Goerul nodular - simptome și tratament

Ce este un gâscul nodular? Cauzele apariției, diagnosticului și metodelor de tratament vor fi analizate în articol de către Dr. Khitaryan A.G., un flebolog cu 30 de ani de experiență.

Definiția disease. Cauzele bolii

Capra nodulară include mai multe boli ale glandei tiroide, care se caracterizează prin apariția nodurilor în ea, care sunt diferite atât ca origine, cât și ca mărime, și în compoziția morfologică. [8]

Goerul nodular este prezentat sub formă de mase care apar în glanda tiroidă și sunt boli independente și separate.

Această patologie este destul de frecventă și apare la aproximativ 40-50% din întreaga populație adultă, iar la femei apare de 2-4 ori mai des decât la bărbați.

La sondarea glandei tiroide, poate fi detectată doar o formațiune cu un diametru mai mare de 10 mm. Nodurile mici se găsesc doar atunci când se efectuează metode speciale de sondaj. De asemenea, este posibil să se formeze un gâște multinodular - apariția mai multor noduri în glanda tiroidă.

Pentru a exclude dezvoltarea cancerului tiroidian este necesară verificarea gâtului nodular. [3] [4]

Cauzele gâtului nodular din glanda tiroidă până în ziua de azi rămân un mister și nu au fost studiate în întregime. Potrivit mai multor autori, diverse mutații genetice sunt principala cauză a nodulilor tiroidieni. Aceasta determină, de asemenea, apariția adenomului (neoplasmului benign) și a cancerului tiroidian medular. O cantitate insuficientă de iod în sol și apă poate duce la gâscă coloidală. În regiunile cu lipsa de iod, există cazuri frecvente de gâscă multinodulară cu manifestări de hipertiroidie (niveluri excesive de hormoni tiroidieni - altfel se numește tirotoxicoză). În zonele cu niveluri ridicate de contaminare radioactivă a mediului, cancerul tiroidian este o boală comună. [7] [10] [12]

Simptomele unui gât nodular

Multă vreme, goiul nodular nu se manifestă în niciun fel. Glanda tiroidă, de regulă, se mărește inegal și asimetric. Cel mai adesea, se atrage atenția asupra unui defect cosmetic clar în zona gâtului, o senzație de compresiune a gâtului, simptome de tireotoxicoză.

Nodurile mici (până la 2 cm) nu se manifestă clinic și se găsesc întâmplător. Cu toate acestea, dacă nodul atinge o dimensiune mare, apare un defect cosmetic, reprezentat de o tumoare pe suprafața anterioară a gâtului, iar unii pacienți prezintă simptome de compresie datorate deplasării sau compresiei traheei. Astfel de pacienți se plâng de senzații neplăcute la înghițire și dureri în gât. Răgușeala vocii indică deplasarea nervului recurent laringian, caracteristic cancerului tiroidian. O tumoră care se extinde dincolo de capsulă poate crește în nervul recurent.

Cele mai frecvente reclamații pe care pacienții le au:

  • senzația de „forfotă” în gât;
  • răgușeala constantă a vocii;
  • creșterea graduală a dificultății de respirație;
  • tuse uscată prelungită;
  • atacuri frecvente de sufocare.

Aceste simptome sunt cauzate de compresia constantă a traheei de glanda tiroidă. Cu o extindere puternică a glandei, esofagul este deplasat și comprimat, ceea ce face dificilă înghițirea. În cazuri rare, când gâștele comprimă vasele, apar amețeli și tinitus. Apariția disconfortului și a durerilor în zona nodului sunt semne ale creșterii rapide a nodului sau a apariției inflamației sau hemoragiei.

Formarea unui gâscan nodular al glandei tiroide se desfășoară cel mai adesea fără a-i afecta funcția, cu toate acestea, poate apărea hipertiroidism sau hipotiroidism - lipsa sau excesul de hormoni tiroidieni. Hipotiroidismul se manifestă prin:

  • o tendință la apariția bronșitei, pneumoniei, ARVI;
  • durere în regiunea inimii, hipotensiune arterială;
  • somnolență și depresie;
  • afecțiuni gastro-intestinale (greață, pierderea poftei de mâncare, flatulență);
  • pielea uscată, căderea părului, scăderea temperaturii corpului;
  • posibil retard de creștere și dezvoltare mentală la copii;
  • posibile tulburări ale ciclului menstrual, avorturi spontane și chiar infertilitate la femei;
  • o scădere probabilă a libidoului și a potenței la bărbați.

Hiperterioza cu gât nodular se caracterizează prin:

  • o ușoară creștere a temperaturii (stare subfebrilă prelungită);
  • maini tremurande;
  • insomnie;
  • iritabilitate;
  • simți în mod constant foame și pierde în greutate;
  • tahicardie, deplasarea globului ocular (exoftalmos) și alte semne. [10] [16] [18] [20]

Patogeneza gâscului nodular

Deficitul de iod din organism ajută la reducerea sintezei hormonilor tiroidieni (T3, T4), produsă de glanda tiroidă. În același timp, există o creștere compensatorie a sintezei hormonilor stimulatori tiroidieni din hipotalamus (TSH). Eliberarea acestor hormoni începe să stimuleze celulele tiroidiene. Unele tirocite capătă o sensibilitate crescută la influențele stimulatoare, ceea ce determină creșterea lor necontrolată. Foliculii măriți local („sacii”) formează așa-numitul gât nodular.

Clasificarea și etapele de dezvoltare a gâștelui nodular

Există diverse clasificări ale gâsculului nodular. După natură și origine, există:

  • eutiroidiene;
  • coloidal;
  • proliferante;
  • gât nodular difuz (mixt);
  • noduri tumorale benigne și maligne (adenom folicular al glandei tiroide, cancer tiroidian).

Dintre toate tipurile de capre nodulare enumerate, formațiuni maligne sunt detectate în 5-7% din cazuri. Acestea includ:

  • cancer folicular;
  • cancer papilar, medular;
  • cancere nediferențiate (cancer tiroidian anaplastic).

Printre altele, se pot forma pseudo-noduli în glanda tiroidă - infiltrate inflamatorii și alte modificări nodulare. O patologie similară apare din cauza inflamației autoimune subacute și cronice a glandei tiroide (tiroidită), precum și din cauza altor boli ale acestui organ. Adesea, atunci când sunt identificate nodurile, chisturile tiroidiene pot fi detectate.

În funcție de numărul de noduli, caprul nodular se împarte în:

  • nodul tiroidian solitar;
  • gâscă multinodulară;
  • gât nodular conglomerat, prezentat sub forma unei formațiuni volumetrice, format din mai multe noduri, sudate împreună.

Există, de asemenea, două clasificări ale gravității gâscului nodular: una dintre ele a fost propusă de O.V. Nikolaev în 1955, celălalt a fost adoptat de OMS (Organizația Mondială a Sănătății) în 2001. [6] [13] [18]

Deci, potrivit O.V. Nikolaev se distinge prin șase grade ale bolii, în funcție de mărimea gâștelui:

  • 0 grad - glanda tiroidă nu poate fi determinată nici prin examinare vizuală, nici prin palpare;
  • 1 grad - glanda tiroidă nu este vizualizată, dar poate fi determinată prin palpare;
  • Gradul 2 - glanda tiroidă poate fi vizualizată în timpul înghițirii;
  • 3 grade - goiul devine evident, conturul gâtului crește;
  • 4 grade - vizibil vizibil deformează gâtul;
  • Gradul 5 - glanda tiroidă este mărită și stoarce organele adiacente.

Conform clasificării OMS, se disting trei grade de capră nodulară:

  • 0 grad - nu este detectat nici un gâscan;
  • 1 grad - goiul este palpabil, dar nu vizualizat, dimensiunea unuia sau a doi lobi ai glandei tiroide este mai mare decât falanga distală a degetului mare al pacientului;
  • Gradul 2 - goiul este palpabil și vizibil.

Complicații ale gâscului nodular

Lezarea nervului laringian recurent este o complicație majoră și ireparabilă care apare, conform unor rapoarte, în aproximativ 5% din cazuri. Poate duce la pareză sau paralizie a corzilor vocale:

  • trauma la un nerv recurent duce la răgușeală sau la pierderea sonorității (afonia). Dar, în același timp, în termen de 6-12 luni este posibil să restaurați vocea după ore cu un foniatrist.
  • trauma a doi nervi recurenti duce la o deplasare a corzilor vocale spre linia mediana, in timp ce restabilirea vocii devine imposibila.

În figură, nervul laringian recurent este prezentat în galben.

Hipoparatiroidismul se dezvoltă în 0,5-3% din cazuri. Cel mai adesea, acest lucru se datorează unei încălcări a aportului de sânge sau eliminarea glandelor paratiroide, ca urmare a carei deficiență de calciu se dezvoltă. Cu această complicație, principalele reclamații ale pacienților sunt:

  • senzație de furnicături în vârful degetelor;
  • parestezie (senzație de arsură, umflături de gâscă);
  • în cazuri severe, convulsiile sunt posibile până la tetanie (excitabilitate neuromusculară crescută).

Sângerarea apare în mai puțin de 1% din cazuri. Riscul de sângerare este cel mai mare în perioada postoperatorie timpurie. Principalul simptom al sângerării nu este pierderea acută a sângelui, ci insuficiența respiratorie. Acest lucru se datorează faptului că un hematom într-un spațiu închis provoacă o presiune puternică asupra nervilor laringieni recurente și a traheei. Cu această complicație, este necesară îngrijirea de urgență: deschiderea imediată a plăgii pentru a elimina compresia (decompresia), re-intubația traheei și oprirea sângerării.

Traheomalacia este cea mai rară complicație a gâștelui nodular, ceea ce duce la subțierea și înmuierea inelelor traheale. Apare din cauza presiunii constante prelungite.

Diagnosticul gâscului nodular

Diagnosticul de gâscan nodular se stabilește pe baza rezultatelor examinării, palparea glandei tiroide, precum și a examinării cu ultrasunete (ecografie) și a altor teste de laborator.

La consultație, un endocrinolog palpare glanda tiroidă. Acest lucru este necesar pentru a identifica prezența sau absența nodulilor..

O scanare cu ultrasunete este următorul pas obligatoriu. Această metodă de diagnostic este cel mai comun studiu aplicabil tuturor bolilor tiroidiene. Dacă ecografia dezvăluie orice formațiuni cu diametrul mai mare de 1 cm, atunci este necesar să se efectueze o biopsie de puncție a acestui nod, pentru a clarifica natura acestei formațiuni (indiferent dacă este benignă sau malignă). [14] În acest caz, puncția diagnostică se realizează sub controlul ecografiei.

Pentru a evalua activitatea funcțională a acestei formații și a întregii glande în ansamblu, este necesar să se determine nivelul de hormoni TSH, T3 și T4.

În plus, o radiografie a esofagului și a pieptului cu pasaj de bariu este realizată pentru a determina compresia crescută a traheei din exterior. Cu un echipament corespunzător al spitalului, este posibilă efectuarea tomografiei și scintigrafiei computerizate.

Tratamentul gâscului nodular

Există multe abordări diferite pentru tratarea gâscului nodular. Deci, în general, este acceptat faptul că un gâscan proliferativ coloidal nodular nu are nevoie de tratament special..

Dacă funcțiile glandei tiroide nu sunt afectate, nu există riscul de compresie și defecte cosmetice, iar volumul de gâscă nodulară este mic, observația dinamică a endocrinologului va fi suficientă. Cu toate acestea, tendința de creștere rapidă a formării nodulului (mai mult de 5 mm în 6 luni) necesită tactici de tratament mai active. În acest caz, terapia de gâscă nodulară poate fi realizată cu ajutorul unui tratament suprimant cu medicamente tiroidiene, iod radioactiv, îndepărtarea parțială sau completă a glandei tiroide (hemitiroidectomie sau tiroidectomie).

Recent, problema necesității utilizării oricărei terapii pentru nodurile coloidale de până la 4 cm, fără manifestări clinice, a rămas deschisă..

Sarcina principală a tratamentului conservator al formelor hipo- și eutiroidiene este menținerea nivelului TSH în intervalul normal folosind medicamente din grupa sodică Levothyroxine (levotiroxină sodică). Cu toate acestea, rezultatele studiului indică tactica pozitivă a acestui tratament doar în 10-15% din cazuri..

Tratamentul chirurgical al gâscului nodular este indicat pentru:

  • imposibilitatea excluderii cancerului tiroidian;
  • creșterea rapidă a nodului (mai mult de 6 mm în șase luni);
  • tumoră foliculară detectată (pe baza rezultatelor biopsiei tiroidiene);
  • suspect de cancer papilar;
  • comprimare;
  • defect cosmetic.

O alternativă la tratamentul chirurgical este terapia cu iod radioactiv (131I), efectuată conform indicațiilor. Doza selectată în mod adecvat poate duce la o mică reducere a gâscului nodular. Totuși, această metodă nu este suficient de răspândită..

Printre altele, există diferite metode de distrugere minim invazivă a nodulilor tiroidieni (ablație de etanol și altele), dar acestea sunt rareori utilizate și necesită studii suplimentare..

Terapie operativă

„Standardul de aur” al tratamentului pentru gâscul eutiroidian nodular este tratamentul chirurgical - hemitiroidectomie și tiroidectomie. Tratamentul chirurgical se efectuează sub anestezie generală. Acest lucru vă permite să obțineți o relaxare bună a pacientului, precum și să evitați o reacție negativă la stres a pacientului, care poate interfera cu chirurgul în timpul operației..

În timpul operației, nervul laringian recurent este eliberat de factori compresivi (neuroliza microchirurgicală) până în punctul în care se varsă în laringe. Acest lucru evită o complicație atât de gravă ca deteriorarea acestui nerv sau a ramurilor sale în timpul operației. Dacă nervul laringian recurent (RLN) este deteriorat, pareza lui se dezvoltă, ceea ce duce la răgușeală, dificultăți de respirație și necesită tratament pe termen lung în viitor.

În timpul operației, în majoritatea cazurilor, se utilizează un bisturiu armonic, care reduce semnificativ sângerarea țesutului tiroidian și cantitatea de material de sutură din rană, afectând în mod favorabil vindecarea acestuia. Dacă este necesar, chirurgia este efectuată cu ajutorul unei măriri optice a câmpului de operare.

În condițiile secției chirurgicale a spitalului rutier al căii ferate din Caucazul de Nord din Rostov-on-Don, anual se efectuează circa 370 de operații pe glanda tiroidă, aproximativ 12-14% dintre aceștia fiind pacienți cu capră difuză-toxică. Ținând cont de complexitatea ridicată a unor astfel de intervenții, toate operațiunile sunt efectuate cu ajutorul sistemelor optice de mărire, în timp ce cursul VGN este urmărit pe tot parcursul, iar glandele paratiroide sunt, de asemenea, neapărat vizualizate. Printre altele, se folosesc tehnici tehnice originale dezvoltate care optimizează metoda de izolare a VGN, crescând în același timp dimensiunea lobilor principali și accesorii ai glandei tiroide. [15] Mărimea și dimensiunile inciziei pielii sunt planificate înainte de operație, ținând cont de volumul preconizat al intervenției chirurgicale. [18] Transecția mușchilor gâtului scurt se realizează cu o creștere semnificativă a dimensiunii glandei tiroide.

Cu o dimensiune semnificativ crescută a lobului glandei tiroide și a structurii sale în formă de butoi, tehnica standard pentru îndepărtarea acestei glande și izolarea UHN este inaplicabilă datorită înmormântării profunde a nervului din sulcul traheoesofagian. În acest caz, proporția crescută interferează cu vizualizarea UHN. În această privință, merită efectuată operațiunea în următoarea secvență:

  • intersecția venei mediane, istmului, arterei tiroidiene superioare, în conformitate cu atraumaticitatea ramurii externe a VGN;
  • trecerea la tehnica standard pentru izolarea VHN, cu accent pe cursul arterei tiroidiene inferioare.

Chirurgii se confruntă cu o situație și mai dificilă, cu o creștere semnificativă a lobului accesoriu al glandei tiroide (tubercul Zuckerkandel). Cu această variantă a structurii glandei, VGN trece în canelură între lobii principali și suplimentari, iar luxația glandei nu permite alocarea VGN în întreaga. Cu această variantă a structurii, se recomandă începerea operației în același mod ca și cu structura în formă de butoi a lobului:

  • transecția venei mediane, a istmului și a arterei tiroidiene superioare;
  • tracțiunea (tracțiunea) lobilor principali și suplimentari folosind suporturi la un unghi de 90 °.

Efectuarea unei astfel de disecții îngrijite a țesuturilor (tehnica fluturelor) facilitează vizualizarea UHN (acest lucru este arătat clar în figurile de mai jos).

În acest stadiu, devine tehnic sigur să disecți un fragment din glanda tiroidă între lobii principali și accesorii, după care lobii principali și accesorii ai glandei tiroide sunt îndepărtați pe întreaga lungime sub controlul UHN (compartimentul glandei tiroide este prezentat în figura de mai jos).

Tehnica de izolare a VGN este foarte importantă nu numai pentru posibilitatea îndepărtării lobului glandei tiroide fără consecințe, ci și pentru vizualizarea și conservarea mai exactă a glandelor paratiroide situate în apropierea nervului. Utilizarea tehnicilor descrise ajută la reducerea semnificativă a incidenței complicațiilor în perioada postoperatorie. [18]

Prognoza. profilaxie

Este posibil să vorbim despre prognosticul bolii numai după ce a determinat natura gâtului nodular (indiferent dacă este benign sau malign):

  • dacă concluzia studiului indică un nod coloidal, atunci prognosticul este relativ favorabil și riscul de transformare malignă în acesta este extrem de scăzut;
  • dacă datele cercetării indică prezența unei neoplasme maligne, atunci prognosticul va fi cel mai grav.

Pentru prevenirea diferitelor tipuri de formațiuni ale glandei tiroidiene, este necesar să folosiți sare iodată în timpul gătitului. Merită să consumi și alte alimente care conțin iod. Acest lucru este valabil mai ales în zonele în care există o răspândire constantă și masivă a bolilor asociate cu deficiență de iod. De asemenea, este necesar să se ia iodură de potasiu pentru copii, adolescenți și femei însărcinate în funcție de dozele de vârstă.

Caracteristici ale tratamentului gâștelui tiroidian difuz-nodular

În acest articol, veți afla:

Bolile tiroidiene sunt frecvente, în special în zonele endemice. Goerul nodular difuz al glandei tiroide apare în majoritatea cazurilor la femei, ceea ce este asociat cu o lipsă de iod în astfel de zone geografice. Boala în sine este o formă mixtă de gâscă nodulară și difuză, care se manifestă atât sub formă de noduli, cât și în același timp, o mărire difuză a glandei tiroide.

Motivele educației

Există mai multe motive care pot provoca dezvoltarea acestei boli:

  • Lipsa aportului de iod din alimente de câțiva ani, ceea ce este tipic pentru zonele endemice. Această deficiență duce la o creștere difuză a corpului glandei tiroide, ceea ce îl ajută în cele din urmă să facă față producției cantității necesare de hormoni. Acest factor este fundamental în dezvoltarea bolii;
  • Prezența unor factori provocatori, cum ar fi bolile infecțioase, predispoziția, prezența bolilor autoimune și influența componentei de mediu;
  • Modificări hormonale în organism, în special la femeile de peste patruzeci. Modificările hormonale creează o sarcină suplimentară pe glanda tiroidă, există o producție intensă de hormoni pentru o lungă perioadă de timp și, ca urmare, chiar și cu o ușoară deficiență de iod, glanda tiroidă se mărește. Cu o intensitate deosebit de mare a producției de hormoni, neoplasmele apar sub formă de noduli.

Astfel, se poate afirma că cauza formării unui gâscul difuz-nodular este încărcăturile hormonale mari pe fondul unei lipse prelungite de iod și poate fi complicată prin provocarea unor factori sub formă de ereditate, boli autoimune și infecțioase..

Etapele dezvoltării și simptomele bolii

Începutul dezvoltării unui gâscul nodular difuz al glandei tiroide este asimptomatic și nu există semne vizuale. Gradul de dezvoltare zero a bolii nu necesită tratament special, pacientul este sfătuit doar să crească aportul de iod cu alimente. De asemenea, este necesar să se monitorizeze activitatea și starea glandei cel puțin de două ori pe an..

  1. Capra poate fi deja determinată prin palpare, glanda tiroidă este ușor mărită, dar nu există simptome sau foarte ușoare.
  2. Goerul este determinat de palpare și vizual. Apar primele plângeri ale pacientului cu privire la dificultăți de înghițire, dureri minore la gâscă.
  3. Există o creștere semnificativă a gâștelui, ceea ce duce la deformarea gâtului pacientului. Printre plângeri, pe lângă dificultățile de înghițire și durere, apar tahicardie și scăderea presiunii.
  4. Glanda tiroidă este foarte extinsă, contururile sale sunt limpezi vizual, locurile de formare a nodulilor sunt clar vizibile. Simptomele sunt adăugate de respirație. De asemenea, pacienții se plâng nu numai de durere atunci când înghită, ci și atunci când mișcă capul..
  5. Glanda tiroidă este foarte mărită, organele interne sunt ciupite, ceea ce provoacă plângerile pacienților: o gât în ​​gât, dificultăți de respirație, tuse, sufocare.

Pe măsură ce se dezvoltă gâscul nodular difuz al glandei tiroide, sindromul astenoneurotic începe să apară sub formă de iritabilitate crescută, excitabilitate, dureri de inimă care nu sunt asociate cu boli de inimă, dureri de cap..

Metode de diagnostic și tratament

Pentru un tratament adecvat și de succes, este necesar să se facă un diagnostic precis al bolii, pentru a stabili gradul de dezvoltare a bolii. În cazul unui gâscul nodular difuz al glandei tiroide, examenul folosește metode de diagnostic de laborator, sub forma unei analize generale a sângelui și a urinei, și metode instrumentale, sub forma unei biopsii de puncție a glandei tiroide, precum și cu ultrasunete a glandei tiroide. În plus, se folosește și o examinare vizuală de către medic și anamneza pacientului. Pe baza acestor date, medicul face un diagnostic al bolii, indicând gradul de dezvoltare a acesteia..

Tratamentul în sine depinde atât de gradul de dezvoltare a gâscului nodular difuz, cât și de motivele care l-au determinat..

Zero și primele grade nu necesită tratament special. Pacientului i se recomandă să crească aportul de iod în organism, ceea ce poate fi făcut cu ajutorul medicamentelor și al unei anumite diete.

Al doilea grad de dezvoltare a gâdilului nodular difuz al glandei tiroide necesită deja un anumit tratament. Pentru aceasta, pacienților li se prescriu medicamente tirostatice care ajută la optimizarea funcțiilor glandei tiroide. În plus, este necesară eliminarea cauzelor care contribuie la dezvoltarea patologiei..

Gradele 3-5 ale gâscului nodular difuz pot necesita deja intervenție chirurgicală, mai ales dacă nodurile cresc cu mai mult de trei centimetri. Nodurile mari pot comprima organele interne, pot duce la sufocare și incapacitatea de a înghiți. Există însă un risc de re-proliferare a țesuturilor de gâscă difuzo-nodulară și de reînnoire a nodurilor după operație. Prin urmare, încearcă să prevină o creștere semnificativă a gâștelui difuz-nodular, corectând echilibrul hormonal al organismului..

Intervenția chirurgicală se realizează folosind tehnologii minim invazive, care permite minimizarea traumelor la pacient, neafectând mușchii cervicali în timpul operației. Această metodă permite pacientului să fie externat în patru zile de la operație, pentru a reduce durerea postoperatorie și, mai important, nu lasă cicatrici vizibile..

După operație, pacientului i se prescriu și preparate de hormoni tiroidieni, care ajută la reducerea șansei de reapariție a gâscului nodular difuz.

Dacă este imposibil să se efectueze o intervenție chirurgicală, este prescrisă terapia radiologică a gâștelui difuz-nodular cu utilizarea preparatelor radioizotopice. Mai multe astfel de cursuri pot fi prescrise, în funcție de activitatea bolii și de eficacitatea terapiei..

Metode de prevenire

Pentru a vă proteja de gâtul nodular difuz al glandei tiroide, este mai bine să nu uitați de prevenire. Acest lucru este valabil mai ales pentru rezidenții din zonele endemice, unde nivelul de iod din alimente este în mod tradițional scăzut, precum și pentru femei, indiferent de locul în care locuiesc. Este mai bine să începeți măsuri preventive pentru astfel de categorii de populație încă de la început, și nu să vă opriți de-a lungul vieții..

Prima și principala metodă de prevenire a gâscului nodular difuz este alimentația. Dieta trebuie să fie dominată de alimente bogate în iod. Este vorba despre pești, în special biban, alge marine, dar și vită, lapte și unt..

De asemenea, nu uitați de alimentele vegetale, în dietă ar trebui să fie suficient pentru funcționarea normală a intestinului..

Nu va fi de prisos să uitați de sarea de masă iodată, dar atunci când o folosiți, trebuie să vă amintiți câteva puncte: nu poate fi încălzită, trebuie să o sărați chiar înainte de masă, nu depozitați sarea deschisă. În caz contrar, iodul se va evapora din sare. Sarea iodată este ușor de găsit în magazine și este excelentă pentru prevenirea în masă a gâștelui tiroidian nodular difuz..

În unele cazuri, puteți lua preparate de iod, dar înainte de asta trebuie să vă consultați cu medicul dumneavoastră, deoarece un exces de iod poate duce la hipertiroidism.

Tratamentul gâscului nodular difuz

Această boală vorbește despre o extindere a glandei tiroide, există multe motive pentru acest lucru. Dezvoltarea unui astfel de proces poate fi afectată de:

  • Ereditate;
  • aportul insuficient de iod în organism cu alimente;
  • scăderea imunității;
  • ecologie proastă.

Boala se dezvoltă mai des la femeile de vârstă mijlocie. Dacă nodurile sunt formate și volumul lor crește inegal, atunci acesta este un gârlă nodulară. Când există o creștere uniformă a țesutului de organ, atunci ei vorbesc despre o schimbare difuză, dar cel mai adesea este mixt. Tratamentul de gâscă difuză se realizează după trei metode principale:

  • terapie medicamentoasă;
  • metoda chirurgicală;
  • metoda reflexoterapiei computerizate.

Terapia medicamentoasă

Această metodă vă permite să eliminați excesul de hormoni pe care le produce glanda tiroidă. Medicamentele combat hormonii, dar nu elimină cauza gâscului nodular. Medicamente prescrise, cum ar fi:

Doza este de obicei de 10 până la 15 mg pe zi, prescrisă pentru un an sau jumătate. Deoarece există o încălcare a nivelului de T3 și T4, la începutul terapiei, medicamentele sunt utilizate în cantități mari, apoi sunt reduse treptat. Datorită acestei metode, producția de hormoni tiroidieni este blocată. Pentru a înlocui hormonii distruși, la aceste medicamente se adaugă un hormon tiroidian artificial L-tiroxină, și anume, eutiroxul este prescris într-o doză zilnică de 75-100 mcg.

De asemenea, elimină simptomele bolii datorită medicamentelor. Dar medicamentele tirostatice au efecte secundare:

  • mărirea glandei tiroide - efect goitrogenic;
  • eritrocitele și leucocitele în sânge scad;
  • ficatul suferă;
  • poate exista o alergie;
  • stare generală de rău;
  • femeile au nereguli menstruale și multe altele.

Un alt dezavantaj este că medicamentele nu restabilesc funcționarea corectă a sistemului imunitar, iar exacerbările bolii apar în 70% din cazuri..

Tratament chirurgical

Datorită îndepărtării chirurgicale a glandei sau terapiei cu iod radioactiv, recidivelor repetate ale bolii se opresc, toate simptomele dispar. Iodul radioactiv îl distruge treptat. În consecință, hormonii necesari sunt complet încetați să mai fie produși și sunt necesari pentru o viață normală, fiind de asemenea prescrisă terapia de înlocuire de-a lungul vieții. Doza de tiroxină este selectată pentru pacient în mod individual, la fiecare două luni, în funcție de nivelul hormonului care stimulează tiroida în sânge, comprimatele sunt luate în fiecare zi. După ce doza este selectată, nivelul TSH se efectuează o dată pe an. Dar dacă pacientul are o neoplasmă a glandei tiroide, atunci doza de medicament este redusă. Când doza este corectă, nu există, de obicei, efecte secundare. În cazul unui supradozaj de tiroxină, pot fi afectate ficatul, rinichii, inima și vasele de sânge, intestinele, digestia este perturbată.

Metoda reflexoterapiei computerizate

Acest tip de tratament este bun, deoarece are loc nu numai recuperarea pacientului, ci și o creștere a imunității, eliminarea tuturor simptomelor. Datorită reflexoterapiei computerizate, reglarea neuro-imunoendocrină a organismului este restabilită, precum și revenirea lucrului obișnuit al glandei tiroide. Terapia se bazează pe efectul unor doze mici asupra sistemului de puncte biologic active, care sunt conectate într-o rețea cu creierul prin sistemul nervos autonom. Acest tratament nu trebuie să fie combinat cu medicație sau operație. Nu există doar refacerea lucrărilor corecte, ci și reducerea organului la normal, refacerea structurii sale.

Cauzele gâscului nodular difuz

Goerul nodular difuz este de două tipuri:

Motivele includ:

  • lipsa de iod, zinc, cupru în organism;
  • predispoziție ereditară;
  • încălcarea producției de hormoni;
  • imunitate slabă;
  • cantitate crescută de calciu în organism.

Simptomele gâscului nodular difuz

  • Pacientul dezvoltă diverse simptome, devine iritabil, apare slăbiciunea, pacientul este adesea nervos, nu poate dormi, transpiră.
  • Simptomele includ și un puls rapid, foamea, dar în același timp pacientul pierde din greutate, are diaree.
  • Apar modificări ale inimii și vaselor de sânge (stoarcere sau înjunghiere a durerii în inimă, aritmii, creșterea tensiunii arteriale), iar simptomele includ și faptul că pielea devine umedă și caldă la atingere.
  • Se remarcă pigmentarea pliurilor pielii, există simptome de urticarie, urme de zgârieturi din cauza mâncărimii severe, căderea părului.
  • Glanda tiroidă este mare, ochii bombăni, privirea devine uimită, înspăimântată, apar tremurări ale mâinilor și degetelor, pacientul nu se poate concentra asupra unui singur lucru.
  • Cu gâscul nodular difuz, oamenii se află în depresie și stres constant..

Gradul de gâscă

  • 0 grad - glanda tiroidă nu este detectată;
  • Gradul I se caracterizează prin faptul că organul nu este vizibil, dar poate fi simțit;
  • Gradul II - ametna când pacientul înghite;
  • la gradul 3, există o modificare a conturului gâtului, așa-numitul „gât gros”;
  • apare un gâsc în gradul 4, care este clar vizibil;
  • Gradul 5 se manifestă prin faptul că glanda tiroidă începe să stoarcă organele vecine.

Cu un stadiu ușor al bolii (gradul 1), se observă:

  • Excitabilitate;
  • ușoară nervozitate;
  • oboseală;
  • scăderea performanței;
  • greutatea corporală este redusă cu 10-15%;
  • puls - 100 de bătăi pe minut.
  • Primul grad al bolii este tratat cu medicamente hormonale, dar dacă nu progresează și nu se manifestă în niciun fel, atunci pacientul este pur și simplu monitorizat și nivelul de hormoni din sânge este monitorizat..
  • Primul grad al bolii este tratat cu medicamente hormonale, dar dacă nu progresează și nu se manifestă în niciun fel, atunci pacientul este pur și simplu monitorizat și nivelul de hormoni din sânge este monitorizat..

Primul grad al bolii este tratat cu medicamente hormonale, dar dacă nu progresează și nu se manifestă în niciun fel, atunci pacientul este pur și simplu monitorizat și nivelul de hormoni din sânge este monitorizat..

Cu un grad moderat, pacientul devine mai nervos, obosit, numărul de bătăi ale inimii este de aproximativ 120 pe minut, se pierde 20% din greutatea corporală.

Un grad sever se manifestă prin următoarele simptome:

  • excitabilitate crescută;
  • agresiune;
  • pacientul nu poate efectua stres fizic și mental;
  • pierde foarte mult în greutate până la 50% din greutatea totală a corpului;
  • se dezvoltă aritmia;
  • insuficienta cardiaca;
  • ficatul și sistemul nervos sunt afectate.

Goar nodular

Se formează modificări nodulare de diferite origini și morfologie în glanda tiroidă. Cel mai adesea, nu sunt palpabile, dar sunt detectate prin ecografie, dar există noduri palpabile. Cauzele bolii nu sunt pe deplin înțelese. Factorii de risc sunt:

  • modificări genetice;
  • radiații;
  • ecologie proastă;
  • obiceiuri proaste;
  • stres frecvent;
  • boli infecțioase cronice;
  • amigdalită.

Tipuri de gât nodular:

  1. poliferoase coloidale eutiroide;
  2. gâscă mixtă;
  3. noduri tumorale benigne și maligne (adenom folicular și cancer).

De asemenea, se întâmplă ca pseudo-nodurile să apară cu diverse modificări inflamatorii la nivelul glandei tiroide. De obicei, caprul nodular se dezvoltă fără simptome, dar atunci când afectează organe care sunt situate în apropiere, acestea apar:

  • Când gâsculul nodular apasă pe laringe și pe traheă, există o răgușeală a vocii, o senzație de „forfotă” în gât, pacientul suferă de o tuse uscată, se sufocă, există o senzație de lipsă de aer. Când esofagul este stors, pacientul nu poate înghiți.
  • Dacă gălățelul ajunge în vase, atunci apar amețeli, dureri de cap, tinitus.
  • Rareori se dezvoltă hipertiroidism sau hipotiroidism.
  • În primul rând, medicamentele sunt prescrise, iar dacă acestea nu ajută sau starea pacientului se agravează, atunci caprul nodular este îndepărtat chirurgical.

Gâscă toxică și non-toxică

Capra endemică (non-toxică) se găsește de obicei în zonele în care lipsește iodul. Cu un gâscă endemică difuză, nivelurile hormonale sunt adesea în limite normale, dar:

  • oamenii au durere în pieptul din stânga și în cap, slăbiciune, greutate în piept;
  • există modificări ale sistemului nervos central, care se manifestă prin iritabilitate crescută a pacientului, starea de spirit se schimbă adesea, depresia;
  • procesele metabolice încetinesc, intestinele și stomacul funcționează slab, părul cade, unghiile devin fragile, apar modificări în activitatea inimii.

Goerul toxic difuz sau boala Graves duce de obicei la dezvoltarea tireotoxicozei (o creștere a nivelului hormonilor tiroidieni). Simptomele comune includ:

  • iritabilitate;
  • stare generală de rău;
  • Pierzând greutate;
  • tremurul mâinii;
  • o creștere a numărului de bătăi de inimă;
  • transpirație excesivă;
  • părul cade;
  • scaunul este deranjat;
  • pielea devine aspră, înroșită;
  • unghiile și falangele terminale ale degetelor se îngroașă;
  • ochi bombate, se înroșesc;

Diagnostic și prevenire

Boala este diagnosticată de:

  • Ecografie;
  • un test de sânge pentru a determina nivelul hormonilor (T4 și T3);
  • ECG.

Prevenirea constă în aportul adecvat de iod. În cazul în care iodul este rar în mediu, se realizează prevenirea în masă a deficitului de iod. Preparatele de iod sunt prescrise și persoanelor care prezintă un risc crescut de a dezvolta boala. Acestea includ femeile în poziție, copiii și adolescenții.

  • copiilor de la 1 la 2 ani li se prescriu 50 mcg pe zi;
  • de la 2 la 6 ani - 100 mcg;
  • de la 6 ani - 150 mcg;
  • femeilor însărcinate și care alăptează li se prescriu 200 mcg.

De asemenea, este recomandabil să includeți alimente bogate în iod în dieta dvs..

Goar nodular

Goerul nodular este un grup de boli tiroidiene care apar odată cu dezvoltarea nodulilor volumetrici de diferite origini și morfologie în acesta. Goerul nodular poate fi însoțit de un defect cosmetic vizibil în zona gâtului, o senzație de compresiune a gâtului, simptome de tireotoxicoză. Diagnosticul gâscului nodular se bazează pe date de palpare, ecografia glandei tiroide, indicatori ai hormonilor tiroidieni, biopsia acului fin, scintigrafie, radiografie a esofagului, CT sau RMN. Tratamentul pentru gâscul nodular poate include terapia supresivă cu medicamente cu hormoni tiroidieni, terapie cu iod radioactiv, hemitiroidectomie sau tiroidectomie.

ICD-10

Informatii generale

Termenul de „gârlă nodulară” în endocrinologie se referă la formațiunile volumetrice ale glandei tiroide, legate de diverse forme nosologice. La 40-50% din populație se detectează semne de capră nodulară; la femei, gâscul nodular apare de 2-4 ori mai des și este adesea combinat cu miom uterin. Cu ajutorul palpării, de regulă, sunt detectate noduri care depășesc 1 cm în diametru; în mai mult de jumătate din cazuri, nodurile nu sunt palpabile și se găsesc doar în timpul ecografiei glandei tiroide. Se spune că un gâște multinodular este atunci când se găsesc doi sau mai mulți noduli în glanda tiroidă..

Importanța identificării și monitorizării pacienților cu capră nodulară se datorează necesității excluderii cancerului tiroidian, precum și determinării riscului de dezvoltare a autonomiei funcționale a tiroidei și a tirootoxicozei, pentru a preveni apariția unui defect cosmetic și a sindromului de compresie..

Motivele

Motivele pentru dezvoltarea nodulilor tiroidieni nu sunt pe deplin cunoscute. Astfel, apariția adenoamelor toxice ale glandei tiroide este asociată cu o mutație a genei pentru receptorul TSH și subunitățile α ale proteinelor G care inhibă activitatea adenilatului ciclazei. Mutații moștenite și somatice se găsesc și în cancerul tiroidian medular.

Etiologia gâlpului care proliferează coloidul nodular este neclară: este adesea considerată ca o transformare legată de vârstă a glandei tiroide. În plus, deficiența de iod predispune la apariția de gâscă coloidală. În regiunile cu deficit de iod, există cazuri frecvente de gâscă multinodulară cu simptome de tireotoxicoză.

Factorii de risc care contribuie la dezvoltarea gâscului nodular includ:

  • tulburări genetice (Klinefelter, sindroame Down)
  • influențe nocive asupra mediului (radiații, substanțe toxice)
  • lipsa oligoelementelor
  • luând medicamente
  • fumat
  • stres
  • infecții virale și cronice bacteriene, în special amigdalită cronică.

Clasificare

Ținând cont de natură și origine, se disting următoarele tipuri de capră nodulară: colloid eutiroid proliferarea, nodul difuz-nodular (mixt), nodurile tumorale benigne și maligne (adenomul folicular al glandei tiroide, cancerul tiroidian). Aproximativ 85-90% din masele tiroidiene sunt reprezentate de capre proliferare coloidal nodular; 5-8% - adenoame benigne; 2-5% - cancer tiroidian. Printre tumorile maligne ale glandei tiroide, se numără cancerul folicular, papilar, medular și forme nediferențiate (cancerul tiroidian anaplastic).

În plus, formarea de pseudonodule (infiltrate inflamatorii și alte modificări nodulare) în glanda tiroidă este posibilă în tiroidita subacută și în tiroidita autoimună cronică, precum și într-o serie de alte boli ale glandei. Chisturile tiroidiene sunt adesea detectate împreună cu nodurile.

În funcție de numărul de formațiuni nodulare, se disting un nodul tiroidian (unic) solitar, un gâscan multinodular și un gâscan nodular conglomerat, care este o leziune volumetrică formată din mai multe noduri sudate împreună.

În prezent, în practica clinică, clasificarea de gâscă nodulară propusă de O.V. Nikolaev, precum și clasificarea adoptată de OMS. Conform O.V. Nikolaev se remarcă prin următoarele grade de gât nodular:

  • 0 - glanda tiroidă nu este determinată vizual și la palpare
  • 1 - glanda tiroidă nu este vizibilă, dar este determinată de palpare
  • 2 - glanda tiroidă este determinată vizual la înghițire
  • 3 - datorită gâlbilului vizibil crește conturul gâtului
  • 4 - capre vizibile deformează configurația gâtului
  • 5 - o glandă tiroidiană mărită provoacă compresia organelor adiacente.

Conform clasificării OMS, se disting gradele de gât nodular:

  • 0 - fără date pentru gâscă
  • 1 - dimensiunea unuia sau a ambilor lobi ai glandei tiroide depășește dimensiunea falangei distale a degetului mare al pacientului. Goerul este palpabil, dar nu este vizibil.
  • 2 - goiul este determinat de palpare și este vizibil cu ochiul.

Simptomele unui gât nodular

În majoritatea cazurilor, gâscul nodular nu are manifestări clinice. Formațiile nodulare mari se lasă ca un defect cosmetic vizibil în zona gâtului - o îngroșare vizibilă a suprafeței sale frontale. Cu un capăt nodular, mărirea glandei tiroide are loc în principal în mod asimetric.

Pe măsură ce nodurile cresc, încep să stoarcă organele adiacente (esofag, trahee, nervi și vase de sânge), ceea ce este însoțit de dezvoltarea simptomelor mecanice ale gâstelui nodular. Compresia laringelui și a traheei se manifestă printr-o senzație de „forfotă” în gât, răgușeală constantă a vocii, creșterea dificultății de respirație, tuse uscată prelungită, atacuri de sufocare.

Compresia esofagului duce la dificultăți în înghițire. Semnele compresiunii vasculare pot fi amețeli, zgomot în cap și dezvoltarea sindromului vena cava superior. Durerea în zona nodului poate fi asociată cu o creștere rapidă a dimensiunii, inflamației sau hemoragiei.

De obicei, cu un capăt nodular, funcția glandei tiroide nu este afectată, cu toate acestea, pot apărea abateri spre hipertiroidism sau hipotiroidism. Cu hipofuncția glandei tiroide, există tendința la bronșită, pneumonie, ARVI; dureri la inimă, hipotensiune arterială; somnolență, depresie; afecțiuni gastro-intestinale (greață, scăderea apetitului, flatulență). Sunt caracteristice pielea uscată, căderea părului și scăderea temperaturii corpului. Pe fondul hipotiroidismului, copiii pot prezenta retardare a creșterii și retard mental; la femei - nereguli menstruale, avorturi spontane, infertilitate; la bărbați - scăderea libidoului și potența.

Simptomele tireotoxicozei la gâscul nodular sunt starea subfebrilă prelungită, tremur în mâini, insomnie, iritabilitate, senzație constantă de foame, pierdere în greutate, tahicardie, exoftalmos etc..

Diagnostice

Diagnosticul primar de gâscă nodulară este realizat de un endocrinolog prin palparea glandei tiroide. Pentru a confirma și clarifica natura formațiunii nodulare, se realizează de obicei:

  • Ecografia glandei tiroide. Prezența unui gât nodular palpabil, a cărui dimensiune, conform datelor cu ultrasunete, depășește 1 cm, este o indicație pentru o biopsie de aspirație cu ac fin. Biopsia puncțională a nodurilor vă permite să verificați diagnosticul morfologic (citologic), pentru a distinge nodulii benigni de cancerul tiroidian.
  • Evaluarea profilului tiroidian. Pentru a evalua activitatea funcțională a gâștelui nodular, se determină nivelul hormonilor tiroidieni (TSH, T4 sv., T3 sv.). Studiul nivelului de tiroglobulină și anticorpi la nivelul glandei tiroide cu gâscă nodulară este inadecvat.
  • Scintigrafia glandei. Pentru a identifica autonomia funcțională a glandei tiroide, se efectuează o scanare radioizotopă a glandei tiroide cu 99mTc.
  • Diagnosticare cu raze X O radiografie toracică și o radiografie a bariului esofagului pot dezvălui compresia traheei și a esofagului la pacienții cu gât nodular. Tomografia este utilizată pentru a determina mărimea glandei tiroide, contururile acesteia, structura, ganglionii limfatici măriți.

Tratamentul gâscului nodular

Tratamentul gâscului nodular este abordat diferit. Se crede că nu este necesar un tratament specific pentru gâscă proliferativă coloidală nodulară. Dacă gâscul nodular nu încalcă funcția glandei tiroide, este mic, nu prezintă o amenințare de compresie sau o problemă cosmetică, atunci cu această formă, pacientul este sub observație dinamică de către un endocrinolog. O tactică mai activă este indicată dacă gâscul nodular prezintă o tendință spre progresie rapidă. Tratamentul poate include următoarele componente:

  • Terapia medicamentoasă. Cu gâscă nodulară, se poate folosi terapia supresivă cu hormoni tiroidieni, terapie cu iod radioactiv și tratament chirurgical. Terapia supresivă cu medicamente cu hormon tiroidian (L-T4) are ca scop suprimarea secreției de TSH, ceea ce poate duce la scăderea dimensiunii nodulilor și a volumului glandei tiroide în gâscă difuză.
  • Tratamentul chirurgical al gâscului nodular. Este necesar în caz de dezvoltare a sindromului de compresie, a unui defect cosmetic vizibil, a detectării gâscului toxic sau a neoplaziei. Volumul de rezecție pentru gâscul nodular poate varia de la enuclearea nodulului tiroidian la hemitiroidectomie, rezecție subtotală a tiroidiei și tiroidectomie.
  • Terapia cu iod radioactiv (131I). Este considerată o alternativă la tratamentul chirurgical și se realizează conform acelorași indicații. Selecția adecvată a dozei permite obținerea unei reduceri a gâscului nodular cu 30-80% din volumul său.
  • Scleroterapia nodurilor. Metodele de distrugere minim invazivă a nodulilor tiroidieni (ablație de etanol etc.) sunt utilizate mai rar și necesită studii suplimentare..

Previziuni și prevenire

În cazul gâtui eutiroidiene coloidale nodulare, prognosticul este favorabil: riscul de a dezvolta sindrom de compresie și transformare malignă este foarte mic. Odată cu autonomia funcțională a glandei tiroide, prognosticul este determinat de adecvarea corecției hipertiroidismului. Tumorile maligne ale glandei tiroide au cele mai proaste perspective prognostice.

Pentru a preveni dezvoltarea de gâscă nodulară endemică, sunt indicate profilaxia în masă de iod (utilizarea sării iodate) și profilaxia individuală cu iod a persoanelor din grupurile de risc (copii, adolescenți, femei însărcinate și care alăptează), care constă în a lua iodură de potasiu în conformitate cu dozele de vârstă.

De ce se dezvoltă și cum apare un gâscul nodular difuz??

În practica endocrinologică, există o afecțiune patologică precum gâscul nodular difuz. Aceasta este o creștere a masei și volumului glandei tiroide.

p, blocare 1,0,0,0,0 ->

În organ se formează mai multe noduri. Ele pot fi detectate prin palpare.

p, blocare 2,0,0,0,0 ->

Puternicul sever poate provoca deformarea gâtului, dificultăți la înghițire și respirație.

p, blockquote 3,0,0,0,0 ->

Hipertrofia țesutului tiroidian

Acest corp nu este vital. În ciuda acestui fapt, îndeplinește o serie de funcții valoroase:

p, blocare 4,0,0,0,0 ->

  • reglează procesul de creștere și dezvoltare a oaselor,
  • participă la procesele metabolice,
  • normalizează sistemul nervos,
  • reglează starea sistemului imunitar,
  • asigură un schimb de energie adecvat.

O persoană cu gâscă poate trăi zeci de ani. Această patologie endocrină este mixtă, deoarece odată cu ea, pe fondul unei creșteri difuze a organului, se găsesc noduli.

p, blockquote 5,0,0,0,0 ->

În ceea ce privește prevalența, este pe locul doi doar pentru diabetul zaharat. Combină semnele de capră difuz-toxic și nodular.

p, blocare 6,0,0,0,0 ->

În Rusia, aproximativ 0,3% din populație suferă de această boală. Majoritatea adulților sunt bolnavi.

p, blockquote 7,0,0,0,0 ->

Această formă de capră este diagnosticată la mai puțin de 0,1% din oameni. În copilărie, această patologie este foarte rară..

p, blockquote 8,0,0,0,0 ->

p, blocquote 9,0,0,0,0 ->

Există 3 grade de severitate ale gâscului nodular difuz. În stadiul 0, goiterul nu este detectat în timpul palpării. Gâtul nu este schimbat.

p, blockquote 10,0,0,0,0 ->

La gradul 1, dimensiunea unuia sau ambilor lobi ai organului falangei mai distale a primului deget. La examinarea vizuală, hipertrofia nu este detectată.

p, blockquote 11,0,0,0,0 ->

La gradul 2, caprele sunt detectate prin palpare și sunt vizibile cu ochiul liber. Aceasta este o clasificare elaborată de OMS.

p, blocare 12,0,0,0,0 ->

Principali factori etiologici

Eutiroidul sau hipotiroidul gâtul multinodular al glandei tiroide se dezvoltă din mai multe motive. Se cunosc următorii factori etiologici:

p, blocare 13,0,0,0,0 ->

  • lipsa de iod în organism,
  • lipsa de cupru și zinc,
  • predispoziție ereditară,
  • scăderea imunității,
  • dezechilibru hormonal,
  • conținut ridicat de calciu în organism,
  • tulburări autoimune,
  • mâncare monotonă,
  • adenom hipofizar,
  • Tiroidita lui Hashimoto,
  • formarea chistului,
  • tuberculoză,
  • staza de sânge,
  • tumori maligne ale glandei,
  • încălcarea fluxului limfatic,
  • locuind într-o zonă cu aer poluat,
  • ecologie proastă,
  • încălcarea funcției de reglare a sistemului nervos,
  • lipsa de proteine ​​animale în dietă.

Hiperplazia difuză-nodulară a glandei tiroide este cel mai des detectată la persoanele care duc un stil de viață sedentar, expus la stres constant și suferă adesea de patologie infecțioasă.

p, blocare 14,0,0,0,0 ->

Factorii predispozanți sunt apa potabilă cu un conținut ridicat de clor și fluor, expunere la substanțe chimice (cianuri, săruri de metale grele, sulf, benzen), luând medicamente toxice, menopauză și care poartă un copil..

p, blocare 15,0,0,0,0 ->

Goerul endemic difuz mixt este cel mai adesea asociat cu malnutriția.

p, blockquote 16,0,0,0,0 ->

Iodul este esențial pentru o bună funcție a tiroidei.

p, blocare 17,0,0,0,0 ->

Rata de consum a acestui element este de 150, 200 mcg. Pentru femeile însărcinate, această cifră este de 250 mcg..

p, blockquote 18,0,0,0,0 ->

Cu o lipsă de iod în organism, țesutul glandului crește. Este un răspuns adaptiv la prinderea unui compus..

p, blocare 19,0,0,0,0 ->

Iodul este necesar pentru formarea hormonilor tiroxină și triiodotironină. Se găsește în alge marine, sare iodată, fructe de mare și pâine.

p, blocquote 20,0,0,0,0 ->

În formarea caprului nodular al glandei tiroide, un rol important îl joacă un astfel de factor precum un exces de produse strumogene în dietă..

p, blockquote 21,0,0,0,0 ->

Acestea includ spanacul, anghinare, soia, morcov, ridiche, napi, conopidă, piersici, alune și fasole. Ele promovează proliferarea țesutului de organ.

p, blocare 22,0,1,0,0 ->

p, blockquote 23,0,0,0,0 ->

Hiperplazia și hipertrofia glandei, în majoritatea cazurilor, sunt observate cu un gâscă coloidală. Se bazează pe acumularea unei substanțe speciale (coloid).

p, blocare 24,0,0,0,0 ->

Mărirea difuză a glandei tiroide este adesea observată la persoanele cu anomalii congenitale (sindroamele Kleinfelter și Down) și expuse radiațiilor.

p, blocare 25,0,0,0,0 ->

Manifestări în faza hipotiroidismului

Tabloul clinic este determinat de gradul de disfuncție al organului și de nivelul hormonilor tiroidieni. Cu un gâște toxic difuz nodular, sunt posibile 3 condiții:

p, blocare 26,0,0,0,0 ->

În primul caz, funcția organului nu este perturbată. În hipotiroidism este redus. Hipertiroidismul se caracterizează printr-o producție crescută de tiroxină și triiodotironină.

p, blockquote 27,0,0,0,0 ->

Tirotoxicoza se dezvoltă adesea. Aceasta este o condiție în care există o încălcare a funcției organelor pe fundalul unui exces de hormoni. În cele mai multe cazuri, există un tip de eutiroidă de gâscă..

p, blockquote 28,0,0,0,0 ->

Nu există reclamații Ocazional, se observă durere, dificultăți de înghițire, răgușeală și disfagie. Cu un gâscă endemică difuză cu noduri în faza de hipotiroidism, sunt posibile următoarele simptome:

p, blockquote 29,0,0,0,0 ->

  • pielea uscată și membranele mucoase,
  • slăbiciune,
  • somnolenţă,
  • umflarea pe față și membre,
  • scăderea tensiunii arteriale,
  • paloarea pielii,
  • depresiune,
  • creștere în greutate,
  • letargie,
  • pierderea memoriei,
  • încălcarea ciclului menstrual,
  • constipație,
  • unghii fragile,
  • deteriorarea părului,
  • senzație de furnicături,
  • dureri musculare.

p, blocare 30,0,0,0,0 ->

În cazuri grave, sunt detectate semne precum deficiențe de auz, modificări de voce și întârziere de vorbire. O persoană trebuie să fie tratată.

p, blocare 31,0,0,0,0 ->

Cu un gâscă endemică difuză cu noduri, este posibilă scăderea libidoului. Semnele hipofuncției organului sunt tulburările de somn, starea de spirit proastă, bradicardie și dureri de cap..

p, blocare 32,0,0,0,0 ->

Anemia se dezvoltă adesea.

p, blocare 33,0,0,0,0 ->

Simptome în stadiul hipertiroidismului

Este necesar să știm nu numai ce este un gâscă toxică a glandei tiroide cu noduri, ci și cum se manifestă în stadiul hipertiroidismului.

p, blockquote 34,0,0,0,0 ->

Simptomele sunt opuse nivelului scăzut al hormonilor. Sunt posibile următoarele modificări:

p, blockquote 35,0,0,0,0 ->

  • tulburare de scaun ca diareea,
  • o creștere a temperaturii corpului pe fundalul unei creșteri a metabolismului bazal,
  • Extrasistola,
  • tulburare de ritm cardiac,
  • cardiopalmus,
  • pierdere în greutate,
  • iritabilitate,
  • transpiraţie,
  • tremurarea membrelor,
  • exoftalmie,
  • hipertensiune.

Pe fondul unei deficiențe și a excesului de tiroxină cu triiodotironină, funcționarea sistemului nervos central este perturbată.

p, blockquote 36,0,0,0,0 ->

Cu hipertiroidism la un copil și un adult, sunt posibile simptome precum labilitatea emoțională, vorbirea rapidă, anxietatea, frica și tulburările de somn.

p, blockquote 37,0,0,0,0 ->

Aproape din 2 pacienți prezintă deficiențe de vedere.

p, blockquote 38,0,0,0,0 ->

Aceasta se manifestă printr-o creștere a dimensiunii fisurii palpebrale, bombă, mobilitate limitată a globului ocular, diplopie și o clipire rară..

p, blocquote 39,0,0,0,0 ->

Pe fondul hipertiroidismului, este posibilă tireotoxicoza. Odată cu acesta, organismul este otrăvit cu hormoni. Această afecțiune afectează mușchii și oasele. Aceasta provoacă osteoporoză și miopatie..

p, blocare 40,0,0,0,0 ->

Semne ale unei goli toxice difuze

Multe persoane au semne de capră toxică difuză (boala Graves). Cu această boală, se poate dezvolta o criză tirotoxică. Natura manifestărilor depinde de nivelul hormonilor din sânge. Următoarele organe și sisteme sunt afectate:

p, blocare 41,0,0,0,0 ->

  • o inima,
  • nave,
  • sistem nervos,
  • organe digestive,
  • ochi.

Cele mai frecvente simptome ale gâștelui toxic difuz sunt:

p, blocare 42,0,0,0,0 ->

senzație de bătăi inimii,tahicardie,edem,dispnee,
tuse,apetit crescut,reducerea greutății cu 10, 20 kg,transpiraţie,
slăbiciune,rezistență crescută la frig,simtindu-se fierbinte,temperatura corpului subfebril,
exoftalmie,lăcrimare,senzație de gresie în ochi,schimbarea feței,
scăderea acuității vizuale,durere în hipocondriul din dreapta și abdomen,hiperpigmentarea pielii,presiunile cresc,
dureri osoase și musculare,instabilitate mentală,scăderea puterii sexuale și potența.

p, blocquote 43,0,0,0,0 ->

O imagine clinică similară este asociată cu o creștere a tuturor tipurilor de metabolism și otrăvire a organismului. Cu un gâsc toxic toxic difuz, se observă modificări ale părului.

p, blocare 44,0,0,0,0 ->

Devin plictisitori, cad și se împart. Goerul tireotoxic (boala Graves) apare ca pielea moale, umedă și caldă la atingere.

p, blocare 45,1,0,0,0 ->

Severitatea stării pacientului depinde de severitatea hipertrofiei și hiperplaziei glandei.

p, blocare 46,0,0,0,0 ->

Gâscă coloidă

Foarte des la adulți, este diagnosticat un gârloi coloidal nodular asociat cu deficiență de iod. Motivul principal al dezvoltării sale, dieta nesănătoasă.

p, blocare 47.0.0.0.0 ->

În stadiile incipiente, gâscul este invizibil. Nu există reclamații Odată cu creșterea masei unui organ, simptomele apar de mai multe ori.

p, blocare 48,0,0,0,0 ->

Cu gâscă coloidală difuză, prima plângere a pacienților este o îngroșare a gâtului din față.

p, blocare 49,0,0,0,0 ->

Cu mai multe noduri, se formează o perlă. În prima etapă, nodurile nu sunt resimțite. Pot fi palpate atunci când diametrul formațiunilor este mai mare de 1, 2 cm.

p, blocare 50,0,0,0,0 ->

Nodurile sunt strânse și elastice. Conțin un coloid. Acoperă struma organului.

p, blocare 51,0,0,0,0 ->

Gâscul nodular cu modificare difuză la nivelul glandei de gradul 3 se manifestă prin transpirație, dificultăți de înghițire, tuse, senzație de forfecare în gât și răgușeală.

p, blocare 52,0,0,0,0 ->

Efectele negative ale gâștelui

O glandă tiroidiană extinsă și modificările nivelurilor hormonale sunt pline de consecințe grave..

p, blocare 53,0,0,0,0 ->

Este necesar să cunoaștem nu numai simptomele gâscului difuz (DTG), dar și complicațiile acestuia. Acestea includ:

p, blockquote 54,0,0,0,0 ->

  • disfuncție erectilă,
  • încălcarea ciclului menstrual,
  • ginecomastie la bărbați,
  • vitiligo,
  • creșterea persistentă a tensiunii arteriale,
  • hepatoză,
  • paralizie,
  • dezvoltarea fibrilației atriale,
  • Extrasistola,
  • insuficiență cardiacă cronică,
  • criza tirotoxică,
  • miopie,
  • scăderea acuității vizuale,
  • orbire,
  • psihoză,
  • anorexie,
  • infertilitate,
  • retenție urinară acută,
  • coma hipotiroidiana,
  • mixedem,
  • obstructie intestinala,
  • sindromul vena cava superior,
  • hydropericardium,
  • ischemie cardiacă,
  • tulburare circulatorie acută.

Uneori, există dezvoltarea de gâscă difuză la copii. Această patologie este congenitală.

p, blocare 55,0,0,0,0 ->

Hipotiroidismul la bebeluși duce la retard mental. Manifestare extremă, cretinism.

p, blocare 56,0,0,0,0 ->

Astfel de copii rămân în urmă în dezvoltarea fizică și psihică. Formarea unui gâscă endemică difuză cu noduri este, de asemenea, periculoasă pentru femeile care poartă un copil.

p, blockquote 57,0,0,0,0 ->

La astfel de femei, copiii pot fi născuți cu defecte congenitale. Sunt dezvăluite anomalii în dezvoltarea inimii și a altor organe vitale.

p, blocare 58,0,0,0,0 ->

p, blocare 59,0,0,0,0 ->

Disfuncția glandei tiroide este evidențiată la copiii bolnavi. Goerul tireotoxic este comă periculoasă.

p, blocare 60,0,0,0,0 ->

Cel mai adesea se dezvoltă la bătrânețe și la oameni slăbiți. Factorii declanșatori sunt leziunea și hipotermia.

p, blocare 61,0,0,0,0 ->

Coma hipotiroidiană cu gâscă se caracterizează prin confuzie, hipotermie, lipsa respirației, bradicardie, obstrucție intestinală, edem, hipotensiune arterială și retenție urinară acută.

p, blocare 62,0,0,0,0 ->

Criza tirotoxică este o complicație formidabilă a gâdilului nodular difuz al glandei tiroide..

p, blocare 63,0,0,0,0 ->

Se manifestă ca halucinații, deliruri, dezorientare, agitație, vărsături, greață, diaree, tahicardie, febră și hipertensiune..

p, blocare 64,0,0,0,0 ->

Goerul difuz 1 grad este ușor și rareori duce la complicații periculoase.

p, blocare 65,0,0,0,0 ->

Planul de examinare a pacientului

Tratamentul se efectuează după examinarea pacienților. Fiecare endocrinolog cu experiență trebuie să cunoască nu numai cauza dezvoltării gâștelui toxic difuz, dar și metodele de diagnostic a acestei patologii..

p, blocare 66,0,0,0,0 ->

Sunt realizate următoarele studii:

p, blocquote 67,0,0,0,0 ->

  • Ecografia glandei tiroide,
  • RMN sau tomografie a creierului,
  • palpare,
  • test de sânge pentru hormonii tiroidieni,
  • testul hormonal de stimulare a tiroidei,
  • teste clinice generale de sânge și urină,
  • test cu TRG,
  • scanarea radioizotopului.

Goerul tiroidian difuz este detectat în timpul examinării cu ultrasunete. Sunt determinate nodurile și o creștere generală a volumului de organ.

p, blockquote 68,0,0,1,0 ->

Este important să cunoaștem nu numai metodele de examinare a glandei tiroide, prin ce pacienți trebuie să treacă, ci și cum să se determine nivelul de T3, T4 și TSH.

p, blockquote 69,0,0,0,0 ->

Tipul eutiroidic de gâscă este indicat de nivelul normal de tiroxină, triiodotironină și hormon de stimulare a tiroidei.

p, blocare 70,0,0,0,0 ->

În prezența unui gâsc tiroidian difuz cu semne de hipotiroidism, conținutul de T3 și T4 este redus în sânge. TSH poate fi crescut sau micșorat.

p, blockquote 71.0,0,0,0 ->

Cu hipertiroidism, se poate observa un exces din norma de tiroxină și triiodotironină. În același timp, concentrația de TSH este redusă.

p, blockquote 72.0,0,0,0 ->

Diagnosticul diferențial al gâștelui toxic difuz este obligatoriu. Tiroidita subacută, tumorile și cancerul trebuie excluse.

p, blocare 73,0,0,0,0 ->

Odată cu proliferarea glandei și modificări ale inimii, hipertensiunea arterială esențială, cardioscleroza, miocardita și boala coronariană trebuie excluse.

p, blocare 74,0,0,0,0 ->

Metodele de tratament ale pacientului

După diagnosticul de gâscă toxică difuză, se determină regimul terapeutic. Medicamentele sunt selectate de către medicul curant.

p, blocquote 75,0,0,0,0 ->

Pacienții sunt înregistrați. Tactica de tratament este determinată de nivelul hormonilor tiroidieni. Goitele eutiroide în absența complicațiilor necesită o monitorizare dinamică a pacientului. Odată cu creșterea glandei tiroide, se prescrie nutriția medicală.

p, blockquote 76,0,0,0,0 ->

Trebuie să mâncați cu moderație alimente care conțin iod. Acestea includ algă, banane, fructe de mare.

p, blocare 77,0,0,0,0 ->

Dieta cu gâscă difuză cu noduri are o importanță deosebită. În faza hipotiroidismului, când nivelul de tiroxină și triiodotironină este scăzut, se prescriu Levotiroxina, L-Tiroxina 100 Berlin-Chemie, L-Tiroxina 50 Berlin-Chemie sau Eutirox.

p, blocare 78,0,0,0,0 ->

Aceste medicamente sunt sub formă de tablete orale. Sunt eficiente pentru difuzarea sau hiperplazia glandei tiroide în faza hipotiroidismului.

p, blockquote 79,0,0,0,0 ->

Indicația pentru utilizarea Levothyroxine este tipul eutiroid al măririi organelor.

p, blocare 80,0,0,0,0 ->

Dacă există o hiperplazie difuză a glandei tiroide, atunci se observă o îmbunătățire a stării deja în prima săptămână de la începerea medicației.

p, blockquote 81.0,0,0,0 ->

p, blockquote 82.0,0,0,0 ->

Medicamentele antitiroidiene sunt incluse în schema de tratament pentru gâscă toxică difuză. În plus, se prescriu suplimente de potasiu.

p, blocare 83,0,0,0,0 ->

Tratamentul cu iod radioactiv este posibil. Cu un gâscă endemică difuză, chirurgia este rareori necesară. În caz de intoxicație pe fondul hipertiroidismului, este posibilă intervenția chirurgicală.

p, blocare 84,0,0,0,0 ->

Este indicat pentru dezvoltarea de alergii, gâscă de 3 grade și disfuncție severă a inimii. Intervenția chirurgicală se realizează numai după normalizarea nivelurilor hormonale.

p, blocare 85,0,0,0,0 ->

Goerul toxic difuz de gradul II poate fi vindecat cu medicamente. Cu tireotoxicoza, medicamente precum Mercazolil, Tyrozol, Metizol, Tiamazol-Filofarm sunt prescrise.

p, blocare 86,0,0,0,0 ->

Sunt eficiente în dezvoltarea unei crize. Cu un gâscă endemică difuză, acestea nu sunt prescrise, deoarece, odată cu acesta, nivelul de hormoni este cel mai adesea redus.

p, blockquote 87,0,0,0,0 ->

Măsuri preventive nespecifice

Prevenirea specifică a gâștelui toxic difuz nu a fost dezvoltată, deoarece este o patologie non-infecțioasă.

p, blocquote 88,0,0,0,0 ->

Pentru a preveni proliferarea glandei, trebuie să duceți un stil de viață corect, să mâncați alimente cu iod, să excludeți consumul de alcool, să nu fiți stresați și să vizitați periodic un medic.

p, blockquote 89,0,0,0,0 ->

Odată cu dezvoltarea unui gâsc tiroidian difuz, trebuie respectate toate prescripțiile medicale..

p, blockquote 90,0,0,0,0 -> p, blockquote 91.0,0,0,1 ->

Acest lucru evită complicații. Astfel, o creștere a glandei tiroide din normă este un motiv pentru a contacta un endocrinolog..