Caracteristicile limfomului folicular: cauze, simptome, este tratabil

Limfomul folicular este un neoplasm malign monoclonal, format din limfocite B mutate mature (centrocite și centroblaste) situate în centrul folicular al ganglionului limfatic și păstrând - complet sau parțial - tipul de creștere foliculară.

Această boală este indolentă, adică se caracterizează printr-o dezvoltare lentă, curs asimptomatic prelungit, remisiuni prelungite și un răspuns pozitiv la tratament. Aparține limfoamelor non-Hodgkin nodulare (nodulare) ale celulelor B și se situează pe locul doi în frecvența apariției printre oncopatologiile sistemului limfatic non-Hodgkin.

Conform statisticilor, vârsta medie a pacienților diagnosticați cu limfom folicular este de 60 de ani. Femeile se îmbolnăvesc de 0,7 ori mai des decât bărbații, iar prevalența patologiei în Europa și Statele Unite este mai mare decât în ​​țările asiatice. Procesul afectează în principal rasa albă..

Care sunt tipurile de limfom folicular?

În ceea ce privește morfologia, limfoamele sunt clasificate în trei tipuri:

  • Tipul citologic I este folicular, în care mai mult de 75% din tumoare este format din celule foliculare mici. Este ușor agresiv, dar, în același timp, conform datelor medicale, practic nu este posibil să se completeze vindecarea;
  • Citologic de tip II - folicular-difuz, în care cel puțin 25-75% din celulele foliculare se diferențiază în neoplasm. La fel ca tipul 1, este predispus la progresia lentă și nu este disponibil pentru o cură completă;
  • III tip citologic - difuz. Aceasta este practic transformarea limfomului folicular în limfom mare difuz cu celule B. În acest caz, mai puțin de 25% din foliculi sunt prezenți în neoplasm. În același timp, în subtipul IIIa, cu un număr mare de explozii, centrecitele sunt totuși prezente, în subtipul IIIb, exploziile acoperă întreaga zonă de studiu. Este ultimul subtip care se caracterizează prin cea mai mare rată de răspândire și are nevoie de terapie agresivă..

Clasificatorul ICD-10, pe lângă cele enumerate, distinge separat tipul de piele al bolii de tip folicular. În plus, limfomul nodular folicular nespecificat este inclus într-o secțiune specială..

În funcție de gradul de generalizare a procesului oncologic, boala are mai multe etape. Aceasta:

  • primul, în care un grup de ganglioni limfatici este afectat;
  • a doua - leziunea captează mai multe grupuri de ganglioni limfatici localizați pe o parte a diafragmei;
  • al treilea - procesul malign se răspândește în ganglionii toracici și abdominali, în timp ce funcțiile organelor nu sunt afectate;
  • al patrulea, în care leziunea acoperă ganglionii toracici și abdominali, în timp ce există o întrerupere în activitatea organelor interne regionale. Această etapă este însoțită aproape întotdeauna de infiltrarea măduvei osoase..

Tratamentul bolii are prognosticul mai favorabil, cu atât mai devreme a fost depistat.

Limfom folicular Cauze

Ca și în cazul majorității cancerelor, cauzele exacte ale limfomului folicular nu au fost încă stabilite. Se presupune că riscurile apariției și dezvoltării sale cresc din cauza a două premise principale - mutațiile geno-cromozomiale și influența factorilor externi, a căror consecință este funcționarea incorectă a sistemului imunitar al organismului..

Printre acești factori, experții notează:

  • boli autoimune și dobândite care suprimă sistemul imunitar în general și sistemul limfatic în special: lupus eritematos sistemic, artrită reumatoidă, diabet zaharat tip I, HIV, hepatită B și C, alte boli virale infecțioase;
  • expunerea pe termen lung a organismului la doze mari de radiații radioactive, unele elemente chimice și compușii acestora, inclusiv pesticide, nitrați și alții clasificați ca potențiali cancerigeni;
  • luarea anumitor medicamente (această ipoteză nu a fost confirmată științific până în prezent).

În plus, într-o anumită măsură, riscul unei boli este crescut de un stil de viață necorespunzător, utilizarea de produse industriale, o schimbare a compoziției macronutriente a dietei către grăsimi și carbohidrați și, în consecință, un aport inacceptabil de scăzut de proteine, fumat, obezitate și activitate fizică insuficientă..

Simptome ale limfomului folicular

După cum am menționat mai sus, în stadiile incipiente, cancerul în marea majoritate a cazurilor se dezvoltă asimptomatic. Pe măsură ce tumora progresează, pacientul poate observa simptome caracteristice oricărui tip de limfom, în special:

  • slăbiciune, oboseală rapidă, somnolență, febră, dureri de cap și amețeli, greață, vărsături, transpirații nocturne, pierderea poftei de mâncare, o scădere vizibilă a greutății corporale într-o perioadă scurtă de timp, precum și alte semne de intoxicație generală a organismului;
  • o creștere a unuia sau mai multor ganglioni limfatici fără apariția de senzații dureroase la palpare. Este de remarcat faptul că ganglionii limfatici se pot mări și micșora spontan fără tratament. Merită să fiți atenți la acest aspect, deoarece o astfel de caracteristică este un semn destul de caracteristic al limfomului folicular obraznic;
  • mărirea splinei, determinată de palparea și examinarea vizuală a pacientului;
  • tuse, scurtarea respirației, umflarea feței și a gâtului, dureri în stern, abdomen, coloană vertebrală;
  • în cazul patologiei pielii - deteriorarea pielii;
  • sensibilitate crescută la boli infecțioase și virale greu de tratat - din cauza scăderii imunității generale;
  • în etapele ulterioare, când metastaza este observată în sistemul nervos central, și anume în măduva osoasă, apare pareza extremităților, coordonarea afectată și pierderea cunoștinței.

Întrucât succesul terapiei și prognosticul suplimentar pentru viață depind de stadiul în care a fost determinată prezența cancerului, cu manifestarea uneia și mai ales a mai multor afecțiuni de mai sus, este important să consultați cât mai devreme un oncologie hematolog..

Diagnosticul de limfom folicular

Pentru diagnosticul limfomului folicular, sunt utilizate studii standard, care sunt utilizate în diagnosticul oricărei limfopatologie oncologice. După examinarea și interogarea pacientului, este obligatorie numirea:

  • test clinic general de sânge pentru a determina parametrii hemoglobinei, ESR, leucocitelor;
  • analiza biochimică a sângelui, care permite detectarea abaterilor de la valorile de referință ale indicatorilor funcționării ficatului și rinichilor, activitatea LGD serică, nivelurile de calciu, proteine, b2-microglobulina serică și acidul uric, o serie de alți factori;
  • biopsia ganglionului limfatic afectat, care se realizează printr-o puncție sau metodă invazivă;
  • Raze x la piept;
  • tomografie computerizată a abdomenului și pelvisului;
  • Ecografie a ganglionilor limfatici și a organelor interne afectate;
  • pentru a documenta stadiul limfomului - trepanobiopsie a măduvei osoase, chiar dacă nu există simptome ale leziunii sale.

În plus, dacă, în opinia medicului curant, acest lucru este necesar, pot fi, de asemenea, prescrise următoarele:

  • CT (RMN) al capului;
  • Radiografie a tractului gastrointestinal cu un agent de contrast (bariu);
  • scintigrafie osoasă și hepatică;
  • punctie lombara;
  • examen endoscopic;
  • cercetare genetică citogenetică și moleculară;
  • imunofenotiparea celulelor foliculare și altele.

Tratamentul limfomului folicular

Pentru prima etapă a limfoamelor foliculare cu agresivitate scăzută, uneori este justificată tactica de „veghe și așteptare”, în care pacientul este supus unor examene periodice, iar medicul, fără a prescrie terapie, monitorizează pur și simplu prezența sau absența progresului. Această tactică este folosită într-o măsură limitată, ținând cont de vârsta și starea de sănătate a pacientului. În același timp, riscurile de a pierde șansa de recuperare pur și simplu din cauza unei erori în stadializarea bolii sunt destul de mari.

În mod tradițional, în etapele I-II, radioterapia este utilizată - fie ca tratament independent, fie în combinație cu chimioterapia. Conform rezultatelor observațiilor, prognosticul mediu pentru supraviețuirea totală este de 14 ani. În același timp, combinația radioterapiei cu aportul de medicamente citostatice demonstrează o îmbunătățire a supraviețuirii fără progresie, dar nu schimbă supraviețuirea generală..

La a treia sau a patra etapă, radiochemoterapia combinată nu este practic folosită, deoarece rezultatele acesteia nu depășesc rezultatele chimioterapiei. Iradierea este utilizată în astfel de cazuri exclusiv în scopuri paliative. În plus, terapia cu hormoni poate fi prescrisă pentru pacienții vârstnici..

O metodă progresivă de tratare a acestor tipuri de limfoame - imunoterapie cu anticorpi monoclonali - are perspective impresionante. În plus, efectul terapiei antivirale cu interferon asupra neoplasmelor limfoide este în prezent testat activ..

Tratamentul chirurgical al limfomului folicular se practică numai în unele situații, în special atunci când sunt detectate limfoame primare ale tractului gastro-intestinal.

Limfom folicular

Tot conținutul iLive este revizuit de către experți medicali pentru a se asigura că este cât se poate de precis și faptic.

Avem linii directoare stricte pentru selectarea surselor de informații și ne conectăm doar la site-uri web de renume, instituții de cercetare academică și, dacă este posibil, cercetări medicale dovedite. Vă rugăm să rețineți că numerele dintre paranteze ([1], [2] etc.) sunt linkuri cu clic pentru astfel de studii.

Dacă credeți că oricare dintre materialele noastre sunt inexacte, depășite sau discutabile altfel, selectați-l și apăsați Ctrl + Enter.

A fost diagnosticată cu limfom folicular. O astfel de boală de neînțeles și la prima vedere teribilă face parte din categoria celor mai blânde și relativ sigure patologii asociate cu neoplasme maligne. În același timp, ceea ce mă încântă este că patologia în cauză răspunde bine la terapia medicală complexă și, prin urmare, este tratabilă.

Cod ICD-10

Limfom folicular Cauze

Merită menționat imediat că nu trebuie să vă bucurați. Medicina modernă nu a reușit încă să obțină o remisie completă. Nu se poate aștepta nici atunci când tratamentul chirurgical a decurs bine și tumora a fost înlăturată complet. Chiar și cu acest rezultat al tratamentului, boala revine de obicei după trei ani, în cel mai bun caz, după cinci ani.

Boala în cauză a primit această terminologie, deoarece în cele mai multe cazuri, o neoplasmă malignă a început să se formeze și să se dezvolte în celulele acoperitoare ale epidermei, schimbând patologic foliculii de păr sau cum sunt numiți și foliculi.

Până în prezent, niciun oncolog nu se va angaja să numească toate cauzele limfomului folicular, deoarece natura sa nu a fost încă studiată pe deplin. Putem spune doar că una dintre sursele care provoacă degenerarea celulelor patologice sunt mutațiile genice. Dar ceea ce a servit ca un catalizator pentru aceste metamorfoze - această întrebare, până în prezent, rămâne deschisă.

Cu toate acestea, mai multe motive pe care medicii au reușit să le stabilească pot fi citate:

  • Intervenția chirurgicală legată de transplantul de organe.
  • Endoprosteticii - operație de înlocuire a articulației cu implanturi.
  • Utilizarea pe termen lung a anumitor agenți farmacologici, cum ar fi imunosupresoare.
  • Anomalii cromozomiale specifice congenitale, dar acest lucru nu este suficient pentru a declanșa dezvoltarea limfomului folicular. Pentru aceasta, această patologie trebuie să fie „însoțită” de unii alți factori. De exemplu, poate fi trisomie și / sau monosomie, legată și de anomalii genetice..
  • Diverse boli autoimune.
  • Un contact strâns când lucrați cu pesticide, care astăzi este aproape inevitabil de evitat în sectorul agricol al vieții umane.
  • Prezența obiceiurilor proaste la o persoană. Acest lucru este valabil mai ales pentru nicotină.
  • Ca urmare a primirii unei doze de radiații ionizante.
  • Contact de orice natură cu compuși chimici toxici, substanțe cancerigene.
  • Riscul de a dezvolta boala în cauză crește dacă oamenii trăiesc în zone poluate ecologic. Poate fi o metropolă mare, cu dotări industriale mari. Sau, de exemplu, persoanele care trăiesc în apropiere periculoasă de o fabrică chimică.
  • Insuficiență dobândită sau congenitală care afectează statutul imunitar al unei persoane.

Simptome ale limfomului folicular

Cea mai comună zonă de localizare a bolii în cauză sunt: ​​axile, zona inghinală, capul și gâtul uman. Ciudat, această boală apare mai ales la tinerii care se încadrează în categoria de vârstă până la patruzeci de ani..

Insidiozitatea acestei patologii, însă, ca și altele legate de boli oncologice, constă în faptul că în stadiile incipiente ale progresiei sale, pacientul nu deranjează nimic și boala poate fi diagnosticată doar întâmplător, trecând la următorul examen preventiv sau în timpul studiilor care au fost prescrise în legătură cu terapie pentru o altă boală.

După ce tumora continuă să progreseze, ea poate fi deja recunoscută prin palpare. În viitor, simptomele limfomului folicular încep să apară:

  • O formațiune malignă poate ieși deasupra suprafeței pielii.
  • „Umflarea” este clar.
  • Nuanța neoplasmului poate fi ușor rozaliu sau purpuriu - stacojie.
  • Substanță de înaltă densitate.
  • Pe locul tumorii apar senzații dureroase.
  • Neoplasmul poate sângera.
  • O expresie a epidermei apare.
  • Pacientul începe să simtă slăbiciune în tot corpul..
  • Diferența dintre inflamația ganglionilor limfatici (de la o leziune infecțioasă) este că acestea sunt nu numai dureroase, dar, de asemenea, nu sunt sensibile la antibiotice.
  • Creșterea producției de transpirație de către glandele corespunzătoare.
  • Medicii observă translocarea cromozomială t (14:18).
  • Poate exista o creștere a temperaturii corpului.
  • O persoană începe să slăbească inutil.
  • Există probleme cu activitatea tractului digestiv.
  • Scăderea performanței.
  • Greaţă.
  • Poate exista o senzație de plenitudine în abdomen, senzație de presiune pe față sau gât și dificultăți în respirație. Acest lucru se poate datora creșterii presiunii asupra organelor digestive din splină, ficat sau direct de la nodul limfatic (cu o anumită localizare a tumorii) sau asupra altor organe ale corpului uman.
  • Amețeli, chiar leșin.
  • În funcție de locul de localizare, pacientul poate avea probleme cu înghițirea, ceea ce este asociat cu o creștere a volumului inelului limfatic faringian.
  • Febra se poate dezvolta fără un motiv evident..
  • Pierderea auzului.

Este demn de remarcat faptul că simptomele, în funcție de localizarea ganglionului limfatic afectat, pot combina diverse manifestări de mai sus..

Uneori această boală poate fi identificată și diagnosticată doar atunci când procesul malign începe să afecteze măduva osoasă. Vestea bună este că limfomul asimptomatic este rar..

Limfom folicular non-Hodgkin

Limfomul folicular în sine, conform clasificării medicale, aparține tipului non-Hodgkin. Oricât de regretabil pare, dar medicina modernă doar în cazuri izolate reușește să recunoască o boală într-un stadiu incipient al începerii ei. În 70% din cazuri, pacientul solicită sfatul unui specialist atunci când apar manifestări evidente ale bolii. De exemplu, greața frecventă și persoana începe să leșine. Acest lucru se datorează faptului că tulburările au capturat deja măduva osoasă.

Adesea, limfomul folicular non-Hodgkin într-un stadiu incipient al dezvoltării este diagnosticat în timpul unui examen medical cuprinzător folosind echipamente moderne de diagnostic de înaltă precizie. În această privință, medicii insistă ca o persoană să fie supusă unui examen preventiv complet cel puțin o dată pe an. O astfel de abordare a sănătății cuiva va reduce semnificativ riscul de deteriorare la scară largă a corpului uman, obținând modificări patologice ireversibile.

Limfomele non-Hodgkin sunt cauzate de cancerele de tip B - și de celule T. Sursa unei astfel de patologii este capabilă să aibă originea în orice ganglion limfatic sau alt organ și apoi „infectează” limfa. Metastaza suplimentară are loc în trei moduri: hematogen, limfogen, hematogen - limfogen.

Astfel de limfoame au propriile lor calificări, care diferă în ceea ce privește morfologia, simptomele clinice, precum și parametrii cursului bolii. În funcție de zona de localizare, medicii disting limfoamele - neoplasme canceroase care afectează straturile limfoide cu origine primară care nu afectează măduva osoasă și leucemii - modificări canceroase care afectează deja în primul rând straturile măduvei osoase.

Toate categoriile de vârstă ale populației sunt sensibile la această boală, dar un procent mai mare se încadrează asupra persoanelor care au deja 60 de ani..

Până în prezent, etiologia limfosarcomului este complet necunoscută. Prin urmare, vorbind despre motivele care pot provoca o boală, este necesar să vorbim despre acele aspecte care cresc riscul apariției și dezvoltării acesteia. Acestea includ:

  • Patologii virale. De exemplu, SIDA, virus Epstein-Barr, infecția cu hepatita a organismului, în special hepatita C.
  • Infecția cu Helicobacter pylori, care este considerată de unii oameni de știință drept „vinovatul” leziunilor ulcerative ale mucoasei gastro-intestinale.
  • Imunodeficiența congenitală sau dobândită poate crește probabilitatea bolii.
  • Și alte motive menționate mai sus.

Limfomul folicular non-Hodgkin are o clasificare destul de extinsă:

Sarcoamele limfatice localizate în ganglionii limfatici sunt denumite nodale, în cazul unui alt loc de localizare (glande salivare, amigdalele, glanda tiroidă, epidermă, creier, plămâni și așa mai departe) - extranodal. Foliculare (nodulare) sau difuze, ele sunt realizate de componenta structurală a neoplasmului.

Există, de asemenea, o diviziune în funcție de rata bolii:

  • Indolent - progresia este lină. Fără terapie medicală, un astfel de pacient este capabil să trăiască între șapte și zece ani. Tratamentul dă un prognostic destul de favorabil.
  • Boli agresive și extrem de agresive ale bolii. Fără terapie medicală, un astfel de pacient este capabil să trăiască de la câteva luni la una și jumătate sau două. Tratamentul dă un prognostic destul de favorabil.

Astăzi, medicamentul pentru cancer are peste 30 de tipuri diverse de limfoame non-Hodgkin. Majoritatea acestora (aproximativ 85%) aparțin limfoamelor cu celule B (limfocitoame B), iar restul de 15% - limfomelor celulelor T (limfocitoame T). Fiecare dintre aceste tipuri se distinge prin subtipurile sale..

Limfom folicular cu celule B

Acest tip de boală domină clar diagnosticul bolii. La copii, acest tip de tulburare a sistemului limfatic practic nu apare..

Limfomul celular de tip B de către medici include:

  • Limfomul celular B celular difuz este cel mai frecvent tip de boală. 31% dintre limfoamele non-Hodgkin diagnosticate sunt de acest tip. Principalii parametri ai bolii: agresivitate, rata mare de progresie. Dar, în ciuda unor astfel de caracteristici negative, cu intervenție medicală la timp, are premise ridicate pentru recuperarea completă..
  • Limfom folicular cu celule B - nivelul de diagnostic de acest tip particular este de 22 de cazuri dintr-o sută de limfoame non-Hodgkin recunoscute. Cursul patologiei este indolent, dar există cazuri când cursul este re-transformat și capătă o formă difuză agresivă. Oncologii au un astfel de criteriu ca o rată de supraviețuire de cinci ani. Deci, această categorie a bolii arată că 60 - 70 de persoane dintr-o sută trăiesc în această perioadă de cinci ani. Granița de zece ani este capabilă să depășească de la 30 la 50% dintre pacienții cu un astfel de diagnostic. Acest tip poartă caracteristicile unui folicul secundar. Celula include centrecite și centroblasti. Acest tip de patologie, din punct de vedere al compoziției celulare, este purtat în trei tipuri citologice. Conform compoziției celulare, se disting III tipuri citologice de limfom folicular.
  • Limfomele cu celule B care afectează celulele zonei marginale - procentul de diagnostic nu este mare. Nu sunt agresivi, au o rată de creștere scăzută. Dacă sunt depistați în perioada timpurie de dezvoltare, aceștia răspund bine la tratament.
  • Limfomul din celulele mantalei - aproximativ 6% din cazuri sunt atribuite acestei patologii. Boala este destul de specifică. Doar o cincime din cazuri depășește importanța de cinci ani.
  • Limfom limfocitar cu celule mici și leucemie limfocitară cronică - aproximativ 7% dintre pacienți sunt sensibili la această boală. Acest tip de patologie este asemănător cu limfa non-Hodgkin. Nu diferă în special de agresivitate, dar are o sensibilitate scăzută la tratamentul anticancer.
  • Limfom mediastinal cu celule B - rata de diagnostic - 2%. Cea mai mare parte a acesteia este diagnosticată la femei de la 30 la 40 de ani. Doar jumătate dintre pacienți pot fi vindecați.
  • Limfomul Burkitt este de aproximativ două procente. Cursul bolii este agresiv, dar prin terapia intensivă este posibilă realizarea unei vindecări complete (50% din pacienți).
  • Macroglobulinemia Waldenstrom - doar 1% din cazuri. Aceasta duce la o creștere a vâscozității lichidului sanguin, ceea ce duce la tromboză și perturbarea integrității vaselor de sânge. Cu o astfel de boală, o persoană poate trăi 20 de ani sau mai puțin..
  • Leucemia cu celule fete este rară și afectează persoanele în vârstă. 1
  • Limfomul sistemului nervos central - sursa leziunii - sistemul nervos central, după care metastazele încep să afecteze celulele oaselor și creierului. Doar 30% dintre pacienți supraviețuiesc cinci ani.

Limfom folicular de tipul 2 citologic

Unul dintre principalele criterii pentru stabilirea unui diagnostic și prescrierea corectă a chimioterapiei este rezultatul analizei histologice. Practicanții au confirmat necesitatea de a împărți boala în considerare în tipuri citologice (conform principiului morfologic), în funcție de numărul de celule mari identificate în corpul pacientului.

  • 1 tip citologic - prezența celulelor mici divizate.
  • Limfom folicular de tip citologic 2 - un set de celule mari și mici, comparabile morfologic între ele.
  • 3 tip citologic - celule mari ale foliculului.

În cazul unei a doua biopsii, poate exista o transformare a primului tip în al doilea, dar niciodată în a treia..

Când diagnostică un tip, medicii se bazează pe rezultatele unui studiu citologic. De aici, oncologii stabilesc tipul (în funcție de numărul de centroblasti, determinat în câmpul vizual al microscopului):

  • Tipul 1 - de la zero la 5.
  • Tipul 2 - 6 până la 15.
  • Tipul 3 - mai mult de 15. Acest tip este împărțit:
    • Pentru subtipul 3 - a - centrecitele sunt deja observate în câmpul vizual.
    • Pentru subtipul 3-b - centroblastele alcătuiesc formațiuni extinse fără centrecite.

Neoplasmele canceroase de tipul 2 citologic sunt destul de agresive în progresie și necesită măsuri mai radicale de terapie cu chimioterapie. Dar cifrele generale pentru rata de supraviețuire a pacienților din toate grupurile citologice sunt aproximativ aceleași.

Limfom folicular 3a tip citologic

Dacă un pacient este diagnosticat cu limfom folicular 3a de tip citologic, atunci prognosticul pentru această persoană este foarte nefavorabil. La pacienții cu această patologie, chiar și după ce au fost supuși unui examen complet și tratament adecvat de înaltă calitate, mult mai des și mai devreme decât la alții (cu limfom folicular tip 1 sau 2), se observă semne recurente ale revenirii bolii..

Acest prognostic poate fi îmbunătățit oarecum prin introducerea terapiei cu doxorubicină în protocolul de tratament al unui astfel de pacient. Și prezența centrelor în câmpul vizual este un motiv pentru oncologi pentru a prescrie pacientului o terapie semnificativ agresivă. Tipul 3 (clasificare citologică) - această etapă este atribuită atunci când răspândirea procesului malign afectează unul sau doi ganglioni limfatici distanți.

Diferențând aspectul cel mai probabil al recidivelor timpurii, astfel de pacienți prezintă, de asemenea, un procent mai mare de supraviețuire de cinci ani..

Diagnosticul de limfom folicular

Chiar și cu cea mai mică suspiciune cu privire la o problemă oncologică, medicul-terapeut raional dă o trimitere pacientului său la un dispensar oncologic specializat, unde este supus examinării necesare. Limfomul folicular este diagnosticat de un specialist mai concentrat - onco - hematologi.

Indicațiile pentru examinare sunt o serie de criterii care determină tabloul clinic patologic: creșterea volumului unuia sau mai multor ganglioni limfatici, apariția la pacient a unor semne clare de intoxicație (intoxicație sistemică) a corpului, modificări extranodale.

Pentru a stabili diagnosticul corect, sugerând că un pacient are limfom non-Hodgkin, oncologul ia în mod necesar o probă de substrat celular al neoplasmului pentru examinare. Pentru aceasta și pentru a obține o imagine mai completă a stării de sănătate a omului, sunt prescrise atât tehnici instrumentale, cât și teste de laborator:

  • Examinarea externă a unui pacient internat.
  • Palparea ganglionilor limfatici, permițând specialistului să evalueze volumul și densitatea neoplasmului. Dar nu toate formațiunile se împrumută unui astfel de studiu. Prin urmare, nu puteți face fără o examinare completă..
  • Se efectuează o biopsie a ganglionului limfatic afectat.
  • Laparoscopie - o examinare terapeutică sau diagnostică a organelor abdominale.
  • Toracoscopie - examinarea endoscopică a cavității pleurale.
  • Este efectuată o puncție a măduvei osoase - această analiză vă permite să excludeți sau să confirmați prezența metastazelor în această parte a corpului.

După efectuarea măsurilor de mai sus, materialul celular este trimis pentru examinări suplimentare. Cercetări în curs:

  • Imunohistochimică - o tehnică care face posibilă determinarea cu exactitate a locației unei anumite componente celulare sau tisulare (antigen) prin legarea acesteia de anticorpi marcați.
  • Citologic este un studiu al particularităților structurii celulelor, a compoziției celulare a organelor țesuturilor, a fluidelor corporale pentru diagnosticul diferitelor boli folosind echipament de mărire.
  • Citogenetic - studiu microscopic al cromozomilor umani, un set de tehnici care stabilesc legături între o încălcare a eredității și structura celulelor (în special structurile nucleului celular).
  • Alte studii.

În procesul de planificare a unui protocol de măsuri terapeutice pentru limfom folicular, alte examene suplimentare sunt prescrise de medic pentru a determina localizarea neoplasmului și scara metastazelor:

  • Radiografie a zonei suspectate afectate.
  • Examinarea cu ultrasunete a ganglionilor limfatici, glandei tiroidiene și mamare, ficatului, splinei, scrotului și altor organe.
  • Tomografia computerizată a peritoneului și a toracelui, permițând să recunoască chiar și cele mai mici încălcări din structură.
  • Limfoscintigrafia - o tehnică care vă permite să obțineți o imagine a vaselor limfatice.
  • Scintigrafia oaselor și organelor interne - diagnosticarea tumorii maligne metastatice.
  • Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) - o tehnică pentru detectarea vizuală a focarelor primare și metastatice ale cancerului.
  • Test de sânge general și biochimic.

Dacă în timpul examinării se dezvăluie structuri celulare fin dispersate o singură dată, atunci oncologul pune primul sau al doilea tip de patologie. Limfomul cu celule mari vorbește deja despre un grad mai mare de malignitate a procesului: etapa a 3-a - unul sau doi ganglioni limfatici aflați la o distanță de locul localizării principale sunt prinși de leziune; Etapa 3-b este deja o leziune la scară mai mare a corpului uman și mai precis sistemul limfatic.

Destul de des, pe lângă limfoamele non-Hodgkin, oncologul dezvăluie și numeroase comorbidități care agravează doar situația.

limfom

Informatii generale

Astăzi vom afla care este limfomul. Acesta este numele general pentru tumorile originare din țesut limfoid. În această boală, sistemul limfatic al organismului este afectat, care include ganglioni limfatici uniți de vasele limfatice, măduva osoasă, amigdalele, timusul, plăcile limfatice intestinale și splina.

Ce este această boală și ce se întâmplă cu ea? Procesul începe în celulele sistemului limfatic (limfocitele T și B) și acest lucru se datorează unei încălcări a procesului de dezvoltare a acestora. Precursorii alterați ai limfocitelor încep să se împartă activ și limfocitele „tumorale” se găsesc în ganglionii limfatici și organele interne, formând limfoame. Termenul "limfom" unește multe boli care sunt diferite în manifestări și cursul clinic..

Există două tipuri: limfomul Hodgkin (codul ICD-10 C81) și limfomul non-Hodgkin (NHL). Primul este mult mai puțin frecvent, în special la tineri și se caracterizează prin afectarea ganglionilor limfatici. Caracteristica sa caracteristică este detectarea anumitor celule Sternberg în ganglionii limfatici. Prognosticul pentru această boală este favorabil..

Limfoamele non-Hodgkin (codul ICD-10 C82-C85) sunt un grup mare de boli, a căror clasificare se bazează pe natura celulelor canceroase. Aceste boli se disting printr-o varietate de localizare a tumorii și, în consecință, de evoluția și prognosticul. Acest tip de limfom se dezvoltă în orice organe unde există țesut limfatic. Riscul lor crește odată cu vârsta, iar copiii și adolescenții se îmbolnăvesc mult mai rar. Limfomul Hodgkin și limfoamele non-Hodgkin metastazează, răspândindu-se dincolo de focalizare și reafectând diferite organe.

Întrebarea este adesea pusă: este cancerul limfomului sau nu? Da, este o boală limfoproliferativă malignă, adică cancer. Bolile de mai sus sunt unite prin termenul „limfom malign”, care include, de asemenea, leucemie limfocitară, limfocitoame, hemoblastoză paraproteinemică (boală cu lanț greu, mielom multiplu și macroglobulinemie Waldenstrom). Cu toate acestea, limfoamele non-Hodgkin pot fi agresive și au un prognostic nefavorabil pentru viață sau, dimpotrivă, pot fi relativ benigne și se dezvoltă lent, prin urmare prognosticul este mai favorabil..

Conform principiului prognostic, NHL este împărțit convențional în două grupuri: tumoră benignă (indolentă) și agresivă (malignă). Morfologic, limfoamele indolente sunt cel mai adesea limfoame cu celule mici și mature, iar cele agresive sunt limfoamele cu celule mari și blastice. La copii și adolescenți, toate NHL-urile sunt foarte maligne. Cele benigne au un prognostic bun, deoarece pacienții au o rată de supraviețuire mai mare de 10 ani. Pentru tratamentul NHL benign în stadiile timpurii (I și II), se folosește doar radioterapia, dar de obicei nu răspund la tratament în stadiile finale. Tipul agresiv de tumoră are un curs mai rapid, dar pacienții sunt vindecați cu regimuri de chimioterapie cu doze mari.

Principalele puncte care determină cursul bolii sunt gradul de diferențiere a celulelor care alcătuiesc tumora și natura creșterii tumorii în sine într-un organ sau într-un ganglion. Pe baza acestui lucru, prognosticul variază de la favorabil (speranța de viață 15-20 de ani) la nefavorabil (mai puțin de 1 an în absența tratamentului).

patogeneza

Un proces autoimun sau prezența unui agent infecțios determină activarea celulelor T și B, determinându-le să se divizeze intens și în mod repetat. Ca urmare a unei astfel de diviziuni necontrolate, apar defalcări ale ADN-ului (apare o clonă anormală). În timp, înlocuiește populația normală de celule și se dezvoltă limfomul.

  • Hodgkinsky (Limfogranulomatoza).
  • Limfomele non-Hodgkin. Aceasta include bolile limfoproliferative de diferite localizări și morfologie.

Prin localizare, limfomul non-Hodgkin este împărțit în:

  • Tumori nodale cu implicare în ganglionii limfatici.
  • Tumori extranodale. În ultimii ani, numărul tumorilor cu afectări ale tractului gastro-intestinal, sistemului nervos central, pielii, splinei și forme generalizate la pacienții infectați cu HIV a crescut..

După structura tumorii există:

Rata de crestere:

  • Tumori indolente cu un curs lent și favorabil, cu o speranță de viață de până la 10 ani, chiar și fără tratament.
  • Agresiv cu o rată de supraviețuire mai mică de 2 ani.
  • Foarte agresiv, cu o răspândire rapidă a metastazelor și o dezvoltare rapidă.

Clasificare după prezența celulelor din care se dezvoltă procesul:

Vom lua în considerare pe scurt forme individuale și vom ajuta să înțelegem ce este limfomul - fotografii care vor fi prezentate mai jos.

Limfom non-Hodgkin difuz

Dacă există o concluzie morfologică "limfom difuz", aceasta înseamnă o creștere tumorală difuză, care modifică structura normală a ganglionului sau a țesutului. În ganglionii limfatici, se infiltrează complet sau parțial înlocuiesc țesutul normal, alimentația acestuia este perturbată și adesea țesuturile moi situate în apropiere sunt infiltrate de tumoră.

Diagnosticul primar este stabilit prin examinarea materialului de biopsie.

Fotografie a limfomului non-Hodgkin

Limfom folicular

Pentru a înțelege modul în care are loc procesul de formare a tumorii, trebuie să vă familiarizați cu structura organelor limfopoiezei, în care se formează limfocite de la precursori. Limfopoieza apare în țesutul limfoid găsit în timus, splină, ganglioni limfatici, amigdalele și foliculii limfatici intestinali.

Glanda timusă este organul central al limfopoiezei. În ea are loc înmulțirea și diferențierea limfocitelor T. În glandă, o substanță corticală este secretată, situată în periferie, care este umplută cu limfocite T, iar precursorii lor, limfoblastele, iar medula, situată în centru, conține limfocite mature. Limfocitele T sunt transportate de fluxul de sânge către organele periferice ale imunogenezei (splină, ganglioni limfatici, apendice, amigdalele, foliculii tractului gastrointestinal și ale sistemului respirator) și populează acolo zonele dependente de T, unde se transformă în subclase (ucigași, ajutoare, supresoare).

În ganglionul limfatic se disting substanța corticală și zona paracorticală. Cortexul este format din foliculi limfoizi rotunzi (grupuri de celule limfoide, macrofage și limfocite B). Foliculul limfoid are o zonă centrală - centrul reproducerii și o zonă periferică - manta.

În centrul reproducerii, limfocitele B se înmulțesc, iar în manta sunt limfocite B ale memoriei. Zona paracorticală conține limfocite T care au migrat din glanda timusului (aceasta este zona T) și în această zonă se diferențiază (ucigași T, celule cu memorie T, auxiliari T).

Foliculii limfoizi ai splinei se găsesc doar în pulpa albă a organului. În ceea ce privește structura, foliculii diferă de foliculii ganglionari, deoarece conțin zone T și zone B, iar un singur folicul are un centru de reproducere, manta, zonă marginală și periarterială. Primele două zone sunt zona B a splinei: în centrul reproducerii, limfocitele B se împart și se află în diferite etape de dezvoltare. Acumularea de limfocite B de memorie are loc în zona mantalei. În zona periarterială există limfocite T, iar în zona marginală, limfocitele T și B interacționează.

În procesul patologic, foliculii tumori modificați se găsesc în toate zonele ganglionului. Foliculii au aceeași formă și aceeași dimensiune, dar sunt localizați foarte strâns, deformându-se reciproc. O zonă T pronunțată se distinge întotdeauna între foliculi, care conține limfocite și venule mici. Cele mai multe limfoame benigne se caracterizează prin creștere foliculară. Aproximativ 90% din toate limfoamele foliculare se datorează unei anomalii genetice.

Limfomele foliculare sunt diagnosticate la 60 de ani și cresc lent. Cu toate acestea, în timp, limfomul folicular se poate dezvolta în limfom difuz care crește rapid. În stadiile I-II ale terapiei cu radiații tumorale foliculare la 95% dintre pacienți au obținut controlul asupra bolii.

Izolarea variantelor de limfoame în concordanță cu morfologia este destul de justificată, deoarece tumora poate provoca din celulele B și T, din celulele mantalei și din zona marginală a foliculului, iar prognosticul bolii depinde de aceasta. În plus, limfocitele în sine, din care provine tumora, pot fi mici și mari, ceea ce are și valoare prognostică. De exemplu, limfomul cu celule mari, care constă din celule limfoide mari, este caracterizat prin activitate proliferativă ridicată, prin urmare, o creștere semnificativă a numărului de celule mari dintr-o tumoră este defavorabilă pentru prognosticul bolii. Clasificarea ține cont de acest lucru și de prezența celulelor limfoide, din care provine tumora, se disting limfomele celulelor B și T. Majoritatea tumorilor sunt celule B. Grupul de celule B include:

  • Limfomul celular B celular difuz constituie o treime din NHL. După cum sugerează și numele, în tumoră predomină o creștere difuză și celule B limfoide mari. Acest tip de limfom apare după vârsta de 60 de ani și se caracterizează prin creștere rapidă, progresie și un grad ridicat de malignitate. Cu toate acestea, 50% dintre pacienți sunt complet vindecați, deoarece tumorile sunt sensibile la terapie. O tumoră cu celule mari difuze apare fie inițial, fie tumorile indolente cu celule mature sunt transformate în ea (de exemplu, forma foliculară sau MALT). Acest tip de tumoră are o varietate de localizare extranodulară. Sunt afectate sistemul nervos central, pielea, oasele, țesuturile moi, testiculele, splina, glandele salivare, glanda timus, plămânii, rinichii, organele feminine, inelul Pirogov-Waldeyer. De exemplu, se observă adesea o tumoră a glandei timusului, care se manifestă prin prezența unei mase tumorale mari în mediastinul anterior, deoarece progresează și se răspândește rapid, stoarcerea organelor și țesuturilor înconjurătoare.
  • Tumora limfoproliferativă a sistemului nervos central. Măduva spinării sau creierul este implicată în procesul patologic. Are un prognostic slab, rata de supraviețuire în termen de 5 ani nu este mai mare de 30%.
  • Limfom limfocitar cu celule mici. O variantă rară a bolii, progresează încet, dar, în ciuda acestui fapt, nu răspunde bine la terapie.
  • Limfom folicular. Poate cel mai frecvent tip de tumoare, deoarece apare la fiecare al cincilea pacient cu NHL. Cursul indolent (benign) este caracteristic, deci rata de supraviețuire de cinci ani poate fi de 70%.
  • Limfom cu celule de manta. De asemenea, forma celulelor B, dar prognosticul nefavorabil.
  • Limfom non-Hodgkin cu celule B originare de celule din zona marginală. Acestea pot fi tumori nodale care se dezvoltă din celulele zonei marginale a ganglionului limfatic și a celor extranodale care se dezvoltă în glanda tiroidă, splină, stomac și glandă mamară. Această specie se caracterizează printr-un tratament lent și o bună supraviețuire dacă tratamentul este efectuat în timp util..
  • Limfomul cu celule B mediastinale. Apare în mediastin și provine din limfocitele B ale glandei timusului. Este o formă rară, mai frecventă la femeile tinere. Cu un tratament la timp, recuperarea se realizează în 50% din cazuri..
  • Macroglobulinemia Waldenstrom (al doilea nume este limfomul limfoplasmaticic). Aceasta este cea mai rară formă de NHL, care se caracterizează printr-o formare crescută de IgM. Pacienții suferă de vâscozitate ridicată în sânge și prezintă un risc ridicat de cheaguri de sânge. Cursul bolii este diferit.
  • Leucemie celulară. Un tip rar de limfom care apare la persoanele în vârstă. Are o progresie lentă.
  • Foliculare, care a fost descris mai sus.
  • Limfomul Burkitt. De asemenea, o tumoră cu celule B frecventă la copii și bărbați tineri. Se diferențiază în creștere rapidă și agresivitate, dar tratamentul la timp vindecă 50% dintre pacienți.
  • Cavități seroase.
  • Zona marginală extranodală asociată cu mucoase (limfom MALT).
  • Celule B mari intravasculare.

Limfomul cu celule T este reprezentat de:

  • Tumora limfoblastică T (sau leucemie cu celule progenitoare). Boală severă și rară care apare la tinerii cu prognostic slab. Dacă numărul de celule blastice este mai mic de 25%, boala este considerată limfom, dacă numărul lor este mai mare de 25%, este leucemie.
  • Limfomele celulelor T periferice care implică pielea, țesutul subcutanat și intestinele cu simptome de enteropatie (tip de enteropatie cu celule T).
  • Hepatolienal.
  • Limfomul cu celule mari anaplastice ale ganglionilor limfatici.

Limfomul celulelor T a pielii. Fotografia micozei fungice

Cursul aproape tuturor NHL celulelor T este rapid, respectiv, rezultatul este nefavorabil - rata de supraviețuire de cinci ani nu este mai mare de 25-35%. Tratamentul utilizează chimioterapia CHOP, despre care vom discuta mai jos..

Limfomul cu celule de manta este un subtip de NHL care face parte din grupul tumorilor cu celule B. Provine din limfocitele B alterate ale zonei mantei. În cazuri clasice, celulele modificate au dimensiuni mici sau medii, seamănă cu limfocite mici, iar contururile nucleului sunt întotdeauna neregulate.

Celulele mari sunt mai puțin frecvente pentru limfomul mantalei. Un aspect important în limfomogeneză sunt mutațiile genetice la gene care afectează rata diviziunii celulare. În aceste tumori, este detectată o translocare cromozomială specifică. Rudele pacienților au un risc crescut de diferite tumori limfoide..

Tumorile zonei de manta sunt considerate agresive și sunt considerate o opțiune cu un prognostic slab. Acest lucru este de obicei 3-4 ani după tratamentul standard și 5-7 ani la pacienții care au primit o terapie mai agresivă. Această subspecie este de 3-10% și apare la bărbații mai în vârstă.

Faza latentă înainte de debutul transformării tumorii a limfocitului B și debutul simptomelor poate fi lungă. În cele mai multe cazuri, o tumoră cu celule de manta este detectată târziu (în etapele III - IV), când există deja deteriorarea măduvei osoase și a membranelor creierului, pe lângă limfadenopatia generalizată și leziuni ale tractului gastrointestinal (polipii limfomatici apar pe tot tractul digestiv). De asemenea, există leziuni la plămâni, țesuturi moi, cap și gât, țesuturile ochilor, sistemul genitourinar.

Limfomul Burkitt

Este un limfom extrem de agresiv care provine din limfocitele B mature. Apare la copii (la ei este de 30-50% din toate tipurile) și infectate cu HIV. Localizarea tumorii extranodale (extranodale) este mai tipică pentru LB. Organele cavității abdominale sunt cel mai adesea afectate: intestinul subțire (mai des secțiunea sa terminală), mezenteria, precum și stomacul, intestinul gros, peritoneul, ficatul, splina. Deteriorarea măduvei osoase și a sistemului nervos central are loc cu aceeași frecvență și este în 20-35% din cazuri. Este, de asemenea, tipic implicarea rinichilor, ovarelor, testiculelor..

Boala apare în mai multe variante. Varianta endemică se găsește la copiii negri din Africa și la migranții din Africa. În tabloul clinic al acestei variante, tumora lui Burkitt afectează scheletul facial (fălci, orbite), precum și rinichii, testiculele, glandele salivare și mamare și sistemul nervos central..

Fotografie a limfomului Burkitt

Varianta sporadică apare în afara zonei endemice, iar tumora are aceeași localizare.

Varianta asociată imunodeficienței apare pe fondul stărilor de imunodeficiență. De exemplu, după transplantul de organ și pacienții cu SIDA. Este mai frecvent la persoanele infectate cu HIV și se dezvoltă în stadiile incipiente ale bolii de bază. Mai des bărbații sunt bolnavi. Se manifestă printr-o creștere a ganglionilor limfatici, splinei și deteriorarea măduvei osoase (leucemizare). Aceasta din urmă implică insuficiență de hematopoieză a măduvei osoase - se dezvoltă citopenii severe (scăderea numărului de sânge).

Tratamentul tumorii Brackett în Israel este realizat de multe clinici. Include o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea tumorii (dacă este posibil și disponibil), o combinație de chimioterapie, radioterapie și imunoterapie. Unul dintre domeniile promițătoare este terapia biologică - utilizarea anticorpilor monoclonali care acționează asupra limfocitelor B modificate patologic, ceea ce contribuie la regresia bolii. Prognosticul tratamentului depinde de stadiul procesului în momentul tratamentului, de vârsta pacientului și de localizarea focalizării primare.

Limfom cerebral

Limfomele SNC primare reprezintă doar 1-2% din totalul NHL. Se găsesc la persoanele în vârstă de 60-70 de ani, iar prevalența lor crește odată cu vârsta. La tineri, limfomul cerebral apare numai cu afecțiuni de imunodeficiență: boli imune, sindroame de imunodeficiență primară, infecție cu HIV, după transplantul de organ, în timpul terapiei supresive (metotrexat). Adesea, tumorile sunt asociate cu virusul Epstein-Barr.

Simptomele afectării SNC se dezvoltă treptat și diferă în funcție de locația tumorii. Înfrângerea lobilor frontali apare cel mai des și se manifestă prin anxietate și schimbări de personalitate. Pacienții au dureri de cap datorită creșterii presiunii intracraniene. Odată cu înfrângerea structurilor profunde ale creierului, apar crize epileptice. La toți pacienții cu imunodeficiență, leziunea creierului are un caracter multifocal și tumora crește în meningele.

Prognosticul bolii este slab, deoarece chiar și îndepărtarea tumorii nu crește supraviețuirea. Acest lucru se datorează multor factori: leziuni multiple, creștere infiltrativă, localizare profundă. Tratamentul folosește regimuri de chimioterapie standard (CHOP), care sunt combinate cu radioterapia, dar acest lucru nu duce la o creștere a supraviețuirii. O radioterapie oferă o rată de supraviețuire de 1-1,5 ani.

Rezultatele tratamentului s-au îmbunătățit ușor după utilizarea citostatice care pătrund în bariera sânge-creier - perfuzii intravenoase de doze mari de metotrexat, care mențin concentrația necesară de substanță activă în creier mai mult de o zi. În plus, metotrexatul este injectat endoluminal în lichidul cefalorahidian printr-o puncție la nivelul vertebrei lombare 4-5. Acest lucru face posibilă obținerea unei concentrații mari a substanței active în lichidul cefalorahidian și îmbunătățirea rezultatelor tratamentului. Pe lângă metotrexat, se folosesc vincristină, procarbazină și ciclofosfamidă. Leza primară a măduvei spinării este foarte rară și are un prognostic slab. Leziunile clinice prezintă slăbiciune musculară, tulburări senzoriale și de mișcare.

Limfomul pielii

Bolile neoplazice din această localizare sunt asociate cu proliferarea unei clone alterate de limfocite la nivelul pielii. Neoplasmele țesutului limfoid al pielii rămân nerecunoscute mult timp, iar pacienții sunt tratați mult timp de dermatologi cu alte diagnostice. Acest lucru se datorează faptului că neoplasmele țesutului limfoid imită o varietate de dermatoze inflamatorii cronice (eczeme, parapsoriazis, urticarie, dermatită alergică). Și doar o examinare amănunțită (examinarea pathomorfologică și imunohistochimică a specimenelor de biopsie) face posibilă stabilirea limfomelor celulelor T și NK (acestea prevalează și reprezintă 90%) și celulele B (puțin mai mult de 9% din cazuri). Vârsta medie a pacienților care au primele semne ale bolii este de 54-65 de ani.

Aproape un sfert din pacienți au istoric de insolare excesivă (arsuri solare) și de contact cu factori industriali nocivi. Acestea sunt substanțe chimice, creșterea prafului, microclimatul nefavorabil, contactul cu combustibili și lubrifianți. Se relevă și prezența patologiei oncologice la rude - boli oncologice ale organelor interne. Limfomele pielii pot fi celule T și celule B, dar primele predomină.

Necesitatea izolării limfoamelor în conformitate cu acest principiu se datorează nu numai particularității manifestărilor clinice, ci și unei diferențe semnificative de prognostic. În primul rând, limfoamele cu celule T sunt mai severe și au un prognostic slab. În ceea ce privește manifestările din clinică, cu celulele T, se observă leziuni generalizate ale pielii, iar celulele B sunt adesea manifestate ca elemente unice. Cu toate acestea, pentru a stabili diagnosticul, numai manifestările clinice nu sunt suficiente - un examen histologic și imunohistologic.

Micoza fungică este cea mai frecventă tumoră malignă a țesutului limfoid al pielii. În etapele I - II - A, tratamentul include glucocorticosteroizi topici, iradierea cu ultraviolete a leziunilor și terapia PUVA. În etapele ulterioare (IIB-III), tratamentul se efectuează în secțiile de hematologie conform protocoalelor generale. Etapele târzii au un prognostic slab, în ​​ciuda tratamentului continuu datorat progresiei.

Fotografie a limfocitomului benign

Este important să știți că există tumori benigne printre patologia pielii. Limfocitomul sau pseudolimfomul pielii este o tumoră benignă asociată cu hiperplazia țesutului limfoid al pielii. Conform histologiei, un limfocitom cutanat este format din limfocite și histiocite. Limfocitomul poate regresa și reapărea în mod spontan.

În cele mai multe cazuri, dezvoltarea sa este facilitată de traume ale pielii (microtrauma, tatuaje, acupunctură, mușcături de insecte, implanturi de silicon, purtarea cerceilor și piercing-urilor). Adesea limfocitoamele apar pe fondul infecției - scabie, borrelioză, leishmanioză, virusul imunodeficienței umane.

Limfom mediastinal

Cel mai adesea, limfomul Hodgkin, celule B mari și celule T, se găsesc în mediastin. Deoarece imaginea cu raze X (găsesc o tumoare imensă în mediastin), iar clinica pentru toate formele este nespecifică (lipsa respirației, dureri în piept, tuse, intoxicație), doar un diagnostic histologic vă permite să clarificați diagnosticul și să alegeți un tratament eficient. Sursa tumorii este ganglionii limfatici mediastinali sau glanda timusului. Tumora se răspândește în organele învecinate (plămâni, pleura, vase de sânge, stern, pericard), pacienții au revărsat în pleură și pericard, ceea ce complică cursul bolii.

Limfomul splenic

Se referă la formele lente ale bolii. Este asimptomatic și este detectat din întâmplare în timpul examinărilor și ecografiei. Datorită măririi splinei, organele adiacente (stomac, intestine) sunt comprimate. Pacientul se plânge de greutăți în hipocondriul stâng, de sațietate rapidă în timpul meselor. Alte simptome sunt nespecifice și sunt comune bolilor limfoproliferative: scădere în greutate, transpirație, febră seara și noaptea.

Singura metodă pentru a face un diagnostic este îndepărtarea splinei, urmată de examinare (histologică și imunohistochimică). Cu un curs lent și asimptomatic, numărul normal de sânge, pacientul nu are nevoie de tratament. Când apar modificări ale sângelui, apar plângeri de slăbiciune, transpirație, limfonoduri mărite și splină, se efectuează tratamentul cu rituximab (anticorpi monoclonali umani - Mabthera, preparate Acellbia). Au fost cazuri de transformare într-o formă mai agresivă.

Tumorile glandei salivare

Dacă luăm în considerare tumorile limfoproliferative ale glandei salivare, atunci în primul rând este varianta limfomului celular B difuz, iar inflamația cronică autoimună în sindromul Sjogren crește riscul de limfom MALT al glandei. În ceea ce privește incidența limfomului MALT, stomacul este în primul rând, apoi măduva osoasă și organele capului - glandele salivare și orbita. Boala Sjogren nu poate fi considerată benignă, deoarece există un risc ridicat de limfom și mortalitatea este semnificativ crescută în prezența bolilor limfoproliferative.

Boala Sjogren este considerată o boală autoimună și limfoproliferativă, deoarece deja într-un stadiu incipient (în primii 4-5 ani), 56% dintre pacienți dezvoltă limfom de tip MALT. Un semn prin care se poate suspecta o boală limfoproliferativă este o mărire prelungită a glandei până la gradul II și limfadenopatie sau o combinație a unei glande mărită cu splenomegalie. Pentru diagnosticul precoce al bolilor limfoproliferative ale glandelor, se utilizează o biopsie a unei glande mărită. Sensibilitatea la imunocimioterapie a tumorilor glandelor salivare de diverse origini este ridicată, iar rata de remisie este de 84-100%.

Dintre reactivele (apar pe fondul bolilor sistemice) leziunile asemănătoare tumorii ale glandei salivare, care uneori se pot transforma în limfom malign, pot fi numite leziuni limfoepiteliale benigne ale glandei. Există o infiltrare limfocitară difuză a parenchimului glandei cu dezvoltarea atrofiei glandelor. Această deteriorare apare în bolile autoimune..

A doua patologie a genezei benigne este sialometaplazia necrotizantă. Boala se dezvoltă adesea cu decompensarea bolilor cardiovasculare sau cu insuficiență renală la vârstnici. Cu această boală, în glandele salivare ale palatului dur și moale se dezvoltă un proces inflamator benign..

Un istoric de traume la nivelul palatului poate duce la umflarea sau dureri dureroase la nivelul palatului. În clinică, se manifestă sub forma unui nod nedureros sub membrana mucoasă a palatului de dimensiuni mici (până la 1 cm). Uneori, nodulii pot fi localizați simetric în palat, membrana mucoasă deasupra lor este roșie și nu este ulcerată. Cu sialometaplazie severă, mucoasa de peste nod ulcerează. Regresează spontan în intervalul 1,5-2,5 luni, în unele se dezvoltă din nou. În ciuda imaginii tipice, diagnosticul final este stabilit prin examen morfologic.

Forme speciale de limfoame

Limfomul de malț (numit și maltom sau limfom MALT) este o tumoră din țesutul limfoid al membranelor mucoase. Adică, modificările nu se produc în ganglionii limfatici, ca în versiunea clasică, ci în membrana mucoasă. Acest tip de limfom este detectat în a doua jumătate a vieții și afectează mai ales femeile. Limfomul malț se poate dezvolta în orice organ, dar stomacul, tiroida și glandele salivare sunt mai frecvent afectate. În aceste organe, țesutul limfoid modificat se dezvoltă după un proces autoimun sau o inflamație cronică pe termen lung.

Limfomul gastric este cea mai frecventă variantă a formelor MALT, care se dezvoltă după 60 de ani. Se crede că factorul provocator al acestei tumori este infecția cu Helicobacter pylori. Activarea procesului oncogen se poate produce și cu o altă infecție de multă vreme. De obicei, tumora apare în antrumul stomacului, mai rar este afectat corpul. În mod normal, mucoasa gastrică nu conține acumulări de țesut limfoid. Prezența H. pylori în mucus stimulează clonele limfocitelor B, ceea ce duce la formarea țesutului limfoid. Limfocitele B ale țesutului acumulează modificări genetice - translocarea t (11; 18). Se găsește doar în formele MALT și este asociat cu un curs agresiv al bolii. În prezența translocării, remisiunea tumorii după tratamentul cu antibiotice cu H. pylori nu este posibilă. Translocarea este un marker important pentru alegerea tratamentului potrivit.

Tabloul clinic depinde de stadiu. În stadiile incipiente, nu există simptome sau există tulburări dispeptice minore și sindrom de durere neexprimat, care nu diferă de cele din gastrita cronică. Există arsuri la stomac, eructație cu aer, dureri epigastrice, ne asociate cu aportul de alimente. Trăsăturile distinctive sunt simptomele persistente și exacerbările mai mult de 3 ori pe an. Odată cu dezvoltarea ulterioară, există plângeri caracteristice tumorilor limfoproliferative maligne (scădere în greutate, scăderea apetitului, febră). Într-un test de sânge, poate exista o scădere a hemoglobinei și a numărului de globule roșii.

În ceea ce privește examinarea, se efectuează fibrogastroscopie cu biopsie, deoarece numai fibrogastroduodenoscopia nu dezvăluie modificări caracteristice pentru această boală. Prin urmare, biopsiile multiple sunt efectuate din zone suspecte ale stomacului, iar diagnosticul final se bazează pe examen morfologic..

În stadiul inițial, foliculii limfoizi se găsesc în membrana mucoasă, care sunt înconjurați de zona mantalei și de celulele plasmatice. În stadiul reactiv, foliculii limfoizi sunt înconjurați de limfocite mici care pătrund în mucoasă. În stadiul limfomului dezvoltat, celulele asemănătoare centrului sunt localizate în jurul foliculilor. Așa cum am menționat mai sus, cu un grad scăzut de malignitate, terapia anti-Helicobacter pylori duce la dispariția țesutului limfoid din mucoasa - substratul dispare, din care limfomul MALT se dezvoltă ulterior. În alte cazuri, tratamentul este prescris conform protocolului.

Limfomul din intestinul subțire are diverse variante histologice: formă MALT, foliculă, celulă mare difuză, celulă T periferică, celule mari anaplastice. Boala se manifestă prin durere abdominală și, cu forme agresive ale celulelor T, poate apărea perforație intestinală la începutul bolii. Astfel, fenotipul celulelor T aparține factorilor adverse. Etapele tardive ale bolii și starea generală precară a pacientului sunt, de asemenea, considerate factori defavorabili. Limfomul intestinului subțire este tratat cu ajutorul chirurgilor, radioterapeuților și chimioterapeuților. Pentru formele localizate, se efectuează rezecția tumorii și radioterapia. În stadii avansate - chimioterapie.

Program de chimioterapie în funcție de varianta tumorii. La pacienții cu malignitate scăzută, se poate utiliza monoterapie cu fludarabină (se poate utiliza fludarabină + ciclofosfamidă). Pentru cele agresive, se utilizează modul SNOR. Radioterapia este folosită dacă tumora este inițial mare sau dacă o tumoare reziduală rămâne după chimioterapie. Enteropatia legată de celulele T este o boală rară care provoacă diaree și pierderi semnificative în greutate. În intestinul subțire apar ulcerații extinse și necroză. Chirurgia și chimioterapia au un efect redus. Prognosticul este nefavorabil.

După cum vedeți, limfomul la adulți poate avea o structură și localizare diferite. Prin urmare, semnele limfomului la adulți și evoluția bolii sunt de asemenea variate. Simptomele caracteristice (de exemplu, mărirea splinei, ganglionilor limfatici) pot sugera prezența acestei boli a sistemului limfatic, dar numai un test de sânge, examen histologic al unui specimen de biopsie, studii imunologice pot stabili cu exactitate apartenența la un anumit tip de tumoare și să aleagă tratamentul corect.

Dacă avem în vedere rata de creștere a tuturor limfoamelor, atunci sunt indolente: celulele B-limfocitare, foliculare (tip I-II), micoză fungică, zonă marginală, angioimunoblastică și anaplastică. Aceste tumori au un prognostic favorabil. Printre cele agresive se numără: foliculul (tip III), celular difuz, cu celule mari, asemănător cu Burkitt, cu celule mari cu mediastinal. Foarte agresiv includ: limfomul zonei de manta, celulele T intestinale subțiri, celulele T periferice, tumora lui Burkitt.

Motivele

Nu sunt cunoscute motivele de încredere, dar există factori care cresc riscul de dezvoltare a bolii:

  • Infecțioasă. În dezvoltarea unei variante endemice pentru Africa a limfomului Burkitt, virusul Epstein-Barr este atribuit. În 100% din cazuri, se constată încălcări ale celui de-al 8-lea cromozom. Varianta sporadică a bolii este rară. În general, ADN-ul virusului se găsește în 30% din cazuri. De asemenea, virusul imunodeficienței crește riscul de a dezvolta NHL. Mai mult, gradul de risc al bolilor limfoproliferative depinde de momentul bolii SIDA și de momentul tratamentului antiretroviral. Virusul limfotropic de tip I este recunoscut ca fiind cauza leucemiei / limfomului celulelor T, iar Helicobacter pilory este cauza apariției limfoamelor MALT ale tractului digestiv.
  • Factori de mediu. Erbicidele, fungicidele și insecticidele utilizate în sectorul agricol au un efect negativ asupra organismului. Cu un contact prelungit cu ei, incidența crește de 2-7 ori.
  • Vârsta este un factor de risc important pentru NHL. Majoritatea cazurilor de NHL sunt diagnosticate la persoane peste 60 de ani.
  • Radiația ionizantă crește ușor riscul de NHL.
  • Imunodeficiență primară și secundară (se dezvoltă în timp ce se iau imunosupresoare). Există o legătură între disfuncția sistemului imunitar și dezvoltarea NHL în sindroamele ereditare (Wiskott-Aldrich, Klinefelter, Chediak-Higashi). O pătrime din pacienții cu patologie ereditară a sistemului imunitar dezvoltă neoplasme maligne, iar 50% dintre aceștia dezvoltă NHL. Cea mai semnificativă este terapia imunosupresivă prescrisă pentru transplanturile de organe. În condiții de imunodeficiență, limfomele celulare mari difuze agresive se dezvoltă și sistemul nervos central este adesea afectat.
  • Se crede că atunci când luați steroizi, mustargen, ciclofosfamidă, riscul de NHL crește.
  • Crește riscul de obezitate NHL.

Cu o combinație de mai mulți factori, o tumoră se dezvoltă mai des. Poate că utilizarea cafelei, Coca-Cola, mâncărurilor hepatice are un efect negativ, dar nu există date convingătoare cu privire la importanța acestor alimente. Fumatul și alcoolul nu joacă, de asemenea, un rol semnificativ în dezvoltarea acestei boli..

Simptome de limfom

Simptomele limfomului sunt variate, dar prima manifestare a bolii este o creștere a ganglionilor limfatici la periferie. Inițial, schimbă ușor dimensiunea și rămâne mobilă (nu se lipeste pe piele și țesuturile din jur). Pe măsură ce ganglionii progresează, se îmbină și formează conglomerate (mai des cu limfogranulomatoza). Este important ca, în cazul limfoamelor, un ganglion lărgit să nu fie însoțit de semne de inflamație (nodurile sunt nedureroase) și să nu existe semne ale unei boli infecțioase (amigdalită, amigdalită, sinuzită). Merită să acordați atenție și nodurilor care au crescut ca răspuns la un factor infecțios, dar nu scad mult timp și, dimpotrivă, cresc. În același timp, semnele comune ale bolii se disting pentru toate limfoamele (așa-numitele simptome B):

  • Temperatură (febră până la 38 C).
  • Transpirații nocturne torențiale.
  • Pierdere în greutate.

Alte simptome depind de locul în care se află limfomul. Simptomele la adulți (se formează un conglomerat de noduri mărite pe gât) prin compresia esofagului și a traheei - există dificultăți în înghițirea alimentelor, dificultăți de respirație și tuse. De obicei, limfogranulomatoza se manifestă prin ganglioni limfatici măriți în gât, care se contopesc cu țesuturile vecine. La început, nodurile lărgite sunt mobile, elastice, rareori dureroase și nu aderă la piele. Dacă cresc rapid și se contopesc în conglomerate mari, există un sentiment de disconfort. Unii pacienți prezintă dureri la nivelul ganglionilor umflați după consumul de alcool. Formele non-Hodgkin nu sunt caracterizate prin lipirea nodurilor în conglomerate.

La adulți, pe gât există ganglioni limfatici superficiali și adânci. Nodurile cervicale superficiale sunt localizate în apropierea venelor jugulare (externe și anterioare), la marginea mușchiului trapez și pe partea din spate a gâtului. Dintre acestea, vasele limfatice duc limfa către nodurile profunde, care sunt situate într-un lanț de-a lungul venei jugulare și sunt împărțite în profunzimea superioară și inferioară. Având în vedere că toate ganglionii limfatici sunt conectați, procesul tumoral se răspândește rapid, iar nodulii limfatici măriți și sudați deformează regiunea gâtului și strâng organele.

Mărirea ganglionilor limfatici inghinali și axilari nu este însoțită de disconfort și de bunăstare afectată, prin urmare, pacienții nu acordă atenție acestui lucru mult timp. Cu o creștere semnificativă a ganglionilor limfatici ai cavității abdominale, care este detectată prin ultrasunete sau deteriorarea inelului Waldeyer, poate fi suspectat limfomul non-Hodgkin. De asemenea, limfadenopatia generalizată este frecventă în NHL..

Simptomele limfomului non-Hodgkin cu implicare la sân includ disconfort toracic și dureri asociate cu simptomele B comune. Limfomul voluminos al nazofaringelui provoacă dificultăți de respirație prin nas, pierderea auzului este posibilă, deoarece aparatul urechii interne este stors și bombat, asociat cu compresia orbitei ochiului. Cu o leziune izolată a ganglionilor limfatici paraortali, care sunt localizați retroperitoneal de-a lungul coloanei vertebrale, pacientul va fi deranjat de durere în regiunea lombară noaptea. Ganglionii limfatici mari în cavitatea abdominală provoacă disconfort abdominal, dezvoltarea obstrucției intestinale, limfostază, dispepsie intestinală (balonare, diaree), urinare afectată, icter obstructiv. Limfomul testicular primar provoacă disfuncție erectilă, mărirea scrotului.

Limfom mediastinal

Localizarea tumorii în mediastin este caracteristică limfogranulomatozei și limfomului limfoblastic T. La 15-20% dintre pacienți, limfogranulomatoza începe tocmai cu o mărire a nodurilor mediastinale, care este detectată accidental în timpul fluorografiei. La o dată ulterioară, când dimensiunea tumorii este semnificativă, există o tuse obsesivă, lipsa respirației, dureri în spatele sternului, dificultăți de înghițire, pierderea vocii și compresia vena cava superioară, care se manifestă prin umflarea feței, dureri de cap, vene dilatate ale gâtului și feței..

Hidrotoraxul (lichid în spațiul pleural) se dezvoltă adesea, ceea ce agravează stresul respirator, iar efuziunea pericardică poate provoca tamponare cardiacă. Limfomele mari stoarce nu numai esofagul, ci și stomacul, astfel încât există greutate în stomac, scăderea poftei de mâncare și eșec. Dacă este atașată o leziune a sistemului nervos central, pacientul dezvoltă convulsii și afectarea conștiinței, iar deteriorarea măduvei osoase are loc cu citopenie. Având în vedere creșterea rapidă a tumorii, starea pacientului se deteriorează rapid.

Fotografii cu simptome ale limfomului mediastinal

În prezența unei mase tumorale mari, pe gât și piept apare o rețea venoasă.

Limfomul Burkitt: simptome

Este cea mai frecventă tumoră abdominală la copii cu vârsta de 5 ani și peste. O clinică tipică este „abdomenul acut”, a cărui cauză este obstrucția intestinală datorită comprimării tumorii intestinale din exterior, sângerare gastrointestinală și perforarea stomacului sau intestinelor.

Localizarea tumorii în cavitatea abdominală este caracteristică limfomului cu creștere rapidă, ceea ce necesită un început urgent al tratamentului. Creșterea tumorii este atât de rapidă încât de multe ori, în momentul în care pacientul este internat, leziunea este un conglomerat tumoral masiv, în care sunt implicate mai multe organe. Pacienții sunt internați la spital într-o stare gravă, care este asociată cu intoxicația, o masă tumorală mare, epuizarea și tulburări severe de electroliți. Pe lângă organele abdominale, tumora lui Burkitt afectează rinichii, ovarele, ganglionii gâtului, iar în 15% craniul facial este afectat. Mediastinul este foarte rar implicat în proces..

Pacienții dezvoltă rapid insuficiență renală acută, care este asociată nu numai cu leziuni renale, ci și cu sindromul de liză tumorală și cu excreția urinară afectată din cauza compresiei ureterelor de către tumoră.

Limfoame cutanate primare

Cea mai frecventă micoză fungică. În stadiul inițial apar pete în creștere lentă, similare eczemelor. În timpul trecerii la stadiul plăcii, elementele devin dense și sunt resimțite la palpare. Plăcile au dimensiunea de 4 × 5 cm, sunt roșii, moderat de mâncărime. Odată cu evoluția bolii în etapele ulterioare, numărul elementelor de plăci crește și apar noduri singulare de 6 × 8 cm, care au granițe clare și o culoare roșie profundă. Pacientul este îngrijorat de mâncărimi severe. Unele noduri pot ulcera. Aceasta este deja o etapă tumorală. Procesul la diferiți pacienți nu trece neapărat prin toate etapele, iar debutul bolii din stadiul tumorii este posibil..

Limfomul pielii. Fotografii cu simptome în stadiile timpurii și târzii

Analize și diagnostice

  • Un test clinic de sânge cu calculul formulei de leucocite și determinarea ESR este efectuat numai pentru a exclude leucemia. Limfomul nu este diagnosticat cu un test de sânge, deoarece un test de sânge pentru limfom nu prezintă modificări specifice. ESR crescută reflectă activitatea procesului, este posibil să se reducă numărul de eritrocite, leucocite, trombocite. Clinic, acest lucru se manifestă prin anemie (oboseală și lipsa respirației), sensibilitate crescută la infecții și tendință la sângerare..
  • Analiza biochimică a sângelui - este deseori determinată o creștere a nivelului de lactat dehidrogenază.
  • Scanare CT a toracelui, abdomenului, organelor pelvine și gâtului. Este recomandabil să faceți o scanare CT completă a corpului.
  • Ecografia pelvisului și a cavității abdominale.
  • Aspirația măduvei osoase și trepanobiopsie.
  • În prezența reclamațiilor din tractul gastro-intestinal, se efectuează esofagogastroduodenoscopie și colonoscopie.
  • Când apar simptome din sistemul nervos central, un RMN al creierului și o examinare citologică a lichidului cefalorahidian sunt făcute pentru a detecta celulele tumorale.
  • Examenul histologic (biopsia măduvei osoase sau a ganglionului limfatic) și imunohistochimia sunt cruciale. Un studiu imunohistochimic dezvăluie markeri de celule B, markeri de celule T, lanțuri grele și ușoare de imunoglobuline.
  • Cercetare citogenetică - identificarea anomaliilor la cromozomi. În cazul variantei de celule de manta, materialul obținut (măduva osoasă, sângele, ganglionii limfatici) trebuie examinat pentru prezența unei translocări t (11,14).
  • Cea mai informativă este tomografia cu emisii de pozitroni, care combină capabilitățile CT și metoda radionuclidelor..

Tratamentul limfomului

Cum este tratată această boală? Depinde de formă. Pentru limfoamele indolente, tratamentul nu poate fi prescris în prima etapă. Tactica „observațională” se folosește pentru limfoamele foliculare cu flux lent. Când apar simptome care indică deteriorarea organelor interne sau când procesul a început să progreseze rapid, tratamentul este început (radioterapie, chimioterapie, anticorpi monoclonali, citostatice, transplant de celule stem). Tratamentul formelor agresive se realizează imediat după diagnostic..

Tratamentul de bază este chimioterapia sau chimioimunoterapia. Radioterapia este administrată uneori după finalizarea acestui tratament și există umflarea reziduală. Dacă vorbim despre limfomul Hodgkin în stadii incipiente, atunci radioterapia este folosită imediat. Chimioterapia este tratamentul standard pentru limfomele agresive. Conform protocoalelor, se folosesc regimuri de polichimoterapie standard: CHOP (doxorubicină + ciclofosfamidă + vincristină + prednisolon) sau R-CHOP cu adăugarea de rituximab (anticorpi monoclonali). În funcție de stadiul bolii, se utilizează diferite opțiuni de tratament:

  • În stadiul I-II fără o tumoare mare și în absența factorilor de prognostic nefavorabili, se efectuează doar 3-4 cure de CHOP sau R-CHOP. După încheierea poliquemoterapiei, zonele afectate sunt iradiate.
  • În etapele III-IV, se efectuează 6-8 cursuri de R-CHOP, urmate de radioterapie.

De obicei, un astfel de tratament dă o remisie stabilă, dar există cazuri frecvente de recurență tumorală. Recidiva este considerată precoce dacă apare înainte de 1 an după încheierea tratamentului și târziu dacă după 1 an. În acest caz, tactica tratamentului se schimbă: folosesc medicamente de linia a doua (o combinație de droguri de platină și ciarabină) în doze obișnuite, apoi se administrează chimioterapie cu doze mari și se face transplantul de celule stem autolog. Scopul chimioterapiei cu doze mari este de a distruge toate celulele tumorale care nu au fost distruse prin doze standard de medicamente.

Tratamentul din linia a doua cu DHAP include dexametazonă, cisplatină, citrabină și factor de stimulare a coloniilor granulocitelor (un stimulent al leucopoiezei, în special a granulocitelor). Două astfel de cicluri sunt efectuate și, atunci când se realizează o remisiune completă sau parțială, se administrează chimioterapie cu doze mari Regimurile de chimioterapie care includ platină și cytarabină sunt standard pentru multe situații. Combinația dintre preparatele de platină și ciarabină se bazează pe sinergismul acțiunii.

În cazul tipurilor de limfoame foliculare, având în vedere benignitatea lor relativă, în fazele inițiale este prescrisă numai radioterapie, iar dacă există o masă tumorală mare, se recomandă chimioterapia. În etapele ulterioare, se administrează regimuri COP și CHOP și se adaugă rituximab. De asemenea, este posibil să se utilizeze regimuri care conțin fludarabină, care sunt de obicei utilizate în leucemia limfocitară cronică. Acest regim include fludarabina, ciclofosfamida și MabThera (anticorpi monoclonali).

Tratamentul pentru limfom mediastinal depinde de stadiu. Când a doua etapă a bolii este diagnosticată, chimioterapia și tratamentul cu radiații sunt prescrise. În cazuri mai severe - tratament chirurgical, apoi chimioterapie.

Tratamentul limfoamelor gastrice MALT în etapele ulterioare implică intervenția chirurgicală, după care chimioterapia se realizează conform regimului COP (ciclofosfamidă, vincristină, prednisolon), iar în cazul unei tumori agresive, se utilizează regimul CHOP. În remisiune, la fiecare șase luni timp de 5 ani, pacienții sunt supuși unei examinări endoscopice a stomacului operat și determină prezența Helicobacter pylori. Dacă sunt detectate bacterii, eradicarea este efectuată. Dacă este detectată o recidivă sau diseminare a tumorii, se efectuează chimioterapie sau radioterapie.

Cea mai rapidă și cea mai agresivă tumoare Burkitt se caracterizează printr-o chemosensibilitate ridicată, prin urmare, cu o polichimoterapie cu doze mari cu impulsuri scurte în combinație cu rituximab, se obțin remisiuni complete de 80-90% (hematologice și citogenetice). Factorii unui prognostic nefavorabil, care necesită chimioterapie intensivă, includ deteriorarea sistemului nervos central, măduva osoasă, rinichii, o dimensiune mare a tumorii și o creștere a LDH de mai mult de 2 ori. Tratamentul ar trebui să includă, de asemenea, corectarea tulburărilor electrolitice, iar în prezența insuficienței renale, se efectuează ședințe zilnice de hemodializă, în timpul cărora chimioterapia este continuată. Reaparițiile tumorale apar și tratamentul lor rămâne o problemă nerezolvată..

Având în vedere tratamentul tuturor formelor acestei boli grave, tendința sa de a recidiva chiar și după mai multe cursuri de polichimoterapie, putem concluziona că tratamentul limfomului cu sodă nu are niciun temei. Da, alcalizarea cu o soluție de sodă se realizează, dar cu infuzii de bicarbonat de sodiu 4% în prezența unui sindrom de citoliză tumorală masivă, dar acest lucru nu are nicio legătură cu administrarea de sodă în interior.

Forumuri pentru limfom

Ca în orice boală oncologică, este evident și de înțeles că pacientul și rudele sale sunt îngrijorați de un tratament eficient și de posibilitatea unei vindecări complete. Prin urmare, toată lumea vizitează forumul pacienților cu această boală și își împărtășește experiența în legătură cu diagnosticul și tratamentul. Forumurile au denumiri diferite: „Forum pentru viață - limfom”, „limfom - forum pentru comunicarea pacienților”, „limfomul HIV și Hodgkin” și, de asemenea, contactați fundația „Dă viață”. Institutele de cercetare de hematologie, oncologie și transfuzologie din Rusia sunt raportate pe forumuri. Printre aceștia se numără „Institutul de Cercetare pentru Hematologie și Transfuzologie”, „Institutul de Cercetare de Oncologie Pediatrică, Hematologie și Transplantologie numit după S. R. M. Gorbașeva ”,„ NMIT-uri de Oncologie numite după N.N. Petrov "din Sankt Petersburg", imn MNIOI. P.A. Herzen ”și„ N.M. N.N. Blokhin ”din Moscova.

Toate sunt unanime în opinia că prima linie de tratament este aceeași peste tot și că toate medicamentele sunt disponibile pentru acest lucru. Mulți oameni reușesc să obțină o cotă pentru tratament complet gratuit. Chimioterapia este efectuată gratuit, astfel că, în timp ce tratamentul este în curs, nu are rost să căutați opțiuni de tratament în alte țări. Cu un curs de succes al tratamentului cu medicamente de primă linie, totul este limitat. Pe forum, există chiar recenzii ale femeilor însărcinate care au o boală în timpul sarcinii. Dacă, potrivit rezultatelor histologiei și imunohistologiei, tumora are un prognostic favorabil, femeile însărcinate au fost pur și simplu monitorizate și oferite să amâne chimioterapia până la nașterea copilului. Dacă a apărut limfom moderat agresiv. Și a progresat, femeia a început tratamentul, dar cu medicamente mai puțin agresive care pot fi utilizate în timpul sarcinii. Drept urmare, femeile au purtat sarcina și au născut singure sau au fost livrate prin cezariană.

Forumul Vindecat arată că poți bate limfomul și să începi din nou - viața continuă după limfom. Toată lumea, pe baza experienței sale, sfătuiește să stabilească cât mai devreme diagnosticul exact (uneori să facă mai multe biopsii, să nu aștepți examene gratuite etc.), atunci va fi mai ușor să faci față bolii. Cu limfogranulomatoza, o cură completă este posibilă în prima sau a doua etapă - este înregistrată la 90% dintre pacienți, iar cu non-Hodgkin - la 70% dintre pacienți, de aceea este important să nu pierdeți timp la tratament cu metode alternative: tratament antihelmintic, ierburi (hemlock, celandină, vâsc), kerosen, sifon. Aceste remedii nu vindecă, ci provoacă o reacție toxică..

După ce au pierdut timpul, pacienții aduc boala la a patra etapă, care este mai puțin receptivă la tratament, iar procesul în sine este mult mai dificil din cauza intoxicației generale a organismului și a complicațiilor care au apărut. Recenziile tratamentului limfomului cu sifon sunt negative. Dacă doriți cu adevărat să încercați această metodă pe voi înșivă, atunci utilizați-o pe fundalul tratamentului de bază al bolii conform protocolului. Pentru a fi la curent cu cele mai noi inovații în tratamentul acestei boli și pentru a cunoaște mai multe despre boala ta, va fi util să vizitați forumul „Limfom ru pentru profesioniști”, „Oncologie ru”, să vă familiarizați cu materialele conferințelor oncohematologilor sau să obțineți informații din surse profesionale și să nu vă bazați pe sfaturi oameni departe de medicină.