Este periculoasă puncția măduvei??

Este periculoasă puncția măduvei??

Ce este puncția măduvei osoase

Măduva osoasă este principalul organ al hematopoiezei, prin urmare, cu boli ale aparatului hematopoietic, în primul rând modificările sale.

Tehnica puncției

De obicei, operația se efectuează pe treimea superioară a corpului sternului, în timp ce pacientul se întinde pe spate. Esența metodei este că osul este străpuns cu un ac steril special cu un limitator, care vă permite să reglați adâncimea de penetrare. În acest caz, acul trebuie să fie situat perpendicular pe stern. Puncția se face într-o mișcare rapidă, după care acul este imobilizat. Măduva osoasă se ia cu o seringă în cantitate de 0,5-1 ml.

Dacă în timpul puncției nu a fost posibilă colectarea materialului osos, atunci acul, fără a-l îndepărta, este ușor deplasat, iar încercarea se repetă. După preluarea materialului, scoateți seringa cu acul și sigilați locul de perforare cu o tencuială sterilă. Datorită riscului de coagulare a celulelor creierului, frotiile preparate sunt examinate imediat. Excesul de sânge în timpul pregătirii materialului este îndepărtat cu hârtie de filtru.

Pacienții care iau corticosteroizi de mult timp sunt predispuși la osteoporoză. Prin urmare, puncția măduvei osoase la acești pacienți trebuie efectuată cu precauție..

Este o astfel de operație periculoasă pentru pacient

Atunci când este efectuată o puncție a măduvei osoase, apar consecințe nedorite, dar acestea sunt foarte rare. În primul rând, acest lucru se datorează infecției cavității în care se află măduva osoasă. Este posibil să dăunăm organelor interne numai în cazul unei încălcări grave a regulilor de aplicare a acestei metode. Deteriorarea vaselor mari în timpul unei astfel de operații este pur și simplu imposibilă datorită caracteristicilor anatomice ale unei persoane.

Procedura de puncție la copii, în special la nou-născuți, are propriile sale caracteristici. Datorită riscului de puncție a sternului, se efectuează în treimea superioară a tibiei sau în calcaneu.

Biopsia puncției și măduvei osoase: indicații, conduită, analiză și rezultate

Autor: Averina Olesya Valerievna, medic, doctor, patolog, profesor al Secției Pat. anatomie și fiziologie patologică, pentru Operație.Info ©

Puncția măduvei osoase este efectuată pentru a obține țesutul său pentru examen citologic sau histologic. Procedura este considerată sigură, practic nedureroasă și ușor de tolerat, de aceea este destul de frecventă atât la pacienții adulți, cât și la copii, chiar și la cei mai tineri..

Din păcate, este departe de a fi întotdeauna posibil să se stabilească un diagnostic precis atunci când se examinează sângele periferic. În cazuri dificile, cu tumori maligne și multe alte condiții, devine necesară recoltarea directă a măduvei osoase din oasele canculoase ale scheletului.

Puncția plăcii osoase se numește puncție. Pentru manipulare, se folosesc ace speciale, echipate cu elemente de siguranță care împiedică pătrunderea prea adâncă în os, de aceea astfel de perforații sunt considerate relativ sigure. Utilizarea anestezicelor locale îmbunătățește semnificativ toleranța procedurii, deoarece orice efect asupra periostului este extrem de dureros.

Puncția măduvei osoase și luarea unei cantități mici de țesut măduvei osoase se realizează atât în ​​ambulatoriu, cât și staționar, dar întotdeauna cu un instrument uscat steril după dezinfectarea prealabilă a pielii. Respectarea regulilor de asepsie în timpul puncției osoase este cea mai importantă condiție pentru prevenirea complicațiilor grave, pe care niciun medic sănătos nu le va neglija.

Puncția măduvei osoase vă permite să obțineți o cantitate destul de mare de informații cu privire la compoziția sa celulară, raportul și gradul de activitate al germenilor hematopoietici, prezența fibrozei etc. În plus, medicul după puncție poate determina dacă un anumit pacient este tratat eficient, ceea ce este important pentru pacienții secțiilor de hematologie.

Indicații și contraindicații pentru puncția măduvei osoase

Indicațiile pentru puncția osoasă pentru obținerea măduvei osoase sunt:

  • Neoplasmele țesutului hematopoietic - leucemie, paraproteinemie, sindrom mielodisplastic, etc.;
  • Anemii hipoplasmice;
  • Reacții leucemoide (pentru a exclude un posibil proces malign);
  • Metastaza suspectată a cancerului altor organe;
  • Evaluarea eficacității terapiei pentru tumorile maligne și anemia;
  • Analiza adecvării țesutului hematopoietic pentru transplant atât la donator cât și la pacientul însuși în caz de necesitate pentru chimioterapie.

În unele cazuri, oasele sunt perforate pentru administrarea de medicamente, dar nu se pune problema luării și analizării țesutului măduvei osoase, deoarece scopul nu este evaluarea morfologică a acestuia, ci crearea unei căi suplimentare de tratament prin injecție..

La unii pacienți, puncția măduvei osoase poate fi contraindicată. Printre aceștia se numără pacienții cu afecțiuni hemostatice severe, patologia descompensată a organelor interne, boli infecțioase generale și cronice în stadiul acut, persoanele în vârstă cu semne de osteoporoză, precum și cei care au un foc inflamator acut în zona presupusei puncții.

În plus, pacientul însuși sau părintele copilului pot refuza să sufere o puncție, considerând-o dureroasă, periculoasă sau ineficientă. În acest caz, medicul explică în cât mai multe detalii semnificația puncției și valabilitatea numirii sale..

Pregătire pentru perforarea oaselor

Puncția măduvei osoase nu necesită o pregătire specială, cu excepția faptului că indicațiile pentru aceasta trebuie determinate foarte precis. Înainte de manipulare, cu cel mult 5 zile înainte, este necesar să treceți un test de sânge general și să supuneți un test de coagulare. Examinatul mănâncă și bea cu cel mult 2 ore înainte de ora stabilită și imediat înainte de puncție, golește vezica și intestinele.

Medicul care planifică o puncție va afla cu siguranță dacă există alergii la anestezice, lista medicamentelor luate (anticoagulantele și agenții antiplachetar sunt temporar anulate), prezența bolilor concomitente, osteoporoza, care poate complica operația. În ziua studiului, pacientului nu i se atribuie alte teste și proceduri.

În dimineața zilei de colectare a măduvei, subiectul face un duș, bărbații se rad pe firul de păr, un mic dejun ușor este permis. Nu trebuie să refuzați mâncarea, deoarece foamea poate agrava anxietatea și poate provoca leșin. Pacienții deosebit de bănuiți și panicoși pot lua un sedativ ușor și analgezic cu o jumătate de oră înainte de operația programată.

Mulți pacienți se tem de o puncție a măduvei osoase, deoarece consideră că este foarte dureros. Într-adevăr, procedura este neplăcută, dar nu la fel de dureroasă pe cât pare mulți. Pacientul poate simți durere în momentul în care acul trece prin periost, căzând în țesutul măduvei osoase, dar durerea este destul de tolerabilă, deoarece țesuturile au fost deja tratate cu un anestezic.

Înainte de puncție, pacientul trebuie să-și semneze consimțământul pentru operație, atunci când lucrează cu copii, acest lucru este făcut fie de părinte, fie de tutore, iar medicul curant explică cursul puncției viitoare, nevoia sa, se calmează cu excitare excesivă..

Tehnica puncției osoase

Puncția măduvei osoase poate fi efectuată:

  1. Pe stern (sternal);
  2. Pe iliul (trepanobiopsie);
  3. Pe calcaneu, femur sau tibie - la copii mici.

Puncția externă și trepanobiopsia iuliei sunt utilizate cel mai des în hematologie. Aceste tipuri de puncție vă permit să obțineți o cantitate suficientă de sânge pentru examinarea morfologică ulterioară..

Trepanobiopsia iliului

Trepanobiopsia iliului se efectuează atunci când este necesar un volum mare de țesut pentru examinare. Este foarte important pentru leucemie, eritremie, anemie hipo- aplastică și alte boli severe ale țesutului hematopoietic atât la adulți, cât și la copii..

Pentru puncția și extracția țesutului măduvei osoase, se folosește un ac trocar, care amintește de acul lui Kassirsky, destinat puncției sternale. Trocarul are o grosime de 3 mm, diametrul interior al canalului este de 2 mm și o lungime de 6 cm. La capătul distal al acului trocar există o asemănare a unui tăietor, cu ajutorul căruia acul se taie în țesutul osos dens în timpul rotirii. Un mandrin cu capăt ascuțit este plasat în interiorul trocarului, chirurgul îl ține de mâner. Când stratul exterior al ilonului este perforat, dornul este îndepărtat rapid din canalul trocar.

Puncția în timpul trepanobiopsiei se efectuează pe creasta iliacă, cu pasul înapoi de la nivelul coloanei vertebrale anterioare superioare cu câțiva centimetri. De obicei puncția se face pe partea stângă, deci este mai convenabil ca chirurgul să se manipuleze.

Înainte de puncție, pielea este tratată cu o soluție antiseptică (iod sau alcool), pacientul se află pe partea dreaptă sau pe stomac. Înainte de introducerea unui ac trocar, pielea, țesuturile moi și periostul la locul puncției sunt anesteziate cu novocaină. Un scut este instalat pe un ac steril uscat, limitând adâncimea introducerii sale, în funcție de gravitatea stratului de grăsime subcutanat.

Acul este introdus în țesutul moale, iar în os este introdus cu forță prin mișcări de rotație. Când este bine instalat, drenul interior este scos, deconectat de la mânerul trocar, mânerul este readus la ac și rotit în sensul acelor de ceasornic, ajungând în cavitatea medulară.

După îndepărtarea coloanei de biopsie, acul este îndepărtat cu mișcări de rotație, iar punctul este așezat pe o lamelă de sticlă și într-o sticlă cu formalină. Glisierele cu frotiuri de măduvă sunt trimise pentru examinare citologică și o coloană în formalină (până la 10 mm) - pentru prepararea unei probe histologice.

La persoanele sănătoase și pacienții cu procese hiperplastice din țesutul hematopoietic, măduva osoasă rezultată este abundentă și suculentă, roșie, cu modificări aplastice devine galbenă, iar cu mielofibroză pare uscată și slabă.

Video: Tehnica de biopsie iliacă

Puncție eternă

Puncția măduvei osoase din stern (puncția sternală) se efectuează în poziția subiectului pe spate, cu o rolă așezată sub omoplat care ridică pieptul și facilitează astfel punerea în aplicare a puncției.

Înainte de injectarea acului, locul de puncție este tratat cu un antiseptic, la bărbați, părul este îndepărtat, iar acul este introdus în al treilea spațiu intercostal de-a lungul liniei medii. În cele mai multe cazuri, procedura se efectuează sub anestezie locală cu novocaină, dar există dovezi că anestezicul, lovind accidental acul de puncție, poate provoca deformarea și decolorarea celulelor măduvei osoase, ceea ce va complica analiza morfologică ulterioară a biopsiei..

Acul lui Kassirsky, care a fost utilizat cu succes pentru biopsia de puncție a măduvei osoase timp de mai multe decenii, are un limitator, pe care medicul îl fixează la adâncimea necesară, în funcție de vârstă, de severitatea grăsimii subcutanate a pacientului, apoi pune un mandrin în ea.

Acul este direcționat perpendicular pe suprafața osului și este injectat cu o mișcare rapidă și clară în al treilea spațiu intercostal. La început, este inserat cu ceva efort, dar imediat ce medicul simte un fel de eșec, mișcarea se oprește, ceea ce înseamnă că acul a intrat deja în cavitatea medulară a sternului. Pentru a obține o biopsie a măduvei osoase, acul trebuie fixat rigid la stern. Dacă acest lucru nu se întâmplă (cu metastaze de cancer, mielom multiplu, osteomielită), siguranța se mișcă puțin mai sus, iar acul se mișcă puțin mai adânc.

Când acul este bine instalat, se îndepărtează mandrinul din el și se atașează o seringă, cu care se obține cantitatea necesară de țesut (până la 1 ml). Acul este scos din os cu o seringă, locul de puncție este închis cu o tencuială sau șervețel.

Măduva osoasă obținută prin puncția sternală este așezată rapid pe o lamelă de sticlă pentru a prepara preparate. Deoarece țesutul măduvei coagulează foarte rapid, unii experți recomandă tratarea ochelarilor cu citrat de sodiu uscat, care, dizolvându-se în partea lichidă a țesutului măduvei osoase, va preveni coagularea.

În cazul în care materialul de biopsie este bogat în sânge, este mai bine să îl eliminați cu o pipetă sau hârtie, astfel încât să nu interfereze cu studiul compoziției celulare a țesutului. Punctatul care este prea lichid poate fi leuconcentrat atunci când celulele sunt separate de plasmă și se produce un frotiu din sedimentul celular rezultat.

Pentru un diagnostic cât mai exact al patologiei măduvei osoase, se recomandă utilizarea întregului volum obținut în timpul microscopiei, realizând cât mai multe preparate la microscop. Acest lucru este important mai ales în condiții aplastice și hipoplastice, când țesutul studiat este foarte sărac în elemente celulare, iar o cantitate insuficientă de material va complica și mai mult diagnosticul deja dificil..

Video: puncție sternală

Punctele altor oase

Pe lângă trepanobiopsia iuliei și puncția sternală, alte oase canceroase pot fi utilizate pentru extragerea măduvei osoase. Mai des, necesitatea acestui lucru apare la acei pacienți pentru care o puncție a sternului sau creasta iliacă poate fi periculoasă - copii mici, vârstnici cu osteoporoză, pacienți care iau medicamente corticosteroizi pe termen lung.

La copiii mici, sternul este mai subțire și mai moale, stratul subcutanat este mult mai mic, astfel încât o puncție prin stern nu poate fi exclusă și aceasta este o complicație periculoasă. Osteoporoza crește, de asemenea, riscul de a perfora deteriorarea și chiar a fracturii sternului, de aceea este mai bine să alegeți un alt loc de puncție.

Puncția măduvei osoase de la coapsă se efectuează mai des la copii. Puncția merge în segmentul femurului cel mai apropiat de corp, cu fața articulației șoldului, în regiunea trohanterului mai mare. Pentru puncție, pacientului i se cere să se întindă pe partea opusă locului de puncție, apoi se ia un ac de puncție steril și uscat și se introduce la 2-2,5 cm distanță de vârful trohanterului mai mare, la un unghi de 60 de grade față de coapsa longitudinală..

Când este perforat în partea distală a osului (deasupra articulației genunchiului), pacientul se află în partea opusă puncției, se așează un sul sub genunchi, se sondează centrul condilului extern al coapsei și se introduce acul perpendicular pe suprafața osului la 2 cm adânc, după pretratare cu antiseptice și anestezie locală.

Când tuberozitatea tibială este puncționată, genunchiul este așezat pe o rolă, tuberositatea este resimțită cu un deget, zona de puncție este anesteziată și, retrăgându-se din tuberozitate 1 cm în jos, o puncție se face în profunzime cu 1,5-2 cm.

La nou-născuți și sugari, puncția oaselor călcâiului este de preferat, deoarece este mai sigură. Acul este introdus de-a lungul exteriorului osului la câțiva centimetri sub gleznă și la 4 cm în spatele acestuia, apoi acul trebuie să intre în partea centrală a osului.

Implicații și analize ale rezultatelor

De obicei, atât puncția în sine, cât și recuperarea după aceasta sunt rapide și aproape nedureroase. Procedura durează aproximativ un sfert de oră, după care cel puțin încă o oră subiectul rămâne sub supravegherea atentă a unui medic care monitorizează tensiunea arterială, pulsul, temperatura și starea generală.

În aceeași zi, este permisă ieșirea din clinică, cu toate acestea, medicul va sfătui cu fermitate să conducă o mașină, să efectueze munci traumatice, să facă sport sau să bea alcool din cauza riscului de leșin și deteriorarea sănătății..

Gaura de puncție nu necesită îngrijiri speciale, dar în primele trei zile după puncție, trebuie să refuzați să faceți duș, să vă îmbăiați, să mergeți la piscină sau la saună. Regimul general, munca, alimentația nu se modifică după puncție și cu dureri vizibile în prima zi, calmantele sunt permise.

Consecințele adverse după puncția măduvei osoase sunt extrem de rare și puțin probabil dacă se urmărește tehnica puncției, pielea este tratată cu antiseptice, iar locul de indicație și puncție sunt stabilite cu exactitate. În unele cazuri, este posibil:

  • Penetrare sau fractură de stern;
  • Sângerarea și infecția zonei de puncție;
  • Leșin și chiar șoc la pacienții excesiv de sensibili, cu patologie concomitentă severă a inimii și vaselor de sânge.

Puncția măduvei osoase este considerată o manipulare complet sigură și inofensivă, răspândită și practicată de majoritatea medicilor care o practică, astfel încât nu este nevoie să fie frică, panică sau deprimată. Pregătirea psihologică corectă și conversația cu medicul curant în multe feluri ajută la eliminarea fricilor inutile și la supunerea unei intervenții chirurgicale aproape nedureroase.

Măduva osoasă obținută prin puncția osoasă este trimisă spre examinare la un laborator citologic sau histologic. În primul caz, frotiile se fac imediat după îndepărtarea țesutului din os, în al doilea - coloana de măduvă este fixată în formalină și toate etapele obținerii unui specimen histologic trec.

Examinarea citologică se realizează rapid, deja în ziua examinării, medicul poate primi o concluzie de la un citolog despre natura celulelor, numărul și caracteristicile structurale ale acestora. Analiza histologică necesită mai mult timp - până la 10 zile, dar oferă informații nu numai despre celule, ci și despre microambient (cadru fibros, component vascular etc.).

Examinarea unui frotiu sau a preparatului histologic al măduvei osoase arată caracteristicile morfologice ale celulelor țesutului hematopoietic, numărul și raportul acestora, prezența modificărilor patologice caracteristice unei anumite boli. În mielogramă, medicul evaluează caracteristicile germenului alb al hematopoiezei (numărul mielocariocitelor, megacariocitelor, elementelor imature ale exploziei etc.).

Rezultatele evaluării măduvei osoase sunt reflectate în concluzia morfologului, care determină tipul de hematopoieză, citoză, indici de măduvă osoasă, prezența celulelor specifice caracteristice anumitor boli. Medicul curant corelează datele de puncție cu caracteristicile tabloului clinic și cu rezultatele altor examene, ceea ce permite diagnosticul cel mai precis.

De ce fac și cum iau o puncție a creierului

Indicații și contraindicații

Mielograma vă permite să stabiliți natura eritropoiezei, dezvăluie celulele care apar în diferite patologii ale sistemului hematopoietic.

Studiul vă permite să confirmați diagnosticul și,.

Modificări ale măduvei osoase sunt detectate în bolile Nimman-Pick, Gaucher, odată cu dezvoltarea metastazelor.

Evaluarea hematopoiezei măduvei osoase împreună cu indicatorii unor analize de sânge generale și detaliate este necesară pentru a clarifica motivul scăderii hemoglobinei, adică a anemiei.

Indicațiile absolute pentru care este necesară prescrierea unei biopsii a măduvei osoase includ:

  • Toate tipurile de anemii, cu excepția deficienței tipice de fier.
  • cytopenias.
  • Leucemie acută și o formă cronică a acestei boli în stadiul inițial de dezvoltare.
  • O creștere semnificativă a ESR, în care nu este posibil să se afle cauza principală a acestei patologii. O creștere a ESR poate fi la persoanele cu sau cu mielom multiplu.
  • Riscul crescut de metastaze ale măduvei osoase la pacienții cu diferite tumori maligne.

În unele cazuri, este necesară o mielogramă pentru a determina cauza anemiei cu deficit de fier și pentru a stabili modificări ale leucemiei cronice pe termen lung. Aceste indicații pentru obținerea aspiratului de măduvă osoasă sunt considerate relative..

Puncția externă nu este efectuată pentru pacienți:

  • Cu infarct miocardic acut.
  • În tulburarea acută a circulației cerebrale.
  • În momentul unui atac de sufocare, angină pectorală și cu o criză hipertensivă.

Nuanțe anatomice

La om, măduva spinării este localizată în canalul osos format de vertebre. În vârf, trece direct în oblonul medular, iar în partea de jos se termină cu un punct conic la nivelul celei de-a doua vertebre lombare.

Măduva spinării este acoperită de trei membrane exterioare: dure, arahnoide (arahnoid) și moi. Între membranele arahnoide și moi este cel numit spațiu subarahnoid, care este umplut cu lichid cefalorahidian (LCR). Volumul mediu de lichid cefalorahidian la un adult este de 120-270 ml și este comunicat continuu cu lichidul spațiului subarahnoidian al creierului și ventriculelor cerebrale. Membranele coloanei vertebrale se termină la nivelul primei vertebre sacrale, adică mult sub locația măduvei spinării.

Strict vorbind, termenul "puncție a măduvei spinării" nu este în totalitate corectă, deoarece în timpul acestei manipulări, o puncție a spațiului subarahnoidian se efectuează la un nivel în care nu există structuri vertebrale.

Pregătirea pentru analiză

Puncția externă este o procedură destul de comună și nu necesită o pregătire specială a pacientului.

Nu este necesar să treceți la schimbarea regimului alimentar, doar trebuie să mâncați cu două până la trei ore înainte de studiu.

Medicul trebuie să știe în mod necesar despre toate medicamentele utilizate, pentru câteva zile rămân doar cele care sunt necesare din motive de sănătate. Asigurați-vă că anulați heparina, deoarece subțiază sângele și poate provoca sângerare.

Riscuri și consecințe ale unei puncții lombare

Puncția lombară a coloanei vertebrale este o procedură periculoasă. Doar un medic calificat cu instrumente speciale și cunoștințe profunde poate lua o puncție corect.

Unde merge acul LCR?

  • durere de cap;
  • disconfort;
  • sângerare;
  • creșterea presiunii intracraniene;
  • formarea herniei;
  • dezvoltarea colesteatomului - o formațiune asemănătoare tumorii care conține celule epiteliale moarte și un amestec de alte substanțe.

CITEȘTE MAI MULTE: Exerciții de gât pentru osteochondroza coloanei vertebrale cervicale

Destul de des, pacienții după efectuarea unei puncții lombare prezintă dureri de cap severe. Malaise apare din cauza scurgerii de fluide în țesuturile distanțate strâns.

Pacienții observă deseori dureri de cap în timp ce stau și stau în picioare. Adesea dispare când pacientul se culcă. Ținând cont de imaginea actuală, medicii participanți recomandă ca în primele 2-3 zile după operație să conducă un stil de viață sedentar și să observe odihna la pat.

Puncția lombară a coloanei vertebrale este o procedură periculoasă. Doar un medic calificat cu instrumente speciale și cunoștințe profunde poate lua o puncție corect.

  • durere de cap;
  • disconfort;
  • sângerare;
  • creșterea presiunii intracraniene;
  • formarea herniei;
  • dezvoltarea colesteatomului - o formațiune asemănătoare tumorii care conține celule epiteliale moarte și un amestec de alte substanțe.

Cum este procedura?

Puncția externă durează doar câteva minute în timp și se efectuează sub anestezie locală.

Cercetarea constă în mai multe etape:

  • Pacientul se întinde pe spate pe o canapea.
  • Pielea sternului este tratată cu un antiseptic.
  • Anestezicul local este injectat sub piele și în periost.
  • O puncție a sternului se face cu un ac special cu un canal gol. Localizarea locului de puncție - nivelul sternului opus coastei a treia și la mijloc.
  • Adâncimea de perforare este controlată de un disc special amplasat pe ac.
  • Aproximativ 0,3 ml măduvă osoasă este aspirată cu o seringă.
  • După îndepărtarea acului, la locul puncției se aplică un bandaj steril.

Un frotiu din materialul obținut este preparat imediat, datorită ratei mari de coagulare a sângelui, studiul trebuie efectuat imediat. Timpul aproximativ pentru numărarea mielogramei este de 4 ore.

Dacă este necesară obținerea punctajului de pe creasta iliacă, atunci se ia cu ajutorul unui instrument chirurgical special. La copiii mici, sternul nu este de obicei perforat, dar materialul este obținut din călcâie sau tibie.

Există un risc ridicat de puncție a sternului la acei pacienți care iau corticosteroizi. Sub influența acestor medicamente, osteoporoza se dezvoltă adesea, ceea ce duce la descărcarea țesutului osos..

Descifrarea rezultatelor mielogramei

Descifrarea indicatorilor unui frotiu de măduvă este implicată nu numai la hematologi, ci și terapeuți, oncologi și neurologi. Înainte de a face un diagnostic specific, datele tuturor celorlalte examene sunt luate în considerare, iar indicatorii testelor de sânge sunt obligatorii.

Indicatori ai normei

Mielograma din tabel:

ParametruLa adulțiLa nou-născuțiVârsta de 3 aniVârsta 5-6 ani
Numărul de mieloocariocite, X 109 / l41.6-1,995.0146.5-22.5170.8-296.8100.4-300.0
Numărul de megacariocite, X 106 / l50.0-150.051.8-108.253,8 - 113,852.8-157.2
Celule blastice,%0.1-1.10.7-2.11.3-2.70-1.2
promielocite1.0-4.14.2-6.22.8-5.81.2-3.8
mielocite7.0-12.28.1-12.38.5-11.94.2-8.7
metamielocite8.0-15.06.8-8.87.1-9.06.5-10.3
Înjunghia12.8-23.720.0 - 25.214.0- 25.413.2-24.0
segmentate13.1-24.118.0-23.613.3-22.58.3-13.9
Toate celulele neutrofile,%52,7- 68,943,0- 54,7
Eozinofile din toate generațiile,%0.5-5.82.7-5.32.8-6.82.4-7.4
Bazofile,%0-0,50-0,30-0,10,2-0,8
Limfocitele,%4.3-13.72.0-3.86.7-14.618.7-29.5
Monocitele,%0.7-3.10-0,10-0,21.8-5.5
Celule plasmatice,%0.1-1.80,1-0,10-0,30-0,5
Eritroblaști,%0.2-1.11,0-1,80,8-2,00,3-1,0
Pronormoblasts,%0.1-1.2
bazofile1.4-4.62.5-5.11.4-3.41,2-2,4
Polychromatophilic8.9-16.96.9-10.67.5-11.27.8-16.0
Oxyphilic0.8-5.65.9-10.05.5-7.30.1-1.9
Toate celulele eritroidiene (eritrocariocite),%14.5-26.511.3-19.4
Celule reticulare0.1-1.60.6-1.90.1-1.40.2-1.2
Raportul leucerythroblast2.1-4.5
Indicele de maturare al eritrocariocitelor0,8-0,9
Indicele de maturare a neutrofilelor0,5-0,9

Pentru ce boli indicatorul este crescut?

O creștere a numărului de elemente celulare ale măduvei osoase este posibilă cu o varietate de boli ale sistemului sanguin:

  • Creșterea megacariocitelor indică metastaze în măduva osoasă, procese mieloproliferative.
  • O creștere a raportului dintre eritrocite și leucocite indică reacții leucemoide, leucemie mieloidă cronică, mieloză subleucemică.
  • O creștere a exploziilor cu peste 20% din normă apare în leucemia acută. Exploatările cresc până la 20%, de asemenea, în leucemia acută, dar și în formele mieloide de leucemie cronică și la persoanele cu sindrom mielodisplastic.
  • Indicele de maturizare a neutrofilelor crește la pacienții cu criză de blast, în leucemie mieloidă cronică.
  • Mieloblastele cresc cu peste 20% într-o criză de explozie, la pacienții cu leucemie mieloidă cronică. Creșterea mieloblastului mai mică de 20% este, de asemenea, observată în sindromul mielodisplazic.
  • O creștere a promyococitelor apare cu reacții leucemoide, leucemie promielocitică la pacienții cu leucemie mieloidă cronică.
  • Mielocitele și metamielocitele neutrofile cresc în leucemia mieloidă cronică, mieloza subleucemică, reacțiile leucemoide ale organismului.
  • Creșterea neutrofilelor înțepate indică reacții leucemoide, mieloză subleucemică, leucemie mieloidă cronică și sindrom de leucocite leneșe.
  • Neutrofilele segmentate cresc la pacienții cu leucemie mieloidă cronică și mieloză subleucemică. O schimbare în direcția creșterii acestor elemente poate fi în sindromul leucocitelor „leneșe” și în reacțiile leucemoide.
  • Eozinofilele în creștere sunt detectate în reacții alergice, tumori maligne, helmintiază, leucemie acută, leucemie mieloidă cronică și limfogranulomatoză.
  • Bazofilele cresc în leucemia mieloidă cronică, eritremia și leucemia bazofilă.
  • Limfocitele crescute indică anemie aplastică sau leucemie limfocitară cronică.
  • Un număr mare de monocite pot fi cu, tuberculoză, sepsis, leucemie mieloidă cronică.
  • Celulele plasmatice ale măduvei osoase cresc în număr de mielom multiplu, infecții, anemie aplastică, agranulocitoză imună.
  • Eritroblastele deviază de la normă spre o creștere cu rate diferite de anemie și la pacienții cu eritromieleloză acută.

Norma este redusă, ce înseamnă asta?

  • O scădere a megacariocitelor indică procese autoimune și imune hipoplastice și aplastice în organism. O scădere a megacariocitelor este determinată la pacienți după expunerea la radiații și luarea de citostatice.
  • O scădere a raportului dintre leucocite și eritrocite poate apărea din cauza pierderilor de sânge, hemolizei, eritremiei și eritromielelozei acute.
  • O scădere a promyococitelor are loc cu anemie aplastică, sub influența radiațiilor ionizante, citostatice.
  • O scădere a indicelui de maturare a eritroblastului este observată la pacienții cu anemie de deficit de B 12, cu pierderi de sânge și reflectă eritropoieza ineficientă în timpul hemodializei.
  • O scădere a numărului de mielocite neutrofile și metamielocite, stab și segmentate, indică anemie aplastică, afanulocitoză imună, se dezvoltă adesea sub influența citostatice și a radiațiilor ionizante.
  • O scădere a numărului de eritroblaste apare cu anemie aplastică, aplazie parțială a globulelor roșii și se dezvoltă atunci când se administrează citostatice și când corpul este expus la radiații ionizante.

Perioada de recuperare

După procedura de donare, organismul trebuie să își reînnoiască eforturile și să crească imunitatea. Pentru aceasta, se folosesc remedii populare:

  1. Ceai din trifoi în creștere sălbatică (mai multe flori se prepară în apă clocotită și se bea);
  2. Kalgan (Potentilla). Rădăcinile zdrobite ale plantei se toarnă cu 70% alcool medical, a insistat timp de șapte zile. Ia câteva picături de trei ori pe zi;
  3. De asemenea, iau medicamente de întărire și de îmbunătățire a imunității generale: Askofol, Aktivanad-N.

Astfel, revine fiecărei persoane să devină donator de celule ale măduvei osoase sau nu, deoarece, pe de o parte, este o cauză nobilă care salvează viața unei alte persoane, iar pe de altă parte, este o procedură complexă, cu complicații rare, dar posibile..

Costul analizei

Costul puncției sternale și al mielogramei din clinicile din Moscova pornește de la aproximativ 800 de ruble. Costul mediu al procedurii este de aproximativ trei mii.

Măduva osoasă este o substanță moale, spongioasă care se găsește în oase. Măduva galbenă este reprezentată de țesutul adipos. Ea este cea care înlocuiește măduva osoasă roșie în timpul dezvoltării și maturizării copilului. Creierul roșu rămâne de-a lungul vieții numai în oasele pelvisului, oasele tubulare, glandele pineale, craniul, coastele și sternul.

Scopul puncției

Puncția creierului în os este necesară pentru a clarifica cauza trombocitozei, leucocitozei, anemiei și prezenței metastazelor în măduva osoasă. De asemenea, o astfel de procedură vă permite să determinați cât de bine este tratamentul bolilor de sânge și cât de reușit este acesta..

Unde se realizează puncția măduvei osoase?

Cel mai adesea, puncția se face în stern în treimea superioară a corpului de-a lungul liniei medii sau în zona mânerului. În timpul acestei proceduri, pacientul trebuie să se întindă pe spate..

De asemenea, este posibil să se efectueze o puncție a iuliei, a proceselor spinoase ale vertebrelor și coastelor.

Dacă este necesar să faceți o puncție pentru copii, în special pentru nou-născuți, atunci procedura de puncție se efectuează în osul călcâiului sau în treimea superioară a tibiei. Acest lucru se face deoarece copiii au oase inferioare ale sternului și diferite grosimi osoase, ceea ce poate fi foarte periculos.

Tehnica procedurii

Pentru a obține măduva osoasă din oasele canceroase, se folosește metoda Arinkin. Esența metodei este că peretele osos este străpuns cu un ac special fără grăsime și uscat, numit ac Kassirsky. Are un limitator care este setat la o anumită adâncime. Adâncimea este calculată pe baza grosimii țesutului subcutanat și a grosimii pielii. Măduva osoasă necesară este colectată cu o seringă de 10-20 ml.

Locul viitoarei puncții este complet dezinfectat cu alcool. În general, puncția se efectuează atât cu, cât și fără anestezie. Dacă este nevoie de anestezie, atunci pielea din jurul viitoarei puncții, precum și periostul, sunt injectate cu o soluție de 2% de novocaină. Dar, în același timp, măduva osoasă rezultată este foarte dificil de studiat morfologic, deoarece celulele sunt lizate și deformate sub acțiunea medicamentelor anestezice. Acest lucru se datorează cel mai probabil intrării novocainei atunci când străpunge pielea cu un ac.

Înainte de a face o puncție, dispozitivul de siguranță, care este amplasat pe ac, este setat la o anumită adâncime folosind un fir de șurub, apoi este introdus dornul. Apoi acul este plasat perpendicular pe stern de-a lungul liniei sale medii și într-o mișcare rapidă străpunge pielea, stratul subcutanat și o parte a osului. Imediat ce acul a intrat în măduva oaselor (ca și cum acul ar fi căzut într-un gol), acul este oprit și fixat vertical, asigurând imobilitatea. Dacă medicul vede că acul se frământă, atunci pur și simplu mută ușor siguranța fără a îndepărta acul și o mută puțin în creier. Trebuie menționat că, în prezența unor boli precum osteomielita, cancerul, mielomul, acul este destul de slab reținut în măduva osoasă..

După ce acul este bine fixat, scoateți dornul și atașați rapid seringa și aspirați măduva osoasă într-o cantitate de 0,5-1 ml. Nu este recomandat să luați o cantitate mai mare, deoarece poate conține mai mult sânge periferic. Dacă în timpul puncției materialul osos nu a putut fi tras în seringă, atunci din nou, fără a scoate acul din os, acesta este mutat în jos, în lateral sau în sus și, din nou, se face o încercare de a lua materialul osos. După preluarea materialului, seringa împreună cu acul este îndepărtată, iar locul de perforare trebuie sigilat cu o tencuială sterilă..

În continuare, măduva osoasă este imediat examinată și frunzele subțiri se fac până la coagularea celulelor creierului. Dacă creierul conține mult sânge, atunci este mai întâi îndepărtat cu hârtie filtrantă, apoi sunt efectuate studii suplimentare ale măduvei osoase..

Atunci când efectuați o puncție a creierului în os, apar complicații, dar sunt foarte rare. Acest lucru se datorează infecției cavității în care se află măduva osoasă. Deteriorarea organelor interne în timpul puncției poate fi observată numai în cazul unei încălcări grave a procedurii. Deteriorarea vaselor mari în timpul puncției sternale este pur și simplu imposibilă..

În clinica de hematologie, pentru o imagine completă a stării sistemului hematopoietic, se utilizează o analiză de puncție a măduvei osoase

Puncția măduvei osoase se efectuează folosind un ac din oasele sternului de-a lungul liniei medii la nivelul coastei a treia sau a patra, deoarece sternul are o suprafață care este cea mai convenabilă pentru puncție și conține și cel mai mare număr de celule. Grosimea oaselor sternului la copii este mai mică, deci consecințele puncției măduvei osoase

se poate transforma într-un astfel de pericol precum puncția sternului. Prin urmare, copiii, în special nou-născuții și sugarii, sunt perforate în osul călcâiului sau în treimea superioară a coapsei. Poate perfora iulul, procesele spinoase ale vertebrelor și coastelor.

Intrând în leziunea cauzată de cancer, mielom, osteomielită și alte procese osteolitice, acul din os este bine fixat și rezistă mai puțin. În timpul procedurii, acul este introdus în cavitatea măduvei osoase, apoi se scoate mandrinul și se introduce foarte bine seringa. Tragând pistonul seringii, se aspiră până la un mililitru de măduvă osoasă. Apoi materialul rezultat este transferat într-un pahar de ceas, din ea sunt selectate bucăți de măduvă osoasă, din care se prepară frotiuri subțiri. Pregătirea corectă a unui frotiu din țesutul măduvei osoase are o importanță practică deosebită, deoarece orice impuritate nu poate da rezultate precise. Accelerațiile trebuie făcute cât mai mult, folosind tot materialul obținut. Măduva osoasă se coagulează rapid, deci trebuie să pregătiți rapid tampoanele.

În frotii cu condiții aplastice și hipoplastice ale măduvei osoase, numărul de celule poate fi mic sau absent în totalitate. Acesta poate fi rezultatul unei puncții necorespunzătoare sau o consecință a proceselor patologice, prin urmare, se efectuează o procedură repetată..

În cazul leucemiei, eritremiei, osteomielclerozei, proceselor hipo- și aplastice, metoda de cercetare histologică are o importanță deosebită. Dacă puncția nu face posibilă confirmarea prezenței unui proces patologic, atunci se utilizează trepanobiopsia ileului, iar apoi se examinează materialul histologic obținut. Pentru a obține material, utilizați un ac trocar.

Atât la persoanele bolnave cu procese hiperplastice, cât și la persoanele sănătoase, trepanatul (țesutul osos spongios) conține o cantitate mare de măduvă osoasă. Trepanatul în prezența proceselor aplastice severe are o culoare galbenă. Acest lucru se datorează faptului că elementele măduvei osoase din acest proces dispar aproape complet și sunt înlocuite de țesutul adipos. O bucată de țesut osos extras în toate formele de mielofibroză și osteomieloscleroză pare „uscată”. Este foarte dificil să extrageți cantitatea de măduvă osoasă necesară pentru a prepara frotiurile din astfel de țesut osos..

O puncție este o procedură care poate avea scopuri diagnostice sau terapeutice. Aceasta implică punctarea unui organ pentru a obține materialul biologic necesar pentru cercetări ulterioare. În scopuri medicinale, procedura este utilizată pentru administrarea medicamentelor, aspirarea lichidului din chisturi, articulații, plămâni etc. În diagnosticul și tratamentul mai multor boli, se efectuează puncția măduvei osoase

Nevoie de perforare

Necesitatea puncției la pacienți este justificată prin teste diagnostice, iar măduva osoasă a donatorului este luată pentru a determina calitatea acesteia, care joacă un rol important în transplant. Se realizează din diverse oase. Acestea pot fi sternul, iliul și calcaneul, precum și epifiza tibiei. În cele mai multe cazuri, o puncție din iulie și stern este luată de la pacienții adulți. În unele cazuri, procesul de spinare a vertebrei lombare este utilizat pentru puncție. Pentru copii, o puncție a oaselor sternului este periculoasă din cauza densității mici și a grosimii oaselor. Pentru puncția la copii, inclusiv nou-născuții, se folosește treimea superioară a tibiei.

Ce este măduva osoasă?

În toate oasele există un conținut numit măduvă osoasă. Structura măduvei osoase este ca un burete. Oasele copiilor sunt umplute cu creieri roșii. Pe măsură ce copilul crește și se dezvoltă, măduva osoasă roșie este înlocuită cu un țesut gras, numit măduvă osoasă galbenă. Dar înlocuirea nu are loc în toate oasele. Sternul, oasele craniene, tubulare și vertebrale rămân umplute cu creier roșu până la sfârșitul vieții

Tehnica puncției

Procedura este gravă pentru pacient, prin urmare, poate fi încredințată doar unui medic cu experiență. Măduva osoasă este obținută din oasele canceroase prin metoda Arinkin. Puncția este realizată prin străpungerea pereților osului cu ajutorul unui ac special, care este uscat complet și degresat înainte de procedură. Un ac special este instalat pe ac. Calculul adâncimii de imersiune a acului se bazează pe datele privind grosimea pielii și a țesutului subcutanat. Pentru puncție se folosește o seringă de 10-20 ml. Locul unde se va face puncția este determinat și tratat cu atenție cu alcool.

Puncția de măduvă osoasă

poate fi efectuat cu sau fără anestezie. Dacă anestezia nu este necesară, pielea și periostul din jurul puncției sunt tăiate, pentru care se folosește o soluție de 2% de novocaină. Ciocnirea cu novocaină poate complica procesul de cercetare morfologică, datorită efectului calmante asupra măduvei osoase. Sub influența lor, apare liza și deformarea celulelor măduvei osoase. Acest lucru se poate datora că medicamentul trece printr-o puncție a pielii..

Pregătirea unui ac de perforare

Înainte de a începe procedura, limitatorul de pe ac este fixat cu un disc special, apoi se introduce mandrinul. Când acul este gata pentru perforare, acesta este plasat într-o poziție perpendiculară pe linia mediană a sternului. Puncția se efectuează cu o mișcare rapidă și precisă la locul specificat pentru puncție. În acest caz, o puncție a pielii, a țesutului subcutanat și a unei părți a osului are loc simultan. Senzația că acul a intrat în gol indică faptul că acul a ajuns în măduva osoasă. După aceea, este fixată într-o poziție verticală pentru a-și asigura imobilitatea în timpul manipulării colectării măduvei osoase. O retenție slabă a acului în anumite condiții.

Testele de laborator ale măduvei osoase

Se disting următoarele tipuri de cercetare:

. Înainte de examinarea microscopică, pata de măduvă osoasă este colorată.
Acest lucru este necesar pentru a identifica celulele atipice și alte modificări patologice..

Sângele conținut în proba de măduvă este îndepărtat folosind hârtie filtrantă sau pipetă, deoarece prezența sângelui nu face posibilă evaluarea cu exactitate a compoziției măduvei osoase la nivel celular..

Dacă aveți nevoie de o puncție, veniți la centrul nostru medical din Moscova. Procedura va fi realizată de specialiști calificați. Sună, pune întrebări, vino!

Analiza măduvei roșii este utilizată pentru diagnosticarea bolilor de sânge. Sângele care circulă în sistemul vascular nu este suficient de informativ și uneori nu permite medicului să facă diagnosticul corect. Din acest articol veți afla care este puncția măduvei osoase, pentru ce este făcută și cum este efectuată această procedură..

Uneori, numirea acestei proceduri sperie pacienții și îi pune într-o stare de panică..

Pentru a preveni acest lucru, vă vom spune în detaliu în ce cazuri se face o puncție a măduvei osoase și de ce este nevoie..

Ei bine, dacă medicul ajunge acolo unde trebuie imediat, atunci ok.. Când o puncție a măduvei spinării aduce alinare

Și nu știam că există o astfel de ramură pe aer. Ei bine, am ceva de împărtășit, deși nu voi arăta fotografii înfricoșătoare, din păcate.)

În urmă cu două luni și jumătate am fost internat la spital cu o fractură de craniu și, în consecință, după două zile de terapie intensivă, am fost internat la secția generală din secția de neurochirurgie.

Am fost înțepat undeva în a opta zi de ședere în spital. În general, am știut teoretic care este o puncție, dar numai în sensul cel mai general. Era un pic înfricoșător, dar până atunci erau deja atât de multe lucruri care au fost experimentate încât nu a existat panică sau groază.

Puncția lombară (puncția lombară, puncția spinală, puncția lombară) - introducerea unui ac în spațiul subarahnoidian al măduvei spinării la nivel lombar. Se realizează pentru diagnosticarea compoziției lichidului cefalorahidian, precum și în scop terapeutic sau anestezic.

Am fost perforat pentru a analiza lichidul cefalorahidian (lichid cefalorahidian), deoarece am avut și o hemoragie cerebrală și un hematom în craniu. Ei bine, pentru a preveni posibile consecințe negative, a fost necesară această procedură.

Am mers la sala de tratament (ei bine, cum eram eu, shkandybala) pe cârje, erau deja trei medici, două femei și un bărbat.

Poziția de pornire: ne întindem pe o parte, îndoim picioarele în genunchi. La început mi s-a administrat un calmant destul de dureros. Apoi a fost introdus un ac, cu ajutorul căruia se ia lichidul cefalorahidian. Și apoi a început roșuirea - pentru femei, această procedură a provocat dificultăți, care, judecând după alte recenzii, este normal până când se găsește locul potrivit. Pot să vă spun, atunci când un ac îți zgârie vertebra, oasele, senzații foarte ciudate. Din când în când era cam bolnav, dar nu atât. Iată că epilarea zonei de bikini este mai dureroasă, de exemplu. Dar. Până la urmă, medicul bărbat nu a putut rezista încercărilor și a pus acul înapoi în mine. Aceasta, cel mai probabil, nu a fost o caracteristică a procedurii, având în vedere că medicul a introdus acul cu cuvintele: „Uite cum trebuie să fie”. Au studiat cu mine, sau ceva de genul. Adică fetele nu puteau ajunge imediat acolo unde trebuiau să meargă și să-și înnebunească prea mult timp. : /

Apoi au sigilat locul de puncție, m-au dus la secție pe un gurney și mi-au spus să mă culc două ore. Ei bine, am mințit.) Locul în care au luat lichidul mă durea puțin, de parcă ar fi pus acolo o tencuială cu piper. Pe partea de plus, mi s-a limpezit un pic în cap, deoarece din cauza naturii leziunilor, capul era în mod constant greu, iar puncția reduce presiunea intracraniană. A doua zi mi s-a spus că lichidul meu este în ordine și că nu mi se vor mai da perforații. Nu au existat consecințe neplăcute, dimpotrivă, dimpotrivă, după procedură a devenit atât de ușor pentru mine încât să nu refuz să o parcurg din nou.

Ei bine, și cele mai bune tradiții ale paranoicului Ayrek: rezultatul analizei mele)

De asemenea, am avut interes să observ cum s-a desfășurat procedura de către vecinii mei. Nu toată lumea a fost perforată, doar în cazul rănilor severe la nivelul capului..

O femeie a fost puncționată aproape la fiecare câteva zile pentru a calma presiunea în interiorul craniului. Deși și ea, nu a ajuns la locul potrivit de fiecare dată și senzațiile dureroase au fost mai puternice decât ale mele, a fost aproape fericită de puncție - pentru ea a fost atât de ușor după.

De asemenea, a existat un caz în care o femeie nu a mintit pentru cele prescrise la două ore după puncție. Și și ore. 15 minute, maxim - bine, există astfel de pacienți, da. Nu a avut consecințe, dar nu aș asuma un astfel de risc, desigur.

În general, oamenii, dacă aveți această procedură - nu citiți nicio poveste de groază, vă rog. Dacă sunteți deja bolnav, nu este stresant să adăugați descrieri despre consecințele posibile. În această situație, puțin depinde de tine, sincer. Deci, luați-l ușor și lăsați-vă de toate problemele.)

Anatomie și histologie

Măduva osoasă este cel mai important organ din sistemul circulator. Acest organ este responsabil pentru apariția, maturizarea și diferențierea suplimentară a celulelor sanguine..

Sângele uman este format din două părți inegale ale plasmei și corpusculilor. Plasma este o parte lichidă cu proteine, minerale, vitamine și mult mai mult dizolvată în ea..

Elementele în formă sunt celule specializate care își îndeplinesc fiecare propria funcție:

  • eritrocite - transportă oxigen și dioxid de carbon din plămâni către țesuturi și înapoi;
  • leucocite - o funcție de protecție împotriva factorilor agresivi de mediu și microorganismelor;
  • trombocite - oprirea sângerării dacă un vas este deteriorat, creând un cheag de sânge.

Aceste celule au o durată de viață, după ce mor o anumită perioadă de timp și apar noi celule care le înlocuiesc..

Măduva osoasă este un țesut spongios semi-lichid. Este conținut în interiorul oaselor care alcătuiesc coloana vertebrală a scheletului. Este singurul țesut din corpul adult care conține în mod normal un număr mare de celule imature, nediferențiate sau celule stem, foarte asemănătoare cu celulele embrionare fetale.

Măduva osoasă roșie este conținută în oasele plane:

  • sternului;
  • crestele iliace ale oaselor pelvine;
  • coaste;
  • epifize ale oaselor tubulare;
  • corpuri vertebrale.

Celulele imature ale măduvei osoase roșii sunt străine absolute ale celulelor sanguine mature imunocompetente, de aceea sunt protejate de o barieră specială. În cazul în care leucocitele și limfocitele care circulă în vase vin în contact cu măduva osoasă, acestea distrug celulele stem și se dezvoltă boli autoimune. Trombocitopenie autoimună, leucopenie sau anemie aplastică.

Măduva osoasă este formată dintr-o bază - țesut fibros și țesut specializat. În țesutul hematopoietic se disting doar cinci germeni primordiali:

  1. Eritrocitele - eritrocitele se coacă.
  2. Granulocitice - eozinofile, neutrofile, bazofile.
  3. Limfocitice - limfocite.
  4. Monocitice - monocite.
  5. Megakaryocytic - trombocite.

Procesul hematopoiezei este foarte complex și extrem de important pentru viața organismului. Celulele stem sunt sensibile la radiații ionizante, medicamente citostatice și alți factori.

Posibilități de transplant

Transplantul de măduvă este indispensabil pentru bolile care sunt asociate cu afectarea activității acestui organ sau a sistemului imunitar.
De obicei, transplantul este necesar pentru bolile maligne ale sângelui:

    Leucemia (numită și „leucemie” sau „leucemie”) este o boală caracterizată printr-o încălcare a procesului de hematopoieză: celulele nu au timp să se maturizeze, ci se divizează imediat fără a trece prin etape suplimentare. Dacă există o mulțime de celule imature, atunci acestea mută corpurile hematopoietice normale. Leucemia este de mai multe tipuri: mieloblastic acut (când mielocitele se opresc în stadiul mieloblastelor fără a se transforma în promyococite), limfoblastic acut (când limfocitele se opresc în stadiul limfoblastelor, fără a se transforma în prolimfocite), leucemie mieloidă cronică (similară în principiu cu mieloblastica acută, dar se dezvoltă boala mieloidă) mai lent), plasmacitom (conversia celulelor plasmatice normale în mielom).

  • Limfom (aceasta include boala Hodgkin și limfoamele non-Hodgkin), o boală caracterizată printr-o acumulare de limfocite tumorale.
  • De asemenea, transplantul de celule stem este necesar pentru bolile non-maligne:

    • Boli metabolice severe: sindromul Hunter (o boală legată de cromozomul X, caracterizat prin acumularea de grăsimi și proteine-carbohidrați în celule), adrenoleucodistrofie (caracterizată prin acumularea de acizi grași în celule);
    • Deficiențe de imunitate: infecție cu HIV (boală dobândită), imunodeficiență severă (congenitală);
    • Boli ale măduvei osoase: anemie Fanconi (fragilitatea cromozomilor), anemie aplastică (suprimarea procesului de hematopoieză);
    • Boli autoimune: lupus eritematos (inflamația țesutului conjunctiv, caracterizată prin deteriorarea țesutului în sine și a vaselor de sânge ale microvasculaturii), artrită reumatoidă (țesutul conjunctiv și vasele mici ale periferiei sunt afectate).

    În practica medicală, aceste boli sunt tratate cu radiații. Dar astfel de metode ucid nu numai celulele tumorale, ci și cele sănătoase..

    Prin urmare, după chimioterapia intensă, celulele hematopoietice deteriorate sau distruse sunt înlocuite în timpul transplantului la cele sănătoase..

    Această metodă de tratament nu garantează recuperarea 100%, dar poate prelungi viața pacientului..

    De ce face o puncție

    Medicul poate prescrie acest tip de studiu din mai multe motive:

    1. Formula leucocitelor perturbate, atât în ​​direcția scăderii, cât și în direcția creșterii numărului de celule. Această categorie de indicații include anemia care nu răspunde la terapia standard, nu există niciun motiv pentru un nivel ridicat de ESR.
    2. Suspectul unei boli a organelor hematopoietice pe fondul unor simptome (febră, scădere în greutate, ganglioni limfatici măriți, scădere în greutate, erupții cutanate, transpirație, boli infecțioase frecvente, hemoragii la nivelul pielii și mucoaselor).
    3. Diagnosticul bolilor de depozitare (aceasta se manifestă prin acumularea unei anumite substanțe în țesuturi).
    4. Creștere prelungită a temperaturii (poate indica limfom).
    5. Studiu pentru evaluarea grefei.

    Ce tipuri de puncție există

    Datorită comodității locației, puncția măduvei osoase se face cel mai adesea în stern. Există însă și alte zone anatomice și părți ale corpului de unde este preluat materialul:

    • arcul și creasta iliacă;
    • procese spinoase ale vertebrelor lombare;
    • os de călcâie - la copii sub 2 ani;
    • tibia - copii sub 2 ani;

    În funcție de vârsta pacientului, indicațiile pentru procedură și starea persoanei examinate, medicul alege locul de puncție optim. Trepanobiopsia este un tip ușor diferit de cercetare.

    Un tip de biopsie a acului, care se bazează pe luarea nu numai a măduvei osoase, ci și a unor bucăți de os pentru examen histologic. O secțiune de substanță cancellă compactă este prelevată din os împreună cu măduva osoasă. Acest lucru face posibilă obținerea de informații importante nu numai despre compoziția măduvei osoase, ci și structura celulară ultrastructurală a țesutului osos, și anume:

    • compoziția celulelor;
    • raportul dintre țesutul hematopoietic și țesutul adipos;
    • starea bazei fibroase și a vaselor de aprovizionare.

    În lista de indicații pentru efectuarea trepanobiopsiei există multe boli și afecțiuni.

    1. Citopenia etiologiei nu este clară este o cantitate redusă a tuturor elementelor formate din sângele periferic. Cu puncția sternală și doar prelevarea de măduvă osoasă, există o mare probabilitate să nu fie posibilă aflarea cauzei stării inițiale.
    2. Bolile care nu sunt direct legate de măduva osoasă, dar pot afecta în mod indirect. Aceste patologii includ infecții cronice, afecțiuni endocrine, afecțiuni ale ficatului și rinichilor, metastaze ale altor tumori..
    3. Diagnosticarea hemablastozelor - boli de sânge maligne.
    4. Anemie aplastica.
    5. Osteomyelofibrosis.
    6. Verificarea metastazelor măduvei osoase.

    Trepan - un dispozitiv de trepanobiopsie este similar cu un ac bipsy. Este format dintr-un ac gol cu ​​un mandrin și un mâner confortabil. Acest mâner se conectează la freza torocar. Site-ul este definit ca o porțiune din iliul din stânga sau din dreapta. Procedura necesită ameliorarea durerii. Materialul rezultat este scufundat într-un lichid de fixare.

    Examenul histologic presupune mai multe etape:

    • fixare;
    • decalcifiere;
    • dirijare prin alcooli;
    • înglobare în parafină;
    • prepararea feliilor;
    • colorarea cu eozină sau azur-eozină.

    Produsul din sticlă rezultat este examinat la microscop de către un histolog.

    Cum să te pregătești pentru o biopsie a creierului?

    Înainte de procedură, pacientul oferă răspunsuri la unele dintre întrebările medicului.

    1. Sunteți alergic la medicamente și care dintre ele??
    2. Există sângerare și care este natura lor?
    3. Ce medicamente se iau la un moment dat?
    4. Femei - există vreo sarcină?

    Medicul solicită pacientului să semneze un formular de consimțământ pentru biopsie. Pacientul este plasat pe lateral, abdomen sau spate, în funcție de oasele care sunt examinate. Partea corpului pe care va fi efectuată biopsia este anesteziată prin injectarea unui anestezic printr-un ac special. În procesul de injectare a medicamentului, pacientul poate prezenta disconfort..

    Înainte de procedură

    Înainte de a urma această procedură, medicul îi spune persoanei despre tehnica și scopul puncției măduvei osoase. Un test general de sânge este obligatoriu. Cu acest test simplu, medicii pot determina starea sângelui periferic și capacitatea organismului de a vindeca o rană. Dacă analiza arată o coagulabilitate scăzută, pacientul poate fi grav rănit în timpul procedurii..

    Un istoric detaliat este colectat despre bolile care însoțesc această persoană de-a lungul vieții. Ceea ce interesează cel mai mult este prezența reacțiilor alergice la medicamente și ce medicamente sunt luate acum.

    Informațiile despre prezența bolilor generalizate ale țesutului osos sunt, de asemenea, importante. Dacă pacientul a suferit anterior vreo operație la stern, acesta trebuie să îl informeze. În cazul administrării medicamentelor subțire a sângelui, prescrise de medic, apoi pentru câteva zile înainte și după puncție, persoana trebuie să refuze să le ia. Dacă este necesar, se face un test pentru prezența unei reacții alergice la anestezicul care se va aplica.

    În dimineața dinaintea procedurii, pacientul trebuie să facă un duș igienic. Bărbații își rad părul de pe pieptul superior. Ultima masă cu cel mult 3 ore înainte de studiu. Deoarece manipularea este destul de periculoasă, alte metode de cercetare invazive nu trebuie prescrise în această zi..

    Selectarea celulelor

    Materialul pentru transplantul de celule poate fi obținut:

    1. De la o persoană care are nevoie, boala sa poate fi în remisiune pentru o perioadă lungă de timp (simptome neexprimate și teste acceptabile). Acest transplant se numește autolog.
    2. Dintr-un geamăn identic. Acest transplant se numește sindenic.
    3. De la o rudă (nu toate rudele se potrivesc cu materialul genetic). De obicei, frații sau surorile sunt potrivite, compatibilitatea cu părinții este mult mai mică. Probabilitatea ca un frate sau o soră să se potrivească este de aproximativ 25%. Acest transplant se numește transplant alogen de măduvă osoasă de la un donator aferent..
    4. De la o persoană care nu are legătură (dacă rudele nu sunt potrivite pentru persoana aflată în nevoie, atunci băncile naționale sau străine pentru donarea de celule vin la salvare). Un astfel de transplant se numește transplant alogen de donatori străini..

    Un donator de celule stem poate fi orice persoană a cărei vârstă se încadrează în categoria 18-50 de ani, care nu este bolnavă:

    • boală autoimună;
    • boli infecțioase severe;
    • hepatita B și C;
    • tuberculoză;
    • imunodeficiență dobândită sau congenitală;
    • oncologie;
    • tulburări psihice severe.

    Pentru a deveni donator, trebuie să mergi la spital. Vă vor spune unde se află centrul de înregistrare al donatorilor în apropiere. Experții vă vor spune cum sunt preluate celulele de la un donator, cum are loc operațiunea în sine și care sunt consecințele.

    Într-un departament specializat al centrului, trebuie să donați nouă mililitri de sânge pentru procedura „dactilografiere” - pentru a determina elementele de bază ale materialului donator.

    Informațiile sunt introduse în registru (baza de date în care sunt stocate toate materialele donatorilor). După trimiterea materialelor către banca donatorilor, este necesar să așteptați până când există o persoană care are nevoie de transplant. Procesul poate dura mai mulți ani sau nu se poate termina deloc..

    Colectarea celulelor hematopoietice din măduva osoasă se poate face în două moduri. Una dintre ele este aleasă de specialiști în conformitate cu indicațiile medicale pentru un anumit donator.

    Metode de colectare a celulelor stem:

    1. Din osul pelvin. Pentru procedură, se face o analiză preliminară, care determină dacă o persoană poate tolera anestezia. Donatorul este spitalizat cu o zi înainte de operație. Colectarea celulelor stem are loc sub anestezie generală cu o seringă mare în zona concentrației țesutului osos. De obicei, se fac mai multe perforații simultan, prin care se iau până la două mii de mililitri de lichid, ceea ce reprezintă câteva procente din întregul lob al măduvei osoase. Procedura are loc în termen de 30 de minute, iar perioada de recuperare completă durează până la o lună.
    2. Prin sângele unui donator. Cu șapte zile înainte de data procedurii de colectare, donatorului i se prescrie un medicament special Leukostim, care determină eliberarea celulelor stem în sânge. După aceea, sângele este luat din mână de la donator, iar ulterior celulele stem sunt eliminate. Restul de sânge cu celulele stem separate este returnat prin cealaltă mână. Această procedură durează câteva ore, iar recuperarea durează aproximativ paisprezece zile..

    Merită să ne amintim că procedura de donare a celulelor stem nu este plătită și este efectuată pentru a salva viața altuia.

    Cum se realizează puncția

    Selecția măduvei osoase se realizează într-un cadru spitalicesc. Pacientul este recomandat să ia un mic dejun cu o zi înainte și să golească vezica și intestinele. Cel mai adesea, puncția se face din stern. Acesta este osul de pe piept sub forma unei plăci care leagă coastele. În intervalul dintre a doua și a treia coastă, placa osoasă este cea mai subțire. Întins pe spate, pacientul este tratat cu un antiseptic pe pielea de pe piept.

    Apoi locul, toate straturile de la locul puncției sunt anesteziate cu novocaină până la periostul sternului. Unii experți cred că novocaina poate strica biopsia rezultată. Datorită contactului măduvei osoase cu novocaina, celulele pot suferi deformare și distrugere.

    Datorită faptului că pragul durerii pentru fiecare persoană este diferit, unele persoane nu vor putea suporta durerea care va apărea..

    Procedura de preluare a materialului necesar conform metodei Arinkin se realizează cu ajutorul unui ac Kassirsky, care are un stop special care nu permite realizarea unei perforații prea adânci. După trecerea prin piele, țesutul adipos și oasele, îndepărtați dornul și atașați o seringă. Conținutul sternului este tras într-o seringă împreună cu sângele asociat. Cantitatea pentru cercetare nu este mai mare de 1 ml. Acul este îndepărtat, defectul pielii este protejat cu un bandaj steril.

    Cum se examinează biopsia obținută

    Tipuri de cercetări din măduva osoasă roșie obținută:

    • frotiu de mielogramă;
    • examen citologic;
    • studiu de imunofenotipare;
    • studiu citogenetic.

    Materialul rezultat pentru mielogramă nu este depozitat și imediat se prepară un frotiu. Măduva osoasă roșie se coagulează mult mai rapid decât sângele normal. Conținutul seringii este turnat pe o lamelă de sticlă într-un unghi acut, sângele este întins cu un alt pahar. Pregătiți cel puțin 10 lovituri.

    Rezultatul poate fi gata în 4 ore. Alte tipuri de cercetare vor da un răspuns în momente diferite, dar nu mai târziu de o lună mai târziu. Concluzia finală asupra analizei poate fi făcută doar de medicul curant.

    Grija pentru locul de colectare a măduvei osoase

    După preluarea materialului, aplicați un bandaj steril. Dacă procedura a fost făcută în ambulatoriu, atunci după câteva ore, examinatorul poate pleca acasă. Poate apariția durerii sau disconfortului în rană. Dacă senzațiile sunt prea puternice, atunci medicul prescrie calmante. Pansamentul trebuie să fie uscat în 24 de ore, altfel sunt posibile complicații.

    Nu poți face duș sau să faci baie. În cazul în care pansamentul continuă să fie înmuiat în sânge sau simptomul durerii devine mai intens, este necesară o vizită urgentă la medic. Motivul tratamentului este și creșterea temperaturii, înroșirea și umflarea..

    Complicații ale puncției măduvei osoase

    Complicațiile după procedură nu sunt specifice. Manipularea efectuată corect, cu respectarea regulilor care permit evitarea infecției în rană, exclude posibilitatea unor complicații:

    1. Puncția sternului prin și prin cazul puncției sternale - acest lucru este posibil la copii și dacă pacientul are osteoporoză.
    2. Sângerare - albirea pansamentului poate indica o hemoragie tisulară crescută.
    3. Infecție - intrarea în rana postoperatorie este posibilă într-o serie de afecțiuni, atât din partea pacientului în perioada postoperatorie precoce, cât și din partea medicului.
    4. Reacția alergică la anestezie - dacă pacientul a avut cazuri de răspuns alergic la administrarea de novocaină, este obligatoriu să informați medicul.

    Contraindicații

    Contraindicațiile sunt împărțite în cele relative, când, după eliminarea anumitor afecțiuni, se poate face o puncție:

    • infarct miocardic;
    • formă severă de boli cardiace cronice și insuficiență cardiacă;
    • decompensarea diabetului zaharat;
    • boli purulente și inflamatorii ale pielii din zona locului de prelevare;

    O contraindicație absolută este o afecțiune în care puncția va agrava starea de sănătate generală a pacientului: diateza hemoragică severă - această boală este însoțită de sângerare tisulară crescută.

    Concluzie

    Puncția măduvei osoase roșii este o manipulare diagnostică extrem de informativă, destul de simplă de efectuat. Riscul de complicații la subiect este minim, durerea nu este semnificativă.

    Un diagnostic corect și oportun oferă o șansă bună ca pacientul să se recupereze. După un tratament adecvat, starea măduvei osoase vă permite să evaluați eficacitatea acesteia.

    Ce se întâmplă după procedură

    Pacienților li se interzice să efectueze o activitate activă și intensă în ziua procedurii. Pacientul poate reveni la viața normală numai după permisiunea medicului.

    După o puncție, majoritatea pacienților li se recomandă să folosească calmante care pot ameliora durerile de cap și durerea în zona puncției.

    O probă de lichid, îndepărtată prin puncție, este introdusă într-o cutie și livrată în laborator pentru analiză. În urma activităților de cercetare, un asistent de laborator află:

    • indicatori de lichid cefalorahidian;
    • concentrația de proteine ​​din eșantion;
    • concentrația globulelor albe;
    • prezența microorganismelor;
    • existența celulelor canceroase și desfigurate în eșantion.

    Care ar trebui să fie indicatorii lichidului cefalorahidian? Un rezultat bun se caracterizează printr-un lichid clar, incolor. Dacă proba este plictisitoare, gălbui sau rozalie, se dovedește infecție.

    Se studiază concentrația proteinei din eșantion (prezența proteinei totale și a proteinelor specifice). Un conținut crescut de proteine ​​indică sănătatea precară a pacientului, dezvoltarea proceselor inflamatorii. Dacă indicele proteic este mai mare de 45 mg / dL, atunci pot fi prezente infecții și procese distructive.

    Concentrația globulelor albe este importantă. Eșantionul trebuie să conțină în mod normal până la 5 leucocite mononucleare (globule albe). Numărul crescut de globule albe indică infecție.

    Se atrage atenția asupra concentrației de zahăr (glucoză). Glicemia scăzută din eșantion confirmă prezența infecției sau a altor afecțiuni patologice.

    Detectarea microbilor, virusurilor, ciupercilor sau a oricărui microorganism indică dezvoltarea unei infecții.

    Detectarea celulelor canceroase, mutilate sau imature confirmă prezența unui tip de cancer.

    Testele de laborator permit medicului să stabilească un diagnostic precis al bolii.

    Pentru a examina pacientul, specialiștii folosesc diferite metode de diagnostic. Una dintre ele este o puncție a măduvei spinării, altfel se numește puncție lombară.

    Acesta este un proces grav și destul de complicat în care este luat lichidul măduvei spinării. Această procedură are anumite riscuri și, prin urmare, este utilizată relativ rar..