Puncția măduvei osoase: indicații, pregătire pentru cercetare, tehnică

Puncția măduvei osoase (sau puncția sternală, aspirația, biopsia măduvei osoase) este o metodă de diagnostic care vă permite să obțineți un eșantion de țesut de măduvă osoasă roșie din stern sau alt os, prin punctarea cu un ac special. După aceasta, se efectuează un studiu asupra țesutului biopsiat obținut. De obicei, acest test se face pentru a detecta tulburări de sânge, dar uneori este făcut pentru a diagnostica cancerul sau metastaza.

Eșantionarea materialelor pentru punerea în aplicare a acestuia poate fi realizată atât în ​​ambulatoriu, cât și într-un cadru staționar. Țesuturile obținute după puncție sunt trimise la laborator pentru analize mielogramă, histochimice, imunofenotipare și citogenetice.

Acest articol va oferi informații despre principiul punerii în aplicare, indicații, contraindicații, posibile complicații, beneficii și metoda de a efectua puncția măduvei osoase. Ea vă va ajuta să vă faceți o idee despre o astfel de procedură de diagnostic și vă puteți pune întrebările la medic..

Un pic de anatomie

Măduva osoasă este localizată în cavitățile diferitelor oase - vertebre, oase tubulare și pelvine, stern etc. Acest țesut corporal produce noi celule sanguine - leucocite, eritrocite și trombocite. Se compune din celule stem care sunt latente sau care se divid, iar celulele care susțin stroma.

Până la 5 ani, măduva osoasă este prezentă în toate oasele scheletului. Odată cu vârsta, se deplasează în oasele tubulare (tibia, umărul, raza, femurul), plat (oasele pelvine, sternul, coastele, oasele craniului) și vertebre. Pe măsură ce corpul îmbătrânește, măduva osoasă roșie este înlocuită treptat de galben - un țesut adipos special care nu mai este capabil să producă celule din sânge.

Principiul puncției măduvei osoase

Cel mai convenabil os pentru recoltarea țesutului măduvei osoase la adulți este sternul și anume, zona de pe corpul său, situată la nivelul II sau III al spațiului intercostal. În plus, arcul sau creasta iliacă și procesele spinoase ale vertebrelor lombare pot fi utilizate pentru a efectua manipularea. La copiii cu vârsta sub 2 ani, puncția poate fi efectuată pe calcaneu sau pe platoul tibial, iar la copiii mai mari, pe ili.

Pentru a extrage țesutul de biopsie, se folosesc ace speciale și seringi obișnuite (5, 10 sau 20 ml) pentru a aspira (suge) țesuturile din cavitatea sternului. De regulă, măduva osoasă modificată de patologie are o consistență semi-lichidă, iar colecția sa nu este dificilă. După primirea eșantioanelor de material, frotiile se fac pe ochelari, care sunt examinate la microscop.

Cum arată un ac de perforare

Ace de oțel neoxidant cu diferite modificări sunt utilizate pentru a realiza puncția măduvei osoase. Diametrul lumenului lor este de la 1 la 2 mm, iar lungimea este de la 3 la 5 cm. În interiorul acestor ace există un dorn - o tijă specială care împiedică blocarea lumenului acului. La unele modele, există un blocant care limitează penetrarea prea adâncă. Există un element rotativ la un capăt al acului de puncție a măduvei osoase, care vă permite să țineți confortabil dispozitivul în momentul puncției.

Înainte de procedură, medicul ajustează acul la adâncimea de puncție dorită. La adulți, poate fi de aproximativ 3-4 cm, iar la copii - de la 1 la 2 cm (în funcție de vârstă).

indicaţii

Puncția și analiza țesuturilor măduvei osoase pot fi prescrise în următoarele cazuri:

  • încălcări ale numărului de leucocite sau ale testului sanguin clinic: forme severe de anemie care nu sunt susceptibile terapiei standard, cantități crescute de hemoglobină sau globule roșii, creșterea sau scăderea nivelului de leucocite sau trombocite, incapacitatea de a identifica cauzele ESR ridicate;
  • diagnosticarea bolilor organelor hematopoietice pe fundalul debutului simptomelor: febră, ganglioni umflați, scădere în greutate, erupții cutanate la nivelul gurii, transpirație, tendință la frecvente boli infecțioase, etc;
  • identificarea bolilor de acumulare cauzate de deficiența uneia dintre enzime și însoțită de acumularea unei anumite substanțe în țesuturi;
  • histiocitoza (patologia sistemului macrofag);
  • febră prelungită, cu suspiciunea de limfom și imposibilitatea identificării unei alte cauze a creșterii temperaturii;
  • determinarea adecvării țesutului altoit obținut de la donator înainte de operație;
  • evaluarea eficacității transplantului de măduvă osoasă;
  • detectarea metastazelor în măduva osoasă;
  • administrarea intravenoasă de medicamente;
  • pregătirea chimioterapiei pentru cancerele de sânge și evaluarea rezultatelor tratamentului.

Contraindicații

Contraindicațiile la puncția măduvei osoase pot fi absolute și relative..

  • infarct miocardic acut;
  • forma decompensată de insuficiență cardiacă;
  • încălcarea acută a circulației cerebrale;
  • forma decompensată de diabet zaharat;
  • boli inflamatorii sau purulente ale pielii la locul puncției;
  • rezultatul puncției nu va putea avea un impact semnificativ asupra îmbunătățirii eficacității tratamentului.

În unele cazuri, medicii trebuie să refuze să efectueze o puncție a măduvei osoase din cauza refuzului pacientului (sau al persoanei sale autorizate) să efectueze procedura.

Pregătirea procedurii

Înainte de a efectua o puncție a măduvei osoase, medicul trebuie să familiarizeze pacientul cu principiul punerii în aplicare a acestuia. Înainte de examinare, pacientului i se recomandă să facă un test de sânge (general și coagulabilitate). În plus, pacientului i se pun întrebări despre prezența reacțiilor alergice la medicamente, medicamentele luate, prezența osteoporozei sau intervenții chirurgicale anterioare pe stern.

Dacă pacientul ia medicamente pentru subțiarea sângelui (Heparină, Warfarină, Aspirină, Ibuprofen etc.), atunci este recomandat să înceteze utilizarea acestora cu câteva zile înainte de procedura propusă. Dacă este necesar, se efectuează un test pentru absența unei reacții alergice la un anestezic local, care va fi utilizat pentru ameliorarea puncției.

Pacientul trebuie să facă un duș în dimineața puncției măduvei osoase. Bărbatul trebuie să radă părul de la locul puncției. Pacientul poate mânca un mic dejun ușor cu 2-3 ore înainte de examinare. Înainte de a efectua procedura, ar trebui să-și golească vezica și intestinele. În plus, în ziua puncției nu este recomandat să se efectueze alte studii de diagnostic sau proceduri chirurgicale..

Cum se realizează procedura

Colectarea țesuturilor măduvei osoase se realizează într-un spital sau centru de diagnosticare (ambulatoriu) într-un birou special echipat, în conformitate cu toate regulile de asepsis și antiseptice.

Procedura de puncție sternală se realizează după cum urmează:

  1. Cu 30 de minute înainte de începerea manipulării, pacientul ia un medicament anestezic și un sedativ ușor.
  2. Pacientul se strecoară până la talie și se întinde pe spate.
  3. Medicul tratează locul puncției cu un antiseptic și efectuează anestezie locală. Un anestezic local este injectat nu numai sub piele, ci și sub periostul sternului.
  4. După debutul acțiunii medicamentului anestezic, medicul marchează locul puncției (diferența dintre coastele II și III) și selectează acul necesar.
  5. Pentru a efectua puncția, specialistul face mișcări de rotație blânde și aplică presiune moderată. Adâncimea puncției poate varia. Când capătul acului intră în cavitatea sternului, medicul simte o scădere a rezistenței tisulare. În timpul puncției, pacientul poate simți presiune, dar nu durere. După introducere, acul însuși este ținut în os.
  6. După ce a perforat sternul, medicul scoate mandrilul din ac, îi atașează o seringă și aspiră măduva osoasă. Pentru analiză, se pot lua de la 0,5 până la 2 ml de probe de biopsie (în funcție de vârstă și caz clinic). În acest moment, pacientul poate simți o durere ușoară..
  7. După ce a luat materialul pentru cercetare, medicul scoate acul, dezinfectează locul de puncție și aplică un bandaj steril timp de 6-12 ore.

Durata unei puncții sternale este de obicei de aproximativ 15-20 de minute.

Pentru a obține țesutul măduvei osoase din Iliul, medicul folosește un instrument chirurgical special. Puncția pe alte oase folosește ace și tehnică adecvată.

După procedură

După 30 de minute de la terminarea puncției măduvei osoase, pacientul poate pleca acasă (dacă studiul a fost efectuat în regim ambulatoriu) însoțit de o rudă sau un prieten. În această zi, nu i se recomandă să conducă o mașină sau să opereze alte mecanisme traumatice. Pentru următoarele 3 zile, trebuie să vă abțineți de la baie și duș (locul de puncție trebuie să rămână uscat). Zona de puncție trebuie tratată cu o soluție de antiseptic prescrisă de medic.

Studiul materialului obținut după puncție

După ce au primit țesuturile măduvei osoase roșii, acestea încep imediat să efectueze un frotiu pentru mielogramă, deoarece materialul rezultat seamănă cu sângele din structura sa și coagulează rapid. Proba de biopsie este turnată dintr-o seringă la un unghi de 45 ° pe o lamă de sticlă degresată, astfel încât conținutul să se scurgă liber de ea. După aceea, se execută lovituri subțiri cu capătul lustruit al altui pahar. Dacă materialul pentru cercetare conține mult sânge, atunci înainte de a efectua un frotiu, excesul acestuia este îndepărtat folosind hârtie filtrantă.

Pentru a efectua un examen citologic, sunt preparate 5 - 10 frotiuri (uneori până la 30). Și o parte din material este plasată în tuburi speciale pentru analize histochimice, imunofenotipare și analize citogenetice.

Rezultatele testelor pot fi gata în 2-4 ore de la primirea frotiurilor. Dacă materialul pentru cercetare este trimis către o altă instituție medicală, poate obține avizul până la 1 lună. Interpretarea rezultatului analizei, care este un tabel sau o diagramă, este realizată de medicul curant al pacientului - hematolog, oncolog, chirurg etc..

Posibile complicații

Complicații după efectuarea unei puncții ale măduvei osoase de către un medic cu experiență apar aproape niciodată. Uneori la locul puncției, pacientul poate simți dureri minore, care în cele din urmă dispare.

Dacă procedura este efectuată de un specialist fără experiență sau dacă s-a efectuat o pregătire incorectă a pacientului, atunci sunt posibile următoarele consecințe nedorite:

  • puncția osului sternului prin și prin;
  • sângerare.

În unele cazuri, infecția poate apărea la locul puncției. Este posibil să se evite o astfel de complicație a procedurii de puncție a măduvei osoase folosind instrumente de unică folosință și respectând regulile de îngrijire a locului de puncție..

O atenție deosebită trebuie acordată pacienților cu osteoporoză. În astfel de cazuri, osul își pierde rezistența, iar puncția sa poate provoca o fractură traumatică a sternului..

Beneficiile unei puncții ale măduvei osoase

Puncția măduvei osoase este o procedură accesibilă, extrem de informativă, ușor de efectuat și pregătit. Un astfel de studiu nu exercită o sarcină gravă asupra pacientului, cauzează rareori complicații și face posibilă realizarea unui diagnostic precis și evaluarea eficacității tratamentului..

Puncția măduvei osoase ocupă un loc important în diagnosticul patologiilor sângelui și proceselor oncologice. Implementarea sa face posibilă diagnosticarea rapidă și precisă. După tratament, o astfel de tehnică de diagnostic poate fi efectuată pentru a evalua eficacitatea acesteia..

Care medic să contacteze

De obicei, o puncție a măduvei osoase este comandată de un hematolog sau oncolog. Motivul unei astfel de proceduri poate fi diferite boli grave ale sângelui, tumori maligne, suspiciunea apariției metastazelor, pregătirea pacientului pentru transplant de măduvă sau chimioterapie, boli de depozitare etc..

Un specialist la clinica Doctor din Moscova vorbește despre puncția măduvei osoase:

Puncția măduvei osoase: indicații, pregătire pentru cercetare, tehnică

Toate materialele de pe site au fost pregătite de specialiști în domeniul chirurgiei, anatomiei și disciplinelor de specialitate.
Toate recomandările sunt orientative și nu pot fi aplicate fără a consulta un medic..

Averina Olesya Valerievna, doctor, doctor, patolog, lector la catedra de anatomie patologică și fiziologie patologică

Testele de sânge, oricât de detaliate ar fi acestea, nu sunt întotdeauna capabile să ofere o cantitate completă de informații despre starea măduvei osoase și funcționarea acesteia, deoarece celulele mature sunt de obicei prezente în fluxul sanguin. Puncția externă, prin care un specialist primește o probă de măduvă osoasă pentru cercetare, permite urmărirea naturii hematopoiezei și a trăsăturilor morfologice ale celulelor sanguine..

Măduva osoasă roșie este cel mai important țesut din organism care asigură maturarea tuturor celulelor sanguine fără excepție. Conține elemente stem și celule din toate etapele de maturizare, care, după formarea completă, intră în sângele periferic pentru a oferi imunitate, schimb de gaze, formare de tromb etc..

La nou-născuți, măduva osoasă roșie umple toate oasele, dar pe măsură ce crește, volumul său scade și la vârsta de cinci ani începe să fie înlocuit cu măduva osoasă grasă (galbenă).

La adulți, țesutul hematopoietic este concentrat în stern, oase pelvine, corpuri vertebrale, oase lungi, coaste, unde este disponibil pentru aspirație pentru a diagnostica diverse afecțiuni patologice..

Termenul sternal implică că măduva osoasă va fi preluată din stern, deși poate fi obținută și din ilium sau calcaneu (la copii mici). O puncție a sternului pare a fi o metodă de diagnostic destul de simplă și sigură, cu condiția respectării tuturor precauțiilor și tehnicilor pentru efectuarea manipulării..

Indicații și contraindicații pentru puncția sternală

Motivul pentru studiul punctelor de măduvă osoasă obținute din stern este suspiciunea de boli hematologice, transplantul de măduvă osoasă planificat, unele procese infecțioase, când alte examene de rutină nu oferă informații suficiente. Puncția externă se efectuează atunci când:

  • Anemie - deficiență severă de fier, megaloblastic, aplastic.
  • Tumori ale țesutului hematopoietic - leucemie, hemoblastoză paraproteinemică.
  • Sindromul mielodisplastic.
  • Reacții leucemoide, atunci când tabloul de sânge periferic nu permite excluderea creșterii tumorii.
  • Boli de acumulare de natură ereditară, tulburări metabolice (boala Gaucher, Niemann-Pick).
  • Leishmaniaza viscerală.
  • Metastaze suspectate ale altor neoplasme maligne la nivelul osului (cancer de prostată, de exemplu).
  • Evaluarea eficacității tratamentului și controlul afecțiunii la pacienții hematologici.
  • Cercetarea și achiziționarea celulelor stem obținute pentru transplant la un donator sau la pacientul înțeles însuși după cursuri de chimioterapie sau radiații.
  • Administrare intravenoasă de medicamente.
  • Diagnosticul stabilit de leucemie cronică în stadiul acut, precum și anemia cu deficit de fier, diagnosticate prin examene de rutină, servesc ca indicații relative pentru puncția măduvei osoase, adică în aceste cazuri, procedura poate fi abandonată complet.
  • Există, de asemenea, contraindicații la puncția sternală:
  1. Tulburări severe de sângerare.
  2. Vârsta avansată în cazurile în care puncția sternală nu este singura metodă de diagnostic posibilă.
  3. Leziuni inflamatorii și infecțioase acute la locul presupusei puncții ale pielii.
  4. Refuzul pacientului de a studia.
  5. Boli concomitente severe în stadiul de decompensare (problema dacă puncția este adecvată este decisă individual).

Pregătirea și tehnica puncției sternale

Puncția externă nu aparține categoriei de proceduri complexe, este sigură, nu necesită anestezie și se realizează atât în ​​spital, cât și în regim ambulatoriu. Pregătirea pentru aspirația măduvei sternale este extrem de simplă:

  • Pacientul este supus unui studiu de coagulare a sângelui și o analiză generală cu cel mult 5 zile înainte de manipularea planificată;
  • Cu două ore înainte de puncție, este posibilă ultima alimentare și apă;
  • Înainte de procedură, vezica și intestinele sunt golite;
  • Toate medicamentele sunt anulate, cu excepția celor vitale;
  • În ziua puncției nu sunt programate alte proceduri.

Înainte de manipulare, pacientul trebuie să informeze medicul cu privire la toate medicamentele pe care le administrează, în special la anticoagulante și la alte substanțe diluante din sânge, care ar trebui anulate din cauza riscului înmulțit de creștere a sângerării în timpul administrării acestora..

Specialistul care va efectua puncția sternală va afla informații despre prezența unei alergii la medicamente, deoarece va fi necesară administrarea de anestezice.

Pacientului i se spune în detaliu despre esența puncției, scopul acesteia și semnificația operației viitoare. Medicul avertizează cu privire la posibila durere a puncției și la precauțiile ulterioare.

Este obligatoriu să luați consimțământul scris al subiectului (sau al părinților atunci când punctează copilul) pentru procedură.

Tehnica puncției sternale include mai multe etape:

Așezând pacientul pe spate, este așezat un sul sub umăr.

  1. Tratamentul locului de puncție cu soluții antiseptice (iod, etanol), părul este bărbierit la bărbați.
  2. Pentru anestezie, se folosesc anestezice locale (lidocaină, novocaină), injectate în piele, țesut subcutanat și spațiu periostal, deoarece puncția este un eveniment destul de dureros, mai ales atunci când acul trece prin periost..
  3. Puncția se efectuează la nivelul de atașare la sternul a treia sau a patra coastă, de-a lungul liniei medii, folosind acul Kassirsky, care este introdus în os cu o mișcare rapidă de răsucire. Când măduva osoasă intră în receptacle, medicul va simți ca un eșec, ceea ce indică trecerea acului prin suprafața osului. În momentul imersiunii acului prin stratul osos compact și aspirația măduvei osoase, pacientul va simți durere pe termen scurt.
  4. Când acul se află în canalul medular al sternului, este conectată o seringă prin care medicul aspiră 0,3 ml conținutul osos.
  5. După obținerea volumului necesar de țesut hematopoietic, acul este îndepărtat și un șervețel sau tencuială sterilă se aplică pe locul de puncție.

Trebuie luate precauții speciale la puncția sternului la copii. Osul lor este mai moale și mai elastic, astfel încât acțiunile nepăsătoare îl pot străpunge. Dacă este posibil, copilul trebuie imobilizat astfel încât mișcările sale să nu perturbe procesul de puncție a sternului..

Caracteristici ale puncției sternului la copii:

  • Puncția externă este posibilă numai de la vârsta de doi ani;
  • Ace speciale sunt utilizate cu un diametru mai mic decât pentru adulți;
  • Este posibilă anestezia generală.

Persoanele în vârstă, pacienții cu medicamente cu corticosteroizi pe termen lung, pot suferi de osteoporoză, prin urmare, se aplică, de asemenea, precauțiile puncției puncției, care este posibil datorită scăderii densității osoase..

Procedura de puncție a sternului este rareori efectuată fără anestezie - dacă nu puteți face fără ea, iar pacientul are contraindicații absolute pentru administrarea anestezicelor. Într-o astfel de situație, pacientul este avertizat de durerea manipulării, este posibil să folosească calmante înainte de procedură și analgezice.

Măduva osoasă obținută printr-o puncție a sternului este plasată pe o lamelă de sticlă, apoi se face un preparat citologic, care este evaluat de un citolog specialist. La diagnosticul patologiei hematologice, acesta din urmă acordă atenție structurii celulelor sanguine, numărului lor, gradului de maturitate, raportului diferitelor elemente din cantitatea totală de punctate.

Măduva osoasă extrasă din stern poate fi, de asemenea, supusă examinării citocimice, imunologice și histologice. Evaluarea histologică a punctelor oferă mai multe oportunități de evaluare a raportului dintre adipoza și măduva osoasă activă, starea componentei vasculare și a elementelor celulare de diferite grade de maturitate.

Rezultatele puncției externe pot fi obținute în aceeași zi dacă se așteaptă un examen citologic al unei frotii de măduvă osoasă. Prin analiza histologică și alte studii mai complexe din punct de vedere tehnic, diagnosticul este prelungit pe o perioadă de 7-10 zile.

Metoda de mai sus a puncției sternale a fost propusă în 1927 de M.I. Arinkin și este practicată până în prezent. Acul lui Kassirsky a fost folosit cu succes de hematologi de mai bine de o duzină de ani. Este puternic, lat, are un mâner detașabil ușor de introdus și, de asemenea, are un dop care împiedică acul să se miște prea adânc.

Complicații și caracteristici ale perioadei postoperatorii

Procedura de prelevare a măduvei osoase durează aproximativ 20 de minute, după care pacientul este sub observație timp de aproximativ o oră, starea generală de sănătate, pulsul și tensiunea arterială sunt monitorizate. În aceeași zi, puteți ieși din spital, dar este foarte nedorit să conduceți, deoarece există posibilitatea de a leșina.

Locul de puncție nu necesită tratament la domiciliu, cu toate acestea, în primele trei zile, se recomandă excluderea procedurilor de apă, pentru a nu introduce infecția în gaura de puncție. Puncția externă nu implică nicio restricție în regim și nutriție. În caz de durere severă la locul puncției, pacientul poate lua un medicament anestezic.

Conformitatea cu tehnica exactă a puncției sternale, utilizarea unui ac Kassirsky cu un limitator, tratamentul locului de puncție cu antiseptice exclude practic probabilitatea complicațiilor. În cazuri rare, consecințele adverse sunt posibile sub forma:

  1. Prin puncție (la un copil sau pacient cu osteoporoză);
  2. Sângerare de la locul puncției;
  3. Infecție la locul puncției (extrem de rară);
  4. Stare de leșin la persoane labile emoțional, pacienți hipotensivi, cu pregătire psihologică insuficientă a pacientului pentru manipulare;
  5. Șoc în caz de patologie severă a sistemului cardiovascular, la vârstnici.

În general, procedura de puncție a sternului este ușor tolerată și este foarte rar însoțită de complicații..

Recenziile pacientului sunt în mare parte pozitive, iar starea de sănătate și atitudinea față de manipulare depind în mare măsură de calitatea pregătirii și de conversația competentă între medic și pacient..

Cineva observă o durere severă în momentul puncției și luând material din stern, iar în următoarele 2-3 zile, alții simt doar un ușor disconfort.

Interpretarea rezultatelor puncției sternale

Analiza măduvei osoase obținută prin puncția sternală arată cantitatea de elemente celulare din ea, raportul acestora și gradul de maturitate. Mielograma caracterizează indicatorii calitativi și cantitativi ai germinării albe a hematopoiezei:

  • Mielokariocitele (numărul total de celule din sânge care conțin nuclee) sunt 50-250x109 pe litru de sânge;
  • Megakariocite (precursorii trombocitelor) - 0,054-0,074x106 pe litru;
  • Reticulocitele (precursorii eritrocitelor) reprezintă 20-30% și cresc odată cu pierderea de sânge și anemia hemolitică;
  • Celulele blastice - 0,1-1,1%, mieloblastele - 0,2-1,7%, promelocitele - 0,5-8,0% din toate elementele din încolțirea albă a măduvei osoase, limfocite - 1,2-1,5 %, monocite - 0,25-2,0%, celule plasmatice - nu mai mult de 1%.

O scădere a numărului de mielocaryo- și megacariocite este posibilă cu erori în performanța puncției, atunci când măduva osoasă este diluată cu sânge lichid.

Un specialist care studiază punctele măduvei osoase reflectă în concluzie tipul de hematopoieză, celularitate, indici de măduvă osoasă, prezența și numărul de celule necaracteristice (de exemplu, Hodgkin în limfogranulomatoză). Fiecare varză este analizată separat.

Indici de măduvă osoasă

Pentru a evalua conținutul cantitativ al fiecărui tip de celule ale măduvei osoase, raportul lor este calculat în 500 de celule. Un indicator important este indicele măduvei osoase a maturizării neutrofilelor, care este calculat prin împărțirea numărului total de celule progenitoare ale germenilor albi la numărul total de neutrofile înțepate și segmentate. În mod normal, indicatorul este 0,6-0,8.

Alături de evaluarea germenului alb, caracteristicile și eritropoieza sunt importante. Indicele de maturare a elementelor eritroid este calculat prin conținutul de eritroblaste și normocite și este de 0,8-0,9. Acest indicator caracterizează schimbul de fier, gradul de saturație cu hemoglobina celulelor roșii, creșterea eritropoiezei în anemie.

După calcularea numărului de granulocite și a numărului total de celule germinale roșii care conțin nuclee, se calculează raportul lor, care este în mod normal 3-4: 1 - raport leuco-eritroblastic.

Indicii de măduvă osoasă fac posibilă obiectivarea datelor privind numărul absolut și procentul populațiilor de celule specifice.

Astfel, o creștere a indicelui leuco-eritroblastic este caracteristică hiperplaziei germenului alb al hematopoiezei, care se observă în leucemii cronice limfocitice și mieloblastice, boli infecțioase, intoxicație și se poate vorbi, de asemenea, de anemie hipoplastică cu o epuizare generală a țesutului măduvei osoase.

  1. O scădere a indicelui leuco-eritroblastic este indică anemiilor hemolitice, post-hemoragice și megaloblastice (cu o celularitate normală a măduvei osoase), iar în cazul epuizării măduvei osoase indică agranulocitoză (scăderea numărului de leucocite).
  2. Valoarea normală a acestui raport poate indica fie sănătate completă, fie aplasie, cât și hipoplazie a țesutului măduvei osoase, atunci când se observă o scădere mai mult sau mai puțin uniformă a numărului de celule de varză albă și roșie, de aceea este atât de important să nu se efectueze evaluări izolate ale mielogramei, pentru a evita erorile de diagnostic.
  3. Indicele de maturare a neutrofilelor cu suficientă celularitate punctată crește cu tumorile țesutului hematopoietic (leucemie), intoxicații medicamentoase, iar scăderea acestuia caracterizează de obicei diluția măduvei osoase din cauza erorilor în puncție.

Criteriile descrise pentru mielogramă ne permit să evaluăm hematopoieza în ansamblu, dar concluzia unui specialist nu trebuie să fie categorică. Este important să corelăm rezultatele studiului punctului sternal cu caracteristicile tabloului clinic și datele analizei sângelui periferic.

În special, pacienții și rudele lor trebuie avertizați împotriva autoevaluării rezultatelor care ar putea cădea în mâinile lor..

O astfel de activitate de sine duce de obicei la concluzii eronate care nu pot face decât să dăuneze pacientului..

Analiza indicilor punctați ai măduvei osoase este un proces complex care necesită maximă atenție exclusiv de la un specialist în acest domeniu, care va putea indica cu exactitate dacă există modificări și dacă merită să vă faceți griji..

Puncția măduvei osoase: de ce faceți trepanobiopsia

Puncția măduvei osoase este o metodă de diagnostic folosită pentru monitorizarea sau detectarea bolilor care afectează sângele și sistemul hematopoietic.

Puncția este de asemenea folosită pentru a exclude sau confirma anemia, leucemia și alte tulburări hematologice. Un studiu al măduvei osoase este prescris pe baza datelor examinării fizice și a istoricului medical al pacientului. În articol vom analiza despre ce este vorba - o puncție a măduvei osoase.

Ce este puncția măduvei osoase?

Înainte de a efectua procedura, vezica și intestinele trebuie golite; de ​​asemenea, în ziua puncției, nu este recomandat să se efectueze alte studii de diagnostic sau proceduri chirurgicale

Măduva osoasă este formată din celule stem, care sunt mari celule nediferențiate. Există două tipuri principale de celule stem și astfel măduva osoasă este formată din două tipuri de țesut celular. Un tip este implicat în producerea de celule sanguine, iar celălalt în producerea de celule stromale.

Măduva osoasă umple cavitățile interne ale oaselor și este responsabilă pentru formarea de noi celule sanguine.

Aspirația măduvei osoase este utilizată în principal pentru evaluarea morfologiei și obținerea numărului de celule diferențiale. Materialul obținut în timpul aspirației poate fi studiat prin metode citogenetice, moleculare, microbiologice, imunohistochimice și citometrice..

Biopsia și examenul histologic ulterior fac posibilă evaluarea celularității totale a măduvei osoase, identificarea leziunilor focale și determinarea gradului de infiltrare prin diferite microorganisme patologice.

Pacienții sunt interesați: de unde este luată măduva osoasă? În timpul puncției, măduva osoasă este îndepărtată cu un ac special din osul pelvin sau stern. În laborator pot fi detectate diferite etape de maturizare a celulelor sanguine. Cu ajutorul unei mielograme, puteți identifica boli ale sângelui sau ale sistemului hematopoietic.

Probele de măduvă osoasă pot fi obținute prin aspirație sau biopsie. Eșantionul obținut prin aspirație este semi-lichid și, prin urmare, poate fi examinat de un patolog la un microscop ușor și analizat prin citometrie în flux, analize citogenetice, cromozomiale și reacție în lanț a polimerazei (PCR).

Trepanobiopsia este un tip de biopsie de puncție în care este luat țesutul dur al măduvei osoase. Eșantionul poate fi utilizat pentru analiza imunohistochimică. Trepanobiopsia în zona măduvei osoase este cel mai adesea folosită pentru a clarifica diagnosticul principal.

indicaţii

Puncția măduvei osoase se face dacă medicul suspectează o boală a sângelui și a sistemului hematopoietic.

  • Diagnosticarea sau monitorizarea cursului anemiei, leucemiei, aplaziei măduvei osoase;
  • Diagnosticul metastazelor măduvei osoase (răspândirea tumorilor din alte organe);
  • Obținerea celulelor stem pentru transplant.

Leucemia este cea mai frecventă boală a măduvei osoase. Termenul "leucemie" include diferite boli maligne, toate fiind similare prin faptul că sunt formate din precursorii limfocitelor.

Aceste celule modificate s-au răspândit treptat în toată măduva osoasă roșie, afectând astfel producția normală de sânge. De asemenea, intră în fluxul sanguin, de unde invadează ganglionii limfatici, splina, ficatul și alte organe interne..

În plus, lipsa de celule sanguine funcționale provoacă anemie la pacienți..

Contraindicații

În cazul diabetului zaharat decompensat, nu se recomandă efectuarea puncției măduvei osoase

Există mai multe contraindicații pentru examinarea măduvei osoase. Singurul motiv absolut pentru care nu poate fi efectuată examinarea este prezența unor hemoragii grave, deoarece sângerarea poate apărea după procedură.

Dacă o infecție gravă se dezvoltă în articulația șoldului, ar trebui selectat un alt loc pentru examinare. Aspirația și biopsia măduvei osoase pot fi realizate fără riscuri chiar și în trombocitopenie extremă (număr scăzut de trombocite).

Posibile complicații

O puncție ascuțită poate provoca dureri severe. Această durere scurtă și ascuțită se oprește rapid; acesta poate fi, de asemenea, redus cu calmante adecvate. În plus, în cazuri rare, cu o puncție a măduvei osoase, pot apărea următoarele complicații:

  • Sângerare și infecție la locul puncției;
  • Traumatisme și inflamații ale organelor și structurilor tisulare adiacente;
  • Tulburări respiratorii sau cardiovasculare cu administrarea de tranchilizante sau analgezice.

Puncția - ca și în cazul altor teste și tratamente - poate provoca complicații potențial nedorite. Mulți pacienți pot fi preocupați de dureri severe cauzate de puncție. Cu toate acestea, consecințele bolilor neexplicate pot fi mai grave decât durerea procedurii..

Consecințele nedorite includ, de asemenea:

  • Hematoame și abcese;
  • Sepsis (otrăvire de sânge);
  • Perforații și traume (organe adiacente, nervi, vase de sânge).

Puncția măduvei osoase poate fi efectuată în ambulatoriu sau în spital (în secția de medicină internă, hematologie, oncologie). În funcție de situație, este necesar consultul sau instrucțiunile medicului curant.

Dacă după procedură se dezvoltă un hematom sever și dureros, este necesar să informăm specialistul despre acest lucru. Dacă temperatura corpului crește, trebuie să apelați o ambulanță.

Progresul procedurii

Paracetamolul sau alte analgezice pot fi luate pentru ameliorarea durerii timp de câteva zile

Puncția de aspirație este efectuată mai întâi. Acul de aspirație este introdus manual prin piele până ajunge în os.

Acul este apoi avansat prin periost (stratul exterior dur al osului) în cavitatea medulară. De îndată ce acul intră în măduva osoasă aspiră, se trage lichid.

Acest lucru necesită o anumită precizie în mișcările medicului în timpul procedurii pentru a evita o creștere a numărului de sânge în probă..

Dacă aspirația nu este suficientă, se face o biopsie a măduvei osoase. Se folosește un ac mare, care este plasat și ancorat în cortexul osos. Acul este apoi introdus într-o mișcare de rotație și rotit pentru a obține o bucată de măduvă osoasă. Eșantionul rezultat este îndepărtat de la pacient împreună cu acul. Durata procedurii poate fi de la 10 la 15 minute.

Dacă există o suspiciune de modificare malignă a măduvei osoase, poate fi efectuată și o biopsie perforatoare. În laborator, țesutul îndepărtat poate fi tăiat, colorat și examinat la microscop. Cea mai frecventă biopsie a pumnului se face la copii..

În 2010, a început vânzarea de echipamente noi, care poate înlocui complet forma anterioară de puncție a măduvei osoase. În trecut, acele au fost îndepărtate manual prin os, ceea ce a necesitat un efort semnificativ din partea medicului care efectuează procedura. Aparatul efectuează această procedură în mod automat sub supravegherea unui profesionist calificat..

După finalizarea procedurii, pacientul este de obicei solicitat să se întindă timp de 5-10 minute. După aceea, dacă nu există sângerare, pacientul se poate ridica și reveni la activitățile sale zilnice..

Paracetamolul sau alte analgezice simple pot fi luate de pacient pentru a calma durerea timp de 2 până la 3 zile. Orice agravare a durerii, roșeață, febră, hemoragie sau umflare necesită sfaturi medicale.

Pacienții sunt sfătuiți să nu spele zona perforată timp de 24 de ore pentru a evita infecția.

Pregătirea pentru cercetare

Medicamentele care afectează fluxul sanguin trebuie oprite cu o săptămână înainte de procedură.

Puncția măduvei osoase este o procedură scurtă și ambulatorie. Frecvența cardiacă, tensiunea arterială și alte valori vor fi monitorizate timp de o oră de către medicul curant.

Dacă pacientul a primit un calmant sau calmant înainte de procedură, este interzisă conducerea unei mașini în timpul zilei. Este întotdeauna necesar să consultați un medic în prealabil pentru a evita posibilele consecințe ale procedurii..

Medicul vă va spune ce medicamente sau măsuri nu sunt recomandate pentru utilizare înainte de procedură. Uneori poate fi foarte dureros în timpul procedurii. În mod normal, durerea severă ar trebui să lipsească..

Înainte de puncție, medicul întreabă pacientul despre bolile preexistente și medicamentele luate cu o zi înainte. Dacă pacientul utilizează medicamente care subțiază sângele, este necesar să îl informați pe medic. Aspirina și alte medicamente care afectează fluxul sanguin trebuie oprite cu o săptămână înainte de procedură.

rezultate

Ce arată o puncție în zona măduvei osoase? Examinarea punctată a măduvei osoase este utilizată pentru a detecta multe boli, inclusiv: leucemie, mielom multiplu, limfom, anemie și panitopenie.

Multe informații despre sânge pot fi obținute prin teste de rutină - analize de sânge generale sau biochimice. Cu toate acestea, pentru a afla originea bolilor, uneori este necesară investigarea sursei celulelor sanguine..

Când sunt aspirate, nu toate celulele sanguine sunt întotdeauna vizibile; în unele situații - de exemplu, în limfom - celulele se aglutinează în trabeculele osului, mai degrabă decât în ​​sinusoide, deci nu sunt colectate sau vizibile în analiza măduvei osoase.

Preț, unde să faci

Costul mediu al unei puncții ale măduvei osoase la Moscova și Regiunea Moscova este de 500 de ruble rusești. O mielogramă - o examinare punctată a măduvei osoase - costă aproximativ 2.500 de ruble. Prețul multor studii depinde în mare măsură de clinica privată sau de spitalul municipal. Prin urmare, se recomandă clarificarea costului final direct la centrul medical..

Doar un specialist calificat poate descifra rezultatele unei puncții ale măduvei osoase. Este interzisă implicarea în autodiagnosticare și auto-medicare, deoarece acest lucru poate duce la consecințe grave și care pot pune viața în pericol..

Cum se ia o puncție a măduvei osoase? Puncția măduvei osoase: indicații, pregătire pentru cercetare, tehnică

Măduvă osoasă
Este o substanță moale spongioasă. Se găsește în interiorul oaselor pelvine, craniului, coastelor, sternului și oaselor tubulare. Puncția măduvei osoase este o procedură care se realizează pentru a afla cauza apariției, anemiei și trombocitozei. Poate fi, de asemenea, prescris pentru a detecta metastaze ale măduvei osoase..

Unde se face puncția măduvei osoase??

Cel mai adesea, o puncție a măduvei osoase este luată din stern. Puncția se face în treimea superioară a corpului, aproximativ de-a lungul liniei medii sau în zona mânerului. În timpul unei astfel de proceduri, persoana trebuie să se întindă pe spate. În unele cazuri, puncția proceselor iliace, coaste și spinoase ale vertebrelor.

Cum se face o puncție a măduvei osoase??

Metoda Arinkin este utilizată pentru obținerea măduvei osoase din oasele canceroase. Peretele osului este străpuns cu un ac special (fără grăsimi și uscat). Acest instrument se numește acul lui Kassirsky. Are un limitator stabilit la adâncimea dorită, care este calculat pe baza grosimii pielii și a țesutului subcutanat.

Înainte de perfecționarea măduvei osoase, locul de puncție este dezinfectat complet și apoi:

  1. Folosind un fir de șurub, este instalată o siguranță care este amplasată pe ac, la o anumită adâncime.
  2. Puneți acul perpendicular pe stern.
  3. Într-o singură mișcare, străpunge pielea, întregul strat subcutanat și doar o parte a osului.
  4. Opriți acul atunci când „cade” în gol și fixați-l pe verticală.
  5. Atașați o seringă și aspirați lent 0,5-1 ml măduvă osoasă.
  6. Scoateți seringa (imediat cu acul).
  7. Locul de puncție este sigilat cu o tencuială sterilă.

Consecințele puncției măduvei osoase

Pot exista complicații după finalizarea procedurii de puncție a măduvei osoase, dar acestea sunt foarte rare. Cel mai adesea sunt asociate cu infecția cavității în care a fost introdus instrumentul..

Deteriorarea organelor interne poate fi observată numai dacă au existat încălcări grave ale procedurii.

Este pur și simplu imposibil să apară consecințe precum leziuni vasculare în timpul puncției măduvei osoase..

Puncția oaselor din Moscova sau un alt oraș al țării este prescrisă de medici pentru efectuarea în vederea extragerii măduvei osoase de la un donator, precum și pentru transfuzia ulterioară de lichid sanguin, înlocuitori de sânge la pacient, precum și pentru studii de laborator de patologii și boli care afectează țesutul osos al scheletului..

Pentru ce tip de oase este efectuată o puncție?

În ceea ce privește tipurile de oase, puncția se efectuează pentru:

Oase de Ilium și călcâi;

Epifiza tibiei;

Procedura de puncție osoasă - indicații și contraindicații

Puncția oaselor în Butovo sau într-un alt oraș al țării este o puncție a osului cu instrumente chirurgicale - acest lucru necesită respectarea tuturor standardelor sanitare, sterilitate strictă și abilitățile medicilor. Atunci când efectuează o puncție osoasă, medicul folosește un ac special - acul lui Kassirsky.

Există indicații pentru o puncție osoasă:

- diagnosticarea osteosarcomului și a unei tumori care afectează osul;

  • Suspiciuni de condrosarcom sau condrom;
  • reticulosarcomul;
  • Tuberculoza osoasă și limfogranulomatoza;
  • Chistul osos care afectează scheletul și osteomielita.

Contraindicații ale procedurii

Ca procedură medicală, puncția osoasă în Chertanovo sau într-un alt oraș are propriile limitări. În special, acestea sunt:

- inflamația pielii la locul presupusei puncții;

  1. Sepsis și o formă severă de patologie somatică, când trauma după puncție se poate agrava;
  2. Probleme cardiace, vase de sânge sau insuficiență respiratorie, accident vascular cerebral sau atac de cord anterior;
  3. Încălcarea compoziției sângelui și capacitatea acestuia de a coagula;

Pregătirea procedurii

Nu este necesară o procedură preliminară de preparare în acest caz, dar dacă este planificat să fie efectuată sub anestezie generală, acestea nu mănâncă cu 12 ore înainte de operație și nu bea apă timp de 2 ore. În toate celelalte aspecte, procedura în sine pentru perforarea osului și prelevarea biomaterialului nu prevede nicio acțiune pregătitoare specială din partea pacientului însuși.

Procedura de biopsie osoasă

Biopsia osoasă poate fi deschisă sau închisă.

În ceea ce privește tipul de biopsie închis, este următoarea: Aspirație - o puncție este efectuată folosind un ac subțire, special, care este introdus în os, conținutul său intern este aspirat.

Dezavantajul său este că metoda nu permite evaluarea completă a structurii osului, deoarece medicii primesc o cantitate mică de material pentru cercetare..

Biopsia trefină - o puncție și eșantionarea biomaterialului se realizează folosind o capcană specială - un ac. În acest caz, este posibilă obținerea unei cantități suficiente de biomaterial în care este posibil să se studieze structura osului, țesuturile sale și anomaliile patologice..

Biopsia de foraj - o puncție și prelevare de biomaterial este efectuată folosind un burghiu gol în cavitatea sa. Această metodă vă permite să obțineți o cantitate suficientă de material biologic pentru cercetările ulterioare..

Forma deschisă a biopsiei osoase prevede prelevarea biomaterialului pentru cercetare în paralel cu operațiunea deschisă asupra acestuia. După cum este necesar, medicul poate lua biomateriale, practicând tehnica puncției osoase.

Posibile complicații

Conform statisticilor medicilor, cea mai frecventă complicație după o biopsie osoasă este sângerarea..

O astfel de sângerare este de cele mai multe ori de scurtă durată și poate fi oprită cu un simplu bandaj strâns. În caz de sângerare severă, este recomandat să vizitați un medic.

Infecția și infecția după o biopsie sunt ceva mai puțin frecvente - apar ca urmare a nerespectării normelor sanitare.

La adulți, sternul sau oasele pelviene iliace sunt cel mai adesea perforate, la copii, inclusiv la sugari, tibia.

Caracteristici ale biopsiei măduvei osoase

Cu o biopsie, medicii pot găsi cauza următoarelor afecțiuni:

  • anemie, leucopenie, trombocitopenie, în care numărul de eritrocite, leucocite și trombocite în sânge scade;
  • splenomegalie (mărirea splinei);
  • lipsa de fier.

În plus, o biopsie a măduvei osoase este singura modalitate de diagnostic și evaluare a gradului de dezvoltare a unor astfel de patologii formidabile precum limfomul, leucemia și alte boli oncologice ale sângelui. De asemenea, se efectuează o biopsie la preluarea măduvei osoase de la un donator.

Necesitatea unei puncții este cauzată de faptul că măduva osoasă roșie, capabilă să dea o idee despre starea sistemului hematopoietic al corpului, rămâne doar în unele oase ale scheletului de-a lungul vieții unei persoane. Inițial umplând toate oasele tubulare, acesta este înlocuit treptat de țesutul gras numit măduvă osoasă galbenă. Oasele groase conțin puțin mai mult creier, oasele subțiri conțin mai puțin.

Cavitățile osoase sunt un loc ideal pentru localizarea celulelor anormale care au apărut ca urmare a dezvoltării bolii sau au cauzat-o. Prin urmare, biopsia este una dintre cele mai importante modalități de a stabili un diagnostic și de a prescrie un tratament..

Ca în cazul oricărei intervenții în organism, examinarea măduvei osoase trebuie să respecte trei principii de bază: beneficiu maxim, nedurere completă și siguranță.

Pacienții supuși unei biopsii cerebrale trebuie să fie siguri că aceste postulate sunt urmate..

Trebuie menționat că cercetarea a fost realizată de mai multe decenii, prin urmare, tehnicile de puncție sunt bine studiate și elaborate..

Astăzi, cele mai multe ori sunt efectuate 2 tipuri de analize:

  • biopsie de aspirație;
  • trepanobiopsie a măduvei osoase.

Ideea atât a procedurii, cât și a celeilalte este de a lua o cantitate mică de măduvă osoasă roșie. Un studiu atent al substanței vă permite să determinați prezența celulelor dăunătoare și natura lor. De regulă, eliminarea măduvei osoase nu afectează în niciun fel sănătatea pacientului: substanța este restaurată foarte repede, iar organismul nu îi lipsește..

Tehnici de biopsie prin aspirație și trepanobiopsie

Etapa inițială în realizarea unei biopsii de aspirație este alegerea locului în care se va realiza puncția. Dacă substanța va fi preluată din stern, procedura este următoarea:

  • frecați pielea din treimea superioară a sternului cu alcool;
  • anesteziați țesuturile moi;
  • luați 0,5 ml de substanță folosind un ac special și o seringă.

Când o biopsie este luată din osul pelvin, pacientul se află pe stomacul lor. Zona situată la 10 cm de coloana vertebrală dintre partea inferioară a spatelui și fesele este tratată cu alcool și anesteziat. Apoi se ia măduva osoasă. Întreaga procedură durează aproximativ 60 de secunde.

Trepanobiopsia măduvei osoase este o procedură destul de rară, dar tehnicile sale sunt la fel de bine studiate ca metode de luare a măduvei osoase cu biopsie de aspirație.

De obicei osul pelvin este perforat. În acest caz, pacientul poate fi atât în ​​poziție culcat, cât și în poziție de șezut..

Pielea din zona puncției este dezinfectată cu alcool, țesuturile moi sunt anesteziate, apoi medicul introduce un ac subțire și ia cantitatea de țesut osos necesar pentru examinare. De regulă, nu depășește 1-2 cm în cavitatea unui ac subțire. Procedura durează aproximativ 3 minute.

Posibile complicații și metode de îngrijire a locului de puncție

Orice procedură chirurgicală, chiar efectuată de-a lungul mai multor ani, nu poate garanta complet absența complicațiilor. Totul depinde de starea de sănătate a pacientului și de unii factori însoțitori. Principalele complicații care pot apărea după luarea măduvei osoase sau a țesutului osos sunt:

Factorii de risc care complică perioada postoperatorie sunt:

  • încălcarea funcționalității sistemului cardiovascular;
  • infecția locului de biopsie;
  • infecții cu sânge;
  • efectuarea radioterapiei la locul puncției;
  • grad ridicat de osteoporoză.

Pentru a reduce riscul de sângerare, pacienții care iau diluatori de sânge sunt sfătuiți să nu le mai ia o perioadă..

Pacienții pot să își desfășoare activitățile zilnice imediat după biopsie, dar este recomandat să-și monitorizeze îndeaproape starea. Deci, asistența medicală imediată este necesară în astfel de situații precum:

  • apariția de frisoane sau febră, simptome de infecție;
  • umflarea, durerile crescute, roșeața pielii, sângerarea sau lichidul de la locul puncției;
  • greață și vărsături;
  • erupții cutanate, dureri articulare, oboseală etc.;
  • lipsa respirației, tuse și dureri în piept.

Probabilitatea complicațiilor este extrem de mică, deoarece în timpul puncției nu sunt afectate nici vasele mari, nici organele vitale. După 1-2 zile, toate consecințele procedurii care provoacă anxietate dispar, iar persoana poate reveni la modul său obișnuit de viață..

Toate drepturile rezervate. Utilizarea oricăror materiale de pe site este permisă numai sub rezerva acordului privind utilizarea site-ului și cu permisiunea scrisă a administrației.

Analiza măduvei osoase: cum se face puncția, indicații și recenzii. Puncția măduvei osoase: indicații și caracteristici ale procedurii Analiza iliacă

Înainte de a efectua procedura, vezica și intestinele trebuie golite; de ​​asemenea, în ziua puncției, nu este recomandat să se efectueze alte studii de diagnostic sau proceduri chirurgicale

Măduva osoasă este formată din celule stem, care sunt mari celule nediferențiate. Există două tipuri principale de celule stem și astfel măduva osoasă este formată din două tipuri de țesut celular. Un tip este implicat în producerea de celule sanguine, iar celălalt în producerea de celule stromale.

Măduva osoasă umple cavitățile interne ale oaselor și este responsabilă pentru formarea de noi celule sanguine.

Aspirația măduvei osoase este utilizată în principal pentru evaluarea morfologiei și obținerea numărului de celule diferențiale. Materialul obținut în timpul aspirației poate fi studiat prin metode citogenetice, moleculare, microbiologice, imunohistochimice și citometrice..

Biopsia și examenul histologic ulterior fac posibilă evaluarea celularității totale a măduvei osoase, identificarea leziunilor focale și determinarea gradului de infiltrare prin diferite microorganisme patologice.

Pacienții sunt interesați: de unde este luată măduva osoasă? În timpul puncției, măduva osoasă este îndepărtată cu un ac special din osul pelvin sau stern. În laborator pot fi detectate diferite etape de maturizare a celulelor sanguine. Cu ajutorul unei mielograme, puteți identifica boli ale sângelui sau ale sistemului hematopoietic.

Probele de măduvă osoasă pot fi obținute prin aspirație sau biopsie. Eșantionul obținut prin aspirație este semi-lichid și, prin urmare, poate fi examinat de un patolog la un microscop ușor și analizat prin citometrie în flux, analize citogenetice, cromozomiale și reacție în lanț a polimerazei (PCR).

Trepanobiopsia este un tip de biopsie de puncție în care este luat țesutul dur al măduvei osoase. Eșantionul poate fi utilizat pentru analiza imunohistochimică. Trepanobiopsia în zona măduvei osoase este cel mai adesea folosită pentru a clarifica diagnosticul principal.

indicaţii

Puncția măduvei osoase se face dacă medicul suspectează o boală a sângelui și a sistemului hematopoietic.

  • Diagnosticarea sau monitorizarea cursului anemiei, leucemiei, aplaziei măduvei osoase;
  • Diagnosticul metastazelor măduvei osoase (răspândirea tumorilor din alte organe);
  • Obținerea celulelor stem pentru transplant.

Leucemia este cea mai frecventă boală a măduvei osoase. Termenul "leucemie" include diferite boli maligne, toate fiind similare prin faptul că provin din limfocite precursoare. Aceste celule modificate s-au răspândit treptat în toată măduva osoasă roșie, afectând astfel formarea normală a sângelui..

Contraindicații

În cazul diabetului zaharat decompensat, nu se recomandă efectuarea puncției măduvei osoase

Există mai multe contraindicații pentru examinarea măduvei osoase. Singurul motiv absolut pentru care nu poate fi efectuată examinarea este prezența unor hemoragii grave, deoarece sângerarea poate apărea după procedură.

Dacă o infecție gravă se dezvoltă în articulația șoldului, ar trebui selectat un alt loc pentru examinare. Aspirația și biopsia măduvei osoase pot fi realizate fără riscuri chiar și în trombocitopenie extremă (număr scăzut de trombocite).

Tipuri de examinare a măduvei osoase

După cum am menționat mai sus, după preluarea materialului din os, acesta este trimis la laborator pentru cercetări suplimentare. Există două modalități de analiză la microscop: citologic și histologic.

Rezultatele analizei citologice sunt gata a doua zi. De la ei, medicul află despre tipul de celule care se află în măduva osoasă a pacientului, numărul, forma și caracteristicile structurii acestora..

Analiza histologică durează mai mult (până la 10 zile), dar este mai informativă. Cu ajutorul său, nu poți afla doar despre structura celulelor, ci și despre mediul lor (fibre de colagen, vase de sânge, lichid intercelular).

După o puncție, medicul va afla următorii indicatori ai analizei măduvei osoase:

  • caracteristicile structurale ale celulelor țesutului hematopoietic;
  • numărul acestor celule este procentul lor;
  • prezența sau absența patologiei;
  • numărul de celule blastice, adică cele care trebuie să se dezvolte în continuare în celule sanguine mature.

Acest din urmă indicator este deosebit de important în diagnosticul leucemiei acute. Cu această patologie, este caracteristică o creștere accentuată a numărului lor..

Posibile complicații

Dacă nu există suficiente resurse de diagnostic de laborator pentru a detecta dezvoltarea diferitelor tipuri de hemoblastoze maligne (tumori ale sistemului sanguin), pacientului i se poate prescrie o puncție a măduvei osoase din iulie.

Trepanobiopsia oferă rezultate mai informative și de încredere decât puncția sternală. În timpul acestei proceduri, o bucată de țesut din creasta iliacă este îndepărtată folosind un instrument special..

Examinarea histologică a unui astfel de material face posibilă diagnosticarea patologiei și diferențierea diferitelor boli ale sistemului sanguin..

Structura creastei iliace după îndepărtare își păstrează proprietățile pentru o lungă perioadă de timp, prin urmare, în timpul histologiei, este posibil să obțineți cele mai precise și fiabile răspunsuri la întrebările pe care diagnosticul le formulează înainte de procedură. Acesta nu este singurul beneficiu al trepanobiopsiei..

Din orificiul prin care a fost îndepărtat fragmentul crestei iliace, este posibil să se obțină aspirat de măduvă osoasă - lichid din celule. Astfel, în timpul unei operații, medicii au posibilitatea de a primi două materiale pentru cercetare. Ajută la extinderea potențialului de diagnostic.

Dacă operația a fost efectuată corect, riscurile de complicații ale trepanobiopsiei iliace sunt extrem de mici. Procedura este simplă și accesibilă tuturor, fără excepție. Cercul contraindicațiilor este minim.

Dar acest lucru nu înseamnă că orice medic este capabil să-l efectueze. Manipularea extracției unei porțiuni de iulie necesită cunoașterea și experiența chirurgului.

Dacă este efectuată inexact, biopsia nu este potrivită pentru cercetarea de diagnostic.

Este important să menționăm durerea ridicată a procedurii. Pacientul prezintă dureri acute pe parcursul operației, în ciuda anesteziei. Trebuie să fii pregătit pentru asta. Trepanobiopsia este o sarcină mare asupra organismului, deci este efectuată cu precauție la persoanele în vârstă.

Trepanobiopsia este utilizată în cazuri extreme când alte metode sunt ineficiente sau inexacte. Este adesea folosit pentru a confirma anemia de origine necunoscută, leucemie, osteomielofibroză și tumori osoase. O astfel de procedură vă permite să aflați cauza unei creșteri prelungite a temperaturii corpului, o creștere a ganglionilor limfatici. Trebuie utilizat:

  • să determine caracteristicile calitative ale măduvei osoase înainte de transplant;
  • pentru a detecta metastazele neoplasmelor maligne;
  • pentru a evalua eficacitatea chimioterapiei în limfom și neuroblastom.

O altă indicație este diagnosticarea bolilor de depozitare, a patologiilor sistemului macrofag.

Având în vedere importanța vitală a trepanobiopsiei, nu există contraindicații pentru aceasta. Poate că operația va fi înlocuită cu alte metode de diagnostic dacă se constată că pacientul are sindrom hemoragic, deoarece există riscul sângerării profuse. Procedura nu va fi efectuată în următoarele cazuri:

  • un proces inflamator se dezvoltă la locul unei potențiale puncții pe piele;
  • pacientul are antecedente de boli concomitente severe: insuficiență cardiacă, diabet zaharat;
  • nu există nicio modalitate de a pune pacientul pe stomac din cauza obezității sau a leziunilor coloanei vertebrale.

Pacientul însuși poate refuza să efectueze în scris o procedură dureroasă de diagnostic. Rudele sale pot face acest lucru și dacă pacientul este incapabil.

Înainte de operație, pacientului i se cere să aibă un număr complet de sânge și un test de coagulare a sângelui. Apoi sunt intervievați pentru depistarea alergiilor la medicamente, prezența osteoporozei. Medicul care va efectua trepanobiopsia trebuie să afle dacă au existat operații chirurgicale sau fracturi osoase la nivelul coloanei vertebrale sau pelvisului.

În dimineața operației, pacientului i se permite un mic dejun ușor.

Operația începe cu așezarea pacientului pe stomac. Chirurgul dezinfectează complet locul puncției, apoi, folosind injecții de novocaină, efectuează anestezie locală. Soluția anestezică este injectată mai întâi în piele, apoi în grăsimea subcutanată și în periosteum. Pacientul este conștient în timpul operației.

Trepanobiopsia se realizează cu un ac trocar special, care arată ca un tirșor: are un mâner larg și un vârf spiralat. Găurește cu ușurință osul poros.

În primul rând, chirurgul punctează pielea chiar deasupra crestei iliace. Mai departe, cu mișcări de rotație, împinge acul trocar și îl introduce în țesutul osos.

Cu o mișcare ascuțită, îndepărtează instrumentul, un fragment rămâne în cavitatea sa, potrivit pentru examinarea histologică.

Materialul este scufundat în soluție de formalină și trimis în laborator. Locul de puncție este dezinfectat din nou și acoperit cu un bandaj steril. Puncția nu durează mai mult de treizeci de minute.

Analiza materialelor

Asistenții de laborator folosesc microscoape pentru a evalua gradul de dezvoltare a elementelor celulare din sânge, pentru a le număra și a colora cu reactivi speciali. Aspiratul este supus unui examen citologic.

O parte a măduvei osoase este introdusă în epruvete și trimisă pentru analize histochimice, care determină activitatea enzimelor, conținutul de glicogen, imunofenotiparea este efectuată - diagnosticul imunității afectate.

Când sunt efectuate corect, complicațiile sunt extrem de rare. Unii pacienți dezvoltă sângerare locală după operație. În caz de îngrijire insuficientă a locului de puncție, este posibilă infecția rănilor..

Dacă nervul este deteriorat, pacientul este îngrijorat de durerea de la locul puncției pentru o lungă perioadă de timp. În situații rare, se formează o reacție generală din partea sistemului autonom: amețeli, scăderea tensiunii arteriale, palpitații cardiace, pierderea cunoștinței. Aceasta apare în cazuri izolate și este considerată ca răspunsul organismului la sarcina de operare..

Pacientul poate pleca acasă la o oră după terminarea puncției. Nu are voie să conducă, de aceea trebuie să vină la spital însoțit de rude sau prieteni apropiați..

În primele trei zile, nu trebuie să faci baie sau duș. Este important în primele două-trei zile dimineața și seara să schimbi pansamentul steril și să dezinfectezi suprafața plăgii. Implementarea corectă a recomandărilor medicului dumneavoastră ajută la prevenirea dezvoltării consecințelor nedorite..

Orice procedură chirurgicală, chiar efectuată de-a lungul mai multor ani, nu poate garanta complet absența complicațiilor. Totul depinde de starea de sănătate a pacientului și de unii factori însoțitori. Principalele complicații care pot apărea după luarea măduvei osoase sau a țesutului osos sunt:

  • sângerare;
  • contaminarea infecțioasă.

Factorii de risc care complică perioada postoperatorie sunt:

  • încălcarea funcționalității sistemului cardiovascular;
  • infecția locului de biopsie;
  • infecții cu sânge;
  • efectuarea radioterapiei la locul puncției;
  • grad ridicat de osteoporoză.

Pentru a reduce riscul de sângerare, pacienții care iau diluatori de sânge sunt sfătuiți să nu le mai ia o perioadă..

Pacienții pot să își desfășoare activitățile zilnice imediat după biopsie, dar este recomandat să-și monitorizeze îndeaproape starea. Deci, asistența medicală imediată este necesară în astfel de situații precum:

  • apariția de frisoane sau febră, simptome de infecție;
  • umflarea, durerile crescute, roșeața pielii, sângerarea sau lichidul de la locul puncției;
  • greață și vărsături;
  • erupții cutanate, dureri articulare, oboseală etc.;
  • lipsa respirației, tuse și dureri în piept.

Probabilitatea complicațiilor este extrem de mică, deoarece în timpul puncției nu sunt afectate nici vasele mari, nici organele vitale. După 1-2 zile, toate consecințele procedurii care provoacă anxietate dispar, iar persoana poate reveni la modul său obișnuit de viață..

Puncția este singura metodă informativă, dacă este necesar, pentru a afla starea celulelor stem. în mai multe părți ale corpului simultan - craniul, coastele, oasele pelvine și în stern. În exterior, seamănă cu o substanță poroasă spongioasă. De fapt, măduva osoasă este o structură foarte complexă..

Puncția este introducerea unui ac gol prin piele și servește ca o procedură de diagnostic pentru recunoașterea cancerului de sânge. După puncție, o probă de țesut este prelevată pentru examinare (biopsie) pentru a identifica cauzele anemiei, leucemiei, leucemiei, trombocitozei.

De obicei, puncția este luată din partea moale mijlocie a sternului. Medicii pre-degresează acul gol. Nu trebuie să existe urme de umiditate, deoarece procedura necesită un ac uscat și curat. Locul în care va fi efectuată puncția este dezinfectat.

Un ac de protecție este atașat la ac pentru a urmări adâncimea de penetrare în corp.

Acul lui Kassirsky într-o singură mișcare trebuie introdus perpendicular pe corp, astfel încât acesta să treacă prin stratul subcutanat și să cadă în spațiul gol. Medicul atașează o seringă la ac și aspiră aproximativ 1 ml de măduvă osoasă. Procedura s-a terminat aproape, rămâne să îndepărtați cu atenție instrumentul și să aplicați o tencuială pe locul de puncție.

În timpul operației, medicii folosesc medicamente anestezice.

Puncția măduvei osoase poate avea următoarele consecințe:

  • infecție tisulară;
  • puncția sternului cu deteriorarea organelor din spatele ei;
  • sângerare.

Aceste complicații sunt rare. Dacă procedura este efectuată de un specialist cu experiență, nu ar trebui să existe probleme. Singurul lucru care poate apărea chiar și cu tehnica corectă pentru efectuarea tuturor manipulărilor este o reacție alergică locală la anestezicele și antisepticele aplicate..

O puncție ascuțită poate provoca dureri severe. Această durere scurtă și ascuțită se oprește rapid; acesta poate fi, de asemenea, redus cu calmante adecvate. În plus, în cazuri rare, cu o puncție a măduvei osoase, pot apărea următoarele complicații:

  • Sângerare și infecție la locul puncției;
  • Traumatisme și inflamații ale organelor și structurilor tisulare adiacente;
  • Tulburări respiratorii sau cardiovasculare cu administrarea de tranchilizante sau analgezice.

Puncția - ca și în cazul altor teste și tratamente - poate provoca complicații potențial nedorite. Mulți pacienți pot fi preocupați de dureri severe cauzate de puncție. Cu toate acestea, consecințele bolilor neexplicate pot fi mai grave decât durerea procedurii..

Consecințele nedorite includ, de asemenea:

  • Hematoame și abcese;
  • Sepsis (otrăvire de sânge);
  • Perforații și traume (organe adiacente, nervi, vase de sânge).