Cauzele, simptomele și tratamentul ascitei

Ascita este o acumulare de efuziune în cavitatea peritoneală, în afara oricărui organ..

Se caracterizează printr-o creștere a abdomenului, o creștere a presiunii intra-abdominale, datorită căreia munca nu numai a organelor abdominale, ci și a plămânilor și a inimii este perturbată..

Această afecțiune se dezvoltă datorită unui număr suficient de mare de patologii ale diferitelor organe și sisteme interne, dar în 75% din cazuri ascita este o complicație a cirozei hepatice..

Patologia este detectată folosind metode de examinare fizică (examinare de către medic) și instrumentală (ecografie, CT). Tratamentul acestei afecțiuni este foarte laborios și este adesea efectuat (împreună cu terapia bolii care a determinat dezvoltarea ascitei) de-a lungul vieții unei persoane.

Cauzele ascitei

Principalele motive pentru dezvoltarea ascitei abdominale sunt următoarele:


  1. 1) Ciroza hepatică este cauza ascitei la ¾ oameni.
  2. 2) Neoplasme maligne - cauze ale 10% ascite.
  3. 3) Insuficiența cardiacă determină dezvoltarea bolii în 5% din cazuri.
Celelalte motive sunt următoarele:

  1. 4) Creșterea presiunii în vena portală a ficatului, care apare nu datorită cirozei, dar este o consecință a blocării fluxului sanguin: de-a lungul venelor hepatice (cu tromboza lor); la nivel subhepatic (tromboza venei portale, compresia acesteia prin tumori sau adeziuni ale organelor din apropiere).
  2. 5) Boala renală: glomerulonefrită, amiloidoză.
  3. 6) Deficiență nutritivă semnificativă a omului.
  4. 7) Seminarea peritoneului cu cancer de celule tumorale (carcinomatoză) cancerului intestinului, stomacului, sânului, organelor ginecologice
  5. 8) Leziune tuberculoasă a peritoneului.
  6. 9) Tumori proprii ale peritoneului - mezoteliom, pseudomixom.
  7. 10) Boli ginecologice: chisturi, tumori ovariene.
  8. 11) Tulburări endocrine, cum ar fi myxedema.
  9. 12) Ascita ca manifestare a inflamației tuturor membranelor seroase în reumatism, lupus eritematos, uremie, sindrom Meigs, artrită reumatoidă.
  10. 13) Boli ale sistemului digestiv: boala Crohn, pancreatită, sarcoidoză.
  11. 14) Încălcarea fluxului de limfă prin vasele din cavitatea abdominală.
  12. 15) Inflamarea peritoneului etiologiei non-infecțioase: peritonită granulomatoasă și eozinofilă.
Nou-născuții și sugarii pot dezvolta, de asemenea, ascită. Acest lucru se întâmplă din următoarele motive:

  1. 1) Edem congenital cauzat de Rh sau incompatibilitate de grup. Cu astfel de boli, mortalitatea copilului este aproape 100% imediat după naștere..
  2. 2) edem congenital, care s-a dezvoltat ca urmare a pierderii de sânge latente care a avut loc în perioada prenatală.
  3. 3) Cu anomalii congenitale în dezvoltarea sau funcționarea ficatului și a tractului biliar. Aceasta ascita poate aparea la sugari.
  4. 4) Cu sindrom nefrotic congenital (însoțit de edem).
  5. 5) Enteropatie exudativă, când proteinele plasmatice se pierd prin intestine.
  6. 6) Kwashiorkor - o boală asociată cu o lipsă de proteine ​​în dieta copilului.

Factori de risc

De ce se dezvoltă ascita?

Mecanismul acumulării de lichide este diferit în fiecare caz. Pentru a explica acest lucru, vom efectua o mică excursie în anatomie și fiziologie..

Cavitatea abdominală este căptușită din interior cu o membrană seroasă subțire - peritoneul. Acoperă unele organe complet, altele - doar din mai multe părți, iar al treilea și nu se referă direct.

Această membrană secretă o anumită cantitate de lichid, oarecum similară în compoziție cu plasma de sânge, astfel încât organele interne să nu se lipească, ci să poată funcționa liber.

Acest lichid suferă multiple absorbții și excreții pe parcursul zilei. Sistemul limfatic ia parte și la procesul schimbului său..

Cu ascită una dintre funcții este ruptă peritoneu:


  • secretie de lichide;
  • reabsorbția sa;
  • oferind o barieră pentru multe substanțe, inclusiv toxinele.
Cand ciroza ficatului există mai multe mecanisme complementare pentru dezvoltarea ascitei:

1) Scăderea tensiunii arteriale coloidale:


  • există din ce în ce mai puține celule hepatice normale - acestea sunt înlocuite cu țesutul cicatricial;
  • se sintetizează mai puține proteine;
  • mai puțină proteină-albumină în sânge - scăderea presiunii plasmatice;
  • lichidul începe să părăsească vasele în țesuturi și în cavitățile corpului.
2) În plus, cu ciroza și bolile venelor hepatice, presiunea hidrostatică crește în vasele care asigură fluxul de sânge de la organe la ficat. Lichidul este „stors” din vase - se formează ascite.

3) Corpul încearcă să „descarce” venele, crescând drenajul limfatic. Drept urmare, sistemul limfatic încetează să mai facă față sarcinii prohibitive - se dezvoltă hipertensiune limfatică. Lichidul din vasele limfatice este drenat în cavitatea abdominală. De ceva timp, peritoneul absoarbe excesul de lichid, dar apoi încetează să mai facă față cu acesta.

4) Pierderea lichidului în cavitatea abdominală reduce volumul său în sânge. Un răspuns hormonal se dezvoltă în această situație, ca urmare a creșterii tensiunii arteriale și a cantității de urină excretată scade. Apa, reținând în corp, este slab reținută în vase, părăsind cavitatea peritoneală. Ascita crește și mai mult.

În bolile peritoneului cu caracter tumoral sau inflamator, ascita se dezvoltă datorită faptului că membrana afectată în acest fel începe să producă mai mult fluid care nu poate fi absorbit. În același timp, drenajul limfatic este blocat..

Cu insuficiență cardiacă congestivă, ascita se dezvoltă ca urmare a transpirației fluide din venele ficatului și peritoneului, în care, cu această patologie, se dezvoltă o presiune hidrostatică crescută.

Simptomele ascitei abdominale: foto

Ascita poate apărea brusc (cu tromboză venală portală) sau se poate dezvolta treptat, peste câteva luni.

Un volum mic de lichid liber nu duce încă la simptome: încep să apară numai după 1 litru de transudat prezent în cavitatea abdominală.

Ascita se manifestă prin următoarele simptome:


  • balonare în stomac;
  • Dureri de stomac;
  • creșterea în greutate, în timp ce o persoană observă că crește în volum - stomacul;
  • Dificultate la îndoirea torsului
  • flatulență;
  • arsuri la stomac;
  • râgâială;
  • lipsa respirației la mers;
  • umflarea picioarelor, uneori - umflarea scrotului.
Odată cu creșterea volumului de lichid transpirabil, se observă o creștere a abdomenului: când o persoană stă în picioare, are o formă sferică cu o jumătate inferioară în jos, dacă o persoană se întinde, stomacul se răspândește (ca o „broască”).

Ombilicul începe treptat să se umfle spre exterior, pe piele apar vergeturi albe. Dacă ascita este cauzată de o presiune crescută în vena portală a ficatului, atunci venele safene dilatate devin vizibile pe suprafețele anterioare și laterale ale abdomenului. Dacă hipertensiunea portală este cauzată de blocarea vaselor subhepatice, se va observa icter, greață și vărsături.

La ascita tuberculoasă, la simptomele de mai sus se adaugă simptome de intoxicație (slăbiciune, oboseală, dureri de cap, ritm cardiac crescut). În plus, pacientul pierde în greutate.

Cu deficiență de proteine, ascita nu este foarte pronunțată, dar există umflături la extremități și revărsat în cavitatea pleurală, care este însoțită de scurtarea respirației. În cazul încălcărilor fluxului prin vasele limfatice, abdomenul va crește destul de rapid ca mărime.

Diagnosticul ascitei abdominale

Diagnosticul se bazează pe:

1) Inspecție: amețirea sunetului la atingerea abdomenului se schimbă în funcție de poziția corpului; când suprafața laterală a abdomenului este împinsă cu palma, mâna a doua, care fixează a doua parte a abdomenului, simte fluctuații specifice în lichid

2) Ecografie: ecografia ajută nu numai la determinarea prezenței ascitei, ci și la examinarea ficatului pentru ciroză, peritoneu pentru tumori și în modul de cartografiere Doppler - pentru a evalua fluxul de sânge prin vena portală și alte vase (acest lucru vă permite să stabiliți cauza ascitei). Ultrasunetele inimii și cavității toracice dezvăluie boli de inimă, prezența lichidului în cavitățile pleurale;

3) Radiografia cavităților abdominale și toracice vă permite să „vedeți” ascite cu un volum mai mare de 0,5 litri. Mai mult decât atât, tuberculoza poate fi vizualizată în plămâni (adică, probabil, ascita va avea o etiologie tuberculoasă). Extinderea limitelor inimii și prezența pleurezii sugerează că ascita s-a dezvoltat ca urmare a insuficienței cardiace;

4) Laparoscopie și laparocenteză: în aceste studii invazive, se face o analiză a lichidului ascitic pentru examen de laborator și microbiologic; biopsiile ficatului și peritoneului pot fi, de asemenea, făcute pentru a diagnostica cauza ascitei;

5) Hepatoscintigrafia - un studiu radionuclid pentru a evalua severitatea modificărilor cirotice;

6) Tomografia computerizată și imagistica prin rezonanță magnetică vă permit să vedeți revărsarea de fluide în acele părți ale cavității abdominale dificil de vizualizat în alte studii;

7) Angiografie - examen de raze X, atunci când un agent de contrast este injectat în vase. Această procedură vă permite să determinați cauza ascitei vasculare;

8) Indicatorii biochimici sunt, de asemenea, determinați: nivelul albuminei, fracțiunile globulinei, testele funcției hepatice, nivelul ureei și creatininei, potasiu, sodiu;

9) O coagulogramă vă permite să vă faceți o idee despre modificările sistemului de coagulare din sânge, care va suferi în mod semnificativ cu ciroza hepatică;

10) Nivelul de α-fetoproteină în sângele venos - o metodă pentru diagnosticarea cancerului hepatic care ar putea provoca ascită.

Tratamentul cu ascită

În tratamentul ascitei abdominale este important regimul - patul și patul.

Cura de slabire. Limitarea (aproximativ 1,5 g / zi) sau eliminarea completă a sodiului din alimente. Pentru a face acest lucru, reduceți aportul de sare. În cazul cirozei, aportul de lichide este de asemenea limitat (până la 1 l / zi) - numai dacă nivelul de sodiu din sânge este redus.

Monitorizare dinamică greutatea zilnică a omului: trebuie pierdute aproximativ 500 de grame pe zi. În acest caz, lichidul pe care îl bei trebuie să fie puțin mai mare decât cel alocat în condițiile temperaturii normale a corpului și a aerului ambiant.

Terapia medicamentoasă depinde de cauza ascitei. Deci, pentru toate tipurile sale, se prescriu diuretice cu preparate de potasiu. De obicei, o astfel de combinație include medicamentul Veroshpiron, care este luat cu Lasix sau Torasemide. Ca donator de potasiu a folosit Asparkam, Panangin, orotat de potasiu.

Cu ciroza ficatului sunt prescrise hepatoprotectoare de diferite direcții de acțiune.

Cu un nivel redus de proteine, se utilizează transfuzia preparatelor proteice: albumină 5-10% sau plasmă proaspătă congelată. Acest din urmă medicament este utilizat atunci când există tulburări ale sistemului de coagulare a sângelui.

Tratamentul chirurgical este utilizat dacă organismul pacientului nu a răspuns la diuretice. Poate fi aplicat:


  1. 1) Laparocenteza - devierea lichidului ascitic printr-o puncție a peretelui abdominal. De obicei, un tub de drenaj cu agraf este plasat în această deschidere, astfel încât pacientul să poată scurge excesul de lichid timp de câteva zile.
  2. 2) Schimbarea intrahepatică transjugală - crearea unei conexiuni artificiale între venele hepatice și portale. Operația se efectuează sub control cu ​​raze X.
  3. 3) transplant de ficat.

Prognoza tratamentului cu ascită

Depinde de cauza ascitei și de eficacitatea tratamentului. Factorii sunt considerați nefavorabili:


  • varsta peste 60 de ani;
  • tensiunea arterială scăzută;
  • scăderea nivelului de albumină din sânge sub 30 g / l;
  • prezența diabetului zaharat;
  • dacă ascita apare ca o complicație a cancerului hepatic;
  • cu o scădere a filtrării glomerulare (conform testului Reberg);
  • indiferent dacă s-a dezvoltat peritonita bacteriană spontană sau refractară (rezistentă) la ascita diuretică.
Jumătate din pacienții cu ascită mor în termen de 2 ani. Dacă ascita nu mai răspunde la diuretice, 50% mor în șase luni.

Complicațiile ascitei

Care medic să contacteze pentru tratament?

Dacă după citirea articolului, presupuneți că aveți simptome caracteristice acestei boli, atunci ar trebui să solicitați sfatul unui gastroenterolog.

ascita

Ascită - acumulare anormală de lichid în cavitatea abdominală.

Ascita se poate dezvolta rapid (peste câteva zile) sau pe o perioadă lungă (săptămâni sau luni). Clinic, prezența lichidului liber în cavitatea abdominală se manifestă atunci când se atinge un volum destul de mare - de la 1,5 litri.

Cantitatea de lichid din cavitatea abdominală atinge uneori un număr semnificativ - 20 litri sau mai mult. După origine, lichidul ascitic poate fi de natură inflamatorie (exudat) și neinflamator, rezultat dintr-o încălcare a presiunii hidrostatice sau coloid-osmotice în patologiile sistemului circulator sau limfatic (transudat).

Motivele

Există mai multe grupuri de boli în care se dezvoltă ascita:

  • patologii însoțite de o creștere a presiunii în vena portală a ficatului, adică hipertensiune portală (ciroză hepatică, boala Budd-Chiari, tromboză în sistemul venei portal, sindrom Stuart-Bras);
  • neoplasme maligne (carcinomatoza peritoneului, cancerul hepatic primar, sindromul Meigs, mezoteliomul peritoneului, sarcomul omentului mai mare, pseudomixomul peritoneului);
  • congestie în sistemul vena cava inferior (pericardită constrictivă cronică, insuficiență cardiacă ventriculară dreaptă);
  • procese inflamatorii în cavitatea abdominală (peritonită tuberculoasă, peritonită bacteriană, poliseroză cu lupus eritematos sistemic, alveococcoză a peritoneului);
  • alte afecțiuni (sindrom nefrotic, boala Whipple, limfangiectazie intestinală, boala Menetrie, mixedem, pancreatită cronică, edem proteic în timpul postului).

În mai mult de 80% din cazuri, ascita este cauzată de decompensarea unei boli cronice sau de un proces inflamator acut la nivelul ficatului. A doua cea mai frecventă cauză a ascitei este procesele neoplazice în cavitatea abdominală (aproximativ 10%). Bolile sistemului cardiovascular duc la dezvoltarea ascitei în aproximativ 5% din cazuri, alte cauze sunt destul de rare.

Riscul de re-dezvoltare a ascitei în 6 luni - 43%, în termen de 1 an - 69%, în doi ani - 74%.

În funcție de cantitatea de lichid din cavitatea abdominală, acestea vorbesc despre câteva grade ale procesului patologic:

  1. Ascită mică (nu mai mult de 3 litri).
  2. Moderat (3-10 L).
  3. Mare (masivă) (10-20 litri, în cazuri rare - 30 litri sau mai mult).

În funcție de infecția conținutului ascitic, se disting următoarele:

  • ascite sterile (neinfectate);
  • ascită infectată;
  • peritonita bacteriană spontană.

Conform răspunsului la terapia în curs, ascita este:

  • tranzitorie. Dispare pe fundalul tratamentului conservator în paralel cu îmbunătățirea stării pacientului pentru totdeauna sau până la perioada unei alte exacerbări a procesului patologic;
  • staționar. Apariția lichidului în cavitatea abdominală nu este un episod accidental, persistă într-un volum nesemnificativ, în ciuda terapiei adecvate;
  • rezistent (torpid sau refractar). Ascită mare, care nu poate fi oprită doar, ci chiar redusă cu doze mari de diuretice.

Dacă acumularea de lichid continuă să crească constant și atinge dimensiuni enorme, în ciuda tratamentului continuu, astfel de ascite sunt numite tensionate..

semne

Principalele semne ale ascitei sunt o creștere uniformă a volumului abdominal și o creștere a greutății corporale. Adesea, o creștere a volumului abdomenului cu ascită este confundată de pacienți cu manifestarea obezității, a sarcinii sau a bolilor intestinale, însoțită de creșterea producției de gaz.

Ascita se poate dezvolta rapid (peste câteva zile) sau pe o perioadă lungă (săptămâni sau luni).

În poziție în picioare, abdomenul arată disproporționat de mare, înfocat, în poziția pacientului întins pe spate, flancurile laterale ale abdomenului sunt răspândite (există o „burtă de broască”). Pielea peretelui abdominal anterior este tăiată, strălucitoare, încordată. Posibilă expansiune și proeminență a inelului ombilical datorită creșterii presiunii intraabdominale.

Dacă ascita este declanșată de presiunea crescută în vena portală, se observă mărirea și tortuozitatea venelor peretelui abdominal anterior („capul Medusei”). Ciroza se caracterizează prin „semne hepatice” ale pielii: eritem palmar, vene de păianjen pe piept și umeri, pigmentare maronie a frunții și a obrajilor, plăci de unghii albe, purpură.

Diagnostice

Pentru confirmarea fiabilă a ascitei, este necesară o abordare integrată a diagnosticului:

  • colectarea anamnezei (informații despre boli infecțioase din trecut, posibil abuz de alcool, patologie cronică, episoade anterioare de ascită);
  • examinarea obiectivă a pacientului (examinarea, palparea organelor abdominale, percuția abdominală în poziție orizontală, verticală și laterală, precum și determinarea fluctuației fluidului);
  • Examen cu ultrasunete;
  • Scanare CT;
  • laparocenteza diagnostică (puncția peretelui abdominal anterior cu examinarea ulterioară a lichidului ascitic).

Tratament

Pentru a elimina ascita, în primul rând, este necesar să opriți boala de bază..

  • o dietă cu restricții de lichide și sare;
  • diuretice (diuretice);
  • Modulatori neurohormonali hemodinamici activi - beta-blocante, inhibitori ai enzimei care transformă angiotensina (inhibitori ACE), antagoniști ai receptorilor angiotensinei (ARA II);
  • medicamente care cresc presiunea oncotică (plasma sanguină și albumină) și osmotice (antagoniști ai aldosteronului) în sânge;
  • medicamente pentru îmbunătățirea filtrării renale;
  • hepatoprotectoare;
  • antibioterapie (dacă este necesar);
  • laparocenteză terapeutică pentru reducerea volumului de lichid ascitic;
  • tratament chirurgical, în cazuri grave - transplant de ficat.

În mai mult de 80% din cazuri, ascita este cauzată de decompensarea unei boli cronice sau de un proces inflamator acut la nivelul ficatului..

profilaxie

Ascita este o complicație a bolilor comune, prin urmare, principala măsură a prevenirii acesteia este tratamentul în timp util și adecvat al bolii de bază. În plus, ele contribuie la prevenirea ascitei:

  • respectarea strictă a recomandărilor medicului curant;
  • evitarea abuzului de alcool;
  • diete.

Rata de supraviețuire de doi ani la pacienții cu ascită este de 50%. Când apare ascita refractară, jumătate din pacienți mor într-un an.

Consecințe și complicații

Ascita poate duce la următoarele consecințe grave:

  • insuficiență respiratorie (datorită creșterii volumului cavității abdominale și limitării excursiei diafragmei);
  • peritonita bacteriană spontană;
  • ascită refractară;
  • encefalopatie hepatica;
  • sindromul hepatorenal.

Apariția peritonitei bacteriene spontane la pacienții cu ciroză hepatică duce la sângerare repetată din varice esofagiene. Mortalitatea după primul episod de sângerare este de 30-50%. La 70% dintre pacienții care au supraviețuit unui episod de sângerare din varice ale esofagului, sângerarea apare din nou. Riscul de re-dezvoltare a ascitei în 6 luni - 43%, în termen de 1 an - 69%, în doi ani - 74%.

prognoză

Rata de supraviețuire de doi ani la pacienții cu ascită este de 50%. Când apare ascita refractară, jumătate din pacienți mor într-un an.

Factorii prognostici slabi pentru pacienții cu ascită:

  • vârsta înaintată (peste 60 de ani);
  • tensiune arterială scăzută (presiune sistolică mai mică de 80 mm Hg. Art.);
  • scăderea vitezei de filtrare glomerulară (mai puțin de 500 ml / min);
  • scăderea conținutului de albumină serică (mai puțin de 28 g / l);
  • carcinom hepatocelular;
  • Diabet.

Videoclipuri YouTube legate de articol:

Studii superioare, 2004 (GOU VPO "Universitatea de Stat din Kursk"), specialitatea "Medicină generală", calificare "Doctor". 2008-2012 - Student postuniversitar al Departamentului de Farmacologie Clinică, KSMU, candidat la Științe Medicale (2013, specialitatea „Farmacologie, farmacologie clinică”). 2014-2015 - recalificare profesională, specialitatea "Management în educație", FSBEI HPE "KSU".

Informațiile sunt generalizate și furnizate numai în scopuri informaționale. La primul semn de boală, consultați medicul dumneavoastră. Auto-medicația este periculoasă pentru sănătate!

Peste 500 de milioane de dolari anual sunt cheltuiți numai pentru medicamente alergice numai în Statele Unite. Mai crezi că se va găsi o modalitate de a învinge în final alergiile??

Persoanele obișnuite să ia micul dejun obișnuit sunt mult mai puțin susceptibile să fie obeze..

Când strănutăm, corpul nostru nu mai funcționează complet. Chiar și inima se oprește.

Se credea că căscatul îmbogățește corpul cu oxigen. Cu toate acestea, această opinie a fost respinsă. Oamenii de știință au dovedit că căscatul, o persoană răcește creierul și își îmbunătățește performanțele.

Folosim 72 de mușchi pentru a spune chiar și cele mai scurte și mai simple cuvinte..

Milioane de bacterii se nasc, trăiesc și mor în intestinul nostru. Ele pot fi văzute doar la mărire ridicată, dar dacă ar fi adunate împreună, s-ar potrivi într-o ceașcă obișnuită de cafea..

În efortul de a scoate pacientul, de multe ori medicii merg prea departe. Așadar, de exemplu, un anume Charles Jensen în perioada 1954 - 1994. au supraviețuit peste 900 de intervenții chirurgicale pentru a elimina neoplasmele.

O persoană educată este mai puțin sensibilă la boli ale creierului. Activitatea intelectuală contribuie la formarea de țesut suplimentar care compensează bolnavul.

Sângele uman "circulă" prin vase sub o presiune enormă și, dacă integritatea lor este încălcată, poate trage la o distanță de până la 10 metri.

Cunoscutul medicament "Viagra" a fost inițial dezvoltat pentru tratamentul hipertensiunii arteriale.

Rinichii noștri sunt capabili să curețe trei litri de sânge într-un minut.

Chiar dacă inima unei persoane nu bate, el poate trăi încă o perioadă lungă de timp, ceea ce ne-a fost demonstrat de pescarul norvegian Jan Revsdal. „Motorul” său s-a oprit timp de 4 ore după ce pescarul s-a pierdut și a adormit în zăpadă.

Ficatul este cel mai greu organ din corpul nostru. Greutatea medie este de 1,5 kg.

Căderea unui măgar este mai probabil să-ți rupi gâtul decât să cazi de pe un cal. Doar nu încercați să respingeți această afirmație..

Fiecare persoană are nu numai amprente unice, ci și o limbă.

Sindromul ovarian irosit este o lipsă de activitate funcțională care se dezvoltă la femeile sub 40 de ani și duce la infertilitate. Dacă la timp.

Ascită - cauze, simptome și tratament

Medicii Clinicii Europene sunt specializați în lucrul cu pacienții cu ascită. Caracteristici ale tratamentului cu ascită cu noi:

  • Oferim un tratament complet. În timpul laparocentezei (puncția peretelui abdominal pentru a îndepărta lichidul din abdomen), instalăm catetere peritoneale temporare sau permanente, precum și sisteme portuare. Acest lucru vă permite să nu restricționați pacientul în mișcare.
  • Dacă este indicat, pacientului i se recomandă o dietă specială cu restricție de încărcare a apei cu sare..
  • Dacă ascita apare în prezența cancerului, poate fi administrată chimioterapie. Datorită acestui fapt, am obținut o îmbunătățire a stării pacienților cu ascită în cancerul de ovar progresiv și de colon..
  • Chimioterapia intracavitară este eficientă. După îndepărtarea lichidului, un medicament de chimioterapie este injectat în cavitatea abdominală. În aproximativ jumătate din cazuri, nu este necesară evacuarea repetată a fluidului timp de cel puțin 2 luni.

Când un pacient cu boală oncologică și ascită trece la terapia complexă, laparocenteza este necesară de 2-3 ori mai rar decât de obicei.

Cum se manifestă ascita??

Dacă există o cantitate mică de lichid în cavitatea abdominală, acest lucru nu apare în niciun fel. În plus, acest lucru este normal: corpul uman produce și absoarbe aproximativ 1,5 litri de lichid în cavitatea abdominală pe zi. În stadiul inițial al ascitei, pacienții nu au reclamații speciale, iar starea patologică poate fi detectată doar în timpul examinării cu ultrasunete.

Când ascita progresează, o persoană simte o greutate în abdomen și dureri de durere plictisitoare în partea inferioară a acestuia. Ulterior, există dificultăți în respirație, indigestie (greață, eructație, tulburări ale scaunului) și tulburări urinare. În formele cele mai severe, ascita agravează semnificativ starea de sănătate, apar senzații neplăcute în abdomen, apare respirația scurtă, apare sațietatea precoce, se formează o hernie ombilicală, apare edemul extremităților inferioare.

Cavitatea abdominală poate acumula 5-10 litri de lichid, iar uneori 20 litri. Din această cauză, organele interne sunt puternic comprimate, presiunea intra-abdominală crește, iar diafragma este împinsă în cavitatea toracică. Acest lucru duce la dificultăți de respirație severe. Datorită rezistenței crescute la fluxul de sânge în organele abdominale, apare insuficiența cardiacă. Consecința ascitei de lungă durată este o încălcare a drenajului sistemului limfatic. Din această cauză, există, de asemenea, o încălcare a fluxului limfatic în extremitățile inferioare și, ca urmare, edemul lor. De asemenea, poate apărea un flux invers al limfei în organele interne. Ca urmare, celulele canceroase intră în organele sănătoase din ganglionii limfatici afectați. Acest lucru poate provoca dezvoltarea metastazelor în ficat, stomac, pancreas și alte organe..

Atunci când în cavitatea abdominală există mai mult de un litru de lichid, ascita poate fi observată în timpul examinării normale: abdomenul este mărit sau deformat, în poziție verticală pare sănătoasă, în poziția supină abdomenul este aplatizat, părțile laterale arată umflate (așa-numitul "burtă de broască"). La pacienții subțiri, ombilicul deseori proeminente. O persoană poate avea, de asemenea, hidrotorax - prezența lichidului în cavitatea pleurală. Această afecțiune se dezvoltă de obicei la pacienții cu insuficiență cardiacă congestivă cu ascită pe termen lung.

Ascita ușoară până la moderată apare la 15-50 la sută dintre pacienții cu cancer precoce. În stadii avansate, ascita severă apare la 7-15% dintre pacienți.

Efuzia pleurală este cea mai frecventă la pacienții cu cancer avansat avansat.

Ceea ce determină acumularea de lichide?

Cu ascita, o acumulare patologică de lichid apare în cavitatea abdominală. Cert este că în unele boli, reglarea metabolismului apă-sare și circulația normală a lichidului în cavitatea abdominală sunt perturbate. Motivul poate fi:

  • Boli oncologice: carcinomatoză secundară a peritoneului, limfomului și leucemiei, metastaze în zona porților hepatice, mezoteliom primar.
  • Boli ale ficatului și ale vaselor de sânge: cancer la ficat, hipertensiune arterială, ciroză a ficatului, boală veno-ocluzivă, boala Budd-Chiari.
  • Peritonita (inflamația peritoneului) de diverse origini: pancreatic, fungic, parazitic, tuberculos.
  • Insuficiență cardiacă congestivă, pericardită constrictivă.
  • Alte boli: tumori și chisturi ovariene (sindrom Meigs), chist pancreatic, boala Whipple, sarcoidoză, lupus eritematos sistemic, mxedem.

Clinica Europeană oferă tratament pentru ascite de diferite origini. Dar, deoarece activitatea noastră principală este legată de tratamentul neoplasmelor maligne, o parte semnificativă a pacienților noștri sunt pacienți cu cancer.

Factorii de risc pentru ascită

Printre factorii de risc pentru dezvoltarea ascitei, cele mai importante sunt patologiile care pot duce la ciroza hepatică. În primul rând, acestea sunt hepatita virală B și C, hepatită alcoolică. Alți factori de risc mai comuni:

  • insuficiență cardiacă congestivă;
  • insuficiență renală;
  • obezitate;
  • diabet zaharat tip II;
  • niveluri crescute de colesterol „rău” din sânge.

Clasificare și tipuri de ascită

În mod clasic, în funcție de nivelul de proteine ​​din fluidul de ascită, ascita este împărțită în exudative (25 g / l sau mai mult) și transudative (

Caz clinic

O femeie Sh, de 59 de ani, cu un diagnostic de cancer ovarian (adenocarcinom), stadiul IV, ascită, sindrom de durere cronică 2 b conform SHVO, a apelat la clinica europeană pentru ajutor. Pacientul a observat o creștere a volumului abdomenului până la 120 cm în circumferință, dificultăți de respirație și pierdere în greutate. Tratamentul specific la locul de reședință a fost refuzat. Potrivit pacientului, ea a fost „trimisă acasă să moară”. Citeste mai mult…

O femeie Sh, în vârstă de 59 de ani, cu un diagnostic de cancer ovarian (adenocarcinom) stadiul IV, ascită, sindrom de durere cronică 2 b, conform SHVO aplicat clinicii europene..

Pacientul a observat o creștere a volumului abdomenului până la 120 cm în circumferință, dificultăți de respirație și pierdere în greutate. Tratamentul specific la locul de reședință a fost refuzat. Potrivit pacientului, ea a fost „trimisă acasă să moară”. Pacientul Sh. A fost internat de urgență într-un departament de specialitate al clinicii europene, după o terapie simptomatică activă, care avea ca scop normalizarea numărului de sânge și restabilirea echilibrului de apă și electrolit, a fost instalat un port peritoneal. Ascita a fost rezolvată sub controlul proteinelor plasmatice. Utilizarea porturilor peritoneale permite eliminarea lichidului ascitic fracționat, dozat, ceea ce exclude în final apariția de complicații grave sub formă de sindrom hemoragic asociat cu hemodiluție și coagulopatie, ca urmare a intrării masive de conținut ascitic în patul venos.

După stabilizarea stării generale, pe fondul suportului nutrițional, al terapiei antiemetice și antisecretorii, pacientul Sh. A primit tratament specific de chimioterapie cu un efect bun. După rezolvarea ascitei în prezența unui port peritoneal, a fost posibilă efectuarea chimioterapiei intraabdominale.

La șase luni de la spitalizarea descrisă, pacienta s-a întors la modul său obișnuit de viață, continuă să primească tratament sistemic în ambulatoriu, sub supravegherea unei echipe de specialiști din Clinica Europeană. Răspunsul la tratament este considerat pozitiv, în absența ascitei și o scădere totală a dimensiunii leziunilor cu mai mult de 70%. Tratamentul combinat în format de terapie sistemică și locală (intraabdominală) cu implantarea unui sistem portuar este modul optim de management pentru acest grup de pacienți. În practica medicilor din clinica europeană, astfel de cazuri apar în mod regulat. Ascunde

Ceea ce provoacă ascite în cancer?

Cel mai adesea, următoarele tipuri de cancer duc la acumularea de lichid:

  • cancer ovarian (la 25-30 la sută dintre pacienți),
  • cancer mamar,
  • cancer uterin,
  • cancer la stomac,
  • cancer de colon.

Acumularea de lichid în cavitatea abdominală cu cancer are loc datorită faptului că peritoneul este afectat (membrana care aliniază pereții cavității abdominale din interior și acoperă organele situate în ea). Pe foile parietale și viscerale se instalează celulele tumorale, ceea ce duce la o încălcare a drenajului limfatic. Aceasta provoacă o deteriorare a absorbției de lichide. De obicei cauzate de tumori ale tractului gastrointestinal și ascită în cancerul ovarian.

Când se formează o tumoră sau metastaze în ficat, cauza ascitei este diferită: sistemul venos al ficatului este comprimat și fluxul venos natural din intestin este perturbat. Această ascită se dezvoltă rapid și durează de obicei mai mult și mai greu. 15 la sută din cazurile de acumulare de lichid în cavitatea abdominală cu cancer apar în această formă specială.

Limfomul abdominal provoacă ascită prin blocarea și revărsarea (scurgerea) limfei din conductele limfatice intraabdominale.

Caracteristici ale tratamentului ascitei la pacienții cu cancer

În spitale care nu sunt specializate în tratamentul cancerului, abordarea pacienților cu ascită poate fi ineficientă datorită naturii afecțiunii. De exemplu, tratamentul primar poate fi diuretice, antagoniști ai aldosteronului și modificări ale dietei pentru a limita încărcarea apei și a sării. Eficiența acestei abordări pentru reducerea hipertensiunii arteriale portale este relativă; la pacienții cu cancer, ascita este cauzată de carcinomatoza peritoneală. Prin urmare, terapia conservatoare nu poate fi principala metodă de tratament la acești pacienți..

De obicei, lichidul este îndepărtat din cavitatea abdominală folosind laparocenteză (paracenteză abdominală). Este o procedură chirurgicală efectuată de un chirurg și un anestezist-resuscitator.

Terapie conservatoare

Terapia conservatoare este utilizată în tratamentul ascitei mici și moderate. Cu alte cuvinte, dacă nu apar simptome obositoare și debilitante: durere, respirație rapidă (tahipnee) etc. Până la 65% dintre pacienți au o îmbunătățire a stării lor cu terapia diuretică - în acest fel puteți elimina până la 1 litru de lichid pe zi..

În stadiile avansate ale cancerului, aportul redus de sare și apă poate reduce calitatea vieții. Prin urmare, în clinica europeană, o astfel de corectare a dietei este rareori prescrisă..

Tratamentul chirurgical al ascitei

Ascita în cancer trebuie tratată chirurgical atunci când:

  • Refractară, adică nu este acceptabilă pentru ascita tratamentului conservator.
  • Ascită mare, adică dacă este necesar să eliminați până la 6-10 litri de lichid la un moment dat (această procedură dificilă se realizează conform indicațiilor medicale stricte).
  • Ascită uriașă. În acest caz, este necesară o operație combinată, care include îndepărtarea unui volum mare de lichid (până la 5-7 litri) în prima zi și îndepărtarea restului de volum cu o viteză de cel mult 1 litru pe zi timp de 7-10 zile.

În versiunea clasică, laparocenteza este efectuată pe o vezică goală, pacientul stă jos, o persoană grav bolnavă este plasată de partea sa.

Este periculos să se efectueze laparocenteză fără respectarea regulilor de asepsie și antisepsis. Prin urmare, eliberarea lichidului se efectuează numai într-o instituție medicală de specialitate, cu licență pentru a efectua intervenții chirurgicale și cu spital. Dacă pacientul este în stare gravă, îi este dificil să se miște, o echipă de ambulanță este chemată pentru el.

În primul rând, se efectuează anestezie locală, apoi sub îndrumare cu ultrasunete, un trocar (un instrument subțire cu tub subțire cu un capăt ascuțit) este perforat de-a lungul liniei medii a abdomenului sau de-a lungul liniei care leagă ombilicul de creasta iliacă. De obicei, nu mai mult de 5-6 litri de lichid sunt deversate simultan. Pentru a preveni scăderea bruscă a tensiunii arteriale și colapsul vascular, lichidul este eliberat lent.

În conformitate cu tehnica clasică, pacientul trebuie să stea timp de câteva ore pe lateral, fără puncții. Dacă în acest moment o cantitate nesemnificativă de lichid continuă să fie eliberată, atunci se aplică un rezervor, care este îndepărtat după o zi sau două.

Dacă trebuie eliminată o cantitate mare de lichid, se pierd proteine ​​și sare, ceea ce provoacă deficiență de proteine. Pentru a preveni o astfel de complicație, albumina este administrată pacientului. Cu puncția repetată, poate apărea o altă complicație - fuziunea omentului (parte a peritoneului) sau a intestinului cu peretele abdominal anterior. Din această cauză, funcția intestinală este afectată în mod semnificativ, iar prin perforațiile ulterioare pot apărea complicații severe..

Odată cu abordarea modernă a laparocentezei, lichidul este drenat în principal printr-un cateter peritoneal de locuit. În același timp, deficitul în volumul de sânge care circulă este înlocuit cu expansorul de plasmă (din engleză plasma de expansiune - creșterea volumului de plasmă). În mod obișnuit, se utilizează soluții de albumină de 10-20% pentru aceasta. În unele cazuri, aminosterilul, poliglucina, ropolopolucina (dextran-40), hemacelul și medicamentele noi pe bază de amidon (refortan, stabizol, HAEC-steril) pot fi utilizate în locul albuminei. O astfel de alternativă ajută doar la compensarea deficienței de lichid în sânge, dar aceste medicamente nu afectează deficitul de proteine..

Unii pacienți cu ascită suferă de omentohepatofrenopexie. Aceasta este o operație laparoscopică în care omentul este suturat în zone ale ficatului și diafragmei. Datorită faptului că contactul dintre oment și ficat apar condiții pentru absorbția lichidului ascitic de către țesuturile apropiate. Dacă pacientul are carcinomatoză peritoneală, operația este limitată. De obicei, la acești pacienți, omentohepatofrenopexia devine parte a îngrijirii paliative.

Metode de diagnostic a ascitei

Dacă în abdomen s-au acumulat peste 500 ml de lichid, medicul poate identifica simptomele ascitei în timpul examinării. Ecografia este utilizată pentru a confirma diagnosticul. Uneori, ascita este descoperită din greșeală în timpul ecografiei sau tomografiei computerizate a abdomenului, ceea ce se face dintr-un alt motiv.

Este important nu numai să identificăm lichidul în cavitatea abdominală, ci și să înțelegem motivele acumulării acestuia - acest lucru ajută la evaluarea prognosticului și la prescrierea unui tratament eficient. În cele mai multe cazuri, examinarea include următoarele teste de laborator:

  • Test biochimic de sânge - panou biochimic complet. Ajută la evaluarea stării și funcției ficatului, rinichilor, a nivelului de electroliți.
  • Studiul de coagulare a sângelui.
  • Studiul lichidului ascitic obținut în timpul laparocentezei. Pentru a-l analiza, aveți nevoie de puțin - de obicei 20 cm³, mai puțin de o lingură. Studiază nivelul de eritrocite și leucocite, proteine ​​totale, albumină, amilază, glucoză și examinează microorganismele patogene. Un studiu citologic este realizat pentru a ajuta la identificarea celulelor canceroase.

Posibile complicații ale ascitei

Dacă în cavitatea abdominală se acumulează mult lichid, atunci activitatea organelor interne este perturbată, apar dificultăți în timpul respirației, deoarece mobilitatea diafragmei este limitată, se formează o efuziune în cavitatea pleurală.

Odată cu creșterea presiunii portale, bacteriile din intestin pot intra în mod spontan în lichidul ascitic și pot provoca peritonită bacteriană spontană..

În cazuri rare, apare o complicație foarte gravă - sindromul hepatorenal. Acest termen este înțeles ca o funcție renală afectată cu leziuni hepatice grave, până la insuficiență renală severă. Mecanismul exact al dezvoltării acestei afecțiuni este necunoscut, se crede că se produce din cauza fluxului sanguin renal afectat, utilizarea excesivă a diuretice și administrarea intravenoasă a agenților de contrast.

prognoză

Ascita în bolile oncologice agravează semnificativ prognosticul. Din momentul diagnosticării, doar jumătate dintre pacienți rămân în viață în 1-4 luni. Durata medie de viață este cuprinsă între 20 și 58 de săptămâni. Tratamentul în timp util într-o clinică specializată în lucrul cu astfel de pacienți ajută la îmbunătățirea supraviețuirii. Cu ascita cauzată de ciroza hepatică, când nu există cancer, prognosticul este mai bun. Și un pacient a cărui acumulare de lichid în cavitatea abdominală a fost cauzată de insuficiență cardiacă cronică, cu un tratament adecvat, poate trăi mai mulți ani.

Prevenirea ascitei

Măsurile preventive trebuie să fie îndreptate către bolile care duc la dezvoltarea ascitei. Diagnosticul precoce și tratamentul la timp sunt de asemenea importante dacă boala s-a dezvoltat deja..

Clinica europeană are o ofertă specială pentru drenarea ascitei într-un spital de zi - 57.500 de ruble.

  • Examinarea și consultarea cu un chirurg oncolog.
  • Număr complet de sânge, test biochimic de sânge, ECG.
  • Ecografia organelor abdominale cu determinarea nivelului de lichid liber
  • Laparocenteza cu navigare cu ultrasunete.
  • Terapia complexă cu medicamente, destinată restabilirii echilibrului apei și electrolitilor.

Tratamentul ascitei se realizează folosind cele mai moderne tehnici, experiență avansată a medicilor ruși și străini. Suntem specializați în tratamentul ascitei și știm ce se poate face în fiecare caz.

Ascită - care este această condiție

Ascita este o complicație gravă a multor boli. Se manifestă printr-o creștere a abdomenului datorită revărsării peritoneului cu lichid. Numele „dropy” este mai cunoscut în rândul oamenilor. Persoanele cu aceste tulburări nu pot trăi fără diuretice..

Simptomele ascitei cresc treptat, agravează cursul patologiei subiacente. O creștere a presiunii intraabdominale duce la dificultăți în activitatea organelor interne, ea fiind considerată în diagnosticare ca fiind o etapă de decompensare a bolii. În ¾ cazuri, cauza ascitei este ciroza hepatică, care a dus la alcoolism.

De unde provine lichidul din cavitatea abdominală??

La femeile aflate în menopauză, se observă adesea o umflare ușoară pe față și picioare, greutatea crește (în mod normal nu mai mult de 3-4 kg). Aceste modificări sunt asociate cu tulburări neuroendocrine și nu sunt legate de dezvoltarea ascitei.

Mecanismul patologiei se formează în moduri diferite, ținând cont de patogeneza bolii principale. În condiții normale, epiteliul peritoneal secretă un pic de lichid pentru a preveni lipirea organelor interne, îmbunătățind alunecarea. În compoziție, este aproape de plasma sanguină. În corpul uman, procesele se desfășoară constant în cavitatea abdominală:

  • secretie de lichide;
  • aspirație inversă și reînnoire.

Cu ascita, vasele venoase și limfatice sunt implicate în proces. Și, la rândul lor, reacționează la compoziția modificată a sângelui arterial. Principala încălcare este aceea că lichidul din vase iese prin pereți în spațiul liber al țesuturilor. Pentru aceasta, trebuie perturbat echilibrul dintre presiunea hidrostatică și oncotică..

După cum știți, orice tensiune arterială este asigurată în primul rând prin activitatea mușchiului cardiac (miocard). O scădere apare în bolile care duc la scăderea capacității contractile a inimii (miocardită, distrofie, infarct miocardic). Ele provoacă insuficiență circulatorie.

Creșterea presiunii în rețeaua venoasă promovează descărcarea părții apoase a sângelui în cavitatea abdominală. Presiunea oncotică este menținută mai ales prin prezența unei cantități suficiente de proteine ​​în sânge.

Cu ascita, de regulă, mecanismul de încălcare a sintezei proteinelor este conectat în legătură cu bolile hepatice sau cu congestia. Acest lucru este valabil mai ales pentru fracția de albumină. O scădere a concentrației de proteine ​​duce la eliberarea de lichide din vase.

O importanță considerabilă este acordată lipsei de oxigen din sângele arterial (stare hipoxică). Acest lucru se datorează atât debitului cardiac, cât și compresiei celulelor hepatice:

  • țesut fibros (cu ciroză);
  • venule dilatate (cu hipertensiune portală);
  • neoplasm sau metastaze.

Lipsa de oxigen provoacă ischemie renală. Filtrarea glomerulară este redusă. Mai puțină cantitate de urină. Ca răspuns, sinteza hormonului antidiuretic din glanda hipofizară și aldosteronul suprarenal crește (de aproape 20 de ori). Drept urmare, sodiul este reținut, și cu acesta apă.

Sarcina maximă a venelor este transferată în sistemul limfatic. Din vasele limfatice, fluidul trece în peritoneu. Vine un moment în care acumularea de apă depășește capacitatea cavității abdominale de a o absorbi, apoi apare ascita.

La mecanismul de formare este necesar să se adauge un răspuns hormonal la o scădere a masei sanguine, deteriorarea peretelui vascular în bolile inflamatorii și sistemice, hiperfuncția epiteliului abdominal pe fundalul creșterii tumorii și inflamației..

Cauzele ascitei abdominale

Împărțirea cauzelor ascitei în hepatic și extrahepatic, propuse de o serie de autori, poate fi privită ca condiționată. Deoarece mulți factori sunt implicați în mecanismul de formare, așa cum este descris mai sus.

Cele mai frecvente motive includ:

  • în 75% din cazuri - ciroza hepatică;
  • în 10% - tumori canceroase sau metastaze;
  • în 5% - manifestarea insuficienței cardiace.

Restul de 10% sunt:

  • dezvoltarea hipertensiunii portale cu tromboza venelor hepatice, venei portale în condiții de compresiune de către tumoare;
  • boli renale cronice (amiloidoză, glomerulonefrită);
  • distrofie alimentară cu epuizare;
  • tuberculoza peritoneului;
  • femeile au chisturi mari, formațiuni oncologice ale ovarelor;
  • tumori care se dezvoltă din țesutul peritoneal (pseudomixom, mezoteliom);
  • boli endocrine (myxedema);
  • inflamație generală a membranelor seroase în boli sistemice (reumatism, lupus eritematos, artrită reumatoidă), în stadiul de uremie în insuficiență renală;
  • alte boli ale sistemului digestiv (pancreatită, Crohn, sarcoidoză);
  • reacția peritoneului la inflamații neinfecțioase (peritonită granulomatoasă și eozinofilă).

Semne de ascită abdominală pot apărea la sugari. Acestea sunt asociate cu edem de origine congenitală, cu incompatibilitate de Rh cu mama, de obicei, cazuri la sfârșit de 100% la moarte, anomalii congenitale ale ficatului și ale tractului biliar, precum și sindrom nefrotic de natură congenitală.

Ce factori cresc riscul de ascită?

Grupul de risc poate include persoane cu probabilitatea maximă de a dezvolta boli majore care duc la ascită:

  • consumatori de alcool;
  • fumatori;
  • dependenti de droguri;
  • suferă de hepatită acută și suferă de forme cronice;
  • după o transfuzie de sânge;
  • au nevoie de suport de filtrare renală cu hemodializă;
  • dependent de tatuare;
  • supraponderal, obez;
  • pacienți cu diabet zaharat;
  • cu semne de deteriorare a metabolismului proteinelor și grăsimilor conform testelor de sânge;
  • care sunt pasionați de dietele la modă de slăbit;
  • având o povară ereditară a patologiei oncologice.

Citiți mai multe despre caracteristicile ascitei în ciroza hepatică în acest articol..

Simptome

Ascita apare de obicei după ce în cavitatea abdominală s-au acumulat un litru și jumătate de litru. În bolile acute (tromboza venei portale), se dezvoltă rapid. Cu alții, este predispus la dezvoltarea treptată pe parcursul mai multor luni. Ascita atinge cea mai mare dimensiune în legătură cu consecințele patologiei circulației limfatice.

O altă caracteristică a manifestărilor clinice este relația cu alte edeme și semne de retenție de lichide. Deci, cu patologia hepatică, ascita nu este însoțită de edem pe alte părți ale corpului, iar în caz de insuficiență cardiacă apare mai întâi anasarca (ușoară pastozitate a pielii), edem la picioare și picioare, iar apoi se acumulează lichid în abdomen..

Deja într-un stadiu incipient, pacientul este deranjat de distensie după ce a mâncat și pe stomacul gol, dureri abdominale se datorează naturii bolii de bază, de exemplu, cu stagnarea în ficat, lobul stâng crește, iar pacienții se plâng de senzații dureroase în epigastru. Înălțimea, greutatea și volumul abdomenului se schimbă, există balonări ale intestinelor și dificultăți în a pune pantofi, îndoirea corpului.

În legătură cu creșterea cupolei diafragmei, pacientul are:

  • simptome ale refluxului de conținut stomacal în esofag (arsuri la stomac, eșuament);
  • scurtarea respirației, mai întâi numai la mers, apoi în repaus, în special atunci când se culcă;
  • o persoană nu poate dormi pe o pernă joasă;
  • edemul se extinde până la inghinal, la bărbați până la scrot;
  • posibil formarea unei hernii a liniei albe a abdomenului.

La examinare, se acordă atenție formei rotunjite și apăsătoare a abdomenului lărgit în poziția în picioare a pacientului și a aplatizării culcat („burta de broască”), proeminenței ombilicului, vergeturilor albe (striații) pe piele pe părțile laterale și vene dilatate și îngroșate formează în jurul buricului o imagine a unui „cap de medusa”.

Cu hipertensiune portală, este posibilă strălucirea pielii și sclera, greață și vărsături frecvente. Ascita tuberculoasă este însoțită de manifestări severe de intoxicație: slăbiciune și oboseală nemotivată, dureri de cap și tahicardie.

Cum se identifică patologia?

Diagnosticul ascitei începe cu o examinare fizică. Pe lângă semnele vizuale (o creștere a abdomenului, o rețea venoasă extinsă, umflarea picioarelor și inghinala), medicii folosesc metoda percuției.

Degetul este lovit cu o mână pe cealaltă. În acest caz, o somnolență a sunetului se găsește în poziția supină în canalele laterale ale abdomenului, pe lateral - în partea inferioară. Oferind pacientului să se întoarcă, puteți repara tranziția zonelor de somnolență. O altă modalitate sunt mișcările unice de-a dreptul spre centru, în timp ce, pe de altă parte, se simte un val.

Examinarea cu ultrasunete se realizează nu numai pentru a identifica fluidul, ci și pentru a afla cauza ascitei. Medicul poate examina ficatul, a releva dimensiunile modificate, forma, nodulii. Cartografierea Doppler evaluează fluxul de sânge în portalul și vena cava inferioară.

Examinarea cu ultrasunete a inimii vă permite să stabiliți semne de insuficiență cardiacă, defecte, să observați lichid în cavitatea pleurală. Examinarea pancreasului este necesară pentru a exclude pancreatita în etiologia ascitei.

Metoda cu raze X este potrivită pentru detectarea ascitei cu un volum mai mare de 0,5 litri. Dar metoda rămâne una dintre cele mai importante în diagnosticul leziunilor tuberculoase ale plămânilor, modificări hipertrofice ale inimii, pleurezie.

Angiografia este o variantă a unui studiu cu raze X în care un agent de contrast este injectat într-o venă, iar apoi o serie de imagini este luată pentru a confirma brevetul, forma vaselor.

Examinarea ficatului cu medicamente radioizotop ajută la stabilirea gradului de deteriorare a celulelor de lucru ale organului. Cu hepatoscintigrafie, metionina, etichetată cu un izotop sensibil la celulele hepatice, este injectată intravenos. Scanarea ulterioară vă permite să detectați zonele care nu sunt umplute cu substanță. Acest lucru înseamnă că nu există celule hepatice, golurile sunt umplute cu țesut fibros..

Examenul laparoscopic în condițiile unității de operare constă în introducerea printr-o incizie mică în cavitatea abdominală a echipamentelor optice capabile să arate de la distanță modificări interne ale organelor.

Un atașament special pentru eșantionarea materialului pentru biopsie este utilizat pentru examinarea histologică ulterioară a ficatului și a altor organe, ganglioni și peritoneu. Lichidul ascitic este luat pentru analiză, 50-100 ml sunt suficiente.

Diagnosticul de laborator se bazează pe semne de disfuncție hepatică, toate tipurile de metabolism și compoziția electrolitelor. Analizele sunt efectuate:

  • raport albumină / globulină;
  • transaminazele hepatice și alte enzime;
  • uree, creatinină;
  • lipaza și amilaza pancreatică;
  • potasiu, sodiu.

O anumită valoare în confirmarea cauzei hepatice a ascitei este atribuită studiului indicatorilor sistemului de coagulare a sângelui. Pentru a exclude un proces canceroz în ficat, este necesară o analiză a nivelului de α-fetoproteină.

Semnificația compoziției lichidului ascitic în diagnosticul diferențial

Este imposibil să vindecați ascita fără a ține cont de boala de bază. Unul dintre testele obligatorii este studiul lichidului ascitic obținut în timpul laparoscopiei sau o puncție specială a peretelui abdominal. Rezultatele ajută la identificarea mecanismului de reținere a apei, la selectarea medicamentelor optime și oferă tratament pentru ascită.

În primul rând, rezultatele ar trebui să răspundă la întrebarea: "Fluidul rezultat este un transudat sau un exudat?" Diferența este determinată de conținutul de proteine ​​și de alte componente. În transudat, lichidul părăsește patul vascular sub acțiunea unei presiuni hidrostatice crescute sau a unui conținut redus de substanțe coloidale, în timp ce vasele în sine rămân intacte.

Exudat - format ca urmare a unei reacții inflamatorii cu deteriorarea permeabilității peretelui vascular. Compoziția exudatului este aproape de plasma sanguină. Acesta include o cantitate semnificativă de componente proteice, care în condiții normale nu trec prin peretele vasului (imunoglobuline, fibrinogen, complement).

Proteina totală este de 15–60 g / l. Fibrinogenul este transformat rapid în fibrină sub influența tromboplastinelor tisulare. Filamentele cu fibrină sunt vizibile la microscopia fluidelor. În ceea ce privește densitatea relativă, exudatul este 1.015-11.027. Elementele inflamatorii trebuie să fie prezente.

Cu ciroza hepatică, cel mai adesea se detectează transudatul. Pe fondul fenomenelor peritoneale, inflamația organelor interne - exudează. Prezența lichidului ascitic hemoragic (cu sânge) însoțește rareori ciroza. Mult mai des observate cu neoplasme, peritonită tuberculoasă.

Predominanța neutrofilelor cu un sediment tulbure în compoziția celulară a lichidului este un semn caracteristic al peritonitei bacteriene. Dacă nivelul limfocitelor este cel mai ridicat, peritonita este mai probabil să fie de origine tuberculoasă. Pentru diagnostic, astfel de diferențe sunt importante, deoarece peritonita poate fi secretă..

Dacă materialul rezultat este turbid și albicios (lăptos), atunci asistentul de laborator presupune că o cantitate semnificativă de limfă a intrat în cavitatea abdominală (ascită chiloasă). Cu această opțiune, în compoziție se găsesc cele mai mici picături de grăsime, o creștere a nivelului de trigliceride, un conținut ridicat de leucocite și celule tumorale..

Ca o confirmare a avizului subiectiv, asistenții de laborator efectuează diagnostice diferențiale ale probelor:

  • când se adaugă o soluție alcalină, proteinele se dizolvă și turbiditatea scade;
  • reactivi cu eter conduc la dispariția turbidității asociate cu grăsimi.

Un rezultat foarte rar este detectarea mucusului în lichidul ascitic. Acest lucru se întâmplă cu pseudomixomul peritoneului și adenocarcinomul mucinos al stomacului sau intestinelor.

Tratament

Nu există standarde în tratamentul ascitei. Alegerea unui medic depinde de cauza patologiei, de sensibilitatea pacientului la medicamente. Cu cât pacientul suferă mai mult, cu atât este mai dificil să găsească un regim de tratament rațional. Activitatea bolii de bază este luată în considerare în mod necesar. Terapia patogenetică se realizează.

Un pacient cu ascită are nevoie de repaus la jumătate de pat sau de pat. În nutriție, regula necesară este:

  • excluderea sării - la început este limitată la 2 g pe zi;
  • reducerea aportului de lichide.

Volumul admis de lichid este puțin mai mare decât cantitatea de urină. Pierderea în greutate optimă este considerată a fi de până la 500 g. În terapie este imposibil să te străduiești pentru excreția rapidă a lichidului. Poate provoca hipokalemie, contribuie la insuficiența renală.

Terapia diuretică se realizează sub controlul electroliților din sânge. De obicei, sunt prescrise medicamente care consumă potasiu, cum ar fi Spironolactona. Dacă nu puteți obține efectul, conectați Furosemid sub pretextul Panangin sau Asparkam (asigurați înlocuirea potasiului).

Încălcarea compoziției proteice a sângelui necesită transfuzie de soluție de albumină sau plasmă proaspătă congelată. În caz de congestie în insuficiență cardiacă, glicozidele sunt necesare. Alte medicamente pentru îmbunătățirea microcirculației, hepatoprotectorii sunt luați constant pentru a menține fluxul de sânge în sistemul portal și pentru a ajuta hepatocitele rămase.

Metodele chirurgicale sunt utilizate pentru terapia medicamentoasă ineficientă. Cel mai des utilizat:

  • Laparocenteza este îndepărtarea lichidului ascitic printr-un tub de drenaj introdus printr-o puncție a peretelui abdominal cu un trocar special. Eliberarea a 4 litri pe fondul înlocuirii intravenoase prin picurare este permisă o singură dată. Procedura poate fi efectuată fracțional timp de câteva zile, blocând temporar drenajul.
  • Chirurgia bypass transjugulară este o operație majoră care creează o comunicare suplimentară între venele hepatice și cele portale pentru a scurge sângele și a elimina hipertensiunea portală.

Care este pericolul ascitei?

Tratamentul ascitei necesită o atenție constantă, selectarea medicamentelor optime. Lipsa dinamicii în starea pacientului îl amenință cu complicații:

  • peritonita bacteriană;
  • apariția rezistenței la terapia diuretică;
  • dezvoltarea consecințelor cirozei hepatice - encefalopatie cu pierderea unui număr de funcții ale creierului;
  • sindromul hepatorenal, adăugarea de semne de insuficiență renală;
  • scurgeri spontane de lichid ascitic printr-o hernie ombilicală.

Cum să tratezi ascita abdominală folosind metode populare?

Medicul vă poate sfătui să apelați la metode populare de tratare a unei afecțiuni atât de grave, deoarece ascita mizează doar pe efectul suplimentar al plantelor și al plantei diuretice. Efectul se îmbunătățește cu adevărat atunci când este combinat cu medicamente.

Cele mai populare rețete cu remedii populare:

  • decoct de frunze de mesteacăn și muguri;
  • colectarea de zmeură, lingonberries, frunze de coacăz, șolduri de trandafir;
  • boabe de ienupăr, frunze de urzică, floare de tei;
  • pătrunjel și mureșă;
  • compot de caise (conține potasiu necesar).

Plantele sunt eficiente în stadiile incipiente, când pacientul urmează dieta și regimul. Dar nu este recomandat să aranjați pacientului o cameră cu aburi fierbinți cu frunze de mesteacăn sau învelișuri. Poate agrava starea sistemului cardiac..

Este posibil să prezicem cât va trăi pacientul?

Prognosticul cursului patologiei depinde de cât de probabil este să facă față cauzei principale care a provocat-o. Factorii adversi pentru determinarea duratei în care oamenii care suferă de diferite boli trăiesc cu ascită sunt:

  • vârsta avansată a pacienților;
  • o tendință la hipotensiune;
  • o scădere semnificativă a nivelului de albumină, conform testului de sânge, la 30 g / l și mai jos;
  • diabet zaharat concomitent;
  • scăderea filtrării glomerulare la rinichi;
  • dezvoltarea peritonitei;
  • tumoră canceroasă ca cauză a patologiei.

Conform statisticilor, 50% dintre pacienții cu ascită nu trăiesc mai mult de doi ani. Și odată cu formarea rezistenței la diuretice - jumătate mor în 6 luni de la observație. Ascita este un simptom al decompensării. Acest lucru indică deja că organismul și-a încercat toată puterea. Oricât ne străduim să-l învingem, nu există condiții și nici o oportunitate de a înlocui organele „obosite”.