Biopsia cervicală

Una dintre metodele moderne de a face un diagnostic în ginecologie este o procedură eficientă - o biopsie a colului uterin, ce este și cum se efectuează, fiecare femeie ar trebui să știe. Manipularea în sine implică prinderea (sau tăierea) unui loc de țesut simbolic din colul uterin pentru studiul de laborator și detectarea anomaliilor.

Această cercetare poate fi realizată în moduri diferite, folosind diferite instrumente. Alegerea unei anumite tehnici depinde de rezultatele examinării preliminare și de starea pacientului..

Biopsie combinată cu colposcopie

Se efectuează direct în cabinetul medicului în timpul examinării cu un colposcop. Pentru a obține material de laborator, se folosește un ac cu care sunt luate mai multe straturi de țesut pentru examinare. Procedura nu necesită anestezie și este cea mai simplă modalitate de identificare a proceselor oncologice în ginecologie. Timp de 3 zile, puteți observa sângele după biopsia colului uterin din vagin. Acest lucru este comun și nu necesită tratament special..

Biopsia conchotomiei

Această procedură este aceeași cu un examen colposcopic. Totuși, aici materialul este luat nu cu un ac, ci cu un instrument special - un conchot. Înainte de a efectua manipularea, pacientului i se prescrie anestezie locală..

Tehnica undelor radio

O biopsie a undelor radio a colului uterin este o procedură blândă care nu lasă cicatrici dure. Datorită acestui fapt, este prescris pentru femeile care planifică sarcina. În timpul studiului, nu veți avea nevoie de anestezie generală și, după manipulare, nu va fi aproape nicio externare. În Rusia, cea mai populară biopsie cervicală este „Surgitron” - un dispozitiv medical eficient cu unde radio.

Tehnica laser

Această metodă este, de asemenea, blândă și slab traumatică. Cu toate acestea, implementarea sa este imposibilă fără anestezie generală și femeia aflată în spital..

Biopsie de buclă

O biopsie de buclă a colului uterin este realizată cu o buclă metalică care conduce un curent electric. Această buclă este folosită pentru a razupe țesutul suspect sub anestezie locală. Procedura este destul de traumatică, deci nu este recomandată femeilor care planifică sarcina. După studiu, pacienții pot prezenta externarea prelungită..

Metoda de examinare în formă de pană

Această manipulare este cunoscută și sub denumirea de biopsie de cuțit a colului uterin, ce este și cum diferă de alte metode de prelevare? Această versiune a examinării este realizată folosind un bisturiu convențional în condiții de staționare. Bucățile de țesut îndoielnice și adiacente lor, care nu au semne de patologie, sunt prelevate de la pacient sub anestezie generală obligatorie.

Biopsie circulară

De asemenea, efectuat cu un bisturiu chirurgical sau unde radio sub anestezie generală. Include colectarea straturilor suspecte și sănătoase și poate fi folosită nu numai pentru diagnosticul inițial, ci și pentru vindecarea anumitor boli ale colului uterin..

Tehnica endocervicală

Se numește chiuretaj endocervical, deoarece se efectuează folosind o chiuretă specială. Procedura include o biopsie cervicală și chiuretajul canalului cervical. Această tehnică necesită administrare locală de agenți anestezici..

indicaţii

Luarea materialului celular din colul uterin este prescrisă de medici atunci când identifică modificări și anomalii în structura țesuturilor. De obicei se face când:

  • rezultate slabe ale examenului citologic;
  • identificarea zonelor negative cu iod, a vaselor supraaglomerate și a altor anomalii în timpul examinării cu un colposcop;
  • leucoplazie;
  • condiloame;
  • eroziuni și polipi.

Examinarea se recomandă să fie efectuată imediat după sfârșitul menstruației sau în a 7-13-a zi de la începutul acesteia..

Când se prescrie o biopsie pentru gravide?

Colectarea materialului de la femeile gravide este de obicei transferată în perioada postpartum (după 6 săptămâni de la naștere), deoarece această manipulare poate provoca un avort spontan la un moment minim sau poate cauza naștere prematură la o dată ulterioară. Prin urmare, o biopsie la femeile gravide este efectuată în trimestrul II, și chiar atunci numai în caz de urgență.

Contraindicații

Luarea țesutului pentru cercetare este contraindicată:

  • cu procese inflamatorii care se dezvoltă în colul uterin și vagin;
  • în timpul menstruației;
  • pentru bolile asociate cu probleme de coagulare a sângelui.

Este, de asemenea, prescris cu precauție la gravide..

Instruire

Înainte de a începe procedura, o femeie trebuie să completeze toate examinările necesare:

  • analize de sânge (clinic și coagulabilitate);
  • frotiuri pentru microflora;
  • examinarea cu un colposcop;
  • frotiuri de celule;
  • teste pentru sifilis, leziuni hepatice virale, HIV;
  • cercetare pentru infecții latente.

În plus față de testele enumerate, o biopsie cervicală necesită auto-pregătire. Înainte de a vizita medicul dumneavoastră, nu trebuie:

  1. Folosiți tampoane, duș și faceți sex cu 2 zile înainte de examinare.
  2. Injectați orice medicament în vagin fără recomandarea medicului.
  3. Mâncați cu 8 ore înainte de a vizita un medic (cu condiția ca procedura să se facă sub anestezie generală).

Metoda procedurii

Puteți întreba medicul despre cum se face o biopsie cervicală. La urma urmei, metoda punerii în aplicare a acesteia depinde de tipul de procedură care vă este atribuit de către ginecolog. Dacă se face chiar în cabinetul medicului, vi se va administra o injecție anestezică locală, iar apoi țesutul modificat va fi îndepărtat pentru examinare la microscop. Dacă vi se oferă o biopsie internată, atunci manipularea va necesita anestezie generală (medicii pot prescrie anestezie epidurală sau spinală, ceea ce înlătură sensibilitatea întregii jumătăți inferioare a corpului).

Durata procedurii

În funcție de complexitatea procedurii, aceasta poate dura până la 30 de minute (în regim ambulatoriu) sau 40-90 minute (într-un cadru de internare). După încheierea examinării, puteți fi lăsat în spital câteva ore sau 1-2 zile pentru a vă monitoriza starea.

complicaţiile

Complicațiile după o biopsie cervicală sunt foarte rare, dar necesită o vizită obligatorie la medic.

Sângerare

Sunt profuse și pot conține cheaguri de sânge. De asemenea, pacienții pot prezenta depistări minore care nu se opresc mult timp..

infecţii

Manifestat sub formă de febră ridicată și descărcare care are un miros neplăcut. În cazuri severe, această descărcare este purulentă..

Pe lângă aceste simptome, deseori după o biopsie a colului uterin, abdomenul inferior doare. Oricare ar fi natura anomaliilor, trebuie să vă adresați medicului cât mai curând posibil pentru a determina cauza anomaliilor și pentru a-l corecta..

După procedură

După procedură, riscul de infecție și sângerare crește. Prin urmare, trebuie să luați în considerare starea de bine și să o controlați timp de aproximativ 2 săptămâni. Nu uitați că, după o biopsie cervicală, nu puteți utiliza tampoane, faceți sex, nu folosiți seringi, spălați-vă în baie și supuneți-vă efortului fizic greoi (ridicați peste 3 kg). De asemenea, nu trebuie să folosiți diluanți ai sângelui..

Decodarea rezultatelor

Rezultatele unei biopsii cervicale conțin informații despre:

  1. Prezența sau absența coilocitelor (apar cu infecție cu HPV).
  2. Prezența proceselor de keratinizare a epiteliului (acantoză, hiperkeratoză, parakeratoză, leucoplazie).
  3. Detectarea displaziei cervicale - starea sa precanceroasă.

Cu toate acestea, decodarea rezultatelor unei biopsii cervicale ar trebui să fie încredințată medicului curant, deoarece încercările neprofesionale de a face un diagnostic vor duce la concluzii eronate și anxietate nedorită..

Luând o biopsie a colului uterin

În clinica "Clinica K + 31", se efectuează o biopsie a colului uterin utilizând echipamente moderne și instrumente medicale de înaltă calitate. Medicii noștri au o experiență vastă în astfel de studii, de aceea ei prescriu doar cel mai optim tip de procedură pentru fiecare pacient. În cazul unei biopsii cervicale precare, femeia i se prescrie un tratament în timp util, însoțită de monitorizare constantă de către ginecologi și oncologi de frunte.

Biopsia cervicală - cum și de ce o fac, indicații pentru o analiză

Uterul se conectează la vagin de colul uterin.

O biopsie cervicală este o procedură medicală prescrisă în mod obișnuit, care poate detecta multe patologii periculoase.

Concluzie

  • O analiză a stării mucoasei uterine se face pentru a diagnostica probabilitatea de a dezvolta tulburări severe sau în timpul unui examen cuprinzător pentru o tumoră malignă;
  • Medicul poate folosi mai multe metode de luare a unei biopsii;
  • Pregătirea pentru studiu este asociată cu analize suplimentare;
  • De obicei, în procesul de a lua o bucată de țesut, subiectul nu simte durere;
  • Restricțiile după examinarea unei bucăți de țesut nu aduc restricții;
  • Biopsia este extrem de precisă.

Indicații pentru biopsia cervicală

Procedura este prescrisă dacă a fost detectată o patologie într-o anumită zonă a uterului după o examinare de specialitate sau după primirea unui frotiu.

Cel mai frecvent motiv pentru o biopsie este precancerul sau carcinomul suspectat. Biopsia este, de asemenea, utilizată pentru a identifica diferite tipuri de negi genitale și alte obiecte cauzate de activitatea virusului papiloma.

Perioada de recuperare

După biopsia excizională, pacienta este externată imediat acasă și în a doua zi pentru a-și relua activitățile anterioare. După procedura de tăiere a unui fragment de țesut, ea trebuie să stea în spital 1 sau 2 zile. Un certificat de incapacitate de muncă este eliberat timp de 10 zile.

Uneori, o femeie poate simți durere și medicamente analgezice sunt permise. Se recomandă așezarea unei comprese ne fierbinți pe partea inferioară a spatelui.

Ginecologii sfătuiesc să purtați lenjerie din țesături naturale și să folosiți tampoane sanitare. Pentru spălare, trebuie să folosiți săpun fără aromă. Zona croșetelor trebuie să fie bine uscată.

Vindecarea rănii are loc în termen de o lună - reexamină. Mensele vin de obicei la timp sau cu o ușoară întârziere.

Tehnici de biopsie

Procedura se face în principal cu ameliorarea durerii. În timpul procedurii cu anestezie, pacientul este internat în spital timp de 2 zile.

reperare

Aceasta este o metodă comună de procedură. Medicul folosește un ac cu diametrul mic, cu ajutorul său, se prelevează o probă de biopsie. Această metodă este recunoscută drept cea mai bună pentru diagnosticul patologiilor canceroase ale uterului..

Caracteristicile biopsiei cu laser ale tehnicii

Dă rezultate foarte precise. Un strat de țesut este luat cu un fascicul laser. Vindecarea durează puțin. Dar când folosiți un laser, pot exista efecte reziduale destul de neplăcute.

Biopsia undelor radio

Când utilizați un cuțit radio, riscul de reacții adverse este redus. Vindecarea țesutului cervical are loc rapid. Alocările apar rar, volumul lor fiind nesemnificativ. Complicațiile după un cuțit radio sunt extrem de rare. Anestezia nu este necesară pentru analiză.

Biopsia cu pană

Această metodă se mai numește conizare. Aceasta este o metodă de sondaj nesigură. Pentru o biopsie, medicul folosește un bisturiu. O astfel de operație este efectuată în condițiile secției ginecologice a spitalului..

Folosind un cuțit chirurgical, medicul taie diferite tipuri de țesut. După intervenție, se aplică cusături.

Vindecarea după o biopsie în formă de pană durează mult timp, acest proces este însoțit de un sindrom de durere mai mult sau mai puțin pronunțat. Este posibilă o mare cantitate de descărcare de gestiune.

Gard din bucla de țesături

Această biopsie utilizează un curent electric. O buclă este aplicată colului uterin, în care este pornit un curent electric. Moxibustia este adesea folosită pentru a trata disfuncțiile uterine.

Biopsie circulară

În această examinare, țesutul este preluat din canalul cervical. Chirurgii folosesc un bisturiu și un cuțit radio. Procedura se face sub anestezie generală și numai în condiții de spital.

Chiuretaj endocervical

Când folosiți chiuretaj, țesutul este răzuit cu o chiuretă. Utilizarea medicamentelor pentru durere este obligatorie.

Conchotomous

Acesta este un tip de biopsie cu ac fin folosind un instrument chirurgical - un conchotom.

Decodarea rezultatelor

Rezultatele microscopice se obțin în câteva zile. Fiabilitatea informațiilor după biopsie depășește 98%. Aceasta înseamnă că eroarea este complet exclusă..

Biopsia are anumite dezavantaje - este o limitare de a utiliza de mai multe ori la același pacient..

Doare să aibă o biopsie a uterului

Cu un tip adecvat de calmare a durerii, pacientul nu se plânge de durere sau disconfort. Colul uterin este inervat de un număr mic de receptori ai durerii. Examinarea este complet nedureroasă dacă anestezicul este injectat într-o venă sau canal spinal.

Ce tipuri de anestezie sunt utilizate

Atunci când se efectuează o biopsie, se utilizează o ameliorare generală sau limitată a durerii. Anestezia generală este preferată, deoarece chirurgul taie o bucată de țesut suficient de mare.

Pentru a aduce pacientul într-o stare de anestezie, i se administrează anestezie epidurală, generală spinală. Cu anestezie epidurală, medicamentul este injectat în spațiul epidural al coloanei vertebrale printr-un cateter.

În cazul anesteziei spinale, aceeași substanță este injectată în spațiul subaranhnoidian folosind o puncție lombară.

Cum se face cercetarea

Biopsia se efectuează într-un spital sau într-o clinică antenatală folosind anestezie locală sau anestezie. În caz de anestezie locală, se folosește soluția de lidocaină.

În regim ambulatoriu

O biopsie are multe de-a face cu un examen pelvin. În scopul anesteziei, colul uterin este irigat cu Lidocaine (este posibil să se injecteze medicamentul în țesut).

Se introduce un dilator în vagin, colul este prins cu forceps și tratat cu soluție de iod sau acid acetic. În continuare, specialistul ia o bucată de țesut cu forceps, bisturiu sau alt instrument.

O bucată de țesut este prelevată dintr-o zonă găsită în timpul unei colposcopii. Dacă există mai multe, atunci se ia un eșantion de la fiecare dintre ele. Suprafața țesăturii trebuie să fie mare - cel puțin 5 mm lungime și grosime.

Într-un cadru de spital

În spital, o biopsie se face sub anestezie. Numai în spital se efectuează anestezie intravenoasă, epidurală sau spinală.

Cum se pregătește pentru o biopsie cervicală

Procedura se realizează în a 5-7-a zi a menstruației. Respectarea acestui interval de timp este asociată cu necesitatea vindecării rănilor după sângerare. Înainte de biopsie numiți:

  • teste generale de sânge și urină;
  • determinarea indicatorilor bilirubinei, enzimelor hepatice, creatininei, zahărului și ureei (conform indicațiilor);
  • examen de coagulare a sângelui;
  • Test PAP;
  • analiza HIV, sifilis și hepatită;
  • examinări pentru ureaplasmoză, toxoplasmoză, clamidie;
  • examen colposcopic.

Dacă este detectat un proces infecțios, o biopsie se face numai după recuperarea completă. Examinarea trebuie anulată în timp ce luați Aspirină, Ibuprofen sau Warfarină. Medicul trebuie să fie informat despre:

  • alergie la medicamente sau la anumite alimente;
  • sângerare patologică posibilă;
  • Diabet;
  • tensiune arterială crescută;
  • istoric de tromboză venoasă sau risc de blocare a arterei pulmonare;
  • a suferit intervenții chirurgicale.

Nu vă dușurați, nu beți băuturi alcoolice și nu fumați înainte de biopsie.

Rezultate histologie biopsie

După examinare, pot fi detectate următoarele semne patologice:

  • prezența zonelor de țesut epitelial alb care apar după tratament cu o soluție slabă de oțet;
  • prezența zonelor care nu își schimbă culoarea cu o soluție de iod în timpul testului de diagnostic Schiller (astfel de modificări apar cu leucoplakia);
  • apariția unor obiecte roșiatice pe membrana mucoasă (punctuație) ca urmare a proliferării vaselor mici de sânge;
  • mozaic - prezența papilelor ramificate în unele părți ale uterului;
  • tuberozitate (semn al unei neoplasme canceroase);
  • condiloame pe colul uterin;
  • patologia mucoasei;
  • scăderea grosimii endometrului;
  • creșterea polipului;
  • inflamație endometrială.

Ce boli pot fi detectate

O biopsie poate detecta aceste tipuri de boli..

  1. Dishormonal (endocervicoză, endometrioză, leucoplazie simplă).
  2. Inflamarea canalului cervical.
  3. Eroziunea colului uterin.
  4. Posttraumatice (cicatrici, rupturi, fistule).
  5. Patologii precanceroase - displazie, leucoplazie, adenomatoză.
  6. Carcinomul preclinic al colului uterin (patologia progresează fără manifestări). Aceste afecțiuni includ microcarcinomul..
  7. Carcinom semnificativ clinic al uterului sau colului uterin.

În funcție de modificările identificate, ginecologul prescrie un curs terapeutic pentru bolile uterului.

Descărcarea de gestiune după biopsia cervicală

Uneori, prima dată de la biopsie, poate apărea o ușoară descărcare roșie. Uneori, acestea devin verzi, deoarece gâtul a fost tratat cu iod..

Trebuie să vizitați un spital dacă sângele provine din uter. Uneori apare puroi, indicând dezvoltarea unui fenomen infecțios.

Ce să nu faci după procedură

După o biopsie, este interzis:

  • lucrați cu sarcini (peste trei kilograme);
  • introduceți tampoane în vagin (de la o săptămână la o lună, în funcție de tipul de biopsie);
  • nu practicați contacte intime timp de o lună;
  • până la o lună nu mergeți la baie de aburi, la piscină, nu vă spălați în baie.

Cum să grăbească vindecarea colului uterin

La câteva zile după examinare, medicamentele sunt prescrise pentru a îmbunătăți vindecarea:

  • Terzhinan medicament pentru resorbție în vagin (curs de șase zile de administrare);
  • Metronidazol sub formă de tabletă;
  • lumânări rectale Genferon;
  • supozitoare vaginale Betadine;
  • Depantolul sub formă de supozitoare vaginale.

Biopsie și sarcină

Îndepărtarea unui fragment de țesut uterin determină formarea unei cicatrici de țesut conjunctiv pe organ. Mărimea acestuia nu se schimbă, motiv pentru care riscul de deteriorare a colului uterin crește în timpul nașterii. Cicatricile uriașe îl schimbă, astfel amenințarea întreruperii involuntare a gestației crește.

Biopsia pentru femeile care nu au avut niciodată copii este efectuată cât mai blând posibil. Este mai bine dacă folosesc metoda undelor radio.

După studiu, sarcina se desfășoară mai ales fără complicații. Dar dacă pacientul a utilizat metode complexe de analiză, riscul de întrerupere a nașterii unui copil crește..

Retragerea unei probe din materialul celular al uterului în perioada de dezvoltare intrauterină a copilului se face în cele mai rare cazuri - pentru a detecta o tumoră canceroasă. Este mai sigur să efectuați această examinare în trimestrul II.

Costul procedurii

Trebuie să plătiți pentru o sesiune de biopsie uterină la Moscova, începând de la 3,2 mii de ruble.

Posibile complicații

Riscul de complicații crește cu:

  • creșterea greutății corporale;
  • folosirea țigărilor;
  • pacient în vârstă;
  • hiperglicemie;
  • tulburarea rinichilor;
  • tulburări ale funcției hepatice, manifestate printr-o creștere a cantității de bilirubină, transaminaze hepatice din sânge;
  • patologii pulmonare;
  • încălcarea formării cheagurilor de sânge;
  • anemie;
  • slăbirea imunității.

Complicațiile după o biopsie cervicală sunt asociate cu următoarele semne:

  • durere în abdomenul inferior;
  • miros urât mai alb;
  • o creștere a indicatorilor de temperatură corporală;
  • depistarea leucoreei patologice după ce au trecut;
  • evacuarea cheagurilor de sânge;
  • puroi eliberat după eșantionarea țesuturilor;
  • deteriorare.

opinii

Colposcopie a arătat suspiciunea de precancer mucosal. În timpul biopsiei s-a constatat că nu am o astfel de boală ".

„O biopsie a colului uterin a ajutat la stabilirea cauzei externării. Acum sunt supus unui tratament, care dă rezultate ".

Ekaterina, 44 de ani:

„Analiza făcută la clinica raională s-a dovedit a fi inexactă. După examinarea într-o clinică privată, biopsia a arătat prezența bolii precanceroase ".

Biopsia vaginală

O biopsie vaginală este o procedură pentru a pune un diagnostic corect. Cu o biopsie, o bucată alterată a mucoasei vaginale este îndepărtată pentru examinare la microscop. Manipularea se realizează atunci când o examinare microscopică a răzuitului de pe un site patologic nu permite un diagnostic final sau în caz de îndoială cu privire la fiabilitatea datelor obținute.

Indicații pentru o biopsie vaginală

Toate bolile vaginului au aceeași simptomatologie: mâncărime, descărcare, durere în timpul actului sexual, ceea ce nu permite identificarea adevărată cauză a bolii fără teste. Din punct de vedere vizual, este adesea imposibil să distingem atrofia disormonică a mucoasei vaginale de leucoplazia, displazia sau keratoza - de cancerul inițial, papilomatoza pe fundalul infecției cu papilomavirusul uman - de hiperplazie ca urmare a unui proces inflamator cronic sau a unei chisturi mici.

Membrana mucoasă a vaginului are o structură specială, iar modificările observate par uneori mult mai grave decât datele examinării histologice ulterioare. Poate exista suficiente celule pe suprafața focalizării patologice, dar se schimbă atât de mult încât citologul nu le poate identifica fără echivoc, prin urmare, o continuare naturală a căutării este o biopsie a unei secțiuni întregi de țesut pentru studiul lor strat după strat..

În unele cazuri, procedura este de natură terapeutică și de diagnostic, în același timp se elimină întreaga zonă bolnavă, așa cum se întâmplă cu polipii mucoasei vaginale.

Ce pregătire este necesară?

Nu este necesară o pregătire specială pentru procedură. În toate cazurile, înainte de această etapă de diagnostic, se efectuează colposcopie, în care se face o raclare pentru examen citologic..

Procesul inflamator acut detectat servește ca bază pentru amânarea procedurii pentru comportamentul tratamentului.

Bolile cu transmitere sexuală trebuie, de asemenea, vindecate complet, pentru a nu răspândi infecția mai profund..

Totul despre biopsia cervicală - cum și de ce o fac, contraindicații înainte și după operație

Biopsia cervicală este o etapă importantă în diagnosticul instrumental și confirmarea (verificarea) bolilor de col uterin.

Acest articol listează tehnicile de biopsie și discută avantajele și dezavantajele acestora. Recomandări importante au fost date pacienților care se pregătesc sau au trecut recent cu această procedură.

Ce este o biopsie cervicală?

Biopsie (din grecul antic "bios" - viață) - o colecție de țesuturi vii ale corpului pentru cercetări ulterioare.

O biopsie cervicală (CM) este o mică operație de diagnostic, în timpul căreia o bucată de țesut CM CM suspectă (modificată dureros) este „tăiată” pentru examinare ulterioară.

Indicații pentru biopsia cervicală

  • Keratoza (leucoplakia)
  • Erythroplakia
  • Endometrioză CM suspectată
  • Negi atipice
  • Proces precanceros suspectat:
    - displazie ușoară (CIN1)
    - displazie moderată (CIN2)
    - displazie severă (CIN3) sau cancer preinvaziv in situ
  • Cancerul de col uterin invaziv suspectat (CC)
  • Test PAP „greșit” (rezultat citologic anormal):
    - celule epiteliale scuamoase atipice în frotiuri: L-SIL, H-SIL, CIS, CA (TBS, 2014);
    - sau 3-4-5 frotiu de Pap;
    - și / sau celule anormale ale epiteliului glandular în frotiuri: AGC (TBS, 2014)
  • Colposcopie atipică („rea”)
  • Nepotrivire a imaginii colposcopice și a rezultatelor testului PAP
  • Colposcopie ușoară atipică cu un test pozitiv pentru HPV 16, 18 tipuri
Înapoi la cuprins

Scopul unei biopsii cervicale

Examenul histologic este un studiu realizat la un microscop al celei mai subțiri, special pregătite și colorate secțiuni ale țesuturilor corpului.

Scopul examenului histologic este clarificarea și confirmarea diagnosticului final.

Mai simplu spus, o biopsie CM este „tăierea unei bucăți” dintr-o zonă suspectă de țesut cervical pentru examinare la microscop și pentru a face un diagnostic precis..

Ce boli poate releva această procedură??

  • Inflamatii (cervicita)
  • Endometrioza CM
  • Papilom, condilom
  • Procese CMM de fundal benigne:
    - polip
    - leucoplakia simplă
    - hiperplazia epiteliului glandular cervical
  • Proces precanceroase:
    - displazie CIN
    - displazia epiteliului columnar (adenomatoza CM, hiperplazia epiteliului glandular cu atipie)
    - leucoplakia proliferativă (atipică)
    - cancer in situ
  • Cancerul cervical microinvaziv
  • Cancerul cervical invaziv
Înapoi la cuprins

Tipuri de biopsie cervicală

  • Punctul de vedere
  • Circulare (conice)
  • excisional
  • Curettage a canalului cervical
Tehnici de biopsie
  • Gable (smuls)
  • Străpungere
  • Buclă (radiosurgical)
  • Cuţit
Cerințe pentru calitatea biopsiei
  • Mărimea eșantionului (ciupitul) țesutului cervical prelevat în timpul biopsiei trebuie să fie de cel puțin 3-5 mm
  • Eșantionul trebuie să includă:
    - epiteliu superficial
    - și țesutul subepitelial conjunctiv de bază (3-5 mm al stromului)
  • Este de dorit să se taie eșantionul astfel încât granița dintre țesutul sănătos și cel patologic să cadă în el.
  • Tăierea marginii biopsiei trebuie să fie fără urme de deteriorare termică (arsuri, cărbune)
  • Proba de țesut colectată trebuie plasată imediat într-un recipient de formalină pentru a preveni uscarea
  • Fiecare biopsie este plasată într-un recipient etichetat separat

Doar o „incizie curată” folosind un instrument chirurgical ascuțit (forceps de biopsie cu o tăietură, ac de perforare, bisturi) sau un „cuțit radio” permite păstrarea structurii țesutului cervical și obținerea unui material de înaltă calitate pentru examen histologic..

Un fascicul laser sau o electro-buclă fierbinte nu este foarte potrivit pentru tăierea unei biopsii cu efect complet.

Colposcopie și biopsie cervicală

Colposcopia este o metodă de examinare „a ochilor înarmați” a suprafeței vaginului și a părții exterioare a colului uterin, de 15-40 de ori de mărire, folosind un colposcop optic și un echipament de iluminat.

Complexele colposcopice moderne din clasa expertă sunt echipate cu o optică perfectă de mărire care oferă o imagine tridimensională. Acestea vă permit să detectați cele mai mici anomalii, leziuni pe suprafața vaginală a colului uterin și să efectuați cea mai precisă biopsie țintită.

Coloscopele binoculare de funcționare cu „top feed” sunt confortabile, mobile și lasă suficient spațiu medicului pentru a efectua procedurile de diagnostic și tratament necesare.

Operarea colposcopului binocular

Biopsia cervicală vizată

O biopsie vizată este prelevarea unei bucăți mici de țesut dintr-o parte anormală a colului uterin, folosind diferite instrumente.

Pentru o mai bună fiabilitate a diagnosticului, se recomandă prelevarea de probe de țesut nu dintr-una, ci din câteva dintre cele mai afectate zone ale colului uterin..

Ce instrument poate fi folosit

  • Biopsie forceps (biopsie punch, biopsie punch)
  • Ac gros (biopsie de puncție)
  • Buclă electrod cu diametru mic ≤5 mm (biopsie punctă radio frecvență)
Biopsia buclelor țintite și țintită a colului uterin Avantajele metodei
  • Poate fi efectuat în regim ambulatoriu într-o sală de procedură echipată sau o mică sală de operații pentru femei
  • Termen scurt
  • Traumatism scăzut
  • Simplu de executat
  • Nu deformează colul uterin
  • Nu are consecințe negative asupra sarcinii și nașterii ulterioare
  • Poate fi folosit de femeile nulipare
Dezavantajele metodei

Sensibilitate insuficientă.
Cu prelevarea locală a unei bucăți de țesut dintr-un singur site sau „greșit”, puteți sări peste gradul de displazie existent din apropiere, mai sever, cancer microinvaziv..

Sensibilitate țintită la biopsie
(pe baza datelor din A. Jordan, 2006)

Natura eșantionării biomaterialuluiProbabilitatea unui diagnostic precis
1 biopsie din zona anormală vizibilă70%
2 biopsii din zone anormale vizibile80%
3 sau mai multe biopsii din zone anormale vizibile90-100%
Biopsii aleatorii - prelevate din diferite părți ale colului uterin, fără semne vizibile de patologie25,3 - 42,9%

Biopsia circulară a colului uterin

Biopsia CM circulară sau conică este o „excizie” circulară a regiunii centrale a colului uterin cu captarea canalului cervical la o adâncime de 1-1,5 cm.

Biopsia circulară sau conică a colului uterin

Procedura este similară cu conizarea medicală și diagnostică, dar biopsia conică este mai puțin radicală și este inițial de natură diagnostică.

Ce instrument este folosit

Biopsia perfectă se obține în timpul unei biopsii cu cuțite

Dezavantajele metodei

  • Realizat într-un spital
  • Necesită anestezie generală (anestezie intravenoasă pe termen scurt)
  • Invazivitate ridicată
  • Risc ridicat de sângerare postoperatorie
  • Poate duce la deformarea ulterioară a gâtului și poate afecta negativ sarcina și nașterea în continuare
  • Nu este recomandat femeilor tinere și nulipare

Biopsia circulară a cuțitului este rar folosită în practica clinică astăzi..

Biopsia extracțională extinsă a colului uterin

Biopsia excizională cu radiofrecvență largă sau extinsă (LEEP, LLETZ, CONE) este o formă îmbunătățită de biopsie circulară CMB.

Față de o biopsie punctuală, o biopsie extinsă vă permite să obțineți mai multe materiale informative și obiective pentru examinarea histologică..

Indicații pentru biopsie extinsă

  • Se presupune displazie severă CIN2-3
  • Colposcopie anormală, cu zona de transformare 2-3
  • Leziune locală în partea exterioară a colului uterin, care se extinde în canalul cervical
  • Necesitatea eliminării parțiale (sau complete) a zonei de transformare pentru examinarea histologică ulterioară
  • Suspectul unui proces patologic în canalul cervical
Biopsia buclelor extinse a colului uterin

Dacă, în timpul unei biopsii exciționale extinse, este posibilă îndepărtarea întregii zone afectate a colului din țesuturile sănătoase, atunci procedura de diagnostic devine o operație terapeutică și de diagnostic completă.

Ce instrument este folosit

  • Biopsia LEEP: electrod cu buclă standard de dimensiuni adecvate
  • Biopsie CONE: electrod (conizer) „navigabil” de dimensiunea corespunzătoare
Echipament necesar

Sigur de utilizat pentru medic și pacient dispozitiv electric de înaltă frecvență pentru chirurgia undelor radio:

  • Surgitron (SUA)
    sau
  • „Fotek” (Rusia)
Avantajele metodei
  • Incizie de undă radio „rece” chirurgicală fără contact fără mecanică (compresie, zdrobire), fără deteriorarea termică profundă a țesutului
  • Coagularea (sigilarea) vaselor disecate și a terminațiilor nervoase cu aburi „reci” oferă o incizie relativ „uscată” în sânge și durere minimă a procedurii
  • Precizia tăierii
  • Conservarea țesutului adiacent fără traume și necroză asigură vindecarea rapidă, fără formarea unei cicatrici dure
  • Efectul de sterilizare al undei radio minimizează complicațiile postoperatorii (edem, durere, infecție)
  • Poate fi utilizat la femeile tinere și nulipare

Biopsia cu unde radio vă permite să obțineți un eșantion de țesut de înaltă calitate pentru o examinare histologică completă. Nu există dovezi puternice pentru eficacitatea biopsiei cuțitului față de biopsia cu bucle radio.

Dezavantajele metodei

  • Necesită echipament special
  • Necesită pregătire suplimentară și personal medical cu înaltă calificare

Biopsia colului uterin prin „răzuire” -
chiuretaj endocervical

Atunci când se efectuează o biopsie CM, tuturor pacienților li se recomandă să se supună chiuretajului endocervical - chiuretaj diagnostic al pereților canalului cervical pentru a exclude procesele precanceroase sau adenocarcinomul din canal.

Toate biomaterialele obținute în timpul răzuirii sunt trimise pentru examinare histologică într-un recipient cu flacon etichetat separat.

Indicații pentru chiuretajul obligatoriu al canalului cervical

  • O modificare anormală pe suprafața exterioară a colului uterin este extinsă în canalul cervical
  • Citologie „rea” din canalul CM (atipia epiteliului columnar, AGC)
  • Zona de transformare este situată în interiorul canalului (ZT2-3), invizibilă și slab accesibilă pentru alte tehnici de biopsie
Înapoi la cuprins

Biopsia radiochirurgicală este cea mai modernă metodă de biopsie cervicală

Fiecare metodă de biopsie are propriile indicații și contraindicații, avantaje și dezavantaje.

Cu toate acestea, cea mai blândă tehnică de recoltare a țesutului viu este radioterapia instrumentală..

Biopsia radiochirurgicală este o procedură rapidă, practic, fără sânge, cu dureri minime de operare și postoperator, vindecare accelerată a țesuturilor fără cicatrice.

Această tehnică face posibilă nu numai evitarea deformării postoperatorii a organului, păstrarea completă a funcției sexuale și de reproducere a pacientului, dar și obținerea materialului de biopsie de înaltă calitate pentru un examen histologic complet..

Beneficiile biopsiei cu unde radio

Contraindicații ale procedurii

Contraindicațiile pentru biopsie sunt aceleași pentru orice metodă:

  • Boli infecțioase și inflamatorii ale organelor genitale inferioare (ITS, candidoză, vaginite, cervicită, 3-4 grade de curățare vaginală)
  • Tulburare de coagulare a sângelui (coagulopatie severă)
  • Boală generală acută
  • Primele 6-8 săptămâni după naștere
  • Menstruație, sângerare uterină
Înapoi la cuprins

Pregătirea pentru operație

Examenul ginecologic înainte de biopsie

  • Examinarea unui medic ginecolog
  • Frotiu vaginal pentru flora
  • Test PAP (frotiu pentru citologie)
  • Colposcopie (simplă, extinsă)
  • Ecografia organelor pelvine

Dacă frotiul asupra florei este „rău”, atunci se efectuează o examinare suplimentară PCR pentru infecții. Apoi, pacientului i se prescrie un tratament antimicrobian și antiinflamator. Data biopsiei este selectată după obținerea unui frotiu „bun” pentru flora.

Examen clinic general înainte de biopsie

  • Analiza generală a sângelui
  • Analiza generala a urinei
  • Chimia sângelui
  • Testul de sânge pentru grup și factorul Rh
  • Coagulograma (analiza sistemului de coagulare a sângelui)
  • Test de sânge pentru sifilis (PB sau RPR)
  • Test de sânge pentru HIV (test de sânge sub formă de F50)
  • Test de sânge pentru hepatita virală B, C
  • ECG, fluorografie
  • Concluzia terapeutului că nu există contraindicații pentru o intervenție chirurgicală minoră
  • Consultați alergologi (dacă sunteți alergic la iod, anestezice)
Cel mai bun moment pentru o biopsie este prima fază a ciclului menstrual (7-11 zile ale ciclului, începând din prima zi de la debutul menstruației)

Nu mai luați agenți de subțiere a sângelui cu 5-7 zile înainte de procedură:

  • Acid acetilsalicilic (Aspirină, Cardiomagnil, Trombo ACC, Trombital, Cardio ASK, etc.)
  • Piracetam (Lucetam, Nootropil etc.)
  • Geluri externe cu heparină (Lioton, NExe Troxevasin, Dolobene, etc.)

Pacienții care utilizează medicamente anticoagulante în mod continuu care reduc coagularea sângelui (Warfarină, Ksarelto, etc.) ar trebui să fie de acord în prealabil cu programul de internare cu medicul curant..

Pentru a doua (două) zile înainte de procedura programată, opriți-vă:

  • Viața sexuală
  • douching
  • Utilizarea de supozitoare vaginale, supozitoare, tampone, orice alte mijloace vaginale

Când planificați procedura sub anestezie generală (anestezie intravenoasă pe termen scurt):

  • Sutra în ziua de biopsie nu bea, nu mânca
Pregătirea igienică a pacientului
  • Seara, în ajunul procedurii programate, este recomandat să bărbierit zona intimă
  • În dimineața biopsiei, faceți un duș igienic
  • Este important să luați tampoane cu dumneavoastră la spital (3-5 picături) - rana postoperatorie poate sângera

Biopsia cervicală doare??

Inervația colului uterin este rară. Dar biopsia nu este o procedură plăcută. În timpul exciziei, mulți pacienți prezintă disconfort, durere pe termen scurt și frică obișnuită.

Dacă o biopsie se face fără anestezie, atunci forța senzațiilor negative depinde de tehnica de excizie, de cantitatea de țesut prelevată și de pragul de durere al femeii.

Prin urmare, cel mai adesea operația este efectuată cu ajutorul unor analgezice moderne..

Tip de biopsieAnestezie
Vizionarea undei radioFără anestezie
sau
Anestezie locală (spray cu lidocaină, injecție de lidocaină)
Undă radio extinsăAnestezie locala
La cererea pacientului: anestezie intravenoasă pe termen scurt
CuţitAnestezie intravenoasă pe termen scurt
Curettage a canalului cervicalAnestezie locala
sau
Anestezie intravenoasă pe termen scurt

Cum se face o biopsie cervicală??
Progresul operațiunii

Tip de biopsieUnde face?
reperareÎn ambulatoriu, într-o clinică antenatală, o sală de procedură a unei clinici ginecologice
Undă radio extinsăÎn ambulatoriu, într-o clinică antenatală, o sală de procedură a unei clinici ginecologice.
Sau în secția ginecologică a spitalului
CuţitSpital

În ziua și ora stabilite, pacientul vine la unitatea medicală. Întocmește documente, semnează consimțământul pentru a efectua o mică operație.

În mod independent sau însoțit de o asistentă medicală merge la sala de tratament (sala de operație mică).

Pacientul este plasat pe un scaun ginecologic. În vagin se introduce un expandator speculativ, colul uterin fiind expus.

Colposcopia se face. Un test este efectuat cu oțet, apoi - testul Schiller (colul uterin este tratat cu acid acetic, apoi - cu o soluție de Lugol conținând iod). Determinați limitele exacte ale focalizării anormale.

În cazul biopsiei ciupite:
Sub controlul colposcopiei cu forceps de biopsie, țesutul este preluat din zonele cel mai alterat de epiteliu, din locațiile vaselor atipice (biopsie cu țintă multiplă).

Pentru biopsia undelor radio:
un electrod la sol este instalat sub fesele pacientului. Selectați dimensiunea optimă a buclei de tăiere.

Sub controlul colposcopiei, o buclă de undă radio de tăiere este aplicată pe țesutul sănătos al colului uterin la câțiva milimetri de la granițele leziunii și excizia se realizează în modul „tăiat curat”..

Toate eșantioanele de țesut biopsiat obținute sunt cufundate în recipiente separate pre-etichetate cu formalină și trimise pentru examen histologic.

Rana sângerândă este „sigilată” (coagulată) cu un electrod cu bilă sau cu o torță de plasmă cu argon.

Cum este biopsia undei radio a colului uterin - diagrama

În cazul biopsiei pincer, se poate aplica pe răni un burete hemostatic hemostatic. Nu este necesar să îl îndepărtați special (o parte din burete se va dizolva, o parte din acesta va ieși de la sine).

După încheierea operației, medicul discută cu pacientul, stabilește data vizitei de întoarcere, dă toate instrucțiunile necesare, un număr de telefon de contact. Dacă o femeie se simte bine, i se permite să meargă acasă..

Cât durează operația?

  • Timpul întregii proceduri: 10-20 minute
  • Timpul pentru excizia directă a gâtului și prelevarea biopsiei: câteva minute

Este periculos să aveți o biopsie a colului uterin?

Dacă biopsia este efectuată conform tuturor regulilor, de către un specialist cu experiență, iar pacientul este pregătit corespunzător pentru aceasta, atunci această operație mică este destul de sigură..

Pentru o recuperare rapidă după procedură, se recomandă să vă odihniți într-un mediu acasă calm, să excludeți activitatea fizică, o alimentație bună și un somn suficient..

Posibile complicații după o biopsie cervicală

Imediat după operație, puteți prezenta:

  • Transpiraţie
  • Scăderea tensiunii arteriale
  • Ameţeală
  • Slăbiciune
  • Îndepărtarea, cramperea senzațiilor de durere în abdomenul inferior, în partea inferioară a spatelui
  • Descărcarea vaginală sângeroasă

Aceste simptome nu necesită tratament și dispar singuri după un timp..

Cel mai adesea, biopsia merge fără complicații. Dar riscul de a dezvolta

  • Infecții ale rănilor
  • Inflamaţie
  • Sângerare din vasele deteriorate ale gâtului

Dacă apar următoarele simptome negative, trebuie să vă adresați telefonic medicului pentru a determina tactica acțiunilor ulterioare:

  • Temperatura corpului rămâne peste 37,5 grade mai mult de 2 zile
  • S-a deschis sângerarea puternică (mai puternică decât menstruația)
  • Apare descărcarea suspectă, purulentă
  • Sănătate slabă severă, dureri acute în abdomenul inferior

Durere postoperatorie

În mod normal, nu există dureri semnificative după biopsie.

Posibile senzații de tragere neplăcute, ciupire senzații în partea inferioară a abdomenului, în spate, care amintește de disconfort în timpul menstruației.

Pentru ameliorarea acestor simptome, puteți lua o singură pastilă de Nurofen, Paracetamol sau Nimesulid.

Sânge după biopsia cervicală

Rana după o biopsie cervicală poate sângera.

Natura descărcării este normală

  • În primele zile - sângeroase și sângeroase
  • Apoi - sângeros și ușor apos

Durata externării este normală

  • După biopsie vizată: 3-10 zile
  • După biopsie extinsă: 14-20 zile
Înapoi la cuprins

Perioada postoperatorie

Respectarea regulilor simple, dar obligatorii, va evita complicațiile postoperatorii.

În ziua următoare procedurii:

  • Nu este recomandat să conduci singur mașina
  • Este interzis să faci un duș igienic fierbinte (îl poți încălzi)

Primele 3 zile:

  • Rămâneți calm, evitați activitatea fizică intensă
  • Limitați ridicarea la 3 kg

În termen de o lună după biopsie:

  • Limitați ridicarea la 5 kg
  • Servetele de unică folosință trebuie utilizate (tampoanele sunt interzise). Garniturile murdare trebuie schimbate în timp util (de cel puțin 4 ori pe zi)
  • Trebuie să faceți în mod regulat un duș de igienă cald, să vă spălați
  • Este interzis să vă dușcați, să faceți baie, să faceți soare, să înotați în piscină, să deschideți rezervoare naturale, să mergeți la saună, la baie, solar
  • Este interzisă injectarea medicamentelor în vagin fără prescripția medicului

Durata optimă de odihnă sexuală

  • Biopsia CM vizată: 10-14 zile
  • Biopsie extinsă CMB: 30 de zile

Cel mai corect este să obțineți permisiunea de a relua viața sexuală de la medicul ginecolog care participă după o examinare de control.

Activități sportive

După biopsie, antrenamentele sportive intense ar trebui excluse timp de o lună.

În perioada de recuperare, activitatea fizică ușoară și moderată este permisă fără greutăți (fără gantere, baraje, mașini de rezistență) și încordare (fără exerciții "pe presă", împingători).

Alcool

Alcoolul este nedorit. Deși consumul limitat de băuturi alcoolice slabe este acceptabil.

Cât timp se vindecă colul uterin?

Viteza de vindecare a unei răni pe col uterin depinde în mare măsură de tehnica biopsiei și de amploarea daunelor.

Suprapunerea completă a zonei lezate cu epiteliu matur „puternic” apare până la a patra (a patra) săptămână după operație.

Cum să grăbească vindecarea?

Biopsia este o operație de diagnostic. Nu are ca scop îndepărtarea completă a țesutului patologic. Prin urmare, nu este sigur să accelerăm vindecarea (creșterea celulelor) în zona deteriorată..

Cel mai adesea, nu este necesar un tratament special - operația este scăzută traumatică, rănile de pe col uterin se vindecă ușor într-un mod natural.

Doar medicul curant poate prescrie acest medicament antimicrobian sau antiinflamator ca parte a terapiei individuale.

Perioade după biopsia cervicală

Menstruația după biopsie vine de obicei la timp.

Uneori, perioadele sunt slabe sau invers - mai abundente, cu cheaguri sângeroase. Asta este normal.

La 8-20 de zile de la biopsia extinsă a undelor radio, reperarea poate fi reluată. Asta este normal. În curând vor înceta.

Dacă o astfel de sângerare se intensifică și ia forma unei sângerări profuse, trebuie să consultați de urgență un medic.

Ciclul pierdut după procedură - aceasta este norma?

Abaterile nesemnificative (câteva zile în sus sau în jos) de la ritmul menstrual obișnuit sunt destul de acceptabile.

Dacă menstruația nu revine la normal în următoarele 2-3 luni, atunci trebuie să vă adresați medicului ginecolog.

Întârziere după biopsie

Întârzierea menstruației mai mult de 7-10 zile necesită contactarea unui medic ginecolog.

În primul rând, medicul exclude sarcina.

Apoi, dacă este necesar, selectează un program individual de corectare a ciclului.

Biopsia cervicală și sarcina

În momentul înregistrării la o clinică antenatală, toate femeile gravide dintr-un ambulatoriu sunt supuse unei examinări complete a colului uterin (frotiu vaginal pentru floră, screening HPV, complex TORCH, test citologic PAP și colposcopie)

În același timp, detecția primară a cancerului de col uterin și a precancerului la gravide, din păcate, nu este neobișnuită.

Statistici de patologie tumorală a colului uterin la gravide
(conform Jemal A., Siegel R., Ward E. și colab., Statistici despre cancer, 2007 // CA Cancer J. Clin. 2007 //)

PatologieFrecvența de detectare
Cancer cervical1 caz în 2000 - 10000 de femei însărcinate
Displazie cervicală (CIN 1-2-3)1 caz la 100 de femei însărcinate

Tratamentul displaziei CIN 1-2-3 în timpul sarcinii este contraindicat în aproape toate cazurile. Prin urmare, o biopsie în timpul gestației este efectuată numai dacă se suspectează cancer de col uterin pentru a confirma sau exclude oncologia..

Indicații pentru biopsia cervicală la gravide:

  • Rezultate foarte slabe ale testului PAP (H-SIL, CIS, CA)
  • Colposcopie anormală cu suspiciune de displazie severă (CIN 2-3, cancer in situ)
  • Cancer invaziv suspectat
  • Deteriorarea dinamică a citologiei are ca rezultat, suspiciunea dezvoltării cancerului invaziv
O biopsie la o femeie însărcinată este efectuată strict sub controlul colposcopiei în sala de operație

Metoda de diagnosticPericol pentru sarcină
ColposcopiaSigur
Biopsie vizatăRisc moderat de sângerare, avort spontan
Biopsie extinsăSe efectuează numai pentru semne clare de cancer invaziv.
Risc ridicat de sângerare, avort spontan
Biopsie conică medicală și diagnosticăAcceptabil în cazuri excepționale, cu suspiciune pronunțată de cancer microinvaziv.
Risc ridicat de sângerare, avort spontan
Curettage a canalului cervicalInterzis în timpul sarcinii

Dacă histologia confirmă cancerul de col uterin, gravida este trimisă de urgență la un medic ginecolog-oncolog.

Acțiunile suplimentare depind de vârsta gestațională și stadiul cancerului de col uterin. Decizia privind încetarea artificială sau întreținerea sarcinii se ia cu participarea unui cuplu căsătorit și a unui obstetrician-ginecolog.

Cât timp sunt pregătite rezultatele histologiei după biopsie?

Producerea preparatelor histologice din materialul biopsiei (blocuri de parafină și „pahare”) este un proces responsabil și dureros.

După prelucrarea complexă în mai multe etape, cele mai subțiri secțiuni ale țesutului de biopsie sunt montate pe lamele microscopului și colorate.

Un patomorfolog examinează o imagine a unui preparat tisular la microscop și scrie o concluzie, pe baza căreia se face un diagnostic corect (confirmat).

De obicei, rezultatul histologiei este de așteptat în două-trei săptămâni (14-21 zile lucrătoare) după biopsie.

Pacientul este înștiințat cu privire la disponibilitatea histologiei prin telefon și este stabilită o dată pentru o vizită repetată obligatorie la medic.

La a doua programare, medicul ginecolog care urmează trebuie:

  • Discutați cu pacientul rezultatele examinării histologice
  • Explicați esența diagnosticului
  • Răspundeți într-o formă accesibilă la întrebările pe care le are pacientul (femei, nu ezitați să le puneți!)
  • Prescrieți și explicați un plan suplimentar de tratament