Care este mediastinul plămânilor

Mediastinum, mediastinum, este o parte a cavității toracice, delimitată în partea superioară de deschiderea superioară a toracelui, mai jos de diafragmă, în față de stern, în spate de coloana vertebrală, iar din laterale de pleura mediastinală.

Mediastin, mediastin - parte a cavității toracice, delimitată în partea superioară de foramenul toracic superior, mai jos de diafragmă, în față de stern, în spate de coloana vertebrală, din părțile laterale de pleura mediastinală. Organele vitale și pachetele neurovasculare sunt localizate în mediastin. Organele mediastinului sunt înconjurate de țesut gras adânc, care comunică cu țesutul gâtului și spațiului retroperitoneal, și prin țesutul rădăcinilor - cu țesutul interstițial al plămânilor. Mediastinul delimitează cavitățile pleurale drepte și stângi. Topografic, mediastinul este un spațiu unic, dar în scopuri practice este împărțit în două secțiuni: mediastinul anterior și posterior, mediastinul anterius și posterius.

Granița dintre ele corespunde unui plan apropiat de frontal și se desfășoară la nivelul suprafeței posterioare a traheei și a rădăcinilor plămânilor (Fig. 229).

Fig. 229. Relații topografice în mediastin (vedere din stânga conform V. N. Shevkunenko)

1 - esofag; 2 - nervul vag; 3 - canalul limfatic toracic; 4 - arc aortic; 5 - nervul recurent stâng; 6 - artera pulmonară stângă; 7 - bronșul stâng; 8 - vene semi-nepereche; 9 - trunchi simpatic; 10 - diafragmă; 11 - pericard; 12 - aortă toracică; 13 - vene pulmonare; 14 - arterele și vena pericardico-frenice; 15 - nodul vrizberg; 16 - pleura; 17 - nervul frenic; 18 - artera carotidă comună stângă; 19 - artera subclaviană stângă.

Mediastinul anterior conține: inima și pericardul, aorta ascendentă și arcul său cu plase, trunchiul pulmonar și ramurile sale, cavitatea superioară și venele brahiocefalice; vene și artere bronșice, vene pulmonare; trahee și bronhii; partea toracică a nervilor vagi, care se află peste nivelul rădăcinilor; nervii frenici, ganglionii limfatici; la copii, glanda adipoasă, iar la adulți - țesutul gras care îl înlocuiește.

În mediastinul posterior sunt localizate: esofagul, aorta descendentă, vena cava inferioară, venele nepereche și semi-nepereche, canalul limfatic toracic și ganglionii limfatici; partea toracică a nervilor vagi, care se află sub rădăcinile plămânilor; borderline simpatic trunchi cu nervi celiaci, plexuri nervoase.

Ganglionii limfatici ai anastomozei mediastinei anterioare și posterioare între ei și cu ganglionii limfatici ai gâtului și spațiului retroperitoneal.

Ținând cont de particularitățile locației formațiunilor anatomice individuale și a proceselor patologice, în special a ganglionilor limfatici, în practică, se acceptă împărțirea mediastinului anterior într-o secțiune: anterior, spațiul retrosternal în sine, și posterior, numit mediastinul mijlociu, care conține traheea și ganglionii limfatici din jur. Granița dintre mediastinul anterior și cel mijlociu este planul frontal tras de-a lungul peretelui anterior al traheei. În plus, un plan orizontal desenat convențional care trece la nivelul bifurcației traheale, mediastinul este împărțit în superior și inferior.

Ganglionii limfatici. Conform Nomenclaturii Anatomice Internaționale, se disting următoarele grupe de ganglioni: traheală, traheo-bronșică superioară și inferioară, bronho-pulmonară, pulmonară, mediastinală anterioară și posterioară mediastinală, peri-sternală, intercostală și diafragmatică. Cu toate acestea, în scopuri practice, ținând cont de localizarea diferită a grupurilor individuale de ganglioni limfatici în părțile corespunzătoare ale mediastinului și de caracteristicile drenajului limfatic regional, considerăm oportună utilizarea clasificării ganglionilor limfatici intratoracici, propusă de Rouviere și completată de D.A. Zhdanov.

Conform acestei clasificări se disting ganglioni limfatici parietali (parietali) și interni (viscerali). Cele parietale sunt situate pe suprafața interioară a peretelui toracic între fascia toracică interioară și pleura parietală, cele viscerale sunt dens adiacente organelor mediastinale. Fiecare dintre aceste grupuri, la rândul său, constă din subgrupuri separate de noduri, al căror nume și locație sunt prezentate mai jos..

Ganglionii parietali. 1. Ganglionii limfatici anterior, peri-sternali (4-5) sunt localizați pe ambele părți ale sternului, de-a lungul vaselor de sânge interne toracice. Ei iau limfa din glandele mamare și peretele toracic anterior.

Ganglionii limfatici posterior, paravertebrali, sunt localizați sub pleura parietală de-a lungul suprafeței laterale și anterioare a vertebrelor, sub nivelul VI al vertebrei toracice.

Ganglionii limfatici intercostali sunt localizați de-a lungul coastelor II - X, fiecare dintre ele are de la unu la șase noduri.

Nodurile intercostale posterioare sunt permanente, nodurile laterale sunt mai puțin permanente.

Ganglionii limfatici periosternali, paravertebrali și intercostali primesc limfa de la peretele toracic și anastomoză cu ganglionii limfatici ai gâtului și spațiului retroperitoneal.

Ganglionii limfatici interni. Mai multe grupuri de ganglioni limfatici se disting în mediastinul anterior..

Ganglionii limfatici prevasculari superiori sunt localizați în mod ideal în trei lanțuri:

a) preventiv - de-a lungul vena cava superioară și vena brachiocefalică dreaptă (2-5 noduri);

b) pre-aortocarotida (3-5 noduri) începe cu un nod al ligamentului arterial, traversează arcul aortic și continuă spre partea de sus, artera carotidă lobară;

c) lanțul transvers (1-2 noduri) este situat de-a lungul venei brachiocefalice stângi.

Ganglionii limfatici prevasculari primesc limfa de la gât, parțial de la plămâni și glandă
și inimile.

Diafragmaticul inferior - constă din două grupuri de noduri:

a) pre-pericardice (2-3 noduri) sunt situate în spatele corpului sternului și procesul ureteral în punctul de atașare a diafragmei la al șaptelea cartilaj costal;

b) lateropericardial (1-3 noduri) pe fiecare parte sunt grupate deasupra diafragmei, de-a lungul suprafețelor laterale ale pericardului; nodurile drepte sunt mai permanente și sunt situate lângă vena cava inferioară.

Nodurile diafragmatice inferioare primesc limfa de la diafragma anterioară și parțial de la ficat.

Următoarele grupuri de ganglioni limfatici sunt localizate în mediastinul mijlociu.

Ganglionii limfatici peritracheali (dreapta și stânga) se află de-a lungul pereților drept și stâng al traheei, nepermanent (posterior) - posterior de ea. Lanțul drept al ganglionilor peritracheali este situat în spatele vena cava superioară și venele brahiocefalice (3-6 noduri). Cel mai jos nod al acestui lanț este situat direct deasupra fuziunii venei azygos cu vena cava superioară și se numește nodul venei azygos. În stânga, grupul peritracheal este format din 4-5 noduri mici și este aproape de stânga în nervul recurent. Ganglionii limfatici ai anastomozei lanțului peritracheic stâng și drept.

T rakhe aproximativ - bronșic (1-2 noduri) sunt localizate în colțurile exterioare formate din trahee și bronhiile principale. Ganglionii traheo-bronșici dreapta și stânga sunt învecinate în principal cu suprafețele anterolaterale ale traheei și bronhiilor principale.

Bifurcația (3-5 noduri) este localizată în intervalul dintre bifurcația traheei și venelor pulmonare, în principal în peretele inferior al bronșului principal drept.

Bronho - plămânii se află în zona rădăcinilor plămânilor, în unghiurile de diviziune a bronhiilor principale, lobare și segmentare. În raport cu bronhiile lobare, există noduri bronhopulmonare superioare, inferioare, anterioare și posterioare.

Nodurile ligamentelor pulmonare sunt instabile, situate între foile ligamentului pulmonar.

Nodurile intrapulmonare sunt localizate de-a lungul bronhiilor segmentare, arterelor, în unghiurile ramificării lor în ramuri subsegmentale.

Ganglionii limfatici ai mediastinului mijlociu primesc limfa de la plămâni, trahee, laringe, faringe, esofag, glanda tiroidă, inimă.

În mediastinul posterior se disting două grupe de ganglioni.

1,0 colosofagian (2-5 nod c) localizat de-a lungul esofagului inferior.

2. Interavertoesofagian (1-2 noduri) de-a lungul aortei descendente la nivelul venelor pulmonare inferioare.

Ganglionii limfatici ai mediastinului posterior primesc limfa din alimente și parțial de la organele abdominale.

Limfa din plămâni și mediastin este colectată de către vasele eferente, care cad tubul limfatic toracic (ductus toracic), care se varsă în vena brachiocefalică stângă.

În mod normal, ganglionii limfatici sunt mici (0,3-1,5 cm). Ganglionii limfatici bifurcați ajung la 1,5-2 cm.

Tumora mediastinală - simptome la adulți, clasificare, tratament

O tumoră mediastinală este o formațiune care se formează în regiunea mediastinală a cavității toracice și are o structură morfologică diferită. Mai des, tumorile detectate sunt benigne, dar în aproximativ 35% din cazuri, cancerul este diagnosticat la pacienți. Astfel de formațiuni pot apărea din diverse motive, în timp ce manifestările clinice ale tumorilor există multe variații. Diagnosticul unor astfel de tumori implică efectuarea unor studii de laborator și instrumentale, dintre care cel mai informativ este o biopsie.

Zona mediastinului din partea anterioară este limitată de stern, cartilajul coastelor și fascia retrosternală. În partea posterioară, mediastinul este delimitat de coloana vertebrală toracică, de gâturile costale și de fascia prevertebrală. Părțile sunt acoperite de pleura mediastinală. Partea inferioară este acoperită de diafragmă, iar partea superioară este un plan condițional, care trece marginea superioară a mânerului toracic.

În mediastin sunt:

• timus;
• canalul limfatic;
• artere subclaviene;
• plexuri nervoase și terminații;
• formațiuni fasciale;
• esofag;
• pericard;
• artere și vene pulmonare;
• vagus nervos.

Toate organele și țesuturile de mai sus pot fi afectate chiar și de formațiuni benigne, care, în procesul de creștere, exercită o presiune semnificativă asupra lor. Prognosticul pentru pacienți depinde în mare măsură de stadiul dezvoltării tumorii în momentul diagnosticării.

Motivele

Cauzele exacte ale tumorilor nu au fost încă studiate în detaliu, dar studiile medicale evidențiază unii factori care pot provoca dezvoltarea neoplasmelor mediastinale:

• Fumatul - gradul de afectare a tumorii poate depinde de experiența de fumat și de numărul de țigări fumate în timpul zilei.
• Vârsta - pe măsură ce îmbătrânim, sistemul imunitar al organismului slăbește, ceea ce poate duce la cancer mediastinal.
• Impactul factorilor externi - mutația celulelor și formarea acestei tumori poate apărea din cauza radiațiilor ionizante prelungite și a unei ecologii defavorabile în zona de reședință. De asemenea, de multe ori cauza dezvoltării tumorilor este activitatea profesională, ceea ce implică un contact constant cu substanțe radioactive și cancerigene..
• Dieta incorectă.
• Stresul regulat.

Neoplasmele mediastinale sunt adesea diagnosticate la copii, care se dezvoltă ca urmare a anomaliilor congenitale. De obicei, o astfel de neoplasmă este detectată la copii până la 2 ani. Raportul dintre tumorile maligne și benigne în acest caz este de obicei același. Prognosticul este mai favorabil pentru tumorile apărute în primii ani de viață decât în ​​perioada adolescenței.

Clasificare

Tumorile mediastinului sunt împărțite în neoplasme primare care se formează imediat în zona mediastinală și secundare - formate ca urmare a răspândirii metastazelor oricărei alte tumori maligne. Clasificarea tumorilor diferă în funcție de locația lor. Mediastinul este împărțit în trei secțiuni:

Pe baza celor mai frecvente neoplasme, tumorile din regiunea anterioară includ:

• chisturi și timoame ale timusului;
• limfoame mediastinale;
• teratoame mediastinale;
• neoplasmele care afectează glanda tiroidă - adesea benigne, dar în unele cazuri pot fi canceroase;
• formațiuni mezenchimale.

Formațiile care se formează în secțiunea de mijloc a mediastinului pot fi adesea:

• limfoame;
• chisturi bronhogene;
• chisturi piricardice.

Tumorile mediastinului posterior sunt mai des:

• neoplasme neurogene;
• chisturi pericardice enterogene.

Deoarece neoplasmele primare se pot forma din diferite țesuturi, acestea sunt clasificate în:

• limfoide;
• mezenchimale;
• diembryogenetic;
• neurogen;
• neoplasmele glandei timusului cu sau fără metastaze;
• celulă germinativă.

Acestea din urmă sunt formate din celulele germinale embrionare primare. În mod normal, aceste celule formează ouă și spermă. Acest tip de neoplasm este diagnosticat la copii, în timp ce boala se poate scufunda fie în primul an de viață, fie deja la vârsta de 15-20 de ani.

Simptome

Din momentul debutului pe o perioadă lungă, boala poate continua fără manifestări clinice ale tumorilor. Cât timp neoplasmul va crește fără a provoca simptome depinde de următorii factori:

• localizarea și mărimea tumorii;
• natura malignă sau benignă a formațiunii;
• rata de creștere a unui chist sau a unei tumori;
• influența asupra neoplasmelor altor țesuturi și organe.

În majoritatea covârșitoare a cazurilor, neoplasmele regiunii toracice, care se desfășoară fără a provoca simptome clinice, sunt detectate din accident când pacienții solicită ajutor medical din alte motive..

Primul semn al dezvoltării tumorilor mediastinale este apariția durerii în regiunea retrosternală, deoarece celulele canceroase se transformă în terminații nervoase sau plexuri, precum și în canalul limfatic. Mai des este durerea ușoară care poate radia în alte părți ale corpului, cum ar fi gâtul, umerii sau zona dintre omoplați..

Simptomele tumorilor mediastinale pe măsură ce se dezvoltă pot fi:

• oboseală rapidă și slăbiciune constantă;
• creșterea temperaturii globale a corpului;
• Durere puternică de cap;
• buze albastre;
• umflarea feței și a gâtului;
• tuse;
• dispnee;
• perturbarea sistemului respirator;
• răguşeală;
• încălcarea proceselor de înghițire și mestecare a alimentelor;
• tulburări de vorbire.

De asemenea, la pacienții cu o tumoare a mediastinului apare o slăbiciune musculară, ca urmare a faptului că o persoană poate pierde capacitatea de a mișca membrele, de a deschide ochii sau de a întoarce capul..

Diagnostice

Deoarece există numeroase semne ale bolii, este destul de dificil să se facă un diagnostic precis bazat pe simptomele clinice, prin urmare, pacienților li se prescriu o serie de măsuri de diagnostic. Diagnosticul în pulmonologie la adulți implică:

• punerea la îndoială a pacientului - pe baza reclamațiilor pacientului, este posibil să se determine timpul de debut al simptomelor și intensitatea acestora;
• luând anamneza și studiind istoricul medical - este necesar să se determine natura primară sau secundară a tumorii;
• examen fizic - auscultarea inimii și a plămânilor se efectuează cu ajutorul unui fonendoscop, pielea este examinată și se examinează modificările tensiunii arteriale cu temperatura corpului.

Testele de laborator care pot fi prescrise pacienților includ:

• analiza generală a urinei și sângelui;
• chimia sângelui;
• test de marker tumoral.

Localizarea și natura educației sunt determinate folosind cercetarea instrumentală:

• toracoscopie - examinarea zonei pleurale;
• radiografie - este prescris pentru a determina locația și dimensiunea tumorii;
• mediastinoscopie - un studiu al stării ganglionilor limfatici localizați în mediastin, precum și a vaselor mari, a bronhiilor superioare și a traheei;
• CT și RMN - imagistica prin rezonanță calculată și magnetică este prescrisă pentru a determina cu exactitate locația tumorii și relația acesteia cu alte organe interne.
• biopsie - colectarea materialului biologic din tumoră pentru analize histologice suplimentare.

Cel mai adesea, biopsia este efectuată simultan cu toracoscopia sau mediastinoscopia. Metodele de tratament și prognosticul pentru pacienți sunt determinate de zona afectată a mediastinului, natura și stadiul dezvoltării tumorii mediastinale.

Tratament

Neoplasmele benigne și maligne ale mediastinului trebuie eliminate cu ajutorul intervenției chirurgicale cât mai curând posibil după diagnosticul lor. Orice educație din acest domeniu prezintă o amenințare serioasă de compresiune a țesuturilor și organelor adiacente. Alte metode de tratament, de exemplu, chimioterapia și radioterapia, pot fi incluse în terapia complexă sau pot fi prescrise pacienților care au un neoplasm malign în ultima etapă a dezvoltării, iar manipulările în chirurgie sunt iraționale.

Tratamentul neoplasmelor cu medicamente tradiționale este inacceptabil, deoarece în acest caz nu este eficient.

Remediile populare pot fi utilizate numai pentru a slăbi efectele negative ale chimioterapiei, de exemplu, pentru greață sau amețeli, și numai după consultarea unui medic. Medicându-se singur cu remedii populare, o persoană agravează doar situația și pierde timpul prețios.

Operațiune

Exact modul în care se va efectua îndepărtarea chirurgicală a tumorii depinde de mărimea, natura, localizarea, prezența sau absența altor neoplasme, precum și de starea generală a pacientului și vârsta acestuia. În unele cazuri, există posibilitatea excizării chirurgicale a tumorii folosind metode minim invazive, de exemplu, tehnici lapo-scopice sau endoscopice. În alte cazuri, dacă neoplasmul este localizat pe o parte, se efectuează o toractomie anterolaterală sau laterală. Odată cu localizarea bilaterală sau retrosternală a neoplasmului, se efectuează o sternotomie longitudinală. În cazuri avansate, este posibil să se efectueze excizia paliativă a formării pentru a elimina compresia organelor situate în regiunea mediastinală.

chimioterapia

Rețeta pentru chimioterapie depinde de tipul tumorii. De obicei, substanțele chimice sunt prescrise în timpul tratamentului complex sau pentru a preveni recidiva. Este posibilă utilizarea chimioterapiei, atât ca metodă independentă de tratament, cât și în combinație cu radioterapia. Înainte de operație, această metodă ajută la reducerea dimensiunii neoplasmului, reducând astfel cantitatea de intervenție chirurgicală. În timpul chimioterapiei, pacienților li se recomandă, de asemenea, medicamente care să activeze sistemul imunitar și să slăbească efectele nocive ale medicamentelor asupra organismului..

Terapie cu radiatii

La fel ca în cazul chimioterapiei, prescrierea radioterapiei depinde de tipul tumorii. Iradierea tumorii poate fi efectuată atât preoperator pentru a reduce dimensiunea leziunii, cât și postoperator pentru a elimina toate celulele canceroase rămase și pentru a reduce probabilitatea reapariției.

Previziuni și prevenire

Prognosticul tumorilor mediastinale atunci când este detectat este extrem de variabil, deoarece depinde de o serie de factori:

• dimensiunea tumorii;
• localizare;
• gradul de dezvoltare a bolii;
• prezența sau absența metastazelor;
• posibilități de operare.

Rezultatul cel mai favorabil este posibil cu detectarea precoce a unei tumori și o operație până la excizie.

Nu există modalități exacte de prevenire a tumorilor mediastinale, dar puteți reduce riscul unor astfel de neoplasme respectând unele reguli:

• scapă de obiceiurile proaste, în special fumatul și consumul de alcool;
• respectă regulile în procesul de lucru cu substanțe periculoase;
• evita situatiile stresante;
• mâncați numai mâncare sănătoasă;
• supune regulat un examen medical, pentru depistarea la timp a patologiilor.

Cu cât formarea în zona mediastinală este mai repede detectată, cu atât sunt mai mari șansele unei vindecări de succes și a unui rezultat favorabil..

Tumori mediastinale

Tumorile mediastinale sunt un grup de neoplasme eterogene morfologic localizate în spațiul mediastinal al cavității toracice. Tabloul clinic constă în simptome de compresiune sau germinare a tumorii mediastinale în organele vecine (durere, sindrom de vena cava superioară, tuse, dificultăți de respirație, disfagie) și manifestări generale (slăbiciune, febră, transpirație, scădere în greutate). Diagnosticul tumorilor mediastinale include radiografie, examen tomografic, endoscopic, puncție transtoracică sau biopsie de aspirație. Tratamentul tumorilor mediastinale - operat; pentru neoplasmele maligne, este completat de radiații și chimioterapie.

ICD-10

Informatii generale

Tumorile și chisturile mediastinului constituie 3-7% în structura tuturor proceselor tumorale. Dintre acestea, în 60-80% din cazuri, sunt detectate tumori benigne ale mediastinului, iar în 20-40% - maligne (cancer mediastinal). Tumorile mediastine apar cu aceeași frecvență la bărbați și femei, în special la vârsta de 20-40 de ani, adică în cea mai activă parte socială a populației.

Tumorile localizării mediastinale se caracterizează prin diversitate morfologică, probabilitatea de malignitate sau malignitate primară, potențială amenințare de invazie sau compresiune a organelor vitale ale mediastinului (tract respirator, vase mari și trunchiuri nervoase, esofag) și dificultățile tehnice de îndepărtare chirurgicală. Toate acestea fac ca tumorile mediastinale să fie una dintre problemele urgente și cele mai dificile ale chirurgiei toracice moderne și ale pulmonologiei..

Anatomie mediastinală

Spațiul anatomic al mediastinului din față este limitat de stern, fascia retrosternală și cartilaje costale; în spate - suprafața coloanei toracice, fascia prevertebrală și gâturile coastei; pe laturi - de frunzele pleurei mediastinale, de jos - de diafragmă, și de sus - de un plan condițional care trece de-a lungul marginii superioare a mânerului sternului.

În limitele mediastinului se află glanda timusului, secțiunile superioare ale venei superioare, arcul aortic și ramurile sale, trunchiul brahiocefalic, arterele carotide și subclaviene, conductul limfatic toracic, nervii simpatici și plexurile lor, ramurile nervului vag, fosa și celulă., pericard, bifurcație traheală, artere și vene pulmonare, etc. În mediastin, există 3 etaje (superior, mijloc, inferior) și 3 secțiuni (față, mijloc, spate). Localizarea neoplasmelor emanate de structurile amplasate acolo corespunde podelelor și departamentelor mediastinului.

Clasificare

Toate tumorile mediastinului sunt împărțite în primare (care apar inițial în spațiul mediastinal) și secundare (metastaze ale neoplasmelor situate în afara mediastinului).

Tumorile primare ale mediastinului sunt formate din diferite țesuturi. În conformitate cu geneza tumorilor mediastinului, există:

• neoplasme neurogene (neuromuri, neurofibrome, ganglioneuroame, neuromuri maligne, paragangliomi etc.)
• neoplasme mezenchimale (lipoame, fibrom, leiomioame, hemangioame, limfangioame, liposarcoame, fibrosarcoame, leiomiosarcoame, angiosarcoame)
• neoplasme limfoide (limfogranulomatoza, reticulosarcom, limfosarcom)
• neoplasme disembriogene genetice (teratoame, gât intratoracic, seminom, corionepiteliom)
• tumori ale timusului (timoame benigne și maligne).

De asemenea, în mediastin există așa-numitele pseudotumoare (conglomerate lărgite ale ganglionilor limfatici în tuberculoză și sarcoidoza lui Beck, anevrisme ale vaselor mari etc.) și chisturi adevărate (chisturi coelomice ale pericardului, chisturi enterogene și bronhogene, chisturi echinococice).

În mediastinul superior se găsesc cel mai des timoame, limfoame și gâscă retrosternală; în mediastinul anterior - tumori mezenchimale, timoame, limfoame, teratoame; în mediastinul mijlociu - chisturi bronhogene și pericardice, limfoame; în mediastinul posterior - chisturi enterogene și tumori neurogene.

Simptomele tumorilor mediastinale

În cursul clinic al tumorilor mediastinale, se disting o perioadă asimptomatică și o perioadă de simptome severe. Durata cursului asimptomatic este determinată de localizarea și mărimea tumorilor mediastinale, natura lor (malignă, benignă), rata de creștere și relațiile cu alte organe. Tumorile mediastinale asimptomatice se găsesc de obicei în timpul fluorografiei profilactice.

Simptomele generale ale tumorilor mediastinale includ slăbiciune, febră, aritmii, brady și tahicardie, scădere în greutate, artralgie, pleurezie. Aceste manifestări sunt mai caracteristice tumorilor maligne ale mediastinului..

Sindromul durerii

Primele manifestări ale tumorilor benigne și maligne ale mediastinului sunt durerile toracice cauzate de compresia sau invazia neoplasmului în plexurile nervoase sau trunchiurile nervoase. Durerea este de obicei moderat intensă, poate radia către gât, brâu la umăr, regiunea interscapulară.

Tumorile mediastinului cu localizare pe partea stângă pot simula durerea asemănătoare cu angina pectorală. Când o tumoare comprimă sau invadează mediastinul trunchiului simpatic limită, simptomul lui Horner se dezvoltă adesea, incluzând mioza, ptoza pleoapei superioare, enoftalmo, anhidroză și hiperemie a părții afectate a feței. Pentru durerile osoase, luați în considerare prezența metastazelor.

Sindromul de compresie

Compresia trunchiurilor venoase se manifestă în primul rând prin așa-numitul sindrom de vena cava superioară (SVCV), în care fluxul de sânge venos din cap și jumătatea superioară a corpului este afectat. Sindromul SVC se caracterizează prin greutăți și zgomot la nivelul capului, dureri de cap, dureri toracice, respirație, cianoză și umflarea feței și pieptului, umflarea venelor gâtului și creșterea presiunii venoase centrale. În cazul compresiei traheei și bronhiilor, apare tuse, respirație scurtă, respirație stridor; nervul laringian recurent - disfonia; esofag - disfagie.

Manifestări specifice

Unele tumori ale mediastinului dezvoltă simptome specifice. Deci, cu limfoame maligne, se remarcă transpirațiile de noapte și mâncărimea pielii. Fibrosarcoamele mediastinului pot fi însoțite de o scădere spontană a nivelului glicemiei (hipoglicemie). Ganglioneuroamele și neuroblastomele mediastinale pot produce norepinefrină și adrenalină, ceea ce duce la atacuri de hipertensiune arterială. Uneori secretă un polipeptid vasointestinal care provoacă diaree. Odată cu gâțâitul tirotoxic intratoracic, apar simptome de tireotoxicoză. 50% dintre pacienții cu timom au miastenie gravis.

Diagnostice

Varietatea manifestărilor clinice nu le permite întotdeauna să fie diagnosticați tumori mediastinali bazate pe anamneză și cercetări obiective. Prin urmare, metodele instrumentale joacă un rol principal în detectarea tumorilor mediastinale..

• Diagnosticare cu raze X Examinarea completă a radiografiei în majoritatea cazurilor vă permite să determinați clar localizarea, forma și dimensiunea tumorii mediastinale și amploarea procesului. Examinările obligatorii pentru tumora mediastinală suspectată sunt fluoroscopia toracică, radiografia polipozițională și radiografia esofagiană. Datele cu raze X sunt verificate cu CT al toracelui, RMN sau MSCT al plămânilor.

• Diagnostic endoscopic. Pentru tumorile mediastinului, se utilizează bronhoscopia, mediastinoscopia, videotoracoscopia. La efectuarea bronhoscopiei, sunt excluse localizarea bronhogenă a tumorilor și creșterea tumorii a mediastinului traheei și bronhiilor mari.
• Biopsie de puncție. De asemenea, în procesul de cercetare, este posibilă efectuarea unei biopsii transtracheale sau transbronchiale a unei tumori mediastinale. În unele cazuri, probele anormale de țesut sunt prelevate prin aspirație transtoracică sau biopsie de puncție efectuată sub control cu ​​ultrasunete sau cu radiografie. Dacă se suspectează tumori limfoide mediastinale, puncția măduvei osoase se efectuează cu examinarea mielogramei.
• Biopsie chirurgicală. Metodele preferate de obținere a materialului pentru examinarea morfologică sunt mediastinoscopia și toracoscopia de diagnostic, permițând biopsia sub control vizual. În unele cazuri, devine necesară efectuarea unei toracotomii parasternale (mediastinotomie) pentru revizuirea și biopsia mediastinului. În prezența ganglionilor limfatici măriți în regiunea supraclaviculară, se efectuează o biopsie prescrisă.

Tratamentul tumorii mediastinale

Pentru a preveni malignitatea și dezvoltarea sindromului de compresie, toate tumorile mediastinale trebuie îndepărtate cât mai devreme. Pentru îndepărtarea radicală a tumorilor mediastinale, se folosesc metode toracoscopice sau deschise. Odată cu localizarea retrosternală și bilaterală a tumorii, sternotomia longitudinală este utilizată în principal ca acces operator. Pentru localizarea unilaterală a tumorii mediastinale, se utilizează toracotomia anterolaterală sau laterală.

Aspirația cu ultrasunete transtoracică a neoplasmului mediastinal poate fi efectuată la pacienții cu un fond somatic general sever. Într-un proces malign în mediastin, se realizează o îndepărtare radicală extinsă a tumorii sau îndepărtarea paliativă a tumorii pentru a decomprima organele mediastinale.

Problema utilizării radiațiilor și chimioterapiei pentru tumorile maligne ale mediastinului este decisă pe baza naturii, prevalenței și trăsăturilor morfologice ale procesului tumoral. Tratamentele de radiație și chimioterapie sunt utilizate atât independent, cât și în combinație cu tratamentul chirurgical.

mediastinal

MEDIUM [mediastin (PNA, JNA), sept mediastinale (BNA)] - parte a cavității toracice, limitată de suprafața posterioară a sternului - în față, coloana toracică - în spate, pleura mediastinală dreaptă și stângă - pe laturile, deschiderea superioară a toracelui - deasupra și diafragma - de desubt. Topografii definesc Mediastinum ca un complex de organe situate în cavitatea toracică între pleura mediastinală dreaptă și stângă.

Conţinut

Anatomie

Proiecția Mediastinului în față coincide cu sternul (fără procesul de xifoid), în spatele acestuia se încadrează vertebrele toracice I-X (XI). AA Bobrov (1890) a sugerat împărțirea Mediastinului pe un plan orizontal, tras prin marginea superioară a coastei III, în partea superioară și inferioară (mediastinum sup. Et inferius). În Mediastinul inferior se află inima (vezi) și pericardul (vezi). Cu planul convențional care trece frontal prin trahee și bronhiile principale, S. este împărțit în anterior și posterior (mediastin ant. Et post.). Uneori vorbesc despre S. de mijloc (mediastinum med.), Adică traheea și bronhiile principale.

În S. anterior sunt așezate (din față înapoi): glanda timus (vezi), sau țesutul care o înlocuiește, vena cava superioară și originile sale - vene brachiocefalice și nepereche (parțial) (vezi Vena cava), partea ascendentă și arcul aortic cu ramuri (vezi. Aorta), trunchiul pulmonar (vezi) și ramurile sale, vene pulmonare (vezi. plămâni), nervi frenici, membre. nodurile, traheea (vezi) și bronhiile principale (vezi); în secțiunea sa inferioară - inima și pericardul (imprimare. Fig. 1). În spatele S. este situat esofagul (vezi), membrul. canalul toracic (vezi), partea toracică a aortei (vezi Aorta), venele nepereche și semipreparate (vezi Venele), nervii vagi (vezi), trunchiurile simpatice și ramurile lor, plexul toortic aortic (imprimare Fig. 2).

Dimensiunea transversală a S. superioară și inferioară este mai mare decât cea din mijloc. Mărimea anteroposterior crește de sus în jos. Forma lui S. depinde de forma pieptului (vezi).

Țesutul conjunctiv liber care înconjoară organele lui S. este un singur întreg. Deasupra, se conectează cu spațiul celular retro și prevceral al gâtului (vezi. Spațiile celulare), de mai jos - prin deschiderile diafragmei de-a lungul țesutului paraesofagian și paravasal - cu spațiul retroperitoneal (vezi). Cel mai pronunțat țesut conjunctiv slăbit imediat anterior coloanei vertebrale și direct în spatele mânerului sternului, cel mai puțin - între frunzele pleurei mediastinale (vezi) și organele S. Între organele situate în S., există o serie de spații celulare. Spațiul retrosternal (retrosternal) este situat între suprafața posterioară a sternului și arcul aortic. Contine glanda timusului și vene brachiocefalice, membrul. nodurile, plexul nervos extracardial superficial. Spațiul celular pretraheal este situat între suprafața anterioară a traheei și arcul aortic, vena cava superioară și arterele pulmonare. Contine un plex nervos extracardial profund. Spațiul paratraheal drept este limitat lateral de trahee și pleura mediastinală, iar în față de vena cava superioară. Conține membre, noduri, parțial vena azygos, frenic drept și partea superioară a părții toracice a nervului vag drept (imprimare. Fig. 3). Spațiul paratraheal stâng este limitat medial de trahee și esofag. lateral - arcul aortic, arterele carotide comune stângi și subclaviene. Contine parțial nervul vag stâng, canalul toracic și membrul, noduri (imprimare. Fig. 4). În spațiul celular preesofagian, format în spatele esofagului, în față - de suprafața posterioară a traheei, iar sub bifurcația sa - de suprafața posterioară a pericardului (această parte a spațiului se numește posterior-cardiacă), se află limfa. noduri. Spațiul țesutului post-esofagian este situat posterior față de esofag. Conține plexul nervos esofagian și nodul membrelor. Spațiul esofagian posterior trece în spațiile paravertebrale situate pe laturile corpurilor vertebrelor toracice; conțin trunchiuri simpatice, vene nepereche și semipreparate.

Inervarea organelor S. este realizată de plexul aortic toracic (plexus aorticus thoraci-cus) și derivații săi - cardiaci (plexus cardiacus), esofagieni (plexus esophageus) și plexurile pulmonare (plexus pulmonalis).

Alimentarea cu sânge a S. este realizată de numeroase ramuri arteriale originare atât din aortă - mediastinală (rr. Mediastinales), bronșică (rr. Bronhiales), esofagiană (r. Esophagea-les), pericardică (r. Pericardiaci), cât și din ramurile sale - artere intercostale posterioare (aa. post-intercostale), din arterele toracice interne - mediastinale, timice (rr. timici), ramuri bronșice. Ieșirea de sânge venos are loc în venele nepereche, semi-pereche și în vene toracice interne.

Limfa, vasele din organele lui S. merg la următoarele ganglioni limfatici: aproape-stern (nodi lymphatici paraster-nales), pre-pericardice (nodi lymphatici prepericardiales), laterale pericardice (nodi lymphatici pericardiales lat.), Pre-vertebrate (nodi-lymphatici prepericardiales) vertebrale), mediastinale anterioare și posterioare (nodi lymphatici medi-astinales ant. și post.).

Anatomie cu raze X

În proiecție directă, condițiile pentru studierea anatomiei radiografiei S. sunt mai puțin favorabile, deoarece toate organele sale se contopesc într-o singură umbră intensă. Cele mai bune condiții pentru rentgenol. Studiile lui S. sunt create în proiecții oblice și laterale. Razele X laterale prezintă umbra inimii și vasele mari, care ocupă secțiunea din mijloc a imaginii toracice (Fig. 1). Anterior acestei umbre la peretele posterior al sternului, spațiul retrosternal este situat sub forma unei benzi ușoare. În spatele din umbra inimii și a marilor vase până la coloana vertebrală, spațiul retrocardial este urmărit sub formă de iluminare a unei forme neregulate în formă de dungi. Organele S. posterioare și părțile posterioare ale plămânilor sunt afișate și aici. La vârstnici, umbra aortei descendente este clar vizibilă.

Pentru rentgenol. studierea părții superioare a S. este deosebit de dificilă, pornind de la nivelul primului spațiu intercostal, umbrit de impunerea mușchilor, oaselor brâului de umăr (brâul membrelor superioare, T.) și care conține vase mari de sânge. De-a lungul marginii posterioare a umbrei vasculare din secțiunea superioară, este vizibilă o dungă ușoară a traheei, traversând umbra arcului aortic. O linie condiționată trasată de-a lungul conturului posterior al traheei împarte S. superior în secțiuni anterioare și posterioare. În mod normal, cu rentgenolul obișnuit. examinarea esofagului, membrelor, nodurilor și nervilor nu sunt vizibile.

Metode de sondaj

Atunci când examinați un pacient, este necesar să luați în considerare acel patol. procesele care se dezvoltă în S. provoacă un complex de simptome severe - așa-numitele. sindrom mediastinal: cianoză, respirație, disfuncție cardiacă, dureri toracice, umflarea gâtului, a feței și a extremităților superioare, extinderea venelor subcutanate ale toracelui etc. (vezi sindrom Mediastinal). În afară de aceste simptome, comune tuturor bolilor S., există și alte asociate cu natura sau patolul de localizare. proces la acest pacient. Deci, procesele purulente ale lui S. sunt însoțite de o stare febrilă, leucocitoză ridicată, dinamica hematolului este caracteristică limfogranulomatozei. modificări, pentru echinococcoză - eozinofilie, reacție de aglutinare pozitivă cu latex, testul Casoni. Influența particularităților patolului de localizare. proces pe o pană, imaginea este cel mai vizibilă cu tumorile C.

În patrulă de recunoaștere. Procesele S. de mare importanță sunt metode de cercetare precum radiografie, bronhologice, chirurgicale etc..

Metode de radiografie: mediastinografie (vezi), pneumomediastinografie (vezi), impunere de pneumotorax de diagnosticare (vezi), angiocardiografie (vezi), contrast de radiografie a vena cava superioară și inferioară (vezi Cavografia), aortografie (vezi). Pneumomediastinografia și, în special tomopneumomediastinografia, vă permite să obțineți un simptom al patolului care acoperă gaz. umbre, pentru a găsi „piciorul” care leagă neoplasmul cu S. sau absența unor straturi obișnuite de gaz în celuloza sa. Pneumotoraxul de diagnosticare, to-ry poate fi aplicat în prezența unei cavități pleurale lipsite de aderențe, permite să distingă neoplasmul S. de o tumoră sau un chist al plămânului. Datele mai convingătoare pot fi obținute, de obicei, cu neoplasme localizate în secțiunile superior-posterioare ale C. Angiocardiografia și aortografia sunt importante în diagnosticul diferențial dintre neoplasmele S. și anomaliile congenitale ale sistemului arterial, anevrismele trunchiului pulmonar și aortei.

Contrastarea vena cava este importantă pentru evaluarea prevalenței procesului tumoral în S., precum și pentru detectarea compresiei și germinării formațiunilor adiacente.

Metoda radioizotopului - scanarea (vezi) zona gâtului și a toracelui după introducerea unui radiofarmaceutic (vezi) este utilizată pentru a diagnostica patologia tiroidiană la gâscele retrosternale.

O metodă de diagnostic promițătoare pentru diferite forme de patologie mediastinală este biolocalizarea cu ultrasunete (vezi Diagnosticul cu ultrasunete).

O metodă extrem de eficientă de cercetare a S. este tomografia computerizată (vezi. Tomografie computerizată). Metodele bronhologice - bronhoscopia (vezi) și bronhografia (vezi) - sunt utilizate pentru a exclude localizarea intrapulmonară a unei tumori sau chist.

Metodele chirurgicale - biopsie de puncție prin peretele toracic sau bronhoscop, mediastinoscopie (vezi) sau toracoscopie (vezi) cu biopsie - sunt direcționate către hl. arr. pentru a obține material din neoplasmă pentru examen citologic sau histologic și pentru a oferi cel mai precis diagnostic. Puncția prin peretele toracic este recomandabilă pentru neoplasme, pentru a-i secara în apropiere. Prin bronhoscop, se pun punctele în principal neoplasmele, emanate de membrul, nodurile adiacente traheei și bronhiilor. Mediastinoscopia este o operație de diagnostic efectuată sub anestezie endotraheală, care vă permite să revizuiți S. anterior folosind un dispozitiv endoscopic special - un mediastinoscop.

Metodele standard rămân fluoroscopie, radiografie, tomografie și, în caz de patologie, în spatele S. - o examinare radiopacă a esofagului (vezi). Cel mai bun rentgenol. documentarea neoplasmelor S. este adesea obținută nu prin radiografie, ci prin electroradiografie (vezi). Diagnosticul preoperator precis al neoplasmelor lui S. cu morfolul lor. verificarea nu este întotdeauna posibilă chiar și cu utilizarea a numeroase metode speciale de cercetare. În aceste cazuri, diagnosticul final se face numai în timpul operației..

Patologie

Patologia S. include malformații ale organelor S., leziuni, boli inflamatorii, chisturi și tumori.

Malformațiile organelor S. sunt relativ rare (vezi Aorta, Esofagul, Inima).

Deteriora

Distingeți între daune deschise și închise C.

Leziunile închise pot apărea cu vânătăi severe sau cu compresia toracică, cu fracturi închise ale sternului, uneori în combinație cu o contuzie generală (vezi). Cu rănirea S. închisă, natura modificărilor depinde în principal de hemoragia în fibra S., de pătrunderea aerului și a agenților infecțioși (în cazul rupturii bronhiilor, esofagului). Hemoragiile și emfizemul S. apar adesea simultan.

La un hematom mic S. sângerarea se oprește spontan. Scurtă moderată a respirației, dureri toracice, cianoză ușoară, ușoară umflare a venelor gâtului, observată în primele 2-5 zile. după accidentare, acestea dispar treptat. Ruperea vaselor mai mari de S. duce la formarea unui hematom extensiv și imbibarea sângelui de organe și țesuturi de C. Imbunarea sângelui a nervilor vagi, însoțită de insuficiență respiratorie și decompensare circulatorie (sindrom vagal), este deosebit de periculoasă. Acesta din urmă se găsește adesea în hematoame mediastinale progresive. Adesea, în astfel de cazuri, se observă o pneumonie severă de drenaj (așa-numita pneumonie vagală). Ocazional, hematomul S. se supără cu dezvoltarea mediastinitei difuze (vezi) sau cu formarea unui abces. Cu hematoame extinse de S., sunt prezentate punctiile sale, eliminarea sângelui care curge și administrarea de antibiotice.

Consecințele pe termen lung ale hematomului mediastinal sunt cicatricile, aderențele, ceea ce duce la scleroza celulozei, compresia nervilor și vaselor de sânge, mediastinopericardita. În cazurile ne-ry, apare perineurita nervilor vagi, ceea ce duce la tulburări de secreție, motilitate și trofism. - Kish. cale.

Emfizemul mediastinal este observat atunci când bronhiile, segmentele plămânului care formează suprafața sa mediastinală, esofagul și mai rar părțile retroperitoneale ale intestinului sunt rupte. Emfizemul fără o creștere semnificativă a presiunii în S. se desfășoară de obicei asimptomatic (vezi Pneumomediastinum). Emfizemul mediastinal progresiv dezvoltă hl. arr. cu pneumotorax cu ventil intern (vezi). Scurtarea severă a respirației, cianoza, tulburări circulatorii, creșterea emfizemului subcutanat al feței, gâtului, pieptului agravează puternic starea pacientului. Tratament - puncție urgentă a cavității pleurale și S. cu aspirație constantă de aer, novocaină blocaj vagosimpatetic cervical, toracotomie și sutura rupturii bronșice.

Leziunile deschise (rănile) S. și organele sale în timp de pace apar de obicei cu leziuni deschise ale toracelui. Acumularea de cheaguri de sânge și sânge în canalul plăgii și fibra lui S. poate fi combinată cu hemoragii în cavitățile pleurale, pericard, cavitatea abdominală (vezi. Leziuni toracoabdominale). Aceste hematoame, în absența unei vătămări la un vas mare și a unei infecții, se desfășoară în același mod ca și cu o vătămare închisă..

Rănile unui vas mare sunt însoțite, de obicei, de simptome severe de compresie a organelor S. și cel mai adesea se termină nefavorabil. Infecția plăgii S. determină dezvoltarea mediastinitei, mergând ca flegmon sau abces.

Un grup special este format din rănile oarbe ale lui S. (aproximativ 0,5 din toate rănile din această zonă). Chiar și cu un curs inițial favorabil și o vindecare netedă a rănilor, prezența unui corp străin în S. duce adesea în viitor la infecția cu celuloză, compresia nervilor, vaselor de sânge și a organelor S., care servește ca indicație pentru îndepărtarea promptă a acestuia.

Leziunile S. pot fi însoțite de deteriorarea nervilor vagi și a trunchiurilor simpatice, a inimii și vaselor de sânge, a bronhiilor și a canalului toracic. Asa numitul. sindromul vena cava superioară, to-ry apare atunci când compresiunea prin hematom, tromboză sau ruperea acestei vene cu blocajul complet sau parțial (vezi. Vena cava). Tratament chirurgical - ocoliți anastomozele sau ștergerea cu proteze ondulate din plastic.

Leziunile de luptă ale lui S., de regulă, sunt combinate cu răni penetrante în piept și leziuni ale organelor sale. Volumul primului ajutor și al primului ajutor acordat pentru aceste leziuni este identic cu cel pentru pătrunderea rănilor toracice. Natura îngrijirii calificate și de specialitate, indicațiile pentru intervenția chirurgicală depind de deteriorarea anumitor organe ale mediastinului și de complicații.

Boli inflamatorii - vezi Mediastinită..

Chisturi și tumori

Înainte de descoperirea radiațiilor cu raze X, chisturile și tumorile lui S. au fost recunoscute doar în timpul unei examinări patologice. Implementarea rentgenolului. metoda de cercetare într-o pană, practica a permis Ya. A. Lovtsky deja în 1908 să generalizeze pană, observații a 520 de pacienți cu patologie S. Frecvența tumorilor și a chisturilor S. este de 1 - 3% în raport cu toate localizările tumorilor. Ele sunt observate la fel de des la bărbați și femei; se găsesc mai ales la o vârstă fragedă și matură. Potrivit lui V. R. Braitsev, cele mai multe aparțin neoplasmelor congenitale disontogenetice (vezi. Tumori disontogenetice). Tumorile benigne și chisturile S. predomină semnificativ asupra celor maligne.

Clasificarea principalelor forme de chisturi și tumori S.: 1) chisturi - coelomice (pericardice), epiteliale (bronhogene), enterogene (esofagiene, gastrogene), parazite (echinococice) și meningeale (extrem de rare); 2) tumori benigne - de origine neurogenă, mezenchimală (lipoame, fibrom, hemangioame, limfangioame, hiperplazie ganglionară a limfei, nodurilor - sindromul Castleman, osteoame, condrome, hibernomo), timoame, goit retrosternal, formațiuni teratoide; 3) tumori maligne - primare (limfogranulomatoză, limfosarcoame, tumori vasculare maligne, osteoblastoame, condrosarcoame, neuroblastoame, timoame maligne) și metastaze (metastaze ale cancerului și sarcoame ale diferitelor organe, metastaze ale melanomului). Majoritatea oamenilor de știință disting, în plus, un grup de pseudotumori, sau granuloame, specifice și nespecifice.

Conform L.A. Giterman și N. I. Malyukov, pacienții cu leziuni specifice ale membrelor intratoracice, nodurile reprezintă aproximativ jumătate din toți pacienții cu boli de S., la pacienții sub 40 de ani, bronhoadenita și S. tuberculomele prevalează (vezi Tuberculoza extrapulmonară ).

Într-o pană, în practică, tumorile primare și chisturile sunt cel mai des întâlnite. Se observă la mai mult de 90% dintre pacienții cu neoplasme de S.: capră retrosternală - 17%, tumori neurogene - 15% (la copii până la 51%), formațiuni teratoide - 8%, neoplasme ale glandei timusului (timoame) - 12%, chisturi pericardice - 7%, lipoame - 7%. Fibroizii, hibernomii, hemangioamele și limfangiomele sunt rare.

Datele oarecum diferite sunt date de AR Wychulis din Clinica Mayo (SUA): chisturile benigne reprezintă 16,2%, tumorile glandei timusului - 21,7%, teratoame și chisturi dermoide - 9,3%, neuromele - 19,9%, limfoame maligne - 10,1%.

Chisturi. Chisturile pericardice coelomice sunt formațiuni rotunde, ovale sau neregulate cu pereți subțiri, umplute cu un lichid transparent incolor sau gălbui. Acestea apar ca urmare a încălcării procesului de fuziune a lacunelor embrionare în zona de formare a coelomului pericardic (vezi. Pericard). Dimensiunile chisturilor au de obicei diametrul de 4-5 cm, sunt transparente, uneori comunică cu cavitatea pericardică. Pereții chistului sunt căptușiți din interior cu un mezoteliu de celule asemănătoare cu cuboid sau epiteliu, iar din exterior sunt acoperiți cu pleură. La 30% dintre pacienți există o pană, manifestările cu aceste chisturi sunt absente, restul poate avea dureri plictisitoare în regiunea inimii, tuse, dificultăți de respirație și cu chisturi mari - durere severă și alte simptome severe, compresia organelor C. Ruptura chisturilor coelomice, dezvoltare în ele procesul supurativ sau malignitatea sunt rare. În diagnosticul diferențial, în primul rând, ar trebui să excludem anevrismul aortic (vezi) și anevrismul cardiac (vezi), precum și o tumoră pulmonară (vezi), un chist dermoid (vezi Dermoid), hernie diafragmatică (vezi Diafragmă). În diagnosticul chisturilor coelomice ale pericardului este importantă localizarea lor caracteristică în partea inferioară a S. anterior (mai des pe partea dreaptă), contururi clare și uniforme, identificarea conexiunii cu pericardul pe pneumomediastinograme. Când este localizat în zona superioară sau posterioară a S., diagnosticul diferențial cu alte formațiuni chistice este dificil și deseori imposibil. Operația pentru un chist coelomic este simplă și constă în îndepărtarea chistului transpleural. Rezultatele intervenției sunt de obicei bune..

În grupul chisturilor bronhogene (bronșice), sunt descrise și chisturile enterogene (esofagiene și gastrogene) S. și chisturile glandei timusului, deoarece sunt similare în embrogeneză, formă și pană, manifestări. Toate aceste chisturi sunt congenitale și sunt formate din rudimentele ectopice ale epiteliului intestinului primar. Uneori există variante mixte ale structurii pereților lor, care conțin elemente de țesut ale sistemului respirator și au mers. cale. Acestea sunt chisturi rotunde, cu pereți relativ subțiri, umplute cu conținut lichid, vâscos, de culoare deschisă. Uneori, în chist se găsește sânge sau puroi, mai des când chistul comunică cu lumenul bronșic.

Pene, simptomatologia chisturilor bronhogene și enterogene (enterocistomii) depinde în mare măsură de mărimea lor. Adesea o pană, simptomele apar deja în copilărie și sunt cauzate de compresia traheei, bronhiilor, esofagului, venelor mari. Complicațiile grave ale chisturilor sunt supurația cu descoperirea ulterioară a conținutului lor în lumenul tractului respirator, cavități pleurale și pericardice, esofag, sângerare de la peretele chistului, precum și dezvoltarea de aderențe masive. Există cazuri cunoscute de cancer în peretele chistului. Cu chisturi enterogene, în special gastrogene, datorită activității secretorii a glandelor, ulcerarea peretelui cu perforație sau pătrunderea în organele vecine este de asemenea posibilă.

În rentgenol. În diagnosticul chisturilor bronhogene și enterogene, localizarea lor în partea posterioară C. joacă un rol important. Semnul cel mai de încredere al unui chist bronhogen este detectarea pe pneumomediastinograme a unui „picior” care leagă chistul cu traheea sau bronșul.

Chisturile timusului sunt mai frecvente la copii. Acestea pot fi parțial localizate pe gât și, reținând în deschiderea superioară a toracelui, pot duce la compresia traheei și a respirației externe afectate.

Tratamentul constă în îndepărtarea chistului, o tăiere trebuie făcută cât mai devreme.

Echinococul S. este rar, de regulă, cu echinococcoză diseminată. Cel mai adesea afectează fibra și pericardul S. M. Yu. Gilevich și V.S.Krishtopin au descris un pacient cu o formă hepatic-mediastinală a unui echinococ-gâscă a ficatului, în care a existat o migrare a chistului în S. prin deschiderea esofagiană a diafragmei.

Diagnosticul echinococului S. nu este dificil dacă există un chist primar în ficat sau plămâni. Rentgenol contează. date, reacții pozitive de aglutinare cu latex și testul lui Casoni. Tratament - operat (vezi echinococoza).

Prognosticul pentru tratamentul chirurgical în timp util al chisturilor S. este favorabil.

Tumorile. Distingeți între tumorile benigne și maligne ale S. Klin, simptomele neoplasmelor benigne ale S. depind de mulți factori - rate de creștere și dimensiunea tumorii, localizarea acesteia, gradul de compresiune al formațiunilor anatomice adiacente, etc. Cursul majorității tumorilor S. în perioada inițială este asimptomatic. Simptomele apar numai cu o creștere a tumorii și asociate cu această deplasare, compresie și distrugerea organelor S., precum și a altor țesuturi și organe ale cavității toracice adiacente acestora.

În patologia lui S. există două sindroame principale - compresia și neuroendocrina. Gradul de manifestare a sindromului mediastinal de compresie depinde de localizarea (S. anterior sau posterior, locația centrală sau marginală), de forma și intensitatea creșterii, de procesul benign sau malign. Cu o localizare marginală și o creștere lentă, tumora s-ar putea să nu se manifeste mult timp. Cele mai frecvente simptome ale creșterii semnificative sunt patol. formațiunile servesc ca un sentiment de plenitudine și presiune în spatele sternului, precum și durere plictisitoare. Apoi, există semne de disfuncție a anumitor organe ale S. ca urmare a compresiunii lor.

Există trei tipuri de simptome de compresiune: organ (deplasare și compresie a inimii, trahee, bronhii principale, esofag), vascular (compresia bracocefalică și vena cava superioară, canalul toracic, deplasarea arcului aortic) și neurogen (compresia cu conducere afectată a vagului, nervilor frenici și intercostali), trunchi simpatic). Neurolul se manifestă cel mai adesea în tumorile neurogene. simptome (durere, hipestezie sau hiperestezie, tulburări vegetative), sindrom de vena cava superioară în tumorile C anterioare superioare.

Sindromul neuroendocrin se manifestă prin leziuni articulare care seamănă cu artrita reumatoidă (vezi), precum și prin afectarea oaselor tubulare mari și mici - sindromul Bamberger-Marie (vezi periostoza Bamberger-Marie). Se observă variații ale ritmului cardiac, angină pectorală (vezi).

În timpul neoplasmelor S. există două perioade - asimptomatice și perioada cu o pană, manifestări. Tumorile benigne se dezvoltă asimptomatic timp îndelungat, uneori ani sau chiar zeci de ani.

Diagnosticul tumorilor lui S. prezintă dificultăți cunoscute. În același timp, în primul rând, sunt excluse diferite procese (tumori și inflamatorii) în cavitatea pleurală, segmente ale plămânilor adiacenți S., peretelui toracic, precum și boli ale organelor S., diafragmă, glandă tiroidă, care pot simula tumora lui S. (anevrismul aortei, al inimii, al herniei diafragmatice, al gâcii retrosternale și intratoracice); în al doilea rând, ei stabilesc natura procesului tumoral (benign sau malign); în al treilea rând, pe baza analizei caracteristicilor clinice și radiologice ale bolii, este specificat tipul tumorii.

Tumorile neurogene ale S. apar pe baza elementelor embrionare conservate, din care se formează nervii și învelișurile lor. Mai des tumorile se dezvoltă din trunchiul simpatic și nervii intercostali și sunt localizate în S. posterior, mai precis, în cavitatea costo-vertebrală (canelura pulmonară, T.). Prin morfol. structura tumorilor neurogene pot fi neuromoze (vezi), neurofibrom (vezi), ganglioneuroame (vezi). Focromocitoamele (vezi) și hemodectoamele (vezi Paragangliom) sunt printre tumorile rare ale S..

În cazul tumorilor neurogene, simptomele sunt mai pronunțate decât cu toate celelalte neoplasme benigne ale C. Dureri în piept, în spate, dureri de cap, în unele cazuri - tulburări sensibile, secretoare, vasomotorii, pilomotorii și trofice pe pielea toracică din partea tumorii. Aceste modificări sunt bine înregistrate folosind testul Minor (vezi Transpirație). Mai puțin frecvent, există sindromul Bernard-Horner (vezi sindromul Bernard-Horner), semne de compresiune a nervului laringian recurent, etc..

Tumorile neurogene cu raze X se caracterizează printr-o umbră omogenă intensă, ovală sau rotundă, adiacentă coloanei vertebrale. Simptomul detașării pleurale este, de asemenea, important, to-ry este uneori detectat pe tomograme. Presiunea tumorii asupra formațiunilor osoase adiacente duce la extinderea foramenului intervertebral, la apariția unor tipare pe coaste și vertebre.

Ganglioneuroamele pot avea forma unei clepsidre dacă o parte a tumorii este localizată în canalul spinal și este conectată de un picior îngust cu o tumoră în C. În astfel de cazuri, semnele de compresie ale măduvei spinării sunt combinate cu simptome mediastinale (vezi) până la paralizie. Tumorile provenite din vag și nervii laringieni recurente sunt rare, însoțite de răgușeală. Tumorile nervului frenic sunt de asemenea rare. La un număr de pacienți, tumorile neurogene ale S. apar ca manifestare a neurofibromatozei (vezi).

Tratamentul este prompt. Accesul standard pentru eliminarea tumorilor neurogene ale S. este toracotomia laterală (vezi). Pentru tumorile de tip clepsidră, se efectuează toracotomie și laminectomie (vezi) pentru îndepărtarea simultană a neoplasmului din S. și canalul spinal (canal vertebral, T.).

Dintre tumorile de origine mezenchimală, lipoamele sunt mai des observate (vezi Lipomul), mai rar fibromele (vezi Fibromul), hemangioamele (vezi Hemangiomul), limfangiomele (vezi), chiar mai rar - condromele (vezi Condroma), osteomele (vezi Osteomul ) și hibernomi (vezi). Fiecare dintre aceste tumori nu este comună, dar în total formează un grup destul de mare.

Lipomele în majoritatea cazurilor sunt observate la femei predispuse la supraponderale. Localizarea tipică a lipoamelor este unghiul cardio-diafragmatic drept, deși acestea pot fi localizate în alte părți ale C. Prin localizare, ele pot fi împărțite în cinci grupe: mediastinal (localizat doar în S.), cervico-mediastinal, abdomino-mediastinal, intramural (în C și în organele toracului), parasternal - mediastinal (localizat sub formă de clepsidră în partea din față S.).

Aceste tumori cresc lent și numai la dimensiuni foarte mari sau cu răspândire bilaterală duc la compresiunea organelor vitale și a vaselor cavității toracice. Malignitatea lor este extrem de rară..

Roentgenol. imaginea cu lipoame a unghiului cardio-diafragmatic se caracterizează printr-o umbră semicirculară adiacentă umbrei inimii, diafragmei și peretelui toracic anterior. Diagnosticul diferențial între lipomul S., chistul coelomic al pericardului și hernia diafragmatică a lui Larrey (vezi. Diafragma) se realizează în principal prin aplicarea pneumomediastinului: gazul înconjoară lipomul și îl stratifică în lobuli. Acest simptom al lobulării și absența unui picior care se întinde sub diafragmă sunt patognomonice pentru lipoamele C.

Ca toate tumorile S., lipoamele, de regulă, sunt supuse îndepărtării. Cu toate acestea, cu un rentgenol tipic. pentru o imagine și absența unei panouri, manifestări, este permis să ne abținem de la operație și să ne restrângem la rentgenol anual. Control. Operația nu prezintă mari dificultăți, cu excepția eliminării tumorilor sub formă de clepsidră, când uneori sunt necesare abordări bilaterale sau combinate.

Fibromul S. este destul de rar. Cel mai adesea, aceste tumori sunt localizate în partea anterioară C. Ele provin din straturile fibroase ale pleurei, pericardului, stromului glandei timusului etc. Mărimile sunt de obicei mici (4-5 cm în diametru), consistența este densă, forma este rotundă, tumora este încapsulată. Pană. cursul este în general favorabil. Cu o tumoră mică, simptomele sunt ușoare. O tumoră mărită duce la compresiunea trunchiului simpatic și la dezvoltarea sindromului Bernard-Horner. Eliminarea tumorii duce de obicei la recuperare.

Tumorile vasculare ale S. - limfangiomele, hemangioamele - sunt rare. Diagnosticul lor preoperator este extrem de dificil. Gistol. structura nu diferă de structura tumorilor vasculare ale altor localizări. Tratamentul este prompt. Prognosticul este în general bun. Tumorile osoase (osteom) și cartilaginoase (condrom) sunt rare.

Castleman (V. Castleman) a descris o boală relativ rară - hiperplazia ganglionică a ganglionilor limfatici S. (limfom angiofollicular). Există forme plasmatice (aproximativ 10%), vascular-hialine, limfocitare proprii (până la 90%) și forme intermediare mixte. Tumorile sunt de obicei ovoidale sau de formă sferică, de dimensiuni mari, încapsulate. Tratamentul constă în îndepărtarea țesutului limfoid afectat, o tăietură, în ciuda faptului că tumora este de obicei încapsulată, prezintă uneori dificultăți din cauza vascularizării abundente. Nu există recidive.

Pentru desemnarea diferitelor tumori ale glandei timusului (vezi) se folosește termenul colectiv "timom". Gistol. structura timomului este foarte diversă. Detectat cu histol. studiul trăsăturilor de maturitate (benignitate) nu corespunde adesea tendinței timoamelor spre creștere infiltrativă, metastaze și recidivă după îndepărtare. Toate timoamele trebuie considerate tumori potențial maligne. De obicei, acestea reprezintă tumori mari, cu formă neregulată, localizate, de regulă, în secțiunea superioară sau mijlocie a C. anterioară La rentgenol. cercetarea, pneumomediastinografia și biopsia de puncție prin peretele toracic au cea mai mare valoare diagnostică.

De la adevăratele tumori - timom - hiperplazia glandei timusului trebuie să se distingă, marginile apar la copii și adulți, încălcând procesele fiziolului său. involuţie.

Tumorile glandei timusului pot fi combinate cu sindromul Itsenko-Cushing (vezi boala Itsenko-Cushing) și leziunile tiroidiene (vezi).

Wedge, cursul timomului nu diferă de obicei de cursul altor tumori C.

Tratamentul timomului este operativ. De obicei, pe partea afectată se utilizează o abordare intercostală. Odată cu localizarea mediană a tumorii și dimensiunea mare a acesteia, se arată o disecție longitudinală a sternului. Cu o combinație de timom și miastenie gravis (vezi), simptomele slăbiciunii musculare dispar de obicei după îndepărtarea tumorii. În cazurile de hiperplazie a glandei timusului cu o pană ușoară, se utilizează manifestări de miastenie gravis, terapie hormonală sau radioterapie.

Goerul retrosternal se referă și la tumorile lui S., având în vedere topografia sa. Există trei tipuri de gâsc retrosternal: „scufundarea”, cea mai mare parte fiind situată în S., iar cea mai mică - pe gât, proeminente la înghițire; caprul retrosternal în sine, localizat în întregime în spatele sternului (polul său superior se simte în spatele crestăturii mânerului sternului); intratoracică - localizată adânc în S. și este inaccesibilă pentru palpare. Aceste tipuri de capre retrosternale au un panou diferit, curent. Așadar, gâștele „scufundat” se caracterizează prin fenomen de asfixie care apare periodic cu abaterea traheei, precum și simptome de compresiune esofagiană (disfagie). Cu gâscă retrosternală și intratoracică, apar simptome de compresiune a vaselor mari, în special vene. În aceste cazuri, există umflarea feței și a gâtului, umflarea venelor, hemoragii în scleră, mărirea venelor gâtului și pieptului. Presiunea venoasă la acești pacienți este crescută, există dureri de cap, slăbiciune, dificultăți de respirație. În diagnosticul de gâscă retrosternală și intratoracică, este esențială fluoroscopia multiaxială. Scanarea radioizotopului cu 131 I este utilizată pentru a confirma diagnosticul, dar datele negative din acest studiu nu exclud prezența unui nod "rece" sau coloidal.

Goerul retrosternal și intratoracic, pe lângă compresia traheei, esofagului și a trunchiurilor venoase mari, pot deveni maligne, prin urmare, eliminarea precoce a radicalilor este obligatorie. Goerul retrosternal este îndepărtat de la nivelul colului uterin, iar buricul intratoracic este îndepărtat de accesul intercostal lateral sau incizia cervicală în combinație cu o sternotomie parțială longitudinală sau longitudinal-transversală.

Formațiile teratoide ale S. sunt de obicei menționate la tumori, ținând cont de morfolul lor. structura și posibilitatea malignității (vezi. Teratom). Acestea arată ca formațiuni solide sau chistice (Fig. 2). Odată cu supurația unui chist dermoid (vezi Dermoid), conținutul devine lichid, asemănător puroiului. Cursul chisturilor dermoide ale lui S. este lung. Mărimea chistului crește lent. Un semn patognomonic - tuse de masă mushy și păr (cu o descoperire a unui chist în bronșe), contrar credinței populare, este rar.

Cu rentgenol. cercetarea uneori se observă o bandă de calcifiere a conturului chistului. Yu. Yu. Janelidze în 1947 a descris așa-numitul. forma pseudoaneurismală a chistului dermoid C. La rentgenol. examinarea, umbra unui astfel de chist pulsează și auscultarea dă impresia unui murmur sistolic.

Malignitatea teratoamelor, notată în 8-27% din cazuri, este însoțită de o creștere rapidă a simptomelor.

Diagnosticul diferențial se realizează cu chisturi, abces și cancer pulmonar, tumori ale peretelui toracic, pleurezie exudativă, anevrism aortei și inimii.

Indicațiile pentru îndepărtarea teratoamelor S. sunt enunțate pe scară largă având în vedere tendința lor de malignitate. Extirparea tumorii se realizează din abordarea intercostală sau printr-o disecție mediană longitudinală a sternului. Dificultatile întâmpinate la îndepărtarea acestor tumori sunt posibila absență a unei capsule, conexiuni strânse cu rădăcina plămânului, vase mari, organe C. În aceste cazuri, este recomandabil să părăsiți o parte a membranei exterioare a chistului sau a tumorii, apoi să o tratați cu o lingură ascuțită și să coagulați suprafața prin diatermie chirurgicală... Cu teratoame fără semne de malignitate, chirurgia dă rezultate bune pe termen lung.

Tumorile maligne ale S. pot fi primare și metastatice. Tumorile primare sunt dominate de forma mediastinală a limfogranulomatozei, limfo-reticulosarcomelor; există sarcoame de celuloză C. (fibro- și lipozarcoame, hibernomuri și mezenchimame maligne), tumori vasculare imature (angiosarcoame, angioendotelioame și tumori) timus și teratoblastom. Desenați o graniță clară între un număr de tumori benigne și maligne ale S. pe baza morfolului. datele nu sunt întotdeauna posibile, deoarece chiar și tumorile imature în copilărie pot avea un curs benign. Cu toate acestea, la copii, majoritatea covârșitoare a tumorilor imature, de secară se găsesc în această grupă de vârstă, la 23,9% dintre pacienții cu tumori și chisturi ale S. sunt maligne sau potențial maligne.

Limfogranulomatoza (vezi) în S. apare cel mai des. Manifestări primare ale bolii sub formă de leziuni ale ganglionilor limfatici intratoracici, de obicei în combinație cu o creștere a unuia dintre grupurile de ganglioni limfatici periferici, ganglioni, una dintre cavitățile supraclaviculare sau axilare sunt observate la 30-60% dintre pacienți. O leziune izolată a numai limfei intratoracice, nodurile este mult mai puțin frecventă.

Limfosarcomul (vezi) S. diferă într-o evoluție mai rapidă a curentului, a evoluției sindromului de compresie mediastinală și este adesea însoțit de pleurezie exudativă. Deoarece procesul este localizat în S. anterioară, în primul rând, simptomele compresiunii vena cava superioară, se dezvăluie dureri din spatele sânului, apoi se adaugă lipsa respirației și tusei. Odată cu forma generalizată a bolii, grupurile individuale de membre periferice, nodurile cresc. Starea generală a pacienților este satisfăcătoare în perioada inițială a bolii și se agravează brusc pe măsură ce progresează. Prognosticul este nefavorabil.

Sarcomul primar al celulozei S. - tumoră rară cu o creștere rapidă extrem de malignă (vezi. Sarcom). Răspândindu-se infiltrativ peste fibra S., tumora acoperă organele situate în ea, stoarcerea și chiar germinarea acestora. Odată cu trecerea tumorii la pleură, exudatul apare devreme în cavitățile pleurale, la început seroase, apoi hemoragice. Prognosticul este nefavorabil.

Nodurile înfrângerii metastatice, ganglionii S. sunt caracteristice cancerului pulmonar (vezi. Plămânii) și esofagului (vezi), cancerul glandei tiroide și mamare (vezi. Glanda mamară, glanda tiroidă), seminoame (vezi) și adenocarcinoamele rinichiului (vezi Rinichii), tumoare). Creșterea ganglionilor membrelor, S. este de asemenea remarcată cu leucemii limfatice, mieloide și alte forme (vezi).

Diagnosticul tumorilor maligne ale S. are principii generale. Limfogranulomatoza și reticulozarul-comă, care continuă cu o creștere a ganglionilor limf, S., dau un rentgenol similar. imagine. Sarcomul primar al celulozei C. se manifestă printr-o întunecare a unei forme nedeterminate, localizată mai des în partea inferioară a C. posterioară în absența membrelor periferice crescute, a nodurilor sau a datelor biologice ale biopsiei negative. verificarea bolii este posibilă folosind biopsie puncțională, mediastinoscopie sau mediastinotomie parasternală anterioară cu luarea pentru examinarea ganglionilor limfatici, nodurilor sau a unui loc de țesut tumoral.

Rentgenol desfășurat. cercetare (radiografie directă și laterală, tomografie), incluzând, dacă este necesar, angiografie, pneumotorax și pneumomediastinografie, ținând cont de pană, date (hemoptiză și prezența celulelor tumorale în spută în cancerul pulmonar, adesea murmur caracteristic în anevrism aortic etc.), bronho- iar esofagoscopia, uneori mediastino- și toracoscopia, vă permite să localizați cu exactitate procesul tumorii în C. Este mai dificil să stabiliți natura cursului procesului tumoral. În acest caz, se consideră, în primul rând, panza, datele (intensitatea dezvoltării și evoluția bolii, gravitatea și natura sindromului de compresie, fenomenul intoxicației generale) în combinație cu rezultatele rentgenolului. cercetare. Totuși, stabilirea finală a tipului de tumoră malignă în caz de suspiciune de aceasta este posibilă numai după o biopsie a limfei, nodului periferic, examinarea exudatului pleural, punctarea tumorii obținute prin puncție prin peretele toracic sau peretele traheal, bronhii în timpul bronhoscopiei, mediastinoscopie sau mediastinotomie parasternală, diagnosticul final... În crustă, radioterapia timpului și agenții antineoplastici nu sunt folosiți fără a se stabili cu ajutorul citolului. sau gistol. metode de structură neoplasmă malignă.

Un studiu radioizotop (vezi) a tumorilor lui S. este realizat pentru a determina forma, dimensiunea, prevalența procesului tumoral și, de asemenea, un diagnostic diferențial între tumorile maligne, benigne, chisturi și procese inflamatorii. Metoda este, de asemenea, utilizată pentru a evalua eficacitatea tratamentelor de radiații și chimioterapie și pentru a detecta recidive. Indicația pentru un studiu radioizotop este prezența lui S. patol pe roentgenograme. umbre de natură neclare, metastaze suspectate, sarcoidoză, pneumonie prelungită care nu răspunde la tratament.

Studiul radioizotopului se bazează pe principiul acumulării selective a unui radiofarmaceutic (RP) în tumorile maligne în comparație cu țesuturile din jur. În studiul S., sunt utilizate în principal două medicamente: citrat de galiu (67 Ga) și bleomicină marcat cu indiu (111 In). Fiecare dintre aceste medicamente este administrat intravenos. Studiul pe o cameră sau un scaner gamma începe la 48-72 de ore după injecție. La tumorile maligne S. (cancer, limfoame, metastaze) pe scintigrame (scanograme) se determină focalizarea acumulării crescute de medicamente radiofarmaceutice (Fig. 3), a cărei dimensiune corespunde dimensiunii umbrei tumorii de pe radiografii. Rezoluția metodei, adică dimensiunea minimă a tumorii detectate, este de 1,5-2 cm. Sensibilitatea metodei depinde de tipul tumorii. Deci, potrivit Edwards și Hayer (S. L. Edwards, R. Hayer, 1969), cu limfoame este de 85-90%, iar cu cancer și metastaze 70-75%.

Cu un tratament eficient al tumorii lui S. pe scintigrame repetate, acumularea de RP în S. nu este determinată, iar identificarea unei „focalizări fierbinți” asupra scanărilor după un curs de tratament este o dovadă a dezvoltării unei recidive.

Varietatea tumorilor S. și a bolilor asemănătoare tumorii complică diagnosticul și alegerea tratamentului.

Radiosensibilitatea ridicată a malignității și în primul rând a limfoproliferative (limfogranulomatoză, limfosarcom, etc.), tumorile S. demonstrează utilizarea radiațiilor ionizante ca metodă independentă de tratament și în combinație cu chimioterapia (vezi Chimioterapia tumorilor).

Iradierea se efectuează pe dispozitive gamma-terapeutice (vezi. Gamma-dispozitive) și acceleratoare liniare de electroni (vezi. Acceleratoare de particule încărcate). Se folosesc câmpuri opuse, a căror configurație depinde de volumul leziunii și este creată individual pentru fiecare pacient, cu ajutorul unor blocaje de protecție. O singură doză focală este de 200-220 rad (2-2,2 Gy), săptămânal (5 sesiuni) - 1000-1100 rad (10-I Gy). La atingerea unei doze de 2000 rad (20 Gy), este prescrisă o pauză săptămânală în iradiere pentru a realiza efectul terapiei. După aceea, pe baza rentgenolului repetat. studiile formează câmpuri mai mici. Doza focală totală este ajustată la 4000-4500 rad (40-45 Gy), iar în unele cazuri (cu limfosarcom) până la 5000-5500 rad (50-55 Gy).

Când se tratează cancerul esofagului și plămânilor cu metastaze la nivelul membrelor, nodurile lui S. formează câmpurile de radiații în conformitate cu subiectul înfrângerii. Doza focală totală pentru un curs radical este, de regulă, 6000 rad (60 Gy), cu un curs paliativ - 4000 rad (40 Gy). O încercare de a efectua radioterapie este posibilă și cu sarcomul principal al celulozei C. Principalele complicații ale radioterapiei sunt pulmonita (vezi Pneumonia), fibroza radiației, pericardita (vezi).

Tratamentul combinat al neoplasmelor maligne ale S. poate fi planificat numai pentru tumorile maligne ale glandei timusului sau, în cazuri rare, pentru gâscele retrosternale..

Pentru toate neoplasmele benigne ale S., este prezentată prima operație radicală. O excepție este făcută numai pentru neoplasmele unghiului cardio-diafragmatic drept (chistul coelomic al pericardului, lipom mediastinal) în absența unei pene, simptome și tendință de creștere a patolului. umbre la rentgenol. cercetare. Pentru astfel de pacienți, se poate stabili o observație dinamică cu rentgenol anual. Control.

La tumorile maligne S. indicațiile pentru operație sunt determinate de mulți factori și, în primul rând, de prevalență și morfol. caracteristicile procesului. Chiar și îndepărtarea parțială a tumorii maligne a lui S. îmbunătățește starea multor pacienți. În plus, reducerea masei tumorale creează condiții mai bune pentru radiațiile și chimioterapia ulterioară..

Contraindicațiile la intervenție chirurgicală sunt determinate de gravitatea stării pacientului (epuizare extremă, insuficiență cardiacă hepatică severă, renală, pulmonară, nu poate fi acționată terapeutic) sau de semne de inoperabilitate evidentă (prezența metastazelor îndepărtate, diseminarea unei tumori maligne de-a lungul pleurei parietale etc.).

Prognosticul depinde de forma tumorii și de actualitatea tratamentului.

Operațiuni

În prezent, operațiunile pe mediastin sunt bine dezvoltate. Acestea ar trebui să fie precedate de o examinare preoperatorie completă, care să ofere alegerea corectă a accesului operațional la S. - transpleural sau longitudinal transsternal (vezi Mediastinotomie). După stabilirea indicațiilor pentru intervenție chirurgicală, trebuie efectuată o pregătire preoperatorie viguroasă, ținând cont de caracteristicile individuale ale corpului pacientului și de natura modificărilor organelor cauzate de dezvoltarea patolului. proces. O atenție deosebită trebuie acordată reabilitării cavității bucale și nazofaringelui (partea nazală a faringelui, T.) și tratamentului bolilor cardiace și pulmonare. În prezența unui proces inflamator în S., este recomandată o administrare intensivă pe termen scurt de antibiotice..

O metodă rațională de calmare a durerii este anestezia endotraheală combinată cu utilizarea de relaxante musculare. În unele cazuri, folosesc anestezia locală de infiltrare conform lui Vișevski.

Intervenția chirurgicală este indicată pentru tumorile și chisturile S., precum și pentru mediastinita acută și corpurile străine ale S., însoțite de hron. inflamație, durere sau hemoptiză.

Două operații merită o atenție deosebită: îndepărtarea unui gâsc retrosternal mare numai din accesul cervical, adică fără sternotomie sau toracotomie (pentru a îndepărta goiterul din cavitatea toracică la gât, suturile stadializate sunt aplicate pe nod); îndepărtarea neuromului paravertebral

în formă de clepsidră din două abordări - toracotomia laterală standard și lachminectomie.

Rezultatele îndepărtării rapide a tumorilor și a chisturilor S., precum și a corpurilor străine ale S. sunt în general favorabile. Mortalitatea operațională este de 2-4%.

Vishnevsky AA și Adamyan A, A. Chirurgie mediastinală, M., 1977, bibliogr.; Holbert 3. V. și Lavnikova GA Tumori și chisturi ale mediastinului, M., 1965, bibliogr.; Elizarovsky SI și Kondratyev GI Atlas „Anatomia chirurgicală a mediastinului”, M., 1961; Isakov Yu. F. și Stepanov E. A. Tumori și chisturi ale cavității toracice la copii, M., 1975; Korolev B.A., Korepanova N.V. și Shabaev N. G. Neoplasme benigne ale mediastinului, Sternum. hir., nr. 1, pag. 101.1974; ei sunt, Teratodermoizi ai mediastinului, Chirurgie, nr. 8, pag. 104, 1978; Krotkov F.F., Purizhansky I.I. și Korsunsky V.N. Diagnosticul neoplasmelor maligne folosind 111 In-bleomicină, Med. radiol., t. 25, nr. 12, pag. 28, 1980; Krotkov FF și colab. Evaluarea clinică a unor produse radiofarmaceutice tumotootrope, ibid., T. 27, nr. 10, p. 42, 1982; I. D. Kuznetsov și LS Rosen-Strauh. Diagnosticarea radiografiei a tumorilor mediastinului, M., 1970, bibliogr.; Lukyanchenko B. Ya. Recunoașterea tumorilor și a chisturilor mediastinului, M., 1958, bibliogr.; Ghid multivolume pentru chirurgie, ed. B. V. Petrovsky, vol. 6, carte. 2, pag. 488, 536, M., 1966; Experiența medicinei sovietice în Marele Război Patriotic din 1941-1945. V. 9, p. 424, M., 1949; Osipov BK Chirurgie mediastinală, M., 1960, bibliogr.; Perevodchikova NI Chimioterapia clinică a bolilor tumorale, M., 1976; Perelman MI și Domrachev AS Chisturi mediastinale enterogene, Vestn. hir., t. 103, nr. 10, pag. 14, 1969; Pereslegin I. A. Radioterapia tumorilor maligne ale mediastinului, M., 1959, bibliogr.; Petrovsky BV Chirurgie mediastinală, M., 1960, bibliogr.; Petrovsky BV, Perelman MI și Domrachev AS Neoplasme mediastinale, Chirurgie, nr. 2, p. 88, 1969; Suvorova TA etc. Tumori și chisturi ale mediastinului, Grudn. hir., nr. 3, pag. 133, 1968; FG Uglov, EK Seleznev și AS Ignatiev Despre teratoame mediastinale maligne, Vopr. he-col., vol. 17, nr. 7, p. 21, 1971; Anatomia chirurgicală a sânului, ed. A. N. Maksimenkova, p. 143, L., 1955; Angeletti C. A. a. o. Clasificarea și distribuția tumorilor și chisturilor mediastinale, Surg. în Italia, v. 9, pag. 248, 1979; Bariety M. et Coury Ch. Le medias-tin et sa pathologie, P., 1958; Baudesson D., Borrelly J. et Duprez A. Hyperplasie ganglionnaire geante du mediastin, Ann. Chir., T. 34, pag. 619, 1980; Edwards C. L. a. Hayes R. L. Scanarea tumorii cu citrat de 67Ga, J. nucl. Med., V. 10, pag. 103, 1969; Gelrud L. G., Arseneau J. C. a. Localizare Johnston G. S. Gallium-67 în abcese experimentale și clinice, Clin. Res., V. 21, pag. 600, 1973; Hasse W. u. Waldschmidt I. Medi-astinaltumoren im Kindesalter, Zbl. Chir., Bd 92, S. 573, 1967; Merlier M. et Eschapasse H. Les goitres k deve-loppement thoracique, P., 1973; Rubush J. L. a. o. Tumori mediastinale, J. torace. Cardiovasc. Surg., V. 65, pag. 216, 1973; Sabi st pe D. C. a. Scott H. W. Neoplasme primare și chisturi ale mediastinului, Ann. Surg., V. 136, pag. 777, 1952; Tondury G. Angewandte und topographische Anatomie, Stuttgart, 1970; Wychulis A. R. a. o. Tratamentul chirurgical al tumorilor mediastinale, J. torace. Cardiovasc. Surg., V. 62, pag. 379, 1971.

B. V. Petrovsky; G. D. Baysogolov (rad.), R. I. Gabunia (diagnostic de radioizotop), S. S. Mikhailov (an.), A. I. Pirogov (onc.), I. Kh. Rabkin (rent.).