Tratamente de salvare a vieții pentru cancerul de prostată după terapia radicală

Sivkov A.V. 1, Muravyov V., Keshishev N.G. 1, Shaderkin I.A. 1, Shkabko O.V. 1

1FGU "Institutul de Cercetări de Urologie a Tehnologiilor Rosmedtehnice"

2 Secția de urologie / Departamentul de Chirurgie Universitatea din Cincinnati Colegiul de Medicină

Introducere

În Rusia, există o creștere a incidenței cancerului de prostată (PC). Deci în 1998-2008. incidența cancerului de prostată la 100.000 de populații a crescut de la 15,28 la 33,69, adică. cu 120,5%. [1]. Datorită introducerii active în practica de zi cu zi de determinare a nivelului de PSA [2,3], conștientizarea publicului, prezența programelor de detectare precoce a cancerului de prostată, procentul de detectare a bolilor la un stadiu incipient (T1-2) este în creștere [4,5]. Acest fapt permite pacienților să ofere metode de tratament radical pentru cancerul de prostată: prostatectomie radicală (RP), radioterapie cu fascicul extern (EBRT), brahiterapie, noi tehnologii ablative (terapie HIFU, crioterapie, terapie fotodinamică, ablație cu laser etc.).

Cu toate acestea, fiecare dintre aceste tratamente radicale are o rată de recurență diferită pentru cancerul de prostată. În primele etape ale diagnosticului recidivei, nu putem vorbi decât despre recurența biochimică a cancerului de prostată.

Conceptul de „recidivă biochimică” diferă în raport cu fiecare metodă de tratament radical al cancerului de prostată. Conform consensului internațional [6, 7], două creșteri consecutive ale nivelurilor de PSA după RP, egală sau mai mare de 0,2 ng / ml, indică o recidivă biochimică a bolii. Unii autori contestă aceste date, indicând un nivel de prag diferit - 0,4 ng / ml, pentru o identificare mai precisă a unui grup de pacienți cu un risc ridicat de progresie clinică a bolii [8]. Conform recomandărilor Asociației Europene de Urologie, o creștere a nivelului PSA după RP cu mai mult de 0,2 ng / ml indică prezența unei recidive a bolii de bază [9].

Până de curând, conform recomandării ASTRO din 1996 [10], definiția recidivei biochimice după radioterapie presupunea 3 creșteri consecutive ale nivelurilor PSA. În 2006, conferința de revizuire a consensului RTOG-ASTRO a redefinit recidiva biochimică după tratamentul cu radiații - o creștere a nivelurilor PSA cu 2 ng / ml sau mai mare după atingerea nivelului minim de marker [11]. Aceeași părere este împărtășită și de experții Asociației Europene de Urologie [9].

Diverse definiții ale recidivei biochimice au fost utilizate pentru HIFU sau crioterapie [12]. Cele mai multe dintre ele s-au bazat pe o creștere a nivelurilor de PSA peste 1 ng / ml.

Pentru a dezvolta alte tactici pentru tratamentul recurenței biochimice a cancerului de prostată, este necesar să se diferențieze reapariția locală a bolii de generalizarea procesului..

Recidiva locală sau generalizarea procesului în termen de 10 ani de la SWL sau RP la pacienții care au primit tratamentul de linia a doua în termen de 5 ani de la tratamentul primar, la 27-53% și, respectiv, 16-35% [13-18].

Conform recomandărilor Asociației Europene de Urologie, criteriile pentru diferențierea recurenței locale de generalizate după RP sunt timpul de creștere a PSA după intervenție, dublarea PSA, rata de creștere a PSA, etapa patologică și scorul Gleason. Astfel, cu recurența locală la 80% dintre pacienți, nivelurile de PSA cresc cu peste 0,2 ng / ml după 3 ani, dublarea PSA ≥ 11 luni, diferențierea tumorii în funcție de scala Gleason ≤ 6 și stadiul ≤ pT3a, pN0, pTx R1.

Criteriile pentru progresia sistemică la mai mult de 80% dintre pacienți sunt: ​​creșterea nivelului PSA sub 1 an de la intervenția chirurgicală, dublarea timpului PSA - 4-6 luni, diferențierea tumorii în funcție de scara Gleason - 8-10, stadiul pT3b, pTx pN1.

În opinia noastră, pentru a confirma reapariția locală a bolii, este indicată o biopsie în zona anastomozei uretrovesice și a zonelor suspecte de recurența locală a cancerului de prostată. Conform recomandărilor ASTRO [19], dacă un pacient are o recidivă biochimică după ESWL, nu este indicată o biopsie de prostată. Cu toate acestea, atunci când planificați terapia de salvare la pacienții cu niveluri de PSA mai mari decât valoarea minimă obținută după ESWL, biopsia este o necesitate [20-22]. Atunci când planificați această metodă de terapie, în general este acceptată o tactică de așteptare și timp de 18 luni după ESWL, brahiterapie, criodestrucția prostatei sau HIFU..

Conform recomandărilor Asociației Europene de Urologie, criteriile pentru reapariția locală după radioterapie sunt: ​​prezența celulelor maligne la biopsie la 18 luni sau mai mult după începerea terapiei de radiație; Creșterea PSA cu mai mult de 2 ng / ml față de nivelul atins; absența leziunilor metastatice pe CT sau RMN și osteoscintigrafie [9].

După verificarea diagnosticului, se pune întrebarea cu privire la posibilele opțiuni de tratament pentru reapariția PCa. Acest tratament se numește a doua linie, salvare de viață sau terapie de salvare pentru cancerul de prostată. Este necesar să se facă distincția între următoarele tratamente pentru reapariția locală a cancerului de prostată: recuperarea radioterapiei cu fascicul extern (EBRT), prostatectomia radicală salvatoare (SRP), brahiterapia cu doză mare de salvare (SVBT), terapia HIFU de salvare și crioterapia de salvare (SCRT).

1. Terapia cu fascicul extern de salvare a vieții (EBRT)

1.2. După RPE

Pe baza numeroaselor studii efectuate pe radioterapie la pacienții cu recidivă biochimică după RP, ar trebui să se țină seama de mulți factori care contribuie la determinarea celei mai raționale metode de terapie: urmărirea, SWL sau tratamentul hormonal. După cum au arătat numeroase studii, inclusiv cele cu un nivel ridicat de dovezi, nivelul PSA la momentul diagnosticării recurenței bolii de bază este un factor important în prognosticul rezultatelor pe termen lung ale radioterapiei [23–31]. În studiile [23, 24], sa arătat că, cu un nivel PSA înainte de inițierea ESWL 2,5 ng / ml - doar 8 și, respectiv, 26%. Conform studiului format de Format și colab. [25], rata de supraviețuire fără boală a pacienților cu recidivă biochimică după RP este de 83% la un nivel PSA de 2,0 ng / ml înainte de începerea ESWL. Conform unui alt studiu [26], ratele de supraviețuire fără progresie sunt de 58% la un nivel PSA de 1,0 ng / ml..

Pe baza recomandărilor ASTRO, doza de radiații la patul de prostată la pacienții cu recurență biochimică după RP la un nivel PSA de 1 ng / ml, ratele de supraviețuire fără boală de 5 ani au fost 34% și, respectiv, 0%. Datele de mai sus indică faptul că ESWT în patul de prostată adjuvant este eficient chiar și în grupul de pacienți cu risc ridicat, cu toate acestea, efectul terapeutic este mai semnificativ în subgrupul de pacienți cu niveluri scăzute de PSA..

Într-un studiu realizat de Stephenson și colab. [29] evaluarea modelelor prognostice pentru a prezice rezultatele radioterapiei. Grupul de studiu a inclus 1603 pacienți cu recidivă biochimică după RP, tratați în 17 centre din America de Nord. Autorii au descoperit o relație semnificativă statistic între nivelul PSA în timpul iradierii și eficacitatea terapiei: rata de supraviețuire de 6 ani fără recurență biochimică a fost de 48% în subgrupul pacienților cu un nivel PSA de 1,5 ng / ml, respectiv..

Într-un studiu publicat în revista Urology în 1999, Egewa et al. [30] a publicat date despre ratele de supraviețuire biochimice fără 5 ani și rata generală de supraviețuire, care au fost de 69 și 96% în grupul fără DRE, comparativ cu 45 și, respectiv, 78% în subgrupul cu leziuni palpabile. Cu toate acestea, din cauza lipsei rezultatelor din studiile randomizate mari, precum și a unei perioade lungi de urmărire, efectul acestui fapt asupra ratelor de supraviețuire pe termen lung a pacienților rămâne neclar..

1.2. După terapia HIFU

Pasticier G., în 2008, a descris utilizarea SDWP după terapia HIFU pentru PCa. SDWP a fost efectuat la 45 de pacienți, iar la 13 pacienți SDWP a fost combinat cu terapie hormonală. Rata de supraviețuire de cinci ani fără recidivă biochimică la grupul de pacienți care au suferit monoterapie SDP (32 de pacienți în total) a fost de 64% [32].

2. RPE de salvare

2.1. După SWL

Rata de supraviețuire fără progresie de cinci ani după SRP este de 47-65%, în timp ce rata de supraviețuire de 10 ani este de 30-43%. Rata de supraviețuire specifică cancerului de cinci ani este de 90-93%, 10 ani - 70-77%. Este demn de remarcat faptul că evoluția bolii depinde și de nivelul PSA înainte de RP salvarea. Deci, la nivelul PSA = 0,2 ng / ml

Cum se tratează reapariția biochimică a cancerului de prostată

Re-dezvoltarea unui proces malign după terapia radicală a glandei prostatei se numește reapariția biochimică a cancerului de prostată. Această afecțiune este o amenințare pentru sănătatea și viața pacientului, prin urmare, necesită tratament imediat. Recidiva este detectată folosind metode moderne de diagnostic. Simptomele sale sunt ușoare în stadiul inițial, de aceea, medicii insistă că, pentru o perioadă de timp după operație, pacientul este examinat periodic pentru dezvoltarea unui proces patologic la prostată.

De ce apare

Reaparitia celulelor maligne din glanda prostatică poate fi explicată prin diverși factori care au afectat negativ organismul pacientului. În cele mai multe cazuri, acestea sunt asociate cu îndepărtarea incompletă a cancerului. În mod obișnuit, după operație, medicii nu diagnostică o recidivă. Ei ajung la un astfel de diagnostic doar după ce un bărbat este supus radiației sau chimioterapiei. În această etapă este determinată recidiva biochimică a cancerului.

Medicii au observat o tendință certă la pacienții cu cancer de prostată. Recidivele apar de obicei la acei bărbați care au tratat o tumoare la 3 sau 4 stadii de dezvoltare. În acest stadiu, neoplasmul se dezvoltă din nodul metastatic.

Recidiva biochimică, precum și alte forme de patologie secundară, depind de o serie de factori:

  • Gradul de diferențiere (scara Gleason);
  • Etapa dezvoltării cancerului;
  • Răspândirea neoplasmului;
  • Prezența metastazelor în ganglionii limfatici;
  • Nivel PSA;
  • Dinamica dezvoltării procesului patologic.

Recidiva poate afecta nu numai glanda prostatică, ci și țesuturile adiacente. Destul de des, afectează plămânii și oasele..

Tablou clinic

În cazul cancerului de prostată, adică a oncologiei prostatei, tumora poate începe să crească din nou. În prima etapă a dezvoltării, aceasta nu se va face simțită. Prin urmare, pacientul are iluzia că este complet sănătos. În timp, el va dezvolta simptome caracteristice recurenței biochimice în carcinom:

  1. Senzație de vezică completă pe tot parcursul zilei și noaptea;
  2. Încălcarea urinării și slăbirea fluxului;
  3. Dureri în abdomenul inferior;
  4. Mai rău îndemnul de a folosi toaleta noaptea;
  5. Dureri persistente la nivelul coloanei vertebrale și pelvine.

Pacientul va începe să sufere de slăbiciune generală și stare de rău. Treptat, el va pierde interesul pentru mâncare. Dacă se găsesc semne de avertizare, trebuie să faceți o programare imediată cu un medic. Dacă pacientul nu începe tratamentul, celulele canceroase vor continua să se răspândească în tot corpul..

Simptomele revenirii bolii nu apar imediat

Diagnostice

Mulți bărbați care au fost tratați pentru cancer de prostată se pot confrunta cu recidive biochimice după operație. Pentru a afla dacă un pacient este bolnav, medicul va prescrie o serie de proceduri de diagnostic cu care este deja familiar. Palparea, tomografia computerizată și imagistica prin rezonanță magnetică, precum și osteoscintigrafia sunt obligatorii..

Analiza nivelului PSA nu are o importanță mai mică în această problemă. Dacă valoarea sa depășește 0,5 ng / ml, atunci medicii bănuiesc debutul unui proces malign. O biopsie ajută la confirmarea acestei teorii. Specialiștii iau o probă pentru cercetare în timpul unei puncții, după care o trimit pentru analiză histologică.

Examinarea digitală a glandei prostatei, deși este o procedură obligatorie, nu dă întotdeauna rezultatul corect. Această tehnică vă permite să determinați locația, dimensiunea și uniformitatea unei tumori maligne care s-a format deja. În alte cazuri, aceasta nu va ajuta la determinarea prezenței patologiei..

Metode de tratament

Atunci când alegeți un tratament pentru reapariția unei tumori maligne după prostatectomie radicală, se ține cont de tipul de neoplasm, starea generală a sistemului imunitar al pacientului, prezența afecțiunilor concomitente, precum și bolile inimii și vaselor de sânge. Toți acești factori ajută la alegerea celei mai eficiente terapii care vor aduce cel mai puțin rău organismului..

Terapia medicamentoasă

O recidivă biochimică, care s-a făcut simțită după ce pacientul a fost tratat pentru o tumoră malignă la prostată, este diagnosticat cu o creștere a nivelului de PSA. Pentru a face față în mai multe cazuri, terapia medicamentoasă bazată pe medicamente hormonale ajută..

Cursul de tratament pentru cancerul de prostată recidivant are ca scop scăderea numărului de antigen specific de prostată, precum și testosteron. Dacă dezvoltarea repetată a oncologiei este de tip sistemic sau local, atunci va fi necesară chimioterapia, care este însoțită de chirurgie și radiații..

Chimioterapia este indicată pentru unele forme ale bolii.

Cu această încălcare, va trebui să luați următoarele medicamente:

  • Flutamide. Medicamentul blochează eficient absorbția hormonilor masculini de către celulele țesutului. Prin urmare, se obișnuiește să se prescrie pacienților care au fost diagnosticați cu o recidivă de cancer de prostată. Datorită medicamentului, nivelul de testosteron al pacientului scade și, odată cu aceasta, libidoul;
  • Zoladex. Medicament farmaceutic care ajută la combaterea cu succes a cancerului rezistent. Pacientului i se va prescrie 1 injecție timp de 1 până la 3 luni. Dacă este utilizat corect, medicația poate reduce semnificativ nivelul PSA;
  • Androkur. Acest medicament este util bărbaților care au cancer de prostată inoperabil sau unei tumori care are o boală metastatică. Medicamentul este clasificat ca un mijloc de castrare chimică. Se ia numai după orhiectomie. Este conceput pentru a efectua o blocare completă a hormonilor.

În cazul recurenței biochimice, este important să se înceapă reducerea treptată a nivelului PSA la volumul necesar. Dacă această terapie nu aduce rezultatul dorit, atunci bărbatului i se prescrie o orhiectomie.

Tehnici de vindecare

Alegerea unei tehnici pentru eliminarea unei afecțiuni secundare depinde în mod direct de metodele care au fost utilizate în tratamentul unei tumori la nivelul prostatei. De exemplu, dacă pacientul este deja supus prostatectomiei, atunci operația următoare nu îi va fi atribuită. După terminarea iradierii unui cancer recurent, tratamentul prostatei după radioterapie trebuie să se bazeze pe chimioterapie și alte metode alternative..

Oncologul poate oferi pacientului următoarele tipuri de proceduri:

  • Terapia de salvare. Ajută la îmbunătățirea stării pacientului în prezența metastazelor. Este recomandat bărbaților cu un neoplasm malign localizat care a fost îndepărtat anterior;
  • Terapia HIFU. Pe baza efectului asupra corpului cu ultrasunete. Undele focalizate încălzesc țesuturile la temperatura care provoacă procese necrotice în țesuturi;
  • Terapie fotodinamică. Oferă introducerea paladiului plantelor în cavitatea prostatei. După iradiere, această substanță începe să elibereze o toxină specială, care are un efect dăunător exclusiv asupra celulelor canceroase..

Doar în cazuri rare, medicul poate recomanda pacientului oa doua operație..

Reoperarea nu este practicată de obicei

profilaxie

Pentru a reduce probabilitatea ca reapariția cancerului de prostată să fie mare, este necesar în primul rând să îndepliniți toate cerințele medicului oncolog. În acest caz, prevenția are o importanță deosebită. Specialiștii nu au dezvoltat încă un program care ajută la prevenirea reapariției proceselor maligne din țesuturile glandei prostatei. Ele pot sfătui doar să respecte recomandările generale, care se bazează pe următoarele reguli:

  1. Respingerea obiceiurilor proaste. Acesta este primul lucru pe care trebuie să-l facă un bărbat după operație pentru a îndepărta o tumoră malignă în prostată. Cert este că fumul de nicotină conține substanțe care cresc șansele de a dezvolta cancer. Băuturile alcoolice nu fac decât să accelereze acest proces;
  2. Asigurarea unei diete sănătoase nutritive. Pacienților cu carcinom li se recomandă să urmeze o dietă în concordanță cu tabelul de tratament nr. 5. Bucătăria japoneză și mediteraneană este, de asemenea, potrivită pentru ei;
  3. Protecție împotriva razelor solare directe;
  4. Evitarea stresului excesiv asupra organelor pelvine.

Prin respectarea acestor recomandări, un bărbat se poate proteja de re-dezvoltarea procesului oncologic în prostată, deoarece încălcarea lor este unul dintre factorii care duc la un astfel de rezultat. Pacienții nu trebuie să uite să viziteze periodic medicul cabinetului, astfel încât să poată monitoriza starea de sănătate a pacientului. El, la rândul său, în niciun caz nu trebuie să se auto-medicamente și să neglijeze sfaturile unui specialist.

Experții au obținut statistici care indică faptul că bărbații care respectă măsurile preventive în 20-25% din cazuri evită o boală secundară sau extind durata remisiunii cu câțiva ani, ceea ce este, de asemenea, un rezultat foarte bun pentru un pacient cu cancer..

Ce trebuie să faceți dacă un bărbat are o recurență biochimică a cancerului de prostată

Reapariția biochimică după prostatectomie radicală este diagnosticată în 50% din cazuri. Procesul tumoral în țesuturile glandei prostatei se dezvoltă în termen de 5 ani de la operația pe organ. În cazul simptomelor de neoplasm malign, se efectuează un al doilea curs de tratament pentru cancer. Mai mult, moartea după recidivă biochimică apare în 4% din cazuri..

Ce este recidiva biochimică?

În mod normal, nivelul PSA nu depășește 0,2 ng / ml. Dacă, după operație, două analize de sânge au arătat o creștere a acestui indicator, se efectuează un diagnostic suplimentar al pacientului pentru detectarea unei tumori. Datorită faptului că recidiva biochimică apare în aproximativ 50% din cazuri, bărbaților după prostatectomie radicală li se recomandă să fie examinați periodic de un medic timp de câțiva ani.

Odată cu dezvoltarea repetată a unei tumori maligne, procesul patologic devine local sau generalizat. Ambele condiții sunt diferențiate între ele după următoarele semne:

  • intervalul de timp scurs de la operație;
  • caracteristicile tumorii, determinate de clasificarea TNM;
  • gradul de diferențiere a celulelor, determinat de scara Gleason;
  • intervalul de timp în care numărul PSA s-a dublat.

Cu recidiva locală, cancerul nu se extinde dincolo de glanda prostatică. Acest tip de exacerbare apare de obicei la 3 ani de la operație. Reapariția localizată se caracterizează prin următoarele caracteristici:

  • cancerul nu se dezvoltă până în a patra etapă;
  • sunt detectate celule moderate sau extrem de diferențiate;
  • Valoarea PSA se dublează în cel puțin 11 luni.

În recidiva generalizată, celulele canceroase se răspândesc în afara glandei prostatei. Această formă se dezvoltă mai devreme decât cea localizată. Recidiva generalizată se caracterizează prin creșterea rapidă a neoplasmului malign și, prin urmare, a nivelului PSA. În timpul unui studiu de biopsie, sunt detectate celule slab diferențiate.

Cauzele recidivei biochimice

Reapariția unei neoplasme maligne este mai periculoasă decât prima. Acest lucru se explică prin faptul că, cu o recidivă, metastazele se răspândesc adesea pe tot corpul, afectând plămânii, creierul, ficatul.

Apariția unei tumori după o prostatectomie se datorează adesea faptului că în timpul operației medicul nu a îndepărtat toate celulele maligne. Acesta din urmă, prin acțiunea factorilor provocatori, crește, contribuind la reapariția cancerului. Excizia incompletă a țesutului afectat în timpul intervenției chirurgicale radicale este considerată principala cauză a recurenței tumorii.

Mai puțin frecvent, recidiva apare după radiație sau chimioterapie. Procesul tumoral în acest caz apare din cauza unei reacții anormale a organismului la tratament. În plus, radiațiile și chimioterapia nu sunt capabile să elimine complet celulele maligne..

Simptome

Recidiva, ca și prima apariție a unui cancer, nu este de obicei însoțită de simptome severe. Când o boală oncologică atinge cel de-al treilea stadiu de dezvoltare, primele semne ale creșterii neoplasmelor încep să perturbe:

  • slăbirea fluxului de urină;
  • urgențe frecvente și alte tulburări urinare;
  • sindromul de durere localizat în zona intimă;
  • senzație de golire incompletă a vezicii urinare după evacuarea urinei.

Aceste simptome sunt frecvente în multe boli ale organelor pelvine. Cu recidiva cancerului de prostată, tabloul clinic este completat de următoarele fenomene:

  • o scădere bruscă a greutății pe fundalul slăbirii apetitului;
  • senzație de oboseală constantă;
  • durere intensă în zona inghinală care radiază spre coloana vertebrală.

Bărbații care au suferit prostatectomie radicală ar trebui să solicite imediat ajutor medical dacă apar aceste simptome..

Metode de tratament

Reapariția biochimică după prostatectomie radicală este evidențiată de o creștere a PSA. Informații suplimentare despre starea glandei prostatei sunt date prin examinarea rectală a organului, RMN, ecografie și CT.

Dacă este suspectată o recidivă, se face și o biopsie de prostată pentru a arăta prezența sau absența celulelor maligne.

În caz de recidivă, este indicată chimioterapia, care este de obicei combinată cu medicamente hormonale. În plus, se prescriu inhibitori de 5-alfa reductază, care opresc creșterea tumorii.

În funcție de indicațiile pentru îndepărtarea neoplasmului, se folosesc următoarele:

  • prostatectomie;
  • cryoablation;
  • brahiterapie.

Aceste tehnici sunt completate de radioterapie. Această abordare este utilizată în cancerul de prostată localizat. În cazuri rare, este prescrisă o castrare radicală a pacientului. Această metodă este recomandată în absența metastazelor îndepărtate.

În cazul cancerului de prostată recidivant, sunt adesea utilizate mai multe abordări. În special, după iradiere, pacientul este trimis pentru terapie cu HIFU. Apoi este prescrisă o a doua prostatectomie radicală. Această combinație de tehnici ajută la reducerea riscurilor..

Tratamentul repetat al cancerului de prostată duce adesea la complicații sub formă de incontinență urinară și alte tulburări în activitatea organelor pelvine..

Reapariția cancerului de prostată după prostatectomie radicală

Oncologia este una dintre cele mai frecvente cauze de deces din ultimii ani. Cazurile de tumori la nivelul prostatei sunt frecvente la bărbați. Un mod eficient de tratare a patologiei este intervenția chirurgicală. Dar deseori nu elimină complet problema și reapariția cancerului de prostată după diagnosticul prostatectomiei radicale..

În articol vă vom spune:

Reapariția biochimică a cancerului de prostată

Recidiva biochimică a cancerului de prostată după prostatectomia radicală este detectată atunci când se constată o creștere a nivelului PSA în sângele pacientului. În același timp, crește sistematic cu 0,2 ng / ml la fiecare 2 săptămâni. Acest lucru este posibil nu numai după operație, ci și după radioterapie..

Probabilitatea reapariției după prostatectomie radicală este de 10 până la 28% în primii 5 ani de la intervenție.

Pacienții încep să intre în panică atunci când sunt diagnosticați cu o recidivă biochimică. Dar o creștere a PSA în sânge nu înseamnă că pacientul va muri în curând. Un astfel de rezultat al testului de laborator indică doar incompletitudinea intervenției chirurgicale..

De ce reapar cancerul de prostata??

Re-dezvoltarea cancerului de prostată după operație este destul de rară. Chirurgiile au de obicei succes fără a lăsa în urmă celulele tumorale.

În consecință, aceste micro-focare sunt transformate în metastaze cu drepturi depline, cu toate consecințele care urmează..

Simptome clinice

În faza inițială, o persoană nu detectează nicio modificare a stării sale. Dar, în timp, simptomele încep să se manifeste activ..

Barbatii raporteaza urmatoarele semne clinice de recidiva biochimica a cancerului de prostata dupa prostatectomie radicala:

  1. Nevoie frecventă de a goli vezica urinară.
  2. Atenție la urinare.
  3. Impuritățile sângelui în urină.
  4. Sindromul durerii inghinale.
  5. Disfuncție erectilă.
  6. Decolorarea semenului.
  7. Dezvoltarea impotenței.

De asemenea, pacienții simt o deteriorare generală a stării de bine, slăbiciune, oboseală crescută, stări psihoemoționale afectate.

Dacă stadiul cancerului este avansat, metastazele apar în organism. În funcție de localizarea leziunilor secundare, simptomele diferite deranjează.

Următoarele organe sunt cel mai adesea afectate:

  1. Plămânii. Există dureri în piept, tuse severă, spută cu impurități din sânge.
  2. Ficat. Se observă îngălbenirea pielii, o creștere a volumului organului afectat.
  3. Rinichi. Umflarea picioarelor, durere în regiunea lombară, dezvoltă probleme cu procesul urinar.
  4. Creier. Încep constant dureri de cap, greață, vărsături.

Atunci când o boală oncologică este neglijată, pacientul pierde foarte mult din greutatea corporală, devine emaciat, el este chinuit în mod constant de semne de intoxicație generală a corpului din cauza activității vitale a tumorii.

Retragere oncologică

Cu reapariția biochimică a cancerului de prostată după prostatectomie, terapia este prescrisă în funcție de stadiul de dezvoltare a patologiei. Dacă leziunea este locală, este prescrisă iradierea glandei prostatei. Dacă focalizarea s-a extins la alte organe, metastazele s-au format, chimioterapia este necesară.

Pe lângă radiațiile și metodele chimice, se folosește tratamentul hormonal. Este conceput pentru a reduce cantitatea de PSA în sângele pacientului și pentru a reduce producția de testosteron hormonal masculin. De asemenea, este posibilă utilizarea terapiei cu unde ultrasonice ca adjuvant..

Terapia precoce cu hormoni încetinește progresia și poate crește supraviețuirea comparativ cu cea întârziată.

Tratamentul simptomatic este, de asemenea, obligatoriu. Nu afectează în niciun fel dezvoltarea unei neoplasme oncologice, dar ajută la ameliorarea stării pacientului. Pentru aceasta, diverse medicamente sunt utilizate pentru a elimina durerea, umflarea și alte simptome, pentru a normaliza urinarea și funcția sexuală..

Acțiuni preventive

Pentru a preveni dezvoltarea reapariției cancerului de prostată după prostatectomie, pacienții trebuie să fie deosebit de atenți la sănătatea lor. Tratamentul chirurgical al oncologiei nu garantează că boala nu va mai reveni. Prin urmare, nu ignorați recomandările medicului curant..

Medicii recomandă următoarele măsuri pentru a preveni reapariția cancerului:

  1. Renunta la bauturile alcoolice si la fumat. Fumul de alcool și țigară conțin o cantitate uriașă de substanțe nocive. Odată cu expunerea lor regulată, degenerarea celulelor maligne este activată.
  2. Luați vitamine pentru întărirea generală a organismului.
  3. Mâncați corect. După operație, pacientul este obligat să urmeze o dietă pentru tot restul vieții. Ea implică mâncare în mod fracționat, adică în porții mici, dar deseori. Meniul include numai produse sănătoase care oferă organismului vitamine și microelemente.
  4. Nu stați sub soare mult timp. Expunerea la razele ultraviolete poate determina degenerarea celulelor sănătoase în cancer.
  5. Exercitați, dar evitați stresul excesiv asupra zonei pelvine.
  6. În mod regulat se supune examinării unui medic oncolog. Însuși medicul curant determină când pacientul trebuie să vină la el pentru control. După operație, vizitele sunt destul de frecvente, apoi în fiecare an frecvența vizitelor la clinică scade.

Reapariția cancerului de prostată după operație este rară, dar există încă un risc. Bărbații ar trebui să fie mai atenți la sănătatea lor pentru a nu lupta din nou cu această boală insidioasă..

Reapariția cancerului de prostată după prognosticul radical al prostatectomiei

Dezvoltarea repetată a unei tumori oncologice la nivelul glandei prostatei la bărbați se numește o recidivă a cancerului de prostată. Are mai multe tipuri, care pot fi recunoscute prin simptome caracteristice. Chiar și un tratament bine proiectat nu ajută întotdeauna la prevenirea recidivei. De aceea, chiar și după debutul remisiunii, pacientul trebuie să viziteze regulat medicul oncolog și să se supună diagnosticării pentru a putea determina în timp util re-dezvoltarea unei neoplasme maligne în organul glandular..

Cauzele cancerului de prostată recurent

Revenirea la dependență crește riscul apariției secundare a bolii

După finalizarea tratamentului cancerului după radiație sau prostatectomie radicală, boala poate reapărea. Acest lucru trebuie amintit de fiecare pacient care a fost diagnosticat cu acest lucru.

Este dificil să se evite o astfel de dezvoltare a evenimentelor pentru pacienții care ignoră recomandările medicului curant. Adesea, după tratament, bărbații nu încearcă să ducă un stil de viață sănătos, nu vor să renunțe la obiceiurile proaste. Ca urmare, rezultatul terapiei nu este fixat, iar organismul slăbește.

Specialiștii identifică următoarele cauze ale cancerului de prostată recurent:

  • Infiltrarea celulelor maligne în veziculele seminale.
  • Clasificarea unei neoplasme, egală cu 8-10 puncte în funcție de Gleason.
  • Înlăturarea incompletă a tumorii.

Tratamentul ales pentru cancer poate influența recidiva.

Recidiva postoperatorie

Apariția unei tumori poate fi așteptată în perioada postoperatorie. Aceasta înseamnă că cancerul revine la ceva timp după operație pentru a îndepărta neoplasmul malign..

Cu câțiva ani în urmă, specialiștii au putut diagnostica o tumoare cu o examinare rectală a rectului. Acum, pentru a identifica acest proces, sunt utilizate metode moderne, care implică utilizarea de tehnologii inovatoare. Cel mai adesea, recidiva postoperatorie este detectată prin rezultatele biopsiei. Este obișnuit să recurgem la ajutorul acestui diagnostic dacă pacientul dezvoltă următoarele simptome:

  1. Nevoie frecventă de a folosi toaleta noaptea.
  2. Senzații dureroase în anus și abdomenul inferior.
  3. Dureri ale coloanei vertebrale.
  4. Tulburare de urinare.
  5. Jet slab în timp ce goli vezica.

Alături de aceste simptome, greutatea corporală a unui bărbat scade fără un motiv întemeiat și apare oboseala cronică. Acestea pot fi manifestări clinice ale cancerului de prostată recidivant, cu care cu siguranță trebuie să vă prezentați la un specialist.

Recidiva după radioterapie

Chiar și metodele moderne nu sunt uneori eficiente

Cancerul de prostată este mai probabil să reapară după radioterapie decât după operație. În total, există trei clase principale de re-dezvoltare a unui neoplasm, care diferă unele de altele în localizarea lor:

  1. Recidiva locala. Tumora crește în locul în care țesutul afectat de cancer a fost iradiat. Se poate dezvolta și în patul organului glandular..
  2. Recidiva biochimică. Patologia este detectată în timpul creșterii nivelurilor PSA.
  3. Recidiva sistemica. Neoplasmul malign încetează să mai fie localizat.

Pe baza informațiilor de mai sus, putem concluziona că chiar și tratamentul corect nu permite întotdeauna unui om să facă față unei boli periculoase și să obțină recuperare.

Principalele tratamente tradiționale pentru cancerul de prostată

Reapariția cancerului de prostată este o afecțiune periculoasă care are nevoie de diagnostic în timp util și tratament adecvat. În caz contrar, re-dezvoltarea unei tumori maligne poate duce la complicații grave și la deces..

Există mai multe opțiuni pentru tratamentul cancerului în țesuturile glandei prostatei:

  • Îndepărtarea chirurgicală a unui organ afectat de celulele canceroase, în acest caz, prostata.
  • Terapie cu radiatii.
  • Chimioterapia pentru a opri nu numai neoplasmele, ci și metastazele.

După radiație sau un alt tratament pentru cancer, pacientul cu cancer trebuie monitorizat îndeaproape. Aceasta este o condiție necesară indiferent dacă ați fost supus unui curs de radioterapie, chimioterapie sau chirurgie. Respectarea acestei cerințe permite depistarea la timp a recurenței cancerului după radiație sau altă terapie..

Tactica acțiunii după re-dezvoltarea unei neoplasme maligne depinde de modul în care a fost tratat anterior bărbatul. De exemplu, dacă pentru prima dată oncologul a prescris o intervenție chirurgicală pacientului, atunci în caz de recidivă, i se va oferi să urmeze un curs de radiații.

Cum să tratezi o recidivă

O metodă radicală nu este întotdeauna necesară și adecvată

Medicina modernă oferă mai multe metode de tratare a unei tumori maligne la nivelul prostatei. Cu o astfel de boală, medicii sugerează adesea o intervenție chirurgicală, care vă permite să eliminați cancerul. Dar operația nu este eficientă în toate cazurile, deoarece după aceasta celulele patogene pot rămâne în corpul pacientului..

După tratament, celulele maligne rămase în organism încep să se activeze și să se răspândească. Pentru a identifica în timp util acest proces, este necesar să fie examinat periodic de un medic oncolog. Medicul curant va studia imaginea pacientului cu boala și îi va oferi cea mai bună opțiune de tratament, care, în opinia sa, va avea un rezultat favorabil..

iradiație

Radioterapia este unul dintre tratamentele populare pentru cancerul de prostată recurent. Înainte de a-l efectua, pacientul trebuie să facă o examinare minuțioasă a întregului corp. Are sens să oferim această opțiune de terapie numai dacă cancerul este localizat și nu există metastaze. În caz contrar, nu va fi deosebit de util pentru pacient..

Nu toate celulele canceroase sunt iradiate. Unele dintre ele pot rămâne în starea inițială și continuă să se răspândească în afara glandei prostatei afectate. De aceea, radioterapia nu este deosebit de eficientă în tratarea recurenței cancerului..

Terapia cu hormoni

Terapia cu hormoni este un mod concomitent de a face față unei boli, și nu a principalului

Terapia hormonală este practicată în clinici care tratează cancerul. Această metodă este utilizată după un curs biochimic..

Oncologii au spus în repetate rânduri că tratamentul hormonal nu ajută complet la scăparea de cancer și reapariția acestuia. Aceasta este doar o măsură auxiliară care îmbunătățește efectul altor tehnici terapeutice care vizează combaterea neoplasmului malign în glanda prostatei..

chimioterapia

Chimioterapia este administrată de obicei pacienților care au o recidivă a cancerului de prostată biochimice sau de alt tip, după ce s-a constatat că tratamentul hormonal este ineficient. Astfel de măsuri sunt necesare dacă nivelul de testosteron nu a fost redus..

Datorită chimioterapiei, starea pacientului este îmbunătățită în mod semnificativ datorită ameliorării simptomelor dureroase.

Terapia HIFU

Recidiva la un bărbat se poate întâmpla după îndepărtarea completă a glandei prostatei, care a fost afectată de cancer. Într-o astfel de situație, terapia HIFU devine o cale de ieșire. Principala acțiune a metodei terapeutice are ca scop distrugerea celulelor maligne, influențându-le cu ultrasunete puternic concentrată.

Terapia are o serie de avantaje semnificative care fac ca această metodă de tratament să fie populară și eficientă. Vă permite să faceți fără durere cancerului recurent și nu duce la complicații periculoase..

Oricare dintre metodele existente de combatere a unei boli, cum ar fi biochimia sau altă recurență a cancerului de prostată nu oferă o garanție de 100% a opririi dezvoltării proceselor maligne din corpul unui bărbat. Rezultatul terapiei va depinde direct de o serie de factori care, la momentul luptei împotriva tumorii, afectează starea generală a pacientului..

profilaxie

Dacă aveți un istoric de cancer, vizitarea plajei este puternic descurajată.

Fiecare pacient care are tendința de a dezvolta neoplasme maligne ar trebui să aibă grijă de prevenirea cancerului de prostată și reapariția acestuia..

Oncologul în timpul managementului pacientului trebuie să-i explice necesitatea schimbării stilului de viață. Succesul terapiei și probabilitatea dezvoltării ulterioare a tumorilor oncologice depinde de aceasta..

Pentru a preveni reapariția cancerului la bărbați, respectarea regulată la următoarele măsuri preventive ajută:

  1. Trebuie să renunți la obiceiurile proaste. Fumul de nicotină conține substanțe cancerigene care se acumulează în cantități mari în corpul uman și contribuie la dezvoltarea tumorilor canceroase. Abuzul de băuturi alcoolice nu aduce mai puțin rău bărbaților. Prin urmare, pacienții care nu vor să facă față cancerului în viitor ar trebui să scape de dependențele lor..
  2. Elaborarea unei diete bazate pe alimente sănătoase. Pacienților care au tratat cancerul și au condiții preliminare pentru re-dezvoltarea lui, li se recomandă cu tărie să aleagă tabelul de tratament nr. 5. Dieta japoneză și mediteraneană este potrivită și pentru ei..
  3. Evitați expunerea prelungită la lumina directă a soarelui. Cel mai bine este să nu faceți soare și, dacă este posibil, să ascundeți corpul sub haine, chiar și în sezonul de vară..
  4. Este necesar să se evite sarcinile mari pe zona pelvină. Chiar și cea mai mică vătămare poate duce la probleme grave de sănătate.

Barbatii care au fost tratati pentru cancer de prostata trebuie sa continue sa vada oncologul lor pentru prevenire. Neglijarea examinărilor de rutină cu un specialist poate avea consecințe neplăcute, deoarece acest lucru poate duce la pierderea momentului optim pentru a începe să se confrunte cu o recidivă, dacă apare.

După ce un bărbat este supus unui tratament cu ultrasunete sau radiații, i se prescrie suplimentar medicamente, cu ajutorul cărora se realizează prevenirea recurenței bolilor maligne. Respectarea unui astfel de regim terapeutic reduce probabilitatea reapariției cancerului cu 20-25%.

prognoză

Speranța de viață a unei persoane cu cancer de prostată este suficient de lungă dacă se realizează o terapie adecvată. Rata de supraviețuire poate atinge 95% în cazul îndepărtării organului glandular afectat de oncologie.

Apariția recidivei sale afectează negativ rata de supraviețuire după cancerul de prostată. Aproximativ 15-30% dintre pacienții cu acest diagnostic sunt letali. O tumoră secundară scurtează viața unui bărbat în 15-20% din cazuri. Cu o astfel de boală, el poate trăi nu mai mult de 10 ani..

Cancerul de prostată (PCa) este diagnosticat la 32 - 40% dintre bărbații de peste 50 de ani. În jumătate din cazuri, acesta este cancer localizat, adică tumora nu se extinde dincolo de prostată. Standardul de tratament într-o astfel de situație este prostatectomia radicală - îndepărtarea simultană a neoplasmului. Radioterapia, care este adesea considerată o alternativă la o intervenție chirurgicală, nu este inferioară în radicalism. Cu toate acestea, tratamentul nu este întotdeauna eficient. Uneori boala revine la câteva luni sau ani după tratamentul radical. Această afecțiune se numește cancer de prostată recurent, care poate fi local sau local, sistemic și biochimic..

Probabilitatea reapariției după prostatectomie radicală este de 10 până la 28% în primii 5 ani după operație. Depinde de structura tumorii, de starea somatică a pacientului, de mărimea tumorii. De exemplu, dacă prostatectomia radicală este efectuată în stadiul T3a (cancerul se răspândește la țesutul din jurul prostatei), probabilitatea crește până la 45%.

Dezvoltarea recidivei în 5 ani de la radioterapie este de 12 - 38%. În acest caz, contează nu numai caracteristicile neoplasmei, ci și doza de radiație - cu cât este mai mică, cu atât sunt mai mari riscurile. Tipul de expunere (brahiterapie sau telecomandă) nu joacă un rol important.

Dacă vorbim despre momentul în general, 45% din cazuri sunt înregistrate în 2 ani după tratamentul radical, 77% - în 5 ani, 96% - în termen de 9 ani.

Recidiva biochimică

Este asimptomatic și este determinat numai de rezultatele analizei pentru nivelul de antigen specific prostatei (PSA sau PSA). Aceasta este o proteină specială care se găsește doar în țesuturile glandei prostatei. În consecință, după îndepărtarea sa, nivelul de antigen specific prostatei ar trebui să scadă brusc până la valori nedeterminate prin metodele de cercetare standard. Dacă, după ceva timp, nivelul PSA începe să crească din nou, acest lucru poate însemna doar că celulele tumorale rămân în organism, care au început să se înmulțească. O recidivă biochimică după prostatectomie radicală este diagnosticată atunci când nivelul PSA crește sistematic după trei măsurători la rând cu 0,2 ng / ml sau mai mult, intervalul dintre studii este mai mare sau egal cu 2 săptămâni.

O situație similară este posibilă după radioterapie. Desigur, în timpul iradierii, o parte din țesuturile glandelor rămâne viabile, iar nivelul PSA nu scade la valori nedetectabile. Prin urmare, cel mai scăzut nivel de antigen este luat ca punct de plecare..

Criteriul pentru recidiva biochimică este considerat a fi o creștere a PSA cu mai mult de 2 ng / ml în comparație cu valoarea minimă observată la pacient..

Reapariția biochimică a cancerului de prostată este tratată cu iradierea patului prostatic, uneori împreună cu confiscarea regiunii ganglionilor limfatici regionali.

Recidiva locala

Reapariția locală a cancerului de prostată după prostatectomie radicală este înregistrată în 15 - 35% din cazuri. Local - se consideră apariția unui focar tumoral în zona localizării glandei prostatei îndepărtate, în absența afectării ganglionilor limfatici și a metastazelor îndepărtate. Această leziune trebuie vizualizată, adică vizibilă la ecografie, tomografie computerizată, examen RMN sau PET-CT. Malignitatea sa trebuie confirmată histologic - adică după efectuarea unei biopsii și examinări la microscop.

Simptomele clinice timpurii nu apar de obicei. Cel mai adesea, în următoarea examinare profilactică, la pacient se găsește un nivel recent de PSA, după care se realizează un diagnostic aprofundat și se detectează creșterea locală a tumorii. Dacă pacientul, contrar recomandărilor, nu este examinat profilactic după tratamentul radical și nu este detectată o recidivă în stadiile incipiente, unele simptome ale stadiilor avansate ale cancerului de prostată revin în stadiile ulterioare ale dezvoltării: durere în perineu și deasupra pubisului, retenție urinară, constipație.

Tratamentul recurenței locale a cancerului de prostată depinde de metoda folosită anterior.

Dacă cancerul primar a fost tratat cu radioterapie, prostatectomia radicală (RP) se face dacă reapare. În același timp, probabilitatea de complicații postoperatorii este mai mare decât dacă s-a efectuat intervenția chirurgicală pentru cancerul primar: după radiație, riscul de deteriorare a rectului crește, pierderea de sânge în timpul intervenției, riscul de incontinență urinară este mare sau, invers, contractura (contracția patologică) a gâtului vezicii urinare.... Supraviețuire de 5 ani fără boală după o intervenție chirurgicală 55 - 69%.

Dacă RP a fost efectuată pentru prima dată, radioterapia este utilizată pentru a trata reapariția cancerului. Rata de supraviețuire fără boală de 5 ani depinde de nivelul PSA de bază. Dacă este mai mică de 0,2 ng / ml, rata de supraviețuire fără recidivă de 5 ani ajunge la 77%, la 0,2 ng / ml scade la 34%, iar dacă nivelul PSA atinge 1 ng / ml, prognosticul este considerat nefavorabil..

Printre metodele experimentale, statistici fiabile ale căror eficiențe nu sunt încă disponibile, se folosesc crioablarea (înghețarea) și ecografia focalizată de intensitate mare (terapia HIFU). În ciuda faptului că rezultatele preliminare ale studiilor privind eficacitatea metodelor sunt destul de încurajatoare, aceste manipulări nu au fost încă incluse în liniile directoare oficiale..

Recidiva sistemica

De asemenea, se întâmplă că la momentul tratamentului radical, micrometastazele nediagnosticate au rămas, care au continuat să se dezvolte după intervenție. În acest caz, este dificil să se distingă recidiva sistemică (reluarea creșterii neoplasmei) de progresia sistemică a tumorii (dezvoltarea continuă a focarelor care nu au fost îndepărtate).

În parte, ele pot fi distinse prin următoarele criterii:

  • o creștere a concentrației PSA la mai puțin de un an de la operație;
  • Nivelul PSA se dublează în 4-6 luni;
  • 8 - 10 puncte pe scara Gleason.

Recidiva sistemică se manifestă clinic cu aceleași simptome ca și cancerul metastatic. Deoarece neoplasmele maligne ale glandei prostatei se metastazează la nivelul oaselor, plămânii, ficatul apar semne de deteriorare a acestor organe:

  • dureri osoase;
  • fracturi patologice;
  • niveluri crescute de calciu și fosfatază alcalină în sânge;
  • dureri de spate;
  • pareză, paralizie (cu compresia măduvei spinării);
  • durere în hipocondru;
  • ficat marit;
  • anemie.

Aceste manifestări sunt însoțite de stare generală de rău, febră până la 37-38, pierderea poftei de mâncare, o scădere accentuată a greutății corporale.

Cu recidiva sistemică, precum și cu progresia cancerului de prostată, terapia cu hormoni este utilizată, cel mai adesea - castrare.

Metastazele osoase sunt supuse radioterapiei - radiația ajută la reducerea intensității durerii.

Tot conținutul iLive este revizuit de către experți medicali pentru a se asigura că este cât se poate de precis și faptic.

Avem linii directoare stricte pentru selectarea surselor de informații și ne conectăm doar la site-uri web de renume, instituții de cercetare academică și, dacă este posibil, cercetări medicale dovedite. Vă rugăm să rețineți că numerele dintre paranteze ([1], [2] etc.) sunt linkuri cu clic pentru astfel de studii.

Dacă credeți că oricare dintre materialele noastre sunt inexacte, depășite sau discutabile altfel, selectați-l și apăsați Ctrl + Enter.

Riscul de reapariție a cancerului de prostată (local sau sistemic) în termen de 10 ani de la prostatectomie sau radioterapie este de 27-53%. În 5 ani de la tratamentul inițial, 16 până la 35% dintre pacienți primesc tratament anti-recidivă.

Anterior, recidiva a fost înțeleasă ca o tumoră palpabilă prin rect, precum și metastaze îndepărtate. O creștere a nivelurilor PSA este considerată acum o recidivă. Criteriul pentru reapariția după prostatectomie este de obicei un nivel PSA de 0,2 ng / ml sau mai mult, cu două măsurători succesive. Recapitularea după radioterapie, conform criteriilor ASTRO, se poate vorbi cu trei creșteri consecutive ale nivelurilor PSA.

Cod ICD-10

Unde te doare?

Reapariția locală și sistemică a cancerului de prostată

Dacă se constată o creștere a nivelurilor PSA, este important să se stabilească dacă recidiva este locală sau sistemică. După prostatectomie, putem vorbi despre recidiva locală, în alte cazuri - doar despre recidiva sistemică sau combinația lor.

Timpul până la o creștere a nivelului PSA, rata creșterii și dublarea timpului conținutului PSA, nivelul inițial și indicele Gleason ajută la distingerea reapariției locale de recurența sistemică..

O creștere a nivelului de PSA în primele șase luni după operație indică de obicei o recidivă sistemică. Timpul mediu pentru dublarea nivelului PSA în cazul recidivelor sistemice poate fi 4,3, iar cel local - 11,7 luni. Rata de creștere a nivelului PSA sub 0,75 ng / ml pe an este observată la pacienții cu recidive locale, mai mult de 0,7 ng / ml pe an - la pacienții cu metastaze îndepărtate.

Recidiva locală după radioterapie este indicată de o creștere lentă și întârziată a nivelurilor PSA. Recidiva locală este confirmată de o biopsie pozitivă efectuată 18 luni mai târziu. după iradiere și mai târziu (în absența metastazelor îndepărtate conform CT, RMN și scintigrafie).

Probabilitatea reapariției locale după prostatectomie este de 80%, cu o creștere tardivă a nivelurilor PSA (mai mult de 3 ani), o dublare a nivelului de PSA mai mult de 11 luni, un indice Gleason sub 6 și o etapă a procesului sub pT.3aN0 și pTXR1 Probabilitatea reapariției sistemice după prostatectomie depășește 80% cu o creștere timpurie a nivelului PSA (mai puțin de un an), timpul de dublare a nivelului PSA este de 4-6 luni, indicele Gleason este de 8-10, stadiul pT3b și pTXN1. Reapariția locală după radioterapie și HIFU este diagnosticată cu o biopsie pozitivă în absența metastazelor îndepărtate. Biopsia de prostată este indicată doar pentru pacienții selectați atunci când planificați un tratament local repetat (cum ar fi prostatectomie sau sesiune repetată de HIFU).

Examinare pentru suspectarea reapariției cancerului de prostată

Un examen fizic, ecografie pelvină, CT sau RMN și biopsia patului tumoral și a zonei anastomotice sunt de obicei făcute pentru a confirma recidiva când crește nivelul PSA. În absența simptomelor, aceste studii detectează rar o tumoră, deoarece creșterea nivelului PSA apare de obicei cu 6-48 luni înainte de o recidivă clară.

Un examen rectal digital cu niveluri PSA zero sau foarte mici, de obicei, nu funcționează. Cu o creștere a nivelului de PSA, RMN-ul pelvisului, CT-ul cavității abdominale și scintigrafia osoasă sunt prescrise, dar datorită sensibilității și specificității scăzute în recidiva timpurie, aceste studii nu sunt foarte informative. Cu o creștere a nivelului de PSA după prostatectomie, rezultatul scintigrafiei este pozitiv doar la 4,1% dintre pacienți. Probabilitatea unui rezultat pozitiv de scanare nu depășește 5% până când nivelul PSA atinge 40 ng / ml. Nivelul mediu de PSA la care scintigrafia detectează metastazele ar trebui să depășească 60 ng / ml, iar rata de creștere a nivelurilor de PSA ar trebui să fie de 22 ng / ml pe an. Nivelul și rata creșterii conținutului de PSA prezic rezultatul scintigrafiei și rata creșterii nivelului PSA - rezultatul CT. Astfel, dacă nivelul PSA este mai mic de 20 ng / ml sau rata de creștere a conținutului PSA este mai mică de 20 ng / ml pe an, scintigrafia și CT nu oferă informații suplimentare. RMN endorectal detectează reapariția locală la 81% dintre pacienții cu un nivel mediu de PSA de 2 ng / ml.

PET este recomandat pentru diagnosticul precoce al tumorilor recurente.

Scintigrafia cu anticorpi la antigenul membranei prostatice (prostacint) este una dintre noile metode de detectare a recurenței. Precizia diagnosticului său ajunge la 81%. Indiferent de nivelul PSA, metoda detectează apariția recidivei la 60-80% dintre pacienți, ceea ce poate ajuta la alegerea tacticii de tratament. Scintigrafia cu acești anticorpi este pozitivă la 72 din 255 de pacienți cu un nivel PSA de 0,1-4 ng / ml după prostatectomie, iar acumularea izotopilor se observă la orice nivel de PSA.

O biopsie a zonei de anastomoză permite detectarea unei recidive la doar 54% dintre pacienți. Doar în prezența unei mase palpabile sau hipoecoice, probabilitatea unui rezultat pozitiv este aproape de 80%. Există o relație clară între acest indicator și nivelul PSA: cu un conținut de PSA mai mic de 0,5 ng / ml, rezultatul este pozitiv la 28% dintre pacienți, cu un nivel PSA mai mare de 2 ng / ml - la 70% dintre pacienți. Ținând cont de aceste date, biopsia din zona anastomotică nu este de obicei ia și concentrează-te asupra nivelului PSA și a ratei dublarii acestuia. În plus, rata de supraviețuire pentru recidive dovedite este aproximativ aceeași ca și atunci când se înregistrează o creștere izolată a PSA.

ASTRO recomandă ca biopsia de prostată să nu fie indicată dacă nivelurile de PSA cresc după radioterapie. Cu toate acestea, biopsia este de o importanță esențială pentru a decide dacă să aibă prostatectomie sau HIFU la acești pacienți. După radioterapie (externă sau brahiterapie), biopsia se efectuează, de obicei, nu mai devreme de 18 luni de la criodestrucție sau 6 luni după distrugerea cu ultrasunete.

Ce trebuie examinat?

Cum să examineze?

Ce teste sunt necesare?

Cu cine să contactăm?

Tratamentul cancerului de prostată recurent

Tratamentul cancerului de prostată recidivant după prostatectomie radicală

Momentul și tactica tratamentului pentru o creștere a nivelurilor PSA după prostatectomie sau radioterapie sunt controversate. În caz de recidivă după operație, este posibilă observarea, radiația patului tumoral, terapia cu HIFU a recidivei, terapia cu hormoni pentru cancerul de prostată (inclusiv utilizarea combinată, periodică sau combinată a finasteridului și antiandrogenilor), precum și o combinație de hormoni și chimioterapie. Aceste metode sunt valabile și pentru recidiva după radioterapie..

Terapia cu hormoni

Cu un nivel PSA preoperator ridicat (mai mult de 20 ng / m, indice Gleason mai mult de 7, chirurgie non-radicală și tumori avansate local,3b, pTXN1) terapia cu hormoni timpurii este recomandabilă. Cu toate acestea, efectul său asupra supraviețuirii nu a fost încă stabilit. Odată cu terapia cu hormoni timpurii, metastazele apar mai rar decât cu întârziere, rata de supraviețuire în ambele cazuri este aproximativ aceeași. Necesitatea terapiei hormonale este confirmată de studiul MRC, în care s-a remarcat o recidivă la toți pacienții care au primit radioterapie pentru o creștere a nivelurilor PSA după prostatectomie pentru tumorile rT.3b, pTXN1, și indicele 8 Gleason.

Pacienții tolerează monoterapia cu medicamente antiandrogenice mai bine decât combinate (bufeurile, scăderea potenței, pierderea dorinței sexuale apar mai rar), dar antiandrogenii provoacă ginecomastie și dureri ale sfarcului. La pacienții fără metastaze îndepărtate, bicalutamida (150 mg / zi) reduce semnificativ riscul de evoluție a bolii. Astfel, antiandrogenii pot fi o alternativă la castrare atunci când nivelurile de PSA cresc după tratamentul radical (în special la pacienții relativ tineri fără boli concomitente).

Supraveghere pentru cancerul de prostată recurent

Observația dinamică este de obicei efectuată cu un indice Gleason mai mic de 7, o creștere tardivă (la 2 ani după operație) a nivelurilor PSA și o dublare a timpului mai mare de 10 luni. În astfel de cazuri, timpul mediu până la debutul metastazelor este de 8 ani, iar timpul mediu de la debutul metastazelor până la moarte este de încă 5 ani..

Terapia HIFU

Recent, există din ce în ce mai multe date despre rezultatele terapiei HIFU pentru reapariția locală după RP. Cel mai adesea, recidiva este detectată de TRUS și confirmată histologic (biopsie). Cu toate acestea, HIFU vărsă întârzierea sincronizării terapiei cu hormoni. Nu există date precise de supraviețuire disponibile.

Ghiduri de practică clinică pentru tratamentul recurenței după prostatectomie

În caz de recurență locală și nivel PSA mai mic de 1,5 ng / ml, este indicată radioterapia până la SOD 64-66 Gy,

Dacă pacientul este slăbit sau obiectează radiații, este posibilă observarea dinamică cu recidiva locală.

Atunci când nivelurile de PSA cresc, ceea ce indică recidiva sistemică, este indicată terapia cu hormoni, deoarece reduce riscul de metastaze.

Ca terapie hormonală, puteți utiliza analogi de gonadoliberină, castrare sau bicalutamidă (150 mg / zi).

Tratamentul recidivei după radioterapie

Cel mai adesea, pacienții cu recidivă după radioterapie primesc hormonoterapie (până la 92%). Fără tratament, timpul de la creșterea nivelului PSA până la manifestarea unei recidive este de aproximativ 3 ani. Pe lângă terapia hormonală pentru recidivă după radiație, este posibil și tratamentul local - prostatectomie, terapie HIFU, crioterapie, brahiterapie. Prostatectomia nu a găsit o utilizare pe scară largă din cauza complicațiilor frecvente (incontinență urinară, leziune rectală) și, de asemenea, din cauza riscului ridicat de recurență locală. Cu toate acestea, cu o selecție atentă a pacienților, această operație poate oferi o perioadă lungă de recidivă.,

Conform celor mai recente date. Rata de supraviețuire fără boală de 5 ani după radioterapia corespunde cu cea după prostatectomia primară efectuată în aceleași etape ale bolii, rata de supraviețuire de 10 ani este de 60-66%. În decurs de 10 ani, 25-30% dintre pacienți mor din cauza progresiei tumorii. În cazul tumorilor localizate, absența celulelor tumorale la marginea rezecției, invazia veziculelor seminale și metastazarea către ganglionii limfatici, supraviețuirea fără recurență atinge 70-80%, comparativ cu 40-60% pentru tumorile avansate local..

Prostatectomia pentru reapariția locală este justificată în absența unor boli concomitente severe, o speranță de viață preconizată de cel puțin 10 ani, tumori cu un indice de Gleason sub 7 și un nivel PSA mai mic de 10 ng / ml. În alte cazuri, este dificil să se determine prevalența tumorii înainte de operație, ceea ce crește riscul de exenterare anterioară sau totală, complicații și recidivă repetată..

Se recomandă o observație dinamică a pacienților cu o posibilă recidivă locală (din grupul cu risc scăzut, cu o recidivă tardivă și o creștere lentă a nivelurilor PSA) care se opun tratamentului radical repetat. Analiza retrospectivă nu a evidențiat niciun avantaj al terapiei cu hormoni în comparație cu urmărirea cu o dublare a nivelului de PSA mai mare de 12 luni; Rata de supraviețuire de 5 ani fără metastaze a fost de 88% cu terapia hormonală și de 92% cu urmărirea.

Ghiduri de practică clinică pentru examen pentru reapariția suspectă a cancerului de prostată

După prostatectomie, dacă nivelul PSA este mai mic de 20 ng / ml și rata creșterii sale este mai mică de 20 ng / ml pe an, CT al cavității abdominale și al bazinului mic nu este foarte informativ.

RMN endorectal poate ajuta la detectarea recurenței locale atunci când nivelul PSA este scăzut (1-2 ng / ml). PET-ul nu este încă răspândit.

Scintigrafia cu anticorpi marcați la antigenul membranei prostatice poate detecta recidiva la 60-80% dintre pacienți, indiferent de nivelul PSA.

O biopsie pentru a confirma reapariția locală este efectuată la 18 luni sau mai mult după radiație.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Ghiduri de practică clinică pentru managementul recidivei după radioterapie

La pacienții selectați cu recurență locală, se poate efectua prostatectomie.

În cazul contraindicațiilor la chirurgie, se poate efectua brahiterapia, terapia cu HIFU sau criodestrucția.

În cazul unei recidive sistemice probabile, este posibilă terapia hormonală pentru cancerul de prostată.

Ghiduri de practică clinică pentru managementul recidivei după tratament radical

Probabil reapariție locală după prostatectomie

Radioterapia este posibilă la o doză de cel puțin 64 Gy; este recomandabil să se înceapă la un nivel PSA mai mic de 1,5 ng / ml.
În alte cazuri, este de preferat observarea cu terapie hormonală ulterioară.

Probabil reapariție locală după radioterapie

În unele cazuri, prostatectomia este posibilă, dar pacientul trebuie sfătuit cu privire la riscul relativ mare de complicații.
În alte cazuri, este de preferat observarea cu terapie hormonală ulterioară..

O recidivă sistemică probabilă

Terapia precoce cu hormoni încetinește progresia și poate crește supraviețuirea în comparație cu terapia întârziată. Tratamentul local este numai în scop paliativ.