Mașini de radioterapie

Tratamentul cu radiații este realizat de o echipă de specialiști de înaltă calificare (radiologi, fizicieni medicali, asistente) care au fost instruiți în universitățile de frunte ale țării și lucrează în conformitate cu standardele federale rusești. În plus, sunt introduse în mod constant noi metode de tratament cu radiații ale bolilor oncologice..

Experții dezvoltă un regim de tratament individual pentru fiecare pacient, obținând efectul terapeutic optim și, în același timp, minimizând efectul asupra țesuturilor sănătoase..

A fost construit un lanț continuu de pregătire modernă înainte de radiație și radioterapie, constând în topometrie computerizată pe un tomograf computer Toshiba, un sistem modern de planificare 3D (XiO) și radioterapie modernă pe dispozitive de terapie gamma, folosind dispozitive individuale de fixare. Datorită acestui fapt, radioterapia se realizează la nivel modern: administrarea celei mai mari doze posibile de radiații la tumoare cu protecția țesuturilor și organelor sănătoase din jur, ținând cont de caracteristicile anatomice individuale ale fiecărui pacient. Toate acestea fac posibilă reducerea semnificativă a riscului de a produce reacții și complicații la radiații, face posibilă administrarea de doze radicale adecvate, efectuarea tratamentului în ambulatoriu la un spital de zi și asigurarea unei calități ridicate a tratamentului..

Convenabilitate pentru pacient

- Tratamentul cu noile tehnologii durează doar câteva minute pe zi;

- În timpul sesiunii, pacientul nu resimte senzații neplăcute sau dureroase;

- Comunicarea audio și video bidirecțională permite pacientului și medicului să comunice în timpul tratamentului, ceea ce reduce stresul emoțional al pacientului.

Tipuri de radioterapie

Radioterapia (sau radioterapia) este tratamentul cu radiații ionizante (AI). În acest scop, în funcție de localizarea procesului bolii și natura acestuia, sunt utilizate diferite surse de radiații ionizante. Radiația gamă poate penetra țesuturile la orice adâncime și chiar poate trece prin întregul corp, în timp ce particulele beta pot penetra țesuturile doar la o adâncime de 2 - 5 mm, iar particulele alfa - la o adâncime de 100 microni. Radiația cu raze X diferă de radiația gamma pe o lungime de undă mai lungă, iar terapia cu raze X - într-o putere de penetrare corespunzătoare mai mică. De asemenea, recent, direcții noi precum terapia cu neutroni, terapia cu protoni și terapia cu pi-meson sunt considerate promițătoare..

Fig. 1: doză eficientă comparativă pentru iradierea țesuturilor cu radiații electromagnetice, particule alfa, protoni și neutroni (vârful Bragg este vizibil pentru particule alfa și protoni).

În funcție de ce tip de radiație de ionizare se utilizează, se disting următoarele tipuri de radioterapie.

Terapia alfa este un tip de radioterapie în care tratamentul este efectuat prin expunerea corpului la radiații alfa. Pentru terapia alfa, se folosesc niște izotopi cu viață scurtă sau cu eliberare rapidă (radon, produse fiice Thoron). Alfa terapia se realizează sub formă de băi de radon (generale și locale), apă de radon potabilă, microclysters, irigare, inhalarea aerului îmbogățit cu radon, precum și aplicarea pansamentelor radioactive (aplicatoare de tifon cu produse fiice ale lui Thoron) sau unguente și soluții pentru anumite zone ale pielii pacientului. cu toriu.

Tratamentele cu terapie alfa au o gamă largă de utilizări. Deci, acestea au un efect benefic asupra sistemelor nervoase centrale și autonome, a glandelor endocrine și asupra sistemului cardiovascular. Au efect sedativ, analgezic și antiinflamator. Cu toate acestea, terapia alfa este contraindicată în tumorile maligne, tuberculoza, anumite boli de sânge și în timpul sarcinii. În Rusia, terapia alfa este folosită, de exemplu, în stațiunile din Pyatigorsk.

Terapia beta este, de asemenea, una dintre metodele de radioterapie, al cărei efect terapeutic se bazează pe acțiunea biologică a particulelor beta absorbite în țesuturile modificate patologic. Ca izvoare de radiație sunt folosiți diferiți izotopi radioactivi, a căror degradare este însoțită de emisia de particule beta. Terapia beta poate fi interstițială, intracavitară și de aplicare. Deci terapia beta de aplicare este folosită pentru angiomele capilare, precum și pentru unele boli inflamatorii cronice ale ochilor. Pentru a face acest lucru, aplicatoarele sunt aplicate pe zonele afectate, pe care sunt repartizați uniform izotopii radioactivi ai fosforului (P32), taliu (Tl204) etc..

Pentru tumorile radiozistente, este indicată terapia beta interstițială. Terapia beta interstițială se realizează prin introducerea în țesuturi a unor soluții radioactive coloidale iradiate de aur (Au188), ittriu (Y90), argint (Ag111) sau pini de 3-4 mm lungime cu izotopul Au198 sau Y90.

Metoda terapiei beta intracavitare este cea mai răspândită în leziunile neoplazice primare sau secundare ale pleurei sau peritoneului. Cu această metodă, soluțiile coloidale ale Au198 sunt injectate în cavitatea abdominală sau pleurală.

Terapia cu raze X Acest tip de radioterapie folosește raze X cu energii cuprinse între 10 și 250 keV în scop terapeutic. În același timp, odată cu creșterea tensiunii pe tubul cu raze X, energia radiației crește și, în același timp, capacitatea sa de penetrare în țesuturi crește..

Deci, terapia cu raze X cu distanță scurtă sau cu distanță apropiată cu energie de radiații de la 10 la 60 keV este utilizată pentru iradierea de la distanțe scurte (până la 6-7,5 cm) și pentru tratarea leziunilor relativ superficiale ale pielii și mucoaselor. Terapia cu raze X profunde sau pe distanțe lungi, cu energie de radiație de la 100 la 250 keV - pentru iradierea de la o distanță de 30 până la 60 cm de focare patologice profund localizate. Terapia cu raze X de distanță medie este utilizată în principal pentru bolile non-neoplazice.


Terapia cu gamă. Domeniile de energie ale radiațiilor X și radiațiilor gamma se suprapun într-o gamă largă de energii. Ambele tipuri de radiații sunt radiații electromagnetice și sunt echivalente la aceeași energie fotonică. Diferența constă în modul de apariție - razele X sunt emise cu participarea electronilor (fie în atomi, fie liberi), în timp ce radiațiile gamma sunt emise în procesele de de-excitare a nucleelor ​​atomice.

Acest tip de radioterapie este utilizat atât în ​​tratamentul tumorilor maligne, cât și benigne (acestea din urmă sunt mai puțin frecvente). În funcție de tumoră (locație, histologie), acestea pot fi utilizate ca contact (medicamentele radioactive intră în contact cu țesuturile; în special, astfel de metode includ terapia gamma de aplicare, în care o placă specială cu medicamente radioactive aranjate într-o anumită ordine este aplicată tumorii), și metode la distanță (iradierea se realizează de la distanță).

Una dintre direcțiile terapiei gamma este cuțitul gama. Aici nu mai vorbim despre terapia în sine, ci despre operație, deoarece tumora este distrusă în totalitate (de unde și numele - cuțit gamma). Acest tip de terapie gamma folosește surse de radiații gamma de mare intensitate. Astfel, astfel de surse sunt, de exemplu, tunuri puternice de cobalt, în care sursa de radiație este radionuclidul 60 Co. Utilizarea radiațiilor gamma cu energie mare face posibilă administrarea de doze semnificativ mai mari tumorilor localizate profund decât în ​​cazul utilizării razelor X.

Terapia cu neutroni este un tip de radioterapie efectuată cu ajutorul radiațiilor cu neutroni. Metoda se bazează pe capacitatea neutronilor de a fi captați de nucleii atomici cu transformarea și emisia ulterioară de α-, β- și γ-quanta, care au un efect biologic. Terapia cu neutroni folosește și iradiere la distanță, intracavitară și interstițială..

Iradierea de la distanță include, de exemplu, așa-numita terapie de captare a neutronilor. În acest caz, efectul terapeutic se manifestă ca urmare a capturii de neutroni termici sau intermediari (energie sub 200 keV) de către nuclee de izotopi stabili acum acumulați în tumoare (de exemplu, 10 V), care sub influența neutronilor capturați suferă de descompunere radioactivă.

Terapia cu neutroni este cea mai promițătoare metodă pentru tratarea pacienților cu forme radiorezistente severe (adică rezistente, insensibile la efectele radiațiilor ionizante). Aceste forme includ, de exemplu, tumori comune ale capului și gâtului, incluzând glandele salivare, sarcoamele țesuturilor moi, tumorile recurente și metastatice și unele forme de tumori cerebrale..

Terapia cu protoni este un tip de radioterapie externă bazată pe utilizarea protonilor accelerați la energii mari (50-1000 MeV) la sincrofasotroni și sincrotroni.

Spre deosebire de alte tipuri de radiații utilizate în radioterapia, fasciculele de protoni oferă o distribuție unică a adâncimii în profunzime. Doza maximă este concentrată la sfârșitul alergării (adică în focalizarea patologică iradiată - ținta), iar sarcina pe suprafața corpului și pe drumul către țintă este minimă. În plus, nu există nicio expunere la radiații în spatele țintei. Și în final, împrăștierea radiațiilor în corpul pacientului este aproape complet absentă..

Acest tip de terapie face posibilă iradierea unui focar patologic de dimensiuni reduse (oncologie oftalmică, neurochirurgie radio). În plus, datorită acestei metode, a devenit posibilă iradierea neoplasmelor situate aproape aproape de organele și structurile radiosensibile critice, reducând semnificativ expunerea acestora..

Terapia cu pi-meson este cea mai nouă metodă de radioterapie bazată pe utilizarea pi-mesonilor negativi - particule nucleare generate în instalații speciale. Pi-mesonii au o distribuție favorabilă a dozei, precum și o eficiență biologică mai mare pe unitate de doză. Aplicarea clinică a pi-mesonilor se realizează în SUA și Elveția.

Terapie cu radiatii

Radioterapia este o metodă răspândită de combatere a cancerului. Timp de mulți ani, tehnica a fost utilizată intens în oncologie și distruge eficient un tip de celule maligne, indiferent de locația și gradul de dezvoltare a tumorii. Conform statisticilor, rezultatele pozitive ale radioterapiei radicale în combinație cu alte metode de tratament sunt observate în peste 50% din cazurile înregistrate de cancer, pacienții se recuperează și se recuperează. Această proprietate a procedurii reflectă avantajul important al utilizării radioterapiei față de alte tehnologii..

Indicații și contraindicații

Indicații generale pentru radioterapie se bazează pe prezența tumorilor maligne. Radiația, ca și chimia, este o metodă universală de tratare a neoplasmelor. Terapia este folosită ca măsură independentă sau auxiliară. În combinație cu alte proceduri, radioterapia se realizează după îndepărtarea chirurgicală a țesuturilor patologice. Iradierea se realizează cu sarcina de a distruge și distruge celulele atipice reziduale după operație. Metoda este combinată cu sau fără chimioterapie (chimioterapie) și se numește chimioradiere..

Ca terapie separată, se utilizează calea radiologică:

  • pentru excizia formațiunilor mici și în curs de dezvoltare activă;
  • cu o tumoare de tip inoperabil a sistemului nervos;
  • ca terapie paliativă pentru a reduce dimensiunea acumulării, ameliorarea și ameliorarea simptomelor neplăcute la pacienții fără speranță.

Radioterapia este prescrisă pentru cancerul de piele. Tehnologia ajută la prevenirea formării de cicatrici pe zona afectată atunci când utilizați o intervenție chirurgicală tradițională. Procedura de tratament dezvăluie propriile contraindicații. Printre restricțiile centrale și interdicțiile privind punerea în aplicare a procedurii, se menționează următorii factori:

  • intoxicație pronunțată a corpului;
  • starea generală complicată și sănătatea precară a pacientului;
  • apariția febrei;
  • cașexie;
  • perioada de degradare a creșterii cancerului, hemoptiza și sângerarea care au apărut;
  • daune celulare extinse prin cancer, multiplicitate în metastaze;
  • adâncirea formării maligne în vase de sânge extinse;
  • pleurezie cauzată de dezvoltarea unei tumori;
  • boli care au apărut pe fundalul expunerii la radiații;
  • patologii somatice și cronice existente în stadiul decompensării - infarct miocardic, insuficiență a sistemului respirator, insuficiență a inimii și vaselor de sânge, ganglioni limfatici, diabet;
  • încălcarea funcționării organelor hematopoietice - anemie complicată, peikopenie cu leucemie;
  • creșterea temperaturii corporale, a cărei natură trebuie identificată și eliminată;
  • Lista bolilor grave.

Cu o evaluare și verificare atentă și minuțioasă a informațiilor primite în stadiul de pregătire a procedurii, este posibilă detectarea contraindicațiilor enumerate. Când sunt identificate limitări, oncologul selectează regimuri și tehnologii de tratament adecvate.

Tipuri și scheme de radioterapie

În domeniul medical, există multe scheme și tehnici pentru iradierea celulelor canceroase. Metodele moderne diferă în algoritmul de implementare și în tipul de radiații care afectează celulele. Tipuri de radiații dăunătoare:

  • terapie cu fascicul de protoni;
  • terapia cu fascicul ionic;
  • terapie cu fascicul de electroni;
  • terapie gamma;
  • Terapia cu raze X.

Terapia cu fascicul proton

Tehnica protonului se realizează prin acțiunea protonilor asupra focarelor tumorale afectate. Acestea intră în nucleul creșterii canceroase și distrug celulele ADN. Drept urmare, celula încetează să se multiplice și să se răspândească la structurile vecine. Avantajul tehnicii este capacitatea relativ slabă a protonilor de a se împrăștia în sfera înconjurătoare..

Datorită acestei proprietăți, este posibilă focalizarea razelor. Acestea au un efect țintit asupra tumorii și țesutului tumoral, chiar și cu o creștere mai profundă a structurilor oricărui organ. Materialele din apropiere, inclusiv celulele sănătoase, prin care particulele pătrund până la cancer, sunt supuse unei doze minime de radiații. Drept urmare, țesuturile normale prezintă daune structurale neglijabile..

Terapia cu fascicul ionic

Algoritmul și semnificația procedurii sunt similare cu terapia cu protoni. Dar această tehnologie folosește ioni grei. Cu ajutorul tehnicilor speciale, aceste particule sunt accelerate până la o viteză care se apropie de viteza luminii. Componentele stochează o cantitate mare de energie. Apoi, dispozitivele sunt configurate pentru a permite ionilor să treacă prin celule sănătoase direct în leziunea afectată, indiferent de adâncimea cancerului din organe..

Trecând prin celule normale cu o viteză crescută, ionii grei nu rănesc țesutul. În același timp, în timpul inhibării, care apare atunci când ionii intră în tumoră, energia stocată în interior este eliberată. Ca urmare, celulele ADN din cancer sunt distruse și cancerul moare. Dezavantajul acestei tehnologii este nevoia de a folosi un aparat uriaș - un tirotron. Utilizarea energiei electrice este costisitoare.

Terapia cu fascicul de electroni

Fotonul și terapia cu electroni implică expunerea țesuturilor la influența fasciculelor de electroni. Particulele sunt încărcate cu un volum de energie. Trecând prin membrane, energia electronilor se îndreaptă către departamentul genetic al celulelor și al altor materiale intracelulare, datorită cărora focurile afectate sunt distruse. O caracteristică distinctivă a tehnologiei electronice este capacitatea electronilor de a pătrunde în structuri superficiale.

Adesea, razele pătrund în țesut nu mai mult de câteva milimetri. Prin urmare, terapia electronică este utilizată exclusiv în tratamentul neoplasmelor formate mai aproape de suprafața pielii. Procedura este eficientă pentru tratarea cancerului pielii, a țesuturilor mucoase etc..

Terapia cu raze gamma

Schema de tratament este realizată prin radiații cu raze gamma. O caracteristică unică a acestor raze este proprietățile lor penetrante crescute și capacitatea de a pătrunde în straturile profunde ale structurilor. În condiții standard, razele sunt capabile să se târască prin întregul corp uman, acționând asupra aproape toate membranele și organele. În timpul pătrunderii prin materiale, razele gamma acționează asupra celulelor, la fel ca alte modele de radiații.

În țesuturi, aparatul genetic este distrus și afectat, precum și straturile intracelulare, ceea ce provoacă o întrerupere în cursul diviziunii celulare și moartea formațiunilor tumorale. Metoda este indicată pentru diagnosticul tumorilor mari, pentru formarea metastazelor pe structurile diferitelor organe și țesuturi. Tehnica este prescrisă dacă procedura folosind metode de înaltă precizie este imposibilă..

Terapia cu raze X

Terapia cu raze X implică acțiunea razelor X asupra organismului. Sunt capabili să distrugă țesuturile oncologice și sănătoase. Radioterapia este utilizată pentru a detecta creșteri tumorale formate superficial și pentru a distruge formațiuni maligne profunde. Cu toate acestea, există o iradiere accentuată accentuată a celulelor sănătoase din apropiere. Prin urmare, tehnica este prescrisă în cazuri rare..

Algoritmii pentru terapia gamma și radiografiile sunt diferite. Procesul de efectuare a tehnicilor depinde de mărimea, locația și tipul tumorii. Resursa de radiație este plasată fie la o distanță specifică de focalizarea afectată, fie în apropiere și în contact cu zona iradiată. În funcție de locația sursei de raze (topometrie), radioterapia este împărțită în tipuri:

  • la distanta;
  • focalizare atentă;
  • a lua legatura;
  • intracavitară;
  • interstițial.

Terapia cu fascicul extern

Terapia de la distanță plasează resursele de raze (raze X sau raze gamma) departe de corpul pacientului. Distanța dintre aparat și persoană este de peste 30 cm de pielea corpului. Radioterapia cu fascicul extern este prescrisă atunci când creșterea este localizată adânc în structură. În timpul EBRT, particulele care scapă prin resursa ionizantă pătrund prin materialele sănătoase ale organelor, sunt trimise la focalizarea tumorii și au efectul lor distructiv. Ca dezavantaje ale acestei tehnici, se consideră o iradiere crescută a țesuturilor prinse pe calea razelor.

Radioterapie cu focalizare atentă

Focalizarea atentă implică localizarea resursei de raze la o distanță mai mică de 7,5 cm de pielea afectată de procesul oncologic. Datorită locației, este posibilă focalizarea direcției radiației într-o parte selectată, selectată a corpului. Aceasta reduce efectul pronunțat al radiațiilor asupra celulelor normale. Procedura este prescrisă pentru localizarea superficială a neoplasmelor - cancer al pielii și țesuturilor mucoase.

Radioterapie de contact

Sensul tehnologiei se află în contactul resursei de radiații ionizante direct în vecinătatea zonei de cancer. Acest lucru facilitează utilizarea efectului maxim și intensiv al dozelor de iradiere. Datorită acestui fapt, probabilitatea crește și există șanse ca pacientul să se refacă și să se recupereze. Există, de asemenea, un efect redus de radiații asupra țesuturilor sănătoase din apropiere, ceea ce reduce riscul de complicații..

Terapia de contact este împărțită în tipuri:

  • Intracavitară - sursa de raze cade direct în zona organului deteriorat (după îndepărtarea uterului, colului uterin, rectului și a altor organe).
  • Interstițional - particule mici din componenta radioactivă (într-o formă sferică, cu ac sau sub formă de sârmă) pătrund în partea imediată a focalizării cancerului, în organ, la cea mai apropiată distanță posibilă de creștere sau direct în structura tumorii (cancer de prostată - se măsoară nivelul PSA).
  • Intraluminal - resursa razelor intră în fanta esofagului, traheei sau bronhiilor și exercită un efect terapeutic asupra organelor.
  • Superficial - componenta radioactivă se aplică direct pe celulele canceroase localizate pe suprafața pielii sau pe țesuturile mucoase.
  • Intravascular - sursa de radiație este localizată direct în vasele de sânge și este fixată în interiorul vasului.

Radioterapia stereotactică

Schema de precizie stereotactică este considerată a fi cea mai recentă metodă de tratament care permite direcționarea radiațiilor către o tumoră canceroasă, indiferent de localizarea acesteia. În acest caz, razele nu au un efect negativ și distructiv asupra celulelor sănătoase. La sfârșitul unui studiu complet, analize și după stabilirea locației specifice a neoplasmului, pacientul este plasat pe o masă specială și securizat folosind cadre speciale. Acest lucru asigură imobilitatea completă a corpului pacientului în perioada de tratament..

După fixarea corpului, echipamentul necesar este instalat. În acest caz, aparatul este reglat astfel încât, după începerea procedurii, emițătorul fasciculului ionic să se rotească în jurul corpului pacientului, aruncând raze peste tumoră din diferite traiectorii - diferența dintre distanțele focarelor. O astfel de radiație asigură efectul maxim și cel mai puternic efect al radiațiilor asupra celulelor canceroase. Ca urmare, cancerul este distrus și distrus. Tehnica asigură doza minimă de radiații pentru celulele normale. Grinzile sunt distribuite și direcționate pe mai multe celule situate în jurul circumferinței tumorii. După terapie, există o probabilitate minimă de efecte secundare și dezvoltarea de complicații..

Radioterapia conformală 3D

Conformal în terapia 3D este una dintre tehnologiile moderne de tratament care permit razelor să acționeze asupra neoplasmelor cu o precizie maximă. În acest caz, radiațiile nu cad pe țesutul sănătos al corpului pacientului. În timpul examinării și livrării testelor, pacientul determină locația procesului oncologic și forma formării dezvoltate. În perioada procedurii de radiație, pacientul rămâne într-o poziție imobilizată. Dispozitivul de înaltă precizie este reglat astfel încât radiația de ieșire capătă forma indicată de creștere canceroasă și să acționeze în mod intenționat asupra leziunii. Precizia lovirii fasciculului este de câțiva milimetri.

Pregătirea pentru radioterapie

Pregătirea pentru radioterapie constă în clarificarea diagnosticului, selectarea regimului de tratament corect și adecvat și o examinare completă a pacientului pentru a detecta boli concomitente sau cronice, precum și procese patologice care pot afecta și modifica rezultatele terapiei. Etapa pregătitoare include:

  • Aflarea locației tumorii - pacientul suferă ecografie (ecografie), tomografie computerizată și RMN (imagistică prin rezonanță magnetică). Măsurile diagnostice enumerate permit vizualizarea stării corpului din interior și marcarea teritoriului locației neoplasmului, dimensiunea creșterii și forma.
  • Determinarea naturii neoplasmului - tumora este formată din mai multe tipuri de celule. Tipul fiecărei celule individuale permite clarificarea examinării histologice. În timpul examinării, o parte din materialul canceros este preluat și examinat la microscop. În funcție de structura celulară, radiosensibilitatea acumulării este descoperită și evaluată. Dacă tumora este foarte sensibilă la radioterapie, efectuarea mai multor ședințe terapeutice va duce la o recuperare completă și finală a pacientului. Dacă se relevă stabilitatea formării în timpul radioterapiei, dozele de radiații vor trebui crescute pentru un tratament suplimentar și îmbunătățirea efectului procedurii. Cu toate acestea, rezultatul final este insuficient. Elementele și particulele tumorii rămân chiar și după cursuri intensive de terapie folosind cantitatea maximă admisă de radiații. În astfel de situații, este necesară utilizarea radioterapiei combinate sau recurgerea la alte metode terapeutice..
  • Colectarea anamnezei - această etapă implică consultarea pacientului cu medicul. Medicul interoghează pacientul cu privire la bolile patologice existente acum și anterior suferite, intervenții chirurgicale, leziuni etc. Este deosebit de important să răspunzi la întrebările adresate de medic sincer, fără a ascunde fapte importante. Rezultatul cu succes al tratamentului viitor depinde de întocmirea planului corect de acțiune, pe baza faptelor obținute de la o persoană și a studiilor de laborator ale rezultatelor testelor..
  • Colectarea testelor de laborator și de cercetare - pacienții sunt supuși unui test general de sânge, unui test biochimic de sânge pentru a evalua funcționarea organelor interne și a testelor de urină pentru a evalua funcționalitatea rinichilor, pătrunderea metastazelor în ficat. Pe baza rezultatelor de diagnostic, este posibil să se determine probabilitatea ca pacientul să urmeze următorul curs de radioterapie. Este important să evaluați riscul proceselor complicate - este în pericol pentru viață.
  • Consultarea și discuția cu pacientul cu privire la toate aspectele și aspectele radioterapiei și consimțământul pacientului la terapie - înainte de început, medicul descrie pe deplin schema de tratament viitoare, raportează despre șansele unei recuperări de succes, vorbește despre alternativele procedurii și metodelor de tratament. De asemenea, medicul informează persoana despre reacțiile, consecințele și complicațiile secundare existente și posibile care se dezvoltă pe parcursul radioterapiei sau după finalizare. Dacă este de acord, pacientul semnează documentele relevante. Medicii continuă apoi la procedura de radioterapie..

Nutriția în timpul radioterapiei

Nutriția pacientului care urmează radioterapie este esențială în timpul tratamentului. Apetitul se schimbă, apare greața, care provoacă probleme cu alimentația. Într-o perioadă dificilă pentru organism, organele necesită nutrienți. În lipsa senzației de foame, va trebui să mâncați prin forță, forțându-vă.

În timpul tratamentului, nu puteți limita foarte mult dieta. Medicii permit utilizarea de dulciuri, carne și produse din pește, legume și fructe, precum și sucuri și compoturi nu sunt periculoase. Dieta este prescrisă cu un conținut ridicat de calorii, saturată cu toate oligoelementele necesare. Când mâncați, trebuie să țineți cont de recomandările medicului:

  • Dieta este umplută cu mese bogate în calorii. Vă puteți bucura de înghețată, unt și alte produse.
  • Aportul alimentar zilnic este împărțit în mai multe părți. Este recomandat să mănânci în porții mici, dar deseori. Acest lucru va ușura tulpina pe tractul digestiv..
  • Este important să completați dieta cu mult lichid. Cu toate acestea, este necesar să se țină seama de contraindicații pentru radioterapie dacă există boală renală sau umflare. Se recomandă consumul de sucuri de fructe proaspăt stoarse, se permite consumul de lapte fermentat și iaurturi.
  • Lăsați produsele dvs. preferate să fie în apropiere, în conformitate cu regulile și condițiile de depozitare a produselor permise în pereții clinicii. Biscuiti, bomboane de ciocolata si bomboane ajuta la mentinerea unei atitudini pozitive si a energiei pozitive la pacient. Dacă doriți, puteți mânca rapid produsul dorit fără probleme.
  • Pentru o masă mai bună și mai plăcută, este recomandat să adăugați muzică calmă, să porniți un program interesant sau să citiți cartea preferată.
  • Unele clinici permit pacienților să bea o bere cu o masă pentru a-și îmbunătăți pofta de mâncare. Prin urmare, este important să clarificați întrebările referitoare la alimentație și nutriție, în consultarea medicului dumneavoastră..

Etapele radioterapiei

În timpul tratamentului oricărei boli cu utilizarea radioterapiei, fiecare etapă terapeutică este importantă. Respectarea etapelor este asociată cu dificultăți apărute în timpul procedurii și bunăstarea pacientului înainte și după sesiune. Nu treceți cu vederea și nu îndepliniți mai puțin acțiunile prescrise de medic. Există trei etape ale radioterapiei.

Primul pas

Prima etapă este perioada pre-ray. Pregătirea pentru terapie este importantă în lupta împotriva cancerului. Pacientul este examinat cu atenție, testele sunt examinate pentru bolile cronice existente, în care este permisă efectuarea unei proceduri de tratament. Pielea este atent studiată, deoarece radioterapia necesită integritatea pielii și starea normală a acesteia.

În continuare, un oncolog, un radioterapeut, un fizician și un dozimetrist calculează doza de radiații care va fi utilizată în viitor și află prin care site-urile de țesut vor trece dotarea. Precizia distanței calculate până la neoplasmă atinge un milimetru. Pentru radioterapie și pentru calcularea indicatorului, se utilizează cele mai noi echipamente de înaltă precizie, capabile să producă o imagine tridimensională a structurilor afectate. La sfârșitul măsurilor pregătitoare prescrise, medicii desemnează zone de pe corpul pacientului în care se va efectua efectul de radiație asupra focurilor oncologice. Desemnarea are loc prin utilizarea marcajelor zonelor indicate. Pacientul face cunoștință cu regulile de comportament, învață să se comporte corect înainte și după terapie pentru a păstra markerii înainte de viitoarea procedură.

A doua fază

Etapa de mijloc este considerată cea mai importantă și responsabilă. Radioterapia (IMRT) este efectuată aici. Numărul de sesiuni, numărul de proceduri necesare se bazează pe factori individuali. În funcție de situație, de rezultatele analizei și de diagnosticare, durata cursului variază de la una la două luni.

Dacă radioterapia acționează ca o procedură pregătitoare pentru pacient pentru manipulări chirurgicale, perioada este redusă la 14-21 de zile. O sesiune standard se desfășoară timp de cinci zile. Apoi, în două zile, pacientul se recuperează. Persoana este trimisă într-o cameră specială cu toate echipamentele necesare, unde se odihnește în poziție culcată sau așezată.

O sursă de radiație este plasată în partea corpului marcată cu un marker. Pentru a păstra și a nu răni materialele sănătoase, zonele rămase sunt acoperite cu țesuturi de protecție. Medicii părăsesc apoi camera după consultarea persoanei. Contactul cu medicii se realizează folosind echipament special. După chimioterapie, procedura diferă de radiații în absența durerii.

Etapa a treia

Etapa finală este perioada postradiație, începutul cursului de reabilitare. În timpul tratamentului, pacientul este supus unor proceduri complexe, întâmpină dificultăți și este expus la efectele negative ale radioterapiei. Drept urmare, o persoană simte oboseală fizică semnificativă și oboseală emoțională și apare o stare de spirit apatică. Este important pentru familia din jur să ofere pacientului o atmosferă confortabilă la nivel emoțional..

O odihnă bună, o alimentație corectă și sănătoasă este importantă. Este recomandat să participați în mod regulat la evenimente culturale, expoziții, să vă bucurați de spectacole teatrale, atmosfera muzeală. Este necesar să trăiești o activitate cu drepturi depline, să duci o viață socială. Acesta va promova o recuperare rapidă cu impulsuri și recuperare și va ajuta, de asemenea, la vindecarea efectelor. Pe un accelerator liniar, este posibil să împărțiți un singur fascicul în mai multe segmente. Dar cel liniar poate fi înlocuit cu un aparat tradițional. Atunci când suferiți o metodă de tratament la distanță, este important să monitorizați starea pielii și să o protejați de radiațiile ultraviolete.

La sfârșitul radioterapiei, este necesar să fie examinat periodic de către un medic. Medicul monitorizează starea corpului și starea de bine a pacientului pentru a preveni apariția de complicații. Dacă starea se înrăutățește, trebuie să solicitați urgent ajutor de la un specialist.

Perioada de reabilitare

Respectarea regulilor și respectarea recomandărilor medicale vor contribui la consolidarea eficacității radioterapiei și la minimizarea efectelor negative ale razelor asupra organismului, precum și la recuperarea rapidă și la eliminarea consecințelor neplăcute:

  • După fiecare sesiune, odihna este necesară cel puțin 4-5 ore.
  • Dieta trebuie corectată și meniul ajustat. Nutriția trebuie completată cu o cantitate suficientă de vitamine, oligoelemente și minerale utile. Alimentele și mesele trebuie absorbite cu ușurință de către organism, deoarece organele după terapie sunt semnificativ slăbite, iar efortul trebuie redus. Ar trebui să mâncați fracțional, în porții mici de mai multe ori pe zi. Legumele și fructele proaspete sunt elementul central al tuturor felurilor de mâncare.
  • Bea multe lichide, nu neglija regimul de băut recomandat. Pentru eliberarea completă și finală a elementelor toxice și pentru a elimina radiațiile din corp, volumul băut trebuie să fie de cel puțin 2-2,5 litri pe zi.
  • Lenjeria de corp trebuie făcută din materiale naturale. Îmbrăcămintea ar trebui să permită trecerea aerului, permițând corpului să „respire”. Este de preferat să alegeți lenjeria din bumbac natural și lenjerie.
  • Urmați cu strictețe regulile de igienă. În fiecare zi trebuie să dedicați timp componentei igienice a vieții. Se recomandă spălarea cu apă caldă, nu caldă (temperatură confortabilă) folosind o soluție ușoară de săpun fără aditivi chimici inutili. Este mai bine să refuzați o toaletă și un burete în timp ce spălați corpul.
  • Pe întreg parcursul terapiei, este interzisă utilizarea produselor de parfumerie. Zona expusă radiațiilor necesită protecție împotriva razelor solare directe. Razele ultraviolete au un efect dăunător asupra stării pielii slabe.
  • Pacienții fac exerciții de respirație în fiecare zi. Exercițiu oxigenează țesuturile și celulele organului.
  • Folosiți o pastă de dinți cu gel, o perie moale. Opriți temporar utilizarea protezei.
  • Plimbați-vă mai des în aer curat și iubiți plimbările scurte timp de cel puțin 2-3 ore în fiecare dimineață și seara.
  • Refuză să folosești lichide și produse din tutun care conțin alcool.

Medicul întocmește și descrie cele mai bune complexe ale terapiei de restaurare, potrivite fiecărui pacient în parte. La întocmirea algoritmului, la planificarea programului, se iau în considerare factori speciali - oncologia detectată la pacient, numărul total de sesiuni și cursuri de radioterapie, indicele de vârstă, patologiile cronice, somatice existente. Reabilitarea nu durează mult timp. Pacientul se redresează rapid și revine la viața normală..

Consecințe și reacții secundare

Radioterapia are multe beneficii și este eficientă în uciderea celulelor canceroase. Cu toate acestea, expunerea la radiații provoacă consecințe și efecte secundare care afectează starea corpului și bunăstarea pacientului:

  • Probleme de sănătate mintală și instabilitate emoțională - procedura de radioterapie este considerată un tratament inofensiv. Cu toate acestea, la finalizarea tratamentului, pacienții prezintă stare apatică și depresie. Apariția emoțiilor negative poate duce la consecințe negative. Este important să respectați regulile stabilite după radioterapie și să urmați cu strictețe recomandările prescrise de medic..
  • În timpul procedurii, se observă modificări în structura sângelui. Este posibilă creșterea leucocitelor, numărul de eritrocite și trombocite. Riscul de sângerare rămâne. Medicii examinează sistematic analizele de sânge. Când indicatorii standard ai normei se schimbă, medicul ia măsuri pentru stabilizarea nivelului elementelor din sânge.
  • Calvoarea, căderea severă a părului, fragilitatea și fragilitatea plăcii de unghii, care radiază spre os, scade sau lipsa poftei de mâncare, greață și vărsături după expunerea la radiații. Cu toate acestea, în perioada de reabilitare, manifestările negative trec, iar indicatorii se stabilizează. La început, pacientul va avea nevoie de ajutorul psihologilor pentru a preveni debutul depresiei.
  • Arsura pielii este o parte integrantă și inevitabilă a radioterapiei. Problema apare cu creșterea sensibilității pielii sau cu prezența unei boli concomitente - diabetul zaharat. Zonele deteriorate, cu sau fără pătrundere în oase, se recomandă a fi tratate cu soluții speciale prescrise de medic.
  • Deteriorarea membranei mucoase a cavității bucale (cu cancer de limbă), maxilarul superior, gâtul (cancerul orofaringelui), glanda tiroidă, umflarea laringelui. Consecințele apar din iradierea zonelor creierului și ale coloanei vertebrale cervicale. Pentru a ameliora simptomele și a atenua starea, medicii sunt sfătuiți să înceteze consumul de băuturi alcoolice și produse din tutun. Este important să schimbați peria pe un alt model cu peri înmuiați și să clătiți regulat gura cu infuzii de ierburi care au un efect vindecător asupra mucoaselor și proprietatea de a facilita procesul.
  • După radiații la nivelul coloanei vertebrale, abdomenului și organelor pelvine, apar probleme cu țesuturile mucoase ale intestinelor, stomacului, ovarelor, vezicii urinare la bărbați și femei și cu structura oaselor.
  • Tusea, durerile din zona sânului sunt consecințe concomitente ale radioterapiei la nivelul toracelui.
  • În unele cazuri, radioterapia concomitentă împiedică pacienta să rămână însărcinată. Cu toate acestea, prognosticul pentru conceperea unui copil este favorabil. După câțiva ani după terapie și suferind măsuri de reabilitare, șase luni mai târziu, o femeie este capabilă să suporte și să nască un copil fără probleme de sănătate.
  • Constipația și hemoroizii apar după procedura de oncologie rectală. Pentru a restabili tractul digestiv, medicul prescrie o dietă specială.
  • Edemul epitelial, pigmentarea pielii și senzațiile dureroase însoțesc radioterapia sânului.
  • Procedura de la distanță provoacă mâncărime severă, exfoliere a pielii, înroșire și blistere mici.
  • Expunerea la zona capului și a gâtului provoacă dezvoltarea alopeciei focale sau difuze și a funcționalității afectate a aparatului auditiv și a ochilor.
  • Dureri la gât, durere la mâncare, răgușeală.
  • Manifestarea unei tuse neproductive, creșterea respirației, dureri în sistemul muscular.
  • Atunci când este expus la tractul digestiv, se observă o scădere semnificativă a greutății corporale, pofta de mâncare dispărește, este nevoie de greață și vărsături, apare gastralgie.

Toleranța la radiații diferă de la pacient la pacient. Rezultatul este influențat de doza de radiație, starea pielii, categoria de vârstă a pacientului și alți factori. Efectele secundare dispar după un timp după finalizarea tratamentului. Pacientul vine repede în simțurile sale, doza este tolerată în mod normal, corpul este restabilit. Puține centre de oncologie din Rusia oferă tratament oncologic. Poate că trebuie să pleci în străinătate.

DISPOZITIVE PENTRU RADIOTERAPIA DE CONTACT

Pentru radioterapia de contact, brahiterapia, există o serie de dispozitive cu furtunuri de diferite proiecte care permit unei metode automatizate să amplaseze surse în apropierea tumorii și să efectueze iradierea țintită: dispozitive din seria Agat-V, Agat-B3, Agat-VU, Agam cu surse de radiație γ 60 Co (sau 137 Cs, 192 lr), "Microselectron" (Nucletron) cu o sursă de 192 Ir, "Selectron" cu o sursă de 137 Cs, "Anet-V" cu o sursă de radiație gamma-neutron mixtă 252 Cf ( vezi fig. 27 pe inserarea de culoare).

Acestea sunt dispozitive cu iradiere statică semi-automată cu mai multe poziții, cu o sursă care se deplasează conform unui program prestabilit în interiorul endostatului. De exemplu, un aparat multifuncțional terapeutic gamma-terapeutic "Agam" cu un set de endostate rigide (ginecologice, urologice, dentare) și flexibile (gastro-intestinale) în două aplicații - într-un cabinet radiologic de protecție și un canion..

Se folosesc preparate radioactive închise, radionucleide plasate în aplicatoare care sunt injectate în cavitate. Solicitanții pot fi sub formă de tub de cauciuc sau metal special sau plastic (vezi Fig. 28 de pe insertul de culoare). Există o tehnică specială de radioterapie pentru a asigura furnizarea automată a sursei către endostate și întoarcerea automată a acestora la un container special de depozitare la sfârșitul sesiunii de iradiere..

Setul aparatului de tip „Agat-VU” include metrastate de diametru mic - 0,5 cm, care nu numai că simplifică metoda de introducere a endostatelor, dar permite și formarea cu exactitate a distribuției dozei în conformitate cu forma și dimensiunea tumorii. În dispozitivele de tip „Agat-VU”, trei surse de dimensiuni mici cu activitate ridicată de 60Co se pot deplasa discret cu un pas de 1 cm de-a lungul traiectoriilor de 20 cm fiecare. Utilizarea surselor de dimensiuni mici devine importantă pentru volumele mici și deformările complexe ale cavității uterine, deoarece evită complicații, cum ar fi perforarea în forme invazive de cancer.

Avantajele utilizării dispozitivului gamma-terapeutic de 137 Cs „Selectron” cu o rată medie a dozei (MDR - Rata dozei medii) includ o durată de înjumătățire mai lungă decât 60 Co, ceea ce permite iradierea în condițiile unei rate de doză aproape constante. De asemenea, este esențial să se extindă posibilitățile de variație largă a distribuției spațiale a dozei, datorită prezenței unui număr mare de emițători liniari sferici sau de dimensiuni mici (0,5 cm) și posibilității de alternare a emițătorilor activi și a simulatoarelor inactive. În dispozitiv există o mișcare pas cu pas a surselor liniare în intervalul de doze absorbite de 2,53-3,51 Gy / h.

Radioterapia intracavitară folosind radiații gamma-neutroni mixte 252 Cf pe aparatul Anet-B cu rată de doză mare (HDR - High Dose Rate) a extins gama de aplicații, inclusiv pentru tratamentul tumorilor radiozistente. Dotarea aparatului Anet-V cu metrastate cu trei canale folosind principiul mișcării discrete a trei surse ale radionuclidului de 252 Cf face posibilă formarea distribuțiilor totale de izodă folosind una (cu timpul de expunere inegal al emițătorului în anumite poziții), două, trei sau mai multe traiectorii de mișcare a surselor de radiație în conformitate cu cu lungimea și forma reală a cavității uterine și a canalului cervical. Pe măsură ce tumora regresează sub influența radioterapiei și o scădere a lungimii cavității uterine și a canalului cervical, există o corecție (o scădere a lungimii liniilor emitente), care ajută la reducerea expunerii la radiații la organele normale din jur..

Prezența unui sistem computerizat de planificare a terapiei de contact face posibilă efectuarea unei analize clinice și dozimetrice pentru fiecare situație specifică, cu alegerea distribuției dozei care se potrivește cel mai bine formei și lungimii focalizării primare, ceea ce face posibilă reducerea intensității expunerii la radiații la organele înconjurătoare..

Alegerea modului de fracționare a dozelor focale totale unice atunci când se utilizează surse de activitate medie (MDR) și ridicată (HDR) se bazează pe efectul radiobiologic echivalent comparabil cu iradierea cu surse de activitate scăzută (LDR - Rata dozei mici).

Principalul avantaj al unităților de brahiterapie cu o sursă de mers 192 Ir cu o activitate de 5-10 Ci este energia medie scăzută a radiației y (0,412 MeV). Este convenabil să plasați astfel de surse în spațiile de depozitare și, de asemenea, să utilizați eficient diferite ecrane pentru protecția locală a organelor și țesuturilor vitale. Dispozitivul "Microselectron" cu introducerea unei surse de doză mare este utilizat intens în oncoginecologie, pentru tumorile cavității bucale, glandei prostatei, vezicii urinare, sarcoamelor țesuturilor moi. Iradierea intraluminală este efectuată pentru cancerul pulmonar, trahee, esofag. În dispozitivele cu introducerea unei surse 192 Ir de activitate scăzută, există o tehnică în care iradierea este efectuată prin impulsuri (durata - 10-15 minute în fiecare oră cu o putere de 0,5 Gy / h). Introducerea surselor radioactive 125 I în cancerul de prostată direct în glandă se realizează sub controlul unei mașini cu ultrasunete sau tomografie computerizată cu evaluarea în timp real a poziției surselor.

Cele mai importante condiții care determină eficacitatea terapiei de contact sunt alegerea dozei optime absorbite și distribuirea acesteia în timp. Pentru tratarea cu radiații a tumorilor primare mici și a metastazelor din creier, au fost utilizate efecte stereotaxice sau radiosurgicale externe de mai mulți ani. Este efectuat folosind un aparat gamma-terapeutic de la distanță "Gamma Knife", care are 201 colimatoare și vă permite să livrați o doză focală echivalentă cu SOD 60-70 Gy pentru 1-5 fracții (a se vedea Fig. 29 pe insertia de culoare). Baza de vizare precisă este un cadru stereotaxic, care este fixat pe capul pacientului chiar la începutul procedurii.

Metoda este utilizată în prezența unor focare patologice cu o dimensiune de cel mult 3-3,5 cm. Aceasta se datorează faptului că la dimensiuni mari, încărcarea de radiații pe țesutul cerebral sănătos și, în consecință, probabilitatea de a dezvolta complicații postradiaționale devine excesiv de mare. Tratamentul se efectuează în ambulatoriu timp de 4-5 ore.

Avantajele utilizării cuțitului Gamma includ: intervenția neinvazivă, reducerea la minimum a efectelor secundare în perioada postoperatorie, absența anesteziei, capacitatea de a evita, în majoritatea cazurilor, de a evita deteriorarea radiațiilor la țesutul cerebral sănătos în afara granițelor vizibile ale tumorii.

Sistemul CyberKnife utilizează un accelerator liniar portabil de 6 MeV montat pe un braț robotizat controlat de computer (a se vedea Fig. 30 pe insertia de culoare). Are diverse colimatoare

dimensiune de la 0,5 până la 6 cm. Sistemul de control al imaginii determină locația tumorii și corectează direcția fasciculului de fotoni. Reperele osoase sunt adoptate ca sistem de coordonate, eliminând nevoia de a asigura o imobilitate completă. Brațul robot are 6 grade de libertate, 1200 de poziții posibile.

Planificarea tratamentului se realizează după imagistică și determinarea volumului tumorii. Un sistem special vă permite să obțineți o reconstrucție volumetrică tridimensională ultra-rapidă. Există o fuziune instantanee a diferitelor imagini tridimensionale (CT, IRM, PET, angiograme 3D). Cu ajutorul brațului robot al sistemului CyberKnife, care are o manevrabilitate mare, este posibil să planificați și să efectuați iradierea focarelor de forme complexe, să creați distribuții egale ale dozei pe întreaga leziune sau doze eterogene (neomogene), adică să efectuați iradierea asimetrică necesară a tumorilor cu formă neregulată.

Iradierea poate fi efectuată în una sau mai multe fracții. Pentru calcule eficiente, se folosește un computer cu procesor dublu, cu ajutorul căruia se realizează planificarea tratamentului, reconstrucția imaginilor tridimensionale, calculul dozei, controlul tratamentului, acceleratorul liniar și controlul brațului robotizat, protocoale de tratament.

Un sistem imagistic care utilizează camere digitale cu raze X localizează tumora și compară noile date cu informațiile stocate. Atunci când este detectată o deplasare a tumorii, de exemplu în timpul respirației, brațul robotului corectează direcția fasciculului de fotoni. În procesul de tratament, utilizați forme speciale pentru corp sau o mască pentru fixarea feței. Sistemul permite un tratament multifracțional, deoarece folosește tehnologia pentru a controla exactitatea câmpului de iradiere din imaginile obținute și nu utilizează o mască stereotossică invazivă.

Tratamentul se efectuează în regim ambulatoriu. Folosind sistemul CyberKnife, este posibilă eliminarea tumorilor benigne și maligne nu numai ale creierului, ci și ale altor organe, cum ar fi măduva spinării a coloanei vertebrale, pancreasului, ficatului și plămânilor, dacă nu există mai mult de trei focuri patologice de până la 30 mm dimensiune.

Pentru iradierea intraoperatorie, sunt create dispozitive speciale, de exemplu Movetron (Siemens, Intraop Medical), care generează fascicule de electroni 4; 6; 9 și 12 MeV, echipate cu o serie de aplicatoare, bolusuri și alte dispozitive. Un alt dispozitiv, Intrabeam PRS, Photon Radiosurgery System (Carl Zeiss), este echipat cu o serie de aplicatoare sferice cu un diametru de 1,5 până la 5 cm. Aparatul este un accelerator liniar în miniatură în care un fascicul de electroni este direcționat pe o placă de aur cu diametrul de 3 mm în interiorul unui sferic aplicator pentru a crea radiații secundare cu raze X cu energie scăzută (30-50 kV) (a se vedea Fig. 31 pe insertul de culoare). Este utilizat pentru iradierea intraoperatorie în timpul intervențiilor de conservare a organelor la pacienții cu cancer de sân, este recomandat pentru tratamentul tumorilor pancreasului, pielii, capului și gâtului..

Capitolul 6. PLANIFICAREA RADIOTERAPIEI

Pregătirea pre-radiație a pacienților - un set de măsuri anterioare radioterapiei, dintre care cele mai importante sunt topometria clinică și planificarea dozimetrică.

Pregătirea pre-radiație constă din următoarele etape:

- obținerea datelor anatomice și topografice asupra tumorii și structurilor adiacente;

- marcarea câmpurilor de iradiere pe suprafața corpului;

- introducerea imaginilor anatomice și topografice în sistemul de planificare;

- simularea procesului de radioterapie și calculul condițiilor planului de tratament. Când planificați, alegeți:

1). tipul și energia fasciculului de radiații;

2). RIP (distanță: sursă - suprafață) sau RIO (distanță:

sursa - vatra); 3). dimensiunea câmpului de iradiere; 4). poziția pacientului în timpul iradierii; cinci). coordonatele punctului de intrare a fasciculului, unghiul fasciculului; 6). poziția blocurilor de protecție sau a panelor;

7). poziția inițială și finală a capului aparatului în timpul rotirii;

8). tipul de normalizare pentru harta izodozei - în funcție de doza maximă, în funcție de doza concentrată etc.

nouă). doza în focar; zece). doze în punctele fierbinți; unsprezece). doza de ieșire pentru fiecare fascicul;

12). aria sau volumul focalizării și volumul care va fi iradiat.

Sarcina principală a topometriei clinice este determinarea volumului de iradiere pe baza informațiilor precise despre locație, dimensiunea focalizării patologice, precum și a țesuturilor sănătoase din jur și prezentarea tuturor datelor obținute sub forma unei hărți anatomice și topografice (secțiune). Harta este realizată în planul secțiunii transversale a corpului pacientului la nivelul volumului iradiat (a se vedea Fig. 32 pe insertul de culoare). La tăiere, se notează direcțiile fasciculelor de radiații în timpul terapiei cu radiații externe sau localizarea surselor de radiație în timpul terapiei de contact. Harta prezintă contururile corpului, precum și toate organele și structurile care intră în fasciculul de radiații-

Niya. Toate informațiile pentru întocmirea unei hărți anatomice și topografice sunt obținute în aceeași poziție a pacientului ca în timpul iradierii ulterioare. Pe suprafața corpului pacientului sunt marcate limitele câmpurilor și reperelor pentru centrarea fasciculului de radiație. Mai târziu, în timp ce așezați pacientul pe masa aparatului de radioterapie, centralizatoarele laser sau câmpurile de lumină ale surselor de radiație sunt aliniate cu semnele de pe suprafața corpului (vezi Fig. 33 pe insertul de culoare).

În prezent, un echipament special este utilizat pentru a rezolva problemele pregătirii înainte de radiație, ceea ce face posibilă vizualizarea zonelor de iradiere și a contururilor suprafeței corpului pacientului cu o precizie ridicată în timpul imitării (simulării) condițiilor de iradiere. Se selectează interpunerea țintei și câmpurile de iradiere, unghiul și direcția grinzilor centrale. Simulatorul de raze X, simulatorul CT, simulatorul CT sunt utilizate pentru a simula condițiile de iradiere.

Simulator de raze X - un aparat de radiografie de diagnosticare necesar pentru selectarea contururilor (limitelor) câmpului de radiații prin modelarea geometrică a fasciculului de radiații al aparatului terapeutic de dimensiuni, poziție (unghiul de înclinare) și distanță de la emițător la suprafața corpului sau la centrul focalizării.

În ceea ce privește designul și parametrii dispozitivelor sale de trepied, simulatorul este foarte similar cu instalațiile de radioterapie. În simulator, un emițător de raze X și un intensificator de raze X sunt fixate la capetele opuse ale unui arc în formă de U care se poate deplasa într-o mișcare circulară în jurul unei axe orizontale. Pacientul se află pe masa aparatului în poziția în care va fi efectuată radiația. Datorită rotirii arcului, mișcărilor de translație ale mesei și rotirii patului de masă, fasciculul de radiație poate fi direcționat într-un unghi arbitrar către orice punct al corpului pacientului aflat pe masă. Tubul cu raze X poate fi setat la înălțimea necesară pentru iradierea planificată, adică selectați RIP (distanță: sursă - suprafață) sau RIO (distanță: sursă - focalizare).

Emitatorul este echipat cu un marker de iradiere și un telemetru de lumină. Markerul include un proiector de lumină și filamente de molibden care formează o grilă de coordonate vizibile în razele X și proiectate de un proiector de lumină pe corpul pacientului. Imaginile cu raze X și lumină ale grilei coincid în spațiu. Folosind obloanele diafragmei, valoarea câmpului de radiații din corpul pacientului este setată în funcție de dimensiunea imaginii cu raze X a focalizării bolii. Poziția unghiulară a câmpului, în funcție de orientarea focalizării, este setată prin întoarcerea diafragmei de adâncime și a markerului în raport cu fasciculul central. După pozițiile selectate, se înregistrează valorile numerice ale coordonatelor unghiulare și liniare, care determină magnitudinea, poziția câmpului de iradiere și distanța față de emițător. La sfârșitul procedurii, porniți indicatorul de lumină și trageți un creion în jurul liniilor grilei de coordonate proiectate pe corpul pacientului (vezi Fig. 34 pe insertul de culoare).

Simulator-CT este un simulator de raze X cuplat cu un dispozitiv de tomografie computerizat, care permite mult mai mult

pregătirea precisă a pacientului pentru iradiere, nu numai prin câmpuri dreptunghiulare simple, ci și prin câmpuri cu o configurație mai complexă.

CT simulator este un simulator specializat de tomografie cu raze X pentru simularea virtuală a expunerii. Un astfel de simulator CT constă din: un scaner tomografic calculat în spirală modern cu un blat de masă plat; loc de muncă pentru simulare virtuală; sisteme de indicatoare cu mișcare laser.

Caracteristici ale simulatorului virtual:

1). construcția unui model tridimensional al tumorii, organelor și structurilor adiacente;

2). determinarea izocenterului tumoral și a punctelor de referință;

3). determinarea geometriei iradierii (geometria fasciculului, pozițiile acceleratorului liniar, poziția petalelor unui colimator cu mai multe frunze);

4). Reconstituirea imaginii digitale, arhivarea;

cinci). marcând proiecția izocentrului țintă pe suprafața corpului pacientului.

O serie de dispozitive sunt utilizate pentru a imobiliza pacientul pe masa de tratament. De obicei, o masă specială din fibră de carbon este plasată pe masă, care, în combinație cu utilizarea materialelor termoplastice, face posibilă menținerea aceleiași poziții a pacientului pe toată durata radioterapiei..

Atunci când alegeți volumul și distribuția dozelor de radiații în acesta, se aplică recomandările Comisiei Internaționale - ICRU (Comisie internațională privind unitățile de măsurare și măsurare) pentru a determina gradările volumelor:

• volumul tumoral mare (GTV - volumul tumoral brut) - volumul care include tumora vizualizată. La acest volum se adaugă doza tumoricidă necesară unei tumori date;

• volumul țintei clinice (CTV - volumul țintei clinice) - volumul care include nu numai tumora, dar și zonele de răspândire subclinică a procesului tumorii;

• Volumul țintei planificate (PTV - volumul țintei de planificare) - volumul de iradiere, care este mai mare decât volumul clinic al țintei și care garantează iradierea întregului volum țintă. Se obține datorită faptului că sistemul de planificare pentru fiecare scanare adaugă automat o liniuță setată de radiolog, de obicei 1-1,5 cm, luând în considerare mobilitatea tumorii în timpul respirației și diverse erori, și uneori 2-3 cm, de exemplu, cu mobilitate respiratorie ridicată;

• volumul de iradiere planificat, ținând cont de toleranța țesuturilor normale din jur (PRV - organ de planificare la volum de risc).

Toate volumele de iradiere și contururile pielii sunt prezentate pe toate feliile pentru planificare (Fig. 35).

Astfel, cu metoda de planificare 3D a expunerii, sunt efectuate următoarele proceduri.

1. Pe un tomograf calculat, pacientul este plasat în poziție ca în timpul unei ședințe de iradiere. Pe pielea pacientului, punctul ta-

Fig. 35. Volumul de iradiere: 1. Volumul mare al tumorii (GTV - volumul tumoral brut); 2. Volumul țintei clinice (CTV - volumul țintă clinic); 3. Volumul țintă planificat (PTV - volumul țintei de planificare); 4. Volumul de iradiere planificat, ținând cont de toleranța țesuturilor normale din jur (PRV - organ de planificare la volum de risc)

tatuaje de cerneală. Un punct este aplicat într-un loc arbitrar, de exemplu, la nivelul sternului în timpul iradierii unei tumori bronșice și două puncte pe suprafețele laterale ale corpului (în exemplul nostru, pe suprafețele laterale ale toracelui). Marcajul metalic este atașat cu o tencuială în primul punct. Prin această marcă metalică se face o tăietură CT. Apoi, alte două puncte sunt setate folosind un centralizator laser într-un singur plan axial, astfel încât să poată fi folosite în mod constant pentru a reproduce poziționarea pacientului în timpul tratamentului. Scanarea CT se efectuează, în exemplul nostru - pieptul, fără a ține respirația. În zona leziunii tumorii, grosimea feliei este de 5 mm, pentru restul lungimii - 1 cm. Volumul de scanare este de + 5-7 cm în fiecare direcție. Toate imaginile CT sunt transferate prin rețeaua locală în sistemul de planificare 3D.

2. Sub controlul fluoroscopiei (pe simulator), mobilitatea tumorii este evaluată datorită respirației, care este luată în considerare pentru a determina volumul de radiații planificat.

3. Un fizician medical, împreună cu un medic, pe fiecare tomografie, conturează tumora împreună cu zonele metastazelor subclinice. În același timp, se adaugă 0,5 cm pentru a contabiliza invazia microscopică. Volumul rezultat se referă la volumul clinic de expunere (CTV).

4. La CTV-ul obținut folosind sistemul de planificare, la fiecare scanare, se adaugă automat liniuța specificată de medic, luând în considerare mobilitatea tumorii în timpul respirației și diverse erori, de obicei 1-1,5 cm. Volumul rezultat este volumul de expunere planificat (PTV).

5. Construiți histograme, care sunt utilizate pentru a verifica toate condițiile expunerii planificate.

6. Selectați numărul necesar de câmpuri de iradiere.

7. Fizicianul determină poziția centrului volumului iradiat (punctul central) în raport cu punctul de referință, indicând distanța dintre ele în trei planuri în centimetri. Aceste distanțe sunt calculate automat de sistemul de planificare..

8. Radiologul verifică câmpurile de radiații planificate pe simulator. În timpul simulării virtuale, fasciculul central este direcționat către punctul central folosind distanțele dintre acesta și are constant-

punctul de referință pe piele. În procesul de plasare a pacientului pentru iradiere, se vor folosi următoarele: poziția cunoscută a punctului central în trei planuri în raport cu punctul de referință pe piele (pentru a direcționa fasciculul de radiație spre centrul tumorii), tatuajele pe suprafețele laterale ale corpului. Când sursa de radiație se rotește într-un arc de 360 ​​°, centrul fasciculului de radiații va cădea întotdeauna în centrul tumorii (metodă de planificare izocentrică).

Pentru planificarea sunt utilizate diverse sisteme de planificare, de exemplu, COSPO (sistem informatic pentru planificarea radiațiilor) bazat pe computer Pentium I și digitalizator Wintime KD 5000, ROCS (Radiation Oncology Computer Systems) versiunea 5.1.6 bazată pe computer Pentium I și digitalizator Numonics etc..