Boala organelor mediastinale

Chirurgia mediastinală, una dintre cele mai tinere ramuri ale chirurgiei, a suferit o dezvoltare semnificativă datorită dezvoltării unor probleme de management anestezic, tehnici chirurgicale, diagnosticarea diferitelor procese mediastinale și neoplasme. Noile metode de diagnosticare fac posibilă nu numai stabilirea cu exactitate a localizării unei formațiuni patologice, dar, de asemenea, fac posibilă aprecierea structurii și structurii unei focalizări patologice, precum și obținerea de materiale pentru diagnosticarea patologică. În ultimii ani s-a caracterizat prin extinderea indicațiilor pentru tratamentul chirurgical al bolilor mediastinale, dezvoltarea de noi tehnici terapeutice cu un nivel scăzut de traumatism extrem de eficiente, a căror introducere a îmbunătățit rezultatele intervențiilor chirurgicale..

Clasificarea bolii mediastinale.

1. Traumatism închis și vătămare a mediastinului.

2. Deteriorarea conductului limfatic toracic.

  • Procese inflamatorii specifice și nespecifice în mediastin:

1. Adenita tuberculoasă a mediastinului.

2. Mediastinită nespecifică:

. a) mediastinită anterioară;

. b) mediastinită posterioară.

Conform cursului clinic:

. a) mediastinită acută non-supurative;

. b) mediastinită acută purulentă;

. c) mediastinită cronică.

. a) chisturi coelomice ale pericardului;

. b) limfangita chistică;

. c) chisturi bronhogene;

. e) din embrionul embrionar al intestinului anterior.

. a) chisturi după hematom în pericard;

. b) chisturi formate ca urmare a colapsului tumorii pericardice;

. c) chisturi parazitare (echinococice);

. d) chisturi mediastinale care provin din zonele de frontieră.

1. Tumori provenite din organele mediastinale (esofag, trahee, bronhii mari, inimă, timus etc.);

2. Tumori originare din pereții mediastinului (tumori ale peretelui toracic, diafragmă, pleură);

3. Tumori originare din țesuturile mediastinului și situate între organe (tumori extraorganice). Tumorile grupului al treilea sunt adevărate tumori ale mediastinului. Acestea sunt împărțite prin histogeneză în tumori din țesut nervos, țesut conjunctiv, vase de sânge, țesut muscular neted, țesut limfoid și mezenchimă..

A. Tumori neurogene (15% din această localizare).

I. Tumori provenite din țesutul nervos:

II. Tumori originare din teaca nervoasa.

. c) sarcom neurogen.

B. Tumori de țesut conjunctiv:

. c) osteocondroma mediastinală;

. d) lipomul și liposarcomul;

. e) tumorile care provin din vase (benigne și maligne);

. f) tumorile musculare.

B. Tumori ale glandei timusului:

. b) chisturile glandei timusului.

D. Tumori din țesutul reticular:

. b) limfosarcomul și reticulosarcomul.

E. Tumori din țesuturile ectopice.

. a) gâscă retrosternală;

. b) gâscă intrasternală;

. c) adenom paratiroidian.

Mediastinul este o formațiune anatomică complexă situată în mijlocul cavității toracice, închisă între foile parietale, coloana vertebrală, stern și sub diafragmă, care conține fibre și organe. Relațiile anatomice ale organelor din mediastin sunt destul de complexe, dar cunoștințele lor sunt obligatorii și necesare din punctul de vedere al cerințelor pentru acordarea de îngrijiri chirurgicale acestui grup de pacienți.

Mediastinul este împărțit în anterior și posterior. Granița condiționată dintre ei este planul frontal, tras prin rădăcinile plămânilor. În mediastinul anterior sunt localizate: glanda timusului, parte a arcului aortic cu ramuri, vena cava superioară cu originile sale (vene brachiocefalice), inima și pericardul, partea toracică a nervilor vagi, nervii frenici, traheea și secțiunile inițiale ale bronhiilor, plexurile nervoase, limfele. În mediastinul posterior sunt localizate: partea descendentă a aortei, venele nepereche și semi-nepereche, esofagul, partea toracică a nervilor vagi sub rădăcinile plămânilor, conductul limfatic toracic (regiunea toracică), trunchiul simpatic de graniță cu nervii celiaci, plexurile nervoase.

Pentru a stabili diagnosticul bolii, localizarea procesului, relația acestuia cu organele vecine, la pacienții cu patologie mediastinală, în primul rând, este necesar să se efectueze un examen clinic complet. Trebuie menționat că boala în stadiile inițiale este asimptomatică, iar formațiunile patologice sunt o constatare accidentală în timpul fluoroscopiei sau fluorografiei.

Tabloul clinic depinde de locația, dimensiunea și morfologia procesului patologic. De obicei, pacienții se plâng de durere în zona pieptului sau a inimii, în regiunea interscapulară. Deseori, durerea este precedată de un sentiment de disconfort, exprimat într-o senzație de greutate sau formare străină în piept. Frecvența respirației și lipsa respirației sunt adesea observate. Atunci când vena cava superioară este comprimată, cianoza pielii feței și jumătatea superioară a corpului, umflarea lor poate fi observată.

La examinarea organelor mediastinale, este necesar să se efectueze o percuție și auscultare minuțioasă, pentru a determina funcția respirației externe. Studii electro- și fonocardiografice, date ECG, studii cu raze X sunt importante în timpul examinării. Radiografia și fluoroscopia sunt realizate în două proiecții (frontală și laterală). Dacă se detectează o focalizare patologică, se efectuează tomografie. Dacă este necesar, studiul este completat cu pneumomediastinografie. Dacă bănuiți că un gâscan retrosternal sau o glandă tiroidă aberantă, se efectuează ecografie și scintigrafie cu I-131 și Tc-99.

În ultimii ani, metodele de cercetare instrumentală au fost utilizate pe scară largă la examinarea pacienților: toracoscopie și mediastinoscopie cu biopsie. Acestea permit o evaluare vizuală a pleurei mediastinale, parțial a organelor mediastinale și pentru prelevarea de materiale pentru examen morfologic.

În prezent, principalele metode pentru diagnosticarea bolilor mediastinale, împreună cu radiografia, sunt tomografia computerizată și rezonanța magnetică nucleară.

Caracteristici ale cursului anumitor boli ale organelor mediastinale:

Daune mediastinale.

Frecvența este de 0,5% din totalul rănilor toracice penetrante. Daunele sunt împărțite în deschise și închise. Caracteristicile cursului clinic se datorează sângerării cu formarea unui hematom și compresiei organelor, vaselor de sânge și nervilor.

Semne de hematom mediastinal: dispnee ușoară, cianoză ușoară, umflare a venelor cervicale. La radiografie - o întunecare a mediastinului în zona hematomului. Adesea hematomul se dezvoltă pe fundalul emfizemului subcutanat.

Odată cu îmbibarea sângelui a nervilor vagi, se dezvoltă un sindrom vagal: insuficiență respiratorie, bradicardie, deteriorarea circulației sângelui, pneumonie de natură confluentă.

Tratament: ameliorarea adecvată a durerii, menținerea activității cardiace, terapie antibacteriană și simptomatică. Cu emfizem mediastinal progresiv, este indicată puncția pleurei și a țesutului subcutanat al pieptului și gâtului cu ace scurte și groase pentru îndepărtarea aerului.

Când mediastinul este rănit, tabloul clinic este completat de dezvoltarea hemotoraxului și hemotoraxului.

Tactica chirurgicală activă este indicată pentru afectarea progresivă a respirației externe și sângerare continuă.

Deteriorarea conductului limfatic toracic poate fi cu:

  1. 1. rănirea pieptului închis;
  2. 2. răni cuțit și împușcat;
  3. 3.durerea operațiilor intratoracice.

De regulă, acestea sunt însoțite de o complicație severă și periculoasă a chilotoraxului. Dacă terapia conservatoare nu are succes, tratamentul chirurgical este necesar în decurs de 10-25 de zile: ligarea conductului limfatic toracic deasupra și sub afectarea, în cazuri rare, suturarea parietală a plagii, implantarea în vena azygos.

Boli inflamatorii.

Mediastinită acută nespecifică - inflamația țesutului mediastinal cauzată de infecția nespecifică purulentă.

Mediastinita acută poate fi cauzată din următoarele motive.

  1. Daune deschise mediastinului.
    1. Complicații ale operațiilor asupra organelor mediastinale.
    2. Răspândirea de contact a infecției din organele și cavitățile adiacente.
    3. Răspândirea metastatică a infecției (hematogene, limfogene).
    4. Perforarea traheei și bronhiilor.
    5. Perforarea esofagului (ruperea traumatică și spontană, vătămarea instrumentală, deteriorarea corpurilor străine, deteriorarea tumorii).

Tabloul clinic al mediastinitei acute este format din trei complexe principale de simptome, a căror severitate diferă duce la o varietate de manifestări clinice ale acesteia. Primul complex de simptome reflectă manifestările unei infecții purulente acute severe. Al doilea este asociat cu manifestarea locală a unui foc purulent. Al treilea complex de simptome se caracterizează prin tabloul clinic al afectării sau bolii, precedând dezvoltarea mediastinitei sau cauzarea acesteia.

Manifestări frecvente ale mediastinitei: febră, tahicardie (puls - până la 140 de bătăi pe minut), frisoane, scăderea tensiunii arteriale, sete, gură uscată, respirație până la 30-40 pe minut, acrocianoză, agitație, euforie cu tranziție la apatie.

Cu abcese mediastinale posterioare limitate, disfagia este cel mai frecvent simptom. Poate exista o tuse de lătrat uscat până la sufocare (implicarea în procesul traheei), răgușeală (implicarea nervului recurent), precum și sindromul Horner - dacă procesul se extinde în trunchiul nervului simpatic. Poziția pacientului este forțată, pe jumătate șezută. Poate apărea umflarea gâtului și a pieptului superior. La palpare, poate exista crepita din cauza emfizemului subcutanat, ca urmare a afectării esofagului, bronșului sau traheei.

Semne locale: durerea toracică este cel mai timpuriu și mai persistent simptom al mediastinitei. Durerea se intensifică la înghițire și aruncarea capului înapoi (simptom Romanov). Localizarea durerii reflectă în principal localizarea abcesului.

Simptomele locale depind de localizarea procesului.

Dureri în piept

Durere în piept care radiază în spațiul interscapular

Durere crescută la atingerea sternului

Durere crescută cu presiune asupra proceselor spinoase

Durere crescută la aruncarea capului - simptomul lui Gerke

Durere crescută la înghițire

Pasta în stern

Pasta în vertebrele toracice

Simptomele compresiunii venei superioare: dureri de cap, tinitus, cianoză facială, umflarea venelor la nivelul gâtului

Simptome de compresiune a venelor pereche și semi-nepereche: extinderea venelor intercostale, revărsat în pleură și pericard

Pe CT și RMN - zona de întunecare în proiecția mediastinului anterior

CT și RMN - zona întunecată în proiecția mediastinului posterior

Razele X - umbră în mediastinul anterior, prezența aerului

X-ray - umbra în mediastinul posterior, prezența aerului

În tratamentul mediastinitei se folosesc tactici chirurgicale active, urmată de o detoxifiere intensivă, terapie antibacteriană și imunostimulatoare. Tratamentul chirurgical constă în asigurarea unui acces optim, expunerea zonei accidentate, suturarea golului, drenarea mediastinului și a cavității pleurale (dacă este necesar) și aplicarea unei gastrostomii. Mortalitatea în mediastinita acută purulentă este de 20-40%. Atunci când drenați mediastinul, este mai bine să utilizați tehnica lui N. N. Kanshin (1973): drenarea mediastinului cu drenuri tubulare urmată de spălare fracționată cu soluții antiseptice și aspirație activă.

Mediastinita cronică este împărțită în aseptice și microbiene. Asepticele sunt idiopate, posthemoragice, coniotice, reumatice, dismetabolice. Microbienele sunt împărțite în nespecifice și specifice (sifilitice, tuberculoase, micotice).

Comuna cu mediastinita cronică este natura productivă a inflamației cu dezvoltarea sclerozei țesutului mediastinal.

Cea mai mare valoare chirurgicală este mediastinita idiopatică (mediastinită fibroasă, fibroză mediastinală). În forma localizată, acest tip de mediastinită seamănă cu o tumoră sau chist al mediastinului. În formă generalizată, fibroza mediastinală este combinată cu fibroza retroperitoneală, tiroidita fibroasă și pseudotumorul orbitar.

Clinica se datorează gradului de compresie al organelor mediastinale. Sunt identificate următoarele sindroame de compresie:

  1. Sindromul vena cava superior
  2. Sindromul de compresie a venei pulmonare
  3. Sindromul traheobronchial
  4. Sindromul esofagian
  5. Sindromul durerii
  6. Sindromul de compresiune al trunchiului nervos

Tratamentul mediastinitei cronice este în principal conservator și simptomatic. Dacă se constată cauza mediastinitei, eliminarea ei duce la vindecare.

Tumorile mediastinului. Toate simptomele clinice ale diferitelor mase ale mediastinului sunt de obicei împărțite în trei grupe principale:

1. Simptome din organele mediastinale comprimate de tumoră;

2. Simptome vasculare rezultate din compresia vasculară;

3. Simptome neurogene care se dezvoltă din cauza compresiunii sau a încolțirii trunchiurilor nervoase

Sindromul de compresie se manifestă prin organe mediastinale comprimate. În primul rând, venele brahiocefalice și vena cava superioară sunt comprimate - sindromul vena cava superior. Odată cu creșterea ulterioară, se observă compresia traheei și bronhiilor. Aceasta se manifestă prin tuse și scurtarea respirației. Când esofagul este comprimat, înghițirea și trecerea alimentelor sunt perturbate. Când tumora nervului recurent este comprimată, tulburări de fonație, paralizie a cordului vocal pe partea corespunzătoare. Cu compresia nervului frenic - poziție înaltă a jumătății paralizate a diafragmei.

Cu compresiunea trunchiului simpatic de graniță al sindromului Horner - ptoza pleoapei superioare, constricția pupilei, retragerea globului ocular.

Tulburările neuroendocrine se manifestă sub formă de leziuni articulare, tulburări de ritm cardiac, tulburări în sfera emoțional-volitivă.

Simptomele tumorilor sunt variate. Rolul principal în diagnostic, în special în primele etape înainte de debutul simptomelor clinice, aparține tomografiei computerizate și metodei radiografiei.

Diagnosticul diferențial al tumorilor mediastinale corespunzător.

Cancer mediastinal

Consultație gratuită cu privire la tratament la Moscova.
Apelați 8 (800) 350-85-60 sau completați formularul de mai jos:

Cancerul mediastinal este un grup de tumori maligne care provin din organe și țesuturi localizate în această zonă. Mediastinul este delimitat din laterale de plămâni, din față și din spate de stern, coloana vertebrală și coaste, iar de jos de diafragmă. Există aici vase mari de sânge și limfă, astfel încât cancerul mediastinal apare adesea secundar datorită metastazelor din alte părți ale corpului. Organele mediastinului în sine servesc, de asemenea, ca sursă de neoplasm - proliferarea celulelor timusului, traheei, esofagului, bronhiilor, trunchiurilor nervoase, pericardului, țesutului adipos sau conjunctiv duce la el. Există, de asemenea, atipii, a căror citologie seamănă cu țesutul embrionar..

Problema de urgență este că vârsta medie a bolnavilor este de 20-40 de ani. Apare la adolescenți (fete și băieți), și chiar și la copii. Vârstnicii suferă și de această boală. Incidența în Rusia este de 0,8-1,2%, sau o cincime din toate tumorile din această zonă. Epidemiologia arată că apare atât la bărbați, cât și la femei din întreaga lume, deși există zone nefavorabile din punct de vedere epidemiologic. De exemplu, caprul tirotoxic feminin este frecvent în zonele muntoase și există o incidență ridicată a cancerului în partea anterioară a mediastinului..

Pentru a afla cât de periculos este educația, este posibil doar prin examinarea histologică, ceea ce complică diferențierea. Nici măcar un personaj benign nu exclude malignitatea. Cancerul median este mortal, prognosticul este slab, rata mortalității este ridicată și nu numai din cauza dificultăților de diagnostic, dar și din cauza faptului că este adesea nefuncțional datorită implicării vaselor mari, a nervilor și a organelor vitale. Totuși, acest lucru nu înseamnă că el este incurabil - există șanse de supraviețuire, trebuie să lupți în continuare.

Dacă dumneavoastră sau cei dragi aveți nevoie de asistență medicală, vă rugăm să ne contactați. Specialiștii site-ului vor sfătui o clinică unde puteți beneficia de tratament eficient:

Tipuri de cancer mediastinal

Clasificarea cancerului mediastinal este dificilă, deoarece există o descriere a peste 100 de tipuri de neoplasme, incluzând tipurile primare și secundare.

Conform imaginii citologice, se disting următoarele tipuri:

  • • celule mici - progresează rapid, deoarece metastazele hematogene și limfogene;
  • • scuamoasă - se dezvoltă mult timp, apare din membranele mucoase (pleura, pericardul, pereții vasculari);
  • • embrionare sau germogene - formate din membrane embrionare datorită patologiilor embriogenezei fetale;
  • • slab diferențiat.

După origine și localizare, se disting următoarele forme:

  • • angiosarcom;
  • • liposarcom;
  • • sarcom sinovial;
  • • fibrosarcom;
  • • leiomiosarcom;
  • • rabdomiosarcom;
  • • mezenchimom malign.

Clasificarea internațională a TNM este utilizată pentru a determina prevalența bolii.

Cancer mediastinal, simptome și semne cu o fotografie

Începutul cancerului mediastinal este asimptomatic, care se exprimă prin absența reclamațiilor la pacient până când dimensiunea tumorii crește. Trebuie acordată atenție slăbiciunii, oboselii, pierderii în greutate, care este de până la 10-12 kilograme în 1-2 luni.

Odată cu implicarea primară a bronhiilor și traheei, boala este exprimată prin insuficiență respiratorie (respirație, tuse). În stadiile incipiente ale leziunilor pericardice, primele manifestări evidente sunt aritmia, bradicardia, pulsul frecvent. Sindromul durerii este pronunțat, doare în spatele sternului, durerea și arsura sunt localizate din partea dezvoltării și radiază spre spate spre scapula.

Modificări vizibile externe pe corp apar dacă venele centrale sunt comprimate. Când se aplică presiune asupra vena cava superioară, se observă cianoză, apare și când o tumoare oncologică comprimă plămânii și arborele traheo-bronșic. Pete roșii pe piele, față, dermografism, transpirație crescută, căderea pleoapei, pupilă dilatată, retragerea globului ocular - o simptomatologie caracteristică unilaterală a germinării trunchiului simpatic.

Semnele inițiale ale germinării nervului laringian recurent sunt răgușeala, o modificare a timbrei; măduva spinării - parestezie (fiori, senzație de furnicături). Atentia la cancer ar trebui să apară și atunci când este detectată pleurezie sau pericardită izolată.

Simptomele tardive includ: febră fără inflamație vizibilă și proces infecțios, cachexie, epuizare. Durerea osoasă indică metastaze.

Precursorii cancerului mediastinal sunt atât de diverse, încât nu orice medic poate suspecta dezvoltarea lui. În acest caz, nu puteți palpa doar ploaia sau observa ulcerul, astfel încât metodele de examinare instrumentală rămân principalele metode de diagnostic..

Cancerul mediastinal cauzează

Cauzele cancerului mediastinal sunt variate, este dificil să se stabilească ce declanșează procesul oncologic. Psihosomaticele - una dintre ramurile medicinei - consideră că oncologia se formează datorită modificărilor stării psiho-emoționale a unei persoane.

Genetica blamează ereditatea atunci când gena care declanșează atipia este moștenită. O predispoziție poate apărea în timpul formării embrionului din cauza embriogenezei fetale afectate..

Există, de asemenea, o teorie virală conform căreia un agent patogen (de exemplu, virusul papiloma, SIDA sau herpes) provoacă apariția mutațiilor genice. Cu toate acestea, cancerul mediastinal nu este contagios pentru alții, este imposibil să vă infectați cu picături aeriene sau în alt mod..

Medicii identifică factorii care determină degenerarea oncologică, dintre care principalii sunt:

  • • vârsta - apărarea imunologică a organismului scade treptat;
  • • cancerigene ingerate cu alimente sau din cauza poluării mediului;
  • • radiații și expunere;
  • • patologia sarcinii;
  • • boli cronice.

Etapele de cancer mediastinal

Etapa caracterizează gradul de răspândire a cancerului mediastinal:

  • • zero, sau in situ (0) - într-un stadiu incipient, patologia nu este practic detectată;
  • • prima (1) - o tumoră încapsulată fără invazia țesutului mediastinal;
  • • al doilea (2) - există o infiltrare a țesutului adipos;
  • • al treilea (3) - germinarea mai multor organe ale mediastinului și ganglionilor limfatici;
  • • al patrulea și ultimul (4) - există organe îndepărtate afectate de metastaze.

Fotografiile și imaginile imagisticii computerizate și prin rezonanță magnetică, care sunt atașate la încheierea diagnosticului, vor ajuta la determinarea gradului.

Diagnosticul de cancer mediastinal

Dacă există suspiciunea de cancer mediastinal, pentru a-l verifica, identifica un neoplasm și a face un diagnostic, utilizați:

  • • sondaj, cunoștință cu istoricul medical;
  • • examinare (percuție cu degetul, palparea);
  • • test pentru markeri tumorali;
  • • ecografie - prezintă alte focare;
  • • Examinarea radiografiei și fluorografia (metoda principală de diagnostic);
  • • examinări endoscopice (bronhoscopie, esofagoscopie, toracoscopie);
  • • scanare PET-CT pentru a determina metastazarea îndepărtată;
  • • imagistică computerizată sau cu rezonanță magnetică pentru a obține fotografii stratificate ale cancerului.

Tratamentul cancerului mediastinal

Cancerul median este vindecabil dacă pacienții văd la timp un specialist. Chirurgia toracică oferă un remediu eficient care va ajuta la combaterea și scăparea de cancer. Acțiunile chirurgului vizează îndepărtarea completă a structurilor implicate sub anestezie generală. Cancerul mediastinal operabil și toate țesuturile afectate sunt îndepărtate prin toracotomie, după care sunt prescrise radiații și chimioterapie. Scopul este de a opri creșterea tumorii, de a încetini răspândirea. Iradierea și chimioterapia sunt de asemenea utilizate dacă există contraindicații pentru o intervenție chirurgicală. Terapia simptomatică poate ajuta la ameliorarea stării în toate etapele - pacientul ia calmante puternice, medicamente cardiovasculare.

Remisiunea clinică uneori nu durează mult. Când boala apare din nou (recidive), speranța de viață a pacientului este redusă și tactica de tratament se schimbă. Dacă este lăsat netratat, cancerul mediastinal este fatal. Cancerul avansat al mediastinului și degradarea tumorii canceroase afectează și timpul acordat pacientului. Rata de supraviețuire este de 35%, este influențată de viteza, durata și dinamica procesului. Recuperarea este posibilă cu depistarea la timp a unei tumori, care se întâmplă adesea atunci când contactăm o instituție medicală pentru alte boli cu simptome similare sau în timpul examinărilor de rutină.

Prevenirea cancerului mediastinal

Întrucât etiologia cancerului mediastinal diferă și nu există nicio modalitate de a elimina complet factorul dăunător, pentru a-l preveni, se recomandă să urmați recomandările generale care reduc șansa de a vă îmbolnăvi și proteja într-o oarecare măsură împotriva cancerului:

  • • stil de viață activ;
  • • lipsa obiceiurilor proaste (fumat, alcool);
  • • somn normal;
  • • regimul zilnic;
  • • mancare sanatoasa.

Ar trebui să evitați stresul, suprasolicitarea, efortul fizic puternic, supuneți la timp examinări preventive și fluorografie, ceea ce poate demonstra educație. Doar îngrijirea medicală la timp va ajuta la evitarea decesului.

De asemenea, puteți găsi aceste articole utile

Tratamentul cancerului mediastinal în Israel

Tratamentul cancerului mediastinal în Israel este de înaltă calitate și asistență profesională pentru pacienții care scapă de patologia periculoasă.

Radiație pentru cancer mediastinal

Radioterapia pentru cancerul mediastinal este utilizată ca metodă independentă de tratament radical al patologiei maligne. Poate sa.

Tratamentul cancerului mediastinal

Tratamentul cancerului mediastinal la Moscova este o procedură complexă care constă din mai multe verigi: • chirurgicale.

Tratamentul chimioterapiei cancerului median

Chimioterapia pentru cancerul mediastinal este terapia care utilizează medicamente puternice care vizează distrugerea.

Consultație gratuită cu privire la tratament la Moscova.
Apelați 8 (800) 350-85-60 sau completați formularul de mai jos:

Ce este mediastinul și ce organe sunt amplasate acolo

Secțiunea centrală mare a cavității toracice se numește mediastin. Acesta separă două cavități pleurale situate în direcția transversală și este adiacent pe fiecare parte a pleurei mediastinale. Acesta este un complex întreg, care include numeroase structuri, de la inimă și vase mari (aortă, vene superioare și inferioare) până la ganglioni și nervi.

Ce sunt tumorile mediastinale

Creșterea anormală a țesuturilor noi duce întotdeauna la crearea de neoplasme. Se găsesc în aproape toate părțile corpului. Neoplasmele provin din celulele germinale, iar dezvoltarea lor este posibilă în țesuturile neurogene (timice) și limfatice. Se numesc tumori în medicină și sunt adesea asociate cu cancerul..

Mediastinul este situat în centrul corpului uman și include organe precum inima, esofagul, traheea, aorta și timusul. Această zonă este înconjurată de stern în față, în spate în spate și plămânii în laterale. Organele mediastinale sunt împărțite în două etaje: superior și inferior, au secțiuni: anterior, mijloc și posterior.

Compoziția secțiunii anterioare:

  • țesut conjunctiv liber;
  • țesut adipos;
  • Ganglionii limfatici;
  • vasele interne ale pieptului.

Partea de mijloc este cea mai largă, situată direct în cavitatea toracică. Contine:

  • pericard;
  • o inima;
  • trahee;
  • vase brachiocefalice;
  • parte profundă a plexului cardiac;
  • ganglionii traheobronchiali.

Secțiunea posterioară este situată în spatele pericardului și în fața toracelui. În această parte sunt localizate următoarele organe:

  • esofag;
  • conductul limfatic toracic;
  • nervii vagi;
  • ganglioni limfatici posteriori.

Deoarece multe organe vitale sunt localizate în această parte, bolile dăunătoare apar adesea aici..

Cancerul median se poate dezvolta în toate cele trei departamente. Locația tumorii depinde de vârsta persoanei.

La copii, au mai multe șanse să apară în spate. Tumorile copiilor sunt aproape întotdeauna benigne.

La adulții între 30 și 50 de ani, majoritatea neoplasmelor apar în partea anterioară, sunt atât benigne, cât și maligne.

Clasificarea tumorilor

Există diferite tipuri de tumori mediastinale. Motivele care provoacă formarea lor depind de ce organ al părții de mijloc în care sunt formate..

În față se formează țesături noi:

  • limfoame;
  • timom sau tumora glandei timusului;
  • masa tiroidiană, care este mai des benignă, dar în unele cazuri poate fi malignă.

La mijlocul mediastinului, apariția tumorilor poate fi cauzată de următoarele procese și patologii:

  • chistul bronhogen (adesea cu simptome benigne);
  • Noduli limfatici umflați;
  • Chistul pericardic (un tip de țesut necanceros din mucoasa inimii)
  • complicații vasculare, cum ar fi edemul aortic;
  • creșteri benigne în trahee.

În partea posterioară a mediastinului apar următoarele tipuri de neoplasme:

  • formațiuni neurogene ale mediastinului, dintre care 70% sunt necanceroase;
  • ganglioni limfatici măriți, care indică faptul că fie un proces inflamator malign, infecțios sau sistemic se dezvoltă în corpul pacientului;
  • tipuri rare de tumori care sunt create din expansiunea măduvei osoase și sunt asociate cu anemie severă.

Cancerul median este dificil de clasificat, deoarece există descrieri a peste 100 de tipuri de neoplasme primare și secundare.

Simptomele tumorilor

Peste 40% dintre persoanele cu o tumoră mediastinală nu prezintă simptome care indică apariția lor. Majoritatea neoplasmelor sunt detectate cu o radiografie toracică, care se face adesea din alte motive.

Dacă apar simptome, atunci acest lucru se datorează mai des faptului că țesutul supraîncărcat apasă asupra organelor din apropiere, cum ar fi măduva spinării, inima, pericardul.

Următoarele semne pot servi ca semnale:

  • tuse;
  • lipsa respirației;
  • dureri în piept;
  • febră, frisoane;
  • transpirație profuză noaptea;
  • tuse de sânge;
  • pierdere in greutate neexplicata;
  • Noduli limfatici umflați;
  • răguşeală.

Tumorile mediastinale sunt aproape întotdeauna clasificate drept tumori primare. Uneori se dezvoltă din cauza metastazelor care se răspândesc din alte organe bolnave. Astfel de formațiuni se numesc tumori secundare..

Cauza speciilor secundare este adesea necunoscută. Uneori, dezvoltarea lor este asociată cu boli secundare, cum ar fi miastenia gravis, lupus eritematos, artrita reumatoidă, tiroidită.

Diagnosticul tumorilor

Cele mai populare teste pentru evaluarea riscului de boală mediastinală sunt tipurile moderne de diagnostic.

  1. Tomografie computerizată a pieptului.
  2. Biopsie nucleară asistată de CT (procedură pentru obținerea materialului histologic folosind un ac subțire sub controlul tomografiei computerizate).
  3. RMN toracic.
  4. Mediastinoscopie cu biopsie.
  5. Raze x la piept.

La efectuarea mediastinoscopiei, celulele sunt colectate din mediastin sub anestezie. Această procedură permite medicului să identifice tipul de creștere. Un test de sânge este, de asemenea, necesar pentru a clarifica diagnosticul..

Tratamentul tumorilor

Atât neoplasmele benigne, cât și cele maligne necesită terapie agresivă. Tratamentul unei tumori mediastinale depinde de localizarea acesteia și este determinat de medic. Benign poate pune presiune asupra organelor adiacente și poate interfera cu funcția lor. Neoplasmele canceroase pot avansa în alte zone, metastazând, ceea ce duce în continuare la diverse complicații.

Cel mai bun tratament este intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea masei.

Timoamele și carcinoamele timice necesită o intervenție chirurgicală obligatorie. Tratamentul postoperator include chimioterapia. Tipurile de intervenții chirurgicale utilizate în tratament:

  • toracoscopie (metodă minim invazivă);
  • mediastinoscopie (metodă invazivă);
  • toracotomie (efectuată printr-o incizie în piept).

Limfomele se recomandă a fi tratate cu chimioterapie urmată de radiații.

Leziunile neurogene găsite în mediastinul posterior sunt tratate chirurgical.

În comparație cu chirurgia tradițională, pacienții care suferă o intervenție chirurgicală minim invazivă au mai multe avantaje. Durerea postoperatorie în astfel de cazuri este nesemnificativă și durata șederii la spital este redusă. După astfel de operații, există o recuperare rapidă și revenirea la muncă. Alte beneficii posibile includ riscul redus de infecție și sângerarea redusă.

mediastinita

Mediastinita este un proces inflamator în organele mediastinului, care duce adesea la compresia vaselor de sânge, nervi.

În clinică, toate procesele inflamatorii, care în practica clinică cauzează cel mai adesea sindrom mediastinal, inclusiv leziuni traumatice, sunt interpretate ca mediastinită. Lipsa barierelor fasciale, mișcările constante volumetrice și spațiale ale țesutului liber, cauzate de pulsarea inimii și a vaselor de sânge, mișcările respiratorii și peristaltismul esofagului, creează condiții ideale pentru generalizarea procesului inflamator..

În conformitate cu structura anatomică a mediastinului, se disting mediastinita anterioară și posterioară, fiecare dintre ele putând fi superioară, mijlocie, inferioară și totală din punct de vedere al nivelului..

Ce este?

Mediastinita este o inflamație a mediastinului. Distingeți între mediastinită acută și cronică.

Mediastinita acută este de obicei de natură bacteriană și se dezvoltă în legătură cu lezarea organelor mediastinale. În acest caz, procesul infecțios se dezvoltă rapid, ceea ce face din mediastinita acută o condiție care pune viața în pericol. Mediastinita cronică, o afecțiune potențial gravă, este cauzată de inflamația lentă a mediastinului, ceea ce duce la proliferarea colagenului și a țesutului fibros în jurul vaselor și căilor respiratorii. Cauzele, tratamentul și prognosticul mediastinitei acute și cronice sunt diferite..

Principalele metode pentru diagnosticarea acestei patologii sunt radiografia și tomografia computerizată a organelor toracice. Tratamentul trebuie început cât mai curând posibil. De regulă, include măsuri conservatoare (antibiotice, infuzie de soluții care reduc intoxicația, alimentarea parenterală și a tuburilor, medicamente care afectează imunitatea și așa mai departe) și intervenția chirurgicală (scopul său este de a acciza țesuturile neviabile și de a elimina sursa de infecție și în cazul mediastinitei sclerozante, restabiliți lumenul organului stors).

Motive de dezvoltare

Cele mai frecvente două cauze ale mediastinitei sunt ruptura esofagiană și sternotomia mediană..

Ruptura esofagului poate fi o complicație a esofagoscopiei, instalarea unei sonde Sengstaken-Blackmore sau a unui furtun din Minnesota (pentru sângerare din varice ale esofagului și stomacului). Se poate dezvolta și cu vărsături (sindromul Berkhaav).

Sternotomia mediană este complicată de mediastinită în aproximativ 1% din cazuri.

Mediastinita cronică fibrosantă rezultă de obicei din tuberculoză sau histoplasmoză, dar poate apărea și cu sarcoidoză, silicoză sau infecții fungice. Un proces fibrotic intens este caracteristic, ceea ce duce la compresia structurilor mediastinale, care poate provoca sindromul vena cava superior, stenoza traheală sau obstrucția arterelor sau venelor pulmonare.

Cauza mediastinitei primare posterioare în 67-80% din cazuri este deteriorarea mecanică a esofagului toracic de către instrumente, corpuri străine. Deteriorarea instrumentală (iatrogenă) a esofagului apare în timpul fibroesofagoscopiei, a amplificării structurilor esofagiene, a cardiodilatării și a plasării sondei. În 1-2% din cazuri, mediastinita purulentă posterioară apare ca urmare a necrozei peretelui esofagian în timpul arsurilor chimice. Un loc special în etiologia mediastinitei purulente posterioare este ocupat de așa-numitele rupturi spontane ale esofagului (sindromul Boerhaave), când, ca urmare a vărsăturilor sau a unei activități fizice minore, în regiunea suprafrenică are loc o ruptură longitudinală a peretelui stâng al esofagului. Această formă de ruptură esofagiană este dificil de diagnosticat din timp. Mediastinita este cea mai dificilă. Aruncarea conținutului stomacului în cavitatea pleurală duce rapid la dezvoltarea empimului pleural, sepsis. Mortalitatea ajunge la 60-90%.

În practica chirurgicală, este dezvăluită cel mai adesea mediastinita posterioară - rezultatul răspândirii unui proces purulent din spațiile celulare ale gâtului. Cauza inflamației purulente în zona gâtului este deteriorarea chimică și mecanică a faringelui și a esofagului cervical (pe lângă manipulările instrumentale prezentate mai sus, pot apărea rupturi ale faringelui și esofagului cervical în timpul încercărilor de intubație endotraheală).

Următoarele boli joacă un rol semnificativ în etiologia mediastinitei secundare posterioare:

  • adenoflegmon cervical,
  • flegmon odontogen al podelei cavității bucale și a spațiilor submandibulare,
  • flegmonul amigdalogen al spațiului periofaringian,
  • abces retrofaringian.

Răspândirea proceselor purulente enumerate are loc de-a lungul formațiunilor vasco-fasciale atât în ​​mediastinul posterior (70-75%) cât și în cel anterior (25-30%).

În ultimii ani, incidența mediastinitei secundare de origine odontogenă a crescut de la 0,16 la 1,73%, de origine amigdalogenă - de la 0,4 la 2,0% din toate observațiile leziunilor purulente ale spațiilor celulare ale gâtului..

Rolul principal în dezvoltarea mediastinitei supurative secundare posterioare este jucat de anaerobii non-clostridieni care locuiesc în buzunarele gingivale, criptele amigdalelor și cavitatea bucală..

Mediastinita anterioară primară apare atunci când mediastinul anterior este infectat după sternotomie la pacienții cu chirurgie cardiacă sau boli oncologice și mai rar la pacienții cu leziune sternală închisă ca urmare a supurației fracturilor de sân sau a hematoamelor mediastinale.

Incidența mediastinitei purulente după accesul transsternal la organele mediastinale nu depășește 1%, iar rata mortalității variază între 10 și 47%. Agenți cauzali ai unui proces purulent cocci gram pozitivi (75-80% din cazuri), aureu sau stafilococ epidermic.

Mediastinita anterioară secundară se dezvoltă cu răspândirea flegmonului odontogen, amigdalogen al gâtului sau la supurația țesuturilor moi ale peretelui toracic anterior până la mediastinul anterior (cel mai adesea printr-o rană sternotomie). Factorii predispozanți - instabilitatea sternului cu supurația straturilor de suprafață ale plăgii. Un rol important îl joacă acumularea de evacuare a plăgii în mediastinul anterior cu drenaj inadecvat. Factorii de risc pentru dezvoltarea mediastinitei anterioare după operația cardiacă:

  • obezitate,
  • Diabet,
  • intervenție chirurgicală prelungită în circulație artificială,
  • utilizarea grefei bypass mamare-coronare bilaterale (atunci când se utilizează ambele artere intratoracice, sternul pierde mai mult de 90% din aportul de sânge).

Clasificare

Prin topografie și interesul anatomic al structurilor mediastinale, mediastinita se împarte în:

  • anteroposterior (spațiul intercostal peste nivelul III)
  • antero-inferior (sub nivelul III spațiul intercostal)
  • față vărsată (care implică secțiunile superioare și inferioare)
  • posterosuperior (peste nivelul V al vertebrei toracice)
  • posterior inferior (sub nivelul vertebrei toracice V)
  • back-mijloc
  • spate vărsat (care implică secțiunile superioare, mijlocii și inferioare)
  • total (răspândit la mediastinul anterior și posterior).

În conformitate cu mecanismele etiopatogenetice, se disting mediastinita primară (traumatică) cu leziuni la organele mediastinale și mediastinită secundară cauzată de contactul și penetrarea metastatică a infecției din alte zone. Conform cursului clinic, mediastinita poate fi fulminantă, acută și cronică; dupa natura inflamatiei - seroasa, purulenta, anaeroba, putrefactiva, gangrena, tuberculoasa.

Mediastinita cronică este aseptică și microbiană. Printre mediastinita aseptică, adiposclerotică idiopatică, reumatică, posthemoragică, etc.; printre microbiene - specifice (tuberculoase, sifilitice, micotice) și nespecifice. Mediastinita acută este de obicei infecțioasă.

Ținând cont de tendința de răspândire, limfadenita se distinge prin implicarea țesutului mediastinal, abceselor și flegmonului mediastinului, care poate fi predispus la limitare sau progresiv.

Simptome și primele semne

Tabloul clinic al mediastinitei acute și cronice este diferit. Forma acută a bolii se manifestă sub forma următoarelor simptome:

  • frisoane;
  • febră;
  • dureri în piept;
  • transpirație crescută;
  • intoxicație generală, care imobilizează și perturbă conștiința pacientului;
  • umflarea feței;
  • cianoza pielii;
  • cardiopalmus;
  • scăderea tensiunii arteriale.

Forma cronică are următoarea imagine clinică:

  • voce ragusita;
  • compresia mediastinului;
  • transpirație crescută;
  • creșterea medie a temperaturii;
  • slăbiciune;
  • tuse;
  • dureri în piept;
  • dispnee.

Pe măsură ce procesul patologic se dezvoltă, tabloul clinic se agravează. Ca urmare, încep tulburările de respirație și circulația sângelui, se dezvoltă procese patologice concomitente.

Mediastinita posterioară se caracterizează prin următoarele caracteristici:

  • durere în coaste;
  • voce ragusita;
  • tuse fără flegmă;
  • durere arzătoare în piept, care este agravată de presiunea asupra proceselor vertebrelor toracice;
  • sughițuri constante.

Mediastinita anterioară se caracterizează prin durere în partea toracică. Se agravează apăsând pe piept și aruncând capul înapoi. Mediastinita purulentă este similară în tabloul său clinic cu sepsisul.

Pe lângă caracteristicile generale, mediastinita are simptome specifice care pot fi utilizate pentru a determina boala:

  • umflarea ușoară în torace și vertebre toracice;
  • zona umflată a cavității claviculare și jugulare;
  • Sindromul SVC.

La primele manifestări ale tabloului clinic, trebuie să solicitați imediat ajutor medical..

Diagnostice

Mediastinita acută este indicată prin dureri de rupere și creștere în piept și între omoplat, o deteriorare accentuată a afecțiunii și hipertermie. Încrederea în diagnostic este susținută de faptul că pacientul are un istoric de afectare a esofagului sau a altor organe ale pieptului. Diagnosticarea mediastinitei cronice bazată doar pe simptome poate fi mai dificilă.

Pentru confirmarea diagnosticului, sunt utilizate metode de cercetare fizică (examinarea pacientului, palparea, atingerea și ascultarea cu fonendoscopul toracic), precum și instrumente și laborator suplimentare.

Tipul de pacient cu mediastinită este destul de tipic:

  • gâtul este îngroșat;
  • chipul este pufos;
  • pielea membrelor superioare, gâtului și feței are o tentă albăstruie;
  • respirația este frecventă și puțin adâncă;
  • pieptul este asimetric.

Dacă, cu mediastinită cronică, vena cava superioară este retrasă, atunci la examinare, se dezvăluie edemul ambelor extremități superioare și extinderea venelor peretelui toracic..

În diagnosticul mediastinitei se folosesc metode instrumentale de diagnostic, cum ar fi:

  • fluoroscopie de sondaj și -grafice ale organelor toracice (în mod obligatoriu în două proiecții - anteroposterior și lateral) - cu ajutorul său, este fixat emfizemul mediastinal (umflarea cu aer care a ajuns aici prin defecte tisulare), iar în stadii ulterioare - semne de puroi;
  • radiografia de contrast a esofagului - atunci când esofagul este umplut cu contrast, acesta va trece dincolo de granițele sale la locul defectului, acest lucru va fi înregistrat pe o radiografie;
  • mediastinografie - radiografia organelor mediastinale. Capacitățile sale sunt aceleași cu cele ale radiografiei convenționale, dar mediastinul este studiat vizibil;
  • tomografie computerizată - detectează bule de aer în mediastin;
  • toracoscopie - puteți vedea în mod direct țesuturile inflamate ale mediastinului cu ochiul;
  • cavografia este o angiografie a vena cava după ce un agent de contrast este injectat în ea. Este utilizat pentru a evalua starea vena cava, care poate fi transmisă cu mediastinită;
  • bronhoscopie - cu ajutorul acesteia, se stabilește dacă există o leziune în bronhiile prin care infecția ar putea pătrunde în mediastin;
  • esofagogastroscopie (EFGS) - determină prezența unui defect în esofag;
  • RMN mediastinal - determină starea organelor mediastinale.

Metodele de cercetare de laborator vor oferi rezultate care indică indirect mediastinită:

  • test de sânge general - există o creștere semnificativă a numărului de leucocite și ESR;
  • test de sânge biochimic - dacă cantitatea de creatinină și uree este crescută, aceasta, cu leziuni inflamatorii ale mediastinului, aceasta înseamnă severă
  • tulburări metabolice. De obicei, cu mediastinita, nivelul de proteine ​​din sânge nu se modifică. O scădere a cantității sale (hipoproteinemie) indică modificări severe ale metabolismului;
  • testul de sânge - există o schimbare spre partea acidă.

Cum se tratează mediastinita

Conform ghidurilor clinice, principiile de bază ale tratamentului cu mediastinită sunt numirea unei antibiotice masive timpurii, drenarea adecvată a focurilor purulente, eliminarea chirurgicală radicală a cauzei mediastinitei. Pentru combaterea intoxicației, terapia perfuzabilă activă, corectarea echilibrului de apă-electrolit și proteine, terapie simptomatică, detoxifiere extracorporeală, oxigenare hiperbarică, administrare intravenoasă, intra-arterială, administrare endolimfatică a antibioticelor.

În situații de mediastinită purulentă și traumatică acută, sunt indicate mediastinotomia și igienizarea mediastinală. Pentru mediastinita anterioară superioară, se efectuează mediastinotomie cervicală; inferior inferior - mediastinotomie anterioară extraperitoneală; cu vărsare anterioară, se utilizează o combinație de abordări supra- și sub-sternale.

Drenajul mediastinitei posterioare superioare se realizează prin accesul cervical; acces inferior posterior - transfrenic (extrapleural); posterior difuz - acces transepleural (toracotomie laterală). Odată cu perforarea esofagului, gastrostomia sau esofagostomia se efectuează simultan cu mediastinotomia. Pentru igienizarea mediastinului, se realizează aspirația activă, spălarea mediastinului cu antiseptice, administrarea de antibiotice și enzimele proteolitice.

În stadiile incipiente (de la 12 la 24 de ore de la dezvoltarea mediastinitei), suturile sunt defectate în peretele bronhiilor sau esofagului, iar cavitatea pleurală și mediastinul sunt drenate. Într-o perioadă ulterioară, găurile perforate nu sunt suturate. Pentru mediastinita postoperatorie, care apare în chirurgia cardiacă, rezecția sternului, îndepărtarea țesutului necrotic, mediastinoplastia cu clapete din mușchii majori pectorali, mușchiul omentum sau rectus abdominis.

Cu abcese mediastinale încapsulate, acestea recurg la puncția transtoracică și înroșirea cavității abcesului sau deschiderea abcesului și dirijarea acestuia într-un mod deschis. Este necesară eliminarea cauzelor care provoacă compresia mediastinului și susține procesul inflamator. În mediastinita cronică a unei etiologii specifice, este indicat tratamentul activ al sifilisului, tuberculozei, micozelor.

profilaxie

Prevenirea oricărei penetrări a infecției în mediastin este o măsură pentru prevenirea mediastinitei. Este necesar să se identifice și să se vindece în timp util bolile infecțioase și purulente ale organelor vecine - în special, leziunile dentare și patologia gâtului.

Pentru a evita dezvoltarea mediastinitei iatrogene, trebuie să faceți cu atenție, cu respectarea scrupuloasă a tehnicii, să efectuați proceduri diagnostice și terapeutice, cum ar fi esofagoscopia, amplificarea esofagului, setarea diverselor sonde esofagiene ș.a..

Detectarea și ameliorarea la timp a oricărui focal de infecție cronică din organism este importantă..

prognoză

Prognoza este întotdeauna foarte serioasă. Depinde de natura bolii de bază, de poarta de intrare a infecției, de tipul de agent patogen.

Mediastinita cronică este adesea rezultatul infecției tuberculoase (bronhadenită), infecții fungice și mediastinită purulentă acută. Manifestările clinice se datorează dezvoltării fibrozei țesutului mediastinal și vena cava superioară comprimată progresivă, esofagului, venelor pulmonare. Pacienții se plâng de durere, febră, respirație în timpul efortului, modificări ale vocii (nervi recurenti comprimați). Manifestările clinice corespund gradului de extindere a mediastinului pe radiografia toracică.

Semnele unei vena cava superioară comprimată sunt observate chiar și în absența modificărilor radiologice.

Tumora mediastinală - simptome la adulți, clasificare, tratament

O tumoră mediastinală este o formațiune care se formează în regiunea mediastinală a cavității toracice și are o structură morfologică diferită. Mai des, tumorile detectate sunt benigne, dar în aproximativ 35% din cazuri, cancerul este diagnosticat la pacienți. Astfel de formațiuni pot apărea din diverse motive, în timp ce manifestările clinice ale tumorilor există multe variații. Diagnosticul unor astfel de tumori implică efectuarea unor studii de laborator și instrumentale, dintre care cel mai informativ este o biopsie.

Zona mediastinului din partea anterioară este limitată de stern, cartilajul coastelor și fascia retrosternală. În partea posterioară, mediastinul este delimitat de coloana vertebrală toracică, de gâturile costale și de fascia prevertebrală. Părțile sunt acoperite de pleura mediastinală. Partea inferioară este acoperită de diafragmă, iar partea superioară este un plan condițional, care trece marginea superioară a mânerului toracic.

În mediastin sunt:

  • timus;
  • canalul limfatic;
  • artere subclaviene;
  • plexuri nervoase și terminații;
  • formațiuni fasciale;
  • esofag;
  • pericard;
  • artere și vene pulmonare;
  • vagus nervos.

Toate organele și țesuturile de mai sus pot fi afectate chiar și de formațiuni benigne, care, în procesul de creștere, exercită o presiune semnificativă asupra lor. Prognosticul pentru pacienți depinde în mare măsură de stadiul dezvoltării tumorii în momentul diagnosticării.

Motivele

Cauzele exacte ale tumorilor nu au fost încă studiate în detaliu, dar studiile medicale evidențiază unii factori care pot provoca dezvoltarea neoplasmelor mediastinale:

  • Fumatul - gradul de afectare a tumorii poate depinde de experiența de fumat și de numărul de țigări fumate în timpul zilei.
  • Vârsta - pe măsură ce îmbătrânim, sistemul imunitar al organismului slăbește, ceea ce poate duce la cancer mediastinal.
  • Impactul factorilor externi - mutația celulelor și formarea acestei tumori poate apărea din cauza radiațiilor ionizante prelungite și a unei ecologii defavorabile în zona de reședință. De asemenea, de multe ori cauza dezvoltării tumorilor este activitatea profesională, ceea ce implică un contact constant cu substanțe radioactive și cancerigene..
  • Dieta incorectă.
  • Stresul regulat.

Neoplasmele mediastinale sunt adesea diagnosticate la copii, care se dezvoltă ca urmare a anomaliilor congenitale. De obicei, o astfel de neoplasmă este detectată la copii până la 2 ani. Raportul dintre tumorile maligne și benigne în acest caz este de obicei același. Prognosticul este mai favorabil pentru tumorile apărute în primii ani de viață decât în ​​perioada adolescenței.

Clasificare

Tumorile mediastinului sunt împărțite în neoplasme primare care se formează imediat în zona mediastinală și secundare - formate ca urmare a răspândirii metastazelor oricărei alte tumori maligne. Clasificarea tumorilor diferă în funcție de locația lor. Mediastinul este împărțit în trei secțiuni:

Pe baza celor mai frecvente neoplasme, tumorile din regiunea anterioară includ:

  • chisturi și timoame ale timusului;
  • limfoame mediastinale;
  • teratoame mediastinale;
  • neoplasmele care afectează glanda tiroidă - adesea benigne, dar în unele cazuri pot fi canceroase;
  • formațiuni mezenchimale.

Formațiile care se formează în secțiunea de mijloc a mediastinului pot fi adesea:

  • limfoame;
  • chisturi bronhogene;
  • chisturi piricardice.

Tumorile mediastinului posterior sunt mai des:

  • neoplasme neurogene;
  • chisturi pericardice enterogene.

Deoarece neoplasmele primare se pot forma din diferite țesuturi, acestea sunt clasificate în:

  • limfoide;
  • mezenchimale;
  • diembryogenetic;
  • neurogen;
  • neoplasmele glandei timusului cu sau fără metastaze;
  • celulă germinativă.

Acestea din urmă sunt formate din celulele germinale embrionare primare. În mod normal, aceste celule formează ouă și spermă. Acest tip de neoplasm este diagnosticat la copii, în timp ce boala se poate scufunda fie în primul an de viață, fie deja la vârsta de 15-20 de ani.

Simptome

Din momentul debutului pe o perioadă lungă, boala poate continua fără manifestări clinice ale tumorilor. Cât timp neoplasmul va crește fără a provoca simptome depinde de următorii factori:

  • localizarea și mărimea tumorii;
  • natura malignă sau benignă a formațiunii;
  • rata de creștere a unui chist sau a unei tumori;
  • influența asupra neoplasmelor altor țesuturi și organe.

În majoritatea covârșitoare a cazurilor, neoplasmele regiunii toracice, care se desfășoară fără a provoca simptome clinice, sunt detectate din accident când pacienții solicită ajutor medical din alte motive..

Primul semn al dezvoltării tumorilor mediastinale este apariția durerii în regiunea retrosternală, deoarece celulele canceroase se transformă în terminații nervoase sau plexuri, precum și în canalul limfatic. Mai des este durerea ușoară care poate radia în alte părți ale corpului, cum ar fi gâtul, umerii sau zona dintre omoplați..

Simptomele tumorilor mediastinale pe măsură ce se dezvoltă pot fi:

  • oboseală rapidă și slăbiciune constantă;
  • creșterea temperaturii globale a corpului;
  • Durere puternică de cap;
  • buze albastre;
  • umflarea feței și a gâtului;
  • tuse;
  • dispnee;
  • perturbarea sistemului respirator;
  • răguşeală;
  • încălcarea proceselor de înghițire și mestecare a alimentelor;
  • tulburări de vorbire.

De asemenea, la pacienții cu o tumoare a mediastinului apare o slăbiciune musculară, ca urmare a faptului că o persoană poate pierde capacitatea de a mișca membrele, de a deschide ochii sau de a întoarce capul..

Diagnostice

Deoarece există numeroase semne ale bolii, este destul de dificil să se facă un diagnostic precis bazat pe simptomele clinice, prin urmare, pacienților li se prescriu o serie de măsuri de diagnostic. Diagnosticul în pulmonologie la adulți implică:

  • punerea la îndoială a pacientului - pe baza reclamațiilor pacientului, este posibil să se determine timpul de debut al simptomelor și intensitatea acestora;
  • luând anamneza și studiind istoricul medical - este necesar să se determine natura primară sau secundară a tumorii;
  • examen fizic - auscultarea inimii și a plămânilor se efectuează cu ajutorul unui fonendoscop, pielea este examinată și se examinează modificările tensiunii arteriale cu temperatura corpului.

Testele de laborator care pot fi prescrise pacienților includ:

  • analiza generală a urinei și sângelui;
  • chimia sângelui;
  • test de marker tumoral.


Localizarea și natura educației sunt determinate folosind cercetarea instrumentală:

  • toracoscopie - examinarea zonei pleurale;
  • radiografie - este prescris pentru a determina locația și dimensiunea tumorii;
  • mediastinoscopie - un studiu al stării ganglionilor limfatici localizați în mediastin, precum și a vaselor mari, a bronhiilor superioare și a traheei;
  • CT și RMN - imagistica prin rezonanță calculată și magnetică este prescrisă pentru a determina cu exactitate locația tumorii și relația acesteia cu alte organe interne.
  • biopsie - colectarea materialului biologic din tumoră pentru analize histologice suplimentare.

Cel mai adesea, biopsia este efectuată simultan cu toracoscopia sau mediastinoscopia. Metodele de tratament și prognosticul pentru pacienți sunt determinate de zona afectată a mediastinului, natura și stadiul dezvoltării tumorii mediastinale.

Tratament

Neoplasmele benigne și maligne ale mediastinului trebuie eliminate cu ajutorul intervenției chirurgicale cât mai curând posibil după diagnosticul lor. Orice educație din acest domeniu prezintă o amenințare serioasă de compresiune a țesuturilor și organelor adiacente. Alte metode de tratament, de exemplu, chimioterapia și radioterapia, pot fi incluse în terapia complexă sau pot fi prescrise pacienților care au un neoplasm malign în ultima etapă a dezvoltării, iar manipulările în chirurgie sunt iraționale.

Tratamentul neoplasmelor cu medicamente tradiționale este inacceptabil, deoarece în acest caz nu este eficient.

Remediile populare pot fi utilizate numai pentru a slăbi efectele negative ale chimioterapiei, de exemplu, pentru greață sau amețeli, și numai după consultarea unui medic. Medicându-se singur cu remedii populare, o persoană agravează doar situația și pierde timpul prețios.

Operațiune

Exact modul în care se va efectua îndepărtarea chirurgicală a tumorii depinde de mărimea, natura, localizarea, prezența sau absența altor neoplasme, precum și de starea generală a pacientului și vârsta acestuia. În unele cazuri, există posibilitatea excizării chirurgicale a tumorii folosind metode minim invazive, de exemplu, tehnici lapo-scopice sau endoscopice. În alte cazuri, dacă neoplasmul este localizat pe o parte, se efectuează o toractomie anterolaterală sau laterală. Odată cu localizarea bilaterală sau retrosternală a neoplasmului, se efectuează o sternotomie longitudinală. În cazuri avansate, este posibil să se efectueze excizia paliativă a formării pentru a elimina compresia organelor situate în regiunea mediastinală.

chimioterapia

Rețeta pentru chimioterapie depinde de tipul tumorii. De obicei, substanțele chimice sunt prescrise în timpul tratamentului complex sau pentru a preveni recidiva. Este posibilă utilizarea chimioterapiei, atât ca metodă independentă de tratament, cât și în combinație cu radioterapia. Înainte de operație, această metodă ajută la reducerea dimensiunii neoplasmului, reducând astfel cantitatea de intervenție chirurgicală. În timpul chimioterapiei, pacienților li se recomandă, de asemenea, medicamente care să activeze sistemul imunitar și să slăbească efectele nocive ale medicamentelor asupra organismului..

Terapie cu radiatii

La fel ca în cazul chimioterapiei, prescrierea radioterapiei depinde de tipul tumorii. Iradierea tumorii poate fi efectuată atât preoperator pentru a reduce dimensiunea leziunii, cât și postoperator pentru a elimina toate celulele canceroase rămase și pentru a reduce probabilitatea reapariției.

Previziuni și prevenire

Prognosticul tumorilor mediastinale atunci când este detectat este extrem de variabil, deoarece depinde de o serie de factori:

  • dimensiunea tumorii;
  • localizare;
  • gradul de dezvoltare a bolii;
  • prezența sau absența metastazelor;
  • posibilități de operare.

Rezultatul cel mai favorabil este posibil cu detectarea precoce a unei tumori și o operație până la excizie.

Nu există modalități exacte de prevenire a tumorilor mediastinale, dar puteți reduce riscul unor astfel de neoplasme respectând unele reguli:

  • scapă de obiceiurile proaste, în special fumatul și consumul de alcool;
  • respectă regulile în procesul de lucru cu substanțe periculoase;
  • evita situatiile stresante;
  • mâncați numai mâncare sănătoasă;
  • supune regulat un examen medical, pentru depistarea la timp a patologiilor.

Cu cât formarea în zona mediastinală este mai repede detectată, cu atât sunt mai mari șansele unei vindecări de succes și a unui rezultat favorabil..