Puncție eternă în Sankt Petersburg

Adesea, în practica clinică a unui hematolog, este necesar să avem o idee extrem de clară, de încredere și absolut exactă a stării sistemului hematopoietic al pacientului în general și a caracteristicilor morfo-funcționale ale celulelor stem ale măduvei osoase în special. Din păcate, un test de sânge general de rutină, standard, de rutină, nu poate clarifica întotdeauna înțelegerea esenței modificărilor hematologice care apar la un pacient pe fundalul diferitelor procese patologice neoplazice (oncohematologice) sau inflamatorii. Pentru a obține informații relevante în unele cazuri, devine necesară studierea stării măduvei osoase - un țesut biologic lichid special al oricărei persoane de orice vârstă. În măduva osoasă, toate celulele sanguine, fără excepție, suferă dezvoltarea lor treptată. Este sigur ca pacientul să obțină aspirat de măduvă osoasă, iar așa-numita puncție a măduvei osoase sternale ajută la pregătirea corespunzătoare a materialului biologic obținut pentru cercetări ulterioare (vezi Fig. 1)..

Fig. 1. Acul de puncție sternală de unică folosință

Când și pentru ce afecțiuni este necesar să se efectueze puncție sternală și să se obțină măduvă osoasă pentru analiză

Măduva osoasă este cel mai important organ de formare a sângelui uman. În măduva osoasă, toate celulele sanguine - leucocite, eritrocite și trombocite - se „nasc” și trec prin etapele principale ale dezvoltării lor. Măduva osoasă este localizată în interiorul cavităților diferitelor oase tubulare și plane - în interiorul coastelor, în interiorul corpurilor vertebrale, în interiorul cavității sternului, în interiorul cavităților iliace și osoase pelvine. Una dintre cele mai eficiente metode de a diagnostica diferite boli ale sângelui și ale sistemului hematopoietic este studierea caracteristicilor morfologice ale tuturor celulelor măduvei osoase. Această metodă de diagnostic este desemnată prin mielograma termenului medical special. Pentru a obține măduva osoasă, un hematolog trebuie să efectueze o manipulare medicală adecvată - o puncție sau trepanobiopsie a unui anumit os. Cel mai adesea în practica clinică, se efectuează așa-numita puncție sternală (puncția oaselor sternului) și trepanobiopsia crestei iliace.

„Puncția măduvei osoase” (acestea sunt cuvintele pe care oamenii obișnuiți le numesc cel mai adesea puncție sternală) este o manipulare medicală necomplicată din punct de vedere tehnic. Puncția este o puncție cu un ac special al plăcii osoase a sternului, ileum, la sugari - tibia sau osul călcâiului pentru a obține aspirația măduvei osoase. În unele cazuri, pe lângă primirea aspirației măduvei osoase printr-un ac de perforare în cavitatea osoasă, dacă este necesar, puteți injecta unul sau alt medicament.

Fig. 2. Puncție externă pentru obținerea măduvei osoase în Sankt Petersburg

Puncția măduvei osoase în scop terapeutic și de diagnostic - caracteristici și indicații pentru implementare

  • diagnosticul precoce și obiectiv al diferitelor boli de sânge în cazuri diagnostice dificile - diagnosticul diferitelor tipuri de anemie, boală prin radiații, leucemie, leucemie acută și cronică, diverse tipuri de limfom, mielom și multe altele
  • procurarea și studiul cuprinzător al celulelor stem ale măduvei osoase de la un donator pentru transplantarea ulterioară a măduvei osoase donatoare către un destinatar
  • procurarea și examinarea complexă a celulelor stem ale măduvei osoase de la pacientul însuși pentru transplantul ulterior de măduvă după un curs de chimioterapie
  • studiul biologic molecular al aspiratului de măduvă osoasă pentru prezența ARN virusului hepatitei C la pacienții cu infecție cronică cu VHC (înainte de a începe cursul terapiei antivirale moderne fără interferoni și / sau după încheierea tratamentului, vezi Fig. 3)
  • Studiul imunocitochimic al celulelor stem ale măduvei osoase pentru prezența proteinei antigen NS3_HCV la pacienții cu infecție cronică cu VHC (înainte de a începe un curs de terapie antivirală fără interferon modern și / sau după încheierea tratamentului, a se vedea Fig. 2)
  • oferind acces anatomic pentru calea ulterioară intraoseză de administrare a medicamentului.

Dacă în timpul furnizării de îngrijiri medicale nu este posibilă administrarea medicamentoasă pacientului pe cale intravenoasă (de exemplu, cu arsuri foarte extinse și profunde), atunci toate soluțiile de perfuzie și multe medicamente pot fi administrate intraosos pacientului. În transplanturile de măduvă, metoda ajută la selectarea celui mai bun donator, din care celulele stem ale măduvei osoase vor fi pregătite pentru a da o viață nouă celulelor sanguine ale unui pacient cu cancer hematologic sever și intractabil. În ciuda disponibilității rezultatelor altor tipuri de teste, rezultatele analizei aspirațiilor măduvei osoase sunt extrem de importante și vitale în diagnosticul bolilor destul de complexe ale sistemului sanguin și al tulburărilor din sistemul hematopoietic. Rezultatele mielogramei ajută, de asemenea, la determinarea leziunii metastatice a măduvei osoase la tumorile de localizare diferită.

Fig. 3. O soluție specială de stabilizare pentru celulele stem ale măduvei osoase, care sunt recoltate prin puncție sternală la pacienții cu infecție cu hepatită C și VHC înainte de a efectua o analiză imunocitochimică de înaltă tehnologie a celulelor stem ale măduvei osoase pentru prezența proteinei antigen NS3_HCV în ele

Pregătirea pacientului pentru procedură

În ziua stabilită, pacientul poate menține regimul obișnuit, cu toate acestea, puncția sternală este efectuată nu mai devreme de 2 ore de la ultima masă și vizită la toaletă. Până la puncția sternală, fiecare pacient ar trebui să aibă cu el rezultatele unui test general extins de sânge și un test de sânge pentru coagulare, cu o perioadă de limitare de cel mult 5 zile. Înainte de procedură, este recomandat să vă abțineți de la a lua orice medicamente, cu excepția celor vitale. În special, este necesar să vă abțineți de la a lua anticoagulante și acele medicamente combinate care includ heparină. În ziua puncției sternale, nu sunt prescrise sau efectuate alte tipuri de intervenții diagnostice.

Esența procedurii este explicată pacientului, avertizată despre posibile consecințe. După discutarea tuturor detaliilor, pacientul trebuie să semneze protocolul de consimțământ informat pentru această manipulare.

Puncție externă în clinica EXCLUSIVĂ - etape și tehnică

Mulți pacienți pun întrebarea: „Puncția externă - unde se poate face la Sankt Petersburg”? Oriunde se desfășoară - într-o clinică medicală publică sau privată, este important să se respecte toate precauțiile și toate condițiile de sterilitate absolută. Această manipulare este realizată doar de un hematolog cu experiență, asistenta asistă doar. Pacientul este așezat pe spate. Pregătirea și toată manipularea nu durează mai mult de 20-30 de minute. Metodologia în clinica noastră:

  • pielea locului de puncție selectat în stern este tratată cu o soluție de antiseptic modern
  • cu ajutorul unei soluții de novocaină sau lidocaină, se efectuează anestezie de infiltrare locală (în unele cazuri, la unii pacienți, procedura poate fi efectuată fără a utiliza anestezie deloc)
  • puncția plăcii anterioare a osului sternului se efectuează la nivelul a 3-4 coaste; un ac special Kassirsky este echipat cu un dispozitiv de siguranță, care elimină riscul de puncție a plăcii posterioare a osului sternului și deteriorarea mediastinului anterior
  • după îndepărtarea dornului metalic din lumenul acului de puncție, o seringă sterilă este atașată la canula acului - acest lucru face posibilă aspirația măduvei osoase și / sau injectarea medicamentului direct în cavitatea osoasă; cantitatea de aspirat de măduvă osoasă care poate fi luată pentru analiză este limitată;
  • după îndepărtarea seringii cu aspiratul și îndepărtarea acului de puncție, canalul plagii este bine „închis” cu un șervețel de tifon steril și tencuială adezivă.
  • aspiratul rezultat este plasat într-un tub de vid steril cu stabilizator K2_EDTA; o parte din aspirat este transferată pe o lamelă de sticlă și se fac frotiuri, care sunt trimise pentru examinare la un microscop
  • în 15-30 de minute de la sfârșitul manipulării, pacientul este sub observație; în viitor, nu este necesară nicio observație și nicio reabilitare pentru pacient.

Cu acțiunile competente ale unui hematolog, nu există complicații ale puncției sternale. În orice caz, puncția măduvei osoase descrisă mai sus primește recenzii pozitive.

Fig. 4. Tuburi cu un mediu special K2_EDTA pentru a stabiliza aspirația măduvei osoase înainte de cercetarea biologică moleculară pentru prezența ARN virusului hepatitei C în aspiratul măduvei osoase

Unde să obțineți o puncție a măduvei osoase la Sankt Petersburg

Nu există riscul de a dezvolta complicații grave atunci când efectuați puncție sternală dacă această procedură este efectuată de un hematolog calificat în condiții aseptice adecvate. Înainte de a efectua o puncție, medicul va evalua cu atenție contraindicațiile pacientului și va da o opinie calificată pe baza rezultatelor studierii compoziției celulare a măduvei osoase (așa-numita mielogramă).

Puncție eternă la Sankt Petersburg la centrul medical multidisciplinar EXCLUSIV - efectuat de un hematolog din categoria celor mai înalte calificări, care fluentă în tehnici de manipulare și evaluează și interpretează independent rezultatele mielogramei.

Puncția externă, al cărei cost variază în diferite spitale din Sankt Petersburg, este indispensabilă în diagnosticul multor boli grave și care pot pune viața în pericol a sistemului sanguin, inclusiv boli oncohematologice maligne. Doar pe baza rezultatelor mielogramei poate evalua în mod obiectiv și destul de precis starea celulelor stem ale măduvei osoase, modificările structurale ale celulelor stem ale măduvei osoase și starea procesului hematopoiezei măduvei în general. Încredințați-vă sănătatea specialiștilor din departamentul de specialitate de oncohematologie experimentală al clinicii EXCLUSIVE

Costul

Prețul puncției sternale și prețurile altor manipulări de către un hematolog din cadrul clinicii EXCLUSIVE sunt prezentate în tabel

  1. puncția sternală (puncția sternului) + aspirația măduvei osoase
  2. mielogramă dilatată
  3. stabilizarea măduvei osoase folosind un mediu special K2_EDTA, studiu biologic molecular al aspiratului măduvei osoase pentru prezența ARN HCV (reacție în lanț PCR / polimerază, analiză cantitativă extrem de sensibilă, sistem de test AmpliSens HCV-FL, sensibilitate analitică a sistemului de testare de la 15 UI / ml)
  4. stabilizarea măduvei osoase folosind un mediu special de conservare generală a citologiei (produs de CellSolutions, SUA), studiu imunocitochimic al celulelor stem ale măduvei osoase pentru prezența proteinei NS3_HCV (identificarea proteinei antigenului celular-NS3_HCV cu ajutorul unei reacții imune cu anticorpi monoclonali specifici de șoarece)
ServiciuPreț
Puncția externă (puncția sternului) conform programului „all inclusive”: 1) anestezie de aplicare locală a pielii în zona de puncție + 2) aspirația măduvei osoase pentru cercetare (durata manipulării 15-30 min.) + 3) realizarea și fixarea frotiurilor; costul total al acestui serviciu medical include costul unui ac special pentru o singură utilizare pentru puncția sternală și costul realizării și fixării imprimeurilor de frotiu 10.000 rub.
Puncția aripii / creasta iliacă în conformitate cu programul „all inclusive”: 1) anestezie locală de infiltrare a țesuturilor moi și periosteum în zona de puncție + 2) aspirația măduvei osoase pentru cercetare (durata manipulării până la 30 min.) + 3) producerea și fixarea frotiurilor-amprente ; costul total al acestui serviciu medical include costul unui ac special pentru o singură utilizare pentru puncția sternală și costul realizării și fixării imprimeurilor de frotiu 10.000 rub.
Trepanobiopsie aripii iuliei cu prelevarea unei secțiuni de substanță canceroasă a osului creierului pentru studii histologice, durata 30 min.15.000 rbl.
Trepanobiopsia aripii iuliei cu preluarea unei secțiuni a substanței spongioase a osului creierului pentru studii histologice, aspirația măduvei osoase pentru cercetare și realizarea amprentelor froti, durata 35 min.15.000 rbl.
17.000 rbl.
Anestezie intravenoasă generală - ajutor anestezic atunci când efectuați manipulări (puncție sternală, puncție aripă / creasta iliacă, trepanobiopsie aripii iliace)8.000 rbl.

Vă puteți înscrie la clinica multidisciplinară EXCLUSIVĂ din Sankt Petersburg pentru a avea o puncție sternală sau trepanobiopsie (inclusiv sub anestezie generală) prin intermediul administratorului clinicii zilnic între orele 09:00 - 21:00 prin telefon (812) 570-80-80 sau pe cont propriu aici.

Aspirarea măduvei osoase

Pe baza unui test de sânge clinic general, este dificil de evaluat starea hematopoiezei. O idee mai completă este dată de studiul măduvei osoase (citologice, citocimice etc.).

Analiza citologică a măduvei osoase joacă un rol important în diagnosticul bolilor sistemului hematopoietic. Calculul mielogramei oferă o idee asupra naturii eritropoiezei (normoblastică sau megaloblastică), vă permite să detectați celulele caracteristice diferitelor boli ale sistemului sanguin (mielom multiplu, leucemie acută, leucemie mieloidă cronică, leucemie limfocitară cronică, limfomă non-Hodgkin, boala lui Gaucher, metanul lui Gaucher) măduva osoasă etc.).

Datele de mielogramă sunt necesare pentru diagnosticul diferențial cu reacții leucemoide. Comparația datelor hematopoiezei măduvei osoase cu imaginea sângelui periferic și a simptomelor clinice face posibilă clarificarea cauzei anemiei.

Există indicații absolute și relative pentru puncția sternală.
Indicații absolute: toate anemiile (cu excepția deficienței tipice de fier), diverse citopenii (o singură încolțire, două coloane vertebrale, pancitopenie), leucemii acute, leucemii cronice în stadiul inițial (pentru a confirma diagnosticul și a exclude reacțiile leucemoide), o creștere pronunțată izolată a ESR (pentru a exclude mielomul multiplu și macroglobulinemia) Waldenström), suspiciune de metastaze ale unei tumori maligne în măduva osoasă.
Indicații relative: anemie cu deficit de fier, leucemie cronică în stadiul avansat.

Biopsia de aspirație a măduvei osoase este simplă din punct de vedere tehnic, sigură și ușor disponibilă. Puncția sternală cea mai frecvent folosită, propusă în 1927 de MI Arinkin și efectuată pentru prima dată la Departamentul de Terapie Facultativă a Academiei Medicale Militare. Dacă este necesar, puteți perfora creasta sau tuberozitatea iuliei, la copii - calcaneul. Puncția sternului este efectuată cu un ac de I.A.Kassirsky cu un scut de siguranță. După preluarea unui aspirat de măduvă, se numără mielocariocitele, megacariocitele, reticulocitele, frotile sunt pregătite pentru numărarea mielogramei.

Mielogramă normală

Indicatori de mielogramăRău (%)Limite de oscilare (%)
Celule reticulare0.90.1-1.6
Explozii nediferențiate0.60.1-1.1
mieloblasti1.00.2-1.7
promielocite2.51.0-4.1
Mielocite neutrofile9.67.0-12.2
Metamielocite neutrofile11.58.0-15.0
Neutrofile de tijă18.212.8-23.7
Neutrofile segmentate18.613.1-24.1
Celule neutrofile totale60.852.7-68.9
Mielocitele sunt eozinofile0.10,0-0,2
Metamielocite eozinofile0.20,1-0,4
eozinofilele2.80.4-5.2
Celule eozinofile totale3.20.5-5.8
Mielocite bazofile0.10-0,3
bazofile0.10-0,3
Celule bazofile totale0.20-0,5
Limfoblaste0.10-0,2
Prolymphocytes0.10-0,2
limfocitele8.84.3-13.3
Celule limfoide totale94.3-13.7
monoblaștii0.10-0,2
Monocitele1.90.7-3.1
Plasmablasts0.10-0,2
Proplasmacytes0.10.1-0.2
Celulele plasmatice0.90.1-1.8
eritroblaștilor0.60.2-1.1
Normoblaste bazofile3.61.4-5.8
Normoblasti policromatofili12.98.9-16.9
Normoblasti oxifilici3.20.8-5.6
Celule eritroid totale20.514.5-26.5
megacariocite0,40,2-0,6

Mielogramă mielocariocită. La persoanele sănătoase, numărul mielocariocitelor (toate celulele nucleate ale măduvei osoase) în camera Goryaev este de 50-250 • 10 9 / L.

Megacariocelele mielogramei. Numărul normal de megacariocite în camera Fuchs-Rosenthal este de 0,05-0,1 x 10 6 / l. De asemenea, este necesar să se determine numărul de megacariocite în frotiuri pătate în 250 de câmpuri de vedere sub mărire scăzută și atunci când se calculează mielograma în procente.

Trebuie amintit că o scădere a nivelului de mielocariocite și megacariocite în mielogramă este observată și atunci când aspiratul este diluat cu sânge periferic (erori tehnice la efectuarea puncției sternale).

Reticulocitele mielogramei. Numărul normal de reticulocite în măduva osoasă este de 20-30%. O creștere a numărului lor este observată în anemii hemolitice și posthemoragice..

Analiza morfologică a celulelor măduvei osoase (numărul mielogramei) se realizează pe 500 de celule ale măduvei osoase, după care se calculează procentul fiecărui tip de celule.

Atunci când analizăm mielograma, este necesar să se evalueze celularitatea măduvei osoase (normo-, hipo- sau hipercelulară), pentru a da o descriere calitativă a tuturor rândurilor de celule cu definiția indicilor de maturizare, raportul leucoerythroblastic, natura eritropoiezei (caracteristici normoblastice, megaloblastice sau cu megaloblastoide). Megakariocitopoieza (numărul și funcția megacariocitelor) trebuie evaluată separat.

Indicele maduvei osoase a maturizării neutrofilelor este determinat de formula: (promyococite + mielocite + metamielocite) / (stab + neutrofile segmentate)
În mod normal, indicele de maturizare a măduvei osoase a neutrofilelor este de 0,6-0,8.

Indicele de maturare a celulelor eritroide este determinat de formula: (normocite policromatofile + oxifile) / (eritroblaste + bazofile + policromatofile + normocite oxifile)
În mod normal, indicele de maturizare a celulelor eritroid este de 0,8-0,9.

O scădere a indicelui indică o întârziere a hemoglobinizării și / sau predominanța normocitelor bazofile tinere, face posibilă evaluarea aproximativă a rezervelor și schimbului de fier în organism..

Raportul leucoerythroblastic este determinat de formula: (granulocite): (celule nucleate din seria eritroidă) și este în mod normal 3-4: 1.

Numărul de mitoze este în mod normal de 3,5 la 1000 pentru celulele granulocitelor și de 5 la 1000 pentru celulele eritroidiene.

Concluzia privind mielograma nu trebuie să fie categorică, deoarece pentru diagnostic este necesar să se țină seama de datele clinice și de parametrii sângelui periferic..

Pentru o caracterizare mai completă a hematopoiezei, în special a megakariocitopoiezei, în unele cazuri este necesară o examinare histologică a măduvei osoase prin trepanobiopsie.

Determinarea sideroblastelor și siderocitelor din mielogramă

Cu deficiență de fier și anemii sideroblastice, este important să se determine numărul de siderocite și sideroblaste - eritrocite și eritroblaste care conțin fier în citoplasmă sub formă de hemosiderină și feritină (boabe albastre atunci când sunt colorate în funcție de Perle cu un diametru de 0,2-1,5 μm). La persoanele sănătoase, sângele periferic conține 1,1-3,0% (în medie 1,6%) siderocite. Conținutul de sideroblasti în măduva osoasă este de 15-40% din toate celulele eritroidiene; numărul de granule din ele este de obicei 1-2 (nu mai mult de 4).

Semnificație clinică. În anemiile cu deficiențe cronice de fier, există o scădere a numărului de siderocite și sideroblaste din măduva osoasă, granulele de fier în ele practic nu pot fi detectate.

O creștere a numărului de sideroblasti cu un număr mare de granule de fier în fiecare dintre ele, apariția unor forme inelare de sideroblasturi se observă în anemii sideroblastice ereditare și dobândite (intoxicația cu plumb, una dintre variantele sindromului mielodisplazic este anemia refractară cu sideroblastele inelare).

Alături de studiul sângelui și măduvei osoase pentru diagnosticul leziunilor specifice și complicațiilor terapiei, în unele cazuri, este necesară o analiză a lichidelor biologice (urină, fecale, spută, exudate, lichid cefalorahidian)..

Biopsia măduvei osoase

Măduva osoasă poate fi obținută prin efectuarea unei biopsii de aspirație (pentru examen citologic etc.) sau a trepanobiopsiei percutanate (pentru examen histologic).

1. Biopsia de aspirație a măduvei osoase: pancitopenie; citopenie cu una sau două tulpini de etiologie necunoscută; prezența celulelor imature în sângele periferic, în special explozii; o creștere a numărului de celule sanguine de etiologie necunoscută; gammopatii monoclonale, modificări focale osteolitice ale etiologiei necunoscute în timpul studiilor radiologice; diagnostic diferențial de febră, splină mărită sau ganglioni limfatici, etiologie inexplicabilă; diagnosticul diferențial al bolilor de depozitare și a bolilor metabolice; leucemie acută, sindroame mielodisplastice, tumori mieloproliferative și limfoproliferative; monitorizarea efectelor tratamentului bolilor sistemului hematopoietic; evaluarea restabilirii hematopoiezei după transplantul de celule hematopoietice; evaluarea cariotipului constitutiv în cazurile în care este imposibil de evaluat pe baza analizei celulelor periferice; evaluarea depozitelor de fier cu rezultate patologice ale testelor de laborator.

2. Trepanobiopsie: când este imposibil de colectat măduva osoasă folosind biopsia prin aspirație (așa-numita puncție uscată); suspiciunea de fibroză a măduvei osoase; suspiciunea de sindrom mielodisplastic; suspiciunea unei tumori mieloproliferative; suspiciunea de boală de depozitare; suspiciunea de metastaze tumorale la măduva osoasă; suspiciunea de deteriorare a măduvei osoase de către tumorile limfoproliferative; evaluarea gradului de aplasie sau hipoplazie a măduvei osoase; monitorizarea efectelor tratamentului sau evoluția bolii.

În principiu, nu există contraindicații pentru biopsia de aspirație a măduvei osoase. Nu efectuați biopsia dintr-o abordare transternală dacă suspectați mielom sau o altă boală care duce la resorbția osoasă. Trombocitopenia nu este o contraindicație absolută..

Contraindicația la trepanobiopsie este vasculita hemoragică severă. Evitați zonele expuse anterior radiațiilor sau inflamațiilor.

Fractura de ac sau separarea acului de mâner, sângerare prelungită (poate fi masivă), inflamație locală. Asociat cu biopsia sternului (de asemenea rareori): pneumopericardiu, puncția ventriculului drept sau a atriului drept și tamponada cardiacă, leziune aortică, embolie pulmonară (grasă), mediastinită, emfizem mediastinal.

Consimțământul voluntar informat al pacientului. Intindere: pentru puncția coloanei vertebrale iliace posterioare superioare - pe stomac (dacă acest lucru nu este posibil - pe lateral); pentru puncția sternului și a coloanei vertebrale iliace superioare anterioare - pe spate.

1. Echipament pentru pregătirea câmpului de operare → Sec. 24.2 și anestezie de infiltrare → Sect. 24.3.

2. Ace de biopsie, 3 tipuri: pentru biopsie de aspirație a sternului, biopsie de aspirație a zonei aripii iliace sau pentru biopsie de trefină.

3. Seringi de 10 sau 20 ml, tuburi cu EDTA (acid tetraacetic etilendiaminic), tuburi cu heparină de litiu, vase Petri, lamele de sticlă pentru prepararea frotiilor.

1. Aripile iliului:

1) coloanei vertebrale posterioare superioare la nivelul locului în care creasta iliacă este cea mai apropiată de piele, de obicei la 5-15 cm de linia mediană a corpului (acest loc este de preferat din cauza riscului cel mai mic de complicații);

2) creasta iliacă de lângă (1-2 cm posterior de) a coloanei vertebrale iliace superioare anterioare.

Aspirația și trepanobiopsia pot fi efectuate în timpul unei singure proceduri. Dacă ambele teste sunt efectuate în același loc, utilizați 2 ace diferite inserate la o distanță de 0,5-1 cm; nu aspirați materialul prin acul de trepanobiopsie.

2. Stern - corpul sternului în linia mediană, la nivelul celui de-al doilea spațiu intercostal, ușor sub unghiul sternului (risc mai mare de complicații; numai pentru biopsia de aspirație; locul preferat pentru radioterapia pelvisului sau puncția uscată a femurului și în absența indicațiilor, pentru trepanobiopsie) ).

Tehnica biopsiei de aspirație

1. Pregătiți locul chirurgical → cap. 24.2; efectuați anestezie de infiltrare → Sect. 24.3 pielea, țesutul subcutanat și periostul la locul puncției (se resimte rezistența la injectarea sub periost), așteptați 2-5 minute.

2. Țineți coloana vertebrală a femurului cu o mână, cu cealaltă puncție până la adâncimea de 15-20 mm. În timpul puncției coloanei vertebrale posterioare, direcționați acul perpendicular pe suprafața pielii (fig. 24.24-1), iar în timpul puncției creastei coloanei vertebrale anterioare - într-un unghi de 45-60 °. Punți sternul perpendicular pe suprafața sa până la adâncimea de 10-15 mm. Perforați osul apăsând pe ac și executând simultan mișcări de rotație de-a lungul axei acului (cel puțin durere); intrarea acului în cavitatea măduvei osoase este însoțită de o senzație de eșec (pierderea rezistenței).

3. Scoateți dornul și puneți-l deoparte pe un șervețel steril, astfel încât să-l puteți aplica din nou dacă nu poate fi obținută măduva osoasă și este necesară o reapărire..

4. Conectați acul strâns la seringa sterilă și efectuați aspirația (înjunghierea durerii în timpul aspirației indică puncția corectă și prezența acului în cavitatea măduvei osoase).

5. Scoateți acul de biopsie cu seringa atașată din os cu mișcări de rotație (dacă retrageți acul prea puternic, îl poate rupe sau detașa de mâner).

6. Aplicați un pansament steril timp de 6-12 ore.

1. Algoritmul acțiunilor, ca în timpul biopsiei de aspirație a aripii iliace.

2. Țineți osul iliac cu o mână și cu cealaltă mână puncție perpendicular pentru coloana vertebrală posterioară sau cu un unghi de 45-60 ° pentru creasta coloanei vertebrale anterioare. Perforați osul apăsând acul și executând simultan mișcări de rotație de-a lungul axei acului, până la o adâncime de 30-40 mm, apoi efectuați mai multe mișcări oscilatoare dintr-o parte în alta pentru a tăia materialul în lumenul acului de la ilium.

3. Cu o mișcare rotativă, scoateți acul din os. Folosind o mandrină, îndepărtați cu atenție materialul din ac pe un țesut steril. Pentru examen histologic, colectați materialul de 1,5-2 cm lungime.

4. Aplicați un pansament steril timp de 6-12 ore.

5. Puneți pacientul astfel încât să strângă locul de puncție a măduvei osoase (lăsați-l să rămână în această poziție timp de 5-10 minute).

Algoritmul acțiunilor din aspirat

1. Examen citomorfologic. Colectați 0,5-1 ml de măduvă într-un tub steril (cantități mai mari cresc riscul de diluare cu sânge periferic) și efectuați imediat mai multe tampoane folosind una dintre următoarele metode (≥2 lamele în prima metodă și 6 în a doua metodă):

1) Turnați măduva osoasă din seringă pe lamela de sticlă la un unghi de 45º (Fig. 24.24-2A), astfel încât conținutul să curgă în jos liber. Cu marginea șlefuită a unui alt tobogan, atingeți diapozitivul acoperit cu măduva osoasă în locul în care sunt sânii albi (nu în locul cel mai jos în care se îngrămădesc măduva osoasă → Fig. 24.24-2B). Paharul cu baloane atașate la margine trebuie presat pe următoarea sticlă în 1/3 din lungimea sa (fig. 24.24-2B). Aplicați presiune ușoară și deplasați-vă de-a lungul sticlei pentru a face un frotiu (Fig. 24.24-2D).

2) puneți o picătură mică de măduvă pe o lamelă de sticlă (fig. 24.24-3A) și acoperiți cu un alt pahar sub forma unui "marcaj" (1/3 din lungime; fig. 24.24-3B). Folosind presiune ușoară, întindeți ambele ochelari în direcții opuse (fig. 24.24-3C-B).

Tampoanele trebuie uscate rapid (pentru a preveni contracția excesivă a celulelor), fixate în metanol și colorate prin metoda May-Grunwald-Giemsa sau metoda Romanovsky standardizată.

2. Alte cercetări. Pentru un studiu citogenetic sau molecular imunofenotipic, luați ~ 1-2 ml măduvă osoasă în tuburi cu un anticoagulant (studiu imunofenotipic - heparină sau EDTA, studiu citogenetic - heparină, studiu molecular - EDTA). Se amestecă bine materialul cu anticoagulantul pentru a preveni formarea ego-ului. Materialul colectat și transportat la temperatura camerei trebuie livrat în laborator în 24 de ore de la momentul colectării..

Algoritmul acțiunilor dintr-un trepanobioptat

Transferați materialul extras din ac dintr-un șervețel steril într-o eprubetă cu formalină (soluție de 10%) și trimiteți-l pentru cercetare.

De ce luați o puncție a măduvei osoase și ce arată analiza?

Puncția măduvei osoase este o metodă de diagnostic care este utilizată pentru monitorizarea sau identificarea bolilor care afectează sângele și sistemul hematopoietic. Puncția este de asemenea folosită pentru a exclude sau confirma anemia, leucemia și alte tulburări hematologice. Un studiu al măduvei osoase este prescris pe baza datelor examinării fizice și a istoricului medical al pacientului. În articol vom analiza despre ce este vorba - o puncție a măduvei osoase.

Ce este puncția măduvei osoase?

Înainte de a efectua procedura, vezica și intestinele trebuie golite; de ​​asemenea, în ziua puncției, nu este recomandat să se efectueze alte studii de diagnostic sau proceduri chirurgicale

Măduva osoasă este formată din celule stem, care sunt mari celule nediferențiate. Există două tipuri principale de celule stem și astfel măduva osoasă este formată din două tipuri de țesut celular. Un tip este implicat în producerea de celule sanguine, iar celălalt în producerea de celule stromale.

Aspirația măduvei osoase este utilizată în principal pentru evaluarea morfologiei și obținerea numărului de celule diferențiale. Materialul obținut în timpul aspirației poate fi studiat prin metode citogenetice, moleculare, microbiologice, imunohistochimice și citometrice..

Biopsia și examenul histologic ulterior fac posibilă evaluarea celularității totale a măduvei osoase, identificarea leziunilor focale și determinarea gradului de infiltrare prin diferite microorganisme patologice.

Pacienții sunt interesați: de unde este luată măduva osoasă? În timpul puncției, măduva osoasă este îndepărtată cu un ac special din osul pelvin sau stern. În laborator pot fi detectate diferite etape de maturizare a celulelor sanguine. Cu ajutorul unei mielograme, puteți identifica boli ale sângelui sau ale sistemului hematopoietic.

Probele de măduvă osoasă pot fi obținute prin aspirație sau biopsie. Eșantionul obținut prin aspirație este semi-lichid și, prin urmare, poate fi examinat de un patolog la un microscop ușor și analizat prin citometrie în flux, analize citogenetice, cromozomiale și reacție în lanț a polimerazei (PCR).

Trepanobiopsia este un tip de biopsie de puncție în care este luat țesutul dur al măduvei osoase. Eșantionul poate fi utilizat pentru analiza imunohistochimică. Trepanobiopsia în zona măduvei osoase este cel mai adesea folosită pentru a clarifica diagnosticul principal.

indicaţii

Puncția măduvei osoase se face dacă medicul suspectează o boală a sângelui și a sistemului hematopoietic.

  • Diagnosticarea sau monitorizarea cursului anemiei, leucemiei, aplaziei măduvei osoase;
  • Diagnosticul metastazelor măduvei osoase (răspândirea tumorilor din alte organe);
  • Obținerea celulelor stem pentru transplant.

Leucemia este cea mai frecventă boală a măduvei osoase. Termenul "leucemie" include diferite boli maligne, toate fiind similare prin faptul că provin din limfocite precursoare. Aceste celule modificate s-au răspândit treptat în toată măduva osoasă roșie, afectând astfel producția normală de sânge. De asemenea, intră în fluxul sanguin, de unde invadează ganglionii limfatici, splina, ficatul și alte organe interne. În plus, lipsa de celule sanguine funcționale provoacă anemie la pacienți..

Contraindicații

În cazul diabetului zaharat decompensat, nu se recomandă efectuarea puncției măduvei osoase

Există mai multe contraindicații pentru examinarea măduvei osoase. Singurul motiv absolut pentru care nu poate fi efectuată examinarea este prezența unor hemoragii grave, deoarece sângerarea poate apărea după procedură.

Dacă o infecție gravă se dezvoltă în articulația șoldului, ar trebui selectat un alt loc pentru examinare. Aspirația și biopsia măduvei osoase pot fi realizate fără riscuri chiar și în trombocitopenie extremă (număr scăzut de trombocite).

Posibile complicații

O puncție ascuțită poate provoca dureri severe. Această durere scurtă și ascuțită se oprește rapid; acesta poate fi, de asemenea, redus cu calmante adecvate. În plus, în cazuri rare, cu o puncție a măduvei osoase, pot apărea următoarele complicații:

  • Sângerare și infecție la locul puncției;
  • Traumatisme și inflamații ale organelor și structurilor tisulare adiacente;
  • Tulburări respiratorii sau cardiovasculare cu administrarea de tranchilizante sau analgezice.

Puncția - ca și în cazul altor teste și tratamente - poate provoca complicații potențial nedorite. Mulți pacienți pot fi preocupați de dureri severe cauzate de puncție. Cu toate acestea, consecințele bolilor neexplicate pot fi mai grave decât durerea procedurii..

Consecințele nedorite includ, de asemenea:

  • Hematoame și abcese;
  • Sepsis (otrăvire de sânge);
  • Perforații și traume (organe adiacente, nervi, vase de sânge).

Puncția măduvei osoase poate fi efectuată în ambulatoriu sau în spital (în secția de medicină internă, hematologie, oncologie). În funcție de situație, este necesar consultul sau instrucțiunile medicului curant.

Progresul procedurii

Paracetamolul sau alte analgezice pot fi luate pentru ameliorarea durerii timp de câteva zile

Puncția de aspirație este efectuată mai întâi. Acul de aspirație este introdus manual prin piele până ajunge în os. Acul este apoi avansat prin periost (stratul exterior dur al osului) în cavitatea medulară. Imediat ce acul intră în măduva osoasă aspiră, lichidul este retras. Acest lucru necesită o anumită precizie în mișcările medicului în timpul procedurii pentru a evita o creștere a numărului de sânge în probă..

Dacă aspirația nu este suficientă, se face o biopsie a măduvei osoase. Se folosește un ac mare, care este plasat și ancorat în cortexul osos. Acul este apoi introdus într-o mișcare de rotație și rotit pentru a obține o bucată de măduvă osoasă. Eșantionul rezultat este îndepărtat de la pacient împreună cu acul. Durata procedurii poate fi de la 10 la 15 minute.

Dacă există o suspiciune de modificare malignă a măduvei osoase, poate fi efectuată și o biopsie perforatoare. În laborator, țesutul îndepărtat poate fi tăiat, colorat și examinat la microscop. Cea mai frecventă biopsie a pumnului se face la copii..

După finalizarea procedurii, pacientul este de obicei solicitat să se întindă timp de 5-10 minute. După aceea, dacă nu există sângerare, pacientul se poate ridica și reveni la activitățile sale zilnice. Paracetamolul sau alte analgezice simple pot fi luate de pacient pentru a calma durerea timp de 2 până la 3 zile. Orice agravare a durerii, roșeață, febră, hemoragie sau umflare necesită sfaturi medicale. Pacienții sunt sfătuiți să nu spele zona perforată timp de 24 de ore pentru a evita infecția.

Pregătirea pentru cercetare

Medicamentele care afectează fluxul sanguin trebuie oprite cu o săptămână înainte de procedură.

Puncția măduvei osoase este o procedură scurtă și ambulatorie. Frecvența cardiacă, tensiunea arterială și alte valori vor fi monitorizate timp de o oră de către medicul curant. Dacă pacientul a primit un calmant sau calmant înainte de procedură, este interzisă conducerea unei mașini în timpul zilei. Este întotdeauna necesar să consultați un medic în avans pentru a evita posibilele consecințe ale procedurii. Medicul vă va spune ce medicamente sau măsuri nu sunt recomandate pentru utilizare înainte de procedură. Uneori poate fi foarte dureros în timpul procedurii. În mod normal, durerea severă ar trebui să lipsească..

Înainte de puncție, medicul întreabă pacientul despre bolile preexistente și medicamentele luate cu o zi înainte. Dacă pacientul utilizează medicamente care subțiază sângele, este necesar să îl informați pe medic. Aspirina și alte medicamente care afectează fluxul sanguin trebuie oprite cu o săptămână înainte de procedură.

rezultate

Ce arată o puncție în zona măduvei osoase? Examinarea punctată a măduvei osoase este utilizată pentru a detecta multe boli, inclusiv: leucemie, mielom multiplu, limfom, anemie și panitopenie. Multe informații despre sânge pot fi obținute prin teste de rutină - analize de sânge generale sau biochimice. Cu toate acestea, pentru a afla originea bolilor, uneori este necesară investigarea sursei celulelor sanguine..

Când sunt aspirate, nu toate celulele sanguine sunt întotdeauna vizibile; în unele situații - de exemplu, în limfom - celulele se aglutinează în trabeculele osului, mai degrabă decât în ​​sinusoide, deci nu sunt colectate sau vizibile în analiza măduvei osoase.

Preț, unde să faci

Costul mediu al unei puncții ale măduvei osoase la Moscova și Regiunea Moscova este de 500 de ruble rusești. O mielogramă - o examinare punctată a măduvei osoase - costă aproximativ 2.500 de ruble. Prețul multor studii depinde în mare măsură de clinica privată sau de spitalul municipal. Prin urmare, se recomandă clarificarea costului final direct la centrul medical..

Biopsia de aspirație a măduvei osoase

Această procedură este necesară pentru a obține o picătură de măduvă osoasă pentru analiză. Această picătură vă permite să înțelegeți rapid și cu exactitate ce se întâmplă cu hematopoieza, de ce ceva a mers prost, dacă există celule „dăunătoare” în măduva osoasă și care sunt acestea. Să spunem imediat că, odată cu aceasta și cu alte analize, cantitatea de măduvă osoasă este restabilită foarte repede, iar organismul nu suferă daune..

O biopsie de aspirație este efectuată după cum urmează. Medicul și pacientul decid dacă să ia măduva osoasă din stern sau din spate. Dacă alegeți prima opțiune, apoi frecați pielea peste treimea superioară a sternului cu alcool, anesteziați țesuturile moi cu novocaină și luați 0,5 ml de măduvă osoasă cu un ac și o seringă speciale. Dacă alegeți a doua opțiune, apoi pe marginea regiunii gluteale și lombare, făcând un pas înapoi de la coloană vertebrală în lateral cu 10 cm, tratați pielea cu alcool și anesteziați țesuturile moi. Apoi, cu un ac special, iau o analiză de jumătate de mililitru de măduvă osoasă pentru analiză. Întreaga procedură din momentul frecării pielii cu alcool până la sfârșit în mâinile cu experiență durează mai puțin de un minut. Atât înainte, cât și după acesta, puteți mânca imediat, bea, spăla, pe scurt, să vă desfășurați activitățile zilnice.

Obținerea unei picături de măduvă vă permite să:

· Cercetarea compoziției celulare;

· Cercetarea genelor și cromozomilor tumorilor și celulelor stem;

· Citometria de flux a celulelor;

Trepanobiopsie a măduvei osoase

În limbajul medical, cuvântul "biopsie" se referă la preluarea unei părți lichide sau a unei bucăți din orice organ pentru examinare, iar "trepanobiopsia măduvei osoase" se referă la preluarea unei coloane subțiri de os cu un creier în interior pentru o analiză cuprinzătoare a celulelor hematopoietice, interacțiunea lor cu celulele înconjurătoare și modificările structurii osoase. Biopsia de trefină a măduvei osoase vă permite să detectați celulele tumorale, precum și să vedeți trăsăturile caracteristice ale diferitelor boli. Acest studiu este utilizat pentru a clarifica gradul bolii, iar uneori doar această analiză permite diagnosticul corect.

În munca medicală obișnuită, trepanobiopsia măduvei osoase se face foarte rar. în timpul eșantionării analizei, orice atingere a nervilor, vertebrelor, măduvei spinării este complet absentă. Procedura este destul de simplă și poate fi efectuată în regim ambulatoriu, dar un medic trebuie să o facă. Pacientul se poate așeza sau culca în funcție de dorința sa și de abilitățile medicului.

Prin indicarea punctelor de pe corp de unde este preluat materialul. La granița regiunilor gluteale și lombare, făcând un pas înapoi cu 10 cm de la nivelul coloanei vertebrale în lateral, medicul găsește locuri în care cele mai masive oase umane - ileul pelvisului - se potrivesc foarte aproape de suprafața pielii. Medicul șterge pielea cu alcool, anesteziează țesuturile moi cu un ac subțire și ia materialul cu un ac special. Întreaga procedură din momentul frecării pielii cu alcool până la obținerea unei mici coloane de țesut osos (lungime de unu la doi cm) la mâinile cu experiență durează trei-patru minute. Atât înainte, cât și după acesta, puteți mânca imediat, bea, spăla, într-un cuvânt, să vă desfășurați activitățile zilnice. În locul osului luat, țesutul osos nou crește rapid. Materialul rezultat este trimis pentru examen histologic. Dacă este necesar, efectuați un studiu imunohistochimic aprofundat.

Studiul compoziției celulare (mielogramă)

O picătură de măduvă este distribuită cu atenție peste sticlă, vopsită cu vopsele speciale și trimisă în laborator. De regulă, analiza microscopică și redactarea unui raport durează 1-2 zile. Această metodă este una dintre cele mai simple din punct de vedere tehnic, dar există foarte puțini citologi din oraș care pot evalua corect ceea ce se vede la microscop..

Cercetările citogenetice dezvăluie boala la nivelul cromozomilor.

La școală, în lecțiile de biologie, am studiat că toate informațiile despre o persoană sunt criptate de natură în genele sale. Aceste gene sunt asamblate în lanțuri speciale care sunt ascunse în nucleul celulei. Lanțurile genice sunt numite „cromozomi”. Analiza citogenetică a cromozomilor poate fi efectuată în momentul diviziunii celulare. Analiza este posibilă numai în divizarea activă a celulelor - tulpină și tumoră. Anumite boli au rupturi tipice de cromozomi care pot fi observate la microscop, iar detectarea lor este cheia diagnosticării, tratamentului și prezicerii rezultatelor tratamentului. Pentru analiză, luați aproximativ doi mililitri de măduvă osoasă. Cercetarea citogenetică este o afacere foarte complexă, laborioasă, care necesită echipamente scumpe, substanțe chimice și biologice speciale (reactivii) scumpe, forța de muncă a tehnicienilor de înaltă calificare și a unui medic citogenetic. O astfel de cercetare este posibilă doar în unele spitale specializate și centre de cercetare. Analiza și scrierea opiniei durează aproximativ 3-4 zile.

Metode de cercetare genetică moleculară (PCR și FISH)

După cum am menționat deja, în corpul uman, ca în orice ființă vie, toate informațiile sunt codate în gene. Toți oamenii au gene similare (de exemplu, cele care indică faptul că avem un cap și patru membre) și există altele diferite, unice (de exemplu, cele care indică culoarea ochilor, tonul pielii, vocea). Pentru unele boli, s-au descoperit modificări tipice (mutații) ale genelor care cauzează „începe” boala și modificări tipice ale genelor care însoțesc boala. Pentru a le găsi și prescrie tratamentul necesar, este necesar un sau doi mililitri din măduva osoasă a unei persoane bolnave. În unele cazuri, sângele este suficient.

Oamenii de știință au creat reactivi speciali - proteine ​​enzimatice care găsesc ele însele gena dorită în lichidul studiat și fac multe copii ale acesteia ușor de detectat. Această metodă se numește reacție în lanț a polimerazei (PCR). Cu ajutorul PCR, orice genă, atât tumorală cât și infecțioasă, poate fi detectată, chiar dacă celulele tumorale sunt prezente în cantități neglijabile în organismul unui organism bolnav. Metoda este foarte precisă, ușor de utilizat, dar necesită și echipamente extrem de scumpe (echipamente, reactivi) și forță de muncă specializată. Răspunsul este dat în 1-2 zile după analiză.

Unele gene sunt foarte dificil de identificat prin reacția în lanț a polimerazei, atunci metoda FISH vine la salvare. Metoda FISH folosește molecule luminoase mari fabricate deja în fabrică, reglate la genele care trebuie detectate. Aceste molecule sunt amestecate cu sângele pacientului, iar apoi diagnosticul de laborator determină rezultatul prin natura strălucirii. Metoda este foarte precisă, dar are dificultăți proprii în aplicare și necesită echipamente extrem de scumpe (echipamente, reactivi) și forță de muncă de specialiști de înaltă calificare. Răspunsul este dat în 1-2 zile după analiză.

Pentru a înțelege mai bine această metodă, comparați cușca cu un fruct de kiwi. Suprafața celulară este foarte asemănătoare cu pielea păroasă a acestui fruct. Firele de păr ale unei celule sunt molecule receptoare care celulele comunică între ele. Prin mulțimea acestor molecule de păr, este posibilă izolarea precisă a celor similare de multe celule, la fel cum prin forma de îmbrăcăminte se poate determina ocupația unei persoane. O tumoare este un set de exact aceleași celule, cu același set de receptori de păr, asemănători între ele, ca soldații armatei inamice în uniformele lor. Folosind vopsele speciale, puteți selecta un grup de celule identice și puteți spune cu exactitate ce fel de tumoră este, ceea ce înseamnă că puteți alege tratamentul potrivit și prezice rezultatul acesteia.

Cum se realizează citometria de flux? Imaginați-vă că puteți picta ușor fiecare păr din fructele de kiwi în culoarea dvs. cu o perie. Sarcina este fantastic de dificilă. Cu toate acestea, medicii citometrici fac față acestei sarcini, ale căror dispozitive pot colora și evalua automat zeci de molecule de suprafață pe sute de mii de celule în câteva minute, pot găsi și marca celulele bolnave. Mai mult, metoda vă permite să examinați orice celule din orice fluid: sânge, măduvă osoasă, lichid pleural etc. Citometria de flux este indispensabilă în diagnosticul de leucemie și multe alte boli de sânge atunci când este necesar să se diagnosticheze rapid și precis.

Citometria cu flux este o afacere foarte complexă care necesită echipamente scumpe și forța de muncă a unui specialist foarte calificat. Acest test se efectuează numai în unele spitale. Plusul incontestabil al acestei tehnici este că puteți examina orice material lichid, că este rapid și extrem de precis. Este nevoie de 1-2 zile pentru a analiza și scrie un raport, dar cazurile complexe pot dura mai mult.

În timpul unui examen histologic, un patolog examinează materialul la nivel celular. Pentru a face acest lucru, o bucată dintr-un organ sau țesut prelevat în timpul unei biopsii este prelucrată într-un mod special, secțiunile cele mai subțiri sunt făcute și privite la microscop. În multe boli, există modificări tipice în anumite organe, astfel încât uneori este suficientă doar o analiză histologică pentru a diagnostica cu exactitate. Dacă medicul descoperă modificări similare cu cele tumorale, atunci pentru un diagnostic mai precis, este necesar un studiu imunohistochimic suplimentar..

Cu ajutorul unei examinări histologice a măduvei osoase, se pot răspunde la multe întrebări. De exemplu, cu o scădere inexplicabilă a numărului de celule sanguine (trombocite, leucocite, eritrocite), aceasta este singura metodă care permite cu o probabilitate de 100% să excludă deteriorarea măduvei osoase prin limfom sau alt proces tumoral. Această metodă vă permite să aflați dacă hematopoieza se desfășoară corect sau există încălcări în ea. Examenul histologic este indispensabil pentru a detecta deteriorarea măduvei osoase, de exemplu, metastaze, boli de sânge, infecție. Datorită prelucrării îndelungate de laborator a materialului pentru analiză, timpul până la eliberarea rezultatului este de cel puțin două săptămâni.

Esența acestei metode este în general similară cu cea a citometriei de flux. Cu ajutorul vopselelor și dispozitivelor speciale, moleculele de pe suprafața celulei sunt pătate, iar patologul examinează rezultatul. Diferențele sunt că, în această situație, nu se examinează partea lichidă, ci bucăți solide de țesuturi și organe prelevate în timpul unei biopsii. Această metodă este de asemenea de înaltă tehnologie, costisitoare și necesită munca unui specialist de înaltă clasă. Puține centre de tratament sunt capabile să efectueze acest studiu de înaltă calitate.

Compoziția celulară a măduvei osoase (mielogramă) și sângelui periferic este normală.Compoziția celulară a măduvei osoase este evaluată în funcție de rezultatele unui studiu al punctului sternului sau osului iliac obținut folosind un ac de I.A.Kassirsky. În punctele măduvei osoase, elementele celulare sunt reprezentate de celule hematopoietice și non-hematopoietice, celule ale stromului reticular și parenchim. Ponderea reprezentanților celulelor stromale (fibroblaste, osteoblaste, celule grase și endoteliale) reprezintă cel mult 2%. Numărul total de celule ale parenchimului măduvei osoase este de 98-99% și includ atât elemente parentale nerecunoscute din punct de vedere morfologic, cât și cele recunoscute morfologic, începând cu explozii (mieloblasti, eritroblaste etc.) și terminând cu celule mature. Toate germenii de hematopoieză încep cu elemente de explozie, continuă cu forme intermediare de maturare și se termină cu celule mature; cantitatea de elemente explozive din fiecare încolțit variază de la 0,1 la 1,1-1,7%. Viteza de maturare a elementelor măduvei osoase reflectă raportul dintre celulele mature și cele mature.

Atunci când se evaluează mielograma, se determină indicele de maturare a neutrofilelor și eritroblastelor. Atunci când se calculează indicele de maturizare a neutrofilelor, suma „promilocitelor + mielocitelor + metamielocitelor” este împărțită la suma „staf + + neutrofile segmentate”; în mod normal este 0,6-0,8. Indicele de maturare a eritroblastului este determinat prin împărțirea sumei "policromatofilice + + normocite oxifile" la suma "eritroblaste + pronormocite + normocite (bazofilice + policromatofile + oxifile"); în mod normal este 0,8-0,9. În plus, se determină raportul dintre suma celulelor din varza albă și suma celulelor din varza roșie, care este în mod normal 4-3: 1. În mielogramă, se determină și numărul absolut al diferitelor celule - mielocariocite (celule care conțin un nucleu), în total variază de la 41,6 la 195 la 1 µl (în mii) și megacariocite - în mod normal 50-150 la 1 µl. Procentul diferitelor elemente celulare din mielogramă este normal: limfocite - 4,3-13,7%, monocite - 0,7-3,1%, celule plasmatice - 0,1-1,8%.

Este important de menționat că, de regulă, celulele părinte ale tuturor germenilor hematopoietici (explozii) au trăsături morfologice similare: un nucleu mare cu nucleoli, care este înconjurat de o margine îngustă a citoplasmei. În același timp, există unele diferențe care fac posibilă atribuirea exploziilor unui germeni specific. De exemplu, toate tipurile de mieloblasti (neutrofile, bazofile, eozinofile) conțin granularitate în citoplasmă, care este mică și mică în celulele neutrofile, mari și aproape negre în celulele bazofile și maronii în celulele eosinofile. Eritroblastul se distinge printr-un citoplasm bazofil luminos, fără o zonă de iluminare în jurul nucleului, absența granularității în citoplasmă megakaryoblast - o structură mai grosieră a nucleului, citoplasmă de proces bazofilic strălucitor, fără semne de granularitate; monoblast - un nucleu în formă de fasole, cu o structură reticulară delicată, citoplasmă albastru pal; Limfoblastele ambelor populații (T și B) au un nucleu rotunjit sau oval, cu 1-2 nucleoli, o citoplasmă bazofilă blândă, cu o zonă de limpezire perinucleară, și limfoblastele T conțin o cantitate mică de boabe azrofile în citoplasmă. Pentru identificarea mai exactă a exploziilor, sunt efectuate studii citocimice și imunofenotipice.

În celulele de maturare, structura nucleului este mai grosieră, nucleolii sunt absenți sau rămășițele lor sunt prezente, dimensiunea nucleului este mai mică decât cea a celulei părți, suprafața citoplasmei este crescută. Într-un germen granulocitic, forma nucleului se schimbă, care devine mai întâi în formă de fasole de la rotunde, de la formă de fasole la formă de tijă, de la formă de tijă la segmentată. Granularitatea în citoplasmă diferă prin culoare: la eozinofile este portocalie, la basofile este neagră, la neutrofile este roz-violet.

Într-un germen granulocitar se disting următoarele etape de maturizare: mieloblast, promielocit, mielocit, metamielocit, stab, în ​​final - neutrofil segmentat, bazofil, eosinofil.

În germenul limfoid, limfoblastul este urmat de stadiul de prolimfocit, apoi de limfocit. Dacă un prolimfocit are un nucleu rotund, cromatina este localizată în mod neuniform, de regulă, nu există nucleoli (uneori sunt vizibile rămășițele lor), citoplasma este abundentă, atunci limfocitul are o structură de nucleu grosier fără nucleoli, iar citoplasma poate fi îngustă sau abundentă. Limfocitele B dau naștere unei ramuri, reprezentată de celule plasmatice, dintre care se disting: plasmablastul, al cărui nucleu are toate proprietățile de bază ale celulelor tinere, iar citoplasma este colorată intens bazofil și conține o zonă perinucleară și un nucleu localizat excentric; proplasmacit, care diferă de plasmablast în structura mai grosieră a nucleului fără nucleol sau cu rămășițele acestora; plasmacat matur cu nucleu picnotic fără nucleoli, cromatina în el este localizată ca pe roți; în jurul nucleului localizat excentric - o zonă perinucleară pronunțată, citoplasma este bazofilă.

Într-un germen monocitic, după un monoblast, apare un promonocit, al cărui nucleu pierde nucleoli, devine grosier, iar citoplasma devine mai abundentă decât într-un monoblast, granularitatea azrofilă fină apare în el.

Într-un germen plachetar, un megakaryoblast este urmat de un promegakaryocyte, apoi un megakaryocyte. Față de megakaryoblast, dimensiunea promegakariocitului este mai mare, nucleul unei structuri mai grosiere nu conține nucleoli. Cele mai mari celule ale măduvei osoase sunt megacariocitele, care au nuclee polimorfe și citoplasmă abundentă, cu lacuri plachetare.

Germenul eritroid este reprezentat de eritroblaste, pronormocite și normocite ale etapelor succesive de maturare. Pronormocitul, la fel ca eritroblastul, păstrează un nucleu rotunjit de contururi clare și un citoplasm brusc bazofil, dar nucleul este absent în nucleu, structura sa este mai grosieră, iar zona perinucleară este dezvăluită în citoplasmă. Normocitele (bazofilice, policromatofile, oxifile) diferă prin culoarea citoplasmei: albastru intens în bazofilic, gri-albastru în policromatofil și roz în normocitul oxifilic. Pe măsură ce normocitele se maturizează, ele acumulează hemoglobină; la saturație deplină, citoplasma celulei devine roz. Nucleul, care are o structură radială grosieră în toate normocitele, dispare la stadiul unui normocit oxifilic prin liză, cariorheză sau enucleare (expulzare). Etapa timpurie a unui eritrocit matur este reticulocitul, care se deosebește din punct de vedere morfologic de acesta prin prezența unui reticulum, dezvăluit de o colorare specială. În stadiul reticulocitelor, eritrocitul este întârziat după intrarea în sângele periferic timp de 2-4 zile. Întregul ciclu de dezvoltare de la eritroblast la eritrocit durează aproximativ 100 de ore.

Astfel, puncția măduvei osoase permite determinarea compoziției citologice a celulelor hematopoietice.

Compoziția celulară a măduvei osoase este normală,%

Indicator mielogramăRăuLimitele vibrațiilor normale
Celule reticulare0.90.1-1.6
Jeturi0.60.1-1.1
mieloblasti1.00.2-1.7
Celule neutrofile: promyococite mielocite metamielocite2,5 9,6 11,51.0-4.1 7.0-12.2 8.0-15
stab segmentat18.2 18.612.8-23.7 13.1-24.1
Toate elementele neutrofile60.852.7-68.9
Eozinofile (toate generațiile)3.20.5-5.8
bazofile0.20-0,5
eritroblaștilor0.60.2-1.1
Pronormocytes0.60.1-1.2
Normocite: policromatofile bazofile3,0 12,9 3.21,4-4,6 8,9-16,9 0,8-5,6
Toate elementele eritroidiene20.514.5-26.5
limfocitele94.3-13.7
Monocitele1.90.7-3.1
Celulele plasmatice0.90.1-1.8

Pentru diagnosticarea afecțiunilor hipoplastice, se detectează infiltratele leucemice și metastazele canceroase, precum și sindromul mielodisplazic și unele tipuri de patologie osoasă, se utilizează trepanobiopsia ileului, care se realizează cu ajutorul unui trocar special. Vă permite să stabiliți mai exact raporturile de țesut "parenchim / țesut gras / os", care sunt în mod normal 1: 0,75: 0,45. În condiții patologice, aceste raporturi se schimbă, compoziția celulară a parenchimului și a țesutului osos devine diferită..

8. Leucocitoza este o afecțiune caracterizată printr-o creștere a numărului de leucocite pe unitatea de volum sanguin peste normal (mai mult de 9 * 10 9 / l pentru un adult, la copii sub 7 ani> 32 * 10 9 / l, la copii mai mari de 7> 11 * 10 9 / l).

După origine, se disting leucocitoza fiziologică și patologică..

Leucocitoza fiziologică nu este un semn al patologiei, ci însoțește anumite procese și afecțiuni fiziologice la persoanele sănătoase. Leucocitoza fiziologică include digestive (se dezvoltă la 2-3 ore după consum), miogen (după efort fizic intens), leucocitoză neonatală (în primele două zile de viață și după plâns prelungit la sugari), leucocitoză premenstruală, leucocitoză la femeile gravide, leucocitoză emoțională sau stresantă, după fizioterapie și examenul cu raze X. Leucocitoza fiziologică, de regulă, nu este însoțită de modificări calitative ale leucocitelor.

Leucocitoza patologică este un simptom hematologic al unei largi varietăți de boli, procese patologice și afecțiuni patologice. Cu leucocitoza patologică, adesea sunt detectate modificări calitative ale leucocitelor (regenerative și degenerative) cu o modificare a proprietăților lor funcționale: fagocitică, enzimatică, imună.

Prin mecanismul de apariție, acestea disting între leucocitoza adevărată (producție, reactivă), redistribuire și hemoconcentrare.

Adevărat leucocitoza este asociată cu o creștere absolută a conținutului de leucocite (toate sau forme individuale) pe unitatea de volum de sânge periferic datorită producției crescute de hematopoieză. Motivele pentru aceasta sunt iritarea măduvei osoase și a organelor limfocitopoiezei cu toxine microbiene, produse de descompunere a țesuturilor și leucocitelor, interleukine, factori de stimulare a coloniei, hipoxie, predominarea tonului sistemului nervos simpatic, hipersecreția hormonului adrenocorticotropic, somatotrogens.

redistributive leucocitoza este asociată cu o modificare a raportului dintre bazinele parietale și circulante ale leucocitelor din sânge în favoarea circulației (în mod normal 1: 1), în timp ce nu există o creștere absolută a numărului de leucocite în organism, numărul acestora crește doar într-o unitate de volum sanguin datorită mișcării, iar iritarea organelor hematopoietice este minimă... Motivele redistribuirii leucocitelor sunt activitatea fizică, eliberarea de catecolamine, apariția în fluxul sanguin a factorilor de chimiotaxie dintr-un focar mic de țesuturi deteriorate, care „forțează” leucocitele să se deplaseze de pe pereții postcapilarelor în fluxul sanguin general..

hemoconcentra leucocitoza este asociată cu o scădere a conținutului de apă din fluxul sanguin, ceea ce duce la îngroșarea sângelui (o creștere a numărului de hematocrit). Nu există o creștere absolută a numărului de leucocite în organism, doar conținutul lor pe unitatea de volum de sânge crește. De fapt, numărul anterior de leucocite este distribuit într-un volum redus de sânge. Un semn caracteristic al unei astfel de leucocitoze este o creștere a conținutului nu numai de leucocite pe unitatea de volum de sânge, ci și de eritrocite, hemoglobină, precum și o creștere a vâscozității sângelui și deteriorarea proprietăților sale reologice. Motivul dezvoltării leucocitozei cu hemoconcentrație este deshidratarea organismului din cauza aportului insuficient de apă sau a pierderilor crescute de apă (în timpul postului, transpirații profuse, arsuri, diaree, vărsături, diureză crescută).

Leucocitoza patologică se poate dezvolta prin unul, două sau trei mecanisme simultan.

Alături de o creștere a numărului total de leucocite, este posibilă o creștere a conținutului anumitor tipuri de leucocite și, prin urmare, în funcție de creșterea predominantă a unui anumit tip de leucocite, leucocitoză neutrofilă (neutrofilie), leucocitoză eozinofilă (leozocitoză), leucocitoză bazofilică) leucocitoză limfocitară (limfocitoză).

Fiecare dintre încălcări poate fi absolută sau relativă. Cu o scădere absolută a numărului unui anumit tip de leucocite în testul de sânge, se înregistrează o scădere a procentului lor pe fondul unui număr total normal sau redus de leucocite. Cu o scădere relativă a numărului de leucocite de un anumit tip, se înregistrează o scădere a procentului lor pe fondul unui număr total crescut de leucocite, adică ponderea lor din numărul total de leucocite pe unitatea de volum sanguin scade relativ, datorită creșterii absolute a conținutului de leucocite de alt tip. Divizarea leucocitozei în absolută sau relativă se referă numai la anumite tipuri de leucocitoză (neutrofile, limfocitoză, monocitoză etc.) și este determinată de raportul dintre numărul total de leucocite și forme individuale..

neutrofilă leucocitoză - creșterea numărului de neutrofile per unitate de volum sanguin peste 65%.

În același timp, există o creștere a numărului absolut de leucocite în patul vascular (leucocitoză absolută sau adevărată, neutrofilă). În câteva condiții, în ciuda creșterii numărului de neutrofile în 1 µl de sânge, conținutul lor absolut în patul vascular este neschimbat. O astfel de leucocitoză neutrofilă relativă se datorează redistribuirii leucocitelor în patul vascular, cu trecerea unui număr semnificativ dintre acestea din bazinul parietal (marginal) în bazinul circulant. Foarte rar, leucocitoza poate fi asociată cu o încetinire a vitezei de excreție a leucocitelor din patul vascular. Într-o serie de afecțiuni, leucocitoza se datorează unei combinații de mai multe mecanisme patogenetice.

Distingeți între leucocitoza neutrofilă fiziologică și patologică.

Leucocitoză neutrofilă fiziologică se remarcă în multe condiții: stres emoțional sau fizic (leucocitoză emotiogenă și miogenă), tranziția unei persoane dintr-o poziție orizontală la una verticală (leucocitoză ortostatică), aport alimentar (leucocitoză alimentară). Redistribuirea leucocitelor în patul vascular (leucocitoza de redistribuire) are o importanță decisivă în dezvoltarea leucocitozei fiziologice. Cu toate acestea, cu tensiunea musculară semnificativă și prelungită, este posibilă o eliberare accelerată de neutrofile din măduva osoasă în sânge. Leucocitoza redistributivă poate fi cauzată de administrarea anumitor medicamente, cum ar fi leucocitoza post-suprarenală. O caracteristică distinctivă a leucocitozei redistributive este durata sa scurtă, raportul normal în formula leucocitelor de stab, neutrofile segmentate și alte granulocite, precum și absența granularității toxice. Cea fiziologică este leucocitoza, care se remarcă adesea în a doua jumătate a sarcinii (leucocitoza a femeilor însărcinate). Se dezvoltă atât datorită acțiunii mecanismelor de redistribuire, cât și ca urmare a creșterii producției de neutrofile.

Leucocitoză neutrofilă patologică observată în multe procese inflamatorii infecțioase și neinfecțioase (leucocitoză infecțioasă), cu intoxicație (leucocitoză toxică.), cu hipoxie severă, după sângerare profuză, cu hemoliză acută, la pacienții cu neoplasme maligne. În mare măsură, această leucocitoză se datorează creșterii producției de neutrofile și unei accelerații a intrării lor în sânge, iar în cazul unei infecții bacteriene în primele etape (prima zi), exclusiv printr-o accelerare a eliberării neutrofilelor din rezerva de granulocite a măduvei osoase și menținută ulterior doar printr-o creștere a producției de neutrofile. Odată cu natura bacteriană a inflamației, endotoxinele joacă un rol decisiv în apariția leucocitozei neutrofile, pe de o parte, asigurând eliberarea de neutrofile din depozitul măduvei osoase, iar pe de altă parte, influențând indirect granulocitopoieza printr-o producție crescută de stimulente umorale (de exemplu, factorul care induce L). Leucocitoza este, de asemenea, cauzată de produse de descompunere a țesuturilor (așa-numitele necrotoxine) și acidoză. La pacienții cu stare agonală, pot apărea în sânge eritro- și normoblasti (leucocitoză agonală).

Dezvoltarea adevărată leucocitoză neutrofilă se datorează accelerării diferențierii precursorilor granulocitopoiezei, accelerării maturizării și eliberării granulocitelor din măduva osoasă în sânge.

Natura leucocitozei neutrofile poate fi stabilită pe baza cercetărilor clinice și de laborator. În acest caz, analiza factorilor care au determinat leucocitoza (adevărată sau redistributivă) are o importanță decisivă. Leucocitoza neutrofilă adevărată este însoțită de o mutare a numărului de leucocite spre stânga, combinată cu modificări morfologice și funcționale ale neutrofilelor. În mielogramă este detectată o creștere a procentului de elemente neutrofile. În cazul leucocitozei redistributive, formula leucocitelor și mielograma nu sunt de obicei modificate, proprietățile funcționale ale neutrofilelor nu sunt afectate. Studiul numărului de leucocite în dinamică ajută la evaluarea cursului procesului patologic, la prezicerea posibilelor complicații și a rezultatului bolii, la alegerea celei mai potrivite terapii.

Leucocitoză eozinofilă - o creștere a conținutului de eozinofile în formula leucocitelor peste 5% din numărul total de leucocite.

O cauză comună a leucocitozei eozinofile sunt reacțiile alergice imediate, în special la medicamente și vaccinuri. Se observă adesea cu edemul lui Quincke, astm bronșic, helmintiază, boli alergice ale pielii, periarterită nodoasă, cu unele boli infecțioase (de exemplu, scarlatină), leucemie mieloidă, limfogranulomatoză, luând anumite medicamente (antibiotice, citostatice, antiinflamatoare nesteroidiene);

Începutul perioadei de recuperare este însoțit de multe infecții cu o creștere a numărului de eozinofile („zorii recuperării”).

Leucocitoza eozinofilică este unul dintre primele semne ale sindromului Leffler. În unele cazuri, cauza acestei leucocitoze nu poate fi stabilită (leucocitoză esențială sau idiopatică, eozinofilă). În reacțiile alergice, leucocitoza eozinofilică se explică prin capacitatea histaminei și a altor substanțe biologic active eliberate în timpul acestor reacții de a stimula eliberarea de eozinofile din măduva osoasă în sânge. Sub influența antigenelor, limfocitele T secretă factori care activează eozinofilocitopoieza, inclusiv maturizarea celulelor progenitoare în direcția eosinofilocitopoiezei, prin urmare, cu tumorile cu celule T, se poate observa o eozinofilie ridicată în sânge. În bolile mieloproliferative, creșterea numărului de eozinofile din sânge se datorează creșterii producției de eozinofile. În prezența leucocitozei eozinofile, este necesar să se clarifice cauzele acesteia. Cu leucocitoza eozinofilică indusă de droguri, trebuie să încetați să luați medicamentul care a cauzat-o, deoarece leucocitoza deseori precede dezvoltarea reacțiilor alergice severe.

Leucocitoză bazofilă - o creștere a conținutului de bazofile în sânge cu mai mult de 1% din numărul total de leucocite. O creștere a numărului de bazofile din sânge poate fi observată în boli infecțioase (varicelă, gripă, infecție cu citomegalovirus, tuberculoză), procese inflamatorii (colită ulceroasă, artrită reumatoidă), boli ale sistemului sanguin (leucemie mieloidă cronică, eritremie, hemofilie, anemie cu deficit de fier), tumori și plămâni, boli alergice de tip predominant imediate, în timpul sarcinii.

Leucocitoza limfocitară (limfocitoza) apare în unele infecții acute (tuse convulsivă, hepatită virală) și cronice (tuberculoză, sifilis, bruceloză), cu mononucleoză infecțioasă. Leucocitoza limfocitară persistentă este o caracteristică caracteristică a leucemiei limfocitare cronice. Limfocitoza infecțioasă are loc cu o creștere accentuată a numărului de limfocite din sânge, mecanismele sale nu sunt pe deplin înțelese. Odată cu leucocitoza limfocitară, numărul absolut de limfocite în sânge crește (limfocitoză absolută), care se datorează creșterii fluxului de limfocite în sânge de la organele limfocitopoiezei.

Limfocitoza absolută poate fi cauzată și de redistribuirea limfocitelor în patul vascular. Deci, cu stresul fizic și emoțional, o creștere a numărului de limfocite din sânge este asociată cu trecerea lor de la marginal la piscina circulantă. Adesea, afecțiunile care apar cu neutropenie sunt interpretate ca limfocitoză. Cu toate acestea, conținutul absolut de limfocite în sânge nu este crescut, dar prezența neutropeniei duce la o creștere a procentului de limfocite în formula leucocitelor.

Leucocitoză monocitară (monocitoză) - o creștere a conținutului de monocite în formula leucocitelor cu mai mult de 8%. Este rar. Se observă cu infecții bacteriene (de exemplu, cu tuberculoză, bruceloză, endocardită septică subacută), precum și cu boli cauzate de rickettsia și protozoare (cu malarie, tifos, leishmanioză), cu neoplasme maligne (cancer ovarian, cancer de sân), sarcoid boli ale țesutului conjunctiv. Numărul absolut de monocite în sânge este crescut la pacienții cu mononucleoză infecțioasă, precum și la cei cu agranulocitoză în faza începutului recuperării; o creștere stabilă a conținutului de monocite în sânge este caracteristică leucemiei mielomonocitice cronice și monocitice. O creștere a numărului de monocite în agranulocitoză (indică debutul regenerării hematopoiezei) și în leucemia mielomonoblastică acută are o semnificație prognostică.

Metodele de tratare a leucocitozei depind de boala care a cauzat-o..

De obicei, antibioticele sunt prescrise pentru a preveni și trata infecția care cauzează boala. Uneori, această precauție este utilizată pentru a preveni dezvoltarea sepsisului..

Pentru reducerea sau ameliorarea inflamației, se folosesc medicamente steroizi care reduc numărul de leucocite în sânge.

Antiacidele reduc volumul și nivelul de acid din urină, ceea ce împiedică distrugerea țesuturilor corpului, ceea ce uneori duce la leucocitoză.

În unele cazuri, leucofereza este efectuată - extragerea leucocitelor din sânge, după care sângele este transferat înapoi la pacient sau salvat pentru a trata alte persoane.

Cel mai eficient și cel mai rapid tratament al leucocitozei este posibil în cea mai timpurie etapă a dezvoltării patologiei, prin urmare, este imperativ să donați periodic sânge pentru analiză.

Leucopenia este un conținut scăzut în sângele periferic (mai puțin de 4,0 * 10 9 / l). Leucopenia poate fi absolută și relativă (redistributivă). Cu o scădere predominantă a formelor individuale de leucocite, se eliberează neutropenie, eozinopenie, limfocitopenie, monocitopenie.

neutropenie. Cauzele neutropeniei pot fi acțiunea factorilor infecțioși (virusuri gripale, rujeolă, toxină tifoidă, rickettsiae de tifos), factori fizici (radiații ionizante), medicamente (sulfonamide, barbiturice, citostatice), benzen, deficiență de vitamina B12, acid folic, șoc anafilactic, hipersplenism, precum și un defect genetic în proliferarea și diferențierea granulocitelor neutrofile (neutropenie ereditară).

Eosinopenia. Se observă cu creșterea producției de corticosteroizi (stres, boala Itsenko-Cushing), administrarea de corticotropină și cortizon, boli infecțioase acute.

limfopenie. Se dezvoltă cu stări de imunodeficiență ereditare și dobândite, stresul. Limfopenia este caracteristică bolilor de radiații, tuberculozei miliare, mixedemului.

Monocytopenia. Se remarcă în toate acele sindroame și boli în care există o depresie a liniei mieloide de hematopoieză a măduvei osoase (de exemplu, cu boală prin radiații, afecțiuni septice severe, agranulocitoză).

Dezvoltarea leucopeniei se bazează pe următoarele mecanisme: 1) scăderea producției de leucocite în țesutul hematopoietic; 2) încălcarea eliberării leucocitelor mature din măduva osoasă în sânge; 3) distrugerea leucocitelor în organele hematopoietice și sânge; 4) redistribuirea leucocitelor în patul vascular; 5) eliberarea crescută a leucocitelor din organism.

O încetinire a eliberării granulocitelor din măduva osoasă în sânge este observată în sindromul „leucocitelor leneșe din cauza scăderii accentuate a activității lor motorii din cauza unui defect al membranei celulare..

Distrugerea leucocitelor din sânge poate fi asociată cu acțiunea acelorași factori patogeni care determină liza celulelor leucopoietice din organele hematopoietice, precum și cu o modificare a proprietăților fizico-chimice și a permeabilității membranelor leucocitelor în sine, ca urmare a leucopoiezei ineficiente, ceea ce duce la creșterea lizei de leucocite. inclusiv în macrofagele splinei.

Mecanismul redistributiv al leucopeniei este acela că raportul dintre piscina leucocitelor circulante și parietale se schimbă, ceea ce se întâmplă cu șocul transfuziei de sânge, boli inflamatorii etc..

În cazuri rare, leucopenia poate fi cauzată de o eliberare crescută de leucocite din corp (cu endometrită purulentă, colecistoangiocololită).

Principala consecință a leucopeniei este slăbirea reactivității organismului cauzată de o scădere a activității fagocitice a granulocitelor neutrofile și a funcției de formare a anticorpilor limfocitelor, nu numai ca urmare a scăderii numărului lor total, dar și a unei eventuale combinații de leucopenii cu producerea de leucocite funcționale. Aceasta duce la o creștere a incidenței bolilor infecțioase și neoplazice.

la astfel de pacienți, în special cu neutropenie ereditară, deficiență de limfocite T și B. Un exemplu izbitor de răspundere severă este sindromul virusului imunodeficienței dobândit (SIDA) și originea radiațiilor, precum și agranulocitoza și aleukia alimentară-toxică..

agranulocitoză (granulocitopenie) - o scădere accentuată a sângelui granulocitelor (până la 0,75 g / l sau mai puțin) pe fondul unei scăderi a numărului total de leucocite (până la 1 g / l sau mai puțin) de mielotoxic (cu leziuni ale măduvei osoase) și de origine imună (distrugerea celulelor seriei granulocitelor) anticorpi anti-leucocite). Cele mai frecvente cauze ale agranulocitozei sunt medicamentele, radiațiile ionizante și unele infecții.

Patogeneza agranulocitozei sugerează 2 mecanisme posibile: producția afectată de neutrofile în măduva osoasă (agranulocitoză mielotoxică) și distrugerea crescută a neutrofilelor în sângele periferic (agranulocitoză imună).

În centrul agranulocitozei mielotoxice se află inhibarea granulocitopoiezei sub influența factorului exogen mielotoxic. Acesta din urmă este cel mai adesea utilizat de agenți medicinali citostatici, radiații ionizante, clorpromazină.

În agranulocitoza imună, moartea prematură a granulocitelor se datorează apariției anticorpilor. În funcție de tipul de răspuns imun, se disting fundamental două tipuri de agranulocitoză imună: autoimună și haptenică.

autoimuna agranulocitoza apare în bolile și sindroamele autoimune, când neutrofilele devin obiecte ale autoalergiei. Anticorpii sunt produși împotriva lor datorită unui defect în funcționarea sistemului imunitar, care percepe „neutrofilele” sale ca „extraterestre” sau modificări ale proprietăților antigenice ale neutrofilelor, în urma cărora devin, așa cum s-a spus, „extraterestre” pentru sistemul lor imun (II, III sau IV tip de reacții alergice, de Jell și Coombs).

haptenic agranulocitoza se dezvoltă ca manifestare a hipersensibilității la o serie de hapteni (cel mai adesea medicamente). Se combină cu proteine ​​din organism, devin antigene cu drepturi depline și provoacă formarea de anticorpi. Deoarece medicamentele sunt fixate pe suprafața neutrofilelor, interacțiunea lor ca antigeni cu anticorpi are loc tocmai pe aceste celule, ceea ce duce la moartea acestuia din urmă. Aceste medicamente includ amidopirină, fenacetină, acid acetilsalicilic, butadion, indometacină, izoniazid, biseptol, meticilină, levamisol etc..

În același timp, este departe de a fi întotdeauna posibil să se coreleze clar dezvoltarea agranulocitozei cu un anumit efect exogen. În aceste cazuri, este obișnuit să vorbim despre așa-numita agranulocitoză idiopatică (adică cu o etiologie inexplicabilă). Se face o presupunere cu privire la rolul decisiv al factorilor genetici în dezvoltarea acestui tip de agranulocitoză.

Clinic, agranulocitoza, indiferent de cauza și mecanismul dezvoltării, se manifestă ca un complex simptomatic caracteristic asociat cu o scădere a rezistenței organismului la infecții bacteriene și fungice. De regulă, infecția este locală, dar de natură severă, cu tendință de distrugere și necroză. În primul rând, membranele mucoase ale gurii, faringelui, nasului și, uneori, ochii și organele genitale sunt afectate. Dezvoltarea amigdalitei, glossitei și pneumoniei este caracteristică. Ulterior se pot alătura enterite, enteropatie necrotizantă, piodermie, flegmon anaerob al țesutului pelvin și micoze superficiale. Starea pacientului, de regulă, este moderată sau severă, se observă simptome de intoxicație, febră. Generalizarea infecției și dezvoltarea sepsisului este posibilă. Cauza morții este tocmai complicații infecțioase..

Imaginea sângelui periferic în agranulocitoza haptenică se caracterizează printr-o scădere izolată a numărului de granulocite și monocite până la dispariția completă a acestora („zerouri” de granulocite izolate). Tabloul de sânge în agranulocitoza autoimună este, în principiu, aceeași ca în agranulocitoza haptenică, cu toate acestea, severitatea neutropeniei este de obicei mai mică, iar neutropenia este combinată cu trombocitopenie sau anemie (de asemenea, de natură autoimună). Puncția măduvei osoase la înălțimea agranulocitozei nu poate conține celule ale liniei granulocitice.

Principii patogenetice ale terapiei cu agranulocitoză:

1. Eliminarea contactului pacientului cu factorul etiologic (dacă este posibil);

2. Prevenirea și tratamentul complicațiilor infecțioase (aderarea maximă la asepsis și antiseptice, izolatoare și cutii cu un mediu microbiologic controlat complet, antibioterapie);

3. Eliminarea din corp a anticorpilor anti-leucocite, inhibitori ai granulocitopoiezei, substanțelor toxice (plasmafereză);

4. Stimularea neutropoiezei (stimulanți hormonali și non-hormonali ai neutropoiezei);

5. Terapia de substituție (masă de leucocite, sânge proaspăt).

Aleukia - leziune aplastică a măduvei osoase cu o reprimare ascuțită și chiar excluderea completă a hematopoiezei mieloide și a limfopoiezei. Aleukia toxic-alimentară se dezvoltă atunci când o substanță toxică intră în fluxul sanguin, cauzată, de exemplu, de mucegaiuri. În acest caz, se observă pancitopenie - o scădere accentuată a numărului de leucocite (aleukia), eritrocite (anemie) și trombocite (trombocitopenie).

Cu toate acestea, în cazul leucopeniei, reacțiile compensatorii pot apărea și sub formă de proliferare crescută a unor germeni din seria de leucocite în timp ce altele sunt inhibate. De exemplu, neutropenia poate fi însoțită de o creștere compensatorie a producției de monocite, macrofage, eozinofile, celule plasmatice, limfocite, ceea ce reduce oarecum severitatea manifestărilor clinice în neutropenie.

Unele cauze ale leucopeniei: infecții cronice: tuberculoză, HIV; Sindromul de hipersplenism; Lymphogranulomatosis; Condiții aplastice ale măduvei osoase; Stres; Unele infecții virale și bacteriene (gripă, febră tifoidă, tularemie, rujeolă, malarie, rubeolă, oreion, mononucleoză infecțioasă, tuberculoză miliară, SIDA); Septicemie; Hipo- și aplazie a măduvei osoase; Daune ale măduvei osoase cauzate de substanțe chimice, medicamente; Expunerea la radiații ionizante; Splenomegalie, hipersplenism, afecțiune post-splenectomie; Leucemie acută; mielofibroza; Sindroame mielodisplastice; plasmocitom; Metastaze ale neoplasmelor până la măduva osoasă; Boala Addison-Birmer; Șoc anafilactic; Lupus eritematos sistemic, artrită reumatoidă, colagenoză; Luând sulfonamide, cloramfenicol, analgezice, antiinflamatoare nesteroidiene, tireostatice, citostatice.

Tratamentul are ca scop eliminarea sau corectarea cauzei radiculare care a dus la scăderea numărului de celule albe din sânge, prin urmare, medicul trebuie să stabilească și, dacă este posibil, să elimine cauza încălcării, precum și să încetinească răspândirea infecției. Pentru mulți pacienți, medicamentele și radioterapia sunt oprite și tratamentul cu antibiotice este început înainte de a fi disponibile multe teste. Medicamentele antifungice pot fi prescrise. Recent, au fost utilizate medicamente care stimulează producerea de neutrofile de către măduva osoasă. De obicei în 1-3 săptămâni, măduva osoasă reia în mod spontan producerea de celule albe din sânge.

9. Leucemia (leucemia, aleukemia [1], leucemia, incorect „cancerul de sânge”) este o boală clonală malignă (neoplazică) a sistemului hematopoietic. Leucemia include un grup extins de boli care sunt diferite în etiologia lor. În leucemie, o clonă malignă poate apărea atât din celulele hematopoietice imature din măduva osoasă, cât și din celulele sanguine mature și mature.

În leucemie, țesutul tumoral crește inițial la locul măduvei osoase și înlocuiește treptat hematopoieza normală. Ca urmare a acestui proces, pacienții cu leucemie dezvoltă în mod natural diverse tipuri de citopenii - anemie, trombocitopenie, limfocitopenie, granulocitopenie, ceea ce duce la creșterea sângerării, hemoragii, suprimarea imunității cu adăugarea de complicații infecțioase. Metastaza în leucemie este însoțită de apariția infiltratelor leucemice în diferite organe - ficat, splină, ganglioni, etc. Modificări provocate de obstrucția vaselor cu celule tumorale - atacuri de cord, complicații ulcero-necrotice se pot dezvolta la organe.

După tipul de debit

ascuțit, din celule imature (explozii) și

celule cronice, cu maturare și maturitate.

Trebuie menționat că leucemia acută nu devine niciodată cronică, iar leucemia cronică nu se agravează niciodată. Astfel, termenii „acut” și „cronic” sunt folosiți doar pentru comoditate, sensul acestor termeni în hematologie este diferit de cel din alte discipline medicale. Cu toate acestea, leucemia cronică se caracterizează prin perioade de „exacerbare” - crize de explozie, când tabloul de sânge devine similar cu leucemia acută.