Hiperplazie endometrială atipică

Hiperplazia endometrială atipică (adenomatoasă) este un proces care implică o proliferare excesivă a glandelor mediului intern al uterului, iar celulele acestor glande sunt patologice. Ce să faci cu acest diagnostic? Nu intrați în panică, mai întâi trebuie să înțelegeți mai detaliat ce este hiperplazia endometrială a uterului, și anume atipic.

Cauzele apariției

Modificările anormale pot fi asociate cu o combinație de diverși factori, de aceea este necesar, în timp și în mod necesar, identificarea cauzelor patologiei. Pentru a nu pierde timpul prețios, trebuie să vizitați periodic un medic ginecolog.

Hiperplazia endometrială adenomatoasă apare ca urmare a reglării necorespunzătoare a hormonilor hipotalamusului, ovarelor și glandei hipofizare, ceea ce duce la o creștere a estrogenului în sânge și la o scădere a concentrației de progesteron.

Cauzele modificărilor patologice:

  • persistența foliculilor, ceea ce duce la infertilitate;
  • disfuncție excesivă a cortexului suprarenal;
  • tumori ovariene care sintetizează hormoni, de exemplu, tekomatoză, tumoră cu celule granuloase, etc.;
  • creșterea muncii glandei hipofizare pentru a produce hormon gonadotrop;
  • tulburări rezultate din tratamentul cu medicamente hormonale, inclusiv tamoxifer.

Există și alți factori de risc, și anume:

  • fumat;
  • incapacitate prelungită de a rămâne însărcinată;
  • revenire peste 35 de ani;
  • debutul prematur al menstruației, precum și încetarea tardivă a acesteia;
  • prezența în familie a bolilor oncologice ale ovarului, uterului sau intestinelor;
  • transferul avortului.

Cum se dezvoltă boala

În timpul ciclului menstrual, endometrul se schimbă datorită efectelor hormonilor. La începutul unui ciclu, estrogenii produși de ovare fac ca celulele endometriale din uter să crească și să se pregătească pentru sarcină. La mijlocul ciclului, un ovul este eliberat din ovar, adică apare ovulația, după care cantitatea de progesteron din organism crește. El este responsabil pentru primirea și formarea suplimentară a unui ou fecundat.

Dacă sarcina nu se dezvoltă, producția de hormoni necesari este redusă din cauza căreia apare menstruația, adică are loc procesul de respingere a stratului interior al endometrului..

Hiperplazia endometrială a uterului este asociată cu o creștere a concentrației de estrogen pe fondul unei scăderi a progesteronului, acest proces apare din cauza lipsei ovulației. Celulele endometriale își schimbă forma și pot deveni anormale, ceea ce în viitor poate duce la cancer.

Hiperplazia endometrială în menopauză poate apărea din cauza ovulației neregulate și sub influența mai multor alte motive.

Clasificare

Conform clasificării moderne OMS, hiperplazia este împărțită în atipice și non-atipice.

Hiperplazia atipică poate avea o severitate diferită și este, de asemenea, o afecțiune precanceroasă.

Patologia este împărțită în două forme:

  • Hiperplazie uterină simplă atipică - însoțită de extinderea excesivă a glandelor endometriale și modificări ale structurii celulare.
  • Hiperplazia endometrială complexă atipică - implică o încălcare a structurii celulelor glandulare, precum și o schimbare a formei și nucleului lor. Această formă se transformă adesea în cancer (citim în detaliu despre cancerul uterin în articolul Cancerul uterin: primele semne și simptome).

Hiperplazia glandulară atipică a endometrului - această formă nu există în clasificarea modernă. Hiperplazia glandulară este o formă atipică care în majoritatea cazurilor nu este o afecțiune precanceroasă.

Diagnostice

Un medic nu poate diagnostica o boală pe baza simptomelor indirecte și a reclamațiilor pacientului. Pentru a stabili un diagnostic, este necesară o examinare detaliată folosind metode moderne de diagnostic..

histeroscopie

Această metodă de examinare a stării uterului este cea mai informativă. În timpul examinării, medicul diagnostică focalizarea genezei patologice, dimensiunea și localizarea acesteia și, dacă este necesar, poate efectua o biopsie endometrială. Ajută la realizarea unui diagnostic în 63-97% din cazuri, dar diagnosticul final poate fi făcut numai după un examen histologic. Histeroscopia se efectuează sub anestezie locală, în cazuri rare sub anestezie generală.

Hiperplazia endometrială atipică nu are trăsături caracteristice, iar tabloul histeroscopic este similar cu hiperplazia glandulară obișnuită: îngroșarea endometrului, precum și edem și culoare roz pal.

Examen histologic

Analiza morfologică a țesutului endometrial pentru a stabili un diagnostic final și precis. Datorită acestei metode, este posibil să aflați structura, structura, caracteristicile celulelor și nucleelor, pentru a identifica atipia acestora. Probele de țesut sunt obținute în timpul histeroscopiei sau cu o biopsie de pipel. Totuși, această metodă pentru detectarea atipiei sau a cancerului nu atinge 100%.

Examen citologic

Diagnosticul aspiratului din uter (endometrul uterului) este o metodă de cercetare mai puțin informativă decât histologia. Cel mai adesea, citologia este prescrisă pentru a monitoriza mucoasa uterină, în absența indicațiilor pentru histologie.

Ecografie transvaginală

Această metodă oferă o cantitate mare de informații despre starea stratului interior al uterului, de aceea este utilizată pentru diagnosticarea rapidă la toate grupurile de pacienți..

În 60-93% din cazuri, ecografia ajută la detectarea hiperplaziei, dar nu este capabilă să găsească diferența dintre forma atipică și cea glandulară. Metoda este apreciată în diagnosticul la femeile care sunt pre și postmenopauză, datorită faptului că la femeile tinere grosimea endometrului se modifică în funcție de faza ciclului.

semne

Principalele simptome ale hiperplaziei endometriale atipice sunt dezvoltarea proceselor hiperplastice:

  • sângerări uterine periodice, cel mai adesea pe fondul menstruației întârziate până la trei luni;
  • perioade profuse sau slabe;
  • eșecul ciclului menstrual;
  • apariția sângelui în timpul actului sexual;
  • după menopauză, prezența spotting.

Ciudat, nu există durere în partea inferioară a abdomenului. Pentru fetele tinere, hiperplazia endometrială amenință adesea infertilitatea.

Tratament

Sarcina principală a terapiei este de a scuti pacientul de sângerare uterină, precum și de a preveni dezvoltarea cancerului uterin.

Pentru femeile aflate în postmenopauză, este recomandată extirparea, adică îndepărtarea uterului. Problema ooforectomiei este adesea pusă, dar totul este decis individual. Pentru pacienții vârstnici, îndepărtarea ovarelor reduce semnificativ riscul de dezvoltare a cancerului ovarian în viitor..

Terapia cu hormoni

Pentru a opri sângerarea, o tânără este răzuită, după care este prescrisă terapia cu hormoni. Cu toate acestea, o femeie trebuie avertizată că există o probabilitate ridicată de a dezvolta cancer uterin, chiar dacă respectă cu strictete tratamentul prescris. Este recomandat să aveți histerectomie numai dacă un copil nu este deja planificat..

În centrul hormonoterapiei pentru hiperplazie uterină atipică se află trei grupe de medicamente:

  • antigonadotropine (gestinona);
  • gestageni (medroxiprogesteron);
  • Agoniști ai factorului de eliberare a gonadotropinei (goserelin, buserelin).

La două luni de la sfârșitul luării medicamentelor hormonale, chiuretajul este prescris folosind histeroscopie, iar după finalizarea tratamentului, această procedură se repetă. Durata cursului este de 6 luni, iar cu formele de depozitare Buserelin, Triptorelin sau Goserelin, sunt necesare doar 3 injecții la intervale de 28 de zile.

De asemenea, pentru introducerea progesteronului folosiți spirala "Mirena", eventual luând medicamentul în tablete. Dar, cu hiperplazie atipică în combinație cu anomaliile ovariene și miomul uterin, terapia cu hormoni este aproape ineficientă.

La sfârșitul tratamentului cu efect pozitiv, se realizează a doua etapă a tratamentului. Această reabilitare este necesară pentru a restabili menstruația și fertilitatea. Timp de 6 luni, pacientului i se prescriu contraceptive combinate, după care se efectuează chiuretaj separat cu histeroscopie.

Cu toate acestea, după finalizarea tuturor etapelor tratamentului, este necesar să se efectueze examinări de control după 3 și 6 luni..

Tratamentul prin chirurgie

Cu recidive de hiperplazie atipică, pacienții tineri necesită îndepărtarea uterului, iar dacă boala revine în pre- sau în postmenopauză, se efectuează o îndepărtare complexă a uterului și a apendicelor..

Tratează hiperplazia endometrială atipică prin eliminarea căptușelii interioare a uterului prin canalul cervical.

Foarte rar, în loc să îndepărtezi complet uterul, se face ablația stratului interior al uterului. Această procedură se efectuează numai în cazurile în care operația amenință viața pacientului..

Metode populare

Această boală este o afecțiune precanceroasă. Pentru a trata, care este necesar prin intervenția chirurgicală, și utilizarea numai remedii pe bază de plante contribuie la progresia bolii.

Tratamentul vegetal este posibil numai în combinație cu terapia hormonală:

  • luați 50-100 ml suc de sfeclă proaspătă pe zi;
  • fierbeți frunzele de urzică într-o baie de apă, 2 linguri la 200 ml de apă și beți în timpul zilei;
  • coaja viburnum, 1 lingură la 200 ml de apă și se ia în timpul zilei;
  • se ia 1 lingură de frunze de uter bor pentru 500 ml apă și se încălzește într-o baie de apă timp de 15 minute, apoi se răcește, se strecoară și se bea în mai multe etape.

Se poate renaște în cancer?

Creșterea necontrolată a glandelor și modificările structurii lor, precum și restructurarea în interiorul nucleului endometrial, toți acești factori fac posibilă intrarea celulelor într-o formă malignă.

Hiperplazia atipică se transformă adesea în cancer, astfel încât o vizită în timp util la un ginecolog poate salva vieți. De asemenea, merită acordată atenția cuvenită măsurilor preventive..

Prevenirea și prognosticul

Pentru a reduce riscul bolii, este necesar să recurgem la măsuri preventive, și anume:

  • dacă aveți greutate excesivă, reduceți-o;
  • pentru a utiliza într-un complex de terapie de substituție hormonală după debutul menopauzei, este necesar să luați estrogeni doar în combinație cu gestageni;
  • dacă aveți sângerare neregulată după vârsta de 35 de ani, consultați imediat un medic;
  • în caz de nereguli menstruale, trebuie să luați contraceptive orale combinate selectate de un medic ginecolog.

Dacă metoda de tratament este aleasă corect, atunci prognosticul este favorabil: majoritatea femeilor au reușit să prevină cancerul uterin. Iar cele mai bune rezultate s-au înregistrat după extirpare..

Hiperplazia endometrială

ENDOMETRIA HIPERPLASIEI ESTE O BOLĂ PREȚINERĂ A UTERULUI CARACTERIZAT DE EXPENSIUNEA EXCESIVĂ A MUCOSA (ENDOMETRIE) PE CONTEXTUL UNUI NIVEL DE ESTROGENE MARE.

Endometrul este membrana mucoasă care linează uterul din interior. Endometrul este format din multe glande încorporate într-un țesut special de susținere și hrănire - stroma. În mod normal, raportul dintre componentele glandulare și stromale este apropiat de 1: 1.

Stimularea excesivă constantă a estrogenului duce la proliferarea glandulară și, în consecință, la o schimbare a raportului glandular-stromal.

Pentru a stabili diagnosticul de hiperplazie endometrială, raportul dintre glande și stroma trebuie să depășească 2: 1. Acest lucru este determinat de examinarea histologică a materialului după chiuretajul cavității uterine. La ecografie, endometrul este îngroșat difuz și diferă de valorile normale caracteristice unei anumite zile a ciclului menstrual.

Incidența hiperplaziei endometriale în populație este destul de mare. La femeile sub 40 de ani, această patologie apare în 6-8% din cazuri, care se manifestă prin diferite tulburări ale funcției reproductive. La femeile aflate în premenopauză și menopauză, această cifră crește brusc și poate ajunge la 15-20%.

Cauzele hiperplaziei endometriale

În majoritatea cazurilor, hiperplazia endometrială apare la femeile aflate în premenopauză (40-50 de ani) cu anovulare cronică - cicluri monofazate fără maturarea ovulelor. Mai puțin frecvent, patologia se dezvoltă la femeile tinere, precum și la adolescenții cu un ciclu menstrual neregulat. Femeile cu boală ovară polichistică (sindromul Stein-Leventhal) sunt predispuse în special la dezvoltarea hiperplaziei în anii de reproducere. Toate cauzele posibile de hiperplazie endometrială sunt enumerate mai jos:

Sindromul ovarului polichistic (PCOS)Unul dintre semnele principale ale bolii ovarelor polichistice este neregulile menstruale ca urmare a anovulării cronice
Tumori ovarieneCapabil să producă o cantitate mare de estrogen (în special - tumoră cu celule granuloase)
Terapia de substituție hormonală la femeile aflate la menopauză
Luând tamoxifenHiperplazia endometrială în timp ce luați tamoxifen se dezvoltă în medie la fiecare a zecea femeie. Tamoxifenul este un antiestrogen nesteroid cu anumite efecte estrogenice paradoxale. Este utilizat pentru cancerul de sân.
obezitateaȚesutul adipos este capabil să acumuleze estrogeni, precum și să-i sintetizeze din androgeni suprarenali
Boli ale sistemului endocrinDiabetul zaharat, tiroida și disfuncția suprarenală cresc riscul relativ de boală endometrială proliferativă
Factorii geneticiMutații genice PTEN, PAX2, PIC3CA
Debutul precoce al menstruației (înainte de vârsta de 11 ani), menopauză târzie (după vârsta de 55 de ani), lipsa sarcinii duce la creșterea încărcăturii de estrogen de-a lungul vieții. Acest lucru confirmă faptul că femeile cu mai mult de 3 copii sunt mai puțin susceptibile să sufere de patologie endometrială și mamară..
Boală de ficatConduce la întreruperea descompunerii și utilizarea majorității hormonilor

Hiperplazie endometrială în menopauză

Odată cu apropierea menopauzei, numărul ciclurilor anovulatorii crește. În mod normal, extincția lentă sincronă a hormonilor duce la o scădere a activității endometrului și a atrofiei sale ulterioare. Cu toate acestea, diverse perturbări ale sistemului hormonal datorate obezității, diabetului zaharat sau altei patologii duc la o creștere relativă a nivelului de estrogen pe fondul unei scăderi relative a progesteronului. Terapia de înlocuire a hormonilor și menopauză tardivă stimulează, de asemenea, dezvoltarea bolii. Hiperplazia endometrială în menopauză este o afecțiune gravă, care este un adept al cancerului corpului uterin, de aceea, aflarea cauzelor și a tratamentului trebuie să fie promptă.

Clasificare

În ciuda faptului că în 1994 Organizația Mondială a Sănătății (OMS) a adoptat o clasificare unificată a hiperplaziei endometriale, termenii învechiți sunt încă folosiți în practică, ceea ce creează mari probleme. Exemple de astfel de termeni sunt „hiperplazie adenomatoasă endometrială” și „carcinom in situ”. Momentan nu se recomandă utilizarea acestor termeni..

Noua clasificare împarte hiperplazia în doar două categorii: 1) fără atipie citologică și 2) cu atipie citologică (hiperplazie endometrială atipică). În funcție de complexitatea structurii glandulare, se disting hiperplasii simple și complexe..

Clasificarea hiperplaziei endometriale (OMS 1994)
Hiperplazie endometrială fără atipieHiperplazie endometrială atipică
SimpluComplexSimpluComplex

prognoză

Principalul criteriu care determină potențialul neoplazic al hiperplaziei este atipia citologică, adică. modificări ale mărimii, aspectului extern și intern al celulelor. De exemplu, dacă celulele cresc ca mărime, încep să acumuleze mucus, nucleul devine rotunjit - acesta este un semn clar al hiperplaziei atipice. Hiperplazia endometrială simplă, fără atipie, în majoritatea cazurilor, regresează singură sau cu un tratament adecvat. Gradul de malignitate este extrem de scăzut și nu ajunge la 1%. Hiperplazia complexă fără atipie progresează până la carcinom conform diferitelor studii efectuate în 3% din cazuri.

Hiperplazia atipică simplă se transformă în cancer în 8%. Acesta este deja un risc ridicat. Hiperplazia atipică complexă are un risc și mai mare de malignitate - 29%! Se crede că în decurs de un an, hiperplazia endometrială atipică complexă, fără tratament specific, progresează spre cancer.

Progresia hiperplaziei endometriale în carcinom
Hiperplazie endometrială simplă fără atipie1-2%
Hiperplazie endometrială complexă fără atipie5-10%
Hiperplazie endometrială simplă cu atipie8-15%
Hiperplazie endometrială complexă cu atipie30-40%

Simptomele și tratamentul hiperplaziei endometriale

Principalul simptom al hiperplaziei endometriale este sângerarea uterină. Uneori apare neașteptat într-o biopsie realizată dintr-un alt motiv, cum ar fi o evaluare a infertilității, cu endometrioză sau fibroame ale corpului uterin, înainte sau în timpul terapiei de înlocuire a hormonilor. La ecografie, hiperplazia endometrială este definită ca o îngroșare difuză a endometrului și este de obicei efectuată la 5-7 zile de la debutul menstruației.

Sângerarea disfuncțională la femeile de peste 40 de ani este cel mai frecvent semn de hiperplazie!

Hiperplazia fără atipie are un potențial malign mic și poate fi tratată conservator. Pacienții cu ovare polichistice sau pacienții postmenopauză cu terapie de substituție hormonală sunt monitorizați îndeosebi. Hiperplazia atipică nu necesită o histerectomie obligatorie. Medicamentul este permis pentru femeile tinere care doresc să mențină fertilitatea și pentru femeile în vârstă care sunt contraindicate în chirurgie. Cu toate acestea, este necesară o monitorizare atentă a pacienților, cu biopsii endometriale de diagnostic. Severitatea simptomelor (sângerare uterină frecventă cu anemie) poate propune echilibrul către o intervenție chirurgicală. Fiecare caz este considerat separat și sunt cântărite toate complicațiile posibile.

Tratamentul hiperplaziei endometriale simple și complexe la femeile sub 40 de ani:

- terapia cu progesteron ciclic timp de 6-9 luni este destul de eficientă. Urmărirea trebuie efectuată la 6 luni de distanță, cu o biopsie endometrială ulterioară pentru a determina eficacitatea tratamentului.
- în cazurile de PCOS, se efectuează inducerea ovulației, care contribuie, de asemenea, la îmbunătățirea fertilității femeilor tinere.
- hiperplazia atipică necesită terapie cu progestin în mod continuu sau ciclic timp de 6-9 luni. Bifări periodice endometriale se efectuează cel puțin o dată la 6 luni.

Tratamentul hormonal al hiperplaziei endometriale (tabel)

Ecografia după 3, 6, 12 luni

Separă chiuretajul și histeroscopia diagnostică după 3-6 luni

medicament și dozămodul și duratacontrolul eficienței
Hiperplazie endometrială fără atipienoretisteron, 5-10 mgde la a 5-a a 25-a zi a ciclului 6 luniEcografia după 3, 6, 12 luni
acetat de medroxiprogesteron, 10 mgde la a 5-a a 25-a zi a ciclului 3-6 luni
preparate orale combinate, 1 filede la a 5-a a 25-a zi a ciclului 3-6 luni
Hiperplazie endometrială cu atipieCaproat de hidroxiprogesteron, 500 mg IMDe 2 ori pe săptămână, 6-9 săptămâni
Spray de acetat de buserilinăDe 3 ori pe zi, 6 luni
Acetat de medroxiprogesteron, 200-400 mg IM1 dată pe săptămână, 6-9 săptămâni
Gestrinonă, 2,5 mgDe 2-3 ori pe săptămână, 6-9 săptămâni
Danazol, 600 mgzilnic, 6-9 săptămâni
Goserelin, triptorelină, 3,6 mg s.c.1 dată în 28 de zile, 6 săptămâni
Tratamentul hiperplaziei endometriale simple și complexe la femeile aflate în premenopauză și menopauză (după 40 de ani):

- Terapia progestinică continuă este indicată pentru tratamentul hiperplaziei simple fără atipie. În cazul hiperplaziei complexe, majoritatea femeilor li se oferă extirparea uterului cu apendice, deoarece probabilitatea de a dezvolta cancer uterin este relativ mare și crește odată cu vârsta.
- cu hiperplazie atipică, se arată extirparea uterului cu apendicele. În această categorie sunt incluse și femeile care nu răspund la terapia cu progestin..

Cele mai frecvente întrebări la programarea unui ginecolog:

1) Este posibil să rămâneți gravidă cu hiperplazie endometrială?

Nu! Este imposibil să rămâneți gravidă cu hiperplazie endometrială, deoarece cu un nivel ridicat de estrogen, ovulul nu se dezvoltă și nu poate părăsi ovarul. Chiar dacă se întâmplă acest lucru, endometrul hiperplastic este un mediu impropriu pentru dezvoltarea ovulului. Cu toate acestea, concepția este posibilă după un tratament adecvat. În primul rând, trebuie să determinați cauzele hiperestrogenismului și să echilibrați fondul hormonal. S-a observat că un număr mare de sarcini și o perioadă lungă de lactație reduc incidența bolilor uterului, ovarelor și glandelor mamare..

2) Este posibilă vindecarea hiperplaziei endometriale?

Da! Astăzi, regimurile de tratament eficiente vă permit să scăpați complet de această patologie și să îmbunătățiți calitatea vieții. Principalul lucru este încă să determinați cauza principală și impactul asupra acesteia..

3) Hiperplazia endometrială focală - ce este?

Hiperplazia endometrială focală ca termen nu este utilizată și nu este inclusă în clasificare. Procesele focale includ polipi hiperplastici ai endometrului, în timp ce hiperplazia este întotdeauna un proces difuz. Polipii endometriali sunt extrem de rari (1%). Principala lor caracteristică este prezența unui pedicul fibro-vascular.

4) Hiperplazia endometrială este cancerul?

Nu! Hiperplazia endometrială este o boală precanceroasă, dar în anumite condiții poate deveni malignă. Tratamentul precoce poate preveni viitoarele tumori maligne.

5) Este posibilă tratarea hiperplaziei endometriale fără chiuretaj?

Nu! În primul rând, trebuie să faceți un diagnostic! Curettage-ul cavității uterine cu suspiciunea de hiperplazie endometrială este atât diagnostic (vă permite să confirmați sau să respingeți diagnosticul cu o precizie ridicată), cât și o măsură terapeutică (scăpați de mucoasa hiperplastică sau alt focal patologic). Cu toate acestea, există o alternativă - aceasta este o aspirație în vid a cavității uterine. Aspirația în vid este adesea ineficientă, deoarece această metodă reușește să obțină o cantitate mică de material pentru diagnosticul hiperplaziei.

6) Hiperplazia endometrială poate dispărea de la sine?

Da! Adesea, imaginea hiperplaziei endometriale poate fi văzută la femeile aflate în premenopauză sau la adolescenți cu cicluri neovulatorii lunare și sporadice (unice) neregulate. Astfel de episoade nu sunt în detrimentul sănătății și sunt perioade de tranziție pentru menopauză sau, respectiv, un ciclu stabil. Dacă există o sursă constantă de estrogen, hiperplazia va fi menținută atât timp cât există această sursă.

Examen histologic

Natura modificărilor hiperplaziei endometriale poate imita o mare varietate de modificări fiziologice, leziuni organice benigne, dar și adenocarcinom endometrioid bine diferențiat. Datorită faptului că tratamentul tuturor acestor afecțiuni poate varia de la o observație banală până la o intervenție chirurgicală (îndepărtarea uterului cu apendicele), un diagnostic precis este foarte important..

Hiperplazie simplă fără atipie

Hiperplazie endometrială simplă

Se caracterizează printr-o creștere a densității glandelor în raport cu stroma, iar raportul glandă / stroma nu trebuie să depășească 3: 1. Glandele sunt distribuite difuz, ceea ce distinge hiperplazia endometrială de polipi. Sub influența estrogenilor, epiteliul glandelor proliferează activ, în timp ce glandele se zvârlesc, se ramifică, se extind parțial în mod cistic. Prin urmare, în concluziile morfologice se poate vedea și formularea „hiperplazie glandular-chistică”. Un endometru în creștere activă este adesea însoțit de descompunere focală, care este însoțită clinic de sângerare uterină sau hemoragie. În acest caz, epiteliul glandular este aproape de normal.

Hiperplazie complexă fără atipie

Hiperplazie endometrială complexă

Se caracterizează printr-o creștere a densității glandelor în raport cu stroma, raportul glandă / stroma depășind 3: 1.

Procesul este de asemenea difuz. Glandele se divizează activ, înfloresc, umple din ce în ce mai mult spațiu în membrana mucoasă. Componenta stromală este prezentă într-un volum minim sub formă de dungi subțiri între glandele hiperplastice miste. „Hiperplazia endometrială adenomatoasă” este un termen învechit pentru o complexitate structurală similară cu adenoamele, tumorile benigne ale diferitelor localizări. Cariunea endometrială este întotdeauna determinată. Citologic, glandele din hiperplazia complexă sunt identice cu cele din hiperplazia simplă. Celulele sunt pseudo-stratificate, cu nuclee ovale, mici nucleoli inconspicuți și cantități variabile de activitate mitotică.

Hiperplazie endometrială atipică

Hiperplazie endometrială complexă atipică

Diagnosticul de hiperplazie atipică se bazează pe prezența atipiei nucleare. Arhitectural, hiperplazia atipică poate fi simplă sau complexă. Hiperplazia atipică este asociată cu un risc ridicat de apariție a adenocarcinomului. Criteriile includ extinderea nucleară și foarte des rotunjirea nucleară, un anumit grad de pleomorfism, pierderea polarității nucleare și o modificare a raportului nucleo-citoplasmatic în favoarea nucleului. Mărimea relativă a nucleelor ​​este de obicei evaluată prin compararea lor cu nucleele celulelor stromale înconjurătoare sau cu nucleele celulelor epiteliale normale reziduale. Alte caracteristici prezente adesea în atipii citologice includ nucleoli proeminenți, nereguli în dimensiunea și forma nucleară, și dispersate (veziculare) și cromată crăpată. Figurile mitotice sunt aproape întotdeauna prezente în hiperplazia atipică, pot fi numeroase, dar cifrele de diviziune anormală sunt rare sau absente.

Hiperplazie endometrială atipică

Hiperplazia endometrială atipică este o proliferare patologică a stratului intern al uterului cu apariția celulelor atipice. Este provocat de un exces de estrogen și de o lipsă de progesteron. Considerată o boală precanceroasă. Se poate dezvolta la orice vârstă, dar mai des este depistat după 45 de ani. Este însoțită de nereguli menstruale și sângerare uterină (menoragie, metrorragie). Diagnosticul este stabilit pe baza plângerilor, anamnezei și a datelor suplimentare de cercetare. Tratament - terapie cu hormoni, răzuire sau ablație a membranei mucoase.

Informatii generale

Hiperplazia endometrială atipică este o proliferare crescută a endometrului, însoțită de o modificare a morfologiei celulare. Nu sunt disponibile date de prevalență. Patologia este mai des detectată la femeile cu vârste cuprinse între 45 și 55 de ani. Hiperplazia recurentă prelungită în timpul menopauzei și menopauzei este considerată o boală precanceroasă. Probabilitatea transformării maligne, în funcție de forma bolii, variază între 8 și 29%. Hiperplazia endometrială atipică este adesea combinată cu alte boli ale sistemului reproducător. Tactica tratamentului este determinată în funcție de vârsta pacientului, dorința de a avea copii, prezența sau absența patologiei genitale și extragenitale concomitente. Tratamentul este realizat de specialiști în domeniul ginecologiei și oncologiei.

Motivele

Dezvoltarea acestei boli se datorează creșterii nivelului de estrogen, scăderii nivelului de progesteron și prezenței sau absenței ovulației. Estrogenii și progesteronul sunt implicați în reglarea modificărilor ciclice ale endometrului. În prima fază a ciclului menstrual, estrogenii promovează proliferarea celulară. În a doua fază, progesteronul suprimă proliferarea și stimulează secreția. În absența ovulației, hiperestrogenemiei relative sau absolute, faza de secreție fie nu apare, fie nu apare suficient de luminos. Celulele stratului funcțional al endometrului continuă să crească, apare hiperplazia.

Factorii predispuși pentru dezvoltarea hiperplaziei endometriale atipice sunt modificări legate de vârstă în nivelul hormonilor sexuali, debut precoce al menstruației, debut tardiv al menopauzei, boli și afecțiuni însoțite de anovulare și disfuncție a ovarelor (sindrom ovar polichistic, tumori ovariene producătoare de hormoni, obezitate, hipertensiune, boli diabetice sistem endocrin), boli inflamatorii și anomalii congenitale ale sistemului reproductiv, avorturi multiple și chiuretaj de diagnostic, predispoziție ereditară, luând medicamente care conțin estrogen și tamoxifen.

Hiperplazia endometrială atipică se caracterizează prin proliferarea patologică a stratului funcțional al mucoasei uterine, în timp ce țesutul glandular al epiteliului suferă modificări mai pronunțate în comparație cu elementele stromului. În procesul de examinare histologică, se constată o creștere a numărului de glande și de edem stromal. Glandele sunt situate aproape una de cealaltă. Navele sunt amplasate neuniform. Celule epiteliale cu nuclei hipercromi. Sunt identificate numeroase mitoze patologice.

În funcție de particularitățile locației celulelor glandulare, se disting două forme de hiperplazie endometrială atipică: simplă și adenomatoasă. Într-o formă simplă, se observă o creștere a numărului și o proliferare excesivă de celule, fără a schimba structura membranei mucoase. În forma adenomatoasă, din celulele glandulare se formează structuri speciale care lipsesc în endometrul unui uter sănătos. Aceste structuri pot fi localizate pe întregul endometru (formă difuză) sau pot forma focare separate (formă focală). În plus, zonele de hiperplazie adenomatoasă pot fi găsite în zona polipilor uterini..

Simptome

Principalul simptom al acestei boli este sângerarea uterină. La majoritatea pacienților, o astfel de sângerare apare pe fondul unei întârzieri a menstruației pentru o perioadă de 1-3 luni. Mai rar (de regulă, în absența obezității și a patologiei endocrine evidente), ciclurile obișnuite sunt observate cu o durată de menoragie mai mare de 7 zile. Sângerarea uterină anovulatoare se găsește la aproximativ un sfert din pacienții cu hiperplazie endometrială atipică. Metrorragia este diagnosticată în 5-10% din cazuri. Posibile sângerări slabe la mijlocul ciclului menstrual sau în absența menstruației.

Mai mult de jumătate dintre pacienți sunt diagnosticați cu obezitate. În 70-75% din cazuri, excesul de greutate este combinat cu simptomele virilizării: creșterea părului cu model masculin, creșterea vocii, mărirea clitorisului, etc. Cu greutatea normală a corpului, se observă semne de virilizare la 30% dintre pacienți. Toate categoriile de pacienți cu hiperplazie endometrială atipică suferă adesea de boli inflamatorii cronice ale sistemului reproductiv, avort, infertilitate secundară, endometrioză, adenomioză și mastopatie, cu toate acestea, la pacienții fără obezitate, aceste afecțiuni patologice sunt detectate de două ori mai des.

Diagnostice

Diagnosticul se face pe baza plângerilor, datelor anamnezei și rezultatelor studiilor instrumentale. În cursul sondajului, ginecologul află vârsta menarchei, stabilește durata ciclului, durata și abundența menstruației și clarifică dacă au existat întârzieri în ciclu și spotting. Apoi, medicul efectuează un examen ginecologic și prescrie o ecografie transvaginală pentru a evalua starea endometrului (structura, grosimea, uniformitatea) și a identifica modificările patologice în ovare (semne ale unei tumori, chist sau PCOS).

Precizia diagnosticării proceselor hiperplastice în timpul ecografiei este de 60-70%, cu toate acestea, de obicei nu este posibilă confirmarea sau infirmarea atipiei endometriale cu ajutorul ultrasunetelor. Pacientul este trimis pentru o scanare cu ultrasunete în a 5-7-a zi a ciclului. Cu sângerare prelungită, ecografia este prescrisă indiferent de faza ciclului. În mod normal, la vârsta fertilă, grosimea mucoasei uterine nu depășește 7 mm, femeile aflate în postmenopauză durează mai puțin de 5 ani - nu mai mult de 5 mm, femeile aflate în postmenopauză care durează mai mult de 5 ani - nu mai mult de 4 mm. O creștere a grosimii, eterogenitatea structurii și prezența incluziunilor ecogene permit suspectarea hiperplaziei endometriale.

În unele cazuri, după ecografie, se efectuează o biopsie de aspirație, urmată de o examinare histologică sau citologică a aspiratului. Această procedură aparține categoriei testelor de screening și se efectuează în regim ambulatoriu. Cu toate acestea, standardul de aur pentru diagnosticul hiperplaziei endometriale atipice este histeroscopia și chiuretajul de diagnostic separat. Conținutul informațional al studiului este mai mare de 90%.

Dacă se suspectează PCOS și sindromul metabolic, testele de sânge se fac pentru a determina nivelurile de progesteron, testosteron, estradiol, LH, FSH, hormoni suprarenali și hormoni tiroidieni. Se efectuează o mamografie. Cu recidive frecvente, laparoscopia se realizează cu biopsie sau rezecție cu pană a ovarelor și examinarea histologică ulterioară a materialului. Hiperplazia endometrială atipică este diferențiată de alte boli care provoacă sângerare uterină: adenomioză, polipoză, fibroame uterine submuze și tumori maligne ale mucoasei uterine (adenocarcinom, cancer al corpului uterin).

Tratament

Tratamentul acestei patologii poate fi atât conservator, cât și operațional, efectuat în regim ambulatoriu sau în spital. Indicațiile pentru spitalizarea planificată la vârsta reproducerii sunt sângerarea și localizarea, la femeile aflate în postmenopauză - sângerare, secreție prelungită apatică sau purulentă. Spitalizarea de urgență este indicată pentru sângerare puternică. Tactica de tratare a hiperplaziei endometriale atipice este determinată ținând cont de vârsta pacientului, dorința de a avea copii, prezența bolilor somatice și a bolilor sistemului reproductiv (în special adenomioză sau fibroame), forma hiperplaziei endometriale atipice și numărul de recidive..

În prezența metrorragiei sau menoragiei, în prima etapă, se iau măsuri pentru oprirea sângerării și refacerea pierderilor de sânge. Se efectuează răzuirea endometrială, oxitocina și frigul sunt prescrise la nivelul abdomenului inferior. Se folosesc preparate de fier. Dacă este necesar, sângele și înlocuitorii de sânge sunt transfundați. Terapia prin infuzie se realizează cu soluție izotonică, soluție de glucoză, gelatinol sau dextran pentru a restabili echilibrul apă-electrolit și pentru a îmbunătăți proprietățile reologice ale sângelui.

După oprirea sângerării, pacienții cu hiperplazie endometrială atipică urmează terapie hormonală timp de 3-6 luni, care urmărește să suprime proliferarea mucoasei. Ulterior, medicamentele hormonale sunt prescrise pentru a restabili ciclul menstrual în două faze sau pentru a obține menopauză persistentă. Terapia hormonală se realizează în timp ce se iau vitamine, medicamente hiposensibilizante și hepatoprotectoare.

Ca indicații pentru tratamentul chirurgical, sunt considerate toate cazurile de hiperplazie endometrială atipică în perioada postmenopauză, precum și prezența contraindicațiilor la terapia hormonală, lipsa de efect a terapiei conservatoare și recidive ale bolii la femeile de vârstă reproductivă. Ablația endometrială este efectuată - o intervenție chirurgicală minim invazivă, al cărei scop este distrugerea sau eliminarea întregii grosimi a membranei mucoase. Operația se efectuează histoscopic folosind curenți de înaltă frecvență. Observarea dispensară după tratamentul conservator se efectuează în termen de 5 ani, după operație - în termen de 6 luni.

prognoză

Prognosticul pentru hiperplazie endometrială atipică depinde de vârstă, de propensiunea bolii la reapariție, de prezența concomitentă a patologiei genitale și extragenitale. Recuperarea completă cu păstrarea funcției de reproducere, recuperarea cu pierderea funcției de reproducere sau degenerarea într-o tumoră malignă a endometrului este posibilă. În ultimul caz, va fi necesară o histerectomie sau panisterectomie (eliminarea uterului împreună cu adnexectomia). Combinațiile de hiperplazie endometrială atipică cu orice afecțiuni metabolice și boli ale sistemului endocrin sunt considerate nefavorabile, în special cele cu vârsta de peste 45 de ani. Riscul de transformare malignă cu o formă simplă a bolii este de 8%, cu adenomatoasă - 29%.