Simptomele cancerului de rinichi. Semne, diagnostic, principii ale tratamentului cancerului renal

Cancerul renal este cel mai frecvent cancer al sistemului genitourinar, deși ocupă un loc foarte modest în numărul total de boli oncologice..

În ultimii 20 de ani, a existat o creștere constantă și continuă a acestei boli, iar în prezent, cancerul renal reprezintă aproximativ 4,5% din toată oncopatologia..

Articolul nostru vă va spune despre principiile tratamentului și simptomelor cancerului de rinichi, diagnosticul și prognosticul supraviețuirii pacientului.

răspândire

Cel mai adesea, persoanele în vârstă de aproximativ 60 de ani suferă de cancer la rinichi, există de două ori mai mulți bărbați în rândul pacienților decât femeile. Incidența acestei boli crește de la sud la nord, adică cel mai mic număr de cazuri este observat în India, China, America de Sud și cel mai mare în Canada și Scandinavia. Cu toate acestea, în contrast cu restul lumii, în Danemarca și Suedia, există o scădere semnificativă a detectării cancerului renal, în alte țări numărul total de cazuri crește cu aproximativ 3% pe an..

Factori de risc

De regulă, cauzele cancerului renal rămân nedetectate, însă, eliminarea unor factori de risc poate reduce semnificativ amenințarea acestei boli..

  1. Fumat. Această obișnuință proastă este un factor de risc major pentru cancerul în general și cancerul renal în special. Fumatul crește probabilitatea de a dezvolta această boală cu 30-60%. Dacă pacientul renunță la fumat, atunci starea lui revine lent la normal, deși nu complet. Se crede că renunțarea la fumat poate reduce cu 15% riscul de cancer renal existent.
  2. Obezitatea. A fi supraponderal nu este mai puțin periculos în ceea ce privește cancerul renal decât țigările. Fiind supraponderal crește riscul de a te îmbolnăvi cu 20%. Dieta joacă și ea un rol. Vegetarienii sunt mai puțin susceptibili să obțină cancer renal decât oamenii care consumă multă proteină animală..
  3. Tensiune arterială crescută. Există dovezi că hipertensiunea arterială crește probabilitatea de cancer la rinichi cu 20%. Cu toate acestea, nu este încă clar dacă cancerul provoacă hipertensiune arterială sau medicamentele pe care pacientul le ia în acest caz..
  4. Contact prelungit cu toxine chimice. Lucrul în industrii periculoase crește riscul de cancer la rinichi. Cele mai periculoase sunt industriile de țesut, hârtie și cauciuc, precum și contactul profesional cu coloranți, produse petroliere și săruri de metale grele.
  5. Dializă. Această procedură este utilizată pentru a trata insuficiența renală în boli renale cronice. La pacienții aflați în dializă de lungă durată, precum și după un transplant de rinichi, riscul este semnificativ crescut.

S-a dovedit că, cu pietre la rinichi sau chisturi la rinichi, nu există o creștere a riscului de oncologie a acestui organ. Concluzia din cele de mai sus sugerează în sine - cel mai mare risc de cancer la rinichi sunt fumătorii, persoanele obeze cu hipertensiune arterială..

Simptome

Pericolul bolii descrise constă în faptul că aceasta nu se poate manifesta mult timp. Uneori, primele semne ale cancerului renal pot apărea atunci când boala este deja foarte avansată. Prezența următoarelor semne indică o tumoră mare și un proces avansat, prezența a doar 1 sau 2 simptome de cancer renal este posibilă în stadii anterioare.

Este un amestec de sânge în urină, vizibil cu ochiul liber. Descărcarea cheagurilor de sânge este însoțită de colici renale (vezi simptomele colicii renale). Cu un proces oncologic avansat, hematuria severă duce la anemie, retenție urinară acută (tamponarea cheagurilor de sânge urinar), obstrucția ureterului.

De fapt, nu este foarte ușor să detectăm această manifestare a cancerului renal. Femeile, datorită caracteristicilor fiziologice ale actului lor de urinare, nu adesea acordă atenție culorii urinei, iar bărbații nu fac întotdeauna acest lucru dacă există sânge puțin. Ghiciți de ce cancerele sistemului urinar sunt mai des detectate iarna, în special la bărbați? Deoarece sângele din urină este foarte vizibil dacă urinezi pe zăpadă.

Un semn foarte nespecific al bolii. Durerea este constantă, dureroasă, plictisitoare, nu foarte intensă, localizată în partea inferioară a pieptului, cu trecerea la partea superioară a spatelui inferior. Durerea este un simptom caracteristic al cancerului de rinichi drept (stânga), deoarece apare pe partea leziunii, apare datorită întinderii capsulei renale și comprimării terminațiilor nervoase de către tumoră.

  • Prezența unei tumori vizibile (palpabile)

Cancerul de rinichi crește destul de des până la dimensiuni foarte mari, iar pacienții pot simți o tumoare în abdomenul lor sau pot acorda atenție asimetriei abdomenului în oglindă. De obicei, aceasta este deja de 3-4 etape ale procesului și se simte o formație densă și densă la dreapta sau la stânga.

  • Semne de intoxicație cu cancer

Ele nu sunt manifestări ale cancerului renal ca atare, ci sunt simptome generale ale prezenței cancerului. Acestea includ: slăbiciune, oboseală, pierderea poftei de mâncare, pierderea în greutate progresivă, transpirație excesivă, creșteri periodice ale temperaturii corpului până la un număr scăzut (până la 37 - 37,9 0 С), anemie. Creșterea temperaturii în stadiile incipiente este cauzată de răspunsul imun la antigenele tumorale și deja în etapele ulterioare - datorită procesului inflamator și necrozei.

Pentru cancerul de rinichi, sunt caracteristice simptomele de compresie a venei cava inferioare - umflarea picioarelor, tromboza venoasă profundă a picioarelor, expansiunea venelor safene ale peretelui abdominal, disfuncția hepatică. În prezența metastazelor în țesuturile înconjurătoare și organele îndepărtate, simptomele se datorează localizării lor - cu metastaze la os - fracturi patologice și dureri severe la nivelul oaselor, cu metastaze în ficat - icter (vezi simptomele icterului), cu leziuni pulmonare - tuse, spută cu sânge, creier - cefalee, nevralgie etc..

Diagnostice

De obicei, primul semn al bolii este sângele în urină vizibil pentru ochi sau detectat de laborator. De asemenea, dacă se suspectează cancer renal, se efectuează un test biochimic de sânge pentru a detecta o posibilă insuficiență renală, aceste date pot afecta radical tactica de tratament..

Dintre metodele de cercetare instrumentală, ecografia rinichilor este cea mai sigură. Echipamentul modern cu ultrasunete permite detectarea cancerului sistemului urinar chiar în faza inițială. Toți pacienții cu mai mult de un factor de risc li se recomandă să se supună acestei examinări cel puțin o dată pe an..

Tomografia computerizată (CT) este standardul de aur în diagnosticul cancerului renal, este cea mai fiabilă și mai fiabilă metodă de detectare a acestei boli. Dacă pacientul este planificat pentru o intervenție chirurgicală, atunci CT-ul rinichilor este aproape întotdeauna efectuat.

O biopsie renală este efectuată atunci când metodele instrumentale nu reușesc să distingă o tumoră benignă de una malignă. Astfel de situații nu apar deseori, prin urmare, o biopsie este rar folosită pentru acest tip de cancer..

Etapele clinice

  • Etapa 1 - tumora este de până la 4 cm, iar capsula renală nu crește;
  • Etapa 2 - o tumoră de până la 7 cm, capsula renală crește, dar nu pătrunde în organele vecine, nu există metastaze la nivelul ganglionilor limfatici regionali;
  • Etapa 3 - o tumoră de 4 - 7 cm, crește în organele vecine, de regulă, este ureterul și / sau vasele, dar nu depășește capsula Gerota (teacă conjunctivă care înconjoară rinichiul și țesutul perirenal), există metastaze unice în ganglionii limfatici regionali;
  • Etapa 4 - prezența metastazelor în ganglionii limfatici îndepărtați sau în organe.

Tratamentul cancerului renal

Tratamentul oricărui cancer, orice etapă ar trebui să înceapă în cel mult 2 săptămâni de la stabilirea diagnosticului - acesta este LEGEA.

  1. Îndepărtarea chirurgicală a rinichilor (nefrectomie) este standardul de aur în tratamentul acestui tip de cancer. Doar nefrectomia oferă pacientului speranța pentru o cură finală. Operația se efectuează într-un mod deschis, uneori, în prezența unei tumori mici (până la 4 cm), rinichiul este îndepărtat folosind un laparoscop.
  2. Rezecția rinichilor - îndepărtarea unei părți a rinichiului împreună cu tumora, se efectuează în prezența unei tumori mici la unul dintre poli. Indicat în prezența unui singur rinichi funcțional.

Se ridică o întrebare rezonabilă: ce trebuie făcut dacă cancerul afectează un singur rinichi și nu poate fi rezecat? Terapia modernă de înlocuire (hemodializă, dializă peritoneală, transplant) permite pacientului să trăiască destul de confortabil fără rinichi și mult mai mult decât cu cancer netratat.

  1. Embolizare - efectuată atunci când îndepărtarea tumorii este imposibilă. Sub control cu ​​ultrasunete sau cu raze X, o sondă este introdusă în vasul care alimentează tumora și vasul este înfundat. Privată de fluxul de sânge, tumora moare.
  2. Ablația - un instrument este introdus în centrul tumorii și tumora este distrusă prin ultrasunete sau răceală.

Ablația și embolizarea sunt efectuate atunci când tratamentul chirurgical este imposibil din orice motiv. Acest lucru nu vindecă cancerul, dar prelungește viața pacientului ani de zile. De asemenea, indicațiile pentru aceste tipuri de tratament sunt tumorile nefuncționale care provoacă sângerare persistentă..

  1. Radioterapia - ca metodă independentă, a demonstrat eficiența sa scăzută în cancerul de rinichi. Folosit pentru afecțiuni nefuncționale, precum și preparare preoperatorie pentru nefrectomie.
  2. Chimioterapia - folosită în prezența metastazelor sau ca
    măsură preventivă înainte de operație.

Tumora Wilms

Tumora sau nefroblastomul lui Wilmsay este un neoplasm originar din țesuturile embrionare ale rinichiului. Doar copiii sunt bolnavi, vârsta cea mai amenințată este de 2 - 5 ani, dar poate apărea și la adolescenții de doisprezece ani. Cauzele nu sunt cunoscute, dar natura ereditară a bolii a fost deja dovedită.

Simptomele cancerului de rinichi la copii sunt aceleași ca și la adulți - o scădere bruscă în greutate, dureri de intensitate și localizare variate, o creștere a dimensiunii rinichilor și o oboseală crescută. Particularitățile tumorii lui Wilms sunt că poate crește la o dimensiune mare, fără semne vizibile, de aceea, cel mai adesea este detectat de părinți despre sentimentul abdomenului copilului.

Doar tratament chirurgical.

prognoză

Prognosticul pentru cancerul renal, ca în orice boală oncologică, depinde de stadiul în care se începe terapia. Criteriul obișnuit pentru eficacitatea tratamentului în oncologie este supraviețuirea de cinci ani:

  • În stadiul 1 cancer la rinichi, este de aproximativ 90%
  • Etapa 2: 65 - 70%
  • 3 etape: aproximativ 50%
  • Rata de supraviețuire de cinci ani în etapa 4 nu depășește 10%
  • Tumora Wilms are cel mai bun prognostic, dacă nu are metastaze, atunci în 70 - 90% din cazuri apare o cură completă.

Simptomele cancerului de rinichi: manifestări frecvente și rare ale bolii, complicații și multe altele

În ultimii ani, ideile despre principalele simptome ale cancerului renal s-au schimbat. Anterior, se credea că durerea de flanc, sângele în urină și detectarea tumorilor sunt triada clasică a bolii. Astăzi, cancerul renal se manifestă cel mai adesea prin anemie, oboseală crescută, scădere în greutate, pierderea poftei de mâncare și febră..

Tumorile la rinichi sunt de obicei mici. Prin urmare, în majoritatea cazurilor, acestea nu pot fi palpate. Cu toate acestea, dacă găsiți o masă în zona rinichilor, atunci trebuie să consultați imediat un medic. Deranjarea constantă a durerilor de spate scăzute este, de asemenea, un motiv, fără amânare, de a face o întâlnire cu un medic. Cu cât se găsește cancer renal mai devreme, cu atât este mai ușor de tratat..

În 20-30% din cazuri, prima manifestare a cancerului de rinichi sunt leziunile metastatice ale organelor îndepărtate. Boala malignă se caracterizează prin metastaze la nivelul oaselor și plămânilor, astfel că primele semne pot fi tuse și dureri osoase.

Simptome frecvente

În stadii incipiente, cancerul de rinichi, de regulă, nu se manifestă în niciun fel, iar acum multe diagnostice sunt făcute pe baza rezultatelor metodelor de cercetare de laborator și instrumentale înainte de debutul simptomelor.

În prezent, anemia este cel mai frecvent simptom al cancerului renal, o scădere a hemoglobinei este observată în 20-40% din cazuri. Rinichii formează o proteină (eritropoietină) care stimulează măduva osoasă pentru a face globule roșii (proces numit eritropoieză). În cancerul de rinichi, producția acestei proteine ​​scade, ceea ce duce la scăderea numărului de globule roșii din sânge (anemie).

O altă opțiune este posibilă, atunci când numărul de celule roșii din sânge crește semnificativ (eritrocitoză) datorită producerii de eritropoietină de către celulele canceroase renale. Afecțiunea se numește sindrom paraneoplastic - simptome care apar din substanțe sau hormoni produși de celulele canceroase (discutat mai jos).

Sângele în urină (hematurie) este, de asemenea, o manifestare frecventă a cancerului de rinichi și apare la cel puțin jumătate dintre pacienți. În momentul diagnosticării, doar 10% dintre oameni prezintă triada clasică a simptomelor: sânge în urină, dureri de flanc și umflare palpabilă. Dacă această triadă este prezentă, atunci, de regulă, la momentul diagnosticării, pacientul are metastaze..

În funcție de severitate, macrohematurie (urină brună), hematurie moderată (urină roz) și microhematurie (culoarea urinei nu este modificată, globule roșii se găsesc în urină).

Durere în zona rinichilor

Durerea poate apărea în flancurile abdomenului (spate, lateral și față) și variază de la ușor până la ascuțit (tragere, înjunghiere, tăiere). Dacă există durere în lateral, atunci este necesar să fie examinat. Cancerul renal se manifestă cu durere în aproximativ 40% din cazuri.

Detectarea masei tumorale

Conform unor studii, 45% dintre pacienți autoidentifică masa tumorii. Orice tumoră detectată, chiar dacă credeți că este un lipom inofensiv (o tumoră din țesutul adipos), ar trebui să fie examinat de un medic.

Pierdere în greutate inexplicabilă

Pierderea în greutate, fără niciun motiv aparent, este unul dintre primele semne ale cancerului renal, în momentul diagnosticării, pierderea în greutate este observată la fiecare al treilea pacient. Pierderea în greutate neexplicată este definită ca o scădere cu 5% sau mai mare a greutății corporale în ultimele 6 luni. De exemplu, o pierdere de 4 kilograme la un om de 80 kg într-o perioadă de 6 luni care nu este legată de modificări ale dietei sau activității fizice este considerată neintenționată.

Pe lângă cancerul renal, există o serie de boli grave care sunt însoțite de o scădere accentuată a greutății corporale. Prin urmare, dacă pierdeți kilogramele fără niciun motiv, trebuie să consultați un medic..

Determinarea stării generale, apariția unei senzații de oboseală constantă este observată în aproximativ fiecare treime cu un diagnostic de cancer la rinichi. Slăbiciunea cancerului, spre deosebire de oboseala normală, se caracterizează prin constanță și severitate mai mare, în timp se înrăutățește doar. Nu este genul de oboseală care se îmbunătățește după un somn bun sau o ceașcă bună de cafea..

Cachexia este un sindrom clinic, afecțiune însoțită de o pierdere mare de greutate corporală, pierderea apetitului și atrofie musculară. Se crede că cachexia este prezentă la aproximativ 30% dintre pacienții diagnosticați cu cancer renal. În plus, cachexia este o cauză directă a decesului la pacienții cu cancer în aproximativ 20% din cazuri..

Pierderea poftei de mâncare cu sau fără scădere în greutate este, de asemenea, unul dintre cele mai frecvente simptome ale cancerului renal. Lipsa dorinței de a mânca în timpul zilei, senzația de sațietate rapidă în timpul meselor - așa descriu pacienții o pierdere a apetitului.

Creștere periodică a temperaturii

Febra subfebrilă (o creștere a temperaturii corpului pentru o lungă perioadă de timp de 37,1-38,0 ° C) este o manifestare frecventă a cancerului de rinichi; la momentul diagnosticului, apare la aproximativ fiecare al treilea pacient. Febra poate fi persistentă sau intermitentă, fără semne evidente de infecție.

O febră de origine necunoscută merită întotdeauna atenție, trebuie să consultați medicul fără întârziere.

Tensiune arterială crescută

Rinichii produc hormoni care joacă un rol important în reglarea tensiunii arteriale. Numărul constant de tensiune arterială poate fi unul dintre simptomele cancerului renal.

Umflarea gleznei este relativ frecventă în cancerul de rinichi. Rinichii joacă un rol principal în reglarea echilibrului apă-sare al organismului. Cancerul renal (și alte boli ale rinichilor) interferează cu această reglementare, ceea ce duce la retenția de lichide, un semn precoce al excesului de lichide este umflarea în jurul gleznelor.

Bufeuri și frisoane

Episoade de curățare, când pielea se înroșește, împreună cu o senzație de căldură (sau chiar arzătoare) la față, gât sau extremități, apare în unele tipuri de cancer, inclusiv cancerul la rinichi.

Simptomele metastazelor

Peste 30% dintre pacienți au metastaze în momentul diagnosticării.

Cancerul renal metastazează cel mai adesea la plămâni, oase și creier, care este însoțit de următoarele simptome:

O tuse persistentă este cel mai frecvent simptom al bolii pulmonare metastatice. Mai puțin frecvent, metastazele pulmonare se manifestă cu respirație șuierătoare, hemoptiză (sânge în spută) sau durere în spatele sternului, în brâu de umăr sau în regiunea interscapulară.

Scurtarea respirației este frecventă în cancerul de rinichi care s-a răspândit la plămâni. Poate fi, de asemenea, un simptom al anemiei. La început, respirația apare doar în timpul activității fizice.

Oasele (după plămâni) sunt al doilea cancer de rinichi metastatic cel mai frecvent. Uneori, prima manifestare clinică a cancerului poate fi o fractură patologică în zona leziunilor osoase metastatice..

Simptome rare

Deși frecvent, cancerul renal are simptome „unice”.

Varicocel - vene varicoase ale cordului spermatic și testiculului. Simptomele acestei afecțiuni pot include: umflarea, durerea și scăderea dimensiunii testiculare. Acest lucru este cel mai adesea observat cu cancerul rinichiului drept, expansiunea venelor nu dispare atunci când corpul este vertical.

Sindroamele paraneoplastice sunt un set de simptome care nu sunt cauzate de creșterea locală sau metastatică a cancerului renal, dar apar ca urmare a reacțiilor nespecifice ale diferitelor organe și sisteme ca răspuns la producerea de hormoni și substanțe biologic active de către celulele maligne. În mod relativ frecvent în cancerul de rinichi, apare hipercalcemia (o creștere a nivelului de calciu în sânge), care se manifestă prin apariția de greață și vărsături, slăbiciune și stări de conștiință perturbată. Cealaltă afecțiune paraneoplastică cea mai frecventă în cancerul renal este eritrocitoza (o cantitate crescută de globule roșii din sânge). De asemenea, în cazul cancerului de rinichi, pot apărea anomalii în indicatorii stării funcționale a ficatului (teste ale funcției hepatice) în absența leziunilor hepatice metastatice (sindromul Stauffer).

complicaţiile

Există o serie de complicații caracteristice cancerului de rinichi care pot apărea înainte de punerea diagnosticului, în timpul tratamentului bolii maligne, precum și când apar focare de metastaze..

Evident, urina sângeroasă nu este considerată un semn precoce al cancerului renal, cu toate acestea, hematuria brută complică cursul bolii la aproape jumătate dintre pacienți. Cheagurile de sânge care apar în urină sunt un simptom înspăimântător pentru pacienți, tratamentul inițiat prompt elimină de obicei sângerarea.

Dacă cancerul renal se răspândește în parenchimul pulmonar sau la pleura (membrana seroasă care acoperă plămânii, suprafața interioară a pieptului, mediastin și diafragmă), poate provoca acumularea de lichid în spațiul pleural. Când celulele canceroase se găsesc în acest fluid, medicul îl numește revărsat pleural malign. Acumularea de cantități mari de lichid (uneori până la 10 litri) provoacă o scurtă durată de respirație.

Toracocenteza este o procedură care ajută la eliminarea lichidului din cavitatea pleurală. De obicei, revărsarea pleurală recurge, prin urmare, pentru a nu toracocenteza în mod constant, pacientului i se poate oferi: instalarea unui cateter pleural în interior (un șunt care asigură o ieșire constantă de lichid) sau o procedură în care o substanță scleroză (talc) este injectată în cavitatea pleurală, ceea ce duce la adeziunea foilor pleurale, lichidul nu mai acumulează (pleurodeză).

Durerea osoasă poate fi un semn precoce al cancerului renal în metastazele osoase. Când celulele canceroase ajung la țesutul osos, ele încep să se înmulțească acolo, distrugând osul, care poate provoca fracturi cu traume minore, apare o așa-numită fractură patologică..

Cancerul de rinichi destul de des metastaze la corpurile vertebrale, microcrechile care apar în ele sunt cauza colapsului vertebrelor (înălțimea lor scade). Aceasta este însoțită de compresia (compresia) rădăcinilor spinării (o afecțiune numită compresie a măduvei spinării). Principalele manifestări ale compresiunii măduvei spinării sunt slăbiciunea la nivelul picioarelor (paralizie), pierderea controlului vezicii urinare și a intestinului. Afecțiunea necesită îngrijiri medicale imediate.

Prezența metastazelor osoase în cancerul de rinichi tinde să fie adesea complicată de dureri severe, fracturi patologice, compresie a măduvei spinării, hipercalcemie (niveluri ridicate de calciu din sânge datorită descompunerii osoase) și multe altele. Din fericire, astăzi există multe metode eficiente de tratament și prevenire a acestor complicații..

Tensiune arterială crescută

Așa cum am discutat anterior, rinichii joacă un rol important în reglarea tensiunii arteriale. Cancerul acestui organ este destul de des însoțit de o creștere a numărului de tensiune arterială, uneori este complicat de așa-numita hipertensiune malignă (hipertensiunea arterială este greu de controlat cu farmacoterapia).

Nivelurile ridicate de calciu pot fi cauzate atât de sindromul paraneoplastic, cât și de boala osoasă metastatică. O creștere a concentrației de calciu în sânge în cancer (hipercalcemie) se manifestă de obicei prin greață, slăbiciune musculară severă, diverse afectări ale conștiinței, până la comă și chiar moarte. Boala răspunde bine la tratament dacă este diagnosticată la timp.

eritrocitoza

Numărul ridicat de globule roșii (eritrocitoza) poate complica cursul cancerului de rinichi, deși anemia (număr scăzut) este frecventă în stadiile incipiente ale cancerului renal. Excesul de globule roșii crește riscul de cheaguri de sânge, atacuri de cord și accidente vasculare cerebrale, deoarece sângele devine „mai gros” (mai vâscos).

Ficatul cu cancer la rinichi poate suferi ca urmare a leziunilor metastatice și cu apariția sindromului paraneoplastic. Deoarece ficatul filtrează sângele, ca și rinichii, o combinație de disfuncții ale acestor organe se realizează în acumularea de toxine în sânge, ceea ce duce la o scădere a concentrației, schimbări de personalitate, modificări de dispoziție și multe altele..

Chirurgia radicală pentru cancerul renal presupune îndepărtarea totală sau parțială a organului. Operația este destul de complicată, perioada postoperatorie poate fi complicată prin accident vascular cerebral, embolie pulmonară (separarea unui cheag de sânge în picior și transferul acesteia la plămâni), pneumonie. De asemenea, în timpul operației, ficatul, splina, pancreasul și intestinele sunt adesea rănite, ceea ce agravează perioada postoperatorie (complicații infecțioase și sângerare).

Operația este complicată și mai mult dacă tumora s-a răspândit la nivelul venei renale, într-o astfel de situație chirurgul va avea nevoie de ajutorul unui chirurg cardiac (specialist vascular) pentru a elimina toată masa tumorală. În ultimul deceniu, indicatorii tratamentului chirurgical al cancerului renal s-au îmbunătățit semnificativ, iar incidența complicațiilor postoperatorii a scăzut semnificativ. Se realizează din ce în ce mai mult așa-numita nefrrectomie laparoscopică (îndepărtarea rinichilor prin incizii mici în abdomen folosind instrumente endoscopice speciale).

Întrucât operația presupune îndepărtarea rinichilor, sau cel puțin o parte a acestuia, rămâne doar un organ funcțional. În plus, unele tratamente pentru cancerul renal, precum și medicamente pot stresa rinichiul rămas, ceea ce duce la insuficiență renală. Insuficiența renală cronică poate necesita hemodializă (sau un transplant de rinichi dacă cancerul renal este detectat precoce).

Când să vezi un doctor

Dacă aveți oricare dintre simptomele menționate mai sus, trebuie să vă adresați medicului dumneavoastră. Aceste simptome se găsesc nu numai în cancerul renal, dar și în alte boli grave..

Un simptom este încercarea corpului tău de a-ți semnala că ceva nu este în regulă. În loc să o ignorați, luați măsuri pentru a afla de ce a apărut un anumit simptom. Acest lucru vă va permite să primiți tratamentul necesar în timp util. Vorbeste cu medicul tau si pune intrebari. Dacă încă nu aveți răspunsuri, luați în considerare obținerea unei a doua opinii consultând un alt specialist..

Ai găsit o greșeală? Selectați-l și apăsați Ctrl + Enter pentru a ne spune.

Cancer renal

Cancerul renal este o variantă histologic diferită a transformării neoplazice maligne a țesutului renal. Semnele clinice sunt simptome renale (durere, hematurie, formare de tumori) și manifestări extrarenale (generale). Diagnosticul necesită studii generale clinice, de laborator, cu ultrasunete, cu raze X, tomografice, radioizotopice ale sistemului urinar. Nefrectomie radicală sau extinsă este indicată; imunoterapie, chimioterapie, terapie vizată.

Informatii generale

Cancerul renal reprezintă 2-3% din totalul bolilor oncologice, iar în oncourologia clinică pentru adulți ocupă locul 3 după cancerul de prostată și cancerul vezicii urinare. Este detectată mai ales la pacienții cu vârste cuprinse între 40-60 de ani, în timp ce la bărbați este statistic de 2-3 ori mai des decât la femei. Conform punctelor de vedere moderne, este o boală polietiologică; dezvoltarea unei tumori poate fi cauzată de o varietate de factori și influențe: genetice, hormonale, chimice, imunologice, radiații.

Motivele

Conform datelor actuale, o serie de factori influențează incidența cancerului de rinichi. La pacienții cu carcinom cu celule renale, s-a evidențiat un anumit tip de mutație - translocarea cromozomilor 3 și 11 și s-a dovedit posibilitatea moștenirii unei predispoziții la debutul unui proces tumoral (boala Hippel-Lindau). Motivul pentru creșterea tuturor tumorilor maligne, inclusiv a celor care afectează rinichiul, este lipsa apărării imunitare antitumoare (inclusiv enzime de reparare a ADN-ului, anti-oncogene, celule ucigașe naturale).

Fumatul de tutun, abuzul de alimente grase, utilizarea necontrolată de analgezice, diuretice și medicamente hormonale crește semnificativ riscul de cancer la rinichi. Insuficiență renală cronică și hemodializă regulată, boală polichistică a rinichilor, nefroscleroza care se dezvoltă pe fundalul diabetului zaharat, hipertensiunii arteriale, nefrolitiazei, pielonefritei cronice pot duce la neoplazie..

O neoplasmă poate fi declanșată prin expunere chimică la organism (în contact cu cancerigeni - nitrosamine, hidrocarburi ciclice, azbest etc.), precum și prin radiații. Cancerul se poate dezvolta după o leziune anterioară a organului.

Clasificare

Variantele morfologice ale neoplaziei sunt extrem de variabile, ceea ce explică prezența mai multor clasificări histologice. Conform clasificării histologice adoptate de OMS, principalele tipuri de tumori maligne renale includ:

  • Tumori cu celule renale (carcinom cu celule clare, carcinom tubular, carcinom medular, carcinom papilar, carcinom cu celule granulare etc.)
  • Tumorile nefroblastice (nefroblastom sau tumora Wilms)
  • Tumori mezenchimale (leiomiosarcom, angiosarcom, rabdomiosarcom, histiocitom fibros)
  • Tumori neuroendocrine (carcinoid, neuroblastom)
  • Tumorile cu celule germinale (coriocarcinom)

Clasificarea TNM internațională 1997 este comună pentru diferite tipuri de cancer de rinichi (T - dimensiunea tumorii primare; N - prevalența la ganglionii limfatici; M - metastaze la organele țintă).

  • T1 - nodul tumoral sub 7 cm, localizare limitată la rinichi
  • T1a - dimensiunea nodului tumoral până la 4 cm
  • T1b - dimensiunea nodului tumoral de la 4 la 7 cm
  • T2 - nodul tumoral mai mare de 7 cm, localizare limitată la rinichi
  • T3 - nodul tumoral crește în țesutul perineal, glanda suprarenală, vene, dar invazia este limitată de fascia Gerota
  • T3a - invazia țesutului perirenal sau a glandei suprarenale în limitele fascii Gerota
  • T3b - Germinarea vena cava renală sau inferioară sub diafragmă
  • T3c - invazia vena cava inferioară deasupra diafragmei
  • T4 - răspândirea tumorii în afara capsulei renale cu deteriorarea structurilor adiacente și a organelor țintă.

În funcție de prezența / absența nodurilor metastatice, se obișnuiește să se distingă etapele: N0 (semnele de deteriorare a ganglionilor limfatici sunt absente), N1 (metastaza este detectată într-un singur ganglion limfatic regional), N2 (metastazele sunt detectate în mai multe ganglioni regionali). Prin prezența / absența metastazelor îndepărtate, se disting următoarele etape: M0 (metastaze îndepărtate în organele țintă nu sunt detectate), M1 (se detectează metastaze îndepărtate, de obicei la plămâni, ficat sau oase).

Simptomele cancerului de rinichi

Cu o dimensiune mică, tumora poate fi asimptomatică. Manifestările care apar la pacienți sunt diverse, printre care se disting simptome renale și extrarenale. Semnele renale includ o triadă: prezența sângelui în urină (hematurie), dureri în regiunea lombară și palparea unei mase pe partea afectată. Aspectul simultan al tuturor simptomelor este caracteristic tumorilor mari cu un proces de rulare; la etapele anterioare, unul sau mai puțin adesea sunt dezvăluite două semne.

Simptome renale

Hematuria este un semn patognomonic al cancerului renal, poate apărea o dată sau periodic deja în stadiile incipiente ale bolii. Poate începe în mod neașteptat, nedureros cu o stare generală satisfăcătoare de sănătate, poate fi nesemnificativă (microhematurie) și totală (macrohematurie). Macrohematuria apare ca urmare a afectării vaselor de sânge în timpul creșterii tumorii în parenchimul renal și prin compresia venelor intrarenale de către aceasta. Excreția urinară a cheagurilor de sânge asemănătoare cu vierme însoțite de colici renale.

Durerea este un semn tardiv al neoplaziei. Sunt plictisitoare, dureroase în natură și sunt cauzate de compresia terminațiilor nervoase în timpul invaziei interne a tumorii și întinderea capsulei renale. Cancerul este palpabil mai ales în a treia sau a patra etapă ca o masă densă, plină de forță. Creșterea temperaturii corporale este prelungită, valorile sunt adesea subfebrile, dar uneori - febrile ridicate, pot varia de la valori normale la crescut. În stadiile incipiente, hipertermia este cauzată de răspunsul imun al organismului la antigenele tumorale, în etapele ulterioare - de procesele de necroză și inflamație..

Simptome extrarenale

Printre simptomele extrarenale ale cancerului renal se numără sindromul paraneoplastic (slăbiciune, pierderea poftei de mâncare și greutate, transpirație, febră, hipertensiune arterială), sindrom de compresie vena cava inferioară (varicocel simptomatic, edem al picioarelor, mărirea venelor safene ale peretelui abdominal, tromboza venei profunde a extremităților inferioare), Sindromul Stauffer (disfuncție hepatică). Cancerul de rinichi la copii (boala Wilms) se manifestă printr-o creștere a mărimii organului, oboseală crescută, subțire și durere de natură variată.

complicaţiile

Hematuria severă poate duce la anemie, obstrucție ureterală, tamponare a vezicii urinare cu cheaguri de sânge și retenție urinară acută. O varietate de simptome clinice poate fi o manifestare a metastazelor tumorale. Semnele metastazelor sunt tuse, hemoptiză (cu leziuni pulmonare), sindrom de durere, fracturi patologice (cu metastaze osoase), dureri de cap severe, simptome neurologice crescute, nevralgii persistente și sciatică, icter (cu metastaze hepatice).

Diagnostice

Studii generale clinice, de laborator, ecografie, radiografie și radioizotop sunt utilizate în diagnosticul cancerului renal. Examinarea de către un medic urolog oncolog include anamneza, examenul general, palparea și percuția (simptomul lui Pasternatsky). Pe baza rezultatelor unui examen clinic general, sunt prescrise diagnostice de laborator de sânge și urină (analize generale și biochimice, examen citologic).

Sunt descoperite modificări ale parametrilor de laborator ai sângelui și urinei: anemie, creștere a ESR, eritrocitoză secundară, proteinurie și leucociturie, hipercalcemie, modificări enzimatice (secreție crescută de fosfatază alcalină, lactat dehidrogenază). Există o secreție crescută a diferitelor substanțe biologice active de către tumoare (prostaglandine, tromboxani, forma activă a vitaminei D), hormoni (renină, hormon paratiroidian, insulină, hCG). O examinare a pieptului și oaselor este obligatorie pentru a detecta metastaza la plămâni și oase pelvine. Se realizează un studiu instrumental:

  • Ecografia rinichilor. Ecografia este extrem de importantă în faza inițială a diagnosticului, care, în prezența unei tumori, dezvăluie deformarea contururilor organului, eterogenitatea semnalului ecou datorită prezenței zonelor de necroză și hemoragie, o absorbție accentuată a ultrasunetelor de către tumora în sine. Sub supravegherea ecografiei, se efectuează o biopsie de puncție percutanată închisă a rinichiului pentru a colecta material pentru examen morfologic.
  • Examinarea radiografiei. Urografia excretorie și angiografia renală sunt efectuate în stadiul final al diagnosticului. Semnele leziunilor canceroase ale parenchimului renal în timpul urografiei sunt o creștere a dimensiunii rinichilor, deformarea contururilor, defectul umplerii sistemului pelvin-pelvin, devierea regiunii ureterale superioare; în funcție de angiograma rinichilor - o creștere a diametrului și deplasării arterei renale principale, vascularizarea excesivă neregulată a țesutului tumoral, eterogenitatea umbrei tumorii în necroza sa. Angiografia renală ajută la diferențierea unui neoplasm adevărat de un chist, dezvăluirea unei tumori mici în stratul cortical, prezența metastazelor în organele învecinate și a celui de-al doilea rinichi, trombus tumoral în vena renală.
  • Scanare cu radionuclizi. Nefroscintigrafia poate detecta modificări focale caracteristice cancerului de rinichi. Datorită absorbției diferite de particule gamma de parenchimul renal normal și de țesutul tumoral, un defect parțial în imaginea țesutului renal sau absența completă a acestuia este creat cu leziune totală.
  • Cercetare tomografică. CT a rinichilor cu îmbunătățirea contrastului poate detecta cancerul renal de orice dimensiune, poate stabili structura și localizarea acestuia, profunzimea invaziei parenchimatoase, infiltrarea țesutului perirenal, tromboza tumorală a venei cava renale și inferioare. Dacă sunt prezente simptome, scanarea CT a cavității abdominale, spațiului retroperitoneal, oaselor, plămânilor și creierului este efectuată pentru a detecta metastaze.

Cancerul renal este diferențiat cu un chist renal solitar, urolitiaza, hidronefroză, nefrolitiază, abces și tuberculoză renală, cu tumori suprarenale și tumori retroperitoneale extraorganice.

Tratamentul cancerului renal

Interventie chirurgicala

Tratamentul chirurgical este principala și cea mai eficientă metodă în majoritatea cazurilor bolii, este utilizat chiar și pentru metastaze regionale și îndepărtate și poate crește timpul de supraviețuire și calitatea vieții pacienților. Se efectuează îndepărtarea rinichiului (nefrectomie radicală și extinsă) și rezecția rinichilor. Alegerea unei abordări terapeutice este determinată de varianta neoplaziei, de mărimea și localizarea tumorii și de supraviețuirea prevăzută a pacientului..

  • Rezecția rinichilor. Se realizează în scopul păstrării organului la pacienții cu o formă locală de cancer, când tumora nu pătrunde adânc în parenchim, este localizată la poli, precum și în cazurile unui singur rinichi, proces tumoral bilateral, disfuncție a celui de-al doilea rinichi. În timpul rezecției rinichilor, examenul histologic intraoperator al țesutului de la marginile plăgii chirurgicale este efectuat pentru profunzimea invaziei tumorale. Există un risc mai mare de recidivă locală a cancerului renal după rezecție.
  • Nefrrectomie radicală. Este metoda de alegere în toate etapele cancerului renal. Ea implică excizia chirurgicală cu un bloc al rinichiului și toate formațiunile din apropiere: țesut gras gras perirenal, fascia renală, ganglioni regionali. Îndepărtarea glandei suprarenale se realizează atunci când în ea se găsesc focuri metastatice.
  • Nefrrectomie extinsă. Cu nefrrectomie extinsă, țesutul tumorii care s-a răspândit la organele înconjurătoare este excizat. Atunci când o tumoră crește în lumenul venei cava renale sau inferioare, se efectuează trombectomie; în caz de leziuni tumorale la peretele vascular, se face rezecție marginală a vena cava inferioară. În cazul cancerului renal avansat, pe lângă nefrectomie, este necesară rezecția chirurgicală a metastazelor în alte organe. Limfadenectomia cu examen histologic al nodurilor îndepărtate ajută la stabilirea stadiului cancerului și la determinarea prognosticului acestuia. În absența metastazelor în ganglionii limfatici (conform ecografiei, CT), limfadenectomia nu poate fi efectuată. Nefrrectomia radicală pentru cancerul unui singur rinichi necesită hemodializă și transplantul ulterior de rinichi.

În prezent, există o tendință în chirurgia cancerului de rinichi de a abandona treptat intervențiile deschise în favoarea operațiilor laparoscopice și robotizate..

Tratament conservator

  • Chemoembolizarea arterială a tumorii. poate fi efectuat ca un preparat preoperator pentru reducerea pierderii de sânge în timpul nefrectomiei, ca tratament paliativ la pacienții inoperabili sau pentru oprirea sângerării în caz de hematurie masivă.
  • Imunoterapia. Este prescris pentru a stimula imunitatea anti-tumorala in cancerul avansat si recurent. De obicei, se utilizează monoterapia cu interleukina-2 sau alfa-interferon, precum și imunoterapia combinată cu aceste medicamente, ceea ce permite obținerea regresiei parțiale a tumorii (în aproximativ 20% din cazuri), remisiune completă pe termen lung (în 6% din cazuri). Eficacitatea imunoterapiei depinde de histotipul neoplaziei: este mai mare în cancerul cu celule clare și mixte și extrem de scăzută în tumorile sarcomatoide. Imunoterapia este ineficientă în prezența metastazelor creierului.
  • Terapia orientată cu medicamente sorafenib, sunitinib, sutent, avastin, nexavar vă permite să blocați factorul de creștere endotelială vasculară a tumorii (VEGF), ceea ce duce la întreruperea angiogenezei, alimentării cu sânge și creșterii țesutului tumoral. Imunoterapia și terapia țintită pentru cancer avansat pot fi prescrise înainte sau după nefrectomie și rezecția metastazelor, în funcție de dificultatea de a înlătura tumora și starea generală de sănătate a pacientului.
  • Chimioterapia (cu vinblastină, 5-fluorouracil) pentru cancerul renal metastatic și recurent dă rezultate minime datorită rezistenței încrucișate la medicamente, de obicei în combinație cu imunoterapie.
  • Terapie cu radiatii. Nu dă efectul dorit, este folosit doar pentru metastaze altor organe. Cu o neoplasmă răspândită cu invazia structurilor înconjurătoare, metastaze extinse către ganglionii limfatici ai spațiului retroperitoneal, metastaze îndepărtate până la plămâni și oase, este posibil doar un tratament paliativ sau simptomatic.

Previziuni și prevenire

După tratament, este indicată observarea și examinarea periodică de către un medic oncurolog. Prognosticul cancerului renal este determinat în principal de stadiul procesului tumorii. Odată cu depistarea precoce a unei tumori și metastaze, se poate spera la un rezultat favorabil al tratamentului: rata de supraviețuire de 5 ani a pacienților cu stadiul T1 după nefrectomie este de 80-90%, în stadiul T2 40-50%, în stadiul T3-T4 prognosticul este extrem de slab - 5-20%... Prevenirea constă în respectarea unui stil de viață sănătos, renunțarea la obiceiurile proaste, tratamentul la timp al bolilor urologice și al altor boli.

Simptomele cancerului de rinichi: o imagine de ansamblu completă a tuturor semnelor

În aproape jumătate din cazuri, cancerul renal este descoperit din întâmplare - cu ajutorul unei ecografii sau tomografie pentru alte probleme de sănătate. Simptomele la un stadiu incipient sunt adesea absente sau pacientul percepe manifestările bolii ca fiind nesemnificative. Mai mult decât atât, aproape o treime dintre cancerele cu celule renale recent diagnosticate au deja metastaze - și, în același timp, s-ar putea să nu se manifeste în niciun fel. Prin urmare, semnele cancerului de rinichi diseminate pe Internet prin etapele bolii nu au nicio legătură cu dezvoltarea reală a bolii oncologice..

Toate simptomele cancerului renal la femei și bărbați sunt reduse la mai multe grupuri:

  • semne locale - modificări locale cauzate de creșterea tumorii;
  • manifestări sistemice - cauzate de epuizarea organismului de carcinom și intoxicație în timpul degradării celulelor canceroase;
  • sindromul paraneoplastic - rezultatul expunerii la substanțe biologic active sintetizate de rinichi sub influența neoplasmelor și a țesutului oncologic în sine;
  • manifestări metastatice - semne de deteriorare a organelor cauzate de metastaze.

Să analizăm mai detaliat aceste manifestări.

Simptome locale ale cancerului renal

Aceasta este o triadă clasică de semne, constând din sânge în urină (hematurie brută), dureri de spate sau hipocondru și mase palpabile de hipocondru. Deoarece acum cancerul este diagnosticat cel mai adesea instrumental și relativ timpuriu, în această formă, simptomele sunt depistate doar în 10% din cazuri, iar unii medici numesc acest set de semne „triadă târzie”. Cu toate acestea, individual, încă se întâlnesc.

Sângele vizibil în urină (denumirea medicală este hematurie brută) se manifestă cel mai adesea pe scurt, o dată sau sporadic, iar un an sau mai mult poate trece între episoade. Prin urmare, chiar și o amestecare clară de sânge în urină nu încurajează întotdeauna pacientul să viziteze medicul - și se pierde timpul..

Sângele din urina cancerului renal arată adesea ca cheaguri asemănătoare viermilor. Dacă blochează ureterul, hematuria brută este însoțită de manifestări de colici renale. La bărbați, cheagurile pot rămâne în vezică, perturbând fluxul de urină. Această afecțiune se manifestă prin dureri severe deasupra pubisului, dorință falsă de a urina (tenesmus) și tulburări disurice. La femei, uretra este mai largă și mai scurtă, deci aceste probleme nu apar de obicei.

Motivele

Sângele apare fie datorită distrugerii vaselor de sânge prin creșterea tumorii (în acest caz, integritatea pelvisului renal este perturbată), fie datorită patologiei coagulării cauzate de substanțe biologic active sintetizate de un neoplasm malign (mai multe despre aceste mecanisme în secțiunea „sindromul paraneoplastic”).

Durerea în abdomen și partea inferioară a spatelui apar atunci când o neoplasmă crește în capsula unui organ sau începe să stoarcă structuri anatomice adiacente. Se pot manifesta în diferite moduri..

manifestari

În timpul germinării capsulei sau a presiunii constante a țesutului tumoral pe organele adiacente (pancreas, ficat, splină sau intestinul gros) apare durerea plictisită, intermitentă, apoi dispare, apoi se intensifică durerea moderată sau ușoară..

Durere ascuțită, severă în partea inferioară a spatelui, sub coaste inferioare, care radiază uneori spre inghinal - simptome tipice ale colicilor renale. Apare atunci când cheagurile de sânge blochează ureterul.

Durerea de arsură intensă care radiază la coapse, regiunea genitală, regiunea pelvină apare atunci când carcinomul invadează plexul nervului lombar.

Capacitatea de a simți o tumoare (sau un neoplasm palpabil) este mai frecvent caracteristică cancerului de rinichi la un copil - acest simptom se manifestă la copii în 85% din cazuri față de 30% la adulți. Dacă neoplasmul nu a crescut în țesuturile adiacente, rinichiul rămâne mobil, ceea ce este determinat și de palpare. Cu cât tumora este mai mare, cu atât este mai mică mobilitatea organului.

La 17% dintre pacienții de sex masculin, varicocelul se dezvoltă - varice ale testiculului. De fapt, varicocelul și o posibilă încălcare a urinării datorate tamponării vezicii urinare cu cheaguri de sânge este singurul lucru care distinge simptomele cancerului de rinichi la bărbați de femei (care, din motive evidente, nu pot avea vene varicoase testiculare). Varicocelul apare din cauza presiunii crescute în vene când sunt comprimate sau embolie (blocarea lumenului vasului) de către țesutul tumoral.

Sindromul paraneoplastic

Rinichii nu sunt doar organul care îndepărtează excesul de lichide și produse metabolice toxice solubile în apă din corpul lor. Este un organ care produce multe substanțe biologic active care reglementează diverse funcții:

  • renină - crește tensiunea arterială;
  • eritropoietina - stimulează producerea de globule roșii;
  • forma activă de vitamina D - afectează metabolismul calciului.

De asemenea, țesutul renal sintetizează substanțe care reglează coagularea sângelui, activitatea proceselor inflamatorii. Celulele tumorale produc toți acești compuși în cantități excesive, ceea ce provoacă un complex de manifestări cunoscut sub numele de sindrom paraneoplastic. Adesea, acestea devin primele simptome ale cancerului renal, iar testele de sânge sunt necesare pentru a detecta modificări - clinice și biochimice.

Date de laborator

Niveluri crescute de calciu din sânge (hipercalcemie) apar la 10 până la 20% dintre pacienți. Este cauzată de creșterea producției de forme active de vitamina D sau a unui compus similar cu hormonul paratiroidian, care reglează metabolismul acestui mineral în organism. În etapele ulterioare ale dezvoltării bolii, este posibil un alt motiv - distrugerea oaselor de metastazele tumorale. Manifestată prin greață, pierderea poftei de mâncare, somnolență, convulsii, în cazuri grave - conștiință afectată și comă.

Un număr crescut de globule roșii (eritrocitoză). Apare la 2 - 12% dintre pacienți. Eritropoietina, care stimulează crearea globulelor roșii din măduva osoasă roșie - un hormon pe care rinichii îl eliberează ca răspuns la o lipsă de oxigen, care se datorează adesea circulației sângelui perturbat de țesuturile tumorale.

Hipertensiune arteriala

Hipertensiunea arterială apare în 15% din cazuri. Pentru tensiunea arterială „renală”, sunt caracteristice valori ridicate atât ale presiunii „superioare” (sistolice) cât și „inferioare” (diastolice) - de exemplu 220/160, iar hipertensiunea nu este corectată prin mijloace convenționale. Presiunea crescută este cauzată de fluxul sanguin afectat în țesutul renal datorită creșterii tumorii, care provoacă producția excesivă de enzimă renină (și poate fi secretată și de celulele neoplazice). Renina declanșează o cascadă de reacții chimice în care sunt sintetizate substanțe care constrâng vasele de sânge și provoacă retenția de apă în organism. Toate acestea duc la creșterea tensiunii arteriale..

Hepatopatie nefrogenică

Disfuncție hepatică datorată bolilor renale - cunoscută și sub denumirea de sindrom Stauffer. Manifestată prin pierderea în greutate, anemie, slăbiciune. Modificările apar la testul de sânge biochimic:

  • Activitatea fosfatazelor alcaline și a transaminazelor crește. Aceste enzime se găsesc de obicei în interiorul celulelor hepatice și o creștere a cantității lor în sânge indică moartea hepatocitelor.
  • Raportul normal de proteine ​​este perturbat: globulinele sunt mai mult decât normal, albumina este mai mică. Ficatul este organul în care se sintetizează cea mai mare parte a proteinelor serice din sânge.
  • Coagularea sângelui este afectată și timpul de protrombină este prelungit. Factorii de coagulare sunt, de asemenea, proteine ​​care sunt produse în principal în hepatocite.
  • Nivelul de bilirubină - una dintre componentele bilei, care este creată și de celulele hepatice și intră în fluxul sanguin atunci când sunt distruse.

O caracteristică a sindromului paraneoplastic este dispariția sa după nefrectomie radicală (îndepărtarea rinichiului afectat de cancer). Revenirea manifestărilor la ceva timp după operație este un semn al unei recidive și dovezi ale unui prognostic slab.

Simptome sistemice

Clinica cauzată de epuizarea organismului și otrăvire cu produse de descompunere a tumorilor.

  • condiție subfebrilă nerezonabilă (creșterea temperaturii peste 37);
  • durere de cap;
  • slăbiciune;
  • pierderea poftei de mâncare;
  • emaciatie până la cachexia;
  • oboseală constantă fără niciun motiv aparent;
  • transpirații de noapte.

De regulă, toate aceste semne indică o răspândire semnificativă a neoplasmului..

Manifestări metastatice

Creșterea locală a tumorilor duce la metastaze la nivelul glandelor suprarenale, pancreasului. Odată cu fluxul de limfă, cancerul renal se răspândește în ganglionii limfatici (regionali) din apropiere, cu sânge - la plămâni, oase, ficat și creier. Apariția metastazelor îndepărtate este întotdeauna un semn al etapei 4 a dezvoltării. În acest caz, simptomele afectării organelor metastatice pot apărea mai devreme decât semnele unei tumori primare.

  • Metastazele pulmonare se manifestă prin tuse, sânge în spută, respirație, dureri în piept. Pe roentgenogramă se găsesc formațiuni rotunjite, simple sau multiple.
  • Simptomele metastazelor hepatice sunt durerea și greutatea în hipocondriul drept și semnele patologiei hepatice, similare cu manifestările hepatopatiei nefrogene descrise mai sus. Cu toate acestea, destul de des înfrângerea acestui organ este asimptomatică..
  • Metastazele osoase se formează cel mai adesea la nivelul coloanei vertebrale, oaselor pelvine, femurilor și umerilor. Manifestată prin durere. Distrugerea țesutului osos de o tumoră duce la fracturi patologice cu sarcini minore.
  • Metastazele cerebrale determină creșterea presiunii intracraniene. Manifestată prin dureri asemănătoare migrenei care se agravează noaptea și dimineața, amețeli, vărsături, care nu sunt asociate cu aportul alimentar și nu aduc alinare.

complicaţiile

Principala complicație a cancerului renal este tromboza venoasă. Pe măsură ce neoplasmul crește, acesta intră în vena renală, de unde cheagul tumoral se răspândește la vena cava inferioară, care colectează sânge din întreaga jumătate inferioară a corpului. Cheagurile de sânge se pot rupe și pot intra în plămâni și inimă cu fluxul de sânge, provocând complicații mortale. Tromboza venoasă tumorală apare la 5-15% din cancerele renale.

De obicei, un tromb în vena cava inferioară se formează treptat, o rețea de circulație sanguină ocolitoare (colaterală) are timp să se formeze în jurul valorii, prin urmare, obstrucția (blocarea) lumenului vasului nu poate provoca simptome mult timp. În etapele ulterioare apare umflarea picioarelor, se formează o rețea venoasă pronunțată, la bărbați venele scrotului se extind.

Dacă un cheag de sânge se rupe și călătorește în plămâni, apare embolie pulmonară. Există dureri ascuțite în piept, sufocare, pacientul devine albastru (cianoză), ritmul cardiac crește, există o tuse uscată, obositoare. În cazuri severe, insuficiența respiratorie acută se dezvoltă rapid, ceea ce duce la deces. Cu un curs relativ favorabil de evenimente, pneumonia de infarct se dezvoltă, cauzată de moartea zonelor țesutului pulmonar: tusea se ude, sângele apare în spută și temperatura crește. În orice caz, această afecțiune necesită spitalizare imediată și tratament activ..

Cancerul renal este o boală insidioasă ale cărei simptome pot fi adesea preocuparea pacienților. Chiar și o singură apariție de sânge în urină necesită asistență medicală imediată pentru a examina starea rinichilor..

O creștere persistentă a tensiunii arteriale, tendința la sângerare (apariția de „vânătăi” chiar și cu leziuni minore), oboseală nejustificată și pierderea în greutate necesită un diagnostic atent.