Cuțitul Gamma - Tratamentul tumorilor cerebrale fără intervenții chirurgicale

Cuțitul Gamma este un dispozitiv pentru iradierea tumorilor maligne și a altor focare patologice din creier, cu doze mari de radiații gamma, cu un stres minim asupra țesuturilor sănătoase.

Tratamentul cu cuțitul Gamma este una dintre cele mai eficiente și mai sigure pacienți metode de radiochirurgie stereotactică. Principiul său se bazează pe utilizarea a peste 200 de micro-emițătoare programabile. În cursul iradierii, în emițătorii definiți de planul de tratament, se formează fascicule de fotoni cu putere redusă, concentrate pe neoplasm. Aceste fascicule nu sunt capabile să dăuneze țesuturilor vii decât până când energia lor este combinată în celulele tumorii țintă..

Centre private unde puteți beneficia de tratament

Oraș
Telefon
OrganizareCostul mediu al tratamentului tumoral fără etichete
Sankt Petersburg +7 812 501-83-10Centrul de radiochirurgie MIBS
Centrul principal de radioterapie în Federația Rusă: Cuțit Gamma, Cuțit Cyber, Protonoterapie, TrueBeam.
Terapie radiochirurgicală - 200.000 de ruble.
Radiurgie pentru malformații arteriovenoase - 255.000 de ruble.
Moscova
+74995206968 "> + 7 499 520-69-68
Institutul de Cercetare Burdenko
Centrul privat „Cuțitul Gamma” pe baza Instituției Federale de Stat Federal a Centrului Național de Cercetări Medicale de Neurochirurgie. Lucrează din 2005. Cel mai recent cuțit Gamma ICON.
Terapie radiochirurgicală - de la 205.000 la 230.000 de ruble.
Moscova (Obninsk)
+7 499 500-14-64
Clinica Gamma
Nou centru cu instalare Lexel Gamma Perfexion. Medici de vârf cu experiență internațională.
Terapie radiochirurgicală - 200.000 de ruble.

Comparația instalațiilor din diferite generații

Rezultatul acțiunii Gamma Knife este comparabil cu rezultatul unei operații neurochirurgicale: celulele tumorale sunt distruse complet sau își pierd activitatea și capacitatea de a se reproduce. De fapt, cuțitul gamma în neurochirurgie este un instrument nou pentru tratamentul nechirurgical. Au trecut câteva generații de la inventarea primei instalații. În prezent, următoarele modele sunt relevante: 4, 4C și cea mai modernă și mai avansată versiune - Perfexion.

Modelul de bază al liniei, care susține toate funcțiile de bază și oferă un nivel ridicat de eficiență și siguranță. Poate fi utilizat numai pentru tratarea neoplasmelor intracraniene. Din cauza lipsei unui sistem automat de poziționare integrat, randamentul este mai mic decât cel al modificării 4C.

Configurație avansată cu ASP robot integrat (Sistem de poziționare automată ™). Prezența acestei funcții crește viteza procedurii, sporind randamentul complexului hardware și simplifică, de asemenea, munca personalului.

Modelul de ultimă generație, care acceptă tehnologia ASP și o serie de alte inovații, permițând reducerea erorii de livrare a fasciculului la 0,15-0,3 mm și extinde radical metodele, viteza și volumul tratamentului. Inclusiv, cu ajutorul Perfexion, este posibilă iradierea tumorilor bazei craniului și a părților superioare ale măduvei spinării, precum și mai multe focare în timpul unei sesiuni.

Principalele avantaje ale utilizării unității de chirurgie stereotactică Gamma Knife

  1. Capacitatea de a distruge tumorile dificil sau imposibil de eliminat chirurgical. În primul rând, acest lucru se aplică neoplasmelor situate lângă structuri vitale la baza creierului..
  2. Nu este nevoie de anestezie generală. Procedura este minim invazivă și se realizează sub anestezie locală a zonelor de atașare a cadrului stereotaxic.
  3. În marea majoritate a cazurilor - o soluție radicală a problemei într-o singură sesiune. Particularitățile metodei fac posibilă crearea unei intensități de radiație extrem de ridicate în focalizarea patologică. Prin urmare, pentru a obține efectul cerut, de regulă, este suficientă o singură expunere.
  4. Cel mai scutitor efect asupra țesutului înconjurător. Fasciculele de putere mică de fotoni gamma practic nu perturbă procesele vitale ale celulelor sănătoase situate între emițător și tumoră.

Restricții privind utilizarea cuțitului Gamma

  1. Studiul necesită fixarea rigidă a iradiatorului la cap și imobilitatea completă a pacientului pe toată durata procedurii.
  2. Cuțitul gamma nu este potrivit pentru iradierea tumorilor cu diametrul mai mare de 2,5-3,5 cm, precum și pentru focurile neregulate.
  3. Aparatul este destinat exclusiv pentru tratamentul tumorilor cerebrale, ale capului și gâtului.

Tratamente alternative și de înlocuire Gammanoj

În cazul în care cuțitul Gamma nu este potrivit, următoarele metode moderne de radioterapie pot fi utilizate în tratamentul tumorilor în zona capului și a gâtului:

  1. Radioterapia hipofracțională folosind sistemul TrueBeam - disponibil la centrele oncologice din Moscova, Medskan și Sofia.
  2. Iradierea folosind tehnologia IMRT și IGRT pe dispozitivul Tomo Therapy este disponibilă la Centrul Volga pentru Tomoterapie Saknur (Kazan), Centrul pentru hematologie pediatrică numit după Dima Rogacheva (Moscova).

Pe lângă neoplasmele volumetrice radiosensibile cu geometrie complexă, dispozitivele de radioterapie menționate anterior iradiază:

  1. mai mult de 10 focare metastatice în creier;
  2. hemangioblastoame multiple inoperabile;
  3. craniofaringe (la adolescenți, de obicei în asociere cu neurochirurgie).

Indicații și contraindicații

Tehnica este inclusă în schemele de tratament pentru diferite forme de neoplasme maligne primare (germinom etc.) și metastaze la nivelul creierului, precum și tumori benigne (meningiom, neurom acustic, adenom hipofizar etc.). În plus, cuțitul gamma este utilizat în tratamentul unor forme de epilepsie și parkinsonism..

Comparația riscurilor și a rezultatelor operațiilor neurochirurgicale și radioterapie cu ajutorul cuțitului Gamma în tratamentul pacienților cu diferite tipuri de neoplasme

meningiom
Intervenție neurochirurgicalăRadiurgie la Gammanozh
  • Mortalitatea în timpul operației este de 6-8%. Complicații neurologice postoperatorii cu localizarea superficială a focalizării - până la 23%, cu profunzime - până la 50%.
  • Complicații neurologice postoperatorii cu localizarea superficială a focalizării - până la 23%, cu profunzime - până la 50%.
  • Reapariția în termen de 10 ani după operație - în 20% din cazuri cu îndepărtare completă, în 100% - cu parțial.
  • Încetarea creșterii în 92-98% din cazuri, scăderea cu 40-70% a volumului atenției în 6-7 ani.
  • Riscul de complicații după radiații este minim.
  • Riscul de recidivă este minim.
Metastaze de cancer cerebral
Intervenție neurochirurgicalăRadiurgie la Gammanozh
  • Operația este indicată numai dacă există tumori unice cu un volum de peste 3 cm care comprimă semnificativ creierul.
  • Supraviețuirea medie după intervenție - 9 luni.
  • Reapariția în zona de îndepărtare - în 10-50% din cazuri.
  • Controlul creșterii metastazelor - până la 92%.

  • Rezultatul iradierii este o scădere rapidă a dimensiunii formației până la dispariția completă.
Neurom acustic
Intervenție neurochirurgicalăRadiurgie la Gammanozh
  • Reapariția la 3-12% dintre pacienți în termen de 12 ani, la 5-7% în 6 ani.
  • Perioada de recuperare - de la 6 la 12 luni.
  • Risc ridicat de apariție a meningitei, lichoreei, disfuncției nervului facial (15-25%), pierderi de auz (70-80%).
  • Reapariția - la 2-3% dintre pacienții tratați în termen de 8-10 ani.
  • Nu este nevoie de recuperare.
  • Nu există niciun risc de meningită și lichoree. Auzul este păstrat la 80% dintre pacienți, funcția nervului facial - în 98%.
Adenom hipofizar
Intervenție neurochirurgicalăRadiurgie la Gammanozh
  • O metodă radicală prioritară de tratare a formelor hormonale active, care permite nu numai să scapi de tumoră, ci și să normalizezi imediat nivelul hormonilor hipofizari..
  • Metoda de alegere când intervenția chirurgicală este imposibilă. Un dezavantaj relativ al adenoamelor hormonale active în timpul iradierii este distrugerea lentă și, în consecință, normalizarea lentă a nivelurilor hormonale.
hemangioblastomul
Intervenție neurochirurgicalăRadiurgie la Gammanozh
  • Riscul de complicații care pune în pericol viața este extrem de mare, tumorile sunt adesea inoperabile.
  • Probabilitatea reapariției este mare.
  • Vă permite să rezolvați radical problema cu forme inoperabile de hemangioblastoame.
  • În 96% timp de 10 ani nu există recidivă.
craniofaringiom
Intervenție neurochirurgicalăRadiurgie la Gammanozh
  • În cele mai multe cazuri, tumorile sunt nefuncționale sau nu pot fi îndepărtate complet.
  • Mortalitate în timpul operației - 5% sau mai mult.
  • Recidive frecvente cu îndepărtare parțială - până la 30%.
  • Metoda de alegere în tratamentul tumorilor reziduale și recurente.
  • Evită tulburările metabolice endocrine și scăderea vederii.
Nevroame nervoase craniene
Intervenție neurochirurgicalăRadiurgie la Gammanozh
  • Procent mare de risc de deces în timpul intervenției chirurgicale și dezactivare a complicațiilor după operație.
  • De regulă, este posibilă doar ștergerea parțială.
  • Controlul tumorilor la 96% -100% dintre pacienții tratați.
  • Combinație posibilă cu neurochirurgie clasică - mai întâi îndepărtarea parțială, apoi radiația.
Chordomas
Intervenție neurochirurgicalăRadiurgie la Gammanozh
  • În câteva situații, este posibil să se utilizeze tehnici endoscopice minim invazive cu acces endonasal, ceea ce reduce semnificativ riscul de complicații grave.
  • Dinamica pozitivă este observată la 93% dintre pacienții tratați.
  • pacienți cu forme de boli decompensate;
  • pacienții cu presiune intracraniană crescută.

Consecințele tratamentului cu cuțitul Gamma și caracteristicile perioadei de reabilitare

Dacă după operație, pacientul este trimis la unitatea de terapie intensivă, atunci după distrugerea tumorii în timpul radiosurgiei cu cuțitul Gamma, el este de obicei eliberat acasă într-o zi..

Majoritatea efectelor secundare și consecințelor observate imediat după procedură sunt cel mai adesea cauzate de expunerea prelungită la o postură forțată și de utilizarea unui cadru stereotaxic. Printre astfel de simptome tranzitorii: senzație de oboseală, dureri de cap ușoare, greață, durere în punctele de atașament, rareori - umflare facială.

Complicațiile întârziate sunt rare, dar nu sunt excluse și depind de locația tumorii.

Consultare gratuită online

Pentru a primi imediat sfaturi detaliate din partea oncologilor de frunte, descărcați documentele pe care le aveți: extracte, rezultate ale PET CT, RMN, CT, markeri tumorali.

Ce cuțit gamma vindecă

Înainte de tratament, medicul vă va informa despre întreaga procedură. Tratamentul cu cuțit gamma nu necesită tăierea sau bărbieritul părului.

Precizia de montare

O componentă cheie a radiochirurgiei cu cuțite gamma este utilizarea cadrului stereotetic. Este un cadru ușor fixat pe cap cu patru șuruburi. Cadrul asigură că doza de radiație este livrată tumoare cu acuratețe și, de asemenea, previne mișcarea capului în timpul procedurilor de imagistică și tratament. În timpul procedurii de fixare a cadrului cu șuruburi, se aplică anestezie locală.

Localizare țintă

Următorul pas după instalarea cadrului stereotaxic este obținerea unei serii de imagini pe un tomograf cu rezonanță magnetică (IRM), uneori tomografie computerizată (opțional), în unele cazuri este necesară o procedură de angiografie. Aceste studii sunt necesare pentru a determina dimensiunea, forma și poziția exactă a tumorii. În timpul achiziționării unei serii de imagini de diagnostic, pe cadrul stereotaxic este plasat un bloc de coordonate special pentru a determina punctele de control pentru a crea un plan de tratament într-un program special de calculator. După procedurile CT și RMN, blocul de coordonate este eliminat din cadru.

Crearea unui plan de tratament al pacientului

Odată ce pozele sunt făcute, pacientul se poate odihni. În acest moment, medicul curant, împreună cu fizicianul medical, vor dezvolta un plan individual de tratament pentru pacient. Crearea planului are loc într-un program special pentru computer, în care este posibilă estimarea distribuției dozei în volumul creierului, precum și încărcarea dozei pe țesuturile înconjurătoare..

Tratament

Odată ce planul de tratament este gata, tratamentul poate începe. Pacientul este așezat pe o canapea specială de care va fi atașat un cadru stereotaxic. După începerea tratamentului, canapeaua se va muta în secțiunea cu cupole a dispozitivului. În timpul procedurii, pacientul este treaz și poate comunica cu operatorul cuțit gamma prin canalul audio (comunicare). Tratamentul este tăcut și nedureros. Este posibil să asculți muzică în timpul tratamentului. Pacientul este sub control video constant și audio pe toată durata tratamentului. Tratamentul poate dura de la câteva minute la o oră sau mai mult, în funcție de dimensiunea leziunii și de mărimea și forma fiecărei ținte..

Dupa tratament

După terminarea tratamentului, medicul va îndepărta rama stereotaxică din cap. La unii pacienți, se poate observa o ușoară umflare a țesuturilor moi la punctele de atașare a cadrului. O durere de cap minoră este de asemenea posibilă. Medicul dumneavoastră vă va spune dacă trebuie să stați peste noapte pentru observație sau dacă puteți merge acasă imediat. În orice caz, puteți reveni la afacerea dvs. obișnuită într-o zi sau două..

Ce se va întâmpla în continuare?

Efectul tratamentului va apărea în timp. Expunerea tumorii la radiații face ca aceasta să înceteze să crească, ceea ce înseamnă că efectul va fi vizibil în câteva săptămâni sau luni. Pentru a monitoriza eficacitatea tratamentului, pentru a evalua rezultatele acestuia după un anumit timp (în funcție de tipul de patologie), va fi necesar să se efectueze studii precum RMN, CT sau angiografie.

Unde pot găsi mai multe informații?

Discutați cu profesionistul dumneavoastră de sănătate dacă tratamentul cu cuțitul gamma este potrivit pentru dvs. De asemenea, adresați-vă medicului dumneavoastră despre site-uri web suplimentare cu informații de interes. Consultați întotdeauna medicul.

Cuțitul Gams Leksell

Ce este Gamma-Knife?

„Cuțitul Gamma” este un dispozitiv pentru iradierea simultană de înaltă precizie a diferitelor formațiuni patologice ale creierului. Folosește energia radiațiilor gamma de la cobalt-60 radioactiv. Cu toate acestea, spre deosebire de alte instalații pentru tratarea radiațiilor folosind Co60, cuțitul Gamma se bazează pe metoda de ghidare stereotaxică a radiațiilor către obiectul iradiat. Iradierea se efectuează folosind 201 surse concentrate. În același timp, radiațiile de la fiecare dintre ele separat nu au un efect dăunător asupra creierului, dar convergând la un moment dat (izocenter), ele dau o radiație totală suficientă pentru a provoca efectul biologic dorit în focarul patologic (video). Acest lucru permite, în cele mai multe cazuri, să se evite deteriorarea radiațiilor la țesutul cerebral sănătos în afara granițelor vizibile ale tumorii sau malformații arteriovenoase. Doza de radiație este suficient de mare pentru a obține efectul dorit după o singură procedură (durata sesiunii ajunge la câteva ore). Prin urmare, acest tip de tratament cu radiații se numește radiochirurgie, spre deosebire de radioterapie - când pacientul este administrat până la 30-40 de ședințe în doze mici. Radiația puternică dăunează ADN-ului celulelor patologice și membranelor celulare, ca urmare a creșterii necontrolate a tumorii este perturbată. În pereții vaselor de sânge, endoteliul (stratul interior al peretelui vascular) proliferează, ca urmare a căruia lumenul lor se îngustează și se închide cu totul. Astfel, aportul de sânge (sau umplutura de sânge) se schimbă dramatic și, în final, tumora sau AVM scade, iar în unele cazuri dispare după un timp..

Astăzi „Cuțitul Gamma” este standardul „aur” al radioterapiei în practica neurochirurgicală datorită preciziei sale ridicate. Eroarea de iradiere a cuțitului Gamma nu depășește 0,5 mm (așa cum a declarat producătorul), dar nu este de fapt mai mare de 0,2 mm. O astfel de precizie de iradiere nu este disponibilă în prezent pentru alte instalații radiochirurgicale bazate pe acceleratoare liniare (Novalis, Cyberknife). Această calitate joacă un rol principal în cazurile de localizare a unui focal patologic în zone importante din punct de vedere funcțional sau în vecinătatea structurilor radiosensibile (de exemplu, nervul optic sau tulpina creierului). Precizia este asigurată, printre altele, printr-o fixare rigidă a capului în cadru, care este un atribut indispensabil al neurochirurgiei stereotaxice în general și al radiosurgiei, în special.

Conceptul de radiochirurgie

Radiurgia este o metodă de iradiere de înaltă precizie a unui focar intracranian patologic, folosind o doză mare de radiații (de la 20 la 100 de Gy la izocenter), utilizând o tehnică stereotaxică printr-un craniu intact. Termenul a fost propus de neurochirurgul suedez L. Leksell în 1951. Primul aparat pentru radiochirurgie a fost proiectat de L. Leksell și biofizicianul B. Larsson la sfârșitul anilor '50 ai secolului XX și ulterior a primit numele Gamma Knife pentru precizia sa de neegalat. Aparatul Gamma Knife ocupă un loc special în arsenalul neurochirurgical, fiind un instrument extrem de specializat pentru tratamentul neinvaziv al unei game largi de patologii intracraniene (oncologie, malformații vasculare, nevralgii trigeminale). Trebuie subliniat faptul că „Cuțitul Gamma” a fost inițial conceput pentru radiochirurgie exclusiv pentru „țintele” intracraniene. Singura excepție este cea mai recentă versiune a dispozitivului - Gamma Knife Perfexion (a început să funcționeze la Centrul nostru pe 2 iunie 2011), care pune în aplicare posibilitatea iradierii radio-chirurgicale a obiectelor patologice, incl. la nivelul colului uterin al măduvei spinării și a coloanei vertebrale.

Cum se întâmplă asta??

Pacientul vine la medic în ziua stabilită. În timpul unei conversații cu un medic neurochirurg, sunt explicate toate caracteristicile procedurii viitoare. Apoi se efectuează un studiu CT și / sau RMN, pe baza căruia neurochirurgul radiolog calculează planul optim de radiații, ținând cont de toate semnele semnificative ale unei tumori cerebrale. Pe parcursul întregii ședințe de tratament, capul pacientului este fixat într-un mod special și este nemișcat în același sistem de coordonate cu razele cuțitului Gamma. Sună muzică liniștită și plăcută. Medicii monitorizează starea pacientului folosind camere video speciale. După finalizarea procedurii, pacientul se poate întoarce acasă și chiar poate începe imediat activitățile zilnice. Ulterior, este necesar să fie supuse examinărilor periodice pe CT sau RMN pentru a urmări efectul clinic obținut.

Indicații pentru radiochirurgie Gamma Knife

  • Toate tumorile benigne ale creierului
  • Nevroame ale nervului auditiv și al altor nervi cranieni
  • Meningioame de orice locație
  • Tumorile glandei pineale
  • Tumori hipofizare
  • Metastaze ale cancerului cerebral (până la 10) (vezi semnele cancerului cerebral)
  • Malformații arteriovenoase și angiomele cavernoase
  • Tumori intracerebrale primare (de la I la IV grade de malignitate) - în caz de creștere continuă după tratament chirurgical, radioterapie și chimioterapie (vezi semne de cancer cerebral)
  • Nevralgie trigeminală

Trebuie subliniat în special faptul că tratamentul radiochirurgical este indicat pacienților aflați în stadiul bolii atunci când focalizarea patologică este încă mică (până la 3 - 3,5 cm) și nu provoacă simptome neurologice brute, cu o calitate a vieții satisfăcătoare, adică. cu tumori benigne minime sau moderate sau simptome de cancer cerebral. Acest lucru este de o importanță deosebită atunci când se localizează accentul în zone ale creierului inaccesibile sau greu accesibile și funcțional. Radiurgia este, de asemenea, indicată în cazurile în care intervenția chirurgicală anterioară nu a dus la o eliminare completă a bolii sau când aceasta reapare. În cazul pacienților vârstnici și debilitați, dacă este indicat, este de asemenea de preferat tratamentul radiochirurgical este mult mai ușor de transferat decât operația. În unele situații (de exemplu, în metastazele cancerului), radiochirurgia are avantaje față de radioterapia convențională, în special pentru tumorile rezistente la radiațiile convenționale. În prezent, radiochirurgia cu utilizarea „cuțitului Gamma” este cea mai larg utilizată în neurooncologie. Sarcina principală a tratamentului este de a controla creșterea neoplasmelor patologice. Acest lucru înseamnă că rezultatul tratamentului este mai reușit, cu atât nu există semne de creștere continuă a tumorilor după radiochirurgie..

Cu toate acestea, nu toate tipurile de patologie cerebrală sunt supuse radioterapiei. Desigur, există anumite contraindicații pentru implementarea sa - de exemplu, dimensiunea mare a focalizării patologice (mai mult de 3 - 3,5 cm). Acest lucru se datorează faptului că atunci când o țintă mare este iradiată, riscul de complicații locale post-radiație crește..

Utilizarea radiochirurgiei este, de asemenea, contraindicată în cazul simptomelor în curs de dezvoltare rapidă a compresiunii cerebrale, de exemplu, o tumoră mare.

Ar trebui să se înțeleagă clar că radioterapia folosind cuțitul Gamma este o metodă modernă, foarte eficientă și promițătoare de tratament. Acest lucru este confirmat de experiența colosală a aplicării sale în țările dezvoltate de peste 30 de ani. Cu toate acestea, ca orice altă metodă de tratament, prezintă avantaje și dezavantaje..

Amintiți-vă, indicațiile și contraindicațiile pentru tratamentul radiochirurgical pot fi determinate doar de un neurochirurg calificat sau de un radiolog cu pregătire adecvată..

Cum diferă „Cuțitul Gamma” de intervenția neurochirurgicală convențională?

Principalele avantaje ale cuțitului Gamma provin din noninvazivitatea sa. Pentru tratament, nu este necesară pregătirea preoperatorie pe termen lung și, care este mult mai important, pentru tratamentul postoperator și reabilitarea. Trebuie menționat în special faptul că acest tip de tratament are succes la pacienții pentru care este contraindicată intervenția chirurgicală convențională datorită prezenței unor boli concomitente severe, precum și a localizării procesului patologic în zonele profunde și funcționale importante ale creierului. În plus, nu există niciun risc de complicații anestezice și chirurgicale (sângerare, inflamație, lichoree, etc.) inerente operațiilor neurochirurgicale convenționale. Posibilitatea tratamentului în ambulatoriu a unor patologii cerebrale grave (tumori, AVM) duce la economii semnificative în resursele materiale. Cu câțiva ani în urmă, în Germania, cercetătorii au calculat că o operație neurochirurgicală, împreună cu întreaga gamă de servicii medicale și de reabilitare, ar costa un pacient (sau statul sau o companie de asigurări) de aproximativ două ori mai mult pentru un pacient care ar putea fi tratat cu cuțitul Gamma. Capabilitățile unice ale radiochirurgiei stereotactice pe dispozitivul „Cuțitul Gamma” încă nu ne permit să răspundem la cea mai dificilă întrebare a pacienților noștri „cât timp trăiesc cu cancer la creier”, dar, oferind un control local ridicat al creșterii tumorii, acestea permit și menținerea calității vieții.

1. Cel mai bun în protecție împotriva radiațiilor
2. Precizie superioară în comparație cu alte sisteme de radiochirurgie. Pentru mai multe detalii, vezi.

Cuțitul Gamma și cuțitul Cyber: indicații pentru operație, prețuri, riscuri și consecințe ale tratamentului

Cuțitul Gamma și Cuțitul Cyber ​​sunt dispozitive unice pentru tratamentul radiochirurgical al diferitelor boli cerebrale și ale coloanei vertebrale. Radiurgia cu cuțitul Gamma a fost folosită pentru prima dată de neurochirurgii americani la sfârșitul anilor 80 ai secolului trecut, a fost creată exclusiv pentru terapia creierului. Sistemul Cyber ​​Knife a apărut mai târziu, a fost utilizat în practica clinică din 2001. Spre deosebire de dezvoltarea anterioară, absolut orice organ intern sau sistem, inclusiv creierul, poate fi ales ca efect al terapiei Cyber ​​Knife..

Cuțitele Gamma și Cyber ​​permit îndepărtarea „închisă”, reducerea dimensiunii formațiunilor patologice sau întrerupe progresia patologiei intracraniene, adică fără abordări chirurgicale (craniotomie etc.) și riscuri asociate de complicații. Efectul terapeutic al metodelor non-traumatice este obținut datorită impactului țintit asupra segmentului problematic cu o doză planificată de radiații radioactive care nu invadează țesuturi sănătoase.

Ambele tehnologii sunt recunoscute de specialiști ca fiind cele mai promițătoare și mai sigure în chirurgie pentru leziuni intracraniene, în unele cazuri înlocuind cu succes intervențiile chirurgicale standard. Poate fi utilizat atât la copii, cât și la adulți. Sunt utilizate pe scară largă în tratamentul pacienților cu neoplasme benigne și maligne ale creierului, malformații vasculare. Așadar, să facem cunoștință mai detaliată (esență, indicații, predicții etc.) cu tehnici avansate care, fără bisturiu și durere, pot da o mustrare puternică patologiei cerebrale bolnave.

De fapt, „cuțitul” este un flux care emite raze radioactive, care este proiectat într-o zonă selectată. Dezvoltatorii compară potențialul dispozitivelor de înaltă tehnologie pentru eliminarea unui defect intracranian cu capacitățile de rezecție a bisturiului radical. Pentru că au fost numiți Cuțit, care s-a tradus din engleză. înseamnă „cuțit”.

Funcționarea cuțitului Gamma: Concept, pro, indicații

În întreaga lume, peste 1,5 milioane de intervenții de succes au fost deja efectuate pe Cuțitul Gamma, dintre care 1/3 sunt operații pentru metastaze în creier. În actuala neurochirurgie stereotaxică a creierului, cuțitul Gamma este „standardul de aur”, deoarece echipamentul este conceput special pentru a combate bolile cerebrale. Esența procedurii este efectul simultan al razelor radioactive de cobalt-60 asupra celulelor defecte de formare a creierului anormale. Radiocobaltul se descompune în momentul sesiunii, formând un spectru complex de particule beta cu emisia de raze gamma.

Animarea procedurii pe creier:

Fluxul de emisie are o putere de penetrare bună și este concentrat exclusiv pe un punct țintă. Prin urmare, țesutul viabil nu este compromis cum este cazul radioterapiei tipice (difuze). Înainte de sesiune, capul persoanei este fixat rigid într-un așa-numit cadru stereotaxic - un dispozitiv similar cu o cască. Cu ajutorul său, zona țintă este calculată cu acuratețe, unde ulterior vor fi colectate până la 2 sute de raze γ care atacă boala din diferite părți ale focalizării la un moment dat. Întreaga procedură are loc în camera tomografului, pacientul este singur în cameră, unde se află pe o canapea împinsă în capsula aparatului. Specialiștii de la următorul birou gestionează procesul de terapie.

Principalele avantaje ale tehnologiei Gamma Knife:

  1. Capacitatea de a ajuta pacienții cu cancer cerebral inoperabil, care este o metastază a procesului oncologic primar.
  2. Posibilitatea de a elimina o leziune localizată în straturile profunde, greu accesibile ale creierului sau în zonele periculoase, atunci când o operație convențională este imposibilă sau este plină de riscuri imense pentru viață.
  3. Probabilitatea minimă de a dezvolta complicații, întrucât nu este necesar să faceți trepanare și să „manipulați” instrumente ascuțite în creier. Conform unor rapoarte, complicațiile apar de 10 ori mai rar decât după operațiile standard.
  4. Procedura este nedureroasă, nu este necesară anestezia generală. Este suficient să se efectueze anestezie locală a zonelor de contact ale cadrului cu capul (persoana este conștientă).
  5. O singură (maxim 2) sesiuni de iradiere gamma este suficientă pentru a obține efectul terapeutic. După acesta, este lansat mecanismul de distrugere a focalizării, care „funcționează” timp de câteva luni datorită dozei de intrare de energie γ absorbită în unitatea iradiată în concentrația terapeutică necesară.
  6. Durata scurtă a procedurii, durata medie a sesiunii este de 30 de minute. Cu toate acestea, rețineți că, în cazul diagnosticărilor complexe, terapia gamma poate dura mult timp, până la 3 ore..
  7. De regulă, spitalizarea nu este necesară, în principal tratamentul se efectuează ambulatoriu. Pacientului i se permite să meargă acasă în aceeași zi în care s-a efectuat procedura. În cazuri rare, acestea sunt evacuate după 2-3 zile. Nu sunt necesare noi restricții în stilul de viață.

Procedura din stația Gamma Knife este utilizată pentru următoarele neoplasme ale creierului:

  • adenom hipofizar;
  • neuromele nervilor cranieni V, VII, IX, X, XI, XII, inclusiv schwannomul vestibular;
  • meningiom;
  • tumori maligne secundare la nivelul creierului (unice și multiple);
  • Tumora de buzunar a lui Rathke;
  • glioame cerebrale;
  • Ependimomul;
  • hemangioblastomul;
  • medulloblastom cerebelos;
  • chordoma;
  • adenom pineal;
  • germinom;
  • glomangioma;
  • hemangioendoteliom perivascular.

Indicațiile pentru utilizarea procedurii Gamma Knife sunt, de asemenea, patologii cu caracter vascular:

  • malformație arteriovenoasă (AVM);
  • angiom cavernos;
  • hemangiom.

O tehnologie extrem de eficientă este de asemenea recunoscută pentru tulburările funcționale ale creierului:

  • parkinsonismul;
  • nevralgie trigeminală;
  • epilepsie cu accent în lobul temporal al GM;
  • epilepsie multifocală;
  • sindromul durerii talamice.

Chirurgia Gamma nu poate fi utilizată dacă tumora este mai mare de 3,5 cm (cu excepția AVM). Este contraindicat să fie tratat cu acest dispozitiv în prezența hidrocefaliei cerebrale ocluzive. Metoda nu funcționează sau are un efect extrem de scăzut asupra distrugerii glioblastomului multiform.

Diferențele dintre Cuțitul Gamma și Cuțitul Cyber

Cuțitul Cyber ​​este una dintre cele mai noi evoluții în tehnologia medicală nucleară și este, de asemenea, o alternativă sigură la disecția craniană agresivă. Pe baza navigației pe computer, robotică și chirurgie prin radiații. Aproximativ 300 de mii de pacienți cu boli oncologice au fost tratați pe astfel de dispozitive modernizate în întreaga lume. Tactica non-chirurgicală a „arderii” tumorii conform principiului Gamma Knife este aplicabilă nu numai în interiorul capului, ci și în alte segmente ale corpului. De exemplu, este adesea folosit pentru oncologia plămânilor, sânului, prostatei, ficatului, coloanei vertebrale etc..

Cuțitul Gamma oferă 200 de variații de unghi într-un singur tratament. Cyberknife are 1400 de variații ale unghiului de iradiere.

Cyber-station este o mașină robotizată echipată cu un accelerator liniar compact de radiații bazat pe raze X. Acceleratorul este montat pe un manipulator mobil flexibil - „brațul” unui robot cu 6 grade de libertate. CyberKnife generează radiații fotonice de înaltă energie de 6 MeV pentru o direcționare a fasciculului țintită și distrugerea celulelor anormale. Dispozitivul reacționează instantaneu la cea mai mică mișcare a tumorii în spațiul anatomic (de exemplu, în procesul de respirație umană), corectând rapid direcția fluxului de radiații.

  • Diferența fundamentală între această metodă și cuțitul Gamma este că folosește principiul radiațiilor cu raze X. Razele X sunt caracterizate printr-o formă de origine extra-nucleară, în timp ce razele gamma sunt produsul de descompunere al nucleului atomic al izotopului radioactiv 60Co.
  • Această tactică se remarcă și prin utilizarea absolută inutilă a anesteziei și prin instalarea structurilor masive ale cadrului de stereotaxie pe cap. Capul este fixat cu ajutorul unei măști de plasă ușoară din termoplastic elastic, care nu provoacă neplăceri și disconfort, care este deosebit de valoros în practica tratării copiilor.

Este important de menționat că în timpul acțiunii cuțitului Gamma, când capul este fixat într-un cadru rigid, se asigură gradul cel mai înalt de fiabilitate a poziționării corecte a grinzilor.

Deci, un cuțit de înaltă tehnologie de tip Cyber ​​se bazează pe iradierea cu raze X cu doze mari a oricărei structuri a creierului care a suferit hiperplazie. Forța distructivă sub forma a numeroase raze care converg într-un moment este îndreptată exclusiv către obiectul problemei. În mod similar, țesuturile situate strâns nu sunt expuse la efectul toxic al câmpului emitent, ci doar la gestionarea impecabilă a procesului de către lucrătorii medicali.

Operațiile cyberknife, în funcție de histologie și dimensiunea leziunii, durează de la 30 până la 120 de minute. În tot acest timp, pacientul se află pe masa unei stații deschise, care oferă confort, nu provoacă efectul unui spațiu închis (frică, panică, anxietate etc.). Pentru relaxare maximă, sesiunea este însoțită de sunetul unei compoziții muzicale plăcute. Medicii sunt în camera alăturată, monitorizând continuu procesul de tratament pe monitoarele computerului. Pacientul poate reveni la ritmul său obișnuit de viață după aproximativ 1 oră după tratament.

Concluzie: Cuțitele Cyber- și Gamma se bazează pe același principiu de influențare a patologiei cu singura diferență în sursa de emisie radio activă. Eficiența, indicațiile clinice și contraindicațiile, riscurile de complicații ale ambelor tehnologii sunt aceleași.

Eficacitatea GammaKnife și CyberKnife, posibile complicații

Manipularea fasciculului este dovedită a fi extrem de eficientă și de încredere. Cu o terapie impecabilă, rezultatele pozitive sunt observate în 95% din cazuri. Subliniem faptul că efectul nu se produce cu viteza fulgerului, după 60-90 de zile se vor observa schimbări vizibile pozitive. În acest caz, tumorile se opresc mai întâi din creștere, apoi se regresează treptat în volum. Eliminarea completă a neoplasmelor benigne este practic asigurată.

Din păcate, tehnicile productive nu pot fi interpretate ca un panaceu pentru formele avansate și grave de cancer. Dar, pentru un pacient cu cancer sever, cu o leziune metastazică inoperabilă în creier, acestea pot prelungi viața cu luni și chiar ani, ceea ce joacă un rol semnificativ atât pentru pacient, cât și pentru rudele sale..

Să trecem la complicații: da, în cazuri rare, este posibil un rezultat nesatisfăcător. Eșecurile după operarea cu orice fel de „cuțit” spațial se împart în 3 grupuri:

  • Grupul 1 este asociat cu dinamici nefavorabile datorate creșterii continue a neoplasmului sau apariției de noi metastaze (mai des este rezultatul administrării insuficiente a dozei de radiație, diagnostic preoperator slab sau proces oncologic generalizat)
  • Grupul 2 constă în consecințele unei naturi neurologice (deteriorarea radiațiilor la nivelul creierului datorită expunerii radioactive peste prag, manifestată prin sindromul durerii, progresia deficitului neurologic);
  • Grupul 3 include complicații generale care nu sunt asociate cu deteriorarea țesutului nervos (aceasta este în principal o erupție cutanată și hiperemie a pielii, care poate urma în cazul în care o tumoră de localizare superficială a fost iradiată).

Consecințele infecțioase periculoase care apar adesea după intervenția chirurgicală deschisă și chiar intervențiile transvazale minim invazive nu sunt tipice pentru Cyber ​​Knife / Gamma Knife.

Unde este tratat

Există foarte puține centre de radiochirurgie specializate în tehnologiile luate în considerare în Rusia. Le puteți găsi la Moscova sau Sankt Petersburg: Centrul „Cuțitul Gamma” la Institutul de Cercetare. Burdenko, Centrul medical al Institutului Berezin, N.V. Sklifosovsky. Echipamentul este prea scump, iar bugetul de stat al Federației Ruse nu poate oferi în mod adecvat tuturor clinicilor de oncologie și neurochirurgie echipamentul corespunzător.

Institutul de cercetare numit după Burdenko.

Serviciile din spitale interne sunt furnizate în principal pe bază de plată, prețul pentru ei fiind ridicat - aproximativ 200-300 de mii de ruble. Problema principală este lipsa de experiență, deoarece aceste metode abia încep să intre în practica clinică rusă. Pentru a se asigura cu maximă încredere că tratamentul va aduce rezultatele scontate, contingentul predominant al persoanelor preferă să fie tratat în străinătate..

Conform monitorizării vizitelor în țări străine de către pacienți ruși și ucraineni, Republica Cehă are o cerere mare. Există cu siguranță o explicație logică pentru popularitatea Republicii Cehe.

Tratamentul cuțitului Gamma

Cuțitul Gamma este un sistem de radioterapie cu o precizie foarte mare a radiațiilor. Această tehnică aparține metodelor radiochirurgicale. În prezent, tratamentul cu dispozitive moderne Gamma Knife este o procedură sigură și eficientă pentru influențarea formațiunilor patologice ale creierului și a altor țesuturi ale capului, folosind radiații..

Uneori, cuțitul gamma este folosit ca o alternativă la operație, dar de obicei această metodă este folosită în cazurile în care operația este neputincioasă sau când operația poate fi însoțită de complicații foarte grave. Efectul radiației asupra focalizării apare cu cea mai mare precizie, în timp ce efectul radiației asupra țesutului sănătos este minimizat. Sursa de radiație gamma în aparat este Cobalt-60, în timp ce două sute de fascicule direcționate strict converg la un moment dat. Capul pacientului este fixat nemișcat într-un cadru special. Numele de „cuțit gamma” este oarecum incorect - în toate etapele terapiei nu se face nici un cuțit și nici incizii. Termenul de „cuțit gamma” transmite ideea că această radioterapie este într-un fel similară cu utilizarea unui instrument chirurgical, deoarece în ambele cazuri, accentul patologic este eliminat.

Cum funcționează cuțitul gamma?

Radiația distruge ADN-ul din celulele tumorale sau alt țesut patologic, ca urmare a faptului că celula țintă moare sau își pierde capacitatea de a se diviza și moare mai târziu la sfârșitul ciclului său de viață. După tratament, regresia țesutului tumoral se observă destul de repede. Țesutul vascular, de exemplu, în cazul malformațiilor arterio-venoase, în unele cazuri poate dura până la 2-3 ani pentru realizarea efectului terapeutic.

Ce boli tratează cuțitul gamma??

Cuțitul Gamma este un instrument foarte important în tratamentul modern al diferitelor tipuri de tumori cerebrale și alte câteva boli. Mai jos este o listă de boli care pot fi tratate cu cuțitul Gamma:
Tumorile metastatice ale creierului Orice tumoră malignă din corp poate metastaza la nivelul creierului, dar acest lucru este cel mai tipic pentru unele tipuri de tumori maligne: melanom, cancer pulmonar, cancer de sân, cancer de rinichi, mai rar cancer de colon etc. pentru a influența o singură metastază cerebrală (solitară) sau mai multe. Metoda poate fi utilizată în combinație cu alte tipuri de radioterapie și / sau chirurgie sau poate fi o alternativă la operație. Toate cazurile sunt individuale. Un neurom auditiv este o tumoră benignă a celui de-al 8-lea nerv cranian, care este responsabil pentru funcția auditivă. Cu neurofibromatoza tip 2, se pot forma neuromuri pe ambele părți. Mai des, tumora se formează pe o singură parte. Terapia cu cuțitul Gamma este utilizată pentru a viza tumora, păstrând auzul.
Meningiomul este o tumoră benignă, în creștere lentă, care apare din celulele din dura mater. Scopul tratamentului cu cuțit gamma este de a controla creșterea tumorii. Cuțitul Gamma este potrivit pentru tratarea leziunilor la baza craniului, în special în zone inaccesibile, cum ar fi sinusul cavernos. Terapia cu cuțitul Gamma este, de asemenea, utilizată în combinație cu o intervenție chirurgicală atunci când eliminarea completă a tumorii prin operație nu este posibilă. De asemenea, pacienții cu meningioame multiple sunt tratate la cuțitul Gamma.
gliom
Un gliom este o tumoră care apare din celulele din țesutul nervos. Este cea mai frecventă tumoră cerebrală primară. Există mai multe tipuri de tumori gliale: astrocitom, oligodrendrogliom, ependimom și glioblastom multiform. Acestea sunt clasificate de la gradul 1 la 4 în funcție de malignitatea lor. Primul grad este minim malign, 4 este maxim. În unele cazuri, terapia Gamma Knife poate reduce tumora și inhiba creșterea acesteia. Fiecare caz trebuie să fie examinat individual de o echipă multidisciplinară de medici pentru a găsi tratamentul optim.
Adenom hipofizar
Tumorile hipofizare se dezvoltă în glanda anterioară și sunt aproape întotdeauna benigne. Terapia primară cu Gamma Knife, de regulă, nu este utilizată, datorită faptului că operația este o metodă foarte eficientă de tratament care vă permite să normalizați rapid nivelul hormonilor. Cu toate acestea, cuțitul gamma este utilizat pentru a trata tumorile recurente și accesorii. Malformație arteriovenoasă (AVM)
AVM - plexul („încurcarea”) vaselor de sânge dilatate. Dezvoltarea malformației arteriovenoase în creier poate duce la hemoragii cerebrale. În funcție de dimensiune și locație, terapia AVM poate fi o alternativă sau combinată cu operație și / sau embolizare vasculară.
Nevralgie trigeminală
Nevralgia trigeminală este o boală epuizantă a pacientului, caracterizată prin atacuri acute de durere facială. Orice pacient cu nevralgie trigeminală poate fi candidat la terapia cu cuțit gamma. Procedura este recomandată în special pacienților care, dintr-un motiv sau altul, nu sunt recomandate pentru tratamentul chirurgical. Sub influența iradierii de înaltă precizie, se realizează distrugerea ganglionului trigeminal, în urma căruia dispare sindromul durerii.

Terapia cu cuțitul Gamma poate fi de asemenea folosită pentru tratarea hemangioblastomelor, tumorilor neuroectodermale periferice, coridoamelor, craniofaringianelor, unele forme de boală Parkinson etc..

Este sigur tratamentul cu cuțitul gamma??

Ca și în cazul chirurgiei și a altor tipuri de radiații, un risc mic de complicații este întotdeauna prezent și nu poate fi redus la zero. Cu toate acestea, în cazul Gamma Knife, riscul este minimizat. Tratamentul cu cuțitul Gamma este însoțit de un număr mult mai mic de complicații în comparație cu intervenția chirurgicală. Nivelul riscului depinde de mărimea, natura și localizarea focalului patologic.

Care sunt posibilele complicații după o sesiune de tratament cu cuțit gamma??

Complicațiile grave după terapia cu cuțitul Gamma sunt de fapt rare. Reacțiile neexprimate, în special sub forma unei senzații de oboseală, dispar în câteva ore după ședință. Complicațiile timpurii posibile tipice includ:

  • Un oarecare disconfort la nivelul scalpului datorită elementelor de fixare care fixează cadrul - dispărește în câteva ore, de obicei până a doua zi dimineața
  • Durere de cap - de obicei ușoară, trecând rapid
  • Greață ușoară

Complicații tardive necaracteristice: Pierderea vederii, pierderea auzului, crize epileptice, alopecie locală, roșeață a pielii. Aceste complicații sunt asociate cu anumite situații clinice care sunt discutate cu pacientul..

Care sunt beneficiile potențiale ale tratamentului cu cuțite Gamma?

  • Ca urmare a intervenției chirurgicale convenționale, există riscul de a dezvolta complicații infecțioase ale plăgii, sângerare, lichoree (scurgerea lichidului cefalorahidian), cicatrici și defecte cosmetice.
  • Chirurgia are, de asemenea, riscuri asociate cu anestezia..
  • Radiurgia necesită, de obicei, ca un pacient să stea în spital doar o noapte sau mai puțin, spre deosebire de tratamentul mai lung în spital după operație.
  • Radiurgia poate fi utilizată împreună cu o intervenție chirurgicală convențională, în timp ce riscul intervenției chirurgicale poate fi parțial redus prin utilizarea cuțitului Gamma (îndepărtarea țesutului rezidual).
  • Cuțitul Gamma poate fi utilizat pentru a trata pacienții la care operația este asociată cu un risc ridicat de complicații perioperatorii.
  • Comparativ cu metodele tradiționale de radioterapie, radioterapia este concentrată doar pe o concentrare specifică, care elimină efectele dăunătoare ale radiațiilor asupra țesutului creierului din jur.
  • „Fracțiunea” (adică divizarea dozei finale), spre deosebire de radioterapia convențională, nu este necesară pentru tratamentul cu cuțitul Gamma. Terapia cu radiații fracționale este de obicei administrată zilnic timp de câteva săptămâni. Radiurgia vă permite să implementați doza necesară de radiații într-o singură sesiune.
  • În majoritatea cazurilor, tratamentul cu cuțitul Gamma vă oferă posibilitatea de a reveni la serviciu, la conducere și alte sarcini zilnice în câteva zile. Uneori, este permis să reveniți la rutina dvs. obișnuită chiar a doua zi după sesiune.
  • Tratamentul cu cuțitul Gamma este de 40 de ani de tratament de succes la nivel mondial, cu efecte secundare minime.

Doare?

Înainte de sesiunea de iradiere, un cadru stereotaxic este fixat pe cap sub anestezie locală cu ajutorul unor elemente de fixare speciale. Înainte de a fixa cadrul, se injectează un anestezic în patru puncte pe cap pentru a amortiza pielea în care se va monta rama. Senzatia acestei proceduri este similara cu ameliorarea durerii la intalnirea dentistului. După apariția anesteziei locale complete, cadrul este plasat. Pacientul poate simți presiune locală în zonele de fixare a cadrului pe craniu. Instalarea cadrului durează aproximativ 5-10 minute. După instalarea cadrului, pacientul încetează aproape imediat să îl simtă. La sfârșitul procedurii, cadrul este îndepărtat. Ședința de radiație în sine trece fără niciun disconfort.

Întregul corp este iradiat?

Nu. Numai focalizarea patologică este iradiată.

Are loc căderea părului?

Majoritatea pacienților nu prezintă niciun risc de cădere a părului. Doar o mică parte din pacienții cu o tumoră localizată aproape de scalp prezintă riscul de alopecie localizată. Părul de obicei crește repede, dar poate fi ușor mai deschis la culoare și poate varia ca textură.

O sesiune de terapie cu cuțit gamma poate provoca o altă tumoare??

Teoretic, toate tipurile de radiații pot provoca dezvoltarea unei tumori, dar astfel de cazuri sunt atât de puține (o duzină din zeci de mii de pacienți de mai multe decenii) încât în ​​prezent nu este posibil să se determine chiar gradul de risc. Pe baza experienței, se poate spune că riscul unei astfel de complicații este mai mic decât riscul unei complicații grave ca urmare a, de exemplu, a anesteziei.

Cum se simt pacienții în timpul tratamentului?

La mulți pacienți, starea de sănătate nu se schimbă deloc. Se observă destul de des un anumit disconfort în locurile în care s-au instalat suporturile și o ușoară durere de cap timp de 1-2 zile. De asemenea, greața ușoară poate apărea în 48 de ore de la terapie. Din aceste motive, pacienții sunt sfătuiți să stea în clinică câteva ore sau o noapte. Aproape fiecare pacient este gata să fie externat până la 10-11 dimineața a doua zi dimineața, deși unii pacienți nici nu au nevoie să stea peste noapte la spital.

Când pacienții se pot întoarce la muncă?

De îndată ce vă simțiți suficient de bine. Nu este contraindicat să lucrezi a doua zi după sesiune pe cuțitul gamma. Unii pacienți se întorc la muncă în aceeași zi, cu toate acestea, se recomandă o odihnă scurtă. Aproape toți pacienții se întorc la muncă într-o săptămână după terapie.

Cât de curând după terapie este permisă călătoria (cu avionul, trenul, mașina etc.)?

Nu există contraindicații pentru călătoria a doua zi sau ziua de tratament. Limitările pot fi asociate doar cu sentimentele subiective ale pacientului.

Unde pot primi tratament cu cuțite gamma??

De regulă, mari clinici moderne și, în plus, centre oncologice, care includ secții de radiologie specializate, au la dispoziție cuțitul Gamma. Acest sistem este în curs de îmbunătățiri periodice. În prezent, cel mai recent model de cuțit gamma - Perfexion - are o serie de caracteristici unice.

Tratament cu cuțitul Gamma. Pentru cine, când și pentru ce?

Serghei Ialalov:

Bună seara, dragi ascultători și telespectatori! Programul „Neurochirurgie cu Dr. Ialalov” este în aer. Sunt în studio, Serghei Ialalov. Am decis să dedic programul de astăzi subiectului care îmi este cel mai apropiat, pe care îl fac de mulți ani, și anume utilizarea cuțitului gamma în tratamentul diferitelor tipuri de patologie neurochirurgicale. În acest sens, astăzi voi acționa ca narator și invitat al acestui studio și l-am rugat pe prietenul și colegul meu, Andrei Aleksandrovici Reutov, pe care îl cunoașteți deja din unele emisiuni, să conducă transmisia. Bună după-amiaza, Andrey Alexandrovich!

Andrey Reutov:

Serghei Ialalov:

Vă dau cuvântul ca lider.

Andrey Reutov:

Mulțumesc foarte mult! Mă bucur foarte mult să te văd din nou în acest studio. Așa cum ați spus deja, astăzi am decis să schimbăm locuri pentru a învăța de mână, să spunem, de la sursa principală, despre posibilitățile reale ale așa-numitei radiosurgii stereotaxice, în special, folosind binecunoscutul aparat cuțit gamma. În timpul difuzării, vom încerca să vorbim despre capacitățile sale în cel mai deschis și accesibil mod. Probabil, merită să începeți la fel cu un fundal istoric, o scurtă excursie, care chiar a venit cu această idee, cum a avut loc această transformare a radioterapiei convenționale standard, care, după cum știm, durează destul de mult, într-o ședință de radiochirurgie, care este mai des nu face decât una sau două proceduri?

Serghei Ialalov:

Probabil că merită să începem cu faptul că termenul de radiochirurgie stereotactică în sine a fost introdus în uz neurochirurgical de renumitul neurochirurg suedez Lars Leksell, la mijlocul anilor 60 ai secolului XX. Pentru o lungă perioadă de timp, a experimentat diferite tipuri de surse de radiații ionizante, cu scopul de a neinvada, adică fără incizii, impact asupra focurilor patologice situate în cavitatea craniană, în părțile profunde ale creierului..

Ideea sa principală era să folosească această radiație în scopul distrugerii, adică distrugerea focarelor patologice, în primul rând, neurochirurgiei funcționale. El a încercat atât radiații protonice, cât și un tub cu raze X, dar în final, prin suma tuturor factorilor, în special, prin accesibilitate, prin caracteristici de proiectare și așa mai departe, s-a așezat pe o sursă de radiații fotonice naturale pe cobalt radioactiv. Principala idee pe care a pus-o în cuțitul gamma a fost că multiplele surse ale acestor raze radioactive se intersectează într-un singur punct, în așa-numitul izocenter, ale cărui coordonate sunt neschimbate, sunt date inițial. Iar pacientul însuși devine obiectul principal mișcat în raport cu acest izocenter, și anume capul său cu această țintă foarte patologică localizată în interior.

Care este avantajul acestui lucru, de exemplu, în comparație cu acceleratoarele liniare? Ei bine, dacă vorbim despre un accelerator liniar, atunci, de regulă, acestea sunt mecanisme complexe, foarte grele, care cântăresc câteva tone. Iar acele erori mecanice care apar atunci când aceste piese sunt mutate intră în cele din urmă în eroarea de iradiere (pentru dispozitivele moderne, este de aproximativ 1-2 milimetri). Și izocentrul fix al cuțitului gamma, ideea care a fost stabilită inițial, în ciuda schimbărilor externe care au avut loc cu cuțitul gamma, însăși ideea izocentrului fix a rămas, acest lucru permite ca eroarea de iradiere să fie redusă la o zecime de milimetru. Și în acest sens, cuțitul gamma a fost și rămâne standardul de care toate celelalte unități radiochirurgicale sunt ghidate astăzi..

Andrey Reutov:

Vorbim despre cuțitul gamma. Este clar că aceasta este o traducere din engleză gama cuțit - cuțit gamma. Iar pacienții se întorc adesea către mine cu întrebarea: „Doctore, vă rog să-mi spuneți, este posibil să tăiați, să tăiați, să accizați o anumită formație (tumoră cerebrală, malformație sau altceva) cu ajutorul aparatului cuțit gamma?" Adică, întrebarea este: este posibilă tăierea și îndepărtarea fără sânge? Să spunem doar că am discutat deja despre mecanism. Dar, în termeni generali, ce face cuțitul gamma, adică, cum afectează celulele? El a tăiat de fapt ceva, potrivit numelui sau există vreun alt efect, care duce ulterior la anumite modificări în structura tumorii, care permit ca tumoarea să se micșoreze sau să dispară??

Serghei Ialalov:

Trebuie să înțelegeți că, în acest caz, cuțitul este un nume metaforic. Doar că exactitatea, acea eroare minusculă care apare în timpul iradierii obiectelor patologice, este similară cu bisturiul unui chirurg, adică acesta este un efect foarte subtil. Însăși mecanismul de acțiune al cuțitului gamma nu are nicio legătură cu îndepărtarea, cu evaporarea, cu arderea. Radiația pe care o trimitem în zona patologică are o serie de efecte radiobiologice, iar partea principală a acestor efecte este realizată prin deteriorarea structurii ADN a celulelor patologice, în primul rând tumorale..

Mecanismul de acțiune al cuțitului gamma nu are nicio legătură cu îndepărtarea, evaporarea sau arderea. Radiația pe care o trimitem în zona patologică are o serie de efecte radiobiologice, iar partea principală a acestor efecte este realizată prin deteriorarea structurii ADN a celulelor patologice, în primul rând tumorale..

Andrey Reutov:

Impact la nivel celular, am înțeles corect?

Serghei Ialalov:

Da. Având în vedere că avem posibilitatea de a livra o doză foarte mare la un moment dat țesutului patologic, care este măsurată în zeci de griuri (aceasta este o doză colosală), obținem în majoritatea copleșitoare a efectului sub formă de distrugere a unei părți de ADN și decesul unei părți de celule - cele situate în zona maximă. doza. Iar acele celule care sunt situate la periferia tumorii primesc o doză subletală de radiații, al cărei efect se realizează treptat în timp. Adică, aceste celule nu mor dintr-o dată, dar o încălcare a structurii ADN duce la faptul că aceste celule pur și simplu încetează divizarea. Ei păstrează unele procese metabolice și activitate vitală, dar creșterea masei tumorale datorită divizării acestor celule nu mai apare. Și, în consecință, atunci când aceste celule tumorale își termină ciclul natural de viață, ele dispar și datorită acestui fapt, dimensiunea tumorii scade treptat..

Tumorile maligne reacționează mai repede, cele benigne mai lent. Doza de radiație variază, desigur. Dacă vorbim despre malformații vasculare, atunci se realizează un alt efect - radiațiile. Ea constă în faptul că pereții vaselor, care reacționează la radiații, se îngroașă, datorită cărora lumenul vaselor se îngustează și se închide, iar fluxul sanguin patologic este închis. Toate aceste efecte, într-un fel sau altul, sunt realizate după expunerea radiochirurgicală..

Andrey Reutov:

Acum am abordat fără probleme acele patologii care pot fi vindecate cu ajutorul aparatului cu cuțit gamma. În practica unui neurochirurg (cel puțin, la mine), pacienții cu mase ale creierului apelează cel mai adesea la. Din păcate, cel mai adesea acestea sunt formațiuni maligne. Vă rog să-mi spuneți la ce pacienți vă pot face referire, cine este solicitant pentru metode de influență radiochirurgicală și pe cine trebuie să refuzați dintr-un motiv sau altul? Acum vorbim despre tumori maligne. Dacă este posibil, astfel încât pacienții noștri să înțeleagă în ce cazuri pot apela la un medic radiolog pentru o consultație pentru ajutor?

Serghei Ialalov:

Cert este că radiochirurgia se realizează prin efectul când doza este mare în focalizarea patologică, iar această doză scade brusc la granița dintre țesutul cerebral patologic și sănătos. Prin aceasta, ne dăm seama de efectul protejării țesutului sănătos. Deci, dacă vorbim despre efectul, în principiu, asupra oricăror obiecte intracraniene, în special, vorbim acum de tumori maligne, atunci acestea sunt, în primul rând, tumori bine despărțite de țesutul creierului, iar acestea sunt metastaze canceroase.

În principiu, metastazele oricărui cancer, începând cu metastazele cancerului de sân, cancerul pulmonar și sfârșind cu metastaze radiorezistente, adică rezistente la radioterapia convențională, cum ar fi melanomul, carcinomul cu celule renale, sunt rare, dar există cazuri de tumori sarcomatoase, deci sunt bune susceptibile de tratament radiologic.

Andrey Reutov:

De când am început să vorbim despre metastaze, cel mai adesea leziunile metastatice sunt multiple în natură, iar operația neurochirurgicală directă nu poate ajuta în niciun caz pacientul din cauza localizării și a numărului mare de focalizare patologică. Vă rog să-mi spuneți care este limita la câte noduri tumorale (în acest caz, metastaze) pot fi supuse unor metode de influență radio-chirurgicale la un moment dat? Este necesar să faceți acest lucru pentru o singură fracțiune, sau cumva o rupeți? Să spunem că vine o persoană care are 8 sau 10 sau mai multe metastaze, în acest caz suntem neputincioși, în ceea ce privește chirurgia directă, puteți sugera ceva în acest caz?

Serghei Ialalov:

De fapt, astăzi există o mulțime de nuanțe de radiochirurgie în astfel de situații. Tehnic, este foarte posibil să iradiați 10-20-30 metastaze cu un cuțit gamma. O altă problemă este aceea că nu este întotdeauna recomandabil să urmăriți fiecare metastaze separat. În aceste cazuri, când vedem din datele tomografiei magnetice diseminarea largă cu răspândirea procesului metastatic, totuși, iradierea totală poate fi o metodă mai adecvată de expunere..

În aceste cazuri, când vedem din datele tomografiei magnetice diseminarea largă cu răspândirea procesului metastatic, totuși, iradierea totală poate fi o metodă mai adecvată de expunere..

Andrey Reutov:

Adică, radioterapia clasică.

Serghei Ialalov:

Cu toate acestea, există situații când avem de-a face cu tumori radiorezistente, pe care le-am menționat deja, în această situație putem iradia atât 10 cât și 20 de metastaze. Da, în primul rând, consumă timp, iar pentru pacient nu este ușor. Dar este posibil din punct de vedere tehnic și există o astfel de experiență. Pe de altă parte, să presupunem că pacienții care au primit anterior iradierea întregului creier și, după aceea, la un moment dat, procesul progresează din nou, iar iradierea totală repetată nu mai este posibilă în aceste situații (chiar și cu cancer de sân), este de asemenea posibil să se efectueze un tratament radiochirurgical. În unele situații, combinăm în mod deliberat expunerea radiochirurgicală și iradierea întregului cap.

Andrey Reutov:

Una dintre cele mai maligne și, din păcate, tumori comune este glioblastomul. Cu ceva timp în urmă, le-am explicat întotdeauna pacienților că tratamentul standard pentru glioblastom este eliminarea pe cât posibil a tumorii, urmată de mai multe cursuri de chimioterapie și radioterapie. Din câte știu, acum există lucrări consacrate faptului că metodele de influență radio-chirurgicale pot fi considerate o anumită etapă de tratament a glioblastomilor. Este într-adevăr? Care este rolul cuțitului gamma în tratarea tumorilor primare maligne ale creierului, spunem, în creștere difuză, în acest caz glioblastomele??

Serghei Ialalov:

Cuvântul cheie din întrebarea dvs. este în creștere difuză, și anume, tumorile care se infiltrează într-o substanță creieră sănătoasă și limitele cărora nu le putem determina clar nici din datele RMN, fie din datele PET, fie în combinație - în niciun fel. În acest sens, efectul foarte radio-chirurgical - precizia, eroarea de iradiere, de fapt, la care ne străduim, nu joacă un serviciu foarte bun în această situație. Prin urmare, în tratamentul glioblastomelor, și nu numai a acestora, dar, în general, a tumorilor cerebrale primare infiltrative, încă a fost și a rămas combinația standard a metodelor de tratament, și anume, tratamentul chirurgical și chimiradierea..

Dar în unele etape ale tratamentului, când terapia standard a fost deja efectuată, și vedem evoluția bolii sub forma apariției unor zone mici de creștere continuă, în această situație, ca o opțiune suplimentară (nu ca standard, ci ca tratament opțional), putem oferi tratament radiochirurgical. Dar acest lucru nu înlocuiește în niciun fel posibilitățile terapiei sistemice și, în primul rând, chimioterapiei..

Andrey Reutov:

Adică, ca opțiune pentru un pacient cu glioblastom?

Serghei Ialalov:

Da, există astfel de lucrări, iar radioterapia este larg utilizată în Occident, dar, subliniez încă o dată, ca metodă auxiliară de tratament.

Andrey Reutov:

S-a discutat despre tumora malignă. Să luăm un exemplu. Pacientul a venit la neurochirurg pentru o consultare cu semne cu raze X ale unei tumori benigne la creier. Datorită anumitor circumstanțe - o stare somatică severă, o patologie concomitentă sau vârsta pacientului sau un refuz categoric, lipsa de dorință a pacientului de a fi operat - ce opțiuni oferiți în astfel de cazuri? Vorbim despre tumori benigne. Există limite în ceea ce privește dimensiunea, localizarea și cât timp durează un pacient să se aștepte la un efect? Adică chirurgul a văzut, îndepărtat, a făcut controlul. Vedem că a existat o tumoare, nu există tumoră. Ce spuneți pacienților dvs. care vin la dvs. pentru o consultație cu semne radiologice ale unei tumori benigne (meningiom mic, neurom de localizare greu accesibilă sau pacienți vârstnici cu istoric greu), la ce să vă așteptați de la radiochirurgie?

Serghei Ialalov:

În această privință, vreau să încep cu faptul că, în primul rând, nu există contraindicații legate de vârstă pentru radiochirurgia stereotactică..

Nu există contraindicații legate de vârstă pentru radiochirurgia stereotactică.

Andrey Reutov:

Am spus că în ceea ce privește chirurgia deschisă, pe care nu o pot face din cauza vârstei mele...

Serghei Ialalov:

Începând de la cei mici și, în general, în unele cazuri chiar din copilărie, deși copiii nu sunt cei mai frecventi candidați la radiochirurgie și terminând cu vârsta vârstnică și senilă, aceasta este prima. În al doilea rând, în ceea ce privește tumorile benigne. Tumorile benigne ale creierului se disting prin limite clare, iar în majoritatea cazurilor acestea sunt tumori extracerebrale situate în spații libere. În consecință, din punct de vedere al chirurgiei, o tumoare benignă este o țintă de lux pentru.

Cum selectăm pacienții? Desigur, ca și în cazul chirurgilor, există multe nuanțe. Unul dintre principalele criterii în ceea ce privește posibilitatea tratamentului radiochirurgical este dimensiunea tumorii. Pentru radiochirurgie, în prezentarea sa clasică, într-o intervenție chirurgicală cu o singură fricțiune, adică la un moment dat, într-o singură sesiune, așa cum se face de obicei pe un cuțit gamma, cel mai bine este să iradiați tumorile cu dimensiunea de până la 3 centimetri. Există excepții de la această regulă, nu cred că le vom discuta acum..

Andrey Reutov:

Ei bine, hai să luăm 3 centimetri.

Serghei Ialalov:

Aceasta este doar pentru o conversație, deja direct pentru o analiză specifică a situațiilor specifice. Ei bine, cam 3 centimetri. În consecință, aproape toate tumorile benigne (meningioame, neuromoze ale oricăror nervi cranieni, începând cu nervul auditiv și toate celelalte, hemangioblastoame, tumori de glomus și așa mai departe) sunt potrivite, putem obține un rezultat excelent al radiochirurgiei.

Dar tu spui că chirurgul a tăiat, asta este tot. În spatele acestei „tăieri” se află adesea o serie întreagă de probleme grave asociate cu îndepărtarea acestor tumori, și anume tulburări funcționale. Și din acest punct de vedere, paradigma radiochirurgiei și a chirurgiei este diferită. Cel puțin, înainte era diferit, acum pozițiile converg, chirurgii acordând tot mai multă atenție conservării funcționale a anumitor structuri neuronale, nervi cranieni ș.a. Radiurgia face posibilă reducerea riscurilor de tulburări funcționale la cel mai mic nivel posibil, ceea ce este departe de a fi întotdeauna posibil cu intervenția chirurgicală tradițională. Și acesta este avantajul radiochirurgiei. Dar, în situațiile în care tumoarea, în virtutea, presupune, localizarea acesteia provoacă unele tulburări neurologice grave, inclusiv cele care pot amenința viața pacientului (o tumoră mică, dar care provoacă o încălcare a fluxului de lichid cefalorahidian - hidrocefalie ocluzivă), în această situație, desigur, este mai corect să eliminați cauza acestei hidrocefalii, să o eliminați chirurgical. Îndepărtați tumora, nu iradiați-o și agravați astfel situația. Există multe nuanțe.

Dar, dacă vorbim la nivel mondial despre radiochirurgie stereotactică, atunci eficacitatea acesteia în influențarea unei tumori benigne depășește semnificativ 90%. Pentru schwannomas vestibulari, aceasta ajunge la 95-98%. Acesta este doar controlul creșterii tumorii, cu riscuri minime, în ceea ce privește disfuncția nervului facial, și a nervului auditiv și a trigemenului.

Andrey Reutov:

Abia acum ajungem la problema complicațiilor. În timpul operației, una sau alta structură a fost deteriorată. Unul dintre nervi a fost deteriorat și, în consecință, observăm imediat un anumit deficit neurologic după operație. Cum se întâmplă acest lucru la pacienți după o ședință de radiochirurgie? Se întâmplă că, din anumite motive necunoscute, sau din cauza faptului că este aproape, în ciuda faptului că există o precizie nebună în aparat, după ceva timp simptomele neurologice ale pacientului cresc? Există astfel de riscuri? Și dacă da, cât timp trebuie să se teamă pacientul că i s-ar putea întâmpla ceva după o sesiune de tratament pe aparatul cuțit gamma??

Serghei Ialalov:

Aici trebuie să înțelegeți că tumora tumorii este diferită și multe lucruri depind de locație. Dar tendința generală a rezultatelor funcționale este aceea că anatomic toate aceste structuri (structuri neuronale, respectiv nervii cranieni, dacă vorbim despre ele) rămân intacte în timpul tratamentului radiochirurgical. Adică, integritatea lor anatomică este complet conservată, ceea ce nu este întotdeauna observat în timpul tratamentului chirurgical. Mai mult, dacă luăm în considerare modificările ultrastructurale ale nervilor cranieni în timpul radioterapiei și chirurgiei, în timpul tratamentului chirurgical, chirurgul elimină adesea tumora și vede că a păstrat, să zicem, integritatea nervului facial, dar când pacientul iese din anestezie, se determină o pareză brută facial. nervoase. Dar ce inseamna? În exterior, pare păstrat...

Andrey Reutov:

Conservarea anatomică este prezentă, funcțională nu.

Serghei Ialalov:

... dar datorită acelor fracțiuni, acele entorse și acele mici, poate, hemoragii în trunchiul nervului, tulburări ischemice din el, din cauza entorse care au apărut în timpul operației, funcția sa este perturbată. Este dificil de spus cât de mult își va recupera după aceea. Disfuncția este posibilă în cazul tratamentului radiochirurgical, dar, de regulă, în majoritatea covârșitoare a cazurilor este de câteva ori mai ușoară și aproape întotdeauna reversibilă..

Disfuncția este posibilă în cazul tratamentului radiochirurgical, dar, de regulă, în majoritatea covârșitoare a cazurilor este de câteva ori mai ușoară și aproape întotdeauna reversibilă..

Andrey Reutov:

Am discutat că procentul de rezultate pozitive este cel mai ridicat, dar luăm o situație nefavorabilă. Un pacient cu o tumoră benignă a unghiului cerebelopontinic, de exemplu, neurom, meningiom, a fost tratat cu un cuțit gamma. Din păcate, tumora a continuat să crească. În acest caz, se pot apela la un neurochirurg în viitor? Dacă da, cât să spunem, acesta este intervalul optim după iradiere pentru examinarea ulterioară a problemei intervenției chirurgicale directe? Adică, când sunt tocmai schimbările care vin mai târziu, ca un neurochirurg care se ocupă de o intervenție chirurgicală directă, poate interveni cumva datorită formării procesului de adeziune, după ce cuțitul gamma și-a făcut deja efectul? Care sunt acești termeni, adică atunci când pacientul trebuie să contacteze?

Serghei Ialalov:

Aș individualiza 2 puncte aici. Primul aspect este că literatura de specialitate descrie prezența unui proces adeziv în zona iradierii tumorii, iar unii neurochirurgi se concentrează asupra acestui aspect, susținând că acest lucru are anumite dificultăți suplimentare. Dar de obicei le explic pacienților aflați în această situație că exact aceeași situație apare cu intervențiile chirurgicale anterioare. Adică, indiferent de modul în care am influențat tumora (intervenție chirurgicală sau radiochirurgie), va exista un proces adeziv în viitor. Și dacă este nevoie să funcționeze, atunci în viitor aceste aderențe vor interfera, într-un fel sau altul, cu noi.

Al doilea punct despre care am vrut să spun este că, să presupunem, neuromele oricăror nervi (începând cu cele auditive, trigeminale, faciale și așa mai departe) tind să crească ca mărime ca răspuns la radiații în primele luni. Nu datorită creșterii continue, ci datorită modificărilor postradiaționale ale țesutului tumoral. Datorită edemului acestui țesut, tumora poate crește în dimensiune și putem vedea acest lucru pe imaginile de control. Dar acesta nu este un motiv pentru intervenția neurochirurgicală imediată. Acest lucru nu înseamnă că tratamentul nostru nu a ajutat. Acesta este un fenomen absolut așteptat, care ar trebui să fie luat în considerare, și despre care avertizăm mereu pacienții, dar, din păcate, colegii noștri operatori nu știu întotdeauna. Prin urmare, din nou, există multe nuanțe, situațiile se pot dezvolta în moduri diferite. Dar la nivel global, experiența acumulată de-a lungul a cincizeci de ani de utilizare a cuțitului gamma în practica radiochirurgicală arată că acest tratament este foarte eficient în raport cu tumorile benigne..

Andrey Reutov:

În plus, sunt sigur că pacienții cu patologie vasculară apelează la tine, la fel ca noi. Cred că, cel mai adesea, sunt malformații arteriovenoase. Cu alte cuvinte, pentru a fi clar, aceasta este o încurcătură patologică a vaselor de sânge din interiorul creierului, care determină cu siguranță simptome neurologice, poate provoca convulsii epileptice sau se poate manifesta acut sub formă de ruptură cu hemoragie. Neurochirurgii oferă în mod natural intervenții chirurgicale directe pacienților ori de câte ori este posibil. Dar, din păcate, de multe ori caracteristicile anatomice ale malformației, căile de alimentare cu sânge ale acestei malformații nu ne permit să-l accizăm și nu duc la un fel de simptome neurologice brute și, adesea, ireversibile. Dar acum am auzit deja cu ascultătorii noștri despre modul în care cuțitul gamma afectează celulele tumorale. Ați vorbit doar pe scurt despre mecanismul efectului cuțitului gamma asupra malformației, adică asupra mănunchiului vascular. Ceea ce ar trebui să se întâmple în această malformație pentru ca acesta să scadă în dimensiune, rămânem împreună?

Serghei Ialalov:

Ce este specific aici? În primul rând, acele malformații cu care ne confruntăm în practica noastră sunt fie malformații arteriovenoase, a căror esență este că există o încurcătură patologică a vaselor de sânge cu presiune ridicată, deoarece există o descărcare din albia arterială direct în patul venos, iar pereții înșiși aceste vase sunt defecte. În consecință, aceste malformații sunt predispuse la rupere, hemoragie și aceste hemoragii pot fi adesea foarte severe, cu dizabilități și uneori chiar fatale pentru pacient..

Al doilea tip de malformație pe care îl întâlnim în practică este așa-numitul angiom cavernos. În mod fundamental, acestea diferă prin faptul că fluxul de sânge în cavernomele și, respectiv, presiunea în cavitatea lor este mult mai mică și practic nu au niciodată un curs fatal pentru pacient, cu excepția situațiilor rare atunci când sunt descompuse în medula oblongata. Deci, în ambele cazuri, efectul radiochirurgiei este că, ca urmare a inflamației post-radiație în peretele vascular al acestor formațiuni, apare așa-numita hialinoză. Dacă aproximativ, un fel de cicatrizare a peretelui vascular, acesta devine mai dens, se îngroașă și, din cauza îngroșării peretelui, lumenul rețelei vasculare scade și chiar se închide. În consecință, după expunerea radio-chirurgicală, treptat, acest proces durează aproximativ 2-3 ani cu o probabilitate de aproximativ 80% pentru o dimensiune mică a unei malformații, pentru malformații mari, deoarece acolo trebuie să aplicăm doze de radiații mai mici, există o închidere (reducere) treptată a fluxului sanguin și dispariția completă a acestuia... Acesta este efectul de vindecare.

De ce această metodă nu este întotdeauna folosită ca metodă de primă alegere? Se datorează faptului că efectul se dezvoltă treptat. Și dacă avem ocazia să intervenim chirurgical (intervenție directă sau endovasculară, atunci când chirurgii se apropie cu ajutorul unor instrumente speciale prin patul vascular și sigilează lumenul acestor malformații din interior), dacă există o astfel de oportunitate, atunci este mai bine să faceți acest lucru dintr-o dată și, astfel, să salvați pacientul de riscuri hemoragie severă. Din păcate, acest lucru este departe de a fi întotdeauna posibil și, în primul rând, deoarece diametrul vaselor de alimentare nu le permite întotdeauna să fie abordate, sau importanța funcțională a acestor nave nu permite manipularea acestora pentru a nu obține complicații grave chiar pe masa de operație. În consecință, în această situație, radiochirurgia vine în ajutorul nostru..

Mai mult, astăzi ne putem confrunta nu numai cu mici malformații de până la 3 centimetri. Dar în literatura occidentală și în practica noastră, metoda așa-numitei radiochirurgii stagiare este larg utilizată, adică în etapele în care iradiem această malformație în anumite părți, aducând de fiecare dată o doză mare de radiații la o parte a malformației. Iradiem o parte, oferim pacientului aproximativ șase luni pentru a se recupera, apoi avem de-a face cu a doua, a treia parte a acestei malformații și, astfel, treptat, poate fi iradiat.

În practica noastră, metoda de așa-numită radiochirurgie stagiară este folosită pe scară largă, adică în funcție de etapele în care iradiem această malformație în părți, aducând de fiecare dată o doză mare de radiații la o parte a malformației..

Ce rost are aici? Acesta constă în faptul că efectul terapeutic al iradierii malformației este direct legat de doza pe care o administrăm. Dacă mai devreme au fost iradiate malformații mari cu fracții mici, adică, ca fiind standard, cu doze mici, treptat, dar efectul acestei expuneri nu a depășit 20-30% din total. Dar iradierea unor malformații mici, atunci când folosim doze mari sau o radioterapie antrenată crește eficacitatea efectului până la 75-80%. Pentru comparație, voi spune că eficacitatea tratamentului chirurgical (endovascular, să zicem) este de aproximativ 50 până la 50.

Andrey Reutov:

Să ne întoarcem acum la angiomele cavernoase, malformațiile cavernoase. Adică există un principiu complet diferit al fluxului de sânge. Există o opinie că procedura cuțitului gamma poate provoca în continuare, dacă nu chiar fatală, hemoragie dintr-un angiom cavernos. Este într-adevăr? Și există vreo limită la posibilitățile de radiochirurgie pentru malformații cavernoase mici, dar profund localizate? Din nou, lăsați-l să se afle în zona tulpinii creierului, sau în locații inaccesibile chirurgiei directe..

Serghei Ialalov:

În acest sens, aș dori, în primul rând, să încep cu faptul că nu toate cavernomele trebuie iradiate. Adesea, pacienții apelează la noi cu o întrebare despre radiochirurgie cu privire la caverne identificate accidental, care nu s-au manifestat niciodată în niciun fel în viața lor. Aici pot spune că acest lucru nu are sens. Angiomul cavernos poate fi ascuns toată viața fără niciun simptom..

Andrey Reutov:

Ca o descoperire accidentală...

Serghei Ialalov:

Și doar ca o descoperire accidentală, pacienții învață despre ei. În aceleași situații în care un cavernom s-a manifestat ca o hemoragie (subliniez din nou, sunt fatale extrem de rar, sau în cazul în care un angiom cavernos este cauza episodromului persistent, este posibil ca radioterapia stereotaxică să fie utilizată. Radiosurgia provoacă hemoragii? Nu.

Andrey Reutov:

Serghei Ialalov:

Acesta este un mit absolut. Pot afirma că cursul natural al cavităților se manifestă prin hemoragie. Adică, fără nici o influență a noastră, cavernomul poate sângera. La fel ca malformația arteriovenoasă. Mai mult decât atât, revenind la problema tumorii, unele tipuri de tumori maligne se disting prin capacitatea de hemoragie din cauza vascularizării abundente a metastazelor melanomului, de exemplu, carcinomul cu celule renale, etc. Și deseori vedem semne de hemoragie în jurul acestor tumori. Și să spunem că această hemoragie, să presupunem, a apărut mai târziu, tocmai după radiochirurgie și anume, ca urmare a radiosurgiei, desigur, este imposibilă. Adică, acesta este cursul natural al procesului.

Andrey Reutov:

Am discutat masele, am discutat malformații. Ce alte opțiuni ar putea fi luate în considerare pentru pacienții cu aceleași sindroame de durere? Cel mai adesea, pacientul vine mai întâi la un neurolog, apoi merge la un neurochirurg, este diagnosticat cu nevralgie trigeminală. Pacientului i se oferă decompresie vasculară clasică menită să rezolve conflictul. Dar, din nou, în anumite condiții, fie medicul nu poate oferi intervenție chirurgicală, fie pacientul se refuză. Care este rolul cuțitului gamma în tratamentul sindroamelor de durere, inclusiv în nevralgia trigeminală? Pe ce se bazează mecanismul de acțiune al cuțitului gamma pentru sindroamele de durere??

Serghei Ialalov:

Astăzi, radioterapia stereotactică (radiochirurgia cu cuțit gamma) în nevralgia trigeminală este una dintre cele mai importante metode de tratament. Cu toate acestea, prin analogie cu malformații vasculare, dacă suntem în măsură să eliminăm cauza inițială a nevralgiei, și anume conflictul neurovascular, când un vas apasă pe rădăcina nervului trigeminal și provoacă atacuri dureroase, atunci, desigur, tratamentul chirurgical este considerat mai preferabil..

Astăzi, radioterapia stereotactică (radiochirurgia cu cuțit gamma) în nevralgia trigeminală este una dintre principalele metode de tratament..

Există însă o serie de situații, de exemplu, la pacienții vârstnici și senili, încărcați cu diverse tipuri de patologie somatică, pentru care este contraindicat tratamentul chirurgical, în situațiile în care a fost efectuat tratament chirurgical, dar durerea a recidivat, această situație apare în 15-20% din cazuri. Și în situațiile în care pacientul însuși nu are chef de intervenție chirurgicală, adică își face alegerea în favoarea unui efect non-invaziv.

Care este sensul radiosurgiei în această situație? Acționăm la rădăcina nervului trigeminal. Foarte precis, literal cu o singură lovitură, dar durata acestei fotografii (o lovitură este un astfel de argou) poate ajunge la aproximativ o oră sau chiar mai mult. Iradiem un punct specific, o zonă specifică a rădăcinii nervului trigemen la aproximativ 7-10 milimetri de la intrarea sa în tulpina creierului. Acest efect duce la faptul că sindromul durerii (un atac de nevralgie trigeminală) dispare la aproximativ 80-85% dintre pacienți în totalitate sau parțial.

Dar, în primul rând, acest efect nu apare întotdeauna imediat. De obicei, acest efect durează câteva luni pentru a se dezvolta. În al doilea rând, la unii pacienți (aproximativ 10-15% dintre pacienți) sindromul durerii reapare. Ce să facem în această situație? În această situație, avem o posibilitate completă de efecte radio-chirurgicale repetate asupra rădăcinii nervilor trigemeni. Vorbind despre nuanțele selecției pacientului, este foarte important să înțelegem că durerile faciale sunt de altă natură și nu întotdeauna durerea facială este nervul trigeminal. Și în această situație, este foarte important să țineți cont de natura durerii..

Nevralgia trigeminală clasică cu paroxisme scurte (dureri) sub formă de șoc electric provocat prin atingerea zonelor declanșatoare cu o anumită perioadă refractară și așa mai departe, adică un clasic, răspunde bine la tratamentul radiochirurgical. Dacă vorbim despre dureri faciale de natură mixtă sau este vorba despre dureri neuropatice în forma sa pură (arsură, prelungită), care durează ore în șir, uneori constant, într-un fel sau altul, adică cu o natură diferită a durerii, în această situație efectul radiochirurgical nu este în niciun caz nu va ajuta, chiar va agrava această situație, aceste dureri. Și în această situație, ar trebui să luăm în considerare decompresia neurovasculară (în prezența semnelor de conflict neurovascular), sau să selectăm un regim de tratament medicamentos.

Andrey Reutov:

Ai spus că efectul nu vine imediat. Pentru ca spectatorii și pacienții noștri să fie îndrumați, cât timp după o sesiune de radiochirurgie pot să se aștepte ca sindromul durerii să scadă sau să dispară complet? Ce spunem pacienților?

Serghei Ialalov:

Trebuie spus că acei pacienți care vin la radiochirurgie, după radiochirurgie, își continuă terapia obișnuită cu medicamente, păstrează un jurnal de convulsii. Pe măsură ce convulsiile scad sau dispar, putem vorbi despre anularea treptată a terapiei medicamentoase. Trebuie să înțelegeți că pentru un pacient care ia anticonvulsivant de mai mulți ani (în acest caz, medicamente antiepileptice care sunt luate aproape de mână), chiar și o scădere a dozei acestor medicamente, adică un efect de oprire parțială este, de asemenea, un efect pozitiv, chiar dacă este un efect parțial, dar cu toate acestea, durează câteva luni.

Andrey Reutov:

Emisiunea noastră, din păcate, se încheie fără probleme. Dacă este posibil, pe scurt despre perspectivele de dezvoltare. Recent, a fost publicat un articol despre posibilitatea tratării epilepsiei lobului temporal medial folosind aparatul cuțit gamma. Ai astfel de pacienți? Și viziunea dvs. despre dezvoltarea și perspectivele acestei tehnici?

Serghei Ialalov:

Consider că perspectivele radiosurgiei stereotactice o aplică mai pe larg, dar în același timp efectuează o selecție profesională competentă a pacienților. Trebuie să înțelegeți că ne aflăm într-o confruntare profesională cu colegii noștri operatori tradiționali. Și în această situație, trebuie să înțelegeți că, pentru neurochirurgi și pentru radio-chirurgi, cuțitul gamma este un instrument pentru influențarea aceleiași ținte. Dacă acest instrument este mai mare, mai potrivit pentru situație, atunci trebuie aplicat.

În ceea ce privește, pe scurt, epilepsia lobului temporal, atunci tratamentul radiochirurgical are loc în tratamentul acestui tip de patologie. Există particularități care sunt asociate cu radiochirurgia. Până în prezent, datele obținute (în primul rând, în străinătate, unde această metodă este utilizată pe scară largă) arată rezultate bune, dar într-un grup de pacienți care trebuie selectați cu atenție. De regulă, aceștia sunt pacienți care au contraindicații pentru o intervenție chirurgicală directă, sau pacientul însuși face o alegere în favoarea radioterapie. Da, se folosește această metodă. Da, din punct de vedere al eficienței sale este comparabil cu tratamentul chirurgical, dar există caracteristici asociate perioadei post-radiație, care nu trece întotdeauna, să zicem, este ușor pentru pacient.

Andrey Reutov:

Adică, aceasta este una dintre cele mai promițătoare, după părerea mea, noi direcții.

Serghei Ialalov:

Acesta este unul dintre domeniile, în general, neurochirurgia funcțională. Cuțitul Gamma este utilizat pe scară largă în străinătate și nu numai pentru epilepsie. Și pentru agitarea parkinsonismului și chiar pentru unele afecțiuni psihiatrice.

Andrey Reutov:

Serghei Rustamovici, ne mai rămâne un minut pentru a termina transmisia. Mulțumesc foarte mult! De fapt, este foarte interesant și informativ. Cel mai important, o emisiune sinceră care le-a permis pacienților noștri să înțeleagă pe deplin esența radiosurgiei și posibilitățile tehnicilor moderne de radiochirurgie stereotactică folosind un cuțit gamma. Vă mulțumesc foarte mult pentru difuzare!

Serghei Ialalov:

Vă mulțumim! Și, în timp ce îmi iau la revedere ascultătorilor noștri de astăzi, aș dori să spun că, din păcate, datorită programului meu de lucru, care se concretizează în prezent, nu sunt în măsură să continui difuzarea acestor programe în continuare. Dar vor continua totuși, vor continua cu noua noastră gazdă. Andrei Alexandrovich a acceptat cu drag să ridice și să continue ciclul de neurochirurgie. Prin urmare, până la următoarele întâlniri cu noua gazdă! Toate cele bune!