctului, încetinind coagularea acestuia. Cele mai mici particule ale substanței nu interferează cu prepararea frotiurilor și nu deformează celulele.

Trepanobiopsy

Se utilizează atunci când cantitatea necesară de material nu poate fi obținută în timpul procesului de puncție. Metoda histologică are o valoare diagnostică deosebită pentru patologii precum osteomieloscleroză, eritremie, leucemie și altele. Țesutul spongios (trepanat) este bogat în măduva osoasă. Pe fondul proceselor aplastice severe, este galben. Acest lucru se datorează absenței aproape complete de componente ale măduvei osoase. Pe fondul tuturor formelor de mielofibroză și osteomieloscleroză, fragmentul de țesut rezultat pare adesea „uscat”. Din acest material se poate extrage un volum foarte mic de măduvă osoasă..

Biopsia puncției și măduvei osoase: indicații, conduită, analiză și rezultate

Autor: Averina Olesya Valerievna, medic, doctor, patolog, profesor al Secției Pat. anatomie și fiziologie patologică, pentru Operație.Info ©

Puncția măduvei osoase este efectuată pentru a obține țesutul său pentru examen citologic sau histologic. Procedura este considerată sigură, practic nedureroasă și ușor de tolerat, de aceea este destul de frecventă atât la pacienții adulți, cât și la copii, chiar și la cei mai tineri..

Din păcate, este departe de a fi întotdeauna posibil să se stabilească un diagnostic precis atunci când se examinează sângele periferic. În cazuri dificile, cu tumori maligne și multe alte condiții, devine necesară recoltarea directă a măduvei osoase din oasele canculoase ale scheletului.

Puncția plăcii osoase se numește puncție. Pentru manipulare, se folosesc ace speciale, echipate cu elemente de siguranță care împiedică pătrunderea prea adâncă în os, de aceea astfel de perforații sunt considerate relativ sigure. Utilizarea anestezicelor locale îmbunătățește semnificativ toleranța procedurii, deoarece orice efect asupra periostului este extrem de dureros.

Puncția măduvei osoase și luarea unei cantități mici de țesut măduvei osoase se realizează atât în ​​ambulatoriu, cât și staționar, dar întotdeauna cu un instrument uscat steril după dezinfectarea prealabilă a pielii. Respectarea regulilor de asepsie în timpul puncției osoase este cea mai importantă condiție pentru prevenirea complicațiilor grave, pe care niciun medic sănătos nu le va neglija.

Puncția măduvei osoase vă permite să obțineți o cantitate destul de mare de informații cu privire la compoziția sa celulară, raportul și gradul de activitate al germenilor hematopoietici, prezența fibrozei etc. În plus, medicul după puncție poate determina dacă un anumit pacient este tratat eficient, ceea ce este important pentru pacienții secțiilor de hematologie.

Indicații și contraindicații pentru puncția măduvei osoase

Indicațiile pentru puncția osoasă pentru obținerea măduvei osoase sunt:

  • Neoplasmele țesutului hematopoietic - leucemie, paraproteinemie, sindrom mielodisplastic, etc.;
  • Anemii hipoplasmice;
  • Reacții leucemoide (pentru a exclude un posibil proces malign);
  • Metastaza suspectată a cancerului altor organe;
  • Evaluarea eficacității terapiei pentru tumorile maligne și anemia;
  • Analiza adecvării țesutului hematopoietic pentru transplant atât la donator cât și la pacientul însuși în caz de necesitate pentru chimioterapie.

În unele cazuri, oasele sunt perforate pentru administrarea de medicamente, dar nu se pune problema luării și analizării țesutului măduvei osoase, deoarece scopul nu este evaluarea morfologică a acestuia, ci crearea unei căi suplimentare de tratament prin injecție..

La unii pacienți, puncția măduvei osoase poate fi contraindicată. Printre aceștia se numără pacienții cu afecțiuni hemostatice severe, patologia descompensată a organelor interne, boli infecțioase generale și cronice în stadiul acut, persoanele în vârstă cu semne de osteoporoză, precum și cei care au un foc inflamator acut în zona presupusei puncții.

În plus, pacientul însuși sau părintele copilului pot refuza să sufere o puncție, considerând-o dureroasă, periculoasă sau ineficientă. În acest caz, medicul explică în cât mai multe detalii semnificația puncției și valabilitatea numirii sale..

Pregătire pentru perforarea oaselor

Puncția măduvei osoase nu necesită o pregătire specială, cu excepția faptului că indicațiile pentru aceasta trebuie determinate foarte precis. Înainte de manipulare, cu cel mult 5 zile înainte, este necesar să treceți un test de sânge general și să supuneți un test de coagulare. Examinatul mănâncă și bea cu cel mult 2 ore înainte de ora stabilită și imediat înainte de puncție, golește vezica și intestinele.

Medicul care planifică o puncție va afla cu siguranță dacă există alergii la anestezice, lista medicamentelor luate (anticoagulantele și agenții antiplachetar sunt temporar anulate), prezența bolilor concomitente, osteoporoza, care poate complica operația. În ziua studiului, pacientului nu i se atribuie alte teste și proceduri.

În dimineața zilei de colectare a măduvei, subiectul face un duș, bărbații se rad pe firul de păr, un mic dejun ușor este permis. Nu trebuie să refuzați mâncarea, deoarece foamea poate agrava anxietatea și poate provoca leșin. Pacienții deosebit de bănuiți și panicoși pot lua un sedativ ușor și analgezic cu o jumătate de oră înainte de operația programată.

Mulți pacienți se tem de o puncție a măduvei osoase, deoarece consideră că este foarte dureros. Într-adevăr, procedura este neplăcută, dar nu la fel de dureroasă pe cât pare mulți. Pacientul poate simți durere în momentul în care acul trece prin periost, căzând în țesutul măduvei osoase, dar durerea este destul de tolerabilă, deoarece țesuturile au fost deja tratate cu un anestezic.

Înainte de puncție, pacientul trebuie să-și semneze consimțământul pentru operație, atunci când lucrează cu copii, acest lucru este făcut fie de părinte, fie de tutore, iar medicul curant explică cursul puncției viitoare, nevoia sa, se calmează cu excitare excesivă..

Tehnica puncției osoase

Puncția măduvei osoase poate fi efectuată:

  1. Pe stern (sternal);
  2. Pe iliul (trepanobiopsie);
  3. Pe calcaneu, femur sau tibie - la copii mici.

Puncția externă și trepanobiopsia iuliei sunt utilizate cel mai des în hematologie. Aceste tipuri de puncție vă permit să obțineți o cantitate suficientă de sânge pentru examinarea morfologică ulterioară..

Trepanobiopsia iliului

Trepanobiopsia iliului se efectuează atunci când este necesar un volum mare de țesut pentru examinare. Este foarte important pentru leucemie, eritremie, anemie hipo- aplastică și alte boli severe ale țesutului hematopoietic atât la adulți, cât și la copii..

Pentru puncția și extracția țesutului măduvei osoase, se folosește un ac trocar, care amintește de acul lui Kassirsky, destinat puncției sternale. Trocarul are o grosime de 3 mm, diametrul interior al canalului este de 2 mm și o lungime de 6 cm. La capătul distal al acului trocar există o asemănare a unui tăietor, cu ajutorul căruia acul se taie în țesutul osos dens în timpul rotirii. Un mandrin cu capăt ascuțit este plasat în interiorul trocarului, chirurgul îl ține de mâner. Când stratul exterior al ilonului este perforat, dornul este îndepărtat rapid din canalul trocar.

Puncția în timpul trepanobiopsiei se efectuează pe creasta iliacă, cu pasul înapoi de la nivelul coloanei vertebrale anterioare superioare cu câțiva centimetri. De obicei puncția se face pe partea stângă, deci este mai convenabil ca chirurgul să se manipuleze.

Înainte de puncție, pielea este tratată cu o soluție antiseptică (iod sau alcool), pacientul se află pe partea dreaptă sau pe stomac. Înainte de introducerea unui ac trocar, pielea, țesuturile moi și periostul la locul puncției sunt anesteziate cu novocaină. Un scut este instalat pe un ac steril uscat, limitând adâncimea introducerii sale, în funcție de gravitatea stratului de grăsime subcutanat.

Acul este introdus în țesutul moale, iar în os este introdus cu forță prin mișcări de rotație. Când este bine instalat, drenul interior este scos, deconectat de la mânerul trocar, mânerul este readus la ac și rotit în sensul acelor de ceasornic, ajungând în cavitatea medulară.

După îndepărtarea coloanei de biopsie, acul este îndepărtat cu mișcări de rotație, iar punctul este așezat pe o lamelă de sticlă și într-o sticlă cu formalină. Glisierele cu frotiuri de măduvă sunt trimise pentru examinare citologică și o coloană în formalină (până la 10 mm) - pentru prepararea unei probe histologice.

La persoanele sănătoase și pacienții cu procese hiperplastice din țesutul hematopoietic, măduva osoasă rezultată este abundentă și suculentă, roșie, cu modificări aplastice devine galbenă, iar cu mielofibroză pare uscată și slabă.

Video: Tehnica de biopsie iliacă

Puncție eternă

Puncția măduvei osoase din stern (puncția sternală) se efectuează în poziția subiectului pe spate, cu o rolă așezată sub omoplat care ridică pieptul și facilitează astfel punerea în aplicare a puncției.

Înainte de injectarea acului, locul de puncție este tratat cu un antiseptic, la bărbați, părul este îndepărtat, iar acul este introdus în al treilea spațiu intercostal de-a lungul liniei medii. În cele mai multe cazuri, procedura se efectuează sub anestezie locală cu novocaină, dar există dovezi că anestezicul, lovind accidental acul de puncție, poate provoca deformarea și decolorarea celulelor măduvei osoase, ceea ce va complica analiza morfologică ulterioară a biopsiei..

Acul lui Kassirsky, care a fost utilizat cu succes pentru biopsia de puncție a măduvei osoase timp de mai multe decenii, are un limitator, pe care medicul îl fixează la adâncimea necesară, în funcție de vârstă, de severitatea grăsimii subcutanate a pacientului, apoi pune un mandrin în ea.

Acul este direcționat perpendicular pe suprafața osului și este injectat cu o mișcare rapidă și clară în al treilea spațiu intercostal. La început, este inserat cu ceva efort, dar imediat ce medicul simte un fel de eșec, mișcarea se oprește, ceea ce înseamnă că acul a intrat deja în cavitatea medulară a sternului. Pentru a obține o biopsie a măduvei osoase, acul trebuie fixat rigid la stern. Dacă acest lucru nu se întâmplă (cu metastaze de cancer, mielom multiplu, osteomielită), siguranța se mișcă puțin mai sus, iar acul se mișcă puțin mai adânc.

Când acul este bine instalat, se îndepărtează mandrinul din el și se atașează o seringă, cu care se obține cantitatea necesară de țesut (până la 1 ml). Acul este scos din os cu o seringă, locul de puncție este închis cu o tencuială sau șervețel.

Măduva osoasă obținută prin puncția sternală este așezată rapid pe o lamelă de sticlă pentru a prepara preparate. Deoarece țesutul măduvei coagulează foarte rapid, unii experți recomandă tratarea ochelarilor cu citrat de sodiu uscat, care, dizolvându-se în partea lichidă a țesutului măduvei osoase, va preveni coagularea.

În cazul în care materialul de biopsie este bogat în sânge, este mai bine să îl eliminați cu o pipetă sau hârtie, astfel încât să nu interfereze cu studiul compoziției celulare a țesutului. Punctatul care este prea lichid poate fi leuconcentrat atunci când celulele sunt separate de plasmă și se produce un frotiu din sedimentul celular rezultat.

Pentru un diagnostic cât mai exact al patologiei măduvei osoase, se recomandă utilizarea întregului volum obținut în timpul microscopiei, realizând cât mai multe preparate la microscop. Acest lucru este important mai ales în condiții aplastice și hipoplastice, când țesutul studiat este foarte sărac în elemente celulare, iar o cantitate insuficientă de material va complica și mai mult diagnosticul deja dificil..

Video: puncție sternală

Punctele altor oase

Pe lângă trepanobiopsia iuliei și puncția sternală, alte oase canceroase pot fi utilizate pentru extragerea măduvei osoase. Mai des, necesitatea acestui lucru apare la acei pacienți pentru care o puncție a sternului sau creasta iliacă poate fi periculoasă - copii mici, vârstnici cu osteoporoză, pacienți care iau medicamente corticosteroizi pe termen lung.

La copiii mici, sternul este mai subțire și mai moale, stratul subcutanat este mult mai mic, astfel încât o puncție prin stern nu poate fi exclusă și aceasta este o complicație periculoasă. Osteoporoza crește, de asemenea, riscul de a perfora deteriorarea și chiar a fracturii sternului, de aceea este mai bine să alegeți un alt loc de puncție.

Puncția măduvei osoase de la coapsă se efectuează mai des la copii. Puncția merge în segmentul femurului cel mai apropiat de corp, cu fața articulației șoldului, în regiunea trohanterului mai mare. Pentru puncție, pacientului i se cere să se întindă pe partea opusă locului de puncție, apoi se ia un ac de puncție steril și uscat și se introduce la 2-2,5 cm distanță de vârful trohanterului mai mare, la un unghi de 60 de grade față de coapsa longitudinală..

Când este perforat în partea distală a osului (deasupra articulației genunchiului), pacientul se află în partea opusă puncției, se așează un sul sub genunchi, se sondează centrul condilului extern al coapsei și se introduce acul perpendicular pe suprafața osului la 2 cm adânc, după pretratare cu antiseptice și anestezie locală.

Când tuberozitatea tibială este puncționată, genunchiul este așezat pe o rolă, tuberositatea este resimțită cu un deget, zona de puncție este anesteziată și, retrăgându-se din tuberozitate 1 cm în jos, o puncție se face în profunzime cu 1,5-2 cm.

La nou-născuți și sugari, puncția oaselor călcâiului este de preferat, deoarece este mai sigură. Acul este introdus de-a lungul exteriorului osului la câțiva centimetri sub gleznă și la 4 cm în spatele acestuia, apoi acul trebuie să intre în partea centrală a osului.

Implicații și analize ale rezultatelor

De obicei, atât puncția în sine, cât și recuperarea după aceasta sunt rapide și aproape nedureroase. Procedura durează aproximativ un sfert de oră, după care cel puțin încă o oră subiectul rămâne sub supravegherea atentă a unui medic care monitorizează tensiunea arterială, pulsul, temperatura și starea generală.

În aceeași zi, este permisă ieșirea din clinică, cu toate acestea, medicul va sfătui cu fermitate să conducă o mașină, să efectueze munci traumatice, să facă sport sau să bea alcool din cauza riscului de leșin și deteriorarea sănătății..

Gaura de puncție nu necesită îngrijiri speciale, dar în primele trei zile după puncție, trebuie să refuzați să faceți duș, să vă îmbăiați, să mergeți la piscină sau la saună. Regimul general, munca, alimentația nu se modifică după puncție și cu dureri vizibile în prima zi, calmantele sunt permise.

Consecințele adverse după puncția măduvei osoase sunt extrem de rare și puțin probabil dacă se urmărește tehnica puncției, pielea este tratată cu antiseptice, iar locul de indicație și puncție sunt stabilite cu exactitate. În unele cazuri, este posibil:

  • Penetrare sau fractură de stern;
  • Sângerarea și infecția zonei de puncție;
  • Leșin și chiar șoc la pacienții excesiv de sensibili, cu patologie concomitentă severă a inimii și vaselor de sânge.

Puncția măduvei osoase este considerată o manipulare complet sigură și inofensivă, răspândită și practicată de majoritatea medicilor care o practică, astfel încât nu este nevoie să fie frică, panică sau deprimată. Pregătirea psihologică corectă și conversația cu medicul curant în multe feluri ajută la eliminarea fricilor inutile și la supunerea unei intervenții chirurgicale aproape nedureroase.

Măduva osoasă obținută prin puncția osoasă este trimisă spre examinare la un laborator citologic sau histologic. În primul caz, frotiile se fac imediat după îndepărtarea țesutului din os, în al doilea - coloana de măduvă este fixată în formalină și toate etapele obținerii unui specimen histologic trec.

Examinarea citologică se realizează rapid, deja în ziua examinării, medicul poate primi o concluzie de la un citolog despre natura celulelor, numărul și caracteristicile structurale ale acestora. Analiza histologică necesită mai mult timp - până la 10 zile, dar oferă informații nu numai despre celule, ci și despre microambient (cadru fibros, component vascular etc.).

Examinarea unui frotiu sau a preparatului histologic al măduvei osoase arată caracteristicile morfologice ale celulelor țesutului hematopoietic, numărul și raportul acestora, prezența modificărilor patologice caracteristice unei anumite boli. În mielogramă, medicul evaluează caracteristicile germenului alb al hematopoiezei (numărul mielocariocitelor, megacariocitelor, elementelor imature ale exploziei etc.).

Rezultatele evaluării măduvei osoase sunt reflectate în concluzia morfologului, care determină tipul de hematopoieză, citoză, indici de măduvă osoasă, prezența celulelor specifice caracteristice anumitor boli. Medicul curant corelează datele de puncție cu caracteristicile tabloului clinic și cu rezultatele altor examene, ceea ce permite diagnosticul cel mai precis.

Puncția măduvei osoase și mielogramă pentru leucemie

S-ar părea că starea sistemului sanguin poate și trebuie judecată printr-o analiză generală - o procedură medicală de rutină binecunoscută încă din copilărie. Dar, de fapt, datele acestei analize sunt o reflectare a proceselor care au loc în sistemul hematopoietic și în organul său principal - măduva osoasă. Prin urmare, dacă se suspectează o boală a sistemului hematopoietic, se analizează starea măduvei osoase. Puncția măduvei osoase este o intervenție care vă permite să obțineți 0,5-1 ml. a acestei substanțe pentru cercetări ulterioare.

Ce este măduva osoasă și de ce este studiată?

Măduva osoasă roșie se găsește în oasele plate - coaste, stern, vertebre, oasele craniului și pelvisului - și în epifize (părțile finale) ale oaselor tubulare. Se compune din două tipuri de celule - stroma sau, în termeni simpli, structura principală și germeni hematopoietici din care, de fapt, se formează elemente formate: eritrocite, leucocite și trombocite.

Toate elementele de sânge se dezvoltă din aceleași celule stem progenitoare. Maturarea (în medicină acest proces se numește diferențiere), celulele formează două varză de hematopoieză: limfoida, din care limfocitele se maturizează și mieloida, care creează restul elementelor formate. Celulele sanguine imature se numesc explozii. De obicei, 90% din toate celulele stem sunt inactive.

În corpul unui bărbat adult, se coace 300 g pe zi. celule sanguine, adică 9 kg pe an și aproximativ 7 tone peste 70 de ani de viață. Se formează celule noi pentru înlocuirea celulelor vechi sau celulelor care au murit din alte motive (de exemplu, combaterea infecțiilor).

În mod normal, numărul de celule recent maturizate este strict egal cu numărul de celule moarte. În tumorile maligne hematopoietice (leucemii), celulele germenului hematopoietic se mută, nu mai răspund la semnalele de reglare ale organismului și încep să se împartă incontrolabil. Dacă activitatea acestui proces este atât de mare încât celulele nou formate nu au timp să se maturizeze, leucemia este numită acută. Dacă predomină formele mature, cronice.

Celulele leucemiei modificate se acumulează în măduva osoasă roșie înainte de a intra în fluxul sanguin. Și numai după ce s-au infiltrat (umplut), vasele intră. Modificările testului de sânge nu corespund întotdeauna cu ceea ce se întâmplă în măduva osoasă: în unele etape ale dezvoltării leucemiei, numărul de corpusculi în sânge poate nu numai că nu crește, ci și scade.

Dacă echilibrul este perturbat în cealaltă direcție și maturizarea celulelor sanguine nu ține pasul cu moartea lor, se formează anemie, trombocitopenie și leucopenie. Și din nou, schimbările în sângele periferic s-ar putea să nu „țină pasul” cu procesele care apar în măduva osoasă.

Din aceste motive, puncția măduvei osoase și mielograma sunt efectuate dacă există suspiciuni de boli ale sistemului hematopoietic..

Cum și de ce se efectuează puncția măduvei osoase??

Pentru a obține material pentru cercetare, trebuie să străpungeți (perforați) osul unde este aproape de piele. În funcție de vârstă (și de cantitatea de măduvă în diferite structuri anatomice se schimbă în timp), acestea pot fi:

  • la copiii sub 2 ani, calcaneul sau tibia;
  • la copiii mai mari, creasta iliacă;
  • la adulți, sternul sau creasta iliacă.

Ac de perforare externă

Puncția este realizată cu un ac special cu opritor - acul lui Kassirsky.

Poate arata diferit. Dar linia de jos este că limitatorul vă permite să fixați adâncimea puncției.

Metodologie

Puncția unui copil se face de obicei sub anestezie generală, „anestezie”. Adult - sub local. Vopsitorii "injectează" nu numai pielea, ci și periostul, cu toate acestea, momentul aspirației directe (absorbția) punctului este destul de dureros. Din punctele rezultate, frotiile sunt făcute pentru examinare la microscop și probe pentru numărarea automată a celulelor.

Uneori, materialul primit nu este informativ. Apoi (și cu alte alte indicații) se face trepanobiopsia - o metodă în care nu numai măduva osoasă roșie este luată cu un ac gros special, ci și porțiunea fragmentului osos de deasupra acesteia. Această biopsie se face de obicei din creasta iliacă.

Locul de puncție este închis cu un bandaj sau tencuială sterilă. Durerea poate fi tulburătoare de ceva timp după procedură. Dacă nu există contraindicații, pot fi luate calmante. Locul de puncție nu poate fi udat în timpul zilei, respectiv nu este recomandat să faceți un duș sau o baie. Nu este necesară îngrijire suplimentară după puncția măduvei osoase.

Contraindicații

Această procedură este sigură, singura contraindicație absolută este tulburările severe ale sistemului de coagulare a sângelui, când orice vătămare duce la hematoame extinse. Contraindicațiile relative (atunci când se compară beneficiile și prejudiciile posibile) sunt:

  • infarct miocardic acut;
  • patologie cardiovasculara decompensata;
  • diabet zaharat decompensat;
  • leziuni ale pielii purulente în zona puncției propuse.

Posibile complicații

  • sângerare;
  • infecţie;
  • alergie - cu intoleranță la calmante;
  • prin puncția sternului, fractură (dacă puncția este efectuată din stern).

Probabilitatea de complicații este scăzută - conform Societății Britanice de Hematologie, din 1995 până în 2001, au existat 26 de complicații de severitate variabilă pentru 54.890 de perfecții efectuate..

Decodarea și evaluarea rezultatelor: mielogramă.

În primul rând, megacariocitele și mielocariocitele sunt numărate în camera de numărare..

Mielokariocitele sunt acele celule ale măduvei osoase care conțin un nucleu, adică numărarea lor este o evaluare a „celularității” măduvei osoase, activitatea hematopoiezei. În mod normal - 8 mii. - 150 de mii. în 1 µl.

Megakariocitele sunt celule mari cu nuclei mari, precursorii trombocitelor. Ar trebui să fie mai mult de 20 dintre ele, dar mai puțin de 50 în 1 µl.

Mai mult, în frotii pătate, se calculează procentul de celule din diferite rânduri hematopoietice. Rezultatul se numește mielogramă..

Imediat înainte de numărare, frotiul trebuie examinat la o mărire scăzută - acest lucru vă permite să evaluați imaginea „în ansamblu”, pentru a vedea celulele tumorale patologice.

Deci, răspunzând la întrebarea „mielogramă normală - ce este”, trebuie spus că acesta este procentul de celule hematopoietice în diferite stadii de maturizare.

Pentru a evalua calitatea măduvei osoase prin mielogramă, este important să cunoaștem nu numai procentul și conținutul cantitativ al elementelor hematopoietice (hematopoietice), ci și raportul acestora. Iată o transcriere a unor indicatori.

Indicele Leuko / eritro sau raportul dintre precursorii globulelor albe și roșii.

În mod normal 2: 1 - 4: 1. Dacă indicele este crescut cu o măduvă osoasă „bogată”, acest lucru indică cel mai probabil o activitate excesivă a germinării albe (de exemplu, un stadiu avansat al leucemiei cronice). O creștere a indicelui cu o măduvă osoasă „săracă” poate indica o activitate redusă a încolțirii roșii (anemie aplastică). Dacă indicele este scăzut cu o măduvă osoasă „săracă”, acesta poate fi un indicator al activității excesive a formării globulelor roșii sau a scăderii activității celulelor albe din sânge.

Indicele de maturare a neutrofilelor.

Se calculează după formula: (Promyelocytes + mielocite + metamielocite) / (Stab + neutrofile segmentate). Valoarea normală 0,6 - 0,8.

O creștere a indicelui cu o măduvă osoasă „bogată” indică o întârziere la maturarea neutrofilelor (de exemplu, cu leucemie mieloidă cronică), cu o măduvă osoasă „săracă” - despre producția (și consumul) excesiv de active de celule mature și epuizarea rezervei de hematopoieză - o situație similară este posibilă cu sepsis sever... O scădere a indicelui cu măduva osoasă „bogată” poate însemna maturarea accelerată a granulocitelor sau păstrarea lor în măduva osoasă.

Indicele de maturare a normoblastelor.

Formula de calcul: (normoblasti policromatofili + oxifilici) / (Toate celulele nucleate ale germinării roșii ale acestui punct). Norma este de 0,8 - 0,9, iar o scădere a indicelui indică o umplere excesiv de lentă a eritrocitelor cu hemoglobină (de exemplu, cu anemie cu deficit de fier).

Ca în orice studiu instrumental, valorile (normele) de referință ale mielogramei pot varia în funcție de laborator și de dispozitivele utilizate..

Caracteristici ale mielogramei în leucemie.

O clonă leucemică, care divizează activ, perturbă hematopoieza normală (producerea și maturarea celulelor sanguine). Celulele patologice produc substanțe care suprimă reproducerea și diferențierea altor germeni hematopoietici. Factorul agravant este că aceste celule „captează” toate resursele, iar rezervele organismului nu sunt pur și simplu suficiente pentru elemente în formă normală. Prin urmare, cu orice leucemie, celulele tumorale predomină în măduva osoasă, care depind de tipul de leucemie, iar celulele altor germeni hematopoietici vor fi prezenți în cantități mult mai mici decât în ​​mod normal. În leucemia acută, principalul criteriu de diagnostic este de 25% sau mai multe celule blastice. În leucemia cronică, numărul de explozii rămâne în intervalul normal sau ușor crescut, numărul de celule ale germinării afectate este brusc crescut la diferite stadii de maturizare. De exemplu, în leucemia limfocitară cronică, numărul de limfocite crește, în leucemia mieloidă - promielocite, mielocite și mielocariocite ș.a..

Atât în ​​leucemia acută, cât și în cea cronică, creșterea crescută a celulelor anormale este însoțită de o scădere a numărului de eritrocite și trombocite în toate stadiile de maturare..

Dacă semnale de leucemie sunt vizibile în mielogramă, măduva osoasă este supusă unor studii imunohistochimice, citochemice și genotipice suplimentare - sunt necesare pentru a determina trăsăturile caracteristice ale mutației clonelor tumorale. Acest lucru este important pentru alegerea unui regim de tratament pentru un anumit pacient..

Puncția măduvei osoase de ce se face acest test

Examinarea măduvei osoase este cea mai informativă metodă de diagnostic a bolilor asociate leziunii sale. Această substanță se găsește în oasele tubulare și plane ale corpului. În ea are loc formarea celulelor stem, care sunt capabile să se diferențieze în celulele sanguine mature. Cel mai adesea, analiza măduvei osoase se face pentru a confirma sau a nega un diagnostic de cancer de sânge..

Indicații pentru procedură

Pentru ce se face un test al măduvei osoase? Doar cu ajutorul acestei metode, bolile de sânge pot fi diagnosticate într-un stadiu incipient. Prin urmare, medicii trimit un pacient pentru cercetare dacă acesta are următoarele condiții:

  • o scădere a numărului de globule roșii și hemoglobină (anemie);
  • o creștere a numărului de leucocite (leucocitoză);
  • număr crescut de trombocite (trombocitoză);
  • scăderea numărului de trombocite (trombocitopenie);
  • suspiciunea prezenței bolilor maligne ale sângelui: cancer de sânge (leucemie), sindrom mielodisplastic, paraproteinemie;
  • suspiciunea prezenței metastazelor în măduva osoasă cu oncologia altor organe.

Examinarea măduvei osoase este o procedură invazivă asociată cu deteriorarea pielii și necesită un specialist cu înaltă calificare. Prin urmare, această metodă este utilizată numai atunci când este strict necesar. Doar în cazul în care celelalte metode de diagnostic s-au dovedit a fi neinformative sau când pacientul este cel mai probabil să aibă cancer de sânge, medicul trimite pacientul să facă un test de măduvă osoasă.

De asemenea, această metodă este făcută pentru a controla terapia bolii. Apoi, analiza este efectuată înainte și după cursul terapiei..

O puncție este făcută pentru a afla dacă țesutul măduvei este potrivit pentru transplant.

Tehnica procedurii: prima etapă

Esența metodei este de a perfora osul cu preluarea materialului și apoi examinarea acestuia cu un microscop. Adică se realizează o puncție și o analiză a măduvei osoase.

Puncția se face cu un ac special gol în mijlocul sternului la nivelul de atașare a celei de-a treia coaste. Acesta este locul unde osul este cel mai maleabil..

Acul trebuie să fie uscat și steril. Toate hainele de deasupra taliei sunt îndepărtate de la pacient. După ce locul puncției este tratat cu o soluție antiseptică. Bărbații își bărbieresc părul toracic.

Pentru a împiedica acul să pătrundă prea adânc, se pune o siguranță pe el. Adâncimea fixării sale este selectată individual în funcție de grosimea grăsimii subcutanate a pacientului, vârsta lui.

Acul este introdus deodată, perpendicular pe torsul pacientului. Cu tehnica potrivită, ar trebui să existe un sentiment de eșec. Pentru a putea colecta măduva osoasă pentru examinare, acul trebuie fixat absolut nemișcat. Cu metastazele cancerului la os, inflamația țesutului osos (osteomielită), acest lucru este dificil de realizat. Apoi siguranța trebuie deplasată mai sus, iar acul trebuie mișcat puțin mai adânc..

Apoi, o seringă se agață de ac și măduva osoasă este aspirată într-un volum minim (1 ml).

Aceasta completează prima etapă a analizei măduvei osoase. Medicul trebuie doar să scoată acul și să sigileze locul de perforare cu o tencuială.

Tehnica procedurii: a doua etapă

În următoarea etapă, se efectuează examinarea efectivă a măduvei osoase. Celulele sale sunt examinate cu atenție la microscop. Pentru aceasta, materialul este așezat pe o lamelă de sticlă. Deoarece măduva osoasă are capacitatea de a se plia rapid, suprafața de sticlă este ștersă cu citrat de sodiu.

Această analiză permite nu numai diagnosticarea cancerului de măduvă osoasă, ci și stabilirea tipului acestuia. Tactica tratamentului suplimentar și prognosticul recuperării vor depinde de rezultatele obținute..

Caracteristici ale trepanobiopsiei

Dezavantajul puncției măduvei osoase este că materialul este preluat din partea lichidă a acestuia. Prin urmare, este mai probabil să se amestece cu sânge. Acest lucru poate denatura rezultatele finale..

Trepanobiopsia este o metodă de analiză a părții solide a măduvei osoase. Pentru implementarea sa, se folosește un trocar. Acest instrument este similar cu un ac de puncție sternală, dar mai mare.

În acest caz, puncția nu se face în stern, ci în coloana vertebrală superioară a iulului. Pacientul se întinde pe partea sa sau pe stomac. Medicul stabilește acul perpendicular și îl introduce brusc în os cu mișcări de rotație. Anestezia locală este efectuată în prealabil.

După preluarea materialului, o parte din acesta este plasată pe o lamelă de sticlă, cealaltă într-o sticlă cu formalină.

Dezavantajul procedurii este durata acesteia. Durează aproximativ 20 de minute și, în acest timp, pacientul trebuie să stea liniștit..

O perioadă de timp după procedură, sunt posibile senzații dureroase în zona puncției. Cu toate acestea, sunt bine îndepărtate de medicamentele antiinflamatoare ("Nimesulide", "Paracetamol").

Punctele altor oase

Cancerul de sânge este unul dintre cele mai frecvente cancere la copii. Cum se face puncția și analiza măduvei osoase pentru copii?

Întrucât sternul este mai moale și mai flexibil la copii decât la adulți, este mai probabil să apară complicații sub formă de puncție prin intermediul acestuia. Prin urmare, alte oase sunt selectate pentru pacienții tineri pentru colectarea măduvei osoase. Cel mai adesea - femural.

Puncția se face în zona osului care este mai aproape de pelvis. Pacientul se află în partea opusă. Medicul punctează nu perpendicular, ci cu un unghi de 60 ° față de femur.

Puteți face, de asemenea, o puncție peste genunchi. În acest caz, pacientul este, de asemenea, de partea sa, și o rolă este plasată sub genunchi. Acul este introdus la o adâncime de 2 cm după anestezie preliminară.

Tipuri de examinare a măduvei osoase

După cum am menționat mai sus, după preluarea materialului din os, acesta este trimis la laborator pentru cercetări suplimentare. Există două modalități de analiză la microscop: citologic și histologic.

Rezultatele analizei citologice sunt gata a doua zi. De la ei, medicul află despre tipul de celule care se află în măduva osoasă a pacientului, numărul, forma și caracteristicile structurii acestora..

Analiza histologică durează mai mult (până la 10 zile), dar este mai informativă. Cu ajutorul său, nu poți afla doar despre structura celulelor, ci și despre mediul lor (fibre de colagen, vase de sânge, lichid intercelular).

După o puncție, medicul va afla următorii indicatori ai analizei măduvei osoase:

  • caracteristicile structurale ale celulelor țesutului hematopoietic;
  • numărul acestor celule este procentul lor;
  • prezența sau absența patologiei;
  • numărul de celule blastice, adică cele care trebuie să se dezvolte în continuare în celule sanguine mature.

Acest din urmă indicator este deosebit de important în diagnosticul leucemiei acute. Cu această patologie, este caracteristică o creștere accentuată a numărului lor..

Acțiuni după procedură

Testarea măduvei osoase este o procedură serioasă. Cel puțin la o oră după acesta, medicul monitorizează îndeaproape pacientul. El verifică nivelul tensiunii arteriale, pulsul, măsoară temperatura și monitorizează starea generală.

Pacientul se poate întoarce acasă în ziua procedurii. Dar el trebuie să excludă munca fizică grea, să nu se urce la volan, deoarece acest lucru va duce la o deteriorare a bunăstării generale.

Pentru a preveni agravarea stării după puncție, pacientul trebuie să respecte o serie de reguli:

  • exclude alcoolul și fumatul timp de câteva zile după procedură;
  • anulați scăldatul timp de trei zile;
  • a lua orice medicament trebuie să fie de acord cu un medic;
  • tratamentul cu metode alternative trebuie, de asemenea, să fie convenit.

Gaura după puncție nu trebuie tratată cu alcool, verde strălucitor sau orice alt antiseptic.

Posibile complicații

Dificultățile din analiză sunt extrem de rare dacă sunt efectuate de un specialist calificat. Depinde mult de modul în care este luată măduva osoasă pentru analiză, dacă sterilitatea este menținută, dacă tehnica este corectă.

Dacă sunt încălcate condițiile aseptice, infecția poate intra în corpul pacientului.

Pacienții supra-sensibili pot leșina. În cel mai rău caz, este posibilă o scădere accentuată a tensiunii arteriale odată cu dezvoltarea șocului.

Dacă medicul încalcă tehnica procedurii, acest lucru duce la o fractură a sternului sau a acesteia prin puncție.

În general, aceasta este o procedură cu adevărat sigură și inofensivă. Este utilizat pe scară largă de majoritatea medicilor. Prin urmare, pregătirea corectă a pacientului în majoritatea cazurilor vă permite să scăpați de fenomenele nedorite..

Cancerul de măduvă osoasă: test de sânge

Ce alte metode de diagnostic, pe lângă puncție și trepanobiopsie, sunt utilizate pentru a face un diagnostic?

În primul rând, medicul trebuie să poarte o conversație amănunțită cu pacientul. Numai după o analiză detaliată a plângerilor, anamneza bolii, ereditatea, metodele suplimentare de examinare sunt prescrise.

În primul rând, se face un test general de sânge. Vă permite să vedeți numărul de celule sanguine (leucocite, trombocite și eritrocite), procentul diferitelor forme de leucocite sau formula leucocitelor.

În continuare, se efectuează un test biochimic de sânge, determinând prezența markerilor tumorii în acesta.

Alte metode de diagnostic

Pe lângă diagnosticul de cancer de măduvă prin teste de sânge, sunt utilizate următoarele examene:

  • analiza generală a urinei - pentru a determina performanța rinichilor;
  • radiografie toracică - pentru a căuta metastaze sau, invers, localizarea tumorii primare;
  • tomografie computerizată și imagistică prin rezonanță magnetică - o metodă mai informativă pentru găsirea metastazelor;
  • scintigrafie, a cărei esență este acumularea unui medicament radioactiv în celulele tumorale.

Dar numai analiza măduvei osoase vă permite să faceți un diagnostic final, precum și să clarificați tipul de cancer.

Modificări ale sângelui în leucemia acută

Leucemia acută este o formă de cancer de măduvă osoasă. În această boală, celulele blastice din măduva osoasă sunt complet lipsite de capacitatea de a se transforma în celule sanguine mature. Prin urmare, există un număr excesiv de explozii și un nivel redus de celule sanguine..

Indicatorii analizei sângelui în cancerul de măduvă osoasă în funcție de tipul de leucemie acută se caracterizează prin următoarele caracteristici:

  • O scădere progresivă a numărului de eritrocite și hemoglobină. Eritrocitele sunt reduse la 1 × 10 12 / L la o rată de 5-5,5 × 10 12 / L. Nivelul hemoglobinei scade la 30-50 g / l în proporție de 140-150 g / l.
  • Trombocitele scad până la 20 × 10 9 / L, în mod normal ar trebui să fie de 200-400 × 10 9 / L.
  • Nivelul leucocitelor poate fi diferit în funcție de forma leucemiei. Formele leucopenice sunt mai frecvente, cu ele leucocitele scad până la 0,1-0,3 × 10 9 / l (norma este 4-9 × 10 9 / l).
  • Până la 99% din celulele blastice sunt observate în proporție de 1-5%.

Există forme de leucemie acută în care exploziile nu sunt detectate în sânge. Apoi vorbesc despre forma aleukemică a bolii. În astfel de cazuri, diagnosticul este dificil. Doar examinarea măduvei osoase va ajuta la distingerea leucemiei de anemia aplastică.

Modificări ale sângelui în leucemia cronică

Rezultatele unui test de sânge pentru leucemia cronică depind de tipul bolii. Alocați leucemie mieloidă și leucemie limfocitară.

Numărul sângelui, ca și simptomele, în cancerul de măduvă osoasă de tip leucemie mieloidă cronică depinde de stadiul bolii. În faza inițială, când pacientul nu este practic îngrijorat de nimic, se constată o ușoară creștere a nivelului de leucocite în sânge (20,0-30,0 × 10 9 / l). Dar, în această etapă, diagnosticul este rar făcut, deoarece pacientul pur și simplu nu are motive să vadă un medic..

Cel mai adesea, este nevoie de ajutor deja în stadii mai avansate, cu adăugarea sindromului de intoxicație. Apoi, nivelul leucocitelor ajunge la 200,0-300,0 × 10 9 / l. Apare un număr mare de forme tinere de globule albe (promyococite, mielocite).

În stadiile terminale, când starea pacientului se înrăutățește, testul de sânge arată o scădere a nivelului de trombocite (10-20 × 10 9 / l).

În leucemia limfocitară cronică, numărul de limfocite crește. Aceasta este una dintre formele celulelor albe din sânge. De asemenea, nivelul acestora din urmă crește ușor. Dacă nu se efectuează terapia în timp util, leucocitoza crește și atinge aceleași numere ca în meleucemie.

Rezultat

Numărul complet de sânge este o metodă informativă pentru diagnosticarea cancerului de măduvă osoasă sau a leucemiei. Dar numai o examinare citologică și histologică a măduvei osoase face posibilă stabilirea unui diagnostic precis. Aceasta este o metodă accesibilă și foarte informativă..

În ciuda tehnicii înspăimântătoare la prima vedere, această tehnică este absolut nedureroasă și practic inofensivă. Doar în cazuri extraordinare sunt posibile complicații.

Prin urmare, orice pacient căruia i se prescrie o analiză a măduvei osoase de către un medic trebuie să fie supus acestei examinări. La urma urmei, beneficiile de la aceasta depășesc de nenumărate ori posibilul rău.

Puncția măduvei osoase (sau puncția sternală, aspirația, biopsia măduvei osoase) este o metodă de diagnostic care vă permite să obțineți un eșantion de țesut de măduvă osoasă roșie din stern sau alt os, prin punctarea cu un ac special. După aceasta, se efectuează un studiu asupra țesutului biopsiat obținut. De obicei, acest test se face pentru a detecta tulburări de sânge, dar uneori este făcut pentru a diagnostica cancerul sau metastaza.

Eșantionarea materialelor pentru punerea în aplicare a acestuia poate fi realizată atât în ​​ambulatoriu, cât și într-un cadru staționar. Țesuturile obținute după puncție sunt trimise la laborator pentru analize mielogramă, histochimice, imunofenotipare și citogenetice.

Acest articol va oferi informații despre principiul punerii în aplicare, indicații, contraindicații, posibile complicații, beneficii și metoda de a efectua puncția măduvei osoase. Ea vă va ajuta să vă faceți o idee despre o astfel de procedură de diagnostic și vă puteți pune întrebările la medic..

Un pic de anatomie

Măduva osoasă este localizată în cavitățile diferitelor oase - vertebre, oase tubulare și pelvine, stern etc. Acest țesut corporal produce noi celule sanguine - leucocite, eritrocite și trombocite. Se compune din celule stem care sunt latente sau care se divid, iar celulele care susțin stroma.

Până la 5 ani, măduva osoasă este prezentă în toate oasele scheletului. Odată cu vârsta, se deplasează în oasele tubulare (tibia, umărul, raza, femurul), plat (oasele pelvine, sternul, coastele, oasele craniului) și vertebre. Pe măsură ce corpul îmbătrânește, măduva osoasă roșie este înlocuită treptat de galben - un țesut adipos special care nu mai este capabil să producă celule din sânge.

Principiul puncției măduvei osoase

Cel mai convenabil os pentru recoltarea țesutului măduvei osoase la adulți este sternul și anume, zona de pe corpul său, situată la nivelul II sau III al spațiului intercostal. În plus, arcul sau creasta iliacă și procesele spinoase ale vertebrelor lombare pot fi utilizate pentru a efectua manipularea. La copiii cu vârsta sub 2 ani, puncția poate fi efectuată pe calcaneu sau pe platoul tibial, iar la copiii mai mari, pe ili.

Pentru a extrage țesutul de biopsie, se folosesc ace speciale și seringi obișnuite (5, 10 sau 20 ml) pentru a aspira (suge) țesuturile din cavitatea sternului. De regulă, măduva osoasă modificată de patologie are o consistență semi-lichidă, iar colecția sa nu este dificilă. După primirea eșantioanelor de material, frotiile se fac pe ochelari, care sunt examinate la microscop.

Cum arată un ac de perforare

Ace de oțel neoxidant cu diferite modificări sunt utilizate pentru a realiza puncția măduvei osoase. Diametrul lumenului lor este de la 1 la 2 mm, iar lungimea este de la 3 la 5 cm. În interiorul acestor ace există un dorn - o tijă specială care împiedică blocarea lumenului acului. La unele modele, există un blocant care limitează penetrarea prea adâncă. Există un element rotativ la un capăt al acului de puncție a măduvei osoase, care vă permite să țineți confortabil dispozitivul în momentul puncției.

Înainte de procedură, medicul ajustează acul la adâncimea de puncție dorită. La adulți, poate fi de aproximativ 3-4 cm, iar la copii - de la 1 la 2 cm (în funcție de vârstă).

indicaţii

Puncția și analiza țesuturilor măduvei osoase pot fi prescrise în următoarele cazuri:

  • încălcări ale numărului de leucocite sau ale testului sanguin clinic: forme severe de anemie care nu sunt susceptibile terapiei standard, cantități crescute de hemoglobină sau globule roșii, creșterea sau scăderea nivelului de leucocite sau trombocite, incapacitatea de a identifica cauzele ESR ridicate;
  • diagnosticarea bolilor organelor hematopoietice pe fundalul debutului simptomelor: febră, ganglioni umflați, scădere în greutate, erupții cutanate la nivelul gurii, transpirație, tendință la frecvente boli infecțioase, etc;
  • identificarea bolilor de acumulare cauzate de deficiența uneia dintre enzime și însoțită de acumularea unei anumite substanțe în țesuturi;
  • histiocitoza (patologia sistemului macrofag);
  • febră prelungită, cu suspiciunea de limfom și imposibilitatea identificării unei alte cauze a creșterii temperaturii;
  • determinarea adecvării țesutului altoit obținut de la donator înainte de operație;
  • evaluarea eficacității transplantului de măduvă osoasă;
  • detectarea metastazelor în măduva osoasă;
  • administrarea intravenoasă de medicamente;
  • pregătirea chimioterapiei pentru cancerele de sânge și evaluarea rezultatelor tratamentului.

Contraindicații

Contraindicațiile la puncția măduvei osoase pot fi absolute și relative..

  • infarct miocardic acut;
  • forma decompensată de insuficiență cardiacă;
  • încălcarea acută a circulației cerebrale;
  • forma decompensată de diabet zaharat;
  • boli inflamatorii sau purulente ale pielii la locul puncției;
  • rezultatul puncției nu va putea avea un impact semnificativ asupra îmbunătățirii eficacității tratamentului.

În unele cazuri, medicii trebuie să refuze să efectueze o puncție a măduvei osoase din cauza refuzului pacientului (sau al persoanei sale autorizate) să efectueze procedura.

Pregătirea procedurii

Înainte de a efectua o puncție a măduvei osoase, medicul trebuie să familiarizeze pacientul cu principiul punerii în aplicare a acestuia. Înainte de examinare, pacientului i se recomandă să facă un test de sânge (general și coagulabilitate). În plus, pacientului i se pun întrebări despre prezența reacțiilor alergice la medicamente, medicamentele luate, prezența osteoporozei sau intervenții chirurgicale anterioare pe stern.

Dacă pacientul ia medicamente pentru subțiarea sângelui (Heparină, Warfarină, Aspirină, Ibuprofen etc.), atunci este recomandat să înceteze utilizarea acestora cu câteva zile înainte de procedura propusă. Dacă este necesar, se efectuează un test pentru absența unei reacții alergice la un anestezic local, care va fi utilizat pentru ameliorarea puncției.

Pacientul trebuie să facă un duș în dimineața puncției măduvei osoase. Bărbatul trebuie să radă părul de la locul puncției. Pacientul poate mânca un mic dejun ușor cu 2-3 ore înainte de examinare. Înainte de a efectua procedura, ar trebui să-și golească vezica și intestinele. În plus, în ziua puncției nu este recomandat să se efectueze alte studii de diagnostic sau proceduri chirurgicale..

Cum se realizează procedura

Colectarea țesuturilor măduvei osoase se realizează într-un spital sau centru de diagnosticare (ambulatoriu) într-un birou special echipat, în conformitate cu toate regulile de asepsis și antiseptice.

Procedura de puncție sternală se realizează după cum urmează:

  1. Cu 30 de minute înainte de începerea manipulării, pacientul ia un medicament anestezic și un sedativ ușor.
  2. Pacientul se strecoară până la talie și se întinde pe spate.
  3. Medicul tratează locul puncției cu un antiseptic și efectuează anestezie locală. Un anestezic local este injectat nu numai sub piele, ci și sub periostul sternului.
  4. După debutul acțiunii medicamentului anestezic, medicul marchează locul puncției (diferența dintre coastele II și III) și selectează acul necesar.
  5. Pentru a efectua puncția, specialistul face mișcări de rotație blânde și aplică presiune moderată. Adâncimea puncției poate varia. Când capătul acului intră în cavitatea sternului, medicul simte o scădere a rezistenței tisulare. În timpul puncției, pacientul poate simți presiune, dar nu durere. După introducere, acul însuși este ținut în os.
  6. După ce a perforat sternul, medicul scoate mandrilul din ac, îi atașează o seringă și aspiră măduva osoasă. Pentru analiză, se pot lua de la 0,5 până la 2 ml de probe de biopsie (în funcție de vârstă și caz clinic). În acest moment, pacientul poate simți o durere ușoară..
  7. După ce a luat materialul pentru cercetare, medicul scoate acul, dezinfectează locul de puncție și aplică un bandaj steril timp de 6-12 ore.

Durata unei puncții sternale este de obicei de aproximativ 15-20 de minute.

Pentru a obține țesutul măduvei osoase din Iliul, medicul folosește un instrument chirurgical special. Puncția pe alte oase folosește ace și tehnică adecvată.

După procedură

După 30 de minute de la terminarea puncției măduvei osoase, pacientul poate pleca acasă (dacă studiul a fost efectuat în regim ambulatoriu) însoțit de o rudă sau un prieten. În această zi, nu i se recomandă să conducă o mașină sau să opereze alte mecanisme traumatice. Pentru următoarele 3 zile, trebuie să vă abțineți de la baie și duș (locul de puncție trebuie să rămână uscat). Zona de puncție trebuie tratată cu o soluție de antiseptic prescrisă de medic.

Studiul materialului obținut după puncție

După ce au primit țesuturile măduvei osoase roșii, acestea încep imediat să efectueze un frotiu pentru mielogramă, deoarece materialul rezultat seamănă cu sângele din structura sa și coagulează rapid. Proba de biopsie este turnată dintr-o seringă la un unghi de 45 ° pe o lamă de sticlă degresată, astfel încât conținutul să se scurgă liber de ea. După aceea, se execută lovituri subțiri cu capătul lustruit al altui pahar. Dacă materialul pentru cercetare conține mult sânge, atunci înainte de a efectua un frotiu, excesul acestuia este îndepărtat folosind hârtie filtrantă.

Pentru a efectua un examen citologic, sunt preparate 5 - 10 frotiuri (uneori până la 30). Și o parte din material este plasată în tuburi speciale pentru analize histochimice, imunofenotipare și analize citogenetice.

Rezultatele testelor pot fi gata în 2-4 ore de la primirea frotiurilor. Dacă materialul pentru cercetare este trimis către o altă instituție medicală, poate obține avizul până la 1 lună. Interpretarea rezultatului analizei, care este un tabel sau o diagramă, este realizată de medicul curant al pacientului - hematolog, oncolog, chirurg etc..

Posibile complicații

Complicații după efectuarea unei puncții ale măduvei osoase de către un medic cu experiență apar aproape niciodată. Uneori la locul puncției, pacientul poate simți dureri minore, care în cele din urmă dispare.

Dacă procedura este efectuată de un specialist fără experiență sau dacă s-a efectuat o pregătire incorectă a pacientului, atunci sunt posibile următoarele consecințe nedorite:

  • puncția osului sternului prin și prin;
  • sângerare.

În unele cazuri, infecția poate apărea la locul puncției. Este posibil să se evite o astfel de complicație a procedurii de puncție a măduvei osoase folosind instrumente de unică folosință și respectând regulile de îngrijire a locului de puncție..

O atenție deosebită trebuie acordată pacienților cu osteoporoză. În astfel de cazuri, osul își pierde rezistența, iar puncția sa poate provoca o fractură traumatică a sternului..

Beneficiile unei puncții ale măduvei osoase

Puncția măduvei osoase este o procedură accesibilă, extrem de informativă, ușor de efectuat și pregătit. Un astfel de studiu nu exercită o sarcină gravă asupra pacientului, cauzează rareori complicații și face posibilă realizarea unui diagnostic precis și evaluarea eficacității tratamentului..

Puncția măduvei osoase ocupă un loc important în diagnosticul patologiilor sângelui și proceselor oncologice. Implementarea sa face posibilă diagnosticarea rapidă și precisă. După tratament, o astfel de tehnică de diagnostic poate fi efectuată pentru a evalua eficacitatea acesteia..

Care medic să contacteze

De obicei, o puncție a măduvei osoase este comandată de un hematolog sau oncolog. Motivul unei astfel de proceduri poate fi diferite boli grave ale sângelui, tumori maligne, suspiciunea apariției metastazelor, pregătirea pacientului pentru transplant de măduvă sau chimioterapie, boli de depozitare etc..

S-ar părea că starea sistemului sanguin poate și trebuie judecată printr-o analiză generală - o procedură medicală de rutină binecunoscută încă din copilărie. Dar, de fapt, datele acestei analize sunt o reflectare a proceselor care au loc în sistemul hematopoietic și în organul său principal - măduva osoasă. Prin urmare, dacă se suspectează o boală a sistemului hematopoietic, se analizează starea măduvei osoase. Puncția măduvei osoase este o intervenție care vă permite să obțineți 0,5-1 ml. a acestei substanțe pentru cercetări ulterioare.

Ce este măduva osoasă și de ce este studiată?

Măduva osoasă roșie se găsește în oasele plate - coaste, stern, vertebre, oasele craniului și pelvisului - și în epifize (părțile finale) ale oaselor tubulare. Se compune din două tipuri de celule - stroma sau, în termeni simpli, structura principală și germeni hematopoietici din care, de fapt, se formează elemente formate: eritrocite, leucocite și trombocite.

Toate elementele de sânge se dezvoltă din aceleași celule stem progenitoare. Maturarea (în medicină acest proces se numește diferențiere), celulele formează două varză de hematopoieză: limfoida, din care limfocitele se maturizează și mieloida, care creează restul elementelor formate. Celulele sanguine imature se numesc explozii. De obicei, 90% din toate celulele stem sunt inactive.

În corpul unui bărbat adult, se coace 300 g pe zi. celule sanguine, adică 9 kg pe an și aproximativ 7 tone peste 70 de ani de viață. Se formează celule noi pentru înlocuirea celulelor vechi sau celulelor care au murit din alte motive (de exemplu, combaterea infecțiilor).

În mod normal, numărul de celule recent maturizate este strict egal cu numărul de celule moarte. În tumorile maligne hematopoietice (leucemii), celulele germenului hematopoietic se mută, nu mai răspund la semnalele de reglare ale organismului și încep să se împartă incontrolabil. Dacă activitatea acestui proces este atât de mare încât celulele nou formate nu au timp să se maturizeze, leucemia este numită acută. Dacă predomină formele mature, cronice.

Celulele leucemiei modificate se acumulează în măduva osoasă roșie înainte de a intra în fluxul sanguin. Și numai după ce s-au infiltrat (umplut), vasele intră. Modificările testului de sânge nu corespund întotdeauna cu ceea ce se întâmplă în măduva osoasă: în unele etape ale dezvoltării leucemiei, numărul de corpusculi în sânge poate nu numai că nu crește, ci și scade.

Din aceste motive, puncția măduvei osoase și mielograma sunt efectuate dacă există suspiciuni de boli ale sistemului hematopoietic..

Cum și de ce se efectuează puncția măduvei osoase??

Pentru a obține material pentru cercetare, trebuie să străpungeți (perforați) osul unde este aproape de piele. În funcție de vârstă (și de cantitatea de măduvă în diferite structuri anatomice se schimbă în timp), acestea pot fi:

  • la copiii sub 2 ani, calcaneul sau tibia;
  • la copiii mai mari, creasta iliacă;
  • la adulți, sternul sau creasta iliacă.

Puncția este realizată cu un ac special cu opritor - acul lui Kassirsky.

Poate arata diferit. Dar linia de jos este că limitatorul vă permite să fixați adâncimea puncției.

Uneori, materialul primit nu este informativ. Apoi (și cu alte alte indicații) se face trepanobiopsia - o metodă în care nu numai măduva osoasă roșie este luată cu un ac gros special, ci și porțiunea fragmentului osos de deasupra acesteia. Această biopsie se face de obicei din creasta iliacă.

Locul de puncție este închis cu un bandaj sau tencuială sterilă. Durerea poate fi tulburătoare de ceva timp după procedură. Dacă nu există contraindicații, pot fi luate calmante. Locul de puncție nu poate fi udat în timpul zilei, respectiv nu este recomandat să faceți un duș sau o baie. Nu este necesară îngrijire suplimentară după puncția măduvei osoase.

Această procedură este sigură, singura contraindicație absolută este tulburările severe ale sistemului de coagulare a sângelui, când orice vătămare duce la hematoame extinse. Contraindicațiile relative (atunci când se compară beneficiile și prejudiciile posibile) sunt:

  • infarct miocardic acut;
  • patologie cardiovasculara decompensata;
  • diabet zaharat decompensat;
  • leziuni ale pielii purulente în zona puncției propuse.
  • sângerare;
  • infecţie;
  • alergie - cu intoleranță la calmante;
  • prin puncția sternului, fractură (dacă puncția este efectuată din stern).

Probabilitatea de complicații este scăzută - conform Societății Britanice de Hematologie, din 1995 până în 2001, au existat 26 de complicații de severitate variabilă pentru 54.890 de perfecții efectuate..

Decodarea și evaluarea rezultatelor: mielogramă.

În primul rând, megacariocitele și mielocariocitele sunt numărate în camera de numărare..

Megakariocitele sunt celule mari cu nuclei mari, precursorii trombocitelor. Ar trebui să fie mai mult de 20 dintre ele, dar mai puțin de 50 în 1 µl.

Mai mult, în frotii pătate, se calculează procentul de celule din diferite rânduri hematopoietice. Rezultatul se numește mielogramă..

Pentru a evalua calitatea măduvei osoase prin mielogramă, este important să cunoaștem nu numai procentul și conținutul cantitativ al elementelor hematopoietice (hematopoietice), ci și raportul acestora. Iată o transcriere a unor indicatori.

Se calculează după formula: (Promyelocytes + mielocite + metamielocite) / (Stab + neutrofile segmentate). Valoarea normală 0,6 - 0,8.

Formula de calcul: (normoblasti policromatofili + oxifilici) / (Toate celulele nucleate ale germinării roșii ale acestui punct). Norma este de 0,8 - 0,9, iar o scădere a indicelui indică o umplere excesiv de lentă a eritrocitelor cu hemoglobină (de exemplu, cu anemie cu deficit de fier).

Ca în orice studiu instrumental, valorile (normele) de referință ale mielogramei pot varia în funcție de laborator și de dispozitivele utilizate..

Caracteristici ale mielogramei în leucemie.

Atât în ​​leucemia acută, cât și în cea cronică, creșterea crescută a celulelor anormale este însoțită de o scădere a numărului de eritrocite și trombocite în toate stadiile de maturare..

Dacă semnale de leucemie sunt vizibile în mielogramă, măduva osoasă este supusă unor studii imunohistochimice, citochemice și genotipice suplimentare - sunt necesare pentru a determina trăsăturile caracteristice ale mutației clonelor tumorale. Acest lucru este important pentru alegerea unui regim de tratament pentru un anumit pacient..