Este posibil să rămâneți gravidă cu fibroame uterine: sfatul unui medic ginecolog

Multe femei învață pe neașteptate fibroamele uterine. Pacienții vin la ginecolog sau vizitează biroul de ecografie în alt scop, dar aud un diagnostic dezamăgitor. În ciuda tuturor temerilor și a panicii, este sigur să spunem că fibroamele sunt un neoplasm benign, nu cancer. Cu toate acestea, patologia poate interfera cu procesul natural al concepției. Este posibil să rămâneți gravidă cu fibroame și ce trebuie făcut pentru asta? Veți afla răspunsul la aceste întrebări astăzi.

Câteva cuvinte despre patologie

Myoma este o tumoră benignă localizată în diferite segmente ale organului genital. Există mai multe tipuri de formațiuni:

  • subseros - apare pe peretele exterior al organului și crește spre exterior;
  • intramural - apare în interiorul miometrului, crește spre interior sau spre exterior;
  • submucoasă - formată sub membrana internă, crește în uter.

Ultimul tip de proces tumoral este însoțit de simptome neplăcute: durere, sângerare profuză, tulburări de ciclu și infertilitate. De obicei, dimensiunile mici nu provoacă disconfort pacientului. Fibroizele pot fi suspectate în timpul unui examen ginecologic și confirmate prin ecografie.

Cazuri în care nu va fi posibil să rămâneți gravidă cu fibroame

După ce au primit vești despre o nouă boală, femeile se întreabă: este posibil să rămână însărcinată cu fibroame uterine? Răspunsul va fi nu dacă sunt îndeplinite una sau mai multe condiții.

  1. Nodul este foarte mare, ocupă cea mai mare parte a organului genital. Într-o astfel de situație, concepția poate apărea, dar ovulul nu va avea nicăieri. Un fibrom mare acționează ca o bobină contraceptivă. În timp ce este prezentă în organul genital, nu va funcționa pentru a rămâne însărcinată.
  2. Miomul subseros, care crește în volume mari, poate pune presiune pe trompele uterine. Prin deplasarea lor, tumora îngreunează trecerea spermei la ovul. Într-o astfel de situație, nu numai atașamentul, dar și formarea ovulului este imposibilă..
  3. Dimensiunea mare a fibroamelor submucoase și intramurale devine o contraindicație pentru sarcină. Astfel de tumori pot afecta negativ dezvoltarea fătului, astfel încât sarcina este imposibilă..
  4. Nodurile miomatoase localizate în diferite zone pot afecta ciclul menstrual. Încălcarea sa determină absența sarcinii.

Dacă tumora este mică, este posibil să rămâneți gravidă? Volumele mici de fibroame uterine nu sunt o contraindicație pentru concepție. Cu toate acestea, o femeie trebuie să știe la ce să se pregătească..

Sarcina pe fondul unui proces tumoral: nuanțe importante

Este posibil să rămâneți gravidă cu fibroame uterine mici? Ginecologii dau un răspuns pozitiv la această întrebare. Medicii nu interzic concepția dacă volumul organului genital, împreună cu neoplasmul, nu depășește 6-7 săptămâni. Mărimea fibromului este determinată precis săptămâni întregi.

Micul miom submucos poate crește semnificativ în primele luni de gestație. O femeie ar trebui să-și monitorizeze cu atenție starea de bine și să viziteze în mod regulat un medic, să monitorizeze neoplasmul.

Mama expectantă trebuie să știe că o tumoră poate afecta cursul sarcinii. Dacă ovulul este atașat în apropierea nodului miomatos, pot apărea complicații precum detașare, hematom, hipertonicitate. Prognoza ulterioară va depinde de actualitatea măsurilor luate și de comportamentul tumorii..

Debutul sarcinii cu fibroame mari sau medii sugerează două scenarii:

  1. încetarea sarcinii pentru a preveni complicațiile;
  2. îndepărtarea nodului în primul trimestru.

Tratamentul cu fibroame și sarcina

Dacă un pacient este diagnosticat cu endometrioză și fibroame uterine, este posibil să rămâneți gravidă? Cu astfel de boli, probabilitatea concepției naturale tinde spre zero. Cel mai probabil, fără tratament chirurgical prealabil, sarcina nu va avea loc..

Dimensiunea mare a tumorii, fibroamele intramurale supraaglomerate, precum și sângerarea constantă pot fi un motiv pentru îndepărtarea uterului. Tratamentul cardinal se efectuează și la femeile cu tumori mari după 40 de ani. Evident, sarcina nu poate apărea după o histerectomie..

Endometrioza cu fibroame necesită, de asemenea, tratament chirurgical. Laparoscopia este preferată. În timpul operației, forțele din endometrul supraîncărcat sunt îndepărtate și nodul miomatos este excizat. Această metodă de îndepărtare este potrivită pentru tumorile subseroase.

Metodele moderne de tratare a fibroamelor mici sunt blânde. După proceduri, nu rămân cicatrici sau cicatrici. Intervențiile minim invazive vă permit să planificați în continuare sarcina și să nașteți copii.

Sfatul ginecologului

Este posibil să rămâneți gravidă cu fibroame uterine? Depinde de tipul, dimensiunea și locația neoplasmului. Este imposibil să dați un răspuns neechivoc la această întrebare fără să cunoașteți istoria obstetrică și fără o examinare preliminară. Sfaturile generale ale medicilor către femeile care planifică sarcina cu fibroame sunt următoarele:

  1. Concepția trebuie planificată cu un ciclu regulat.
  2. Înainte de planificare, trebuie să contactați un specialist, să faceți o examinare și să faceți o ecografie.
  3. Dacă există contraindicații pentru concepție (fibroame mari), atunci trebuie eliminată tumoarea.
  4. De îndată ce a venit sarcina, este necesar să vizitați un medic ginecolog.
  5. Pe toată perioada de gestație, se recomandă monitorizarea neoplasmului, controlul creșterii acesteia.
  6. Odată cu creșterea creșterii tumorii, se pune problema încetării sarcinii.
  7. Nașterea cu fibroame mici este naturală, dacă nu există alte contraindicații, iar nodul nu blochează canalul de naștere.

Mai rar, pacienții își pun întrebarea: este posibil să rămână însărcinată cu miom cervical? O astfel de formare este diagnosticată la 2-5% din totalul fibroamelor. Bulbii din colul uterin pot împiedica intrarea spermatozoizilor în vagin. Dacă apare sarcina, probabilitatea de complicații este mare. Nașterea naturală cu miom cervical este contraindicată.

Este posibil să rămâneți gravidă cu fibroame uterine: recenzii ale femeilor

Opiniile unui sex mai echitabil cu privire la această patologie diferă. Multe femei au reușit să conceapă și să nască un copil fără consecințe neplăcute. Astfel de pacienți spun că este posibil să rămână gravidă cu fibroame, acest proces nu este dificil. Alte femei vorbesc despre absența îndelungată a sarcinii dorite, care a fost cauzată de fibroame.

concluziile

Pentru a rezuma, se pot trage următoarele concluzii:

  1. Poate apărea concepția cu fibroame mici, dar sarcina poate provoca complicații ale bolii.
  2. Mărimile mari de nod sunt o contraindicație pentru concepție..
  3. Anumite grupuri de pacienți trebuie să urmeze tratament și să îndepărteze tumora înainte de a planifica sarcina.

Este posibil să rămâneți gravidă cu fibroame uterine în cazul dumneavoastră? Întrebați-vă medicul.

Fibroame uterine și sarcină

Fibroizii duc la infertilitate și probleme în timpul sarcinii? Cum afectează metodele moderne de tratare a fibroamelor funcția reproductivă a unei femei? Ceea ce este mai bine: chirurgia clasică (miomectomie) sau embolizarea arterei uterine?

Înainte de a examina în detaliu aceste probleme, există câteva lucruri importante de înțeles..

Primul. Posibilitatea debutului și a purtării sarcinii nu este neapărat o funcție realizabilă a corpului feminin. Nu toate femeile pot rămâne însărcinate și pot avea un copil. Infertilitatea din diverse motive nu este atât de rară. Poate fi tulburări hormonale, diverse patologii ale uterului și ovarelor, infecții genitale anterioare. Fiind supraponderal, fumatul, consumul de alcool, vârsta și alți factori reduc fertilitatea.

Se știe că o parte din femeile absolut sănătoase (adică cele care, ca urmare a unei examinări cuprinzătoare, nu dezvăluie nicio anomalie), nu rămân însărcinate și, în același timp, la femeile cu multe boli ginecologice, sarcina poate veni și se încheie cu nașterea. Adesea, infertilitatea este rezultatul unei combinații de seturi de anumiți factori la bărbați și femei..

Cu alte cuvinte, dacă o femeie are fibroame, iar sarcina nu apare mult timp, s-ar putea să nu fie deloc un fibrom. Există multe alte motive. După scăparea de fibroame în astfel de cazuri, nu va fi încă posibil să rămâneți gravidă..

Al doilea. Nu toate femeile care au născut un copil vor putea rămâne însărcinate din nou și acest fenomen nu poate fi întotdeauna explicat. În ginecologie, există un diagnostic de "infertilitate inexplicabilă", care, conform statisticilor, reprezintă până la 25% din toate cazurile. Există o afecțiune care se numește "avort obișnuit", adică apare sarcina, dar de fiecare dată este întreruptă dintr-un motiv sau altul.

Pe scurt, fertilitatea este o problemă extrem de complexă, care depinde de mulți factori diferiți, inclusiv de sănătatea partenerului..
Astfel de caracteristici ale cursului sarcinii, precum nașterea prematură și alte complicații în timpul nașterii sunt întâlnite în mod regulat la femeile tinere sănătoase și este departe de a fi întotdeauna posibil să se stabilească cauza lor. Multe aspecte legate de debutul sarcinii, gestației și nașterii nu sunt încă înțelese pe deplin..

Astfel, posibilitatea unei sarcini și a unei purtări la orice femeie nu poate fi considerată o funcție integrantă a corpului, cum ar fi un braț sau un picior. Atunci când discutăm influența anumitor factori asupra funcției de reproducere, trebuie să înțelegem în mod clar că nu poate exista opinii lipsite de ambiguitate, întrucât este întotdeauna necesar să se facă presupunerea că este imposibil să se compare starea acestei funcții înainte și după tratament..

Așadar, revenind la subiectul efectului embolizării arterei uterine în tratamentul fibroamelor uterine asupra sarcinii, raportăm: embolizarea arterei uterine nu afectează capacitatea de a rămâne însărcinată și de a naște un copil.

Acum să ne dăm seama pe baza faptelor pe care le putem face o astfel de afirmație..

  1. De-a lungul practicii noastre de utilizare a EAU pentru tratamentul fibroamelor uterine (care este de 15 ani de muncă și peste 6.000 de pacienți operați), înregistrăm anual nașterea copiilor la multe femei care au suferit EAU. Este important să înțelegem că putem evalua doar o proporție mică de pacienți (doar cei care au fost observați și au născut în lama noastră sau pur și simplu ne-au spus despre asta). Cei mai mulți dintre pacienți, în special cei din alte orașe, sunt „pierduți” la control, deoarece, după EAU, problema fibroamelor încetează să existe pentru ei, iar atunci când rămân însărcinate și dau naștere, pur și simplu nu știm despre asta.
  2. Nu am văzut pacienți care nu au reușit să rămână însărcinate și să poarte un copil după EAU, iar acest lucru a fost într-un fel legat de consecințele EAU în sine.
  3. În literatura mondială, nu există o singură publicație care să indice că infertilitatea sau avortul sa dezvoltat la un pacient după EAU. Nu există doar statistici, ci chiar o descriere a cazurilor izolate..
  4. În ultimii 20 de ani, articolele care descriu sarcinile și nașterea după embolizarea arterei uterine au fost publicate în mod repetat în literatura științifică mondială. Dacă rezumăm aproximativ datele din literatură, atunci numărul sarcinilor bine îngrijite după Emiratele Arabe Unite ajunge la câteva mii. Este important să înțelegem că, în primul rând, nu mai mult de 1% din instituțiile medicale care utilizează Emiratele Arabe Unite își publică datele și, în al doilea rând, nu toți pacienții care au născut după EAU consideră că este necesar să îi informeze pe cei care au efectuat embolizarea lor..
  5. În literatura științifică mondială, cele mai frecvente discuții teoretice despre sarcină după Emiratele Arabe Unite, de exemplu: „Nu este recomandat să efectuați EAU pentru femei nuloase, din cauza cunoștințelor insuficiente ale acestei probleme”. Dar vom repeta din nou: nu există publicații care să indice dezvoltarea infertilității sau avortului avocat după EAU.

Astfel, în viața reală vedem:

  • Creștere anuală a numărului de sarcini și naștere după EAU.
  • Lipsa de dovezi științifice dovedite a efectului EAU asupra sistemului reproductiv.
  • Doar considerente teoretice despre posibilul efect al EAU asupra sarcinii și nașterii.

Efectul embolizării asupra uterului și ovarelor

Atât experiența noastră, cât și datele din literatură indică faptul că fluxul de sânge în uter după EAU este complet restabilit în prima săptămână..

Grosimea și caracteristicile mucoasei uterine (endometru) nu s-au schimbat în niciun fel după embolizarea arterei uterine. Rapoartele unice cu privire la efectul EAU asupra grosimii endometriale disponibile pe internet sunt doar speculații ale medicilor (dacă EAU sunt efectuate corect). În principiu, așa se scrie: „EMA poate influența”.

Studiile noastre arată că endometrul nu suferă, iar EAU nu are niciun efect. În primele etape ale dezvoltării tehnicii, la începutul anilor 90 și 10, s-au raportat că utilizarea preparatelor de embolizare contrafăcute de dimensiuni prea mici poate fi însoțită de un efect negativ asupra endometrului. Atunci când efectuați Emiratele Arabe Unite în clinici moderne cu experiență vastă și consumul de medicamente de ultimă generație, acest lucru este complet exclus.

Disfuncția ovarelor este asumată și de unii specialiști, departe de Emiratele Arabe Unite. Conform numeroaselor studii (atât ale noastre, cât și ale celor străine), nu există modificări ale funcției ovariene după EAU (fondul hormonal a fost evaluat înainte și după EAU după 1, 3, 6 și 12 luni).

Aș dori să subliniez încă o dată că argumentele criticilor EMA se bazează exclusiv pe presupuneri. Există întotdeauna o expresie: „EMA poate avea un efect negativ...”, dar, în același timp, niciun studiu științific nu a arătat acest „efect negativ”, în ciuda faptului că EMA a fost studiat activ de aproximativ 20 de ani. În general, pentru științele medicale, această perioadă este întotdeauna suficientă pentru a studia efectele unei metode terapeutice asupra organismului și asupra funcțiilor sale individuale. Și în această parte, datele științifice (subliniem că sunt științifice, și nu oricare altul) confirmă pe deplin eficacitatea utilizării EMA.

De exemplu, studiile timpurii au raportat că Emiratele Arabe Unite au redus rezerva ovariană, care este numărul de ouă din ovare. Acest lucru poate duce la infertilitate. Dacă nu pentru un „dar”: vârsta medie a participanților la cercetare a fost de 45 de ani. După 30 de ani, rezerva ovariană a femeii începe să scadă natural. Acesta este, în acest caz, motivul real nu a fost luat în considerare - vârsta femeilor.

În 2017, revista științifică MINIMAL INVASIVE THERAPY & ALLIED TECHNOLOGIES a publicat rezultatele unui studiu la 89 de femei cu vârste cuprinse între 23 și 40 de ani. A suferit embolizarea arterelor uterine, după care a fost urmat timp de patru ani. Sondajele au arătat că rezerva ovariană nu scade după EAU. A crescut chiar și la 32 de pacienți.

Miomectomie și sarcină

Cel mai adesea, adversarii activi ai Emiratelor Arabe Unite sunt ginecologii concentrați pe tratamentul chirurgical. Ca o metodă alternativă de tratare a fibroamelor uterine, miomectomia (operație în care nodurile miomului sunt eliminate din uter) este cel mai des menționată. Din anumite motive, în același timp, nu este raportat care este de fapt frecvența debutului și a gestației sarcinii după această operație, iar posibilele riscuri asociate acestei operații chirurgicale sunt de asemenea tăcute..

Conform literaturii mondiale, frecvența sarcinii după miomectomie variază în medie între 30 și 55%, adică efectuarea miomectomiei nu garantează deloc debutul sarcinii sau posibilitatea de a naște un copil..

Trebuie amintit că, conform acelorași studii:

  • probabilitatea oricăror complicații (inclusiv destul de formidabile) după miomectomie în comparație cu EAU este semnificativ mai mare;
  • recuperarea după miomectomie este semnificativ mai lungă;
  • după miomectomie, în pelvisul mic se poate dezvolta un proces adeziv, ceea ce poate duce la o patență afectată a trompelor uterine - iar acesta este un factor suplimentar de infertilitate.

Miomectomia, spre deosebire de EAU, are un efect temporar: după această operație, nodurile încep să crească din nou. Rata de recurență după miomectomie este de 10-14% pe an, adică la 4-5 ani după operație, mai mult de jumătate dintre pacienți vor fi din nou diagnosticați cu această boală și va trebui să se decidă asupra alegerii metodei de tratament..

Frecvența complicațiilor în timpul sarcinii și nașterii la pacienții care au suferit miomecotmie este mai mare - există riscul ruperii uterului de-a lungul cicatricii în timpul nașterii, înglobarea placentei în cicatrice - o situație foarte dificilă și periculoasă în obstetrică.

Alte complicații descrise (sarcină ectopică, naștere prematură, greutate fetală mică) apar cu aceeași frecvență la pacienții care au suferit EAU și cei care au suferit miomectomie. Incidența acestor complicații este comparabilă cu cea la pacienții din grupa de vârstă corespunzătoare. Adică, „contribuția” atât a miomectomiei, cât și a EAU la dezvoltarea unor astfel de complicații este îndoielnică..

„Alternativa” la embolizarea arterelor uterine sub formă de miomectomie nu este o metodă sigură care garantează debutul și gestația sarcinii.

În mod paradoxal, chirurgii, care, în orice mod posibil, descurajează pacienții de embolizarea arterelor uterine, intimidându-i cu consecințe periculoase inexistente, nu spun nimic despre consecințele și riscurile directe ale miomectomiei în sine, precum și despre efectul său asupra sistemului reproducător. Iar pacienții înșiși adesea nu pun aceste întrebări chirurgilor. Din anumite motive, este suficient doar o frază încrezătoare a medicului: „Voi elimina toate nodurile și puteți rămâne însărcinată, dar această embolizare nu vă este arătată - cine știe ce vă poate întâmpla mai târziu”. Întotdeauna vreau să fac obiecții: dacă acest medic nu știe „ce se poate întâmpla mai târziu”, acest lucru nu înseamnă deloc faptul că medicamentul în ansamblu este, de asemenea, necunoscut. Aceasta înseamnă că medicul nu este conștient de ceea ce ar trebui să fie conștient. Sau poate că nu știe totul despre tehnica miomectomiei, deoarece există astfel de lacune semnificative?

În realitate, EAU și miomectomie nu sunt în niciun caz concurente de tratament pentru fibroamele uterine. Ambele au loc în complexul nostru de anti-fibroame. Dar este necesar să înțelegem clar oportunitatea utilizării unei anumite metode de tratament în fiecare caz specific, la fiecare pacient specific..

Miomectomia conservatoare este, în primul rând, restaurarea uterului pentru funcția reproductivă - așa este tratată această metodă de tratament în condiții moderne. O excepție poate fi situația când nodul miomatos sau nodurile sunt situate pe o bază subțire și creează un disconfort pronunțat pentru femeie din cauza durerii (în timp ce nu ar trebui să existe niciun alt nod în peretele uterin). Evident, nu trebuie efectuată o miomectomie conservatoare complexă la un pacient care este la o vârstă de reproducere târzie și nu este interesat de naștere, deoarece aceasta, în primul rând, este o intervenție excesivă și un risc nejustificat pentru o femeie..

Atunci când evaluăm starea uterului înainte de a decide cu privire la posibilitatea unei miomectomii conservatoare, este important să avem în vedere mai mulți factori:

  • Câte cicatrici vor rămâne pe uter după operație: o mulțime de cicatrici la nivelul uterului pot provoca complicații semnificative în timpul sarcinii și nașterii (ruperea uterului de-a lungul cicatricei, îngrășarea placentei în cicatrice etc.).
  • Va deschide cavitatea uterină în timpul miomectomiei - îndepărtarea nodurilor cu deschiderea cavității este asociată cu un prognostic mai rău pentru sarcină și naștere.
  • Mărimea prognozată a unui nod sau noduri până la al doilea trimestru de sarcină și direcția preferată de creștere a nodurilor. Se știe că mărimea medie a nodurilor în timpul sarcinii crește cu 25-30% din dimensiunea inițială. Dacă nodul este mic și crește spre exterior, decizia de a efectua o miomectomie conservatoare poate fi amânată. Alegerea se face spre sarcină cu un nod, mai degrabă decât spre sarcină cu o cicatrice pe uter.

Acum câteva cuvinte despre sarcina cu fibroame uterine, deoarece în unele cazuri este posibil să nu efectuați niciun tratament și să sfătuiți o femeie să rămână însărcinată cu nodurile existente. O astfel de decizie necesită o analiză destul de complexă a situației și ar trebui luată doar de un medic ginecolog..

Sarcina cu fibroame uterine

Să începem cu câteva statistici..

  1. Aproximativ 4% din toate sarcinile apar în prezența fibroamelor uterine.
  2. În 49-60% dintre ei există o ușoară modificare a mărimii ganglionilor miomatoși în timpul sarcinii.
  3. Creșterea nodurilor miomatoase este observată în 22-32% din cazuri.
  4. În 8–27%, există o scădere a dimensiunii fibromului, regresia acestuia.
  5. Conform unui număr de studii, aproape 62% din nodurile cu dimensiunea de până la 5 cm, determinate înainte de sarcină, nu au fost vizualizate pe ultrasunete la sfârșitul sarcinii. În același timp, nodurile mari miomatoase cresc în timpul sarcinii cu o medie de 12%, dar nu mai mult de 25%. Nodurile mici sunt de cele mai multe ori stabilizate ca mărime.
  6. Complicații în timpul sarcinii în prezența fibroamelor uterine apar în 10-40% din cazuri.

Cele mai frecvente complicații în timpul sarcinii:

  • încetarea spontană a sarcinii.
  • naștere prematură;
  • ruperea prematură a membranelor;
  • leziuni fetale, malnutriție fetală;
  • încălcări ale muncii;
  • hemoragie postpartum.

Cea mai mare amenințare este reprezentată de nodurile submucoase mari și retroplacentale (situate în spatele locului de atașare a placentei) de localizare intramurală sau transmurală.

Un număr semnificativ de sarcini cu fibroame uterine sunt normale. Nodurile miomatoase cresc în timpul sarcinii sub influența progesteronului, a cărei concentrație în sânge crește progresiv în primele două trimestre ale sarcinii. Mai mult, nivelul progesteronului scade, astfel încât creșterea încetinește și fie dimensiunea nodurilor se stabilizează, fie chiar regresia.

Prezența nodurilor miomatoase la un pacient care planifică o sarcină face necesară decizia dacă este posibilă sarcina cu noduri existente (sau un nod) sau dacă este încă necesar un tratament. În cele din urmă, este necesar să se decidă ce poate fi mai riscant și poate provoca mai multe complicații în timpul sarcinii - un nod fibrom uterin existent sau o cicatrice după îndepărtarea sa.

Mai jos enumerăm factorii importanți care influențează decizia privind posibilitatea unei sarcini cu fibroame:

  1. Mărimea, numărul și locația nodurilor: aceștia sunt factori evidenti, ei determină alegerea între sarcină cu un nod sau nevoia de EAU sau miomectomie. Adică, în acest stadiu, există un fel de „furcă” - este posibil să rămâneți gravidă cu fibroame sau sarcină fără intervenții chirurgicale sau EAU este imposibilă sau este asociată cu un risc ridicat de întrerupere.
  2. Direcția potențială de creștere a nodurilor intramurale (dimensiuni mici până la medii): Acesta este un factor foarte important. În timpul unei scanări cu ultrasunete, puteți determina mai mult sau mai puțin precis natura creșterii nodului - centrifugal sau centripetal. Dacă nodul crește spre cavitatea uterină, atunci creșterea potențială a acestuia în timpul sarcinii până la 25% din dimensiunea inițială va avea consecințe mai grave. Dacă nodul crește spre exterior, semnificația sa pentru purtarea unei sarcini nu este atât de amenințătoare.
  3. Vârsta pacientului: cu cât femeia este mai în vârstă, cu atât este mai grav efectul negativ al ganglionilor miomatoși asupra purtării sarcinii și a nașterii. Timpul pentru intervenție chirurgicală și reabilitarea ulterioară poate afecta chiar posibilitatea de a rămâne însărcinată la femeile cu vârsta reproductivă târzie și acest factor trebuie luat în considerare în situații ambigue (când alegerea se face între sarcină cu un nod sau o anumită operație).
  4. Istoric reproductiv: durata infertilității, sarcinile anterioare, nașterea are o importanță deosebită. Dacă pacientul are infertilitate pe termen lung și sunt excluși alți factori care afectează concepția și gestația, acest lucru îi face mai înclinați către tratamentul chirurgical.
  5. Factorul de timp: este important să întrebați pacientul când planifică o sarcină. Dacă pacienta a cunoscut recent creșterea nodurilor și nu planifică sarcina în următorii câțiva ani, ar trebui să fie preferată embolizarea arterelor uterine. Acest lucru se datorează faptului că, dacă pacientul suferă de miomectomie, există o probabilitate destul de mare ca atunci când decide să rămână însărcinată, de exemplu, la 3-4 ani de la această operație, ea va trebui din nou să se ocupe de tratamentul fibroamelor uterine, deoarece până în acest moment mulți au o recidivă a bolii.
  6. Factori suplimentari: comorbidități care necesită tratament chirurgical (de exemplu, chist ovarian), alți factori care determină refuzul intervenției chirurgicale sau, invers, indicații pentru aceasta.

Dacă sarcina cu fibroame este considerată imposibilă sau riscantă - ce metodă de tratament trebuie aleasă? Deoarece tratamentul medicamentos duce la recidive rapide și este asociat cu o perioadă lungă de suprimare artificială a funcției de reproducere, este recomandabil și optim să faceți o alegere între miomectomie și embolizare..

Atunci când alegeți între aceste metode de tratament, se poate ghida următoarea regulă: dacă există posibilitatea tehnică de a face miomectomie și nu există nici o amenințare semnificativă de a extinde domeniul de operație la histerectomie și se prevede doar un număr mic de cicatrici pe uter și nu există riscul de a deschide cavitatea și este de așteptat ca după îndepărtarea tuturor nodurilor, topografia uterului nu se va schimba semnificativ - merită acordat preferință tratamentului chirurgical. În alte cazuri, trebuie să alegeți EMA.

Când este preferată embolizarea arterei uterine?

  1. Miom uterin multiplu: cazuri în care majoritatea nodurilor sunt localizate intramural (în peretele uterului), în mod transmural (ocupă întregul perete al uterului), noduri subsero-intramurale adânc înglobate în peretele uterului, numeroase mici noduri profunde, noduri istmice, incl. pe o bază largă cu deformare a colului uterin.
  2. Noduli submucoși mai mari de 5 cm de tip zero în conformitate cu clasificarea endoscopică (un nod complet în cavitatea uterină) și tip 1 (un nod de peste 50% în cavitatea uterină), care sunt extrem de dificil de îndepărtat prin histeroresectoscopie.
  3. Nodurile submucoase de cel de-al doilea tip (nodul pătrunde în cavitatea uterină cu mai puțin de 50%) - după EAU, pot fi dislocate în cavitatea uterină și apoi expulzate spre exterior.

Discutarea deciziei privind alegerea unei metode de tratare a fibroamelor uterine la o femeie care planifică o sarcină va implica întotdeauna multe nuanțe, iar decizia poate să nu fie întotdeauna evidentă fără cercetări suplimentare. Trebuie să alegeți între trei moduri:

  • rămâneți gravidă fără tratament cu nodurile existente,
  • efectuează miomectomie,
  • dați preferință embolizării arterei uterine.

Embolizarea arterelor uterine se realizează pentru femeile care planifică sarcina, deoarece după embolizare, femeile rămân însărcinate și nasc copii sănătoși. Emiratele Arabe Unite nu are un efect negativ asupra sistemului reproducător (nu există date care să indice acest lucru pentru mai mult de 15 ani de observare); toate rapoartele cu privire la posibile efecte negative ale Emiratelor Unite nu sunt altceva decât speculații și nu au nicio bază faptică - în consecință, existența lor nu a fost dovedită de nicio cercetare științifică.

Miomectomia, fiind o metodă importantă și răspândită de tratament, încă nu garantează debutul și gestația sarcinii, deoarece frecvența sarcinilor după această operație, conform datelor științifice mondiale, variază în medie între 30 și 55%. Miomectomia este mai riscantă decât EAU. Perioada de recuperare după această operație este mai lungă, iar efectul este doar temporar - rata de recurență după miomectomie este extrem de mare. Toate aceste date de fapt sunt disponibile public și pot fi găsite atât în ​​publicațiile științifice străine, cât și în cele științifice din Rusia, dar despre asta preferă medicii să tacă, oferind doar miomectomie și descurajând în orice mod posibil pacienții care urmează să urmeze EAU..

Posibilitatea debutului și a gestației sarcinii nu este o funcție garantată a corpului feminin. În această privință, este extrem de dificil să evaluăm corect dacă o anumită metodă de tratament afectează această funcție..

Atunci când acceptăm pacienți cu fibroame uterine, abordăm întotdeauna individual alegerea unei metode de tratament, ținând cont de mulți factori, dintre care unii sunt enumerați mai sus. Având capacitatea de a efectua atât embolizarea arterelor uterine, cât și miomectomia, putem aborda în mod obiectiv soluția problemei dvs. - spre deosebire de multe alte clinici care au doar metode chirurgicale de tratament.

Aș dori să notez încă o dată. Când primiți un consult la clinică, puneți-vă întrebări:

  • dacă această clinică are toate metodele existente de tratare a fibroamelor uterine sau numai o intervenție chirurgicală le este disponibilă;
  • cât de obiectiv v-au spus despre eficacitatea metodei de tratament chirurgical (probabilitatea complicațiilor, recidivelor și, cel mai important, care este probabilitatea unei sarcini și a purtării sale sigure).

Sarcina după îndepărtarea fibroamelor uterine

O miomectomie este o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea fibroamelor uterine. Orice femeie care a fost supusă unei astfel de proceduri la o vârstă fragedă este îngrijorată de întrebarea: cum decurge sarcina după îndepărtarea fibromului? Interfera operația efectuată cu concepția și purtarea copilului? Cunoscând răspunsurile la aceste întrebări, puteți să vă pregătiți pentru nașterea unui copil și să luați toate măsurile pentru a evita posibilele complicații după miomectomie..

Miomectomie: indicații și tehnică

Un fibrom uterin este o tumoră benignă dependentă de hormoni care se dezvoltă din celulele miometrului (stratul muscular al uterului). La majoritatea femeilor, boala se manifestă după vârsta de 35 de ani. Recent, a existat o tendință constantă de întinerire a bolii. Adesea, fibroamele se găsesc la femeile tinere, inclusiv în timpul sarcinii.

La 60% dintre femei, fibroamele sunt asimptomatice. Sunt posibile diferite nereguli ale ciclului menstrual, apariția sângerărilor intermenstruale neregulate. Fibroamele mari comprimă organele adiacente, ceea ce duce la deteriorarea urinării și a defecării. Durerea pelvină cronică este frecventă. La unele femei, singurul simptom este infertilitatea..

Tratamentul chirurgical al fibroamelor este indicat în astfel de situații:

  • fibroame uterine la o femeie care planifică o sarcină;
  • fibroame uterine în combinație cu infertilitate sau avort;
  • dimensiuni ale nodurilor miomatoase de la 2 la 10 cm;
  • creșterea rapidă a fibroamelor;
  • complicații ale fibroamelor (necroză tumorală, compresia organelor adiacente, disfuncția vezicii urinare și a rectului).

Îndepărtarea fibroamelor uterine poate fi efectuată laparoscopic sau cu acces deschis. În primul caz, chirurgul face mai multe perforații îngrijite ale peretelui abdominal. Un instrument este introdus prin găurile formate, care efectuează toate acțiunile necesare. După operația laparoscopică, recuperarea este mult mai rapidă decât atunci când eliminați fibroamele cu acces clasic (printr-o incizie a peretelui abdominal).

Pregătirea pentru sarcină după miomectomie

După miomectomie, copilul nu trebuie întârziat. Puteți planifica o sarcină deja la o lună după operație (cu condiția să vă simțiți bine și să nu aveți complicații). În caz contrar, fibroamele vor începe să crească din nou, iar debutul sarcinii mult așteptate va fi în discuție. Înainte de a concepe un copil, toate medicamentele utilizate pentru tratarea fibroamelor sunt anulate.

Sarcina după miomectomie

După îndepărtarea fibromului, o cicatrice rămâne pe uter. Această afecțiune nu trece fără a lăsa o urmă pentru o femeie și poate afecta cursul sarcinii și al nașterii. În așteptarea copilului, se pot dezvolta următoarele complicații:

  • avort spontan;
  • amenințarea cu încetarea sarcinii;
  • naștere prematură;
  • localizarea scăzută a placentei;
  • placenta previa (localizarea locului fetal în segmentul inferior al uterului pe calea nașterii);
  • rotirea adevărată a placentei;
  • prezentarea în creștere a fătului;
  • poziția oblică sau transversală a fătului;
  • insuficiență placentară și retard concomitent de creștere a fătului;
  • ruperea uterului de-a lungul cicatricei.

Patologia placentară

O cicatrice pe uter este un obstacol serios pentru atașarea normală a placentei. Nefiind găsit locul optim pe membrana mucoasă alterată a uterului, ovulul nu este implantat în cel mai convenabil loc. Atașarea ovulului în partea inferioară a uterului amenință placenta previa completă și un risc ridicat de sângerare în timpul sarcinii. Nașterea spontană cu o astfel de patologie nu este posibilă. Conform aceleiași scheme, se formează o locație scăzută a placentei și alte patologii de atașare a locului fetal.

Insuficiența placentară se dezvoltă atunci când placenta este localizată de-a lungul cicatricii. În acest loc, alimentarea cu sânge a uterului este perturbată, ceea ce afectează inevitabil funcționarea locului fetal. Ca urmare, fătul nu primește cantitatea necesară de nutrienți și oxigen. Înfometarea prelungită cu oxigen afectează inevitabil dezvoltarea creierului, iar lipsa de vitamine, oligoelemente și alte substanțe utile duce la întârzierea dezvoltării fizice a fătului. După naștere, această afecțiune va duce inevitabil la diverse probleme de sănătate..

Ruptura uterului de-a lungul cicatricei

Ruptura uterului de-a lungul cicatricii este una dintre cele mai periculoase afecțiuni în obstetrică. O astfel de complicație poate apărea atât în ​​timpul sarcinii, cât și în timpul nașterii. Cauza ruperii uterului este eșecul cicatricii.

Simptomele unui uter rupt:

  • greață și vărsături;
  • durere în regiunea epigastrică cu iradiere la ombilic și hipocondru;
  • creșterea tonusului uterin;
  • descărcarea sângeroasă din tractul genital.

Când apare o ruptură, la simptomele indicate se adaugă semne de șoc hemoragic:

  • deteriorarea rapidă în stare generală;
  • slăbiciune;
  • ameţeală;
  • scăderea tensiunii arteriale;
  • creșterea frecvenței cardiace și a respirației;
  • paloarea pielii.

Când apare o ruptură de-a lungul cicatricei, apare sângerare în cavitatea abdominală. Se produce hipoxia fetală, starea lui se agravează. Ajutorul pentru o femeie și un copil într-o astfel de situație ar trebui să fie oferit cât mai curând posibil..

Ruptura uterului de-a lungul cicatricii în timpul travaliului este însoțită de următoarele simptome:

  • greață și vărsături;
  • durere în regiunea epigastrică;
  • slăbiciune sau descoperire a muncii;
  • durere crescută în contracții;
  • avansarea fetală întârziată cu dilatarea completă a colului uterin.

Când uterul se rupe, hipertonicitatea acestuia se alătură, apare descărcarea sângeroasă din tractul genital. În cele mai multe cazuri, câteva minute trec de la debutul primelor simptome la o ruptură completă. În lipsa unei asistențe adecvate, moartea fătului și a femeii în travaliu este posibilă.

Managementul sarcinii și al nașterii după miomectomie

Toate femeile care au suferit o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea fibroamelor trebuie să se înregistreze pentru sarcină cât mai devreme (înainte de 12 săptămâni). În așteptarea copilului, toate examinările de rutină, inclusiv screeningul cu hormon și ecografie, sunt necesare. Când se efectuează o ecografie, se evaluează locația placentei și starea cicatricii.

Simptome ecografice ale insuficienței cicatricei uterine:

  • contururi cicatrice discontinue;
  • subțierea stratului muscular al uterului;
  • apariția incluziunilor hiperechoice de-a lungul cicatricii (zone ale țesutului conjunctiv).

O cicatrice insolventă la nivelul uterului este un motiv pentru o cezariană. Cu nașterea spontană într-o astfel de situație, riscul ruperii cicatricii, dezvoltarea sângerării, moartea femeii și a fătului este prea mare. Nașterea naturală este posibilă doar cu o cicatrice completă, în combinație cu alți factori:

  • prezentarea cefalică a fătului;
  • potrivind dimensiunea capului fetal și a pelvisului mamei;
  • localizarea placentei în afara cicatricii;
  • absența altor complicații ale sarcinii, care poate deveni o indicație pentru o cezariană.

Miomectomia efectuată direct în timpul unei sarcini reale este o indicație absolută pentru cezariana electivă.

Nașterea naturală în prezența unei cicatrici pe uter după miomectomie urmează scenariul standard. Odată cu dezvoltarea complicațiilor și deteriorarea fătului, se efectuează o cezariană de urgență.

Cum este sarcina cu fibroame?

Fibromul uterin este o boală ginecologică comună care apare la aproximativ 24% dintre femeile de vârstă reproductivă. Femeile care se încadrează în aceste statistici sunt interesate de posibilitatea de a rămâne însărcinată cu fibroame uterine. Aș dori să-i liniștesc pe toți deodată. Cu fibroamele uterine, este posibil să rămâneți gravidă, să purtați și să nașteți un copil sănătos, dar sub o supraveghere medicală constantă. O femeie trebuie să respecte cu strictețe toate recomandările medicului și, mai des decât mamele sănătoase în așteptare, se supun unor examene și, dacă este necesar, tratament.

Informații generale despre boală

Miomul uterului se mai numește leiomom, fibrom sau fibriom. Aceasta este o formațiune benignă în stratul muscular al uterului. În funcție de direcția de creștere a nodului miomat, există trei forme principale ale bolii:

  1. Intramural - miomul crește exclusiv în miometru - stratul muscular mediu al uterului.
  2. Subseros - un nod se formează pe suprafața exterioară a miometrului și crește spre cavitatea abdominală. Poate crește pe o bază largă sau pe o tulpină subțire, depășind uterul.
  3. Submucoasă - formația s-a dezvoltat pe partea interioară a miometrului sub membrana mucoasă a uterului și crește în cavitatea sa. Nodurile submucoase pot avea o bază largă sau o tulpină îngustă.

Fibroizele sunt localizate mai des pe corpul uterului și mai rar pe colul său. Nodurile care au crescut pe colul uterin se numesc miom cervical, iar între foile ligamentului uterului - forma interconectivă a bolii.

În funcție de mărime, formațiunile miomatoase se împart în următoarele tipuri:

  1. Mic - până la 2 cm în diametru sau până la 4 săptămâni obstetrice.
  2. Mediu - dimensiunea nodului în diametru este cuprinsă între 2-6 cm sau nu depășește 10-11 săptămâni de sarcină.
  3. Mare - tumora are mai mult de 6 cm în diametru sau depășește 12 săptămâni de gestație.

Mărimea fibromului în centimetri sau milimetri este indicată atunci când se efectuează o ecografie a organelor pelvine. Ginecologii determină mărimea fibroamelor prin compararea uterului cu formațiuni supraîncărcate, cu dimensiunea pe care o are în mod normal într-un anumit stadiu de sarcină.

Mioma este unică, în care se dezvoltă o tumoră și apar mai multe - mai multe noduri. Forma multiplă a bolii este mai frecventă.

În stadiul inițial de dezvoltare, fibroamele uterine se dezvoltă asimptomatic și sunt detectate în timpul unui examen ginecologic de rutină. Pentru a confirma diagnosticul, medicul ginecolog direcționează femeia pentru ecografia organelor pelvine și alte studii instrumentale.

Sarcina cu fibroame: nuanțe importante

Am dat deja un răspuns pozitiv la una dintre cele mai frecvente întrebări ale femeilor: este posibil să rămâneți gravidă dacă există un fibrom uterin. Acum să analizăm cum se comportă fibroamele în timpul sarcinii:

  1. La 60% dintre femeile care au rămas însărcinate cu un nod miomatos, a existat o modificare a dimensiunii sale, atât în ​​direcția creșterii, cât și a scăderii.
  2. La 40% dintre mame în așteptare, dimensiunea tumorii nu s-a schimbat pe întreaga perioadă a sarcinii. Cel mai adesea, diametrul nodurilor mici nu se schimbă în timpul sarcinii..
  3. O scădere a dimensiunii tumorii a fost înregistrată în 8-27%, în funcție de forma bolii.
  4. Fibroizii de dimensiuni medii, la aproximativ 60% dintre mamele care sunt în așteptare la sfârșitul sarcinii, nu sunt detectate prin ecografie din cauza scăderii semnificative a parametrilor.
  5. Creșterea maximă a formațiunilor miomatoase se observă în trimestrul II, iar după 24 de săptămâni de sarcină creșterea nodului devine minimă.
  6. În medie, tumora în timpul sarcinii crește cu 10-12% în comparație cu dimensiunile inițiale, iar creșterea maximă nu depășește 25%.
  7. Creșterea fibroamelor mari este înregistrată la 20-25%.
  8. Unele complicații sunt observate la 15-40% dintre femeile însărcinate diagnosticate cu fibroame uterine.

Myoma nu este o contraindicație pentru sarcină și nașterea unui copil, dar prezența lui poate complica purtarea.

Desigur, cu starea ideală de sănătate a femeii, sarcina este ușoară, dar nu ar trebui să renunți la fericirea maternității după auzul diagnosticului - leiomomul uterin. Medicina modernă permite să dea naștere pacienților cu diverse boli, printre care fibroamele uterine nu sunt cele mai dificile. Respectând cu strictețe toate recomandările medicului, o femeie are toate șansele să poarte un copil fără complicații semnificative ale sarcinii.

Simptomele fibroamelor la gravide

La femeile însărcinate, fibroamele uterine sunt asimptomatice, dar sunt posibile următoarele manifestări:

  1. Senzații dureroase în abdomenul inferior. O tumoră care s-a dezvoltat în stratul muscular al uterului poate provoca o senzație de tragere deasupra sânului, care uneori radiază la perineu, spate sau coapsă. Destul de des, aspectul durerilor descrise este confundat cu o amenințare de avort și o femeie este internată în mod nejustificat într-un spital pentru conservare.
  2. Descărcarea sângeroasă de orice intensitate. Fibroamele uterine în timpul sarcinii se manifestă rar prin sângerare. Prin urmare, atunci când apar, trebuie să consultați imediat un medic. Este important să se identifice dacă o secreție de scarlatină sau maro este simptomele fibroamelor sau un semn al unui avort spontan..
  3. Dificultate sau urinare crescută și constipație. Astfel de simptome apar din cauza stoarcerii de către uter, cu noduri supraîncărcate, a organelor vecine: vezica urinară și rect. Trebuie remarcat faptul că la toate mamele în expectativă se observă semne de compresiune ale organelor pelvine la o dată ulterioară. Dar femeile însărcinate cu fibroame uterine ar trebui să fie foarte atenți la starea lor de sănătate și să consulte un medic imediat după debutul simptomelor.

Simptomele descrise pot indica dezvoltarea complicațiilor leiomomului sau amenințarea unui avort spontan. Prin urmare, atunci când apar, trebuie să consultați imediat un medic..

Ar trebui să planificați o sarcină dacă aveți fibroame?

O femeie cu leiomom este sfătuită să rămână însărcinată numai conform planificării. Trebuie să se supună unui examen medical complet pentru a obține un răspuns la întrebarea: este posibil să nască un copil, cu miomul uterin sau va trebui mai întâi să urmeze un tratament. În timpul examinării, sunt identificați factorii de risc pentru avort și evoluția diferitelor complicații.

Dacă miomul uterin crește și deranjează o femeie cu simptome, atunci nu va auzi un răspuns pozitiv la întrebarea: este posibil să rămâneți gravidă. Ea va fi sfătuită să se supună unui tratament în viitorul apropiat. Sarcina poate fi planificată numai cu un nod miomatos asimptomatic care nu crește.

Este imposibil să dați un răspuns neechivoc la întrebarea: este mai bine să nașteți mai întâi cu fibroame uterine, apoi să le vindecați sau să faceți contrariul. Pentru fiecare femeie, succesiunea evenimentelor este determinată individual, pe baza rezultatelor unei examinări complete.

Planurile de reproducere ale pacientului au o importanță deosebită. Dacă o femeie nu intenționează să devină mamă în anii următori, atunci nu are sens să se supună unei intervenții chirurgicale pentru a îndepărta tumorile sau a prescrie terapie hormonală. După 3-5 ani, când vrea să aibă urmași, nodurile pot crește din nou și trebuie tratate din nou.

Tratamentul fibroamelor uterine înainte de sarcină se realizează prin următoarele metode:

  1. Un curs de terapie cu hormoni este prescris pentru a reduce dimensiunea tumorii înainte de concepția planificată a copilului. Femeii sunt prescrise contraceptive orale combinate și agoniști hormonali care eliberează gonadotropină. Puteți planifica o sarcină după ce ciclul menstrual este restabilit după terminarea cursului terapiei..
  2. Embolizarea arterelor uterine, sau prescurtată ca EAU, este efectuată - o procedură minim invazivă în care arterele uterine care alimentează nodul miomatos sunt blocate de emboli - bile mici speciale. Încetarea alimentării cu energie a nodului duce la moartea țesuturilor sale. Astfel, EAU fără intervenție chirurgicală permite unei femei să scape de tumoră, păstrând în același timp un uter funcțional. Ea va putea să rămână însărcinată, să suporte și să nască un copil singur. se recomandă să rămâneți gravidă la un an după procedură.
  3. Se prescrie o miomectomie conservatoare - o operație în care sunt îndepărtate numai nodurile, iar uterul este păstrat. După operație, o cicatrice va rămâne pe uter, ceea ce devine o indicație pentru o cezariană. Dacă o tumoare a fost îndepărtată pe un picior subțire, atunci sarcina poate fi planificată la șase luni după operație și după îndepărtarea unui nod pe o bază largă de dimensiuni medii și mari - după 1 an. Acest timp este necesar pentru ca o cicatrice postoperatorie stabilă să se formeze pe uter, care poate rezista la stresul unui făt în creștere în timpul sarcinii..

Potrivit medicilor, cea mai bună opțiune este procedura EAU..

Cum se comportă un neoplasm atunci când transportă un copil

Starea nodului miomatos în perioada nașterii depinde de durata sarcinii și de nivelurile hormonale. De ce este periculoasă fibroamele uterine în fiecare trimestru de sarcină:

  1. În primul trimestru, se observă o creștere graduală a tumorii. Este asociat cu o creștere rapidă a nivelului de progesteron, hormonul sexual responsabil de purtarea unui făt. Creșterea maximă este observată până în a 8-a săptămână de sarcină, din cauza poliferației - proliferarea țesutului tumoral, prin înmulțirea celulelor prin divizare. Prin urmare, în această perioadă, riscul de avort spontan este mare, din cauza fibroamelor în creștere. După 8 săptămâni, tumora nu crește rapid din cauza faptului că hiperplazia este blocată - o creștere a numărului de celule de formare, ceea ce duce la o creștere a dimensiunii sale.
  2. În trimestrul II, la 12-24 săptămâni, se observă următorul salt în creșterea tumorii. Este asociată cu faptul că placenta este formată și aportul de sânge la fibrom se schimbă. În această perioadă, riscul de a dezvolta necroză a nodului miomatos crește - din cauza unei încălcări a aportului de sânge către tumoră, țesutul tumoral moare. Ca urmare, la nivelul nodului se formează un edem, provocând sângerare și simptome ale abdomenului acut. Fibroizii în timpul sarcinii 20 de săptămâni provoacă adesea hipertonicitatea peretelui posterior al uterului.
  3. În timpul celui de-al treilea trimestru, nivelul de progesteron din corpul femeii scade, iar nodurile nu mai cresc. La unele femei, la 36-38 de săptămâni, fibroizele nu sunt detectate la ecografie. Aceasta nu înseamnă că nodul a dispărut complet. A rămas, dar dimensiunea sa a scăzut până la parametri care nu sunt vizibili în timpul examinării cu ultrasunete.

După nașterea unui copil, nodurile se pot comporta în moduri diferite: la unele femei nu sunt depistate chiar și după câțiva ani, în timp ce în altele, în 1-2 ani, revin la dimensiunea în care erau înainte de sarcină.

Alăptarea pe termen lung încetinește creșterea fibroamelor.

Există o amenințare pentru copil

Riscurile și complicațiile sarcinii în prezența fibroamelor uterine depind de tipul nodurilor, locația, numărul și mărimea lor:

  1. Nodurile mici nu afectează purtarea unui copil.
  2. Odată cu dezvoltarea nodurilor intramurale de dimensiuni medii, lagărul depinde de localizarea placentei. Dacă se atașează peste nod, va exista un risc ridicat de avorturi și naștere prematură, poziție fetală anormală, abraziune placentară și ieșire de apă.
  3. Probabilitatea de sarcină în prezența nodurilor submucoase de dimensiuni medii este scăzută, dar atunci când apare, există un risc ridicat de avort precoce.
  4. Dacă o femeie reușește să rămână însărcinată cu un fibrom mare, atunci indiferent de locația tumorii, cavitatea uterină este deformată și fătul se dezvoltă în condiții înghesuite, ceea ce duce la astfel de defecte precum torticolis, picior de picior, deformarea toracului, pelvisului sau craniului.

Cele mai frecvente consecințe ale fibromului mediu până la mare în timpul sarcinii este afectarea fluxului de sânge în placentă, ceea ce duce la întârzierea creșterii și dezvoltării fetale. Copiii se nasc cu greutate corporală mică.

Concepția cu patologia: care sunt șansele?

Dacă fibroamele uterine sunt singura patologie a sistemului reproducător al femeii, atunci aceasta duce la infertilitate numai atunci când o tumoră se dezvoltă în anumite locuri. Deoarece ganglionii miomatici nu schimbă fondul hormonal, nu interferează cu concepția. O femeie care are fibroame uterine poate rămâne gravidă în mod repetat, dar nu este întotdeauna posibil să suporte sarcina înainte de data scadentă.

Infertilitatea pe fondul fibroamelor uterine apare în astfel de cazuri:

  1. Nodul a crescut în gura trompelor uterine și a blocat lumenul. În acest caz, un obstacol mecanic este creat pentru întâlnirea spermatozoizilor cu ovul și concepția nu poate apărea în mod natural. O femeie care dorește să devină mamă va fi ajutată de procedura FIV, despre care vom discuta mai detaliat mai târziu..
  2. Pe lângă nodul miomatos, femeia a dezvoltat endometrioză, chist ovarian sau alte boli grave ale sistemului reproducător. Când sunt combinate mai multe patologii, fibroamele sunt considerate o boală concomitentă care afectează posibilitatea de a concepe un copil, dar este un factor cheie.
  3. Leiomomul s-a dezvoltat pe un fond de dezechilibru hormonal semnificativ. În astfel de cazuri, medicii diagnostică infertilitatea endocrină, iar tumora este atribuită unuia dintre factorii care interferează cu concepția unui copil..

Dacă, ca urmare a unui examen pentru infertilitate, un fibrom uterin este dezvăluit, în absența altor patologii, atunci femeia este recomandat să scape de ea ca fiind singurul motiv evident care împiedică concepția. În funcție de tipul nodului, dimensiunea și localizarea acestuia, femeii i se va prescrie medicamente sau tratament chirurgical.

După un curs de terapie cu hormoni sau recuperare de la o intervenție chirurgicală sau o procedură minim invazivă, multe femei reușesc să rămână însărcinate și să poarte un copil. În funcție de metoda de intervenție chirurgicală, i se va prezenta un copil independent sau o cezariană.

Dacă, după îndepărtarea nodurilor miomatoase, nu este posibil să rămâneți gravidă, atunci este necesar să căutați o altă cauză de infertilitate.

Factorii care afectează concepția unui copil cu fibroame uterine

Dezvoltarea fibroamelor uterine nu este un obstacol în concepția și nașterea unui copil. Dar dacă sarcina este posibilă la o anumită femeie depinde de factori care au un impact semnificativ asupra debutului sarcinii..

Localizarea nodului miomatos

Locul tumorii este poate cel mai important factor care afectează sarcina. Dintre toate varietățile de fibroame uterine, cele mai mari probleme sunt create de nodurile submucoase care cresc în cavitatea uterină. Ocupând spațiul său, acestea împiedică atașarea ovulului. În plus, dezvoltarea lor este însoțită de menstruație profuză, ceea ce duce la apariția unei femei cu anemie cu deficit de fier..

Nodurile intramurale nu interferează cu sarcina. Excepție fac tumorile cu creștere centropetală. Ele cresc în direcția cavității uterine și o pot deforma. Odată cu dezvoltarea miomului subseros, sarcina poate fi planificată dacă uterul nu și-a schimbat forma și pereții nu sunt deformați.

Dacă tumorile subseroase sau submucoase cresc pe o tulpină subțire, atunci odată cu debutul sarcinii, probabilitatea unei complicații, cum ar fi torsiunea piciorului, crește. Provoacă necroza tisulară a nodului și inflamația uterului. Cu necroză, este indicată îndepărtarea nodului. Dacă pacienta este însărcinată, sarcina devine mai dificilă. Chirurgii trebuie să înlăture tumora și să păstreze sarcina, ceea ce nu este întotdeauna posibil.

Fibroamele colului uterin reduc la minimum probabilitatea sarcinii. Miomul nodular în regiunea cervicală poate provoca obstrucția canalului cervical sau poate duce la deformarea acestuia, iar debutul implantării ovulului va fi imposibil.

Numărul de noduri miomatoase

Dacă s-au dezvoltat formațiuni miomatoase multiple, atunci prognosticul este mai rău decât în ​​cazul tumorilor unice. Mai multe fibroame ale soiului intramural și subseros nu reprezintă un obstacol în sarcina, dar pot împiedica transportarea copilului, deoarece, în primul și al doilea trimestru, fiecare nod poate crește cu 25%.

Mărimea fibromului

Cea mai frecventă întrebare pe care o pun femeile ginecologilor este dacă este posibil să rămână însărcinată cu un miom uterin mare. Debutul concepției este posibil, dar probabilitatea unui rezultat pozitiv este mică. Fibroamele mari au cel mai mare impact asupra sarcinii. Dacă un nod mare a crescut în partea de jos sau în colțurile uterului sau în zona peretelui său din spate, oul fertilizat nu se va atașa.

Uneori, cu localizarea descrisă a ganglionilor, ovulul este atașat în regiunea cervicală, dar nu va funcționa pentru a transporta copilul, deoarece există o amenințare ridicată de abraziune placentară. Nodulii submici de dimensiuni medii împiedică implantarea ovulului, în timp ce alte tipuri de tumori de talie medie nu interferează cu sarcina. Cu o dimensiune mică a nodurilor, concepția apare fără a împiedica și nu afectează în mod semnificativ modul de decurs al sarcinii..

Patologie concomitentă

Șansele unei femei de a concepe în mod natural sunt semnificativ reduse dacă formarea miomatoasă este însoțită de dezvoltarea hiperplaziei endometriale, endometriozei sau a altei patologii a sistemului reproducător. Dacă o femeie reușește să rămână însărcinată, atunci bolile vor complica purtarea unui copil..

Vârsta femeii

Cu fibroamele uterine, este posibil să rămâneți gravidă la o vârstă de reproducere târzie - după 35 de ani. La această vârstă, există o mare probabilitate de a dezvolta patologii ginecologice. În plus, femeile pot avea deja boli somatice. Acești factori cresc riscul de complicații în timpul sarcinii. Femeilor din această grupă de vârstă au un control dinamic constant. Când este pusă în aplicare și sunt respectate toate recomandările medicului, femeile au șanse mari de a purta în siguranță și de a naște un copil..

Istoric reproductiv

Ginecologul, înainte de a răspunde la întrebare: este posibil să rămâneți gravidă cu fibroame uterine, examinează cu atenție istoricul de reproducere al pacientului. El va fi interesat de:

  • cât durează infertilitatea;
  • dacă femeia a avut o sarcină înainte și cum au procedat.

Dacă sarcinile anterioare ale unei femei s-au încheiat în avorturi greșite, atunci i se arată tratamentul fibroamelor uterine și abia atunci planifică un copil.

Este posibil să faceți FIV cu fibroame uterine

În prezența fibroamelor uterine, FIV se face în astfel de cazuri:

  1. Femeia a dezvoltat o formă intramurală sau subseroasă a fibroamelor uterine.
  2. Tumora nu a deformat cavitatea uterină.
  3. Diametrul nodului nu depășește 3 cm.
  4. Neoplasmul nu este predispus la malignitate.

Procedura este, de asemenea, efectuată pentru femeile care au îndepărtat anterior nodurile miomatoase prin una dintre metodele chirurgicale și au suferit recuperare completă după intervenție..

Diagnosticul unei tumori în timpul sarcinii

Cea mai accesibilă și mai sigură metodă pentru diagnosticarea fibroamelor uterine este ecografia. Destul de des, o tumoră este detectată în timpul unei ecografii de rutină a unei femei însărcinate, iar apoi examinările cu ultrasunete de screening sunt efectuate în mod regulat pentru a monitoriza creșterea nodului și efectul acesteia asupra dezvoltării fetale. Ecografia de screening trebuie efectuată în următoarele etape ale sarcinii:

  • 6-10 săptămâni;
  • 12-14 săptămâni;
  • 18-24 săptămâni;
  • 32-34 săptămâni;
  • 38-40 săptămâni.

Examinarea cu ultrasunete poate fi efectuată în orice stadiu al sarcinii, fără a dăuna copilului.

Ce mai bine să nască

În rândul femeilor, există o părere că, cu fibroamele uterine, este periculos să nască de la sine, iar o secțiune de cezariană se arată tuturor. De fapt, nu este cazul. Cu puțin timp înainte de data estimată de naștere, medicul efectuează o examinare completă a femeii și o scanare cu ultrasunete, care permite evaluarea stării ganglionilor miomatoși. Pe baza rezultatelor examinării, medicul stabilește ce naștere este de preferat pentru o femeie..

Secțiune cezariană pentru fibroame

O secțiune planificată de cezariană este indicată în astfel de cazuri:

  • dimensiunea nodului miomatos în diametru depășește 5 cm;
  • a dezvoltat fibroame uterine multiple;
  • nodul a crescut într-un loc care va interfera cu mișcarea normală a fătului de-a lungul canalului de naștere;
  • există o cicatrice mare pe uter după o miomectomie conservatoare;
  • există suspiciuni de tumoră malignă;
  • a relevat o poziție patologică a fătului;
  • prezentarea cervicală a fătului, care creează dificultăți în timpul trecerii sale prin canalul de naștere;
  • găsit placenta previa.

O cezariană planificată este prescrisă pentru femeile cu nașteri secundare, dacă primele au fost efectuate prin această metodă. Secțiunea cezariană va fi prescrisă atunci când apar complicații care amenință viața fătului: ieșirea prematură a apei, abruptul placentar și sângerarea.

Cu mai multe miomas, prognosticul se bazează pe cea mai mare tumoră care poate provoca hemoragii postpartum. Dacă, cu forma multiplă a bolii, nodurile mari au crescut în uter, atunci nașterea va avea loc exact ca în cazul unui fibrom mare. După îndepărtarea fătului, destul de des, se efectuează o miomectomie conservatoare, iar dacă este indicat, uterul este îndepărtat.

Autolivrarea

Este posibil să se nască cu fibroame prin canalul natural de naștere în astfel de cazuri:

  • sarcină pe termen complet - de la 37 de săptămâni;
  • femeia are pelvis normal;
  • dimensiunea nodului miomatos nu depășește 5 cm în diametru;
  • tumora crește într-un loc care nu blochează ieșirea din uter către făt și este departe de colul uterin.

Formațiile miomatoase de până la 5 cm nu interferează cu nașterea naturală.

Odată cu dezvoltarea forței de muncă, pot apărea următoarele complicații:

  • lichidul amniotic curge incorect;
  • în uter, din cauza unui nod depășit, apare o abilitate contractilă incompletă;
  • posibil atașarea placentei;
  • se dezvoltă sindromul de detresă respiratorie sau hipoxia intrauterină.

Stimularea travaliului în prezența fibroamelor uterine este strict interzisă. Dacă nașterea este slabă, atunci nu se utilizează oxitocină, ci Prostaglandină, care nu afectează sistemul de coagulare a sângelui și circulația sângelui în straturile musculare ale uterului..

Nașterea și perioada postpartum

Femeile cu fibroame uterine mici dau naștere pe cont propriu dacă nu există contraindicații. Astfel de nașteri nu sunt un fenomen și nu trebuie temute. Nodurile medii până la mari pot îngreuna ieșirea copilului. Există, de asemenea, o mare probabilitate de sângerare uterină severă, după care femeia aflată în travaliu ar putea să nu supraviețuiască. Prin urmare, având o astfel de patologie, ar trebui să găsiți un obstetrician cu experiență, care are experiență în naștere în prezența fibroamelor și să aveți încredere în el.

Datorită creșterii tumorii, se formează diverse anomalii în poziția fătului. În aceste cazuri, este imposibil de a naște natural, iar o secțiune de cezariană este indicată din motive medicale. În timpul unei cezariene, după extragerea fătului, se face o miomectomie. Îndepărtarea nodurilor se efectuează sub anestezie generală.

Practic, perioada postpartum este inegalabilă. Uneori, există sângerare sau întârzierea trecerii placentei ca urmare a scăderii tonului. Uterul se contractă în volum pe o perioadă de câteva săptămâni. Dacă apar complicații, contractilitatea uterului poate fi afectată și va trebui să fie supus unui tratament prescris de un medic ginecolog.

După naștere, fibroamele pot modifica locația, scăderea sau creșterea dimensiunii. Prin urmare, în fiecare caz, se aplică o abordare individuală. Femeile sunt prescrise terapie hormonală, iar dacă nu a avut efectul dorit, atunci se prescrie tratamentul chirurgical.

Avort pentru fibroame

Fibromul uterin nu este o contraindicație absolută pentru avort, dar avortul poate provoca creșterea lor. Unul dintre motivele pentru apariția fibroamelor uterine este considerat a fi leziuni ale uterului, primite în timpul avorturilor și chiuretajului. Prin urmare, există un punct de vedere că încetarea artificială a sarcinii cu miom uterin nu este de dorit..

Femeilor cu o astfel de patologie li se recomandă să se protejeze cu contraceptive orale combinate, dar selectate exclusiv de ginecologi. În plus, acestea ajută la prevenirea sarcinilor nedorite, încetinesc creșterea tumorilor mici și previn apariția de noi formațiuni..

Fibroamele pot fi confundate cu sarcina

Puteți confunda sarcina cu fibroamele în timpul unui examen ginecologic. Într-adevăr, o creștere a uterului are loc atât în ​​timpul sarcinii, cât și cu dezvoltarea nodului miomatos. În plus, medicul acordă atenție suprafeței uterului. Cu fibroamele interstițiale și submucoase, suprafața organului rămâne netedă și puteți confunda o afecțiune cu alta.

Fibroizii din soiul subseros cresc sub mucoasa exterioară a uterului. Ei ies în evidență deasupra suprafeței uterului, iar medicul ginecolog va suspecta o patologie. Un ginecolog cu experiență va putea suspecta dezvoltarea fibroamelor chiar și în timpul examinării. Când apare sarcina, colul uterin și mucoasa vaginală se schimbă într-un fel, ceea ce nu se întâmplă în prezența unei tumori miomatoase.

În timpul ecografiei organelor pelvine, aceste 2 afecțiuni pot fi confundate numai în primele etape ale sarcinii și dacă echipamentul cu ultrasunete are o rezoluție slabă. Întrucât, un specialist în ambele cazuri va vedea unele formațiuni în cavitatea uterină. Când perioada de gestație este de 6 săptămâni, scanarea ecografică determină deja bătăile inimii embrionului, iar femeia va fi informată despre poziția ei interesantă.

Tactica de gestionare a sarcinii pentru fibroamele uterine

Sarcina în prezența fibroamelor uterine are complicații, dar acest lucru nu înseamnă că toate femeile sunt supuse unui avort. În absența contraindicațiilor evidente, o femeie va putea să suporte și să nască un copil, dar este foarte important pentru ea să respecte următoarele reguli:

  1. Înregistrarea sarcinii imediat după test arată două benzi prețuite.
  2. Supuneți toate examinările și ecografiile de screening conform programului medicului.
  3. Urmați cu strictețe toate recomandările medicului dumneavoastră.
  4. Fiți atenți la starea dumneavoastră de sănătate și consultați un medic dacă aveți reclamații.

Odată cu apariția complicațiilor, femeia este internată în spital și i se oferă asistența necesară într-un cadru spitalicesc. Destul de des, pentru a preveni hipoxia fetală și insuficiența placentară, pacienții li se prescriu medicamente a căror acțiune are ca scop îmbunătățirea fluxului sanguin uterin.

Începând cu a 32-a săptămână, este necesar să se efectueze cardiotocografie săptămânală, care este prescurtată ca CTG, pentru a evalua bătăile inimii fetale și pentru a detecta hipoxia la timp. Tratamentul conservator al fibroamelor în timpul sarcinii este selectat individual. Unele femei sunt prescrise tratament terapeutic menit să oprească creșterea nodului, în timp ce altele observă doar dezvoltarea educației.

Deficitul de fier în corpul unei femei însărcinate poate provoca creșterea formațiunilor miomatoase. În scopuri preventive, femeile cu patologie sunt prescrise medicamente cu un conținut ridicat de fier.

Miomectomia este prescrisă în astfel de cazuri:

  1. Tumora a crescut la proporții gigantice, la care nu mai există nicio perspectivă de a purta un copil.
  2. Necroza nodului a început - moartea țesuturilor miomatoase, o afecțiune care amenință viața unei femei.
  3. Femeia a început să aibă dureri severe din cauza compresiei uterului, cu tumori supraaglomerate, organe interne din apropiere.
  4. Un avort care a început cu o locație cervicală a nodului, când medicii nu au ocazia să vindece cavitatea uterină.

O femeie trebuie să fie sub supravegherea strictă a unui medic cu experiență pe toată durata sarcinii. În stadiile incipiente, există un risc ridicat de pierdere a copilului, din cauza fluxului sanguin uterin afectat și a tonusului uterin crescut.

Astfel, cu fibroamele uterine, este posibil să rămâneți gravidă dacă legăturile nu interferează cu fertilizarea ovulului. Cu această patologie, se recomandă o sarcină planificată, care ar trebui să aibă loc sub supraveghere medicală constantă și ecografie de screening regulat. Medicina modernă vă permite să păstrați sarcina cu noduri miomatoase, să le eliminați în timpul unei cezariene sau să efectuați tratament medical sau chirurgical după naștere. Fibromul uterin nu este o contraindicație pentru FIV sau avort.