Oncologie abdominală

Specialiștii noștri au o experiență vastă în intervenții chirurgicale pentru tumori de localizare abdominală și toraco-abdominală.

Kruglov Egor Alexandrovich

Șef de secție, oncolog

Operații pentru neoplasmele esofagului

Personalul departamentului nostru efectuează 40-50 de intervenții chirurgicale pe an pentru cancerul esofagian.

  • Tradițional „deschis”;
  • Operația toraco-laparotomie;
  • Rezecția subtotală a esofagului cu esofag-gastroplastia simultană a esofagului cu tulpina sau colonul gastric;
  • Disecția extinsă a ganglionilor abdomino-mediastinali;
  • Operațiunea Osawa-Garlock;
  • Operația Ivor-Lewis;

Tehnica tradițională „deschisă” de rezecție esofagiană este folosită de noi, de regulă, la pacienții cu o tumoare a esofagului care se răspândește în organele adiacente și este necesar să se efectueze rezecția și plastia acestora (rezecția pericardului, rezecția diafragmei, rezecția și protetica aortei).

În prezent, în majoritatea cazurilor, pentru cancerul esofagului toracic mijlociu, efectuăm rezecție toracco-laparoscopică a esofagului. Operația se efectuează folosind noile tehnologii și nu este inferioară în radicalitate față de intervențiile tradiționale („deschise”).

La pacienții cu cancer esofagian toracic inferior și cardio-esofagian, efectuăm operația Osawa-Gerlock.

Chirurgia cancerului de stomac

Cancerul de stomac este o patologie frecventă, iar personalul dispensarului nostru efectuează 50-60 gastrectomie, 40-50 gastrectomie.

Toate intervențiile chirurgicale pe stomac sunt efectuate în conformitate cu principiile oncologice, disecția ganglionilor D2 este obligatorie. Anastomozele gastro-jejuno și esofag-jejuno se formează manual conform metodei M.I.Davydov. Când efectuăm toate intervențiile chirurgicale, încercăm să efectuăm proceduri sigure cu splenoane (salvăm splina).

Recent, majoritatea pacienților înaintea unei intervenții chirurgicale la stomac suferă un curs de polichimoterapie „neoadjuvantă” în dispensarul nostru, care oferă cele mai bune rezultate pe termen lung și supraviețuire maximă totală..

Operații pentru neoplasme hepatice

În departamentul nostru, aproximativ 40 de rezecții anatomice hepatice mari sunt efectuate pe an (hemihepatectomie pe partea dreaptă și pe partea stângă), aproximativ 20 de rezecții hepatice non-anatomice și enuclearea metastazelor. Principalele surse de afectare a tumorii la ficat sunt carcinomul hepatocelular și metastazele cancerului colorectal. De asemenea, rezecțiile hepatice sunt efectuate atunci când este afectat de metastazele melanomului uveal și tumorile neuroendocrine.

Printre pacienții care vin la medicii oncologi cu neoplasme pancreatice, cea mai frecventă formă a bolii este adenocarcinomul ductal pancreatic. La majoritatea pacienților, prima manifestare a acestei boli este icterul. Astfel de pacienți vin de obicei la noi după efectuarea etapei de descărcare a tratamentului - drenarea percutanată a canalelor biliare sau instalarea unei colecistostomii. Efectuăm aproximativ 25 de intervenții chirurgicale cu pancreas pe an. În structura căreia principalele sunt rezecția gastropancreatoduodenală și pancreatectomia. În mai mult de jumătate din cazuri, efectuăm protetice ale venei mezenterice portale sau superioare, datorită prevalenței procesului tumoral.

În plus, pentru neoplasmele care implică mai multe organe sau afectează vasele, se fac rezecții combinate cu mai multe organe, cu protetice sau materiale plastice vasculare..

Oncologie abdominală

Oncologia abdominală este ramura medicală care diagnostică, tratează și previne tumorile care afectează sistemul digestiv. Acestea sunt tumori benigne și canceroase ale esofagului, stomacului și întregului intestin, precum și pancreasul, ficatul cu vezica biliară. Centrul de Oncologie Abdominală din Sankt Petersburg în „Clinica SM” folosește cele mai moderne tehnici terapeutice și o abordare chirurgicală pentru tratarea proceselor tumorale.

Secția de Oncologie abdominală

Medicii de la Departamentul de Oncologie abdominală sunt abordați de pacienții care au nevoie de:

  • diagnostic rapid și precis al formațiunilor tumorale ale oricărei părți a tractului digestiv, inclusiv a tractului biliar, a ficatului și a pancreasului;
  • terapia conservatoare a neoplasmelor detectate sau îndepărtarea chirurgicală a tumorilor, patologii concomitente;
  • măsuri de reabilitare după toate măsurile medicale efectuate anterior;
  • îngrijire paliativă pentru ameliorarea simptomelor existente și îmbunătățirea calității vieții.

"Clinica SM" este echipată cu echipamente moderne, inclusiv laboratorul propriu, necesare pentru a identifica și a stabili cu exactitate stadiul de oncologie al oricărei părți a tractului gastro-intestinal.

Dacă este necesară intervenția chirurgicală, chirurgii, dacă este posibil, efectuează intervenții de conservare a organelor și minim invazive. Dacă situația este dificilă, intervențiile sunt efectuate pe cavitatea abdominală, indiferent de volum și complexitate..

Avantajele departamentului nostru

Ajungând la secția cu oncologie gastrointestinală suspectată, pacientul este examinat complet pentru a confirma diagnosticul și a determina stadiul cancerului, pentru a clarifica anumite caracteristici ale tumorii și pentru a selecta cel mai eficient protocol de terapie. Procesul de diagnostic include un set complet de teste de laborator necesare și cele mai moderne examene instrumentale - ecografie, imagistică computerizată sau prin rezonanță magnetică, gastro-, colonoscopie, biopsie.

După stabilirea diagnosticului, se dezvoltă o schemă de terapie individuală, dacă este necesar, nu numai oncologii, ci și alți specialiști specializați sunt implicați în pregătirea acestuia. Ei iau în considerare toate caracteristicile procesului oncologic, vârsta, starea generală de sănătate și posibilele contraindicații pentru o anumită metodă de tratament. Toate regimurile de terapie medicamentoasă și intervențiile chirurgicale sunt realizate în conformitate cu protocoalele și standardele internaționale de îngrijire pentru diagnostice oncologice specifice.

Cum se realizează tratamentul

Experiența de lungă durată a medicilor oncologi ai clinicii permite reducerea riscului de complicații după tratament, pentru a obține o remisiune stabilă a bolii. Pentru a restabili funcționalitatea sistemului digestiv la maxim, se efectuează operații reconstructive. În plus, este selectat un plan individual de reabilitare pentru a readuce pacientul la viața normală cât mai curând posibil..

Dacă este necesară îngrijirea paliativă, specialiștii efectuează un tratament terapeutic sau o intervenție chirurgicală pentru a obține cea mai bună îmbunătățire a calității vieții persoanei.

Puteți face o programare cu un medic oncolog la „CM-Clinic” în permanență, apelând la Sankt Petersburg +7 (812) 435 55 55 sau completând formularul de feedback

Chirurg abdominal

Un chirurg abdominal este un medic specializat în tratamentul chirurgical al bolilor și rănilor la organele și pereții cavității abdominale.

Conţinut

Informatii generale

Chirurgia abdominală este o ramură a operației care se concentrează pe tratamentul chirurgical al leziunilor și bolilor organelor și pereților cavității abdominale. Aceasta este una dintre cele mai vechi și în același timp cele mai dificile ramuri ale chirurgiei abdominale, deoarece operațiile de urgență se referă cel mai adesea la leziuni și boli acute ale organelor abdominale (operațiile elective sunt efectuate pentru boli benigne care nu necesită intervenție urgentă).

Chirurgia abdominală este strâns legată de chirurgia toracică. Domeniile conexe ale medicinei includ gastroenterologie, oncologie și nefrologie.

Datorită utilizării tehnologiilor moderne, chirurgia abdominală permite efectuarea intervențiilor chirurgicale complexe, care includ:

  • transplant de organe;
  • laparoscopie (chirurgie endoscopică minim invazivă);
  • chirurgie video, în care chirurgul abdominal ghidează operația folosind comunicarea video (utilizat pentru intervenția de urgență în cazurile în care pacientul se află într-o zonă greu accesibilă).

Un chirurg abdominal este un specialist care a primit educație de bază în specialitatea „Pediatrie” sau „Medicină generală”, care a lucrat în specialitate timp de un an într-o policlinică sau în ambulatoriu și a studiat timp de 2 ani rezidența în specialitatea „Chirurgie”. Primele operații sunt efectuate de un chirurg novice sub supravegherea unui supraveghetor.

În funcție de specializarea mai restrânsă, chirurgul abdominal poate fi:

  • chirurg abdominal pediatric, al cărui domeniu de activitate include tratamentul chirurgical al copiilor de orice vârstă;
  • un chirurg hepatolog care se ocupă cu patologiile ficatului și organelor sistemului biliar (conductele biliare și vezica biliară);
  • chirurg oncolog care operează pe diverse neoplasme ale cavității abdominale;
  • un chirurg gastroenterolog care se ocupă de tratamentul chirurgical al tractului gastrointestinal;
  • chirurg coloproctolog, al cărui domeniu de activitate include patologii ale secțiunilor finale ale intestinului.

O specializare îngustă în domeniul chirurgiei abdominale se găsește doar în clinici multidisciplinare.

Atribuțiile acestui specialist includ:

  • diagnosticare;
  • întocmirea unui plan de tratament pentru pacient;
  • capacitatea de a efectua diferite tipuri de intervenții chirurgicale;
  • selectarea alimentelor dietetice pentru pacient;
  • controlul muncii personalului medical superior;
  • managementul pacienților operați, pregătirea rapoartelor și a extraselor.

Ce organe tratează un chirurg abdominal?

Domeniul de activitate al acestui specialist include tratamentul chirurgical:

  • peritoneu (membrana seroasă care acoperă cavitatea abdominală);
  • cavitate abdominală;
  • ficat;
  • intestine;
  • pancreas;
  • splină;
  • stomac;
  • vezica biliara;
  • mezenteria intestinului (organul abdominal care leagă organele goale de partea din spate a abdomenului);
  • diafragme.

Ce tratează un chirurg abdominal

Un chirurg abdominal tratează:

  • boli purulent-inflamatorii ale cavității abdominale (abcese posttraumatice, postoperatorii, perforate și metastatice, apendicită purulentă, peritonită, flegmon stomacal);
  • malformații congenitale (hernie ombilicală (omfalocel), gastroschiză, atrezie duodenală etc.);
  • traumatisme la nivelul organelor abdominale;
  • fistule, ulcere și aderențe în cavitatea abdominală;
  • colelitiază;
  • obstructie intestinala;
  • hemoragie internă.

Un medic chirurg abdominal este consultat pentru:

  • Unele tipuri de hernii (cu umbilică completă sau incompletă, inghinală, peri-ombilicală, postoperatorie, epigastrică, femurală, lombară, obturatoare, hernie ventrală și hernie a liniei albe a abdomenului, cu proeminența deschiderii alimentelor a diafragmei). Hernia arată ca o bombă, greu de atins, care se formează atunci când organele interne ies din cavitatea lor în regiunea peritoneală sau sub piele din cauza unor defecte ale stratului muscular. Poate fi congenital și dobândit.
  • Tumorile maligne ale colonului și rectului, care tind să metastazeze ficatul.
  • Hemoroizi - se dezvoltă treptat expansiunea patologică a venelor hemoroidale.
  • Paraproctita acută - inflamația țesutului adrectal, care poate fi submucosal, subcutanat, ishiorectal, pelviorectal (pelvin rectal) și retrorectal.
  • Fistula anală - prezența unui canal patologic în zona anală între rect și piele. Această boală inflamatorie se poate dezvolta atunci când glandele anale sunt infectate..
  • Prolaps rectal - constatare parțială sau completă a rectului în afara anusului. Apare dintr-un motiv necunoscut la persoane de diferite grupe de vârstă, cu diferite tipuri de stres fizic.
  • Diverticuloza colonului - proeminențe saculare ale mucoasei și submucoasei intestinului, care este adesea asimptomatic.
  • Polipul colorectal este o creștere pe suprafața interioară a rectului sau colonului, care, în funcție de structura histologică, poate fi hiperplastic, inflamator, juvenil, hamartom, precum și adenom (tip tubular, viloz, serrat sau mixt). Adesea asimptomatice, unele specii tind să degenereze în tumorile maligne.
  • Colita ulcerativa - inflamatie cronica a mucoasei colonului, care este insotita de diaree frecventa, dorinta falsa de defecare, slabiciune generala, dureri articulare etc..
  • Boala Crohn este o inflamație cronică granulomatoasă mediată a imunității tractului gastro-intestinal, care se desfășoară într-o formă severă și afectează cel mai adesea capătul intestinului. Este însoțită de dureri abdominale, diaree, greață și vărsături, formarea de ulcere și cicatrici pe pereții intestinali, o creștere a temperaturii în formă de val etc..
  • Chistul splinei - formarea în parenchimul splinei unei cavități umplute cu lichid și înconjurată de o capsulă, care, la dimensiuni mici, nu se manifestă. Cu inflamația chistului, apar dureri, slăbiciune, amețeli etc. Poate fi congenital, traumatic, postoperator sau să se dezvolte ca urmare a unui atac de cord sau a unui abces al splinei.
  • Apendicita acută - o leziune inflamatorie necrotică a apendicelui cecumului, care apare cu participarea microflorei care locuiește în apendice și este însoțită de un rezultat letal atunci când boala are peste două zile.
  • Boala Hirschsprung - o malformație congenitală a colonului, care este însoțită de o încălcare a inervației unei părți a intestinului și duce la constipație persistentă, anemie, deformare asemănătoare rahitismului toracic etc..
  • Glucagonul este o tumoră a pancreasului care secretă hormonul glucagonului și este însoțită de dermatită, diabet, anemie și pierderea în greutate. Posibil diaree, tromboză, etc. Adesea, malign.
  • Ulcerul peptic - o boală predispusă la recurență, care este însoțită de formarea unui defect local pe mucoasa gastrică (poate afecta submucoasa).
  • Pancreatită acută - inflamație aseptică a pancreasului, care este însoțită de adăugarea unei infecții purulente secundare și duce la necroză și degenerare a glandei. Diferențe în mortalitate ridicată.
  • Colecistita acută este o inflamație a vezicii biliare, care poate fi catarrală, flegmonă și gangrenă. Tratamentul chirurgical este indicat dacă nu există niciun efect atunci când se utilizează metode de tratament conservatoare.
  • peritonita etc..

Când să vezi un chirurg abdominal

Pacientul este de obicei livrat chirurgului abdominal de către o ambulanță sau de alți specialiști îngustați (gastroenterolog, hepatolog etc.).

Este necesar un consult urgent cu un chirurg abdominal pentru:

  • vărsături frecvente și greață;
  • balonare și mărirea abdomenului;
  • dureri abdominale acute, cronice sau recurente;
  • diaree prelungită sau constipație frecventă;
  • retenție de scaun care durează mai mult de 3 zile;
  • apariția în vărsături sau fecale de impurități sanguine;
  • leziuni abdominale.

Etapele consultării

Consultația chirurgicală abdominală include:

  • studiul reclamațiilor pacienților și a istoricului medical;
  • inspecție vizuală și palpare;
  • numirea de diagnostice suplimentare;
  • alegerea metodei de tratament.

Diagnostice

Pentru a face un diagnostic, un chirurg abdominal poate utiliza:

  • teste de laborator de urină și sânge;
  • radiografie;
  • RMN;
  • CT;
  • Ecografie;
  • rezultatele coprogramelor;
  • diagnostice laparoscopice;
  • biopsie;
  • tehnici endoscopice (colonoscopie etc.).

Tratament

Tratamentul include utilizarea metodelor chirurgicale:

  • apendectectomie laparoscopică, splenectomie sau colecistectomie;
  • rezecția stomacului sau a intestinelor;
  • suturarea unui ulcer perforat;
  • îndepărtarea diverticulului;
  • chirurgie reconstructivă la nivelul intestinelor și stomacului etc..

În prezent, chirurgia abdominală se străduiește să minimizeze trauma chirurgicală care este aplicată pacientului în timpul tratamentului, prin urmare, metodele endoscopice sunt din ce în ce mai utilizate în această industrie..

Cu o cauză necunoscută a durerii acute, se efectuează laparotomie - o metodă de căutare a intervenției chirurgicale, care este adesea aplicată pacienților care sunt internați la secția chirurgicală după un accident.

Secția chirurgie abdominală

Secția chirurgicală abdominală a P.A. Herzen este flagship-ul în oncologia rusă în tratamentul neoplasmelor maligne ale regiunii abdominale

Respectarea standardelor internaționale

Dezvoltarea și implementarea de noi tehnologii

Asigurare medicală obligatorie, cupon pentru îngrijiri medicale de mare viteză, servicii plătite

Șef secție chirurgie abdominală, medic chirurg-oncolog, medic Dmitry Sidorov

Întrebați un medic

Lasă o solicitare și primește sfaturi de la specialistul nostru

Principalele activități ale departamentului

Interventie chirurgicala

Departamentul efectuează toate volumele de intervenții chirurgicale pe ficat pentru leziuni primare sau metastatice (rezecții hepatice anatomice și atipice, hemihepatectomie, termoabulare de radiofrecvență), conducte biliare extrahepatice. Operațiile asupra pancreasului se efectuează atât în ​​versiuni laparoscopice, cât și deschise (rezecții distale, distale, subtotale, pancreatice, rezecții pancrectoduodenale și gastropancreatreatodenale, pancreatectomii totale). Îndepărtarea metastazelor, reapariția tumorii după operații primare, operații simptomatice, exenterarea pelvisului mic, operații unice combinate pe mai multe organe simultan.

Interventie chirurgicala

Operații laparoscopice și deschise pe intestinul subțire și gros (rezecții ale intestinului subțire. Hemicolectomie dreapta / stângă, rezecție a colonului sigmoid, rezecție rectală anterioară / anterioară joasă. Rezecție abdominală abdominală, extirpare abdominală-perineală rectală, colectomie totală, reconstructivă operațiuni).
O altă specializare a secției este tratamentul formelor diseminate de cancer intestinal: îndepărtarea metastazelor, recurența tumorii după operațiile primare, operații simptomatice care vizează eliminarea complicațiilor (obstrucție intestinală emergentă, sângerare, sindrom de durere).

Domenii prioritare de muncă medicală

Programe de tratament

Operații de conservare a sfincterului;
Operații de economisire a nervilor;
Chirurgie plastică reconstructivă;
Intervenții combinate și extinse;
Tratament combinat și complex;
Operații laparoscopice;
Operații de terapie fotodinamică.
Operații laparoscopice;
Chirurgie plastică reconstructivă;
Intervenții combinate și extinse;
Operații folosind terapie fotodinamică;
Tratament combinat.
Operații pentru leziuni hepatice metastazice;
Chirurgie pentru cancerul hepatic primar;
RFTA.

Programe de tratament

Operații de economisire funcțională;
Intervenții combinate și extinse;
Operații cu rezecție și protetică a vaselor mari;
Tratament combinat.
Intervenții pentru tumorile retroperitoneale primare;
Intervenții pentru tumori retroperitoneale recurente;
Operă
utilizând terapie fotodinamică.
Operații pentru tumorile primare ale peritoneului;
Operații pentru tumorile metastatice ale peritoneului;
Operații pentru pseudomixomul peritoneului;
Operații folosind terapie fotodinamică;
Operații laparoscopice.
P / p Nu.Codul serviciuluiNumeCostul
28.1A16.30.061Îndepărtarea subancotică a tampoanelor dintr-o rană perineală4750
P / p Nu.Codul serviciuluiNumeCostul
28.2A16.18.013Închiderea colostomiei19000
28.3A16.18.007colostomie19000
28.4A16.19.030Excizia tumorii canalului anal19000
28.5A16.18.002Excizia colonului, parțială19000
28,6A16.18.027Colotomie, îndepărtarea tumorii19000
28.7A16.17.016Impunerea colecistosteroanastomozei bypass cu enteroenteroanastomoza19000
28,8A16.18.028Reconstituirea colostomiei19000
28.9A16.19.034Eliminarea transanal a maselor de colon rectal și sigmoid19000
28.10A16.19.029Suturarea ileo / cecostomie19000
28.11A16.18.030Colostomie suturând cu anastomoză19000
28.12A16.14.006Cholecystotomy19000
28.13A16.14.009colecistectomia19000
P / p Nu.Codul serviciuluiNumeCostul
28.14A22.14.004.001Ablație de radiofrecvență pentru neoplasme hepatice22600
28.15A16.18.015.001Hemicolectomie pe partea stângă cu formare de colostomie22600
28.16A16.16.057Duodenotomie, îndepărtarea tumorii22600
28.17A16.19.038Excizia microchirurgicală a unei tumori a canalului anal22600
28.18A16.14.023Impunerea hepaticoduodenoanastomozei22600
28.19A16.14.022Impunerea hepaticojejunostomiei22600
28.20A16.19.019.003Rezectie sigmoid obstructiva (operatia lui Hartmann)22600
28.21A16.18.018Rezecția anastomozei ileotransverse22600
28.22A16.19.032Rezecția anastomozei colorectale, ciotului rectal22600
28.23A16.14.030Rezecția hepatică atipică22600
28.24A16.18.003Rezecția anastomozei de colon22600
28.25A16.18.021Reconstrucția anastomozei colonice22600
28.26A16.19.033Îndepărtarea recidivei exo-organice a cancerului de rect (după extirpare)22600
28.27A16.12.037Instalarea unui port arterial în artera hepatică22600
28.28A16.14.009.004Colecistectomie cu rezecție a patului vezicii biliare22600
28.29A16.12.051.003Embolizarea endovasculară intraoperatorie a vaselor22600
28.30A16.15.003Enuclearea tumorii pancreatice22600
P / p Nu.Codul serviciuluiNumeCostul
28.31A16.14.034.010Rezecție hepatică sublobară anatomică (segmentectomie, bisegmentectomie II-III)40600
28.32A16.18.015Hemicolectomie pe partea stângă40600
28.33A16.18.016Hemicolectomie pe partea dreaptă40600
28.34A16.15.009.001Rezectia pancreasului distal cu conservarea splinei40600
28.35A16.15.009.002Rezecția pancreasului distal cu splenectomie40600
28.36A16.18.017Rezecția colonului transvers40600
28,37A16.19.021.005Rezecție rectală anterioară scăzută40600
28.38A16.14.034Rezecția segmentului (segmentelor) hepatice40600
28.39A16.19.019Rezecția colonului sigmoid40600
28.40A16.19.031Extirparea rectului, abdomino-perineală40600
P / p Nu.Codul serviciuluiNumeCostul
28.41A16.14.034.005Rezecție sublobară anatomică de complexitate crescută (bisegmentectomie VI-VII, V-VIII, trisegmentectomie, segmentectomie I, VIII)50500
28.42A16.14.036.005Hemighepatectomie pe partea stângă50500
28.43A16.14.036.004Hemighepatectomie, pe partea dreaptă50500
28.44A16.14.036.007Hemihepatectomie extinsă pe partea stângă50500
28.45A16.14.036.006Hemihepatectomie extinsă pe partea dreaptă50500
28.46A16.18.013.003Eliminarea unei colostomii cu descendența colonului în perineu și formarea unei prese anale50500
28.47A16.19.027Mesorectumectomy50500
28.48A16.19.027.001Mezorectumectomie cu economii nervoase50500
28.49A16.30.051.004Chirurgie pentru îndepărtarea unei tumori retroperitoneale primare sau recurente non-organ cu o complexitate crescută50500
28.50A16.15.010Rezecție pancreatoduodenală50500
28.51A16.15.010.007Rezecția pancreatoduodenală extinsă50500
28.52A16.18.017.002Rezecția colonului cu rezecția organelor adiacente combinate50500
28.53A16.19.021.007Rezecția rectală abdominal-anală cu reducerea colonului sigmoid50500
28.54A16.19.021.008Rezecția abdominală a rectului-anal cu rezecția sfincterului intern50500
28,55A16.19.021.009Rezecție rectală intersfintercterică50500
28.56A16.19.021.006Rezecție rectală anterioară redusă cu reconstrucție a ampulei rectale50500
28.57A16.19.021.004Rezecția anterioară rectală cu reconstrucția ampulei rectale50500
28.58A16.14.034.003Rezecția segmentului hepatic (segmentelor) combinată cu angioplastia50500
28.59A16.14.034.002Rezecția segmentului (segmentelor) hepatice cu componenta reconstructiv-plastică50500
28.60A16.18.004.002Colectomie subtotală cu formare de ileosigmoanastomoză50500
28.61A16.15.011Duodenopancreatectomie totală50500
28.62A16.18.004Colectomie totală50500
28.63A16.30.024Îndepărtarea neoplasmului spațiului retroperitoneal50500
28.64A16.30.024.001Îndepărtarea neoplasmelor retroperitoneale multiple50500
28.65A16.30.024.002Îndepărtarea neoplasmei retroperitoneale recurente50500
28.66A16.18.017.004Înlăturarea recurenței exo-organice a cancerului de colon50500
28.67A16.14.030.003Rezecție hepatică centrală (mediană C5,8,4)50500
28,68A16.30.022.001Eviscerarea pelvisului mic cu o componentă plastică reconstructivă50500
28.69A16.19.036Extirparea colonului renal, a ciotului rectal sau a rectului operat cu zonă anastomotică50500
28.70A16.19.020.001Extirparea rectului cu reconstrucția pulpei anale50500

Beneficiile cheie ale tratamentului împotriva cancerului în secția de chirurgie abdominală

    • Un consiliu interdisciplinar de medici decide cu privire la selectarea metodelor optime de tratament chirurgical
    • Tehnologiile de operații extinse și combinate sunt utilizate, inclusiv cele cu opțiuni complexe de reconstrucție, în combinație cu factori fizici de influență (terapie fotodinamică și chimioterapie hipertermică intraabdominală)
    • Sunt efectuate intervenții chirurgicale cu protetice ale vaselor magice (vena cava inferioară, vase iliace etc.), inclusiv prin utilizarea tehnologiilor microchirurgicale
    • Toate intervențiile chirurgicale sunt efectuate folosind tehnologii chirurgicale moderne în conformitate cu standardele internaționale
    • Metodele de tratare chirurgicală care păstrează organe și care economisesc funcțional sunt utilizate pe scară largă
    • Anestezie de către specialiști de cel mai înalt nivel, utilizarea de anestezice moderne și generale locale eficiente
    • Managementul postoperator al pacienților prin îngrijirea personalului medical cu înaltă calificare
    • Abordare individuală a fiecărui pacient

    Pregătirea și procesul de tratament

    Consultarea medicului - chirurg-oncolog abdominal

    Efectuarea tuturor studiilor de diagnostic în stadiul pre-spital: CT, ecografie, RMN, analize.

    Spitalizare și tratament

    Fotogaleria departamentului

    Pentru pacienți

    Mândria departamentului este specialiști cu înaltă calificare!

    Pe baza departamentului
    urmează educarea și formarea medicilor, studenților absolvenți și rezidenților. Departamentul lucrează în strânsă colaborare cu centrele de cancer rusă, dispensarele și alte instituții medicale.

    Metode moderne de diagnostic și tratament!

    cuprinzător
    îngrijirea pacienților cu cancer se realizează datorită muncii specialiștilor cu înaltă calificare pe baza unei baze de cercetare de lungă durată, precum și a utilizării echipamentelor moderne de primă clasă în tratamentul și diagnosticarea cancerului.

    Informații pentru pacient

    1. Plângeri ale pacientului.
    2. Diagnosticul, dacă este deja stabilit.
    3. Date privind tratamentul și examinările anterioare..
    4. Concluzie histologică.
    5. Analize.

    Este posibil să se efectueze tratamentul conform VMP (cota)?

    Tratamentul unei părți semnificative a bolilor poate fi efectuat în cadrul asigurărilor medicale obligatorii și a îngrijirii medicale de volum mare, precum și a serviciilor medicale plătite

    Despre departament

    Secția chirurgicală abdominală ține întotdeauna pas cu recomandările rusești și internaționale moderne pentru tratamentul pacienților cu cancer. Angajații departamentului participă la procesul randomizat multicentric ale Rusiei (TRIALUL FRED).
    Se menține un registru de pacienți tratați pentru afecțiuni maligne abdominale și sunt studiate diferite regimuri de chimioradioterapie neoadjuvantă și comparate pentru a identifica tiparele care îi vor ajuta să funcționeze și mai eficient. Angajații departamentului participă la crearea unei baze educaționale și metodologice pentru formarea oncologilor din întreaga țară, realizează seminarii pentru oncologii dispensarilor oncologici regionali și centre republicane. Toate acestea înseamnă că departamentul se dezvoltă, îmbunătățind calitatea și eficiența muncii, astfel încât pacienții să poată primi îngrijiri medicale în timp util și înalt calificate..
    Structura departamentului include 12 secții confortabile 1, 2 și 3 secții locale în jurul ceasului. Sălile de examinare și de examinare sunt echipate cu toate echipamentele necesare pentru buna desfășurare a perioadei postoperatorii a pacienților. Personalul de îngrijire îngrijitor, receptiv, competent și atent va face șederea pacientului în stadiul pre și postoperator cât mai confortabil. Și numeroase răspunsuri recunoscătoare ale pacienților confirmă acest lucru..
    Sala de operare integrată a secției de oncologie abdominală este dotată cu cele mai moderne echipamente chirurgicale atât pentru chirurgie deschisă, cât și pentru laparoscopie: platforma energetică ForceTriad pentru disecția și coagularea țesuturilor, funcționează în modul de coagulare mono și bipolară cu impedanță tisulară măsurată automat; dispozitiv electrochirurgic ERBE cu unitate de alimentare cu argon (pe lângă faptul că lucrează în modul unui coagulator monopolar convențional, permite lucrul cu foarfecele bipolare și efectuarea coagulării plasmatice cu argon a țesuturilor, care este extrem de important în operațiile pe ficat); bisturiul ultrasonic HARMONIC, care se bazează pe principiul acțiunii de înaltă frecvență asupra țesuturilor biologice; set de echipamente și instrumente video endoscopice, un set de echipamente pentru operații laparoscopice minim invazive de la Olympus.

    Tratamentul cancerului abdominal la Moscova

    Tumorile maligne ale apendicelui sunt o patologie destul de rară. Conform diferitelor estimări, cancerul de apendice apare la numai 1-2 persoane din o mie de pacienți cu cancer..

    Etapele inițiale ale procesului tumoral din apendice sunt greu de diferențiat de inflamația acută. Conform statisticilor, în aproximativ 0,9-1% din cazuri, tumorile se găsesc în apendicele eliminat, care a provocat un atac dureros care imită apendicita..

    Cancerul din apendice este tratat în prezent cu tratamente chirurgicale și conservatoare. Etapele inițiale ale patologiei răspund bine la tratament cu îndepărtarea chirurgicală obișnuită a apendicelui. În același timp, este important să revizuim ganglionii limfatici vecini, deoarece celulele maligne pot pătrunde în ele, ceea ce amenință o recidivă în viitor..

    Astăzi, Israel este considerat a fi o țară cu medicamente avansate pentru cancer. Specialiști excelenți de nivel mondial lucrează aici, aplicând cele mai noi metode de diagnostic și tratament în practica lor. Datorită introducerii unor metode inovatoare, procentul de pacienți recuperați cu cancer în Țara Promisă este unul dintre cele mai ridicate din lume. În același timp, conform observațiilor, mortalitatea prin cancer în Israel scade de la an la an. Chiar și în cazul cazurilor avansate de oncopatologie, medicii israelieni oferă pacienților un tratament care le permite să transfere boala în stadiul remisiunii stabile pe termen lung..

    Prețul pentru tratamentul cancerului din anexa din Israel

    Este imposibil să se indice costul exact pentru serviciile medicale în diagnosticul cancerului de apendice, deoarece totul aici depinde de multe componente, cum ar fi:

    • metoda medicală (chirurgie sau terapie conservatoare);
    • utilizarea procedurilor inovatoare de tratament (de exemplu, HIPEC);
    • proceduri de diagnostic specifice;
    • durata șederii pacientului în spital;
    • severitatea patologiei;
    • alti factori.

    Trebuie menționat că, datorită sprijinului guvernamental serios, clinicile israeliene sunt în măsură să ofere servicii medicale de primă clasă la prețuri destul de accesibile. Israelul dedică aproape 10% din PIB-ul său pentru asistență medicală. Prin urmare, tratamentul pe Țara Promisă costă pacienții străini cu aproape 40% mai ieftin decât în ​​Europa de Vest, ca să nu mai vorbim de Statele Unite, unde medicamentul a fost întotdeauna scump.

    Protocol de diagnostic în clinicile israeliene

    În diagnosticul bolilor, este important să respectăm protocoalele moderne adoptate de comunitatea medicală internațională. Toate țările dezvoltate (inclusiv Israelul) diagnostică și tratează bolile conform protocoalelor stabilite. În ceea ce privește o boală precum cancerul din apendice, protocolul de diagnostic include următoarele activități:

    • Examinarea inițială de către un chirurg abdominal și un medic oncolog.
    • Analize de sânge: generale, biochimice, teste pentru markeri tumori.
    • Diagnosticarea cu ultrasunete a organelor interne (folosită pentru a determina gradul de deteriorare a organelor și țesuturilor).
    • Examinări tomografice (CT, RMN, PET-CT). În funcție de imaginea bolii, medicii selectează anumite examene tomografice.
    • Biopsie și examen histologic al materialului preluat.

    Diagnosticul în orașul Moscova se realizează la biroul reprezentativ Medis-Center. Toate procedurile sunt efectuate conform protocoalelor medicale internaționale de către specialiști israelieni și ruși.

    Apendice cancer: tratament în Israel

    Cancerul din apendice este tratat cu metode chirurgicale și conservatoare, dintre care următoarele sunt utilizate în clinici israeliene:

    • Apendicectomie. Aceasta este o operație de eliminare a apendicelui. Se efectuează în stadiile incipiente, când tumora nu crește în țesuturile adiacente. În majoritatea țărilor lumii, aici se termină tratamentul, dar Israelul este oarecum diferit de această abordare. După eliminarea anexei, medicii israelieni efectuează o revizuire completă a regiunii abdominale, deoarece există posibilitatea detectării celulelor maligne. Tratamentul se încheie numai atunci când este clar 100% că nu mai există celule atipice în organism. Această abordare exclude probabilitatea de a dezvolta metastaze..
    • Hemicolectomie pe partea dreaptă. Această procedură elimină apendicele și o parte a colonului, ceea ce previne recidivele..
    • Limfadenectomie. Dacă malignitatea afectează și ganglionii limfatici din apropiere, atunci se ia decizia de a efectua limfadenectomie - îndepărtarea ganglionilor limfatici.
    • Chimioterapia. De obicei, chimioterapia este administrată atunci când cancerul apendicelui a fost metastazat. Într-o țară precum Israel, se utilizează cea mai recentă generație de chimioterapie.
    • HIPEC. Aceasta este o metodă inovatoare de chimioterapie, a cărei esență este utilizarea unei soluții încălzite de medicamente pentru chimioterapie, care este injectată în cavitatea abdominală. În unele cazuri, tehnica HIPEC este utilizată în combinație cu o operație pentru a îndepărta apendicele, o parte a vezicii biliare, intestinele și căptușeala interioară a cavității abdominale. Chirurgia citoreductivă este recomandabilă în cazurile în care tumora s-a răspândit la alte țesuturi și organe.
    • Terapie cu radiatii. Acceleratoarele liniare moderne sunt folosite pentru a iradia tumora în coordonate și doze de radiații strict specificate..

    Cancerul din apendice la Moscova în „Centrul Medis” este tratat conform protocoalelor israeliene. Dacă este necesar, pacientul este trimis în Israel, unde i se oferă asistență calificată la cel mai înalt nivel. Tratamentul cancerului la apendice la Moscova este efectuat de specialiști invitați din Israel și Rusia.

    Apendicele cancer: tipuri de boli

    Din motive citologice, cancerul de apendice este de următoarele tipuri:

    • Carcinoidul este o tumoră de origine epitelială care are tendința de a metastaza. Dacă vorbim despre o tumoare primară, atunci dimensiunea sa fluctuează în jur de 1 centimetru în diametru, cu toate acestea, o astfel de neoplasmă poate crește în dimensiune.
    • Adenocarcinom - adesea o astfel de tumoră este înregistrată la pacienții cu vârsta peste 40 de ani. La femei, metastazele se pot răspândi în ovare. Tabloul clinic în acest caz seamănă adesea cu simptomele apendicitei acute..
    • Cistadenocarcinomul mucos (pseudomixomatoza) este o tumoră benignă care secretă mucusul, care poate duce la moartea pacientului.
    • Cancerul din apendice, care este foarte rar, iar tumora este greu de atins.
    • Cancerul de apendice slab diferențiat - poate metastaza rapid.
    • Carcinomul cu celule scuamoase din apendice este o tumoră constând din epiteliu scuamoasă.

    Cancerul din apendicele, ca și alte tipuri de tumori maligne, apare în 4 etape:

    • Celulele zero - atipice se găsesc numai în mucoasele apendicelui.
    • În primul rând - neoplasmul se răspândește în alte straturi ale apendicelui.
    • Al doilea - limfonodele din apropiere sunt afectate.
    • În al treilea rând, tumora malignă crește în dimensiune și se răspândește la organele vecine.
    • În al patrulea rând - se înregistrează metastaze la distanță, care se găsesc în ficat, plămâni și alte organe.

    În stadiile incipiente, boala se pretează bine pentru a completa vindecarea, dar în acest stadiu, cancerul de apendice este rar întâlnit.

    Apendicele cancer: cauze

    În prezent, sute de studii sunt realizate menite să elucideze cauzele dezvoltării procesului oncopatologic din apendice. Motivul pentru malignitatea celulelor din apendice nu este pe deplin înțeles, dar oamenii de știință și medicii au putut afla unii dintre factorii care duc la apariția unui proces malign:

    • patologii infecțioase ale tractului digestiv;
    • tulburări în activitatea celulelor enterochromafinei intestinale, ceea ce duce la creșterea secreției de serotonină;
    • patologii intestinale;
    • boli vasculare inflamatorii;
    • zgură și intoxicație a corpului;
    • obiceiuri proaste, inactivitate fizică și abuz de băuturi alcoolice.

    Recenziile despre tratamentul cancerului de apendice în Israel sunt cele mai pozitive. Israelul are o experiență vastă în tratarea unor astfel de boli, iar „Centrul Medis” va ajuta cu bucurie pe toți cei care au trebuit să se confrunte cu o astfel de problemă..

    VII Congresul Oncologilor Rusi - colectare de materiale. Oncologie toracică și abdominală.

    REZULTATELE TRATAMENTULUI CHIRURGIC AL CANCERULUI LUNG CU COMPLICAȚII PURULENT-DESTRUCTIVE

    Allakhverdyan A.S., Mazurin V.S., Gukasyan E.A., Prischepo M.I., Titov A.G. MONIKI-i. M.F. Vladimirsky, Moscova

    Scop. Studiul rezultatelor imediate și pe termen lung ale tratamentului chirurgical al cancerului pulmonar cu celule non-mici, în prezența unui proces purulent-distructiv. Materiale si metode. În secția toracică chirurgicală a MONIKI în 1999-2008. operat pe 306 pacienți cu cancer pulmonar cu celule mici. Procesele pulmonare-distructive pulmonare au fost detectate în 44 (14,4%) (M / F 38/6). Vârsta medie este de 52,1 ani. La 28 din 44 (63,6%) pacienți - stadiul III A, la 16 (36,4%) - III B. La 45,5% dintre pacienți - formarea abcesului, în 54,5% - empemul pleural. Toți pacienții au fost operați pe: 3 toracotomii exploratorii cu debridare a cavității empimului; 1 bilobectomie; 4 pleurobectomii; 15 pneumonectomii; 21 pleuropneumonectomie. În 7 (15,9%) cazuri, au fost efectuate operațiuni extinse. Rezultate. Au fost observate complicații postoperatorii la 16 (36,4%) din 44 de pacienți: complicații cardiovasculare - la 8 (18,2%), empemă pleurală postoperatorie - în 6 (13,4%), insuficiență a colului bronșic - la 3 (6, 8%), pneumonie a unui singur plămân - în 2 (4,5%), sângerare - în 1 (2,3%). Mortalitate postoperatorie - 9,1% (4 pacienți): 1 a murit din cauza emboliei pulmonare; 1 - din insuficiență cardiovasculară acută; 1 - din insuficiență multiplă de organ pe fundalul empemului pleural cu insuficiență secundară a ciotului bronșului principal; 1 - din pneumonia unui singur plămân. În grupul principal de pacienți, mortalitatea postoperatorie a fost de 2,7%. Supraviețuirea de trei ani în grupul de studiu este de 30% (12/40), iar în grupul de pacienți cu stadiul III fără complicații purulent-distructive - 36,2% (25/69) (t

    TERAPIA FOTODINAMICĂ INTRAOPERATIVĂ ÎN TRATAMENTUL LOCAL-

    CANCERUL LUNG AVANȚAT PENTRU CELULELE MICI

    Aminodov S. A. 1, Gelfond M. L. 2, Ryabova E.N. 1, Novikov E.A. 1, Smirnov A.V. 1, Novikov D.E. 1, Sukhareva T.L. 1

    1. Ivanovskiy OOD, Ivanovo

    2. Institutul de Cercetări Oncologice. N.N. Petrova, Sankt Petersburg

    Sarcina de cercetare. Determinarea posibilității combinării metodelor chirurgicale și fotodinamice în tratamentul pacienților cu cancer pulmonar. Materiale si metode. Tratamentul combinat a fost efectuat la 48 de pacienți cu cancer pulmonar cu celule mici, în stadiul II-III, care au fost supuși tratamentului la dispensarul oncologic regional Ivanovo. În timpul operației, fluorescența normalizată a fost măsurată folosind un dispozitiv de diagnostic spectral-fluorescent "Spectrum-Cluster" în materialul chirurgical al țesutului tumoral și ganglionilor limfatici regionali. În timpul terapiei fotodinamice intraoperatorii folosind medicamentul Photoditazin (la o doză de 1 mg / kg) și laserul Atkus-2 (densitate energetică 40 J / cm2), zona de disecție a ganglionilor limfatici mediastinali, tulpina bronșică și pleura parietală au fost iradiate. Rezultate. Măsurarea fluorescenței normalizate a materialului chirurgical a arătat că acumularea maximă de fotoditazină a fost înregistrată în tumoră, ganglionii metastatici, precum și în pleura viscerală și parietală (când tumora a fost caracterizată de T2 și T3). Acumularea fotosensibilizatorului se datorează prezenței confirmate morfologic a celulelor tumorale în aceste țesuturi. În timpul terapiei fotodinamice, nu au fost înregistrate complicații intraoperatorii și precoce postoperatorii asociate cu expunerea la lumină. Terapia fotodinamică a crescut timpul de operație cu 15-20 de minute. Concluzii. Dovezile fluorescente și morfologice ale prezenței celulelor tumorale în țesuturi justifică utilizarea citoreductiei fotochimice intraoperatorii pentru a îmbunătăți rezultatele tratamentului cancerului pulmonar cu celule mici, avansat local.

    ESTIMAREA EFICIENȚEI CHIRURGIEI ENDOTRACHEOBRONCHIALE ȘI PDT ÎN COMBINARE CU CIMIO-RADIOTERAPIA ÎN TRATAMENT

    CELUL NICI MIC CANCERUL LUNG DISTRIBUIT LOCAL

    Arseniev A.I., Barchuk A.S., Vedenin Ya.O., Gelfond M.L., Kanaev S.V., Șulepov A.V., N.V. N. N. Petrova, Sankt Petersburg

    La un număr semnificativ de pacienți cu NSCLC, procesul tumoral este însoțit de o insuficiență respiratorie severă datorată obstrucției bronhiilor centrale și a traheei. Nu există nicio îndoială că este necesară restabilirea la timp a lumenului căilor respiratorii și menținerea stabilității sale pentru o lungă perioadă de timp. Scopul studiului a fost o analiză multivariată a eficienței intervențiilor chirurgicale endotraheobronchiale (ETBO) în combinație cu PDT și cu diferite tipuri de radioterapie - terapie cu fascicul extern (DLT), brahiterapie (BT) și terapie combinată (SLT) - precum și chimioterapie modernă (CT) și terapie chimioradiere (CRT). ) la pacienții cu nivel local avansat și

    NSCLC metastatic. Material si metode. ETBO a fost efectuat folosind electrocoagulare cu plasmă argonă în condiții de bronhoscopie rigidă și anestezie generală folosind ventilație mecanică de înaltă frecvență și combinată. Apoi, PDT a fost efectuat cu medicamentul Photoditazine. La 1-3 săptămâni de la recanalizare, majoritatea pacienților (n = 136; 88,9%) au primit tratament suplimentar ca stadiul 2 - chimioterapie (14%), tratament radiologic (31%) și chimioradioterapie (28%). În grupul de pacienți care au suferit diferite tipuri de radioterapie, 25% au primit SWL, 35% - BT și 40% - SLT. Rezultate. Tratamentul endoscopic efectuat a făcut posibilă în 30% din cazuri realizarea unei restabiliri parțiale complete și în 70% a lumenului căilor respiratorii cu eliminarea completă a insuficienței respiratorii la 24% dintre pacienți, transferându-l într-o formă latentă în 54% și într-o formă compensată în 22%. În general, după diferite metode de tratament special suplimentar după ETBO, rata de răspuns obiectivă a atins 61%, stabilizarea procesului a fost notată în 32% din cazuri și progresia procesului - doar la 7% dintre pacienți. Adăugarea ETBO și PDT cu tratamentul de chimioradiere în stadiul IIIA a permis creșterea ratei medii de supraviețuire la 15 luni, iar în IIIB - până la 11 luni. (R

    DIAGNOSTICA X-RAY A MANIFESTĂRILOR DE DANĂ METASTATICĂ

    DINTRE ORGANELE CHESTULUI DIN MELANOMA DE PIELE DEPENDENT CU LOCALIZAREA FOCULUI PRIMAR

    Afanasova N.V., Degryarev V.A., Zakurdyaeva I.G.R.R.R., Obninsk

    Scop. Determinarea posibilităților de radiografie digitală în diagnosticul metastazelor pulmonare la pacienții cu melanom metastatic al pielii, în funcție de localizarea atenției primare. Materiale si metode. Analiza rezultatelor examinării clinice, radiologice (radiografie digitală, tomografie computerizată, tomografie computerizată în spirală) a fost efectuată; date de observație clinică și radiologică dinamică pentru o perioadă de 10 ani la 136 de pacienți cu melanom cutanat. Rezultate. Au fost examinați 136 de pacienți cu melanom metastatic al pielii, la 82 de pacienți accentul principal a fost localizat pe cap sau trunchi, în 54 - pe extremități. Au fost descoperite leziuni metastatice ale organelor cavității toracice la 72 de pacienți (53%). În 56, accentul principal a fost localizat pe trunchi, în 16 - pe membre. Metastazele din țesutul pulmonar (solitar, unic, multiplu) de diferite dimensiuni au fost detectate la 35 din 72 (48,6%) examinați pacienții într-un mediu neschimbat. La 37 de pacienți, metastazele au fost determinate pe fondul modelului pulmonar patologic. Au fost detectate leziuni metastatice ale pleurei sub formă de infiltrate parietale (12) sau prezența exudatului (7) la 19 pacienți, care au constituit 26,4%. În 6 cazuri, a fost necesar să se efectueze diagnosticul diferențial al unui proces metastatic cu cancer pulmonar periferic sau central, deoarece cu o leziune metastatică simultană a țesutului pulmonar, nodulii limfatici, pleura, sindroamele cu raze X caracteristice cancerului pulmonar au apărut. Metastaze în ganglionii limfatici ai rădăcinilor plămânilor și / sau a părților posterioare ale mediastinului anterior au fost detectate la 24 din 72 de pacienți examinați. Concluzie. Odată cu localizarea melanomului primar pe cap sau trunchi, procesul de metastază către organele cavității toracice este observat cu 38,7% mai des (în 56 din 82 - 68,3%) decât în ​​localizarea pe extremități (în 16 din 54 - 29,6%). Leziunile metastatice ale organelor cavității toracice sunt detectate în al doilea an de urmărire după manifestarea metastazelor în ganglionii limfatici regionali la orice localizare a melanomului.

    DESPRE TRATAMENTUL MESOTELIOMULUI MALIGN DE PLEURA

    GVKG-le. N.N. Burdenko, Moscova

    Materiale si metode. 1989 - 2004 în Departamentul de Chirurgie toracică, GVKG. N.N.Burdenko a fost tratat la 21 de pacienți cu mezoteliom pleural malign (bărbați - 18 ani, femei - 3). Pacienții aveau între 45 și 73 de ani. Diagnosticul a fost făcut pe baza examinării cu raze X a organelor toracice și confirmarea morfologică prin biopsie prin puncție a pleurei (16), toracoscopie cu biopsie (2), toracotomie (3). Etapa I ZMP a fost diagnosticat la 3 pacienți, II - în 4, III - în 13, IV - în 1. Au existat două variante de ZMP: epitelial (16) și fibrosarcom (5). Au fost operați pacienții cu stadii I-II ale bolii, cei cu stadii III-IV au fost tratați conservator. Operațiile au inclus: îndepărtarea tumorii pleurei parietale (1), pleurobectomia cu lob inferior (1), pleuropneumonectomiei (5), în plus, la 3 pacienți, operațiile au fost combinate cu rezecția diafragmei și a pericardului, în 2 - cu rezecția diafragmei. În timpul operației, a fost utilizat un bisturiu plasmatic pentru a reduce pierderile de sânge. Rezultate. Nu au existat decese după operație. În perioada postoperatorie, pacienților li s-a prescris radioterapie cu o doză focală totală de 45-50 Gy, chimioterapie ciclică conform regimurilor CAF sau VAC și introducerea citostatice în cavitatea pleurală. Un an în acest grup au trăit 5 pacienți, doi - 3, trei -2. Moartea venea

    din cauza recidivei bolii. Speranța de viață a pacienților din grupul 2 (tratamentul de chimioradiere) nu a depășit 10 luni. Concluzie. Rezultatele tratamentului cu ZMP rămân nesatisfăcătoare. Cel mai eficient în boala în stadiul I-II este tratamentul complex, în care locul principal aparține etapei chirurgicale, ceea ce face posibilă recomandarea cu tărie a acestei abordări în practica clinică a oncologilor toracici. Cu un tratament conservator, speranța de viață nu depășește 10 luni.

    TACTICĂ DE TRATAMENT PENTRU LEZIUNE MALIGNĂ DE BIFURCARE A TRACHEI

    Bryusov P.G., Vasyukevich A.G., Khabarov Yu.A., Fokin A.V. GVKG-le. N.N. Burdenko, Moscova

    Scopul studiului. Evaluarea rezultatelor tratamentului complex al pacienților cu leziuni maligne ale bifurcației traheale. Material si metode. Din 1981 până în 2007 în Departamentul de Chirurgie toracică, GVKG. N.N. Burdenko a efectuat 135 de intervenții reconstructive pe trahee, dintre care în 28 de cazuri au fost efectuate pentru leziuni maligne ale bifurcației traheale. În toate cazurile, a fost utilizat un tratament complex, al cărui stadiu inițial a fost performanța rezecției carnale. Pacienții aveau între 44 și 76 de ani. Indicațiile pentru intervenție chirurgicală au fost tumorile bronhului principal drept cu răspândire la carină. 26 de pacienți aveau cancer pulmonar avansat local, 1 aveau carcinoid traheal, 1 aveau fistula țepului bronșului principal drept după pneumonectomia dreaptă pentru cancer. Carcinomul cu celule scuamoase a fost detectat la 24 de pacienți, carcinom adenocistic - în 2, carcinom cu celule clare - în 1, carcinoid malign - în 1. În timpul stadializării cancerului, T4MS0 a fost instalat în 3 cazuri, T4N1-2M0 în 23 și T4N3M0 în 2. Operația a constat în efectuarea unei pneumonectomii extinse cu o rezecție circulară a bifurcației traheale și formarea unei anastomoze traheobronchiale. Pentru ventilația artificială a plămânilor, a fost utilizat un sistem de respirație a șocurilor (18) sau de ventilație de înaltă frecvență (10). În cele mai multe cazuri, abordarea operativă a fost o toracotomie laterală dreaptă (26), doar în 2 cazuri a fost utilizată sternotomia medială. În 3 cazuri, operația a fost combinată cu rezecție circulară și protetică a venei cava superioare, în 1 cu rezecție marginală a SVC, în 4 cu rezecție a peretelui muscular al esofagului și în 2 cu rezecție a pericardului. În toate cazurile, anastomoza a fost acoperită cu țesut mediastinal (23), clapetă pleurală (2), omentum (2). Toți pacienții din perioada postoperatorie li s-a prescris terapia de chimioradiere. Rezultate. Complicații postoperatorii au fost observate la 6 (21,4%) pacienți, inclusiv un caz - scurgeri anastomotice sub formă de microfisură, care a fost tratată cu succes în mod conservator. Mortalitatea postoperatorie a fost de 7,1% (2 pacienți). Cauza decesului într-un caz a fost insuficiența respiratorie acută care s-a dezvoltat în perioada postoperatorie timpurie, în al doilea - tromboza vena cava superioară după rezecția marginală a vena cava superioară și impunerea unei suturi vasculare laterale, ceea ce a dus la îngustarea lumenului venei. Rata de supraviețuire de cinci ani a fost de 21,4%. Concluzie. În tratamentul complex al cancerului pulmonar în stadiul III central cu răspândirea locală a procesului malign la bifurcația traheală, stadiul chirurgical, care se încheie cu reconstrucția traheei, are o importanță decisivă. Această abordare radicală, combinată cu terapia de chimioradiere ulterioară, este însoțită de rezultate bune imediat și pe termen lung..

    CANCERUL LUNG LA PACIENȚI CU TUBERCULOZĂ

    Bryusov P.G., Polyansky V.K. Ministerul Apărării al Federației Ruse, Moscova

    Există cercetări convingătoare care sugerează că tuberculoza este un teren de reproducere pentru cancer. În acest caz, rolul principal aparține modificărilor cicatricial-sclerotice la locul procesului tuberculos și a cavităților epitelializante („cancerul la rumen”). Adică, tuberculoza ca inflamație cronică contribuie la apariția cancerului în țesutul pulmonar. Scop. Studierea eficienței tratamentului pacienților cu leziuni simultane la plămâni cu tuberculoză și cancer. Materiale si metode. Rezultatele tratamentului în perioada 1983-2004 au fost analizate. 35 de pacienți (34 de bărbați, 1 femei) diagnosticați cu o combinație de cancer și tuberculoză. Frecvența acestei combinații în spitalul de tuberculoză a fost de 1,9%. Vârsta medie a pacienților a fost de 55 ± 1,2 ani. Cel mai adesea (în 94,3%) această combinație a fost observată la pacienții cu vârste cuprinse între 52 și 72 de ani. La momentul depistării tumorii, la 55,7% dintre pacienți, procesul tuberculos la plămâni a fost activ, în rest, modificări specifice au fost diagnosticate sub formă de calcificări, pneumoscleroză post-tuberculoză și modificări fibro-focale. Cancerul central cu un proces tuberculos activ a fost detectat mai des decât cu unul inactiv (în 60,4 și 39,6% din cazuri). Această variantă a unei tumori maligne a fost combinată predominant cu forme de tuberculoză pulmonară diseminată (14,1%) și focală (13,5%) fibrocavernoasă (25,8%). Cancerul periferic a fost detectat la fel de des atât în ​​tuberculoza pulmonară activă, cât și inactivă. Celulele atipice din spută au fost găsite la 25,7% dintre pacienți, excreția bacteriană - în 54,3%. Diagnosticul clinic și radiologic al cancerului pulmonar la 19 (54,3%) pacienți a fost confirmat în timpul bronhoscopiei cu biopsie, la 7 (20%) - cu ac transtoracic

    biopsii, 9 (25,8%) - cu examen citologic. Rezultate. Din 35 de pacienți, 33 au fost operați. Pneumonectomie extinsă a fost efectuată la 9 pacienți, lobectomie - 21, la 2 dintre ei - cu rezecție circulară și plastia bronhului principal, toracotomie exploratorie - 3. Conform sistemului pTNM, stadiul I a fost stabilit în 25,7% din cazuri, II - în 20%, III - 54,3%. Carcinomul cu celule scuamoase a fost detectat în 63,7% din cazuri, adenocarcinom în 15,2% și cancer dimorf în 21,1%. Nu au existat complicații grave sau decese. După operație, pacienții au continuat să primească terapie anti-tuberculoză specifică, iar în stadiul III - cursuri de polichimoterapie. S-a discutat problema prescrierii radioterapiei, care a fost administrată cu succes la 2 pacienți cu tuberculoză inactivă. Concluzie. Riscul de a dezvolta cancer pulmonar la persoanele cu tuberculoză crește odată cu vârsta. Tratamentul complex anti-tuberculoză și antitumoral, în care rolul principal aparține metodei chirurgicale, este destul de eficient și vă permite să vindecați ambele boli.

    EFICIENȚA CHEMOTERAPIEI PENTRU CANCERUL LUNG CONFORM SCT

    Velichko S.A., Miller S.V., Tuzikov S.A., Samtsov E.N., Frolova I.G. Institutul de Cercetare Oncologie, Tomsk

    Începând cu 2002, a fost dezvoltată o metodă de tratament combinat a pacienților cu cancer pulmonar cu celule non-avansate local din stadiul III, incluzând chimioterapie preoperatorie, 2-3 cursuri, chirurgie radicală cu radioterapie intraoperatorie într-o singură doză focală de 15 GH, și a fost utilizată la Instituția de Stat a Centrului de Cercetări Oncologice din Filiala Siberiană a Academiei Ruse de Științe Medicale. Utilizarea metodelor moderne de tratament a pacienților cu cancer pulmonar face ca cererile crescânde de evaluare corectă a răspândirii tumorii, regresiei și controlului acesteia după finalizarea tratamentului. În acest sens, este important să se evalueze eficiența diagnosticării tomografiei computerizate în spirală în determinarea gradului de reacție tumorală la chimioterapie. Studiul tomografic calculat a fost efectuat pe un tomograf calculat Siemens Somatom Sensation-4 în modul de scanare în spirală cu o grosime a feliei de 1-2,5 mm. Tomografia computerizată în spirală a fost efectuată la internarea inițială a pacientului pentru a evalua prevalența locală și regională a procesului tumoral și după cursul chimioterapiei. Am constatat că un criteriu timpuriu pentru reacția țesutului tumoral la efectul chimioterapiei este dinamica modificărilor densității tumorii, care este detectată mai devreme decât volumul acesteia. Programele densitometrice pentru procesarea imaginilor CT au făcut posibilă observarea unui număr de caracteristici pentru cancerul pulmonar. Majoritatea (92,4%) au avut o acumulare compactă locală de elemente dense de-a lungul periferiei neoplasmului în intervalul 40 - 70 de unități. Sub influența tratamentului, parametrii densitometrici și-au pierdut distribuția mozaicului, au devenit mai uniformi și și-au pierdut densitatea cu 10-15%. S-a remarcat un anumit model de modificări structurale ale tumorii în timpul tratamentului: scăderea dimensiunii sale, gradul de vascularizare, scăderea densității relative din cauza zonelor de edem și necroza tumorii. Datele SCT au fost comparate cu evaluarea morfologică a răspunsului țesutului tumoral după finalizarea tratamentului. S-a constatat că, cu regresie tumorală completă (la 8 din 83 de pacienți), confirmată de SCT, la doi pacienți, s-au găsit tumori reziduale sub formă de cicatrice în jurul bronhiilor și celulelor canceroase unice cu grad III de pathomorfoză medicamentoasă. Cu o revizuire retrospectivă a tomogramelor calculate în spirală la acești pacienți, a fost descoperită doar o ușoară îngroșare a pereților bronșici. Cu un efect parțial al chimioterapiei (75 de pacienți), rezultatele studiilor morfologice și ale tomografiei au coincis la 72 din 75 de pacienți (95,3%). La 3 pacienți cu prezență de o umbră densă de până la 2 cm, vizibilă cu SCT, examenul morfologic a diagnosticat numai zonele de țesut fibro-cicatricial cu focare de necroză și gradul IV de patomorfoză medicamentoasă. Astfel, SCT poate fi utilizat ca un control asupra efectului terapiei conservatoare. Cu toate acestea, este posibil să vorbim despre efectul complet al tratamentului în cancerul pulmonar numai pe baza unei evaluări cuprinzătoare a rezultatelor terapiei, cu includerea obligatorie a criteriilor morfologice pentru regresia tumorii.

    SCT ÎN EVALUAREA CHIMOTERAPIEI CANCERULUI LUNG

    Velichko S.A., Frolova I.G., Samtsov E.N., Miller S.V., Tuzikov S.A. Institutul de Cercetare Oncologie, Tomsk

    Utilizarea metodelor moderne de tratare a pacienților cu cancer pulmonar impune cerințe sporite pentru evaluarea corectă a întinderii tumorii, regresiei și controlului acesteia după finalizarea tratamentului. În acest sens, este important să se evalueze eficiența diagnosticării tomografiei computerizate în spirală în determinarea gradului de reacție tumorală la chimioterapie. Studiul tomografiei computerizate a fost efectuat pe un tomograf Siemens Somatom Sensation - 4 tomograf calculat în modul de scanare în spirală cu o grosime a feliei de 1-2,5 mm. Datele SCT au fost comparate cu evaluarea morfologică a răspunsului țesutului tumoral după finalizarea tratamentului. Am constatat că un criteriu timpuriu pentru reacția țesutului tumoral la efectul chimioterapiei este dinamica modificărilor densității tumorii, care este detectată mai devreme decât volumul acesteia. Programele densitometrice de procesare a imaginii CT au făcut posibilă observarea unui număr de caracteristici pentru cancerul pulmonar. Majoritatea (92F4%) au avut o acumulare locală compactă de elemente dense de-a lungul periferiei neoplasmului în intervalul de la 40 la 70 de unități. Sub

    Sub influența tratamentului, parametrii densitometrici și-au pierdut distribuția mozaicului, au devenit mai uniformi și și-au pierdut densitatea cu 10-15%. S-a remarcat un anumit model de modificări structurale ale tumorii în timpul tratamentului: scăderea dimensiunii sale, gradul de vascularizare, scăderea densității relative din cauza zonelor de edem și necroza tumorii. S-a constatat că, cu regresie tumorală completă (la 8 din 83 de pacienți), confirmată de SCT, la doi pacienți, s-au găsit tumori reziduale sub formă de cicatrice în jurul bronhiilor și celulelor canceroase unice cu grad III de pathomorfoză medicamentoasă. Cu o revizuire retrospectivă a tomogramelor calculate în spirală la acești pacienți, a fost descoperită doar o ușoară îngroșare a pereților bronșici. Cu un efect parțial al chimioterapiei (75 de pacienți), rezultatele studiilor morfologice și ale tomografiei au coincis la 72 din 75 de pacienți (95,3%). La 3 pacienți cu prezență de o umbră densă de până la 2 cm, vizibilă cu SCT, examenul morfologic a diagnosticat numai zonele de țesut fibro-cicatricial cu focare de necroză și gradul IV de patomorfoză medicamentoasă. Astfel, SCT poate fi utilizat ca un control asupra efectului terapiei conservatoare. Severitatea răspunsului tumoral la chimioterapie poate avea o valoare prognostică independentă pentru efectul terapeutic al chimioterapiei..

    TRATAMENT COMBINAT PENTRU CANCERUL CU LOCUL DE CELUL NICI MIC

    Dobrodeev A.Yu., Zavyalov A.A., Tuzikov S.A., Miller S.V., Musabayeva L.I., Vorobiev A.V. Institutul de Cercetare Oncologie, Tomsk

    Scop. Studierea rezultatelor tratamentului combinat al pacienților cu cancer pulmonar cu celule non-mici (stadiul III) cu chimioterapie neoadjuvantă și radioterapie intraoperatorie (IORT) pe fundalul radiosensibilizării. Materiale si metode. Din 2006, departamentul toraco-abdominal al Institutului de Cercetări Științifice de Oncologie al Filialei Siberiene a Academiei Ruse de Științe Medicale a efectuat un tratament combinat al pacienților cu stadiul III NSCLC, inclusiv chimioterapie neoadjuvantă (paclitaxel / carboplatin), chirurgie radicală și 15 Gy IOLT pe fundalul radiosensibilizării cu Gemzar (grupul 1 - 32) pe fondul radiosensibilizării cu cisplatină (grup 2 - 29 pacienți); grupul de control (41 de pacienți) a fost supus unei intervenții chirurgicale radicale și 15 Gy IORT. Rezultate. Eficacitatea generală imediată a chimioterapiei neoadjuvante în grupele 1 și 2 a fost de 40,9 ± 6,3% (regresie parțială - 36,1 ± 6,1%, regresie completă - 4,9 ± 2,7%), stabilizarea procesului -40, 9 ± 6,3%, progresie - 18,0 ± 4,9%. Principalele tipuri de toxicitate: artralgie / mialgie (57,4 ± 6,3%) și alopecie (54,1 ± 6,4%). Reacții alergice hematologice, nefro- și hepatotoxicitate au fost mult mai puțin frecvente. Natura și frecvența complicațiilor postoperatorii în grupele 1, 2 și de control: pneumonie postoperatorie - 6,2 ± 4,2%, 3,4 ± 3,3% și 9,8 ± 4,9%, fistula bronșică - 3,1 ± 3,0%, 3,4 ± 3,3% și 4,9 ± 3,4%, empim pleural - 3,1 ± 3,0%, 3,4 ± 3,3% și 2,4 ± 2, 3%, respectiv. Mortalitate postoperatorie: în grupurile 1 și 2 - 1 pacient fiecare (3,1 ± 3,0% și, respectiv, 3,4 ± 3,3%), în lotul de control - 3 (7,3 ± 4,1%). Supraviețuirea totală și fără recurență de doi ani în grupul 1: 93,5 ± 4,4% și 87,1 ± 6,0%, în grupul 2: 88,4 ± 6,2% și 84,6 ± 7,1%, în control: 70,2 ± 7,5% și, respectiv, 64,8 ± 7,8% (p

    TRATAMENT COMPLEX DE MESOTELIOMĂ PLEURALĂ ȘI CANCER GASTRIC UTILIZând TERMOCHEMOTERAPIE

    Zharkov V.V., Kurchin V.P., Kurchenkov A.N., Stefanovich Zh.A., Shmak A.I., Shurpach A.A., Revtovich M.Yu. Centrul Republican Științific și Practic de Oncologie și Radiologie Medicală. N. N. Alexandrova, Minsk

    Scop. Pentru a crește eficacitatea tratamentului complex al pacienților cu mezoteliom pleural în stadiul I-III (MP) și cancer de stomac (GC) în stadiul II-IIIB (GC), utilizând termochemoterapie intracavitară (TCT). Materiale si metode. Studiul randomizat a cuprins 23 de pacienți (10 femei, 13 bărbați între 30 și 66 de ani) cu mezoteliom pleural stadial III confirmat morfologic și 24 de pacienți operați radical cu cancer gastric în stadiul II-IIIB (gastrectomie, limfadenectomie D2). În cazul mezoteliomului pleural din grupul de studiu, 12 pacienți au suferit CT interpleural urmată de (2 săptămâni mai târziu) pleuropneumonectomie. În grupul de control, pleuropneumonectomia a fost efectuată fără TCT. În ambele grupuri au fost efectuate 4 cure de chimioterapie adjuvantă după operație (ciplatină 90 mg / m2 în ziua 1, ombilic 30 mg / m2 în zilele 1 și 8). În cazul cancerului de stomac în grupul principal (15 pacienți), s-a efectuat CT intraperitoneal. Grupul de control a fost format din 9 pacienți. TCT a fost efectuat pe aparatul Thermochem NT-1000 (temperatura 42-430C, timp de expunere 1 oră) cu MP Navelbin 30 mg / m2 și ciplatină 120 mg / m2, cu cancer gastric cisplatin 50 mg / m2 și doxorubicină 50 mg / m2. Rezultate. Nu au existat diferențe semnificative în ceea ce privește numărul de complicații postoperatorii la principalele grupuri de control la pacienții cu MP și cancer gastric (MP 58,3% și 54,5%, cancer gastric - 9,1% și, respectiv, 12,5%). Au fost observate semne de progresie la 2 pacienți din grupul principal (metastaze

    în ficat - 1, diseminare peritoneală - 1 (12 luni după tratament) și în 1 - în grupul de control (diseminarea peritoneală). Cu MP în grupul 1, recidiva a fost detectată la un pacient, metastazele la distanță au fost detectate la 4 pacienți. În grupul care utilizează termo-terapie, nu au fost detectate recidive, metastaze la distanță la 2 pacienți. Tratamentul complex la pacienții cu mezoteliom pleural cu utilizarea de termochemoterapie poate reduce incidența progresiei tumorii de la 45,5% la 16,7%. Cu MP, rata de supraviețuire fără boală de un an în grupul de studiu a fost de 33,3% și 9,1% în lotul de control. Concluzii. Utilizarea TCT intracavitară este tolerată de pacienți în mod satisfăcător cu un grad mediu de toxicitate, utilizarea termochemoterapiei intracavitare poate îmbunătăți supraviețuirea pacienților cu pleură malignă diseminată și leziuni peritoneale.

    TRATAMENTUL CHIRURGIC AL TUMORELOR INTRATORACALE CU INVAZIUNE ÎN INIMA ȘI NAVE PRINCIPALE

    Zharkov V.V., Ostrovsky Yu.P., Seleznev V.V., Andrushchuk V.V., Eskov S.A., Malkevich V.T., Turlyuk D.V., Borovkova L.V..

    Centrul Republican Științific și Practic de Oncologie și Radiologie Medicală. N. N. Aleksandrova, Minsk Centrul științific și practic republican "Cardiologie", Minsk

    Necesitatea tratamentului chirurgical al tumorilor care invadează inima și arterele mari este încă controversată, iar rezultatele sunt contradictorii. Scop. Evaluarea rezultatelor imediate și pe termen lung ale operațiunilor efectuate.Material și metode. Din martie 2000 până în ianuarie 2009, au fost efectuate 133 de operații pentru tumori ale diferitelor localizări care cresc în inimă și mari vase. Au fost operați 121 (90,9%) bărbați și 12 (9,1%) femei. Cancerul pulmonar (LC) a apărut în 126 de cazuri (94,7%), tumora mediastinală - în 7 (5,3%). Au operat 18 (13,5%) pacienți cu cancer pulmonar cu celule mici, stadiul IIIA. - 4, IIIB art. -11, IV Art.-1. Au fost operați 108 pacienți pentru cancer pulmonar cu celule mici, stadiul IIIA - 39, IIIB stadiul 68, stadiul IV-1. Pneumonectomia a fost efectuată la 117 pacienți (87,9%), dintre care 30 au fost rezecții în formă de pană, 6 - rezecție circulară a bifurcației traheale. Etapa cardiovasculară a operațiilor: rezecție atrială - 60-45,1% (inclusiv 8 în condițiile de bypass cardiopulmonar cu plastia defectului cu xenopericardium - 6,0%), rezecție a secțiunii vena cava - 43-32.3% (inclusiv.10 cu protezele sale - 7,5%), rezecția secțiunii de aortă - 19 (14,2%), arcul său - 5 (3,7%) (inclusiv 8 în condițiile IC), principalele artere - 4 (3%). La 15 pacienți, a fost efectuată o rezecție suplimentară a esofagului și a vertebrelor toracice. Rezultate. Complicații spitalicești mari - 39 (29,3%), mortalitate spitalicească - 16 (12%). Perioada medie de urmărire a fost de 32,8 ± 28,2 luni. În perioada de lungă durată, 79 de pacienți (59,3%) au murit. Rata de supraviețuire generală de trei ani a fost de 20,5% ± 4,7%, iar rata de supraviețuire de cinci ani a fost de 12,2% ± 4,3%. Concluzie. Tratamentul chirurgical al neoplasmelor cu invazia inimii și a vaselor mari este posibil, cu mortalitate acceptabilă în spital și rate de supraviețuire de trei și cinci ani.

    POLICEMOTERAPIA REGIONALĂ INTRAARTERIALĂ ÎN TRATAMENTUL COMPLEX

    MALIGNANȚE MEDICINALE STRĂINE

    Zakharychev V.D., Ganul A.V., Borisyuk B.O. Institutul Național al Cancerului, Kiev

    Introducere. Clinica de Oncologie Toracică a Institutului Național de Cancer dezvoltă de mai mulți ani metode pentru tratamentul tumorilor maligne mediastinale. În prezent, principala și cea mai fiabilă metodă de tratare a neoplasmelor maligne ale mediastinului este îndepărtarea chirurgicală a tumorii. Prognosticul bolii, în cea mai mare măsură, determină radicalismul operației. Cu toate acestea, într-un număr mare de observații, acest lucru devine posibil numai după un tratament special preliminar, folosind radioterapie sau chimioterapie. Materiale si metode. O tehnică a fost dezvoltată pentru cateterizarea arterei toracice interne urmată de administrarea intra-arterială a citostatice. Regimurile utilizate pentru polichimoterapie (PCT) sunt selectate în conformitate cu varianta histologică a tumorii. În caz de regresie parțială a tumorii, chirurgia este efectuată. Cu un efect mai puțin pronunțat, sunt efectuate 3 cicluri de PCT sau radioterapie, urmate de o intervenție chirurgicală. Rezultate. În clinica institutului nostru, 167 de pacienți cu neoplasme maligne ale mediastinului anterior au fost tratați utilizând PCT regional intra-arterial. Toți pacienții au fost cu a treia etapă a bolii. Regresia tumorală completă a fost înregistrată la 16 (10%) pacienți, parțial - la 151 (90%) pacienți. 124 (74,3%) pacienți au fost operați radical. Recidiva a fost înregistrată la 7 (4%) pacienți. Rata de supraviețuire de trei ani a fost de 97,2%. Concluzii. Astfel, utilizarea PCT-ului regional intra-arterial în neoplasmele maligne ale mediastinului face posibilă obținerea efectului maxim, care se manifestă printr-o scădere semnificativă atât a dimensiunii tumorii, cât și a invaziei structurilor înconjurătoare, precum și devitalizarea celulelor sale, îmbunătățirea rezultatelor imediate și pe termen lung ale tratamentului..

    REZULTATELE TRATAMENTULUI PRIN MEDICINA ORA

    Kartashov S.Z., Lazutin Yu.N., Zinkovich S.A., Leiman I.A., Kabanov S.N. Institutul de Cercetare Oncologie, Rostov-on-Don

    Scop. Pentru a determina tactica optimă de tratament complex la pacienții cu timoame mediastinale. Materiale si metode. În ultimii 20 de ani, în secția toracică au fost tratați 49 de pacienți cu timoame mediastinale. Operațiile radicale au fost efectuate la 41 de pacienți, operații de încercare - 8. După structura morfologică a tumorii: tip A - 2 pacienți (4%), tip AB - 19 (38,8%), tip B1 - 14 (28,6%), tip B2 - 12 (24,6%), tip B3 - 1 (2%), carcinom neuroendocrin al timusului - 1 (2%). Toți pacienții operați radical au urmat o radioterapie postoperatorie la mediastin până la SOD de 40 Gy. Pacienții cu stadii III - IVA nerezecabile au fost supuși polichimoterapiei prin inducție multiplă în conformitate cu schema CHOP. Toți pacienții din stadiul III al bolii au reușit să obțină remisie, au fost supuși terapiei gamma la distanță cu mediastin până la SOD - 50 - 55 Gy. Rezultate. Rata totală de supraviețuire a pacienților operați radical cu radioterapie adjuvantă a fost: 1 an - 100% dintre pacienți, 3 ani - 95,2%, 5 ani - 86%. În grupul de pacienți cu timoame inoperabile după chemoradiere, 83,4% au trăit timp de 1 an, 66,7% timp de 2 ani și 33,4% timp de 3 ani. Concluzii. Schema de terapie combinată propusă oferă rezultate satisfăcătoare în tratamentul pacienților cu timoame mediastinale resectabile stadiul I - III.

    EXPERIENȚĂ ÎN TRATAMENTUL MESOTELIOMULUI PLEURAL ÎN RNIO TORACIC

    Kartashov S.Z., Leiman I.A., Lazutin Yu.N., Kabanov S.N. Institutul de Cercetare Oncologie, Rostov-on-Don

    Scopul studiului. Prezentarea și analizarea experienței tratării mezoteliomului pleural pe baza materialelor departamentului toracic în 2005-2008. Materiale si metode. În 2005 - 2008, 14 pacienți cu mezoteliom pleural verificat histologic au fost tratați în secția toracică a RNII: 8 bărbați și 6 femei, între 35 și 70 de ani, localizare pe partea dreaptă - 11 (78,6%), 3 - pe partea stângă (21,4% ). Clinic: scurtă respirație în 11 (78,6%), sindrom de durere - în 7 (50%), tuse uscată - în 9 (64,3%). La 2 pacienți - fără manifestări clinice - mezoteliom nodular fibros - s-a efectuat eliminarea tumorii. Pentru mezoteliom malign: 1 pacient - tratament complex (eliminarea tumorii + DHT 40 Gy + CT), 1 pacient - 3 CT + DHT 40 Gy (stabilizare proces), 10 pacienți - 4 (62,5%) - 6 (37, 5%) cursuri HT. Regim de chimioterapie: cisplatină (1 zi - 80 mg / m2) + gemzar (1, 8 zile 800 mg / m2), bleomicetină intrapleurală 15 - 20 mg + 1500 mg doxiciclină pe măsură ce exudatul se acumulează (1 - 2 injecții au fost necesare). Rezultate. Perioada de urmărire fără recidivă pentru 2 pacienți cu mezoteliom nodular - 2,5 ani, pentru un pacient după tratament complex - 19 luni. Speranța de viață după chimiradiere este de 10 luni. Efectul imediat după chimioterapie: remiterea acumulării exudate - la 10 din 10 pacienți (100%), regresia parțială a focalizării primare - la 8 din 10 pacienți (80%), stabilizare - la 2 din 10 (20%). Rezultate pe termen lung: 1 an - 10 din 10 pacienți (100%), 2 ani - 3 din 10 (30%), supraviețuirea mediană - 17 luni.

    POSIBILITĂȚILE TRATAMENTULUI chirurgical combinat al MESOTELIOMELULUI MALIGN DE PLEURA

    Kozlov S.V., Golovnya N.G., Moryatov A.A., Lyas N.V. Universitatea Medicală de Stat din Samara, Samara

    Mezoteliomul pleural malign este o boală relativ rară, anual până la 2 persoane la 100 de mii din populație se îmbolnăvesc. Răspândirea locală rapidă a mezotelilelor și tendința de diseminare, motivul principal al speranței scăzute de viață a pacienților, până la 6-8 luni fără tratament special. Începând cu 2006, Departamentul de Chirurgie Toracoabdominală SOCOD a efectuat 14 operații combinate pentru stadiul II 9 (64,2%) și III 5 (35,7%). Volumul operației a fost pleurectomie parietală subtotală; în combinație cu pulmonectomie și rezecție pericardică (2) și rezecție cu diafragmă (1); a doua etapă a fost terapia fotodinamică adjuvantă intraoperatorie. Photosensibilizatoare interne folosite "Photogem" și "Photoditazin" și dispozitive laser cu lungimi de undă de lucru ale radiațiilor 630, respectiv 660 nM. Iradierea a fost efectuată folosind ghidaje de lumină de cuarț echipate cu un difuzor cilindric cu o lungime de 2 până la 4 cm. Suprafața interioară a pieptului după îndepărtarea pleurei costale, precum și regiunile diafragmatice și mediastinale au fost ulterior iradiate; densitatea energetică dată a fost apoi de 40 până la 80 J / cm2, efectul maxim până la 200 J / cm2 a fost exercitat asupra zonelor de creștere nodală a mezoteliomului malign. În medie, durata PDT intraoperatorie a variat între 45 și 120 de minute. În perioada postoperatorie timpurie, nu au fost înregistrate complicații semnificative, la 3 (21,4%) pacienți a fost înregistrat un sindrom de durere mai pronunțat. Durata șederii drenurilor în cavitatea pleurală a fost în medie de 4,3 zile, toți pacienții au fost externati la domiciliu fără complicații semnificative la 8-15 zile după operație. În perioada postoperatorie, majoritatea pacienților și-au continuat tratamentul în secția de chimioterapie. Sincronizare

    urmărirea pacienților a fost cuprinsă între 6 și 36 de luni. În perioada de observație, la niciun pacient nu a fost înregistrată o repetiție de revărsat malign. Remisiunea bolii în funcție de radiografie, ecografie și tomografie a variat de la 6 luni la 24 de luni. Rezultatele obținute ne permit să sperăm la posibilitatea îmbunătățirii rezultatelor tratamentului pleureziei maligne primare și secundare..

    PRECONDIȚII MORFOMETABOLICE PENTRU OCURENȚA ȘI CREȘTEREA TUMORULUI MALIGN DE LA LUNG

    Komarova E.F., Frantsyants E. M., Tkalya L.D., Cheryarina N.D., Pogorelova Yu.A. Institutul de Cercetare Oncologie, Rostov-on-Don

    Scopul studiului. Studiul modificărilor metabolice și morfologice la nivelul țesutului pulmonar și a glandei hipofizare a șobolanilor masculi în primele etape ale dezvoltării C-45 transplantate în plămân. Materiale si metode. Studiile au fost efectuate pe șobolani masculi de rasă albă, în greutate de 200-220 g. La 30 de bărbați intacti și 35 de bărbați cu C-45 transplantat în plămân, s-a efectuat un examen histologic la prima săptămână după inocularea țesutului pulmonar și activitatea componentelor radicalilor liberi, fibrinolitice și calikrein-kinină sisteme, nivelul hormonilor sexuali și prolactinei. Conținutul de prolactină și monoamine a fost determinat în țesutul hipofizar. Rezultatele cercetării. La o săptămână după inocularea tumorii în țesutul pulmonar, se observă următoarele: modificări ale sistemului de fibrinoliză, exprimate în activarea formării plasminelor, lansarea de reacții radicale libere, începând cu consumul legăturii non-enzimatice de protecție antioxidantă și acumularea de produse radicale primare libere, o creștere a nivelului de prolactină pe fondul unei scăderi a conținutului de hormoni sexuali, activități ale sistemului kallikrein-kinină, asociate în principal cu o creștere accentuată a activității alfa-2-macroglobulinei. În timpul studiului histologic al țesutului pulmonar în prima săptămână după grefarea tumorii, o creștere a umplerii vasculare a sângelui, dezvoltarea distrofiei de alveolocite și endoteliocite ale capilarelor de sânge, se observă focare mari de hemoragie, dezvoltarea distalctazelor mici și mari și formării peribronchiale de infiltrate limfocitice. În glanda hipofiză a șobolanilor masculi, s-a constatat o creștere accentuată a nivelului de prolactină, care s-a datorat scăderii concentrației de dopamină. Concluzii. Modificările morfologice și metabolice pe care le-am găsit în țesutul organului țintă în prima săptămână după grefarea tumorii indică formarea unui „câmp tumoral”. Principalele semne morfologice ale acestora sunt focare de hemoragie cauzate de modificări distructive ale vaselor de sânge necesare proceselor de neoangiogeneză. O schimbare în aceeași perioadă de metabolism a țesutului tumoral, exprimată în tulburări ale funcționării componentelor radicalilor liberi, sistemelor fibrinolitice, calicrein-kininei, hormonale, are ca scop crearea condițiilor favorabile pentru proliferarea activă a celulelor și activarea procesului de neoangiogeneză.

    EVALUAREA CONTROLULUI TUMOR PULMONAR LOCAL DUPĂ ABLAȚIA RADIO

    Korolev D.G., Skupchenko A.V., Skobeltsov D.A., Koroleva O.L. Samara OOD., Samara

    Scop. Evaluarea incidenței creșterii tumorale continue și a numărului de complicații în timpul ablației de radiofrecvență (RFA) la pacienții cu maligne pulmonare periferice. Materiale si metode. RFA a fost efectuată la pacienți după verificarea diagnosticului cu biopsie transtoracică folosind un aparat Cool-Tip (Radionix). Poziția electrodului a fost monitorizată folosind CT. Rezultate. Între aprilie 2008 și aprilie 2009, 24 de RFA au fost efectuate la 22 de pacienți. Vârsta medie a pacienților este de 64 de ani. Urmărirea medie a fost de 6,7 luni. Mărimile formațiunilor au variat de la 16 la 42 mm (dimensiunea medie 29 mm). Cancerul pulmonar periferic a fost la 12 pacienți (adenocarcinom - 9, carcinom cu celule scuamoase - 2, cancer nediferențiat - 1), leziuni pulmonare metastatice au fost la 10 pacienți (cancer colorectal - 2, mts de carcinom cu celule clare - 2, mts de cancer uterin - 2, mts cancer de prostată - 1, mts de cancer de sân - 2, mts de cancer de glandă salivară - 1). Tomografie computerizată (CT) după efectuarea RFA la 1, 3 și 6 luni. Criteriul pentru ablația completă a fost considerat absența îmbunătățirii contrastului în focalizare și o scădere progresivă a dimensiunii zonei de ablație în timpul scanărilor CT de control. Ablația completă a fost obținută la 20 (91,0%) pacienți. La 2 (9,0%) pacienți, o scanare CT control a evidențiat o acumulare accentuată de contrast de-a lungul conturului formării la locul vasului mare adiacent și creșterea ulterioară a tumorii. Nu a fost evidențiată corelarea controlului local al tumorii cu tipul morfologic. Nu au existat complicații tardive ale RFA. Dintre complicațiile precoce, 7 persoane (31,8%) au dezvoltat pneumotorax, 5 (22,7%) au necesitat drenarea cavității pleurale, 2 (9,0%) au dezvoltat pleurezie, 1 pacient a avut subcutanat sever emfizem. Timpul mediu petrecut în pat a fost de 8,5. Concluzii. RFA a leziunilor pulmonare periferice poate realiza în siguranță și eficient controlul tumorilor locale la pacienții inoperabili.

    OPȚIUNI DE LYFADENECTOMIE ÎN TRATAMENTUL CHIRURGIC

    PACIENȚI CU CANCER LUNG NECLIC

    Kosenok V.K., Shcherbina D.P., Pelipas E.I., Urazov N.E., Novitsky D.N..

    Relevanţă. Cancerul pulmonar este una dintre problemele presante ale oncologiei moderne, deoarece are cele mai mari rate de morbiditate și mortalitate. Rezultatele tratamentului acestei patologii nu satisfac mulți specialiști care se ocupă de această problemă. Prin urmare, în oncologie, există o căutare constantă a metodelor și tehnicilor chirurgicale care vizează îmbunătățirea rezultatelor tratamentului pacienților cu cancer pulmonar. Una dintre direcțiile chirurgicale din această zonă este disecția ganglionilor limfatici, care este obligatorie pentru majoritatea chirurgilor. Din anul 2000, la dispensarul oncologic Omsk, efectuăm limfadenectomie mediastinală pentru tratamentul chirurgical radical al cancerului pulmonar, indiferent de stadiul procesului. Materiale si metode. În perioada 2006-2008, am efectuat 513 operații radicale, dintre care 406 lobectomii au fost pneumonectomii - 107. La 446 din 513 pacienți, s-a efectuat disecția ganglionilor mediastinali, ceea ce a reprezentat 87% din numărul total de operații radicale. Pentru ușurința percepției, am împărțit limfadenectomia în mecanică și fizică. Prin disecția mecanică a ganglionilor limfatici, ne referim la eliminarea unui singur bloc de țesut mediastinal împreună cu vasele limfatice și ganglionii limfatici folosind instrumente chirurgicale convenționale. Limfadenectomia fizică este îndepărtarea structurilor de mai sus folosind instrumente care folosesc temperaturi ridicate și scăzute în miezul lor. După disecția ganglionilor limfatici, tehnic este mult mai ușor, mai sigur și mai rapid pentru a efectua o lobectomie sau pneumonectomie, deoarece rădăcina plămânului a fost deja expusă. În dreapta - eliminăm într-un singur bloc țesutul paratraheal împreună cu vasele limfatice și ganglionii grupelor 2R, 4R și 10R, începând de la vasele subclaviene și terminând cu rădăcina pulmonară. Apoi eliminăm nodurile din grupa 9R și completăm etapa de disecție a ganglionilor limfatici cu nodulii limfatici 7N bifurcați. Stânga - limfadenectomia începe în zona ferestrei aortice, pentru performanțele adecvate, ligamentul aortic este transectat. Nodurile grupului N 5-6, 4L, 10L sunt îndepărtate și nervul recurent este monitorizat vizual, a cărui probabilitate este foarte mare. Apoi ligamentul triunghiular este mobilizat și ganglionii limfatici 9L sunt îndepărtați. Etapa limfadenectomiei este completată cu zona de bifurcație 7N. Crioterapia a fost utilizată la 71 de pacienți în timpul disecției ganglionilor limfatici în timpul operațiilor pentru cancerul pulmonar cu celule mici, avansat local. Cu ajutorul aplicatoarelor speciale, ganglionul limfatic a fost răcit până la o temperatură de -10 ° C, ceea ce a condus la blocarea canalului limfatic de către un tromb de gheață. Acest lucru previne metastaza limfogenă și exclude, de asemenea, posibilitatea de deteriorare mecanică a capsulei ganglionilor limfatici și însămânțarea cavității pleurale cu celulele canceroase. După crioterapie, limfonodul este îndepărtat mecanic. Avantajul acestei metode în comparație cu limfadenectomia clasică constă în blocarea căii limfogene a metastazelor prin congelarea ganglionilor limfatici, ceea ce facilitează tehnica efectuării treptei limfadenectomiei, crește ablasticitatea operației, scurtează durata etapei limfadenectomiei și reduce pierderea de sânge. Rezultate. Numărul recidivelor loco-regionale a scăzut de 1,3 ori, rata medie de supraviețuire a crescut de 1,4 ori. Concluzii. În tratamentul chirurgical al cancerului pulmonar, operația trebuie să înceapă cu limfadenectomie și să se încheie cu lobectomie sau pneumonectomie. Utilizarea metodelor fizice de limfadenectomie poate crește ablasticitatea operației și reduce numărul de recurențe locale de cancer pulmonar.

    PERFUZIE PULMONARĂ ISOLATĂ ÎN DOMUNIILE LASTREI METASTATICE

    Levchenko E.V., Moiseenko V. M., Senchik K.Yu., Barchuk A.S., Lemekhov V.G., Dunaevsky I.V., Gorokhov L.V., Gelfond V.M., Vetyugov D N., Timofeeva E.S. Institutul de Cercetare Oncologie. N. N. Petrova, Sankt Petersburg

    În ceea ce privește frecvența leziunilor metastatice, plămânii sunt printre primii. Pentru unele tipuri de tumori, cum ar fi cancerul de rinichi, sarcoamele osoase și ale țesuturilor moi, plămânii sunt o „țintă”, rămânând la 60-70% dintre pacienți mult timp singurul loc unde se realizează metastaze îndepărtate. În prezent, în tratamentul leziunilor pulmonare metastatice izolate, se utilizează o metodă chirurgicală. Cu toate acestea, aproximativ o treime dintre pacienți dezvoltă o recurență a leziunilor metastazice. În acest sens, este necesară căutarea și dezvoltarea de noi abordări ale tratamentului acestei categorii de pacienți. Combinația abordării chirurgicale cu tehnica perfuziei pulmonare izolate intraoperatorii (IPP), care este o procedură chirurgicală în timpul căreia dozele mari de medicamente anticancerigene sunt livrate la plămâni cu concentrația lor sistemică minimă, pare a fi foarte promițătoare. ILP nu este o alternativă la chimioterapia sistemică și poate fi considerată o modalitate de a depăși rezistența la citostatice. La Institutul de Cercetare Oncologie. N. N. Petrova din februarie 2007 până în aprilie 2009 a efectuat 16 ILP-uri la 10 pacienți. Șase pacienți au suferit perfuzie bilaterală la intervale de 1 la 16 luni. Fiziologic, tumora primară a fost reprezentată de sarcomul țesuturilor moi la 5 (50%) pacienți, osteosarcom - la unul (10%), carcinom renal - în 2 (20%), melanom - la unul (10%) și carcinomul de colon - în un pacient (10%). Pentru efectuarea normotermelor

    (37 ° C) ILP, medicamentul anticancer melphalan a fost utilizat la o doză de 30 mg (1 perfuzie), 45 mg (3 perfuzii) și 50 mg (9 perfuzii). În trei cazuri, IPP hipertermic a fost efectuat la o temperatură de 42 ° C cu melfalan la o doză de 45 mg. După procedura IPL, toți pacienții au suferit metastazectomie completă. La 2 pacienți, metastasectomia a fost combinată cu lobectomie. Nu au existat decese în timpul operației și în perioada postoperatorie. Complicații postoperatorii au fost înregistrate la 7 (70%) pacienți. Urmărirea mediană a pacienților a fost de 10,3 luni (de la 1 la 25 de luni). În cursul observației dinamice, niciunul dintre pacienți nu a avut recurență a leziunilor metastazice ale plămânilor perfuzați. Primele rezultate ale evaluării acestei tehnici indică reproductibilitatea tehnică și toleranța acesteia în spitale cu înaltă specialitate. Cu toate acestea, efectul antitumoral al ILP, determinarea indicațiilor și contraindicațiilor pentru implementarea acestei tehnici în tratamentul pacienților cu neoplasme maligne cu leziuni pulmonare metastatice izolate necesită studii suplimentare..

    CHIRURGIE RECONSTRUCTIVĂ-PLASTICĂ LA PACIENȚI CU CANCER LUNG

    ÎN CONDIȚIILE TRATAMENTULUI COMBINAT

    Miller S.V., Zavyalov A.A., Tuzikov S.A., Efimov N.P., Dobrodeev A.Yu., Polishchuk T.V. Institutul de Cercetare Oncologie, Tomsk

    Scop. Studierea posibilității de a efectua operații plastice reconstructive la pacienții cu cancer pulmonar cu celule non-mici în timpul chimioterapiei neoadjuvante și radiațiilor intraoperatorii. Materiale si metode. La Institutul de Cercetări Oncologie al Filialei Siberiene a Academiei Ruse de Științe Medicale pentru perioada 1992-2007. 53 de pacienți (7,1% din toate intervențiile chirurgicale efectuate în secția pentru tumorile pulmonare) au suferit lobectomie cu rezecție circulară a bronhului principal la 43,6% dintre pacienți, în 1,7% din cazuri lobectomie cu rezecție circulară a arterei pulmonare. Intervenția chirurgicală a fost combinată cu IORT la 23 de pacienți, 16 au fost supuși chimioterapiei preoperatorii cu IORT, iar 14 pacienți au suferit doar o intervenție chirurgicală. Vârsta pacienților este de 40-65 ani, cancer central 54,7%, cancer periferic 45,3%. Histologic, 54,7% - carcinom cu celule scuamoase, 32,1% - adenocarcinom, 13,2% - carcinom glandular cu celule scuamoase. În stadiul procesului, există 23 de pacienți cu stadiul IIB și 30 de pacienți cu stadiul IIIA. Rezultate. Complicații în perioada postoperatorie au fost notate în 11 (20,8%) cazuri: sângerare continuă și hemotorax coagulat au fost diagnosticate în 3,8% din cazuri, fistula bronșică în 5,7%, pneumonie în 7,5%. Nu au existat diferențe semnificative în ceea ce privește numărul de complicații la pacienții cu tratament combinat și la pacienții cu chirurgie. Mortalitatea postoperatorie a fost de 1,9%. Evoluția bolii a fost detectată la 23 de pacienți (44,2%). Recidive locale au fost detectate la 5 (9,6%) pacienți, metastaze la distanță la 18 (34,6%) pacienți. Rata de supraviețuire fără boală de cinci ani a fost de 55,8% și 62,5% în general. Pacienții cu progresie semnificativă (p

    FUNCȚIA DE RESPIRARE EXTERNĂ LA PACIENȚI CU CANCER LUNG

    LA ETAPELE TRATAMENTULUI COMBINAT

    Nazarova L.S., Zavyalov A.A., Musabayeva L.I., Tuzikov S.A. Institutul de Cercetare Oncologie, Tomsk

    Scop. Evaluarea naturii modificărilor funcționale ale sistemului bronhopulmonar la pacienții cu cancer pulmonar în stadiul III în etapele tratamentului combinat. Materiale si metode. Studiul a inclus 133 de pacienți cu cancer pulmonar cu celule non-stadii III, care au fost tratați la Departamentul de Oncologie Toraco-Abdominală din Instituția de Stat a Institutului de Cercetare Oncologie, TSC SB RAMS în perioada 1998 - 2005. Pacienții au fost împărțiți în trei grupuri. Primul (n = 41) a fost format din pacienți care au suferit o intervenție chirurgicală radicală cu 15 Gy IORT. Al doilea grup a fost format din 43 de pacienți care au fost supuși unei intervenții chirurgicale radicale cu IORT 15 Gy, terapie gamma postoperatorie la SDS 40 Gy. Al treilea grup (control) a fost format din 49 de pacienți care au fost supuși unei intervenții chirurgicale radicale. În 52 de cazuri (39,1% dintre pacienți) s-a efectuat pneumonectomie, lobectomia a fost efectuată la 81 (60,9%) pacienți, dintre care 10 (13,9%) pacienți au suferit o intervenție chirurgicală reconstructivă - îndepărtarea unui lob pulmonar cu rezecție circulară sau în formă de pană a bronșului principal. Patologie bronho-pulmonară cronică concomitentă sub formă de bronșită cronică, emfizem al plămânilor, pneumofibroză difuză, bronșiectază a apărut la 29 de pacienți (70,7%) din grupul I, la 31 de pacienți (72,0%). Rezultate. La analizarea tipurilor de VL înainte de începerea tratamentului, s-a constatat că a fost cauzată de tulburări restrictive și obstructive (tip mixt) la 25 (60,9%) pacienți din grupul I, la 27 (62,7%) pacienți din grupul II și la 32 (65,3) %) dintre pacienții din grupul III. Tipul obstructiv al VL s-a produs în 13 (31,7%), 14 (32,5%), 16 (32,6%), respectiv, și tip restrictiv - în 3 (7,3%), 2 (4,6%) ), Respectiv 1 (2,0%). Odată cu forma centrală a cancerului pulmonar, funcția de ventilație a plămânilor a suferit într-o măsură mai mare decât cu cea periferică. Analiza curbei POFV a făcut posibilă identificarea obstrucției generalizate a căilor aeriene în

    92 de pacienți (69,1%): dintre ei ușoare - în 27 (29,3%), moderat pronunțate - în 31 (33,7%), pronunțate - în 25 (27,2%), pronunțate - în 9 (9,8%) pacienți. Astfel, obstrucția generalizată a căilor respiratorii a fost cea mai caracteristică afectare a FVF, detectată prin spirografie cu înregistrarea curbei POFV la pacienții cu cancer pulmonar înainte de operație. Incidența VL după pneumonectomie a depășit semnificativ indicatorii corespunzători în comparație cu lobectomia. În grupurile care utilizează IORT după lobectomie, tulburările de ventilație au fost mai pronunțate, ceea ce este probabil asociat cu intrarea țesutului pulmonar rămas în câmpul de iradiere. La sfârșitul cursului postoperator al DHT, la 18 pacienți (41,8%) din grupul II, deficiențele existente de FVD s-au agravat sub formă de scădere a VC cu 5,5 ± 1,3%, ceea ce a indicat tulburări restrictive. Tulburările obstructive sub formă de scădere a debitului expirator (OFvyd, POS, SOS 25-75, MOS 25, MOS 50, MOS 75) cu 6,5 ± 1,3% au indicat o înrăutățire a patenței bronșice la nivelul bronhiilor de calibru mare, mediu și mic.... De asemenea, a existat o creștere a MOF cu 5,9 ± 1,7% din cauza creșterii ritmului cardiac și a adâncirii, ceea ce a indicat hiperventilarea datorată unui răspuns compensator la hipoxie. În 6-8 săptămâni, 14 pacienți (32,5%) au prezentat pneumonită cu radiație confirmată de radiografie. Astfel, deteriorarea FVD la sfârșitul cursului iradierii poate servi drept criteriu timpuriu pentru răspunsul țesutului pulmonar la iradiere. Sensibilitatea metodei este de 88,8%. La analizarea cazurilor de dezvoltare a pneumonitei de radiații la 14 (32,5 ± 3,1%) pacienți din grupul II și la 5 (12,2 ± 2,2%) din grupul I, s-a constatat că factorii prognozați ai dezvoltării reacțiilor de radiație din țesutul pulmonar sunt - patologie bronho-pulmonară concomitentă cu VL II - III grad inițial, SOD de radioterapie> 40 Gy, vârsta peste 60 de ani. Deteriorarea pulmonară sub formă de pneumofibroză prin radiație a fost observată la 4 (9,7 ± 1,3%) pacienți din grupul I și la 12 (27,9 ± 2,5%) pacienți din grupul II (p

    ÎN FORMA GLANDĂ FORME NOI

    Nikishov V.N., Sigal E.I., Sigal A.M., Bogdanov E.I., Potanin V.P., Sigal R.E., Burmistrov M.V. ROD, Kazan

    Scop. Pentru a determina eficacitatea utilizării accesului videotoracoscopic pentru neoplasmele timusului. Materiale si metode. Pe baza dispensarului oncologic clinic al Ministerului Sănătății din Republica Tatarstan, au fost efectuate 112 operații pentru boli ale glandei timusului. Vârsta medie a pacienților a fost de 44,6 (12-77). Sa remarcat predominarea bărbaților (bărbați - 59, femei - 53). Accesul videotoracoscopic (VTS) a efectuat 73 de operații (21 de diagnostic, 52 radical), toracotomie (TT) - 39 (diagnostic 11, terapeutic 28). Rezultate. Videotoracoscopia diagnostică a fost efectuată la 21 de pacienți. Dintre aceștia, 14 au fost diagnosticați cu timom (66,7%), în 5 (23,8%) cazuri - cancer de timus. 2 (9,5%) au limfom timus. Procesul a fost verificat la 18 (85,7%) pacienți. 4 pacienți (19%) au suferit conversie. Nu au existat rezultate letale. Timectomia videotoracoscopică a fost efectuată la 52 de pacienți din partea stângă. Dintre acestea, pentru neoplasmele glandei timusului - 35 de operații (timom - 30, lgm de timus - 2, teratom timic - 1, chist de timus - 2). Pentru miastenia gravis au fost efectuate 17 operații, examenul histologic a evidențiat hiperplazia timică la 16 pacienți și hipoplazia timusului la un pacient. La 13 (37,1%) pacienți, timomul a fost combinat cu miastenia gravis. Exudarea după timectomia VTS a fost medie de 194 ml (50 - 900 ml), după TT - 280 ml (100 - 1500 ml) r

    REZULTATELE TRATAMENTULUI PACIENȚILOR CU CANCER ADENOID-CISTIC LUNG

    Parshin V.D., Grigorieva S.P., Bazarov D.V., Mirzoyan O.S. RNTSH lor. B.V. Petrovsky, Moscova

    Spre deosebire de localizarea traheală, cancerul pulmonar adenoid-chistic, cancerul pulmonar (ACLC) este destul de rar la pacienții cu cancer. În acest sens, este de interes să studiem epidemiologia și rezultatele tratamentului la pacienții cu această formă de cancer. Cancerul pulmonar adenoid-chistic (ACC) este o tumoră rară care apare la 0,1-0,4% dintre pacienții cu cancer. Scop. Studierea rezultatelor tratamentului chirurgical la pacienții cu ACR. Materiale si metode. Din 1963 până în 2008 în Departamentul de Chirurgie a Plămânilor și Mediastinului Instituției de Stat RNTSH numit după acad. BV Petrovsky RAMS a operat pe 4125 pacienți cu cancer pulmonar, dintre care ACLC a fost detectat la 27 (0,65%). Dezvoltarea unei tumori este tipică pentru tineri, până la 20 de ani - 4 pacienți, 21-30 ani - 3, 31 - 40 ani - 9, 41 - 50 ani - 4, 51-60 ani - 6, peste 60 de ani - 1 pacient. Localizarea centrală a fost observată la 24 de pacienți și localizarea tumorii periferice la 3 pacienți. La 17 pacienți, bronhiile principale au fost afectate și în 7 - bronhiile lobare. Plămânul drept a fost afectat în 16 cazuri, plămânul stâng a fost afectat în 11 cazuri. Prima etapă a procesului tumoral a fost detectată la 3 (11,1%) pacienți, stadiul II - 13 (48,1%), III - 11 (40,7%) pacienți. La 10 pacienți, datorită prevalenței procesului, s-a efectuat pneumonectomie, în 4 dintre ei volumul de intervenție a inclus rezecția circulară a traheei. Șase pacienți au suferit lobectomie, în 2 dintre ei - cu rezecție circulară a bronșilor. Rezecția atipică pulmonară sublobară a fost efectuată la doi pacienți. Intervenția endoscopică pentru a restabili patența traheei și bronhiilor a fost utilizată la 9 pacienți. Radioterapia a fost efectuată la 15 (57,7%) pacienți. Rezultate. 26 de pacienți au fost externati. 1 pacient a murit. Peste 5 ani au trăit 17 (72,7%), peste 10 ani - 7 (27,2%) pacienți, mai mult de 15 ani - 5 (18%) pacienți. Trei pacienți au trăit de peste 20 de ani și sunt în viață. Concluzii. Cancerul pulmonar adenoid-chistic este o formă rară de neoplasm malign și apare la mai puțin de 1% dintre pacienții cu cancer pulmonar. Rezultatele tratamentului ACLC le depășesc în mod semnificativ pe cele din alte forme de cancer pulmonar și confirmă corectitudinea tacticii chirurgicale și oncologice pentru această formă de tumoare, inclusiv justificarea oncologică a operațiilor bronhoplastice, care poate atinge 40-50%.

    CANCERUL BRONCHIOLOALVEOLAR ESTE O BOLĂ RARĂ. DIFICULTĂȚI ALE DIAGNOSTICII

    Parshin V.D., Grigorieva S.P., Mirzoyan O.S. RNTSH numit după B.V. Petrovsky, Moscova

    Relevanţă. În structura cancerului pulmonar cu celule mici (NSCLC), cancerul bronhioloalveolar (BAR) aparține formelor rare ale bolii. Plângerile „atipice”, precum și imaginea „necaracteristică” a radiografiei leziunilor pulmonare, provoacă dificultăți în diagnostic și, ca urmare, începerea târzie a tratamentului. Scopul studiului. Studierea caracteristicilor diagnosticului diferitelor variante clinice și radiologice ale tulburării bipolare. Materiale si metode. Din 1968 până în 2008 În secția de chirurgie a plămânilor și mediastinului, au fost operați 3900 de pacienți pentru NSCLC. Printre aceștia, 21 (0,5%) pacienți au avut o tumoare cu o afecțiune bipolară. În structura adenocarcinomului, BAR a fost 3,1%. Toate tumorile erau de localizare periferică. Manifestările clinice ale tulburării bipolare sunt rare și nu au simptome patognomonice. La 13 pacienți au fost diverse plângeri, la 8 pacienți a fost găsită o tumoare în timpul examinării fluorografice. Doar 6 pacienți au fost suspectați de a avea o tumoră pulmonară, în alte cazuri, pacienții au fost tratați inițial pentru tuberculoză, pneumonie și pleurezie închisă. 3 pacienți au fost urmăriți pentru o fibroză pulmonară suspectată de la 1 la 3,5 ani. La 4 pacienți, diagnosticul bolii nu a fost clar, ceea ce a necesitat o examinare cuprinzătoare în spital. Tratamentul nejustificat pentru alte boli a dus la diagnosticarea și intervenția chirurgicală târzie. Pacienții au fost operați în perioada cuprinsă între 1 lună și 3,5 ani de la debutul bolii. Examenul cu raze X și CT au evidențiat o formă nodulară periferică a bolii la 13 pacienți, o variantă infiltrativă a fost detectată la 6, disimulată - în 2. Un 6 „simptom al bronșografiei aerului” a fost găsit la 6 pacienți și un „plămân celular” a fost găsit în 4 cazuri. La 18 (85,7%) pacienți, diagnosticul nu a fost verificat înainte de operație. La 3 pacienți, celulele canceroase au fost găsite în spută. Examinarea histologică a tumorii în 67% din cazuri a evidențiat o imagine a BAR-ului care formează mucus, în 28% - care nu formează mucus. În alte cazuri, tumora a fost greu de diferențiat. Concluzie. BAR are o rată de creștere lentă. Metastaza relativ rară explică faptul că, în ciuda întregii complexități a diagnosticului, BAD poate fi diagnosticat în stadiile incipiente ale bolii, ceea ce în cele din urmă are o importanță decisivă în alegerea volumului de rezecție și determină rezultatele pe termen lung ale tratamentului..

    TRATAMENTUL CHIRURGIC AL PACIENȚILOR CU METASTASIZĂ A CANCERULUI RINDIC ÎN LUNGI

    Pikin O.V., Amiraliev A. M., Vursol D.A. MNIOI ei. P.A. Herzen, Moscova

    Boala pulmonară metastatică la cancerul renal este diagnosticată la 15 - 20% dintre pacienți. Rata de supraviețuire de cinci ani la pacienții operați este de 32-48% și cu utilizarea tratamentului medicamentos

    depășește 5%. În Institutul de Cercetări din Moscova P.A. Herzen a operat 89 de pacienți cu metastaze de cancer renal la plămâni. După îndepărtarea metastazelor solitare, rata de supraviețuire de 5 ani a fost de 40,2% + 3,2, iar rata de supraviețuire de 10 ani a fost de 23,7% + 3,1, din care nicio progresie nu a fost de 34,5% + 2,8 și 20,6% +4,6. Rezultate satisfăcătoare ale tratamentului chirurgical al metastazelor unice: 5 și 10 ani au fost experimentate de 37,5% + 5,8 și 25,0% + 6,7 pacienți, respectiv (fără recidivă a bolii - 31,2% + 6,0 și 10,6% + 8.2), care nu diferă de cele din metastaza solitară. Rezultatele pe termen lung ale tratamentului cu metastaze multiple sunt ceva mai grave: 15,0% + 6,1% au supraviețuit cinci ani, 5,0% + 3,2% au supraviețuit 10 ani, din care 10,0% + 5,3 și 5,0% fără progresie. % + 3,2 pacienți (p 0,05). Chiar și după pneumonectomie, 2 (22,2%) din 9 pacienți au trăit mai mult de 5 ani (70 și 228 luni). Cei mai importanți factori de prognostic: valoarea DFI (durata perioadei metastatice) pentru metastaza solitară, numărul de metastaze, starea ganglionilor intratoracici și natura operației efectuate. Astfel, operațiile pentru metastaze de cancer renal sunt justificate, deoarece fiecare al treilea pacient cu metastaze solitare și singure supraviețuiește timp de cinci ani, și la fiecare al patrulea timp de 10 ani. Rezultatele tratamentului chirurgical cu metastaze multiple sunt inferioare celor din leziunile solitare, cu toate acestea, 15,0% dintre pacienți supraviețuiesc unei perioade de urmărire de cinci ani. Dacă este imposibil să se efectueze o intervenție chirurgicală economisitoare, cu metastaza cancerului de rinichi, pneumonectomia este justificată, ceea ce prelungește semnificativ viața pacientului operat. Detecția simultană a unei tumori primare și a metastazelor în plămân nu este o contraindicație pentru tratamentul chirurgical - 20,0% dintre pacienți după îndepărtarea tumorii primare și metastaza supraviețuiesc unei perioade de urmărire de cinci ani. Factorii de prognostic independenți sunt natura operației efectuate și starea ganglionilor intratoracici.

    REZECȚIUNI DE LUNG TORACOSCOPICE ȘI VIDEO-ASISTATE

    Pikin O.V., Trakhtenberg A.Kh., Kolbanov K.I., Glushko V.A., Amiraliev A.M., Vursol D.A., Mironenko D.E. MNIOI ei. P.A. Herzen, Moscova

    Scop. Studierea fezabilității operațiilor videotoracoscopice pentru metastazele pulmonare ale tumorilor din diferite localizări. Materiale si metode. Am efectuat rezecții pulmonare toracoscopice și video-asistate în caz de metastaze la 38 de pacienți. Metastaza solitară a fost găsită la 28 de persoane, singură - în 9 și multiple - la 1 pacient. Metastazele cancerului colorectal au fost diagnosticate în 12, cancer la rinichi - în 9, corpul cervical și uterin - în 6, sarcoame de țesuturi moi - la 4, condrosarcom - în 2, osteosarcom - în 2, melanom - la 2 și osteoblastoclastom - la 1 pacient. Odată cu localizarea subpleurală a metastazelor VTS solitare, rezecția a fost efectuată la 28 de pacienți. Pentru metastaze simple și multiple, s-au utilizat 3 variante de operații asistate de video: 1) îndepărtarea video-asistată a metastazelor bilaterale din accesul în cadrul procesului xifoid folosind tehnica „mână de ajutor” (4 pacienți); 2) chirurgie videotoracoscopică pe o parte și mini-acces video asistat pe cealaltă (4 pacienți); 3) în cazul localizării metastazelor unice într-un singur plămân, s-a utilizat tehnica îndepărtării asistate de video, în timp ce brațul pentru revizuirea plămânului a fost introdus în cavitatea pleurală prin versiunea anterioară a diafragmei din abordarea extraperitoneală din hipocondriul corespunzător (2 pacienți). Rezultate. Nu au existat complicații postoperatorii grave și mortalitate. După rezecția videotoracoscopică a plămânului, 12 (31,6%) pacienți au fost observați mai mult de cinci ani, fără semne de evoluție a bolii. Nouă pacienți (23,7%) au murit din cauza metastazelor îndepărtate la 12, 16, 18, 22 (2), 26 (2), 30 și 32 de luni. după operație, 17 au fost în viață până la 3 ani, dintre care 8 nu aveau semne de evoluție a bolii. Un pacient (2,6%) a fost diagnosticat cu o "recidivă" în zona cusăturii de capcane în combinație cu metastaze în alte organe. La 2 (5,3%) pacienți, au fost găsite metastaze noi în plămânul operat, pentru care au fost re-operați cu acces toracotomie. Concluzii. Chirurgia videotoracoscopică pentru localizarea subpleurală a metastazelor solitare este metoda de alegere, iar rezultatele pe termen lung ale unor astfel de intervenții nu sunt inferioare celor efectuate prin metoda deschisă. În cazul metastazelor bilaterale, tehnica de îndepărtare asistată de video poate fi o alternativă la sternotomie și toracotomie bilaterală.

    POSIBILITĂȚILE VIDEOTORACOSCOPIEI FLUORESCENTE ȘI INTRAPLEURALE

    TERAPIA FOTODINAMICĂ LA PACIENȚI CU LEZIE PLEURALĂ PRIMARĂ ȘI METASTATICĂ COMPLICATĂ DE PLEURITĂ MALIGNĂ

    Pikin O.V., Trakhtenberg A.Kh., Sokolov V.V., Filonenko E.V., Vursol D.A., Glushko V.A., Kolbanov K.I., Sukhin D.G., Krylova G.P., Mironenko D.E., Astakhov D.N. MNIOI ei. P.A. Herzen, Moscova

    Problemele de diagnostic și tratament ale pacienților cu tumoră primară (mezoteliom) și leziuni metastatice ale pleurei complicate de pleurezie malignă sunt o problemă urgentă a oncologiei clinice. Cu această patologie din ultimii ani, conform literaturii mondiale, au fost utilizate metodele de diagnosticare a fluorescenței (PD) și terapia fotodinamică (PDT). Avem experiență în PDT la 60 de pacienți cu leziuni primare și metastatice ale pleurei: cu mezoteliom la 11, cu leziuni metastazice ale pleurei la 49 de pacienți. Morfologic, diagnosticul a fost verificat prin toracoscopie în 34 de ani și prin toracotomie - la 11 pacienți. În timpul operației, au fost efectuate multiple biopsii pleurale pentru a verifica morfologic diagnosticul. Pentru a obiectiva prevalența procesului tumoral, diagnosticul fluorescent toracoscopic al leziunilor pleurale cu medicamentul Alasens a fost efectuat la 18 pacienți. A fost înregistrată o fluorescență strălucitoare a tuturor focarelor tumorale vizualizate în lumină albă. La 14 din 18 pacienți cu PD, au fost evidențiate focare latente de leziuni neoplazice ale pleurei. Sensibilitatea metodei a fost de 94,5%, specificitatea de 93,3%, iar precizia diagnosticului de 94,3%. Pentru a efectua PDT prelungit intrapleural în timpul videotoracoscopiei sau toracotomiei, de la 2 la 5 difuzori au fost instalați în cavitatea pleurală. La pacienții neoperați (15), difuzorii au fost instalați intrapleural prin toracocenteză în prezența pleureziei maligne confirmate morfologic anterior. Pentru PDT, a fost utilizat fotosensibilizarea Photosens, care a fost injectat intrapleural la o doză de 20 mg, la 1 zi după operație sau evacuarea fluidului. Prima ședință de PDT a fost efectuată la 2-3 ore după administrarea medicamentului, cele ulterioare - cu un interval de 24 de ore. În funcție de viteza de acumulare a fluidului, s-au efectuat 5 până la 7 ședințe de PDT pe fundalul aspirației active din cavitatea pleurală. Pentru a obiectiva eficacitatea PDT prelungită intrapleurală, a fost realizată o analiză comparativă cu 60 de pacienți (grup de control), la care pleurodeza a fost efectuată utilizând administrarea intrapleurală de bleomicină (21) și tetraciclină (39). Pleurodeza a fost înregistrată la 93,3% dintre pacienții din grupul principal și la 80% din lotul de control. La 4 (96,7%) pacienți din grupul de control, s-a produs deteriorarea, necesitând întreruperea tratamentului, în grupul principal nu au existat astfel de observații, diferențele au fost semnificative statistic. Astfel, videotoracoscopia este o metodă eficientă pentru clarificarea diagnosticului de pleurezie malignă, metoda diagnosticării cu fluorescență poate extinde semnificativ capacitățile de diagnostic ale videotoracoscopiei, PDT prelungit intrapleural este mai eficientă decât metoda de administrare intrapleurală a medicamentelor anticanceroase și a tetraciclinei..

    TRATAMENTUL DE COMBINARE ȘI CALITATEA VIEȚII PACIENȚILOR

    Cancerul pulmonar cu celule mici, stadiul III

    Polishchuk T.V., Tuzikov S.A., Balatskaya L.N., Zavyalov A.A., Miller S.V. Institutul de Cercetare Oncologie, Tomsk

    Dezvoltarea tratamentului combinat pentru cancerul pulmonar dictează necesitatea evaluării rezultatelor tratamentului nu numai prin criteriile supraviețuirii generale, fără supraviețuire, ci și prin indicatorii de calitate a vieții (QOL). Studiul QOL la pacienții cu cancer pulmonar face posibilă evaluarea eficacității terapiei anticanceroase. Au fost urmărite rezultatele tratamentului a 67 de pacienți cu NSCLC în stadiul III. Tratamentul combinat, inclusiv 2 cure de chimioterapie neoadjuvantă conform regimului paclitaxel / carboplatin, chirurgie radicală cu IORT, a fost efectuat la 35 de pacienți. Grupul de control a cuprins 32 de pacienți care au suferit doar o intervenție chirurgicală radicală. Studiul indicatorilor QOL a fost realizat folosind un chestionar - EORTC QLQ-C30. Tratamentul combinat a permis reducerea simptomelor și creșterea nivelului de activitate funcțională. În cazul tratamentului chirurgical, durata perioadei de bunăstare subiectivă a fost semnificativ mai scurtă, care a fost determinată de un singur tip de tratament. După chimioterapie, pacienții din grupul principal au prezentat o creștere a indicatorilor scărilor funcționale până la 90,2 ± 5,0%. Spre anul 2 după încheierea tratamentului, a existat o creștere a funcționării fizice - 89,7 ± 5,1%, socială - 89,7 ± 5,1%, spre deosebire de grupul de control, în care creșterea indicatorilor similari a fost mai mică. Tratamentul combinat a dus la o creștere a ratelor de supraviețuire totală și fără boală, la o îmbunătățire semnificativă a activității funcționale, a stării generale de sănătate și la o scădere a gravității simptomelor. Cei mai buni indici QoL, determinați în grupul principal, sunt asociați cu un număr mai mic de cazuri de evoluție a bolii care determină simptomele bolii în perioada de urmărire de doi ani. Funcționarea fizică în grupul de control a fost de 70,2 ± 8,0%, funcționarea socială - 68,8 ± 8,1%, care a fost asociată cu apariția semnelor de progresie a bolii. Rezultatele obținute indică o creștere a calității vieții pacienților cu NSCLC în stadiul III și eficacitatea tratamentului combinat datorită scăderii semnificative a numărului de recidive locale și metastaze îndepărtate în comparație cu grupul martor. Dinamica valorilor EORTC QLQ-C30 indică în mod clar dependența conjugată a indicatorilor QOL de metodele de tratament.

    ORGANIZAREA SERVICIULUI DE Chirurgie PULMONARĂ (PENTRU POPULAȚIA ADULTĂ)

    ÎN REGIUNEA KRASNODAR

    Porkhanov V.A., Karpov D. M., Kononenko V.B., Polyakov I.S., Kovalenko A.L., Sitnik S.D., Selvaschuk A.P. Regională nr. 1 numită după S.V. Ochapovsky, Krasnodar

    Detectarea cancerului pulmonar rămâne încă o problemă complet nesoluționată atât în ​​țara noastră, cât și în străinătate. Una dintre problemele principale este organizarea examinării pacienților cu grupe de risc și depistarea precoce a cancerului pulmonar în stadiul pre-spital, menținând continuitatea alegerii metodelor de tratare a cancerului pulmonar. Materiale si metode. În 1996, așa-numitul. comisia pulmonologică pe baza secției toracice de 60 de paturi. Scopul principal al acestei comisii, care consta dintr-un chirurg toracic, un pulmonolog, un fiziiatician, un oncolog, a fost identificarea patologiei pulmonare chirurgicale, în mare parte cancer pulmonar. Comisia avea la dispoziție un aparat cu raze X (un număr nelimitat de examene cu raze X), posibilitatea efectuării fibrobroncoscopiei cu biopsie (20-30 de pacienți pe zi), analize clinice, tomografie computerizată (2 pacienți pe zi). Principiul principal al lucrărilor comisiei a fost acela că un chirurg toracic calificat, pulmonolog, fiziiatru, oncolog a examinat un număr nelimitat de pacienți pe zi, a efectuat examene instrumentale de bază, a consultat specialiști înrudiți, iar la final a primit verificarea morfologică a patologiei la plămâni - toate examinările au durat 4-6 ore, astfel încât pacientul a fost examinat într-o oră de zi, după care a plecat acasă și după 10-14 zile, în timpul celei de-a doua vizite, a primit o verificare morfologică a bolii sale și, în funcție de rezultatele examinării în ambulatoriu, a fost trimis pentru tratament chirurgical sau un alt tip de tratament în în acest spital sau într-un alt spital. Rezultate: În 1996, primii pacienți au fost internați, dintre care 3,5 au fost examinați pe parcursul anului. În 2005, pacienții au fost văzuți de 2 chirurgi toracici, 2 pulmonologi, un fiziiatician, un oncolog - fluxul de pacienți a crescut la 36 de mii de vizite pe an. În fiecare an, 2,5 mii de cazuri noi de patologie malignă a plămânilor, pleurei și mediastinului au început să fie dezvăluite pe an, mai mult de 500 de cazuri de tuberculoză și o altă patologie pulmonară. Rezultatul a aproape zece ani de centralizare a internării pacienților pulmonari cu suspiciune de vreo patologie pulmonară a fost că intervalul de timp dintre detectarea bolii și stabilirea identității morfologice a tumorii a fost redus la 3 zile de așteptare, spitalizarea în secția chirurgicală se realizează imediat după primirea verificării morfologice - 3-5 zile. contra 3 luni, cum a fost înainte. Numărul pacienților cu cancer pulmonar recent diagnosticat în stadiu precoce a crescut cu 38%, numărul pacienților în stadiul 4 a scăzut cu 22%. Acum, 25-27% dintre pacienții nou diagnosticați cu cancer pulmonar sunt operați (a fost 11-12%). Numărul de pacienți care au fost în registrul oncologic de mai bine de cinci ani a crescut cu 26%, în timp ce mortalitatea cauzată de cancerul pulmonar a scăzut cu 13% în ultimii zece ani. Numărul de pacienți cu cancer pulmonar care primesc tratamentul necesar a crescut la 65% (a fost 32%). Concluzii. În teritoriul Krasnodar, a fost creat un model modern eficient al comisiei pulmonare, rezultatul căruia a fost o îmbunătățire calitativă a diagnosticului de cancer pulmonar, a crescut rata de detectare a pacienților cu cancer pulmonar în stadiile incipiente, a redus timpul de examinare și spitalizare a pacientului și, în final, a redus mortalitatea și a crescut supraviețuirea pacientului. tratat pentru cancer pulmonar.

    TERAPIA FOTODINAMICĂ COMBINATĂ

    ȘI TRATAMENTUL COMPLEX AL CANCERULUI LUNG

    Ragulin Yu.A., Kaplan M.A., Medvedev V.N., Kapinus V.N., Peters V.V..

    Scop. Pentru a evalua rezultatele imediate ale terapiei fotodinamice (PDT) cu fotosensibilizatori de tip clor în tratamentul cancerului pulmonar central. Materiale si metode. PDT a fost efectuat la 41 de pacienți cu cancer pulmonar central în clinica RAMRR RAMS. Preparatele de clor (Photolon, Photoditazin) au fost utilizate ca fotosensibilizatori. După 2-3 ore, s-a efectuat manipularea endoscopică, parametrii de iradiere s-au calculat în funcție de dimensiunea tumorii, localizarea acesteia, tipurile de dispozitive laser și fibre optice utilizate. Rezultate. Rezultatele imediate au fost urmate la 37 de pacienți. Perioada de observare a pacienților variază de la 5 zile la 3 ani. În timpul bronhoscopiei după 5-7 zile, 8 (21,6%) pacienți au avut necroză tumorală superficială, 27 (73%) au avut necroză profundă a țesutului tumoral, șase dintre ei au afectat țesutul sănătos din jur la 2 pacienți. din partea țesutului tumoral nu a fost observată. În același studiu, efectuat la o lună după PDT, în 23 (62,2%) a existat o regresie completă a componentei exofite a tumorii, în 12 (32,4%) a existat o regresie parțială, la 2 pacienți nu s-a constatat reducerea tumorii. Clinic, realizarea efectului terapiei fotodinamice s-a manifestat în încetarea completă a hemoptizei la 75% dintre pacienți, s-a observat o scădere a tusei la 55% dintre pacienți, o scădere a respirației - la 47% dintre pacienții care au prezentat aceste simptome. Dinamica pozitivă a razelor X sub formă de rezoluție a atelectaziei și eliminarea tulburărilor de ventilație a fost observată în 84% din cazuri. Spirometria înainte și după PDT a fost efectuată la 14 pacienți cu obstrucție tumorală a bronhiilor mari. La pacienții cu stenoză tumorală a bronșului principal, o creștere a

    Capacitatea vitală a plămânilor după procedura PDT a variat de la 6 la 33%, la pacienții cu obstrucție a bronșului lobar de la 3 la 9%. Concluzii. Terapia fotodinamică cu fotosensibilizatori din seria de clor poate fi utilizată eficient pentru a elimina componenta exofitică a tumorii și a restabili patența arborelui bronșic. Reducerea tusei, scurtarea respirației, hemoptiza, îmbunătățește starea generală a pacienților, creează precondiții pentru radiații și chimioterapie. PDT trebuie utilizat mai larg pentru tratamentul tumorilor reziduale și recurente, precum și atunci când este imposibil să se efectueze radio și / sau chimioterapie.

    ANALIZĂ A FACTORILOR care afectează supraviețuirea la pacienții cu cancer de pulbere

    ÎN COMBINARE CU TUBERCULOZA RESPIRATORIE

    Redkin A.N., Grigorenko S.A., Pankratova S.A., Voronezh Medical Medical Academy, Voronezh Regional Clinic PDD, Voronezh

    Scopul studiului. Evaluarea influenței diverșilor factori asupra ratei de supraviețuire a pacienților cu cancer pulmonar în asociere cu tuberculoza. Metode de cercetare. Datele a 62 de pacienți cu cancer pulmonar, în combinație cu diverse forme de tuberculoză, care au fost spitalizați la dispensarul regional anti-tuberculoză Voronezh, denumit după V.I. N. S. Pokhvisneva în perioada 1995-2005. Pentru a determina factorii care afectează speranța de viață la pacienții cu cancer pulmonar în combinație cu tuberculoza și pentru a identifica importanța relativă (importanța) acestor factori, am utilizat metoda rețelelor neuronale artificiale. Rezultate. Studiul privind influența relativă a predictorilor individuali asupra rezultatului bolii a arătat că prezența unui stadiu avansat de cancer la un pacient a avut cel mai mare efect negativ asupra supraviețuirii și, invers, un cancer detectat la timp și tratat radical a avut o relație sinaptică pozitivă evidentă cu o perioadă mai lungă de viață. Prezența activității tuberculozei, refuzul tratamentului chirurgical, localizarea centrală a cancerului, gradul scăzut de diferențiere histologică a tumorii și bătrânețea au înrăutățit rata de supraviețuire. Când se utilizează acest model pentru a prezice rezultatele, cea mai mare probabilitate de prognostic corect (90,9% în eșantionul testat) a fost pentru o perioadă de supraviețuire mai mică de 12 luni, cu o precizie mai mică, sistemul este capabil să prezică supraviețuirea de trei ani și cinci ani. La evaluarea calității modelului rezultat folosind analiza ROC, zonele de sub curbe pentru fiecare perioadă de supraviețuire (până la un an, 1-3 ani, 3-5 ani și mai mult de 5 ani) au fost respectiv 0,84; 0,66; 0,87 și 0,70; ceea ce indică un nivel destul de ridicat al performanței rețelei în cadrul sarcinilor stabilite. Concluzii. Analiza supraviețuirii în grupul de pacienți cu o combinație de cancer pulmonar și tuberculoză respiratorie a arătat că, cu o combinație de cancer și tuberculoză, stadiul cancerului a avut cel mai mare efect asupra supraviețuirii, următoarele poziții au fost ocupate de operativitate, vârsta pacienților, forma anatomică a tumorii, gradul de malignitate, activitatea tuberculozei.

    AUTOCHEMOCHEMOTERAPIA NEOADJUANT MULTI-CURS

    ÎN TRATAMENTUL COMPRENȚIONAL AL ​​CANCERULUI LUNGULUI DISTRIBUIT LOCAL PRIMAR NECRETABIL

    Sergostyants G.Z., Airapetova T.G., Chilingaryants S.G. Institutul de Cercetare Oncologie, Rostov-on-Don

    Obiectivul lucrării a fost de a îmbunătăți rezultatele imediate ale tratamentului pacienților cu cancer pulmonar inițial nerezecabil local avansat prin efectuarea autoimiochimioterapiei neoadjuvante multicoale. Materiale si metode. Începând cu 2004, Departamentul de Chirurgie Toracico-Plastică al RNIOI utilizează metoda chimioterapiei cu mai multe cursuri pe sânge autolog, care constă în următoarele: pacientul este prelevat sânge venos într-un volum de 200-250 ml, care este incubat cu citostatice și apoi injectat la pacient intravenos; cursul se efectuează patru injecții de medicamente chimioterapice pe sânge autolog. Există trei cursuri de autohemoterapie. La două săptămâni de la sfârșitul celui de-al treilea curs, în funcție de rezultatul imediat, se efectuează tratament chirurgical sau radiologic. Rezultate. Această tehnică a fost utilizată pentru a trata 60 de pacienți cu cancer pulmonar primar inoperabil local avansat. După trei cursuri de polichimoterapie pe sânge autolog, 9 (15%) pacienți au prezentat o regresie completă a tumorii, 27 (45%) au avut o regresie tumorală mai mare de 50%, 17 pacienți (28,3%) au arătat stabilizarea procesului, iar 11 dintre ei au arătat reducerea tumorii cu mai puțin de 50%, iar în 6 - cu mai puțin de 25%. Evoluția bolii a fost observată la 7 pacienți (11,6%). Realizarea polichimoterapiei pe sânge autolog a făcut posibilă transferul a 34 de pacienți (56,6%) într-o stare operabilă, dintre care 29 (85,3%) au putut efectua intervenții chirurgicale radicale în următoarele volume: lobectomie superioară extinsă - în 6 cazuri, extinsă și pneumonectomie combinată extinsă - 23 de cazuri. În 5 cazuri (14,7%), a avut loc o toracotomie de proces. Nu au existat complicații în timpul intervenției chirurgicale care ar putea fi asociate cu cursuri de chimioterapie preoperatorie. Toți pacienții care nu funcționează (n-26) și cinci pacienți după toracotomie de studiu au fost supuși radioterapiei. Concluzii. Astfel, utilizarea neoadjuvantului cu mai multe cursuri

    autohemochemoterapia la pacienții inoperabili în principal cu cancer pulmonar avansat local, a făcut posibilă realizarea unui transfer la o stare resectabilă într-o parte semnificativă a pacienților.

    VIDEOTORACOSCOPIE ÎN DIAGNOSTICĂ ȘI TRATAMENT

    TUMORI MALIGNANȚI DE LUNG ȘI MEDIA

    Sigal E.I., Khamidullin R.G., Burmistrov M.V., Potanin V.P., Ismagilov A.Kh., Sigal R.E., Nikishov V.N. ROD, Kazan

    Scopul studiului: analiza rezultatelor și perspectivelor videotoracoscopiei (VTS) în oncologie toracică. Materiale si metode. Din 1993 până în 2007, 1504 pacienți cu oncopatologie a organelor toracice au fost tratați pe baza secțiilor toracice și a secției de mamologie a RKOD MH RT. Vârsta de la 3 la 78 de ani. 166 de pacienți cu tumori mediastinale, 17 pleure, 235 tumori pulmonare, 313 limfadenopatii mediastinale, cancer de sân medial și central 697. Rezultate. Au fost înregistrate 418 VTS radicale (lobectomie, rezecție pulmonară, îndepărtarea unei tumori a mediastinului, pleurei sau plămânului), diagnostic 1000 (biopsia ganglionilor limfatici, tumori mediastinale sau pulmonare, limfadenectomie parasternală pentru cancer de sân) și paliativ (pleurodeză și fenestrare a pericardului) 86. au existat 20 de conversii (4,7%) la toracotomie. Motive: imposibilitatea diferențierii structurilor anatomice ale mediastinului 7 (1,7%); dimensiune mare a tumorii în 6 (1,4%); sângerare în 5 (1,2%); intoleranță la ventilația cu un singur plămân în 1 (0,2%); defecțiunea echipamentului la 1 (0,2%) pacient. 18 conversii au avut loc în operații cu tumori mediastinale și 2 în lobectomie. Cu VTS de diagnostic, au existat 22 (2,2%) conversii la 1000 de intervenții. Motive: biopsia tumorilor mediastinale nu a fost informativă în 5 (0,5%), cu o dimensiune mare a tumorii în 5 (0,2%); sângerare în 2 (0,2%); scăderea saturației în 5 (0,5%); îndepărtarea citoreductivă a ganglionilor limfatici mediastinali cu limfom la 5 (0,5%) pacienți. 20 de conversii au fost pentru biopsia tumorilor mediastinale și 2 pentru limfadenectomia parasternală. VTS de diagnostic a făcut posibilă obținerea materialului pentru verificarea morfologică în 98,3% din cazuri; biopsia neinformativă a fost găsită la 5 pacienți. La efectuarea VTS paliativă (pleurodeză sau fenestrare a pericardului) pentru leziuni metastatice ale cavității pleurale sau cavității pericardice, nu au existat conversii. Au fost evaluate utilitatea limfadenectomiei, supraviețuirea a 3 și 5 ani după lobectomia anatomică (cancerul pulmonar periferic T1-2, M0M0) și limfadenectomia parasternală în cancerul de sân. Comparația a fost făcută cu grupul de pacienți care au suferit o intervenție chirurgicală prin acces de toracotomie. Diferența nu este de încredere. Concluzie. 1. În ceea ce privește capacitățile informative, VTS de diagnostic este recunoscut de noi drept „standardul de aur” în verificarea oncopatologiei toracice. 2. Conform datelor noastre, VTS îndeplinește toate principiile radicalismului oncologic în tratamentul neoplasmelor toracice.

    BIOPSIA PUNCȚIONALĂ A EDUCAȚIEI LUNGULUI CU CONTROLUL ULTRASOUND

    Stepanov S.O., Kazakevich V.I., Guts O.V. MNIOI ei. P.A. Herzen, Moscova

    În prezent, ecografia este din ce în ce mai folosită pentru a diagnostica formațiuni patologice subpleurale. În același timp, nu este întotdeauna posibil să se facă un diagnostic final doar pe baza unui tablou ecografic, iar acest lucru necesită manipulări invazive suplimentare și diagnostic morfologic al patologiei revelate. Metodele aplicate de puncții diagnostice sub controlul tomografiei computerizate și al examenului cu raze X prezintă o serie de dezavantaje. Prin urmare, am dezvoltat metode pentru efectuarea acestor proceduri sub controlul metodei de cercetare cu ultrasunete, care permite un control dinamic constant asupra manipulării. Materiale si metode. Pentru a evalua capacitățile tehnicilor prezentate, s-a efectuat analiza rezultatelor puncțiilor diagnostice la 250 de pacienți cu modificări patologice localizate în cavitățile pleurale disponibile pentru examinarea cu ultrasunete. Dimensiunile formațiunilor patologice au variat de la 0,5 cm sau mai mult. Rezultate. Pentru puncția formațiunilor patologice de dimensiuni reduse (până la 1,5 cm), localizate în țesutul pulmonar, pe foile pleurei parietale și viscerale, am adaptat și aplicat tehnica „mâinii libere”. Utilizarea acestei tehnici și controlul cu ultrasunete asupra procedurii au făcut posibilă obținerea unei eficiențe ridicate de perforare. Astfel, puncția s-a dovedit a fi eficientă în 98,1% din cazuri. Doar la un pacient, care a însumat 1,9%, nu am putut să verificăm morfologic natura modificărilor. Am folosit tehnica biopsiei automate de puncție cu ac fin la pacienții cu procese patologice de localizări similare, dar cu dimensiunile lor de peste 2 cm. Aceste dimensiuni ale patologiei ne-au permis să folosim un „pistol” pentru biopsie și ace speciale de puncție cu un calibru de 16 și 18G. Când folosim această tehnică, am obținut următoarele date despre eficacitatea manipulării. Dacă cu modificări inflamatorii la nivelul țesutului pulmonar, eficacitatea puncției a fost de doar 83,3%, atunci cu cancerul pulmonar primar a crescut la 94,4%. În tumorile pulmonare metastatice și mezoteliomul pleural, utilizarea acestei tehnici de biopsie automată a făcut posibilă obținerea a 100% din eficiența manipulării. În opinia noastră, o astfel de creștere a eficacității procedurii în grupul de pacienți cu

    tumorile metastatice ale plămânilor și mezoteliomului pleural sunt asociate cu particularitățile structurii lor macroscopice. O analiză comparativă a valorii informative a punctelor diagnostice, realizată în funcție de calibrul acului de perforare, a făcut posibilă tragerea unei concluzii despre utilizarea prioritară a unui ac 16G. Astfel, folosind un ac 16G pentru biopsie, în 95% din cazuri a fost posibil să se obțină material pentru cercetarea morfologică histologică, care prezintă o serie de avantaje față de citologie. În același timp, nu am observat o creștere a numărului de complicații post-puncție asociate cu o creștere a diametrului acului de puncție. Concluzii. Datele prezentate cu privire la eficacitatea punctelor diagnostice sub controlul ecografiei la pacienții cu boli ale plămânilor și pleurei ne permit să considerăm această tehnică o prioritate. Conform literaturii, eficacitatea punctărilor proceselor patologice la plămâni atunci când este efectuată sub controlul tomografiei computerizate este de 70%, iar sub controlul radiografiei - 50%.

    OPȚIUNI PENTRU CHIRURGIE DE BESTĂ ȘI ABDOMINALĂ

    CU IMPLICARE ÎN TUMORUL NAVEI PRINCIPALE

    Tarasov V.A., Bogdanovich A.S., Stavrovietskiy V.V., Sharov Yu.K., Blum M.B. SPbMAPO, Sankt Petersburg

    Scop: studierea rezultatelor pe termen lung ale tratamentului chirurgical al tumorilor comune cu implicarea vaselor mari. Materiale si metode. În clinica de chirurgie toracică din Sankt Petersburg MAPO, pe baza secției toracice chirurgicale a Spitalului Clinic City nr. 26 din Sankt Petersburg, din 1995 până în 2007, au fost operați 87 de pacienți cu tumori ale pieptului și abdomenului, însoțiți de implicarea marilor vase. Vârsta medie a pacienților a fost de 52 de ani, raportul dintre bărbați și femei a fost de 66% la 34%. Implicarea marilor vase în procesul tumoral a fost observată în 40,4% din cazuri în tumori maligne ale plămânului, în 27% din tumorile maligne ale mediastinului și în 16,4% din cazuri în tumorile pancreasului. Tumorile retroperitoneale și cancerul colorectal au reprezentat 12,2%, respectiv 3,7%. Tumorile altor localizări au reprezentat 0,3%. În rândul pacienților, au predominat pacienții cu stadiul 4 al bolii - 61,4%, cu stadiul III - 38,6%. La internare, 93% dintre pacienți aveau complicații ale bolii de bază, dintre care 75% aveau complicații care pun viața în pericol. În funcție de nivelul leziunii anatomice, 46 de pacienți aveau leziuni ale sistemului vena cava superior și afluenții săi, 14 pacienți aveau leziuni ale sistemului vena cava inferior și 9 pacienți aveau vena portală implicată în tumoră. Aorta toracică și ramurile sale au fost afectate la 7 pacienți, aorta abdominală în 11. Toți pacienții au suferit intervenții chirurgicale în cantitate de citoreducție R0 (56 pacienți -64,4%), citoreducție R1 (31 pacienți -35,6%). Aloprosteticele PTFE cu proteză au fost efectuate în 41 de cazuri, proteze cu autoveină în 5 cazuri, anastomoză vasculară în 26 de cazuri, grefare ocolitoare într-un caz, excizie și ligare în 9 cazuri, trombectomii au fost efectuate de 30 de ori. Rezultate: mortalitatea postoperatorie a fost de 18% (16 pacienți) și s-a datorat în principal internării pacienților și a complicațiilor preoperatorii deja existente. Conform structurii mortalității, 6 pacienți au prezentat insuficiență cardiovasculară acută, în 5 cazuri cauza decesului a fost insuficiență multiplă de organ, la 3 pacienți - embolie pulmonară, iar la 2 pacienți - infarct miocardic acut. Rata de supraviețuire a variat între 6 și 84 de luni. Media de 45 de luni. Concluzii. Răspândirea tumorii la vasele mari permite mai mult de 60% dintre pacienți să efectueze îndepărtarea completă cu limfadenectomie și chirurgie reconstructivă-restaurantă pe vase. Rezultatele pe termen lung sugerează că răspândirea tumorii la marile vase nu duce întotdeauna la diseminarea fatală a procesului tumoral, iar tratamentul chirurgical îmbunătățește calitatea și crește speranța de viață..

    PERFUZIE CHIMIOHYPERTERMALĂ INTRAOPERATIVĂ

    CAVITATEA PLEURALĂ ÎN TRATAMENTUL TUMORILOR PLEURII

    Tarasov V.A., Litvinov A.Yu., Larin I.A., Bogdanovich A.S., Sharov Yu.K., Stavroviyetsky V.V. SPbMAPO, St.

    Scop. Arătați eficacitatea intervențiilor chirurgicale citoreductive (CRO) și perfuzia chimio-hipertermică (CGTP) în leziunile neoplastice pleurale. Materiale si metode. În secția de chirurgie toracică, Spitalul municipal nr. 26 din 2002 până în aprilie 2009, 23 de pacienți au suferit 27 CRT cu CGTP pentru carcinomatoză pleurală în cancer pulmonar (10 cazuri), cancer la sân (4 cazuri), cancer ovarian (2 cazuri), cancer la rinichi (2 cazuri) și cu alte tumori maligne (2 cazuri). Trei pacienți au suferit de mezoteliom pleural. Toți pacienții au suferit: 1) pleuropneumonectomie extinsă și combinată cu rezecția organelor adiacente - 8, 2) rezecții extinse și combinate ale plămânului cu rezecția organelor adiacente - 15; 3) îndepărtarea recurenței tumorale locale în cavitatea pleurală după pneumonectomie cu / fără rezecția peretelui toracic - 3, 4) toracotomii diagnostice - 1. În timpul perfuziei, spălarea cavității pleurale a fost efectuată prin drenaje pleurale cu soluție de mitomicină C (20-30 mg / m2), încălzită până la 44 C într-un sistem închis timp de 90 de minute. Rezultate. Printre complicațiile intraoperatorii au fost: compresia mediastinului (inclusiv.

    inclusiv tulburări de ritm cardiac - 2 cazuri), ischemie miocardică acută tranzitorie (1 caz), hipotensiune arterială (2 cazuri). Toate aceste complicații au fost arestate conservator. A fost observat un curs complicat al perioadei postoperatorii în 12 cazuri (sângerare erozivă dintr-o tumoră pleurală în descompunere - 2, incompetență a ciotului bronșului principal, empimă delimitată a cavității pleurale - 2, pleurezie purulentă limitată - 2, insuficiență cardiovasculară acută - 1, supurație a plăgii - 3, purulentă condrita - 2, chilotorax - 1, PE și sepsis - 1 caz fiecare). Mortalitatea postoperatorie a fost de 17,4% (4 pacienți). Printre cauzele decesului au fost: sângerare intrapleurală și intraabdominală, sepsis, PE (1 caz fiecare). Speranța medie de viață a pacienților externati a fost de 16 luni. La 1 pacient (după 11 luni), a fost evidențiată o recidivă de carcinomatoză pleurală, pentru care CRO și CGTP au fost efectuate încă de două ori. În alte cazuri, nu a existat reapariția carcinomatozei pleurale. În prezent 8 pacienți continuă să trăiască fără semne de pleurezie, 3 mai mult de 3 ani, 1 mai mult de 4 ani. Concluzie. CRO în cantitate de R0 în combinație cu CGTP a cavității pleurale poate crește semnificativ durata și îmbunătăți calitatea vieții. Mortalitatea și frecvența relativ ridicată a complicațiilor postoperatorii se datorează stării inițial severe a pacienților, duratei și traumei operației..

    LA ÎNTREBAREA DESPRE VOLUMUL LIMPHADENECTOMIEI MEDIASTINALE

    ÎN CANCERUL LUNGULUI PENTRU CELULUI NICI MIC

    Trakhtenberg A.Kh., Kolbanov K.I., Pikin O.V., Glushko V.A. MNIOI ei. P.A. Herzen, Moscova

    Am studiat frecvența metastazei NSCLC intratoracice la pacienții care, în ultimii ani, indiferent de localizarea tumorii primare, au suferit limfadenectomie ipsilaterală mediastinală din motive principale cu îndepărtarea traheobronchial, para- și subaortic (stânga), paratraheal și pretraheal (mai des drept) zone paraesofagiene, de bifurcație și noduri ale ligamentului pulmonar. Până de curând, un număr similar de limfadenectomie mediastinală a fost considerat de mulți chirurgi toracici ca fiind „extins”, ceea ce s-a datorat utilizării Nomenclaturii Anatomice Internaționale a ganglionilor limfatici (1980), conform cărora nodurile traheobronchiale și bifurcații sunt referite la a treia etapă a metastazelor. Conform datelor noastre, metastazele din ganglionii limfatici mediastinali au fost detectate la T1 - în 13,4%, T2-3 - în 43,4% și T4 - la 58,8% dintre pacienți. În cancerul lobului superior din dreapta, ganglionii limfatici traheobronchieni superiori au fost afectați la 41,2% dintre pacienți, bifurcația - în 12,4%. În mod similar, cu cancerul lobului superior de pe stânga: metastaze în nodurile paraaortice, subaortice au fost detectate la 34,6% dintre pacienți, în bifurcație - în 11,9% (metastaze retrograde). În cazurile de localizare tumorală în lobii inferiori și cu leziuni ale nodurilor de bifurcație, deja 12,0% dintre pacienți au prezentat metastaze în mediastinalul superior. În absența metastazelor în ganglionii limfatici de bifurcație, s-a observat o deteriorare a ganglionilor limfatici mediastinali superiori la 4,1% la dreapta și 3,5% la stânga. Datele obținute confirmă nu numai teoria ganglionului "santinelă" ("santinelă") a mediastinului, care este afectată de metastaze mai devreme decât altele, dar și predetermină volumul disecției ganglionilor limfatici. Astfel, indiferent de forma clinică și anatomică, de structura morfologică și de localizare a neoplasmului, precum și de volumul rezecției pulmonare (lobectomie, bilobectomie, pneumonectomie) și de tipul de operație combinată, este obligatorie eliminarea traheobronchialului, bifurcației, parazofagilor și pararaofagianului. ligamentele, care ar trebui considerate o limfadenectomie mediastinală standard. Expansiunea volumului limfadenectomiei mediastinale are loc datorită îndepărtării țesutului cu celulele mediastinale anterioare, mediastinale anterioare și, conform indicațiilor, ganglionilor limfatici retrotraheali. Problema oportunității efectuării limfadenectomiei mediastinale bilaterale în tratamentul pacienților cu NSCLC necesită o fundamentare științifică și practică..

    DIFICULTATEA CLASIFICĂRILOR CLINICE ȘI ISTORICE A NSCLC ÎN ESTIMAREA REZULTATELOR TRATAMENTULUI CHIRURGIC

    Trakhtenberg A.Kh., Pikin O.V., Kolbanov K.I. P.A. Herzen, Moscova

    Conform clasificării internaționale TNM, stadiul I (T1N0M0, T2N0M0) cancerul pulmonar combină tumorile fără metastaze locoregionale și îndepărtate. Unul dintre principalii factori în prognosticul tratamentului chirurgical este mărimea tumorii primare sau nivelul leziunilor bronșice. Astfel, 70% dintre pacienții cu cancer pulmonar cu celule non-mici (NSCLC) supraviețuiesc 5 ani sau mai mult la T1N0M0 și 54% la T2N0M0, ceea ce nu permite combinarea ambelor grupuri de pacienți pentru calcule statistice corecte. Chiar și în stadiul IA (T1N0M0), rata de supraviețuire de cinci ani a pacienților cu NSCLC este diferită: cu cancer periferic până la 1 cm sau cu leziuni ale bronhului segmentar - 92,0%, dimensiunea tumorii 1-2 cm sau interesul bronșilor lobari - 61,5% și cu 3 cm sau mai multe bronhii lobare - 42,9%. Trebuie menționat că stadiul III include și un grup eterogen de pacienți, atât în ​​ceea ce privește dimensiunea tumorii primare - de la T1 la T4, cât și starea

    colector limfatic regional - de la N0 la N3. Simbolul N2 nu este specific, deoarece înseamnă doar faptul de leziuni metastatice ale ganglionilor limfatici, fără a asigura nivelul și natura implicării lor: una, toate sau mai multe zone; micrometastaza, înlocuirea totală a țesutului limfoid, uneori cu depășirea capsulei nodului, infiltrarea țesutului mediastinal, a organelor și structurilor adiacente. Conform datelor noastre, rata de supraviețuire de cinci ani a pacienților cu cancer pulmonar cu celule non-mici cu metastaze în ganglionii mediastinali cu înfrângerea unei zone a fost de 31,6%, iar mai mulți - doar 16,2%. Simbolul T4 înseamnă implicarea organelor mediastinale în procesul tumoral și pleurezie malignă. Prin urmare, ar fi indicat să împărțiți stadiul III-B în două subgrupuri: tumora T4 (p) - potențial resectabilă (invazia în bifurcația traheală, atriul stâng, aorta, trunchiul arterei pulmonare, vena cava superioară, peretele esofagian muscular) și T4 (nr) - nerezecabile (pleurezie sau pericardită malignă, invazia mucoasei esofagiene și a vertebrelor). Pentru o analiză științifică corectă a rezultatelor pe termen lung ale tratamentului la pacienții cu NSCLC, nu trebuie să se ia în considerare astfel de subtipuri morfologice precum bronhioloalveolare (BAR) și carcinomul cu celule mari din grupul general, datorită particularităților cursului clinic și prognosticului. Astfel, cu neuroendocrine și carcinom cu celule mari combinate, niciun pacient nu supraviețuiește liniei de 5 ani, iar cu tulburarea bipolară, rezultatele pe termen lung sunt aproape de două ori mai bune decât în ​​cazul adenocarcinomului (32,4 și, respectiv, 55,3).

    REZECȚIE CIRCULARĂ TRACHEA

    Trakhtenberg A.Kh., Reșetov I.V., Kolbanov K.I., Pikin O.V., Golubtsov A.K., Bagrov V.A. MNIOI ei. P.A. Herzen, Moscova

    Chirurgia plastică reconstructivă pe trahee este o secțiune complexă a chirurgiei toracice datorită caracteristicilor anatomice și fiziologice ale structurii căilor respiratorii, a unui grad ridicat de risc operațional, a complexității tehnice a intervențiilor și a dificultăților în managementul anestezicului. Metoda de alegere pentru refacerea căilor aeriene astăzi este anastomoza directă de la capăt la capăt. Metoda de aplicare și tehnica suturii sunt determinate de gradul de țesuturi alterate patologic, nivelul de rezecție și mărimea segmentului traheal eliminat. Etapa de formare a anastomozei interacraheale depinde într-o măsură mai mare de poziția pacientului pe masă, adică. acces acces la secțiunea corespunzătoare a traheei. Clinic și anatomic, se obișnuiește să se distingă traheea cervicală, cervicotoracică și toracică, care predetermină utilizarea accesului la guler, sternotomie, toracotomie sau combinațiile lor. Departamentul de chirurgie toracică în colaborare cu Departamentul de tumori ale capului și gâtului Institutului de Cercetări Oncologice din Moscova. P. A. Herzen are experiență în tratamentul chirurgical la 36 de pacienți cu o tumoră a traheei și a zonei traheo-laringiene, care au suferit o rezecție circulară cu formarea unei anastomoze traheotraheale (29) și traheo-laringiene (7). 19 pacienți au fost diagnosticați cu o tumoră primară a traheei (carcinoid, celulă scuamoasă, cancer adenocistic, mucoepidermoid), 17 - o tumoră a zonei traheo-laringiene (cancerul glandei tiroide, metastaze în ganglionii limfatici ai gâtului), care a implicat din nou traheea în proces. În neoplasmele primare, tumora a fost localizată la 24 de pacienți la nivelul colului uterin, la 8 la nivelul cervicotoracic și la 4 la traheea toracică. La 6 (16,7%) pacienți, în a 7-9-a zi a perioadei postoperatorii, s-a observat formarea unei micro-fistule locale pe fondul necrozei circulare superficiale a membranei mucoase, care a necesitat o creștere a terapiei antibacteriene și a terapiei cu laser endobronchial. În perioada postoperatorie, 9 (25%) pacienți au dezvoltat o pneumonie unilaterală a lobului inferior pe fundalul funcției de drenaj bronșic afectat. Toți pacienții au primit terapie simptomatică și patogenetică cu efect pozitiv. Letalitatea postoperatorie a fost de 2,8%, pacientul a decedat pe fondul mediastinitei și al empemului pleural pe partea dreaptă după divergența subtotală a anastomozei interacraheale în traheea toracică. Conform indicațiilor, a fost efectuat un tratament combinat. Principalii factori de prognostic sunt natura radicală a operației și structura morfologică a tumorii. Rata totală de supraviețuire de cinci ani a fost de 58,3%.

    TUMORI CARCINOIDI DIN LUNG

    Trakhtenberg A.Kh., Frank G.A., Kolbanov K.I., Pikin O.V., Glushko V.A., Sokolov V.V., Sedykh S.A. MNIOI ei. P.A. Herzen, Moscova

    Carcinoidul este o tumoră neuroendocrină malignă rară a plămânului, reprezentând 3,5% dintre cei operați pentru neoplasme pulmonare. Spre deosebire de cancerul cu celule mici, tumorile pulmonare carcinoide sunt la fel de frecvente la bărbații tineri și la femei (vârsta medie de 44,7 ani); au predominant o formă clinică și anatomică centrală (80,6%); au o frecvență semnificativ mai mică a metastazelor față de ganglionii limfatici intratoracici. Până acum, tratamentul chirurgical este principala metodă de alegere. Spre deosebire de cancerul cu celule mici, majoritatea acestor pacienți reușesc să efectueze intervenții chirurgicale care păstrează organe: frunte / bilobectomie - în 40,3%, lobectomie cu rezecție și bronhoplastie - în 30,3%. În cazul carcinoidului central la 14 pacienți, am efectuat intervenții de conservare a superorganelor - rezecție izolată a bronșului cu anastomoze mono- sau polbronchiale, adică păstrarea întregului plămân. Mortalitatea postoperatorie a fost în general de 2,6%. Ținând cont de gradul de diferențiere celulară, considerăm oportun să subdivizăm carcinoidul

    la extrem de diferențiate (tipice - 120 de pacienți), moderat diferențiate (atipice - 45) și slab diferențiate (anaplastice - 52), ceea ce se corelează cu frecvența metastazelor față de ganglionii limfatici regionali (respectiv). În general, rata de supraviețuire de cinci ani este de 81,0%: cu un carcinoid tipic 100%, 90% atipic, anaplastic 37% și numai pacienții fără metastaze (N0) sau cu leziuni ale ganglionilor numai bronhopulmonari și rădăcini (N1) supraviețuiesc în această perioadă. La 28 de pacienți cu tumori carcinoide centrale (foarte diferențiate - 21, moderat diferențiate - 7), în absența creșterii peribronchiale și a datelor tomografice CT asupra ganglionilor limfatici măriți, am efectuat tratament endobroncoscopic. Deteriorarea principală bronșie a fost observată la 20 de pacienți, lobar - în 7, iar un pacient a avut multiple tumori carcinoide primare localizate în trahee și bronhii. Mărimea tumorii exofite îndepărtate variază de la

    0. 5 până la 6,0 cm. Carcinoidul este cea mai favorabilă tumoră malignă a plămânului, diferind în diferite potențial de malignitate sub forma severității creșterii infiltrative, a vitezei de progresie și a capacității de metastazare. Factorii decisivi în prognostic sunt gradul de diferențiere a tumorii, prevalența procesului tumoral (starea ganglionilor regionali) și radicalitatea operației efectuate..

    ROLUL APOPTOZEI GENELE POLIMORFISME

    ÎN FORMAREA PREPOZIȚIEI LA CANCERUL LUNG

    Ulybina Yu.M., Kuligina E.Sh., Mityushkina N.V., Rozanov M.E., Zaitseva O.A., Yatsuk O.S., Togo A.V., Devilee P., Imyanitov E.N..

    Institutul de Cercetare Oncologie. N. N. Petrova, Centrul Medical al Universității din Sankt Petersburg Leiden, Leiden

    Apoptoza este una dintre cele mai studiate forme de moarte celulară programată, care joacă un rol important în dezvoltarea unui organism multicelular și în menținerea homeostazei tisulare. Se știe că variabilitatea populației a intensității apoptozei ca răspuns la deteriorarea ADN-ului, chiar și în condiții normale, poate fluctua într-un interval destul de larg. În această lucrare, am efectuat un studiu sistematic al diverselor variante alelice ale genelor care au participat la procesul de moarte celulară programată și am evaluat influența acestora asupra riscului de a dezvolta cancer pulmonar (LC). Studiul a inclus toate polimorfismele non-sinonime care codifică principalele gene ale apoptozei, a căror frecvență a populației a fost verificată anterior și este de cel puțin 1%, conform resursei de internet (NCBI Entrez SNP): Bcl2 (T43A), Bid (G10S), Bik (P148L), Bcl-x (G160V), Casp1 (Q37K), Casp2 (L141V), Casp5 (L13F, A90T, H152R, L201V, V318L), Casp6 (E34A, K35E), Casp7 (E255D), Casp8 (H302D), Casp9 (V30), H173R, R221Q), Casp10 (I479L), FAS (T16A, I122T), FAIM (T117A, S127L), DR3 (G159D), DR4 (R141H, T209R, A228E, K441R, I33T, H297N), DR5 (L32) Survivin (K129E), TNFR1 (Q121R, L75P), TRAIL (E47D), XIAP (P423Q). În lucrare, am folosit metoda de comparație a grupurilor „extreme”, pe care le-am aplicat în mod repetat și s-a dovedit a fi bine. Pentru a crește demonstrativitatea studiului, am format grupuri cu risc oncologic crescut și toleranță oncologică. În proba de studiu au existat două condiții pentru selectarea pacienților cu cancer pulmonar: debutul precoce al bolii și faptul că apariția tumorii a avut loc pe fondul consumului scăzut de produse din tutun sau în rândul nefumătorilor. Ca grup de control, am folosit fumători bărbați în vârstă, sănătoși oncologic, în vârstă de 75 de ani și mai mari, care, în opinia noastră, au crescut rezistența la neoplasmele maligne. Genotizarea a fost realizată de PCR în timp real alele specifice. Rezultatele au fost obținute pentru 33 de polimorfisme din 19 gene de apoptoză. 14 substituții de nucleotide unice (Bcl2 (T43A), Bik (P148L), Bcl-x (G160V), Casp5 (L13F, H152R, L201V), Casp6 (E34A, K35E), FAS (T16A,

    I122T), DR4 (I33T, H297N), TNFR1 (L75P), TRAIL (E47D)) nu au fost detectate în probele studiate, care

    vorbește despre frecvența lor extrem de scăzută în populația noastră și despre inocența lor în formarea unei predispoziții la dezvoltarea PD. Rezultatele procesării statistice a datelor obținute ne-au permis să excludem 16 polimorfisme care au demonstrat o distribuție similară a alelelor și a genotipurilor în ambele grupuri. Pentru o singură substituție Asp / His în codon 302 al genei caspază-8, s-au obținut date care sugerează că o variantă His rară a acestui polimorfism este asociată cu un risc crescut de a dezvolta cancer pulmonar la nefumători. Am constatat diferențe semnificative statistic în frecvența apariției alelei Sale între grupurile de nefumători cu cancer pulmonar 41% (19/46) și nefumători în vârstă, fără fum, 21% (41/194) (OR: 2,62 (CI 95%: 1,33-5.19 ), p = 0,005). Diferențe și mai mari s-au arătat prin comparație cu un grup de control al indivizilor sănătoși, echilibrat în funcție de sex, vârstă și statut de fumat (OR: 5,16 (IC 95%: 2,25 - 11,82), p

    REZULTATELE NOASTRE ALE TRATAMENTULUI CHIRURGIC AL CELULUI NICI MIC

    CANCERUL LUNG CU RESECȚIE PTERMONARĂ DE ARTER

    Fokin A.A. 1, Panov I.O. 1, Vazhenin A.V. 2, Lukin A.A. 2

    1. Ural GMADO, Chelyabinsk

    2. Chelyabinsk OOD, Chelyabinsk

    Chirurgia rămâne principalul tratament radical pentru cancerul pulmonar cu celule non-mici (NSCLC). Majoritatea pacienților au deja un proces larg răspândit (T1-3N1,2M0) în momentul diagnosticării. Pneumonectomia radicală este dificilă pentru pacienți. În stadiile IIB, III, datorită necesității observării radicalismului, este adesea necesar să se efectueze operații combinate cu rezecția organelor adiacente datorită adevăratei lor germinări sau prezentării intime a tumorii, inclusiv a arterei pulmonare (PA). În ciuda faptului că primele operații de PA au fost efectuate în urmă cu mai bine de 50 de ani, aceste aspecte ale chirurgiei cancerului pulmonar sunt încă slab acoperite în literatura de specialitate. Autorii nu iau în considerare aspectele tehnice, managementul pacienților în perioadele preoperatorii și postoperatorii. Pentru perioada din ianuarie 1987. până în decembrie 2006 Au fost efectuate 76 de intervenții pentru NSCLC cu leziune de PA. Au fost 67 de bărbați (88,16%) și 9 femei (11,84%). Vârsta medie este de 58,2 ± 8,09. Cele mai frecvente etape ale bolii au fost: T2N0M0 - 18 pacienți (23,68%), T1N1M0 - 11 pacienți (14,47%), T2N1M0 - 17 pacienți (22,37%), T2N2M0 - 15 pacienți (19,73%)... La 43 (56,58%) pacienți operați, procesul aparține așa-numitelor stadii „avansate” ale bolii IIb și IIIa, când sunt afectate organe sau structuri adiacente și ganglioni limfatici extraorganici. Cea mai frecventă formă morfologică (76,31%) a LC la pacienți a fost carcinomul cu celule scuamoase - 58 de pacienți, cea mai răspândită a fost forma celulară mare - 3 pacienți (3,95%). Un pacient (1,32%) a avut cancer mixt - BAR + formă de celule scuamoase. Adenocarcinom în 8 (10,53%) cazuri, tulburare bipolară în 6 (7,89%) cazuri. Lobectomia cu rezecție LA a fost efectuată în toate cazurile. Cel mai adesea, intervenția asupra arterelor a fost necesară atunci când cancerul a fost localizat în lobul superior al plămânului stâng - 52 de cazuri (68,42%). Rezecția marginală în 61 (80,26%) operată, 15 (19,74%) - circulară. În 1 (1,32%) caz, după rezecția marginală, a fost necesară o plasture din cauza unui defect mare. În 60 (78,94%) cazuri, reconstrucția nu a necesitat plasticarea defectului cu materiale și s-a limitat la suturarea defectului. După rezecție circulară, principalul tip de reconstrucție a fost anastomoza end-to-end - (18,42%) și 1 (1,32%) caz - introducerea unei proteze PTFE sintetice. Am analizat complicațiile postoperatorii. Cele mai severe și în 100% din cazuri care au dus la deces au fost eșecul suturii LA - 3 (3,95%) și eșecul suturii bronșice - 6 (7,89%). Pneumonia restului lobului a fost adesea observată - 8 (10,53%). Au fost observate un număr de 31 de complicații. Supraviețuirea oncologică timp de 5 și 10 ani a fost de 41,0%, respectiv 32,8%, ceea ce este comparabil cu un grup similar de pacienți care au suferit pneumonectomie - 40,8%, respectiv 24,7%. În ciuda complexității tehnice a operației și a stadiului ulterior al procesului, leziunea tumorilor de PA în NSCLC nu ar trebui să fie un criteriu pentru refuzul tratamentului chirurgical. Rezultatele noastre indică un curs mai favorabil al perioadei pe termen lung, cu o ușoară modificare a funcțiilor plămânilor și inimii, păstrarea calității vieții în grupul de pacienți cu rezecție pulmonară cu reconstrucție PA..

    OPERAȚIUNI RECONSTRUCTIVE PE CAVITATEA SUPERIMENTARĂ ÎN CANCERUL LUNGULUI CU CELUL NICI MIC

    Fokin A.A., Tereshin O.S., Lukin A.A., Rask R.E. Ural GMADO, Chelyabinsk Chelyabinsk OOD, Chelyabinsk

    Invazia vaselor mari ale toracelui și mediastinului în cancerul pulmonar limitează semnificativ opțiunile de tratament și modifică fundamental prognosticul. Chirurgia reconstructivă pe vena cava superioară (SVC) este dificilă pentru pacient și chirurg. Sunt rareori raportate. Analizăm propria noastră experiență în acest domeniu. Am operat pe 39 de pacienți (bărbați - 26, femei - 13) cu vârsta cuprinsă între 40 și 73 de ani (în medie 56,4) ani pentru carcinomul cu celule mici (NSCC) al plămânului drept cu invazia venei superioare. Realizat: lobectomie / bilobectomie cu rezecție și sutură SVC laterală - 15, lobectomie / bilobectomie cu plasture SVC - 8, lobectomie / bilobectomie cu proiecție SVC - 4, pneumonectomie cu rezecție și sutură SVC laterală - 8, pneumonectomie 2 cu plasture SVC - 2. Pentru materialele plastice s-a utilizat politetrafluoroetilena (PTFE). Protezele erau liniare. Toți pacienții nu au prezentat metastaze tumorale îndepărtate. Mortalitatea perioperatorie a fost de 10,3% (4 pacienți). Urmărirea mediană este de 16 luni. Rata de supraviețuire în termen de 1 an este de 75,0%, permeabilitatea SVC este de 85,0%. Timp de 3 ani, rata de supraviețuire este de 50,0%, brevetul SVC este de 45,4%. Toate decesele sunt asociate cu progresia tumorii. Majoritatea pacienților au primit anticoagulante indirecte. Concluzii. Chirurgia reconstructivă pe SVC poate fi efectuată fără circulație artificială a sângelui și evitare temporară, cu rezultate hemodinamice bune pe termen scurt și lung. Principala indicație pentru astfel de operații la adulți este LMCR al plămânului, care invadează peretele SVC. Absența metastazelor și brevetul căilor de intrare sunt premise pentru operație. Tomografia computerizată multispirală este cea mai potrivită pentru evaluarea stării sistemului SVC în astfel de cazuri. Pentru prevenire, se recomandă utilizarea materialelor lor din PTFE. Echipa operativă trebuie să includă un chirurg cardiovascular și toracic. Rezultatele negative pe termen lung se datorează în principal progresiei neoplasmului malign..

    PROBLEME DE TRATARE A TUMORILOR TRACHEA

    Kharchenko V.P. RNTSRR, Moscova

    Scopul studiului. Optimizarea diagnosticului și tratamentului pacienților cu tumori traheale. Materiale si metode. Studiile au fost efectuate la 805 de pacienți cu tumori traheale. Tumori primare au fost observate la 512 (63,6%) pacienți, răspândite la trahee sau compresie din exterior de o tumoare de organe adiacente a fost observată la restul de 293 (36,4%) pacienți. Majoritatea tumorilor traheei propriu-zise au fost celulele scuamoase (41,4%) și carcinoamele adenocistice (17,9%), mai rar carcinoidele traheale (7,6%) și alte forme rare de neoplasme maligne (8,2%). Tumorile benigne au reprezentat 15,0%. Cei mai mulți dintre pacienții cu tumori traheale au fost admiși în clișcă într-o stare gravă cu tulburări de respirație severe datorate stenozei traheale. Procedurile medicale și diagnostice au fost efectuate simultan, în regim de urgență. Complexul de măsuri diagnostice și terapeutice dezvoltate la RRCRR a inclus recanalizarea endoscopică a traheei, conform indicațiilor - endoprotezele. După ce pacienții au fost retrași dintr-o afecțiune gravă, examinarea a fost finalizată, natura și întinderea leziunilor traheale au fost stabilite, pacientul se pregătea pentru etapa principală a tratamentului. Tratamentul chirurgical a fost efectuat la 445 (55,3%) dintre ei. Practic, 34 de pacienți au suferit rezecții traheale circulare, restul. La unii pacienți, rezecția traheală a fost combinată cu rezecția pulmonară. Au fost utilizate operații complexe de reconstrucție pentru a înlocui partea îndepărtată a traheei. Dezvoltarea tehnicilor originale. Având în vedere limitările anatomice ale volumului de rezecție traheală și creșterea predominantă a tumorii infiltrative, radioterapia a fost efectuată în 56,8% din cazuri în perioada postoperatorie. Rezultatele tratamentului. Tratamentul combinat îmbunătățește rezultatele pe termen lung ale tratamentului pacienților cu tumori maligne traheale. Rata de supraviețuire de 5 ani pentru tratamentul combinat al carcinomului cu celule scuamoase al traheei a fost de 40,9%, carcinomul adenocistic - 92,0%. Rata de supraviețuire de 10 ani pentru cancerul adenocistic după un tratament combinat a fost de 77,1% ± 6,5, iar pentru tratamentul chirurgical - 45,9% ± 7,9. Rezultatele tratamentului tumorilor traheale sunt semnificativ mai grave în prezența metastazelor în ganglionii limfatici regionali. Diagnosticul și tratamentul tumorilor traheale au propriile sale caracteristici și trebuie efectuate în instituții medicale specializate, în care îngrijirile medicale de urgență pot fi furnizate imediat după internarea pacienților în clinică..

    DIAGNOSTICĂ COMPLEXĂ A CANCERULUI PERIFERIC AL LUNGULUI

    Kharchenko V.P., Chernichenko N.V., Lebedev V.A., Oleinik A.F., Murzin Ya.Yu., Yarovaya N.Yu. RNTSRR, Moscova.

    Scopul acestui studiu a fost îmbunătățirea metodelor de diagnostic instrumental al cancerului pulmonar periferic. Au fost examinați în total 523 de pacienți cu o umbră periferică în plămâni, care au suferit biopsii endobronchiale și / sau transtoracice pentru a confirma diagnosticul. Diagnosticul de neoplasm malign al plămânilor a fost confirmat la 466 de pacienți, la 57 (10,9%) boli neoplazice au fost verificate. Bronhoscopia cu un complex de biopsii (forceps transbronchial și biopsii cu perie) a fost efectuată la 462 de pacienți, dintre care 43 - în condiții de control radiografic. Biopsia transtoracică a fost efectuată la 88 (19,1%) pacienți, dintre care 65 - sub control televizat cu raze X, în 23 - sub control CT. Indicația pentru puncție sub control CT a fost vizualizarea fuzzy a umbrei în timpul examinării R-scopic, precum și localizarea neoplasmului în apropierea vaselor mari. Utilizarea unui complex de biopsii endobronchiale ne-a permis să confirmăm diagnosticul morfologic la 374 din 462 de pacienți (81,0%), inclusiv histologic în 235 (50,9%), doar citologic în 139 (30,1%). Ca urmare a puncției transtoracice suplimentare, diagnosticul de neoplasm malign în țesutul pulmonar a fost confirmat la toți cei 88 de pacienți. Biopsiile endobronchiale au fost însoțite de dezvoltarea pneumotoraxului la 3 dintre 462 (0,7%) pacienți. La doi pacienți, pneumotoraxul s-a rezolvat de unul singur; drenarea cavității pleurale a trebuit să fie efectuată la un pacient. După puncții transtoracice, au fost observate complicații la 23 dintre 88 (26,1%) pacienți. Sângerarea endobronchială - în 2 (1,1%), a fost oprită prin terapie simptomatică conservatoare. La 21 (23,9%) pacienți, a fost detectat un pneumotorax cu severitate variabilă. Astfel, în 5 dintre ele, pneumotoraxul s-a rezolvat de unul singur, iar în 16, a fost necesară drenarea cavității pleurale. În prezența unei umbri periferice în plămâni, tuturor pacienților li se arată bronhoscopie cu un complex de biopsii endobronchiale ale țesutului pulmonar (biopsie transpronchială forceps + biopsie perie), dacă este indicată în condițiile de control radiografic la televizor. Dacă este imposibil să se obțină material suficient pentru analiza morfologică cu biopsie endobronchială, pacienților li se arată puncție transtoracică sub televiziune cu radiografie sau control CT, care, în combinație cu examen citologic urgent, permite confirmarea diagnosticului de cancer periferic la toți pacienții examinați.

    PROBLEME DE TRATAMENT A PACIENȚILOR CU CANCERUL LUNG

    Kharchenko V.P., Chkhikvadze V.D..

    Scopul studiului. Evaluarea diferitelor tratamente pentru pacienții cu cancer pulmonar. Materiale si metode. Au fost analizate 3687 observații privind tratamentul chirurgical și combinat la pacienții cu cancer pulmonar. Etapa I a fost remarcată la 41,8% dintre pacienți, stadiul II - în 19,2%, III - în 39,0%. Metoda de tratament combinat (chirurgical și cu radiații) a fost efectuată la majoritatea (73,3%) dintre pacienți, numai metoda chirurgicală a fost efectuată în 26,7%. Au fost utilizate șapte metode diferite de radioterapie, în funcție de dozele focale și de timpul de tratament în raport cu stadiul chirurgical. În tratamentul chirurgical, o proporție mare (66,4%) a fost ocupată de rezecții pulmonare care păstrează organe. Acest lucru a fost facilitat de operații reconstructive asupra bronhiilor și bifurcației traheale. Rezultate. Metodele detaliate de pregătire preoperatorie și de administrare postoperatorie a pacienților au îmbunătățit semnificativ rezultatele imediate ale tratamentului chirurgical: frecvența complicațiilor postoperatorii a scăzut de la 25,5% la 3,7%, iar mortalitatea postoperatorie de la 9,1% la 0-1%. Analiza rezultatelor pe termen lung ale diverselor opțiuni de tratament combinat și chirurgical la pacienții cu cancer pulmonar a arătat eficacitatea radioterapiei postoperatorii cu fracții mici (2 Gy fiecare) și lărgite (3 Gy fiecare) la pacienții cu metastaze în ganglionii limfatici regionali ai rădăcinii pulmonare și mediastin în stadiul II și III al bolii. La pacienții cu cancer pulmonar în stadiul I, tratamentul combinat cu radiații preoperatorii sau postoperatorii nu a afectat rezultatele pe termen lung. Este de interes să analizăm cauzele decesului și primele manifestări ale progresiei tumorii pe termen lung după tratament. Din 175 de pacienți la care a fost posibil să se stabilească primele semne de progresie a tumorii, metastaza hematogenă la organele îndepărtate a fost detectată în 77,7% din cazuri, la 21,2% dintre pacienți, s-a remarcat metastaza limfogenă și doar 1,1% dintre pacienți au avut recurență tumorală locală. Astfel, îmbunătățirea metodelor chirurgicale și de radiație a tratamentului a făcut posibilă minimizarea recurenței locale a bolii. Motivul principal al eșecurilor în tratamentul chirurgical și combinat al cancerului pulmonar este metastaza hematogenă la organele îndepărtate, ceea ce face necesară combinarea tratamentului chirurgical și a radiațiilor cu chimioterapia sistemică. În prezent, RRCRR efectuează cercetări pentru a studia eficacitatea diferitelor opțiuni de chimioterapie în combinație cu metodele chirurgicale și de radiații..

    OPȚIUNI PLEURODICE VIDEOTORACOSCOPICE

    ÎN TRATAMENTUL PLEURITULUI EXUDATIV TUMOR

    Chaika O.V., Klimenko V.N., Șcherbakov A. M., Semiglazov V.V., Gelfond M.L., Arseniev A.I..

    Institutul de Cercetare Oncologie. N.N. Petrov, St.Petersburg St. I.P. Pavlova, Sankt Petersburg

    Scop: evaluarea eficacității diferitelor metode de pleurodeză toracoscopică în pleurezia recurentă tumorală, rezistentă la citostatice moderne. Materiale si metode. Studiul a cuprins 103 pacienți, 34 de bărbați și 69 de femei, cu o vârstă medie de 57 de ani, care în perioada 1997 - 2009. în secția chirurgicală toracică din cadrul N.N. NN Petrov a efectuat videotoracoscopie (VTS) pentru pleurezie exudativă tumorală. Motivele pentru acumularea exudatului au fost metastaze în pleura cancerului pulmonar (48); sân (27); mezoteliom malign (9); limfoame maligne (4); metastaze ale cancerului renal (3); melanom al pielii (2); cancer de colon (2); corpul uterului (2), stomacul, pancreasul, ovarele, glanda tiroidă, laringe, liposarcom, 1 caz. Conform metodei pleurodezei, toți pacienții au fost împărțiți în 3 grupuri. Primul grup a fost format din 27 de pacienți cu exudare zilnică de revărsat până la 100 ml, care au suferit electrocoagularea pleurei și insuflarea pulberii de talc pentru a elimina cavitatea pleurală. Pacienții din al doilea grup (36) cu exudare de până la 300 ml au suferit coagulare cu argon plasmatic (APC) a formațiunilor tumorale în scopul pleurodezei și citoreductiei. Al treilea grup a inclus 40 de pacienți cu pleurezie cea mai agresivă. Acesta din urmă a suferit terapie fotodinamică (PDT) a pleurei singure sau în combinație cu alte metode de pleurodeză, iar 5 pacienți au suferit în plus chimioperfuzie hipertermică a cavității pleurale. Rezultate. Toți pacienții au arătat o încetare persistentă a acumulării de exudat pleural, o îmbunătățire a funcțiilor respirației externe, indicatori de teste clinice, biochimice și de sânge gazos, indicele Karnovsky, sindromul de durere și intoxicația cu cancer au scăzut. Au fost observate complicații în timpul pleurodezei talcului cu electrocoagulare a pleurei: hipertermie timp de 3-7 zile - la 6 pacienți, durere severă în primele 2-3 zile - la 3 pacienți. Nu au fost observate complicații cu utilizarea coagulării plasmatice cu argon și a terapiei fotodinamice. Durata perioadei fără recidivă cu remisiune clinică completă este de 11 luni; remisiune parțială - 5 luni. Concluzii. Pleurodeza toracoscopică este o metodă minimă invazivă de tratament paliativ, care îmbunătățește semnificativ calitatea vieții pacienților și poate fi recomandată ca metodă de alegere în tratamentul pleureziei exudative neoplazice recurente, rezistente la citostatice moderne.

    POSIBILITĂȚILE DIAGNOSTICELOR ENDOSCOPICE FLUORESCENTE

    REGULAMENTELE LUNGULUI OPERAT

    Cheremisina O. V., Polyakova N. V., Evtushenko V. A., Pankova O. V. Institutul de Cercetare Oncologie, Tomsk

    Diagnosticul de fluorescență endoscopică este o metodă promițătoare pentru evaluarea stării epiteliului bronșic. S-a demonstrat că intensitatea fluorescenței intrinseci în zonele patologice este mult mai mică decât în ​​țesuturile sănătoase. Scopul studiului a fost evaluarea eficacității spectroscopiei locale (LS) a mucoasei bronșice în monitorizarea plămânului operat. Material si metode. O observație dinamică a fost efectuată la 3, 6, 9, 12 luni de la intervenția chirurgicală la 48 de pacienți cu cancer pulmonar cu celule mici de gradul II-III. Dintre acestea - 6 femei (12,5%), 42 bărbați (87,5%). Vârsta medie este de 58,2 ani (20 - 73 ani). Pulmonectomia a fost efectuată în 18 (37,5%) cazuri, lobectomie - în 30 (62,5%) cazuri. Rezultatele examinării endoscopice cu măsurarea autofluorescenței (AF) au fost comparate cu datele morfologice. Rezultate. În 8 (16,6%) cazuri, fibrobroncoscopia a evidențiat leziuni volumetrice la nivelul trunchiului bronșic. Examenul morfologic a confirmat diagnosticul de granulom la 4 pacienți (Df = 10,8 ± 1,1). În 1 caz, a fost diagnosticată recurența tumorii, spectroscopia locală în centrul neoplasmului detectat a arătat o scădere accentuată a AF a membranei mucoase, comparativ cu zonele periferice (Df = 4,0 ± 2,9). A fost suspectată reapariția locală la 3 pacienți cu FBS; locurile pentru biopsie țintită au fost determinate pe baza nivelului Df în diferite puncte ale procesului detectat. Morfologic, recidiva a fost confirmată într-un caz, cu cel mai scăzut nivel AF (Df = 4,3 ± 1,1). Odată cu evaluarea parametrilor medicamentului din ciotul mucoasei bronșice, a fost efectuată analiza parametrilor similari ai părții sănătoase. În displazia de gradul II, Df a fost de 18,7 ± 2,0, în 2 cazuri cu mucoasă nemodificată extern, Df a fost de 6,0 ± 1,2, un proces malign a fost diagnosticat în studiul materialului de biopsie din aceste zone. Concluzie. Studiul nivelului de autofluorescență în arborele bronșic și sănătos a făcut posibilă determinarea adecvată a punctelor biopsiei vizate, ceea ce a sporit eficiența diagnostică a monitorizării endoscopice, analiza indicatorilor AF în zonele modificărilor non-tumorale ale bolii bronșice - pentru a minimiza dificultățile diagnostice diferențiale.

    EXPERIENȚA CHEMOTERAPIEI PERIOPERATIVE ALE CANCERULUI LUNGULUI DE CELULE NICOLOARE AVANȚATE LOCAL

    Chilingaryants S.G., Sergostnts G.Z., Chirvina E.D., Airapetova T.G. Institutul de Cercetare Oncologie, Rostov-on-Don

    Scopul studiului. Pentru a evalua eficacitatea diferitelor opțiuni pentru tratamentul combinat al cancerului pulmonar cu celule mici (NSCLC) avansat local, folosind chimioterapie neoadjuvantă și adjuvantă. Materiale si metode. Pentru perioada 2004-2008. operat pe 99 de pacienți cu NSCLC în stadiul III. Chimioterapia neoadjuvantă a fost efectuată la 29 de pacienți. 1-3 cursuri de tratament au fost efectuate cu un interval de 3-4 săptămâni. Grupul de tratament doar chirurgical a fost format din 30 de pacienți. Chimioterapia adjuvantă a fost administrată la 30 de pacienți (2-3 cursuri de polichimoterapie cu un interval de 2 luni), ceea ce a constituit al treilea grup comparat. Al patrulea grup a inclus 10 pacienți cu NSCLC care au primit chimioterapie atât înainte cât și după operație. Combinația acestor tratamente a fost menționată în literatura de specialitate ca chimioterapie perioperatorie. Chimioterapia, atât înainte, cât și după operație, a fost efectuată conform schemei PAC cu incubarea prealabilă a medicamentelor administrate pentru chimioterapie pentru autoblood-autohemoterapie. Rezultate. Efectul obiectiv al chimioterapiei neoadjuvante a fost observat la 51,7% dintre pacienți. Toate au fost operate pe cale radicală (pneumonectomia a fost efectuată la 19 pacienți, ectomie pe 4 frunți (bilob), la 6 pacienți operația s-a încheiat cu toracotomie exploratorie. 73,3% dintre cei care au fost operați radical mai mult de un an, 65,6% mai mult de 2 ani; mai mult de 3 ani - 52,5%. Recidivele și metastazele în perioada de observație au avut loc la 5 pacienți (17,2%). În grupul de tratament chirurgical, majoritatea pacienților (66,7%) au suferit și pneumonectomie. Recidive și metastaze în perioada de urmărire au avut loc la 9 pacienți (30,0%). 77,3% au trăit mai mult de un an; mai mult de 2 ani - 53,6% și mai mult de 3 ani - 35,8% dintre pacienți. În grupul AGCT postoperator, rezultatele pe termen lung au fost, de asemenea, mai mari decât în ​​cazul tratamentului chirurgical; 71,1% dintre pacienți au trăit mai mult de 2 ani și 44,4% dintre pacienți au trăit mai mult de 3 ani. Toți pacienții din grupul 4 au avut prevalența procesului N2. Din 10 pacienți, 2 au murit până la un an după operație, 5 sunt în viață de mai bine de 2 ani. Generalizarea procesului tumoral a avut loc la 3 pacienți. Concluzie. Analiza preliminară a rezultatelor tratamentului arată fezabilitatea chimioterapiei perioperatorii în NSCLC avansat local.

    DEZVOLTAREA PROTOCOLULUI DE SUPORT AL TERAPIEI ÎN PERIOADA PRE- ȘI POSTOPERATIVĂ LA PACIENȚI

    Neoplasme maligne ale plămânilor pe fundalul bolii obstructive cronice și a disbacteriozei

    Șevțov V.V., Mitrokhin S.D., Zabazny N.P., Popov M.I., Makhson A.N. 62 GKOB, Moscova

    Scopul studiului. Dezvoltarea algoritmilor pentru terapia concomitentă la pacienții cu cancer pulmonar pe fondul bolii pulmonare obstructive cronice (BPOC) și a disbiozei intestinale pentru a reduce riscul de pneumonie nosocomială în perioada postoperatorie. Materiale si metode. În 2008, 20 de pacienți cu cancer pulmonar cu vârsta cuprinsă între 40-71 ani (o femeie) au fost operați. În total, cancerul pulmonar central sau periferic din stadiul I-III A a fost confirmat histologic. Efectuat: studiu repetat al funcției respirației externe la 15 minute după inhalarea a două doze de salbutamol, 100 μg; analiza fecalelor pentru disbioză (la internare); cultura sputei (înainte și după terminarea tratamentului); cromatografia fecalelor și sputei (înainte și după terminarea tratamentului). Schema inițială de pregătire preoperatorie și de administrare postoperatorie a pacienților cu cancer pulmonar cu BPOC și disbioză a inclus terapia cu medicamente biologic active (în stadiul pre și postoperator); decontaminare selectivă a intestinului (în ajunul intervenției chirurgicale) și profilaxie antibiotică (intraoperator). Toți pacienții au fost împărțiți în două grupuri de 10 persoane: grupul principal și grupul de comparație. Rezultatele cercetării. La toți pacienții, la examenul microbiologic și cromatografic al probelor de fecale, a fost confirmată fiabilă disbacterioza intestinului gros cu o severitate variabilă. În grupul experimental, nu au existat cazuri de pneumonie nosocomială în perioada postoperatorie. Dimpotrivă, în grupul de comparație, pneumonia nosocomială a fost diagnosticată la doi pacienți în perioada postoperatorie și s-a observat o exacerbare a BPOC la un pacient, care a necesitat, de asemenea, terapie cu antibiotic intensiv. În consecință, procentul de complicații infecțioase postoperatorii la acest grup a fost de 30%, ceea ce este în concordanță cu datele din literatură. Concluzii. BPOC și disbioza intestinală crește semnificativ riscul de complicații postoperatorii sub formă de pneumonie nosocomială, care necesită costuri semnificative de tratament. Această categorie de pacienți necesită o pregătire adecvată și terapie concomitentă..

    EXPERIENȚA NOASTRĂ ÎN TRATAMENTUL CHIRURGIC AL CANCERULUI DE VIAȚĂ PRIMARĂ

    Aglullin I.R., Didakunan F.I., Aglullin M.I. Universitatea de Stat din Kazan, ROD Kazan, Kazan

    Tratamentul chirurgical al neoplasmelor maligne primare ale ficatului este metoda principală pentru prelungirea vieții pacienților cu cancer de ficat primar. Scopul studiului. Pentru a îmbunătăți eficacitatea tratamentului cancerului hepatic primar folosind propriul nostru material. Materiale si metode. În ultimii 10 ani, 138 de pacienți cu cancer de ficat primar au fost internați la RCD din Ministerul Sănătății RT. Dintre aceștia, 36 de pacienți au suferit rezecții hepatice radicale. Rezecțiile extinse (hemihepatectomii extinse) ale ficatului au fost efectuate la 8 pacienți, hemihepatectomie pe partea dreaptă la 10 pacienți, hemihepatectomie pe partea stângă la 11 pacienți și 7 pacienți au fost supuși unei operații de bisegmentectomie. Toți pacienții au fost operați din abordarea mediană superioară. Examinarea histologică a relevat: cancer hepaticocelular la 26 de pacienți, colangiocarcinom la 8, tumoră hepatică carcinoidă la 2 pacienți. Înainte de operație, PAB a fost efectuat la 27 de pacienți. Diagnosticul a fost verificat în 26 de cazuri. 35 de pacienți au suferit acomodări paliative din diferite motive: pentru icter obstructiv dezvoltat, drenajul percutan-transhepatic paliativ al canalelor biliare sub control cu ​​ultrasunete a fost efectuat la 18 pacienți, 2 pacienți au suferit colecistostomie deschisă, 23 pacienți au suferit laparotomii de încercare cu biopsie. 59 de pacienți nu au fost operați din cauza neglijării și gravității afecțiunii. Pentru rezecțiile hepatice din Codul Ministerului Sănătății din Republica Tatarstan, se folosește o unitate chirurgicală cu ultrasunete „Si8A”, care permite efectuarea etapelor critice ale operațiilor fără sânge, ablastic. Hemostaza hemoragiei capilare și parenchimatoase se realizează prin utilizarea "Forței" electrocoagulatorului cu argon-plasmă. În toate operațiile, a fost utilizată abordarea mediană superioară cu corecția ranii chirurgicale RSK-10. Din 1997, pentru oprirea fiabilă a sângerării capilare și a fluxului biliar de pe suprafața rezecată a ficatului, s-a utilizat aplicarea plăcii Tachacomb pe suprafața plăgii. Utilizarea plăcilor Tachacomb de 2 ori reduce complicațiile postoperatorii sub formă de hematoame, scurgeri biliare, abcese. Rezultate. În perioada postoperatorie s-au dezvoltat complicații (sângerare, hematomoze, hipertensiune biliară etc.) la 8 pacienți, 6 pacienți au murit din cauza unor complicații în perioada postoperatorie imediată. În perioada postoperatorie, 22 de pacienți au fost supuși poliquemoterapiei în regim adjuvant. Speranța de viață a pacienților cu cancer hepatic inoperabil este de 4 până la 10 luni. Dintre pacienții operați radical, 14 au trăit până la 1 an, 11 de la 1-3 ani, 2 de la 3 la 5 ani, 4 pacienți mai mult de 5 ani. In prezent, 13 pacienti din numarul de operati radical sub supraveghere dispensara. Concluzie. Utilizarea echipamentelor moderne, noi metode pentru oprirea sângerării capilare și a scurgerii biliare în rezecțiile hepatice îmbunătățește rezultatele imediate și pe termen lung ale tratamentului chirurgical la pacienții cu cancer de ficat primar. În ciuda succesului în această direcție, tratamentul cancerului hepatic primar rămâne o problemă urgentă până în zilele noastre..

    MODE DE OPTIMIZARE A VOLUMULUI DE DISECȚIE LYPHPH

    LA PACIENI CU CANCER DE STOMAC OPERAT

    Afanasyev S.G., Avgustinovici A.V., Cernov V.I., Sinilkin I.G., Volkov M.Yu. Institutul de Cercetare Oncologie, Tomsk

    Chirurgia pentru cancerul de stomac este însoțită de îndepărtarea țesutului paragastric și a ganglionilor limfatici regionali. Pentru a determina volumul optim de disecție a ganglionilor limfatici (LD), în special în cancerul gastric precoce, a fost evaluat fenomenul ganglionilor santinelari (SLN). Scopul studiului: determinarea indicațiilor pentru volumul optim de LD la pacienții cu cancer gastric operațional, pe baza studiului SLN. Materiale si metode. În perioada 2007-2008, studiul SLN a fost efectuat la 50 de pacienți cu cancer gastric. Printre acestea: 19 femei, 31 de bărbați, vârsta pacienților 26-73 ani, în medie - 59 de ani. Cancerul stomacului a fost diagnosticat la 23 de (46,0%) pacienți, la 13 (26,0%) - o tumoră a regiunii pilororoantrale, în 9 (18%) - proxim, la 5 (10,0%) - leziuni totale ale organelor. Adenocarcinomul a fost diagnosticat la 40 (80%) pacienți. În ajunul operației, un coloid limfotrop radioactiv (99mTc- "Nanocis") în doză de 80 MBq a fost injectat endoscopic în spațiul submucos din jurul perimetrului tumorii la 4 puncte. Examenul scintigrafic a fost efectuat la 20 de minute, 2 și 18 ore după injectarea RP. Căutarea intraoperatorie pentru SLN-uri a fost efectuată folosind sonda gamma finder II. Nodul limfatic a fost considerat o santinelă dacă radioactivitatea sa este de trei ori mai mare decât radioactivitatea țesuturilor înconjurătoare. Rezultate. Volumul intervențiilor efectuate: gastrectomie distală - 23 (46,0%), gastrectomie - 11 (22,0%), gastrectomie combinată - 16 (32,0%) pacienți. Limfadenectomia D2 a fost efectuată în 47, D3 (conform indicațiilor) - în 3 cazuri. Un total de 102 SLN-uri au fost identificate, au fost găsite la 46 (92%) pacienți. Examinarea ganglionilor limfatici la 23 de pacienți (46,0%) a evidențiat prezența leziunilor metastatice ale ganglionilor și metastazelor santinelelor la ganglionii limfatici distali ai colectorului corespunzător. La 27 de pacienți (54,0%), nu a existat nicio leziune metastatică a SLN și nodulii limfatici distali corespunzători au fost intacti. Sensibilitatea metodei a fost de 88,9%, specificitate - 100%, precizie - 100%, pozitivă

    valoare predictivă - 100%, valoare predictivă negativă - 0%. Cercetările ulterioare, eventual, vor permite evitarea operațiilor extinse și introducerea în practica clinică a tehnologiei limfadenectomiei vizate pentru cancerul gastric precoce.

    PREVENIREA CÂTTELOR COMPLICAȚII POSTOPERATIVE

    DUPĂ GASTREECTOMII PENTRU CANCERUL GASTRIC

    Akhmetzyanov F.Sh. 1, Borisov V.P. 2

    1. Universitatea de Stat din Kazan, Kazan

    Singura metodă de tratament radical pentru cancerul de stomac (GC) este metoda chirurgicală. Cea mai rezonabilă operație pentru cancerul corpului, partea cardiacă a stomacului și cu leziunea sa totală este gastrectomia. Astăzi, după gastrectomie, nu există nicio metodă de formare a unei esofagojejunostomii care să se potrivească tuturor chirurgilor. Toată varietatea de opțiuni pentru restabilirea integrității tractului digestiv până în prezent poate fi redusă la patru opțiuni principale: 1. esofagoduodenostomie; 2. gastroplastie (esofagianunoduodenostomie); 3. anastomoza esofagului cu intestinul pe o buclă lungă cu anastomoză interintestinală conform lui Brown, 4. anastomoză pe bucla intestinului subțire deconectată de Roux. A treia opțiune din cele enumerate (în modificarea Gilyarovici) este cea mai adesea folosită pentru a restabili integritatea tractului digestiv. Cu toate calitățile pozitive, metoda în sine este plină de pericolul dezvoltării unui sindrom de obstrucție a buclelor adductive, cu riscul de necroză a peretelui său și de dezvoltarea peritonitei. Chirurgii acordă atenție rolului momentelor tehnice de anastomoză, ceea ce duce la sindromul de obstrucție: 1) posibilitatea încovoierii buclei adductorului în ligamentul Treitz, 2) lungimii sale excesive, 3) probabilității încălcării buclei aductorului în fereastra mesocolonului Eșecul suturilor anastomozelor esofagiene-intestinale după gastrectomie este una dintre principalele cauze ale decesului în perioada postoperatorie, reprezentând până la 60 - 70% din structura mortalității. Un factor foarte important care afectează posibilitatea dezvoltării insolvenței esofagianjunoanastomozei este metoda folosită pentru formarea sa. Cercetătorii remarcă faptul că, chiar și cu respectarea atentă a tuturor factorilor pentru prevenirea insolvenței fistulei esofagino-junale, aceasta din urmă este observată la toate grupele de anastomoze. În clinica noastră, la impunerea unei fistule esofagiene-junale, folosim tehnica Gilyarovich (1931), care a fost modificată de prof. Univ. Sigalom. Această tehnică diferă de tehnica Gilyarovich folosind 1) un cuțit electric pentru a diseca peretele intestinal, 2) o tăietură oblică a esofagului și 3) absența unei suturi mucoase. Tehnica a făcut posibilă reducerea semnificativă a eșecului suturilor anastomozelor esofagino-intestinale, dar a lăsat problema pancreatitei postoperatorii și obstrucția buclei adductorului. Principala problemă cu care se confruntă toți chirurgii care efectuează anastomoze esofagiene-junale în formă de mușchi după gastrectomie este lipsa țesutului buclei adductorului pentru a acoperi zona anastomotică în condiții anatomice nefavorabile, cum ar fi un esofag larg, un intestin subțire îngust, o mezenterie scurtă. Vă propunem o nouă tehnică pentru formarea anastomozei esofagiene-intestinale, bazată, de asemenea, pe metoda Gilyarovich, care permite reducerea semnificativă a mortalității prin reducerea unor astfel de complicații postoperatorii precum pancreatita, obstrucția acută a buclelor aductive ale intestinului, care este implicată în formarea fistulei esofagiene-junale și a suturii anastomotice. Folosim tehnica la peste 500 de pacienți Din 1997.

    PREVENIREA SINDROMULUI DUMPING ÎN DISTALĂ

    SUBTOTAL REZERVĂRI PENTRU CANCER

    Akhmetzyanov F.Sh., Gogitidze T.N., Akhmetzyanova F.F. Universitatea de Stat din Kazan, Kazan

    Metoda chirurgicală de tratament este încă singura care dă speranță pentru recuperarea unui pacient cu cancer de stomac (MI Davydov și colab., 2003). Cu toate acestea, majoritatea pacienților operați radical devin handicapați și, în general, motivul pentru aceasta nu este boala tumorală în sine, ci consecințele rezecțiilor extinse - boli ale stomacului operat: sindromul de dumping, sindromul buclei adductor, gastrita de reflux etc., care reduc calitatea vieții pacienților... Conform conceptelor moderne, tehnica chirurgicală nu trebuie să garanteze doar radicalismul și fiabilitatea necesară a operației, ci să asigure și restabilirea cea mai completă a funcției tractului digestiv, capacitatea de lucru a pacienților și să asigure o bună calitate a vieții. Rezecția subtotală cu refacerea integrității tractului gastro-intestinal în conformitate cu Billroth-II în modificarea clasică a Finsterer, care este adesea folosită până în prezent, conform unui număr de autori nu îndeplinește cerințele moderne, datorită celei mai mari dezvoltări a sindroamelor post-gastro-rezecție. Și rezecția conform Billroth-I este utilizată în principal pentru formele inițiale de carcinoame și nu este indicată pentru cancerul avansat. O serie de probleme, cum ar fi alegerea unui ajutor chirurgical rațional și o scădere a gravității tulburărilor funcționale ale tractului digestiv asociate tehnicii de operație, nu au fost rezolvate până în prezent. Datorită neglijării bolii tumorii și, ca urmare, rata scăzută de supraviețuire

    pacienții, date despre tulburările postoperatorii pe termen lung, cum ar fi sindromul de dumping, în literatura de specialitate sunt destul de rare. Majoritatea studiilor asupra sindromului de dumping după rezecția gastrică tratează boala ulcerului peptic, iar rezultatele tratamentului chirurgical al cancerului de stomac și al bolii ulcerului peptic, desigur, sunt diferite, chiar și cu aceeași cantitate de intervenții chirurgicale. În același timp, în cazul bolii ulcerului peptic, volumul rezecției în majoritatea cazurilor este mult mai mic. Printre sindroamele patologice după rezecția gastrică, cel mai frecvent este sindromul de dumping. Patogeneza sindromului de dumping pare să fie o problemă operativ-chirurgicală. Modificarea anastomozei dezvoltată de noi pentru gastrectomia distală subtotală ne permite să reducem numărul de complicații postoperatorii pe termen scurt și lung. Reducerea probabilității de a dezvolta sindromul de dumping în perioada postoperatorie pe termen lung contribuie la reabilitarea socială a pacienților care suferă de gastrectomie subtotală distală pentru cancer.

    REZULTATE DE TRATAMENT chirurgical IMEDIAT

    PACIENI CU CANCER DE STOMAC DISTAL

    Akhmetzyanov F.Sh., Kitaev M.R. Universitatea de Stat din Kazan, Kazan

    Analiza rezultatelor tratamentului chirurgical la 183 de pacienți operați în Instituția medicală de stat „Dispensarul oncologic Kazan” în perioada 1994-2000 a fost efectuată. Dintre aceștia, 93 de pacienți au suferit gastrectomie (GE): cu anastomoză conform variantei IV a M.Z.Sigala - în 7, conform variantei V - în 86. Gastrectomia subtotală distală (DSG) a fost efectuată la 90 de pacienți: cu anastomoză conform B1 - în 28, pe B2 - în 62. Cel mai mare grup de pacienți a fost de peste 60 de ani - 126 de persoane (68,85%), dintre care peste 70 de ani - 41 (22,4%) pacienți, inclusiv 6 aveau peste 80 de ani. Majoritatea acestor pacienți au prezentat leziuni ale segmentelor I-II simultan (143 pacienți - 78,1%) și dezvoltarea tumorii în stadiul 3a sau 3b (110 pacienți - 60,1%). La pacienții care au suferit HE, vârsta medie a fost de 61,4 ani, DSWD - 64,4 ani. Pacienții au fost internați în principal în stare gravă. Dintre bolile concomitente, au predominat boli ale sistemului cardiovascular (la 101 pacienți): 42 - boli cardiace ischemice, 35 - hipertensiune arterială, 8 - boală varicoasă, 16 - distrofie miocardică; diabet zaharat - la 4 pacienți. Anemia moderată și severă a fost observată la 53 de pacienți (29,0%), ușoară - la 48 (26,3%). Bolile concomitente au necesitat o corecție destul de lungă a tulburărilor de proteine ​​și electroliți. Rezultatele studiului: cu cancerul stomacului distal, au fost observate complicații postoperatorii la 37 din 183 de pacienți (20,2%), 15 dintre aceștia fiind fatali (8,2%). După GE, au fost observate complicații la 25 (26,89%), mortalitatea a fost de 8,6%. Cauzele morții au fost: eșecul suturilor anastomozei esofagiene-jejunale, peritonită - în 2, eșecul ciotului duodenal 12, peritonita - în 1, sindromul buclei adductor - în 2, sângerare în cavitatea abdominală - în 1, pneumonie - în 2. au fost în 12 (13,33%), decesul a avut loc în 7 (7,8%). Cauzele morții după DSDS: eșecul ciotului duodenal 12, peritonită - la 1 pacient, peritonită fără eșecul suturilor anastomotice - în 2, PE - în 1, sângerare gastrică, DIC - în 1, pneumonie - la 2 pacienți. Cele mai formidabile complicații în chirurgia gastrică sunt peritonita (8 pacienți) - 53,3% și pneumonia (4 din 15 pacienți) - 26,7%. În HP, au fost observate complicații postoperatorii de 2 ori mai des decât după operația DSRS, în ciuda acestui fapt, mortalitatea postoperatorie nu a diferit semnificativ în ambele tipuri de intervenții chirurgicale..

    15 ANI DE EXPERIENȚĂ ÎN TRATAMENTUL CHIRURGIC AL PACIENȚILOR CU CANCER GASTROESOFAGIAL (GER)

    Baranov A.Yu., Zharkov V.V., Malkevich V.T., Ositrova L.I., Yaskevich L.S., Korobach S.S., Mavrichev V.Yu. Centrul Republican Științific și Practic de Oncologie și Radiologie Medicală. N.N. Alexandrova, Minsk

    Scop. Studierea rezultatelor imediate ale tratamentului chirurgical al GER. Material si metode. Din 1990 până în 2000, tratamentul chirurgical radical a fost efectuat la 370 de pacienți cu GER, dintre care 93 de operații combinate. 2001-2005 tratamentul chirurgical radical cu utilizarea disecției sistematice a ganglionilor limfatici în cantitate de D2 a fost efectuat la 135 de pacienți, 49 dintre aceștia au suferit operații combinate. Rezultate. În grupul de pacienți care au primit tratament chirurgical (R0) în 1990-2000, incidența complicațiilor postoperatorii a fost de 20,0%, mortalitatea - 7,6%, supraviețuirea unui an - 72,75%, trei ani - 46,6%, cinci ani - 36,5%, zece ani - 23,7%, supraviețuire mediană - 32,0 luni. În grupul de pacienți care au primit tratament chirurgical (R0) în 2001-05, incidența complicațiilor postoperatorii a fost de 11,8% (p

    PREDICȚII PENTRU REZULTATELE TRATAMENTULUI CANCERULUI GASTRICE

    Krasnodar COD, Krasnodar

    Introducere. Rezultatele tratamentului neoplasmelor maligne ale stomacului depind direct de diagnosticul la timp al acestei patologii. Din păcate, în ciuda progreselor tehnice din ultimele decenii, problemele legate de organizarea monitorizării modificărilor precanceroase și a condițiilor precanceroase ale stomacului și, în consecință, diagnosticului precoce, rămân deschise. În ultimii ani, pe teritoriul Krasnodar, există o tendință de reducere a numărului de pacienți înregistrați recent cu cancer de stomac avansat, cu toate acestea, numărul acestora depășește încă 50%. În acest sens, chirurgia radicală (cu limfadenectomie extinsă D2-3) este efectuată doar la 29% dintre pacienți. În cazul proceselor tumorale obișnuite, se utilizează o abordare integrată, cu toate acestea, metoda chirurgicală de tratament rămâne cea mai importantă, prin urmare, posibilitatea efectuării intervenției radicale, respectarea principiilor oncologice și introducerea obligatorie a operațiilor extinse în standard determină soarta pacientului. Scop. Identificarea factorilor de conducere în prezicerea rezultatelor tratamentului cancerului gastric. Materiale si metode. Utilizarea bazei de date a „Registrului de cancer al populației” din teritoriul Krasnodar pentru 2001-2007. a fost realizată analiza rezultatelor imediate și pe termen lung ale tratamentului la 1389 de pacienți cu cancer gastric, cu vârste cuprinse între 1 și 89 de ani. Distribuția observațiilor neoplasmelor maligne ale stomacului pe sexe a relevat diferențe semnificative: prevalența bărbaților (64,0%) asupra femeilor (36,0%). În grupul de persoane cu vârsta pre-pensionare (50-59 ani), s-a găsit o majoritate semnificativă a bărbaților (17,4%), ceea ce nu este tipic pentru pacienții cu vârsta peste 60 de ani (71,0% dintre bărbați și 70,1% dintre femei). În rândul femeilor, majoritatea cazurilor au scăzut cu vârsta cuprinsă între 60 și 68 de ani, în rândul bărbaților - între 70 și 78 de ani. Astfel, principalul grup de pacienți peste 60 de ani a fost de 61,7%, adică. cancerul de stomac este o boală a bătrâneții. 9 pacienți au murit din cauza patologiei concomitente în termen de 7 ani de la debutul bolii. Rezultatele pe termen lung ale tratamentului chirurgical al cancerului de stomac depind de stadiul bolii, adică de actualitatea tratamentului început. Primele forme de neoplasme maligne ale stomacului (invazie la nivelul straturilor mucoase și submucoase) au fost detectate la 68 de pacienți cu o rată de supraviețuire mare (7 ani) și la 13 pacienți cu o rată de supraviețuire scăzută (un an). În stadiul I, rata de supraviețuire observată de 7 ani a fost de 71,6 + 3,8%. În același timp, nu s-au constatat diferențe semnificative statistic la sexul pacienților: pentru bărbați, rata de supraviețuire de 7 ani a fost de 33,4 + 8,1%, pentru femei - 34,8 + 8,5%. Din 1389 de pacienți înregistrați în 2001, la 706 de persoane (50,8%) a fost detectată o formă avansată de neoplasm malign al stomacului. Au urmat tratament paliativ și simptomatic. Rata mortalității de un an a pacienților cu invazia țesuturilor și organelor adiacente (în principal ficatul, diafragma, splina, pancreasul) a fost de 77,2% (la bărbați - 76,7%, la femei - 78,1%). În etapa a IV-a, 117 persoane au supraviețuit marcajului de 7 ani. Rata de supraviețuire observată este de 16,6 + 10,6%. În dinamica de peste 7 ani, există o îmbunătățire a ratei de supraviețuire de un an în rândul bărbaților (de la 48,5 + 5,3% în 2001 la 51,8 + 4,9% în 2007), iar în rândul femeilor - o deteriorare (de la 49 de ani, 2 + 5,8% în 2001 până la 47,9 + 6,0% în 2007). Rata de supraviețuire de un an se corelează strâns cu vârsta pacienților: la pacienții cu vârsta peste 60 de ani a fost de 45,6 + 2,5%, la bărbați și femei de la 50 la 59 de ani inclusiv - 50,6 + 5,0%, în grupul de pacienți 40-49 ani - 74,3 + 7,0%. Ratele de supraviețuire ajustate pentru cancerul gastric nu diferă de ratele de supraviețuire observate, ceea ce confirmă încă o dată rata mare de mortalitate față de această oncopatologie. Tratamentul chirurgical în 2001 a fost efectuat la 663 de pacienți, adică rezectabilitatea a fost de 47,7%. Principalul stadiu de tratament la 389 de pacienți a fost o operație radicală de îndepărtare a tumorii - gastrectomie cu limfadenectomie extinsă D2-3. Mortalitatea postoperatorie a fost de 0,8%. Pe lângă metoda chirurgicală, 274 de pacienți au primit chimioterapie. Evoluția procesului tumoral a fost cauza morții în 47,4% din cazuri, iar jumătate dintre ei au fost pacienți cu stadiul III al bolii. Trebuie menționat că în perioada de după 5 ani de urmărire, doar 1,6% dintre pacienții înregistrați în stadiile I-III ale bolii au murit. Analiza comparativă a supraviețuirii în funcție de caracteristicile morfologice ale tumorii a relevat o diferență semnificativă în supraviețuirea de 7 ani la grupurile de pacienți cu adenocarcinom gastric, cancer nediferențiat. Cea mai mare rată de supraviețuire a fost remarcată la pacienții cu adenocarcinom gastric (34,0 + 8,2%). Nimeni nu a supraviețuit liniei de 7 ani cu tumori nediferențiate. Astfel, prevalența și natura morfologică a tumorii, non-radicalismul sau radicalismul condiționat al intervenției chirurgicale datorate prevalenței procesului (T3-4, N2-3, M1) se corelează semnificativ cu o scădere a supraviețuirii și sunt factori de prognostic nefavorabili. În ciuda introducerii pe scară largă a metodei de diagnostic endoscopic în practica instituțiilor medicale municipale din regiune, datorită echipamentelor achiziționate în cadrul proiectului național „Sănătate”, în 50-55% din cazuri, neoplasmele maligne ale stomacului sunt detectate în stadiul progresiei tumorii. Pentru a afla motivele dezamăgirii stării de fapt în diagnosticul cancerului gastric, am analizat 3916 protocoale de neglijare pentru 2001-2007. Trebuie menționat că există o proporție mare de erori medicale în structura cauzelor de neglijare - 12,8%. Acest lucru se datorează nerespectării regulii de efectuare a examenului endoscopic la pacienții pentru prima dată și la pacienții gastroenterologici cronici cu exacerbarea bolii în instituțiile municipale ale regiunii, precum și luarea materialului de biopsie din nu toți

    pacienți în timpul procedurilor de diagnostic. Majoritatea - 92% dintre pacienți, din cohorta care au fost neglijați din vina medicului - au fost mult timp sub supravegherea și tratamentul terapeuților locali, fără examinare endoscopică în timp util. Cursul latent al bolii a fost cauza neglijării la 31,7% dintre pacienți. Trebuie menționat că acest parametru nu poate fi considerat obiectiv. Conform datelor noastre, cu un istoric detaliat, se poate constata că peste 80% dintre pacienții din acest grup apelează în mod repetat la policlinici cu reclamații de natură paraneoplastică, care sunt interpretate incorect de către medici la o întâlnire în ambulatoriu. Trebuie menționat mai ales că majoritatea tumorilor maligne diagnosticate târziu ale stomacului au fost asociate cu solicitare de ajutor medical tardiv și au însumat 55,5%. Acest grup de pacienți nu ar fi lider în această listă tristă dacă s-ar acorda mai multă atenție propagandei anti-cancer, formării unui stil de viață sănătos și dezvoltării unei înțelegeri a necesității examinării în timp util de către un medic atunci când apar simptomele bolii. Concluzie. Rezultatele tratamentului pacienților cu cancer gastric sunt direct legate de prevalența și natura morfologică a tumorii, eficacitatea diagnosticului, adecvarea volumului și respectarea principiilor intervenției chirurgicale. Diagnosticul târziu la mai mult de jumătate dintre pacienți se datorează lipsei de conștientizare a populației cu privire la necesitatea unei examinări complete de către medic atunci când apar gastralgii, dispepsie, greață și alte simptome ale bolii. Diagnosticul precoce al unei tumori este posibil: sub rezerva standardului de examinare a pacienților în timpul tratamentului inițial, depistarea sistematică a bolilor precanceroase și controlul dispensar stabilit în mod corespunzător cu utilizarea obligatorie a cromoendoscopiei, mărire, controlul biopsiei gradului de displazie a epiteliului gastric.

    TRATAMENTUL CIRURGIC MODERN AL CANCERULUI CARDIOESOFAGIAL

    Baryshev A.G., Verbitsky I.A., Gritsaev. E.I., Garkavenko M.N., Kuznetsov A.A., Levichkin V.D..

    Krasnodar COD, Krasnodar

    Scopul studiului. Pentru a analiza tactica și rezultatele tratamentului chirurgical al cancerului cardioesofagian. Obiectivele cercetării. Creșterea eficienței tratamentului chirurgical pentru cancerul joncțiunii cardioesofagiene prin reducerea numărului de decese și a complicațiilor postoperatorii precoce. Materiale si metode. Am analizat rezultatele tratamentului a 57 de pacienți cu cancer cardioesofagian care au fost supuși unui tratament chirurgical radical. Rezultatele imediate au fost analizate luând în considerare perioada postoperatorie precoce, pierderea de sânge intraoperator și durata șederii spitalului postoperator. Rezultate. Studiul a evaluat rezultatele tratamentului chirurgical la 57 de pacienți cu cancer cardioesofagian care au fost în secția de gastroenterologie a dispensarului nostru din 2006 până în 2008. Pacienții au inclus 38 de bărbați și 19 femei. Vârsta pacienților este cuprinsă între 36 și 78 de ani. Tuturor li s-a acordat acces Osawa-Gerlock. Am constatat că, indiferent de tranziția tumorii la abdomen sau partea inițială a părții retrocardice a toracei a esofagului, este necesar să se retragă de pe marginea superioară a tumorii cu cel puțin 7 cm, cu îndepărtarea simultană a splinei și stomacului pentru a efectua limfadenectomie extinsă adecvată D2 În plus, eliminăm ganglionii limfatici ai mediastinului posterior până la subaortic, inclusiv. Gastrojejunostomia se efectuează în funcție de Perrotin în modificarea noastră, urmată de suturarea diafragmei înainte de grefă, fără a fi fixată la cea din urmă. Pierderea de sânge intraoperator 183 ± 7,4 ml Mortalitatea postoperatorie a fost 0%. Complicațiile au fost identificate în 6 cazuri (10,5%): în a 4-a pneumonie lobară inferioară stângă în 6-7 zi, la 1 pacient hidrotorax stâng în a cincea zi, ceea ce a necesitat drenaj și în prima cazul eșecului parțial al anastomozei esofagiene-intestinale subțiri. Șederea postoperatorie a pacienților a fost de 17 ± 2 zile. Concluzii. Studiul nostru indică oportunitatea efectuării de gastrectomie extinsă, splenectomie, limfadenectomie D2 și rezecția treimii inferioare a esofagului toracic cu îndepărtarea ganglionilor limfatici ai mediastinului posterior până la marginea inferioară a arcului aortic..

    INFLUENȚA ACCESULUI CHIRURGIC PRIVIND REZULTATELE TRATAMENTULUI CANCERULUI CARDIOESOFAGIAL

    Baryshev A.G., Gritsaev E.I., Gar'kavenko M.N., Verbitsky I.A., Kuznetsov A.A., Levichkin V.D. CODUL Krasnodar, Universitatea de Stat Krasnodar Krasnodar, Krasnodar

    Scop: îmbunătățirea rezultatelor tratamentului pacienților cu cancer cardioesofagian. Materiale și metode: am analizat rezultatele imediate și pe termen lung ale tratamentului chirurgical radical la 154 pacienți cu cancer cardioesofagian. Rezultate: studiul a evaluat rezultatele imediate ale tratamentului chirurgical radical la 154 de pacienți cu cancer de joncțiunea cardioesofagiană, care au fost în secția de gastroenterologie a dispensarului oncologic regional din orașul Krasnodar din 2001 până în 2007. În departamentul nostru, pacienții cu tumori ale acestei localizări suferă operația Osawa-Gerlock. Respectarea strictă a unui set de măsuri pentru prevenirea postoperatorii precoce

    complicații, ne-a permis să reducem semnificativ frecvența apariției lor. Astfel, au fost înregistrate complicații postoperatorii timpurii la 11 (7,14%) pacienți: 2 hidrotorax, 2 empyem pleural la stânga, 1 insuficiență a anastomozei intestinale, 1 eșec al anastomozei esofagino-intestinale, 5 pneumonii la stânga; mortalitatea a scăzut la 0,5%. Rezultatele pe termen lung au fost urmate la 91 de pacienți operați în 2001-2005. Rata totală de supraviețuire de 3 ani a fost de 41 de persoane (45,05%), 5 ani - 22 de persoane (24,18%) Concluzii: numărul de complicații postoperatorii după operația Osawa-Garlock nu depășește numărul de complicații după gastrectomie extinsă. Astfel, abordarea toracoabdominală în spațiul intercostal VI de pe stânga nu afectează radical rezultatele imediate ale operației, în același timp, permite efectuarea unei limfadenectomii amănunțite deasupra diafragmei și formează calitativ anastomoza intestinală esofagiană la nivelul segmentului interbronchial al esofagului. Mobilizarea corectă a organelor, disecția extinsă a ganglionilor limfatici și cea mai radicală abordare de îndepărtare a organelor și țesuturilor în contact cu tumora, permit obținerea unor rezultate satisfăcătoare pe termen lung ale tratamentului pacienților cu cancer cardioesofagian.

    TORACOFRENOLAPAROTOMIA CA METODĂ PENTRU Îmbunătățirea rezultatelor pe termen lung

    CÂND TRATAREA PACIENȚILOR CU CANCER CARDIOESOFAGIAL

    Baryshev A.G., Gritsaev E.I., Kuznetsov A.A., Gar'kavenko M.N., Verbitsky I.A., Levichkin V.D. Krasnodar COD, Krasnodar

    Scopul studiului. Pentru a arăta că toracofrenolaparotomia permite creșterea volumului de limfadenectomie (LD) efectuată și nu afectează imediat, dar îmbunătățește rezultatele pe termen lung ale tratamentului la pacienții cu cancer cardioesofagian (CER). Material și metode. Analiza rezultatelor a 218 intervenții chirurgicale radicale la pacienții cu ER, efectuate în perioada 2001-2007. pe baza departamentului gastroenterologic al dispensarului oncologic clinic Krasnodar. Operația Osawa-Garlock cu limfadenectomie D2-S2 a fost efectuată la 154 pacienți, 117 (76%) pacienți au avut boli concomitente. Prevalență pe etape: I - 4 (2,6%), II - 37 (24,0%), III - 69 (44,8%), IV - 44 (28,6%). combinat

    au fost efectuate intervenții la 35 (22,7%) pacienți, cel mai adesea invazia tumorii s-a produs în coada pancreasului - 47,4%. Rezultate si discutii. Complicațiile postoperatorii precoce au fost înregistrate la 9 (5,8%) pacienți. Rezultatele pe termen lung au fost urmate la 91 de pacienți (2001-2005). Rata de supraviețuire generală de 3 ani a fost de 41 (45,1%): primul. - 2 (50%), art. II -12 (32,4%), art. III - 20 (29%), IV art. - 7 (15,9%). 5 ani - 22 (24,2%): I st. - 2 (50%), art. II - 7 (19%), III art. - 8 (11,9%), art. IV - 5 (11,4%). Datele studiului nostru arată că extinderea volumului de LD efectuat nu afectează incidența complicațiilor postoperatorii (p / o), comparativ cu datele din literatură (7-60%), cu toate acestea, permite creșterea ratei de supraviețuire de 5 ani. Utilizarea toracofrenolaparotomiei ajută la extinderea volumului de limfadenectomie, accesul imediat la piept și cavitățile abdominale, la determinarea mai ușoară și rapidă a „situației oncologice”, la efectuarea operațiilor combinate cu îndepărtarea unei părți a esofagului, stomacului și a altor organe într-un singur bloc. Concluzii. Utilizarea toracofrenolaparotomiei asigură o extindere a volumului de LD la pacienții cu ER. Nu afectează frecvența complicațiilor p / o. Îmbunătățește rezultatele pe termen lung ale tratamentului chirurgical.

    REZULTATE ALE APLICĂRII ANASTOMOZEI OZOFANICE-INTESTINALE TERMINOLATERALE ÎN GASTREECTOMIA LA PACIENȚI CU CANCER GASTRIC

    Brekhov E.I., Ermakov A.V. MC UDP RF, Moscova

    Scop. Pentru a evalua eficacitatea utilizării anastomozelor terminale esofagiene-intestinale în timpul gastrectomiei la pacienții cu cancer gastric. Materiale si metode. Analiza rezultatelor tratamentului a fost efectuată la 148 de pacienți care au suferit gastrectomie. Pacienții sunt împărțiți în 2 grupuri. Distribuția se datorează tehnicii de formare a anastomozei esofagino-intestinale. Grupul principal a fost format din 31 de pacienți care au suferit gastrectomie folosind tehnica dezvoltată a anastomozei esofagiene-intestinale, grupul de control a fost format din 117 pacienți la care au fost utilizate alte metode de formare a anastomozei esofagiene-intestinale. Au fost 73 de bărbați și 75 de femei, majoritatea pacienților având peste 50 de ani, iar în total, 118 persoane au fost operate în această grupă de vârstă, ceea ce reprezenta 79,7% din totalul pacienților. Dintre pacienții operați au predominat etapele III și IV ale bolii, care au însumat 54 (36,5%) și, respectiv, 53 (35,8%) pacienți. Prezența metastazelor în ganglionii limfatici regionali a fost observată la 102 (68.9%) pacienți operați. Abordul laparotomic a fost utilizat la 145 de pacienți. Dintre toate operațiile, gastrectomia combinată a fost efectuată la 113 (76,35%) pacienți. Rezultate. Dintre 148 de pacienți, complicațiile din perioada postoperatorie timpurie au apărut în 70, care au constituit 47,3%. În grupul de control al pacienților, au apărut complicații la 60 (51,3%) pacienți operați, iar în grupul principal - la 10 (32,25%). Scăderea indicatorului din grupul principal a fost obținută prin reducerea complicațiilor cu caracter purulent-inflamator. În perioada postoperatorie au murit 19 persoane, care au constituit 12,83%. Distribuția acestui indicator pe grupe este următoarea: în grupul principal, un pacient a decedat și mortalitate

    a fost 3,22%, la lotul de control - 18 pacienți, mortalitatea 15,4%. Insuficiența suturilor anastomozei esofagiene-intestinale a fost observată la 11 pacienți ai lotului martor (9,4%), în principal, această complicație nu a fost remarcată. Concluzie. Rezultatele obținute de noi atunci când folosim anastomoze esofagiene-intestinale terminolaterale în timpul gastrectomiei la pacienții cu cancer gastric, ne permit să apreciem avantajele sale față de metodele tradiționale..

    FACTORI DE PREDICIȚIE A METASTASIEI LPHPHOGENIC ÎN CANCERUL DE STOMAC EARLY

    Butenko A.V., Vashakmadze L.A., Belous T.A., Kolobaev I.V., Khomyakov V.M. MNIOI ei. P.A. Herzen, Moscova

    Frecvența metastazelor limfogene la cancerul gastric precoce (GR) nu depășește 1-4% pentru tumorile din membrana mucoasă și 11-20% pentru invazia submucozală, care predetermină rezultatele favorabile pe termen lung ale tratamentului: rata de supraviețuire de cinci ani a pacienților operați radical este de 85-100%. În literatura modernă, se acordă multă atenție factorilor prognostici ai metastazelor limfogene în cancerul gastric precoce, cu toate acestea, lipsa unei analize cuprinzătoare a semnificației acestora dictează necesitatea unor cercetări suplimentare. La baza studiului nostru au fost incluși 121 de pacienți cu cancer de sân care au fost tratați la Clinica de Oncologie Toraco-Abdominală a Institutului de Cercetări Oncologice din Moscova, denumită după V.I. P. A. Herzen din 1994 până în 2005. Grupul de observații N-negative a fost format din 111 (92%) pacienți, metastaze în ganglionii limfatici au fost detectate la 10 (8%). Principalul predictor al metastazelor limfatice în PC este nivelul invaziei tumorale. În același timp, a fost dezvăluită o tendință a influenței mai multor factori asupra stării ganglionilor regionali. Mărimea tumorii este mai mare de 2 cm, forma de creștere endofitică, localizarea tumorii în treimea superioară a stomacului, forme histologice precum carcinomul cu celule inelare, cancerul unei structuri complexe și carcinoidul complex indică o probabilitate mai mare de deteriorare a ganglionilor limfatici regionali prin metastazele cancerului gastric. Rezultatele unui studiu morfologic complex folosind tehnici imunohistochimice fac posibilă identificarea următorilor factori microscopici predictori de invazie în submucoasă și metastază în ganglionii limfatici în cancerul de sân: expresia pronunțată a tenascinei în celulele tumorale și stroma tumorii, reacție pozitivă cu metaloproteinaze matrice de tipul 2 și 9, pronunțată proliferativă o creștere a densității patului microvascular în tumoră și a membranei mucoase adiacente. Aceste semne trebuie evaluate în combinație cu alte semne macro și microscopice, ceea ce va permite o evaluare mai fiabilă a riscului de invazie a submucoasei și metastazelor la nivelul ganglionilor limfatici..

    ALEGEREA VOLUMULUI DE LIFMADENECTOMIE ÎN CANCERUL DE STOMAC ÎNTÂMPARE, DEPENDENT PE FACTORI DE PREDIȚIE

    Butenko A.V., Vashakmadze L.A., Belous T.A., Khomyakov V.M., Kolobaev I.V. MNIOI ei. P.A. Herzen, Moscova

    Problema optimizării volumului disecției ganglionilor limfatici este supusă studiului serios ca factor fundamental important, pe de o parte, care afectează rezultatele pe termen lung ale tratamentului, iar pe de altă parte, determinarea rezultatului funcțional. În acest sens, cancerul gastric precoce (GAD) pare a fi cel mai relevant model pentru rezolvarea problemei în legătură cu o serie de caracteristici clinice și morfologice ale acestuia. Studiul de față a inclus o analiză retrospectivă a 121 de pacienți cu cancer de sân care au fost operați în secția toraco-abdominală a Institutului de Cercetări Oncologice din Moscova. P. A. Herzen în perioada ianuarie 1994 - ianuarie 2005. Dintre aceștia, în 32 de cazuri, un studiu morfologic complex a fost realizat folosind un panou specific de markeri imunohistochimici: în 11 cazuri de cancer de sân în membrana mucoasă; 11 - cu invazia stratului submucos; 10 - cu metastaze la nivelul ganglionilor limfatici. Un grup separat de observații a fost format din 22 de pacienți cu un diagnostic preoperator al cancerului gastric precoce, la care a fost efectuat un studiu intraoperator al ganglionilor santinelă. Analiza comparativă a rezultatelor pe termen lung ale tratamentului chirurgical la pacienții din grupele N0 și N1 a relevat diferențe semnificative de supraviețuire (р

    Sensibilitatea metodei ganglionilor santinelă în grupul cancerului gastric precoce și avansat a fost de 100%, respectiv 67%. Precizie - 100% și 71%. Analiza sensibilității, specificității și exactității metodei pentru cancerul gastric, în funcție de prevalența procesului, a arătat diferențe semnificative în grupurile de cancer precoce și avansate (p

    UN NOU METOD DE ESOPHAGOGASTROANASTOMOZĂ ÎN GÂNCA PENTRU EXTRACȚIA ESOFAGALĂ

    PENTRU CANCER CU TIMP ESOFAGAGOPLASTIC UNIVERSAL AL ​​STOMACULUI

    Burmistrov M.V., Sigal E.I., Enikeev R.F. ROD, Kazan

    Scopul studiului. Îmbunătățirea rezultatelor tratamentului pacienților care au suferit extirparea esofagului cu chirurgie plastică simultană cu o tulpină din curbura mai mare a stomacului și impunerea de EGA pe gât. Materiale și metode: Studiul a studiat rezultatele tratamentului a 445 de pacienți cu cancer esofagian care au fost tratați la secția de chirurgie esofagiană a Dispensarului oncologic clinic republican din Ministerul Sănătății din Republica Tatarstan din 1998 până în 2008. Vârsta medie a pacienților a fost de 63 de ani. Distribuția pacienților pe sexe a fost următoarea: 332 (77,5%) bărbați și 113 (22,5%) femei. Prin localizare: 58% dintre pacienți, tumora a fost localizată în treimea medie a esofagului, în 33,1% în treimea inferioară și în 2,85% în treimea superioară. 415 pacienți au suferit extirparea esofagului cu plastie simultană posterior-mediastinală simultană cu o tulpină din curbura mai mare a stomacului și formarea de EGA pe gât, iar 30 de pacienți au suferit o plastie esofagiană cu intestinul gros. Rezultate: Din 445 de pacienți, 114 (25,6%) au prezentat insuficiență EGA la nivelul gâtului. La 375 de pacienți (84,3%), operați anterior fără a utiliza această metodă pentru a îmbunătăți vascularizarea peretelui esofagian, artera tiroidă inferioară stângă a fost transecționată în timpul mobilizării esofagului cervical. Operația a fost realizată conform tehnicii standard. Incoerența anastomozei cervicale dezvoltată la acest grup la 105 (28%) pacienți. La 70 de pacienți (15,7%) din 445, EGA a fost aplicată fără tranziția arterelor tiroidiene inferioare pentru a menține un flux sanguin adecvat în peretele esofagian. Eșecul EGA a fost observat doar la 9 (12,8%) pacienți. Concluzie 1. Conservarea arterelor tiroidiene inferioare și, în consecință, un flux de sânge adecvat în esofagul cervical reduce semnificativ cantitatea de eșec EGA de aproape trei ori. 2. Utilizarea unei noi tehnici pentru formarea EGA fără traversarea arterelor tiroidiene inferioare reduce semnificativ numărul de complicații în perioada postoperatorie, cum ar fi fistulele și restricțiile EGA. 3. Calitatea vieții pacienților crește, numărul de paturi postoperatorii este semnificativ redus.

    PRINCIPII MODERNE DE DIAGNOSTICĂ ȘI TRATAMENTUL ESOPHAGUSULUI BARRETT

    UTILIZAREA TEHNOLOGIILOR ENDOSURGICE

    Burmistrov M.V., Sigal E.I., Ivanov A.I., Broder I.A., Moroshek A.A. ROD, Kazan

    Scopul studiului. Analiza rezultatelor intervențiilor minim invazive la pacienții cu esofagul Barrett pe fondul herniei hiatale (HH). Materiale si metode. Din 1998 până în 2008, 68 de pacienți cu esofagul Barrett (PB) au fost tratați la Departamentul de Chirurgie Esofagiană din CODE al Ministerului Sănătății din Republica Tatarstan. Vârsta de la 16 la 78 de ani. Diagnosticul de BP a fost stabilit pe baza dublei cromoscopii endoscopice (soluția Lugol + soluție albastru de metilen) urmată de examinarea histologică și imunohistochimică (cu citokeratine 7 și 20), examinarea biopsiilor mucoasei esofagiene. Rezultate. La examenul histologic, metaplazia intestinală a fost verificată la toți cei 68 de pacienți. Dintre aceștia, displazia ușoară a fost găsită la 9 (13,2%) pacienți și displazie severă - la 4 (5,9%) pacienți. 60 (88,2%) pacienți s-au supus laploscopiei laparoscopice (LF). În perioada postoperatorie, 35 (51,5%) pacienți au fost supuși coagulării plasmatice cu argon (APC) a epiteliului metaplastic. Gama completă de măsuri terapeutice (LF + APC) a fost aplicată în 35 (51,5%) cazuri. Alți 31 (45,6%) pacienți au primit doar tratament chirurgical. Alți 2 (2,9%) pacienți au suferit esofagectomie primară pentru structura peptică ne-tamponată a esofagului. Controlul endoscopic a fost efectuat după 3, 6, 9, 12 luni și apoi o dată pe an. Perioada de observare a fost de până la 10 ani. În grupul de tratament chirurgical, reapariția PB fără reapariția refluxului gastroesofagian (GER) în perioada de observație a fost detectată la 7 (28%) din 25 de pacienți, în timp ce în grupul de tratament complex niciunul dintre pacienți nu a reaparut PB fără reapariția GER în perioada de observare. nu a avut. În ambele grupuri, a existat practic aceeași rată de recurență a HHR și GER - 16 și 15,7% pentru grupul de tratament chirurgical și respectiv; recidiva de HH și GER în ambele grupuri de tratament în 100% din cazuri a fost însoțită de semne histologice de recurență a metaplaziei Barrett. Tratamentul a fost eficient la 27 (85,7%) pacienți din grupul de terapie complexă și

    numai la 14 (56%) pacienți care au primit doar tratament chirurgical. 3 (12%) pacienți din grupul de tratament chirurgical au dezvoltat AP, unul (4%) cu HHH recurent și 2 (8%) cu PB doar cu recidivă. Ulterior, a suferit extirparea transchiatică a esofagului cu plastie simultană cu o tulpină din curbura mai mare a stomacului. 1 pacient a murit în urma evoluției bolii după 4 luni, 2 sunt încă în viață, deși perioada de observație nu depășește 2 ani. Dezvoltarea AP a fost observată atât pe fundalul reluării refluxului gastroesofagian, cât și în absența acestuia. În grupul de tratament complex, nu a existat un singur caz de dezvoltare a AP. 6 pacienți au refuzat tratamentul chirurgical. El a fost supus APC în combinație cu terapia antireflux conservatoare pe termen lung. Stabilizarea procesului a fost obținută doar la 1 (16,7%) pacient, iar la 5 (83,3%) pacienți la o perioadă de 4-8 luni, a apărut o recurență de PB. Concluzii: 1. Toți pacienții cu PB li se arată, în absența contraindicațiilor, tratament chirurgical. 2. Chirurgiile laparoscopice antireflux sunt un ajutor adecvat în tratamentul HHH și GER, dar în tratamentul PB eficacitatea lor a fost de doar 56% conform datelor noastre. 3. Considerăm combinația de LF urmată de APC ca cea mai optimă și eficientă metodă de tratare a LF. 4. Când PB este combinat cu adenocarcinomul esofagului, este indicată extirparea transhiatală a esofagului cu chirurgia plastică simultană de către tulpina gastrică. 5. Pacienții cu PD ar trebui să fie înregistrați pe tot parcursul vieții, ca potențiali pacienți cu cancer.

    EFICIENȚA DIAGNOSTICULUI FLUORESCENT LAPAROSCOPIC AL DISSEMINĂRII PERITONEALE A TUMORELOR MALINE

    Vashakmadze L.A., Sokolov V.V., Novikova E.G., Frank G.A., Grishin N.A., Lukin V.V., Șevchuk A.S..

    MNIOI ei. P.A. Herzen, Moscova

    În condiții moderne, opțiunile posibile pentru îngrijiri medicale pentru pacienții cu carcinomatoză peritoneală includ efectuarea operațiunilor citoreductive cu excizia totală, subtotală sau parțială a peritoneului parietal, cu excizia parțială a peritoneului visceral prin rezecția organelor care transportă diseminări peritoneale. O metodă suplimentară eficientă de expunere este chimioterapia hipertermică intraabdominală. Volumul stadiului chirurgical al tratamentului depinde în mod direct de răspândirea diseminării - adică de zona leziunii peritoneului. Prin urmare, diagnosticul leziunilor tumorale ale peritoneului odată cu detectarea microdisseminării devine din ce în ce mai practic. Puterea de rezolvare a metodelor de diagnostic non-invazive în legătură cu detectarea diseminărilor peritoneale este limitată de mărimea leziunilor în 1,0 - 0,4 cm. Laparoscopia diagnostică cu tehnologia ZOOM permite detectarea leziunilor cu dimensiuni de până la 0,5 mm, dar cu un studiu „focalizat” al peritoneului (cu distanța până la suprafața peritoneului nu mai mult de 1 cm). Acest lucru complică semnificativ tehnica și prelungește timpul de studiu până la câteva ore. În Institutul de Cercetări din Moscova PA Herzen a dezvoltat o tehnică și a studiat perspectiva utilizării unui studiu de diagnostic laparoscopic fluorescent (LPDI) la pacienții cu risc ridicat de diseminare peritoneală. Scopul studiului a fost de a studia posibilitățile metodei fluorescente în diagnosticul primar și clarificator al prevalenței tumorilor maligne ale cavității abdominale și pelvisului mic. S-a studiat imaginea fluorescentă a cavității abdominale în condiții normale, semiotica fluorescentă a patologiei focale a peritoneului și a organelor abdominale. Pentru perioada 2001-2008. LFDI a fost efectuat la 90 de pacienți cu vârsta cuprinsă între 18 și 72 de ani (60 de femei, 30 de bărbați). Primul grup a inclus pacienți cu cancer gastric (60 de pacienți). Al doilea grup a fost format din pacienți cu cancer (10 (33,3%) pacienți) și tumori ovariene de frontieră (20 (66,7%) pacienți). Diseminarea de-a lungul peritoneului a fost detectată la 50 (55,6%) pacienți și numai în modul de fluorescență, adică în absența modificărilor detectate în modul obișnuit - la 14 (15,6%) pacienți. În grupul de pacienți cu cancer gastric, a fost detectată diseminarea la 38 de pacienți (63,3%). În modul de fluorescență, a fost detectată diseminarea „latentă”, care nu poate fi detectată la lumină albă, la 10 pacienți (16,7%). Sensibilitatea metodei la acest grup de pacienți a fost de 85%, specificitatea de 76%, iar precizia generală a metodei a fost de 82%. În al doilea grup, APDI a fost efectuat la 30 de pacienți cu cancer ovarian și tumori borderline. În 2 (10%) cazuri, s-a observat fluorescența zonelor neschimbate vizual ale peritoneului, în timp ce diametrul focurilor a fost de 23 mm. În plus, a existat o strălucire roșie a formațiunilor mici (până la 5 mm) pe peritoneul parietal și visceral vizibile în timpul laparoscopiei, în iluminarea standard. Un examen histologic urgent a relevat metastazele cancerului seros în 4 (50%) din 8 cazuri în zonele de fluorescență. La un pacient, LFDI a evidențiat microdisseminarea. Conform rezultatelor unui studiu citologic urgent al spălărilor din peritoneu la pacienții din acest grup, celulele canceroase au fost găsite la 4 pacienți cu focuri metastatice detectabile vizual pe peritoneu. Sensibilitatea APDI la acest grup de pacienți a fost de 89,5%, specificitatea a fost de 77,8%, iar precizia generală a metodei a fost de 86%. Nu au fost înregistrate complicații ale manipulărilor laparoscopice, precum și reacții toxice și alergice asociate cu introducerea unui fotosensibilizator. Tranziția la laparotomie nu a fost necesară. Analiza rezultatelor noastre arată că APDI extinde posibilitățile de diagnosticare primară și clarificatoare a prevalenței tumorilor maligne ale cavității abdominale și a pelvisului mic și face posibilă optimizarea tratamentelor și a tacticii de diagnostic la pacienții cu risc ridicat de diseminare peritoneală..

    TERAPIA FOTODINAMICĂ INTRAOPERATIVĂ PENTRU TUMORELE INORGANICE ALE SPAȚIULUI DE RETURNARE

    Vashakmadze L.A., Filonenko E.V., Cheremisov V.V., Khomyakov V.M., Sukhin D.G. MNIOI ei. P.A. Herzen, Moscova

    Rezultatele tratamentului chirurgical al tumorilor retroperitoneale non-organ (NRT) sunt încă nesatisfăcătoare. Principala cale de evoluție a bolii este reapariția locală. Rata de recurență după rezecția radicală a tumorii este cuprinsă între 50 și 80%. Am evidențiat capacitatea sarcoamelor retroperitoneale de a acumula „radachlorin” și „photohem” fotosensibilizatori. În „FGU MNIOI numit după PA Herzen ”, un studiu este realizat pentru a studia eficacitatea PDT intraoperator (IOPDT) și efectul acesteia asupra reducerii frecvenței recurențelor de NCD. În perioada ianuarie 2006 - decembrie 2008, IOPDT a fost efectuat la 10 pacienți. Studiul a inclus 7 femei și 3 bărbați cu vârste cuprinse între 42 și 69 de ani. La 5 pacienți, tumorile au avut o structură de liposarcom, în 3 - leiomiosarcom, în 2 - hemangiopericitom și paragangliom malign. În 4 cazuri, tumoarea a fost cu un grad mare de diferențiere (G1), într-o - moderată (G2), în trei - joasă (G3) și în una - anaplastică (G4). La toți pacienții, intervenția chirurgicală pentru NZO a fost efectuată în cantitate de R0, la 7 pacienți operația a fost combinată. Ca fotosensibilizator, "photohem" a fost utilizat la 5 pacienți și radachlorin la 5 pacienți. Ședința de PDT a fost efectuată pe patul tumoral după finalizarea etapei de rezecție a operației. Nu au fost identificate complicații asociate cu PDT. Conform datelor spectroscopiei cu fluorescență locală, la toate cele 10 pacienți a fost observată o fluorescență ridicată. Recidive dezvoltate la 3 (din 10) pacienți în 4-6 luni. În 2 cazuri, recidivele au fost de natură locală, într-o zonă care nu este expusă PDT. Astfel, rata de recurență în grupul de pacienți cu IOPDT a fost de 20%. IOPDT nu provoacă complicații postoperatorii. S-a relevat tropismul ridicat al fotosensibilizatorilor "fotoheme" și "radachlorin" la țesutul sarcomului de localizare retroperitoneală, ceea ce a fost confirmat prin spectroscopie locală cu fluorescență. Metoda descrisă este promițătoare în ceea ce privește cercetările ulterioare. Un set suplimentar de materiale clinice și dezvoltarea regimurilor de expunere vor face posibilă extragerea concluziilor finale despre eficacitatea PDT în NCD.

    REZULTATE PE TERMEN LUNG A TRATAMENTULUI CHIRURGIC AL TUMORILOR INORGANI PRIMARI ȘI RECURRENTI DIN SPATIUL DE RETURNARE

    Vashakmadze L.A., Cheremisov V.V., Khomyakov V.M. MNIOI ei. P.A. Herzen, Moscova

    Rezultatele imediate și pe termen lung ale tratamentului chirurgical și combinat al tumorilor retroperitoneale non-organ (IRT) rămân nesatisfăcătoare. Aproape fiecare a zecea operație este exploatantă. Rata de frecvență a operațiilor radicale și radicale variază între 43 și 95%. În această situație, necesitatea creșterii radicalismului intervențiilor chirurgicale și căutarea de noi metode de prevenire a recidivei este o sarcină prioritară pentru specialiștii care studiază această problemă. Au fost analizate rezultatele tratamentului chirurgical la 109 pacienți care au fost operați la Instituția Federală de Stat „P.A. Herzen Moscova Oncologic Institute” pentru NEE primară și recurentă în perioada ianuarie 1990 - decembrie 2008. Au fost efectuate 167 de intervenții chirurgicale. Rezervațiile în volumul R0 au fost efectuate în 140 (83,8%) cazuri, în volumul R1 - în 4 (2,4%) cazuri, R2 - în 14 (8,4%) cazuri. 54% din intervențiile chirurgicale au fost de natură combinată. Complicațiile postoperatorii au fost înregistrate la 35 (21%) pacienți. Intervențiile chirurgicale combinate au fost însoțite de o creștere a numărului de complicații postoperatorii până la 32,2% (29 din 90 de operații). Rata mortalității postoperatorii nu a depășit 2,4%. Rezultatele pe termen lung ale tratamentului chirurgical au fost urmate la 85,1% dintre pacienții operați. Perioada de urmărire a variat de la 4 la 319 luni (mediana 38,5 7,9). Ratele globale de supraviețuire de 5 și 10 ani au fost de 75,7 ± 4,0% și respectiv de 64,2-9,3%. Rata de supraviețuire medie este de 50 5,6 luni. Rata de supraviețuire fără boală de 5 ani - 86,8 6%. Rata de supraviețuire fără boală medie este de 153 luni. Intervențiile chirurgicale pentru NCD primare și recurente nu sunt însoțite de o incidență ridicată a complicațiilor postoperatorii și a mortalității. Riscul de complicații este determinat de o combinație de factori, inclusiv volumul și gravitatea intervenției chirurgicale. Îmbunătățirea rezultatelor imediate ale tratamentului este asociată cu îmbunătățirea metodelor de intervenție chirurgicală pentru formele locale avansate ale bolii, îmbunătățirea calității diagnosticului tumorilor primare și recurente, precum și a unui nivel ridicat de anestezie. Efectuarea intervențiilor chirurgicale într-un volum radical poate atinge supraviețuirea de 10 ani la 64,2% dintre pacienții cu NZO.

    FACTORI DE PROIECTARE ÎN TUMURILE INORGANICE ALE Spațiului de întoarcere

    Vashakmadze L.A., Cheremisov V.V., Khomyakov V.M. MNIOI ei. P.A. Herzen, Moscova

    În prezent, se acordă multă atenție studiului factorilor prognostici în tumorile retroperitoneale non-organ (IRT). Factorii cei mai importanți care determină cursul și rezultatul bolii sunt gradul de diferențiere (G), tipul histologic al tumorii, volumul rezecției și prezența metastazelor. Principala cale de progresie a NZO este reapariția locală. Rata de recurență după rezecția radicală a tumorii este cuprinsă între 50 și 80%. Factorii prognostici au fost studiați la 138 de pacienți cu NZO primar și recurent, care au fost observați la „FGU MNIOI im. PA Herzen "din 1990 până în 2008. Au fost 102 femei (74%), bărbați - 36 (26%). Vârsta a fost cuprinsă între 15 și 82 de ani (vârsta medie - 48,18 ± 1,23 ani). Printre variantele histologice, au predominat tumorile genezei mezenchimale - 91 (66,4%), tumori neuroectodermale au fost găsite în 15 (11%) cazuri. Grupul „alții” include neoplasme rare de localizare retroperitoneală (desmoide de fibrom, GIST, sarcoame nediferențiate etc.) - 31 (22,6%) cazuri. În funcție de gradul de diferențiere, sarcoamele G1 au prevalat - 84 (42%), G2 - 20 (10%), G3 - 27 (13,5%), G4 - 3 (1,5%). Ținând cont de operațiile pentru recidive, au fost efectuate 167 de intervenții chirurgicale. Rezervațiile în volumul R0 au fost realizate în 140 (83,8%) cazuri, în volumul R1 - în 4 (2,4%) cazuri și în volumul R2 - în 14 (8,4%) cazuri. Analiza unor factori care determină evoluția nefavorabilă a bolii, factorii de prognostic pentru NCD și factorii de risc pentru dezvoltarea recidivei locale. Odată cu scăderea gradului de diferențiere a tumorilor, crește tendința sa de creștere infiltrativă [p = 0,05], invazia structurilor înconjurătoare [p = 0,001] și frecvența de detectare a emboliilor tumorii în lumenul vaselor de sânge și limfatice [p = 0,001]. Predictorii independenți care influențează rezultatele pe termen lung ale tratamentului chirurgical la pacienții studiați sunt - invazia tumorii de peretele marelui vas [p = 0.05] și natura intervenției chirurgicale efectuate [p = 0,0001]. Nu a existat nicio relație semnificativă între supraviețuire și sex, vârstă, structură histologică, caracteristici de creștere și localizarea tumorii. Factorii de risc pentru dezvoltarea recurenței locale după tratamentul chirurgical sunt dimensiunea tumorii> 10 cm și localizarea jumătății stângi a spațiului retroperitoneal. Astfel, prezența unei tumori reziduale (rezecție în volumul R1 / R2) și invazia tumorii în peretele marelui vas este un factor de prognostic nefavorabil în NZO primară. Metoda chirurgicală permite obținerea unei rate de supraviețuire de 10 ani la 95,7% dintre pacienți în condițiile unei citoreducții complete (R0).

    EXPERIENȚA TRATAMENTULUI CHIRURGIC AL PACIENȚILOR

    CU TRANSFORMĂRI CISTICE A GALERIEI

    Vișevski V.A., Ionkin D.A..

    Institutul de Chirurgie. A.V. Vișevski, Moscova

    Obiectivul studiului: determinarea algoritmului optim de diagnostic și a tacticii adecvate de tratament chirurgical pentru transformările chistice ale canalelor biliare. Materiale si metode. În ultimii ani, am acumulat experiență în tratamentul a 46 de pacienți cu vârste cuprinse între 16 și 62 de ani (vârsta medie - 32,4 ani). Au fost 30 de femei și 13 bărbați, la toți pacienții, manifestările bolii au fost observate încă din copilărie. Principalele manifestări clinice au fost icterul și colangita. Prima etapă la 20 (46,5%) pacienți pentru ameliorarea icterului sever a fost drenată externă sub control cu ​​ultrasunete. În cazurile în care îmbunătățirea directă a contrastului tractului biliar nu a fost efectuată înainte de intervenția chirurgicală sau MRPCG, intervenția a început cu colangiografie intraoperatorie. Rezultate. Toate cazurile, cu excepția unuia, au fost diagnosticate înainte de operație. Cele mai frecvente simptome: durere abdominală (92%), icter (43%), masa palpabilă (25%), stare generală de rău (20%), scădere în greutate (18%) au fost secundare și au fost cauzate de colangiolitioză, colangită, pancreatită... Eficacitatea ecografiei și CT a fost de 79,2 și, respectiv, de 85,8%. MRPCG, pe care l-am folosit la 7 pacienți, a dezvăluit în toate cazurile modificările corespunzătoare. Initial, 21 de pacienti au fost operati, in alte cazuri, interventii reconstructive au fost efectuate dupa operatiile anterioare in alte institutii. Acum am respins formațiunile de anastomoze efectuate anterior cu chisturi (5). Pacienții au suferit următoarele tipuri de intervenții: excizia chisturilor cu formarea de BDA, de regulă, hepaticojejunostomie pe bucla Roux-off a intestinului la 24 de pacienți (cu tipul I - 18, cu II - 1, cu III - 2); rezecția hepatică cu formarea unuia dintre tipurile BDA - în 13 (cu tip IV - în 2, cu V - în 8); laparotomie diagnostică în caz de inoperabilitate a fost efectuată la 1 pacient cu boala Caroli. Malignitatea canalelor biliare modificate chistic a fost detectată la 10 pacienți (23,3%), dintre care 2 au avut chisturi intrahepatice, 8 au avut chisturi extrahepatice. Concluzie. Creșterea malignă a pereților chistului, identificată de noi la aproape un sfert din pacienți, este principala motivație pentru efectuarea unei operații radicale. O intervenție radicală pentru chisturile canalelor biliare este rezecția hepaticoholedochusului în țesuturile sănătoase cu formarea celui mai larg posibil hepaticojejunoanastomoză pe bucla intestinului subțire, oprită conform Roux, cu o sutură dintr-un singur rând cu fir monofilament folosind tehnica de precizie.

    REZULTATELE TRATAMENTULUI CHIRURGIC AL PACIENȚILOR CU CANCER CARDIOESOFAGIAL

    Volkov M.Yu., Afanasyev S.G., Avgustinovich A.V., Pak A.V. Institutul de Cercetare Oncologie, Tomsk

    Una dintre caracteristicile cancerului de stomac în afecțiuni moderne este creșterea pe scară largă a numărului de localizări proximale, incl. cu răspândirea deasupra pulpei cardiace. Prognosticul și rezultatele tratamentului pentru cancerul cardioesofagian (CEC) rămân nesatisfăcătoare. Scopul studiului: studierea rezultatelor imediate și pe termen lung ale tratamentului chirurgical al EDC. Material si metode. Pentru perioada 2006-2008. au fost operați pe 26 de pacienți cu un diagnostic de ER, care au fost distribuiți astfel: pe sexe și vârstă - bărbați - 20 (77%), femei - 6 (23%), vârsta medie - 56,6 ani (26-72 ani); prin adenocarcinom morfologic - 18 (69,2%), carcinom cu celule scuamoase - 7 (27%), observații GIST - 1 (3,8%); prin localizarea procesului: cazuri Sievert I - 10 (38,5%), Sievert II - 6 (23%), Sievert III - 10 (38,5%) cazuri. Au fost efectuate următoarele intervenții chirurgicale: chirurgie tip Lewis - 12 (46,2%), chirurgie tip Garlock - 5 (19,2%), gastrectomie prin abord laparotomic - 8 (30,8%), rezecție esofagiană cu / 3 stomac pentru GIST din abordul toracotomiei din stânga - 1 (3,8%). Intervenția chirurgicală a inclus limfadenectomia în cantitate de D2 în 15 (57,7%) cazuri, D2,5 într-un singur caz (3,8%). Disecția extinsă a ganglionilor limfatici cu două zone extinse 2F a fost efectuată la 10 (38,5%) pacienți cu operații de tip Lewis. Rezultate. Complicații postoperatorii au apărut la 7 (26,9%) pacienți, în 2 (7,6%) cazuri - insuficiență de anastomoză intratoracică, în 2 (7,6%) - pancreonecroză, în 1 (3,8%) - sângerare postoperatorie, în 2 (7,6%) - pancreatită acută nedistructivă. Mortalitatea a fost de 11,5% (3 pacienți), cauzele decesului au fost insuficiența hepatică, insuficiență anastomotică, necroză pancreatică. În cele mai multe cazuri, s-a dezvoltat un curs defavorabil al perioadei postoperatorii și complicații letale în timpul operațiilor de tip Gerlock. Rata de supraviețuire de un an a fost de 76,9%, rata de supraviețuire de doi ani a fost de 65,4%. Cel mai adesea, evoluția bolii a apărut după extirparea stomacului din accesul laparotomic și chirurgie precum Gerlock. Concluzie. Abordul toracocabdominal pe partea dreaptă este de preferat pentru intervențiile chirurgicale pentru EDC, deoarece oferă disecția ganglionilor limfatici și condiții mai adecvate pentru formarea anastomozelor intrapleurale.

    INCIDENȚĂ ȘI TRATAMENTE REZULTATELE CANCERULUI VAGERII GALL

    Golovkin E.Yu., Safonova T.V., Kopeikin O.A. Universitatea de Stat din Ryazan a primit numele I.P. Pavlova, Ryazan

    Cancerul vezicii biliare (BC) este o tumoră relativ rară. Diagnosticul cancerului de prostată este o problemă complexă: înainte de operație, boala este diagnosticată în doar 15,2% din cazuri. Principala metodă de tratament pentru cancerul de prostată este chirurgical. Volumul sub forma unei colecistectomii standard este adecvat numai dacă tumora este limitată de stratul submucos. Când se răspândește în mușchi și straturile seroase, este indicată o colecistectomie extinsă. Conform datelor registrului regional al cancerului Ryazan, a fost efectuată o analiză a 146 de pacienți cu cancer de prostată care au fost înregistrați pentru perioada 1998-2008. Cel mai mare număr de pacienți se încadrează la vârsta de 70-79 de ani (41%), raportul dintre bărbați și femei este de 1: 3. Incidența corespunde indicatorilor all-Russian. Rata de creștere pentru 11 ani este de 20%. Numărul de colecistectomii efectuate la spitalul de urgență din Ryazan între 1998 și 2008 a crescut cu 44%. În același timp, există 1 cancer de prostată revelat pentru 150 de colecistectomii. În mare parte au existat trepte III (35%) și IV (51%). La analiza diagnosticului de cancer de prostată pe baza diagramelor de ambulatoriu (n = 7), s-a constatat că, în toate cazurile, diagnosticul a fost făcut postoperator - cu un examen histologic al vezicii biliare eliminate. În primul grup de 55 de persoane. (37,7%) au efectuat în principal colecistectomia standard. Grupul 2 (10 persoane (6,8%)) a suferit operații paliative - anastomoze biliodigestive. Cel mai numeros este cel de-al treilea grup de tratament simptomatic - 81 de persoane (55,5%). În urma tratamentului chirurgical, rata medie de supraviețuire a fost de 5,4 luni. Rata de supraviețuire de cinci ani în stadiul I - 75%, II - 37,5%, III - 5%, IV - 0%. În ansamblul grupului - 11%. În al doilea grup, rata medie de supraviețuire este de 3 luni, cu tratament simptomatic - 1,8 luni. Concluzii. În regiunea Ryazan, există o tendință către creșterea incidenței cancerului de prostată, posibil datorită creșterii activității chirurgicale în colelitiază. În majoritatea cazurilor, diagnosticul se face postoperator. În general, cancerul de prostată este diagnosticat în stadiu generalizat. Rezultatele pe termen lung ale tratamentului la pacienții cu cancer de prostată în regiunea Ryazan nu pot fi considerate satisfăcătoare. Problema diagnosticării și tratamentului cancerului de prostată nu este rezolvată. Modalitățile de rezolvare a acestuia, în opinia noastră, sunt îmbunătățirea diagnosticului preoperator, revizuirea sferei tratamentului chirurgical.

    SIMULAREA COMPUTERULUI TREI DIMENSIONAL

    ÎN SOLUVAREA Sarcinilor ONCOLOGIEI OPERAȚIONALE

    Gulyaev A.V., Pravosudov I.V., Loit A.A., Aliev I.I., Kovalis S.A. Institutul de Cercetare Oncologie. N.N. Petrov, St.Petersburg SPbGMA im. Î.I. Mechnikov, Sankt Petersburg

    În tratamentul chirurgical al cancerului organelor abdominale, un loc special pune problema configurației colectoarelor de drenaj limfatic și direcția metastazelor limfogene. În procesul de tratare a pacienților cu tumori maligne ale cavității abdominale și pelvisului mic, modelarea tridimensională a computerului a fost realizată folosind programul de grafică computerizată tridimensional PowerSHAPE din DELCAM (Marea Britanie). Modelul computerului a afișat toate complexitățile relațiilor topografice și anatomice ale organelor abdominale, conținând în același timp toate opțiunile pentru caracteristicile alimentării cu sânge și caracteristicile localizării ganglionilor limfatici. A inclus toate cele 16 grupuri de ganglioni limfatici în stomac, toate grupurile de ganglioni limfatici din pelvis. Pacienții au suferit o cartografiere individuală a ganglionilor limfatici afectați în cancerul gastric și cancerul rectal. Cartografierea individuală a permis vizualizarea colectorilor limfatici afectați. Analiza datelor obținute cu ajutorul modelării tridimensionale pe computer a organelor abdominale a relevat patru colecționari limfatici ai metastazelor în cancerul gastric: corpul stomacului, fundul stomacului, curbura mai mare și curbura mai mică. Modelul computerizat al pelvisului includea toate organele, vasele, ganglionii și oasele pelvine. Analiza metastazelor limfogene a cancerului rectal a relevat doi colectori: colectorul pelvin de-a lungul vaselor iliace și colectorul mezenteric inferior de-a lungul arterei mezenterice inferioare. Acest lucru a făcut posibilă determinarea tuturor grupurilor de ganglioni limfatici, precum și identificarea direcției metastazelor limfogene în leziunile maligne ale stomacului și rectului. În timpul analizei, au fost identificați colectorii de metastaze limfogene, ceea ce a făcut posibilă evaluarea gradului de deteriorare a patului limfatic și determinarea limitelor anatomice justificate ale rezecției, stadiul procesului și elaborarea unui plan de tratament modern rezonabil individual. Diferențele fundamentale în abordarea pe care o dezvoltăm constă în determinarea și identificarea configurației patului afectat, caracteristic diferitelor grupuri de pacienți. În prezent, continuă activitatea de modelare computerizată a procesului de metastaze limfogene în cancerul cavității abdominale..

    OPTIMIZAREA TERAPIEI DE SPRIJINARE A PACIENȚILOR OPERATE PENTRU CANCERUL GASTRIC ASOCIAT

    CU INFECȚIE HELICOBACTERICĂ ȘI DISBACTERIOZĂ DE CULOARE

    Dobrynin O.V. Mitrokhin S.D. Zabazny N.P. Makhson A.N. 62 GKOB, Krasnogorsk

    Problema cancerului gastric (GC) prezintă un interes științific și practic rezonabil, deoarece cancerul gastric rămâne unul dintre principalele tumori maligne ale omului. Tratamentul chirurgical pentru cancerul gastric ca metodă independentă este utilizat în 84,3% din cazuri, cele mai bune rezultate ale tratamentului au fost notate în stadiile I și II ale bolii. Conform datelor cercetării, s-a constatat o relație între dezvoltarea cancerului gastric și infecția cu H. pylori. Se crede, de asemenea, că combinația dintre disbiosis și infecția cu Helicobacter pylori la om agravează prognosticul și evoluția fiecăreia dintre boli. Asta în complex crește semnificativ riscul de complicații infecțioase, în special la pacienții postoperatorii. Obiectivul studiului: Dezvoltarea algoritmilor pentru terapia concomitentă a pacienților operați pentru cancerul gastric asociat cu Helicobacter pylori și disbioză, care sunt factori prognostici defavorabili. Materiale si metode. În grupurile formate de pacienți (4 grupuri de 30 de pacienți fiecare) care au primit tratament chirurgical pentru cancerul gastric la Spitalul municipal din Moscova nr. 62, a fost efectuată o examinare în conformitate cu Standardele de îngrijire medicală ale orașului din Moscova și metodele de detectare a H. pylori, precum și analiza microbiologică și cromatografică a fecalelor pentru disbacterioză... Obținute rezultate preliminare. În studiul aerului expirat al pacienților pentru infecția cu H. pylori (metoda aerotestă), la 40% dintre pacienți au fost detectate reacții pozitive, cu examinarea histologică a specimenelor de biopsie gastrică - infecția a fost arătată în 70% din cazuri. Examinarea microscopică și cromatografică a materiilor fecale a evidențiat abateri semnificative de la normă la mai mult de jumătate dintre pacienții examinați. Pe fondul schemelor de terapie concomitente selectate (grupuri 2,3,4) comparativ cu lotul martor (nr. 1), a fost evidențiată o îmbunătățire semnificativă a funcției tractului gastrointestinal, care a contribuit la reabilitarea precoce a pacienților postoperatori și a redus numărul de complicații. Studiul a arătat fezabilitatea și eficacitatea terapiei concomitente în tratamentul chirurgical al cancerului gastric. În prezent, se realizează procesarea statistică a materialului colectat, pentru analiza comparativă ulterioară a datelor și alegerea schemelor optime și calendarul terapiei..

    TUMORE STROMALE GASTROINTESTINALE (GIST).

    STATUL PROBLEMEI ÎN REGIUNEA KURSK

    Dronov S.P., Kiselev I.L., Sychov M.D., Budanov V.G., Aratovsky S.A., Vasilyeva L.N., Vorotyntsev V.V., Zhilyaeva L.A. Kursk OOD, Kursk

    Prima descriere a unei tumori asociate stomacului cu o „picior” subțire este datată din 1762 (Morganini). În 1863, R. Virchov a extras sarcoamele gastrice într-un grup separat. În 1983 - Mazur și Klark au izolat un grup de leiomioame gastrice și leiomiosarcomuri, ale căror celule exprimă markeri IHC caracteristici tumorilor neurogene și au desemnat aceste tumori GIST. 1998 - conceptul de histogeneză GIST a fost clarificat: o mutație a genei C-kit a fost descoperită într-o serie de tumori mezenchimale și neurogene care exprimă markerul IHC CD 117. În regiunea Kursk, am început să lucrăm la diagnosticul și tratamentul GIST în 2007. Timp de doi ani, am putut identifica și dovedi GIST histologic și imunohistochimic la 21 de pacienți. Dintre aceștia, patru sunt bărbați și șaptesprezece sunt femei. În funcție de vârstă, pacienții noștri au fost distribuiți în felul următor: 21-30 ani -1; 31 - 40 ani - 0; 41-50 ani - 5; 51 - 60 de ani - 10; 61 - 70 de ani - 4; mai mult de 70 de ani - 1. În 9 cazuri, tumora a fost localizată în stomac, de asemenea în 9 cazuri - în intestinul subțire, 3 pacienți au avut localizare extraorganică retroperitoneală a tumorii primare. Distribuție în funcție de gradul de malignitate (gradul I, II, III) în funcție de sistemul Centrului Național de Cancer din Franța (FNCLCC): I - 6; II - 9; III - 6. Formele tumorale localizate au fost relevate la 20 de pacienți. A fost supus unui tratament chirurgical. Au fost efectuate următoarele operații: rezecție gastrică subtotală - 4; rezecție gastrică proximală - 1; rezecție în stomac în formă de pană - 4 (din trei - pentru sângerare gastrică de urgență); rezecția intestinului subțire - 7; îndepărtarea unei tumori retroperitoneale - 4 (într-un caz, a fost eliminată o tumoare retroperitoneală de 30x19x8,5 cm, care a fost considerată o recidivă a GIST, deoarece în 1998 intestinul subțire a fost rezecat pentru leiomom, revizuirea preparatelor vechi și studiul imunohistochimic a arătat că este GIST). Tumora metastatică primară a fost detectată la un pacient; a fost supusă laparoscopiei cu biopsie tumorală (metastaze peritoneale multiple). Relapsele bolii au fost relevate la patru pacienți după tratamentul chirurgical în diferite perioade de observație: 1 - tumoră retroperitoneală, după 8 luni; 1 - stomac, după 6 luni. după rezecția pană a stomacului; 1 - stomac - metastaze hepatice la 4 luni după rezecția panei la stomac; 1 - intestinul subțire - după 10 ani a fost detectată metastaza retroperitoneală. Doi pacienți au suferit o intervenție chirurgicală, au eliminat tumori mari retroperitoneale. 7 persoane primesc tratament medicamentos după operație: „Imatinib” („Glivec”) - 400 mg, produs de Novartis. 1 - tumoră metastatică primară (laparoscopie, biopsie tumorală); 4 - despre recidive; 2 - în legătură cu art. 3 terapie cu adjuvant malign. Doi pacienți au murit. Concluzii: Tratamentul chirurgical la pacienții cu tumori stromale gastro-intestinale (în special cu forme complicate) este o problemă dificilă și trebuie efectuat în instituții oncologice specializate. Tratamentul corect corect este imposibil fără un contact strâns al oncologilor, chimioterapeuților și morfologilor. Utilizarea terapiei țintite (glivec) este necesară pentru o lungă perioadă de timp (pe tot parcursul vieții), fie până la refuzul pacientului, fie până la dezvoltarea intoleranței.

    REZULTATELE REZERȚIILOR PANCREATODUODENALE PRELUNGITE

    Cu adenocarcinom ductal al pancreasului

    Egorov V.I., Vișevski V.A., Kozlov I.A., Kriger A.G., Șevcenko T.V., Melekhina O.V. Institutul de Chirurgie. A.V. Vișevski, Moscova

    Adenocarcinoamele ductale (PA) ale pancreasului (RV) „în pragul rezectibilității” necesită adesea o extindere a domeniului de operație pentru a efectua rezecția R0. Obiectivul studiului: îmbunătățirea rezultatelor tratamentului bolii arterei pancreatice. Materiale si metode. Studiu prospectiv ne randomizat controlat al rezultatelor tratamentului chirurgical la 60 de pacienți cu arteră pancreatică pancreatică, tratat la institut din 2004 până în 2008. Realizat secvențial 30 DAE standard și 30 extinse în grupuri comparabile. Rezultate. Cu PDR extinsă (22 rezecții radicale și 8 radicale extinse), numărul mediu de ganglioni limfatici eliminați a fost de 28 și 16 în grupul standard. Metastazele L / u au fost detectate la 70% dintre pacienții din grupul operațiilor standard și la 83,3% dintre pacienții din grupul celor extinși (p = 0,2). În ultimul caz, 36,6% dintre pacienți au prezentat metastaze la ganglioni limfatici îndepărtați, ceea ce a schimbat stadiul bolii la al patrulea. În operațiile standard, rezecția R0 a fost efectuată în 60%, cu cele dilatate la 83,3% dintre pacienți (p = 0,04), rezecție vasculară, respectiv, la 3,3% și 30% dintre pacienți. Mortalitatea și incidența complicațiilor postoperatorii în PDD extinsă și standardă nu au diferit (6,6% și 6,6%) și (60% și 53,3%). Supraviețuirea reală de 5 ani în grupul general a fost de 12%, cu o supraviețuire mediană (VM) de 12 luni. cu prelungire și 10 luni. cu DA standard (p = 0,3). MV cu o dimensiune a tumorii de la 2 până la 4 cm după PDR standard a fost de 10 luni, după prelungit 19 luni. (p = 0,01). În stadiul 2b, CF cu operațiuni extinse a fost de 16,5 luni, iar operațiunile standard - 9 luni. (p = 0,006). Recidiva locală a fost detectată în 15% după extindere și în 59% după PDD standard (p = 0,01). Concluzii: 1. Mortalitatea și nivelul complicațiilor postoperatorii în PDR standard și extins. 2.

    Volumul extins de intervenție chirurgicală reduce numărul de intervenții non-radicale, recurența locală și poate crește speranța de viață cu o dimensiune a tumorii de 2 până la 4 cm. Speranța lungă de viață a pacienților cu stadiul 2b după o intervenție chirurgicală extinsă poate fi explicată atât prin eficacitatea intervențiilor prelungite, cât și prin stadializarea inadecvată în PDR standard.

    REZULTATE IMEDIATE ALE AVANȚATE

    RESECȚII PANCREATODUODENALE ASISTENȚE ÎNLOCUIRE

    CELE MAI MULTE SAU CORPUL TOT AL PANCREELOR

    Egorov V.I. 1, Vișevski V.A. 1, Melekhina O.V. 1, Sidorov D.V. 2 Șevchenko T.V. 1, Zhavoronkova O.I. 1

    1. Institutul de Chirurgie. A.V. Vișevski, Moscova

    2. MNIOI lor. P.A. Herzen, Moscova

    Scopul studiului: studierea structurii complicațiilor standard, extins și PDD însoțite de îndepărtarea majorității sau a întregului corp al pancreasului în comparație cu rezultatele imediate ale PDD standard și extins. Materiale si metode. Din 2007 până în 2008 S-au efectuat 10 PDR extinse cu e, rezecție sau îndepărtare extinsă a corpului (ORT) a pancreasului (pentru adenocarcinom ductal (PA) - 6, carcinom mucinos papilar intraductal - 2 și cistadenocarcinom - 2). Grupul de comparații a fost format din 30 de PDE standard și 25 de PDE extinse efectuate pentru RV PA. Rezultate. Rezecția vasculară a fost efectuată la 50% dintre pacienții cu PDD cu ORT a pancreasului, în 3,3% cu PDR standard și în 24% cu PDR extinsă. Pierderea de sânge cu PDR standard a fost de 985 ± 818 ml, cu PDR extinsă - 1112 ± 960, cu PDR extinsă cu ORT - 1008 ± 710 ml. Mortalitatea cu PDD extinsă cu ORT a fost de 10% (1 pacient), 6,6% (2) cu standard și 4% (1) cu cele extinse. Rata de complicații a fost de 60% cu PDE standard și PDE cu RV ORT, și de 56% - cu PDE extinsă. Eșecul pancreatoenteroanastomozei (PEA) a fost de 10% (1) din cazuri cu PDE cu ORT, 23,3% - cu standard și nu a fost detectat cu PDE extinsă. Eșecul hepaticoenteroanastomozei a fost observat în 10% (1) din cazuri cu PDE cu ORT, în 3,3% - cu standard și nu a fost detectat cu cele extinse. Sângerarea intraperitoneală a fost detectată în 3,3% din cazuri cu standard, în 12% din cazuri - cu PDE extinsă și nu au fost înregistrate cu PDE cu ORT. Gastrostazia a fost observată la 28% dintre pacienți după standard, la 16% - după PDD extinsă și la 10% - la PDD cu RV ORT. Post-operator post-zi după PDD standard a fost 21,8, după PDR extinsă - 21,9, după PDD extinsă cu RV ORT - 22,2. Concluzie: în comparație cu PDE standard și extins, PDE extins cu RV ORT nu crește mortalitatea, pierderea de sânge, șederea în spital și numărul de complicații postoperatorii, pe care le asociem cu tehnica de precizie a izolării vasculare și formării PEA.

    CARCINOME SOLID-PSEUDOPAPILARE A PANCREELOR

    Egorov V.I. 1, Vișevski V.A. 1, Șchegolev A.I. 1, Sidorov D.V. 2, Șevchenko T.V. 1, Yashina N.I. 1, Dubova E.A. 1, Melekhina O.V. 1

    1. Institutul de Chirurgie. A.V. Vișevski, Moscova

    2. MNIOI lor. P.A. Herzen, Moscova

    Introducere. Carcinomul pseudopapilară solidă (PSP) este o tumoră epitelială malignă rară a pancreasului (RV). Boala se caracterizează printr-un prognostic relativ favorabil și o speranță de viață semnificativă. Scopul studiului: analiza tabloului clinic, posibilitățile de diagnostic și tratament chirurgical al carcinomelor solide - pseudo-pseudopapilare ale pancreasului. Materiale si metode. Șaisprezece pacienți cu tumori pancreatice SPP au fost tratate la Institutul de Chirurgie. A.V. Vishnevsky și P. A. Herzen Moscova Institutul de Cercetări Oncologice din noiembrie 1998 până în mai 2008. Patru pacienți au fost diagnosticați cu carcinom SPP pe baza examinării imunohistochimice a tumorilor primare și secundare, au relevat metastaze, invazia vaselor și perineural, prezența trombilor tumorii în venele fondului stomacului. Vârsta medie a pacienților a fost de 38,8 ani (de la 15 la 70 de ani). Perioada de observare: de la 1 la 14 ani. Principalul simptom a fost vărsăturile și disconfortul epigastric; dimensiunea medie medie a tumorii a fost de aproximativ 7 cm (3-15 cm). Rezultate. Înainte de operație, diagnosticul a fost făcut în două cazuri și a fost suspectată o tumoare neuroendocrină la doi pacienți. Toți pacienții au fost operați. Pentru tumora primară, rezecția pancreatoduodenală (PDR) a fost efectuată în două cazuri și în două rezecții pancreatice corporale-combinate și extinse. Un pacient a fost internat cu metastaze hepatice, în două cazuri metastazele au fost notate la 14 și 60 de luni după operația primară. Chimioterapia administrată pacienților a fost ineficientă. Pentru reapariția tumorii, s-au efectuat rezecții hepatice și îndepărtarea nodurilor metastatice retroperitoneale în două cazuri. Niciunul dintre pacienți nu a prezentat leziuni metastatice ale ganglionilor limfatici. Toți pacienții sunt în viață. Concluzie. O speranță semnificativă de viață în cazul carcinoamelor SPP poate fi atinsă nu numai după rezecțiile radicale ale pancreasului, ci și după intervențiile citoreductive pentru tumorile primare și recurente. Modalitățile caracteristice de răspândire a acestui tip de carcinom sunt hematogene, perineurale, iar metastaza limfogenă perivasală, este mult mai puțin frecventă..

    REZULTATELE TRATAMENTULUI CHIRURGIC AL TUMORELOR STROMALE GASTROINTESTINALE ALE STOMACULUI ȘI COLONII DUALE

    Egorov V.I., Ivanov Yu.V., Snigur P.V., Șchegolev A.I., Dubova E.A., Pavlov K.A. Institutul de Chirurgie. A.V. Vishnevski, Moscova KB # 83, Moscova

    Introducere. Tumorile stromale gastrointestinale (GIST) sunt cele mai frecvente neoplasme mezenchimale ale tractului gastrointestinal. În ultimii ani, s-au înregistrat progrese semnificative în tratamentul acestor pacienți datorită depistării mai frecvente și dezvoltării unor abordări comune. Scop. Analiza tratamentului chirurgical la 24 de pacienți cu GIST a stomacului și duodenului (Duodenum). Metode. Analiza retrospectivă a rezultatelor tratamentului chirurgical al GIST gastric și duodenal la 14 bărbați și 10 femei cu vârste cuprinse între 28 și 68 de ani, pentru perioada 2004-2008. Rezultate. În 18 cazuri, tumora a fost localizată în stomac și 6 cazuri în duoden. Cel mai adesea, au fost observate neoplasme mai mici de 5 cm (14 observații), la trei pacienți dimensiunea tumorii primare a depășit 10 cm.Diagnosticul final a fost stabilit după o intervenție chirurgicală prin examinarea imunohistochimică a tumorii. Enuclearea tumorii a fost efectuată în 6 cazuri de leiomom, care nu poate fi considerat un volum adecvat în GIST. La 9 pacienți, rezecția în stomac în formă de pană a fost efectuată cu neoplasme de până la 5 cm pe „picior”. În două cazuri, operația a evidențiat diseminarea procesului tumoral. În același timp, au fost necesare gastrectomie distală subtotală și gastrectomie pentru a îndepărta GIST-uri de înaltă calitate mai mari de 15 cm. La ambii pacienți, evoluția bolii a fost observată pe parcursul anului. La un pacient, s-a efectuat rezecție gastrică distală pentru GIST de grad scăzut, cu diametrul de 8 cm, fără terapie adjuvantă. Evoluția bolii a fost observată după 125 de luni. după operație. Pentru GIST al duodenului au fost realizate două rezecții infrapapilare duodenale cu efect de pancreas, una cu formă de pană și trei rezecții pancreatoduodenale. S-a observat o creștere a potențialului malign al tumorii cu o creștere a dimensiunii și un indice mitotic ridicat. Patru pacienți au primit imatinib din cauza progresiei bolii, unul a fost operat pe cale hemihepatectomie pe partea dreaptă, din cauza ineficienței chimioterapiei. Mortalitate postoperatorie - 0. Trei pacienți au decedat la 10, 34 și 194 luni după operație, din cauza evoluției bolii. Concluzie. Metoda chirurgicală conduce în tratamentul GIST primar al stomacului și duodenului. O intervenție chirurgicală oportună și adecvată poate crește semnificativ speranța de viață.

    POSIBILITĂȚI DE EVALUARE A APLICĂRII DE SÂNGE ARTERIALĂ COLLATERALĂ A VIITORULUI ȘI PLĂCII ÎN CĂTRE REZECȚIUNI EXCENSIVE DANCARE

    Egorov V.I., Yashina N.I., Vișevski V.A., Karmazanovsky G.G., Zhurenkova T.V., Andreenkov S.S. A.V. Vișevski, Moscova

    Introducere. Evaluarea aportului de sânge arterial colateral este importantă atunci când planificăm rezecții distale extinse (DR) ale pancreasului (RV), cu conservarea organelor adiacente, în timp ce îndepărtează principalele linii arteriale. Scop. Pentru a determina posibilitatea controlului obiectiv al fluxului de sânge colateral de-a lungul arcadelor pancreaticoduodenale (PDA) și gastroepiploice (GVA), atunci când planificați extinderea subtotală a pancreasului cu excizia trunchiului celiac (operația Appleby modificată) și rezecția pancreatică corporocaudală cu conservarea splinei. Materiale si metode. Persistența pulsării pe arterele hepatice proprii sau la poarta splinei după prinderea principalelor autostrăzi poate fi considerată drept dovadă obiectivă a consistenței fluxului sanguin colateral. După determinarea preoperatorie a anatomiei arteriale și evaluarea preliminară a patului colateral folosind angiografie CT, în timpul operațiilor pentru diverse boli ale pancreasului, artera hepatică comună a fost prinsă în unele cazuri și artera splenică la 2 cm de splina hilus în altele. Folosind scanare duplex (DS) intraoperator la 10 pacienți, viteza fluxului de sânge liniar și volumetric în vasele colaterale a fost evaluată imediat și la 30 de minute după fixarea liniei principale. După operație, angiografia CT a fost utilizată pentru a evalua structura patului colateral la pacienții care au suferit aceste intervenții. Rezultate. Din februarie 2008 până în aprilie 2009, Institutul de Chirurgie a efectuat 6 RVD cu excizia vaselor splenice și conservarea splinei pentru tumorile pancreatice mucinoase cu potențial de malignitate nedeterminat, precum și operația Appleby pentru cancerul pancreatic care implică ramurile trunchiului celiac. În toate cazurile, evaluarea pulsiunii colaterale a vaselor s-a dovedit a fi un criteriu de încredere pentru adecvarea acestuia, fapt confirmat de datele angiografiei DS și CT. Recuperarea pulsiunii a avut loc chiar și cu o scădere inițială de trei ori a fluxului de sânge volumetric. Concluzie. Păstrarea pulsiunii vaselor colaterale ale ficatului și splinei poate fi un criteriu pentru adecvarea fluxului de sânge în organe, căile principale până la care au fost excizate în cursul RV DR. Angiografia CT și DS sunt metode pentru evaluarea obiectivă a acestei presupuneri..

    DIAGNOSTICUL VARIANȚILOR STRUCTURII ARTEREI VIVILE ÎN REZECȚIUNI PANCREATODUODENALE

    Egorov V.I., Yashina N.I., Fedorov A.V., Vishnevsky V.A., Karmazanovsky G.G., Șevcenko T.V. Institutul de Chirurgie. A.V. Vișevski, Moscova

    Introducere. Cunoașterea structurii sistemului arterial al zonei hepatopancreatobiliare este importantă pentru rezecțiile pancreatoduodenale extinse și combinate (PDR). Scop. Pentru a determina frecvența diferitelor variante ale structurii sistemului arterial al bazinului celiac - mezenteric folosind angiografie CT abdominală și comparați datele obținute cu tabloul intraoperator. Materiale si metode. A fost efectuată o analiză retro și prospectivă a angiogramelor CT abdominale efectuate la 120 de pacienți. Datele obținute au fost comparate cu datele intraoperatorii obținute în 35 de rezecții pancreatoduodenale extinse. Rezultate. Anatomia arterială clasică a fost detectată prin angiografie CT în 55% din cazuri. Cele mai frecvente variante ale structurii arterelor hepatice au fost înlocuirea arterei hepatice drepte cu o arteră care se extinde din artera mezenterică superioară (14%) și o arteră hepatică stângă suplimentară din artera gastrică stângă (9%). În toate cazurile, fotografiile chirurgicale au confirmat datele obținute prin angiografia CT a zonei hepatopancreatobiliare. Concluzie. Angiografia CT permite identificarea rapidă și fiabilă a variantelor anatomiei arteriale a arterelor hepatice, ceea ce face ca implementarea PDE-urilor dilatate și combinate să fie mai sigură.

    REZULTATE ALE INTERVENȚIILOR CARE UTILIZEAZĂ ABAȚIA DE CALORĂ RADIO-FRECVENȚIE LA PACIENȚI CU DANĂURI DE VIAȚĂ MALIGNĂ. REZULTATE PE Lungă Lungime

    Zhavoronkova O.I., Ionkin D.A., Vishnevsky V.A. Institutul de Chirurgie. A.V. Vișevski, Moscova

    Obiectiv: îmbunătățirea rezultatelor tratamentului pacienților cu leziuni hepatice maligne. Materiale si metode. La Institutul de Chirurgie. AV Vishnevsky din 2002, RFA pentru leziuni hepatice focale a fost efectuată la 124 de pacienți. Dintre aceștia, 45 de bărbați (36,3%), 79 de femei (63,7%). Vârsta a fost cuprinsă între 23 și 83 de ani și a avut o medie de 53,0 + 9,3 ani. RFA în experimentul nostru a fost efectuat atât pentru prelucrarea în sine a formațiunilor hepatice, cât și în stadiul de izolare, și apoi pentru prelucrarea secțiunii hepatice. Un total de 234 de intervenții au fost efectuate folosind RFA. Au fost efectuate în total 234 de sesiuni RFA. Numărul mediu de sesiuni este de 2,2 + 1,7 (de la 1 la 8). Cea mai frecventă RFA percutanată ghidată cu ultrasunete a fost 179 de sesiuni (81,4% din toate intervențiile RFA). Pentru RFA am folosit un sistem de ablație Radionics Cool-Tip® și un set de electrozi răciți cu apă. Rezultate. Am urmărit rezultatele pe termen lung la 97% dintre pacienții care au suferit diferite tipuri de intervenții folosind RFA în perioada cuprinsă între 6 și 62 de luni. Cinci pacienți (4,9%) au murit în primele 3 luni după intervenție. La 61% dintre pacienți, leziunile noi s-au dezvoltat în ciuda chimioterapiei în curs de desfășurare și a intervențiilor repetate de RFA. Inclusiv: în 26% - intrahepatic, în 34% - extrahepatic (în principal în plămâni) și în 45,8% - intra- și extrahepatic. În experiența noastră, ratele de supraviețuire de 1, 2, 3, 4 și 5 ani au fost de 84,2%; 55,7%; 39,7%; 29,7%, respectiv 16,3%. Concluzie. Rezultatele tratamentului la pacienții cu neoplasme hepatice care utilizează RFA, ca în cazul rezecției hepatice, depind de o serie de factori (factori de prognostic), principalii dintre aceștia fiind perioada de detectare a metastazelor (sincrone / metacrone), numărul și dimensiunea nodurilor tumorale. La evaluarea rezultatelor pe termen lung, apariția de noi focare extra- și intrahepatice nu ar trebui să fie un criteriu pentru eficacitatea metodei, deoarece se realizează distrugerea locală, ceea ce nu afectează cursul procesului oncologic. Dimpotrivă, creșterea continuă în zona RFA ar trebui să fie criteriul principal pentru evaluarea rezultatului. Experiența noastră arată că, în majoritatea cazurilor, nu vorbim despre o creștere continuă, ci despre distrugerea incompletă a focarelor în timpul sesiunilor anterioare de RFA și lipsa unui control adecvat (RMN), ca urmare a faptului că RFA incompletă a fost considerată completă. RFA este o metodă care a împins granițele hepatologiei chirurgicale, deoarece permite tratamentul chirurgical al pacienților cu leziuni hepatice poligmentare multiple și, spre deosebire de rezecția organelor, poate fi folosit în mod repetat când apar noi focare sau când tumora tratată continuă să crească. Pentru pacienții cu RFA, nu este o citoreductivă, ci o metodă radicală de tratament (dacă RMN-ul de control confirmă distrugerea tumorii + 1 cm de țesut sănătos de-a lungul periferiei - cerințele rezecțiilor hepatice). RFA trebuie utilizat împreună cu metode de vizualizare și control de înaltă tehnologie de către personal calificat.

    REZULTATE PE LEGĂTURĂ A OPERAȚIILOR

    ÎN SARCOMAS RETROPERITONEALE PRIMARE

    Zubkov R.A., Rasulov R.I., Zagainov A.S. Irkutsk OOD, Irkutsk

    Problema principală în tratamentul sarcoamelor retroperitoneale (RPS) este problema recurenței locale, a cărei frecvență variază între 30 și 70%. Acest lucru determină dorința chirurgilor

    extinderea maximă a volumului operației, chiar și în cazul suspiciunii de invazie tumorală. Scop. Pentru a compara rezultatele pe termen lung ale eliminării combinate și izolate a RPS. Materiale si metode. Lucrarea a fost realizată pe baza dispensarului oncologic regional Irkutsk. Analiza registrelor medicale ale pacienților cu RPD primară, pentru perioada 1994 - 2008, care au primit tratament chirurgical radical. Au fost selectate tumori cu diametrul mai mare de 5 cm, care nu aveau nicio invazie vizibilă a organelor înconjurătoare. Grupul principal a fost format din pacienți cu îndepărtarea combinată a RRS, grupul de control a fost format din pacienți cu îndepărtarea izolată a RRS, fără rezecția organelor adiacente. Rezultate si discutii. Au fost selectați în total 93 de pacienți. Grupul principal - 48 de pacienți, grupul de control - 45 de pacienți. Studiul protocoalelor de examinare histologică a preparatelor îndepărtate a fost realizat pentru a determina nivelul de rezecție pe scara R. Grupul principal - 13. Grup de control - 23. Notă: X2 = 4,68; p = 0,03. Când s-a studiat frecvența recidivelor, s-a constatat că în grupul principal în perioada de observație au fost detectate 12 recidive (25%), iar în grupul de control au fost depistate 23 de recidive (51%). Atunci când evaluați semnificația diferențelor x2 = 4,73; p = 0,03. Pentru a evalua funcția supraviețuirii fără recidivă, am folosit metode actuariale (metoda Kaplan-Meier). Supraviețuirea mediană fără boală în grupul de control a fost de 26 de luni, iar în grupul principal nu a fost obținută până la sfârșitul observației. Astfel, proporția cumulată de supraviețuire fără boală este mai mare în grupul de studiu. La evaluarea diferențelor prin testul de rang de jurnal, p = 0,01. De asemenea, a fost evaluată funcția de supraviețuire generală. Supraviețuirea mediană globală în grupul de control a fost de 53 de luni, iar în grupul principal de 61 de luni. Astfel, proporția cumulată a supraviețuirii globale este mai mare în grupul de studiu. Cu toate acestea, atunci când evaluați diferențele folosind testul de rang de jurnal, p = 0,26, ceea ce indică lipsa de semnificație a diferențelor. Concluzii: 1. Nivelul de rezecție R1 în rezecția tumorilor izolate este mai frecvent. Aceste diferențe sunt semnificative. 2. În grupul rezecției tumorale izolate, există semnificativ mai multe recidive; 3. Supraviețuirea fără recidive este semnificativ mai mare atunci când se efectuează eliminarea combinată a RPD; 4. Supraviețuirea generală este mai mare cu eliminarea RPS combinată, cu toate acestea, aceste diferențe nu sunt semnificative.

    OPORTUNITĂȚI DE TRATAMENT CHIRURGIC AL PACIENȚILOR CU Formații de splină

    Ionkin D.A., Vișevski V.A..

    Institutul de Chirurgie. A.V. Vișevski, Moscova

    Obiectivul studiului: determinarea tacticii adecvate de tratament chirurgical la pacienții cu leziuni focale ale splinei. Materiale si metode. Începând cu 1976, la Institutul de Chirurgie au fost observați 210 pacienți cu formațiuni focale ale splinei. Vârsta pacienților a variat între 14 și 72 de ani (vârsta medie de 36,6 ani). Au fost 131 de femei (64%) și 73 de bărbați (36%). Majoritatea pacienților (74,2%) aveau între 20 și 50 de ani. Am clasificat următoarele forme nosologice ca chisturi adevărate (64), pseudociste (41), chisturi echinococice (24), abcese (38), tumori benigne (22), tumori maligne (14) și leziuni metastatice (6) la formațiuni focale ale splinei. Examinarea preoperatorie a pacienților, pe lângă metodele clinice generale, a inclus examenul cu raze X, angiografie (conform indicațiilor), examen radioizotop, ecografie complexă, CT, construcție computerizată 3-D, RMN. Fără intervenții chirurgicale (observație diamică), au fost efectuate 21 de pacienți cu leziune malignă, cu o afecțiune somatică severă sau cu dimensiuni reduse și caracter benign conform datelor examinării, inclusiv rezultatele puncției. Au fost efectuate următoarele intervenții chirurgicale: splenectomie (78), splenectomie, completată de autotransplantarea heterotopică a țesutului splinei, conform metodei dezvoltate la institut (26) și intervenții de economisire a organelor: rezecție cu splină deschisă (28), fenestrare laparoscopică (18), rezecție laparoscopică (2) și puncție -tratament de scurgere sub control cu ​​ultrasunete (41). Rezultate. În cazul ecografiei complexe, eficiența diagnosticului a fost de 89%, sensibilitatea metodei (diagnostic topic) a fost de 86,2%, iar specificitatea a fost de 82,6%. Când s-a utilizat CT, eficiența diagnosticului a fost de 94,6%, sensibilitatea a fost de 94,2%, iar specificitatea a fost de 94,4. Un număr semnificativ mai redus statistic de complicații și rezultate mai bune pe termen lung, inclusiv o evaluare a calității vieții, au fost observate la pacienții după intervențiile chirurgicale care au scăzut de organe. Cele mai grave rezultate au fost găsite la pacienții după îndepărtarea organului. Concluzie. În faza căutării diagnostice este necesară utilizarea pe scară largă a metodelor moderne non-invazive - ecografie și CT, RMN. Când se confirmă geneza benignă a leziunii în splină, păstrând cel puțin o mică parte a parenchimului neafectat, este de preferat să se efectueze o operație de economisire a organelor folosind hemostază modernă și tehnici adecvate. În funcție de localizarea focalizării în splină, dimensiunea acestuia, caracteristicile anatomice, este selectat un tip specific de intervenție. Dacă este imposibil să se păstreze o parte din organ, splenectomia trebuie completată cu autotransplantarea heterotopică de organ.

    REZULTATE PE DURGENȚĂ A TRATAMENTULUI chirurgical RADICAL ȘI PALLIATIV AL PACIENȚILOR CU CANCER DE STOMAC DISTRIBUIT LOCAL

    Karachun A. M., Samsonov D.V. Leningradskiy OOD, Sankt Petersburg

    Scopul studiului. Studierea fezabilității efectuării intervențiilor chirurgicale paliative combinate la pacienții cu cancer gastric local avansat (MRC). Materiale si metode. În perioada 2000-2005, 842 de pacienți cu cancer de stomac nou diagnosticați au fost operați la dispensarul oncologic regional Leningrad. Dintre aceștia, 223 (26,5%) pacienți au fost diagnosticați cu MRC, prin care am înțeles răspândirea unei tumori la stomac la organele vecine în absența metastazelor îndepărtate. Dintre cei 223 de pacienți cu MRC, 169 (75,8%) cazuri au suferit intervenții combinate radicale (R0), 24 (10,7%) - operații combinate paliative, restul de 30 (13,5%) pacienți au avut tratament chirurgical limitat la formarea de anastomoze de ocolire, stomac nutritiv sau laparotomie de încercare. Rezultate. Rata de supraviețuire a fost urmată la 191 de pacienți cu MRC. Supraviețuirea generală de un an a fost de 50,8%, 3 ani - 21,9%, 5 ani - 17,9%, supraviețuirea mediană - 12 luni. Din 169 de pacienți care au suferit o intervenție chirurgicală radicală (R0), supraviețuirea a fost studiată la 138 de pacienți. Supraviețuirea de 1 an la pacienții operați radical a fost 60,9%, 3 ani - 29,7%, 5 ani - 25,8%, supraviețuirea mediană - 15 luni. Dintre 24 de pacienți care au suferit intervenții paliative, a fost urmărită supraviețuirea pe termen lung la 23 de pacienți. 52,2% dintre pacienții operați au supraviețuit la 1 an de la operație, 4,3% - 3 ani, nu a existat o supraviețuire de 5 ani. Supraviețuirea mediană a fost de 12 luni. După operațiile exploratorii și simptomatice, rata de supraviețuire de un an a fost de 3,3%, rata de supraviețuire de 2 ani a lipsit, iar rata medie de supraviețuire a fost de 3 luni. Diferențele dintre ratele de supraviețuire sunt semnificative statistic (p

    INFLUENȚA VOLUMULUI DE DISECȚIE LYMPH PE REZULTATE CHIRURGICE

    TRATAMENTUL CANCERULUI GASTRIC DISTAL

    Karpovich A.V., Klokov S.S., Koshel A.P..

    Institutul de Cercetare de Gastroenterologie numit după G. K. Zherlova, Seversk

    Universitatea Medicală de Stat din Siberia, Tomsk

    Introducere. În ultimii ani, vorbind despre volumul intervenției chirurgicale, mai întâi chirurgii japonezi și mai târziu cei occidentali, sunt tot mai înclinați în favoarea intervențiilor chirurgicale care păstrează organe pentru forme avansate local de cancer gastric, realizând un tratament chirurgical radical datorită limfadenectomiei extinse. Materiale si metode. Lucrarea s-a bazat pe datele tratamentului chirurgical și observarea postoperatorie a 279 de pacienți cu cancer gastric care au suferit rezecție distală subtotală. 1989 - 1997 157 de pacienți au fost operați pe (grupa I): volumul disecției ganglionilor limfatici în conformitate cu clasificarea JGCA a fost: cazuri D1 - 70 (44,6%), cazuri D2 - 72 (45,9%) și cazuri D3 - 15 (9,5%). Din 1998 până în 2007 Volumul de disecție a ganglionilor limfatici este determinat în funcție de clasificarea UICC după numărul de ganglioni limfatici eliminați, toți pacienții au suferit disecția circulară a ganglionilor limfatici și îndepărtarea ganglionilor paracardieni drepți. Un total de 122 de pacienți au fost operați pe (grupa II): volumul de D1 a fost de 49 (40,2%) cazuri, D2.5 - 57 (46,7%) cazuri și D3 - 16 (13,1%). Au fost observate complicații postoperatorii la 92 (33,0%) pacienți, în grupul I frecvența lor a fost de 33,8% (53 pacienți), în grupul II - 32,0% (39 pacienți). Mortalitatea în spital a fost de 2,5% (7 pacienți): 2,5% și 2,5% în grupele I și, respectiv, II. Și, deși rata medie de supraviețuire a ambelor grupuri nu are diferențe semnificative, rata de supraviețuire de 5 ani a pacienților după limfadenectomie în cantitate de D2,5 (78,9%) cu îndepărtarea ganglionilor limfatici paracardici stânga este mai mare comparativ cu D2 standard (69,4%). Pentru a evalua volumul propus de disecție a ganglionilor limfatici, a fost studiată frecvența metastazelor la ganglionii limfatici 2, 12b și 12p la pacienții din grupul II, care a fost de 5,7%, 8,2% și, respectiv, 4,1%. Concluzie. Cel mai adecvat volum de limfadenectomie pentru gastrectomia distală subtotală astăzi trebuie considerat D2.5, ceea ce implică eliminarea a 1-12 grupuri de ganglioni limfatici în conformitate cu clasificarea JGCA, în timp ce nu există o creștere a incidenței complicațiilor postoperatorii și a mortalității în spital..

    TRATAMENTUL CANCERULUI OZOFAGAL LA PACIENI DE VÂrstă VECHIĂ CU PATOLOGIE A SISTEMULUI CARDIOVASCULAR ȘI RESPIRATORI

    Kasatkin V.F., Maksimov A.Yu., Sivirinov Yu.Yu., Mezentsev S.S. Institutul de Cercetare Oncologie, Rostov-on-Don

    Sarcina de cercetare. Îmbunătățirea rezultatelor imediate ale tratamentului chirurgical radial al tumorilor maligne ale esofagului la pacienții din grupele de vârstă în vârstă cu patologie concomitentă a sistemelor cardiovasculare și respiratorii. Material si metode. Lucrarea prezintă materialul clinic pentru tratamentul chirurgical al 60 de pacienți cu cancer esofagian din grupe de vârstă mai mari (vârsta medie a fost de 68,5 ani) care au fost supuși unui tratament chirurgical radical. Toți pacienții au prezentat o patologie concomitentă din sistemul cardiovascular și respirator. Cele mai frecvente comorbidități ale sistemului cardiovascular au fost bolile cardiace ischemice cronice, cardioscleroza coronariană aterosclerotică, cardioscleroza postinfarctică. Din partea sistemului respirator, s-au remarcat cel mai des pneumoscleroza, emfizemul pulmonar și boala pulmonară obstructivă cronică. Diagnosticul de cancer a fost confirmat morfologic în toate cazurile. După tipul de operație efectuată, pacienții au fost împărțiți în două grupuri comparabile statistic. În grupul principal (18 pacienți), s-a utilizat o abordare transhiatală pentru extirparea esofagului. Aceste operațiuni au fost efectuate din 2002 până în 2006. În grupul de control (istoric) (42 de pacienți), astfel de operații au fost efectuate prin acces transtoracic din 1992 până în 2001. Toți pacienții au fost operați în 2 etape. În stadiul reconstructiv a fost efectuată o intervenție chirurgicală pre-sternală a esofagului cu jumătatea dreaptă a intestinului gros sau a tulpinii gastrice. Rezultate. În perioada postoperatorie timpurie din grupul principal, au apărut complicații ale sistemelor cardiovasculare și respiratorii la 8 (44,4%) pacienți, 2 pacienți (11,1%) au murit. Cauza decesului în una dintre ele a fost pneumonia postoperatorie, cealaltă a fost infarct miocardic acut. În grupul de control, au fost observate complicații similare la 28 (66,7%) pacienți, 7 au murit, ceea ce a fost de 16,7%. Din pneumonia postoperatorie au murit 5 pacienți, din insuficiență cardiovasculară acută - 2. Diferențele din numărul de complicații sunt semnificative statistic. Concluzii. Utilizarea accesului transhiatal pentru extirparea esofagului permite reducerea fiabilă a numărului de complicații din perioada postoperatorie timpurie și a mortalității la pacienții vârstnici cu patologie concomitentă a sistemelor respiratorii și cardiovasculare..

    INFLUENȚA HIPERTERMIEI INDUCATE PE MESOTELIUL ABDOMINALULUI

    Kitaev A.V., Petrov V.P., Nemytin Yu.V., Vyrenkov Yu.E., Turlay D.M..

    3 TsVKG-i. A.A. Vishnevsky, Moscova MC la Spetsstroy RF, Moscova

    Unul dintre motivele principale ale ineficienței tratamentului chirurgical este diseminarea și implantarea celulelor canceroase de-a lungul peritoneului visceral și parietal în perioada postoperatorie. Scopul studiului: evaluarea modificărilor structurale în timpul expunerii hipertermice locale (t> 42C) la tumorile și celulele mezoteliale ale peritoneului folosind metode histochimice și electronice microscopice. Materiale si metode. Studiul a cuprins 25 de persoane care au fost tratate la Spitalul Clinic Militar Central. A. A. Vishnevsky MO, care a suferit o intervenție chirurgicală citoreductivă (CO) cu chimioterapie hipertermică intracavitară (HHCT). Analiza structurii histologice a tumorilor a arătat că proporția de adenocarcinoame a fost mai mare de 90%, adenocarcinoamele cu diferență redusă, moderată și foarte diferențiată au avut loc în 17,1%, 28,8% și, respectiv, 9,5%. Proporția carcinomului mucinos și a cancerului nediferențiat a fost de 33,8%, respectiv 5,4%. Pentru tratamentul pacienților cu forme avansate de cancer colorectal, a fost utilizată o tehnică complexă, inclusiv chirurgia citoreductivă și (VHCT). Pe baza cercetărilor noastre, am stabilit că adâncimea pătrunderii celulelor tumorale în țesuturile sănătoase depinde de prevalența procesului tumoral de-a lungul „podelelor” cavității abdominale. Datele sonografice au arătat că cea mai mare adâncime de penetrare a nodurilor carcinomatoase este observată în regiunea hipogastrică (> 10 mm) și mai puțin (

    APLICAREA GASTREACTOMIILOR AVANȚATE ȘI COMBINATE

    ÎN TRATAMENTUL CANCERULUI DE STOMAC

    Klokov S.S., Karpovich A.V., Koshel A.P..

    Institutul de Cercetare de Gastroenterologie numit după G.K. Zherlova, Seversk

    Universitatea Medicală de Stat din Siberia, Tomsk

    Scopul lucrării: studierea rezultatelor imediate și pe termen lung ale intervențiilor chirurgicale combinate extinse în tratamentul cancerului gastric local avansat. Materiale si metode. În perioada 1989 - 2007, operațiile radicale pentru cancerul de stomac au fost efectuate la 894 pacienți, inclusiv 537 (60,1%) gastrectomii. Gastrectomia combinată a fost efectuată la 231 de pacienți (43,0%), cu rezecția cel mai frecvent a mezocolonului (72,3%), splenectomiei (46,3%), colecistectomiei (30,7%) și rezecției pancreasului (25, cinci%). Volumul de disecție a ganglionilor limfatici a fost determinat de numărul de ganglioni limfatici eliminați și examinați și s-a ridicat la D1 - 178 (33,1%); Cazuri D2 - 264 (49,2%) și D3 - 95 (17,7%). Rezultate si discutii. Indicațiile pentru rezecția organelor adiacente au fost: nevoia unei disecții adecvate a ganglionilor limfatici, creșterea tumorii, vătămarea iatrogenă în timpul operației. În general, au fost observate complicații postoperatorii la 207 (38,5%) pacienți și au prevalat la pacienți după intervenții combinate - 112 (48,5%) din 231 pacienți; și după limfadenectomie în cantitate de D3 - 49 (51,6%) din 95 de pacienți. Mortalitatea internă a fost de 2,4% (13 pacienți) și a fost asociată cu pancreatonecroză acută și peritonită (4), insuficiență multiplă de organ (6), complicații cardiovasculare (3). Conform datelor examenului histologic final, stadiul II al procesului tumoral a fost detectat la 84 (15,6%) pacienți, stadiul III - la 322 (60,0%) și stadiul IV - la 131 (24,4%) pacienți. Atunci când se compară rezultatele pe termen lung, limfadenectomia D2 și D3 depășesc semnificativ D1 la pacienții cu stadii III și IV ale procesului tumoral, iar rata de supraviețuire de 5 ani a pacienților cu stadiul IV este semnificativ mai mare doar atunci când este combinată operația combinată cu limfadenectomia D3, care, cu toate acestea, crește mortalitatea pacienților în stadiile incipiente. Concluzie. D2 rămâne cel mai adecvat volum de limfadenectomie în cancerul gastric, cu toate acestea, extinderea volumului este recomandabilă atunci când se efectuează intervenții combinate cu un chirurg cu înaltă calificare și îngrijire adecvată postoperatorie a pacienților.

    TRATAMENTUL CHIRURGIC AL CANCERULUI OZOFAGAL

    Koshel A.P., Lobachev R.S., Klokov S.S., Sevastyanova V.N., Mosolkov V.Yu. Institutul de Cercetare de Gastroenterologie numit după G.K. Zherlova, Universitatea Medicală de Stat din Siberia, Seversk, Tomsk

    Introducere. Lipsa de anastomoze esofagiene după intervenția chirurgicală pentru cancerul esofagului și stomacului se dezvoltă la 2-10% dintre pacienți. Mortalitatea în acest caz este cuprinsă între 10 și 100% (în medie 45%). Scop. Pentru a rezuma experiența acumulată pe parcursul a 10 ani de muncă în tratamentul chirurgical al cancerului esofagian. Materiale si metode. Pentru cancerul esofagian, clinica folosește două opțiuni pentru operație. Se preferă esofagogastroplastia cu un singur stadiu de accesul abdominocervical cu formarea esofagogastroanastomozei cu fluturi cervicale, care permite prevenirea dezvoltării unor forme severe de complicații regurtatorii. În cazurile în care din punct de vedere tehnic este imposibil să se utilizeze stomacul ca transplant, esofagoplastia se efectuează din jumătatea stângă a colonului. Dacă este imposibil să efectuați operații simultane din cauza stării nutriționale reduse a pacientului, mai întâi formăm un jejunostom areflux pentru nutriție enterală, urmat de stadiul de tratament reconstructiv-plastic. Din 1999 până în 2008, clinica a efectuat 69 de operații la pacienți cu cancer esofagian. Dintre pacienți, au fost 38 (55,1%) bărbați și 31 (44,9%) femei cu vârste cuprinse între 33 și 72 de ani. La 66 (95,7%) pacienți, a fost efectuată o intervenție chirurgicală plastică a esofagului cu tulpina gastrică, iar la 3 (4,3%) pacienți - chirurgia plastică a colonului. În perioada postoperatorie timpurie, eșecul fistulelor esofagiene-gastrice a fost observat la 2 (2,9%) pacienți. În ambele cazuri, insolvența a fost lichidată prin măsuri conservatoare în termen de 7-14 zile. Perioada medie de ședere a unui pacient în spital după operație a fost de 11,3 ± 3,8 zile. Mortalitatea a fost de 1,4% - un pacient în vârstă de 69 de ani a murit din cauza insuficienței cardiovasculare acute. Analizele clinice și instrumentale efectuate pe pacienți pe termen lung după operații au arătat că structurile formate de areflux își păstrează consistența organică și funcțională, oferind profilaxie fiabilă de regurgitare și un nivel ridicat al calității vieții pentru pacienți. Concluzie. Tehnica folosită în clinică pentru formarea unui esofag artificial cu anastomoze areflux este o prevenire fiabilă a complicațiilor postoperatorii precoce și târzii..

    REZULTATE IMEDIAȚI ȘI LA ÎNCĂLCARE A TRATAMENTULUI LA PACIENȚI PRINCIPALI

    (> 70 ANI) DUPĂ GASTREECTOMIE

    Krekhno O.P., Frolov A.S., Ermakov V.E. Spitalul Clinic Oras nr. 5, Togliatti

    Odată cu creșterea numărului de specialiști, experți și avansări în îngrijirea postoperatorie, este foarte probabil ca majoritatea pacienților vârstnici să li se ofere tratament chirurgical. Obiectivele studiului nostru au fost analizarea complicațiilor postoperatorii imediate, mortalitatea, rezultatele pe termen lung ale tratamentului la pacienții vârstnici și compararea cu pacienții mai tineri. Informațiile au fost colectate la toți pacienții după tratamentul chirurgical între 1997 și 2009. Decizia privind gradul de rezecție: paliativ sau radical a fost luată în timpul operației. Complicațiile postoperatorii au fost evaluate ca două opțiuni separate - cardiopulmonare, renale și chirurgicale. Statisticile postoperatorii ale pacienților vârstnici (> 70 de ani) au fost comparabile cu grupul de pacienți mai tineri. Vârsta medie a pacienților vârstnici (n = 53) a fost de 75 de ani (intervalul 70-87). Vârsta grupului sub 70 de ani (n = 87) a fost de 61 de ani (între 31-69). În grupul de pacienți mai în vârstă, tumora a fost localizată în regiunea distală în 57% față de 48% în al doilea grup. Procentul patologiei cardiovasculare a fost mai mare la grupul de pacienți vârstnici, 21% față de 6,5%. Cu toate acestea, ambele grupuri au fost similare în ceea ce privește complicațiile chirurgicale 58% și 50%. Gastrectomia a fost efectuată în grupul 1 la 24%, în a doua la 41%. În al doilea grup D2, rezecția a fost de 24% față de 40%. Nu a fost o diferență mare în etape (T3-4 = 40% față de 50%). În grupul de pacienți vârstnici, ganglionii limfatici au fost afectați la 62%, la pacienții mai tineri în 71% din cazuri. A existat un nivel ridicat de complicații legate de vârstă la cea mai veche (40% față de 24%), dar nu au existat complicații chirurgicale majore (13% față de 12%). Mediana de supraviețuire generală 20 de luni față de 21 de luni). Din studiul nostru, putem concluziona că grupurile de pacienți selectate optim și o strategie chirurgicală verificată fac posibilă obținerea rezultatelor tratamentului pentru pacienții vârstnici comparabil cu cele ale grupului mai tânăr..

    REZULTATELE TRATAMENTULUI CHIRURGIC AL TUMORELOR NEUROENDOCRINE „NON-FUNCȚIONARE” DIN PANCREE

    Krieger A.G., Kochatkov A.V., Gorin D.S. Institutul de Chirurgie. A.V. Vișevski, Moscova

    Tumorile neuroendocrine pancreatice „nefuncționale” (nNEOPT) sunt neoplasme originare din celulele insulare ale glandei, dar nu se manifestă ca sindroame hiperfuncționale. Diagnosticul clinic al NNEOPH este dificil. De regulă, în momentul diagnosticării, tumorile au dimensiuni semnificative, există adesea semne de implicare a marilor vase în tumoră și metastaze îndepărtate. Diagnosticul diferențial preoperator cu adenocarcinom ductal al pancreasului este de o importanță fundamentală, deoarece tactica tratamentului chirurgical al acestor tumori este diferită. Verificarea morfologică a nNEOP se bazează pe o reacție pozitivă cu cromogranina A și sinaptofizină, expresia diferiților hormoni. Un criteriu important este indicele Ki-67. Materiale si metode. La Institutul de Chirurgie. A.V. Vișevski, din 1998 până în 2008, au fost tratați 67 de pacienți cu NNEOP. Diagnosticul a folosit ultrasunete, SCT (MD-SCT), RMN, END-ecografie. Toți pacienții au suferit o intervenție chirurgicală: rezecție pancreatoduodenală (GPDR și PPDR) - 30, rezecție economică a glandei sau enuclearea tumorii - 12, rezecție distală a pancreasului - 21. La 4 pacienți (6%), operația a fost exploratorie. În toate cazurile, diagnosticul a fost confirmat printr-o examinare morfologică cuprinzătoare a preparatelor eliminate. A fost analizată dependența supraviețuirii de vârsta pacienților, tipul de intervenție chirurgicală, precum și locația, dimensiunea, stadiul și structura morfologică a tumorii. Sa studiat tabloul clinic și instrumental al bolii, precum și rata de supraviețuire de 5 ani. Rezultate. Diagnosticarea complexă a radiațiilor a făcut posibilă, în 98%, stabilirea corectă a naturii neuroendocrine a neoplasmelor în stadiul preoperator. Cele mai caracteristice caracteristici ale imaginii nNEOP au fost clare, chiar contururi, o componentă solidă omogenă și uniform exprimată a neoplasmelor, comparativ cu adenocarcinoamele din aceeași localizare. Tumora a fost localizată în capul pancreasului la 47,8% (32 pacienți). Corpul și coada glandei au fost afectate la 31,3% (21 pacienți) și, respectiv, 20,9% (14 pacienți). La 4,5% dintre pacienți, nNEOP a făcut parte din sindromul MEN-1. Rata totală de supraviețuire de cinci ani a pacienților cu NNEOP a fost de 58%, în timp ce la pacienții cu adenocarcinoame cu aceeași localizare a fost de doar 4%. Concluzie. Ținând cont de rata de supraviețuire a pacienților cu rețele pancreatice „nefuncționale” în comparație cu adenocarcinoamele din aceeași localizare, tactica chirurgicală „activă” de gestionare a pacienților cu rețele pancreatice este justificată, chiar și în tumorile avansate local și în prezența metastazelor îndepărtate, și în forme localizate - operațiuni de scutire de organe.

    REZULTATELE TRATAMENTULUI CHIRURGIC AL GASTROINTESTINALULUI

    Krieger A.G., Kochatkov A.V., Starkov Yu.G., Fedorov A.V. Institutul de Chirurgie. A.V. Vișevski, Moscova

    Introducere. Tumorile gastrice intestinale (GIST) sunt neoplasme ale țesuturilor moi ale tractului gastrointestinal (GIT) cu o celulă axială, celulă epitelioidă sau structură mixtă, care exprimă markerul CD117 (kit C, kit KIT), precum și, cu diverse frecvența -CD34, antigene ale mușchilor netezi și / sau diferențierea neurogenică. Conceptul actual este că toate GIST-urile ar trebui considerate ca fiind potențial maligne. Eliminarea chirurgicală a GIST este principalul tratament pentru pacienți. Recent, progresele semnificative în îmbunătățirea rezultatelor tratamentului sunt asociate cu utilizarea clinică pe scară largă a Imatinib. Materiale si metode. Au fost observați 18 pacienți cu GIST, care au fost tratați la Institutul Federal de Stat „Institutul de Chirurgie numit după A.V. Vișevski ”în 2005 - 2008. Toți pacienții au fost operați. Vârsta medie a fost de 56,8 ± 12 ani. Studiul a fost dominat de bărbați - 72,2%. Diagnosticul a folosit ultrasunete, SCT (MD-SCT), RMN, END-ecografie. Mărimea tumorilor a variat de la 2 cm la 17,5 cm. Tumorile au fost localizate în stomac la 9 pacienți, în duoden - în 7 și în intestinul subțire - în 2. Tabloul clinic și instrumental al bolii, precum și rezultatele pe termen lung ale tratamentului. Rezultate. Pacienții au prezentat următoarele plângeri: disconfort, dureri abdominale, greață, scădere în greutate. În 5 cazuri, pacienții nu s-au plâns, ceea ce s-a datorat mărimii mici a formației. Utilizarea complexă a metodelor de diagnosticare a radiațiilor a făcut posibilă în toate cazurile stabilirea corectă a caracterului stromal al neoplasmelor în stadiul preoperator. Au fost efectuate diverse volume de intervenții chirurgicale corespunzătoare localizării tumorii: rezecții gastrice „în formă de pană” - 8, rezecții duodenale - 3, PDR - 4, rezecție intestinală subțire - 1 pacient, au fost necesare intervenții combinate pentru 2 pacienți. O pacientă a fost diagnosticată cu o tumoare sincronă a capului pancreasului și GIST gastric, ea a suferit hPDR. Intervențiile combinate au fost efectuate doar la pacienții cu un curs complicat al bolii (acizii grași la un pacient și fenomenul obstrucției intestinale la un alt pacient). În toate cazurile, diagnosticul a fost confirmat printr-un examen morfologic complet. Rezultatele pe termen lung au fost urmate la toți pacienții pentru perioade de la 1 la 34 de luni. În medie, 11,8 ± 7,6 luni. Patru pacienți au primit terapie țintită cu Imatinib 400 mg / zi. Rata de supraviețuire de doi ani a fost de 71,4%. Doi pacienți au murit din cauza evoluției bolii. Un pacient a fost diagnosticat cu o recidivă a bolii la ficat după 2 ani și 10 luni. A fost operată din nou. S-a efectuat hemihepatectomia pe partea dreaptă Concluzie. GIST-urile sunt potențial tumori maligne. Aceste tumori sunt predispuse la recidivă. Eliminarea chirurgicală a tumorii este principalul tratament. Eliminarea tumorii nu este asociată cu un risc ridicat la majoritatea pacienților. În același timp, există un grup de pacienți pentru care este indicat tratamentul chirurgical în legătură cu complicațiile dezvoltate (sângerare, obstrucție intestinală). Pentru a face un diagnostic de GIST, trebuie să existe un „accent pe diagnostic” și este importantă o abordare multidisciplinară în determinarea tacticii de tratament a acestor pacienți.

    TRATAMENT COMPRENSIV AL CANCERULUI OZOFAGAL ȘI CARDIOESOFAGIAL

    Krotov N.F., Khairuddinov R.V., Rasulov A.E, Berdikulov D., Ubaidullaev U. Republican ONC, Tașkent

    Cancerul esofagului și zona cardioesofagiană este unul dintre cele mai frecvente neoplasme maligne. Obiectivul studiului: studierea metodelor de tratament complex al cancerului esofagului și zonei cardioesofagiene. Din 2002 până în 2007, 572 de pacienți cu cancer esofagian au fost la RCRC MH RUz. Au fost 317 (55,4%) bărbați, 255 (44,6%) femei, cu vârste cuprinse între 25 și 80 de ani. Cancerul coloanei vertebrale cervicale a fost diagnosticat la 48 (8,4%) pacienți, cancer al treimei medii - 265 (46,3%), treimea inferioară - 90 (15,7%), cancer al zonei cardioesofagiene - în 163 (28,5%), cancerul stomacului proximal - la 7 (1,2%) pacienți. Tomografia computerizată a organelor toracice și ale cavității abdominale a fost efectuată la 254 de pacienți. Etapa T2N1M0 a fost stabilită în 34 de cazuri, T3N1M0-251, T4N1M0 - 270 de pacienți cu cancer de esofag și zona cardioesofagiană. Disfagie - gradul I a fost detectat la 31, II - grad 170, III - grad 149, IV - grad 88 pacienți. Pentru carcinomul cu celule scuamoase al esofagului în perioada postoperatorie, pacienții au suferit un program radical de terapie cu fascicul extern cu adjuvant cu o doză totală de SOD-60-80 gy. În cancerul cardioesofagian - adenocarcinoame, s-a efectuat utilizarea combinată a poliquemoterapiei în combinație cu radioterapia SOD-66grey. Au fost efectuate intervenții chirurgicale radicale la 89 de pacienți pentru cancerul esofagului și zona cardioesofagiană, poluant - 91, laparotomie exploratorie - 12. Din motive de sănătate, 45 de pacienți au suferit gastrostomie conform Toprover, Shtamma-Kader, Yukhtin și s-a efectuat radioterapie suplimentară. 46 de pacienți cu cancer avansat local de c3, ns, esofag și zonă cardioesofagiană au suferit endoprosteticile esofagului. Polioterapia a fost administrată la 92 de pacienți, radioterapia postoperatorie a fost administrată la 160, după o intervenție chirurgicală poluantă - gastrostomie, brahiterapie în asociere cu hipertermie locală a fost efectuată la 27 de pacienți. Tratamentul complex a fost furnizat la 120 de pacienți. Astfel, includerea cancerului esofagian local și avansat în zona cardioesofagiană în planul de tratament complex după tratamentul chirurgical, polichimoterapia și radioterapia îmbunătățește rezultatele pe termen lung ale tratamentului combinat al cancerului esofagian și al zonei cardioesofagiene.

    INFLUENȚA ISTORICULUI TUMORULUI DE STOMAC PE SUPRAVIVIȚIA PACIENȚILOR

    Kruglova T.S., Kutukov V.V..

    Biroul Patologic Centralizat, Academia de Stat a Statului Astrakhan Astrakhan, OOD Astrakhan, Astrakhan

    În ciuda unei tendințe constante de scădere a incidenței cancerului gastric, rămâne una dintre cele mai frecvente forme de tumori maligne umane. În fiecare an, peste 1 milion de oameni se îmbolnăvesc de cancer de stomac. În marea majoritate a țărilor, incidența cancerului de stomac la bărbați este de 2 ori mai mare decât la femei. În ciuda unei scăderi ușoare a incidenței cancerului de stomac, această problemă rămâne foarte urgentă pentru Rusia. În fiecare an, în Rusia, sunt înregistrate 48,8 mii de cazuri noi de cancer de stomac, ceea ce reprezintă puțin mai mult de 11% din toate tumorile maligne și 45 de mii de pacienți mor din cauza cancerului de stomac. Trebuie menționat că cea mai mare incidență a cancerului gastric este tipică pentru bărbații cu vârsta de 70 de ani și mai în vârstă, la femei se observă aceeași tendință, dar cu rate de 2 ori mai mici. Examinarea morfologică preoperatorie a tumorii primare trebuie considerată obligatorie, care, în combinație cu tipul de creștere a tumorii, face posibilă prezicerea caracteristicilor procesului și planificarea unui volum adecvat de intervenție chirurgicală. Majoritatea covârșitoare a neoplasmelor gastrice sunt adenocarcinomul și carcinomul cu celule inelare - 92%. Rata de supraviețuire observată de cinci ani a pacienților cu cancer de stomac a fost de 28,3% la bărbați și 27,9% la femei. Scop. Studierea ratei de supraviețuire a pacienților cu cancer de stomac în funcție de structura histologică a tumorii. Material si metode. Sub supravegherea noastră pentru perioada 1997-2006. au fost 1974 pacienți cu vârsta cuprinsă între 28 și 76 de ani cu cancer la stomac. Grupul a fost dominat de bărbați - 1262 de persoane (64%); femei - 712 persoane (36%). În total, pentru perioada 1997-2000 au fost studiate 1480 de cazuri neoplasme maligne gastrice confirmate histologic. În funcție de vârstă, adenocarcinomul gastric este caracteristic pacienților vârstnici, iar carcinomul cu celule cu inel nediferențiat și semn este mai frecvent la o vârstă fragedă. Structura de localizare a cancerului de stomac în populația regiunii Astrakhan este: secțiune pilooroantrală - 60%, curbură mai mică - 20%, secțiune proximală - 10%, peretele stomacului anterior și posterior - 5%, leziune totală - 5%. Ratele de supraviețuire ale pacienților de un an, 3 ani și 5 ani au fost urmărite, în funcție de structura histologică a tumorii. Cea mai mare rată de supraviețuire a fost remarcată pentru adenocarcinomul gastric, cel mai mic - pentru cancerul mucoasei scirroidiene. Rata de supraviețuire anuală a pacienților a fost urmărită, în funcție de stadiul bolii, cu stadiul I rata de supraviețuire a fost de 100%, cu stadiul II - 80%, cu stadiul III - 60%, cu stadiul IV - 50%. Frecvența recurenței cancerului gastric a fost depistată în funcție de histotipul tumorii. S-a dovedit că carcinomul cu celule cricoide recurge mai des - în 80% din cazuri, în al doilea rând - cancer nediferențiat - în 70% din cazuri, în al treilea rând este cancerul mucos - 60%, iar în ultimul rând - adenocarcinom -55%. Frecvența metastazelor cancerului gastric a fost studiată în funcție de structura morfologică a tumorii. Cel mai adesea, cancerul nediferențiat (80%) și inelul semn (70%) metastazează, mai rar metastazele sunt adenocarcinomul (50%) și cancerul mucos (40%). Rezultate si discutii. Principala metodă de tratament pentru pacienții cu cancer de stomac rămâne chirurgicală - 76,5%. Majoritatea pacienților operați au fost pacienți cu vârste cuprinse între 45 și 69 de ani (89%). Un criteriu important care caracterizează calitatea diagnosticului precoce este rata de detectare a cancerului preinvaziv - conform materialelor OOD, numărul de pacienți cu cancer preinvaziv a fost de 2%. Ponderea etapelor I-II este mai mică de 30%. Proporția pacienților cu cancer gastric în stadiul IV în 2006 a fost de 38%. Cea mai mare rată de supraviețuire observată de un an a fost observată la pacienții cu adenocarcinom - 84%, cel mai mic - la pacienții cu cancer nediferențiat - 38%. În structura histologică a cancerului gastric la bărbați și femei mai mici de 50 de ani, inelul semnului și cancerul nediferențiat cu un prognostic mai puțin favorabil al supraviețuirii de un an sunt semnificativ mai frecvente. Trebuie menționat că cea mai mare incidență a cancerului de stomac este caracteristică bărbaților în vârstă de 70 de ani, care este de 57 de ori mai mare decât la tinerii de 30 de ani. De asemenea, femeile au cea mai mare rată de incidență la 70 de ani, dar de 2 ori mai puțin decât bărbații. Structura de localizare a cancerului de stomac în populația regiunii Astrakhan este: secțiune pilooroantrală - 60%, curbură mai mică - 20%, secțiune proximală - 10%, peretele stomacului anterior și posterior - 5%, leziune totală - 5%. Ratele de supraviețuire ale pacienților de un an, 3 ani și 5 ani au fost urmărite, în funcție de structura histologică a tumorii, cea mai mare rată de supraviețuire a fost notată pentru adenocarcinomul gastric și cea mai mică pentru cancer nediferențiat. Concluzii. 1. Rata de supraviețuire a pacienților cu cancer gastric este diferită în funcție de histotipul tumorii: cel mai mare în adenocarcinom, cel mai mic în cancer nediferențiat. 2. La bătrânețe, adenocarcinomul este mai frecvent, la tineri - carcinom cu celule inelare și cancer nediferențiat. 3. Volumul operației afectează rata de supraviețuire a pacienților: cea mai mare rată de supraviețuire cu gastrectomie, cea mai mică cu gastrectomie proximă. 4. Chimioterapia crește rata de supraviețuire a pacienților operați cu cancer gastric în stadiul III. 5. Frecvența recidivelor este mai mare la pacienții cu cancer gastric cu histotip nediferențiat și carcinom cu celule inelare, decât cu adenocarcinom. 6. Analiza rezultatelor imediate și pe termen lung ale tratamentului pacienților cu cancer gastric confirmă oportunitatea unei abordări chirurgicale active atunci când alegeți o tactică terapeutică pentru această categorie de pacienți în combinație cu chimioterapia adjuvantă, iar îmbunătățirea rezultatelor pe termen lung este direct legată de diagnosticul precoce al tumorii..

    OPORTUNITĂȚI DE TRATAMENT CHIRURGIC AL PACIENȚILOR

    CANCERUL BREASTESESPAGUSULUI

    Kulikov E.P., Kaminsky Yu.D., Karpov D.V., Ryazantsev M.E. Universitatea de Stat din Ryazan a primit numele I. P. Pavlova, Ryazan Ryazan OOD, Ryazan

    Scop. Pentru a evalua rezultatele tratamentului chirurgical la pacienții cu cancer din treapta medie și inferioară a esofagului toracic. Materiale si metode. În perioada 1998-2008, au fost operați 60 de pacienți cu cancer la nivelul esofagului toracic și a treimii inferioare. Vârsta pacienților este cuprinsă între 42 și 70 de ani. Carcinomul cu celule scuamoase a fost detectat la 56 de pacienți, adenocarcinom - 4. Distribuție pe etape: I - 6,6%, II - 13,2%, III - 30,2%, IV - 50%. Opțiuni pentru operații: rezecția subtotală a esofagului în cupola cavității pleurale drepte - 28; rezecția a 2/3 din esofag (sub vena azygos) - 8; gastrectomie proximă cu rezecția 1/3 inferioară a esofagului toracic - 13, extirparea esofagului - 9; Dobromyslova-Toreka - 1; esofagogastrectomie - 1. Chirurgie plastică: stomac - 55; coloplastie - 4. Acces: toracolaparotomie stângă - 3; laparotomie cu diafragmotomie - 13; abdomino-cervical - 6; laparotomie combinată de acces și toracotomie pe partea dreaptă -38. Limfadenectomie: neefectuată - 8, numai abdominală D1 - 13; doar abdominal D2 - 29, abdominomediastinal 2S - 7, abdominomediastinal 2F - 3. Anastomoză: conform Davydov - 15, conform Berezkin-Tsatsanidi - 38, alții - 6. Rezultate. Mortalitate postoperatorie în 10 ani - 20%, în 2005-08. - paisprezece%. Progresia a fost detectată la 30 de pacienți, 27 dintre ei au decedat - toți cu stadiile IV și III. Speranța medie de viață a decedatului a fost de 11,8 luni. Au renunțat la observație - 3. În prezent, 18 pacienți sunt sub observație, perioada de observare este de la 7 la 71 de luni. Concluzie: volumul optim de intervenție chirurgicală pentru pacienții cu cancer de treimea medie și inferioară a esofagului toracic - rezecție esofagiană subtotală 2S (2F) cu gastroplastie în cupola cavității pleurale drepte dintr-o abordare combinată.

    DISECȚIA SPIRENO-B2-LYMPH PRESERVATĂ PE TRATAMENTUL CHIRURGIC

    PACIENI CU CANCER DE STOMAC

    Kulikov E.P., Kaminskiy Yu.D., Karpov D.V., Vinogradov I.Yu., Grigoriev A.V., Viktorov I.L. Universitatea de Stat din Ryazan a primit numele I. P. Pavlova, Ryazan Ryazan OOD, Ryazan

    Scopul studiului. Determinarea eficacității limfadenectomiei D2 modificate de spleno-conservant D2 în tratamentul chirurgical la pacienții cu cancer gastric. Materiale si metode. Metoda de modificare D2-limfadenectomie care păstrează splenă dezvoltată în clinică a fost efectuată la 60 de pacienți cu cancer gastric, cu localizare tumorală în treimea superioară și mijlocie a stomacului și leziuni subtotale. Tehnica aplicată permite efectuarea îndepărtării adecvate a tuturor grupurilor de ganglioni limfatici N1, N2, parțial N3 (nr. 12, nr. 13, nr. 14), în timp ce devine posibil, în majoritatea cazurilor, eliminarea ganglionilor limfatici ai hilului splinei și arterei splenice fără a efectua splenectomie. Distribuția pacienților pe etape: Ib - 8, II - 19, IIIa - 27, IIIb - 4, IV - 2. Cancerul celular inelar slab diferențiat, linita plastică - 83%, adenocarcinoame cu diferență înaltă și moderat diferențiată au fost găsite la 17%. Opțiuni pentru operații: gastrectomie - 29, rezecție subtotală a stomacului - 26, rezecție subtotală a stomacului cu conservarea pulpei pilorice - 5. Inclusiv operații combinate - 12. Localizare și întinderea leziunii: treime superioară - 8, treime mijlocie - 35, leziune subtotală - 17 Rezultate. Durata medie a operației este de 198 minute (de la 140 la 270 ml). Pierdere de sânge intraoperator - 550 ml (200 - 1300 ml). Sa observat leziuni ale splinei și cozii pancreasului în 10 cazuri; s-a efectuat splenectomie. Rata mortalității postoperatorii este de 1,6%. Concluzie: disecția ganglionilor splenici D2 modificată aplicată este simplă din punct de vedere tehnic, nu duce la creșterea complicațiilor postoperatorii și a mortalității postoperatorii și nu agravează rezultatele pe termen lung ale tratamentului chirurgical.

    REZULTATE PE LARGĂ DE DIFUZIE LYMPH EXTENDĂ LA CANCERUL GASTRIC

    Lavrov N.A., Chernyavsky A.A., Terekhov V.M. Nizhny Novgorod Academia Medicală de Stat, Nizhny Novgorod

    Scop. Studierea efectului extinderii volumului disecției ganglionilor limfatici (LD) de la D1 la D3 asupra rezultatelor pe termen lung ale tratamentului chirurgical al cancerului gastric. Materiale si metode. Analiza de supraviețuire pe termen lung (metoda Kaplan-Meier) a 912 pacienți care au fost supuși unei intervenții chirurgicale radicale pentru cancer gastric (GC). La 485 de pacienți, LD D1 a fost efectuat, în 146 - D2, în 155 - D2.5 (adică D2 + LU # 8p, 12abp, 13.14v, 15.17-20 conform JGCA, 1998), în 126 - D3. Rezultate. Rata de supraviețuire generală de un an a fost de 84,7 ± 1,2%, rata de supraviețuire de 3 ani a fost de 61,6 ± 1,7%, iar rata de supraviețuire de 5 ani a fost de 54,7 ± 1,7%. Supraviețuirea de un an după LD din diferite volume nu a diferit semnificativ, cu excepția subgrupului de pacienți fără leziuni de LN regional, pentru care supraviețuirea de un an după LD D2.5 s-a îmbunătățit semnificativ (97,3 ± 1,0% față de 95,0 ± 1,3% după D1, p

    caracteristicile procesului tumoral. Datele noastre indică avantajul indubitabil al operațiunilor cu LD D2.5 în ceea ce privește îmbunătățirea rezultatelor pe termen lung ale tratamentului chirurgical al cancerului gastric, manifestat atât în ​​supraviețuirea la 3 ani, cât și la 5 ani a pacienților, care a crescut după LD D2.5, comparativ cu D1- D2, de 1,2 ori (64,0 ± 4,1% față de 51,2 ± 2,4%, p 0,05). În același timp, cu tumori de localizare predominant distală (L și L + M), după supraviețuirea LD D3 la 5 ani s-a îmbunătățit cu o medie de 8% - 68,5 ± 6,3% față de 60,6 ± 7,5% (p> 0,05, t = 0,8)... Concluzie. LD în cantitate de D2.5 crește semnificativ supraviețuirea de 5 ani și este metoda de alegere pentru o intervenție chirurgicală radicală pentru cancerul gastric de orice prevalență, inclusiv cancer precoce; excepția este localizată cancerele proximale, pentru care metastaza în LN-ul ligamentului hepatoduodenal nu este tipică. Evaluarea finală a rolului LD D3 paraaortic necesită un număr mai mare de observații clinice..

    ÎNDEPĂRAREA ENDOSCOPICĂ A TUMORILOR EPITELIALE A STOMACULUI UTILIZând COMPOZII CIANANICILI

    Laletin V.G., Baryshnikov E.S., Belonogov A.V. Universitatea Medicală de Stat din Irkutsk, Irkutsk Universitatea Medicală de Stat din Irkutsk, Irkutsk

    Polipectomia endoscopică cu bucle electrice rămâne principalul tratament pentru tumorile epiteliale gastrice. Atunci când sunt îndepărtate tumorile mai mari de 2,0 cm, dezavantajul metodei este riscul de sângerare intraoperatorie la 5,9 - 22% dintre pacienți după intervențiile endoscopice. Scopul acestui studiu a fost prevenirea sângerării intraoperatorii după mucosectomia endoscopică. Tehnica a constat în introducerea argacrilului în stratul submucoas pentru a crea o pernă izolatoare electrică în submucoasă și condiții convenabile pentru aplicarea unei bucle electrice în tumorile epiteliale târâtoare. În total, tratamentul tumorilor epiteliale a fost efectuat la 64 de pacienți cu dimensiuni de bază de la 2,1 la 6,0 cm, inclusiv 49 (76,6%) cu polipi gastrici și 15 (23,4%) pacienți cu cancer precoce. În toate cazurile, după îndepărtarea buclelor electrice după ocluzia submucozei cu cianocril, nu au existat complicații și recuperarea a fost obținută. Utilizarea compușilor cianocriși permite, în momentul tăierii mucoasei, să prevină traumatismele electrice până la straturile profunde ale peretelui stomacului și să creeze o suprafață acoperită cu o peliculă cianocrilă în patul polipului îndepărtat, care are un efect hemostatic și protejează suprafața din zona rezecției mucoasei până se vindecă complet. Când se elimină cancerul gastric precoce cu argacril, se obține un efect antitumoral.

    GASTROSTOMIA LAPAROSCOPICĂ ÎN VARIANȚA BECK-GIANO

    Laletin V.G., Ishchenko A.A., Belonogov A.V. Irkutsk OOD, Irkutsk

    Scopul studiului. Pentru a propune tehnica efectuării gastrostomiei conform Beck - Giano prin metoda laparoscopică, pentru a evalua eficacitatea acestei operații. Materiale si metode. Studiul a inclus date despre 30 de pacienți cu cancer esofagian inoperabil care au suferit gastrostomie Beck-Giano. Pacienții au fost împărțiți în două grupuri. Grupul principal de 12 pacienți, operat laparoscopic conform metodei propuse. Comparație de grup cu gastrostomie efectuată utilizând acces laparotomie tradițională - 18 cazuri. Pentru chirurgia laparoscopică au fost folosite 3 trocare. Primul trocar laparoscop video de 10 mm a fost inserat în regiunea paraumbilicală. Al doilea port se află în hipocondriul stâng, la locul retragerii tulpinii gastrice de peretele abdominal anterior. Al treilea trocar de 12 mm a fost plasat în hipocondriul drept și a fost destinat capsei endoscopice. Un electrodisector a fost utilizat pentru a forma o fereastră în bursa omentală, prin care a fost introdus un capsator Endo GIA-30 cu o casetă albastră și s-a format o tulpină gastrică antiperistaltică cu 2 cm lățime. Tulpina a fost îndepărtată în hipocondriul stâng până la peretele abdominal anterior, unde a fost fixată cu suturi întrerupte separate pe piele. S-a deschis tubul de gastrostomie, în lumenul său a fost introdus un tub de gastrostomie Kandell cu manșetă sau un cateter Folley obișnuit. Între hrăniri, tubul gastrostomiei a fost îndepărtat pentru a îmbunătăți calitatea vieții pacienților. Rezultate. Durata medie a intervenției chirurgicale la grupul de pacienți cu gastrostomie laparoscopică a fost de 48 de minute, în lotul de control a fost de 72 de minute (p

    POSIBILITĂȚI DIAGNOSTICE ALE UTILIZĂRII DE LAPAROSCOPIE FĂRĂ GAZ

    LAPAROLIFT DE PROIECTARE ORIGINALĂ LA PACIENȚI ONCOLOGICI

    Makurov A.A., Soloviev V.I., Kasumyan S.A., Abramenkova I.V. Smolensk OOD, Academia Medicală de Stat Smolensk Smolensk, Smolensk

    Scopul studiului: analiza rezultatelor utilizării laparoscopiei de diagnosticare fără gaze (DL) la pacienții cu cancer cu patologie concomitentă severă, care sunt contraindicați pentru impunerea pneumoperitoneului de tensiune (NPP) pentru intervențiile laparoscopice. Materiale si metode. În grupul principal de pacienți (15 persoane), s-a efectuat DL fără gaze. În lotul de control al pacienților (12 persoane), DL a fost efectuată în condiții de NPP. O laparolift originală special concepută (OLF-07) a fost utilizată pentru a efectua laparoscopia fără a crea un NPP. Retractorul cu trei lame laparolift ridică peretele abdominal anterior. Trei lame ale retractorului laparolift sunt introduse simultan în cavitatea abdominală într-o stare pliată și sunt crescute în cavitatea abdominală cu o singură mișcare. Asamblarea retractorului format din trei lame, datorită simplității și comodității sale, necesită foarte puțin timp. Mecanismul de blocare fixează în mod fiabil lamele retractorului în stare de lucru, împiedicându-le să se plieze și să alunece din cavitatea abdominală. Brațul laparoliftului poate fi reglat atât în ​​înălțime, cât și rotit în jurul axei sale cu 360 de grade, ceea ce extinde libertatea de acțiune atunci când funcționează laparolift. Proiectarea retractorului vă permite să schimbați poziția lamelor în cavitatea abdominală în timpul operației, fără a fi nevoie să demontați laparoliftul. Există două tipuri de retractor. Prima versiune a retractorului este destinată utilizării la indivizii de corpuri dolicomorfe și mezomorfe cu o grosime de perete abdominal anterior de maximum 30 mm, a doua versiune a unui retractor pentru pacienții hiperstenici cu o grosime anterioară a peretelui abdominal mai mare de 30 mm. Rezultate. DL fără gaz folosind OLF-07 a fost efectuat conform tehnicii dezvoltate, care a cuprins următoarele etape: instalarea retractorului în cavitatea abdominală, instalarea structurii, instalarea trocarilor, DL propriu-zisă, demontarea laparoliftului. Spațiul intern de operare din grupul de pacienți care au suferit DL fără gaze nu a diferit semnificativ în comparație cu grupul de control al pacienților operați sub NPP și s-a ridicat la 92%. Atunci când se efectuează DL fără gaz folosind OLF-07, în comparație cu DL în condiții NPP, nu s-au găsit diferențe semnificative statistic în informațiile de diagnostic. În plus, toate datele obținute în timpul laparoscopiei de diagnostic fără gaze au fost confirmate de rezultatele laparotomiilor efectuate ulterior. Un aspect important asociat cu utilizarea de laparolifts este trauma peretelui abdominal anterior. Cu soluția constructivă propusă (forma retractorului), această complicație nu este observată. Concluzii. Utilizarea laparoscopiei fără gaz utilizând OLF-07 permite extinderea indicațiilor pentru DL la pacienții cu patologie concomitentă severă. În același timp, nu au fost evidențiate diferențe semnificative atunci când se compară diagnosticul laparoscopic în condițiile NPP și când se folosește laparolift original

    LOCUL OPERAȚIUNILOR COMBINATE ÎN TRATAMENTUL CHIRURGIC AL CANCERULUI ESOPHAGUS TRATAMENT

    Malkevich V.T., Zharkov V.V., Ositrova L.I., Yaskevich L.S., Kurchin V.P., Baranov A.Yu., Korobach S.S., Mavrichev V.Yu., Eskov S.ȘI.

    Centrul Republican Științific și Practic de Oncologie și Radiologie Medicală. N.N. Alexandrova, Minsk

    Scop. Studierea rezultatelor imediate și pe termen lung ale tratamentului chirurgical la pacienții cu cancer de esofag toracic. Material si metode. 1990 până în 2000 tratamentul chirurgical a fost efectuat la 485 de pacienți cu cancer esofagian. 335 de pacienți au suferit operații radicale pT1-3N0-1M0R0 (grupul principal), 72 de pacienți au suferit operații radicale combinate cu rezecția plămânilor, traheei, pericardului și aortei pT4N0-1M0R0. Conform structurii histologice au predominat carcinoamele epidermoide. Etapa procesului tumoral a fost realizată conform clasificării TNM, 2002. Ratele de supraviețuire au fost calculate folosind metoda Kaplan-Meier. Analiza comparativă a fost realizată folosind un indicator generalizat x2 (metoda Mantel-Haenszel). Rezultate. În grupul de pacienți care au primit tratament chirurgical radical, mortalitatea postoperatorie a fost de 7,4 ± 2,3%, supraviețuire la un an - 66,9 ± 4,4%, trei ani - 31,5 ± 4,3%, cinci ani - 23,2 ± 3,9%, zece ani - 14,1 ± 5,3%, supraviețuirea mediană a fost de 20,3 ± 2,2 luni. În grupul de pacienți care au suferit intervenții chirurgicale combinate, mortalitatea postoperatorie a fost de 20,8 ± 4,8%, supraviețuire la un an - 44,4 ± 9,1%, trei ani -19,6 ± 7,4%, cinci ani - 14,0 ± 7,3%, zece ani - 5,8 ± 6,8% (x2 = 8,68, p

    ANALIZĂ COMPARATIVĂ A CIRURGICULUI ȘI A COMBINATULUI

    TRATAMENTUL CANCERULUI ESOPHAGUS CHEST

    Malkevich V.T., Zharkov V.V., Ositrova L.I., Yaskevich L.S., Kurchin V.P., Baranov A.Yu., Korobach S.S., Mavrichev V.Yu., Eskov S.ȘI.

    Centrul Republican Științific și Practic de Oncologie și Radiologie Medicală. N.N. Alexandrova, Minsk

    Scop. Evaluarea eficacității tratamentului combinat al pacienților cu cancer esofagian (RP) cu utilizarea radioterapiei preoperatorii. Material si metode. Din 1990 până în 2000, tratamentul radical a fost efectuat la 353 de pacienți cu RP. La 135 de pacienți, tratamentul combinat a inclus radioterapia preoperatorie cu fracțiune mare în TDS 20 Gy (5 Gy pentru 4 ședințe), urmată de intervenție chirurgicală, la 218 pacienți a fost efectuat doar tratament chirurgical. Conform structurii histologice au predominat carcinoamele epidermoide. Etapa procesului tumoral a fost realizată conform clasificării TNM, 2002. Ratele de supraviețuire au fost calculate folosind metoda Kaplan-Meier. Analiza comparativă a fost realizată folosind un indicator generalizat 2 (metoda Mantel-Haenszel). Rezultate. În grupul de pacienți cu RP care au primit tratament combinat, mortalitatea postoperatorie a fost de 7,4 2,3%, supraviețuirea la un an -

    61,3 7,0%, trei ani - 32,2 5,8%, cinci ani - 18,4 4,4%, zece ani - 13,8 9,5%, supraviețuirea mediană a fost de 20,0 3,5 luni. În grupul de pacienți care au urmat tratament chirurgical, rata mortalității postoperatorii a fost de 7,3 1,8%, rata de supraviețuire de un an a fost de 70,2 5,7%, trei ani -

    37,4 6,0%, cinci ani - 29,6 6,1%, zece ani - 14,0 8,4%, supraviețuire mediană - 21,9 2,8 luni. Conform criteriului supraviețuirii, grupurile comparate nu au avut diferențe semnificative (2 = 0,42, p> 0,05). În grupul de pacienți cu RP care au urmat un tratament combinat, recidivele locale s-au dezvoltat în 2,9 1,4% din cazuri (la 4 pacienți), iar la pacienții care au primit doar tratament chirurgical, recidivele au fost depistate la 16 persoane - 7,3 1,7% ( p

    COMPLICAȚIILE REZERȚIILOR PANCREATODUODENALE

    Cu adenocarcinom ductal al pancreasului

    Melekhina O.V., Zhavoronkova O.I., Egorov V.I. Institutul de Chirurgie. A.V. Vișevski, Moscova

    Obiectiv: evaluarea structurii complicațiilor precoce după rezecțiile pancreatoduodenale (PDR) în adenocarcinomul ductal pancreatic (RV) și determinarea modalităților de prevenire și tratament. Materiale si metode. 2004 - 2008 la Institutul de Chirurgie. A. V. Vishnevsky a efectuat consecutiv 60 PDE (30 standard și 30 extins) pentru adenocarcinom ductal al capului pancreasului. Rezultate: Complicații postoperatorii au fost înregistrate la 34 de (56,6%) pacienți (60% cu standard și 53,3% cu extins). Scurgerea de anastomoză pancreatodigestivă (PDA) a fost detectată la 7 pacienți (23,3%) doar în grupul standard (clasele B și C). În caz de eșec PDA, tratamentul a fost efectuat cu octreotidă, conservarea drenajului și (sau) drenarea acumulărilor de lichid parapancreatic sub control ecografic, care a fost efectuat la 5 (17,6%) pacienți. Într-un caz, un pacient cu insuficiență PDA a necesitat relaparotomie pentru sângerare arrosivă din vena portală. Eșecul PDA a depins semnificativ de tipul de anastomoză (p = 0,01). Incoerența anastomozei biliodigestive a fost înregistrată la 3 (5%) pacienți și într-un caz a necesitat relaparotomie, în celălalt - drenaj suplimentar sub control ecografic. Gastrostazia a fost înregistrată la 20 de pacienți (33,3%), iar dezvoltarea acesteia nu a depins de tipul de reconstrucție a fistulei gastrointestinale, dar a fost corelată semnificativ cu prezența insuficienței PDA (p = 0,01). Tratamentul a constat în administrarea de procinetică pe fundalul decompresiei nazogastrice prelungite. Sângerarea intra-abdominală târzie de la marile vase a fost observată la 4 (6,6%) pacienți (în trei cazuri - în grupul de operații extinse, în absența altor complicații intraabdominale), care în toate cazurile au necesitat relaparotomie și, într-un caz, ocluzie endovasculară suplimentară a APA. Complicații specifice după PDD extinsă au fost diareea și limforeea, care au fost depistate în 7 (23,3%) cazuri. În toate cazurile, tratamentul conservator a fost eficient. În 2 (8,8%) cazuri, drenarea și debridarea cu succes a hematomului și abcesului abdominal au fost efectuate sub control ecografic. Concluzie: 1 Tratamentul complicațiilor abdominale prin metode de puncție și drenaj sub control ecografic este eficient și a făcut posibilă evitarea relaparotomiei în 87,5% din cazuri 2. Tehnica de precizie a formării anastomozei permite reducerea numărului de scurgeri de PDA..

    REZULTATE IMEDIATE A DA EXTENDICATĂ ȘI STANDARD

    Cu adenocarcinom ductal al pancreasului

    Melekhina O.V., Zhavoronkova O.I., Kozyrin I.A., Petrov R.V. Institutul de Chirurgie. A.V. Vișevski, Moscova

    Obiectiv: compararea rezultatelor imediate ale rezecțiilor pancreatoduodenale standard și extinse (PDR) în adenocarcinomul ductal pancreatic (RV). Materiale si metode. Analiza prospectivă a complicațiilor și mortalității după 30 de PDR standard și 30 extinse, efectuate consecutiv în 2004 - 2008 pentru adenocarcinomul ductal al capului pancreasului. Rezultate. Grupul de operații extinse a fost format din 22 DA radicali radicali și 8 DA extinși. În operațiuni extinse, în 9 cazuri (30%), navele au fost rezervate. În operațiunile standard, într-un caz (3,3%), s-a efectuat rezecția marginală a venei portale. Numărul mediu de ganglioni limfatici îndepărtați a fost 28 cu chirurgie extinsă și 16 cu chirurgie standard. Metastaze la nivelul ganglionilor limfatici: în grupul operațiilor standard, metastazele din ganglionul limfatic au fost detectate la 70% dintre pacienți, în grupul celor extinse în 83,3% (p = 0,2). În timpul operațiilor extinse, 11 (36,6%) pacienți au dezvăluit metastaze la distanță l / y, care a schimbat stadiul bolii cu 4. Cu operații standard, rezecția R0 a fost efectuată în 18 (60%), cu operații extinse - în 25 (83,3%) ) pacienți (p = 0,04). Indicatorii medii ai operațiilor standard și extinse au fost următoarele: pierderea de sânge: 985 ± 818 ml și 1112 ± 960 ml, durata operației: 405 ± 115 și 511 ± 73 minute. (p 0.05), rata globală a complicațiilor a fost de 60% (18) și 53,3% (16). Diareea (23,3% din cazuri) și limforeea (23,3%) au fost observate numai cu operații extinse. Starea funcțională a pacienților din ambele grupuri nu a diferit, ceea ce a făcut posibilă începerea în timp util a tratamentului adjuvant. Concluzie. PDR standard și extins sunt însoțite de rate de complicație ale mortalității și complicațiilor, în ciuda utilizării mai frecvente a operațiilor extinse pentru cancerul pancreatic „în pragul rezectibilității”. Incapacitatea de a stabili cu exactitate boala cu intervenții standard face ca problemele să fie comparate rezultatele tratamentului pe termen lung în grupuri cu un număr mic de observații..

    POSIBILITĂȚILE CERCETĂRII ULTRASONICE ÎN DIAGNOSTICĂ

    RECURRENȚA LOCOREGIONALĂ A CANCERULUI GASTRIC DUPĂ TRATAMENTUL CHIRURGIC

    Mitina L.A., Kazakevich V.I., Stepanov S.O. MNIOI ei. P.A. Herzen, Moscova

    Scopul lucrării: determinarea posibilităților de ecografie în diagnosticul recurenței locoregionale a cancerului gastric după tratamentul chirurgical. Materiale si metode. Ecografia abdominală a fost efectuată timp de șase ani, cu un interval de 3-6 luni la 258 de pacienți care au fost supuși unei intervenții chirurgicale (rezecție subtotală proximală, rezecție subtotală distală sau gastrectomie) pentru cancerul gastric în stadiul I-III. Pentru verificarea morfologică a recurenței locoregionale a fost efectuată puncția de diagnostic. Rezultate. La 135 de pacienți (52,32%) a fost observat un curs postoperator fără recidivă al procesului tumoral în cancerul gastric. Reapariția procesului tumoral dezvoltat la 123 (47,68%) pacienți. Dintre aceștia, recidiva locoregională a fost detectată la 46 (37,39%) pacienți. Am identificat trei tipuri de tablou ecografic în reapariția locoregională: 1. Recidiva locoregională în zona anastomozei și ciotul stomacului la ecografie arată ca o îngroșare hipoecoică a peretelui unui organ gol (simptom al unui organ gol afectat). Nu este întotdeauna posibilă determinarea fără echivoc a localizării organice exacte a recurenței locoregionale (tulpina stomacului? Bucla intestinală în zona anastomotică?). Cu toate acestea, în toate cazurile, este posibil să se diagnostice înfrângerea organului gol. 2. Reapariția locoregională în patul stomacului operat și în zonele metastazelor regionale are forma unui nod (tubul) hipoechoic de formă neregulată în regiunea epigastrică. Este posibilă implicarea organelor și vaselor adiacente; 3. Infiltrarea hiper- sau izoechoică a țesutului cu prezența a ganglionilor limfatici isoechoici mici. Acest tip este cel mai dificil de vizualizat, ofer asistență în diagnosticul semnelor indirecte (extinderea canalelor biliare, ureterelor și a sistemului pielocaliceal renal datorită compresiei prin infiltrare). Toate tipurile de recurență locoregională pot fi combinate între ele și, de asemenea, sunt însoțite de ascită și de prezența metastazelor îndepărtate. Concluzie: semiotica dezvoltată și sistematizată a recurenței locoregionale ajută la diagnosticarea eficientă a recurenței locoregionale a cancerului gastric după tratamentul chirurgical.

    METODE PENTRU PREVENIREA ȘI TRATAREA BOLII DE ADEZIUNE A PERIUMINA

    Petrov V.P., Turlai D.M., Kitaev A.V., Kobrin V.I., Airapetyan A.T..

    MC la Spetsstroy RF, Moscova

    3 TsVKG-i. A.A. Vișevski, Moscova

    GKA-i. Maimonides, Moscova

    Am observat un procent redus de procese adezive sau absența lor completă în cavitatea abdominală atunci când efectuăm intervenții chirurgicale repetate pentru neoplasme maligne ale tractului gastrointestinal folosind chimioterapie hipertermică intracavitară (HHCT). Nu am găsit experiența folosirii 5-fluorouracil (5-FU) pentru a reduce procesele de adeziv în cavitatea abdominală în literatura de specialitate disponibilă, dar

    există rapoarte despre utilizarea cu succes a 5-FU pentru a reduce procesele de cicatrizare în oftalmologie, neurochirurgie și chirurgie plastică. Obiectiv: efectuarea unei analize retrospective a efectului antiaderent al 5-FU în timpul intervenției chirurgicale abdominale pentru neoplasme maligne folosind chimioterapie locală prelungită intraabdominală (LPVC) în perioada postoperatorie timpurie. Material si metode. Studiul a inclus 145 de pacienți operați anterior pentru diferite boli ale cavității abdominale și pelvisului mic, care au fost tratați la Spitalul Clinic Militar Central. A. A. Vishnevsky și Universitatea Federală de Stat „Centrul medical din Spetsstroy of Russia”, în 1996-2009. Au fost 74 de bărbați (51,1%) și 71 de femei (48,9%). Toți pacienții au fost împărțiți în 4 grupe: grupul I - 34 (23,5%) persoane, au fost alcătuite din pacienți care au suferit o intervenție chirurgicală folosind metoda LPVC (5 - FU) și, ulterior, operații repetate de citoreductie (al doilea aspect-1, 2,3 și mai mult), timp în care, pe lângă prevalența procesului malign, a fost, de asemenea, evaluată natura calitativă și cantitativă a adeziunii; grupa II - 28 (19,3%) pacienți care au suferit o intervenție chirurgicală folosind metoda LPVC 5 - FU o singură dată, grupul III - 33 (22,7%) pacienți care au suferit operații repetate după o intervenție chirurgicală radicală și citoreductivă fără LPVC 5 - FU operațiuni. Pacienții din grupul IV - 50 (34,5%) care au suferit operații repetate fără a utiliza metoda LPVC 5 - FU o singură dată. La vârsta de 20-28 ani 3 persoane (2,1%), 30-39 ani - 11 persoane (7,6%), 40-49 ani - 19 persoane (13,1%), 50-59 ani - 45 persoane (31,0%); 60-69 ani - 41 pacienți (28,3%), peste 70 de ani - 26 de persoane (17,9%). Toți pacienții grupurilor experimentale din perioada postoperatorie de la 1 la 5 zile au suferit LPVH soluția 5 - FU conform metodologiei noastre. Am remarcat absența aderențelor pe peritoneul visceral și parietal și, în plus, repararea completă a peritoneului parietal după peritonectomia din grupa I, în ciuda frecvenței intervențiilor chirurgicale efectuate. La examinarea grupurilor I și II în perioada postoperatorie târzie, toți pacienții nu au arătat, de asemenea, niciun semn de adeziogeneză în cavitatea abdominală. La pacienții fără LPVH (5-FU), s-au observat semne de boală adezivă peritoneală în 56% din cazuri. Rezultate si discutii. Astfel, pe lângă principalele proprietăți antitumoare ale LPVC, efectul anti-adeziune al soluției 5-FU a fost dezvăluit și confirmat în mod fiabil. Concluzii: astfel, pe lângă efectul citostatic principal, instilarea intraperitoneală a unui volum suficient de soluție 5-FU este o metodă eficientă pentru prevenirea și tratarea bolii adezive peritoneale..

    PREVENȚIA ANASTOMOZITEI ȘI A STRESULUI Ulcerații în timpul operațiilor pe esofag și partea cardiacă a stomacului la pacienții cu cancer

    Ragulin I.V., Skobeldin S.S., Zybin O.P., Volosova N.S., A.R. Șchegolev, Nagornykh E.Yu., Zinovkin A.M. Kursk OOD, Kursk

    În stadiul actual al intervenției chirurgicale de înaltă tehnologie în cancerul esofagian, eșecul suturilor anastomotice este detectat în cazuri izolate, cu toate acestea, este necesară o îngrijire specială pentru a monitoriza zona anastomozei esofagiene. Etiologia anastomozelor și a leziunilor de stres gastric este multifactorială, dar principalele condiții sunt expunerea la acid și ischemia peretelui stomacului. Principalele sarcini de prevenire a dezvoltării leziunilor provocate de stres ale mucoasei gastrice sunt: ​​eliminarea instabilității hemodinamice, asigurarea maximă a circulației mezenterice și evitarea ischemiei; utilizarea tehnicilor de anestezie care asigură nivelul necesar de hiporeflexie în timpul perioadelor operaționale și timpurii postoperatorii; suprimarea farmacologică maximă a secreției de acid clorhidric, ceea ce va preveni formarea ulcerelor de stres și dezvoltarea sângerărilor din zona anastomotică. Se știe că anestezia epidurală (EA) limitează activarea indusă de stres a sistemului nervos simpatic prin scăderea concentrației plasmatice a catecolaminelor. O scădere a concentrației de catecolamine, împreună cu blocajul simpatic, previne o scădere provocată de stres a fluxului de sânge celiac, oferind o îmbunătățire a microcirculației în zona anastomotică. Inhibitorii pompei de protoni suprimă în mod dependent de doză secreția de acid clorhidric, atât bazal (în timpul zilei, cât și noaptea) și stimulat (indiferent de tipul de stimul). Inhibitorii H + - K + - ATPază asigură realizarea remisiunii clinice și endoscopice în toate bolile dependente de acid. În 2006-2008. Au fost efectuate 26 de operații în KOO: 10 pacienți (38,5%) operații pe esofag, 16 pacienți (61,5%) operații pe stomacul proximal pentru cancerul esofagului și stomacului cardiac. Intervențiile chirurgicale au fost efectuate în condiții de anestezie combinată: bloc epidural la nivel toracic (T3 - T6) în combinație cu anestezie intravenoasă multicomponentă, mioplegie totală și ventilație mecanică. Ameliorarea durerii postoperatorii a fost realizată printr-o combinație de blocaj epidural și utilizarea de analgezice narcotice și narcotice. În perioada postoperatorie timpurie, 18 pacienți (69,2%), primul grup, în plus, a fost supus unei terapii conservatoare cu inhibitori de pompă de protoni (IPP): omeprazol (losek) până la 40 mg / zi, timp de 5 zile, pentru a preveni anastomozele și stricăciunea afectării stomacului. În al doilea grup, 8 pacienți (30,8%), nu a fost efectuată terapie conservatoare cu medicamente PPI. Nu au existat alte diferențe între analgezia postoperatorie și terapia cu infuzie-transfuzie. În fiecare dintre grupurile selectate, eficacitatea utilizării IPP a fost evaluată utilizând observarea dinamică a anastomozei în a cincea zi (radiografie și endoscopică). În primul grup de fenomene

    nu s-a observat nici o anastomoză sau o afectare la stres a ciotului gastric. În al doilea grup, au fost diagnosticate trei cazuri de scurgeri anastomotice, ceea ce a necesitat tratament pe termen lung. Concluzii. Considerăm că utilizarea IPP (pierdere de până la 40 mg / zi) în perioada postoperatorie timpurie în timpul operațiilor pe esofag și stomacul proximal este o metodă eficientă pentru prevenirea anastomositelor și a leziunilor de stres ale ciotului gastric la pacienții cu cancer.

    DIAGNOSTICA DE RADIATIE A CANCERULUI GASTRIC RAPID

    Saveliev I.N., Frolova I.G., Afanasyev S.G., Velichko S.A. Institutul de Cercetare Oncologie, Tomsk

    Una dintre problemele presante ale oncologiei este îmbunătățirea atât a diagnosticului primar al cancerului de stomac, cât și a detectării la timp a recidivelor, pentru a crește eficacitatea tratamentului, deoarece recidivele în zona locoregională după operații radicale se dezvoltă la 20-30% dintre pacienți. Reacțiile pentru cancerul gastric recurent au devenit răspândite, iar fezabilitatea intervenției chirurgicale nu mai este contestată de mulți, prin urmare, îmbunătățirea diagnosticului de cancer gastric recurent este o problemă urgentă. Intervențiile pentru cancerul gastric recurent sunt printre cele mai complexe intervenții chirurgicale care necesită un nivel ridicat de tehnică chirurgicală, chirurgie în condiții de aderență pronunțată și anatomie modificată. Operația în astfel de cazuri ar trebui să fie, deoarece 12-15% dintre pacienți supraviețuiesc. Diagnosticul de recidive la pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală, în special ținând cont de metodele moderne de cercetare, este încă slab înțeles și insuficient acoperit. Este nevoie de o revizuire radicală a abordărilor existente în prezent pentru diagnosticarea recidivelor de cancer gastric în general și, în special, cu ajutorul metodelor de cercetare a radiațiilor. Scopul studiului: studierea posibilității diferitelor metode de imagistică prin radiații și aplicarea lor complexă în diagnosticul recidivelor de cancer gastric. Metode de cercetare. Examinarea radiografiei, ecografiei și tomografiei computerizate (CT), luând în considerare imaginea endoscopică, în comparație cu rezultatele operaționale. Examinarea cu raze X a stomacului a fost efectuată conform tehnicii standard. CT-ul a fost efectuat cu umplerea strânsă a stomacului cu o soluție de 2% dintr-un agent de contrast solubil în apă pe un tomograf în etapă Somatom DRH, Somatom senzație-4 și tomografii în spirală Somatom emoție-6. ), "Logio 400 CL" (General Electric Company) folosind senzori convex, liniari și sectoriale cu frecvențe de 3,5 MHz, 5 MHz și 7,5 MHz. Rezultate. Au fost examinați 25 de pacienți cu recidive de cancer gastric. Examinarea razelor X în majoritatea cazurilor a evidențiat stenoza buclei de descărcare provocată de compresia intestinului din exterior de un conglomerat mărit de ganglioni. Mai rar, a fost detectată o recidivă în cultul unui model de creștere difuz-infiltrativ, confirmată de o examinare endoscopică a tractului gastrointestinal. Anumite dificultăți au apărut odată cu dimensiunile reduse ale părții rămase ale stomacului, amplasarea ridicată a zonei anastomotice, modificări ale motilității, deformării datorate particularităților tehnicii chirurgicale, cu modificări cicatriciale în jurul anastomozei și cu partea inițială a buclei de descărcare („perigastroenteroanastomositis”). CT în toate cazurile a evidențiat componenta exogastrică a tumorii, infiltrarea pereților tulpinei gastrice și a zonei anastomotice, prevalența infiltrării tumorii, în principal pe organele goale. Împreună cu acest lucru, studiul CT s-a dovedit a fi puțină informație în detectarea diseminării procesului tumoral de-a lungul capsulei hepatice și peritoneului. Modificările cicatriciale în jurul ciotului stomacului, anastomoza și partea inițială a buclei de descărcare și absența țesutului adipos în jurul ciotului stomacului la pacienții emaciați, datorită procesului inflamator, au împiedicat identificarea atât a nodurilor recurente, cât și a germinării lor în organele adiacente (ficat, pancreas, splină). În timpul ecografiei, peretele ciotului stomacului, din care emana tumora, a fost îngrosat inegal, lipsit de elasticitate. Cu recidive, am observat cel mai adesea prezența unei componente exogastrice (45% din cazuri), care a fost asociată cu peretele ciotului stomacului într-o zonă limitată. O caracteristică a acestei variante de recurență este infiltrarea tumorii neexprimată a peretelui stomacului și păstrarea într-o serie de observații ale reliefului membranei mucoase peste zona afectată, ceea ce a complicat semnificativ identificarea acestor tumori prin radiografie și examinarea endoscopică. Tehnica ecografiei de înaltă frecvență, care constă în examinarea părților accesibile ale cavității abdominale cu senzori de 7,5-11 MHz, a permis în 35% din cazuri să obțină informații suplimentare de diagnostic despre prezența metastazelor hepatice subcapsulare, diseminarea de-a lungul capsulei hepatice, diseminarea de-a lungul peritoneului în prezența ascitei, metastaze către nodulii limfatici.... Cu toate acestea, diagnosticul fiabil al leziunilor metastatice ale mezenteriei, omentului și peritoneului mai mare este posibil în prezența mai multor noduri cu diametrul mai mare de 5 mm. Concluzii. Astfel, metoda de cercetare cu raze X în combinație cu metoda endoscopică este informativă în identificarea unei recidive în stomacul stomacului și în zona anastomotică. Ecografia și CT-ul au făcut posibilă diagnosticarea componentei exogastrice a tumorii, infiltrarea pereților stomacului gastric, deteriorarea colectorului limfatic și deteriorarea organelor metastatice..

    ROLUL INFECȚIEI PILORULUI ELICOBACTER ÎN DEZVOLTAREA COMPLICAȚIILOR POSTOPERATIVE NECESARE LA PACIENȚI CU CANCER GASTRIC

    Senchukova M.A., Melnikov O.V., Voronov D.Yu., Glukhov D.V., Tukmanbetov R. M., Suzdalev N.M., Safronov G.A. Academia Medicală de Stat din Orenburg, Orenburg Orenburg OOD, Orenburg

    Obiectiv: studierea rolului infecției cu Helicobacter Pylori în dezvoltarea complicațiilor postoperatorii precoce la pacienții cu cancer gastric. Materiale si metode. Un studiu privind infecția și gradul de contaminare bacteriană a mucoasei gastrice cu Helicobacter Pylori la 64 de pacienți cu cancer gastric, operați radical, a fost realizat cu ajutorul testului HELPIL (AMA, Rusia), bazat pe determinarea activității ureazice a Helicobacteriilor. De asemenea, a fost examinată o bucată cu o dimensiune mai mare de 0,5 x 0,5 cm, luată la o distanță de 2 - 3 cm de peretele stomacului. Rezultate si discutii. Studiul a relevat activitatea ureezei nu numai la mucoasa gastrică (mucoasa gastrică), ci și la preparatele cu omentum mai mare (ceea ce poate indica capacitatea formelor cocale ale Helicobacter Pylori de a se transloca). În același timp, la unii pacienți, rezultatul testului HELPIL din lichidul de răcire a fost negativ, iar în omentum - pozitiv și invers. Doar 2 pacienți au avut un rezultat negativ, atât la nivelul mucoasei gastrice, cât și la oment. Ținând cont de aceasta, rata de infecție a pacienților cu Helicobacter Pylori a fost de 96,9%. 12 (18,7%) pacienți au avut un grad ridicat de contaminare, 26 (40,6%) pacienți au avut o medie și 15 (23,4%) pacienți cu cancer la stomac au avut un grad scăzut. Complicații postoperatorii de natură purulentă și inflamatorie au fost înregistrate la 11 pacienți (17,2%): pneumonie - la 3, anastomositis - la 3, hidrotorax - la 4 și abces subfrenic - la 1 pacient. Cu un grad ridicat de infecție a lichidului de răcire, complicațiile s-au dezvoltat în 41,7%, cu o medie - la 19,2% dintre pacienți, cu complicații postoperatorii scăzute. Concluzie. Studiul a relevat un risc mai mare de complicații postoperatorii precoce la pacienții cu un grad ridicat de infecție a lichidului de răcire cu Helicobacter Pylori, care este posibil asociat atât cu imunitatea locală afectată a mucoasei gastrice, cât și cu o scădere a toleranței imunologice a organismului..

    REZULTATELE TRATAMENTULUI TUMORILOR STROMALE GASTROINTESTINALE. EXPERIENȚĂ GVKG-le. N.N.BURDENKO (2002-2009)

    Seryakov A.P., Ushakov I.I., Smolin A.V., Feofanov S.V., Feofanov V.P., Simakov A.E., Slobodin K.E. GVKG-le. N.N. Burdenko, Moscova

    Obiectivul studiului: evaluarea eficacității tratamentului tumorilor stromale gastro-intestinale (GIST) în conformitate cu abordările standardizate pentru tratamentul ESMO și ASCO la Spitalul General Burdenko. Material si metode. Analiza ratei de supraviețuire a pacienților GIST pentru o perioadă de 7 ani, 2002-2009, a fost realizată. GIST a reprezentat 0,03% din 43.500 de cazuri spitalicești de boli oncologice detectate în 2002-2009 (n = 15). Au fost 9 bărbați (60%), 6 femei (40%). Un pacient a fost diagnosticat cu stadiul II, 14 pacienți - stadiul IV al bolii. Vârsta medie a pacienților este de 67,5 ani (min - 57 ani, max - 73 ani). Localizare primară a GIST: stomac - 64,3%, intestin subțire - 33,3%, rect - 2,4%. Nivel ridicat de exprimare a tirozin kinazei C-KIT (CD 117) în 66,7% din cazuri (+++), moderat - în 33,3% (++). Tratamentul chirurgical a fost efectuat la 80% dintre pacienți (relaparotomie - 33,3% dintre pacienți). Chimioterapia (doxorubicină, dacarbazină) a fost administrată unui pacient fără efect. Terapia țintită cu Glivec a fost efectuată la 100% dintre pacienți cu o doză inițială de 400 mg / zi pe cale orală. Odată cu progresia, doza de Glivec a fost crescută la 800 mg / zi la 33,3% dintre pacienți (n = 5), la 600 mg / zi pentru un pacient (7,7%). Durata medie a terapiei cu Glivec a fost de 19,9 luni (min - 1 lună, max - 71 luni). Eficacitatea tratamentului a fost evaluată la 30 aprilie 2009. Rezultate. Pe fondul tratamentului cu Glivec, au fost obținute 20% din remisiile complete, 13,3% - remisiuni parțiale. Stabilizarea bolii a fost remarcată la 26,7% dintre pacienți. Progresia procesului tumoral cu un rezultat fatal - în 40%. Astfel, răspunsul obiectiv general (CR + HR + ST) a fost de 60%. Supraviețuirea medie a fost de 48 de luni (Fig. 1). Efectele secundare (mai rar, mielosupresie, diaree, oboseală, crampe musculare, edem al zonelor perioritale, iritare a ochilor, tuse) au fost oprite prin întreruperea temporară a medicamentului, numirea diuretice, glucocorticosteroizi și alte medicamente pentru terapia simptomatică. Concluzii. În prezent, abordarea standardizată a tratamentului GIST metastatic și inoperabil este administrarea inhibitorului de transducție a semnalului Gleevec, care blochează enzima tirozin kinază a celulei tumorale. Toxicitatea scăzută, tolerabilitatea satisfăcătoare și eficacitatea terapiei vizate cu Glivec îmbunătățesc supraviețuirea generală a pacienților cu GIST. Studiul de cohortă continuă.

    IMPORTANȚA TESTELOR PREOPERATIVE ȘI INTRAOPERATIVE

    CARACTERISTICI ÎN PREDICTAREA COMPLICĂRILOR DUPĂ RESEPTUL VIVILOR

    Sidorov D.V., Lozhkin M.V., Shveikin A. O. MNIOI im. P.A. Herzen, Moscova

    Obiectiv: dezvoltarea unui algoritm optim pentru examinarea preoperatorie a pacienților cu cancer de ficat pentru a prezice și preveni dezvoltarea complicațiilor după rezecțiile hepatice. Materiale si metode. Algoritmul dezvoltat include: analize de sânge generale și biochimice, coagulogramă, nivelul markerilor tumorali, ecografia ficatului cu o evaluare a hemodinamicii în sistemele port-caval, CT al toracelui și cavităților abdominale cu ameliorarea contrastului, scintigrafie hepatică, ecografie intraoperatorie, caracteristici ale intervenției chirurgicale (volumul și durata intervenției chirurgicale, durata aportului lui Pringle, gradul de pierdere de sânge). Din noiembrie 2008 și până în prezent, conform algoritmului, au fost examinați 7 pacienți. Au fost 3 bărbați (42,9%) și 4 femei (47,1%). Vârsta pacienților a fost între 34 și 70 de ani (vârsta medie - 54,9 ani). 5 (71,4%) pacienți au prezentat metastaze CRC în ficat, 2 (28,6%) - cancer hepatocelular. Rezultate. Operația a fost efectuată la 6 din 7 pacienți examinați (85,7%). La un pacient, din cauza riscului ridicat de apariție a insuficienței hepatice, a fost luată decizia de a refuza tratamentul chirurgical, în ciuda posibilității tehnice de a efectua operația. Hemihepatectomia pe partea dreaptă a fost efectuată la 3 din 6 pacienți (50%), la 1 (16,67%) - segmentectomie SVI anatomică, rezecție atipică SVII; în 1 (16,67%) - bisegmentectomie anatomică SV, VIII, segmentectomie SIII; 1 (16,67%) a avut segmentectomie SVI anatomică. Complicații postoperatorii au apărut la 2 pacienți (33,34%). Un pacient a dezvoltat ascită, un alt pacient a dezvoltat insuficiență hepatică tranzitorie. Conform examenului preoperator, ambele au avut anomalii la testul de sânge biochimic și afectarea funcției RES a ficatului. Terapia intensivă postoperatorie a fost efectuată ținând cont de rezultatele indicate ale examinării preoperatorii. Cele de mai sus ne permit să concluzionăm că o examinare cuprinzătoare a pacienților cu cancer de ficat, cu o evaluare a prevalenței procesului tumoral și a rezervelor funcționale ale ficatului, poate ajuta la prezicerea dezvoltării complicațiilor postoperatorii. Rezultatele prezentate sunt intermediare. Cu toate acestea, acestea sunt încurajatoare și ne permit să sperăm că un set suplimentar de materiale va permite elaborarea unor criterii preoperatorii clare pentru dezvoltarea complicațiilor..

    CELUL PERSONAL ȘI CANCERUL DE STOMAC NONDIFICAT: CARACTERISTICI CLINICE, REZULTATELE COMBINATULUI

    ȘI TRATAMENTUL chirurgical

    Skoropad V.Yu., Berdov B.A., Titova L.N., Loktionova O.V., Fomin S.D..

    Studierea caracteristicilor clinice și îmbunătățirea rezultatelor tratamentului pacienților cu celule inelare (RCC) și cancer gastric nediferențiat (HP). Este prezentată experiența tratării a 327 de pacienți cu CCR și HP; 200 de pacienți au urmat o radioterapie intensivă preoperatorie în SDS 20-27 Gy, 127 - tratament chirurgical. Proporția RCC și HP în rândul pacienților operați radical este în continuă creștere, în 1996-2004 a fost de 10 și 22% (32%). Aceste variante morfologice au fost mai frecvente la femei și la tineri. Tumorile infiltrative au predominat, cu leziuni gastrice totale (19%) și circulare (29%) foarte des. Cu toate acestea, aceste două variante morfologice au avut diferențe semnificative. Astfel, în RCC comparativ cu HP, numărul de pacienți cu cancer gastric precoce (pT1) a fost semnificativ mai mare (22 și 8%), în timp ce pT4 a fost mai mic (3 și 7%). Ratele de supraviețuire de 5 și 10 ani după tratamentul combinat al CCR au fost de 54 și 45%, iar tratament chirurgical - 35 și 26% (p = 0,005). La pacienții cu HP, indicatori similari au fost 57 și 42%, respectiv 23 și 14% (p = 0,03). Când pacienții cu CCR și HP au fost combinați într-un grup și excluderea cancerului timpuriu și stadiul 4, rata de supraviețuire de 5 ani a fost, de asemenea, semnificativ mai mare statistic după tratamentul combinat (46% și 24%, p = 0,002). În structura recidivelor, a predominat carcinomatoza peritoneală (78-84%) și s-a dezvoltat foarte des în absența germinării membranei seroase (pT2). Recidiva locală a fost de două ori mai frecventă în CCR în comparație cu HP și în marea majoritate a cazurilor după gastrectomie subtotală. Metastazele hematogene s-au dezvoltat mult mai rar la pacienții cu CCR (1/3 în structura recidivelor) decât la pacienții cu CCR (50%). Tratamentul combinat al CCR și HP cu radioterapia preoperatorie are un avantaj semnificativ statistic față de intervenția chirurgicală. Metoda de alegere a volumului de intervenție chirurgicală la pacienții cu CCR, indiferent de mărimea și localizarea tumorii, este gastrectomia (cu excepția cancerului precoce). Principala cale pentru progresia CCR și HP este carcinomatoza peritoneală, cu toate acestea, HP este, de asemenea, caracterizat printr-o dezvoltare foarte frecventă a metastazelor hematogene..

    EXPRESIUNEA GENEI HER-2 / NEU LA PACIENȚI CU CANCER DE STOMAC: UN NOU FACTOR PROGNOSTIC?

    Skoropad V.Yu., Gorban N.A., Sevankaev A.V., Mikhailova G.F., Berdov B.A..

    Scop. Evaluarea semnificației prognostice a expresiei oncoproteinei c-erbB-2 (Her-2 / neu) la pacienții supuși unei intervenții chirurgicale radicale pentru cancer gastric. Material si metode. La 34 de pacienți cu cancer gastric care au fost operați radical la RAMS RAMSC din 2001 până în 2007, a fost efectuat un studiu retrospectiv al materialului chirurgical și de biopsie prin metode imunohistochimice și FISH. În funcție de cursul clinic ulterior al bolii, pacienții au fost împărțiți în două grupe: grupul 1 - 15 pacienți la care a fost înregistrată dezvoltarea unei recidive a bolii și grupul 2 - 16 pacienți fără semne de recidivă. Studiul imunohistochimic a fost efectuat conform metodei standard folosind anticorpi de la DAKO, pentru metoda FISH, kitul PathVysion HER-2 (Vysis) a fost utilizat pentru a determina amplificarea genei HER-2 / neu în țesutul tumoral. Rezultate: La 6 din 15 pacienți (40%) cu recidive înregistrate, a fost detectată expresia oncoproteinei c-erbB-2 (Her2 / neu). Într-un caz, expresia c-erbB-2 (Her2 / neu) a fost estimată la +3, în 4 cazuri ca +2, și într-un caz ca +1. Studiul FISH a fost realizat în 4 cazuri, evaluate ca +2 și +1. În toate cazurile cu expresia genei c-erbB-2 (Her2 / neu) +2, a fost detectată amplificarea acestei gene, în cazul cu expresia genei c-erbB-2 (Her2 / neu) +1, s-a găsit hiperploidie cromozomului 17: 90% din celule aveau de la 4 până la 14 copii ale cromozomului, ceea ce crește, de asemenea, cantitatea genei Her2 / neu. Niciunul dintre cei 16 pacienți din grupul fără semne de recidivă a acestei expresii genice nu a fost găsit (diferența cu grupul cu prognostic slab a fost semnificativă statistic, p = 0,007). Concluzii. Rezultatele preliminare ale studiului nostru arată că expresia genei c-erbB-2 (Her2 / neu) la pacienții cu cancer gastric poate fi un factor important în prognosticul slab.

    TUMORI STROMALI GASTROINTESTINALI: PRINCIPIILE DIAGNOSTICELOR DE RADIARE

    Stepanova Yu.A., Kochatkov A.V., Kriger A.G., Karmazanovsky G.G., Fedorov A.V. Institutul de Chirurgie. A.V. Vișevski, Moscova

    Introducere. Tumorile stromale gastrointestinale (GIST) sunt tumori mezenchimale ale tractului gastrointestinal (GIT) constând din celule în formă de fus sau epitelioide care nu au markeri de mușchi sau celule Schwann și sunt pozitive pentru proteina c-kit (CD-117). Materiale si metode. Examinarea și tratamentul chirurgical au fost efectuate la 18 pacienți cu GIST.Vârsta medie a fost de 56,8 ± 12,8 ani. Studiul a fost dominat de bărbați - 72,2%. Examinarea pacienților a inclus examenul cu raze X, examinarea cu ultrasunete (ecografie); tomografia computerizată în spirală (SCT) și imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) cu îmbunătățirea contrastului bolus. Toți pacienții au fost operați, iar tumorile au fost verificate morfologic. Rezultate. În 9 cazuri, tumorile au fost localizate în stomac, în 7 - în duoden și în 2 - în intestinul subțire. Mărimile formațiunilor au variat de la 20 mm la 175 mm. În examenul cu raze X, GIST este definit ca un „defect de umplere” de formă neregulată sau rotundă, cu contururi clare, în principal cu creștere exofitică. Cu ajutorul ultrasunetelor, GIST este definit ca un parietal, proeminent în lumenul organului, sau localizat în proiecția organului (cu dimensiuni semnificative), o formațiune cu contururi netede, echogenicitate redusă, destul de uniformă. În cazul leziunilor mai mari de 50 mm, s-a vizualizat un defect rotunjit, cu ecogenitate redusă în comparație cu restul structurii leziunii. Pe măsură ce mărimea crește, structura formațiunii devine mai eterogenă. Nu au fost obținute date despre prezența fluxului de sânge în structura educației. Cu SKT, GIST este definit ca o formare volumetrică într-o cavitate sau proiecție a unui organ cu contururi ondulate clare. Formațiile mici au avut o structură mai omogenă, formațiunile mari au fost prezentate ca fiind eterogene cu o zonă centrală eterogenă de formă neregulată și densitate crescută de-a lungul periferiei. La contrast, a fost observată o acumulare inegală de agent de contrast, în principal în arterial, într-o măsură mai mică în faza venoasă a studiului. În imaginea magnetică pe T1 - ponderată, o parte solidă a GIST este caracterizată printr-un semnal MR hipo- sau izointens, pe T2 - imagine ponderată - un semnal MR hiperintens, care este îmbunătățit odată cu introducerea unui agent de contrast. Hemoragiile asupra tumorii sunt definite mai clar pe RMN și se manifestă atât în ​​intensitate de semnal scăzută cât și mare pe imaginile ponderate T1 și T2. Implicarea ganglionilor limfatici nu a fost detectată în niciun caz. În 2 cazuri, progresia procesului a fost diagnosticată sub formă de leziuni metastatice ale ficatului - în 1, ficat și peritoneu - în 1. Concluzie. Dacă suspectați GIST, este recomandabil să începeți examinarea cu o examinare cu raze X. Pentru a clarifica natura și subiectele educației, SCT cu îmbunătățirea contrastului bolus ar trebui efectuată, combinată cu ultrasunete sau RMN. Metodele de cercetare prin radiații permit monitorizarea dinamică a stării pacientului după operație și evaluarea efectului tratamentului medicamentos al leziunilor metastatice.

    STUDIU DE TOLERANȚĂ A METODELOR DE TRATARE COMPLEXĂ A CANCERULUI GASTRIC OPERABIL, INCLUSIV CHEMOTERAPIA SISTEMICĂ ENDOLIMFATICĂ

    Terentyev I.G. ', Gamayunov S.V. ', V. V. Slugarev 2, Denisenko A.N. 2

    1. Academia Medicală de Stat Nizhny Novgorod, Nizhny Novgorod

    2. Nizhny Novgorod OOD, Nizhny Novgorod

    Scopul studiului. Studierea siguranței și tolerabilității metodei propuse de tratament complex al cancerului de stomac în perioada postoperatorie timpurie. Materiale si metode. Acest studiu s-a bazat pe observații clinice la 96 de pacienți cu vârsta cuprinsă între 33 și 77 de ani cu un diagnostic verificat morfologic de cancer gastric. Dintre aceștia, 39 de pacienți în perioada postoperatorie timpurie au primit un curs de chimioterapie endolimfatică (două injecții conform schemei de etoposid 100 mg, fluorouracil 750 mg, ceftriaxonă 3,0 g) și 6 cursuri de chimioterapie sistemică conform schemei ELF, restul au primit doar tratament chirurgical. Grupurile au fost comparabile din punct de vedere al indicatorilor cheie. Rezultate. Complicațiile locale ale PCT endolimfatic au fost reprezentate de manifestări de limfangită, limfostază, extravazare și ruperea vasului limfatic. Complicațiile locale au reprezentat 17% și nu au afectat cursul perioadei postoperatorii. Toxicitatea sistemică cu administrarea de medicamente endolimfatice a fost observată la 15% dintre pacienți, fără manifestări de toxicitate de gradul III-IV. Polichimoterapia endolimfatică în perioada postoperatorie timpurie nu crește frecvența și severitatea complicațiilor postoperatorii. Toxicitate sistemică III-IV Art. în cursul PCT intravenoasă a fost de 8% (5% 2/39 cazuri - toxicitate hematologică, inclusiv 1 caz de neutropenie febrilă, 3% 1/39 cazuri - toxicitate gastrointestinală). În general, 90% dintre pacienți (36/40 cazuri) au finalizat tratamentul planificat. Doi pacienți din patruzeci (5%) au renunțat la început din cauza unor motive care nu au legătură cu tratamentul complex (decesul în urma evoluției bolii și apariția obstrucției intestinale adezive). Doar 5% dintre pacienți (2/40 cazuri) nu au putut completa tratamentul din cauza complicațiilor (un deces din neutropenie febrilă) sau dificultăți tehnice (un pacient nu a putut să administreze medicamente endolimfatice din cauza particularităților structurii anatomice a patului limfatic). Concluzii. Terapia endolimfatică poate fi începută devreme după componenta operatorie a tratamentului, care nu crește frecvența și severitatea complicațiilor postoperatorii și nu afectează negativ cursul perioadei postoperatorii. Metoda dezvoltată de tratament complex se distinge prin siguranță și bună toleranță..

    INTERVENȚII ASISTENȚE DE ROBOT PENTRU BENEFICIILE CAVITĂȚII ABDOMINALE ȘI A SPATIULUI REGULAR

    Fedorov A.V., Kriger A.G., Berelavichus S.V., Efanov M.G., Șișin K.V. Institutul de Chirurgie. A.V. Vișevski, Moscova

    Operația robotică este o zonă nouă și promițătoare a intervenției chirurgicale. Scopul studiului este de a determina tactica și posibilitățile de a efectua intervenții robotizate asistate la pacienții cu neoplasme benigne ale organelor abdominale și retroperitoneale. Materiale si metode. Din martie 2009 la Institutul de Chirurgie. A.V. Vișevski, intervențiile chirurgicale sunt efectuate cu ajutorul complexului chirurgical robotizat Da Vinci. În decurs de o lună au fost efectuate 6 intervenții asistate de robot la 5 pacienți. Toți pacienții sunt femei între 38 și 69 de ani. La 3 pacienți, operațiile au fost efectuate pentru chisturi gigant neparazitare ale ficatului și au fost efectuate în cantitatea de rezecție atipică a două sau trei segmente hepatice. La 1 pacient, polul inferior al splinei a fost rezecat pentru un chist neparazitar. Un pacient cu limfangom din spațiul retroperitoneal din stânga, cu implicarea glandei suprarenale, a suferit îndepărtarea tumorii și adrenalectomie. Rezultate. Durata intervențiilor chirurgicale a variat între 5 și 1,5 ore. În etapa de stăpânire a controlului complexului Da Vinci, o parte semnificativă a timpului este petrecută în instalarea manipulatoarelor. Nu au existat complicații după operații. Pacientii au fost externati la 3 - 7 zile de la operatie. Pentru o operație adecvată și confortabilă pe un complex robotizat în stadiul preoperator, este necesară localizarea cu precizie a zonei de tratament chirurgical cu o proiecție pe peretele abdominal anterior. Acest lucru se realizează printr-o analiză detaliată a tomografiei și datelor cu ultrasunete calculate. Concluzie. Principalele avantaje ale intervențiilor chirurgicale asistate de robotici sunt precizia ridicată și invazivitatea scăzută a intervenției chirurgicale, capacitatea de a lucra în spații anatomice mici din imediata vecinătate a marilor vase..

    ENDOPROSHETICĂ PALLIATIVĂ PENTRU NU SE REZECTEAZĂ

    CANCER OZOFAGAL AVANȚAT LOCAL

    Khairutdinov R.V., Krotov N.F., Rasulov A.E., Imamov O. Republican ONC, Tașkent

    Scopul studiului a fost de a determina criteriile pentru alegerea restaurării nutriției enterale la pacienții cu cancer esofagian avansat local cu disfagie severă. Materiale si metode. Au fost observați 150 de pacienți cu cancer esofagian avansat local. Bărbați - 80 și femei - 70. III stadiu - 70 și 1 U - 80 pacienți. 7 pacienți aveau fistule traheo- sau bronhoesofagiene. Endoproteza a fost efectuată folosind metodele de plasare în antegrade a protezei cu un tratament simultan. Pentru aceasta, am folosit un dispozitiv special, conceput de noi, un dispozitiv bougie, care constă din fragmente de tuburi gastrice fixate în ordine crescătoare (de la nr. 12 la nr. 24). Pe secțiunea proximă a dispozitivului este fixat un împingător din cauciuc siliconic, care, sprijinit de suprafața interioară a soclului de endoproteză, împiedică deplasarea acestuia în direcția orală în timpul artroplastiei. Laparotomia liniei medii superioare lungime de 4-6 cm. Stomacul apropiat - gastrotomie - este introdus în rană. Cu ajutorul unui esofagoscop, trecem un cateter subțire în stomac, la capătul oral al căruia se fixează capătul bujiei cu o endoproteză. În direcția spre esofag, chirurgul lent, fără a forța, efectuează tracțiune pentru capătul caudal al cateterului de ghidare. Într-o rană gastrotomă, chirurgul apucă capătul secțiunii distale a muierului și continuă tracțiunea până când simte o rezistență ascuțită la ea. Aceasta înseamnă că gura protezei este situată deasupra părții înguste a canalului tumoral. Rezultatele cercetării. Endoprosteticile esofagului au fost efectuate la 90 de pacienți, gastrostomia la 40 de pacienți. Mortalitatea postoperatorie după endoproteza esofagului a fost de 3,8%, după gastrostomie - 3,6%. Supraviețuirea mediană după artroplastie este de 8,2 luni, media „calității vieții” conform lui Kornovsky este de 70,5%. După gastrostomie - 9,2 luni și 45%. Concluzie. Endoprosteticele esofagului restabilesc în mod adecvat alimentația enterală la pacienții cu stenoză canceroasă a esofagului, asigurând o bună calitate a vieții pacienților în primele luni după operație. Prin urmare, oferim preferință endoprotezelor esofagului, care este o intervenție cu traumatism scăzut și oferă o „calitate a vieții” bună la pacienții cu fistule esofagiene tumorale..

    EXPERIENȚĂ DE 25 DE ANI ÎN TRATAMENTUL CANCERULUI PANCREATOBILIAR

    Kharchenko V.P., Lyutfaliev T.A., Chkhikvadze V.D., Khmelevsky E.V., Kunda M.A., Zapirov G.M..

    Obiectivul studiului: optimizarea diagnosticului și tratamentului pacienților cu cancer pancreatobiliare. Materiale și metode de cercetare. Analiza a 317 de observații: 169 de pacienți cu cancer de pancreas și papila lui Vater, 148 - cancer al căilor biliare extrahepatice. La internare, toți pacienții aveau sindrom de icter cu simptome de insuficiență hepatică. Pentru a rezolva icterul obstructiv, 272 de pacienți au suferit intervenții de decompresie percutanată și endoscopică, iar 45 de pacienți au suferit anastomoze biliodigestive. Utilizarea intervențiilor de decompresie endobiliară a asigurat eliminarea eficientă a colestazei cu un risc minim de complicații și decese asociate cu insuficiență hepatică. Confirmarea morfologică a diagnosticului a fost obținută la toți pacienții înainte de tratament, conform examinării citologice a bilei, biopsiei percutanate, biopsiei endocoledocheale și duodenobiopsiei. Etapa I a bolii a fost notată în 40, II - 106, III - 138 și IV -33. Tratamentul combinat a fost efectuat la 72 de pacienți, radiație - 129 și chimioradiere - 70. La prima etapă a tratamentului combinat, au fost efectuate intervenții chirurgicale radicale: rezecție gastropancreatoduodenală - 56, rezecție transduodenală a papilei Vater - 12, rezecție a canalelor biliare extrahepatice - 4. Nu există rezultate fatale după operații radicale. A fost. În a doua etapă a tratamentului combinat, radioterapia postoperatorie a fost realizată folosind metoda contractării succesive a câmpurilor. Tratamentul medicamentos în combinație cu radioterapia s-a desfășurat conform a două scheme: adreomicină + 5-fluorouracil + ciclofosfamidă sau monochemoterapie cu gemzar. Rezultate. Rata de supraviețuire de 5 ani după tratamentul combinat pentru cancerul de cap pancreatic a fost de -20,0% + 10,3; cu cancerul papilei Vater - 28,6% + 8,5 și cancerul căilor biliare extrahepatice - 23,5% + 10,3. Speranța medie de viață și rata de supraviețuire de 5 ani a pacienților după radioterapie au fost: 21+ 6,3 luni. și 2,5% + 1,3, după tratamentul cu chimioradiere - 18,4 + 7,1 luni. și 3,2% + 1,6. Rezolvarea icterului obstructiv în prima etapă permite un tratament chirurgical radical la pacienții cu cancer pancreatobiliare fără complicații fatale. Metoda combinată, radiația și complexul îmbunătățește rezultatele pe termen lung ale tratamentului.

    TRATAMENTUL PACIENȚILOR CU CANCER DE STOMAC Peste 70 DE ANI

    Kharchenko V.P., Chkhikvadze V.D., Sdvizhkov A.M..

    Obiectivul studiului: extinderea posibilităților de tratament chirurgical radical la pacienții vârstnici și senili cu cancer gastric. Materiale și metode de cercetare. Analiza rezultatelor tratamentului chirurgical la 435 de pacienți cu cancer de stomac în vârstă de 70 de ani și mai mari, care au fost în dispensarul clinic oncologic nr. 1 al DZ din Moscova din 1991 până în 2004 și în Centrul științific rus de radiologie cu raze X din 1991 până în 2007 Dintre aceștia, 116 (26,7%) pacienți erau vârstnici, peste 75 de ani. Etapa I-II a bolii a fost prezentă la 211 (48,5%) pacienți, III - în 98 (22,5%) și IV - în 126 (29,0%). Bolile concomitente au fost observate la 90,8% dintre pacienți, incluzând 2 sau mai multe boli concomitente - la 32,9%, 3 sau mai multe - la 11,5%. Din 435 de pacienți operați, tratamentul chirurgical radical a fost efectuat în 308 (70,8%), tratament paliativ și simptomatic - în 83, în restul de 44 - operațiile s-au încheiat cu o laparotomie de studiu. Cea mai frecventă gastrectomie distală subtotală a fost efectuată la 189 de pacienți (61,4%). Restul de 116 (37,7%) pacienți au suferit operații complexe precum gastrectomia, rezecția subtotală proximală și extirparea ciotului gastric. Mai mult, în 34 (11,0%) cazuri - cu rezecție a n / 3 esofag prin acces toraco-laparotomic. Rezultate. După operații radicale, frecvența complicațiilor și mortalității postoperatorii a fost de 16,2% ± 2,1 și 3,9% ± 1,1, după operații paliative, simptomatice și de încercare - 12,6% ± 2,9 și 7,9% ± 2, 4. Mortalitatea după operația non-radicală a fost asociată în principal cu progresia tumorii. Cursul perioadei postoperatorii a fost influențat de boli concomitente ale sistemelor cardiovasculare, respiratorii, endocrine și de coagulare excretorii, prezența complicațiilor cancerului gastric și volumul tratamentului chirurgical. Rezultatele pe termen lung ale tratamentului au fost influențate de localizarea și gradul leziunilor gastrice. Cu toate acestea, cel mai semnificativ factor prognostic la pacienți a fost prezența metastazelor în ganglionii limfatici regionali: la pacienții fără metastaze în ganglionii limfatici (N0), rata de supraviețuire de 5 ani a fost de 60,3% + 5,2, cu N1 -17,6% + 10,3 și N2 5,2% 5,0. Astfel, ținând cont de rezultatele imediate și pe termen lung ale tratamentului, vârsta calendaristică nu reprezintă o contraindicație pentru tratamentul chirurgical al pacienților cu cancer gastric în vârstă de peste 70 de ani..

    EXPERIENȚA NOASTRĂ CU ESOPHAGOGASTREECTOMIE ÎN CANCERUL GASTROESOFAGIAL

    Chernyavsky A.A., Lavrov N.A. Nizhny Novgorod Academia Medicală de Stat, Nizhny Novgorod

    Scop: a rezuma experiența utilizării esofagogastrectomiei (EGE) în cancerul gastroesofagian. Material si metode. Au fost efectuate 27 de EGE: 25 transhiatale (TX) cu chirurgie plastică simultană a esofagului intestinului gros (22) sau subțire (3) și 2 subtotal (anastomoză peste vena azygos) cu chirurgie plastică a intestinului gros. La 13 pacienți, infiltrația tumorală s-a extins pe segmentul suprafrenic al esofagului, în 14 la segmentul retropericard. 18 pacienți au prezentat leziune proximală locală a stomacului, subtotal proximal - 7, total - 2. Vârsta pacienților a variat între 40 și 70 de ani. Volumul de disecție a ganglionilor limfatici abdominali (LD): D1 - 2, D2 - 5, D2.5 (cu procesare circulară a ligamentului hepatoduodenal și a colecistectomiei) - 8, D3 - 12. Utilizarea instrumentației speciale pentru acces TX a permis LD complet până la bifurcația traheală... În 10 cazuri, EGE a fost combinat cu hemipancreatectomie. Variante de grefe de colon: jumătatea dreaptă cu o bucată de ileon - 3, jumătatea stângă în poziția antiperistaltică - 18, colonul transvers în poziția izoperistaltică - 6. Rezultate. Metastazele LN au fost găsite la 88,9% dintre pacienți. Deasupra nivelului diafragmei, s-au găsit în 14,8% din cazuri, dar numai în 1 caz, s-a observat o leziune a LN bifurcational. 22,2% dintre pacienți au prezentat metastaze în LN al colectorului pancreatolienal. Mortalitatea spitalului a fost de 14,8%. Toate decesele (4) au avut loc la pacienții supraponderali. Cauze de deces: PE - 1, insuficiență colo-coloanastomoză - 1, necroză a segmentului ileocecal al grefei - 2. Ultima complicație a apărut ca urmare a torsiunii unghiului ileocecal în jurul pediculului vascular al grefei situate în „patul” esofagului îndepărtat; acest tip de plastie a fost utilizat involuntar din cauza alimentării deficitare de sânge către alte părți ale colonului. Rata de supraviețuire de 5 ani a fost de numai 11%, ceea ce se explică prin prevalența etapelor IIIB-IVlym ale bolii. Cele mai bune rezultate funcționale au fost obținute la pacienții cu esofagoplastie izoperistaltică. Cea mai bună opțiune pentru reconstrucție în coloplastia antiperistaltică este conectarea grefei cu un segment mobilizat de Roux din intestinul subțire. Concluzie. Rata metastază a cancerului gastroesofagian în LN în părțile medii și superioare ale mediastinului, cu rate de mortalitate acceptabile, ne permite să considerăm TC EGE ca o alternativă la operațiile intrapleurale tradiționale.

    Pseudomixom al abdomenului: posibilitățile chirurgiei citoreductive

    ÎN COMBINARE CU TERAPIA FOTODINAMICĂ INTRAPERITONEALĂ

    Chissov V.I., Sokolov V.V., Filonenko E.G., Butenko A.V., Vashakmadze L.A., Sidorov D.V., Grishin N.A., Lozhkin M.V., Shlyakov S L., Petrov L.O. MNIOI ei. P.A. Herzen, Moscova

    Pseudomixomul peritoneului (PB) este o patologie rară și se caracterizează prin acumularea progresivă de mase și implanturi mirosomatoase în cavitatea abdominală. Tumorile mucoase din apendice și ovare sunt considerate principalele surse de PB. Materiale si metode. Am analizat rezultatele imediate și pe termen lung ale tratamentului a 10 pacienți cu PB. Grupul de studiu a fost format din 5 bărbați și 5 femei. Vârsta medie a pacienților a fost de 51,4 ± 10,5 ani (de la 25 la 72 de ani). Atenția principală în apendice a fost detectată la 5 (50%), în ovare - în 3 (30%), o combinație de tumori mucoase ale apendicelui și ovarului a fost diagnosticată la 2 (20%) pacienți. 8 pacienți au suferit laparoscopie fluorescentă de diagnostic în cadrul diagnosticului clarificator. Adenomucinoza diseminată a fost diagnosticată la 7 (70%) pacienți, carcinomatoză mucinoasă peritoneală - la 3 (30%) pacienți. Valoarea medie a PCI a fost de 17,6 ± 9,8 (4 până la 35). Sursa carcinomatozei la 2 pacienți a fost cistadenocarcinomul mucinos al apendicelui, la 1 pacient - cistadenom mucinos limuzin al ovarului. Domeniul de operație la 10 pacienți a inclus peritonectomia parietală subtotală, apendectectomia, extirparea omentului mai mare și PDT intraperitoneal intraoperator. Hemicolectomia pe partea dreaptă a fost efectuată la doi pacienți cu cistadenocarcinoame din apendice. Rezultatele pe termen lung ale tratamentului la 9 pacienți au fost analizate, urmărirea mediană a fost de 17 luni (de la 9 la 40). Rezultate. Completitatea citoreductiei a fost evaluată ca CC0 - la 2 (20%) pacienți, CC1 - în 4 (40%), CC2 - în 3 (30%), CC3 - în 1 (10%). Complicațiile asociate cu PDT nu au fost înregistrate la niciun pacient. Nu au existat decese perioperatorii. Chimioterapia sistemică a fost recomandată pentru doi pacienți cu cancer de apendice vermiform (FOLFOX4) și un pacient cu tumoră ovariană mucinoasă limită (taxani + carboplatin). Toți cei 9 pacienți urmăriți sunt în viață, 6 dintre ei (66,7%) - fără semne de progresie a procesului. Recidiva bolii a fost diagnosticată la 2 (22,2%) pacienți după CC2-citoreducție, ambele au suferit operații repetate (laparoscopie fluorescentă și PDT laparoscopică; citoreducție repetată și PDT). Un pacient cu diseminarea peritoneală a unei tumori ovariene de frontieră după CC3-cytoreduction a arătat un răspuns parțial la polichimoterapie. Concluzie. Experiența noastră ne permite să sperăm că combinația metodelor fotodinamice în combinație cu intervențiile citoreductive va îmbunătăți rezultatele tratamentului pacienților cu pseudomixom al peritoneului..

    LA ÎNTREBAREA DIAGNOSTICII ȘI TRATAMENTUL PACIENȚILOR CU TUMORI STROMALI GASTROINTESTINALI

    Chirkov R.N., Rumyantseva I.K., Blokhin V.N., Babayan K.V., Arestov N.A., Saidullaeva A.F., Dorokhov S.V. Academia Medicală de Stat Tverskaya, Tver Tverskoy OOD, Tver

    Diagnosticul, verificarea și tratamentul tumorilor stromale ale tractului gastro-intestinal (GIT) sunt probleme slab înțelese ale oncologiei moderne. Obiectiv: studierea unor aspecte ale diagnosticului și tratamentului pacienților cu tumori gastrice intestinale, precum și prevalența tumorilor stromale în regiunea Tver. Materiale si metode. Au fost 9 pacienți cu tumori stromale gastrointestinale sub supraveghere clinică: 6 femei, 3 bărbați. În 8 cazuri, s-a făcut un diagnostic de neoplasmă a tractului gastrointestinal, într-un caz - colecistită acută. Diagnosticul tumorilor stromale a fost complex. Deci, în stadiul preoperator au fost utilizate următoarele: ecografia organelor abdominale la 6 pacienți, FEGDS la 5 pacienți, examinarea contrastului cu raze X la stomac la 4 pacienți, RMN, sigmoidoscopie, CT în 3 cazuri, FCS, angiografie hepatică la 2 pacienți, laparoscopie video la 1, laparocenteză - în 1, fistulografie - în 1 și irigoscopie - în 1. Opt persoane au fost operate de rutină, un pacient a fost operat de urgență din cauza hemoragiei gastrointestinale. Toate preparatele au fost supuse unor studii histologice și imunohistochimice. Analiza genetică a fost efectuată la 2 pacienți. Ulterior, toți pacienții au suferit bioterapie cu un medicament vizat (glivec). Rezultate si discutii. 8 pacienți s-au plâns de dureri abdominale, vărsături de sânge, vărsături de conținut gastric, melena, anemie. Diagnosticul preoperator al tumorii stromale gastro-intestinale a fost făcut în 1 caz. Au fost diagnosticate următoarele localizări ale tumorilor stromale: stomacul, intestinul subțire, septul rectovaginal, tumorile extraorganice: în bursa omentală în curbura mai mică a stomacului și în mezenteria intestinului subțire. Au fost observate următoarele caracteristici intraoperatorii ale tumorilor stromale gastro-intestinale: consistența moale-elastică a tumorii, pseudocapsula bine definită și zonele de necroză. Un pacient a prezentat rezistență la bioterapie cu un medicament vizat (glivec) chiar și după creșterea dozei la 800 mg. Concluzii: Tumorile stromale gastrointestinale sunt o neoplasmă malignă destul de rară a tractului gastrointestinal. Când o tumoare de țesut moale a tractului gastro-intestinal cu un dezvoltat

    O pseudocapsulă și zonele de necroză necesită vigilența chirurgului în raport cu tumorile stromale, care necesită fie intervenții radicale (combinate) sau citoreductive. Diagnosticul GIST poate fi făcut numai pe baza studiilor imunohistochimice, precum și analize genetice. Atunci când se face un diagnostic al unei tumori stromale, tractul gastrointestinal necesită terapie vizată. În forma localizată, observarea este posibilă, în timp ce în forma metastatică, este indicată numirea medicamentului Imatinib mesilat.

    DIAGNOSTICĂ LAPAROSCOPICĂ FLUORESCENTĂ

    METASTASISA CAVITĂȚII ABDOMINALE

    Yarema I.V. 1, Polsachev V.I. 1, Samokhin A. Ya 2., Slovohodov E.K. 2

    2. Spitalul Clinic Oraș nr. 40, Moscova

    Când se studiază rezultatele laparoscopiei și revizuirii intraoperatorii a organelor abdominale, leziunile metastatice se găsesc în 25-26% din cazuri și, conform unor date de autopsie, se detectează metastaze multiple în 70,8%. Scopul lucrării: extinderea posibilităților de laparoscopie folosind o tehnică fluorescentă folosind Alasens (clorhidrat de acid 5-aminolevuic) la o doză de 20 mg / kg de soluție apoasă oral, cu 2-4 ore înainte de studiu. Fluorescența a fost încântată cu o lumină de 420 nm. Laparoscopia fluorescentă la 29 de subiecți a evidențiat în plus 110 focuri fluorescente de dimensiuni mici, fără modificări vizibile ale peritoneului parietal sau visceral sub lumină normală. Dacă sub iluminare obișnuită, acestea erau metastaze de o dimensiune semnificativă pentru observația vizuală, atunci în lumina fluorescenței acestea nu aveau aspectul caracteristic, nu se deosebeau de țesuturile din jur în culori și, de regulă, erau mult mai mici ca mărime. Acestea erau în principal metastaze de mei sau stelate de dimensiuni extrem de mici (54 din 110 aveau un diametru de până la 1 mm). Metastazele unei structuri stelate au fost trase în parenchimul hepatic atunci când sunt localizate subcapsular sau sub seroza intestinului sau a stomacului, ceea ce nu le-a permis să fie văzute sub iluminare normală. Contrastul fluorescenței a atins de trei sau patru ori valoarea, ceea ce a făcut posibilă observarea clară a acesteia, fără a utiliza mijloace electro-optice suplimentare. Din cele 110 cazuri de fluorescență observată, 5 studii au avut rezultate fals pozitive. În aceste cazuri, se poate presupune (pe baza mecanismului de acumulare Alasens) că biopsia a fost luată indistinct - aproape de locul fluorescenței. Nu au existat rezultate false negative, având în vedere analiza observațiilor pacienților operați radical pe parcursul a mai multor ani. Astfel, eroarea metodei este de 1,6%, iar coincidența rezultatelor histologice cu analiza fluorescenței a fost de 98,4%. Adică putem vorbi despre metoda de diagnostic fluorescent ca „biopsie optică”.