Tratamentul gâscului nodular difuz

Această boală vorbește despre o extindere a glandei tiroide, există multe motive pentru acest lucru. Dezvoltarea unui astfel de proces poate fi afectată de:

  • Ereditate;
  • aportul insuficient de iod în organism cu alimente;
  • scăderea imunității;
  • ecologie proastă.

Boala se dezvoltă mai des la femeile de vârstă mijlocie. Dacă nodurile sunt formate și volumul lor crește inegal, atunci acesta este un gârlă nodulară. Când există o creștere uniformă a țesutului de organ, atunci ei vorbesc despre o schimbare difuză, dar cel mai adesea este mixt. Tratamentul de gâscă difuză se realizează după trei metode principale:

  • terapie medicamentoasă;
  • metoda chirurgicală;
  • metoda reflexoterapiei computerizate.

Terapia medicamentoasă

Această metodă vă permite să eliminați excesul de hormoni pe care le produce glanda tiroidă. Medicamentele combat hormonii, dar nu elimină cauza gâscului nodular. Medicamente prescrise, cum ar fi:

Doza este de obicei de 10 până la 15 mg pe zi, prescrisă pentru un an sau jumătate. Deoarece există o încălcare a nivelului de T3 și T4, la începutul terapiei, medicamentele sunt utilizate în cantități mari, apoi sunt reduse treptat. Datorită acestei metode, producția de hormoni tiroidieni este blocată. Pentru a înlocui hormonii distruși, la aceste medicamente se adaugă un hormon tiroidian artificial L-tiroxină, și anume, eutiroxul este prescris într-o doză zilnică de 75-100 mcg.

De asemenea, elimină simptomele bolii datorită medicamentelor. Dar medicamentele tirostatice au efecte secundare:

  • mărirea glandei tiroide - efect goitrogenic;
  • eritrocitele și leucocitele în sânge scad;
  • ficatul suferă;
  • poate exista o alergie;
  • stare generală de rău;
  • femeile au nereguli menstruale și multe altele.

Un alt dezavantaj este că medicamentele nu restabilesc funcționarea corectă a sistemului imunitar, iar exacerbările bolii apar în 70% din cazuri..

Tratament chirurgical

Datorită îndepărtării chirurgicale a glandei sau terapiei cu iod radioactiv, recidivelor repetate ale bolii se opresc, toate simptomele dispar. Iodul radioactiv îl distruge treptat. În consecință, hormonii necesari sunt complet încetați să mai fie produși și sunt necesari pentru o viață normală, fiind de asemenea prescrisă terapia de înlocuire de-a lungul vieții. Doza de tiroxină este selectată pentru pacient în mod individual, la fiecare două luni, în funcție de nivelul hormonului care stimulează tiroida în sânge, comprimatele sunt luate în fiecare zi. După ce doza este selectată, nivelul TSH se efectuează o dată pe an. Dar dacă pacientul are o neoplasmă a glandei tiroide, atunci doza de medicament este redusă. Când doza este corectă, nu există, de obicei, efecte secundare. În cazul unui supradozaj de tiroxină, pot fi afectate ficatul, rinichii, inima și vasele de sânge, intestinele, digestia este perturbată.

Metoda reflexoterapiei computerizate

Acest tip de tratament este bun, deoarece are loc nu numai recuperarea pacientului, ci și o creștere a imunității, eliminarea tuturor simptomelor. Datorită reflexoterapiei computerizate, reglarea neuro-imunoendocrină a organismului este restabilită, precum și revenirea lucrului obișnuit al glandei tiroide. Terapia se bazează pe efectul unor doze mici asupra sistemului de puncte biologic active, care sunt conectate într-o rețea cu creierul prin sistemul nervos autonom. Acest tratament nu trebuie să fie combinat cu medicație sau operație. Nu există doar refacerea lucrărilor corecte, ci și reducerea organului la normal, refacerea structurii sale.

Cauzele gâscului nodular difuz

Goerul nodular difuz este de două tipuri:

Motivele includ:

  • lipsa de iod, zinc, cupru în organism;
  • predispoziție ereditară;
  • încălcarea producției de hormoni;
  • imunitate slabă;
  • cantitate crescută de calciu în organism.

Simptomele gâscului nodular difuz

  • Pacientul dezvoltă diverse simptome, devine iritabil, apare slăbiciunea, pacientul este adesea nervos, nu poate dormi, transpiră.
  • Simptomele includ și un puls rapid, foamea, dar în același timp pacientul pierde din greutate, are diaree.
  • Apar modificări ale inimii și vaselor de sânge (stoarcere sau înjunghiere a durerii în inimă, aritmii, creșterea tensiunii arteriale), iar simptomele includ și faptul că pielea devine umedă și caldă la atingere.
  • Se remarcă pigmentarea pliurilor pielii, există simptome de urticarie, urme de zgârieturi din cauza mâncărimii severe, căderea părului.
  • Glanda tiroidă este mare, ochii bombăni, privirea devine uimită, înspăimântată, apar tremurări ale mâinilor și degetelor, pacientul nu se poate concentra asupra unui singur lucru.
  • Cu gâscul nodular difuz, oamenii se află în depresie și stres constant..

Gradul de gâscă

  • 0 grad - glanda tiroidă nu este detectată;
  • Gradul I se caracterizează prin faptul că organul nu este vizibil, dar poate fi simțit;
  • Gradul II - ametna când pacientul înghite;
  • la gradul 3, există o modificare a conturului gâtului, așa-numitul „gât gros”;
  • apare un gâsc în gradul 4, care este clar vizibil;
  • Gradul 5 se manifestă prin faptul că glanda tiroidă începe să stoarcă organele vecine.

Cu un stadiu ușor al bolii (gradul 1), se observă:

  • Excitabilitate;
  • ușoară nervozitate;
  • oboseală;
  • scăderea performanței;
  • greutatea corporală este redusă cu 10-15%;
  • puls - 100 de bătăi pe minut.
  • Primul grad al bolii este tratat cu medicamente hormonale, dar dacă nu progresează și nu se manifestă în niciun fel, atunci pacientul este pur și simplu monitorizat și nivelul de hormoni din sânge este monitorizat..
  • Primul grad al bolii este tratat cu medicamente hormonale, dar dacă nu progresează și nu se manifestă în niciun fel, atunci pacientul este pur și simplu monitorizat și nivelul de hormoni din sânge este monitorizat..

Primul grad al bolii este tratat cu medicamente hormonale, dar dacă nu progresează și nu se manifestă în niciun fel, atunci pacientul este pur și simplu monitorizat și nivelul de hormoni din sânge este monitorizat..

Cu un grad moderat, pacientul devine mai nervos, obosit, numărul de bătăi ale inimii este de aproximativ 120 pe minut, se pierde 20% din greutatea corporală.

Un grad sever se manifestă prin următoarele simptome:

  • excitabilitate crescută;
  • agresiune;
  • pacientul nu poate efectua stres fizic și mental;
  • pierde foarte mult în greutate până la 50% din greutatea totală a corpului;
  • se dezvoltă aritmia;
  • insuficienta cardiaca;
  • ficatul și sistemul nervos sunt afectate.

Goar nodular

Se formează modificări nodulare de diferite origini și morfologie în glanda tiroidă. Cel mai adesea, nu sunt palpabile, dar sunt detectate prin ecografie, dar există noduri palpabile. Cauzele bolii nu sunt pe deplin înțelese. Factorii de risc sunt:

  • modificări genetice;
  • radiații;
  • ecologie proastă;
  • obiceiuri proaste;
  • stres frecvent;
  • boli infecțioase cronice;
  • amigdalită.

Tipuri de gât nodular:

  1. poliferoase coloidale eutiroide;
  2. gâscă mixtă;
  3. noduri tumorale benigne și maligne (adenom folicular și cancer).

De asemenea, se întâmplă ca pseudo-nodurile să apară cu diverse modificări inflamatorii la nivelul glandei tiroide. De obicei, caprul nodular se dezvoltă fără simptome, dar atunci când afectează organe care sunt situate în apropiere, acestea apar:

  • Când gâsculul nodular apasă pe laringe și pe traheă, există o răgușeală a vocii, o senzație de „forfotă” în gât, pacientul suferă de o tuse uscată, se sufocă, există o senzație de lipsă de aer. Când esofagul este stors, pacientul nu poate înghiți.
  • Dacă gălățelul ajunge în vase, atunci apar amețeli, dureri de cap, tinitus.
  • Rareori se dezvoltă hipertiroidism sau hipotiroidism.
  • În primul rând, medicamentele sunt prescrise, iar dacă acestea nu ajută sau starea pacientului se agravează, atunci caprul nodular este îndepărtat chirurgical.

Gâscă toxică și non-toxică

Capra endemică (non-toxică) se găsește de obicei în zonele în care lipsește iodul. Cu un gâscă endemică difuză, nivelurile hormonale sunt adesea în limite normale, dar:

  • oamenii au durere în pieptul din stânga și în cap, slăbiciune, greutate în piept;
  • există modificări ale sistemului nervos central, care se manifestă prin iritabilitate crescută a pacientului, starea de spirit se schimbă adesea, depresia;
  • procesele metabolice încetinesc, intestinele și stomacul funcționează slab, părul cade, unghiile devin fragile, apar modificări în activitatea inimii.

Goerul toxic difuz sau boala Graves duce de obicei la dezvoltarea tireotoxicozei (o creștere a nivelului hormonilor tiroidieni). Simptomele comune includ:

  • iritabilitate;
  • stare generală de rău;
  • Pierzând greutate;
  • tremurul mâinii;
  • o creștere a numărului de bătăi de inimă;
  • transpirație excesivă;
  • părul cade;
  • scaunul este deranjat;
  • pielea devine aspră, înroșită;
  • unghiile și falangele terminale ale degetelor se îngroașă;
  • ochi bombate, se înroșesc;

Diagnostic și prevenire

Boala este diagnosticată de:

  • Ecografie;
  • un test de sânge pentru a determina nivelul hormonilor (T4 și T3);
  • ECG.

Prevenirea constă în aportul adecvat de iod. În cazul în care iodul este rar în mediu, se realizează prevenirea în masă a deficitului de iod. Preparatele de iod sunt prescrise și persoanelor care prezintă un risc crescut de a dezvolta boala. Acestea includ femeile în poziție, copiii și adolescenții.

  • copiilor de la 1 la 2 ani li se prescriu 50 mcg pe zi;
  • de la 2 la 6 ani - 100 mcg;
  • de la 6 ani - 150 mcg;
  • femeilor însărcinate și care alăptează li se prescriu 200 mcg.

De asemenea, este recomandabil să includeți alimente bogate în iod în dieta dvs..

De ce este periculos gălăgia multinodulară? Simptome, cauze, diagnostic și tratament al patologiei

Numeroși noduli din glanda tiroidă sunt o patologie comună pe care medicii o numesc gâscă multinodulară. De regulă, nu este periculos. Dar, în anumite circumstanțe, poate reprezenta o amenințare pentru sănătate. Prin urmare, problemei trebuie acordată atenția cuvenită. Cum să faci față? Hai să vorbim mai departe.

Ce este gâscă multinodulară?

Din numele propriu-zis, este clar că pâsla multinodulară a glandei tiroide este o patologie, care se caracterizează prin formarea în organ a mai multor noduri mai mari de 10 mm și având o structură diferită.

Medicii împart toate nodurile glandei tiroide în mai multe tipuri principale, în funcție de natura lor:

  • folicular;
  • chistică;
  • coloidal etc..

Nu este neobișnuit să fie detectate mai multe tipuri de noduri la un pacient..

O altă clasificare împarte nodurile glandei tiroide în trei tipuri, în funcție de modificările structurale. În conformitate cu această caracteristică, nodurile sunt:

  • Nodal. Se manifestă cu hiperactivitate organică și secreție excesivă de hormoni.
  • Difuz. Apare cu o scădere a performanței glandei tiroide și a disfuncției secretorii a organului.
  • Amestecat. Sunt extrem de rare. Cu acest tip de noduri, glanda tiroidă are o dimensiune crescută și o structură omogenă..

De asemenea, medicii disting două forme suplimentare ale unei astfel de boli, cum ar fi gâștele multinodulare. El poate fi:

  • Non-toxic. Apare cu o deficiență acută de iod în organism, precum și pe fondul diferitelor afecțiuni hormonale. În același timp, nivelul hormonilor tiroidieni din această patologie rămâne adesea în limita normală..
  • Toxic. Apare pe fondul eșecurilor genetice din organism, a bolilor inflamatorii sau infecțioase frecvente. Un astfel de gâscan este format din formațiuni glandulare independente care pot prezenta activitate hormonală..

grade

La unii pacienți, nodurile din glanda tiroidă sunt aproape invizibile cu ochiul liber. Cu toate acestea, nu este neobișnuit ca nodurile să devină foarte mari. În acest caz, acoperă întreaga zonă a gâtului și trec în stern..

În funcție de mărimea și semnele externe ale bolii, un gâște multinodular poate fi:

  • Gradul 0 Nodurile sunt invizibile în timpul examinării și, de asemenea, nu sunt palpabile atunci când apăsați pe gât.
  • Gradul I Din punct de vedere vizual, nodurile sunt invizibile, dar sunt bine palpate la palpare.
  • Gradul 2 Ușor simțit și vizibil cu ochiul liber atunci când este privit.

Motivele

Numeroase studii au arătat că principalul motiv pentru apariția a numeroase noduri pe glanda tiroidă, gâțelul multinodular este lipsa unui element atât de important precum iodul în organism. Deficiența acestora din urmă apare:

  • pe fundalul diferitelor patologii autoimune;
  • în caz de probleme în activitatea rinichilor, organele tractului digestiv (duc la o încălcare a absorbției și asimilării iodului de către organism);
  • în timpul sarcinii și alăptării;
  • cu utilizarea prelungită a anumitor medicamente;
  • cu anemie și obezitate;
  • în timp ce lucrează în industrii periculoase, precum și în caz de radiații puternice;
  • cu lipsa aportului de iod în organism cu alimente și apă.

Factorii suplimentari care provoacă apariția unui gâște multinodular:

  • defecțiuni ale sistemului nervos central;
  • stres sever, încordare nervoasă mult timp;
  • procese inflamatorii frecvente în glanda tiroidă;
  • alimentație slabă;
  • radiații;
  • predispoziție ereditară la patologie.

Simptome

În cazurile în care nodurile nu sunt prea mari, glanda tiroidă în sine se confruntă în mod normal cu funcțiile sale și nu este mărită semnificativ, gălățelul multinodular practic nu se manifestă cu niciun simptom. Nodurile pot fi sau nu detectate în timpul palpării. Dacă apariția nodurilor este însoțită de perturbări hormonale, precum și de creșterea activă a acestora, pot fi observate următoarele simptome ale bolii:

  • dureri de intensitate variabilă în gât;
  • senzație de corp străin în gât;
  • o creștere în anumite zone ale gâtului;
  • probleme de respirație (dificultăți de respirație în interior și în afara);
  • creșterea nervozității pe fundalul funcționării normale a sistemului nervos central;
  • palpitații cardiace fără cauză;
  • probleme de memorie, oboseală;
  • tulburări în activitatea organelor tractului gastro-intestinal;
  • frisoane frecvente și pielea uscată.

Diagnostice

Dacă suspectați probleme cu glanda tiroidă, trebuie să consultați un medic. După o examinare vizuală și o analiză a reclamațiilor pacientului, medicul general, dacă este necesar, vă va adresa unui medic endocrinolog pentru consultare.

Pentru un diagnostic precis, sunt utilizate următoarele:

  • examen medical;
  • metode instrumentale de cercetare;
  • teste de laborator;
  • metode auxiliare de diagnostic.

Examen medical. Medicul evaluează vizual zona gâtului, determină prezența sau absența deformațiilor tiroidiene, claritatea contururilor organului. După - palparea este efectuată. Acesta din urmă vă permite să determinați nodurile, ale căror dimensiuni depășesc 10 mm.

Diagnostic instrumental. În cele mai multe cazuri, prevede o ecografie a glandei tiroide, ceea ce face posibilă evaluarea: structura organului, forma acestuia, prezența, numărul și mărimea nodurilor, alte modificări.

Testele de laborator. Permite să determine nivelul hormonilor tiroidieni, să identifice patologii precum hipotiroidism sau hipertiroidism.

Diagnosticare suplimentară. Este utilizat în cazurile cele mai extreme, cu forme severe de gâscă multinodulară într-o formă neglijată. Pacientului i se pot atribui: biopsie de aspirație, precum și scanare radioizotopă. O biopsie permite răspunsul la întrebare: leziunile glandei tiroide sunt maligne? Scanarea determină activitatea funcțională a organului.

Tactică de tratament pentru nodul multinodular

Astăzi, medicina principală oferă două metode principale de tratare a gâștelui multinodular:

  • conservator;
  • radical.

Un tratament sau alt tip de tratament este prescris în funcție de tipul de gâște multinodular, gradul de patologie, nivelul nivelului hormonal, starea generală de sănătate a pacientului.

Terapie conservatoare. Este considerat ineficient, deoarece nu duce la o cură completă. În cele mai multe cazuri, este utilizat pentru a încetini creșterea în continuare a nodulilor din organ..

Terapia medicamentoasă este adesea folosită când mai mulți noduli la un pacient au apărut în glanda tiroidă pe un fond de nivel scăzut sau ridicat de hormoni.

Principalele medicamente utilizate pentru gâște multinodulare sunt:

  • L-tiroxina. Hormonul, a cărui doză și durata tratamentului sunt selectate de către endocrinolog individual pentru fiecare pacient.
  • Thyrostatics. Folosit pentru a suprima tiroida hiperactivă.
  • Preparate combinate care conțin iod. Refaceți deficiența elementului din corp.
  • Iod radioactiv-131. Se injectează direct în glanda tiroidă și asigură moartea celulelor nodului. Adesea folosit ca o alternativă la o intervenție chirurgicală.

Interventie chirurgicala. Este utilizat pentru numeroase noduri din glanda tiroidă în următoarele cazuri:

  • cu semne de compresiune a țesuturilor înconjurătoare;
  • cu un defect cosmetic pronunțat;
  • în diagnosticul de capră toxică;
  • cu suspiciune de neoplasme maligne în glanda tiroidă.

În timpul procedurilor chirurgicale, majoritatea medicilor nu practică tratament pentru conservarea organelor, ci aleg volume radicale de intervenție chirurgicală, deoarece în timpul rezecției (îndepărtarea parțială) există o probabilitate foarte mare de reapariție a patologiei.

Ce recomandă medicina tradițională?

Destul de des, împreună cu tratamentul complex al gâscului, se folosește medicina tradițională. Sunt disponibile și adesea dau un efect bun..

Tinctura de nuci. Partiții de nuci (în cantitate de 200 g) sunt umplute cu 0,5 litri de votcă. Amestecul rezultat într-un recipient de sticlă se infuzează într-un loc întunecos și răcoros timp de 4 săptămâni. După - tinctura trebuie filtrată și luată cu o lingură de trei ori pe zi, cu o jumătate de oră înainte de mese.

Coaja de stejar proaspat taiata Este folosit pentru a șterge zona gâtului o dată pe zi. De preferat dimineața.

Grila de iod. Aplicați pe zona tiroidă o dată pe zi înainte de culcare.

Păduchilor. Se prepară planta în conformitate cu instrucțiunile și se bea de 2-3 ori pe zi în porții mici în loc de ceai.

Podmore de albine. Se toarnă 0,5 litri de alcool într-un pahar de podmore și se lasă 3 săptămâni. Se strecoară bine și se administrează oral de 3 ori pe zi, 1 lingură.

Complicații și consecințe

Dacă considerăm că orice încălcare și defecțiune la nivelul glandei tiroide afectează negativ funcționarea întregului organism, atunci putem spune cu încredere că gâțelul multinodular este destul de periculos, deoarece poate perturba funcționarea normală a multor organe și sistemele lor. Cel mai adesea, nodurile din glanda tiroidă duc la:

  • Problemele și defecțiunile inimii (tahicardie, aritmie, insuficiență cardiacă sunt însoțitori frecventi ai pacienților cu noduli în glanda tiroidă).
  • Înghițire afectată și dureri în gât.
  • Modificări ale vocii pe fundalul compresiunii țesuturilor din apropiere.
  • Tulburări circulatorii la nivelul venelor și arterelor coloanei vertebrale cervicale.

Cea mai dificilă complicație a gâștelui multinodular este degenerarea nodulilor benigni din organ în malign.

Prognosticul pentru pacient depinde de tipul de gâscă, stadiul bolii, tipul de tumoare (dacă există). Când vine vorba de cancer, șansele de recuperare și tratament cu succes ale pacientului sunt semnificativ reduse..

Cura de slabire

Dieta pentru gâscă depinde de severitatea bolii, precum și de prezența la pacient a unor patologii concomitente.

Pacienților cu gâște multinodular li se recomandă să aibă o dietă echilibrată și un aport mare de alimente care conțin iod. Acestea din urmă au un efect benefic asupra activității glandei tiroide, încetinesc procesele de creștere a nodurilor din organ.

Pentru forme ușoare de patologie, este suficient să includeți în dieta zilnică:

  • alge;
  • sare iodata;
  • fructe de mare;
  • carne, ouă, produse lactate;
  • pește de mare.

Prezența acestor produse în meniu va evita necesitatea de a lua preparate de iod în interior.

De asemenea, produsele utile pentru gâscă sunt: ​​legume, cereale fierte, sucuri de fructe și legume, miere, șolduri de trandafir, ulei vegetal, carne cu conținut scăzut de grăsimi, citrice.

Pentru a preveni creșterea celulelor tiroidiene, ar trebui să abandonați:

  • suedez;
  • napi;
  • porumb.

De asemenea, produsele nerecomandate includ: cafea, bulionuri de carne, sosuri și condimente, ceai foarte puternic, alimente grase.

Măsuri de prevenire

Pentru a evita patologia, trebuie să faceți față deficienței de iod din organism. În plus, merită să aveți grijă de un stil de viață sănătos, asigurând un aport adecvat de toți nutrienții necesari în organism. De asemenea, ca măsuri preventive pentru descompunerea glandei tiroide, se pot recomanda următoarele:

  • plimbări obișnuite în aer curat;
  • activitate fizică fezabilă;
  • odihnă bună;
  • evitarea stresului, suprasolicitare, stres mental prelungit.

Goerul multinodular este o patologie destul de periculoasă a glandei tiroide, care poate duce la multe probleme de sănătate. Pentru a evita apariția nodurilor, trebuie acordată atenția cuvenită prevenirii copilăriei timpurii. Dacă suspectați prezența nodurilor, trebuie să contactați un specialist pentru a determina natura acestora și tratamentul suplimentar.

Goerul difuz-nodular: simptome și tratament

Clinica Alpha Health Center este un centru medical modern unde vă puteți face o programare în orice zi. Veți primi sfaturi profesionale de la un endocrinolog cu mai mult de 7 ani de experiență și un regim de tratament dezvoltat personal.

Ce este gâscă

Acest termen în medicină înseamnă o schimbare patologică a glandei tiroide, care se exprimă în formarea formațiunilor nodulare. Nodul, la rândul său, este o neoplasmă de orice dimensiune cu o capsulă, determinată de palpare sau în timpul unei examinări vizuale. Tipul difuz al bolii implică o proliferare uniformă a țesuturilor. Și cazurile mixte în care ambele procese patologice sunt combinate se numesc gâscă difuză-nodulară..

În această boală, nu există nicio legătură cu tumorile, cu procesele neoplastice sau inflamatorii. O mărire a glandei tiroide cu gâscă nodulară difuză nu este o patologie oncologică. Aceasta este o consecință a altor condiții sau modificări patologice independente..

Goerul difuz-nodular este diagnosticat mai des la femei decât la bărbați. Conform statisticilor medicale, există de 3 ori mai multe femei în rândul pacienților cu această boală. Majoritatea covârșitoare sunt din categoria vârstei medii.

Motivele

Motivele pentru dezvoltarea unui gâscul nodular difuz nu sunt tocmai clare. Cei mai probabili factori predispozanți sunt considerați ca fiind modificări legate de vârstă în organism asociate cu restructurarea sistemului endocrin și o dietă dezechilibrată. Riscul de a dezvolta gâscul difuz nodular crește cu tensiuni frecvente și cronice, imunitate redusă, condiții adverse de mediu.

Boala se dezvoltă adesea pe fondul:

  • traume psihologice;
  • procesele infecțioase din organism;
  • boli inflamatorii;
  • tulburări autoimune;
  • predispozitie genetica;
  • utilizarea insuficientă a produselor care conțin iod;
  • boli ale sistemului nervos central;
  • obiceiuri proaste;
  • leziuni cerebrale;
  • tulburări hormonale.

Practica medicală indică, de asemenea, că la pacienții vârstnici se găsesc adesea semne ale unui proces nodular în țesuturile glandei tiroide. Acest lucru sugerează că dezvoltarea unui gâscul nodular difuz poate fi asociată cu mecanismul natural de îmbătrânire..

Simptome

Diagnosticul de gâscă difuz-nodular poate fi complicat prin faptul că boala se manifestă în moduri diferite. În cele mai multe cazuri, modificările din organism sunt însoțite de sau sunt o consecință a sintezei crescute a hormonilor tiroidieni. Dar această afecțiune nu este întotdeauna respectată cu un gâscul nodular difuz. În unele cazuri, hormonii tiroidieni, dimpotrivă, scad sau sunt în limite normale..

Într-un stadiu incipient, cursul bolii este adesea latent. Chiar și cu un diagnostic amănunțit, este departe de a fi întotdeauna posibil să îl recunoaștem. Pe măsură ce gâscul nodular difuz crește, simptomele bolii devin mai luminoase și mai vizibile..

  • la o voce nerezonabil răgușită;
  • dificultăți de respirație;
  • o tuse uscată nerezonabilă;
  • hipertrofia glandei tiroide, adică creșterea ei vizuală, vizibilă extern.

Grosul difuz-nodular 1 grad se poate manifesta cu dureri severe în regiunea laringelui, nefiind asociat cu răcelile sau bolile infecțioase. Pacientul simte un disconfort constant în timp ce înghite alimente sau băuturi, și atunci când încearcă să înclinați capul - compresie neplăcută. Amețelile sunt adesea observate cu gâscul nodular difuz.

În viitor, simptomele se agravează. Manifestările unui gâscul nodular difuz de gradul II sunt din ce în ce mai mult o reminiscență a simptomelor tireotoxicozei, care apare atunci când producerea de hormoni tiroidieni crește. Semnele caracteristice ale bolii în acest stadiu sunt durerea în piept și în spatele sternului, hipotensiunea arterială, lipsa respirației, care se îngrijorează chiar și după efort fizic ușor.

Goerul nodular difuz de 2 grade se poate manifesta:

  • insomnie;
  • scăderea sau lipsa poftei de mâncare;
  • dureri la nivelul gâtului și laringelui;
  • iritabilitate;
  • nervozitate.

Plângerile de probleme dermatologice sunt posibile - de exemplu, pacienții cu gâscă nodulară difuză sunt adesea îngrijorați de pielea uscată și de peeling. Pacienții vârstnici sunt caracterizați de funcții cognitive afectate - în special, uitare și deficiență de memorie. O scădere a temperaturii corpului poate fi observată cu un gâscă nodulară difuză. La bărbați, există adesea cazuri de slăbire a funcției erectile și probleme cu potență, la femei - nereguli menstruale, infertilitate și în timpul sarcinii - avort spontan.

Goerul difuz-nodular este o boală care poate afecta nu numai un adult, ci și un copil la o vârstă fragedă. Pericolul proliferării țesutului patologic în combinație cu neoplasmele nodulare ale glandei tiroide este că poate afecta negativ dezvoltarea mentală și fizică a unui organism tânăr. În același timp, procesul de eliminare a patologiei, ținând cont de locația anatomică a acestuia, este foarte complicat. Adesea, cu gâscul difuz-nodular, sindromul Graves se dezvoltă din cauza unui exces de hormon tiroidian. Are un efect toxic asupra organismului, care se manifestă prin nervozitate, anxietate și senzație constantă de foame. Această boală este, de asemenea, caracterizată de pielea uscată, tremururi (tremururi necontrolate) ale extremităților inferioare și superioare, ochi proeminente.

Cu un gâscul difuz-nodular mare, simptomele au și propriile lor caracteristici. O formare în zona glandei tiroide duce la compresiunea țesuturilor și structurilor din apropiere, ceea ce face dificilă înghițirea și mișcarea capului. Boala poate duce la afonie - pierderea vocii, paralizia nervului laringian recurent. O creștere a glandei tiroide este însoțită de disomnie, transpirație și o scădere bruscă și nerezonabilă în greutate. Dacă apare durere, acest lucru indică faptul că gâscul nodular difuz apasă pe esofag și trahee. Paralizia corzilor vocale și fuziunea tisulară sunt observate cu malignitate a procesului patologic.

Etapele și tipurile bolii

Organizația Mondială a Sănătății împarte dezvoltarea gâscului nodular difuz în mai multe forme:

Ele sunt determinate de severitatea simptomelor. Cu o formă zero de gât nodular difuz, nu există manifestări clinice. Forma primară a bolii poate fi diagnosticată după palpare. Gât nodular difuz secundar este atunci când tumora este vizibilă vizual.

Clasificarea se aplică și în funcție de tipul de noduli. Din acest punct de vedere, se disting formațiuni chist și pseudo-noduri. Numărul acestora variază, de asemenea, de la formațiuni unice sau solitare la conglomerat multinodular.

Diagnostice

Pentru a diagnostica gâscul difuz-nodular, este necesară o examinare inițială de către un endocrinolog. Vă permite să identificați semnele bolii prin evaluare vizuală și palpare. În cazul în care există suspiciunea unui gâscul difuz nodular, medicul prescrie studii suplimentare pentru clarificarea diagnosticului:

  • test de sânge - pentru a verifica concentrația hormonilor tiroidieni;
  • analiza fecalelor și a urinei;
  • Ecografia - studiul vă permite să aflați cauza formării nodulului.

Pentru a exclude posibilitatea dezvoltării cancerului, se utilizează o biopsie de aspirație cu ac fin. Se efectuează în cazul în care diametrul formațiunii nodulare atinge un centimetru sau mai mult. De asemenea, se realizează scintigrafia - o scanare radioizotopă, care vă permite să studiați autonomia și funcționalitatea glandei tiroide. Tomografia computerizată oferă medicului informații despre mărimea organului, contururile și structura acestuia, caracteristicile ganglionilor limfatici regionali. Razele X sunt necesare pentru a exclude intrarea obiectelor străine în esofag sau stern.

Abia după efectuarea studiilor de laborator, endocrinologul selectează terapia medicamentoasă pentru pacient, ceea ce reduce treptat manifestările bolii.

Tratament

Dacă sindromul de gâscă difuz-nodulară non-toxică se desfășoară fără complicații, pacientului i se prescrie terapie hormonală și preparate radioactive cu iod. În unele cazuri, este recomandabil tratamentul chirurgical. Este indicat în dezvoltarea neoplaziei, manifestare externă pronunțată a gâștelui, dificultăți la înghițire și respirație asociate cu sindromul de compresie.

Terapia are ca scop principal restabilirea funcției producătoare de hormoni a glandei tiroide. Tratamentul cu preparate radioactive de iod pentru gâscul nodular difuz prezintă, de obicei, rezultate bune. Îndepărtarea radicală a unui organ prin operație, urmată de terapia de înlocuire hormonală este indicată numai în absența unui rezultat al tratamentului prescris cu medicamente.

Probabilitatea de malignitate a procesului cu gâscul nodular difuz este mică. Prognoza este în general favorabilă. Dacă modificările structurii glandei tiroide au fost observate într-un stadiu incipient al gâslii nodulare difuze și nu sunt severe, rolul principal este acordat tratamentului conservator. Medicul selectează medicamente cu compuși de iod, care sunt absorbiți activ de corpul uman. În majoritatea cazurilor, această măsură este suficientă pentru dispariția simptomelor negative ale gâdelului difuz-nodular și pentru reducerea treptată a glandei tiroide până la dimensiunea normală..

complicaţiile

Fără un tratament adecvat și adecvat, gâscul nodular difuz poate duce la consecințe grave. Prin urmare, medicii recomandă să solicite imediat ajutor profesional dacă găsiți 3 sau mai multe semne ale bolii. Etapa avansată a gâștelui difuz nodular crește riscul de malignitate a procesului și dezvoltarea cancerului tiroidian. Este adesea fatală.

De asemenea, sunt posibile alte complicații cu gâscul difuz-nodular. Înecarea, problemele cu înghițirea, compresia terminațiilor nervoase și tulburările metabolice pot afecta negativ starea multor organe și sisteme interne..

profilaxie

Deoarece motivele exacte ale dezvoltării gâdilului tiroidian nodular difuz nu sunt încă clare, măsurile preventive sunt de natură preventivă..

Endocrinologii recomandă cu tărie îmbogățirea alimentației cu alimente bogate în iod:

  • pește de mare;
  • crustacee;
  • alge;
  • tot laptele;
  • vită.

Alimentația adecvată este deosebit de importantă cu un sistem imunitar slăbit, la copilărie și bătrânețe. Dacă oricare dintre rudele apropiate a fost diagnosticată cu un gâscul nodular difuz, se recomandă să vizitați periodic un endocrinolog și să monitorizați nivelul hormonilor prin teste - cel puțin o dată pe an. Un somn bun și un regim de odihnă organizat corespunzător, un stil de viață activ va contribui, de asemenea, la reducerea riscului de dezvoltare a bolii..

Diagnosticul și tratamentul gâștelui tiroidian difuz-nodular

Pericolul unui gâscul nodular difuz este că în stadiile incipiente practic nu apare extern. Simptomele devin evidente numai după modificările nivelului hormonilor tiroidieni și al măririi semnificative a glandei tiroide. Cu cât mai târziu se face diagnosticul de gâscă nodulară difuză, pot fi necesare metode mai radicale de terapie..

Alpha Health Center recomandă verificarea stării glandei tiroide și, dacă este necesar, urmarea tratamentului într-un centru medical modern. Pentru mai multe informații sau pentru a face o programare, contactați recepția.

Cum să faci față cu gâscul nodular difuz

O trăsătură caracteristică a multor patologii tiroidiene este regionalitatea. Rata de incidență în regiunile situate lângă mare este mult mai mică, deoarece apa, solul și aerul zonei de coastă conțin iod. Iodul, la rândul său, face parte din cei mai importanți hormoni din corpul nostru, cum ar fi triiodotironina și tiroxina, secretate de glanda tiroidă. Deci, cu o lipsă de iod în organism (cu o viteză de 20-50 mg), se dezvoltă afecțiuni patologice ale glandei tiroide, una dintre ele fiind un gâscul difuz-nodular. Diagnosticul este remarcat la aproximativ 0,5% din populația Rusiei, de obicei în zonele cu deficit de iod.

etiologia

Goerul difuz-nodular este o boală endocrină în care apare o creștere focală a țesutului glandular al glandei tiroide. Această boală se mai numește și gâscă mixtă, deoarece se caracterizează printr-o creștere a masei totale a glandei (ca în forma difuză) în combinație cu formarea nodurilor (ca în forma nodulară). După cum am menționat deja, principalul motiv pentru dezvoltarea patologiei este deficitul de iod în organism, și anume, consumul insuficient al acestuia cu alimente (mai puțin de 0,1 mg pe zi). Cu toate acestea, gâscul nodular difuz poate provoca atât hipotiroidism, cât și hipertiroidism și, uneori, nu afectează deloc funcția secretorie a organului..

De asemenea, medicii identifică cauzele indirecte ale debutului bolii, printre care:

  • mâncare monotonă;
  • aport insuficient de proteine, ca urmare a căruia nu există suficient material pentru a construi molecule complexe de hormoni;
  • hypodynamia;
  • condiții stresante constante;
  • intoxicație cronică cu substanțe chimice, cum ar fi: plumb, mercur, cadmiu, unii compuși cu sulf, cianuri, nitrați, benzen, etc.;
  • boli infecțioase;
  • scăderea imunității;
  • apă potabilă cu un conținut supraestimat de clor sau fluor, deoarece acești halogeni sunt „rivalii mai de succes” ai iodului, atunci când sunt ingerate, sunt absorbiți mai rapid și mai eficient, înlocuind microelementul de care avem nevoie;
  • luarea anumitor medicamente, acțiuni antimicrobiene, agenți cardiovasculari, medicamente care conțin brom;
  • factorul ereditar;
  • tulburări metabolice;
  • menopauză la femei, cel mai adesea probleme cu glanda tiroidă apar la femeile din premenopauză și menopauză;
  • pubertate la adolescenți;
  • sarcinii;
  • consum excesiv de alimente strumogene.

Ar trebui clarificat aici că produsele strumogene sunt cele care provoacă proliferarea țesutului tiroidian fără a afecta direct funcția secretorie a acestuia. Acestea includ: conopidă, ridiche, navetă, ridiche, anghinare, spanac, fasole, morcovi, soia, arahide, mango, piersici.

Goerul difuz-nodular se dezvoltă în mai multe etape:

  1. Hipertrofia compensatorie a țesutului glandular. Datorită deficitului de iod, glanda tiroidă sintetizează hormonii într-o cantitate mai mică, ca urmare a activării mecanismelor care determină proliferarea țesuturilor tiroidiene.
  2. Hiperplazia este o creștere anormală a țesutului glandular.
  3. Displazie tisulară cu formare foliculară, adică. transformare patologică ireversibilă a țesuturilor.
  4. Formarea și mărirea nodurilor.
  5. Degenerarea malignă a celulelor ganglionare.

Simptome

În funcție de gradul și întinderea leziunilor tisulare și stadiul dezvoltării, se disting câteva grade ale bolii:

  • Grad 0 - volumul de țesut tiroidian este de 18 cm³ la femei, 25 cm³ la bărbați.
  • Etapa 1 - volumul țesutului atinge 30 cm³.
  • Gradul 2 - volumul țesuturilor depășește 30 cm³.
  • Gradul 3 - glanda tiroidă crește atât de mult încât ia forma unui „gâscă”.

De obicei, în cursul bolii cu un grad zero, simptomele sunt slabe sau absente deloc, nu este detectat nimic la palpare. Goerul difuz-nodular de gradul I este de obicei detectat în timpul examinării, prin palpare sau ecografie. Pentru gradul 2, manifestarea vizuală este caracteristică atunci când contururile glandei hipertrofiate sunt vizibile, mai ales atunci când pacientul își aruncă capul înapoi. Odată cu creșterea glandei tiroide, se produce deformarea vaselor înconjurătoare, nervi, esofag, trahee. La gradul 3 al bolii, tulburările se răspândesc în alte sisteme importante ale organismului. În plus, gâscul difuz-nodular este însoțit de următoarele simptome:

  • schimbare, pierderea vocii;
  • tuse uscată, care nu este asociată cu boli respiratorii;
  • senzația de „forfotă” în gât;
  • Dificultate la inghitire
  • sentiment de sufocare;
  • dispnee;
  • Durere de gât.

Simptomele enumerate sunt direct legate de hipertrofia (mărirea) glandei tiroide. Cu toate acestea, în cazul disfuncției hormonale, simptomele tulburărilor metabolice apar ca urmare a hipotiroidismului sau hipertiroidismului (tireotoxicoza).

Simptomele hipotiroidismului:

  • somnolenţă;
  • letargie;
  • tulburări de memorie;
  • piele uscata;
  • umflarea feței și a membrelor;
  • hipotermie;
  • anemie;
  • hipotensiune;
  • aritmie;
  • obezitate;
  • condiții depresive;
  • deteriorarea părului, a unghiilor;
  • scăderea libidoului;
  • nereguli menstruale;
  • constipație.

Simptome pentru hipertiroidism:

  • tahicardie;
  • aritmie;
  • Extrasistola;
  • insuficienta cardiaca;
  • hipertermie;
  • iritabilitate, stare supraexcitată;
  • pierderea greutății corporale, în ciuda apetitului crescut;
  • transpirație excesivă;
  • tremor;
  • exoftalmie;
  • diaree;
  • hipertensiune.

Există o altă clasificare a bolii, care ține cont de modul în care caprul difuz-nodular afectează starea funcțională a organului în ansamblu:

  • gât nodular difuz non-toxic;
  • gât toxic nodular difuz.

Diagnostice

Pentru a stabili sau respinge diagnosticul de gâscul nodular difuz, endocrinologul efectuează în primul rând o examinare vizuală a pacientului, evaluează starea pielii, părului, greutății corporale, examinează și palpează zona glandei tiroide. Pentru un diagnostic mai precis, medicul prescrie un test de sânge pentru nivelul hormonilor triiodotironină și tiroxină, precum și o scanare cu ultrasunete. Dacă este necesar, este prescrisă o biopsie de puncție a țesuturilor ganglionare. Puncția se efectuează cu o metodă de aspirație cu ac fin. Pentru a determina starea funcțională a glandei, se efectuează radiografie de contrast. Rolul unui agent de contrast este jucat de un izotop radioactiv de iod, care este administrat intravenos.

Tratament

Dacă pacientul este diagnosticat cu un gâscul difuz-nodular, el este pus la dispensar pentru a vedea un endocrinolog. Acest lucru implică necesitatea unor examinări periodice ale stării glandei tiroide, observarea dinamicii dezvoltării nodului (lor) și respectarea strictă a instrucțiunilor unui specialist. Tratamentul bolii depinde de starea generală a corpului pacientului. Bolile sale cronice, intensitatea proceselor metabolice sunt luate în considerare. Este important ca terapia să aibă ca scop eliminarea cauzelor stării patologice..

Tratamentul medicamentos include în mod tradițional luarea de medicamente care normalizează nivelul hormonal, medicamente care conțin iod (în caz de hipotiroidism), medicamente care normalizează funcția glandei tiroide. În cazurile în care dinamica dezvoltării unui nod în țesutul glandular capătă caracteristici maligne, apar chisturi, noduri multiple sau când nodul atinge o dimensiune mai mare de 4 cm în diametru, medicii recomandă intervenția chirurgicală. Tratamentul chirurgical constă în rezecția completă sau parțială (îndepărtarea) glandei afectate. Natura intervenției depinde direct de gradul și scara modificărilor patologice din organ..

O altă metodă este tratamentul radiologic folosind medicamente radioizotopice. Pentru a îmbunătăți eficacitatea terapiei medicamentoase, precum și pentru a menține funcționarea relativ normală a glandei tiroide, tratamentul trebuie să fie susținut de respectarea strictă a dietei. Dieta este prescrisă de medic, cu accent pe caracteristicile istoricului pacientului.

De regulă, cu hipotiroidism, se recomandă:

  • luați produse care conțin iod;
  • evitați consumul de alimente care interferează cu absorbția iodului;
  • controlează aportul de medicamente care afectează cumva starea glandei tiroide;
  • controlează greutatea corporală;
  • evitați lumina directă a soarelui pe piele, în special în zona gâtului.

Medicii nu recomandă cu siguranță utilizarea metodelor tradiționale, deoarece mulți dintre ei sunt capabili să provoace vătămare. Este important ca terapia să fie prescrisă de un specialist pe baza unui set de rezultate ale testelor și cercetărilor, medicul calculează doza necesară de medicamente. Pentru persoanele care trăiesc în regiuni cu iod, prevenirea bolilor tiroidiene joacă un rol extrem de important. Este mai bine să începeți să o desfășurați în copilărie timpurie și să continuați pe parcursul vieții..

Măsurile preventive sunt corecția nutriției. Dieta trebuie îmbogățită cu alimente care conțin iod și, de asemenea, reduce consumul de alimente strumogene. Bogat în iod: merișoare, prune, căpșuni, banane, feijoa, fructe de mare, alge marine (algă), alge nori, porumb, usturoi, nuci și unele tipuri de brânză. Cartofii, laptele și ouăle conțin iod în doze mici. Este important de menționat că chiar și aceste produse nu trebuie suprautilizate..

Unii oameni tind să ia propriile decizii cu privire la administrarea de suplimente alimentare (BAA) care conțin iod. În cele mai multe cazuri, acest lucru este justificat, dar mai întâi trebuie să fiți examinat de un endocrinolog. Doar un specialist poate stabili dacă există probleme cu glanda tiroidă și să determine echilibrul de rău și să beneficieze de administrarea suplimentelor alimentare. Deci, ratele de aport de iod depind de sexul și vârsta persoanei..

Tabel - Rata consumului de iod (μg / zi)

Copii sub 5 aniCopii între 5 și 12 aniCopii de la 12 ani și adulțiFemeile în timpul sarcinii și alăptării
90 - 100100 - 130130 - 160160 - 200

Măsurile preventive pot preveni complet apariția unor patologii ale unui organ atât de important precum glanda tiroidă. În același timp, prevenirea nu trebuie limitată numai la utilizarea de produse care conțin iod. De asemenea, este important să mențineți un stil de viață sănătos. Dacă totuși a sunat diagnosticul, nu ar trebui să-l luați ca o propoziție. Toate prescripțiile medicului trebuie respectate cu strictețe. Dacă boala a fost recunoscută în stadiile inițiale, atunci aceasta crește semnificativ șansa de a opri procesele patologice și crește probabilitatea unei restabiliri complete a stării și funcției glandei..

Goar nodular

RCHD (Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sănătății din Ministerul Sănătății din Republica Kazahstan)
Versiune: Protocoale clinice MH RK - 2016

informatii generale

Scurta descriere

Un gâscă este o glandă tiroidiană mărită. Când, în același timp, în el se formează formațiuni nodulare, atunci vorbim despre un gâscul nodular.
Goerul nodular este o serie de boli care au un lucru în comun - creșteri nodulare în glanda tiroidă.
Nota *: glanda este formata din celule (foliculi) umpluti cu o substanta coloidala. Un nodul tiroidian poate fi unic sau multiplu (capră multinodulară) și este un chist sau o tumoare care se formează dintr-un folicul.

Raportul codurilor ICD-10 și ICD-9:

ICD-10ICD-9
CodNumeCodNume
E04.1Gât nodular unic, netoxic06.00Rezectie tiroidiana subtotala
E04.2
Goer multinodular netoxic06.20Lobectomia tiroidiană unilaterală
06.21Rezectie tiroidiana subtotala
06.31Excizia zonei deteriorate a glandei tiroide
06.32Enuclearea unui chist sau nodul tiroidian
06.60Excizia glandei tiroide sublinguale
06.98Alte intervenții chirurgicale tiroidiene

Data elaborării / revizuirii protocolului: 2016.

Utilizatorii protocolului: chirurgi, endocrinologi, internisti, medici.

Categorii de pacienți: adulți

Scara nivelului probelor:
Următoarele clase de recomandări și niveluri de dovezi pe referință sunt utilizate în acest protocol:
Nivelul I - Dovadă obținută din cel puțin un studiu controlat randomizat, sau o meta-analiză controlată
Nivelul II - Dovadă obținută din cel puțin un studiu clinic bine proiectat fără randomizare adecvată, dintr-o cohortă analitică sau studiu de caz de control (de preferință dintr-un singur centru) sau din rezultate dramatice obținute în urma unor studii necontrolate.
Nivelul III - Dovezi obținute din opiniile cercetătorilor de renume bazate pe experiența clinică.
Clasa A - Recomandări care au fost aprobate prin acordul a cel puțin 75% din grupul de experți multisectorial.
Clasa B - Recomandări care au fost oarecum controversate și care nu au respectat acordul.
Clasa C - Recomandări care au provocat adevărate controverse între membrii grupului.

- Cărți profesionale de referință medicală. Standarde de tratament

- Comunicarea cu pacienții: întrebări, feedback, luarea unei întâlniri

Descarcă aplicația pentru ANDROID / pentru iOS

- Ghiduri medicale profesionale

- Comunicarea cu pacienții: întrebări, feedback, luarea unei întâlniri

Descarcă aplicația pentru ANDROID / pentru iOS

Clasificare

În funcție de factorii care au influențat dezvoltarea bolii, care este compoziția și originea gâștelui, se disting următoarele tipuri:
· Un singur nod (solitar);
· Noduri multiple (goiter multinodular);
Conglomerat gât nodular (glanda tiroidă este punctată cu un număr mare de noduri interconectate);
Goerul difuz-nodular (glanda tiroidă, în care există noduri, este mărit);
· Chist adevărat al glandei tiroide;
Adenom folicular (tumoră benignă);
Tumoare maligna.

Gradul de dezvoltare a acestei boli este determinat ținând cont de mărimea glandei tiroide. Până în 2001, se obișnuia să se folosească clasificarea de gâscă nodulară, propusă în 1955 de O. V. Nikolaev. Apoi, Organizația Mondială a Sănătății a introdus propriul sistem de identificare a gradului de afectare a glandei. În prezent, medicii în practica lor folosesc atât primul, cât și cel de-al doilea sistem.

Clasificarea mărimii gâștelui, propusă de Nikolaev:
Gradul 1 - glanda tiroidă nu este secretată, totuși, palpabilă;
Gradul 2 - glanda este vizualizată, în special la înghițire;
· Gradul 3 - glanda tiroidă crește conturul gâtului („gât gros”);
Gradul 4 - există un gâsc limpede, forma gâtului este schimbată;
· Grad 5 - glanda tiroidă crește până la o dimensiune enormă. În același timp, stoarce organele interne situate în apropiere.

Clasificarea propusă de Organizația Mondială a Sănătății (OMS):
Grad 0 - fără gâscă;
Gradul 1 - goiul este palpabil, dar nu este vizibil;
Gradul 2 - goiul este palpabil și este clar vizibil pentru ochi.

Diagnostice (ambulatoriu)

DIAGNOSTICĂ LA NIVELUL AMBULATORII

Criterii de diagnostic

Plângeri și anamneză: disconfort la nivelul gâtului asociat cu glanda tiroidă extinsă: senzație de presiune pe gât, intoleranță la gulere strânse. Dacă dimensiunea glandei tiroide continuă să crească, pot apărea semne de compresiune ale organelor înconjurătoare, în special în poziția supină, dificultăți de respirație, senzație de obstrucție la înghițire. Cu un gâște mare, vasele gâtului sunt comprimate, ceea ce poate duce la afectarea circulației sângelui și la dezvoltarea insuficienței cardiace.
NB! În unele cazuri, plângerile cu această nosologie pot fi absente.

Examen fizic: palparea glandei tiroide, care permite identificarea prezenței gâștelui în sine, pentru a evalua gradul de severitate al acestuia, pentru a determina dimensiunea nodulilor.

Cercetări de laborator:
· Determinarea nivelului de TSH și a hormonilor tiroidieni din sânge - studiul nivelului TSH este indicat pacienților cu ultrasunete care au simptome ale scăderii sau creșterii funcției tiroidiene, precum și în timpul tratamentului conservator al gâscului nodular cu preparate de hormoni tiroidieni, pentru a controla adecvarea terapiei;
· Determinarea nivelului de calicitonină în sânge - la pacienții cu cazuri de cancer tiroidian medular în familie (inclusiv în cadrul sindromului neoplaziei multiple endocrine de tipul 2), se recomandă să se determine fie nivelul de calcitonină bazat sau pentagastrin stimulat în sânge. În toate celelalte cazuri, determinarea calcitoninei nu este indicată. Cu toate acestea, o serie de autori recomandă un studiu de screening total al nivelurilor de calcitonină la pacienții cu gât nodular. Argumentele serioase împotriva acestei abordări sunt raritatea cancerului tiroidian medular (când au fost depistați aproape 11.000 de pacienți cu capră nodulară, a fost detectat carcinom medular la 45 de persoane) și costul relativ ridicat al acestui studiu..
· Determinarea nivelului de tiroglobulină - un conținut crescut de tiroglobulină din sânge este caracteristic multor boli ale glandei tiroide, în principal a celor care apar cu tireotoxicoză. Este, de asemenea, detectat în 2-3 săptămâni după o biopsie de puncție, precum și în 1-2 luni după operația pe glanda tiroidă. Concentrația de tiroglobulină nu este un marker diferențial pentru tumorile benigne sau maligne. Acest indicator are o valoare de diagnostic fundamentală după intervenția chirurgicală pentru cancerul tiroidian diferențiat: odată cu evoluția bolii, după operații non-radicale, recidive și metastaze, conținutul de tiroglobulină din sânge crește.

Cercetări instrumentale:
· Radiografie a organelor toracice - pentru a exclude patologia organelor cavității toracice;
· Esofagogastroscopie (EFGS) - pentru a exclude patologia tractului gastrointestinal superior;
Ecografia organelor abdominale (ficat, vezică biliară, pancreas, splină, rinichi), ecografie a cavității abdominale, radiografie toracică, FBS, ECG, spirografie, tomografie toracică și organe abdominale - conform indicațiilor
TAB - biopsie tiroidiană
Scintigrafia tiroidiană
Fibroscanningul glandei tiroide
Notă *: metodele specificate de diagnosticare de laborator și instrumentale sunt obligatorii pentru spitalizare.

Algoritmul de diagnostic:

Diagnostice (spital)

DIAGNOSTICĂ LA NIVEL STATIONAR

Criterii de diagnostic la nivelul spitalului:
Cel mai adesea, nodurile de gâscă au dimensiuni reduse și pot fi detectate doar în timpul examinării de către specialiști. Absența simptomelor în majoritatea cazurilor caracterizează un astfel de tip de boală ca un gâscă coloidală nodulară de tip proliferativ.

Reclamații și anamneză:
În această situație, principalele simptome ale unui gâscul nodular sunt formațiunile și nodurile în sine. Odată cu creșterea dimensiunii nodurilor, se remarcă următoarele semne ale unui gâscan nodular:
Un sentiment de plenitudine în gât;
· Durere de gât;
Dificultate la inghitire
• creșterea dificultății de respirație;
Râsete și tuse persistentă;
• senzație de sufocare la schimbarea poziției corpului;
· Amețeli frecvente;
Senzație de tensiune în cap atunci când aplecați.
Acestea sunt simptome mecanice ale gâscului nodular, care sunt cauzate de o mărire a glandei tiroide și efectul acesteia asupra organelor înconjurătoare (laringe, esofag).
Simptomele gâscului nodular difuz:
· Tendință la bronșită frecventă, pneumonie și boli respiratorii acute;
· Tensiunea arterială scăzută;
Insuficiență de ritm cardiac, durere cardiacă;
Scurtă respirație în timpul efortului fizic;
• greață, lipsa poftei de mâncare;
Somnolență în timpul zilei cu insomnie nocturnă;
• deteriorarea atenției și a memoriei;
• depresie și nervozitate;
Uscăciunea pielii;
· Temperatura corpului scăzută;
Puffiness (deci - creșterea în greutate cu apetitul redus);
· La copii - un decalaj în dezvoltarea fizică și psihică;
· La bărbați - scăderea dorinței și potenței sexuale;
La femei - nereguli menstruale, avorturi spontane, infertilitate.
Dacă un boier se dezvoltă pe fondul bolii Graves, atunci, pe lângă simptomele de mai sus, pot fi observate următoarele simptome:
· Senzație constantă de foame cu scădere regulată în greutate;
· Temperatură ridicată prelungită;
Pielea uscată și fierbinte;
• iritabilitate;
Tremurul mâinii;
Ochi bulbucati.

Anamneză:
Majoritatea nodulilor sunt asimptomatici și asimptomatici nu exclude malignitatea (gradul C).
Este necesară clarificarea istoriei următoare (gradul C):
· Boli ale glandei tiroide la rude;
· Istoric de boli de gat si tratamentul acestora;
· Creșterea dimensiunii gâtului;
Râsete, disfonia, disfagie sau respirație;
· Localizarea, densitatea și dimensiunea nodulului;
Dureri la nivelul gâtului;
Limfadenopatia cervicală.
Simptomele hipertiroidismului sau hipotiroidismului, factori care cresc probabilitatea de a avea cancer (gradul C):
· Istoric de iradiere a capului și gâtului;
• cancer medular sau MEN-2 la rude;
· Vârsta sub 20 sau peste 70 de ani;
· gen masculin;
· Creșterea formării nodale;
· Coerență densă sau dură;
· Limfadenopatie cervicala;
· Formarea nodulară nu este deplasată;
Răgușeală persistentă, disfonia, disfagie sau lipsa respirației.

Examinare fizică;
La examinare, gâtul pacientului nu poate fi modificat, dar nodulul poate fi vizibil cu capul aruncat înapoi. La palpare, este posibil să se facă distincția între gâscul nodular, difuz și multinodular. Palparea evaluează durerea nodului, consistența acestuia, deplasarea în raport cu țesuturile înconjurătoare, răspândirea gâștelui în spatele sternului (accesibilitatea polului inferior la înghițire). Cu un nod mare (mai mare de 5 cm în diametru), poate apărea deformarea gâtului, umflarea venelor cervicale (este rară, numai cu noduri foarte mari). Semnele de compresie în cazul unui gâsc retrosternal mare apar de obicei atunci când brațele sunt ridicate deasupra capului (simptomul lui Pemberton), în timp ce apar hiperemie facială, amețeli sau leșin. Asigurați-vă că examinați ganglionii limfatici.

Testele de laborator: vezi nivelul ambulatoriu.

Cercetări instrumentale:
· Ecografia glandei tiroide: Senzorii cu o frecvență de 7,5 MHz și 10 MHz sunt optimi pentru examinarea tiroidei. În prezent, se utilizează imagini Doppler color, care permite vizualizarea vaselor mici din glanda tiroidă. Indicația pentru ecografie este detectarea unui „nod” în glanda tiroidă în timpul palpării.
Notă *: Protocolul cu ultrasunete trebuie să reflecte răspunsurile la următoarele întrebări:
Indiferent dacă modificarea organică a țesutului tiroidian corespunde „nodului palpabil”?
· Pacientul are un singur „nod” sau solitar sau mai multe „noduri”?
· Care sunt dimensiunile și structura „nodului”?
· Care este natura fluxului de sânge din „nod” / capsulă?
· Concluzia ecografiei trebuie să fie descriptivă și să nu conțină un „diagnostic clinic”.
Metoda cu ultrasunete are limitele sale și este imposibil de determinat caracteristicile morfologice ale masei tiroidiene studiate folosind-o. Cu toate acestea, este posibil să se identifice semne indirecte ale unei boli care va ajuta clinicianul să efectueze o cercetare diagnostică mai rezonabil..

Semne ecografice ale nodulilor tiroidieni
Chist adevăratFormarea Anechoică de formă regulată, cu pereți netede și subțiri și conținut omogen, având o capsulă
„Nod” cu modificări chistice focale„Nodul” în lobul glandei tiroide cu prezența zonelor hipoecoice. Are o capsulă limpede
„Noduri” coloidaleNoduli din glanda tiroidă cu ecogenitate și structură diferite, cu o capsulă limpede
adenoameleNodule cu o formă rotunjită cu contururi clare, echogenicitate încapsulată, redusă (cel mai adesea)
adenocarcinoameleMasele din glanda tiroidă cu contururi fuzzy, structură solidă, echogenicitate redusă, uneori prezența microcalcificărilor în formarea și / sau absența / indistinția capsulei este evidențiată

·
Biopsia acului fin: biopsia cu ac fin a glandei tiroide oferă o evaluare directă a modificărilor structurale ale țesutului tiroidian. Obiectivele metodei sunt: ​​confirmarea sau refutarea diagnosticului unei tumori tiroidiene, inclusiv maligne; identificarea modificărilor morfologice în țesutul „nodului”; diagnostic diferențial între tiroidită autoimună și gâscă nodulară.
Notă *: Toate neoplasmele glandei tiroide care pot fi perforate trebuie să fie supuse acestei proceduri. În anumite cazuri, atunci când se efectuează o biopsie de puncție sub control cu ​​ultrasunete, pot apărea anumite dificultăți asociate cu mărimea mică a „nodurilor”. Apoi, o tactică activă-așteptatoare a managementului pacientului este justificată..

Diagnosticul citologic al unui proces patologic în glanda tiroidă se bazează pe un set de anumite semne. Următorii factori influențează eficacitatea metodei biopsiei puncției: calificarea medicului care efectuează puncția, calificarea unui citolog; aderarea la tehnica corectă de confecționare a frotiilor, cantitatea de material obținută.

O caracteristică distinctivă și de bază a unui gâscul nodular adevărat este prezența unei capsule. Goerul nodular se caracterizează, de asemenea, prin diferite modificări de natură regresivă și anume: hemoragii, degenerare chistică a „nodului”, calcifierea stromului sau capsulă a „nodului”. Atunci când se efectuează o biopsie puncțională cu un gâscă nodulară, de regulă, se obțin coloizi și tirocite. Raportul acestor componente caracterizează tipul de gâscă: dacă predomină coloidul, atunci este un gâscă coloidă, iar în prezența unui număr mare de tirocite, este un gâscă coloidă care proliferează..
Dar, uneori, chiar dacă sunt îndeplinite toate condițiile de mai sus, în cazul suspiciunii prezenței unei tumori maligne pe baza datelor anamnestice și clinice, indiferent de rezultatele examinării citologice și de mărimea „nodului”, o clarificare histologică a diagnosticului ar trebui căutată prin rezecția sa preventivă. În prezența a două sau mai multe dintre următoarele simptome clinice, tratamentul chirurgical este indicat indiferent de rezultatele unor examene suplimentare de laborator și instrumentale, deoarece riscul de cancer tiroidian la astfel de pacienți este foarte mare, creșterea rapidă a „nodului”, consistența foarte densă a „nodului”, pareza corzilor vocale, o creștere ganglionilor limfatici regionali, prezența în familia pacientului a persoanelor cu cancer tiroidian medular.

Examinarea citologică a punctului nodulului tiroidian nu permite diferențierea fiabilă a unei tumori benigne - adenom folicular de cancerul tiroidian foarte diferențiat. Această circumstanță determină tactica terapeutică pentru adenomul folicular - tuturor pacienților li se oferă tratament chirurgical.
·
Scanarea radioizotopului: această metodă permite excluderea cu un grad ridicat de probabilitate a cancerului tiroidian în numai 10% din toate „nodurile” care sunt funcționale active („fierbinți”). În ceea ce privește 90% din „nodurile” rămase („cald” și „rece”), este imposibil să trageți nicio concluzie certă despre proprietățile lor morfologice folosind metoda de scanare a izotopilor. Frecvența apariției unei tumori maligne în aceste „noduri” ajunge la 5-8%. Scanarea izotopilor poate fi utilă la pacienții cu ultrasunete cu un nivel suprimat de hormon stimulator tiroidian (TSH) în sânge și suspiciune de tireotoxicoză. În acest caz, este adesea diagnosticat un "nod" care funcționează autonom, care apare cel mai adesea pe scanare ca fiind "fierbinte".
Având în vedere riscul crescut de formare a autonomiei funcționale a tiroidei, inclusiv mut (compensat, care apare pe fondul eutiroidismului), cu o ședere prelungită în regiunea deficienței de iod, toți pacienții cu formațiuni nodulare peste 45 de ani li se arată scintigrafie tiroidiană. Cel mai adesea, autonomia funcțională se dezvoltă cu un gâște multinodular..
·
Examinarea radiografiei a toracelui cu contrast de bariu al esofagului: Acest studiu permite identificarea îngustării sau deplasării traheei și a esofagului la un pacient cu capră nodulară, precum și diagnosticarea unui gâsc retrosternal..
Indicațiile pentru o radiografie toracică cu contrast de bariu al esofagului în gâscul nodular sunt:
- gât nodular de dimensiuni considerabile;
- gât nodular retrosternal;

Algoritmul de diagnosticare: vezi nivelul de ambulatoriu

Lista principalelor măsuri de diagnostic:
Examinări de bază (obligatorii) de diagnostic efectuate la internat în timpul spitalizării de urgență, se efectuează examinări diagnostice care nu sunt efectuate la nivel ambulatoriu:
· UAC;
OAM;
· Analiza biochimică a sângelui: glucoză, albumină, electroliți;
· Coagulologie (PTI, fibrinogen, timp de coagulare, INR);
· Determinarea grupului sanguin în funcție de sistemul AB0;
· Determinarea factorului rhesus al sângelui;
· Test de sânge pentru HIV;
· Test de sânge pentru sifilis;
· Determinarea HBsAg în serul de sânge de către ELISA;
· Determinarea anticorpilor totale împotriva virusului hepatitei C (VHC) în serul de sânge de către ELISA;
· ECG pentru excluderea patologiei cardiace;
· Cercetarea radiografiei organelor toracice;
· Ecografia organelor abdominale;
Raze x la piept.

Lista măsurilor diagnostice suplimentare: examene diagnostice suplimentare efectuate la nivel staționar - conform indicațiilor:
· Ecografie a organelor abdominale (ficat, vezică biliară, pancreas, splină, rinichi);
· ECG pentru excluderea patologiei cardiace;
· Cercetarea radiografiei organelor toracice;
· Tomografie computerizată a toracelui;
spirografie.

Diagnostic diferentiat

Sarcina principală a endocrinologului este realizarea diagnosticului diferențial al nodulilor tiroidieni. Pentru aceasta, se pot utiliza aproape toate metodele de cercetare de mai sus. Biopsia de puncție sub control cu ​​ultrasunete are o importanță primară în diagnosticul diferențial al nodulilor tiroidieni. Biopsia de puncție este indicată pentru toate formațiunile nodulare care depășesc 1 cm în diametru. Formațiile mai mici nu sunt semnificative din punct de vedere clinic, pentru acestea nu este indicată biopsia de puncție.
·
Mai jos sunt cele mai caracteristice semne, atât clinice, cât și instrumentale-de laborator, prin care se poate judeca presupusa natură morfologică a nodulului la pacient..

Diagnosticul diferențial al cancerului tiroidian și al tumorilor benigne ale tiroidei
Metode de sondajCancer tiroidianAdenom / gât nodular
AnamnezăPrezența cancerului tiroidian la rude;
Istoric de iradiere a tiroidei, capului, gâtului.
Istoria nu este împovărată
Tablou clinic„Nod” solitar;
„nod” la un bărbat de orice vârstă;
un „nod” la o persoană de peste 55 de ani sau sub 25 de ani;
„nod” dureros la palpare;
„nod” cu creștere rapidă;
disfagie
Goer multinodular;
„nod” la o femeie în vârstă de 25-55 de ani
„noduri” care nu sunt dureroase la palpare;
lipsa creșterii rapide a „nodului”
Metode instrumentaleCancer suspectat la ecografie (hipoechogenitate, granițe nedistinse ale „nodului”, modificări ale ganglionilor limfatici)
Tabloul citologic al cancerului tiroidian
Tablou citologic al adenomului, golirii coloidale nodulare
Diagnosticul diferențial al gâtui eutiroide nodulare, adenom toxic, gâscă toxic multinodular
Goit eutiroid multinodularAdenom toxicCapră toxică multinodulară
Tip de gâscăGoer mare cu multe „noduri”„Nod” solitarGoer mare cu multe „noduri”
TTG, peste T4, T3NormăSubclinice (TSH suprimate, T4 și T3 sunt normale) sau manifestă tirotoxicoză (suprimată TSH, niveluri ridicate de hormoni tiroidieni). Deseori - tireotoxicoza T3 izolată (TSH este suprimată, T4 este normală, T3 este crescută)
Durata prezenței unui gâsc / „nod” până la dezvoltarea tireotoxicozeiFără tireotoxicozăAniMulti ani
VârstăDe la 45 de ani30-70 de ani50-70 de ani
Severitatea tireotoxicozeiEste absentDe obicei medieMediu sau sever
Diagnosticul diferențial al gălăgiei coloidale nodulare cu o formă hipertrofică de tiroidită autoimună cronică și o formă focală de tiroidită subacută
SpecificațiiGât colloid nodular (eutiroid)Forma focală a tiroiditei subacuteTiroidita autoimună cronică (formă hipertrofică cu formarea de pseudonodule)
Durata existențeiAni (există de multă vreme, este adesea o descoperire accidentală)Dezvoltare clinică rapidă (zile). Variabilitatea clinicăAni
Manifestari clinicePractic asimptomatic, în unele cazuri ușoară sensibilitate la palpareDurerea ascuțită la palpare, la întoarcerea capului. Normalizarea rapidă (zile) a stării în timpul terapiei cu glucocorticoiziÎn faza eutiroidă, simptomele sunt absente (capră, nodul palpabil). Faze posibil de alternare a tirotoxicozei (hashitoxicoză), eutiroidism, hipotiroidism.
Date de laboratorEuthyroidismESR crescută, în faza acută - tireotoxicozaNivelul hormonilor tiroidieni, caracteristic stadiului AIT. Titluri ridicate de anticorpi antitiroidieni.
EcografieFormații de ecogenitate variată cu o capsulă limpedeO zonă ipoeică din țesutul tiroidian fără o capsulă limpedeO zonă ecogenă neuniformă, fără o capsulă pe fundalul țesutului tiroidian înconjurător, modificat caracteristic de AIT
Tablou citologicÎntinderea foliculară, abundența coloidelor, aplatizarea tirocitelor, celulele nucleare fără cifre mitoticeCelulele uriașe ale corpurilor străine, distrofia epiteliului folicular, histiociteleInfiltrare limfocitară abundentă, transformare de celule B (celule Gürtle-Ashkenazi)

Tratament (ambulatoriu)

TRATAMENT LA NIVELUL AMBULATOR

Tactică de tratament:
Tratamentul depinde de rezultatele obținute prin biopsia de aspirație a acului fin.
Cu TAB:
Dacă este detectat un gâscă coloidal - monitorizarea funcției glandei tiroide și a mărimii nodului de către un specialist specializat;
Dacă este detectat cancer - pacientul trebuie să fie trimis la un specialist de specialitate.

Algoritmul acțiunilor în situații de urgență: nu.

Alte tratamente: nu.

Indicații pentru consultarea de specialitate:
· Consultarea unui endocrinolog - pentru a confirma diagnosticul stării de capră și eutiroidă;
Consultarea unui terapeut, cardiolog și alți specialiști îngusti - conform indicațiilor.
Consultații cu un oncolog - pentru noduri mai mari de 1 cm.

Acțiuni preventive:
Primar: un stil de viață sănătos, nutriție echilibrată, tratament în timp util și corect al bolilor tiroidiene și asigurarea introducerii unei cantități optime de iod în organism, folosirea zilnică a 5-6 grame. sare iodata:
· Sarea trebuie păstrată într-un recipient bine închis (excluzând lumina directă a soarelui);
Adăugarea de sare la mâncare numai după gătirea completă sau chiar la sfârșitul acestui proces.
Secundar: observarea dispensară a unui endocrinolog.

Prevenirea reapariției gâtului nodular / multinodular după operație:
La pacienții cu rezecție unilaterală a lobului, numirea de levotiroxină sodică este justificată de necesitatea de a preveni reapariția gâscului nodular în țesutul rămas al glandei.
Deficitul de iod poate fi un factor suplimentar care crește riscul reapariției postoperatorii a gâștelui nodular. În acest sens, administrarea profilactică de levotiroxină sodică este recomandată tuturor pacienților cu rezecție bilaterală a lobilor tiroidieni..
După îndepărtarea unui lob, administrarea de levotiroxină sodică este recomandată pacienților al căror nivel de TSH la 2 luni după operație depășește limita superioară a normei. Pacienții cu stare eutiroidă a funcției tiroidiene trebuie să fie supuși regulat (o dată la 6 luni în primul an după operație, apoi anual) determinarea clinică și / sau cu ultrasunete a volumului tiroidian și a nivelului TSH în sânge. Cu o tendință de creștere a TSH, este recomandat să prescrieți levotiroxină sodică în doze adecvate.

Tratamentul de capră toxică multinodulară
Gâscul toxic multinodular apare cel mai adesea la pacienții vârstnici care trăiesc în condiții de deficiență naturală de iod și este adesea cauza bolilor cardiovasculare în ele. Tactica de examinare a pacientului este asemănătoare cu cea utilizată pentru gălățelul nodular eutiroidian și include: examinarea, palparea glandei tiroide, ecografia glandei tiroide, biopsia puncției, determinarea TSH și, dacă este indicat, scanarea radioizotopului glandei tiroide.
cu autonomie funcțională a nodului, se aplică tratamentul cu iod radioactiv I 131

Monitorizarea pacientului:
· Controlul ecografic al glandei tiroide o dată în 3 luni;
Controlul de laborator al hormonilor tiroidieni.

Indicatori de eficiență ai tratamentului:
· Nivele normale stabile de hormoni tiroidieni;
Nicio creștere a dimensiunii ganglionilor tiroidieni în timpul controlului ecografic dinamic.

Tratament (spital)

TRATAMENT STATIONAR

Tactică de tratament: îndepărtarea chirurgicală a părților afectate ale glandei tiroide și menținerea stării eutiroide.

Tratament fără medicamente:
Modul 2 - cu severitate moderată a afecțiunii.
Modul 1 - în stare severă.
Dieta: obiectivul este o dietă blândă.

Tratamentul medicamentos: nu.

Intervenție chirurgicală, care indică indicațiile pentru intervenție chirurgicală, în conformitate cu apendicele 1 la acest CP.

Alte tratamente: Tratamentul cu iod radioactiv - cu autonomie funcțională a nodului.

Indicații pentru consultarea de specialitate:
· Consultarea cu un anestezist - dacă este necesar, pregătirea pentru operație;
· Consultarea unui chirurg toracic - cu dezvoltarea complicațiilor periesofagiene;
· Consultarea cu un resuscitator - în cazurile de complicații severe, natura și volumul terapiei de detoxifiere;
Consultarea unui cardiolog și a altor specialiști îngustați - conform indicațiilor.
Consultarea unui medic oncolog - pentru a rezolva problema domeniului de operație.

Indicații pentru transferul la unitatea de terapie intensivă și unitatea de terapie intensivă:
Pacienții cu afecțiuni hemodinamice acute de diverse etiologii (insuficiență cardiovasculară acută, șoc traumatic, șoc hipovolemic, șoc cardiogen, etc.), tulburări respiratorii acute, alte tulburări ale funcțiilor organelor și sistemelor vitale (nervos central sisteme, organe parenchimatoase etc.), tulburări metabolice acute, pacienți după intervenții chirurgicale care au implicat o disfuncție a sistemelor de susținere a vieții sau cu o amenințare reală a dezvoltării lor, intoxicații severe.

Indicatori de eficacitate a tratamentului. Absența nodulilor tiroidieni și nivelul normal al hormonilor tiroidieni.

Management ulterior
· Determinarea nivelului de TSH și a hormonilor tiroidieni din sânge;
· Determinarea nivelului de calcitonină în sânge;
· Determinarea nivelului de tiroglobulină;
Ecografia glandei tiroide.

Spitalizare

Indicații pentru spitalizarea planificată: prezența unui gâscul nodular, precum și creșterea educației.

Indicație pentru spitalizare de urgență: nr.

informație

Surse și literatură

  1. Proces-verbal al reuniunilor Comisiei mixte privind calitatea serviciilor medicale ale MHSD din Republica Kazahstan, 2016
    1. 1) Braverman L. Boli ale tiroidei. - Humana Press, 2003 2) Balabolkin M.I., Klebanova E.M., Kreminskaya V.M. Diagnosticul diferențial și tratamentul bolilor endocrine. Manual, M., 2002 p. 278-281 3) Valdina E.A. Boli ale glandei tiroide. Manual, St. Petersburg: Peter, 2006 4) Dedov I.I., Melnichenko G.A. Endocrinologie. Orientări naționale, 2012, p. 535-541 5) Dedov I.I., Melnichenko G.A., Andreeva V.N. Farmacoterapia rațională a bolilor sistemului endocrin și a tulburărilor metabolice. Ghid pentru doctori, M., 2006, p. 370-378 6) Dedov II, Melnichenko GA, Pronin VS Tablou clinic și diagnosticarea afecțiunilor endocrine. Ajutor didactic, M., 2005 7) Endocrinologie bazată pe dovezi / ed. Poline M. Camacho. Ghiduri pentru medici, Moscova: GOETAR-Media, 2008 8) Ghidul revizuit al Asociatiei americane a tiroidei Ghid pentru pacienții cu noduli tiroidieni și cancer tiroidian diferențiat THYROID Volumul 19, numărul 11, 2009 Є Mary Ann Liebert, Inc. DOI: 10.1089 = your.2009.0110 9) McDermott Michael T. Secrets of Endocrinology, M.: Binom, 2003 10) Petunina N.A., Trukhina L.V. Boli ale glandei tiroide, M.: GEOTAR-Media, 2011 11) Shulutko A.M., Semikov V.I. Boli benigne ale glandei tiroidiene și paratiroide. Ajutor didactic, 2008 12) „Ghiduri clinice ale Asociației americane a tiroidei pentru diagnosticul și tratamentul gâscului nodular” Fadeev V.V., Podzolko A.V., jurnal „Tiroidologie clinică și experimentală”, nr. 1, 2006 13) „Ghiduri clinice privind diagnosticul și tratamentul gâstelui nodular "Mahmud Harib, Hossein Harib, Tiroida Internațională, nr. 1, 2011 14)" Goitele eutiroide: patogeneză, diagnostic, tratament "Fadeev V.V., Journal of Clinical Thyroidology, No. 1, 2003

informație

Abrevieri utilizate în protocol

IADPresiunea arterială
ALTAlanina aminotransferază
ASTAsparaaminotransferase
APTTtimp activ tromboplastin parțial activat
HIVSIDA virus
VCcapacitate pulmonara
Tract gastrointestinaltract gastrointestinal
Ventilatie mecanicaventilație artificială pulmonară
ELISAtest imunosorbent legat
Scanare CTScanare CT
KSCstare acido-bazică
INRraport internațional normalizat
MMVventilație maximă minute
MAUDvolumul respirator minut
UACanaliza sângelui general
OAManaliza generala a urinei
OGKorgane toracice
ESRrata de sedimentare a eritrocitelor
SCFrată de filtrare glomerulară
Ecografieprocedura de ecografie
FBSfibrobronhoscopie
FEGDSfibroesophagogastroduodenoscopy
ALFfosfataza alcalină
Glanda tiroidaglanda tiroida
ECG
TAB
electrocardiogramă
biopsie de aspirație a acului fin

Lista dezvoltatorilor de protocoale cu date de calificare:
1) Izhanov Ergen Bakhytzhanovich - Doctor în științe medicale, profesor, JSC NSCH numit după UN. Syzganov, Almaty.
2) Medeubekov Ulugbek Shalkarovici - doctor în științe medicale, profesor, adjunct. Președinte al consiliului de administrație, JSC NSCH im. UN. Syzganov, Almaty.
3) Tashev Ibragim Akzholovich - Doctor în științe medicale, profesor, șeful departamentului de chirurgie, CSM "MUA".
4) Kalieva Mira Maratovna - Candidat la Științe Medicale, șef. Departamentul de Farmacologie Clinică și Farmacoterapie, KazNMU numit după S. D. Asfendiyarova.

Fără declarație privind conflictul de interese: nr

Lista recenzorilor:
Nurbekova Akmaral Asylovna - doctor în științe medicale, profesor, catedra de endocrinologie, KazNMU numită după S. D. Asfendiyarova, medic primar endocrinolog, Almaty.

Revizuirea protocolului la 3 ani de la publicarea sa și de la data intrării în vigoare sau dacă există metode noi cu un nivel de probă.

Metode chirurgicale și de diagnostic

Numele intervenției chirurgicale și diagnostice
- Stumectomia totală;
- Stumectomia subtala.

METODE, APROAPE ȘI PROCEDURI DE DIAGNOSTICĂ ȘI TRATAMENT - depinde de tipul de tratament chirurgical

Scopul procedurii / intervenției: îndepărtarea focalizării patologice a glandei tiroide.

Indicații și contraindicații pentru procedură / intervenție
Indicații pentru tratament chirurgical urgent:
· Cancerul glandei tiroide, suspiciunea de cancer cu gâscă nodulară;
Adenom folicular al glandei tiroide (cauza

incapacitatea de a diferenția adenomul folicular de adenocarcinomul folicular foarte diferențiat în timpul examenului citologic).

Indicații pentru tratamentul chirurgical în mod planificat:
Pacienții cu nod în glanda tiroidă cu dimensiunea inițială mai mare de 3,0 cm:
· Pacienți cu capră nodulară, având dinamică negativă în perioada de tratament / observare conservatoare (creșterea nodului);
Pacienți cu gâște toxic multinodular (După efectuarea preparatului medicamentos adecvat, în prezența unei patologii concomitente care nu permite intervenția chirurgicală asupra glandei tiroide, acești pacienți sunt supuși tratamentului cu iod radioactiv);
Pacienți cu chisturi mari (mai mult de 3 cm), având o capsulă fibroasă și acumulează stabil lichid după dubla aspirație
Pacienți cu adenoame tiroidiene de orice tip morfologic pacienți cu gât nodular retrosternal.

Contraindicații pentru procedură / intervenție: o contraindicație pentru chirurgia electivă este prezența unei patologii urgente a organelor și sistemelor, precum și decompensarea bolilor cronice ale organismului.

Lista măsurilor diagnostice de bază și suplimentare: a se vedea nivelul de ambulatoriu.

Procedură / tehnică de intervenție:
Dispoziții generale care trebuie respectate pentru orice intervenție pentru boala tiroidă benignă:
· Alegerea corectă a locului de incizie a pielii și separarea țesuturilor subiacente, pentru a asigura o expunere suficientă a glandei și a cerințelor cosmetice;
· Secreția subfasială a glandei tiroide ca o afecțiune necesară, ceea ce face posibilă în marea majoritate a cazurilor evitarea conflictelor cu nervii laringieni, glandele paratiroide și alte organe importante ale gâtului;
· Hemostaza minuțioasă, deoarece doar un câmp chirurgical „uscat” permite operația să fie efectuată anatomic și fără complicații.
Operația se efectuează sub anestezie generală, dacă există o contraindicație pentru anestezie, este posibilă efectuarea sub anestezie locală. Accesați incizia în formă de guler pe gât. Operația constă fie în parțial (stumectomie subtotală) cu deteriorarea unui singur lob al glandei tiroide sau strumectomie totală cu leziuni bilaterale multinodulare ale glandei tiroide

Indicatori de eficiență: vindecarea completă a pacienților cu risc minim de recidivă.