Cancerul pulmonar central: simptome, tratament, prognostic

Oamenii de știință susțin că cancerul central este una dintre cele mai periculoase boli pulmonare. Fumătorii de peste 40 de ani se încadrează în grupul de risc, deoarece frunza de tutun conține o cantitate mare de substanțe nocive care se pot instala în plămâni în timpul fumatului. Dar cancerul central are simptome caracteristice? Tomografia se efectuează în timpul diagnosticului? Și ce tratamente pentru cancer sunt utilizate în medicină? Aceste întrebări vor fi discutate mai jos..

Simptomele și cursul bolii

Care sunt tipurile de cancer pulmonar, vezi imaginea:

Cancerul central al plămânului drept sau stâng este un cancer periculos care afectează bronhiile centrale ale unei persoane. Momentan, boala este greu de tratat, dar fără tratament, cancerul duce la moarte. Principalul grup de risc sunt bărbații cu vârsta peste 40 de ani, care fumează regulat tutun.

Cel mai frecvent cancer intern central al plămânului drept (aproximativ 60%), iar cancerul intern central al plămânului stâng reprezintă aproximativ 40% din cazuri. Unii oameni de știință sugerează că această caracteristică este asociată cu structura sistemului circulator (până la urmă, inima este pe partea stângă), dar acest punct de vedere în lumea științifică nu este în general acceptat.

Cancerul pulmonar central are propriile simptome caracteristice:

  • Principalul simptom al bolii este tusea. În stadiul inițial al dezvoltării bolii, tusea este destul de slabă, dar periodic poate dispărea. Cu toate acestea, pe măsură ce boala progresează, tusea se agravează, iar hemoptiza poate să apară în stadiul tardiv al cancerului..
  • Scurtarea respirației este un alt simptom important. Cert este că pe măsură ce tumora se dezvoltă, funcțiile plămânilor se agravează, ceea ce duce la scurtarea respirației..
  • Un alt simptom important este durerea toracică. Durerea apare de obicei în stadiul mediu sau târziu al dezvoltării cancerului, iar durerea este rară în stadiile incipiente. Oamenii de știință o explică astfel: durerea apare de obicei ca urmare a înmulțirii necontrolate a celulelor pulmonare, ceea ce duce la o creștere a presiunii în interiorul pieptului, care provoacă durere. Într-o etapă timpurie a dezvoltării bolii, tumora este mică și nu poate strânge pieptul, astfel încât durerea nu apare.
  • La mulți pacienți (aproximativ 40% din cazuri), temperatura corpului crește și cu 1-2 grade. Se observă o creștere a temperaturii în toate etapele dezvoltării bolii, dar cel mai adesea acest simptom apare într-un stadiu târziu. Oamenii de știință speculează că temperatura crește datorită activării celulelor imune care încearcă să oprească proliferarea celulelor canceroase..
  • De asemenea, trebuie avut în vedere că pe măsură ce boala progresează, cancerul poate metastaza la alte organe. Cel mai adesea, cancerul pulmonar metastaze la următoarele organe - al doilea plămân, ficat, ganglioni limfatici, sistemul musculo-scheletic (cel mai adesea coloana vertebrală este afectată), măduva spinării. Metastazele pot avea propria simptomatologie; de exemplu, în cazul apariției tumorilor secundare la nivelul ficatului, pot apărea tulburări precum apetitul afectat, greață, dureri de cap, slăbiciune, febră.

Urmăriți episodul din Viața sănătoasă, care explorează semnele și simptomele cancerului pulmonar:

Oncologii ruși disting 4 etape ale dezvoltării tulburării:

  • Etapa I. Diametrul total al tumorii nu depășește 25-30 mm și nu există metastaze la alte organe.
  • Etapa II Diametrul neoplasmului este de până la 60 mm; metastazele sunt simple sau absente.
  • Etapa III Diametrul neoplasmului este mai mare de 60 mm; există multe metastaze în alte organe (sistemul limfatic este cel mai adesea afectat).
  • Etapa IV. Diametrul tumorii este mai mare de 60 mm; există numeroase metastaze în diferite organe (în sistemul limfatic, în ficat, în esofag, lângă coloana vertebrală).

Motivele apariției

De ce fumatul provoacă cancer? Urmăriți un interviu cu un oncolog pe acest subiect:

Riscul de cancer pulmonar este influențat de mulți factori. Cu toate acestea, cel mai adesea această boală oncologică apare din următoarele motive:

  • Principala cauză a cancerului este fumatul de tutun. Frunza de tutun conține o cantitate mare de substanțe nocive care se pot instala în plămâni în timpul fumatului, iar acumularea de astfel de particule duce la apariția tumorilor. Cel mai adesea cancerul pulmonar este diagnosticat la fumători mari de peste 40 de ani.
  • De asemenea, riscul unei tumori este afectat negativ de degradarea mediului. În cazul unei ecologii precare, un număr mare de particule periculoase sub formă de praf se află constant în aer, care pot intra în plămâni. Acumularea de particule dăunătoare duce la o încălcare a diviziunii celulare, ceea ce duce la apariția cancerului.
  • De asemenea, unele studii arată că factorii genetici pot juca un rol. Cu toate acestea, acest punct de vedere nu este împărtășit de toți oamenii de știință, prin urmare, acest factor este considerat în comunitatea medicală ca o ipoteză..

Simptomele specifice și factorii de risc pentru cancerul pulmonar sunt descriși în imagine:

Diagnostice

Diagnosticul este următorul:

  • În primul rând, medicul ascultă plângerile pacientului și efectuează un examen extern. În timpul examinării, medicul poate cere să fie cântărit persoana, deoarece în unele cazuri cancerul pulmonar este asociat cu pierderea în greutate.
  • După aceea, este necesar să se efectueze examene de laborator. Una dintre principalele metode de diagnostic de laborator este studiul sputei și înroșirii (reflectă starea bronhiilor), precum și o radiografie (reflectă starea generală a plămânilor). Se pot prescrie și alte studii - un test de sânge general, tomografia computerizată a plămânilor etc..

Imaginea arată cancerul pulmonar central pe radiografie:

  • Dacă se face un diagnostic, medicul poate lua și o biopsie pentru a determina stadiul bolii..
  • Pentru a diagnostica metastaza, se pot prescrie examene suplimentare (diagnosticare cu ultrasunete a organelor interne, diagnostic de radiații).
  • În unele cazuri, studii suplimentare pot fi realizate pentru a stabili un diagnostic diferențial. De exemplu, tuberculoza în simptomele sale este destul de asemănătoare cu cancerul pulmonar, deci medicul poate prescrie un test Mantoux.

Tratament și prognostic

Astăzi, cancerul pulmonar central este bine tratat în stadiile I și II ale dezvoltării bolii, dar pentru etapele III și IV, prognosticul este slab. Dacă boala este lăsată netratată, moartea apare în 90% din cazuri în termen de 5 ani de la diagnostic, iar auto-vindecarea este destul de rară (aproape toate cazurile de auto-vindecare sunt prima etapă a dezvoltării cancerului).

Citiți și articolul nostru despre simptomele și tratamentul sarcomului pulmonar AICI.

Principalele metode de tratament:

  • Radioterapie. În acest caz, organismul este iradiat cu diferite substanțe radioactive și, ca urmare a iradierii, celulele canceroase mor, ceea ce duce la recuperare. Radioterapia prezintă rezultate excelente, de aceea această metodă de tratament a cancerului este principala. Din nefericire, radioterapia ucide și celulele sănătoase, deci este de obicei folosită în stadiile II, III și IV ale bolii, când cancerul poate metastaza la alte organe, ceea ce poate afecta negativ supraviețuirea..
  • Chimioterapia. În acest caz, substanțele toxice sunt introduse în corpul uman care distrug celulele canceroase. Această metodă are aceleași avantaje și dezavantaje ca radioterapia - chimioterapia combate bine celulele canceroase, însă compușii toxici otrăvesc organismul, astfel că această metodă este folosită în etapele timpurii și mijlocii ale dezvoltării cancerului.
  • Intervenție chirurgicală. În acest caz, chirurgul efectuează o operație în timpul căreia i-a tăiat tumora, ceea ce duce la recuperare. Această metodă de tratament este utilizată în etapele I și II ale dezvoltării cancerului, deoarece intervenția chirurgicală împotriva metastazelor este practic inutilă..

Opțiunile pentru chirurgia cancerului pulmonar sunt descrise în imagine:

În practică, tratamentul combinat este adesea utilizat pentru a crește eficacitatea terapiei în general. În stadiile incipiente ale cancerului, chirurgia poate fi utilizată (elimină tumora de bază) împreună cu chimioterapia (vă permite să distrugeți metastaze), iar în etapele ulterioare ale dezvoltării bolii, chimioterapia este de obicei folosită împreună cu radioterapia, ceea ce poate crește șansele de supraviețuire..

Diagrama de supraviețuire arată astfel:

Etapă de dezvoltareSupraviețuire timp de 5 ani după tratament
Etapa 190%
Etapa 260%
Prognoza pentru a treia etapă de dezvoltare25%
Etapa 4cinci%

BPOC - prevestitor de cancer? Următorul videoclip este despre simptome și prevenire:

Concluzie

Să rezumăm. Cancerul pulmonar este o boală foarte periculoasă care trebuie tratată. Principalele simptome ale bolii sunt tuse severă cu flegmă sau sânge, lipsa respirației, febră cu 1-2 grade, slăbiciune. Pentru a face un diagnostic, medicul trebuie să efectueze mai multe teste speciale. Astăzi, boala este bine tratată în stadiile sale timpurii. Principalele tratamente sunt îndepărtarea chirurgicală a tumorii, radioterapia și chimioterapia..

Cancerul pulmonar periferic

Cancerul periferic al plămânului stâng și drept este un tip de tumoră malignă, numită și cancer bronhogen sau carcinom bronhogen. În majoritatea covârșitoare, apare din cauza fumatului de tutun, cu toate acestea, efectele cancerigene sunt posibile într-o serie de alte cazuri..

Cancerul pulmonar periferic este cauzat de condiții de viață nefavorabile, inclusiv de diferite tipuri de poluare. Această oncologie se manifestă, de asemenea, datorită eredității slabe sau datorită muncii grele din domeniile relevante de activitate, care includ:

  • munca asociată locurilor unde este concentrată o cantitate mare de praf;
  • profesii care implică situații stresante severe, repetitive cu frecvență ridicată;
  • forță de muncă în uzine chimice sau alte spații de producție periculoasă.

Spre deosebire de locația centrală a focalizării bolii, cancerul periferic se manifestă mai târziu. În acest caz, tumora în sine nu iese în lumenul bronșicului, răspândindu-se foarte încet în interiorul părții afectate a corpului și manifestându-și adesea existența într-un stadiu apropiat de critică. Terminațiile dureroase sunt absente în țesuturile pulmonare și, prin urmare, nu oferă alarme organismului în timp util. Datorită manifestării scăzute a simptomelor externe, o astfel de oncologie latentă este mult mai periculoasă decât o centrală mai explicită.

Cancer periferic al lobului superior al plămânului drept

Conform statisticilor, o tumoră malignă este mai probabil să crească în plămânul drept decât în ​​stânga. Acest lucru se datorează anumitor caracteristici ale locației anatomice a unui anumit organ. Apariția și dezvoltarea cancerului periferic al lobului plămânului drept se poate produce în partea superioară sau în partea inferioară, unde procesul oncologic, prin mărirea ganglionilor limfatici în regiunea intratoracică, supraclaviculară sau pre-scabulară, se poate manifesta mai clar..

Cancer periferic localizat în partea superioară:

  • diferă într-o structură structurală eterogenă;
  • are o formă neregulată;
  • acționând asupra rădăcinilor pulmonare, le extinde cu ajutorul trunchiurilor vasculare.

De asemenea, spre deosebire de boala manifestată în lobul inferior, oncologia localizată mai sus interacționează cu ganglionii limfatici, fără a duce la creșterea lor.

Cancer periferic al lobului superior al plămânului stâng

Deși plămânul drept se află într-o zonă de risc mai mare pentru cancerul periferic, procesul oncologic din plămânul stâng este mai greu de tolerat și se dezvoltă mult mai agresiv. Atunci când această parte a corpului este deteriorată, șansele unui rezultat favorabil sunt reduse foarte mult, iar cu detectarea prematură a procesului oncologic și vizitele târzii la spital, boala se transformă practic inoperabil.

Din partea rădăcinilor, neoplasmul își primește dezvoltarea în cazuri rare, acționând mai des în primul rând pe periferic. De regulă, ganglionii limfatici măriți pot fi primul simptom al dezvoltării unei tumori maligne în corp și, din acest motiv, înfrângerea lobului superior - care, ca și în cazul lobului identic al plămânului drept, afectează latent centrele limfatice - rămâne neobservată mult timp.

Cancer periferic: radiografie

Printre alte metode de diagnostic utilizate în cazul suspiciunii unui pacient cu cancer periferic (de exemplu, expunerea la radiații), razele X sunt recunoscute de specialiști ca fiind una dintre cele mai bune. Cu această metodă, detectarea cea mai sigură a unei tumori maligne are loc cu un stres minim asupra corpului pacientului. În plus, radiografia de carcinom bronhogen în cancerul periferic asigură localizarea celui mai mare număr de simptome ale unei tumori posibile..

Datorită diagnosticării cu raze X, oncologii dezvăluie necroza nodului cancerului sau semne de distrugere a coastelor superioare și a vertebrelor.

Cancer periferic: prognostic

Acest tip de oncologie este unul dintre cele mai dificil de vindecat tumori maligne. Chiar și în stadiile incipiente, cancerul periferic este dificil de tratat, inclusiv din cauza sensibilității scăzute a țesutului pulmonar infectat la medicamentele chimioterapice. În cazul unei intervenții în timp util în procesul continuu al bolii, șansele de supraviețuire sunt prezente cu un proces de cancer limitat.

Dacă în imagini apare o întunecare rotundă, care are o iluminare în centru sau dacă este detectat un contur neuniform scaldat al cavității pe radiografie, tratamentul cancerului periferic este dificil, deoarece aceste semne indică tranziția bolii într-o a treia etapă periculoasă.

Cancerul pulmonar periferic cod 10

Conform microbiologiei 10, cancerul pulmonar periferic are numărul C34.9. Codul general al tumorilor maligne este listat sub numărul C34.0 și se împarte în următoarele grupuri:

  • C34.1 Lobul superior al plămânilor
  • C34.2 Lob pulmonar mediu
  • C34.3 Lobul inferior al plămânilor
  • C34.8 - înfrângerea mai multor site-uri

Totul despre cancerul pulmonar central

Peste 2 milioane de oameni mor în fiecare an din cauza cancerului pulmonar. În multe țări, boala ocupă un loc fruntaș printre alte patologii oncologice..

Severitatea bolii este determinată de faptul că până la stabilirea diagnosticului, uneori există deja o creștere profundă a tumorii, adesea cu metastaze. În plus, plămânul este un organ frecvent în care se instalează metastaze canceroase din alte site-uri..

Cancerul pulmonar provoacă forme și forme

Apariția unei tumori este mai frecvent asociată cu factori externi, precum fumatul, radiațiile, cancerigenele chimice. Bolile cronice ale sistemului bronhopulmonar, care constituie fondul dezvoltării neoplasmelor, sunt direct implicate în carcinogeneză..

Fumatul de țigară duce adesea la formarea carcinoamelor pulmonare. Amestecul de fum de tutun este format din 4 mii de substanțe cu proprietăți cancerigene (benzpirină, funingine), care acționează asupra epiteliului bronșic și duc la moartea acestuia. Cu cât o persoană fumează mai mult și mai mult, cu atât este mai mare riscul de degenerare a celulelor maligne..

Pentru a elimina complet organismul cancerigenelor de țigară, este necesar să renunțați la fumat cel puțin 15 ani.

Radonul, care se găsește în sol, materiale de construcție și mine, are o puternică proprietate oncogenă. Expunerea la azbest crește, de asemenea, probabilitatea de cancer pulmonar.

Mecanismul dezvoltării tumorii poate fi descris în felul următor. În primul rând, ca urmare a influenței factorilor externi nefavorabili pe fundalul oricărei boli bronhopulmonare cronice, are loc atrofierea mucoasei bronșice și înlocuirea țesutului glandular cu țesut fibros. Există zone cu displazie, care se renaște în cancer.

Cancerul pulmonar central afectează bronhiile mari. Anatomic se disting următoarele forme de cancer:

  1. Endobronchial - neoplasmul crește în interiorul bronhiei, cauzându-i stenoza și deteriorarea ventilației.
  2. Nodular peribronchial - tumora crește în afara peretelui bronșic.
  3. Ramificat - are o creștere mixtă.

Cancerul central al plămânului drept este diagnosticat mai des, ceea ce este asociat cu o caracteristică a structurii anatomice. Bronșul principal stâng se îndepărtează de trahee într-un unghi, iar dreapta este continuarea acesteia. De aceea, reactivii cancerigeni sunt livrați direct în cantități mari în plămânul drept. Varianta histologică mai frecventă este carcinomul cu celule scuamoase..

Clasificarea etapelor:

    Etapa 1 - dimensiunea formațiunii până la 3 cm sau mai mult de 3 cm cu deteriorarea pleurei viscerale, dar fără implicarea metastatică a ganglionilor limfatici.

Etapa 2 - o tumoră de orice dimensiune, cu tranziția la pleură și prezența screeningurilor de celule maligne în ganglionii bronhopulmonari din partea leziunii; sau o tumoare de diferite dimensiuni cu invazia peretelui toracic, sacul cardiac sau diafragmă, dar fără metastaze;

Caracteristicile simptomelor bolii

Având în vedere faptul că nu există receptori ai durerii în țesutul pulmonar, durerea, ca semn al cancerului pulmonar, se manifestă atunci când apare invazia pleurei sau a trunchiurilor nervoase. Pentru o perioadă lungă de timp, boala este asimptomatică, o persoană este capabilă să trăiască câțiva ani fără să observe nicio modificare a organismului.

Manifestarea simptomelor în cancerul central se datorează prezenței unui nod tumoral, care, atunci când crește, irită mucoasa bronșică, reduce patența acestuia, ceea ce duce la o ventilație afectată a unei părți a plămânului.

Așa se formează zone de atelectazie (prăbușirea țesutului pulmonar), în urma cărora organele mediastinale pot fi deplasate.

SimptomCauza și manifestarea
TuseApare din cauza iritării unei tumori a mucoasei bronșice. La început tusea este uscată, obositoare, mai ales noaptea. Apoi apare sputa limpede. Dacă apare o infecție secundară, atunci sputa purulentă iese cu o tuse.
hemoptiziiEste asociat fie cu dezintegrarea tumorii, fie cu germinarea în capilare mici. Hemoptiza nu este abundentă, cu fluxuri de sânge în spută. În etapele ulterioare, descărcarea poate fi dens colorată cu sânge sub formă de „jeleu de zmeură”.
DispneeaApare după pierderea aerului în țesutul pulmonar sau din deplasarea organelor mediastinale.
DurereEle sunt un simptom tardiv al bolii, indicând creșterea tumorii în țesuturile vecine și lezarea trunchiurilor nervoase..
Tulburarea de înghițireEste asociat fie cu compresia esofagului de către ganglionii limfatici măriți, fie cu creșterea unei tumori în peretele acesteia.
Voce ragusitaCancerul central al plămânului stâng se manifestă prin acest simptom atunci când există o compresiune a nervului vag stâng de o masă în creștere.
Creșterea temperaturiiManifestarea sindromului de intoxicație în timpul cariilor tumorale. Dar mai des, pe fondul cancerului pulmonar, se dezvoltă pneumonie, care este însoțită de hipertermie..

Cu forma endobronchială a cancerului pulmonar central, prima manifestare va fi o tuse uscată, datorită faptului că tumora crește în interiorul bronșului și provoacă iritarea membranei mucoase. În formă nodulară, când tumora crește spre exterior, drenajul bronșic este păstrat mult timp, astfel încât simptomele apar în etapele ulterioare ale bolii. Este mai dificil să diagnosticați o formă ramificată de cancer, datorită faptului că lumenul bronșicului este liber și puteți naviga doar prin semne indirecte.

În stadiul 4 cancer pulmonar, manifestările metastazelor îndepărtate sunt suplimentare. Cu leziuni cerebrale metastatice, pot apărea dureri de cap, vărsături, vedere și vorbire afectate, paralizie sau pareză. Metastazele din sistemul scheletului se manifestă prin durere și fracturi patologice, la nivelul ficatului - durere în hipocondriul drept.

Diagnosticul diferențial al cancerului pulmonar central se realizează cu boli precum pneumonie, pleurezie, boală pulmonară polichistică, abces, tuberculoză.

Pași diagnostici

În ciuda tuturor posibilităților unui medicament avansat, astăzi o treime dintre cei care vin să vadă cancer pulmonar sunt diagnosticați într-un stadiu târziu, când nu mai există șansa de a efectua o operație radicală. Prin urmare, viața pacientului depinde direct de diagnosticul corect și la timp..

Cancerul pulmonar central este detectat fie în contactul clinicii cu simptome pulmonare, fie pe o fluorogramă de screening.

În primul rând, se efectuează o examinare generală a pacientului, palparea ganglionilor limfatici, în special a celor supraclaviculari, care sunt de cele mai multe ori afectate de metastaze. Auscultarea plămânilor este realizată pentru a identifica zonele cu ventilație afectată.

Apoi, pacientul este trimis pentru examinare suplimentară. Etapa de diagnostic include următoarele studii:

Fluorografie simplă sau radiografie toracică. Radiografia este realizată în două proiecții - laterală și anteroposterior. Semnele cu raze X ale cancerului pulmonar central sunt deseori nespecifice și pot indica doar indirect boala. De exemplu, un loc de atelectazie a țesutului pulmonar poate fi singurul semn al unei neoplasme. În cancerul endobronchial, dimensiunile mici ale tumorii (sub 1 cm) nu sunt vizualizate pe roentgenogramă.

Dacă bronșul este complet blocat de formație, atunci imaginea va arăta zona atelectaziei sub forma unei întunecări uniforme a unei forme de pană. Dacă toți plămânii au dormit, atunci va fi dezvăluită o întunecare masivă cu un mediastin deplasat spre leziune. Numai cu varianta nodală, nodul tumoral în sine este determinat pe roentgenogramă. Este mai dificil să diagnosticați o formă ramificată de cancer pe o radiografie, în care formarea crește de-a lungul peretelui bronșului și nu-i blochează lumenul. În acest caz, imaginea prezintă umbre grele de la rădăcină până la periferia plămânului..

  • Analiza citologică a sputei. Sputa se colectează dimineața pe stomacul gol, după o clătire completă a gurii și trimisă în laborator în decurs de o oră..
  • Scanare CT. Scanarea CT face posibilă evaluarea întinderii tumorii, identificarea metastazelor. Formele de cancer central sunt definite ca formațiuni de țesuturi moi sub formă de nod sau compactare de-a lungul bronhiilor.
  • Fibrobronhoscopie. Indicațiile pentru bronhoscopie sunt semne radiologice ale cancerului central, rezultate discutabile sau pozitive ale citologiei, lipsa de efect în tratamentul pe termen lung al pneumoniei sau bronșitei, precum și prezența hemoptizei de orice gravitate. Cu ajutorul unui bronhoscop, puteți observa creșteri canceroase în lumenul bronhiului sau infiltrarea peretelui său. Mai departe, o biopsie este preluată din zona suspectă, iar microprepararea este trimisă pentru analize citologice și histologice..
  • Dacă este necesar, pot fi utilizate metode suplimentare pentru clarificarea diagnosticului - toracoscopie, angiografie, RMN și altele.

    Principii generale de tratament

    Chirurgia radicală este standardul în tratamentul cancerului pulmonar. Volumul său depinde direct de cât timp trăiesc pacienții după operație. O clinică sau dispensar oncologic ar trebui să dispună de cele mai moderne echipamente cu raze X și endoscopice și să aibă specialiști extrem de specializați pe personalul său. Operațiile toracice sunt de înaltă tehnologie, iar anestezicul se realizează sub formă de anestezie endotraheală multicomponentă cu ventilație cu un singur plămân.

    Tratamentul chirurgical nu se efectuează atunci când există o invazie a organelor vecine, iar formarea este inalterabilă din punct de vedere tehnic. De asemenea, intervenția este inadecvată dacă există deja metastaze în oase, creier sau măduva spinării sau alte organe..

    Cea mai bună opțiune este o operație radicală, când este îndepărtat un lob al plămânului sau a întregului organ, împreună cu ganglionii limfatici și țesutul înconjurător.

    Pentru formele non-operative de cancer, radioterapia este folosită sub unul sau două cursuri. Iradierea este, de asemenea, acordată acelor pacienți care refuză să facă o intervenție chirurgicală. Chimioterapia pentru tratamentul cancerului pulmonar este ineficientă și este utilizată în forme avansate ca îngrijire paliativă.

    Este imposibil de a prezice exact cât trăiesc oamenii cu această boală. Prognosticul depinde de stadiul, forma histologică a cancerului, prezența sau absența metastazelor, patologia concomitentă. În medie, rata de supraviețuire de cinci ani cu primul stadiu de cancer este mai mare de 80%, iar cu stadiul 4 - nu mai mult de 5%.

    Întrebarea cu cât durează persoanele diagnosticate cu cancer pulmonar poate fi considerată incorectă. La urma urmei, fiecare caz este individual și este imposibil de prezis modul în care sistemul imunitar și mecanismele proprii de apărare ale organismului vor reacționa în lupta împotriva tumorii. Prin urmare, fiecare pacient are dreptul să spere la rezultatul cel mai favorabil..

    Încetarea fumatului și un stil de viață sănătos sunt măsuri indiscutabile și dovedite de mult timp pentru a preveni dezvoltarea cancerului pulmonar. Și examinarea fluorografică anuală de screening va dezvălui boala în primele etape.

    Cancerul pulmonar central

    Cancerul pulmonar central este diagnosticat mai des la persoanele expuse la cancerigene. Semnele caracteristice sunt durerea în piept, tuse cu sânge, tuse cu flegmă mucoasă de natură purulentă. Puteți identifica o tumoare pe radiografii, RMN și bronhoscopie. Prognosticul pentru viața unui pacient este determinat de o serie de factori: stadiul de detectare, cantitatea de tratament, starea generală de sănătate și vârsta pacientului.

    Cancerul pulmonar se dezvoltă mult mai rar la femei decât la bărbați.

    Motive de dezvoltare

    Efectul asupra acestor factori poate provoca cancerul bronșic asupra organismului uman:

    • fumat;
    • ecologie proastă;
    • contact cu cancerigeni;
    • radiații ionizante;
    • predispoziție ereditară;
    • tuberculoza pulmonara;
    • intervențiile chirurgicale transferate și leziunile arborelui bronhopulmonar;
    • focalizarea pe termen lung a inflamației;
    • bronșită cronică sau pneumonie.
    Înapoi la cuprins

    soiurile

    În funcție de tipul de creștere a cancerului pulmonar central, se pot distinge următoarele tipuri:

    • Bronșul care crește la suprafață:
      • nodal;
      • ramificate;
    • Apărând în bronhiile în sine:
      • endophytic;
      • exophytic.

    În funcție de caracteristicile cursului, se disting forme complicate și necomplicate, cu descompunere tisulară și metastatică. Conform caracteristicilor histologice și citologice caracteristice ale celulelor atipice, se disting următoarele tipuri de cancer pulmonar central: celule plate, mici, cu celule mari, adenocarcinom și mixt.

    Caracteristici în trepte

    Într-un stadiu incipient, tumora este mică, localizată la nivelul bronșilor segmentare, fără a crește în țesuturile adiacente. Pe a doua, neoplasmul crește până la 3 cm sau mai mult. Se poate răspândi în bronșii lobari, iar metastazele unice se găsesc în ganglionii limfatici vecini. Etapa 3 este împărțită în subfaze. 3A se caracterizează prin dimensiuni mai mari de 3 cm cu capturarea celulelor atipice ale celui de-al doilea lobar sau bronș principal și se răspândește în limfonodul regional, pulmonar vecin. 3B este diagnosticat atunci când cancerul afectează mușchiul cardiac, tubul esofagian, coloana vertebrală și metastazele se găsesc în ganglionii bronhopulmonari și supraclaviculari. Etapa 4 se caracterizează prin răspândirea celulelor canceroase în afara plămânului cu apariția metastazelor îndepărtate.

    Simptomele cancerului central

    Printre semnele care provoacă oncologia bronșică se pot distinge nespecifice (întâlnite la toate tipurile de cancer) și specifice celei centrale. Primele includ scăderea în greutate, febră, dureri de cap, slăbiciune, lipsa poftei de mâncare și iritabilitate. Primele semne ale cancerului arborelui bronhopulmonar includ apariția unei tuse uscate, intense, care este semnificativ mai rău noaptea, perturbând somnul pacientului. Mai departe, se observă apariția sputei puternice, adesea amestecată cu puroi. Uneori, primele simptome ale cancerului pulmonar central sunt hemoptiza până la hemoragia pulmonară. Pacientul are plângeri de dureri în piept și de respirație.

    Cancerul sever sever al plămânului drept, la fel ca cel stâng, se manifestă:

    • răgușeala vocii;
    • disfagie;
    • umflarea feței și a gâtului;
    • pneumonie;
    • pleurezie reactivă;
    • o tuse cu sputa purulenta;
    • ameţeală;
    • tromboflebita migratorie;
    • fracturi patologice.
    Înapoi la cuprins

    Diagnostice

    Cancerul central al plămânului stâng sau al plămânului drept poate fi suspectat de prezența simptomelor caracteristice acestei boli la pacient. Pentru a confirma diagnosticul, este prezentată o examinare de către un pulmonolog și o examinare cu raze X. Se recomandă bronhoscopia și RMN-ul pentru vizualizarea tumorii. Biopsia endoscopică se realizează cu îndepărtarea unei probe de țesut a neoplasmului pentru diagnosticul citologic și histologic ulterior. Se recomandă trecerea unui test de spută, precum și un test de sânge pentru parametrii generali, biochimici și pentru markerii tumorii. Tulburările funcționale din plămâni vor ajuta la detectarea spirometriei.

    Tratament patologic

    Alegerea metodei de terapie dacă pacientul are cancer pulmonar central depinde de stadiul în care a fost detectată boala. În stadiile inițiale ale creșterii neoplasmelor, este eficientă efectuarea intervenției chirurgicale. Constă în excizia unui lob sau a unui întreg a plămânului afectat. Metoda fără sânge este adesea folosită - radiochirurgie.

    Cu metastaze pulmonare extinse, se efectuează o intervenție chirurgicală paliativă. Acesta are ca scop eliminarea principalelor simptome și îmbunătățirea bunăstării generale a pacientului, dar nu este capabil să-l vindece de cancer. După operație, este indicat un curs de chimioterapie "Methotrexat", "Doxorubicin", "Vincristine", "Bleomycin", care încetinește diviziunea celulelor maligne. Trebuie făcut în combinație cu radioterapia. Pacientul are nevoie de tratament simptomatic cu medicamente anti-greață și medicamente pentru durere.

    Operația este posibilă cu tumori operabile și cu o sănătate destul de bună a pacientului În timpul terapiei, este important să renunți la obiceiurile proaste și să duci un stil de viață sănătos.

    Previziuni și prevenire

    Cancerul bronșic poate fi prevenit prin renunțarea la fumat și alți factori cancerigeni. Rata de supraviețuire de cinci ani la pacienți depinde de stadiul în care a fost detectată tumora. Dacă cancerul este lăsat netratat, 90% dintre pacienți au mai puțin de 2 ani să trăiască. Doar stadiul 1 este vindecat complet. Operațiunea salvează viața a 30% care trăiește pentru încă 5 ani. Cursurile de chimie preventivă și radiații vor crește rata de supraviețuire cu încă 40%, iar pacientul poate trăi încă 8-10 ani. Dar fără intervenții chirurgicale, prognosticul de 5 ani scade la 10-12%.

    Formarea periferică în plămâni: simptome și tratament

    Patologia oncologică a sistemului bronho-pulmonar este o problemă destul de gravă. Plămânii sunt un organ care nu are receptori de durere în structura sa. Prin urmare, durerea, ca simptom al unei leziuni, apare într-un stadiu destul de târziu al bolii. Articolul discută principalele aspecte ale etiologiei, tabloul clinic, diagnosticul și tratamentul cancerului pulmonar periferic.

    • Caracteristici ale localizării apicale a tumorii
    • Sindromul paraneoplastic
    • metastază

    Factorii etiologici

    Nu este în întregime clar care cauzează exact cancerul pulmonar periferic. Cu toate acestea, factorii care pot contribui la apariția acestei boli și progresia rapidă a acesteia au fost identificați cu precizie..

    Orice tumoră pulmonară crește mai repede când fumezi. Experiența inhalării sistematice a nicotinei afectează în mod direct gradul de amenințare a dezvoltării patologiei oncologice. În plus, cu cât sunt mai multe țigări pe care le folosește un pacient pe zi, cu atât mai accentuate vor fi modificările inflamatorii cronice și degenerative ale mucoasei epiteliale a căilor respiratorii și a plămânilor..

    Forma periferică a unei leziuni canceroase a sistemului bronhopulmonar apare într-o măsură mai mare nu pe calea bronhogenă (inhalarea compușilor cancerigeni), ca un cancer central, ci hematogen. De exemplu, inhalarea azbestului sau a metalelor cancerigene duce la cancerul pulmonar central. Afectează bronhiile mari. Cancerul pulmonar periferic a apărut mai des la persoanele ale căror concentrații de sânge ale acelorași compuși cancerigeni au fost crescute.

    Situația de mediu are un impact semnificativ asupra riscurilor oncopatologiei sistemului bronșic pulmonar. Locuitorii orașelor și orașelor sunt predispuși la colonizarea tractului respirator de iritanți și poluanți de diferite compoziții chimice.

    Inflamația bronșică cronică este un factor de risc semnificativ. Aceasta se aplică pacienților cu boli bronho-obstructive cronice și bronșită.

    Orice inflamație care durează mult timp poate deveni un factor de malignitate. Mai ales când vine vorba de organe căptușite cu celule epiteliale.

    Eereditatea, închiderea acestei liste, de fapt, este departe de ultimul loc printre posibilele cauze ale transformării oncologice a celulelor normale. Nu numai tumorile plămânilor sau bronhiilor sunt importante, ci și procesul de cancer al oricărei localizări..

    Simptomele bolii

    O masă periferică localizată în orice plămân exercită o presiune volumetrică fie asupra bronhiilor, fie a pleurei crește, fie a altor structuri și organe adiacente, în funcție de mărime. Medicii-oncologii moderni disting mai multe grupuri de manifestări clinice..

    Primul grup de simptome sunt semne ale răspândirii intratoracice a masei tumorale. Cu toate acestea, spre deosebire de cancerul bronhogen (central), forma periferică a cancerului nu se manifestă atât de clar.

    Tusea apare la o dimensiune semnificativă. Același lucru este valabil și pentru hemoptiză. Acest simptom marchează distrugerea conglomeratului tumoral sau germinarea bronșului cu o încălcare a integrității mucoasei sale.

    Durerea în piept și lipsa respirației sunt, de asemenea, mai frecvente în cazurile de cancer central. Se știe însă că, la dimensiuni mari, forma periferică devine indistinguibilă clinic de bronhogen.

    Asprimerea vocii apare atunci când este afectat nervul recurent stâng. Cancerul periferic al plămânului stâng este adesea însoțit de acest sindrom izbitor. Dar pacientul se plânge deja de acest lucru cu o dimensiune serioasă a educației. Cancer periferic al lobului superior al plămânului stâng - o constatare rară la pacienții tineri.

    Leziunea tuberculoasă este localizată mai des acolo. Dar, odată cu vârsta, primul și al doilea segment devin locul localizării unei tumori maligne periferice. Cancerul periferic al lobului inferior al plămânului stâng (precum și cel drept) este mai puțin frecvent decât pneumonia. Aceasta este a doua boală cea mai frecventă în acest domeniu. Este dificil de imaginat caracteristicile clinice ale tumorii localizării descrise..

    Mai des, se dezvoltă cancer periferic al plămânului drept. Acest lucru se datorează caracteristicilor anatomice ale ramificațiilor bronșice. Cancerul periferic al lobului superior al plămânului drept este mai frecvent la pacienții mai în vârstă. Detectarea modificărilor radiologice în această zonă necesită cercetări suplimentare prin tehnici tomografice.

    Ținând cont de sinteza plămânilor în etapele ulterioare ale bolii, apar simptome de deteriorare a organelor vecine. Disfagia este o preocupare frecventă pentru pacienții cu implicarea peretelui esofagian. Când tumora se răspândește în mușchiul cardiac sau pericard, apar tulburări funcționale: aritmii, hipertensiune arterială sau hipotensiune.

    Caracteristici ale localizării apicale a tumorii

    Cancerul apical nu se dezvoltă la fel de des ca tumorile site-urilor descrise mai sus. Trebuie menționat că vârful plămânului este o localizare preferată a procesului tuberculos. Prin urmare, este necesar să se excludă în primul rând această boală infecțioasă cronică..

    Cancerul de la vârful plămânului apare cu simptome destul de clare, care sunt subestimate de medicii de specialități conexe.

    Așadar, durerea în articulația umărului, însoțită de modificări atrofice în mușchii antebrațului, este considerată de reumatologi și terapeuți ca o manifestare a periartritei sau a osteoartritei..

    Cancerul pulmonar apical are un alt nume în literatura de specialitate - cancerul Pancost. Complexul simptomatic cu această localizare se mai numește.

    Include leziuni de 1 și 2 coaste, detectate pe o radiografie toracică. Simptomul lui Horner este caracteristic, care include o triadă de semne:

    • mihoza - constricția pupilei,
    • enophthalmos,
    • ptoza (coborârea) pleoapei de pe partea afectată.

    Aceste manifestări sunt asociate cu implicarea trunchiului simpatic în proces..

    Sindromul paraneoplastic

    Vorbim despre o încălcare a fondului hormonal și a modificărilor metabolice cauzate de procesul tumorii. Cel mai adesea, dezvoltarea unui sindrom paraneoplastic clar și evident este asociată cu o variantă de celule non-mici a cancerului periferic.

    Slăbiciune musculară de obicei severă. Poate fi însoțit de apariția unui sindrom convulsiv. Este asociat cu hipomagneziemie.

    Modificările endocrine se referă într-o măsură mai mare la sindromul cushingoid. Ca parte a hipercortisolismului, se dezvoltă hipertensiunea arterială. Întunecarea pielii (hiperpigmentare) poate fi deranjantă, mai întâi în zona pliurilor și pliurilor, apoi difuză.

    Umflarea poate indica și sindromul paraneoplastic. Dar pot fi, de asemenea, cauzate de sindromul vena cava superior atunci când acest vas este comprimat de o tumoare din exterior și tromboza ulterioară.

    metastază

    Apariția focarelor de screening este o parte inevitabilă a procesului de cancer. Metastazele tumorii pulmonare s-au răspândit în trei moduri:

    1. Calea principală este limfogenă. Acest lucru se datorează faptului că plămânii sunt un organ împerecheat, care are o rețea densă de capilare limfatice care transportă limfa către colectorii limfatici mai mari.
    2. hematogenă.
    3. Contact sau implantare. Conduce la dezvoltarea carcinomatozei pleurale.

    Calea limfogenă este considerată principala. Nodurile regionale sunt afectate mai întâi. Metastaza contralaterală este posibilă. În funcție de colectorii limfatici sunt afectate de celulele canceroase, oncologii clasifică boala.

    Metastazele hematogene se răspândesc în diferite organe. Glandele suprarenale sunt adesea afectate. În același timp, se dezvăluie simptome ale insuficienței funcției acestui organ: slăbiciune, scăderea tensiunii arteriale, aritmii (senzații de întreruperi în activitatea inimii), schimbări de electroliți în testele de laborator.

    O radiografie toracică și o radiografie sau tomografie computerizată a craniului vor releva leziuni osoase. La aproximativ o cincime dintre pacienți, metastazele pot fi găsite acolo..

    Detectarea focarelor metastatice în creier și ficat are loc cu aceeași frecvență. Prin urmare, a doua etapă a diagnosticului include examinarea cu ultrasunete a organelor abdominale și tomografia craniului..

    Măsuri de diagnostic

    Metoda de screening pentru depistarea bolii este fluorografia. Astăzi, frecvența acestui studiu este o dată pe an..

    Cancerul pulmonar periferic este foarte rapid. Prin urmare, medicii de orice specialitate ar trebui să acorde atenție manifestărilor clinice..

    De obicei, & # 171, mici și # 187, simptomele trec neobservate. Anume, ei indică faptul că boala abia începe. Din păcate, sunt foarte nespecifice, iar pacienții înșiși caută foarte rar sfaturi medicale cu privire la aspectul lor. Ceea ce privește aceste simptome?

    • pierde in greutate fara niciun motiv aparent,
    • refuz nemotivat de a mânca,
    • slăbiciune,
    • tulburări depresive,
    • pierderea interesului pentru viață,
    • senzație de inhalare incompletă,
    • dureri de cap,
    • tulburari de somn.

    Un număr complet de sânge poate releva o accelerare a ESR. Dacă valorile normale sunt depășite în mod semnificativ, este necesar să se înceapă căutarea oncopatologiei. Anemia este de asemenea caracteristică - scăderea nivelului de hemoglobină. Un studiu detaliat dezvăluie natura sa redistributivă (anemie sideroacrestică).

    Un test biochimic de sânge relevă o creștere a nivelului de calciu și o scădere a concentrației de magneziu. Nivelurile de proteine ​​C-reactive pot fi crescute.

    Radiografia este indicativă în etapele ulterioare. Semnele cancerului pulmonar periferic nu sunt foarte diferite de manifestările unei tumori bronhogene din imagine, mai ales în etapele ulterioare.

    Există forme speciale de cancer pulmonar periferic. Tumora globulară este vizibilă pe radiografie ca o umbră rotundă. Contururile sale sunt inegale. Din punct de vedere clinic, trebuie spus, se arată foarte rar. Acest lucru se datorează faptului că cancerul globular provine din celulele bronhiilor de ordinul 4.

    Pneumonia paracancrotică este o inflamație a țesutului pulmonar care înconjoară masa. Pe fondul tratamentului cu antibiotice, dimensiunea tumorii scade semnificativ, dar radiologul trebuie avertizat prin apariția de radiant în jurul focului de întunecare. Aceasta indică inflamația vaselor limfatice - limfangita.

    Forma cavitară a cancerului pulmonar periferic este o formațiune care a suferit o degradare în partea sa centrală. Acest lucru se datorează ischemiei tisulare. Pe radiografie, aceasta va fi o umbră în formă de inel, cu un nivel de lichid orizontal. Contururile sunt inegale.

    A doua etapă a diagnosticului este de natură clarificatoare. Este necesar pentru a determina forma bolii, întinderea tumorii, structura ei histologică, gradul de diferențiere, activitatea hormonală.

    Este necesar să se identifice prezența metastazelor, deoarece toate acestea afectează prognosticul și tactica de tratament. Pentru a înțelege dimensiunea și gradul de implicare a organelor și structurilor adiacente, este necesară efectuarea tomografiei. Mediastinoscopia, bronhoscopia, toracoscopia sunt concepute pentru a evalua dacă colectorii mediastin, inimă, esofag, pleură, limfatici sunt afectați.

    Puncția cu acces trastoracic permite colectarea materialului biologic pentru examen citologic. Compoziția celulară, diferențierea celulelor, caracteristicile histochimice vor permite evaluarea operativității situației.

    Metastazele sunt adesea localizate în creier și ficat. Examinarea cu ultrasunete a organelor abdominale este necesară pentru vizualizarea ficatului. Creierul este examinat folosind tomografie.

    Adesea trebuie examinate și glandele suprarenale implicate. RMN este o tehnică indispensabilă pentru atingerea acestui obiectiv. Scanările osoase și radiografiile dezvăluie leziuni osoase. Etapa bronhoscopică este importantă pentru diagnosticul diferențial. Nu trebuie neglijați, dar, în același timp, pacienții ar trebui să fie trimiși la un astfel de studiu, conform indicațiilor..

    Abordări de tratament și prognostic

    Există două moduri de a trata cancerul pulmonar: chirurgia și radioterapia. Prima metodă nu este întotdeauna convenabilă..

    Dacă nu există metastaze, iar dimensiunea tumorii nu depășește 3 cm în diametru, iar structurile adiacente nu sunt implicate, este indicată lobectomia. Aceasta este îndepărtarea unui lob al plămânului. O mare cantitate de intervenții chirurgicale este dictată de un număr mare de recidive. În plus, acest lucru este cerut de regulile ablasticului și antiblasticului, pe care se bazează oncochirurgia..

    În cazul deteriorării colectorilor limfatici izolați (pe o parte) a primului ordin cu focare metastatice, lobectomia poate fi, de asemenea, justificată. Dar oncosurgeii domestici preferă îndepărtarea unui plămân întreg - pulmonectomia.

    Germinarea unei tumori a esofagului, metastaze la nivelul ganglionilor limfatici contralaterali, organe îndepărtate - creierul, ficatul, glandele suprarenale - sunt contraindicații pentru chirurgie. De asemenea, patologia concomitentă severă în stadiul de decompensare va preveni intervenția chirurgicală..

    Pentru aceste cazuri, se utilizează radioterapie. Poate fi un plus la operație. Apoi, acest tratament al cancerului periferic emergent al unuia sau ambilor plămâni se numește complex.

    Expunerea la radiație la educație este recomandată înainte de operație pentru a reduce dimensiunea tumorii. Supraviețuirea este influențată de mulți factori. Ele sunt asociate atât cu caracteristicile procesului tumoral, cât și cu starea generală a pacientului:

    1. Gradul de germinare a organelor învecinate complică prognosticul, numai pentru că face cancerul nefuncțional.
    2. Metastazele afectează activitatea funcțională a organelor importante - creierul și ficatul, precum și glandele suprarenale.
    3. Cachexia - stadiul final al cancerului.
    4. Lipsa metastazelor și deteriorarea unui număr mare de colectori limfatici cu intervenție chirurgicală efectuată înmulțește un indicator statistic atât de important ca supraviețuirea de cinci ani..
    5. Decompensarea bolilor cardiace și renale, indiferent de caracteristicile cancerului, agravează prognosticul.

    Astfel, principala problemă a oncologiei este diagnosticul la timp și tratamentul adecvat. Cancerul pulmonar periferic cu o atitudine atentă față de propriul corp poate fi detectat și tratat cu succes la timp.

    Stadiile cancerului pulmonar

    Simptome și semne

    Simptomele precoce ale cancerului pulmonar în primele 1-2 etape pot fi tuse ușoară sau lipsa respirației. Poate fi, de asemenea, scăderea poftei de mâncare și oboseală generală ușoară. Dar, de obicei, în stadii atât de timpurii, boala nu se manifestă în niciun fel..

    Semne precoce de cancer pulmonar

    Majoritatea cazurilor de cancer pulmonar nu provoacă simptome până când boala progresează, în parte, deoarece există puține terminații nervoase la plămâni.

    Semnele de cancer pulmonar încep să apară în stadiul 3 și pot varia de la o persoană la alta, dar includ de obicei:

    • reapariția tusei persistente sau înrăutățirea;
    • modificarea tusei cronice existente;
    • tuse de sânge;
    • dureri în piept, spate sau umăr, care se agravează când tușești, râzi sau respiri profund;
    • scurtarea respirației care apare brusc în timpul activităților zilnice;
    • pierdere in greutate neexplicata;
    • senzație constantă de oboseală sau slăbiciune;
    • infecții pulmonare, cum ar fi bronșita sau pneumonia, care nu se îmbunătățesc;
    • respirație șuierătoare în plămâni.

    Simptomele mai puțin frecvente ale cancerului pulmonar pot include:

    • umflarea feței sau a gâtului;
    • dificultăți de înghițire sau durere la înghițire.

    În timp ce majoritatea acestor simptome sunt cel mai adesea cauzate de altceva decât cancerul pulmonar, este important să vă adresați medicului dumneavoastră. Detectarea precoce a cancerului pulmonar poate însemna mai multe opțiuni de tratament.

    Simptome avansate de cancer pulmonar

    Simptomele cancerului pulmonar din stadiul 4, pe lângă primele semne, sunt adesea caracterizate prin răspândirea cancerului în părți îndepărtate ale corpului:

    • dureri osoase;
    • umflarea feței, a mâinilor sau a gâtului;
    • dureri de cap, amețeli sau slăbiciune sau amorțeală la nivelul membrelor;
    • icter;
    • baloane la nivelul gâtului sau gulerului.

    etape

    Există două opțiuni pentru determinarea stadiului cancerului - anatomice și clinice. Adesea sunt confuzi.

    Clasificarea anatomică internațională TNM evaluează cancerul în funcție de trei indicatori.

    1. T - mărimea și întinderea tumorii primare.
    2. N - prezența metastazelor apropiate la ganglionii limfatici regionali.
    3. M - metastaze îndepărtate.

    Clasificarea clinică pe etape determină abordarea tratamentului și prognosticul. Etapele clinice pot să nu depindă de mărimea tumorii sau de prezența simptomelor. Etapa clinică a bolii este determinată de un set specific de caracteristici anatomice TNM.

    Etapele anatomice ale cancerului pulmonar

    Tumoră primară (T)

    T0 - Nu există dovezi de tumoră primară.

    Tis - Carcinom in situ sau carcinom cu celule scuamoase in situ (SCIS) - un grup mic de celule atipice fără invazie prin membrana subsolului.

    T1 - Tumoră ≤ 3 cm în cea mai mare dimensiune, înconjurată de plămâni sau pleure viscerale, fără semne bronho-microscopice de invazie, mai proxime decât bronșul lobar (adică nu în bronșul principal).

    T1mi - Adenocarcinom minim invaziv: adenocarcinom (≤ 3 cm în dimensiunea cea mai mare), cu un model predominant lepid și invazie ≤ 5 mm în dimensiunea cea mai mare.

    T1a - Tumoră ≤ 1 cm în cea mai mare dimensiune. Tumoră de răspândire superficială de orice dimensiune, a cărei componentă invazivă este limitată la peretele bronșic.

    T1b - Tumora> 1 cm, dar ≤ 2 cm în cea mai mare dimensiune.

    T1c - Tumora> 2 cm, dar ≤ 3 cm în cea mai mare dimensiune.

    T2 - Tumora> 3 cm, dar ≤ 5 cm, sau cu oricare dintre următoarele:

    • bronșul principal este implicat indiferent de distanța față de carină, dar fără implicarea carinei;
    • invazia tumorii în pleura viscerală (PL1 sau PL2);
    • atelectazie concomitentă sau pneumonie obstructivă care afectează o parte sau tot plămânul.

    T2a - Tumora> 3 cm, dar ≤ 4 cm în cea mai mare dimensiune.

    T2b - Tumora> 4 cm, dar ≤ 5 cm în cea mai mare dimensiune.

    T3 - Tumora> 5 cm, dar ≤ 7 cm în cea mai mare dimensiune sau afectând direct oricare dintre următoarele: pleural parietal (PL3), peretele toracic (inclusiv tumorile sulcusului superior), nervul frenic, pericardul parietal; sau separat noduri tumorale în același lob ca primarul.

    T4 - Tumoră> 7 cm sau o tumoră de orice dimensiune care afectează unul sau mai multe dintre următoarele organe: diafragmă, mediastin, inimă, vase mari, trahee, nerv laringian recurent, esofag, corp vertebral sau chilă; sau separat noduri tumorale în lobul ipsilateral, altele decât primarul.

    Ganglionii limfatici regionali (N)

    N0 - absența metastazelor în nodurile regionale.

    N1 - metastazarea nodulilor limfatici parabronchieni și / sau intratoracici.

    N2 - Metastaze la nivelul ganglionilor ipsilaterali și / sau subcarinali.

    N3 - metastază în ganglionul mediastin sau supraclavicular.

    Metastaze distante (M)

    M0 - Nu există metastaze îndepărtate.

    M1 - metastaze distante.

    M1a - Nodul tumoral separat în tumora lobului contralateral; tumoare cu metastaze pleurale sau pericardice.

    M1b - O singură metastază extratoracică într-un singur organ și leziunea unui nod neregional.

    M1c - metastaze extratoracice multiple în unul sau mai multe organe.

    Etapele clinice ale cancerului pulmonar

    Etapa I corespunde tumorilor cu următoarele caracteristici anatomice:

    • etapa Iа - T1aN0M0;
    • stadiul Ib - T1bN0M0, T2aN0M0.

    Etapa II se referă la tumori cu următoarele criterii:

    • etapa IIa - T2bN0M0;
    • etapa IIb - T1aN1M0, T1bN1M0, T1bN1M0, T2aN1M0, T2bN1M0, T3N1M0.

    Tumorile din etapa IIIA - T1aN2M0, T1bN2M0, T2aN2M0, T3N1M0, T3N2M0, T4N1M0.

    Etapa IIIB - T1aN3M0, T1bN3M0, T2aN3M0, T2bN3M0, T3N3M0, T4N2M0, T4N3M0.

    Etapa IV - orice T, orice N, M1a; orice T, orice N, M1 (a / b / c).

    Metastaze și stadii ale bolii

    Cancerul clinic în stadiul al treilea nu este neapărat o tumoră mare, dar este întotdeauna metastaze la nivelul ganglionilor limfatici regionali.

    Iar a patra etapă clinică înseamnă, de fapt, identificarea metastazelor îndepărtate la orice nivel de dezvoltare a tumorii primare.

    Caracteristici ale tratamentului în diferite etape

    Etapa 1

    Tratamentul chirurgical este tratamentul preferat pentru stadiul 1a-1b cancerul pulmonar cu celule mici (NSCLC). O evaluare atentă a rezervei pulmonare reziduale trebuie făcută ca parte a planificării chirurgicale. Lobectomia este adesea considerată procedura optimă, dar pacienții cu rezervă pulmonară limitată pot fi luați în considerare pentru o intervenție mai limitată cu rezecție segmentară sau cu pană. S-a crezut mult timp că riscul de recurență locală este mai mare, cu rezecție limitată, dar nu s-au găsit efecte adverse asupra supraviețuirii globale într-un studiu randomizat de către grupul european de cercetare a cancerului pulmonar.

    În Belgia, în primele faze, chirurgia video toracoscopică (VATS) este utilizată pe scară largă - scurtează timpul recuperării postoperatorii și reduce morbiditatea postoperatorie.

    Pacienții cu rezerve pulmonare insuficiente pentru rezecție pot fi tratați doar cu radioterapie cu intenție curativă. Datele retrospective sugerează o rată de supraviețuire de 5 ani în intervalul 10-25% doar cu radioterapie în acest cadru. Pacienții selectați pot fi candidați la radioterapie stereotactică a corpului sau ablație de radiofrecvență pentru leziuni izolate.

    Chimioterapia adjuvantă cu tandem carboplatin-paclitaxel a îmbunătățit supraviețuirea generală la 4 ani (71% față de 59%), dar urmărirea mai lungă la 74 de luni nu a arătat nicio schimbare în supraviețuirea totală, cu excepția pacienților cu o tumoră mai mare de 4 cm.

    Etapa 2

    Rezecția chirurgicală este tratamentul la alegere pentru această etapă, cu excepția pacienților care nu sunt candidați la operație din cauza afecțiunilor comorbide sau a rezervei pulmonare deficitare.

    La pacienții care primesc terapie cu radiații singure, rata de supraviețuire pe termen lung este de 10-25%. În astfel de cazuri, însă, doza de radioterapie trebuie să fie de aproximativ 60 Gy, cu o planificare atentă pentru a determina volumul tumorii și pentru a evita structurile critice..

    Pacienții cu boala rezecată în stadiul II sunt candidați pentru chimioterapia adjuvantă pe bază de platină și ar trebui să li se ofere patru cicluri de chimioterapie adjuvantă pe bază de platină.

    Etapa 3A

    Un mare studiu randomizat realizat de Organizația Europeană pentru Cercetarea și Tratamentul Cancerului (EORTC) a comparat chirurgia și radioterapia după chimioterapia neoadjuvantă și nu a găsit diferențe semnificative între cele două abordări în stadiul 3A N2. Cu toate acestea, chimioterapia neoadjuvantă urmată de o intervenție chirurgicală poate fi luată în considerare la pacienții mai tineri cu boala în stadiul 3A care au indicatori de performanță buni..

    Pacienții cu boala de stadiul 3 (T3-4, N1) a sulcusului superior sunt de obicei tratați cu chimioterapie neoadjuvantă urmată de rezecție chirurgicală. Rata de supraviețuire de doi ani în acest grup este de 50-70%.

    În Belgia, pacienților cu stadiul 3A (T3, N1) li se recomandă din ce în ce mai mult să fie vizați și imunoterapie ca tratament de primă linie. Regimurile și regimurile de chimioterapie care utilizează radioterapie cad în fundal din cauza unei eficiențe mai mici.

    Etapa 3B

    Pacienții cu boala din stadiul 3B nu sunt, în general, candidați pentru rezecție chirurgicală și sunt tratați cel mai bine cu imunoterapie țintită sau imunoterapie (uneori în combinație cu chimioradioterapie).

    Într-un studiu deschis în faza III, la pacienții cu NSCLC în stadiul 3B, cetuximab plus chimioterapia (taxan / carboplatin) au obținut o îmbunătățire semnificativă statistic a ratei generale de răspuns.

    O meta-analiză a 10 studii randomizate ale chimiradioterapiei combinate a constatat o reducere cu 10% a riscului de deces cu terapia combinată modală, comparativ cu radiația numai. Pentru candidații eligibili (în stare de funcționare bună), se pare că chimioterapia administrată concomitent cu radiația are ca rezultat rate de supraviețuire mai mari comparativ cu chimioterapia urmată de radioterapie..

    Pacienții cu stadiul 3B NSCLC și starea precară nu trebuie să fie eligibili pentru chimioterapie sau terapie combinată. Acești pacienți pot beneficia doar de radioterapie pentru a ameliora simptomele de respirație, tuse și hemoptiză.

    Pacienții cu obstrucție invazivă a căilor respiratorii pot fi candidați la chiuretaj endobronchial paliativ sau stenting pentru ameliorarea atelectaziei și dispneei obstructive.

    Etapa 4

    Pacienții cu NSCLC avansat trebuie evaluați pentru metastaze îndepărtate. Pacienții cu leziuni cerebrale solitare pot beneficia de rezecție chirurgicală sau de radiochirurgie stereotactică dacă boala lor de bază este bine controlată.

    Într-un studiu mic, pacienții cu metastaze suprarenale izolate care au primit rezecție chirurgicală a glandelor suprarenale au avut o rată de supraviețuire semnificativ mai bună de 5 ani în comparație cu tratamentul non-operator - 34% față de 0%.

    Pacienții cu histologie non-quamous, fără metastaze craniene și nici o hemoptiză pot fi candidați pentru tratamentul cu bevacizumab, care a fost studiat în combinație cu carboplatin-paclitaxel și cisplatin-gemcitabină.

    Inhibitori ai EGFR tirozin kinazei cu greutate moleculară, cum ar fi gefitinib și erlotinib, pot fi de ajutor în nefumătorii cu adenocarcinoame, în special carcinom bronhoalveolar. La acești pacienți, poate fi util să evaluați mutațiile EGFR și să utilizați aceste medicamente de primă linie..

    De asemenea, pot fi luați în considerare pacienții cu expresie EGFR și nu există mutații KRAS pentru adăugarea cetuximab la chimioterapia de primă linie.

    Societatea Europeană de Oncologie Clinică (ESMO) Ghid pentru chimioterapia din etapa a 4-a

    Terapia de primă linie

    • Terapia cu dublet cu platină (bevacizumab poate fi adăugat la carboplatină plus paclitaxel, dacă nu este contraindicat).
    • Afatinib, erlotinib sau gefitinib pentru pacienții cu mutații EGFR.
    • Crisotinib pentru pacienții cu rearanjare a genei ALK sau ROS1.
    • Alte regimuri de primă linie recomandate sau platină plus etoposid pentru pacienții cu carcinom neuroendocrin cu celule mari.
    • Continuarea pemetrexed la pacienții cu boală stabilă sau răspuns la regimuri care conțin pemetrexed de primă linie.
    • Chimioterapie alternativă.
    • Pauză de chimioterapie.

    Terapia a doua linie

    • Docetaxel, erlotinib, gefitinib sau pemetrexed pentru pacienții cu carcinom cu celule non-tampoase.
    • Docetaxel, erlotinib sau gefitinib pentru pacienții cu carcinom cu celule scuamoase.
    • Chimioterapie sau ceritinib pentru pacienții cu rearanjare ALA care progresează după crizotinib.

    Terapia de linia a treia

    • Tratamentul cu Erlotinib pentru pacienții care nu au primit erlotinib sau gefitinib.

    Pacienții cu carcinom neuroendocrin cu celule mari trebuie să primească platină plus etoposid sau același tratament ca și alți pacienți cu carcinom non-quamous.

    Prognoza etapelor

    În general (ținând cont de toate tipurile și etapele cancerului pulmonar), 18% dintre persoanele cu cancer pulmonar supraviețuiesc cel puțin 5 ani.

    Acestea sunt rate foarte mici, comparativ cu 65% de 5 ani de supraviețuire pentru cancerul de colon, 91% pentru cancerul de sân și peste 99% pentru cancerul de prostată..

    • Persoanele care au stadiu precoce (stadiul 1-1b) NSCLC și care sunt supuse unei intervenții chirurgicale au șanse de 60% până la 70% să supraviețuiască 5 ani.
    • Persoanele cu cancer pulmonar extins, inoperabil, au o speranță medie de viață de 9 luni sau mai puțin.
    • Pacienții cu cancer cu celule mici, care primesc chimioterapie, au o rată de supraviețuire de 2 ani de la 20% la 30% și o rată de supraviețuire de 5 ani de 10% la 15%.
    • Mai puțin de 5% dintre persoanele cu carcinom cu celule mici avansate sunt în viață după 2 ani, cu o supraviețuire medie de opt până la 13 luni.

    În stadiul 1-2 NSCLC nerezecabil fără metastaze, rata de supraviețuire de 5 ani este de 10% la 25%.

    În stadiul avansat 3B și 4 NSCLC, în cazuri nerezecabile, radioterapia paliativă și terapia biologică pot oferi o îmbunătățire semnificativă a simptomelor și prelungirea vieții.

    Articolul este pregătit în funcție de materialele:

    1. „Etapele de cancer pulmonar cu celule non-mici”

    2. „Etapele cancerului pulmonar cu celule mici”

    3. Autor: Winston W Tan, MD, FACP; Redactor-șef: Nagla Abdel Karim, MD, doctorat "Cancerul pulmonar cu celule non-mici (NSCLC)"

    4. Autor: Marvaretta M Stevenson, MD; Redactor șef: Nagla Abdel Karim, MD, Ph "Cancerul pulmonar cu celule non-mici (NSCLC)"

    5. Marvaretta M Stevenson, MD; Redactor-șef: Nagla Abdel Karim, MD, doctorat "Stagiul cancerului pulmonar cu celule mici"