Sarcina cu cancer de sân

Cel puțin 10% dintre femeile cu cancer de sân (BC) și mai mici de 40 de ani pot fi însărcinate în momentul diagnosticării. De regulă, la femeile gravide, neoplasmele maligne ale glandei mamare sunt reprezentate de o tumoare nedureroasă sau de indurație.

În unele cazuri, este posibil să apară descărcarea mamelonului. În timpul alăptării, copilul poate refuza laptele. Greutatea normală a glandei mamare în timpul sarcinii este de 200-400 g, elasticitatea și densitatea acesteia cresc. Diagnosticul bazat pe mamografie la gravide este dificil.

La multe femei însărcinate, diagnosticul de cancer de sân (BC) este întârziat cu 1-2,5 luni, iar în timpul alăptării chiar până la 6 luni. Conform unui studiu din 1991 la Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, New York, 44 din 56 de pacienți au fost diagnosticați cu cancer de sân numai după naștere. O revizuire a literaturii de către Puekridge et al. A arătat că întârzierea diagnosticării cancerului de sân (BC) la femeile gravide este de 2-15 luni. și altele.

Deoarece timpul de dublare a dimensiunii tumorii este de 130 de zile, o întârziere de 1 lună. crește riscul de metastază în ganglionii axilari cu 0,9% și cu 6%. - cu 5,1%. Din acest motiv, cancerul de sân (BC) la femeile gravide este disperat și un diagnostic formidabil. Cu toate acestea, rata de supraviețuire în funcție de vârsta și stadiul bolii la femeile gravide este identică cu cea la pacienții care nu sunt gravide. Sarcina nu este un factor de risc obiectiv.

Figura de mai jos arată un posibil algoritm pentru gestionarea femeilor însărcinate cu cancer de sân. Cu cât boala este diagnosticată mai devreme, cu atât speranța de viață este mai lungă. Biopsia de puncție și aspirația cu ac fin sunt utilizate în diagnosticare. În timpul sarcinii, la protejarea abdomenului, se poate efectua mamografie, dar acumularea de lapte matern și lactație crește densitatea țesuturilor, ceea ce poate preveni detectarea modificărilor patologice.

Ecografie pentru cancerul de sân

Ecografia oferă informații destul de fiabile și nu afectează în mod negativ fătul. Rezultatele fine ale aspirației acului sunt greu de interpretat citologic în prezența modificărilor celulare secundare care apar în timpul sarcinii și alăptării, ceea ce crește riscul de rezultate false negative. Biopsia de puncție rămâne „standardul de aur”.

Dacă este necesar, efectuați o operație de explorare. Pentru a reduce din timp riscul de formare a fistulelor în conductele de lapte, lactația este oprită prin aplicarea unor pachete de gheață, ligarea glandelor mamare sau folosirea bromocriptinei (2,5 mg de 3 ori pe zi timp de o săptămână). Glandele mamare trebuie golite de lapte înainte de biopsie. Bandajul sub presiune reduce riscul de hematom care se poate dezvolta din cauza hipervascularizării.

Aproximativ 75–90% dintre cancerele de sân la gravide sunt canale ductale, reflectând situația din populația femeilor care nu sunt însărcinate. Înainte se credea că cancerul mamar inflamator (BC) se dezvoltă adesea în timpul sarcinii. Cercetările moderne au arătat că, de fapt, incidența apariției lor este de 1,5-4,2% atât la femeile gravide, cât și la cele care nu sunt gravide. Unele studii au relevat descoperirile patologice nefavorabile ale cancerului de sân la femeile gravide.

La majoritatea femeilor însărcinate, tumorile nu au ER și PR, ceea ce duce la un risc crescut de rezultate fals-negative ale testului de legare a ligandului pentru determinarea acestor receptori, deoarece creșterea nivelului de estrogen și progesteron este reglată de receptori printr-un mecanism de feedback. Studiul imunohistochimic nu este capabil să determine diferențele dintre un număr de tumori dependente de hormoni la femeile însărcinate și non-gravide de aceeași vârstă. Expresia excesivă a mutațiilor c-ERBB-2 și p53 sunt observate în cancerul de canal de sân, dar astfel de modificări nu se găsesc în tumorile femeilor însărcinate.

Femeile însărcinate au o incidență ridicată de malignități HER-2 / neu-pozitive în comparație cu femeile care nu sunt gravide. Interesant este că HER-2 / neu (un produs al oncogenei p105) este supraexprimat nu numai în neoplasmele maligne ale canalelor, ci și în epiteliul fătului și placentei, astfel încât până la sfârșitul celui de-al treilea trimestru nivelul său depășește norma.

Studiile epidemiologice au arătat că riscul de cancer la sân este crescut în familii individuale. Riscul crește de 5-10 ori dacă boala este diagnosticată la o mamă sau o soră. Femeile predispuse genetic la neoplasme maligne ale sânului domină în grupul femeilor însărcinate cu cancer de sân (BC) (de 3 ori mai mult decât în ​​rândul femeilor care nu sunt însărcinate). Comparativ cu cazurile sporadice de cancer la sân la gravide cu neoplasme maligne ale sânului, în familie cu cazuri de boală, un nivel ridicat de mutații alelice BRCA2. În Suedia, a fost realizat un studiu în care au luat parte 292 de femei cu cancer de sân sub 40 de ani.
Studiul a descoperit că în timpul sarcinii, probabilitatea de a dezvolta boala crește odată cu prezența anumitor mutații BRCA1 și BRCA2.

Clinica Haagensen folosește clasificarea BC, care acordă o atenție sporită factorilor cu prognostic slab în cursul bolii. În timpul sarcinii, ecranarea poate fi efectuată cu raze X laterale și posterioare anterioare. Doza teoretică primită de embrion în acest caz nu depășește 0.0006 Gy.

Dacă cateterul permite îndepărtarea rapidă a substanței radioactive din vezică, este permisă efectuarea scintigrafiei osoase cu o doză mică de 99m Tc, în timp ce fătul primește 0,0008 Gy în locul standardului 0,0019 Gy. O expunere mai mare la radiații la făt exclude utilizarea CT pentru a detecta metastazele, dar RMN-ul poate fi utilizat pentru examinarea toracelui, cavității abdominale și scheletului. O scanare RMN a ficatului este de preferat unei scanări cu ultrasunete. RMN-ul este, de asemenea, cea mai sigură și mai sensibilă metodă de examinare a creierului.

Tratamentul cancerului de sân în timpul sarcinii

Așadar, am discutat cu dumneavoastră subiectul oncologiei în timpul sarcinii, în special, dezvoltarea cancerului de sân în timpul sarcinii. Din fericire, acest diagnostic este rar, dar fiecare femeie ar trebui să fie conștientă de acesta și de alte creșteri ale sânilor. Dificultățile cu cancerul de sân în timpul sarcinii apar și din cauza faptului că multe dintre metodele tradiționale de examinare și imagistică a cancerului de sân în timpul sarcinii sunt interzise sau sunt utilizate doar foarte limitat. Haideți să vorbim despre asta mai detaliat.

Cum este diagnosticată sarcina??

Metodele de cercetare tradiționale pentru cancerul de sân, cum ar fi mamografia (radiografie electronică sau clasică) sunt considerate astăzi cele mai frecvente și în același timp relativ exacte. Dar în timpul sarcinii, utilizarea lor este semnificativ limitată. Cu mamografia, care implică proiecții anterioare, proiecții laterale, standard, are un efect de radiație asupra copilului în curs de dezvoltare la o doză de aproximativ 0,004-0,006 Gri. Dozele dăunătoare de radiații ale fătului sunt considerate doze de 0,1 gri și mai mult. În caz de nevoie urgentă, aceste metode pot fi aplicate, dar trebuie să ne amintim întotdeauna că această metodă în timpul sarcinii nu va fi deosebit de fiabilă datorită modificărilor fiziologice speciale care apar în glanda mamară, iar astfel de imagini pot fi informații corecte și corecte despre prezența unei tumori. dați doar într-un sfert din cazurile de boală.

Imagistica prin rezonanță magnetică (metoda RMN folosind câmpuri electromagnetice speciale și unde radio) este acum folosită activ în studiile clinice asupra tumorilor în timpul sarcinii. Când utilizați metoda RMN, puteți obține imagini de înaltă calitate în glanda mamară în aproape orice plan. Atunci când efectuează un RMN, nu există radiații radioactive și, prin urmare, medicii consideră că este permisă efectuarea acestui studiu nu o singură dată, ci atât cât va fi nevoie pentru a face diagnosticul corect și pentru a determina zona leziunii. Această metodă de cercetare oferă o cantitate mare de informații și este realizată relativ rapid, în medie, cercetarea durează nu mai mult de 10-20 de minute. Principalul avantaj al RMN în imagistica tumorală este depistarea activă chiar și în prezența protezelor la sân și intervențiile chirurgicale și intervențiile efectuate anterior..

În timpul RMN, este posibil să injectați substanțe cu efecte contrastante pentru tumoră, care se acumulează în țesuturile sale și sunt vizualizate. Când au efectuat experimente pe animale în laboratoare, nu s-au arătat ca medicamente embriotoxice, nu au infectat țesuturile fetale, nu au provocat efecte teratogene (nu au dat malformații în dezvoltare) atunci când au fost administrate cu doze de diagnostic. Cu toate acestea, merită să ne amintim întotdeauna că astfel de medicamente nu trebuie administrate femeilor însărcinate fără nevoie specială, în special în primul trimestru, cu excepția cazului în care acest lucru este dictat de o anumită urgență și o nevoie specială..

Dacă suspectați o tumoare în glanda mamară, medicul vă poate sugera să efectuați o examinare specială (invazivă) - efectuarea unei puncții a glandei mamare cu o probă de țesut fiind luată pentru examinare. În timpul studiului, medicul face o puncție cu un ac, folosind o seringă specială, o cantitate mică de țesut este prelevată pentru examinare de la locul presupusei neoplasme. Aceste țesuturi sunt trimise la un laborator special pentru examinare histologică detaliată. Laboratorul realizează un studiu detaliat al țesuturilor obținute și, prin natura probelor de celule obținute, se pot trage concluzii - dacă formarea este malignă sau nu, dacă există procese inflamatorii la nivelul țesuturilor mamare. De asemenea, spre marele regret al medicilor, cu o sarcină existentă, fiabilitatea studiilor citologice efectuate va fi redusă, deoarece în prezența unor modificări în zona țesutului mamar, care sunt caracteristice în timpul sarcinii, concluzia conform datelor citologice este posibil să nu fie complet corectă și corectă.

Una dintre metodele de a face un diagnostic este o biopsie pentru a obține un eșantion de țesut suspect pentru examinarea detaliată într-un laborator histologic. Materialul pentru biopsie este preluat în timpul unei operații mici, cu incizie tisulară și separarea unui fragment mic de zone suspecte din punct de vedere al tumorii. Pentru un studiu complet al materialului și pentru a face un diagnostic bazat pe acesta, un fragment foarte mic din zona glandei mamare, cu captarea tumorii și a țesutului sănătos, poate fi suficient, de obicei, se ia un cilindru de țesut cu o dimensiune de aproximativ 3 - 10 mm. Obținerea unui astfel de volum de material în clinicile oncologice moderne este posibilă cu ajutorul unor dispozitive speciale - ace de aspirație pentru biopsie. Procedura este neplăcută, deși ușor dureroasă și nu implică nici anestezie generală, nici medicamente anestezice intravenoase. Această procedură nu este contraindicată femeilor însărcinate și se face sub anestezie locală. Și astfel, numai după efectuarea întregului ciclu necesar de examinări și proceduri pentru colectarea și studiul materialului, numai atunci când este examinat de un oncolog competent în spitale de specialitate, este posibil să se facă un diagnostic rapid și corect corect și colectiv, cu participarea pacientului însuși, să decidă problema tratamentului și cursul ulterior al sarcinii..

Cum să tratezi tumorile în timpul sarcinii?

Ce să facem dacă medicul a identificat modificări în structura glandei? În primul rând, nu vă panicați și nu decideți natura acestor modificări și metodele de tratament ale acestora. Dacă acesta este un proces inflamator în glanda mamară și debutul mastitei, care va fi confirmat prin absența nodurilor tumorale la ecografie, atunci se vor prescrie terapia conservatoare și agenții antibacterieni. Un astfel de tratament va fi efectuat sub supravegherea strictă a unui chirurg și a unei clinici antenatale cu ultrasunete de control în dinamică. Dacă se găsește un chist în piept, nu vor fi necesare măsuri suplimentare, cu excepția unei scanări cu ultrasunete. O excepție de la regulă va fi prezența unui chist cu particule eterogene și incluziuni în interiorul cavității sale. În astfel de cazuri, punctarea chistului va fi afișată cu specificarea conținutului. Masele chistice ale sânului sunt benigne și nu necesită tratament urgent în timpul sarcinii.

Dacă se detectează prezența tumorilor benigne (fibroadenomii) și se confirmă prin studii citologice și o imagine tipică în timpul ecografiei, atunci este necesar să se efectueze monitorizarea dinamică a creșterii tumorii pe întreaga perioadă a sarcinii. În cazuri rare, există opțiuni pentru malignitatea unei tumori benigne în timpul sarcinii sau invers, dezvoltarea și dispariția sa inversă. Dar va fi dificil să speculăm dacă degenerarea fibroadenomului în tumorile maligne sau cancerul a fost inițial inițiată. Cu toate acestea, este de încredere și faptul că neoplasmele benigne pot crește rapid în timpul sarcinii. Este indicat să efectuați o ecografie a sânului în fiecare trimestru pentru a evalua natura tumorii și tendința ei de creștere.

Vestea cancerului sperie o femeie, mai ales dacă este însărcinată. Prima întrebare este dacă va pierde un copil din cauza dezvoltării oncologiei? Dar este dovedit științific că avortul nu afectează dezvoltarea cancerului și rezultatul acestuia. Prin urmare, este destul de posibil să păstrezi sarcina, să suporti și să naști un copil. În plus, celulele canceroase nu sunt transmise copilului și fătul nu va suferi de boala mamei. Un complex de proceduri pentru tratamentul mamei, pe care oncologii vor fi obligați să le prescrie unei femei, dacă este diagnosticată cu un stadiu avansat de cancer, îl poate dăuna. Alegerea tratamentului se va face pe baza stadiului cancerului, cu participarea pacientului însuși și a familiei sale. Dacă acestea sunt stadii incipiente ale cancerului - prima și a doua, când tumora are dimensiuni mici și nu există metastaze, nu există nicio creștere a tumorii în alte organe, femeia vrea să raporteze sarcina și să nască un copil, atunci medicii vor recomanda o operație pentru îndepărtarea tumorii împreună cu glanda mamară. Operațiunea va fi în siguranță pentru fătul în curs de dezvoltare în orice trimestru.

De asemenea, trebuie reținut faptul că oncologii moderni la femeile însărcinate efectuează imediat operații la scară largă, cu îndepărtarea unui volum mare de țesuturi simultan și reconstrucția sânului, nu trebuie să vă fie frică de o operație de îndepărtare a sânului. Aceasta va fi cea mai bună cale de ieșire din situație. Dacă este detectată o etapă târzie a cancerului cu o tumoră mare și metastaze, atunci în tratament va fi necesară o metodă operativă, iar în viitor vor fi necesare și chimioterapie și radioterapie. Chimioterapia poate fi efectuată din al doilea trimestru, există o serie de medicamente care sunt relativ sigure pentru făt. Dar radioterapia este contraindicată, deoarece fătul din astfel de doze de radiație poate muri pur și simplu sau să se nască cu malformații și anomalii congenitale. În primele etape ale sarcinii, este indicată terminarea și radioterapia. Dacă cancerul este detectat în al treilea trimestru, ei așteaptă până la naștere și abia apoi începe terapia cancerului.

Cancerul de sân la gravide

G.A. Dashyan, V. F. Semiglazov, V. V. Semiglazov, Institutul de Cercetări Oncologice
lor. N. N. Petrova Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse,
SPbGMU ei. acad. I. P. Pavlova

Cancerul de sân indus de sarcină (BCLM) este un eveniment relativ rar (la 1 / 3000–1 / 10000 la toate femeile gravide). Majoritatea medicilor oncologi și ginecologi care se confruntă cu cancer de sân doar o dată la câțiva ani au concepții greșite despre biologia și prognosticul bolii. Puține studii au arătat o asociere complexă între sarcină și cancerul de sân. Lipsa de informații face dificilă luarea deciziilor pentru multe femei cu cancer de sân sau care doresc să rămână însărcinate după cancerul de sân tratat anterior. Scopul acestei analize este să analizeze asocierea complexă dintre sarcină și cancerul de sân, să discute opțiunile de tratament pentru femeile cu cancer de sân și să analizezi dovezile disponibile privind siguranța sarcinii după cancerul de sân..

Relația epidemiologică între cancerul de sân și sarcină

Impactul sarcinii asupra riscului de cancer mamar ulterior este probabil legat de vârsta femeii în timpul primei sarcini, care s-a încheiat în travaliu. Studiile epidemiologice indică faptul că nașterile timpurii au un efect protector pe termen lung, reducând riscul de cancer la sân. De exemplu, sarcina cu vârsta sub 20 de ani reduce șansa unei femei de a dezvolta cancer de sân cu aproximativ 50%. Cu toate acestea, sarcina poate avea un efect dublu asupra riscului de cancer la sân: crește tranzitoriu riscul imediat după întârzierea nașterii (> 28-30 ani) timp de 3-15 ani, dar scade riscul la o dată ulterioară. Riscul de dezvoltare a cancerului de sân este crescut în special la femeile cu o primă sarcină târzie (≥30 de ani). Astfel, sarcina precoce (18-20 ani) are un efect protector pentru cancerul de sân postmenopauză și este un factor de risc pentru cancerul de sân premenopauza, în special pentru femeile cu prima naștere târzie (≥30 de ani). Se poate presupune că sarcina crește riscul de cancer de sân pe termen scurt prin stimularea creșterii celulelor care au trecut prin stadii incipiente ale neoplasmului malign (care se observă mai des la femeile cu vârsta reproductivă mai veche), dar sarcina precoce (până la 20 de ani) oferă, de asemenea, o protecție pe termen lung datorită diferențierii celulelor stem epiteliale mamare normale. celule care pot suferi modificări neoplazice.

Având în vedere că BCFRP este o patologie rară și slab înțeleasă, rămâne o provocare pentru clinicieni atunci când justifică tratamentul recomandat..

Există încă o părere că sarcina afectează negativ cursul clinic al cancerului de sân. Baza teoretică a acestui punct de vedere este că nivelurile ridicate de hormoni circulanți în timpul sarcinii pot stimula o creștere agresivă și plină de tumori. În 1943, Haagensen și Stout au raportat 20 de femei cu BCGC care au avut rate scăzute de supraviețuire după operație. Cercetătorii au concluzionat: „Cancerul de sân care se dezvoltă în timpul sarcinii sau alăptării este atât de agresiv încât operația singură poate să nu fie suficientă pentru a trata astfel de pacienți”. Această opinie a fost împărtășită și de alți cercetători; în 1953, într-o revizuire a 55 de chirurgi de renume, Cheek a arătat că modificările hormonale severe în timpul sarcinii sunt responsabile de „creșterea stadiului” și prognosticul slab al cancerului de sân.

Cu toate acestea, mai multe studii recente care compară femeile însărcinate cu cancer de sân cu pacienții care nu sunt gravide contrazic această opinie. Nu au existat diferențe în rata de supraviețuire la pacienții cu aceeași vârstă și stadiu al bolii, indiferent de sarcină..

La Kaiser Permanente Medical Center, supraviețuirea generală de 5 ani a fost studiată la femeile gravide și non-gravide sub 40 de ani. Aceste rezultate au indicat că 11 din 19 (57%) pacienți cu cancer de sân însărcinat au fost în viață timp de 5 ani sau mai mult, comparativ cu 87 din 155 (56%) pacienți care nu sunt gravide. Într-un studiu similar, Petrek a arătat că supraviețuirea globală de 10 ani a pacienților cu cancer de sân fără metastaze ale ganglionilor limfatici (N0) a fost de 77%, comparativ cu 75% la pacienții cu cancer de sân care nu sunt gravide (p> 0.05).

Alte studii au confirmat aceste constatări. Acum este evident că prognosticul la pacienții cu cancer de sân care apar în timpul sarcinii nu este mai rău decât la pacienții cu cancer de sân care nu sunt gravide de aceeași vârstă și stadiu al bolii..

Cu toate acestea, de regulă, pacienții cu cancer de sân diagnosticat în timpul sarcinii au o etapă mai „târzie” a bolii în comparație cu pacienții care nu sunt gravide. În general, 40-50% dintre femeile tinere care nu sunt însărcinate cu cancer de sân au o implicare a ganglionilor limfatici axilari. În același timp, mai multe studii recente au raportat metastaze la nivelul ganglionilor axilari la 56-89% dintre pacienții BC. În studiul DiFronzo, 74% dintre pacienții cu cancer de sân (toți mai mici de 40 de ani) au avut o afecțiune a ganglionilor limfatici axilari, comparativ cu 37% dintre pacienții care nu sunt gravide de aceeași vârstă..

Și din moment ce BCFRD este aceeași boală ca BC la femeile care nu sunt însărcinate, o etapă mai „târzie” a bolii la femeile gravide este asociată cu diagnosticul tardiv.

Modificările fiziologice în timpul sarcinii modifică semnificativ arhitectura glandei mamare și acest lucru poate provoca o întârziere semnificativă în depistarea bolii. Datorită creșterii normale a secreției de estrogeni și progestine în timpul sarcinii, există o creștere a dimensiunii glandei mamare, proliferarea canalelor și lobulilor și pregătirea glandei mamare pentru alăptare. Aceste modificări schimbă profund structura glandei mamare, ceea ce duce la o creștere a densității țesutului acesteia. Un clinician care examinează glandele mamare ale unei femei însărcinate poate greși masa tumorii pentru modificări fiziologice normale la gravide. În plus, aceste modificări fiziologice în timpul sarcinii ar putea ascunde o tumoră în curs de dezvoltare..

Ca urmare a acestor modificări la nivelul glandei mamare în timpul sarcinii, diagnosticul este întârziat cu o frecvență ridicată, ceea ce este posibil motivul pentru rata de supraviețuire mai mică a pacienților cu cancer de sân însărcinat în comparație cu femeile care nu sunt gravide..

Fără îndoială, pragul de vârstă pentru screening pentru această categorie de femei este adesea ridicat. Numeroase studii au documentat diagnosticul tardiv al cancerului de sân în timpul sarcinii. Într-un studiu recent realizat de Memorial Sloan-Kettering Cancer Center (New York), Petrek și colegii au remarcat că la peste 50% dintre pacienții diagnosticați cu cancer la sân în perioada postpartum, masa tumorală a fost palpabilă în timpul sarcinii. Mărimea medie a unei tumori detectate în perioada postpartum a fost de 3,5 cm, iar cea diagnosticată în timpul sarcinii - 2,0 cm. Rezultă de aici că tumorile pot fi palpate mai devreme și începutul tratamentului într-un stadiu anterior al bolii, posibil ar fi însoțit de o rată de vindecare mai mare.

Metode de diagnostic în timpul sarcinii

Ajutorul medicilor de asistență primară joacă un rol esențial în diagnosticul BCRD. Este imperativ să se efectueze o examinare minuțioasă a glandelor mamare și o examinare cu ultrasunete la prima vizită la un obstetrician-ginecolog în timpul sarcinii, înainte ca glanda să fie mărită și „incomodă” pentru examinare. Examinările periodice ale glandei trebuie, de asemenea, să fie efectuate în timpul sarcinii. Atunci când un clinician identifică o masă dominantă suspectă din punct de vedere clinic la o femeie însărcinată care este discretă și distinctă de țesutul din jur, este necesară o examinare amănunțită de către un medic oncolog..

Există 2 diferențe semnificative în diagnosticul cancerului de sân la femeile însărcinate în comparație cu femeile care nu sunt gravide. Aceasta include biopsia de aspirație a acului fin (TAB) și mamografia. Atunci când o femeie însărcinată are o masă palpabilă dominantă a sânului, TAB trebuie efectuat la prima vizită, ca și la femeile care nu sunt gravide. Această tehnică este cea mai utilă în diagnosticul diferențial al chisturilor și galactocelului din leziunile solide..

Dar în cazurile cu formațiuni solide, TAB poate fi înșelător. Se consideră că rapoartele fals pozitive sunt legate de atipii celulare dependente de hormoni observate în timpul sarcinii.

Prin urmare, se recomandă ca o biopsie (biopsie de trefină sau biopsie excizională) să fie efectuată în timp util imediat ce este identificată o masă solidă..

Mammografia este utilizată pe scară largă de mulți medici pentru a evalua gâturile mamare suspecte. Când există o masă palpabilă, mamografia poate fi utilă în evaluarea restului glandei pentru a exclude multicentricitatea sau multifocalitatea și pentru a detecta modificări suspecte în glanda opusă. Cu toate acestea, mamografia în timpul sarcinii poate fi înșelătoare și poate fi nesigură. Potrivit lui Max și Klamer, 6 din 8 femei însărcinate cu leziuni palpabile în glandele mamare, considerate normale prin mamografie, au fost ulterior diagnosticate cu cancer de sân. Acest lucru se datorează probabil faptului că densitatea ridicată a glandei mamare în timpul sarcinii ascunde translucența tipică a formării tumorii și, din această cauză, se observă o frecvență ridicată a concluziilor false negative..

Astfel, la o femeie însărcinată cu nodulare mamară suspectă, o mamografie interpretată ca normală poate induce în eroare medicul și întârzie biopsia. Examinarea sigură cu ultrasunete a glandelor mamare la gravide este caracterizată de sensibilitate și specificitate ridicată.

În timpul sarcinii, în cazul leziunilor îndoielnice, nu există o alternativă echivalentă la biopsie. Este important să nu existe nicio dovadă a unei amenințări de anestezie pentru făt și / sau mamă pe biopsie. Într-un raport al lui Byrd despre 134 de biopsii efectuate pe gravide sub anestezie generală, a existat doar 1 caz de pierdere fetală. Este evident că biopsia ghidată cu ultrasunete în timpul sarcinii este sigură și poate diagnostica în mod fiabil cancerul de sân.

Tratament primar pentru cancerul de sân în timpul sarcinii

Planificarea tratamentului pentru pacienții cu cancer de sân necesită o abordare multidisciplinară. Este necesar să se țină seama de dorințele pacientului, să se cântărească riscul / beneficiul atât pentru femeia însărcinată, cât și pentru făt. Acest lucru poate necesita revizuirea colegilor de către echipa de oncologi, obstetricieni și neonatologi și participarea activă a pacientului și a soției sale..

Tratamentul pentru cancerul de sân depinde de obicei de stadiul bolii, precum și de vârsta gestațională a fătului.

Mastectomia radicală modificată este principala metodă pentru tratarea pacienților cu cancer în stadiu precoce (operabil) cu cancer. Pentru pacienții cu cancer de sân inflamator sau tumori mari, este posibilă chimioterapia neoadjuvantă. Deoarece riscul de avort spontan în timpul mastectomiei este destul de mic, sarcina nu este o contraindicație pentru tratamentul chirurgical. Mastectomia radicală modificată este singurul tratament care menține o sarcină cu risc minim pentru mamă și făt. Întârzierea tratamentului chirurgical la femeile însărcinate cu cancer de sân este la fel de periculoasă ca la femeile care nu sunt gravide.

Recent, au existat rapoarte despre utilizarea biopsiei ganglionilor santinelă în timpul sarcinii. Cu toate acestea, există îndoieli cu privire la siguranța și acuratețea procedurii la pacienții cu cancer de sân. Siguranța biopsiei ganglionilor santinelă în timpul sarcinii nu a fost complet evaluată. Izosulfanul de colorant albastru nu trebuie administrat în timpul sarcinii. Cele mai sigure sunt coloidele marcate. Datele recente demonstrează că doza de radiații la făt în timpul biopsiei ganglionilor santinelă este minimă, ceea ce nu permite însă ca această procedură să fie considerată de rutină în timpul sarcinii..

Recent, a existat o creștere a numărului de femei care insistă pe intervențiile chirurgicale care păstrează organe, ca alternativă la mastectomia radicală modificată. Cu toate acestea, pentru acest grup de pacienți, radioterapia, prezentată după operațiile de conservare a organelor, prezintă un pericol semnificativ pentru embrionul în curs de dezvoltare..

Un curs standard de radioterapie constă în iradierea țesutului mamar rămas, urmată de o doză de impuls către patul tumoral. Doza totală este de 50 Gy. Doza de radiație care ajunge la făt depinde de distanța de la embrion până la centrul câmpului de radiații. În primul trimestru de sarcină, embrionul / embrionul situat la distanța maximă de centrul câmpului de iradiere poate fi expus la radiații de 0,1–0,15 Gy. Cu toate acestea, până la sfârșitul sarcinii, când fundul uterului se apropie de xifoid, această radiație poate fi de 2 Gy.

Nu se știe ce doză de radiație este sigură pentru un embrion în curs de dezvoltare și nu duce la anomalii semnificative; date exacte nu sunt disponibile din motive etice. Unele rapoarte sugerează că chiar și doze relativ mici de radiații duc la devieri semnificative în dezvoltarea sistemului nervos central..

Din cauza extrapolării din primul trimestru, când embrionul / fătul în curs de dezvoltare pot primi 0,10–15,15 Gy de radiații, pot apărea anomalii semnificative de dezvoltare cauzate de radiații. Prin urmare, pentru femeile cu cancer de sân diagnosticate în primul trimestru de sarcină, nu este recomandat să se efectueze intervenții chirurgicale care conservă sânii care necesită terapie suplimentară cu radiații..

Pentru pacienții cu cancer de sân diagnosticați în sarcină târzie, care insistă pe o intervenție chirurgicală pentru conservarea sânului, este posibil să o efectueze cu întârziere în radioterapia după naștere. Cu toate acestea, nu a fost studiat efectul radioterapiei asupra reducerii incidenței recurenței locale la acești pacienți. Glanda mamară a unei femei însărcinate este anatomică și fiziologic diferită de glanda unei femei aflate în premenopauză care nu sunt însărcinate, iar aceste diferențe pot provoca o creștere a frecvenței recurenței locale după operația de conservare a sânului..

Astfel, femeile care insistă pe o intervenție chirurgicală pentru conservarea sânilor trebuie să fie conștiente de faptul că acest tratament este nesigur și nu echivalează cu mastectomia radicală modificată..

Terapia adjuvantă și riscurile acesteia

Chimioterapia adjuvantă este tratamentul standard pentru cancerul de sân premenopauzal cu implicare a ganglionilor limfatici axilari și poate fi benefică și pentru pacienții fără metastaze ganglionare. Deși nu se cunoaște cu certitudine cât timp trebuie administrată chimioterapia, se crede că întârzierea poate reduce în final beneficiile terapeutice..

Chimioterapia are efecte secundare atât asupra pacientului însărcinat, cât și asupra fătului în curs de dezvoltare. Amenințările timpurii la făt includ abateri spontane, teratogeneză, toxicitate pentru organe, travaliu prematur, retard de creștere intrauterină și greutate scăzută la naștere. Posibile amenințări tardive: oncogeneză, disfuncție gonadală (disfuncția gonadelor), infertilitate, dezvoltare fizică și neuropsihică întârziată, leziuni ale organelor, mutații ale celulelor germinale, teratogeneză și oncogeneză în generațiile următoare. O altă problemă potențială este insuficiența cardiacă întârziată indusă de doxorubicină.

Din păcate, riscurile exacte asociate cu chimioterapia nu sunt pe deplin înțelese. Se știe că riscul teratogen este cel mai mare în primul trimestru. Shapira și Chudley au examinat 8 rapoarte ale a 71 de pacienți care au primit chimioterapie, ceea ce a arătat că incidența malformațiilor fetale în primul trimestru a fost de 12,7%. În al doilea sau al treilea trimestru, nu a fost obținută nicio dovadă de efecte teratogene. Rezultate similare au fost raportate și de alți cercetători. Medicamente precum metotrexatul sunt contraindicate în timpul sarcinii, datorită riscului semnificativ de teratogeneză.

Decizia de a începe chimioterapia depinde de perioada sarcinii și de stadiul bolii..

Când cancerul de sân este diagnosticat în al treilea trimestru de sarcină, poate fi prudent să amâne inițierea chimioterapiei adjuvante până la naștere pentru a minimiza efectele nocive asupra fătului sau pentru a permite nașterea timpurie.

Când cancerul de sân este detectat în primul și al doilea trimestru, având în vedere efectul nociv al citostatice asupra fătului și pericolul pentru mamă dacă inițierea chimioterapiei adjuvante este întârziată, va trebui să se ia în considerare necesitatea avortului. Dacă boala este detectată în al treilea trimestru, poate fi necesară administrarea timpurie pentru a începe terapia anticancerigenă la timp. Greutarea meritelor acestor abordări sugerează că întârzierea tratamentului crește riscul unei recidive a unei femei. Modelele matematice disponibile au prezis că riscul zilnic de metastaze axilare pentru tumorile cu creștere moderată (dublarea timpului - 130 zile) este de 0,028%, iar pentru tumorile cu creștere rapidă (dublarea timpului - 65 zile) - 0,057%. Aceasta înseamnă că, pentru cancerul de sân cu creștere rapidă, o întârziere de o lună crește riscul de deteriorare a ganglionilor axilari cu 1,8%; Întârziere de 3 luni - cu 5,2%; iar întârzierea în luna a 6-a - cu 10,2%. Deoarece ganglionii limfatici axilari sunt unul dintre principalii predictori ai supraviețuirii cancerului de sân, un risc crescut de implicare a ganglionilor limfatici poate duce la o rată crescută de recurență a bolii și, posibil, o supraviețuire generală mai proastă..

În ciuda complicațiilor de mai sus ale chimioterapiei adjuvante, unele regimuri pot fi utilizate la gravide cu cancer de sân operabil. Rezultatele unui studiu realizat de Texas University Cancer Center. Anderson, în care Berry și colab. Au raportat despre experiența chimioterapiei adjuvante pentru cancerul mamar precoce cu CAF (ciclofosfamidă, doxorubicină, fluorouracil). Douăzeci și patru de femei însărcinate au început chimioterapia CAF în al doilea și al treilea trimestru, primind în medie 4 cursuri de chimioterapie CAF. În acest studiu, nu s-au raportat complicații prenatale neașteptate la niciuna dintre cele 24 de femei și nici complicații sau anomalii de dezvoltare la nou-născuți (vârsta gestațională medie de 38 de săptămâni). Cu toate acestea, studiul nu a furnizat informații despre perioada nou-născută. Spre deosebire de acest studiu încurajator, cercetătorii francezi au oferit o imagine de ansamblu asupra a 20 de cazuri de tratament BCRD: în grupul de femei care au primit diferite regimuri de chimioterapie (începând cu 26 de săptămâni de vârstă gestațională medie), au existat mai multe rezultate fetale adverse, inclusiv un singur deces fetal, patru cazuri. naștere prematură, un caz de anemie și leucopenie la nou-născuți, sindrom de detresă respiratorie la naștere la doi nou-născuți, un caz de retard de creștere intrauterină și un deces al unui nou-născut din cauze necunoscute la 8 zile de la naștere.

Când se ia în considerare o posibilă terapie endocrină cu tamoxifen, trebuie amintit că poate induce avort și este, în general, contraindicat în timpul sarcinii. A fost descris un caz de dezvoltare anomală a organelor genitale datorită expunerii intrauterine la tamoxifen. Cu toate acestea, cel puțin 85 de femei au rămas însărcinate în timp ce luau tamoxifen urmată de nașterea unui copil sănătos. Dar, în ciuda acestui fapt, terapia endocrină cu tamoxifen nu este recomandată pacienților cu cancer de sân.

Avort terapeutic

În trecut, când se credea că sarcina în sine stimulează creșterea tumorii, avortul terapeutic a fost o parte importantă a tratamentului cancerului de sân. Deoarece a devenit clar că BCVD este aceeași boală ca BC la femeile tinere care nu sunt însărcinate, entuziasmul pentru avort a scăzut.

În 1962, Holleb și Farrow au arătat că încetarea prematură a sarcinii nu a îmbunătățit statistic supraviețuirea. Alte studii nu au reușit să arate beneficiile avortului terapeutic pentru îmbunătățirea ratelor de supraviețuire. În plus, nu există dovezi că sarcina agravează de fapt prognosticul. Din punct de vedere biologic, acest lucru este justificat, deoarece tinerii au o frecvență ridicată a tumorilor independente de hormoni (ER- / PR-), care, în general, nu ar trebui să răspundă la modificările hormonale din organism. În plus, dacă cancerul de sân la femeile gravide este considerat pentru aceeași patologie ca și la femeile care nu sunt însărcinate, încetarea prematură a sarcinii nu poate aduce beneficii reale..

Deși avortul terapeutic nu reduce întotdeauna stimularea hormonală a tumorii, încetarea sarcinii poate fi necesară în unele cazuri. Depinde de perioada sarcinii, de stadiul bolii, de dorința de a efectua o operație de conservare a organelor, precum și de prioritățile personale ale pacientului. La pacienții cu cancer de sân din primul trimestru de sarcină care insistă pe o intervenție chirurgicală de conservare a sânului, avortul terapeutic poate fi de preferat să excludă iradierea fetală în timpul terapiei cu radiații ulterioare. De asemenea, riscul consecințelor teratogene datorate chimioterapiei poate convinge o femeie însărcinată în primul trimestru de oportunitatea avortului. De asemenea, avortul terapeutic este indicat în etapele ulterioare ale bolii..

Concluzie

Cancerul de sân în timpul sarcinii este de obicei diagnosticat în stadiile ulterioare ale bolii. Deoarece modificările fiziologice naturale ale glandelor mamare la gravide pot masca simptomele cancerului de sân, clinicienii ar trebui să examineze și să examineze în mod responsabil glandele mamare în primele etape ale sarcinii. În cazuri îndoielnice, sarcina nu ar trebui să fie o contraindicație pentru biopsie.

Mastectomia radicală modificată la femeile însărcinate poate fi efectuată în siguranță atât pentru mamă cât și pentru făt și este tratamentul principal la alegere.

Apariția cancerului de sân în sarcina timpurie (trimestrul I) prezintă o dilemă pentru oncolog. Dacă pacientul insistă pe o intervenție chirurgicală de conservare a sânului, care este urmată de obicei de radioterapie sau chimioterapie adjuvantă, tratamentul poate prezenta un risc atât pentru embrion / făt, cât și pentru mamă. În aceste condiții, avortul terapeutic poate permite un tratament adjuvant fără restricții.

Dacă chimioterapia este necesară, aceasta trebuie administrată numai în al treilea trimestru. Medicamentele la alegere sunt ciclofosfamida și doxorubicina, cu sau fără 5-fluorouracil. Nu există date suficiente despre utilizarea taxanelor pentru a trage concluzii. Trastuzumab și tamoxifen sunt contraindicate din cauza efectelor toxice asupra fătului. În plus, este necesar să ne amintim despre posibile complicații hematologice în timpul chimioterapiei atât la femeile însărcinate, cât și la făt, mai ales înainte de naștere..

Sunt necesare studii suplimentare pentru a evalua siguranța sarcinii după cancerul de sân tratat anterior.

Referințele sunt în ediție

Cancerul de sân și sarcina

Ce este cancerul de sân asociat cu sarcina??

Cancerul de sân asociat cu sarcina se referă la următoarele:

1. Cancerul este diagnosticat pe fondul unei sarcini existente. 2. Cancerul este diagnosticat în timpul alăptării 3. Cancerul este diagnosticat în termen de 1 an de la sfârșitul sarcinii.

Izolarea cancerului de sân asociat sarcinii într-un grup separat este asociată în primul rând cu particularitățile diagnosticului și tratamentului..

Cât de frecvent este cancerul de sân în timpul sarcinii?

Un caz de cancer de sân apare la fiecare 3000 de sarcini. Aproximativ 3% din toate cazurile de cancer sunt diagnosticate în timpul sarcinii. În 25% din cazuri, boala apare înainte de vârsta de 45 de ani.

Care sunt simptomele cancerului de sân în timpul sarcinii?

Cele mai frecvente simptome ale cancerului de sân în timpul sarcinii sunt:

  • prezența unei tumori în glanda mamară, adesea însoțită de disconfort în zona mamelonului (durere, furnicături, umflare)
  • ganglioni limfatici axilari măriți

Cum este diagnosticat cancerul de sân în timpul sarcinii??

În timpul sarcinii, se pot utiliza metode standard:

  • mamografie. Cu o ecranare adecvată, este o procedură relativ sigură, cu toate acestea, are o valoare informativă scăzută în timpul sarcinii, datorită hipertrofiei glandelor mamare în timpul sarcinii
  • examenul ecografic - sigur și informativ în timpul sarcinii
  • biopsie de trefină - cel mai precis și relativ sigur studiu pentru cancerul de sân

Cum este tratat cancerul de sân în timpul sarcinii??

Alegerea metodei de tratament pentru pacienții cu cancer de sân este selectată individual, luând în considerare prevalența tumorii și durata sarcinii. Un chirurg / mamolog, obstetrician, kimioterapeut, genetician, psiholog participă la discuțiile despre tactica tratamentului.

Cum se tratează etapa 1-2?

În etapele 1-2, este posibil și dorința femeii de a menține sarcina, este posibil să efectueze o intervenție chirurgicală. O mastectomie radicală în timpul sarcinii este relativ sigură. Nici chirurgia, nici anestezia generală nu reprezintă un risc pentru mamă și făt. În timpul operației, nu se recomandă efectuarea operațiunilor de conservare a organelor, deoarece nu este recomandată radioterapia după efectuarea acestor operații.

Cum se tratează stadiul 3?

În stadiul 3 pentru cancerul de sân în afara sarcinii, tratamentul trebuie început cu metode suplimentare (chimioterapie, hormonoterapie, radioterapie). De aceea, înainte de începerea tratamentului, este necesar să discutăm opțiunile de tratament cu pacientul: 1. Chimioterapia în timpul sarcinii (eventual cu restricții și numai în al treilea trimestru), 2. Avort sau naștere precoce și tratament.

Este posibilă radioterapia în timpul sarcinii??

În general, este acceptat faptul că radioterapia în timpul sarcinii nu este utilizată..

Cum sunt tratate cancerul de sân în stadiul 4 în sarcină??

Tactica de tratament depinde de decizia femeii și a familiei sale. Decizia poate fi luată numai după discuția cu medicul curant, precum și cu alți specialiști. Există două tactici. Primul mandat de tactică presupune prioritate pentru copilul nenăscut. În astfel de cazuri, tratamentul începe abia după naștere. În cazul priorității vieții unei femei, se efectuează un avort sau naștere timpurie.

Este posibilă chimioterapia în timpul sarcinii??

Se știe că medicamentele chimioterapice au efect teratogen, astfel încât utilizarea lor în primul și al doilea trimestru este contraindicată. Cu restricții, este posibilă efectuarea chimioterapiei în trimestrul 3 de sarcină. O astfel de chimioterapie poate fi efectuată numai după o decizie colectivă, cu o discuție cu pacientul despre complicații. Este optim dacă chimioterapia este realizată în condițiile unui institut de cercetare (N.N. Petrov Institutul de Cercetare Oncologie, Russian Russian Cancer Research Center), unde experiența acestui tratament este concentrată..

Prognosticul de „cancer de sân asociat sarcinii” este diferit de cel al cancerului mamar convențional?

„Cancerul de sân asociat sarcinii” este diagnosticat cel mai adesea într-o etapă ulterioară decât cancerul normal la sân. Asociat cu aceasta este un prognostic mai prost. De asemenea, un prognostic nefavorabil este asociat cu faptul că tratamentul în timpul sarcinii începe de obicei mult mai târziu decât în ​​cazuri normale..

În pregătirea articolului s-au folosit materiale ale revistei „Practică Oncologie”

chirurg-oncolog, mamolog, Dmitry Andreevich Krasnozhon, 15 martie 2010, ultima revizuire la 30 iulie 2014.

"Sarcina în sine nu provoacă dezvoltarea cancerului, în niciun caz!" Directorul Institutului de Obstetrică Roman Șmakov despre șansele de a avea un copil sănătos, chiar dacă s-a găsit cancer în timpul sarcinii

[Ch.]: Să începem cu binele: cât de vârstă are cel mai tânăr pacient cel mai tânăr?

[RS]: Pentru a fi mai precis, cei mai adulți, din moment ce sunt gemeni care s-au născut dintr-o mamă cu limfom Hodgkin și astăzi au 24 de ani. Sportivii merg la caiac, chiar au câștigat premii. Desigur, părinții au investit foarte serios în dezvoltarea și educația lor. A fost o sarcină foarte dificilă și psihologic..

[Ch.]: Cât de frecvente sunt cazurile precum cancerul în timpul sarcinii?

[RS]: Din fericire, cancerul în timpul sarcinii nu este atât de frecvent în populația generală. Incidența cancerului la gravide este influențată de două tendințe: o creștere a vârstei femeilor parturiente (o femeie modernă amână acum nașterea primului său copil la o dată ulterioară: nașterea la 40-45 este deja o situație comună), incidența în rândul femeilor tinere este în creștere. Vârsta este principalul factor de risc. Am avut de-a face cu această problemă de aproape 20 de ani, iar în practica mea medicală nu a existat un singur pacient care să înceteze o sarcină după voie după diagnosticul de oncologie. Doar două femei cu boli extrem de grave din motive medicale absolute și-au încheiat sarcinile în primele etape. Aceste femei aveau deja copii mai mari și au fost diagnosticate cu cancer în primul trimestru..

[Ch.]: Am înțeles corect că prezența unei boli oncologice detectate în timpul sarcinii nu este un obstacol în nașterea unui copil sănătos?

[RS]: Este totul individual. În marea majoritate a cazurilor, păstrăm sarcina. Există boli extrem de agresive, cum ar fi melanomul, mai ales dacă este o recidivă, atunci probabilitatea unui rezultat nefavorabil pentru mamă este foarte mare. Din păcate, am avut un astfel de caz. Pacientul a fost livrat la 30 de săptămâni. Copilul a reușit să iasă. Mama a murit în a 28-a zi după naștere, tata crește acum un copil. Dar, din fericire, este un astfel de caz. Practic, am reușit să salvăm viețile atât ale mamei, cât și ale bebelușului.

[Ch.]: Care boli oncologice sunt mai frecvente?

[RS]: în primul rând - cancer de col uterin, în al doilea - cancer de sân și în al treilea - boli oncohematologice, limfoame și leucemii.

[Ch.]: Adică, acestea sunt boli care apar exact în timpul sarcinii sau acestea sunt boli pe care le-a avut deja o femeie, dar le-au dezvăluit în timpul sarcinii?

[RS]: Poate fi diferit. Dacă vorbim despre cancerul de sân, atunci accentul ar fi putut să apară cu cinci ani înainte de manifestările clinice și a fost diagnosticat în timpul sarcinii. Situația este aceeași cu cancerul de col uterin..

[Ch.]: Aș dori să înțeleg cum sarcina ca stare a corpului poate provoca o boală.

[RS]: Nu se poate. Aceasta este fie o coincidență, fie femeia s-a îmbolnăvit înainte de debutul sarcinii, iar pe parcursul bolii a fost diagnosticată boala, însă sarcina în sine nu provoacă dezvoltarea cancerului, în niciun caz.

[Ch.]: Cum afectează sarcina prognosticul tratamentului??

[RS]: sarcina în sine nu este afectată. Doar diagnosticul la timp și tratamentul corect sunt importante. Chiar și încetarea sarcinii nu afectează prognosticul tratamentului. Desigur, există diferite situații. Încercăm mereu să păstrăm atât copilul, cât și mama.

[RS]: Un alt punct important. De exemplu, au diagnosticat cancer înainte de sarcină. Până acum, tratamentul cancerului în majoritatea covârșitoare a cazurilor a lipsit femeile, și bărbații, de posibilitatea fiziologică de a avea copii în viitor. Acum, înainte de începerea chimioterapiei sau radioterapiei (în unele cazuri chiar înainte de debutul vârstei de reproducere), celulele germinale (spermă, ouă sau chiar un embrion) pot fi păstrate folosind crioprezervare. O altă întrebare este că medicii nu sunt întotdeauna pregătiți pentru această situație. Pacienții trebuie să fie conștienți de această posibilitate. O pacientă vine, avea cancer de sân, la doi ani de remisie. Poți rămâne însărcinată? De fapt, este posibil și chiar necesar dacă nu există semne ale bolii.

[Ch.]: Ce metode de diagnostic sunt sigure în timpul sarcinii??

[RS]: în primul rând - ecografie (ecografie). Dacă este necesar, se poate face RMN (imagistică prin rezonanță magnetică), care este de asemenea sigur în timpul sarcinii. Tomografia computerizată (CT) se poate face deasupra diafragmei - creierul, plămânii. În timpul sarcinii, nu putem efectua tomografii cu emisie de pozitroni (PET CT): influența acestor metode de diagnostic a fost studiată prea puțin - doar câteva cazuri sunt descrise în lucrări științifice (doar aproximativ 10 cazuri). Prin urmare, PET CT nu este permis în orientările noastre în timpul sarcinii. Razele X - este posibil, dar din nou doar deasupra diafragmei și folosind un șorț de plumb.

[Ch.]: Recent am citit un studiu potrivit căruia unele tipuri de cancer încă pot metastaza placenta și fătul. Era vorba despre melanom și leucemie. Deși procentul de cazuri este mic.

[RS]: Au fost descrise în total 100 de cazuri de metastaze, în principal melanom, urmate de leucemie. Aproape nimic altceva nu metastazează. Dacă un copil are mutații specifice în gene, atunci în viitor există o mare probabilitate de cancer. Desigur, dacă părinții au suferit de cancer înainte de sarcină sau în timpul copiilor, copiii ar trebui să fie strict înregistrați la pediatru..

[Ch.]: Adică, dacă am înțeles corect, tactica de gestionare a sarcinii depinde și de trimestrul în care a fost detectat cancerul. Dacă vorbim despre primul trimestru, iar tratamentul trebuie început imediat, atunci, de regulă, acest lucru este esențial pentru făt, corect?

[RS]: În principiu, cancerul nu afectează în mod direct sarcina, dar tratamentul pe care îl efectuăm în acest moment poate avea un efect. Dacă chimioterapia, de exemplu, începe în primul trimestru, atunci probabilitatea de a dezvolta malformații fetale este foarte mare. Există scheme pe care le putem folosi în primul trimestru, dar sunt puține, de exemplu, în limfomul Hodgkin, este posibil. Dacă efectuăm chimioterapie în al doilea și al treilea trimestru, atunci principala complicație care apare într-o astfel de situație este retardarea creșterii fetale. În practica noastră, frecvența decesului fetal intrauterin este scăzută, dar astfel de cazuri sunt descrise în literatura de specialitate. Centrul nostru a luat parte la un mare studiu internațional, ale cărui rezultate au fost publicate într-una dintre cele mai serioase reviste medicale - Lancet 2018 Vol. 19, Numărul 1. Articolul oferă date despre 1150 de pacienți care au primit chimioterapie în timpul sarcinii pentru diferite boli. Datele cercetărilor au arătat că pierderea perinatală în tratamentul cancerului în timpul sarcinii este, desigur, mai mare decât în ​​cazul altor boli

[Ch.]: Și cât durează în medie sarcina cu un tratament pentru cancer?

[RS]: inițial, medicii au prelungit sarcina până la 34 de săptămâni. În prezent, tactica a fost revizuită. Experiența arată că este mai bine să suferiți chimioterapie suplimentară la 34 de săptămâni, dacă este necesar, și să ducem sarcina la 37-38 de săptămâni decât să născem prematur. La urma urmei, toate problemele principale la copii în acest caz sunt asociate cu prematuritatea și nu cu influența medicamentelor. Toate protocoalele și algoritmii de gestionare au fost acum ajustate. Medicii se străduiesc să livreze o sarcină cât mai aproape de termen. Cu toate acestea, situațiile apar atunci când în interesul mamei este necesară o naștere mai precoce, dar șansele reale de supraviețuire în prezența unei bune resuscitări apar doar din 24-26 de săptămâni, deși conform protocolului, măsurile de resuscitare în Federația Rusă sunt efectuate începând cu 22 de săptămâni de sarcină..

[Ch.]: Cum putem standardiza tratamentul cancerului în acest caz??

[RS]: Scheme sunt dezvoltate pentru fiecare boală, pentru fiecare etapă, pentru fiecare locație, dar totul este decis întotdeauna individual. Nu pot exista scheme universale. În tratamentul oncologiei în timpul sarcinii, se preferă medicamentele mai sigure. Există încă puține date acumulate cu dovezi bune asupra efectului anumitor medicamente. Să nu uităm de problemele etice. În urmă cu douăzeci de ani, dacă se găsea cancer, sarcina s-a încheiat imediat sau s-a născut mai devreme. Acum, datorită metodelor noi și moderne de regimuri de tratament, rezultatele bolii în timpul sarcinii au devenit mai bune: mamele trăiesc mai mult, bebelușii la termen au mai puține tulburări de dezvoltare.

[Ch.]: Pot fi aplicate toate metodele tratamentului conservator al cancerului în timpul sarcinii??

[RS]: Există trei tratamente principale pentru cancer - chirurgie, radiații și chimioterapie. În ultimii ani, al patrulea tip, terapia țintită, a fost folosită tot mai mult în afara sarcinii. Pentru leucemia cronică, există medicamente vizate, dar încă nu au fost acumulate date cu privire la siguranța lor pentru făt. Radioterapia poate fi folosită din primul trimestru, chimioterapia este în siguranță de la al doilea. Tratamentul chirurgical depinde de localizare. Deci, în caz de cancer de col uterin în timpul sarcinii, tratamentul chirurgical se efectuează în cazuri izolate, dar, de exemplu, în cancerul de sân - foarte des.

[Ch.]: Cât de posibil este alăptarea cu aceste diagnostice?

[RS]: Alăptarea este posibilă cu multe boli, chiar și cu cancer de sân: ei spun că puteți alăpta cu un alt sân. Doar pe fondul chimioterapiei nu este recomandat, dar la sfârșitul cursului - vă rog.

[Ch.]: Cum rămâne cu sprijinul psihologic pentru o femeie însărcinată într-o astfel de situație??

[RS]: De obicei, o femeie însărcinată se află sub presiune extraordinară: obstetricienii-ginecologi se tem să conducă o sarcină la o femeie cu o boală malignă și majoritatea oncologilor nu o iau, deoarece văd sarcina ca o complicație a tratamentului. Zeci de femei vin la noi, speriați atât din cauza bolii diagnosticate, cât și din cauza incapacității de a găsi specialiști care să preia administrarea sarcinii și tratamentul bolii. Vedeți, nu orice specialist poate duce o astfel de sarcină. O astfel de mamă trebuie să fie condusă și să știe clar ce faci. Aceștia sunt pacienți dificili și psihologic, pentru că la începutul tratamentului, când o femeie însărcinată află despre diagnostic, este de obicei restricționată, colectată: trebuie să faceți totul bine, să urmați prescripțiile și recomandările medicului, să parcurgeți totul... Și când sarcina se termină, împreună cu se întâmplă ca și resursa emoțională să se termine. Este foarte important să oferiți mamei tot sprijinul psihologic în această perioadă. Acest lucru este la fel de semnificativ ca orice altă lucrare clinică a unui medic..

[Ch.]: Unde sunt în Rusia specialiști care vor ajuta în acest caz?

[RSh]: Centrul nostru, Centrul Național de Cercetări Medicale AGiP numit astfel IN SI. Kulakov, colaborează strâns cu Centrul Național de Cercetări Medicale de Oncologie numit după V.I. N.N. Blokhin, cu Institutul de Cercetări Oncologie din Moscova numit după P.A. Herzen și cu Centrul hematologic al Ministerului Sănătății din Rusia. Pacienții din toată Rusia și din străinătate vin la noi. Toată lumea știe că oferim asistență unor astfel de femei..