Managementul durerii în cancer: tipuri de calmare locală și generală a durerii

Terapia durerii pentru cancer este una dintre principalele metode de îngrijire paliativă. Cu ameliorarea corectă a durerii în orice stadiu de dezvoltare a cancerului, pacientul are o oportunitate reală de a menține o calitate acceptabilă a vieții. Dar cum ar trebui să fie prescrise calmantele pentru a preveni distrugerea ireversibilă a personalității de către narcotice și ce alternative de opioide oferă medicina modernă? Toate acestea în articolul nostru.

Durerea ca un însoțitor constant al cancerului

Durerea în oncologie apare adesea în etapele ulterioare ale bolii, la început provocând un disconfort semnificativ pacientului și, ulterior, făcând viața insuportabilă. Aproximativ 87% dintre bolnavii de cancer au dureri de severitate diferită și necesită ameliorare constantă a durerii.

Durerea cancerului poate fi cauzată de:

  • tumora însăși cu leziuni ale organelor interne, țesuturilor moi, oaselor;
  • complicații ale procesului tumoral (necroză, inflamație, tromboză, infecția organelor și țesuturilor);
  • astenie (constipație, ulcere trofice, paturi);
  • sindromul paraneoplastic (miopatie, neuropatie și artropatie);
  • terapie anticanceroasă (complicație după operație, chimioterapie și radioterapie).

Durerea cancerului poate fi, de asemenea, acută sau cronică. Debutul durerii acute indică adesea o recidivă sau o răspândire a procesului tumoral. De obicei are un debut pronunțat și necesită tratament de scurtă durată cu medicamente care dau un efect rapid. Durerea cronică în oncologie este de obicei ireversibilă, tinde să crească și, prin urmare, necesită terapie pe termen lung.

Durerea cancerului poate fi ușoară, moderată sau intensă..

Durerea cancerului poate fi, de asemenea, clasificată ca nociceptivă sau neuropatică. Durerea nociceptivă este cauzată de deteriorarea țesuturilor, mușchilor și oaselor. Dureri neuropatice datorate deteriorării sau iritării sistemului nervos central și / sau periferic.

Durerea neuropatică apare spontan, fără niciun motiv aparent, și se intensifică cu experiențe psihoemoționale. Acestea tind să slăbească în timpul somnului, în timp ce durerea nociceptivă nu-și schimbă natura..

Medicina poate gestiona eficient cele mai multe tipuri de durere. Unul dintre cele mai bune moduri de a controla durerea este o abordare modernă, holistică, care combină medicamente și non-medicamente pentru calmarea durerii de cancer. Rolul calmării durerii în tratamentul bolilor oncologice este extrem de important, deoarece durerea la pacienții cu cancer nu este un mecanism de protecție și nu este temporară, provocând suferință constantă unei persoane. Vopsitorii și tehnicile sunt folosite pentru a preveni impactul negativ al durerii asupra pacientului și, dacă este posibil, pentru a-și menține activitatea socială, pentru a crea condiții apropiate de viața confortabilă.

Alegerea unei metode de calmare a durerii pentru cancer: recomandări OMS

Organizația Mondială a Sănătății (OMS) a dezvoltat o schemă în trei etape pentru ameliorarea durerii la pacienții cu cancer, care se bazează pe principiul secvenței administrării medicamentelor în funcție de intensitatea durerii. Este foarte important să începeți imediat farmacoterapia la primele semne de durere pentru a preveni transformarea acesteia în cronică. Trecerea de la pas la pas trebuie făcută doar în cazurile în care medicamentul este ineficient chiar și la doza maximă.

  1. Prima etapă este durerea ușoară. În această etapă, pacientului i se prescriu antiinflamatoare nesteroidiene (AINS). Acestea includ binecunoscutele analgin, aspirină, paracetamol, ibuprofen și multe alte medicamente mai puternice. Modul de admitere este selectat pe baza caracteristicilor bolii și a intoleranței individuale la anumite medicamente. Dacă un medicament din acest grup nu dă efectul dorit, nu trebuie să treceți imediat la calmantele narcotice. Se recomandă să alegeți următorul nivel de analgezic în funcție de gradul OMS:
    • paracetamol - de 4 ori pe zi, 500-1000 mg;
    • ibuprofen - de 4 ori pe zi, 400-600 mg;
    • ketoprofen - de 4 ori pe zi, 50-100 mg;
    • naproxen - de până la 3 ori pe zi, 250-500 mg.
    Când se prescrie AINS, trebuie avut în vedere faptul că pot provoca sângerare în tractul gastrointestinal, prin urmare, ameliorarea durerii printr-o creștere puternică a dozei este inacceptabilă..
  1. A doua etapă este durerea moderată. În acest stadiu, opacii slabi, cum ar fi codeina, tramadolul (tramvaiul) sunt adăugați la AINS pentru a calma durerea cancerului. Această combinație ajută la îmbunătățirea semnificativă a efectului fiecărui medicament. Combinația de analgezice non-opioide cu tramadol este deosebit de eficientă. Tramadolul poate fi utilizat sub formă de tablete sau injecții. Injecțiile sunt recomandate pacienților la care comprimatele de tramadol provoacă greață. Este posibil să folosiți tramadol cu ​​difenhidramină într-o seringă și tramadol cu ​​relaniu în diferite seringi. Când anestezia cu aceste medicamente, este imperativ să controlați tensiunea arterială..
    Utilizarea de opiacee slabe în combinație cu AINS ajută la realizarea ameliorării durerii prin utilizarea a mai puține medicamente, deoarece acestea afectează sistemul nervos central, și AINS - la periferic.
  2. A treia etapă este durerea severă și insuportabilă. Prescrieți analgezice narcotice „complete”, deoarece medicamentele din primele două etape nu au efectul necesar. Decizia privind numirea analgezicelor narcotice este luată de către consiliu. Morfina este frecvent utilizată ca medicament. În unele cazuri, numirea acestui medicament este justificată, dar trebuie amintit că morfina este un medicament puternic și dependență. În plus, după utilizarea sa, analgezice mai slabe nu vor mai produce efectul dorit, iar doza de morfină va trebui crescută. Prin urmare, înainte de numirea morfinei, anestezia trebuie efectuată cu analgezice narcotice mai puțin puternice, cum ar fi promedolul, bupronalul, fentonilul. Consumul de stupefiante pentru anestezie trebuie făcut strict de ceas și nu la cererea pacientului, deoarece altfel pacientul poate atinge doza maximă într-o perioadă scurtă de timp. Medicamentul este administrat oral, intravenos, subcutanat sau transdermic. În ultimul caz, se folosește un plasture anestezic, îmbibat într-un analgezic și lipit de piele..

Injecțiile intramusculare de analgezice narcotice sunt foarte dureroase și nu asigură absorbția uniformă a medicamentului, deci această metodă trebuie evitată.

Pentru a obține un efect maxim, medicamentele adjuvante, precum corticosteroizii, antipsihoticele și anticonvulsivantele, trebuie utilizate împreună cu analgezicele. Ele îmbunătățesc efectul de calmare a durerii atunci când durerea este cauzată de leziuni nervoase și neuropatie. În acest caz, doza de calmante poate fi semnificativ redusă..

Pentru a alege metoda corectă de ameliorare a durerii, mai întâi trebuie să evaluați durerea și să clarificați cauza acesteia. Durerea este evaluată prin interogarea verbală a pacientului sau printr-o scară analogică vizuală (VAS). Această scară este o linie de 10 centimetri pe care pacientul marchează nivelul durerii experimentate de la „fără durere” la „cel mai dureros”.

În evaluarea sindromului durerii, medicul trebuie să se concentreze, de asemenea, pe următorii indicatori ai stării pacientului:

  • caracteristicile creșterii tumorii și relația lor cu sindromul durerii;
  • funcționarea organelor care afectează activitatea umană și calitatea vieții;
  • stare mentală - anxietate, dispoziție, prag de durere, sociabilitate;
  • factori sociali.

În plus, medicul trebuie să ia un istoric și să efectueze un examen fizic, inclusiv:

  • etiologia durerii (creșterea tumorii, exacerbarea bolilor concomitente, complicații ca urmare a tratamentului);
  • localizarea focurilor de durere și numărul acestora;
  • timpul de debut al durerii și natura ei;
  • iradiere;
  • istoric de management al durerii;
  • prezența depresiei și tulburărilor psihologice.

Atunci când prescriu anestezia, medicii greșesc uneori în alegerea unei scheme, motivul pentru care constă în identificarea incorectă a sursei de durere și a intensității acesteia. În unele cazuri, acest lucru se datorează vina pacientului, care nu dorește sau nu își poate descrie corect durerea. Greșelile tipice includ:

  • numirea de analgezice opioide în cazurile în care medicamentele mai puțin puternice pot fi distribuite;
  • creșterea nejustificată a dozei;
  • regimul greșit de a lua calmante.

Cu o schemă de anestezie bine aleasă, personalitatea pacientului nu este distrusă, în timp ce starea lui generală este îmbunătățită semnificativ.

Tipuri de anestezie locală și generală în oncologie

Anestezia generală (analgezie) este o afecțiune caracterizată printr-o oprire temporară a sensibilității la durere a întregului organism, cauzată de efectul medicamentelor asupra sistemului nervos central. Pacientul este conștient, dar nu există sensibilitate superficială la durere. Anestezia generală elimină percepția conștientă a durerii, dar nu blochează impulsurile nociceptive. Pentru anestezia generală în oncologie, se utilizează în principal medicamente farmacologice luate pe cale orală sau prin injecție..

Anestezia locală (regională) se bazează pe blocarea sensibilității la durere într-o zonă specifică a corpului pacientului. Este utilizat pentru tratarea sindroamelor de durere și în terapia complexă a șocului traumatic. Unul dintre tipurile de anestezie regională este blocajul nervos cu anestezice locale, în care medicamentul este injectat în zona trunchiurilor și plexurilor nervoase mari. Aceasta elimină sensibilitatea la durere în zona nervului blocat. Principalele medicamente sunt xicaina, dicaina, novocaina, lidocaina.

Anestezia spinală este un tip de anestezie locală în care o soluție de medicament este injectată în canalul spinal. Anestezicul acționează asupra rădăcinilor nervoase, rezultând anestezia părții corpului de sub locul puncției. În cazul în care densitatea relativă a soluției injectate este mai mică decât densitatea lichidului cefalorahidian, atunci este posibilă anestezia chiar deasupra locului de puncție. Se recomandă injectarea medicamentului până la vertebrele T12, deoarece altfel respirația și activitatea centrului vasomotor pot fi perturbate. Un indicator precis al intrării medicamentului anestezic în canalul coloanei vertebrale este scurgerea de fluid din acul seringii.

Tehnicile epidurale sunt un tip de anestezic local în care se injectează anestezice în epidural, un spațiu îngust din afara canalului spinal. Ameliorarea durerii este cauzată de blocajele rădăcinilor coloanei vertebrale, nervilor spinali și efectului direct al calmantilor. Acest lucru nu afectează nici creierul, nici măduva spinării. Anestezia acoperă o suprafață mare, deoarece medicamentul coboară și se ridică de-a lungul spațiului epidural pentru o distanță foarte semnificativă. Acest tip de calmare a durerii poate fi administrat o dată prin acul seringii sau de mai multe ori prin cateterul instalat. Cu o metodă similară folosind morfină, este necesară o doză de multe ori mai mică decât doza utilizată pentru anestezia generală..

Neuroliza. În acele cazuri în care pacientului este arătat un blocaj permanent, se efectuează o procedură pentru neuroliza nervoasă, bazată pe denaturarea proteinelor. Cu ajutorul alcoolului etilic sau al fenolului, fibrele nervoase sensibile și alte tipuri de nervi sunt distruse. Nevroliza endoscopică este indicată pentru sindromul durerii cronice. Ca urmare a procedurii, este posibilă deteriorarea țesuturilor înconjurătoare și a vaselor de sânge, de aceea este prescrisă numai pacienților care au epuizat toate celelalte posibilități de anestezie și cu o durată de viață preconizată de cel mult șase luni..

Introducerea medicamentelor în punctele declanșatoare miofasciale. Punctele de declanșare sunt mici sigilii ale țesutului muscular rezultate din diverse boli. Durerea apare la nivelul mușchilor și fascia (căptușirea țesuturilor) a tendoanelor și mușchilor. Pentru anestezie, blocajele medicamentoase sunt utilizate cu procaină, lidocaină și agenți hormonali (hidrocortizon, dexametazonă).

Blocada vegetativă este una dintre metodele locale eficiente de ameliorare a durerii în oncologie. În mod obișnuit, ele sunt folosite pentru ameliorarea durerilor nociceptive și pot fi aplicate în orice parte a sistemului nervos autonom. Pentru blocaje, se utilizează lidocaina (efect 2-3 ore), ropivacaină (până la 2 ore), bupivacaină (6-8 ore). Blocarea medicației vegetative poate fi, de asemenea, unică sau desigur, în funcție de gravitatea sindromului durerii.

Abordările neurochirurgicale sunt utilizate ca metodă de anestezie locală în oncologie atunci când medicamentele paliative nu pot face față durerii. De obicei, această intervenție este utilizată pentru a distruge căile prin care durerea este transmisă de la organul afectat la creier. Această metodă este foarte rar prescrisă, deoarece poate provoca complicații grave, exprimate în activitatea motorie afectată sau sensibilitatea anumitor părți ale corpului..

Analgezie controlată de pacient. De fapt, orice metodă de ameliorare a durerii în care pacientul însuși controlează consumul de analgezice poate fi atribuită acestui tip de analgezie. Cea mai comună formă este utilizarea la domiciliu a medicamentelor non-narcotice precum paracetamolul, ibuprofenul și altele. Capacitatea de a decide independent să crească cantitatea de medicament sau să o înlocuiască în absența unui rezultat oferă pacientului un sentiment de control al situației și reduce anxietatea. Într-un cadru intern, analgezia controlată se referă la instalarea unei pompe de perfuzie care furnizează pacientului o doză de calmare intravenoasă sau epidurală de fiecare dată când apasă un buton. Numărul livrărilor de medicamente pe zi este limitat de electronice, acest lucru este important în special pentru ameliorarea durerii cu opiacee.

Ameliorarea durerii în oncologie este una dintre cele mai importante probleme de sănătate publică din întreaga lume. Managementul eficient al durerii este o prioritate formulată de OMS, împreună cu prevenirea primară, depistarea precoce și tratamentul bolii. Numirea unui tip de terapie a durerii se realizează numai de către medicul curant, alegerea independentă a medicamentelor și dozarea acestora este inacceptabilă.

Dureri de cancer la stomac

Primele semne ale dezvoltării bolii sunt durerea. Prezența durerii semnalează o defecțiune în organism. Pentru a determina diagnosticul, medicii află natura și locația manifestărilor durerii. Traiectul gastro-intestinal este considerat un loc vulnerabil. Detectarea cancerului de stomac în stadiile incipiente oferă șansa unui rezultat favorabil al terapiei.

Determinarea cancerului în ultimele etape duce adesea la moartea pacientului. Durerea este un simptom frecvent al cancerului de stomac.

Unde apar

Celulele canceroase din stomac se formează în interiorul organului, în țesuturile glandulare. Tumora malignă progresează, răspândindu-se în pereții gastrici. Un prag de mortalitate ridicat se datorează fluxului accelerat al bolii de la o etapă la alta și depistării tardive a oncologiei. Bătrânii sunt în pericol. Gastrita, adenomul, ulcerul - aceste boli într-o formă cronică contribuie la dezvoltarea celulelor maligne.

Principalul simptom al unui curs oncologic este sindromul durerii tangibile. Intensitatea depinde de dezvoltarea procesului oncologic. Durerea prelungită este observată în zonele cu un număr mare de procese nervoase. Manifestarea disconfortului apare în timpul formării unei tumori. Când neoplasmul crește puternic, durerea se va intensifica. Această dezvoltare este tipică pentru formarea celulelor canceroase în zonele curburii mari și mici ale organului..

Dacă celulele maligne încep să se localizeze în interiorul stomacului, în pylorus, deteriorarea curburii este un semn secundar, atunci prima durere începe să apară la a treia etapă a dezvoltării bolii. Apariția unui nod în regiunea retroperitoneală a organului contribuie la manifestarea disconfortului în spate.

Dacă procesul oncologic apare lent, se observă o senzație dureroasă la nivelul pieptului, omoplatelor și mușchiului cardiac. Această simptomatologie este similară cu insuficiența cardiacă. Pentru a exclude boli similare, medicul la examen sondează stomacul pentru a detecta o neoplasmă. Nodul este nemișcat, când este apăsat, pacientul nu simte durere, întregul abdomen este examinat.

Diferențe față de boli similare

În faza inițială a dezvoltării, o persoană simte presiunea inconfortabilă a stomacului aglomerat, durere în natură. Locul durerii poate fi indicat cu precizie, ceea ce este imposibil cu gastrita sau ulcerele. Durerea cu sau fără mâncare.

Boala ulcerului peptic poate fi determinată de momentul debutului durerii. Dacă ulcerele au afectat esofagul, atunci spasmele de durere vor apărea imediat după mâncare. Localizarea scăzută a ulcerațiilor duce la disconfort tardiv. Boala ulcerului peptic se caracterizează prin dureri flămânde, nocturne. Un nod canceroz duce la atacuri în orice moment, care durează mult timp. Durerea ulcerativă severă se formează datorită creșterii acidității sucului gastric, oncologia nu provoacă arsuri la stomac, ecuarea și creșterea acidului.

  • scăderea greutății corporale;
  • disconfort la stomac, alimentele nu sunt absorbite;
  • senzație de supraalimentare;
  • slăbiciune, oboseală;
  • pierderea poftei de mâncare;
  • nu depinde de sezon, nu este împărțit în simptome de noapte sau de zi;
  • modificări ale preferințelor gustului. Pacientul refuză să mănânce carne și produse din pește.

Efectul calmantelor se adaugă la semnele de pericol. Nu va funcționa pentru a scăpa de durere într-o tumoră malignă cu tablete care sunt utilizate pentru ulcere și gastrită. Medicamentele nu funcționează.

Iradierea simptomului de durere către părțile spatelui, umărului, inimii înseamnă apariția procesului de metastaze. Disconfortul dureros constant în spate face ca pacientul să vadă un medic. Mai des, oamenii apelează la un neurolog cu suspiciunea de sciatică. Este posibil să se asocieze boli similare în timpul dezvoltării inițiale a bolii. Diagnostic greșit și terapie cu antiinflamatoare, corticosteroizii ajută la ameliorarea durerii. Dar creează un pericol pentru viață - educația continuă să crească și să afecteze organele îndepărtate. Tratamentul suplimentar va fi ineficient!

Dureri de spate apare la următoarele momente:

  • Formația se dezvoltă pe peretele din spate al organului și pătrunde în pancreas. Se caracterizează prin durere acută sau dureroasă la brâu.
  • Dezvoltarea metastazelor în oasele coloanei vertebrale. Frecvent pentru cancerul de stomac.

Nu merită să faceți tratament la domiciliu - acest lucru amenință cu o definiție tardivă a oncologiei.

Tipuri de durere

Durerea cu dezvoltarea carcinomului gastric este similară bolilor stomacului. Formarea cancerului diferă de gastrită și ulcere prin rata de dezvoltare, frecvență, interval de timp. Etapa primară a formării patologiei este însoțită de o manifestare neexprimată, nu acută. Este posibil să controlați simptomul durerii. Este posibil să se atenueze starea unei persoane cu medicamente, dacă boala nu este neglijată.

Principalul simptom al cancerului este durerea în zona stomacului, diferă prin natura dezvoltării și se desfășoară în moduri diferite:

  • Dureri, ușoare - sunt considerate senzații inconfortabile pe care pacientul le poate tolera fără medicamente.
  • Coaserii. Ele apar spontan, nu depind de aportul alimentar și de factori iritanți. Sensibilitatea neplăcută dispare și apare brusc. În această etapă, pacientul este adesea diagnosticat greșit.
  • Puternic, ascuțit. Observat periodic sau continuu. Spasmele dureroase prelungite încep să amelioreze durerea cu medicamente. O persoană simte stomacul plin, se adaugă senzația de balonare, stomacul și peritoneul izbucnesc.

Nu există o descriere standard a senzațiilor. Natura scurgerilor neplăcute este individuală. Depinde de atitudinea față de boală și de indicatorii pragului de durere al unei persoane.

Ameliorarea stării cu o tumoră canceroasă este următoarea:

  • A lua medicamente fără a aștepta o creștere a durerii.
  • Luând pilule strict la timp, dacă durerea este regulată.
  • Mai multe medicamente sunt combinate pentru un efect eficient pe termen lung.
  • Medicamentele sunt luate în ordine crescătoare - în primul rând, sunt utilizate cu un efect slab, apoi trec la cele puternice. Durerea severă este ameliorată prin injectarea de medicamente lichide - ameliorarea simptomelor este mai rapidă decât cu pastilele.

Senzațiile dureroase sunt eliminate în etape. Tratamentul începe cu medicamente care nu conțin substanțe narcotice, apoi trec la medicamente cu un conținut scăzut de medicamente. Medicamente puternice sunt utilizate în ultimele etape..

Curge prin etape

Trece prin 4 etape pentru a dezvolta un proces malign cu metastaze. Natura spasmelor durerii este diferită, manifestată prin următoarele simptome:

  • Primul grad. Absența simptomelor, rareori a observat un disconfort ușor. Nu există suspiciuni cu privire la stadiul inițial al tumorii. Pacientul simte greutate, plenitudine a stomacului. Există o durere dureroasă, ușoară după mâncare, care dispare singură după 40 de minute.
  • Gradul II. Nodul crește mai repede. Durerile devin frecvente, ascuțite. Există o senzație constantă de supraalimentare, greutate chiar și cu o porție mică de alimente. Durerea merge în partea superioară a organului, afectează spatele lombar.
  • În a treia etapă, se observă dezvoltarea proceselor ireversibile. Boala progresează. Metastaza începe la cele mai apropiate organe. Natura durerii în metastaze se schimbă. Puternice, persistente și pe termen lung sunt manifestări caracteristice ale celei de-a treia etape a oncologiei. Senzațiile de durere sunt localizate acolo unde a avut loc eliberarea de metastaze.
  • A patra etapă, terminalul. Celulele maligne au afectat organele principale, și-au perturbat activitatea. Durerea de cap începe să apară. Terapia nu dă un rezultat pozitiv. Stomacul nu poate să-și îndeplinească funcția. Locul durerii poate fi determinat, spasmele sunt prelungite, repetitive. Utilizarea medicamentelor narcotice apare în fiecare zi. Efectul lor este de scurtă durată, îmbunătățirea este pe termen scurt. Scopul tratamentului este de a calma durerea. În cazul metastazelor hepatice, speranța de viață depinde de cum se dezvoltă tumora secundară.

Sentimente după operație

După operație, senzația de durere se schimbă. Originea este de natură mecanică, datorită perioadei postoperatorii și modificărilor din corpul pacientului.

Excizia unei părți a stomacului

Ciotul rămas după operație este conectat la intestinul subțire. Stomacul pierde activitate motorie și secretorie și capacitatea de a regla volumul de alimente la intrarea în intestin. Organul este iritat de o durere ascuțită, scurtă.

Puteți atenua starea dacă luați o poziție orizontală după mâncare. Senzațiile neplăcute dispar în 20-60 de minute, depinde de gravitatea bolii. Tratamentul anestezic este prescris.

Îndepărtarea întregului organ

Stomacul este tăiat complet, limfaticele, omentele sunt eliminate. Esofagul se conectează la intestinul subțire. Pacientul simte un disconfort sever în regiunea epigastrică, în spatele sternului. Există o durere ascuțită după mâncare. Mâncarea este selectată individual, terapia cu medicamente prescrise suplimentar.

Pentru a preveni dezvoltarea procesului oncologic până în ultimele etape, merită să vizitați un medic cu dureri stomacale regulate. Speranța de viață depinde de diagnosticul precoce, la 4 etape nu depășește cinci ani.

Durere în patologia cancerului

La pacienții cu cancer, durerea nu este o senzație temporară, nu joacă un rol protector biologic și este însoțită de o serie de tulburări concomitente în organism. Tabloul clinic depinde de organul afectat, de constituția pacientului, de psihicul său și de pragul individual al sensibilității la durere. Patogenia unor astfel de afecțiuni este destul de complicată, de aceea, în oncologie, este obișnuit să vorbim despre sindromul durerii cronice..

Reabilitarea paliativă are ca scop crearea de condiții confortabile pentru existența unui pacient incurabil cu o tumoră malignă generalizată. Tratamentul suferințelor fizice și mentale necesită participarea unei echipe de specialiști restrânși - radiologi, chirurgi, chimioterapeuți, neuropatologi, farmacologi, anestezieni, psihologi, etc. %.

7 milioane de pacienți cu cancer sunt diagnosticați anual în lume, 5 milioane mor din cauza progresiei tumorii. Peste 450 de mii de pacienți cu neoplasme maligne sunt înregistrați anual în Rusia. Peste 70% dintre pacienții din perioada finală consideră că durerea este principalul simptom al unei tumori C. Speranța medie de viață a pacienților cu cancer cu sindrom de durere cronică cauzată de generalizarea tumorii nu depășește de obicei 12 luni.

Cauzele durerii în cancer

Acțiune directă a unei tumori în creștere și metastaze asupra structurilor adiacente, circulației limfatice și limfatice afectate, procese inflamatorii locale concomitente, obstrucția canalelor și a organelor goale, sindroame de durere paraneoplastice, modificări anatomice asociate operației; reacții acute de radiații (esofagită, pneumonită, proctită); fibroza post-radiație, reacții psihogene.

Prevenirea durerii în cancer

Ministerul Sănătății Federației Ruse a emis comenzi pentru camere de terapie a durerii (nr. 128 din 31.07.1991), spitale (nr. 19 din 02/01/1991), unități de îngrijire paliativă (nr. 270 din 12.09.1997).

Țara a organizat peste 53 de camere pentru terapia durerii, mai mult de 30 de spitale și unități de îngrijire paliativă, aproximativ cinci servicii de patronaj independente. În 1995 a fost organizată Fundația „Medicină paliativă și reabilitare a pacienților”.

Clasificarea durerii în cancer

• Cantitativ, durerea este evaluată pe scară verbală în puncte: 0 - fără durere, 1 - moderată sau slabă, 2 - medie, 3 - severă, 4 - durere foarte severă sau insuportabilă. Este convenabil să se determine dinamica sindromului durerii folosind o scară digitală (grafică). O linie dreaptă lungă de 10 cm este scalată cu 1 cm: 0 - fără durere, 10 - durere insuportabilă. Pacientul notează în mod regulat la scară intensitatea durerii în timpul tratamentului pentru a evalua efectul analgezic.

• Activitatea fizică a pacientului se măsoară în puncte: 1 - activitate normală, 2 - activitate scăzută; pacientul poate vizita singur un medic, 3 - repaus la pat mai puțin de 50% din timpul zilei, 4 - pat odihnă mai mult de 50% din zi, 5 - pat complet.

Diagnostic

În evaluarea sindromului durerii cronice, trebuie să se concentreze în primul rând pe pacientul însuși, dacă este comunicativ și suficient de critic pentru starea lui. Medicul general trebuie să evalueze:

• caracteristicile biologice ale creșterii tumorii și relația lor cu sindromul durerii;

• funcția organelor și sistemelor care influențează activitatea pacientului și calitatea vieții;

• aspecte mentale - nivel de anxietate, dispoziție, nivel cultural, abilități de comunicare, prag de durere.

Componenta psihologică a durerii include amintiri (situații dureroase din trecut, regret, eșec, vinovăție); poziție în prezent (izolare, trădare, infidelitate, furie) și gânduri despre viitor (frică, sentimente de lipsă de speranță). Principala cauză a durerii poate fi exacerbarea unei boli concomitente sau consecințele unui tratament intensiv.

ANAMNEZĂ ȘI EXAMINARE FIZICĂ

• Numărul și localizarea centrelor de durere

• Gravitatea durerii

• Timp de debut al durerii

• Factori sporitori și favorabili

• Clarificarea etiologiei: creșterea tumorii, complicații ale tratamentului, exacerbarea bolilor concomitente

• Tipul durerii: somatic, intern, neurologic, cauzat de sistemul simpatic, mixt

• Istoricul tratamentului durerii

• Tulburări psihologice și depresie.

Tratamentul durerii în cancer

Programul Organizației Mondiale a Sănătății (OMS) se bazează pe o schemă în trei etape (secvențiale) pentru utilizarea analgezicelor. Utilizarea unui complex de medicamente într-o etapă se realizează până la epuizarea efectului unor analgezice mai simple. Apoi trec la pasul următor spre analgezice narcotice puternice cu potențare. În general, această tactică permite obținerea ameliorării satisfăcătoare a durerii în 88% din cazuri..

Clasificarea analgezicelor

• Analgezice non-narcotice: acid acetilsalicilic, salicilamidă, indometacină, paracetamol, diclofenac, ibuprofen, naproxen, fenilbutazonă.

• Analgezice narcotice cu acțiune slabă: codeină, butorphanol, tramadol, trimeperidină.

• Analgezice narcotice puternice: morfină, buprenorfină.

Alegerea medicamentelor pentru analgezie.

În Rusia, nu sunt suficiente analgezice în forme convenabile pentru tratamentul sindromului durerii cronice (tablete, picături, supozitoare, morfină cu eliberare extinsă pentru administrare orală). Un mare obstacol în calea organizării îngrijirii paliative pentru pacienții incurabili este împiedicat de sistemul de restricții de stat ale ordinii legislative și financiare. Oportunitățile pentru cetățenii ruși de a cumpăra medicamente în străinătate sunt minime. Un pacient aflat în stadiul terminal al bolii este lăsat singur cu boala sa. Sistemul ospiciilor, deși se dezvoltă rapid, nu este încă în măsură să rezolve toate problemele bolnavilor de cancer în stadiul terminal.

Principii generale. Pentru a obține o ameliorare adecvată a durerii la pacienții cu cancer incurabil, în special în stadiul terminal, este necesar să se respecte principiile simple de a trata sindromul durerii cronice:

• Luând analgezice la oră, nu la cerere.

• Prescrierea de analgezice opioide și non-opioide „în ordine crescătoare” - de la slab la puternic. Într-o versiune simplificată: acid acetilsalicilic, paracetamol - codeină, tramadol - propionilfeniletoxietilpiperidină clorhidrat - morfină.

• Respectarea strictă a regimului și a dozei.

• Utilizați medicamente orale cât mai mult posibil, în special în ambulatoriu.

• Preveniți efectele secundare ale analgezicelor opioide și non-opioide.

• Nu administrați niciodată un placebo (pastile goale și fotografii).

• Dacă tratamentul continuu pentru durerea cronică nu este eficient, contactați un medic de îngrijire paliativă sau Centrul pentru dureri de cancer.

Durerea la fiecare pacient cu cancer trebuie eliminată sau ameliorată! Rezultatul dorit poate fi obținut întotdeauna cu o evaluare atentă a cauzelor sindromului de durere cronică și alegerea corectă a unei varietăți de agenți analgezici și auxiliari..

Durere ușoară în cancer

În prima etapă, se utilizează de obicei metamizol sodic, paracetamol și alte AINS. Acțiunea lor este aproximativ aceeași.

Când sunt prescrise în perioada postoperatorie, AINS sunt ceva mai eficiente.

În cazul calmării durerii pe termen scurt, trebuie avut în vedere faptul că ibuprofenul în doze terapeutice este tolerat de pacienți cel puțin la fel de bine de paracetamol și mult mai bine decât acidul acetilsalicilic B. În funcție de preferințele individuale și de caracteristicile bolii, se alege regimul optim pentru a lua AINS.

Dacă medicamentele din grupul AINS nu sunt suficient de eficiente, nu trebuie să treceți imediat la analgezice narcotice.

Dacă este necesar să se prescrie un medicament mai puternic, ar trebui să alegeți un analgezic al pasului următor, conform gradării analgezicelor propuse de OMS.

• Paracetamol 500-1000 mg de 4 ori pe zi.

• Ibuprofen 400-600 mg de 4 ori pe zi.

• Ketoprofen 50-100 mg de 3 ori pe zi.

• Naproxen 250-500 mg de 2-3 ori pe zi (sau alte AINS).

Efectele secundare ale AINS

• Incidența reacțiilor adverse gastrointestinale este semnificativ mai mică cu ibuprofen, comparativ cu acidul acetilsalicilic și paracetamol. Deși paracetamolul are toxicitate scăzută în dozele recomandate, supradozajul poate duce la hepato fatal și nefrotoxicitate. AINS poate provoca sângerare stomacală. Este posibilă o creștere a tensiunii arteriale și dacă doza recomandată este depășită în mod semnificativ, este posibilă o disfuncție fatală a tractului gastro-intestinal, a inimii și a rinichilor. Ar trebui să fiți atenți în special la numirea de doze mari de AINS la bătrânețe. Nu trebuie să vă străduiți pentru ameliorarea durerii cu o creștere nelimitată a dozei. Riscul de complicații severe depășește în mod semnificativ câștigul în analgezie..

• La pacienții cu vârsta peste 60 de ani (în special fumătorii grei), care au fost tratați anterior pentru ulcer gastric și ulcer duodenal, cu aport prelungit de doze mari de AINS pe fundalul hormonilor steroizi sau anticoagulante, administrarea profilactică a ranitidinei sau omeprazolului este justificată. Acest lucru reduce dramatic riscul de eroziuni acute și ulcere gastro-intestinale..

A doua etapă - durere de moderare

Se recomandă adăugarea de codeină și dihidrocodeină la medicamentele din prima etapă. Utilizarea combinată în conformitate cu această schemă crește semnificativ eficacitatea fiecărui medicament separat B. Un efect analgezic mai pronunțat este cauzat de utilizarea de analgezice non-opioide în combinație cu tramadol B. Cu toate acestea, trebuie amintit că acest medicament, chiar și în doze uzuale, poate provoca convulsii sau tulburări mentale. Buprenorfina este prescrisă în doză de 0,2-0,8 mg de 3-4 ori pe zi sub limbă (nu înghițiți!).

Medicamentul nu provoacă disforie, constipația apare mai rar decât cu morfină. Aproximativ 20% dintre pacienți dezvoltă reacții adverse, cum ar fi greață sau amețeli. Combinația cu morfină sau alți agoniști ai receptorilor opioizi este contraindicată.

A treia etapă - Durere severă și intractuală

Prima linie de terapie analgezică la acest grup de pacienți este morfina în combinație cu non-opioidele din prima etapă. Alternativ: clorhidrat de propionilfeniletoxietilpiperidină, buprenorfina, fentanil în combinație cu non-opioizi.

Morphin

Morfina orală este medicamentul la alegere. Este bine tolerat de pacienții cu utilizare prelungită. Eficiența se ajustează ușor prin modificarea dozei.

Clorhidrat de propionilfeniletoxietilpiperidină este utilizat sub formă de tablete de 25 mg pentru administrare orală și 10-29 mg pentru administrare sublinguală (bucală), precum și 1 ml de 1% rra pentru administrare orală. Tabletele sunt deosebit de convenabile (doza zilnică până la 200 mg). Durata acțiunii unei doze este de 4-6 ore. Buprenorfina se prezintă sub formă de fiole de 1 ml sau comprimate sublinguale de 0,2 mg. Doză unică până la 0,4 mg, doză zilnică până la 2 mg. Frecvența internării este după 4-6 ore. Spre deosebire de clorhidratul de propionilfeniletoxietilpiperidină, medicamentul are un efect secundar pronunțat sub formă de greață, vărsături, constipație, stupoare, halucinații. Tabletele de morfină 10-200 mg au un efect prelungit timp de 12 ore Tratamentul începe cu 30 mg, dacă este ineficient, crește treptat doza. Această formă este eficientă în special pentru utilizarea la domiciliu B. Odată cu apariția bruscă a durerii acute pe fundalul obișnuitului, un astfel de tratament poate fi ineficient. În acest caz, este necesară înlocuirea medicamentelor cu eliberare susținută cu morfină parenterală. Doza este selectată în funcție de situația specifică. Dacă durerea este asociată cu mișcări, este necesar să injectați medicamente timp de 30 de minute ca măsură preventivă. Este util să se investigheze posibilitatea unui tratament alternativ (anestezie locală, radiații, intervenții neurochirurgicale) C.

• Selectarea dozei și calea de administrare a morfinei

- Doza pentru administrare orală este de 3-5 ori mai mare decât pentru administrarea parenterală

- Când folosiți o soluție de morfină în interior, doza inițială este de 16-20 mg de 6 ori pe zi

- Tablete cu eliberare prelungită: doza inițială este de 30-60 mg de 2 ori pe zi (există comprimate cu acțiune mai lungă, pot fi luate o dată pe zi)

- S / c și i / m injectate în doză inițială de 6-10 mg de 6 ori pe zi

- Perfuzie IV: doza este selectată în funcție de efect (vezi mai jos).

- Medicamentul trebuie administrat la 4 mg IV la fiecare 10 minute până la ameliorarea durerii. Doza finală (suma tuturor dozelor administrate) este doza care trebuie administrată la fiecare 4 ore intramuscular sau subcutanat. La pacienții vârstnici, selecția trebuie să înceapă cu o doză mai mică.

- O cale alternativă este utilizarea unei soluții de morfină. În primul rând, pacientul ia 3 ml. Dacă acest lucru nu calmează durerea în 4 ore, data următoare ia 4 ml, apoi 5 ml și așa mai departe până când se obține un efect analgezic satisfăcător în 4 ore..

• Exemple de utilizare a morfinei (patru opțiuni)

- 8 mg i / m sau s / c de 6 ori pe zi (48 mg / zi)

- Infuzie intravenoasă continuă de 48 mg în 500 ml soluție de clorură de sodiu 0,9% la o viteză de 20 ml / h
- Soluție pentru administrare orală, 28 mg de 6 ori pe zi (168 mg / zi)

- Tablete 90 mg de 2 ori pe zi (180 mg / zi).

• Dacă doza nu este suficient de eficientă, doza anterioară trebuie crescută cu 30-50% (de exemplu, de la 8 la 12 mg).

• Infuzia este adesea mai eficientă și mai puțin dureroasă decât injecțiile de IM repetate. Comprimatele de morfină au efect doar după 2 ore, iar durata lor de acțiune este de 8-12 ore.

EFECTELE LATERE A ANALOGELOR OPIOIDE

• Dacă doza de morfină este ajustată individual, pot apărea complicații care sunt considerate „supradozaj”. De fapt, acesta este un efect secundar al medicamentului în doze, uneori departe de limită. Cel mai adesea vorbim despre stupoare (sedare). În astfel de cazuri, toate sedativele suplimentare trebuie întrerupte mai întâi. Această complicație poate fi evitată prin schimbarea medicamentelor de același tip. Constipația poate fi tratată destul de eficient cu îndulcitori de scaun cunoscuți..

• Greața și vărsăturile apar la prima întâlnire la 30-60% dintre pacienții cu cancer. Acest indicator scade în timpul săptămânii. Pentru prevenirea grețurilor la persoanele sensibile în primele zile, utilizarea antiemeticelor (antagoniști de dopamină sau haloperidol în doze mici) este justificată. După stabilizarea stării pacientului, aceste medicamente pot fi anulate. Gura uscată este mai puțin frecventă. Pe lângă măsurile de igienă atentă pentru îngrijirea cavității bucale, pacienții trebuie sfătuiți să ia înghițituri obișnuite de apă rece. Este mai bine să anulați medicamentele colinergice.

• Reacții adverse rare - hipotensiune arterială, depresie respiratorie, confuzie, pareză gastrică, retenție urinară și mâncărime. Toxicitatea opioidă în cazuri rare se poate manifesta ca o funcție renală afectată. Dacă suspectați astfel de complicații, trebuie să contactați imediat un medic C. de îngrijire paliativă. Temerile legate de dependența de droguri nu sunt de obicei justificate. Limitarea opioidelor de teama de a nu face pacientul incurabil un dependent nu ar trebui să fie. Cu toate acestea, retragerea bruscă de droguri poate provoca uneori sindromul de retragere B.

• De obicei, depresia respiratorie nu apare, deoarece centrul respirator este stimulat de sindromul durerii, iar toleranța centrului respirator la morfină se dezvoltă destul de rapid..

• Toleranța la efectul analgezic al morfinei în durerea cancerului este rară. Durerea crescută nu indică întotdeauna evoluția bolii. Cu o creștere semnificativă și accentuată a durerii (sindrom de durere acută), este necesar să se examineze pacientul pentru a afla cauza acestuia (de exemplu, obstrucția gastro-intestinală, fracturi osoase patologice).

Durerile NEUROLOGICE

• Administrarea de amitriptilină seara la o doză de 25–100 mg poate ameliora durerea în complicațiile neurologice (invazia tumorii a trunchiului nervos).

• Dacă există o activitate electrică spontană în nervul deteriorat sau răsucirea mușchiului (asemănător cu acțiunea unui curent electric) în timpul mișcării sau senzației, carbamazepina poate fi mai eficientă. Pentru a ameliora durerea, se ia în doză de 400 mg seara. Dacă este necesară o doză de 800 mg / zi, se prescrie în 2 doze.

ACCES LA CIRCUITUL VASCULAR

• Destul de des, există obstacole în calea administrării de analgezice pe cale orală. În unele cazuri, se utilizează injecții subcutanate. Se folosesc de asemenea perfuzii subcutanate de lungă durată, deși sunt dureroase în sine. Apoi, trebuie să treceți la injecții intramusculare sau să folosiți echipamente speciale și să selectați soluții. Trebuie amintit despre incompatibilitatea opioidelor cu unele medicamente. Sedative iritante (diazepam, clorpromazină) nu trebuie prescrise s / c.

• Dacă este necesară administrarea parenterală pe termen lung a medicamentului, se utilizează catetere cu lumen dublu, care se deschid separat la diferite niveluri în vene centrale. Astfel, este posibil să se prescrie medicamente fără teama interacțiunii soluțiilor și a precipitațiilor în lumenul unui cateter. Porturile separate implantate sub piele permit infuzia pe termen lung de chimioterapie și analgezice, fără riscul de infecție. Porturi similare au fost dezvoltate pentru vasele periferice pentru acei pacienți la care o tumoră masivă ocupă secțiunile anterioare ale peretelui toracic sau se infiltrează în mediastin. Este dificil să supraestimăm utilizarea cateterelor moderne pentru perfuzii de lungă durată la pacienții cu cancer sever, în special în prezența unor vene periferice mici, greu accesibile, obezitate severă și consecințele trombozei venoase de la cursurile anterioare de chimioterapie.

FENTANYL PENTRU APLICAREA TRANSDERMALĂ

Fentanyl pentru utilizare transdermică este o alternativă la perfuzia SC. Depozitul din plastic asigură condiții pentru un flux uniform al medicamentului în sânge printr-o membrană specială.

Efectul analgezic începe în 12 ore de la aplicarea primului plasture. Forma transdermică de fentanil conține 25–100 mg de medicamente. Doza depinde de mărimea plasturelui, care este lipit pe pielea uscată în extremități și peretele toracic anterior. Patch-ul trebuie schimbat la fiecare 72 de ore.

Concentrația maximă de fentanil în sânge scade în a doua zi. Efectul analgezic maxim (și efectul toxic) se observă după 24 de ore.Fentanilul pentru utilizare transdermică este indicat doar pentru sindromul durerii cronice (permanente). Doza transdermică de fentanil poate fi calculată pe baza dozei zilnice de morfină orală (tabelul 1).

Pacienții preferă adesea această metodă de ameliorare a durerii. În plus, este mult mai sigur. Utilizarea sincronă a AINS nu este contraindicată. Nu a fost remarcată dependența psihologică și fizică. Nu se recomandă utilizarea medicamentului pentru ameliorarea durerilor acute (medicamentul are efect în 12-24 de ore). Forma de dozare poate fi o alternativă la morfină în stadiul III al scării B analgezice.

Tabelul 1. Corespondența dozelor de morfină și fentanil

Durere de cancer: motive pentru a calma durerea

Durerea cancerului este experimentată de fiecare al doilea pacient de oncologi. 80% dintre pacienții cu forme avansate de cancer raportează dureri severe sau moderate. Chiar și după o cură completă, sindromul durerii poate persista destul de mult timp..

Durere de cancer: cauze

Cauzele sindromului durerii pot fi afectarea directă a tumorii la receptorii sau nervii durerii, manipulări terapeutice sau diagnostice. Uneori sindromul durerii nu are legătură cu cancerul sau este cauzat de o combinație de factori.

Medicii disting trei tipuri principale de durere, în funcție de factorii provocați:

  • Nociceptivă. Când orice organ sau țesut este deteriorat de substanțe chimice, mecanice sau de temperatură, receptorii durerii sunt iritați și un impuls din aceștia este transmis creierului, provocând o senzație de durere. Receptorii durerii se găsesc la nivelul pielii și oaselor (somatice), precum și în organele interne (viscerale). Organele cavității abdominale au doar inervație viscerală, fără cea somatică. Aceasta duce la apariția „durerii reflectate” atunci când există un amestec de fibre nervoase din organele viscerale și somatice la nivelul măduvei spinării, iar cortexul cerebral nu poate afișa clar durerea. Prin urmare, de multe ori un pacient cu durere abdominală în cancer nu poate indica cu exactitate sursa durerii și descrie natura ei..
  • Durerea neuropatică apare atunci când sistemul nervos periferic, măduva spinării sau creierul este deteriorat, în special, pe fondul chimioterapiei (de exemplu, medicamente care conțin alcaloizi vinca) sau datorită implicării nervilor sau a plexurilor nervoase în procesul tumorii..
  • Psihogenă. Uneori, un pacient cu cancer nu are o cauză organică a durerii sau durerea este disproporționat de severă. În acest caz, este important să luăm în considerare componenta psihologică și să înțelegem că stresul poate spori percepția durerii..

Ce sunt durerile de cancer??

Se disting următoarele tipuri:

  • acut, apare atunci când țesutul este deteriorat și apoi scade în timp, pe măsură ce se vindecă. Recuperarea completă durează 3-6 luni.
  • durerea cronică (care durează mai mult de o lună) este cauzată de deteriorarea permanentă a țesuturilor. Intensitatea durerii poate fi influențată de factori psihologici.
  • durere descoperită - o creștere bruscă, bruscă a intensității durerii cronice, care apare atunci când se impun factori provocatori suplimentari (de exemplu, durerea de spate la nivelul coloanei vertebrale cu metastaze poate crește brusc (sau apare) atunci când poziția corpului pacientului se schimbă). Datorită imprevizibilității și inconsistenței sale, această durere este dificil de tratat..

Natura durerii de cancer poate fi persistentă sau episodică; apărând o vreme.

Durere apărută în timpul tratamentului oncopatologiei

  • spasme, durere, mâncărime, (efecte secundare ale multor medicamente anticanceroase)
  • inflamația mucoaselor (stomatită, gingivită sau leziuni ulcerative ale altor părți ale sistemului digestiv) cauzate de chimioterapie sau terapie vizată
  • durere, mâncărime, furnicături, roșeață, senzație de arsură la nivelul palmelor și picioarelor
  • dureri articulare și musculare pe tot corpul (atunci când luați paclitaxel sau inhibitori de aromatază)
  • osteonecroza maxilarului (o reacție laterală rară a bisfosfonatelor utilizate pentru metastaze osoase)
  • durere datorată radioterapiei (afectarea cavității bucale și a faringelui, dermatită).

Există întotdeauna dureri de cancer?

Cancerul fără durere este posibil în stadiul inițial, când tumora este atât de mică încât nu irită receptorii. De asemenea, pot apărea boli nedureroase fără formarea unei tumori solide, de exemplu, mielom înainte de afectarea oaselor, leucemie.

Evaluarea durerii pacientului

Pentru a ajuta pacientul cât mai eficient, trebuie să fii capabil să evaluezi nivelul durerii. Punctul principal de referință este considerat senzațiile unei persoane, în timp ce medicul folosește următorii parametri:

  • Care este natura durerii (dureri, arsură, coacere, palpitante, ascuțite etc.)?
  • Acolo unde durerea se simte cel mai mult?
  • Durata durerii
  • Permanent sau periodic?
  • Ce ora din zi apare sau se intensifică?
  • Ceea ce face durerea mai puternică sau mai slabă?
  • Durerea limitează o activitate?
  • Cât de puternică este ea?

Cel mai simplu instrument de evaluare a intensității durerii este o scară numerică de evaluare. Există zece note în ea: de la 0 (fără durere) la 10 (cea mai severă durere pe care ți le poți imagina). Gradele de la 1 la 3 corespund durerii ușoare, de la 4 la 6 - moderate și de la 7 la 10 - despre dureri severe. Însuși pacientul își evaluează sentimentele în număr și îi spune medicului. Această metodă nu este potrivită pentru copiii sub 7 ani și pacienții cu tulburări de activitate nervoasă superioară, persoane foarte în vârstă. În acest caz, evaluarea se realizează în funcție de alți parametri, de exemplu, pe o scară a durerii faciale sau folosind rapoarte de la rude sau alți îngrijitori despre starea pacientului, despre răspunsul său la ameliorarea durerii.

Pe lângă motivele medicale, este important să se țină seama de particularitățile mentalității. În unele culturi, plângerile de durere sunt percepute ca un semn de slăbiciune. Sau pacienții nu vor să împovărească alți membri ai familiei, deoarece opinia rudelor este foarte importantă. Pe lângă faptul că ține cont de aspectul psihologic, medicul prezice cât de eficient va fi tratamentul. Astfel, durerile neuropatice, durerea progresivă și durerea severă sunt mai greu de controlat. Este mai dificil de tratat dacă istoricul vieții pacientului a avut episoade de abuz de droguri, abuz de alcool, depresie, deficiențe mentale sau a fost deja tratat pentru durere.

De ce tratați durerea împotriva cancerului

Uneori, bolnavii de cancer sunt reticenți să ia medicamente pentru durere de frica de a se răni și mai mult. Nu este cazul, sindromul durerii trebuie tratat ca orice alt sindrom patologic. Managementul durerii poate ajuta:

  • dormi mai bine
  • creșterea activității
  • crește pofta de mâncare
  • reduce sentimentele de teamă, iritare
  • îmbunătățește viața sexuală.

Cum să alinați, să ameliorați durerile de cancer?

Durerea în cap, picioare, partea inferioară a spatelui, oasele cancerului este tratată conform unui singur sistem pas cu pas:

1 pas. Analgezice neopioide. Acesta poate fi paracetamol (acetaminofen), ibuprofen, ketoprofen, celecoxib, diclofenac, aspirină, ketorolac.

Etapa a 2-a. Dacă nu are efect, atunci utilizați opioide moi (codeină).

3 pas. Opioide potențiale (morfină, fentanil, oxicodonă, tramadol) într-o doză suficientă pentru a elimina complet durerea.

Medicamente suplimentare sunt adăugate în orice stadiu pentru a ajuta pacientul să facă față anxietății și fricii. De obicei, acestea sunt anticonvulsivante, antidepresive, anestezice locale. Pentru durerea rezultată din inflamație se folosesc glucocorticosteroizi, iar pentru afectarea oaselor se folosesc bisfosfonate (pamidronat, acid zoledronic) și denosumab. În alte cazuri, sunt utilizate alte metode:

  • Chirurgia creierului care întrerupe transmiterea durerii.
  • Cordordomie, adică intersecția căilor în măduva spinării. Folosit pentru pacienții cu prognostic slab și sindrom de durere severă care nu răspunde la tratamentul medicamentos.
  • Stimularea electrică percutanată a trunchiului nervos.
  • Blocaj nervos. Pentru a face acest lucru, medicamentul este injectat fie în trunchiul nervos, fie în țesuturile din jurul său, ceea ce întrerupe, de asemenea, transmiterea impulsului durerii.
  • Ablația radiofrecvenței. Folosind unde radio, fibrele nervoase sunt încălzite pentru a le perturba funcționarea.
  • Radioterapie paliativă. Acesta reduce dimensiunea tumorii și își reduce efectul asupra fasciculelor nervoase.
  • Metode alternative care sunt frecvent utilizate în plus față de medicina tradițională. Aceasta poate fi meditația, acupunctura, chiropractica, hipnoza..

Durerea în stadiul 4 de cancer nu apare imediat, astfel încât pacientul și rudele pot dezvolta un plan de acțiune în avans. Ai nevoie de un profesionist din domeniul sănătății pentru a obține un opioid. Rețeta poate fi scrisă:

  • medic oncolog
  • terapeut local
  • un medic de specialitate restrânsă care a fost instruit în lucrul cu substanțe narcotice.

O rețetă specială este valabilă timp de 15 zile, dacă este nevoie de urgență, atunci poate fi redactată în sărbători și în weekend.

În prezent, pacientul sau rudele nu trebuie să înapoieze plasturi, flacoane goale sau ambalaje medicamentoase. Medicamentele sunt obținute în farmaciile specializate care au permisiunea de a elibera substanțe analgezice narcotice, substanțe otrăvitoare și psihotrope. Însă dacă zona este la distanță și nu există farmacie, atunci punctele obstetrică (FAP) sau ambulatoriu au dreptul să stocheze și să emită opioide.

Pentru a obține o rețetă, există un anumit algoritm de acțiuni:

  • Pacientul este examinat de un medic și i se eliberează o rețetă. Aceasta se poate face într-un dispensar policlinic, oncologic, acasă.
  • Apoi, pacientul sau rudele pun o ștampilă rotundă pe formularul de rețetă la spital, acest lucru nu poate fi făcut acasă.
  • Persoana autorizată sau pacientul însuși primește medicamentul într-o farmacie specializată conform listelor furnizate de instituția medicală.

Cum să luați corect medicamentele pentru durere?

  • Pentru un control complet asupra sindromului durerii, calmantele sunt luate nu „la cerere”, ci „la oră”, adică la fiecare 3-6 ore.
  • Nu este necesară prelungirea pauzelor dintre administrarea medicamentelor. Durerea este mai ușor de ușurat când este ușoară.
  • Este necesar să informați medicul curant despre toate medicamentele luate, deoarece este posibilă o interacțiune adversă cu medicamente.
  • Nu încetați să luați medicamente singur. Dacă există reacții adverse, trebuie să informați imediat medicul.
  • De asemenea, trebuie să vă sfătuiți dacă efectul este insuficient. Doza va fi crescută sau medicamentul schimbat.

Ce metode sunt utilizate pentru anestezie cu stupefiante?

Metodele de administrare a medicamentului depind de starea pacientului și chiar de preferințele acestuia..

  • Prin gură. Dacă stomacul și intestinele funcționează normal, atunci medicamentul se administrează sub limbă (sublingual) sau pe suprafața interioară a obrazului (bucală).
  • Prin rect. Dacă administrarea orală nu este disponibilă, opioidele pot fi administrate rectal.
  • Prin piele. Pentru aceasta se folosesc patch-uri transdermice speciale..
  • Prin nas - sub formă de spray nazal.
  • Subcutan. Opioidele sunt injectate cu o seringă în stratul de grăsime subcutanat.
  • Intravenos. Această cale este justificată atunci când metodele anterioare sunt ineficiente. Pentru a face acest lucru, utilizați un infusomat (pompă medicală) - un dispozitiv care distribuie cu precizie și livrează un medicament.
  • În injectarea lichidului cefalorahidian prin injectare. Uneori, un anestezic este de asemenea injectat în canalul spinal pentru a ameliora durerile foarte severe.

Dependență de opioizi

Unii oameni se tem să nu folosească opioide în scopuri medicinale din frica de a deveni dependenți de droguri. În timp, puteți dezvolta amorțeală pentru calmante. Aceasta înseamnă că doza va trebui crescută. Această situație este normală și se poate întâmpla cu alte medicamente. Atunci când este luat în doze și frecvență recomandate de un medic, probabilitatea de dependență de droguri este scăzută.

Efecte secundare opioide

Există mai multe evenimente comune:

Opioidele reduc și încetinesc contracțiile musculare în stomac și intestine, ceea ce poate provoca tulburări ale scaunului. Este important să beți multe lichide și să informați imediat medicul despre evenimentele adverse..

Mai rar, pacientul notează:

  • scăderea tensiunii arteriale
  • insomnie
  • ameţeală
  • halucinații
  • mâncărime
  • probleme de erectie
  • scade glicemia
  • schimbări în gândire.

Dacă apar aceste probleme, medicul dumneavoastră poate modifica doza sau calea de administrare a medicamentului utilizat sau poate recomanda un alt medicament sau tratament..

Informațiile sunt destinate doar referinței, nu sunt destinate autodiagnosticării și tratamentului. Există contraindicații. Este necesară consultarea de specialitate.