Îngrijiri de sprijin și paliative

În oncologie, toate metodele de tratament sunt, de obicei, împărțite în cele radicale, care sunt diferite tipuri de operații chirurgicale pentru îndepărtarea tumorilor și metastazelor, simptomatice, care sunt utilizate pentru a realiza remisiune cu ajutorul radioterapiei. Aceasta include, de asemenea, chimioterapia paliativă, care este de natură temporară și are ca scop reducerea ritmului de creștere a unui neoplasm pentru a prelungi viața unei persoane sau a îmbunătăți calitatea acesteia. Odată cu dezvoltarea cancerului de gradul al patrulea, nu toți pacienții sunt supuși unui tratament simptomatic, unii dintre ei necesită îngrijiri paliative specifice. Nu garantează oprirea evoluției cancerului, ci are capacitatea de a prelungi viața, de a îmbunătăți starea și calitatea vieții pacientului..

Îngrijirea paliativă, ce este în oncologie?

Medicamentul paliativ este o metodă care vizează îmbunătățirea calității vieții unui pacient cu boală oncologică a unei persoane și a rudelor sale, al cărei scop este de a atenua suferința prin ameliorarea sindromului durerii, rezolvarea problemelor psihologice, fizice și spirituale.

Îngrijirea paliativă în oncologie este un domeniu al medicamentului care implică reunirea de medici, lucrători medicali și sociali, psihologi, voluntari și ghizi spirituali, farmaciști și personal de asistență..

Notă! Această abordare în medicină are ca scop ameliorarea suferințelor pacienților din momentul descoperirii unei boli incurabile până în ultimele zile ale vieții lor. Acest lucru este valabil mai ales pentru pacienții cu cancer în stadiul 4 și persoanele cu boala Parkinson..

Tratamentul paliativ al cancerului abordează următoarele probleme majore:

  1. Fizic. Scopul eliminării simptomelor bolii.
  2. Psihologic. Ajutorul are ca scop eliminarea temerilor, furiei și stresului emoțional.
  3. Social. Rezolvarea problemelor cu nevoile familiei pacientului, locul de muncă, casa, relațiile și așa mai departe.
  4. Spiritual, în care nevoia de pace este satisfăcută.

Atunci când rezolvăm toate aceste probleme ale unui bolnav de cancer, este important să fim ghidați de principii morale, să tratăm respectuos viața unei persoane bolnave, independența și demnitatea sa.

Îngrijire paliativă

În oncologie, această metodă de tratament este necesară în caz de inadecvare a terapiei. Chimioterapia paliativă este utilizată pentru a păstra organul afectat, îmbunătățind calitatea vieții pacientului, deoarece pot apărea complicații în timpul operației, iar tratamentul chirurgical în sine nu va da rezultate pozitive. Chimioterapia oferă o scădere a manifestărilor simptomelor patologiei, oprește rata de dezvoltare a tumorilor maligne, dar nu oferă o oportunitate de a scăpa de boală. În acest caz, medicii prescriu noi medicamente chimice, care au un număr mic de efecte secundare, dar inhibă puternic creșterea tumorii..

Scopul cursului de medicină paliativă în oncologie este de a aplica metode pe care un bolnav le poate folosi acasă. Medicii sfătuiesc pacientul acasă, efectuează antrenamente psihologice după externarea din spital și monitorizează în mod regulat pacientul, oferind astfel sprijin și atenție. Pentru a îmbunătăți starea psiho-emoțională a unei persoane, experții o motivează să caute periodic sfaturi. Toate acestea conduc la o creștere a calității vieții pacientului, îmbunătățește starea psihică și emoțională a acestuia..

Spitale în Oncologie

Adesea, pacienții cu patologii oncologice primesc îngrijiri bune în spitale - instituții medicale pentru pacienții incurabili, în care se realizează îngrijirea corespunzătoare a morții. Aici oamenii au posibilitatea de a primi mâncare, tratament, calmante, comunicare cu rudele și prietenii și multe altele. Personalul din centru, anestezisti și oncologi cu înaltă calificare utilizează chimioterapie paliativă în toate etapele cancerului. De asemenea, se consultă regulat, oferă recomandări de tratament și așa mai departe..

Notă! Îngrijirea paliativă nu înlocuiește tratamentul radical pentru formele operabile de cancer, ci doar acționează ca un plus la metoda principală de terapie.

Scopul de a fi într-un ospiciu este de a înmuia ultimele zile din viața unei persoane, atenuându-i suferința. Asistența medicală include următoarele puncte:

  1. Terapia durerii, în timpul căreia este evaluat gradul de severitate și tipul de durere, sunt selectate calmante, analgezice și se scrie schema de utilizare a acestora.
  2. Terapia medicamentoasă simptomatică, în care se realizează tratamentul afecțiunilor gastro-intestinale, afecțiunilor respiratorii, afecțiunilor pielii, consultărilor privind caracteristicile nutriționale, asistenței în tratamentul chirurgical al diferitelor complicații ale cancerului.
  3. Contact cu ospiciile. În acest caz, medicii poartă o discuție cu pacientul și membrii familiei sale despre posibilitatea de a oferi îngrijiri paliative la locul de reședință, despre procesul de prescriere a medicamentelor narcotice anestezice..
  4. Terapia cu xenon pentru normalizarea stării emoționale a pacientului. Această metodă de terapie presupune utilizarea unui gaz inert special pentru a trata stresul și condițiile depresive ale pacientului, durerile de cap și sistemul cardiovascular..

Tipuri de terapie paliativă

Îngrijirea paliativă în oncologie se bazează pe următoarele principii:

  1. Eliminarea sindromului durerii. Medicul evaluează gradul de sindrom al durerii la un anumit pacient, prescrie medicamente eficiente care au un efect rapid.
  2. Eliminarea afecțiunilor gastro-intestinale. Acest tip de terapie are ca scop reducerea manifestărilor principalelor simptome ale cancerului și eliminarea efectelor secundare ale radiațiilor și chimioterapiei..
  3. Elaborarea unei diete. Nutriția ar trebui să contribuie la menținerea unei greutăți corporale constante a pacientului, la îmbunătățirea sănătății acestuia.
  4. Sprijin psihologic pentru pacienți și familiile acestora. Acest tip de ajutor este foarte important pentru o persoană bolnavă definitiv. Medicul prescrie adesea sedative și antidepresive.

Eficiența îngrijirii paliative

Tratamentul paliativ pentru cancer este prescris atunci când toate celelalte tipuri de tratament nu aduc rezultate pozitive, o persoană începe să se gândească la moarte, deoarece organele sale vitale nu reușesc treptat. Eficacitatea unei astfel de terapii depinde de mai mulți factori și este întotdeauna folosită în îngrijirea paliativă a ospiciilor:

  • capacitatea de a crea condiții confortabile pentru pacient;
  • crearea condițiilor pentru ca pacientul să simtă independența;
  • eliminarea sindromului durerii;
  • crearea unei vieți active și creative, în ciuda pierderii iminente;
  • oferirea de asistență psihologică și socială.

Notă! Rudele și membrii familiei ar trebui să fie implicați în grija unei persoane dragi. Pentru a atenua starea emoțională a pacientului, trebuie să i se ofere posibilitatea de a-și exprima sentimentele la maxim, chiar dacă acestea sunt negative..

Rudele trebuie să arate rezistență, rezistență, sensibilitate și atenție.

Chimioterapia paliativă

Acest tip de tratament se realizează în prezența tumorilor canceroase inoperabile, răspândite pe tot corpul, pentru a îmbunătăți bunăstarea pacientului.

Polichimioterapia (PCT) în oncologie implică utilizarea medicamentelor pentru a inhiba creșterea neoplasmelor și metastazelor în timpul comprimării organelor vitale, a leziunilor osoase. Această abordare poate prelungi adesea viața unui pacient cu luni sau ani și este utilizată atunci când opțiunile de tratament specializate sunt limitate. Tratamentul paliativ se efectuează în 50% din cazurile de chimioterapie.

Statisticile medicale sugerează că s-a observat o îmbunătățire a calității vieții cu ajutorul tratamentului paliativ când a fost efectuată chimioterapia pentru cancerul stomacului, plămânilor, ovarelor și neoplasmului malign metastatic al sânului (BC).

Boli oncologice în terapia paliativă

În tratamentul bolilor oncologice, operațiile nu se efectuează atunci când procesul metastazelor s-a dezvoltat, cea mai mare parte a organismului este afectată, boala se află în ultimele etape ale dezvoltării și este considerată incurabilă. Terapia paliativă se utilizează atunci când pacientul prezintă următoarele forme de patologie:

  1. Cancerul pulmonar, care este incurabil în stadiile sale finale și ucide mai mult de un milion de oameni în fiecare an. La 20% dintre pacienți, folosind diferite metode de diagnostic, este stabilit cancerul de gradul al treilea și al patrulea, care nu necesită tratament chirurgical din cauza ineficienței sale. În acest caz, ei apelează la utilizarea chimioterapiei, după care pacienții pot trăi aproximativ un an..
  2. Cancerul de sân (BC). Această boală, la răspândirea metastazelor, este considerată incurabilă și duce la moarte. Speranța de viață după terapia paliativă este de aproximativ doi ani.
  3. Cancerul ovarian se găsește în 70% la a treia sau a patra etapă de dezvoltare. Rata de supraviețuire de cinci ani este de doar 5%.
  4. Cancerul de colon ucide aproximativ șase sute de mii de oameni în fiecare an. Terapia paliativă implică diagnostic și tratament în etapele ulterioare ale patologiei, crescând speranța de viață a pacienților la doi ani.

Toate aceste date indică rolul de neînlocuit al tratamentului paliativ al celor mai frecvente tipuri de cancer metastatic..

Notă! Este imposibil de subestimat rolul terapiei medicamentoase în răspândirea metastazelor, dar statisticile indică avantajul chimioterapiei față de tratamentul simptomatic, în absența posibilității de recuperare completă.

Durata chimioterapiei depinde de evoluția patologiei, de eficacitatea medicamentelor și de toleranța acestora de către pacienți. Uneori, medicii folosesc o soluție de alcool etilic în timpul tratamentului. Se injectează în tumoră printr-un ac subțire, sub ghidaj cu ultrasunete sau CT. Acest medicament are un efect distructiv asupra neoplasmului, deoarece favorizează eliminarea apei din ea (deshidratare), ca urmare a faptului că structura proteică a celulelor anormale este deteriorată. În oncologia modernă, s-a dovedit că îngrijirea paliativă crește rata de supraviețuire a pacienților, îmbunătățindu-și calitatea vieții. Prin urmare, astăzi un astfel de tratament este utilizat în întreaga lume..

Sănătatea nu numai pentru ameliorarea durerii: Ce este îngrijirea paliativă

Care au fost modificările aduse legii

ON DAYS a aprobat modificările aduse Legii federale „Cu privire la fundamentele protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă”, adoptată încă din 2011. Inovațiile se referă la clauzele care clarifică condițiile pentru furnizarea de îngrijiri paliative. Vă spunem ce înseamnă și ce se va schimba atunci când modificările vor intra în vigoare.

Text: Kirill Șoskov

Ce este îngrijirea paliativă

Termenul „paliativ” însuși provine de la cuvântul latin „pallium”, care înseamnă „mantie” sau „voal”. Deci, filozofia îngrijirii paliative este aceea de a netezi, de a atenua manifestările bolii. OMS explică mai bine decât alții: această abordare îmbunătățește calitatea vieții pacienților (adulților și copiilor) și a familiilor lor care se confruntă cu problemele asociate bolilor care pot pune viața în pericol. Îngrijirea paliativă previne și ameliorează suferința prin diagnosticarea, evaluarea și tratarea durerii și a altor probleme - fizice, psihosociale sau spirituale. Îngrijirea paliativă poate fi asigurată în orice stadiu al bolii; când încercările de vindecare a bolii devin nepracticabile, îngrijirea paliativă rămâne singurul sprijin pentru pacient - caz în care se numește ospiciu.

Importanța îngrijirii paliative nu poate fi supraestimată. De exemplu, pacienții cu cancer avansat se confruntă adesea cu durere 24 de ore. Se întâmplă că nu se pot mișca independent sau nu au grijă de igienă, adică depind de ajutorul extern. În acest caz, medicamentul paliativ este singura modalitate de a menține calitatea vieții la un nivel acceptabil și de a atenua situația celor dragi, care uneori trebuie să renunțe la muncă și la un stil de viață activ pentru a avea grijă de o rudă bolnavă definitiv..

Potrivit unui studiu OMS din 2014, aproximativ o treime dintre persoanele care au nevoie de îngrijiri paliative sunt bolnavi de cancer. Restul sunt persoane cu boli progresive de inimă, plămâni, ficat, rinichi, creier sau boli cronice care pot pune viața în viață, cum ar fi SIDA și tuberculoza rezistentă la medicamente. Peste douăzeci de milioane de pacienți au nevoie de îngrijiri paliative la sfârșitul vieții în fiecare an, aproximativ 6% dintre ei fiind copii. OMS observă că, dacă includeți persoane care ar putea utiliza îngrijiri paliative mai devreme în cursul bolii, acest număr va crește cu încă patruzeci de milioane.

Ce modificări au fost aduse legii ruse

Este important să înțelegem că, ca atare, o lege privind îngrijirea paliativă nu există în Rusia. Vorbim doar despre modificările adoptate la Legea Federală „Cu privire la elementele de bază ale protejării sănătății cetățenilor din Federația Rusă”. Pe baza primei ediții, cel de-al 36-lea articol despre îngrijirea paliativă a cuprins exact două paragrafe. În prima dintre ele, a fost dată o definiție a unei astfel de asistențe, iar în cea de-a doua s-a spus cine ar putea să o acorde. Spre deosebire de definiția OMS, legea se ocupa exclusiv de aspectul medical al problemei, iar aspectul socio-psihologic nu a fost atins..

În noua versiune a legii, care este disponibilă pe site-ul oficial al Dumei de Stat, definiția a fost completată. În prezent, îngrijirea paliativă în Rusia este un complex de măsuri, inclusiv intervenții medicale, muncă psihologică și îngrijire, care ar trebui să îmbunătățească calitatea vieții oamenilor, inclusiv ameliorarea durerii și alte manifestări severe ale bolii. În plus, legea menționează că va fi posibilă îngrijirea unor astfel de pacienți nu numai în spital, ci și acasă. Mai mult, li se garantează că li se oferă tot ceea ce este necesar pentru a menține funcționarea organelor și a sistemelor corpului..

Se clarifică faptul că organizațiile medicale care oferă îngrijiri paliative vor trebui, de asemenea, să interacționeze cu rudele pacientului, voluntarii, organizațiile de servicii sociale și organizațiile religioase. O altă modificare foarte importantă care aduce legea mai aproape de standardele OMS este furnizarea de intervenții medicale legate de ameliorarea durerii cu ajutorul drogurilor narcotice și psihotrope..

În cele din urmă, îngrijirea paliativă poate fi asigurată chiar și „dacă starea cetățeanului nu îi permite să-și exprime voința și nu există un reprezentant legal” - adică nu este necesar acordul pacientului de a-și atenua starea. Decizia în acest sens va fi luată de o comisie medicală, un consiliu de medici și, dacă este imposibil să adunăm o comisie sau un consiliu, atunci de către medicul curant sau chiar de medicul de serviciu..

De ce aceste schimbări au fost posibile

Potrivit medicilor, calculele statistice și unele cazuri cu profil înalt au devenit catalizatorul schimbărilor în legislație. Chirurgul-oncolog Pavel Gorobets observă că experții au informat în repetate rânduri deputații și miniștrii despre statisticile depresive ale bolilor oncologice - și multe persoane cu tumori maligne devin pacienți paliativi. Probleme cu ameliorarea durerii și îngrijire, ca să nu mai vorbim de asistență psihologică, există chiar și în orașele mari: nu există suficiente informații și locuri în spitale.

Medicul consideră că episoadele individuale cu o imagine groaznică au ajuns la funcționari, când o persoană moare în condiții îngrozitoare și singură: „Un coleg din Ekaterinburg a spus că un adjunct local a organizat o vizită neprogramată la o casă de urgență. M-am plimbat prin apartamente și am aflat că există trei bolnavi finali, ale căror rude au căutat de durere pentru persoanele dragi de câteva luni. După patru zile, problema a fost rezolvată. Desigur, aceasta a fost parțial o demonstrație a așa-numitului control manual, dar sunt sigur că ponderea empatiei a fost, de asemenea, destul de mare "..

Cum au reacționat experții la lege

Unul dintre primii care și-a exprimat părerea a fost Nyuta Federmesser, directorul Centrului multidisciplinar de îngrijire paliativă din Moscova și fondatorul fondului Vera Hospice - ea și echipa sa au promovat activ modificările necesare. Ea a numit legea „începutul unei noi ere în îngrijirea paliativă” și a recunoscut că aceasta va facilita viața nu numai pentru pacienți, ci și pentru rudele lor. Aceștia din urmă vor primi nu numai dreptul la asistență deplină pentru cei dragi și acasă, ci și „dreptul la mâhnire”.

„În cazul decesului unui copil acasă, părinții s-au trezit sub o presiune incredibilă din partea poliției și au început acțiuni de anchetă împotriva lor, ar putea fi acuzați că au provocat moartea prin neglijență, nu au acordat asistență - iar în loc să facă înmormântarea, au chemat la nesfârșit anchetatorul... ei sunt nevoiți să o retrăiască din nou și din nou și, în același timp, gândul este în capul lor că trebuie să-și cumpere haine, scuze, într-un sicriu, trebuie să se gândească cum să le aranjeze pe toate. Aceasta este o umilire incredibilă și neputință "- a spus Federmesser în blogul" Vera ".

În același timp, observă și faptul că legea este doar nivelul superior de muncă. De exemplu, este imposibil să se asigure o ameliorare adecvată a durerii, atâta timp cât medicii se tem de răspunderea penală - și este prevăzută orice greșeală în timpul lucrului cu analgezice opioide, adică în timpul numirii, depozitării, eliberării și eliminării lor. Orice greșeală care nu implică nici un prejudiciu pentru sănătate sau scurgerea de droguri în circulația ilegală este pedepsibilă, ceea ce înseamnă că medicii se vor teme să ofere îngrijire paliativă persoanelor cu dureri cronice. O altă dificultate este că oamenii trebuie informați că durerea este importantă, că nu poate fi tolerată, că poate fi tratată, iar dreptul la ameliorarea durerii este prevăzut de lege..

Pentru a urmări progresul îngrijirii paliative, trebuie înregistrate o serie de indicatori - acum este numărul de paturi ocupate și volumul de analgezice opioide consumate. Întrucât, în conformitate cu noua lege, îngrijirea paliativă ar trebui să fie asigurată în principal acasă și să nu se limiteze la ameliorarea durerii, acești parametri nu mai sunt adecvați. Potrivit Federmesser, eficacitatea ar trebui să fie măsurată de satisfacția rudelor care au rămas după moartea unei persoane dragi - iar aceasta este de peste cincisprezece milioane de persoane pe an..

Oncolog, șeful Centrului oncologic pentru metode de tratament combinat și câștigător al premiului „Headliner of the Year”, Andrey Pavlenko, remarcă faptul că există multă muncă în față, dar treptat numărul locurilor în care se oferă îngrijiri paliative la un nivel ridicat va crește. Potrivit acestuia, astăzi în jumătate din cartierele din Sankt Petersburg nu există deloc condiții pentru asigurarea îngrijirii paliative..

Anna Sonkina-Dorman, medic pediatru, specialist în medicină paliativă, fondatoare a școlii de abilități profesionale de comunicare medicală „Comunicare”, a menționat că modificările adoptate sunt „greșite și greșite”. În primul rând, statul controlează strâns traficul de droguri și este o întreprindere periculoasă să oblige medicii, clinicile sau farmaciile să asigure disponibilitatea celor pe care le controlează intens statul. În al doilea rând, nu există nicio clauză în lege conform căreia un medic poate, fără consecințe, să decidă să înceteze tratarea unei persoane decedate..

Cum stau lucrurile pe lume

În ianuarie 2014, OMS, împreună cu Alianța Mondială pentru Îngrijirea Paliativă (WAPP), au lansat primul Atlas Mondial de Îngrijire Paliativă. În 2018, cea de-a doua ediție trebuia să fie lansată, dar până acum nu se află în domeniul public. Documentul conține clasificarea țărilor în funcție de nivelul de dezvoltare a îngrijirii paliative - iar Rusia a intrat în grupul 3A. Se caracterizează prin inițiative împrăștiate și centre de îngrijire paliativă care nu primesc suficient sprijin; adesea, aceste centre depind foarte mult de sprijinul financiar din partea donatorilor; accesul la medicamente opioide este limitat; există puține centre de îngrijire paliativă, de multe ori îngrijirea la domiciliu, iar resursele sale sunt insuficiente în raport cu populația. Alături de Rusia, șaptezeci și patru de țări sunt pe această listă, inclusiv Vietnam, Venezuela, Guyana, Gambia, Ghana, Botswana, Paraguay, Filipine, Sri Lanka, Etiopia, Ecuador și altele..

În grupul vecin 3B, care include țări cu o „organizare mai sistematică a îngrijirii paliative”, există doar șaptesprezece state, inclusiv Belarus și Swaziland. În același timp, grupa 3A, care include Rusia, este a doua ca mărime. Există încă o țară (șaptezeci și cinci) doar în primul grup - sunt țări în care nu se găsește îngrijirea paliativă. Se desfășoară mai bine în grupuri de douăzeci și trei de țări în care se acumulează resurse pentru îngrijirea paliativă, douăzeci și cinci de țări în care este pre-integrată în sistemul de sănătate și douăzeci de țări lider în care îngrijirile și îngrijirile paliative sunt bine integrate.

Cum să prelungiți viața și să alinați durerea la pacienții bolnavi terminali: medicament paliativ în Rusia

Tema morții este neplăcută și înfricoșătoare. Dar va fi întotdeauna relevant. La clinica Medicina 24/7, lucrăm cu moartea în fiecare zi. Suntem o instituție medicală rară pentru medicamente paliative din Rusia. Mai mult decât atât, pentru pacienții cu ultimele etape ale bolilor oncologice și alte diagnostice fatale, nu oferim doar servicii de asistență, ci luptăm activ pentru a-și prelungi viața fără durere și simptome dureroase..

În clinică, s-ar putea spune, nu există oameni la întâmplare - nici în rândul medicilor, nici în rândul personalului. Două treimi din angajați s-au confruntat cu oncologie - au tratat pe cei dragi, unii au fost tratați singuri. De ce este important? O persoană cu un diagnostic de cancer este în multe feluri, spre deosebire de o persoană cu orice altă boală. El are reacții diferite la ceea ce se întâmplă, o perspectivă diferită asupra vieții, medicamentelor și propriilor perspective. De asemenea, trebuie să comunicați cu el într-un mod complet diferit. Cei care au trecut prin asta știu să o facă corect.

Din păcate, medicamentul paliativ eficient eficient este încă foarte scump. În Rusia, este disponibil pentru cei care sunt gata să cheltuiască sute de mii și chiar milioane de ruble pentru a lupta împotriva bolii până la urmă și a muri ca o ființă umană. Acest sistem poate fi schimbat doar la nivel de stat. Nu putem face acest lucru, așa că facem ce putem..

Și putem pentru acești bani nu mai puțin de clinici din Israel sau Germania - avem aceleași tehnologii, metode, medicamente și specialiști excelenți. Și, în același timp, tratamentul cu noi este în continuare cu 30-50% mai ieftin decât în ​​străinătate. Gata să ilustreze cu exemple din practica lor de zi cu zi.

Conștiința noastră este calmă și pentru faptul că nu convingem pacientul să facă o alegere în favoarea noastră dacă are ocazia să primească un serviciu similar, de exemplu, în funcție de o cotă din regiune sau pentru mai puțini bani de la colegii noștri..

Dar trebuie luat în considerare faptul că medicina de stat a fost „gratuită” de mult timp doar cu mari rezerve. Aceeași scanare RMN / CT pentru înregistrarea unei cote într-un centru pentru cancerul bugetar va trebui făcută contra cost, dacă nu 2 luni pentru a vă aștepta coada gratuită. Și pacienții cu cancer nu au niciodată acest timp.

Da, specializarea noastră este extrem de dificilă și de mulțumire - dar vedem nevoia de a vorbi despre faptul că medicina rusă nu este lipsită de putere chiar și în cazuri fără speranță. Și, deși sună neașteptat, auzim tot timpul cuvinte de recunoștință. De la pacienții care au primit încă câteva luni de viață în clinica noastră și de la rudele lor.
Prin urmare, vrem să realizăm un program educațional și să clarificăm această întrebare extrem de importantă: este necesar să murim - doare?

Cum a făcut umanitatea îngrijirii paliative

În cea mai mare parte a istoriei sale, Homo sapiens a trăit în medie timp de 30 de ani, până când a fost depășit de leii de peșteră, trupele inamice sau ciuma. Dar, de-a lungul timpului, oamenii au învățat cum să se spele pe mâini înainte de a mânca și a naște, au venit cu ONU și OMS, au început un calendar de vaccinare - iar speranța medie de viață umană s-a dublat.

Medicina oferă tot mai multe motive pentru a conta pe longevitate. Până acum 90 de ani nu aveam antibiotice (Fleming a descoperit penicilina doar în 1928). Acum învățăm cum să tratăm bolile mortale folosind editarea genomului.


Leila Richards, prima persoană vindecată de leucemie limfoblastică (cancerul sistemului hematopoietic) cu celule T donatoare modificate de genom.

Viața eternă este încă foarte departe, dar în ultimele sute de ani, lista cauzelor morții s-a schimbat foarte mult..


Distribuția cauzelor de deces: în 1900, pneumonia, tuberculoza și infecțiile gastro-intestinale conduc, în 2010 - boli cardiovasculare și cancer

Oamenii mor acum nu din cauza sepsisului (intoxicației sanguine) sau a consumului, ci din cauza atacurilor de cord, accidentelor vasculare cerebrale, diabetului și cancerului. Cancerul este cauza fiecărei a șasea moarte din lume. În același timp, nu mor de la el instantaneu. În plus, civilizația a oferit șanse de viață persoanelor cu boli cronice, diagnostice neurologice severe și SIDA. În acest sens, medicina s-a confruntat cu noi probleme.

În lume există 40 de milioane de oameni care suferă de durere, restricții de mișcare și alte simptome severe care nu pot fi vindecate. Dar este încă posibil să ajute astfel de oameni. Acest lucru face medicamentul paliativ..

Ce este medicamentul paliativ și cine are nevoie

Paliativul (din francezul palliatif din latinul pallium - coverlet, mantie) este o soluție non-radicală, o jumătate de măsură folosită atunci când soluțiile radicale sunt pur și simplu imposibile.

Medicamentul paliativ, în consecință, este o ramură specială a medicinei, parte integrantă a conceptului de „îngrijire paliativă”. O cură completă nu este sarcina ei, deoarece este imposibil. Scopul său este de a îmbunătăți calitatea vieții pacienților cu o boală terminală, folosind realizările științei moderne. Medicamentul paliativ poate prelungi viața, reduce durerea și simptomele dureroase.

Medicina paliativă funcționează cu următoarele condiții:

  • Bolile cardiovasculare (de exemplu, pacienții cu insuficiență cardiacă cronică în stadiu final) - 38,5%
  • Boli oncologice - 34%
  • Boli respiratorii cronice (de exemplu, BPOC - boală pulmonară obstructivă cronică) - 10,3%
  • SIDA - 5,7%
  • Diabet - 4,6%

În plus, îngrijirea paliativă este necesară pentru persoanele cu insuficiență renală și hepatică, artrită reumatoidă, demență și diagnostice neurologice severe, cum ar fi scleroza laterală amiotrofică (pe care a avut-o Stephen Hawking) sau scleroza multiplă.

Cu toate acestea, cel mai adesea sintagma „medicament paliativ” este încă folosită în contextul tratamentului bolilor oncologice în stadiul III-IV..

Istoria îngrijirii paliative a început în secolul al VI-lea, când în Europa au fost create primele adăposturi de pelerini - „ospiciul”. De-a lungul Evului Mediu, ospiciile, casele de casă, casele de bătrâni au fost organizate doar de biserică. Medicii - tratați pe cei care ar putea fi salvați. Medicina nu s-a ocupat în mod sistematic de moarte.


Gravura din secolul al XIII-lea - primirea călătorilor și îngrijirea bolnavilor.

Problema este că nici astăzi mulți nici nu au auzit de medicamente paliative sau nu știu că există în principiu în Rusia. În consecință, ideile lor despre procesul de moarte și ultimele etape ale vieții sunt încă oarecum medievale..

Dar o unitate de îngrijire paliativă nu este sinonimă cu ospiciul.

Oamenii merg de obicei la un ospiciu în ultimele 3-6 luni de viață și nu-l mai lasă niciodată. Sarcina medicamentului paliativ este, dimpotrivă, să „dezlege” pacientul din patul de spital, să-și facă viața cât mai activă până în momentul morții și chiar să întârzie sfârșitul.

Sarcina nu este banală - simptomele bolilor incurabile sunt de obicei severe, afectând mai multe sisteme corporale simultan. Pentru combaterea lor, se folosesc atât tratament chirurgical, cât și farmacologic, psihologie, transfusiologie, tehnologie medicală modernă și tehnici experimentale. Da, întregul arsenal al medicinei moderne este folosit acolo unde nu există nicio speranță pentru o cură. Pentru a oferi unei persoane bolnave terminale posibilitatea de a-și finaliza treburile și de a-și încheia viața cu demnitate.

Cu alte cuvinte, versiunea mai veche a înțelegerii medicamentului paliativ doar ca o măsură pentru a atenua suferința morții înainte de moarte este înlocuită de conceptul de prelungire a unei vieți active, în ciuda prezenței unei boli fatale. În același timp, tot mai mult timp este dedicat lucrului nu numai cu pacientul însuși, ci și cu rudele sale..


Schema de integrare a medicamentului paliativ în standardele de îngrijire la sfârșitul vieții.

Cum viața bolnavului final este prelungită și ușurată astăzi

Durere care variază de la moderat până la acut cu experiență în stadiile terminale ale bolii 67-80% dintre pacienții paliativi.

Pe lângă faptul că durerea, în mod evident, chinuiește - reduce criticitatea gândirii, pacientul cade într-o stare depresivă și refuză un tratament promițător. Prin urmare, calmarea (eliminarea) sindromului durerii este cea mai frecventă sarcină în medicina paliativă..

În practica noastră, folosim așa-numita „scară a calmării durerii” OMS: o schemă de terapie care vă permite să treceți treptat de la analgezice non-narcotice la opiacee slabe și puternice. Medicii noștri știu să lucreze cu scheme de anestezie multimodală, pentru a nu trece în timp la analgezice narcotice..

Datorită acestui fapt, ameliorarea farmacologică a durerii dă un rezultat satisfăcător în 90% din cazuri în practica noastră. În plus, avem câteva modalități de a ajuta chiar și acei pacienți care se află într-un procent nefericit de 10% - mai multe despre asta mai jos..

Cu toate acestea, este greșit să limitezi îngrijirea paliativă numai la ameliorarea durerii sau să presupui că pacienții complet incurabili (incurabili) nu au nevoie de tratament. Opțiunile terapiei sunt variate și pot îmbunătăți semnificativ calitatea vieții pacientului și pot crește durata acestuia.

În clinica noastră, am colectat aproximativ o duzină de tehnologii moderne pentru a lucra cu acest lucru.

Domeniul de aplicare: oncologie.

Materialul genetic al unei tumori a unui anumit pacient este examinat folosind tehnici de secvențare cu randament mare (tehnica de determinare a structurii ADN) Aceasta oferă informații importante..

În primul rând, sunt identificate medicamente potențial eficiente. Se întâmplă că tratamentul conform protocoalelor standard a încetat să funcționeze și boala a început să progreseze din nou. În astfel de cazuri, rezultatele testelor genetice indică adesea un medicament care nu este inclus în standardul de aur pentru tratamentul cancerului, dar poate ajuta..

În plus, pe baza rezultatelor testelor, se pot trage concluzii cu privire la rezistența potențială a unei anumite tumori la terapie și pot fi prezise recidive și boli concomitente..

Domeniul de aplicare: oncologie.

Aceasta este o metodă de chimioterapie locală efectuată prin chirurgie endovasculară. Operația se realizează printr-o mică puncție pe pielea pacientului: instrumente-catetere, tuburi subțiri speciale sunt introduse în vase și sunt aduse prin vase la locul țintă. Chirurgul monitorizează procesul folosind echipamentele cu raze X. Microparticulele sferice ale medicamentului acționează în două moduri:

  1. Ca emboli (de fapt, dopuri) - blochează vasele care alimentează neoplasmul malign. Fluxul de sânge în țesuturile tumorale se oprește.
  2. În același timp, un medicament chimioterapeutic citostatic (care ucide celulele canceroase) acumulat de microsfere este eliberat direct în țesutul tumoral, ceea ce își face efectul mai țintit și reduce efectul toxic al chimioterapiei asupra țesuturilor sănătoase din jur..

Chimioterapia paliativă are ca scop reducerea masei tumorale sau întârzierea creșterii unui neoplasm.

Ablația radiofrecvenței cu metastaze (RFA).

Domeniul de aplicare: oncologie.

În cancer, există momente în care durerea nu este ameliorată chiar și de opiacee puternice. Dar medicii sunt adesea capabili să ajute astfel de pacienți..

RFA este o operație minim invazivă (non-traumatică) care distruge neoplasmul prin acțiunea temperaturii ridicate. Scutește o persoană de sindromul durerii la medicamente și de fragilitatea osoasă patologică cauzată de metastaze. Această operație se realizează, de asemenea, fără incizii, printr-o puncție, și ei „vizează” și controlează procesul printr-un aparat tomograf calculat multispiral (MSCT).

Tehnica RFA în sine este folosită și în tratamentul aritmiilor sau, de exemplu, varicelor, dar pentru a ușura viața pacienților oncologici paliativi, din păcate, nu este folosită atât de des. Mai multe în videoclip.

După ce scapă de durere cu RFA, pacienții se simt mai bine nu numai fizic, ci și psihologic - încep să se uite la un tratament suplimentar cu optimism.

Implantarea sistemelor de port infuzie venoasă.

Domeniul de aplicare: oncologie, tratament SIDA, antibioterapie sistemică etc..

Chimioterapia sistemică în tratamentul cancerului presupune administrarea unui medicament sau a unei combinații de medicamente la o anumită frecvență pentru o lungă perioadă de timp (6-12 luni). Medicamentele chimioterapice afectează nu numai celulele tumorale, ci și țesuturile sănătoase, inclusiv venele. Pentru a exclude complicațiile (flebita - inflamația venelor) din injecții regulate, sunt instalate sisteme de porturi de perfuzie, destinate introducerii medicamentelor în organism.

Pe lângă chimioterapie, antibiotice și alte medicamente pot fi administrate prin port, sângele venos poate fi luat pentru analiză, componentele sanguine sunt transfuzate și alimentația parenterală poate fi furnizată (adică alimentele nu sunt alimentate prin gură, ci amestecuri intravenoase). Ca atare, ele facilitează viața pacienților cu HIV sau boli cronice pulmonare și gastro-intestinale..

Portul este introdus sub piele în treimea superioară a pieptului, iar un cateter este introdus în vena jugulară. Durata de viață - până la un an.


Schema de instalare a sistemului de porturi de perfuzie.

Instalarea stenturilor (expandatoare).

Domeniul de aplicare: oncologie, cardiologie.

Este necesar pentru îngustarea vaselor de sânge, a canalelor, a intestinelor sau a esofagului din cauza aterosclerozei sau a tumorii / metastazelor. Pacienții își recâștigă capacitatea de a mânca normal, merg la toaletă și duc o viață normală, riscul de atac de cord, accident vascular cerebral este redus (cu stenting vascular).

Utilizarea echipamentelor pentru transfusiologie.

Domeniul de aplicare: oncologie, insuficiență renală și hepatică cronică, tratamentul oricăror boli asociate cu utilizarea de produse farmaceutice extrem de toxice.

Transfusiologia este o ramură a medicamentului care studiază problemele amestecării (transfuziei) și interacțiunii lichidelor biologice și înlocuitorilor acestora. Ca parte a îngrijirii paliative, ea se ocupă cu eliminarea produselor toxice de degradare a tumorilor sau a produselor farmaceutice. În special, acestea realizează:

  • Plasfereză continuă și în cascadă - filtrarea și purificarea plasmei din sânge de la un agent toxic.
  • Hemodializă - când rinichii pacientului nu pot face față muncii, este conectat un „rinichi artificial”.
  • Terapia MARS. Dacă este necesar, pacientul va fi conectat la dispozitivul MARS (Molecular Adsorbent Recirculating System), care înlocuiește temporar ficatul uman.

În plus, terapia simptomatică în cadrul îngrijirii paliative poate trata complicațiile bolilor incurabile, cum ar fi dispepsia (perturbarea tractului gastrointestinal), poliseroza (inflamația simultană a membranelor cavităților interne, de exemplu, pleura și peritoneu), ascite (acumularea de lichid liber în cavitatea abdominală), intoxicația, greață și vărsături. Un tratament de restaurare multicomponent este efectuat pentru a sprijini funcționarea organelor vitale.

În total, pacienții cu un diagnostic fatal, dacă au acces la un medicament paliativ de înaltă calitate, datorită acestuia, se simt mai bine, revin oportunitatea de a trăi o viață activă, de a comunica cu familia și prietenii, capacitatea de muncă limitată.

Din păcate, acest domeniu de medicină din Rusia a început să se dezvolte destul de recent și nu este încă foarte bine organizat. Privind situația din interior, credem că într-o oarecare măsură acest lucru se datorează „scrupulozității” speciale a subiectului, cu faptul că nu vorbesc despre asta.

Există însă mai multe probleme cu faptul că nu este întotdeauna obișnuit ca medicii ruși să introducă în detaliu pacientul în cursul problemei, să comunice mult cu el. Și de multe ori oamenii nici nu înțeleg pe deplin ce li se întâmplă, cum evoluează boala..

Credem că medicul ar trebui să ofere pacientului toate informațiile. Împreună cu pacienții noștri, lucrăm împreună cu toate datele privind diagnosticul și posibilele scheme de tratament, construind literalmente o nouă viață pentru o persoană pe toată perioada rămasă - ținând cont de boală. Ne străduim să facem pacientul și medicul o echipă eficientă de lucru. Și vedem că această abordare dă rezultate bune..

Prin urmare, la Medicine 24/7, dorim cât mai multe persoane să știe: chiar și în cazurile cele mai extreme, medicii sunt capabili să ajute și să ușureze viața unei persoane și, eventual, să o prelungească..

De exemplu, un pacient recent a fost de acord să facă teste genetice moleculare. Acest lucru a ajutat la selectarea unui medicament care în protocoalele standard de terapie nu are legătură cu tipul său de tumoare - dar în acest caz a funcționat. Fără o astfel de programare, el ar fi avut 2 săptămâni și a trăit 4 luni. Nu credeți că acest lucru este „puțin” - credeți-mă, pentru o persoană bolnavă definitiv, fiecare zi are o importanță și un sens deosebit.

Se întâmplă ca oamenii cu cancer în stadiul IV să vină la noi - într-o altă instituție medicală li s-a dat aviz și au fost trimiși acasă să moară. Și efectuăm o examinare amănunțită și aflăm că diagnosticul a fost făcut în mod incorect, de fapt, până în prezent, numai în stadiul II, și există un potențial bun de tratament. Astfel de cazuri nu sunt mai puțin frecvente..

Este important să nu renunți la disperare și să lupți până la ultima.

Îngrijire paliativă

Dragi colegi! Materialul prezentat va fi util atât specialiștilor cu studii superioare și secundare de specialitate, cât și persoanelor care au îndoieli cu privire la alegerea unei direcții atunci când intră într-o instituție medicală. În articol vă vom spune care este îngrijirea paliativă, pentru cine este destinată și caracteristicile furnizării sale.

Citiți în articol:

Exemple de documente de la un expert:

Îngrijirea paliativă: ce înseamnă

Îngrijirea paliativă (PMC) este un sprijin multilateral pentru pacienții diagnosticați cu boli incurabile. Include asistență în rezolvarea problemelor psihologice și spirituale, adaptare socială, tratament simptomatic și eliminarea comorbidităților..

Ajutor: conceptul de îngrijire paliativă - satisfacerea nevoilor pacientului în condiții de internare, ambulatoriu sau acasă.

Oferirea îngrijirii paliative ajută la menținerea calității vieții, la formarea imaginii morții, dar nu ajută la apropierea finalului. Medicii care lucrează cu astfel de pacienți trebuie să se distingă prin profesionalism, optimism, să poată încărca cu pozitiv, pentru că în fiecare zi trebuie să facă față durerii, angoasei și depresiei..

Legea privind îngrijirile paliative

Pentru a evita încălcările personalului medical, a fost elaborată Legea Federală din 21 noiembrie 2011 nr. 323-FZ „Cu privire la fundamentele protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă”, finalizată în 2019. Acesta a precizat clar normele privind furnizarea de servicii paliative (articolul 36 din Legea federală din 21 noiembrie 2011 nr. 323-FZ):

  • cui și cum se acordă asistență medicală;
  • ce încălcări sunt inacceptabile;
  • cum este interacțiunea specialiștilor.



După efectuarea unor ajustări, legea reglementează nu numai activitățile legate direct de furnizarea serviciilor medicale, ci regulile de asistență socială, în special furnizarea de medicamente.

Cine este eligibil pentru îngrijirea paliativă?

Nevoia de a furniza PMP apare numai în stadiul terminal al bolii, atunci când o persoană are mare nevoie de ameliorarea durerii și eliminarea simptomelor însoțitoare. În această perioadă, nu există nicio speranță de recuperare, dar există șansa de a alina suferința. De regulă, astfel de pacienți includ cei care suferă de oncologie, boli cronice severe, demență, tulburări de sânge cerebral..

Referință: o listă completă a bolilor care necesită îngrijiri paliative este reflectată în ordinul Ministerului Sănătății de pe nr. 187n.

PHC este gratuit - poate fi obținut de toate persoanele cu o boală incurabilă confirmată, care au aplicat la o unitate medicală specializată. Pentru aceasta, o persoană primește o sesizare de la medicul curant, pregătește extrase din istoricul medical și recomandări ale unui ofițer medical.

Persoanele sub 18 ani primesc îngrijiri paliative pe baza încheierii comisiei medicale, însă tutorii sau reprezentanții legali au dreptul de a decide dacă internează un copil într-un spital sau nu. Dacă nu acționează, tratamentul poate fi asigurat de angajații autorităților de asistență socială. De asemenea, aceștia devin inițiatorii procedurii, timp în care se rezolvă problema privării drepturilor părintești..

Cine este îngrijire paliativă fără acord

Din 2019, PMP este posibilă fără acordul pacientului sau al reprezentantului său legal. În legătură cu modificările, șefii instituțiilor medicale sunt obligați să explice noile reguli personalului medical, precum și să aprobe procedura internă de furnizare a serviciilor fără acordul pacientului.

Decizia privind numirea îngrijirii paliative este luată de comisia medicală, care are în vedere:

  • starea gravă a pacientului, care nu permite exprimarea voinței sale pe cale orală sau în scris;
  • pacientul nu are familie sau tutore.


Dacă comisia nu poate da un aviz, decizia este luată de un consiliu al profesioniștilor medicali, care include un specialist în îngrijire paliativă, un medic de serviciu și un medic curant. Decizia este reflectată în fișa medicală, iar șeful secției sau medicul șef, pacientul însuși este înștiințat despre aceasta.

Ce este inclus în îngrijirea paliativă

Îngrijirea paliativă include monitorizarea dinamică a stării de sănătate a pacientului, instruirea, asistența în implementarea recomandărilor. Angajații instituțiilor medicale ajută la obținerea de consultanță de la specialiști restrânși, dacă este necesar, însoțesc pacienții pentru a-i vedea sau implica voluntari, asistenți sociali.

Indiferent de îngrijirea paliativă este asigurată - la spital sau acasă, pacientului i se oferă medicamente care să salveze viața. Dacă o organizație se ocupă de bolnavii de cancer care au dreptul de a primi narcotice puternice, le achiziționează, le depozitează și le distribuie pacienților. În acest caz, instituția medicală este obligată:

  • organizarea și dotarea spațiilor de depozitare a medicamentelor;
  • ține evidențe stricte cu privire la consumul, consumul de droguri;
  • pregătește-te pentru inspecții periodice;
  • obțineți o licență pentru achiziția și utilizarea fondurilor.


O organizație care monitorizează și are grijă de cumpărături de pacienți grav bolnavi și oferă pacienților dispozitive medicale necesare pentru menținerea funcțiilor vitale ale corpului. Lista produselor este aprobată de Ministerul Sănătății din Federația Rusă.

Unde este disponibilă îngrijirea paliativă?

PHC nu este furnizat în fiecare instituție medicală. Unitățile trebuie să aibă o licență, obținută în același mod pentru alte lucrări și servicii. Acest lucru rezultă din decretul Guvernului din 16.04.2012 sub nr. 291, precum și din ordinul Ministerului Sănătății din 03/11/2013 sub nr. 121n.

În Rusia, PMP este asigurat de:

  • la secția de îngrijire paliativă în ambulatoriu;
  • într-un spital de zi din centrele de îngrijire primară;
  • servicii de ospitalizare mobilă;
  • în spitale și centre speciale, unități de îngrijire paliativă din KGB;
  • în internatele psiho-neurologice, pensiunile sociale, căminele de bătrâni.

Referință: procedurile de furnizare a asistenței primare sunt aprobate prin ordin al Ministerului Sănătății din data de 14.04.2015 nr. 193n pentru copii, nr. 187n pentru adulți. În același timp, regulile de acordare a asistenței copiilor în spitale sunt consacrate în ordinele Ministerului Sănătății nr. 187n și nr. 193n.

Model de sistem de îngrijire paliativă:

Organizația Mondială a Sănătății solicită să țină seama de dorințele persoanelor grave bolnave despre locul îngrijirii paliative și sfârșitul vieții, pentru a înregistra data decesului. Informațiile sunt necesare pentru evaluarea preliminară a eficacității ajutorului și pentru colectarea statisticilor..

Exemplu

Pacientul Vitaliy, care suferă de o formă severă de oncologie, a apelat la biroul PMP cu toate documentele pentru a primi tratament simptomatic. Întrucât nu putea vizita zilnic biroul din cauza sănătății precare, un lucrător medical a venit la el acasă pentru a-și injecta medicamente pentru narcotice.

Cine este implicat în viața oamenilor grav bolnavi

O serie de specialiști și servicii sunt implicate în viața unei persoane grave bolnave. Anterior, lista lor nu era stabilită, dar în legea modificată privind îngrijirea paliativă, au apărut informații despre cine interacționează cu instituția medicală și pacientul.

voluntarii

Scrisoarea Ministerului Sănătății nr. 28-4 / 1158 din 31 mai 2018 explică modul de organizare a muncii cu voluntarii. Acum, instituțiile medicale consolidează relațiile cu acestea cu un contract, numesc o persoană responsabilă de interacțiunea cu acestea. În plus, a fost soluționată problema examinărilor medicale ale voluntarilor. Aceștia trebuie să aibă un certificat de contact fără pacienți infecțioși, fluorografie.

Servicii sociale

Serviciile sociale și instituțiile medicale lucrează pe bază contractuală. Asistenții sociali oferă timp liber, asistență în adaptare. Psihologii lucrează la corectarea abaterilor, ajută la acceptarea situației și scapă de anxietate.

Biserică

Organizațiile medicale interacționează cu biserica, implică preoți dacă pacienții au nevoie de ajutorul lor. Acestea încheie un acord cu reprezentanții instituțiilor religioase, în care reflectă programul de vizite la pacienți și lista acestora. Ministerul Sănătății a prezentat un contract de probă într-o scrisoare nr. 21-0 / 10 / 2-3097 din 19.10.2012. Documentul permite nu numai îngrijirea persoanelor grave bolnave, dar și desfășurarea de ceremonii, ritualuri, activități educative.

Lucrători medicali

Pacienții primesc îngrijiri medicale calificate. Medicii de diferite specialități lucrează cu ei, precum și personalul de juniori.

Care sunt cerințele pentru un medic de îngrijire paliativă?

Poziția de „medic de îngrijire paliativă” este inclusă în nomenclatorul posturilor lucrătorilor medicali și farmaceutici, care a fost aprobată prin ordinul Ministerului Sănătății din 12/12/2012 sub nr. 1183n. Muncitorii medicali sunt supuși pregătirii speciale și testării cunoștințelor pentru respectarea cerințelor standardului profesional.

Medic de îngrijire paliativă descrierea postului

Standardul profesional al unui specialist este aprobat prin ordin al Ministerului Muncii al Federației Ruse cu numărul 409n din 22 iunie 2018. Acesta enumeră cerințele pentru un profesionist medical, abilitățile necesare, nivelul de pregătire profesională și multe altele. Medicul ar trebui să poată determina manifestările bolilor la pacienții bolnavi terminali, să amelioreze durerea pentru a îmbunătăți calitatea vieții etc..

Dacă decideți să aveți grijă de persoanele grave bolnave, pentru a-i atenua suferința, supuneți recalificării medicale profesionale în centrul Centrului pentru Educație și Pregătire. Consultați lista de programe de pe site și alegeți o direcție potrivită.

Cine controlează calitatea îngrijirii paliative

Întrucât legea reglementează îngrijirile paliative, procedura de furnizare a serviciilor, activitatea organizațiilor medicale este controlată de Roszdravnadzor. În timpul inspecțiilor, procedurile nu sunt excluse dacă instituția medicală:

  • încalcă drepturile cetățenilor;
  • nu respectă procedura de furnizare a serviciilor;
  • nu respectă procedura de manipulare a medicamentelor și regulile de furnizare a dispozitivelor medicale.

Organizațiile trebuie să îmbunătățească constant calitatea furnizării serviciilor, să respecte cerințele noii legi și să se dezvolte în toate direcțiile. Dacă sunt identificate încălcări grave, instalația medicală sau serviciul de îngrijire paliativă sunt revocate..

Nu uitați că organizarea îngrijirii paliative necesită o atenție sporită. Doar specialiștii dezinteresați care au ajuns la medicină pentru a le facilita viața pacienților și pentru a-și împărtăși suferințele vor putea lucra cu persoane grave bolnave. Cursurile periodice de pregătire și recalificare vor ajuta la o mai bună orientare în tratament și la evitarea problemelor în timpul verificărilor.

Mai multe materiale conexe: