Adenom hipofizar: simptome, tratament, tipuri, diagnostic și cauze ale dezvoltării

Glanda hipofizară este glanda endocrină centrală care afectează creșterea, metabolismul și funcția reproductivă din corpul uman. Situat în creier, la baza sella turcica. Dimensiunile glandei hipofize ale unui adult sunt de aproximativ 9 x 7 x 4 mm, masa este de aproximativ 0,5 g. Glanda hipofizară este formată din două părți - anterior, adenohipofiză, iar cea posterioară, neurohipofiză.

Funcțiile părții anterioare constau în producerea de hormoni care stimulează activitatea glandei tiroide (hormonul stimulator tiroidian, TSH), ovarele și testiculele (hormonul stimulator al foliculilor, FSH și hormonul luteinizant, LH), glandele suprarenale (hormonul adrenocorticotropic, ACTH) și, de asemenea, reglează creșterea somatului hormon, STH) și lactație (prolactină).

Funcțiile neurohipofizei sunt reduse la producerea de hormon antidiuretic, care reglează metabolismul apă-sare în organism, și oxitocină, care reglează procesele de naștere și alăptare..

Sub efecte adverse, țesutul glandular poate crește în volum și poate produce o cantitate în exces de hormoni - se dezvoltă un adenom. Un adenom hipofizar este o tumoră benignă care se dezvoltă din celulele adenohipofizei.

Se disting următoarele tipuri de adenom

  • microadenom - mai puțin de 1 cm
  • macroadenom - mai mult de 1 cm
  • adenoame uriașe - mai mult de 10 cm
  • nu depășind șaua turcească - intraselar
  • crescând în vârful sella turcica - endosuprasellar
  • crescând în jos - endoinfraselar
  • șa turcească germinantă în lateral - adenom endolaterosellar

Prin secreția de hormoni:

  • tumori inactive hormonal (aproximativ 40%)
  • adenoame hormonale active (60%)

După natura hormonilor produși:

  • somatotropinoma
  • gonadotropinom (FSH sau LH)
  • thyrotropinoma
  • prolactinom
  • corticotropinoma
  • adenoame hipofizare mixte (produc mai mulți hormoni simultan, apar în 15% din cazuri)

Conform statisticilor, adenoamele hipofizare constituie 10-15% din totalul tumorilor cerebrale. Adenomul apare între 25 și 50 de ani, cu aceeași frecvență la bărbați și femei. Rareori, boala se poate dezvolta la copii - 2-6% din toți pacienții cu adenom sunt copii și adolescenți.

Ceea ce duce la adenom?

Cauzele adenomului hipofizar:

  • Neuroinfection:
      • meningită, encefalită
      • tuberculoza cu leziuni ale sistemului nervos central
      • bruceloză
      • poliomielita
      • sifilis
  • Efecte adverse asupra fătului în timpul sarcinii (medicamente toxice și medicamentoase, radiații ionizante)
  • Traumatism craniocerebral, hemoragie intracraniană.
  • Ereditate. La pacienții cu sindrom de adenomatoză multiplă ereditară, în care apar tumori ale altor glande, incidența adenomului hipofizar este mai mare decât la alte persoane.
  • Leziuni autoimune sau inflamatorii pe termen lung ale glandei tiroide cu funcție scăzută (hipotiroidism)
  • Hipogonadism - subdezvoltare congenitală a ovarelor și testiculelor sau a dobândit leziuni ale glandelor genitale din cauza radiațiilor radioactive, proceselor autoimune etc..
  • Utilizarea pe termen lung a contraceptivelor orale combinate, conform ultimelor date, poate duce la dezvoltarea adenomului, deoarece aceste medicamente suprimă ovulația pentru multe cicluri menstruale, hormonii corespunzători nu sunt produși de ovare, iar glanda hipofizară trebuie să producă mai mult FSH și LH, adică gonadotropinomul se poate dezvolta.

Simptome

Semnele că un adenom se poate manifesta diferă în funcție de tipul tumorii.

Un microadenom activ hormonal se manifestă prin tulburări endocrine și un microadenom inactiv poate exista mai mulți ani până când atinge o dimensiune semnificativă sau este detectat accidental în timpul examinării altor boli. 12% dintre oameni au microadenomuri asimptomatice.

Macroadenomul se manifestă nu numai prin endocrine, ci și prin tulburări neurologice cauzate de compresia nervilor și țesuturilor înconjurătoare.

prolactinoma

Cea mai frecventă tumoră hipofizară, apare la 30-40% din totalul adenoamelor. De regulă, mărimea prolactinomului nu depășește 2 - 3 mm. Este mai frecvent la femei decât la bărbați. Se manifestă prin semne ca:

  • nereguli menstruale la femei - cicluri neregulate, prelungirea ciclului mai mult de 40 de zile, cicluri anovulatoare, absența menstruației
  • galactorrea - descărcare constantă sau intermitentă de lapte matern (colostru) din glandele mamare, neasociată cu perioada postpartum
  • incapacitatea de a rămâne însărcinată din cauza lipsei ovulației
  • la bărbați, prolactinomul se manifestă printr-o scădere a potenței, o creștere a glandelor mamare, disfuncție erectilă, formarea de spermă afectată, ceea ce duce la infertilitate.

Somatotropinoma

Reprezintă 20 - 25% din numărul total de adenoame hipofizare. La copii, se situează pe locul trei în frecvența apariției după prolactinom și corticotropinom. Se caracterizează printr-un nivel crescut de hormon de creștere în sânge. Semne de somatotropinom:

  • la copii, se manifestă cu simptome de gigantism. Copilul câștigă rapid greutatea și înălțimea, ceea ce se datorează creșterii uniforme a oaselor în lungime și lățime, precum și creșterea cartilajului și a țesuturilor moi. De regulă, gigantismul începe în perioada prepubertală, cu ceva timp înainte de debutul pubertății și poate progresa până la sfârșitul formării scheletului (până la aproximativ 25 de ani). Gigantismul este considerat a fi o creștere a înălțimii unui adult de peste 2 - 2,05 m.
  • dacă somatotropinomul apare la vârsta adultă, se manifestă cu simptome de acromegalie - o creștere a mâinilor, picioarelor, urechilor, nasului, limbii, modificărilor și îngroșării trăsăturilor faciale, apariția creșterii păroase, bărbii și mustăților la femei, nereguli menstruale. O creștere a organelor interne duce la încălcarea funcțiilor lor.

Corticotropinoma

Apare în 7 - 10% din cazurile de adenom hipofizar. Caracterizată prin producerea în exces a hormonilor cortexului suprarenal (glucocorticoizi), aceasta se numește boala Itsenko-Cushing.

  • Tip de obezitate „Cushingoid” - există o redistribuire a stratului de grăsime și depunerea de grăsime în brâu de umăr, pe gât, în zonele supraclaviculare. Fața capătă o formă rotundă „asemănătoare lunii”. Membrele devin mai subțiri datorită proceselor atrofice din țesutul subcutanat și mușchii.
  • tulburări ale pielii - roz - vergeturi purpurii (striații) pe pielea abdomenului, pieptului, coapselor; creșterea pigmentării pielii coatelor, genunchilor, a subțirelor; creșterea uscăciunii și înălțarea pielii feței
  • hipertensiune arteriala
  • femeile pot avea nereguli menstruale și hirsutism - creșterea creșterii părului pielii, creșterea bărbii și a mustății
  • la bărbați, se observă adesea o scădere a potenței

Gonadotropinoma

Rar întâlnit în rândul adenoamelor hipofizare. Se manifestă prin nereguli în ciclul menstrual, mai des absența menstruației, scăderea fertilității la bărbați și femei, pe fondul organelor genitale externe și interne reduse sau absente.

Thyrotropinoma

De asemenea, este foarte rară, numai în 2 - 3% dintre adenoamele hipofizare. Manifestările sale depind dacă această tumoră este primară sau secundară..

  • pentru tirretropinomul primar, hipertiroidismul este caracteristic - scădere în greutate, tremurul membrelor și al întregului corp, bombat, somn slab, apetit crescut, transpirație crescută, tensiune arterială ridicată, tahicardie.
  • pentru tirotropinomul secundar, adică care rezultă dintr-o funcție redusă pe termen lung a glandei tiroide, hipotiroidismul este caracteristic - edem pe față, vorbire întârziată, creștere în greutate, constipație, bradicardie, piele uscată, neagră, voce răgușită, depresie.

Manifestări neurologice ale adenomului hipofizar

  • deficiență vizuală - vedere dublă, strabism, scăderea acuității vizuale la unul sau ambii ochi, limitarea câmpurilor vizuale. Dimensiunea semnificativă a adenomului poate duce la atrofierea completă a nervului optic și a orbirii
  • dureri de cap, nu sunt însoțite de greață, nu se schimbă cu o modificare a poziției corpului, de multe ori nu este ușurat prin administrarea de medicamente pentru durere
  • congestie nazală datorită invaziei fundului sella turcica

Simptome de insuficiență a glandei hipofizare

Posibilă dezvoltare a insuficienței hipofizare cauzată de compresia țesutului hipofizar normal. Simptome:

  • hipotiroidism
  • insuficiență suprarenală - oboseală crescută, tensiune arterială scăzută, leșin, iritabilitate, dureri musculare și articulare, metabolismul electrolitic afectat (sodiu și potasiu), glicemie scăzută
  • scăderea nivelului hormonilor sexuali (estrogeni la femei și testosteron la bărbați) - infertilitate, scăderea libidoului și impotența, scăderea păroasei la bărbați pe față
  • la copii, lipsa hormonului de creștere duce la creștere și dezvoltare cascadorie

Semne psihiatrice

Aceste simptome ale adenomului hipofizar sunt cauzate de modificări ale nivelului hormonal din organism. Poate fi observată iritabilitate, instabilitate emoțională, lacrimă, depresie, agresivitate, apatie.

Diagnosticarea adenomului hipofizar

Dacă suspectați un adenom hipofizar, sunt afișate consultări ale unui endocrinolog, neurolog, neurochirurg și oftalmolog. Sunt atribuite următoarele metode de diagnostic:

Cercetări hormonale

  • nivelul de prolactină din sânge, norma este mai mică de 20 ng / ml pentru femei și mai puțin de 15 ng / ml pentru bărbați
  • testează cu tiroliberină - în mod normal, după administrarea intravenoasă a tiroliberinei, o creștere a producției de prolactină apare în termen de 30 de minute cel puțin de două ori. Nivelurile scăzute de prolactină după tiroliberină pot indica prolactinom hipofizar
  • nivelul hormonului de creștere (STH) în sânge, norma pentru copiii de la unu la 18 ani este de 2-20 mIU / l, pentru bărbați 0-4 mcg / l, pentru femei - 0-18 mcg / l.
  • hormonul adrenocorticotrop (ACTH) în plasma sanguină, norma dimineața la 8.00 este mai mică de 22 pmol / l, seara la 22.00 mai puțin de 6 pmol / l, cortizolul în plasma sanguină dimineața este de 200 - 700 nmol / l, seara 55 - 250 nmol / l.
  • ritmul circadian al cortizolului sanguin
  • studiul urinei zilnice pentru nivelul de cortizol, norma - 138 - 524 nmol / zi.
  • studiul electroliților din sânge - sodiu, potasiu, calciu, fosfor etc..
  • test de dexametazonă - un studiu al nivelului cortizolului în sânge și urină după ce a luat doze mari sau mici de dexametazonă
  • nivelul hormonului stimulator al foliculilor (FSH) în sânge, norma la femei - în zilele 7 - 9 ale ciclului menstrual 3,5 - 13,0 UI / l, în zilele 12-14 - 4,7 - 22,0 UI / l, în zilele 22 - 24 - 1,7 - 7,7 UI / l. La bărbați, FSH este normal - 1,5 - 12,0 UI / l.
  • nivelul hormonului luteinizant (LH) în sânge, norma - în a 7 - a 9-a zi a ciclului 2 - 14 UI / l, în a 12-a 14-a zi - 24 - 150 UI / l, în ziua de 22 - 24 - 2 - 17 UI / l. Pentru bărbați - 0,5 - 10 UI / L.
  • testosteronul seric la bărbați, norma fracției totale este de 12 - 33 nmol / l.
  • nivelul hormonului tiretropic (TSH) și hormonilor tiroidieni (T3, T;) în sânge, norma - TSH - 0,4 - 4,0 mIU / ml, T3 - 2,63 - 5,70 pmol / l, T4 - 9,0 - 19,1 pmol / l.
  • normele date pot diferi ușor în laboratoarele diferitelor instituții medicale

radiografia craniului

RMN al creierului (în absența echipamentului - CT al creierului)

studiu imunocitochimic al celulelor adenomului hipofizar

examinarea câmpurilor vizuale

Cum să tratezi un adenom hipofizar?

Alegerea metodei de tratament pentru fiecare pacient este determinată individual, în funcție de activitatea hormonală a tumorii, de manifestările clinice și de mărimea adenomului.

În cazul prolactinomului cu un nivel de prolactină din sânge mai mare de 500 ng / ml, se utilizează terapia medicamentoasă și cu un nivel de prolactină mai mic de 500 ng / ml sau mai mult de 500 ng / ml, dar fără efect din medicamente, este indicat tratamentul chirurgical.

Cu somatotropinoamele, corticotropinoamele, gonadotropinoamele, macroadenomele hormone inactive, tratamentul chirurgical în combinație cu radioterapia este indicat. Excepție fac somatotropinoame cu un tip asimptomatic desigur - ele pot fi tratate fără intervenții chirurgicale.

Tratament medicamentos

Sunt prescrise următoarele grupuri de medicamente:

  • antagoniști ai hormonilor hipotalamici și hipofizari - sabostatină (octreotidă), lanreotidă
  • medicamente care blochează formarea hormonilor suprarenali (ketoconazol, citadren etc.)
  • agoniști ai dopaminei - cabergolina (dostinex), bromocriptină

Tratamentul medicamentos duce la regresia tumorii în 56% din cazuri, la stabilizarea hormonală - în 31%.

Interventie chirurgicala

Există două moduri de îndepărtare chirurgicală a adenomului ^

  • transsfenoid - prin cavitatea nazală
  • transcranial - cu craniotomie

În ultimii ani, în prezența microadenomelor sau macroadenomelor care nu au un efect semnificativ asupra țesuturilor din jur, se realizează îndepărtarea transsfenoidală a adenomului. Pentru adenoamele gigantice (cu diametrul mai mare de 10 cm), este indicată îndepărtarea transcranială.

Îndepărtarea transfenoidală a adenomului hipofizar este posibilă dacă tumora este localizată numai în șa turcească sau se extinde dincolo de ea cu nu mai mult de 20 mm. Se efectuează după consultarea unui neurochirurg într-un spital. Sub anestezie generală, echipamentul endoscopic (endoscop cu fibră optică) este introdus pacientului prin trecerea nazală dreaptă către fosa craniană anterioară. Mai departe, peretele osului sfenoid este incizat, permițând accesul în zona șa turcească. Adenomul hipofizar este excizat și îndepărtat.

Toate manipulările sunt efectuate sub controlul unui endoscop, iar pe monitor este afișată o imagine mărită, permițându-vă să extindeți vederea câmpului de operare. Durata operației este de 2 - 3 ore. În prima zi după operație, pacientul poate deveni mai activ, iar în a patra zi poate fi externat din spital în absența complicațiilor. Vindecarea completă a adenomului cu această operație se realizează în aproape 95% din cazuri..

Chirurgia transcanală (deschisă) se efectuează în cazuri severe prin craniotomie sub anestezie generală. Datorită traumei mari a acestei operații și a riscului ridicat de complicații, neurochirurgii moderni încearcă să recurgă la ea doar atunci când este imposibil să efectuezi îndepărtarea endoscopică a adenomului, de exemplu, atunci când o tumoră crește în țesutul creierului..

Terapie cu radiatii

Este utilizat pentru microadenomele cu un nivel scăzut de activitate. Poate fi prescris în combinație cu medicamente. Recent, metoda de radioterapie stereotactică a adenomului cu utilizarea Cyber-Knife a devenit larg răspândită - un fascicul radioactiv este furnizat direct țesutului tumoral. De asemenea, terapia gamma continuă să fie relevantă - radiația provenită dintr-o sursă din afara corpului..

Sunt posibile complicații după operație?

Riscul de complicații în perioada postoperatorie diferă în funcție de tehnica chirurgicală:

  • cu acces transsfenoidal, complicațiile se dezvoltă în 13%, iar mortalitatea chirurgicală este de 3%
  • cu acces transcranial - 27,9%, respectiv 7%.

Complicațiile se pot dezvolta:

  • reapariția tumorii - se dezvoltă în 15 - 16%
  • disfuncția cortexului suprarenal
  • pierderea vederii
  • disfuncția glandei tiroide
  • hipopituitarism - insuficiență parțială sau completă a hipofizei
  • tulburări de vorbire, memorie, atenție
  • inflamații infecțioase
  • sângerare din vasele glandei hipofizare după operație

Prevenirea complicațiilor după intervenția chirurgicală este o corecție medicală a nivelului hormonal din organism în funcție de rezultatele examinării.

Complicații ale adenomului hipofizar fără intervenții chirurgicale

În absența tratamentului medical sau chirurgical, dimensiunea semnificativă a tumorii poate duce la deficiențe vizuale brute și orbire, care este plină de dizabilități la fiecare al treilea pacient. Posibilă hemoragie în țesutul hipofizar odată cu dezvoltarea apoplexiei sale și pierderea acută a vederii.

În marea majoritate a cazurilor, adenomul hipofizar fără tratament duce la infertilitate masculină și feminină.

prognoză

Prognosticul cu diagnosticul și tratamentul la timp este favorabil - recuperarea postoperatorie apare în 95%, cu asistență medicală înainte, în timpul și după operație, regresia simptomelor și tulburărilor hormonale este observată în 94% din cazuri. Cu o combinație de medicamente și chirurgie cu radioterapie, absența recurenței tumorii în primul an după începerea tratamentului este de 80%, iar în primii cinci ani - 69%.

Prognosticul pentru refacerea vederii este favorabil dacă adenomul nu este mare și a existat la pacient cu mai puțin de un an înainte de începerea tratamentului.

Examinarea capacității de muncă este efectuată de comisia de expertiză clinică după externarea din spital. Pacientului i se poate atribui un handicap de grup III, II sau I cu tulburări neurologice endocrine - metabolice, trofice, oftalmice - neurologice, precum și cu deficiențe funcționale severe și incapacitate de a efectua muncă, de exemplu, cu acromegalie, pierderea vederii, insuficiență a cortexului suprarenal, tulburări ale metabolismului carbohidraților etc.

Incapacitatea temporară (concediu medical) pentru pacienții care lucrează este determinată pentru o perioadă de 2 - 3 luni în timpul examinării inițiale într-un spital, 1,5 - 2 luni cu radioterapie, 2 - 3 luni în timpul intervenției chirurgicale pentru îndepărtarea adenomului hipofizar. În plus, cu un prognostic dubioasă în ceea ce privește angajarea - trimiterea la UIT.

Adenom hipofizar

Un adenom hipofizar este un neoplasm benign din țesutul glandular al glandei pituitare anterioare.

Glanda hipofizară este organul central al sistemului endocrin, împreună cu hipotalamusul, cu care are o legătură strânsă. Este localizat la baza creierului în fosa hipofizară a sella turcica, are lobii anterori și posteriori. Hormonii secretați de glanda pituitară au un impact asupra creșterii, metabolismului și funcției reproductive.

În structura tuturor neoplasmelor intracraniene, proporția de adenom hipofizar este de 10-15%. Cel mai adesea, boala este diagnosticată la vârsta de 30-40 de ani, apare și la copii, dar astfel de cazuri sunt rare. Adenomul hipofizar la bărbați apare la aceeași frecvență ca la femei.

Cauze și factori de risc

Motivele dezvoltării unui adenom hipofizar nu sunt complet clare. Există două teorii care explică mecanismul dezvoltării tumorii:

  1. Defect intern. Conform acestei ipoteze, deteriorarea genelor într-una din celulele glandei hipofizare dă naștere la transformarea ei într-o tumoră, urmată de creștere.
  2. Tulburarea reglării hormonale a funcțiilor glandei hipofizare. Reglarea hormonală este realizată de hormonii care eliberează hipotalamici - liberine și statine. Se presupune că, cu hiperproducția de liberine sau hipoproducerea statinelor, apare hiperplazia țesutului glandular al glandei hipofizare, ceea ce dă naștere procesului tumoral.

Factorii de risc pentru dezvoltarea bolii includ:

  • leziuni cerebrale;
  • neuroinfecții (neurosifilis, poliomielită, encefalită, meningită, abces cerebral, bruceloză, malarie cerebrală etc.);
  • utilizarea pe termen lung a contraceptivelor orale;
  • efecte adverse asupra dezvoltării fătului în timpul dezvoltării intrauterine.

Adenomul glandei hipofizare este un neoplasm benign, cu toate acestea, unele tipuri de adenoame în condiții nefavorabile pot lua un curs malign.

Formele bolii

Adenoamele hipofizare sunt clasificate în hormonale active (produc hormoni hipofizari) și hormonale inactive (nu produc hormoni).

În funcție de ce hormon este produs în exces, adenoamele hipofize hormonale active sunt împărțite în:

  • prolactina (prolactinoame) - se dezvoltă din prolactotrofe, se manifestă prin creșterea producției de prolactină;
  • gonadotrope (gonadotropinoame) - se dezvoltă din gonadotrofe, se manifestă prin creșterea producției de hormoni luteinizante și de stimulare a foliculilor;
  • somatotrope (somatotropinoame) - se dezvoltă din somatotrofe, se manifestă prin creșterea producției de somatotropină;
  • corticotrope (corticotropinoame) - se dezvoltă din corticotrofe, se manifestă prin creșterea producției de hormon adrenocorticotrop;
  • tirotrope (tirotropinoame) - se dezvoltă din tirotrofe, se manifestă prin creșterea producției de hormon stimulator tiroidian.

Dacă un adenom hipofizar hormonal secretă doi sau mai mulți hormoni, acesta este denumit mixt.

Adenoamele hipofizare hormonale inactive sunt subdivizate în oncocitoame și adenoame cromobobe..

În funcție de mărime:

  • picoadenom (diametru mai mic de 3 mm);
  • microadenom (diametrul nu mai mult de 10 mm);
  • macroadenom (diametru mai mare de 10 mm);
  • adenom gigant (40 mm sau mai mult).

În funcție de direcția de creștere (în raport cu șa turcească), adenoamele hipofizare pot fi:

  • endoselar (creșterea neoplasmelor în cavitatea sella turcica);
  • infraselar (răspândirea neoplasmului este mai mică, ajunge la sinusul sfenoid);
  • supraselar (răspândirea tumorii în sus);
  • retroselară (creșterea posterioară a neoplasmului);
  • lateral (răspândirea neoplasmului pe părțile laterale);
  • ansellar (creșterea anterioară a tumorii).

Când o neoplasmă se răspândește în mai multe direcții, aceasta este numită în acele direcții în care crește tumora.

Simptome de adenom hipofizar

Debutul simptomelor unui adenom hipofizar se datorează presiunii tumorii în creștere asupra structurilor intracraniene, care sunt situate în zona sella turcica. Cu o formă activă hormonală a bolii, tulburările endocrine prevalează în tabloul clinic. În acest caz, manifestările clinice sunt de obicei asociate nu cu producția foarte mare de hormon, ci cu activarea organului țintă, asupra căruia acționează hormonul. În plus, creșterea unui adenom hipofizar este însoțită de simptome care apar din cauza distrugerii țesutului hipofizar printr-o tumoră care se mărește..

Manifestările oftalmico-neurologice care apar cu adenomul hipofizar depind de prevalența și direcția creșterii sale. Aceste simptome includ diplopia (deficiență vizuală în care obiectele vizibile sunt bifurcate), modificări ale câmpurilor vizuale, tulburări oculomotorii.

O durere de cap apare din cauza presiunii neoplasmului pe șa turcească. Senzațiile de durere sunt de obicei localizate în zona ochilor, în regiunile temporale și frontale, nu depind de poziția corpului pacientului, nu sunt însoțite de o senzație de greață, au un caracter plictisitor, nu se opresc sau sunt ușor ușurate luând medicamente analgezice. O creștere accentuată a durerii de cap poate fi asociată cu o creștere intensă a tumorii sau cu hemoragii în țesutul neoplasmului.

Odată cu progresia procesului patologic, se dezvoltă atrofia nervului optic. Creșterea neoplasmului în direcție laterală duce la paralizia mușchilor oculari, cauzată de deteriorarea nervilor oculomotori (oftalmoplegia), care este însoțită de o scădere a acuității vizuale. De obicei, acuitatea vizuală scade mai întâi într-un ochi și apoi în celălalt, dar poate exista o deficiență vizuală simultană la ambii ochi. Când o tumoră crește în fundul sella turcica și se răspândește în labirintul etmoid sau sinusul sfenoid, apare congestia nazală (similară cu tabloul clinic cu neoplasme nazale sau sinuzită). Odată cu creșterea în sus a adenomului hipofizar, apar tulburări ale conștiinței.

Tulburările metabolice endocrine depind de care hormonul este produs în exces.

Odată cu somatotropinomul la copii, se observă simptome ale gigantismului, la adulți se dezvoltă acromegalie. Schimbările scheletice la pacienți sunt însoțite de diabet zaharat, obezitate, gâscă difuză sau nodulară. Adesea, există o secreție crescută de sebum cu formarea papilomelor, nevi și negi pe piele, hirsutism (păr excesiv al corpului la femei după modelul masculin), hiperhidroză (transpirație crescută).

Cu prolactinomul la femei, ciclul menstrual este perturbat, apare galactororeea (eliberarea spontană a laptelui din glandele mamare, nu este asociată cu alăptarea), amenoreea (absența menstruației pe mai multe cicluri menstruale), infertilitatea. Aceste afecțiuni patologice pot apărea atât în ​​mod complex, cât și izolat. Pacienții cu prolactinom au acnee, seboree și anorgasmie. Cu această formă de adenom hipofizar la bărbați, galactororee, ginecomastie (mărirea uneia sau a ambelor glande mamare), scăderea libidoului, se observă de obicei impotența.

Dezvoltarea corticotropinoamelor duce la apariția unui sindrom de hipercortisolism, creșterea pigmentării pielii și uneori la tulburări mentale. De obicei, nu se observă tulburări neurologice oftalmice cu corticotinom. Această formă a bolii este capabilă să transforme malign..

Cu tirotropinomul, pacienții pot prezenta simptome de hiper- sau hipotiroidism.

Gonadotropinomul se prezintă de obicei cu tulburări oftalmico-neurologice, care pot fi însoțite de galactororee și hipogonadism.

Dintre simptomele comune la pacienții cu tumori dependente de hormoni, se remarcă slăbiciune, oboseală rapidă, scăderea capacității de a lucra, modificări ale apetitului.

Diagnostice

Dacă este suspectat un adenom hipofizar, pacienții sunt sfătuiți să se supună examinării de către un endocrinolog, neurolog și oftalmolog.

Pentru vizualizarea tumorii, se efectuează o examinare cu raze X a șa turcească. În acest caz, se determină distrugerea spatelui șa turcească, conturul dublu sau multi-conturul fundului său. Șa turcească poate fi mărită și în formă de balon. Prezentând semne de osteoporoză.

În structura tuturor neoplasmelor intracraniene, proporția de adenom hipofizar este de 10-15%. Cel mai adesea, boala este diagnosticată la vârsta de 30-40 de ani, apare și la copii, dar astfel de cazuri sunt rare.

Uneori este necesară o cisternografie pneumatică suplimentară (permite detectarea deplasării cisternelor chiasmatice și a semnelor unei sella turcica goală), tomografie computerizată și imagistică prin rezonanță magnetică. În 25–35%, adenoamele hipofizare sunt atât de mici încât vizualizarea lor este dificilă chiar și prin utilizarea instrumentelor moderne de diagnostic.

Dacă bănuiți că creșterea adenomului este îndreptată către sinusul cavernos, este prescrisă o angiografie a creierului.

De o importanță deosebită pentru diagnostic este determinarea de laborator a concentrației de hormoni hipofizari în sângele pacientului prin metoda radioimunologică. În funcție de manifestările clinice existente, poate fi necesară determinarea concentrației de hormoni produși de glandele endocrine periferice..

Tulburările oftalmice sunt diagnosticate în timpul unui examen oftalmologic, verificând acuitatea vizuală a pacientului, perimetria (metodă care vă permite să explorați limitele câmpurilor vizuale), precum și oftalmoscopia (o tehnică instrumentală pentru examinarea fondului).

Testele farmacologice de exercițiu permit determinarea prezenței unei reacții anormale a țesutului adenomatos la efectele farmacologice.

Diagnosticul diferențial se realizează cu alte neoplasme cerebrale, efecte secundare din luarea anumitor medicamente (antipsihotice, unele antidepresive, corticosteroizi, medicamente antiulcer), hipotiroidism primar.

Tratamentul adenomului hipofizar

Alegerea regimului de tratament pentru adenomul hipofizar depinde de forma bolii.

Odată cu dezvoltarea unui adenom hipofizar micuț hormonal, inactivitatea tacticii este de obicei justificată..

Tratamentul medicamentos este indicat pentru prolactinoame și somatotropinoame. Pacienții sunt medicamente prescrise care blochează producția excesivă de hormoni, ceea ce ajută la normalizarea nivelului hormonal, la îmbunătățirea stării psihice și fizice a pacientului.

Radioterapia ca principală metodă de tratament pentru adenomul hipofizar este utilizată relativ rar, de obicei în cazurile în care nu există un efect pozitiv al terapiei medicamentoase și există contraindicații pentru tratamentul chirurgical.

Metoda radiochirurgicală este utilizată pentru a distruge o neoplasmă afectând focalizarea patologică cu radiații ionizante cu doze mari. Această metodă nu necesită spitalizare și este atraumatică. Tratamentul radiochirurgical este indicat dacă nervii optici nu sunt implicați în procesul patologic, neoplasmul nu depășește șa turcească, șa turcească are dimensiuni normale sau ușor mărită, diametrul tumorii nu depășește 3 cm, iar pacientul refuză să efectueze alte tipuri de tratament sau are contraindicații pentru acestea. deținere.

Efectul radiochirurgical este utilizat pentru a îndepărta resturile unei neoplasme după operație, precum și după iradierea la distanță (radioterapie).

Indicația pentru îndepărtarea chirurgicală a adenomului hipofizar este progresia tumorii și / sau absența unui efect terapeutic după mai multe cursuri de terapie medicamentoasă pentru tumorile hormonale active, precum și intoleranța absolută a agoniștilor receptorilor de dopamină.

Îndepărtarea chirurgicală a unui adenom hipofizar poate fi efectuată prin deschiderea cavității craniene (metoda transcranială) sau prin pasajele nazale (metoda transnasală), folosind tehnici endoscopice. De obicei, metoda transnasală este utilizată pentru adenoame hipofizare mici, iar metoda transcranială este utilizată pentru a elimina macroadenomele hipofizare, precum și în prezența nodurilor secundare tumorale.

Posibilitatea de îndepărtare completă a adenomului hipofizar depinde de dimensiunea acestuia (cu diametrul tumorii mai mare de 2 cm, există posibilitatea unei recidive postoperatorii în termen de cinci ani de la operație) și de forma.

Îndepărtarea transnațională a adenomului hipofizar se efectuează sub anestezie locală. Accesul în câmpul de operare se face prin nară, un endoscop este adus la glanda pituitară, membrana mucoasă este separată, osul sinusului anterior este expus, cu ajutorul unei burghie speciale, se oferă acces la șa turcească. Apoi, părți ale neoplasmului sunt îndepărtate secvențial. După aceea, sângerarea este oprită și șaua turcească este sigilată. Media șederii în spital după o astfel de operație este de 2-4 zile.

La îndepărtarea unui adenom hipofizar printr-o metodă transcraniană, accesul poate fi efectuat frontal (oasele frontale ale craniului sunt deschise) sau sub osul temporal, alegerea accesului depinde de direcția de creștere a neoplasmului. Chirurgia se efectuează sub anestezie generală. După bărbieritul părului, proiecțiile vaselor de sânge și structuri importante, care nu sunt de dorit să se atingă în timpul intervenției chirurgicale, sunt conturate pe piele. Apoi se face o incizie a țesuturilor moi, se taie osul și incizia dura mater. Adenomul este îndepărtat cu ajutorul unei forceps electrice sau a unui aspirator. Apoi clapa osoasă este pusă din nou în loc și se aplică suturile. După încheierea anesteziei, pacientul petrece o zi în secția de terapie intensivă, după care este transferat la secția generală. Perioada de spitalizare după o astfel de operație este de 1-1,5 săptămâni.

Un adenom hipofizar poate afecta negativ cursul sarcinii. Dacă sarcina apare în timpul tratamentului cu agoniști ai receptorului dopaminei, aceste medicamente trebuie întrerupte. Pacienții cu antecedente de hiperprolactinemie prezintă un risc crescut de avorturi spontane, de aceea, astfel de pacienți li se recomandă să primească terapie cu progesteron natural în primul trimestru de sarcină. Alăptarea nu este interzisă.

Posibile complicații și consecințe

Complicațiile adenomului hipofizar includ malignitate, degenerare chistică și apoplexie. Lipsa terapiei pentru adenomul hormon activ duce la dezvoltarea unor tulburări neurologice severe și tulburări metabolice.

prognoză

Un adenom hipofizar este un neoplasm benign, cu toate acestea, unele tipuri de adenoame în condiții nefavorabile pot lua un curs malign. Posibilitatea eliminării complete a adenomului hipofizar depinde de dimensiunea acestuia (cu un diametru tumoral mai mare de 2 cm, există posibilitatea unei recidive postoperatorii în termen de cinci ani de la operație) și de forma acestuia. Reaparițiile adenomului hipofizar apar în aproximativ 12% din cazuri. Vindecarea de sine este de asemenea posibilă, mai ales deseori cu prolactinoame.

profilaxie

Pentru a preveni dezvoltarea adenomului hipofizar, se recomandă:

  • evitați rănile la cap;
  • evitați utilizarea pe termen lung a contraceptivelor orale;
  • creează toate condițiile pentru cursul normal al sarcinii.

Tipuri și simptome ale adenomului glandei hipofizare a creierului

Adenomul glandei hipofizare a creierului nu este o formațiune malignă care se formează din țesuturile lobului anterior al glandei pituitare. Un adenom în creștere duce adesea la consecințe grave ireversibile dacă tratamentul nu este început la timp.

Glanda hipofizară însăși este o glandă endocrină, formată din două secțiuni. Dar adenoamele glandei hipofizare ale creierului se formează tocmai în regiunea anterioară, care produce hormon stimulator tiroidian, care activează funcționarea glandei tiroide, hormoni ai testiculelor masculine, prolactină, FSH, LH, care sunt responsabili de reproducerea la femei și de producerea laptelui matern, somatotropină, care este un regulator de creștere a tuturor organelor.

Conform statisticilor medicale, o tumoare hipofizară este diagnosticată la 15 din o sută de pacienți cu patologii cerebrale, mai des la vârsta de 35 - 55 de ani.

Clasificare generala

Tipurile de adenom hipofizar se disting în funcție de mai mulți parametri:

  1. După mărime. Microadenomul hipofizar are o dimensiune de până la 10 mm. Macroadenom - mai mult de 10 mm. O tumoră gigantă crește depășind 100 mm.
  2. La locul formării: cum se află adenomul în raport cu șa turcească (os sfenoid în apropierea bazei craniului).
  3. După starea hormonală - tumori active (apare în 60% din cazuri) și pasive (40%).
  4. După tipul de hormoni produși.
  5. Forme mixte (15%).

Ce provoacă boala

Mecanismele apariției și creșterii adenomului nu sunt pe deplin înțelese. Se crede că următoarele sunt capabile să provoace apariția unui adenom benign:

  • meningită, hemoragie cerebrală;
  • leziuni, vânătăi, contuzii;
  • encefalita, patologia tiroidiană de altă natură;
  • medicamente, tipuri de radiații periculoase, otrăvuri care au un efect distructiv asupra fătului;
  • poliomielită, tuberculoză;
  • infantilism testicular și disfuncție ovariană la femei;
  • deteriorarea gonadelor prin tipuri de radiații periculoase;
  • sifilis, patologii autoimune, bruceloză;
  • predispoziție ereditară;
  • utilizarea necontrolată a pastilelor contraceptive.

Tipuri și simptome

Semnele caracteristice ale adenomului hipofizar diferă în funcție de tipul de adenom, de activitatea sa, de hormonul pe care îl produce, de mărimea și rata de creștere.

microadenom

Dacă microadenomul hipofizar este activ hormonal, atunci simptomele se vor manifesta în tulburări endocrine și neurologice. Forma pasivă a microadenomului hipofizar (12%) există la nivelul creierului de ani de zile fără a-i afecta funcțiile.

prolactinoma

Este considerată cea mai frecventă tumoră hipofizară (37 - 40%). Dimensiunea sa nu este de obicei mare - în termen de 2 - 3 mm. Semne ale glandei hipofize similare la femei:

  • încălcarea ritmului sângerării fiziologice lunare, inclusiv amenoree (încetarea menstruației);
  • probleme cu nașterea din cauza anovulării (încălcarea maturării ovulului în folicul);
  • dezvoltarea galactororei - descărcarea colostrului din glandele mamare, care nu este asociată cu alăptarea.

La pacienții de sex masculin, prolactinomul provoacă:

  • scăderea erecției, potenței;
  • încălcarea producției de spermă și a activității spermei;
  • infertilitate, creșterea sânului feminin.

Somatotropinoma

Dintre pacienții adulți, 25% dintre pacienții cu adenom hipofizar se confruntă cu hormon de creștere. Pericolul acestei forme constă în tendința sa de a produce activ hormon de creștere - hormon de creștere, a cărui creștere este considerată ca unul dintre indicatorii de diagnostic ai adenomului.

Toate simptomele acestui tip de adenom hipofizar sunt asociate cu o creștere a nivelului acestui hormon:

  • dezvoltarea acromegaliei (mărirea anormală a părților corpului, inclusiv limba, nasul, urechile, mâinile și picioarele);
  • perturbarea activității organelor interne cu o creștere anormală a dimensiunii acestora.

În plus față de acromegalie, hormonul de creștere determină anumite simptome la femei:

  • creșterea anormală a părului facial;
  • tulburări ale funcției menstruale și reproductive.

Adenomul glandei hipofizare la copii sub această formă provoacă dezvoltarea unei patologii speciale - gigantism - anomalii de creștere, care se exprimă într-un câștig anormal în greutatea corporală, proliferarea oaselor, țesuturilor, cartilajului.

Monitorizarea activă a dezvoltării adolescenților în stadiul de pubertate este necesară pentru a începe imediat examinarea și pentru a preveni consecințele grave în cazul abaterilor notabile de greutate și înălțime de la norma de vârstă.

Corticotropinoma

Corticotropinomul sau adenomul bazofil al glandei hipofizare este diagnosticat la 8 - 10% dintre pacienți, și deseori la femei tinere și fete în creștere. Adenomul produce în mod activ glucocorticoizi suprarenali, provocând dezvoltarea sindromului Itsenko-Cushing.

Manifestările sale caracteristice sunt tulburările endocrine metabolice, inclusiv:

  • creșterea persistentă a indicatorilor tensiunii arteriale;
  • modificări ale pielii, care se caracterizează prin apariția vergeturilor (striuri) de culoare roz închis și violet la sâni, abdomen, coapse;
  • creșterea pigmentării pielii pe genunchi, coate, axile;
  • uscăciune vizibilă a pielii, îngroșare accentuată, îngroșarea pielii pe coate, decojirea feței, apariția unei ochiuri vasculare pe obraji;
  • dezvoltarea unui tip special de obezitate, care se caracterizează prin depunerea de grăsime în partea superioară a corpului cu pierderea simultană în greutate a picioarelor datorită atrofiei mușchilor și țesutului gras;
  • rotunjirea feței, dobândind o formă de „lună”;
  • tulburări ale menstruației, în special la fetele adolescente;
  • hirsutism (creșterea părului deasupra buzei superioare, pe gât, de-a lungul conturului obrajilor din apropierea auriculelor);
  • hipotrofia uterului (mărime mică), hipertrofia (mărirea) clitorisului;
  • scăderea potenței masculine, diminuarea producției de spermă;
  • osteoporoză în piept, regiunea lombară, oase pelvine, craniu, datorită concentrării persistente de glucocorticoizi în sânge care distrug proteinele osoase.

Odată cu dezvoltarea activă a bolii Itsenko-Cushing, chiar și cu dimensiuni mici ale adenomului hipofizar, este îndepărtată. La majoritatea pacienților (până la 80%), prognosticul este destul de favorabil..

Gonadotropinoma

Anomalia este foarte rară, dar se manifestă în consecințe severe pentru femei, inclusiv ovulația afectată și funcția menstruală, atrofierea (scăderea) organelor genitale. Probabilitatea de concepție scade dramatic.

Thyrotropinoma

Un adenom similar al creierului este detectat la 2 - 3% dintre pacienții cu o tumoare hipofizară, ale cărei simptome se manifestă în moduri diferite, ceea ce este asociat cu natura sa.

Dezvoltarea hipertiroidismului este caracteristică adenomului primar, care este exprimat:

  • într-un ritm cardiac rapid (tahicardie);
  • în creșterea tensiunii arteriale;
  • în transpirație crescută;
  • în apetit crescut, tulburări de somn, nevroză, iritabilitate;
  • în dezvoltarea ochilor bombate, în tremurături (tremuri) ale degetelor, mâinilor, mușchilor mari ai trunchiului;
  • în pierderea în greutate dureroasă.

Structura secundară, ca urmare a funcționării lente a glandei tiroide, dă simptomele hipotiroidismului:

  • creștere în greutate;
  • ritm cardiac lent (bradicardie);
  • letargie, vorbire inhibată, tendință la depresie;
  • constipație, umflarea ochilor, feței, pielea uscată și palidă;
  • o scădere a cantității de hormoni sexuali, ceea ce duce la scăderea probabilității de concepție, antrenare sexuală, impotență.

chistic

Adenomul chistic hipofizar se formează sub formă de capsulă a cavității cu lichid în orice parte a glandei. Când crește, duce la următoarele abateri:

  • dureri de cap, creșterea sângelui și presiunea intracraniană;
  • tulburări vizuale și auditive;
  • nereguli menstruale, disfuncție erectilă masculină;
  • scăderea sensibilității pielii, convulsii;
  • convulsii epileptice, tulburări mentale.

Nu contează care este tipul de adenom hipofizar și motivele care au dus la apariția sa în cap. Odată cu creșterea, adenomul comprimă nodurile nervoase adiacente, iar consecințele sunt exprimate în simptomele tulburărilor neurologice:

  • dureri de cap intense, care nu sunt însoțite de atacuri de greață și nu se opun folosirii analgezicelor;
  • focare de iritabilitate necorespunzătoare;
  • lacrimă, letargie, depresie;
  • schimbări de personalitate;
  • amorteala pielii membrelor, paralizie temporara;
  • convulsii;
  • tulburări vizuale, inclusiv vedere dublă, ceață în ochi, afectarea funcției vizuale și limitarea câmpurilor vizuale, strabism.

Cu creșterea suplimentară a adenomului chistic, este posibilă distrugerea completă a fibrelor nervului optic, ceea ce va duce la orbire.

Unul dintre semnele specifice cauzate de invazia unei tumori endolatero-celulare a glandei hipofizare în sella turcica este congestia nazală persistentă, fără alte simptome ale infecțiilor respiratorii acute.

Prin urmare, principalele sarcini atunci când se tem de dezvoltarea unui astfel de adenom progresiv este analiza simptomelor și tratamentului identificat.

Diagnostice

Dacă există suspiciunea apariției unui adenom, atunci acestea sunt examinate de un medic ginecolog, neurolog, endocrinolog, oftalmolog, neurochirurg.

Diagnosticul adenomului hipofizar presupune utilizarea:

  • imagistica prin rezonanta magnetica, tomografie computerizata a creierului;
  • Radiografie a craniului;
  • examen oftalmologic;
  • analiza imunocitochimică a țesuturilor.

Pentru ca tratamentul adenomului hipofizar să fie eficient, sunt efectuate studii hormonale pentru a determina conținutul din sângele venos (parametrii normali sunt indicați între paranteze):

  • prolactină (conținut normal 15 și 20 ng / ml, la bărbați și femei);
  • somatotropină (valori normale în unități de mIU / l pentru copii 2 - 20, 0 - 4 pentru bărbați și 0 - 18 pentru femei);
  • hormon adrenocorticotrop (indicator dimineața în unitățile pmol / l - 22, seara - 6);
  • hormonul de stimulare a tiroidei sau TSH pentru scurta valoare în mIU / ml (trebuie să fie de 0,4 - 4);
  • hormoni produși de glanda tiroidă în pmol / l (intervalul valorilor T3 este 2,63 - 5,7, pentru T4 norma este de 9 - 19,1);
  • hormonii LH și FSH:
    • pentru prima, norma în unități de "UI / l" pentru 7-9 zile ale ciclului feminin 2-14, la mijlocul ciclului timp de 12-14 zile 24-150, la 22-24 zile în intervalul 2-17, indicatorii pentru bărbați sunt în intervalul 0,5 - 10 UI / L;
    • pentru cel de-al doilea hormon din zilele 7 - 9, norma va fi de 3,5 - 13, la 12 - 14 zile variază de la 4,7 la 22, la 22 până la 24 de zile ale ciclului lunar este 1,7 - 7,7), pentru pacienți - bărbații nu mai mult de 1,5 - 12;
    • testosteron în nmol / l pentru pacienți de sex masculin (12 - 33).
  • test cu tiroliberină pentru producția de prolactină;
  • modificările zilnice ale cantității de cortizol din sânge (indicatorul normal de dimineață în unități de „nmol / l” ar trebui să se încadreze în intervalul 200 - 700, seara - în intervalul 55 - 250);
  • analiza conținutului de cortizol într-o porție de urină timp de 24 de ore (cantitatea normală este de 138 - 524 nmol), precum și a concentrației sale în urină și sânge după ce pacientul a luat diferite doze de glucocorticosteroid dexametazonă
  • teste pentru cantitatea de electroliți din sânge (P, Ka, Na, Ca).

Cum se poate vindeca un adenom hipofizar

Tratamentul este prescris ținând cont de toate simptomele clinice, progresia și activitatea secretorie a adenomului hipofizar.

Când diagnostică somatotropinoamele, corticotropinoamele, gonadotropinoamele și macroadenomele, majoritatea pacienților suferă îndepărtarea chirurgicală împreună cu radioterapia. Dar dacă hormonul de creștere nu dă simptome pronunțate, creșterea acestuia este suprimată fără a apela la o intervenție chirurgicală..

Când este detectat un prolactinom, care într-un test de sânge de laborator arată un nivel de prolactină mai mare de 500 ng / ml, ei încearcă inițial să-și suprime activitatea cu ajutorul medicamentelor și numai în absența unui efect terapeutic, se efectuează o operație, indiferent de nivelul hormonilor..

Terapia medicamentoasă

Atunci când analizează rezultatele cercetării, specialistul participant are o idee exactă despre cât de adenom este periculos și care sunt agenții farmacologici care trebuie aleși.

  • Agoniști ai receptorilor dopaminei Parlodel, Cabergoline (analogul Dostinex), Norplorak, Bromocriptină;
  • blocante de serotonină Dolasetron, Tropisetron;
  • inhibitori ai hormonilor produși de glanda hipofizară - Somatostatin, Lancreotide, Ocreotide;
  • inhibitori ai secreției de cortizol Cytadren, Mitotane, Ketoconazol.

Dacă adenomul hipofizar răspunde la terapia medicamentoasă, atunci prognosticul bazat pe date statistice este următorul:

  • fondul hormonal este normalizat la 30 - 32% dintre pacienți;
  • reducerea unei tumori sau arestarea creșterii acesteia se realizează în aproape 55 - 57%;
  • în cazul corticotropinomului, se observă remisie la aproape 80 din 100 de pacienți.

Interventie chirurgicala

Cum să tratezi un adenom hipofizar dacă medicamentele nu ajută. În acest caz, ei apelează la o soluție chirurgicală a problemei folosind:

  1. Excizia transfenoidală (endoscopică) a adenomului hipofizar, efectuată cu anestezie generală și pătrundere în zona tumorii prin pasajele nazale. Operația se efectuează dacă se constată o supraaglomerație care nu depășește contururile șei turcești cu mai mult de 20 mm sau se detectează micro- și macroadenomele care nu comprimă țesuturile adiacente..
  2. Îndepărtarea transcanală, care implică craniotomie. Se efectuează dacă tumora devine mai mare de 100 mm în diametru, afectând secțiuni adiacente.

După 4 - 7 zile, pacientul este externat acasă. Mai mult, adenomul hipofizar după operație este vindecat la 95% dintre pacienți.

Ce este un adenom hipofizar al creierului

Funcțiile creierului în corpul uman sunt cele mai importante, iar atunci când este diagnosticat cu un adenom hipofizar al creierului, acesta duce la panică la pacient. Desigur, o astfel de neoplasmă, deși una benignă, duce la o serie de consecințe care afectează negativ sănătatea umană. Dar este totul atât de periculos și înfricoșător, în special consecințele pe care le descriu medicii? Să ne dăm seama ce fel de boală este, cât de important este să o identificăm în timp util pentru a fi depășite.

Ceea ce provoacă dezvoltarea

În ciuda nivelului ridicat de dezvoltare a medicamentului în lume, medicii încă nu pot spune cu siguranță ce activează patogeneza unui astfel de neoplasm, dar o serie de motive care o provoacă au fost deja stabilite cu exactitate:

  1. Eșecul sistemului nervos central, cel mai adesea declanșat de infecție.
  2. Înfrângerea copilului în perioada de gestație cu toxine, medicamente, radiații ionice.
  3. Traume mecanice la nivelul celulelor creierului.
  4. Hemoragie cerebrală.
  5. Boala inflamatorie sau autoimună pe termen lung în care glanda tiroidă nu poate funcționa normal.
  6. Utilizarea pe termen lung a contraceptivelor fără supraveghere medicală.
  7. Probleme în formarea testiculelor sau a ovarelor, care au dus la subdezvoltarea acestora.
  8. Organele genitale au fost afectate de radiații sau de un proces autoimun în organism.
  9. Transmiterea genetică a bolii.

Ultimul punct provoacă dezbateri aprinse între medici, pentru că mulți nu sunt de acord cu acest lucru. Nici măcar o serie de studii începute de laboratoarele private nu i-au convins. Dar chiar și medicii care susțin contrariul sunt de acord cu faptul că tratamentul și depistarea adenomului creierului trebuie să fie în timp util pentru ca acesta să aibă succes, altfel consecințele bolii pot fi ireversibile.

Simptome și soiuri

Simptomele pe care le oferă adenohipofiza sunt ambigue, deoarece depinde mult de excesul de hormon, care este catalizatorul dezvoltării neoplasmului. Mărimea adenomului este de asemenea importantă și cât de rapid crește. Semnele manifestării bolii depind de tipul neoplasmului:

Microadenomul cel mai adesea nu are simptome clare, este diagnosticat cu 2 tipuri: cu hormoni activi și pasivi. Și dacă primul este toate simptomele perturbării endocrine în organism, atunci tipul pasiv de microadenom poate să nu se manifeste mult timp până nu este detectat accidental în timpul unui examen medical.

Prolactinomul este cel mai adesea diagnosticat la sexul corect, la bărbați reduce potența, spermatozoizii devin letargici și sânii cresc. Aparține unui tip rar de boală și, în același timp, are următoarea imagine clinică:

  • eșec în ciclul menstrual până se oprește complet;
  • este aproape imposibil să concepi un copil;
  • colostrul este excretat din sâni, deși alăptarea nu este.

Gonadotropina este, de asemenea, diagnosticată extrem de rar, semnele modificărilor sale hipofize sunt o încălcare a ciclului menstrual și incapacitatea de a concepe un copil.

Tirotropinoamele nu sunt mai puțin rare, simptomele lor sunt direct legate de forma neoplasmului și de tipul acesteia:

  • cu primul tip, o persoană pierde dramatic în greutate, deși mănâncă foarte mult din cauza unui apetit crescut, are un somn anxios și tremor în tot corpul, precum și transpirație profunda, tahicardie și hipertensiune;
  • în al doilea tip, se observă umflarea și exfolierea feței, vorbirea devine inhibată, iar vocea este răgușită, pacientul este chinuit de constipație, bradicardie și depresie constantă.

Când diagnosticați hormonul de creștere, o cantitate crescută de hormon de creștere va fi întotdeauna detectată, iar simptomele vor fi direct legate de acesta:

  • la adulți, cel mai adesea nu întregul corp crește deodată, ci unele părți ale corpului sau ale organelor. Fața se schimbă, care devine mai aspră și există, de asemenea, creșterea anormală a părului în întregul corp;
  • copiii suferă de toate semnele gigantismului, motiv pentru care este atât de important să monitorizezi greutatea și creșterea copilului tău. Primele schimbări apar cel mai adesea la începutul pubertății și se pot încheia abia la 25 de ani. Prin urmare, orice exces al indicatorilor standard pentru înălțimea și greutatea unui copil este un motiv pentru a vizita un medic.

Corticotropina este diagnosticată la cel mult 10% dintre pacienți. Mai mult decât atât, aceștia nu sunt doar pacienți adulți, ci și mici. Dar simptomele sunt aceleași pentru toată lumea:

  • supraponderale, în care grăsimea corporală cade pe partea superioară a corpului, partea inferioară pierde rapid în greutate, putând apărea chiar și atrofia musculară;
  • pielea corpului suferă de peeling, vergeturi, pigmentare, uscăciune;
  • nivelul tensiunii arteriale crește;
  • sexul masculin se caracterizează printr-o pierdere de potență;
  • pentru sexul feminin - o perturbare a ciclului menstrual și creșterea rapidă a părului de pe față și corp.

Important! Este imposibil de diagnosticat numai pe baza semnelor de mai sus, va fi necesară o cercetare suplimentară.

Măsuri de diagnostic

Pentru a face un diagnostic precis, medicul trebuie să separe simptomele unui adenom hipofizar al creierului de alte boli care pot fi similare în prezentarea clinică. Cel mai adesea, astfel de boli includ:

  • Chistul de buzunar al lui Rathke;
  • metastaze ale altor neoplasme;
  • meningiom și hipofizită.

Acesta este motivul pentru care pacientului i se administrează măsuri diagnostice complete, care includ:

  • studiul simptomelor, examinarea pacientului de către un neurolog, oftalmolog și gastroenterolog;
  • examinarea vizuală a neoplasmului, care este posibilă folosind radiografie, RMN sau CT;
  • examinarea câmpului vizual;
  • teste de sânge și urină pentru a determina nivelul hormonilor din ele și excesul acestora;
  • studiul neoplasmelor prin metode imunocitochimice.

Toate aceste măsuri vor face posibilă nu numai determinarea dimensiunii adenomului, tipul acestuia, cât de rapidă creșterea acestuia, dar și locul localizării..

Interesant! Adenomul hipofizar este diagnosticat la 15% dintre pacienții cu neoplasme la nivelul creierului. Copiii reprezintă 10% din toate cazurile, restul - modificările glandei hipofize apar la 25-45 de ani.

Boala este periculoasă

Cel mai adesea, pacienții înșiși subestimează consecințele potențiale ale unui adenom hipofizar și acest lucru se datorează faptului că este cel mai adesea un neoplasm benign. Și chiar dacă aproape toate formele de adenom sunt caracterizate printr-o creștere lentă și o formă mică, ele trebuie tratate și verificate în mod regulat pentru CT sau RMN. Și dacă este stabilită o activitate crescută de adenom, atunci pacientul trebuie să fie sub o supraveghere medicală constantă..

Nu uitați că uneori un adenom poate crește în țesuturile adiacente ale creierului, ceea ce va duce inevitabil la compresiunea lor, iar acest lucru va duce la tulburări nevralgice:

  • scăderea funcției vizuale și, în cazuri rare, atrofierea completă a nervului optic și pierderea completă a vederii;
  • migrene într-o mare varietate de manifestări;
  • pierderea sensibilității într-un braț sau picior sau o parte a corpului;
  • amorțeală și furnicături ale pielii faciale.

Cu o creștere crescută a adenomului hipofizar, este diagnosticat un nivel ridicat de hormoni, ceea ce duce inevitabil la:

  • defecțiuni ale glandelor suprarenale;
  • probleme cu glanda tiroidă;
  • pierderea funcționalității glandelor sexuale atât la bărbați, cât și la femei.

Consecințele rare includ acromegalia, în care o parte a corpului este foarte extinsă. Țesutul osos se îngroașă imediat. Gigantismul la copii nu este doar o dezvoltare anormală a organismului, care poate duce la o mare varietate de consecințe negative, ci și incapacitatea de a se adapta normal în societate.

Uneori, adenomul hipofizar trece în stadiul de chist. O astfel de modificare poate fi detectată doar cu ajutorul RMN-ului. Consecințele sale sunt triste:

  • dureri de cap severe;
  • disfuncție sexuală, care duce la tulburări psihice grave;
  • scăderea funcției vizuale;
  • hipertensiune;
  • pierderea sensibilității membrelor.

Orice simptomatologie enumerată mai sus, chiar și în manifestări izolate, ar trebui să provoace o vizită timpurie la medic. La urma urmei, cu cât boala este mai repede determinată, se va începe un tratament mai rapid, ceea ce crește uneori șansele pacientului de a prognostica favorabilă.

Cea mai grea situație este cu concepția, deoarece un adenom hipofizar provoacă un exces de prolactină în organism, ceea ce reduce funcția de reproducere a unei femei la zero. Primele semne de probleme sunt încălcările ciclului menstrual, care uneori se oprește cu totul. Laptele matern este produs de organism chiar dacă nu este nevoie directă de acesta. Într-o astfel de situație, ouăle nu vor fi fertilizate, ceea ce face imposibilă sarcina. În cazuri rare, boala poate începe la o femeie însărcinată, ceea ce duce la o monitorizare constantă de către nu numai un medic ginecolog, ci și un endocrinolog.

Terapie

Nu există o metodă unică de tratament pentru această boală, ea va fi întotdeauna individuală și bazată pe tipul de neoplasm, localizarea, dimensiunea și activitatea de creștere a acesteia. Dar mai des, fiecare curs de tratament este un tandem de:

  • terapie cu radiatii;
  • medicament;
  • intervenție chirurgicală.

Tratamentul primar se bazează cel mai adesea pe selecția anumitor medicamente care sunt antagoniști ai dopaminei. Recepția lor corectă și dozarea specială duc la faptul că neoplasmul își pierde densitatea și se micșorează, ceea ce nu îi permite să se dezvolte și să crească pe deplin, provoacă simptome negative și complicații suplimentare. Fiecare etapă a terapiei este însoțită de teste de laborator care arată cât de eficient este tratamentul selectat.

Dacă este diagnosticat un microadenom cu activitate de creștere scăzută, atunci poate fi expus la radiații în timp ce luați medicamente. O dată pe săptămână, tratamentul este monitorizat prin RMN. Radioterapia este efectuată cu terapie gamma sau radioterapie stereotaxică, care se realizează cu ajutorul unui cyberknife.

Intervenția chirurgicală se realizează prin tranșarea craniului sau prin trecerea nazală. În primul caz, procedura se numește terapie transcraniană, iar în al doilea, se numește tehnică transfenoidală. Prin nas, sunt îndepărtate predominant adenoamele micro și macrotipice, care nu exercită presiune asupra țesuturilor adiacente. Cel mai adesea, o astfel de programare va fi indicată pentru pacienții care au un adenom localizat în șa turcească sau foarte aproape de aceasta. Craniotomia este realizată pentru patologii mai complexe, dar această metodă este extrem de periculoasă, așa că încearcă să o evite pe cât posibil.

Important! Nici o procedură nu va fi inițiată până când pacientul nu va fi examinat pentru RMN și vor fi efectuate testele de laborator necesare.

prognoză

Cu cât boala este depistată mai devreme, cu atât sunt mai multe șanse să fie depășite cu un risc minim pentru sănătate. Aproape 95% din prognosticul pozitiv reprezintă tratamentul adenomului prin îndepărtarea chirurgicală. În ciuda acestei predicții tentante, această tehnică poate duce la următoarele probleme:

  • disfuncție sexuală;
  • defecțiuni ale glandei tiroide și suprarenale;
  • scăderea funcției vizuale;
  • probleme ireversibile cu vorbirea, memoria, atenția, coordonarea.

Toate aceste probleme vor fi eliminate prin terapia medicamentoasă, care este obligatorie pentru pacient după operație pentru a elimina adenomul creierului. Cu toate acestea, recidiva apare la aproape 15% dintre pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală. Este greu să moară din cauza bolii, chiar și atunci când complicațiile ajung în stadiul extrem, dar pacientul nu poate conta pe o viață completă fără terapie. Cel mai adesea, astfel de persoane devin handicapate..

Interesant! Odată cu tandemul tratamentului chirurgical și medicamentos, simptomele dispar la 90% dintre pacienți. În același timp, medicii prezic absența unei recidive în 12 luni de 80% dintre pacienți, iar pentru 5 ani - 70%.

Scăderea vederii se oprește și chiar revine la starea anterioară când adenomul avea dimensiuni mici și a fost detectat în cel mult 12 luni de la naștere. Dacă această perioadă sau dimensiunea neoplasmului este mai mare, atunci șansele de a restabili vederea și echilibrul hormonal în organism, chiar și după îndepărtarea completă a adenomului, sunt mici. Toate acestea conduc la faptul că pacientul primește o dizabilitate nedeterminată. Prin urmare, este atât de important să se supună regulat unui examen medical pentru a identifica afecțiunea în faza inițială, când consecințele acesteia nu vor fi ireversibile..