Emfizemul plămânilor

Emfizemul plămânilor este o patologie pulmonară nespecifică, însoțită de dilatarea distructivă a alveolelor și modificări ale pereților alveolari înșiși.

Inițial, pe fondul unor boli obișnuite precum pneumonia severă, oncologia și tuberculoza respiratorie, emfizemul a fost considerat ca o boală concomitentă. De la sine, era rar..

Cu toate acestea, în ultimii ani, procentul de detectare a emfizemului, ca boală independentă, a crescut constant. Mai mult decât atât, boala duce adesea la insuficiență respiratorie, dizabilitate și dizabilitate precoce, astfel încât urgența problemelor de diagnostic, tratament și prevenire a emfizemului pulmonar este destul de acută astăzi. Boala este frecvent întâlnită mai ales la vârstnici..

Cauzele apariției

Cauzele acestei patologii sunt împărțite în două grupuri..

1) presiune crescută în plămâni:

  1. Pericole de muncă. Costurile profesiei de muzicieni de instrumente de suflat, suflante de sticlă sunt creșterea presiunii aerului în plămâni. Expunerea prelungită la aceste pericole duce la deteriorarea circulației sângelui în pereții bronhiilor. Datorită slăbiciunii mușchilor netezi, o parte din aer rămâne în bronhiile, următoarea porțiune este adăugată la inhalare. Acest lucru duce la apariția cavităților.
  2. Bronsita obstructiva cronica. Cu această patologie, afectarea bronhiolelor este afectată. Când expirați, aerul nu este complet eliberat din plămâni. Din această cauză, atât alveolele, cât și bronhiile mici sunt întinse, în timp apar cavități în țesuturile pulmonare.
  3. Blocarea lumenului bronșic de către un corp străin. Provoacă o formă acută de emfizem, deoarece aerul din acest segment al plămânului nu poate scăpa.

2) Încălcarea elasticității și rezistenței țesutului pulmonar:

  1. Dezechilibru hormonal. Mușchii netezi ai bronhiolelor își pierd capacitatea de a se contracta din cauza unui dezechilibru între estrogeni și androgeni. Consecința acestui lucru este întinderea bronhiolelor și formarea de goluri în parenchimul pulmonar.
  2. Inhalarea aerului poluat amestecat cu fum de tutun, praf de cărbune, smog, toxine. Cele mai periculoase impurități sunt oxizii de sulf și azot, care sunt produse secundare ale prelucrării combustibilului auto și emisiile din centralele termice. Microparticulele acestor compuși sunt depuse pe pereții bronhiolelor. Acestea afectează vasele plămânilor care hrănesc alveolele, afectează epiteliul ciliat și activează macrofagele alveolare. În plus, nivelul de neutrofile și enzime proteolitice crește, ceea ce duce la distrugerea pereților alveolelor.
  3. Caracteristici structurale congenitale ale țesutului pulmonar. Presiunea din alveole crește din cauza colapsului bronhiolelor din cauza defectelor congenitale.
  4. Deficitul congenital de antitripsină alfa-1. Această patologie duce la faptul că enzimele proteolitice dobândesc funcții neobișnuite în loc să distrugă bacteriile, acestea distrug pereții alveolelor. În mod normal, antitripsina alfa-1 ar trebui să neutralizeze aceste manifestări imediat după apariție..
  5. Modificări legate de vârstă Circulația sângelui unei persoane în vârstă suferă modificări în rău, iar sensibilitatea la toxinele din aer crește. La persoanele în vârstă, țesutul pulmonar se regenerează mai lent după pneumonie.
  6. Infecții ale tractului respirator. Când apare pneumonie sau bronșită, imunitatea stimulează activitatea celulelor protectoare: macrofage și limfocite.

Nu a fost încă stabilită cauza exactă a apariției și dezvoltării acestei patologii. Potrivit oamenilor de știință, mai mulți factori afectează apariția emfizemului pulmonar..

Modificări structurale ale plămânilor care apar cu emfizem

Pe fondul diferitelor motive, presiunea aerului crește în interiorul secțiunilor terminale ale bronhiilor și alveolelor. Dacă în condiții normale acest lucru nu afectează plămânii și se recuperează rapid, atunci în prezența anumitor factori care provoacă o pierdere de elasticitate a țesutului pulmonar, presiunea excesivă duce la apariția unor modificări persistente.

Aerul rămâne în alveolele inelastice. El nu participă la actul de respirație și contribuie la o supraestensiune și mai mare a țesutului pulmonar. Pe de o parte, acest lucru limitează profunzimea inhalării, deoarece de fapt „plămânii au deja inhalat aer”. Pe de altă parte, datorită acumulării de dioxid de carbon, plămânii includ o protecție compensatorie - lipsa respirației. Și acest lucru duce la o întindere și mai mare a plămânilor și agravarea gravității manifestărilor bolii. În efortul de a preveni suprasolicitarea alveolelor, organismul începe să producă mai mult țesut conjunctiv. Acest proces, din păcate, duce la îngustarea lumenului bronhiilor și complică fluxul și ieșirea de aer..

În stadiul dezvoltării țesutului conjunctiv, emfizemul plămânilor pierde conexiunea cu cauze externe, începe să progreseze independent.

Simptome

Principalul simptom al emfizemului pulmonar este dispneea expiratorie cu dificultăți de respirație. Scurtarea respirației este progresivă, apare mai întâi cu efort, apoi în stare calmă și depinde de gradul de insuficiență respiratorie. Pacienții cu emfizem pulmonar expiră pe buzele închise, în timp ce își înfundă obrajii (ca și cum „pufă”). Dispneea este însoțită de o tuse cu spută mucoasă scăzută. Cianoza, pufulitatea feței, umflarea venelor gâtului indică un grad pronunțat de insuficiență respiratorie..

Principalele simptome ale emfizemului pulmonar:

  • dispnee
  • piept de butoi
  • scăderea excursiilor ei de respirație
  • extinderea spațiilor intercostale
  • bombat al regiunilor supraclaviculare
  • sunet de percuție în box
  • respirație afectată
  • reducerea zonei de somnolență relativă a inimii
  • poziția scăzută a diafragmei și scăderea mobilității sale
  • creșterea transparenței câmpurilor pulmonare de pe roentgenogramă

Emfizemul primar, într-o măsură mult mai mare decât emfizemul secundar, este caracterizat de o scurtă respirație severă, cu care (fără o tuse anterioară) boala începe; la pacienți, deja în repaus, volumul de ventilație este extrem de mare, deci toleranța lor la exercițiu este foarte mică.

Cunoscut pentru pacienții cu emfizem primar, simptomul „gâfâirii” (care acoperă deschiderea gurii cu umflarea obrajilor la expirație) este cauzat de necesitatea creșterii presiunii intrabronchiale în timpul expirației și reducând astfel colapsul expirator al bronhiilor mici, care interferează cu creșterea ventilației. Cu emfizemul primar, mai puțin decât cu emfizemul secundar, compoziția gazelor din sânge este perturbată.

Diagnostice

Istoricul pacienților cu emfizem pulmonar are un istoric îndelungat de fumat, riscuri profesionale, boli pulmonare cronice sau ereditare.

Radiografia plămânilor determină o creștere a transparenței câmpurilor pulmonare, un model vascular epuizat, o restricție a mobilității cupolei diafragmei și a locației sale scăzute (în față sub nivelul coastei VI), o poziție aproape orizontală a coastelor, îngustarea umbrei inimii, extinderea spațiului retrosternal. Scanarea CT a plămânilor clarifică prezența și localizarea bulilelor în emfizemul bulos.

Foarte informativ pentru emfizemul pulmonar este studiul funcției respirației externe: spirometrie, debitmetrie de vârf etc. În primele etape ale dezvoltării emfizemului pulmonar, se detectează obstrucția segmentelor distale ale căilor respiratorii. Un test cu inhalatoare bronhodilatatoare arată ireversibilitatea obstrucției caracteristice emfizemului pulmonar. De asemenea, cu FVD, se determină o scădere a VC și a testului Tiffno.

Analiza compoziției gazelor din sânge relevă hipoxemie și hipercapnie, analiză clinică - policitemie (creșterea Hb, eritrocite, vâscozitate sanguină). Planul de examinare trebuie să includă o analiză pentru inhibitorul de α -1-tripsină.

complicaţiile

Complicațiile emfizemului, ca unitate nosologică independentă, includ:

  1. Pneumotorax - cel mai adesea însoțit de o formă locală și buloasă și este asociat cu supra-întinderea părților individuale ale plămânilor, astfel încât în ​​anumite condiții nefavorabile să se rupă.
  2. Insuficiența cardiacă - sub forma unui complex de simptome numit „cor pulmonale” este o complicație destul de gravă a emfizemului pulmonar, reducând semnificativ confortul și viața pacienților.
  3. Bolile purulente ale țesutului pulmonar sunt în principal caracteristice formei buloase, care este asociată cu prezența unor cavități mari în care ventilația și ieșirea de lichid este dificilă și infecția bacteriană apare foarte ușor. Acest lucru se datorează faptului că, de cele mai multe ori, o floră patogenă stabilă, proprie, condiționată, funcționează ca agent principal, prin urmare, astfel de boli purulente pulmonare cu emfizem pulmonar sunt destul de dificil de tratat cu antibiotice.
  4. Insuficiența respiratorie este o complicație acută care reprezintă o amenințare serioasă pentru sănătate și viață. Eșecul este o decompensare a funcției respiratorii ca răspuns la o activitate fizică minoră sau în repaus.

Nu vă auto-medicati cu emfizemul plămânilor în niciun caz. La primele simptome ale bolii, consultați un medic.

Cum se tratează emfizemul pulmonar

Nu a fost încă dezvoltată o terapie specifică pentru emfizemul pulmonar. În primul rând, este necesar să se elimine complet acei factori care duc la dezvoltarea acestei boli. Adică este imperativ să renunțăm la intoxicația obișnuită. Dacă există un curs sever de emfizem, poate fi chiar necesară schimbarea locului de muncă, dacă pacientul este expus la efecte toxice asupra acestuia, ceea ce duce la dezvoltarea bolii.

Adesea această boală nu necesită spitalizarea pacientului, dacă acesta este într-o stare satisfăcătoare. Tratamentul se efectuează în regim ambulatoriu, cu supravegherea obligatorie a unui medic curant sau a unui pulmonolog. Pacientul este internat în secția pulmonară a spitalului numai dacă s-a alăturat o componentă infecțioasă sau s-a dezvoltat o complicație. Deoarece aceste condiții necesită măsuri urgente care ar trebui să fie efectuate de un specialist cu profil îngust într-un spital.

Tratamentul emfizemului plămânilor, ca orice altă boală, trebuie efectuat într-un mod cuprinzător. Pentru a obține cel mai bun rezultat, acesta trebuie să fie format din următoarele componente:

  1. Terapia dietetică. Alimentația pacientului trebuie să fie corectă și echilibrată. Este recomandabil să urmați o dietă scăzută de calorii, bogată în fructe și legume crude. Este necesară reducerea consumului de carbohidrați, deoarece aceste elemente pot duce la o lipsă de oxigen în corpul pacientului, ceea ce va agrava și mai mult starea acestuia.
  2. Medicamente. Practic, tratamentul este simptomatic. Cu o exacerbare a procesului, pacientului i se arată terapia cu agenți antibacterieni cu spectru larg. De asemenea, dacă pacientul suferă de o formă cronică a bolii, atunci trebuie să utilizeze medicamente care dilată bronhiile în mod continuu. Aceste medicamente includ salbutamol, teofilină, care poate fi fie în tablete, fie sub formă de inhalare. Dacă există probleme cu descărcarea de spută, pacienții trebuie să utilizeze un agent mucolitic..
  3. Oxigenoterapie. Este utilizat pentru a îmbunătăți schimbul de gaze în plămâni. Procedura constă în faptul că pacientul inhalează un amestec de aer cu o cantitate redusă de oxigen, după care respiră aer cu un conținut normal de oxigen. Astfel de proceduri trebuie efectuate în cicluri de 15-20 de zile. Această terapie este indicată mai ales dacă apare un enfisem pulmonar la copii..

Medicament

Nu există o terapie specifică pentru această boală. Medicii identifică doar câteva principii de tratament care trebuie respectate. Pe lângă o dietă terapeutică și renunțarea la fumat, pacientului i se prescrie terapie simptomatică.

Constă în a lua medicamente din următoarele grupuri:

Prolastin. Introducerea acestei proteine ​​reduce nivelul enzimelor care distrug fibrele conjunctive ale țesutului pulmonar.Injecție intravenoasă la viteza de 60 mg / kg greutate corporală. O dată pe săptămână.
Vitamina E. Mucusul subțire. Își îmbunătățește excreția din bronhiile. Reduce tusea.Administrat oral sau prin inhalare.

În timpul mesei, 30 mg de 2-3 ori pe zi.

Sub formă de inhalare pe un nebulizator, 15-22,5 mg, de 1-2 ori pe zi.

Acetilcisteină (ACC). Îmbunătățește descărcarea de mucus din bronhiile, are proprietăți antioxidante - reduce producția de radicali liberi. Protejează plămânii de infecțiile bacteriene.Se administrează oral de 200-300 mg de 2 ori pe zi.
Lazolvan. Mucusul subțire. Își îmbunătățește excreția din bronhiile. Reduce tusea.Administrat oral sau prin inhalare.

În timpul mesei, 30 mg de 2-3 ori pe zi.

Sub formă de inhalare pe un nebulizator, 15-22,5 mg, de 1-2 ori pe zi.

Atrovent. Blochează receptorii acetilcolinei din mușchii bronhiilor și previne spasmul acestora. Îmbunătățește indicatorii de respirație externă.Sub formă de inhalare, 1-2 ml de 3 ori pe zi. Pentru inhalare într-un nebulizator, medicamentul este amestecat cu soluție salină.
Teopek. Relaxează mușchii netezi ai bronhiilor, ajută la extinderea lumenului lor. Reduce umflarea mucoasei bronșice.Primele două zile iau o jumătate de comprimat de 1-2 ori pe zi. În viitor, doza este crescută - 1 comprimat (0,3 g) de 2 ori pe zi după 12 ore. Se ia după mese. Curs 2-3 luni.
Prednisolon. Are un puternic efect antiinflamator asupra plămânilor. Promovează extinderea bronhiilor.Aplicat cu ineficiența terapiei bronhodilatatoare. La o doză de 15-20 mg pe zi. Curs 3-4 zile.
Teofilina acțiunii prelungite. Are efect bronhodilatator, reducând hipertensiunea pulmonară sistemică. Întărește diureza. Reduce oboseala musculaturii respiratorii.Doza inițială este de 400 mg / zi. La fiecare 3 zile poate fi crescut cu 100 mg până când apare efectul terapeutic dorit. Doza maximă 900 mg / zi.

Tratamente pentru emfizem

  1. Stimularea electrică prin pielea mușchilor intercostali și a diafragmei. Se realizează cu curenți de impuls cu o frecvență de 5-150 Hz, selectați individual pentru fiecare pacient. Procedura are ca scop facilitarea exhalării, îmbunătățirea circulației limfatice și a sângelui și asigurarea energiei musculare. Prevenirea oboselii musculare și a insuficienței respiratorii ulterioare este realizată în mod eficient. În timpul stimulării electrice apar cele mai mici contracții musculare, care nu sunt însoțite de durere. Se desfășoară un curs de 10-15 sesiuni.
  2. Inhalarea de oxigen. Procedura pe termen lung (până la 18 ore la rând) respirație printr-o mască de oxigen. În cazuri severe, se folosesc amestecuri de oxigen-heliu..
  3. Exerciții de respirație. Un set de exerciții special selectate pentru întărirea mușchilor respiratorii se efectuează timp de 15 minute 4 r / zi.

Complexul include o expirare lentă în apă printr-un paie de cocktail, un exercițiu de respirație diafragmatică cu atragerea și inflația abdomenului, precum și stoarcerea în timp ce se culcă cu tensiune abdominală.

Intervenție chirurgicală

Dacă medicația nu ajută la reducerea simptomelor bolii, atunci pacientului i se prescrie o operație. Indicațiile pentru implementarea acestuia sunt următoarele situații:

  • spitalizări permanente;
  • umplerea cu bulele 1/3 din plămâni;
  • handicap din cauza scurtei severe de respirație;
  • cancer, pneumotorax, hemoptiză, infecție;
  • numerosi tauri.

Tratamentul chirurgical este contraindicat la pacienții cu bronșită, astm, pneumonie, emacie și deformare toracică severă. Dacă astfel de abateri nu sunt observate la pacient, atunci se efectuează una dintre următoarele operații:

  • Thoracoscopy. O mini-cameră video este introdusă în una dintre cele 3 incizii între coaste, iar instrumentele chirurgicale sunt introduse în celelalte. Prin găuri, țesutul afectat este îndepărtat.
  • Scăderea volumului pulmonar. Pentru aceasta, aproximativ 20-25% din acest organ este îndepărtat, astfel încât munca restului corpului să se îmbunătățească.
  • Transplant de plămân. Se realizează cu bulle multiple sau emfizem volumetric difuz. Organul bolnav este înlocuit cu un donator sănătos.
  • Bronhoscopice. Prin gura pacientului, chirurgul introduce un bronhoscop, care permite îndepărtarea țesutului afectat prin lumenul bronșului.

Am nevoie de spitalizare pentru tratamentul enfisemului?

În majoritatea cazurilor, persoanele cu emfizem sunt tratate acasă. Este suficient să luați medicamente conform schemei, să respectați o dietă și să urmați recomandările medicului.

Indicații pentru spitalizare:

  • o creștere accentuată a simptomelor (scurtă respirație în repaus, slăbiciune severă)
  • apariția de noi semne ale bolii (cianoză, hemoptiză)
  • ineficacitatea tratamentului prescris (simptomele nu scad, indicatorii de vârf de debitare se agravează)
  • boli concomitente severe
  • aritmii nou dezvoltate
  • dificultăți în stabilirea unui diagnostic;

Nutriție și dietă

Terapia nutrițională pentru această boală este necesară pentru întărirea imunității, refacerea costurilor energetice și combaterea intoxicației organismului.

Aceste principii sunt urmate în dietele numărul 11 ​​și 15, cu calorii zilnice până la 3500 kcal. Numărul de mese pe zi trebuie să fie de la 4 la 6, în timp ce se mănâncă în porții mici. Dieta implică o respingere completă a produselor de cofetărie cu o cantitate mare de cremă, alcool, grăsimi de gătit, carne grasă și sare (până la 6 g pe zi).

În locul acestor alimente, dieta ar trebui să includă:

  1. Băuturi. Kumisul, decoctul de trandafiri și sucurile proaspăt stoarse sunt utile.
  2. Proteine. Doza zilnică este de 120 g. Proteinele trebuie să fie de origine animală. Pot fi obținute din fructe de mare, carne și păsări de curte, ouă, pește, produse lactate.
  3. Hidrati de carbon. Norma zilnică este de 350-400 g. Glucide complexe, care sunt prezente în cereale, paste și miere, sunt utile. Este permisă includerea gemurilor, a pâinii și a produselor de patiserie în dietă.
  4. Grăsimi. Norma pe zi este de 80–90 g. Legumele ar trebui să constituie doar 1/3 din toate grăsimile primite. Pentru a asigura aportul zilnic al acestor nutrienți, trebuie să consumați unt, uleiuri vegetale, smântână, smântână.
  5. Vitamine din grupele A, B și C. Pentru a le obține, se recomandă utilizarea de tărâțe de grâu, fructe și legume proaspete.

Utilizarea cu oxigenoterapie

Pentru a îmbunătăți schimbul de gaze la începutul bolii, este prescrisă oxigenoterapia. La efectuarea acestei tehnici, pacientul inhalează aerul cu o cantitate redusă de oxigen timp de 5 minute.

Mai mult, aceeași perioadă de timp trece la furnizarea de oxigen obișnuit. Astfel de cicluri se repetă de 6 ori în timpul sesiunii. Tratamentul se realizează o dată în fiecare zi. Cursul este de 15-20 de zile. Dacă această metodă nu este posibilă, un cateter nazal este introdus la pacient. Prin aceasta se furnizează oxigen pentru ameliorarea durerii.

Fizioterapie

Odată cu emfizemul, mușchii respiratori sunt în ton constant, astfel încât se obosesc rapid. Kinetoterapia are un efect bun pentru a preveni suprasolicitarea musculară..

Se aplică următoarele exerciții:

1) Exerciții cu crearea artificială a presiunii pozitive asupra expirației. Pacientului i se cere să efectueze o expirație profundă și lungă printr-un tub, al cărui capăt se află într-un borcan cu apă. Obstrucția apei și creează o presiune mare asupra expirației.

2) Exerciții pentru antrenarea respirației diafragmatice. Poziția de pornire: în picioare, cu lățimea picioarelor între ele. Pacientul trebuie să respire adânc și, în timp ce expiră, întinde brațele în fața lui și se apleacă înainte. În timpul expirației, este necesar să se tragă în stomac. Poziția de pornire: culcat pe spate, cu mâinile pe stomac. La expirație, mâinile apasă pe peretele abdominal anterior..

3) Exerciții pentru antrenarea ritmului respirației.

  1. După o respirație adâncă, ne menținem respirația pentru o perioadă scurtă de timp, apoi expirăm aerul în mici smucituri prin buzele pliate în tub. În acest caz, obrajii nu ar trebui să se înfunde..
  2. După o respirație adâncă, ne ținem respirația, apoi expirăm cu o singură apăsare prin gura deschisă. La sfârșitul exhalării, buzele trebuie pliate într-un tub..
  3. Respirați adânc, țineți-vă respirația. Întindeți-vă brațele înainte, apoi strângeți degetele într-un pumn. Adu-ți brațele la umeri, răspândește-te încet în părțile laterale și întoarce-te din nou la umeri. Repetați acest ciclu de 2-3 ori, apoi expirați cu forța.
  4. Contăm în minte. Inhalați timp de 12 secunde, mențineți respirația timp de 48 de secunde, expirați 24 de secunde. Repetați acest ciclu de 2-3 ori.

Aplicație de masaj

Folosirea tehnicii masajului clasic, segmentar și de acupresiune duce la faptul că flegma pleacă mai repede și bronhiile se extind.

În același timp, acupresiunea este preferată mai des, deoarece are o eficiență mai mare..

Remedii populare

  • bea sucul de blaturi verzi de cartofi cu o creștere zilnică a dozei până când volumul de suc ajunge la jumătate de pahar;
  • inhalarea vaporilor de cartofi „în uniformele lor”;
  • aplicând bucăți de cartofi pre-fierbi la sân.

Infuzii pe bază de plante:

  • se adaugă trei linguri de flori de hrișcă la 500 ml apă clocotită. Lăsați amestecul într-un termos timp de două ore. Luați o jumătate de pahar de 3-4 ori pe zi;
  • luați o parte din fructul ienupărului și rădăcina păpădii, adăugați-le două părți de frunze de mesteacăn și turnați amestecul rezultat cu apă clocotită. Bulionul se infuzează timp de trei ore, după care se filtrează și se toarnă într-un recipient adecvat. Infuzia trebuie consumată de 2-3 ori pe zi. Doza standard este de 1/3 cană;
  • o linguriță de cartofi se toarnă cu un pahar cu apă clocotită, se infuzează timp de o oră și se filtrează. Luați o jumătate de pahar de infuzie cu 40 de minute înainte de mese timp de o lună.

prognoză

Fără un tratament corect și la timp, patologia progresează constant, se dezvoltă insuficiență cardiacă și respiratorie.

Aceasta duce la dizabilitatea și dizabilitatea pacientului. În acest caz, cu emfizemul plămânilor, prognosticul de viață este nefavorabil și poate apărea un rezultat letal mai devreme decât după 3-4 ani. Dar dacă terapia este efectuată, inhalațiile sunt utilizate în mod regulat, atunci în ciuda ireversibilității afectării pulmonare, calitatea vieții poate fi îmbunătățită.

Teoretic, un prognostic relativ favorabil este considerat o speranță de viață de 4-5 ani, dar în condiții bune, o persoană poate trăi cu emfizem timp de 10-20 de ani sau mai mult.

profilaxie

Pentru a preveni emfizemul pulmonar, trebuie să se facă următoarele:

  1. Nu mai consuma produse din tutun.
  2. Tratarea la timp a bolilor pulmonare pentru a preveni dezvoltarea bolii.
  3. Conducerea unui stil de viață sănătos ajută la îmbunătățirea stării și la menținerea corpului într-o formă sănătoasă. Sportul, exercițiile de respirație, mersul în aer curat, scăldatul - toate acestea contribuie la funcționarea normală a bronhiilor și a plămânilor.
  4. Pentru ca plămânii să fie sănătoși, trebuie să fiți mai des în pădure, să inspirați aromele de vindecare ale acei de pin. Aerul mării este de asemenea util. Astfel de locuri contribuie la deschiderea plămânilor și saturați sângele cu oxigen.
  5. Urmărește-ți dieta. Fructele proaspete trebuie să fie prezente în ea. De asemenea, ar trebui să existe alimente cu o cantitate mare de vitamine și nutrienți..
Andrei

Vă mulțumesc foarte mult pentru informațiile inteligibile! Și atunci m-au diagnosticat, dar nimeni nu s-a deranjat să explice - „cu ce mănâncă”... Am înțeles: medicii sunt oameni foarte ocupați (îmbunătățindu-și starea de bine) și nu au timp pentru conversații cu pacienții)). Așadar, cel puțin aici, în acest articol, într-un limbaj pe care l-am înțeles, ei au explicat în detaliu și profesional despre esența bolii și ce trebuie făcut. Vă mulțumim)))

Emfizem

Informatii generale

Termenul "emfizem" înseamnă balonare, care este cauzată de acumularea de aer sau gaz în diferite țesuturi sau organe. În acest sens, sunt izolate emfizemul pulmonar, mediastinal (pneumomediastin), subcutanat, țesut (cu infecție anaerobă cu gaz), cu boală de decompresie.

Astăzi vom arunca o privire mai atentă asupra stării patologice care se găsește adesea în pulmonologie - emfizem pulmonar, ce este, cum să-l tratăm. Aceasta este o boală cronică în care există o expansiune patologică a spațiilor aeriene cu modificări distructive și ireversibile ale fibrelor elastice ale alveolelor. În stadiile incipiente ale bolii, distrugerea se remarcă mai ales în părțile superioare ale plămânilor și, pe măsură ce progresează, se răspândește la cele inferioare. În plămâni, în timp, în locul țesutului funcțional, se dezvoltă țesutul conjunctiv și, în consecință, elasticitatea acestora scade și mai mult..

În cele mai multe cazuri, emfizemul este o manifestare sau stadiul final al dezvoltării bolilor sistemului bronhopulmonar, cel mai adesea bronșită obstructivă cronică. Cu toate acestea, se poate dezvolta fără a suferi afecțiuni ale căilor respiratorii (forma primară). În orice caz, această afecțiune patologică progresează și duce în final la dizabilități..

Înainte de formarea conceptului de boală pulmonară obstructivă cronică, emfizemul plămânilor era considerat ca o boală independentă, astăzi aparține bolii pulmonare obstructive cronice, împreună cu astmul bronșic și bronșita obstructivă cronică..

patogeneza

Natura formei primare a bolii nu este clară. Conceptul biologic molecular este considerat - un dezechilibru în sistemul de proteoliză-antiproteoliză. În 1965, la acești pacienți a fost descrisă o deficiență de protează a α1 determinată genetic. Alfa-1-proteaza este o proteină serică care inhibă activitatea proteazelor (colagenază, elastază neutrofilă, tripsină) și protejează plămânii de distrugerea mediată de protează. Cu lipsa proteinei α1, activitatea elastazei și a colagenazei crește, ceea ce duce la distrugerea cadrului elastic și colagen al plămânului.

Manifestarea clinică a deficitului de protează de α1 este ciroza juvenilă a ficatului și emfizemul, prin urmare, forma primară a bolii poate fi considerată o boală sistemică cu eșecul structurilor de țesut conjunctiv nu numai a plămânilor, ci a întregului organism. Deficitul de protează Α1 este moștenit.

Se crede că mecanismul de dezechilibru al sistemului protează-antiprotează stă la baza patogenezei și a formei secundare a bolii. Din diferite motive (cel mai adesea inflamație, fumat), există o producție excesivă de proteaze sau o lipsă de antiproteaze, iar acest lucru duce la autoliza (distrugerea) celor mai subțiri structuri ale țesutului pulmonar (alveole). Centrul patogenezei este acumularea de neutrofile în spațiile alveolare, care produc elastază neutrofilă, care distruge fibrele elastice.

Degenerarea fibrelor elastice duce la o creștere anormală a tuturor componentelor acinusului sau a unei părți anatomice specifice a acesteia. Reamintim că căile respiratorii se termină în acini, inclusiv bronhiolele terminale, pasajele alveolare și sacii alveolari. Un lobul pulmonar este de 50 acini.

Există o altă explicație pentru distrugerea constantă a elastinei și a colagenului. Inflamația accelerează apoptoza (moartea celulelor). Cu emfizem, alveocitele de tip 1 sunt mai sensibile la acest lucru. Distrugerea celulelor apoptotice provoacă o cascadă de reacții cu eliberarea de proteaze, care susține progresia constantă a bolii chiar și atunci când acțiunea factorilor nocivi (fumatul, poluanții) se oprește.

Dezvoltarea emfizemului senil este asociată cu involuția cadrului elastic al țesutului pulmonar cu afecțiuni circulatorii sistemice legate de vârstă și vârstă.

În condițiile eșecului stromului plămânului, mecanismul valvei este declanșat. Chiar și un mic mușchi în lumenul bronhiolelor nu permite aerului să scape atunci când expiră, dar atunci când inhală, lasă aer în alveole. Alveolele în sine și intrarea în ele se extind. Dacă intrarea normală nu este mai mare de 10 mm, atunci cu emfizem - mai mult de 20 mm. Alveolele pline de aer se îmbină pentru a forma vezicule emfizematoase. Capilarele devin mai subțiri și goale. Distrugerea fibrelor elastice, o intrare largă în alveole și dezolarea capilarelor implică o scădere a suprafeței alveolelor funcționale. Alveolele neschimbate sunt comprimate de alterarea emfizematoasă, ceea ce afectează în continuare funcția de ventilație a plămânilor.

Modificările funcționale sunt cauzate de următoarele mecanisme: încălcarea cadrului elastic al plămânilor, care modifică proprietățile mecanice ale plămânilor, distrugerea septei interalveolare și obstrucția bronșică. Încălcarea schimbului de gaze este asociată cu ventilația pulmonară afectată, circulația sângelui afectată și dificultăți în difuzarea gazelor prin membrana alveolocapilară modificată.

Modificările țesutului pulmonar cresc odată cu vârsta. Gradul lor reflectă indicele distructiv, care este determinat de parametrii: prezența alveolelor cu un perete distrus, procese distructive clasice în fibre elastice și epiteliu cuboidal în peretele alveolelor. Pentru nefumători, indicele poate fi de 7-26%, iar pentru fumători este mai mare de 90%. Acest indice este ridicat în formele severe de emfizem..

Clasificare

  • Emfizem difuz, în care sunt afectate aproape toate țesuturile pulmonare. Include primar. Aceasta este o formă nosologică independentă și se dezvoltă fără patologie bronhopulmonară și pneumoscleroză. Această formă a fost numită anterior idiopatică sau genetică. Secundar - se dezvoltă pe fondul afectării bronhiilor și plămânilor. Și involutiv (senil), ca urmare a îmbătrânirii plămânului cu îmbătrânirea corpului.
  • Local, care apare la locul modificărilor cicatriciale în plămâni, bronșiectază, pneumoscleroză, tuberculoză, supraestensiune a unei părți a plămânului după încrețire sau îndepărtarea unei părți din acesta.
  • Forme speciale: sindromul McLeod și viciar.

Clasificarea morfologică reflectă relația procesului patologic cu diferite părți ale acinusului:

  • Panacinar (panlobular, difuz).
  • Centrilobular (proximal, intralobular).
  • Paraseptal (periacinar sau distal);
  • Iregular (pericarp).
  • buloasă.

Trebuie remarcat faptul că diferențierea pe baza principiului morfologic este adesea dificilă și nu întotdeauna posibilă. Aceasta se aplică tipurilor mixte și modificărilor patologice pronunțate în organ..

Emfizem Panacinar

Se caracterizează printr-o leziune uniformă a părților finale ale plămânilor implicați în schimbul de gaze. Întregul acinus este afectat și distrus: pasaje alveolare, sacuri, între care se șterge linia, septa interalveolară dispar și structurile intralobulare se unesc într-un singur spațiu.

Numărul de nave din aceste zone este redus. Modificările acoperă în principal părțile inferioare ale plămânului (deasupra diafragmei). Emfizemul difuz primar este întotdeauna panacinar și este înregistrat la pacienții cu deficit de α1-antitripsină homozigotă. Se caracterizează prin dispnee progresivă rapidă, cu dificultăți de respirație, care se explică printr-o scădere a suprafeței respiratorii a plămânilor și o scădere a oxigenării sângelui. Există, de asemenea, forme locale de panacinar în bronșita obstructivă severă. Acestea tind să formeze tauri..

Emfizem pulmonar centrilobular

Emfizemul centrilobular al plămânilor, ce este? Această formă se caracterizează prin modificări în partea centrală a acinus - bronhiole respiratorii, ceea ce creează apariția unei locații centrale a cavităților în lobulii pulmonari secundari. Bronhiolele se măresc și se întind din cauza faptului că procesele distructive apar în pereții lor. La periferia acinusului, bronhiolele sunt înconjurate de alveole neschimbate sau practic neschimbate, dacă procesul degenerativ nu este pronunțat și nu durează mult.

Zonele modificate centrilobulare sunt localizate mai ales în lobul superior, uneori în lobii inferiori în segmentele lor apicale. Se dezvoltă mai des în bronșita obstructivă cronică, în care procesul inflamator are loc la nivelul bronhiilor mici. O formă similară de emfizem este, de asemenea, caracteristică pentru sarcoidoză, pneumoconioză, alveolită fibroasă, pneumonie interstițială cronică. Acest tip de schimbare poate fi asociat fumatului.

Emfizem pulmonar paraseptal

Emfizemul paraseptal - ce este? Această formă se caracterizează prin deteriorarea acinilor distali, care sunt situate mai departe de centru și adiacente septului dintre acini sau pleură. Dezvoltarea acestei forme este cel mai adesea asociată cu modificări cicatriciale la plămâni după pneumotoraxul spontan recurent. Acest tip de emfizem, localizat subpleural, crește semnificativ riscul de pneumotorax. În același timp, nu perturbă foarte mult funcția pulmonară în comparație cu centrilobularul și panacinarul.

Emfizem neregulat

Cu acest tip, este destul de dificil să se stabilească relația procesului patologic cu acinus, întrucât alveolele, bronhiolele respiratorii, pasajele și sacurile sunt afectate, iar extinderea pasajelor alveolare este, de asemenea, caracteristică. Dezvoltarea acestui tip este asociată cu modificări ale cicatricii sau fibroză la plămâni. Un astfel de emfizem este local, deoarece se dezvoltă în jurul cicatricilor după pneumonie, tuberculoză, pneumoconioză, sarcoidoză. Cu toate acestea, cu pneumoscleroza difuză, poate fi extinsă. Acest lucru oferă zonei afectate un model de mozaic - pneumoscleroza și emfizemul alternează.

Emfizem bulos al plămânilor

Emfizema buloasă se caracterizează prin formarea cavităților de aer (tauri) care depășesc 1 cm în diametru. Este localizat mai ales în partea distală a acinusului, afectând pereții alveolelor. Taurii sunt mici (mai puțin de 1 cm), mijlocii (de la 1 la 5 cm), mari și uriași (mai mult de 10 cm). Forma lor poate fi, de asemenea, diferită - rotundă, ovală sau polimorfă. Taurii pot fi cu pereți subțiri și cu pereți groși, încordați și prăbușiți, singuri și multipli. Emfizemul cu multe bulele mari este uneori numit boală buloasă..

Fotografia unui plămân buloasă

Unii autori nu consideră acest emfizem ca o formă separată, deoarece bullae se poate forma în oricare dintre formele enumerate, ca rezultat al bolii. Cel mai adesea, se găsește în continuare cu nereguli. În etapele ulterioare ale dezvoltării formelor centriacinară difuză și panacinară a emfizemului, pot apărea mai multe bulele. Spre deosebire de alte tipuri de emfizem, insuficiența respiratorie este mai accentuată și difuzia oxigenului scade, ceea ce este asociat cu o scădere a suprafeței plămânilor implicați în schimbul de gaze.

În clinică, sunt izolate bulele asimptomatice cu simptome clinice (tuse, respirație, durere) și bulele cu complicații sub formă de pneumotorax. Jumătate dintre pacienți se plâng de o tuse persistentă, agravată de efort fizic, exacerbări frecvente ale bronșitei (după ARVI sau gripă) sau bronhopneumonie. Taurii, ajungând la dimensiuni mari, izbucniți, complicați de pneumotorax (aerul intră în cavitatea pleurală). În același timp, plămânul se prăbușește, dintr-o dată apare o senzație de greutate și durere în jumătatea pieptului, unde există o colaps, o scurtă severă a respirației și o lipsă de respirație (inhalare).

Severitatea respirației depinde de volumul de aer care intră în cavitatea pleurală și de gradul de colaps pulmonar și deplasare mediastinală. Cu cât este mai mare volumul de aer, cu atât este mai mare prăbușirea plămânului și cu atât mai severă este respirația. Odată cu dezvoltarea acestei afecțiuni, medicamentele antitusive sunt prescrise. Tratamentul pneumotoraxului se realizează imediat: drenarea cavității pleurale cu un tub de drenaj, evacuarea aerului (decompresie) și extinderea plămânului. Dacă drenajul este ineficient, este indicată intervenția chirurgicală. Tehnica modernă torocoscopică permite efectuarea operațiilor endosurgicale.

Sindromul McLeod

Versiunea clasică a acestui sindrom este distrofia unilaterală și emfizemul unui plămân. Cel mai adesea întregul plămân este afectat, dar există cazuri de deteriorare a unui lob. Cursul bolii este cronic, copiii au prezentat o ușoară îmbunătățire a parametrilor funcționali ai plămânilor. Natura acestui sindrom nu este clară. Se bazează pe distrugerea unilaterală a septei interalveolare cu formarea de chisturi cu pereți subțiri sau bulele pline cu aer, dimensiunea căreia este de 1-20 cm. Blocarea bronhiilor mici este, de asemenea, caracteristică, de aceea, mulți autori consideră sindromul McLeod împreună cu bronșiolita obliterare.

Poate că hipoplazia arterei pulmonare sau hipoplazia plămânului din neacțiune joacă inițial un rol în dezvoltarea acestui sindrom. Și cu o scădere a volumului țesutului pulmonar funcțional, apare o scădere a fluxului sanguin.

Cele mai frecvente simptome sunt lipsa respirației, tuse persistentă pentru flemă, semne de bronșită unilaterală și suferință respiratorie. Periodic, pe fondul ARVI, temperatura crește și obstrucția bronșică crește, ceea ce necesită numirea bronhodilatatoarelor. Toate datele auscultatorii sunt maxime peste plămânul afectat. Respirația unui plămân este slăbită, se aud raliile șuierătoare, uneori bule fin. Modificările de raze X se caracterizează printr-o scădere a plămânului și o creștere a aerisimii sale.

Tratamentul are ca scop eliminarea bronhospasmului și suprimarea inflamației în timpul unei exacerbări. Gimnastica regulată, drenarea sistemului respirator, fizioterapia îmbunătățește semnificativ calitatea vieții pacientului.

Emfizem senil

Se pune problema adesea că emfizemul senil al plămânilor nu poate fi considerat adevărat, deoarece pierderea elasticității țesutului pulmonar este de natură involutivă, la fel ca procesul de îmbătrânire a corpului. Cu această formă, se manifestă expansiunea căilor respiratorii și alveolelor, precum și atrofia și septa interalveolară. În același timp, indicatorii fiziologici ai plămânului la bătrâni sunt ușor schimbați - depinde de activitatea fizică a persoanei. Modificările legate de vârstă nu determină dezvoltarea hipertensiunii pulmonare și a cormonului pulmonar.

Emfizem divers

„Vicarna” înseamnă substituție sau compensatorie. Atunci când o parte a plămânului este îndepărtată, de exemplu, pe fondul tuberculozei sau al unei tumori, cu riduri sau atelectază asociate cu afectarea bronhiei afectate, părțile adiacente ale plămânului preiau funcția plămânului pierdut și se umflă. Nu se aplică emfizemului adevărat, deoarece aceste procese sunt adaptive. Cu această formă, nu există distrugerea țesutului pulmonar, iar la o vârstă fragedă se dezvoltă chiar hipertrofia țesutului pulmonar, se observă o creștere a circulației sanguine capilare. Elasticitatea țesutului pulmonar nu suferă și tulburările funcționale nu progresează. Cu toate acestea, funcția zonelor excesiv umflate ale plămânului este redusă.

O altă variantă a emfizemului pulmonar este distensia valvulară a plămânului, o cauză comună fiind inflamația bronhiilor. Mecanismul dezvoltării sale este simplu: în timpul inhalării, aerul intră cu ușurință în plămân, iar în timpul exhalării, bronhul se prăbușește, astfel încât aerul să nu scape, determinând umflarea acinilor. Apare un mecanism de capcană de aer.

Acum să ne uităm la emfizemul altor localizări și la cauzele apariției lor.

pneumomediastin

Pneumomediastin sau emfizem mediastinal este acumularea de aer în spațiul mediastinal. Conține organe importante: trahee, bronhii principale, pericard, inimă, esofag, arc aortic, vena cava superioară și afluenții săi, trunchiuri nervoase, ganglioni limfatici, canalul limfatic toracic, vase mari.

Posibilitatea intrării aerului se datorează multor aspecte. În primul rând, organele care conțin aer (trahee, bronhii, esofag) sunt localizate în mediastin, iar deteriorarea lor atrage intrarea aerului în acest spațiu. În al doilea rând, spațiile celulare ale parenchimului pulmonar comunică cu mediastinul anterior, prin urmare, deteriorarea alveolelor poate provoca pneumomediastin. Deoarece mediastinul comunică cu spațiul celular al gâtului, aerul din mediastin se va răspândi la gât, față și piept.

Conform mecanismului de apariție, pneumomediastinul este împărțit în spontan și traumatic. Spontan poate provoca o creștere accentuată a presiunii intratoracice: activitate fizică excesivă, astm bronsic, tuse, vărsături, suprafață de urgență la scafandri. În toate aceste condiții, există o ruptură a septei interalveolare și filtrarea aerului până la rădăcina plămânului și în mediastin..

Pneumomediastinul traumatic apare atunci când traumatismele toracice (leziuni automate) cu deteriorarea traheei, bronhiilor sau țesutului pulmonar. În acest caz, aerul se răspândește în mediastin. Forma iatrogenică a pneumomediastinului traumatic apare atunci când plămânul este deteriorat în timpul cateterizării venei subclaviene, biopsiei transbronchiene a plămânului, după operație sau alte manipulări (intubație traheală, traheostomie). În timpul operațiilor dentare (extracția molarilor inferiori), există și posibilitatea pătrunderii aerului din spațiile celulare ale cavității bucale în mediastin.

Un pacient cu această afecțiune are dureri în piept, care sunt asociate cu întinderea mediastinului. Durerea crește odată cu mișcarea și respirația, adesea radiază spre spate și umeri. Victima dezvoltă un ton nazal asociat cu infiltrarea aerului în spațiul retrofaringian. Jumătate dintre pacienți prezintă respirație scurtă. La unii pacienți, pneumomediastinul este asimptomatic. Dacă aerul călătorește în spațiul retroperitoneal, apare disconfort abdominal. În 50% din cazurile cu această afecțiune, se observă emfizem subcutanat, care crește rapid și provoacă anxietate la pacient.

Emfizem subcutanat

Emfizemul subcutanat este o acumulare anormală de aer în țesutul subcutanat, între sau de-a lungul fascii. Se manifestă prin umflarea țesuturilor și crepitus. Poate fi locală și răspândită. Local se găsește cel mai adesea pe față sau gât din diferite motive. Cauza acumulării de aer pe față și gât este deteriorarea sinusurilor paranasale, traheostomie, când aerul intră în țesut printr-o rană sau intubația traheală.

Emfizemul regiunii maxilo-faciale apare în practica stomatologică la umplerea canalelor cu perforația lor, la igienizarea canalelor sub gingie în timpul bolii parodontale, la efectuarea procedurilor de curgere a aerului (aerul comprimat este pompat într-o priză de dinți sau sub un lambou periostal cu un burghiu de mare viteză). În aceste cazuri, procesul este de natură locală și nu prezintă un pericol. Rar, acest tip de emfizem apare în timpul laparoscopiei la locul de injecție al acului sau trocarului Veress. Procesul este de natură locală și se rezolvă rapid.

Apariția unui proces în zona toracică este asociată cu o ruptură subpleurală a plămânului cu tuse, afecțiune astmatică, emfizem buloase sau un proces inflamator în plămâni. Poate apărea cu barotrauma, inserție de cateter subclavian, bronhoscopie sau ventilație mecanică. Dacă emfizemul subcutanat este asociat cu leziuni pulmonare, se numește interstițial pulmonogen.

Emfizemul subcutanat de dimensiuni mari este rar, dar cu un pneumotorax valvular și cu deteriorarea bronhiilor mari, atinge proporții alarmante. Victima se transformă într-un sac plin cu aer, iar această afecțiune este greu de suportat. Pacientul se plânge de scurtarea respirației, de dureri de izbucnire în corp și de dureri de cap. Îngrijirile de urgență sunt legate de tratamentul bolii care a provocat pneumotoraxul.

Emfizemul cadaveric

Emfizem cadaveric sau putrid. Gazele formate în timpul descompunerii tisulare (procesul de descompunere a proteinelor) se acumulează în țesutul subcutanat, umflându-l. Fața, buzele, abdomenul, membrele, glandele mamare și scrotul par cele mai balonate. Corpul crește în mod semnificativ în volum (cadavrul „uriaș”), pielea arată întinsă și elastică, iar crepitul este simțit sub el. În funcție de severitatea emfizemului, localizarea sa pe anumite părți ale corpului și combinația de localizări, momentul morții este stabilit în medicina criminalistică. În unele cazuri (la o temperatură ridicată a mediului și să rămână în apă), procesul se dezvoltă foarte repede (mai puțin de o zi).

Motivele

Motivul principal al dezvoltării emfizemului este un dezechilibru al sistemului elastază - antielastază. În emfizemul primar, există o deficiență congenitală de antielastază, iar în emfizemul secundar, o activitate crescută a elastazei sub influența poluanților (factori nocivi de mediu și fumat).

Factorii de risc pentru această boală sunt:

  • Pericolele de muncă și poluarea mediului (poluanți atmosferici). Sunt dăunătoare, contribuie la formarea proceselor cronice în sistemul respirator și la apariția unui dezechilibru al proteolizei-antiproteolizei. Dintre poluanți, dioxidul de sulf, dioxidul de azot și ozonul au o importanță deosebită. Emfizemul se dezvoltă și sub influența hidrocarburilor și a prafului de cărbune. Substanțele nocive care intră prin inhalare deteriorează membranele celulelor epiteliale ale mucoasei și acest lucru determină eliberarea de mediatori inflamatori și perturbă funcția antioxidantă a epiteliului. Epuizarea sistemului antioxidant susține inflamația mucoasei.
  • Fumatul, care poate fi considerat cel mai agresiv factor. Fumul de tutun provoacă acumularea de neutrofile în căile respiratorii terminale. În studii, numărul lor a fost calculat înainte și după fumat - numărul neutrofilelor crește cu mai multe ordine de mărime, iar nivelul de elastază (enzimă) neutrofil crește. Elastaza descompune rapid elastina, o proteină de țesut conjunctiv care formează fibre elastice. Putem spune că fumul de țigară îmbunătățește acțiunea proteazelor. În plus, gudronul de fum de tutun se acumulează în macrofagele alveolare cu fumatul constant. Îndepărtarea rășinii din macrofage este dificilă și aproape imposibilă și mențin inflamația constantă.
  • Infecții bronhopulmonare. Inflamația stimulează activitatea macrofagelor și neutrofilelor pentru descompunerea elastazei. Bacteriile acționează independent ca o sursă suplimentară de degradare a elastazei. Acest lucru determină un dezechilibru protează-antiprotează. Fără importanță redusă în acest proces sunt virusurile respiratorii, care nu provoacă ele însele o reacție neutrofilă sau macrofagă, dar care suprimă imunitatea, ele provoacă o exacerbare a proceselor inflamatorii odată cu adăugarea unei infecții bacteriene.
  • Consumul de alcool.
  • Utilizarea pe termen lung a medicamentelor hormonale.
  • Vârstă. La grupele de vârstă mai mari, emfizemul este mai frecvent, deoarece efectul cumulativ de-a lungul vieții tuturor factorilor de risc și a modificărilor legate de vârstă în țesuturi.

Simptomele emfizemului pulmonar

Emfizemul la adulți se dezvoltă treptat. Multă vreme, o persoană nu-și simte boala și consultă un medic atunci când apar semne de insuficiență respiratorie cronică, iar boala dobândește un curs de invalidare severă. În această perioadă, simptomele emfizemului pulmonar la adulți devin pronunțate..

Tabloul clinic include semne de emfizem, simptome caracteristice ale bronșitei cronice (adesea precedă), insuficiență respiratorie și cardiacă, care sunt considerate complicații ale emfizemului. Dacă simptomele bronșitei prevalează - acesta este tipul bronșic (pacientul „tușește” și „albăstrui”), varianta emfizematică este „dispnee”, „puf” și „roz”.

În tabloul clinic la adulți predomină dispneea (plângerea principală). Se dezvoltă treptat și progresează. Cel mai adesea, scurta respirație severă începe să deranjeze pacientul după 70 de ani. Încă de la începutul bolii, aceasta apare numai cu efort fizic semnificativ, astfel încât pacienții nu o observă.

Scurtarea respirației este de natură expiratorie - exhalația este dificilă. Pacientul realizează o inhalare de aer scurtă, „apucătoare” și o expirație extinsă în mai multe etape. Exhalarea se realizează cu buzele închise, înfășurarea obrajilor și înfășurarea obrajilor (care amintește de „puf”). Obstrucția bronșică în emfizem este generalizată. Toleranța la activitatea fizică cu o scurtă respirație este redusă brusc.

Chiar și în repaus, pacienții sunt nevoiți să ia o anumită poziție care ușurează respirația. Pacienții stau cu trunchiul înclinat înainte și își pun mâinile pe genunchi. Această poziție fixează brâul de umăr și include mușchi suplimentari în actul de respirație. Diafragma este implicată în actul de a respira. Cu emfizem sever și modificări semnificative la nivelul toracelui, poziția orizontală provoacă o tensiune crescută și lucrul diafragmei, astfel încât pacienții dorm în timp ce stau.

Tusea nu este o plângere comună și este mai des asociată cu bronșită cronică. Poate fi uscat sau cu o cantitate mică de spută mucoasă dificilă. Este necesar să se acorde atenție încetării descărcării de spută, deoarece aceasta indică o creștere a obstrucției. Sputa este separată slab, deoarece procesul surprinde secțiunea terminală a căilor. Deoarece inflamația bacteriană nu predomină în această boală, sputa are un caracter subțire. Exacerbarea bronșitei este însoțită de o tuse crescută și o creștere a cantității de spută, care devine purulentă.

Pacienții au pierdut în greutate și seamănă cu oameni cachectici și le este jenă să se dezbrace chiar și la examinare. Schimbarea în greutate este asociată cu activitatea crescută constantă a mușchilor respiratori, care depășesc rezistența secțiunii terminale a tractului respirator. Când sindromul de oboseală respiratorie se dezvoltă, boala progresează rapid și semnele de suferință respiratorie se agravează.

Culoarea pielii pacientului este roz și numai în cazuri severe apare cianoza, aceasta este cauzată de hipercapnie. Pacienții au o limbă „heather” (albastru). Există umflarea venelor la nivelul gâtului în timpul expirației, deoarece crește presiunea intratoracică.

Sunet de percuție pentru emfizem pulmonar - în cutie. La auscultare, este determinată respirația slăbită cu exhalație prelungită. În prezența bronșitei, se aude respirația dură cu respirație uscată la expirație, ceea ce indică înfrângerea bronhiilor mici. Din partea sistemului cardiovascular în stadiul terminal al bolii, se remarcă formarea cormonului pulmonar. Acest complex simptomatic include scurtarea severă a respirației (chiar și în repaus), oboseală rapidă, palpitații, edem al picioarelor, abdomen lărgit, umflarea venelor gâtului, cianoză, dureri la inimă și ficat, amețeli.

Analize și diagnostice

Examinarea pacientului, percuția și auscultarea dezvăluie o serie de modificări caracteristice acestei boli. Pieptul la pacienți capătă o formă cilindrică. Limitele inferioare ale plămânilor sunt sub valori normale, vârfurile plămânilor iese deasupra nivelului coloanelor. La auscultare, respirația este slăbită, respirația șuierătoare nu este tipică sau se aude în cantități mici după tuse.

Examinarea radiografiei relevă:

  • diafragmă mică;
  • creșterea aeriană a plămânilor;
  • slăbirea modelului vascular în plămâni, întărirea lui este caracteristică zonelor cu emfizem buloase;
  • o creștere a spațiului retrosternal (semnul lui Sokolov);
  • îngustarea și întinderea umbrei inimii („inima picură”);

Tomografia computerizată completează diagnosticul:

  • vă permite să detectați boala în stadiile incipiente;
  • confirmă hiper-aerianitatea;
  • relevă scăderea calibrului vaselor de sânge și extinderea rădăcinilor plămânilor;
  • identifică bulele (localizare și dimensiuni de până la 2 mm).

Bronhografia este un tip de examinare cu raze X folosind un agent de contrast. Pentru administrarea endobronhică a contrastului, se folosesc catetere speciale. Mai întâi, ramurile bronșice ale unui plămân sunt umplute cu radiografii în proiecții frontale și laterale. După 2-3 zile, se examinează un alt plămân. Imaginea bronhografică dezvăluie o imagine a unui „copac de iarnă fără frunze”.

Imagistica prin rezonanță magnetică vă permite să determinați:

  • localizarea procesului;
  • bulele de diverse dimensiuni;
  • deteriorarea alveolelor și capilarelor;
  • mărirea plămânului și gradul de hiperactivitate;
  • stoarcerea țesutului sănătos;
  • prezența lichidului în pleură;
  • coborârea diafragmei.

Metoda este importantă atunci când selectați pentru o intervenție chirurgicală de reducere a volumului pulmonar.

Metoda de cercetare radioizotopă. Izotopii radioactivi sunt injectați în sânge și tractul respirator și se acumulează în plămâni. Impulsurile provenite de la izotopi sunt captate de o cameră gamma, iar pe baza unui complex de semnale, computerul oferă o imagine a organului. Folosind această metodă, este investigată suplimentar ventilația și perfuzia plămânilor, adică funcția pulmonară.

Thoracoscopy. Examenul endoscopic al cavității pleurale. Dezvăluie mici bulle subpleurale care nu pot fi detectate prin alte metode. Toracoscopia este utilizată pentru tratarea emfizemului buloasă.

Cercetarea FND (funcția respirației externe). Dezvăluie o creștere a capacității pulmonare totale (TLC) și a spațiului mort și a volumului rezidual, cu o scădere simultană a capacității pulmonare vitale (VC). Există o creștere a rezistenței la expirație și o scădere a indicatorilor de viteză. Confirmă o scădere a proprietăților elastice ale plămânilor.

Testele de inhalare cu bronhodilatatoare. În această boală, obstrucția este ireversibilă..

Studiul compoziției gazelor din sânge. Se măsoară tensiunea de oxigen din sânge și dioxid de carbon. La pacienți, se determină o încălcare accentuată a capacității de difuzie a plămânilor, prin urmare, tulburările hipoxemice apar mai devreme. Tensiunea de oxigen sub 60 mm Hg. Artă. - semn de insuficiență respiratorie severă. Astfel de pacienți li se arată oxigenoterapie de lungă durată (12-15 ore pe zi). Cu o tensiune crescută de CO2 în sânge (grup hipercapnic de pacienți) nu este necesar un tratament urgent.

Tratamentul emfizemului pulmonar

Cum se tratează emfizemul? Nu există programe speciale de tratament pentru această boală. Tratamentul este același ca în cazul bolilor cronice respiratorii obstructive.

Se fac încercări de a influența mecanismele patogenetice ale bolii. Timp de mai bine de 10 ani, au început să utilizeze terapia de substituție cu alfa-unu-antitripsină (izolată de sângele unei persoane sănătoase). Terapia de înlocuire este indicată pentru deficiență ereditară de a1-AT. Medicamentul este destinat administrării intravenoase și perfuzia trebuie efectuată pe viață o dată pe săptămână. Aerosolii preparatului genetic a1-AT s-au dovedit a fi eficienți. Tratamentul de substituție nu poate restabili o structură deja distrusă, dar este posibil să oprești evoluția bolii. Tratamentul este scump.

Hormonul anabolic sintetic Denazol a fost utilizat pentru a crește sinteza a1-AT. Studiile analizează posibilitatea utilizării inhibitorilor sintetici ai proteinei alfa1 (Prolastin). Agenții de mai sus acționează împotriva distrugerii stromului pulmonar, dar în prezent nu sunt utilizați pe scară largă în practica clinică..

Pentru a corecta sistemul de proteoliză-antiproteoliză, numirea de antioxidanți este mai realistă și mai accesibilă: vitaminele C, E, b-caroten, glutation, zinc și seleniu. În același scop se folosește și acetilcisteina, care are efect antioxidant. Poate fi utilizat pentru emfizem secundar, dar medicamentul nu este indicat pentru deficiență ereditară de a1-AT.

Este posibil să utilizați medicamente care afectează surfactantul alveolelor și să-i restabiliți proprietățile. În acest scop, administrate intratraheal: acid palmitic, ulei de eucalipt, mentol, fosfolipide, camfor, lecitină dipalmitară. De asemenea, se folosește un preparat lipozomal bazat pe fosfolipide - Lipina. Administrarea prin inhalare de Lazolvan, Bromhexin, Glyceram are un efect pozitiv asupra sistemului tensioactiv. Această metodă de administrare a medicamentelor este considerată cea mai eficientă și promițătoare. Trebuie spus că metodele de influențare a sistemului tensioactiv și proprietățile elastice ale țesutului pulmonar sunt insuficient dezvoltate și nu sunt utilizate pe scară largă..

Tratamentul include bronhodilatatoare, teofiline și corticosteroizi. În această boală, există o eficiență scăzută a medicamentelor bronhodilatatoare, care sunt mai eficiente în bronșita obstructivă. În practică, aceste medicamente sunt prescrise datorită prezenței bolii pulmonare concomitente și sunt medicamente de bază.

În această boală, utilizarea este mai eficientă, iar reacțiile secundare sunt minime. În ultimii ani, agenții cu eliberare prelungită (Salmeterol, Formoterol Easyhaler) și cei combinați - Berodual sunt mai des utilizați. Aceste medicamente au un efect cardiotoxic nedorit mai puțin pronunțat, ceea ce este important pentru pacienții mai în vârstă..

În caz de eficiență insuficientă a medicamentelor anterioare, teofilinele, în special formele prelungite ale acestora, pot fi recomandate pacienților. Atunci când sunt luate o dată noaptea, sunt eficiente pentru a calma respirația nocturnă și dimineața. Indicația pentru numirea lor este o încălcare a ventilației și perfuziei - tocmai aceste modificări sunt caracteristice pacienților cu emfizem. Utilizați cu precauție la vârstnici datorită posibilelor efecte aritmice ale medicamentelor.

În unele cazuri, sunt prescrise corticosteroizi. Cu toate acestea, indicațiile pentru utilizarea lor sunt controversate, deoarece au un efect miopatic (degenerarea fibrelor musculare), ceea ce este nedorit în emfizem. Corticosteroizii agravează și osteoporoza care însoțește emfizemul..

Cu toate acestea, odată cu progresia rapidă a bolii, cursul sever și ineficiența dozelor maxime de bronhodilatatoare, terapia de încercare este prescrisă. Prednisolonul este recomandat la o doză de 15-20 mg pe zi, iar după 3-4 zile este evaluată eficacitatea acesteia. Vitamina D3 și suplimentele de calciu sunt utilizate pentru a trata osteoporoza.

Agenții mucolitici sunt recomandați pentru exacerbarea bolii, precum și în timpul remisiunii, dacă pacientul are mucostază - stagnare pe căile respiratorii a unei secreții vâscoase greu de separat. Acest lucru afectează transportul și ventilația mucociliară a plămânilor, promovează reproducerea microflorei patogene și provoacă exacerbări constante.

Dintre mucolitice, se recomandă un aport pe termen lung (3-4 luni) de acetilcisteină, care nu numai că reglează formarea secrețiilor, dar reduce și formarea radicalilor liberi. Lazolvan, pe lângă acțiunea mucolitică, previne inactivarea inhibitorului proteinei α-1 și, prin urmare, încetinește progresia bolii. Durata internării depinde de efectul, care este evaluat de starea de bine a pacientului: reducerea dificultății de respirație, ameliorarea tusei, îmbunătățirea naturii sputei și indicatori ai respirației externe. La un număr de pacienți, cu alegerea corectă a medicamentului, proprietățile sputei se îmbunătățesc în a 4-a zi - cantitatea acestuia crește și vâscozitatea scade.

Efectiv numirea simultană a agenților mucolitici și a bronhodilatatoarelor. Mai mult, mucoliticele trebuie prescrise cu câteva zile mai devreme, astfel încât sputa să fie bine excretată. Prezența sputei vâscoase face dificilă accesul inhalatorilor la membrana mucoasă, iar eliberarea mucusului crește eficacitatea bronhodilatatoarelor și le reduce dozele. La rândul lor, bronhodilatatorii sporesc efectul mucoliticelor, îmbunătățesc clearance-ul mucociliar, reduc inflamația și edemul bronhiilor.

În această boală, este necesar să se evite numirea de sedative și antitusive, care cresc staza de spută, ceea ce contribuie la răspândirea procesului infecțios. Antibioticele sunt indicate numai în timpul unei exacerbări a bolii..

În tratamentul complex al pacienților, locul principal este acordat măsurilor generale care pot îmbunătăți calitatea vieții pacienților. În primul rând, pacienții ar trebui să înceteze fumatul și să efectueze exerciții de respirație zilnic..

Doctorii

Valishina Yulia Ilgamovna

Efimova Natalia Vladimirovna

Andreeva Irina Dmitrievna

Medicamente

  • Bronhodilatatoarele. Salbutamol, nebuloasă Ventolin, Berotek, Berotek N, Salgim, Atrovent, Atrovent N Berodual, Berodual N, Ipratropium-aeronaut, Formoterol-native. Preparate prelungite de teofilină - Afonilum SR, Ventax, Duropilin, Spofillin retard, Diffumal, Retafil, Teodil, Theostat, Teopek, Teotard.
  • Agenți mucoregulatori. Ambroxol, Lazolvan, Mukopront, Ambrobene, Fluimucil, Mukosolvan, Mukomist, ACC, Mukodin, Fluditec.
  • Medicamente antibacteriene. Amoxicilină, Cefuroximă, Claritromicină, Azitromicină, Levofloxacină, Ciprofloxacină.
  • Corticosteroizii. Metilprednisolon, Prednisolon, inhalare - Beclometazonă, Pulmicort, Budesonidă, Flunisolidă, Flixotidă.

Proceduri și operațiuni

Pacienților li se poate recomanda următoarele proceduri:

  • masaj toracic;
  • kinezoterapie (tratamentul prin mișcare - schimbul de gaze se îmbunătățește și masa musculară este restabilită);
  • inhalarea printr-un nebulizator;
  • electrostimularea diafragmei;
  • utilizarea dispozitivelor care creează o presiune pozitivă la sfârșitul expirării (dispozitive de terapie SPAP);
  • oxigenoterapie;
  • exerciții speciale de respirație pentru emfizem pulmonar.

Exercițiile gimnastice au ca scop prevenirea insuficienței respiratorii. Acestea antrenează mușchii respiratorii, întăresc mușchii presei, înapoi și cresc mobilitatea toracului. Când sunt executate corect, mușchii toracului se contractă ritmic și coordonarea musculară se îmbunătățește. Ca urmare a acestor efecte, pacientul își poate controla propria respirație și lipsa respirației scade. Exercițiile de respirație Buteyko sunt indicate pacienților cu hiperventilație a plămânilor - aceasta este o metodă cu un nivel ridicat de dovezi. Gimnastica este posibilă folosind simulatoare speciale care asigură expirarea pasivă. Aceste dispozitive creează o presiune pozitivă finală..

Stimularea electrică percutanată a diafragmei se realizează cu un dispozitiv special - stimulator respirator ESD-2P. Pentru aceasta se folosesc patru electrozi, care sunt aplicați în anumite puncte ale pieptului prin șervețele umezite cu soluție izotonică. Electrozii sunt fixați cu o curea. În timpul procedurii, este importantă efectuarea corectă a unei selecții individuale de parametri: frecvența pulsului (corespunde ritmului de respirație al pacientului), durata de inhalare-exhalație, tensiunea (până când se constată contracția diafragmei), durata pulsului. Se observă că, cu emfizem sever, trebuie să setați tensiunea înaltă și durata pulsului.

Procedura se efectuează pe stomacul gol în poziție supină. Durata primei sesiuni este de 15-20 de minute, cu o bună toleranță, poate ajunge la 30 de minute. Ședința se poate desfășura 1-2 pe zi. După aceasta, indicatorii spirografici se îmbunătățesc (DO crește datorită creșterii amplitudinii diafragmei) și tensiunii oxigenului în sângele capilar. Când tușește flegma este descărcată cu ușurință. Dar efectul unei sesiuni este instabil și după 5-6 ședințe apare o îmbunătățire mai permanentă. Un fel de antrenament pentru respirație permite pacienților să controleze procesul de ventilație și să crească periodic volumul mareei. Pentru a crește eficiența, procedura este combinată cu masaj, inhalare cu oxigen, terapie cu aerosoli folosind un inhalator cu ultrasunete.

Inhalarea printr-un nebulizator este răspândită. Avantajele metodei sunt că:

  • inhalarea este ușor posibilă chiar și cu o stare gravă a pacientului;
  • nu necesită coordonare prin inhalare;
  • medicamentele sunt livrate în tractul respirator în scurt timp;
  • aerosolul foarte dispersat este capabil să ajungă în părțile finale ale tractului respirator.

Pentru terapia nebulizatoare se folosesc doar anumite medicamente:

  • Mucolitice: Lazolvan, Ambrohexal, Ambrobene, Fluimucil (soluții speciale). Fluimucil este prescris 6 ml cu un solvent 1: 1 (soluție salină) 1 dată pe zi. Dacă este necesar, doza de medicament este crescută. Lazolvan se aplică într-o cantitate de 2-3 ml, diluată cu soluție salină.
  • Bronhodilatatoare: Berotek, Berodual, Ventolin, Salamol.
  • Glucocorticoizi: Pulmicort (suspensie pentru nebulizatoare).

Oxigenoterapia este utilizată pentru a corecta insuficiența respiratorie. Oxigenul se administrează cu catetere nazale sau măști. Se preferă oxigenoterapia de lungă durată (până la 16-18 ore) și cu flux redus (2-4 litri pe minut). Concentratoarele de oxigen sunt utilizate pentru procedurile de acasă. În caz de insuficiență respiratorie severă, se folosesc amestecuri de heliu-oxigen (ajută la reducerea consumului de energie și a consumului de oxigen) sau ventilația plămânilor cu două niveluri de presiune pozitivă (aparat BiPAP).

Un program cuprinzător de tratament poate îmbunătăți calitatea vieții pacientului, deoarece funcția sistemelor respiratorii și cardiovasculare este normalizată / îmbunătățită, precum și riscul progresiei acestuia poate fi redus.

În cele mai multe cazuri, cu o formă buloasă, se efectuează un tratament chirurgical - bullectomie (îndepărtarea taurilor). Este eficient pentru bulele mari unice, dacă se observă scurtarea respirației, se observă hemoptiză, infecții pulmonare frecvente și modificări marcate ale funcției respirației externe datorită compresiunii țesutului pulmonar sănătos. Tomografia computerizată se efectuează înainte de operație. Are o valoare diagnostică ridicată în această boală, dar videotoracoscopia este superioară în acest sens. În plus, face posibilă efectuarea unei bullectomii toracoscopice minim invazive în timp ce se efectuează pleuroectomie, disecția aderențelor și coagularea taurilor mici și mijlocii..

Se efectuează adesea evaporarea cu laser a laserului endoscopic, care are avantaje asupra diatermocoagulării și scurtează timpul de funcționare. Pentru a preveni recidiva, electrocoagularea pleurei viscerale și parietale se realizează în proiecția bulilelor îndepărtate. Cu toate acestea, chirurgia toracoscopică nu este întotdeauna reușită. După operații, pleurezia aseptică se poate dezvolta, aerul poate intra în cavitate, iar plămânul nu se extinde mult timp. Prezența aerului în cavitate face dificilă extinderea completă a lobului rămas. Aceste dezavantaje se datorează faptului că tehnica vă permite să operați doar o zonă limitată și nu este posibilă efectuarea radicală a operației..

Mulți autori consideră că intervenția ar trebui să fie o toracotomie largă, cu o revizuire completă a cavității pleurale, eliberarea plămânului din adeziuni, rezecția zonei buloase, sigilarea atentă a inciziei (plastic cu clapetă pleurală, care sigilează în mod sigur și aerostasă este creată în primele ore după intervenția chirurgicală) și înroșirea cavității pleurale iodinol.

Sunt posibile și alte metode de tratament chirurgical: transplantul pulmonar și reducerea volumului pulmonar. Transplantul de plămân îmbunătățește cu siguranță calitatea vieții. Cu toate acestea, o serie de factori limitează performanța acestei operații (problema selecției donatorilor, costul ridicat, complicațiile postoperatorii și mortalitatea chirurgicală).

Reducerea volumului chirurgical este eliminarea emfizemului și a zonelor care nu funcționează ale plămânului care ocupă un volum mare. Ulterior, părțile plămânului capabile să facă schimb de gaze sunt îndreptate. Ele îmbunătățesc fluxul de sânge, ventilația, în paralel, mobilitatea diafragmei crește. Chirurgia de reducere crește rata de supraviețuire a pacienților cu emfizem al lobului superior, care au o toleranță scăzută (toleranță) la sarcină.

Tratamentul emfizemului plămânilor cu remedii populare

Având în vedere faptul că această boală este destul de gravă și în acest moment nu au fost dezvoltate măsuri terapeutice de către medicina oficială, tratamentul cu remedii populare este îndoielnic. Utilizarea medicamentului tradițional nu este decât un plus al tratamentului principal. Acesta va ajuta la întărirea organismului, va preveni exacerbările frecvente, iar acest lucru, la rândul său, va preveni evoluția bolii..

Remediile populare includ în principal ierburi care au un efect expectorant. În absența alergiilor, luarea de decocturi pe bază de plante vă permite să eliminați flegma acumulată din tractul respirator, să facilitați respirația și să evitați complicațiile inflamatorii. În acest scop, utilizați:

  • Rădăcini de primrose. Se iau 40 g de rădăcini la 1 litru de apă clocotită, se fierbe 5 minute, se insistă până la răcire. Luați 50 ml de 3 ori pe zi cu mese.
  • Mama și mama vitregă. Pentru bulion, luați 10 g de materii prime la 200 ml de apă clocotită, fierbeți timp de 3-5 minute și insistați. Luați 3 linguri la fiecare 2-3 ore.
  • Ierbă de nod. Bulionul se prepară în proporție de 20 g de iarbă la 200 ml de apă clocotită. Luati de 3 ori pe zi, 1 lingura. Pentru a spori efectul, iarba de nod este fiartă cu iarbă de mamă și vitregă sau flori mai în vârstă.
  • Rădăcina Elecampane. Într-un pahar cu apă clocotită, trebuie să luați 20 g rădăcină de elecampane tocată, fierbeți într-o baie de apă timp de 5 minute, insistați. Luați un decoct de 1 lingură de trei ori înainte de masă.
  • Ursului. Bulionul se prepară în proporție de 10 g de materie primă medicinală la 250 ml de apă clocotită și se fierbe timp de câteva minute. După ce insistați, luați de 3 ori 1 lingură.
  • Rădăcina de lichior. Licorice este recunoscut ca medicament oficial și, pe baza sa, au fost dezvoltate medicamente care au efecte expectorante, antiinflamatorii și emoliente. Este necesar să amestecați pentru a lua 1 lingură. l. rădăcini tăiate în 400 ml de apă fiartă. Fierbeți și insistați. Luați 100 ml de 2-3 ori pe zi înainte de masă.
  • Frunze de plantain. Materiile prime vegetale într-o cantitate de 10 g se toarnă 250 g de apă clocotită, se insistă și se ia de 3-4 ori 1 lingură. L.

Eficiența crește atunci când se utilizează taxele: în proporții egale, se iau chaga, cimbru, St. O lingură dintr-un amestec de ierburi se toarnă cu 250 ml de apă clocotită și se insistă. Luați câte o lingură de 3-4 ori pe zi.

Având în vedere că decocturile din plante expectorante trebuie luate pentru o lungă perioadă de timp, este important să preveniți obișnuința cu un tip de plantă, deci trebuie să alternați diferite plante medicinale la fiecare 2-3 săptămâni. Pentru a crește eficiența, puteți alterna cu decocturi de plante care au efecte imunomodulatoare. În acest scop, puteți utiliza frunze de mesteacăn, conuri de ienupăr, rădăcinoase de păpădie și mămăligă, muguri de pin.

În absența alergiilor la pacient, puteți lua simultan un amestec de jeleu regal (3 g) și miere (100 g). Luați 0,5 lingurițe (dizolvați) de 2-3 ori pe zi. Curs 1-1,5 luni.

La copii

Leziunile de țesut pulmonar difuz la copii sunt asociate cu deficiență ereditară de A1A. De obicei, boala debutează la vârsta de 2 ani sub formă de obstrucție bronșică recurentă, iar până la vârsta de 7 ani se dezvoltă emfizemul panlobular, care progresează treptat: apare respirația scurtă și transparența plămânilor. Emfizemul progresiv apare la adolescenți când fumatul și infecțiile repetate grăbesc procesul. Tratamentul include administrarea intravenoasă de A-1-AT, care este secretat de serul uman.

Există, de asemenea, un enfisem lobar (lobar) congenital, care este considerat o malformație. Există două forme: prima este asociată cu obstrucția valvulară a bronhiilor (inflexiune, compresia bronșului), a doua - cu atrezie bronșică.

Mecanismul valvei în prima formă duce la umflarea acută a parenchimului pulmonar, o creștere a ponderii și compresiei țesutului pulmonar normal. Simptomele insuficienței respiratorii (scurtă respirație, asfixie) și tulburări circulatorii acute apar după naștere. Copilul este neliniștit, există cianoză semnificativă și lipsa respirației. În astfel de cazuri, este indicată o operație urgentă (îndepărtarea lobului emfizematos umflat). Prognosticul după operație este favorabil.