Tumoră carcinoidă

Un neoplasm care provine din enterochromaffin, celule producătoare de hormoni.

Factori de risc. Motivul pentru formarea tumorilor nu este complet clar. Factorii de dezvoltare includ abuzul de alcool, fumatul, lucrul în condiții nefavorabile, contactul cu substanțele chimice..

Tipuri și forme. Tumora poate fi benignă și malignă. Cel mai adesea, o tumoră benignă este o tumoră carcinoidă, al cărei diametru nu depășește 2 cm. Carcinoamele maligne au o dimensiune mai mare de 2 cm, tind să se metastaze la ganglioni și organe interne (ficat, oase, plămâni, piele).

Cel mai adesea, tumora se dezvoltă în zona intestinului subțire, proces apendicular, rect. Rar - în colon, stomac, ficat, bronhi și plămâni. Mai rar - în alte organe (testicule, ovare etc.).

Tabloul clinic. Tumora crește foarte lent, deci este asimptomatică mult timp. Odată cu creșterea dimensiunii, pot apărea plângeri de durere abdominală și indigestie. Obstrucția intestinală apare din cauza aderențelor în cavitatea abdominală.

Deoarece tumora produce hormoni, în tabloul clinic al bolii există semne ale unei cantități crescute de hormoni (serotonină, histamină, tahicinine, dopamină etc.). Boala este diagnosticată rapid când apare sindromul carcinoid. Acesta este un complex de simptome care apar sub influența hormonilor. Include:

Hiperemia pielii în cap și gât;

Bronhospasm, respirație șuierătoare în plămâni;

Boli cardiace valvulare.

Atenţie! Lipsa acestor plângeri nu înseamnă absența unei tumori..

Diagnostics. Cel mai adesea, un carcinoid este diagnosticat accidental, în timpul procedurilor endoscopice pentru alte boli. Următoarele studii pot detecta o tumoră carcinoidă:

Colonoscopie, sigmoidoscopie (în intestinul gros);

Radiografie cu contrast (intestinul subțire).

Test de sânge pentru hormoni,

Analiza de urină de 24 de ore.

Diagnosticul se face prin biopsie tisulară și examen microscopic.

Tratament. Principala metodă este eliminarea online. Dacă carcinoidul este localizat în locuri greu accesibile, atunci tactici de așteptare și viziune sunt uneori posibile. Tumora crește foarte lent, astfel încât pacienții pot duce același stil de viață mult timp.

Cu o tumoră mică, după operație, apare o recuperare completă..

Dacă tumora este malignă, atunci operația se efectuează în volume mari. Dacă există metastaze, se administrează radioterapie sau chimioterapie. De asemenea, folosesc metoda embolizării arterei hepatice în prezența leziunilor hepatice. Pentru a reduce sindromul carcinoid, pacienții iau medicamente speciale.

Tumori carcinoide

Tumori carcinoide

Carcinoizii pulmonari din Clasificarea histologică internațională a tumorilor pulmonare (OMS, 1981, 1999) sunt repartizați la grupul de neoplasme maligne cu subgrupuri de carcinoizi tipici și atipici. Ele aparțin tumorilor sistemului endocrin care provin din elemente celulare, cum ar fi celulele Kulchitsky. Carcinomul cu celule mici este cel mai numeros grup de tumori pulmonare neuroendocrine. În 1991 W. D. Travis și colab. a identificat al patrulea subgrup - carcinom cu celule mari din sistemul neuroendocrin. Astfel, prin microscopie ușoară, se disting patru tipuri de tumori endocrine..
Tumorile sistemului neuroendocrin din elemente de tipul celulelor Kulchitsky

  • A. Carcinoid tipic
  • B. Carcinoidul atipic
  • B. Carcinom cu celule mici
  1. Carcinom cu celule mici
  2. Carcinom mixt cu celule mici și celule mari Carcinom combinat cu celule mici
  • D. Cancer neuroendocrin cu celule mari (LCNEC)

Cancer endocrin cu celule mari identificat prin imunohistochimie sau microscopie electronică Cancer cu celule mari cu trăsături morfologice ale unei tumori neuroendocrine
Trebuie subliniat faptul că clasificarea OMS a carcinoidelor nu este adecvată cursului clinic și prognosticului. Tabloul morfologic al acestor tumori ne permite să distingem, în funcție de gradul de cataplazie, nu două, ci trei opțiuni: foarte diferențiate (tipice), moderat diferențiate (atipice) și slab diferențiate (anaplastice și combinate). O astfel de grupare se bazează pe caracteristicile celulare și structurale ale neoplasmului, are o importanță practică mare, deoarece determină cursul clinic al bolii, tactica de tratament și prognosticul..
O carcinoidă diferențiată (tipică) microscopică corespunde unei neoplasme cu structuri solide alveolare, tubulare, trabeculare. Celulele tumorale sunt poligonale cu eosinofile granulare sau citoplasmă ușoară și nuclee ovale regulate. De obicei, nucleolii sunt bine formați. Mitozele sunt rare. În cele mai multe cazuri, este detectată o reacție pozitivă de colorare a argintului (cu o reacție Grimelius). La examinarea microscopică electronică în citoplasmă, granulele argirofile corespund granulelor neurosecretorii cu densitate de electroni. Stroma tumorilor este adesea scăzută, vascularizată. Necroza este rară.
Un carcinoid moderat diferențiat (atipic) este caracterizat histologic de o creștere a celularității, apariția polimorfismului celulelor și a nucleelor ​​acestora, prezența mitozelor, o creștere a volumului de nuclei și o creștere a raportului nucleo-citoplasmatic. Există focare de discomplexare a structurilor solare trabeculare, tubulare. Componenta stromală este similară cu cea a unui carcinoid tipic. În consecință, semnele atipiei celulare și structurale, precum și creșterea invazivă a acestor tumori sunt observate nu numai microscopic, ci și macroscopic..
Carcinoidul slab diferențiat (anaplastic și combinat) se caracterizează prin atipii structurale și celulare severe, prezența focarelor de necroză și creșterea infiltrativă. Cu combinatul | Structurile subvariante ale carcinoidului anaplastic sunt combinate cu structuri de cancer, inclusiv scuamoase și adenocarcinom. Carcinoidul macroscopic anaplastic este, de obicei, indistinguibil de cancer.
Tumorile carinoide reprezintă 1-2% din toate neoplasmele pulmonare. Opțiunile enumerate diferă în diferite potențial de malignitate sub forma severității creșterii infiltrative, vitezei de progresie, capacității de metastazare. Prognosticul se corelează cu tipul de carcinoid, stadiul bolii, dimensiunea tumorii, starea ganglionilor intratoracici și invazia vasculară.
Conform datelor noastre, metastazele regionale la carcinoidele foarte diferențiate au fost găsite la 3%, moderat diferențiate - la 17,5%, slab diferențiate - la 74% dintre pacienți. Raționalitatea celor trei variante morfologice ale carcinoidelor identificate de noi este confirmată de rezultatele evaluării volumului intervenției chirurgicale și a speranței de viață a pacienților.

carcinoide

Un carcinoid este o familie de neoplasme neuroendocrine compuse din celule din sistemul endocrin difuz. Astfel de celule se găsesc în toate organele și țesuturile, dar principalele lor acumulări se găsesc în tractul gastrointestinal, bronhiile și tractul urinar. O caracteristică a sistemului endocrin difuz este capacitatea de a produce o serie de compuși biologic activi (hormoni). Deși incidența a crescut constant în ultimii ani, carcinoidul rămâne o patologie destul de rară. Carcinoizii diferă în funcție de originea embrionară, profilul secretor și gradul de malignitate. După origine, carcinoizii sunt împărțiți în tumori din celulele intestinelor anterioare, medii și posterioare. Primele includ carcinoidele tractului respirator, pancreasul, secțiunea inițială a duodenului și a stomacului. La al doilea - carcinoizi intestinali de la partea posterioară a duodenului la apendice și la al treilea - neoplasme de la stroma și vasele înconjurătoare. Potențialul malign al carcinoidelor variază mult de la neoplasm benign la grad înalt.

Carcinoizii sunt capabili să producă compuși biologic activi, incluzând prostaglandine, kinine, serotonină și calikreină. Cu cât substanțele mai active produc tumora, cu atât este mai pronunțată tabloul clinic al bolii..

Sindromul carcinoid este o manifestare tipică a bolii. Sunt caracteristice următoarele simptome: bufeuri, dureri abdominale crampe, diaree, leziuni ale aparatului valvular al inimii, lipsa respirației, cianoză a pielii, telangiectazie. În cazuri grave, poate apărea o criză carcinoidă. Aceasta este o afecțiune care pune în pericol viața în care circulația sângelui, respirația și funcțiile sistemului nervos sunt afectate. Tabloul clinic depinde de localizarea tumorii.

Carcinoid pulmonar

Carcinoidele pulmonare sunt reprezentate de tumori tipice și atipice, cancer neuroendocrin cu celule mari și cancer pulmonar cu celule mici. O tumoră tipică are un grad scăzut de malignitate, atipic - un grad moderat. Cancerul neuroendocrin cu celule mari și cancerul pulmonar cu celule mici sunt boli cu un potențial ridicat de malignitate. Majoritatea bărbaților de peste 60 de ani sunt bolnavi. În cele mai multe cazuri, se dezvoltă cancer pulmonar cu celule mici. Prognosticul este extrem de nefavorabil. Rata de supraviețuire a pacienților de cinci ani este mai mică de 8%. Marea majoritate a carcinoidelor pulmonare sunt cauzate de fumat.

Carcinoidul stomacului

Carcinoizii stomacali sunt de trei tipuri. Tipul A este combinat cu gastrita atrofică cronică, de tip B - cu sindromul Zollinger-Ellison, tip C, apare independent. În carcinoidul de tip A, secreția de acid clorhidric în stomac scade, nivelul de gastrină crește, iar anemia este adesea detectată. Carcinoizii gastrici de acest tip sunt adesea multipli, dimensiunea lor nu depășește 1 cm. Vârsta pacienților este de obicei peste 60 de ani. Cursul bolii este considerat favorabil: metastazele la distanță apar în 3-5% din cazuri, mortalitatea este minimă și practic nu există manifestări clinice. Carcinoidul de tip B apare cel mai adesea ca parte a sindromului Vermeer atunci când există alte tumori ale glandelor endocrine. Sindromul carcinoid nu este format, prognosticul este destul de favorabil. Carcinoizii de tip C sunt tumori cu diametrul mai mare de 1 cm. Aceste neoplasme metastazează timpuriu, caracterizate printr-o rată mare de mortalitate a pacienților.

Tratament carcinoid

În tratamentul carcinoidelor sunt preferate metodele radicale. Chiar și în prezența metastazelor îndepărtate, trebuie luată în considerare operația. Tehnica de intervenție depinde de localizarea tumorii și de originea acesteia. Chiar și atunci când eliminarea completă a neoplasmului și a metastazelor sale este imposibilă, uneori se utilizează o metodă chirurgicală pentru a elimina simptomele bolii. Tratamentul conservant cu medicamente include în principal analogi și interferoni cu somatostatină. Aceste medicamente reduc secreția de hormoni, ajută la oprirea creșterii neoplasmului și a metastazelor sale. De asemenea, sunt utilizate metode chimioterapeutice, inclusiv tratamentul cu temsirolimus, temozolomidă. În prezent sunt dezvoltate noi abordări ale tratamentului carcinoidelor. Se creează medicamente direcționale (vizate). Acestea includ, de exemplu, inhibitori ai angiogenezei care opresc creșterea vaselor tumorale.

Videoclipuri YouTube legate de articol:

Informațiile sunt generalizate și furnizate numai în scopuri informaționale. La primul semn de boală, consultați medicul dumneavoastră. Auto-medicația este periculoasă pentru sănătate!

Clasificarea tumorilor carcinoide ale plămânului

Carcinoizii pulmonari din Clasificarea histologică internațională a tumorilor pulmonare (OMS, 1981, 1999) sunt repartizați la grupul de neoplasme maligne cu subgrupuri de carcinoizi tipici și atipici.

Ele se referă la tumorile sistemului endocrin care provin din elemente celulare, cum ar fi celulele Kulchitsky.

Carcinomul cu celule mici este cel mai numeros grup de tumori pulmonare neuroendocrine. În 1991 W. D. Travis și colab. a identificat al patrulea subgrup - carcinom cu celule mari din sistemul neuroendocrin.

Astfel, prin microscopie ușoară, se disting patru tipuri de tumori endocrine..

Tumorile sistemului neuroendocrin din elemente de tipul celulelor Kulchitsky:

A. Carcinoid tipic
B. Carcinoidul atipic
B. Carcinom cu celule mici

• Carcinom cu celule mici
• Carcinom mixt cu celule mici și celule mari
• Carcinom combinat cu celule mici

D. Cancer neuroendocrin cu celule mari (LCNEC)

Carcinomul endocrin cu celule mari identificat prin imunohistochimie sau microscopie electronică Carcinom cu celule mari cu trăsături morfologice ale unei tumori neuroendocrine

Trebuie subliniat faptul că clasificarea OMS a carcinoidelor nu este adecvată cursului clinic și prognosticului. Tabloul morfologic al acestor tumori ne permite să distingem, în funcție de gradul de cataplazie, nu două, ci trei variante: foarte diferențiate (tipice), moderat diferențiate (atipice) și reduse diferențiate (anaplastice și combinate).

O astfel de grupare se bazează pe caracteristicile celulare și structurale ale neoplasmului, are o importanță practică mare, deoarece determină cursul clinic al bolii, tactica de tratament și prognosticul..

Carcinoid (foarte tipic) diferențiat

O carcinoidă diferențiată (tipică) microscopică corespunde unei neoplasme cu structuri solide alveolare, tubulare, trabeculare, solide (Fig. 2.20).


Fig. 2.20. Carcinoid (tipic) foarte diferențiat al structurii alveolare. Colorarea cu hematoxilină și eozină. x 200.

Celulele tumorale sunt poligonale cu eosinofile granulare sau citoplasmă ușoară și nuclee ovale regulate. De obicei, nucleolii sunt bine formați. Mitozele sunt rare. În cele mai multe cazuri, este detectată o reacție pozitivă de colorare a argintului (cu o reacție Grimslius).

La examinarea microscopică electronică în citoplasmă, granulele argirofile corespund granulelor neurosecretorii cu densitate de electroni. Stromele tumorilor vorbesc rar, vascularizate, necroza este rară.

Carcinoid moderat diferențiat (atipic)


Fig. 2.21. Carcinoid trabecular moderat diferențiat (atipic).
a - macro-pregătire; b - microfotografie. Colorarea cu hematoxilină și eozină. x 200.

Există focare de discomplexare a structurilor solare trabeculare, tubulare. Componenta stromală este similară cu cea a unui carcinoid tipic. În consecință, semnele atipiei celulare și structurale, precum și creșterea invazivă a acestor tumori sunt observate nu numai microscopic, ci și macroscopic..

Arcinoid anaplastic și combinat slab diferențiat

Arcinoidul anaplastic și combinat slab diferențiat se caracterizează prin atipii structurale și celulare severe, prezența unor focare de necroză și creștere infiltrativă (Fig.2.22).


Fig. 2.22 Carcinoid slab diferențiat (anaplastic). Colorarea cu hematoxilină și eozină. x 400

Cu subvariantul combinat, structurile carcinoidului anaplastic sunt combinate cu structuri de cancer, inclusiv celule scuamoase și adenocarcinom. Carcinoidul macroscopic anaplastic este, de obicei, indistinguibil de cancer.

Tumorile carinoide reprezintă 1-2% din toate neoplasmele pulmonare. Opțiunile enumerate diferă în diferite potențial de malignitate sub forma severității creșterii infiltrative, vitezei de progresie, capacității de metastazare. Prognosticul se corelează cu tipul de carcinoid, stadiul bolii, dimensiunea tumorii, starea ganglionilor intratoracici și invazia vasculară.

Conform datelor noastre, metastazele regionale la carcinoidele foarte diferențiate au fost găsite la 3%, moderat diferențiate - la 17,5%, slab diferențiate - la 74% dintre pacienți. Raționalitatea celor trei variante morfologice ale carcinoidelor identificate de noi este confirmată de rezultatele evaluării volumului intervenției chirurgicale și a speranței de viață a pacienților.

Carcinoidul atipic este cancer

a) Terminologie:
1. Reducere:
• Carcinoidul atipic (AK)
2. Definiție:
• Neoplasmă neuroendocrină moderată diferențiată moderat
• Se dezvoltă din celule neuroendocrine normale ale epiteliului traheei și bronhiilor
• 2-10 mitoze în 1 0 câmpuri vizuale sau semne de necroză

b) Semne de raze:

1. Caracteristici principale:
• Reperul de diagnostic optim:
o Noduri sau mase unice sau multiple ± limfadenopatie
o Formarea masivă în rădăcina plămânului sau a zonei radiculare ± atelectazie post-obstructivă, pneumonie sau formarea dopului mucos
• Localizare:
o Centrală: în bronhiile principale, lobare sau segmentare; poate fi periferic
o Metastaze:
- În comparație cu carcinoidul tipic (TC), limfadenopatia rădăcinilor plămânilor sau mediastinului este mai caracteristică
- Ficat, oase (focare sclerotice), glande suprarenale, creier
• Marimea:
o De obicei 1-5 cm, adesea mai mare decât carcinoidul tipic (TC)
• Caracteristici morfologice:
o Nodule sau formare în masă a localizării centrale cu contur clar
o Contur lobular
o Comunicarea cu bronșul: localizat parțial sau complet în lumenul bronșicului sau în apropiere de acesta

2. Radiografie:
• Nodule (e) în plămânii localizării periferice
• Educație volumetrică cu o contur clar în rădăcina plămânului sau a zonei radiculare
• Calificarea / osificarea sunt detectate în 4% din cazuri
• Modificări caracteristice obstrucției căilor aeriene:
despre Atelectasis
despre "Capcane aeriene"
o Mufe mucoase, bronșiectaze
o Pneumonia postobstructivă poate fi recurentă

3. CT:
• Un nodul sau o masă în plămân:
o Comparativ cu carcinoidul tipic (TC), carcinoidul atipic (AC) este mai caracterizat prin localizarea periferică:
- Contur inegal sau lobat
- Contrast mai puțin omogen
o Localizare endobronchială:
- Ca un carcinoid tipic (TC), se poate asemăna cu un „aisberg” sau poate fi amplasat complet în lumenul bronșului
- Obstrucție bronșică, pneumonie post-obstructivă, „capcane de aer”, dopuri mucoase
• Limfadenopatia rădăcinilor plămânilor sau mediastinului:
o Comparativ cu carcinoidul tipic (TC), carcinoidul atipic (AC) este mai probabil să aibă metastaze ale ganglionilor limfatici
o Modificări reactive ale ganglionilor limfatici din cauza pneumoniei recurente

4. RMN:
• Hyperintense pe T2VI și în modul STIR
• În contrast intens cu introducerea gadoliniei

(a) O imagine compozită cu CT îmbunătățit de contrast (stânga) și FDG-PET / CT (dreapta) în lobul inferior al plămânului stâng prezintă o masă volumetrică de 3 cm cu o componentă endobronchială. Această formațiune se caracterizează printr-un nivel intens de absorbție a FDG.
(b) La același pacient cu FDG-PET, se vizualizează intens formarea de masă FDG în lobul inferior al plămânului stâng și se vizualizează multiple focare în ficat corespunzătoare metastazelor. PET-ul poate facilita detectarea metastazelor și stadializarea neoplasmului. Ca și în cazul tumorilor carcinoide ale tractului gastrointestinal, metastazele carcinoidului bronșic se formează în principal în ficat. (a) La un pacient cu carcinoid atipic, scanarea CT cu îmbunătățirea contrastului în bronșul lobului mediu relevă un nodul care se extinde până la bronșul intermediar
(b) Atelectazia lobului mijlociu din cauza obstrucției bronșice de către o tumoare este vizualizată la același pacient cu CT nativ. Pacientul a suferit o lobectomie mijlocie. Cu toate acestea, s-a constatat că mai multe ganglioni limfatici de bifurcație homolaterală și ganglioni ai lobului mediu.

5. Metode de radiologie medicală:

• ANIMAL DE COMPANIE:
o Comparativ cu TC, AK cu FDG-PET se caracterizează printr-o valoare mai mare a SUVMaxc
- Comparativ cu TC, sensibilitatea de detecție a AA este mai mare decât PET-ul folosind analogul de somatostatină marcat cu Ga-68 (SSA)
- Supraexprimarea receptorilor de somatostatină (SSTR) este caracteristică tumorilor neuroendocrine
- SSA se leagă de SSTR pe celulele tumorale; Densitatea SSTR este mai mare în tumorile extrem de diferențiate:
Sensibilitatea de detecție a MC este mai mare decât carcinoidul atipic (AC)
SUVMaxc pentru TC este mai mare decât pentru AK
- Multime media: DOTA-TOC, DOTA-NOC, DOTA-TATE
- S-a preferat scintigrafia receptorilor somatostatinei (scanarea octreotidelor):
Rezoluție mai mare
Scanare mai rapidă
• Scanați cu octreotidă:
o Sunt utilizate site-uri de legare la somatostatină tumorală
o Identificarea tumorilor carcioide asimptomatice
- Permite detectarea - 80% din tumorile primare

6. Recomandări pentru efectuarea studiilor de radiații:
• Metoda optimă de diagnosticare a radiațiilor:
o CT cu îmbunătățirea contrastului, colimare fină
• Recomandări pentru alegerea unui protocol:
o În cazul în care se suspectează metastaze hepatice, se efectuează CT cu îmbunătățirea contrastului intravenos (faze arteriale și venoase) sau RMN cu îmbunătățirea contrastului dinamic

c) Diagnosticul diferențial al carcinoidului atipic:
1. Cancerul pulmonar:
• Conturul este de obicei indistinct, lobular sau spicular
• Persoanele cu antecedente de cancer pulmonar sunt mai predispuse la fumat
2. Carcinom mucoididermoid:
• Umflarea rară a glandelor salivare
• Localizat în bronhiile lobare sau segmentare
• Formă ovoidală, polipoidă; contur clar, poate fi lobat
• Calcifierea în 50% din cazuri
3. Hamartom:
• La CT, nodul pulmonar cu incluziuni grase macroscopice
• Calificările sunt adesea detectate; mai puțin contrastant decât carcinoidul
• Localizare endobronchială în 4% din cazuri
4. Carcinom chistic adenoid:
• Umflarea glandelor salivare
• În 90% din cazuri se dezvoltă în trahee sau bronhiile principale (în comparație cu carcinoidul pe căile respiratorii este localizat mai aproape)
• Natura local-distructivă a creșterii, necesită o evaluare atentă a prezenței creșterii tumorii în afara bronhiei și în mediastin
5. Bronsolitiaza:
• Nodul endobronhic mic calcificat
• Mai des complet calcificat, în timp ce carcinoidul este caracterizat prin calcifiere parțială
6. Metastaze pulmonare:
• Diagnosticul este facilitat de prezența antecedentelor unei tumori maligne primare
• De obicei mai mulți noduli în țesutul pulmonar

d) Patomorfologia carcinoidului atipic:

1. Caracteristici principale:
• Etiologie:
o Nicio asociere cu fumatul sau inhalarea substanțelor cancerigene
o La fumători și foști fumători, AK este mai frecventă decât TC

2. Etaparea, determinarea gradului de diferențiere și clasificare a tumorilor:
• Stadionarea se realizează în conformitate cu recomandările Uniunii Internaționale împotriva Cancerului (UICC) și a celei de-a șaptea ediții a Comitetului American de Cercetare a Cancerului (AJCC), clasificarea TNM a cancerului pulmonar

3. Caracteristici patomorfologice și chirurgicale macroscopice:
• Nodul polipoidian de culoare brună până la galben cu o margine netedă
• AK în comparație cu TC este mai des periferic, dar poate fi, de asemenea, localizat central

(a) Micrografia unui preparat carcinoid atipic la mărire scăzută (colorare HE, x 100) dezvăluie insulite de celule tumorale, invadând local țesuturile adiacente și țesutul adipos al mediastinului.
(b) O micrografie a unui preparat carcinoid atipic la mărire ridicată (colorarea HE, x400) prezintă celulele tumorale cu un model de creștere organoidă, precum și cel puțin două figuri de mitoză. Carcinoidul atipic se caracterizează prin mai mult de două mitoze în 10 câmpuri de vedere.

4. Caracteristici microscopice:
• Neoplasmă neuroendocrină dintr-o serie de carcinoame neuroendocrine cu celule mari și mici
• Carcinoidul este împărțit în tipic (80-90%) și atipic (10-20%)
• Carcinoid atipic:
o Activitate mitotică crescută: 2-10 mitoze în 10 câmpuri de vedere
o Zonele de necroză tumorală (adesea punctate)
o Pierderea unei structuri tipice; creșterea celularității o Raport crescut la nivel nuclear-citoplasmatic sau polimorfism nuclear
o Markeri imunohistochimici: cromogranină, CD56 și sinaptofizină
o Activitate proliferativă moderată (5-20%) cu colorare Ki-67
• Nu este posibilă diferențierea fiabilă între AK și MC în conformitate cu analiza citologică sau cu o biopsie a unui eșantion de țesut mic.

e) Aspecte clinice:

1. Manifestări:
• Cele mai frecvente simptome:
o Absența simptomelor cu nodul în plămânul localizării periferice
o Tuse
o Hemoftisis în 50% din cazuri (neoplasm hipervascular) o Pneumonie recurentă o „Debut astmatic la vârsta adultă”, respirație șuierătoare
• Alte simptome:
o Sindromul Cushing: secreție ectopică a hormonului adrenocorticotrop (ACTH):
- 2% carcinoizi bronșici
- Mai comun cu AK decât cu TC
o Sindromul carcinoid: eliberarea sistemică a substanțelor vasoactive cum ar fi serotonina și alte amine:
- Rar în tumorile carcinoide intratoracice
- Aproape toți pacienții au metastaze hepatice
- Hiperemie a pielii, diaree și bronhospasm

2. Date demografice:
• Vârsta:
o Mediu: 65 ani
o Comparativ cu TC, vârsta medie a persoanelor cu AK este mai mare decât OA la copii:
- Proporția incidenței carcinoidului tipic și atipic la copii corespunde cu cea la adulți.
• Gen:
o Conform unei analize recente a datelor din programul SEER (studiul cursului, prevalența și rezultatul neoplasmelor maligne), 69% din cazurile de AK afectează femei
• Epidemiologie:
aproximativ 0,05% din toate neoplasmele plămânilor și bronhiilor

3. Curs natural al bolii și prognostic:
• În 50-60% din cazuri în momentul detectării, există metastaze în ganglionii limfatici
• Rata de supraviețuire de cinci ani:
aproximativ 25-80% în funcție de stadiul din momentul detectării
• În general, prognosticul pentru AK este mai rău decât pentru TC, dar mai bun decât pentru cancerul pulmonar cu celule non-mici:
o Reapariția AK a stadiului I-III a fost observată - în 40% din cazuri, TC - în 1% din cazuri
o Metastaze distante au fost detectate în 20% din cazuri cu carcinoid atipic (AC) și 3% din cazuri cu carcinoid tipic (TC)
• Factori prognostici negativi:
o bătrânețe
o Etapa superioară

4. Tratament:
• Rezecția completă a tumorii este cea mai eficientă:
o Comparativ cu lobectomie sau rezecție mai largă, rata de recurență local-regională cu rezecție sublobară a fost mai mare; cu toate acestea, în general, nu au existat diferențe semnificative în ratele de supraviețuire
• Rezultatele chimioterapiei sau radioterapiei sunt inconsecvente:
o Poate fi utilizat pentru a trata boala cu risc ridicat (stadiul IIB / IIIA)
- Tratamentul cu analogi de somatostatină
- Chimioterapia folosind o combinație de etoposid cu platină sau temozolomidă
• Pentru metastaze limitate la un organ, se efectuează deseori tratament local (de exemplu, pentru metastaze hepatice, chirurgie, embolizare sau ablație)
• Metastaze: posibilă utilizare a analogilor somatostatinei sau chimioterapiei citotoxice
• Pentru sindromul carcinoid, se folosesc analogi de somatostatină

f) Articole de diagnosticare. Ar trebui luat în considerare:
• Dacă un pacient în vârstă are un nodul sau o masă de localizare periferică sau centrală cu un contur clar, precum și metastaze în ganglionii limfatici sau metastaze îndepărtate, trebuie suspectată o tumoră carcinoidă atipică, mai degrabă decât una tipică.

g) Referințe:
1. Caplin ME și colab.: Tumori neuroendocrine pulmonare (carcinoide): Consensul experților în domeniul neuroendocrinei europene a tumorilor și recomandări pentru cele mai bune practici pentru carcinoidele pulmonare tipice și atipice. Ann Oncol. ePub, 2015
2. Chong CR și colab.: Chimioterapie pentru tumorile carcinoide pulmonare avansate și metastatice local. Cancer de plamani. 86 (2): 241-6, 2014
3. Lococo F și colab.: Evaluarea PET / CT a tumorilor neuroendocrine ale plămânului, cu accent special pe carcinoidele bronșice. Biol tumorii. 35 (9): 8369-77, 2014
4. Steuer CEet al: Tumora carcinoidă atipică a plămânului: o analiză a bazei de date privind supravegherea, epidemiologia și rezultatele finale. J Thorac Oncol. ePub, 2014
5. Travis WD: Patologie și diagnosticarea tumorilor neuroendocrine: neuroendocrine pulmonare. Thorac Surg Clin. 24 (3): 257-66, 2014
6. Benson RE și colab.: Spectrul proliferațiilor și neoplasmelor neuroendocrine pulmonare. Radiografiere. 33 (6): 1631-49, 2013

Redactor: Iskander Milevski. Data publicării: 31.1.2019

Tratamentul chirurgical al carcinoidului pulmonar atipic și tipic

Carcinoidul pulmonar este un grup de neoplasme pulmonare cu caracter neuroendocrin care au un caracter malign. În acest caz, tumorile carcinoide sunt cel mai adesea asimptomatice mult timp și sunt detectate întâmplător.

Din numărul total de tumori pulmonare, tumorile carcinoide reprezintă aproximativ 1-6%. Dintre acestea, doar 10% din cazuri sunt forme atipice.

Cel mai adesea, tumorile carcinoide sunt localizate în bronhiile subsegmentale - 80-85% din cazuri. Mai puțin frecvent în bronhiile principale sau lobare - 10-15% sau la periferia plămânului - 10-15%.

Tipuri de carcinoide pulmonare

Carcinoidul pulmonar poate fi de două tipuri - tipic și atipic.

  1. Tumorile carcinoide pulmonare tipice sunt cel mai bine diferențiat și cel mai puțin agresiv biologic tip de neoplasme maligne pulmonare. Aceste tumori sunt în creștere lentă și tind foarte rar să se metastazeze.
  2. Carcinoidul atipic este o tumoră mai agresivă atât din punct de vedere al morfologiei (creștere mai invazivă) cât și din punct de vedere al prezentării clinice. Aceste tumori se caracterizează printr-o creștere rapidă și debut relativ precoce al metastazelor..

Pentru o lungă perioadă de timp, carcinoidul pulmonar, datorită particularităților morfologiei și cursului formelor sale tipice, era obișnuit să ne referim la tumorile benigne cu posibilitatea de malignitate (malignitate). Cu toate acestea, cercetările moderne au dovedit în mod convingător falimentul acestei abordări. Și astăzi, oncologia europeană clasifică fără echivoc toate formele de carcinoid pulmonar ca fiind tumori maligne..

Tratamentul adecvat inițiat la timp asigură o rată de supraviețuire de cinci ani de aproximativ 95% pentru carcinoidele tipice și aproximativ 60% pentru carcinoidele atipice.

În aproximativ 2% din cazuri, cursul carcinoidului pulmonar este complicat de dezvoltarea sindromului carcinoid - o eliberare masivă de substanțe biologic active (serotonină, bradicinine etc.). Sindromul carinoidic apare, de regulă, cu carcinoide mari sau cu metastaze extinse ale procesului.

Tratamentul chirurgical al carcinoidelor pulmonare în Europa - tipuri de operații

Rezecția chirurgicală este principalul tratament pentru tumorile carcinoide pulmonare.

Sunt utilizate diferite forme de rezecție în funcție de tipul și mărimea tumorii. Cu câțiva ani în urmă, când carcinoidul pulmonar era de obicei denumit tumori benigne condiționate, intervenția chirurgicală s-a limitat doar la excizia doar a tumorii în sine - și, de obicei, numai atunci când a fost localizată în lumenul unor mari structuri bronșice..

În prezent, înțelegerea naturii maligne a tumorilor carcinoide și a activității lor biologice ridicate determină o abordare radicală a îndepărtării acestora, similară cu cea din primele etape ale cancerului pulmonar. Cea mai frecventă practică în Europa de azi este lobectomia (îndepărtarea unui lob al plămânului).

Pentru leziuni foarte extinse, uneori poate fi necesară bilobectomia radicală (îndepărtarea a doi lobi) sau pneumonectomia (eliminarea întregului plămân), dar aceasta este foarte rară..

Dimpotrivă, datorită diagnosticării în timp util, operațiile pentru carcinoidul pulmonar din Europa sunt reduse din ce în ce mai mult la segmentectomie sau rezecție cu pană. În plus, diverse proceduri parenchimato-bronhoplastice eficiente, inclusiv rezecția unei porțiuni a bronșului, sunt utilizate și de medicii oncologi din Europa, cu rezultate bune pe termen lung..

Chirurgia carcinoidelor pulmonare în Belgia - abordări și metode

Deoarece toate tumorile carcinoide pulmonare sunt considerate astăzi drept neoplasme maligne, rezecția chirurgicală este o metodă de tratament prioritar. Mai mult, rezecția (în absența contraindicațiilor) trebuie efectuată integral și trebuie însoțită de îndepărtarea ganglionilor limfatici regionali.

Rezecția tumorii la nivelul rezecției de pană, segmentectomia și lobectomia pentru carcinoidul pulmonar este de obicei efectuată în centrele europene de cancer utilizând rezecție toracoscopică. Rezecția de toracotomie clasică este utilizată numai în tratamentul unui carcinoid atipic cu un curs agresiv și cu o metastază suspectată. În plus, în unele cazuri, se folosește o intervenție microinvazivă - rezecție bronhoscopică.

Rezecție toracoscopică

Aceasta este principala variantă a intervenției chirurgicale pentru cancerigenul pulmonar. Este indicat în aproape toate cazurile unui carcinoid tipic și a fost furnizat diagnostic în timp util în multe cazuri de carcinoid atipic. Operația se realizează prin două incizii mici de 8-15 mm. În incizie este introdus un endoscop, prin care, sub control vizual, chirurgul îndepărtează tumora împreună cu o porțiune a bronșului și, uneori, parenchimul pulmonar. Operația este însoțită de disecția obligatorie a ganglionilor limfatici.

În comparație cu chirurgia de toracotomie clasică, această opțiune este mai bine tolerată și oferă o perioadă de recuperare mai scurtă..

Rezecție bronhoscopică

Operația se efectuează fără incizii la nivelul pielii printr-un bronhoscop. Acest tip de intervenție chirurgicală joacă rolul unei metode suplimentare și este utilizat în următoarele cazuri:

  • eliminarea preoperatorie a obstrucției bronșice simptomatice în caz de blocaj de către o tumoare a lumenului bronșic pentru perioada anterioară operației principale;
  • îndepărtarea parțială a tumorii la pacienții cu contraindicații directe pentru intervenția toracoscopică;
  • îndepărtarea diagnosticării unei părți a tumorii pentru analiza detaliată și determinarea ulterioară a tipului necesar de operație principală.

Opțiunea rezecției bronhoscopice folosind un laser Nd-YAG este în prezent considerată practic în Belgia, deoarece în acest caz, atunci când este vaporizată de laser, materialul valoros este pierdut pentru o analiză detaliată a tipului de tumoare. Analiza histologică cu definiția tipului exact de neoplasmă este importantă pentru dezvoltarea tacticii de tratament postoperator și are o valoare prognostică importantă..

Beneficiile chirurgiei carcinoide pulmonare din Belgia

► Prioritate la operații blânde. În Belgia, principiul suficienței rezonabile este utilizat pe scară largă în chirurgie. Adică, dacă este posibil să eliminați doar un segment în loc să îndepărtați un lob pulmonar, doar o astfel de operație va fi efectuată. Ca urmare, pacientul păstrează un volum pulmonar mai mare după intervenție, ceea ce are un efect pozitiv asupra calității vieții..

► Tehnicile invazive primare. În timpul operației este aleasă cea mai blândă metodă dintre toate. Drept urmare, timpul petrecut în spital și perioada de recuperare în general sunt reduse..

► Prețuri rezonabile. În Belgia - spre deosebire de țările vecine - costul operației nu afectează valoarea onorariului chirurgului. Prin urmare, prețurile nu sunt ridicate în mod artificial aici pentru a extrage beneficiile materiale personale. Drept urmare, costul intervenției chirurgicale pentru carcinoidul pulmonar în Belgia este cu 30-40% mai mic decât în ​​Germania sau Franța..

Clinici din Belgia, care efectuează cu succes operații pentru carcinoidul pulmonar

  • Regele Albert II Institutul de Oncologie și Hematologie din Spitalul Universitar Saint-Luc;
  • Centrul de cancer Jules Bordet;
  • Centrul Clinic Universitar numit după Georges Bruegmann;
  • Clinica Edith Kavel.

Aflați mai multe despre intervențiile chirurgicale moderne cu cancer pulmonar minim invazive și costurile acestora în Belgia. Trimite-ne o solicitare prin formularul de feedback sau solicită un apel înapoi. Consultare gratuită!

Carcinoid pulmonar

Buna ziua tuturor! După ce am citit forumul pentru o lungă perioadă de timp, am decis să îmi scriu propria poveste. Este bine că există astfel de forumuri tematice. Nu vreau să-mi ciocnesc rudele cu conversațiile mele, escaladând situația, dar este necesar să le împărtășesc cu cineva.

Am 38 de ani, bărbat. Acum despre istoricul medical. În februarie 2010, m-am îmbolnăvit de pneumonie pe partea dreaptă. Am fost tratat cu antibiotice destul de repede. În octombrie 2010, reapariția pneumoniei în același loc. La recomandarea diagnosticatorului, am făcut CT fără contrast pe fluorografie. nu, după ce am citit totul despre ea pe Internet, pneumonia a fost din nou tratată.

2014 - pneumonie din nou "din senin". Razele X nu arată nimic. CT nu a făcut. Pneumologul la consultație a spus că nu este nevoie de bronhoscopie (îmi pare rău că nu). Au tratat-o ​​din nou și de 3,5 ani am uitat complet Nu a existat tuse, lipsă de respirație și așa mai departe.În acești ani nici nu am făcut fluorografie.În februarie am făcut fluorografie, nimic special, rădăcinile s-au extins etc. (consecințele pneumoniei). La sfârșitul lunii mai, laringita a început brusc, temperatura a fost tratată timp de o săptămână. antibiotice, starea este aproape normală. Am făcut o radiografie a plămânilor, iar acolo formarea este de 35x33, spun ei că nu arată cancer. Am făcut o scanare CT în fiecare altă zi fără contrast. Formația a fost confirmată + atelectazia lobului mijlociu, o chist în prealabil, dar trebuie să o fac cu contrast. -discutarea bronhiei lobului mijlociu, dar fără presupuneri. S-a dus imediat la centrul toracic. Este bine că chirurgul a fost la fața locului și s-a înscris imediat la operație într-o săptămână. Cu o zi înainte de operație, au făcut o ecografie a BP și bronhoscopie. La bronhoscopie, a spus imediat medicul al, că acesta este un fibroadenom, dar histologia se va clarifica. A doua zi, operația - toracotomia din dreapta, lobectomia lobului mijlociu. M-am întors, medicul a spus că nu este un adenom, ci un carcinoid. Dar ce va arăta histologia. După cum s-a dovedit mai târziu, în timpul operației, a fost făcută o analiză expresă - cancer neuroendocrin moderat diferențiat (carinoid atipic), apoi acest lucru a fost confirmat de histologie după bronhoscopie și histologia tumorii după operație. Limfadenectomia nu a fost făcută în timpul operației (se presupune că ganglionii limfatici nu au fost deloc găsiți), deși în conformitate cu toate protocoalele ar fi trebuit să fie. Desigur, acest lucru este enervant. Etapa de descărcare 1B T2N0M0, carcinoid atipic.

Oncologul de la dispensarul oncologic, la care am devenit ulterior înregistrat, m-a sfătuit să fac imunohistochimie. Conform rezultatelor IHC, carcinomul neuroendocrin G1 foarte diferențiat (un carcinoid tipic), KI-67 mai puțin de 2% din celule, cu siguranță, dar acum am îndoială dacă greșesc Din nou. Am citit că în diferite părți ale tumorii pot exista diferite KI. Nu voi îndrăzni să fac o analiză într-un alt loc. La două săptămâni de la operație, s-a găsit tromboză venoasă profundă în axilă din partea operației. Medicul spune că s-ar putea datora operației sau poate din - pentru boala de bază. Am tratat acum cu pilule pentru luna a treia. Se pare că trombul se dizolvă, dar în timpul ecografiei de control, în axile au fost găsite aproximativ 24x9 ganglioni, cu înlocuirea grăsimilor..

Sunt meticulos prin natură, vreau întotdeauna să înțeleg totul la maximum (uneori probabil în detrimentul meu). Site-urile, forumurile, articolele științifice etc. despre carcinoizi au fost deja studiate la maxim. Există foarte puține povești reale despre această boală.Un medic oncolog la dispensarul regional a spus că, odată cu NET (tumoră neuroendocrină), au cel mult o pacientă nouă o dată pe an. surprize sub formă de complicații. Am fost înregistrat la un control gratuit abia la începutul lunii octombrie (la 4 luni de la operație). Bineînțeles, încerc să nu mă înșel în mod inutil și să nu inventez simptome pentru mine, dar, desigur, am unele griji. La două luni de la operație, au apărut niște dureri de apăsare-tragere periodică. în regiunea coloanei vertebrale, în special în poziția supină. Uneori umărul trage. Poate că acest lucru se datorează toracotomiei sau psihosomaticului în general, dar încă mut. Are sens să faci o examinare (plătită deja) mai devreme, după 2,5 luni, sau această accelerație nu va afecta nimic, cu excepția dozei și a costurilor de radiații?

Desigur că am scris mult text. Dar dacă nu există posibilitatea de a vorbi, trebuie cel puțin să „verificați”)

Carcinoidul atipic este cancer

În general, carcinoidele reprezintă 1-2% din toate neoplasmele bronhopulmonare. Este derivat din celulele neuroendocrine (apudocite) și celulele mucoasei bronșice și, în cele mai multe cazuri, are un grad scăzut de malignitate. Distingeți între formele tipice și atipice ale tumorii.

Un carcinoid bronhopulmonar tipic are o activitate endocrină mică: aproximativ 50% din cazuri sunt asimptomatice, iar 10% din astfel de tumori sunt descoperiri accidentale în timpul operației sau autopsiei. Simptomele variază în funcție de locația tumorii: în zona centrală, mijlocie sau periferică a plămânului afectat. Carcinoidul central care afectează bronhiile mari provoacă de obicei pneumonită obstructivă și hemoptiză, în timp ce carcinoidul periferic se găsește incidental pe fluoroscopia toracică profilactică. Sindroamele paraneoplastice din carcinoidul bronhopulmoral includ sindromul carcinoid, sindromul Cushing și acromegalie. În plus, o astfel de neoplasmă apare uneori la un pacient cu multiple tumori neuroendocrine (sindromul neoplaziei multiple endocrine, tip 1).

Astfel, sindromul carcinoid este detectat la doar 2-7% dintre pacienții cu carcinoid bronhopulmonar malign, iar în 86% din cazuri este însoțit de metastaze hepatice. Sindromul Cushing rezultă de obicei din producția de ACTH ectopică, dar poate rezulta și din producția de hormoni care eliberează adrenocorticotrope ectopice. Rareori, sindromul paraneoplastic este combinat cu sindroame de leziuni ale sistemului nervos central, cum ar fi encefalomielita paraneoplastică și distonia autonomă subacută.

Carcinomul cu celule cu fus de plămâni

Carcinoidele atipice reprezintă 11-24% din toate constatările carcinoidelor bronhopulmonare. Această formă include o tumoră care are (printre acești carcinoizi) cel mai mare grad de malignitate histologică și clinică..

Macroscopic, aproximativ 1/3 din carcinoide sunt de tip central, celelalte 2/3 sunt periferice, iar ultima treime dintre ele apare în partea mijlocie a plămânilor. Carcinoidul central arată adesea ca un neoplasm endobronchial cu diametrul de 0,5-10 cm, cu o consistență cărnoasă, suprafață netedă și creștere polipoidă. Adesea, o astfel de neoplasmă este capabilă să pătrundă dincolo de cartilaj și în parenchimul pulmonar din jur. Suprafața de incizie a nodului tumoral poate apărea gălbui sau roșu, în funcție de gradul de dezvoltare a vaselor de sânge. Necroza, hemoragia extinsă și pneumonia obstructivă perifocală sunt caracteristice. Un carcinoid periferic situat în zona subpleurală a unui organ nu este adesea asociat anatomic cu bronșul. Pare un nodul delimitat fără o capsulă, cu diametrul de 0,5-6 cm, al cărui țesut pătrunde uneori în parenchimul pulmonar din jur. Această formă a tumorii este multiplă și se manifestă uneori în numeroase „microtumori”. Un carcinoid tipic la 5-10% dintre pacienți este însoțit de apariția metastazelor în ganglionii limfatici regionali, mai rar - metastaze îndepărtate. Prin urmare, pe baza constatărilor metastazelor, nu se poate judeca prezența unei forme atipice a unei tumori. Cu toate acestea, într-un carcinoid tipic, chiar și pacienții cu metastaze îndepărtate supraviețuiesc o perioadă lungă de timp. În comparație cu această formă, carcinoidul atipic se caracterizează printr-un volum mare și o rată mare de metastaze, precum și o rată de supraviețuire mult mai mică..

Sub microscop, atât carcinoidele tipice, cât și cele atipice, sunt caracterizate prin creșterea caracteristică a parenchimului tumoral, construit din celule relativ monomorfe (apudocite). Aceste celule au o citoplasmă fin-granulară eozinofilă moderat și un nucleu care conține cromatină sau granulație ușor granulată și mai cromatină crudă într-o formă atipică a tumorii. În ultimul caz, se observă nucleoli dezvoltați. Granulele neuroendocrine argiprofile sunt detectate mai bine și mai des în forma atipică a carcinoidului în citoplasma celulelor tumorale decât în ​​forma atipică. În aceste granule se găsesc cromogranină, sinaptofizină, Leu-7, mai rar somatostatină, calcitonină, serotonină, ACTH. Forma atipică a carcinoidului diferă de cea tipică în următorii parametri: activitate mitotică crescută (5-10 cifre de mitoză în 10 câmpuri de vedere la mărirea mare a microscopului); nuclee polimorfe și hipercromice ale apudocitelor tumorale și creșterea raportului nucleo-plasmatic; prezența necrozei. Atât carcinoilele atipice, cât și cele tipice sunt capabile să invadeze vasele limfatice. În funcție de structura parenchimului, se disting carcinoizi tipici și atipici: tumori trabeculare, palisade, glandulare, celulare fusiforme, foliculare, rozetă, papilare și sclerozante. Ocazional, celulele carcinoide pulmonare iau forma oncocitelor, printre ele se găsesc și elemente asemănătoare acinarului, celule cricoide care produc mucus și chiar melanocite. Majoritatea carcinoizilor periferici sunt de tipul celulară fusiformă. În carcinoidele atipice, se găsesc perle de hialin eozinofile care sunt asociate cu producția de alfa-fetoproteină. În stroma tumorii pot apărea depuneri, osificare sau calcifiere de amiloid.

Carcinoizii tipici și atipici trebuie diferențați de carcinomul cu celule mici, leiomomul, hemangiopericitomul, leiomiosarcomul, chemodectomul, schwannomul, mezoteliomul, carcinomul cu celule axiale și leziunile metastatice.

- Reveniți la cuprinsul secțiunii „Oncologie”.

Clasificarea tumorilor carcinoide ale plămânului

Carcinoizii pulmonari din Clasificarea histologică internațională a tumorilor pulmonare (OMS, 1981, 1999) sunt repartizați la grupul de neoplasme maligne cu subgrupuri de carcinoizi tipici și atipici.

Ele se referă la tumorile sistemului endocrin care provin din elemente celulare, cum ar fi celulele Kulchitsky.

Carcinomul cu celule mici este cel mai numeros grup de tumori pulmonare neuroendocrine. În 1991 W. D. Travis și colab. a identificat al patrulea subgrup - carcinom cu celule mari din sistemul neuroendocrin.

Astfel, prin microscopie ușoară, se disting patru tipuri de tumori endocrine..

Tumorile sistemului neuroendocrin din elemente de tipul celulelor Kulchitsky:

A. Carcinoid tipic
B. Carcinoidul atipic
B. Carcinom cu celule mici

• Carcinom cu celule mici
• Carcinom mixt cu celule mici și celule mari
• Carcinom combinat cu celule mici

D. Cancer neuroendocrin cu celule mari (LCNEC)

Carcinomul endocrin cu celule mari identificat prin imunohistochimie sau microscopie electronică Carcinom cu celule mari cu trăsături morfologice ale unei tumori neuroendocrine

Trebuie subliniat faptul că clasificarea OMS a carcinoidelor nu este adecvată cursului clinic și prognosticului. Tabloul morfologic al acestor tumori ne permite să distingem, în funcție de gradul de cataplazie, nu două, ci trei variante: foarte diferențiate (tipice), moderat diferențiate (atipice) și reduse diferențiate (anaplastice și combinate).

O astfel de grupare se bazează pe caracteristicile celulare și structurale ale neoplasmului, are o importanță practică mare, deoarece determină cursul clinic al bolii, tactica de tratament și prognosticul..

Carcinoid (foarte tipic) diferențiat

O carcinoidă diferențiată (tipică) microscopică corespunde unei neoplasme cu structuri solide alveolare, tubulare, trabeculare, solide (Fig. 2.20).


Fig. 2.20. Carcinoid (tipic) foarte diferențiat al structurii alveolare. Colorarea cu hematoxilină și eozină. x 200.

Celulele tumorale sunt poligonale cu eosinofile granulare sau citoplasmă ușoară și nuclee ovale regulate. De obicei, nucleolii sunt bine formați. Mitozele sunt rare. În cele mai multe cazuri, este detectată o reacție pozitivă de colorare a argintului (cu o reacție Grimslius).

La examinarea microscopică electronică în citoplasmă, granulele argirofile corespund granulelor neurosecretorii cu densitate de electroni. Stromele tumorilor vorbesc rar, vascularizate, necroza este rară.

Carcinoid moderat diferențiat (atipic)


Fig. 2.21. Carcinoid trabecular moderat diferențiat (atipic).
a - macro-pregătire; b - microfotografie. Colorarea cu hematoxilină și eozină. x 200.

Există focare de discomplexare a structurilor solare trabeculare, tubulare. Componenta stromală este similară cu cea a unui carcinoid tipic. În consecință, semnele atipiei celulare și structurale, precum și creșterea invazivă a acestor tumori sunt observate nu numai microscopic, ci și macroscopic..

Arcinoid anaplastic și combinat slab diferențiat

Arcinoidul anaplastic și combinat slab diferențiat se caracterizează prin atipii structurale și celulare severe, prezența unor focare de necroză și creștere infiltrativă (Fig.2.22).


Fig. 2.22 Carcinoid slab diferențiat (anaplastic). Colorarea cu hematoxilină și eozină. x 400

Cu subvariantul combinat, structurile carcinoidului anaplastic sunt combinate cu structuri de cancer, inclusiv celule scuamoase și adenocarcinom. Carcinoidul macroscopic anaplastic este, de obicei, indistinguibil de cancer.

Tumorile carinoide reprezintă 1-2% din toate neoplasmele pulmonare. Opțiunile enumerate diferă în diferite potențial de malignitate sub forma severității creșterii infiltrative, vitezei de progresie, capacității de metastazare. Prognosticul se corelează cu tipul de carcinoid, stadiul bolii, dimensiunea tumorii, starea ganglionilor intratoracici și invazia vasculară.

Conform datelor noastre, metastazele regionale la carcinoidele foarte diferențiate au fost găsite la 3%, moderat diferențiate - la 17,5%, slab diferențiate - la 74% dintre pacienți. Raționalitatea celor trei variante morfologice ale carcinoidelor identificate de noi este confirmată de rezultatele evaluării volumului intervenției chirurgicale și a speranței de viață a pacienților.