Reapariția cancerului de prostată la bărbați după radioterapie sau intervenție chirurgicală

Dezvoltarea repetată a unei tumori oncologice la nivelul glandei prostatei la bărbați se numește o recidivă a cancerului de prostată. Are mai multe tipuri, care pot fi recunoscute prin simptome caracteristice. Chiar și un tratament bine proiectat nu ajută întotdeauna la prevenirea recidivei. De aceea, chiar și după debutul remisiunii, pacientul trebuie să viziteze regulat medicul oncolog și să se supună diagnosticării pentru a putea determina în timp util re-dezvoltarea unei neoplasme maligne în organul glandular..

Cauzele cancerului de prostată recurent

Revenirea la dependență crește riscul apariției secundare a bolii

După finalizarea tratamentului cancerului după radiație sau prostatectomie radicală, boala poate reapărea. Acest lucru trebuie amintit de fiecare pacient care a fost diagnosticat cu acest lucru.

Este dificil să se evite o astfel de dezvoltare a evenimentelor pentru pacienții care ignoră recomandările medicului curant. Adesea, după tratament, bărbații nu încearcă să ducă un stil de viață sănătos, nu vor să renunțe la obiceiurile proaste. Ca urmare, rezultatul terapiei nu este fixat, iar organismul slăbește.

Specialiștii identifică următoarele cauze ale cancerului de prostată recurent:

  • Infiltrarea celulelor maligne în veziculele seminale.
  • Clasificarea unei neoplasme, egală cu 8-10 puncte în funcție de Gleason.
  • Înlăturarea incompletă a tumorii.

Tratamentul ales pentru cancer poate influența recidiva.

Recidiva postoperatorie

Apariția unei tumori poate fi așteptată în perioada postoperatorie. Aceasta înseamnă că cancerul revine la ceva timp după operație pentru a îndepărta neoplasmul malign..

Cu câțiva ani în urmă, specialiștii au putut diagnostica o tumoare cu o examinare rectală a rectului. Acum, pentru a identifica acest proces, sunt utilizate metode moderne, care implică utilizarea de tehnologii inovatoare. Cel mai adesea, recidiva postoperatorie este detectată prin rezultatele biopsiei. Este obișnuit să recurgem la ajutorul acestui diagnostic dacă pacientul dezvoltă următoarele simptome:

  1. Nevoie frecventă de a folosi toaleta noaptea.
  2. Senzații dureroase în anus și abdomenul inferior.
  3. Dureri ale coloanei vertebrale.
  4. Tulburare de urinare.
  5. Jet slab în timp ce goli vezica.

Alături de aceste simptome, greutatea corporală a unui bărbat scade fără un motiv întemeiat și apare oboseala cronică. Acestea pot fi manifestări clinice ale cancerului de prostată recidivant, cu care cu siguranță trebuie să vă prezentați la un specialist.

Recidiva după radioterapie

Chiar și metodele moderne nu sunt uneori eficiente

Cancerul de prostată este mai probabil să reapară după radioterapie decât după operație. În total, există trei clase principale de re-dezvoltare a unui neoplasm, care diferă unele de altele în localizarea lor:

  1. Recidiva locala. Tumora crește în locul în care țesutul afectat de cancer a fost iradiat. Se poate dezvolta și în patul organului glandular..
  2. Recidiva biochimică. Patologia este detectată în timpul creșterii nivelurilor PSA.
  3. Recidiva sistemica. Neoplasmul malign încetează să mai fie localizat.

Pe baza informațiilor de mai sus, putem concluziona că chiar și tratamentul corect nu permite întotdeauna unui om să facă față unei boli periculoase și să obțină recuperare.

Principalele tratamente tradiționale pentru cancerul de prostată

Reapariția cancerului de prostată este o afecțiune periculoasă care are nevoie de diagnostic în timp util și tratament adecvat. În caz contrar, re-dezvoltarea unei tumori maligne poate duce la complicații grave și la deces..

Există mai multe opțiuni pentru tratamentul cancerului în țesuturile glandei prostatei:

  • Îndepărtarea chirurgicală a unui organ afectat de celulele canceroase, în acest caz, prostata.
  • Terapie cu radiatii.
  • Chimioterapia pentru a opri nu numai neoplasmele, ci și metastazele.

După radiație sau un alt tratament pentru cancer, pacientul cu cancer trebuie monitorizat îndeaproape. Aceasta este o condiție necesară indiferent dacă ați fost supus unui curs de radioterapie, chimioterapie sau chirurgie. Respectarea acestei cerințe permite depistarea la timp a recurenței cancerului după radiație sau altă terapie..

Tactica acțiunii după re-dezvoltarea unei neoplasme maligne depinde de modul în care a fost tratat anterior bărbatul. De exemplu, dacă pentru prima dată oncologul a prescris o intervenție chirurgicală pacientului, atunci în caz de recidivă, i se va oferi să urmeze un curs de radiații.

Cum să tratezi o recidivă

O metodă radicală nu este întotdeauna necesară și adecvată

Medicina modernă oferă mai multe metode de tratare a unei tumori maligne la nivelul prostatei. Cu o astfel de boală, medicii sugerează adesea o intervenție chirurgicală, care vă permite să eliminați cancerul. Dar operația nu este eficientă în toate cazurile, deoarece după aceasta celulele patogene pot rămâne în corpul pacientului..

După tratament, celulele maligne rămase în organism încep să se activeze și să se răspândească. Pentru a identifica în timp util acest proces, este necesar să fie examinat periodic de un medic oncolog. Medicul curant va studia imaginea pacientului cu boala și îi va oferi cea mai bună opțiune de tratament, care, în opinia sa, va avea un rezultat favorabil..

iradiație

Radioterapia este unul dintre tratamentele populare pentru cancerul de prostată recurent. Înainte de a-l efectua, pacientul trebuie să facă o examinare minuțioasă a întregului corp. Are sens să oferim această opțiune de terapie numai dacă cancerul este localizat și nu există metastaze. În caz contrar, nu va fi deosebit de util pentru pacient..

Nu toate celulele canceroase sunt iradiate. Unele dintre ele pot rămâne în starea inițială și continuă să se răspândească în afara glandei prostatei afectate. De aceea, radioterapia nu este deosebit de eficientă în tratarea recurenței cancerului..

Terapia cu hormoni

Terapia cu hormoni este un mod concomitent de a face față unei boli, și nu a principalului

Terapia hormonală este practicată în clinici care tratează cancerul. Această metodă este utilizată după un curs biochimic..

Oncologii au spus în repetate rânduri că tratamentul hormonal nu ajută complet la scăparea de cancer și reapariția acestuia. Aceasta este doar o măsură auxiliară care îmbunătățește efectul altor tehnici terapeutice care vizează combaterea neoplasmului malign în glanda prostatei..

chimioterapia

Chimioterapia este administrată de obicei pacienților care au o recidivă a cancerului de prostată biochimice sau de alt tip, după ce s-a constatat că tratamentul hormonal este ineficient. Astfel de măsuri sunt necesare dacă nivelul de testosteron nu a fost redus..

Datorită chimioterapiei, starea pacientului este îmbunătățită în mod semnificativ datorită ameliorării simptomelor dureroase.

Terapia HIFU

Recidiva la un bărbat se poate întâmpla după îndepărtarea completă a glandei prostatei, care a fost afectată de cancer. Într-o astfel de situație, terapia HIFU devine o cale de ieșire. Principala acțiune a metodei terapeutice are ca scop distrugerea celulelor maligne, influențându-le cu ultrasunete puternic concentrată.

Terapia are o serie de avantaje semnificative care fac ca această metodă de tratament să fie populară și eficientă. Vă permite să faceți fără durere cancerului recurent și nu duce la complicații periculoase..

Oricare dintre metodele existente de combatere a unei boli, cum ar fi biochimia sau altă recurență a cancerului de prostată nu oferă o garanție de 100% a opririi dezvoltării proceselor maligne din corpul unui bărbat. Rezultatul terapiei va depinde direct de o serie de factori care, la momentul luptei împotriva tumorii, afectează starea generală a pacientului..

profilaxie

Dacă aveți un istoric de cancer, vizitarea plajei este puternic descurajată.

Fiecare pacient care are tendința de a dezvolta neoplasme maligne ar trebui să aibă grijă de prevenirea cancerului de prostată și reapariția acestuia..

Oncologul în timpul managementului pacientului trebuie să-i explice necesitatea schimbării stilului de viață. Succesul terapiei și probabilitatea dezvoltării ulterioare a tumorilor oncologice depinde de aceasta..

Pentru a preveni reapariția cancerului la bărbați, respectarea regulată la următoarele măsuri preventive ajută:

  1. Trebuie să renunți la obiceiurile proaste. Fumul de nicotină conține substanțe cancerigene care se acumulează în cantități mari în corpul uman și contribuie la dezvoltarea tumorilor canceroase. Abuzul de băuturi alcoolice nu aduce mai puțin rău bărbaților. Prin urmare, pacienții care nu vor să facă față cancerului în viitor ar trebui să scape de dependențele lor..
  2. Elaborarea unei diete bazate pe alimente sănătoase. Pacienților care au tratat cancerul și au condiții preliminare pentru re-dezvoltarea lui, li se recomandă cu tărie să aleagă tabelul de tratament nr. 5. Dieta japoneză și mediteraneană este potrivită și pentru ei..
  3. Evitați expunerea prelungită la lumina directă a soarelui. Cel mai bine este să nu faceți soare și, dacă este posibil, să ascundeți corpul sub haine, chiar și în sezonul de vară..
  4. Este necesar să se evite sarcinile mari pe zona pelvină. Chiar și cea mai mică vătămare poate duce la probleme grave de sănătate.

Barbatii care au fost tratati pentru cancer de prostata trebuie sa continue sa vada oncologul lor pentru prevenire. Neglijarea examinărilor de rutină cu un specialist poate avea consecințe neplăcute, deoarece acest lucru poate duce la pierderea momentului optim pentru a începe să se confrunte cu o recidivă, dacă apare.

După ce un bărbat este supus unui tratament cu ultrasunete sau radiații, i se prescrie suplimentar medicamente, cu ajutorul cărora se realizează prevenirea recurenței bolilor maligne. Respectarea unui astfel de regim terapeutic reduce probabilitatea reapariției cancerului cu 20-25%.

prognoză

Speranța de viață a unei persoane cu cancer de prostată este suficient de lungă dacă se realizează o terapie adecvată. Rata de supraviețuire poate atinge 95% în cazul îndepărtării organului glandular afectat de oncologie.

Apariția recidivei sale afectează negativ rata de supraviețuire după cancerul de prostată. Aproximativ 15-30% dintre pacienții cu acest diagnostic sunt letali. O tumoră secundară scurtează viața unui bărbat în 15-20% din cazuri. Cu o astfel de boală, el poate trăi nu mai mult de 10 ani..

Recidiva biochimică după îndepărtarea prostatei: cauze, simptome, tratament, prevenție

Simptome

O creștere lentă a valorilor PSA va semnala apariția unei recidive biochimice după prostatectomie radicală. Pentru a afla despre cantitatea de PSA, vă va ajuta un test special de sânge de laborator. Un test PSA vă va oferi o idee despre volumul de antigen specific (sau PSA) al prostatei. Este o proteină care apare în corpul masculin ca parte a funcționării glandei prostatei. PSA se mai numește marker tumoral, care se găsește în sânge, mai precis, în serul său. Acest marker este utilizat pentru a monitoriza cum se comportă un adenom (hiperplazie benignă de prostată) sau cancer de prostată pentru a diagnostica aceste boli.

Viteza cu care citesc PSA, perioada în care apare un cancer recurent, semnalează apariția unei recidive biochimice și permit ca aceasta să fie caracterizată.

Etiologie și patogeneză

Revenirea bolii după operație are loc ca urmare a îndepărtării incomplete a celulelor canceroase. Măsurile ulterioare radio și chimioterapeutice sunt ineficiente din diferite motive. Se găsesc noi forme tumorale sau metastaze.

Există două tipuri de recidivă:

  1. Local (local) - afectează numai glanda prostatică. De obicei apare la 2 ani de la operație. Caracterizat printr-o creștere de 2 ori a nivelurilor PSA.
  2. Sistemic - alte organe sunt implicate în procesul oncologic. Recidiva biochimică se dezvoltă rapid - PSA mai mult decât se dublează într-un an după RP.

Un nou val de proces malign apare ca urmare a unui tratament incorect sau întârziat. Cancerul poate fi reluat prin desemnarea organismului de către celule mutate. Principalele cauze ale recidivei.

  • îndepărtarea incompletă a tumorii în timpul operației;
  • ineficiența radiațiilor și chimioterapiei;
  • începerea târzie a terapiei (la 3-4 grade).

Tipuri de recidive

Un PSA care s-a dublat într-un an indică apariția unei recidive locale. Apare în anii (2-3) după eliminarea chirurgicală a cancerului de prostată. Dacă nu scapi complet de acesta, atunci poți atenua starea pacientului din cauza acestui tip de patologie folosind radioterapie.

Un altul - un tip sistem de recidivă se caracterizează printr-o creștere rapidă a numărului de PSA. O astfel de creștere este tratată cu hormonoterapie..

Cancerul de prostată recurent se manifestă în următoarele:

  • prezența unei marje chirurgicale (pozitive);
  • detectarea metastazelor în nodurile sistemului limfatic;
  • nivelul de diferențiere (sau scorul Gleason);
  • răspândirea locală a cancerului.

Reapariția cancerului de prostată după prostatectomie radicală nu este o moarte care se apropie, ci rezultatul unei operații eșuate.

La nivelul inițial al recidivei, nu există simptome. Numai în cadrul acțiunii mecanice asupra canalului uretral, unele persoane simt nevoia să urineze frecvent, însoțite de durere. Rar, dar există sânge în urină.

Ca parte a debutului următorului stadiu de reapariție a cancerului de prostată (precum și în debutul problemelor primare cu glanda prostatică), apare durerea inghinală.

Aceasta implică dificultăți în relațiile intime. Durerea în zona inghinală poate fi constantă, de fundal sau ascuțită, sub formă de explozii. Se observă probleme de erecție. Sperma devine roșiatică. Impotenta si probleme psihologice in relatiile intime datorate durerii in timpul actului sexual. Acestea sunt simptomele cancerului de prostată primar și postoperator.

Recidiva locala

Se caracterizează prin proliferarea țesuturilor afectate de cancer, care este însoțită de introducerea lor în rect, precum și în vezică, care este însoțită de:

  • constipație;
  • retenție urinară acută;
  • apariția sângelui în scaun.

sistemică

Se caracterizează prin proliferarea metastazelor (țesutul afectat de boala oncologică) în structurile coloanei lombare, precum și în sistemul musculo-scheletic. Această opțiune este însoțită de un risc ridicat de patologii dificil de tratat din cauza fracturilor de oase deteriorate. Dacă coloana vertebrală este rănită, există nereguli în cadrul nevralgiei.

Tipul sistemic de recurență a cancerului de prostată se caracterizează prin simptomele sale, ale căror focuri apar în organele interne:

  • plămâni (dureri în piept, flemă la tuse, sânge, tuse permanentă);
  • ficat (o modificare (în cadrul unei creșteri) în dimensiunea lobilor ficatului, debutul icterului datorită căruia pielea devine gălbuie);
  • rinichii (picioarele se umflă, durerile inferioare ale spatelui, urinarea frecventă este problematică);
  • creier (dureri de cap permanente).

Ultima etapă a recidivei este însoțită de pierderi semnificative în greutate. Pe față toate semnele intoxicației corporale, însoțite de o creștere a temperaturii corpului.

Diagnostice

Cum să vă asigurați că diagnosticul este corect - aceasta este întrebarea pe care toți medicii participanți și-o pun singuri și știu să-i răspundă..

În cazul în care cantitatea de PSA a crescut cu mai mult de 0,2 unități, medicii consideră că acesta este simptomul principal al cancerului de prostată recurent. Pentru a se asigura de acest lucru, medicul efectuează următoarele măsuri pentru a confirma diagnosticul:

  1. Examinează anamneza (natura durerii care a apărut).
  2. Întreabă pacientul despre sănătatea sa pentru a selecta examinările necesare. Pe baza sondajului, se pot utiliza următoarele măsuri de diagnostic: palparea și RMN.
  3. Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) va ajuta nu numai să afle despre stadiul incipient al bolii oncologice, ci și să detecteze (sau să excludă) metastazele.
  4. Palparea este o metodă eficientă pentru diagnosticarea recurenței atunci când există neoplasme în zona prostatei. Această metodă vă permite să identificați cu exactitate tumorile canceroase într-un stadiu tardiv în cadrul creșterii țesuturilor bolnave..
  5. PET - această metodă de diagnostic se bazează pe introducerea unei substanțe echipate cu markeri. Atunci când acești markeri se acumulează în țesuturile bolnave și canceroase, acestea arată o recurență biochimică a cancerului de prostată folosind radiometrie folosind radionuclizi. Avantajul acestei metode de diagnostic este capacitatea de a studia funcțiile țesuturilor și de a determina chiar și cele mai mici metamorfoze din structura lor.

Scopul fiecăreia dintre aceste tehnici este de a respinge sau, invers, de a confirma presupunerile despre prezența recidivei biochimice după prostatectomie radicală..

profilaxie

Pentru a reduce probabilitatea ca reapariția cancerului de prostată să fie mare, este necesar în primul rând să îndepliniți toate cerințele medicului oncolog. În acest caz, prevenția are o importanță deosebită. Specialiștii nu au dezvoltat încă un program care ajută la prevenirea reapariției proceselor maligne din țesuturile glandei prostatei. Ele pot sfătui doar să respecte recomandările generale, care se bazează pe următoarele reguli:

  1. Respingerea obiceiurilor proaste. Acesta este primul lucru pe care trebuie să-l facă un bărbat după operație pentru a îndepărta o tumoră malignă în prostată. Cert este că fumul de nicotină conține substanțe care cresc șansele de a dezvolta cancer. Băuturile alcoolice nu fac decât să accelereze acest proces;
  2. Asigurarea unei diete sănătoase nutritive. Pacienților cu carcinom li se recomandă să urmeze o dietă în concordanță cu tabelul de tratament nr. 5. Bucătăria japoneză și mediteraneană este, de asemenea, potrivită pentru ei;
  3. Protecție împotriva razelor solare directe;
  4. Evitarea stresului excesiv asupra organelor pelvine.

Prin respectarea acestor recomandări, un bărbat se poate proteja de re-dezvoltarea procesului oncologic în prostată, deoarece încălcarea lor este unul dintre factorii care duc la un astfel de rezultat. Pacienții nu trebuie să uite să viziteze periodic medicul cabinetului, astfel încât să poată monitoriza starea de sănătate a pacientului. El, la rândul său, în niciun caz nu trebuie să se auto-medicamente și să neglijeze sfaturile unui specialist.

Experții au obținut statistici care indică faptul că bărbații care respectă măsurile preventive în 20-25% din cazuri evită o boală secundară sau extind durata remisiunii cu câțiva ani, ceea ce este, de asemenea, un rezultat foarte bun pentru un pacient cu cancer..

Până pe 10 august, Institutul de Urologie, împreună cu Ministerul Sănătății, derulează programul „Rusia fără prostatită”. În cadrul căruia medicamentul Predstanol este disponibil la un preț actualizat de 99 de ruble., tuturor locuitorilor orașului și regiunii!

Oamenii de știință au rezumat baza de dovezi pentru faptul că 50% dintre pacienții operați suferă de recurență după prostatectomie radicală. Aceasta din urmă este o excizie absolută a glandei prostatei folosind bisturiul unui chirurg. Cei care au suferit o astfel de operație trebuie să fie monitorizați permanent de medicul curant și să ia chimioterapie specială, ceea ce va ajuta la evitarea revenirii bolii..

Tratament

Ca parte a tratamentului cancerului de prostată recurent după prostatectomie radicală, se utilizează următoarele tratamente:

  • Chimioterapia (pastile sau injecții care omoară toate tipurile de cancer existente);
  • Ablația (tratament cu ultrasunete);
  • Terapia hormonală (pastile hormonale sau injecții care reduc cantitatea de testosteron, precum și un antigen specific);
  • Radioterapie până la locul unde anterior a fost localizată glanda prostatică;
  • Utilizarea agenților simptomatici care ameliorează starea generală a pacientului;
  • Controlul permanent al cantității de PSA, monitorizarea vizuală a formării / neformării tumorilor.

prognoză

Ca parte a tratamentului recidivei secundare, există un prognostic condiționat favorabil: o treime din cazuri se termină în moartea pacientului. O recidivă detectată în timp util a cancerului de prostată va ajuta la prescrierea rapidă și corectă și luarea tratamentului necesar și la reducerea rezultatului advers al bolii.

Prevenirea reapariției cancerului la îndepărtarea glandei prostatei:

  1. absența absolută de alcool în dietă;
  2. fumatul interzis;
  3. nu poți nici măcar să consumi băuturi cu alcool scăzut;
  4. schimbarea dietei în alimente, respectarea tabelului alimentar și medical (dieta numărul 5, bazată pe alimentația fracționată și o abundență de minerale și vitamine).

Unii medici recomandă o dietă mediteraneană sau japoneză. Băiatul este interzis. Când tumora și glanda prostatică în sine sunt excizate prin operație, pentru a preveni recidiva, nu încărcați organele pelvine mult timp. Recidiva poate provoca refuzul urmăririi în clinică, auto-medicația cu ajutorul medicinei tradiționale, refuzul de a adera la terapia prescrisă de medic poate provoca o recidivă de oncologie după excizia glandei prostatei.

profilaxie

Dacă aveți un istoric de cancer, vizitarea plajei este puternic descurajată.

Fiecare pacient care are tendința de a dezvolta neoplasme maligne ar trebui să aibă grijă de prevenirea cancerului de prostată și reapariția acestuia..

Oncologul în timpul managementului pacientului trebuie să-i explice necesitatea schimbării stilului de viață. Succesul terapiei și probabilitatea dezvoltării ulterioare a tumorilor oncologice depinde de aceasta..

Pentru a preveni reapariția cancerului la bărbați, respectarea regulată la următoarele măsuri preventive ajută:

  1. Trebuie să renunți la obiceiurile proaste. Fumul de nicotină conține substanțe cancerigene care se acumulează în cantități mari în corpul uman și contribuie la dezvoltarea tumorilor canceroase. Abuzul de băuturi alcoolice nu aduce mai puțin rău bărbaților. Prin urmare, pacienții care nu vor să facă față cancerului în viitor ar trebui să scape de dependențele lor..
  2. Elaborarea unei diete bazate pe alimente sănătoase. Pacienților care au tratat cancerul și au condiții preliminare pentru re-dezvoltarea lui, li se recomandă cu tărie să aleagă tabelul de tratament nr. 5. Dieta japoneză și mediteraneană este potrivită și pentru ei..
  3. Evitați expunerea prelungită la lumina directă a soarelui. Cel mai bine este să nu faceți soare și, dacă este posibil, să ascundeți corpul sub haine, chiar și în sezonul de vară..
  4. Este necesar să se evite sarcinile mari pe zona pelvină. Chiar și cea mai mică vătămare poate duce la probleme grave de sănătate.

Barbatii care au fost tratati pentru cancer de prostata trebuie sa continue sa vada oncologul lor pentru prevenire. Neglijarea examinărilor de rutină cu un specialist poate avea consecințe neplăcute, deoarece acest lucru poate duce la pierderea momentului optim pentru a începe să se confrunte cu o recidivă, dacă apare.

După ce un bărbat este supus unui tratament cu ultrasunete sau radiații, i se prescrie suplimentar medicamente, cu ajutorul cărora se realizează prevenirea recurenței bolilor maligne. Respectarea unui astfel de regim terapeutic reduce probabilitatea reapariției cancerului cu 20-25%.

Sfaturi utile

Bărbații, nu ignorați simptomele cancerului de prostată. Prostatita este o boală masculină frecventă. 7 din 10 bărbați cu prostatită își încheie viața cu cancer de prostată. Cum să recunoști debutul prostatitei pentru a evita cancerul de prostată în continuare? Semne de prostatită:

  • dificultate la urinare;
  • dureri în perineu, scrot, abdomen inferior;
  • nici o funcție erectilă slabă sau slabă;
  • oboseală mare;
  • iritabilitate;
  • probleme la realizarea ejaculării;
  • ejacularea precoce.

Chiar și unul dintre simptomele enumerate mai sus ar trebui să vă avertizeze. Ar trebui să vă grăbiți să vizitați medicul.

© 2020 - 2020,. Toate drepturile rezervate.

Tablou clinic

În cazul cancerului de prostată, adică a oncologiei prostatei, tumora poate începe să crească din nou. În prima etapă a dezvoltării, aceasta nu se va face simțită. Prin urmare, pacientul are iluzia că este complet sănătos. În timp, el va dezvolta simptome caracteristice recurenței biochimice în carcinom:

  1. Senzație de vezică completă pe tot parcursul zilei și noaptea;
  2. Încălcarea urinării și slăbirea fluxului;
  3. Dureri în abdomenul inferior;
  4. Mai rău îndemnul de a folosi toaleta noaptea;
  5. Dureri persistente la nivelul coloanei vertebrale și pelvine.

Pacientul va începe să sufere de slăbiciune generală și stare de rău. Treptat, el va pierde interesul pentru mâncare. Dacă se găsesc semne de avertizare, trebuie să faceți o programare imediată cu un medic. Dacă pacientul nu începe tratamentul, celulele canceroase vor continua să se răspândească în tot corpul..

Simptomele revenirii bolii nu apar imediat

Ce trebuie să faceți dacă un bărbat are o recurență biochimică a cancerului de prostată

Reapariția biochimică după prostatectomie radicală este diagnosticată în 50% din cazuri. Procesul tumoral în țesuturile glandei prostatei se dezvoltă în termen de 5 ani de la operația pe organ. În cazul simptomelor de neoplasm malign, se efectuează un al doilea curs de tratament pentru cancer. Mai mult, moartea după recidivă biochimică apare în 4% din cazuri..

Ce este recidiva biochimică?

În mod normal, nivelul PSA nu depășește 0,2 ng / ml. Dacă, după operație, două analize de sânge au arătat o creștere a acestui indicator, se efectuează un diagnostic suplimentar al pacientului pentru detectarea unei tumori. Datorită faptului că recidiva biochimică apare în aproximativ 50% din cazuri, bărbaților după prostatectomie radicală li se recomandă să fie examinați periodic de un medic timp de câțiva ani.

Odată cu dezvoltarea repetată a unei tumori maligne, procesul patologic devine local sau generalizat. Ambele condiții sunt diferențiate între ele după următoarele semne:

  • intervalul de timp scurs de la operație;
  • caracteristicile tumorii, determinate de clasificarea TNM;
  • gradul de diferențiere a celulelor, determinat de scara Gleason;
  • intervalul de timp în care numărul PSA s-a dublat.

Cu recidiva locală, cancerul nu se extinde dincolo de glanda prostatică. Acest tip de exacerbare apare de obicei la 3 ani de la operație. Reapariția localizată se caracterizează prin următoarele caracteristici:

  • cancerul nu se dezvoltă până în a patra etapă;
  • sunt detectate celule moderate sau extrem de diferențiate;
  • Valoarea PSA se dublează în cel puțin 11 luni.

În recidiva generalizată, celulele canceroase se răspândesc în afara glandei prostatei. Această formă se dezvoltă mai devreme decât cea localizată. Recidiva generalizată se caracterizează prin creșterea rapidă a neoplasmului malign și, prin urmare, a nivelului PSA. În timpul unui studiu de biopsie, sunt detectate celule slab diferențiate.

Cauzele recidivei biochimice

Reapariția unei neoplasme maligne este mai periculoasă decât prima. Acest lucru se explică prin faptul că, cu o recidivă, metastazele se răspândesc adesea pe tot corpul, afectând plămânii, creierul, ficatul.

Apariția unei tumori după o prostatectomie se datorează adesea faptului că în timpul operației medicul nu a îndepărtat toate celulele maligne. Acesta din urmă, prin acțiunea factorilor provocatori, crește, contribuind la reapariția cancerului. Excizia incompletă a țesutului afectat în timpul intervenției chirurgicale radicale este considerată principala cauză a recurenței tumorii.

Mai puțin frecvent, recidiva apare după radiație sau chimioterapie. Procesul tumoral în acest caz apare din cauza unei reacții anormale a organismului la tratament. În plus, radiațiile și chimioterapia nu sunt capabile să elimine complet celulele maligne..

Simptome

Recidiva, ca și prima apariție a unui cancer, nu este de obicei însoțită de simptome severe. Când o boală oncologică atinge cel de-al treilea stadiu de dezvoltare, primele semne ale creșterii neoplasmelor încep să perturbe:

  • slăbirea fluxului de urină;
  • urgențe frecvente și alte tulburări urinare;
  • sindromul de durere localizat în zona intimă;
  • senzație de golire incompletă a vezicii urinare după evacuarea urinei.

Aceste simptome sunt frecvente în multe boli ale organelor pelvine. Cu recidiva cancerului de prostată, tabloul clinic este completat de următoarele fenomene:

  • o scădere bruscă a greutății pe fundalul slăbirii apetitului;
  • senzație de oboseală constantă;
  • durere intensă în zona inghinală care radiază spre coloana vertebrală.

Bărbații care au suferit prostatectomie radicală ar trebui să solicite imediat ajutor medical dacă apar aceste simptome..

Metode de tratament

Reapariția biochimică după prostatectomie radicală este evidențiată de o creștere a PSA. Informații suplimentare despre starea glandei prostatei sunt date prin examinarea rectală a organului, RMN, ecografie și CT.

Dacă este suspectată o recidivă, se face și o biopsie de prostată pentru a arăta prezența sau absența celulelor maligne.

În caz de recidivă, este indicată chimioterapia, care este de obicei combinată cu medicamente hormonale. În plus, se prescriu inhibitori de 5-alfa reductază, care opresc creșterea tumorii.

În funcție de indicațiile pentru îndepărtarea neoplasmului, se folosesc următoarele:

  • prostatectomie;
  • cryoablation;
  • brahiterapie.

Aceste tehnici sunt completate de radioterapie. Această abordare este utilizată în cancerul de prostată localizat. În cazuri rare, este prescrisă o castrare radicală a pacientului. Această metodă este recomandată în absența metastazelor îndepărtate.

În cazul cancerului de prostată recidivant, sunt adesea utilizate mai multe abordări. În special, după iradiere, pacientul este trimis pentru terapie cu HIFU. Apoi este prescrisă o a doua prostatectomie radicală. Această combinație de tehnici ajută la reducerea riscurilor..

Tratamentul repetat al cancerului de prostată duce adesea la complicații sub formă de incontinență urinară și alte tulburări în activitatea organelor pelvine..

Ce trebuie să faceți dacă un bărbat are o recurență biochimică a cancerului de prostată

Detectarea precoce a cancerului de prostată duce adesea la o vindecare a bolii. După terapia principală, un bărbat trebuie să doneze sânge la o frecvență stabilită de urolog pentru a determina nivelul de antigen specific prostatic - o substanță al cărei nivel depășește intervalul normal în procesul patologic al prostatei (inflamație, hiperplazie benignă, carcinom). După prostatectomie, PSA crește progresiv în caz de recurență a bolii.

Conform statisticilor, dacă se constată o recidivă a unui proces malign în termen de 5 ani de la momentul prostatectomiei radicale, până la 4% dintre pacienți mor din cauza acesteia. Timp de 10 ani, procesul neoplastic reia până la 53% din cazuri, din acest motiv, pacienții încep să primească a doua linie de terapie.

O recidivă biochimică a primit acest nume, deoarece este înregistrată de o modificare a indicatorului biochimic - nivelul antigenului specific prostatic. Nu există alte semne de revenire a bolii în stadiul inițial. În conformitate cu standardele acceptate, concentrația de PSA în serul din sânge nu trebuie să depășească 0,2 ng / ml. Dacă două analize consecutive ale glandei prostatei arată valori care diferă de cele normale, medicul diagnostică recurența cancerului biochimic.

Tipuri de recidive

Reapariția cancerului de prostată poate fi locală sau generalizată (sistemică).

Pentru a diferenția o afecțiune de alta, oncologul evaluează următoarele date:

  • timpul scurs de la implementarea intervenției chirurgicale;
  • caracteristicile procesului tumoral conform clasificării TNM;
  • determinarea nivelului de diferențiere a celulelor atipice în funcție de scara Gleason;
  • timpul scurs de la operație a durat concentrația PSA.

Reapariția locală a cancerului este formată, de regulă, la nu mai puțin de 3 ani după prostatectomie. Procesul oncologic nu este mai mare decât stadiul T3a, se găsesc celule tumorale moderat sau foarte diferențiate. Concentrația PSA se dublează în cel puțin 11 luni după operație. O recidivă generalizată (sistemică) apare mult mai devreme, concentrația PSA crește mai repede. Celulele atipice sunt caracterizate ca fiind slab diferențiate (cu 7 puncte sau mai mari pe scara Gleason), iar etapa corespunde T3b.

Măsuri de diagnostic

Mai multe metode sunt utilizate pentru a confirma reapariția cancerului, dar unele dintre ele sunt puține informații în primele etape ale dezvoltării unei boli recurente. Aceste studii includ palparea, precum și scintigrafia și tomografia osoasă (imagistica prin rezonanță magnetică și computerizată).

Studii precum PET și RMN-ul endorectal s-au dovedit bine. Scintigrafia folosind anticorpi pentru antigenul membranei prostatice poate detecta până la 80% din noile focare maligne.

Dacă nivelul PSA nu depășește 0,5 ng / ml, biopsia permite verificarea recurenței cancerului în 28% din episoade. Preluarea materialului biologic din zona de anastomoză uretrovesicală nu este considerată eficientă, cea mai informativă caracteristică este schimbarea nivelului PSA.

Tratament

După ce a descoperit o recidivă a cancerului de prostată la un pacient, medicul poate sugera una dintre următoarele metode de tratament:

  1. Observarea dinamică.
  2. Manipulări de salvare:
    • terapie cu fascicul extern;
    • prostatectomie;
    • brahiterapie;
    • Terapia HIFU;
    • cryoablation.
  3. Terapia cu hormoni.

Tactica observațională este folosită, de regulă, dacă tumora nu este agresivă: indicele Gleason nu depășește 7, PSA a început să crească după o perioadă lungă de timp după prostatectomie radicală. Proiectările metastatice se formează în astfel de cazuri după o medie de 8 ani. După alți 5 ani, vine moartea unui bărbat.

Până în prezent, nu au existat studii serioase care să confirme eficiența tratamentului hormonal. Se crede că cu cât perioada de inițiere a terapiei cu hormoni este mai scurtă, cu atât riscul de metastaze este mai scăzut. Terapia hormonală este prescrisă pentru un proces avansat local. Se folosesc antiandrogeni, bicalutamidă.

În cazuri rare, urologul poate considera că castrarea chirurgicală este eficientă. O condiție importantă este absența metastazelor îndepărtate. Toleranța la tratamentul cu un singur medicament (monoterapie) este de obicei mai bună decât utilizarea unei combinații de medicamente. Cursul de antiandrogeni poate fi asociat cu efecte nedorite precum ginecomastia (mărirea glandelor mamare la bărbați), sensibilitatea sânilor. Alte reacții adverse: bufeuri, disfuncție erectilă, scădere a antrenării sexuale.

Tehnicile de salvare pot fi realizate atât izolat unul de celălalt, cât și secvențial. De exemplu, rezultatele tratamentului sunt îmbunătățite după ce terapia cu radiații cu fascicul extern este utilizată după terapia HIFU. După radioterapie, medicul poate considera necesar să se efectueze o prostatectomie.

Spre deosebire de chirurgia primară, intervenția pentru cancerul de prostată recidivant duce adesea la complicații:

  • aproximativ un sfert dintre pacienți prezintă o îngustare a anastomozei uretroveșice (strictura);
  • la doi din o sută de bărbați, operația este asociată cu traumatisme rectale;
  • mai mult de jumătate dintre bărbații care au suferit prostatectomie salvatoare se plâng de incontinență urinară;
  • la 10% dintre pacienți, se dezvoltă retenție urinară acută, necesitând asistență medicală urgentă;
  • 2% dintre pacienți se confruntă cu atașarea unui proces infecțios secundar.

Brahiterapia cu doze mari s-a dovedit.

Un astfel de tratament este indicat în următoarele cazuri:

  • o creștere de două ori a concentrației PSA apare în cel puțin șase luni;
  • natura neobstructivă a urinării;
  • conform scării Gleason, o tumoră malignă a glandei prostatei a fost evaluată cu cel mult 6 puncte;
  • cel mai ridicat nivel de antigen înregistrat nu depășește 10 ng / ml;
  • pacientul este de așteptat să trăiască mai mult de 5 ani.

Metoda de tratament pentru cancerul de prostată recurent poate atrage următoarele consecințe:

  • deteriorarea structurii rectului cu sau fără sângerare din acesta;
  • detectarea impurităților de sânge în analiza urinei;
  • retenție urinară acută.

Urologul poate considera oportun să se folosească crioablarea în prezența unor astfel de indicații:

  • glanda prostatică are un volum care nu depășește 30 ml;
  • suma punctelor pe scara Gleason nu este mai mare de 7;
  • carcinom stadiul T2c.

Crioablarea este practic imposibilă dacă volumul glandei prostatei depășește 40 ml sau procesul malign s-a extins la veziculele seminale. Medicii încearcă să nu apeleze la crioablație dacă este indicat un istoric de rezecție transuretrală anterioară a prostatei (intervenția poate duce la necrozarea uretrei).

Manipularea poate provoca astfel de complicații:

  • formarea fistulei;
  • incontinenta urinara;
  • senzații dureroase ale regiunii perineale.

Indicația unei rezecții transuretrale efectuate anterior de prostată nu este un obstacol în implementarea terapiei HIFU..

Dacă o recidivă este tratată folosind această tehnică, pot apărea următoarele consecințe:

  • scleroza gâtului vezicii urinare;
  • formarea fistulelor;
  • incontinenta urinara;
  • formarea de straturi uretrale.

Reapariția cancerului de prostată după prostatectomie radicală

Oncologia este una dintre cele mai frecvente cauze de deces din ultimii ani. Cazurile de tumori la nivelul prostatei sunt frecvente la bărbați. Un mod eficient de tratare a patologiei este intervenția chirurgicală. Dar deseori nu elimină complet problema și reapariția cancerului de prostată după diagnosticul prostatectomiei radicale..

În articol vă vom spune:

Reapariția biochimică a cancerului de prostată

Recidiva biochimică a cancerului de prostată după prostatectomia radicală este detectată atunci când se constată o creștere a nivelului PSA în sângele pacientului. În același timp, crește sistematic cu 0,2 ng / ml la fiecare 2 săptămâni. Acest lucru este posibil nu numai după operație, ci și după radioterapie..

Probabilitatea reapariției după prostatectomie radicală este de 10 până la 28% în primii 5 ani de la intervenție.

Pacienții încep să intre în panică atunci când sunt diagnosticați cu o recidivă biochimică. Dar o creștere a PSA în sânge nu înseamnă că pacientul va muri în curând. Un astfel de rezultat al testului de laborator indică doar incompletitudinea intervenției chirurgicale..

De ce reapar cancerul de prostata??

Re-dezvoltarea cancerului de prostată după operație este destul de rară. Chirurgiile au de obicei succes fără a lăsa în urmă celulele tumorale.

În consecință, aceste micro-focare sunt transformate în metastaze cu drepturi depline, cu toate consecințele care urmează..

Simptome clinice

În faza inițială, o persoană nu detectează nicio modificare a stării sale. Dar, în timp, simptomele încep să se manifeste activ..

Barbatii raporteaza urmatoarele semne clinice de recidiva biochimica a cancerului de prostata dupa prostatectomie radicala:

  1. Nevoie frecventă de a goli vezica urinară.
  2. Atenție la urinare.
  3. Impuritățile sângelui în urină.
  4. Sindromul durerii inghinale.
  5. Disfuncție erectilă.
  6. Decolorarea semenului.
  7. Dezvoltarea impotenței.

De asemenea, pacienții simt o deteriorare generală a stării de bine, slăbiciune, oboseală crescută, stări psihoemoționale afectate.

Dacă stadiul cancerului este avansat, metastazele apar în organism. În funcție de localizarea leziunilor secundare, simptomele diferite deranjează.

Următoarele organe sunt cel mai adesea afectate:

  1. Plămânii. Există dureri în piept, tuse severă, spută cu impurități din sânge.
  2. Ficat. Se observă îngălbenirea pielii, o creștere a volumului organului afectat.
  3. Rinichi. Umflarea picioarelor, durere în regiunea lombară, dezvoltă probleme cu procesul urinar.
  4. Creier. Încep constant dureri de cap, greață, vărsături.

Atunci când o boală oncologică este neglijată, pacientul pierde foarte mult din greutatea corporală, devine emaciat, el este chinuit în mod constant de semne de intoxicație generală a corpului din cauza activității vitale a tumorii.

Retragere oncologică

Cu reapariția biochimică a cancerului de prostată după prostatectomie, terapia este prescrisă în funcție de stadiul de dezvoltare a patologiei. Dacă leziunea este locală, este prescrisă iradierea glandei prostatei. Dacă focalizarea s-a extins la alte organe, metastazele s-au format, chimioterapia este necesară.

Pe lângă radiațiile și metodele chimice, se folosește tratamentul hormonal. Este conceput pentru a reduce cantitatea de PSA în sângele pacientului și pentru a reduce producția de testosteron hormonal masculin. De asemenea, este posibilă utilizarea terapiei cu unde ultrasonice ca adjuvant..

Terapia precoce cu hormoni încetinește progresia și poate crește supraviețuirea comparativ cu cea întârziată.

Tratamentul simptomatic este, de asemenea, obligatoriu. Nu afectează în niciun fel dezvoltarea unei neoplasme oncologice, dar ajută la ameliorarea stării pacientului. Pentru aceasta, diverse medicamente sunt utilizate pentru a elimina durerea, umflarea și alte simptome, pentru a normaliza urinarea și funcția sexuală..

Acțiuni preventive

Pentru a preveni dezvoltarea reapariției cancerului de prostată după prostatectomie, pacienții trebuie să fie deosebit de atenți la sănătatea lor. Tratamentul chirurgical al oncologiei nu garantează că boala nu va mai reveni. Prin urmare, nu ignorați recomandările medicului curant..

Medicii recomandă următoarele măsuri pentru a preveni reapariția cancerului:

  1. Renunta la bauturile alcoolice si la fumat. Fumul de alcool și țigară conțin o cantitate uriașă de substanțe nocive. Odată cu expunerea lor regulată, degenerarea celulelor maligne este activată.
  2. Luați vitamine pentru întărirea generală a organismului.
  3. Mâncați corect. După operație, pacientul este obligat să urmeze o dietă pentru tot restul vieții. Ea implică mâncare în mod fracționat, adică în porții mici, dar deseori. Meniul include numai produse sănătoase care oferă organismului vitamine și microelemente.
  4. Nu stați sub soare mult timp. Expunerea la razele ultraviolete poate determina degenerarea celulelor sănătoase în cancer.
  5. Exercitați, dar evitați stresul excesiv asupra zonei pelvine.
  6. În mod regulat se supune examinării unui medic oncolog. Însuși medicul curant determină când pacientul trebuie să vină la el pentru control. După operație, vizitele sunt destul de frecvente, apoi în fiecare an frecvența vizitelor la clinică scade.

Reapariția cancerului de prostată după operație este rară, dar există încă un risc. Bărbații ar trebui să fie mai atenți la sănătatea lor pentru a nu lupta din nou cu această boală insidioasă..

Reapariția biochimică a cancerului de prostată după operație: riscul de a se dezvolta după prostatectomie radicală

Oamenii de știință au rezumat baza de dovezi pentru faptul că 50% dintre pacienții operați suferă de recurență după prostatectomie radicală. Aceasta din urmă este o excizie absolută a glandei prostatei folosind bisturiul unui chirurg. Cei care au suferit o astfel de operație trebuie să fie monitorizați permanent de medicul curant și să ia chimioterapie specială, ceea ce va ajuta la evitarea revenirii bolii..

Simptome

O creștere lentă a valorilor PSA va semnala apariția unei recidive biochimice după prostatectomie radicală. Pentru a afla despre cantitatea de PSA, vă va ajuta un test special de sânge de laborator. Testul PSA vă va oferi o idee despre volumul antigenului specific al prostatei (sau PSA).

Este o proteină care apare în corpul masculin ca parte a funcționării glandei prostatei. PSA se mai numește marker tumoral, care se găsește în sânge, mai precis, în serul său.

Acest marker este utilizat pentru a monitoriza cum se comportă un adenom (hiperplazie benignă de prostată) sau cancer de prostată pentru a diagnostica aceste boli.

Viteza cu care citesc PSA, perioada în care apare un cancer recurent, semnalează apariția unei recidive biochimice și permit ca aceasta să fie caracterizată.

Tipuri de recidive

Un PSA care s-a dublat într-un an indică apariția unei recidive locale. Apare în anii (2-3) după eliminarea chirurgicală a cancerului de prostată. Dacă nu scapi complet de acesta, atunci poți atenua starea pacientului din cauza acestui tip de patologie folosind radioterapie.

Un altul - un tip sistem de recidivă se caracterizează printr-o creștere rapidă a numărului de PSA. O astfel de creștere este tratată cu hormonoterapie..

Cancerul de prostată recurent se manifestă în următoarele:

  • prezența unei marje chirurgicale (pozitive);
  • detectarea metastazelor în nodurile sistemului limfatic;
  • nivelul de diferențiere (sau scorul Gleason);
  • răspândirea locală a cancerului.

Reapariția cancerului de prostată după prostatectomie radicală nu este o moarte care se apropie, ci rezultatul unei operații eșuate.

La nivelul inițial al recidivei, nu există simptome. Numai în cadrul acțiunii mecanice asupra canalului uretral, unele persoane simt nevoia să urineze frecvent, însoțite de durere. Rar, dar există sânge în urină.

Ca parte a debutului următorului stadiu de reapariție a cancerului de prostată (precum și în debutul problemelor primare cu glanda prostatică), apare durerea inghinală.

Aceasta implică dificultăți în relațiile intime. Durerea în zona inghinală poate fi constantă, de fundal sau ascuțită, sub formă de explozii. Se observă probleme de erecție. Sperma devine roșiatică. Impotenta si probleme psihologice in relatiile intime datorate durerii in timpul actului sexual. Acestea sunt simptomele cancerului de prostată primar și postoperator.

Recidiva locala

Se caracterizează prin proliferarea țesuturilor afectate de cancer, care este însoțită de introducerea lor în rect, precum și în vezică, care este însoțită de:

  • constipație;
  • retenție urinară acută;
  • apariția sângelui în scaun.

sistemică

Se caracterizează prin proliferarea metastazelor (țesutul afectat de boala oncologică) în structurile coloanei lombare, precum și în sistemul musculo-scheletic. Această opțiune este însoțită de un risc ridicat de patologii dificil de tratat din cauza fracturilor de oase deteriorate. Dacă coloana vertebrală este rănită, există nereguli în cadrul nevralgiei.

Tipul sistemic de recurență a cancerului de prostată se caracterizează prin simptomele sale, ale căror focuri apar în organele interne:

  • plămâni (dureri în piept, flemă la tuse, sânge, tuse permanentă);
  • ficat (o modificare (în cadrul unei creșteri) în dimensiunea lobilor ficatului, debutul icterului datorită căruia pielea devine gălbuie);
  • rinichii (picioarele se umflă, durerile inferioare ale spatelui, urinarea frecventă este problematică);
  • creier (dureri de cap permanente).

Ultima etapă a recidivei este însoțită de pierderi semnificative în greutate. Pe față toate semnele intoxicației corporale, însoțite de o creștere a temperaturii corpului.

Diagnostice

Cum să vă asigurați că diagnosticul este corect - aceasta este întrebarea pe care toți medicii participanți și-o pun singuri și știu să-i răspundă..

În cazul în care cantitatea de PSA a crescut cu mai mult de 0,2 unități, medicii consideră că acesta este simptomul principal al cancerului de prostată recurent. Pentru a se asigura de acest lucru, medicul efectuează următoarele măsuri pentru a confirma diagnosticul:

  1. Examinează anamneza (natura durerii care a apărut).
  2. Întreabă pacientul despre sănătatea sa pentru a selecta examinările necesare. Pe baza sondajului, se pot utiliza următoarele măsuri de diagnostic: palparea și RMN.
  3. Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) va ajuta nu numai să afle despre stadiul incipient al bolii oncologice, ci și să detecteze (sau să excludă) metastazele.
  4. Palparea este o metodă eficientă pentru diagnosticarea recurenței atunci când există neoplasme în zona prostatei. Această metodă vă permite să identificați cu exactitate tumorile canceroase într-un stadiu tardiv în cadrul creșterii țesuturilor bolnave..
  5. PET - această metodă de diagnostic se bazează pe introducerea unei substanțe echipate cu markeri. Atunci când acești markeri se acumulează în țesuturile bolnave și canceroase, acestea arată o recurență biochimică a cancerului de prostată folosind radiometrie folosind radionuclizi. Avantajul acestei metode de diagnostic este capacitatea de a studia funcțiile țesuturilor și de a determina chiar și cele mai mici metamorfoze din structura lor.


Scopul fiecăreia dintre aceste tehnici este de a respinge sau, invers, de a confirma presupunerile despre prezența recidivei biochimice după prostatectomie radicală..

Motivele recidivei

Cauza recidivei este micrometastaza. Acest termen implică o situație în care celulele maligne nu au fost detectate în timpul primei operații..

De-a lungul timpului, au crescut și s-au transformat în metastaze cu drepturi depline. Medicii spun că principala cauză a recurenței cancerului după îndepărtarea prostatei este genetica.

Această boală, ca și alte tipuri de cancer, este moștenită..

Tratament

Ca parte a tratamentului cancerului de prostată recurent după prostatectomie radicală, se utilizează următoarele tratamente:

  • Chimioterapia (pastile sau injecții care omoară toate tipurile de cancer existente);
  • Ablația (tratament cu ultrasunete);
  • Terapia hormonală (pastile hormonale sau injecții care reduc cantitatea de testosteron, precum și un antigen specific);
  • Radioterapie până la locul unde anterior a fost localizată glanda prostatică;
  • Utilizarea agenților simptomatici care ameliorează starea generală a pacientului;
  • Controlul permanent al cantității de PSA, monitorizarea vizuală a formării / neformării tumorilor.

prognoză

Ca parte a tratamentului recidivei secundare, există un prognostic condiționat favorabil: o treime din cazuri se termină în moartea pacientului. O recidivă detectată în timp util a cancerului de prostată va ajuta la prescrierea rapidă și corectă și luarea tratamentului necesar și la reducerea rezultatului advers al bolii.

Prevenirea reapariției cancerului la îndepărtarea glandei prostatei:

  1. absența absolută de alcool în dietă;
  2. fumatul interzis;
  3. nu poți nici măcar să consumi băuturi cu alcool scăzut;
  4. schimbarea dietei în alimente, respectarea tabelului alimentar și medical (dieta numărul 5, bazată pe alimentația fracționată și o abundență de minerale și vitamine).

Unii medici recomandă o dietă mediteraneană sau japoneză. Este interzis să iei plajă la soare.

Când tumora și glanda prostatică sunt excizate prin operație, pentru a preveni recidiva, nu încărcați organele pelvine o perioadă lungă de timp.

Recidiva poate provoca refuzul urmăririi în clinică, auto-medicația cu ajutorul medicinei tradiționale, refuzul de a adera la terapia prescrisă de medic poate provoca o recidivă de oncologie după excizia glandei prostatei.

Bărbații, nu ignorați simptomele cancerului de prostată. Prostatita este o boală masculină frecventă. 7 din 10 bărbați cu prostatită își încheie viața cu cancer de prostată. Cum să recunoști debutul prostatitei pentru a evita cancerul de prostată în continuare? Semne de prostatită:

  • dificultate la urinare;
  • dureri în perineu, scrot, abdomen inferior;
  • nici o funcție erectilă slabă sau slabă;
  • oboseală mare;
  • iritabilitate;
  • probleme la realizarea ejaculării;
  • ejacularea precoce.

Reapariția cancerului de prostată după prognosticul radical al prostatectomiei

Dezvoltarea repetată a unei tumori oncologice la nivelul glandei prostatei la bărbați se numește o recidivă a cancerului de prostată. Are mai multe tipuri, care pot fi recunoscute prin simptome caracteristice..

Chiar și un tratament bine proiectat nu ajută întotdeauna la prevenirea recidivei..

De aceea, chiar și după debutul remisiunii, pacientul trebuie să viziteze regulat medicul oncolog și să se supună diagnosticării pentru a putea determina în timp util re-dezvoltarea unei neoplasme maligne în organul glandular..

Cauzele cancerului de prostată recurent

Revenirea la dependență crește riscul apariției secundare a bolii

După finalizarea tratamentului cancerului după radiație sau prostatectomie radicală, boala poate reapărea. Acest lucru trebuie amintit de fiecare pacient care a fost diagnosticat cu acest lucru.

Este dificil să se evite o astfel de dezvoltare a evenimentelor pentru pacienții care ignoră recomandările medicului curant. Adesea, după tratament, bărbații nu încearcă să ducă un stil de viață sănătos, nu vor să renunțe la obiceiurile proaste. Ca urmare, rezultatul terapiei nu este fixat, iar organismul slăbește.

Specialiștii identifică următoarele cauze ale cancerului de prostată recurent:

  • Infiltrarea celulelor maligne în veziculele seminale.
  • Clasificarea unei neoplasme, egală cu 8-10 puncte în funcție de Gleason.
  • Înlăturarea incompletă a tumorii.

Recidiva postoperatorie

Apariția unei tumori poate fi așteptată în perioada postoperatorie. Aceasta înseamnă că cancerul revine la ceva timp după operație pentru a îndepărta neoplasmul malign..

Cu câțiva ani în urmă, specialiștii au putut diagnostica o tumoare cu o examinare rectală a rectului..

Acum, pentru a identifica acest proces, sunt utilizate metode moderne care asigură utilizarea tehnologiilor inovatoare..

Cel mai adesea, recidiva postoperatorie este detectată prin rezultatele biopsiei. Este obișnuit să recurgem la ajutorul acestui diagnostic dacă pacientul dezvoltă următoarele simptome:

  1. Nevoie frecventă de a folosi toaleta noaptea.
  2. Senzații dureroase în anus și abdomenul inferior.
  3. Dureri ale coloanei vertebrale.
  4. Tulburare de urinare.
  5. Jet slab în timp ce goli vezica.

Alături de aceste simptome, greutatea corporală a unui bărbat scade fără un motiv întemeiat și apare oboseala cronică. Acestea pot fi manifestări clinice ale cancerului de prostată recidivant, cu care cu siguranță trebuie să vă prezentați la un specialist.

Recidiva după radioterapie

Cancerul de prostată este mai probabil să reapară după radioterapie decât după operație. În total, există trei clase principale de re-dezvoltare a unui neoplasm, care diferă unele de altele în localizarea lor:

  1. Recidiva locala. Tumora crește în locul în care țesutul afectat de cancer a fost iradiat. Se poate dezvolta și în patul organului glandular..
  2. Recidiva biochimică. Patologia este detectată în timpul creșterii nivelurilor PSA.
  3. Recidiva sistemica. Neoplasmul malign încetează să mai fie localizat.

Pe baza informațiilor de mai sus, putem concluziona că chiar și tratamentul corect nu permite întotdeauna unui om să facă față unei boli periculoase și să obțină recuperare.

Principalele tratamente tradiționale pentru cancerul de prostată

Reapariția cancerului de prostată este o afecțiune periculoasă care are nevoie de diagnostic în timp util și tratament adecvat. În caz contrar, re-dezvoltarea unei tumori maligne poate duce la complicații grave și la deces..

Există mai multe opțiuni pentru tratamentul cancerului în țesuturile glandei prostatei:

  • Îndepărtarea chirurgicală a unui organ afectat de celulele canceroase, în acest caz, prostata.
  • Terapie cu radiatii.
  • Chimioterapia pentru a opri nu numai neoplasmele, ci și metastazele.

După radiație sau un alt tratament pentru cancer, pacientul cu cancer trebuie monitorizat îndeaproape. Aceasta este o condiție necesară indiferent dacă ați fost supus unui curs de radioterapie, chimioterapie sau chirurgie. Respectarea acestei cerințe permite depistarea la timp a recurenței cancerului după radiație sau altă terapie..

Tactica acțiunii după re-dezvoltarea unei neoplasme maligne depinde de modul în care a fost tratat anterior bărbatul. De exemplu, dacă pentru prima dată oncologul a prescris o intervenție chirurgicală pacientului, atunci în caz de recidivă, i se va oferi să urmeze un curs de radiații.

Cum să tratezi o recidivă

Medicina modernă oferă mai multe metode de tratare a unei tumori maligne la nivelul prostatei. Cu o astfel de boală, medicii sugerează adesea o intervenție chirurgicală, care vă permite să eliminați cancerul. Dar operația nu este eficientă în toate cazurile, deoarece după aceasta celulele patogene pot rămâne în corpul pacientului..

După tratament, celulele maligne rămase în organism încep să se activeze și să se răspândească. Pentru a identifica în timp util acest proces, este necesar să fie examinat periodic de un medic oncolog. Medicul curant va studia imaginea pacientului cu boala și îi va oferi cea mai bună opțiune de tratament, care, în opinia sa, va avea un rezultat favorabil..

iradiație

Radioterapia este unul dintre tratamentele populare pentru cancerul de prostată recurent. Înainte de a-l efectua, pacientul trebuie să facă o examinare minuțioasă a întregului corp. Are sens să oferim această opțiune de terapie numai dacă cancerul este localizat și nu există metastaze. În caz contrar, nu va fi deosebit de util pentru pacient..

Nu toate celulele canceroase sunt iradiate. Unele dintre ele pot rămâne în starea inițială și continuă să se răspândească în afara glandei prostatei afectate. De aceea, radioterapia nu este deosebit de eficientă în tratarea recurenței cancerului..

Terapia cu hormoni

Terapia cu hormoni este un mod concomitent de a face față unei boli, și nu a principalului

Terapia hormonală este practicată în clinici care tratează cancerul. Această metodă este utilizată după un curs biochimic..

Oncologii au spus în repetate rânduri că tratamentul hormonal nu ajută complet la scăparea de cancer și reapariția acestuia. Aceasta este doar o măsură auxiliară care îmbunătățește efectul altor tehnici terapeutice care vizează combaterea neoplasmului malign în glanda prostatei..

chimioterapia

Chimioterapia este administrată de obicei pacienților care au o recidivă a cancerului de prostată biochimice sau de alt tip, după ce s-a constatat că tratamentul hormonal este ineficient. Astfel de măsuri sunt necesare dacă nivelul de testosteron nu a fost redus..

Datorită chimioterapiei, starea pacientului este îmbunătățită în mod semnificativ datorită ameliorării simptomelor dureroase.

Terapia HIFU

Recidiva la un bărbat se poate întâmpla după îndepărtarea completă a glandei prostatei, care a fost afectată de cancer. Într-o astfel de situație, terapia HIFU devine o cale de ieșire. Principala acțiune a metodei terapeutice are ca scop distrugerea celulelor maligne, influențându-le cu ultrasunete puternic concentrată.

Terapia are o serie de avantaje semnificative care fac ca această metodă de tratament să fie populară și eficientă. Vă permite să faceți fără durere cancerului recurent și nu duce la complicații periculoase..

Oricare dintre metodele existente de combatere a unei boli, cum ar fi biochimia sau altă recurență a cancerului de prostată nu oferă o garanție de 100% a opririi dezvoltării proceselor maligne din corpul unui bărbat. Rezultatul terapiei va depinde direct de o serie de factori care, la momentul luptei împotriva tumorii, afectează starea generală a pacientului..

Reapariția biochimică a cancerului de prostată după prostatectomie radicală, radiații și terapie hormonală

Metodele pentru tratamentul radical al cancerului de prostată includ îndepărtarea chirurgicală a prostatei (prostatectomie), iradierea externă și brahiterapia (implantarea semințelor de radiație în prostată). Scopul lor este eliminarea completă a tumorii..

Dacă după tratament nu există semne de cancer, atunci medicii afirmă remisie. Nu se vorbește despre o cură completă pentru cancer, deoarece există întotdeauna riscul de recidivă..

Celulele canceroase pot să nu fie vizibile în timpul cercetării, dar după un timp devin activate, iar PSA începe să crească. Reapariția biochimică a cancerului de prostată este o creștere a nivelului de antigen detectat înainte de apariția simptomelor clinice.

În astfel de cazuri, studiile de clarificare sunt prescrise și se începe tratamentul. O recidivă biochimică după prostatectomie radicală în stadiul inițial al cancerului aproape că nu apare, deoarece tumora este ușor izolată de țesutul înconjurător.

Diferențele dintre recurența biochimică și alte tipuri

Recidiva biochimică se caracterizează prin absența simptomelor și manifestărilor externe. El este „prins” doar de nivelul crescut de PSA, care este măsurat în mod regulat. Valoarea pragului depinde de tipul de tratament administrat.

În absența unei terapii adecvate, recidiva biochimică în unele cazuri (departe de întotdeauna) încetează să fie izolată și se dezvoltă într-o formă clinică: locală (locală) sau sistemică.

În primul caz, tumora începe să crească la locul glandei îndepărtate, este vizibilă la ecografie, nu există metastaze.

Simptomele clinice sunt de obicei absente, deoarece recidiva este detectată într-un stadiu timpuriu în timpul examinărilor preventive.

O recidivă sistemică este o creștere secundară a celulelor canceroase rămase în focarele care nu sunt la distanță, dezvoltarea metastazelor. Cu recidiva locală, rata de creștere a PSA este mai mică de 0,75 ng / ml, cu recurență sistemică - mai mult de 0,7.

Reapariția biochimică după prostatectomie radicală (RP)

Îndepărtarea chirurgicală a prostatei este considerată cea mai eficientă metodă de a trata cancerul, însă, după RP, 15-40% dintre pacienți dezvoltă o recidivă biochimică asimptomatică în termen de 5 ani..

În unele cazuri, este benign: PSA crește încet dar constant până la 0,3 ng / ml din cauza resturilor de țesut sănătos de prostată, care continuă să producă antigen. Acest lucru este tipic pentru prostatectomia uretro-economisitoare, când medicii lasă gâtul vezicii intacte.

Această metodă reduce riscul de complicații după o intervenție chirurgicală, dar crește probabilitatea reapariției.

prognoză

Medicii prezic probabilitatea reapariției după prostatectomie radicală în conformitate cu modelele (există mai mult de 20 dintre ei), dezvoltată pe baza examinărilor preoperatorii ale pacienților și studiilor postoperatorii ale tumorilor îndepărtate. Acest lucru ajută la identificarea pacienților care au nevoie de tratament postoperator (adjuvant).

Factori (predictori) care influențează apariția recidivei:

  • Nivelul PSA înainte de operație;
  • Scorul Gleason;
  • Localizarea tumorii;
  • Starea ganglionilor limfatici.

La pacienții cu un nivel preoperator PSA peste 10 ng / ml, riscul de recurență este de 44%, de la 4 la 10 ng / ml - 17%.

Recidiva locală vizualizată prin PET-CT la un pacient cu PSA crescut după RP

  1. Se administrează rău dacă există una sau mai multe afecțiuni: sunt implicate vezicule seminale sau ganglioni limfatici, tumoare extinsă în afara capsulei (penetrare extracapsulară).
  2. Moderat: tumora se află în capsulă sau se extinde ușor dincolo de ea, cu un total de Gleason de cel mult 7 sau o tumoare extinsă se extinde în afara capsulei cu un total de Gleason de 6.
  3. Favorabil: tumoră în capsulă, suma de Gleason sub 7.

Dacă tumora este limitată la o capsulă, atunci probabilitatea de supraviețuire fără boală în termen de 5 ani este de 95%, în termen de 10 ani - 90%.

Un marker prognostic promițător este în prezent enzima ACE. Nivelul său crește cu mult înainte de recidiva biochimică (cu 5 luni mai devreme).

Motivele

Prostatectomia radicală implică îndepărtarea completă a glandei, dar acest lucru nu este ușor, deoarece o parte a uretrei trece prin ea, prostata este aproape de gâtul vezicii urinare. Medicii încearcă să îndepărteze complet tumora, ceea ce nu este întotdeauna posibil.

Recidiva locală se dezvoltă, de obicei, după operația pentru cancerul de prostată. Celulele pot rămâne în patul tumoral, gâtul vezicii urinare, uretra, rect.

Cauza recidivei poate fi în inexactitatea muncii chirurgului sau în diagnosticarea greșită..

Rezultatele preliminare ale diagnosticării vizuale a unei tumori nu sunt întotdeauna exacte datorită imaginilor de proastă calitate, interpretării lor incorecte.

semne

Pacientul însuși nu simte nicio manifestare de recidivă. Acesta este detectat numai de nivelul PSA. După îndepărtarea prostatei, aceasta se încadrează la valori nedetectabile după aproximativ 21 de zile, cu condiția să se elimine tot țesutul anormal, iar nivelul preoperator să nu depășească 15 ng / ml.

Recidiva biochimică este înregistrată în cazul creșterii nivelului de antigen până la 0,2 ng / ml conform rezultatelor a două analize efectuate cu un interval de 2-3 săptămâni.

Diagnostice

Următoarele metode sunt utilizate pentru a identifica cauza recidivei:

  • TRUS al prostatei.
  • RMN al organelor pelvine.
  • Scanare CT a spațiului retroperitoneal și a pelvisului pentru a identifica ganglionii limfatici afectați.
  • PET-CT, osteoscintigrafie pentru detectarea metastazelor din oase și alte organe ale corpului. Indicație: PSA ridicat și dublarea PSA în mai puțin de șase luni.
  • Se examinează biopsia zonelor suspecte (după RP, zona anastomozei uretrovesice - locul de suturare a uretrei după îndepărtarea prostatei). Un rezultat negativ nu garantează absența celulelor canceroase.

Criterii pentru a distinge reapariția locală de sistemică (generalizată) după prostatectomie radicală

Cea mai precisă metodă pentru diagnosticul diferențial al recidivei este imunoscintigrafia folosind anticorpi împotriva PSMA (antigenul membranei specifice prostatei), dar prevalența sa în practica clinică este limitată (nu se face peste tot).

Tratament

Pentru a determina tactica de tratare a recidivei, este important să înțelegem de unde provine. Dacă natura sa este locală, atunci radioterapia de salvare este recomandată în zona postoperatorie (direct pe patul tumorii îndepărtate).

PSA începe să scadă constant la 3 luni după iradierea la distanță la 60-80% dintre pacienți, dar în 5 ani rezultatul se menține doar în 10-45% (conform diferitelor studii). Eficiența tratamentului crește odată cu adăugarea terapiei cu hormoni.

Brahiterapia după prostatectomie radicală nu se face deoarece prostata a dispărut.

În caz de recidivă sistemică, terapia hormonală este utilizată pentru a stopa creșterea metastazelor și a leziunilor rămase în pat (de obicei finasterid + antiandrogeni).

În ceea ce privește începerea tratamentului: dacă terapia hormonală se realizează numai pe baza creșterii PSA (înainte de manifestările clinice), atunci apariția metastazelor va fi întârziată cu condiția ca scorul Gleason să nu fie depășit 7 și perioada de dublare a PSA să nu depășească 10 luni..

Blocajul intermitent (terapia hormonală intermitentă) este o metodă promițătoare - hormonii sunt administrați numai atunci când este depășit un anumit nivel PSA.

În câteva cazuri, terapia HIFU este utilizată pentru a trata o recurență chimică în cancerul de prostată - expunerea la o tumoare cu fascicule concentrate ale undelor cu ultrasunete. Această metodă ajută la întârzierea numirii terapiei cu hormoni..

Cauza recurenței biochimice poate rămâne necunoscută, adică nu apar manifestări clinice în timpul observației. De asemenea, studiile vizuale nu arată nimic. Dacă suma Gleason este mai mică de 7, PSA a crescut cu întârziere (după 2 ani), iar dublarea sa a avut loc mai mult de 10 luni, atunci acestea sunt limitate la observarea dinamică.

Reapariția cancerului de prostată după radioterapie

După radioterapie, riscul de recidivă este mult mai mare, deoarece radiația în sine provoacă modificări patologice în celule și este mai dificil să o detectăm din cauza faptului că PSA scade lent.

Nivelul de prag la care trebuie început tratamentul nu este încă definit în mod clar. În plus, la aproximativ 30% dintre pacienți, este înregistrată o creștere temporară a antigenului care nu este asociată cu o recidivă reală..

În acest sens, au fost elaborate criteriile ASTRO - Societatea Americană de Oncologie Radiativă:

  1. Fixarea unei recidive nu este încă un semnal pentru începerea tratamentului.
  2. Progresia este indicată de o creștere a PSA în timpul a trei analize consecutive. Punctul de referință este așa-numitul nadir - scăderea minimă a PSA pentru un anumit pacient.
  3. Nu există un nivel universal de PSA care, după radioterapie, să fie considerat un indicator al recidivei. O creștere a antigenului cu 2 ng / ml în comparație cu minimul este considerată periculoasă..
  4. Nadirul nu este la fel pentru toată lumea.

Rezultatele radioterapiei cu fascicul extern la pacienții cu recidivă biochimică în funcție de nivelul PSA

Perioada minimă de observare pentru un pacient după radioterapie este de 2 ani, apoi apare remisia și numai după (adică 4-5 ani de la expunere) poate fi judecată o recidivă. Dacă a fost făcută mai devreme, evaluarea poate fi rezonabil favorabilă. Recidiva se poate dezvolta după 5 sau 8 ani.

După radioterapie, nivelurile PSA sunt măsurate la fiecare 3-4 luni pentru primii 2 ani. Ar trebui să existe o tendință descendentă. Mult timp, nu pot exista manifestări clinice. Singurul semn este adesea o creștere a nivelurilor PSA pe termen lung. Criteriul principal este dublarea timpului său.

În decursul studiilor, s-a constatat că, dacă în termen de 100 de zile, nivelul PSA scade sub 4 ng / ml, atunci probabilitatea supraviețuirii pacientului în decurs de 8 ani este de 62%, altfel - 20%.

Diagnostice

Sarcina principală a diagnosticării unei recidive după radioterapie, precum și după prostatectomie radicală, este de a distinge un proces malign sistemic de unul localizat. Metodele de cercetare sunt aceleași chiar și după RP. Biopsia nu este o metodă de diagnostic obligatorie și extrem de eficientă în acest caz..

Tratament

Principalele tratamente pentru recidivă după radioterapie sunt:

  • Prostatectomie. Nu este cea mai populară metodă din cauza complicațiilor frecvente. Selectarea atentă a pacientului este necesară. Metoda este justificată atunci când tipul tumorii este T1-T2, Gleason sub 7, nivel PSA sub 10 ng / ml.
  • Brahiterapie cu doze mici și cu doze mari. În ceea ce privește tratamentul recidivei, este foarte toxic și are o eficiență limitată. Indicații pentru brahiterapia cu doze mari: fără urinare dificilă, dublarea PSA mai mult de jumătate de an, Gleason mai puțin de 6, PSA mai puțin de 10 ng / ml.

Efectuarea brahiterapiei cu doze mari

  • Crioablare (înghețarea tumorilor locale cu crioprobii sub control cu ​​ultrasunete). Datorită radiațiilor deteriorate de țesuturi, există mult mai multe complicații decât cu utilizarea inițială a acestei metode. Crioablarea nu este recomandată pentru niveluri PSA mai mari de 10 ng / ml, iar scorurile Gleason mai mari de 9..
  • Terapia hormonală este utilizată în cazul metastazelor și prezența contraindicațiilor la metodele anterioare de tratament. Odată cu recidivarea post-radiație se efectuează 92% din cazuri.

Tratamentul recurenței PCa după brahiterapie

Recidiva după brahiterapie este tratată cu următoarele metode:

  1. Terapia cu hormoni.
  2. cryoablation.
  3. Terapia HIFU.

Alegerea metodelor depinde de starea pacientului.

Reapariția cancerului de prostată după terapia cu hormoni

Terapia hormonală mai devreme sau mai târziu devine ineficientă, deoarece celulele canceroase se adaptează la absența stimulării androgenice, iar cancerul devine rezistent la hormoni. În astfel de cazuri, se observă o recidivă biochimică. Medicii schimbă drogurile, tactica administrării lor, dar eficiența tratamentului scade în continuare.

Următoarea etapă după terapia hormonală este chimioterapia - introducerea în organism a medicamentelor care opresc creșterea celulelor canceroase (citostatice). Această metodă nu este potrivită pentru toți pacienții. Dacă terapia hormonală a fost efectuată pentru tratarea cancerului primar, atunci sunt posibile metode radicale de combatere a tumorii.

Medicii vor selecta diferite tratamente pentru cancerul de prostată recurent până când pacientul se va putea recupera, apoi va urma tratamentul simptomatic - luând calmante puternice pentru a ajuta viața să fie mai ușoară. Ultima etapă poate să nu apară dacă tumora sau reapariția acesteia este detectată la timp, de aceea medicii sfătuiesc cu tărie bărbații care au fost supuși unui tratament să nu ignore examinările preventive prescrise.

Reapariția cancerului de prostată: cauze, probabilitate, prognostic

Cancerul de prostată (PCa) este diagnosticat la 32 - 40% dintre bărbații de peste 50 de ani. În jumătate din cazuri, acesta este cancer localizat, adică tumora nu se extinde dincolo de prostată. Standardul de tratament într-o astfel de situație este prostatectomia radicală - îndepărtarea simultană a neoplasmului.

Radioterapia, care este adesea considerată o alternativă la o intervenție chirurgicală, nu este inferioară în radicalism. Cu toate acestea, tratamentul nu este întotdeauna eficient. Uneori boala revine la câteva luni sau ani după un tratament radical.

Această afecțiune se numește cancer de prostată recurent, care poate fi local sau local, sistemic și biochimic..

Probabilitatea reapariției după prostatectomie radicală este de 10 până la 28% în primii 5 ani după operație. Depinde de structura tumorii, de starea somatică a pacientului, de mărimea tumorii. De exemplu, dacă prostatectomia radicală este efectuată în stadiul T3a (cancerul se răspândește la țesutul din jurul prostatei), probabilitatea crește până la 45%.

Dezvoltarea recidivei în 5 ani de la radioterapie este de 12 - 38%. În acest caz, contează nu numai caracteristicile neoplasmei, ci și doza de radiație - cu cât este mai mică, cu atât sunt mai mari riscurile. Tipul de expunere (brahiterapie sau telecomandă) nu joacă un rol important.

Dacă vorbim despre momentul în general, 45% din cazuri sunt înregistrate în 2 ani după tratamentul radical, 77% - în 5 ani, 96% - în termen de 9 ani.

Recidiva biochimică

Este asimptomatic și este determinat numai de rezultatele analizei pentru nivelul de antigen specific prostatei (PSA sau PSA). Aceasta este o proteină specială care se găsește doar în țesuturile glandei prostatei. În consecință, după îndepărtarea sa, nivelul de antigen specific prostatei ar trebui să scadă brusc până la valori nedeterminate prin metodele de cercetare standard..

Dacă, după ceva timp, nivelul PSA începe să crească din nou, acest lucru poate însemna doar că celulele tumorale rămân în organism, care au început să se înmulțească.

O recidivă biochimică după prostatectomie radicală este diagnosticată atunci când nivelul PSA crește sistematic după trei măsurători la rând cu 0,2 ng / ml sau mai mult, intervalul dintre studii este mai mare sau egal cu 2 săptămâni.

O situație similară este posibilă după radioterapie. Desigur, în timpul iradierii, o parte din țesuturile glandelor rămâne viabile, iar nivelul PSA nu scade la valori nedetectabile. Prin urmare, cel mai scăzut nivel de antigen este luat ca punct de plecare..

Criteriul pentru recidiva biochimică este considerat a fi o creștere a PSA cu mai mult de 2 ng / ml în comparație cu valoarea minimă observată la pacient..

Recidiva locala

Reapariția locală a cancerului de prostată după prostatectomie radicală este înregistrată în 15 - 35% din cazuri.

Local - se consideră apariția unui focar tumoral în zona glandei prostatei îndepărtate, în absența deteriorării ganglionilor limfatici și metastazelor îndepărtate.

Această leziune trebuie vizualizată, adică vizibilă la ecografie, tomografie computerizată, examen RMN sau PET-CT. Malignitatea sa trebuie confirmată histologic - adică după efectuarea unei biopsii și examinări la microscop.

Simptomele clinice timpurii nu apar de obicei. Cel mai adesea, în următoarea examinare profilactică, la nivelul pacientului se găsește un nivel recent de PSA, după care se realizează un diagnostic aprofundat și se detectează o creștere locală a tumorii.

Dacă pacientul, contrar recomandărilor, nu este examinat profilactic după tratamentul radical și nu este detectată o recidivă în stadiile incipiente, unele simptome ale stadiilor avansate ale cancerului de prostată revin în stadiile ulterioare ale dezvoltării: durere în perineu și deasupra pubisului, retenție urinară, constipație.

Recidiva locală vizualizată prin PET-CT la un pacient cu PSA crescut după RP

Dacă cancerul primar a fost tratat cu radioterapie, prostatectomia radicală (RP) se face dacă reapare.

În același timp, probabilitatea de complicații postoperatorii este mai mare decât dacă s-a efectuat intervenția chirurgicală pentru cancerul primar: după radiație, riscul de deteriorare a rectului crește, pierderea de sânge în timpul intervenției, riscul de incontinență urinară este mare sau, invers, contractura (contracția patologică) a gâtului vezicii urinare.... Supraviețuire de 5 ani fără boală după o intervenție chirurgicală 55 - 69%.

Dacă RP a fost efectuată pentru prima dată, radioterapia este utilizată pentru a trata reapariția cancerului. Rata de supraviețuire fără boală de 5 ani depinde de nivelul PSA de bază. Dacă este mai mică de 0,2 ng / ml, rata de supraviețuire fără recidivă de 5 ani ajunge la 77%, la 0,2 ng / ml scade la 34%, iar dacă nivelul PSA atinge 1 ng / ml, prognosticul este considerat nefavorabil..

Printre metodele experimentale, statistici fiabile ale căror eficiențe nu sunt încă disponibile, se folosesc crioablarea (înghețarea) și ecografia focalizată de intensitate mare (terapia HIFU). În ciuda faptului că rezultatele preliminare ale studiilor privind eficacitatea metodelor sunt destul de încurajatoare, aceste manipulări nu au fost încă incluse în liniile directoare oficiale..

Recidiva sistemica

De asemenea, se întâmplă că la momentul tratamentului radical, micrometastazele nediagnosticate au rămas, care au continuat să se dezvolte după intervenție. În acest caz, este dificil să se distingă recidiva sistemică (reluarea creșterii neoplasmei) de progresia sistemică a tumorii (dezvoltarea continuă a focarelor care nu au fost îndepărtate).

În parte, ele pot fi distinse prin următoarele criterii:

  • o creștere a concentrației PSA la mai puțin de un an de la operație;
  • Nivelul PSA se dublează în 4-6 luni;
  • 8 - 10 puncte pe scara Gleason.

Recidiva sistemică se manifestă clinic cu aceleași simptome ca și cancerul metastatic. Deoarece neoplasmele maligne ale glandei prostatei se metastazează la nivelul oaselor, plămânii, ficatul apar semne de deteriorare a acestor organe:

  • dureri osoase;
  • fracturi patologice;
  • niveluri crescute de calciu și fosfatază alcalină în sânge;
  • dureri de spate;
  • pareză, paralizie (cu compresia măduvei spinării);
  • durere în hipocondru;
  • ficat marit;
  • anemie.
  • Aceste manifestări sunt însoțite de stare generală de rău, febră până la 37-38, pierderea poftei de mâncare, o scădere accentuată a greutății corporale.
  • Cu recidiva sistemică, precum și cu progresia cancerului de prostată, terapia cu hormoni este utilizată, cel mai adesea - castrare.
  • Metastazele osoase sunt supuse radioterapiei - radiația ajută la reducerea intensității durerii.
  • Prognoza este dubioasă.

Ce trebuie să faceți dacă un bărbat are o recurență biochimică a cancerului de prostată

Reapariția biochimică după prostatectomie radicală este diagnosticată în 50% din cazuri.

Procesul tumoral în țesuturile glandei prostatei se dezvoltă în termen de 5 ani de la operația pe organ.

În cazul simptomelor de neoplasm malign, se efectuează un al doilea curs de tratament pentru cancer. Mai mult, moartea după recidivă biochimică apare în 4% din cazuri..

Ce este recidiva biochimică?

Cu recurență biochimică, o tumoră canceroasă se dezvoltă din nou în pelvisul mic, în ciuda intervenției radicale. Acest proces se caracterizează printr-o creștere a nivelului de antigen specific de prostată (PSA) în sânge..

Acest indicator vă permite să diagnosticați cancerul de prostată într-un stadiu incipient al dezvoltării, când nu există alte simptome..

În mod normal, nivelul PSA nu depășește 0,2 ng / ml. Dacă, după operație, două analize de sânge au arătat o creștere a acestui indicator, se efectuează un diagnostic suplimentar al pacientului pentru detectarea unei tumori. Datorită faptului că recidiva biochimică apare în aproximativ 50% din cazuri, bărbaților după prostatectomie radicală li se recomandă să fie examinați periodic de un medic timp de câțiva ani.

Odată cu dezvoltarea repetată a unei tumori maligne, procesul patologic devine local sau generalizat. Ambele condiții sunt diferențiate între ele după următoarele semne:

  • intervalul de timp scurs de la operație;
  • caracteristicile tumorii, determinate de clasificarea TNM;
  • gradul de diferențiere a celulelor, determinat de scara Gleason;
  • intervalul de timp în care numărul PSA s-a dublat.

Cu recidiva locală, cancerul nu se extinde dincolo de glanda prostatică. Acest tip de exacerbare apare de obicei la 3 ani de la operație. Reapariția localizată se caracterizează prin următoarele caracteristici:

  • cancerul nu se dezvoltă până în a patra etapă;
  • sunt detectate celule moderate sau extrem de diferențiate;
  • Valoarea PSA se dublează în cel puțin 11 luni.

În recidiva generalizată, celulele canceroase se răspândesc în afara glandei prostatei. Această formă se dezvoltă mai devreme decât cea localizată. Recidiva generalizată se caracterizează prin creșterea rapidă a neoplasmului malign și, prin urmare, a nivelului PSA. În timpul unui studiu de biopsie, sunt detectate celule slab diferențiate.

Cauzele recidivei biochimice

Adevăratele cauze ale recidivei biochimice nu pot fi stabilite. Printre factorii probabili care provoacă reapariția unei tumori canceroase sunt caracteristicile individuale ale organismului sau prostatectomia radicală incorectă (prematură)..

Datorită acestor factori, medicii nu dau niciodată predicții exacte despre viitorul pacientului, deoarece probabilitatea reapariției cancerului rămâne întotdeauna..

Acest lucru se explică prin faptul că, cu o recidivă, metastazele se răspândesc adesea pe tot corpul, afectând plămânii, creierul, ficatul.

Apariția unei tumori după o prostatectomie se datorează adesea faptului că în timpul operației medicul nu a îndepărtat toate celulele maligne. Acesta din urmă, prin acțiunea factorilor provocatori, crește, contribuind la reapariția cancerului. Excizia incompletă a țesutului afectat în timpul intervenției chirurgicale radicale este considerată principala cauză a recurenței tumorii.

Mai puțin frecvent, recidiva apare după radiație sau chimioterapie. Procesul tumoral în acest caz apare din cauza unei reacții anormale a organismului la tratament. În plus, radiațiile și chimioterapia nu sunt capabile să elimine complet celulele maligne..

Ultima cauză probabilă a recidivei este vizita târzie la medic pentru cancerul de prostată. Adesea reapare o tumoră îndepărtată în ultima etapă a dezvoltării. Acest lucru se datorează faptului că în etapele 3 și 4 se formează adesea metastaze care contribuie la reapariția tumorii..

Simptome

Recidiva, ca și prima apariție a unui cancer, nu este de obicei însoțită de simptome severe. Când o boală oncologică atinge cel de-al treilea stadiu de dezvoltare, primele semne ale creșterii neoplasmelor încep să perturbe:

  • slăbirea fluxului de urină;
  • urgențe frecvente și alte tulburări urinare;
  • sindromul de durere localizat în zona intimă;
  • senzație de golire incompletă a vezicii urinare după evacuarea urinei.

Aceste simptome sunt frecvente în multe boli ale organelor pelvine. Cu recidiva cancerului de prostată, tabloul clinic este completat de următoarele fenomene:

  • o scădere bruscă a greutății pe fundalul slăbirii apetitului;
  • senzație de oboseală constantă;
  • durere intensă în zona inghinală care radiază spre coloana vertebrală.

Metode de tratament

Reapariția biochimică după prostatectomie radicală este evidențiată de o creștere a PSA. Informații suplimentare despre starea glandei prostatei sunt date prin examinarea rectală a organului, RMN, ecografie și CT.

Dacă este suspectată o recidivă, se face și o biopsie de prostată pentru a arăta prezența sau absența celulelor maligne.

Tratamentul pentru reaparitia cancerului este selectat tinand cont de caracteristicile individuale ale pacientului. Urmărirea și îngrijirea paliativă sunt uneori prescrise bărbaților în vârstă. Ambele metode nu elimină tumora, dar ajută la îmbunătățirea stării pacientului..

În caz de recidivă, este indicată chimioterapia, care este de obicei combinată cu medicamente hormonale. În plus, se prescriu inhibitori de 5-alfa reductază, care opresc creșterea tumorii.

În funcție de indicațiile pentru îndepărtarea neoplasmului, se folosesc următoarele:

  • prostatectomie;
  • cryoablation;
  • brahiterapie.

Aceste tehnici sunt completate de radioterapie. Această abordare este utilizată în cancerul de prostată localizat. În cazuri rare, este prescrisă o castrare radicală a pacientului. Această metodă este recomandată în absența metastazelor îndepărtate.

În cazul cancerului de prostată recidivant, sunt adesea utilizate mai multe abordări. În special, după iradiere, pacientul este trimis pentru terapie cu HIFU. Apoi este prescrisă o a doua prostatectomie radicală. Această combinație de tehnici ajută la reducerea riscurilor..

Reapariția cancerului de prostată după prostatectomie radicală: terapie

Eliminarea chirurgicală a tumorii, radiațiile și chimioterapia nu sunt o garanție de 100% a vindecării cancerului de prostată. Un rezultat reușit este determinat de depistarea anterioară a oncologiei și de severitatea procesului malign.

La 5 ani de la tratament, mai mult de 1/3 dintre pacienți au cancer recurent de prostată, după 10 ani PCa este re-diagnosticat la> 50% dintre bărbați.

Etiologie și patogeneză

Revenirea bolii după operație are loc ca urmare a îndepărtării incomplete a celulelor canceroase. Măsurile ulterioare de radio și chimioterapie sunt ineficiente din diferite motive..

Se găsesc noi forme tumorale sau metastaze. Reapariția cancerului de prostată se dezvoltă mai des la pacienții care au început lupta împotriva cancerului cu întârziere, în etapele 3-4 ale bolii.

În această situație, procesul oncologic reia nodul metastatic..

Există două tipuri de recidivă:

  1. Local (local) - afectează numai glanda prostatică. De obicei apare la 2 ani de la operație. Caracterizat printr-o creștere de 2 ori a nivelurilor PSA.
  2. Sistemic - alte organe sunt implicate în procesul oncologic. Recidiva biochimică se dezvoltă rapid - PSA mai mult decât se dublează într-un an după RP.

Un nou val de proces malign apare ca urmare a unui tratament incorect sau întârziat. Cancerul poate fi reluat prin desemnarea organismului de către celule mutate. Principalele cauze ale recidivei.

  • îndepărtarea incompletă a tumorii în timpul operației;
  • ineficiența radiațiilor și chimioterapiei;
  • începerea târzie a terapiei (la 3-4 grade).

O cură completă pentru cancerul de prostată este posibilă în primele două etape, cu condiția tratamentului în timp util. Riscul de revenire a oncologiei crește creșterea tumorii la organele din apropiere..

Simptome și manifestări

Debutul bolii trece neobservat. Primele simptome ale recurenței locale apar pe măsură ce cancerul crește și stoarce uretra. Există probleme cu urinarea, potența și ejacularea. Simptome tipice:

  • un sentiment de plenitudine în vezică;
  • urgență frecventă, flux de urină lent;
  • durere continuă în zona inghinală;
  • încălcarea potenței, absența acesteia;
  • durere în timpul ejaculării;
  • prezența sângelui în ejaculare;
  • durere episodică în abdomenul inferior.

Etapele avansate sunt caracterizate prin creșterea tumorii dincolo de granițele capsulei glandelor, deteriorarea țesuturilor înconjurătoare și metastaze progresive pentru organele vecine și îndepărtate. Mai departe, procesul se extinde la segmentul lombar al coloanei vertebrale, oaselor pelvine și membrelor. Această etapă se manifestă:

  • dureri severe la nivelul coloanei vertebrale, pelvis;
  • apariția tulburărilor neurologice;
  • o creștere a frecvenței fracturilor patologice;
  • oboseală cronică și slăbiciune;
  • pierderea poftei de mâncare, scădere puternică în greutate.

Infiltrarea tumorii în rect se caracterizează prin probleme cu defecarea (constipație, golirea cu sânge). Plămânii, ficatul, rinichii și creierul sunt rapid implicați în procesul malign. Ultima etapă a cancerului se dezvoltă, de obicei cu un sfârșit trist. Clinica de recurență sistemică a cancerului de prostată depinde de topografia metastazei:

  • în plămâni - dureri de stern, tuse, hemoptiză;
  • ficat - durere, ficat mărit, gălăgie, edem;
  • rinichi - dureri de spate, hematurie, disurie;
  • în creier - dureri de cap severe, greață.

Pentru stadiile tardive ale reapariției cancerului de prostată după RP, epuizarea generală, cachexia cu semne de intoxicație (febră, febră) sunt caracteristice.

Diagnostice

După îndepărtarea chirurgicală a tumorii și tratamentul specific, pacienții sunt văzuți de un medic urolog-oncolog. Nivelul PSA, un marker al carcinomului de prostată, este monitorizat. Se așteaptă o creștere a rezultatelor peste 0,2 ng / ml pentru revenirea cancerului de prostată. Acesta este motivul sondajului. Măsuri de diagnostic:

  1. Examenul rectal. Detectează reapariția locală a cancerului în stadiul în care tumora a crescut și este palpabilă prin peretele rectal.
  2. Intervievarea și examinarea pacientului, identificarea reclamațiilor. Starea pacientului se află: prezența și severitatea durerii, scăderea în greutate.
  3. Testarea biochimică. Analize de sânge (general extins, zahăr, PSA) și teste de urină.
  4. Metodele hardware (TRUS, MRI, CT) - fac posibilă determinarea recurenței într-un stadiu incipient. Tomografia detectează metastaze.

Scanarea PET (tomografia cu emisie de doi fotoni) și scanarea fluorodeoxiglucoză sunt efectuate. Înainte de studiu, se injectează un radiofarmaceutic care marchează celulele atipice.

Cum se realizează tratamentul

Tactica și durata măsurilor de tratament pentru cancerul de prostată recurent după radioterapie și chirurgie diferă și depind de tehnica primară..

Dacă eficiența radiațiilor este insuficientă, este prescris un curs de chimioterapie sau o metodă alternativă. Radioterapia este eficientă pentru forma locală.

Cancerul de prostată sistemic este tratat cu medicamente hormonale specifice. Noile tratamente eficiente pentru reapariția PCa sunt următoarele:.

Terapia de salvare (salvare) HIFU - cu localizarea locală a tumorii la pacienții care au suferit prostatectomie completă. Se utilizează ecografie focalizată de mare intensitate.

Terapie fotodinamică (PDT) - administrare intravenoasă, locală de fotosensibilizare, substanțe sigure care acționează asupra organului afectat cu un fascicul luminos al unei unde date. Include etapele:

  • introducerea unui medicament fotosensibilizant (minute);
  • acumularea sa în țesuturile țintă (zile);
  • iradierea cu laser a tumorii prin ghidul luminos (minute);
  • eliberarea de toxine care distrug selectiv celulele atipice.

Brahiterapia (radiația de contact) - sursa de radiație este localizată în interiorul țesutului organului. HIFU local și brahiterapia sunt posibile atunci când cancerul de prostată reapare după radiație.

Un oncolog examinează periodic un pacient cu un diagnostic de cancer de prostată după prostatectomie radicală. Se realizează monitorizarea dinamică a parametrilor antigenului prostatic.

Când cancerul reapare, tactica terapeutică depinde de tipul tumorii și de natura germinării acesteia. Vârsta, starea imună, patologiile concomitente sunt luate în considerare. Cu un semnal biochimic de revenire, va crește nivelul PSA în sânge.

În acest caz, terapia cu hormoni este prescrisă pentru a scădea nivelul de testosteron..

Recidiva sistemică implică metastazarea celulelor canceroase la organele vecine și nu numai. Etapele târzii au o pronunțată clinică oncologică. Metoda de tratare a unui proces malign depinde de situația clinică. Activități: chimioterapie, radiații, chirurgie, terapie hormonală, ablație cu ultrasunete focalizată. Medicamente prescrise de medic pentru cancerul de prostată:

  1. Zoladex (Gozarlin) este un analog al hormonului care eliberează gonadotropină, prescris pentru forma patologică rezistentă la hormoni. Reduce nivelul PSA.
  2. Androkur (acetat de ciproteron) este un anti-androgen, un medicament de castrare care realizează un blocaj hormonal complet. Indicații - cancer metastatic și nefuncțional.
  3. Flutamida este un antiandrogen nesteroid. Interfera cu absorbția hormonilor masculini de către celule. Reduce nivelul de testosteron și, ca urmare, PSA.

Esența tratamentului recurenței biochimice PCa este normalizarea parametrilor PSA. Orientările clinice cu ineficiența terapiei hormonale tind să efectueze orhiectomie (îndepărtarea testiculelor).

prognoză

Rata de supraviețuire a pacienților cu cancer de prostată este destul de mare. În medie, 80-90% dintre pacienții operați în timp rămân în viață după 5 ani.

Recidivele sunt, de asemenea, destul de frecvente, 15-30% dintre pacienți nu depășesc oncologia. Mortalitatea în termen de 10 ani este de 15-20%.

Rata de supraviețuire este influențată de nivelul PSA de bază: cu cât valorile sale sunt mai mici după prostatectomie radicală, cu atât prognosticul este mai bun.

Severitatea răspândirii procesului malign face posibilă evaluarea rezultatului bolii. Marjele chirurgicale pozitive reprezintă un factor prognostic important după RP. Creșterea neoplasmului de-a lungul marginii rezecției și extinderea acesteia dincolo de capsulă limitează semnificativ recuperarea.

În termen de 5 ani, la pacienții operați cu o marjă chirurgicală negativă, probabilitatea de recurență este de doar 20%, cu una pozitivă - 40-60%. Când tumora crește în veziculele seminale după îndepărtarea prostatei, reapariția locală a cancerului apare în 70% din cazuri. Supraviețuire bună de 10 ani după brahiterapie (86%).