Leiomomul uterin: semne, tratament

Ultima actualizare 4 august 2017 la 12:35

Timp de citire: 6 minute

Unicitatea structurii corpului feminin, sistemul genitourinar și funcția reproductivă, relația întregului corp cu sistemul hormonal sunt uimitoare.

Există o serie de boli care, datorită caracteristicilor fiziologice, sunt caracteristice numai sexului feminin. Una dintre aceste boli este leiomomul uterin..

Este o masă benignă în cavitatea uterină. Un așa-numit tip de tumoră musculară. Această boală afectează mai mult de jumătate din populația de sex feminin de peste 35 de ani. Adesea este o consecință a altor boli ginecologice care i-au provocat apariția.

În primele etape ale dezvoltării, practic nu dăunează corpului feminin. Se manifestă puțin, poate exista împreună cu sarcina, nu încalcă funcția reproductivă, nu contribuie la exacerbarea bolilor existente. Creșterea activă în special a acestui tip de tumoare este provocată de estrogeni..

De exemplu, scăderea nivelului de estrogen din organism în timpul modificărilor hormonale (sarcină, menopauză, curs de medicamente hormonale) poate avea un efect pozitiv asupra bolii, oprind creșterea tumorii.

Acest miom este o neoplasmă nodulară, cu formă rotundă ovală în cavitatea uterină. Dimensiunile pot fi diferite, mici - 3-4 mm, în medie 7-10 mm, mari de la dimensiunea unui ou de porumbel la un măr.

În funcție de locația lor în cavitatea uterină, acest tip de fibroame au următoarea clasificare:

  • leiomiomul submucos al uterului (localizat în țesuturile mucoasei uterine);
  • leiomomul subseros al uterului (cu creștere progresivă, situat sub peritoneu, care se extinde dincolo de pelvis);
  • un alt tip este leiomomul intramural al cavității uterine;
  • leumiom intermuscular al uterului;
  • cu o tendință centripitală de creștere musculară (leiomiom uterin nodular).

Toate tipurile de leiomom sunt tratabile. Diferența constă în metoda expunerii. Cu dimensiuni mici și creștere lentă, leiomomul este tratat în ambulatoriu cu medicamente. Dacă dimensiunile depășesc limitele normei, aceasta trebuie eliminată..

Cauze care provoacă formarea de leiomom uterin

Leiomomul apare rar la femeile sub 30 de ani. Este vorba în special de femei între 30 și 50 de ani.

Provoca, sunt principalele premise pentru formarea diferitelor tipuri de leiomom, următorii factori: defecțiunea apendicelor ovariene. Acesta este principalul organ responsabil pentru hormonii din corpul feminin..

În cazul disfuncției ovariene și anume, creșterea producției de hormoni estrogeni, se creează un mediu favorabil pentru formarea unei astfel de tumori..

Avorturile multiple (încetarea artificială a sarcinii), care epuizează corpul nașterii, pot provoca, de asemenea, apariția fibroamelor.

Utilizarea pe termen lung a contraceptivelor hormonale. Tratamentul altor boli cu medicamente hormonale. Schimbări bruște de greutate. Sau un raport mare de greutate excesivă.

În acest caz, în corpul femeii, există o creștere a estrogenului - cauza principală a leiomomului..

  1. Intervenția chirurgicală în cavitatea uterină. Micro leziunile pot provoca formarea de noduri în aceste locuri..
  2. Diabet. În fazele acute ale acestei boli apar modificări ale fondului hormonal..
  3. Procesele inflamatorii amânate în zona genitală feminină.
  4. Boli ale ficatului, inimii și vaselor de sânge.
  5. Pubertate târzie.
  6. Sarcina înghețată și concepția ectopică.
  7. Semne de leiomomie fecioară.

Datorită particularității acestei tumori (neoplasm benign cu mușchi neted), aceasta este localizată la suprafață sau în submucoasa uterului. În cazuri rare, apare în cavitatea intestinală sau în tractul gastro-intestinal.

Această boală nu are practic simptome pronunțate. Adesea este posibil să se determine prezența sa numai în timpul unui examen medical..

Dar totuși, uneori se face simțită dând următoarele semnale:

  • încălcarea ciclului menstrual, perioade grele și dureroase, o creștere a ciclului;
  • apariție frecventă la urinare, uneori incontinență, durere în abdomenul inferior sau în afara uterului;
  • schimbarea greutății într-un mod mare, adesea fără abuz alimentar;
  • disconfort în timpul actului sexual, sângerare înainte sau după act;
  • funcție reproductivă afectată, absență lungă a concepției, senzație de rigiditate în organele pelvine.

Dacă dimensiunea leiomomului este mare, atunci poate apăsa pe vezică, glandele suprarenale, să provoace formarea de pietre la rinichi, inflamația vezicii urinare, cistita.

Diagnosticul de leiomomie

Fibroizii sunt diagnosticați prin examen vizual de către un medic. Cu ajutorul oglinzilor, ginecologul examinează femeia. Submucoasa, supusă modificărilor, după formarea neoplasmelor nodale, este bine examinată vizual. Se simt noduri mari atunci când medicul efectuează palparea externă. În interiorul fibromului este vizibil și datorită structurii sale, a culorii distinctive a țesuturilor etc..

Mai mult, pentru a clarifica imaginea, sunt efectuate diagnostice cu ultrasunete. Acest tip de studiu vă permite să clarificați dimensiunea leiomomului, cu observarea regulată, determinați tendința de creștere, locația exactă. Acest lucru este necesar pentru luarea unei decizii cu privire la un tratament suplimentar. În unele cazuri, se efectuează o biopsie, dacă există suspiciuni, pentru a detecta cancerul. Cu toate acestea, acest lucru se întâmplă rar..

Alte tipuri de examinare sunt colposcopia (examinarea cu un colposcop), tamagrafia prin rezonanță magnetică, luând biomaterial pentru examen histologic. În caz de situații complicate, medicul poate prescrie o laparoscopie. Laparoscopia este utilizată în tratamentul leiomomului în două cazuri. Pentru examinarea și îndepărtarea tumorii prin tăierea țesutului. Laparoscopul este introdus în cavitatea uterină prin deschidere, după care fibromul este îndepărtat.

Dezvoltarea tumorii în timpul sarcinii

Nivelul de creștere și localizarea leiomomului permite determinarea etapei de dezvoltare. În plus, localizarea mimomului afectează manifestarea simptomelor și durerii. De exemplu, localizat în centrul cavității uterine, miomul, care crește simultan cu fătul în timpul sarcinii, poate provoca încetarea sarcinii.

Din cauza creșterii tumorii, fătul este respins. Sau fibroamele pot provoca înghețarea fătului, care este la fel de negativ ca primul caz.

Un leiomom care se dezvoltă în uter, dacă este detectat târziu în timpul sarcinii, a degenerat deja într-o tumoră canceroasă, poate da metastaze. Acest lucru va afecta starea femeii însărcinate, gestația și nașterea..

Dacă sarcina este planificată în avans, atunci medicii examinează pacientul, în prezența leiomomului, se efectuează un tratament conservator, după care concepția este permisă. Acesta este un alt factor de risc pentru nevoia de screening regulat..

În funcție de mărime, medicul prescrie tratament pentru leiomomul uterin. Poate fi medicament sau chirurgie. Atunci când luați o decizie, pentru medic și pacient, un rol important îl joacă dacă o femeie intenționează să rămână însărcinată în viitor. Întrucât impactul asupra uterului poate avea consecințe, cum ar fi o încălcare a funcției fertile. Deși în majoritatea cazurilor, integritatea cavității uterine nu este compromisă.

Tratamentul leiomomului uterin implică două tipuri de îndepărtare chirurgicală a unei tumori benigne.

Tratamentul chirurgical al leiomomului

Histerectomie - în timpul acestei operații, numai tumoarea în sine este îndepărtată din cavitatea în care este localizat leiomomul. Această procedură nu este foarte traumatică, nu necesită o operație prin incizia peritoneului. Nu afectează organele din apropiere. Acesta este unul dintre cele mai netraumatice tipuri de operații..

Miomectomie - aici devine necesar să eliminați nodul muscular și țesuturile pe care le-a afectat în cavitatea uterină. O operație complexă, în timpul căreia o femeie pierde mult sânge, cavitatea uterină este rănită, după care este restabilită mult timp. Poate fi urmată de procese inflamatorii și o perioadă dificilă de reabilitare. Necesită un mod de viață special de economisire în primele zile după operație. Un alt dezavantaj este aspectul aderențelor. Acest lucru nu este bine pentru cei care planifică o sarcină..

Pentru a elimina un leiomomom, se folosește cel mai des o operație abdominală prin peritoneu. După cum am menționat mai sus, tumora și țesuturile deteriorate sunt îndepărtate. Dar, la discreția chirurgului, dacă există o astfel de nevoie, ei pot elimina complet uterul. În acest sens, miomectomia este foarte rar recomandată femeilor în vârstă fertilă sau celor care, din anumite motive, nu doresc să îndepărteze uterul.

Cu histeroscopia, care este considerată o metodă mai blândă, în pereții spitalului, sub anestezie generală sau anestezie locală, leiomomul este îndepărtat folosind un rezectoscop. Recomandări pentru această metodă de îndepărtare - formarea de leiomom submuc.

Miomectomia laparascopică este, de asemenea, considerată a fi mai puțin traumatică, deoarece tumora este îndepărtată fără incizii în cavitatea abdominală. Are un timp scurt de recuperare și consecințe negative minime. Dar, din păcate, laparoscopia este aplicabilă numai pentru eliminarea fibroamelor în stadiile inițiale, de dimensiuni reduse. După acest tip de intervenție chirurgicală, dacă uterul femeii nu a fost îndepărtat, medicii recomandă nașterea folosind o cezariană.

În ciuda faptului că tumora este benignă, este important să o diagnosticăm și să o tratăm în timp util. În caz contrar, pot fi cauzate daune importante sănătății. Împreună cu endometrioza, leiomomul poate provoca sângerare uterină, duce la pierderea fierului, modificări ale numărului de sânge.

Conversia unui leiomomie într-o tumoră canceroasă

Dacă există o ereditate agravată, o predispoziție la boli oncologice, alți factori negativi care afectează dezvoltarea bolii, există posibilitatea ca tumora să se transforme într-una canceroasă, de exemplu, cancer de col uterin. În acest sens, după depistarea unei tumori, medicii recomandă cu insistență să văd un medic o dată la 3 luni. Monitorizați creșterea tumorii, respectați un plan de tratament.

În fazele incipiente, creșterea tumorii poate fi oprită cu medicația. Cursul de medicamente are ca scop scăderea estrogenului în sângele pacientului. În plus, medicamentele hormonale (contraceptive orale) sunt prescrise pentru a restabili echilibrul.

Este posibil să utilizați proceduri medicale în spital, acestea sunt băi, dușuri, injecții și perfuzii intravenoase de picurare.

Nu va fi necesară o operație de îndepărtare a miomului. Însă, dacă medicii au îndoieli, atunci pentru a determina calitatea celulelor tumorale, ei fac o ciupire de țesut și o trimit pentru o biopsie. Aceasta este cea mai fiabilă metodă pentru detectarea celulelor canceroase. În astfel de circumstanțe, se poate dezvolta fibroleiomomul uterului, o boală oncologică..

Leiomomul va trebui să fie tratat pe toată durata existenței sale. Deoarece miomul nu are o creștere progresivă, nu provoacă inconveniente pentru organism, nu necesită îndepărtare.

Dacă nu există factori suplimentari care provoacă creșterea leomomomiei, acesta poate crește cu 1 mm în câțiva ani. Acesta este motivul pentru care este important să observați în mod constant dimensiunea și tendința de creștere a tumorii. Poate avea aceeași dimensiune de ani de zile, dar să crească într-un timp scurt. Poate fi declanșat de stres, sănătate precară, menopauză, scăderea imunității, boli genetice.

Leiomomul, localizat în cavitatea aproape de colul uterului în sine, poate interfera cu fertilizarea, provoca procese inflamatorii.

Nu trebuie să uităm că sistemul reproducător feminin este barometrul întregului organism. Având în vedere că uterul îndeplinește o funcție vitală, este responsabil pentru fertilitate, hormoni, trebuie acordată o atenție specială sănătății sale.

Adesea, femeile care au născut deja încep sănătatea, vizitează rar un medic ginecolog. Acest lucru poate aduce rezultate negative în viitor. Este posibil să nu observați etapele creșterii fibromului și să o găsiți deja transformată într-un fibrom, ceea ce este foarte nedorit.

Chiar dacă o femeie nu mai intenționează să nască, trebuie să-și amintească faptul că activitatea organelor pelviene stă la baza sănătății unei femei..

Leiomomul uterului și aspecte importante ale tratamentului său

Prevalența fibroamelor la femeile în vârstă de reproducere este foarte mare, iar această boală ocupă unul dintre primele locuri printre toate bolile ginecologice. Se crede că reprezintă până la 25% din toate patologiile cu care se confruntă ginecologii. Numărul lor real ajunge însă la 80%, deoarece de multe ori femeile fără simptome sau cu o clinică neexprimată nu merg la medic.

Astăzi, leiomomul uterin, ca multe alte boli, devine tot mai tânăr. Și asta înseamnă că complicațiile la care poate duce, afectează sănătatea reproducerii sexului corect..

Ce este boala

Baza uterului este împletirea celulelor musculare și a țesutului conjunctiv. Această structură asigură extensibilitatea în timpul sarcinii și contractilitatea ritmică a organului în timpul nașterii. Cu toate acestea, uneori, în anumite zone, celulele miometrului încep să se împartă și să formeze noduri. Cauzele exacte ale acestui proces patologic nu au fost stabilite, dar au fost studiate unele modele ale mecanismului formării tumorii. Această problemă este discutată mai detaliat în articol: „Cauzele fibroamelor uterine la femei”.

Rolul principal în dezvoltarea fibroamelor aparține fondului hormonal. Următoarele fapte sunt citate ca dovadă:

  • Boala afectează femeile de vârstă reproductivă;
  • În timpul menopauzei, nodul este capabil să regreseze;
  • Fibroizele pot accelera creșterea în timpul sarcinii. Citiți și alte caracteristici ale sarcinii cu fibroame;
  • Tratamentul cu analogi de eliberare a hormonilor micșorează nodurile.

Inițial, se credea că creșterea nodurilor are loc în cazul hiperestrogenismului relativ. Cu toate acestea, noi studii fac ajustări la aceste informații: într-adevăr, cu fibroamele, există un dezechilibru de estrogeni și gestageni în direcția creșterii conținutului primelor cu concentrația lor relativ normală. Dar progesteronul afectează și evoluția bolii. Studiile au arătat că până la 90% din celulele fibroase au receptori de progesteron. Acest hormon este capabil să perturbe algoritmul apoptozei - moarte celulară programată. Prin urmare, în noduri, miocitele diferă în timpul existenței lor. Progesteronul joacă rolul de protecție împotriva apoptozei.

Se crede că dezechilibrul hormonal între estrogen și progesteron duce la formarea fibroamelor uterine.

Ce este fibroamele uterine: clasificarea tipurilor de tumori

Termenul de fibroame uterine se referă la tabloul morfologic al unui neoplasm - un nod proliferat. Histologic, tipul său este determinat în funcție de raportul dintre componentele musculare și ale țesutului conjunctiv:

Leiomomul este format din mănunchiuri de fibre musculare în formă de fus cu nuclee în formă de trabuc, care se divizează aleatoriu în funcție de tipul de mitoză.

Anatomia patologică, bazată pe studiul istoriilor de caz și a datelor experimentale, reprezintă etapele formării unui nod leiomiom după cum urmează:

  • Determinarea rudimentului unei tumori cu metabolism afectat;
  • Creșterea educației fără semne de diferențiere (puteți obține o micropreparare, este determinat un nod microscopic);
  • Creștere cu diferențierea și maturizarea (leiomomomul matur este determinat macroscopic).

La descrierea preparatelor histologice, se distinge o formă simplă și proliferată de leiomom. Conceptul de leiomom celular sau proliferat înseamnă că în preparatele histologice, celulele tumorale sunt localizate mai dens decât de obicei, dar nu există astfel de semne de creștere atipică:

  • Frecvența crescută a mitozei;
  • Mitoze atipice;
  • Necroză coagulativă;
  • Polimorfism celular.

Conform datelor histologice, în clasificarea leiomomului se disting trei tipuri principale de tumori:

  • Simplu cu hiperplazie musculară benignă;
  • Proliferarea cu semne ale unei tumori benigne adevărate;
  • Pre-sarcom, dar care nu se dezvoltă neapărat în sarcom.

Examenul histologic vă permite să evaluați structura fibromului, benignitatea acestuia și posibilitatea creșterii intense.

În prezența multor noduri, acestea pot aparține diferitelor tipuri histologice. Următoarele tipuri de leiomioame se disting, de asemenea, histologic:

  • Leiomiomul fantezist - semnele modificărilor distrofice sunt dezvăluite în structura nodului;
  • Atipic - sunt determinate un număr mare de celule cu proliferare atipică. Există un risc ridicat de a deveni malign;
  • Lipomatoasă - conține incluziuni grase;
  • Epiteliu - preparatul conține multe celule care seamănă cu epiteliu;
  • Mioidul este o tumoră mare cu incluziuni ale unor elemente asemănătoare cu mucus. Se diferențiază în creștere rapidă, prognostic slab;
  • Angioleiomomom - pătruns cu un număr mare de vase, predispuse la malignitate;
  • Leiomomul metastatic benign este un caz rar când o femeie cu fibroame, în absența altor tumori, are noduri de miom în alte organe (plămâni, inimă, vena cava, omentum mai mare, glandă mamară);
  • O tumoră cu elemente hemoragice sau hematopoietice;
  • Fibroame nespecifiate.

În preparatele histologice pot fi găsite semne de modificări distrofice. În țesutul unei tumori cu hialinoză, țesutul conjunctiv capătă o structură omogenă și pot fi găsite calcificări în ea. Odată cu degenerarea chistică, în el se formează cavități, umplute cu conținut lichid.

Clasificarea locației

În funcție de localizarea leiomomului în raport cu straturile miometrului, se disting mai multe tipuri de tumori:

  • Intramural - localizat în grosimea țesutului muscular;
  • Submucosal - localizat direct sub stratul endometrial, poate fi pe picior;
  • Subseros - situat sub membrana seroasă exterioară a uterului, poate merge dincolo de organ.

Tipuri de localizare a nodurilor miomatoase și structura histologică a fibroamelor.

Separat distinct între fibroamele interstelare și cele cervicale.

În clasificarea internațională a bolilor ICD-10, leiomomului i se atribuie codul D25. Aceeași rubrică include toate formele histologice cu diferite grade de fibroză..

Cine este în pericol?

În ciuda lipsei de date complete despre cauzele dezvoltării tumorii, există grupuri de risc în care leomomia este observată mult mai des. Acestea sunt femei cu istoric de:

  • Încălcări ale raportului hormonilor în direcția hiperestrogenismului;
  • Frecvente chiuretaj medical și de diagnostic;
  • Avorturi induse și avorturi spontane;
  • Boli inflamatorii cronice ale uterului;
  • Boli endocrine (inclusiv obezitate);
  • Lipsa nașterii sau nașterea târzie a primului copil;
  • Viața sexuală neregulată;
  • Stres, suprasolicitare;
  • Ponderea eredității.

Femeile cu risc ar trebui să fie supuse examinărilor preventive la fiecare șase luni pentru apariția patologiei.

Acești factori joacă un rol în dezvoltarea hiperestrogenismului sau afectează direct miometrul. Microtrauma mușchilor netezi, apariția unei zone de inflamație cronică - toate acestea duc adesea la apariția celulelor atipice.

Cum se manifestă miomul

Dacă o femeie nu vizitează în mod regulat un ginecolog, atunci leiomomul asimptomatic poate trece neobservat mult timp. Acest curs este observat în 50% din cazuri..

Simptomele leiomomiei depind de localizarea nodurilor, de mărimea lor. Cu un nivel excesiv de estrogen, patologia este adesea combinată cu hiperplazia endometrială. Mărimile mari ale nodurilor duc la o modificare a dimensiunii cavității uterine. De aici, metrorragii frecvente - sângerare uterină. O cantitate mare de pierderi de sânge amenință dezvoltarea anemiei cu deficit de fier.

Chiar și nodulii mici pot provoca dureri pelvine cronice. Cu o creștere semnificativă a leiomomului, organele vecine sunt stoarse, funcția lor este perturbată. Prin urmare, apar tulburări disurice, constipație.

Leiomomul pe picior este periculos prin dezvoltarea torsiunii. În această stare, alimentarea cu sânge a nodului este perturbată, apare necroza. Aceasta se manifestă prin dureri abdominale acute, care pot apărea după ridicarea greutăților, mișcărilor bruște, actului sexual.

Miom subseros pe pedicul (stânga) și uter (dreapta).

Nodul submucos pe pedicul poate începe să se deplaseze spre exterior, iar nodul se naște. În acest caz, apar dureri crampe în abdomenul inferior, asemănându-se cu cele din timpul nașterii, poate apărea o cantitate mică de sânge sau poate apărea sângerare.

Infertilitatea este un simptom semnificativ al leiomomului. Apare ca urmare a hiperestrogenismului, când raportul greșit dintre hormonii sexuali nu permite apariția ovulației. Cauza infertilității este, de asemenea, o modificare a formei uterului cu miomatoză severă, o încălcare a alimentării cu sânge în unele zone cu o tumoră. Acest lucru împiedică implantarea embrionului în endometru și provoacă un avort spontan. Citiți mai multe despre cauzele infertilității asociate cu fibroame.

Cum boala poate fi complicată

Leiomiomul pe termen lung, în absența unui tratament adecvat, duce la dezvoltarea următoarelor complicații:

  • Sângerare uterină masivă. Uneori, scala pierderii de sânge este astfel încât singura modalitate de a salva viața pacientului este o operație de urgență pentru îndepărtarea uterului. Acest lucru este adesea observat la femeile în vârstă care au refuzat tratamentul de mult timp;
  • Necroză: malnutriție a leiomomului cu o locație intermusculară a tumorii sau ca urmare a torsiunii picioarelor nodului subseros sau submucoase;
  • Disfuncție acută a organelor adiacente: retenție urinară, hidronefroză, obstrucție intestinală. Implică spitalizarea de urgență și tratamentul chirurgical.

Combinația unei tumori cu sarcina

Leiomomul este adesea însoțit de infertilitate, dar debutul sarcinii, dacă este prezent, nu este exclus. Nodurile mici nu afectează semnificativ concepția. Dar în procesul de gestație, în jumătate din cazuri, se observă schimbări în punctele de natură diferită. La 22-32% dintre femei, miomul începe să crească activ, iar la 8-27%, dimpotrivă, regresează.

Nodurile mari se caracterizează printr-o creștere a dimensiunii, iar cele mici sunt supuse unei dezvoltări inverse. Conform recenziilor, majoritatea femeilor cu leiomom de până la 2-2,5 cm în diametru reușesc să conceapă și să poarte un copil cu succes. Cel mai favorabil prognostic este observat cu noduri subseroase..

Femeilor cu fibroame diagnosticate și cu probleme de concepție li se recomandă să urmeze tratament. În unele cazuri, terapia conservatoare va fi suficientă, în altele, va fi necesară intervenția chirurgicală. Este important să ne amintim: după terapia medicamentoasă, în cazul în care cauza tumorii nu este eliminată, recidiva este posibilă în viitorul apropiat. Nu amânați planificarea sarcinii, altfel va trebui să vă supuneți din nou tratament.

Fibroame uterine și sarcină la ecografie.

Metode de diagnostic pentru suspect de leiomom uterin

Diagnosticul începe în cabinetul ginecologului. Când este privit pe un scaun, medicul palpează modificarea dimensiunii corpului uterului, observă o creștere a organului, prezența nodurilor tuberice. Acest lucru sugerează fibroame (în special atunci când sunt combinate cu alte semne clinice). Mărimea leiomomului la diagnostic este definită ca mărimea corespunzătoare a uterului în săptămâna de sarcină. Vedeți și tabelul cu dimensiunile fibromului în mm și în câteva săptămâni pentru a înțelege modul în care dimensiunea tumorii afectează organismul în ansamblu..

Diagnosticările ulterioare sunt efectuate prin metode instrumentale. Medicul direcționează femeia pentru o ecografie a organelor pelvine. Ecouri de leiomomie permit determinarea mărimii, locației, numărului de noduri. În timpul ecografiei, poate fi detectată patologia concomitentă: hiperplazie endometrială, adenomioză, chisturi și tumori ovariene.

Examinarea cu ultrasunete este, de asemenea, necesară pentru a observa dinamica tumorii. Femeilor cu noduri mici li se recomandă să facă o scanare ecografică de 1-2 ori pe an. În același timp, este important să nu păstrăm doar concluziile examinărilor anterioare, ci și să avem fotografii cu formațiunile.

Ecografia Doppler vă permite să determinați natura fluxului de sânge și alimentarea cu sânge a uterului și nodurilor. În acest stadiu, se poate face un diagnostic diferențiat între o tumoră benignă și un sarcom. Cu leiomiomul, fluxul de sânge în zona nodului este încetinit, apare prin arterele radiale sau arcuite. În sarcom, viteza mișcării sângelui este mult mai mare.

Histeroscopia este considerată o etapă importantă în diagnosticul fibroamelor. Vă permite să evaluați locația nodurilor, tipul acestora, posibilitatea de a elimina neoplasmul. Histeroscopia este deosebit de valoroasă pentru depistarea leiomomului submuc.

Uneori este nevoie de un RMN. Această metodă contrastantă este 98% informativă. În timpul studiului, sunt determinate chiar și cele mai mici noduri, locația lor topografică.

Fibroame uterine pe RMN și macropreparare a uterului eliminat cu un nod în secțiune.

Pentru diagnosticul diferențial al tumorilor solide ale ovarelor, formațiuni retroperitoneale sau subseroase, se efectuează laparoscopie de diagnostic.

Metode moderne de tratament a leiomomului

Când se tratează leomomomul, medicamentul are următoarele obiective:

  • Salvați uterul ca organ;
  • Restaurați funcția de reproducere a femeii dacă a fost afectată;
  • Pentru a vindeca pacientul de sângerare uterină anemică;
  • Eliminați influența neoplasmelor asupra organelor adiacente.

Vindecatorii traditionali ofera o varietate de tratamente non-medicamentoase. În cazul leiomomiei, acestea sunt ineficiente. Nerespectarea unei intervenții chirurgicale în timp poate duce la consecințe grave. Citiți mai multe despre cum să aplicați în mod corespunzător rețete de medicamente tradiționale pentru tratarea fibroamelor.

Abordare conservatoare

Cu un mic leiomom (până la 3 cm în funcție de ecografie), este posibil un tratament conservator. Constă în prescrierea de medicamente care suprimă creșterea tumorii. La pacienții tineri, medicii încep adesea tratamentul cu contraceptive orale combinate. Acestea sunt medicamente bifazice care constau în componente estrogenice și gestagene. Furnizarea ritmică de hormoni echilibrează concentrația lor în sânge și stabilizează creșterea tumorii.

În prezența mai multor noduri mici, este posibil un tratament conservator cu medicamente hormonale, ceea ce poate opri creșterea neoplasmului.

Utilizarea preparatelor progesteronice singure determină adesea creșterea activă a tumorii. Iar cele mai recente cercetări științifice explică de ce acest lucru este posibil.

Medicamentele la alegere în tratamentul leiomomului sunt agoniști hormonali care eliberează gonadotropină. Ele suprimă secreția de hormoni luteinizante și de stimulare a foliculilor în glanda hipofizară și reduc astfel sinteza de estrogen în ovare. Se dezvoltă starea menopauzei medicamentoase reversibile. Pe fondul unei scăderi a influenței hormonale, se observă o scădere a mărimii nodurilor. Dar după oprirea medicației, simptomele bolii revin..

Cel mai adesea, pentru tratarea fibroamelor sunt utilizate următoarele medicamente:

Comoditatea unui astfel de tratament este că medicamentul este administrat o dată la 28-30 de zile. De obicei, cursul terapiei durează până la 6 luni. Tratamentul cu agoniști conform standardelor moderne se realizează în mod necesar sub terapie de acoperire. Această tactică vă permite să reduceți simptomele menopauzei medicamentoase și să atenuați starea femeii..

În timpul perimenopauzei, se utilizează Gestrinone și Mifepristone. Primul dintre ele are efecte antiandrogenice, antiprogestagene și antiestrogenice. În timpul tratamentului cu acest medicament, pot apărea simptome care seamănă cu sindromul climacteric.

Mifepristona blochează acțiunea progesteronului prin intermediul receptorilor săi. În același timp, creșterea nodului este inhibată, formarea poate chiar scădea în dimensiune. Dar acest medicament nu poate fi utilizat în astfel de condiții:

  • Localizarea submucoasă a tumorii;
  • Mărimea uterului miomatos care depășește 12 săptămâni de sarcină;
  • Combinația leiomomului cu hiperplazia endometrială sau tumora ovariană.

În prezența nodurilor mari, terapia conservatoare nu este efectuată, dar este indicat un tratament chirurgical.

Tratamentul cu Gestrinone și Mifepristone este prescris pentru o perioadă de aproximativ un an. În acest timp, o femeie perimenopauză nu mai menstruează și intră în menopauză. Un tratament similar poate fi utilizat în vârsta reproducerii, dar la sfârșitul terapiei, medicamentele trebuie utilizate pentru stabilizarea nodului. În acest scop, sunt prescrise contraceptive orale combinate sau dispozitivul intrauterin Mirena.

În stadiul studiilor clinice se află un nou medicament care nu aparține hormonilor - Pirfenidona. Acționează direct asupra factorilor de creștere a fibroamelor și le blochează, ceea ce duce la regresia nodului.

Metode chirurgicale

Eliminarea totală a uterului cu leiomom obișnuit să fie principalul tratament. Dar în condiții moderne este nerezonabil să se trateze astfel. Dacă o femeie dorește să își realizeze funcția de reproducere, se utilizează operații de conservare a organelor și, de regulă, histerectomia este utilizată pentru următoarele indicații:

  • Creșterea rapidă a fibroamelor (mai mult de 4 săptămâni pe an), ceea ce poate indica dezvoltarea sarcomului;
  • Mărimea leiomomiei este mai mare de 14-16 săptămâni;
  • Creșterea tumorii postmenopauză;
  • Leiomomul cervical;
  • Disfuncția organelor adiacente;
  • Sângerare anemică frecventă;
  • Ineficiența terapiei medicamentoase.

Dacă o histerectomie este efectuată la o femeie în vârstă de reproducere, atunci terapia de înlocuire hormonală este necesară în viitor. Pentru aceasta se folosesc preparatele Femoston, Cyclo-Proginova, Divina, Klimonorm. Pentru a accelera vindecarea rănilor postoperatorii, sunt prescrise tampoane de la Levomekol.

Chirurgia plastică conservatoare presupune îndepărtarea nodurilor și păstrarea uterului. Acestea sunt efectuate prin acces transvaginal folosind metode mecanice, electro- sau laser chirurgicale.

Eliminarea fibroamelor submucoase prin metoda histeroscopică.

Operația cu aranjamentul intermuscular al nodurilor implică exfolierea lor din capsulă. Dar astfel de intervenții sunt traumatice, ele trebuie adesea efectuate printr-un acces laparotomie. După ce nodul este agitat, se formează o zonă de necroză extinsă, în care se formează țesut cicatricial. Nu este întotdeauna complet, ceea ce pune la îndoială posibilitatea de a duce o sarcină. Nodulii mici trec adesea neobservați. În timp ce menținem condițiile pentru proliferarea țesuturilor, apare o recidivă, al cărei rezultat poate fi o histerectomie.

Tehnologiile moderne au făcut posibilă dezvoltarea unei metode mai eficiente de tratament chirurgical - embolizarea arterei uterine. Această metodă este utilizată pentru diferite tipuri de plasare a nodurilor.

Printr-un cateter introdus în artera femurală, un medicament special este furnizat vaselor care hrănesc leiomomul, ceea ce provoacă blocarea acestora. Încălcarea aportului de sânge duce la o scădere treptată a dimensiunii neoplasmului. În stadiul de regresie, leiomomul poate provoca o anumită îngrijorare - dureri în abdomenul inferior, descărcare sângeroasă din tractul genital, febră. Toate aceste simptome neplăcute sunt controlate de antiinflamatoarele nesteroidiene..

De asemenea, sunt dezvoltate metode de tratament cu leiomiom precum ablația FUS - îndepărtarea leiomomului cu ultrasunete de înaltă frecvență, electro- și criomoliză.

Prognoză și consecințe

Cu o detectare la timp și un tratament corect selectat, prognosticul este favorabil. După o intervenție chirurgicală radicală, nu există niciun substrat pentru reapariția tumorii. În cazul efectuării intervențiilor de conservare a organelor, este posibilă apariția ulterioară a sarcinii și purtarea cu succes a acesteia.

Pentru multe femei, dacă este imposibil să rămână însărcinată pe cont propriu fibroizilor sau după tratamentul chirurgical, există întotdeauna șansa de a o face cu ajutorul FIV..

Cum se poate preveni dezvoltarea bolii

Prevenirea leiomiomului trebuie efectuată de la o vârstă fragedă. Este posibilă prevenirea dezvoltării patologiei urmând recomandări simple:

  • Utilizați contracepția. Acest lucru vă va permite să vă protejați de sarcina nedorită și, prin urmare, de posibila încetare a propriei voințe. Cu cât o femeie are mai puține intervenții în sfera hormonală și în cavitatea uterină, cu atât este mai mic riscul de a dezvolta leiomom;
  • Utilizați contraceptive orale decât dacă sunt contraindicate. S-a dovedit că femeile care folosesc această metodă pentru o lungă perioadă de timp au mult mai puține șanse să obțină miom;
  • Tratează la timp bolile inflamatorii ale zonei genitale. Tranziția unei patologii acute la o formă cronică poate deveni un impuls pentru proliferarea celulelor;
  • Stabilizarea schimbărilor endocrine în alte organe;
  • Mâncați corect, mențineți greutatea optimă. Țesutul adipos este o sursă suplimentară de estrogen, motiv pentru care femeile obeze dezvoltă deseori fibroame;
  • Evitați stresul, suprasolicitarea, respectați un regim zilnic cu o noapte de repaus completă.

Este dificil să influențezi factorul ereditar de apariție. Dar nu tumora în sine este transmisă, ci doar un anumit tip de tulburări metabolice în țesuturi. Prin urmare, o persoană este capabilă să amâne dezvoltarea primelor simptome, urmând recomandările medicului sau să-și accelereze apariția prin modul său de viață..

Simptome și complicații ale leiomomului uterin

Leiomiomul uterin este o patologie locală (locală) în stratul muscular al unui organ (miometru) sau col uterin sub forma unui neoplasm benign (neoplasm). Leomatoza apare odată cu proliferarea celulelor musculare netede și include o anumită cantitate de țesut conjunctiv.

Termenul general acceptat „leiomomom” corespunde formei morfologice a unei tumori care se dezvoltă tocmai în grosimea miometrului. Alți termeni ai acestei structuri anormale - miom, fibroleiomom, fibroame - indică prezența în neoplasm și în alte țesuturi (conjunctiv, vascular, adipos).

Tumora este considerată dependentă de hormoni, adică majoritatea experților asociază apariția acesteia cu interacțiunea hormonilor steroizi și a receptorilor acestora. Alți ginecologi susțin că structura acestui tip prezintă semne ale creșterii tumorii dependente de hormoni doar în 15 - 20% din cazuri, iar în 75 - 80% este o simplă proliferare a celulelor focale.

Boala poate fi difuză (răspândită, multiplă) și nodulară (unică). Depășirea miomatoasă se caracterizează printr-o structură nodulară. Această formă este diagnosticată la majoritatea pacienților, prin urmare, termenul "leiomomom" înseamnă adesea leiomomul nodal al uterului sub forma unei singure formațiuni sau a mai multor noduri, a căror dimensiune variază de la 5-10 mm la 20 cm sau mai mult. Leiomiomatoza difuză este menționată ca o formă morfologică rară de patologie, în care întregul strat de mușchi capturat de multe sigilii microscopice este implicat în procesul patologic.

Vârful frecvenței formării unui astfel de neoplasm este observat în perioada 40-50 de ani, vârsta medie de diagnostic a bolii cade la femei 32-33 ani.

Tipuri de bază

În funcție de locația și direcția de creștere a nodurilor, se disting mai multe tipuri de tumori:

  1. Leiomiom intermuscular (interstițial, intramural). Cea mai comună (50 - 60%) formă. Formată între fibrele musculare din corpul organului. Leiomiomul uterin intramural este considerat cel mai sigur tip, deoarece nu are tendința de creștere activă și de transformare a celulelor canceroase.
  2. Leiomiomul subseros (subperitoneal). Se dezvoltă în peretele organului sub perimetrie (membrana seroasă), uneori este atașat de pediculul ligamentar la suprafața exterioară a uterului. Crește spre cavitatea abdominală (spre exterior). Leulomomul subseros al uterului apare la 25 - 35% dintre fete și femei, uneori atinge proporții gigantice și nu se manifestă mult timp până când începe să pună presiune asupra fasciculelor nervoase, vaselor și organelor din apropiere..
  3. Leiomomul uterin submucoasă (12 - 14%). Astfel de noduri se dezvoltă sub membrana mucoasă și cresc în interiorul cavității organului. Deseori formează un pedicul, coboară direct în canalul cervical și ies în vagin. Această condiție periculoasă se numește „nașterea” nodului. Leiomomul submucos al uterului este considerat cel mai periculos tumoral, care este capabil să se manifeste precoce a sângerărilor profuse și mai des decât alte neoplasme provoacă infertilitate.
  4. Leiomomul cervical (5%). Nodurile sunt definite în peretele colului uterin. Acest tip de neoplasm este adesea cauza infecției. Când crește, afectează negativ posibilitatea concepției, deformând colul uterin și îngustând lumenul canalului cervical, prevenind astfel pătrunderea spermei în cavitatea uterină.
  5. Interconectare (intraligamentară). Această neoplasmă se formează între ligamentele uterului. O astfel de localizare este extrem de rară..

O formă nespecificată a unei tumori înseamnă un leiomiom, a cărui prezență și creștere pentru o lungă perioadă de timp nu pot fi confirmate nici măcar cu ajutorul instrumentelor de diagnosticare. Un astfel de fenomen se înregistrează foarte rar datorită dimensiunilor mici ale neoplasmului și localizării acestuia într-un loc inaccesibil echipamentului de diagnostic..

Numărul de sigilii, tip, dimensiune, locație și direcția de creștere joacă un rol decisiv în alegerea tacticii de tratament.

Cauzele leomomomului

Motivele apariției unui neoplasm uterin nu au fost pe deplin stabilite, dar s-a relevat că o focalizare leiomomatoasă apare cu diviziunea activă spontană a celulelor stratului muscular al uterului (miometru). Acest fenomen este stimulat de creșterea producției de estrogeni, ceea ce duce la un dezechilibru între acești hormoni sexuali și progesteron, nu numai în sânge, ci și în țesuturile organului în sine..

În momentul de față, se crede că o tumoră de acest tip apare ca urmare a interacțiunii unui complex de cauze, prin urmare, leiomomul este considerat ca o tumoare polițiologică (poli - multe, etiologie - cauză), a cărei creștere este determinată de mulți factori.

Cele mai tipice motive pentru formarea leiomomului uterin:

  • producerea excesivă de estrogen, ceea ce crește activitatea proliferativă a țesuturilor (tendință la supraaglomerare);
  • deficiență de progesteron asociată cu insuficiența locală a fazei luteale a ciclului menstrual (care poate provoca și un chist ovarian);
  • anovulare cronică (încălcarea procesului de eliberare a ovulului din ovar în trompa uterină);
  • creșterea producției de hormoni gonadotropi;
  • infecții genitourinare, boli inflamatorii ale organelor reproducătoare (inflamația ovarelor, mucoasa uterină);
  • endometrioză, polichistică, polipi în uter;
  • utilizarea pe termen lung a pastilelor contraceptive, pe fondul cărora există o creștere a nivelului de hormoni specifici;
  • intervenții chirurgicale ginecologice, inclusiv avort;
  • deteriorarea țesuturilor uterine în timpul nașterii complicate, avorturi greșite;
  • deteriorarea sistemului endocrin: hipotiroidism și hipertiroidism, diabet zaharat, adenom tiroidian;
  • eșecuri genetice în procesele de diviziune celulară;
  • greutate corporală excesivă, provocând un exces de estrogen produs de țesutul adipos;
  • traumatisme ale glandei hipofizare și hipotalamusului, care controlează funcția ovariană;
  • stres psiho-emoțional greu sau prelungit;
  • procesele patologice din ficat, afectând modificările metabolismului și ale sistemului endocrin în ansamblu.

Gama posibilelor cauze ale nodurilor patologice este suficient de largă. De aceea, pentru a salva pacientul de recidive și pentru a dezvolta regimul corect de tratament pentru leiomomul uterin, este necesară detectarea patologiei inițiale sau a unui grup de factori.

Simptome

La jumătate din femei și fete, leiomomul corpului uterului nu se prezintă ca simptome vizibile de multă vreme. Severitatea și debutul manifestării semnelor de patologie depind de factori precum tipul și locația neoplasmului, mărimea și numărul de focare, severitatea proceselor degenerative în țesuturi.

Față de alții, nodurile subperitoneale nu provoacă simptome, chiar și după ce au obținut un volum semnificativ.

Printre simptomele tipice ale leiomomului uterin se numără:

  • smulgere sau durere menstruală spasmodică (la 20 - 30% dintre femei), durere în uter, apendice, partea inferioară a spatelui în afara menstruației;
  • tensiune presantă dureroasă în abdomenul inferior (de obicei cu leiomioame intermusculare și subserioase mari);
  • sângerare lunară intensă (menoragie), care este deosebit de caracteristică chiar și pentru nodulii mici (10 - 20 mm) de tipul submucos al neoplasmului;
  • menstruație întârziată, menstruație neregulată, sângerare între perioade;
  • o creștere a anemiei, slăbiciunii, somnolenței;
  • eliberarea de descărcare sângeroasă și mucoasă după intimitate, mai des - când nodul se umflă în canalul cervical;
  • lipsa respirației și creșterea frecvenței cardiace atunci când stai întins când stoarcei vena cava inferioară;
  • durere severă bruscă, care indică o complicație periculoasă - răsucirea tulpinii miomului;
  • incontinență urinară, îndemn frecvent, constipație (în prezența unor structuri tumorale mari, asemănătoare, care încep să pună presiune asupra organelor);
  • creșterea în greutate din cauza modificărilor metabolice;
  • umflarea picioarelor, varice în cavitatea peritoneală și pe picioare.

La fiecare pacient, boala poate demonstra o imagine clinică diferită, deoarece manifestările dureroase nu sunt specifice, variază în funcție de mulți factori și sunt similare cu semne de endometrioză, endometrită, adnexită și alte tipuri de tumori..

Efecte

Neoplasmele mici, în special cele unice, nu prezintă pericol pentru sănătate. Dar, pe măsură ce anomalia crește, în cazul patologiei multiple, boala devine mai complicată. Printre consecințele semnificative în absența tratamentului:

  • încălcarea ciclului lunar, sângerare profuză (30%), provocând forme severe de anemie;
  • răsucirea piciorului leiomomiei cu dezvoltarea necrozei;
  • infertilitate, probabilitatea de avort spontan (7% cu un singur, 15% - cu mai multe noduri), încetarea sarcinii (26 - 41%).

În etapele ulterioare ale patologiei, există un risc ridicat de complicații, cum ar fi:

  • eversiunea uterului (cu leiomom submucoasă);
  • disfuncția ureterelor, intestinelor, vezicii urinare datorită compresiunii lor printr-o formare mare cu dezvoltarea de probleme cu defecarea, urinarea, procesele inflamatorii;
  • necroza tumorii uscate sau umede (7-16%);
  • deformarea cavității uterine cu o dimensiune semnificativă a unui singur fibrom sau răspândirea mai multor formațiuni;
  • apariția de focare degenerative - depuneri de săruri de calciu în țesuturile moi ale organului;
  • adenomioză - proliferare anormală a mucoasei uterine, dezvoltarea cavităților chistice, polipi.

O complicație care pune în pericol viața este formarea unei tumori subterane, care este însoțită de dureri insuportabile în abdomenul inferior, similar cu durerile de muncă în timpul nașterii, sângerare și o probabilitate mare de infecție..

Deoarece leiomomul (în special aspectul său submucos) este predispus la malignitate, la 5-6 femei din 1000 se poate dezvolta în cancer.

Diagnostice

Principalele metode de diagnostic pentru leiomomie:

  1. Examinarea ginecologică, cu ajutorul căreia se dezvăluie mărirea organului caracteristic patologiei, creșterea densității, schimbarea formei, tuberozitatea suprafeței.
  2. Test de sânge pentru hormoni, examene ginecologice standard pentru infecții genitourinare, microflora.
  3. Ecografie (transvaginală). La ecografie folosind un senzor intravaginal, leiomomul arată ca pete gri rotunde, cu echogenitate redusă. Metoda deschide posibilitatea:
  • pentru a vizualiza chiar formațiuni mici de până la 8 - 10 mm;
  • determinați tipul, dimensiunea, locația tumorii, direcția de creștere;
  • pentru a stabili numărul de noduri și structura lor, prezența chisturilor, focarele de necroză, calcifierea;
  • evaluarea nivelului de funcționare a ovarelor, starea apendicelor, patologia endometrului;
  • monitorizați rata de creștere și eficacitatea tratamentului medicamentos.
  1. Histeroscopie diagnostică. Atunci când se examinează colul uterin și cavitatea uterină cu ajutorul unui aparat optic, se găsesc leiomioame subțire și noduri în canalul cervical al colului uterin.
  2. Ecografie Doppler. Este necesară studierea fluxului de sânge în vasculatura neoplasmului și clarificarea tipului morfologic al tumorii. Cu o creștere simplă, la periferie se înregistrează un singur flux de sânge, cu o tumoare proliferată (în creștere activă) - o creștere a aportului de sânge central. Viteza redusă de circulație indică necroză tisulară sau degenerare.
  3. Angiografia organelor de reproducere. Studiul vaselor uterului elimină proliferarea activă a rețelei vasculare (neovascularizare) și modificările maligne.
  4. Imagistica prin rezonanta magnetica (RMN). Este prescris pentru oncologie suspectată și pentru a distinge leiomomul de alte tipuri de neoplasme.
  5. Histologia este o metodă microscopică pentru examinarea țesutului tumoral folosind o biopsie (luând un fragment de țesut).
  6. Oncocitologie - studiu al structurilor celulare ale leiomomului uterin pentru modificări maligne.

Într-un studiu macroscopic al tumorii, macropreparatele arată că nodul leiomiomului are o densitate crescută, limite clare cu pseudocapsula, iar în secțiune este reprezentat de un țesut fibros stratificat de culoare gri-roz, cu o tumoră matură - cu focare de hemoragie, zone necrotice, depozite de calciu.

Examenul microscopic al fragmentelor de neoplasm demonstrează că nodul este format din mănunchiuri distribuite în formă haotică de celule musculare netede de diferite dimensiuni. Uneori, multe vase cu pereți subțiri se găsesc în jurul cărora se află celulele tumorale (angioleiomioame).

Metodele de tratare a medicamentului Leiomiom

Metoda de a scăpa de leiomomul uterin depinde de gravitatea semnelor bolii, de mărimea și numărul nodurilor și de vârsta femeii. În absența simptomelor evidente, obstetricienii-ginecologi recomandă observarea dinamică, care constă în ecografie periodică (o dată la 4 luni).

Tratamentul medical al leiomiomului include luarea următoarelor grupe de medicamente:

  • gestageni, progestogeni;
  • antigestageni;
  • analogii hormonilor care eliberează gonadotropină;
  • contraceptive orale combinate;
  • terapie de substituție hormonală (HRT).

Unele dintre medicamentele de mai sus sunt, de asemenea, prescrise în pregătirea operației de îndepărtare pentru a încetini creșterea neoplasmului și a reduce dimensiunea acestuia. Remediile populare și tratamentele pentru leiomom sunt ineficiente. În plus, unele plante care sunt utilizate în rețetele populare pot accelera creșterea nodurilor și pot provoca consecințe grave. De aceea, un specialist calificat ar trebui să prescrie tratament..

Chirurgical și minim invaziv

Îndepărtarea chirurgicală a leiomomului trebuie să apeleze la pacientul cu următoarele indicații pentru operație:

  • creșterea activă a nodurilor (timp de 4-5 săptămâni pe an, în special în timpul menopauzei);
  • o creștere a uterului până la 12-14 cm (dimensiuni tipice pentru 14-16 săptămâni de sarcină);
  • dezvoltarea unui leiomom mare de tip submucoasă pe picior;
  • prezența mai multor noduri medii (9 - 11 săptămâni) sau mari (mai mult de 12 săptămâni) localizate în diferite straturi ale uterului;
  • răsucirea pediculului de formare, supurație, prolaps spontan al nodului cu miom în colul uterin;
  • a dezvăluit leiomomul colului uterin, care crește în canalul cervical (cervical) (indiferent de mărimea acestuia);
  • suspiciunea de degenerare malignă;
  • hemoragii profuse, semne de compresiune și disfuncție ale organelor adiacente, compresia nervului și a plexurilor vasculare (miom simptomatic);
  • modificări degenerative în țesuturile organului;
  • lipsa efectului terapeutic din tratamentul hormonal.

Tratamentul chirurgical presupune două abordări diferite pentru îndepărtarea leiomomului uterin.

Mod radical

Metoda histerectomiei implică îndepărtarea radicală a uterului împreună cu creșteri anormale și adesea - cu ovarele, printr-o incizie în peretele abdominal.

  • leiomomom multiplu într-un uter anormal extins;
  • anemie severă pe fundalul sângerărilor menstruale și extramenstruale grele;
  • există o creștere foarte rapidă a nodului;
  • modificări precanceroase sau maligne în celulele endometriale (mucoasa uterină) sau canalul cervical.

Operația este complicată, după care femeia trece prin menopauză, așa că încearcă să nu folosească această metodă de tratare a leiomomului la pacienții de vârstă reproductivă care nu au copii.

Acum să aruncăm o privire mai atentă asupra tehnicilor de conservare a organelor din operație..

miomectomie

La femeile care planifică o sarcină, nodurile leiomatoase sunt îndepărtate prin metoda miomectomiei (cu abordări diferite asupra tumorii), care permite păstrarea uterului și a ovarelor. Distinge:

  1. Miomectomie deschisă de leiomom. Această metodă este aleasă dacă în uter există noduri multiple multiple, dar este posibil să le accizeze fără a deteriora organul în sine. Pentru a efectua manipulări chirurgicale peste uter, se face o incizie de aproximativ 10 cm.
  2. Chirurgie laparoscopică pentru îndepărtarea leiomomului uterin. Acesta este un tip de chirurgie mai puțin traumatic, care este ales în cazul micilor structuri miomatoase subseroase și intramurale, situate mai aproape de membrana exterioară a uterului. Nodurile supraaglomerate sunt îndepărtate prin intermediul unor mici perforații în peritoneu, unde este inserat un endoscop cu o microcameră, instrumente și iluminare. Dacă este posibil, chirurgul face o singură microincizie (metoda SILS). Cu noduri mai mari de 6 cm, miomectomia de acest tip este posibilă numai dacă sunt subseroase.
  3. Chirurgie histeroscopică (metoda NOTES). Procedura de histeroresectoscopie se realizează fără incizii și perforații, prin introducerea unui histeroscop în canalul vaginal și cervical al uterului. Eficient în eliminarea fibroamelor submucoase.

Tehnici minim invazive

Proceduri de conservare a organelor, traumatizarea minimă a țesuturilor sănătoase:

  1. Embolizarea arterelor uterine (EAU). Emiratele Arabe Unite este recomandat fetelor și femeilor care doresc să aibă copii, pacienților cu simptome severe și înainte de o intervenție chirurgicală completă pentru a reduce volumul de fibroame și pierderi de sânge. Eficiența tehnicii ajunge la 90-94%. Sub anestezie locală, în artera femurală se introduce un cateter, prin care se livrează un medicament special vaselor care alimentează creșterea anormală, care blochează vasul, blocând alimentarea cu sânge a leiomomului. Private de oxigen și nutriție, celulele mor și se dizolvă, fiind înlocuite treptat de țesut conjunctiv. După intervenția EAU, nu este recomandat să se permită concepția timp de 12-16 luni.
  2. Mitoliza sau distrugerea celulelor anormale prin curent electric (coagulare bipolară), laser sau expunere la temperaturi scăzute (criomoliză). Tehnica este eficientă pentru distrugerea a cel mult 3 noduri, a căror dimensiune este cuprinsă între 3 - 5 cm. Accesul la leiomom se realizează prin laparoscopie (prin puncții chirurgicale) cu introducerea anesteziei generale. Metoda nu este recomandată pacienților care planifică sarcina din cauza formării frecvente de aderențe, cicatrici și riscul ruperii organului în timpul creșterii fetale.
  3. Ablație cu ultrasunete focalizată (FUS). Procedura are ca scop evaporarea celulelor tumorale sub controlul RMN-ului și se realizează cu ajutorul unui tratament îngust al focarelor patologice cu ultrasunete, care sunt distruse sub expunere la temperaturi ridicate. Metoda este utilizată numai pentru formațiuni individuale de dimensiuni reduse.

Mioliza și ablația FUS sunt considerate tehnici experimentale și nu există suficiente date complete despre siguranța, eficacitatea și efectul lor asupra fertilității. Prin urmare, utilizarea lor la fete care ulterior vor dori să conceapă un copil este limitată..

Leiomomul uterin și sarcina

Deseori femeile cu leiomom uterin se plâng de imposibilitatea concepției, care se datorează diferiților factori patologici, inclusiv:

  • încălcarea procesului ovulator și a ciclului lunar;
  • deformarea uterului;
  • suprapunerea canalului cervical, compresia gurii trompei uterine cu un neoplasm mare, care întârzie mișcarea normală a spermei;
  • noduri submucoase mari care împiedică atașarea oului la mucoasa organului.

Îndepărtarea la timp a unui leiomom în creștere (în special submucoasă) care nu depășește dimensiunea uterului la 12 săptămâni de gestație crește semnificativ șansele de concepție.

Dacă concepția a apărut cu un leiomom uterin deja existent, cu dimensiunea de cel mult 4 cm, atunci la majoritatea femeilor însărcinate, perioada de gestație se desfășoară calm. Complicațiile apar dacă există multe noduri, sunt mari sau placenta începe să se dezvolte în zona de creștere a acestora.

Printre principalele probleme:

  • avorturi cauzate de contracții ale uterului atunci când acesta este întins de noduri mari;
  • încălcarea dezvoltării embrionului datorită comprimării organelor sale de către tumoră, nașterea copiilor cu greutate redusă, deformarea craniului;
  • afectarea creierului și a sistemului nervos al fătului din cauza insuficienței placentare (când placenta este localizată lângă neoplasm);
  • riscul de detașare precoce și sângerare masivă (dacă leiomomul se află sub placenta);
  • anomalii în poziția fătului, în care este necesară utilizarea unei cezariene;
  • întârzie procesul de naștere (aproximativ 50 din 100 de femei care lucrează).

Cu cât neoplasmul este mai mare, cu atât frecvența și severitatea complicațiilor sunt mai mari.

Tratamentul chirurgical al femeilor însărcinate cu leiomom uterin se realizează numai în condiții de pericol pentru viață (supurație, necroză tumorală, durere acută, sângerare uterină). Un ginecolog competent folosește numai mijloace care sunt sigure pentru mama în așteptare (reducerea tonusului uterului, îmbunătățirea alimentării cu sânge la făt), complexe de vitamine.

prognoză

Cu detectarea la timp și un program de tratament dezvoltat corespunzător, prognosticul pentru leiomom are un grad ridicat de rezultat favorabil. Efectuarea diferitelor tipuri de intervenții care păstrează uterul și ovarele permite planificarea sarcinii pentru pacienții cu vârste fertile și livrarea fătului la termen fără complicații.

Timpul de recuperare după operație este determinat de complexitatea sa, volumul de țesuturi îndepărtate, tipul de acces la leiomom și durează între 7 și 24 de zile. Pentru a evita recidivele, o femeie trebuie examinată periodic de către un specialist..