Dureri de cancer rectal

În ceea ce privește prevalența în rândul tumorilor sistemului digestiv, tumorile rectale sunt pe locul doi. Femeile sunt sensibile la boală de două ori mai des decât bărbații. Una dintre cauzele principale ale bolii sunt bolile precanceroase, care includ polipi, polipoză adenomatoasă familială, paraproctită cronică, colită ulceroasă etc..

În funcție de locație, tumora poate fi localizată:

  • În regiunea anală - 10%
  • Amponar inferior, mediu - superior - 60%
  • Rectosigmoid - 30%

Boala se dezvoltă lent, nu există manifestări clinice în stadiul inițial, dar cu o creștere a dimensiunii tumorii, apar primele simptome, a căror manifestare depinde de stadiul bolii și de localizarea acesteia. Toate semnele care apar cu formare malignă pot fi împărțite în trei grupuri:

  • Durere sau disconfort
  • Descărcarea patologică din intestine
  • Tulburări intestinale

Durerea în cancerul rectal în stadiul inițial apare atunci când tumora este localizată în regiunea anală, unde sunt localizate terminațiile nervoase. Aceste dureri sunt mai grave după o mișcare intestinală. Cu o localizare diferită a tumorii, debutul durerii este asociat cu răspândirea neoplasmului dincolo de granițele peretelui intestinal, cu germinarea în organele și țesuturile înconjurătoare. De regulă, senzațiile dureroase cu o tumoră rectală sunt permanente și sunt localizate cel mai adesea în abdomenul inferior, în regiunea sacrului, coccisului, partea inferioară a spatelui, precum și în zona anala. Nu este neobișnuit când durerea radiază spre extremitățile inferioare. Durerea bruscă de crampe care apare poate indica obstrucția intestinală ca urmare a obstrucției lumenului intestinal de către o tumoare. Tumorile regiunii ampulare superioare se caracterizează prin durere localizată în abdomenul inferior, ceea ce indică o dificultate în patența intestinală. În plus, pacientul observă disconfort și senzație de un obiect străin din intestin. Cu toate acestea, trebuie menționat că intensitatea durerii nu depinde de stadiul bolii..

Durerea în cancerul rectal este de obicei însoțită de descărcarea sângeroasă și purulentă - acesta este cel mai frecvent simptom al bolii. Sângele este de obicei notat sub formă de picături sau dungi în scaun, în unele cazuri poate fi amestecat cu puroi sau mucus. Spre deosebire de hemoroizi, apariția sângelui apare înainte de mișcarea intestinului. Cu o tumoră localizată în regiunea ampulară, sângerarea este un simptom destul de frecvent..

Tulburările funcționale ale intestinului includ dificultăți de golire; constipație, care durează aproximativ 10 zile, urmată de diaree. Într-o etapă ulterioară, scaunul asemănător panglicii poate apărea ca urmare a îngustării lumenului intestinal. În plus, pacientul este deranjat de dorințe false. Germinarea unei tumori în organele și țesuturile din apropiere este însoțită de simptome ale tulburărilor caracteristice acestui organ. Deci, când tumora se răspândește la sfincterul anal, se remarcă incontinența gazelor și fecalelor. Când germinează în vezică, apar urinare frecventă, leucociturie, hematurie, iar în viitor se pot forma fistule vezico-rectale. Când tumora se răspândește în vagin, există o descărcare de materie fecală din vagin.

Simptomele obișnuite sunt slăbiciunea, febra, scăderea în greutate, anemia.

Diagnostice

Diagnosticul unei tumori rectale este de obicei simplu. La 90% dintre pacienți, neoplasmul poate fi detectat prin examen digital. Sigmoidoscopie servește la examinarea tumorii detectate, la determinarea limitelor acesteia și la identificarea locației exacte a neoplasmelor. Pentru a clarifica diagnosticul, se efectuează o biopsie.

Pentru a diagnostica tumori cu nivel ridicat, precum și mai mulți polipi și alte patologii, este prezentată o examinare cu raze X folosind o clismă de contrast.

prognoză

Rata de supraviețuire în termen de cinci ani după tratamentul chirurgical este de 40-50%. Desigur, stadiul bolii, structura histologică a tumorii, afectează prognosticul tratamentului. Cu o operație efectuată în faza inițială, șansele unei cure de succes sunt mai mari dacă boala este detectată la timp.

Neonna

Esti aici

Primele semne ale cancerului de intestin într-un stadiu incipient al bolii

Această boală afectează persoane de orice gen. Se crede că cei mai susceptibili la aceasta sunt cei care au împlinit vârsta de 40 de ani. Recent, însă, tot mai mulți reprezentanți ai generației tinere suferă de boală. Pentru a începe lupta la timp, trebuie să observați simptomele în timp util și să faceți diagnosticul corect. Nu este surprinzător faptul că principala întrebare devine care sunt primele semne ale cancerului de intestin într-un stadiu incipient..

Ce etape de oncologie există

Există 5 etape:

  1. Zero. Celulele atipice se acumulează și încep să se împartă. Este posibil să se determine debutul bolii numai printr-un test de sânge.
  2. Primul. Tumora începe să crească rapid, dar nu există încă metastaze. Pacientul atribuie starea de sănătate precară indigestiei obișnuite. Diagnosticul poate fi făcut cu o colonoscopie.
  3. Al doilea. Se detectează metastaze. Educația atinge 4-5 cm, crește în intestine și se răspândește în organele din apropiere.
  4. Al treilea. Educația crește activ. Metastaza afectează organele adiacente.
  5. Al patrulea. Metastazele s-au răspândit în tot corpul. Intoxicarea corpului are loc.

Ai grijă de sănătatea ta și începe să mănânci corect. Decizie aici

Primele semne ale cancerului de intestin într-un stadiu incipient al bolii

Simptomatologia seamănă cu o tulburare gastrointestinală simplă, ceea ce îngreunează diagnosticul. O vizită la clinică are loc de obicei atunci când este dificil să îndure durerea, adică în 2 sau 3 etape. În astfel de cazuri, se recomandă doar tratament chirurgical..

Dacă observați în sine următoarele semne, parcurgeți urgent examinările:

  • Greutate abdominală chiar și atunci când nu ați mâncat nimic.
  • Lipsa poftei de mâncare, ceea ce duce la pierderea în greutate.
  • Alimentele prăjite sunt dezgustătoare.
  • Probleme de digestie.
  • Alternarea constipației și diareei.
  • Anemie.
  • Există sânge în scaun.
  • Urinare afectată.
  • Eșecul menstruației la femei.
  • Uneori, există senzația că există ceva străin în stomac, apar probleme cu înghițirea.

Este important să ne amintim că aceste semne pot indica alte boli. În plus, simptomele diferă în funcție de ce parte a intestinului se află formația..

Care sunt semnele cancerului de rect

Când tumora este localizată în această parte, prognosticul poate fi numit cel mai favorabil, deoarece boala este mai ușor de diagnosticat. Este relativ ușor să observați semne precoce ale cancerului de intestin.

Semnele bolii includ:

  1. Temperatură scăzută care nu scade.
  2. Slăbiciune.
  3. Fără apetit, pierdere în greutate.
  4. Constipație.
  5. Disconfort în zona cu probleme.
  6. Deversarea sub formă de mucus și sânge.

Care sunt simptomele cancerului de colon

În cele mai multe cazuri, boala progresează după vârsta de 50 de ani și se caracterizează prin:

  • Durere dureroasă în abdomen care se agravează cu anumite posturi.
  • Senzații dureroase în anus.
  • Balonare, diaree și constipație.
  • Ocluzie intestinală.
  • Vărsături.
  • Acumularea de lichid în peritoneu.

Cancerul intestinului subțire. Simptome precoce

Acest tip de oncologie este relativ rar și nu răspunde bine la chimioterapie. Tratamentul chirurgical necesită adesea îndepărtarea vezicii biliare și a pancreasului.

Primele semne ale cancerului intestinal precoce includ:

  1. Durere abdominală.
  2. "Gust de cupru".
  3. Pierdere în greutate dramatică.
  4. Greață, vărsături frecvente.
  5. Anemie.
  6. Probleme hepatice.

40% dintre pacienții cu un diagnostic similar supraviețuiesc. Cu toate acestea, sunt posibile recidive.

Semne de cancer de colon sigmoid

Este dificil de diagnosticat acest tip de boală datorită specificului anatomic al colonului sigmoid. Obstrucția este adesea primul simptom..

Contactați clinica dacă observați cel puțin unul dintre următoarele simptome:

  • Pusul, mucusul sau sângele este vizibil în scaun.
  • Nevoile goale care se dovedesc a fi false.
  • Intoxicație generală.
  • Mișcări dureroase ale intestinului.
  • meteorism.

Din păcate, prognosticul pentru acest tip de oncologie nu este favorabil. Motivul pentru aceasta este dificultățile în diagnostic. Adesea, până când se pune diagnosticul corect, tumora are timp să se metastazeze. În acest caz, operațiunea nu poate fi o garanție a succesului..

Prognoza cancerului intestinal

Prognosticul depinde în mare măsură de stadiul în care s-a observat procesul oncologic:

  • Rata de supraviețuire timpurie este de 90%.
  • Șansele pentru secunda sunt de 56-84%.
  • În a treia etapă, mai puțin de 55% dintre pacienți trăiesc timp de 5 ani.
  • Al patrulea se încheie cu moartea pacientului.

Acum știți care sunt primele semne ale cancerului de intestin care sunt observate într-un stadiu incipient și cât de important este să mergeți la clinică la timp pentru examinări. Dacă simțiți că sunteți bolnav, nu amânați soluția problemei „pentru mai târziu”, deoarece eficiența vă poate salva viața.

Primele simptome, stadii și tratamentul cancerului de rect

Ce este cancerul rectal?

Cancerul rectal este o degenerare tumorală a celulelor epiteliale ale membranei mucoase a oricărei părți a rectului, care are toate semnele de malignitate și atipism celular. Aceasta înseamnă că o astfel de tumoră se manifestă cu proprietățile obișnuite ale neoplasmelor maligne, și anume: creștere rapidă și infiltrativă cu penetrare în țesuturile înconjurătoare, tendință la metastaze și recidive frecvente după tratament. Oncologii moderni combină cancerul rectal cu cancerul de colon într-un singur grup și îl numesc cancer colorectal. Boala este la fel de frecventă în rândul bărbaților și femeilor, cu vârste cuprinse între 40 și 75 de ani. Prevalență - 16 cazuri la 100 mii populație pe an.

În ciuda apariției frecvente, acest tip de patologie oncologică se încheie cu un rezultat favorabil mult mai des decât alte tumori canceroase. Acest lucru se datorează faptului că locația anatomică a tumorii primare în cancerul de rect este disponibilă pentru diagnostic în stadiile incipiente ale dezvoltării. Pentru a detecta o tumoare, medicul are nevoie de o simplă examinare digitală sau de examen endoscopic în prezența celor mai mici plângeri. În plus, cele mai multe cazuri de stadii incipiente ale cancerului rectal (cu excepția formelor slabe) pot fi îndepărtate cu ușurință prin operație, sunt destul de sensibile la radiații și chimioterapie.

Când planificați tactici de tratament și faceți predicții pentru cazuri specifice de cancer rectal, câteva dintre cele mai importante caracteristici ale acestuia sunt ghidate:

Zona de creștere în rect:

Departamentul rectosigmoid - o tumoră la o înălțime mai mare de 12 cm de anus;

Ampilar superior - o tumoră la o înălțime de 8 până la 12 cm de anus;

Ampiral mediu - o tumoră la o înălțime de 4 până la 8 cm de anus;

Secțiunea inferioară a ampulei - de la linia dentată la 4 cm;

Cancer anal - tumora este localizată în anus;

Tipul de creștere a cancerului:

Exofitic - în lumenul rectului sub forma unui nod tumoral;

Endofitic - tumora crește prin peretele organului și ușor iese în lumenul său;

Infiltrativ - cancer care implică rapid toate țesuturile din jurul rectului în procesul tumorii, sub forma unui conglomerat inflamator;

Deteriorarea ganglionilor limfatici peri-rectali;

Metastaze în țesutul pelvin;

Implicarea colectorilor limfatici paraaortici și inghinali;

Metastaze distante din ficat, plămâni și alte organe;

Gradul de diferențiere histologică a cancerului:

Slab diferențiat - în creștere lentă și rar metastazează;

Foarte diferențiat - prezintă foarte repede toate semnele de malignitate;

Moderat diferențiat - intermediar între tipurile anterioare de cancer.

Speranța de viață cu cancer de rect

Statisticile pentru cancerul de rect nu sunt întotdeauna optimiste, dar sunt mult mai bune decât pentru alte tipuri de tumori maligne:

În ciuda disponibilității diagnosticului, detectarea bolii în etapele 1-2 nu depășește 20%. Aproximativ același număr de pacienți au deja metastaze în ganglionii limfatici și organele interne;

La majoritatea pacienților (aproximativ 60-70%), boala este detectată la 3 etape;

În medie, aproximativ 60% dintre pacienți prezintă o linie de 5 ani după tratament;

În stadiul 4 de cancer rectal, supraviețuirea de cinci ani nu a fost raportată. Speranța medie de viață a acestor pacienți este de 3 până la 9 luni;

Speranța de viață a pacienților cu un diagnostic stabilit de cancer rectal înalt localizat, slab diferențiat în etapele 1-2 este cel mai mare și este măsurat în zeci de ani;

Speranța de viață în cancerul rectal depinde de multe caracteristici: structură, tipul de creștere și localizarea tumorii. Dar cel mai important factor este diagnosticul precoce al bolii, care mărește de zece ori șansele unei vieți complete.!

Simptomele cancerului rectal

Cancerul rectal pentru o lungă perioadă de timp nu se manifestă ca simptome specifice. Situația este agravată de faptul că, atunci când apar simptome, de multe ori pacienții nu le acordă atenție. Într-adevăr, mai mult de 75% dintre astfel de oameni au o istorie împovărătoare a patologiei rectului și canalului anal (hemoroizi cronici, paraproctită și fistule rectale, fisuri anale și mâncărime, proctită de diverse origini). Prin urmare, percepând adevăratele simptome ale cancerului pentru următoarea exacerbare a bolii cronice, o persoană solicită ajutor numai atunci când apar simptomele prezentate în tabel..

Evacuarea din rect

Probleme sângeroase. Ele pot fi reprezentate prin sânge pur ca sângerare rectală cu o localizare scăzută a tumorii. Cancerul localizat în mijlocul, ampula superioară și rectosigma se manifestă prin prezența sângelui nedigerat pe fecale în timpul mișcărilor intestinale.

Dureri recurente în întregul abdomen, ca spasme;

Disconfort în abdomenul inferior;

Durere și senzație de corp străin în rect;

Nevoia falsă de a defeca;

Diaree. Adesea apare în stadiile inițiale ale bolii și precede obstrucția intestinală, care este caracteristică dimensiunii mari a focalizării tumorii.

Obstructie intestinala

Apariția unei tendințe la constipație sau agravarea lor în prezența unei astfel de istorii;

Zbucium cu durere;

Obstrucția completă a intestinului sub formă de retenție de scaun și gaze, balonare severă, vărsături, dureri severe.

Simptome generale

Slăbiciune generală inexplicabilă, letargie, oboseală;

O ușoară creștere nejustificată a temperaturii corpului;

Pierdere în greutate;

Scăderea poftei de mâncare și modificări ale preferințelor gustului.

Primele simptome ale cancerului rectal

Întreaga dificultate a diagnosticării precoce a cancerului rectal constă în nespecificitatea primelor sale manifestări. De obicei, acestea sunt simptomele pe care fiecare persoană le observă periodic..

Prin urmare, în legătură cu cancerul de rect, trebuie să fiți întotdeauna precaut:

Aspectul principal al oricăruia dintre simptomele caracteristice acestei boli și persistența lor pe termen lung (slăbiciune, febră de grad scăzut, pierderea în greutate și pofta de mâncare, constipație, disconfort în zona rectală);

Progresia simptomelor caracteristice oricărei boli ale rectului, dacă sunt prezente în istoric;

Apariția oricărei descărcare, în special cu impuritățile sângelui. Pacienții cu sângerare hemoroidală cronică trebuie să ia în considerare în mod necesar intensitatea și natura sângelui secretat, care se modifică în cancerul rectal;

Primele simptome ale bolii sub formă de obstrucție intestinală sau sângerare severă indică întotdeauna etapele tardive ale procesului tumorii.

Semne de cancer rectal

Tabloul clinic al cancerului de rect, format din plângeri și semne obiective ale bolii, se bazează pe datele prezentate în tabel.

Date de la examenul rectal digital

Atunci când un examen digital rectal este efectuat de un proctolog, urolog, ginecolog sau chirurg, o tumoră canceroasă poate fi detectată la o înălțime de până la 10 cm. Semnele sale sunt o formare sau o deformare asemănătoare unei tumori sub forma unei tuberozități, nedureroase sau ușor dureroase, elastice sau dense, de dimensiuni diferite;

Tumorile în creștere exofitică cu un grad scăzut de diferențiere sunt bine deplasate și pot avea o tulpină lungă sau scurtă;

Formele endofito-infiltrative ale cancerului îngustă circular lumenul intestinal, sunt dense și imobile;

Tumorile canalului anal sunt determinate vizual în timpul unei examinări de rutină sub forma unei proeminențe asemănătoare tumorii din anus;

Tumorile din stadiul 4, care cresc pe întregul perete intestinal și provoacă distrugerea acestuia, apar sub formă de paraproctită acută datorată scurgerii fecale pe perineu și țesutul perineal;

După examinarea degetelor pe o mănușă, fecale cu descărcare de sânge sau maro.

Date privind palparea abdomenului

Cancerul rectal stadiul 1-2. Nu are manifestări obiective când examinează abdomenul;

Când o tumoră mare este localizată în secțiunea rectosigmoidă, poate fi uneori palpată ca o formațiune asemănătoare unei tumori în abdomenul din stânga jos;

Există balonare cu timpanită pe întreaga suprafață la percuție;

Semne de obstrucție intestinală (balonare pronunțată cu timpanită ridicată, zgomot stropit, zgomot în cădere).

Date generale de examinare fizică

Palorul pielii cu o tentă cenușie sau icterică;

Acoperirea limbii cu înflorire albă;

În depistarea precoce a cancerului de rect, locul principal aparține nu simptomelor bolii, pe care pacientul însuși le notează, ci semnelor obiective. Prin urmare, examenele medicale preventive sunt o metodă cu adevărat eficientă pentru diagnosticarea cancerului rectal în primele etape.!

Cauze ale cancerului rectal

Principalele motive pentru dezvoltarea cancerului de rect includ:

Dezechilibrul imunitar în organism, în care celulele supravegherii imune, responsabile de eliminarea țesuturilor cu semne de atipism celular, nu sunt în măsură să ofere protecție anti-tumori. În acest context, rămân neobservate celulele defecte ale epiteliului rectal, care se formează constant în timpul reînnoirii mucoasei. Ca urmare, înmulțirea lor suplimentară sub forma unei tumori. Acest mecanism al cancerului colorectal este de obicei asociat cu alți factori cauzali;

Afecțiuni precanceroase din mucoasa rectului și canalului anal. Acestea includ orice boli cronice ale zonei anorectale: hemoroizi, paraproctită, fistule rectale, fisuri anale cronice, proctită cronică și proctosigmoidită, boala Crohn și NUC (colită ulcerativă). Începerea creșterii tumorii în acest caz este cauzată de o întrerupere a procesului de diviziune celulară normală, cauzată de deteriorarea lor pe termen lung;

Singuri polipi mari sau polipoză a colonului și rectului. Prezența creșterilor benigne ale mucoasei sub formă de îngroșări asemănătoare tumorii este însoțită de creșterea constantă a acestora. În acest caz, există un risc extrem de ridicat de malignitate a polipilor cu transformarea lor într-o tumoră canceroasă;

Cancerigene. Acestea includ substanțe chimice (nitrați, pesticide, otrăvuri industriale și emisii), radiații ionizante, alimente (predominanța mâncărurilor din carne, mâncarea rapidă, colesterolul și grăsimile animale din dietă), virusurile oncogene. Carcinogeneza este construită în așa fel încât oricare dintre agenții cancerigeni provoacă daune directe materialului genetic al celulelor mucoasei rectale sau afectează indirect formarea de produse toxice de peroxidare a lipidelor. Celulele cu ADN deteriorat la nivelul locului genei p53, care declanșează apoptoza (moartea automată a unei celule tumorale), se dovedesc nemuritoare și se înmulțesc ca o tumoră;

Predispozitie genetica. Istoricul ereditar complicat al cancerului colorectal este unul dintre principalii factori de risc pentru dezvoltarea acestei boli la rudele de primă linie..

Etapele cancerului rectal

Clasificarea cancerului rectal în funcție de stadiul procesului tumoral se bazează pe următoarele caracteristici ale bolii:

Mărimea tumorii primare;

Prevalența tumorii în raport cu peretele intestinal și lumenul;

Implicarea organelor adiacente în procesul tumorii;

Prezența metastazelor în ganglionii limfatici;

Prezența metastazelor în organele îndepărtate.

Toate aceste semne coincid cu clasificarea TNM a cancerului de rect. Etapa reflectă doar o combinație de grade diferite de indici din fiecare componentă a acestei abrevieri (de la primul la al patrulea grad, de exemplu - T2N1M0). Izolarea stadiului bolii trebuie împletită cu tactica de tratament necesară.

Stadiul 1 cancer rectal

Etapa 1 se spune în cazul în care cancerul sub formă de tumoră sau ulcer este mic, mobil, ocupă o zonă limită a membranei mucoase. În funcție de gradul de distribuție, acesta nu pătrunde mai adânc decât stratul submucos. Nu se detectează metastaze regionale și îndepărtate.

Stadiul 2 al cancerului rectal

Etapa 2A este definită dacă creșterea canceroasă se extinde pe o zonă de la 1/3 la 1/2 din circumferința mucoasei, dar este localizată strict în lumenul intestinal și peretele său. Nu există leziune metastatică;

Etapa 2B. Diferența fundamentală între acest stadiu este că există deja metastaze la nivelul ganglionilor limfatici peri-intestinali regionali. Tumora primară are dimensiuni similare cu stadiul 2A sau mai puțin.

Cancerul rectal stadiul 3

Etapa 3A - tumora ocupă mai mult de jumătate din circumferința rectului. Adâncimea germinării se caracterizează prin implicarea întregului perete al organului și țesutului peri-rectal în procesul tumorii. În acest caz, se înregistrează metastaze unice în ganglionii limfatici de primul ordin..

Etapa 3B. Orice mărime și adâncime de răspândire a tumorii. În acest caz, mai multe focare metastatice sunt înregistrate la toate colecțiile limfatice rectale;

Cancerul rectal stadiul 4

Etapa 4 poate fi reprezentată fie de o tumoră de orice dimensiune, în prezența metastazelor îndepărtate în organele interne și ganglionilor limfatici, fie de o tumoare dezintegrantă cu distrugerea rectului și creșterea prin țesuturile podelei pelvine înconjurătoare în combinație cu metastaze regionale.

Prognoza bolii

Rezultatele cancerului colorectal pot fi prezise pe baza următoarelor date:

Tipul și gradul de diferențiere a tumorii;

Vârsta și starea generală a pacientului;

Prezența patologiilor concomitente;

Punctualitatea, adecvarea și eficacitatea tratamentului.

În funcție de aceasta, prognosticul pentru cancerul de rect poate fi următorul:

Cancerul canalului anal și rectul ampular inferior are cel mai prost prognostic, chiar și în etapele 1-2, deoarece necesită o operație de dezactivare și recidivează deseori. Acești pacienți sunt nevoiți să folosească pungi de colostomie pe viață;

Tumorile slab diferențiate au întotdeauna un prognostic mult mai favorabil în comparație cu tumorile cu un grad ridicat de diferențiere a celulelor canceroase;

Prognozele pentru viață și recuperare sunt agravate semnificativ de bătrânețe, boli concomitente și tulburări ale stării generale a pacienților. Acești factori nu numai că limitează posibilitățile de efectuare a unei intervenții chirurgicale radicale, ci și accelerează progresia procesului tumoral;

Rata de supraviețuire a pacienților în stare generală relativ satisfăcătoare cu cancer de stadiul 1-2 variază de la 60% la 85%;

Cu tumorile din stadiul 3 la pacienții cu o sănătate relativ bună, rata de supraviețuire timp de 5 ani după diagnostic, supusă unui tratament radical, este de aproximativ 30%;

Cu cancerul în stadiul 4, prognosticul pentru viață este slab. Aproape toți pacienții mor în 6-8 luni.

Refuzul tratamentului radical al formelor de cancer operabile în orice stadiu are un prognostic slab și se încheie cu moartea într-un an.

Metastaze rectale

Tumorile canceroase ale rectului cu un grad ridicat de diferențiere celulară sunt cele mai predispuse la metastaze. Nici măcar mărimea lor mică nu exclude prezența focarelor metastatice îndepărtate.

Locurile preferate ale metastazelor unor astfel de tumori:

Ganglionii limfatici regionali, pelvieni și retroperitoneali;

Plămânii și pleura;

Organe goale din cavitatea abdominală și peritoneu;

Oase plate și coloana vertebrală.

Primele metastaze la distanță la 95% dintre pacienți apar la ficat. În același timp, își crește dimensiunea și devine mai densă, care se manifestă prin disconfort și greutate în hipocondriul drept. Pe măsură ce noi metastaze cresc și apar, înlocuiesc treptat țesutul hepatic, care perturbă abilitățile funcționale ale ficatului și se manifestă prin gălăgia pielii.

Al doilea tip cel mai frecvent de metastaze îndepărtate este leziunea peritoneului, care se numește carcinomatoză. Ca urmare a iritației și a abilităților sale funcționale, ascita se formează cu acumularea unei cantități uriașe de lichid ascitic. Modificări similare apar în cavitatea pleurală în prezența metastazelor pleuropulmonare. În același timp, se afirmă hidrotorax unilateral sau bilateral..

Diagnosticarea cancerului rectal

Instrucțiunile și metodele de diagnostic a cancerului rectal pot fi următoarele:

Confirmarea prezenței unei tumori în rect:

Examen digital rectal;

Sigmoidoscopie. Informativ pentru cancerele cu nivel scăzut;

Fibrocolonoscopy. Mai indicat pentru leziunile canceroase ale rectosigmei;

Determinarea markerilor tumorali ai cancerului rectal în sânge.

Identificarea metastazelor și răspândirea tumorii:

Examinarea cu ultrasunete transabdominală a cavității abdominale și a pelvisului;

Examinarea radiografiei a organelor toracice;

TRUS - examenul ecografic transrectal al pelvisului;

Tomografie în modul computerizat sau prin rezonanță magnetică.

Identificarea tipului histologic al tumorii. Se obține numai prin biopsie în timpul examinării endoscopice cu studiul suplimentar al preparatului din biopsie la microscop;

Alte cercetări. Include teste de sânge generale și biochimice, gastroscopie, ECG, determinarea coagulării sângelui și alte date care pot fi necesare la elaborarea unui program de tratament.

Tratamentul cancerului rectal

Localizarea cancerului de rect este astfel încât permite utilizarea tuturor metodelor utilizate în practica oncologică în tratamentul său. Alegerea unei anumite metode sau o combinație a acesteia depinde de profunzimea și gradul de creștere a tumorii, stadiul procesului și starea generală a pacientului. În orice caz, chirurgia este considerată pe bună dreptate metoda centrală de tratament. Dar într-o versiune izolată, poate fi utilizat doar pentru tumorile mici, slab diferențiate în stadiul 1-2. În toate celelalte cazuri, este prezentată o abordare integrată..

O abordare integrată include:

Terapia de contact și radiațiile externe în perioada pre și postoperatorie;

Caracteristici și posibilități ale tratamentului chirurgical

Alegerea unui tip specific de operație se realizează în funcție de înălțimea locației focalizării tumorii.

Tactica chirurgicală poate fi următoarea:

Orice forme de cancer la înălțimea obstrucției intestinale necesită îndepărtarea stomei transversale de descărcare. După stabilizarea stării pacientului, se efectuează o operație radicală pentru îndepărtarea tumorii;

Cancerul flexurii rectosigmoide. Rezecția rectală obstructivă se realizează odată cu îndepărtarea anusului nenatural sub forma unei sigmoidostomii plate. Procedura este mai bine cunoscută sub numele de operația Hartmann;

Cancerul regiunii superioare, uneori a regiunii medii ampulare. Se arată rezecția rectală anterioară cu disecția ganglionilor limfatici și îndepărtarea țesutului pelvin. Continuitatea intestinului este restabilită prin anastomoza primară. Uneori este aplicată o descărcare preventivă a stomei transversale;

Cancerul ampullarongoului mijlociu și inferior al rectului. Se efectuează extirparea peritoneală-anală a rectului. În acest caz, aproape tot rectul cu tumora este îndepărtat, lăsând doar aparatul sfincterian. Prin reducerea colonului sigmoid și fixarea acestuia la presa anală, se restabilește posibilitatea defecării naturale;

Cancerul regiunii anorectale și orice tumori cu leziuni ale sfincterului. Se efectuează extirparea rectală peritoneală-perineală (operația Quesnu-Miles). În acest caz, întregul rect cu aparatul de închidere și ganglionii limfatici este îndepărtat. Un anus nefiresc este eliminat, cu care pacientul rămâne pe viață.

Chimioterapia pentru cancerul rectal

Chimioterapia joacă un rol important în prevenirea reapariției cancerului de rect. Această metodă de tratament implică infuzie intravenoasă de combinații de mai multe medicamente pentru chimioterapie anticancer la care sunt sensibile celulele tumorale ale cancerului colorectal. Printre aceste medicamente: 5-fluorouracil, oxaliplatină, leucovorină. Chimioterapia folosind acești agenți este indicată ca singurul tratament dacă tumora nu poate fi îndepărtată sau în combinație cu un tratament chirurgical. Dacă în momentul operației au fost detectate mai multe metastaze în ganglionii limfatici sau focare metastatice unice în ficat, chimioterapia pentru cancerul rectal se efectuează în cursuri periodice pentru o lungă perioadă de timp.

Dieta pentru cancerul rectal

O nutriție adecvată pentru cancerul de rect trebuie să fie acordată o atenție specială. Dieta trebuie să fie suficient de hrănitoare și echilibrată în calitate și cantitate și să nu provoace iritarea intestinelor. Prin urmare, alimentele picante și grase, condimentele, alcoolul, cărțile afumate, murăturile și conservele sunt excluse din meniu. Acestea sunt înlocuite cu salate de legume proaspete, pește slab și carne dietetică, nuci și produse lactate fermentate. Este foarte importantă organizarea corectă a alimentației în raport cu distribuția volumului zilnic al dietei între mese..

Un meniu indicativ timp de o săptămână pentru un pacient cu un diagnostic stabilit de cancer de rect este prezentat în tabel:

Prevenirea cancerului rectal

Prevenirea cancerului rectal nu este ușoară. Acest lucru se datorează faptului că nu este întotdeauna posibil să influențeze toate cauzele sale..

Dar este în puterea fiecărei persoane să eradice acești factori de risc, a căror prezență crește probabilitatea de a dezvolta această boală de zece ori, sau de a face totul astfel încât boala care a apărut să fie detectată cât mai devreme:

Tratează la timp bolile cronice ale rectului și canalului anal (hemoroizi, fisuri, fistule etc.);

Combaterea constipației;

Refuză consumul în exces de grăsimi animale, mâncare rapidă și îmbogățește dieta cu uleiuri vegetale;

Minimizați contactul cu substanțele chimice periculoase;

Se supun examinărilor preventive o dată sau de două ori pe an.

Desigur, toate aceste activități nu garantează o protecție de 100% împotriva cancerului de rect, dar reduc semnificativ riscul apariției acestuia..

Autorul articolului: Bykov Evgeny Pavlovici | Oncolog, chirurg

Educaţie: a absolvit reședința la Centrul oncologic științific rus. N. N. Blokhin "și a primit o diplomă în specialitatea" Oncolog "

Cancerul rectal

Cancerul rectal afectează în mod egal bărbații și femeile, are o rată mare de mortalitate în multe țări ale lumii. Incidența cancerului de rect crește în fiecare an. Locuitorii orașului au mai multe șanse să se îmbolnăvească. Boala apare la toate grupele de vârstă. Cel mai adesea, cancerul de rect se găsește la persoanele de peste 60 de ani. Puteți fi diagnosticat cu cancer de rect la spitalul Yusupov. Odată cu apariția oricărui disconfort intestinal, ar trebui să fiți examinat și testat pentru markeri tumori.

Chirurgii clinicii efectuează magistral intervenții chirurgicale pentru cancerul de rect. Oncologii efectuează terapia medicamentoasă cu cele mai noi medicamente care au un spectru minim de efecte secundare. Pacienții în timpul tratamentului stau în secții confortabile. Acestea sunt prevăzute cu produse de igienă personală și alimente dietetice de înaltă calitate. Personalul medical oferă îngrijiri profesionale pentru pacienți, inclusiv pentru cei cu ostomie instalată.

Clasificare

Rectul este segmentul final al intestinului gros care pornește de la colonul sigmoid și se termină cu anusul. Scaunul se acumulează în rect. La bărbați, această parte a intestinului este adiacentă glandei prostatei, veziculelor seminale și vezicii urinare, iar la femei, la partea din spate a vaginului și a uterului..

După tipul de creștere, se disting următoarele forme de tumori maligne:

  • Endofitic - crește în grosimea peretelui rectal;
  • Exofitic - crește în lumenul intestinului, determină în cele din urmă obstrucția;
  • Formă de farfurie - combină ambele tipuri de creștere a tumorii, are loc sub formă de ulcer tumoral.

Există următoarele tipuri histologice de cancer rectal:

  • adenocarcinom;
  • Adenocarcinom mucos;
  • Carcinomul cu celule scuamoase glandulare;
  • Carcinom bazocelular;
  • Cancerul mucocelular;
  • Carcinomul cu celule scuamoase;
  • Cancer nediferențiat;
  • Cancer neclasificat.

Cel mai frecvent adenocarcinom al rectului. Carcinomul cu celule scuamoase slab diferențiat constă din celule epiteliale scuamoase mutate, ele pot fi keratinizate și nu keratinizate. Aspectul tumorii seamănă cu o formațiune de ulcer, în unele cazuri, conopidă. Ulcerația neoplasmului indică o malignitate ridicată a tumorii rectale..

Carcinomul cu celule scuamoase are simptome similare cu cele ale hemoroizilor și fisurilor anale. O formă slab diferențiată de carcinom cu celule scuamoase este un cancer cu malignitate ridicată, care are tendința de a metastaza rapid, deteriorarea organelor și țesuturilor din apropiere, precum și a celor îndepărtate. O formă slab diferențiată de carcinom cu celule scuamoase este predispusă la recidivă, care apare foarte des în primii doi ani după tratament.

Cauzele apariției

Motivele dezvoltării cancerului la om nu au fost încă studiate. Potrivit cercetătorilor, tumora se dezvoltă sub influența următorilor factori provocatori:

  • Fumatul de tutun și alcoolismul;
  • Cazare într-o zonă cu ecologie severă;
  • Condiții de muncă dăunătoare;
  • Bea multă bere, carne, grăsimi;
  • Calitatea slabă a apei;
  • Utilizarea produselor cu coloranți, cancerigeni;
  • Procese inflamatorii cronice în intestine;
  • Stil de viata sedentar.

Cancerul rectal se dezvoltă pe fundalul fisurii anale, polipozei, hemoroizilor.

Cauzele dezvoltării bolii la bărbați

Cancerul rectal la bărbați este cel mai adesea cauzat de dragostea de bere, alcoolism și fumatul intens. Următorii factori negativi afectează dezvoltarea bolii:

  • Munca în condiții dăunătoare;
  • Cazare în zone periculoase pentru mediu;
  • obezitatea;
  • Nutriție necorespunzătoare;
  • Ponderea eredității;
  • Stil de viata sedentar.

Se crede că un consum mare de carne și grăsimi animale afectează negativ și starea intestinelor, crescând riscul de a dezvolta cancer. Fumatul intens se caracterizează printr-un efect negativ al nicotinei asupra vaselor de sânge. Alcoolul irită și dăunează peretelui intestinal și este unul dintre factorii în apariția și creșterea neoplasmelor maligne. Berea conține un produs toxic de oxidare a etanolului - acetaldehidă. Alcoolul etilic cauzează deteriorarea membranei mucoase, ceea ce contribuie la dezvoltarea procesului inflamator, iar expunerea la un produs toxic duce la mutația celulelor.

etape

Oncologii disting patru stadii ale cancerului rectal:

  • Etapa I - o neoplasmă limitată cu diametrul mai mic de 2 cm, care crește în peretele intestinal, nu există metastaze;
  • Etapa II - o tumoră malignă invadează întregul perete intestinal sau captează jumătate din circumferința intestinală, fără metastaze;
  • Etapa II b - o neoplasmă mică care nu crește în peretele intestinal, există metastaze până la nodurile limfatice cele mai apropiate;
  • Etapa III - o tumoră de dimensiuni mari, îngustarea lumenului intestinului, extinzându-se dincolo de limitele sale sau invadând peritoneul fără metastaze (III) sau cu metastaze către ganglionii limfatici regionali (III b)
  • Etapa IV - neoplasme maligne extinse care invadează țesutul pararectal și organele pelvine, sunt determinate numeroase metastaze regionale sau îndepărtate.

Semnele cancerului de rect la femei și bărbați depind de stadiul bolii.

Simptome

Semne de cancer rectal, primele simptome nu apar imediat. Etapa inițială a dezvoltării tumorii este caracterizată de un anumit disconfort, simptome similare cu cele ale diferitelor boli ale intestinului. Adesea primele simptome ale unei tumori sunt:

  • Apariția unor fluxuri de sânge în fecale, care apar din cauza deteriorarii neoplasmului de către fecale;
  • Durere;
  • Diaree sau constipație.

Simptomele inițiale ale cancerului rectal sunt adesea trecute cu vederea. Durează câțiva ani de la debutul dezvoltării tumorii până la debutul simptomelor pronunțate. Tumora surprinde lent organul, apoi crește în peretele său și afectează țesuturile și organele din jur - este nevoie de aproximativ doi ani de la începutul creșterii până la metastaza sa.

Simptomele devin mai accentuate odată cu creșterea tumorii. Pacienții dezvoltă constipație persistentă sau diaree, iar forma fecalelor se schimbă. Apoi temperatura crește, pielea devine palidă, icterul se dezvoltă. Există greață, vărsături, dureri în timpul mișcărilor intestinale. Pacientul își pierde pofta de mâncare, greutatea lui scade. În timp, obstrucția intestinală cronică sau acută se dezvoltă.

Cancerul poate afecta părțile rectosigmoide, ampulare și anale ale rectului. Tabloul clinic al bolii în fiecare caz va fi diferit. În secțiunea supra-ampulară, se observă mai des forme scirrotice de cancer. Deseori provoacă îngustarea lumenului intestinal. Neoplasmele mici se manifestă prin următoarele simptome:

  • Constipație;
  • Un sentiment de mișcare incompletă a intestinului;
  • Dorințe de a defeca.

Constipația poate fi urmată de diaree cu sânge sau mucus. Odată cu progresia îngustării, se dezvoltă fenomene de obstrucție intestinală parțială, mai rar completă. În unele cazuri, obstrucția intestinală este primul simptom al cancerului rectal la bărbați sau femei..

În cazul localizării unei tumori canceroase în ampula rectului, boala se desfășoară în secret. În cancerul ampular, simptomul dominant este eliberarea de sânge și mucus în timpul mișcărilor intestinale. Sângele apare de obicei odată cu primele porțiuni de scaun sau înainte de începerea mișcării intestinale. Tipul și cantitatea sa este variabilă. Cel mai adesea acestea sunt fluxuri de sânge sau pete..

Cauzele durerii

Durerea în cancerul de intestin apare la 80% dintre pacienți. În unele cazuri, simptomele sunt similare cu următoarele afecțiuni:

  • Apendicita acuta;
  • Ulcerul peptic al stomacului sau duodenului;
  • Colica cu urolitiaza, colelitiaza.

Durerea poate fi combinată cu tensiunea musculară din peretele abdominal anterior, febră, vărsături și greață. O creștere a sindromului durerii apare cu o creștere a dimensiunii tumorii, creșterea tumorii în organele și țesuturile învecinate, cu dezvoltarea obstrucției intestinale, dezvoltarea unui proces inflamator în tumoră, abces.

Simptomele cancerului rectal avansat

Odată cu ulcerarea și degradarea tumorii sub influența agenților infecțioși, tumora devine adesea inflamată și supurantă. Aceasta este însoțită de apariția unei dureri constante în partea inferioară a spatelui, rectului, profunzimii pelvine. Durerea este mai gravă în timpul mișcărilor intestinale. Descărcarea din anus devine sângeroasă-purulentă, fetidă. Sentimentele mișcărilor intestinale întârziate și tenesmus dureros sunt adesea asociate..

Dacă o tumoră mare îngustează lumenul rectal, scaunul este excretat într-o coloană îngustă asemănătoare cu creionul. Odată cu înfrângerea unei neoplasme maligne a regiunii anorectale, bogată în terminații nervoase, durerile apar devreme în anus în timpul mișcărilor intestinale, un amestec de sânge în fecale, mucus și puroi. Această descărcare provoacă mâncărime, arsură și macerare a pielii din jurul anusului. Neoplasmele acestei localizări sunt ușor ulcerate din cauza iritării lor constante cu fecale dense..

Datorită îngustării anusului, se dezvoltă o imagine clinică a obstrucției intestinale scăzute. Manifestările frecvente ale cancerului de rect sunt slăbiciunea, iritabilitatea crescută, scăderea apetitului, scăderea în greutate, creșterea anemiei, febră de grad scăzut, ritmul crescut de sedimentare a eritrocitelor.

Simptomele sarcomului rectal

Sarcomul rectal este rar. Grupul de sarcoame rectale include de obicei următoarele tumori:

  • melanoamele;
  • Lymphosarcomas;
  • Sarcoame simple;
  • hemangioendoteliom.

Melanoepiteliomele sau melanomele sunt cele mai frecvente. Melanoepiteliomul, care anterior a fost considerat melanosarcom, este localizat în anus, se infiltrează în țesutul submucos și se răspândește până la intestin. Dezvoltarea tumorilor pigmentare din apropierea anusului se explică prin faptul că în perioada embrionară, elementele epidermei sunt introduse în țesuturile mai adânci și servesc ca sursă pentru dezvoltarea neoplasmelor..

Sarcomul simplu (rotund, celular cu fus) al rectului este observat mai rar decât melanomul, dar mai des decât limfosarcomul. Sarcoamele simple se dezvoltă din stratul submucos al intestinului. Au forma unui nod de la o mazăre la un pumn, asemănându-se uneori cu un polip pe o bază largă. Neoplasmul provine cel mai adesea din peretele intestinal anterior, țesutul înconjurător crește. Membrana mucoasă de deasupra acesteia își păstrează structura mult timp. În viitor, crește strâns cu tumora și cu atrofiile. Un simplu sarcom nu se metastazează la nivelul ganglionilor limfatici pentru o lungă perioadă de timp, dar metastazele se răspândesc prin vasele de sânge destul de repede..

Inițial, pacienții se simt inconfortabil în anus. Uneori după actul de defecare apare durere, care uneori radiază la perineu și sacru. Poate să apară frecvent îndemnul de a coborî. Pe măsură ce neoplasmul crește și anusul se îngustează sau se închide, apar dureri abdominale și constipație, care sunt adesea urmate de diaree. Uneori iese din anus un lichid întunecat.

Poate apărea sângerare puternică, pe care pacienții și medicii o percep ca hemoroizi. Sângerarea este adesea primul simptom al cancerului rectal. Uneori, o tumoră sub forma unui polip de pe un pedicul cade din anus în timpul mișcărilor intestinale și se resetează ușor. Simptomele moderate nu sunt adesea preocupante pentru pacient.

Cu o examinare digitală a rectului, se simte o neoplasmă mobilă limitată. Tumora, chiar și cu o dimensiune semnificativă, nu se îngustează, ci doar închide lumenul intestinal. Neoplasmul poate cădea prin anus în timpul încordării și a actului de defecare. Majoritatea pacienților prezintă doar senzația de greutate și presiune.

Pe măsură ce tumora crește, apare tenesmus, apar semne de închidere a lumenului intestinal. Dacă neoplasmul ulcerează, apare sângerare. Tumora, rămasă limitată mult timp, începe brusc să se metastazeze către ganglionii limfatici inghinali și pelvini, organe îndepărtate (rinichi, ficat, plămâni, peritoneu). Un proces local limitat devine unul general. Uneori, la începutul dezvoltării sale, un sarcom rămâne o tumoră mobilă, limitată timp îndelungat, fără a pătrunde adânc. Prin urmare, importanța diagnosticării precoce a acestui tip de cancer de rect este clară..

Simptomele și diagnosticul cancerului rectal la femei

Semnele de cancer rectal la femei apar adesea într-un stadiu tardiv al dezvoltării cancerului, când peretele vaginului și vezicii urinare este deteriorat. În vagin apare o fistulă, prin care ies fecale și gaze. Cancerul rectal se manifestă cu simptome similare cu cele ale bolilor stomacului, intestinelor, sistemului genitourinar. Semnele de cancer rectal în stadiu incipient nu au manifestări speciale, deseori similare cu manifestările hemoroizilor, tulburărilor intestinale.

Diagnosticul cancerului de rect la femei se realizează în spitalul Yusupov, folosind mai multe metode:

  • Examen endoscopic;
  • Raze X;
  • Diagnosticare cu ultrasunete;
  • Tomografie computerizata;
  • Fibrocolonoscopy;
  • Scanarea radioizotopică a ficatului pentru a detecta metastaze

O femeie este examinată de un medic ginecolog pentru a exclude creșterea unei tumori în uter și vagin. Dacă se găsesc polipi sau tumori ale rectului, se efectuează o biopsie cu o examinare histologică a probei de țesut. Alocată analizei markerilor tumorali CA 19-9, antigen embrionar de cancer. Astfel de studii fac parte dintr-un sondaj cuprinzător.

Simptome la bărbați

Primele semne ale cancerului rectal la bărbați, ca și la femei, sunt disconfortul intestinal, greața, durerea abdominală și fluxurile de sânge la scaun. Pe măsură ce tumora crește, apar următoarele simptome:

  • Apariția puroiului în scaun;
  • Constipație persistentă care nu răspunde la tratament;
  • Incontinența fecală și gazoasă;
  • Durere de intensitate diferită;
  • Dorință dureroasă de a defeca;
  • Zbucium în stomac și balonare.

Când o tumoră este implicată în partea inferioară a mușchilor rectului și sfincterului, simptomele cancerului apar la un stadiu incipient. Durerea face ca pacientul să stea strict pe o fată. Când o tumoră din partea superioară a rectului crește în alte organe și țesuturi, durerea crește. În timp, se dezvoltă anemie, epuizare, oboseală, pielea devine palidă cu o tentă icterică. Cancerul rectal invadează adesea glanda prostatei și veziculelor seminale. Organul crește ca mărime. Pacientul are dificultăți la urinare.

metastazele

Metastaza tumorala rectala apare in doua sisteme - limfatice si circulatorii. Prin sistemul limfatic, metastazele se întind vasele rectale și posterior de-a lungul vaselor rectale, până la pereții laterali ai pelvisului de-a lungul vaselor limfatice în ganglionii limfatici și hipogastrici. De-a lungul vaselor limfatice rectale inferioare în ganglionii limfatici inghinali. De asemenea, este posibilă răspândirea retrogradă a tumorii în aparatul limfatic de bază.

Prin vasele de sânge, metastazele intră foarte repede în ficat, se împrăștie de-a lungul peritoneului visceral și sunt detectate în alte sisteme și organe îndepărtate. Metastaza este însoțită de apariția simptomelor dezvoltării tumorii în alte organe. Cu leziuni hepatice, pacienții dezvoltă icter, dureri în partea dreaptă, greață, vărsături.

Diagnosticul folosind markeri tumorali

Markerii tumorali sunt substanțe proteice care sunt eliberate ca urmare a activității vitale a unei tumori maligne sau sunt produse ca răspuns al țesuturilor și organelor sănătoase la invazia celulelor canceroase. Găsit în urina și sângele oamenilor bolnavi. Analiza pentru markerii tumorali ai cancerului rectal permite detectarea cancerului într-un stadiu incipient, păstrând sănătatea și viața pacientului.

Diagnosticul precoce al cancerului, efectuat la simptomele inițiale ale bolii, vă permite să eliminați tumora înainte de apariția primelor metastaze. Analiza pentru markerii tumorali monitorizează starea de sănătate a pacientului după tratamentul cancerului pentru un anumit timp. Aceasta permite detectarea la timp a recurenței tumorii. Nivelul markerilor tumorali poate fi crescut din cauza bolilor non-oncologice.

Diagnostic diferentiat

Deoarece simptomele cancerului rectal sunt foarte asemănătoare cu cele ale hemoroizilor, oncologii fac un diagnostic diferențiat. Cu hemoroizi, sângele apare la sfârșitul unei mișcări intestinale și este localizat pe suprafața scaunului. În cancerul rectal, sângele este amestecat cu fecale, are adesea o culoare foarte închisă, spre deosebire de sângele din hemoroizi.

Cu cancerul rectal apar următoarele simptome:

  • Mucusul poate ieși din intestine înainte și după fecale, adesea cu un miros neplăcut;
  • Natura modificărilor scaunului - îngustarea lumenului intestinal determină o modificare a formei fecalelor;
  • Constipația devine persistentă.

Odată cu dezvoltarea unei tumori intestinale, durerea este întotdeauna prezentă - în abdomen, în timpul mișcărilor intestinale și în stare calmă. Pacientul începe să slăbească, apetitul scade. Acest lucru nu se întâmplă cu hemoroizii. În stadiile avansate ale cancerului, se formează fistule prin care urina iese din anus sau fecalele ies din vagin. Acest lucru nu se întâmplă la pacienții cu hemoroizi..

Metode de tratament

Principalul tratament pentru cancerul de rect este intervenția chirurgicală. Chimioterapia și radioterapia sunt tratamente complementare. Cu ajutorul unei intervenții chirurgicale radicale, chirurgii îndepărtează formarea malignă. Oncologii efectuează rezecția segmentului afectat al intestinului. Zonele deschise ale intestinului după rezecția segmentului afectat se suturează, se reface patența intestinală. În unele cazuri, un stomac este plasat pentru a permite rectului să se vindece rapid. Metastazele ganglionare și vasele bolnave sunt îndepărtate împreună cu tumora.

Intervenția chirurgicală pentru cancerul rectal, în funcție de tipul tumorii, stadiul de dezvoltare a neoplasmului, starea pacientului, se efectuează folosind mai multe metode:

  • laparoscopic (prin punctiuni in peretele abdominal anterior);
  • laparotomie (printr-o incizie abdominală).

Pentru pacienții cu stadiul T1N0M0, oncologii de la Spitalul Yusupov efectuează excizia locală a tumorii folosind dispozitive endoscopice rigide sau cu fibră optică. Dacă în timpul examinării histologice a unei neoplasme îndepărtate nu există celule atipice la marginea rezecției, administrarea ulterioară a pacientului este limitată la observarea dinamică..

În prezența creșterii tumorii la marginile specimenului eliminat, se efectuează următoarele operații:

  • Rezecție rectală anterioară (dacă neoplasmul este localizat la mai mult de 10 cm de anus);
  • Rezecție anterioară scăzută (cu localizare tumorală de la 7 la 10 cm de anus);
  • Rezecție anterioară ultra-joasă (cu localizare a tumorii la mai puțin de 5 cm de anus, fără a implica sfincterii rectali);
  • Rezecția intrasfinară (când sfincterul intern al rectului este implicat în proces);
  • Extirparea perineală abdominală (cu implicarea sfincterilor interni și externi ai rectului în procesul tumorii).

Medicii Spitalului Yusupov discută opțiuni pentru intervenții chirurgicale care sunt acceptabile pentru fiecare pacient la o ședință a Consiliului de expertiză, cu participarea candidaților și a medicilor de științe medicale. Oncologii de conducere aleg colectiv metoda de operare.

Rezecția sau extirparea rectului implică excizia totală a țesutului mezorectal - îndepărtarea unui set de țesuturi și organe care se află în membrana fascială a rectului, inclusiv țesutul perrectal, ganglionii limfatici și vasele de sânge.

Până la sfârșitul anilor optzeci ai secolului XX, tehnica izolării rectului a constat în exfolierea sa din fascia presacrală, urmată de ligarea „ligamentelor laterale” în care se află plexul pelvin și arterele rectale mijlocii. În acest caz, frecvența recidivelor locale a ajuns la 40%, iar urologică - mai mult de 50%. Chirurgii de la Spitalul Yusupov folosesc tehnologia TME (mezorectumectomie totală). Ea a crescut rata de supraviețuire de cinci ani la 72% și a redus rata de recurență a tumorilor locale la 4%.

Pacienții cu cancer rectal stadiu T2N0M0 (tumoră sau ulcer cu diametrul de aproximativ 5 cm, nu depășește stratul muscular extern), în funcție de înălțimea tumorii în raport cu anusul, rezecția sau extirparea rectului se efectuează cu îndepărtarea totală a țesutului mezorectal. Principalul criteriu pentru eficacitatea intervenției chirurgicale pentru cancerul rectal este marginea laterală a rezecției - distanța de la tumoare la fascia proprie. Pentru a o evalua adecvat, medicii Spitalului Yusupov examinează mai multe secțiuni ale tumorii luate la diferite niveluri. Distanța critică de la neoplasm la faza proprie este de 1 mm sau mai puțin. În acest caz, marginea laterală a rezecției este evaluată ca fiind pozitivă și necesită terapie de chimioradiere în perioada postoperatorie..

Etapa cT3N0M0 se caracterizează prin prezența unei tumori cu diametrul de peste 5 cm care se extinde dincolo de intestin. În acest stadiu al bolii, medicii de la spitalul Yusupov efectuează tratament combinat sau complex. Prima tehnică implică o combinație de radioterapie preoperatorie cu chirurgie, a doua - o combinație de radioterapie preoperatorie, chimioterapie și chirurgie. Atunci când se prescrie terapia în acest stadiu al bolii, se ia în considerare gradul de implicare a fascii mezorectale în procesul tumorii..

Dacă criteriul este negativ (fascia nu este implicată în procesul patologic), se prescrie un curs scurt de radioterapie de 5 Gy timp de 5 zile și în a 5-7-a zi după operație. Dacă criteriul este pozitiv, fascia este implicată în procesul tumorii, este prescris un curs prelungit de terapie cu chimioradiere: 45 Gy, împărțit în 25 de fracții, în combinație cu administrarea de capecitabină sau xeloda. În continuare, se face o pauză de 6-8 săptămâni pentru a opri reacțiile de chimioradiere de la nivelul pielii și ale sistemului hematopoietic. Apoi se efectuează operația.

În a patra etapă a cancerului de rect, se determină o neoplasmă mare imobilă care crește în organele adiacente sau o tumoră de orice dimensiune în prezența metastazelor îndepărtate. Acești pacienți li se prescrie un curs prelungit de terapie cu chimioradiere cu o pauză de 6-8 săptămâni înainte de operație. La 3-4 săptămâni de la operație, sunt prescrise 6 cursuri de chimioterapie adjuvantă.

Dacă există o fezabilitate tehnică a tumorii primare și a proceselor metastatice, se efectuează intervenția chirurgicală. După operație, sunt prescrise 6-8 cure de chimioterapie adjuvantă. În caz de semne îndoielnice de rezectabilitate, se efectuează 6 cursuri de chimioterapie neoadjuvantă preoperatorie în cantitate de până la 6 cursuri. Dacă există semne care indică posibilitatea înlăturarii neoplasmei primare și a metastazelor tumorale, se efectuează o intervenție chirurgicală întârziată.

chimioterapia

Chimioterapia pentru cancerul de rect este prescrisă când examinarea relevă metastaze în ganglionii limfatici care se află în jurul rectului. Cursul tratamentului cu medicamente anticanceroase depinde de performanțele pacientului înainte și după operație. Scopul cursului de chimioterapie este distrugerea celulelor canceroase, încetinirea creșterii metastazelor.

Există mai multe regimuri de chimioterapie pentru cancerul rectal:

  • Adjuvant - efectuat după tratamentul chirurgical al unei tumori rectale;
  • Neoadjuvant - prescris înainte de operație pentru a reduce numărul de celule atipice;
  • Chemoradioterapia neoadjuvantă - folosită după operație.

Chimioterapia paliativă pentru cancerul de rect este prescrisă în cazul detectării proceselor tumorale inoperabile locale sau de la distanță la un pacient cunoscut incurabil (care nu este supus unui tratament radical), cu un scop non-radical cunoscut.

În spitalul Yusupov, medicamentele anticanceroase sunt utilizate pentru a trata cancerul de rect, care are o eficacitate accentuată și un spectru minim de reacții adverse. În terapia complexă a cancerului de rect, sunt utilizate noi medicamente care pot combate mai eficient celulele canceroase fără a avea un efect toxic asupra organismului. Medicamentele tradiționale care sunt prescrise pentru chimioterapie sunt 5-fotruracil, xeloda, oxaliplatin, CAMPTO, UFT.

Terapie cu radiatii

Tratamentul cuprinzător pentru cancerul rectal include radioterapia. Această metodă de tratament este utilizată în următoarele cazuri:

  • Înainte de operație;
  • Dupa operatie;
  • În prezența metastazelor.

Dacă neoplasmul malign este resectabil, un curs scurt de cinci tratamente de radioterapie este administrat cu o săptămână înainte de operație. Concomitent cu radioterapia, chimioterapia este efectuată cu 5-fluorouracil capecitabină. Dacă tumora este mare, poate fi necesar un curs mai lung de tratament înainte de operație până la cinci luni.

Radioterapia internă pentru cancerul rectal (brahiterapie) implică plasarea unei surse radioactive în apropierea cancerului. Poate fi de doză mare și de contact. Brahiterapia cu doze mari se efectuează dacă creșterea se află în treimea mijlocie sau inferioară a rectului.

Pentru brahiterapia de contact, se utilizează doze mici de radiații. Această tehnică se numește Papillon. Este utilizat pentru o tumoră mică cu o dimensiune mai mică de 3 cm într-un stadiu incipient, în prezența contraindicațiilor la o intervenție chirurgicală. Brahiterapia de contact este oferită atunci când pacientul refuză intervenția chirurgicală și stomacul.

Dacă apar focare secundare de cancer, radioterapia nu va vindeca pacientul tumorii maligne. Sarcina sa este de a reduce dimensiunea neoplasmului și de a încetini creșterea acestuia. Radiația poate ameliora durerea în zona pelvină sau rectală și poate opri sângerarea. În prezența metastazelor hepatice, se utilizează metode specializate - radioterapie stereotactică sau terapie cu radiații interne selective.

Cura de slabire

În procesul de rezecție a unei tumori maligne, chirurgul în prima etapă a intervenției chirurgicale formează un anus nefiresc - o colostomie. Ulterior, pacientul este supus unei a doua operații pentru a restabili cursul natural al rectului sau rămâne cu o colostomie pentru tot restul vieții.

Dieta terapiei cu radiații rectale conține un supliment complet de nutrienți. În perioada preoperatorie, nutriția dietetică este necesară pentru a menține sistemul imunitar al organismului. Bucătarii din spitalul Yusupov pregătesc preparate din produse de calitate:

  • Pește de mare;
  • Ficat de vita si porc;
  • Ouă de pui și de prepeliță;
  • Crupe (orez netratat, grâu).

Consumul de alimente zaharoase este redus la minimum. Zahărul este un mediu excelent pentru metastazarea celulelor mai rapide.

Anusul artificial creat de chirurg face imposibilă controlarea pacientului a frecvenței scaunului. Această problemă este rezolvată folosind un sac de colostomie. O dietă selectată rațional pentru cancerul rectal va permite formarea și consolidarea reflexelor necesare.

Pacientul petrece prima zi postoperatorie fără mâncare. Începe să primească mâncare din a doua zi, puțin câte puțin. Lipsa de vitamine și microelemente este compensată de medicație. Greutatea zilnică a produselor alimentare nu trebuie să depășească doi kilograme, iar cantitatea de lichid consumată nu trebuie să depășească 1,5 litri. Mesele trebuie să fie fracționate șase mese pe zi..

imunoterapia

Imunoterapia în primele etape ale cancerului este prescrisă ca tratament suplimentar. În a treia etapă a cancerului rectal și a patra etapă, devine necesar. Pentru a învinge cancerul necesită toată puterea organismului, un răspuns bun la tratament.

Imunoterapia este tratamentul cancerului cu substanțe biologice anticancerigene (citokine și anticorpi monoclonali). Scopul său este de a determina organismul să recunoască celulele canceroase și să le distrugă. Imunoterapia se efectuează mult timp. Pacientul este sub supravegherea medicilor spitalului Yusupov pentru întreaga perioadă.

prognoză

Un prognostic optimist pentru supraviețuirea pacienților cu cancer de rect se remarcă în țările cu un nivel de medicamente foarte dezvoltat, unde 60% dintre pacienți au trăit mai mult de cinci ani după depistarea tumorii. În țările cu un nivel de medicament mai scăzut, această cifră nu depășește 40%. Datorită diagnosticului precoce de înaltă calitate, utilizării unor metode inovatoare de tratare a cancerului de rect, rata de supraviețuire de cinci ani a pacienților la spitalul Yusupov depășește 72%.

Dacă apare disconfort intestinal, treceți la un examen complet la spitalul Yusupov. Sunați telefonic și veți fi programat pentru o întâlnire cu medicul oncolog. Specialiștii centrului de contact vor oferi pacientului un timp convenabil pentru consultarea unui medic oncolog-proctolog, specializat în tratarea tumorilor rectale maligne.