Cancer uterin

Cancerul uterin ocupă locul principal printre patologiile ginecologice ale sistemului reproducător feminin. Peste 16 mii de cazuri noi de cancer sunt diagnosticate în Rusia în fiecare an.

Cancerul afectează în principal pacienții sub 60 de ani, deși cazurile apar la o vârstă mai mică. Neoplasmul se caracterizează prin debutul rapid al semnelor specifice.

Concluzie

  • Simptomele de cancer sunt uneori descoperite de o femeie în formele sale inițiale;

Boala este tratată cu radioterapie, chimioterapie sau chirurgie;

  • Fibroizele din uter nu au nicio legătură cu cancerul;
  • Boala poate fi prevenită prin examene ginecologice anuale.

Simptomele cancerului uterin la femei

Semnele patologiei analizate depind de severitatea creșterii canceroase. La început, femeile sunt îngrijorate de apariția sângerărilor din uter sau leucoree. Sângerarea apare în alte boli, ceea ce complică diagnosticul.

Alte semne se găsesc în stadii avansate. Durerea este una dintre caracteristicile dezvoltării avansate a cancerului. Crește odată cu acumularea de sânge în cavitatea abdominală și creșterea tumorii.

Odată cu metastazarea către zona vezicii urinare apare urinare dureroasă și frecventă. Când rectul este implicat în procesul dureros, constipația și durerea în timpul mișcărilor intestinale se dezvoltă. Există sânge în fecale.

Primele semne

Primele manifestări ale cancerului sunt apariția de sânge sau leucoree la pacienții tineri. Nu sunt la fel ca diviziunile lunare. În perioada postmenopauză, manifestările tipice timpurii sângerează din uter. Uneori apare leucoreea albă.

Definiția cancerului uterin înainte de menopauză

În acest moment, femeile nu mai au perioadele lor. Prin urmare, cel mai caracteristic semn care vă obligă să mergeți cât mai curând posibil la un medic oncolog este descărcarea de sânge..

Manifestare în timpul menopauzei

Ar trebui să alerteze descărcarea de sânge de altă natură de la vagin. Pot apărea la diferite frecvențe..

Cauzele cancerului uterin

Nu se cunoaște cauza exactă a dezvoltării cancerului. Există astfel de factori predispozanți pentru cancerul organelor genitale interne:

  • mai târziu menarche;
  • încetarea nenaturală a menstruației (peste 55 de ani);
  • menstruație anovulatoare prelungită;
  • infertilitate cauzată de probleme endocrine;
  • sindromul ovarului polichistic;
  • Carcinomul lui Brenner;
  • o creștere a masei grase;
  • Diabet;
  • utilizarea estronenelor fără adăugarea de gestagene;
  • utilizarea medicamentelor antiestrogen;
  • lipsa actelor intime;
  • lipsa gestației;
  • predispoziție genetică nefavorabilă.

Tipuri de boli patogenetice

În funcție de patogeneză, sunt diagnosticate tipuri de cancer dependente de hormoni și autonome. În cazul unei variante dependente de hormoni, tulburările de ovulație duc la o creștere a producției de hormoni.

Ele provoacă proliferarea crescută a endometrului, hiperplazia acestuia, care la rândul său crește riscul de dezvoltare a cancerului.

Probabilitatea cancerului hormonal crește semnificativ cu:

  • infertilitate;
  • încetarea tardivă a menstruației;
  • sângerare anovulatoare;
  • obezitate;
  • tumori suprarenale benigne.

Cancerul autonom se dezvoltă în perioada postmenopauză simultan cu atrofierea stratului mucos intern al uterului sau al ovarelor. Cancerul se caracterizează prin cel mai înalt grad de malignitate, pătrunde rapid adânc în țesut.

Medicii identifică următoarele etape în formarea leziunilor oncologice ale uterului:

  • încetarea ovulației;
  • o creștere a cantității de estrogen;
  • formarea polipilor;
  • supraaglomerarea endometrului;
  • antipireticitatea epiteliului;
  • cancer pre-invaziv;
  • penetrarea unei formațiuni asemănătoare unei tumori în miometru;
  • cancer sever.

Formele de cancer

Următoarele tipuri de carcinom se disting prin caracteristicile morfologice:

  • adenocarcinom;
  • carcinom cu celule ușoare;
  • celula plana;
  • glandular scuamoase;
  • seros;
  • scăzut diferențiat;
  • mucinous.

Etapele cancerului uterin

Diferențierea patologiei apare luând în considerare dimensiunea formațiunii oncologice, creșterea țesutului muscular, creșterea, gradul de deteriorare a nodurilor etc. O tumoare care nu a depășit limitele mucoasei interioare a uterului este definită ca stadiu 0.

  1. Prima etapă este înfrângerea exclusiv a corpului uterului.
  2. În a doua etapă, celulele nefirești se află în colul uterin - mai întâi în membrana glandulară, apoi se răspândesc în straturi mai profunde.
  3. În a treia etapă are loc tranziția proceselor cancerului la vagin, apendice și ganglioni. Sub formă de boală IIIC, sunt diagnosticate metastaze în ganglionii pelvieni sau peri-aortici.
  4. A patra etapă este cancerul cu răspândire la nivelul ureterului, rectului, căilor respiratorii, ficatului, oaselor și ganglionilor limfatici.

Se determină un grad variat de diferențiere a tumorilor. Cu cât diferențierea este mai pronunțată, cu atât tumora progresează mai lent. În tumorile slab diferențiate, predicția este cea mai rea.

Diagnosticul de cancer uterin

Cancerul uterului se referă la astfel de boli oncologice care, de multă vreme, sunt adesea asimptomatice, uneori ne manifestându-se chiar într-un stadiu destul de avansat al bolii. În unele cazuri, femeile prezintă simptome precum durere în abdomenul inferior, sângerare de contact, sângerare și disconfort în timpul actului sexual. În acest tip de cancer, celulele maligne se formează din epiteliu, care aliniază membrana mucoasă a organului, precum și din glanda membranei mucoase. Trebuie să spun că, în cazuri foarte rare, o tumoră canceroasă se poate forma dintr-un epiteliu scuamos stratificat ectopic, dar astfel de cazuri sunt foarte rare în medicina modernă..

Astăzi, metodele precum radioterapia, chirurgia și o combinație de metode sunt utilizate pentru a trata cancerul uterin. Trebuie menționat că, printre alte neoplasme maligne ale zonei genitale feminine, cancerul uterin ocupă locul doi. În același timp, incidența acestui tip de cancer s-a dublat în ultimii 10 ani..

Datorită incidenței crescute a afecțiunilor sistemului endocrin la omul modern, există o tendință la o creștere a incidenței cancerului uterin în întreaga lume, deoarece această tumoră este dependentă de hormoni. Factorii care influențează dezvoltarea acestei boli includ prezența fibroamelor uterine, obezitatea, ovarele polichistice, infertilitatea, hipertensiunea, diabetul zaharat, sindromul Stein-Leventhal, precum și neregulile menstruale..

Practic, această boală afectează femeile cu vârsta peste 50 de ani. În cazul unei femei la această vârstă care se plânge de sângerare, merită să suspectați în primul rând cancerul uterin până la respingerea acestui diagnostic. Atunci când contactați un medic, anamneza este întocmită pentru prima dată și se efectuează un examen cu două mâini. Mai departe, pacientului i se arată trecerea metodelor de examinare cu raze X, citologice, histeroscopice și histologice. Trebuie să spun că acest diagnostic este adesea făcut pe baza rezultatelor obținute în studiul unui frotiu pentru celulele atipice, adică într-un studiu citologic..

Pentru o femeie, orice neregularități din ciclul menstrual ar trebui să servească drept primul semn de avertizare, iar femeile aflate în menopauză nu ar trebui să aibă descărcări de gestiune. În caz contrar, este necesar un apel urgent la un ginecolog și un examen pentru prezența oncologiei.

Metoda citologică

Metoda citologică de examinare este destul de larg aplicabilă în practica medicală modernă datorită disponibilității de trecere într-o clinică obișnuită. Procedura are loc fără dilatarea colului uterin și se efectuează cu o seringă Brown. Trebuie spus că, în cazul formelor inițiale de cancer uterin, informativitatea acestei metode de examinare este de aproximativ 36%, în timp ce în cazul formelor comune de cancer, în general, acest indicator este de 90%. Dificultățile acestei metode constau în posibilitățile limitate de a lua material.

histeroscopie

Histeroscopia ca metodă de examinare constă în examinarea cavității uterine folosind un sistem optic special. Această metodă de diagnostic face posibilă determinarea locației tumorii și stadiul dezvoltării acesteia și permite, de asemenea, biopsia.

Trebuie spus că această metodă este destul de precisă, dar datorită dificultăților cu disponibilitatea unui histeroscop modern îmbunătățit în medicină, aplicarea sa este destul de limitată. În plus față de posibilitatea de a efectua biopsie țintită și de a monitoriza modificările în stratul afectat al uterului, această metodă vă permite să evaluați calitatea chiuretajului diagnostic și terapeutic efectuat, precum și să evaluați nevoia unei astfel de.

Diagnostic de fluorescență

Una dintre cele mai promițătoare metode de diagnosticare a cancerului corpului uterin este astăzi diagnosticul de fluorescență, care este specializat în detectarea tumorilor maligne de până și cea mai mică dimensiune, până la 1 mm. Acest efect se obține datorită capacității celulelor tumorale de a acumula selectiv un fotosensibilizator, care a fost introdus anterior în organism cu această metodă de examinare. Un ecran tumoral apare pe ecranul sistemului video datorită expunerii la radiații ultraviolete și radiații laser.

Această metodă permite, de asemenea, biopsia țintită chiar și a acelor zone care sunt invizibile cu ochiul liber. Este important de menționat că, cu o sensibilitate ridicată a acestei metode de examinare, valoarea sa informativă pentru tumorile canceroase în stadiul inițial de dezvoltare este de 80%.

Examen histologic

Cea mai informativă și de bază metodă pentru diagnosticarea cancerului corpului uterin este o examinare histologică, în care este analizată o răzuire din cavitatea uterină. La efectuarea acestei examinări, este posibil să se identifice natura neoplasmului canceroz și modificările morfologice ale acestuia..

Trebuie menționat că informația acestei metode în diagnosticarea unui proces comun de cancer este de 100%, iar în prezența unei zone de leziune limitată, localizată cel mai adesea în partea superioară a organului, acest indicator ajunge la 78%.

Examinarea cu ultrasunete a organelor pelvine

În timpul ecografiei organelor pelvine, în cele mai multe cazuri, este posibil să se identifice cancerul corpului uterin. În caz de suspiciune cu privire la prezența unei tumori canceroase, se acordă o atenție deosebită ecoului uterin median, care se numește „Maho”. Mai mult, acest indicator este diferit pentru diferite categorii de vârstă. Deci, pentru femeile în vârstă de reproducere, nivelul normal de Maho este de 10 mm - 16 mm, iar pentru femeile aflate în perioada postmenopauză, acest indicator trebuie să fie de 5 mm. În cazul creșterii acestui indicator, merită să bănuiți prezența unui proces canceros-tumoral.

Cancerul corpului uterului

Cancerul corpului uterului (cancer endometrial) este o tumoră malignă cauzată de creșterea celulelor anormale din endometru, membrana care acoperă interiorul uterului. Această afecțiune se mai numește cancer uterin sau cancer endometrial. În aproximativ 8% din cazuri, este detectat un tip rar de tumoră uterină - sarcom uterin. Apare atunci când apare o tumoră în miometru, țesutul muscular al unui organ.

În ultimul deceniu, cancerul corpului uterin a ocupat poziția de frunte printre cancerele organelor genitale feminine. În mai mult de 80% din cazuri, este diagnosticat la pacienții la femei în peri- și postmenopauză, dar apare și la femei sub 40 de ani..

Factorii de risc ai cancerului endometrial

Majoritatea pacienților cu tumori ale corpului uterului suferă de tulburări metabolice, boli ale sistemului cardiovascular, hipertensiune arterială.

  • greutate corporală crescută (obezitate)
  • fara sarcini
  • menopauză târzie
  • Diabet
  • terapie de înlocuire a hormonilor.

Cu toate acestea, în ciuda complexității mecanismului patogenetic al dezvoltării procesului malign, cancerul corpului uterin este detectat în stadii incipiente datorită metodelor de cercetare moderne disponibile..

Simptome și semne precoce ale cancerului uterin

Una dintre principalele manifestări ale cancerului endometrial este externarea din tractul genital cu o amestecare de sânge, trăgând dureri în partea inferioară a abdomenului. Mai mult, majoritatea pacienților se simt sănătoși. Este important să înțelegem că, după debutul menopauzei, orice depistare din tractul genital este considerată o patologie..

Înainte de debutul menopauzei, este posibil să se suspecteze boala dacă menstruația a devenit mai abundentă sau dacă există sângerări în perioada intermenstruală. Când apar aceste simptome, trebuie să consultați un medic ginecolog-oncolog. Doar un oncolog ginecologic va putea, după un examen calificat, să prescrie metode de cercetare care sunt importante pentru diagnosticul cancerului uterin.

Diagnosticarea cancerului endometrial

În timpul unui examen ginecologic, medicul poate determina o modificare a formei, densității, dimensiunii uterului și poate suspecta o boală. Examinarea cu ultrasunete (ecografie) a organelor pelvine este considerată o metodă mai precisă. Dacă este detectată patologia cavității uterine, este necesară efectuarea unei biopsii endometriale.

După efectuarea biopsiei, materialul obținut este trimis pentru examen histologic. Dacă sunt detectate celule tumorale, atunci este necesară o examinare suplimentară pentru a stabili stadiul cancerului corpului uterin și pentru a determina tactica individuală de tratament.

  • Raze x la piept
  • Imagistica prin rezonanta magnetica (RMN) a organelor pelvine
  • Tomografia computerizată (CT) a organelor abdominale

Studiul markerilor oncologici în serul sanguin nu este o modalitate fiabilă de a diagnostica cancerul corpului uterin, deși nivelul markerului CA-125 poate crește.

Pe baza examinării, stadiul clinic al bolii este stabilit (figura 1):

Fig. 1. Etapele cancerului uterin (RAPORTUL CANCERULUI FIGO 2012)

Există 4 stadii ale cancerului endometrial:

  • Etapa I: Tumora este limitată la corpul uterului.
  • Etapa II: Tumora s-a răspândit la colul uterin, dar nu se răspândește dincolo de uter.
  • Etapa III: Tumora se extinde dincolo de uter, afectând apendicele țesutului uterului / vaginului / periuterului și / sau ganglionilor pelvini.
  • Etapa IV: Tumora crește în organele din apropiere: vezica urinară și / sau rect. Sau, celulele canceroase, care formează metastaze, afectează organele situate în afara pelvisului - ficatul, plămânii sau oasele.

Tratamentul cancerului uterin

Metoda chirurgicală

Chirurgia este tratamentul principal și eficient pentru cancerul uterin. Domeniul de intervenție este determinat individual pentru fiecare pacient, în conformitate cu stadiul bolii. Operația include îndepărtarea uterului cu apendice (trompe uterine și ovare) și ganglioni regionali. (poza 2).

Acest volum de tratament chirurgical este absolut radical.

Din punct de vedere clinic, volumul intervențiilor chirurgicale efectuate în oncologie ginecologică nu este comparabil cu operațiile pentru bolile benigne și necesită calificări și experiență foarte ridicate ale chirurgului. Cu toate acestea, în principalele clinici oncologice din țara noastră, operațiile laparoscopice nu sunt mai puțin frecvente..

La secția oncoginecologică a FSBI „Institutul de Cercetări Oncologice numit după N.N. Operațiile laparoscopice Petrov se efectuează folosind cele mai recente echipamente video endoscopice. Cu ajutorul a 3 manipulatori și un endoscop introdus în cavitatea abdominală, se realizează o vizualizare adecvată cu revizuirea organelor abdominale și pelvine pentru a evalua metastazele îndepărtate, ceea ce vă permite, de asemenea, să efectuați în mod eficient toate etapele operației (Figura 3).

Fig. 3 - poziția trocarilor la efectuarea intervenției laparoscopice în cancerul corpului uterin.

Figura 4 prezintă o vedere a uterului îndepărtat cu apendice și ganglioni regionali pelvieni. În uter, se determină o tumoră care ocupă aproape întreaga cavitate.

Fig. 4 macro-pregătire chirurgicală (uter cu apendice dreapta și stânga, ganglioni iliaci dreapta și stânga).

Operațiile laparoscopice pot fi efectuate la pacienți de orice vârstă și sunt de preferat pentru femeile cu greutate corporală crescută, deoarece efectul cosmetic după intervențiile video endoscopice permite evitarea multor complicații ale plăgii postoperatorii.

Laparoscopia este caracterizată de o incidență semnificativ scăzută a complicațiilor postoperatorii, care este extrem de importantă pentru pacienții cu boli concomitente grave ale organelor sistemelor cardiovasculare, respiratorii și endocrine. Datorită acestui fapt, durata de ședere a pacienților în spital este redusă. Calitatea vieții pacienților după intervențiile laparoscopice este mult mai mare, ceea ce se datorează unei recuperări rapide după operație, un efect cosmetic bun.

Operațiile laparoscopice efectuate la pacienții cu cancer uterin nu limitează indicațiile pentru tratamentul postoperator necesar cu radioterapie și ajută la reducerea timpului înainte de începerea acestuia, ceea ce este extrem de important pentru un tratament combinat eficient al acestei boli..

Alte tratamente

La efectuarea tratamentului cu radiații, sunt posibile complicații asociate cu intrarea în zona de iradiere a organelor adiacente: vezica urinară și intestinul gros sunt posibile.

În timpul chimioterapiei, căderea părului, greața, vărsăturile, slăbiciunea nu sunt excluse..

Prognoza bolii și urmărirea

Tumorile maligne ale corpului uterului din stadiile inițiale pot fi clasificate ca boli cu un prognostic relativ favorabil. Conform registrelor spitalelor, rata generală de supraviețuire de 5 ani a pacienților cu cancer uterin tratate în principalele clinici din lume atinge aproape 80% (Figura 5).

Fig. 5. Supraviețuirea generală de 5 ani a pacienților cu cancer endometrial (Raport anual privind rezultatele tratamentului la cancerul ginecologic FIGO, 2006)

După finalizarea tratamentului, pacientul are nevoie de vizite de urmărire la medicul oncolog-ginecolog și de examene periodice pentru a exclude revenirea bolii.

Publicarea autorului:
SMIRNOVA OLGA ALEXEEVNA
oncolog, obstetrician-ginecolog
Institutul de Cercetare Oncologie numit după N.N. Petrova