Goitră toxică nodulară

Goerul toxic nodular este o boală însoțită de apariția unuia sau mai multor noduli tiroidieni cu autonomie funcțională, adică. capabil să producă intens hormoni, indiferent de nevoile reale ale organismului. Nodulii multipli sunt, de obicei, numiți goi toxici multinodulari.

Cauzele goielului toxic nodular

Motivul principal pentru dezvoltarea tireotoxicozei la pacienții cu noduli tiroidieni este „defalcarea” receptorilor pentru hormonul TSH de pe suprafața celulelor nodului. În mod normal, activitatea glandei tiroide pentru producerea de hormoni este în proporție directă cu concentrația de TSH în sânge - cu cât nivelul TSH în sânge este mai activ, cu atât mai activă glanda tiroidă. TSH este produs de glanda hipofizară, care „știe” cum să calculeze concentrația hormonilor tiroidieni în sânge și să compare aceste informații cu nevoile reale ale organismului. De aceea, nivelul TSH este întotdeauna produs „în mod inteligent” - scopul producției sale este menținerea concentrației normale a hormonilor tiroidieni în sânge.

La suprafața celulelor tiroidiene sunt receptori pentru TSH, de care acest hormon se leagă. După ce TSH se leagă de receptor, funcția celulelor tiroidiene este activată și producția de hormoni este crescută.

În gâscul toxic nodular, receptorii TSH de pe suprafața celulelor „se rup” și devin permanent „pe” - trimit comenzi către celulă pentru creșterea producției de hormoni tiroidieni, chiar și atunci când TSH nu s-a legat cu ei. Această situație se numește autonomie funcțională a nodului tiroidian, adică. activitate a nodului chiar și în condiții în care „nu i se cere” să producă hormoni. În marea majoritate a cazurilor, nodurile care funcționează autonom sunt benigne. O mutație a receptorului TSH apare la aproximativ 10% din nodulii tiroidieni benigni și apare de obicei în stadiile incipiente ale dezvoltării nodulului, când este încă mică.

Deși nodul toxic al glandei tiroide este mic, nu este încă capabil să provoace modificări ale nivelului hormonal. Cu o creștere a nodului (de obicei până la o dimensiune de 2,5-3 cm), funcția sa devine atât de pronunțată încât duce la dezvoltarea unei supradoze de hormoni tiroidieni în sânge - tireotoxicoza. În acest moment, glanda hipofizară reduce brusc producția de TSH pentru a „opri” restul țesutului glandei tiroide - acest lucru permite pentru o perioadă de timp să normalizeze nivelul hormonilor (altfel acestea ar fi produse atât de nodul toxic cât și de țesutul tiroidian normal). În gâscul toxic nodular, de obicei funcționează numai nodul autonom, iar țesutul tiroidian în sine este „tăcut”, ascultând poruncile glandei hipofizare. În ciuda opririi țesutului tiroidian din lucrare, nodul toxic atinge o astfel de dimensiune atunci când hormonii produși de acesta singuri devin suficienți pentru apariția simptomelor de tireotoxicoză.

Simptomele gâscului toxic nodular

Principalele simptome ale gâscului toxic nodular sunt cauzate de o creștere a nivelului de hormoni tiroidieni din sânge. Pacienții sunt adesea îngrijorați de slăbiciune, oboseală, iritabilitate, lacrimă în combinație cu pierderea în greutate, puls rapid, senzație de „întreruperi” în activitatea inimii. Pielea devine fierbinte la atingere, umedă. Poate să apară căderea părului și fragilitatea crescută a unghiilor.

Pulsul crește de obicei la 100-120 de bătăi pe minut. Apare slabă toleranță la exercițiu.

Este caracteristic faptul că aproape niciodată la pacienții cu gâscă toxică nodulară, nu se detectează bombă - acest simptom este caracteristic unei alte forme de capră toxică, capră toxică difuză (boala Graves, boala Basedow).

Diagnosticarea gâtului toxic nodular

Diagnosticul pentru capre toxic nodular include trei etape principale. Etapa 1 - identificarea nodulilor tiroidieni. De obicei, se folosește o scanare cu ultrasunete a glandei tiroide, care poate detecta noduli cu dimensiuni cuprinse între 2-3 mm. Ecografia este sigură, ieftină, accesibilă, astfel încât în ​​marea majoritate a cazurilor este suficientă evaluarea structurii glandei tiroide și identificarea nodurilor.

Etapa 2 - evaluarea funcției tiroidiene. Pentru aceasta, un test de sânge pentru TSH și hormonii tiroidieni T4 St., T3 St. Odată cu dezvoltarea tirotoxicozei, nivelul TSH în sânge scade, iar nivelul T4 St. și T3 St. - crește. Măriți doar T3 St. este, de asemenea, un simptom caracteristic al gâzei toxice nodulare.

Dacă primele două etape au evidențiat atât un nod în țesutul tiroidian, cât și tireotoxicoza (funcția crescută a glandei tiroide), atunci apare o întrebare importantă - cine este „de vină” pentru dezvoltarea tireotoxicozei, a nodului sau a restului țesutului tiroidian? Doar un nod poate funcționa autonom - atunci o astfel de boală se numește gâscă toxică nodulară sau poate întreaga glandă tiroidă - atunci vorbim de obicei despre gâscă toxică difuză (boala Graves, boala Graves). Întrebarea „cine este de vină?” este foarte important în tirotoxicoză, deoarece direcția de tratament a bolii depinde de răspunsul la ea - cu un buric toxic nodular, tratamentul trebuie să vizeze eliminarea funcției excesive a nodului (adică, distrugerea țesutului sau eliminarea întregului nod), și cu un capră toxic difuz scopul tratamentului este de a suprima funcția tiroidiană (cu medicamente, radioterapie sau chirurgie). Deci, stadiul 3 este o scintigrafie tiroidiană. Scintigrafia este un studiu al acumulării glandei tiroidiene a produselor radiofarmaceutice (izotopi), adică. medicamente care sunt analogi de iod, dar cu capacitatea de a emite raze gamma. De obicei, iod-123 sau tecetiu este utilizat ca medicamente radiofarmaceutice.

Technetium este injectat intravenos, iod-123 este injectat prin gură. După introducerea medicamentului în sânge, acesta se acumulează în țesutul glandei tiroide - și în acele părți ale acestuia care produc activ hormoni. După acumularea medicamentului în glanda tiroidă, este posibilă determinarea locului acumulării acestuia prin înregistrarea radiației emanate de izotop. Imaginea rezultată arată ca un fel de „hartă” a glandei tiroide, în care zonele cu funcție activă sunt arătate în albastru închis sau roșu, iar zonele cu funcție redusă sunt incolore. Pe baza rezultatelor scintigrafiei, devine clar dacă cauza tireotoxicozei este un nod toxic al glandei tiroide sau a întregului țesut al tiroidei.

Tratamentul gâscului toxic nodular

Tratamentul gâscului nodular toxic are ca scop suprimarea funcției nodulului tiroidian care funcționează autonom. De fapt, este necesar să "omorâm" nodul într-un fel sau altul.

Acest lucru se poate face în diferite moduri..

Cea mai radicală și mai cunoscută metodă este operația - îndepărtarea unui lob al glandei tiroide (dacă există un singur nod) sau a întregii glande tiroidiene (dacă există numeroși noduri și sunt localizați în diferiți lobi ai glandei tiroide). Avantajul operației este radicalitatea - tirotoxicoza va fi eliminată cu exactitate după tratament, iar dezavantajele sunt traumele, necesitatea utilizării anesteziei, posibilitatea complicațiilor chirurgicale și pierderea funcției unei părți semnificative sau a întregii glande tiroidiene odată cu apariția unei necesități de hormoni.

O metodă mai blândă este terapia cu iod radioactiv (terapia radioiodină). Având în vedere că, în cazul unui capră toxic nodular, acumularea de iod are loc numai în țesutul unui nod care funcționează autonom, iar restul țesutului tiroid este „tăcut” și nu produce hormoni, este posibil să se introducă în corpul pacientului o cantitate mică de izotop radioactiv de iod - iod-131, care, împreună cu eliberarea gama -Razele cu valoare de diagnostic emite și raze beta, care pătrund la 2 mm din zona de acumulare a iodului radioactiv și ucid toate lucrurile vii pe drumul lor. Nodul toxic al glandei tiroide care a acumulat iod radioactiv va fi ucis de razele beta, în timp ce restul țesutului tiroidian practic nu va fi afectat, deoarece nu va acumula iod radioactiv. Avantajele terapiei cu iod radioactiv sunt nedurerosul complet și eficiența ridicată. Dezavantajele sunt nevoia de a utiliza un medicament radioactiv (în ciuda faptului că datele științifice nu au dezvăluit efecte secundare generate de radiații în acest caz, temerile legate de utilizarea unui medicament radioactiv în rândul pacienților sunt foarte frecvente, acest lucru este în special pronunțat în Rusia - se pare că memoria accidentului de la Cernobâl afectează ), precum și necesitatea organizării acestui tratament. În Rusia există foarte puține clinici care utilizează terapie cu iod radioactiv, astfel încât, în cele mai multe cazuri, pacientul trebuie să călătorească într-un alt oraș sau chiar în țară pentru tratament. Din păcate, tratamentul cu iod radioactiv pentru gâscă toxică nodulară se realizează, de regulă, în Rusia, în mod plătit..

O poziție intermediară între operație și radioterapie este ocupată de metodele de distrugere minim invazivă a țesutului nodulilor tiroidieni - așa-numitele metode de distrugere interstițială a nodurilor. Există trei metode principale de distrugere a ganglionilor tiroidieni - scleroterapia cu etanol, distrugerea laserului și ablația radiofrecvenței. Scleroterapia cu etanol (introducerea alcoolului etilic 95% în țesutul nodului) este cea mai sigură și mai ieftină metodă de distrugere, cu toate acestea, cu un gâște toxic nodular, este însoțit de cel mai mare procent de recurențe de tireotoxicoză. Suprimarea eficientă a funcției nodurilor toxice este posibilă, conform observațiilor specialiștilor de la Centrul de Endocrinologie, numai atunci când mărimea lor este de până la 2-2,5 cm. Din păcate, de obicei, până la momentul detectării, nodurile toxice sunt mai mari. Distrugerea laserului se realizează prin introducerea unei fibre de cuarț în nod printr-un ac de perforare, prin care radiația laser este furnizată nodului. Laserul provoacă încălzirea țesutului nodului tiroid și moartea celulelor sale. Tratamentul cu laser al unui nodul tiroidian poate fi eficient pentru noduli care sunt de 2,5 până la 4 cm, dar durează mult timp până la finalizare (40 minute până la 2,3 ore). Distrugerea cu laser se efectuează sub anestezie locală, poate fi efectuată în ambulatoriu sau cu o scurtă spitalizare (1-2 zile). Distrugerea radiofrecvenței - distrugerea țesutului unui nod tiroid care funcționează autonom folosind un câmp electromagnetic. Vă permite să distrugeți noduri cu dimensiuni de până la 5-8 cm în 30-40 de minute.În Rusia, este efectuat doar de specialiști din Centrul de Endocrinologie Nord-Vest. Se efectuează numai în condiții de internare (spitalizare timp de 2 zile) sub anestezie locală sau anestezie intravenoasă superficială. Foarte eficient, dar în cazuri rare poate fi însoțit de complicații (tulburări de voce), deși la mâinile cu experiență asemenea complicații sunt rare.

Într-un fel sau altul, dar goala toxică nodulară este complet curabilă în toate cazurile. Specialiștii Centrului de Endocrinologie din Nord-Vest efectuează toate etapele de gestionare a pacienților cu capră toxică nodulară - de la diagnostic la tratament și urmărire.

tireotoxicoză

Tirootoxicoza (din latinescul „glandula thyreoidea” - glanda tiroidă și „toxicoza” - intoxicație) este un sindrom asociat cu un aport excesiv de hormoni tiroidieni în sânge.

Noduli tiroidieni

Un nodul tiroidian este o zonă a țesutului său care diferă de restul țesutului tiroidian în timpul ecografiei sau prin palpare (senzație). Simțirea glandei tiroide dezvăluie noduri la 5-7% din locuitorii planetei noastre. Odată cu răspândirea ultrasunetelor glandei tiroide, nodurile acestui organ au început să fie detectate la 20-30% dintre oameni. Odată cu vârsta, prevalența nodulilor tiroidieni crește, iar până la 50 de ani, nodulii pot fi deja găsiți la 50% dintre femei și la aproximativ 20% la bărbați. La vârsta de 60 de ani, numărul femeilor cu noduli tiroidieni începe deja să depășească numărul de femei care nu au această patologie..

Boala Graves (boala Graves, gâscă toxică difuză)

Cauza bolii Basedow constă în funcționarea defectuoasă a sistemului imunitar uman, care începe să producă anticorpi speciali - anticorpi pentru receptorul TSH, îndreptați împotriva propriei glande tiroidiene a pacientului.

Hormonul T3

Hormonul T3 (triiodotironina) este unul dintre cei doi hormoni tiroidieni principali și cel mai activ dintre ei. Articolul spune despre structura moleculei de hormon T3, testul de sânge pentru hormonul T3, tipurile de parametri de laborator (hormon T3 total și gratuit), interpretarea rezultatelor testului, precum și unde este mai bine să luați hormoni tiroidieni

Hormonul T4

Hormonul T4 (tiroxină, tetraiodotironină) - toate informațiile despre locul în care se produce hormonul T4, ce efect are, ce teste de sânge se fac pentru a determina nivelul hormonului T4, ce simptome apar atunci când nivelul hormonului T4 scade și crește

Dacă răspunsul la biopsie este "Adenom folicular tiroidian".

Dacă, pe baza rezultatelor unei biopsii cu ac fin, s-a stabilit un diagnostic citologic al „adenomului folicular al glandei tiroide”, trebuie să știți că diagnosticul a fost stabilit în mod greșit. De ce este imposibil să se stabilească diagnosticul de adenom folicular cu biopsia cu ac fin a nodului tiroid este descris în detaliu în acest articol

Îndepărtarea glandei tiroide

Informații despre îndepărtarea glandei tiroide la Centrul de Endocrinologie Nord-Vest (indicații, caracteristici ale procedurii, consecințe, modul de înscriere la operație)

Boli ale glandei tiroide

În prezent, atâta atenție este acordată studiului bolilor glandei tiroide, încât a fost evidențiată o secțiune specială de endocrinologie - tiroidologie, adică. știința tiroidiană. Medicii care diagnostică și tratează tulburările tiroidiene se numesc tiroidologi.

Hormonii tiroidieni

Hormonii tiroidieni se împart în două clase diferite: ioditironine (tiroxină, triiodotironină) și calcitonină. Dintre aceste două clase de hormoni tiroidieni, tiroxina și triiodotironina reglează metabolismul bazal al organismului (nivelul de consum de energie care este necesar pentru menținerea activității vitale a organismului într-o stare de repaus complet), iar calcitonina este implicată în reglarea metabolismului calciului și dezvoltarea țesutului osos.

Analize la Sankt Petersburg

Una dintre cele mai importante etape ale procesului de diagnostic este efectuarea testelor de laborator. Cel mai adesea, pacienții trebuie să efectueze un test de sânge și o analiză urinară, dar alte materiale biologice sunt adesea obiectul cercetărilor de laborator..

Test de hormoni tiroidieni

Un test de sânge pentru hormonii tiroidieni este unul dintre cele mai importante în practica Centrului de Endocrinologie Nord-Vest. În articol veți găsi toate informațiile de care aveți nevoie pentru a vă familiariza cu pacienții care urmează să doneze sânge pentru hormonii tiroidieni

Scleroterapia cu etanol a nodulilor tiroidieni

Scleroterapia cu etanol se mai numește distrugerea etanolului sau distrugerea alcoolului. Scleroterapia cu etanol este cea mai cercetată metodă de tratament minim invaziv al nodulilor tiroidieni. Această metodă a fost folosită de la sfârșitul anilor '80. Secolul XX Metoda a fost aplicată pentru prima dată în Italia în Livorno și Pisa. În prezent, metoda scleroterapiei cu etanol a fost recunoscută de Asociația Americană a Endocrinologilor Clinici ca fiind cea mai bună metodă pentru tratarea nodulilor tiroidieni transformați prin chist, adică. noduri care conțin fluid

Chirurgia tiroidiană

Centrul de Endocrinologie Nord-Vest este instituția de conducere a chirurgiei endocrine din Rusia. În prezent, centrul efectuează anual peste 5.000 de operații asupra glandei tiroidiene, paratiroide (paratiroide) și glandelor suprarenale. În ceea ce privește numărul de operații, Centrul de Endocrinologie din Nord-Vest ocupă în mod constant primul loc în Rusia și este una dintre cele trei clinici europene de chirurgie endocrină.

Consultație endocrinolog

Specialiștii Centrului de Nord-Vest pentru Endocrinologie diagnostică și tratează bolile sistemului endocrin. Endocrinologii centrului în activitatea lor se bazează pe recomandările Asociației Europene a Endocrinologilor și a Asociației Americane de Endocrinologi Clinici. Tehnologiile moderne de diagnostic și terapeutice asigură rezultate optime ale tratamentului.

Biopsia cu ac fin a nodulilor tiroidieni

Biopsia cu ac fin este principala metodă de evaluare a structurii morfologice a nodulilor tiroidieni. În timpul biopsiei, se evaluează compoziția celulară a nodului, ceea ce face posibilă determinarea unor tactici suplimentare de tratament

Ecografie tiroidiană expertă

Ecografia glandei tiroide este metoda principală pentru evaluarea structurii acestui organ. Datorită localizării sale superficiale, glanda tiroidă este ușor accesibilă pentru examinarea cu ultrasunete. Mașinile moderne cu ultrasunete vă permit să examinați toate părțile glandei tiroide, cu excepția celor situate în spatele sternului sau traheei.

Ecografie la gât

Informații despre ecografia gâtului - examinări incluse în ea, caracteristicile lor

Distrugerea cu laser a nodulilor tiroidieni

Pentru prima dată, metoda de distrugere cu laser a nodulilor tiroidieni a fost utilizată la sfârșitul anilor 90. Conducerea în dezvoltarea acestei metode aparține oamenilor de știință ruși - aceștia au publicat rezultatele cercetărilor lor cu câteva luni mai devreme decât colegii lor italieni. În prezent, cel mai mare număr de proceduri pentru distrugerea cu laser a nodulilor tiroidieni au fost efectuate în Italia, Danemarca, Rusia

Consultație endocrinolog

Chirurg endocrinolog - medic specializat în tratamentul bolilor sistemului endocrin, care necesită utilizarea tehnicilor chirurgicale (tratament chirurgical, intervenții minim invazive)

Ablația cu radiofrecvență a nodulilor tiroidieni

Distrugerea radiofrecvenței este cea mai tânără metodă de tratament minim invaziv al nodulilor tiroidieni. Metoda a fost inventată inițial pentru tratamentul neoplasmelor hepatice, dar în 2004 a fost aplicată cu succes în Italia pentru a reduce dimensiunea nodulilor tiroidieni fără intervenții chirurgicale. În clinica Centrului de Endocrinologie din Nord-Vest, a început să fie utilizată ablația cu radiofrecvență în 2006. Până acum, în Rusia, Centrul de Nord-Vest pentru Endocrinologie este singura instituție care produce acest tip de tratament.

Neuromonitorizare intraoperatorie

Neuromonitorizarea intraoperatorie este o tehnică de monitorizare a activității electrice a nervilor laringieni, care asigură mobilitatea corzilor vocale, în timpul operației. În timpul monitorizării, chirurgul are ocazia să evalueze starea nervilor laringieni în fiecare secundă și, în consecință, să schimbe planul operațional. Neuromonitorizarea poate reduce dramatic probabilitatea de a dezvolta tulburări de voce după operații pe glanda tiroidă și paratiroide.

opinii

Povestile pacientului
Recenzii video: experiența contactării Centrului de Endocrinologie Nord-Vest

Cauzele, simptomele, gradele și tratamentul gâscului nodular difuz

Ce este gâscul nodular difuz?

Goerul difuz-nodular este o boală endocrină în care țesuturile glandei tiroide cresc, precum și formarea incluziunilor nodale în structura organului.

Această formă a bolii mai este numită mixtă, deoarece combină trăsături caracteristice difuzului (creșterea generală a masei țesutului) și a gâdilului nodular (apariția nodurilor în structura glandei).

Cu o formă mixtă de gâscă, împreună cu o proliferare generală a țesuturilor tiroidiene, se observă o creștere neuniformă independentă a nodurilor formate. Acești factori fac ca boala să fie specifică și relativ ușor de diagnosticat..

Conform statisticilor, patologiile nodulare difuze și difuze ale glandei tiroide sunt răspândite. Dintre toate bolile endocrine, acestea se clasează pe locul doi, pe locul doi doar în caz de diabet și reprezintă aproximativ 45-50% din toate cazurile de trimitere la un specialist..

În Rusia, potrivit Rosstat, aproximativ 0,3% din populație, care este de 500 de mii de oameni, este observată de un endocrinolog pentru gâscă. Dintre acestea, aproximativ o optime din cazuri sunt sub forma difuză-nodulară a bolii..

Având în vedere atitudinea populației față de medicamente și sănătatea lor, există motive să credem că rata de incidență reală este mult mai mare decât cea oficială..

Simptomele gâslii nodulare difuze ale glandei tiroide

De regulă, în primele etape ale dezvoltării bolii, simptomele sunt fie complet absente, fie atât de rare, încât pacientul nu acordă multă importanță manifestărilor. Pe măsură ce procesul patologic se dezvoltă, intensitatea simptomelor crește..

Creșterea glandei tiroide și a neoplasmelor nodulare nu cauzează întotdeauna secreția crescută de hormoni. În funcție de gradul de producție de substanțe active, simptomele vor varia..

Dacă producția de hormoni este redusă:

Hipotermie. În funcție de cât este redus volumul producției de hormoni tiroidieni, există o scădere luminoasă (până la 35 ° C) sau o scădere moderată a temperaturii corpului. Acest proces are loc datorită scăderii ritmului metabolic datorită lipsei de triiodotironină și tiroxină;

Aritmie, hipotensiune. Cu gâscul nodular difuz, există probleme tot mai mari cu sistemul cardiovascular. Presiunea scade sub numere normale (până la 90/60), bradicardie (scăderea frecvenței cardiace) și aritmie;

Probleme cu somnul. Noaptea, pacientul nu poate adormi, în timp ce în timpul zilei „tinde să doarmă”;

Obezitatea. Datorită scăderii ratei metabolice, greutatea corporală crește;

Stări depresive datorate stimulării insuficiente a centrelor emoționale ale creierului;

Letargie, scăderea capacității intelectuale și a memoriei;

Pierderea elasticității pielii, fragilitatea unghiilor;

Slăbirea foliculilor de păr și, ca urmare, pierderea părului;

Tulburări ale ciclului menstrual;

Deteriorarea motilității intestinale.

Dacă producția de hormoni tiroidieni depășește norma:

Hipertermie. Indiferent de prezența proceselor inflamatorii, pacientul are o creștere periodică a temperaturii corpului (până la 37,0 - 37,7, stare subfebrilă);

Tahicardie persistentă. Odată cu creșterea secreției de hormoni conținând iod, se observă o creștere a ritmului cardiac (aproximativ 100-120 de bătăi pe minut). Acest lucru se întâmplă în mod paroxistic și practic nu depinde de activitatea fizică;

Consolidarea activității psihomotorii. Pacientul devine supraexcitat și nervos. Există o mai mare iritabilitate și agresivitate;

Pofta ireprosabila. Cu toate acestea, indiferent de cantitatea de alimente consumate, greutatea corporală scade constant;

Umiditatea pielii. Activitatea glandelor sudoripare și sebacee crește. Mai multe secrete sunt alocate. Pielea devine umedă și fierbinte;

Tremurul membrelor și capului;

Globurile oculare ies în față, apare exoftalmos;

Diaree frecventă, dureri abdominale și indigestie generală.

Dacă producția de hormoni nu este afectată:

Tuse paroxistică prelungită, uscată, fără spută. Este cauzată de iritarea traheei de țesuturile tiroidiene extinse;

Senzație de plinătate și greutate în gât pentru o lungă perioadă de timp;

Scurtă respirație și sufocare la schimbarea poziției capului;

Senzație de comă atunci când înghiți;

Durere de gât;

Dacă gălățelul atinge etapele avansate, acesta devine vizibil cu ochiul liber;

Schimbări de voce, până la includerea pierderii sale complete.

În acest caz, simptomele cauzate de perturbări hormonale sunt absente chiar și în etapele ulterioare ale dezvoltării bolii. Manifestările sunt de natură mecanică și sunt cauzate de supraaglomerația glandei tiroide și de compresia organelor adiacente.

Cauzele gâscului nodular difuz

În acest moment, endocrinologii nu au stabilit exact de ce apare o formă mixtă de gâscă tiroidiană.

Se presupune că un întreg complex de factori joacă un rol în mecanismul formării și dezvoltării patologiei, inclusiv:

Prezența anumitor boli care provoacă modificări în glanda tiroidă;

Factorii de mediu nefavorabili;

Alți factori endogeni.

Boli și patologii care determină dezvoltarea unui proces patologic:

Excesul de coloid. Modificările nodulare, care, pe lângă o creștere a mărimii unui organ, sunt caracteristice unei forme mixte de gâscă, se pot datora acumulării unui lichid specific asemănător unui gel - un coloid - în foliculii glandei tiroide. Apariția nodurilor din acest motiv este observată în marea majoritate a cazurilor clinice - 92-95%;

Tumori benigne ale glandei tiroide. Sunt mult mai puțin obișnuite. Cel mai frecvent tip este adenomul tiroidian. Ca urmare a unei defecțiuni a celulelor, începe divizarea intensificată a acestora, care devine rapid sub controlul sistemului imunitar. Adenomul este încapsulat și ia forma unui neoplasm nodular pe suprafața glandei tiroide;

Tumori maligne ale glandei tiroide (de obicei carcinoame). Apar extrem de rar. Procesul apariției lor este similar cu mecanismul dezvoltării tumorilor benigne, cu singura diferență că diviziunea celulară are loc incontrolabil și celulele în sine sunt imature. Ca urmare a dezvoltării unei tumori canceroase, nodurile cresc în structura glandei tiroide. Țesutul malign împinge țesutul înconjurător al glandei, ca urmare, organul endocrin poate crește în dimensiune;

Tumorile glandei hipofizare. Ca urmare a stimulării celulelor hipofizare, apare o producție excesivă de activ a unui hormon specific, care afectează glanda tiroidă. Ca răspuns la „semnale”, fierul secretă mai mulți hormoni și, în imposibilitatea de a face față, crește. Apar modificări difuze și nodulare;

Tiroidita, sau capra lui Hashimoto. Apare în cazuri izolate și este o boală autoimună în care circulă proteine ​​care conțin iod în fluxul sanguin. Mecanismul dezvoltării ulterioare este similar cu o reacție alergică. Organismul percepe proteina ca un „violator” și produce anticorpi. Ca urmare a răspunsului imun, celulele tirocitelor suferă. Pentru a produce hormoni mai specifici, glanda tiroidă crește ca mărime, acumulând țesut. La locul tirocitelor moarte se dezvoltă țesutul cicatricial înlocuitor;

În plus, o serie de modificări pot să nu aibă cauze biochimice directe. Deci, nodulii din glanda tiroidă pot fi chisturi sau calcificări tuberculoase, care se confundă cu tulburări endocrine..

Factori de mediu:

Deficiență de iod. Pentru secreția normală de hormoni care conțin iod, este necesar să se consume alimente bogate în acest element. Iodul intră și în organism din apa potabilă. Un factor nefavorabil care duce la dezvoltarea de forme de nodul difuz și alte forme de gâscă este lipsa iodului în dietă. Motivele pot fi în specificul regiunii de reședință sau într-o dietă greșită.

Ratele de consum de iod conform standardelor mondiale sunt:

Copii sub 5 ani: 90 până la 100 mcg pe zi;

Copii între 5 și 12 ani: 100-130 mcg pe zi;

Adulți: 130 până la 160 mcg

Femeile în timpul sarcinii și alăptării - de la 160 la 200 mcg pe zi.

Cu o lipsă de iod, glanda tiroidă se mărește pentru a absorbi și transforma mai mult iod. Pe lângă modificările difuze, în care glanda crește uniform, pot apărea puncte de creștere nodulară.

Factori de mediu. Odată cu consumul de substanțe toxice conținute în apă, alimente și aer, activitatea glandei tiroide scade sau invers, crește excesiv. Deosebit de periculoase sunt sărurile de acid azotic (nitrați, săruri cu un reziduu acid de NO3), un exces de săruri de calciu. O radiație de fundal crescută determină o creștere a concentrației de radicali liberi din organism, ceea ce poate duce la deteriorarea și mutația celulelor glandelor.

Inactivitate fizica. Lipsa activității fizice provoacă stagnare.

Factorii genetici

Nu există dovezi privind o dependență directă a apariției formei nodulare difuze și a altor forme de capră de componenta genetică..

Cu toate acestea, la nivel genetic, se transmit caracteristici care determină o glanda tiroidă hiperactivă. Aceasta este rata proceselor metabolice și susceptibilitatea la hormoni care conțin iod etc. Astfel, boala în sine nu se transmite, dar se transmite o predispoziție la ea.

Alți factori endogeni

Printre numeroșii factori în mecanismul dezvoltării patologiei, se pot distinge așa-numitele declanșatoare. Rolul lor este să înceapă procesul.

Stres psihologic ridicat, traume în sfera psihologică, stres. Ele provoacă o deteriorare a funcționării sistemului nervos, contribuie la reducerea producției de hormoni, sau invers.

Probleme imunitare. La o scădere a imunității, precum și a proceselor inflamatorii cronice la nivelul gâtului, organismul poate reacționa prin lansarea unui mecanism de protecție. Va începe creșterea activă a celulelor tiroidiene.

Întreruperi și modificări hormonale. Dezechilibrul hormonal provoacă instabilitate în sistemul endocrin.

Grupuri cu risc

Grupul de risc pentru formarea unui gât nodular difuz include:

Populația din Europa de Est și Asia. În aceste regiuni, conținutul natural de săruri de iod din sol și apă este minim, de aceea riscul de a dezvolta o formă mixtă a bolii este de câteva ori mai mare;

Oamenii care trăiesc în regiuni industrializate. Situația nefavorabilă a mediului, așa cum s-a menționat mai sus, crește probabilitatea de a dezvolta afecțiuni endocrine;

Adolescenții în perioada pubertății. În timpul pubertății, organismul suferă modificări hormonale dramatice. Glanda tiroidă lucrează la limită, în legătură cu care pot apărea tulburări în activitatea sa. Fetele sunt mai sensibile la dezvoltarea patologiei decât băieții;

Femeile însărcinate și care alăptează. Glanda tiroidă este cea care joacă un rol special în procesul de sarcină. Pentru a compensa lipsa hormonilor, organul va crește;

Femei peste 50 de ani. În timpul menopauzei apare o nouă creștere hormonală, ca urmare a apariției unor probleme cu glanda tiroidă;

Ereditate. Gâscul într-o formă nodulară difuză nu este transmis direct descendenților. Forma bolii depinde de prezența factorilor declanșatori și de caracteristicile organismului. Se transmite o predispoziție la gâscă. Dacă unul dintre părinți suferă de o patologie similară, riscul unui gâscă la un copil este de aproximativ 25%, dacă ambii - până la 75%. Absența unei boli în gen nu exclude posibilitatea dezvoltării acesteia la urmași. Cu o prevenire competentă, debutul procesului patologic poate fi evitat, indiferent de prezența sau absența unei predispoziții.

Conform statisticilor, cea mai mare parte a caprului se manifestă la femei (aproape 3/4 din cazurile înregistrate).

Gradele de gât nodular difuz al glandei tiroide

Boala trece prin 3 etape în dezvoltarea sa (conform clasificării Organizației Mondiale a Sănătății). În practica medicală internă, clasificarea se realizează mai detaliat și include 5 etape.

Subdiviziunea patologiei pe grad (etapă) se bazează pe trei criterii:

Prezența unor simptome specifice;

Detectarea prin palpare;

Capacitatea de a vizualiza vizual.

Gât nodular difuz de gradul 1

Conform clasificării practice, acesta include 0 și 1 grade.

Cursul bolii începe imperceptibil. Goerul difuz nodular de grad zero nu se manifestă în niciun fel: nici simptome, nici în timpul procedurilor primare de diagnostic.

Procesul este de obicei lent și poate dura de la șase luni la câțiva ani. Nu este detectat la palpare. Adesea, însăși faptul prezenței unei boli este revelat din întâmplare, atunci când examinăm organele și sistemele individuale.

Diagnosticați debutul patologiei folosind teste cu ultrasunete sau hormonale.

Goerul de gradul 1 este mai bine diagnosticat. Este imposibil să o detectăm vizual, totuși, palparea relevă o mărire a glandei tiroide, precum și existența nodurilor. Formațiile nodulare pot fi atât unice, cât și multiple.

Dacă există hipotiroidism, deja în prima etapă există o simptomatologie caracteristică, dar ajustată pentru un curs relativ ușor:

Creștere ușoară a greutății corporale;

O scădere inexplicabilă a temperaturii

Gât nodular difuz de gradul 2

Acopera gradele 2 si 3 in calificari practice.

Goerul nodular difuz de gradul II are următoarele caracteristici:

Se găsește chiar și cu palparea superficială;

Când este înghițit, devine vizibil cu ochiul liber;

Se observă compresiunea esofagului, datorită căreia pacientul poate avea probleme cu înghițirea;

Când înclinați capul și trunchiul, durerea apare la gât și cap.

Din cauza tulburărilor difuze, secreția de substanțe active crește brusc, apar simptome de hipertiroidie:

Exoftalmos (bile oculare proeminente);

Tulburări psihomotorii (excitabilitate, agresivitate, nervozitate);

Tremurul membrelor și capului;

Scurtă respirație (deoarece traheea este comprimată);

Al treilea grad practic al bolii se caracterizează prin tulburări funcționale pronunțate ale sistemelor cardiovasculare, endocrine și nervoase. Goerul are o formă și o structură pronunțate. Formația bombată schimbă forma gâtului, făcându-l vizual să arate ca o pasăre. Datorită unui exces de hormoni conținând iod, pielea poate dobândi o nuanță roșiatică. Suprafețele dermice se caracterizează prin uscăciune excesivă sau, invers, umiditate ridicată..

Apar tulburări de motilitate intestinală, alternanță de constipație și diaree. Există un tremur puternic. O scădere persistentă a tensiunii arteriale este înregistrată pe fondul absenței altor boli provocatoare. Există tulburări cardiace (ritm cardiac - fie bradicardie, 40-60 bătăi pe minut, fie tahicardie - peste 100 de bătăi). Scurtarea severă a respirației. Când schimbați poziția capului - o sufocare ascuțită. Schimbarea greutății cu apetitul crescut, de obicei în jos.

Gât nodular difuz de gradul 3

Acoperă etapele 4 și 5 ale clasificării suplimentare.

Criteriul pentru clasificarea bolii ca a patra etapă este forma și dimensiunea gâscului nodular difuz. La gradul al IV-lea, capreul crește atât de mult încât schimbă complet forma gâtului. Simptomele rămân în general aceleași ca în gradul 3.

A 5-a etapă este diagnosticată în cazuri extrem de severe. Boala afectează multe sisteme: nervoase, endocrine, cardiovasculare, digestive. În stadiul final, sunt posibile cazuri de deces.

Caprele ia o dimensiune uriașă și schimbă în mod semnificativ aspectul pacientului. Există o compresie severă a organelor adiacente. Vocea devine răgușită sau absentă. Pe lângă simptomele deja existente, există o scădere a inteligenței, a memoriei, a funcțiilor de reproducere. În practică sunt utilizate ambele clasificări, însă cea de-a doua permite o descriere mai detaliată a procesului cursului patologiei endocrine..

Diagnosticul de gâscul nodular difuz

Printre metodele de diagnosticare a gâscului nodular difuz, se disting următoarele:

Palpare. Palparea glandei tiroide dezvăluie boala deja în prima etapă. Această metodă nu este absolut precisă, dar vă permite să evaluați starea organului în termeni generali. La palpare, trebuie acordată atenție sigiliilor cu diametrul de peste 1 centimetru. În prima etapă a bolii, cu palpare profundă, se simte istmul glandei tiroide. În cea de-a doua etapă, hiperplazia este diagnosticată cu palparea superficială, iar în etapele ulterioare, palparea nu mai este necesară pentru a stabili prezența bolii;

Radiografie prin contrast. Se realizează pentru a evalua funcțiile și starea glandei tiroide. Pacientul este injectat intravenos cu un izotop radioactiv de iod (iod-123 sau iod-131). La intervale (2 ore, 4 și 24 ore), un organ este scanat folosind un aparat specializat. În funcție de distribuție, viteza de excreție, cantitatea de radioizotop, diagnosticul face o concluzie despre funcțiile organului. Această metodă vă permite să identificați în mod fiabil hipo- și hipertiroidism;

Testele hormonale. Pentru a analiza conținutul hormonilor tiroidieni, se recoltează sânge venos. Studiul ține cont de următoarele substanțe active: triiodotironină totală și gratuită (T3), tiroxină totală și gratuită (T4), TSH și volumul de calcitonină produs..

Pentru o evaluare corectă a rezultatelor, este necesar să se țină seama de factori precum:

Numărul de celule „vii” care funcționează în glandă.

Exces / deficit de iod în dietă în ajunul prelevării.

Tabelul prezintă valorile normale ale hormonilor:

Goer nodular difuz (toxic și non-toxic)

Boala toxică difuză-nodulară în endocrinologie se mai numește și boala Graves '- Basedow. Această afecțiune patologică este de natură autoimună. Aceasta înseamnă că dezvoltarea bolii apare din cauza unei defecțiuni a sistemului imunitar. În acest caz, țesutul glandei tiroide este deteriorat, ceea ce produce în mod normal hormonii T4 (tiroxină) și T3 (triiodotironină).

"data-medium-file =" https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/01/diffuzno-uzlovoy-zob.jpg?fit=450%2C296&ssl= 1? V = 1572898800 "data-large-file =" https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/01/diffuzno-uzlovoy-zob.jpg?fit = 835% 2C550 & ssl = 1? V = 1572898800 "src =" https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/01/diffuzno-uzlovoy-zob.jpg? redimensionare = 940% 2C619 "alt =" goiter nodular difuz "width =" 940 "înălțime =" 619 "srcset =" https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads /2017/01/diffuzno-uzlovoy-zob.jpg?w=940&ssl=1 940w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/01/diffuzno- uzlovoy-zob.jpg? w = 450 & ssl = 1 450w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/01/diffuzno-uzlovoy-zob.jpg?w = 768 & ssl = 1 768w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/01/diffuzno-uzlovoy-zob.jpg?w=835&ssl=1 835w "dimensiuni = "(max-lățime: 940px) 100vw, 940px" data-recalc-dims = "1" />

Cu gâscă toxică nodulară difuză, există o creștere a producției de hormoni tiroidieni, o posibilă creștere a volumului glandei tiroide, prezența nodulilor în ea și, în consecință, dezvoltarea tirotoxicozei. Specialiștii clinicii Diana sunt pregătiți să diagnosticheze rapid și cu exactitate și să trateze în mod eficient caprul toxic difuz nodular.

Motive pentru dezvoltarea unui gâscă toxic nodular difuz

Odată cu dezvoltarea bolii, apare o defecțiune a sistemului imunitar uman, care este însoțit de producerea de anticorpi stimulatori tiroidieni. Ca urmare a conținutului ridicat al acestor anticorpi în sânge, producția de hormoni tiroidieni crește și, în cele mai multe cazuri, glanda tiroidă crește în dimensiune.

Simptomele toxicului nodular difuz

Semnele unui gât toxic nodular difuz sunt următoarele manifestări:

  • o scădere bruscă a greutății, în ciuda unui apetit normal sau chiar crescut;
  • stare dezechilibrată, lacrimă, iritabilitate și schimbări bruște de dispoziție;
  • deteriorarea stării unghiilor și părului;
  • tulburări de ritm cardiac, care se manifestă cel mai adesea prin aritmii și tahicardie;
  • creșterea transpirației și sensibilitatea la o creștere a temperaturii interioare;
  • scăderea potenței la bărbați;
  • nereguli menstruale la femei;
  • tulburări digestive, diaree;
  • mâncărimi, durerile, pufuleții și ochii apoși.

Diagnosticul și tratamentul gâștelui toxic nodular difuz

Diagnosticul se face pe baza diagnosticului de laborator și instrumental. Un specialist poate suspecta un gâsc toxic nodular difuz în cazul scăderii cantității de TSH și a creșterii nivelului de T3 și T4. De asemenea, în marea majoritate a cazurilor, nivelul anticorpilor la receptorii TSH crește. Pentru a confirma diagnosticul, se efectuează o ecografie a glandei tiroide, timp în care se detectează o creștere a mărimii organului și aspectul nodulilor..

Tratamentul acestei patologii endocrine poate fi efectuat cu medicamente. În acest caz, pacientului i se prescriu medicamente care suprimă activitatea hormonilor tiroidieni. De asemenea, un mod eficient de a elimina simptomele bolii este distrugerea completă a celulelor tiroidiene folosind iod radioactiv sau în timpul unei operații chirurgicale..

Specialiștii Centrului Medical Diana vor efectua un diagnostic informativ pe deplin și vor selecta modalitatea optimă de a corecta fondul hormonal în caz de capră toxică nodulară difuză.

Gât difuz-nodular non-toxic

Goerul difuz-nodular non-toxic este o afecțiune patologică în care un endocrinolog diagnostică o creștere a mărimii glandei tiroide pe fundalul unui nivel normal de hormoni tiroidieni din sângele pacientului. Aceasta înseamnă că, în ciuda hipertrofiei, organul endocrin din această boală continuă să funcționeze normal, ceea ce face ca cursul bolii să fie aproape asimptomatic. În acest caz, decizia privind necesitatea tratamentului unui gâscă endemică netoxică se ia pe baza unui studiu atent al mărimii și stării organului..

Endocrinologii clinicii Diana au o vastă experiență în lucrul cu pacienții care suferă de această formă de patologie și sunt gata să ofere asistență calificată pacienților în orice stadiu al bolii..

Motivele dezvoltării gâștelui difuz nodular non-toxic

Motivul principal pentru dezvoltarea acestei boli endocrine este aportul insuficient de iod în corpul uman. Nespectând doza necesară a unei componente importante pentru producerea hormonilor, organismul pornește mecanisme de compensare. Aceste mecanisme se manifestă printr-o creștere a dimensiunii glandei tiroide pentru a spori producția de factori endocrini - hormoni. Următoarele procese sunt atribuite cauzelor concomitente de gâscă difuză-nodulară non-toxică:

  • tulburări autoimune în organism;
  • alimentație necorespunzătoare;
  • stres și suprasolicitare constantă;
  • luarea anumitor medicamente;
  • procese infecțioase care afectează țesuturile glandei tiroide;
  • predispozitie genetica.

Simptomele de gâscă nodulară non-toxică difuză

Simptomele bolii sunt de obicei „estompate” și nu apar clar. Cele mai caracteristice semne ale dezvoltării unei astfel de creșteri a glandei tiroide sunt următoarele simptome:

  • sindromul astenoneurotic - manifestat prin somnolență, senzație de slăbiciune constantă și oboseală;
  • dureri de cap - se dezvoltă mai des, cu cât dimensiunea glandei tiroide este mai mare;
  • compresia țesuturilor înconjurătoare - o consecință periculoasă a gâștelui non-toxic poate fi compresiunea țesuturilor esofagului și traheei de către o glandă tiroidiană mărită. Acest lucru se manifestă pentru pacient printr-o comă în gât și prin procesele de deglutiție afectate;
  • schimbare vizuală - modificare a conturului gâtului;

Diagnosticul și tratamentul gâștelui difuz-nodular netoxic

Palparea glandei tiroide este întotdeauna prima etapă a diagnosticului. Dacă medicul bănuiește că pacientul are un gâscă difuz-nodulară non-toxică, i se va oferi să facă o ecografie a glandei tiroide, dacă este necesar, să efectueze o scintigrafie tiroidiană și o biopsie cu ac fin a nodulilor tiroidieni. Toate aceste studii vor face posibilă stabilirea dimensiunii, formei și gradului de abatere a țesutului tiroidian de la normă. Este important să înțelegem că o creștere a organului endocrin este considerată patologică dacă indicatorii sunt depășiți în 18 ml pentru o femeie și 25 ml pentru un bărbat..

De asemenea, este efectuat un test de sânge pentru hormoni, care, dacă se confirmă diagnosticul, va demonstra un nivel normal de factori hormonali tiroidieni. Această afecțiune este importantă de luat în considerare atunci când se face un diagnostic final..

Metoda de tratament a bolii este determinată de mărimea glandei tiroide, de disfuncția acesteia și de prezența nodulilor.

Specialiștii clinicii Diana sunt pregătiți să ajute pacienții care suferă de această patologie neplăcută, salvând pacientul de la cozi, nepolitică și neprofesionalismul medicilor.

Faceți o programare la ginecolog la telefon +7 (812) 528-88-65, comandați un apel înapoi sau completați formularul de înregistrare de pe pagină!

Dacă găsiți o eroare, selectați o bucată de text și apăsați Ctrl + Enter

Tirotoxicoza cu gâște multinodular toxic (E05.2)

Versiune: Manual de boli MedElement

informatii generale

Scurta descriere

Tirotoxicoza la pacienții cu gâlc eutiroid multinodular este provocată prin administrarea unor cantități mari de preparate care conțin iod, inclusiv amiodarona, care conține 37% iod.

Gâscul toxic multinodular se găsește adesea în regiunile cu deficit de iod (zone endemice ale gâștelui), iar hiperfuncția acestor noduli este asociată cu aportul crescut de iod. Acest lucru se aplică cazurilor în care iodul a fost ingerat cu medicamente sau cu alimente (cu un consum crescut de sare iodată).

Clinic, hipertiroidismul a fost numit anterior „Iod Graves” și acum se numește „Hipertiroidism indus de iod”.

- Cărți profesionale de referință medicală. Standarde de tratament

- Comunicarea cu pacienții: întrebări, feedback, luarea unei întâlniri

Descarcă aplicația pentru ANDROID / pentru iOS

- Ghiduri medicale profesionale

- Comunicarea cu pacienții: întrebări, feedback, luarea unei întâlniri

Descarcă aplicația pentru ANDROID / pentru iOS

Clasificare

Etiologie și patogeneză

Goerul toxic multinodular se dezvoltă cu lipsă cronică de iod pe termen lung în alimente și este una dintre condițiile patologice succesive ale glandei tiroide (TG), care se formează în condiții de deficiență de iod ușoară și moderată..

Goerul difuz non-toxic (eutiroid) se transformă în gâscă nodulară (multinodulară) non-toxică, apoi se dezvoltă autonomia funcțională a tiroidei, care este baza fiziopatologică a gălăgiei toxice multinodulare. În condiții de deficiență de iod, glanda tiroidă este expusă efectului stimulant al TSH și a factorilor locali de creștere care provoacă hipertrofie și hiperplazie a celulelor foliculare tiroidiene, ceea ce duce la formarea strumei Struma - 1) Goiterul este o glandă tiroidiană mărită patologic; 2) (învechite) Creșteri adenomatoase care se dezvoltă la unele organe cu atrofie și scleroză, de exemplu, rinichi, ovare, glanda pituitară, glande suprarenale
. Baza dezvoltării ganglionilor din glanda tiroidă este microheterogeneitatea tirocitelor - diverse activități funcționale și proliferative ale celulelor tiroidiene.

Dacă deficiența de iod persistă mai mulți ani, atunci stimularea tiroidiană, devenind cronică, provoacă hiperplazie și hipertrofie la tiroctite, care au cea mai pronunțată activitate proliferativă. De-a lungul timpului, acest lucru duce la apariția unor grupuri focale de tirocite cu sensibilitate ridicată la efecte stimulante..
În condițiile unei hiperstimulări cronice în curs de desfășurare, divizarea activă a tirocitelor și o întârziere în acest context al proceselor reparatorii duce la dezvoltarea de mutații activatoare în aparatul genetic al tirozitelor (mutația receptorului TSH), ceea ce duce la funcționarea lor autonomă.
În timp, activitatea tirocitelor autonome duce la o scădere a nivelurilor de TSH și o creștere a T3 Si t4 (faza de tireotoxicoză aparentă clinic). Deoarece procesul de formare a autonomiei funcționale a tiroidei este prelungit în timp, tireotoxicoza indusă de iod se manifestă în grupele de vârstă mai vârstnică (după 50 de ani).

Epidemiologie

Factorii și grupurile de risc

Tablou clinic

Simptome, desigur

Clinica de gâscă toxică multinodulară este precedată de o perioadă lungă de capră nodulară, în care conținutul de hormoni tiroidieni din serul sanguin se situează în limite normale, iar concentrația de TSH TSH este hormonul stimulant tiroidian (produs de glanda pituitară și stimulează formarea hormonilor tiroidieni)
în serul de sânge este ușor redus.

Manifestări frecvente:
- insuficiență cardiacă rezistentă la terapia convențională cu medicamente;
- fibrilatie atriala de forma constanta sau periodica cu episoade de aritmie atriala;
- slăbiciune musculară severă (este dificil pentru pacient să se ridice, să urce scările, să meargă);
- depresie, convulsii recurente, iritabilitate sau instabilitate a stării emoționale (unii medici consideră această afecțiune ca fiind „sindromul climacteric”, deoarece majoritatea cazurilor acestor afecțiuni apar la vârsta corespunzătoare).

În caz de hemoragie într-un nod „fierbinte”, se produce auto-vindecarea, iar ulterior un astfel de nod este transformat într-un chist. În unele cazuri, simptomele tirotoxicozei sunt subclinice cu o posibilă tranziție la tirotoxicoza.

Diagnostice

1. Ecografia glandei tiroide: noduli multipli, scăderea echogenicității țesutului tiroidian.

Diagnosticare de laborator

Metodele de laborator (determinarea hormonilor tiroidieni) fac posibilă diagnosticarea a două variante de tireotoxicoză, care sunt foarte des stadii ale unui singur proces:

1. Tirotoxicoza subclinică: scăderea nivelului TSH în combinație cu nivelurile normale de T liber4 și T gratuit3.

2. Tirootoxicoza manifestă (evidentă): scăderea nivelului de TSH și creșterea nivelului de T liber4 și T gratuit3.

Diagnostic diferentiat

Cel mai adesea este nevoie de diagnosticul diferențial al gâștelui toxic multinodular și al gâștelui toxic difuz (DTG), deoarece bolile care apar cu tireotoxicoză distructivă sunt destul de ușor de distins în funcție de scintigrafia tiroidiană..
În tabelul de mai jos sunt prezentate principiile diagnosticului diferențial al gâzei toxice multinodulare și DTG..

Goar nodular

Goerul nodular tiroid - ce este?

Goerul nodular este una dintre cele mai frecvente boli ale glandei tiroide. Un grup întreg de boli poate apărea odată cu dezvoltarea de mase, diferite în materie de morfologie și origine..

Glanda tiroidă este una dintre componentele importante ale sistemului endocrin, care reglează metabolismul energetic. Este format din doi lobi conectați de un istm. În prezența patologiilor organelor interne, poate apărea un deficit de energie, caz în care fierul începe să reînnoiască pierderile producând hormoni. Pe măsură ce producția lor crește, începe proliferarea țesuturilor..

Țesutul tiroid este format din mulți foliculi. Nodul este exact foliculul mărit. În unele cazuri, o persoană poate nici nu simte semnele dezvoltării patologiei. Conform statisticilor, cinci procente din populație au acest diagnostic și foarte des forme latente de patologie sunt dezvăluite întâmplător în timpul unui examen dintr-un alt motiv. Femeile au de patru ori mai multe șanse să dezvolte gâscul nodular difuz decât bărbații.

Fotografia cu caprul nodular al glandei tiroide arată un efect cosmetic care apare ca urmare a unei măriri a glandei deasupra valorilor admise. În cazurile în care se găsesc doar formațiuni nodulare în glanda tiroidă, vorbesc despre un gâscan nodular. Dacă mai există semne de modificări difuze, atunci diagnosticul este „gât nodular difuz al glandei tiroide”.

Cauzele gâscului nodular

Nu au fost încă identificate cauzele exacte ale gâsculului nodular. Se crede că deficiența de iod afectează aspectul său, dar studii recente arată că numai în cazuri rare acest lucru poate da un impuls dezvoltării patologiei. Adesea, boala apare din cauza următorilor factori:

  • cantități excesive de hormoni;
  • producția insuficientă de hormoni tiroidieni;
  • factorul ereditar;
  • situația slabă a mediului;
  • boală autoimună;
  • încălcarea echilibrului acido-bazic;
  • consum nelimitat de alimente strumogene care suprimă producția de iod și promovează gâștele.

Medici de top pentru tratamentul cu capra nodulară

Goerul nodular - simptome

Primele stadii ale gâdelului tiroidian nodular nu se manifestă practic în niciun fel. Nodulii mari pot fi exprimați printr-un defect cosmetic al gâtului. Fotografia arată cum caprul nodular al glandei tiroide se revelează ca o îngroșare vizibilă a peretelui anterior al suprafeței gâtului. Mai mult, extinderea glandei este adesea inegală..

În timp, apar simptome mecanice ale gâștelui. Ele apar din cauza proliferării nodurilor și a creșterii presiunii asupra organelor și țesuturilor adiacente (vase de sânge, trahee, esofag și nervi):

De obicei, cu gâscul nodular, se observă eutiroidism, adică. producția de hormoni nu este afectată, dar uneori apare hipertiroidism sau hipotiroidism. În acest caz, pot apărea o varietate de simptome. Odată cu hipofuncția, durerea apare în regiunea inimii, bronșită, infecții virale respiratorii acute, pneumonie, somnolență, tulburări gastrointestinale, hipotensiune arterială, căderea părului, scăderea temperaturii corpului, pielea uscată se dezvoltă adesea. De asemenea, pe fondul hipotiroidismului la femei pot apărea nereguli menstruale și probleme cu gestația. Barbatii dezvolta impotenta si o scadere a libidoului..

Ca urmare a unui exces de hormoni tiroidieni, o persoană se poate dezvolta:

Dacă apar simptome de gâscă nodulară, este necesar să consultați cât mai curând posibil un endocrinolog, care va prescrie tratament. El vă va spune, de asemenea, în detaliu ce este un gâscul nodular al glandei tiroide și va efectua diagnosticul necesar.

Clasificare și note

În funcție de tipul de formare, originea, compoziția și severitatea goiterului nodular se împarte în mai multe tipuri.

  1. Goitele coloidale nodulare ale glandei tiroide - coloidul este purtătorul principal al hormonilor produși de glanda tiroidă. Odată cu o creștere a numărului de foliculi, se dezvoltă gâscă coloidală nodulară. În 90% din cazuri, patologia este asociată cu proliferarea epiteliului. Această opțiune se numește „gâscă proliferând coloidal nodular”.
  2. Solitar - se detectează o singură formație în diagnostic.
  3. Goerul difuz-nodular - există o schimbare uniformă a țesuturilor datorită scăderii treptate a funcțiilor lor, în timp ce se formează garnituri. În funcție de severitate, se deosebesc gâscul nodular difuz de 1 grad și gât nodular difuz 2 grade.
  4. Goerul multinodular al glandei tiroide - are toate simptomele care însoțesc patologia. Aceasta implică prezența a mai mult de două formațiuni nodulare. Puterea multinodulară de 1 grad poate fi însoțită de eutiroidism, adică. glanda tiroidă produce hormoni în volumul normal. În funcție de gradul de mărire a glandei tiroide, se disting mai multe opțiuni de dezvoltare. Goerul multinodular al glandei tiroide de gradul I nu este vizibil, dar palpabil la examinare. Goerul tiroidian multinodular de gradul 2 este deja clar vizibil în poziția normală a gâtului și este ușor palpabil.
  5. Gât nodular non-toxic - acest tip se caracterizează prin absența modificărilor funcționalității glandei tiroide. Această clasificare include adenoame, chist tiroidian, gât nodular 1 grad în stare de eutiroidism. Goitele eutiroide nodulare sunt un concept colectiv, deoarece o boală specifică poate fi diferențiată doar cu ajutorul biopsiei cu aspirație cu ac fin.
  6. Goerul toxic toxic se caracterizează prin producerea unei cantități crescute de hormoni tiroidieni, care pot duce la boli cardiovasculare și oncologie.

Pe lângă clasificarea OMS, unde gradul de extindere a glandei este estimat cu doar trei numere, există o distribuție mai detaliată conform O.V. Nycolaev:

  • gât nodular de 0 grad - este detectat doar în timpul procedurilor de diagnostic, pacientul nu este deranjat de niciun simptom;
  • gât nodular 1 grad - glanda tiroidă este palpabilă, dar nu determinată vizual;
  • gât nodular de gradul II - înghițirea este oarecum dificilă, glanda tiroidă este bine palpabilă la examinare, atunci când se apleacă, poate apărea dureri de gât. În plus, există și alte semne ale bolii: tremurul membrelor, umflarea, pierderea poftei de mâncare, iritabilitate. Dacă goitele eutiroide nodulare de gradul II sunt mici, atunci în acest caz este încă recomandat un tratament conservator;
  • gâtul nodular de gradul al III-lea se caracterizează prin semne suplimentare: hipotensiune, respirație, dureri în inimă, gât „gros”; scaderea apetitului, dar greutatea creste;
  • Goerul nodular de gradul 4 diferă în toate semnele de mai sus, dar se adaugă un gâscan proeminent, care încalcă deja forma gâtului;
  • gâtul nodular de gradul 5 stoarce semnificativ organele vecine, pe fondul modificărilor în funcționarea glandei tiroide, apar probleme grave în activitatea întregului organism.

Dacă vă simțiți cu simptome similare, consultați imediat medicul dumneavoastră. Este mai ușor să preveniți bolile decât să faceți față consecințelor.

Diagnostice

Înainte de a prescrie tratament pentru gâscul nodular difuz, medicul face de obicei un diagnostic. Cel mai simplu mod este de a palpa glanda tiroidă. În cazul în care sigiliul este mai mic de un centimetru, de regulă, aceasta este o acumulare de celule coloidale care nu prezintă un pericol și nu au nevoie de terapie specială.

În 70% din cazuri, caprul este detectat în timpul ecografiei. Examinarea vă permite să determinați mărimea, structura, numărul, localizarea și activitatea hormonală a formațiunilor. Dacă în același timp sunt detectate modificări ale țesuturilor din apropiere sau a granițelor brăzdate ale nodului, atunci acesta este un motiv pentru a suspecta oncologia. În acest caz, pacienții sunt sfătuiți să ia o biopsie de aspirație, în care o probă de țesut sau conținut coloidal al glandei este luată cu un ac fin. Materialul este examinat la un microscop special.

În cazurile în care gâscul este mare, se folosește scanarea radioizotopului și radiografiile. Uneori IRM sau CT pot fi utilizate pentru diagnostic.

Pentru a determina modul de tratare a gâstelui nodular, endocrinologul efectuează următoarele studii și analize:

  • test de sânge biochimic general;
  • palparea glandei tiroide;
  • examinarea cu ultrasunete a glandei tiroide;
  • biopsia de aspirație a țesutului tiroidian;
  • scintigrafia tiroidă;
  • radiografie toracică, esofag.

Diagnosticul și tratamentul complet pot fi efectuate în orice centru modern de endocrinologie medicală.

Goerul nodular difuz al glandei tiroide - tratament

Principalul obiectiv al tratamentului pentru gâscul nodular este reducerea sarcinii pe glanda tiroidă. Se folosește tratamentul medicamentos conservator. La copii și adulți sub 50 de ani, tratamentul este început cu preparate de iod. Acestea încetinesc producția de TSH și opresc creșterea gâștelui. Iodura de potasiu este de obicei recomandată în cursuri de 20 de zile. În absența unei dinamici pozitive timp de șase luni, se utilizează terapia combinată cu iodură de potasiu și preparate cu levotiroxină sau monoterapie supresivă cu preparate de levotiroxină.

Uneori este indicată utilizarea medicamentelor antitiroidiene, care reduc sinteza hormonilor tiroidieni.

O metodă eficientă de tratare a gâștelui toxic rămâne terapia cu iod radioactiv 131. Cu ajutorul său, este cauzată moartea celulelor, ceea ce permite un efect țintit asupra nodului. Dozele unice de radiație sunt de 15-30 μi, astfel încât efectele secundare sunt de obicei minimizate.

În cazul în care nodurile sunt mici și nu cresc în timp, nu se efectuează terapie specială. Pacientul este înregistrat și monitorizat.

Când cursul bolii este sever, singura modalitate de a trata capra nodulară este intervenția chirurgicală. Indicația pentru operație este:

  • dimensiunea mare a nodului, stoarcerea țesuturilor înconjurătoare;
  • suspiciunea de modificări maligne;
  • creșterea rapidă a gâștelui;
  • locație retrosternală;
  • Goerul toxic are mai multe noduri;
  • prezența chisturilor care au o dimensiune mai mare de trei centimetri.

După operație, se acordă o atenție specială normalizării nivelurilor hormonale, de obicei este necesar să se ia hormoni tiroidieni sintetici pentru normalizarea proceselor metabolice. De asemenea, este recomandat să luați medicamente care conțin calciu..

Tratamentul de gâscă nodulară cu remedii populare

Remediile populare sunt adesea utilizate în tratamentul gâscului nodular. Există multe tincturi, decocturi și taxe care pot afecta pozitiv dinamica dezvoltării bolii. O varietate de produse cu adaos de nuci sunt populare.

Tinctura de nuc.

  • 50 de nuci verzi trebuie tocate, apoi se adaugă 100 de grame de alcool și se toarnă miere peste tot. Tinctura costă 30 de zile într-un loc întunecat, apoi trebuie luată o linguriță de patru ori pe zi cu un pahar de lapte.
  • Patruzeci de nuci sunt turnate cu un litru de miere și infuzate timp de 40 de zile. Apoi luați o linguriță cu jumătate de oră înainte de mese, de asemenea spălate cu lapte.
  • Nucile sunt folosite ca compresa la locația gâștelui.

Nucile au devenit populare în tratament datorită conținutului ridicat de iod, laptele ajută suplimentar organismul să-l absoarbă rapid.

Dieta pentru gâscul nodular

Există o dietă specială pentru gâtul tiroidian nodular.

Nutriția pentru gâtul tiroidian nodular va depinde de simptome și tratament. În cazul hipertiroidismului, dieta trebuie să fie bogată în calorii (3500-3700 kcal) și să conțină, de asemenea, o cantitate mare de săruri minerale și vitamine. Mâncarea pe care o consumi trebuie să fie bogată în carbohidrați.

Trebuie să acordați atenție alimentelor care calmează sistemul nervos. Ar trebui să fie excluse din dietă: carne afumată, bulionuri saturate, mâncăruri picante, ciocolată, cafea, alcool.

Dieta pentru hipotiroidism, dimpotrivă, ar trebui să fie mai puțin bogată în calorii și să includă mai multe alimente proteice, legume și fructe..

Următoarele alimente sunt recomandate în dietă pentru a înlocui deficiența de iod:

  • carne, ouă, lapte;
  • Peste si fructe de mare;
  • fructe: struguri, mere, căpșuni, lămâi, persimoni, banane;
  • legume: morcovi, roșii, ridichi, usturoi, sfeclă.

Este important să ne amintim că în majoritatea cazurilor este posibil să se normalizeze volumul glandei tiroide. Este important să nu ignorați simptomele gâscului nodular și să consultați un medic la timp, atunci tratamentul va avea succes..

Pericolul

Lipsa tratamentului la timp al bolii poate duce la apariția unor complicații grave, cum ar fi:

  • obstrucția circulației sângelui;
  • compresia esofagului, trahee;
  • inflamația glandei tiroide;
  • neoplasme maligne la gâscă.

Grup de risc

Grupul de risc este:

  • persoane cu predispoziție ereditară;
  • persoane cu adenom, cancer tiroidian;
  • persoane cu boli autoimune;
  • persoanele care au primit radioterapie la nivelul capului și gâtului.

profilaxie

Pentru prevenirea bolii, se recomandă:

  • include în dietă alimente bogate în iod;
  • desfășura proceduri generale de întărire;
  • ia vitamine (în special grupa B);
  • limitează impactul condițiilor proaste de mediu și poluarea mediului asupra corpului tău.

Acest articol este postat doar în scopuri educaționale și nu reprezintă materiale științifice sau sfaturi medicale profesionale..

Textul a fost aprobat de endocrinologul Anna Vladimirovna Simonenko