Limfom difuz cu celule mari: cauze, simptome și tratament

Limfomul difuz cu celule B mari ale sistemului nervos central aparține celei mai agresive forme de limfom non-Hodgkin (NHL). Afectează izolat creierul și măduva spinării, poate deteriora camera posterioară a ochiului și poate provoca complicații neurologice. Focalizarea patologică primară apare adesea în ganglionii limfatici și organele interne. Celulele maligne metastazează creierul și măduva spinării prin limfă sau sânge. Boala se bazează pe întreruperea ciclului normal de creștere a celulelor. Limfomul cu celule mari difuze este cel mai frecvent tip patologic de limfom non-Hodgkin. Reprezintă mai mult de 30% din toate cazurile de boală.

Cauzele limfomului cu celule mari difuze

Factorii etiologici ai limfoamelor non-Hodgkin sunt extrem de dificil de stabilit. Experții notează că astfel de neoplasme sunt mai frecvente la persoanele cu afecțiuni de imunodeficiență care apar din infecția cu HIV, boli autoimune, sindromul Wiskott-Aldrich. Majoritatea pacienților cu limfoame SNC au virusul Epstein-Barr, care este mai probabil să fie asociat cu HIV. Există diverse ipoteze pentru apariția limfomului cu celule mari. Unii experți cred că limfocitele maligne intră în exterior în organele sistemului nervos central. Acestea pătrund în structurile măduvei spinării și creierului pe calea hematogenă sau limfogenă. Alți experți consideră că mecanismul apariției unei tumori poate fi asociat cu faptul că limfocitele sistemului nervos central sub influența diverșilor factori nefavorabili provoacă procese de transformare și proliferare, ceea ce duce la apariția unei neoplasme maligne. Posibili factori predispozanți:

  • boli infecțioase;
  • imunodeficiențe congenitale și dobândite;
  • prezența lupusului eritematos, artrita reumatoidă;
  • numirea medicamentelor imunosupresoare pentru tratamentul bolilor autoimune;
  • efecte toxice asupra organismului.

Manifestari clinice

Simptomele limfomului cu celule mari sunt determinate de localizarea formării tumorale asemănătoare în sistemul nervos central și de mărimea focalizării patologice. În jumătate din cazuri, neoplasmul este detectat în zona lobilor frontali. La 35% dintre pacienți, specialiștii găsesc mai multe focare de leziuni cerebrale, inclusiv localizarea tumorii în zona structurilor profund localizate.

Crize de epilepsie. Aproximativ 10% dintre pacienți dezvoltă convulsii epileptice pe fondul creșterii limfomului difuz. Cu o leziune primară a măduvei spinării, pacienții dezvoltă disfuncții motorii, iar activitatea musculară scade. Durerea în prima etapă a dezvoltării bolii poate lipsi. Apar ceva mai târziu, precum și modificări ale lichidului cefalorahidian. Fără tratament, speranța de viață a pacientului este de doar câteva luni.

Hidrocefalia. La unii pacienți, presiunea în canalul spinal crește și apare hidrocefalie. Absența posibilă a manifestărilor neurologice caracteristice interferează cu formularea unui diagnostic precis în stadiul inițial al progresiei patologiei.

Tulburarea reflexelor înghițitoare. Dacă există o încălcare a reflexului de înghițire cu dificultăți de respirație, se poate suspecta localizarea unui neoplasm în regiunea mediastinală. Limfomul cerebral provoacă probleme de coordonare, tulburări neurologice. Forma pulmonară de educație provoacă apariția anumitor dificultăți cu respirație profundă, tuse și senzație de presiune în piept.

Alte simptome. Odată cu trecerea limfomului cu celule mari la alte organe și sisteme, pot apărea dureri abdominale, funcții digestive afectate, disconfort toracic și tuse. Distrugerea măduvei osoase duce la scăderea activității sistemului imunitar, la dezvoltarea anemiei și la un risc crescut de progresie a bolilor infecțioase periculoase.

Limfomul difuz cu implicare testiculară

Limfomele testiculare apar predominant la bătrânețe. Limfomul cu celule B mari este cel mai adesea diagnosticat în acest grup. Aparține celor mai defavorabile tumori cu metastaze precoce și prognostic slab. Doar 50% dintre pacienți depășesc pragul de supraviețuire de 5 ani. Manifestările clinice sunt asociate cu mărirea testiculară unilaterală. În acest caz, nu există o durere pronunțată. Poate implicarea ganglionilor, a plămânilor și a altor organe interne retroperitoneale în procesul patologic. Celulele tumorale maligne pătrund în bariera sânge-creier și afectează rapid sistemul nervos central.

Limfom mediastinal primar

Limfomul mare cu celule B mediastinale afectează mediastinul, comprimă organele toracice. Morfologic, tumora este reprezentată de celule mari cu un citoplasmă mare și nuclee ovale sau rotunde. Cel mai adesea, neoplasmul apare la tineri, în special la femei. Un loc tipic de localizare a limfomului mediastinal este mediastinul anterior-superior. Neoplasmul comprimă vena cava superioară, poate afecta plămânii, pleura. De asemenea, metastaza apare în regiunea ganglionilor cervicali. Posibile leziuni la rinichi, ficat, sistemul nervos central, glandele suprarenale.

Etapele limfomului difuz

Experții identifică patru etape în dezvoltarea limfomului difuz non-Hodgkin:

  • Primul stagiu. Diferentele din localitate, afecțiunea unuia sau mai multor ganglioni limfatici situate unul lângă altul.
  • A doua faza. Un întreg grup de ganglioni limfatici este implicat în procesul patologic. Dar sunt localizate în aceeași zonă.
  • Etapa a treia. Există o leziune generalizată a ganglionilor limfatici în tot corpul.
  • A patra etapă diseminată. Metastazele implică nu numai ganglionii limfatici în întregul corp, ci și splina, precum și alte organe interne.

În ultimele etape ale creșterii limfomului, neoplasmul se dezintegrează și celulele sunt otrăvite cu substanțe toxice. Aceasta provoacă o creștere a temperaturii corpului, pierderea în greutate și alte simptome posibile de însoțire..

Screening pentru limfom

Principala metodă de diagnostic este RMN. De asemenea, specialiștii folosesc tomografia computerizată cu introducerea contrastului. Aceste studii fac posibilă determinarea locației exacte a neoplasmului, structura și dimensiunea acestuia, gradul de comunicare cu țesuturile din jur. Multifocalitatea focalizării patologice permite suspectarea originii limfoide a tumorii. De asemenea, un diagnostic preliminar poate fi făcut prin prezența unui edem de țesut pronunțat și prin acumularea de contrast sub formă de formațiuni inelare. Toți pacienții cu limfom cu celule mari difuze ale sistemului nervos central sunt supuși unui studiu al lichidului cefalorahidian. În timpul acestei metode de diagnostic, poate fi detectată o cantitate crescută de proteine, semne de pleocitoză. Dar în stadiul inițial de dezvoltare, modificările caracteristice ale lichidului cefalorahidian sunt deseori absente. Pentru a face un diagnostic precis, este necesară verificarea tumorii folosind o biopsie stereotaxică. Diferențierea unei neoplasme se realizează folosind imunofenotipizarea celulelor maligne. Detectarea antigenului caracteristic CD45 poate distinge limfomul de situsurile metastatice ale carcinomului și creșterea gliomului.

Principii de tratament

Odată cu creșterea limfomului, structurile profunde ale creierului sunt implicate în procesul tumorii. Acest lucru complică tratamentul chirurgical al bolii. Mai recent, terapia a inclus radiații craniene, care s-a dovedit a produce semne marcate de neurotoxicitate. Astăzi, specialiștii folosesc radioterapia stereotaxică. Această tehnică este mult mai eficientă decât cea anterioară. Nu necesită craniotomie. Cel mai adesea, radiochirurgia stereotaxică se efectuează folosind o instalație specială „Gamma Knife”. Radioterapia clasică este folosită astăzi în principal pentru tratamentul paliativ atunci când tumora este inoperabilă..

Utilizarea corticosteroizilor

Limfomul cu celule mari este sensibil la utilizarea medicamentelor corticosteroizi. În unele cazuri, este posibilă cu aceste fonduri reducerea dimensiunii tumorii. Primele rezultate ale tratamentului sunt observate în câteva zile de la începerea terapiei. Dar remisia obținută nu durează mult. Recidivele apar în primul an după încheierea tratamentului. Prin urmare, este atât de important să utilizăm o abordare integrată și să nu ne limităm la o singură tehnică de tratament..

chimioterapia

Medicamentele chimioterapice sunt greu de pătruns în bariera sânge-creier. Merită să alegeți anumiți agenți care demonstrează eficiență ridicată în tratamentul unor astfel de tumori. Monochemoterapia cu doze mari de metotrexat este standard. Pentru a crește eficacitatea tratamentului cu acest agent, sunt utilizate alte citostatice care pătrund în bariera sânge-creier. Combinația de chimioterapie și radioterapie a dovedit eficiența ridicată a celor arătate într-o serie de studii clinice. În unele cazuri, specialiștii efectuează o distrugere tranzitorie a barierei sânge-creier, sporind eficacitatea citostatice utilizate. Este posibilă administrarea intraventriculară de medicamente pentru chimioterapie. Atunci când aleg tactici de tratament, specialiștii țin cont de vârsta pacientului. Limfomele difuze sunt adesea detectate la persoanele în vârstă cu un număr mare de comorbidități. Prin urmare, terapia agresivă poate provoca un număr mare de complicații la acești pacienți. Specialiștii încearcă să utilizeze tehnici mai blânde care cresc semnificativ speranța de viață și duc la remisiune..

Transplant de măduvă osoasă

Măduva osoasă a donatorului este injectată intravenos. În plus, specialiștii efectuează terapie imunosupresivă. Poate numirea de imunomodulatoare, antibiotice și alte medicamente. Tehnica este considerată scumpă și nu oferă întotdeauna eficiența scontată, utilizarea acesteia este însoțită de anumite riscuri pentru sănătatea pacientului, care cresc la bătrânețe..

Perioada de recuperare

Tratamentul limfomului nu necesită reabilitare specifică. Dar pacienții au nevoie de observație dispensară, terapie de susținere, care consolidează rezultatele obținute, normalizează starea generală și previne complicațiile. Pacienții trebuie să consulte periodic un oncolog, să efectueze examinări preventive. Acest lucru va permite identificarea la timp a semnelor de recidivă, care se găsesc deseori în primul an după finalizarea procesului de tratament. În prezența anumitor complicații, specialiștii prescriu terapie simptomatică. Este recomandat să duci un stil de viață sănătos, pentru a preveni scăderea imunității. Este interzis să petreci mult timp la soare, să vizitezi baia, sauna și să folosești diverse proceduri de fizioterapie termică care pot provoca o recidivă a bolii. Nutriția trebuie să fie echilibrată. Se recomandă reducerea cantității de grăsime animală din dietă. Trebuie să mâncați mai multe alimente sănătoase: legume și fructe, pește de calitate, carne slabă.

Difuză în limfomul celular

Limfomul celular B celular difuz (KILL): centroblastic, imunoblastic; WF: celulă mare difuză, imunoblastic cu celule mari, plasmacatoid]
Limfomele difuze mari cu celule B includ limfoame cu celule mari (blast) cu o gamă foarte largă de compoziții celulare de țesut tumoral.

Odată cu predominanța celulelor mari centrofoliculare - centroblastele - în infiltrarea tumorii, tumora se numește limfom centralblastic. Centroblastul este o celulă mare (de 3-4 ori mai mare decât a unui limfocit mic) cu un nucleu ușor rotund oval și 2-3 nucleoli localizați la membrana nucleară. Citoplasma tumorii centroblast în diferite grade de pironinofilie și basofilie.

Imunoblastul este o celulă transformată în explozie a liniei de limfopoieză cu celule B. Se caracterizează printr-un nucleu vezicular rotunjit, cu un nucleu mare localizat central. Marginea citoplasmei este largă, de regulă intens pironinofilă (bazofilă). În limfomul imunoblastic, pot fi observate semne morfologice ale diferențierii plasmatice.

Cu o predominanță clară a centroblastelor sau imunoblastelor în țesutul tumoral, nu este dificil să se facă un diagnostic. În cele mai multe cazuri, chiar și diferențierea limfoamelor în centrublastic și imunoblastic nu este atât de simplă, deoarece atât una cât și alte celule pot fi prezente în infiltratul tumorii.

Situația este agravată de faptul că, în această categorie de limfoame, țesutul tumoral poate avea o compoziție celulară extrem de „variegată” datorită prezenței în infiltrat a unui anumit număr de celule de tip centroblastoid, care ocupă o poziție intermediară în structura dintre centroblast și centrocit, celule cu nuclei multi-lobi (dintre trei și trei lobi) mai mulți lobuli), precum și celule limfoide mici și histiocite.

Există cazuri când celulele T sunt prezentate ca o componentă reactivă, iar numărul acestora din urmă poate fi foarte semnificativ (până la 90% din compoziția celulară). Această formă de limfom se numește limfom mare, bogat în celule B, bogat în celule T. Pe lângă nucleele celulare T cu formă neregulată, există histiocite, eozinofile; există numeroase vase în țesutul tumoral, de aceea este nevoie de diagnostic diferențiat cu limfom cu celule T periferice.

Criteriile de diagnostic diferențial histologic ar trebui luate în considerare absența formelor de tranziție de la celulele mici la celulele blastice mari, precum și forma predominant rotundă a nucleelor ​​acestora (centroblast, imunoblast), care, de regulă, nu este caracteristică pentru limfomele cu celule T..

Ca un subtip separat al limfomului cu celule B mari, se distinge o variantă cu localizarea primară a tumorii în mediastin - limfom cu celule B mediastinale (timice). Baza acestei izolare a fost particularitățile tabloului clinic: tinerii, mai des femeile, se îmbolnăvesc, tumora este locală (etapele I-II), timusul este adesea afectat, recidivele sunt predominant extranodale.

În plus, trebuie luat în considerare substratul morfologic. Acesta din urmă se caracterizează printr-un polimorfism celular extrem de țesut tumoral, asociat în principal cu o configurație diferită a nucleelor ​​celulelor tumorale, prezența formelor multinucleate. Citoplasma celulelor tumorale este de obicei ușoară; în țesutul tumoral se pot găsi fibre subțiri de colagen care înconjoară grupuri de celule.

Limfomul primar de efuziune, un subtip al limfomului difuz cu celule mari B, a fost distins datorită specificității sale clinice datorită localizării substratului tumoral. Acesta din urmă afectează membranele seroase fără a forma mase nodulare. Aproape exclusiv bărbații tineri sunt bolnavi, majoritatea sunt infectați cu HIV.

Boala este însoțită de revărsat în pleură, pericard, ascită. Membranele seroase pot fi infiltrate atât de celule relativ monomorfe de tip imunoblast, cât și de explozii polimorfe mari, cu un conținut ridicat de forme bi și multinucleate.

Imunofenotipul limfomului celulelor B difuze mari: CD19 +, CD20 +, CD22 +, CD79a + (este posibilă pierderea expresiei unuia sau mai multor markeri panB), sIgM / cIgM> sIgG / cIgG> sIgA / cIgA în 50-75% din cazuri; CD5 + până la 10% din cazuri, CD10 + în 25-50% din cazuri, BCL-2 + în 30-50% din cazuri, BCL-6 + în mai mult de 50% din cazuri, 40-90% din celulele tumorale Ki-67-pozitive.

Ținând cont de caracteristicile imunofenotipice, limfoamele mari difuze ale celulelor B se disting în prezent:
1) origine foliculară (CD10 + și / sau BCL-6 +);
2) din celulele activate din centrul foliculului cu expresia unui marker de origine foliculară și a unui marker de activare (CD138 sau MUM 1);
3) din celule noncentrofoliculare activate (MUM l + și CD138 +).

Limfoamele mari cu celule B difuze din grupa 1 sunt limfoame cu un curs clinic favorabil.

Caracteristicile citologice ale limfomului difuz de celule B mari. Citograma identifică celule blastice cu aceeași morfologie sau o combinație de subpopulații diferite. Compoziția celulară poate fi reprezentată de următoarele celule:
1) centroblasturi;
2) imunoblasti. Imunoblastul este o celulă blastă mare (15-29 microni) cu o structură de cromatină reticulară uniformă, unul mare sau unul până la trei nucleoli mici localizați în zona centrală a nucleului, citoplasmă basofilă moderat pronunțată. Pot fi prezente semne de diferențiere plasmatică;
3) celule blastice cu nuclee polimorfe, în special multilobulare, cu nucleoli mici;
4) plasmablastele - celule mari cu citoplasmă abundentă intens basofilă care conține iluminare în jurul unui nucleu rotunjit - un halo perinuclear, cu cromatină saturată și nucleoli indistinți.

În fiecare limfom cu celule B difuze mari, sunt determinate macrofage cu semne pronunțate de fagocitoză, un număr semnificativ de celule distrugătoare distruse cu filamente de detritus nuclear și nuclee „goale” sunt determinate în cantități diferite. Este caracteristică o celularitate ridicată a materialului, un număr mare de globule citoplasmatice sunt notate ca „fundal”.

Limfomul celular B celular difuz, bogat în celule T și / sau histiocite, este caracterizat prin câteva celule tumorale mari localizate discret, cu nuclee ovale sau multilobulare rotunjite, printre un fundal cu celule mici pronunțate, reprezentate de celule limfoide mici, fără semne de atipie și / sau histiocite. Celulele plasmatice, leucocitele eozinofile pot fi găsite în cantități diferite.

Diagnosticul diferențial al limfomului difuz cu celule mari difuze se realizează folosind un studiu imunohistochimic cu un subvariant atipic al limfomului Burkitt, limfom angioimmunoblastic cu celule T. Dacă există o diferențiere plasmatică pronunțată, este necesar să se includă mielomul cu celule plasmatice (plasmablastic) în seria de diagnostic diferențial.

Limfom non-Hodgkin difuz

Cel mai frecvent tip de limfom non-Hodgkin este limfomul difuz cu celule B mari (prescurtat ca CCL). Acest tip de tumoare se dezvoltă atunci când organismul produce limfocite B anormale - celule care ulterior devin celule de limfom. Limfocitele cu celule B sunt celule albe din sânge care combat infecția. Uneori, celulele limfomului apar în părți ale corpului care nu sunt alcătuite din țesut limfoid. Acest cancer este numit o tumoră extranodală..

Cel mai adesea, CCL apare ca o umflare cu creștere rapidă, dar nedureroasă la nivelul gâtului, a aripilor sau a zonei inghinale. Mai târziu în dezvoltare, tumora provoacă simptome precum oboseală, transpirații nocturne, febră ridicată, scădere rapidă în greutate.

Creșterea unei astfel de tumori se produce foarte repede, de obicei, corectarea acestui proces se realizează prin utilizarea medicamentelor chimioterapice care suprimă creșterea tumorii și chiar reduc dimensiunea acesteia.

Tipuri de limfoame difuze:

  • limfom cu celule mici;
  • celulă mică cu nuclee divizate;
  • celula mare (descrisă în articol);
  • mixt (celule mari și mici în același timp);
  • reticulosarcomul;
  • imunoblastic;
  • limfoblastică;
  • nediferențiat;
  • Tumora lui Burkit;
  • tipuri nespecifiate de limfoame difuze.

La rândul său, limfomul cu celule B mari este împărțit în următoarele subtipuri:

  1. Limfom mediastinal difuz de celule B primare cu celule mari.
  2. Limfomul cu celule mari intravasculare.
  3. Limfom cu exces de histiocite și celule T.
  4. Piele-primară-difuză, afectând picioarele.
  5. Limfom cu celule B mari cu virus Epstein-Barr.
  6. Limfomul celular B difuz datorită inflamației.

De ce se numesc limfoame difuze??

Acest nume se datorează faptului că, cu această tumoră, structura ganglionului limfatic este perturbată. Celulele tumorale se răspândesc în toate părțile sistemului limfatic, adică apare un fel de „difuzie”. Cu limfoame difuze, tumorile apar fie în toate punctele de concentrare ale ganglionilor limfatici, fie într-o singură zonă, unde neoplasmul începe să crească rapid și duce la apariția simptomelor dureroase. La începutul dezvoltării tumorii, ganglionii limfatici pot fi definiți ca măriți la palpare, dar treptat, chiar și cu un început asimptomatic al bolii, apar „simptome B”, conform cărora medicul stabilește imediat că are de-a face cu o boală oncologică..

Simptome de limfom

Tumorile mediastinale se dezvoltă între 25 și 40 de ani. Cel mai adesea, femeile suferă de acest tip de boală (de 2 ori mai des decât bărbații). Tumora este însoțită de următoarele simptome: tuse, respirație scurtă, disfagie (tulburări de înghițire), umflare a feței și gâtului, simptome de durere, amețeli.

Toate celelalte subspecii sunt caracterizate de aceleași simptome într-un grad sau altul, dar simptomele fiecărui pacient pot diferi. Primele simptome sunt ganglionii limfatici umflați. Deci, corpul dă un semnal că „sistemul celular extraterestru” a apărut în sistemul său intern.

Simptome suplimentare:

  • umflarea ficatului sau splinei;
  • balonare;
  • umflarea membrelor.

Cu limfom difuz intravascular apar următoarele simptome:

  • amorteala membrelor;
  • slăbiciune;
  • paralizia feței, brațelor sau picioarelor;
  • dureri de cap severe;
  • deficiență vizuală;
  • pierderea echilibrului;
  • slabire puternica;
  • aspectul zonelor pielii inflamate, durerile lor.

Etapele limfomului

Un grup de ganglioni limfatici din jumătatea corpului este afectat.

Două sau mai multe grupuri de ganglioni limfatici sunt afectate. Toate nodurile afectate sunt situate fie deasupra diafragmei, fie sub diafragmă.

Limfom în ganglionii limfatici de o parte și de alta a diafragmei.

Limfomul s-a extins dincolo de ganglionii limfatici către alte organe: creier, ficat, măduvă osoasă, plămâni.

Experții împart, de asemenea, limfomele non-Hodgkin în două grupuri, în funcție de cât de rapid cresc:

  • leneș (grad scăzut) - creștere lentă;
  • agresiv (grad înalt) - creștere rapidă.

Limfomul difuz este întotdeauna agresiv.

Tratamentul limfoamelor difuze

Terapia pentru formele agresive ale limfomului non-Hodgkin s-a schimbat semnificativ în ultimii 30 de ani. De exemplu, dozele mari de medicamente chimioterapice sunt adesea folosite după transplantul de tulpină și măduvă osoasă. Chimioterapia este administrată de obicei în ambulatoriu, cu toate acestea, pacienții trebuie spitalizați dacă apar complicații în timpul tratamentului. În general, rolul intervenției chirurgicale în tratamentul diferitelor tipuri de limfoame și nu numai al celor difuze este limitat. Efectul terapeutic este în primul rând un agent citotoxic cu sau fără adăugarea de radioterapie. Îndepărtarea ganglionului limfatic afectat nu este de obicei un tratament eficient. Cu toate acestea, chirurgia poate fi uneori utilă pentru obținerea țesutului pentru diagnostic și mai rar pentru a elimina complicațiile după tratament..

Limfoamele difuze sunt extrem de agresive, prin urmare, atunci când se pune un diagnostic, tratamentul este început imediat, imediat, pentru a nu pierde timpul. Studiile clinice au arătat că grupul de pacienți care au suferit o intervenție chirurgicală și după chimioterapie au avut o calitate semnificativ mai mică a vieții după operație decât grupul care a fost tratat cu chimioterapie și radioterapie..

Rezecția chirurgicală poate fi un tratament acceptabil pentru pacienții cu limfom mare difuz al celulelor B a intestinului. Principalele medicamente pentru chimioterapie sunt Rituximab, Ciclofosfamida, Vincristina, Doxorubin, Prednisolona. Organismul oferă cel mai eficient răspuns la tratament atunci când aceste medicamente sunt administrate intravenos. Rituximab, în ​​studiile clinice, are o rată de răspuns de 48% la pacienții cu limfoame de grad scăzut și a demonstrat o activitate ridicată în lupta împotriva limfomului difuz cu celule mari.

Standardul general acceptat este de șase cursuri de Rituximab. În funcție de tipul de tumoare difuză, de gradul de deteriorare a organismului, de vârsta pacientului și de stabilitatea stării sale, cursul tratamentului poate varia atât în ​​ceea ce privește durata, cât și în combinația de medicamente..

Tratamente complementare

1. Terapia recidivei. Realizat cu Rituximab, Dexametazona, Cytarabin și Cisplatin.

2. Utilizarea dispozitivelor de acces rapid venos.

Pacienții care suferă mai multe cicluri de chimioterapie sunt implantate cu astfel de dispozitive de injecție și prelevare de sânge pentru toxicitate.

3. Observarea pacientului.

Chiar cu o îmbunătățire temporară, monitorizarea pacientului nu este oprită și examinările sunt efectuate la fiecare 3 săptămâni.

Pe baza materialelor:
1994-2015 de WebMD LLC.
Suport pentru cancerul Macmillan 2015
Societatea Americană de Cancer
Cancer Research Marea Britanie.
2015 Leucemia Foundation Australia

Limfomele non-Hodgkin - limfom difuz cu celule B mari

Limfomele non-Hodgkin (NHL) - un grup eterogen de limfoame maligne care diferă în proprietăți biologice, structură morfologică, date clinice, răspuns diferit la terapie.

Această eterogenitate reflectă potențialul transformării maligne a limfocitelor T-, B-, NK în orice stadiu de diferențiere celulară.

NHL sunt tumori solide cu implicarea primară a țesuturilor limfoide extraboneze.

Poate exista leucemie cu circulația celulelor limfomului în sângele periferic. În 90% din cazuri, limfoamele non-Hodgkin sunt de natura celulelor B, în alte cazuri se bazează pe proliferarea clonală neoplazică a celulelor T, NK sau nediferențiate. Incidența NHL este de 5-7 cazuri pe an la 100.000 de populații.

Etiologia limfoamelor non-Hodgkin în majoritatea cazurilor nu este clară. Există dovezi că stimularea antigenică cronică în infecția virală sau bacteriană crește probabilitatea de NHL.

Acest lucru este confirmat de incidența ridicată a limfoamelor non-Hodgkin în infecția cu HIV, precum și la pacienții cu limfom Burkitt endemic, în care genomul virusului Epstein-Barr (EBV) este introdus în genomul limfocitelor B sănătoase în 90% din cazuri (în cazul variantei sporadice - în 15 %).

O incidență crescută de leucemie limfoblastică acută a celulelor T (T-ALL) sau NHL a fost dezvăluită la locuitorii Japoniei și insulelor din Caraibe, când au fost infectați cu un retrovirus uman - HLTV-1. Un alt exemplu este dezvoltarea limfomului MALT- (țesut limfoid asociat cu mucoase) în prezența infecției cu Helicobacter pylori. În dezvoltarea NHL, virusul herpetic uman HHV8 poate juca un rol, precum și infecția cronică cu virusul hepatitei C.

Riscul de a dezvolta NHL este crescut în sindromul de imunodeficiență congenitală, în prezența bolilor autoimune, deși în ultimul caz, terapia imunosupresivă continuă poate juca un rol. În artrita reumatoidă, riscul de a dezvolta NHL crește de 2,5 ori, dar cu utilizarea imunosupresoare, riscul crește de până la 10 ori.

Un factor iatrogenic este terapia imunosupresivă în transplantul de organe: riscul de a dezvolta NHL este de 46 de ori mai mare decât în ​​populația generală, în timp ce limfomul imunoblastic cu leziuni ale sistemului nervos central (SNC) se dezvoltă mai des.

A existat un risc crescut de morbiditate NHL cu expunere prelungită la pesticide. Nu a existat o creștere semnificativă a incidenței limfoamelor non-Hodgkin atunci când sunt expuse radiațiilor ionizante; nu contează fumatul și băutul.

Diferite tipuri de NHL au translocări cromozomiale caracteristice. În 80-90% din limfoamele foliculare, se determină t (14; 18) (q32; q21). 3.Translocarea provoacă supraexpresia genei BCL-2, ceea ce duce la suprimarea morții celulare programate (apoptoza).

În aproape toate cazurile limfomului Burkitt, se detectează t (8; 14) (q24; q32), ceea ce duce la activarea protoncogenei MYC. Un marker citogenetic caracteristic pentru limfomul anaplastic cu celule mari este t (2; 5) cu formarea genei chimice de fuziune NPM-ALK.

Anomaliile cromozomiale au fost relevate în leucemia limfocitară cronică a celulelor B. Desigur, expresia unor oncogene sau gene apoptotice este doar un factor în patogeneza multistepă a limfomelor..

În 2008, Organizația Mondială a Sănătății (OMS) a dezvoltat o clasificare a NHL cu subdiviziunea lor în neoplazii de celule B, gene celulare T și celule NK..

În practica clinică, divizarea în NHL cu celule T, B și NK este mai puțin semnificativă decât gradarea în funcție de gradul de malignitate. De asemenea, este important să împărțiți NHL în variante în funcție de numărul de celule blastice din țesutul tumoral, deoarece acest lucru dictează alegerea unor tactici terapeutice adecvate..

Diferitele variante ale limfoamelor non-Hodgkin pot fi împărțite în două grupe mari:

1. NHL cu un grad ridicat de malignitate (NHL puternic agresiv). Se caracterizează prin progresie rapidă, sensibilitate moderată sau ridicată la chimioterapie, astfel încât pot fi tratate conform protocoalelor standard de polichimoterapie (PCT)..

- limfom cu celule mari difuze (DLBCL),
- Limfomul Burkitt.

- leucemie limfoblastică / limfom,
- NHL cu celule mari anaplastice (ACCL),
- NHL cu celule T periferice,
- limfom angioimunoblastic non-Hodgkin.

2. NHL de grad scăzut (NHL indolent). Aceste limfoame sunt caracterizate prin progresie lentă, nu necesită întotdeauna terapie activă, dar nu sunt vindecate cu PCT standard în stadiul de progresie..

Acest grup include următoarele opțiuni NHL:

- folicul NHL grad I-II,
- limfom limfocitar mic (leucemie limfocitară cronică cu celule B),
- limfoame ale zonei marginale (tip MALT extranodal, zona marginală a splinei, nodale).

- micoză fungică,
- Sindromul Sesari.

DLBCL apare în 30%, limfom folicular - în 22%, limfoame marginale - în 8%, limfoame cu celule T periferice - în 7%; alte variante de NHL apar cu o frecvență mult mai mică.

Un element important în formularea diagnosticului este stadializarea limfoamelor non-Hodgkin conform clasificării Ann-Arbor (1971), modificată de Costwold (1990):

stadiul I - implicarea unei zone limfatice pe o parte a diafragmei sau a unei zone extra-limfatice (IE),
stadiul II - implicarea a două sau mai multe zone limfatice pe o parte a diafragmei,
stadiul III - implicarea zonelor limfatice de pe ambele părți ale diafragmei,
stadiul III1: limfonoduri mărite în abdomenul superior,
stadiul III2 - 2: paraaortic, mezenteric sau l / noduri ale pelvisului mic,
stadiul IV - implicarea difuză a organelor interne sau a măduvei osoase și a l / nodurilor.

Tablou clinic

Într-un caz tipic, boala începe cu apariția unuia mărită, mai rar mai multe ganglioni limfatici, mai des periferici - cervicali, axilari, inghinali. Înfrângerea l / nodurilor mediastinale și intraperitoneale la debutul bolii se observă mult mai rar.

În majoritatea cazurilor, ganglionii limfatici sunt densi, nu sunt aderați la piele, nedureroși; ulterior formează conglomerate de diferite dimensiuni. Ganglionii limfatici se pot extinde lent în NHL de grad scăzut sau rapid în NHL extrem de agresiv. Mărirea ganglionilor limfatici mediastinali poate fi asimptomatică și poate fi detectată accidental pe radiografie toracică sau cu un tablou clinic pronunțat atunci când esofagul, traheea, vena cava superioară sunt comprimate.

Ganglionii limfatici mari în cavitatea abdominală și / sau spațiul retroperitoneal pot provoca dispepsie, disconfort, obstrucție intestinală, dezvoltare de ascită, stagnare în sistemul portal, edem al extremităților inferioare. Cu toate acestea, uneori o leziune tumorală a ganglionilor limfatici ai cavității abdominale este determinată fără simptome clinice. În cazurile de localizare extranodală primară, pot exista leziuni ale tractului gastrointestinal cu simptome ale unei tumori, ficat, glande mamare, testicul, sistemul nervos central.

În timpul diseminării, plămânii și ficatul pot fi implicați în proces, în care se pot infiltra și proliferarea maselor limfoide tumorale. Măduva osoasă este afectată în 20-30% din cazuri cu leucemizarea procesului, ceea ce duce la dezvoltarea granulocitopeniei, anemiei, trombocitopeniei.

Implicarea sistemului nervos central în momentul diagnosticării este extrem de rară și se observă de obicei numai în stadiile tardive ale NHL extrem de agresiv. Un risc crescut de deteriorare secundară a sistemului nervos central este observat cu afectarea ganglionilor limfatici mediastinali, testiculelor, procesului de leucemie, cu limfomul Burkitt.

Tabloul clinic depinde de localizarea tumorii: prezența formațiunilor tumorale în substanța creierului se caracterizează prin simptome de deteriorare a părților corespunzătoare ale creierului; cu deteriorarea meningelor, se observă o imagine a meningitei leucemice. Pacienții pot avea sindrom de intoxicație, în special în stadiul de generalizare (transpirații nocturne, febră nemotivată, scădere în greutate mai mare de 10% în ultimele 6 luni).

Dacă se suspectează NHL, trebuie efectuate următoarele examene:

- colectarea anamnezei bolii cu clarificarea prezenței sindromului de intoxicație,
- palparea ganglionilor limfatici din toate grupele periferice,

- examen de laborator complex: număr complet de sânge, coagulogramă, proteină totală, proteinogramă, determinarea cantitativă a imunoglobulinelor, dacă se suspectează o proteină monoclonală - imunoelectroforeză, B2-microglobulină, creatinină, uree, acid uric; dacă se suspectează hemoliza - testul Coombs, haptoglobină, antigen HIV cu risc,

- tomografie computerizată în piept,

- examinarea ecografică (ecografie) a cavității abdominale și a pelvisului mic,
- mielogramă și trepanobiopsie pentru determinarea infiltrării limfomului, imunofenotipării (în prezența leucemiei - imunofenotipare a sângelui),

- fibrogastroduodenoscopie, biopsie hepatică, radiografie a scheletului osos, imagistică prin rezonanță magnetică (IRM) a creierului, robinet vertebral,
- examinarea urechii nas-gât (examen ORL); tomografie computerizată cu emisie (ECG), ecografie a inimii.

Deoarece NHL este diagnosticat pe baza unui studiu morfologic al formării tumorii, finalul trebuie considerat un studiu histologic al țesutului tumoral (biopsia unui ganglion lărgit, cu localizare extranodală - a organului sau țesutului afectat) cu cercetări imunohistochimice și moleculare.

Examenul citologic al punctelor tumorale este de obicei insuficient pentru a clasifica cu exactitate varianta limfoamelor non-Hodgkin. Imunofenotipul permite clarificarea caracteristicilor variantelor morfologice ale NHL, în funcție de nivelul de diferențiere celulară afectat.

În absența ganglionilor limfatici periferici și mediastinali măriți, cu suspiciunea de deteriorare a ganglionilor și / sau splinei abdominale, retroperitoneale, pentru a stabili un diagnostic, clarificați varianta și stadiul procesului, este necesară efectuarea unei laparotomii cu biopsia ganglionilor limfatici abdominali, ficat și splenectomie posibilă. Dacă concluzia histologică este discutabilă, biopsia trebuie repetată.

Diagnostic și tratament

Diagnosticul diferențial se realizează cu alte tumori, precum și cu limfadenopatii reactive.

Pentru tratamentul NHL au fost elaborate protocoale PCT, principalele prezentate mai jos.

Protocolul CHOP (ciclurile se repetă la fiecare 21 de zile):

ciclofosfamidă - 750 mg / m2 IV în prima zi,
adriamycin - 50 mg / m2 IV în prima zi,
vincristină - 2 mg IV în prima zi,
prednison - 100 mg / zi, 1-5 zile.

Protocolul R-CHOP (ciclurile se repetă la fiecare 21 de zile):

rituximab (mabthera) 375 mg / m2 IV în prima zi, altfel protocolul CHOP.

Protocolul FCM (repetat la fiecare 29 de zile):

fludarabine - 25 mg / m2 IV, 1-3 zile,
ciclofosfamidă - 200 mg / m2 IV, 1-3 zile,
mitoxantrone - 8 mg / m2 IV în prima zi.

Protocolul FCR (repetat la fiecare 29 de zile de la recuperarea de la intoxicație):

fludarabine - 25 mg / m2 IV, 2-1 zile,
ciclofosfamidă - 250 mg / m2 IV, 2-4 zile,
rituximab - 375 mg / m2 IV în prima zi a primului ciclu,
rituximab - 500 mg / m2 i.v. în prima zi a celei de-a doua cicluri și.

Terapia NHL se utilizează utilizând protocoalele ESHAP, DHAP, MINE, Rituximab-ICE.

Limfomul celular B difuz

DLBCL este cea mai comună variantă NHL. Poate apărea în primul rând sau poate fi o consecință a transformării limfoamelor celulare mature. Substratul său morfologic este proliferat difuz de celule limfoide transformate mari cu cromatină lăptoasă în nuclee, prezența nucleolilor, citoplasma bazofilă și o fracțiune proliferată moderat de mare.

Studiile bazei moleculare a eterogenității clinice a DLBCL au arătat că există două variante ale DLBCL:

- cu prezența limfocitelor B identice cu celulele centrului germinal,
- cu prezența limfocitelor B activate.

Aceasta înseamnă că există mecanisme diferite de limfomogeneză. Limfocitele B activate nu pot exista fără sprijin constant din partea factorului nuclear. În studiul expresiei genice a limfomului celular B primar mediastinal (HCL) (un subvariant al DLBCL), s-a relevat că acest subtip de limfom nu corespunde nici primei sau celei de-a doua variante a DLBCL, coincidând parțial în multe date clinice și moleculare cu limfomul clasic Hodgkin..

Acest subtip de limfoame non-Hodgkin este de obicei observat la o vârstă fragedă, caracterizat prin extinderea rapidă a ganglionilor limfatici mediastinali. Ca și alte DLBCL, este pozitiv pentru CD19 și CD20. La examinarea histologică a tumorii, prezența sclerozei și a celulelor limfoide monocitoide este tipică..

Examenul citogenetic a evidențiat anomalii ale Xp3q27-29 la 50% dintre pacienții cu DLBCL. Această anomalie se corelează cu prezența reamenajării oncogenei BCL-6. Gena anti-apoptotică BCL-2 este de asemenea implicată în proces; supraexpresia sa este un factor prognostic nefavorabil. Majoritatea DLBCL sunt pozitive pentru antigenele CD19, CD20, CD22.

În aproximativ 20% din cazuri, procesul este diseminat cu leziuni frecvente ale zonelor extra-limfatice.

DLBCL cu leziune testiculară primară este extrem de rar, de obicei la persoanele peste 50 de ani, leziunile bilaterale sunt adesea observate. În ciuda caracterului localizat primar al acestei opțiuni, există adesea o generalizare rapidă a procesului cu deteriorarea plămânilor, cavităților pleurale, ganglionilor para-aortici, țesuturilor moi.

Factorii nefavorabili în această variantă a limfomului sunt: ​​implicarea în proces a ganglionilor limfatici regionali, un diametru semnificativ al tumorii primare - mai mult de 9 cm, prezența sindromului de intoxicație, vârsta peste 65 de ani.

Prima linie de terapie este o lectomie orchfunică radicală. În stadiile postoperatorii, se efectuează un curs de radioterapie pe al doilea testicul, pe ganglionii pelvini și pe ganglionii para-aortici într-o doză totală (TDS) de 36 Gy. Cu toate acestea, 6-8 cicluri de polichimioterapie sunt mai eficiente; este recomandabil să se efectueze prevenirea neuroleucemiei.

Factorii unui prognostic nefavorabil pentru toate variantele de DLBCL sunt:

- varsta peste 60 de ani,
- prezența patologiei concomitente a organelor interne,
- stadiul clinic III sau IV,
- nivel de lactat dehidrogenază peste 750 U / L,
- afectarea măduvei osoase,
- leziune extranodală a două sau mai multe zone,
- prezența mutațiilor genar53,
- ștergerea genelor supresoare p15 și p16 și rearanjarea genei BCL-2,
- prezența altor anomalii citogenetice.

Având în vedere gradul ridicat de malignitate al DLBCL, se recomandă efectuarea PCT activă deja în stadiul terapiei de inducție primară, ținând cont de prezența factorilor prognostici nefavorabili atunci când alegeți opțiunea PCT.

Pacienții cu DLBCL în stadiile I-II sunt supuși unui tratament combinat de chimioradiere în funcție de tipul „sandwich”: trei cicluri de polichimoterapie - iradierea zonelor de leziune inițiale în SOD 36 Gy - trei cicluri de PCT conform aceluiași program sau cu înlocuirea protocolului PCT în cazul dezvoltării rezistenței la chimioterapie. Principala metodă de tratament pentru DLBCL în etapele III-IV este polichimoterapia, a cărei intensitate depinde de gradul de malignitate tumorală și de manifestările clinice..

Cel mai eficient program de tratament pentru DLBCL este modificat programul NHL-BFM-90 sub forma protocolului EL-M-04. Designul protocolului este prezentat mai jos.

ciclofosfamidă 200 mg / m2 IV picurare 1-5 zile,
dexametazonă 10 mg / m2 IV picurare timp de 1-5 zile.

• dexametazonă 10 mg / m2 IV / IV zile 1-5
• ifosfamidă 800 mg / m2 intravenos 1-5 zile
• metotrexat 1,0 g / m2 IV / IV ziua 1, 12 ore
• doxorubicină 50 mg / m2 intravenoasă a 3-a zi
• citabrabină 150 mg / m2 х2 4-5 zile
• vincristină 2 mg i.v. ziua I
• vepezide 120 mg / m2 4-5 zile

• dexametazonă 10 mg / m2 IV / IV zile 1-5
• ciclofosfamidă 200 mg / m2 intravenos 1-5 zile
• metotrexat 1,0 g / m2 IV / IV ziua 1
• vincristină 2 mg i.v. ziua I
• doxorubicină 25 mg / m2 intravenos 4-5 zile

În prezența unor factori cu un prognostic nefavorabil (FNP), 4 blocuri de polichimoterapie sunt efectuate conform schemei A-B-A-B. În absența FNP, 2 blocuri de PCT sunt efectuate conform schemei A-B + 2 cursuri de PCT conform schemei CHOP cu intervale între blocuri de 21 de zile, începând din prima zi a cursului.

Terapia concomitentă se realizează pentru a reduce efectele secundare ale medicamentelor anticancerigene, pentru a preveni complicațiile polichimoterapiei. Tratamentul antiulcer, prevenirea hiperuricemiei și nefropatiei acidului uric cu alopurinol, prevenirea sindromului de liză tumorală (faza anterioară), prevenirea sindromului de coagulare intravascular diseminată (sindrom DIC) prin administrarea de heparină în doză normală la o doză inițială de 1000 U / oră, reducerea nefrotoxicității citostatice ), alcalinizarea urinei, prevenirea efectului toxic al metotrexatului (administrarea de leucovorină sub controlul concentrației de metotrexat în sânge) și ciclofosfamidă (administrarea antidotului acroileină, Mesna), corectarea echilibrului de electroliți, stimularea granulocitopoiezei granulocitelor după factorul de stimulare a coloniei G fiecare curs de PCT, corectarea trombocitopeniei, anemiei, consumului de factori de coagulare a sângelui (eritromasă, tromboconcentrat, plasmă congelată proaspătă (FFP)).

Simptome, semne, etape și tratamentul limfomului difuz cu celule mari difuze

Limfomul b este o tumoră malignă care a afectat sistemul limfatic al pacientului. Cu această patologie, neoplasmele sunt localizate atât pe ganglionii limfatici cât și pe organele terților.

Limfomul cu celule mari, de asemenea, aparține anomaliilor oncologice și este împărțit în mai multe tipuri:

  1. Limfomul lui Hodgkin;
  2. Non-Hodgkin.

Degenerațiile care au loc în țesuturile limfatice din acest tip de cancer diferă în componența lor. Prin urmare, terapia acestor forme este diferită. Pentru a combate eficient boala, este necesar să se obțină un diagnostic precis, conform căruia va fi elaborat un regim de tratament.

Simptome

Limfomul celular B difuz afectează adesea persoanele cu vârste cuprinse între 25 și 40 de ani. Limfomul b se manifestă prin tuse, scurtă respirație, disfagie, edem în gât, față, amețeli. Toate celelalte subtipuri de limfom cu celule B au simptome similare, dar la fiecare pacient sunt exprimate în felul lor.

Limfomul cu celule mari are următoarele caracteristici:

  • Ganglionii limfatici se umflă prea repede;
  • Temperatura corpului în timpul zilei este mai mare decât în ​​mod normal;
  • Letargie, somnolență;
  • Transpirație excesivă;
  • Greutatea corporală scade brusc;
  • Frecvente virale și răceli;
  • Probleme în activitatea tractului gastro-intestinal.

Dacă boala a pătruns în peritoneu, în spatele sternului, atunci apar probleme de respirație, dureri la nivelul coloanei lombare, o senzație de greutate în abdomen..

  • Simptomele bolii generale arată astfel:
  • Aveți probleme să vă amintiți;
  • Apare mâncărimea pielii;
  • Febra apare;
  • Oportunitatea de a lucra dispare pe deplin;
  • Are o tuse puternică;
  • Există disconfort în piept.

Semnele de difuză intravasculară non-Hodgkin în limfomul cu celule mari sunt următoarele:

  • Slăbiciune;
  • Paraliza membrelor, fetei;
  • Sindrom de durere de cap severă;
  • Probleme de vedere;
  • Echilibrul este perturbat;
  • Pierdere severă în greutate;
  • Zonele inflamatorii apar pe corp.

Când limfomul cu celule mari este în stadii incipiente, anomalia nu are semne. Din acest motiv, în acest moment este necesar să se efectueze diagnostice cu raze X. O caracteristică negativă a patologiei este aceea că trece în cavitatea abdominală, ajunge la nodurile mezenterice, pelvis. Și în timp ce educația va crește ca mărime, nu vor exista simptome.

Datorită problemelor cu tractul gastro-intestinal, pacientul va fi repede sationat de alimente, va avea simptome frecvente de durere în abdomen. Poate să apară sângerare și perforație rectală. Întreaga piele va fi acoperită cu erupții cutanate. În cazul în care boala a ajuns la oase, funcționalitatea lor va scădea semnificativ, aceasta se datorează durerii severe. Aproximativ 75% dintre pacienți suferă de durere la ficat, mult mai puțină patologie afectează ovarele și testiculele, glandele mamare și salivare, glandele suprarenale, orbitele și creierul.

Limfomul cu celule mari difuze este considerat cel mai frecvent tip non-Hodgkin. Limfocitele cu celule beta sunt celule albe care sunt responsabile de combaterea infecțiilor din organism. Când există o eșec în sănătatea umană, începe să apară producția de limfocite B anormale, din care se dezvoltă această tumoră. Limfomul celular B difuz se referă la o boală eterogenă sau heterogenă. 40% din populația adultă suferă de aceasta. Conform ICD, limfomul difuz b este plasat într-o categorie separată și are propria structură individuală, cursul clinic.

Clasificare

Clasificarea ICD a limfoamelor b include:

  • Limfom cu celule mici difuze;
  • DML cu un nucleu divizat;
  • Limfoame difuze mixte;
  • Difuză în limfom cu celule mari;
  • Immunoblastoma;
  • Ratikulosarcoma;
  • Lymphoblastoma;
  • nediferențiată;
  • Limfom Burket;
  • Și alte limfoame nespecificate b.

Difuza în limfoamele celulare și celulare mari se împart în subspecii:

  • Limfomul b non-Hodgkin cu celule mari difuze intravasculare;
  • Limfom primar cu celule mari B - celule mediastinale;
  • Limfom difuz primar de piele care afectează dermul extremităților inferioare;
  • DLBCL, însoțit de virusul Epstein-Barr;
  • Limfom, care a apărut pe fondul proceselor inflamatorii;
  • Limfomul cu celule B din zona marginală.

Clasificarea bolii în conformitate cu indicatorii internaționali a relevat faptul că nu există analogi ai CVL difuze. Patologia se dezvoltă pe fondul limfomului existent sau pe cont propriu.

  • Debutul bolii de la limfocite mici sau leucemie limfocitară cronică;
  • Celula zonei de manta este implicata;
  • Pe fondul foliculului.

Etapele bolii în funcție de condițiile microbiologice sunt determinate de rezistența afectării ganglionilor limfatici, numărul de organe și țesuturi afectate.

Etapele DLBCL

Etapele limfomului difuz:

  • Etapa 1 - ganglionii limfatici sunt afectați pe o parte a corpului și aparțin aceluiași grup;
  • Etapa 2 - există o leziune a ganglionilor limfatici din mai multe grupuri deasupra diafragmei și mai jos;
  • Etapa 3 - pe ambele părți ale diafragmei există o leziune a LU;
  • Etapa 4 - în afara sistemului limfatic, viscerele sunt acoperite, celulele canceroase apar în ficat, os și creier, plămâni.

Important! Limfomul difuz non-Hodgkin crește rapid și este agresiv. Din acest motiv, pentru ca boala să nu se dezvolte în ultima etapă, este necesar să se efectueze teste clinice, examinare planificată.

Diagnostice

În ciuda faptului că patologiile de acest tip tind să se dezvolte rapid și să crească activ, medicina modernă în tratamentul oncologiei a făcut un salt important înainte și garantează un rezultat reușit al bolii prin detectarea la timp și terapia corectă. Pentru studiu, specialiștii trebuie să ia parte din tumora sau ganglionului deteriorat. Apoi, eșantioanele sunt trimise pentru examen morfologic și imunohistochimic. O astfel de analiză vă permite să diagnosticați boala cu o precizie ridicată și să întocmiți un regim de tratament.

Pe lângă studiul de mai sus, vor fi atribuite următoarele:

  • Examinarea pacientului;
  • Test de sange;
  • Diagnosticarea radiațiilor folosind RMN, radiografie și CT;
  • Biopsie.

prognoză

Dacă diagnosticul a arătat un prognostic bun al bolii, atunci terapia se realizează conform schemei CHOP pe scară largă - acesta este un tratament obișnuit în oncologie cu utilizarea chimioterapiei. Durata terapiei constă în șase cursuri. Dar toate acestea sunt individuale, fiecare pacient poate avea nevoie de o cantitate diferită. Dacă tratamentul conform schemei CHOP nu are un rezultat pozitiv, atunci se prescrie chimioterapia folosind celule stem. Prognoza poate fi bună, dar riscul ca rezultatul să fie negativ rămâne.

Cu un tratament adecvat al limfomului difuz cu celule B, prognosticul supraviețuirii în primii cinci ani este:

  • La 95% dintre pacienți, prognosticul este pozitiv;
  • 75% dintre pacienți au un prognostic intermediar;
  • 60% dintre pacienți au un prognostic dezamăgitor pentru supraviețuire.
  • Reapariția bolii apare la 80% în primul an de viață, la 5% dintre pacienții din al doilea.

Nu se realizează o cură completă cu acest tip de oncologie, dar viața poate fi prelungită cu cinci sau zece ani. Conform statisticilor, adulții diagnosticați cu limfom cu celule B difuze au o șansă de patruzeci la sută de viață, în timp ce la copii această oportunitate este de optzeci la sută..

Important! Orice boală are un rezultat favorabil dacă este diagnosticată la timp.