Diagnosticul "hiperplazie endometrială atipică" - ce înseamnă acest lucru și poate boala să se transforme în cancer?

Procesele hiperplastice din uter sunt leziuni ginecologice frecvente. Ce este hiperplazia endometrială atipică? Aceasta este o proliferare patologică a membranei uterine interioare cu o modificare a proprietăților celulelor sale..

Acest tip de modificări se disting împreună cu hiperplazia simplă și polipii endometriali. În Rusia, termenul „adenomatoză” este adesea folosit pentru a denota această afecțiune..

Motivele

Patologia este adesea asociată cu mai mulți factori de risc care trebuie identificați în timp util și în mod corespunzător la fiecare vizită a unei femei la un ginecolog.

Hiperplazia atipică a endometrului uterului apare atunci când echilibrul hormonilor sexuali feminini este perturbat: o creștere a conținutului de estrogeni și o scădere a nivelului de gestageni.

  • persistența sau atrezia foliculilor care duce la lipsa ovulației;
  • tumori ovariene care sintetizează hormoni (tumoră cu celule granuloase, tekomatoză și altele);
  • întărirea funcției glandei hipofizare pentru producerea hormonului gonadotrop;
  • funcția excesivă a cortexului suprarenal, de exemplu, cu boala Itsenko-Cushing;
  • tulburări în tratamentul medicamentelor hormonale, în special, a tamoxifenului.

Hiperplazia endometrială adenomatoasă apare adesea pe fondul altor afecțiuni hormonale:

  • obezitate;
  • boli hepatice (hepatită, ciroză), în care utilizarea estrogenului este încetinită;
  • Diabet;
  • hipertensiune;
  • boala tiroidiană.

Alți factori de risc:

  • varsta dupa 35 de ani;
  • lipsa sarcinilor;
  • debut precoce și încetarea tardivă a menstruației;
  • fumat;
  • istoric familial de cancer ovarian, uterin sau intestin.

Pe lângă modificările neurohumurale, leziunile endometriale datorate avortului, chiuretajului, endometritei sunt implicate și în dezvoltarea hiperplaziei..

Hiperplazia endometrială atipică se poate transforma în cancer??

Această afecțiune este considerată precanceroasă la orice vârstă, probabilitatea transformării sale maligne depinde de gradul de atipie și variază între 3 și 30%.

Mecanism de dezvoltare

Endometrul se schimbă în timpul ciclului menstrual sub influența hormonilor. În prima fază, estrogenii produși în ovare fac ca celulele din mucoasa uterului să crească și să se pregătească pentru sarcină. La jumătatea ciclului, un ou părăsește ovarul - apare ovulația, după care nivelul unui alt hormon, progesteronul, crește. Pregătește endometrul pentru recepția și dezvoltarea unui ou fecundat.

Dacă sarcina nu se dezvoltă, nivelul tuturor hormonilor scade și apare menstruația - respingerea stratului superior al endometrului.

Hiperplazia mucoasei interne a uterului este cauzată de un exces de estrogen pe fondul unei scăderi a nivelului de progesteron. Această afecțiune apare atunci când nu există ovulație. Endometrul nu se micșorează, dar continuă să se îngroașă sub influența constantă a estrogenului. Celulele sale își schimbă forma și pot deveni anormale, ceea ce va duce în continuare la cancer..

Hiperplazia apare de obicei după menopauză când producția de ouă se oprește și nivelul de progesteron scade. Poate apărea și în timpul menopauzei cu ovulație neregulată, precum și sub influența altor motive..

Clasificarea hiperplaziei atipice

Orice procese hiperplastice din endometru conform clasificării OMS în 2004 sunt împărțite în hiperplazie fără atipie și atipice.

Hiperplazia atipică poate fi ușoară, moderată sau severă. Aparține unor afecțiuni precanceroase. Conform clasificării moderne, se caracterizează prin proliferarea glandelor endometriale cu o modificare a structurii celulelor.

Există două forme de patologie: simplă și complexă.

  • Hiperplazia endometrială simplă atipică se caracterizează prin proliferarea excesivă a glandelor endometriale cu o structură normală a celulelor și a nucleelor ​​acestora. Această formă se transformă în cancer în 8% din cazuri..
  • Hiperplazia endometrială complexă atipică sau adenomatoza cu atipie este însoțită de dezorganizare, perturbarea structurii normale a celulelor glandulare, modificări ale formei și nucleelor ​​lor. Această formă se transformă adesea în cancer - la 29% dintre pacienți.

Hiperplazia endometrială severă diferă de cancerul în stadiu incipient prin faptul că nu pătrunde în lamina care separă stratul de suprafață (epiteliu) de țesutul de bază (stroma). Prin urmare, celulele atipice cresc și se înmulțesc în stratul superior al endometrului, fără a intra în sânge și ganglionii limfatici.

Există leziuni focale și difuze:

  • Hiperplazia endometrială atipică focală se dezvoltă într-o zonă limitată, adesea în colțurile sau fundul uterului. Se manifestă mai târziu și este mai puțin bine diagnosticat.
  • Difuza surprinde întreaga suprafață interioară a uterului și cauzează timpuriu simptomele bolii.

O astfel de formă precum hiperplazia glandulară atipică a endometrului nu se distinge în clasificarea modernă. Hiperplazia glandulară se referă la forme fără atipie, în multe cazuri nu este precancer.

Manifestari clinice

Principalele semne ale hiperplaziei endometriale atipice nu diferă de alte forme de procese hiperplastice:

  • sângerare uterină neregulată;
  • perturbări ale ritmului menstrual;
  • menstruație profuză;
  • evacuarea de sânge în timpul actului sexual;
  • depistarea externării la femeile aflate în postmenopauză.

Durerea abdominală pentru această patologie este neobișnuită. La femeile tinere, hiperplazia endometrială este adesea însoțită de infertilitate..

Diagnostice

Este imposibil să se facă un diagnostic bazat doar pe reclamațiile pacientului. Prin urmare, în caz de nereguli menstruale, este necesar să se supună metodelor suplimentare de examinare..

Ecografie transvaginală a uterului

Metoda oferă o mulțime de informații despre starea endometrului și poate fi folosită pentru diagnosticarea rapidă la toate grupurile de femei..

Dacă se suspectează hiperplazie, se evaluează grosimea endometrială (ecoul M). La femeile tinere din a doua jumătate a ciclului, acesta nu trebuie să depășească 15 mm. La femeile aflate în postmenopauză care iau terapie de substituție hormonală, endometrul nu trebuie să fie mai gros de 8 mm. Dacă nu se efectuează terapia de înlocuire hormonală, grosimea ecoului M după încetarea menstruației nu trebuie să depășească 5 mm. Dacă această valoare este mai mare, riscul de atipie și cancer endometrial este de 7%.

Ecografie transvaginală a uterului

Ecografia poate detecta hiperplazia în 60-93% din cazuri, însă nu poate distinge forma glandulară de cea atipică. Metoda are cea mai mare valoare diagnostică la femeile pre și post-menopauză, în timp ce la o vârstă fragedă, grosimea endometrului depinde puternic de faza ciclului.

histeroscopie

Metoda oferă cele mai multe informații despre starea uterului. În timpul examinării, medicul descoperă un focal al patologiei, își evaluează locația și dimensiunea și, dacă este necesar, ia o biopsie endometrială. Histeroscopia se efectuează înainte și după chiuretaj. Permite realizarea unui diagnostic în 63-97% din cazuri. Studiul se realizează sub anestezie locală, mai rar este necesară anestezia generală.

Hiperplazia endometrială atipică simplă și complexă are aceleași caracteristici endoscopice ca hiperplazia glandulară: îngroșarea și edemul endometrului, un număr mare de puncte - găuri de ieșire ale glandelor, culoare roz pal.

Vezi și: Ce este histeroscopia?

Examen histologic

Analiza țesutului endometrial la microscop ajută la stabilirea unui diagnostic definitiv. Caracterizează structura stratului epitelial, structura celulelor și nucleelor, dezvăluie atipia lor. Acest studiu se face folosind o biopsie de țeavă sau în timpul histeroscopiei. Cu toate acestea, sensibilitatea biopsiei pentru detectarea atipiei și a cancerului este mai mică de 100%.

Examen citologic

Când primiți un aspirat din uter, acesta este, de asemenea, examinat la microscop, dar conținutul informațional al unei astfel de analize este mai mic decât cel al histologiei. Metoda este folosită ca screening în timpul observației dispensare, precum și pentru a evalua eficacitatea tratamentului.

Dacă nu există informații suficiente și prezența altor boli ale uterului, este indicată imagistica prin rezonanță magnetică calculată sau ponderată prin difuzie.

Cu hiperplazia endometrială este necesar să excludem cancerul uterin și ovarian.

Tratament

Scopul terapiei este de a opri sângerarea uterină și de a preveni dezvoltarea cancerului endometrial.

La femeile pre și postmenopauză, este indicată extirparea (îndepărtarea) uterului. Problema eliminării ovarelor este decisă individual, deși este de dorit să se efectueze ooforectomie, în special la pacienții vârstnici. Acest lucru reduce semnificativ riscul de cancer ovarian ulterior..

Chirurgia este necesară datorită riscului ridicat de dezvoltare a cancerului uterin. Metoda preferată este metoda laparoscopică, în care nu există incizie mare, țesuturile înconjurătoare sunt ușor rănite, perioada de recuperare este mult mai scurtă decât în ​​cazul chirurgiei convenționale. Eliminarea ganglionilor limfatici nu este efectuată.

Terapia cu hormoni

La pacienții tineri, sângerarea este oprită prin răzuire și apoi este prescrisă terapia hormonală. În același timp, o femeie ar trebui să fie conștientă de riscul ridicat de cancer uterin la ea, chiar dacă sunt respectate toate recomandările pentru tratamentul medicamentos. Dacă copilul nu mai este planificat, este mai bună o histerectomie..

Tratamentul hormonal al hiperplaziei endometriale atipice se realizează folosind trei grupe de medicamente:

  • gestageni (medroxiprogesteron);
  • antigonadotropine (gestrinona);
  • Agoniști ai factorului de eliberare a gonadotropinei (goserelin, buserelin).

Pentru introducerea progesteronului în organism, cel mai eficient dispozitiv intrauterin „Mirena”. Puteți utiliza aceste medicamente sub formă de tabletă.

Dacă hiperplazia atipică este combinată cu fibroame uterine sau patologie ovariană, terapia cu hormoni este practic ineficientă.

La 2 luni de la începutul aportului de hormoni, chiuretajul este prescris sub controlul histeroscopiei. Aceeași procedură este efectuată după finalizarea tratamentului. Durata cursului este de 6 luni, iar la utilizarea formelor de depozit Buserelin, Goserelin sau Triptorelin, sunt necesare doar 3 injecții cu un interval de 28 de zile. Scopul internării și criteriul eficacității medicamentelor hormonale este atrofierea (subțierea) endometrului și a stratului său glandular.

Recidivele hiperplaziei după terapia hormonală apar destul de des: la 14% dintre pacienții cu sistemul Mirena instalat și la 30% la administrarea de gestagene în tablete. Prin urmare, astfel de pacienți au nevoie de observare pe termen lung..

Dispozitiv intrauterin "Mirena"

După obținerea efectului, începe a doua etapă a tratamentului - reabilitarea pentru a restabili ciclul menstrual și fertilitatea. Pentru a face acest lucru, unei femei i se prescriu contraceptive combinate timp de șase luni. După aceasta, este necesară din nou chiuretajul separat cu histeroscopie..

După finalizarea terapiei cu hormoni, este necesară monitorizarea constantă a ovulației. În cazul ciclurilor anovulatorii, riscul de reapariție a bolii este foarte mare. Ovulația poate fi determinată folosind teste speciale, precum și o metodă simplă de măsurare a temperaturii rectale. În cazul anovulării la femeile tinere, se recomandă stimularea acestuia cu Clomiphene, iar dacă acest medicament este ineficient pe fondul sindromului ovarului polichistic, este necesară intervenția chirurgicală.

După finalizarea completă a tuturor etapelor de tratament, controlul se efectuează după 3 și 6 luni. Se efectuează o examinare citologică a aspiratului din uter și ecografie, iar după 6 luni, chiuretajul se efectuează și sub controlul histeroscopiei.

Întreruperea completă a menstruației după tratamentul hormonal la femeile aflate în premenopauză este un semn bun. Observarea dispensară se efectuează încă 1-2 ani, efectuând periodic ecografie și examinând aspiratul din cavitatea uterină. Când sângerarea neregulată revine, o femeie trebuie să consulte imediat un medic, deoarece acesta este un semn al unei recidive a bolii.

Interventie chirurgicala

Reapariția hiperplaziei atipice la femeile tinere necesită îndepărtarea (extirparea) uterului. Dacă boala a revenit la un pacient pre- sau în postmenopauză, scopul operației este extins până la paniferectomie (eliminarea uterului și a apendicelor).

Una dintre metodele moderne de tratament care poate fi folosită este rezecția transcervicală a endometrului, adică îndepărtarea stratului interior al uterului prin canalul cervical.

În cazuri extrem de rare, în loc să îndepărteze uterul, se efectuează ablația endometrială. Acest lucru este posibil numai cu riscul unei intervenții chirurgicale majore pe viață. Chiar și un endoscopist cu experiență nu poate garanta eliminarea completă a țesutului atipic din cavitatea uterină, care poate provoca cancer endometrial..

În plus, după o astfel de operație, se formează adeziuni în cavitatea uterină, care interferează cu observarea ulterioară a pacientului. Concepția și gestația după ablația endometrială este extrem de problematică. Prin urmare, liderii ginecologi din Rusia și din țările străine nu recomandă o astfel de intervenție..

Dacă o femeie decide să rămână însărcinată după tratamentul pentru hiperplazie, trebuie obținut cel puțin un specimen de biopsie pentru a confirma regresia bolii. Apoi ar trebui să vadă un specialist în fertilitate pentru a planifica concepția și urmărirea. Fertilizarea in vitro este optimă pentru astfel de pacienți..

Metode populare

Hiperplazia atipică este o afecțiune precanceroasă care este tratată cel mai bine cu o intervenție chirurgicală. A lua doar remedii din plante în acest caz este complet ineficient și poate duce la progresia rapidă a bolii..

Plantele medicinale pot fi folosite doar ca adjuvant la terapia hormonală:

  • bor uter - se ia 1 lingură. o lingură de frunze în 500 ml de apă, se încălzește într-o baie de apă timp de 15 minute, se răcește, se strecoară și se bea în mai multe etape pe stomacul gol;
  • sfeclă crudă - luați 50-100 ml suc pe zi;
  • coaja viburnum - 1 lingură. lingură într-un pahar cu apă, băutură și băutură în timpul zilei;
  • frunze de urzică - se prepară în baie de apă (2 linguri per pahar de apă), se ia în timpul zilei.

profilaxie

Pentru a reduce riscul de hiperplazie endometrială, trebuie să urmați aceste reguli:

  • să utilizeze pentru terapia de înlocuire a hormonilor după menopauză nu estrogeni puri, ci combinația lor cu gestageni;
  • cu menstruație neregulată, luați contraceptive orale combinate, conform indicațiilor unui medic;
  • reduce greutatea;
  • dacă aveți sângerări neregulate peste 35 de ani, consultați imediat un medic ginecolog.

Cu alegerea corectă a tratamentului, prognosticul hiperplaziei atipice este favorabil: la majoritatea pacienților este posibilă prevenirea dezvoltării cancerului uterin. Cele mai bune rezultate pe termen lung sunt înregistrate după îndepărtarea uterului.

Este hiperplazia uterină cancer cancer sau precancer? Poate merge la cancer?

Prima și cea mai frecventă întrebare adresată de femeile care se confruntă pentru prima dată cu acest diagnostic: "Hiperplazie endometrială - este sau nu cancer?" Pentru a da un răspuns lipsit de ambiguitate, trebuie să înțelegeți ce este hiperplazia, cum ar trebui să arate endometrul în mod normal, celule atipice sau nu, motivele pentru îngroșarea endometrului, care hiperplazia endometrului uterului nu amenință cu precancer și care se poate transforma în cancer.

Anatomie normală și patologică

Endometrul este membrana mucoasă care aliniază cavitatea uterină. Este un sistem complex format din multe celule, glande și vase de sânge, care fiecare ciclu menstrual, sub influența hormonilor, pregătește locul pentru implantare și dezvoltarea ulterioară a fătului. Și dacă sarcina nu are loc, endometrul este complet respins și se manifestă sub formă de menstruație. Dar se întâmplă astfel că celulele endometriale încep să se împartă prea activ, iar în timpul menstruației, nu toate sunt respinse.

Hiperplazia este o creștere a volumului stratului funcțional de organe. Pe lângă corpul uterului, hiperplazia se poate dezvolta și în alte organe (în țesutul limfoid al intestinului, în ganglionii limfatici, în splină, în mucoasa gastrică etc.).

Hiperplazia endometrială este îngroșarea sa, datorită înmulțirii necontrolate a elementelor structurale.

În funcție de tipul acestor elemente, există tipuri de hiperplazie uterină și cervicală:

  1. Glandular. Creșterea excesivă a componentei glandulare a endometrului se manifestă printr-un ciclu menstrual neregulat, menstruație grea, sângerare anormală, lipsa ovulației și infertilitate.
  2. Chistul glandular - modificări ale stratului glandular al endometrului cu elemente ale modificărilor chistice.
  3. Focal (polipoză) - creșterea polipilor glandulari, glandulari-chistici și chistici pe membrana mucoasă a cavității uterine.
  4. Atipic (adenomatos) - proliferarea stratului funcțional al endometrului datorită celulelor atipice (precancero).

Toate tipurile de hiperplazie endometrială se pot dezvolta în cancer. Cea mai periculoasă transformare sunt polipoza și formele adenomatoase.

Hiperplazia bazică a colului uterin poate fi, de asemenea, atribuită precancerului, însă această boală afectează partea vaginală a colului uterin, prin urmare nu este inclusă în clasificarea generală.

Clinici de conducere în Israel

Videoclipuri similare

Motivele

Toate tipurile de hiperplazie endometrială se dezvoltă din cauza perturbărilor hormonale (exces de estrogen și lipsa progesteronului).

Există o serie de factori care cresc riscul de a dezvolta hiperplazie:

  • Boli endocrine. Sistemul endocrin este un singur mecanism indisolubil. Și când activitatea unei glande este perturbată, mai devreme sau mai târziu, aceasta implică eșecuri ale întregului sistem. Deci, bolile pancreasului și glandei tiroide, glandelor suprarenale, glandei mamare pot duce la defecțiuni ale ovarelor și la hiperplazie.
  • Bolile inflamatorii ale organelor genitale (adnexită, salpingită etc.), care apar adesea pe fondul infecțiilor genitale cronice, pot provoca și o creștere excesivă a celulelor endometriale.
  • Avort medical frecvent și chiuretaj de diagnostic. Interferențele constante cu ciclul menstrual normal sau avorturile confundă corpul, iar activitatea hormonală poate fi grav perturbată, ceea ce duce la hiperplazie.
  • Sindromul ovarului sclerocistic (polichistic). La femeile cu ovare polichistice, munca nu numai a sistemului reproductiv este perturbată, ci a întregului corp. Simptomele sunt similare cu hiperplazia endometrială. Prin urmare, pacienții cu boală polichistică trebuie să fie atenți în special să nu rateze procesul de tranziție a hiperplaziei simple la cancer..
  • Istoric ereditar complicat. Există o probabilitate ridicată de a dezvolta hiperplazie endometrială la femeile ale căror mame și bunici au suferit de această boală..

Cum se manifestă boala

Simptomatologia tuturor tipurilor de hiperplazie endometrială este similară și se manifestă prin descărcarea sângeroasă non-ciclică. Acestea reprezintă întârzieri constante în menstruație și sângerare progresivă la mijlocul ciclului. Există însă momente în care menstruația vine la timp, dar externarea este rară, nu la fel ca înainte. Deseori femeile nu acordă importanță acestui lucru și nu solicită ajutor medical decât dacă sarcina dorită nu apare mult timp. Și dacă o femeie rămâne însărcinată cu hiperplazie, atunci probabilitatea de a suporta această sarcină este extrem de mică. De asemenea, unele femei se plâng de tragerea durerii în partea inferioară a spatelui și a abdomenului inferior..

Mai ales de multe ori femeile se confruntă cu diagnosticul de hiperplazie în timpul menopauzei. Orice, chiar și cea mai nesemnificativă sângerare de la tractul genital la o femeie care a trecut în perioada postmenopauză este un motiv grav de îngrijorare și o vizită extraordinară la ginecolog. În unele cazuri, hiperplazia endometrială poate fi asimptomatică și devine o constatare de diagnostic în timpul unui examen de rutină.

Doriți să cunoașteți costurile tratamentului cancerului în străinătate?

* După ce a primit date despre boala pacientului, reprezentantul clinicii va putea calcula prețul exact al tratamentului.

Referință: Uneori, femeile care se confruntă cu problema infertilității sau avortului pot auzi diagnosticul de hipoplazie endometrială. Această boală apare, de asemenea, din cauza dezechilibrului hormonal și se manifestă prin menstruație scăzută. Semnele unui endometru subțire sunt determinate în timpul unui examen ecografic conform normelor pentru zilele ciclului menstrual.

Diagnostice

După o examinare oglindă și un examen bimanural, medicul vă va recomanda să faceți:

1) ecografia organelor pelvine. În timpul examinării, diagnosticul va determina starea uterului, a tuburilor și a ovarelor, va evalua structura și va măsura grosimea endometrului.

Grosimea endometrială în funcție de faza ciclului menstrual:

Normă:

  • Primele zile ale ciclului menstrual - 0,2-0,5 cm;
  • Mijlocul ciclului menstrual este de 0,9-1,3 cm;
  • A doua jumătate a ciclului menstrual este de 1,0-2,1 cm;
  • Înainte de menstruație -1,2-1,8 cm;

Patologie:

  • O grosime endometrială mai mare de 1,5 cm indică hiperplazie;
  • Grosimea peste 2,0 cm este un semn al adenocarcinomului.

Endometrul mai mic de 6 mm exclude diagnosticul de hiperplazie.

2) chiuretajul de diagnostic separat al pereților cavității uterine și endocervix cu examinarea suplimentară a materialului.

3) Frotiu de Papanicolau (test Papanicolau) - luarea în considerare a epiteliului membranei mucoase a uterului și a canalului cervical folosind perii speciale cu examinare ulterioară la microscop.

4) Biopsia pipelelor este o metodă modernă de prelevare a unei cantități mici de țesut endometrial pentru examinare. Mod rapid și nedureros.

5) Hysteroscopy - o metodă de examinare a cavității uterine cu un sistem optic special, format dintr-un tub care este introdus în uter prin canalul cervical și o cameră care transmite imaginea pe ecran. Dacă se constată o problemă, medicul poate transfera histeroscopia diagnostică la cea terapeutică. În ciuda prețului destul de ridicat al procedurii, astăzi este cea mai informativă metodă minim invazivă pentru diagnosticul și tratamentul hiperplaziei..

Un asistent de laborator folosind un microscop determină imaginea histologică: etapele proliferării timpurii, medii și târzii ale endometrului. Aceste schimbări caracterizează hiperplazia (în stadiul proliferării târzii, creșterea elementelor structurale nu este inhibată și există prea multe dintre ele).

Tratament

Atunci când alegeți o metodă de tratament, medicul trebuie să fie ghidat de protocoalele actuale ale Ministerului Sănătății.

În cazul tratamentului de urgență al unei femei cu sângerare uterină, trebuie luată rapid o decizie. Modul de a opri sângerarea: prin răzuirea pereților uterului sau prin administrarea de pilule, medicul decide după examinare, chestionare, pe baza istoriei bolii și a istoriilor de caz (cu vizite anterioare).

Tratament conservator - utilizat pentru formele tipice de hiperplazie.

Grupuri de medicamente:

  • Contraceptive. Recomandat femeilor tinere și nulipare (Lindinet, Logest, Yarina, Janine, Klayra);
  • Progestogeni (Mikrolut, Norkolut, Duphaston) - preparate pentru progesteron.
  • Agoniști hormonali care eliberează gonadotropină (Dipherelin, Buserelin).

În funcție de vârsta pacientului și de forma bolii, medicul poate recomanda un curs de administrare a medicamentului de la 3 luni la un an. În caz de ineficiență sau inadecvare a tratamentului medicamentos, acestea trec la chirurgie.

Interventie chirurgicala:

  • Separ de diagnosticare separată a mucoasei uterine sub controlul histeroscopiei;
  • Ablația endometrială (rezecție) - îndepărtarea chirurgicală a mucoasei uterului.
  • Histerectomie - îndepărtarea uterului fără colul uterin;
  • Extirparea uterului cu apendice (împreună cu colul uterin).

Cantitatea necesară de intervenție chirurgicală depinde de tipul de hiperplazie, de vârsta pacientului și de alți factori, pe care medicul îi determină..

Medicamentul bazat pe dovezi neagă efectele homeopatiei și ale medicinei tradiționale în tratamentul hiperplaziei endometriale. Se recomandă să solicitați imediat sfaturi medicale calificate. ajută la evitarea complicațiilor.

profilaxie

Cu toate acestea, în cazuri avansate, se poate transforma și deveni malign. Prin urmare, pentru tratamentul cu succes și prevenirea complicațiilor, este necesar să se supună examinărilor programate de către un medic ginecolog în timp util și, dacă apar tulburări în funcționarea sistemului reproductiv, solicitați imediat ajutor medical.

Hiperplazie endometrială atipică

Corpul feminin este un sistem uimitor de bine ulei. Procesele metabolice, activitatea organelor și sistemelor sunt într-un echilibru unic, permițând unei femei să nască o viață nouă. Dar defecțiunile din organism provoacă dezvoltarea unor afecțiuni patologice. Hiperplazia atipică este una dintre bolile rezultate dintr-un astfel de eșec. Să vedem de ce se întâmplă acest lucru și cât de periculoasă este această boală.

Endometrul este stratul interior al uterului, mucoasa. În acest strat, oul embrionar este fixat, iar stratul însuși participă la ciclul menstrual. Endometrul este furnizat din abundență cu vase de sânge, acest lucru este necesar pentru o nutriție corespunzătoare a fătului.

Endometrul este format din două straturi: bazal (stratul inferior, fixat direct pe stratul muscular al uterului) și funcțional (epitelial, el este respins în timpul ciclului menstrual). Stratul bazal regenerează (restabilește) funcționalul.

Este stratul funcțional care suferă hiperplazie (proliferare). Acest lucru se întâmplă ca urmare a creșterii producției de estrogen pe fondul lipsei de progesteron. Există un astfel de dezechilibru hormonal ca urmare a perturbării sistemului hipotalamus-hipofizar-ovarian.

Hipotalamusul este o parte a creierului care reglează sistemele corpului. Glanda hipofizară este glanda endocrină dominantă care reglează sistemul endocrin. Ovarele sunt glande sexuale în perechi în care ouăle sunt mature și hormoni sexuali feminini (estrogen, progestin).

În mod normal, estrogenii declanșează proliferarea endometrului, iar progesteronul suprimă acest mecanism și începe faza de secreție (excreție). Dacă nu a apărut sarcina, suportul hormonal cade și începe menstruația (stratul funcțional al endometrului este respins).

Modificări ale uterului cu hiperplazie endometrială. Sursa: helpdex.ru

Cu hiperplazia endometrială, faza de secreție este absentă. Membrana mucoasă continuă să crească și, odată cu scăderea nivelului de estrogen, începe respingerea stratului funcțional. Foarte des, respingerea endometrială are loc în zone, ceea ce provoacă sângerare menstruală grea prelungită (adesea dureroasă).

Treptat apar modificări patologice în stratul mucos - apar glande alterate, în care se dezvoltă celule atipice (neregulate). Această afecțiune se numește hiperplazie endometrială atipică. În această perioadă, celulele atipice se găsesc exact în stratul funcțional al endometrului. O transformare canceroasă este indicată de o situație în care aceste modificări afectează stratul bazal..

Motivele

Această boală poate apărea la orice vârstă sub influența anumitor factori. Cu toate acestea, femeile la vârsta de 45-55 de ani se află în zona cu risc ridicat. Acest lucru se datorează modificărilor legate de vârstă, deoarece în acest moment femeile se întâlnesc cu menopauză și menopauză.

Perioada menopauză se caracterizează prin stingerea funcțiilor de reproducere ale organismului, organele genitale interne „se usucă”, există un dezechilibru hormonal (sare în nivelul de estrogen în sânge, o scădere treptată a producției de estrogen de către ovare). Dar pe lângă aceasta, există o serie de motive pentru care se poate dezvolta această patologie:

  • Avorturi frecvente, chiuretaj diagnostic al uterului, leziuni traumatice ale uterului în timpul nașterii sau operații.
  • Prezența a numeroase genuri.
  • Lipsa sarcinii și a nașterii.
  • Patologii endometriale (endometrită, endometrioză, adenomioză etc.)
  • Prezența fibroamelor, polipilor etc..
  • Procesele metabolice perturbate.
  • Diabetul zaharat, boala tiroidiană.
  • obezitatea.
  • Menopauza, menopauză.

Toate aceste afecțiuni sunt cauzele cele mai frecvente ale dezvoltării hiperplaziei atipice. Este important de menționat că hiperplazia endometrială atipică în sine nu este cancer. Aceasta este o boală precanceroasă. Un fel de prevestitor al amenințării tot mai mari pentru organism. Dacă în timpul acordați atenție sănătății precare și supuneți examinării și tratamentului, puteți evita degenerarea hiperplaziei atipice într-o tumoră malignă..

Clasificare

În funcție de gradul de afectare a organelor, se pot distinge două tipuri de dezvoltare a bolii:

Forma difuză. Acoperă întreaga suprafață interioară a uterului (întregul endometru). Se caracterizează prin debut precoce al simptomelor și diagnostic destul de ușor. Modificări atipice se pot dezvolta atât pe întreaga suprafață afectată, cât și într-o măsură limitată.

Forma focală. Proliferarea endometrului nu cuprinde volume mari, ci mai degrabă concentrate într-unul sau mai multe locuri. Leziunile sunt localizate în zona fundusului uterului (cel mai adesea). Simptomele pentru acest tip de dezvoltare a bolii sunt în majoritate absente. Din acest motiv, forma focală este diagnosticată foarte târziu, adesea din greșeală (atunci când se efectuează un sondaj din alt motiv).

În funcție de severitatea patologiei, se disting următoarele forme ale bolii:

  • Hiperplazie endometrială simplă atipică. În acest caz, proliferarea celulelor endometriale are loc fără dorința de atipie a nucleelor ​​celulare. Riscul de degenerare a acestui tip de hiperplazie în oncologie este foarte mic, în aproximativ 8-15 cazuri din o sută.
  • Hiperplazie endometrială complexă atipică (adenomatoză cu atipie). Structura formelor și a nucleilor celulelor glandulare este perturbată, trăsăturile distinctive sunt prezența unei proliferații (proliferare) pronunțate a epiteliului cu apariția atipiei în celule și țesuturi. Această boală este periculoasă, deoarece este probabil să degenereze în cancer (în aproximativ 40-58% din cazuri).

Simptome

Principalul și cel mai important simptom al acestei patologii va fi sângerarea menstruală grea. Majoritatea femeilor cu această patologie dezvoltă o întârziere a menstruației până la trei luni, care este înlocuită de sângerare puternică. Acest lucru face ca cea mai mare parte a doamnelor să meargă la cabinetul ginecologic..

Mult mai rar, cu cicluri menstruale obișnuite, poate apărea menoragii (menstruație grea, pierderi de sânge de peste 80 ml pe zi) mai mult de 7 zile. Sângerarea poate apărea în absența menstruației sau între ciclurile menstruale. Femeile tinere dezvoltă infertilitate.

Marea majoritate a femeilor diagnosticate cu hiperplazie atipică sunt obeze. Absolut toate femeile cu antecedente de hiperplazie au boli inflamatorii cronice ale sistemului reproductiv, infertilitate, avorturi spontane, endometrioză, mastopatie.

Diagnostice

Este aproape imposibil de diagnosticat hiperplazia endometrială atipică prin examen medical și ecografie. Este necesar să se aloce un întreg complex de studii:

  • Test de sânge pentru a determina nivelul hormonilor (estrogen și progesteron).
  • Procedura cu ultrasunete. Este necesar să se determine prezența polipilor, tipul și forma procesului patologic, gradul de creștere și grosimea endometrului.
  • Histeroscopie și chiuretaj de diagnostic separat. Aceste tipuri de diagnostic sunt cele mai fiabile și oferă cea mai mare cantitate de informații complete și precise..
  • mamografie.
  • Biopsie de aspirație, urmată de analiza citologică a aspiratului. În timpul acestei examinări, medicul, folosind un dispozitiv special, apucă o bucată de țesut, care este apoi trimis pentru examinare.

Important! Dacă observați că ciclul menstrual s-a schimbat (neregulat, prea rare, profuz, foarte dureros), contactați medicul ginecolog. Fiecare femeie trebuie să viziteze clinica antenatală cel puțin de două ori pe an. Detectarea și tratarea în timp util a bolilor vă vor salva de procese patologice complexe.

Tratament

Există o șansă scăzută de auto-vindecare cu hiperplazie: debutul menopauzei sau o bruscă normalizare a nivelului hormonal va determina degradarea endometrului depășit. Cu toate acestea, în speranța acestui lucru, puteți rata ocazia unei cure și pentru a obține un cancer complex..

În practica medicală, există două moduri de a trata hiperplazia endometrială atipică:

Medicament

Include tratamentul bolii folosind medicamente. Deoarece aceasta este o boală dependentă de hormoni, este necesar să se normalizeze nivelul hormonilor din corpul femeii. Tratamentul durează de la trei luni la șase luni.

Inițial, este necesar să opriți sângerarea. Pentru a face acest lucru, utilizați contraceptive orale monofazate și trifazate (contraceptive), aceste medicamente sunt combinate (adică conțin atât estrogeni cât și gestageni). În același timp, poate fi necesară administrarea de medicamente hemostatice și vitamine din grupul B, C, acid folic.

Următorul pas este normalizarea fondului hormonal. Pentru aceasta, se folosesc gestageni (pentru a reduce proliferarea endometrului), încearcă să normalizeze procesele metabolice din organism. După măsurile de tratament luate, rămâne să se normalizeze ovulația, nivelurile hormonale și ciclul menstrual (revenind astfel capacitățile de reproducere ale organismului).

Dacă o femeie se află în perioada climaterică, este necesară oprirea ciclurilor menstruale și întoarcerea menopauzei persistente. După tratamentul primit, femeia trebuie să fie supusă examinărilor constante, a chiuretajului diagnostic al cavității uterine.

Luați complexe de vitamine și contraceptive orale, conform indicațiilor unui medic. Medicul curant prescrie tratament hormonal pe bază individuală după determinarea fondului hormonal al femeii.

Chirurgical

Re-dezvoltarea hiperplaziei la femeile tinere necesită îndepărtarea uterului păstrând ovarele. La femeile aflate în menopauză, în acest caz, uterul și apendicele sunt îndepărtate. O astfel de intervenție se realizează numai în cazul unei amenințări cu degenerarea hiperplaziei atipice în cancer..

În alte cazuri, rezecția transcervicală a endometrului (adică îndepărtarea stratului interior al uterului prin colul uterin) sau ablația endometrului (folosind un histoscop folosind curenți de înaltă frecvență).

Foarte des, ambele metode de tratament sunt combinate. După tratament, toate femeile sunt înregistrate în cabinetul ginecologic. După tratamentul chirurgical pentru o perioadă de 6 luni și timp de 6 ani - dacă s-a utilizat o metodă conservatoare de terapie.

Odată cu detectarea la timp a acestei patologii și a tratamentului adecvat, prognosticul este favorabil. Ca profilaxie, trebuie recomandate vizite periodice la un medic ginecolog, utilizarea corectă a contraceptivelor orale, tratamentul în timp util și complet al patologiilor emergente ale sistemului reproducător..

Ce să faci cu hiperplazia endometrială atipică

Hiperplazia endometrială atipică (adenomatoasă) este un proces care implică o proliferare excesivă a glandelor mediului intern al uterului, iar celulele acestor glande sunt patologice. Ce să faci cu acest diagnostic? Nu intrați în panică, mai întâi trebuie să înțelegeți mai detaliat ce este hiperplazia endometrială a uterului, și anume atipic.

Cauzele apariției

Modificările anormale pot fi asociate cu o combinație de diverși factori, de aceea este necesar, în timp și în mod necesar, identificarea cauzelor patologiei. Pentru a nu pierde timpul prețios, trebuie să vizitați periodic un medic ginecolog.

Hiperplazia endometrială adenomatoasă apare ca urmare a reglării necorespunzătoare a hormonilor hipotalamusului, ovarelor și glandei hipofizare, ceea ce duce la o creștere a estrogenului în sânge și la o scădere a concentrației de progesteron.

Cauzele modificărilor patologice:

  • persistența foliculilor, ceea ce duce la infertilitate;
  • disfuncție excesivă a cortexului suprarenal;
  • tumori ovariene care sintetizează hormoni, de exemplu, tekomatoză, tumoră cu celule granuloase, etc.;
  • creșterea muncii glandei hipofizare pentru a produce hormon gonadotrop;
  • tulburări rezultate din tratamentul cu medicamente hormonale, inclusiv tamoxifer.

Există și alți factori de risc, și anume:

  • fumat;
  • incapacitate prelungită de a rămâne însărcinată;
  • revenire peste 35 de ani;
  • debutul prematur al menstruației, precum și încetarea tardivă a acesteia;
  • prezența în familie a bolilor oncologice ale ovarului, uterului sau intestinelor;
  • transferul avortului.

Cum se dezvoltă boala

În timpul ciclului menstrual, endometrul se schimbă datorită efectelor hormonilor. La începutul unui ciclu, estrogenii produși de ovare fac ca celulele endometriale din uter să crească și să se pregătească pentru sarcină. La mijlocul ciclului, un ovul este eliberat din ovar, adică apare ovulația, după care cantitatea de progesteron din organism crește. El este responsabil pentru primirea și formarea suplimentară a unui ou fecundat.

Dacă sarcina nu se dezvoltă, producția de hormoni necesari este redusă din cauza căreia apare menstruația, adică are loc procesul de respingere a stratului interior al endometrului..

Hiperplazia endometrială a uterului este asociată cu o creștere a concentrației de estrogen pe fondul unei scăderi a progesteronului, acest proces apare din cauza lipsei ovulației. Celulele endometriale își schimbă forma și pot deveni anormale, ceea ce în viitor poate duce la cancer.

Hiperplazia endometrială în menopauză poate apărea din cauza ovulației neregulate și sub influența mai multor alte motive.

Clasificare

Conform clasificării moderne OMS, hiperplazia este împărțită în atipice și non-atipice.

Hiperplazia atipică poate avea o severitate diferită și este, de asemenea, o afecțiune precanceroasă.

Patologia este împărțită în două forme:

  • Hiperplazie uterină simplă atipică - însoțită de extinderea excesivă a glandelor endometriale și modificări ale structurii celulare.
  • Hiperplazia endometrială complexă atipică - implică o încălcare a structurii celulelor glandulare, precum și o schimbare a formei și nucleului lor. Această formă se transformă adesea în cancer (citim în detaliu despre cancerul uterin în articolul Cancerul uterin: primele semne și simptome).

Hiperplazia glandulară atipică a endometrului - această formă nu există în clasificarea modernă. Hiperplazia glandulară este o formă atipică care în majoritatea cazurilor nu este o afecțiune precanceroasă.

Diagnostice

Un medic nu poate diagnostica o boală pe baza simptomelor indirecte și a reclamațiilor pacientului. Pentru a stabili un diagnostic, este necesară o examinare detaliată folosind metode moderne de diagnostic..

histeroscopie

Această metodă de examinare a stării uterului este cea mai informativă. În timpul examinării, medicul diagnostică focalizarea genezei patologice, dimensiunea și localizarea acesteia și, dacă este necesar, poate efectua o biopsie endometrială. Ajută la realizarea unui diagnostic în 63-97% din cazuri, dar diagnosticul final poate fi făcut numai după un examen histologic. Histeroscopia se efectuează sub anestezie locală, în cazuri rare sub anestezie generală.

Hiperplazia endometrială atipică nu are trăsături caracteristice, iar tabloul histeroscopic este similar cu hiperplazia glandulară obișnuită: îngroșarea endometrului, precum și edem și culoare roz pal.

Examen histologic

Analiza morfologică a țesutului endometrial pentru a stabili un diagnostic final și precis. Datorită acestei metode, este posibil să aflați structura, structura, caracteristicile celulelor și nucleelor, pentru a identifica atipia acestora. Probele de țesut sunt obținute în timpul histeroscopiei sau cu o biopsie de pipel. Totuși, această metodă pentru detectarea atipiei sau a cancerului nu atinge 100%.

Examen citologic

Diagnosticul aspiratului din uter (endometrul uterului) este o metodă de cercetare mai puțin informativă decât histologia. Cel mai adesea, citologia este prescrisă pentru a monitoriza mucoasa uterină, în absența indicațiilor pentru histologie.

Ecografie transvaginală

Această metodă oferă o cantitate mare de informații despre starea stratului interior al uterului, de aceea este utilizată pentru diagnosticarea rapidă la toate grupurile de pacienți..

În 60-93% din cazuri, ecografia ajută la detectarea hiperplaziei, dar nu este capabilă să găsească diferența dintre forma atipică și cea glandulară. Metoda este apreciată în diagnosticul la femeile care sunt pre și postmenopauză, datorită faptului că la femeile tinere grosimea endometrului se modifică în funcție de faza ciclului.

semne

Principalele simptome ale hiperplaziei endometriale atipice sunt dezvoltarea proceselor hiperplastice:

  • sângerări uterine periodice, cel mai adesea pe fondul menstruației întârziate până la trei luni;
  • perioade profuse sau slabe;
  • eșecul ciclului menstrual;
  • apariția sângelui în timpul actului sexual;
  • după menopauză, prezența spotting.

Ciudat, nu există durere în partea inferioară a abdomenului. Pentru fetele tinere, hiperplazia endometrială amenință adesea infertilitatea.

Tratament

Sarcina principală a terapiei este de a scuti pacientul de sângerare uterină, precum și de a preveni dezvoltarea cancerului uterin.

Pentru femeile aflate în postmenopauză, este recomandată extirparea, adică îndepărtarea uterului. Problema ooforectomiei este adesea pusă, dar totul este decis individual. Pentru pacienții vârstnici, îndepărtarea ovarelor reduce semnificativ riscul de dezvoltare a cancerului ovarian în viitor..

Terapia cu hormoni

Pentru a opri sângerarea, o tânără este răzuită, după care este prescrisă terapia cu hormoni. Cu toate acestea, o femeie trebuie avertizată că există o probabilitate ridicată de a dezvolta cancer uterin, chiar dacă respectă cu strictete tratamentul prescris. Este recomandat să aveți histerectomie numai dacă un copil nu este deja planificat..

În centrul hormonoterapiei pentru hiperplazie uterină atipică se află trei grupe de medicamente:

  • antigonadotropine (gestinona);
  • gestageni (medroxiprogesteron);
  • Agoniști ai factorului de eliberare a gonadotropinei (goserelin, buserelin).

La două luni de la sfârșitul luării medicamentelor hormonale, chiuretajul este prescris folosind histeroscopie, iar după finalizarea tratamentului, această procedură se repetă. Durata cursului este de 6 luni, iar cu formele de depozitare Buserelin, Triptorelin sau Goserelin, sunt necesare doar 3 injecții la intervale de 28 de zile.

De asemenea, pentru introducerea progesteronului folosiți spirala "Mirena", eventual luând medicamentul în tablete. Dar, cu hiperplazie atipică în combinație cu anomaliile ovariene și miomul uterin, terapia cu hormoni este aproape ineficientă.

La sfârșitul tratamentului cu efect pozitiv, se realizează a doua etapă a tratamentului. Această reabilitare este necesară pentru a restabili menstruația și fertilitatea. Timp de 6 luni, pacientului i se prescriu contraceptive combinate, după care se efectuează chiuretaj separat cu histeroscopie.

Cu toate acestea, după finalizarea tuturor etapelor tratamentului, este necesar să se efectueze examinări de control după 3 și 6 luni..

Tratamentul prin chirurgie

Cu recidive de hiperplazie atipică, pacienții tineri necesită îndepărtarea uterului, iar dacă boala revine în pre- sau în postmenopauză, se efectuează o îndepărtare complexă a uterului și a apendicelor..

Tratează hiperplazia endometrială atipică prin eliminarea căptușelii interioare a uterului prin canalul cervical.

Foarte rar, în loc să îndepărtezi complet uterul, se face ablația stratului interior al uterului. Această procedură se efectuează numai în cazurile în care operația amenință viața pacientului..

Metode populare

Această boală este o afecțiune precanceroasă. Pentru a trata, care este necesar prin intervenția chirurgicală, și utilizarea numai remedii pe bază de plante contribuie la progresia bolii.

Tratamentul vegetal este posibil numai în combinație cu terapia hormonală:

  • luați 50-100 ml suc de sfeclă proaspătă pe zi;
  • fierbeți frunzele de urzică într-o baie de apă, 2 linguri la 200 ml de apă și beți în timpul zilei;
  • coaja viburnum, 1 lingură la 200 ml de apă și se ia în timpul zilei;
  • se ia 1 lingură de frunze de uter bor pentru 500 ml apă și se încălzește într-o baie de apă timp de 15 minute, apoi se răcește, se strecoară și se bea în mai multe etape.

Se poate renaște în cancer?

Creșterea necontrolată a glandelor și modificările structurii lor, precum și restructurarea în interiorul nucleului endometrial, toți acești factori fac posibilă intrarea celulelor într-o formă malignă.

Hiperplazia atipică se transformă adesea în cancer, astfel încât o vizită în timp util la un ginecolog poate salva vieți. De asemenea, merită acordată atenția cuvenită măsurilor preventive..

Prevenirea și prognosticul

Pentru a reduce riscul bolii, este necesar să recurgem la măsuri preventive, și anume:

  • dacă aveți greutate excesivă, reduceți-o;
  • pentru a utiliza într-un complex de terapie de substituție hormonală după debutul menopauzei, este necesar să luați estrogeni doar în combinație cu gestageni;
  • dacă aveți sângerare neregulată după vârsta de 35 de ani, consultați imediat un medic;
  • în caz de nereguli menstruale, trebuie să luați contraceptive orale combinate selectate de un medic ginecolog.

Dacă metoda de tratament este aleasă corect, atunci prognosticul este favorabil: majoritatea femeilor au reușit să prevină cancerul uterin. Iar cele mai bune rezultate s-au înregistrat după extirpare..

Hiperplazia endometrială

Informatii generale

Endometrul (mucoasa) uterului conține epiteliu și o placă de țesut conjunctiv. Dacă avem în vedere endometrul în straturi, există: un strat bazal profund localizat și un strat superficial - funcțional. Stratul bazal conține glande căptușite cu epiteliu columnar. Glandele acestui strat produc mucus și sunt situate în mod normal perpendicular pe suprafață. Datorită proliferării celulelor epiteliale și a țesutului conjunctiv (stroma) acestui strat, stratul funcțional este regenerat după respingerea sa în timpul menstruației, după sângerare, avort sau chiuretaj.

Stratul funcțional este foarte sensibil la hormonii sexuali, sub influența cărora funcția sa se schimbă. În general, endometrul este un organ țintă pentru hormonii sexuali, deoarece conține receptori specifici. Influențele hormonale (estrogeni și progesteron) provoacă modificări ciclice și transformări ale membranei mucoase. Endometrul se mărește în fiecare lună pentru a pregăti un ou fecundat.

Dacă concepția nu a apărut, este respinsă cu sângerare menstruală. Estrogenii stimulează celulele mucoasei care trec prin perioade ciclice (diviziune, creștere și respingere). Grosimea endometrului se schimbă în fiecare din aceste perioade și depinde de faza ciclului menstrual: în faza de proliferare are o grosime de 1 mm, iar în faza de secreție (sfârșitul săptămânii a 3-a a ciclului) - 8 mm. Hiperplazia este considerată o grosime> 10 mm, la femeile aflate în postmenopauză ar trebui să fie de până la 4 mm.

Dacă apar tulburări hormonale, acest lucru duce la faptul că creșterea și diferențierea tuturor celulelor se schimbă și se dezvoltă sindromul hiperplastic..

Proces hiperplastic endometrial - ce este?

Hiperplazia endometrială este o patologie benignă a mucoasei uterului. Se caracterizează prin îngroșarea difuză sau focală a componentei glandulare și stroma (țesutul conjunctiv) al mucoasei. În acest caz, structurile glandulare își schimbă forma. Această patologie endometrială apare la femeile de toate vârstele, dar frecvența sa crește semnificativ cu perioada perimenopauzei..

Procesul hipertofic progresează clinic în timp și se modifică morfologic - este posibilă dezvoltarea condițiilor precanceroase. Diagnosticul proceselor hiperplastice endometriale se realizează în prezent la un nivel ridicat, iar interpretarea corectă a rezultatelor descoperirilor histologice face posibilă începerea unui tratament adecvat în stadii incipiente..

Căptușirea uterină hipertrofiată este rezultatul unei expuneri prelungite la excesul de estrogen reducând efectele progesteronului. Estrogenii stimulează proliferarea celulelor glandulare și stromale, dar structurile glandulare sunt afectate în principal. Codul ICD-10 pentru această boală este N85.0.

Simptomele și tratamentul hiperplaziei uterine sunt diferite. Este important de știut că această afecțiune nu numai că perturbă calitatea vieții femeii (din cauza sângerării), dar prezintă și o amenințare de malignitate dacă se găsesc celule atipice. Hiperplazia endometrială în 20-25% din cazuri stă la baza dezvoltării tumorilor maligne. Tratamentul este prescris în funcție de rezultatele studiilor histologice. În hiperplazia non-atipică, se efectuează corecția progesteronului și se prescriu antagoniști ai hormonilor care eliberează gonadotropină. Hiperplazia atipică este cel mai adesea supusă unui tratament chirurgical. Importanța problemei constă în faptul că de multe ori femeile tinere, datorită dezvoltării unor afecțiuni precanceroase, sunt nevoite să apeleze la tratament chirurgical și să își piardă funcția reproductivă..

patogeneza

Principalele mecanisme de dezvoltare a hiperplaziei pot fi reprezentate după cum urmează:

  • stimularea estrogenică excesivă fără efecte de progesteron care contracarează acest sau un răspuns anormal al glandelor endometriale la niveluri normale de estrogen;
  • lipsa ovulației;
  • încălcarea aparatului receptor endometrial, ceea ce face ca receptorii să fie insensibili la progesteron;
  • procese inflamatorii din endometru, tuburi, ovare;
  • încălcarea procesului de proliferare, regenerare și apoptoză;
  • creșterea activității factorului de creștere asemănător insulinei în rezistența la insulină și hiperinsulinemie;
  • deteriorarea genetică (mutații), ca urmare a căreia endometrul își schimbă răspunsul la influențele hormonale, deteriorarea genetică este principala cauză de hiperplazie cu atipie.

Clasificare

Conform clasificării histologice, există:

  • Hiperplazie non-tipică (simplă și complexă). Sub rezerva tratamentului hormonal.
  • Hiperplazie atipică (simplă și complexă). Tratamentul prin chirurgie sau medicamente.
  • adenocarcinom.

După prevalența procesului:

Hiperplazia endometrială focală, ce este? Hiperplazia glandulară focală apare sub formă de modificări focale sau proliferarea endometrului sub formă de polipi. Foci de epiteliu alterat se găsesc mai des în zona fundului și colțurilor uterului - la această localizare se dezvoltă forma glandular-chistică a hiperplaziei focale. Transformarea endometrului sub formă de hiperplazie focală simplă se găsește în altă parte. Conform tabloului histologic, polipii pot fi glandulari, fibroși și glandular-fibroși. Rareori degenerează în cancer, dar sunt teren fertil pentru dezvoltarea oncologiei..

Conform acestei clasificări, în fiecare subgrup, hiperplazie simplă (cu mici modificări structurale la nivelul glandelor) și complexă (sau complexă, cu modificări pronunțate în structura glandelor).

Ce este - hiperplazie simplă?

Hiperplazia simplă este cea mai frecventă variantă. Hiperplazia simplă este considerată atât o stare funcțională, cât și una patologică. În primul caz, este un răspuns natural al endometrului la hiperestrogenism care apare la femei în perioada de viață când anovulația se dezvoltă (nu există ovulație).

Această afecțiune apare la vârsta de 30-35 de ani și este asociată cu epuizarea rezervei ovulatorii. În absența ovulației, progesteronul nu este produs. Cu o expunere prelungită la estrogen și absența progesteronului, se dezvoltă hiperplazie benignă endometrială.

Cu toate acestea, absența constantă a ovulației la această vârstă nu este norma. În lipsa efectelor progesteronului, în endometru apar modificări morfologice - numărul stromelor și glandelor crește, celulele epiteliale ale glandelor se măresc și chisturile apar în glande. Glandele își păstrează structura tubulară, dar capătă o formă ondulată.

Cu o reducere treptată a cantității de estrogeni, celulele epiteliului glandelor încetează divizarea activă, iar încetarea completă a efectului estrogenilor determină apoptoza (moartea) celulelor endometriale și respingerea acesteia. În clinică, acest lucru se manifestă prin sângerare uterină severă, care se dezvoltă după o întârziere a ciclului. Hipoplazia simplă recurge deseori, în special cu disfuncția ovarelor și inflamația apendicelor uterine..

Hiperplazia complexă se caracterizează prin modificări structurale ale țesutului: o modificare a formei, dimensiunii și locației glandelor, o creștere a numărului acestora și o scădere a stromului endometrial. Eșantioanele de țesut arată glande extrem de convoluționate și ramificate, dar celule atipice absente. Hiperplazia simplă și complexă fără atipie este o afecțiune dependentă de hormoni (care se dezvoltă ca urmare a stimulării estrogenice). Acest lucru este în contrast cu hiperplazia atipică simplă și complexă, în care apare deteriorarea mutației celulare, independent de efectele hormonilor.

Sinonimele pentru hiperplazie simplă sunt „glandulare” și „glandulare-chistice”, care sunt considerate același proces, dar în ultima formă, se remarcă mărirea glandelor și formarea chisturilor în ele.

Hiperplazie glandulară endometrială

Tabloul histologic al acestei forme se caracterizează prin procese proliferative în țesutul glandular și creșterea excesivă a acestuia, care se manifestă prin îngroșarea endometrului și o creștere a volumului său. Această patologie se manifestă prin menstruație profuză, sângerare anovulatoare și infertilitate..

Așa cum am menționat mai sus, există o proliferare predominantă a componentei glandulare în comparație cu componenta stromală (țesut conjunctiv). Un semn histologic important, pe baza căruia se face diagnosticul, este numărul de glande din materialul obținut din cavitatea uterină..
Hiperplazia glandulară simplă fără atipie este o creștere a numărului de glande și o ușoară modificare a formei lor în absența atipiei celulelor. Hiperplazia simplă atipică este rară. Semnul său este prezența celulelor glandulare atipice, iar modificările structurale ale acestora sunt absente. În totalitate, epiteliul prezintă activitate mitotică ridicată.

Hiperplazie complexă atipică (adenomatoasă)

Hiperplazia atipică complexă (adenomatoasă) se caracterizează printr-o proliferare mai accentuată a glandelor, o creștere a numărului acestora în comparație cu stroma endometrială. Sunt bine împachetate și au formă neregulată. Hiperplazia atipică complexă se caracterizează, de asemenea, prin creșteri papilare ale glandelor sub formă de perne sau „glandă în glandă”. Al doilea simptom important este atipia celulelor glandulare. Astfel, principalul semn histologic al neoplaziei (starea precanceroasă a endometrului) este o scădere a stromului (sub 55%) în comparație cu componenta glandulară și prezența atipiei celulare..

Tratamentul după 40 de ani depinde de tipul de hiperplazie glandulară. În absența atipiei, tratamentul hormonal se realizează în doze minime (mai multe se vor discuta mai jos). Cu anemie, preparatele din fier sunt prescrise pe cale orală. În atipie, este de preferat extirparea uterului cu apendicele. Tratamentul conservator este acceptabil dacă o femeie dorește să aibă un copil sau are contraindicații grave la tratamentul chirurgical.

Dozele de hormoni sunt crescute în comparație cu dozele pentru hiperplazie atipică, iar tratamentul se realizează continuu timp de 6-9 luni. Recenziile pe forumurile pentru tratamentul acestei patologii indică faptul că, în cele mai multe cazuri, hiperplazia glandulară atipică răspunde bine la tratamentul cu medicamente cu progesteron.

După 3 luni, la ecografia de control, grosimea endometrului este redusă la jumătate în comparație cu grosimea inițială. Este vorba despre momentul tratamentului (cu cât este mai lung, cu atât efectul este mai pronunțat) și prezența efectelor secundare ca urmare a administrării de gestagene. Unele femei nu pot dura mult timp.

Hiperplazia chistică glandulară a endometrului

Un alt tip de hiperplazie. În acest tip, împreună cu creșterea țesutului glandular, se remarcă formarea de chisturi, extensii și noduli, care sunt de natură benignă. Principiile tratamentului și selecția tratamentului chirurgical sunt similare. Tratamentul după chiuretaj constă în aportul pe termen lung de medicamente hormonale, cu monitorizarea obligatorie a hormonilor și examinările repetate cu ultrasunete. Aderența exactă la regimul medicamentos și răbdarea sunt principalele componente ale tratamentului. Mai multe detalii despre medicamentele hormonale vor fi discutate mai jos..

Întrebarea este adesea pusă: hiperplazia endometrială este un cancer? Nu, acesta nu este cancer, dar hiperplazia atipică poate fi un predictor al adenocarcinomului. Este considerat un stat de frontieră. Hiperplazia complexă fără atipie are un risc mic (doar 2-3%) de malignitate.

În prezența atipiei, gradul său contează: ușor (gradul I), moderat (gradul II), sever (gradul III). Hiperplazia adenomatoasă severă atipică complexă are cel mai mare risc de malignitate. Momentul trecerii diferitelor tipuri la cancer este diferit - variază de la 1 la 14 ani.

Conform unor observații, 35-40% dintre femeile cu atipie dezvoltă cancer în decurs de un an. Astfel de cifre sunt explicate doar prin faptul că la momentul examinării histologice, celulele canceroase nu au intrat în eșantion, ci erau deja prezente în epiteliul endometrial..

Există anumiți factori de risc pentru cancer, iar când sunt combinați mai mulți, riscul crește:

  • obezitate;
  • sindromul ovarului polichistic;
  • anovulare cronică;
  • depunerea predominantă a grăsimii în partea superioară a corpului (în absența obezității);
  • boală hipertonică;
  • varsta peste 35 de ani;
  • diabet zaharat tip II;
  • lipsa sarcinilor;
  • tumori ovariene producătoare de estrogen;
  • boli hepatice cronice;
  • menopauză târzie.

Hiperplazie endometrială în menopauză

În timpul menopauzei, problema siguranței acestui proces rămâne importantă. La această vârstă se dezvăluie modificări neoplazice. Metaplazia mucoasă se dezvoltă la femeile aflate la menopauză care au primit terapie de înlocuire sau gestagene. Metaplaziile papilare se dezvoltă la femeile cu sângerare. Metaplaziile epiteliului ciliat sunt observate la femeile cu endometru hiperplastic în timpul stimulării estrogenice.

Dacă la această vârstă o femeie primește terapie hormonală, trebuie avut în vedere faptul că tratamentul cu estrogenul determină stimularea endometrială, ceea ce nu este foarte bun, mai ales la această vârstă. Pentru a neutraliza acest efect, femeile ar trebui să primească medicamente combinate cu estrogen-progestin. Această terapie combinată continuă are un efect protector împotriva cancerului endometrial. Terapia combinată ciclică, dacă este utilizată până la cinci ani, nu crește, de asemenea, riscul de cancer. La femeile care au primit cicluri ale unei combinații de estradiol și distrogesteron (medicamentul Femoston 1 și Femoston 2), nu au existat cazuri de hiperplazie și malignitate.

Dacă o femeie aflată în postmenopauză are sângerare uterină, aceasta poate indica hiperplazie endometrială. Odată cu sângerare / frotiu în timpul menopauzei, răzuirea mucoasei uterine este singura metodă corectă de a opri sângerarea. În acest caz, răzuirea are o valoare diagnostică și o valoare terapeutică. Recenziile chiuretajului în menopauză indică faptul că femeile sunt simpatice cu această procedură, deoarece orice depistare a tractului genital în această perioadă poate indica o boală oncologică formidabilă. Procedura se realizează sub anestezie intravenoasă, iar după aceasta pacientul se află în spital în timpul zilei. Dacă este necesar, medicamentele pentru durere sunt prescrise.

Astfel, hiperplazia uterină (adică hiperplazie endometrială) se dezvoltă la vârste diferite și are cauze diferite. Procesele hiperplastice pot fi rezultatul unui proces inflamator cronic, care se află sub control hormonal similar cu procesele de proliferare, regenerare și apoptoză. Endometrita cronică prezintă un risc deosebit de hiperplazie. În acest sens, se acordă o atenție specială femeilor cu avort spontan sau sarcini ratate, deoarece astfel de afecțiuni sunt asociate cu endometrita cronică.

Hiperplazia membranei mucoase poate fi detectată nu numai în corpul uterului, ci și în colul său. Colul uterin este o barieră între mediul extern și intern al corpului feminin. Colul uterin este expus la acțiunea agresivă a mediului vaginal, este adesea expus la viruși și bacterii și este supus stresului mecanic în timpul actului sexual. Spectrul condițiilor patologice ale colului uterin este divers: inflamație, eroziune, polipi, endometrioză cervicală, hiperplazie cervicală (adică membrana mucoasă care aliniază canalul cervical din interior).

Cervicoscopie (examinarea canalului cervical cu un dispozitiv special cu mărire) este metoda principală pentru diagnosticarea hiperplaziei endocervicale (acesta este canalul cervical care leagă vaginul și cavitatea uterină). Hiperplazia epiteliului glandular al colului uterin la examinare se manifestă prin îngroșarea pliurilor membranei mucoase până la 8-12 mm, creșterea modelului vascular și secreții abundente de mucus care se acumulează în canalul cervical. Hiperplazia glandulară este o creștere activă a epiteliului glandular, care apare secundar cu inflamații, eroziune și se găsește adesea la administrarea de medicamente hormonale.

Colul uterin este acoperit cu epiteliu coloidal, iar vaginul este plat. În zona osului extern al gâtului, există o graniță clară între epiteliul scuamoasă și cilindrică. Este important să preiați materialul din colul uterin pentru studiu în mod corect, astfel încât frotiul să conțină resturi de la joncțiunea epiteliului scuamoasă și cilindrică, deoarece 90% din tumorile cervicale provin din această zonă.

De asemenea, este posibilă hiperplazia epiteliului columnar, ce este? Vorbind de hiperplazie, ne referim la proliferarea patologică a epiteliului columnar căptușește canalul cervical. În această zonă, hiperplazia sub formă de polipi fibroși glandulari este mai frecventă..

Hiperplazia mucoasei nu trebuie confundată cu hipertrofia - acestea sunt procese complet diferite. Hipertrofia cervicală este o creștere excesivă a dimensiunii părții vaginale a colului uterin, care este asociată cu creșterea excesivă a țesutului conjunctiv. În același timp, nu există modificări structurale și cantitative în celule. Pereții colului uterin se îngroașă și colul se întinde. Această patologie apare din mai multe motive:

  • caracteristici anatomice;
  • inflamație frecventă a endocervixului;
  • fibroame la nivelul gâtului;
  • chisturi cervicale.

La început, colul hipertensiv nu se manifestă clinic. Abia după un timp, există o durere de tragere în abdomenul inferior cu iradiere la inghinal și sacru, disconfort în timpul actului sexual, secreție vaginală, infertilitate.

Cauzele hiperplaziei endometriale

Motivul principal pentru proliferarea crescută dependentă de hormoni este un exces de estrogeni sau o modificare a metabolismului lor. De asemenea, în procesul hiperplastic, este importantă nu numai concentrația de estrogeni, ci și durata expunerii lor. Al doilea punct important este absența influențelor progesteronului, care sunt necesare funcției endometriale normale. Chiar și cu niveluri normale de estrogen, dar niveluri insuficiente de progesteron, apare hiperproliferare.

Endometrul este foarte sensibil la estrogeni, prin urmare proliferarea sa se dezvoltă foarte repede, care, în absența efectului progesteronului, se transformă în hiperplazie glandulară.

Factorii care contribuie sunt:

  • Tulburări metabolice (hiperinsulinemie, obezitate, rezistență la insulină, hiperlipidemie, diabet zaharat). Hiperinsulinemia stimulează direct și indirect proliferarea epiteliului și inhibă apoptoza (distrugerea) celulelor și respingerea acestora. Cu obezitate, hiperplazia glandulară a endometrului și a polipilor se găsesc la fiecare a doua femeie și aproape toate au atipii de celule.
  • Disfuncție tiroidiană.
  • Boală autoimună.
  • Hiperplazia cortexului suprarenal.
  • Disfuncția imunității endometriale locale. Funcția este afectată atunci când se utilizează un dispozitiv intrauterin, boli inflamatorii, endometrioză genitală, intervenții intrauterine. Endometrita cronică este considerată un factor predispozant pentru dezvoltarea cancerului și a bolilor hiperplastice..
  • Patologia sistemului hepatobiliare, care provoacă o încălcare a metabolismului hormonilor sexuali.
  • Menarche la o vârstă fragedă.
  • Menopauză târzie.
  • Vârsta de peste 35 de ani.
  • Ciclul neregulat pe fondul infertilității anovulatorii.
  • Sindromul ovarului polichistic.
  • Istoric familial de cancer endometrial.

Simptomele hiperplaziei endometriale uterine

Printre simptomele hiperplaziei se numără sângerare de severitate variabilă și tulburări ale ciclului. Oligomenoreea este cea mai ușoară tulburare de ciclu care poate apărea cu această patologie. Odată cu oligomenoree, ciclul este scurtat la 2-3 zile cu sângerare moderată. Femeile consideră că aceasta este o variantă a normei, de aceea nu consultă un medic mult timp, dar acest lucru implică un risc crescut de tipuri severe de hiperplazie.

Menoragiile sunt sângerări profuse. Sângerarea uterină are loc și între perioade (sângerare aciclică). Sângerare de contact sau depistare prelungită este de asemenea posibilă. Sângerarea uterină abundentă provoacă dezvoltarea anemiei și slăbiciune severă. Menstruația abundentă este mai alarmantă pentru femei, dar încă încearcă să le îmbunătățească folosind remedii populare. Un istoric al femeilor în vârstă fertilă cu hiperplazie este infertilitatea sau avortul.

Cu toate acestea, în 10-30% din cazuri, nu există semne, menstruația este normală, iar femeia nu merge la medic. În astfel de cazuri, există un diagnostic tardiv al cancerului precancer și endometrial. Acest lucru este important mai ales în cazul menopauzei. Pentru femeile fără manifestări clinice, se recomandă o examinare cu ultrasunete de 2 ori pe an, deoarece ecografia în astfel de cazuri este singura metodă de diagnostic. Sunt luate în considerare următoarele ecouri la femeile aflate în postmenopauză, pe baza cărora se pune diagnosticul de hiperplazie:

  • grosime endometrială inegală;
  • structura sa eterogenă;
  • o creștere a grosimii membranei mucoase mai mare de 5 mm;
  • raport endometrial-uterin> 0,15.

Analize și diagnostice

  • Metoda principală și pe scară largă disponibilă este ecografia. Accesul transvaginal este foarte informativ. Semne de hiperplazie: în perioada de reproducere, grosimea este mai mare de 16 mm (EHR> 0,33), la femeile aflate în postmenopauză - grosimea este mai mare de 5 mm (EHC> 0,15). De asemenea, dezvăluie structura sa eterogenă (multe incluziuni punctuale), endometrul ocupă aproape întreaga cavitate a uterului și are o echogenitate crescută. Timpul optim pentru ecografie la femeile în vârstă fertilă este de 5-7 zile ale ciclului. În aceste zile, în timpul unei examinări transabdominale normale, endometrul fie nu este detectat, fie grosimea acestuia nu este mai mare de 0,3 cm. Dacă se utilizează scanarea transvaginală, grosimea admisă a endometrului în aceleași zile ale ciclului este de 0,3-0,6 cm. În acest caz, endometrul trebuie să fie omogen și au ecogenitate redusă.
  • Ecografia oferă o bază pentru chiuretajul de diagnostic, urmată de examinarea histologică a materialului obținut, deoarece diagnosticul histologic este cel final. Curettage se realizează separat: canalul cervical, apoi cavitatea uterină.
  • Histeroscopie. Această metodă vă permite să examinați cavitatea uterină, să identificați modificările patologice ale membranei mucoase și să determinați localizarea acestora. De asemenea, puteți efectua chiuretajul de diagnostic sub controlul histeroscopiei. În acest caz, informativitatea metodei ajunge la 94,5%, deoarece există posibilitatea de prelevare a materialului în mod intenționat din zonele patologice, fiind de asemenea posibilă îndepărtarea cu precizie a endometrului hiperplastic (polip) fără a răni țesutul sănătos. Examinarea se efectuează cu 7 zile înaintea perioadei preconizate.

Tratamentul hiperplaziei endometriale

Cum este tratată această boală? În tratamentul hiperplaziei, se observă etape:

  • Îndepărtarea endometrului modificat patologic și examinarea morfologică a materialului.
  • Numirea terapiei cu hormoni (gestageni, agoniști GnRH). Durata admiterii este de 6 luni sau mai mult. Examinările histologice repetate se efectuează la fiecare 3 luni. În lipsa unui efect, medicamentele sunt revizuite, iar după transformarea într-o formă atipică, se prescrie o consultare cu un medic oncolog-ginecolog.
  • Normalizarea stării hormonale: la vârsta fertilă este necesară refacerea ciclului, iar în menopauză este necesară realizarea menostazei.

Algoritmul examinării, tratamentului și selecției pacienților pentru tratament chirurgical

Tratamentul modificărilor patologice ale mucoasei uterine constă în îndepărtarea completă a endometrului. Curettage este indicat pentru sângerare uterină grea - numai această metodă chirurgicală le poate opri. În acest caz, este o procedură medicală. Un chiuretaj diagnostic al cavității uterine cu hiperplazie endometrială este efectuat pentru a confirma diagnosticul de hiperplazie endometrială.

Recenziile chiuretajului sunt diferite, deoarece abraziunea nu elimină cauzele hiperplaziei, iar la mulți pacienți, după aceasta și după un tratament hormonal prelungit, se observă o recidivă. Cu toate acestea, această metodă este utilizată pe scară largă în scopuri diagnostice și terapeutice. Puteți afla mai multe despre această metodă într-un videoclip dedicat..

Tratamentele conservatoare includ:

  • Progestine și medicamente care conțin progestin. Cele mai puternice și eficiente sunt norgestimate, levonorgestrel (Mikrolut, Mirena), desogestrel (Lactinet) și gestodene (Logest). Cu toate acestea, administrarea de progestine singur și pentru o lungă perioadă de timp este însoțită de reacții adverse. Pentru a îmbunătăți toleranța medicamentelor, este mai bine să le injectați direct în uter sau să adăugați doze mici de estrogen.
  • Contraceptive combinate care conțin simultan estrogen și gestagen. Acest grup de medicamente poate fi utilizat la pacienții tineri care au nevoie de protecție.
  • Agoniști ai hormonilor care eliberează gonadotropele care suprimă sinteza și secreția de FSH și hormonul luteinizant: Zoladex, Buserelin-depot, Buserelin spray, Decapeptil-Depo. Aceste medicamente creează o stare hipoestrogenică și au un efect antiproliferativ rapid asupra mucoasei hiperplastice.

Când sunt diagnosticați cu „hiperplazie glandular-chistică fără atipie”, tactica de tratament include terapia hormonală timp de 3 luni. Dacă nu există un efect clinic și morfologic, se recomandă intervenția chirurgicală. Tratamentul fără chiuretaj este imposibil, puteți reduce acest proces la minimum numai prin efectuarea chiuretajului sub controlul histeroscopiei. Astfel, puteți vedea schimbările și efectuați în mod intenționat eșantionarea materialului. Apoi, în conformitate cu rezultatele testelor, efectuați tratamentul.

Cum se poate vindeca fără răzuire sau după răzuirea minimă vizată? Doar utilizarea medicamentelor hormonale în absența celulelor atipice. Durata tratamentului poate fi de 6 luni sau mai mult cu examinări histologice repetate la fiecare 3 luni.

Tratamentul cu gestagene (medicamente progesteronice) se realizează conform diferitelor scheme și folosind diferite medicamente. Efectul antiproliferativ maxim este obținut prin a șasea lună de tratament, ceea ce explică durata terapiei timp de 6 luni. Trebuie menționat că, odată cu tratamentul în decurs de un an, riscul de recidivă este redus de 1,5 ori. Cele mai utilizate medicamente sunt:

  • Duphaston. Conține numai progestogen, cu hiperplazie atipică la vârsta reproductivă, este prescris de la 5 la 25 de zile din ciclu la 20-30 mg / zi. Tratamentul trebuie efectuat timp de 6-9 luni cu ecografie periodică.
  • Norkolut. Este un progestogen pur. Este prescris 10 mg din a cincea zi a ciclului menstrual până la data de 25. Curs 6 luni.
  • Organometr. Progestogenul se administrează oral la 5 mg din 16 până la a 25-a zi a ciclului timp de 4-6 luni.
  • Depo-Provera. Un agent gestagenic, care se administrează la o doză de 200-400 mg IM o dată pe săptămână până la 40 de ani și 400 mg săptămânal la vârsta de 41-50 de ani.
  • 17OPK (capronat de hidroxiprogesteronă). Femeilor sub 40 de ani li se prescrie intramuscular o soluție de 12,5% de 500 mg de două ori pe săptămână. La vârsta de 41-50 de ani - în aceeași doză, dar de trei ori pe săptămână. 17 GPC - instrucțiuni pentru utilizarea medicamentului conțin informații conform cărora acest analog al progesteronului este mai lent decât este metabolizat, prin urmare are un efect mai lung, ceea ce face posibilă utilizarea acestuia de 2 ori pe săptămână în această afecțiune.

Ce se întâmplă dacă progestinele orale sunt slab tolerate? În acest caz, este indicată instituirea unui sistem intrauterin cu levonorgestrel - Mirena (eliberează 20 μg / zi de levonorgestrel). Aceasta este punctul de ieșire pentru pacienții care au nevoie de contracepție.

Tratamentul cu medicamente orale va diferi în funcție de vârstă.

Tratamentul pentru hiperplazia reproductivă include:

  • Gestageni în a doua fază a ciclului.
  • Contraceptivele combinate orale.
  • Sistemul intrauterin Mirena.
  • Dacă o femeie plănuiește o sarcină, ovulația este stimulată.
  • Pierderea în greutate, tratamentul cu rezistență la insulină.

Tratamentul hiperplaziei fără atipie în perimenopauză:

  • Gestagene ciclice.
  • Sistemul intrauterin Mirena.
  • COC, cu condiția să nu existe contraindicații.
  • Terapia de înlocuire pentru deficiența de estrogen.

Tratamentul hiperplaziei fără atipie la femeile aflate în postmenopauză:

  • Gestagene continue până la 9-12 luni: Norkolut 10 mg, Provera 20 mg, 17-hidroxiprogesteronă 500 mg de 2 ori pe săptămână intramuscular, Depo-Provera 400-600 mg o dată pe săptămână, intramuscular.
  • În general, terapia hormonală, efectuată la orice vârstă, nu vindecă hiperplazia, ci dă efect doar în timpul utilizării medicamentelor. Cu toate acestea, tratamentul hormonal adecvat evită intervenția chirurgicală și reduce incidența cancerului uterin..
  • Agoniștii GnRH sunt folosiți și în regimurile de tratament: Zoladex, Buserelin-depot, Decapeptyl Depot. Pe lângă terapia hormonală, este important să se trateze bolile concomitente: vaginite, endometrite, boli gastrointestinale, hipotiroidism, rezistență la insulină. În acest sens, sunt prescrise medicamente antimicrobiene, imunomodulatoare, medicamente care restabilesc microflora vaginală.

Tratamentul hiperplaziei atipice. Tratamentul conservator este permis doar femeilor care doresc să aibă un copil sau au contraindicații pentru tratamentul chirurgical. După nașterea unui copil, unei femei i se recomandă în continuare tratament chirurgical, având în vedere riscul ridicat de recidivă cu atipie. Pot fi utilizate următoarele medicamente:

  • Provera comprimate 10-12 mg continuu sau în mod ciclic.
  • Depo-Provera 150 mg intramuscular la fiecare trei luni.
  • Progesteron vaginal (Utrozhestan, Prozhestan) 100-200 mg în mod continuu sau ciclic timp de 12-14 zile.
  • Megeis 40-200 mg pe zi.

Tratamentul după chiuretaj

După răzuire, se prescrie tratamentul hormonal, care este terapie anti-recidivă, adică previne formarea hiperplaziei la femei după 40 de ani în perioada premenopauză și normalizează ciclul menstrual.

Există două moduri de terapie combinată (estrogen + progestogen):

  • Regim ciclic - pe fondul aportului constant de estrogen în ultimele 10-14 zile, progestogenul este adăugat în fiecare lună. Este prescris femeilor în perioada de perimenopauză cu un uter conservat.
  • Combinat continuu - estrogenul și progestogenul sunt prescrise zilnic. Acest regim este prescris la femeile aflate în postmenopauză..

Adăugarea unui progestogen protejează mucoasa uterului de proliferare, care poate fi cauzată de ingestia de estrogeni și de cancerul endometrial. Femeile care utilizează un regim ciclic au hemoragii menstruale periodice timp de 4-5 zile. Cu un regim combinat continuu de a lua medicamente, nu există perioade lunare.

Forumul dedicat tratamentului după chiuretaj conține rapoarte că, după chiuretaj, se efectuează deseori mai multe cursuri de Dipherelin, iar apoi se prescrie spirală Mirena. Pentru mulți, tratamentul cu Norkolut și 17-OPK a fost ineficient: grosimea endometrului a fost mai mare de 6 mm, menoragii au persistat. Când se utilizează Mirena LNG-DIU, sângerarea a dispărut la toate femeile și nu a existat o repetare a proliferării endometriale.

Tratamentul cu remedii populare

Având în vedere că această patologie se dezvoltă pe fundalul modificărilor hormonale, este necesară o corecție hormonală serioasă. Chiar și nu este întotdeauna eficient, deoarece în unele cazuri se remarcă recidive. Prin urmare, nu merită să sperăm că va putea fi vindecat cu remedii populare.

Cu toate acestea, utilizarea lor simultană pe fundalul tratamentului medicamentos este posibilă. Recenziile tratamentului cu remedii populare sunt diverse. Multe persoane observă că uterul bor este eficient în procesele inflamatorii ale zonei genitale feminine, dar efectul sub formă de scădere a sângerării și a durerii în timpul menstruației apare după aportul prelungit al plantei (cel puțin șase luni). Unele femei observă o lipsă completă de efect - chiar și durerea în timpul menstruației nu este eliminată.

Este posibil să rămâneți gravidă cu hiperplazie endometrială? Există mai mulți factori care fac imposibilă sarcina cu această patologie. În primul rând - lipsa ovulației, în al doilea rând, imposibilitatea implantării ovulului în uter datorită proliferării membranei mucoase și, în al treilea rând, tulburări hormonale. Fără tratament, care constă în eliminarea hiperestrogenemiei, sarcina nu este posibilă. La o femeie i se arată un tratament complex, după care se reia ovulația, funcția endometrială este normalizată și apare sarcina. Apare în termen de un an de la sfârșitul luării medicamentelor combinate cu estrogen-progestin.