Astrocitomul difuz: prognostic și recuperare completă

Astrocitomul difuz este un neoplasm malign glial care apare la astrocite, celule stelate responsabile de funcționarea și protecția țesutului nervos. Factorii etiologici specifici care declanșează creșterea tumorii nu sunt cunoscuți. Experții sugerează că astrocitomul difuz apare pe fundalul efectelor negative ale mai multor factori negativi simultan, inclusiv efectul radiației asupra celulelor corpului. Diverse anomalii genetice pot declanșa procesul patologic. Un semn morfologic caracteristic al astrocitomelor este absența granițelor cu substanța adiacentă a creierului. Natura creșterii tumorii este infiltrată difuz. Prognosticul este cel mai puțin favorabil pentru astrocitomul de gradul 2. Dar speranța de viață a pacientului depinde de eficacitatea metodelor de tratament utilizate și de timpul de a solicita ajutor medical. Cu astrocitom de gradul 2 sau mai mult, prognosticul este nefavorabil condiționat, în special la pacienții vârstnici cu comorbidități.

Cauzele astrocitomului difuz

Nu se pot stabili motivele exacte pentru formarea astrocitomului difuz. Această neoplasmă are o etiologie multifactorială și apare datorită influenței mai multor factori negativi. O tendință sporită spre creșterea neoplasmelor gliale a fost observată în megalopoluri, țări dezvoltate economic, unde reședința este însoțită de inhalarea gazelor de eșapament și a altor substanțe potențial periculoase, contact cu pielea cu lumină ultravioletă, substanțe chimice casnice, iradiere generală sau locală. Promovează progresia tumorilor maligne ale sistemului nervos și o scădere constantă a calității nutriției umane: alimentele bogate în componente chimice, cancerigeni, grăsimi trans pot provoca modificări patologice în celule. Dar este imposibil să se stabilească cauzele exacte ale bolii. Specialiștii pot determina, probabil, principalii factori predispozanți, analizând istoricul pacientului, evaluând stilul său de viață și starea generală de sănătate.

Clasificarea astrocitomului

Există mai multe forme de astrocitoame. Fiecare dintre ele are propriile sale trăsături morfologice. Principalele tipuri de astrocitoame ale creierului:

  • fibrilară,
  • glioblastom,
  • pyelocytic,
  • hemistocytic,
  • protoplasmic,
  • anaplazic,
  • subependimal,
  • microcistic cerebelos.

Tipul pielocitic al tumorii este referit la primul grad de malignitate. Astrocitomele hemistocitice, protoplasmatice, fibrilare sunt neoplasme care sunt incluse în grupa celui de-al doilea grad de malignitate. Fără un tratament în timp util și eficient, acestea conduc la moartea pacientului în primii ani după depistarea bolii. Al treilea grad de malignitate include glioblastoame, tumori anaplastice. Sunt comune, ele reprezintă mai mult de 50% din toate aceste formațiuni. Tipul specific de astrocitom difuz poate fi determinat doar cu ajutorul unui diagnostic cuprinzător.

Manifestari clinice

Astrocitomul are diverse caracteristici clinice. Pot fi generale, locale și focale. Creșterea neoplasmului este însoțită de o creștere a presiunii intracraniene, iritarea structurilor creierului și eliberarea de compuși toxici. Simptomele obișnuite ale astrocitomului difuz sunt următoarele: dureri de cap severe de natură persistentă; viziune dubla; scăderea poftei de mâncare; vărsături; slăbiciune fizică; scăderea capacităților cognitive, capacitatea de memorare a informațiilor. Severitatea simptomelor astrocitomului depinde în primul rând de localizarea și mărimea tumorii, precum și de gradul de malignitate al acesteia..

În regiunea cerebelului. Neoplasmul poate provoca o coordonare afectată a mișcărilor. Un simptom similar apare mai ales atunci când tumora este localizată în regiunea cerebeloasă. La unii pacienți, creșterea astrocitomului determină apariția anumitor tulburări mentale, nervozitate, agresivitate, insomnie. Neoplasmul, pe măsură ce crește în volum, începe să stoarcă țesuturile adiacente, le perturba metabolismul și contribuie la distrugerea structurilor cerebrale. Ca urmare, apar simptome focale, care includ slăbiciunea musculară la membre, scăderea sensibilității tisulare.

În lobul temporal. Când o tumoră este localizată în lobul temporal, vorbirea se deteriorează, capacitatea de a reproduce informațiile primite scade, iar memoria este vizibil afectată. Unii pacienți raportează apariția halucinațiilor, inclusiv tipurile auditive și gustative. Aceste semne pot fi primele clopote de alarmă care indică creșterea unei neoplasme maligne a creierului. Când apar, merită să contactați imediat specialiști și să efectuați diagnostice extinse.

Între lobii occipitali și cei temporari. Dacă astrocitomul este situat între lobii occipitali și cei temporari, tulburările vizuale apar sub formă de viziune dublă, formarea unui văl sau ceață. Atunci când un neoplasm este localizat în regiunea coroanei, abilitățile motrice fine ale mâinilor se agravează.

Examinarea astrocitomului

Astrocitomul este diagnosticat de un neurochirurg. Cel mai adesea, pacienții vin la el cu plângeri de dureri de cap și alte simptome asociate. Pentru a selecta cele mai eficiente tactici de tratament, se efectuează o examinare cuprinzătoare. Este important să se efectueze un diagnostic diferențial de înaltă calitate. Vă permite să determinați tipul de neoplasm. Diagnosticul astrocitomului include utilizarea următoarelor studii:

  • imagistică computerizată cu rezonanță magnetică a creierului;
  • electroencefalograf;
  • realizarea angiografiei;
  • evaluarea funcționalității aparatului vestibular al pacientului;
  • ophthalmoscopy;
  • histologia neoplasmelor.

IRM și scanarea CT oferă cele mai complete informații despre locul de localizare, dimensiunea neoplasmului și starea țesuturilor adiacente. Gradul de malignitate poate fi stabilit prin examen histologic. Țesutul tumoral cerebral este recoltat în timpul unei biopsii stereotactice. Apoi sunt studiate cu atenție în laborator și se dă o concluzie adecvată..

Tratament

Intervenție chirurgicală. Tratamentul principal pentru astrocitom este chirurgia. Dar boala necesită o abordare integrată competentă din partea neurochirurgilor, oncologilor și a altor specialiști de specialitate. În plus, profesioniștii utilizează chimioterapia, folosesc radiații moderne și metode radiochirurgicale pentru a combate tumorile cerebrale. Prognosticul bolii depinde nu numai de gradul de malignitate al neoplasmului, ci și de vârsta pacientului: speranța de viață la pacienții tineri este mai mare decât la vârstnici. La bătrânețe, comorbiditățile sunt adesea diagnosticate care complică cursul cancerului cerebral și limitează specialiștii în alegerea anumitor metode terapeutice.

Radiochirurgie. Dacă astrocitomul este mic, se poate folosi radiochirurgie. Intervenția chirurgicală se realizează după antrenament special, diagnostic, sub controlul tomografiei. Este posibilă îndepărtarea unei părți a neoplasmului, ceea ce vă permite să reduceți presiunea intracraniană și să eliminați principalele semne ale bolii. Este important să începeți tratamentul la timp, inclusiv intervenția chirurgicală. Cu cât tumora este mai mică, cu atât este mai ușor să scapi de ea în timpul radiochirurgiei moderne. Complexitatea tratamentului astrocitomului difuz este asociată cu incapacitatea de a îndepărta complet neoplasmul. Acest lucru poate duce la deteriorarea structurilor cerebrale importante, la apariția unor complicații neurologice grave, în special la pacienții vârstnici. Operația nu se efectuează atunci când starea generală a pacientului este severă, riscul de efecte adverse asupra sănătății este crescut. De asemenea, bătrânețea este o contraindicație pentru tratamentul radiochirurgical..

Îngrijire paliativă. Tactica de tratament este determinată individual, ceea ce ajută la prevenirea multor complicații. Dacă tumora este inoperabilă, pacientul este supus unei terapii paliative, care are ca scop creșterea speranței de viață și eliminarea principalelor simptome ale patologiei maligne.

Cum se realizează tratamentul chirurgical al astrocitomului?

Intervenția chirurgicală pentru astrocitoame necesită anestezie generală. Pacientul este pregătit special pentru acest tip de anestezie, consultațiile sunt oferite de specialiști specializați. Concluzia lor influențează alegerea altor tactici medicale. Astfel de operații pe creier sunt efectuate de neurochirurgi instruiți folosind o tehnologie inovatoare care vă permite să controlați acuratețea acțiunilor unui specialist. Intervenția chirurgicală necesită craniotomie endoscopică sau chirurgie deschisă. Înainte de operație, neurochirurgii evaluează posibilele riscuri pentru sănătatea pacientului și fac prognoze pentru viitor. Neurochirurgia modernă permite utilizarea tehnicilor chirurgicale cu eficiență maximă pentru pacient și menținerea unui prognostic condiționat favorabil vieții. În acest caz, tumorile pot fi îndepărtate prin incizii mici. Dar acest lucru este posibil cu un astfel de aranjament al neoplasmului, unde este accesibil pentru instrumente microchirurgicale și echipamente endoscopice. Chirurgia durează de obicei până la 5 ore. Cu o dimensiune mică a neoplasmului, uneori specialiștii nu efectuează craniotomie.

Recuperare după operație

Perioada de recuperare după tratamentul chirurgical durează câteva luni. Imediat după operație, pacientul este transferat la unitatea de terapie intensivă, unde rămâne până la restabilirea funcțiilor. Pacientul este monitorizat de specialiști în permanență. La câteva zile de la operație, pacientul este supus diagnosticului de radiografie control și RMN al creierului. Aceste studii permit evaluarea eficacității tratamentului chirurgical efectuat și identificarea posibilelor complicații. În mod ideal, perioada de reabilitare ar trebui să aibă loc într-un centru special, unde pacientul va primi ajutorul reabilitatorilor și al altor specialiști cu profil îngust. Recuperarea durează câteva luni și în tot acest timp este necesar să se efectueze cursuri de exerciții de fizioterapie, să se utilizeze diverse tehnici care restabilesc vorbirea și toate funcțiile afectate. Calitatea vieții sociale ulterioare a pacientului care a suferit îndepărtarea chirurgicală a astrocitomului cerebral depinde de începutul reabilitării..

Radiație și chimioterapie

După îndepărtarea neoplasmului creierului, specialiștii continuă un tratament complex. Include radiații și chimioterapie. Uneori, înainte de operație, specialiștii iradiază zona patologică pentru a reduce dimensiunea tumorii. Etapa finală a radioterapiei este necesară pentru recuperarea completă și prevenirea metastazelor ulterioare. Radioterapia este utilizată pentru a micsora creșterea și a crește speranța de viață a pacientului. Chimioterapia completează chirurgia. Agenții chimioterapeutici sunt selectați strict individual și utilizați în cursuri scurte sub supravegherea obligatorie a profesioniștilor. Medicamentele moderne sunt utilizate în doze minime, ceea ce reduce numărul de efecte adverse care apar în primele luni de la începutul tratamentului. Noile terapii, inclusiv chimioterapia, pot viza în mod selectiv neoplasmele maligne. Acest lucru este esențial pentru reducerea riscului de complicații. Experții dezvoltă în mod activ noi agenți chimioterapeutici care pot acționa asupra tumorilor maligne fără a perturba funcționalitatea creierului.

Puteți obține informații suplimentare pe portal.

Cum să recunoști și să tratezi astrocitomul anaplastic

Astrocitomul anaplastic este o tumoră malignă care afectează diferite părți ale creierului. Patologia este considerată relativ rară, apare mai ales la reprezentanții generației mai vechi.

Conţinut

Tumora prezintă un pericol grav pentru viața și sănătatea umană, de aceea este necesar să înțelegem ce este un astrocitom anaplastic al creierului, de ce apare această boală, cum se manifestă, care sunt metodele de terapie cele mai eficiente astăzi.

Caracteristicile patologiei

Astrocitomul este o tumoră malignă care se formează din cele mai mici celule din creier - astrocitele. Aceste celule au formă de stea cu procese alungite, îndeplinesc un număr mare de funcții, inclusiv cele responsabile de reglarea nervoasă a anumitor părți ale corpului. Sub influența anumitor factori nefavorabili, aceste celule se renaște, se modifică, în urma cărora se dezvoltă astrocitom.

Astrocitomul anaplastic este de obicei referit la categoria tumorilor cu malignitate de gradul 3 (gradul 3). În total, se disting 4 astfel de grade, al treilea, căruia îi aparține astrocitomul anaplastic, se caracterizează prin rata de creștere rapidă a neoplasmului, capacitatea sa de a pătrunde în țesuturile creierului sănătoase, afectându-le.

Formația nu are granițe clare, este predispusă creșterii infiltrative, ceea ce face ca această tumoră să nu funcționeze (este imposibil să o elimini complet prin operație).

Cea mai probabilă localizare a neoplasmelor este emisferele mari ale creierului, cu toate acestea, în timp, celulele patologice apar în alte părți ale organului. În acest caz, apar simptomele caracteristice ale bolii..

Clasificarea astrocitomului

Există 3 tipuri principale de astrocitoame. Acesta este un astrocitom subependim, care se caracterizează prin creștere lentă, granițe clare, localizare în cerebel sau nerv nerv optic (această opțiune este cea mai tipică pentru copii).

Pe această temă

Cum doare un cap cu cancerul creierului

  • Olga Vladimirovna Khazova
  • 3 decembrie 2019.

Cu un tratament la timp, boala are un prognostic favorabil, cu toate acestea, dacă pacientului nu i se oferă asistență medicală la timp, situația se agravează.

Xanthoastrocitomul este o tumoră care este clasificată în gradul 2. Există astfel de tipuri de xantoastrocitoame precum:

  1. Pleomorfic. Se caracterizează prin creștere lentă, lipsă de granițe clare. Neoplasmul este localizat în principal în cortexul cerebral. De-a lungul timpului, tumora se metastaze la organele interne.
  2. Fibrilare. Neoplasmul este format din astrocite fibrilare, are o creștere lentă, granițe clare. Tumora răspunde bine la tratamentul chirurgical, mai ales în primele etape ale dezvoltării sale. Această formă este considerată cea mai frecventă.
  3. Hemistocytic. Se caracterizează prin aceleași proprietăți ca și forma fibrilară, cu toate acestea, diferă în structura sa (există celule în corpul tumorii - histiocite).
  4. Difuz. Forma Dania este liniară între 2 și 3 grade de malignitate. Astrocitomul difuz crește lent, nu se manifestă în niciun fel pentru o lungă perioadă de timp, cu toate acestea, neoplasmul este foarte periculos, deoarece are tendința la metastaze.

Astrocitomul anaplastic este un neoplasm de gradul 3. Tumora se caracterizează prin creștere infiltrativă, tendință la metastaze.

Corpul tumoral este format din celule semnificativ modificate, care diferă foarte mult în structura și proprietățile lor de cele sănătoase. Boala are un prognostic slab.

Glioblastomul este un neoplasm de gradul 4. Se caracterizează prin creștere rapidă, celulele tumorale într-o perioadă scurtă de timp afectează toate părțile creierului, ceea ce duce la dezvoltarea unui tablou clinic pronunțat. Patologia nu este tratabilă.

Etiologia dezvoltării

Astrocitomul anaplastic se formează ca urmare a expunerii la următorii factori adversi:

  1. Efectele negative ale radiațiilor și ale substanțelor chimice agresive. Contactul pe termen lung al corpului cu aceste elemente crește semnificativ riscul de dezvoltare a tumorilor canceroase în diferite părți ale corpului.
  2. Factor ereditar, prezența bolilor și tulburărilor genetice.
  3. Obiceiuri proaste, în special, consumul de alcool, fumatul, consumul de droguri.
  4. Boli infecțioase și inflamatorii caracterizate printr-un curs lung;
  5. Stări de imunodeficiență.
  6. Traumatism cerebral.

Tablou clinic

Deoarece o tumoră poate afecta diferite părți ale creierului, manifestările acestei patologii pot diferi în fiecare caz. În general, tabloul clinic al bolii se dezvoltă astfel: inițial, pacientul prezintă dureri de cap severe, în principal dimineața după trezire.

Presiunea intraoculară crește treptat, ceea ce duce la durere și disconfort la nivelul ochilor. Pacientul simte scăderea performanței, slăbiciune, apatie.

Funcția intelectuală a creierului este afectată și, în special, dacă se formează o tumoră mare în emisfera stângă, pacientul încetează să recunoască vorbirea, pierde abilitățile de a citi, de a scrie, de a număra.

Astrocitomul este cea mai frecventă tumoră cerebrală

Astrocitomul este cea mai frecventă tumoră cerebrală primară. Sursa sunt celule astrocite, în formă de stea, de la care a apărut numele. Este un tip de gliom - un neoplasm emanat de glia (cadrul care susține țesutul creierului).

Incidența astrocitomului creierului este de aproximativ 5 persoane la 100 mii populație.

Motive de dezvoltare

Majoritatea cazurilor acestei boli sunt sporadice, nu se datorează factorilor genetici, iar etiologia apariției lor nu este determinată cu precizie..

Singurul factor oncogen mai mult sau mai puțin dovedit este radiația radioactivă. Acest lucru este confirmat de procentul ridicat de neoplasme cerebrale la copiii care au suferit o radioterapie pentru leucemie..

În 5% din cazuri, astrocitomele sunt determinate genetic. Ele apar la persoane cu sindroame ereditare, cum ar fi neurofibromatoza, boala Turkot, sindromul Li-Fraumen.

Restul motivelor sunt insuficient dovedite. Până în prezent, s-au exprimat doar opinii despre influența factorilor de mediu nefavorabili, fumatul, radiațiile electromagnetice etc..

Clasificare

Spre deosebire de gradarea principală pe etape, adoptată în oncologie, neoplasmele cerebrale sunt subdivizate de gradul de malignitate (grad OMS) și de ratele de creștere în 4 grupuri. I-II se referă la benigne, și III-IV la tumorile cerebrale maligne.

O clasificare histologică simplificată a astrocitomelor arată astfel:

  • Pilocitic (I).
  • Celula gigantă a subependymarului (Ist).
  • Difuză (art. II).
  • Anaplastic (al III-lea).
  • Glioblastom (IVst).

Astrocitomul pilocitic - apare mai des la copii și tineri, localizat în principal în fosa craniană posterioară (cerebel, tulpina creierului), hipotalamus, tractul optic. Se caracterizează prin progresie lentă, separare de țesutul sănătos, auto-stabilizare a creșterii, rareori malignă. În 80% din cazuri, după tratamentul chirurgical, apare recuperarea completă..

Astrocitomul cu celule gigant subependymar este benign, este în creștere lentă și adesea asimptomatic. Apare mai des la bărbați, de obicei localizați în ventriculul al patrulea sau lateral al creierului.

Astrocitomul difuz este detectat mai ales la tineri (30-35 de ani). Se dezvoltă în zonele frontale, temporale și insulare. Mai des decât alții, se manifestă prin atacuri epileptice. În 70% din cazuri, astrocitomul difuz poate degenera într-o formă malignă. Opțiuni histologice: fibrilare, hemistocitare, protoplasmice (foarte rare).

Astrocitomul anaplastic apare mai des la vârsta de 40-50 de ani. Este un neoplasm malign, infiltrativ în creștere, cu un prognostic slab. Situat în principal în emisferele cerebrale.

Glioblastomul este cea mai frecventă și mai malignă tumoră cerebrală (OMS gradul IV). Se caracterizează prin creștere infiltrativă agresivă, nelimitată de țesuturile înconjurătoare, recurență aproape 100% chiar și în timpul tratamentului. Glioblastomul apare mai ales după 50 de ani (primar, pe țesutul cerebral nemodificat). HD secundară, care apare dintr-un astrocitom de grad mai mic, poate apărea la o vârstă mai mică. Glioblastoamele sunt împărțite în: celula gigantă și gliosarcom.

În legătură cu dezvoltarea rapidă a biologiei moleculare, s-au acumulat o mare cantitate de cercetări privind mutațiile genetice din celulele tumorilor cerebrale. S-a dovedit că prezența anumitor modificări afectează în mod semnificativ cursul și prognosticul cu aceleași tipuri histologice de astrocitoame..

În 2016, a fost adoptată o nouă clasificare a tumorilor SNC. Deci, de exemplu, astrocitomele difuze, anaplastice și glioblastoamele din acesta sunt reprezentate de subtipuri cu și fără mutație în gena IDH. Prezența unei patologii genetice în gena IDH este un marker pozitiv predictiv, ceea ce înseamnă că tumora va răspunde mai eficient la chimioterapie..

Tablou clinic

Orice neoplasm în creier are simptome similare, indiferent dacă este benign sau malign. Diferența constă doar în localizarea și dimensiunea tumorii.

Sindromul presiunii intracraniene crescute. Manifestată printr-o durere de cap explozivă, agravată prin aplecarea în față și în poziție orizontală, care este adesea însoțită de greață, uneori vărsături. Calmantele convenționale sunt ineficiente.

Atacuri epieptice. Se dezvoltă atunci când neuronii motori sunt iritați. Pot exista crize mari cu pierderea cunoștinței sau focalizare (strângere convulsivă a unui anumit grup muscular).

Simptome neurologice focale. Depinde de localizarea educației și de influența ei asupra centrelor creierului.

  • Paresoza sau paralizia membrelor pe o parte.
  • Afazie - tulburări de vorbire.
  • Agnozia - o schimbare patologică a percepției.
  • Amorteala sau pierderea sensibilitatii intr-o parte a corpului.
  • Diplopia - viziune dublă.
  • Câmpuri vizuale scăzute sau pierdute.
  • Ataxia - afectarea coordonării și echilibrului.
  • Se sufocă înghițirea.

Modificări cognitive. Scăderea memoriei, atenției, imposibilității gândirii logice. Odată cu înfrângerea lobului frontal - tulburări mentale de tipul „psihic frontal”.

Diagnostice

  • Prelevare de istoric și examen neurologic.
  • Examen oftalmic.
  • IRM cerebral este standardul de aur pentru diagnosticarea tumorii. Este realizat în trei proiecții fără și cu îmbunătățirea contrastului. Vă permite să determinați cu exactitate localizarea educației, să analizați relația focalizării cu structurile din jur, să planificați tratamentul chirurgical.
  • CT dacă RMN este imposibil sau contraindicat.
  • Analize generale și biochimice, coagulogramă, studiu de markeri infecțioși, ECG.
  • RMN funcțional.
  • Spectroscopia RMN.
  • Angiografie.
  • PET al creierului cu metionină, tirozină.
  • electroencefalograf.

Tratament - abordări generale

Principalele metode sunt chirurgia, radiația și chimioterapia. Îndepărtarea neoplasmului este prima sarcină cu care se confruntă neurochirurgii. Fără intervenții chirurgicale și obținerea unei biopsii, este imposibil să se facă un diagnostic final și să se dezvolte tactici suplimentare de tratament..

Indicațiile pentru intervenție chirurgicală sunt determinate de un consiliu în funcție de locația tumorii, de starea funcțională generală a pacientului (conform scării Karnofsky), precum și de vârstă.

  • Este posibil să îndepărtați cât mai mult țesutul tumoral fără a deteriora structurile înconjurătoare.
  • Reduceți fenomenele hipertensiunii arteriale intracraniene.
  • Obțineți material pentru examen histologic.

Dacă este imposibil de îndepărtat neoplasmul, este indicată o biopsie stereotaxică (puncția creierului cu un ac special sub controlul RMN sau CT).

Materialul rezultat este studiat de cel puțin trei specialiști, după care diagnosticul histologic final și gradul de malignitate (grad OMS).

Se recomandă cu tărie să se efectueze un studiu genetic genetic pentru a planifica tactica unui tratament suplimentar.

Terapia adjuvantă (postoperatorie) este prescrisă ținând cont de tipul histologic al tumorii, prezența mutațiilor genetice ale IDH, starea generală a pacientului.

Principii generale de tratament al astrocitomelor cu diferite grade de malignitate

Astrocitom pilocitic (piloid) (gradul I)

Principala metodă este operația. Urmărirea RMN se efectuează după operație. Odată cu îndepărtarea radicală a tumorii, de obicei nu este necesar un tratament suplimentar.

Dacă există îndoieli după îndepărtarea neoplasmului, se efectuează observații dinamice. Radioterapia sau reoperarea este prescrisă numai atunci când este detectată o recidivă și apar simptome.

Chirurgia stereotactică (CyberKnife) devine din ce în ce o alternativă la îndepărtarea chirurgicală a neoplasmului pentru astrocitoamele piloide de dimensiuni mici. Metoda se bazează pe concentrarea maximă simultană exactă a dozelor mari de radiații pe țesutul tumoral, cu un risc minim de deteriorare a structurilor nemodificate.

Astrocitom difuz (gradul II)

Metoda chirurgicală este principala. Urmărirea RMN se efectuează după operație. Dacă s-a efectuat o rezecție radicală și nu există factori ai unui prognostic nefavorabil, este posibilă observarea cu frecvența IRM 1 în 3-6 luni..

Radioterapia este indicată în cazurile de îndepărtare incompletă și mai mult de un factor de risc:

  • varsta peste 40 de ani;
  • dimensiunea tumorii este mai mare de 6 cm;
  • deficit neurologic sever;
  • răspândirea neoplasmului dincolo de linia mediană;
  • simptomele hipertensiunii intracraniene.

Standardul de expunere la radiații este radioterapia externă într-o doză totală de 50 - 54 Gy. De obicei nu se administrează chimioterapia pentru gradul II.

Astrocitoame maligne (astrocitom anaplastic și glioblastom, clasa a III-a și a IV-a)

Dacă este posibil, se efectuează îndepărtarea chirurgicală a volumului maxim al neoplasmului.

În scurt timp după operație, terapia de chimioradiere este prescrisă. Cursul constă în sesiuni zilnice de 2 Gy în doză totală de 60 Gy (30 cicluri).

Regimuri de chimioterapie recomandate: pentru astrocitomul anaplastic, un regim PCV (Lomustine, Procarbazine, Vincristine) este utilizat după un curs de expunere la radiații. Pentru glioblastom, standardul este terapia de chimioradiere simultană (temozolomidă înainte de fiecare ședință de radiație) urmată de o doză de întreținere de temozolamidă (temodală).

Examinarea IRM control se efectuează la 2-4 săptămâni după cursul RT și apoi la fiecare 3 luni.

Managementul astrocitomului inoperabil

Destul de des se întâmplă ca focalizarea anatomică principală să fie localizată astfel încât să fie imposibil de eliminat. De asemenea, pacienții cu contraindicații nu sunt operați (vârsta peste 75 de ani, stare fizică severă, indicele Karnovsky sub 50).

În aceste cazuri, este de dorit să se efectueze o biopsie stereotaxică pentru a obține material pentru analiza morfologică..

Dacă această manipulare este asociată și cu un risc ridicat pentru viața pacientului, tactica de tratament este adoptată pe baza încheierii consiliului. Pe baza datelor de neuroimagistică (RMN sau CT), medicii formulează un diagnostic preliminar (fiecare tip de tumoră are propriile caracteristici distinctive în imagini).

Tratamentul simptomatic cu medicamente

În prezența simptomelor severe, terapia concomitentă este prescrisă:

  • Medicamentele cu glucocorticosteroizi (hormoni) pot reduce hipertensiunea intracraniană. Dexametazona este utilizată în principal în dozele selectate individual. După tratamentul chirurgical, doza este redusă sau anulată cu totul.
  • Medicamente antiepileptice pentru tratamentul și prevenirea convulsiilor.
  • Calmante.

Managementul recidivei

Tumorile gliale tind să reapară (înapoi), în special astrocitomele maligne. Principalele tratamente pentru recidivă sunt chirurgia, radioterapia și chimioterapia. Pentru focare mici, se poate folosi radioterapie stereotactică.

Abordarea este individuală în fiecare caz, deoarece depinde de starea pacientului, timpul scurs după tratamentul anterior, starea funcțională a creierului. În timpul chimioterapiei, sunt utilizate diferite regimuri, urmată de o evaluare a eficienței acestora; cu glioblastoame, este posibil să se prescrie medicamentul vizat Avastin (bevacizumab).

În cazul unei afecțiuni medicale generale grave a pacientului, este indicată terapia simptomatică, care vizează ameliorarea simptomelor bolii..

prognoză

Depinde de gradul de malignitate al tumorii, de vârsta și starea generală a pacientului.

Timpuri medii de supraviețuire:

  • Astrocitomul piloid - 80% dintre pacienți trăiesc mai mult de 20 de ani după tratament.
  • Astrocitomul difuz - între 6 și 8 ani, în majoritatea cazurilor se transformă într-o formă mai malignă.
  • Astrocitomul anaplastic și glioblastomul: prognostic slab, rata de supraviețuire de cinci ani practic nu este atinsă. Tratamentul poate prelungi viața cu 1-1,5 ani.

Astrocitomul anaplastic

Astrocitomul anaplastic al creierului este o boală foarte periculoasă. Pe lângă faptul că este localizat într-unul dintre principalele organe umane - creierul uman, astrocitomul are un caracter malign. Ce este, cum medicamentul combate acum această boală, există vreo speranță pentru vindecare și cât timp trăiesc cu acest tip de boală, vom lua în considerare în acest articol.

Conform clasificării ICD, astrocitomul are următoarele coduri:

  • C71 Tumora malignă localizată în creier;
  • D43 formarea de etiologie și caracter necunoscut în sistemul nervos central.

Despre boala

Astrocitomul anaplastic este un tip de astroblastom care se dezvoltă în creier, care devine adesea malign și are un al treilea grad de malignitate. Tumora apare în cele mai mici celule ale creierului - astrocite. Astrocitele sunt celule ale sistemului nervos central. Principala lor funcție este de a îndeplini funcția de susținere și restricție a corpului uman..

Există două tipuri de celule în creier:

  1. Protoplasmatic - localizat în materia cenușie a creierului;
  2. Fibre - în materia albă a creierului. Sarcina lor principală este de a asigura comunicarea între vasele de sânge și celulele nervoase..

Clinici de conducere în Israel

Tipuri de astrocitom

  1. Astrocitom subependimal de tip pilocitic (piloid) sau celular gigant. Acest tip de tumoră crește lent și nu se răspândește la alte țesuturi. Se poate forma în cerebel. Este localizat în apropierea nervului optic în principal la copii. Dacă boala este diagnosticată la timp, atunci acest tip de astrocitom răspunde bine la tratament. Există momente în care tumora devine malignă;
  2. Xantoastrocitom pleomorf, fibrilar, hemistocitic, protoplasmic, astrocitom difuz - se referă la al doilea grad de malignitate.
  • Xantoastrocitomul pleomorf este una dintre rarele formațiuni care apar adesea la o vârstă fragedă. Cu acest tip de tumoră, diviziunea celulară are loc lent și nu are granițe clare. Este localizat în cortexul cerebral. Dacă tumora este benignă, rămâne în mucoasa creierului și previne metastaza. Există cazuri ale trecerii sale la o formațiune malignă;
  • Fibrillar - dintre toate astrocitomele de gradul 2, este cel mai frecvent. Neoplasmul are un grad relativ redus și răspunde bine la intervenția chirurgicală. Este originar din celule - astrocite fibrilare;
  • Hemistocitic - aproape identic în proprietățile histologice cu astrocitomul fibrilar. Diferenți în prezența celulelor - histiocite în grosimea astrocitomului fibrilar;
  • Difuza - este intermediară între a doua și a treia grade de malignitate. Crește lent, fără să prezinte simptome. Se pot forma oriunde în creier;
  1. Astrocitomul anaplastic și oligoastrocitomul - în aceste tumori, celulele își pierd asemănarea cu țesutul din care au provenit. Tumora nu are limite și poate metastaza țesutul creierului. Chiar și în cazul tratamentului intens, medicii dau previziuni pentru viață nu mai mult de 5 ani. Oligoastrocitomele conțin celule de diferite tipuri, de aceea sunt clasificate ca formațiuni mixte. Acest tip de cancer este cel mai adesea diagnosticat la bărbați peste 45 de ani;
  2. Glioblastom: gliosarcom și glioblastom cu celule gigant. Această tumoră malignă crește rapid, răspândindu-se la toate celulele creierului. Practic netratabil. Provoacă dureri de cap severe care nu scad chiar și prin utilizarea unor calmante puternice. Chiar și după operație, poate continua să crească. Metastazele pot atinge coloana vertebrală și măduva spinării, dar acest fenomen este rar în practica medicală.

Fiecare nume menționat în medicament este considerat o etapă a acestei patologii..

Motivele

Nu există motive exacte pentru debutul și dezvoltarea astrocitomului anaplastic. Experții identifică mai mulți factori care pot declanșa boala:

  1. Predispozitie genetica;
  2. Dacă există o încălcare a lanțului genic ADN care este asociat cu creierul;
  3. Persoanele care au fost expuse la radiații sau intoxicații chimice;
  4. Există virusuri de tip oncogen care pot duce la apariția unui neoplasm;
  5. Diverse leziuni la nivelul capului contribuie, de asemenea, la dezvoltarea acestei boli..

Simptome

Astrocitomul se formează în interiorul craniului și dăunează structurii creierului. Deoarece formarea poate deteriora mai multe părți ale creierului, simptomele se pot manifesta atât individual, cât și în combinație:

  • După somn, apar dureri de cap, greață, vărsături, febră;
  • Durerea este resimțită în interiorul ochilor. Motivul pentru aceasta poate fi o creștere a presiunii oculare;
  • Pacientul se simte obosit, slab;
  • Dacă acest tip de carcinom afectează lobul parietal stâng, atunci vorbirea este afectată, persoana nu își amintește elementele de bază ale numărării, scrierii;
  • Activitatea sistemului cardiovascular și a sistemului respirator poate fi perturbată. Consecințele pot fi atât de grave încât o persoană poate cădea în comă;
  • O tumoră în lobul temporal provoacă halucinații vizuale și auditive la pacient. Pacientul nu recunoaște voci și sunete pe care le știa bine înainte;
  • Pot apărea crize epileptice;
  • Atunci când o tumoră apare în partea frontală a creierului, simptomele pot să nu apară mult timp. La debutul bolii pot apărea convulsii. Funcțiile motorii ale corpului sunt afectate, adică mersul se schimbă, mâinile tremură;
  • Formarea unei tumori în părțile posterioare ale creierului poate duce la paralizia parțială a membrelor;
  • Atunci când tumoarea afectează lobul parietal, pacientul nu poate controla mișcarea mâinilor (nu poate să se ridice și să nu scoată hainele);
  • Mai rar, astrocitoamele se formează în regiunea occipitală. În acest caz, pacientul este însoțit de halucinații auditive și vizuale.

Nu pierdeți timpul în căutarea unui preț inexact de tratament pentru cancer

* Numai cu condiția primirii datelor referitoare la boala pacientului, un reprezentant al clinicii va putea calcula prețul exact al tratamentului.

Diagnostice

În stadiul incipient, astrocitomul anaplastic al creierului se dezvoltă asimptomatic. Poate fi detectat numai prin examinare. Există mai multe metode pentru detectarea unei tumori:

  1. Una dintre cele mai eficiente metode de diagnostic este imagistica prin rezonanță magnetică (IRM). Cu această metodă, puteți vedea o imagine exactă a creierului, determina starea tumorii;
  2. Dacă starea pacientului nu permite efectuarea RMN-ului, atunci suferă o tomografie computerizată a creierului. Această metodă nu vă permite să vedeți tumora în stadiile incipiente și răspândirea metastazelor. Pentru a obține o imagine a structurilor creierului pe un ecran de computer, se utilizează radiații cu raze X;
  3. Tomografie cu emisie de pozitroni. Prin această metodă, glucoza radioactivă este injectată în vena pacientului. Rezultatul acestui studiu este scanat într-un tomograf și se obține o imagine color a creierului. Această metodă de diagnostic face posibilă determinarea locației exacte a tumorii și alegerea unei metode de tratament;
  4. O biopsie este o metodă de diagnostic de laborator în care biomaterialul este luat pentru cercetare. Pentru a face acest lucru, o gaură este găurită în craniu și se introduce un ac subțire sub controlul unei mașini RMN sau CT, cu care se ia o bucată de țesut. După examinarea histologică a biomaterialului luat, se determină tipul de tumoare și se pune diagnosticul final. Dacă există riscul de complicație, biopsia nu este recomandată. În acest caz, boala este diagnosticată prin date RMN..

Tratamentul astrocitomului

Intervenția chirurgicală pentru cancerul cerebral anaplastic este o operație destul de complexă. Fiecare parte a creierului este responsabilă pentru buna funcționare a anumitor procese ale corpului. Prin urmare, deteriorarea lor poate duce la dizabilitate sau chiar moartea pacientului. Pentru înlăturarea tumorii se face craniotomie și se deschide o bucată de țesut moale. În timpul operației se utilizează RMN și CT, cartografiere, neurosonografie cu ultrasunete, microscopuri speciale care determină limitele tumorii.

Dacă astrocitomul este malign și este contraindicată intervenția chirurgicală, pacientul este indicat pentru chimioterapie sau radioterapie. În perioada postoperatorie, terapia de chimioradiere este, de asemenea, prescrisă pentru a elimina celulele canceroase rămase. Pentru tratament suplimentar, ei apelează la radiochirurgie, în care o doză mare de radiații este aplicată tumorii.

Cu un tratament complex, care a fost început în timp util, starea pacientului se îmbunătățește. După terapie, pacientul trebuie să fie examinat la fiecare șase luni, să facă un RMN al capului.

Remediile populare, cu acest diagnostic, sunt practic ineficiente. Chiar dacă o persoană decide să le folosească, este obligatoriu să se consulte cu un specialist.

Video conexe: Astrocitom

Previziuni și prevenire

Nu există un răspuns cert la întrebarea cât timp va trăi o persoană cu acest diagnostic. Depinde de factori precum vârsta, bolile concomitente, localizarea neoplasmului, gradul de metastaze, prezența recidivelor.

Chiar dacă boala este detectată în stadiile incipiente ale bolii, proiecțiile vieții nu depășesc 10 ani. În a doua etapă, pacientul trăiește aproximativ 7 ani, în a treia etapă, rata de supraviețuire este de până la 4 ani. În ultima etapă, cu o terapie adecvată, viața pacientului poate fi prelungită cu doar un an.

Din păcate, în prezent nu există măsuri preventive pentru prevenirea astrocitomului. Principalul lucru pe care medicii îl sfătuiesc este să duci un stil de viață sănătos, să mănânci corect și să fii supus unui examen medical cel puțin o dată pe an..

astrocitom

Astrocitomul este o tumoră cerebrală primară, originară din astrocitele (celulele stelate) ale neuroglei. Astrocitomele diferă în cursul clinic, gradul de malignitate și localizare. Incidența este de 5 până la 7 cazuri la 100.000 de populații.

Astrocitomele creierului pot apărea la persoane de orice vârstă și sex, dar sunt mai sensibile la bărbați cu vârste între 20 și 50 de ani.

La adulți, astrocitomele sunt de obicei localizate în substanța albă a emisferelor cerebrale. La copii, acestea sunt mai susceptibile să afecteze trunchiul creierului, cerebelul sau nervul optic..

Cauze și factori de risc

Cauzele exacte care duc la dezvoltarea astrocitomelor nu sunt cunoscute în prezent. Factorii contribuitori pot fi:

  • virusuri cu un grad ridicat de oncogenitate;
  • predispoziție ereditară la boli tumorale;
  • unele boli genetice (scleroza luxuriantă, boala Recklinghausen);
  • anumite riscuri profesionale (producția de cauciuc, rafinarea uleiului, radiații, săruri de metale grele).

În plus, astrocitoamele benigne pot reapărea și se pot transforma în maligne.

Formele bolii

În funcție de compoziția celulară, astrocitomele se împart în mai multe tipuri:

  1. Astrocitomul pilocitic. Tumoră benignă (gradul I), localizată de obicei în nervul optic, tulpina creierului, cerebel. Apare de obicei la copii. Caracterizat prin creștere lentă și granițe clare.
  2. Astrocitomul fibrilar. Conform structurii histologice, aparține tumorilor benigne, dar are tendința de recurență (gradul II de malignitate). Se diferențiază în creștere lentă și lipsa limitelor clare. Nu crește în meningele, nu dă metastaze. Astrocitomul fibrilar apare la tinerii sub 30 de ani.
  3. Astrocitomul anaplastic. Tumora malignă (gradul III de malignitate), caracterizată prin absența limitelor clare și creștere rapidă infiltrativă. Cel mai adesea afectează bărbații de peste 30 de ani.
  4. Glioblastom. Tipul malign și cel mai periculos de astrocitom (gradul IV de malignitate). Nu are limite, crește rapid în țesuturile înconjurătoare și dă metastaze. De obicei văzut la bărbați între 40 și 70 de ani.

Astrocitomele (benigne) foarte diferențiate constituie 10% din numărul total de tumori ale creierului, 60% sunt astrocitomele și gliomele anaplastice.

Cu astrocitomele creierului cu grade III și IV de malignitate, durata medie de viață a pacientului este de un an.

Simptome

Toate simptomele astrocitomului cerebral pot fi împărțite în general și local (focal). Dezvoltarea simptomelor generale se datorează creșterii presiunii intracraniene datorită comprimării țesutului creierului de o tumoră în creștere. Primele manifestări ale bolii sunt de obicei de natură nespecifică:

  • dureri de cap persistente;
  • ameţeală;
  • greață, vărsături;
  • lipsa poftei de mâncare;
  • tulburări vizuale (apariția ceaței în fața ochilor, diplopie);
  • creșterea labilității sistemului nervos;
  • afectarea memoriei, scăderea performanței;
  • Crize de epilepsie.

Rata de progresie a simptomelor astrocitomului depinde de gradul de malignitate al tumorii. Dar, în timp, simptomele focale se alătură celor generale. Aspectul lor este asociat cu compresia sau distrugerea structurilor cerebrale adiacente de către tumora în creștere. Simptomele focale sunt determinate de locul localizării procesului tumoral.

Atunci când astrocitomul este localizat în emisferele cerebrale, apar hemihipestezie (sensibilitate afectată) și hemipareză (slăbiciune musculară) a extremităților unei părți a corpului opuse localizării tumorii..

Când o tumoră a cerebelului este deteriorată, coordonarea mișcării este afectată, devine dificil pentru pacient să mențină echilibrul într-o poziție în picioare și atunci când merge.

Astrocitomele lobului frontal al creierului sunt caracterizate de:

  • scăderea inteligenței;
  • tulburări de memorie;
  • atacuri de agresiune și agitație mentală pronunțată;
  • scăderea motivației, apatia, inerția;
  • slăbiciune generală severă.

Astrocitomele localizate în lobul temporal al creierului sunt însoțite de halucinații (gustative, auditive, olfactive), tulburări de memorie și tulburări de vorbire. Astrocitomele la joncțiunea lobilor occipitali și temporari pot provoca halucinații vizuale.

O tumoră care afectează lobul occipital provoacă deficiențe de vedere.

Astrocitomele creierului pot apărea la persoane de orice vârstă și sex, dar sunt mai sensibile la bărbați cu vârste între 20 și 50 de ani.

Cu astrocitomul parietal, există încălcări ale abilităților motrice fine ale mâinii, tulburări de scriere.

Diagnostice

Dacă este suspectat un astrocitom cerebral, o examinare clinică a pacientului este efectuată de un neurochirurg, oftalmolog, neurolog, otorinolaringologie și psihiatru. Acesta trebuie să includă:

  • examen neurologic;
  • cercetarea statutului mental;
  • ophthalmoscopy;
  • determinarea câmpurilor vizuale;
  • determinarea acuității vizuale;
  • examinarea aparatului vestibular;
  • audiometria pragului.

Examenul instrumental primar pentru suspectarea astrocitomului creierului constă în efectuarea electroencefalografiei (EEG) și a econoencefalografiei (EchoEG). Modificările identificate sunt o indicație pentru trimiterea la imagistica prin rezonanță magnetică sau tomografia computerizată a creierului.

Pentru a clarifica caracteristicile alimentării cu sânge la astrocitom, se efectuează angiografia.

La adulți, astrocitomele sunt de obicei localizate în substanța albă a emisferelor cerebrale. La copii, acestea sunt mai susceptibile să afecteze trunchiul creierului, cerebelul sau nervul optic..

Un diagnostic precis cu definiția gradului de malignitate al tumorii nu poate fi făcut decât pe baza rezultatelor analizei histologice. Este posibil să se obțină material biologic pentru acest studiu cu biopsie stereotaxică sau în timpul operației..

Tratament

Alegerea unei metode pentru tratarea astrocitomului creierului depinde în mare măsură de gradul de malignitate al acestuia..

Îndepărtarea astrocitomelor benigne de dimensiuni reduse (nu mai mult de 3 cm) se realizează, de obicei, prin radiochirurgie stereotaxică. Acesta oferă iradierea țesutului tumoral cu expunere la radiații minime la țesutul sănătos.

Majoritatea astrocitomelor sunt îndepărtate prin chirurgia tradițională a craniotomiei. În multe cazuri, eliminarea radicală a tumorilor maligne este imposibilă, deoarece acestea cresc rapid în țesutul creierului din jur. Pentru a îmbunătăți starea pacientului și a-i prelungi viața, chirurgii apelează la operații paliative, menite să reducă volumul formării tumorii și să reducă severitatea hidrocefaliei..

Astrocitomele (benigne) foarte diferențiate constituie 10% din numărul total de tumori ale creierului, 60% sunt astrocitomele și gliomele anaplastice.

Radioterapia pentru astrocitomele cerebrale este de obicei administrată în cazuri nefuncționale. Cursul constă din 10-30 de sesiuni de radiații. În unele cazuri, radioterapia este prescrisă în pregătirea chirurgiei, deoarece poate reduce dimensiunea tumorii..

O altă metodă folosită pentru astrocitoame este chimioterapia. Este cel mai frecvent utilizat pentru a trata copiii. În plus, chimioterapia este prescrisă în perioada postoperatorie, deoarece reduce riscul de metastaze și recurență tumorală..

Posibile complicații și consecințe

Astrocitomele creierului, chiar și cele benigne, au un efect negativ pronunțat asupra structurilor creierului, provocând o încălcare a funcțiilor lor. Tumora poate provoca pierderea vederii, paralizie, tulburări mentale etc. Progresia astrocitomului duce la compresiunea creierului și la moarte.

prognoză

Prognosticul este slab, datorită gradului ridicat de malignitate a majorității tumorilor diagnosticate. În plus, astrocitoamele benigne pot să reapară și să devină maligne. Cu astrocitomele creierului cu grade III și IV de malignitate, durata medie de viață a pacientului este de un an. Cel mai optimist prognostic pentru astrocitomele de gradul 1 de malignitate, cu toate acestea, în acest caz, speranța de viață în majoritatea cazurilor nu depășește cinci ani.

profilaxie

În prezent, nu există măsuri preventive menite să prevină astrocitomele, deoarece nu au fost stabilite motivele exacte pentru dezvoltarea lor..

Gliomele și astrocitomele

Conceptul de „tumori ale țesutului neuroepitelial” include diverse ca origine (gliomele, neurocitoamele etc.), gradul de malignitate, prognosticul neoplasmelor, provenit din celulele care alcătuiesc medula în sine. Majoritatea acestor neoplasme sunt specifice sistemului nervos și nu apar la alte organe; pe de altă parte, însăși localizarea, caracteristicile patomorfologice ale acestor tumori în creier determină caracteristicile manifestărilor lor clinice, diagnosticul instrumental, clasificarea morfologică și abordările tratamentului. Cele mai frecvente tumori ale țesutului neuroepitelial sunt gliomele cu diferite grade de malignitate, care reprezintă 32% din toate neoplasmele neuroepiteliale..

Principala metodă de tratament a tumorilor țesutului neuroepitelial este chirurgicală. Vă permite să compensați starea pacientului, să eliminați amenințarea la viață în prezența unor semne de hipertensiune arterială intracraniană și să obțineți informații despre pathomorfologia tumorii. Volumul de îndepărtare a tumorii și histologia joacă un rol important în prognosticul pacientului și determină tactica unui tratament suplimentar. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, posibilitățile metodei chirurgicale pentru tumorile neuroepiteliale sunt limitate datorită naturii creșterii și localizării lor; rezecția lor radicală este imposibilă.

Radioterapia este utilizată în principal ca metodă suplimentară (adjuvant) de tratament, realizată pentru a preveni reapariția sau creșterea continuă a tumorii după un tratament chirurgical non-radical, crescând astfel speranța de viață totală a pacienților. Metodele de tratament cu radiații se caracterizează printr-o invazivitate scăzută și o toleranță bună a pacientului, însă, în cazurile cu tumori în creștere difuză, care nu au contururi clare, ca în majoritatea gliomelor, apar dificultăți în determinarea volumului și a dozei de radiații. Mai mult decât atât, gliomele maligne sunt caracterizate printr-o rată de recurență ridicată - cel puțin 60-80% după un curs standard de tratament cu radiații, iar iradierea convențională repetată este de obicei limitată în ceea ce privește toleranța țesutului nervos, intervalele de doză aplicate de radiații și sincronizarea.

Pentru a reduce numărul de recidive și a îmbunătăți rezultatele tratamentului combinat al pacienților cu un număr de anumite tipuri histologice de tumori, chimioterapia este utilizată activ, atât în ​​moduri mono, cât și în combinație. Combinația dintre radiații și chimioterapie a îmbunătățit în mod semnificativ rezultatele tratamentului pacienților cu glioame maligne, cu toate acestea, tratamentul recidivei rămâne o sarcină dificilă în neurooncologie..

Apariția de noi soluții tehnice în radioterapie, dezvoltarea direcției stereotaxice, în special a aparatului Gamma Knife, care să permită obținerea unei conformități ridicate și selectivitate a iradierii tumorii, reduce expunerea la radiații la structurile critice și crește doza în tumoră - extinde posibilitățile de tratare a pacienților, în special cu recidive de gliomas după tratament combinat.

Diagnostic neinvaziv al tumorilor gliale

Pentru a stabili diagnosticul tumorii gliale, se utilizează o combinație de date clinice (istoric, examen neurologic și neuro-oftalmologic) și rezultatele studiilor de neuroimagistică: tomografie computerizată în spirală (SCT), imagistică prin rezonanță magnetică (RMN), MR și CT - perfuzie, precum și metode de diagnostic cu radionuclizi : tomografie computerizată cu emisie de fotoni (SPECT 99cTc - tecnețiu) și tomografie calculată cu emisie de pozitron cu aminoacizi marcați (11C-metionină)

În ciuda îmbunătățirii metodelor de diagnosticare a radiațiilor, judecata finală privind gradul de malignitate și tipul de tumoare este posibilă numai pe baza biopsiei și examinării pathomorfologice a tumorii..

Glioame de grad scăzut (gradul I-II).

Astrocitoamele piloide (PA) Gradul I - constituie 5-6% din toate neoplasmele gliale cu o incidență de 0,37 la 100.000 de populații pe an. Cel mai adesea, aceste tumori se găsesc la copii (67%), afectând în principal cerebelul, nervii optici, chiasmul, talamul, ganglionii bazali și structurile trunchiului cerebral. Incidența maximă apare în primele două decenii ale vieții, în timp ce la vârsta de 0-14 ani, astrocitomul piloid este de 21% din toate neoplasmele gliale.

Standardul de aur în tratamentul gliomelor NSZ este o metodă chirurgicală, care în majoritatea cazurilor permite îndepărtarea radicală a tumorii..

Radioterapia, ca metodă independentă de tratament, este utilizată la pacienții cu PA mic, dificil de îndepărtat, tumori ale tractului optic, tumori reziduale după îndepărtarea non-radicală, precum și în tratamentul PA recurentă.

Pentru astrocitoamele piloide, radiochirurgia pe aparatul Gamma Knife este metoda aleasă pentru resturile tumorale mici după îndepărtarea sau reapariția incompletă (Exemplul 1), în cazurile în care operația repetată este imposibilă.

Exemplul 1. Pacientul K., vârsta de 6 ani

La 7 ani de la tratamentul radiochirurgical al recidivei astrocitomului pilocitic folosind aparatul Gamma Knife.

Glioame de grad scăzut (NSG) Grad II: xanthoastrocitom pleomorf, astrocitom difuz și astrocitom pilomixid, oligodendrogliom, oligoastrocitom - sunt grup heterogen heterogen morfologic, clinic și diagnostic. Caracteristicile patologice ale acestui grup de tumori afectează în mod semnificativ abordările terapeutice și determină prognosticul și evoluția bolii..

Printre metodele de tratare a gliomelor de grad scăzut (gradul II), sunt luate în considerare următoarele: îndepărtarea totală și subtotală a tumorii, radioterapia în doză focală totală de 50-56 Gy și chimioterapia, care este mai des prescrisă pentru oligodendrogliom și oligoastrocitom.

Standardul este de a elimina tumora cât mai în siguranță (dacă este posibil). În tumorile asimptomatice la pacienții sub 40 de ani, observația dinamică este posibilă fără intervenție chirurgicală.

Radioterapia în perioada postoperatorie sau ca o opțiune independentă pentru gliomele cu trunchi de creier îmbunătățește rezultatele tratamentului la pacienții cu glioame de gradul II.

Utilizarea radiochirurgiei pe aparatul Gamma Knife la pacienții cu gliomas de grad scăzut este limitată datorită caracteristicilor biologice (difuze) și neuroimagistică (lipsa contururilor clare și a caracteristicilor contrastante) ale acestui grup.

Radiurgia pe aparatul Gamma Knife poate fi utilizată la pacienții cu gliomuri NSZ în cazuri de localizare profundă a tumorii (structuri bazale și stem) într-o versiune independentă, precum și o metodă suplimentară de radiații pentru recidive locale mici după tratament complex (exemplu 2).

Exemplul 2. Pacientul N. 18 ani

5 ani după tratamentul radiochirurgical pe aparatul Gamma Knife pentru creșterea continuă a xanthoastrocitomului pleomofric (gradul II).

Glioame de grad înalt (gradul III-IV)

Glioame de grad înalt (HVG) Gradul III-IV - astrocitom anaplastic, oligoastrocitom anaplastic, oligodendrogliom anaplastic și glioblastom multiforme, gliosarcomul sunt cele mai frecvente tumori maligne primare ale creierului la adulți 60-70%.

Există două vârfuri în incidența tumorilor maligne ale creierului glial, prima între 0 și 4 ani. În acest moment, tumorile SNC se situează pe locul doi printre neoplasmele maligne ale copilăriei, reprezentând 14-20% dintre ele și al doilea doar pentru limfoame și leucemii. A doua incidență maximă este cuprinsă între 35 și 75 de ani. În această perioadă, gliomele cerebrale maligne sunt a treia cea mai frecventă cauză de deces cauzată de cancer la bărbați și a patra cea mai frecventă la femei din țările dezvoltate economic..

Principiile moderne de tratament a gliomelor cerebrale maligne presupun, în primul rând, îndepărtarea chirurgicală a tumorii urmată de terapie adjuvantă. Chirurgia este una dintre principalele metode de tratament pentru această categorie de pacienți, deoarece, în primul rând, ajută la determinarea diagnosticului morfologic și elimină simptomele adverse ale bolii..

În ciuda îmbunătățirii echipamentului chirurgical, rezultatele pe termen lung ale tratamentului chirurgical numai la pacienții cu gliomele maligne ale creierului rămân astăzi dezamăgitoare, datorită frecvenței ridicate a recidivelor locale și îndepărtate, care sunt observate în 70-80% din cazuri..

Radioterapia postoperatorie și / sau chimioterapia la pacienții cu HHGS pot îmbunătăți rezultatele tratamentului prin reducerea frecvenței recidivelor, îmbunătățirea calității vieții și creșterea speranței de viață cu mai mult de 5 ani..

Înlăturarea chirurgicală a tumorii urmată de fasciculul extern și / sau terapia cu chimioradiere este standardul tratamentului pentru pacienții cu glioblastom și astrocitom anaplastic..

Radiurgia pe dispozitivul Gamma Knife este utilizată ca o metodă suplimentară de tratament la pacienții cu glioame maligne, după operația inițială și / sau în momentul detectării recurenței tumorii după un tratament complex (exemplele 3 și 4). Efectuarea radiochirurgiei cu rate reduse de recidivă îmbunătățește calitatea și speranța de viață a acestei categorii de pacienți.

Exemplu 3. Pacient S. 58 ani.

Stare după tratamentul complex al oligodendrogliomului anaplastic al lobului parietal stâng. Reapariția distantă în lobul frontal drept (imaginea din stânga). La 5 luni de la radiochirurgie pe dispozitivul Gamma-Gauge (imagine din dreapta).

Exemplul 4. Pacientul T. 50 de ani

Glioblastomul regiunii fronto-parietale stângi. Stare după tratament complex. Creșterea continuă a tumorii (imaginea de mai sus). La 3 luni de la radiosurgia stereotaxică (imaginea de mai jos).

Determinarea indicațiilor pentru radiochirurgia stereotaxică în tumorile gliale

Nu sunt acceptate în prezent indicații lipsite de ambiguitate pentru radiochirurgia stereotactică la pacienții cu gliom. Alegerea în favoarea metodei radiochirurgicale se bazează pe un set de factori (vârsta, starea lui Karnovsky, patomorfologia tumorii, localizarea procesului, volumul tratamentului combinat, date RMN și PET-CT etc.) și pur individual. Este cel mai justificat să efectueze o radioterapie stereotaxică la pacienții cu tumori gliale cu stare neurologică bună (KPS - 80 și mai mult), ca metodă adjuvantă, în tratamentul recurențelor locale și / sau la distanță (până la 3,0 cm în max. Diametru) de gliom după un complex anterior tratament.