Medicamente pentru imunoterapie cu melanom

În tratamentul cancerului se folosesc medicamente care activează activitatea sistemului imunitar. Imunoterapia pentru melanom este o metodă modernă eficientă de terapie a cancerului. Tratamentul se realizează folosind o gamă largă de medicamente, evaluând separat fiecare situație specifică. Terapia cu această metodă se realizează, de regulă, cu melanom în etapa a 3-4-a de dezvoltare.

Ce este?

Imunoterapia este o metodă de terapie care are ca scop activarea mecanismelor de apărare a organismului prin administrarea de diverse vaccinuri și seruri. Este utilizat în cazurile în care organismul nu poate face față atacurilor bolii de unul singur. O astfel de terapie joacă un rol important în lupta împotriva melanomului, deoarece celulele canceroase distrug sistemul imunitar, iar mai devreme sau mai târziu organismul încetează să reziste la creșterea celulelor canceroase. Există două tipuri de imunoterapie.

Tipuri de imunoterapie
VederePrincipiul de funcționare
ActivActivarea apărărilor corpului
PasivEste folosit pentru combaterea bolilor. Esența terapiei constă în introducerea în organism a analogilor substanțelor produse de sistemul imunitar al organismului
Înapoi la cuprins

Indicații și contraindicații

Ca în orice terapie, imunoterapia pentru melanom nu poate fi întotdeauna folosită. Doar medicul evaluează necesitatea unei metode specifice de terapie, selectează medicamentele necesare pentru imunoterapie și dă predicții pentru cursul bolii. Tabelul prezintă indicații și contraindicații pentru imunoterapia bolii melanomului.

Imunoterapia pentru melanom nu este efectuată pentru femeile însărcinate și care alăptează, pentru bolile cronice ale sistemului cardiovascular.

Indicații și contraindicații pentru imunoterapie
Nu.indicaţiiContraindicații
1Prezența celulelor mutante ale melanomului adânc în straturile pieliiBoli ale sistemului cardiovascular în stadiul cronic
2Etapa de creștere agresivă a melanomului cu infiltrate și semne de ulcerațieBoală autoimună
3Măsuri preventive pentru recidivele formării oncologice primare pe pieleSarcina și alăptarea
4Lipsa reactivității imunologice a organismului față de celulele neoplasme maligne
cinciPerioada de reabilitare după tratamentul chirurgical al cancerului de piele
Înapoi la cuprins

Farmaceutice pentru imunoterapie și mecanism de acțiune

Pentru imunoterapia cancerului de piele, se folosește o linie întreagă de medicamente. Acestea sunt „Cycloferon”, „Ipilimumab”, „Interleukin 2”, „Interferon-alpha” și altele. Toate acționează pe principiul influențării limfocitelor T ale corpului uman - celulele ucigătoare ale sistemului imunitar, crescând reactivitatea organismului la celulele tumorale. Unele clinici străine folosesc tehnici moderne pentru combinarea anticorpilor și substanțelor radioactive. Cu această terapie, numai celulele tumorale sunt iradiate, iar țesuturile sănătoase nu sunt afectate..

ipilimumab

Cel mai eficient medicament utilizat pentru tratarea melanomului în prezența metastazelor. Acționează pe principiul formării răspunsurilor imune ale organismului la celulele maligne. Medicamentul este utilizat în cazul în care activitatea asasinelor T este atât de redusă încât nu este capabilă să facă față procesului tumoral progresiv..

„Ipilimumab” este un anticorp monocelular al unei structuri unice, sintetizat artificial, al cărui principiu se bazează pe legătura cu antigenul citoscopic CTLA-4 cu suprafețele limfocitelor T și perturbarea mecanismului de identificare a celulelor canceroase deteriorate ca elemente străine organismului. Medicamentul nu provoacă reacții adverse periculoase. Printre reacțiile adverse, pot exista erupții cutanate, diaree, oboseală, tulburări endocrine, colită. De regulă, cursul terapiei include 4 ședințe de administrare de medicamente. Medicamentul nu este prescris persoanelor sub 18 ani.

Terapia cu citokine

Citotoxinele sunt compuși proteici folosiți pentru activarea imunității. În tratamentul melanomului, se utilizează copii sintetice ale citokinelor naturale - „Interferon-alfa” și „Interleukin-2” („IL-2”). În primele etape ale terapiei, medicamentele sunt injectate în venă, în viitor, este posibilă administrarea subcutanată a medicamentului. În timpul terapiei cu aceste medicamente, la 10-20% dintre pacienți se observă o scădere a melanomului în creștere. În a 4-a etapă a bolii, citokinele sunt administrate în paralel cu chimioterapia. Tratamentul „IL-2” se realizează exclusiv în instituțiile medicale speciale datorită riscului ridicat de a dezvolta complicații periculoase.

Interferon alfa

Adesea în etapele ulterioare ale dezvoltării, tumora crește atât de mult încât afectează organele îndepărtate. În astfel de procese, îndepărtarea chirurgicală a tumorii nu oferă o garanție completă de 100% a extracției din țesuturile străine care rămân în organism. În astfel de situații, după operație, ei apelează la utilizarea „Interferon-alfa”. O astfel de terapie vă permite să amânați reapariția tumorii sau să preveniți complet creșterea și dezvoltarea unei neoplasme. Pentru a obține efectul dorit, medicamentul este administrat în doze mari, ceea ce provoacă o serie de reacții adverse grave. În acest sens, terapia cu „Interferon-alfa” se realizează sub supravegherea atentă a medicului curant.

Vaccin BCG

Vaccinul BCG se bazează pe dezvoltarea unei apărări imune împotriva bacteriilor Mycobacterium bovic. În plus, vaccinul BCG este capabil să activeze sistemul imunitar uman. Pentru a activa proprietățile protectoare ale organismului, vaccinul BCG este utilizat în tratamentul melanomului din stadiul 3. Introducerea vaccinului BCG în celulele tumorale ale melanomului promovează producția sistemică de imunitate activă, infiltrarea semnificativă a celulelor canceroase de către celulele imune și regresia clinică persistentă.

Crema "Imiquimod"

Imiquimod este o cremă care este utilizată extern pentru a stimula imunitatea locală la celulele canceroase. „Imiquimod” este prescris în stadiile incipiente ale melanomului localizate pe zone sensibile ale feței. Cu toate acestea, nu toți experții au aprobat fezabilitatea și eficacitatea acestei creme. Medicamentul nu este prescris în cazul unei forme progresive de melanom.

Imunoterapia pentru melanom poate afecta negativ presiunea și temperatura pacientului, starea pielii și reacțiile la alergeni. Înapoi la cuprins

Există efecte secundare?

Orice produs farmaceutic are propriile contraindicații. Imunomodulatoarele, care sunt utilizate pentru melanom, nu fac excepție. Contrastând riscul de îmbolnăvire cu riscul expunerii la medicamente, acesta din urmă este în întregime justificat. Puteți minimiza probabilitatea de reacții adverse urmând recomandările medicului. Printre efectele secundare ale imunoterapiei, se numără:

  • reacții alergice complexe;
  • setea și gura uscată;
  • greață și vărsături;
  • scăderea tensiunii arteriale;
  • creștere semnificativă a temperaturii (temperatura poate fi menținută mult timp).
Înapoi la cuprins

Pro și contra imunoterapiei pentru tratamentul melanomului

Avantajele tehnicii

Imunoterapia este adesea benefică. Au fost cazuri de salvare completă de boală. Principalele beneficii ale tratamentului de mai sus sunt:

  • o creștere a duratei și a calității vieții bolnavilor de cancer;
  • aceasta este aproape singura cale de ieșire în tratamentul melanomului în stadiile tardive ale dezvoltării, când îndepărtarea tumorii este categoric contraindicată;
  • reducerea riscului de reapariție a bolii;
  • au existat cazuri de scăpare completă de boală.

Contra tehnicii

Dezavantajele imunoterapiei bolii sunt următoarele puncte:

  • stimularea pe termen lung a imunității dă efectul opus și, în viitor, poate duce la suprimarea ulterioară a acesteia;
  • nu există o definiție precisă a dozei necesare pentru fiecare caz specific (trebuie determinată pe baza diagnosticului imunologic al fiecărui pacient);
  • terapia de curs pe termen lung, a cărei încetare poate da recidive ale bolii;
  • imunostimulantele nu omoară celulele canceroase, ci acționează indirect;
  • dificultatea formării unui prognostic precis din terapia efectuată datorită imposibilității de a prezice răspunsul imun al unui anumit organism.
Imunoterapia cu melanom poate dăuna unei persoane din cauza dozelor neclare și a posibilelor reacții ale organismului.

Principiul de acțiune al tuturor tipurilor de imunoterapie este de a modifica imunitatea organismului pentru a direcționa apărările spre distrugerea celulelor canceroase, concentrând toate resursele posibile în lupta împotriva bolii. Medicamentul acționează pe principiul de a solicita organismului pe care proteine ​​să-l perceapă ca pe al său și pe care să-l distrugă ca străin. După ce limfocitele T învață să recunoască un antigen străin, mecanismul de distrugere a melanomului este activat. Această terapie joacă un rol semnificativ în lupta împotriva etapelor avansate severe ale neoplasmelor tumorale pe piele..

Imunoterapie pentru melanom

Cursul de tratament pentru bolile oncologice include întotdeauna activarea resurselor de protecție ale organismului. Imunoterapia pentru melanom este un factor obligatoriu. Se efectuează după îndepărtarea unei tumori maligne sau este principala metodă de terapie dacă formarea este inoperabilă. Scopul activării sistemului imunitar, care, după o lansare biologică, face față celulelor canceroase.

Indicații de utilizare

După formarea unei tumori maligne, produsele activității sale vitale suprimă parțial sistemul imunitar, după care sistemul imunitar încetează să mai recunoască celulele patogene, confundându-le cu cele sănătoase. Acest proces se numește toleranță imunologică. Imunoterapia în caz de melanom se realizează dacă oncologul observă toleranța organismului la prezența unei tumori. În acest proces, medicii prescriu tratament cu medicamente puternice, a căror sarcină este activarea mecanismelor de protecție. De asemenea, terapia imunității este prescrisă în astfel de cazuri:

  • în timpul reabilitării după operație;
  • în cazurile bolii, când celulele canceroase s-au format sub stratul de derm mai adânc de 1 mm;
  • pentru a preveni recidiva;
  • cu dezvoltarea rapidă a melanomului agresiv.

Imunoterapia pentru cancerul de piele este prescrisă de un medic oncolog. Poate fi efectuat ca o metodă independentă de tratament, sau în combinație cu chimioterapia, corectarea cu laser și chirurgia..

Cum funcționează eficiența

Sarcina imunoterapiei este de a activa sistemele de apărare ale organismului cu ajutorul unei acțiuni medicinale. Pentru aceasta, se folosesc diverse medicamente. În medicină, un număr mare de studii științifice au fost realizate cu privire la rolul imunității sporite în lupta împotriva tumorilor maligne. Au fost studiate mecanismele celulare, umorale, specifice și nespecifice ale corpului uman, care sunt direct implicate în protecția împotriva formării și dezvoltării diferitelor tumori. Iar rezultatele cercetărilor au arătat că imunoterapia organizată în mod corespunzător pentru melanomuri va ajuta la depășirea bolii și la prevenirea posibilității de recidivă..

Medicamente utilizate

Nu există o schemă exactă pentru imunoterapia pentru cancerul de piele. În fiecare situație specifică, oncologii dezvoltă un plan individual de tratament. Cele mai eficiente medicamente pentru activarea imunității sunt prezentate în tabel:

MedicamenteMecanism de acțiune
"Ipilimumab"Crește în mod activ parametrii imunologici, stopând astfel dezvoltarea ulterioară a tumorii
citokineleSubstanța conține proteine ​​create artificial care sunt responsabile de creșterea imunității
Cele mai eficiente din acest grup sunt „Interferon Alpha” și „Interleukin-2”
Vaccinarea BCGCrește semnificativ imunitatea, dar nu afectează în mod direct celulele canceroase
"Imiquimod"Preparat preparat topic, aplicat pe zonele afectate ale dermului
Creează un efect imunostimulator
asigură procese de regenerare
Utilizarea medicamentelor de actualitate ajută la distrugerea celulelor patogene fără a afecta normalul.

În multe țări, se practică o tehnică, al cărei principiu este combinarea anticorpilor cu o substanță radioactivă. Astfel de medicamente sunt prescrise pentru utilizare de actualitate. În acest caz, celulele canceroase sunt expuse radiațiilor, iar țesuturile sănătoase rămân intacte. Tratamentul local reduce semnificativ incidența efectelor secundare. Acest mecanism de acțiune al medicamentelor se datorează compoziției lor chimice. Baza medicamentului este proteine ​​sintetice ale sistemului imunitar. Cu ajutorul lor, indicatorii imunologici sunt considerabil crescuți, reacția organismului este îndreptată spre distrugerea celulelor patogene.

Tipuri de imunoterapie

Din punct de vedere științific, imunoterapia este una dintre ramurile imunologiei. Există două tipuri de varietate:

  • Activ. Cu ajutorul medicamentelor, mecanismele proprii de apărare ale organismului sunt activate și modulate.
  • Pasiv. Constă în introducerea la pacient a analogilor artificiali ai produselor produse de sistemul imunitar. O astfel de terapie este utilizată în cazuri specifice ale bolii..
Înapoi la cuprins

Argumente pro şi contra

Oamenii de știință nu au reușit încă să obțină procentul exact al statisticilor pozitive ale imunoterapiei cu medicamente moderne. Cu toate acestea, ele evidențiază cu exactitate următoarele beneficii ale tratării melanomului, crescând imunitatea:

Utilizarea terapiei poate prelungi semnificativ viața pacientului în cazuri inoperabile.

  • Cu ajutorul imunoterapiei, este posibilă creșterea semnificativă a speranței de viață în cazurile de metastaze extinse.
  • Corecția imunității ajută organismul să combată boala în cazuri nefuncționale.
  • Imunoterapia pentru melanomul din stadiul 2 poate duce la remiterea completă a bolii.
  • În stadiul inițial al bolii, activarea resurselor de protecție a organismului poate ajuta la vindecarea cancerului fără utilizarea terapiei radicale.

Deși acest tratament implică o creștere a parametrilor imunologici, sunt posibile și reacții adverse. Mai mult, acestea pot apărea atât în ​​timpul terapiei, cât și la câteva luni de la finalizarea acesteia. Ele sunt exprimate prin următoarele simptome:

  • Reactie alergica. Erupție de diverse etiologii, roșeață a dermului, mâncărime.
  • Hipotensiune. Indicatorii tensiunii arteriale scad brusc.
  • Temperatura ridicată a corpului. Indicatori de peste 39 de grade care nu răspund la medicamentele antipiretice.
  • Intoxicarea corpului. Amețeli, greață, vărsături, deshidratare.
Înapoi la cuprins

Contraindicații

Când apare melanomul, imunoterapia este o necesitate. Dar anumite medicamente pot fi contraindicate în cazurile de boală tiroidiană, afecțiuni pulmonare și afecțiuni ale sistemului nervos central. În prezența altor patologii la pacient, oncologul, boala principală, elaborează o schemă a medicamentelor utilizate care nu vor agrava alte procese inflamatorii din organism. Și, de asemenea, potrivit unei metode separate, imunoterapia melanomului se realizează la femei însărcinate și la copii..

Imunoterapie pentru melanom

Arsenalul imunoterapiei cu melanom include medicamente anti-PD-1 și anti-CTLA-4, talimogen laherparepvec, terapie cu celule adoptive și alte instrumente.

Imunoterapia continuă să schimbe peisajul oncologiei moderne.

Mecanismul molecular de acțiune al imunoterapiei se bazează pe interacțiunea sistemului imunitar și a moleculelor specifice prezente pe suprafața celulelor canceroase.

Răspunsul neoplasmei mediat imunitar este de obicei mediat de limfocitele T citotoxice.

Pentru ca organismul să reacționeze împotriva unei celule străine, este necesar mai întâi să activezi celule T „naive”.

Un răspuns citotoxic poate fi declanșat prin două semnale:

• semnalul primar este mediat de receptorul de celule T (TCR) asociat cu un antigen specific pe celula prezentatoare de antigen (APC);
• semnalul secundar se bazează pe interacțiunea dintre receptorul CD28 de pe suprafața limfocitelor și CD80 / 86 pe celula prezentatoare de antigen.

Celulele imune trebuie să primească, de asemenea, semnale inhibitoare care protejează organismul de reacțiile autoimune, ajută la controlul inflamației și sunt responsabile pentru toleranța mamei la celulele fetale..

Până în prezent, numeroase biologice au fost aprobate pentru tratamentul cancerului, inclusiv rituximab, trastuzumab, alemtuzumab și avelumab.

Agenții imunoterapeutici anti-PD-1 (nivolumab, pembrolizumab) și anticorpul anti-CTLA-4 ipilimumab au fost primele instrumente de imunoterapie pentru melanomul metastatic sau inoperabil. În țările post-sovietice, aceste medicamente sunt disponibile ca primă sau a doua linie terapie pentru melanomul progresiv..

Imunoterapia pentru melanom este acum la început și conduce la o îmbunătățire treptată a supraviețuirii pacientului..

Rezultatele, prezentate la ultima întâlnire a Societății Americane de Oncologie Clinică (ASCO), au arătat rate mari de răspuns la noile combinații de inhibitori ai punctelor de imunitate (anti-CTLA4 și anti-PD1) cu diferite tipuri de imunoterapie sau terapie vizată..

În numeroase studii clinice sunt încă cercetate diverse combinații, în special la pacienții cu melanom care au progresat la inhibitori ai punctului de control imun..

S-a constatat că adăugarea de epacadostat la pembrolizumab este destul de sigură și eficientă (rata de răspuns 56%, 6% remisiuni complete), dar nu a dus la rezultatele așteptate. Efectul a depins de prezența proteinei PD-L1 în tumori (rata de răspuns 71% la pacienții cu PD-L1 pozitivi față de 29% la pacienții negativi cu PD-L1).

Dovezi recente din studiile clinice la pacienții care au progresat cu imunoterapie arată siguranța și eficacitatea inhibitorului de control imunitar LAG-3 în terapia combinată cu nivolumab (55 de participanți).

Rata de răspuns în acest grup pre-tratat a atins 12,5%.

Următoarea combinație a virusului oncolitic CVA21 cu ipilimumab, testat la un grup de 22 de pacienți, a demonstrat o rată mare de răspuns, 4 pacienți prezentând remisiune completă.

Entinostat este o opțiune promițătoare pentru pacienții cu melanom tratați anterior cu inhibitori ai punctului de control imun. Acest medicament în combinație cu pembrolizumab are o rată impresionantă de răspuns de 31%.

Carcinomul cu celule renale și melanomul au fost primele domenii de aplicare pentru imunoterapie. Infuziile de bolus de interleukin-2 (HD-IL-2) de doză mare au fost aprobate de FDA în 1998 pentru tratamentul melanomului metastatic datorită răspunsului pe termen lung.

Apoi, rata generală de răspuns (ORR) a atins 16% (răspuns complet 6%, răspuns parțial 10%), cu 60% dintre respondenții complete au demonstrat răspunsuri pe termen lung, ceea ce indică posibilitatea controlului pe termen lung al melanomului micrometastatic cu HD IL-2.

Cu toate acestea, administrarea HD-IL-2 necesită întotdeauna spitalizarea pacienților cu monitorizare intensivă. Utilizarea acestui medicament este limitată la centrele specializate cu personal care are suficientă experiență în acest regim de tratament.

Pacienții prezintă riscul de complicații multiple ale organelor în timpul tratamentului cu interleukină, de aceea sunt adecvați doar pacienții tineri fără comorbidități grave.

Al doilea medicament aprobat numai pentru terapia adjuvantă a melanomului rezecat cu risc ridicat a fost interferonul alfa (INF-α, Intron A).

La pacienții cu melanom metastatic, INF-α demonstrează o activitate antitumorală ridicată cu o ORR de 22% (răspuns complet

Imunoterapie pentru melanom: eficacitatea tratamentului

Imunoterapia pentru melanom este o metodă modernă de tratare a cancerului de piele, care este atât o boală periculoasă, cât și progresivă, care afectează în timp ganglionii limfatici..

Melanomul este o creștere a pielii care crește în timp.

Petele de pigment pot duce la melanom, se formează pe piele cu expunere prelungită la razele ultraviolete.

Imunoterapia este întărirea sistemului imunitar prin terapia medicamentoasă. Această metodă de tratament este extrem de importantă de luat în considerare atunci când există riscul de a dezvolta neoplasme, întrucât celule canceroase încep să crească cu defecțiuni ale sistemului imunitar..

Imunoterapia pentru melanom dă rezultate bune, medicamentele selectate corect exclud formarea de metastaze.

Luarea medicamentelor pentru un astfel de tratament se realizează conform unei scheme dezvoltate individual, care este prescrisă de un medic calificat..

Imunoterapia este prescrisă în cazul în care pacientul are o activitate redusă a apărării organismului. Această afecțiune este posibilă în mai multe cazuri:

  • în perioada postoperatorie;
  • dacă celulele tumorale au început să pătrundă sub piele cu mai mult de 1 cm;
  • dacă celulele canceroase reapar;
  • la diagnosticarea unei forme agresive de melanom care crește prea repede.

Imunoterapia poate fi activă sau pasivă. Odată cu terapia activă, sistemul de apărare al organismului este stimulat, iar cu un pacient pasiv, sunt introduși analogi ai produselor sistemului imunitar uman, care luptă împotriva bolilor specifice.

Melanomul în sine poate apărea din următoarele motive:

  • cu reproducere activă a celulelor canceroase;
  • în prezența oricărei patologii care slăbește organismul;
  • la diagnosticarea deficienței imune;
  • în prezența unei predispoziții ereditare la imunitate slabă.

Despre medicamente și efectele secundare ale acestora

Anterior, medicii cunoșteau doar 2 modalități de a face față metastazelor - chimioterapia sistemică și chimioterapia regională. Aceste metode de tratament sunt considerate învechite astăzi, deoarece prelungesc viața pacientului cu doar 3%.

  • Interferon alfa;
  • Interleukina-2;
  • cicloferon;
  • ipilimumab.

Unele medicamente pot fi luate doar într-un spital sub supravegherea unui medic, altele - printr-un curs acasă. Imunoterapia nu este completă fără efecte secundare, care includ:

  • stare depresivă;
  • dureri musculare;
  • convulsii;
  • greață și vărsături;
  • amorteala membrelor;
  • dureri în abdomen.

Nu acordați atenție efectelor secundare pe termen scurt atunci când vine vorba de viața pacientului.

Cum se tratează melanomul??

Există mai multe modalități de a trata melanomul:

  1. Chirurgia este cel mai de bază și destul de eficient mod de a combate melanomul. Chirurgia îndepărtează atât tumora, cât și unele țesuturi din jurul ei. Când se elimină un melanom foarte mic, perioada de reabilitare trece foarte repede, iar vindecarea în sine este garantată 100%. Dacă dimensiunea neoplasmului este mare, atunci pacientul trebuie să parcurgă 2 etape de tratament - aceasta este radiația tumorii în sine, iar apoi îndepărtarea acesteia pe masa de operație. Cu melanomele avansate, chirurgul poate îndepărta câțiva centimetri de piele, ganglioni și țesut. Probabilitatea ca celulele canceroase să intre în ganglionii limfatici nu este atât de mare, dar medicii preferă să scape de ele pentru a preveni riscul de a răspândi metastaze..
  2. Radioterapia este necesară dacă pacientul nu poate fi operat pentru un motiv sau altul. Radioterapia poate fi, de asemenea, prescrisă ca tratament complex.
  3. Chimioterapia este eficientă pentru melanomul progresiv agresiv atunci când metastazele afectează organele vitale.
  4. Imunoterapia este o metodă modernă de tratament cu rezultate bune. Este prescris în principal după operație..

Cum se face imunoterapia?

Oamenii de știință caută în mod constant medicamente noi pentru o boală atât de gravă precum cancerul..

Astăzi, se utilizează activ imunomodulatoare, care nu numai că poate vindeca pacientul, dar îi oferă și o viață lungă..

De exemplu, nu cu mult timp în urmă, a fost dezvoltat medicamentul Vemurafenib, care poate influența activ o mutație genetică. Dintre pacienții care l-au folosit, 84% s-au recuperat și continuă să trăiască.

Când melanomul începe să se răspândească pe tot corpul, diverse metode încep să fie folosite împotriva lui:

  • vaccinarea cu antigene celulare se efectuează;
  • este prescris un medicament anti-melanom, dezvoltat pe baza de peptide și glicoproteine ​​placentare;
  • terapia celulară este în curs.

Vemurafenib, care afectează mutația celulară, are rezultate impresionante.

  • Recenziile atât ale medicilor, cât și ale pacienților înșiși indică faptul că un astfel de medicament are un efect eficient asupra organismului bolnav..
  • Printre toate metodele de a scăpa de melanom, cea mai frecventă este chirurgicală, iar în a doua etapă se poate efectua imunoterapie.

Este imunoterapia eficientă pentru melanom? Link către postarea principală

Imunoterapie pentru melanom: etapele 2 și 4, medicamente pentru imunoterapie pentru melanom, tratamentul melanomului cu imunoterapie

Actualizat: 22 iulie 2019
21895 Clinica Europeană

Melanomul este una dintre cele mai agresive și periculoase tumori. Se răspândește devreme în ganglionii limfatici din apropiere și metastaze la diferite organe..

Prevalența melanomului este în continuă creștere în toată lumea, inclusiv în Rusia. Mai recent, prezența metastazelor și incapacitatea de a elimina tumora prin intervenție chirurgicală au însemnat o moarte iminentă pentru pacient..

În ultimii ani, au apărut noi medicamente eficiente care ajută la creșterea ratei de supraviețuire a pacienților cu melanom avansat. Una dintre cele mai promițătoare tendințe moderne este imunoterapia.

Celulele cu gene deteriorate capabile să producă creșterea unei tumori maligne se formează constant în corpul oricărei persoane. Dar sistemul imunitar le găsește și le distruge în timp. Când numărul de celule renăscute atinge o anumită valoare critică, mecanismele de apărare încetează să funcționeze adecvat. Celulele imune nu reacționează la tumoră, nu o atacă.

Sarcina imunoterapiei este de a activa sistemul imunitar, de a elimina blocurile existente, de a începe procesul de recunoaștere și distrugerea celulelor tumorale.

Astăzi, anticorpii monoclonali sunt folosiți pentru asta - substanțe care percep anumite molecule ca antigene, se leagă de ele, activând astfel celulele imune.

Numele tuturor acestor medicamente au sfârșitul "-mab" (din anticorpul monoclonal englezesc):

De asemenea, mijloace eficiente pentru combaterea melanomului în stadii tardive sunt inhibitorii BRAF - o proteină care se formează ca urmare a unei mutații a genei cu același nume și începe procesul de înmulțire necontrolată a celulelor. Să vorbim despre fiecare dintre aceste medicamente mai detaliat.

Obțineți un program de tratament

Keytruda

Keytruda (alte nume: Pembrolizumab, MK-3475) este un medicament inovator care a fost aprobat de FDA (American Food and Drug Administration) în septembrie 2014 și este acum utilizat pe scară largă pentru tratamentul melanomului avansat..

În 2014, Keytruda a primit statutul de revizuire prioritară și descoperire medicală. Aceasta înseamnă că Pembrolizumab a fost inclus în grupul de medicamente care pot îmbunătăți eficacitatea și siguranța tratamentului bolilor rare și grave. Acesta este motivul pentru care medicamentul a fost atât de repede aprobat și introdus în practica clinică..

Acest lucru durează de obicei mult mai mult..

Cum funcționează Keytruda?

Medicamentele de imunoterapie pentru melanom și alte tumori maligne sunt în jur de mult timp. Dar au avut întotdeauna eficiență scăzută și până nu demult oamenii de știință nu au știut cum să facă față acestei probleme..

Sarcina imunoterapiei este de a activa sistemul imunitar al pacientului, de al face să atace și să distrugă celulele canceroase. Multă vreme, proteina PD-1 a fost un obstacol în atingerea acestui obiectiv. Este o imunoglobulină ale cărei molecule sunt încorporate în membranele celulare. Acesta joacă un rol în diferențierea celulelor imune.

Proteina PD-1 blochează sistemul imunitar. Împiedică limfocitele T să recunoască și să distrugă celulele canceroase.
Keytruda conține anticorpi monoclonali care blochează PD-1. Medicamentul ajută la îndepărtarea „frânei”, datorită căreia limfocitele dobândesc capacitatea de a ataca țesutul tumoral.

Când este utilizat acest medicament?

Indicații pentru utilizarea Keytruda:

  • melanom metastatic în stadii ulterioare;
  • melanom inoperabil;
  • lipsa de efect din tratamentul cu alte medicamente.

Cât de eficient este Keytruda?
Un studiu a fost realizat la Universitatea din California, din Los Angeles, la care au luat parte 173 de persoane cu melanom progresiv diagnosticat. Au fost împărțiți în două grupuri.

În una dintre ele, pacienții au primit o doză standard de medicament de 2 mg pe kilogram de greutate corporală la fiecare 3 săptămâni. În al doilea grup, doza a fost crescută de 5 ori (10 mg / kg).
La 24% dintre pacienții care au primit medicamentul la o doză de 2 mg / kg, tumora a scăzut cu mai mult de o treime.

Creșterea repetată a melanomului nu a fost observată, iar efectul medicamentului a durat de la 1,4 până la 8,5 luni (în unele cazuri, mai mult).
Este Keytruda în siguranță?
Al doilea studiu a fost realizat la 411 pacienți care aveau melanom avansat și care luau Keytruda..

Cu toate acestea, reacțiile adverse severe ale intestinelor, plămânilor și ficatului au fost rare..

Cel mai adesea, pacienții au prezentat reacții adverse, cum ar fi oboseala crescută, tuse, greață, erupții cutanate, mâncărime, pierderea poftei de mâncare, constipație, diaree, dureri articulare (sursa de date de cercetare - https://www.medicalnewstoday.com/articles/ 282101.php).

Opdivo

Opdivo (cunoscut și sub numele de Nivolumab) este un anticorp monoclonal aprobat de FDA la sfârșitul lunii decembrie 2014.

În 2014, acest medicament a primit statutul de „medicament fundamental nou”, „medicament orfan”, „revizuire accelerată”. Nivolumab, ca și Keytruda, a fost urmărit rapid.

Cum funcționează Opdivo?

Prin mecanismul de acțiune, medicamentul este un analog al lui Keytruda. Blochează receptorul PD-1, care reduce activitatea limfocitelor T, le împiedică să recunoască și să atace celulele imune.

În ce cazuri este planificat să folosească Nivolumab?

Indicații pentru utilizarea medicamentului:

  • melanom progresiv inoperabil;
  • lipsa de efect din tratamentul cu Ipilimumab;
  • melanom în care există o mutație a genei BRAF, dar utilizarea inhibitorilor BRAF nu are efect.

Cât de eficient este Nivolumab?

Eficacitatea Opdivo a fost studiată în timpul unui studiu la care au luat parte 120 de pacienți cu melanom metastatic inoperabil. În timpul utilizării medicamentului, 32% dintre pacienți au prezentat o scădere semnificativă a dimensiunii tumorii. Efectul a persistat timp de 6 luni.

Un studiu a fost, de asemenea, efectuat în timpul căruia a fost evaluată siguranța medicamentului. 268 de pacienți au primit Nivolumab, 120 - chimioterapie clasică.
Cele mai frecvente reacții adverse raportate la pacienții care iau Opdivo: mâncărime, erupții cutanate, infecție a tractului respirator superior, tuse, retenție de lichide (edem).

Tulburările severe ale plămânilor, colonului, ficatului, rinichilor și glandelor endocrine sunt rare. Aceste reacții adverse sunt legate de efectul medicamentului asupra sistemului imunitar (sursa de date a cercetării - https://www.medicalnewstoday.com/releases/287399.php).

Ervoy

Yervoy (alte nume - Ipilimumab, MDX-010, MDX-101) este un medicament pentru tratamentul melanomului avansat, aprobat de FDA în martie 2011.
În prezent, Ipilimumab este utilizat pe scară largă pentru tratarea melanomelor metastazice și inoperabile avansate.

Cum funcționează Ervoy?

Ca și alte medicamente din grupul de anticorpi monoclonali, Ipilimumab acționează nu asupra tumorii în sine, ci asupra sistemului imunitar. Corpul începe să distrugă independent celulele canceroase degenerate.

Pe suprafața celulelor imune, limfocitele T, există un receptor CTLA-4 special. Ipilimumab, fiind un anticorp, percepe acest receptor ca un antigen și se leagă de acesta, activând astfel limfocitul.

Când se utilizează Ervoy, rata de supraviețuire a pacienților de cinci ani ajunge la 16%. Medicamentul are o eficiență de 80% sau mai mult: aceasta se manifestă printr-o scădere a dimensiunii metastazelor, o scădere a intoxicației cu cancer și o creștere a calității vieții. Ervoy are un efect mai lent decât Zelboraf și alți inhibitori ai BRAF (vezi mai jos). Dar durează mai mult.

În majoritatea cazurilor, medicamentul este bine tolerat de pacienți. Posibile reacții adverse, cum ar fi starea de rău generală, erupții cutanate, scaune libere.
Rareori, leziuni mai severe ale pielii, mucoase, ficat, nervi periferici, glande endocrine

Zelboraf

Zelboraf (Vemurafenib) este un medicament care inhibă BRAF utilizat pentru imunoterapia melanomului metastatic avansat. A fost aprobat de FDA în august 2011 și de Agenția Europeană a Medicamentului în 2012.
Mecanism de acțiune. Care sunt inhibitorii BRAF?

Zelboraf este primul inhibitor al BRAF pentru melanom.
BRAF este o genă care codifică o proteină enzimatică cu același nume. Acesta asigură proliferarea celulară sub controlul hormonilor și factorilor de creștere.

Ca urmare a mutației genelor BRAF, apar încălcări:

  • diviziune celulară excesivă;
  • rezistența greșită a celulelor la apoptoză - moarte naturală programată.

Aceasta duce la formarea unei tumori canceroase. Vemurafenib blochează proteina BRAF. Medicamentul acționează foarte repede: după începerea administrării pastilelor, dimensiunea tumorii scade de obicei semnificativ într-o lună. În același timp, starea pacientului este normalizată, intoxicația cu cancer scade.

Indicații de utilizare

Zelboraf este utilizat pentru a trata melanomul avansat. Medicamentul este eficient numai dacă pacientul are o mutație a genei BRAF.

Dacă această genă este normală în celulele melanomului, atunci medicamentul poate, dimpotrivă, să accelereze creșterea tumorii..
Prin urmare, înainte de a prescrie Vemurafenib, este întotdeauna efectuat un studiu genetic genetic..

FDA a aprobat testul inovativ THxID BRAF Kit de la BioMérieux astăzi.

Aflați costul exact al tratamentului

Dabrafenib

Dabrafenib (Tafinlar) este un nou medicament pentru imunoterapia melanomului avansat, care aparține grupului de inhibitori ai proteinei BRAF. A fost aprobat de FDA în 2014.

Cum funcționează Tafinlar?

Dabrafenib, la fel ca Zelboraf, blochează o proteină produsă de o mutație a genei BRAF.
Conform statisticilor, aproximativ 50% din toți pacienții cu melanom avansat au mutație în această genă. Prevalența acesteia depinde de localizarea tumorii:

  • pacienții cu melanom pe piele au o mutație în mai mult de 50% din cazuri;
  • melanomul mucoaselor conține celule mutate în 5% din cazuri;
  • melanomul ochiului nu este niciodată însoțit de o astfel de mutație.

Când se utilizează Dabrafenib?

Indicații pentru utilizarea medicamentului:

  • melanom metastatic în stadii ulterioare;
  • melanom inoperabil.

Când utilizați Dabrafenib, nu sunt prescrise alte tratamente pentru melanom, cum ar fi imunoterapia, radioterapia, chimioterapia.

În 2012, revista Lancet, una dintre cele mai respectate publicații medicale, a publicat rezultatele unei comparații a eficacității Dabrafenib și Dacarbazine, medicamentul cel mai des utilizat în tratarea melanomului..

Rata de supraviețuire a pacienților care au luat Dabrafenib a fost semnificativ mai mare.
În 2014, oamenii de știință au publicat rezultatele cercetărilor actualizate.

În termen de 2 ani, rata de supraviețuire a pacienților care au luat Dabrafenib a fost de 45%, iar cei care au primit Dacarbazină - 32%.

Cele mai frecvente reacții adverse cu dabrafenib sunt îngroșarea pielii (hiperkeratoză), febră, cefalee, dureri articulare, pierderi de auz, papilomas.

Cele mai severe reacții adverse posibile, care sunt rare: scăderea tensiunii arteriale, frisoane severe, deshidratare, insuficiență renală severă, creșterea glicemiei.

Înainte de a prescrie un medicament, efectuați întotdeauna un studiu care ajută să vă asigurați că pacientul are o mutație a genei BRAF. Testul THXID BRAF Kit este utilizat pe scară largă.

Clinica oncologică europeană colaborează cu medici israelieni, europeni și americani care au acumulat experiență semnificativă în tratamentul imunoterapiei de ultimă generație.

Imunoterapie cu interferon pentru melanom

Interferonul alfa și interleukina-2 (IL-2) sunt medicamente care aparțin clasei de citokine, substanțe care stimulează sistemul imunitar. Sunt injectate intravenos sau sub piele. Citokinele pot fi prescrise în două moduri:

  1. Cu melanomul în stadiul IV Interferonul și interleukina pot reduce dimensiunea tumorii cu aproximativ 10-20%. Pot fi combinate cu medicamente pentru chimioterapie.
  2. Ca terapie adjuvantă după operație. Citokinele sunt utilizate pentru melanomele care cresc suficient de adânc în piele, ducând la un risc crescut de recurență după tratamentul chirurgical. Interferonul alfa și IL-2 ajută la prevenirea reapariției, dar nu există încă dovezi care să îmbunătățească supraviețuirea.

În timpul tratamentului, pot apărea reacții adverse cum ar fi febra, durerea, frisoanele, depresia și oboseala crescută. Uneori funcția hepatică și a inimii este afectată.

Avantajele imunoterapiei pentru melanom față de chimioterapia clasică

Poate că principalul avantaj al imunoterapiei față de „clasicii trei” ai tratamentelor împotriva cancerului - chimioterapie, chirurgie și radioterapie - este că funcționează mai mult fiziologic. În timp ce terapiile clasice perturbă și suprimă apărările imune naturale, imunoterapia, pe de altă parte, o activează..

Un alt avantaj al imunoterapiei este că are așa-numitul „efect de memorie”. Datorită acestui fapt, efectele de vindecare în organism persistă mult timp după terminarea tratamentului. Contribuie la îmbunătățirea supraviețuirii.

Metodele utilizate în imunoterapie, spre deosebire de medicamentele chimioterapice, nu atacă celulele sănătoase. Datorită acestui fapt, efectele secundare sunt de obicei mai mici, nu sunt atât de grave. De obicei, sunt mai ușor de abordat terapia de susținere..

În cele din urmă, imunoterapia deschide mari perspective în tratamentul cancerului pentru viitor..

Imunitatea umană, interacțiunea sa cu celulele canceroase este un domeniu științific în care rămâne un domeniu de cercetare excelent, mai sunt multe de învățat.

Oamenii de știință și medicii speră că, poate într-o zi, acest lucru va ajuta la schimbarea fundamentală a abordărilor pentru tratamentul cancerului, la crearea unor metode mai eficiente și la salvarea mai multor vieți..

Recenzii privind imunoterapia pentru melanom în clinica europeană

Am avut o aluniță scoasă în salon. Nu este prima aluniță pe care am îndepărtat-o, așa că nu era nimic de îngrijorat. Dar s-a dovedit că era melanom. Mai precis, nu se știe dacă alunița în sine era melanom, dar această procedură (criodestrucție) a trezit-o..

În clinică, desigur, mi-au spus ce decizie „inteligentă” am luat atunci, dar nu se poate face nimic. Cel mai rău, cea mai separată marcă de naștere nu a rămas - a fost distrusă. Aceasta este o notă pentru gospodinele care au încredere în astfel de proceduri cosmetologilor.

Niciodată nu face asta.

Numai spitalul. Acolo, această aluniță va fi trimisă pentru cercetare și vor spune totul despre asta. Deci, au vrut să mă trateze cu chimie. Adică nu ceea ce și-au dorit, dar medicul a spus că cu siguranță va fi necesar să se efectueze chimioterapia.

În caz că am mers la o clinică privată și acolo mi-au spus chiar de la ușă că nu trebuie făcută chimioterapie. Funcționează doar cu 10% din timp, iar deteriorarea organismului este de zece ori mai mare decât beneficiul. Acum există medicamente pentru imunoterapie. Acest lucru este atunci când corpul însuși poate face față, numai el are nevoie de ajutor.

Încă nu sunt în toate spitalele, așa că în precedentul mi s-a prescris chimie. Dar, așa cum spun ei, este modul vechi. Dar am fost de acord cu imunoterapia și am decis să fiu tratat aici. Și nu în zadar, după cum puteți vedea. ma simt minunat.

Tratamentul în sine nu trebuia să spun că este dificil - au îndepărtat zona pielii din care am îndepărtat alunița (acum sub scapula există doar o pată foarte ușoară, cu o piele atât de subțire pe fundalul multor mei ani de ars de soare). Și apoi drogul. Rezultatul, pentru a nu-l jinx, este cel mai bun. Conform ultimelor analize, boala a dispărut.

Dar încă nu pot să fac soare și să mănânc ceva. Da, cumva nu vreau, după asemenea aventuri. Nu mă gândesc ce s-ar fi întâmplat dacă nu ar fi fost pentru acești mari medici. Și nu sfătuiesc pe nimeni să se gândească mult - căutați doar soluții și vor fi găsite.

Înregistrare
pentru consultare
în jurul ceasului

Imunoterapie pentru melanom

Imunoterapia pentru melanom este una dintre metodele eficiente de oprire a procesului patologic, în care protecția sistemului imunitar este activată prin medicamente speciale.

Ca urmare, celulele canceroase mor. Imunoterapia poate fi fie o metodă independentă de tratament, fie un complex.

Este utilizat pentru stingerea activității tumorilor maligne primare și secundare.

Scopul tratării melanomului cu imunoterapie

Imunoterapia pentru melanom este una dintre metodele eficiente de oprire a procesului patologic, în care protecția sistemului imunitar este activată prin medicamente speciale.

Sarcina imunoterapiei este de a activa sistemul imunitar, de a elimina blocurile existente, de a începe procesul de recunoaștere și distrugerea celulelor tumorale.

Astăzi, anticorpii monoclonali sunt folosiți pentru asta - substanțe care percep anumite molecule ca antigene, se leagă de ele, activând astfel celulele imune.

Numele tuturor acestor medicamente au sfârșitul "-mab" (din engleza monoclonală anticorp - "monoclonal anticorp").

Indicații și contraindicații pentru imunoterapie
indicaţiiContraindicații
Prezența celulelor mutante ale melanomului adânc în straturile pieliiBoli ale sistemului cardiovascular în stadiul cronic
Etapa de creștere agresivă a melanomului cu infiltrate și semne de ulcerațieBoală autoimună
Măsuri preventive pentru recidivele formării oncologice primare pe pieleSarcina și alăptarea
Lipsa reactivității imunologice a organismului față de celulele neoplasme maligne
Perioada de reabilitare după tratamentul chirurgical al cancerului de piele

Utilizarea imunoterapiei în diferite stadii ale melanomului (2, 3, 4):

  1. În prima etapă a melanomului, neoplasmul este îndepărtat chirurgical. Acest lucru este de obicei suficient pentru a opri procesul de cancer. În plus, se prescrie crema Imiquimod, care are efect imunologic.

Imunoterapia pentru melanomul din stadiul 2 se administrează de obicei după operație. Acest tip de tratament înlocuiește treptat chimioterapia obișnuită.

  • La a treia și a patra etapă, medicamentele pentru întărirea sistemului imunitar ajută la prelungirea vieții și la îmbunătățirea stării pacientului.
  • Avantaje și dezavantaje

    Imunoterapia este un tratament destul de tânăr pentru cancer. În ciuda acestui fapt, a reușit deja să se stabilească pe sine, având o serie de avantaje:

    • Prelungirea vieții la pacienții cu cancer avansat și metastaze, chiar și în organele separate de tumoră.
    • Imunoterapia pentru melanom crește șansele de recuperare în cazurile în care operația de îndepărtare a tumorii maligne nu este posibilă.
    • Rata de supraviețuire crescută în rândul pacienților cu cancer.

    Dezavantaje ⛔

    Dezavantajele imunoterapiei pentru melanom:

    • medicamentele imunostimulatoare acționează indirect și nu pot distruge direct celulele canceroase;
    • interleukina-2 în doze mari prezintă toxicitate multiorgană ridicată;
    • preparatele interferon-alfa trebuie utilizate mult timp, necesită cursuri de întreținere (trei injecții pe săptămână), deoarece întreruperea imunoterapiei duce la o recidivă a bolii;
    • complexitatea sistemului biochimic de reglare a răspunsului imun și lipsa datelor obiective privind caracteristicile determinate genetic ale imunității pacienților nu face posibilă prezicerea rezultatului tratamentului (în aproape 30% din cazuri, nu există nici un efect clinic pozitiv);
    • doza este determinată empiric, numirea dozei optime necesită o examinare imunologică a fiecărui pacient;
    • stimularea prelungită a sistemului imunitar duce adesea la suprimarea sa ulterioară.

    Imunoterapia pentru melanom presupune influențarea sistemului imunitar, astfel încât nu numai că se poate recupera de la boală, dar poate preveni și numeroși viruși, bacterii și celule maligne în timpul acesteia. Cursul de „tratament” al forțelor de protecție poate fi efectuat în conformitate cu diferite metode:

    • tehnologie activă - medicamentele prescrise de un medic activează apărările pierdute ale organismelor;
    • pasiv - o persoană este injectată cu medicamente care produc substanțe care ajută la combaterea unui tip specific de cancer, în acest caz melanom.

    Imunoterapia activă pentru melanom implică celule T citotoxice. Distrug celulele străine contactându-le. Cu o metodă pasivă de imunoterapie, sunt activate următoarele:

    • anticorpi monoclonali - capabili să suprime orice substanță potențial periculoasă (antigen);
    • citokine - controlează dezvoltarea imunității și promovează autoreglarea acesteia;
    • limfocite - afectează antigenul în spațiul extracelular.

    Cum se realizează imunoterapia pentru melanom??

    Imunoterapia pentru melanom începe să fie utilizată nu mai devreme de la a doua etapă a bolii, de obicei după operație, când sistemul imunitar începe să aibă nevoie de sprijin.

    Tratamentul cu medicamente imunomodulatoare se realizează numai într-un spital:

    • Metoda activă este folosită în stadiul inițial al bolii pentru întărirea organismului, rezultatul este obținut treptat prin îmbunătățirea activității celulelor protectoare ale sistemului imunitar.
    • Pasiv implică administrarea de medicamente cu anticorpi care se răspândesc în întregul corp și distrug celulele canceroase.

    Nu există un regim de imunoterapie specific pentru melanom. Pentru fiecare pacient, oncologul elaborează un plan individual de tratament.

    Medicamentele imunomodulatoare sunt administrate intravenos timp de câteva săptămâni, la intervale de câteva zile. În ultimele etape ale dezvoltării melanomului, care nu răspunde la tratamentul chirurgical, doza de medicamente este semnificativ crescută.

    Astfel se obține efectul maxim al imunoterapiei și crește speranța de viață a pacientului..

    Droguri

    Imunoterapie pentru melanom. Efecte secundare

    Datorită faptului că anticorpii monoclonali sunt direct foarte activ „intră în viața noastră”, în ciuda declarațiilor ministrului nostru miracol, are sens să ne lămurim mai detaliat nu numai asupra tratamentului, ci și asupra efectelor secundare asociate cu acest tratament. Mai mult, există doar câteva spitale din întreaga țară care au experiență în utilizarea acestor medicamente..

    Ei bine, pentru ca voi, dragi cititori, să nu aveți o idee sigură că „puteți cumpăra un medicament în străinătate și să picurați acasă” (am auzit acest lucru de multe ori. „Acasă” este exact acasă). Nu poți picura astfel de lucruri acasă. Totul ar trebui să fie sub supravegherea medicilor.

    Am publicat deja o listă de efecte secundare din utilizarea Opdivo (nivolumab) și acest material va fi o continuare a subiectului.

    Efectele secundare ale imunoterapiei melanomului: intervenția rapidă este cheia succesului

    Traducerea unui articol din revista „CURE” pentru decembrie 2016 (număr dedicat Melanomului).

    Acest articol a fost scris de profesorul Jeffrey Weber - director și medic oncolog la Permuter OncoCenter la NJ Langone MedicalCenter Hospital pe baza unei prezentări oferite la cel de-al 34-lea simpozion anual al Organizației de chimioterapie, 6-11 noiembrie 2016. la NJCity.

    După cum știți, imunoterapia are partea sa negativă, care se manifestă sub formă de efecte secundare, de multe ori nu pot pune viața în pericol, dar uneori necesită o intervenție imediată a personalului care efectuează tratamentul..

    În caz contrar, nu numai riscul de succes al agentului utilizat, dar și viața pacientului chiar la momentul tratamentului pot fi expuse riscului.

    Pacienții care primesc medicamente monoclonale sau țintite (inhibitori ai punctului de control) pentru melanom: Ervoy, Opdivo, Keytruda, Tecentrik (atezolizumab), ultimii testați anterior în tratamentul cancerului de sânge, au efecte secundare similare atunci când folosesc oricare dintre medicamentele de mai sus sau în combinație.

    Astfel de reacții adverse se manifestă ca urmare a răspunsului sistemului imunitar al organismului la agentul injectat..

    1) Piele. Multiple răspândite (pe zona pielii. Acoperire) erupții cutanate și mâncărime (scabie de natură non-infecțioasă); uneori mâncărime fără erupții.

    Dacă apar erupții multiple, oncologul de imunoterapie ar trebui să acorde atenție acestui fenomen..

    În cazul în care peelingul, peelingul pielii apare în astfel de locuri, atunci trebuie acordată o atenție specială acestui lucru, deoarece, în consecință, pacientul poate obține necroză toxică a straturilor superioare ale pielii (FOAR RAR).

    Pentru pacient este o situație care poate pune viața în pericol Când pacientul poate muri din cauza dezvoltării sepsisului (deteriorarea bacteriană a părților corpului în care au apărut răni). Dacă nu controlați situația în timp, pacientul „pierde” literalmente pielea (vărsând-o) și, în același timp, devine acoperit cu cruste.

    2) Oboseala, oboseala sau o senzație constantă de oboseală a corpului; transpirație, transpirație; excitabilitate crescută, febră; nevoia de vomă apare și dispare în cursul tratamentului în mod repetat, dar, de regulă, se referă la fenomene relativ ușoare.

    3) Starea ganglionilor limfatici localizați în acele părți ale corpului unde pot fi simțite sau observate vizual de către pacient și mediul său.

    Asistenta oncologică trebuie să instruiască pacientul, dacă este necesar, iar ea, de asemenea, să acorde atenție stării ganglionilor limfatici..

    Umflarea, până la „bombă” semnificativă a nodurilor de la pielea înconjurătoare sau, invers, dispariția nodurilor văzute anterior poate fi atât o consecință a răspunsului imun al organismului la medicament, cât și un indicator al evoluției bolii..

    Le avertizez pe surori că TREBUIE să observe și să controleze umflarea în zona ganglionilor limfatici, răspândirea unor astfel de noduri și apariția limfenofatiei..

    Dacă acest fenomen are loc bilateral și uniform pe tot corpul (simetric la stânga și la dreapta), atunci observați și așteptați dezvoltarea ulterioară, fără a face nimic.

    Dacă aceasta este o schimbare unilaterală, atunci puteți și trebuie să suspectați o revenire sau o evoluție a bolii, ar trebui să aveți nevoie de o biopsie a acestor noduri (biopsia cu ac fin a unchiului Vadik). În astfel de cazuri, ar trebui să anunțați imediat medicul oncolog sau medicul oncururg ".

    • ... urmează apoi o descriere a 5 ER-uri specifice și mai puțin obișnuite (efecte secundare) - aceasta este în următorul post.
    • *************************
    • tick-tick-tick... în câteva zile:
    • *************************
    • Traducerea continuă a articolului asupra efectelor secundare ale medicamentelor inhibitoare monoclonale și ale punctului de control în tratamentul melanomului.

    „La început, ne-am uitat la PE generale (efecte secundare sau evenimente). Acum vom vorbi despre PE specifice (evenimente adverse).

    AE-urile specifice organice asociate cu un răspuns non-standard al sistemului imunitar al organismului la tratament nu sunt rare. Dar multe dintre aceste PE sunt periculoase pentru viața pacientului și necesită o atenție specială. Mă voi concentra pe 5 dintre cele principale, care pot apărea atât ca un fenomen separat, cât și împreună..

    1) LIVER. Posibilitatea unui proces inflamator sau a dezvoltării hepatitei (din păcate, nu este specificat ce tip de comentariu Alex). Aceste procese limitează funcționarea ficatului..

    În acest caz, funcțiile pancreatice ale ficatului sunt afectate și acest lucru apare adesea fără simptome sesizabile pentru pacient. Limitarea funcțiilor Amilazei și Lyphase are loc „asimptomatic”. Dar teste de laborator (test de sânge, luând în considerare funcțiile hepatice, enzimele acestuia etc..

    ) va prezenta în acest caz un nivel ridicat și chiar foarte ridicat de Amilază și Lyphase.

    Această situație trebuie sub control imediat. Dacă nivelul continuă să crească, adică..

    este clar că nu a apărut o singură eliberare, dar avem de-a face cu „destul de sus” (suficient pentru a lua o decizie), este necesar să facem o pauză în tratamentul bolii de bază.

    Oncologul participant ar trebui să decidă cu privire la utilizarea oricăror mijloace pentru îndepărtarea PE, după ce a primit avizul unui endocrinolog.

    2) LUMINA. Dezvoltarea pneumoniei nu este virală. Când utilizați medicamentele Ervoy și Opdivo (nivolumab) împreună sau doar Nivo și mai ales Keytruda (pembrolizumab), puteți întâlni fenomene care indică dezvoltarea pneumoniei. Dacă pacientul are (adică..

    el a dezvoltat) simptome de tip: respirație instabilă, muncită (când oxigenul nu pătrunde bine în țesutul pulmonar), se „sufocă” (apare lipsa respirației), tuse, are secreție gălbuie sau verzuie sau spută (spută) amestecată cu sânge - necesară faceți imediat un examen instrumental.

    Nu vă limitați la obișnuitul „ascultare de plămâni”, ci efectuați o radiografie.

    Dacă o radiografie obișnuită arată dezvoltarea pneumoniei, trebuie să fie urmată o examinare CT (CT). Dacă CT confirmă diagnosticul, atunci STEROIDUL trebuie prescris imediat pacientului..

    Medicamentul este prescris ținând cont de caracteristicile sănătății pacientului și, dacă este imposibil de utilizat steroizi, regimul de tratament pentru pneumonie trebuie schimbat.

    Situația este periculoasă pentru viața pacientului, dacă nu este tratată, nu va dispărea de la sine (nu este o răceală).

    (Iată un exemplu de anulare a Keytruda pe fundalul dezvoltării pneumoniei: Tratamentul melanomului în Israel. Revizuit de unchiul Vadik)

    3) GLANDA TIRROIDĂ. Inflamarea glandei tiroide (direct mai rar, mai des inflamarea membranei mucoase), precum și foarte rar inflamația membranei mucoase a glandei pituitare.

    Acest tip de inflamație este exprimat prin manifestarea hiperactivității glandei tiroide, urmată de inflamație și o reducere a funcționării („arderii”) glandei, în urma căreia pacientul dezvoltă insuficiență severă a funcțiilor glandei..

    Dezvoltarea unui astfel de proces arată pur și simplu ca "tiroidita lui Hashimoto" exact așa cum este descris în manual.

    Ar trebui să „aruncă ochi (ochi apropiați)” pe astfel de pacienți. În prezența unui astfel de proces, pacientul ar trebui să primească levotiroxina HORMONE (sinteticoid). Imunoterapia continuă cu melanom este în competența medicului oncolog.

    4) tractul digestiv. Apariția COLLITELOR sau a inflamației membranei mucoase a altor părți ale tractului gastrointestinal atunci când utilizați Ervoy sau Opdivo, mai rar Keytruda, este unul dintre cele mai periculoase tipuri de PE.

    Diaree severă sau constipație, colita poate duce la perforarea peretelui intestinal sau apendicită cu peritonită (perforație - ruptură, peritonită - inflamație purulentă cu „vărsare” în tractul gastrointestinal - aprox. Alex).

    Este necesar să avertizați pacientul înainte de a începe cursul tratamentului cu privire la necesitatea de a informa asistenta onco cu privire la apariția simptomelor de mai sus. În perioada inițială, este ușor de tratat și nu necesită întreruperea tratamentului principal. Dar atunci este necesar un tratament agresiv, sau chiar radical, dacă alergi.

    5) PE neurologice. Slăbiciune și amorțeală la brâu; extremități (brațele și picioarele) - necesită o examinare imediată a pacientului de către un neurolog și, eventual, un tratament suplimentar.

    Dacă un pacient dezvoltă sindromul "GUILLAIN BARRE" sau miastenia gravis (miastenia) GRAVIS ", aceste PE necesită tratament imediat și agresiv. Fenomenele similare apar ca urmare a răspunsului sistemului imunitar al organismului la medicamentul injectat..

    Acest răspuns are ca rezultat deteriorarea receptorilor sistemului nervos periferic și ne-conduirea impulsurilor electrice care provin din sistemul nervos central. Mai frecvent la femei.

    Dacă există opriri, schimbări de temperament etc. - poate indica prezența Sindrom GB. Acest lucru poate duce la apariția encefalitei sau a edemului mucoasei hipofize, și pe fundalul MTS în zona GM, la SEVERE Edemul mucoasei GM și moartea.

    În plus față de toate cele de mai sus, uneori apare inflamația rinichilor (glandelor suprarenale), ceea ce determină o creștere a nivelului de BUN CREATININĂ. Această abatere este ușor determinată de testele de sânge și este tratată (destul de ușor) cu utilizarea de steroizi și alte medicamente..

    În concluzie, aș dori să subliniez faptul că pneumonia, colita, PE neurologice necesită un BREAK în timpul imunoterapiei și intervenția unui medic specialist, până când este târziu. "

    1. Pe cont propriu, vreau să adaug că nu ar trebui să-i fie frică de aceste PE, ci mă refer doar la cel care este obligat să fie tratat pentru melanom ÎNCETAT și în termeni de tot felul de PE și atunci totul va fi bine (ar trebui).
    2. **********************
    3. Articolul a fost tradus de Alex, ale cărui comentarii le puteți vedea în numeroase articole ale blogului meu și pentru care îi este exprimată o URAȘĂ recunoștință!
    4. Nu te îmbolnăvi!

    Adevăr și ficțiune în jurul imunoterapiei. Interviu cu oncologul Mikhail Laskov

    Ce este imunoterapia?

    Imunoterapia este o metodă relativ nouă pentru tratarea cancerului. Imunoterapia nu funcționează direct asupra tumorii, dar determină sistemul imunitar să omoare celulele canceroase. Aceasta este diferența fundamentală de chimioterapie și terapie vizată..

    În general, imunoterapia forțează sistemul imunitar să facă ceea ce ar trebui deja, dar nu o face din anumite motive. De exemplu, uneori celulele canceroase sunt deghizate în sănătate, apoi sistemul imunitar încetează să le mai perceapă ca străine și nu le distruge. Imunoterapia poate demasca celulele tumorale și ajută sistemul imunitar să le recunoască.

    Din motive de echitate, trebuie spus că acum s-a ridicat un hype foarte mare despre imunoterapie, deoarece au apărut medicamente cu adevărat eficiente: avelumab, atezolizumab, durvalumab, pembrolizumab, nivolumab și ipilimumab. Dar imunoterapia a început, desigur, nu acum și nici măcar acum trei ani. A fost folosit de foarte mult timp cu succes diferit. De regulă, cu nu foarte mari.

    Ce s-a întâmplat acum? A apărut o nouă clasă de medicamente care acționează asupra receptorilor PD1 și PD-L1. Acești receptori sunt cei care permit celulei tumorale să influențeze sistemul imunitar, astfel încât încetează să-l recunoască și, prin urmare, să omoare celulele canceroase..

    Pentru ce tipuri de cancer se utilizează imunoterapia??

    Aceste medicamente au fost folosite pentru melanom și au avut un mare succes. De ce exact cu melanomul? După cum o înțelegem, există tumori care sunt relativ ușor de tratat și există cele care sunt tratate foarte slab, cancerul de pancreas, de exemplu.

    Ei încearcă să dezvolte noi medicamente special pentru cancerul greu de tratat. Melanomul este doar unul dintre aceste tipuri de cancer dificil de tratat, în tratamentul căruia nu s-a întâmplat nimic bun timp de douăzeci de ani, nu au apărut noi medicamente extrem de eficiente..

    Imunoterapia s-a dovedit a fi foarte eficientă în melanom, toată lumea a fost încurajată și a început să aplice această metodă de tratament la toate cazurile de cancer. Aici, desigur, a devenit rapid clar că undeva funcționează, undeva nu funcționează deloc și undeva funcționează doar în situații specifice.

    Imunoterapia este folosită acum cu succes în tratamentul cancerului pulmonar. După cum știm, există diferite mutații și diferite tipuri de cancer. Și cu unele dintre ele, imunoterapia a înlocuit rapid chimia și s-a dovedit atât mai bună cât și mai sigură. Acesta este un succes foarte mare. Dar merită să ne amintim că nu toate cancerul pulmonar este tratat cu succes cu imunoterapie..

    • În Rusia, imunoterapia este folosită și în tratamentul cancerului de rinichi, iar în Occident - în cazurile de cancer la cap și gât, limfomul Hodgkin, cancerul vezicii urinare și unele cazuri de cancer la ficat..
    • Cum se explică faptul că imunoterapia este potrivită doar pentru indicații și un procent mic de pacienți?
    • Ca orice în oncologie, imunoterapia nu este un panaceu pentru tot cancerul. Acesta este doar un alt mod de a afecta tumora, care este departe de a fi întotdeauna eficientă și niciodată sigură.
    • Imunoterapia poate fi utilizată doar într-un număr limitat de cazuri. Momentan, eficacitatea sa a fost dovedită doar pentru următoarele tipuri de cancer:
    • - melanom;
    • - cancer pulmonar cu celule mici;
    • - cancer pulmonar cu celule mici;
    • - cancer renal;
    • - cancer de cap si gat;
    • - Limfomul lui Hodgkin;
    • - cancerul vezicii urinare.
    • *** Imunoterapia poate fi eficientă în situații strict definite, chiar și în cazul tipurilor de cancer de mai sus.

    În plus, există o serie de reacții adverse. Și destul de serios. În unele cazuri, sistemul imunitar începe să atace țesuturile și organele sănătoase, ceea ce poate provoca complicații precum:

    1. - pneumonie,
    2. - tulburări hormonale,
    3. - probleme cu tractul gastro-intestinal,
    4. - nefrita și afectarea funcției renale,
    5. - dureri musculare, dureri în oase și articulații,
    6. - senzație de oboseală, slăbiciune,
    7. - greață, diaree, afecțiuni ale apetitului etc..
    8. Cu toate acestea, complicațiile grave apar în medie în doar un caz din șase..

    În octombrie, ai numit Premiul Nobel pentru imunoterapie un premiu de marketing. De ce ai reacționat în acest fel?

    Să ne amintim de istoria minunatului medicament bevacizumab. Când a apărut, marketerii au ridicat un sondaj despre acest medicament care oprește creșterea vaselor de sânge în tumori..

    Am început să vorbim din fiecare fier despre ce este o minune-minune-minune. Ca urmare, desigur, nu a existat niciun miracol și acest medicament și-a găsit utilizarea destul de limitată..

    Iar din punct de vedere al raportului cost-beneficiu, politicos vorbind, este departe de a fi ideal.

    Și deja săptămâna aceasta, oamenii vin la mine în droguri care încearcă să scape cu ajutorul imunoterapiei. Și numai un maxim de 10% dintre ei pot încerca această metodă cu un rezultat necunoscut..

    Era vorba despre o astfel de situație încât a existat un avertisment în acest post. Pentru că acum, puteți reduce rapid o mulțime de bani în Rusia, doar reduceți, nu câștigați.

    Până la urmă, oamenii au toată confirmarea: 1) nu au putut doar să dea premiul Nobel; 2) toți jurnaliștii au scris că acesta este un miracol și un panaceu; 3) medicamentul costă de la 200 de mii pe lună. Totul se potrivește - Premiul Nobel.

    Excelent, vindem apartamentul.

    Și atunci un medic vesel dintr-o clinică privată se oferă să-l numească chiar acum, pentru că mâine poate fi prea târziu.

    Și cel mai important - vreau să cred că va economisi. Aceasta nu este homeopatia, ci știința înaltă.

    Cum poate un pacient să știe dacă i se prescriu medicamente false sau normale??

    Acest lucru se poate face, dar, desigur, trebuie să includeți capul. Trebuie să citiți multe și să încercați să puteți înțelege sursele.

    De exemplu, citiți ghidurile pentru pacienții NCCN sau ESMO. Este vorba despre surse în limba engleză, NCCN - American, ESMO - European. Apropo, acum le traducem în rusă cu ajutorul Fundației Vii.

    De asemenea, puteți privi recomandările în limba rusă, dar numai profesionale.

    Problema aici, desigur, este că practic nu există nimic în rusă. Există ghiduri clinice, dar sunt destinate medicilor. Aproape nimic pentru pacienți.

    Aici noi (pe canalul YouTube al Clinicii de Oncologie și Hematologie ambulatorie - notă Profilaktika.Media) avem un videoclip despre imunoterapie. Încă câteva comentarii și câteva materiale ale colegilor mei pe acest subiect.

    Dar în marea generală de „hurray hurray, a găsit un leac pentru cancer”, „oamenii de știință britanici au dovedit...” poate fi foarte dificil de găsit.

    Și ce medicamente pentru imunoterapie sunt utilizate acum în Rusia?

    Sunt doar patru și sunt destul de scumpe. Este vorba despre atezolizumab "Tecentrik", pembrolizumab "Keytruda", ipilimumab "Ervoy" și nivolumab "Opdivo". Și asta este, încă nu există nimic, dar o mulțime de lucruri în faza de preînregistrare.

    Ce „tehnici” de pe piață sunt transmise ca imunoterapie falsă? De exemplu, sunt prescrise medicamente de protecție profilactice cu imunomodulatoare împotriva cancerului.

    Inaron, refot, tot felul de vaccinuri, fracția ASD, nu îți poți aminti totul.

    Cum poate un pacient să înțeleagă că are nevoie și poate fi ajutat de imunoterapie și cum poate încerca să-l obțină în cadrul asigurării medicale obligatorii?

    Discutați cu medicul dumneavoastră, citiți surse fiabile (vezi mai sus). Mergeți la un chimioterapeut la locul de reședință pentru asigurarea medicală obligatorie. Totul, nu mai mult.

    De ce imunoterapia este atât de costisitoare? Care este costul unui medicament?

    Costă un miliard de dolari pentru a dezvolta un medicament care este cu adevărat nou, ca acești inhibitori. Și la șapte ani de la dezvoltare, formula este protejată de un brevet. După această perioadă, literal a doua zi, medicamentul copiat anterior începe să se vândă mai ieftin.

    Există multă concurență. În consecință, în acești șapte ani, persoanele care lucrează la crearea unui medicament trebuie să recâștige „curtea” și să câștige bani. Ce include o „curte”? Din cele 10 medicamente pe care compania începe să le dezvolte într-un stadiu incipient, doar unul ajunge la clinici și durează douăzeci de ani.

    În consecință, aceasta este întreaga economie, în 7 ani trebuie să recuperezi întregul cost și să câștigi bani pentru acționari. Foarte dificil de dezvoltat și foarte ușor de copiat.

    Cum poate un pacient să înțeleagă că a dat peste escroci?

    Pictograma semnalului este în principal presiune. Când începe - hai, mai degrabă, ieri ar fi trebuit să începi să consumi drogurile, nu ai timp să te gândești, nu este nimic de mers în alte locuri. Adică elemente de presiune destul de simple.

    În oncologie, de fapt, se întâmplă foarte rar că este necesar să începeți tratamentul chiar acum..

    Este clar că dacă cer mulți bani și există presiune în timp, astfel încât o persoană să nu aibă timp să se răzgândească, atunci, cel mai probabil, ceva nu este în regulă.