Care sunt angiomiolipomele renale și metodele de tratament

Angiomiolipomul renal (AML) este un neoplasm benign care constă din țesutul adipos, țesutul muscular și vasele de sânge. De sus, capsula este acoperită cu o membrană de țesut conjunctiv. O boală congenitală afectează ambele organe simultan. Angiomiolipomele dobândite sunt localizate numai în rinichiul stâng sau în dreapta (adică într-un singur) rinichi. De asemenea, boala poate afecta glandele suprarenale..

Această patologie este cea mai frecventă tumoră renală benignă. Dacă socotim ca procent, atunci nodurile congenitale (sau boala Bourneville-Prinle), care se disting prin neoplasme multiple și afectează ambii rinichi simultan, sunt diagnosticate în 10-20% din toate cazurile. AML izolată (sporadică) dobândită apare la 80% dintre pacienți.

La fete și femei, boala apare de 4 ori mai des decât la bărbați.

Motivele

Experții nu au stabilit încă adevăratele cauze ale dezvoltării angiomiolipomului renal. Cu toate acestea, potrivit medicilor, factorii cauzali pot fi:

  • boli renale (insuficiență renală, diabet zaharat);
  • sarcinii. Această etapă din viața unei fete este caracterizată de modificări hormonale în organism. Aceasta se reflectă într-un nivel crescut de hormoni din sânge (progesteron și estrogen). O astfel de perturbare a fundalului hormonal poate duce la dezvoltarea de LAM în rinichi;
  • menopauză (deoarece se observă întreruperi hormonale și în această perioadă);
  • ereditate.

Simptome de angiomiolipom

Angiomiolipomul rinichiului se caracterizează printr-o creștere lentă. Cu o dimensiune mică a neoplasmului, simptomele nu sunt observate practic. Dar merită să știți că un astfel de nod poate crește până la dimensiuni mari (până la 20 cm). În creștere, nodul începe să stoarcă rinichiul în care este localizat, precum și țesuturile din apropiere. Acest fapt duce la dezvoltarea următoarelor simptome în angiomiolipomul renal:

  1. Dureri frecvente în regiunea lombară.
  2. Creșterea tensiunii arteriale (tensiunea arterială).
  3. Slăbiciune, amețeli.
  4. Conținutul de sânge în urină (hematurie).
  5. Palorul pielii.

Angiomiolipomul rinichiului conține vasele care hrănesc formarea și constă din fibre musculare și țesut adipos. Structurile musculare și grase cresc mai repede decât vasele de sânge. Din această cauză, se poate produce ruperea vasculară și sângerare activă în spațiul abdominal, ceea ce duce la complicații grave..

Angiomiolipomul rinichiului este periculos pentru viață?

Deoarece angiomiolipomul poate crește până la o dimensiune gigantică, există riscul de a ciupi rinichiul și vasele importante din apropiere. Un eșec al alimentării cu sânge în organ poate duce la procese degenerative și la moartea țesuturilor.

Alte consecințe posibile ale angiomiolipomului renal:

  • degenerarea nodului într-o tumoră malignă (cancer);
  • ruperea angiomiolipomului;
  • vasele de sânge care alimentează AML pot izbucni;
  • dimensiunea mare a neoplasmului, poate duce la ruperea parenchimului organului afectat;
  • probleme renale.

Diagnostice

Cu angiomiolipomul rinichiului stâng sau drept, se efectuează următoarele măsuri de diagnostic:

  1. Ecografie (examen ecografic). Folosit pentru noduri mici.
  2. RMN și CT (rezonanță magnetică și tomografie computerizată). Aceste metode sunt non-invazive, procedurile nu necesită introducerea substanțelor contrastante (care conțin iod), dar, în același timp, vă permit să obțineți o imagine în planuri diferite. Cu ajutorul rezonanței magnetice sau a tomografiei computerizate, specialiștii au posibilitatea de a determina locația tumorii, dimensiunea și gradul de îngrădire în organele vecine.
  3. Analize de sange.
  4. MSCT (tomografie computerizată multislice).
  5. Angiografie. Această metodă de diagnostic este caracterizată prin introducerea agenților de contrast pentru a determina relația de angiomiolipom cu țesuturile și organele din jur. Angiografia este prescrisă înainte de operație.
  6. Biopsie de puncție. Folosind această tehnică, medicii iau o parte a tumorii, fac un examen histologic, ceea ce face posibilă diferențierea AML de alte neoplasme.

Diagnosticarea în timp util va evita posibilele consecințe și va oferi medicilor datele necesare, pe baza cărora va fi prescris un tratament eficient.

Tratament

Dacă un pacient este diagnosticat cu un angiomiolipom renal mic, atunci medicii recomandă observarea dinamică. Acesta constă în trecerea periodică (o dată la șase luni) a măsurilor de diagnostic, cu ajutorul cărora va fi posibilă observarea comportamentului nodului.

Dacă există leziuni renale bilaterale cu neoplasme multiple, atunci tratamentul patologiei este foarte dificil..

Formarea focală mică se pretează la medicamente. Datorită medicamentelor moderne, este posibilă reducerea dimensiunii tumorii. Cu toate acestea, eliminarea completă a bolii necesită intervenție chirurgicală..

Indicații chirurgicale pentru îndepărtarea angiomiolipomului renal:

  • creșterea activă a educației;
  • există semne de malignitate;
  • se observă simptome de atrofie renală;
  • dureri frecvente și severe în regiunea lombară;
  • creșterea hematuriei.

Metoda de îndepărtare chirurgicală a unui angiomiolipom depinde de mărimea formării, localizarea și numărul de structuri nodale. Medicii recomandă îndepărtarea formațiunilor cu dimensiunea de 5 centimetri sau mai mult, deoarece o tumoră în creștere poate izbucni și duce la peritonită, intoxicații sanguine, iar acest lucru este fatal.

Se folosesc următoarele metode de eliminare:

  1. Rezecţie. Folosind această tehnică, nu numai angiomiolipomul este îndepărtat, ci și o parte a organului afectat. Această procedură se realizează în două moduri: rezecția clasică (în care se face o incizie în regiunea lombară pentru a accesa zona afectată) și îndepărtarea laparoscopică (care se face prin incizii mici).
  2. Enuclearea, care constă în exfolierea neoplasmului.
  3. Cryoablation. Această metodă de îndepărtare a angiomiolipomului renal este efectul temperaturilor scăzute asupra nodului. Datorită acestui fapt, neoplasmele mici pot fi îndepărtate destul de ușor, în timp ce riscul de complicații este minim. Avantajul acestei metode este o perioadă scurtă de reabilitare..
  4. Nephroctomy. Dacă AML atinge o dimensiune critică (mai mult de 7 centimetri), se găsesc mai multe formațiuni unilaterale, există riscul de complicații și ruperea cavității, experții recomandă îndepărtarea rinichilor afectați.

Cura de slabire

Tratamentul angiomiolipomului renal se realizează în combinație cu o dietă specifică. Dieta este esențială pentru încetinirea creșterii tumorii. Nutriția pentru AML înseamnă reducerea cantității de sare, alcool, cafea (inclusiv ceai tare), alimente picante, leguminoase, alimente afumate și alimente bogate în grăsimi..

Recomandat pentru consum: cereale, paste, ouă, preparate la aburi, fructe uscate, supe, produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi.

Angiomiolipomele rinichiului sunt o patologie care pune viața în pericol pentru pacient și nu poate fi întârziată. Remediile populare și metodele de tratament sunt ineficiente, nu ajută decât să scape de simptomele tulburătoare. Unele rețete pot agrava cursul bolii, astfel încât în ​​niciun caz să nu se auto-medicamenteze și, dacă apar semne, contactați imediat un specialist calificat.

Angiomiolipomul rinichiului

Angiomiolipomul renal este o tumoră benignă în țesutul care are dimensiuni mici. Poate apărea în două cazuri - la femei după 41 de ani (o formă izolată care a apărut ca urmare a unui exces de hormoni feminini) și ca o manifestare a patologiei congenitale (moștenită).

Caracteristicile și motivele apariției

Cum arată angiolipomele la rinichi? O formațiune tumorală mică (sub formă de nodul) este localizată în țesuturile moi ale organului și este formată din celule epiteliale, grăsimi, mușchi netede și vase de sânge. Angiomiolipomul codului renal conform ICB 10 D17.
În ceea ce privește structura sa internă, o formațiune benignă este tipică și atipică. În a doua opțiune, nu există incluziuni ale țesutului adipos.
Forma dobândită de patologie se numește sporadic (izolat) și afectează un singur rinichi (angiomiolipomul rinichiului stâng este mai frecvent). Forma congenitală afectează simultan atât organele renale (atât dreapta cât și stânga).
Forma izolată la femeile cu vârsta peste 40 de ani apare datorită creșterii producției de estrogeni și progesteroni. Factorii provocatori pentru apariția patologiei pot fi:

  • sarcina (fluctuații ale nivelurilor hormonale);
  • boli renale (prezența proceselor acute și cronice);
  • predispozitie genetica;
  • prezența tumorilor în organism (de exemplu, angiofibroma).

Angiomiolipomul rinichiului pune în pericol viața? Neoplasmele cresc rapid. Este extrem de rar (cazuri izolate) că acestea pot atinge dimensiuni mari, ceea ce duce la complicații: ruperea unui organ, sângerare intra-abdominală uriașă, abdomen acut, compresia organelor adiacente sau formarea de noduri în ele (de exemplu, în ficat), necroza țesutului tumoral, tromboză vasculară.

IMPORTANT! Dacă un angiomiolipom crește într-o venă renală sau ganglioni limfatici din apropiere, atunci aceasta poate fi o degenerare într-o formațiune oncologică, care este plină de formarea metastazelor în întregul corp (cancer). Este rară, dar nu se exclude posibilitatea renașterii..

Clasificare

Leziunile sunt de obicei subdivizate în funcție de caracteristicile structurale:

  1. Trigasic (trifazic) este o tumoră mezenchumală benignă constând din cantități diferite de vase sanguine dismorfice, componente musculare netede și țesut adipos matur. Poate fi clasificat radiologic în subtipuri „clasice” și „grase”.
  2. Clasic. Trăsătura caracteristică este grăsimea abundentă. Termenul „grăsime” în acest context este folosit pentru a se referi la una sau mai multe celule grase. La ecografie, angiomiolipomul clasic este aproape întotdeauna vizibil hiperechoic la parenchimul renal.
  3. Proteină. În acest subgrup, există o diviziune în trei subtipuri: hipertenuarea și izoentenuarea angiomiolipomelor și angiomiolipomele cu chisturi epiteliale.
  4. Hipertenuarea reprezintă aproximativ 4-5% din totalul angiomiolipomelor. De obicei, au dimensiuni mici până la medii (diametru maxim 3 cm).
  5. Angiomiolipomul epitelioid este un tip extrem de rar, descris pentru prima dată în 1997. Constă în numeroase celule musculare epitelioide atipice.
  6. Izolarea conține celule grase difuze și dispersate printre componentele musculaturii netede și ale vaselor de sânge.
  7. Angiomiolipomul cu chisturi epiteliale este extrem de rar. Ca și angiomiolipomul clasic, aceste leziuni sunt benigne și sunt mai frecvente la femei..

Semne clinice de patologie

Principalele simptome ale prezenței angiomiolipomului în organism sunt caracterizate de:

  • hipotensiune arterială sau hipertensiune arterială (tensiune arterială scăzută sau mare);
  • slăbiciune crescută și oboseală;
  • apariția amețelilor, leșinului;
  • pielea palidă (se dezvoltă anemie);
  • durere în regiunea lombară, de natură constantă, pe partea angiomiolipomului (rinichiul stâng sau drept);
  • prezența sângelui în urină (hematurie).

Semnele clinice ale bolii apar din cauza modificărilor care apar în țesutul rinichilor și hemoragii în acesta.
Apariția unor astfel de simptome ar trebui să alerteze pacientul și să servească drept motiv pentru a vizita un medic. Angiolipomul nu este înfricoșător în sine, este periculos cu complicații care provoacă afecțiuni de șoc (hemoragice) și sângerări intraabdominale, care sunt fatale.
Tumorile mici (cu diametrul mai mic de 4 cm) trec fără complicații, prin urmare, pacientul este monitorizat și examenele anuale (nu se utilizează terapie). Pentru tumorile care depășesc 5 cm, operația este efectuată de chirurgi.

graviditate


Rămâneți însărcinată și abia apoi aflați că aveți probleme de sănătate, frica de orice femeie. Bine, cum va afecta copilul? Neoplasmele sunt rare la gravide, dar sunt întotdeauna o problemă complexă de diagnostic și tratament. Dezvoltarea ar putea avea loc chiar înainte de concepție, dar a fost asimptomatică și a putut fi detectată doar la ecografia planificată.
Multe tumori în timpul sarcinii se manifestă ca durere în ambele părți, având un caracter abdominal sau colic. Mulți au hematurie și hipertensiune arterială. În cazuri rare, există o triadă clasică a tumorilor renale (dureri laterale, hematurie, masă palpabilă).
Angiomiolipomele sunt sensibile la estrogen și tind să crească ca mărime sub influența estrogenului. Drept urmare, creșterea creșterii tumorii apare în timpul sarcinii..
Cum afectează acest lucru sănătatea copilului? Care sunt consecințele tumorii? Practic, se efectuează o cezariană și copilul este examinat cu atenție. În 99% din cazuri, el se naște absolut sănătos. Singurul pericol este ruperea tumorii, astfel încât pacientul este internat în spital pentru observare constantă.

Metode de diagnostic

Angiomiolipomul rinichiului stâng ce este și cum să recunoască patologia? Metodele studiilor de diagnostic efectuate ajută în acest sens..
Deoarece o masă benignă nu este palpabilă, medicul prescrie:

  • Ecografie (detectarea garniturilor în rinichi - zone izolate rotunjite cu echogenitate scăzută);
  • CT spirală și RMN (stabilirea zonelor cu densitate mică în stratul gras al organului);
  • angiografie cu ultrasunete (determinarea modificărilor și funcțiilor sistemului circulator renal);
  • Radiografie sau urografie excretorie a întregului sistem urinar (starea țesutului și modificări ale funcțiilor);
  • biopsie (luând o bucată de tumoare pentru a exclude o natură malignă);
  • scanarea stării țesutului renal;
  • studii clinice ale fluxului sanguin (biochimie și OA) - determinarea indicatorilor activității organelor renale - creatinină și uree;
  • OA de urină (se detectează micro și macrohematuria);
  • tomografie computerizată multispirală (MSCT) cu contrast (examinarea rinichiului pe o secțiune) - evaluarea fluxului de sânge și alimentarea de organe.

Terapeutul și urologul trebuie să consilieze pacientul și să prescrie tratament individual. Medicul însuși alege cele mai potrivite metode de cercetare pentru pacient, dar administrarea de sânge, urină și o scanare cu ultrasunete este obligatorie.

Tratament

Rezultatele de diagnosticare obținute îi oferă medicului motive să prescrie un plan individual de acțiune medicamentos pentru tratamentul angiomiolipomului la rinichiul stâng sau drept, ținând cont de dezvoltarea etapei și caracteristicile formării benigne (identificate prin biopsie), caracteristicile individuale ale organismului, patologii cronice concomitente și tendința la reacții alergice..
Operațiile chirurgicale sunt prescrise numai după ce s-a stabilit cu precizie că tumora depășește 5 cm în diametru. Este mai bine să eliminați astfel de neoplasme, deoarece acest lucru va proteja împotriva complicațiilor în viitor și nu va interfera cu funcționarea normală a organului renal și a organismului în ansamblu..
În plus, indicațiile pentru intervenție sunt următoarele semne:

  • o creștere rapidă a neoplasmelor (aceasta indică începutul ireversibilității procesului, starea pacientului se va agrava doar) sau malignitate;
  • indicatori de diagnostic ai insuficienței circulatorii renale;
  • agravarea manifestărilor clinice ale bolii;
  • detectarea incluziunilor de sânge în urină;

Angiolipomul de dimensiuni mari ale rinichiului drept, cu o secundă normală, este însoțit de sindromul durerii severe (riscul de a dezvolta o hemoragie imensă, șoc, sepsis, deces).
Dintre intervențiile chirurgicale utilizate:

  • rezecția unei părți a rinichiului;
  • embolizare (injectarea unei spume chimice sau a unei bobine de metal în artera care alimentează tumora);
  • enucleare (îndepărtarea formării cu o metodă specială de scurgere);
  • crioblation (o metodă cu traumatism scăzut, care se desfășoară fără complicații postoperatorii);
  • metoda de spargere a nefronilor (tactici secvențiale speciale care vizează păstrarea tuturor funcțiilor renale).
  • Programări medicinale

    Terapia medicamentoasă include utilizarea de medicamente legate de terapia simptomatică. Se folosesc calmante, antiinflamatoare, antispasmodice, vitamine, corticosteroizi, imunomodulatoare etc. În unele cazuri, antibioticele sunt prescrise pentru posibile complicații bacteriene (amenințare de sepsis).
    Pacientul ar trebui să știe: diagnosticul de angiomiolipom al rinichiului stâng sau drept stabilit în el sugerează că auto-medicarea și medicamentele pe bază de plante nu vor fi benefice - doar va agrava procesul, deoarece un astfel de ajutor nu va avea niciun efect. Metoda populară de tratament nu va ajuta și persoana va rata timpul pe care l-ar putea petrece pe un curs medical adecvat.
    Angiomiolipomul are un caracter multiplu și bilateral la pacienții cu scleroză tuberculoasă, la care apar astfel de patologii precum oligofrenie, epilepsie, boală polichistică, oncologie renală, dar cel mai adesea, o tumoră este o boală independentă, trecând sub forma unei singure formațiuni.
    Tumorile mici (cu diametrul mai mic de 4 cm) nu au un efect negativ asupra corpului pacientului, deoarece nu prezintă semne clinice, ci necesită monitorizare și supraveghere medicală. Rinichiul stâng este afectat mai rar. Femeile sunt mai susceptibile să dezvolte tumori renale decât bărbații.

    Angiomiolipomul rinichiului

    Angiomiolipomul rinichiului stâng sau drept - ce este? Angiomiolipomul este o tumoră renală benignă, care se găsește cel mai adesea în practica urologilor de la Spitalul Yusupov. Histologic, este reprezentat de vase de sânge cu pereți groși, fibre musculare netede și țesut adipos matur în diferite proporții cantitative. Angiomiolipomul renal are un cod în ICD-10 D30.

    În spitalul Yusupov, toate condițiile au fost create pentru tratamentul pacienților cu angiomiolipom renal:

    • Camerele sunt echipate cu aer condiționat și aer condiționat;
    • Clinica de chirurgie este echipată cu cele mai noi echipamente de diagnosticare de la companii de conducere americane și europene;
    • Nefrologii și urologii folosesc metode inovatoare de tratare a angiomiolipomului renal;
    • Personalul medical este atent la dorințele pacienților.

    Cazurile severe ale bolii sunt discutate în cadrul unei reuniuni a Consiliului de experți. Candidații și medicii în științe medicale și medicii de cea mai înaltă categorie participă la activitatea sa. Nefrologii conducători decid în mod colectiv tactica de gestionare a pacienților cu angiomiolipom renal.

    Cauzele angiomiolipomului renal

    Oamenii de știință nu au stabilit încă dacă forma izolată a angiomiolipomului este o malformație congenitală (hamartom) sau o adevărată tumoră. Proponenții teoriei hamartomologice sugerează că lipomul renal provine din diferite grupuri de celule mature care au migrat în timpul procesului de organogeneză. Prezența țesuturilor mature de diferite origini embrionare în tumoră vorbește în favoarea acestei variante de patogeneză. Unele fapte indică faptul că angiomiolipomul este o adevărată tumoră a rinichilor. Natura neoplazică a neoplasmului este indicată indirect de cazuri de creștere invazivă locală, invazie vasculară și deteriorare a ganglionilor limfatici. Rareori, angiomiolipomul renal se transformă într-un neoplasm malign.

    Simptomele și diagnosticul angiomiolipomului renal

    Există 2 variante clinice principale ale angiomiolipomului: o formă care este combinată cu scleroza tuberculoasă (boala Bourneville-Pringle) și lipomul renal sporadic. Boala Bourneville este o boală ereditară. În 50% din cazuri, este moștenit într-un mod dominant autosomal. În alte cazuri, boala este asociată cu o mutație genică. Boala se manifestă în copilărie timpurie și se caracterizează prin triada clasică a simptomelor:

    • Dezvoltare psihică retardată;
    • Epilepsie;
    • Prezența adenoamelor glandelor sebacee în zona triunghiului nazolabial.

    La 40-80% dintre pacienții cu scleroză tuberică apare angiolipom renal. În mare parte, procesul patologic se dezvoltă la ambii rinichi. Leziunile multiple duc la dezvoltarea insuficienței renale. Angiomiolipomul renal asociat cu boala Bourneville poate fi asociat cu carcinomul cu celule renale.

    Ambele tipuri de angiomiolipom renal pot fi atât asimptomatice, cât și provoacă simptome severe care necesită tratament. Prezența manifestărilor clinice depinde de mărimea tumorii. Lipomul cu diametrul de până la 5 cm este de obicei asimptomatic. Neoplasmele mari pot provoca dureri cauzate de hemoragii la nivelul tumorii, compresia organelor și țesuturilor înconjurătoare. Aproximativ 10% dintre pacienții cu tumori mari prezintă ruperea spontană a angiomiolipomului cu sângerare masivă retroperitoneală. Se dezvoltă tabloul clinic al șocului hemoragic și al abdomenului acut.

    Ecografia (SUA) și tomografia computerizată (CT) joacă un rol principal în diagnosticul de angiomiolipom. Tumorile sunt caracterizate printr-o combinație de hiperechogenitate la ultrasunete și prezența incluziunilor grase cu densitate mică, care sunt detectate pe CT. Tabloul angiografic în angiomiolipom este variabil. Un simptom specific al bolii este prezența unei tumori bine vascularizate cu pseudoaneurismele saculare multiple și vase răsucite în spirală..

    Până de curând, se credea că trăsăturile caracteristice detectate prin ecografie sunt caracteristice numai pentru această boală. Cu toate acestea, studiile moderne au arătat că în 12% din cazuri, un nodul tumoral în carcinomul cu celule renale poate fi hiperechoic și poate simula un angiomiolipom cu ultrasunete. Aceasta se aplică în principal la neoplasme cu diametrul de până la 3 cm. Dacă în timpul unei examinări cu ultrasunete este detectat un angiomiolipom al rinichiului cu diametrul de 0,5 cm, nefrologii spitalului Yusupov trebuie să facă o tomografie computerizată pentru a confirma diagnosticul.

    Într-un procent mare de cazuri de angiomiolipom renal, histologii cu examen morfologic dezvăluie hipercromatism nuclear, polimorfism și mitoze unice. Aceste semne nu indică o tumoră malignă..

    Tratamentul angiomiolipomului renal

    Adesea, pacienții se întreabă: „Dacă este detectat un lipom renal, cât de grav este?” În prezența angiomiolipomului, indiferent de mărimea formării, pacienții au nevoie de tratament chirurgical. Având în vedere natura benignă a tumorii, urologii de la Spitalul Yusupov se străduiesc să efectueze intervenții chirurgicale care păstrează organe chiar și în cazul nodurilor tumorale multiple..

    Dacă aveți îndoieli de diagnostic, se efectuează un examen histologic urgent. Cu angiomiolipomuri de dimensiuni mari (mai mult de 5 cm în diametru), datorită posibilelor complicații hemoragice, precum și cu tumori care se manifestă clinic, se realizează o intervenție chirurgicală cu conservare de organe sau o embolizare superselectivă a arterelor segmentare ale rinichilor, care furnizează nodul tumoral. Tromboza venei cava renală și inferioară în creștere AMJI este o indicație directă pentru o intervenție chirurgicală imediată. Acest lucru se datorează a doi factori: în primul rând, amenințarea complicațiilor tromboembolice; în al doilea rând, posibila natură malignă a unui trombus tumoral în cazul unei combinații de AMJI cu carcinom cu celule renale.

    La pacienții cu scleroză tuberică, lipoamele renale sunt predominant multiple, bilaterale, adesea au un curs complicat și sunt combinate cu carcinomul celular renal. Din acest motiv, chirurgii spitalului Yusupov sunt precauti de ei si arata o abordare individuala a pacientilor din acest grup. Tactica de tratament este determinată individual. Pentru a fi testat pentru prezența angiomiolipomului renal, sunați telefonic. După stabilirea diagnosticului, medicii vor decide cu privire la alegerea unei metode pentru tratarea bolii..

    Angiomiolipom renal: semne, tratament și prognostic

    Angiomiolipomul rinichiului este o tumoră benignă care se formează din țesutul adipos și muscular al unui organ și, de asemenea, se răspândește în vasele de sânge. Angiomiolipomul poate fi dobândit sau congenital. Atâta timp cât tumora este mică, nu dă simptome. Acest tip de neoplasme benigne se transformă rar în oncologie. Tratamentul implică de obicei îndepărtarea chirurgicală a tumorii.

    Ce este angiomiolipomul renal

    În aproximativ 75% din toate cazurile clinice, este diagnosticat un angiolipom renal unilateral, adică un organ este afectat. Dimensiunile unei neoplasme benigne variază de la 1 mm la (în cazuri foarte rare) 20 cm. O caracteristică caracteristică este apariția sporadică a unei tumori, adică cazurile bolii sunt izolate.

    Angiomiolipomul, format din vase de sânge alterate, grăsimi și țesut muscular, este de patru ori mai probabil să fie diagnosticat la femei decât la bărbați. Angiomiolipomele, care se dezvoltă în prezența altor neoplasme tumorale din organism, nu fac excepție..

    Uneori apare o creștere invazivă, adică celulele tumorale pătrund în barierele tisulare (prin vena cava renală sau inferioară, ganglionii limfatici). Acest fenomen este considerat a fi malign, care poate pune viața în pericol.

    Atunci când detectează angiolipomul rinichiului, pacientul trebuie să urmeze cu strictețe recomandările medicale. Orice acțiune terapeutică necoordonată cu un specialist va provoca complicații și va agrava afecțiunea.

    Angiomiolipomul crește rapid ca mărime, dar vasele care îl hrănesc și dezvoltă mai lent tumori se pot rupe. Drept urmare, sângerarea se deschide. Această condiție este foarte periculoasă..

    Forme de patologie

    Baza pentru determinarea formelor angiomiolipomelor este factorul etiologic. Adică, boala este clasificată în funcție de apariție. Angiomiolipomul rinichiului stâng și al rinichiului drept are următoarele tipuri:

    1. Sporadic. Apare brusc, de la sine. O formă comună, diagnosticată în 78-80% din cazuri. Angiomiolipomul sporadic al ambilor rinichi nu este aproape niciodată detectat. Determinat întâmplător în timpul examinării dintr-un alt motiv. Natura cursului este asimptomatică, iar tumora în sine este mică.
    2. Ereditar. Principala cauză este considerată a fi o scleroză tuberculoasă a unei persoane, numită și boala Bourneville-Pringle. Se caracterizează prin formarea de numeroase tumori în diferite organe interne și pe piele.
    3. Neclar. Acesta este rar detectat și include și alte tipuri de angiolipomas. Aceasta include multiple neoplasme sporadice, cu penetrare activă a celulelor tumorale prin barierele tisulare (creștere invazivă).

    Există o clasificare care separă angiomiolipomele în funcție de conținutul diferitelor tipuri de celule. Dacă sunt prezente țesuturi grase, musculare, epiteliale și vasculare, angiomiolipomul este considerat tipic; dacă nu există țesut adipos în material, tumora este atipică.

    Motive pentru apariția unei tumori

    Nu este determinat motivul exact pentru care se dezvoltă angiomiolipomul rinichiului drept sau al rinichiului stâng.

    Neoplasmul este mai des detectat la femei. Aceasta se datorează prezenței în organism a unei cantități mari de hormoni estrogeni, sub influența cărora angiomiolipomul crește mai activ.

    Factori care contribuie la dezvoltarea patologiei:

    • boli renale acute și cronice;
    • predispozitie genetica;
    • tumori în alte organe interne.

    O atenție deosebită este acordată femeilor însărcinate. Este perioada de gestație pe care experții o definesc drept principalul aspect provocator. Acest lucru se datorează producției active de hormoni specifici în organism (estrogen și progesteron), precum și unei schimbări constante a nivelului hormonal.

    Simptome tipice

    În funcție de existența unei cauze genetice a tumorii, angiolipomul pe rinichi se manifestă în moduri diferite. Leziunea dreaptă sau stângă are semne clinice identice.

    Dacă se dezvoltă o formă izolată (sporadică), semnele sunt următoarele:

    • la palpare, se simte o sigilie în cavitatea abdominală;
    • sânge în urină;
    • trăgând durere în lateral.

    Ca în majoritatea cazurilor cu neoplasme, angiomiolipomul de dimensiuni mici este asimptomatic pentru o anumită perioadă. Treptat, crește în dimensiune și pune presiune asupra organelor interne vecine. O persoană începe să simtă dureri în partea inferioară a spatelui din rinichiul afectat.

    La atingerea unei dimensiuni de 4 cm (acesta este un angiomiolipom mare), apar tulburări în funcționarea rinichilor bolnavi și modificări ale parenchimului acestuia. Aceasta provoacă:

    • pierdere în greutate;
    • sindromul durerii;
    • indicatori de tensiune arterială ridicată;
    • slăbiciune și oboseală.

    Treptat, severitatea simptomelor crește, ceea ce se datorează creșterii tumorii. Sindromul de durere poate afecta partea inferioară a spatelui și lateralului. Datorită creșterii tensiunii arteriale, care este adesea percepută ca hipertensiune arterială sau osteochondroză, diagnosticul devine mai dificil. Adesea, pacienții merg la medic atunci când dezvoltă hematurie (sângele apare în urină).

    După ce neoplasmul atinge o dimensiune mai mare de 4 cm, există posibilitatea sângerării. Sângele poate fi turnat atât în ​​neoplasmul în sine, cât și în țesutul adiacent.

    Ruperea și sângerarea tumorii prezintă întotdeauna semne clinice ale unui „abdomen acut”:

    • dureri severe;
    • greață și vărsături;
    • șoc hemoragic.

    Dacă există o creștere invazivă (germinare în organele vecine), atunci vorbesc despre un curs malign al bolii. În acest caz, angiomiolipomul pune o presiune crescută asupra organelor vecine..

    Dacă tumorii i se permite să se rupă, tensiunea arterială a pacientului începe să scadă rapid, rinichiul încetează să-și mai îndeplinească funcția de filtrare, funcția hepatică, a creierului și a inimii sunt perturbate..

    Un pericol deosebit este angiomiolipomul renal de dimensiuni mari, chiar dacă este benign. Prezența sa crește semnificativ probabilitatea de complicații care pot provoca moartea..

    Metode de diagnostic

    Prognosticul favorabil după tratament depinde de momentul detectării tumorii și de mărimea acesteia. Metode de diagnostic de bază:

    • Scanarea cu ultrasunete a rinichiului cu angiomiolipom (ecografie) - este necesară determinarea dimensiunii formațiunii și confirmarea prezenței acestuia la rinichi.
    • Tomografie computerizată sau imagistică prin rezonanță magnetică pentru un studiu detaliat al structurii și determinarea precisă a locului unde este localizată formarea focală a parenchimului renal.
    • Analiza sângelui, a urinei (generale și biochimice) pentru a evalua starea sistemului urinar.
    • Angiografie cu ultrasunete (obținerea de imagini cu ultrasunete a vaselor de sânge).
    • Biopsie (în timpul procedurii, se obține țesutul tumoral, apoi sunt trimise pentru examinare la microscop).

    Angiomiolipom renal și sarcină

    După concepție, corpul mamei așteptate suferă transformări semnificative. Se aplică la funcționarea tuturor sistemelor. Glandele endocrine încep să producă activ hormonii feminini estrogeni și progesteron. Sub influența lor, angiomiolipomul la rinichi începe să crească mult mai rapid..

    Înainte de a planifica sarcina, fata trebuie să fie supusă unui examen medical, precum și să scape de toate bolile identificate.

    Adesea, o tumoare este diagnosticată chiar în momentul în care mama în expectativă vine pentru un screening ecografic programat. Deși neoplasmul depinde de hormoni, se dezvoltă intens, nu reprezintă o amenințare cu perturbarea sarcinii sau o dezvoltare intrauterină necorespunzătoare a fătului.

    Poate o tumoră să se transforme în cancer

    Angiomiolipomul este periculos pentru viață? Fiecare pacient este interesat. Neoplasmul nu are capacitatea de a maligna (procesul prin care celulele benigne devin maligne). Pentru a evita complicațiile bolii, puteți elimina complet tumora..

    Deoarece angiomiolipomul renal este mai des detectat la femei, se recomandă ca acestea să fie supuse examinărilor periodice. Un prognostic pozitiv dacă angiomiolipomul este detectat la dimensiuni reduse. Când neoplasmul crește peste 4 cm, terapia devine mai dificilă. Dar angiomiolipomul nu este considerat o tumoră malignă fatală..

    Tratamentul angiomiolipomului renal

    Medicul stabilește cum să trateze angiomiolipomul renal, în funcție de cât de mare este tumora, cât de pronunțate sunt semnele clinice ale bolii.

    Tactica de observare

    Dacă se stabilește că nu există semne de creștere invazivă, se recomandă observarea. Pentru neoplasme, al căror diametru nu depășește 4-5 cm, cel mai indicat este controlul dinamic, care permite evaluarea naturii creșterii.

    Nu este necesar să vă panicați dacă vi se oferă un tratament de observație. Adesea, această abordare a terapiei face posibilă prescrierea unei operații în timp util, dacă tumora începe să crească rapid.

    Tratamentul medical și chirurgical al angiomiolipomului la rinichiul stâng sau drept nu se efectuează dacă tumora crește cu mai puțin de 1 cm pe an. Asistența medicală constă în examene programate periodice și în urma recomandărilor medicului.

    Îndepărtarea chirurgicală

    Intervenția chirurgicală este indicată în cazul:

    • creșterea rapidă a neoplasmului;
    • detectarea sângerărilor în spațiul retroperitoneal sau rinichi;
    • presiune puternică asupra zonei calvis-pelvis;
    • sindrom de durere severă;
    • hipertensiune arterială persistentă.

    Experții au stabilit sarcina de a păstra funcționarea pe deplin posibilă a organului, prin urmare, îndepărtarea rinichilor este indicată doar într-o situație extremă. Adesea, este prescrisă rezecția parțială (parțială) sau angioembolizarea superselectivă (o tehnică cu traumatism scăzut pentru oprirea sângerării după îndepărtarea angiomiolipomului). Alegerea tipului de operație depinde de caracteristicile cazului clinic..

    Terapia medicamentoasă

    Angiomul renal este o formație tumora destul de gravă. În cazuri excepționale, se practică terapia țintită (administrarea de medicamente care afectează în mod intenționat angiomiolipomul). Această metodă este folosită dacă tumora a apărut pe fundalul sclerozei tuberculoase, când există leziuni bilaterale ale organelor.

    Terapia medicamentoasă duce la scăderea diametrului neoplasmului, ceea ce permite ulterior un tratament chirurgical.

    Sunt prescrise următoarele medicamente:

    Același lucru este arătat și pentru dimensiunile mari ale tumorilor și dacă există mai multe dintre acestea, deoarece acest lucru nu permite un tratament chirurgical de succes..

    Alimentație dietetică

    Atunci când detectați angiomiolipomul renal, ca și în cazul altor boli tumorale, se recomandă să saturați dieta cu antioxidanți. Aceste substanțe încetinesc creșterea neoplasmelor și le împiedică să devină maligne..

    Riscul de cancer crește cu 36% dacă o persoană cu angiomiolipom este supraponderală.

    Ar trebui să consumați în fiecare zi cireșe, caise, morcovi, afine, leguminoase și varză. Fibra trebuie adăugată la cereale. Trebuie să mănânci mai puține alimente care te ajută să crești în greutate. Evitați consumul de cantități mari de sare, potasiu, fosfor și proteine ​​animale.

    Remedii populare

    Mulți pacienți se apleacă către medicina tradițională. Utilizarea tacticii acasă este o metodă de susținere. În caz de leziuni la rinichi și alte organe interne, în primul rând, merită să luați medicamentele prescrise de medic și să urmați recomandările acestuia. În acord cu medicul, ei beau remedii simple la domiciliu:

    • Suc de brusture, care este preparat înainte de consum. Primele două zile se bea de 2 ori pe zi pentru o linguriță, următoarele două zile de trei ori în același volum, apoi o lingură de 3 ori pe zi. Cursul tratamentului este de o lună.
    • Coaja de 12 nuci este măcinată, turnată în 0,5 litri de votcă, așteaptă 2 săptămâni și timp de o lună beau o linguriță înainte de masă.

    prognoză

    Angiomul renal poate fi vindecat numai prin intervenție chirurgicală dacă tumora este complet îndepărtată. Dacă neoplasmul este detectat într-un stadiu incipient, când este mic și nu există vase de sânge dilatate, prognosticul este favorabil.

    Odată cu sângerarea, prognosticul depinde de cantitatea de sânge turnată. Pacientul trebuie transportat rapid în camera de urgență, unde va primi asistență. Prognoza se agravează în absența diagnosticului și tratamentului la timp.

    De obicei nu există recidivă după operație.

    Prețuri pentru tratament la Moscova

    Rezecția parțială (parțială) a rinichilor la Moscova costă de la 55.000 de ruble. Nefrectomia parțială va costa aproximativ 180.000 de ruble, prețul pentru îndepărtarea completă a organului este în limita a 100.000 de ruble.

    Pericol de angiomiolipom renal: simptome și metode de terapie

    Angiomiolipomul (AML) este o tumoră benignă, cu structură complexă a rinichilor, formată din mușchi, căldură, țesuturi epiteliale și vase de sânge.

    Raportul cantitativ al acestor componente în tumoră poate fi diferit - până la absența completă a componentelor musculare și grase..

    AML poate avea dimensiuni de până la 20 cm, în 75% din cazuri este unilateral, adică afectează un rinichi.

    Cauzele bolii

    Până în prezent, nu au fost stabilite cauze confirmate de LAM - cu excepția unui factor ereditar.

    Cei mai mulți experți sunt de acord că, pe lângă ereditate, unele boli ale rinichilor (pielonefrită) și tumori care nu sunt neapărat localizate în sistemul genitourinar (angiofibrom, etc.) pot duce la angiomiolipom..

    Sarcina este un factor declanșator pentru AML.
    Acest lucru se datorează prezenței în angiomiolipomul receptorilor pentru hormoni sexuali progesteron și estrogen, al căror nivel crește în timpul sarcinii.

    Patologia reprezintă un pericol pentru viață?

    AML este o boală gravă, în unele cazuri care poate pune viața în pericol. Angiomiolipomele sunt leziuni benigne, dar în cazuri foarte rare, acestea pot deveni maligne..

    Au fost, de asemenea, cazuri în care angiomiolipomele au fost în primul rând canceroase..

    Principalul pericol al angiomiolipomelor este hemoragia internă și necroza, ducând uneori la infecții și chiar sepsis..

    Vasele de sânge din AML sunt schimbate, au un perete slab, fibrele musculare cresc mai repede decât ele, de aceea există riscul ruperii vaselor de sânge și tumora însăși cu sângerare retroperitoneală sau intrarenală, necesitând intervenție chirurgicală urgentă.

    Acest lucru duce la creșterea stresului pe peretele vascular, anevrisme și descoperiri. Sângerarea este observată la 15% dintre pacienții care văd pentru prima dată un medic pentru LAM.

    Date statistice

    Angiomiolipomele sunt cele mai frecvente neoplasme renale. AML apare mai ales la vârsta mijlocie și la vârstnici (vârsta medie a pacienților este de 48-50 de ani), la femei - de 4 ori mai des decât bărbații.

    Manifestarea tabloului clinic

    Simptomele angiomiolipomelor depind direct de mărimea tumorii. Cu neoplasme mici (până la 4 cm) în 80% din cazuri, boala este asimptomatică.

    Cu o creștere a dimensiunii peste 5 cm, peste 70-80% dintre pacienți încep să simtă manifestări clinice ale bolii, forțându-i să consulte un medic, și anume:

    • durere plictisitoare în zona inferioară a spatelui și laterală a abdomenului, agravată prin întoarcere și îndoire, conform diferitelor surse, simptomul durerii este observat la 40-70% dintre pacienți;
    • modificări frecvente și abrupte ale tensiunii arteriale - în 12% din cazuri;
    • neoplasm palpabil (în unele cazuri de către pacientul însuși) - în 22%;
    • slăbiciune.

    Când tumora atinge dimensiunea de 10 cm la 80% dintre pacienți, apar simptomele renale obișnuite.

    Ruperea tumorii este însoțită de hemoragie internă, durere acută severă și șoc hemoragic (paloare, hipotensiune arterială, tahicardie, amețeli, leșin). Există o imagine a unei tumori palpabile în creștere.

    Metode de diagnostic

    1. Ecografie. Este o metodă extrem de informativă pentru formațiuni uniforme, de dimensiuni medii (mai mult de 5-7 mm), limitate de parenchimul hepatic. Se manifestă ca un semnal extrem de eco-negativ pe fundalul parenchimului renal, ceea ce face diagnosticul de AML foarte fiabil.
    2. Scanare CT. Pentru a diagnostica angiomiolipomele, sunt utilizate toate tipurile de tomografie computerizată - multispiral (MSCT), radiografie (RKT), rezonanță magnetică (MRKT), ecografie (UST). O caracteristică caracteristică a AML este prezența unei cantități semnificative de țesut adipos în tumoră, care în anumite cazuri este patognomonic. RCT și UST în acest caz permit stabilirea unui diagnostic cu o precizie de 95%. AML cu un conținut scăzut de grăsimi este mult mai dificil de diagnosticat, dar sunt relativ rare (în 4,5% din cazuri). Absența sau cantitatea redusă de țesut adipos complică diagnosticul diferențial în raport cu cancerul renal.
    3. Angiografie. Nu cu mult timp în urmă, se credea că anomaliile vasculare (șunturi arteriovenoase, tortuozitate, anevrisme) sunt caracteristice numai pentru AML. Cu toate acestea, noi studii au arătat că aceste aceleași caracteristici pot fi întâlnite și în tumorile maligne. Prin urmare, angiografia - studiul vaselor de sânge prin injectarea substanțelor radiopaque în ele și manifestarea lor cu o radiografie - și-a pierdut oarecum semnificația. Cu toate acestea, este încă utilizat pe scară largă, deoarece angiomiolipomele sunt caracterizate prin vascularizare..
    4. Biopsie. Biopsia de puncție sau aspirație este utilizată în toate cazurile când este dificil de diagnosticat prin metode neinvazive (ecografie, tomografie, radiografie). Biopsia este indispensabilă în diagnosticul AML cu conținut scăzut de grăsimi și, în unele cazuri, înainte de emboloterapie.
    5. Din metodele de laborator pentru diagnosticul AML, se folosesc analize de urină, biochimice și analize de sânge generale.

    terapii

    Alegerea tratamentului pentru angiomiolipomele depinde de mărimea și de manifestările clinice ale acestora. Se folosesc trei tactici de tratament:

    • observarea dinamică;
    • terapie medicamentoasă;
    • intervenție chirurgicală.

    În fiecare caz, se preferă metoda de tratament care vă permite să păstrați organul și funcționalitatea acestuia..

    Tactica de observare

    Observarea dinamică este utilizată pentru neoplasme asimptomatice mici (până la 4-5 cm) și asigură o vizită trimestrială la un specialist și diagnostic anual folosind tomografie computerizată și ecografie.

    Dacă nu există o creștere semnificativă a volumului și a schimbării calității, tumora nu este îndepărtată.

    Tratament medicamentos

    Până în prezent, nu există o terapie medicamentoasă dovedită, susținută de toți specialiștii pentru angiomiolipom. Este încă imposibil să scapi de tumori fără intervenții chirurgicale.

    Terapia medicamentoasă este în curs de dezvoltare. Sunt testate medicamente specifice inovatoare, în special inhibitori ai mTOR, rapamicinei și analogilor săi.

    Riscul de ruptură și sângerare este redus și devine posibil să se aplice metode de tratament minim invazive - ablație criogenă, rezecție laparoscopică.

    Intervenție chirurgicală

    Chirurgia este principalul, în cele mai multe cazuri, singurul mod de a trata AML. Indicațiile pentru operație sunt:

    • tumori mari (mai mult de 5 cm), care prezintă riscul de ruptură și sângerare retroperitoneală;
    • creșterea rapidă a neoplasmului;
    • hipertensiunea renală, care este o consecință a proceselor patologice care afectează arterele renale;
    • manifestări clinice sub formă de durere, sânge în urină și alte simptome renale;
    • compresia tumorii zonei caly-pelvine și încălcarea deșeurilor de urină;
    • pericolul de malignitate;
    • imposibilitatea diagnosticului preoperator.

    Rezecția rinichilor

    Rezecția este îndepărtarea tumorii împreună cu o parte din rinichi. Starea de rezecție a unui organ este funcționarea normală a celui de-al doilea rinichi..

    Enucleatia

    Aceasta este o metodă modernă, de conservare a organelor de îndepărtare a tumorii, care reduce la minimum deteriorarea organului. Dacă tumora se află într-o capsulă fibroasă, este posibilă îndepărtarea (exfolierea) acestuia, practic fără a afecta rinichiul în sine, cu pierderi de sânge minime.

    Nefrrectomie (îndepărtare)

    Nefrectomie - îndepărtarea întregului rinichi împreună cu țesuturile adiacente.

    Nefrectomia este indicată atunci când tumora crește în întregul mănunchi, localizarea acesteia în sinus și alte cazuri când integritatea organului nu poate fi restabilită.

    Embolizare vasculara

    Esența embolizării este aceea că un material special este injectat în arteră sau în ramura sa care alimentează tumora, care înfundă vasul și privează tumora de sânge.

    Inserarea unei emboli artificiale este controlată prin radiografie.

    Embolizarea vă permite să vă păstrați funcțiile parenchimului și să abandonați chirurgia trapelului bisturiului.

    Este indicat pentru angiomiolipomele mari sau multiple, sângerare, precum și atunci când rezecția de organ este asociată cu un risc mai mare de insuficiență renală.

    Ulei iodat, bureți de gelatină, particule de alcool polivinilic, etanol pur, mătase, pâslă de teflon sunt utilizate ca material pentru embolizare..

    Practica embolizării în întreaga lume este mică, de aceea eficacitatea acesteia poate fi evaluată numai după acumularea suficientă a rezultatelor operațiunilor.

    Crioamblarea organelor

    O operație minim invazivă, care constă în înghețarea tumorii cu argon cu gel. Este utilizat pentru dimensiuni mici (până la 4 cm) AML. Tehnologia este experimentală, nu este încă răspândită.

    Prezicerea și prevenirea complicațiilor

    Cu o dezvoltare lentă a bolii și o clinică ușoară, prognosticul AML este favorabil. Angiomiolipomul se înconjoară de o capsulă de țesut conjunctiv pentru a facilita îndepărtarea chirurgicală.

    Recomandările generale pentru evitarea complicațiilor includ necesitatea menținerii unui stil de viață sănătos, alimentației adecvate, renunțării la alcool și fumat și activități fizice moderate..

    Angiolipomul rinichiului

    Angiolipomul renal este o formațiune tumorală de etiologie neclară, predominant benignă. Este extrem de rară observarea creșterii invazive în vase sau a germinării capsulei de organ. De obicei asimptomatice. Cu dimensiuni mai mari de 4 centimetri, dureri de spate inferioare, hematurie, detectare prin palpare sunt posibile, cu neoplazie mai mare de 5 cm, există riscul ruperii spontane cu dezvoltarea hemoragiei retroperitoneale și a unui tablou clinic al „abdomenului acut”. Diagnosticul se face prin ecografie, MSCT, RMN, angiografie de contrast cu raze X, biopsie cu examen histologic al țesuturilor. În formele asimptomatice, tratamentul este limitat la observare, dacă este indicat, se efectuează îndepărtarea chirurgicală.

    Informatii generale

    Angiolipomul renal este o tumoră benignă care include vasele de sânge, țesutul adipos și o serie de celule musculare netede. Această din urmă împrejurare a devenit baza sinonimului acestei formațiuni - angiomiolipom. Este o leziune tumorală destul de frecventă a sistemului excretor, cu toate acestea, nu se cunosc date statistice precise din cauza numărului mare de forme asimptomatice de patologie.

    Tumora afectează mai des femeile decât bărbații, proporția din ultimii dintre pacienții înregistrați este de aproximativ 20%. Poate fi detectat la orice vârstă, dar cel mai adesea pacienții sunt adulți cu vârste cuprinse între 40 și 50 de ani. Nu se știe exact dacă acest lucru se datorează debutului tardiv al formării sau creșterii sale lente și depistării tardive..

    Motivele

    Etiologia angiolipomului renal rămâne neclară, nici măcar nu se știe cu siguranță dacă este congenitală sau dobândită. A fost posibil să se stabilească o relație între dezvoltarea unei tumori și unele boli genetice (scleroză tuberică), dar cursul clinic al acestor forme diferă semnificativ de formațiunile sporadice. Pe baza multor ani de studiu la mulți pacienți, au fost propuse mai multe mecanisme posibile pentru dezvoltarea angiolipomului și teorii privind cauzele apariției acestuia:

    • Inflamație cronică. Neoplasmul este destul de des combinat cu glomerulonefrita cronică, pielonefrită, urolitiaza, ceea ce indică posibila influență a inflamației asupra dezvoltării patologiei. Opozanții acestei opinii subliniază că tumora în sine poate deveni factorul principal provocator al acestor afecțiuni..
    • Influența perturbărilor endocrine. Angiolipomul rinichilor este adesea înregistrat la femei în perioada climaterică, când apar modificări hormonale globale în organism. Sunt descrise cazuri de accelerare accentuată a creșterii educației în timpul sarcinii, ceea ce se explică și prin influența unui fond hormonal schimbat. Cu toate acestea, dacă aceste modificări cauzează o tumoră la rinichi sau stimulează creșterea unuia existent nu este clar în mod fiabil..
    • Factor ereditar. Patologia este însoțită de cel puțin o boală genetică - boala Bourneville-Pringle, în care apar angiolipoame multiple la ambii rinichi. În raport cu formele sporadice de transmitere ereditară clară nu a putut fi înregistrată.
    • Etiologie virală. Se presupune că acest tip de creștere a tumorii poate fi stimulat de un anumit tip de virus. Până în prezent, această teorie nu a fost confirmată experimental..

    În comunitatea științifică, există o opinie general acceptată cu privire la principalii factori de risc pentru această tumoare, care includ sexul feminin, sarcina, menopauză, perturbări hormonale și niveluri crescute de hormoni sexuali feminini la bărbați. Combinația acestor circumstanțe cu leziuni inflamatorii sau metabolice ale organelor sistemului excretor crește semnificativ probabilitatea de a dezvolta un neoplasm benign..

    patogeneza

    Patogenia angiolipomului renal a fost studiată puțin mai bine decât motivele care provoacă dezvoltarea lui, dar există multe „pete albe” în legătură cu acest proces. Se presupune formarea unei tumori din celulele epitelioide perivasculare care înconjoară vasele de sânge ale rinichilor. Creșterea sa este expansivă - formarea apasă pe structurile înconjurătoare ale organelor excretorii și le deformează. Cu dimensiuni mici (până la 30-40 mm), acest lucru nu afectează funcțiile sistemului excretor, prin urmare, nu se manifestă cu simptome subiective și clinice. Apariția unor semne de creștere invazivă (germinare vasculară cu dezvoltarea trombozei, care depășește capsula renală) indică o malignitate a neoplasmului. Foarte rar, acest lucru poate duce la metastaze ale ganglionilor limfatici regionali..

    O creștere a angiolipomului peste 40-50 mm duce la compresia trunchiurilor nervoase, care provoacă sindromul durerii. Vasele tumorale sunt insolvabile și adesea deteriorate, sângele provenit din ele intră mai întâi în sistemul calic-pelvin renal, iar de acolo în urină, ceea ce duce la dezvoltarea hematuriei. Cu o dimensiune semnificativă a neoplasmului, în cazul stresului mecanic (mișcări bruște, ridicarea greutăților), tumora se poate rupe odată cu apariția sângerării. Afecțiunea este însoțită de anemie severă, dureri severe de brâu la nivelul abdomenului, rigiditate a mușchilor abdominali și necesită intervenție chirurgicală urgentă.

    Clasificare

    Prevalența răspândită a patologiei pe fundalul motivelor slab înțelese ale dezvoltării sale a devenit motivul dezvoltării numeroase sisteme de clasificare - bazate pe sensibilitatea la hormoni, prezența creșterii invazive, vârsta apariției și alte criterii. Niciunul dintre aceste sisteme nu a primit distribuție largă și în general acceptată, deoarece prezintă o mulțime de dezavantaje. În urologia modernă, se folosește o singură clasificare a angiolipomului renal, unde factorul etiologic cunoscut al dezvoltării sale este luat ca bază:

    1. Tip sporadic. Este cel mai frecvent, reprezentând 75-80% din toate cazurile de boală. Neoplazia este determinată printr-o examinare cu ultrasunete aleatorie a organelor sistemului urinar, are o dimensiune mică, se caracterizează prin creștere expansivă, un curs asimptomatic. Înfrângerea este întotdeauna unilaterală, formația este solitară.
    2. Tipul ereditar. Include tumori care însoțesc boli genetice. De obicei este sindromul Bourneville-Pringle (scleroză tuberică) - o patologie genetică autosomală din grupul fagatozelor. Este însoțită de angiomiolipomele renale bilaterale multiple și reprezintă aproximativ 20% din cazurile de astfel de formațiuni..
    3. Tip cu etiologie necunoscută. Este rar diagnosticat (aproximativ 1-5% din cazuri), include toate celelalte tipuri de angiolipomuri ale sistemului excretor. Include neoplasme sporadice multiple, tumori cu creștere invazivă, neoplazii care însoțesc alte tipuri de cancer renal.

    Simptomele angiolipomului renal

    Datorită absenței receptorilor durerii în parenchimul renal, boala se caracterizează printr-un curs predominant asimptomatic. Există cazuri cunoscute de hipertensiune arterială renală la pacienții cu neoplasme mici, dar se poate datora altor mecanisme. Simptomele explicite apar în momentul în care tumora începe să pună presiune asupra capsulei renale, care este echipată cu terminații nervoase. Aceasta se manifestă prin dureri de tragere prelungite în partea inferioară a spatelui, la început fără o anumită iradiere în nicio direcție. Pe măsură ce angiolipomul renal progresează, durerea este concentrată pe partea organului afectat.

    Concomitent cu sindromul durerii, apare hematuria, care este determinată mai întâi doar prin studiul de laborator al urinei, apoi devine vizibilă pentru ochiul liber. Mersul lung al bolii duce la dezvoltarea anemiei și hipoalbuminemiei. Uneori, există o dificultate în fluxul de urină din cauza blocării de la locul unui angiomiolipom odată cu dezvoltarea colicilor renale. O creștere accentuată a durerii, răspândirea sa pe întregul abdomen, paloarea și tahicardia sunt semne de ruptură a neoplasmului și sângerare retroperitoneală. Cu astfel de simptome ale pacientului, este necesar să se livreze urgent un spital pentru acordarea de îngrijiri chirurgicale.

    Durata cursului patologiei este lungă - stadiul asimptomatic poate dura mulți ani, până la moartea pacientului din motive naturale. Perioada de la apariția primelor senzații dureroase până la apariția macrohematuriei durează de asemenea multe luni și chiar ani. Progresia lentă și nesemnificația manifestărilor angiomiolipomului, pe de o parte, permit prescrierea observării pe termen lung în locul tratamentului chirurgical și, pe de altă parte, duce la trimiterea tardivă a pacienților la un specialist.

    complicaţiile

    Cea mai frecventă complicație a angiolipomului renal este ruperea tumorii - neoplazia este bogată în vase cu pereți fragili, astfel încât deteriorarea lor duce la sângerare profuzie, care nu se oprește. Hemoragia apare în spațiul retroperitoneal sau (mai rar) în PCS, se manifestă sub formă de hematurie, amenință dezvoltarea șocului ca urmare a pierderii de sânge și iritarea peritoneului. O formă rară de complicație pe termen lung a patologiei este malignitatea tumorii - dobândește un model invaziv de creștere și capacitatea de metastazare. Ca urmare a germinării peretelui vaselor venoase, embolia și tulburările circulatorii ale rinichilor sunt posibile..

    Diagnostice

    Determinarea prezenței unei neoplasme și a tipului acesteia este efectuată de un urolog în strânsă cooperare cu un oncolog. Adesea, angiolipomul renal este detectat din întâmplare în timpul unui examen ecografic profilactic sau a altor proceduri de diagnostic, în care se evaluează structura organelor excretorii. Pentru a clarifica natura formațiunii, dimensiunea acesteia, localizarea, relațiile cu țesuturile înconjurătoare, se folosesc o serie de tehnici:

    • Examen de palpare. Dacă angiomiolipomul are o dimensiune mai mare de 5 centimetri, acesta poate fi detectat cu palparea obișnuită a rinichilor pacientului. Pe lângă confirmarea prezenței neoplaziei, această metodă nu oferă alte date..
    • Examinări cu ultrasunete. Ecografia rinichilor relevă o tumoare sub forma unei formații echogenice omogene de diferite dimensiuni. Prin ultrasonografia Doppler (USDG a rinichilor), este posibil să se confirme natura vasculară a neoplasmului, să se identifice posibile leziuni și ruperea vaselor de sânge.
    • Tomografia computerizată multislice.MSCT a rinichilor cu contrast este standardul de aur în determinarea poziției și dimensiunii angiolipomului. Cu o intervenție chirurgicală planificată pentru îndepărtarea unei tumori, un astfel de studiu, în absența contraindicațiilor, este inclus în preparatul preoperator obligatoriu..
    • Imagistica prin rezonanță magnetică. RMN-ul rinichilor este utilizat ca o alternativă la MSCT în pregătirea intervenției chirurgicale sau pentru a determina dimensiunea și structura neoplaziei. Angiomiolipomul este detectat ca o masă rotundă moderat hiperdensă la rinichi.
    • Biopsie renală și examen histologic. Este o referință pentru clarificarea naturii tumorii, ea este adesea folosită pentru confirmarea finală a diagnosticului. Prelevarea probelor se efectuează cu ajutorul echipamentelor endoscopice sub controlul tehnicilor cu ultrasunete sau fluoroscopice. Microscopia dezvăluie componente vasculare și grase cu un amestec de fibre musculare netede.
    • Cercetări genetice. Se efectuează în caz de suspiciune de prezență a sclerozei tuberculoase. Diagnosticul constă în secvențializarea automată a secvențelor genelor TSC1 și TSC2, ale căror mutații duc la dezvoltarea bolii Bourneville-Pringle.

    Testele clinice de bază (sânge, urină, măsurarea tensiunii arteriale, evaluarea activității funcționale a rinichilor) joacă un rol secundar în diagnosticul patologiei. În prezența asimptomatică a angiolipomului renal, aceste studii practic nu indică boala. În cazul unei dimensiuni pronunțate a tumorii, hematuria și proteinuria sunt detectate în OAM, un test de sânge relevă anemia cu deficit de fier. Biochimia sângelui poate confirma prezența hipoalbuminemiei.

    Tratamentul angiolipomului renal

    Cu dimensiuni de angiomiolipom mai mici de 40-50 milimetri, absența unei anemii și hematurii severe, tratamentul nu este prescris - doar o observare de către un urolog sau nefrolog este recomandată o dată la șase luni cu o scanare cu ultrasunete preventivă. S-a arătat că se observă regimul optim de băut, se reduce sarcina pe sistemul excretor, iar în prezența bolilor renale concomitente, se arată tratamentul lor corect. Dacă angiolipomul renal are dimensiuni considerabile sau devine cauza tulburărilor (durere, anemie), se prescrie îndepărtarea chirurgicală a neoplasmului. Tipul și cantitatea de intervenție chirurgicală depind de o serie de factori:

    • Angioembolizare selectivă endoscopică. Este cea mai puțin invazivă intervenție în care se efectuează ligatura sau coagularea laser a vaselor care furnizează tumora. Metoda este destul de eficientă în ceea ce privește reducerea dimensiunii formării, cu toate acestea, perspectivele de eliminare completă a acesteia sunt destul de reduse. Poate fi făcută pentru orice dimensiune a tumorii.
    • Îndepărtarea unei părți a rinichiului. Poate fi efectuat în versiuni endoscopice și deschise (clasice). Chirurgul rezectează rinichiul, îndepărtează zona inclusiv angiomiolipomul și suturează restul organului. Tehnica este folosită atunci când dimensiunea formațiunii este de la 5 la 8 centimetri.
    • Înlăturarea rinichiului.Nefrectomia organului afectat de tumoare se efectuează cu angiolipomele uriașe (peste 10 centimetri), natura lor multiplă, semne de creștere invazivă sau deteriorarea rinichilor ca urmare a rupturii. Operația este justificată numai dacă există un al doilea rinichi care funcționează.

    Metoda tratamentului chirurgical poate fi modificată în funcție de mărimea angiolipomului, de prezența tulburărilor concomitente și de starea pacientului. O intervenție chirurgicală de salvare urgentă pentru a opri sângerarea retroperitoneală în timp ce rupturile tumorii este adesea însoțită de îndepărtarea acesteia. În cazuri rare de metastaze la nivelul ganglionilor limfatici, acestea sunt, de asemenea, îndepărtate. Nu există tratamente conservatoare pentru angiomiolipul renal.

    Previziuni și prevenire

    Angiolipomul renal se caracterizează printr-un prognostic favorabil datorită dezvoltării sale extrem de lente și a modelului benign de creștere. După depistarea unei tumori și confirmarea tipului acesteia, observarea de către un nefrolog permite depistarea la timp a oricărei modificări negative în cursul patologiei. Datorită acestui fapt, îndepărtarea chirurgicală se efectuează la timp, înainte de apariția unor complicații severe. Conform statisticilor, mai puțin de o treime din toți pacienții observați de un specialist trebuie să aibă tratament chirurgical. La alți pacienți, neoplasmul nu se manifestă în niciun fel de-a lungul vieții..