Anticorpi monoclonali în oncologie

Imunoterapia specifică pentru oncologie este folosită cu succes în lupta împotriva neoplasmelor maligne. Este utilizat pentru a susține apărarea organismului și pentru a activa componentele de rezervă ale sistemului imunitar. Principalele metode de terapie a cancerului - radiații, chimioterapie, chirurgie - au multe efecte secundare, inclusiv imunodeficiența. Prin urmare, terapia cu medicamente imune ocupă un loc important în oncologie..

Lista indicațiilor

Medicii prescriu medicamente imunostimulatoare pentru următoarele scopuri:

  • reducerea severității efectelor secundare după chimioterapie și radiații;
  • tratament concomitent pentru cancer;
  • prevenirea recurenței;
  • prevenirea infecțiilor secundare;
  • întărirea corpului;
  • sinteza anticorpilor naturali specifici împotriva celulelor canceroase;
  • recuperare după operație.

Selectivitatea acestei terapii a fost dovedită. Imunomodulatoarele pentru oncologie diferă de alte tipuri de tratament prin faptul că au un efect pozitiv asupra organismului și negativ asupra tumorii.

Mecanism de lucru

Tratamentul cancerului cu imunoterapie se bazează pe un efect specific asupra celulelor sistemului imunitar - macrofage, limfocite T, sistemul complementului, interferon. Medicamentele imunomodulatoare activează în diferite moduri componente de apărare, care se manifestă printr-o creștere a rezistenței organismului împotriva factorilor negativi ai mediului extern și intern, substanțe toxice eliberate de tumoră.

Pe de altă parte, medicamentele imunoterapice afectează celulele canceroase. Ei încep procesul de sinteză a anticorpilor specifici împotriva elementelor antigenice patologice. În jurnalul "Modern Oncologie" a publicat informații, care raportează că vaccinul împotriva cancerului izolat. Se bazează pe particule încorporate de țesuturi neoplazice, la care celulele imune produc anticorpi. Ajută la reducerea ritmului de creștere și dezvoltare a cancerului, inhibarea proliferării componentelor nediferențiate.

Efectuarea

Înainte de a utiliza astfel de medicamente, se efectuează imunodiagnostic. Lista de studii include studiul unui întreg grup de substanțe imune din organism pentru a determina factorii deficienți, profunzimea deteriorării mecanismelor de apărare și a elementelor lipsă. Imunoterapia este selectată separat în fiecare caz și depinde de tipul de cancer, gradul de dezvoltare, tratamentul utilizat și eficacitatea acestuia. Durata cursului este de la 3 luni la câțiva ani. Totul depinde de sensibilitatea imunității la efect și viteza de răspuns la imunostimulatoare.

Droguri

grupCaracteristică
Anticorpi monoclonaliAnalogi sintetici gata pregătiți ai celulelor sistemului imunitar
Capabil să identifice elemente cu creștere atipică
Începeți procesul de apoptoză a celulelor canceroase
interleukineColectați informații despre caracteristicile degenerării maligne a țesuturilor și transferați-le către limfocitele T
Interferoni gamăOmoară celulele canceroase
citokineleAnalizați structura antigenică a elementelor agresive
Transferați informații despre tumoră către alte componente ale sistemului imunitar
Inhibitori ai punctului de controlReduce efectul cancerului asupra țesutului sănătos
Factorii de creștereDesfășurați o funcție de protecție prin activarea activității sistemului imunitar
Elemente dendriticeSintetizat prin fuziunea țesutului tumoral și sângele uman normal
Se lansează prima etapă a distrugerii neoplasmului
Elemente TILAcestea sunt componente maligne cu activare de autodistrugere
Când sunt injectate în organism, acestea declanșează apoptoza materialului genetic al țesuturilor canceroase.
VaccinDedicat donatorilor cu cancer
Activează sistemul imunitar pentru a produce anticorpi specifici împotriva tumorii

Unui pacient i se prescriu 3-6 medicamente din grupe separate de imunoterapie pentru un efect cuprinzător asupra procesului malign și a imunității.

Contraindicații și reacții adverse

Imunoterapia împotriva cancerului nu este prescrisă tuturor pacienților pentru care au fost dovedite nevoia și eficiența lor. Medicamentele nu sunt utilizate pentru boli autoimune, atunci când organismul nu poate răspunde în mod adecvat la imunostimulatoare. Înainte de introducerea medicamentelor de imunoterapie, testele sunt efectuate pentru a determina sensibilitatea la acestea. Pacienților cu activitate alergică crescută la aceste medicamente li se interzice să prescrie medicamente imune.

Imunoterapia împotriva cancerului provoacă rareori reacții negative, deoarece nu are substanțe nocive, ci stimulează doar sistemul imunitar. Dezvoltarea șocului anafilactic la medicamente poate duce la rezultate severe. Prin urmare, nu se poate ignora necesitatea de a testa fiecare agent de susceptibilitate la fiecare pacient în parte..

În unele cazuri, medicii identifică următoarele efecte nedorite:

  • slăbiciune;
  • ameţeală;
  • durere de cap;
  • o creștere a temperaturii până la indicatorii subfebrili;
  • erupții cutanate;
  • tulburări dispeptice;
  • stare depresivă.
Înapoi la cuprins

Eficienţă

Imunoterapia împotriva cancerului a fost utilizată recent, dar și-a dovedit deja eficacitatea și nevoia în oncologie. Este capabil să rezolve una dintre problemele principale - efectul toxic al unei tumori în urma tratamentului agresiv asupra organismului în ansamblu și în special a imunității. Când se utilizează medicamente imunomodulatoare, pacientul tolerează chimioterapia și radiațiile mult mai bine, starea generală este normalizată, infecțiile bacteriene și fungice rareori se dezvoltă.

În etapele 1-2 ale procesului malign, imunoterapia crește imunitatea și, în paralel, combate celulele canceroase. Efectul complex accelerează procesul de vindecare și reduce riscul de recidivă. În cazuri nefuncționale și în etapa a 4-a, când sunt furnizate numai îngrijiri paliative, imunoterapia facilitează starea generală a pacientului și crește activitatea vitală.

Ce teste de sânge arată oncologie: detalii despre diagnosticarea cancerului prin sânge

De obicei, pacienții se gândesc la testele inițiale atunci când apar anumite simptome, boala nu dispare mult timp sau starea generală a organismului se agravează. Apoi, în orice caz, medicul trimite în primul rând pacientul să fie testat, după care este deja posibil să se spună dacă cancerul este posibil sau nu. Vom încerca să vă explicăm cât mai pe scurt și mai clar despre fiecare test de sânge pentru oncologie.

Este posibil să se determine cancerul prin sânge?

Din păcate, un test de sânge pentru cancer nu poate vedea 100% celulele canceroase, dar există un anumit grad de probabilitate de a identifica un organ bolnav. Sângele este exact lichidul care interacționează cu toate țesuturile și celulele din corpul uman și este clar că printr-o modificare a compoziției chimice sau biochimice, puteți determina ce nu este în regulă cu o persoană.

Analiza dă un semnal medicului că procesele din corp nu se desfășoară corect. Și apoi trimite pacientul pentru diagnosticare suplimentară a anumitor organe. Prin sânge, puteți identifica în ce organ poate trăi tumora, în ce stadiu și ce mărime. Este adevărat, dacă o persoană suferă în plus de orice boală, atunci precizia acestui studiu va fi mai mică.

Ce teste de sânge arată oncologie?

  • General (clinic) - arată numărul total de globule roșii, trombocite, leucocite și alte celule din sânge. Abaterile de la indicatorul general pot indica, de asemenea, o tumoră malignă.
  • Biochimia - arată de obicei compoziția chimică a sângelui. Această analiză poate determina mai exact în ce loc și în ce organ o persoană dezvoltă cancer..
  • Analiza markerilor tumorali este unul dintre cele mai precise teste pentru medicii oncologi. Când o tumoră se dezvoltă în corp și celulele încep să se mute într-un anumit loc, atunci acest lucru în sine eliberează anumite proteine ​​sau markeri tumori în sânge. Pentru organism, această proteină este străină, motiv pentru care sistemul imunitar începe imediat să încerce să lupte cu ea. Markerii tumorii din fiecare tumoră sunt diferiți și de către ei este posibil să se stabilească în ce organ se află inamicul.

Număr complet de sânge și cancer

Un test clinic de sânge trebuie transmis bărbaților și femeilor la orice prim simptom de neînțeles al oricărei boli. Acest lucru se poate face în aproape orice unitate medicală. După cum am aflat deja, un număr complet de sânge arată starea sângelui în funcție de numărul de celule. Orice modificare a cantității de hemoglobină, leucocite, zahăr din sânge și ESR - fără niciun motiv aparent vorbește despre o boală latentă.

Ce este diagnosticat în acest test? De obicei, acestea sunt celulele sângelui în sine și numărul lor:

  1. Globulele roșii - globule roșii care transportă oxigen la toate celulele din corp.
  2. Trombocite - celulele care înfundă orice rană și cheagă sânge.
  3. Leucocite - aproximativ vorbind, imunitatea ta, celule care combat virusuri, microbi și corpuri străine.
  4. Hemoglobina este o proteină care conține fier și este implicată în furnizarea de oxigen către țesuturi.

Ce poate indica cancer?

  • Nivelul ESR (rata de sedimentare a eritrocitelor) - De obicei, atunci când acest indicator este mai mare decât normal, arată că în organism are loc un proces inflamator. Există destul de multe leucocite și încep să se atașeze de eritrocite și să le tragă spre fund, datorită cărora rata de sedimentare crește. în 25-30% din cazuri, când ESR este crescut, înseamnă că există cancer în organism.
  • Orice modificare a numărului de leucocite în oncologie - există două opțiuni. Dacă sunt foarte puțini dintre ei, atunci în acest caz organele care le produc sunt încălcate și există o suspiciune de oncologie în zona măduvei osoase. La o concentrație crescută, poate indica și o tumoră malignă, deoarece globulele albe din sânge încep să lupte cu anticorpii săi.
  • Scăderea hemoglobinei - de obicei acest lucru scade numărul de trombocite. Apoi sângele coagulează slab, iar acest lucru este indicativ al leucemiei. Hemoglobina ajută la eliberarea de oxigen în celulele corpului, iar atunci când există mai puțin oxigen, nu intră suficient oxigen în celule, ceea ce provoacă unele probleme.
  • Un număr mare de celule imature - după cum sugerează și numele, aceste celule nu sunt dezvoltate într-o celulă sănătoasă cu drepturi depline. De exemplu, atunci când sunt doar născuți, sunt destul de mari și după aceea ar trebui să dobândească o dimensiune normală, dar problema celulelor subdezvoltate este că trăiesc foarte puțin și apoi mor repede.
  • Numărul altor celule scade, de asemenea.
  • Multe leucocite granulare și imature.
  • Limfocitoza - un număr foarte mare de limfocite și limfa din sânge.

Biochimie

Un test biochimic de sânge în oncologie este mai precis și este capabil să indice tipul de țesut afectat. Formula generală a sângelui este studiată pentru echilibrul substanțelor chimice din sânge și, în cazul oricăror abateri, indică un anumit organ afectat.

Ce arată testul?

  • Dacă sângele contează ALT, AST depășește norma admisă, atunci aceasta înseamnă diverse procese inflamatorii și o tumoră malignă în ficat.
  • Cu o creștere a proteinei totale în sânge și urină, poate indica și cancer.
  • Conținutul crescut de uree, creatinină apare de obicei din cauza descompunerii substanțelor proteice. Acest lucru se întâmplă atunci când o tumoră distruge țesuturile din apropiere..
  • Nivelurile de colesterol scad odată cu afectarea ficatului.

NOTĂ! Această analiză nu arată o sută la sută de oncologie, dar poate dezvălui organele afectate: o tumoră, infecție, bacterii, paraziți etc. De obicei, în cazul oricăror abateri, medicul prescrie examene și teste suplimentare, inclusiv pentru markerii tumorii.

Analiză pentru markeri tumorali

Această analiză este cea mai precisă dintre cele propuse, iar medicul poate înțelege ce organ și cât de multe celule canceroase sunt afectate. Metoda se bazează pe studii pe termen lung și meticulos pe celule maligne ale diferitelor țesuturi.

Cum se poate defini oncologia prin markeri specifici? După cum știm cu toții, există un număr mare de organe în corp și fiecare dintre ele este format din propriile celule speciale..

Când apare o mutație și apare o formațiune malignă, tumora însăși, ca orice ființă vie, produce în sânge diverse produse reziduale, proteine ​​și antigene. Aceste produse sunt numite markeri tumorali, iar prin compoziția și tipul markerului în sine, puteți determina de la ce organ este.

Aceste teste sunt adesea prescrise deja în tratamentul cancerului, când este necesară monitorizarea dezvoltării tumorii..

Ce sunt markerii tumorii?

Marker tumoralZona de infectare potențială
CA 125Endometrul uterului și ovarului este îngroșat. Se poate datora inflamației. Poate indica o neoplasmă mamară. Nivelul crește în timpul sarcinii și menstruației.
CA 19-9Pancreasul, vezica biliară, stomacul, rectul și colonul.
B-2-MGPoate fi cu insuficiență renală sau inflamație în aceeași zonă.
CA 15-3Dezvoltarea unei tumori maligne la sân. Indicatorul poate crește în timpul sarcinii.
NSENeuroblastom sau cancer de piele.
HCGCancerul vezicii urinare.
HCG + AFPLa bărbați, cancer testicular.
CA 242Arată la fel ca CA 19-9, dar există un plus mic că, odată cu acesta, puteți determina cancerul în orice stadiu.
CA 72-4Cancer mamar.
CYFRA 21-1Cancerul pulmonar și vezical.
PSALa bărbați, glanda prostatică.
AFPCancerul hepatic sau ciroza. Creșterea alcoolicilor.
Antigenul CEAFicat, vezică, intestine, col uterin, adenom de prostată, organe respiratorii.
HE4Un conținut ridicat de antigen indică prezența cancerului în ovare..

Va prezenta acest test 100% cancer? Nu, dar probabilitatea este mult mai mare decât în ​​opțiunile anterioare. Ar trebui să înțelegeți că un număr mare de factori pot influența un dezechilibru al substanțelor sau o creștere a numărului de markeri tumorali. Examinările generale și simptomele pacientului, precum și diagnostice suplimentare cu RMN și CT, vor oferi mai multe informații medicului dumneavoastră.

NOTĂ! Deși există un număr foarte mare de markeri, din păcate nu toate organele pot fi identificate folosind această analiză. De exemplu, cancerul cerebral nu poate fi diagnosticat astfel în acest moment..

Ce trebuie să faceți înainte de procedura de donare de sânge?

După cum arată practica, mulți pacienți fac greșeli grave înainte de a fi testate, iar ulterior rezultatele sunt inexacte și cu abateri. Din cauza a ceea ce medicul poate face un diagnostic inițial incorect pe baza decodării analizei clinice și biochimiei sângelui.

Ce reguli trebuie respectate?

  1. Timp de două, trei săptămâni, trebuie să încetați să mai luați orice medicament.
  2. Timp de 2 - 3 zile nu consumați: mâncare prăjită, grasă, bogată în calorii și alcool.
  3. Este clar că mulți nu vor putea să renunțe complet la fumat, dar cel puțin pentru o zi nu puteți fuma. În caz contrar, analiza nu va fi exactă și va trebui să o reluați din nou - decideți!
  4. Dacă ați fost recent examinat de un alt medic, ar trebui să așteptați câteva zile.
  5. De obicei, sânge este donat dimineața pentru a menține pacientul flămând. Vă recomandăm să nu mâncați cu 10 - 12 ore înainte de teste. Nu trebuie să vă ridicați noaptea și să beți apă dulce, cu atât mai puțin mâncați. Bea apă fiartă, curată.

Analiza poate arata rezultatul gresit??

Din păcate, dar chiar dacă toate regulile sunt respectate înainte de efectuarea testelor, aceasta poate duce la un rezultat fals. De obicei, medicul în acest caz prescrie un al doilea test după un anumit timp..

Analiza poate indica o tumoră benignă sau malignă? Da, se poate, dar gradul de precizie nu este același ca în cazul unei biopsii.

Cancerul cauzează

De fapt, încă nu este clar de ce apar tumori maligne la persoanele sănătoase. Există doar câțiva factori identificați care pot influența riscul de cancer:

  • După cum arată statisticile, dar oamenii cu pielea dreaptă suferă de astfel de boli mai des decât oamenii cu pielea întunecată. Poate că are ceva de-a face cu genetica rasială și predispoziția.
  • Nutriție necorespunzătoare, greve de foame prelungite, lipsa de vitamine sau substanțe din organism.
  • Excesul de greutate și obezitatea.
  • Fumatul, fumul de tutun.
  • Genetica. Din păcate, există persoane care sunt predispuse la acest tip sau cancer..
  • Ecologie și radiații de fond. În locuri și orașe în care totul este rău cu aceste lucruri - oamenii primesc cancer mai des.
  • Radiații ultraviolete.

Dacă suspectați cancer, puteți face analize de sânge imediat.

Semne de cancer?

  1. Pierderea bruscă de greutate și pofta de mâncare.
  2. Orice răni, chiar mici, nu se vindecă mult timp. Sânge cheaguri slab la sângerare.
  3. Există sânge în urină și fecale.
  4. Semnul de naștere își schimbă forma sau crește.
  5. O tuse uscată prelungită care nu poate fi vindecată.
  6. Unele boli nu dispar de mult.
  7. Imunitate puternică scăzută, răceli persistente.
  8. Ai un gust ciudat.
  9. Percepția mirosurilor s-a schimbat.
  10. Pierdere severă de forță, oboseală constantă.

BACSIS! Pentru a detecta cancerul în stadiile incipiente, vă sfătuim să efectuați o analiză biochimică și generală a sângelui o dată pe an. Pentru persoanele cu predispoziție la o anumită boală, faceți-o mai des, plus examenul RMN și CT al organelor necesare.

Ce alte instrumente de diagnostic există?

Cum este diagnosticat cancerul în alte moduri? După cum înțelegeți, cu ajutorul analizelor, este posibil să identificați sursa de incendiu, dar nu cauza principală. Deci, după testele de sânge, pacienții sunt, de obicei, referiți pentru un alt diagnostic de carcinom. De obicei, acestea sunt RMN, CT, MSCT și diagnostice endoscopice. La femei, de asemenea: mamografie, fluorogramă, luând o analiză și un frotiu din interiorul vaginului

NOTĂ! Numai după un complex de studii și analize, este posibil să se identifice un diagnostic precis!

Cum sistemul imunitar ajută la lupta împotriva cancerului

Imunoterapia împotriva cancerului este de departe cea mai revoluționară zonă a oncologiei, care le-a prezentat creatorilor săi cu Premii Nobel și ani de viață pentru pacienți. Alexey Aleksenko, redactorul științific al Snob, și rețeaua de clinici Medsi examinează problema

8 februarie 2019 11:11

Cancerul are o reputație sinistră. Există boli în lume care sunt mai fatale (deși rare), dar eufemismul „diagnostic teribil” a fost fixat în secolul XX tocmai pentru bolile oncologice. Formarea unei astfel de imagini a fost servită și de faptul că nu numai simptomele bolii, dar și metodele de tratament au fost foarte dureroase..

O persoană care este neputincioasă într-o situație dificilă de viață tinde să se agațe de speranțele cele mai efemere. Din când în când, zvonurile se răspândeau despre vindecări inexplicabile - contrar previziunilor medicilor, tumora dispărea aproape în mod miraculos. Aceste cazuri rare par să sugereze că o persoană nu este încă complet lipsită de apărare împotriva unei boli. El are un fel de putere la dispoziție, necunoscut și în afara controlului medicamentului..

De fapt, s-a dovedit așa. Această putere nu a fost foarte bine studiată atunci, deși era în general cunoscută și a fost numită „sistemul imunității dobândite”. Iar când a venit secolul XXI, în această direcție au avut loc principalele descoperiri..

Cum funcționează imunitatea

Cititorul nostru știe tot ce trebuie să știe despre sistemul imunitar: acest lucru se face acum în liceu. Excepția, poate, este acel strat al populației care crede că imunitatea poate fi „activată” cu ajutorul anumitor mărci de iaurt. Ca parte a unui compromis între interesele acestor două grupuri, vom reaminti pe scurt (și cu un element inevitabil de profanare brută) modul în care totul funcționează acolo..

Jucătorul cheie este limfocitele. În aceste celule sanguine apar reorganizări aleatoare ale genelor speciale, ca urmare a faptului că în fiecare limfocit este produsă o proteină imunoglobulină, care poate recunoaște o schemă specifică asupra altor molecule proteice. Când un astfel de squiggle - de exemplu, ca parte a învelișului unui virus răuvoitor - apare în câmpul vizual al unui limfocit, primește un semnal pentru a se reproduce, producând numeroși urmași gata să atace această proteină..

Problema este că organismul uman în sine este o colecție de zeci de mii de proteine. Dacă dai frâu liber limfocitelor, își vor ucide propria gazdă în câteva ore, atacând proteinele sale. În acest caz, este prevăzut un mecanism pentru a distinge acele proteine ​​care sunt supuse atacului de propriile proteine-aliați. Etapa finală a atacului limfocitelor se supune principiului „totul sau nimic”: sistemul imunitar, luând o decizie cu privire la faptul că este propria proteină sau una străină, fie își aruncă toate forțele în luptă, fie ridică un steag alb..

Acest punct de echilibru este guvernat de un mecanism de reglementare special. Dacă îl descompună puțin într-o direcție, organismul va începe să atace propriile celule: aceasta se numește „boli autoimune”. O schimbare spre cealaltă parte - iar corpul este neputincios împotriva unei invazii extraterestre.

O tumoră malignă este una dintre cele mai periculoase invazii. Dar problema este că tumora este formată din celulele proprii ale corpului și nu există alte proteine ​​în ea, cu excepția celor codificate în propriul genom. Evoluția sistemului imunitar l-a adaptat cumva pentru a ucide cumva celulele maligne. Cu toate acestea, mecanismul strict de control o trage înapoi tot timpul: „Privește cu atenție! Este propria proteină! Chiar îl urăști atât de mult? "

Cu toate acestea, sistemul imunitar poate fi ajutat prin împingerea acestuia către alegerea corectă, reglarea ușoară a mecanismelor de control către o toleranță puțin mai mică, un pic de xenofobie. Această idee stă la baza metodelor de imunoterapie contra cancerului, care au început să se dezvolte la începutul acestui secol..

Descoperire Nobel

În ciuda importanței excepționale a problemei cancerului pentru umanitate și a miliardelor cheltuite pentru această problemă, nu multe premii Nobel au fost acordate pentru victoriile în această luptă. Cu excepția celor care au marcat descoperirile cu privire la natura virală a unor tipuri de cancer, au fost doar trei dintre ele. Două dintre ele au fost premiate în ultimul deceniu, și ambele pentru opțiuni diferite pentru imunoterapie.

În 2011, s-a decis acordarea premiului lui Ralph Steinman, care a dezvoltat una dintre cele mai complexe și mai scumpe metode de imunoterapie - vaccinurile dendritice. Din dorința sorții, această terapie a fost cea care și-a prelungit propria viață timp de câțiva ani, care abia erau suficiente pentru a fi nominalizat la premiu (deși a fost acordată două zile după moartea sa).

Și următorul și (până acum) ultimul Premiu Nobel pentru imunoterapie a fost acordat în acest an. A fost primit de James Allison și Tasuku Honjo, care au lucrat în anii 1990 cu propria componentă a sistemului de echilibrare a răspunsului imun..

Tasuku Honjo a devenit celebru pentru cercetările sale asupra proteinei PD-1. Prescurtarea PD este sinistră și înseamnă Moarte programată - moarte programată. Cu un scenariu bun, acesta nu este moartea pacientului, ci dimpotrivă, starea lui de bine. La sfârșitul anilor 90, Honjo și colegii săi de la Universitatea din Tokyo au produs o tulpină de șoareci care nu aveau proteina PD-1. Acești șoareci erau destul de nefericiți: sufereau groaznic de o mulțime de tulburări autoimune. Prin urmare, și-au dat seama japonezii, proteina lor participă cumva la sistemul imunitar de control - inhibă răspunsul imun în acele situații când strică doar totul.

La început, PD-1 părea cheia bolilor autoimune, dar s-a dovedit a fi o piesă a unui alt puzzle. Această proteină face acest lucru: trimite un semnal limfocitului că anticorpii pe care le produce nu sunt necesare de nimeni, deoarece sunt direcționate către celulele proprii ale corpului. Prin urmare, un astfel de limfocit ar trebui să comită imediat seppuku, lucru pe care îl face ascultător.

Celulele canceroase știu să apară ca fiind proprii: prezintă semnale proteice pe membranele lor care determină proteina PD-1 să le considere prieteni. Dar dacă această proteină poate fi blocată, eforturile lor vor fi în zadar: limfocitele T le vor găsi și le vor ucide..

Acest accent se bazează pe o întreagă clasă de imunoterapii - „inhibitori ai punctului de control”, care au început să se dezvolte în anii 2000 și l-au condus în mod natural pe Honjo la Premiul Nobel. Medicamentul este anticorpi împotriva proteinei PD-1. Îl găsesc și îl blochează, nepermițând transmiterea semnalului său de ucidere. Drept urmare, echilibrul delicat al imunității dintre „toate sau nimic” se schimbă spre „toți”: limfocitele încep să observe celulele canceroase și să le omoare.

Unul dintre primele medicamente de succes bazate pe acest principiu a fost pembrolizumab (denumirea comercială "keyruda"). Sfârșitul -ab din acest grup de medicamente indică anticorpii: toate aceste medicamente sunt anticorpi care blochează unul sau altul component "inhibitor" al imunității.

Spre deosebire de cele mai complexe, imunoterapii individualizate, inhibitorii punctului de control sunt simpli la prima vedere: sunt pur și simplu un medicament produs comercial și administrat pacientului sub formă de IV. Și folosesc, în esență, însăși „încrederea” de sine a corpului, care a fost asociată de multă vreme cu cele mai sălbatice speranțe de a învinge cancerul..

Treci la subiect

Oncologul Evgeny Vitalievich Ledin, doctor, șef al Centrului de chimioterapie din Spitalul Clinic MEDSI din Botkinsky Proezd, a început să lucreze cu inhibitori ai punctului de control, respectiv pembrolizumab, chiar în stadiul studiilor clinice ale medicamentului. Am apelat la el pentru un comentariu, astfel încât să ne corecteze greșelile și să corecteze (doar, vă rog, nu prea mult!) Optimismul nostru excesiv.


Ɔ. Spune-mi, rezultatele imunoterapiei sunt similare cu „minunea” la care pacienții cu cancer se așteaptă de la medicament?

Nu pot clasifica imunoterapia drept un miracol: aceasta nu este decât un alt pas. Aceasta este apariția unor oportunități suplimentare care nu au nicio legătură cu miracolele, doar una dintre opțiunile care ocupă un loc strict definit în sistemul general de tratament al cancerului.


Ɔ. În general, există vindecări miraculoase când, contrar previziunilor, tumora începe brusc să dispară de la sine.?

În timpul practicii mele, am văzut câteva mii de pacienți oncologici, dar nu am văzut astfel de „vindecări miraculoase”, deși am auzit de la colegi că se întâmplă acest lucru. Adesea, unele caracteristici biologice ale unei tumori sunt luate pentru un miracol: se dezvoltă încet și o persoană trăiește mult timp, dar acesta nu este un remediu miraculos.


Ɔ. Cum funcționează terapia în practică? Există efecte secundare?

Procedura în sine este doar o picătură de jumătate de oră și este în general bine tolerată. Pacientul poate sta în spital 24 de ore. În ceea ce privește efectele secundare, orice medicament le are. În practica mea, am văzut astfel de reacții adverse când am luat analgin, încât a fost mai rău decât orice imunoterapie. Dar imunoterapia este de asemenea bună, deoarece efectele secundare din ea sunt împărțite în esență în alb și negru: fie totul este bun, fie rău. În chimioterapie, există multe tonuri de gri intermediare: cineva își pierde complet capacitatea de a funcționa, iar majoritatea pacienților sunt într-o stare medie. În imunoterapie, o proporție foarte mare de pacienți nu simte deloc tratamentul. Și pentru cei care nu tolerează bine terapia, oncologii au învățat să urmărească aceste reacții adverse și să le oprească în timp. În general, imunoterapia este semnificativ mai confortabilă decât alte tipuri de terapie anticanceroasă.


Ɔ. Cât de strânsă este terapia cu punct de control față de „pilula de cancer” visată în secolul XX??

De fapt, au existat mai multe puncte de cotitură în oncologie, când părea că cheia a fost găsită și acum cancerul va începe să se retragă. În anii 1980, unii oncologi au spus că în curând chirurgii nu vor fi necesari decât pentru a lua biopsia - chimioterapia va face restul. Dar vedeți: au trecut 40 de ani de atunci, iar chirurgii nu au rămas fără muncă. În urmă cu cincisprezece ani, revista People a numit Tarceva, un medicament de terapie vizată, o „pilulă pentru cancer”. Dar s-a dovedit că este eficient doar într-un cerc restrâns de pacienți..

La fel se întâmplă și cu imunoterapia: există un subtip de tumori în care funcționează acest mecanism de evadare din răspunsul imun, iar inhibitorii punctului de control sunt eficienți. Acest lucru se întâmplă mai des cu melanomul sau, de exemplu, cu cancerul renal. Pe fondul altor realizări, acest lucru pare minunat: oamenii care au murit în 6-8 luni au început acum să trăiască mult timp: un sfert din pacienți trăiesc cu o etapă de cinci ani, care în oncologie este echivalată cu o cură. Dar acest lucru nu este un miracol: doar că acest trimestru a găsit o cheie care se potrivește mecanismului care stă la baza bolii lor..

Dar, desigur, o astfel de descoperire oferă noi speranțe pacienților și o nouă motivație pentru oncologi. Când am început să lucrez, oncologia era diferită. Dacă comparăm situația acum și acum 20 de ani, acum pacientul se află într-o poziție mult mai avantajoasă. Un număr imens de noi oportunități.
Ɔ.

Imunoterapie pentru cancer

Imunoterapia este un tratament care stimulează și modifică mecanismele naturale de apărare ale organismului împotriva efectelor dăunătoare. Imunoterapia împotriva cancerului este un complex de tehnici diferite, menit să asigure că sistemul imunitar poate recunoaște și distruge eficient celulele atipice.

Metodele de imunoterapie pentru tumorile maligne sunt pasive și active. Primele stimulează distrugerea directă a celulelor atipice, ultimele îmbunătățesc identificarea lor ca străine.

Metodele de imunoterapie utilizate în oncologie

Unele medicamente sau tehnologii pentru cancer funcționează în mai multe feluri și aparțin mai multor grupuri de metode terapeutice.

De exemplu, inhibitorii punctului de control sunt descriși atât ca imunoterapie cu anticorp monoclonal, cât și ca terapie vizată.

Anticorpi monoclonali - imunoterapie pasivă specifică

AntiBody Monoclonal (MAB) recunosc și se atașează de proteine ​​specifice de pe suprafața celulelor canceroase.

Anticorpii sunt molecule speciale găsite în sângele nostru care ne ajută să combatem infecția. MAB-urile imită anticorpii naturali, dar sunt sintetizați artificial în laborator. Anticorp monoclonal - înseamnă toate moleculele de același tip.

MAB ca medicament pentru imunoterapie funcționează în două scenarii.

  1. Stimulează sistemul imunitar.
  2. Ajută sistemul imunitar să găsească și să atace celulele canceroase.

În primul caz, MABs declanșează sistemul imunitar atașându-se la proteine ​​de pe celulele canceroase. Acest lucru face mai ușor pentru celulele sistemului imunitar să detecteze și să atace celulele canceroase. Citotoxicitatea mediată de celule dependentă de anticorp (ADCC).

Într-un hoț, MAB-urile funcționează ca inhibitori ai punctelor de control ale receptorilor de pe suprafața limfocitelor, care ajută sistemul imunitar să nu atace celulele sănătoase. Celulele canceroase, care acționează asupra acestor puncte de control, trimit un semnal „TINE” către celulele imune, astfel încât sistemul imunitar să nu le atace. Inhibitorii punctului de control blochează astfel de semnale celulare anormale, restabilind detectarea și distrugerea din sistemul imunitar.

Cel mai adesea, inhibarea unor astfel de puncte de control:

Terapia CAR-T - imunoterapie pasivă nespecifică

Acest tratament schimbă genele din celulele albe din sânge (celulele T) pentru a le ajuta să recunoască și să omoare celulele canceroase. Modificarea unei celule T în acest fel se numește inginerie genetică a unei celule T..

Este disponibil ca un posibil tratament pentru copiii cu leucemie și adulții cu limfom. Pentru persoanele cu alte tipuri de cancer, acesta începe ca parte a unui studiu clinic.

Citokine - imunoterapie activă nespecifică

Citokinele sunt un grup de proteine ​​din organism care joacă un rol important în întărirea sistemului imunitar. Ei acționează ca mesageri pentru alte celule, spunându-le când și unde să declanșeze un răspuns imun..

Interferonul și interleukina sunt principalele tipuri de citokine găsite în organism. Oamenii de știință au dezvoltat versiuni artificiale ale acestor medicamente pentru a trata anumite tipuri de cancer.

În tratamentul cancerului, citokinele sunt sintetizate în laborator și injectate în doze mai mari decât sintetizează în mod normal corpul. Două citokine comune sunt utilizate în imunoterapia cancerului: Interleukin2 și Interferon α2A.

Vaccinuri pentru cancer - imunoterapie specifică activă

Vaccinul Bacillus Calmette (Guérin) este o bacterie vie, slăbită, injectată în vezică. Acestea atrag celulele imune să atace celulele canceroase.

Vaccinul anti-sipuleucel-T (Provenge®) este celulele imune ale pacientului care au fost cultivate pentru a recunoaște un tip specific de tumoră. Când sunt injectate înapoi în sângele pacientului, acestea direcționează limfocitele T pentru a distruge celulele tumorale.

Avantajele și dezavantajele imunoterapiei

Există multe beneficii pentru imunoterapia pentru cancer.

  • Poate funcționa atunci când alte tratamente nu mai sunt eficiente. Unele tipuri de cancer (cum ar fi melanomul) răspund slab la radiații sau chimioterapie, dar răspund foarte bine la imunoterapie..
  • Ajută alte tratamente pentru cancer să funcționeze mai bine. Alte terapii, cum ar fi chimioterapia, pot funcționa mai bine atunci când sunt utilizate împreună cu tratamentele de imunoterapie.
  • De obicei are mai puține efecte secundare decât alte tratamente. Acest lucru se datorează faptului că de cele mai multe ori, tratamentele imunologice vizează numai celulele tumorale sau un tip specific de celule ale sistemului imunitar, mai degrabă decât toate celulele din corpul tău..
  • Previne repetarea frecventă a tumorilor. După imunoterapie, sistemul imunitar își păstrează capacitatea de a recunoaște celulele canceroase. Și dacă reapar, ea este mai capabilă să le facă față. Aceasta se numește memorie imună și ajută la prelungirea remisiunii pentru mai mult timp..

Există însă și multe dezavantaje ale imunoterapiei..

Imunoterapia nu funcționează încă în toate cazurile, ci se aplică numai tumorilor pentru care au fost determinate mecanisme imunologice specifice de acțiune..

Cu toate acestea, costul imunoterapiei rămâne ridicat în comparație cu alte tratamente pentru cancer. Unele opțiuni, cum ar fi terapia cu CAR-T sau terapia cu celule dendritice, pot costa mai mult de 100.000 € pe curs.

Imunoterapia poate avea reacții adverse care diferă de cele asociate tratamentelor convenționale pentru cancer. Aceste reacții adverse depind de imunoterapia specifică utilizată. În multe cazuri, aceste reacții adverse sunt tolerabile și pot fi inversate dacă sunt abordate imediat..

Efectele secundare ale imunoterapiei sunt de obicei asociate cu stimularea sistemului imunitar și se pot manifesta ca inflamații ușoare și simptome asemănătoare gripei, precum și afecțiuni grave, potențial care pot pune viață, similare cu tulburările autoimune.

Cele mai frecvente reacții adverse sunt reacțiile pielii, ulcerațiile bucale, oboseala, greața, durerile corpului, durerile de cap și modificările tensiunii arteriale..

În ce fel de boli oncologice este posibil să se utilizeze metode imunologice

Punctele de control imun și inhibitori de citokină

Melanomul este unul dintre cele mai frecvente cancere pe care medicii le tratează cu imunoterapie.

Sistemul dumneavoastră imunitar face proteine ​​care sunt concepute pentru a controla răspunsul imunitar al organismului dumneavoastră. Dar aceste proteine ​​pot împiedica celulele T de a lupta împotriva celulelor canceroase. Inhibitorii punctului de control imunitar sunt medicamente care blochează aceste proteine ​​și celulele T libere pentru a le ataca.

De asemenea, medicii folosesc substanțe chimice numite citokine pentru a trata melanomul. Interleucinele stimulează creșterea celulelor imune și accelerează divizarea acestora, în timp ce interferonii comandă celulelor imune să atace celulele tumorale.

Inhibitorii punctului de control sunt de asemenea utilizați împotriva:

  • cancerul vezicii urinare;
  • cancer renal;
  • cancer de cap și gât;
  • limfomul non-Hodgkin;
  • cancer pulmonar cu celule mici.

Interleukinele și interferonii sunt folosiți împotriva cancerului de rinichi.

Interferonii au fost, de asemenea, aprobați pentru a trata:

  • două tipuri de leucemie (leucemie cu celule păroase și leucemie mielogenă cronică);
  • două tipuri de limfom (limfom folicular non-Hodgkin și limfom cutanat cu celule T);
  • Sarcoamele lui Kaposi.

Anticorpi monoclonali

Ele marchează celulele canceroase pentru a ataca sistemul imunitar. Oncologii le prescriu pentru următoarele boli:

  • cancer la creier;
  • cancer mamar;
  • leucemie limfocitară cronică;
  • cancer colorectal;
  • Limfomul Hodgkin și limfomul non-Hodgkin;
  • cancerul pulmonar;
  • cancer ovarian;
  • cancer de prostată;
  • cancer la stomac.

Terapia cu celule CAR-T

Cu acest tip de imunoterapie, medicii „reprogramează” globulele albe din sânge și le folosesc pentru a detecta cancerul.

Până în prezent, doar două tipuri de tratament au fost aprobate:

  • limfoame cu celule B mari;
  • leucemie limfoblastică acută.

Vaccinuri

Vaccinurile contra cancerului terapeutic sunt utilizate în tratamentul cancerului de prostată și vezică

Ce se poate realiza în diferite stadii ale cancerului

Metodele de imunoterapie pot fi utile în orice stadiu de dezvoltare a tumorii.

În stadiile inițiale, imunoterapia ajută la realizarea unei remisiuni parțiale stabile și uneori complete.

În etape avansate, îl puteți utiliza pentru:

  • opri sau încetinește dezvoltarea tumorii, prelungind viața pacientului;
  • încetinește apariția de noi metastaze, care nu numai că prelungește viața, dar își păstrează calitatea normală;
  • reduce dimensiunea tumorii, ceea ce readuce organul la funcționalitate sau reduce durerea.

Exemple de medicamente pentru imunoterapie

Inhibitori ai punctului de imunitate

Ipilimumab, primul medicament care a primit aprobarea FDA pentru tratamentul melanomului avansat, blochează activitatea proteinei CTLA4, care este exprimată pe suprafața limfocitelor T.

Nivolumab - FDA aprobat pentru tratamentul anumitor pacienți cu melanom avansat sau cancer pulmonar avansat. Acesta țintește proteina punctului de control PDL-1 pe celulele T PD-1 activate.

Anticorpi monoclonali vizați

Rituximab - vizează proteina receptorului de limfocit B-CD20. Folosit singur sau cu alte medicamente pentru a trata: limfom non-Hodgkin cu celule B și leucemie limfocitară cronică (CLL).

Cetuximab - administrat în combinație cu radioterapie pentru tratamentul inițial al cancerului de scalp și gât local avansat sau regional. Și, de asemenea, ca singurul remediu pentru pacienții cu această boală la care terapia anterioară pe bază de platină nu a reușit. În plus, este posibil tratamentul paliativ al cancerului colorectal metastatic pretrat tratat cu EGFR.

Vaccinurile contra cancerului

Medicamente imunoterapeutice anticanceroase - citokine

Aldesleukin - IL-2 este un interleukin biosintetic care a fost aprobat pentru tratamentul cancerului renal metastatic și melanomului metastatic.

Medicamentele de imunoterapie pentru tratamentul a numeroase tipuri de cancer sunt în prezent în studiu și studii clinice. Și în fiecare an tot mai multe astfel de medicamente vor fi aprobate pentru utilizare clinică largă..

Imunoterapie în Belgia

Terapia imunologică a tumorilor maligne este utilizată foarte larg în centrele de cancer din Belgia. Acestea sunt deja regimuri și tehnologii de tratament bine stabilite aprobate de ESMO și dezvoltări științifice inovatoare, majoritatea fiind unice..

Caracteristici și beneficii ale imunoterapiei în Belgia.

  • Datorită sprijinului guvernamental și biosimilarelor de înaltă calitate fabricate la nivel european, prețurile pentru multe cursuri populare de imunoterapie în Belgia sunt mai mici decât în ​​Germania, Franța și Elveția vecine..
  • Noile medicamente și protocoale de tratament sunt introduse foarte repede la nivel național. Centrele de Oncologie din Belgia sunt clinici de nivel mondial. Tratamentul inovator din ele devine disponibil imediat după primirea aprobării EMA (Agenția Europeană a Medicamentelor).
  • Disponibilitatea dezvoltărilor noastre unice disponibile în cadrul studiilor clinice, cum ar fi tratamentul imunologic al glioblastomului avansat prin administrarea directă a unei imunopreparate în creier sau a imunoterapiei complexe a basaliomului.

Cum se face imunoterapia

Imunoterapia poate fi efectuată cu medicamente gata, iar apoi tratamentul nu este practic diferit de chimioterapia convențională. Sub supravegherea unui medic, pacientul ia pastile sau primește un medicament injectabil. Unele medicamente trebuie injectate zilnic, altele mai rar - o dată pe săptămână sau lună.

Tratamentul cu terapia CAR-T este complet diferit. În acest caz, sângele este mai întâi extras de la pacient. Apoi, tipul necesar de celule este izolat de acest sânge - ucigași de T, auxiliari de T, celule NK, etc. Sunt supuse unei modificări țintite a genelor, apoi sunt cultivate într-un laborator pentru a obține numărul necesar de celule deja activate. După aceea, efectuează o perfuzie inversă de sânge (reinfuzie) cu o concentrație mare de celule CAR-T. Una sau mai multe dintre aceste perfuzii pot fi necesare în timpul tratamentului.

Ca și alte tratamente, imunoterapia poate fi efectuată ciclic - perioada de tratament va fi urmată de o perioadă de repaus urmată de o perioadă de tratament.

Cazuri de utilizare a tratamentului

Imunoterapia poate fi administrată în mai multe moduri, inclusiv:

  • pe cale orală, sub formă de tablete, capsule sau picături;
  • intravenoasă sau intra-arterială;
  • topic, ca o cremă pentru frecarea pielii;
  • intraorganic, când imunoterapia este injectată direct în organul afectat - vezica urinară sau creierul.

Imunoterapia poate fi efectuată într-un spital, în regim ambulatoriu sau acasă, când pacientul ia singur pastilele.

Eficacitatea terapiei cu cancer imunologic

Eficacitatea imunoterapiei pentru neoplasmele maligne depinde de tipul tumorii și stadiul bolii..

În stadiile incipiente ale cancerului de piele cu celule scuamoase, eficacitatea imunoterapiei poate ajunge la 90%.

Nivelul mediu de eficacitate a tratamentului pentru melanomul în stadiul I-III este de 40-50%. În același timp, în ceea ce privește prelungirea vieții cu această boală, vorbim despre 5-10 ani de viață, și nu despre câteva luni ca în cazul terapiei tradiționale. Cu glioblastomul în stadiul IV, este posibilă prelungirea vieții cu un an și jumătate.

Eficacitatea imunoterapiei în anumite tumori este un parametru pur individual.

Și chiar dacă este posibil un nivel ridicat de răspuns, atunci, de exemplu, cu cancerul de stomac, acesta poate fi obținut doar pentru 20-25% dintre pacienți. Cu microsatelitele de cancer de colon metastatic, 40-50% dintre pacienți primesc un efect bun. Dar acest efect este instabil și severitatea acestuia scade cu fiecare curs următor..

În plus, nu este întotdeauna posibilă identificarea pacienților pentru care imunoterapia împotriva cancerului va fi eficientă..

În viitor, datorită cercetărilor în curs, oncologii vor putea detecta mai bine prezența anumitor markeri moleculari (așa cum se întâmplă deja astăzi cu instabilitatea microsatelitelor) și să aleagă mai bine tactici de tratament pentru a obține un rezultat..