Carcinom esofagian

Cancerul esofagian este o formațiune malignă destul de frecventă, care se află pe locul 6 printre toate patologiile oncologice..

Tumora începe de obicei să se dezvolte din celulele epiteliale ale mucoasei esofagiene, din așa-numitul carcinom. Primele simptome ale bolii sunt probleme cu înghițirea alimentelor grosiere. Această afecțiune este declanșată de o îngustare a esofagului..

Acest tip de cancer afectează atât tinerii cât și vârstnicii și, cel mai adesea, această oncologie afectează bărbații. Acest lucru se explică prin faptul că apariția unui neoplasm provoacă fumatul de tutun și abuzul de alcool. Astfel de dependențe cresc foarte mult riscul dezvoltării patologiei..

Ce este?

Cancerul esofagian este o boală oncologică a esofagului, care constituie o parte semnificativă a tuturor bolilor acestui organ. Principalele simptome ale acestei boli sunt: ​​înghițirea cu deficiențe progresive (mai întâi alimente solide, apoi lichide) și pierderea în greutate neintenționată.

Cauzele cancerului esofagian

Cauzele unui cancer al mucoasei esofagiene, ca și alte patologii oncologice, nu sunt cunoscute cu exactitate. Efectul factorilor iritanți asupra mucoasei joacă un rol imens. Efectele chimice, mecanice sau termice provoacă dezvoltarea unui proces inflamator - esofagita, iar ulterior începe displazia celulară. Modificările celulare datorate impactului factorilor negativi cresc și conduc la degenerarea malignă a țesuturilor de organ și la dezvoltarea oncologiei.

Dezvoltarea unui cancer al esofagului poate fi declanșată de numeroși factori:

  1. Ereditate.
  2. Virusul papilomavirus uman (HPV).
  3. Leziuni ale organelor provocate de obiecte străine sau ingestia de alimente solide.
  4. Arsura de organe. Acesta poate fi consumul sistematic de alimente foarte calde și consumul accidental de lichide înțepătoare care provoacă arsuri chimice. De obicei, acestea sunt alcaline, ale căror consecințe pot apărea după ani..
  5. Dieta nesănătoasă. Alimente suprasaturate cu marinate picante, mucegaiuri, nitrați. Deficiența de legume / fructe proaspete, precum și Se și alte minerale afectează negativ sistemul digestiv.
  6. Avitaminoza. Deficiența de vitamine A, B, E face ca apărările organismului să slăbească. Celulele renaște.
  7. Consumul frecvent de alcool este unul dintre principalii factori de risc. Alcoolicii suferă de oncologie a organului sistemului digestiv de 12 ori mai des. Alcoolul puternic arde membrana mucoasă și o face mai subțire.
  8. Fumatul este un alt factor declanșator de cancer. În fumul de tutun, sunt prezenți cancerigeni care provoacă procese negative în celulele epiteliale. Fumătorii se îmbolnăvesc de 4 ori mai des.

Întrucât o tumoră canceroasă apare de obicei pe fondul esofagitei cronice, patologiile în care există o inflamație prelungită în esofag sunt considerate de medicina modernă ca predispunând la oncologie sau afecțiuni precanceroase (aceste afecțiuni includ esofagul lui Barrett). Cancerul sistemului digestiv poate fi asociat cu modificări negative ale genei p53, care, la fel ca în cancerul pancreatic, provoacă o creștere a proteinei p53 anormale, care nu face față funcțiilor sale, nu protejează țesuturile de formarea tumorii. Cauza dezvoltării oncologiei poate fi și HPV (papilomavirus uman) - acest organism microscopic, în special, a fost detectat la pacienții cu cancer care trăiesc în China.

Clasificare

Cancerul esofagian este clasificat în conformitate cu nomenclatura TNM internațională pentru neoplasmele maligne:

  • pe stadiu (T0 - precancero, carcinom, tumoră epitelială neinvazivă, T1 - cancerul afectează membrana mucoasă, T2 - tumora crește în stratul submucos, T3 - straturile sunt afectate până la stratul muscular, T4 - tumora pătrunde prin toate straturile peretelui esofagului în țesuturile înconjurătoare);
  • privind răspândirea metastazelor în ganglionii limfatici regionali (N0 - nu există metastaze, N1 - există metastaze);
  • privind răspândirea metastazelor în organele îndepărtate (M1 - da, M0 - nu metastaze).

De asemenea, cancerul poate fi clasificat în stadii de la primul la al patrulea, în funcție de amploarea tumorii din perete și de metastaza acesteia.

Primele simptome ale cancerului esofagian

Pericolul cancerului esofagian este că 40% din cazurile bolii sunt asimptomatice. Tumora este descoperită întâmplător în timpul unei radiografii toracice. Foarte des, semnele bolii apar în fazele târzii, când tratamentul este dificil. Prin urmare, este foarte important să nu ratăm primele simptome ale cancerului..

Primele semne ale cancerului esofagian:

  1. Disfagia este dificilă înghițirea alimentelor. Apare când tumora a blocat esofagul cu 70%. La început, senzațiile neplăcute apar atunci când mâncarea tare trece prin esofag, apoi la înghițirea lichidului. Spre deosebire de crampele stomacale, disfagia este permanentă.
  2. Dureri în piept. Adesea aceasta este o senzație de arsură care apare în timp ce mănâncă și radiază în spate. Acest lucru indică faptul că un ulcer a apărut pe suprafața tumorii..
  3. Vărsături esofagiene. Stropind mese mici, nedigerite.
  4. Miros neplăcut putrid din gură. Aspectul său se datorează faptului că alimentele stagnează în esofag..
  5. Pierderea în greutate este cauzată de furnizarea insuficientă de nutrienți către organism din cauza îngustării esofagului.

Întârzierea mâncării deasupra îngustării esofagului provoacă vărsături, eructarea salivei și a mucusului. Când există durere în spatele sternului cu revenirea la zona dintre omoplați, la mâncare și / sau separarea salivei, acest lucru înseamnă că esofagita s-a dezvoltat - formarea a început să crească în organele vecine. Dacă tumoarea este localizată în zona cardiei (tranziția esofagului la stomac), primul simptom poate fi o problemă cu înghițirea și mișcarea alimentelor, precum și înlăturarea regulată a aerului, respirația urâtă..

Odată cu creșterea unui neoplasm malign în afara organului sistemului digestiv, acesta poate apăsa pe tractul respirator și vor apărea probleme de respirație. De asemenea, presează sau crește în trunchiurile nervoase, care sunt situate lângă peretele esofagului, o persoană respiră șuierile, el începe să tuseze, iar sindromul Horner se dezvoltă.

Un semn al ultimei stadii de cancer este durerea insuportabilă, întreruperea activității organelor vecine. Dacă apar simptome negative, diagnosticul trebuie efectuat fără greș. Prin urmare, este foarte important ca diagnosticul să fie realizat într-un stadiu incipient, ceea ce crește șansele de recuperare. Nu ignorați semne și senzații ciudate, de îndată ce apar simptome ale bolii, este nevoie urgentă de a vizita un medic.

Etapele cancerului

Medicina modernă definește 4 stadii ale cancerului esofagian:

  • Etapa 0 Celulele maligne sunt localizate la suprafață și nu se răspândesc în stratul submucoase..
  • Etapa 1 Tumora se răspândește adânc în membrana mucoasă, dar nu afectează stratul muscular. Nu există metastaze. Bolnavul nu prezintă simptome negative, dar neoplasmul se observă la efectuarea endoscopiei.
  • Etapa 2 Uneori pot apărea probleme cu înghițirea, dar de obicei patologia se desfășoară fără simptome. Etapa 2 este împărțită în sub-etape. Substarea IIA. Neoplasmul crește în mușchii și stratul de țesut conjunctiv al organului, dar nu afectează organele din jur și nu există metastaze. Substarea IIB se caracterizează prin faptul că tumora crește în membrana mucoasă și există metastaze în ganglionii limfatici strâns localizați.
  • Etapa 3 Medicii diagnostică probleme severe de înghițire, scădere în greutate și alte simptome de cancer. Există metastaze la organele înconjurătoare și ganglionii limfatici din apropiere. Tratamentul este foarte dificil, iar prognosticul este slab.

Diagnostice

Pacientului i se atribuie o serie de măsuri de diagnostic care vor determina tipul exact al tumorii, stadiul ei de dezvoltare și localizare:

  1. Razele X (aceasta se realizează cu un agent de contrast care face vizibil esofagul pe o radiografie). Cu ajutorul acestui studiu, specialiștii determină localizarea unei neoplasme maligne, forma și dimensiunea acesteia. Datorită radiografiei, oncologul poate anticipa posibile complicații pe care le va provoca tipul de cancer studiat;
  2. Laparoscopie. Acest tip de diagnostic vă permite să identificați metastaze în organele interne ale pacientului;
  3. Examinarea cu ultrasunete. Prin acest studiu, specialiștii determină dimensiunea exactă a neoplasmului malign, precum și prezența ganglionilor limfatici care sunt afectați de metastaze;
  4. Tomografie (efectuată prin utilizarea senzorului optic). Această tehnică a fost recent dezvoltată de oamenii de știință și aproape imediat a început să fie utilizată în instituții medicale specializate. Printr-un endoscop, specialistul examinează structura neoplasmului. Datorită celor mai recente echipamente, este posibilă determinarea structurii țesuturilor tumorale până la o adâncime de 1,5-2 mm. Toate informațiile colectate de senzor sunt transferate către un computer, după care sunt decriptate de un specialist. În cazul în care un astfel de echipament este instalat într-o instituție medicală, pacienții nu pot fi biopsiați, deoarece datele obținute cu privire la neoplasm sunt suficiente pentru a prescrie terapia. De asemenea, pacienților li se prescrie tomografie cu emisie de pozitron. Imediat înainte de cercetare, pacientului i se injectează glucoză (radioactivă). Proprietatea sa constă în faptul că se poate acumula selectiv în celulele canceroase. Pacientul este plasat în centrul unei camere special echipate, iar un scaner începe să se rotească în jurul lui, care face poze cu o tumoră canceroasă (recunoaște neoplasmele, a căror dimensiune este de 5-10 mm);
  5. Laparoscopie. Prin această tehnică de diagnostic, pacientul este perforat în cavitatea abdominală (lângă ombilic) cu un ac laparoscop, după care un tub cu dispozitiv optic este introdus în gaură. Specialiștii au posibilitatea de a determina localizarea unui neoplasm malign, dimensiunile exacte ale acestuia și, de asemenea, să ia material biologic, care este transferat imediat pentru studii histologice;
  6. Bronhoscopia. Este prescris în cazul în care medicul suspectează o leziune a laringelui, a traheei, a arborelui bronșic etc., cu metastaze;
  7. Esophagogastroduodenoscopy. Atunci când efectuează acest tip de examinare, specialiștii examinează cu atenție nu numai esofagul, ci și alte organe ale tractului digestiv. Datorită endoscopului, este posibil să se examineze suprafața interioară a esofagului, precum și să se ia material biologic pentru cercetarea de laborator (se realizează la microscop). Cu ajutorul esofagogastroduodenoscopiei este posibilă identificarea unui neoplasm malign într-un stadiu incipient al dezvoltării și prescrierea în timp util a pacientului, etc..

Fără a eșua, pacienților li se atribuie un examen complet de laborator, în care:

  • chimia sângelui;
  • test clinic de sânge;
  • analiza generala a urinei;
  • analiza histologică a biopsiei;
  • markeri tumorali SCC, CYFRA 21-1, TPA.

complicaţiile

Această boală oncologică se desfășoară rar fără tulburări grave. De obicei, complicațiile apar deja în al doilea efectiv al dezvoltării unei afecțiuni patologice. Cea mai frecventă consecință a formării tumorii este obstrucția esofagului. În acest caz, există un blocaj al lumenului tumorii existente, din cauza căruia alimentele din secțiunea superioară nu pot intra în stomac. În etapele ulterioare ale dezvoltării procesului oncologic, pacientul nu este capabil să consume nici măcar farfurii, ceea ce duce la o epuizare rapidă a corpului.

Hemoragia este considerată o altă complicație frecventă a acestui cancer. Dezintegrarea tumorii și formarea ulcerelor predispun inevitabil la vătămarea zonei afectate a esofagului. Orice mâncare aspră poate provoca sângerări profuse. În unele cazuri, această complicație reprezintă o amenințare serioasă pentru viața pacientului. Datorită afectării capacității de a mânca și a fricii dezvoltate treptat de atacurile de sufocare, care se caracterizează prin afecțiuni în care conținutul înghițit se blochează în esofag, există o pierdere rapidă a greutății corporale. Dezvoltarea cașexiei slăbește semnificativ organismul.

În cazuri mai rare, descompunerea tumorii duce la perforarea traheei..

Astfel, se formează o fistulă. Prin ea pot intra în trahee bucăți mici de mâncare, precum și lichide din esofag. O complicație similară se caracterizează prin apariția unei tuse violente în timpul meselor..

Metastazele se răspândesc de obicei dintr-o tumoră malignă prin sistemul limfatic și vasele de sânge. În etapele ulterioare, acestea pot intra în creier, inimă, plămâni, ficat și alte organe vitale, ceea ce duce inevitabil la apariția simptomelor severe din partea lor.

Cum se tratează cancerul esofagian?

Medicul selectează metodele de tratare a cancerului esofagian pentru pacientul său, ghidat de stadiul patologiei, dimensiunea tumorii, vârsta pacientului. Se folosesc metode chirurgicale, chimioterapie, radiații. Ședințele de radiație și chimioterapia pot fi administrate înainte și după operație.

Intervenția chirurgicală presupune îndepărtarea unei părți a esofagului sau a întregului organ cu țesuturile modificate ale tumorii. Dacă este necesar, o parte din stomac este de asemenea îndepărtată. Esofagul este înlocuit cu o porțiune a intestinului sau se formează o gastrostomie. Există mai multe tipuri de intervenții chirurgicale efectuate la pacienții cu cancer esofagian.

Operațiune

Îndepărtarea chirurgicală a unei tumori a esofagului este efectuată în mod tradițional în mai multe versiuni:

  1. Extirpare - vorbim despre tăierea zonei afectate cu țesutul gras înconjurător și ganglionii limfatici regionali. Această metodă este aplicabilă numai pentru 5% dintre pacienți datorită traumatismelor ridicate, prezenței unor patologii concomitente grave și diagnosticului tardiv. După operație, este necesară o chirurgie plastică reconstructivă a laringelui.
  2. Metoda Lewis este indicată pentru tumora care afectează partea medie a esofagului. După rezecția subtotală în cadrul unei intervenții, plasticul se realizează cu țesuturile stomacului.
  3. Metoda Garlock - folosită pentru localizarea cancerului în treimea inferioară a laringelui, unde există o tranziție la stomac. Rezecția zonelor afectate se face omentul mai mic, după care se formează anastomoza esofagino-gastrică.

Dacă este posibil, operația este efectuată prin metoda endoscopică, alegând una dintre următoarele opțiuni:

  1. Rezecția mucoasă - o soluție salină care ridică formarea este injectată în stratul submucoase situat sub tumoră, după care țesuturile sunt îndepărtate cu o buclă de polipectomie.
  2. Distrugere fotodinamică non-termică - se folosește un laser care se potrivește spectrului de radiații al fotosensibilizatorului aplicat. Agentul este administrat cu 2-3 zile înainte de procedură pentru a-l acumula în celulele afectate de cancer. După tratamentul tumorii cu un fascicul, medicamentul este activat și structurile patologice sunt distruse..
  3. Dilatarea folosind un instrument medical special (bougie, catetere cu balon) pentru a extinde zona îngustată a esofagului. Efectul după o astfel de terapie este de scurtă durată, de aceea este recomandabil doar ca stadiu preliminar al endoscopiei.
  4. Recanalizarea este indicată atât pentru suprapunerea parțială cât și completă a lumenului laringelui, dacă tumora este localizată în treimea superioară a organului. Cursurile sunt folosite pentru a arde formația, numărul de ședințe este 4. O altă opțiune pentru distrugerea structurii maligne este introducerea în ea a 7% de alcool etilic la fiecare 7 zile. Procedura se repetă de trei ori..
  5. Endoprosteticele - ajută la consolidarea efectului recanalizării și la revenirea la alimentația normală. Indicația pentru intervenție chirurgicală este prezența fistulelor, care sunt eliminate prin instalarea de proteze tubulare din plastic și stenturi metalice autoexpandibile.

Dieta și nutriția

Alimentația corectă este importantă pentru cancerul esofagian în timpul recuperării..

Este necesar să selectați vasele în așa fel încât să ofere complet organismului toate componentele necesare funcționării normale a organelor interne. În acest caz, trebuie evitat consumul de mâncare grosieră..

Principalele recomandări pentru nutriție pentru cancerul esofagian includ:

  • Mâncarea mâncărurilor piure. Acest lucru facilitează trecerea acestuia prin esofag și crește absorbția nutrienților..
  • Plăcile nu trebuie să conțină particule care ar putea bloca lumenul îngustat.
  • Masa totală a produselor consumate pe zi nu trebuie să depășească 3 kg.
  • Cantitatea de lichid este limitată la 6 pahare, iar lichidul inclus în supe este, de asemenea, luat în considerare.
  • Numărul de mese trebuie să fie de cel puțin 6. În acest caz, porțiile ar trebui să fie mici.
  • Temperatura vaselor trebuie să fie medie. Alimentele care sunt prea calde și reci cresc disconfortul.

Aproape toți pacienții cu cancer esofagian prezintă o lipsă de nutriție, ceea ce afectează negativ activitatea organelor interne și starea mentală.

Prin urmare, este necesar să respectați în mod constant principiile nutriționale propuse. De asemenea, medicul poate sfătui utilizarea cursului de complexe vitamin-minerale, care vor avea un efect pozitiv asupra bunăstării generale și vor reduce probabilitatea de a dezvolta anemie și hipovitaminoză.

Câți oameni trăiesc cu cancer esofagian: prognostic pentru viață

O vindecare completă pentru cancerul esofagian este posibilă. Cu cât pacientul solicită ajutor mai devreme, cu atât sunt mai mari șansele ca tumora să poată distruge complet și să prevină recidiva..

Cancerul esofagului are un curs relativ lent și, în comparație cu alte boli oncologice, și un grad mediu de malignitate. Adesea, boala se manifestă numai în etapele ulterioare, iar când pacientul solicită ajutor, boala a început deja. Dacă este lăsat netratat, prognosticul este întotdeauna defavorabil, iar durata de viață este de aproximativ 6-8 luni. Din momentul debutului bolii, speranța de viață fără tratament este de 5-6 ani.

Dacă tumora a crescut foarte mult și metastaze, atunci nu are rost să operezi asupra ei. În acest caz, radioterapia prelungește viața până la 12 luni în 10% din cazuri. Tehnicile moderne pot îmbunătăți acești indicatori..

La pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală și au urmat un curs de chimioterapie și radioterapie, rata de supraviețuire pentru mai mult de 5 ani este:

  • în stadiul I mai mult de 90%;
  • în stadiul II - 50%;
  • în stadiul III - aproximativ 10%.

Succesul tratamentului depinde de caracteristicile bolii: rata creșterii tumorii, prevalența acesteia, prezența metastazelor și a bolilor concomitente, starea generală a persoanei.

Care este prognosticul pentru gradul 3?

În cancerul esofagian de gradul 3, tumora a crescut prin toate straturile esofagului și a afectat organele din jur.

În această etapă, metastazele se găsesc în ganglionii limfatici cei mai apropiați. Dacă, din motive de sănătate, pacientul poate fi operat, atunci aceasta va fi o intervenție extensivă. Chirurgul va elimina o mare parte din esofag și ganglioni. În acest caz, aproximativ 10% dintre pacienți trăiesc mai mult de 5 ani..

Dacă tumora a afectat organele vitale, atunci este prescris un tratament de susținere (paliativ). În acest caz, speranța de viață este de 8-12 luni..

profilaxie

Pentru prevenirea cancerului, este suficient să începeți să monitorizați dieta și să abandonați obiceiurile proaste. Este necesar să se limiteze utilizarea de alimente picante și fierbinți, alimente murate. O atenție deosebită trebuie acordată nutriției pentru persoanele cu predispoziție la îmbolnăvire.

O boală detectată la timp este vindecată cu succes. Dacă urmați sfaturile și recomandările medicilor oncologici, puteți evita.

Tuse nu numai de răceli: 5 semne precoce ale cancerului esofagian

Pentru a preveni dezvoltarea unei boli periculoase, este important să acordăm atenție acestor simptome..

Conform statisticilor, cancerul esofagian este cel mai frecvent tip de boală de acest tip. În fiecare an, medicii oferă mai mult de 16 mii de pacienți un diagnostic teribil. Singura modalitate de recuperare este să observi primele simptome la timp. Vă sfătuim cu ce semne aveți nevoie pentru a merge urgent la medic.

Înghițire dureroasă sau dificilă

Un esofag sănătos își face treaba cu succes. Conectează gura și stomacul. Dar esofagul, din care provine tumora, nu mai poate funcționa normal. Un neoplasm, chiar și unul mic, închide pasajul și de fiecare dată devine mai dificil să înghițiți alimentele, în special cele solide. Durerea este simțită și ea. Este mai bine să consultați imediat un medic, fără a aștepta dezvoltarea unui scenariu tragic.

Carcinom esofagian

Cancerul esofagian este o tumoră malignă provenită din celulele epiteliale ale esofagului. Boala începe de la stratul interior, adică membrana mucoasă, și apoi se răspândește spre exterior, depășind straturile submucoase și musculare.

Există două tipuri principale ale acestei boli:

  • Carcinomul cu celule scuamoase. Apare din celulele care alcătuiesc mucoasa esofagului. Cel mai adesea apare în zona gâtului, precum și în cele două treimi superioare ale pieptului.
  • Adenocarcinomul, cu alte cuvinte - cancerul glandular. Cel mai adesea este diagnosticat în treimea inferioară a esofagului. În primul rând, epiteliul glandular este înlocuit cu celule scuamoase (cu esofagul lui Barrett).

Statistici

Aceasta este una dintre cele mai agresive boli maligne. Cancerul esofagian este al 8-lea cel mai fatal cancer din lume. Potrivit Agenției Internaționale de Cercetare a Cancerului, în 2018, incidența este de 7,49 cazuri la 100.000 de persoane pe an, iar rata de deces este de 6,62. Calculele Serviciului Federal de Statistică al Ministerului Sănătății din Rusia spun că incidența este de 5,6 cazuri la 100 000 de persoane. În rândul bărbaților - 9,43 la 100.000, în rândul femeilor - 2,29 la 100.000.
Cel mai adesea boala este diagnosticată în așa-numita „centură asiatică”, adică din partea de nord a Iranului, prin Asia Centrală și până în regiunile centrale ale Japoniei și Chinei, captând și Siberia. Acest lucru se datorează în mare parte particularităților dietei oamenilor care trăiesc în aceste zone..

Cel mai adesea (până la 80% din cazuri), neoplasmul este localizat în părțile toracice inferioare și mijlocii ale esofagului. Cu o frecvență de 10-15% din cazuri, cancerul esofagului cervical este diagnosticat.

Factori de risc

Principalii factori de risc pentru apariția și dezvoltarea unei astfel de boli:

  • sexul masculin, deoarece bărbații sunt mai predispuși la obiceiurile proaste - fumatul și băutul în cantități mari;
  • varsta - cu cat este mai mare, cu atat este mai mare riscul, doar 15% dintre pacienti au fost sub 55 de ani;
  • supraponderal;
  • fumatul și consumul de alcool;
  • bea băuturi și alimente foarte calde;
  • Esofagul lui Barrett (când degenerarea celulară apare în partea inferioară a esofagului cauzată de deteriorarea acidului cronic);
  • reflux;
  • achalazie (când funcția obturator a deschiderii dintre stomac și esofag este afectată);
  • cicatrici în esofag, ducând la îngustarea acestuia;
  • Sindromul Plummer-Vinson (acest sindrom se caracterizează printr-o triadă, adică trei tipuri de tulburări în același timp: funcție de deglutiție afectată, esofag îngust, anemie cu deficit de fier);
  • contact cu substanțe chimice.

Aproximativ 1/3 dintre pacienți sunt diagnosticați cu HPV (papilomavirus uman).

Riscul de a contracta acest tip de cancer poate fi redus consumând o dietă variată, fără a bea alcool puternic și, în prezența sindromului Barrett, monitorizarea modificărilor membranei mucoase..

Nu există screening pentru această boală. Cu toate acestea, cu un risc crescut de cancer esofagian, se recomandă să fie supus unui examen endoscopic, dacă este necesar, cu o biopsie a zonei suspecte..

Simptome

De obicei, cancerul esofagian se găsește în fazele târzii, când terapia este deja complicată sau întâmplător.

Cele mai frecvente simptome includ următoarele:

  • Disfagie. Acest simptom reprezintă funcția de deglutiție afectată. Pacienții descriu starea lor ca fiind o senzație de „forfotă în gât”. Bolnavii încep să reducă porțiile de alimente, să evite alimentele solide. În etapele ulterioare, se pot consuma numai alimente lichide.
  • Salivare crescută. Mai multă salivă în gură începe să fie produsă pentru a ajuta bolusul alimentar să se deplaseze prin lumenul îngust al esofagului.
  • Disconfort și durere în stern. Aceste simptome nu sunt întotdeauna legate de cancerul esofagian, ele pot fi cauzate de nevralgii intercostale, angină pectorală, reflux gastroesofagian. Prin urmare, acestea nu sunt specifice.
  • Pierdere în greutate. Cu dificultăți de înghițire și slăbiciune generală, bolnavul începe să refuze să mănânce, prin urmare, pierderea în greutate adesea însoțește cancerul esofagian.

Există, de asemenea, simptome mai rare:

  • tuse;
  • sughiț;
  • voce ragusita;
  • vărsături;
  • dureri osoase (în prezența metastazelor);
  • sângerare esofagiană (după ce sângele trece prin tractul digestiv, scaunul devine negru);
  • ca urmare a sângerării - anemie (o persoană devine palidă, slabă, obosește repede, are o somnolență constantă).

Important! Prezența acestor simptome nu înseamnă cancer. Cu toate acestea, trebuie să consultați cu siguranță un medic și să fiți examinați..

Clasificarea cancerului esofagian

După aria de origine:

  • esofagul intratoracic;
  • regiunea cervicală (de la marginea inferioară a cartilajului cricoid până la intrarea în cavitatea toracică);
  • zona toracică superioară (de la intrarea în cavitatea toracică până la zona bifurcației traheale);
  • regiunea toracică mijlocie (partea proximală a esofagului se extinde din zona de bifurcație traheală până la joncțiunea esofagului cu stomacul);
  • regiunea toracică inferioară (esofagul distal are o lungime de aproximativ 10 cm, inclusiv esofagul abdominal, care se extinde de la bifurcația traheală la joncțiunea esofagului și a stomacului).

După natura creșterii tumorii:

  • în lumenul esofagului (exofitic);
  • ulcerative (endofitice);
  • formă circulară (scleroză infiltrativă).

După gradul de diferențiere a neoplasmului:

  • grad nedeterminat - Gx;
  • educație foarte diferențiată - G1;
  • moderat diferențiat - G2;
  • slab diferențiat - G3;
  • nediferențial - G4.

Etapele cancerului esofagian

Vă sugerăm să vă familiarizați cu tabelul de stadializare a bolii:

Diagnostice

Diagnosticul se realizează prin metode instrumentale și de laborator.

    Radiografie cu contrast de bariu. Pacientul este ingerat sulfat de bariu, care învelește pereții esofagului. Acest lucru vă permite să vedeți relieful pereților din imagine și să detectați îngustarea lumenului. În stadiile sale timpurii, cancerul poate apărea sub formă de mici denivelări rotunde, adică plăci. Într-o etapă ulterioară a dezvoltării, neoplasmul ia forma unei tumori mari, de formă neregulată, care poate provoca îngustarea severă a esofagului. De asemenea, radiografia permite diagnosticarea unei fistule traheoesofagiene, adică atunci când, datorită distrugerii peretelui esofagian de întreaga grosime a esofagului, esofagul începe să comunice cu traheea.


Diagnosticarea radiografiei a cancerului esofagian


Tabloul endoscopic al adenocarcinomului


Tablou endoscopic al carcinomului cu celule scuamoase

Cercetări de laborator

  • Examen de sânge clinic. Vă permite să identificați anemia care apare din cauza sângerării sau a unei alimentații precare.
  • Chimia sângelui. Prezintă starea organelor interne și anume rinichii, ficatul etc..
  • Analiză pentru markeri tumorali CA 19-9, CEA.
  • Studiul biomaterialului efectuat în timpul unei biopsii. Acesta detectează receptorii pentru proteina HER2. Dacă este disponibil, terapia țintită poate fi utilizată împotriva neoplasmelor..

Tratament

Principala metodă de tratament este chirurgia, dar o abordare cuprinzătoare poate îmbunătăți rezultatele. Prin urmare, diverse tehnici sunt combinate.

Interventie chirurgicala

În timpul operației, esofagul este eliminat total sau parțial, totul depinde de prevalența și localizarea procesului patologic.

Când tumora se află în regiunea cervicală, cea mai mare parte a esofagului este eliminată. Stomacul este apoi ridicat și suturat la restul esofagului. În plus, în loc de partea îndepărtată, o parte din intestinul gros sau subțire poate fi folosită prin chirurgie plastică. Dacă este posibil să se efectueze rezecția esofagului cervical, se poate efectua o intervenție chirurgicală plastică cu intestinul cu anastomoză microvasculară a vaselor din gât..

Atunci când tumora este localizată în esofagul cervical cu o largă răspândire, este necesară efectuarea unei operații în cantitate de: îndepărtarea faringolaryngoectomiei cu chirurgie plastică simultană a esofagului cu grefă gastrică, cu suturarea acesteia la rădăcina limbii.

Intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea unei părți a esofagului urmată de înlocuirea cu o grefă poate fi efectuată folosind o metodă deschisă sau prin toracoscopie și laparoscopie.

Cu orice tip de intervenție, ganglionii limfatici regionali sunt îndepărtați, care sunt apoi examinați în laborator folosind metoda histologiei. Dacă se găsesc celule canceroase în ele, atunci după operație, pacientului i se prescrie tratament radiologic sau chimioterapie în combinație cu RT..

Există, de asemenea, intervenții chirurgicale paliative. Acestea sunt efectuate astfel încât pacientul să poată mânca dacă, din cauza tumorii, nu poate înghiți. Acest tip de intervenție se numește gastrostomie, adică un tub special pentru alimentarea prin peretele abdominal anterior în stomac.

Terapie cu radiatii

Radiația ionizantă este utilizată pentru a distruge celulele neoplasmului. O astfel de terapie poate fi efectuată:

  • Acei pacienți care, din motive de sănătate, nu pot fi supuși unei intervenții chirurgicale. În acest caz, radiația, de obicei împreună cu chimioterapia, este principalul tratament..
  • Când tumora este localizată în esofagul cervical, terapia de chimioradiere este prima etapă a tratamentului combinat.
  • Înainte de operație, împreună cu chimioterapia. Aceasta înseamnă să micșorezi tumora și să permită o mai bună îndepărtare (numită „terapie neoadjuvantă”).
  • După operație, împreună cu chimioterapia. Astfel, aceștia acționează asupra tumorii reziduale care nu au putut fi văzute în timpul operației (numită „terapie adjuvantă”).
  • Pentru ameliorarea simptomelor în cancerul esofagian avansat. Permite reducerea intensității durerii, eliminarea sângerărilor și dificultății înghițirii. În acest caz, este vorba de terapie paliativă..

Tipuri de tratament radiologic:

  • În aer liber (de la distanță). Sursa de radiații ionizante se află la o distanță de pacient.
  • Contact (numit „brahiterapie”). Sursa de radiație endoscopică este plasată cât mai aproape de neoplasm. Razele ionizante parcurg o distanță scurtă, astfel încât acestea ajung la tumoare, dar afectează puțin țesuturile adiacente. Tratamentul poate reduce creșterea și reface patența.


Distribuția dozelor obținute prin radioterapie conformă externă și brahiterapie intraluminală

chimioterapia

Această tehnică este introducerea în organism a medicamentelor care inhibă activitatea vitală a celulelor tumorale sau le distrug. Medicamentele sunt luate pe cale orală sau injectate într-o venă, după care intră în fluxul sanguin și ajung aproape în toate zonele corpului.

Chimioterapia este administrată în cicluri. Acest lucru se datorează faptului că acțiunea medicamentului este îndreptată către acele celule care se împart constant. Introducerea se repetă după un anumit număr de zile, care este asociat cu ciclul celular. Ciclurile de chimioterapie au de obicei 2-4 săptămâni, iar pacienților li se arată de obicei mai multe cicluri..

La fel ca radiațiile, chimioterapia este indicată în regimurile adjuvante și neovantajante. De asemenea, este utilizat pentru ameliorarea simptomelor la acei pacienți al căror cancer este răspândit și nu poate fi supus intervenției chirurgicale..

  • "Cisplatin" și "5-fluorouracil" ("5-FU");
  • Paclitaxel și Carboplatin;
  • „Cisplatin” împreună cu „Capecitabină”;
  • Schema ECF: „Epirubicină”, „Cisplatin” și „5-FU”;
  • Schema DCF: Docetaxel, Cisplatin și 5-FU;
  • Oxaliplatină împreună cu Capecitabină sau 5-FU;
  • Irinotecan.

Terapie vizată

Are ca scop blocarea creșterii unui neoplasm, acționând asupra anumitor ținte, adică asupra acelor molecule care determină diviziunea și creșterea tumorii. Dacă astfel de molecule de proteine ​​se găsesc într-un biomaterial preluat de o biopsie, atunci terapia vizată poate fi eficientă..

Metode paliative

La efectuarea terapiei paliative se folosesc următoarele tehnici:

  • Bougie, adică extinderea esofagului.
  • Instalarea stenturilor prin metoda endoscopică. Stenturile sunt cilindri tubulari care se introduc în lumenul esofagului pentru a permite trecerea alimentelor.


Stentarea cancerului esofagian

Tratamentul pentru cancerul esofagian variază în funcție de stadiu

0 etapa

O tumoră în acest stadiu nu este un cancer adevărat. Contine celule anormale. Această afecțiune se numește „displazie”, este un tip de boală precanceroasă. Celulele anormale arată ca fiind canceroase, dar se găsesc doar în mucoasa internă a esofagului (epiteliu), nu cresc în straturile profunde ale esofagului.

Tehnicile de tratament endoscopic sunt utilizate frecvent:

  • PDT, sau terapie fotodinamică;
  • RFA, adică ablație de frecvență radio;
  • EMR, îndepărtarea endoscopică a unei tumori a membranei mucoase (după aceea, observația pe termen lung cu utilizarea endoscopiei este prevăzută pentru a observa o recidivă la timp dacă apare).

Etapa I

Neoplasmul afectează mușchiul sau lamina propria, dar nu afectează alte organe și ganglioni.

  • Cancerul T1. Boala într-un stadiu incipient, atunci când este localizată doar într-o zonă mică a mucoasei și nu a ajuns la submucoză (neoplasmul T1a), poate fi îndepărtată prin rezecție endoscopică în interiorul mucoasei sau submucoasei. Uneori, medicii recomandă îndepărtarea chirurgicală a unei parte a esofagului, urmată de radiații și chimioterapie..
  • Cancerul T2. Tumora afectează mucoasa muscularis. Astfel de pacienți suferă chimioterapie și radiații înainte de operație. Îndepărtarea exclusiv chirurgicală este recomandată numai atunci când leziunea are o dimensiune mai mică de 2 cm.

Când cancerul este localizat în gât, radiația și chimioterapia pot fi recomandate în locul intervenției chirurgicale ca principal tratament..

Etapele II și III

În cea de-a doua etapă, tumora se răspândește la nivelul principal al mușchiului esofagului sau al cochiliei sale exterioare. De asemenea, neoplasmul afectează 1 sau 2 ganglioni limfatici din apropiere.

La a treia etapă, neoplasmul crește pe membrana externă a esofagului, se poate răspândi la organele vecine, iar ganglionii limfatici regionali sunt afectați. Un tratament combinat este recomandat, care include chirurgie și chimioterapie pre-chirurgie sau chimioterapie în combinație cu radiații. Dacă din motive de sănătate pacientul riscă să nu supraviețuiască operației, chimioterapia în combinație cu radiațiile devine principala metodă de tratament.

Etapa IV

Cancerul afectează ganglionii limfatici, există metastaze în organele îndepărtate (plămâni, ficat). În acest stadiu, scopul principal al tratamentului este de a controla răspândirea și dimensiunea neoplasmului cât mai mult timp. Pacienții primesc tratament simptomatic pentru ameliorarea durerii, refacerea capacității de a mânca etc. Se folosesc radioterapie și chimioterapie.

profilaxie

Pentru a preveni o astfel de boală, trebuie să excludeți alcoolul și fumatul, controlați greutatea corporală. Dacă o persoană are un risc crescut de a dezvolta acest tip de cancer (acestea sunt patologii precum esofagul lui Barrett, achalazia cardiei, stricturile esofagiene, esofagita cronică), atunci el trebuie examinat în mod regulat cu utilizarea obligatorie a endoscopiei.

Important! Dacă cancerul esofagian este diagnosticat precoce, acesta poate fi vindecat cu o probabilitate de 85% până la 100%.

Când tratamentul cancerului este finalizat, trebuie să vă supuneți în mod regulat examinărilor de urmărire:

  • După un tratament radical care combină chirurgia, chimioterapia și radioterapia: în primii 2 ani - la fiecare 3-6 luni, în următorii 3-5 ani - la fiecare 6-12 luni, apoi - în fiecare an.
  • Cei care au avut cancer precoce și care au suferit o îndepărtare a mucoasei endoscopice: în primul an - la fiecare 3 luni examen endoscopic, în al 2-lea și al treilea an - la fiecare șase luni, apoi - în fiecare an.

Publicarea autorului:
Bekyasheva Zoya Salavatovna
Locuitor al secției chirurgicale a tumorilor capului și gâtului
Centrul Național de Cercetări Medicale de Oncologie numit după N.N. Petrova

Redacția științifică:
Radjabova Zamira Akhmedovna
Șef al departamentului de tumori la nivelul capului și gâtului, oncolog, cercetător, profesor asociat, candidat la știință
Centrul Național de Cercetări Medicale de Oncologie. N.N. Petrova

Cancerul esofagian: simptome, tratament, stadii, semne, cauze, prognostic, diagnostic

Acest tip de patologie apare destul de des - în 80% din cazuri din numărul total de boli ale esofagului.

Manifestările includ disfagia progresivă, pierderea în greutate. Prognoza pe termen lung este slabă; excepția fac pacienții cu răspândire locală a tumorii.

În Statele Unite, cancerul esofagian este de aproximativ 17.500 de cazuri pe an, rata de deces este de 15.000 de cazuri pe an..

Cauzele cancerului esofagian

Expunerea la membrana mucoasă a factorilor agresivi (mâncare fierbinte, rece, aspră, picantă), abuzul cronic de băuturi alcoolice puternice, fumatul provoacă inițial inflamații cronice. Deci, esofagita cronică este o boală de fond, ducând adesea la dezvoltarea unei tumori. Unele alte boli cronice ale esofagului aparțin și bolilor precanceroase: esofagul lui Barrett, structurile cicatriciale ale esofagului, care au apărut ca o complicație a arsurilor; diverticula și polipii esofagului, esofagita de reflux.

Carcinomul cu celule scuamoase. În Statele Unite, sunt raportate anual aproximativ 80.000 de cazuri noi de tumoră. Incidența este mai mare în unele părți din Asia și Africa de Sud.

Factorii de risc conducători sunt consumul de alcool și tutun. Alți factori - prezența achalaziei, infecția cu papilomavirusul uman, scleroterapia. Baza genetică rămâne incertă, însă, la 50% dintre pacienții cu keratodermie (hiperkeratoză a palmelor și tălpilor) - boli cu moștenire autosomală dominantă - cancerul esofagian se dezvoltă cu 45 de ani, în 95% - cu 55 de ani.

Adenocarcinom. Prevalența acestei tumori este în creștere. La caucazieni, apare de 4 ori mai des decât în ​​afro-americanii. Fumatul este considerat un factor de risc important, în timp ce consumul de alcool nu este.

În majoritatea cazurilor, adenocarcinoamele se dezvoltă pe fondul esofagului Barrett, ceea ce complică cursul cronic al bolii de reflux gastroesofagian și esofagita de reflux. Obezitatea crește riscul de a dezvolta adenocarcinomul esofagian de 16 ori, probabil pentru că predispune la reflux patologic. În esofagul lui Barrett, atunci când vindecarea esofagitei se desfășoară în condiții de expunere constantă la acidul clorhidric al stomacului, epiteliul scuamoasă, normal pentru partea distală a esofagului, este înlocuit cu un epiteliu glandular columnar metaplastic cu o perie de bord și celule goblete..

Alte tumori maligne. Tumorile mai puțin obișnuite includ carcinomul cu celule cu fus (o variantă slab diferențiată a carcinomului cu celule scuamoase), carcinomul verucos (o variantă extrem de diferențiată a carcinomului cu celule scuamoase), pseudosarcomul, carcinomul mucoepidermoid, carcinomul cu celule scuamoase glandulare, carcinomul glandular chistic.

Metastazele cancerului de altă localizare reprezintă 3% din cazurile de tumori maligne ale esofagului. Mai des acestea sunt metastaze ale melanomului și cancerului de sân, în plus, tumori ale capului și gâtului, plămânului, stomacului, ficatului, rinichilor, prostatei, testiculului și țesutului osos metastazează în esofag. Metastazele acestor tumori se răspândesc de obicei la stroma țesutului conjunctiv din jurul esofagului, în timp ce cancerul esofagian primar începe să crească de la mucoasă sau submucoză..

Patogeneza cancerului esofagian

Afecțiunile pre-canceroase includ tot felul de boli cronice însoțite de procese atrofice, distrofice și disregenerative în țesuturile organelor afectate. În acest caz, se formează zone de metaplazie și de proliferare a celulelor tisulare, din care ulterior se poate forma un accent al creșterii tumorii. Condițiile precanceroase includ displazia, care apare în condiții de dezregenerare tisulară și se manifestă prin diferențierea insuficientă a celulelor stem țesutului, precum și prin discordanța dintre procesele de proliferare celulară și maturizarea acestora..

Cancerul preinvaziv este dezvoltarea unui proces tumoral în stratul epitelial. Aceasta este o etapă avasculară în dezvoltarea unei formațiuni maligne. Activitatea vitală a unor astfel de celule până în prezent servește numai pentru supraviețuirea lor în condițiile unui echilibru stabilit între reproducerea lor (proliferare) și moarte. Durata acestei etape poate ajunge la 10 ani sau mai mult..

Cancerul invaziv precoce este un neoplasm epitelial malign localizat care a invadat membrana subsolului până la adâncimea de 3 mm. În acest stadiu, tumora nu este încă penetrată de vase. Din momentul în care s-a produs angiogeneza, adică vasele s-au format în tumoră, aceasta devine capabilă de metastaze. Pe lângă capacitatea de metastazare, în aceste condiții, tumora începe să primească toți nutrienții și oxigenul necesari prin sânge și, în consecință, aceasta accelerează creșterea acesteia. Până la apariția angiogenezei, celulele tumorale primesc o alimentație limitată prin difuzia din țesutul înconjurător. Celulele tumorale sunt bine adaptate pentru a trăi în condiții anaerobe - cu lipsa sau absența de oxigen. Trecerea de la o etapă la alta, probabilitatea dezvoltării unei tumori maligne de la displazia normală depinde în mare măsură de statutul imunitar al organismului.

Pentru neoplasmele maligne, sunt caracteristice următoarele semne: atipii celulelor, creșterea lor autonomă S, celulele dobândesc proprietatea nemuririi (nemurirea) datorită capacității de a se împărți incontrolabil.

Etapele cancerului esofagian

EtapăTumoră (răspândire maximă)Metastaze ganglionare regionaleMetastaze distante
0tisN0M0
euT1N0M0
IIT2 sau T3N0M0
IIIT3 sau T4N1M0
IVOrice valoare de TOrice valoare de NM1
  • Tis, carcinom in situ; T1 - răspândită în interiorul laminei proprii a stratului mucos sau submucoase; T2 - germinare în membrana musculară; T3 - germinarea adventitiei; T4 - răspândit la structurile adiacente.
  • N0 - absent; N1 - disponibil.
  • М0 - absent; M1 - disponibil.

Simptome și semne ale cancerului esofagian

În prima etapă a bolii, cancerul in situ nu are semne patognomonice. Cel mai frecvent simptom este disfagia, adică o încălcare a înghițirii, senzații neplăcute în același timp: o senzație de plenitudine, o forfotă în gât când înghiți mâncare, spasm la înghițire, durere în piept. Mai mult, acest simptom are o dinamică caracteristică: la început, înghițirea alimentelor solide este perturbată, apoi alimentele lichide, iar când tumora începe să se dezintegreze, înghițirea este oarecum restaurată. Nu mai puțin frecvente sunt simptome precum epuizarea aerului și uneori mâncarea, salivarea crescută.

Vărsăturile esofagiene sunt un simptom tardiv al bolii atunci când alimentele se acumulează în esofag ca urmare a creșterii tumorii și trecerea alimentelor este perturbată. Pacienții se plâng de durere izbucnită în esofag după mâncare și revenirea ei în cavitatea bucală, uneori sughiț.

Cancerul esofagian metastazează adesea la nivelul ganglionilor limfatici cervicali, ganglionilor mediastinali, supraclaviculari - trebuie să li se acorde atenție în timpul palpării. În etapele ulterioare, metastazele sunt observate în plămâni, ficat și, de asemenea, în sistemul scheletului..

În stadiile incipiente, cancerul esofagian este de obicei asimptomatic. Când diametrul lumenului este redus la 75 de ani, acestea nu pot tolera operațiuni extinse, în special în prezența patologiei de fond a sistemului cardiovascular sau respirator. Letalitatea operațională totală este de aproximativ 5%.

Complicațiile intervențiilor chirurgicale includ scurgeri anastomotice, fistule și formare de stricture; reflux gastroesofagian biliar; sindromul de dumping. Arsura durerii toracice din cauza refluxului biliar după esofagectomia distală poate provoca un disconfort chiar mai mare decât disfagia anterioară și, în unele cazuri, este un indiciu pentru jejunostomia Roux-en-Y ulterioară pentru devierea biliară. Segmentul intestinului subțire sau gros care înlocuiește esofagul în piept primește insuficiență de sânge; există o amenințare de torsiune, ischemie și gangrenă.

Radioterapie externă (externă). Pentru tratamentul pacienților care nu pot fi supuși unui tratament chirurgical radical, incl. în stadii avansate, radioterapia este de obicei folosită în combinație cu chimioterapia. Radioterapia este contraindicată la pacienții cu fistulă traheoesofagiană, deoarece micșorarea tumorii provoacă o creștere a dimensiunii fistulei. În prezența unei rețele vasculare pronunțate care înconjoară tumora și o reducere a dimensiunii acesteia, poate apărea sângerare masivă. La începutul cursului radioterapiei, edemul în curs de dezvoltare poate agrava patența esofagului și poate crește disfagia și odonofagia. Pentru a preveni acest lucru, poate fi necesară dilatarea esofagului sau introducerea unui tub de gastrostomie percutană înainte de începerea tratamentului. Alte reacții adverse ale radioterapiei includ greață, vărsături, lipsa poftei de mâncare, oboseală, manifestări de esofagită, exces de mucus în esofag, gură uscată, formarea de stricte, pneumonită prin radiație, pericardită radiație.

Chimioterapia. Chimioterapia izolată este ineficientă în tratarea tumorilor. Eficacitatea tratamentului (estimată ca> 50% în toate dimensiunile tumorii măsurabile) variază de la 10% la 40%, dar răspunsul este de obicei incomplet (se observă o contracție minimă a tumorii) și de scurtă durată. Niciunul dintre medicamente nu are beneficii clare.

În cele mai multe cazuri, se utilizează o combinație de cisplatină și 5-fluorouracil. Unele alte medicamente sunt de asemenea active în carcinomul cu celule scuamoase, incl. mitomicină, doxorubicină, vindezină, bleomicină, metotrexat.

Îngrijire paliativă. Măsurile paliative au ca scop reducerea gradului de obstrucție a esofagului, suficient pentru a restabili capacitatea de a lua alimente pe cale orală. Pacientul poate suferi o suferință semnificativă din cauza încălcării patentei esofagului, în timp ce se observă salivație și aspirație. Metodele paliative includ dilatarea esofagului (bougienage), plasarea stentului endoscopic și expunerea la radiații. În unele cazuri, poate fi necesar să se efectueze esofagostomie cervicală, jejunostomie pentru hrănire.

Alinarea după mărirea esofagului durează de obicei doar câteva zile. Stenturile flexibile din plasă metalică sunt mai eficiente în menținerea patenței esofagiene. Stenturile acoperite cu plastic sunt, de asemenea, utilizate pentru a închide fistulele traheoesofagiene tumorale; dacă este necesar să instalați un stent în apropierea sfincterului esofagian inferior, utilizați modele echipate cu o supapă antireflux.

Tratamentul endoscopic cu laser ajută la reducerea manifestărilor disfagiei prin coagularea tumorii și crearea unui canal pentru trecerea alimentelor; această intervenție poate fi repetată. Când este activat de un fascicul laser orientat spre tumoră, porfimerul eliberează oxigen singlet citotoxic care distruge celulele tumorale.

Activități de sprijin. Sprijinul nutrițional integral crește eficacitatea și tolerabilitatea tuturor tratamentelor. Tubul de alimentare endoscopic sau chirurgical pentru obstrucția esofagiană permite alimentelor să curgă în regiuni mai distale.

În majoritatea cazurilor, cancerul esofagian este fatal, astfel că îngrijirea unui pacient aflat în stadiul terminal este întotdeauna orientată spre ameliorarea stării de bine, în special a durerii și a incapacității de a înghiți saliva. La o anumită perioadă, este necesară administrarea unor doze mari de opioide. Pacienții sunt sfătuiți să ia în considerare în prealabil deciziile privind tactica de management în stadiul terminal al bolii și să își stabilească instrucțiunile în scris.

Cum să recunoască primele simptome ale cancerului esofagian

Pe scurt despre motive

O tumoră malignă în esofag se dezvoltă ca răspuns la iritarea constantă sau la deteriorarea membranei mucoase a organului, care se întâmplă atunci când:

  • fumat;
  • consumul de alcool puternic;
  • inhalarea de aer praf, gaze, vapori de substanțe volatile.

De asemenea, iritația este provocată de fibre grosiere sau alimente slab mestecate, alimente cu aditivi nocivi în compoziție. Iritanții chimici pot fi marinate și conserve cu acid abundent. Există o legătură între dezvoltarea patologiei și viața în condiții de mediu nefavorabile, utilizarea apei potabile de calitate slabă, saturată cu săruri. Oamenii de știință examinează relația tumorilor din esofag cu infecția cu papilomavirus.

Factorul provocator pentru cancerul esofagian este refluxul. Produsele obișnuite de aruncare amestecate cu acid clorhidric și pepsină provoacă arsuri chimice pe mucoasa. Boala de reflux prelungit contribuie la degenerarea stratului mucos al esofagului în mucoasa gastrică. Această afecțiune se numește esofagul lui Barrett și este clasificată ca precanceroasă..

Cancerul esofagian se dezvoltă pe fondul scăderii imunității. Mâncarea unei cantități insuficiente de proteine, vitamine și minerale naturale ajută la reducerea imunității locale în mucoase. Drept urmare, apărările nu elimină celulele atipice, așa cum se întâmplă în mod normal.

Cum este clasificat cancerul esofagian?

Medicii clasifică cancerul esofagian după mai multe criterii:

  • pe etape de dezvoltare;
  • prin prezența metastazelor în structurile și organele limfatice regionale;
  • după tip histologic;
  • prin natura creșterii tumorii anormale;
  • localizarea neoplasmelor.

Etapele cancerului esofagian depind de gradul de penetrare a celulelor tumorale adânc în organ:

  • Etapa 0 - afecțiune precanceroasă, formare neinvazivă pe membrana mucoasă;
  • Etapa 1 - tumora este concentrată numai în stratul mucos și nu îngustează lumenul esofagului;
  • Etapa 2 - țesuturile tumorale sunt detectate în stratul submucos al esofagului;
  • Etapa 3 - tumora afectează straturile mucoase, submucoase și musculare ale peretelui esofagian;
  • Etapa 4 - tumora pătrunde în toate straturile esofagului, inclusiv membrana țesutului conjunctiv, pătrunde în organele și țesuturile din apropiere.

În stadiul 2, tumora metastazează la nivelul ganglionilor limfatici cel mai aproape de ea. Etapa 3 - formează metastaze în alte organe ale tractului digestiv și ganglioni limfatici îndepărtați.

Tumora poate fi scuamoasă dacă celulele epiteliului scuamoase sunt transformate. Numărul unei astfel de patologii printre toate cazurile de cancer esofagian este de 97%. Restul de 3% este adenocarcinomul - o tumoră formată din celule secretoare degenerate ale unui organ.

  • exofitic (dacă crește în cavitatea esofagiană);
  • endofitic (dacă neoplasmul pătrunde în straturile profunde ale organului);
  • mixt (dacă tumora crește în ambele direcții).

În 55% din cazuri, tumora este localizată în partea inferioară a tubului esofagian - în apropierea sfincterului gastric. În 35% - aproximativ în mijlocul esofagului, iar în 10% - în vârf.

Începutul dezvoltării tumorii

Degenerarea celulelor normale în celule atipice este asimptomatică. Procesul poate fi suspectat doar dacă pacientul se plânge de reflux gastroesofagian. Schimbările inițiale arată adesea ca o eroziune ușoară și sunt detectate întâmplător în timpul esofagogastroscopiei. După biopsie, pacientul este monitorizat îndeaproape ca în cazul bolii Barrett confirmate și se prescrie un tratament adecvat.

Manifestări precoce ale oncologiei esofagiene

În stadiul 1 de cancer, simptomele sunt adesea absente. Neoplasmul se află în planul mucoasei, nu îngustează lumenul esofagului și, de fapt, nu se poate declara. Unii pacienți simt o "zgârietură" în spatele pieptului, ușor furnicături atunci când înghită alimente grele ondulate. În această etapă, diagnosticul de patologie apare întâmplător. Acesta poate fi numit un "accident fericit".

O tumoră mică este mai ușor de resecționat complet fără traume semnificative, iar undele radio și chimioterapia în timp util pot suprima complet activitatea celulelor tumorale, ceea ce crește șansele pacientului de recuperare completă.

Chiar și eliminarea cu succes a tumorii în stadiul 1 necesită monitorizarea ulterioară a pacientului în dispensarul oncologic.

Simptome în mijlocul creșterii tumorii

Disfagia este un simptom cheie al cancerului esofagian în stadiul 2-3. Termenul înseamnă o încălcare a actului de înghițire (variind de la disconfort și care se termină cu dificultăți extreme, vărsături). Când tumora iese ușor în lumenul esofagului, pacientul simte un obstacol atunci când înghite alimente solide. Mâncarea pare să se „agațe” de pereți.

Pe măsură ce neoplasmul crește, dificultățile cresc. Pacientul este neplăcut și chiar dureros pentru a înghiți alimente fibroase și dure. El încearcă să o mestecă cât mai bine, bea imediat cu lichid. În plus, înghițirea alimentelor dense este însoțită de un disconfort toracic prelungit. Pacientul încearcă să înlocuiască toate consistențele tari ale vaselor cu altele mai moi (piure de cartofi, alimente tocate). Când situația se agravează, pacientul trece complet la alimente lichide. Cu toate acestea, în timp, chiar devine dificil de înghițit..

Întârzierile cronice ale mâncării în esofag provoacă procese putrefactive - gura pacientului miroase neplăcut, o acoperire albicioasă apare pe limbă. Dimineața, aceste semne se observă cel mai mult. Cu o dimensiune impresionantă a tumorii, pacientul poate scuipă mucus, suferă de vărsături.

În paralel cu problemele de mai sus, apar altele noi - durerile, durerile, înjunghierea durerilor din spatele sternului, în partea superioară a spatelui. Pe măsură ce cancerul progresează, intensitatea durerii crește, se simte o senzație de arsură.

Semnele etapei finale

În ultima etapă a cancerului esofagian, pacientul nu poate mânca alimente normale. Adesea folosește doar lichid. Din cauza lipsei de nutrienți, distrofia se dezvoltă:

  • pacientul pierde în greutate;
  • devine palid din cauza anemiei;
  • se simte constant slab;
  • se oboseste in absenta activitatii fizice.

Simptomele intoxicației generale ale organismului sunt în creștere - temperatura corpului crește, greață, vărsături, dureri de cap. Când tumora se descompune, simptomele disfagiei sunt slăbite, dar la tuse și vărsături se observă descărcări sângeroase din esofag. Dacă vasele mari sunt deteriorate, sângerarea apare.

Tumora crește nu numai în esofag, ci și în țesuturile din jur, provocând apariția metastazelor. Distrugerea suplimentară implică adăugarea altor simptome:

  • răgușeala vocii indică deteriorarea corzilor vocale (în unele cazuri - nervul recurent);
  • tuse în timpul băutului, simptomele pneumoniei indică deteriorarea traheei sau bronhiilor, formarea fistulei;
  • dureri toracice, respirație și tuse se manifestă prin creșterea unei tumori în plămâni;
  • semne de pericardită indică leziuni tisulare mediastinale.

Răspândirea metastazelor în întregul corp nu este exclusă. Mai des tumorile sunt detectate în stomac, ficat, măduva spinării.

Când să vezi un doctor

Cu cât un pacient caută mai devreme, cu atât șansele sale de recuperare sunt mai mari. Este necesar să consultați un medic la primul disconfort în spațiul retrosternal, dacă este înghițit. Nu trebuie să aștepți semne suplimentare - senzația de corp străin, presiune ușoară, „zgâriere”. Dacă astfel de senzații sunt regulate și prelungite - un motiv pentru a vizita un gastroenterolog sau oncolog.

Cum va avea loc examinarea

Pentru a evalua starea pacientului, sunt prescrise teste de sânge, teste de urină și electrocardiografie. Pentru a determina locația, dimensiunea, profunzimea creșterii tumorii, esofagoscopia (examinarea mucoasei esofagiene cu un endoscop) și ecografia endoscopică sunt utilizate. Echipamentul endoscopic va preleva imediat probe din zonele suspecte pentru examinare histologică.

O metodă de diagnostic informativ este RMN și CT. Metodele oferă o idee despre profunzimea creșterii tumorii în țesutul esofagian și în organele din apropiere..

Pentru a colecta informații suplimentare, este prescris un studiu de contrast cu raze X, o ecografie a organelor interne și o examinare bronhoscopică a plămânilor. Astfel de metode sunt necesare pentru detectarea precoce sau excluderea prezenței metastazelor, care predetermina cursul tratamentului.

Marcatorii tumorii pentru cancerul esofagian nu sunt suficient de informative. Acestea sunt depistate în sânge în stadii ulterioare la doar 40% dintre pacienți..

Tratamentul în etapele ulterioare

Cu dimensiuni tumorale de până la 3 cm și pătrundere superficială în țesuturile subiacente, se efectuează o operație de îndepărtare a acesteia. Dacă straturile profunde ale esofagului sunt deteriorate, tumora și țesuturile adiacente sunt excizate complet. Porțiunea lipsă este recuperată din colon sau țesutul stomacului. În cazuri avansate, o parte a esofagului, partea superioară a stomacului, toate ganglionii regionali sunt îndepărtați, urmată de restabilirea zonelor lipsă (pe cât posibil). Tratamentul chirurgical combinat cu undele radio și chimioterapia.

Chirurgia paliativă este necesară pentru pacienții cu tumori mari, inoperabile. În timpul intervenției, cu ajutorul unui endoscop, sunt îndepărtate zone ale tumorii care interferează cu trecerea alimentelor în stomac. Uneori este introdus un stent în esofag. Scopul său este de a asigura trecerea normală a alimentelor.

După îndepărtarea chirurgicală a tumorilor, poate fi necesar un tub de gastrostomie. Acesta este un dispozitiv pentru introducerea alimentelor în stomac, în timpul vindecării leziunilor postoperatorii. Uneori, un tub de gastrostomie este introdus înainte de reconstrucția esofagului..

Tratamente suplimentare

În tratamentul proceselor oncologice se utilizează chimioterapia, unda radio și terapia vizată. Adesea, toate tipurile de tratament sunt combinate. Prescript pacienților cu tumori operabile și inoperabile. În primul caz, eficacitatea tratamentului crește până la 70%. La pacienții care nu beneficiază de operație, aceste terapii sunt utilizate pentru a încetini progresia tumorii..

Terapia vizată este o metodă de tratare a bolilor maligne, în care pacientului i se prescriu medicamente vizate. Ei recunosc și distrug celulele anormale fără a le afecta pe cele sănătoase.

Predicții pentru pacient

Pentru a face previziuni pentru cancer, se folosește rata de supraviețuire de 5 ani a pacienților după un curs complet de tratament. Dacă patologia este detectată în stadiul 1, indicatorul este de 90%, la 2 ajunge la 50%, la 3 nu ajunge la 10%. Tratamentul complex permite amânarea decesului a numai 10% din pacienții bolnavi grav până la 1 an.

Cancerul esofagian reprezintă 6% din numărul total de patologii oncologice. Boala este greu de tratat, iar prognosticul nu poate fi numit optimist. Având în vedere cursul asimptomatic al primelor etape și dificultățile cu tratarea acestora din urmă, medicii recomandă cu tărie să contacteze instituțiile medicale la primul disconfort la înghițire.