Precancer sau hiperplazie endometrială atipică.

Hiperplazia endometrială atipică se poate dezvolta în straturile bazale, funcționale sau în ambele straturi ale endometrului și se caracterizează printr-o activitate mai accentuată a proceselor proliferative ale epiteliului. Dezvoltarea simultană a hiperplaziei atipice în straturile funcționale și bazale ale endometrului este un semn prognostic nefavorabil, având în vedere viteza de debut a malignității. În același timp, hiperplazia atipică poate apărea nu numai în endometrul îngroșat (hiperplastic), ci și în subțire (atrofic).

Distingeți între atipii structurale endometriale (atunci când se caracterizează printr-o schimbare a formei și locației glandelor) și celulare (atipii de celule epiteliale sau stroma).

Se obișnuiește să se distingă hiperplazia atipică difuză (adenomatoza difuză) cu procesele hiperplastice ale epiteliului și focală (adenomatoza focală) pe fundalul hiperplaziei glandulare, hiperplazia bazală, în polipi sau în endometrul neschimbat. În hiperplazia atipică, elementele glandulare predomină peste elementele stromale, ceea ce o distinge de hiperplazia glandulară a endometrului. Dar între glandele atipice, structurile celulare stromale sunt păstrate întotdeauna, ceea ce nu este observat în adenocarcinomul foarte diferențiat (în care sunt deranjați). Există trei grade de hiperplazie endometrială atipică: slab, moderat și sever. Pentru toate gradele, este tipică o aranjare strânsă a glandelor cu straturi stromale înguste între ele. Glandele sunt localizate haotic, variate ca mărime și formă, cu papilele proeminente în lumenele lor. Pe măsură ce procesul progresează (moderat), glandele capătă o formă bizară și urâtă cu imagini cu „fierul în glandă”. Cu o formă pronunțată de precancero, glandele sunt căptușite cu celule epiteliale mari cu citoplasmă eozinofilă palidă. Nucleele lor sunt policromice, polimorfe, se remarcă multinuclearea în celule.

Transformarea bolilor endometriale subiacente în cancer ajunge la 2-10%, iar precancerul în cancer endometrial - 10-20%. Aceasta se poate produce pe o perioadă de 5-15 ani, mai des în perioada perimenopauzei. Deci, polipii endometriali sunt maligne, deoarece hiperplazia glandulară este mai rară (2-5%), dar la femeile aflate în postmenopauză acest fenomen ajunge la 10%.

Etiologia și patogeneza fondului și a proceselor precanceroase ale endometrului ar trebui luate în considerare din punctul de vedere al patologiei neuroendocrine la femei, în special în perioada de reproducere. Se știe că transformarea normală a endometrului se datorează modificărilor periodice ale sistemului generativ, care este reglat de un singur sistem funcțional neuroendocrin complex. Prin urmare, toți factorii cauzali care au determinat fondul și condițiile precanceroase ale endometrului, arată la început efectul lor asupra sistemului neuroendocrin al femeii. Patologia endometrială este doar o verigă în acest lanț și poate fi singura boală sau este combinată cu patologia altor organe - structuri dependente de hormoni ale sistemului reproducător. Adesea, procesele hiperplastice ale endometrului sunt combinate cu DMC, ovare scleropolitice, miom uterin, boli ale glandelor mamare etc..

Pe baza celor de mai sus, este destul de legitim să considerăm cauzele și mecanismele dezvoltării proceselor hiperplastice endometriale ca variante similare ale abaterilor de la funcționarea normală a sistemului endocrin:

• patologia biosintezei, ritmului și ciclicității eliberării și încălcării raporturilor în conținutul de hormoni;

• disfuncția sistemului receptor al celulelor, în special a organelor țintă;

• patologia determinismului genetic al sistemului „receptorilor hormonali”, în special în organele țintă;

• perturbarea controlului imunologic, în principal pentru eliminarea celulelor transformate patologic;

• patologia proceselor metabolice și a bolilor organelor somatice implicate în farmacocinetica hormonilor din organism.

Tabloul clinic și diagnosticul proceselor hiperplastice endometriale diferă în funcție de vârstă, de prezența bolilor concomitente și de caracteristicile etiologiei și patogenezei..

Clinica patologiei endometriale se manifestă în principal prin simptome ale disfuncției menstruale și ale proceselor metabolice.

Sângerarea uterină disfuncțională este manifestarea clinică principală a tuturor variantelor proceselor hiperplastice endometriale atât în ​​perioada de naștere a copilului, cât și în perioada perimenopauză. Mecanismul apariției lor este asociat cu deteriorarea diferitelor verigi ale sistemului neuroendocrin de reglare a funcției reproductive: structuri centrale și suprahipotalamice, hipotalamus, glanda pituitară și organe endocrine periferice. Schimbarea inițial apărută într-una dintre legături implică treptat toate celelalte în acest proces. În perioada perimenopauză, cu o creștere a secreției de gonadoliberine și o sensibilitate conservată la stimularea gonadotropă a ovarelor, apar modificări corespunzătoare în organele țintă sensibile la hormoni: uterul, glandele mamare și glandele endocrine periferice. De aceea, tabloul clinic al proceselor hiperplastice endometriale este adesea însoțit de patologia acestor organe (miom uterin, mastopatie, boala ovarului scleropolistică etc.). În acest caz, sângerarea uterină disfuncțională devine deja un fenomen secundar și, conform definiției existente, acest concept nu este inclus în diagnostic. Cu toate acestea, se știe că sângerarea uterină (care nu mai este disfuncțională, ci cauzată de modificări anatomice) însoțește majoritatea bolilor dependente de hormoni: endometrioză, fibroame, polipi etc. După cum sa menționat deja, procesele hiperplastice endometriale apar de mai multe ori mai des la femei cu astfel de modificări anatomice dezvoltate în perioada de perimenopauză în comparație cu femeile practic sănătoase. De asemenea, s-a constatat că modificările hiperplastice ale endometrului se găsesc mai des la femeile cu un curs prelungit al perioadei premenopauzale. Există o legătură între frecvența patologiei endometriale și durata perioadei de funcționare ciclică a sistemului reproducător: cu cât este mai lungă, cu atât apar mai des modificări hiperplastice în endometru..

De asemenea, este caracteristic faptul că pe fondul hiperplaziei glandulare a endometrului, neoplasmele maligne se dezvoltă de 10-15 ori mai rar decât pe fondul hiperplaziei atipice. La rândul său, acesta din urmă se dezvoltă mai des la femeile care suferă de miom uterin, endometrioză, boală scleropolitică ovariană, tulburări metabolice (obezitate, diabet zaharat) și alte tipuri de patologie.

Sângerarea uterină disfuncțională de natură iatrogenă merită o atenție specială. Așadar, un număr de autori citează date că frecvența sângerării uterine la femeile aflate în postmenopauză este de 8-10 ori mai des la femeile care au luat estrogeni în scop de înlocuire de până la 10 ani, în comparație cu femeile care nu au primit estrogeni. În consecință, ele au adesea hiperplazie glandular-chistică, hiperplazie adenomatoasă, hiperplazie cu simptome de atipie și adenocarcinom. Dar sunt mai puțin susceptibile să aibă atrofie endometrială..

Dezvoltarea neoplasmelor maligne se înregistrează după depistarea hiperplaziei glandulare a endometrului după 10-15 ani, și după hiperplazie atipică - după 4-5 ani. Toate acestea sunt importante în formarea unui grup de risc pentru diagnosticul și prevenirea atât a diferitelor forme de procese hiperplastice, cât și a creșterii maligne.

Diagnosticul condițiilor de fundal și precanceroase ale endometrului se bazează pe manifestări clinice și rezultatele metodelor auxiliare non-invazive și invazive Identificarea la timp a proceselor hiperplastice și determinarea formei lor permit dezvoltarea corectă a tacticii de tratament și observarea dispensară a acestor pacienți.

Cea mai importantă în diagnosticul și determinarea formei modificărilor hiperplastice din endometru este examinarea histologică. În acest sens, se efectuează chiuretajul endometrului, care este cel mai bine efectuat în ajunul menstruației preconizate sau cu începutul acesteia. Curettage-ul trebuie să fie efectuat cu atenție, ocolind constant toate zonele suprafeței interioare a uterului, inclusiv zona trompelor uterine și fundusului, unde focarele de hiperplazie adenomatoasă pot fi localizate mai ales. În ultimii ani, histeroscopia a fost utilizată pe scară largă în acest scop. Cu ajutorul său, precizia diagnosticului crește, mai ales când hiperplazia glandulară este combinată cu polipi, endometrioză etc. Histeroscopia permite examinarea histologică orientată, în special a zonelor suspecte. Cu această tehnică, diagnosticul tumorilor endometriale ajunge la 100%, iar hiperplazia cu un grad ridicat de malignitate - până la 85-90%.

Ecografia este foarte informativă, în special în diagnosticul diferențial al proceselor hiperplastice cu fibroame, endometrioză, polipi. Cu ajutorul său, forma patologiei endometriale este, de asemenea, stabilită în funcție de intensitatea și densitatea acustică, precum și de mărimea ecografiei M difuze sau focale. În aceste scopuri, o scanare cu ultrasunete utilizează un senzor vaginal. Hiperplazia endometrială poate fi suspectată cu o grosime endometrială de 14-16 mm, polipi - la 16-18 mm și un proces malign cu o grosime de 20 mm sau mai mult.

Odată cu histerografia, hiperplazia glandulară se caracterizează prin contururi scalpate, în special în părțile superioare ale uterului. Polipii, fibroamele submucoase, adenomioza etc. sunt detectate în mod clar. Cu toate acestea, după introducerea ecografiei și a histeroscopiei, această metodă de cercetare este rar folosită pentru diagnosticarea proceselor endometriale hiperplastice..

Pentru studiile de screening și evaluarea eficacității terapiei, se folosește examinarea citologică a endometrului obținut prin aspirație. Conținutul informațional al examinării citologice a aspiratelor din cavitatea uterină este destul de mare, care rezultă din rezultatele comparației sale cu histologic: coincidența datelor ambelor metode depășește 50%, iar în caz de malignitate a procesului - până la 90% și mai mare.

Metoda de obținere și examinare a aspirațiilor uterine poate fi indispensabilă dacă apar dificultăți tehnice în timpul histeroscopiei sau chiuretajului diagnostic al endometrului (modificări atrofice pronunțate în colul uterin și canalul cervical, dimensiuni mari de fibroame uterine etc.). Dar, mai des, metoda de aspirație-cercetare citologică este utilizată pentru a selecta pacienții care au nevoie de un studiu mai detaliat. Indicațiile pentru examenul aspirativ-citologic sunt extinse și la femeile tinere care nu au făcut sex.

Dacă histeroscopia este efectuată în primele zile ale primei faze a ciclului (ultimele zile de menstruație), atunci obținerea și examinarea unui aspirat este mai informativă în a doua jumătate a ciclului menstrual..

Gradul proceselor hiperplastice poate fi apreciat de datele studiilor radioizotopice ale uterului. Esența metodei este evaluarea gradului de absorbție a unui preparat radioactiv de către țesuturi, în funcție de activitatea proceselor proliferative.

În evaluarea stării sistemului endocrin, au o importanță deosebită studiile aparatului receptor al endometrului. Caracteristica sa cantitativă permite determinarea formei patologiei endometriale, împreună cu alte studii și prognosticul creșterii maligne, precum și a terapiei recomandate. O scădere a numărului de receptori de progesteron, atât citoplasmici cât și nucleari, predetermina eficacitatea insuficientă a terapiei gestagene.

Atunci când se decide alegerea tacticii de tratament, bolile concomitente și evoluția lor clinică trebuie evaluate, este deosebit de important să se diagnosticheze în timp util forma bolii și gravitatea care joacă un rol în patogeneza proceselor hiperplastice endometriale (boli ale ficatului, rinichilor, sistemului cardiovascular, uterului, ovarelor și mamarului) glande)

Data adăugării: 2014-12-16; vizualizari: 1713; COMANDA LUCRARE SCRISĂ

Hiperplazia endometrială

ENDOMETRIA HIPERPLASIEI ESTE O BOLĂ PREȚINERĂ A UTERULUI CARACTERIZAT DE EXPENSIUNEA EXCESIVĂ A MUCOSA (ENDOMETRIE) PE CONTEXTUL UNUI NIVEL DE ESTROGENE MARE.

Endometrul este membrana mucoasă care linează uterul din interior. Endometrul este format din multe glande încorporate într-un țesut special de susținere și hrănire - stroma. În mod normal, raportul dintre componentele glandulare și stromale este apropiat de 1: 1.

Stimularea excesivă constantă a estrogenului duce la proliferarea glandulară și, în consecință, la o schimbare a raportului glandular-stromal.

Pentru a stabili diagnosticul de hiperplazie endometrială, raportul dintre glande și stroma trebuie să depășească 2: 1. Acest lucru este determinat de examinarea histologică a materialului după chiuretajul cavității uterine. La ecografie, endometrul este îngroșat difuz și diferă de valorile normale caracteristice unei anumite zile a ciclului menstrual.

Incidența hiperplaziei endometriale în populație este destul de mare. La femeile sub 40 de ani, această patologie apare în 6-8% din cazuri, care se manifestă prin diferite tulburări ale funcției reproductive. La femeile aflate în premenopauză și menopauză, această cifră crește brusc și poate ajunge la 15-20%.

Cauzele hiperplaziei endometriale

În majoritatea cazurilor, hiperplazia endometrială apare la femeile aflate în premenopauză (40-50 de ani) cu anovulare cronică - cicluri monofazate fără maturarea ovulelor. Mai puțin frecvent, patologia se dezvoltă la femeile tinere, precum și la adolescenții cu un ciclu menstrual neregulat. Femeile cu boală ovară polichistică (sindromul Stein-Leventhal) sunt predispuse în special la dezvoltarea hiperplaziei în anii de reproducere. Toate cauzele posibile de hiperplazie endometrială sunt enumerate mai jos:

Sindromul ovarului polichistic (PCOS)Unul dintre semnele principale ale bolii ovarelor polichistice este neregulile menstruale ca urmare a anovulării cronice
Tumori ovarieneCapabil să producă o cantitate mare de estrogen (în special - tumoră cu celule granuloase)
Terapia de substituție hormonală la femeile aflate la menopauză
Luând tamoxifenHiperplazia endometrială în timp ce luați tamoxifen se dezvoltă în medie la fiecare a zecea femeie. Tamoxifenul este un antiestrogen nesteroid cu anumite efecte estrogenice paradoxale. Este utilizat pentru cancerul de sân.
obezitateaȚesutul adipos este capabil să acumuleze estrogeni, precum și să-i sintetizeze din androgeni suprarenali
Boli ale sistemului endocrinDiabetul zaharat, tiroida și disfuncția suprarenală cresc riscul relativ de boală endometrială proliferativă
Factorii geneticiMutații genice PTEN, PAX2, PIC3CA
Debutul precoce al menstruației (înainte de vârsta de 11 ani), menopauză târzie (după vârsta de 55 de ani), lipsa sarcinii duce la creșterea încărcăturii de estrogen de-a lungul vieții. Acest lucru confirmă faptul că femeile cu mai mult de 3 copii sunt mai puțin susceptibile să sufere de patologie endometrială și mamară..
Boală de ficatConduce la întreruperea descompunerii și utilizarea majorității hormonilor

Hiperplazie endometrială în menopauză

Odată cu apropierea menopauzei, numărul ciclurilor anovulatorii crește. În mod normal, extincția lentă sincronă a hormonilor duce la o scădere a activității endometrului și a atrofiei sale ulterioare. Cu toate acestea, diverse perturbări ale sistemului hormonal datorate obezității, diabetului zaharat sau altei patologii duc la o creștere relativă a nivelului de estrogen pe fondul unei scăderi relative a progesteronului. Terapia de înlocuire a hormonilor și menopauză tardivă stimulează, de asemenea, dezvoltarea bolii. Hiperplazia endometrială în menopauză este o afecțiune gravă, care este un adept al cancerului corpului uterin, de aceea, aflarea cauzelor și a tratamentului trebuie să fie promptă.

Clasificare

În ciuda faptului că în 1994 Organizația Mondială a Sănătății (OMS) a adoptat o clasificare unificată a hiperplaziei endometriale, termenii învechiți sunt încă folosiți în practică, ceea ce creează mari probleme. Exemple de astfel de termeni sunt „hiperplazie adenomatoasă endometrială” și „carcinom in situ”. Momentan nu se recomandă utilizarea acestor termeni..

Noua clasificare împarte hiperplazia în doar două categorii: 1) fără atipie citologică și 2) cu atipie citologică (hiperplazie endometrială atipică). În funcție de complexitatea structurii glandulare, se disting hiperplasii simple și complexe..

Clasificarea hiperplaziei endometriale (OMS 1994)
Hiperplazie endometrială fără atipieHiperplazie endometrială atipică
SimpluComplexSimpluComplex

prognoză

Principalul criteriu care determină potențialul neoplazic al hiperplaziei este atipia citologică, adică. modificări ale mărimii, aspectului extern și intern al celulelor. De exemplu, dacă celulele cresc ca mărime, încep să acumuleze mucus, nucleul devine rotunjit - acesta este un semn clar al hiperplaziei atipice. Hiperplazia endometrială simplă, fără atipie, în majoritatea cazurilor, regresează singură sau cu un tratament adecvat. Gradul de malignitate este extrem de scăzut și nu ajunge la 1%. Hiperplazia complexă fără atipie progresează până la carcinom conform diferitelor studii efectuate în 3% din cazuri.

Hiperplazia atipică simplă se transformă în cancer în 8%. Acesta este deja un risc ridicat. Hiperplazia atipică complexă are un risc și mai mare de malignitate - 29%! Se crede că în decurs de un an, hiperplazia endometrială atipică complexă, fără tratament specific, progresează spre cancer.

Progresia hiperplaziei endometriale în carcinom
Hiperplazie endometrială simplă fără atipie1-2%
Hiperplazie endometrială complexă fără atipie5-10%
Hiperplazie endometrială simplă cu atipie8-15%
Hiperplazie endometrială complexă cu atipie30-40%

Simptomele și tratamentul hiperplaziei endometriale

Principalul simptom al hiperplaziei endometriale este sângerarea uterină. Uneori apare neașteptat într-o biopsie realizată dintr-un alt motiv, cum ar fi o evaluare a infertilității, cu endometrioză sau fibroame ale corpului uterin, înainte sau în timpul terapiei de înlocuire a hormonilor. La ecografie, hiperplazia endometrială este definită ca o îngroșare difuză a endometrului și este de obicei efectuată la 5-7 zile de la debutul menstruației.

Sângerarea disfuncțională la femeile de peste 40 de ani este cel mai frecvent semn de hiperplazie!

Hiperplazia fără atipie are un potențial malign mic și poate fi tratată conservator. Pacienții cu ovare polichistice sau pacienții postmenopauză cu terapie de substituție hormonală sunt monitorizați îndeosebi. Hiperplazia atipică nu necesită o histerectomie obligatorie. Medicamentul este permis pentru femeile tinere care doresc să mențină fertilitatea și pentru femeile în vârstă care sunt contraindicate în chirurgie. Cu toate acestea, este necesară o monitorizare atentă a pacienților, cu biopsii endometriale de diagnostic. Severitatea simptomelor (sângerare uterină frecventă cu anemie) poate propune echilibrul către o intervenție chirurgicală. Fiecare caz este considerat separat și sunt cântărite toate complicațiile posibile.

Tratamentul hiperplaziei endometriale simple și complexe la femeile sub 40 de ani:

- terapia cu progesteron ciclic timp de 6-9 luni este destul de eficientă. Urmărirea trebuie efectuată la 6 luni de distanță, cu o biopsie endometrială ulterioară pentru a determina eficacitatea tratamentului.
- în cazurile de PCOS, se efectuează inducerea ovulației, care contribuie, de asemenea, la îmbunătățirea fertilității femeilor tinere.
- hiperplazia atipică necesită terapie cu progestin în mod continuu sau ciclic timp de 6-9 luni. Bifări periodice endometriale se efectuează cel puțin o dată la 6 luni.

Tratamentul hormonal al hiperplaziei endometriale (tabel)

Ecografia după 3, 6, 12 luni

Separă chiuretajul și histeroscopia diagnostică după 3-6 luni

medicament și dozămodul și duratacontrolul eficienței
Hiperplazie endometrială fără atipienoretisteron, 5-10 mgde la a 5-a a 25-a zi a ciclului 6 luniEcografia după 3, 6, 12 luni
acetat de medroxiprogesteron, 10 mgde la a 5-a a 25-a zi a ciclului 3-6 luni
preparate orale combinate, 1 filede la a 5-a a 25-a zi a ciclului 3-6 luni
Hiperplazie endometrială cu atipieCaproat de hidroxiprogesteron, 500 mg IMDe 2 ori pe săptămână, 6-9 săptămâni
Spray de acetat de buserilinăDe 3 ori pe zi, 6 luni
Acetat de medroxiprogesteron, 200-400 mg IM1 dată pe săptămână, 6-9 săptămâni
Gestrinonă, 2,5 mgDe 2-3 ori pe săptămână, 6-9 săptămâni
Danazol, 600 mgzilnic, 6-9 săptămâni
Goserelin, triptorelină, 3,6 mg s.c.1 dată în 28 de zile, 6 săptămâni
Tratamentul hiperplaziei endometriale simple și complexe la femeile aflate în premenopauză și menopauză (după 40 de ani):

- Terapia progestinică continuă este indicată pentru tratamentul hiperplaziei simple fără atipie. În cazul hiperplaziei complexe, majoritatea femeilor li se oferă extirparea uterului cu apendice, deoarece probabilitatea de a dezvolta cancer uterin este relativ mare și crește odată cu vârsta.
- cu hiperplazie atipică, se arată extirparea uterului cu apendicele. În această categorie sunt incluse și femeile care nu răspund la terapia cu progestin..

Cele mai frecvente întrebări la programarea unui ginecolog:

1) Este posibil să rămâneți gravidă cu hiperplazie endometrială?

Nu! Este imposibil să rămâneți gravidă cu hiperplazie endometrială, deoarece cu un nivel ridicat de estrogen, ovulul nu se dezvoltă și nu poate părăsi ovarul. Chiar dacă se întâmplă acest lucru, endometrul hiperplastic este un mediu impropriu pentru dezvoltarea ovulului. Cu toate acestea, concepția este posibilă după un tratament adecvat. În primul rând, trebuie să determinați cauzele hiperestrogenismului și să echilibrați fondul hormonal. S-a observat că un număr mare de sarcini și o perioadă lungă de lactație reduc incidența bolilor uterului, ovarelor și glandelor mamare..

2) Este posibilă vindecarea hiperplaziei endometriale?

Da! Astăzi, regimurile de tratament eficiente vă permit să scăpați complet de această patologie și să îmbunătățiți calitatea vieții. Principalul lucru este încă să determinați cauza principală și impactul asupra acesteia..

3) Hiperplazia endometrială focală - ce este?

Hiperplazia endometrială focală ca termen nu este utilizată și nu este inclusă în clasificare. Procesele focale includ polipi hiperplastici ai endometrului, în timp ce hiperplazia este întotdeauna un proces difuz. Polipii endometriali sunt extrem de rari (1%). Principala lor caracteristică este prezența unui pedicul fibro-vascular.

4) Hiperplazia endometrială este cancerul?

Nu! Hiperplazia endometrială este o boală precanceroasă, dar în anumite condiții poate deveni malignă. Tratamentul precoce poate preveni viitoarele tumori maligne.

5) Este posibilă tratarea hiperplaziei endometriale fără chiuretaj?

Nu! În primul rând, trebuie să faceți un diagnostic! Curettage-ul cavității uterine cu suspiciunea de hiperplazie endometrială este atât diagnostic (vă permite să confirmați sau să respingeți diagnosticul cu o precizie ridicată), cât și o măsură terapeutică (scăpați de mucoasa hiperplastică sau alt focal patologic). Cu toate acestea, există o alternativă - aceasta este o aspirație în vid a cavității uterine. Aspirația în vid este adesea ineficientă, deoarece această metodă reușește să obțină o cantitate mică de material pentru diagnosticul hiperplaziei.

6) Hiperplazia endometrială poate dispărea de la sine?

Da! Adesea, imaginea hiperplaziei endometriale poate fi văzută la femeile aflate în premenopauză sau la adolescenți cu cicluri neovulatorii lunare și sporadice (unice) neregulate. Astfel de episoade nu sunt în detrimentul sănătății și sunt perioade de tranziție pentru menopauză sau, respectiv, un ciclu stabil. Dacă există o sursă constantă de estrogen, hiperplazia va fi menținută atât timp cât există această sursă.

Examen histologic

Natura modificărilor hiperplaziei endometriale poate imita o mare varietate de modificări fiziologice, leziuni organice benigne, dar și adenocarcinom endometrioid bine diferențiat. Datorită faptului că tratamentul tuturor acestor afecțiuni poate varia de la o observație banală până la o intervenție chirurgicală (îndepărtarea uterului cu apendicele), un diagnostic precis este foarte important..

Hiperplazie simplă fără atipie

Hiperplazie endometrială simplă

Se caracterizează printr-o creștere a densității glandelor în raport cu stroma, iar raportul glandă / stroma nu trebuie să depășească 3: 1. Glandele sunt distribuite difuz, ceea ce distinge hiperplazia endometrială de polipi. Sub influența estrogenilor, epiteliul glandelor proliferează activ, în timp ce glandele se zvârlesc, se ramifică, se extind parțial în mod cistic. Prin urmare, în concluziile morfologice se poate vedea și formularea „hiperplazie glandular-chistică”. Un endometru în creștere activă este adesea însoțit de descompunere focală, care este însoțită clinic de sângerare uterină sau hemoragie. În acest caz, epiteliul glandular este aproape de normal.

Hiperplazie complexă fără atipie

Hiperplazie endometrială complexă

Se caracterizează printr-o creștere a densității glandelor în raport cu stroma, raportul glandă / stroma depășind 3: 1.

Procesul este de asemenea difuz. Glandele se divizează activ, înfloresc, umple din ce în ce mai mult spațiu în membrana mucoasă. Componenta stromală este prezentă într-un volum minim sub formă de dungi subțiri între glandele hiperplastice miste. „Hiperplazia endometrială adenomatoasă” este un termen învechit pentru o complexitate structurală similară cu adenoamele, tumorile benigne ale diferitelor localizări. Cariunea endometrială este întotdeauna determinată. Citologic, glandele din hiperplazia complexă sunt identice cu cele din hiperplazia simplă. Celulele sunt pseudo-stratificate, cu nuclee ovale, mici nucleoli inconspicuți și cantități variabile de activitate mitotică.

Hiperplazie endometrială atipică

Hiperplazie endometrială complexă atipică

Diagnosticul de hiperplazie atipică se bazează pe prezența atipiei nucleare. Arhitectural, hiperplazia atipică poate fi simplă sau complexă. Hiperplazia atipică este asociată cu un risc ridicat de apariție a adenocarcinomului. Criteriile includ extinderea nucleară și foarte des rotunjirea nucleară, un anumit grad de pleomorfism, pierderea polarității nucleare și o modificare a raportului nucleo-citoplasmatic în favoarea nucleului. Mărimea relativă a nucleelor ​​este de obicei evaluată prin compararea lor cu nucleele celulelor stromale înconjurătoare sau cu nucleele celulelor epiteliale normale reziduale. Alte caracteristici prezente adesea în atipii citologice includ nucleoli proeminenți, nereguli în dimensiunea și forma nucleară, și dispersate (veziculare) și cromată crăpată. Figurile mitotice sunt aproape întotdeauna prezente în hiperplazia atipică, pot fi numeroase, dar cifrele de diviziune anormală sunt rare sau absente.

Hiperplazie endometrială atipică

Articole de expertiză medicală

Hiperplazia endometrială atipică este un termen folosit pentru a descrie modificările hipertrofice de natură adenomatoasă care au loc în endometru, în combinație cu atipia.

Cu această boală, apare o răspândire patologică a mucoasei uterine, iar în astfel de neoplasme există o predominanță a glandelor care au suferit o serie de modificări și diferă de țesuturile de la care a început degenerarea lor. În acest caz, pot exista celule atipice, adică cele care diferă prin aspectul lor și caracteristicile care nu sunt caracteristice acelor celule care au devenit materialul de pornire pentru dezvoltarea lor..

Astfel de modificări ale mucoasei uterine pot indica începutul transformării hiperplaziei endometrioide într-o boală malignă - adenocarcinom endometrial.

Hiperplazia endometrială atipică are anumite manifestări care pot fi folosite pentru a o distinge de stadiile inițiale ale dezvoltării oncologiei. Așadar, una dintre proprietățile caracteristice este apariția modificărilor atipice în principal în stratul funcțional al mucoasei uterine, din care se produce creșterea patologică. În cazul în care se detectează apariția celulelor atipice în stratul bazal, stroma, acesta este unul dintre semnele cancerului care începe în endometru.

Cod ICD-10

Cauzele hiperplaziei endometriale atipice

Cauzele hiperplaziei endometriale atipice sunt strâns legate de tulburările hipotalamusului, partea cortexului cerebral responsabil de funcționarea sistemului endocrin. Aceasta provoacă modificări adverse ale nivelului hormonal în timpul menstruației. Pe de altă parte, întreruperile funcționării glandei hipofizare, care este principala glandă endocrină, afectează activitatea normală a ovarelor..

Ca urmare a unor astfel de încălcări, apar modificări în echilibrul optim al proceselor endocrine-metabolice cu tendința de a crește cantitatea de estrogeni necesară în prima jumătate a ciclului lunar, iar în a doua jumătate, în care fondul hormonal necesar este furnizat de progesteron, acest hormon sexual feminin nu este suficient de produs.

Cauzele hiperplaziei endometriale atipice se datorează și faptului că endometrul hipertrofiat duce la absența unei faze de secreție, în care mucoasa uterină este pregătită pentru embrion. Mai mult, atunci când faza de secreție nu are loc și creșterea membranei mucoase continuă, după o scădere a nivelului de estrogen, apare respingerea sa treptată. Aceasta este însoțită de sângerare menstruală prelungită și grea, care poate apărea și în perioada intermenstruală..

Pe măsură ce modificările patologice progresează, proprietățile mucoasei uterine devin diferite, care acum contribuie în mare măsură la apariția celulelor atipice, ceea ce poate fi un semn al dezvoltării unei boli maligne..

Simptomele hiperplaziei endometriale atipice

Simptomele hiperplaziei endometriale atipice au loc sub forma unor manifestări inerente fiecărui caracter specific și tipului de dezvoltare a procesului patologic.

Deci, odată cu forma glandulară a bolii, care este în mod în mod benignă, prolomera stroma și glandele endometriotice. Există o îngroșare a membranei mucoase, iar glandele din stroma sunt localizate în mod greșit.

Severitatea proceselor de hiperplazie glandulară determină diferențierea acesteia într-un stadiu activ, acut al bolii și într-o formă cronică în repaus.

Forma activă se caracterizează printr-un număr mare de mitoze celulare în stroma și epiteliul glandelor, care se manifestă ca urmare a nivelurilor prelungite excesiv de mari de estrogen. În stadiul bolii cronice, mitozele sunt rareori formate, ceea ce este cauzat de stimularea hormonală insuficientă datorită cantității mici de estrogen.

Simptomele hiperplaziei endometriale atipice de tip glandular-chistic sunt similare cu manifestările hiperplaziei glandulare, cu singura diferență că au un grad de severitate ceva mai mare. Unul dintre semnele caracteristice este mărirea chistică a glandelor..

Formulare

Hiperplazia glandulară atipică a endometrului

Hiperplazia glandulară atipică a endometrului este un proces de proliferare a glandelor, caracterizat prin transformare patologică de intensitate mare și semnificativă la nivel structural.

Celulele endometriotice, pe lângă activarea proceselor de creștere și reproducere a acestora, sunt supuse unor modificări în structura nucleelor, care, cu o anumită combinație de factori, pot servi ca semn al proceselor maligne incipiente.

Focurile de apariție pot fi atât funcționale, cât și stratul bazal al mucoasei uterine, și ambele pot fi implicate în dezvoltarea patologiei. În cazul deteriorării ambelor straturi în același timp, probabilitatea dobândirii proprietăților și calităților de natură oncologică.

Hiperplazia glandulară atipică a endometrului poate apărea nu numai datorită stratului endometrioid hiperplastic, dar și în cazul subțierii sale și cu modificări atrofice.

Există două tipuri de boală - hiperplazia endometrială celulară și structurală..

În primul caz, procesele patologice au loc în celulele epiteliale și în stroma, iar al doilea tip provoacă schimbări în locația și forma glandelor..

Hiperplazie endometrială complexă atipică

Hiperplazia endometrială complexă atipică se caracterizează printr-o consolidare mare a locației glandelor endometriotice sau a focarelor individuale ale acestora.

Această leziune a endometrului uterului se caracterizează printr-un grad semnificativ de severitate a proliferării glandulare. În glandele afectate de acest proces, se observă modificări patologice în structură și formă. Există o încălcare a raportului optim în proliferarea glandelor și stromei. Se remarcă și fenomenul de multinucleare pronunțată a epiteliului. Atipicitatea schimbării nucleelor ​​în această boală nu este observată.

Hiperplazia endometrială complexă atipică este una dintre cele mai periculoase forme de leziuni endometriale la femei. Cu un grad ridicat de risc, se poate transforma în oncologie uterină. Probabilitatea unei astfel de degenerari într-un neoplasm malign este de 22-57% din cazuri..

Caracteristici distinctive sunt prezența unei proliferații pronunțate a epiteliului cu apariția atipiei în celule și țesuturi.

Odată cu dezvoltarea acestei patologii în membrana mucoasă a uterului, glandele dobândesc forme neregulate și pot diferi în mod semnificativ între ele, iar nucleele polimorfe sunt alungite sau rotunjite.

Hiperplazia endometrială focală atipică

Hiperplazia endometrială focală atipică se poate dezvolta conform unuia dintre scenariile următoare.

În multe cazuri, cauza proliferării focale constă în fragmente, din anumite motive, care nu sunt sfâșiate țesuturile mucoasei uterine. Acest lucru se datorează adesea tuturor tipurilor de tulburări endocrine și dezechilibre hormonale.

În condiții normale, stratul endometrului uterului se îngroașă în timpul ciclului lunar și, dacă nu are loc fertilizarea, atunci se lasă în părți împreună cu sângele menstrual. Rămășițele nesparate ale stratului endometrioid devin cauzele sângerării uterine intermenstruale și, de asemenea, pot provoca ulterior proliferarea focală a endometrului și provoacă formarea unui polip în cavitatea uterină internă.

Un alt mecanism pentru apariția focarelor leziunilor endometrioide este declanșat din cauza unei cantități insuficiente de estrogen produs în organism. Din această cauză, maturizarea ovulului nu are loc, ceea ce duce la producerea neregulată prelungită a acestui hormon feminin. În cele din urmă, un ou imatur nu poate părăsi ovarul și sângerarea menstruală continuă mult timp. În acest caz, respingerea mucoasei uterine are loc treptat, iar unele dintre particulele sale pot rămâne în interior.

Astfel de fragmente rămase în cavitatea uterină devin motivele pentru care, pe baza lor, apare o hiperplazie endometrială atipică focală.

Apariția de focare de neoplasme endometriotice poate fi declanșată de consecințele bolilor inflamatorii ale uterului, factori traumatici, naștere dificilă, avorturi, tulburări ale sistemului endocrin, stres, probleme cu excesul de greutate etc..

Hiperplazie endometrială simplă atipică

Hiperplazia endometrială simplă atipică are o serie de caracteristici specifice.

Printre ele se numără prezența unei ușoare predominanțe a structurilor de tip glandular și stromal față de normal.

Există o creștere a volumului de endometru, precum și o modificare a structurii sale, care se manifestă în cele ce urmează. Stroma și glandele sunt active, localizarea glandelor este inegală, unele dintre ele sunt predispuse la expansiunea chistică.

În ceea ce privește stroma, este necesar să se noteze aranjarea uniformă a vaselor din ea..

Hiperplazia endometrială simplă atipică se manifestă, de asemenea, ca o încălcare a ordinii normale a aranjării celulelor, care diferă prin forma lor neobișnuită, în multe cazuri rotunde. Această boală se caracterizează, de asemenea, printr-un polimorfism semnificativ al nucleelor ​​celulare, fără tendință de atipie..

În plus, caracteristicile sunt prezența disppolarității celulare, a anacitozei, hipercromatismului și o creștere a dimensiunilor nucleelor. Printre modificările celulare, se observă și fenomenele de extindere a vacuolelor și eozinofiliei citoplasmatice.

Gradul de risc de degenerare într-un neoplasm malign este determinat cu o probabilitate de la 8 la 20 de cazuri din 100.

Diagnosticul hiperplaziei endometriale atipice

Diagnosticul hiperplaziei endometriale atipice implică o serie de măsuri adecvate care vizează identificarea modificărilor caracteristice și a semnelor care indică debutul dezvoltării sau prezența unei anumite etape a acestei boli în corpul unei femei..

Acțiunea inițială de diagnostic este să fie supusă unui examen ginecologic, în urma căruia, în caz de suspiciune, un specialist poate prescrie examene suplimentare, utilizând tot felul de metode.

Examinând organele pelvine în timpul diagnosticării cu ultrasunete cu administrare intravaginală, este posibil să se detecteze o creștere a grosimii endometrului sau să se determine prezența polipilor în cavitatea uterină folosind formațiuni de formă corespunzătoare.

Metoda de histeroscopie este aceea că cavitatea uterină este examinată cu ajutorul unui dispozitiv optic special și se realizează o chiuretaj de diagnostic separat pentru analiza histologică pentru a determina tipul de hiperplazie.

Această metodă de diagnostic este una dintre cele mai convenabile, deoarece oferă o precizie ridicată a diagnosticului..

Diagnosticul hiperplaziei endometriale atipice se realizează și prin biopsie prin aspirație, când un fragment de țesut endometrial este îndepărtat pentru examen histologic.

Studiile asupra nivelului de estrogen și progesteron și, în unele cazuri, și hormoni ai glandelor suprarenale și ale glandei tiroide, pot ajuta, de asemenea, la identificarea bolii și la stabilirea unui diagnostic clar..

Hiperplazia endometrială atipică este un precancer

Clasificarea patologiei endometriale (Y.B. Bohman, 1989):

I. Procese de fond:

a) hiperplazia glandulară a endometrului - proliferarea pronunțată a glandelor și stroma endometrului cu prezența chisturilor (cu hiperplazie chistică glandulară) sau absența acestora (cu hiperplazie glandulară).

b) polipi endometriali

P. Boli precanceroase: hiperplazie atipică - se poate dezvolta în straturile bazale, funcționale sau în ambele straturi ale endometrului, se caracterizează printr-o activitate mai accentuată a proceselor proliferative ale epiteliului; poate apărea nu numai în endometrul îngroșat (hiperplastic), ci și în subțiri (atrofice).

III. Cancer endometrial.

Boli de fond și precanceroase ale endometrului - procese hiperplastice.

Transformarea bolilor endometriale de fond în cancer ajunge la 2-10%, iar precancerul în cancerul endometrial - 10-20%, are loc în 5-15 ani, cel mai adesea în perioada perimenopauză..

În principala etiopatogeneză a proceselor de fundal și precanceroase ale endometrului - patologia neuroendocrină a femeilor.

Tablou clinic procesele hiperplastice ale endometrului diferă în funcție de vârstă, de prezența bolilor concomitente și de caracteristicile etiologiei și patogenezei:

1) simptomele disfuncției menstruale (cum ar fi DMC) și a proceselor metabolice

2) combinație frecventă cu miom uterin, mastopatie, boala ovarului scleropolitic și alte boli

3) observate la femeile aflate în postmenopauză care iau estrogeni în scopuri de înlocuire

Diagnostice pe baza manifestărilor clinice și a rezultatelor metodelor auxiliare de cercetare:

a) examinarea histologică a răzuitului endometrial în ajunul menstruației preconizate

b) examenul citologic al endometrului obținut prin aspirație

c) examenul ecografic

e) studiul radioizotopului uterului - evaluarea gradului de absorbție a unui preparat radioactiv de către țesuturi, în funcție de activitatea proceselor proliferative

Principalele etape ale tratamentului:

1. Extragerea endometrului - împreună cu scopul de diagnostic are un efect terapeutic, deoarece după aceasta, în unele cazuri, există un remediu pentru procesele patologice; efectuată cu histeroscopie, care vă permite să efectuați cu atenție această manipulare și, dacă este necesar, să obțineți pentru examinare histologică porțiuni separate ale endometrului din diferite părți ale pereților interiori ai uterului, să efectuați o biopsie vizată.

2. Corecția tulburărilor metabolice, imune, eliminarea simptomelor patologice (sângerare uterină) și terapia patologiei concomitente (boli inflamatorii ale organelor genitale, boli extragenitale somatice)

a) oprirea sângerării uterine prin răzuirea endometrului, folosind terapie ampliplază, magnetoterapie și, dacă este necesar, hemostază hormonală.

b) pentru obezitate - terapie dietetică, terapie cu exerciții fizice, balneoterapie, plimbări în aer curat, corectarea tulburărilor de metabolism ale carbohidraților (dietă specială, medicamente, inclusiv insulină).

3. Terapia hormonală - este etapa principală în tratamentul proceselor hiperplastice endometriale, prevede suprimarea și inhibarea proliferării endometriale, precum și corectarea afecțiunilor endocrine (suprimarea unui exces de gonadotropine la nivelul glandei hipofizare și o creștere a steroidogenezei în ovare)

a) atunci când se tratează procese hiperplastice ale endometrului la fetele cu JMC, sunt preferabile medicamentele estrogen-progestogene (două-trei faze) din a cincea până la a 25-a zi a ciclului timp de 2-3 luni, alternând cu terapia hormonală ciclică (estrogeni în prima și gestagene în a 2-a fază a ciclului timp de 2-3 luni); stimularea ovulației cu clomifen pentru a crea un ciclu bifazic.

b) la femeile de vârstă reproductivă cu hiperplazie chistică glandulară a endometrului, compușii estrogen-progestin sunt utilizați timp de 3-6 luni, conform regimului din a 5-a a 25-a zi a ciclului; gestagens - în a doua fază a ciclului din a 14-a zi, 1 comprimat (norkolut) sau 17-OPK în 16-21 de zile ale ciclului; citrat de clomifen - conform schemei tradiționale de formare a unui ciclu în două faze cu ovulație.

c) cu hiperplazie atipică, este prezentată utilizarea pe termen lung a unor doze mari de gestagene într-un mod continuu

d) cu procese hiperplastice ale endometrului la femei în perioada premenopauza, se pot prescrie gestagene sau androgeni (rar).

La tratarea cu hormoni, examinările de control sunt obligatorii: la fiecare 2-3 luni - ecografie în dinamică, histeroscopie cu biopsie endometrială - 1 dată în 3 luni; coagulogramă - de 1-2 ori pe lună.

4. Metode chirurgicale de tratament (criodestrucție, ablație cu laser a endometrului, îndepărtarea uterului) - îndepărtarea uterului poate fi indicată în prezența patologiei concomitente (fibroame uterine, boli inflamatorii cronice ale apendicelor, endometrioză, ovar scleropolistică), în special la femeile aflate în perioada perimenopauză. Precancerul (hiperplazia endometrială atipică) poate fi, de asemenea, o indicație pentru tratamentul chirurgical la femeile în vârstă fertilă care au îndeplinit funcția generativă planificată.

5. Observarea dispensarului cu măsuri pentru prevenirea și diagnosticarea la timp a recurenței patologiei endometriale

Polipii endometriali se dezvoltă ca urmare a proliferării glandelor stratului bazal al endometrului de pe pedicul, format din țesut muscular fibros și neted; reprezintă hiperplazia endometrială focală. Se găsesc la 0,5-5,0% dintre pacienții ginecologici cu vârsta cuprinsă între 35-50 de ani, adică. în principal în perioada de reproducere.

Clasificarea polipilor endometriali: fibroase și fibroase glandulare; fibroase glandulare cu adenomatoză focală și adenomatoase; malign și angiomatos.

clinică caracterizată, de regulă, prin diverse sângerări uterine. La femeile tinere și în perioada premenopauză, acestea se desfășoară sub formă de meno și metrorragie. În unele cazuri, există așa-numita sângerare de contact. Femeile mai în vârstă, aflate în postmenopauză, pot prezenta depistare scăzută singură sau repetată din uter. Adesea, polipii endometriali sunt asimptomatici.

Diagnostice: pe baza datelor din anamneză, clinică, examen histologic al polipilor (determină forma exactă a acestora și posibilele complicații).

Tratamentul polipilor endometriali: prezintă îndepărtarea chirurgicală completă cu control histeroscopic. Este obligatorie îndepărtarea membranei mucoase de pe toți pereții uterului și canalului cervical. Ulterior, observarea pacienților în scopul diagnosticării la timp a recidivelor (în caz de recidive, se recomandă crioterapie vizată).

Tratamentul hormonal este prescris după aceleași principii ca și pentru hiperplazia chistică glandulară a endometrului.

profilaxie polipii endometriali constau în terapia patogenetică în timp util a hiperplaziei endometriale și limitarea efectelor locale dăunătoare și traumatice asupra uterului.

Ce să faci cu hiperplazia endometrială atipică

Hiperplazia endometrială atipică (adenomatoasă) este un proces care implică o proliferare excesivă a glandelor mediului intern al uterului, iar celulele acestor glande sunt patologice. Ce să faci cu acest diagnostic? Nu intrați în panică, mai întâi trebuie să înțelegeți mai detaliat ce este hiperplazia endometrială a uterului, și anume atipic.

Cauzele apariției

Modificările anormale pot fi asociate cu o combinație de diverși factori, de aceea este necesar, în timp și în mod necesar, identificarea cauzelor patologiei. Pentru a nu pierde timpul prețios, trebuie să vizitați periodic un medic ginecolog.

Hiperplazia endometrială adenomatoasă apare ca urmare a reglării necorespunzătoare a hormonilor hipotalamusului, ovarelor și glandei hipofizare, ceea ce duce la o creștere a estrogenului în sânge și la o scădere a concentrației de progesteron.

Cauzele modificărilor patologice:

  • persistența foliculilor, ceea ce duce la infertilitate;
  • disfuncție excesivă a cortexului suprarenal;
  • tumori ovariene care sintetizează hormoni, de exemplu, tekomatoză, tumoră cu celule granuloase, etc.;
  • creșterea muncii glandei hipofizare pentru a produce hormon gonadotrop;
  • tulburări rezultate din tratamentul cu medicamente hormonale, inclusiv tamoxifer.

Există și alți factori de risc, și anume:

  • fumat;
  • incapacitate prelungită de a rămâne însărcinată;
  • revenire peste 35 de ani;
  • debutul prematur al menstruației, precum și încetarea tardivă a acesteia;
  • prezența în familie a bolilor oncologice ale ovarului, uterului sau intestinelor;
  • transferul avortului.

Cum se dezvoltă boala

În timpul ciclului menstrual, endometrul se schimbă datorită efectelor hormonilor. La începutul unui ciclu, estrogenii produși de ovare fac ca celulele endometriale din uter să crească și să se pregătească pentru sarcină. La mijlocul ciclului, un ovul este eliberat din ovar, adică apare ovulația, după care cantitatea de progesteron din organism crește. El este responsabil pentru primirea și formarea suplimentară a unui ou fecundat.

Dacă sarcina nu se dezvoltă, producția de hormoni necesari este redusă din cauza căreia apare menstruația, adică are loc procesul de respingere a stratului interior al endometrului..

Hiperplazia endometrială a uterului este asociată cu o creștere a concentrației de estrogen pe fondul unei scăderi a progesteronului, acest proces apare din cauza lipsei ovulației. Celulele endometriale își schimbă forma și pot deveni anormale, ceea ce în viitor poate duce la cancer.

Hiperplazia endometrială în menopauză poate apărea din cauza ovulației neregulate și sub influența mai multor alte motive.

Clasificare

Conform clasificării moderne OMS, hiperplazia este împărțită în atipice și non-atipice.

Hiperplazia atipică poate avea o severitate diferită și este, de asemenea, o afecțiune precanceroasă.

Patologia este împărțită în două forme:

  • Hiperplazie uterină simplă atipică - însoțită de extinderea excesivă a glandelor endometriale și modificări ale structurii celulare.
  • Hiperplazia endometrială complexă atipică - implică o încălcare a structurii celulelor glandulare, precum și o schimbare a formei și nucleului lor. Această formă se transformă adesea în cancer (citim în detaliu despre cancerul uterin în articolul Cancerul uterin: primele semne și simptome).

Hiperplazia glandulară atipică a endometrului - această formă nu există în clasificarea modernă. Hiperplazia glandulară este o formă atipică care în majoritatea cazurilor nu este o afecțiune precanceroasă.

Diagnostice

Un medic nu poate diagnostica o boală pe baza simptomelor indirecte și a reclamațiilor pacientului. Pentru a stabili un diagnostic, este necesară o examinare detaliată folosind metode moderne de diagnostic..

histeroscopie

Această metodă de examinare a stării uterului este cea mai informativă. În timpul examinării, medicul diagnostică focalizarea genezei patologice, dimensiunea și localizarea acesteia și, dacă este necesar, poate efectua o biopsie endometrială. Ajută la realizarea unui diagnostic în 63-97% din cazuri, dar diagnosticul final poate fi făcut numai după un examen histologic. Histeroscopia se efectuează sub anestezie locală, în cazuri rare sub anestezie generală.

Hiperplazia endometrială atipică nu are trăsături caracteristice, iar tabloul histeroscopic este similar cu hiperplazia glandulară obișnuită: îngroșarea endometrului, precum și edem și culoare roz pal.

Examen histologic

Analiza morfologică a țesutului endometrial pentru a stabili un diagnostic final și precis. Datorită acestei metode, este posibil să aflați structura, structura, caracteristicile celulelor și nucleelor, pentru a identifica atipia acestora. Probele de țesut sunt obținute în timpul histeroscopiei sau cu o biopsie de pipel. Totuși, această metodă pentru detectarea atipiei sau a cancerului nu atinge 100%.

Examen citologic

Diagnosticul aspiratului din uter (endometrul uterului) este o metodă de cercetare mai puțin informativă decât histologia. Cel mai adesea, citologia este prescrisă pentru a monitoriza mucoasa uterină, în absența indicațiilor pentru histologie.

Ecografie transvaginală

Această metodă oferă o cantitate mare de informații despre starea stratului interior al uterului, de aceea este utilizată pentru diagnosticarea rapidă la toate grupurile de pacienți..

În 60-93% din cazuri, ecografia ajută la detectarea hiperplaziei, dar nu este capabilă să găsească diferența dintre forma atipică și cea glandulară. Metoda este apreciată în diagnosticul la femeile care sunt pre și postmenopauză, datorită faptului că la femeile tinere grosimea endometrului se modifică în funcție de faza ciclului.

semne

Principalele simptome ale hiperplaziei endometriale atipice sunt dezvoltarea proceselor hiperplastice:

  • sângerări uterine periodice, cel mai adesea pe fondul menstruației întârziate până la trei luni;
  • perioade profuse sau slabe;
  • eșecul ciclului menstrual;
  • apariția sângelui în timpul actului sexual;
  • după menopauză, prezența spotting.

Ciudat, nu există durere în partea inferioară a abdomenului. Pentru fetele tinere, hiperplazia endometrială amenință adesea infertilitatea.

Tratament

Sarcina principală a terapiei este de a scuti pacientul de sângerare uterină, precum și de a preveni dezvoltarea cancerului uterin.

Pentru femeile aflate în postmenopauză, este recomandată extirparea, adică îndepărtarea uterului. Problema ooforectomiei este adesea pusă, dar totul este decis individual. Pentru pacienții vârstnici, îndepărtarea ovarelor reduce semnificativ riscul de dezvoltare a cancerului ovarian în viitor..

Terapia cu hormoni

Pentru a opri sângerarea, o tânără este răzuită, după care este prescrisă terapia cu hormoni. Cu toate acestea, o femeie trebuie avertizată că există o probabilitate ridicată de a dezvolta cancer uterin, chiar dacă respectă cu strictete tratamentul prescris. Este recomandat să aveți histerectomie numai dacă un copil nu este deja planificat..

În centrul hormonoterapiei pentru hiperplazie uterină atipică se află trei grupe de medicamente:

  • antigonadotropine (gestinona);
  • gestageni (medroxiprogesteron);
  • Agoniști ai factorului de eliberare a gonadotropinei (goserelin, buserelin).

La două luni de la sfârșitul luării medicamentelor hormonale, chiuretajul este prescris folosind histeroscopie, iar după finalizarea tratamentului, această procedură se repetă. Durata cursului este de 6 luni, iar cu formele de depozitare Buserelin, Triptorelin sau Goserelin, sunt necesare doar 3 injecții la intervale de 28 de zile.

De asemenea, pentru introducerea progesteronului folosiți spirala "Mirena", eventual luând medicamentul în tablete. Dar, cu hiperplazie atipică în combinație cu anomaliile ovariene și miomul uterin, terapia cu hormoni este aproape ineficientă.

La sfârșitul tratamentului cu efect pozitiv, se realizează a doua etapă a tratamentului. Această reabilitare este necesară pentru a restabili menstruația și fertilitatea. Timp de 6 luni, pacientului i se prescriu contraceptive combinate, după care se efectuează chiuretaj separat cu histeroscopie.

Cu toate acestea, după finalizarea tuturor etapelor tratamentului, este necesar să se efectueze examinări de control după 3 și 6 luni..

Tratamentul prin chirurgie

Cu recidive de hiperplazie atipică, pacienții tineri necesită îndepărtarea uterului, iar dacă boala revine în pre- sau în postmenopauză, se efectuează o îndepărtare complexă a uterului și a apendicelor..

Tratează hiperplazia endometrială atipică prin eliminarea căptușelii interioare a uterului prin canalul cervical.

Foarte rar, în loc să îndepărtezi complet uterul, se face ablația stratului interior al uterului. Această procedură se efectuează numai în cazurile în care operația amenință viața pacientului..

Metode populare

Această boală este o afecțiune precanceroasă. Pentru a trata, care este necesar prin intervenția chirurgicală, și utilizarea numai remedii pe bază de plante contribuie la progresia bolii.

Tratamentul vegetal este posibil numai în combinație cu terapia hormonală:

  • luați 50-100 ml suc de sfeclă proaspătă pe zi;
  • fierbeți frunzele de urzică într-o baie de apă, 2 linguri la 200 ml de apă și beți în timpul zilei;
  • coaja viburnum, 1 lingură la 200 ml de apă și se ia în timpul zilei;
  • se ia 1 lingură de frunze de uter bor pentru 500 ml apă și se încălzește într-o baie de apă timp de 15 minute, apoi se răcește, se strecoară și se bea în mai multe etape.

Se poate renaște în cancer?

Creșterea necontrolată a glandelor și modificările structurii lor, precum și restructurarea în interiorul nucleului endometrial, toți acești factori fac posibilă intrarea celulelor într-o formă malignă.

Hiperplazia atipică se transformă adesea în cancer, astfel încât o vizită în timp util la un ginecolog poate salva vieți. De asemenea, merită acordată atenția cuvenită măsurilor preventive..

Prevenirea și prognosticul

Pentru a reduce riscul bolii, este necesar să recurgem la măsuri preventive, și anume:

  • dacă aveți greutate excesivă, reduceți-o;
  • pentru a utiliza într-un complex de terapie de substituție hormonală după debutul menopauzei, este necesar să luați estrogeni doar în combinație cu gestageni;
  • dacă aveți sângerare neregulată după vârsta de 35 de ani, consultați imediat un medic;
  • în caz de nereguli menstruale, trebuie să luați contraceptive orale combinate selectate de un medic ginecolog.

Dacă metoda de tratament este aleasă corect, atunci prognosticul este favorabil: majoritatea femeilor au reușit să prevină cancerul uterin. Iar cele mai bune rezultate s-au înregistrat după extirpare..