De ce se efectuează o biopsie ovariană?

Biopsia ovariană este o metodă de diagnostic folosită pentru unele patologii ale anexelor. Cel mai adesea este necesar în prezența chisturilor, tumorilor și a altor neoplasme, o absență lungă a concepției. Este un mod precis de a face un diagnostic, adesea utilizat în combinație cu tipurile instrumentale de cercetare.

De ce este necesară procedura

O biopsie ovariană se face strict din motive medicale. Este recomandat pacienților cu patologie suspectă a anexelor. Această procedură este populară în rândul femeilor cu infertilitate consacrată, fără anomalii vizibile ale sănătății. Cel mai adesea, se efectuează o biopsie a unei chisturi sau a unei tumori ovariene pentru a identifica tipul de formare și prezența celulelor maligne în ea.

În ginecologie, există mai multe tipuri de diagnostic. Ele diferă în modul și scopul cercetării:

Tipuri de biopsieDescrierea procedurii
Biopsie laparoscopicăColectarea biomaterialului ovarian în timpul unei intervenții chirurgicale minim invazive.
reperarePreluând țesutul prin penetrarea vaginului, manipulările sunt efectuate sub controlul unui colposcop sau histeroscop.
Biopsie de aspirațieEa constă în aspirarea conținutului unui organ sau al neoplasmului său cu o seringă.
incisionalExcizia organului examinat cu un bisturiu.

Pentru examinarea ovarelor se folosesc de obicei metode laparoscopice și de aspirație. Acesta din urmă se distinge prin absența unei perioade de reabilitare și nu necesită o ședere lungă în spital..

indicaţii

Biopsia ovariană la femei este utilizată după ce au fost efectuate multe alte metode de diagnostic. Indicații pentru numirea acestuia:

  • ineficiența altor metode de sondaj;
  • lipsa rezultatelor pozitive în tratamentul anexelor;
  • prezența neoplasmelor pe ovar;
  • identificarea cauzelor infertilității;
  • suspiciunea desfășurării procesului oncologic;
  • pregătire pentru intervenții chirurgicale în anexe.

Studiul se realizează la femei de orice vârstă. Înainte de prelevarea biomaterialului, medicul trebuie să verifice dacă există contraindicații la procedură..

Contraindicații

Această metodă de diagnostic este considerată invazivă, prin urmare, nu toți pacienții sunt autorizați. Contraindicații stricte pentru biopsia ovariană:

  • hemofilie;
  • insuficiență hepatică acută;
  • boli ale inimii și plămânilor în stadiul decompensării;
  • intoleranță la anestezice.

Contraindicații relative pe care un medic le poate neglija în caz de nevoie urgentă de cercetare:

  • obezitate peste 3 grade;
  • prezența unui proces inflamator la organele genitale;
  • boli virale, reci sau infecțioase recente sau în curs de desfășurare.

Cu o biopsie de urgență pe fundalul prezenței unor contraindicații relative, pacientul necesită monitorizare suplimentară. Ea va fi sfătuită să rămână în spital o perioadă mai lungă.

Etapele de pregătire

Înainte de biopsie, pacientul trebuie să fie supus unui grup de examene. Pentru aceasta, se dau indicații pentru următoarele analize:

  • fluorografie;
  • test de sânge pentru factorul Rh și grupa;
  • un frotiu din vagin pentru a determina microflora;
  • un test de sânge pentru anticorpi împotriva HIV, sifilis, hepatită;
  • electrocardiogramă;
  • teste generale și biochimice de sânge și urină.

Reguli de pregătire a studiului:

  • refuzul alimentelor grele, întocmirea unei diete exclusiv din feluri de mâncare ușor digerabile - în 7 zile;
  • renunțarea la alcool și fumat, administrarea de medicamente - 7 zile;
  • excluderea activității fizice, actului sexual - în 5 zile;
  • curățarea intestinului cu o clismă sau laxativ - în 12 ore;
  • ultima masă ar trebui să fie ușoară, fără a consta din alimente grase - cu 12 ore înainte;
  • ultimul aport de lichide - cu 6-8 ore în avans.

Dacă nu există posibilitatea de a refuza medicamentele, medicul curant ar trebui să fie înștiințat despre acest lucru, iar apoi - specialiștii care efectuează procedura.

Ordinea de conduită

Durata totală a studiului este de 10 până la 30 de minute. Etapele biopsiei ovariene:

  1. Plasarea pacientului pe o canapea. Dacă este necesar, conectați dispozitivele necesare pentru a monitoriza starea acestuia.
  2. Imersiune în anestezie sau medicamente anestezice locale.
  3. Efectuarea unor perforații în cavitatea abdominală.
  4. Introducerea laparoscopului și a altor instrumente.
  5. Prinderea biomaterialului cu forceps și extragerea acestuia.
  6. Electrocoagulare în prezența sângerărilor, impunerea suturilor interne.
  7. Îndepărtarea instrumentelor și suturarea.

Când se utilizează biopsia prin aspirație a epididimului, punctele 3-7 nu sunt relevante. Sub controlul ecografiei, se introduce un ac special în zona organului, care, sub presiune, aspiră biomaterialul necesar. Nu se fac incizii și nu sunt necesare suturi. Durata unei astfel de biopsii nu este mai mare de 1-3 minute de la începutul acțiunii medicamentelor anestezice.

Perioada de reabilitare

Perioada de recuperare completă în cazul unei biopsii laparoscopice este de cel mult o lună. Pacientul este externat acasă după 1-3 zile, în funcție de cum se simte. Senzațiile dureroase ale cusăturilor persistă timp de 1-1,5 săptămâni.

Recomandări pentru femei în timpul reabilitării:

  • cu sindrom de durere persistentă, trebuie să consultați un medic;
  • în prima săptămână după intervenție, trebuie să luați medicamente antibacteriene pentru a preveni supurarea cusăturilor;
  • La 1-2 săptămâni de la biopsie, este interzisă utilizarea tampoanelor, ridicarea greutăților;
  • actul sexual este interzis pentru o lună;
  • suturile trebuie tratate zilnic cu antiseptice și preparate pentru vindecarea rănilor;
  • în timpul lunii, este interzis să vizitați saune și băi, să faceți băi.

Dacă sunt respectate toate recomandările medicului, riscul de complicații este minim. Neglijarea regulilor este plină de deteriorarea sănătății.

Metode de cercetare

Materialul preluat în timpul biopsiei este examinat în laborator. Pentru aceasta, se folosește unul dintre tipurile de diagnostic:

  1. Citologice. Evaluarea structurii celulare printr-un microscop. Vă permite să determinați natura neoplasmului epididimului. Nu durează mult timp, dar are un conținut redus de informații.
  2. Histologică. Studiul secțiunilor de țesut prin plasarea lor într-o soluție și colorarea ulterioară.

Puteți obține rezultatele testelor de laborator în maximum 2 săptămâni. În cazul colectării materialelor de urgență, termenul de finalizare a acestora este redus la o oră.

Rezultate diagnostice

O biopsie ovariană nu este întotdeauna un diagnostic precis. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor este extrem de informativ..

Rezultate posibile:

Tipuri de diagnosticDescriere
Diagnosticul finalEste tolerat cu fiabilitate ridicată a materialului obținut.
Diagnosticul preliminarEste plasat atunci când este imposibil să se determine cu exactitate tipul de boală, vă permite să restrânge cercul la mai multe tipuri de patologii probabile ale apendicelui
Răspuns descriptivConsecința unei cantități mici de date, care este posibilă prin prelevarea incorectă a biomaterialului sau cu lipsa acestora de informații.

În absența abaterilor funcționalității ovarelor în timpul diagnosticării de laborator, nu sunt detectate modificări celulare.

Un rezultat fals este posibil în cazul nerespectării regulilor de pregătire pentru studiu, depozitarea incorectă și transportul biomaterialului obținut.

Consecințe și complicații potențiale

Probabilitatea dezvoltării consecințelor este ridicată dacă regulile de pregătire a diagnosticului sunt neglijate, nu sunt respectate contraindicații pentru conduita acestuia și igiena personală. Posibile complicații care apar la câteva zile după intervenție:

  • durere prelungită, neîncetată în abdomenul inferior;
  • supurarea cusăturilor;
  • secreție vaginală patologică, inclusiv cheaguri de sânge;
  • creșterea temperaturii corpului;
  • ameţeală;
  • slăbiciune generală;
  • greață, vărsături.

La primele semne de complicații, trebuie să consultați un medic. Este interzis să opriți simptomele pe cont propriu, deoarece de obicei indică inflamația apendicilor sau apariția infecției la organele genitale.

Biopsia la copii

Se realizează dacă există o suspiciune a cursului procesului oncologic în ovare. Metoda este rar folosită. De obicei, este prescris cu un conținut informațional insuficient de ecografie, RMN și CT al organelor pelvine. Procedura este similară cu cea a unei biopsii ovariene la femeile adulte. Complicațiile după studiu sunt rare.

Biopsia Adnexal este o metodă de cercetare extrem de informativă. Pentru executarea sa, pacientul are nevoie de o pregătire atentă. Perioada de reabilitare după diagnosticul laparoscopic nu este mai mare de o lună. La câteva zile după procedură, femeia este considerată a fi lucrătoare.

Oncologia femeilor: Ce trebuie să știți despre cancerul genital

În Rusia, aproximativ fiecare a cincea femeie cu un diagnostic de cancer suferă de o patologie malignă a organelor genitale. Mai mult, în majoritatea cazurilor, boala este detectată deja într-un stadiu pronunțat. Vorbim despre principalele tipuri de cancer de sex feminin.

Cancer uterin

Cancerul uterului este cel mai frecvent cancer al organelor genitale feminine, reprezentând 50% din toate cazurile de cancer. Este împărțit în două tipuri principale de tumori maligne: cancerul endometrial și cancerul uterin..

Simptome

  • În 90% din cazuri, primul semn este sângerarea neregulată în perioada fertilă, perimenopauză, precum și sângerarea după menopauză.
  • Durere, greutate și balonare în uter. Această afecțiune poate fi asociată cu cancerul de tip muscular..

Diagnostice

  • Examen histologic al unui fragment din mucoasa endometrială.
  • Ecografia pelvisului, precum și CT sau RMN - pentru a detecta tumorile și posibilele metastaze.

Tratament

Chirurgical - adică îndepărtarea uterului, a apendicilor, a ganglionilor limfatici. Cele mai blânde metode vă permit să vă mențineți capacitatea de a rămâne însărcinate și de a suporta copii. În astfel de cazuri, se utilizează terapie cu progesteron cu doze mari. Dezavantajul acestei metode este că, chiar dacă femeia este vindecată, rămâne în grupul cu risc ridicat pentru revenirea bolii. Există, de asemenea, posibilitatea înghețării ouălor la femeile care doresc să păstreze capacitatea de a avea copii în viitor. În etapele ulterioare - iradiere pelvină. Uneori, chimioterapia este necesară suplimentar.

Factori de risc

Medicii identifică două tipuri de cancer endometrial: dependent de estrogen și independent de estrogen. Primul tip este mai frecvent la femeile tinere și are un prognostic mai bun decât al doilea. Cauzele nivelurilor ridicate de estrogen:

  • obezitate;
  • Diabet;
  • ovar polichistic;
  • lipsa sarcinii;
  • debut precoce al menstruației sau menopauză tardivă;
  • perioade neregulate, lipsa ovulației;
  • la risc sunt și femeile care se supun terapiei hormonale cu estrogen, fără a lua medicamente cu progesteron pentru a preveni dezvoltarea hiperplaziei endometriale;
  • pacienți cu cancer de sân care urmează tratament cu tamoxifen;
  • pacienți cu antecedente familiale de cancer uterin și de colon.

Măsuri preventive

  • Examinări de către un ginecolog - la fiecare șase luni; în plus, examinarea trebuie efectuată în caz de sângerare neregulată.
  • Dacă istoricul familial al bolii are cazuri de cancer la nivelul uterului sau rectului, este recomandabil să vizitați un consult genetic pentru a determina predispoziția dumneavoastră la patologie malignă. De asemenea, este necesar să se supună regulat examinărilor rectale și să fie monitorizat de un medic ginecolog..

Cancer cervical

Cancerul de col este cel de-al treilea cancer cel mai frecvent la femei după cancerul uterului și ovarelor. Cea mai frecventă cauză a cancerului este infecția cu papilomavirus, care este transmisă sexual. Majoritatea cancerelor cervicale pot fi prevenite cu un program de citologie a frotisului cervical, precum și cu vaccinări.

Simptome

  • Sângerarea este cel mai frecvent simptom al cancerului de col uterin. Cel mai adesea apare în timpul actului sexual sau după el..
  • În stadii avansate, dureri în spate, abdomen inferior sau pelvis.
  • Uneori tumora obstructioneaza ureterul si poate provoca insuficienta renala.

Diagnostice

  • Colposcopie - adică examinarea colului uterin folosind un microscop special.
  • Biopsia colului uterin. Pentru leziunile precanceroase, este indicată o biopsie mai extinsă folosind o buclă electrică.
  • Cu biopsie pozitivă, ecografie, CT și RMN.

Tratament

Depinde de stadiul în care este detectată boala. În stadiile incipiente, radioterapia sau extirparea radicală a uterului sau colului uterin. În ultimul caz, se aplică o sutură pe zona unde se găsea colul uterin. Cu această opțiune, capacitatea de a rămâne însărcinată și de a purta un copil rămâne, totuși, nașterea apare numai prin cezariană. Cele ulterioare - chimioterapie și radiații. Înainte de tratament, de obicei, pacienții sunt sfătuiți cu privire la posibilitatea păstrării funcției ovariene prin transplant ovarian. O femeie care mai târziu dorește să rămână însărcinată poate scoate ouăle în avans pentru a efectua apoi inseminarea artificială sau congela țesutul ovarian pentru transplantul ulterior.

Factori de risc:

  • infecția cu virusul papiloma;
  • fumat;
  • un număr mare de contacte sexuale, precum și debutul precoce al activității sexuale;
  • sarcini frecvente;
  • imunitate redusă;
  • neglijarea contracepției barierei.

Măsuri preventive:

  • vaccinarea împotriva infecțiilor cu papilomavirus uman;
  • pentru a evita riscul de a contracta infecții cu transmitere sexuală - excluderea relațiilor promiscue, utilizarea prezervativelor.

Cancer ovarian

Această boală este considerată una dintre cele mai insidioase, deoarece diagnosticul precoce este foarte problematic. De obicei, pacienții solicită ajutor într-un stadiu târziu și, chiar dacă sunt vindecați, riscul de revenire a bolii este foarte mare..

Simptome

Simptomele nu sunt specifice. În fazele incipiente, sunt posibile perioade neregulate. Dacă tumora umple pelvisul mic, este posibilă urinarea frecventă, durerea, constipația. Balonarea, slăbiciunea și scăderea dramatică în greutate tind să apară în etapele ulterioare ale bolii.

Diagnostice

  • Palparea pelvisului sau abdomenului.
  • Ecografia zonei pelvine. Poate fi folosit pentru a stabili dimensiunea și a caracteriza tipul de tumoare.
  • Markeri de sânge - CA 125 - un marker nespecific, poate fi crescut în alte situații, dar ajută la diagnosticarea și monitorizarea rezultatelor tratamentului.
  • Dacă se suspectează o patologie, este necesară o intervenție chirurgicală, în care stadiul bolii este clarificat.

Tratament

Depinde de scenă. Uneori, este suficientă eliminarea chirurgicală a uterului, a apendicelor și a omentului. În cele mai multe cazuri, chimioterapia suplimentară este necesară..

Factori de risc:

  • infertilitate;
  • un număr mic de sarcini și naștere;
  • predispoziție ereditară, în special, mutații la genele BRCA1 și BRCA2, sindrom Lynch (cancerul uterului, ovarului și colonului);
  • apogeul bolii apare la vârsta de 60 de ani.

Măsuri preventive:

  • prezența a cel puțin unei sarcini și a nașterii;
  • s-a constatat că atunci când luați anticonceptionale timp de cinci ani sau mai mult, riscul de a vă îmbolnăvi este redus cu 50%. Această metodă este recomandată mai ales dacă femeia a avut cazuri de cancer ovarian în familie;
  • îndepărtarea preventivă a apendicelor (în prezența unei predispoziții genetice);
  • Ecografie pelvină de două ori pe an.

Ce trebuie făcut dacă se găsesc fibroame

Adesea, în țara noastră, când este detectat un fibrom, pentru a evita degenerarea acestuia într-o tumoră malignă, medicii insistă pe îndepărtarea parțială sau completă a uterului. Totuși, această recomandare nu este întotdeauna justificată. S-a constatat că riscul de apariție a celulelor canceroase este extrem de scăzut. În plus, decizia privind orice intervenție chirurgicală trebuie luată numai după cântărirea atentă a tuturor factorilor. Indicațiile pentru îndepărtarea chirurgicală a fibroamelor sunt durerea, sângerarea profuză care nu răspunde la tratament, precum și creșterea extrem de rapidă și dimensiunea mare a tumorii. Odată cu aceasta, se ține cont de localizarea fibromului, precum și de dorința femeii de a rămâne însărcinată în viitor. Operația este justificată dacă nodul miomatos este mare și se găsește într-un loc în care poate dăuna unui potențial făt. În toate celelalte cazuri, este mai bine să recurgi la terapia medicamentoasă. Mecanismul de acțiune al medicamentelor moderne se bazează pe blocarea receptorilor de progesteron din fibrom și, prin urmare, scade rapid în volum.

De remarcat este faptul că medicina modernă a înregistrat progrese semnificative în vindecarea cancerului. Dacă tumora se găsește în stadiile incipiente, recuperarea este aproape garantată. Așadar, cel mai bun mod de a vă proteja este de a duce un stil de viață sănătos, precum și de a fi examinat în mod regulat de cel puțin una sau de două ori pe an, de către un medic.

Cosmo dorește să mulțumească expertului Madanes Lyudmila Ostrovskaya, un ginecolog israelian specializat în oncologie feminină, pentru ajutorul acordat în pregătirea materialului..

Cancer ovarian serios

Carcinomul seros, sau carcinomul seros al ovarului, este cel mai frecvent (până la 80%) tip de cancer epitelial, care constituie majoritatea (90%) dintre tumorile ovariene maligne. Cel mai adesea, boala apare la femeile mai în vârstă. Aproximativ jumătate dintre pacienți în momentul diagnosticării au peste 63 de ani.

În prezent, cancerul ovarian este una dintre cele mai frecvente zece cauze de deces în rândul femeilor cauzate de cancer. Probabilitatea de a o contracta în timpul vieții pentru o femeie medie este de 1:78, iar probabilitatea de a muri din aceasta este de 1: 108.

Tumorile ovariene sunt adesea diagnosticate într-un stadiu tardiv, deoarece nu provoacă simptome mult timp și nu există metode de screening eficiente.

Cauzele carcinomului ovarian seros

Anterior, teoria predominantă a fost aceea că transformarea malignă are loc ca urmare a deteriorării stratului superficial al ovarului în timpul ovulației (eliberarea unui ovul matur). Se crede acum că, în majoritatea cazurilor, carcinoamele seroase se dezvoltă inițial la capătul ovarian al trompei uterine. Celulele tumorale se răspândesc apoi în ovar.

O celulă normală devine canceroasă atunci când apar anumite mutații, datorită cărora încetează să se supună mecanismelor generale de reglare și începe să se înmulțească incontrolabil, dobândește capacitatea de a se răspândi în organism. Este imposibil de spus cu siguranță când aceste mutații au avut loc la o anumită femeie cu cancer ovarian și ce a dus la ele..

Factorii de risc sunt condiții care nu provoacă în mod direct boala, dar crește probabilitatea dezvoltării acesteia. Ele pot fi legate de sex, vârstă, ereditate, stil de viață sau influențe externe.

Factorii de risc cunoscuți în prezent pentru cancerul ovarian sunt:

  • Vârstă. Carcinomul ovarian apare cel mai adesea după menopauză. Sunt rareori diagnosticate la femeile sub 40 de ani..
  • Obezitatea. Împărțiți greutatea în kilograme la pătratul înălțimii dvs. în metri. Peste 30 de ani, riscul dumneavoastră de cancer ovarian este crescut..
  • Istoricul sarcinii. Cancerul ovarian serios este diagnosticat mai des la femeile care nu au rămas niciodată gravide sau au decis să aibă un copil pentru prima dată după 35 de ani.
  • Terapia de substituție hormonală postmenopauză. Riscurile sunt crescute la femeile care iau doar medicamente cu estrogen. Combinația de estrogen și progesteron este mai sigură.
  • Istorie de familie. Riscurile unei femei sunt crescute dacă rudele ei apropiate au fost diagnosticate cu cancer ovarian, sân, colon sau rectal.
  • Defecte genetice. Unele mutații moștenite transmise de la părinte la copil sunt asociate cu sindroame moștenite care cresc riscul de cancer ovarian.
  • Fumat.

Nu a fost dovedit rolul unor astfel de factori precum un nivel crescut de hormoni sexuali masculini (androgeni), utilizarea de pudră de talc pe zona genitală, obiceiuri alimentare..

Sarcina, alăptarea și luarea de contraceptive orale sunt factori care reduc riscul de carcinom ovarian..

Clasificarea și etapele dezvoltării carcinomului ovarian seros

Anterior, carcinoamele ovariene seroase, în funcție de gradul de malignitate, au fost împărțite în trei clase - au fost desemnate 1, 2 și 3. În 2014, experții de la Organizația Mondială a Sănătății au publicat o clasificare conform căreia cancerul seros este împărțit în două tipuri:

  • Tip I - carcinoame seroase de grad scăzut. Cresc încet. De obicei, se dezvoltă mai întâi un neoplasm benign - cistadenom seros. Apoi se transformă într-o tumoră de graniță și, ulterior, apare malignitatea. Tumorile de tip I prezintă adesea mutații în genele KRAS și BRAF.
  • Tip II - carcinoame seroase de înaltă calitate. Sunt mai agresivi și cresc rapid. Este foarte dificil să le tratați datorită faptului că acestea devin deseori rezistente la medicamente anticancerigene (se dezvoltă rezistența) și reapar. În astfel de tumori, se observă adesea mutații ale genei TP53, inactivarea genei BRCA1 / 2.

Clasificarea etapelor

Pentru a determina stadiul carcinomului seros, se utilizează sistemul TNM internațional general acceptat. Litera T indică caracteristicile tumorii primare, dimensiunea acesteia, germinarea în afara ovarelor:

  • T1: Tumora este limitată la una (T1a) sau la ambele (T1b) ovare, cu ruperea capsulelor, creșterea tumorii la suprafața ovariană și prezența celulelor tumorale în fluidul care se află în cavitatea abdominală (T1c).
  • T2: Tumora a invadat uterul, trompele uterine (T2a) sau alte organe pelvine (T2b), iar celulele tumorale pot fi prezente în lichidul din abdomen (T2c).
  • T3: metastaze peritoneale microscopice (T3a) sau metastaze peritoneale mari de până la 2 cm (T3b) sau metastaze peritoneale> 2 cm (T3c).

Litera N indică prezența (N1) sau absența (N0) de focare în ganglionii limfatici regionali, litera M denotă prezența (M1) sau absența (M0) de metastaze îndepărtate.

Metastaze de înaltă calitate a carcinomului ovarian seros

Simptome și manifestări ale carcinomului ovarian seros

Simptomele comune ale cancerului ovarian seros sunt nespecifice și apar în multe alte boli care nu sunt asociate cu tumori maligne. Aceste manifestări ar trebui să fie alarmante dacă sunt persistente, deranjează mult timp sau au apărut de mai mult de 12 ori în ultima lună:

  • Balonare.
  • Durere în abdomen, în zona pelvină.
  • Satietate rapidă în timpul meselor.
  • Urinare frecventă, urgență - atunci când există un puternic efort de a urina imediat.

Momentul simptomelor nu este legat de stadiul cancerului ovarian și variază de la femeie la femeie. În unele cazuri, plângerile apar în fazele incipiente, în timp ce în altele, femeia nu este îngrijorată de nimic, chiar și atunci când tumora a crescut în organele vecine și s-a metastazat.

Alte manifestări posibile ale carcinomului seros: oboseală crescută, dureri de spate, durere în timpul sexului, constipație, tulburări menstruale (neregulate, profuse), pierdere în greutate nerezonabilă.

Diagnosticul carcinomului ovarian seros

De obicei, dacă o femeie caută un medic cu simptome care pot fi cauzate de patologiile ovarelor, un examen cu ultrasunete este în primul rând prescris, deoarece este o metodă simplă, accesibilă, ieftină, sigură și, în același timp, foarte informativă. Ecografia ajută la evaluarea dimensiunii și structurii interne a ovarului, la detectarea formațiunilor patologice, la distingerea tumorilor solide de chisturi (cavități patologice cu lichid).

Singura modalitate de a determina dacă o tumoră este malignă sau benignă este să luăm o biopsie. În cancerul ovarian, materialul de cercetare este obținut de obicei în timpul îndepărtării chirurgicale a tumorii. Mai puțin frecvent, ei apelează la laparoscopie sau biopsie de diagnostic cu un ac introdus în ovar prin piele. Dacă o femeie are lichid în abdomen - ascită - se efectuează laparocenteză. Lichidul ascitic este îndepărtat prin puncție și trimis pentru examen citologic.

Examinarea carcinomului ovarian seros suspectat trebuie să includă în mod necesar urine generale și analize de sânge, o coagulogramă (test de coagulare a sângelui), un test biochimic de sânge pentru a evalua funcția hepatică și renală și o analiză pentru markerul tumoral CA125. Dacă o femeie are peste 40 de ani, sunt examinate nivelurile de sânge de alfa-fetoproteină și gonadotropină corionică, acest lucru ajută la excluderea altor tipuri de tumori maligne ovariene.

Efectuați gastroscopie, colonoscopie, ecografie a glandelor mamare.

După ce a fost detectată o tumoră malignă a ovarelor, este necesar să se evalueze dimensiunea, locația, verificarea dacă crește în organele vecine, dacă există leziuni ale ganglionilor limfatici regionali și metastazelor îndepărtate. Acest lucru este ajutat de metode de diagnosticare precum:

  • Scanare CT.
  • Raze x la piept.
  • Tomografie cu emisie de pozitroni.
  • Laparoscopie diagnostică.

Tratamentul serios al carcinomului ovarian

De obicei, tratamentul începe cu o intervenție chirurgicală. Medicul stabilește tactici suplimentare pe baza rezultatelor operației..

Interventie chirurgicala

Operația pentru cancerul ovarian are două obiective: eliminarea pe cât posibil a tumorii și clarificarea stadiului acesteia. Aproape întotdeauna, încep cu faptul că uterul unei femei este îndepărtat (extirparea) cu trompele și ovarele uterine, omentul și ganglionii limfatici mai mari, care pot fi afectate de procesul tumorii. Neoplasmele eliminate sunt trimise pentru examen histologic, citologic. De asemenea, chirurgii efectuează spălări din cavitatea abdominală: o spală cu soluție salină și o trimit pentru citologie. Dacă lichidul este prezent în abdomen, acesta trebuie, de asemenea, analizat..

În cazuri rare, poate fi efectuată o intervenție chirurgicală care să economisească organe la femei tinere cu cancer precoce.

După ce chirurgul scoate uterul cu ovarele, sarcina devine imposibilă în viitor, femeia trece prin menopauză.

chimioterapia

În funcție de stadiul și severitatea tumorii, după operația pentru cancerul ovarian seros, se poate prescrie un curs de chimioterapie adjuvantă. De obicei se folosește o combinație de două tipuri de chimioterapie, dintre care unul este un medicament cu platină (cisplatin, carboplatin), iar celălalt este un taxan (paclitaxel, docetaxel).

Dacă inițial este clar că chirurgul nu va putea oferi o citoreducție optimă, tratamentul începe cu chimioterapia neoadjuvantă, apoi se efectuează operația, iar apoi chimioterapia este din nou prescrisă. În unele cazuri, este indicată chimioterapia intraperitoneală, când se injectează o soluție a unui medicament de chimioterapie în cavitatea abdominală.

Uneori, după chimioterapie, focarele tumorale nu mai sunt găsite în corpul femeii. Dar, ulterior, rămâne un risc destul de mare de recurență, în special în cazul carcinomului ovarian seros de înaltă calitate.

Tratamentul carcinomatozei peritoneale în cancerul ovarian cu metoda HIPEC

Una dintre cele mai periculoase complicații ale cancerului ovarian este carcinomatoza peritoneală. Aceasta este o afecțiune în care celulele canceroase se răspândesc de-a lungul suprafeței mucoasei interne a cavității abdominale - peritoneul. În același timp, prognoza se deteriorează brusc.

Până de curând, nu existau modalități eficiente de a face față acestei complicații. În timpul operației, chirurgul nu poate elimina leziuni mici și, din cauza lor, apare o recidivă. Odată cu administrarea intravenoasă și intraperitoneală (în interiorul cavității abdominale), medicamentele chimioterapice penetrează slab în țesutul tumoral.

În prezent, HIPEC, chimioterapia intraperitoneală hipertermică, este utilizată pentru a combate carcinomatoza peritoneală în cancerul ovarian. Chirurgii îndepărtează toate focarele tumorale mari din cavitatea abdominală, apoi îl spală cu o soluție de medicamente chimioterapice, încălzite la 41-42 grade. Temperatura ridicată dăunează celulelor tumorale și crește eficacitatea medicamentelor chimioterapice.

Avantajele HIPEC față de tratamentele convenționale au fost dovedite în multe studii clinice. Această metodă este potrivită atunci când toate tumorile mari pot fi îndepărtate chirurgical, dacă nu există metastaze îndepărtate și dacă o femeie poate fi supusă unei intervenții chirurgicale din motive de sănătate.

Prevenirea carcinomului ovarian serios

Majoritatea femeilor au mai mulți factori de risc asociați cu cancerul ovarian epitelial. Dar acest lucru nu înseamnă că toți se vor îmbolnăvi cu siguranță. Mai multe măsuri pot ajuta la reducerea riscului:

  • Menținerea unei greutăți sănătoase și renunțarea la obiceiurile proaste.
  • Luând contraceptive orale. Studiile au arătat că dacă o femeie le ia timp de 5 ani, riscurile ei de a dezvolta tumori ovariene sunt reduse cu 50%. Dar merită să ne amintim că aceste medicamente au unele reacții adverse, inclusiv creșterea ușoară a riscului de cancer la sân..
  • La femeile aflate în postmenopauză, trebuie să fii atent la utilizarea terapiei de substituție hormonală.
  • Sarcina și nașterea sub 35 de ani poate reduce riscul.
  • Ligarea trompelor uterine și îndepărtarea uterului cu apendice ajută la reducerea considerabilă a riscurilor. Dar aceste operațiuni nu ar trebui să fie efectuate doar de dragul prevenirii cancerului, ar trebui să existe indicații rezonabile pentru acestea..

Dacă familia are cazuri frecvente de cancer ovarian, merită să consultați un medic genetician clinic. S-ar putea să fii un purtător de defecte genetice care îți cresc riscurile.

Cancer ovarian

Cancerul ovarian este o leziune tumorală primară, secundară sau metastatică a glandelor sexuale producătoare de hormoni feminini - ovarele. În stadiile incipiente, cancerul ovarian este asimptomatic; manifestările patognomonice sunt absente. Formele comune se manifestă prin slăbiciune, stare de rău, apetit scăzut și pervertit, funcție gastrointestinală afectată, tulburări disurice, ascită. Diagnosticul cancerului ovarian include examenul fizic și vaginal, ecografia, RMN sau CT al pelvisului, laparoscopia, studiul markerului tumoral CA 125. În tratamentul cancerului ovarian, se utilizează o abordare chirurgicală (pangisterectomie), polichimioterapie, radioterapie.

ICD-10

Informatii generale

Cancerul ovarian ocupă locul șapte în structura oncopatologiei generale (4-6%) și se află pe locul trei (după cancerul corpului uterului și cancerului de col uterin) printre tumorile maligne din oncologia ginecologică. Mai des, cancerul ovarian afectează femeile în premenopauză și menopauză, deși nu face excepție în rândul femeilor sub 40 de ani.

Motivele

Problema dezvoltării cancerului ovarian este considerată din punctul de vedere al trei ipoteze. Se crede că, la fel ca alte tumori ovariene, cancerul ovarian se dezvoltă în condiții de hiperestrogenism prelungit, ceea ce crește probabilitatea transformării tumorii în țesutul glandular sensibil la estrogen.

O altă viziune asupra genezei cancerului ovarian se bazează pe conceptul de ovulație constantă cu menarche precoce, menopauză târzie, puține sarcini și alăptare scurtată. Ovulația continuă promovează modificări în epiteliul stromului ovarian, creând astfel condiții pentru deteriorarea aberantă a ADN-ului și activarea expresiei oncogene.

Ipoteza genetică identifică femeile cu forme familiale de cancer mamar și ovarian în rândul grupului de risc potențial. Conform observațiilor, un risc crescut de apariție a cancerului ovarian este asociat cu prezența infertilității, disfuncției ovariene, hiperplaziei endometriale, ooforitei și adnexitei frecvente, fibroamelor uterine, tumorilor benigne și chisturilor ovariene. Utilizarea contracepției hormonale timp de mai mult de 5 ani, dimpotrivă, reduce probabilitatea cancerului ovarian cu aproape jumătate..

Clasificare

În funcție de locul de origine al focusului inițial al cancerului, se disting leziunile primare, secundare și metastazice ale ovarelor..

  1. Cancerul ovarian primar se dezvoltă imediat în glandă. Prin histotipul lor, tumorile primare sunt formațiuni epiteliale de structură papilară sau glandulară, mai rar se dezvoltă din celule epiteliale integumentare. Cancerul ovarian primar are adesea localizare bilaterală; are o consistență densă și o suprafață denivelată; apare mai ales la femeile sub 30 de ani.
  2. Cancer ovarian secundar. Reprezintă până la 80% din cazurile clinice. Dezvoltarea acestei forme de cancer apare din chisturi ovariene seroase, teratoide sau pseudomucinoase. Cistadenocarcinoamele grave se dezvoltă la vârsta de 50-60 de ani, mucoasă - după 55-60 de ani. Cistadenocarcinoamele endometrioide secundare apar la femei tinere, de obicei cu infertilitate.
  3. Leziunea metastatică a ovarelor se dezvoltă ca urmare a răspândirii celulelor tumorale prin căi hematogene, implantare, a căilor limfogene de la focarele primare în cancerul stomacului, sânului, uterului, glandei tiroide. Tumorile metastatice ale ovarelor au o creștere rapidă și un curs defavorabil, afectează de obicei ambele ovare, diseminându-se timpuriu de-a lungul peritoneului pelvisului mic. Forma macroscopică metastatică a cancerului ovarian are o culoare albicioasă, suprafață bombată, consistență densă sau păstoasă.

Tipurile mai rare de cancer ovarian sunt cistadenomul papilar, celula granuloasă, cancerul cu celule clare (mesonefroid), adenoblastomul, tumora lui Brenner, tumorile stromale, disgerminomul, teratocarcinomul etc. În practica clinică, cancerul ovarian este evaluat în conformitate cu stadiul IV-FIGO (criteriile TNM) (prevalența tumorii primare, metastaze regionale și îndepărtate).

I (T1) - întinderea tumorii este limitată la ovare:

  • IA (T1a) - cancerul unui ovar fără germinarea capsulei sale și creșterea celulelor tumorale de pe suprafața glandei
  • IB (T1b) - cancer al ambelor ovare fără germinarea capsulelor lor și creșterea celulelor tumorale de pe suprafața glandelor
  • IC (T1c) - cancer de unul sau două ovare cu germinare și / sau ruperea capsulei, creșterea tumorii pe suprafața glandei, prezența celulelor atipice în apele ascitice sau înroșite

II (T2) - deteriorarea unuia sau ambelor ovare cu răspândirea tumorii la structurile pelvisului mic:

  • IIA (T2a) - cancerul ovarian se răspândește sau metastazează în trompele uterine sau în uter
  • IIB (T2b) - cancerul ovarian s-a extins la alte structuri din bazin
  • IIC (T2c) - procesul tumoral este limitat la leziunea pelvisului mic, se determină prezența celulelor atipice în apele ascitice sau flush

III (T3 / N1) - înfrângerea unuia sau ambelor ovare cu metastaza cancerului ovarian în peritoneu sau în ganglionii regionali:

  • IIIA (T3a) - prezența metastazelor intraperitoneale confirmate microscopic
  • IIIB (T3b) - metastaze intraperitoneale definite macroscopic până la 2 cm în diametru
  • IIIC (T3c / N1) - metastaze intraperitoneale definite macroscopic cu un diametru mai mare de 2 cm sau metastaze până la ganglionii limfatici regionali

IV (M1) - metastaza cancerului ovarian la organele îndepărtate.

Simptomele cancerului ovarian

Manifestările cancerului ovarian sunt variabile, ceea ce se explică prin varietatea formelor morfologice ale bolii. Cu forme localizate de cancer ovarian, simptomele sunt de obicei absente. La femeile tinere, cancerul ovarian se poate prezenta clinic cu sindrom de durere bruscă cauzat de torsiunea pediculului tumoral sau perforarea capsulei sale.

Activarea manifestărilor cancerului ovarian se dezvoltă pe măsură ce tumora se răspândește. Există o creștere a stării de rău, a slăbiciunii, a oboselii, a stării subfebrile; deteriorarea apetitului, funcție gastrointestinală (flatulență, greață, constipație); apariția fenomenelor disurice.

Odată cu deteriorarea peritoneului, se dezvoltă ascita; în cazul metastazelor pulmonare - pleurezie neoplazică. În etapele ulterioare, crește insuficiența cardiovasculară și respiratorie, apare edemul extremităților inferioare, tromboză. Metastazele din cancerul ovarian, de regulă, sunt detectate în ficat, plămâni, oase.

Printre tumorile maligne ale ovarelor, se găsesc formațiuni epiteliale hormonale active. Cancerul ovarian cu celule granuloase este o tumoră feminizantă care contribuie la pubertatea prematură a fetelor și la reluarea sângerării uterine la pacienții cu menopauză. Tumora masculinizantă - adrenoblastom, dimpotrivă, duce la hirsutism, schimbarea formei corpului, reducerea sânilor, încetarea menstruației.

Diagnostice

Complexul de metode pentru diagnosticarea cancerului ovarian include examene fizice, ginecologice, instrumentale. Recunoașterea ascitei și umflarea se poate face deja în timpul palpării abdomenului.

  • Deși examenul ginecologic relevă prezența unei formațiuni ovariene pe o singură față sau pe două fețe, nu oferă o idee clară a gradului de bună calitate a acestuia. Cu ajutorul examenului rectovaginal, se determină invazia cancerului ovarian în parametru și în fibra pararectală.
  • Metode de vizualizare. Cu ajutorul ecografiei transvaginale (ecografie), RMN și CT al pelvisului mic, se constată o formare volumetrică de formă neregulată, fără o capsulă limpede, cu contururi bombate și o structură internă inegală; dimensiunea și prevalența acestuia sunt estimate.
  • Laparoscopia diagnostică pentru cancerul ovarian este necesară pentru biopsie și determinarea histotipului tumoral, colectarea efuziunii peritoneale sau tampoane pentru examen citologic. În unele cazuri, obținerea de lichid ascitic este posibilă prin puncția fornixului vaginal posterior..

Dacă este suspectat cancer ovarian, este prezentat un studiu al markerilor asociați tumorii în ser (CA-19.9, CA-125 etc.). Pentru a exclude concentrarea principală sau metastazele cancerului ovarian în organele îndepărtate, mamografia, radiografia stomacului și plămânii, se efectuează irigoscopie; Ecografia cavității abdominale, ecografia cavității pleurale, ecografia glandei tiroide; FGDS, sigmoidoscopie, cistoscopie, cromocistoscopie.

Tratamentul cancerului ovarian

Alegerea tacticii terapeutice pentru cancerul ovarian este decisă luând în considerare stadiul procesului, structura morfologică a tumorii, sensibilitatea potențială a acestui histiotip la chimioterapie și expunerea la radiații, agravând factorii somatici și de vârstă. În tratamentul cancerului ovarian, o abordare chirurgicală (panisterectomie) este combinată cu polichimoterapie și radioterapie.

Tratament operativ

Tratamentul chirurgical al cancerului ovarian localizat (gradul I-II) constă în îndepărtarea uterului cu adnexectomie și rezecția omentului mai mare. La pacienții slăbiți sau vârstnici, este posibilă efectuarea amputației supravaginale a uterului cu apendice și rezecție subtotală a omentului mai mare. În timpul operației, este necesară o revizuire intraoperatorie a ganglionilor paraaortici cu examenul histologic intraoperator urgent al acestora. La art. III-IV art. cancer ovarian, se efectuează intervenția citoreductivă, care vizează maximizarea eliminării maselor tumorale înainte de chimioterapie. Pentru procesele inoperabile, acestea sunt limitate la biopsia țesutului tumoral.

Terapia antineoplastică

Polichimoterapia pentru cancerul ovarian poate fi efectuată în stadiul preoperator, postoperator sau poate fi un tratament independent pentru un proces malign răspândit. Polichimoterapia (cu preparate de platină, cloroetilamine, taxane) permite suprimarea mitozei și proliferarea celulelor tumorale. Efectele secundare ale citostatice sunt greața, vărsăturile, neuro- și nefrotoxicitatea, inhibarea funcției hematopoietice. Radioterapia pentru cancerul ovarian are efecte reduse.

Previziuni și prevenire

Supraviețuirea pe termen lung a cancerului ovarian se datorează stadiului bolii, structurii morfologice a tumorii și diferențierii acesteia. În funcție de histotipul tumorii, 60-90% dintre pacienții cu stadiul I depășesc pragul de supraviețuire de cinci ani. cancer ovarian, 40-50% - din stadiul II, 11% - din stadiul III; 5% - din art. IV Mai favorabil în ceea ce privește prognosticul cancerului ovarian seros și mucinos; mai puțin - mezonefroid, nediferențiat etc..

În perioada postoperatorie după histerectomie radicală (panistextomie), pacienții au nevoie de observarea sistematică a unui oncolog ginecologic, prevenirea dezvoltării sindromului post-castrare. În prevenirea cancerului ovarian, un rol semnificativ îl joacă depistarea la timp a tumorilor benigne ale glandelor, examene profilactice oncologice și scăderea impactului factorilor adverse.

Biopsia cancerului ovarian

Vă mulțumim, vă vom suna înapoi în termen de 1 oră în timpul programului de lucru
(de la 8 la 21 ora Moscovei).

Prezentul Contract de Utilizare este un document public al administratorului site-ului www.puchkovk.ru (denumit în continuare Administrator) și stabilește procedura de utilizare de către vizitatori (denumit în continuare Vizitator) a site-ului www.puchkovk.ru aparținând Administratorului, precum și prelucrarea, stocarea și alte utilizări ale informațiilor primite de către Administrator de la Vizitator pe site-ul administratorului. Administratorul site-ului poate modifica acest Contract de Utilizare în orice moment, fără a anunța vizitatorul site-ului.

  • Vizitatorul site-ului, lăsând orice informație referitoare direct sau indirect la o persoană specifică sau identificabilă (în continuare - date cu caracter personal), confirmă faptul că a citit prezentul acord de utilizator și este de acord cu acesta.
  • Cu privire la toate datele cu caracter personal furnizate, vizitatorul acordă administratorului acordul complet pentru prelucrarea acestora.
  • Administratorul site-ului garantează vizitatorului că prelucrarea și stocarea datelor personale primite ale vizitatorului vor fi efectuate în conformitate cu prevederile Legii federale din 27 iunie 2006 nr. 152-FZ „Cu privire la datele cu caracter personal”.
  • Vizitatorul site-ului înțelege și este de acord că furnizarea Administratorului de orice informație care nu are nicio legătură cu obiectivele site-ului este interzisă. Aceste informații pot fi informații legate de starea de sănătate, viața intimă, naționalitatea, religia, convingerile politice, filozofice și de altă natură ale vizitatorului, precum și informații care sunt secrete comerciale, bancare și alte secret ale vizitatorului..
  • Administratorul garantează vizitatorului că folosește Datele cu caracter personal primite de la vizitator doar în scopuri limitate la marketing, publicitate, scopuri informaționale ale administratorului, precum și pentru analiza și cercetarea vizitatorilor site-ului, precum și în scopul furnizării acestuia de bunuri și servicii localizate direct sau nu, pe site-ul administratorului.
  • Vizitatorul în conformitate cu partea 1 a art. 18 din Legea federală „Cu privire la publicitate” dă administratorul său consimțământul de a primi mesaje publicitare folosind informațiile de contact specificate.
  • Vizitatorul este singurul responsabil pentru încălcarea legii atunci când folosește site-ul web al Administratorului.
  • Administratorul nu poartă nicio responsabilitate în cazul încălcării legii de către Vizitator, inclusiv, nu garantează că conținutul site-ului corespunde scopurilor vizitatorului site-ului..
  • Vizitatorul site-ului este singurul responsabil dacă drepturile și interesele legitime ale terților au fost încălcate atunci când a utilizat site-ul Administratorului de către Vizitator..
  • Administratorul are dreptul să interzică utilizarea site-ului de către Vizitator, dacă există o bază legală.

Cancerul ovarian - o perspectivă modernă a problemei (conform unei recenzii de literatură)

Printre numeroasele procese patologice, cel mai mare interes în rândul teoreticienilor și clinicienilor i-a trezit în permanență pe aceia dintre ei care au condus cel mai adesea la moartea sau dizabilitatea pacienților. Nu este exagerat să spunem că cea mai gravă și insidioasă boală a genezei maligne la femei este cancerul ovarian (OC). Problema acestei patologii a fost și rămâne una dintre cele mai urgente și dificile domenii ale oncologiei și, prin urmare, este discutată pe scară largă în diverse domenii ale medicinei..

Cancerul ovarian (OC), împreună cu tumorile maligne ale colului uterin și ale corpului uterin, este una dintre cele mai frecvente boli de natură oncologică și ocupă locul trei în statisticile mondiale. Conform literaturii, carcinomul ovarian reprezintă 6-8% din totalul bolilor oncologice și 20-25% în rândul tumorilor maligne ale organelor genitale feminine, iar cancerul ovarian reprezintă aproximativ 80% din toate tumorile apendicelor..

Potrivit Agenției Internaționale de Cercetare a Cancerului (IARC), majoritatea țărilor se caracterizează printr-o creștere a incidenței tumorilor maligne ovariene (OOT). Între timp, ratele mortalității nu tind să scadă.
Dintre toate patologiile oncoginecologice, mortalitatea din OC este în primul rând din punct de vedere al mortalității, iar în aproape jumătate din cazuri (47%) mortalitatea cauzată de cancerul organelor genitale se datorează CO. Mai mult, 2/3 din tumorile ovariene maligne sunt depistate în stadii tardive, odată cu trecerea procesului patologic în afara organului afectat, deși la 60% dintre pacienți timpul de la apariția primelor simptome la diagnosticul corect este de aproximativ 6 luni, în 80% dintre ele fiind deja detectate metastaze la diferite organe. Diagnosticul târziu se datorează lipsei manifestărilor clinice specifice în primele etape ale dezvoltării procesului tumoral, tendinței tumorii ovariene la metastaza timpurie, dificultății de detectare a tumorii în timpul examenului fizic, cu raze X și cu ultrasunete datorită caracteristicilor anatomice și topografice ale ovarelor și absenței grupurilor de risc strict determinate care necesită o examinare aprofundată regulată. Rata totală de supraviețuire de 5 ani a acestei categorii de pacienți din centrele de cancer de conducere nu depășește 20-35%.

Analiza tendințelor morbidității și mortalității și a caracteristicilor lor geografice vă permite să vă apropiați de înțelegerea unor aspecte ale etiologiei și patogenezei acestei boli (Makarov O.V., 1996).
În prezent, a fost acumulată o cantitate semnificativă de fapte experimentale, epidemiologice și clinice, ceea ce face posibilă identificarea multor aspecte ale etiopatogenezei OC, în ciuda acestui fapt, cauzele majorității tumorilor ovariene rămân necunoscute. Numeroase recenzii ale studiilor indică o incidență ridicată a cancerului ovarian în țările industrializate, cu excepția Japoniei. Poate că acest lucru se datorează factorilor dietetici și anume a unui consum mare de grăsimi animale, deși studiile recente nu confirmă legătura dintre dezvoltarea de OC nici cu alimente bogate în calorii, nici cu consumul de alcool, cofeină și nicotină. De asemenea, nu există dovezi convingătoare ale posibilului efect cancerigen al radiațiilor utilizate în scopuri diagnostice și terapeutice în dezvoltarea OC, deși în experiment, s-au creat modele de tumori ovariene prin iradierea rozătoarelor cu raze X sau prin transplantarea țesutului ovarian în splină sau în alte organe ale sistemului portal. Mai multe studii leagă dezvoltarea carcinoamelor ovariene de utilizarea talcului în scopuri de igienă..

Cel mai mare rol în dezvoltarea OC este în prezent atribuit factorilor hormonali și genetici.
Predispoziția genetică a fost evidențiată la 1/3 dintre pacienții cu OC. Se presupune că această boală va fi moștenită în funcție de tipul recesiv al trăsăturilor constituționale și endocrine-metabolice caracteristice OC. Formele ereditare de CO tind să se acumuleze în familii - de unde și denumirea lor de lucru "cancer familial". Analiza familială indică asocierea OC cu carcinomul endometrial și mamar pe partea maternă, iar pe partea paternă, cancerul de colon este cel mai periculos. Conform literaturii mondiale, formele familiale de CO pot fi de 10%.

L.V. Akulenko și colab. (1998) a propus criterii pentru identificarea formelor ereditare de CO. Acestea sunt:

  • prezența în familia a 2 sau mai multe rude de gradul I de relație (mama și fiica, sora și sora) afectate de OC și / sau cancer endometrial și / sau cancer de sân;
  • proporția membrilor familiei afectate și neafectate (femei cu vârsta peste 35 de ani) ar trebui să fie de 33-50%;
  • prezența în familia bolnavilor de cancer cu vârsta cuprinsă între 20 și 49 de ani (vârsta medie a persoanelor afectate - 43,0 + -2,3 ani;
  • prezența în familia unuia sau mai multor pacienți cu tumori multiple primare cu diferite localizări anatomice, inclusiv cancerul organelor sistemului reproducător;
  • prezența în familia unuia sau mai multor pacienți cu cancer bilateral de sân.

Există trei tipuri de sindrom de cancer familial. În primul tip de sindrom, OC poate fi urmărit în mai multe generații. Femeile din aceste familii prezintă un risc crescut de a contracta alte neoplasme maligne (egale cu media populației). În al doilea tip de sindrom, se observă un complex de simptome: ovar - glanda mamară. Femeile suferă de CO și BC de 1,5 ori mai des decât în ​​populația generală. Sindromul cancerului familial de al treilea tip - sindromul general al cancerului (sindromul Lynch –II). Femeile și bărbații au un risc crescut de cancer de colon și, într-o măsură mai mică, de adenocarcinoame ale altor site-uri.
Una dintre realizările moderne importante este dovada deteriorării genetice în etiologia OC la nivelul oncogenelor și genelor supresoare și introducerea acestor cunoștințe în practica clinică. Printre cei mai studiați factori genici ai carcinogenezei este activarea oncogenei K-ras, identificarea mutațiilor în care poate servi diagnosticul diferențial al cancerului ovarian mucinos. Amplificarea c-erbB2 HER2, care apare în OC în 10-50%, indică un prognostic slab al bolii. Studiile asupra genei supresoare p53, care este responsabilă pentru apoptoza celulelor deteriorate și este implicat în ciclul diviziunii celulare, precum și alte gene de apoptoză care sunt inactivate în aproximativ jumătate din cazurile de tumori maligne ovariene limită, pot servi ca factor prognostic în OC. Au fost înregistrate progrese semnificative în genetica moleculară în identificarea rolului mutațiilor ereditare la genele BRCA1, BRCA2, precum și la MSH2, MLH1. La purtătorii de BRCA1, BRCA2 oncogenes, până la vârsta de 60 de ani, incidența OC poate ajunge la 70%. Astfel de femei sunt strict indicate de oprectomie după sfârșitul perioadei de reproducere..

Studiile privind crearea tumorilor ovariene experimentale prin iradierea rozătoarelor cu raze X și prin transplantarea țesutului ovarian în splină și alte organe ale sistemului portal au devenit clasice, ceea ce a făcut posibilă formularea unei teorii a patogenezei în ceea ce privește dezechilibrul hormonal față de prevalența hormonilor gonadotropi. Numeroase studii epidemiologice au observat că sarcina reduce riscul de cancer ovarian, iar un număr mare de sarcini au un efect protector semnificativ. Infertilitatea crește riscul de a dezvolta cancer ovarian, iar medicamentele care stimulează ovulația pentru mai mult de 12 cicluri cresc riscul de 2-3 ori. În același timp, utilizarea de contraceptive orale reduce riscul de dezvoltare a acestui tip de cancer. Într-un studiu amplu realizat sub auspiciile OMS, riscul relativ de a dezvolta cancer ovarian la femeile care au luat vreodată contraceptive orale a fost de 0,75. Explicațiile pentru factorii hormonali pot fi găsite în ipoteza „ovulatoare”, care postulează că riscul de a dezvolta cancer ovarian este în proporție directă cu numărul de cicluri ovulatorii de-a lungul vieții unei femei. Epiteliul integumentar al ovarului, din care se dezvoltă majoritatea tumorilor ovariene, suferă proliferare și reparație după fiecare ciclu ovulator. Cu cât este mai mare numărul de ovulații, cu atât riscul potențial de anomalii în procesele reparatorii este mai mare, ceea ce duce la transformarea malignă.
Alte ipoteze patogene ale dezvoltării OC dezvăluie mecanisme imunologice, biochimice, histochimice.
Astfel, în problemele de etiologie și patogeneză, cercetătorii nu ajung întotdeauna la o opinie comună și, prin urmare, problema studiilor epidemiologice ulterioare rămâne relevantă. Căutarea agenților etiologici ai CO, care contribuie la identificarea factorilor de risc corecți pentru formarea grupurilor de risc și dezvăluirea mecanismelor de patogeneză, este încă promițătoare.

90% din tumorile ovariene provin din epiteliul sau mezoteliul coelomic ca urmare a metaplaziei celulelor mezodermice. Cancerul serios reprezintă 75% din tumorile ovariene epiteliale, 20% pentru cancerul mucinos și 2-3% pentru cancerul endometrioid. Toate celelalte forme de tumori epiteliale maligne ale ovarelor reprezintă 3%. Incidența maximă a cancerului ovarian este cuprinsă între 55 și 65 de ani. Vârsta medie a pacienților cu cancer ovarian endometrioid este cu aproximativ 10 ani mai mică decât cea a pacienților cu cancer mucinos. Cancerul ovarian serios ocupă o nișă de vârstă intermediară.

Cancerul ovarian seric este o tumoră care are o structură chistică sau chistică cu mai multe camere. Celulele tumorale formează un fluid seros similar cu cel secretat de epiteliul trompelor uterine. În primele etape ale dezvoltării, suprafața tumorii chistice este netedă, de culoare albicioasă. Cancerul ovarian serios se caracterizează printr-un curs agresiv. În 50% din cazuri, cancerul seros afectează ambele ovare. Mărimea tumorii este mare sau chiar gigantică. Cancerul ovarian seros poate fi puternic, moderat și slab diferențiat. Tumora crește rapid în capsulă, invadează organele adiacente și formează numeroase metastaze de implantare de diferite dimensiuni de-a lungul peritoneului parietal și visceral, afectează masiv omentul mai mare. Ascita se formează la majoritatea pacienților.

Cancerul ovarian macroscopic este o tumoră chistică multistamerală chistică sau solidă chistică, a cărei capsulă interioară este căptușită cu epiteliu formator de mucus. În 10-30% din cazuri, ambele ovare sunt afectate de tumoră. Tumora poate atinge proporții gigantice și se poate dezvolta pe fundalul unui chist mucinos benign sau limită. Adesea tumora are o tulpină destul de lungă, care poate fi răsucită. În astfel de cazuri, se dezvoltă clinica unui abdomen acut. Creșterile papilare ale tumorilor mucoase sunt mai puțin frecvente decât în ​​cancerul seros. În marea majoritate a pacienților cu cancer mucinos, tumora nu crește capsula ovariană și organele adiacente, ci formează metastaze de implantare de-a lungul peritoneului și omentum mai mare. Carcinomatoza masivă este mai tipică pentru cancerul seros. Gradul de diferențiere a celulelor care formează tumora poate fi diferit. Dacă conținutul unei tumori mucoase intră în cavitatea abdominală, se poate dezvolta un pseudomixom al peritoneului. În acest caz, cavitatea abdominală poate conține o cantitate uriașă de conținut mucos, cu formarea a numeroase zone de mucină comprimată, care stoarce organele abdominale..

Cancerul ovarian endometrioid poate fi atât chistic, cât și solid. În aproximativ jumătate din observații, tumora afectează ambele ovare. Tumora conține creșteri papilare, care sunt mai mult decât în ​​cancerul mucinos, dar mai puțin decât în ​​tumorile maligne seroase. Tumorile ovariene maligne endometrioide practic nu ating dimensiuni mari. Histologic, cancerul ovarian endometrioid este similar cu adenocarcinomul endometrial. Gradul de diferențiere a celulelor canceroase endometriale poate varia. Foci de metaplazie benigne a celulelor scuamoase indică un prognostic bun, în timp ce tumorile mixte glandular-scuamoase sunt caracterizate printr-un curs clinic foarte agresiv și prognostic slab. Carcinomatoza este rară. Metastazele de implantare sunt observate în organele pelvine și omentul mai mare. Adesea, cancerul endometriotic se dezvoltă pe fundalul endometriozei ovariene. Cancerul ovarian endometrioid poate fi combinat cu adenocarcinomul endometrial și dacă structura histologică a acestor tumori este diferită, putem vorbi despre cancerul endometrioid primar multiplu.
Principalele simptome clinice ale formelor comune de cancer ovarian se datorează dimensiunii tumorilor primare, creșterii invazive în organele adiacente și implantării masive de celule tumorale în diferite structuri anatomice ale cavității abdominale. A doua cale cea mai importantă pentru răspândirea cancerului ovarian este metastaza tumorii limfogene. În primul rând, ganglionii lombari sunt afectați de metastaze limfogene, apoi ganglioni limfatici ilegali și obturatori. Adesea, la etapele III - IV ale cancerului ovarian, metastazele tumorale pot fi observate în ganglionii limfatici ai regiunii supraclaviculare, zona gâtului și inghinalului. Deja în stadiul clinic I al cancerului ovarian, metastazele limfogene la grupele lombare ale ganglionilor reprezintă 18%, la II - 20%, III -42%, stadiul IV - 67% din cazuri. Metastaza hematogenă a tumorii, de regulă, este realizată după implantare și limfogenă, când există o răspândire semnificativă a tumorii. Cele mai frecvente metastaze îndepărtate sunt în ficat și plămâni. Cancerul ovarian se caracterizează prin pleurezie metastatică.
În primele etape ale dezvoltării, cancerul ovarian este asimptomatic. Cancerul ovarian de stadii clinice I și chiar II în majoritatea cazurilor este o constatare accidentală în timpul diverselor intervenții chirurgicale pe organele abdominale și examinări efectuate pentru patologie ginecologică sau extragenitală. Reclamațiile pacienților reflectă răspândirea deja semnificativă a procesului: o creștere a abdomenului, durere, disfuncție menstruală sau funcția organelor adiacente ale pelvisului mic, lipsa respirației. Uneori, pacienții găsesc o masă în cavitatea abdominală, notează pierderea în greutate, febră, scăderea apetitului, mărirea ganglionilor periferici.
Diagnosticul formelor comune de cancer ovarian este simplu. Examenul rectovaginal bimanual permite majorității copleșitoare a pacienților să dezvăluie o masă în pelvisul mic. Polul superior al tumorii poate fi palpat în regiunea hipogastrică sau mezogastrică, polul inferior în spațiul Douglas. Adesea, un singur conglomerat tumoral este determinat în pelvisul mic, care include organele genitale interne, o parte din intestinul gros și bucla intestinului subțire. Cu o cantitate mică de lichid ascitic, omentul mai mare metastatic poate fi palpat. Examinarea citologică a lichidului ascitic sau exudatul din cavitatea pleurală vă permite să verificați diagnosticul. Metodele extrem de informative pentru diagnosticarea tumorilor epiteliale maligne ale ovarelor sunt examinarea cu ultrasunete și determinarea nivelului markerului tumoral - antigenul CA-125 din serul sanguin. Pentru a stabili prevalența unui proces malign, se permite examinarea cu raze X a organelor cavității toracice, colonoscopie, gastroscopie, irigoscopie, cito și sigmoidoscopie. Dacă este necesar, se efectuează renografie radioizotopică, urografie excretorie, tomografie computerizată, laparoscopie.
Diagnosticul cancerului ovarian în faza inițială a dezvoltării sale este dificil. Examenul ginecologic relevă formațiuni bilaterale, mai puțin adesea bilaterale, care la femeile din perioada de reproducere trebuie diferențiate, în primul rând, cu chisturi funcționale, pseudotumori de geneză inflamatorie, endometrioză, miom.
La femeile aflate în perioadele de viață premenopauză și postmenopauză, identificarea unei epididimii de 8 cm sau mai mult necesită aproape întotdeauna o intervenție chirurgicală. Diagnosticul diferențial se realizează cu tumori ovariene benigne, fibroame uterine și leziuni metastatice ale ovarelor în cancerul gastric, de colon și de sân. Diagnosticul final este stabilit prin laparotomie diagnostică cu examen histologic intraoperator obligatoriu.

Diagnosticul precoce al OC rămâne principala problemă nerezolvată în oncologia ginecologică. Examenul clinic recto-vaginal al pelvisului mic identifică deseori neoplasme ovariene. Începând cu anii '70, datorită introducerii tehnologiei cu ultrasunete, a început o nouă eră în diagnosticul tumorilor ovariene. Ecografia pelvină a devenit o metodă de rutină în examinarea unui pacient cu o tumoră ovariană suspectată. Cu neoplasme mici în pelvisul mic, ecografia transvaginală este cea mai informativă, cu formațiuni mai mari de 6-7 cm, rolul ecografiei transabdominale crește. Cancerul ovarian în stadiile incipiente este ecografic o formațiune chistică cu formațiuni papilare unice, cu contururi indistinse, în timp ce la etapele 1C și II, sunt deja vizualizate creșteri papilare ample, cu o încălcare a integrității capsulei chistului, iar o cantitate mică de lichid este determinată în spațiul posterior. Pentru stadiile generalizate ale OC, prezența unui conglomerat tumoral cu formă neregulată a unei structuri solid-chistice, cu limite încețoșate ale creșterilor de-a lungul conturului exterior este caracteristică ecografic. Ascita este detectată în 70-80% din cazuri. Atunci când se detectează semne ecografice de malignitate a procesului tumoral în ovare și nu numai, este necesar să se diferențieze leziunile ovariene primare și secundare.
Criterii ecografice pentru diagnosticul diferențial al cancerului ovarian primar și metastatic


Criterii: cancer primar, cancer metastatic
Partea înfrângerii: de obicei bilaterală, întotdeauna bilaterală
Structura este chistic-solidă: predominant chistic Solid, mai rar cu necroză în centru
Mărimea tumorii: peste 10 cm Până la 10 cm
Contururile tumorii: indistinct, neuniform Clar, tuberculos
Legătura cu uterul: în conglomeratul cu uterul nu există nicio legătură cu uterul

Avantajele metodei cu ultrasunete în diagnosticul tumorilor ovariene sunt conținutul ridicat de informații, simplitatea, viteza, inofensivitatea, nedurerosul, posibilitatea documentării obiective și repetate.
Tomografia computerizată cu raze X poate fi denumită următoarea etapă a diagnosticării în profunzime a OC în cazurile în care ecografia nu oferă o idee clară a gradului de leziune tumorală..
O mare importanță în diagnosticul de OC este căutarea markerilor tumorali - substanțe biologice specifice produse de tumoră, care pot fi determinate prin metode biochimice sau imunologice. În prezent, două grupuri de markeri tumorali sunt cele mai cunoscute: antigene oncofetale (alfa-fetoproteine ​​și gonadotropină corionică) și antigene asociate tumorii (CA-125, CA-19-9 și CA-72-4).
Determinarea antigenilor oncofetali în sângele pacienților tineri cu tumori solide în ovare indică prezența unei tumori cu celule germinale. Determinarea nivelului de antigene oncofetale în timpul tratamentului și după finalizarea acestuia permite judecarea eficacității terapiei. Dintre antigenele asociate tumorii, CA-125 este cel mai bine studiat. Acest marker tumoral este un antigen glicoproteic produs de celulele tumorilor maligne ovariene seroase și determinat folosind anticorpi monoclonali. CA-125 nu este strict specific numai pentru OC, nivelul său poate fi crescut în ciroza hepatică, pancreatită acută, endometrioză, miom uterin și sarcină. La femeile tinere, concentrația sa poate, de asemenea, să fluctueze în timpul ciclului menstrual. Cu toate acestea, conținutul de CA-125 peste 35 U / ml este determinat la aproape 80% dintre pacienții cu OC: 90% cu OC avansat și 50% cu stadii incipiente. Acest lucru este mult mai frecvent decât în ​​condițiile patologice neoplazice (la 5-10%) sau la femeile sănătoase (până la 1%). Prin urmare, CA-125 este standardul în examinarea femeilor în detectarea maselor tumorale în pelvisul mic, suspect în conformitate cu studiile clinice și ecografice pentru cancer. În același timp, posibilitatea obținerii unor rezultate fals-pozitive în rândul unui contingent sănătos al chestionarului nu permite utilizarea CA-125 ca marker tumoral pentru programele de screening pentru depistarea precoce a cancerului ovarian. Cea mai mare importanță este determinarea nivelului de CA-125 în dinamica tratamentului cancerului și monitorizarea suplimentară a pacienților pentru a detecta recidivele bolii..

Căutarea unor markeri tumorali mai sensibili și specifici ai OC continuă. Factorul de stimulare a coloniei macrofage (M-CSF), determinat la 70% dintre pacienții cu OC, poate fi un adjuvant la CA-125. În prezent, în legătură cu dezvoltarea proteomicii, sunt dezvoltate și stăpânite noi metode de căutare a markerilor extrem de specifici pentru diferite tumori, ceea ce reprezintă o direcție promițătoare în oncologie..
Din păcate, programele de screening propuse pentru detectarea cancerului ovarian nu îndeplinesc majoritatea cerințelor formulate de experții OMS pentru screeningul de rutină în oncologie. În primul rând, până în prezent, problemele patogenezei bolii nu au fost rezolvate, și anume, problema progresării unui chist ovarian benign într-unul de graniță și că, la rândul său, într-un carcinom invaziv, rămâne neclară. În al doilea rând, testele de diagnostic propuse nu sunt strict specifice pentru detectarea cancerului ovarian, mai ales în stadiile incipiente, deoarece dau un procent ridicat de rezultate fals pozitive. În al treilea rând, tactica terapeutică pentru diferite grade de răspândire a procesului tumoral nu a fost definitiv determinată, iar rezultatele tratamentului cancerului ovarian rămân nesatisfăcătoare..
Unul dintre cele mai importante puncte care afectează planificarea tratamentului este stabilirea stadiului bolii..
Până la mijlocul anilor 60, nu a existat un sistem unificat de clasificare clinică a tumorilor ovariene. Au existat o serie de clasificări bazate pe constatările operaționale. Latour IP, Davis V.A. (1957), Holme G. M. (1957), Hen¬derson D. N (1957) s-au referit la cancerul ovarian în stadiul I daune unilaterale ale ovarului, fără germinarea capsulei și a procesului de adeziv, în care complet îndepărtarea tumorii. Acești autori s-au referit la stadiile II și III ca fiind cazuri cu ruperea sau germinarea capsulei, variante variate de răspândire în pelvisul mic și la IV - ei au referit în unanimitate cazuri cu metastaze tumorale în cavitatea abdominală. Cazurile cu metastaze îndepărtate au fost selectate de unii autori într-un grup separat - IV L, VI, etc. Clasificările propuse de Bean Z. L. (1957), Muller (1959), Hoffmann V. D. (1962) s-au bazat pe mobilitatea tumorii și pe posibilitatea operației. Nu au reflectat gradul de răspândire a tumorii (Nechaeva I.D., 1972), dar au pus bazele principiilor stadializării postoperatorii și evaluării rezultatelor operațiilor citoreductive..

În URSS, până în 1985, împreună cu clasificările în continuă îmbunătățire a FIGO (1964, 1970, 1976, 1985) și a clasificărilor TNM (1954, 1967, 1970, 1981, 1987, 1992), s-a utilizat clasificarea Ministerului Sănătății din URSS 1956, potrivit căreia Etapa I a inclus înfrângerea unui singur ovar, stadiul II - trecerea la alte organe genitale, stadiul III - diseminarea peritoneului parietal al pelvisului mic, implicarea ganglionilor limfatici regionali și omentul mai mare în procesul tumorii. Etapa IV, împreună cu germinarea organelor vecine, metastazele îndepărtate, au inclus toate formele ascitice și cazurile cu leziuni ale peritoneului în afara pelvisului mic. Doar dezvoltarea pe scară largă a chimioterapiei, care poate afecta semnificativ starea metastazelor intraperitoneale, a făcut posibilă abandonarea stadializării anterioare a CO și a merge la
Clasificări moderne FIGO și TNM. Cu toate acestea, până în prezent, toate clasificările clinice ale cancerului ovarian rămân destul de arbitrare. Este posibil să distingem o etapă cu adevărat localizată, în care accentul este limitat la un ovar, fără a deteriora capsula, iar rata de supraviețuire de cinci ani a pacienților din acest grup ajunge la 90%, cu care toți autorii moderni sunt de acord, iar a doua, când procesul a depășit ovarul, astfel a dobândit un caracter sistemic. Chiar și cu stadiile „timpurii” diagnosticate ale OC, conform clasificărilor moderne, metastazele latente din peritoneu sau din ganglionii limfatici reduc ratele de cinci ani la 70-40%. Conform literaturii, rezultatele de cinci ani pentru etapele Shs și IV nu depășesc 10% în ciuda progreselor în tratament.
Dezvoltarea științifică a cunoștințelor despre tumorile ovariene începe la mijlocul secolului al XIX-lea. În acest moment, rezultatele imediate ale tratamentului cu OC nu au fost foarte încurajatoare din cauza mortalității postoperatorii ridicate și a rezultatelor pe termen lung complet nesatisfăcătoare de 6-15%. Odată cu apariția radioterapiei la începutul secolului XX, s-au încercat suplimentarea intervenției chirurgicale cu radiații, dar procentul de cure între toți pacienții cu CO a fost la nivelul de 20-27%. O nouă rundă în dezvoltarea îngrijirii medicale pentru pacienții cu OC din URSS datează de la mijlocul anilor 50, când a fost descoperit unul dintre primele medicamente pentru chimioterapie internă, sarcolysin. Au fost raportate un număr mic de remisiuni obiective cu acest medicament.
Până la mijlocul anilor '70, au fost efectuate nenumărate studii pentru a optimiza tratamentul chirurgical al cancerului ovarian, de la adneiectomia bilaterală la operații superradicale pe organele pelvine și cavitatea abdominală (Bokhman Ya.V., 1993, etc.).
În anii 80 a început o nouă etapă în dezvoltarea îngrijirii medicale pentru cancerul ovarian
ani cu introducerea în practica clinică a polichimoterapiei bazate pe medicament-
tov platină. Această etapă s-a reflectat în rezultatele statisticilor populației.
Cercetări din SUA Așadar, pentru perioada 1974-1999-91, rata relativă de supraviețuire de cinci ani a suferit o creștere semnificativă statistic pentru populația albă de la 36% la 44%. Următoarea etapă în dezvoltarea chimioterapiei
OC din prima jumătate a anilor 90 sunt studii clinice și introducerea practică a taxanelor și o gamă largă de medicamente din a doua linie. Primele publicații despre taxol se referă la utilizarea sa în cazuri de OC rezistente la platină, iar acum taxolul și analogii săi s-au stabilit ferm ca medicamente de linie I în SUA și în alte țări dezvoltate.

Standarde moderne pentru tratamentul cancerului ovarian au fost create de Grupul Internațional pentru Studiul Cancerului Ovarian la cea de-a 7-a Conferință Internațională de Oncologie Ginecologică, organizată la Roma în 1999.
Există cinci tipuri de intervenții chirurgicale pentru cancerul ovarian:

  • Chirurgia citoreductivă primară constă în îndepărtarea celui mai mare volum posibil al tumorii primare și al metastazelor acesteia. Cantitatea optimă a acestei operații este absența semnelor vizuale ale tumorii sau tumorii reziduale minime..
  • Intervenție chirurgicală citoreductivă. Se efectuează cu cancer ovarian avansat după 2 cursuri de chimioterapie, pentru a reduce dimensiunea tumorii primare și metastazele acesteia. Scopul intervenției chirurgicale este de a îndepărta cât mai mult masele tumorale pentru a crea cele mai favorabile condiții pentru chimioterapia ulterioară..
  • Chirurgie citoreductivă secundară. Operația se efectuează la un pacient cu cancer ovarian care a fost supus unui tratament combinat, dar există o tumoră reziduală sau o tumoră recurentă localizată mai mare de 5 cm.
  • Operațiunea „aspect secundar”. Laparotomie diagnostică, care se efectuează la un pacient vindecat clinic cu cancer ovarian, cu valori normale ale CA-125 și fără ultrasunete sau semne radiologice ale bolii. Semnificația semantică a acestei operații constă în confirmarea morfologică a recuperării pacientului și determinarea unor tactici de management ulterioare.
  • Reoperație paliativă. Este produs pentru indicații de urgență sau de urgență la pacienții cu evoluție a bolii din cauza sângerărilor intraabdominale, obstrucției intestinale, peritonitei. Scopul operației este de a elimina cauza unui abdomen acut (îndepărtarea unei tumori dezintegrare, oprirea sângerării, rezecția unei părți a intestinului care este blocată sau perforată de o tumoare)

În stadiile incipiente ale OC, care includ la, Ib și Pa, ca stadiu chirurgical al tratamentului, este necesar să se efectueze panisterectomie cu extirparea omentului mai mare la nivelul colonului transvers. Pentru a fundamenta stadiul incipient, este necesar un studiu citologic al lichidului peritoneal, dacă este cazul, din peritoneul pelvin, buzunarele laterale ale cavității abdominale, ficat și diafragmă. Pentru tumorile slab diferențiate, este necesară o biopsie a ganglionilor pelvieni și para-aortici. La femeile tinere cu cancer ovarian extrem de diferențiat sau cu tumori de malignitate la limită, dacă pacientul dorește să păstreze fertilitatea, este posibilă o operație de conservare a organelor: adnexectomie unilaterală cu rezecție obligatorie a celui de-al doilea ovar, omentectomie și control citologic. În astfel de observații, care sunt extrem de rare, după naștere, uterul este extirpat cu anexele rămase. Trebuie amintit că operația de conservare a organelor pentru cancerul ovarian este o excepție, nu o regulă..
Laparoscopia pentru suspiciune de OC este efectuată numai în scop diagnostic. Unii autori recomandă această metodă pentru biopsia ganglionilor pelvieni și para-aortici standard. Evitați procedurile laparoscopice necorespunzătoare pentru tratamentul chirurgical al cancerului ovarian.
Dacă stadiul precoce al OC este confirmat, chimioterapia adjuvantă nu poate fi efectuată în cazurile de malignitate la graniță și în cazurile de cancer foarte diferențiate. În alte cazuri, chimioterapia combinată este recomandată în cantitate de 4-6 cicluri cu preparate de platină cu agenți de alchilare. Utilizarea taxanelor și a antraciclinelor în chimioterapia prin inducție în stadiile incipiente ale OC rămâne controversată. Nu a fost dovedită eficacitatea metodelor precum radioterapia și tratamentul hormonal în stadiile incipiente ale CO.
Cu un proces local avansat și diseminat, la care un număr de autori clasifică stadiul 1c, datorită prezenței celulelor tumorale în peritoneu, intervenția chirurgicală ar trebui să fie întotdeauna o etapă de tratament complex și să fie de natură citoreductivă. Operația citoreductivă optimă este histeradneiectomia subtotală sau panisterectomia cu extirparea omentului mai mare, cu o scădere a maselor reziduale tumorale, după diferiți autori, de la 0,5 la 2 cm3. Doar citoreductia optimă poate sta la baza stadiului III, în care rezultatele pe termen lung sunt vizibil mai bune, comparativ cu stadiul III, în care, din păcate, mai mult de jumătate dintre pacienții care au primit tratament complex. În practica clinică de zi cu zi, există situații în care îndepărtarea completă a tumorii este imposibilă. Carcinomatoza masivă, înlocuită în totalitate cu o „carapace” tumorală, un omentum mai mare, invazia tumorii în diafragmă, poarta hepatică și parenchimul său, omentul mic, mezenteria intestinului subțire, spațiile retroperitoneale obligă adesea chirurgul să minimizeze volumul intervenției chirurgicale. Totuși, ar trebui să te străduiești întotdeauna să elimini tumora primară, cea mai mare parte a omentului și a nodurilor tumorale mari de pe peritoneul parietal..

În stadiul III, volumul de intervenție poate fi redus numai din cauza imposibilității de a elimina masele tumorale fără a deteriora organele vitale. Îndepărtarea ganglionilor limfatici retroperitoneali din OC, în conformitate cu mulți chirurgi, este diagnostică. În completarea operației cu apendectomie, splenectomie, îndepărtarea părților afectate ale intestinului poate fi efectuată numai pentru a obține radicalitatea condiționată a operației. Intervențiile paliative cu o creștere a obstrucției intestinale sunt efectuate pentru a îmbunătăți calitatea vieții pacienților. Cu metastaze masive la distanță până la ficat și plămâni, nu este indicată intervenția citoreductivă. La rândul său, aproximativ 10% dintre pacienții cu cancer ovarian nu pot fi operați în timpul primei vizite. Principalele motive pentru astfel de situații clinice sunt germinarea tumorii primare în organele adiacente și țesuturile moi ale pelvisului mic, carcinomatoza totală și metastaze multiple în organele abdominale, ascită, pleurezie, stare somatică agravată, vârstă vârstnică și senilă, stare de slăbire severă a pacienților. Tratamentul acestei categorii de pacienți începe cu chimioterapia sistemică. Ca urmare a unui curs scurt de chimioterapie prin inducție (2-4 cicluri), aproximativ 30% dintre pacienți par să poată efectua o operație intermediară citoreductivă. Operația este întreprinsă pentru a reduce masa tumorii primare și metastazele acesteia și, astfel, pentru a crește eficacitatea chimioterapiei ulterioare, precum și pentru a îmbunătăți calitatea vieții pacienților. S-a dovedit că intervenția chirurgicală citoreductivă intermediară îmbunătățește supraviețuirea pacienților cu cancer ovarian.

Chimioterapia sistemică pentru formele OC avansate și metastatice local este o componentă obligatorie a tratamentului, în cantitate de cel puțin 6 cursuri. Dacă chimioterapia de primă linie este ineficientă, este posibil să treceți la alte grupuri de medicamente. Alegerea opțiunilor de chimioterapie nu este o sarcină a studiilor populației în CO.
Era de așteptat ca introducerea pe scară largă a celor mai recente medicamente chimioterapeutice, precum Taxol, Gemzar și altele, să crească supraviețuirea medie a pacienților cu OC cu 12 luni. Cu toate acestea, problema eficacității taxanelor ca chimioterapie de primă linie rămâne deschisă, deoarece studiile clinice internaționale ale Grupului Oncologic Ginecologic - GOG-111, GOG-132, ICON-3 - dau rezultate contradictorii cu privire la avantajele lor față de chimioterapia combinată care conține platină.
Problema indicațiilor pentru radioterapie în forme comune de cancer ovarian
rămâne deschis.
În ciuda standardelor dezvoltate, problemele de optimizare a tratamentului CO sunt încă ridicate, cum ar fi: 1. Rolul chirurgiei de conservare a organelor și a chimioterapiei adjuvante în stadiile incipiente ale CO. 2. Locul limfadenectomiei în tratamentul OC. 3. Rolul chimioterapiei neoadjuvante și motivația numărului de cicluri de chimioterapie înainte de a încerca chirurgia citoreductivă. 4. Valoarea radicalismului excesiv în timpul etapei chirurgicale de tratament. 5. Rolul intervențiilor chirurgicale repetate după încheierea primei linii de chimioterapie.

Prognosticul pacienților cu cancer ovarian depinde, în primul rând, de stadiul bolii (prevalența procesului), de structura histologică a tumorii și de ploidia celulelor tumorale. Aceasta este urmată de: gradul de diferențiere a celulelor tumorale, expresia oncogenei HER-2 / neu, viteza de proliferare a tumorii, dimensiunea tumorii reziduale după operație, severitatea ascitei și vârsta pacientului. Cel mai nefavorabil prognostic este observat la pacienții cu forme masiv diseminate de tumori ovariene epiteliale maligne. Poliseroza și metastazele îndepărtate la pacienții vârstnici și senili la care s-a verificat cancer seric cu celule clare sau slab diferențiate cu aneuploidie de celule tumorale reduc șansele de a vindeca pacientul la aproape zero. În timp ce tumorile maligne ovariene extrem de diferențiate ale oricărei structuri histologice, etapele IA și IB sunt vindecate în 95-100% din cazuri. Factorii prognostici dat la pacienții cu forme avansate de cancer ovarian datorită răspândirii masive și a volumului total mare de tumori nu au o valoare prognostică semnificativă și orice metodă de tratament este paliativă..

Articol adăugat la 27 martie 2013.