Leziunile virale ale colului uterin: metode de diagnostic, tratament și prevenire

În stare sănătoasă, colul uterin are culoarea clasică a unei mucoase normale - roz deschis, uniform. Orice abatere de la normă indică cel mai adesea un fel de proces patologic. Deci, în procesele sau infecțiile inflamatorii, mucoasa este hiperemică - are o tentă roșie bogată. Și ce înseamnă petele albe care apar pe colul uterin? Este destul de dificil să determinăm fără echivoc cauza acestui fenomen: un simptom poate indica mai multe patologii ginecologice diverse.

Ce este hipertrofia

În Clasificarea Internațională a Bolilor (ICD 10), bolii i se atribuie codul N88.4. Procesul patologic se caracterizează printr-o creștere a mărimii organului reproducător, ca urmare a proliferării mușchilor sau a țesuturilor conjunctive. Cu hipertrofia, există un număr crescut de celule în fibre care sunt mai mari decât dimensiunea normală..

Prolapsul organelor reproducătoare este cauza principală a hipertrofiei cervicale, și care este acest proces, vom lua în considerare în detaliu.

În timpul acesteia, apare o schimbare în jos, provocând o alungire a părții vaginale. În ultimele etape, gâtul hipertrofiat iese în afara organelor genitale externe.

Dacă nu începeți tratamentul în timp util, femeia va dezvolta treptat complicații..

La vârsta reproductivă, se remarcă imposibilitatea sarcinii, infertilitatea mecanică. Când menopauză apare după 50 de ani, diagnosticul de atrofie cervicală. Este direct legată de îmbătrânirea naturală a organismului și de ofilirea fertilității..

Examen citologic (frotiu PAP)

O importanță deosebită în diagnosticul condițiilor patologice ale colului este acordată metodei de cercetare citologice. Propus pentru prima dată de E. Pachet în 1847 și îmbunătățit la posibilitatea utilizării clinice de către S. Stockard și G.N. Papanicolaou în 1917, această metodă este prezentată în prezent în diferite modificări. Diagnosticul citologic este o metodă de cercetare morfologică bazată pe studiul microscopic al naturii modificărilor celulare în sănătate și boală.

Un eșantion al rezultatului analizei în laboratorul CIR (concluzia este emisă conform sistemului internațional Bethesda)

Examenul oncocitologic este studiul frotiurilor de scarificate din porțiunea vaginală a colului uterin și a canalului cervical. Diagnosticul se bazează pe împărțirea frotiurilor în 5 clase (conform testelor PAP) sau pe emiterea unui aviz conform sistemului internațional Bethesda. Clasificarea Papanicolaou:

  • Absența celulelor anormale.
  • Celule cu semne de atipie în număr mic.
  • Celule cu semne pronunțate de atipie.
  • Proces suspect de malignitate.
  • Semne convingătoare de malignitate.

Scopul principal al cercetării citologice este identificarea trăsăturilor morfologice ale celulelor care caracterizează un proces specific. Există până la 80 de semne ale unei celule atipice, aproximativ 10 dintre ele fiind cele mai permanente.

Tipuri și stadii ale bolii

Atunci când femeile sunt diagnosticate cu atrofie cervicală, este necesar să înțelegem ce este prin determinarea etapelor și formelor bolii. În primul rând, gradul este determinat de un medic ginecolog în timpul unei examinări vizuale a organelor genitale, precum și o examinare vaginală pe un scaun folosind oglinzi.

Poziția colului uterin în treimea superioară a vaginului este considerată norma. Specialiștii disting trei etape ale patologiei:

  1. Localizarea deschiderii exterioare deasupra intrării în vagin.
  2. Localizarea deschiderii externe la nivelul intrării în vagin.
  3. Ieșirea gâtului hipertrofiat dincolo de labia majora, care poate fi observată în timpul examinării vizuale.

Uterul poate fi scăzut, sau situat în locul său fiziologic. Una sau ambele labii ale colului uterin suferă modificări, nu se constată nicio îngroșare, eventual o prelungire a organului. Această stare se numește alungire. Se dezvoltă ca urmare a creșterii stratului muscular. Medicii identifică mai multe forme ale bolii.

Forma foliculară

Tipul prezentat de proces patologic, ca și altele, se dezvoltă ca urmare a creșterii dimensiunii celulelor epiteliale secretoare cu blocarea lor ulterioară. Drept urmare, fluxul de ieșire al unui anumit secret este perturbat. În acest loc apar foliculi sau chisturi care cresc adânc în țesuturi.

Dezvoltarea chisturilor pe colul uterin: cauze și simptome ale bolii

Ca urmare a acestei transformări, există o creștere a dimensiunii colului uterin. Contururile unei părți a organului reproducător sunt grosiere, devin rigide.

Dacă procesul inflamator progresează, supurația este posibilă. Această afecțiune este considerată periculoasă, deoarece probabilitatea ruperii foliculului și scurgerea exudatului nu este exclusă..


Structura endometrială normală

Forma musculară

Organele pelvine se pot hipertrofia (atrofia) și pot coborî. Forma musculară a patologiei este adesea diagnosticată la femeile care au născut deja sau sunt la bătrânețe. Motivul principal constă în slăbiciunea fibrelor care susțin organele interne în poziția lor anatomică naturală..

Boala are trei stadii de progresie:

  • în prima etapă, se observă o ușoară omisiune a colului uterin în cavitatea vaginală (imperceptibil în timpul unei examinări vizuale, este diagnosticată numai în timpul examinării cu oglinzi);
  • la a doua etapă, organul continuă să se deplaseze în jos, în timp ce este situat aproape la fanta genitală, dar nu depășește limitele sale;
  • în ultima etapă, este localizată o locație excesiv de scăzută a organului.

În situația în care organul se extinde dincolo de labii, medicii diagnostică prolapsul. Această patologie nu răspunde la tratamentul medicamentos și necesită intervenție chirurgicală urgentă..

Forma glandulară

În majoritatea cazurilor clinice, principalele motive pentru dezvoltarea formei glandulare a patologiei sunt bolile inflamatorii cronice progresive..

Colul uterin este acoperit cu o membrană mucoasă. Componenta sa principală este multiple structuri glandulare..

Sub influența unor factori negativi, aceștia se extind. Ca urmare, începe să se dezvolte o modificare patologică a mărimii organului..

Există cazuri frecvente când, cu forma glandulară a bolii, la femei au fost depistate formațiuni chistice. În acest caz, diagnosticul va indica forma glandular-chistică.


Vedere a glandelor hipertrofiate la microscop

Forma chistică

Cel mai frecvent tip de patologie. Procesul de dezvoltare este însoțit de apariția chisturilor. Aceste neoplasme sunt benigne..

În aparență, seamănă cu o capsulă alungită cu o structură densă, în interior există o componentă lichidă. Cauza bolii este blocarea glandelor mucoase din organ.

La fel ca în forma foliculară, acest tip de hipertrofie se caracterizează printr-o încălcare a fluxului de secreție, ceea ce duce la formarea de chisturi nabotny.

Acestea au dimensiuni mici și, de cele mai multe ori, multiple decât cele simple, este posibil să se îmbine într-un singur neoplasm. Inflamația cronică sau dezechilibrul hormonal pot provoca patologie.

Forma cicatricială

Atunci când se efectuează proceduri diagnostice sau terapeutice ginecologice, există posibilitatea de rănire a membranei mucoase. În timpul creșterii noului epiteliu, când apare vindecarea, se pot forma cicatrici în regiunea cervicală. Se caracterizează prin elasticitate redusă și densitate ridicată.

Un alt motiv pentru dezvoltarea acestei forme de atrofie este nașterea, în care integritatea țesutului perineal este perturbată (se produce ruperea).

De ce se formează un chist pe colul uterin și cât de periculos este?

Aceasta poate include chiuretajul și încetarea artificială a sarcinii (avortul). Deoarece procesul de regenerare naturală poate fi perturbat, țesutul cicatricial crește, prin urmare mărimea colului uterin crește.


Tratamentul deformării cicatriciale

Vaccinarea împotriva unui virus periculos

Una dintre cele mai bune metode de prevenire a HPV astăzi este recunoscută ca un vaccin special conceput, care rezistă la patru tipuri de virus: oncogen - 16 și 18, precum și 6 și 11 - care provoacă dezvoltarea negilor anogenitale. Este foarte important să ne amintim că Gardasil nu va vindeca papilomul și cancerul de col uterin, medicamentul previne infecția doar dacă este introdus în timp util, adică. înainte de primul contact sexual. Prin urmare, vaccinarea este indicată pentru fetele de la vârsta de nouă ani și fetele de până la 26 de ani..


Accesul în timp util la medic și tratament va ajuta la prevenirea dezvoltării unei boli fatale

Medicamentul nu conține particule virale, prin urmare, nu reprezintă o amenințare de infecție și, potrivit OMS, este absolut sigur. Conține proteine ​​care întăresc imunitatea la cele mai periculoase tulpini de HPV. Împreună cu prevenirea virusului considerat, Gardasil reduce riscul de a dezvolta displazie, condiloame genitale, cancer de col uterin, vulva, anus.

Vaccinarea se realizează în trei etape:

  • primul - în ziua aleasă de pacient;
  • a doua - după două luni;
  • a treia - șase luni de la prima vaccinare.

Medicamentul este injectat intramuscular (de obicei în mușchiul deltoid brahial). Gardasil provoacă rareori reacții adverse și, de obicei, nu pot pune viața în pericol. Acestea includ: amețeli, dureri de cap, greață și, uneori, febră.

Atenţie! Dacă după vaccinare apar umflături pe față, erupții cutanate pe piele, dificultăți de respirație, este urgent să consultați un medic.

Vaccinarea trebuie amânată în caz de exacerbare a unei boli cronice, temperatură ridicată și febră. În perioada vaccinării preventive, se recomandă protejarea împotriva sarcinii.

Motivele

Ginecologii determină o listă largă de factori negativi, sub influența cărora se dezvoltă hipertrofia cervicală. Ele privesc întregul organism ca întreg.

Dacă luăm în considerare motivele fiziologice, atunci ele sunt asociate cu localizarea anatomică scăzută a organelor genitale..

Modifică structura endocervixului (membrana mucoasă) a unei boli feminine, cum ar fi fibroamele. O tumoră de natură benignă poate fi localizată în fața colului uterin sau pe organul însuși.

Diverse patologii de tip cronic sunt întotdeauna provocatoare dacă afectează zona gâtului..

Procesul inflamator din canalul cervical, care este mai bine cunoscut sub numele de cervicită, nu este întotdeauna independent. Poate indica dezvoltarea hipertrofiei cervicale, de aceea este important sa se supuna unui examen ginecologic amanuntit. Și nu în ultimul rând, motivul este considerat o predispoziție genetică, adică boala poate fi moștenită.


Cervicita poate duce la hipertrofia sistemului reproducător feminin

Măsuri preventive

Pentru a preveni înroșirea mucoasei cervicale, o femeie trebuie:

  • încercați să nu vă expuneți organele genitale la schimbări bruște de temperatură;
  • nu mai folosiți produse de igienă care conțin alergeni potențiali. Este vorba în primul rând de substanțe mirositoare și alcool;
  • purta lenjerie liberă din țesătură naturală;
  • spălați-vă regulat;
  • nu uita de taxare;
  • consumă mai multe legume pentru a preveni constipația;
  • nu mai consuma alimente grase, sarate si condimentate. De asemenea, va trebui să excludeți alcoolul, cafeaua, ceaiul puternic preparat și dulciurile;

Hiperemia colului uterin deseori nu se manifestă sau are simptome încețoșate. De aceea, pentru a-l detecta la timp, trebuie să fiți verificat anual de un medic ginecolog.

Fluxarea poate părea o problemă frivolă. Cu toate acestea, dacă această problemă „nu gravă” nu este tratată, aceasta poate duce la boli grave. Prin urmare, deja la primele semne, trebuie să mergeți urgent la medic.

Simptome

Această boală aparține acelor patologii care se caracterizează prin natura latentă a cursului. Pentru o lungă perioadă de timp, s-ar putea să nu se prezinte în niciun fel, apoi este diagnosticat accidental în timpul unui examen ginecologic planificat, dacă medicul a examinat cu atenție organele și a observat un prolaps.

Pentru a determina severitatea patologiei, medicul efectuează o evaluare vizuală și efectuează acțiuni care provoacă tensiune în mușchii vaginului.

Dezvoltarea tacticii de terapie ulterioară depinde direct de gradul de prolaps al organului reproducător. În prezența unor boli concomitente, simptomele sunt posibile sub formă de miros neplăcut, mâncărime și arsură, dureri în abdomenul inferior și cu intimitate, infertilitate.


Durerea și arsura în zona intimă este unul dintre semnele bolilor ginecologice

Despre ce boli vorbește mucoasa hiperemică??

Membrana mucoasă a stomacului se înroșește și se umflă din cauza faptului că vasele de sânge din pereții organului se revarsă de sânge. Nu este de mirare că pe vremuri această stare se numea „pletora”.

Umplerea excesivă a vaselor de sânge cu sânge poate fi din două motive:

  1. din cauza unei încălcări a fluxului de sânge din stomac;
  2. datorită fluxului de sânge în exces în stomac.

Primul tip se numește hiperemie venoasă sau pasivă, al doilea - arterial sau activ. Există o diferență semnificativă între hiperemia activă și pasiva..

Doar activ duce la vindecarea țesuturilor, iar pasivul, dimpotrivă, contribuie la deteriorarea suplimentară a organului din cauza lipsei de oxigen în țesuturi.

Mucoasa gastrică devine hiperemică în majoritatea bolilor tractului gastro-intestinal.

După starea membranei mucoase și locația roșeață și edem, puteți determina tipul de boală.

Cel mai adesea, cu hiperemie, este diagnosticat unul dintre tipurile de gastrită, dar poate fi un simptom al duodenitei, ulcerațiilor stomacale sau al bolilor organelor care nu aparțin deloc tractului gastro-intestinal..

În mod normal, mucoasa gastrică ar trebui să fie roz, strălucitoare, reflectând bine lumina endoscopului.

Faldurile unei mucoase sănătoase au 5 - 8 mm grosime, atunci când aerul este suflat, acestea se îndreaptă bine, permițând medicului să vizualizeze toate părțile organului prin endoscop.

Grosimea pliurilor crește mai aproape de portier. În antrum, epiteliul este puțin mai palid decât în ​​corpul stomacului. O imagine complet diferită poate fi observată dacă organul este bolnav.

În cazul gastritei superficiale, mucoasa gastrică este moderat hiperemică. Roșeața poate fi localizată atât focal, cât și difuză.

Membrana mucoasă este umflată, spuma albă este vizibilă pe suprafața sa. Faldurile stomacului sunt îngroșate. Când aerul este suflat în stomac printr-un tub, pliurile nu sunt complet îndreptate.

În cazul gastritei atrofice, mucoasa nu este hiperemică, ci, dimpotrivă, este subțire și are o culoare palidă.

Zona atrofică este localizată local, într-una din părțile stomacului. Faldurile din această zonă sunt subțiri, arată clar modelul vascular.

Membrana mucoasă este puternic hiperemică cu gastrită fibrinoasă. Pe lângă hiperemie, manifestările purulente sunt vizibile în stomac..

Gastrita fibrinoasă începe ca urmare a unei infecții severe a stomacului cauzată de rujeolă, scarlatină sau alte boli infecțioase.

Cu acest tip de gastrită, pacientul vomită cu sânge - așa este filmul purulent este respins din mucoasa.

În cazul gastritei flegmoase, mucoasa este focală hiperemică. Gastrita flegmoasă apare ca urmare a unui obiect care rănește membrana mucoasă, cum ar fi un os de pește, intră în stomac.

Cu bulbitele, hiperemia este concentrată în antrum și bulbul duodenal. Faldurile ambelor organe sunt îngroșate, membrana mucoasă arată înroșită și edematoasă.

Bulbul începe din cauza malnutriției sau infecției tractului gastro-intestinal cu bacteriile Helicobacter pylori.

Membrana mucoasă poate fi hiperemică, nu numai în bolile tractului gastrointestinal.

De exemplu, în timpul examinării stomacului la pacienții cu insuficiență renală, s-a constatat că 90% dintre pacienți prezintă diverse patologii în starea pereților gastrici, inclusiv mucoasa hiperemică.

Diagnosticul bolii

Diagnosticul primar este făcut de către medic pe baza unui examen vizual ginecologic. Pentru confirmarea acestuia, sunt atribuite o serie de examene suplimentare. Dacă este suspectată o formă chistică și foliculară, este indicată colposcopie, analiză citologică, radiografie și screening ecografic.

Datorită unui astfel de diagnostic, este posibil să se stabilească cu exactitate dimensiunea uterului, locația acestuia în raport cu alte organe interne. Diferențierea cu sarcina cervicală este obligatorie, ceea ce elimină probabilitatea unei erori medicale și numirea unui tratament necorespunzător.

Cum se tratează hipertrofia cervicală

Inițial, diagnosticul este stabilit cu exactitate, fiind determinat și tipul procesului patologic. Pe baza datelor primite, medicul va sugera o schemă pentru modul în care va trata hipertrofia..

Sunt luate în considerare caracteristicile corpului pacientului și tabloul clinic, bolile prezente, gravitatea patologiei.

În funcție de aceasta, sunt determinate tactici conservatoare sau chirurgicale de tratament..

Dacă boala este detectată în prima etapă, atunci ea va fi eliminată prin efectuarea setului propus de exerciții gimnastice.


Criodestrucția - tratamentul unei forme avansate a bolii

Este important să ne amintim că pacienților nu li se permite să ridice greutăți cu o greutate mai mare de 5 kg.

Terapia medicamentoasă

La baza tratamentului conservator sunt medicamentele antibacteriene și antiinflamatoare, precum și medicamentele hormonale.

Eroziunea: cum este periculos și cauzează

Hipertrofia necomplicată este eliminată prin creșterea elasticității fibrelor musculare ale organelor pelvine. Complexul poate conține medicamente în care este prezent estrogenul. Sunt disponibile sub formă de supozitoare, unguente, geluri, tablete.

În funcție de cauza patologiei, acesta poate fi tratat cu medicamente antivirale care ucid microorganisme patogene și supozitoare antibacteriene. Pentru a preveni dezvoltarea disbiozei vaginale, este necesar să se ia lactobacilini prescrise de un specialist.

Tratament operativ

În absența eficacității terapiei conservatoare sau a procesului patologic este complicat, diagnosticat în ultima etapă, este indicat tratamentul chirurgical.

Acest lucru este necesar mai ales atunci când există un prolaps parțial al organului dincolo de labii.

Specialiștii efectuează îndepărtarea completă a uterului numai în situații de urgență, în majoritatea cazurilor clinice, problema poate fi rezolvată prin chirurgie plastică.

Dacă se folosesc tehnici minim invazive, acest lucru permite nu numai reducerea volumului uterului, ci și ulterior îndeplinirea funcției de reproducere (nașterea unui copil sănătos).


Chirurgia este o metodă extremă de tratare a bolii

Există trei metode principale de tratament chirurgical:

  1. Criodistrucția. Expunerea zonei afectate la temperaturi scăzute în mod critic (tratament cu azot lichid). În timpul procedurii sunt posibile senzații dureroase sau incomode.
  2. Conizatia. Excizia conică a țesutului afectat în jurul perimetrului folosind un electrod special. Există o tehnică cu laser și unde radio, principalul avantaj al acesteia fiind nivelul scăzut de vătămare și înfundarea instantanee a rănilor hemoragice..
  3. Diatermocoagulare. Folosit pentru identificarea chisturilor nabotovye. Distrugerea secretului intern în educație are loc cu un curent de frecvență joasă. Manipularea nu provoacă senzații dureroase severe.

Dacă există indicații, atunci se efectuează o intervenție chirurgicală radicală. Aceasta este adesea extirparea (îndepărtarea) uterului. Este prescris în cazul prolapsului de organ și se realizează prin cusarea gâtului pe peretele organului.

Tratament

Regimul de tratament este determinat după primirea rezultatelor diagnosticului și determinarea cauzelor înroșirii colului uterin. În cele mai multe cazuri, terapia conservatoare este suficientă, dar dacă este ineficientă, se efectuează intervenția chirurgicală. Regimul de tratament medicamentos include:

  • agenți antivirali;
  • medicamente antifungice;
  • antibiotice;
  • antihistaminice;
  • supozitoare și unguente pentru vindecarea rănilor care asigură un efect direct asupra leziunii.

Atenţie! Dacă cauza înroșirii colului uterin este o leziune erozivă, tratamentul se efectuează chirurgical.

Mijloacele, a căror acțiune are ca scop eliminarea procesului infecțios, sunt utilizate numai după stabilirea cauzei provocatoare. De exemplu, cu clamidia, antibioticele sunt necesare, iar tratamentul fardului este asigurat de medicamentele antifungice..

Predicția și prevenirea hipertrofiei cervicale

În absența tratamentului la timp, prognosticul pentru recuperare este slab. Într-o formă neglijată, patologia devine cauza dezvoltării infertilității mecanice la femei.

Deoarece sperma nu va putea pătrunde în țesutul mărit până la ovul, nu are loc fertilizarea..

Prevenirea bolii se bazează pe prevenirea apariției diverși factori negativi care pot provoca apariția neoplasmelor tumorale.

Este la fel de important să excludem intimitatea la o vârstă fragedă (adolescență), pentru a minimiza numărul de parteneri sexuali.

Hipertrofia canalului cervical este o boală gravă și periculoasă dacă nu este diagnosticată în timp util. În stadiile inițiale, este posibil să faceți față patologiei cu ajutorul gimnasticii și tratamentului conservator, în cazuri avansate, va fi necesară intervenția chirurgicală. Prin urmare, trebuie să monitorizați starea de sănătate a sistemului reproducător și să vizitați periodic un medic ginecolog.

Semne de cancer de col uterin. Simptomele cancerului de col uterin

Fă testat la o reducere în magazinul online

În ciuda unor progrese realizate în domeniul diagnosticului și tratamentului, cancerul de col uterin continuă să ocupe una dintre pozițiile de frunte în structura incidenței cancerului în zona genitală feminină. Principala și cea mai promițătoare direcție în lupta împotriva acestei boli este prevenirea ei, care constă în depistarea la timp și tratarea adecvată a proceselor de fundal, precanceroase, precum și a formelor inițiale de cancer de col uterin..

Procesele de fond includ eroziunea, pseudo-eroziunea colului uterin, leucoplakia, precanceroasă (pre-oncologică) - displazie epitelială cu trei grade de severitate.

Semne și simptome ale cancerului de col uterin

La pacienții cu antecedente și boli precanceroase ale colului uterin, de regulă, plângerile sunt absente și doar ocazional există pacienți cu dureri minore în abdomenul inferior, partea inferioară a spatelui, leucoree, sângerare aciclică. Cu toate acestea, niciunul dintre simptomele cancerului de col uterin enumerate mai sus nu este patognomonic pentru acest tip de patologie și, prin urmare, are o importanță practică mică..

Examinarea colului uterin

Examinarea macroscopică a colului uterin în oglinzi nu permite, de asemenea, să evalueze suficient gradul și severitatea bolii, natura și întinderea leziunii și, uneori, chiar diagnosticarea acesteia. Această circumstanță se poate datora prezenței displaziei, combinată cu un col uterin neschimbat vizual. Datorită faptului că modificările microscopice ale organului depășesc de obicei manifestările clinice ale bolii, un rol decisiv în diagnostic este atribuit unei metode complexe de cercetare, care include un frotiu pentru oncocitologie de la suprafața colului uterin (frotiu PAP) și colposcopie. Dacă este necesar, examinarea este completată cu o biopsie a colului uterin, urmată de o examinare histologică a țesutului.

Colposcopia

Examenul colposcopic, propus pentru prima dată în 1924 de H. Hinselmann, constă în examinarea membranei mucoase a colului uterin folosind o lupă binoculară echipată cu un sistem de iluminare și filtre colorate. Îmbunătățirea și dezvoltarea dispozitivelor și a tehnicii colposcopice a dus la apariția multor soiuri ale acestuia:

  • Colposcopie simplă - examinare cu un colposcop al părții vaginale a colului uterin;
  • Colposcopie extinsă, asociată cu utilizarea unei soluții de 3% acid acetic (atunci când este tratat cu acesta, apare un spasm al vaselor subepiteliale și umflarea membranei mucoase, care contribuie la o vedere mai bună), precum și soluția Lugol (zone patologice al căror epiteliu este lipsit de glicogen, care nu se rumenesc, care vă permite să determinați limitele leziunii).

Imaginile colposcopice ale părții vaginale a colului uterin sunt foarte diverse. Pentru a înțelege esența procesului patologic, acestea sunt împărțite în două grupe mari: benigne (cel mai des întâlnite în procesele de fond) și atipice (caracteristice cancerului și cancerului).

1. Imagini colposcopice benigne:

  • ectopie - localizarea epiteliului columnar pe partea vaginală a colului uterin;
  • zona de transformare - o secțiune a membranei mucoase a colului uterin, unde epiteliul cilindric este înlocuit cu un plat stratificat. Aici puteți găsi canalele excretorii ale glandelor sau chisturile de retenție;
  • eroziunea adevărată este o zonă mucoasă lipsită de acoperire epitelială;
  • proces inflamator - slăbiciunea, umflarea, hiperemia membranei mucoase, vasele cu arhitectonică normală și o reacție pronunțată la proba de oțet;
  • atrofia mucoasei este o afecțiune asociată cu modificările legate de vârstă. Epiteliul este atrofic, subțiat, suprafața sa este uscată, strălucitoare, sub el există multe mici hemoragii punctate;
  • endometrioza subepitelială - sub epiteliu se determină formațiuni purpurii închise de diferite forme și dimensiuni cu un relief neted, producând descărcare roșie închisă înainte de menstruație.

2. Imagini colposcopice atipice:

  • leucoplakia - o pată albă cu o tentă perlată, oarecum învârtită deasupra mucoasei din jur, cu un relief neted sau cu granulație fină;
  • puncție, mozaic - acestea sunt modificări patologice în membrana mucoasă a părții vaginale a colului uterin, cauzate de o încălcare a procesului epidermei. Aceste modificări ale capacului epitelial sunt detectate numai în timpul examinării colposcopice;
  • vase atipice - vase localizate haotic, cu o formă bizară (sub formă de accidente vasculare cerebrale, puncte, virgule), care nu se anastomotează între ele, în contrast cu cele normale și nu dispar după tratamentul cu acid acetic.

Examen citologic (frotiu PAP)

O importanță deosebită în diagnosticul condițiilor patologice ale colului este acordată metodei de cercetare citologice. Propus pentru prima dată de E. Pachet în 1847 și îmbunătățit la posibilitatea utilizării clinice de către S. Stockard și G.N. Papanicolaou în 1917, această metodă este prezentată în prezent în diferite modificări. Diagnosticul citologic este o metodă de cercetare morfologică bazată pe un studiu microscopic privind natura modificărilor celulare în sănătate și boală.

Un eșantion al rezultatului analizei în laboratorul CIR (concluzia este emisă conform sistemului internațional Bethesda)

Examenul oncocitologic este studiul frotiurilor de scarificate din porțiunea vaginală a colului uterin și a canalului cervical. Diagnosticul se bazează pe împărțirea frotiurilor în 5 clase (conform testelor PAP) sau pe emiterea unui aviz conform sistemului internațional Bethesda. Clasificarea Papanicolaou:

  • Absența celulelor anormale.
  • Celule cu semne de atipie în număr mic.
  • Celule cu semne pronunțate de atipie.
  • Proces suspect de malignitate.
  • Semne convingătoare de malignitate.

Scopul principal al cercetării citologice este identificarea trăsăturilor morfologice ale celulelor care caracterizează un proces specific. Există până la 80 de semne ale unei celule atipice, aproximativ 10 dintre ele fiind cele mai permanente.

Biopsia cervicală

De o importanță decisivă în formularea diagnosticului final aparține metodei histologice de studiere a materialului de biopsie obținut sub control colposcopic. Aceasta, de regulă, este etapa finală în diagnosticul complet al afecțiunilor patologice ale colului uterin. În acest sens, este necesar să se noteze diagnosticul histologic încrezător al cancerului și dificultățile frecvent întâlnite în recunoașterea displaziilor epiteliale, în special formele lor inițiale, precum și imposibilitatea utilizării multiple a acestei metode de diagnostic la examinarea aceluiași pacient..

EPIDEMIOLOGIA CANCERULUI CERVICAL

Stil de viață, obiceiuri proaste

Primele studii privind epidemiologia cancerului de col uterin datează din secolul al XIX-lea. Rigoni-Stern a publicat date în 1842 pe baza unui studiu al registrului de deces din Verona, între 1760 și 1830. El a observat că cancerul de col uterin a fost semnificativ mai frecvent în decesul femeilor căsătorite și văduvelor și nu a fost găsit la fecioare și maici. Această circumstanță a permis omului de știință să formuleze o ipoteză despre cancerul de col uterin ca o boală infecțioasă. Într-un studiu realizat pe 13000 de cazuri de maici din Montreal și Quebec, F. Gagnon (1950) a remarcat că cancerul de col uterin nu a fost niciodată detectat. Autorul a legat aceste constatări cu o incidență scăzută a bolii inflamatorii cervicale la maici..

Rezultatele studiilor epidemiologice au fost publicate privind rolul debutului precoce al activității sexuale, prima sarcină timpurie, schimbarea frecventă a partenerilor sexuali, precum și infecțiile cu transmitere sexuală în dezvoltarea cancerului de col uterin. Acum există dovezi puternice ale unui risc crescut de cancer de col uterin la femeile care fumează. Unii autori (Hellbberg, Greenberg, Winkelstein, Brinton) notează relația fumatului cu debutul precoce al activității sexuale și schimbarea frecventă a partenerilor sexuali, alții (Hoffman, Sasson) indică rolul cancerigen al nicotinei și cotininei conținute în fumul de tutun..

Infecții urogenitale

Până acum, s-a dezbătut problema rolului traumelor asociate nașterii și avortului. Pentru o perioadă lungă de timp, afirmația lui R. Meyer (1910) despre traumatisme ca moment etiologic al proceselor metaplastice în epiteliul colului uterin a fost dominantă. Cu toate acestea, ulterior s-a constatat că „nu mai puțin important decât traumatismele mecanice în patogeneza cancerului de col uterin este o infecție locală, sau mai degrabă, o combinație a acestor două afecțiuni” (AI Serebrov). Timp de mai mulți ani, a fost discutată posibilitatea unei legături între displazia și cancerul de col uterin, a fost remarcată o frecvență mai mare de detectare a microflorei nespecifice, inclusiv infecții cu Trichomonas și gardnereloză. Exemple de acest efect au fost discutate în legătură cu Treponema palliddum, Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, virus herpes simplex tip 2, citomegalovirus, papilomavirus uman. Studiile epidemiologice au demonstrat în mod convingător că infecția cu papilomavirus genital este un factor de risc incontestabil pentru modificările precanceroase și cancerul de col uterin..

Conceptul de natură virală a cancerului de col uterin are o istorie lungă și este indisolubil legat de studiul verucilor genitale ale diferitelor localizări. Negii genitali sunt descriși în lucrările despre medicina antică. Timp de mulți ani, s-a crezut că negiile vulgare, juvenile și genitale sunt cauzate de un singur tip de papilomavirus, iar diferențele în cursul clinic se datorează diferențelor de localizare. Opiniile asupra patologiei negilor cervicali au fost revizuite radical după ce Meiisseis, Fortin (1976), Purola, Savia (1976) au descris verucile genitale plane și inversate (endofitice), definind diferența lor fundamentală față de verucile altor localizări și au postulat semne citomato-virologice ale papilomavirusului infecții: coilocitoză sau balonare celulară, caracterizată prin nuclee hipercromice extinse, înconjurate de o zonă limpede de citoplasmă ușoară. Ulterior, folosind studii microscopice electronice, imunohistochimice și hibridizare ADN, etiologia lor papilomavirus a fost confirmată..

Infecție cu papilomavirus uman

În prezent, mai mult de 100 de tipuri de papilomavirus uman (HPV) au fost identificate. Peste 70 de tipuri sunt descrise în detaliu. Este bine stabilit că anumite tipuri de HPV pot infecta un tip specific de epiteliu și pot provoca modificări caracteristice. Datorită identificării multivarianței genotipurilor HPV, identificării tipurilor specifice de HPV, acumulării de date despre transformarea malignă a condiloamelor genitale și potențialului oncogen al diferitelor tipuri de HPV, a devenit posibilă considerarea papilomavirusului ca factor etiologic în dezvoltarea cancerului de col uterin. Virusii papiloma infectează straturile bazale ale epiteliului. Zona cea mai „vulnerabilă” este zona de tranziție a epiteliului scuamoas stratificat în epiteliu coloidal.

Dintre toate tipurile de virusuri papiloma identificate, 34 sunt asociate cu leziuni ale regiunii anogenitale. Potențialul oncogen al papilomavirusurilor umane variază considerabil. În funcție de capacitatea lor de a iniția modificări displastice (precanceroase) și cancer, papilomavirusurile sunt împărțite condiționat în grupuri cu risc „ridicat” și „scăzut” de transformare tumorală a epiteliului infectat. HPV tipurile 6, 11, 42, 43, 44 au fost clasificate drept risc scăzut pentru cancer, în timp ce tipurile 16, 18, 31, 33, 48, 56 au fost clasificate drept cu risc ridicat. Așadar, tipurile HPV 6/11 sunt cauza condiloamelor genitale, sunt adesea identificate cu displazii ușoare până la moderate și sunt rareori asociate cu tumori ale colului uterin. În cancerul de col uterin, tipurile de VPH 16 și 18 sunt depistate cel mai adesea (67-93% din cazuri). Virusul de tip 18 este detectat de aproximativ 2 ori mai rar decât virusul de tip 16. Virusul papiloma tip 18 este mai des detectat în adenocarcinoame și carcinomul celulelor scuamoase slab diferențiate al colului uterin, are un potențial oncogen mai mare, o rată rapidă de progresie a tumorii, un nivel scăzut de diferențiere a epiteliului infectat și un prognostic slab în comparație cu alte tipuri de HPV oncogenic. Cu toate acestea, majoritatea autorilor atrag atenția asupra faptului că infecția cu virusul papilomului nu este suficientă pentru a induce creșterea tumorii și indică rolul cofactorilor în carcinogeneza dependentă de HPV..

Sistemul imunitar joacă un rol semnificativ în patogeneza bolilor de col uterin. Conexiunea pronunțată a reacțiilor imunologice cu proliferarea atipică a epiteliului ectocervixului indică influența imunității celulare și umorale, asupra proceselor care susțin existența bolilor de fond și precanceroase, precum și provocarea recidivelor acestora.

BOLILE GINECOLOGICE

BOLILE GINECOLOGICE

Boli ale colului uterin

Dintre bolile ginecologice la femei, patologia colului uterin este de 10-15%.

Caracteristicile structurii colului uterin

Colul uterin are propriile sale caracteristici clinice și morfofuncționale la diferite perioade de vârstă din viața unei femei.
Partea vaginală a colului uterin este acoperită cu epiteliu scuamos non-keratinizant stratificat (foarte asemănător cu mucoasa bucală), iar canalul cervical este căptușit cu un epiteliu columnar cu un singur rând. Limita joncțiunii epiteliei poate fi localizată pe diferite părți ale colului uterin. La fete, înainte de debutul pubertății, pe partea vaginală a colului uterin, adică epiteliul cilindric se extinde dincolo de canalul cervical
În timpul pubertății, partea vaginală a colului uterin nu este acoperită cu epiteliu scuamoasă stratificat, ci cu un epiteliu cilindric. La vârsta de 16-17 ani, începe înlocuirea unui epiteliu cu altul. Acest proces este treptat, lent și foarte sensibil la diverse influențe. Dacă este afectat, atunci dezvoltarea patologiei colului uterin este posibilă, până la o tumoră malignă.
În ultimii ani, a existat o creștere a numărului de cazuri de boală cervicală la femeile tinere. Vârsta de la 15 la 24 de ani este critică în ceea ce privește expunerea la factori nocivi. Acestea includ:
• debutul precoce al activității sexuale;
• un număr mare de parteneri sexuali;
• infecție cu diverși agenți infecțioși;
• sarcini precoce, inclusiv cele care se termină cu avortul.
La femeile de vârstă reproductivă, joncțiunea epiteliului este localizată în zona osului extern al colului uterin.
În menopauză, apar modificări fiziologice, caracterizate prin subțierea epiteliului scuamoase stratificat al părții vaginale a colului uterin. Riscul dezvoltării patologiei crește nu numai pe suprafața colului uterin, ci și în adâncurile canalului său cervical.

Clasificarea bolilor colului uterin

1. Boli de fond
• cervicită
• polipi
• papiloame
• leucoplakia
• endometrioza
• eroziune adevărată
• ectropion
• modificări cicatriciale la nivelul colului uterin
• rupturi post-traumatice

2. Condiții premergătoare
• displazie
• eritroplakia
• adenomatoza

3 cancer de col uterin

Cervicita este o inflamație totală a colului uterin, inclusiv mucoasa părții vaginale a colului uterin (exocervicită) și mucoasa canalului cervical (endocervicită). Cervicita poate fi cauzată de agenți patogeni nespecifici, adică flora oportunistă (Escherichia coli, streptococ, stafilococ etc.) și specifică (STI-clamidie, micoplasmoză, candidoză, infecții virale etc.) Cu cervicită neretratată prelungită, în special a unei etiologii specifice, se poate dezvolta displazie (condiție precanceroasă). Tratamentul cervicitei are ca scop eliminarea procesului infecțios. În perioada postmenopauză, se dezvoltă cervicita atrofică, datorită subțierea membranei mucoase.

Polipii sunt creșteri benigne ale membranei mucoase a canalului cervical, care ies din ea sub formă de depășiri-papilele. Cauzele polipilor sunt o încălcare a statutului hormonal și imunitar, un proces inflamator.
De regulă, acestea au un pedicul, al cărui prelungire, polipii care au apărut în partea mijlocie și superioară a membranei mucoase a canalului cervical pot fi arătați din canalul cervical. Este posibil ca polipii să nu aibă o tulpină, ci o bază largă. Consistența lor poate fi moale sau densă, suprafața este netedă sau neuniformă, culoarea este roz pal, albicioasă sau roșie..
În timpul sarcinii, pe colul uterin poate apărea proliferarea țesutului-deciduoză deciduală cauzată de modificări hormonale. Spre deosebire de polipi, deciduoza nu necesită tratament și dispare la câteva săptămâni după sfârșitul sarcinii.
Polipii sunt îndepărtați prin răsucire, urmată de cauterizarea bazei piciorului.
Polipii cu o poziție ridicată sunt îndepărtați vederea sub controlul unui histeroscop, ceea ce vă permite să evaluați vizual starea canalului cervical.

Eroziunea adevărată este un defect al epiteliului scuamoas stratificat pe porțiunea vaginală a colului uterin, adică este o rană, o zgârietură care există de la 2-3 zile la 1-2 săptămâni. De regulă, nu se manifestă în niciun fel, nu necesită tratament specific, se vindecă de unul singur, însă, dacă există un proces inflamator concomitent în vagin, medicul va prescrie terapie adecvată.

Ectopia colului uterin (pseudo-eroziune).

În cazul înlocuirii epiteliului scuamoas stratificat cu unul cilindric pe suprafața colului uterin, se formează așa-numita pseudo-eroziune sau ectopia colului uterin, este una dintre cele mai frecvente boli

Când un ginecolog spune unei femei că are eroziune cervicală, de obicei nu este vorba de eroziune adevărată, deoarece există o eroziune adevărată pentru o perioadă scurtă de timp (1-3 săptămâni) și este aproape imposibil să prindem momentul apariției sale, ci despre ectopie sau pseudo-eroziune. Acesta este numele unei leziuni patologice a mucoasei cervicale, în care epiteliul stratificat scuamoas obișnuit al părții exterioare a colului uterin este înlocuit cu celule cilindrice din canalul cervical (cervical). În această boală nu apare niciun defect epitelial. Epiteliul monostrat din canalul cervical merge în partea exterioară a colului uterin și se încadrează într-un „habitat” complet diferit. Sub influența mediului acid al vaginului și în următoarele puncte, celulele epiteliale încep să crească mai mult sau mai puțin activ. Astfel, apare progresia focalizării..

Tipuri de ectopie cervicală:

• Congenital. Deplasarea zonei de tranziție între epiteliu în perioada prenatală este considerată o etapă normală în dezvoltarea colului uterin și se explică prin efectul hormonilor în corpul mamei. Frecvența maximă a acestor pseudo-eroziuni este observată până la 25 de ani. De obicei nu necesită tratament. Doar observația dispensară este recomandată o dată la 6 luni.
• Achiziționat. Apare ca urmare a: boli cu transmitere sexuală, avorturi multiple, modificări frecvente ale partenerilor sexuali, tulburări hormonale.

• Infecții sexuale (clamidie, virus herpes simplex).
• Încălcări ale microflorei în vagin.
• Leziune la nivelul colului uterin (avort, naștere).
• Vătămarea colului uterin cu contraceptive chimice și bariere.
• Debut precoce al activității sexuale.
• Scăderea imunității.
• Probleme de fond hormonal.

De regulă, un medic ginecolog o informează despre prezența eroziunii cervicale la o femeie în timpul unei examinări ginecologice a colului uterin "în oglinzi". Uneori, mai rar, eroziunea se manifestă ca descărcare mucoasă din abundență clinic din vagin în timpul ciclului menstrual sau durere și sângerare de contact în timpul sau după actul sexual.

Examinarea pseudo-eroziunii

• tampon pentru flora
• colposcopie
• Analize ADN (PCR) pentru clamidie, mico- și ureaplasma, gardnerela, Trichomonas, papilomavirusuri umane, herpes
• Cultura bacteriologică a microflorei vaginale
• Examen citologic
• Test de sânge pentru sifilis, HIV, hepatită B, C
• Biopsie

Tratamentul eroziunii cervicale

În prezent, există mai multe tratamente pentru eroziunea cervicală..
Toate aceste metode au diferențe fundamentale cu propriile avantaje și dezavantaje. Alegerea metodei de tratament este realizată de medic individual, ținând cont de mulți factori (vârsta, dacă a existat nașterea, dimensiunea și forma de eroziune, starea generală a pacientului).
Scopul tratamentului este eliminarea leziunii modificate patologic.

Ectropion este o eversiune a membranei mucoase a canalului cervical care apare după naștere, dilatarea traumatică a colului uterin în timpul avortului și a chiuretajului de diagnostic. Pacientul, de regulă, nu prezintă reclamații specifice.

Leucoplakia este o îngroșare a stratului de suprafață al epiteliului părții vaginale a colului uterin. Tradus din greacă înseamnă „placă albă”, este o pată albă cu margini netede, care este cauzată de keratinizarea și îngroșarea epiteliului). Motivele sunt variate: infecție, vătămare, dezechilibru hormonal și imunitate. Această patologie nu se manifestă în niciun fel, însă poate deveni malignă..

Eritroplazia - subțierea mucoasei cervicale. Vizual este o pată roșie aprinsă pe colul uterin. Cauzele acestei boli sunt încă necunoscute..

Condiloamele - apar ca urmare a infecției cu papilomavirus, sunt creșteri ale țesutului conjunctiv cu vase în interior și acoperite cu epiteliu scuamoas stratificat.

Endometrioza este un chist albăstrui, sau zone roșii strălucitoare, cu un contur inegal și o nuanță maronie, sau zone de sângerare punctate. Cel mai adesea apare după diatermocoagulare. Adesea combinată cu alte forme de endometrioză.

Displazia este un precancero, iar displazia este apariția celulelor atipice pe fondul activității proliferative crescute a celulelor epiteliale. Displazia ușoară este adesea detectată cu inflamația colului uterin, după care dispare.

Simptomele bolilor de col uterin

Bolile colului uterin, în majoritatea cazurilor, sunt asimptomatice, apar adesea pe fondul altor boli ale sistemului reproducător. De aceea, se recomandă ca toate femeile să fie examinate preventiv de un medic ginecolog de 2 ori pe an pentru a identifica în timp util patologia.

Metode pentru diagnosticarea bolilor colului uterin

• Examinarea colului uterin în oglinzi permite suspectarea prezenței unei zone patologice.

• Testul lui Schiller - colorarea colului uterin cu soluția Lugol. În acest caz, celulele normale ale epiteliei scuamoase stratificate sunt pătate maroniu, iar zonele nestăpute au modificări patologice.

• Colposcopie - examinarea colului uterin cu o mărire de zece ori folosind un colposcop cu diverse teste și utilizarea coloranților.

Posibilități de colposcopie

Colposcopia (CS) este una dintre metodele de examinare a pacienților cu patologie a colului uterin, a cărei esență principală este examinarea și revizuirea stării epiteliului colului uterin și a vaginului cu o mărire a microscopului de 7-28 ori.
Există următoarele tipuri de colposcopie

• KS simplu - KS fără utilizarea de medicamente.
• CS extins - examinarea epiteliului folosind diverse teste, când reacția tisulară este utilizată ca răspuns la tratamentul cu formulări medicinale.
• CS prin filtre colorate (se folosește mai des filtrul verde) pentru un studiu mai detaliat al modelului vascular, deoarece vasele devin mai vizibile.
• Colpomicroscopie - „examen histologic intravital al epiteliului” colului uterin utilizând diverse coloranți sub mărire ridicată când aduceți tubul direct la colul uterin. Metoda este foarte informativă. Fluorescent KS - KS după colorare cu portocală acridină, uranină.
• Cervicoscopie - examinarea suprafeței endocervixului, evaluarea plierii, prezența formațiunilor polipoide, zone de enidermizare, glande.

• evaluați starea epiteliului colului uterin și al vaginului;
• identificarea focalizării leziunii;
• să diferențieze schimbările benigne de cele suspecte cu privire la malignitate;
• să efectueze prelevări specifice de frotiuri și biopsii, ceea ce crește semnificativ conținutul de informații al acestora.

Colposcopia evaluează

• Culoare;
• starea modelului vascular;
• suprafața și nivelul de MPE;
• joncțiunea epiteliilor (localizare și caracter);
• prezența și forma glandelor;
• reacția la o soluție de oțet;
• reacția la soluția lui Lugol;
• granițele formațiunilor (clare sau neclarizate);
• tip de epiteliu.

• Examinarea citologică a frotiurilor din colul uterin și din canalul cervical la microscop este utilizată ca metodă de screening. în țările de limbă engleză se numește testul Pap smear, iar în SUA se numește papus frotiu.

• Biopsia zonei patologice a colului uterin cu examen morfologic ulterior vă permite să stabiliți în sfârșit diagnosticul, dacă acest lucru nu poate fi făcut folosind colposcopie și examen citologic.

• Testarea bolilor cu transmitere sexuală (BTS), în principal pentru prezența papilomavirusului uman de către PCR.

• Ecografia organelor pelvine poate fi necesară pentru a clarifica grosimea membranei mucoase a canalului cervical, pentru a identifica alte formațiuni patologice.

• Rar, dacă se suspectează un proces malign, se utilizează RMN (imagistica prin rezonanță magnetică), CT (tomografie computerizată), angiografie.

Metode de tratare a bolilor colului uterin

Principiile de bază ale tratamentului

• Tratamentul bolii de bază care a dus la formarea unui proces patologic al colului uterin
• Tratamentul proceselor inflamatorii concomitente ale colului și vaginului
• Stimularea proceselor reparative

Procesul de tratament include 3 etape:
1. igienizare vaginală
2. efect local asupra colului uterin
• criodestrucție
• aplicații Solkovagin
• diathermoelectrocoagulare
• vaporizarea cu laser
3.corecția microbiocenozei vaginale, a fondului hormonal și imunitar, stimularea proceselor reparatorii după distrugerea focarului patologic al colului uterin.

Metode distructive de influență asupra colului uterin

1. Coagulare chimică
Dintre metodele medicinale de cauterizare a patologiei colului uterin, a fost recent preferată medicamentul "Solkovagin". Este un amestec de acizi organici și anorganici. Medicamentul acționează selectiv asupra epiteliului columnar fără a deteriora epiteliul stratificat căptușește colul uterin.

Beneficii:
• simplitate, nedurere de utilizare
• posibilitatea folosirii femeilor nulipare

dezavantaje
• aplicație pentru pseudo-eroziune numai de dimensiuni mici
• în unele cazuri, necesitatea repetării procedurii

Expunerea la curent electric (diatermocoagulare) implică evaporarea lichidului și cauterizarea țesuturilor, de asemenea cu formarea necrozei. Cu toate acestea, cu această tehnică, este imposibil de controlat adâncimea de penetrare a curentului, ca urmare a formării cicatricilor dure pe colul uterin, precum și dezvoltarea de diferite complicații..

Beneficii:
• ușurință în utilizare

Dezavantaje:
• utilizați cu o suprafață mică de daune
• modificări cicatriciale
• endometrioza
• exacerbarea proceselor inflamatorii pelvine
• recidive de pseudo-eroziune

3. Diathermoconizarea
Excizia electrochirurgicală în formă de con a țesuturilor modificate patologic.
Beneficii

• se folosește în combinație cu pseudo-eroziunea
• se utilizează cu zone mari de daune

dezavantaje
• sângerare atunci când scabia este respinsă
• îngustarea și înfundarea canalului cervical
• endometrioza
• exacerbarea proceselor inflamatorii pelvine
• recidive de pseudo-eroziune

4. Criochirurgie
Tratamentul cu azot lichid (criodestrucție), expunere la temperaturi scăzute. Când se utilizează această tehnică, zona patologică este expusă azotului lichid cu un punct de fierbere de -196 ° C. Înghețarea țesuturilor are loc, în timp ce lichidele intra și extracelulare cristalizează, structurile celulare sunt distruse, se formează o zonă de necroză.

Beneficii
• țesutul înconjurător sănătos nu este deteriorat
• nu există sângerare de la locul de expunere
• nicio îngustare a canalului cervical
• funcțiile menstruale și fertile nu sunt perturbate
• zona afectată se vindecă rapid

dezavantaje
• biopsia este necesară în prealabil

5. Expunerea la laser
Cea mai avansată metodă pentru tratarea bolilor colului uterin este utilizarea radiațiilor laser (vaporizarea cu laser). Mecanismul de acțiune al laserului este acela că, atunci când este expus țesuturilor biologice, energia luminoasă este transformată în căldură. Aceasta duce la încălzirea instantanee la temperaturi ridicate, la evaporarea fluidului intracelular și interstițial și la formarea unei zone de necroză.

Beneficii
• absența cicatricilor după vindecare,
• complicații extrem de rare.

dezavantaje
• costul ridicat al metodei

recomandări

• Tratamentul bolilor colului uterin este recomandat să fie efectuat imediat după sfârșitul menstruației, astfel încât până la începutul următoare, vindecarea rănilor a început deja.
• După cauterizarea zonei patologice a colului uterin, se formează o zonă de necroză, apoi o scabie (un analog al unei „dureri” pe o rană). Sub scabia formată, are loc epitelizarea treptată a plăgii, colul uterin este acoperit cu un strat subțire de celule noi, după care scabia dispare. Procesul de vindecare este adesea însoțit de secreții din tractul genital. Aceste descărcări de gestiune nu sunt considerate o complicație..
• După moxibustie timp de 3-4 săptămâni, nu este recomandat să trăiești sexual, precum și să faci o baie fierbinte, pentru a nu sângera.
• După sfârșitul următoarei menstruații, se recomandă o examinare de control a colului uterin pentru a evalua gradul de vindecare al acestuia.
• Tratamentul bolilor de col uterin cu un laser, azot lichid sau medicamentul „Solkovagin” nu afectează negativ funcția menstruală și reproductivă, astfel că aceste tratamente pot fi utilizate la tinerele femei nuloase, fără teamă de consecințe posibile. Diathermecoagularea, pe de altă parte, promovează formarea de cicatrici pe colul uterin, care va interfera cu concepția, precum și va interfera cu dilatarea colului uterin în timpul travaliului..
• În prezența ectopiei necomplicate la femeile tinere nuloase, este posibilă observarea dinamică, sub supraveghere medicală constantă.
• În termen de un an de la tratamentul bolilor de col uterin, femeia este sub supraveghere medicală (examen ginecologic, colposcopie, examen citologic)
• Amintiți-vă că bolile de col uterin nu se pot manifesta mult timp. Fiecare femeie după 30 de ani ar trebui să viziteze un medic ginecolog. Medicul va efectua un examen ginecologic complet (examinarea colului uterin, colposcopie, frotiu pentru celule atipice - examen citologic)

Mioma uterului

Un fibrom uterin este o tumoră benignă care se dezvoltă în miometru - membrana musculară a uterului.
Miomul uterului este o tumoră benignă, deoarece nu conține elemente caracteristice tumorilor canceroase (devine malign extrem de rar, crește lent).
Se crede că fibroamele sunt dependente de hormoni, deoarece crește dimensiunea sub influența hormonilor sexuali feminini - estrogeni. Această boală este tipică pentru femeile de vârstă reproductivă (16 - 45 ani).
La femeile cu fibroame uterine, perioada funcției ovariene este prelungită. Menstruația regulată poate dura până la 55 de ani. Odată cu debutul menopauzei (încetarea menstruației), există o regresie (dezvoltare inversă) a tumorii.

Fibromul uterin este unul dintre cele mai frecvente tumori benigne ale organelor genitale feminine (aproximativ 40% din toate femeile suferă de această boală). Deși în ultimele decenii s-au înregistrat progrese semnificative în studierea cauzelor dezvoltării acestei boli, geneza acesteia rămâne complet necunoscută..
Hiperestrogenismul, un conținut crescut de estrogeni (hormoni sexuali feminini) în sânge, are o importanță certă și importantă. Acest lucru se întâmplă cu un dezechilibru al sistemului endocrin al organismului, când există o creștere a sintezei acestor hormoni, cu o producție insuficientă în corpul femeii de progesteron - un hormon care neutralizează efectul estrogenilor, cu o sensibilitate crescută a receptorilor la estrogeni.

Factorii de risc pentru dezvoltarea fibroamelor uterine:

• predispoziție ereditară (prezența fibroamelor uterine la rudele directe);
• disfuncție menstruală;
• încălcarea funcției reproductive (infertilitate, avort);
• tulburări metabolice (obezitate, diabet zaharat).

Pentru a vă imagina mai bine ce se întâmplă în uterul miomatos, este necesar să ne imaginăm structura.
Corpul uterului este reprezentat de 3 straturi:
• stratul interior - endometrul (aceasta este membrana mucoasă care căptușește cavitatea uterină din interior);
• stratul mijlociu - miometru (direct mușchiul uterului, de unde provine miomul);
• stratul exterior - peritoneul, care acoperă corpul uterului și îl izolează de alte organe ale cavității abdominale.


Există următoarele forme de localizare a nodurilor miomatoase:

1.interstitial (intramural, intramural, intermuscular) - un nod în grosimea stratului muscular al uterului.
2.subseros (subperitoneal) - un nod sub membrana seroasă a uterului de la suprafața sa exterioară
3.submucous (submucoasă) - un nod sub membrana mucoasă, mai aproape de cavitatea interioară a uterului
4.intraligamentar (inter-legătură) - nodul este situat în ligamentul uterului

Cel mai adesea există mai multe noduri miomatoase, diferite ca mărime și localizare..

În 80% din cazuri, fibroamele uterine sunt multiple, adică. mai multe noduri de diferite dimensiuni cresc simultan.

Manifestările fibroamelor uterine depind de vârsta, dimensiunea și localizarea ganglionilor miomului, de patologia concomitentă.
Fibroizele (fibroamele) pot fi asimptomatice, de exemplu, pot fi descoperite întâmplător în timpul unui examen pelvin de rutină.

Mioma poate fi cauza:

-sângerare menstruală grea și coagulată, care duce de obicei la anemie cronică,

- sângerare care nu este asociată cu menstruația (aciclică)

- dureri în abdomenul inferior, în pelvis și partea inferioară a spatelui,
Durerea cu fibroame uterine poate fi de altă natură: durere constantă, severă și prelungită, durere bruscă acută, crampe, poate fi dată regiunii rectale.

- disfuncția organelor adiacente uterului (vezica urinară și rect), manifestată, prin frecvență crescută sau dificultate la urinare și constipație

- tulburări de fertilitate - infertilitate, avorturi greșite.

Manifestările clinice și, în consecință, plângerile pacienților depind de natura creșterii ganglionilor miomatoși, de vârsta pacientului, de durata existenței fibroamelor, de boli concomitente generale și ginecologice.

În cazul localizării intermusculare, când tumora este mică și crește doar în grosimea peretelui muscular al uterului, nu pot exista plângeri sau pacienții observă o oboseală constantă, trăgând dureri în abdomenul inferior..

Myoma își începe creșterea din stratul mediu (muscular) al uterului - miometrul. În creștere treptată ca dimensiune, începe să crească spre cavitatea uterină - această localizare se numește submucos, sau spre peritoneu - miom subperitoneal,

Pentru creșterea submucoasă a fibroamelor, atunci când este emisă în cavitatea uterină, este caracteristică menstruația dureroasă, prelungită, grea. Acest lucru se întâmplă, în primul rând, deoarece nodul fibrom interferează cu contracția uterului, crescând astfel timpul de sângerare, iar în al doilea rând, uterul încearcă să „scape” de acest nod, iar durerea se crampează. Drept urmare, nivelul hemoglobinei poate scădea brusc și apare anemie. De asemenea, funcția reproductivă suferă, de obicei: o femeie nu poate rămâne însărcinată sau apare un avort spontan sau o naștere prematură.

Odată cu creșterea subperitoneală a fibroamelor, pe lângă durerile din partea inferioară a abdomenului, pot apărea disfuncții ale organelor adiacente uterului - vezicii urinare și intestinelor. Deci, dacă miomul subperitoneal crește din peretele anterior al uterului, acesta poate comprima vezica. Acest lucru se va manifesta prin urinarea crescută. Odată cu creșterea nodului fibrom de la peretele din spate, funcția intestinală va suferi: constipația este posibilă sau, invers, nevoia frecventă de a defeca.

În plus, pentru tumorile de orice localizare, este caracteristică o deteriorare a stării generale: nervozitate, care este asociată cu un sindrom de durere constant, în creștere și cu anemizare (o scădere a nivelului de hemoglobină). Caracterizată prin apariția glandelor mamare și a altor simptome care nu sunt asociate direct cu prezența fibroamelor, dar apar din cauza unui nivel crescut de estrogen.

Creșterea rapidă a tumorilor se referă la o creștere a dimensiunii sale peste un an sau la o perioadă mai scurtă de timp cu o cantitate corespunzătoare unei sarcini de 5 săptămâni.

Planul de examinare a fibroamelor uterine:

1. examen ginecologic
2. ecografie
3.hysteroscopy
4.laparoscopy

Ecografia este o metodă de screening în diagnosticul fibroamelor. În cazuri dificile, medicii apelează la imagistica computerizată și prin rezonanță magnetică. Tomografia computerizată este utilizată pentru diagnosticul diferențial al nodurilor subseroase ale miomelor cu tumori ovariene sau pentru evaluarea fibroamelor mari. Imagistica prin rezonanță magnetică vă permite să obțineți imagini în 3 proiecții reciproc perpendiculare - transversale (axiale), frontale (coronale) și sagitale. Este posibilă obținerea de imagini în proiecții oblice (oblice). RMN-ul definește bine tipul de miomas, numărul de noduri, localizarea lor și modificările secundare. În ultimul deceniu, pentru a clarifica natura patologiei intrauterine, metoda de histeroscopie a fost utilizată pe scară largă. Cu ajutorul histeroscopiei se dezvăluie ganglionii miomatoase submucoase și nodurile cu creștere centripetă. În plus, în scop terapeutic, folosind histeroresectoscopie, este posibilă îndepărtarea acestor formațiuni..

Astfel, astăzi, diagnosticul fibroamelor uterine poate fi făcut după un examen ginecologic și scanare cu ultrasunete, în special cu cartografierea Doppler color. În cazuri diagnostice dificile, cum ar fi un nod subseros de fibroame sau fibroame mari cu modificări secundare ale nodului care trebuie diferențiate de o tumoră ovariană, utilizarea tomografiei computerizate și a laparoscopiei face posibilă diagnosticul corect în stadiul preoperator..

Tratament

După clarificarea diagnosticului, medicul determină tactica de gestionare a pacientului. Tratamentul poate fi prompt și conservator, adică medicamente.
Alegerea metodei de tratament depinde de mărimea, numărul nodurilor fibroase, localizarea și simptomele însoțitoare, precum și vârsta femeii. Alegerea terapiei adecvate este o decizie importantă care poate fi luată doar împreună cu medicul dumneavoastră..
Tratamentul medicamentos se realizează cu medicamente care duc la inhibarea sau regresia tumorii.
Tratamentul chirurgical poate fi conservator, atunci când sunt îndepărtate doar nodurile miomatoase și radical - îndepărtarea uterului.

Tratamentul chirurgical este indicat pentru:

• Mărimea tumorii mari (mai mult de 12-14 săptămâni).
• Creșterea rapidă a fibroamelor (aceasta este evaluată prin observarea dinamică).
• Localizarea submucoasă a nodurilor.
• Anemie severă la pacient.
• Disfuncție semnificativă a vezicii urinare și a intestinului cauzată de fibroame.

a) Miomectomia este o metodă de conservare a organelor chirurgicale în care numai nodurile miomatoase sunt îndepărtate în timp ce păstrează uterul. Miomectomia poate fi efectuată utilizând diferite abordări:
-miomectomie laparoscopică;
-miomectomie laparotomică;
-miomectomie histeroscopică.

Metoda laparoscopică permite miomectomia conservatoare în prezența unuia sau mai multor noduri, a căror localizare permite utilizarea metodei laparoscopie.

b) Embolizarea arterelor uterine (EAU) este o metodă modernă de conservare a organelor pentru tratarea fibroamelor uterine. Poate fi efectuat pentru fibroame de aproape orice dimensiune și locație
Emiratele Arabe Unite nu este în esență o operație chirurgicală, ci constă în oprirea fluxului de sânge prin ramurile arterelor uterine care furnizează fibroamele. În acest caz, ramurile care furnizează țesut sănătos uterului nu suferă.
Procedura EAU în sine este următoarea: sub anestezie locală, se introduce un cateter special în artera femurală. Apoi se efectuează în arterele uterine drepte și stângi. O substanță specială, alcoolul polivinilic (PVA), este injectată în artere printr-un cateter, care vă permite să blocați vasele care alimentează nodurile miomatoase. În viitor, comportamentul nodului miomatos este ca o „buruiană” lipsită de nutriție - moartea sa ireversibilă începe cu o scădere a volumului până la 75%. Procedura se desfășoară sub controlul unui dispozitiv special (angiograf) timp de câteva minute.
O caracteristică importantă a Emiratelor Unite este absența recurenței bolii după intervenție..
După embolizarea fibromului, pacientul rămâne de obicei în clinică până a doua zi, iar după 1-2 zile poate fi externat acasă. După procedură, calmantele și medicamentele antiinflamatoare sunt prescrise în legătură cu durerea care apare la câteva ore după intervenție. Uneori există o creștere a temperaturii corpului, care este redusă cu ajutorul medicamentelor antipiretice.
Perioada de recuperare durează de obicei 1-2 săptămâni..

Metoda permite mulți pacienți să evite îndepărtarea uterului, este deosebit de favorabilă pentru femeile care planifică o sarcină.

c) Histerectomia - îndepărtarea uterului este cea mai radicală metodă de tratament. Totuși, aceasta este o procedură chirurgicală majoră care necesită anestezie generală, ședere în spital timp de 7-10 zile.
Volumul intervenției chirurgicale este determinat în mare măsură de vârsta pacientului și dacă are copii. Deci, la vârsta de până la 40 de ani, încearcă să păstreze uterul eliminând doar ganglionii miomatici. Acest lucru este valabil în special pentru pacienții care doresc să aibă un copil în viitor. Peste 45 de ani, este indicată îndepărtarea completă a uterului.
Metoda operativă de tratare a fibroamelor uterine prevalează asupra metodei conservatoare, datorită apelului tardiv al femeilor la obstetricieni-ginecologi.

Terapie conservatoare
Clinica noastră pune în aplicare o abordare integrată a managementului conservator al pacienților cu fibroame uterine.

a) Terapia cu hormoni
Terapia hormonală depinde în mare măsură de vârsta pacientului. În măsura în care în dezvoltarea fibroamelor uterine, rolul principal îl joacă cantitatea crescută de hormoni sexuali feminini în sânge, tratamentul trebuie să vizeze echilibrarea acțiunii estrogenilor sau reducerea producției acestora.
Această metodă nu este întotdeauna eficientă. Când luați medicamente hormonale, există o scădere temporară a fibroamelor și a simptomelor asociate, cu toate acestea, după încheierea cursului terapiei hormonale, creșterea fibromului se reia. Acum, terapia hormonală este utilizată pe scară largă ca metodă de preparare preoperatorie înainte de miomectomie pentru a preveni complicațiile operaționale și postoperatorii..

B) O componentă importantă a terapiei este dieta - o dietă strict echilibrată și aportul alimentar. Dieta trebuie să includă flori de floarea soarelui, porumb, soia, uleiuri de măsline care conțin acizi grași nesaturați, vitamine care descompun colesterolul. Pacienților cu fibroame uterine li se recomandă să ia periodic sucuri de legume și fructe proaspăt stoarse.

C) Terapia cu vitamine are o importanță deosebită, în special în perioada de iarnă-primăvară, deoarece diverse vitamine pot reduce sensibilitatea receptorilor la estrogen, normalizează producția de hormoni în ovare și activitatea sistemului endocrin în ansamblu. Odată cu dezvoltarea anemiei, utilizarea preparatelor din fier este justificată, precum și medicamente care reduc uterul.

D) corectarea stării imunologice a pacientului este necesară

E) În cazul bolilor concomitente care perturbă metabolismul hormonilor, este indicată observarea și tratamentul de către specialiști (endocrinologi, gastroenterologi).

E) medicamente homeopate și pe bază de plante

Fiecare femeie cu fibroame uterine este supusă observației dispensare la fiecare 3-6 luni și de 2 ori pe an trebuie să fie supusă unui examen ecografic (SUA) pentru a evalua dinamica creșterii tumorii.

Pacienții cu fibroame uterine trebuie să evite procedurile termice și expunerea la soare, nu este indicată terapia cu noroi, masajul regiunii lombare.

Amintiți-vă, cu cât diagnosticul se face mai devreme și se începe tratamentul adecvat, cu atât vor fi consecințele mai puțin nedorite, ceea ce este deosebit de important pentru femeile în vârstă de reproducere..

endometrioza

Endometrioza este un proces patologic de proliferare benignă în diferite organe ale țesutului similar în structură și funcție a endometrului - căptușeala interioară a uterului respinsă în timpul menstruației. Creșterile endometrioide (heterotopii) suferă modificări ciclice lunare, au capacitatea de a pătrunde în țesuturile înconjurătoare și de a forma aderențe extinse.

Cauza endometriozei nu este pe deplin înțeleasă..
Există multe teorii care explică cauza acestei boli (predispoziție genetică, teorie hormonală, implantare etc.), dar niciuna nu dezvăluie pe deplin mecanismele dezvoltării sale, varietatea formelor de manifestare..
Factorii care provoacă endometrioza sunt considerați a fi:
• zgârierea pereților uterului (avort, complicații postpartum),
• colul uterin
• stres
• tulburări hormonale
• inflamația transferată a organelor genitale,
• intervenții chirurgicale la nivelul uterului (excizia nodurilor miomatoase, cezariană, suturarea găurilor perforate pe uter etc.)
• Predispoziție ereditară
• Diathermoelectrocoagulare în patologia colului uterin
• scăderea imunității.

Cum se dezvoltă endometrioza

În mod normal, în timpul fiecărui ciclu menstrual, endometrul (căptușeala interioară a uterului) se maturizează și este respins împreună cu fluxul menstrual. Dar din motive care nu au fost încă clarificate, celulele endometriale pot intra în peritoneu prin trompele uterine, organele învecinate sau se pot scufunda în grosimea peretelui uterin, grefând și începând să funcționeze ca endometrul normal din interiorul uterului. Fiecare ciclu menstrual, aceste focare se schimbă, precum și endometrul, în funcție de faza ciclului. Heterotopiile endometrioide au aspectul de a separa sau de a fuziona cu alte țesuturi de focuri mici (noduri, cuiburi) de formă rotundă, ovală și neregulată, ale căror cavități conțin întuneric, dens sau limpede