Calmante pentru oncologie

Atât tipurile durere acute cât și cele cronice necesită medicamente. Sindromul durerii cronice în bolile oncologice are propriile sale caracteristici:

  • Se poate dezvolta într-un timp scurt (datorită comprimării trunchiurilor nervoase printr-o tumoră în creștere sau distrugerea rapidă masivă a unui organ).
  • Poate exista aproape constant datorită supra-iritării sistemului nervos.
  • Poate persista chiar și după eliminarea sursei sale (din cauza defecțiunilor sistemului de inhibare a impulsului nervos).

Prin urmare, chiar și în stadiul inexistenței unor senzații, dar cu diagnosticul existent dovedit de neoplasm malign, ar trebui dezvoltată o tactică de ameliorare treptată a durerii - de la medicamente slabe la extrem de eficiente.

Până când durerea apare sau începe să se intensifice, medicul și pacientul ar trebui să fie înarmați cu o strategie gata pregătită care poate fi aplicată în mod specific acestui pacient cu cancer, respectând în același timp termenii necesari pentru creșterea dozei de medicamente sau creșterea efectului analgezic.

Evaluarea durerii de cancer

Nivelul durerii poate fi evaluat în mod adecvat numai de către cei care experimentează. În plus, pacienții prezintă diferite senzații: foraj, înțepături, furnicături, pulsări, arsuri, etc. Pentru ca medicul să înțeleagă mai bine aceste experiențe, utilizează o scară vizuală a nivelului de durere (vezi Fig.).

Scara nivelului durerii de la 0 la 10

După originea durerii în oncologie sunt:

  • Durere viscerală. Cu neoplasme în cavitatea abdominală. Senzații de stoarcere, explozie, durere sau durere care nu au o localizare clară.
  • Durere somatică. Se dezvoltă în vase de sânge, articulații, oase, nervi. Dureri lungi și plictisitoare.
  • Durere neuropatică. Apar atunci când sistemul nervos este deteriorat: central și periferic.
  • Durere psihogenă. Apar pe fundalul depresiei, fricii, auto-hipnozei, fără nicio deteriorare organică, de regulă, calmantele nu ajută aici.

Ce sa fac?

Dacă oncologia este confirmată histologic, există un diagnostic și pacientul este observat de un oncolog:

  • în stadiul staționar, secția în care persoana este operată sau tratată este responsabilă de anestezie,
  • dacă un pacient este observat de către un medic dintr-un ambulatoriu și un oncolog dintr-un dispensar oncologic sau este transferat pentru observare la un medic din cabinetul anticancer al unui policlinic, el trebuie, împreună cu toate extrasele și o fișă medicală, să consulte un analgolog (cel mai adesea la un dispensar oncologic). Acest lucru trebuie făcut chiar dacă nu există durere. Analgologul descrie o schemă pas cu pas de ameliorare a durerii, la care va respecta medicul care observă pacientul.

Dacă cancerul nu a fost încă confirmat - nu există un diagnostic confirmat de histologie, dar există durere - merită să contactați și un analgolog și să primiți recomandări fixate în scris în documentația medicală (intrarea în cardul de ambulatoriu, extras).

  • Dacă nu ați consultat încă un analgolog, dar există durere, contactați-vă terapeutul local. Este în puterea sa să prescrie analgezice non-narcotice și medicamente concomitente care ameliorează sau slăbesc durerea.
  • Dacă ați utilizat anterior analgezice non-narcotice, dar efectul lor nu este suficient, ar trebui să primiți imediat recomandările analgologului, cu care apelează la terapeut la locul de reședință, mai rar la medicul cabinetului antitumoral al policlinicii..

Fără rețetă pentru astăzi în farmacie, puteți obține doar medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (mai jos există o instrucțiune despre cum să obțineți calmantele necesare pentru un pacient cu cancer) în timp util.

Scheme de tratament standard pentru durere

La fiecare examinare a unui pacient oncologic, medicul curant își evaluează sentimentul subiectiv de durere și, la prescrierea calmante, se deplasează pe o scară în trei trepte de jos în sus. Nu este necesar să urcați pașii secvențial. Prezența unei dureri intolerabile severe sugerează imediat o trecere la Etapa 3.

Etapa 1 - durere ușoară Etapa 2 - durere severă Etapa 3 - durere insuportabilă

Primul stadiu - durere ușoară

În prima etapă a anesteziei în oncologie se află medicamente antiinflamatoare nesteroidiene cu efect analgezic (Ibuprofen, Ketoprofen, Diclofenac, Celecoxib, Lornoxicam, Nimesulide, Etorikoxib, Meloxicam) sau Paracetamol.

Pastile de durere oncologice

  • Începeți cu doze minime (vezi tabelul) cu o creștere treptată, dacă este necesar.
  • Deoarece efectul calmantelor este cumulativ, nu instantaneu, doza inițială nu trebuie depășită timp de câteva zile..
  • Trebuie să începeți cu formularele de tabletă, apoi să treceți la injecții. În cazul contraindicațiilor la administrarea orală sau efectul comprimatelor este scăzut, trebuie să injectați medicamente anestezice intramuscular.
  • Luați pastile după masă, sub acoperirea Omeprazolului și analogii săi, îl puteți bea cu lapte, pentru a evita deteriorarea mucoasei gastrice.

Injecții în prima etapă

Pentru toate tipurile de dureri de cancer, cu excepția durerii osoase:

  • Ketanov (sau mai eficient Ketorol), într-o seringă separată.
  • Papaverine pentru a spori eficacitatea. Dacă pacientul fumează, atunci papaverina va fi ineficientă..

Pentru dureri osoase:

  • Nici papaverina și nici Ketanov nu pot fi comparate în ceea ce privește eficacitatea durerii osoase cu Piroxicam, Meloxicam, Xefocam. Alegeți unul dintre medicamente și injectați-l într-o seringă separată.
  • Cu tumori osoase primare sau metastaze în ele, este indicat să discutați cu medicul despre utilizarea bifosfonaților, radiofarmaceutice, Denosumab. Pe lângă anestezic, au și un efect terapeutic..

Dacă pacientul nu suferă de tensiune arterială scăzută și temperatura corpului este normală, atunci se arată Relanium, Sibazol.

Mijloacele de mai sus pot fi suportate de auxiliar

  • anticonvulsivante - Carbomazepină, Pregabalin (Lyrica), Lamotrigină,
  • relaxante musculare centrale - Gabapentin (Tebantin),
  • calmante - Clonazepam, Diazepam, Imipramine. Îmbunătățește somnul, are un efect sedativ, îmbunătățește efectul analgezicelor narcotice.
  • corticosteroizi - Prednisolon, Dexametazonă. Creșterea poftei de mâncare, în combinație cu calmante dă efect pentru durerea la nivelul coloanei vertebrale, oaselor, durerea organelor interne.
  • antipsihotice - Galaperidol, Droperidol, îmbunătățesc analgezicele și sunt antiemetice.
  • anticonvulsivante - Clonazepam, eficient pentru tragerea durerilor, îmbunătățește analgezicele narcotice.

Etapa a doua - durere moderată până la severă

pentru că medicamentele din prima etapă devin ineficiente Paracetamolul (sau antiinflamatoarele nesteroidiene) este necesar în combinație cu opioide slabe (conținând codeină sau Tramadol).

Cu astfel de dureri, pastilele pentru oncologie sunt prescrise mai des:

  • Tramadol - este prescris în primul rând, doar atunci când calmantii care nu sunt narcotici ajută deja. Este utilizat fie în pastile (adesea provocând greață), fie în injecții. Împreună cu AINS (Paracetamol, Ketorol). Tramadol nu trebuie administrat împreună cu analgezice narcotice și inhibitori de MAO (Fenelzine, Iproniazid, Oklobemide, Selegiline).
  • Zaldiar - un preparat complex de Tramadol și Paracetamol.
  • Tramadol + Relanium (în diferite seringi)
  • Tramadol și difenhidramină (într-o singură seringă)
  • Codeină + paracetamol (aportul zilnic maxim de 4-5 mii mg.).

Pentru a obține efectul și, în același timp, a reduce durerea cu cât mai puține medicamente, trebuie să combinați Codeină sau Tramadol cu ​​alte AINS (Paracetamol, Ketorol etc.).

În plus, este posibil să se prescrie Paracetamol cu ​​doze mici de Fentanyl, Oxicodonă, Buprenorfina, care sunt clasificate ca analgezice puternice opioide. Combinația este consolidată cu terapia auxiliară încă din prima etapă.

Etapa a treia - Durere severă

Cu durere severă sau durere persistentă, de exemplu, în stadiul 4, dozele mari de tramadol sau codeină nu mai ajută. Un pacient cu cancer are nevoie de opioide puternice în combinație cu Paracetamol și relaxanți sau calmante musculare adjuvante.

Morfina este un medicament care este prescris în oncologie pentru dureri insuportabile. În plus față de efectul analgezic, acesta are și toate efectele secundare ale unui medicament puternic (dependență, dependență), după utilizarea lui nimic nu va ajuta, nu va exista o alegere a mijloacelor. Prin urmare, trecerea de la cel slab (Tramadol) la cel mai puternic ar trebui să fie foarte echilibrată..

Lista analgezicelor de dorit să fie utilizate înainte de morfină:

Un drogEficiență în raport cu Morfinăact
Tramadol10-15%4 ore
codeină15-20%4-6 ore
Trimeperidine
(Promedol)
50-60%4-8 ore
buprenorfina
(Bupronal)
40-50%4-6 ore
Pyritramide
(Dipidolor)
60%6-10 ore
Fentonil
(Duragesic)
75-125 de ori mai eficient6 și multe altele
Morfină4-5 ore

Lista de calmante narcotice de la mai slab la mai puternic:

  • Tramadol - conform unor surse este considerat un analog sintetic al medicamentelor, conform altor analgezice non-narcotice.
  • Trimeperidină - sub formă de tablete, efectul este de 2 ori mai mic decât cel injectabil, există mai puține efecte secundare în comparație cu Morfină.
  • Buprenorfina - mai lentă pentru a dezvolta dependența și dependența decât morfina.
  • Piramidă - acțiune foarte rapidă (1 minut), compatibilă cu medicamente neurotrope.
  • Fentonil - este mai convenabil, nedureros și mai eficient de utilizat într-un plasture, și nu intramuscular sau intravenos.
  • Morfina - efectul apare în 5-10 minute.

Medicul ar trebui să ofere pacientului aceste medicamente, dar, de regulă, rudele pacientului ar trebui să ia inițiativa și să discute cu el posibilitatea de a utiliza opiacee mai puțin puternice decât Morfina după medicamente non-narcotice..

Alegerea unei metode de administrare a medicamentelor

  1. Preparatele pentru tablete pentru oncologie și capsule sunt aproape întotdeauna convenabile, cu excepția cazurilor cu dificultăți de înghițire (de exemplu, cu cancer la stomac, esofag, limbă).
  2. Formele de piele (plasturi) permit absorbția treptată a medicamentului fără iritarea mucoasei gastrointestinale și lipirea plasturelui o dată la câteva zile.
  3. Injecțiile sunt efectuate mai des intradermal sau (când este nevoie de ameliorarea rapidă a durerii) intravenos (de exemplu, cancer de intestin).

Pentru orice cale de administrare, selecția dozelor și a frecvenței administrării medicamentului se realizează individual cu monitorizarea periodică a calității anesteziei și prezența unui efect nedorit al substanțelor (pentru aceasta, examinarea pacientului este arătată cel puțin o dată la zece zile).

injecţiile

  • Sunt prezentate injecții de calmare a durerii: tramadol, trimeperidină, fenanil, buprenorfina, butorfanol, nalbufinlm, morfină.
  • Agent combinat: Codeină + Morfină + Noscapină + Clorhidrat de Papaverină + Tebain.

Tablete, capsule, picături, tencuieli

Amelioratori de durere opioidă neinjectabili:

  • Tramadol în capsule de 50 mg, tablete de 150, 100, 200 miligrame, supozitoare rectale de 100 miligrame, picături pentru administrare orală,
  • Paracetamol + Tramadol capsule 325 mg + 37,5 miligrame, comprimate acoperite 325 mg + 37,5 mg,
  • Comprimate cu eliberare extinsă a dihidrocodeinei 60, 90, 120 mg,
  • Propionilfeniletoxietilpiperidină 20 miligrame comprimate bucale,
  • Plasture de piele cu buprenorfină 35 mcg / oră, 52,5 mcg / oră, 70 mcg / oră,
  • Buprenorfina + Naloxonă comprimate sublinguale 0,2 mg / 0,2 mg,
  • Oxycodone + Naloxone și tablete acoperite cu acțiune lungă de 5 mg / 2,5 mg; 10 mg / 5 mg; 20 mg / 10 mg; 40 mg / 20 mg,
  • Tablete de tapentadol cu ​​o eliberare extinsă de substanță acoperită cu film, 250, 200, 150, 100 și 50 miligrame,
  • Tablete de trimeperidină,
  • Plasture de piele Fencanyl 12,5; 25; 50, 75 și 100 mcg / oră, tablete sublinguale.
  • Capsule morfină cu eliberare susținută 10, 30, 60, 100 miligrame, comprimate cu eliberare prelungită cu o coajă de 100, 60, 30 miligrame.

Cum să obțineți calmante

Prescripția opioidelor ușoare este semnată de către ofițerul medical o dată, apoi o a doua externare poate fi făcută chiar de medic. În mod repetat, medicul șef analizează motivarea pentru modificarea dozei sau trecerea la un alt medicament (de exemplu, amplificare).

Astăzi, dacă există o recomandare normală a unui alnalgolog (intensificarea treptată a terapiei), atunci se mișcă de-a lungul ei și nimeni nu așteaptă nimic de mult timp:

  • Ketorol este injectat, mai rar Diclofenac, apoi trece imediat la Tramadol (cu durere crescută).
  • Recepție de trei ori a Tramadolului în combinație cu paracetamol și Gabapentin fără efect - trec la Dyurgesic (Fentanyl).
  • După ce au crescut doza la maximum sau imposibilitatea de a folosi patch-uri, acestea trec la morfină.

Opțiuni cutanate - Alternanțele preferate pentru opioidele pilulelor sunt alternanțele care reduc calmarea durerilor de Fentanyl și Buprenorfină. Este un calmant puternic cu o eliberare treptată a medicamentului. Întrebarea scopului lor se bazează pe prețul și disponibilitatea..

  • În cazul în care pacientul are un grup de handicap și are dreptul la acoperirea medicamentului preferențial

problema externării aceluiași Fentanyl (Dyurgesik) este efectuată la locul de reședință de către un terapeut local sau un chirurg al unui cabinet anticancer (dacă există recomandări de la un analgolog, completarea documentației - o rețetă preferențială și o copie a acesteia semnată de ofițerul principal al instituției medicale la externarea inițială a medicamentului). În viitor, terapeutul raional poate prescrie singur medicamentul, apelând la ajutorul medicului șef doar atunci când ajustează dozele.

  • În cazul în care o persoană cu handicap a refuzat să furnizeze medicamente și primește compensații bănești pentru aceasta

el poate începe să primească gratuit comprimatele, capsulele sau plasturile necesare. Trebuie să obțineți un certificat în formă gratuită de la medicul raional despre necesitatea unei terapii scumpe, cu o indicație a medicamentului, doza și frecvența de aplicare a acestuia cu sigiliul medicului și instituției medicale, care trebuie depus la Fondul de pensii. Furnizarea de medicamente preferențiale este restabilită de la începutul lunii următoare depunerii certificatului.

Pentru a primi Fentanyl într-un plasture, pacientul trebuie:

  • Aplicați la farmacie în persoană sau completați o procură adresată unei rude dintr-o instituție medicală.
  • Ca în cazul oricărei alte terapii, persoanei i se cere să completeze un formular de consimțământ informat înainte de începerea terapiei..
  • Pacientului i se oferă instrucțiuni despre cum să folosească plasturele de piele.
  • Disabilitatea cu patologie oncologică trebuie începută din momentul verificării diagnosticului și obținerea rezultatelor histologiei. Acest lucru va permite să profite de toate posibilitățile terapiei durerii până la momentul apariției sindromului durerii cronice și progresia acestuia..
  • În absența posibilităților de a obține gratuit un plasture anestezic pentru piele sau de a cumpăra fonduri proprii, unei persoane i se oferă morfină într-una dintre dozele. Formele injectabile de morfină sunt, de asemenea, prescrise dacă este imposibil de a oferi pacientului forme non-parenterale de opioide. Injecțiile sunt efectuate de către SP sau personalul spitalului din zona pacientului.
  • Toate cazurile de efecte nedorite ale medicamentelor primite sau suprimarea incompletă a durerii trebuie raportate medicului dumneavoastră. El va putea corecta tratamentul, schimba regimul de tratament sau formele de dozare.
  • La trecerea de la un opioid la altul (din cauza ineficienței, a efectelor secundare), doza inițială a noului medicament este aleasă puțin mai mică decât cea indicată pentru a evita însumarea dozelor și a fenomenelor de supradozaj.

Astfel, terapia analgezică adecvată pentru bolnavii de cancer din Federația Rusă este nu numai posibilă, ci și disponibilă. Trebuie doar să știți ordinea acțiunilor și să nu pierdeți timp prețios, arătând prudență.

Calmante pentru oncologie

Vopsitorii pentru oncologie sunt prescrise pentru a preveni efectul distructiv al durerii asupra stării mentale, morale și fizice a pacientului. În oncologie, în acest scop, sunt utilizate medicamente care ameliorează durerea în oncologie. Ameliorarea durerii pentru cancer. În multe familii cu pacienți cu cancer avansat, rudele învață singure tehnicile de ameliorare a durerii..

Pentru a elimina durerea în oncologie, sunt utilizate diferite tipuri de calmante.

Durerea este primul simptom al progresiei bolii în oncologie. În ciuda prognosticului lipsit de ambiguitate, un pacient cu oncologie are nevoie de anestezie adecvată pentru a preveni efectul durerii asupra stării fizice, mentale și morale a pacientului și pentru a-și păstra activitatea socială cât mai mult timp..

Durerea la un pacient cu cancer poate fi cauzată de răspândirea directă a tumorii (75% din cazuri), tratamentul anticancer (20% din cazuri), în alte cazuri nu este deloc asociată cu procesul tumorii sau cu tratamentul antitumoral. Până în prezent, s-au înregistrat progrese semnificative în ameliorarea durerii pacienților cu cancer, cu toate acestea, chiar și în stadiul terminal, de multe ori aceștia nu primesc asistență adecvată..

Farmacoterapia de creștere a sindromului durerii cronice începe cu analgezice non-narcotice și se deplasează, dacă este necesar, mai întâi spre slab și apoi către opiacee puternice, conform unei scheme de trei etape recomandate de Comitetul de experți OMS în 1988:

1. Medicamente analgezice narcotice + adjuvante.

2. Opioid slab ca codeina + analgezice non-narcotice + adjuvante.

3. Opioide puternice din grupul morfină + analgezice non-narcotice + medicamente adjuvante.

Este cunoscut faptul că utilizarea unei scheme OMS în 3 etape permite realizarea unei ameliorări satisfăcătoare a durerii la 90% dintre pacienți (Enting R.H. și colab., 2001). Sindromul de durere de intensitate scăzută sau moderată este de obicei eliminat prin analgezice non-narcotice și combinația lor cu medicamente adjuvante, în timp ce analgezicele narcotice sunt utilizate pentru ameliorarea durerilor severe și intolerabile.

La efectuarea terapiei anestezice, este important să respectăm următoarele principii de bază:

1. Doza analgezicului este selectată individual, în funcție de intensitatea și natura sindromului durerii, urmărind eliminarea sau ameliorarea semnificativă a durerii.

2. Prescrie analgezice strict „la oră” și nu „la cerere”, introducând următoarea doză de medicament până când cea anterioară nu se oprește pentru a preveni apariția durerii.

3. Analgezicele sunt utilizate „în ordine crescătoare”, adică de la doza maximă a unui opiace slab la doza minimă a unui puternic.

4. De preferință consumul de medicamente în interior, utilizarea de pastile sublinguale și de obraz, picături, supozitoare, tencuială (fentanil).

Tratamentul durerii în oncologie începe prin utilizarea de analgezice non-narcotice. Analgezice - antipiretice (paracetamol) și antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) - salicilați (acid acetilsalicilic), derivați ai acidului propionic (ibuprofen, naproxen), derivați ai acidului acetic indol / indene (indometacin, diclofen piroxica), oxicamici și colab. (Ladner E. și colab., 2000). Analgezicele narcotice acționează suprimând sinteza prostaglandinelor; atunci când le folosiți, există un plafon de analgezie - doza maximă, peste care efectul analgezic nu crește. Medicamentele sunt utilizate pentru a trata durerea ușoară și în combinație cu analgezicele narcotice pentru dureri moderate până la severe. AINS sunt eficiente în special pentru durerea cauzată de metastaze osoase. La pacienții cu risc ridicat de complicații ale tractului gastrointestinal (vârsta peste 65 de ani, istoric de boli ale tractului gastrointestinal, utilizarea combinată de AINS și glucocorticoizi etc.), misoprostolul este utilizat în doză de 200 mg de 2-3 ori pe zi sau omeprazol în doza de 20 mg pe zi.

Medicamentele adjuvante includ medicamente care au propriile efecte benefice (antidepresive, glucocorticoizi, antiinflamatoare), medicamente care corectează efectele secundare ale analgezicelor narcotice (de exemplu, antipsihotice pentru greață și vărsături), îmbunătățindu-le efectul analgezic - de exemplu, clonidină (antagoniștii de calciu Goldstein F 2002, Mercadante S. și colab., 2001). Aceste medicamente sunt prescrise conform indicațiilor: în special, antidepresive triciclice și anticonvulsivante sunt indicate pentru dureri neuropatice, dexametazonă - pentru creșterea presiunii intracraniene, dureri osoase, invazia sau compresia nervului, compresia măduvei spinării, întinderea capsulei hepatice. Trebuie menționat, însă, că eficacitatea agenților adjuvanți nu a fost încă dovedită. Astfel, Mercadante S. și colab. (2002) nu a găsit niciun efect al amitriptilinei asupra intensității durerii, a necesității de analgezice narcotice și a calității vieții la 16 pacienți cu cancer cu dureri neuropatice.

În a doua etapă, opiacee slabe - codeină, tramadol (doză unică de 50–100 mg la fiecare 4-6 ore; doză maximă zilnică de 400 mg) sunt utilizate pentru a elimina durerea în creștere. Avantajele tramadolului includ prezența mai multor forme de dozare (capsule, tablete retard, picături, supozitoare, soluție injectabilă), toleranță bună, o probabilitate scăzută de constipație în comparație cu codeina și siguranța dependenței de droguri. De asemenea, sunt utilizate medicamente combinate, care sunt o combinație de opioide slabe (codeină, hidrocodonă, oxicodonă) cu analgezice non-narcotice (acid acetilsalicilic). Medicamentele combinate au un efect plafon adus de componenta lor narcotică. Medicamentele se iau la fiecare 4-6 ore.

La a treia treaptă a scării, în caz de durere severă sau durere care nu răspunde la măsurile luate, sunt prescrise analgezice narcotice care pot asigura o analgezie eficientă - clorhidrat de propionilfeniletoxietilpiperidină, morfină, buprenorfina, fentanil. Aceste medicamente acționează asupra sistemului nervos central, activează sistemul antinociceptiv și suprimă transmiterea impulsului durerii.

Când utilizați un nou clorhidrat de propionilfeniletoxietilpiperidină analgezică internă sub formă de tablete bucale, efectul se dezvoltă după 10-30 de minute, durata analgeziei variază de la 2 la 6 ore. Doza zilnică inițială de clorhidrat de propionilfeniletoxietilpiperidină este de 80–120 mg (4-6 comprimate), după 2-3 săptămâni este crescută de 1,5–2 ori. Clorhidratul de propionilfeniletoxietilpiperidină este recomandat pentru utilizare atunci când tramadolul este ineficient.

Sulfatul de morfină poate controla durerea intensă timp de 12 ore. Doza inițială este de 30 mg la 12 ore - dacă este necesar, crește până la 60 mg la 12 ore. La trecerea de la morfină parenterală la administrare orală, doza trebuie crescută. Poate că utilizarea morfinei îmbunătățește nu numai calitatea vieții la pacienții cu cancer: rezultatele unui studiu realizat de Kuraishi Y. (2001), care a arătat într-un experiment că utilizarea morfinelor nu numai că îmbunătățește calitatea vieții, ci și inhibă creșterea tumorii și metastaza, prezintă un interes deosebit..

Buprenorfina, un agonist-antagonist semi-sintetic al receptorilor de opiacee, depășește morfina în activitatea analgezică, efectele secundare sunt mai puțin pronunțate. Odată cu administrarea sublinguală, efectul începe după 15 minute și atinge maximul până la 35 de minute, durata analgeziei este de 6–8 ore, frecvența administrării este după 4-6 ore. Efectele secundare nu sunt semnificative, mai ales dacă pacientul nu înghite salivă până când comprimatul este complet absorbit și la începutul terapiei, respectă repausul la pat timp de 1 oră după ce luați o singură doză. Efectul analgezic nu crește după ce a ajuns la o doză zilnică mai mare de 3 mg.

Când durerea apare pe fondul terapiei anestezice, se folosesc analgezice cu acțiune rapidă. Fentanyl are cel mai rapid efect în comparație cu alte medicamente pentru tratamentul pacienților cu cancer cu sindrom de durere cronică. Acest medicament are un efect analgezic destul de puternic, dar pe termen scurt; nu are un plafon analgezic - o creștere progresivă a dozei duce la un efect analgezic suplimentar.

Pe lângă administrarea intravenoasă, se folosesc și plasturi de fentanil, care asigură o eliberare treptată a medicamentului pe parcursul a 3 zile (Muijsers R.B. și colab., 2001). Efectul analgezic se dezvoltă la 12 ore după aplicarea primului plasture; cu sindromul durerii severe, administrarea intravenoasă de fentanil este posibilă în această perioadă de timp (Kornick C.A. și colab., 2001). Doza inițială de fentanil este de obicei de 25 mcg / oră. Dozarea este ajustată pe baza prescripțiilor anterioare ale altor analgezice și vârsta pacientului - persoanele în vârstă necesită, în general, o doză mai mică de fentanil decât persoanele tinere.

Utilizarea plasturilor de fentanil este utilă în special la pacienții cu dificultăți de înghițire sau cu vene sărace; uneori pacienții preferă plasturele, considerând această formulare cea mai convenabilă. De obicei, fentanilul transdermic este utilizat atunci când pacienții trebuie adesea să ia doze mari de morfină orală pentru a calma durerea. În același timp, după unii autori, pot fi folosiți patch-uri cu fentanil la pacienții cu efect insuficient al codeinei, adică. în timpul trecerii de la a doua la a treia etapă a anesteziei. Astfel, Mystakidou K. et al. (2001) au utilizat plasturi de fentanil cu efect bun la 130 de pacienți care au primit 280-360 mg de codeină pe zi pentru sindromul durerii și au avut nevoie de analgezice puternice. Doza inițială de medicament a fost de 25 μg / h, în a treia zi pacienții au primit în medie 45,9 μg / h, în ziua 56 - 87,4 μg / h. Intensitatea sindromului durerii a scăzut cu a treia zi de tratament, de la 5,96 la 0,83. La doar 9 pacienți, tratamentul a trebuit întrerupt din cauza efectului analgezic insuficient sau al dezvoltării efectelor secundare.

Ameliorarea durerii de cancer: de ce bolnavii de cancer nu primesc analgezice

Imparte asta:

Numele meu este Oleg Yuryevich Serebryansky, pentru al patrulea an am condus o clinică privată din Moscova cu propriul spital, unde principalul domeniu de activitate este medicina paliativă..

În principal, pacienții sunt persoane diagnosticate cu cancer în ultima etapă, care au fost externate „sub observație” la locul de reședință, adică, de fapt, au întrerupt tratamentul.

Medicina modernă are modalități de a-și prelungi viața și de a-i îmbunătăți calitatea. Însă principala problemă pentru o parte semnificativă a acestor pacienți din Rusia este accesul dificil la ameliorarea durerii competente, ținând cont de nuanțele bolii și de stilul de viață al unui anumit pacient..

Trebuie să știți exact răspunsul la întrebarea care îi îngrijorează pe toți bolnavii de cancer încă din stadiul terminal.

Puteți muri de cancer fără durere. Este înfricoșător când trebuie să trăiești cu durere.

Ca urmare a dezvoltării cancerului, apar complicații care duc adesea la moartea instantanee a pacientului. De exemplu, embolie pulmonară. Există sângerare gastrointestinală de neoprit. Există lovituri extinse pe fundalul metastazelor cerebrale.

Moartea în sine nu este atât de groaznică, deși se teme cel mai mult. Moartea, însăși procesul de tranziție de la o stare la alta, apare într-un vis, iar durerea nu este practic percepută. Ca într-un teatru după primul clopot: lumina se întunecă treptat, zgomotul vocilor se stinge. Deci oamenii pleacă - toate sentimentele sunt amețite și stinse.

Dar înainte de asta, majoritatea pacienților paliativi trec printr-o perioadă în care organele și țesuturile sunt deja distruse de tumori atât de mult încât se rănesc, dar nu atât de mult încât organismul „se stinge”. În această perioadă, oamenii au nevoie de o calmare eficientă a durerii..

În ultimul articol, am vorbit despre aspectele durerii pe care pacientul însuși le poate influența..

Astăzi vom vorbi despre dificultățile din sistemul medical în sine..

Medicii sunt reasigurați.

S-au efectuat sondaje în rândul medicilor din toată țara cu privire la problemele de calmare a durerii. Conform rezultatelor, aproape 40% dintre medicii de îngrijire primară se tem pur și simplu să prescrie analgezice narcotice necesare pacienților paliativi. Ei se tem de urmărirea penală în temeiul articolului 228 din Codul Penal al Federației Ruse pentru încălcarea regulilor traficului de droguri. Pentru a face acest lucru, este suficient să întocmiți incorect o rețetă, să pierdeți o fiolă etc..

Și deși în 2018, în Federația Rusă, peste 100 de persoane au fost urmărite în temeiul acestui articol, iar în iunie 2019 - doar 8 și, deși o parte semnificativă din astfel de cazuri sunt închise - un cazier judiciar, chiar și cu o achitare, este o pată a reputației și a stresului. Doar medicii nu vor să se încurce.

Mulți consideră că este mai ușor să lase pacientul să iasă din spital cu ceva ineficient decât să-i prescrie un analgezic narcotic.

Dar este destul de posibil să faci fără răspundere penală și să nu negi pacienții anestezia cu medicamente puternice.

Da, procedura cu calmante este complicată și birocratică. Rețetele de droguri necesită până la o jumătate de duzină de semnături. Formularele de prescripție sunt incomode, nu puteți greși în ele. Analgezicele sunt aduse de la o farmacie sub protecție.

Medicamentele sunt ținute sub cel mai strict control, în seifuri separate, în camera de alarmă, toate fiolele din toate. Doar luarea unei astfel de fiole este de cel puțin 15 minute și 6-8 ani de „bine meritat odihnă” dacă greșești. Dacă procedura de circulație a substanțelor care conțin droguri într-o instituție medicală este încălcată, atunci nu medicul, ci asistenta principală și serviciul de anestezie vor fi în primul rând judecați..

Toți angajații clinicii noastre înțeleg că, dacă se întâmplă ceva, se confruntă cu pedeapsa în conformitate cu articolul 228. Prin urmare, normele complexe sunt respectate meticulos. Negarea unui tratament a pacientului din această cauză nu apare nimănui.

Cu toate acestea, în multe spitale, pacienții paliativi nu primesc ameliorare adecvată a durerii. Incapacitatea de a completa corect documentele și de a depăși birocrația nu este singura și nici măcar cea mai mare problemă.

Jumătate dintre medici pur și simplu nu au cunoștințe despre gestionarea durerii.

Conform aceleași sondaje, 27% dintre medici se întreabă periodic dacă prescrierea de analgezice narcotice este justificată, având în vedere nivelul de durere actual al pacientului. Alți 9% se tem de efectele ireversibile ale medicamentelor. Și 16% nu sunt siguri de propriile cunoștințe despre tratamentul sindromului durerii. Adică 52% dintre medici - în principiu, nu știu cum și cum să înlăture durerea la pacienții paliativi. Nu uita de temerile rudelor: „Îl pui pe droguri!”..

Unii medici încearcă să facă cu calmante „ușoare”, pur și simplu prin creșterea dozei.

Nu vor să fie primii care „pun” un pacient pe medicamente. Prin urmare, abordarea unor astfel de medici este de a „întârzia” momentul trecerii la analgezice narcotice. Ei numesc

„Artilerie grea”, deja atunci când pacientul are mai multe șanse să moară nu din cauza cancerului, ci de la șocul durerii sau după amenințările cu care se va plânge medicului șef și Ministerului Sănătății.

Experții din întreaga lume nu folosesc toate posibilitățile de ameliorare a durerii de droguri. Ei uită de combinații de medicamente, de medicamente auxiliare, de câte opțiuni și doze pot fi utilizate. Însă pe cele trei trepte ale „scării” de calmare a durerii OMS, există multe modalități prin care treptat, fără probleme, fără sărituri bruște de la no-shpa la ketamină, ameliorează sindromul de durere al pacientului. Dar fie nu li s-a învățat acest lucru, fie nu au suficient timp și atenție pentru ca fiecare pacient să găsească combinația potrivită de medicamente..

Potențialul medicamentului paliativ nu este adesea exploatat pe deplin. Durerea poate fi ameliorată nu numai prin injecții. De exemplu, în clinica noastră, operațiile paliative sunt efectuate în mod regulat: nu vor scuti o persoană de toate consecințele bolii, dar pot, de exemplu, să înlăture o metastază care apasă pe un nerv și, astfel, să îndepărteze durerea. În multe clinici din țară, o persoană nici nu știe despre astfel de oportunități. Deși prețurile pentru astfel de operațiuni nu sunt cosmice, de la 30-50 de mii de ruble.

Tot ceea ce este descris mai sus este „fațeta” aceluiași lucru: calificarea scăzută a lucrătorilor din sănătate.

O altă problemă este lipsa drogurilor.

Sute de mii de pacienți bolnavi fără speranță, care nu mai sunt în măsură să ajute medicamentele la locul de reședință, sunt externate de la domiciliul spitalului pentru tratament ambulatoriu. Un astfel de pacient pentru ameliorarea durerii i se poate da o rețetă „de luat” fie pentru pastile, fie pentru plasture. Ampoanele pentru injecție - prea des ajung în comerțul ilicit. Iar comprimatele de morfină sau plasture de fentanil nu trebuie utilizate în niciun fel decât după cum este indicat..

Dar obținerea unui medicament sub asigurare medicală obligatorie sau găsirea lui la vânzare nu este o sarcină ușoară. Atât tencuielile, cât și tabletele sunt aproape întotdeauna pe produsul defect. Adică, în lipsă.

La Moscova, a fost creat un sistem de aprovizionare cu medicamente pentru pacienții paliativi, dar există probleme în activitatea sa. Din cele 40 de farmacii care au existat și au furnizat medicamente către toate cele 180 de instituții medicale din capitală, au rămas 4. Au fost 2 farmacii private, dar licențele au fost revocate, au fost închise.

În alte regiuni, problemele de aprovizionare sunt rezolvate în moduri diferite, în majoritatea cazurilor - mult mai grave decât la Moscova. Pacienții din regiuni povestesc modul în care s-au aplicat în toate cazurile, până la garantul Constituției. Dar nu toată lumea are cantitatea necesară de putere de voință. Și, cel mai important, nu toată lumea are timp pentru asta..

Toate acestea sunt un teren bogat pentru povești care sunt dezbătute fierbinte de mass-media și comentatorii de pe Internet. De exemplu, din aceasta din urmă - arestarea unei mame care i-a adus un drog pentru fiul ei din străinătate. Din punct de vedere legal, această substanță activă nu este permisă în Federația Rusă. În mod oficial, toți agenții de ordine au dreptate. De fapt - statul nu oferă suficiente medicamente pacienților.

Merită decriminalizarea articolelor din Codul Penal al Federației Ruse pentru medici, potrivit apelurilor activiștilor?

Pe fondul cazurilor neobișnuite în care oamenii mor în agonie, inițiativele persoanelor publice „de a elimina răspunderea penală pentru medici, de a extinde indicațiile de utilizare, de a face drogurile disponibile” suna logic și corect.

Dar realitatea este de multe ori mai complicată decât pur și simplu „interzice totul” sau „permite totul”.

De exemplu, adevăratul risc este atacurile asupra medicilor care călătoresc cu analgezice care conțin droguri în casele pacienților lor. Din acest motiv, ambulanța de la Moscova nu a fost deja autorizată pentru droguri de 10 ani. O ambulanță a venit la apel, acolo au fost întâmpinați de o companie de dependenți de droguri, au luat morfină în fiole și l-au împins pe doctor pe ușă.

În același timp, numărul angajaților din „corpurile” care se ocupă de droguri a scăzut de la 28.000 la 2.000, inclusiv angajații biroului central. Pentru 85 de subiecți ai Federației. FSKN a fost desființată în urmă cu 3 ani, dar amintirile despre controlul drogurilor și mii de cazuri penale în fiecare an sunt încă proaspete pentru toată lumea. Toată lumea se teme de pedeapsă, dar cei care pedepsesc sunt aproape dispăruți - și puțini oameni știu despre ultimul fapt.

Și pendulul s-a învârtit în sens invers.

Cu câțiva ani în urmă, șeful secției de traumatologie și ortopedie a unui mare centru medical și-a dat demisia din funcția sa. S-a dovedit că sora sa și soțul ei - șeful unității de terapie intensivă din același centru medical - au organizat acasă un laborator subteran de medicamente. În timpul unei căutări în apartament, au fost găsite peste 10.000 de fiole de fentanil. Nu au pornit un dosar penal împotriva traumatologului, iar „cuplul dulce” a fost condamnat la 8 și respectiv 10 ani.

Cei care își propun să simplifice accesul la analgezice narcotice ar trebui să țină cont de dragostea poporului rus pentru auto-medicamente. Amintiți-vă de antibiotice. Nu este dificil să le cumpărați fără rețetă, fiecare a doua mamă tratează un copil cu antibiotice pentru ARVI, la sfatul vecinului. Și numărul infecțiilor rezistente la toate medicamentele este în creștere.

Cu calmante, cu o abordare atât de gratuită, vor exista consecințe sub formă de supradozaj, abuz. În fiecare an, 300-500 de mii de oameni mor din cauza cancerului, și câți dintre ei vor intra în rândurile dependenților medicali? Această situație va fi mai bună decât acum?

Fără răspunsuri la aceste întrebări, fără soluții pentru aceste probleme, cauza dreaptă a activiștilor afectează populismul. Este important ca în loc de „așa cum este cel mai bine” să nu mai funcționeze din nou „ca întotdeauna”.

Modificările aduse articolului 228, partea 2 sunt luate în considerare pentru a face prima încălcare în conformitate cu prezentul articol și pentru a porni un dosar penal numai în cazul unei încălcări repetate. Până la adoptarea acestor modificări.

Cum să acționezi în situația care există acum?

Experiența mea personală este că totul se reduce la cunoștințe, nivelul de conștientizare a pacienților și calificările medicilor..

Pacientul și familia sa trebuie să știe:

- Despre dreptul tău la calmarea durerii. Acest lucru este garantat prin lege. Uneori, pentru a obține o rețetă, nu este necesar să alergați la parchet, ci arătați medicilor că sunteți la curent cu drepturile dvs..

- Faptul că durerea poate fi înlăturată nu numai cu medicamente. Medicamentul paliativ este mai mult decât injecții analgezice și ulcere sub presiune. Am vorbit despre asta într-un articol anterior..

Medicii trebuie să îmbunătățească și să mențină calificările.

În practica noastră în clinică, până la urmă, păstrăm pacienții pe combinații de medicamente, folosim medicamente auxiliare, facem operații paliative, acordăm atenție muncii psihologice cu o persoană și rudele sale.

Prin această abordare, nu este necesar pentru o lungă perioadă de timp să cunoașteți pacientul cu lumea nouă curajoasă a medicamentelor care conțin medicamente. Și nimeni nu s-a transformat încă într-un toxicoman, iar medicul are întotdeauna în stoc modalități de a face față durerii.

Este inacceptabil ca un medic să refuze tratamentul corect din cauza dorinței de a-și asuma responsabilitatea. Sistemul este plin de defecte. Dar, deși este așa, sarcina noastră este să respectăm interesele pacientului în cadrul său, chiar dacă este lung și incomod. Medicina nu este deloc leneșă.

Dar despre ameliorarea durerii în afara Rusiei? Ce se întâmplă cu tratamentul cancerului în binecuvântații „de peste mări”? De unde a venit convingerea din mintea rușilor că „aici” nu știu să se vindece, dar „ei” se vor vindeca chiar și în stadiul terminal? Cât de aproape de realitate este aceasta? Îmi voi exprima părerea pe baza experienței stagiilor și a muncii în Israel și Marea Britanie, cooperarea constantă cu colegii europeni, japonezi și israelieni - în următoarea postare.

Managementul durerii în cancer: tipuri de calmare locală și generală a durerii

Terapia durerii pentru cancer este una dintre principalele metode de îngrijire paliativă. Cu ameliorarea corectă a durerii în orice stadiu de dezvoltare a cancerului, pacientul are o oportunitate reală de a menține o calitate acceptabilă a vieții. Dar cum ar trebui să fie prescrise calmantele pentru a preveni distrugerea ireversibilă a personalității de către narcotice și ce alternative de opioide oferă medicina modernă? Toate acestea în articolul nostru.

Durerea ca un însoțitor constant al cancerului

Durerea în oncologie apare adesea în etapele ulterioare ale bolii, la început provocând un disconfort semnificativ pacientului și, ulterior, făcând viața insuportabilă. Aproximativ 87% dintre bolnavii de cancer au dureri de severitate diferită și necesită ameliorare constantă a durerii.

Durerea cancerului poate fi cauzată de:

  • tumora însăși cu leziuni ale organelor interne, țesuturilor moi, oaselor;
  • complicații ale procesului tumoral (necroză, inflamație, tromboză, infecția organelor și țesuturilor);
  • astenie (constipație, ulcere trofice, paturi);
  • sindromul paraneoplastic (miopatie, neuropatie și artropatie);
  • terapie anticanceroasă (complicație după operație, chimioterapie și radioterapie).

Durerea cancerului poate fi, de asemenea, acută sau cronică. Debutul durerii acute indică adesea o recidivă sau o răspândire a procesului tumoral. De obicei are un debut pronunțat și necesită tratament de scurtă durată cu medicamente care dau un efect rapid. Durerea cronică în oncologie este de obicei ireversibilă, tinde să crească și, prin urmare, necesită terapie pe termen lung.

Durerea cancerului poate fi ușoară, moderată sau intensă..

Durerea cancerului poate fi, de asemenea, clasificată ca nociceptivă sau neuropatică. Durerea nociceptivă este cauzată de deteriorarea țesuturilor, mușchilor și oaselor. Dureri neuropatice datorate deteriorării sau iritării sistemului nervos central și / sau periferic.

Durerea neuropatică apare spontan, fără niciun motiv aparent, și se intensifică cu experiențe psihoemoționale. Acestea tind să slăbească în timpul somnului, în timp ce durerea nociceptivă nu-și schimbă natura..

Medicina poate gestiona eficient cele mai multe tipuri de durere. Unul dintre cele mai bune moduri de a controla durerea este o abordare modernă, holistică, care combină medicamente și non-medicamente pentru calmarea durerii de cancer. Rolul calmării durerii în tratamentul bolilor oncologice este extrem de important, deoarece durerea la pacienții cu cancer nu este un mecanism de protecție și nu este temporară, provocând suferință constantă unei persoane. Vopsitorii și tehnicile sunt folosite pentru a preveni impactul negativ al durerii asupra pacientului și, dacă este posibil, pentru a-și menține activitatea socială, pentru a crea condiții apropiate de viața confortabilă.

Alegerea unei metode de calmare a durerii pentru cancer: recomandări OMS

Organizația Mondială a Sănătății (OMS) a dezvoltat o schemă în trei etape pentru ameliorarea durerii la pacienții cu cancer, care se bazează pe principiul secvenței administrării medicamentelor în funcție de intensitatea durerii. Este foarte important să începeți imediat farmacoterapia la primele semne de durere pentru a preveni transformarea acesteia în cronică. Trecerea de la pas la pas trebuie făcută doar în cazurile în care medicamentul este ineficient chiar și la doza maximă.

  1. Prima etapă este durerea ușoară. În această etapă, pacientului i se prescriu antiinflamatoare nesteroidiene (AINS). Acestea includ binecunoscutele analgin, aspirină, paracetamol, ibuprofen și multe alte medicamente mai puternice. Modul de admitere este selectat pe baza caracteristicilor bolii și a intoleranței individuale la anumite medicamente. Dacă un medicament din acest grup nu dă efectul dorit, nu trebuie să treceți imediat la calmantele narcotice. Se recomandă să alegeți următorul nivel de analgezic în funcție de gradul OMS:
    • paracetamol - de 4 ori pe zi, 500-1000 mg;
    • ibuprofen - de 4 ori pe zi, 400-600 mg;
    • ketoprofen - de 4 ori pe zi, 50-100 mg;
    • naproxen - de până la 3 ori pe zi, 250-500 mg.
    Când se prescrie AINS, trebuie avut în vedere faptul că pot provoca sângerare în tractul gastrointestinal, prin urmare, ameliorarea durerii printr-o creștere puternică a dozei este inacceptabilă..
  1. A doua etapă este durerea moderată. În acest stadiu, opacii slabi, cum ar fi codeina, tramadolul (tramvaiul) sunt adăugați la AINS pentru a calma durerea cancerului. Această combinație ajută la îmbunătățirea semnificativă a efectului fiecărui medicament. Combinația de analgezice non-opioide cu tramadol este deosebit de eficientă. Tramadolul poate fi utilizat sub formă de tablete sau injecții. Injecțiile sunt recomandate pacienților la care comprimatele de tramadol provoacă greață. Este posibil să folosiți tramadol cu ​​difenhidramină într-o seringă și tramadol cu ​​relaniu în diferite seringi. Când anestezia cu aceste medicamente, este imperativ să controlați tensiunea arterială..
    Utilizarea de opiacee slabe în combinație cu AINS ajută la realizarea ameliorării durerii prin utilizarea a mai puține medicamente, deoarece acestea afectează sistemul nervos central, și AINS - la periferic.
  2. A treia etapă este durerea severă și insuportabilă. Prescrieți analgezice narcotice „complete”, deoarece medicamentele din primele două etape nu au efectul necesar. Decizia privind numirea analgezicelor narcotice este luată de către consiliu. Morfina este frecvent utilizată ca medicament. În unele cazuri, numirea acestui medicament este justificată, dar trebuie amintit că morfina este un medicament puternic și dependență. În plus, după utilizarea sa, analgezice mai slabe nu vor mai produce efectul dorit, iar doza de morfină va trebui crescută. Prin urmare, înainte de numirea morfinei, anestezia trebuie efectuată cu analgezice narcotice mai puțin puternice, cum ar fi promedolul, bupronalul, fentonilul. Consumul de stupefiante pentru anestezie trebuie făcut strict de ceas și nu la cererea pacientului, deoarece altfel pacientul poate atinge doza maximă într-o perioadă scurtă de timp. Medicamentul este administrat oral, intravenos, subcutanat sau transdermic. În ultimul caz, se folosește un plasture anestezic, îmbibat într-un analgezic și lipit de piele..

Injecțiile intramusculare de analgezice narcotice sunt foarte dureroase și nu asigură absorbția uniformă a medicamentului, deci această metodă trebuie evitată.

Pentru a obține un efect maxim, medicamentele adjuvante, precum corticosteroizii, antipsihoticele și anticonvulsivantele, trebuie utilizate împreună cu analgezicele. Ele îmbunătățesc efectul de calmare a durerii atunci când durerea este cauzată de leziuni nervoase și neuropatie. În acest caz, doza de calmante poate fi semnificativ redusă..

Pentru a alege metoda corectă de ameliorare a durerii, mai întâi trebuie să evaluați durerea și să clarificați cauza acesteia. Durerea este evaluată prin interogarea verbală a pacientului sau printr-o scară analogică vizuală (VAS). Această scară este o linie de 10 centimetri pe care pacientul marchează nivelul durerii experimentate de la „fără durere” la „cel mai dureros”.

În evaluarea sindromului durerii, medicul trebuie să se concentreze, de asemenea, pe următorii indicatori ai stării pacientului:

  • caracteristicile creșterii tumorii și relația lor cu sindromul durerii;
  • funcționarea organelor care afectează activitatea umană și calitatea vieții;
  • stare mentală - anxietate, dispoziție, prag de durere, sociabilitate;
  • factori sociali.

În plus, medicul trebuie să ia un istoric și să efectueze un examen fizic, inclusiv:

  • etiologia durerii (creșterea tumorii, exacerbarea bolilor concomitente, complicații ca urmare a tratamentului);
  • localizarea focurilor de durere și numărul acestora;
  • timpul de debut al durerii și natura ei;
  • iradiere;
  • istoric de management al durerii;
  • prezența depresiei și tulburărilor psihologice.

Atunci când prescriu anestezia, medicii greșesc uneori în alegerea unei scheme, motivul pentru care constă în identificarea incorectă a sursei de durere și a intensității acesteia. În unele cazuri, acest lucru se datorează vina pacientului, care nu dorește sau nu își poate descrie corect durerea. Greșelile tipice includ:

  • numirea de analgezice opioide în cazurile în care medicamentele mai puțin puternice pot fi distribuite;
  • creșterea nejustificată a dozei;
  • regimul greșit de a lua calmante.

Cu o schemă de anestezie bine aleasă, personalitatea pacientului nu este distrusă, în timp ce starea lui generală este îmbunătățită semnificativ.

Tipuri de anestezie locală și generală în oncologie

Anestezia generală (analgezie) este o afecțiune caracterizată printr-o oprire temporară a sensibilității la durere a întregului organism, cauzată de efectul medicamentelor asupra sistemului nervos central. Pacientul este conștient, dar nu există sensibilitate superficială la durere. Anestezia generală elimină percepția conștientă a durerii, dar nu blochează impulsurile nociceptive. Pentru anestezia generală în oncologie, se utilizează în principal medicamente farmacologice luate pe cale orală sau prin injecție..

Anestezia locală (regională) se bazează pe blocarea sensibilității la durere într-o zonă specifică a corpului pacientului. Este utilizat pentru tratarea sindroamelor de durere și în terapia complexă a șocului traumatic. Unul dintre tipurile de anestezie regională este blocajul nervos cu anestezice locale, în care medicamentul este injectat în zona trunchiurilor și plexurilor nervoase mari. Aceasta elimină sensibilitatea la durere în zona nervului blocat. Principalele medicamente sunt xicaina, dicaina, novocaina, lidocaina.

Anestezia spinală este un tip de anestezie locală în care o soluție de medicament este injectată în canalul spinal. Anestezicul acționează asupra rădăcinilor nervoase, rezultând anestezia părții corpului de sub locul puncției. În cazul în care densitatea relativă a soluției injectate este mai mică decât densitatea lichidului cefalorahidian, atunci este posibilă anestezia chiar deasupra locului de puncție. Se recomandă injectarea medicamentului până la vertebrele T12, deoarece altfel respirația și activitatea centrului vasomotor pot fi perturbate. Un indicator precis al intrării medicamentului anestezic în canalul coloanei vertebrale este scurgerea de fluid din acul seringii.

Tehnicile epidurale sunt un tip de anestezic local în care se injectează anestezice în epidural, un spațiu îngust din afara canalului spinal. Ameliorarea durerii este cauzată de blocajele rădăcinilor coloanei vertebrale, nervilor spinali și efectului direct al calmantilor. Acest lucru nu afectează nici creierul, nici măduva spinării. Anestezia acoperă o suprafață mare, deoarece medicamentul coboară și se ridică de-a lungul spațiului epidural pentru o distanță foarte semnificativă. Acest tip de calmare a durerii poate fi administrat o dată prin acul seringii sau de mai multe ori prin cateterul instalat. Cu o metodă similară folosind morfină, este necesară o doză de multe ori mai mică decât doza utilizată pentru anestezia generală..

Neuroliza. În acele cazuri în care pacientului este arătat un blocaj permanent, se efectuează o procedură pentru neuroliza nervoasă, bazată pe denaturarea proteinelor. Cu ajutorul alcoolului etilic sau al fenolului, fibrele nervoase sensibile și alte tipuri de nervi sunt distruse. Nevroliza endoscopică este indicată pentru sindromul durerii cronice. Ca urmare a procedurii, este posibilă deteriorarea țesuturilor înconjurătoare și a vaselor de sânge, de aceea este prescrisă numai pacienților care au epuizat toate celelalte posibilități de anestezie și cu o durată de viață preconizată de cel mult șase luni..

Introducerea medicamentelor în punctele declanșatoare miofasciale. Punctele de declanșare sunt mici sigilii ale țesutului muscular rezultate din diverse boli. Durerea apare la nivelul mușchilor și fascia (căptușirea țesuturilor) a tendoanelor și mușchilor. Pentru anestezie, blocajele medicamentoase sunt utilizate cu procaină, lidocaină și agenți hormonali (hidrocortizon, dexametazonă).

Blocada vegetativă este una dintre metodele locale eficiente de ameliorare a durerii în oncologie. În mod obișnuit, ele sunt folosite pentru ameliorarea durerilor nociceptive și pot fi aplicate în orice parte a sistemului nervos autonom. Pentru blocaje, se utilizează lidocaina (efect 2-3 ore), ropivacaină (până la 2 ore), bupivacaină (6-8 ore). Blocarea medicației vegetative poate fi, de asemenea, unică sau desigur, în funcție de gravitatea sindromului durerii.

Abordările neurochirurgicale sunt utilizate ca metodă de anestezie locală în oncologie atunci când medicamentele paliative nu pot face față durerii. De obicei, această intervenție este utilizată pentru a distruge căile prin care durerea este transmisă de la organul afectat la creier. Această metodă este foarte rar prescrisă, deoarece poate provoca complicații grave, exprimate în activitatea motorie afectată sau sensibilitatea anumitor părți ale corpului..

Analgezie controlată de pacient. De fapt, orice metodă de ameliorare a durerii în care pacientul însuși controlează consumul de analgezice poate fi atribuită acestui tip de analgezie. Cea mai comună formă este utilizarea la domiciliu a medicamentelor non-narcotice precum paracetamolul, ibuprofenul și altele. Capacitatea de a decide independent să crească cantitatea de medicament sau să o înlocuiască în absența unui rezultat oferă pacientului un sentiment de control al situației și reduce anxietatea. Într-un cadru intern, analgezia controlată se referă la instalarea unei pompe de perfuzie care furnizează pacientului o doză de calmare intravenoasă sau epidurală de fiecare dată când apasă un buton. Numărul livrărilor de medicamente pe zi este limitat de electronice, acest lucru este important în special pentru ameliorarea durerii cu opiacee.

Ameliorarea durerii în oncologie este una dintre cele mai importante probleme de sănătate publică din întreaga lume. Managementul eficient al durerii este o prioritate formulată de OMS, împreună cu prevenirea primară, depistarea precoce și tratamentul bolii. Numirea unui tip de terapie a durerii se realizează numai de către medicul curant, alegerea independentă a medicamentelor și dozarea acestora este inacceptabilă.